يغطي الدليل القضايا الرئيسية للعيادة ، والمسببات ، والتسبب في المرض ، والتشخيص وعلاج الاضطرابات النفسية التي تحدث عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من الحياة. لا تعتبر الأمراض التي تبدأ بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة المبكرة فحسب ، بل تعتبر أيضًا مميزة حصريًا لهذا العمر. يتم عرض نتائج البحث الأصلي للمؤلفين. يتم تلخيص بيانات الأدبيات المحلية والأجنبية الحديثة المتعلقة بأصل الاضطرابات النفسية الجسدية في الطفولة المبكرة ومسارها والتنبؤ بها. إلى جانب الأمراض العقلية الذاتية ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للاضطرابات النفسية الحدية.

لأطباء الأطفال والأطباء النفسيين والممارسين العامين وكبار طلاب الطب.

مقدمة

يعد نشر كتاب بي يي ميكرتوموف ، إس في جريتشاني و أ ج. كوسشافتسيف "الطب النفسي الإكلينيكي للطفولة المبكرة" حدثًا مهمًا لمجتمع الطب النفسي. تسمح لنا دراسة الصحة العقلية للرضع بفهم طرق تكوين نفسية صحية والتعرف على العوامل التي تعمل على الطفل ، وتخلق خطر الانحرافات المرضية بالفعل في بداية الحياة. كقاعدة عامة ، فإن العقبة الرئيسية أمام التطور الطبيعي للطفل هي العلاقة المضطربة بين أفراد الأسرة ، وقبل كل شيء ، بين الأم والطفل. إن دراسة هذه الفترة من الحياة ، والتي تعتبر مهمة للفرد ، تخلق الأساس للحصول على مناهج جديدة غير مستكشفة للتشخيص المبكر لاضطرابات النمو والانحرافات في تكوين الشخصية وتحديد سمات التفاعل. يجب أن تسهل مثل هذه التحقيقات التشخيصية المبكرة كلاً من علاج وتأهيل الأطفال المصابين بأمراض نشأت في الطفولة. يعد فهم الخصائص التنموية للأطفال الصغار طريقة حقيقية للوقاية من الاضطرابات العصبية والنفسية.

لسوء الحظ ، لم يندرج هذا القسم من الطب النفسي للأطفال في مجال الاهتمام الخاص لأطباء الأطفال والأطباء النفسيين لفترة طويلة. لأول مرة ، ظهر الاهتمام بالانحرافات في النمو العقلي للأطفال الصغار في النصف الأول من القرن العشرين. نشأت الدراسات السريرية والنفسية للرضع والأطفال الصغار في أعمال التحليل النفسي لـ Z. Freud، S. Ferenczi، A. Freud، M. Klein. أولى المحللون النفسيون اهتمامًا كبيرًا لمشاكل سن مبكرة ، خاصة من وجهة نظر تقييم العلاقات بين الأم والطفل. وأكدوا أن العلاقة بين الأم والطفل تقوم على اعتماد الرضيع على الوالدَين ، ودرسوا آليات إحباط الرضيع الناجم عن انتهاكات العلاقة مع الأم (ج. .

في مرحلة الطفولة ، يمكن أن تظهر مجموعة متنوعة من الأمراض - العصاب ، الفصام ، الصرع ، تلف الدماغ الخارجي. على الرغم من أن العلامات الرئيسية لهذه الأمراض ، والأكثر أهمية للتشخيص ، تظهر في أي عمر ، إلا أن الأعراض عند الأطفال تختلف نوعًا ما عن تلك التي تظهر عند البالغين. في الوقت نفسه ، هناك عدد من الاضطرابات الخاصة بالطفولة ، على الرغم من أن بعضها قد يستمر طوال حياة الشخص. تعكس هذه الاضطرابات اضطرابات في المسار الطبيعي لنمو الجسم ، فهي مستقرة نسبيًا ، ولا يتم عادةً ملاحظة تقلبات كبيرة في حالة الطفل (مغفرة) ، فضلاً عن زيادة حادة في الأعراض. مع تقدم التطور ، يمكن تعويض بعض الحالات الشاذة أو تختفي تمامًا. معظم الاضطرابات الموصوفة أدناه أكثر شيوعًا عند الأولاد.

توحد الطفولة

توحد الطفولة (متلازمة كانر) تحدث بمعدل 0.02-0.05٪. في الأولاد ، لوحظ في كثير من الأحيان 3-5 مرات أكثر من الفتيات. على الرغم من إمكانية اكتشاف التشوهات التطورية في وقت مبكر مثل الطفولة ، يتم تشخيص المرض عادة في سن 2 إلى 5 سنوات ، عندما تتشكل المهارات الاجتماعية. يتضمن الوصف الكلاسيكي لهذا الاضطراب [Kanner L. ، 1943] العزلة الشديدة ، والرغبة في الشعور بالوحدة ، وصعوبات التواصل العاطفي مع الآخرين ، والاستخدام غير المناسب للإيماءات ، والتنغيم وتعبيرات الوجه عند التعبير عن المشاعر ، والانحرافات في تطوير الكلام مع الميل إلى التكرار ، الصدى ، الاستخدام غير الصحيح للضمائر ("أنت" بدلاً من "أنا") ، التكرار الرتيب للضوضاء والكلمات ، انخفاض النشاط التلقائي ، التنميط ، السلوكيات. يتم الجمع بين هذه الاضطرابات والذاكرة الميكانيكية الممتازة والرغبة الشديدة في الحفاظ على كل شيء دون تغيير ، والخوف من التغييرات ، والرغبة في تحقيق الإنجاز في أي عمل ، وتفضيل التواصل مع كائنات التواصل مع الناس. يكمن الخطر في ميل هؤلاء المرضى إلى إيذاء أنفسهم (العض ، نتف الشعر ، ضرب الرأس). في سن المدرسة الأكبر ، غالبًا ما ترتبط نوبات الصرع. لوحظ تخلف عقلي مصاحب في ثلثي المرضى. ويلاحظ أن هذا الاضطراب يحدث غالبًا بعد عدوى داخل الرحم (الحصبة الألمانية). تشهد هذه الحقائق لصالح الطبيعة العضوية للمرض. متلازمة مماثلة ، ولكن بدون إعاقات ذهنية ، وصفها H. Asperger (1944) ، الذي اعتبرها مرضًا وراثيًا (انسجام في التوائم المتطابقة)بنسبة تصل إلى 35٪). دي يجب التفريق بين هذا الاضطراب وبين قلة الشخصية وانفصام الشخصية في مرحلة الطفولة. يعتمد التشخيص على شدة الخلل العضوي. يظهر معظم المرضى بعض التحسن في السلوك مع تقدم العمر. للعلاج ، يتم استخدام طرق التدريب الخاصة والعلاج النفسي وجرعات صغيرة من هالوبيريدول.

اضطراب فرط الحركة في الطفولة

اضطراب سلوك فرط الحركة (متلازمة فرط الديناميكية) هي اضطراب نمائي شائع نسبيًا (3 إلى 8٪ من جميع الأطفال). نسبة الأولاد والبنات 5: 1. تتميز بالنشاط الشديد ، والتنقل ، وضعف الانتباه ، مما يمنع الدراسة المنتظمة واستيعاب المواد المدرسية. العمل الذي بدأ ، كقاعدة عامة ، لم يكتمل ؛ مع قدرات عقلية جيدة ، يتوقف الأطفال بسرعة عن الاهتمام بالمهمة ، ويفقدون وينسون الأشياء ، ويتورطون في المعارك ، ولا يمكنهم الجلوس على شاشة التلفزيون ، ويلاحقون الآخرين باستمرار بالأسئلة ، ويدفعون ، ويقرصون ، ويسحبون الآباء والأقران. يُفترض أن الاضطراب قائم على الحد الأدنى من الخلل الوظيفي الدماغي ، ولكن لا تُلاحظ أبدًا العلامات الواضحة للمتلازمة النفسية العضوية. في معظم الحالات ، يتم تطبيع السلوك في سن 12-20 عامًا ، ومع ذلك ، لمنع تكوين سمات اجتماعية نفسية مستمرة ، يجب بدء العلاج في أقرب وقت ممكن. يعتمد العلاج على الأبوة والأمومة المستمرة والمنظمة (إشراف صارم من قبل الوالدين ومقدمي الرعاية ، والرياضة المنتظمة). بالإضافة إلى العلاج النفسي ، يتم استخدام المؤثرات العقلية أيضًا. تستخدم الأدوية منشط الذهن على نطاق واسع - بيراسيتام ، بانتوجام ، فينيبوت ، إينسفابول. في معظم المرضى ، هناك تحسن متناقض في السلوك على خلفية استخدام المنشطات النفسية (sydnocarb ، والكافيين ، ومشتقات الفينامين ، ومضادات الاكتئاب المحفزة - إيميبرامين وسيدنوفين). مع استخدام مشتقات الفينامين ، لوحظ أحيانًا تأخر نمو مؤقت وانخفاض في وزن الجسم ، يكون تكوين الاعتماد ممكنًا.

تأخيرات متفرقة في تكوين المهارة

في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال من تأخير منفرد في تطوير مهارة ما: الكلام ، القراءة ، الكتابة أو العد ، الوظائف الحركية. على النقيض من قلة القلة ، التي تتميز بتأخر موحد في تطور جميع الوظائف العقلية ، مع الاضطرابات المذكورة أعلاه ، عادة ما يتم ملاحظة تحسن كبير في الحالة وتسوية التأخر الموجود مع تقدمهم في السن ، على الرغم من أن بعض الاضطرابات يمكن البقاء في البالغين كذلك. تستخدم الأساليب التربوية للتصحيح.

يتضمن الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض العديد من المتلازمات النادرة ، التي يُفترض أنها عضوية في الطبيعة ، والتي تحدث في مرحلة الطفولة ويصاحبها اضطراب منعزل في مهارات معينة.

متلازمة لانداو كليفنر يتجلى على أنه ضعف كارثي في ​​النطق وفهم الكلام في سن 3-7 سنوات بعد فترة من التطور الطبيعي. يصاب غالبية المرضى بنوبات صرع الشكل ، وجميعهم تقريبًا يعانون من تشوهات في مخطط كهربية الدماغ مع نشاط أحادي أو ثنائي الفص الصدغي المرضي. لوحظ الانتعاش في 1/3 من الحالات.

متلازمة ريت يحدث فقط عند الفتيات. يتجلى ذلك على أنه فقدان للمهارات اليدوية والكلام ، جنبًا إلى جنب مع تأخر نمو الرأس ، وسلس البول ، وسلس البول ونوبات ضيق التنفس ، ونوبات الصرع في بعض الأحيان. يحدث المرض في سن 7-24 شهرًا على خلفية تطور إيجابي نسبيًا. في سن متأخرة ، ينضم الرنح ، والجنف ، وتقوس العمود الفقري. يؤدي المرض إلى إعاقة شديدة.

اضطرابات في بعض الوظائف الفسيولوجية عند الاطفال

يمكن أن يحدث سلس البول ، وسلس البول ، والأكل غير الصالح للأكل (الذروة) ، والتلعثم كاضطرابات مستقلة أو (في كثير من الأحيان) أعراض عصاب الطفولة وتلف عضوي في الدماغ. في كثير من الأحيان ، يمكن ملاحظة العديد من هذه الاضطرابات أو دمجها مع التشنجات اللاإرادية في نفس الطفل في فترات عمرية مختلفة.

تأتأة يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال. يشار إلى أن التلعثم العابر يحدث بنسبة 4٪ ، والتأتأة المستمرة تحدث عند 1٪ من الأطفال ، وغالبًا عند الأولاد (في الأعمال المختلفة ، تقدر نسبة الجنس من 2: 1 إلى 10: 1). عادة ما يحدث التلعثم بين سن 4 و 5 سنوات ، مع نمو عقلي طبيعي. في 17٪ من المرضى ، هناك عبء وراثي من التلعثم. هناك متغيرات عصابية من التلعثم ببداية نفسية المنشأ (بعد الخوف ، على خلفية الصراعات الحادة داخل الأسرة) والمتغيرات العضوية (خلل التولد). يعتبر تشخيص التلعثم العصبي أكثر ملاءمة ؛ بعد البلوغ ، لوحظ اختفاء الأعراض أو التخفيف في 90 ٪ من المرضى. يرتبط التلعثم العصبي ارتباطًا وثيقًا بالأحداث الصادمة والسمات الشخصية للمرضى (تسود سمات القلق والشك). يتميزون بتزايد الأعراض في حالة المسؤولية الكبيرة ، تجربة صعبة لمرضهم. في كثير من الأحيان ، يكون هذا النوع من التلعثم مصحوبًا بأعراض أخرى من العصاب (لوغون العصاب): اضطرابات النوم ، والبكاء ، والتهيج ، والتعب ، والخوف من التحدث أمام الجمهور (لوغوفوبيا). يمكن أن يؤدي الوجود المطول للأعراض إلى تطور الشخصية المرضية مع زيادة في سمات الوهن والفكين الكاذب. يتطور متغير التأتأة المشروط عضويًا (خلل التولد) تدريجياً بغض النظر عن المواقف المؤلمة ، وتكون المخاوف النفسية بشأن عيب الكلام الموجود أقل وضوحًا. غالبًا ما تُلاحظ علامات أخرى لعلم الأمراض العضوية (الأعراض العصبية المنتشرة ، والتغيرات في مخطط كهربية الدماغ). التلعثم نفسه له طابع نمطي رتيب أكثر ، يذكرنا بفرط الحركة الشبيه بخشب الساج. ترتبط الزيادة في الأعراض بضرر خارجي إضافي (الصدمة ، العدوى ، التسمم) أكثر من ارتباطه بالضغط النفسي النفسي. يجب أن يتم علاج التلعثم بالتعاون مع معالج النطق. في المتغير العصبي ، يجب أن يسبق جلسات علاج النطق بعلاج نفسي مريح ("وضع الصمت" ، والعلاج النفسي للعائلة ، والتنويم المغناطيسي ، والتدريب التلقائي والاقتراحات الأخرى ، والعلاج النفسي الجماعي). في علاج المتغيرات العضوية ، تعلق أهمية كبيرة على تعيين منشط الذهن ومرخيات العضلات (mydocalms).

سلس البول في مراحل مختلفة من التطور ، لوحظ في 12 ٪ من الأولاد و 7 ٪ من الفتيات. يتم تشخيص سلس البول عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات ؛ ونادرًا ما يلاحظ هذا الاضطراب عند البالغين (حتى سن 18 عامًا ، يستمر سلس البول فقط في 1 ٪ من الأولاد ، ولا يتم ملاحظته عند الفتيات). لاحظ بعض الباحثين مشاركة العوامل الوراثية في حدوث هذه الحالة المرضية. يُقترح التمييز بين سلس البول الأولي (خلل التولد) ، والذي يتجلى من خلال حقيقة أن الإيقاع الطبيعي للتبول لا يتم تحديده منذ الطفولة ، وسلس البول الثانوي (العصابي) ، والذي يحدث عند الأطفال على خلفية الصدمات النفسية بعد عدة سنوات من الطبيعي تنظيم التبول. البديل الأخير من سلس البول يستمر بشكل أفضل وبحلول نهاية سن البلوغ يختفي في معظم الحالات. يترافق سلس البول العصبي (الثانوي) ، كقاعدة عامة ، مع أعراض عصاب أخرى - مخاوف وخجل. غالبًا ما يتفاعل هؤلاء المرضى عاطفياً بشكل حاد مع الاضطراب الموجود ، وتؤدي الصدمة العقلية الإضافية إلى زيادة الأعراض. غالبًا ما يتم الجمع بين سلس البول الأولي (خلل التولد) مع أعراض عصبية خفيفة وعلامات خلل التكوين (السنسنة المشقوقة ، والنظرة ، والظباء ، وما إلى ذلك) ؛ وغالبًا ما يتم ملاحظة الطفولة العقلية الجزئية. لوحظ موقف أكثر هدوءًا تجاه عيب الفرد ، ودورية صارمة ، لا ترتبط بحالة نفسية مؤقتة. يجب التمييز بين التبول أثناء نوبات الصرع الليلية وبين سلس البول غير العضوي. للتشخيص التفريقي ، يتم فحص مخطط كهربية الدماغ. يعتبر بعض المؤلفين سلس البول الأولي كعلامة تهيئ لبداية الصرع [Sprecher BL ، 1975]. لعلاج سلس البول العصبي (الثانوي) ، يتم استخدام العلاج النفسي المهدئ والتنويم المغناطيسي والتدريب الذاتي. ينصح المرضى الذين يعانون من سلس البول بتقليل تناول السوائل قبل النوم ، وكذلك تناول الأطعمة التي تعزز احتباس الماء في الجسم (الأطعمة المالحة والحلوة).

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميبرامين ، أميتريبتيلين) لعلاج سلس البول عند الأطفال لها تأثير جيد في معظم الحالات. غالبًا ما يزول التبول اللاإرادي دون علاج خاص.

تيكي

تيكي تحدث في 4.5٪ من الأولاد و 2.6٪ من الفتيات ، عادةً في سن 7 سنوات فما فوق ، وعادةً لا تتقدم وفي بعض المرضى يختفون تمامًا عند بلوغهم مرحلة النضج. القلق ، والخوف ، واهتمام الآخرين ، واستخدام المنشطات النفسية يزيد من التشنجات اللاإرادية ويمكن أن يثيرها لدى شخص بالغ تعافى من التشنجات اللاإرادية. غالبًا ما تكون هناك علاقة بين التشنجات اللاإرادية واضطراب الوسواس القهري عند الأطفال. يجب عليك دائمًا التمييز بعناية بين التشنجات اللاإرادية واضطرابات الحركة الأخرى (فرط الحركة) ، والتي غالبًا ما تكون من أعراض الأمراض العصبية التقدمية الوخيمة (باركنسون ، ورقص هنتنغتون ، ومرض ويلسون ، ومتلازمة ليش نيتشن ، والرقص الصغرى ، وما إلى ذلك). على عكس فرط الحركة ، يمكن قمع التشنجات اللاإرادية بجهد الإرادة. يعاملهم الأطفال أنفسهم على أنهم عادة سيئة. يستخدم العلاج الأسري والتنويم المغناطيسي والتدريب الذاتي لعلاج التشنجات اللاإرادية العصبية. يوصى بإشراك الطفل في نشاط بدني مهم بالنسبة له (على سبيل المثال ، ممارسة الرياضة). إذا لم ينجح العلاج النفسي ، يتم وصف مضادات الذهان الخفيفة (سوناباكس ، إيثابرازين ، هالوتريدول بجرعات صغيرة).

من الأمراض الخطيرة التي تتجلى في التشنجات اللاإرادية المزمنةمتلازمة جيل دي لا توريت يبدأ المرض في الطفولة (عادة ما بين 2 و 10 سنوات). في الأولاد 3-4 مرات أكثر من الفتيات. أولاً ، تظهر التشنجات اللاإرادية في شكل وميض ، وخز في الرأس ، وكشر. بعد بضع سنوات ، في مرحلة المراهقة ، تنضم التشنجات اللاإرادية الصوتية والمعقدة ، وغالبًا ما تتغير التوطين ، وفي بعض الأحيان يكون لها عنصر عدواني أو جنسي. لوحظ Coprolalia (كلمات الشتائم) في ثلث الحالات. يتميز المرضى بمزيج من الاندفاع والوساوس ، وانخفاض في القدرة على التركيز. المرض وراثي. هناك تراكم بين أقارب المرضى المصابين بالتشنجات اللاإرادية المزمنة واضطراب الوسواس القهري. يوجد توافق كبير في التوائم المتماثلة (50-90٪) ، في التوائم الأخوية - حوالي 10٪. يعتمد العلاج على استخدام مضادات الذهان (هالوبيريدول ، بيموزيد) وكلونيدين بجرعات قليلة. يتطلب وجود الهواجس الغزيرة أيضًا تعيين مضادات الاكتئاب (فلوكستين ، كلوميبرامين). يسمح لك العلاج الدوائي بالتحكم في حالة المرضى ، لكنه لا يعالج المرض. في بعض الأحيان تقل فعالية العلاجات الدوائية بمرور الوقت.

ملامح مظهر من مظاهر المرض العقلي الرئيسي عند الأطفال

انفصام فى الشخصية مع ظهوره لأول مرة في الطفولة يختلف عن المتغيرات النموذجية للمرض في مسار أكثر خبيثة ، وهو غلبة كبيرة للأعراض السلبية على الاضطرابات الإنتاجية. يعد الظهور المبكر للمرض أكثر شيوعًا عند الأولاد (نسبة الجنس 3.5: 1). من النادر جدًا عند الأطفال رؤية مثل هذه المظاهر النموذجية لمرض انفصام الشخصية مثل أوهام التعرض والهلوسة الزائفة. تسود اضطرابات المجال الحركي والسلوك: الأعراض الجامدة والكبدية ، عدم القدرة على القيادة أو ، على العكس ، السلبية واللامبالاة. تتميز جميع الأعراض بالبساطة والنمطية. يتم لفت الانتباه إلى الطبيعة الرتيبة للألعاب ، والصور النمطية والتخطيط. في كثير من الأحيان ، يلتقط الأطفال عناصر خاصة للألعاب (الأسلاك والمقابس والأحذية) ويهملون الألعاب. في بعض الأحيان هناك اهتمامات من جانب واحد مفاجئ (انظر الحالة السريرية التي توضح خلل الشكل الجسدي ، في القسم 5.3).

على الرغم من أن العلامات النموذجية لخلل فصامي (قلة المبادرة ، التوحد ، موقف غير مبال أو عدائي تجاه الوالدين) يمكن ملاحظتها في جميع المرضى تقريبًا ، غالبًا ما يتم دمجها مع نوع من التخلف العقلي ، يشبه قلة الشخصية. تميز E. Kraepelin (1913) كشكل مستقلpfropfschizophrenia, الجمع بين سمات قلة القلة وانفصام الشخصية مع غلبة أعراض الكبد. من حين لآخر ، يتم ملاحظة أشكال من المرض يحدث فيها التطور العقلي الذي يسبق ظهور الفصام ، على العكس من ذلك ، بوتيرة متسارعة: يبدأ الأطفال في القراءة والعد مبكرًا ، ويهتمون بالكتب التي لا تتوافق مع أعمارهم. على وجه الخصوص ، لوحظ أن الفصام المصاب بجنون العظمة غالبًا ما يسبقه تطور فكري سابق لأوانه.

عند البلوغ ، العلامات المتكررة لظهور الفصام هي متلازمة اضطراب التشوه وأعراض تبدد الشخصية. قد يشبه التقدم البطيء للأعراض وغياب الهلوسة والأوهام الواضحة العصاب. ومع ذلك ، على عكس العصاب ، فإن مثل هذه الأعراض لا تعتمد بأي شكل من الأشكال على المواقف المجهدة الحالية ، فهي تتطور بشكل تلقائي. تضاف الطقوس والتشوهات الخلقية في وقت مبكر إلى الأعراض النموذجية للعصاب (المخاوف ، الهواجس).

الجنون العاطفي لا يحدث في الطفولة المبكرة. يمكن ملاحظة النوبات العاطفية المميزة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا على الأقل. من النادر جدًا أن يشتكي الأطفال من الشعور بالملل. في كثير من الأحيان ، يتجلى الاكتئاب في اضطرابات النمو الجسدي ، واضطرابات النوم والشهية ، والإمساك. يمكن إثبات الاكتئاب من خلال الخمول المستمر ، والبطء ، وعدم الراحة في الجسم ، وتقلب المزاج ، والبكاء ، ورفض اللعب والتواصل مع الأقران ، والشعور بعدم القيمة. حالات الهوس الخفيف أكثر وضوحًا لمن حولهم. تتجلى في النشاط غير المتوقع ، والكلام ، والقلق ، والعصيان ، وانخفاض الاهتمام ، وعدم القدرة على قياس الأفعال بنقاط القوة والقدرات الخاصة بالفرد. في المراهقين ، في كثير من الأحيان أكثر من المرضى البالغين ، هناك مسار مستمر للمرض مع تغير مستمر في المراحل العاطفية.

نادرًا ما تُرى الصور المُحددة عند الأطفال الصغار.العصاب. في كثير من الأحيان ، هناك ردود فعل عصبية قصيرة المدى بسبب الخوف ، غير سارة للطفل ، وحظر من جانب الوالدين. يكون احتمال حدوث مثل هذه التفاعلات أعلى عند الأطفال الذين يعانون من نقص عضوي متبقي. ليس من الممكن دائمًا تحديد المتغيرات النموذجية للبالغين من العصاب (وهن عصبي ، هستيريا ، عصاب وسواس رهاب) عند الأطفال. ينصب الانتباه إلى عدم الاكتمال ، والأعراض البدائية ، وهيمنة اضطرابات النمو الجسدي واضطرابات الحركة (سلس البول ، التلعثم ، التشنجات اللاإرادية). ج. أكد Sukhareva (1955) أن الانتظام هو أنه كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كانت أعراض العصاب أكثر رتابة ورتابة.

من المظاهر الشائعة إلى حد ما لعصاب الطفولة مجموعة متنوعة من المخاوف. في الطفولة المبكرة ، يكون هذا خوفًا من الحيوانات ، وشخصيات القصص الخيالية ، وشخصيات الأفلام ، في مرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية - الخوف من الظلام ، والوحدة ، والانفصال عن الوالدين ، وموت الوالدين ، والتوقع القلق من المدرسة القادمة ، عند المراهقين - أفكار المراق و dysmorphophobic ، الخوف من الموت في بعض الأحيان ... غالبًا ما يحدث الرهاب عند الأطفال الذين يعانون من القلق والشك وزيادة قابلية التأثر والإيحاء والخوف. يتم تسهيل ظهور المخاوف من خلال الحماية المفرطة من جانب الوالدين ، والتي تتمثل في مخاوف قلقة مستمرة للطفل. على عكس الهواجس لدى البالغين ، لا يصاحب رهاب الأطفال وعي بالغربة والألم. كقاعدة عامة ، لا يوجد دافع هادف للتخلص من المخاوف. الأفكار المهووسة والذكريات والعد الهوس ليست نموذجية للأطفال. تتطلب الهواجس الفكرية الكثيرة ، عاطفيًا ، المصحوبة بالطقوس والعزلة ، تشخيصًا تفريقيًا لمرض انفصام الشخصية.

لم يتم أيضًا ملاحظة الصور التفصيلية للعصاب الهستيري عند الأطفال. في كثير من الأحيان ، يمكنك أن ترى نوبات الجهاز التنفسي مع البكاء بصوت عالٍ ، والتي يحدث في أوجها توقف التنفس والزرقة. لوحظ في بعض الأحيان الخرس الانتقائي النفسي المنشأ. قد يكون سبب هذه ردود الفعل تحريم الوالدين. على عكس الهستيريا عند البالغين ، تحدث ردود الفعل النفسية الهستيرية عند الأولاد والبنات بنفس التواتر.

لا تختلف المبادئ الأساسية لعلاج الاضطرابات النفسية في الطفولة بشكل كبير عن تلك المستخدمة عند البالغين. العلاج الدوائي النفسي هو الرائد في علاج الأمراض الذاتية. في علاج العصاب ، يتم الجمع بين المؤثرات العقلية والعلاج النفسي.

فهرس

• بشينة ف. الفصام المبكر في الطفولة (احصائيات وديناميكيات). - الطبعة الثانية. - م: الطب ، 1989. - 256 صفحة.
• Gurieva V.A.، Semke V.Ya.، Gindikin V.Ya. علم النفس المرضي للمراهقة. - تومسك ، 1994. - 310 ص.
• أ.زخاروف الأعصاب عند الأطفال والمراهقين: سوابق المرض ، المسببات والتسبب. - JL: الطب ، 1988.
• كاجان في. التوحد عند الأطفال. - م: الطب ، 1981. - 206 ص.
• كابلان جي ، صادوق بي. الطب النفسي السريري: Per. من الانجليزية - T. 2. - م: الطب ، 1994. - 528 ص.
• في في كوفاليف الطب النفسي للأطفال: دليل للأطباء. - م: الطب ، 1979. - 607 ص.
• في في كوفاليف السيميائية وتشخيص الأمراض العقلية عند الأطفال والمراهقين. - م: الطب ، 1985. - 288 ص.
• أوتشورن د. الطب النفسي للأطفال والمراهقين: Per. من هولندا. / إد. و انا. جوروفيتش. - م ، 1993. - 319 ص.
• الطب النفسي: لكل. من الانجليزية / إد. ر. شادر. - م: الممارسة ، 1998. - 485 ص.
• سيميون ت. الفصام المبكر في الطفولة. - م: ميدجز ، 1948. - 134 ص.
• سوخاريفا ج. محاضرات في الطب النفسي للأطفال. - م: الطب ، 1974 ، 320 ص.
• أوشاكوف ت. طب نفس الطفل. - م: الطب 1973 ، 392 ص.

الجزء 2. الطب النفسي للأطفال المبكر

اضطرابات الأكل عند صغار الأطفال

للوهلة الأولى ، يبدو أن تغذية الرضع ظاهرة بسيطة ، تختصر لإرضاء حاجة بيولوجية فقط ، والاضطرابات التغذوية تقتصر تقليديًا على قائمة الاضطرابات الموصوفة في الكتيبات ولكن طب الأطفال وجراحة الأطفال والأمراض المعدية. أظهر عدد من الباحثين في العقود الأخيرة أن اضطرابات الأكل المحددة نفسيًا من المرجح أن تسبب انخفاض الوزن أكثر من نقص التغذية أو التهابات معينة ، وتعكس صعوبات في العلاقة بين الطفل والأم وأفراد الأسرة الآخرين.

ملامح سلوك الأكل في التولد.سلوك الأكل وردود الفعل السلوكية المصاحبة له هو فعل متكامل معقد يظهر منذ لحظة الولادة ويوحد عددًا من هياكل ووظائف الجسم في مكون واحد متكيف ، من الروابط التشريحية والفسيولوجية إلى الروابط العقلية العليا. في عملية أكل الطفل ، يتم تنشيط الحواس المختلفة: حاسة الشم ، الذوقية ، الحركية اللمسية. بالإضافة إلى حركات المص عند الطفل وقت الرضاعة ، هناك أيضًا تغيير في عدد من العوامل الخضرية (التنفس ، نشاط القلب ، ضغط الدم ، حركة المعدة ، إلخ) ، النشاط الحركي (حركة الأصابع) والتغيرات في التوازن الداخلي.

تم وضع العناصر الهيكلية الرئيسية للجهاز الهضمي بالفعل في 3-4 أشهر من الحياة داخل الرحم. تتشكل وظيفتا المص والبلع قبل الولادة. بالفعل في 4 أشهر من التطور داخل الرحم ، يتم ملاحظة فتح الفم وابتلاع السائل الأمنيوسي. يبتلع الجنين الذي ينمو بشكل طبيعي حوالي 450 مل من السائل الأمنيوسي خلال النهار. يعتبر بروتينه للجنين مصدرًا مهمًا للتغذية وعاملًا في تطوير النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي. في عمر 5 أشهر ، يبدأ الجنين في عمل حركات مضغ وامتصاص عفوية. يتطور تفضيل رائحة الأم ، التي تكمن وراء سلوك الأكل المبكر ، طوال فترة ما قبل الولادة بأكملها. يؤثر التحفيز الشمي والتذوقي الذي يتلقاه الجنين من السائل الأمنيوسي على التكوين الانتقائي للقنوات الحسية المقابلة. مزاجهم الخاص ، بدوره ، يشكل تفضيلات شمية - تذوق ما بعد الولادة ، والتي تعتبر مهمة في كل من الحفاظ على الاحتياجات الغذائية الحيوية للطفل وتكوين العلاقات المبكرة بين الطفل والوالدين.

بحلول وقت الولادة ، يتم تمثيل سلوك التغذية للجنين من خلال حركات المص والبلع المتطورة تمامًا. اكتمل تكوين التفضيلات الشمية والذوقية. بعد الولادة ، يتم تضمين حساسية اللمس ودرجة الحرارة أيضًا في الجهاز الهضمي. خلال فترة حديثي الولادة ، يبدأ النظام البصري تدريجياً في المشاركة في تنظيم التغذية. سيؤثر نظام الارتباط بين الطفل والأم الذي ينشأ من الساعات الأولى من الحياة أيضًا على سلوك تغذية الرضيع.

أساس سلوك التغذية عند الوليد هو المص. في الدقائق والساعات الأولى من الحياة ، تحدث حركات المص بشكل عفوي ، دون ملامسة للثدي وتشبه إلى حد كبير المضغ واللعق ، حيث لا يستطيع الطفل العثور على الحلمة بمفرده. ومع ذلك ، في الطفل الذي عاش بالفعل خلال اليوم ، تنشأ المكونات التالية في تنظيم سلوك الأكل: 1) البحث عن الأم ؛ 2) ابحثي عن المنطقة التي توجد بها الحلمة. 3) الاستيلاء على الحلمة. 4) المص. أثناء الوجبة ، يكون لدى المولود تزامن في التنفس ، وتغيرات في نشاط القلب وضغط الدم ، وتظهر حركات محددة للأصابع. يستطيع المولود الجديد أن يمتص ويتنفس ويبتلع في نفس الوقت ، على الرغم من توقف التنفس عند البالغين أثناء البلع. ويرجع ذلك إلى إعادة توزيع عمل عضلات الجهاز التنفسي ، والانتقال من التنفس المختلط إلى التنفس الصدري. إن إقصاء جزء البطن من عملية التنفس يسهل مرور الطعام إلى المعدة.

بالنسبة لسلوك التغذية الطبيعي المتطور للرضيع ، فإن المحفزات مثل رائحة ودفء الأم ، وكذلك طعم حليب الأم ، لها أهمية كبيرة. هناك نمط مشابه ذو طبيعة نسجية ويلاحظ في العديد من أنواع الثدييات. على سبيل المثال ، في الجراء في الساعات الأولى من حياتهم ، هناك تفضيل قوي لرائحة فراء الأم على المنبهات الشمية الأخرى. في صغار الجرذان والقطط ، الأشكال المبكرة من السلوك التي تمت دراستها جيدًا بما فيه الكفاية ، يتم تحديد مرحلة سلوك التغذية ، والتي تشمل البحث عن أم ، من خلال استقبال درجة الحرارة. بدورها ، تعتمد عملية إيجاد الحلمة على المنبهات الشمية التي تتلقاها الأم.

يتميز سلوك القطط المحرومة من حاسة الشم في التجربة بسمات مهمة. مع السلامة الأساسية لعمليات الهضم الرئيسية (أعمال المص والبلع) ، لا يزالون لا يكتسبون الوزن ويستعيدون بصرهم بعد 3-4 أيام بعد القطط ذات حاسة الشم الطبيعية. نشاطهم الحركي ينخفض ​​بشكل حاد. إذا فقدت القطط حاسة الشم فور ولادتها ، قبل الرضاعة الأولى ، فلن تتمكن من التقاط الحلمة وسرعان ما ماتت دون تغذية صناعية.

يتم البحث عن حلمة في الحيوانات حديثة الولادة إلى حد كبير تحت تأثير طعم ورائحة السائل الأمنيوسي الذي تضعه الأم على سطح البطن بعد الولادة. لقد تم اقتراح أن السائل الأمنيوسي واللعاب المطبقين على سطح البطن خلال فترة الرضاعة بأكملها متشابهان في التركيب. في البشر ، يتشابه أيضًا تكوين لعاب الأم والسائل الذي يحيط بالجنين واللبأ السادس. بعد الولادة ، يتعرف الأطفال بشكل لا لبس فيه على رائحة أمهاتهم ويفضلونها على الآخرين.

تصنيف اضطرابات الأكل.هناك 4 أشكال من اضطرابات الأكل ، ترتبط بشكل رئيسي بانتهاكات العلاقات بين الطفل والأم: د) قلس واضطراب "المضغ" ("علكة" ، ميريسم) ؛ 2) فقدان الشهية العصبي عند الأطفال (فقدان الشهية عند الأطفال). 3) الأكل المستمر للمواد غير الصالحة للأكل (متلازمة P1SD) ؛ 4) التخلف الغذائي.

تطوير النوم في مرحلة التولد

في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، هناك مرحلتان مختلفتان نوعياً من النوم: النوم التقليدي أو مرحلة النوم البطيء (FMS) والنوم المتناقض أو مرحلة النوم السريع (REM).

يبدأ النوم في مرحلة بطيئة. في الوقت نفسه ، تقوم مقل العيون بحركات دورانية بطيئة ، أحيانًا بمكون سكادي. هذه هي المرحلة الأولى من نوم الموجة البطيئة ، والتي تستمر من 30 ثانية إلى 7 دقائق. النوم في هذه المرحلة لا يزال ضحلًا. تحدث المرحلة الثالثة من نوم الموجة البطيئة بعد 5-25 دقيقة من المرحلة الثانية. في المرحلتين الثالثة والرابعة من FMS ، من الصعب بالفعل إيقاظ الشخص.

عادة ، بعد ساعة واحدة من بداية النوم ، يمكن تسجيل الفترة الأولى من نوم الريم (REM). مظاهر FBS هي: الحركات السريعة لمقل العيون ، عدم انتظام النبض ، اضطرابات في التنفس مع توقفه ، حركات دقيقة للأطراف. أثناء النوم المتناقض ، تزداد درجة حرارة الدماغ وكثافة عمليات التمثيل الغذائي ، ويزيد تدفق الدم في المخ. في معظم الحالات ، إذا استيقظ الشخص في هذه المرحلة من النوم ، يمكنه التحدث عن أحلامه. تستغرق فترة FBS الأولى حوالي 10-15 دقيقة.

أثناء الليل ، هناك تناوب بين FBS و FMS على فترات من 90-120 دقيقة. تسود مراحل نوم الموجة البطيئة في النصف الأول من الليل ، ومراحل نوم حركة العين السريعة - في الصباح. خلال الليل ، يتم تسجيل 4-6 دورات نوم كاملة.

يصاحب النوم مجموعة متنوعة من الأنشطة الحركية. يمكنك التمييز بين الحركات الخاصة بكل مرحلة من مراحل النوم. "ارتعاش" مجموعات العضلات أمر نموذجي لمرحلة النوم المتناقض ، حيث يتحول الجسم - في المرحلتين الأولى والرابعة من نوم الموجة البطيئة. الأكثر "هدوءًا" من حيث عدد الحركات التي ينتجها النائم هي المرحلة الثالثة من نوم الموجة البطيئة. في الحلم ، تتم ملاحظة الحركات والحركات البسيطة نسبيًا التي يتم إجراؤها بغرض التكيف. تشمل الحركات البسيطة: الحركات العامة للجسم والأطراف دون تغيير الوضع ، وحركات الرأس والأطراف المنعزلة ، والحركات الفردية الموضعية (التأرجح) ، والحركات الفردية من نوع الرجيج ، والوخز (الرمع العضلي) ، والحركات الإيقاعية (المص ، "إجراء ") ، حركات متساوية القياس (على سبيل المثال ، وضع القدمين على الحائط). تشمل الأفعال الحركية التكيفية: التغطية ، والتلاعب بالملابس ، والتمدد ، واتخاذ وضعية مريحة. بالإضافة إلى ذلك ، في الحلم ، يلاحظ الحركات المرتبطة بالتنفس ، وعمل الجهاز الهضمي والحركات المصحوبة بالألفاظ والكلام. وتشمل هذه: النفخ ، والشخير ، والتنهد ، والتنفس غير المنتظم ، والسعال ، والبلع ، والفواق ، والأنين ، والغمغمة.

يمكن أولاً تسجيل تقسيم النوم إلى مرحلتين من 28 أسبوعًا من التطور داخل الرحم ، عندما تظهر حركات مقل العيون لأول مرة في الحلم. خلال هذه الفترة ، يتم تسجيل الهدوء (SS) والنوم النشط (AS) ، وهما "نماذج أولية" للنوم البطيء والمتناقض عند البالغين. وفقًا لمصادر أخرى ، فإن الدورة السريعة لحركة الجنين (خلال 40-60 دقيقة) كمرحلة AC. يمكن التسجيل بالفعل من 21 أسبوعًا من فترة ما قبل الولادة. يطلق عليه سريعًا ، على عكس الثاني ، أبطأ (90-100 دقيقة) ، والذي يتم ملاحظته فقط قبل الولادة ويرتبط بدورة أمومية مماثلة. تتزامن الدورة السريعة مع متوسط ​​مدة دورة حركات العين السريعة عند الأطفال حديثي الولادة ، والتي تتكرر بانتظام في الأسابيع الأولى من العمر على فترات تتراوح بين 40-60 دقيقة ولا تعتمد على حالة الطفل.

أثناء النوم النشط ، تُلاحظ حركات العين المتزامنة مع الجفون المغلقة. تتعدد هذه الحركات عند الأطفال حديثي الولادة ، وتنخفض في الأسبوع الأول من العمر وقد تختفي تمامًا لمدة تصل إلى 3-4 أشهر. عندما أعرب مرة أخرى بشكل جيد. أثناء النوم النشط ، يلاحظ المص ، رعشات في الذقن واليدين ، التجهم ، الابتسامات ، والتمدد. نشاط القلب والجهاز التنفسي غير منتظم. على العكس من ذلك ، يتميز النوم المريح بمزيد من نشاط القلب والجهاز التنفسي المنتظم ، والحد الأدنى من حركات الجسم والعين.

في المراحل المبكرة من التطور ، يسود النوم النشط على النوم الهادئ ، ثم يتم إعادة توزيع نسبتهما نحو زيادة نسبة SS. يمثل النوم النشط 90٪ من مدة نوم الأطفال الخدج بعمر حمل يبلغ 30 أسبوعًا و 50٪ فقط من المولودين عند الولادة. في سن 5-7 أيام تكون النسبة بالفعل 40٪. في عمر 3-5 أشهر ، تصل النسبة أيضًا إلى 40٪. فقط من 3-5 سنوات ، تنخفض مدة النوم إلى 20-25٪ ، وهي تقترب من تلك الخاصة بالبالغين. خلال فترة حديثي الولادة ، تتكون مرحلة SS من مرحلة واحدة فقط ، تتوافق مع المرحلة الرابعة من النوم البطيء للبالغين ، بحلول 2-3 أشهر من مرحلة النضج الثالثة ، في 2-3 سنوات المرحلة الثانية ، في 8-12 سنة 1 وبحسب مصادر أخرى فإن المرحلة الثانية تبدأ من عمر 6 أشهر.

بالإضافة إلى مؤشرات تخطيط النوم ، فإن المعايير المهمة للنوم في السنة الأولى من العمر هي مدته وتوزيعه على مدار اليوم. خلال فترة حديثي الولادة ، ينام الأطفال من 16 إلى 17 ساعة ، في عمر 3-4 أشهر - 14-15 ساعة ، في عمر 6 أشهر - 13-14 ساعة. من 3 إلى 14 شهرًا ، تكون مدة النوم اليومية ثابتة وهي 14 ساعة. ينخفض ​​النوم اليومي مقارنةً باليقظة اليومية من 79٪ عند الأطفال حديثي الولادة إلى 52-48٪ في عمر سنتين. يحدث انخفاض في هذا المؤشر بشكل أكثر كثافة حتى 3 أشهر و 1 غرام خلال فترة حديثي الولادة ، يستيقظ الطفل كل 4 ساعات. التي تعتمد بشكل أساسي على الرضاعة ، ابتداءً من 5 أسابيع من العمر ، يبدأ النوم بالاعتماد على تغير النهار والليل ، وتطول فترات النوم ليلاً. بنسبة 2-3 أشهر ، تزداد فترات النوم ليلا مقارنة بالنهار. في هذا العمر ، ينام حوالي 44٪ من الأطفال طوال الليل. علاوة على ذلك ، يزداد هذا الرقم ، وبحلول عمر سنة ، ينام معظم الأطفال ليلا دون استيقاظ لمدة 8-9 ساعات. هذه الظاهرة تسمى "الغمر".

ينخفض ​​النوم أثناء النهار من 3-4 مرات في 6 أشهر إلى مرتين في 9-12 شهرًا. جزء كبير من الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 أشهر لا يحتاجون إلى نوم نهاري على الإطلاق. خلال سنة واحدة من العمر ، يتغير وضع الطفل في الحلم. لذلك ، ينام المولود في وضع جنيني ويلاحظ زيادة في توتر العضلات. من اليوم التاسع من العمر ، تظهر نغمة بلاستيكية ("التجمد" أثناء نوم الأطراف في الوضع المعتمد أو في الوضع الذي سيُعطى للطفل). بعد 6 أشهر ، تقل قوة العضلات أثناء النوم بسرعة ، ويأخذ الطفل وضعية الاسترخاء التام. الوضعية المفضلة للأطفال دون سن 3 سنوات هي على المعدة (43٪ من الأطفال).

سيتم تشكيل هيكل المرحلة النهائية للنوم بعد نضوج المراحل الرابعة والثالثة والثانية والأولى من نوم الموجة البطيئة. يتطور النوم البطيء تحت تأثير مجموعة متنوعة من المحفزات الإيقاعية والنظام الصحيح. هذه هي دوار الحركة ، التهويدات ، التمسيد. إذا تغيرت stsreolip الطبيعية (على سبيل المثال ، أثناء الاستشفاء أو الفطام المبكر) ، فإن نضج آليات مزامنة النوم ("الساعة الداخلية" للجسم) تتعطل. قد يكون هذا مرتبطًا بظهور عدد كبير من الصور النمطية الحركية أثناء النوم (التأرجح ، الضرب ، زيادة النشاط الحركي). هذا الأخير ينشأ كتعويض عن نقص التحفيز الخارجي. النضج في الوقت المناسب لجميع مراحل نوم الموجة البطيئة. خاصة المرحلة الأولى والفترة التي تسبقها ، تؤدي إلى ظهور شعور الطفل الذاتي "أريد أن أنام". مع التطور غير الكافي لهذا الشعور ، من الضروري ملاحظة تسلسل معين لنوم الطفل ، يتكون من التلاعب المعتاد ، والتهديد ، والتهويدات.

بالنظر إلى أن النوم النشط لمدة تصل إلى 6 أشهر يشكل 40-50٪ من إجمالي مدة النوم ، غالبًا ما تبدأ عملية النوم به. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الأطفال غالبًا ما يستيقظون بعد 40-50 دقيقة في مرحلة النوم النشط. نظرًا لحقيقة أن الأحلام تحدث عادةً خلال مرحلة AS ، فهناك احتمال كبير لظهور مخاوف ليلية في هذه اللحظة. تستند هذه الفرضية على افتراض أن الأطفال في النصف الأول من حياتهم لا يميزون بين النوم والواقع. عندما يستيقظون من AS ، فإنهم يتوقعون رؤية التجسيد الحقيقي لأحلامهم ، على سبيل المثال ، الشخص الذي حلم الطفل بجواره للتو. في الوقت نفسه ، غالبًا ما "يفحص" الأطفال ما يحيط بهم. قبل النوم مرة أخرى.

انتشار اضطرابات النوم.تعد اضطرابات النوم عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر من أكثر الأمراض العقلية شيوعًا. 30٪ حتى 3 أشهر من الاستيقاظ بشكل متكرر بين الساعة الأولى والخامسة من الليل. في 17٪ من هؤلاء الأطفال ، يستمر هذا النوم المتقطع لمدة تصل إلى 6 أشهر ، وفي 10٪ - حتى 12 شهرًا. في سن 3 سنوات ، لوحظ صعوبة في النوم لدى 16٪ من الأطفال ، 14.5٪ يستيقظون ليلاً حوالي ثلاث مرات في الأسبوع.

هناك نسبة عالية من الاعتلال المشترك لاضطرابات النوم مع الأمراض العقلية الحدية في سن مبكرة. من بينها ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب ملاحظة الاعتلال العصبي ، والاضطرابات الدماغية العضوية المتبقية في نشأة الفترة المحيطة بالولادة (اضطراب نقص الانتباه ، وتأخر النمو الجزئي ، وما إلى ذلك). اضطرابات الأكل النفسية الجسدية. تم الكشف عن اضطرابات النوم لدى 28.7٪ من الأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة الذين يعانون من متلازمة فرط الديناميكية.

مع تقدم العمر ، تنخفض نسبة حدوث اضطرابات النوم لدى الأطفال. ومع ذلك ، يزداد انتشار الاضطرابات الحدية ذات الصلة بالمرض في السجل العصبي. ويلاحظ أكبر انتشار لاضطرابات النوم في مرحلة الطفولة. علاوة على ذلك ، خلال سن مبكرة ، يتناقص تدريجياً ، ويصل إلى ثبات الأعداد في سن 3 سنوات ، وفي عمر 3-8 سنوات ، لا يتغير انتشار اضطرابات النوم بشكل ملحوظ ، حيث تصل إلى حوالي 10-15٪. حتى 14 شهرًا ، لوحظت اضطرابات النوم في 31٪ من الأطفال. عند 3 سنة ، تستمر في 40٪ منهم ، وفي 80٪ آخرين ينضمون إلى اضطرابات النوم الاضطرابات النفسية الحدية.

يتيح لنا تحليل الديناميكيات المرتبطة بالعمر لمختلف أشكال علم الأمراض العقلية في سن مبكرة أن نستنتج أن اضطرابات النوم هي أحد المكونات الرئيسية لما يسمى بالحالة "preneurotic" ، وهي اضطراب عابر متعدد الأشكال (اضطرابات النوم ، الشهية ، التقلبات المزاجية ، المخاوف العرضية ، إلخ.) المرتبطة بشكل أساسي بالعوامل النفسية ولا تؤدي إلى متلازمة إكلينيكية مميزة. ووفقًا لـ V.V. Kovalev ، ترتبط الديناميكيات الإضافية المرتبطة بالعمر لهذه الحالات بتحولها إلى اضطرابات عصبية عامة وجهازية (غالبًا عصاب وهن عصبي).

مسببات اضطرابات النوم.تلعب عدة عوامل دورًا في أصل اضطرابات النوم لدى الأطفال الصغار. بادئ ذي بدء ، إنه عامل مؤلم مشترك لجميع الأمراض النفسية. ومع ذلك ، تلعب الخصائص الوراثية لمزاج الأطفال دورًا مهمًا ، والتي تؤثر على الخصائص الفردية للاستجابة العصبية النفسية للأطفال ، بما في ذلك الأنماط الفردية لعمليات النوم ، والاستيقاظ ، وعمق ومدة النوم.

في أصل اضطرابات خلل النطق عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، يلعب عامل العمر دورًا خاصًا. وفقًا لمفهوم المستوى العمري الرائد للاستجابة العقلية ، عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، هناك حساسية انتقائية للمجال الخضري الجسدي. سهولة حدوث اضطرابات النوم ، والشهية ، واضطرابات التنظيم الذاتي ، إلخ.

يجب أيضًا اعتبار القصور الدماغي العضوي في نشأة الفترة المحيطة بالولادة عاملاً مؤهلاً لحدوث اضطرابات النوم في سن مبكرة. لدى ثلث الأطفال تاريخ في أمراض الحمل والولادة (نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم ، والتسمم الحاد ، والتهابات داخل الرحم ، والاختناق عند الولادة ، والولادة السريعة أو المطولة ، والولادة القيصرية ، وما إلى ذلك). لوحظ تلف دماغ ما حول الولادة واضح سريريًا في 30٪ من الأطفال الذين يعانون من خلل النوم ، وفقط في 16 درجة من الأطفال الذين يتمتعون بنوم صحي. تعتبر علم الأمراض العضوية المتبقية للدماغ ذات أهمية خاصة في حالات الاضطرابات في دورة النوم والاستيقاظ ،

وجدت دراسة أجريت على الأطفال المصابين بعسر النوم وجود صلة بين اضطرابات النوم وأمراض أخرى في سن مبكرة. وهكذا ، فقد تبين أن 55٪ من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النوم يعانون من اضطرابات نفسية أخرى من المستوى الحدودي. في معظم الحالات ، تكون هذه مظاهر مختلفة لاعتلال الأعصاب ومتلازمة فرط الحركة.

من بين الأسباب التي تؤدي إلى عسر النوم ، مكان خاص تحتلها الصدمات النفسية الحادة والمزمنة. النزاعات المستمرة التي تحدث في الأسرة في ساعات المساء ، قبل وقت قصير من ذهاب الطفل إلى الفراش ، تؤدي إلى اضطرابات في النوم والاستيقاظ المتكرر عند الأطفال. في معظم الحالات ، تكون هذه الخلافات بين الوالدين ، بما في ذلك حول الحق في السيطرة على سلوك الأطفال. بالنسبة لاضطرابات النوم ، فإن الظروف النفسية والصدمات المرتبطة بتجربة الخوف الحاد ، والخوف من الوحدة ، والخوف من الوحدة ، والمساحة المحصورة ، وما إلى ذلك مهمة أيضًا.

منذ الأشهر الأولى من الحياة ، يتم تسهيل ظهور الصورة النمطية الخاطئة للنوم عند الأطفال وترسيخها من خلال انتهاك الارتباط العاطفي في نظام "الأم والطفل". تؤدي سمات موقف الوالدين تجاه الأطفال ، مثل السيطرة المفرطة والحماية المفرطة ، إلى قمع المبادرة والاستقلالية ، ونتيجة لذلك ، اعتماد الطفل المفرط على أقرب شخص بالغ. يتم تعزيز الصورة النمطية المرضية للنوم من خلال جهل الوالدين بالطرق المسموح بها للتأثير على الطفل ، وعدم فهم احتياجات الأطفال وعدم القدرة على التنقل في سلوك الأطفال بشكل عام. من الحالات الشائعة لظهور اضطرابات خلل النوم عند الأطفال عدم وجود نمط نوم راسخ في أفراد الأسرة البالغين.

تصنيف اضطرابات النوم.حسب المسببات ، يتم تمييز عسر النوم التالي: 1) أولي ، وهو المظهر الوحيد أو الرئيسي للمرض (الأرق ، فرط النوم المزمن ، الخدار ، إلخ) ؛

2) الثانوية ، وهي مظاهر مرض آخر (الفصام ، متلازمة الهوس الاكتئابي ، العصاب ، إلخ). يشار إلى ظواهر النوم المرضية (بما في ذلك الانتيابي) باسم الباراسومنيا. الاضطرابات الناجمة عن النوم (المتلازمة النكتية ، نوبات توقف التنفس أثناء النوم ، إلخ) تعتبر منفصلة في إطار اضطرابات خلل النوم.

تنقسم ظواهر النوم المرضية إلى 5 مجموعات: 1) الحركات النمطية المرتبطة بالنوم (التأرجح ، الضرب ، "الطي" ، ظاهرة "المكوك" ، مص الأصابع في الحلم ، إلخ). 2) الظواهر الانتيابية أثناء النوم (التشنجات ، مخاوف الليل ، سلس البول ، صرير الأسنان ، الربو الليلي ، النيكولوجي ، القيء الليلي ، إلخ) ،

3) ظواهر النوم الساكن (وضعيات غريبة ، نوم بعيون مفتوحة) ؛

4) أشكال معقدة من النشاط العقلي في الحلم (المشي أثناء النوم ، الحلم ، الكوابيس) ؛ 5) انتهاك دورة "النوم - اليقظة" (اضطراب النوم ، اضطراب اليقظة ، انعكاس النوم واليقظة).

وفقًا للجمعية الأمريكية للدراسة النفسية الفيزيولوجية للنوم ، وفقًا للمظاهر السريرية لعسر النوم ، يتم تقسيمهم إلى 3 مجموعات كبيرة: 1) اضطرابات في العمليات الفعلية للنوم والاستيقاظ. 2} النعاس المفرط 3) انتهاكات دورة النوم واليقظة. عسر النوم يشمل: 1) فرط النوم - النعاس المتزايد ، المرتبط بشكل رئيسي بأسباب داخلية. 2) الأرق - الأرق المرتبط بشكل رئيسي بأسباب خارجية ؛ 3) الاضطرابات المصاحبة لايقاع الساعة البيولوجية للنوم. تشمل الباراسومنيا: 1) اضطرابات الاستثارة. 2) الاضطرابات الناتجة عن الانتقال من النوم إلى اليقظة. 3) الباراسومنيا التي تظهر في مرحلة النوم المتناقض ؛ 4) الاضطرابات المختلطة

(الجدول 21.22).

الجدول 21 عسر النوم

الجدول 22 باراسومنياس

من وجهة النظر السريرية ، فإن التقسيم الأكثر تبريرًا لاضطرابات النوم إلى المجموعات التالية: 1) اضطرابات النوم الأولية من مسببات مختلفة (الأرق الأولي ، والأرق ، واضطراب دورة النوم والاستيقاظ) ؛ 2) اضطرابات النوم الثانوية ، وهي مظهر من مظاهر أمراض أخرى (نفسية ، عصبية ، جسدية).

الصورة السريرية لأشكال اضطرابات النوم المختلفة.النوم البدائي هو اضطراب النوم الأكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار. يشمل النوم البدني اضطرابات من مسببات مختلفة ، حيث تكون اضطرابات النوم هي المظاهر السريرية الأولية والرائدة. تحدث في 25-50 ٪ من الأطفال ، بدءًا من النصف الثاني من العمر ، وتتميز بما يلي: أ) صعوبات في النوم في المساء ، وتستمر لأكثر من 20 دقيقة: ب) الاستيقاظ ليلاً (بعد 6 أشهر من الحياة ، يجب أن ينام الأطفال الأصحاء طوال فترة الحمل طوال الليل دون وجبات ليلية) ؛ ج) مخاوف الليل التي تظهر بعد 60-120 دقيقة من النوم مع ارتباك وقلق وصراخ واستيقاظ. ونتيجة لذلك ، تضطر الأم إلى اصطحاب الطفل إلى سريرها.

قد يترافق خلل النوم البدائي مع اضطراب الاستثارة. عادة ما يحدث ما يسمى بـ "التحفيز الداخلي للاستيقاظ" في نهاية المرحلة الأولى أو الحادية عشرة من نوم الموجة البطيئة. إذا كان الأطفال ، على سبيل المثال ، متعبين ، فلن يتمكنوا من الاستيقاظ تمامًا ، لكنهم يبدأون في الشكوى ، والتمدد ، والقتال. إذا أصبحت هذه الظواهر أطول بمرور الوقت وأكثر حدة في شدتها ، فيمكن أن تظهر مخاوف الليل والسير أثناء النوم بسهولة. يسمى هذا النوع من الأوليات "الاستيقاظ المضطرب". تحدث الاستيقاظ العشوائي في النصف الأول من الليل ، عادة بعد ساعة من النوم. تستغرق معظم هذه الحلقات من 5 إلى 15 دقيقة. عادة ما تكون الاستيقاظ في الصباح أخف من تلك. التي يتم ملاحظتها بعد وقت قصير من النوم.

الاختلافات بين الأطفال الذين يعانون من الأرق والأطفال الأصحاء ليست في عدد الاستيقاظ الليلي ، ولكن في القدرة على النوم مرة أخرى بسرعة بعد الاستيقاظ. إذا كان الأطفال ، على سبيل المثال ، يستيقظون ليلاً في وضع غير مريح (على سبيل المثال ، لا يمكنهم تحرير أيديهم) ولا يستطيعون تغييرها بأنفسهم ، فإن الآباء بحاجة إلى المساعدة. إذا استطاع الطفل أن يتحول بنفسه ، لكنه اعتاد أن يساعده والديه ، إذن الأصلسوف ترتبط اضطرابات النوم بسلوك الأبوة غير المناسب. إن وضع الأطفال في الفراش قبل الذهاب إلى الفراش في وضع غالبًا ما يستيقظون فيه ليلاً ، سيساعد في بعض الحالات على تجنب الاستيقاظ ليلاً لفترات طويلة.

قد ترتبط صعوبة تشخيص الأرق في طفل معين بالخصائص الفردية لنومه. من المهم أيضًا تحديد تشخيص "النوم الأولي" وليس توضيح مدة النوم. مدى عمقها ، ومدة النوم ، وسهولة الاستيقاظ ، وتأثير انحرافات النوم على سلوك الطفل ككل. عند إجراء تشخيص "النوم الأولي" ، يجب أيضًا مراعاة معيار مدة اضطرابات النوم. تعتبر اضطرابات النوم فقط تلك الاضطرابات التي تستمر لأكثر من 3 أشهر عند الأطفال ، والتي لا ينام الطفل خلالها جيدًا لمدة 5 ليالٍ أو أكثر في الأسبوع.

يجب التمييز بين البروتوديسومنيا واضطرابات النوم في متلازمة ارتفاع ضغط الدم-موه الرأس نتيجة لتلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. تكمن خصوصية اضطرابات النوم هذه في حدوثها بشكل متكرر في النصف الثاني من الليل ، استجابةً لتأثير طفيف - فتح الباب في الغرفة ، ولمسة خفيفة ، وتغيير في وضع الجسم. يصاحب الأرق بكاء شديد الشدة ، بصوت عال ، متوتر ، سريع الانفعال ، رتيب ("البكاء على نغمة واحدة").

غالبًا ما تتجلى اضطرابات النوم الانتيابية المرتبطة بزيادة الاستعداد المتشنج في مخاوف الليل وصرير الأسنان. تظهر مخاوف الليل بعد 2-4 ساعات من النوم ، وتتميز بسرعة التنفس والخفقان وزيادة التعرق والارتباك ("نظرة زجاجية") وعدم القدرة على إيقاظ الطفل. غالبًا ما تكون المظاهر المصاحبة لها تاريخ من النوبات الحموية أو النوبات الوليدية.

بروتوديسومنياواضطرابات النوم الانتيابية فيما بينها في كثير من الأحيان ليس لها حدود واضحة. لذلك ، يعتمد التشخيص النهائي على إضافيطرق البحث (EEG ، التصوير المقطعي للدماغ ، الموجات فوق الصوتية للدماغ ، إلخ). يجب أن تتضمن التكتيكات العلاجية التأثير على الآليات العضوية والصدمات النفسية المتبقية لإحداث اضطرابات النوم عند الأطفال.

اضطرابات،تتجلى الاضطرابات المرتبطة بدورة النوم والاستيقاظ في النوم المتأخر (بعد منتصف الليل) وصعوبة الاستيقاظ في الصباح. ومن سمات هذه الاضطرابات عدم وجود اضطراب في أعماق النوم. لا يستيقظ الأطفال في الليل وينامون طوال الليل دون الاستيقاظ والتغذية الليلية. قد ترتبط اضطرابات دورة النوم والاستيقاظ عند الأطفال بخصائص أنماط نوم والديهم. غالبًا ما يكون الآباء مستيقظين وينامون مع أطفالهم. لذلك ، على سبيل المثال ، بدأت والدة طفل يبلغ من العمر عامًا واحدًا في الساعة 11 مساءً بتنظيف الشقة ، وشغلت المكنسة الكهربائية والغسالة. من المعتاد النوم في مثل هذه العائلات حتى الظهر وأحيانًا لفترة أطول.

قد تترافق الاضطرابات في دورة النوم والاستيقاظ مع وقت النوم المبكر. الأطفال ، مثل الكبار ، قبل النوم. فترة الاستيقاظ النشط اللازمة لبدء النوم الكامل. إذا تم وضع الأطفال في الفراش في الساعة الثامنة مساءً ، وكان الطفل مستعدًا للنوم في الساعة العاشرة فقط ، فإن الطفل لا ينام لمدة ساعتين متبقيتين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساهم النوم المبكر في مخاوف الليل.

يتم تشخيص "انتهاك دورة النوم والاستيقاظ" إذا لم يعتاد الطفل على النظام لمدة 6 أشهر ويستيقظ أكثر من 3 مرات في الأسبوع ليلاً. يجب التمييز بين هذه الاضطرابات والاضطرابات قصيرة المدى والقابلة للعكس في دورات النوم التي تحدث تحت تأثير عوامل الصدمة قصيرة المدى (الانتقال إلى مكان جديد ، الاستشفاء ، إلخ).

يحدث فرط النوم أثناء النهار عادةً عند الأطفال الذين يفتقرون إلى اهتمام الكبار ورعايتهم. هذا الوضع أقل شيوعًا في العائلات ، وغالبًا في مؤسسات الأطفال (دور الأيتام) ، حيث لا يتوفر للموظفين سوى القليل من الوقت لرعاية الأطفال. يرحب البالغون بالأطفال للنوم لفترة طويلة ، لأن النائم أقل إزعاجًا. غالبًا ما لا يتم التعرف على أسباب هذه الانتهاكات ، لا سيما في مؤسسات الأطفال المغلقة ، ولا يتلقى الأطفال المساعدة في الوقت المناسب.

يمكن أن يكون سبب الاستيقاظ المبكر هو النعاس في الصباح. يمكن للطفل أن يستيقظ في الساعة 5 صباحًا ، وفي الساعة 7 صباحًا مرة أخرى "يأخذ قيلولة". ستبدأ دورة النوم مرة أخرى وينتقل النوم إلى وقت لاحق. يمكن أيضًا أن تحدث الاستيقاظ في الصباح الباكر بسبب التغذية المستمرة في ساعات الصباح الباكر.

تنبؤ بالمناخ. يمكن أن تستمر اضطرابات النوم لفترة طويلة ، على عكس اضطرابات الأكل. 17٪ من الأطفال الصغار الذين يعانون من اضطرابات النوم يعانون منها حتى في سن 8 سنوات. بمرور الوقت ، يمكن أن تنضم الأمراض العقلية الحدية الأخرى إلى اضطرابات النوم. يمكن تحويل الشكوك إلى عصاب عام أو جهازي. يمكن أن تمتد الصور النمطية للحركة الليلية في سن مبكرة إلى النهار ، وتكتسب خصائص الحركات الوسواسية 1.

علاج نفسي.يشمل العلاج المعقد لاضطرابات النوم استخدام طرق العلاج النفسي مع الأدوية. يجب اعتبار الهدف الرئيسي من العلاج النفسي لاضطرابات النوم تطبيع العلاقات بين الطفل والأم. المبدأ الرئيسي للعلاج النفسي هو التأثير على نظام الأم والطفل ككل. الطفل والأم هما هدف واحد للعلاج النفسي. يعتمد المبدأ على الموقف المعروف I في \\ 4 من خلال أن "تأثير المنظم العقلي للأم ضروري لنفسية الطفل غير المتمايزة". نظرًا لحقيقة أن "أي اتصال للرضيع بالعالم الخارجي يتم بواسطة بيئة بالغة الأهمية بالنسبة له" ، فإن تأثير العلاج النفسي على الطفل يتضمن تأثيرًا إلزاميًا على الوالدين.

بالنسبة لاضطرابات النوم ، يتم استخدام العلاج النفسي العقلاني في المقام الأول. تعتمد المحادثة مع الأم على شرح الأحكام الأساسية اللازمة لتكوين نمط نوم مناسب للطفل. وتشمل هذه:

1. الامتثال لسلسلة معينة من التدابير عند وضع الطفل في النوم ("طقوس" الذهاب إلى الفراش). تشمل طقوس الذهاب إلى الفراش: تحميم الطفل ، وقراءة كتاب ، وإطفاء الأنوار مع إضاءة الليل ، والغناء ، ومداعبة الطفل ، ولكن على الرأس والذراعين والجذع ("تدليك الأم").

2. بالنسبة للمواليد الجدد والطفل في الأشهر الأولى من الحياة ، فإن استخدام دوار الحركة ضروري. من المعروف أنه مع الحركة الرتيبة ، يهدأ الطفل وينام بسرعة. لهذه الأغراض ، يمكن وضع الطفل في حمالات يمكن تحريكها من جانب إلى آخر. تُستخدم الأسرة المتدحرجة للأطفال الأكبر سنًا وهي غير مناسبة لدوار الحركة.

3. الغناء التهويدات. إيقاع التهويدة ، بالإضافة إلى تنوع أصوات الهسهسة والصفير ، له تأثير مهدئ.

4. استبعاد زيادة نشاط الطفل قبل النوم ، وتفضيل الأنشطة الهادئة والهادئة.

5. وضع جدول نوم يتضمن الاستيقاظ في الصباح في نفس الوقت ، بما في ذلك عطلات نهاية الأسبوع.

6. موقف معقول من النوم أثناء النهار. قيلولة طويلة للأطفال
هو اختياري. بعد 8 أشهر من العمر ، لا يحتاج الكثير من الأطفال إلى أي قيلولة على الإطلاق. في عمر 3 أشهر وما فوق ، يكون نوم الطفل اليومي في المتوسط ​​14 ساعة. من المرغوب فيه أن يقع الجزء الأكبر من هذا الوقت في ساعات الليل. إذا كان لديك نوم طويل خلال النهار ،
ثم ، على الأرجح ، سيتم تقصير النوم الليلي ، مصحوبًا بالعديد من الاستيقاظ.

7. استبعاد الاستيقاظ ليلا. ينام معظم الأطفال بعد عمر 6 أشهر طوال الليل. بعد ستة أشهر ، من الضروري استبعاد الرضاعة الطبيعية ، والتغذية بالزجاجة ، وشرب الماء. حتى الطفل النائم قادر على تعلم الصور النمطية المعتادة للسلوك مرة أو مرتين. إذا حملت الأم الطفل بين ذراعيها أو في سريرها أثناء الاستيقاظ ، فمن غير المرجح أن ينام هذا الطفل طوال الليل لاحقًا.

8. عندما يستيقظ الطفل ليلاً ، لا تذهبي إلى سريره وخذيه بين ذراعيك. تذكر أنه من الممكن "هز" طفل من مسافة بعيدة ، باستخدام صوت لطيف ، تهويدات.

9. يجب أن يتم وضع الطفل في السرير في أكثر الظروف راحة مع أدنى مستوى من الضوضاء والضوء ودرجة الحرارة المعتادة. نوم الطفل مع تشغيل التلفزيون والراديو وما إلى ذلك. غير مقبول.

التوحد المبكر

في الأدبيات الأجنبية ، تم وصف متلازمة الطفولة المبكرة من قبل ب. كابيج. في بلدنا ، تم وصف المتلازمة من قبل GE Suhareva و T.P.Sim-son.

وفقًا لـ V.V. Kovalev ، يتراوح معدل الانتشار من 0.06 إلى 0 17 لكل 1000 طفل من السكان. وتتراوح نسبة الأولاد والبنات ، حسب المصادر المختلفة ، من 1.4: 1 إلى 4.8: 1. التوافق مع التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في التوائم ثنائية الزيجوت هو 30-40٪ ، في التوائم أحادية الزيجوت - 83-95٪

لوحظت متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في الفصام والاعتلال النفسي التوحدي الدستوري ومرض الدماغ العضوي المتبقي. وصف VM Bashina متلازمة كانر بأنها حالة دستورية خاصة. M. Sh. Vrono و V. M. Bashina ، في إشارة إلى المتلازمة إلى اضطرابات سجل الفصام ، واعتبرها خلل تكوين سابق واضح. المرحلة الأولى من مرض انفصام الشخصية أو التغييرات اللاحقة الإجرائية نتيجة معطف فرو غير مشخص. وصف S. S. يتم وصف الاضطرابات المشابهة للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في بعض عيوب التمثيل الغذائي الخلقية - بيلة الفينيل كيتون ، وهستيدم الدم ، وداء دماغي ، وداء عديد السكاريد المخاطي ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى أمراض الدماغ التنكسية التدريجية (متلازمة ريت). معهم ، دائمًا ما يتم الجمع بين اضطرابات التوحد والتخلف الفكري الواضح ، وغالبًا ما ينمو بمرور الوقت.

هناك العديد من المتغيرات من المتلازمة ، والتي يشترك فيها التوحد - نقص مؤلم في الاتصال بالآخرين ، وله خصائصه الخاصة في مرحلة الطفولة المبكرة. في معظم الحالات ، يكون المرض غير إجرائي.

المسببات.بسبب عدم التجانس السريري للمتلازمة ، واختلاف شدة الخلل الفكري ودرجة الاختلاف الاجتماعي ، لا توجد حتى الآن وجهة نظر واحدة فيما يتعلق بأصل المرض.

يعالج تصنيف المتلازمة متعددة المحاور (DSM III-R) التابع للجمعية الأمريكية للطب النفسي متلازمات التوحد على أنها "اضطرابات تطورية منتشرة" بصرف النظر عن الذهان في الطفولة والمراهقة. بالنسبة لهذا الأخير ، يتم استخدام نفس معايير التصنيف مثل الشروط المقابلة في البالغين. وهكذا ، في الولايات المتحدة ، كما هو الحال سابقًا في البلدان الناطقة بالألمانية ، من المعتاد التحدث عن "اضطرابات التوحد" أو "المتلازمات" بشكل وصفي بحت وعدم اعتبارها مرتبطة بعلم الذهان الوظيفي للطفولة. في تصنيف DSM III-R ، يُحال هذا التشخيص إلى المحور الثاني (اضطرابات الشخصية). تصنيف منظمة الصحة العالمية الساري حاليًا (ICD-9) ، على العكس من ذلك ، يصنفهم كمجموعة من الذهان بالرمز F20.8-3 ، بدءًا من الطفولة. تعتبر الاضطرابات الاكتئابية غير الذهانية في نفس المجموعة المصابة بالذهان تحت عنوان "المتلازمات الاكتئابية في الطفولة والمراهقة". إنها تجربة الطب النفسي للأطفال في مجال متلازمات التوحد وذهان الطفولة التي تظهر مدى الشك في خط التفكير وإدراجه في أطر تصنيف معينة ومدى عدم توافق النهج المسبب من جانب واحد مع تعريفاته التقليدية هذه التجربة: "أعراض أووظيفية "جسدية المنشأ أونفسية المنشأ "، إلخ. تتطور متلازمات التوحد في نسبة كبيرة من الحالات في وقت واحد مع الاضطرابات الدماغية الوظيفية ، في حين أن مسار المرض وخاصة تطور الذكاء يتحدد إلى حد كبير بتأثيرات العوامل الخارجية.
خاتمة للممارسة: وصف المتلازمات ومراقبة طبيعة مسار المرضيجب أن تتضمن جميع المعلومات التي قد تكون المسبب المرضي / الممرض ، الجسدي ، العقلي ، الأهمية الظرفية.في الطب النفسي التنموي ، يلعب الاستعداد لمراحل محددة والأزمات الانتقالية في نمو الطفل دورًا مهمًا في تكوين الظواهر النفسية المرضية.

متلازمات التوحد في الطفولة.

يتم التعبير عن هذه الاضطرابات السلوكية الأعراض المركزية للتوحدأو ، إلى حد أكبر ، استكمال أو تطوير في هذا الاتجاه في الصباحتلك القدرةللتواصل العاطفي والاجتماعي. في الطفولة المبكرةالخوضقد تظهر العلامات الأولى لاضطرابات الاتصال بالفعل في السنة الأولى من العمر: غياب "الابتسامة المستجيبة" عندما يقترب الوجه ، والتواصل البصري والحركات التعبيرية الأخرى التي تظهر عادةً كرد فعل. في المستقبل ، لا يطور هؤلاء الأطفال المراحل الأولية من التكوين "وعيوية والولوج"،العمر المناسب. بالمقارنة مع الأطفال الأصحاء الآخرين من نفس العمر ، فقد تغيرت بعمق وتأخرت كثيرًا. الاهتمامات ، إن وجدت ، محدودة للغاية وموجهة نحو الأشياء غير الحية أو الأجزاء الفردية من الأشياء ، بغض النظر عن الغرض الوظيفي لها. في نفس الوقت ، التعامل معهم ذو طبيعة غريبة ومتكررة ميكانيكيا. على سبيل المثال ، قد ينخرط الأطفال المصابون بالتوحد "بقلق شديد" في تشغيل وإطفاء المصباح الكهربائي ، أو لف الصنبور وتشغيله. غالبًا ما يُساء استخدام الألعاب ، مثل تدوير الأجزاء فقط. يظهرون نزعة واضحة مشى ببطءالوضع المألوف(تجربة "الخوف من التغيير"). حتى التغييرات الطفيفة في البيئة المعتادة (مفرش المائدة الجديد ، عدم وجود سجادة في المكان المعتاد) تغرق الطفل في حالة من الخوف الذعر مع القلق النفسي الواضح. مهارات المحادثة إما لا تتطور(إذا بدأ التوحد في سن الرضاعة) ، أو يمكن فقدهم مرة أخرى (إذا بدأ التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة) ، أو تغيروا نوعياً ، والمستوى الذي تم تحقيقه من تطور الكلام ، كقاعدة عامة ، يتخلف عن الطبيعي (تكرار الكلمات المنطوقة ، الكلمات الجديدة ، يتحول محادثة غريبة). أشكال غريبة قابلة للتكرارحركات(الصور النمطية) تظهر بانتظام. وظائف أعضاء الحس ، فيالسمع والبصر بشكل خاص يتطوران بشكل غير كاف. النتيجة مهمة من عنديقف في التنمية الفكرية.في الوقت نفسه ، يتبين أن بعض القدرات الفكرية غير المتطورة متضخمة: يمكن للأطفال المصابين بالتوحد ، على سبيل المثال ، تكرار النسب الذي يحتوي على العديد من الأسماء ، أو إتقان صعوبات معجمية أخرى. تم وصف حالات مماثلة. 3٪ فقط من الأطفال لديهم تطور فكري يقترب من المعيار العمري. يتضح أن حوالي ثلث الأطفال متخلفون عقليًا ، وفي 1/5 يقترب العقل من الحد مع القاعدة. نموذجي من إعاقات النمو الذاتي هو أن العديد من هؤلاء الأطفال يظهرون ظاهرة "الضمير العكسي" ، أي. يستخدمون الضمائر بطريقة مشوهة ، يتحدثون عن أنفسهم "أنت" وعن الآخرين "أنا". تم الكشف عن التغييرات المميزة في الإدراك المحيطي: لا يُنظر إلى الأشياء ، وأحيانًا الأشخاص ، على أنها صور كاملة بمجموعة متأصلة من الصفات. غالبًا ما يدوس الأطفال المصابون بالتوحد لساعات على "الجدار الفارغ" أو يكونون راضين عن التصورات المحيطية التي لا علاقة لها بالشيء (على سبيل المثال: يتم التعرف على صوت الطحن بالورق المنكمش بالقرب من الأذن ، المتلألئ - بحركة الأصابع أمام العيون). موجود ضعف الإدراك السمعي والبصري, الذي يرتبط وظيفيًا بـ نقص التنسيق الحركيوانتهاكات اللغة المنطوقة ونوبات الخوف وطقوس الهوس. بوسط بين الضعف الحسي فك وضعف في التعبير الحركي النفسي ، وهناك قصور عاطفي ، وعدم قدرة الطفل على التواصل مع الآخرين ومع نفسه حسب عمره. نمطيًا جنبًا إلى جنب مع التوحد في مرحلة الطفولة المبكرةاختلف: متلازمة أسبرجر ، أو "الاعتلال النفسي" التوحدوالتي ، كما هو موضح أعلاه ، يظهر في الطفولة المبكرة وتتميز باضطرابات سلوكية التوحد ، خاصة عند الأولاد: الانسحاب العاطفيوالعزلة عن النفس وجه أمير معفارغة ، تبحث في المسافة ، غير مألوفمهارات الكلام والحركية معالكلمات الجديدة ، واضطرابات التنغيم ، والقوالب النمطية الحركية الإيقاعية مع مستوى متوسط ​​وأحيانًا عالٍ من الذكاء والاستعداد اللغوي المتخصص (يتعلم الأطفال المصابون بمتلازمة أسبرجر التحدث قبل المشي ؛ والأطفال المصابون بمتلازمة كانر - والعكس بالعكس).
تشخيص متباين. سمات التوحديمكن أن تتطور الشخصية في سياق اضطرابات مختلفة تمامًا ، على سبيل المثال ، مع الذهان الفصامي للطفولة أو في الغالب جسدي المنشأاضطرابات عند الأطفال المصابين بآفات دماغية عضوية وتأخر عقلي. مع الصمم أو غيره من العيوب الخطيرة في الأعضاء الحسية ، قد تظهر أيضًا اضطرابات التواصل الحادة (ما يسمى بالتوحد الزائف).
تكرر.مع الالتزام الصارم بمعايير التشخيص ، نادرًا ما يتم تشخيص متلازمات التوحد (0.1-0.4٪). لوحظ سلوك التوحد في الآفات العضوية في مرحلة الطفولة المبكرة أكثر من ذلك بكثير. في هذه الحالات ، يتعلق الأمر بشكل أساسي بسمات التوحد ، وليس حول الصورة الكاملة للتوحد. تحدث متلازمات كانر وأسبرجر بشكل حصري تقريبًا عند الأولاد.
المسببات المرضية غير معروف ، على الرغم من أن عددًا من الدراسات تشير إلى أنه عضوي ، أي التسبب البيولوجي. على وجه الخصوص ، في نصف حالات مرضى التوحد ، تم العثور على اضطرابات وظيفية (متعددة الأوجه) ، بالإضافة إلى اضطرابات في طبيعة الإدراك ، واضطرابات الكلام والاضطرابات الفكرية ، وزيادة في نوبات الصرع في مرحلة المراهقة. يقترح بعض المؤلفين وجود "عامل التوحد" الوراثي الذي يخرج من الحالة الكامنة في ظل ظروف معينة (على سبيل المثال ، مع تلف طفيف في الدماغ في مرحلة الطفولة المبكرة ، واضطرابات أخرى في وظائف الدماغ). تأثير الظروف الخارجية له أهمية كبيرة في مسار التوحد ، أي بالنسبة لإمكانيات نمو طفل مصاب بالتوحد ، ولكن يمكن اعتبار التولد النفسي الخالص أو حتى ديناميكيات الأسرة كسبب للمرض اليوم مستبعدًا على أساس البحث المتعمق. سيكون من قصر النظر وضع أسلوب سلوك الوالدين في علاقة سببية مباشرة مع التوحد لدى أطفالهم (على الرغم من أنه في بعض الحالات يمكن أن تلعب العمليات الاجتماعية الانتقائية "اكتشاف الحالة" دورًا معينًا).
علاج نفسي.يمكن تقديم التوصية المبكرة لاستخدام التدابير الطبية التربوية والعلاج النفسي (خاصة للأطفال) ، والتي تهدف إلى إيقاظ هؤلاء المرضى تدريجياً القدرة على التواصل ، والشعور بالتعرف على الأشخاص وإدراكهم. في الوقت نفسه ، من الضروري دائمًا إشراك الوالدين والإخوة والأخوات في أنشطة العلاج ، لتعليمهم العلاج الفعال والسلوك التربوي في المنزل ("التدريب المنزلي"). تم وصف النجاحات المقنعة في تطبيق الأساليب الطبية والتربوية. يمكن استخدام مضادات الذهان و / أو المهدئات في العلاج الداعم ، خاصة في الحالات التي يظهر فيها الخوف والقلق النفسي الحركي في مقدمة الصورة السريرية.
تنبؤ بالمناخ.خاصة في متلازمة كانر ، فهو غير مواتٍ (2/3 من الأطفال المرضى متأخرين بشكل كبير في النمو ؛ في 1/3 ، لوحظ تطور إيجابي نسبيًا). كلما ظهرت متلازمة التوحد لاحقًا ، كان التشخيص أكثر ملاءمة.

متلازمات الفصام.

كلما كان الطفل أكبر سنًا في وقت ظهور أول مظهر من مظاهر الذهان ، كلما كانت الأعراض النفسية المرضية وطبيعة مسار المرض مع الذهان الفصامي في مرحلة المراهقة والبلوغ أكثر تشابهًا. يمكن أن تظهر الاضطرابات النموذجية في التفكير والعاطفية والوعي الذاتي وخداع المشاعر والهذيان فقط في مرحلة معينة من نمو الشخصية ، أي يمكن أن ينظر إليه الآخرون على هذا النحو.
في سن عشية دخول المدرسة ، يتم التعبير عن الذهان بأعراض أضعف بشكل ملحوظ ، خاصة فيما يتعلق بأكثر الأعراض غير النمطية إثارة للإعجاب ، مثل خداع المشاعر والتفسير الوهمي. تتطلب المظاهر الذهانية المنتجة تنمية شخصية معينة تتجاوز التفكير السحري للأطفال الصغار ، وبفضل ذلك يمكن أن تتطور بعض آليات الدفاع النفسي المرضي. في مرحلة الطفولة المبكرة (2-4 سنوات) ، يتم وصف المتلازمات تكافليةذهانيمكن تصنيف (M.Mahler) من بين الأشكال المبكرة لمرض انفصام الشخصية ويتم تحديد تعيينه من خلال المفهوم الديناميكي النفسي لعملية ما قبل أوديب لفصل الانفصال. بعد طفولة صافية نسبيًا ، وأحيانًا بعد انفصال قصير عن الأم في عمر 2-3 سنوات ، يحدث تراجع ملحوظ في المهارات المكتسبة (العاطفي والكلامي والمعرفي) والمستوى المحقق للوعي "أنا". يرى الأطفال الأشياء بشكل عام ، بشكل مختلف عن الأشخاص المصابين بالتوحد ، لكنهم يعاملونها كما لو كانوا جزءًا من أنفسهم. القيد المكتسب لـ "أنا" الشخص غير واضح مرة أخرى ، حتى قبل أن يدخل الطفل مرحلة أوديب. مخاوف منتشرة صريحة ، تقلبات مزاجية ، انفصال التوحد ، اضطرابات عميقة في العلاقاتالصورة السريرية. كمظاهر ملحوظة في الأشكال المبكرة من التجارب الذهانية ، لوحظ ما يلي: التزامن السلوك العدواني وابتسامة داعمة موجهة إلى الشريك ، اضطرابات الكلام (الخرس ، نبرات الكلام ، الايكولاليا ، التكرار التلقائي ، نغمة الكلام الاصطناعية المثيرة للشفقة ، إلخ.) . أحيانًا يتم ملاحظة الأفكار والأفعال المهووسة. يمكن أن تظهر الأعراض الجامدة النموذجية (هجمات الإثارة الحركية ، أو المرونة الشمعية ، والنفث الحفزي) في وقت مبكر جدًا. بدءًا من السنة السابعة من العمر ، تظهر الأوهام والهلوسة في كثير من الأحيان ، ولكن من غير المرجح أن تكون منظمة وتظل حتى الآن غير مستقرة.
من سن البلوغ المبكر ، وتواترالفصامالمتلازمات باستمراريزيد والمظاهر السريرية تصبح مشابهة لتلك التي تظهر عند الشباب. عشية نوبة ذهانية ، قد تكون هناك مظاهر ذهانية يصعب التنبؤ بها ، مثل ديإضفاء الطابع الشخصي والغربة عن الواقع ، وتغيرات مزاجية اكتئابية ، وهجر مفاجئ للعمل المدرسي ، وردود فعل معادية للمجتمع ، وردود فعل مستمرة للاحتجاج والعناد.يمكن أيضًا ملاحظة كل هذه الظواهر في إطار أزمات البلوغ والمراهقة.في معظم الحالات ، يذهبون من تلقاء أنفسهم ، بمجرد أن يخرج المراهق من الأزمة ويكتسب وعيًا أكثر نضجًا بقدراته الأولى مع عرض مسبق مناسب عالي التأثريتعلق الأمر بمظاهر الاضطرابات الفصامية. يمكن أن تتطور بشكل حاد معطف الفرو الفصام،على سبيل المثال مع العناصر ذهول جامودي ، إثارة جامدةأو مزاج وهميأو أخيرًا من البداية في النموذج عملية ذهانية ججبفأعراض خطيرة ،أو قبول مسار بطيء مع أعراض سيئة ،مميزة لشكل بسيط من مرض انفصام الشخصية.يستمر الفصام في الطفولة المبكرة مع أعراض خفيفة نسبيًا ، أي في كثير من الأحيان دون تجارب توهمية ومرضية واضحة (مثل الفصام البسيط). واحد (funcعقلي) نوبات ذهانية ،التي تظهر في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، ثم تختفي تمامًا ، في معظم الحالات لا تحسب حالياإلى دائرة الفصام ، واعتمادًا على المدرسة العلمية ، مع مراعاة الأعراض السائدة والعمر ، توصف بأنها الذهان النفسي ،الذهان العاطفي والذهان الهستيري.لتجنب الالتباس في المصطلحات ، ينبغي التوصية بوصف محدد للأعراض الرئيسية التي تتكون منها المتلازمة ، على سبيل المثال: متلازمة الهلوسة ، ومتلازمة جنون العظمة الوريدي ، وما إلى ذلك.
بعض المرضى مع متلازمات حديةيتم ملاحظتها من قبل الأطباء النفسيين للأطفال والمراهقين خلال فترة البلوغ والمراهقة ونادرًا ما تكون في سن المدرسة المبكرة. في هذه الحالات ، مع اللياقة الاجتماعية الجيدة نسبيًا أو النجاح المدرسي المرضي ، تظهر نوبات الخوف وداء الكلب في المقدمة. في الوقت نفسه ، تنقل آليات الدفاع المبكرة جدًا والفاشيات الذهانية قصيرة المدى هذه الاضطرابات متعددة الأبعاد الظل الخاص: التحديد الإسقاطي ، التعرف على المعتدي ، عملية الانقسام. المثاليةينقل التصورات الخارجية التي لا تطاق بالنسبة لـ "أنا" ، ولكن لا يتم إزاحته عن طريق النبضات المدمرة(عنصر مشابه للذهان). تظهر مجموعة متنوعة من الشكاوى العصبية والتفاصيل الهيكلية بدرجات متفاوتة من الشدة وفي مجموعات مختلفة ، مما يؤدي إلى تكوين صورة هستيري،الاكتئاب ، الوسواس ، المراق.في المواقف المشددة النفسية والاجتماعية ، قد يتطور المرضى الذين يعانون من متلازمة الحدود نوبات ذهانية حادة مصحوبة بأعراض إنتاجية وإنذار جيد في معظم الحالات (ما يسمى بالذهان الدقيق).
المتخلفين عقليايمكن للأطفال تطوير الذهان (الوظيفي) على الرغم من الإعاقات الذهنية ومعهم. على الرغم من حقيقة أن وجود التخلف العقلي ، الذي يساهم في ظهور مظاهر المتطلبات الأساسية الافتراضية لمرض انفصام الشخصية (مع تواتر مماثل للحالات كما هو الحال في عموم السكان) ، لم يتم تأكيده حاليًا ، ومع ذلك ، هناك ضعف إدراكي لبعض القدرات ، تحدده طرق علم النفس العصبي ، لا سيما في المواقف التي يكون فيها الحمل العاطفي الزائد ، قد يجعل الأمر صعبًا التصفية الانتقائية والمعالجةالمحفزات الداخلية والخارجية وبالتالي تكتسب أهمية إمراضية. المكانة الخاصة لهؤلاء الذهان فيبمعنى ما يعتمد على حقيقة أنه يصعب شرح المحتوى أعراض منتشرة(تنشأ هذه الأعراض من عالم من التجارب سيئة التنظيم) تحتل المكونات العاطفية (الذهان المختلط) مكانًا مهمًا ، يمحو مشاعر الاغترابوفوق كل شيء سبب رد الفعل الواضح ،على سبيل المثال في شكل مطالب مفرطة عند التكيف مع بيئة جديدة.
بالطبع ، التوقعات ، التردد.تتطور متلازمات الفصام في الطفولة المبكرة أيضًا إما في شكل نوبات حادة ، يمكن أن تكون مفردة أو متكررة وتقدمية ، أو تكتسب منذ البداية طبيعة إجرائية مزمنة. بالنسبة للطفولة ، تظل القاعدة سارية أيضًا: المظاهر الذهانية الأكثر حدة والأكثر إنتاجية ، والتشخيص (نسبيًا) أكثر ملاءمة ؛ كلما كانت الأعراض أكثر فقرًا وبطء تطور الذهان ، كان مساره غير ملائم.
تكرريشكلون 0.1٪ من السكان ، أو 1٪ من إجمالي عدد المصابين بالفصام.
علاج نفسي... يوصى بأنواع معينة العلاج النفسي للأطفال ، العلاج البيئيالبيئة والتربية العلاجية ،والتي غالبًا ما تكون ممكنة فقط في ظل ظروف ثابتة. يمكن أن توفر هذه العلاجات الدعم مع أو بدون علاج مضاد للذهان لنوبات الفصام الحادة. جاذبيةالآباء،الإخوة والأخوات للمرضى على التصرف العلاج الأسريو / أو في مجموعات من الأقارب فعالة في التغلب على العلاقات الأسرية المضطربة ومشاعر الذنب لدى الوالدين. استشارة عمليةالوالدين و التعليميةالعمل معهم مطلوب.

متلازمات الاكتئاب.

متلازمات الاكتئاب قبل سن البلوغ نادرة للغاية. في بنية الأعراض ، يكون الاعتماد المرتبط بالعمر على مستوى النمو العقلي الذي تم تحقيقه واضحًا للعيان. يصعب تشخيص اضطرابات المزاج الاكتئابي في مرحلة الطفولة بسبب أعراضها غير النمطية. تظهر في الشكل ردود الفعل والتطورات الاكتئابية(اضطرابات dysthymic) أو مع الاضطرابات الحيوية العميقة(على سبيل المثال، اضطرابات النوم ، فقدان الشهية ، تقلبات في الحالة أثناء النهار ، مظاهر جسدية). في كثير من الأحيان ، يمكن أن تظهر المظاهر الاكتئابية بعد الاتصال بشكل نموذجي المشغلات والمواقف: بعد، بعدما من الموتاحب شخص (ام) او اجبر على اعادة- فراق جله بسبب الجدية مشاكل نرجسيةفي المواقف الاجتماعية والحرمان العاطفيأو تربوية ملونة بشكل مؤثرظلمبعد تهديد أو عقاب أثناء اكتئاب أحد الوالدين(الأم في المقام الأول) ، مع الأمراض الجسدية الحادة والمزمنة. لديكيصعب أحيانًا على تلاميذ المدارس الأصغر سنًا تحديد ما إذا كانت مشكلات المدرسة والمخاوف المرتبطة بها سببًا أو نتيجة لاضطرابات المزاج الاكتئابي ، أو في خطة التشخيص التفريقي ، نتحدث عن حالة معزولة الخوف من الانفصال.
بين سن 1 و 2.تم العثور على اكتئاب الحرمان الطفولي المبكر (preoedipal) بشكل رئيسي في أشكال فاشلة أو ميثيلية من الاكتئاب الأناكليتي ، والتي نادرا ما يتم ملاحظتها في الوقت الحاضر بالكامل. يتطور هذا الاكتئاب عندما يعاني الطفل من انفصال أو فقدان أحد أفراد أسرته ، بسبب الشعور بالوحدة العاطفية المبكرة (الهجران). في بداية المرض ، يظهر الخوف والقلق النفسي الحركي ؛ اللامبالاة في وقت لاحق ، والإجراءات الذاتية والمدمرة ، فضلا عن فقدان الوزن ، وتأخير في تطوير الوظائف المعرفية والحسية.
بين سن 2 و 4... اتصال ب مع وجود صراعات محددةحeskعن طريقهملهذه المرحلة من التطور(تعليم مهارات الدقة ، تضارب التناقض ، اكتساب الاستقلالية ، أزمات الانفصال) ، يمكن ملاحظتها ردود فعل اكتئابية سريعة وعابرة في بعض الأحيان ،التي تحدث غالبًا مع مخاوف واضحةويمكن أن تكون مرتبطة أيضًا بمشاعر الفراق، (تقلصات مؤثرة في الجهاز التنفسي، خوف من الانفصال).
بين سن 4 و ب... قد تظهر أعراض الاكتئاب أولاً في النموذج الشعور بالذنب ، الخوف من عدم القدرة على الدفاع ، أفكار الخطيئة ،منذ خلال هذه الفترة المتطلبات التنظيمية وتوقعات الوالدين يتم إدخالها إلىالتركيب العقلي للطفل ("الإدخال"،أي ه. التعريف الثانوي ، النرجسية الثانوية) والمساهمة في تكوين فكرة "المثالية I" و "Super-I". فقط خلال هذه الفترة يمكن أن يتعارض "أنا" الطفل في تمثيله الفعلي مع متطلباته المثالية. من الممكن أن يكون هذا مرتبطًا بعملية تنمية الشخصية والنضج النفسي البيولوجي ، الأول تحول المظهر(زيادة ملحوظة في الطول ، فقدان علامات لطفل صغير). لذلك فإن أولى علامات الاكتئاب تتدفق فيشكل مراحل ، وتدفق دوروية المزاجأمراض الاكتئاب ويمكن ملاحظة مراحل الهوس في موعد لا يتجاوز السنة السابعة من العمر وحتى سن البلوغ المتأخر ، وحتى ذلك الحين فقط في حالات نادرة جدًا. في معظم الحالات ، تكون الأعراض مُجهضة ومُعبَّر عنها بشكل غامض ومحجوبة من قبل اضطرابات اكتئابية أخرى أقل شيوعًا: الديون المدرسية ، السلوك العدواني والتهديد ، الرغبة في العزلة ، ملوّنة بالشعور بالخوف ، صعوبات في فريق المدرسة ، إلخ. يتطلب التشخيص مشاركة طبيب نفساني متمرس للأطفال ، متخصص في التربية العلاجية وطبيب نفس تربوي. بريهوردود الفعل الاكتئابية المستمرة والممتدة (dysthymia) ،التي تظهر بشكل وثيق مع متطلبات المدرسة والأسرة ، في هذه الفئة العمرية أكثر شيوعًا.
في سن البلوغ (12-18 سنة)تحدث ردود الفعل الاكتئابية أيضًا على خلفية القدرة العاطفية ، التمركز حول الذات "التحول الثاني في المظهر"(البلوغ ، تطور الصفات الجنسية الثانوية ، إتمام عملية النمو). خلفية محددة في هذه الفترة العمرية هي موضوع الوحدة والحزن العالمي. تدفق دوروية المزاج(أحادي وثنائي القطب) لوحظ في هذا العمر في كثير من الأحيان في الشكل اكتئاب الأحداثو / أو الهوس ويصبح أكثر وأكثر شبهاً بالظروف المماثلة عند البالغين. حالات الاكتئاب في الطفولة أيضا يمكن أن يسبب السلوك الانتحاري. محاولات انتحار وارتكاب انتحارقبل سن البلوغ نادرة للغاية ، على الرغم من وجود زيادة واضحة في الأعمال الانتحارية لدى الأطفال في البلدان الصناعية الغربية. فقط في سن البلوغ والمراهقة ، يزداد معدل محاولات الانتحار والانتحار تدريجياً ويصل إلى قيمة حرجة في هذه الفترة (جنبًا إلى جنب مع أزمات النضج في هذا العمر ، مقارنة بالطفولة الأصغر ، مفهوم أكثر نضجًا للعب الموت دور مهم).
علاج نفسي... كلما كان الطفل المصاب بالاكتئاب أصغر سنًا ، كان من المهم معرفة مسببات الموقف قبل بدء العلاج ، للتخلص منها أو محاولة تعويضها. لهذا ، من الضروري خلق بيئة مناسبة ، نهج طبي - تربوي ونفسي - تربوي. يتطلب الاكتئاب المصحوب باضطرابات جسدية ملونة حيوية ودورة اضطراب دوروية مزاجية واضحة استخدام العلاج النفسي الدوائي المضاد للاكتئاب.

الطب النفسي ، علم الأمراض العقلية ، تاريخ P. كنظام علمي P. تم تشكيله فقط في القرن التاسع عشر. ، على الرغم من أن الأمراض التي فسرتها بدأت في جذب انتباه واهتمام الناس في المراحل الأولى من المجتمع البشري ... ... موسوعة طبية عظيمة

تاريخ الميلاد: 1891 (1891) تاريخ الوفاة: 1981 (1981) مكان الوفاة: موسكو البلد ... ويكيبيديا

- (اليونانية. dys + التكوُّن هو انتهاك للتطور العقلي للفرد. تتنوع أسباب P. d. وتشمل هذه العوامل الوراثية (على مستوى التغيرات الجينية والزيغ الكروموسومات) ، والآفات داخل الرحم (على سبيل المثال ، عدوى فيروسية، ... ... الموسوعة الطبية

بالمعنى الأوسع للكلمة ، يشمل التدخل المهني الهادف إلى حل أو منع المشاكل النفسية عند الأطفال. الاضطرابات النفسية في الطفولة. تظهر الأبحاث في الولايات المتحدة وأماكن أخرى ... ... موسوعة كولير

أنا (موربيلي) مرض معدي حاد ، مصحوب بتسمم ، التهاب نزلي في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والعينين ، طفح بقعي حطاطي. المسببات. العامل المسبب K. هو فيروس من عائلة Paramyxoviridae من جنس ... ... الموسوعة الطبية

إن الاعتلال العصبي في الطب النفسي (العصب اليوناني + رثاء المعاناة ، المرض) هو أحد أشكال التشوهات النمائية (خلل التكوين) للجهاز العصبي ، ويتميز بإثارته المتزايدة مع زيادة الإرهاق. مفهوم "الاعتلال العصبي" ... ... الموسوعة الطبية

- (lat. infantilis infant ؛ child ؛ مرادف لعدم النضج العقلي) حالة نفسية مرضية ، تتميز بالطفولة ، عدم نضج النفس. في صميم أولا ص هو تأخير في معدل النمو العقلي. تميز اولا ص.الخلقي ... ... الموسوعة الطبية

المؤلفات- ◘ Astapov V.M. مقدمة في علم العيوب مع أساسيات علم النفس العصبي وعلم النفس المرضي. م ، 1994. ◘ Basova A.G. ، Egorov S.F. م ، 1984. ◘ بليخر ف.م ، كروك إ. قاموس المصطلحات النفسية. فورونيج ، 1995. ◘ بويانوف م ... ... علم العيوب. القاموس المرجعي

- (المراهق اليوناني ، البلوغ + وجهة نظر eidos ؛ مرادف: الإجرام الكيداني ، ماتويد ، parathymia) اضطراب عقلي يتميز بتشويه مرضي لسمات فترة البلوغ. يحدث بشكل رئيسي عند الذكور ... ... الموسوعة الطبية

I Dysmorphophobia (dys + morphē image، form + phobos fobia) هو اضطراب عقلي يتسم بقناعة المريض بأن لديه نوعًا من الإعاقة الجسدية ، التي لا وجود لها في الواقع ، أو المبالغة الشديدة في التقدير ... ... الموسوعة الطبية

أنا متلازمة كانر (إل.كانر ، طبيب نفسي نمساوي ، ولد في عام 1894 ؛ مرادف للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة) هي أعراض نفسية مرضية تتميز بالتوحد (ضعف أو فقدان الاتصال بالواقع ، فقدان الاهتمام بـ ... ... الموسوعة الطبية