حاملو براءات الاختراع RU 2344849:

يتعلق الاختراع بالطب ، أي العلاج الطبيعي وعلاج المياه المعدنية. يتم تنفيذ التأثير باستخدام مجال مغناطيسي نابض منخفض الكثافة على منطقة الحقول المجاورة للفقرات في العمود الفقري القطني والعضلات التي توفر الحركة في المفاصل المصابة في الأطراف السفلية. يتم التعرض بكثافة النبضات المفردة 135-200 mT ، ومدة النبضة 110 ± 10 μs ، ومعدل تكرار النبضات 4-16 Hz. مدة الإجراء 9-12 دقيقة. هناك 8-10 إجراءات يومية للدورة. في نفس الوقت ، بعد 60-90 دقيقة من العلاج المغناطيسي ، يتم إجراء العلاج الجُرَيبي. للقيام بذلك ، يتم تطبيق الخث على المفاصل المصابة. في إجراء واحد ، لا يتأثر أكثر من 2-4 مفاصل كبيرة. يتم التعرض عند درجة حرارة 23-25 ​​درجة مئوية ، وتستمر من 15 إلى 20 دقيقة. هناك 8-10 إجراءات يومية للدورة. تعمل هذه الطريقة على تحسين تحمل التأثيرات المعقدة للعلاج المغناطيسي والجُرَيبي في المرضى المسنين. 4 علامة تبويب.

يتعلق الاختراع بالطب ، أي العلاج الطبيعي وعلاج المياه المعدنية ، ويمكن استخدامه لعلاج مرضى هشاشة العظام في سن الشيخوخة.

طريقة معروفة لعلاج المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام مع آفات متعددة في المفاصل مع أعراض التهاب الغشاء المفصلي أو التهاب حوائط المفصل عن طريق العلاج الجلفانوبيلويد مع طين كبريتيد الطمي ، يتم إجراؤه وفقًا لتقنية محلية قطعية بعد تشعيع أولي بالليزر المغناطيسي ، على خلفية مسار من العلاج بحمامات كبريتيد الهيدروجين العامة. تشمل عيوب هذه الطريقة عدم تمايز معاملات العلاج بالليزر المغناطيسي ، مع مراعاة عمر المرضى ، وانخفاض الكفاءة في اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والكهارل ، والتي غالبًا ما توجد في مرضى هشاشة العظام في سن الشيخوخة. لا تتكيف المدة والقوة المقترحة في نبضة العلاج بالليزر المغناطيسي مع تقدم العمر ، لأن مثل هذا التعرض الطويل (حوالي 20 دقيقة) لليزر والقوة القصوى في النبض يمكن أن تساهم في تطور ظاهرة "تفاقم" تحدث كل من هشاشة العظام وأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة في 44-87٪ من الحالات في المرضى من الفئة العمرية الأكبر ، بسبب تنشيط عمليات بيروكسيد الدهون ، والتأثير الضار للجذور الحرة على أغشية الخلايا وتثبيط المناعة.

تشمل عيوب الطريقة أيضًا عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية وتحميل حمامات كبريتيد الهيدروجين لدى المرضى المسنين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب زيادة الحمل على القلب وعدم انتظام دقات القلب وزيادة حادة في النتاج القلبي واحتمال زيادة ضغط الدم وتدهوره. تدفق الدم في الشريان التاجي أثناء وبعد الإجراءات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام كبريتيد الطمي والطين القلوي الآخر يزيد من نشاط الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية أثناء الإجراءات وبعدها ، مما قد يؤدي إلى زيادة التوتر الودي وتفاقم حالة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة بسبب التغيرات السلبية في الحالة الوظيفية لأنظمة القلب والأوعية الدموية. يتم تكثيف عمليات الإثارة في الجهاز العصبي المركزي ، والتي ، بدون تصحيح مناسب ، يمكن أن تؤدي إلى "انهيار التكيف" والتنظيم اللاإرادي ، وزيادة مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في هذه الفئة من المرضى.

الأقرب إلى ما هو مقترح هو طريقة علاج المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، معقد بسبب التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي ، يتم إجراؤها عن طريق التعرض المتزامن لمنطقة مفصل الركبة المصاب والمتناظر مع تطبيقات طين السابروبيل ومجال مغناطيسي ثابت باستخدام تقنية قابلة للشفاء. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج هذه لا تعني تأثير المجال المغناطيسي على الهياكل العصبية والعضلية التي توفر الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري والأطراف ، مما يحد من استخدام طريقة العلاج المذكورة أعلاه في مرضى هشاشة العظام الذين يعانون من اضطرابات العظام في الشكل من تشوهات العمود الفقري ، تغيرات في وضع الحوض ، اختلالات في النظم الميكانيكية الحيوية للأطراف والعمود الفقري ، بسبب انخفاض ضغط الدم وتضخم العضلات وتيبس المفاصل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المجال المغناطيسي الثابت المستخدم في طريقة العلاج هذه يخلو من التأثيرات العلاجية المحفزة للأعصاب والأوعية الدموية اللازمة لزيادة قابلية الجهاز العصبي العضلي وزيادة تدفق الدم المحلي ، مما يساعد على تقليل الركود الوريدي ونقص التروية ووذمة الأنسجة وإزالة منتجات الانحلال الذاتي من تركيز الالتهاب ، وكذلك تحفيز عمليات التجديد التعويضي لأنسجة المفاصل التالفة وتحسين كبير في غنائها ، مما يؤدي إلى زيادة نطاق الحركة في المفاصل المصابة وتباطؤ في تطور المرض.

هناك مشكلة تقنية جديدة تتمثل في تحسين القدرة على تحمل وزيادة كفاءة العلاج التأهيلي للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام عند كبار السن عن طريق الحد من نشاط الالتهاب ، وتنسيق حالة جهاز المناعة ونظام بيروكسيد الدهون وحماية مضادات الأكسدة ، وزيادة النغمة. العضلات التي توفر الحركة في العمود الفقري والمفاصل المصابة ، وتحسين عمليات الدورة الدموية على طول السرير الشعري ، وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة المفصلية وحول المفصل ، وزيادة القدرات التكيفية للجسم مع تقليل عدد المضاعفات.

لحل هذه المشكلة في طريقة علاج المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في سن الشيخوخة ، والتي تتكون من التأثير المشترك للعلاج بالمغناطيسي والجيوب ، والذي يتم إجراؤه يوميًا ، يتم تطبيق مجال مغناطيسي نابض منخفض الكثافة على منطقة الحقول المجاورة للفقرات. العمود الفقري القطني والعضلات التي توفر الحركة في المفاصل المصابة من الأطراف السفلية ، بقوة نبضات مفردة 135-200 مللي متر ، مدة النبض 110 ± 10 ميكرو ثانية ، معدل تكرار النبض 4-16 هرتز ، مدة الإجراء 9-12 دقيقة ، يومياً ، لمدة 8-10 إجراءات ، بينما 60-90 دقيقة بعد العلاج المغناطيسي ، يتم تطبيق الخث على المفاصل المصابة ، ولكن ليس أكثر من 2-4 مفاصل كبيرة في إجراء واحد ، بدرجة حرارة 23-25 ​​درجة مئوية لمدة 15-20 دقيقة يوميا لمدة 8-10 إجراءات.

مثال 1. تم قبول المريض ش. ، 74 عامًا ، للعلاج بتشخيص: هشاشة العظام الأولية: توسع مفاصل مع آفة سائدة في الورك والركبة ومفاصل الكاحل ، المرحلة Rg III ، فشل وظيفة المفاصل I ، معقد عن طريق انكماش انثناء مفصل الركبة اليسرى.

عند الدخول ، اشتكت من ألم شديد (3 نقاط) من كسر أو وجع في الورك والركبة ومفاصل الكاحل ، واضطراب أثناء الحركة والراحة ، وله طابع "البداية" ، وتفاقم بعد مجهود بدني ، وانخفاض حرارة الجسم ، وكذلك كما في المساء وفي النصف الأول من الليل ، قلة الحركة في مفصل الورك الأيسر والركبة اليسرى ، الطحن ، الألم (نقطتان) في العمود الفقري القطني ، يتفاقم بسبب الوقوف الطويل وبعد العمل "الميل".

من سوابق المريض: يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 2001 ، عندما ظهر لأول مرة ألم في مفصل الورك الأيسر والركبة اليسرى. تم إجراء فحص في المستشفى ، تم على أساسه تشخيص هشاشة العظام الأولية ، وتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص بالأشعة السينية لمفاصل الورك ، وتلقت العلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية. حقنها في تجويف المفصل ، واستمر تأثيرها الإيجابي لمدة 3-4 أشهر. في عام 2005 تلقت علاجًا بالمنتجع الصحي ، وبعد ذلك لاحظت تحسنًا.

من بين الأمراض المصاحبة ، وجد أن المريض يعاني من: تنخر العظم القطني ، مظاهر الحثل القطني في مرحلة مغفرة غير كاملة ، ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثانية ، درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني 2 ، خطر حدوث مضاعفات 3 ، NK I ، أقدام مسطحة طولية عرضية من II الدرجة العلمية.

الوضع الموضوعي: بنية جسمية مفرطة الوهن ، ارتفاع 152 سم ، وزن 80 كغ. الحالة العامة مرضية. الجلد والأغشية المخاطية نظيفة. الغدد الليمفاوية ليست متضخمة وغير مؤلمة ولا تلتحم مع النسيج الضام المحيط. أصوات القلب واضحة ، والإيقاع صحيح ، وتركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي. ضغط الدم 148/100 ملم زئبق. نبض 76 نبضة في الدقيقة. التنفس الحويصلي ، ضعيف في الأجزاء السفلية ، لا يسمع الصفير. البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس. جنف العمود الفقري على شكل حرف S ، درجة أنا. فرط تنسج قطني. دفاع واضح عن عضلات الظهر المستقيمة ، أكثر على اليسار ، دفاع عن عضلات أسفل الظهر ، وأكثر وضوحًا أيضًا على اليسار. الميل التعويضي للحوض إلى اليسار. تقصير تخيلي للطرف السفلي الأيسر بمقدار 2 سم. تضخم عضلي في الأرداف اليسرى ، الفخذ الأيسر (محيط الفخذ الأيمن 57 سم ، اليسار - 54 سم) ، أسفل الساق اليسرى (محيط الساق اليمنى 28 سم ، اليسار - 26 سم). انكماش انثناء مفصل الركبة اليسرى. عند الجس ، يوجد وجع في منطقة الإسقاط من حدبة عظم الفخذ الأيمن والأيسر والركبة والكاحل في إسقاط مساحة المفصل. تسبب الحركات في المفاصل أعلاه ألمًا وأزمة وأكثر وضوحًا على اليسار. نطاق محدود للحركة في مفصل الورك الأيسر بسبب الاختطاف غير الكامل (25 درجة عند 45 درجة طبيعي) ، التقريب (0 درجة عند 30 درجة طبيعي) ، الدوران الداخلي (15 درجة عند 45 درجة عادي) ، الدوران الخارجي (10 درجة عند 45 درجة مئوية) ° انثناء عادي (80 درجة بمعيار 120 درجة) ، تمديد (5 درجات بمعيار 15 درجة) ، في مفصل الركبة اليسرى بسبب الانثناء (95 درجة بمعيار 135-150 درجة).

فحص مفاصل الورك بالأشعة السينية: تضيق مساحات المفاصل أكثر في اليسار. تصلب العظم تحت الغضروفي من الصفائح الطرفية لرؤوس الفخذ والأسقف الحُقيّة. تسطيح رأس الفخذ الأيسر. نبتات عظمية هامشية صغيرة من الصفائح النهائية لأسقف كلا الحُقّين. الخلاصة: هشاشة العظام في مفصل الورك الأيمن ، المرحلة الثانية ، هشاشة العظام في مفصل الورك الأيسر ، المرحلة الثالثة.

معلمات الدم البيوكيميائية قبل العلاج: الكاتلاز - 34.6 ميكروكتال / لتر (بمعدل 4.5-30.0 ميكروجرام / لتر) ، أحماض السياليك - 2.58 مليمول / لتر (بمعدل 1.9-2.5 مليمول / لتر) ، سيرولوبلازمين - 418 مجم / لتر لتر (عند القاعدة 280-400 مجم / لتر) ، مالونديالديهايد - 3.9 مليمول / لتر (عند القاعدة<3,8 ммоль/л).

فحص الدم المناعي قبل العلاج: الخلايا اللمفاوية التائية - 30٪ (بمعدل 40-69٪) ، T-helpers - 13٪ (بمعدل 23-45٪) ، مثبطات T - 17٪ (بمعدل من 22-28 ٪) ، الغلوبولين المناعي أ - 3.0 جم / لتر (بمعدل 1.25-2.8 جم / لتر) ، الغلوبولين المناعي G - 18.1 جم / لتر (بمعدل 8.4-17 جم / لتر) ، الليزوزيم - 34 ٪ (بمعدل 28-32٪) ، معقدات مناعية منتشرة - 100 وحدة تقليدية. (بمعدل 45-90 وحدة تقليدية).

تم تقييم التفاعل التكيفي قبل العلاج كرد فعل لتنشيط هادئ لمستوى منخفض من التفاعل (عدد الخلايا الليمفاوية 31٪ بمعدل 19-40٪ ، وعدد الحمضات 6٪ بمعدل 1-5 ٪).

نتائج دراسات علم الأعصاب الكهربي قبل العلاج: سعة مخطط كهربية العضل م. المستقيمة الفخذية عند أقصى جهد تعسفي على اليمين - 152 μV ، على اليسار - 142 μV (بمعدل 300 μV على الأقل).

نتائج دراسة دوران الأوعية الدقيقة في إسقاط مفاصل الركبة بطريقة دوبلر الليزر قبل العلاج: متوسط ​​قيمة مؤشر دوران الأوعية الدقيقة (PM) هو 2.92 بيرف. الوحدات (القاعدة 4.04 ± 0.36 وحدة مثالية) ، معامل الاختلاف - 8.24 درجة أداء. وحدة ، مؤشر كفاءة دوران الأوعية الدقيقة - 0.83 بيرف. الوحدات (القاعدة 1.9 ± 0.4 وحدة مثالية) ، سعة الاهتزازات منخفضة التردد - 8.5٪ من الجسيمات الدقيقة (القاعدة 20-55٪) ، الاهتزازات عالية التردد - 7.1٪ (القاعدة 20٪) والنبض - 7.1٪ (5) -7٪) ، Δ PM مع فحص الجهاز التنفسي - 11٪ (بمعدل 15-20٪).

تم إجراء العلاج وفقًا للطريقة المطالب بها. من اليوم الأول من العلاج ، تم تعيين المريض إلى العيادة مع العلاج المغناطيسي ، والذي تم استخدامه كحقل مغناطيسي نابض منخفض الكثافة في منطقة الحقول المجاورة للفقرات في العمود الفقري القطني (الحقل 1.2) ، مفاصل الركبة (الحقل 3.4) وعضلات السطح الأمامي للفخذين (5 ، 6 مجال) مع شدة نبضات مفردة 200 طن متري ، مدة النبض 110 ± 10 ميكرو ثانية ، معدل تكرار النبض 4 هرتز ، مدة الإجراء 12 دقيقة (6) دقيقة لـ 1.2 حقل ، 3 دقائق لـ 3،4،5،6 حقلاً عند استخدام طريقة الحث المزدوج) ، يوميًا ، لدورة من 10 إجراءات ، بعد 60 دقيقة من العلاج المغناطيسي ، تم إجراء علاج الجيوب ، والذي استخدم تطبيقات الخث على مفاصل الورك والركبة بدرجة حرارة 23-25 ​​درجة مئوية لمدة 20 دقيقة يوميا لمدة 10 عمليات.

تحمل المريض العلاج بشكل جيد. لم تسجل المظاهر السريرية للعلاج بالاستحمام. لم يتم العثور على تقلبات حادة في المؤشرات الخضرية التي تميز حالة التنظيم الخضري للجهاز التنفسي القلبي. بعد انتهاء العلاج بالطريقة المزعومة ، انخفض الألم في المفاصل المصابة أثناء الحركة بشكل ملحوظ (نقطة واحدة) ، وتوقف الألم عند الراحة والجس (0 نقطة) ، وزاد نطاق الحركة في مفصل الورك الأيسر (تبعيد) من 25 درجة إلى 35 درجة ، دوران داخلي من 15 درجة إلى 20 درجة ، دوران خارجي من 10 درجات إلى 20 درجة ، انثناء من 80 درجة إلى 95 درجة) ، مفصل الركبة اليسرى (انثناء من 95 درجة إلى 110 درجة).

تمت ملاحظة تطبيع معاملات الدم البيوكيميائية والمناعية التي تم تغييرها في البداية: الكاتلاز - 13.3 ميكرولتر / لتر ، أحماض السياليك - 2.5 مليمول / لتر ، سيرولوبلازمين - 400 مجم / لتر ، مالونديالديهيد - 2.4 ملي مول / لتر ، الخلايا اللمفاوية التائية - 40٪ ، تي - المواد المساعدة - 23٪ ، فئة A الغلوبولين المناعي - 1.7 جم / لتر ، فئة G الغلوبولين المناعي - 16.0 جم / لتر ، الليزوزيم - 28٪ ، المجمعات المناعية المتداولة - 90 وحدة تقليدية.

تحسنت القدرات التكيفية للكائن الحي: يُنظر إلى تفاعل التكيف بعد العلاج على أنه رد فعل لزيادة التنشيط لمستوى عالٍ من التفاعل (عدد الخلايا الليمفاوية 34٪ بمعدل 19-40٪ ، وعدد الحمضات هو 4٪ بمعدل 1-5٪).

تم الكشف عن زيادة في سعة المخطط الكهربائي العالمي م. المستقيمة الفخذية بجهد تعسفي أقصى على اليمين من 152 μV إلى 425 μV ، على اليسار من 142 μV إلى 312 μV (مع معيار لا يقل عن 300 μV).

زيادة متوسط ​​قيمة مؤشر دوران الأوعية الدقيقة من 2.92 perf. الوحدات يصل إلى 4.78 أداء. وحدة ، معامل الاختلاف من 8.24 perf. الوحدات يصل إلى 15.59 أداء. وحدة ، سعة التذبذبات منخفضة التردد من 8.5٪ إلى 22.5٪ ، التذبذبات عالية التردد من 7.1٪ إلى 11.2٪ و PM أثناء اختبار الجهاز التنفسي من 11٪ إلى 19٪ ، انخفاض في سعة اهتزازات النبض من 7.1 ٪ تصل إلى 6.7٪.

أظهرت دراسات المراقبة التي أجراها المريض بعد 3 ، 6 أشهر ، الحفاظ على التأثير العلاجي المحقق خلال فترة المراقبة بأكملها.

مثال 2. تم إدخال المريض ك ، البالغ من العمر 65 عامًا للعلاج بتشخيص: هشاشة العظام الأولية: التهاب المفاصل المتعدد مع وجود آفة سائدة في المفاصل بين السلامية والمفاصل السلامية في القدمين والركبة ومفاصل الكاحل والمرحلة الثانية Rg وفشل وظيفة المفصل تعقيدات بسبب التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي لمفاصل الكاحل ...

عند دخولها ، اشتكت من ألم متوسط ​​(نقطتان) ناتج عن كسر أو وجع في المفاصل بين السلامات في اليدين والقدمين والركبة والكاحل ، واضطراب أثناء الحركة والراحة ، وله طابع "البداية" ، وتفاقم بعد بدني. مجهود ، انخفاض حرارة الجسم ، وفي المساء وفي النصف الأول من الليل ، تورم مفاصل الكاحل (نقطتان) ، تقييد الحركة في مفاصل الركبة ، طقطقة ، ألم مؤلم (نقطتان) في عضلات الساقين ، أسفل الظهر ، قلة النوم (بسبب ألم في المفاصل).

من سوابق المريض: لوحظ تدهور الحالة منذ عام 1997 ، عندما ظهر ألم في مفاصل الأطراف السفلية. تم إجراء فحص للمرضى الخارجيين ، تم على أساسه تشخيص هشاشة العظام الأولية ، وتلقت العلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وأجهزة حماية الغضروف ، والمستحضرات النباتية ، التي استمر تأثيرها الإيجابي لمدة 2-3 أشهر.

من بين الأمراض المصاحبة ، تم تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثانية ، درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني 1 ، خطر حدوث مضاعفات 3 ، NK I ، تنخر العظم في العمود الفقري القطني ، ألم أسفل الظهر ، المرحلة تحت الحاد ، ضعف تحمل الكربوهيدرات ، السمنة من الدرجة الثالثة.

الوضع الموضوعي: بنية طبيعية ، ارتفاع 160 سم ، وزن 96 كغ. الحالة العامة مرضية. الجلد والأغشية المخاطية نظيفة. الغدد الليمفاوية ليست متضخمة وغير مؤلمة ولا تلتحم مع النسيج الضام المحيط. أصوات القلب واضحة ، والإيقاع صحيح ، وتركيز النغمة الثانية على الشريان الأورطي. ضغط الدم 140/90 ملم زئبق. نبض 74 نبضة في الدقيقة. التنفس الحويصلي ، لا يسمع الصفير. البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس. أروح أروح من أنا المفاصل المشطية السلامية في القدمين ، تقوس تشوه الساقين. يكون انحراف الكاحل أكثر وضوحًا على اليسار (حجم مفصل الكاحل الأيمن 23 سم ، واليسار 25 سم). المفاصل السلامية القريبة من القدمين ، الركبة ، مفاصل الكاحل ، المفاصل المشطية السلامية مؤلمة عند الجس. الحركة في المفاصل أعلاه تسبب الألم والطحن. نطاق الحركة في مفصل الركبة اليسرى محدود بسبب الألم (انثناء 120 درجة بمعدل 135-150 درجة).

فحص مفاصل الركبة بالأشعة السينية: لم يتم العثور على تغييرات مدمرة للعظام. يتم تضييق المفاصل أكثر إلى اليسار. تصلب العظم في الصفائح الطرفية للظنبوب. شحذ البراعم بين اللقمات. النبتات العظمية الهامشية لكلا عظم الفخذ والرضفة. الخلاصة: هشاشة العظام ، المرحلة الثانية.

معلمات الدم البيوكيميائية قبل العلاج: الجلوكوز - 6.6 مليمول / لتر (بمعدل 3.5-5.7 مليمول / لتر) ، الكاتلاز - 39.4 ميكروجرام / لتر (بمعدل 4.5-30.0 ميكروجرام / لتر)) ، أحماض السياليك - 2.96 ملي مول / لتر (بمعدل 1.9-2.5 مليمول / لتر) ، سيرولوبلازمين - 468 ملجم / لتر (بمعدل 280-400 ملجم / لتر) ، ديالديهايد مالونيك - 4.2 مليمول / لتر (عند القاعدة<3,8 ммоль/л).

فحص الدم المناعي قبل العلاج: الخلايا اللمفاوية التائية - 39٪ (بمعدل 40-69٪) ، T-helpers - 20٪ (بمعدل 23-45٪) ، مثبطات T - 19٪ (بمعدل من 22-28٪) ، الغلوبولين المناعي من الفئة A - 5.4 جم / لتر (بمعدل 1.25-2.8 جم / لتر) ، فئة G الغلوبولين المناعي - 21.6 جم / لتر (بمعدل 8.4-17.0 جم / لتر) ، الليزوزيم - 38٪ (بمعدل 28-32٪) ، معقدات مناعية منتشرة - 25 وحدة تقليدية. (بمعدل 45-90 وحدة تقليدية).

تم تقييم التفاعل التكيفي قبل العلاج كرد فعل تدريبي لمستوى منخفض من التفاعل (عدد الخلايا الليمفاوية 26٪ بمعدل 19-40٪ ، عدد العدلات المجزأة 70٪ بمعدل 45-68٪ ).

نتائج دراسات علم الأعصاب الكهربي قبل العلاج: سعة مخطط كهربية العضل م. المستقيمة الفخذية بجهد تعسفي أقصى على اليمين 172 μV ، على اليسار 198 μV (بمعدل 300 μV على الأقل).

نتائج دراسة دوران الأوعية الدقيقة في إسقاط مفاصل الركبة بطريقة قياس التألق بالليزر دوبلر قبل العلاج: متوسط ​​قيمة مؤشر دوران الأوعية الدقيقة (PM) هو 2.09 perf. الوحدات (القاعدة 4.04 ± 0.36 وحدة مثالية) ، مؤشر كفاءة دوران الأوعية الدقيقة 0.83 بيرف. الوحدات (القاعدة 1.9 ± 0.4 وحدة مثالية) ، سعة التذبذبات منخفضة التردد 19.6٪ من الجسيمات الدقيقة (القاعدة 20-55٪) ، التردد العالي 52٪ (القاعدة 20٪) والنبض 6.6 (5-7٪) ، D PM مع فحص الجهاز التنفسي - 28٪ (بمعدل 15-20٪).

تم إجراء العلاج وفقًا للطريقة المطالب بها. من يوم الدخول إلى العيادة ، تم وصف علاج مغناطيسي للمريض ، والذي تم استخدامه كمجال مغناطيسي نابض منخفض الكثافة في الحقول المجاورة للفقرات في العمود الفقري القطني (الحقل 1.2) ومفاصل الكاحل (المجال 3 ، 4 ، 5 ، 6) ) مع شدة نبضة واحدة تبلغ 135 طن متري ، ومدة النبضات 110 ± 10 ميكرو ثانية ، ومعدل تكرار النبض 16 هرتز ، ومدة الإجراء 9 دقائق (3 دقائق لكل مجال عند استخدام تقنية ذات محثين) ، يوميًا ، لمدة 8 إجراءات ، بعد 60 دقيقة من المعالجة المغناطيسية ، تم إجراء علاج الجيوب الأنفية ، والذي استخدم تطبيقات من نوع الجفت "أحذية عالية" بدرجة حرارة 23-25 ​​درجة مئوية ، وتستمر 15 دقيقة ، يوميًا ، لمدة 8 إجراءات.

تحمل المريض العلاج بشكل جيد. لم تسجل المظاهر السريرية للعلاج بالاستحمام. لم يتم الكشف عن تقلبات حادة في المؤشرات الخضرية التي تميز حالة التنظيم الخضري للجهاز التنفسي القلبي. بعد انتهاء العلاج بالطريقة المزعومة ، انخفض الألم في المفاصل المصابة أثناء الحركة بشكل ملحوظ (0.5 نقطة) ، وتوقف الألم عند الراحة وعند الجس (0 نقطة) ، واختفت ظاهرة التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي (0 نقطة - محيط مفصل الركبة اليمنى - 22 سم ، يسار - 22 سم) ، زيادة نطاق الحركة في مفصل الركبة اليسرى (انثناء من 120 درجة مئوية إلى 135 درجة مئوية).

تمت ملاحظة تطبيع معاملات الدم البيوكيميائية والمناعية المعدلة في البداية: الجلوكوز - 5.6 مليمول / لتر ، الكاتلاز - 20.9 ميكروجرام / لتر ، أحماض السياليك - 2.41 مليمول / لتر ، سيرولوبلازمين - 399 مجم / لتر ، ديالديهيد مالونيك - 3 ، 7 ملي مول / l ، الخلايا الليمفاوية التائية - 49٪ ، T-helpers - 27٪ ، مثبطات T - 22٪ ، الغلوبولين المناعي من الفئة A - 2.8 جم / لتر ، الليزوزيم - 32٪ ، المجمعات المناعية المتداولة - 80 وحدة تقليدية ...

تحسنت القدرات التكيفية للكائن الحي: يُنظر إلى تفاعل التكيف بعد العلاج على أنه تفاعل تنشيط هادئ لمستوى عالٍ من التفاعل (عدد الخلايا الليمفاوية 32٪ بمعدل 19-40٪ ، عدد العدلات المجزأة 62٪ وبنسبة تصل إلى 68٪).

تم الكشف عن زيادة في سعة المخطط الكهربائي العالمي م. المستقيمة الفخذية عند أقصى جهد طوعي على اليمين من 172 ميكرو فولت إلى 280 ميكرو فولت ، وعظمة الفخذ المستقيمة على اليسار من 198 ميكرو فولت إلى 290 ميكرو فولت.

زيادة في متوسط ​​قيم مؤشر دوران الأوعية الدقيقة من 2.09 perf. الوحدات يصل إلى 3.12 أداء. الوحدات ومؤشر كفاءة دوران الأوعية الدقيقة مع 0.83 بيرف. الوحدات يصل إلى 2.21 أداء وحدات ، تطبيع سعة التردد المنخفض (قبل العلاج 19.6٪ ، بعد العلاج 27.5٪) والتذبذبات عالية التردد (قبل العلاج 52٪ ، بعد العلاج 18.7٪) ، Δ مساءً أثناء اختبار الجهاز التنفسي (قبل العلاج 28٪ ، بعد العلاج 15.3٪).

تعتبر النتيجة الفورية للعلاج بمثابة تحسن كبير.

كشفت دراسات المراقبة التي أجريت على المريض بعد 3 ، 6 ، 9 أشهر ، الحفاظ على التأثير العلاجي المحقق خلال فترة المراقبة بأكملها.

العلاج المغناطيسي النبضي له تأثير واضح في التحفيز العصبي ، ونشط في الأوعية الدموية ، وتغذوي ، ومسكن ، ومضاد للالتهابات ، ويؤدي إلى تجفيف الجفاف ، وهو بمثابة سبب منطقي لاستخدامه في هشاشة العظام ، بما في ذلك التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي المعقد ، خاصة في المرضى المسنين. يتجلى التنفيذ السريري للتأثيرات المذكورة أعلاه في تحسين أداء الجهاز العصبي العضلي ، وتقليل تورم المفاصل المصابة ، والالتهاب ، والألم ، والتي يتم تقييمها بشكل شخصي من قبل المرضى على أنها تحسن في الرفاهية ، وزيادة الكفاءة ، وما إلى ذلك. ... تم اختيار المعلمات الخاصة بتعيين العلاج المغناطيسي النبضي (شدة المجال المغناطيسي ، ومدة النبض ، ومعدل تكرار النبض ، ومدة الإجراء) مع مراعاة الوقاية من تفاقم التهاب الغشاء المفصلي ووذمة الأطراف بسبب زيادة نشاط العضلات ، مما يؤدي إلى تكثيف تدفق الدم إلى الطرف المصاب في حالة عدم كفاية تدفق الدم عند المرضى المسنين. يتم تحديد مناطق التأثير (المناطق القطعية الانعكاسية في العمود الفقري والعضلات التي توفر الحركة في المفاصل المصابة) مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى العلاج الفعال لمتلازمة الألم الليفي العضلي في هشاشة العظام ، والتي يكون نشأها عصبيًا عضليًا ، وعائيًا ، وخلاليًا ، العوامل المفصلية والديناميكية الساكنة. العلاج المغناطيسي قبل 60-90 دقيقة من العلاج الجيوبى يرجع إلى وجود تأثير نقص التخثر للمجال المغناطيسي ، مما يجعل من الممكن تسوية حالة فرط التخثر في الدم أثناء تطبيق العلاج الجُرَيبي للمرضى الذين يعانون من أمراض ضمور تنكسية في الجهاز العضلي الهيكلي النظام ، خاصة مع ما يصاحب ذلك من تصلب الشرايين ، بسبب انخفاض في إنتاج بعض مضادات التخثر وزيادة نشاط التليف الثرومبين في الدم.

إن إدراج العلاج الجراحي في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام يرجع إلى التأثير الواضح المضاد للالتهابات ، والتغذية ، والمسكن ، والتأثير المناعي والمضاد للأكسدة في الجيلاتين في هشاشة العظام. في الطريقة المطالب بها ، يتم استخدام طين الخث ، والذي له مزايا على طين كبريتيد الطمي على وجه التحديد للمرضى المسنين ، حيث يساعد طين الخث على تثبيط إفراز الجلوكوكورتيكويدات والكاتيكولامينات ، على عكس طين الطمي ، الذي يحفز هذه العمليات. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي علاج الطين الخث إلى زيادة في نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي ، ونتيجة لذلك يتم تعزيز وظائفه التكيفية والغذائية والتكيف طويل المدى مع العوامل البيئية المختلفة.

يتم اختيار درجة الحرارة والتعرض لتطبيقات الطين وفقًا للنطاق الأكثر تفضيلًا في ممارسة العلاج الطبيعي الطبي في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في سن الشيخوخة.

تم تحديد مدة الدورة العلاجية مع الأخذ في الاعتبار بيانات الأدبيات ونتائج الملاحظات السريرية ، مما يشير إلى أن تحسن الأعراض السريرية أثناء العلاج بالبنيو بيلويد يحدث بعد 5-7 إجراءات. لذلك ، كان الحد الأدنى لمدة دورة العلاج في هذه الفئة من المرضى 8 إجراءات. في 11-12 إجراء ، هناك زيادة في نشاط الودي الكظري ، زيادة في تواتر الاضطرابات الخضرية الوهمية ، والتي حددت مسار العلاج بـ 8-10 إجراءات.

الطريقة المقترحة عالجت 26 مريضا. تألفت المجموعة الضابطة من 14 مريضًا تلقوا علاجًا يوميًّا منخفض الكثافة بالليزر للمفاصل المصابة من جهاز موستانج 2000 باستخدام تقنية تلامس مستقرة ، وتم وضع الباعث في إسقاط مساحة المفصل ، بمعدل تكرار نبضي يبلغ 1500 هرتز. من 1 إلى 5 إجراءات ، معدل تكرار النبضات 80 هرتز مع 6 إلى 8-10 إجراءات ، بقوة إشعاع نبضي من 2-4 واط ، مع التعرض في الميدان لمدة 1-2 دقيقة ، لإجراء واحد يصل إلى 5. 6 مجالات ، المدة الإجمالية للإجراء هي 10-12 دقيقة ، يوميًا ، لدورة تصل إلى 8-10 إجراءات ، بعد 60 دقيقة من العلاج بالليزر ، تم إجراء علاج الجيوب ، والذي استخدم تطبيقات الخث على المفاصل المصابة ، لا أكثر من 2-4 مفاصل كبيرة لكل إجراء ، درجة الحرارة 36-37 درجة مئوية ، المدة 15-20 دقيقة ، يوميًا ، لكل دورة 8-10 إجراءات.

تثبت النتائج التي تم الحصول عليها بشكل مقنع أن العلاج وفقًا للطريقة المزعومة يجعل من الممكن تحقيق ديناميكيات إيجابية أكثر أهمية من جانب الأعراض الرئيسية للمرض في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في سن الشيخوخة (الجدول 1 ، حيث * هي موثوقية الفرق في المجموعة ص<0,05; *** - достоверность различия в группе р<0,001), средних значений некоторых исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови, характеризующих наличие и степень выраженности воспаления в суставных тканях, состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунной системы (табл.2, где * - достоверность различия в группе р<0,05) по сравнению с группой контроля (II), повысить исходно сниженный тонус мышц нижних конечностей, в частности прямых мышц бедер, что является важным фактором коррекции осевых установок, соответствующих здоровым суставам, и как следствие, защиты патологически измененных суставов конечностей от прогрессирующей деструкции. После лечения заявляемым способом у пациентов с низкоамплитудными электромиограммами m.m. rectus femoris выявлено увеличение амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного усилия (табл.3, где *** - достоверность различия в группе р<0,001). У пациентов контрольной группы достоверного улучшения функциональных параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не выявлено. Кроме того, предлагаемый способ лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте более значимо (по сравнению с группой контроля - II) нормализует расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла за счет улучшения активных механизмов регуляции микроциркуляции (эндотелиального, нейрогенного, миогенного), а также оптимизации приспособительных механизмов пропускной способности микрососудистой сети путем использования резервных возможностей артериального отдела капилляров (шунтов) (табл.4, где * - достоверность различия в группе р<0,05, ∧ - достоверность различия между группами р<0,01), что приводит к повышению транспорта кислорода, увеличению доставки энергетических и пластических материалов, гормонов и микроэлементов к клеткам, а следовательно, улучшению трофики суставных тканей и замедлению прогрессии патологического процесса. Следует также отметить, что комплексное восстановительное лечение, проводимое по заявляемому способу, адекватно адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом пожилого возраста. По окончании лечебного курса 80% пациентов основной группы (I) имели реакцию спокойной активации (РСА) (все случаи с высоким уровнем реактивности - ВУР), 20% - реакцию повышенной активации также высокого уровня реактивности, в то время как до лечения таковая не фиксировалась. Кроме того, после курса восстановительного лечения ни у одного из пациентов не была зафиксирована реакция переактивации, в группе контроля (II) она диагностирована у 18,1% больных. Вышеизложенное свидетельствует об уравновешенности расхода и накопления энергии, способствующей гармонизации деятельности систем организма, обеспечивающей восстановление его резервов. Более того, формирование реакций активации, особенно повышенной высокого уровня реактивности, создает условия для количественного роста живой массы и энергии, что, в свою очередь, способствует развитию структурной упорядоченности, замедлению темпов старения и течения индивидуального биологического времени, увеличению продолжительности жизни, т.е. развитию процессов самоорганизации .

أمراض المفاصل المختلفة شائعة جدًا في جميع أنحاء العالم. سنركز اليوم على المرض الذي غالبًا ما يصيب الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. هو - هي في العمود الفقريأو ، كما يطلق عليه في الأدب الأجنبي ، في العمود الفقري... هذا المرض شائع جدًا الآن: وفقًا للإحصاءات ، يعاني ثلث السكان فوق الأربعين عامًا من آلام في المفاصل. ومن بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يوجد بالفعل أكثر من نصفهم.

الفصال العظمي (الفصال العظمي ، هشاشة العظام) هو مرض تنكسي يتم فيه تدمير الغضروف تدريجيًا وتبدأ الأسطح المفصلية ، الخالية من الحماية ، في الواقع في الاحتكاك ببعضها البعض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل كمية السائل داخل المفصل الضروري لـ "تزييت" المفصل.

يمكن أن تستمر العملية لسنوات ، ويتدمر المفصل أكثر فأكثر وتزداد أعراض المرض أيضًا. عادةً ما تتأثر الركبتين ومفاصل الورك والرقبة والأصابع.

المشكلة الرئيسية هي أنه إذا تركت دون علاج ، فإن آلام المفاصل تزداد ، وتقل الحركة ، ويصبح من الصعب على الشخص المشي وحتى أداء الأنشطة اليومية العادية. قد تنتهي الحالة بإعاقة كاملة.

أعراض هشاشة العظام:

ألم يزداد سوءًا مع الضغط على المفصل وينتهي عند الراحة.
- تيبس في المفصل عند بدء الحركة ، خاصة في الصباح أو بعد فترة طويلة من الجمود
تورم في المفصل المصاب
- انقباض في المفصل
- تقييد تدريجي للتنقل

بعض أسباب هشاشة العظام:

التغيرات المرتبطة بالعمر في المفاصل
- زيادة الوزن
-صدمة
الوراثة

إذا تم تشخيصك بالتهاب المفاصل؟

كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كانت النتيجة أفضل. حتى الآن لا توجد أدوية من شأنها أن تعالج هذا المرض تمامًا ، ولكن هناك بالفعل وسائل تؤدي إلى إبطاء تطور المرض بشكل كبير. وتشمل هذه الأدوية الحديثة فيرماترون، والذي يستخدم بنجاح في علاج والوقاية من هشاشة العظام في المفاصل الكبيرة. العنصر النشط الرئيسي للدواء هو هيالورونات الصوديوم أو جيلان - وهو نظير للسائل الطبيعي داخل المفصل البشري. إنه يحمي المفصل من المزيد من التلف ، ويحفز إنتاج السائل الزليلي الخاص به ويحسن جودته. نتيجة لذلك ، يختفي الألم والالتهاب وعودة حركة المفاصل. من المزايا المهمة لـ Fermatron تأثير الشفاء طويل الأمد - من 6 أشهر أو أكثر.

إذا وصف الطبيب فيرماترون ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: من الأفضل الحصول عليه. سعر هذا الدواء في الصيدليات الروسية من 4000 روبل وأكثر. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن هناك حاجة إلى عدة حقن ، فإن التكاليف خطيرة. يمكنك توفير الكثير إذا اشتريت عقارًا في أوروبا عن طريق تقديم طلب على موقع الويب fermathron24.ru. في نفس الموقع ، يمكنك العثور على معلومات مفصلة حول الدواء وميزات استخدامه ونماذج إطلاقه.

• اخبر اصدقائك عنها

• مثال للجميع: لقد تعلم خبراء التغذية ما يأكله الرؤساء
  

  يكتب RG: الخبراء من المعهد الطبي الأوروبي للبدانة قارنوا ما يأكله قادة العالم. وتحت المجهر كان النظام الغذائي لرئيسي روسيا والولايات المتحدة فلاديمير بوتين ودونالد ترامب والمستشارة الألمانية أنجيلا ميركل ورئيس الوزراء الإسباني بيدرو سانشيز.

• "كل متنوع ولا تأكل كثيرا."
  

  وليام لي طبيب ومؤلف كتب ومستشار تغذية شهير. في مقابلة مع صحيفة فرانكفورتر ألجماينه تسايتونج الألمانية ، تحدث عن الأكل الصحي وشرح لماذا نصحه بشرب النبيذ الأحمر والشوكولاتة.

• الجبن القريش: من وماذا وكم هو مفيد؟
  

  يضطر الأطباء أحيانًا إلى تذكير البعض ، كما يقولون ، بالحقيقة الشائعة: كل شيء جيد في الاعتدال. يمكن لأي منتج ، حتى الأكثر فائدة ، أن يضر دائمًا بمجموعة معينة من الأشخاص ، لأن جسم كل شخص هو فرد. والآن سنتحدث عن الجبن. حتى مثل هذا المنتج له حدوده الخاصة وحتى موانع للاستخدام.

• نصيحة الدكتور بوبنوفسكي: ماذا تفعل إذا كان ظهرك يؤلمك
  

  أن يمرض الشخص مع تقدم العمر؟ الكثير من الأشياء ، كل شخص لديه قروحه الخاصة. لكن الجميع تقريبًا يلاحظون النقطتين الأكثر ضعفًا - الركبتين والظهر. دكتور في الطب ، أستاذ ، مذيع تلفزيوني معروف ومؤلف الكتب الصحية الأكثر مبيعًا سيرجي بوبونوفسكي يتحدث اليوم عن طبيعة آلام الظهر وكيفية التخلص منها.

• يذكر الأطباء أن الأنظمة الغذائية الأحادية ضارة بالصحة
  

  منذ سن مبكرة لدي مشاكل مع زيادة الوزن والميل إلى زيادة الوزن. أحيانًا ، كنت أرهق نفسي بالإضراب عن الطعام ، لكن تلك الكيلوغرامات الضئيلة التي تمكنت من إزالتها ، ثم عادت بوفرة في غضون أسبوعين. أخيرًا ، بدأت في أكل الحنطة السوداء. علاوة على ذلك ، استخدمت لمدة شهرين تقريبًا واحدًا منهم - في الصباح والمساء. في بعض الأحيان خلال النهار. ساعد النظام الغذائي الأحادي في زيادة الوزن - لقد تخلصت من ستة كيلوغرامات. لكني الآن أشعر بأنني أسوأ بكثير. بدأت مشاكل الكلى ، وفي كثير من الأحيان بدأ الغثيان والقيء يحدث. وقبل ثلاثة أيام ، ظهر رد فعل تحسسي على الإطلاق ، واضطررت إلى طلب المساعدة من الأطباء. قالوا أنه علي الآن استبعاد الحنطة السوداء من نظامي الغذائي لفترة طويلة ، وربما إلى الأبد. لماذا حصل هذا؟ لم يكن لدي أبدًا عدم تحمل لهذا المنتج من قبل. وتناقش فوائد حمية الحنطة السوداء حيثما أمكن ذلك. الكسندر أورلوفسكي

• لقد نجونا من كآبة الشتاء وسنتعامل مع مشاكل الربيع!
  

  الربيع هو وقت التغيرات ، بما في ذلك في الجسم. يشعر عدد كبير من الأشخاص من مختلف الأعمار بنقص الطاقة والنعاس وقد يكون هناك صداع وتهيج وتقلبات مزاجية. ما هو سبب ذلك وهل من الممكن أن تتكيف مع هذه الحالة بنفسك؟

• كيف تتخلص من المبيدات في الفواكه والخضروات؟
  

  وجدت مجموعة العمل البيئية الأمريكية أن اللفت يحتوي على آثار لخمسة أو أكثر من مبيدات الآفات التي تهدد صحة الإنسان. قال خبير التغذية أرتور مويسينكو ، لماذا تعتبر المبيدات الحشرية خطرة على الجسم وكيف تحمي نفسك.

• هل تريد إنقاص الوزن؟ اعمل رأسك!
  

  لقد وجد الخبراء طريقة لفقدان الوزن دون التزحزح.

• بشرى سارة لمحبي شحم الخنزير: المنتج صحي بالفعل.
  

  تعرف الأطباء على الدهون كمخزن للفيتامينات.

• اكتشف الأطباء الطعام الذي يفضله دماغنا
  

  وصف العلماء النظام الغذائي بأنه الأكثر فائدة للدماغ.

• ماذا عن سمعك؟ هل قمت بفحصها لفترة طويلة؟
  

  لا تقتصر مشاكل السمع على كبار السن. ولسكان المدينة سبب إضافي لذلك: الكثير من الضوضاء. لذلك ، ينخفض ​​السمع أحيانًا حتى في سن المدرسة.

• كيف تأكل التفاح؟
  

  تمت تسمية الجزء الأكثر صحة من التفاح.




بعد إجراء اختبار ناجح ، يتم التعرف على أصغر جهاز محمول يزن 9 جرام فقط كجهاز طبي. هذا يعني أن ECG Dongle يسمح لك بالحصول على بيانات عن عمل القلب. يمكن إرسال مخطط كهربية القلب المخزن في الهاتف الذكي عبر البريد الإلكتروني إلى طبيبك المسؤول أو فك تشفيره في التطبيق.

هشاشة العظام (OA) هو مرض مزمن تنكسي مزمن في المفاصل يتميز بتدهور الغضروف المفصلي مع التغيرات اللاحقة في العظم تحت الغضروفي وتطور النبتات العظمية الهامشية ، مما يؤدي إلى فقدان الغضروف وما يصاحب ذلك من تلف في المكونات الأخرى للمفصل (الغشاء الزليلي والأربطة) ).

خلال العقد الدولي لأمراض العظام والمفاصل (2000-2010) ، تم تحديد الأمراض التالية على أنها ذات أهمية طبية اجتماعية مهمة للمجتمع: في العمود الفقريوهشاشة العظام وآلام أسفل الظهر والتهاب المفاصل الروماتويدي والإصابات الرضحية. من حيث تأثيره على الصحة ، فإن الزراعة العضوية تحتل المرتبة الرابعة بين جميع الأمراض في الدول الغربية عند النساء والثامنة عند الرجال. تزداد نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل مع تقدم العمر. نظرًا للشيخوخة الكبيرة بين السكان ، بما في ذلك السكان الأوكرانيون ، فإن قضايا الوقاية والعلاج من هذا المرض لها أهمية خاصة.

الأهمية الطبية والاجتماعية.هشاشة العظام هي الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض المفاصل. في البلدان الغربية ، توجد علامات شعاعية على الزراعة العضوية في معظم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وفي حوالي 80 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. يعاني ما يقرب من 11٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا من أعراض (مع مظاهر سريرية) من التهاب المفاصل في الركبة. بين سكان الولايات المتحدة الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، يحدث التهاب مفاصل الركبة المصحوب بأعراض في حوالي 6 ٪ ويحدث التهاب مفاصل الفخذ المصحوب بأعراض في حوالي 3 ٪ من السكان.

بسبب الانتشار والإعاقة المتكررة التي تصاحب المرض عندما يتم توطينه في مفاصل الركبة والورك ، فإن الزراعة العضوية هي المسؤولة عن أكبر عدد من المشاكل المرتبطة بالمشي وصعود السلالم أكثر من أي مرض آخر. OA هو السبب الأكثر شيوعًا لعملية تقويم مفصل الورك والركبة.

تمت دراسة انتشار المرض في الدراسات الوبائية. تزداد نسبة الإصابة بهشاشة العظام مع تقدم العمر ، مع وجود اختلافات واضحة بين الجنسين. قبل سن الخمسين ، يكون انتشار التهاب المفاصل في معظم المفاصل أعلى لدى الرجال منه لدى النساء. بعد 50 عامًا عند النساء مقارنة بالرجال ، غالبًا ما يتم ملاحظة الزراعة العضوية لمفاصل الركبة ومفاصل اليد والقدم. في معظم الدراسات ، يكون التهاب المفاصل في الورك أكثر شيوعًا عند الرجال. في الدراسات السكانية ، يزيد معدل حدوث وانتشار المرض بمقدار 2-10 مرات خلال الفترة من 30 إلى 65 عامًا ويستمر في الزيادة مع تقدم العمر.

يتطور التهاب المفاصل بشكل رئيسي في منتصف العمر وكبار السن ، ويمكن أن يحدث في سن مبكرة بعد إصابات المفاصل والعمليات الالتهابية في المرضى الذين يعانون من أمراض خلقية في الجهاز العضلي الهيكلي. مع تقدم العمر ، تزداد نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل بشكل ملحوظ. لذلك ، إذا كان العمر حتى 29 عامًا ، كان 8.4 شخصًا لكل 1000 من السكان مريضًا ، في سن 30-39 عامًا - 42.1 لكل 1000 شخص ، 40-49 عامًا - 191 ، 9 لكل 1000 شخص ، 50-59 عامًا - 297.2 لكل 1000 شخص ، ثم في 60-69 سنة - 879.7 لكل 1000 شخص . يُعد داء مفصل الركبة عند الرجال أقل شيوعًا بمرتين منه عند النساء ، في حين أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب مفصل الركبة (داء مفصل الركبة) ، والرجال - في مفصل الورك (داء مفصل الورك) . على الرغم من أن تطور الزراعة العضوية لا يؤثر على تشخيص الحياة ، إلا أن المرض هو أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة المبكرة والعجز. هشاشة العظام هي أحد الأسباب الرئيسية لمتلازمة الألم المزمن ، والتي تقلل بشكل كبير من جودة حياة المرضى.

يختلف معدل حدوث المشاركة الفردية المشتركة في الزراعة العضوية. تشير بعض الدراسات إلى غلبة التهاب المفاصل في المفاصل الصغيرة لليدين على مواقعها الأخرى ، في حالات أخرى - التهاب المفاصل في مفصل الركبة. في دراسة أجراها معهد أمراض الروماتيزم التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، وجد أنه من بين المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل ، كان هناك آفة متكررة في مفاصل الركبة (71.2٪) وصغر مفاصل اليدين (47.7٪) ، ثم مفاصل القدمين ومنها الكاحل (23.3٪) والعمود الفقري ....

الشكل 1. انتشار هشاشة العظام حسب العمر والمكان

آليات تطور هشاشة العظام.يمكن تشخيص هشاشة العظام بناءً على الأعراض السريرية أو المظاهر المرضية للمرض. تتضمن العملية المرضية في الزراعة العضوية المفصل بأكمله ، والذي يتضمن الفقد البؤري والتدريجي للغضروف المفصلي الهياليني مع التغيرات المصاحبة في العظم تحت الغضروفي ، وتطور النمو الهامشي (النبتات العظمية) ، وسماكة الصفيحة الطرفية (التصلب الغضروفي). تتأثر أيضًا هياكل الأنسجة الرخوة داخل المفصل وحوله. وتشمل هذه الغشاء الزليلي ، الذي قد يظهر ارتشاحًا التهابيًا خفيفًا ، وغالبًا ما تتغير العضلات والأربطة التي تصبح "ضعيفة". كثير من الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات التصوير الشعاعي لالتهاب المفاصل ليس لديهم أي علامات سريرية للمرض.

هناك نوعان رئيسيان من التهاب المفاصل: هشاشة العظام الأولية أو مجهولة السبب ، ومسبباتها غير معروفة ، والثانية ، التي يحدث حدوثها بسبب اضطرابات في المفصل ناتجة عن تأثير العوامل المسببة المعروفة (الأمراض الالتهابية ، والصدمات ، والخلقية أو التشوهات التشريحية المكتسبة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك).

تشترك العديد من العوامل في تطوير الزراعة العضوية ، بينما يلعب بعضها دورًا رائدًا (النشاط البدني ، والرضوض الدقيق ، ونقص الأكسجة ونقص التروية) ، بينما يلعب البعض الآخر دورًا مؤهلاً (العوامل الهرمونية ، والأيضية ، والعوامل المسببة للحساسية ، والعمر ، والخمول البدني).

تنقسم عوامل الخطر التي تحدد إمكانية تطوير الزراعة العضوية بشكل تقليدي إلى ثلاث مجموعات رئيسية (الجدول 1).

الجدول 1. عوامل الخطر لتطور هشاشة العظام

وراثي	مكتسب	العوامل البيئية
أنثى عيوب جين الكولاجين من النوع الثاني أمراض العظام والمفاصل الخلقية	- كبار السن والشيخوخة زيادة الوزن نقص هرمون الاستروجين عند النساء بعد سن اليأس نقص فيتامين D أمراض العظام والمفاصل المكتسبة جراحة المفاصل (مثل استئصال الطمث)	الضغط المفرط على المفاصل صدمة مهنة وملامح النشاط البدني الأنشطة الرياضية والترفيهية

وتجدر الإشارة إلى أن العوامل المرتبطة بتلف المفاصل المختلفة (داء مفصل الورك ، داء مفصل الركبة ، إلخ) يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا.

يتشكل أساس الآفة في الزراعة العضوية من تغيرات في النسيج الغضروفي ، وأهم وظيفة لها هي تكيف المفصل مع الإجهاد الميكانيكي. مع الزراعة العضوية ، يحدث تنكس وموت الخلايا الغضروفية ، وتتطور إزالة البلمرة من المادة الأساسية التي تنتجها ، وتقل كمية الجليكوزامينوجليكان. يؤدي فقدان البروتيوغليكان إلى انخفاض في قوة الغضروف وتآكله. يتم التعبير عن استجابة أنسجة العظام في تكاثرها وتكوين النبتات العظمية.

تعتبر حالة الغدد الصماء في الجسم عاملاً مهمًا في التطور المحتمل للـ OA. لقد ثبت الآن أن التأثيرات الهرمونية هي منظمات أساسية في مراحل نمو وتطور أنسجة الغضاريف ، والخلايا الغضروفية لها مستقبلات محددة لهرمون الغدة الدرقية. , الأنسولين , الجلوكوكورتيكويد ، هرمون النمو , استراديول , التستوستيرون . في الظروف التجريبية ، تبين أن عدم توازن الهرمونات في الجسم يؤدي إلى تغيير في التمثيل الغذائي للأنسجة الغضروفية ، وبالتالي يمكن اعتبار الاضطرابات في نظام الغدد الصماء عامل خطر للإصابة بهشاشة العظام. .

اليوم هناك مناقشة في الأدب العالمي حول دور نقص الهرمونات الجنسية وانقطاع الطمث في تطوير الزراعة العضوية. في عام 1940 ، أظهر M. Silberberg، N. Silberberg أن إدخال مستخلص الغدة النخامية إلى الحيوانات يؤدي إلى تدهور الغضروف المفصلي ، وإدخال هرمون الاستروجين له تأثير مفيد على عملية التمثيل الغذائي. في عام 1966 ، أعرب S. Seze و A. Ryskewaert عن وجهة نظر مفادها أن الاضطرابات في نظام المهاد والغدة النخامية والمبيض ، خاصة تلك التي تنشأ في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، قد تكون رابطًا مُمْرِضًا في تطوير الزراعة العضوية. في الأعمال اللاحقة ، تبين أن مستقبلات هرمون الاستروجين موجودة في أنسجة المفصل ، وبالتحديد في الخلايا الزليليّة ، والخلايا الغضروفية ، والخلايا الليفية ، والظهارة الزليليّة ، وجدران أوعية المفصل ، والسدى المفصلي.

تعتبر الاضطرابات المناعية ذات أهمية كبيرة في تطوير الزراعة العضوية. يصاحب تدمير البروتيوغليكان الغضروفي تطور الاستجابات المناعية للمناعة الخلوية والخلطية. يتجلى تحسس نواتج الاضمحلال للخلايا اللمفاوية التائية والبائية من خلال زيادة إنتاج اللمفوكينات وتشكيل المجمعات المناعية ، وكذلك ، ربما ، تكوين الأجسام المضادة الذاتية لأنسجة الغضاريف والأنسجة الزليلية. هذا يؤدي إلى تليف الغشاء الزليلي ، تغيرات مرضية في السائل الزليلي ، ضعف تزييت الغضروف وتغذيته. يدعم إنتاج السائل الزليلي المعيب تطور التغيرات التنكسية في الغضروف المفصلي .

تلعب السيتوكينات "المنشطة للالتهابات" دورًا مهمًا في تطوير عمليات تقويضي في الغضروف في الزراعة العضوية ، وخاصة الإنترلوكين I (IL-I) وعامل الورم النخر α (TNF-α) ، والذي ينشط الإنزيمات المشاركة في تلف البروتين في الأنسجة الغضروفية . يتطور الزراعة العضوية عندما يتجاوز تقويض (تدمير) أنسجة الغضاريف تركيبها. يُعتقد أن إنزيمات الكولاجين (metalloproteinase -1 ، 8 ، 13) تساهم في تدمير الغضروف.

يعتبر الضغط المفرط على المفاصل عاملاً مهمًا آخر يؤدي إلى زيادة تواتر تطور الزراعة العضوية. لذلك ، وجد أن الأشخاص الذين يقومون بأعمال بدنية شاقة ولديهم أكثر من 5 سنوات من الخبرة العملية هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. بالإضافة إلى ذلك ، في أغلب الأحيان في الزراعة العضوية ، تتضمن العملية مفاصل الحمل (الركبة ، الورك) ، مفاصل صغيرة في اليدين (مفاصل اليدين البعيدة والدانية) والعمود الفقري. . ترتبط الضغوط المهنية المرتبطة بانثناء الركبة والقرفصاء وتسلق السلالم بزيادة مخاطر الإصابة بالتهاب الركبة ، في حين يرتبط رفع الأحمال الثقيلة والعمل البدني الشاق بخطر الإصابة بداء مفصل الستر. ومع ذلك ، فإن التمرينات الترفيهية مثل الجري لا تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل في غياب التشوهات الميكانيكية الحيوية في المفاصل.

الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لديهم نسبة عالية من التهاب المفاصل في الركبة. قد يقلل فقدان الوزن الناتج عن السمنة من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل. في دراسة Freemenheim ، النساء اللائي فقدن ما متوسطه 11 رطلاً من الوزن قللن من خطر الإصابة بالتهاب الركبة بنسبة 50٪. العلاقة بين زيادة وزن الجسم والتهاب مفاصل الورك أقل وضوحا من OA لمفاصل الركبة. في الوقت نفسه ، لا ترتبط الآفة أحادية الجانب لمفصل الورك بالوزن الزائد ، على عكس التوطين الثنائي.

يؤدي الحمل الزائد على مفاصل الركبة والورك إلى تلف أنسجة الغضاريف واضطرابات في الجهاز الرباطي والهياكل الداعمة الأخرى. لكل 1 رطل زيادة في الكتلة ، تزداد القوة الإجمالية التي تمارس على مفصل الركبة أثناء الوقوف على طرف سفلي واحد بمقدار 2-3 أرطال. يفسر تأثير التحميل الزائد هذا في معظم الحالات زيادة خطر الإصابة بالركبة والورك OA بين الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن. أفادت بعض الدراسات ، وليس معظمها ، بوجود ارتباط بين زيادة الوزن و OA في اليد ، مما يشير إلى أن الاضطرابات الأيضية قد تتوسط (على سبيل المثال ، مرض السكري أو اضطرابات الدهون) ، ولكن لم يتم العثور على مثل هذا الوسيط بشكل موثوق.

تصنيف هشاشة العظام.وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض X ، هناك:

مسييه 15. تعدد المفاصل. يشمل: الفصال العظمي في أكثر من مفصل.

م 16. داء مفصل الورك (التهاب مفصل الورك).

مسييه 17. داء مفصل الركبة (التهاب المفاصل في مفصل الركبة).

مسييه 18. التهاب المفاصل في المفصل الرسغي الأول.

مسييه 19. فصال عظمي آخر.

هناك نوعان رئيسيان من التهاب المفاصل: هشاشة العظام الأولية أو مجهول السبب ، ومسبباتها غير معروفة ، والثانية ، التي يحدث حدوثها بسبب اضطرابات في المفصل ناتجة عن التعرض لعوامل مسببة معروفة (الجدول 2).

الجدول 2. تصنيف هشاشة العظام

هشاشة العظام الأولية

هشاشة العظام الثانوية وأسبابها

تتطور العملية التنكسية في الغضروف المفصلي السليم ، على سبيل المثال ، تحت تأثير الحمل الوظيفي المفرط

تتطور العمليات التنكسية في الغضروف المفصلي المتغير نتيجة: · الأمراض الالتهابية للنسيج الضام. · الإصابات (كسور ، تلف الغضروف المفصلي ، الصدمات الدقيقة المتكررة). · الحمل الزائد للمفاصل (الحمل الزائد على المستوى المهني أو الرياضي) ؛ اضطرابات التمثيل الغذائي (ضخامة النهايات ، فرط نشاط جارات الدرق ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، إلخ) ؛ التشوهات التشريحية الخلقية أو المكتسبة (خلل التنسج في مفاصل الورك ، خلل التنسج المشاشية) ؛ بعض أمراض العظام والمفاصل (النخر العقيم ، مرض باجيت ، إلخ)

هناك فئات فرعية محددة من هشاشة العظام الثانوية:

· تآكل الزراعة العضوية لليد.

• التهاب الغشاء المفصلي أحادي المفصل لمفصل الركبة.

· التكلس الغضروفي والتهاب المفاصل.

عن طريق التوطين ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب المفاصل الثانوي: أحادي المفصل ، قليل المفصل ، متعدد المفصل.

المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل.الأعراض السريرية الرئيسية لالتهاب المفاصل هي ألم وتشوه المفاصل ، مما يؤدي إلى خلل وظيفي في المفصل . متغيرات متلازمة الألم في هشاشة العظام في مفصل الركبة موضحة في الجدول 1. يحدث الألم عند تحميل المفصل المصاب ، عند المشي ، ويقل عند الراحة. تعتبر آلام المساء والليل بعد الإجهاد أثناء النهار من السمات المميزة. في بعض الأحيان تزداد آلام المفاصل تحت تأثير عوامل الأرصاد الجوية (انخفاض درجة الحرارة ، وارتفاع الرطوبة والضغط الجوي ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف المفصل. يستمر التصلب في التهاب المفاصل لمدة تصل إلى 30 دقيقة ، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي (أكثر من ساعة).

الجدول 3. المتغيرات من متلازمة الألم في هشاشة العظام (Mazurov V.I. ، Onushchenko I.A ، 2000)

متغير متلازمة الألم	المظاهر السريرية
ألم ميكانيكي	تحدث مع الضغط على المفصل ، أكثر في المساء ، تهدأ بعد ليلة من الراحة
بداية الآلام	تحدث في وجود التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي في بداية المشي ، ثم تختفي بسرعة وتستأنف مع استمرار النشاط البدني
الألم المصاحب لوجود التهاب الأوتار وحوائط المفصل	تحدث فقط مع الحركات التي تشمل الأوتار المصابة
الألم المرتبط بفرط الدم الوريدي وركود الدم في العظم تحت الغضروف على خلفية ارتفاع ضغط الدم داخل العظام	تظهر في الليل ، تختفي في الصباح عند المشي
ألم منعكس	ناتج عن التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي
ألم ينعكس	يرتبط بمشاركة كبسولة المفصل في العملية الالتهابية والتنكسية
"ألم الحصار"	ينتج عن التعدي على عزل الغضروف ("الفأر" المفصلي) بين الأسطح المفصلية

ينقسم الزراعة العضوية إلى يتقدم ببطء وبسرعة في اتجاه مجرى النهر. يمكن أن يصاحب التهاب الغشاء المفصلي التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي في مراحل معينة من الدورة. يتميز المسار السريري لـ OA بالتموج ، عندما يتم استبدال فترات التفاقم القصيرة بمغفرة عفوية.

عند إجراء مقابلة مع مريض ، يتم تحديد أسباب تطور المرض ووجود عوامل الخطر لتطور العملية المرضية وتطورها. يكشف الفحص عن تشوهات المفاصل في المستويين الأمامي والسهمي ، واضطرابات المشي ، وخصائصها ، والقدرة على التحرك بشكل مستقل أو باستخدام وسائل إضافية (قصب ، وعكازات) ، لمقارنة حركة المريض على الأرض وسلالم صعود وهبوط. تحديد موضع الألم ، ووجود التهاب الغشاء المفصلي ، والأجسام داخل المفصل الحرة ، والكشف عن تلف الغضروف المفصلي ، وقياس مقدار الحركة في المفصل ، وحجم الانثناء والتقلصات.

يعتبر تكوين العقيدات في المفاصل الدماغي القريبة (عقيدات بوشار) والبعيدة (عقيدات هيبردين) من الخصائص أيضًا. لا يُعد التورم الشديد وزيادة درجة الحرارة الموضعية فوق المفاصل من السمات المميزة ، ومع ذلك ، يمكن أن تحدث مع تطور التهاب الغشاء المفصلي الثانوي.

تشخيص هشاشة العظام.تساعد معايير التصنيف في تصنيف المرضى إلى فئات مختلفة وفقًا لمبدأ مسببات الأمراض ، ولكنها لا تعكس الخصائص الفردية والاختلافات في المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل. تختلف معايير التصنيف عن معايير التشخيص التي تصف أعراض المرض. ينعكس هذا في معايير التصنيف للركبة والورك والذراع التي طورتها الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (الجدول 4).

الجدول 4. معايير التصنيف لهشاشة العظام في مفاصل الركبة والورك (الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم).

المعايير السريرية		المعايير السريرية والمخبرية والإشعاعية
مفصل الركبة
	1. ألم في مفصل الركبة خلال معظم أيام الشهر السابق
2. الخرق	2. وجود النبتات العظمية
3. تصلب الصباح< 30 мин	3. السائل الزليلي النموذجي في الزراعة العضوية
4. العمر> 38 سنة	4. العمر> 40 سنة
5. زيادة حجم العظام	5. تصلب الصباح< 30 мин
	6. الخرق
	التشخيص موثوق به مع مثل هذه المجموعة من المعايير.
مفصل الورك
		1. ألم في مفصل الورك خلال معظم أيام الشهر السابق
2. الدوران الداخلي< 15 0		2.SOE< 20 мм/час
3.SOE< 45 мм/час		3. العظمية (الأشعة السينية)
4. ثني الورك< 115 0		4. تضييق مساحة المفصل (إشعاعيًا)
5. التناوب الداخلي> 15 0
6. تصلب الصباح< 60 мин.
7. العمر> 50 سنة
8. ألم مع الدوران الداخلي
التشخيص موثوق به مع مثل هذه المجموعة من المعايير.		التشخيص موثوق به مع مثل هذه المجموعة من المعايير.

حاليًا ، تم تطوير مناهج التشخيص ومعايير التصنيف للمواقع الأكثر شيوعًا لـ OA (مفاصل الركبة والورك واليد) ؛ ومع ذلك ، قد تكون هناك صعوبات في تحديد المظاهر الأولية لل OA من توطين مختلف.

تتضمن عملية التشخيص مجموعة شاملة من سوابق المريض وتحليل مفصل للشكاوى والفحص السريري وتحليل أسباب متلازمة الألم ووجود التشوهات. عند إجراء التشخيص ، يجب ألا يغيب عن البال أن متلازمة الألم وتشوهات المفاصل ليست دائمًا نتيجة لالتهاب المفاصل ، حتى لو كان المريض ينتمي إلى الفئات العمرية الأكبر سنًا وتم تأكيد علامات التهاب المفاصل بالأشعة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الزراعة العضوية ، قد تكون شكاوى المريض الرئيسية مرتبطة بأمراض مصاحبة (على سبيل المثال ، اعتلال الأعصاب أو اعتلال الأوتار) ، وستكون أكثر طرق العلاج فعالية هي العلاج الطبيعي ، وكذلك العلاج بالحقن الموضعي. التشخيص في الوقت المناسب لالتهاب المفاصل هو مفتاح العلاج الناجح.

لإنشاء تشخيص صحيح ، يجب مراعاة المعايير التالية:

أعراض معينة ، مثل الألم الميكانيكي (يحدث عند المشي وخاصة عند النزول والصعود على الدرج ويختفي عند الراحة) ؛

· علامات التشوه السريرية.

· علامات الأشعة السينية لتضييق مساحة المفصل.

في الدراسات المختبرية ، لا توجد تغييرات عادة في الدم ؛ في دراسة السائل الزليلي ، يتم تحديد التعكر الطفيف ، وغياب البلورات ، وكريات الدم البيضاء - أقل من 2000 خلية / مم 3 والعدلات - أقل من 25 ٪.

معايير الأشعة السينية لهشاشة العظام. يتم تمييز العلامات الإشعاعية الرئيسية التالية لـ OA:

· النبتات العظمية - النمو الهامشي للعظام ، وزيادة منطقة التلامس ، وتغيير تطابق الأسطح المفصلية ؛

· تضيق مساحة المفصل ، يكون أكثر وضوحًا في الأجزاء التي تعاني من ضغط كبير (في مفاصل الركبة - في الأقسام الوسطى ، في مفاصل الورك - في الأقسام الجانبية) ؛

· التصلب الغضروفي (انضغاط النسيج العظمي).

العلامات الإشعاعية الاختيارية في الزراعة العضوية هي:

· الأكياس (توجد عادة على طول محور الحمل الأكبر) ؛

• خلع خلع وخلع؛

· التعرية.

لتحديد التغيرات الإشعاعية وشدة الزراعة العضوية ، غالبًا ما يتم استخدام التصنيف الذي اقترحه J. Kellgren و J.

مراحل هشاشة العظام وفقًا لـ J. Kellgren و J. Lawrence:

المرحلة 0 - لا توجد علامات للأشعة السينية ؛

المرحلة الأولى - مشكوك فيها.

المرحلة الثانية - الحد الأدنى ؛

المرحلة الثالثة - متوسطة ؛

المرحلة الرابعة - تنطق.

NS. اقترح Kosinskaya التمييز بين 3 مراحل سريرية وإشعاعية من الزراعة العضوية.

المرحلة الأولى - تقييد طفيف للحركة في المفصل ، بشكل رئيسي في اتجاه معين. في الرسم الشعاعي ، يتم تحديد الزيادات العظمية الصغيرة على طول حواف التجويف المفصلي ، وكذلك جزر تعظم الغضروف المفصلي التي تندمج لاحقًا مع الغدة الصنوبرية ، وتضيق الفجوة المفصلية قليلاً.

المرحلة الثانية - قيود عامة على حركة المفاصل ، أزمة قاسية أثناء الحركة ، ضمور معتدل في العضلات الإقليمية. على مخطط الأشعة السينية ، هناك نمو كبير في العظام ، تضيق في مساحة المفصل 2-3 مرات مقارنةً بالتصلب الغضروفي المعتاد.

المرحلة الثالثة - تشوه مفصل كبير مع قيود شديدة لهإمكانية التنقل. على مخطط الأشعة السينية - الاختفاء شبه الكامل لمساحة المفصل ، والتشوه الواضح والضغط للأسطح المفصلية للمشاش ، والنمو الهامشي الواسع.

أخطاء في تشخيص هشاشة العظام.فيما يلي أهم أسباب الأخطاء في تشخيص هشاشة العظام.

1. تفسير خاطئ لمتلازمة الألم

1. سبب متلازمة الألم ليس التهاب المفاصل ، ولكن عملية مرضية أخرى:

التهاب المفاصل من أصل آخر.

· التغيرات المرضية في العظام المكونة للمفصل (الورم ، التهاب العظم والنقي ، أمراض العظام الأيضية ، إلخ).

· الأضرار الميكانيكية والكسور المرضية.

• متلازمة الألم التهيج (على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب اعتلال الجذور في الجذر الفقري L 4 ألمًا في مفصل الركبة أو في منطقة المدور الكبير) ؛

· أمراض عصبية أخرى تسبب عدم الحركة في المفصل (الشلل الرعاش ، تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية ، إلخ).

• اضطرابات الأنسجة الرخوة المستقلة عن الزراعة العضوية (على سبيل المثال ، اعتلال الأوتار في أقدام الغراب الكبيرة ، ومرض كيرفين ، وما إلى ذلك).

2. سبب متلازمة الألم هو الزراعة العضوية من موضع مختلف:

· ألم في مفصل الركبة مع OA لمفصل الورك.

· ألم في مفصل الكتف مع تنخر عظمي غضروفي في الجزء الحركي للعمود الفقري C 4 - C 5 ؛

ألم في تنخر العظم في العمود الفقري القطني العجزي ، مما يسبب ألمًا في مفاصل الورك أو الركبة أو الكاحل.

3. سبب متلازمة الألم هو التغيرات الثانوية في الأنسجة الرخوة حول المفصل في الزراعة العضوية:

التهاب الأربطة (خاصة مع التهاب الركبة) ؛

· اعتلال الأعصاب ، اعتلال الأوتار نتيجة تقلصات المفاصل.

التهاب الجراب (على سبيل المثال ، كيس بيكر).

ثانيًا. تفسير غير صحيح لتشوهات المفاصل:

· الاعتلال المفصلي الضخامي الكاذب.

· التهاب المفاصل الصدفي (النوع البعيد).

· انكماش انثناء المفاصل.

داء عديد السكاريد المخاطية.

· اعتلال المفاصل العصبي.

التهاب المفاصل البلوري.

· التقوس أو إبهام القدم الأروح ، غير مرتبط بالـ OA.

ثالثا. تفسير غير صحيح لصور الأشعة السينية:

· التهاب المفاصل على خلفية الزراعة العضوية السابقة ؛

· المظاهر الأولية للـ OA (قد تكون العلامات الإشعاعية للـ OA غائبة) ؛

· متلازمة فرط التعظم المعمم مجهول السبب.

· انكماش الانثناء ، مما يتسبب في تضييق واضح في مساحة المفصل.

رابعا. اعتلال المفاصل العصبية والاستقلابية:

اعتلال المفاصل بيروفوسفات.

· اعتلال المفاصل هيدروكسيباتيت.

· اعتلال المفاصل في داء ترسب الأصبغة الدموية.

· بيلة الكابتون.

من أجل تجنب الأخطاء في تحديد تشخيص هشاشة العظام ، يجب أخذ تاريخ شامل ، وفحص مؤهل لجراحة العظام العصبية (تحديد الألم ، واكتشاف التقلصات والتشوهات ، ودراسة وظيفة المفصل) ، والدراسات المختبرية والأشعة السينية ، وإذا لزم الأمر ، استخدم طرق التشخيص الأخرى (التصوير المقطعي ، الرنين المغناطيسي النووي ، إلخ).

التشخيص التفريقي لمتلازمة الألم في هشاشة العظام في مفصل الركبة.متلازمة الألم في الركبة المفصلية هي في الأساس ميكانيكية بطبيعتها ، أي يحدث أثناء النشاط البدني ويقل عند الراحة. طابعها يعتمد على آليات إمراضية مختلفة.

السبب الأكثر شيوعًا للألم في الركبة هو التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي. غالبًا ما تكون أسباب حدوثه هي الصدمة ، والحمل الزائد الميكانيكي للمفاصل ، والتغيرات الالتهابية. غالبًا ما يصاحب التهاب الغشاء المفصلي ظاهرة التهاب الأوتار ، حيث يحدث الألم أثناء حركات معينة في مفصل الركبة مرتبطة بانقباض الوتر المصاب. هذه الظواهر ، على عكس التهاب الغشاء المفصلي في التهاب المفاصل ، تختفي بسرعة إذا لوحظ الراحة في الفراش.

بالنسبة لالتهاب الغشاء المفصلي التفاعلي ، فإن ما يسمى بآلام البداية التي تظهر في الخطوات الأولى للمريض مميزة ؛ ثم تختفي بسرعة وقد تستأنف بعد التمرين المستمر. يبدأ الألم عندما يحتك الغضروف المصاب ببعضه البعض ، على سطحه تستقر الفتات الغضروفية (شظايا الغضروف النخر). مع الحركات الأولى في مفصل الركبة ، يتم دفع المخلفات إلى التجويف المفصلي ويتوقف الألم. يتم تسهيل ظهور آلام البداية بسبب عدم كفاية الزيادة السريعة في الحاجة إلى تنفس الأنسجة مع قدرة الأوعية الدموية الدقيقة على إمداد الأنسجة بالدم.

قد يترافق ظهور التهاب الغشاء المفصلي مع ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم أو بلورات الهيدروكسيل أباتيت في تجويف المفصل مع البلعمة اللاحقة ، وإطلاق الإنزيمات الليزوزومية وتطور تفاعل التهابي.

يتسبب احتقان الدم الوريدي ، والركود في العظم تحت الغضروفي ، وزيادة الضغط الوريدي داخل العظم ، في حدوث آلام ليلية خفيفة ومتواصلة تختفي عند المشي. تسمى هذه الآلام مجازيًا "الصداع النصفي المشترك" ، مما يؤكد الدور الرئيسي للاضطرابات الوريدية في إحداثها. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الألم الإقفاري يمكن أن يحدث أيضًا مع النخر اللاوعائي وفي المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي.

يحدث الألم أثناء الإقامة المطولة في وضع مستقيم أو المشي طويل الأمد (مع الإجهاد الميكانيكي) ، كقاعدة عامة ، بسبب انخفاض القدرة على تحمل عبء العظم تحت الغضروف. وهي ناتجة عن تطور هشاشة العظام وهشاشة العظام في الغدد الصنوبرية.

في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي في مفصل الركبة ، غالبًا ما يلاحظ وجع الأنسجة في المنطقة المجاورة مباشرة للمفاصل ، أي الأنسجة المحيطة بالمفصل (أوتار العضلات ، أغمادها ، الأكياس المخاطية ، الأربطة ، اللفافة و aponeurosis) ، وكذلك الأنسجة الموجودة على مسافة من المفاصل (العضلات ، التكوينات العصبية الوعائية ، الأنسجة الدهنية تحت الجلد).

في الزراعة العضوية للركبة ، لوحظت تغيرات في الأنسجة الرخوة في كل من المنطقة المحيطة بالمفصل (بشكل رئيسي في نقاط التعلق في سارتوريوس ، والعطاء ، وشبه الوترية ، وشبه الغشائية والعضلة ذات الرأسين الفخذية) ، والتي يتم علاجها على أنها التهاب حوائط المفصل في مفصل الركبة وفي المناطق مرتبطة وظيفيا مع المفصل. في الوقت نفسه ، تتشكل مناطق نشاط تحفيز الألم في المناطق القريبة من العضلة المستقيمة ، والعضلة التي تجهد اللفافة المتسعة للفخذ ، والألوية الكبيرة ، وكذلك في السبيل الحرقفي ، والذي يعتبر متلازمات اللفافة العضلية في الركبة OA. تؤدي هذه التغييرات إلى تكوين تقلصات مؤلمة وتحد من الحركة في مفاصل الركبة.

متلازمة الألم التي تحدث عند نزول الدرج ، في المراحل المتأخرة من العملية المرضية ، ناتجة عن تلف الجهاز الرباطي والعضلات الإقليمية. يرتبط الألم المستمر مع أي حركة للمفصل بالتشنج الانعكاسي للعضلات القريبة. الألم الحاد المفاجئ وظهور انسداد في المفصل ، مما يجبر المريض على التوقف ، يرتبط بانتهاك عظم كبير نسبيًا أو جزء غضروفي ، يسمى الفأر المفصلي ، بين الأسطح المفصلية. يمكن أن يكون مصدر تكوين الأجسام المفصلية الحرة في الزراعة العضوية لمفاصل الركبة عبارة عن شظايا من الغضاريف المتغيرة ، وشظايا العظام ، وأنسجة الغضروف المفصلي. بعد عدة حركات ناجحة في المفصل ، ينزلق "الفأر المفصلي" ، ويتوقف الألم فجأة ، وتستعيد الحركات في المفصل.

التغيرات التنكسية أو التمزق (الكامل أو الجزئي) في الغضروف المفصلي يؤدي إلى عدم استقرار المفاصل والألم.

الأسباب الأكثر شيوعًا للألم في التهاب مفصل الركبة هي التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي والتهاب حوائط المفصل وتشنج العضلات المجاورة.

يمكن أن يحدث التفسير الخاطئ لمتلازمة الألم في تشخيص التهاب المفاصل في الركبة مع التهاب المفاصل من أصل مختلف ، والأضرار الميكانيكية والعمليات الأخرى في الأنسجة الرخوة غير المرتبطة بالتهاب المفاصل ، وآلام في مفاصل الركبة ذات طبيعة مهيجة ناتجة عن التهاب المفاصل في مفصل الورك أو المظاهر السريرية للداء العظمي الغضروفي في المنطقة القطنية العجزية.

يجب أيضًا إجراء التشخيص التفريقي للأمراض الموجودة في الصورة السريرية التي لوحظت متلازمة الألم في مفصل الركبة:

· اعتلال الغضروف العظمي من الحدبة الظنبوبية (مرض أوزغود - شلاتر).

· اعتلال العظم الغضروفي للسطح المفصلي للقمة الفخذية (مرض كونيج).

· تكلس ما بعد الصدمة للأنسجة الرخوة في منطقة لقمة الفخذ الداخلية (مرض بيليجريني - ستيدا).

· إصابة ما بعد الصدمة للطيات الجناحية وتضخم النسيج الدهني المفصلي لمفصل الركبة (مرض هوفا).

علاج هشاشة العظام.كتب المتخصص الشهير جون كنت سبندر (1829-1916) منذ أكثر من مائة عام أن "عددًا قليلاً من الموضوعات يمكن أن تسبب النعاس واليأس ، مثل مؤتمر مخصص لمشكلة مناقشة هشاشة العظام. المنطقة قاحلة جدا. والنتيجة هي الحد الأدنى ... ". لاحظ أنه في الأدبيات الأجنبية ، يعمل الفصال العظمي كنظير لمرض هشاشة العظام ، وبالتالي يؤكد الباحثون على دور العملية الالتهابية في التسبب في المرض. في هذه الحالة ، فإن مجموعة الأدوية الأكثر استخدامًا المستخدمة في علاج الزراعة العضوية هي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

ترجع آلية عمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تثبيط تحويل حمض الأراكيدونيك إلى البروستاجلاندين عن طريق تثبيط إنزيم الأكسدة الحلقية (كوكس). تم عزل اثنين من إنزيمات COX: COX-1 و COX-2. يوجد COX-1 في الجسم بشكل طبيعي ، ويحفز تخليق البروستاجلاندين (PG) الذي يشارك في العديد من الوظائف الفسيولوجية ، بما في ذلك الأداء الطبيعي للغشاء المخاطي المعدي المعوي وخصائص تراكم الثرموبوكسان 2 في الصفائح الدموية. يتم تصنيع COX-2 فقط عند تلف الأنسجة ، مما يؤدي إلى إنتاج السيتوكينات والوسائط الالتهابية الأخرى في عدد من الأنسجة ، بما في ذلك الخلايا البطانية ، ويُعتقد أنها تلعب دورًا في تطور الألم والالتهاب والحمى. يزداد إنتاج COX-2 بشكل ملحوظ في ظل ظروف الالتهاب. تشارك غازات الدفيئة التي تتكون تحت تأثير COX-2 في تطوير وتطور الالتهاب الحاد والمزمن. وهكذا ، فإن PG E2 ، الذي يوسع الشرايين ، يزيد من تدفق الدم إلى منطقة الالتهاب ، بينما يضيق PG F2a الأوردة ويعيق تدفق الدم ، مما يساهم في تطور النضح. بالإضافة إلى ذلك ، تحفز PGs فرط التألم وتحفز عمل الوسطاء الالتهابيين الآخرين.

ترتبط الآلية المركزية لعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بتثبيط تخليق البروستاجلاندين ، الذي يتشكل في الجهاز العصبي المركزي ويساهم في نقل إشارة الألم. تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من حساسية مستقبلات الألم ، وتقلل من وذمة الأنسجة في بؤرة الالتهاب ، وتضعف الضغط الميكانيكي على مستقبلات الألم. تتم مناقشة الآليات الإضافية للنشاط المضاد للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي لا ترتبط بتثبيط COX: تثبيط وظيفة العدلات وتفاعل الكريات البيض مع البطانة الوعائية ، وتفعيل عامل النسخ NF-kB ، الذي ينظم تخليق الوسطاء المؤيدين للالتهابات ، أو حتى التأثيرات الشبيهة بالأفيون.

عند توفير مستوى مناسب من تسكين الآلام ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية ، والتي لها تأثير مسكن قوي ، ولكن لها عدد من الآثار الجانبية. وفقًا للأدبيات العلمية ، فإن انتشار قرحة المعدة والاثني عشر في المرضى الذين يعانون من استخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يبلغ حوالي 20٪ ، والنسبة السنوية للمضاعفات الخطيرة من هذه القرحة هي 1-4٪. لذلك ، لا يزال اختيار مسكن الآلام المناسب مع الحد الأدنى من مخاطر الآثار الجانبية يمثل تحديًا.

من بين الأدوية الانتقائية لـ COX-2 ، يبقى نيميسوليد (4-nitro-2-phenoxymethanesulfonamide) الأكثر دراسة ، وهو دواء فريد مضاد للالتهابات يختلف عن معظم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

نيميسوليد- أول ممثل لفئة جديدة من مثبطات COX-2 الانتقائية في السوق العالمية. تم استخدامه في الممارسة السريرية منذ عام 1985 ، عندما ظهر لأول مرة في سوق الأدوية الإيطالي ، وحالياً هذا الدواء مسجل في أكثر من 50 دولة حول العالم. نيميسوليد هو أكثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية شيوعًا في إيطاليا والبرتغال وفرنسا. تم تطوير العقار في سويسرا بواسطة Helsinn Healthcare في عام 1980 ، في عام 1994 تم إثبات التأثير السائد لنيميسوليد على COX-2 ، وأكدته دراسات عديدة. يتم تنفيذ التأثير على COX-1 بشكل أساسي في بؤرة الالتهاب ، مما يوفر تأثيرًا إضافيًا مضادًا للالتهابات ، كما أن قلة التأثير على COX-1 للمعدة والكلى ، بدورها ، تحدد مستوى أمان عالي [بارسكوفا VG ، 2011].

يرجع تأثير نيميسوليد إلى الآليات الخاصة بالفئة التي تتميز بها معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتأثيرات نيميسوليد. مثل جميع ممثلي الفصل ، فإن نيميسوليد له تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن وخافض للحرارة. يقلل الدواء من تركيز PG H2 قصير العمر ، والذي يتكون منه PG E2 تحت تأثير PG-isomerase. يؤدي انخفاض تركيز PG E2 إلى انخفاض درجة تنشيط مستقبلات البروستانويد من النوع EP ، والتي تتحقق في التأثيرات المسكنة والمضادة للالتهابات. يمنع الدواء بشكل عكسي تكوين PG E2 ليس فقط في بؤرة الالتهاب ، ولكن أيضًا في المسارات الصاعدة لنظام مسبب للألم ، بما في ذلك مسارات توجيه نبضات الألم في الحبل الشوكي. Nimesulide له تأثير ضئيل على COX-1 وعمليًا لا يتداخل مع تكوين PG E2 من حمض الأراكيدونيك في ظل الظروف الفسيولوجية ، وبالتالي تقليل عدد الآثار الجانبية للدواء (الشكل 2).

الشكل 2. آليات عمل نيميسوليد

يمنع نيميسوليد تراكم الصفائح الدموية عن طريق تثبيط تخليق الإندوبيروكسيدات وثرموبوكسان A2 ، ويثبط تخليق عامل تراكم الصفائح الدموية ، ويثبط إفراز الهيستامين ، ويقلل أيضًا من درجة التشنج القصبي الناجم عن التعرض للهستامين والأسيتالديهيد [Kosarev VV، Babanov SA، 2011 ].

يمنع نيميسوليد إطلاق عامل نخر الورم α ، الذي يتوسط في تكوين السيتوكينات. لقد ثبت أن نيميسوليد قادر على قمع تخليق إنترلوكين 6 ويوروكيناز ، البروتينات المعدنية (الإيلاستاز ، الكولاجيناز) ، مما يبطئ تدمير البروتيوغليكان والكولاجين في أنسجة الغضاريف. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع نيميسوليد إنترلوكين -1 ب وعامل موت الخلايا المبرمج للخلايا الغضروفية [Vorobieva OV ، 2010].

نيميسوليد له خصائص مضادة للأكسدة ، ويمنع تكوين منتجات تحلل الأكسجين السامة عن طريق تقليل نشاط الميلوبيروكسيديز ، ويؤثر على إنتاج الجذور المؤكسدة وعملها ، بالإضافة إلى المكونات الأخرى لتنشيط العدلات ، مما يعزز التأثيرات المضادة للالتهابات والمسكنات ويقلل من احتمالية الإصابة بقرحة الجهاز الهضمي. تفاعل النيميسوليد مع مستقبلات GCS وتنشيطها عن طريق الفسفرة يعزز التأثير المضاد للالتهابات للدواء [Kosarev VV ، Babanov SA ، 2011].

ترجع سلامة الجهاز الهضمي للنيميسوليد إلى عدم وجود تأثير على COX-1 والخصائص الكيميائية للعقار. تتكون معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية ، من خلال التركيب الكيميائي ، من الأحماض التي تزيد من نفاذية الأمعاء الدقيقة. هذه آلية إضافية لتطوير اعتلال المعدة ، ولا ترتبط بتثبيط تخليق PG. نيميسوليد ، من ناحية أخرى ، له خصائص حمضية ضعيفة ولا يتراكم في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل نيميسوليد من إنتاج الجذور المؤكسدة والليوكوترينات ، وكذلك إطلاق الهيستامين من الخلايا البدينة ، مما يخلق حماية إضافية للغشاء المخاطي المعدي المعوي. في العديد من الدراسات السريرية في أمراض مختلفة من الجهاز العضلي الهيكلي ، ثبت أن الغالبية العظمى من التفاعلات الضائرة للنيميسوليد من الجهاز الهضمي عابرة وخفيفة وذات ارتباط ضعيف بالتأثير التقرحي. أظهرت دراسة مزدوجة التعمية باستخدام gastroduodenoscopy أن استخدام نيميسوليد بجرعة 100 أو 200 مجم لمدة 7 أيام لم يؤد إلى تغييرات في الغشاء المخاطي مقارنة بالدواء الوهمي. وبالتالي ، يمكن القول أن نيميسوليد نادرًا ما يسبب مضاعفات حادة في الجهاز الهضمي ، وهو أمر مهم بشكل خاص للفئات العمرية الأكبر سنًا.

تجربة استخدامه على المدى الطويل لها أهمية أساسية لتقييم سلامة نيميسوليد. وهكذا ، في عمل P. Locker وآخرون. تلقى 199 مريضا مع OA نيميسوليد (200 ملغ) أو إيتودولاك (600 ملغ) لمدة 3 أشهر. تبين أن الإمكانات العلاجية لنيميسوليد أعلى: تم تقييم تأثيره على أنه "جيد" أو "ممتاز" من قبل 80٪ من المرضى ، بينما أعطى 68٪ فقط من المرضى تقييمًا مشابهًا لعقار المقارنة. في الوقت نفسه ، على الرغم من أن etodolac ينتمي إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية ويعتبر عقارًا يتمتع بتسامح جيد جدًا ، إلا أن عدد الآثار الجانبية في كلتا مجموعتي العلاج لم يختلف. في دراسة واسعة النطاق أجراها Huskisson et al. تم وصف نيميسوليد (200 مجم / يوم) أو ديكلوفيناك (150 مجم / يوم) لـ 279 مريضًا مصابًا بالتهاب المفاصل ، وكانت مدة العلاج 6 أشهر. تبين أن فعالية الأدوية ، التي تم تقييمها من خلال ديناميكيات رفاهية المرضى ومؤشر Lequesne الوظيفي ، هي نفسها عمليًا. ومع ذلك ، تجاوز نيميسوليد بشكل كبير ديكلوفيناك في التحمل: تم تسجيل ظهور آثار جانبية من الجهاز الهضمي في 36 و 47 ٪ من المرضى ، على التوالي (p<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

في دراسة أجراها N.A da Silva et al. تم إجراء تقييم مقارن لفعالية وتحمل نيميسوليد وسيليكوكسيب في علاج هشاشة العظام. اشتملت الدراسة على 57 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 40 و 80 عامًا يعانون من هشاشة العظام في مفصل الركبة والورك الذين تم توزيعهم بشكل عشوائي على مجموعتين يتلقون إما نيميسوليد أو سيليكوكسيب لمدة 30 يومًا. تم تقييم حالة المريض قبل بدء العلاج بعد 10 و 20 و 30 يومًا من العلاج. كانت التخفيضات الكبيرة في الألم عند الراحة وأثناء الحركة متشابهة في كلا المجموعتين في جميع زيارات المتابعة. انخفض متوسط ​​مدة الصلابة في الصباح بشكل ملحوظ مع تناول نيميسوليد طوال فترة الدراسة. في المرضى الذين يتلقون السيليكوكسيب ، لوحظ انخفاض كبير في التيبس في الزيارة الثالثة. عند تقييم القدرات الوظيفية باستخدام مقياس HAQ في المرضى الذين يتناولون نيميسوليد ، لوحظ تحسن كبير في المؤشر طوال فترة الدراسة بأكملها ، وفي المرضى الذين يتلقون السيليكوكسيب ، فقط في الزيارة الرابعة. انخفض مؤشر شدة هشاشة العظام في مفصل الركبة من قبل Lesquesne & Samson's (1991) بشكل ملحوظ عند تناول نيميسوليد في الزيارة الثالثة ، عند تناول السيليكوكسيب - لم يتم العثور على تغييرات كبيرة في المؤشر. تم الإبلاغ عن آثار جانبية في 21 ٪ من المرضى الذين عولجوا بنيميسوليد و 25 ٪ بالسيليكوكسيب. وهكذا ، على الرغم من أنه في هذه الدراسة كان هناك انخفاض مماثل في شدة الألم في هشاشة العظام في مفصل الركبة والورك عند تناول كل من نيميسوليد والسيليكوكسيب ، كان هناك انخفاض أسرع بشكل ملحوظ في تصلب الصباح ، ومؤشر شدة هشاشة العظام في الركبة ليسكويسن وشمشون وتحسن في القدرات الوظيفية للمريض. أنشئت في مجموعة المرضى الذين يتلقون نيميسوليد.

تمت دراسة الخصائص الغضروفية الوقائية للنيميسوليد في دراسة إكلينيكية عشوائية مزدوجة التعمية خاضعة للرقابة من قبل H. شملت الدراسة 90 مريضا يعانون من هشاشة العظام في الركبة. نتيجة العلاج ، لوحظ تحسن كبير في مؤشر شدة التهاب المفاصل بعد أسبوعين (p<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

هل تساءلت يومًا لماذا تعيش القطط والكلاب قليلاً جدًا؟ تبين أن الأمر برمته في هيكل الجمجمة ، أو بالأحرى ، يمكن للمرء أن يقول ذلك - كيف ترتبط عظام الجمجمة ببعضها البعض.

وهي مرتبطة في المقام الأول بأنسجة عظمية خاصة ، وتشكل طبقات. تعتبر هذه اللحامات مهمة جدًا في عملية الانضمام ، حيث إنها ممتصة للصدمات ومناطق نمو العظام.

ولكن هناك شيء محزن "ولكن" - بعد أربعين عامًا ، تكاثرت هذه اللحامات.

الداء العظمي الغضروفي العنقي هو مرض يصيب العمود الفقري العنقي مع تغيرات ضمورية تنكسية في الفقرات والأقراص الفقرية.

هذا النوع من الداء العظمي الغضروفي هو الأكثر شيوعًا بسبب حركة العمود الفقري العنقي والحمل الثقيل الذي يتم وضعه عليه.

الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي - الأعراض

كلما لاحظت علامات تنخر العظم في عنق الرحم ، زادت فرصك في إيقاف هذا المرض.

يمكن تصنيف جميع أعراض تنخر عنق الرحم في ثلاث مجموعات:

• مجموعة عصبية
• مجموعة من اضطرابات الحركة
• مجموعة من أعراض الدماغ.

تشمل المجموعة العصبية لأعراض تنخر العظم في عنق الرحم ما يلي: عدم الراحة والألم في الرقبة ، وخز وتنميل في الرقبة والأطراف العلوية وشفرات الكتف وأعلى الصدر.

الداء العظمي الغضروفي خطير ليس فقط مع الألم المستمر ، ولكن أيضًا مع خطر حدوث مضاعفات. لذلك ، مع وجود آلام طويلة وشديدة في الرقبة ، يجب عليك بالتأكيد استشارة أخصائي.

في المراحل الأولى من المرض ، يوصى فقط بتمارين الرقبة من أجل تنخر العظم. في حالة الإهمال ، يتطلب المرض علاجًا دوائيًا للقضاء على الالتهاب واستعادة سالكية الأوعية الدموية.

في بعض الحالات يلزم ارتداء مشد خاص لدعم الرأس.

إذا كنت تريد معرفة كل أسرار علاج تنكس عظم عنق الرحم ، فننصحك بالتعرف على هذه الدورة التدريبية المجانية. تقنية فعالة جدا!

فيما يلي مثال على عدة تمارين.

1. يستلقي المريض على الأرض. يضع كفه على بطنه والأخرى على صدره. استنشاق بطيء وسلس (البطن ثم يرفع الصدر) ثم الزفير. كرر 8-10 مرات. من الضروري استرخاء الجسم بوعي. يتكرر التمرين 3-4 مرات خلال اليوم.
2. قف على الأرض ، لكن هذه المرة على البطن. يتم رفع الرأس والجذع ببطء ، ويجب أن تستريح يديك أمامك على الأرض. في هذا الوضع ، يجب أن تكون من 1 إلى 1.5 دقيقة ، ثم تعود بسلاسة إلى موضعها الأصلي. الأهمية! من الضروري التأكد من أن الكتفين لا "يتعثران" - حافظ على وضعيتك تحت السيطرة! يتم تنفيذ التمرين 3-4 مرات في اليوم.
3. الموقف - الاستلقاء على معدتك. تمتد الذراعين على طول الجسم. يستدير الرأس ببطء إلى اليمين. عليك أن تحاول الضغط على أذنك على الأرض. ثم في الاتجاه المعاكس. الأهمية! يجب ألا يصاحب الألم التمرين! اركض 5-6 مرات. خلال النهار ، يمكنك أداء هذا التمرين 3-4 مرات.
4. وضعية الجلوس. ببطء ، الزفير ، الانحناء للأمام ، تقريب ذقنك إلى صدرك قدر الإمكان. ثم ، أثناء الاستنشاق ، ألقِ رأسك ببطء للخلف ، وحاول أن تنظر إلى أقصى حد ممكن. كرر 10-15 مرة. يتكرر التمرين نفسه 2-3 مرات في اليوم.
5. دون تغيير الوضع ، تحتاج إلى الضغط على جبهتك ضد راحتي يديك. بممارسة أقصى ضغط ممكن. يتم التمرين أثناء الزفير - وهذا مهم! كرر 5-6 مرات. قم بأداء 3-4 مرات خلال اليوم.
6. إذا لم يكن الانتهاك شديدًا ، فيمكنك إجراء دوران لطيف للرأس في كلا الاتجاهين.

هشاشة العظام (هشاشة العظام ، هشاشة العظام المشوهة ، DOA) هو مرض شائع جدًا حيث يتم تدمير الغضروف المفصلي والعظام تحته وعناصر المفاصل الأخرى. في الوقت نفسه ، تتباطأ عمليات الاسترداد في المفاصل.

في بلدنا ، يتم استخدام اسم هشاشة العظام ، بينما في الدول الغربية وأوروبا ، غالبًا ما يتم التحدث بهشاشة العظام.

تتميز مظاهر هشاشة العظام بخصائص فردية لدى الأفراد ، وتعتمد أيضًا على نوع المفصل المصاب. يعاني بعض الأشخاص من تلف كبير في المفاصل دون أي أعراض خارجية. في حالات أخرى ، حتى في وجود أحاسيس ذاتية واضحة ، تكون حركة المفصل غير محدودة عمليًا.

العلامات الرئيسية الثلاث لالتهاب المفاصل هي:

• التهاب معتدل داخل وحول المفصل.
• تلف الغضروف - طبقة كثيفة وناعمة تغطي الأسطح المفصلية للعظام وتسمح لها بالتحرك بسهولة وبدون احتكاك ؛
• تكوين نواتج العظام - نبتات عظمية حول المركبات.

كل هذا يمكن أن يؤدي إلى ألم وتيبس وخلل في المفاصل.

في أغلب الأحيان ، تعاني الركبتان والعمود الفقري والمفاصل الصغيرة في اليدين ومفصل الإبهام والورك من هشاشة العظام. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر المرض على أي مفصل آخر في الجسم.

في روسيا ، يعاني ما بين 10٪ و 12٪ من إجمالي السكان من هشاشة العظام ، وهو أكثر من 14 مليون شخص. تحدث هشاشة العظام عادة لدى الأشخاص فوق سن الخمسين وهي أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال.

من المقبول عمومًا أن التهاب المفاصل هو جزء لا مفر منه من الشيخوخة ، لكن هذا ليس صحيحًا تمامًا. عند كبار السن ، عندما يتم أخذ الأشعة السينية ، تظهر تغيرات الأنسجة المرتبطة بالمرض ، ومع ذلك ، فإن هذه الاضطرابات لا تسبب دائمًا إحساسًا مؤلمًا أو مشاكل في حركة المفاصل. يمكن أن يعاني الشباب أيضًا من هشاشة العظام ، وغالبًا ما يكون السبب هو الصدمة أو أمراض المفاصل الأخرى.

لا يوجد علاج كامل لهشاشة العظام ، ولكن يمكن تخفيف الأعراض من خلال مجموعة متنوعة من الإجراءات الطبية أو التمارين الرياضية أو الأحذية المريحة. ومع ذلك ، بالنسبة للحالات الأكثر تقدمًا من المرض ، قد تكون الجراحة مطلوبة.

أعراض هشاشة العظام (هشاشة العظام)

تتمثل الأعراض الرئيسية لهشاشة العظام في الإحساس بالألم وتيبس المفاصل. قد تواجه صعوبة في تحريك مفاصلك المصابة ، أو عدم الراحة عند القيام بأنشطة معينة. ومع ذلك ، قد لا يسبب هشاشة العظام أي أعراض على الإطلاق ، أو قد يكون الألم عرضيًا. الأكثر شيوعًا هو إصابة مفصل واحد أو أكثر. يمكن أن يتطور المرض ببطء.

الأعراض الأخرى المميزة لالتهاب المفاصل العظمي:

• أحاسيس مؤلمة في المفاصل.
• زيادة الألم والتصلب في المفاصل ، والتي كانت بلا حراك لبعض الوقت (بعد إقامة طويلة في وضعية الجلوس ، على سبيل المثال) ؛
• تصبح المفاصل أكبر قليلاً من المعتاد أو تكتسب شكل "عقدي" ؛
• قلق من الشعور بالنقرات أو التشقق في المفاصل عند الحركة ؛
• الحد من نطاق الحركة في المفاصل ؛
• ضعف العضلات وضمورها (فقدان كتلة العضلات).

هشاشة العظام هي الأكثر عرضة للإصابة بمفاصل الركبة والورك والذراع والعمود الفقري.

أعراض هشاشة العظام في مفاصل الركبة

مع هشاشة العظام في مفاصل الركبة ، عادة ما تكون العملية ثنائية. تظهر الأعراض أولاً في ركبة واحدة ، وفي النهاية في الأخرى. الاستثناء هو الفصال العظمي اللاحق للصدمة ، عندما تتأثر الركبة المصابة سابقًا فقط.

يمكن أن يكون ألم الركبة أكثر حدة عند المشي ، خاصة عند صعود التلال أو صعود الدرج. في بعض الأحيان قد "يخرج" مفصل الركبة تحت وطأة الوزن ، أو قد يكون من الصعب تمديد الساق بالكامل. قد تسمع أيضًا نقرات طفيفة عندما يتحرك المفصل المصاب.

أعراض هشاشة العظام في مفصل الورك

غالبًا ما يسبب هشاشة العظام في مفصل الورك صعوبة في تحريك الورك. قد يكون من الصعب ارتداء الجوارب والأحذية ، والصعود إلى السيارة والنزول منها. مع هشاشة العظام في مفصل الورك ، يشعر المريض بألم في منطقة الفخذ أو في الجزء الخارجي من الفخذ ، وتتفاقم بسبب الحركة.

في بعض الأحيان ، بسبب خصائص الجهاز العصبي ، قد لا يشعر بالألم في الورك ، ولكن في الركبة.

في معظم الحالات ، يحدث الألم أثناء المشي ، بينما لا يتم استبعاد الألم أثناء الراحة. إذا كنت تعاني من ألم شديد في الليل (أثناء النوم) ، فقد يحيلك طبيبك إلى جراح العظام لعلاج استبدال المفاصل (تقويم المفاصل).

أعراض هشاشة العظام في العمود الفقري

مناطق العمود الفقري الأكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام هي منطقة الرقبة وأسفل الظهر ، لأنهما أكثر أجزاء العمود الفقري حركة.

إذا تأثر العمود الفقري العنقي ، فقد تقل حركة مفاصل عنق الرحم ، مما يؤثر على القدرة على قلب الرأس. يمكن أن يحدث الألم إذا كانت العنق والرأس في نفس الوضع لفترة طويلة أو في وضع غير مريح. من الممكن حدوث تشنج في عضلات الرقبة ، ويمكن الشعور بألم في الكتفين والساعدين.

مع هزيمة العمود الفقري القطني ، يحدث الألم عند الانحناء أو رفع الأثقال. غالبًا ما يلاحظ التصلب عند الراحة بعد التمرين أو ثني الجذع. يمكن أن ينتقل الألم في منطقة أسفل الظهر أحيانًا إلى الوركين والساقين.

أعراض هشاشة العظام في مفاصل اليد

يؤثر التهاب المفاصل بشكل أساسي على ثلاث مناطق من اليد: قاعدة الإبهام ، والمفاصل الوسطى ، والمفاصل الأقرب إلى أطراف الأصابع.

قد تصبح أصابعك متيبسة ومتورمة ومؤلمة ، وقد تتكون نتوءات على مفاصل الأصابع. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، قد يتضاءل الألم في الأصابع ويختفي في النهاية تمامًا ، على الرغم من استمرار النتوءات والتورم.

قد تنثني أصابعك قليلاً إلى الجانب حول المفاصل المصابة. قد تظهر كيسات مؤلمة (كتل مملوءة بالسوائل) على ظهر الأصابع.

في بعض الحالات ، قد تتكون نتوء في قاعدة الإبهام. يمكن أن يكون مؤلمًا ويحد من القدرة على أداء أنشطة معينة ، مثل الكتابة أو فتح علبة أو قلب المفتاح في ثقب المفتاح.

أسباب هشاشة العظام

تحدث هشاشة العظام عندما يكون هناك تلف في المفصل أو حوله لا يستطيع الجسم إصلاحه. الأسباب الدقيقة غير معروفة ، ولكن هناك عدة عوامل تزيد من خطر الإصابة بالمرض.

في الحياة اليومية ، تتعرض مفاصل جسمك بانتظام للإجهاد وتتلقى الصدمات الدقيقة. في معظم الحالات ، يكون الجسم قادرًا على التعامل مع الضرر من تلقاء نفسه. عادةً ما تكون عملية الشفاء دقيقة ولا تعاني من أي أعراض. أنواع الإصابات التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالفُصال العظمي:

• مشاكل في الأربطة أو الأوتار.
• التهاب الغضاريف والأنسجة العظمية للمفصل.
• تلف السطح الواقي (الغضروف) الذي يسمح لمفاصلك بالتحرك بأقل احتكاك.

قد تتطور العقيدات الشبيهة بالكتلة في مفاصلك حيث تتشكل على العظام زيادات عظمية هامشية تسمى النبتات العظمية. بسبب سماكة العظام وتضخمها ، ستصبح مفاصلك أقل حركة وألمًا. يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى تراكم السوائل في المفاصل ، مما يؤدي إلى التورم.

العوامل المساهمة في حدوث هشاشة العظام

لا يُعرف سبب تفاقم عملية ترميم أنسجة المفاصل التالفة في حالة هشاشة العظام. ومع ذلك ، يُعتقد أن عددًا من العوامل تساهم في تطور المرض. يتم عرضها أدناه.

• تلف المفاصل - يمكن أن يحدث التهاب المفاصل بسبب الإصابة أو جراحة المفاصل. يمكن أن يكون الضغط المفرط على المفصل الذي لم يتعافى بالكامل بعد بعد تعرضه لإصابات سببًا للإصابة بهشاشة العظام في المستقبل.
• أمراض أخرى (هشاشة العظام الثانوية) - يمكن أن يكون هشاشة العظام أحيانًا نتيجة لمرض آخر سابق أو موجود ، على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس. لا يتم استبعاد خيارات تطور هشاشة العظام بعد فترة طويلة من الزمن بعد الضرر الأولي للمفصل.
• العمر - يزداد خطر الإصابة بالفصال العظمي مع تقدم العمر بسبب ضعف العضلات وتآكل المفاصل.
• الوراثة - في بعض الحالات ، يمكن أن يكون هشاشة العظام وراثيًا. لم تحدد الدراسات الجينية جينًا محددًا مسؤولاً عن هشاشة العظام ، لذا فمن المحتمل أن تكون مجموعة كاملة من الجينات مسؤولة عن انتقال هذا المرض. وهذا يعني أنه من غير المحتمل تطوير الاختبار الجيني لقابلية الإصابة بهشاشة العظام في المستقبل القريب.
• السمنة - وجدت دراسة أن السمنة تضع ضغطًا مفرطًا على مفاصل الركبة والورك. وبالتالي ، فإن هشاشة العظام لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة غالبًا ما تكون أكثر حدة.

تشخيص هشاشة العظام

راجع طبيبك إذا كنت تشك في إصابتك بالتهاب المفاصل. لا يوجد اختبار محدد لهذه الحالة ، لذلك سيسألك الطبيب عن أعراضك ويفحص مفاصلك وعضلاتك. تزداد احتمالية الإصابة بهشاشة العظام لدى الأشخاص:

• فوق 50 سنة
• تعاني من آلام المفاصل المستمرة ، والتي تتفاقم بسبب الجهد ؛
• يعاني من تصلب المفاصل في الصباح لمدة تزيد عن 30 دقيقة.

إذا كانت أعراضك مختلفة قليلاً عن تلك المذكورة أعلاه ، فقد يقترح طبيبك أن لديك نوعًا مختلفًا من التهاب المفاصل. على سبيل المثال ، إذا كان لديك شعور بتصلب في مفاصلك في الصباح واستمر أكثر من ساعة ، فقد يكون هذا علامة على شكل التهابي من التهاب المفاصل.

يمكن استخدام اختبارات إضافية ، مثل الأشعة السينية أو اختبارات الدم ، لاستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الكسر. ومع ذلك ، لا يُطلب منهم دائمًا تشخيص هشاشة العظام.

علاج هشاشة العظام

يهدف علاج هشاشة العظام إلى تخفيف الألم وتقليل الإعاقة والحفاظ على نمط حياة نشط لدى الأشخاص المصابين بهشاشة العظام لأطول فترة ممكنة. لا يمكن علاج هشاشة العظام تمامًا ، لكن العلاج يمكن أن يخفف الأعراض ويمنعها من التأثير على الحياة اليومية. بادئ ذي بدء ، يوصى بمحاولة التغلب على المرض بدون دواء ، من أجله:

• استخدام مصادر موثوقة للمعلومات حول هشاشة العظام (هذا الموقع والمنظمات التي نرتبط بها هي مصادر موثوقة) ؛
• ممارسة الرياضة بانتظام لتحسين اللياقة البدنية وتقوية العضلات ؛
• تقليل وزن الجسم إذا كنت تعاني من زيادة الوزن.

إذا كنت تعاني من هشاشة العظام الخفيف إلى المتوسط ​​، فقد لا تحتاج إلى علاج إضافي. يمكن لطبيبك أن يقدم لك نصائح حول كيفية إدارة الأعراض الخاصة بك من خلال تعديلات نمط الحياة. قد يكون هذا كافيا للسيطرة على المرض.

تغيير نمط الحياة

يمكن السيطرة على هشاشة العظام عن طريق تحسين الصحة العامة. يمكن أن يقدم لك طبيبك نصائح حول كيفية مساعدة نفسك ، مثل كيفية إنقاص الوزن والبقاء نشطًا.

التمرين هو العلاج الرئيسي لمرض هشاشة العظام ، بغض النظر عن العمر ومستوى اللياقة البدنية للمريض. يجب أن يتضمن نشاطك البدني مجموعة متنوعة من التمارين لتقوية عضلاتك وتحسين لياقتك العامة.

إذا كان التهاب المفاصل يسبب لك الألم والتصلب ، فقد تعتقد أن ممارسة الرياضة ستزيد المرض سوءًا ، لكنها ليست كذلك. كقاعدة عامة ، فإن التمرين المنتظم يحسن حركة المفاصل ويقوي الجهاز العضلي للجسم ويقلل من أعراض المرض. التمرين مفيد أيضًا للتخفيف من التوتر وفقدان الوزن وتحسين الوضع ، مما سيخفف بشكل كبير من مسار التهاب المفاصل.

يمكن لطبيبك أو معالجك الفيزيائي وضع خطة تمارين شخصية يمكنك القيام بها بنفسك في المنزل. من المهم اتباع هذه الخطة ، ففي بعض الحالات يمكن أن يؤدي الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية أو التمارين غير المناسبة إلى إتلاف مفاصلك.

تؤدي زيادة الوزن أو السمنة إلى تفاقم مسار التهاب المفاصل. يزيد الوزن الزائد من الضغط الواقع على المفاصل التالفة ، وتقل قدرتها على التعافي. يتم الضغط بشكل خاص على مفاصل الأطراف السفلية ، التي تتحمل الجزء الأكبر من الوزن.

أفضل طريقة لفقدان الوزن هي اتباع نظام تمارين مناسب ونظام غذائي صحي. قبل بدء الدراسة ، يجب عليك مناقشة خطة التدريب الخاصة بك مع طبيبك. سيساعدك في تصميم برنامج التمرين الذي يناسبك. سينصحك طبيبك أيضًا بكيفية إنقاص الوزن ببطء ودون المساس بصحتك.

أدوية لعلاج هشاشة العظام

سيتحدث طبيبك معك عن قائمة الأدوية التي يمكن أن تساعد في السيطرة على أعراض التهاب المفاصل ، بما في ذلك مسكنات الألم. قد تحتاج إلى مجموعة من العلاجات المتعددة: العلاج الطبيعي والأدوية والجراحة.

نوع مسكن الآلام (المسكن) الذي قد يوصي به الطبيب للمريض اعتمادًا على مدى شدة الألم وما إذا كان المريض يعاني من حالات طبية أو مشاكل صحية أخرى. إذا كنت تعاني من ألم ناتج عن هشاشة العظام ، فقد يقترح طبيبك تناول الباراسيتامول أولاً . يمكنك شرائه بدون وصفة طبية. من الأفضل تناوله بانتظام بدلاً من الانتظار حتى يصبح ألمك لا يطاق.

الأهمية! عند تناول الباراسيتامول ، اتبع دائمًا الجرعة التي أوصى بها طبيبك ولا تتجاوز الجرعة القصوى الموضحة على العبوة.

إذا لم يكن الباراسيتامول فعالاً ، فقد يصف لك الطبيب مسكنات أقوى للألم. يمكن أن تكون هذه الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي مسكنات للألم تقلل الالتهاب. هناك نوعان من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ويعملان بطرق مختلفة. النوع الأول هو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية (على سبيل المثال ، إيبوبروفين ، نابروكسين أو ديكلوفيناك) ، النوع الثاني هو مثبطات COX-2 (انزيمات الأكسدة الحلقية 2) ، والتي تنتمي إلى مجموعة الكوكسيب (على سبيل المثال ، سيليكوكسيب وإيتوريكوكسيب).

تأتي بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على شكل كريمات توضع مباشرة على المفاصل المصابة. تتوفر معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بدون وصفة طبية. يمكن أن تكون فعالة بشكل خاص إذا كنت تعاني من هشاشة العظام في مفاصل الركبة أو اليدين. تخفف الأدوية الألم وفي نفس الوقت تقلل التورم في المفاصل.

قد يتم منع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية معينة ، مثل الربو أو قرحة المعدة أو الذبحة الصدرية. كما لا يُنصح بتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعد فترة وجيزة من الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. لا تأخذ إيبوبروفين أو ديكلوفيناك بدون وصفة طبية إذا كان لديك واحد على الأقل من موانع الاستعمال المذكورة أعلاه. إذا كنت تتناول جرعات منخفضة من الأسبرين ، فاستشر طبيبك إذا كان يجب عليك استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

إذا وصف الطبيب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فعادة ما يصف أيضًا ما يسمى بمثبطات مضخة البروتون (PPIs) في نفس الوقت. الحقيقة هي أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تلحق الضرر بالغشاء المخاطي في المعدة ، مما يحميها من الآثار الضارة لحمض الهيدروكلوريك. تقلل مثبطات مضخة البروتون من كمية حمض الهيدروكلوريك التي تنتجها المعدة ، مما يقلل من خطر تلف الغشاء المخاطي. هناك خطر ضئيل من حدوث مشاكل في المعدة مع مثبطات COX-2 ، ولكن لا تزال بحاجة إلى تناول مثبطات مضخة البروتون إذا كنت تستخدم COX-2 على أساس منتظم.

المسكنات الأفيونية مثل الكودايين هي نوع آخر من مسكنات الآلام التي يمكن أن تخفف الألم إذا كان الباراسيتامول لا يعمل بشكل صحيح. يمكن أن تخفف المسكنات الأفيونية الألم الشديد ، لكنها قد تسبب أيضًا آثارًا جانبية مثل النعاس والغثيان والإمساك.

تم العثور على الكودايين في الأدوية الشائعة بالاشتراك مع الباراسيتامول ، مثل Codelmixt. تشمل المسكنات الأفيونية الأخرى التي يمكن وصفها لهشاشة العظام ترامادول ودي هيدرو كودين (Continus DHA). يتوفر كلا الدواءين على شكل أقراص ومحاليل حقن. يمنع استعمال ترامادول إذا كان المريض يعاني من الصرع. لا ينصح باستخدام ثنائي هيدرو كودين في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). المسكنات الأفيونية هي بطلان في النساء الحوامل. تُصرف المسكنات الأفيونية في الصيدلية ، وفقًا لوصفة الطبيب بدقة.

عند وصف المسكنات الأفيونية ، قد يصف طبيبك ملينًا للمساعدة في منع الإمساك.

إذا كنت تعاني من هشاشة العظام في مفاصل يديك أو ركبتيك ولم تخفف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الألم ، فقد يصف لك الطبيب مرهم كبخاخات. تمنع مراهم الكابسيسين انتقال النبضات العصبية التي تسبب الألم. يتطور تأثير الدواء بعد مرور بعض الوقت من بدء الاستخدام. يجب أن يهدأ الألم قليلاً في الأسبوعين الأولين من استخدام المرهم ، ولكن قد يستغرق الأمر ما يصل إلى شهر قبل أن يصبح العلاج فعالاً بالكامل.

لتحقيق ذلك ، ضع كمية صغيرة من المرهم (بحجم حبة البازلاء) على المفاصل المصابة بما لا يزيد عن أربع مرات في اليوم. لا تضع كريم الكابسيسين على الجلد التالف أو الملتهب ، واغسل يديك دائمًا بعد العملية.

تجنب وضع كريم الكابسيسين على مناطق البشرة الحساسة مثل العينين والفم والأنف والأعضاء التناسلية. يُشتق الكابسيسين من الفلفل الحار ، لذلك يمكن أن يكون مؤلمًا جدًا لعدة ساعات عندما يتلامس مع مناطق حساسة من الجسم. ومع ذلك ، فإن هذا لن يسبب ضررًا جسيمًا للصحة.

قد تلاحظ إحساسًا حارقًا على جلدك بعد وضع مرهم الكابسيسين. لا حرج في ذلك ، وكلما طالت مدة استخدامه ، قل ظهور هذه الأحاسيس. مع ذلك ، حاولي عدم استخدام الكثير من المرهم أو الاستحمام بماء ساخن قبل وبعد دهنه ، لأن ذلك قد يزيد من الإحساس بالحرقان.

الحقن داخل المفصل

في الحالات الشديدة من هشاشة العظام ، قد لا يكون العلاج بمسكنات الألم كافيًا للسيطرة على أعراض المرض. في هذه الحالة ، من الممكن أن يتم حقن الدواء مباشرة في المفصل المصاب بهشاشة العظام. يُعرف هذا الإجراء بالحقن داخل المفصل.

العلاج الأكثر شيوعًا لمرض هشاشة العظام هو الحقن داخل المفصل بالكورتيكوستيرويدات لتقليل التورم والألم. في بلدنا أيضًا ، يتم استخدام حمض الهيالورونيك للحقن ، وهو مكون طبيعي للسائل داخل المفصل ويقلل من آلام المفاصل لمدة 2 إلى 12 شهرًا بعد العملية. بينما لا يوصي المعهد الوطني للصحة والممارسة السريرية في المملكة المتحدة بحقن حمض الهيالورونيك داخل المفصل.

العلاج الداعم (العلاج الطبيعي)

يستخدم التحفيز الكهربي عبر الجلد (TENS) جهازًا للمساعدة في تخفيف الألم الناجم عن التهاب المفاصل. يخدر الإجراء النهايات العصبية في النخاع الشوكي التي تتحكم في إدراك الألم ، وتتوقف عن الشعور بالألم.

عادة ما يتم علاج التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد من قبل معالج فيزيائي. يتم توصيل وسادات كهربائية صغيرة (أقطاب كهربائية) بالجلد فوق المفصل المصاب. تنقل هذه الأقطاب نبضات كهربائية صغيرة من جهاز التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد. يقوم أخصائي العلاج الطبيعي باختيار قوة النبض ومدة الجلسات المثلى للمريض.

يمكن أن يؤدي تطبيق الكمادات الساخنة أو الباردة (تسمى أحيانًا العلاج الحراري أو العلاج بالتبريد) على منطقة المفصل إلى تخفيف الألم وأعراض هشاشة العظام لدى بعض الأشخاص. وسادة تدفئة مملوءة بالماء الساخن أو البارد وتوضع على المنطقة المصابة بالفصال العظمي يمكن أن تخفف الألم بشكل فعال. يمكنك أيضًا شراء الكمادات الساخنة والباردة الخاصة التي يمكن تبريدها في الثلاجة أو تسخينها في الميكروويف - تعمل بطريقة مماثلة.

يمكن أن يؤدي تصلب المفاصل إلى ضمور العضلات وزيادة أعراض التيبس المرتبط بالفصال العظمي. يتم إجراء جلسات العلاج اليدوي من قبل أخصائي العلاج الطبيعي أو مقوم العظام. يستخدم العلاج تقنيات الشد للحفاظ على مرونة مفاصلك ومرونتها.

إذا كان المريض يعاني من ضعف في الحركة أو صعوبة في أداء المهام اليومية بسبب هشاشة العظام ، فهناك العديد من الأجهزة المساعدة. يجوز للطبيب المعالج إحالة المريض إلى أخصائي أقدام للحصول على المشورة أو المساعدة.

إذا كان المريض يعاني من هشاشة العظام في مفاصل الأطراف السفلية ، مثل مفاصل الورك أو الركبة أو القدم ، فقد يقترح جراح العظام أحذية خاصة أو نعال للأحذية. حذاء بنعل توسيد مصمم لتخفيف الضغط على مفاصل القدمين أثناء المشي. تساعد النعال الخاصة على توزيع الوزن بالتساوي. تعمل الدعامات والأقواس بنفس الطريقة.

إذا كان المريض يعاني من هشاشة العظام في مفصل الورك أو الركبة ، مما يؤثر سلبًا على الحركة ، فقد يحتاج إلى دعم إضافي عند المشي ، مثل العصا أو العصا. استخدم عصا على جانب الساق المصابة لتخفيف بعض الضغط على المفصل المصاب.

يمكن أن تكون الجبيرة (قطعة من مادة صلبة تستخدم لدعم المفصل أو العظم) مفيدة أيضًا إذا كنت بحاجة إلى تخفيف الضغط على المفصل المؤلم. يجب أن يخبرك الطبيب ويوضح لك كيفية استخدامه بشكل صحيح.

إذا تأثرت مفاصل يدك ، فقد تحتاج إلى مساعدة في المهام اليومية التي تشمل يديك ، مثل فك الصنبور. يمكن أن تجعل المرفقات مثل مرفقات مقبض الخلاط المخصص هذا الأمر أسهل بكثير. يمكن لأخصائي الرعاية الصحية الخاص بك تقديم المشورة والنصح بشأن استخدام الأجهزة الخاصة في منزلك أو مكان عملك.

التدخل الجراحي في حالة هشاشة العظام

يتطلب الفصال العظمي إجراء عملية جراحية في حالات نادرة جدًا. أحيانًا تكون العملية فعالة في حالة هشاشة العظام في مفصل الورك أو مفاصل الركبة أو مفصل قاعدة الإبهام. قد يقترح طبيبك الجراحة إذا فشلت العلاجات الأخرى أو إذا أصيب أحد مفاصلك بأضرار بالغة.

إذا احتاج المريض إلى عملية جراحية ، يحيله الطبيب إلى الجراح. يمكن للجراحة أن تقلل بشكل كبير من أعراض هشاشة العظام وتحسن الحركة ونوعية الحياة. ومع ذلك ، فإن الجراحة لا تضمن الراحة الكاملة والمتزامنة لجميع الأعراض ؛ قد يظهر ألم المفاصل وتيبسها حسب حالتك.

هناك عدة أنواع مختلفة من العلاج الجراحي لمرض هشاشة العظام. أثناء العملية ، يمكنك استعادة سطح الغضروف المفصلي أو استبدال المفصل بالكامل أو إعادته إلى الموضع الصحيح.

تقويم المفاصل- جراحة استبدال المفاصل ، وغالبًا ما يتم إجراؤها مع هزيمة مفاصل الورك والركبة.

خلال هذه العملية ، يقوم الجراح بإزالة المفصل المصاب واستبداله بطرف اصطناعي مصنوع من البلاستيك والمعدن الخاص. يمكن أن يستمر المفصل الاصطناعي لمدة تصل إلى 20 عامًا ، ولكن بعد مرور بعض الوقت يجب استبداله.

هناك أيضًا نوع جديد من جراحة المفاصل يسمى إعادة الظهور. خلال هذه العملية ، من خلال شق صغير في منطقة المفصل ، يتم إزالة الجزء التالف من الأسطح المفصلية واستبداله بزرع. عند إجراء هذا النوع من العمليات ، يتم استخدام المكونات المعدنية فقط. هذه العملية مناسبة تمامًا للمرضى الصغار.

إيثاق المفصليتم إجراؤها إذا كان استبدال المفصل غير ممكن. هذا إجراء لإصلاح المفصل في وضع دائم. سيصبح المفصل أقوى وسيصبح مؤلمًا أقل بكثير ، لكن الحركة في المفصل تضيع تمامًا.

قطع العظميؤخذ في الاعتبار في الحالات التي يكون فيها المريض مصابًا بهشاشة العظام في مفاصل الركبة ، لكنه صغير جدًا بالنسبة للأطراف الصناعية الجراحية (رأب الأرتوبلاستي). يضيف الجراح أو يزيل قطعة صغيرة من العظم إما أسفل أو فوق مفصل الركبة. يساعد هذا في إعادة توزيع الضغط على مفصل الركبة وتخفيف الضغط على الجزء التالف. يخفف قطع العظم من أعراض هشاشة العظام ، على الرغم من أن استبدال الركبة قد لا يزال مطلوبًا في وقت لاحق.

العلاجات التكميلية والبديلة

يمارس العديد من الأشخاص المصابين بالفُصال العظمي علاجات بديلة. هناك أدلة على أن بعض العلاجات يمكن أن تخفف الأعراض ، لكن الخبراء يختلفون في أن العلاجات البديلة يمكن أن تبطئ بالفعل من تطور المرض.

يعد الوخز بالإبر والعلاج بالروائح والتدليك من أكثر خيارات العلاج المساعدة شيوعًا لمرض هشاشة العظام. يجد بعض الناس أن هذه العلاجات مفيدة ، على الرغم من أنها قد تكون باهظة الثمن وتستغرق وقتًا طويلاً.

هناك العديد من المكملات الغذائية المتاحة لعلاج هشاشة العظام ، وأكثرها شيوعًا هما شوندروتن والجلوكوزامين. لم يُظهر الجلوكوزامين هيدروكلوريد آثارًا مفيدة ، ولكن هناك دليل على أن كبريتات الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن يمكن أن يخفف من الأعراض مع آثار جانبية قليلة أو معدومة.

يمكن أن تكون تكلفة هذه المكملات مرتفعة. لا توصي المعاهد الوطنية للصحة والممارسات السريرية في المملكة المتحدة بوصف شوندروتن أو الجلوكوزامين من قبل الطبيب ، ولكنها تدرك أن المرضى غالبًا ما يأخذونها طواعية.

هناك أيضًا أدوية تحتوي على شوندروتن وكبريتات الجلوكوزامين. في بلدنا ، يتم استخدامها من قبل الطب الرسمي لعلاج هشاشة العظام.

تتواجد الأدوية المهيجة على شكل مواد هلامية ومراهم ؛ ​​وعند فركها في الجلد ، تسبب هذه الأدوية تأثيرًا دافئًا. يمكن استخدام بعضها لعلاج آلام المفاصل الناتجة عن هشاشة العظام. أظهرت الدراسات أن المهيجات لها تأثير ضئيل أو معدوم في علاج هشاشة العظام. لهذا السبب ، لا ينصح باستخدامها.

الوقاية من هشاشة العظام

من المستحيل حماية نفسك من الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي بشكل مضمون. ومع ذلك ، يمكنك تقليل خطر الإصابة بالمرض عن طريق تجنب الإصابة واتباع أسلوب حياة صحي.

تمرن بانتظام ، لكن حاول ألا تضغط كثيرًا على مفاصلك ، خاصة الوركين والركبتين ومفاصل الذراع. تجنب التمارين التي تضع ضغطًا لا داعي له على مفاصلك ، مثل الركض أو تمارين القوة. بدلاً من ذلك ، انخرط في السباحة وركوب الدراجات حيث تكون مفاصلك أكثر استقرارًا ويسهل التحكم فيها.

حاول الحفاظ على وضعية جيدة في جميع الأوقات وتجنب البقاء في نفس الوضع لفترات طويلة. إذا كان لديك وظيفة ثابتة ، فتأكد من أن مقعدك هو الارتفاع الصحيح وخذ فترات راحة منتظمة للتمدد.

تساعد عضلاتك في دعم مفاصلك ، لذا فإن امتلاك عضلات قوية سيساعد مفاصلك على البقاء بصحة جيدة. استهدف ما لا يقل عن 150 دقيقة (ساعتان و 30 دقيقة) من النشاط الهوائي متوسط ​​الشدة (ركوب الدراجات أو المشي السريع) كل أسبوع لبناء قوة العضلات. يجب أن تكون التمارين ممتعة ، لذا افعل ما تستمتع به ، لكن حاول ألا تفرط في تحميل مفاصلك.

افقد الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة. يمكن أن تؤدي زيادة الوزن أو السمنة إلى تفاقم مسار التهاب المفاصل.

التعايش مع هشاشة العظام

من خلال اتخاذ بعض الإجراءات ، يمكنك اتباع نمط حياة صحي ونشط مع تشخيص الإصابة بالفصال العظمي. هشاشة العظام لا تتطور دائمًا وتؤدي إلى الإعاقة.

الرعاية الذاتية جزء لا يتجزأ من الحياة اليومية. هذا يعني أنك تتحمل المسؤولية عن صحتك ورفاهيتك بدعم من أولئك الذين يعتنون بك أيضًا. والرعاية الذاتية هي كل ما تفعله كل يوم للحفاظ على لياقتك والحفاظ على رفاهك البدني والعقلي. هذا هو الوقاية من الأمراض والحوادث والعلاج في الوقت المناسب لوصف الأمراض والأمراض المزمنة.

يمكن تحسين حياة الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة بشكل كبير إذا تم توفير الدعم المناسب لهم. يمكنهم العيش لفترة أطول ، وتجربة ألم وقلق أقل ، وتجنب الاكتئاب ، وتقليل التعب ، والعيش بمستوى جودة أعلى ، وأن يكونوا أكثر نشاطًا واستقلالية.

يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة بانتظام في الحفاظ على قوة العضلات والتحكم في وزنك ، مما يمكن أن يساعد في علاج هشاشة العظام وتحسين الصحة العامة.

من المهم أن تستمر في تناول الأدوية الخاصة بك ، إذا تم وصفها ، حتى لو بدأت تشعر بتحسن. يمكن أن يساعد العلاج المستمر في منع الألم ، ولكن إذا تم وصف الدواء مع الملاحظة "حسب الحاجة" ، فلا داعي لتناول الدواء أثناء فترة الهدوء.

إذا كانت لديك أي أسئلة أو مخاوف بشأن أدويتك أو الآثار الجانبية ، فتحدث إلى طبيبك بشأنها.

قد تكون تعليمات استخدام الدواء مفيدة أيضًا ، حيث تقول عن التفاعلات مع الأدوية والمكملات الأخرى. تحدث إلى طبيبك إذا كنت تبحث عن شراء مسكنات الألم أو المكملات الغذائية ، فقد لا تعمل مع الأدوية الموصوفة لعلاجك.

هشاشة العظام حالة مزمنة وستكون على اتصال دائم بطبيبك. تضمن العلاقة الجيدة مع طبيبك أنه يمكنك بسهولة مناقشة أي مخاوف أو أعراض لديك معهم. كلما عرف الطبيب أكثر ، كان من الأفضل مساعدتك.

مضاعفات تشوه هشاشة العظام

إذا كنت تعاني من هشاشة العظام ، فقد تواجه صعوبة في التحرك وتزيد من خطر الإصابة والحوادث مثل الكدمات أو السقوط.

يؤثر التهاب مفاصل القدم بشكل شائع على قاعدة إصبع القدم الكبير. هذا يمكن أن يؤدي إلى ألم أثناء المشي والتهاب كيسي في إصبع القدم الكبير ، والذي يصاحبه تكوين نمو عظمي في منطقة المفصل المصاب. قد يكون هذا بسبب الأحذية الخاطئة ، لذلك يجب تجنب الكعب العالي. يمكن أن تخفف دعامة القدم الأعراض.

إذا كنت قد أجريت جراحة استبدال المفصل (رأب المفصل) ، فقد يلتهب المفصل الجديد. يعد التهاب المفاصل الإنتاني (التهاب المفاصل المعدي) من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب علاجًا عاجلاً في المستشفى.

يجد الكثير من الناس أنه من المفيد الاتصال بأشخاص يعانون من نفس الحالة. يمكنك الدردشة مع مجموعة أو بشكل فردي مع شخص يعاني من هشاشة العظام. وهناك مجموعات في مدينتك حيث يمكنك التحدث إلى أشخاص آخرين يعانون من هشاشة العظام.

يمكن أن يكون تشخيص هشاشة العظام أمرًا محيرًا ومربكًا. مثل العديد من الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة ، قد يعاني الأشخاص المصابون بالفصال العظمي من القلق أو الاكتئاب. هناك أشخاص يمكن أن يكون التواصل معهم مفيدًا. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تشعر أنك بحاجة إلى دعم للتعامل مع مرضك.

يمكن أن يؤثر الفُصال العظمي الحاد على أدائك. في بعض الحالات ، يمكن التغلب على الصعوبات في أداء واجبات العمل ببعض التغييرات في مكان العمل. ومع ذلك ، إذا كنت غير قادر على العمل أو العمل بسبب المرض إلا خلال فترات الراحة ، فيحق لك الحصول على مدفوعات الإجازة المرضية ، وكذلك تسجيل الإعاقة.

ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به من أجل تشوه الفصال العظمي (DOA)؟

بمساعدة خدمة NaPopravku ، يمكنك ، التي تتعامل مع كل من العلاج المحافظ والجراحي لالتهاب المفاصل العظمي. إذا كنت بحاجة إلى دواء فقط.

التعريب والترجمة المعدة من قبل الموقع. قدمت NHS Choices المحتوى الأصلي مجانًا. كان متوفرا من www.nhs.uk. لم تراجع NHS Choices ولا تتحمل أية مسؤولية عن توطين أو ترجمة محتواها الأصلي

إشعار حقوق النشر: "Department of Health original content 2020"

تم فحص جميع المواد الموجودة على الموقع من قبل الأطباء. ومع ذلك ، حتى المقالة الأكثر موثوقية لا تسمح بمراعاة جميع ميزات المرض لدى شخص معين. لذلك ، فإن المعلومات المنشورة على موقعنا لا يمكن أن تحل محل زيارة الطبيب ، ولكنها تكملها فقط. تم إعداد المقالات لأغراض إعلامية فقط وهي ذات طبيعة توصية.