مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). تفاقم الهبل. ما الأعراض المصاحبة للتفاقم وكيفية علاجه؟ أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وعلاجه

الانسداد الرئوي هو مرض تدريجي يصيب الجهاز القصبي الرئوي ، حيث يعمل الهواء في الجهاز التنفسي بشكل غير صحيح. هذا بسبب التهاب غير طبيعي في أنسجة الرئة استجابة لمؤثرات خارجية.

هذا مرض غير معدي ، ولا يرتبط بالنشاط الحيوي للمكورات الرئوية. وينتشر المرض بحسب منظمة الصحة العالمية 600 مليون شخص في العالم يعانون من انسداد رئوي. تظهر إحصاءات الوفيات أن 3 ملايين شخص يموتون بسبب المرض كل عام. مع تطور المدن الكبرى ، يتزايد هذا الرقم باستمرار. يعتقد العلماء أن معدل الوفيات سيتضاعف خلال 15-20 سنة.

مشكلة انتشار المرض وعدم قابليته للشفاء هي عدم وجود التشخيص المبكر. لا يعلق الشخص أهمية على العلامات الأولى للانسداد - السعال في الصباح وضيق التنفس ، والذي يظهر بشكل أسرع من أقرانه عند أداء نفس النشاط البدني. لذلك ، يطلب المرضى المساعدة الطبية في مرحلة يكون فيها من المستحيل بالفعل إيقاف العملية التدميرية المرضية.

عوامل الخطر وآلية تطور المرض

من هو المعرض لخطر الإصابة بانسداد الرئة وما هي عوامل الخطر للإصابة بالمرض؟ يأتي التدخين أولاً. يزيد النيكوتين عدة مرات من احتمالية الإصابة بانسداد الرئة.

تلعب عوامل الخطر المهنية دورًا مهمًا في تطور المرض. المهن التي يكون فيها الشخص على اتصال دائم بالغبار الصناعي (خام ، أسمنت ، كيماويات):

• عمال المناجم.
• بناة.
• العمال في صناعة معالجة اللب.
• عمال السكة الحديد؛
• علماء المعادن.
• عمال الحبوب والقطن.

جزيئات الغلاف الجوي التي يمكن أن تكون بمثابة حافز في تطور المرض هي غازات العادم والانبعاثات الصناعية والنفايات الصناعية.

أيضًا ، يلعب الاستعداد الوراثي دورًا في حدوث الانسداد الرئوي. تشمل عوامل الخطر الداخلية فرط الحساسية لأنسجة مجرى الهواء ونمو الرئة.

تنتج الرئتان إنزيمات خاصة - البروتياز ومضادات البروتياز. ينظمون التوازن الفسيولوجي لعمليات التمثيل الغذائي ، ويحافظون على نغمة الجهاز التنفسي. عندما يكون هناك تعرض منتظم وطويل الأمد لملوثات الهواء (جزيئات الهواء الضارة) ، فإن هذا التوازن ينزعج.

نتيجة لذلك ، تضعف وظيفة الهيكل العظمي للرئتين. هذا يعني أن الحويصلات الهوائية (خلايا الرئة) تنهار وتفقد بنيتها التشريحية. تتشكل العديد من الفقاعات (تكوينات على شكل حويصلات) في الرئتين. وبالتالي ، يتناقص عدد الحويصلات الهوائية تدريجياً ويقل معدل تبادل الغازات في العضو. يبدأ الناس في الشعور بضيق شديد في التنفس.

العملية الالتهابية في الرئتين هي رد فعل على جزيئات الهباء الجوي المسببة للأمراض والحد التدريجي لتدفق الهواء.

مراحل تطور الانسداد الرئوي:

• التهاب الأنسجة
• أمراض القصبات الهوائية الصغيرة.
• تدمير الحمة (أنسجة الرئة) ؛
• تقييد تدفق الهواء.

أعراض انسداد الرئة

يتميز مرض انسداد الشعب الهوائية بثلاثة أعراض رئيسية: ضيق التنفس ، والسعال ، وإنتاج البلغم.

ترتبط الأعراض الأولى للمرض بفشل الجهاز التنفسي.. الشخص ينفث. يصعب عليه تسلق عدة طوابق. يستغرق الذهاب إلى المتجر وقتًا أطول ، حيث يتوقف الشخص باستمرار لالتقاط أنفاسه. يصبح من الصعب مغادرة المنزل.

نظام تطوير ضيق التنفس التدريجي:

• العلامات الأولية لضيق التنفس.
• صعوبة التنفس مع النشاط البدني المعتدل.
• الحد التدريجي للأحمال
• انخفاض كبير في النشاط البدني ؛
• ضيق في التنفس عند المشي ببطء.
• رفض النشاط البدني
• ضيق مستمر في التنفس.

مرضى الانسداد الرئوي يصابون بسعال مزمن. وهو مرتبط بانسداد جزئي في القصبات الهوائية. السعال مستمر ، ويومي ، أو متقطع ، مع تقلبات. كقاعدة عامة ، تكون الأعراض أسوأ في الصباح وقد تظهر أثناء النهار. في الليل ، لا يزعج السعال الشخص.

يكون ضيق التنفس تقدميًا ومستمرًا (يوميًا) ويزداد سوءًا بمرور الوقت. كما أنه يزيد مع النشاط البدني وأمراض الجهاز التنفسي.

مع انسداد الرئتين في المرضى ، يتم تسجيل إفرازات البلغم. اعتمادًا على مرحلة المرض وإهماله ، يمكن أن يكون المخاط هزيلًا وشفافًا أو وفيرًا وصديديًا.

يؤدي المرض إلى فشل تنفسي مزمن - عدم قدرة الجهاز الرئوي على توفير تبادل عالي الجودة للغازات. لا يتعدى التشبع (تشبع الدم الشرياني بالأكسجين) 88٪ ، بمعدل 95-100٪. هذه حالة تهدد الحياة. في المراحل الأخيرة من المرض ، قد يعاني الشخص من انقطاع النفس في الليل - الاختناق ، وإيقاف تهوية الرئة لأكثر من 10 ثوان ، في المتوسط ​​لمدة نصف دقيقة. في الحالات الشديدة للغاية ، يستمر توقف التنفس لمدة 2-3 دقائق.

في النهار يشعر الإنسان بإرهاق شديد ونعاس وعدم استقرار في القلب.

يؤدي انسداد الرئة إلى إعاقة مبكرة وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع ، ويكتسب الشخص حالة الإعاقة.

تغييرات انسداد في الرئتين عند الأطفال

يتطور الانسداد الرئوي عند الأطفال بسبب أمراض الجهاز التنفسي ، وتشوهات الجهاز التنفسي ، والأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي. ليس له أهمية كبيرة هو العامل الوراثي. يزداد خطر الإصابة بعلم الأمراض في الأسرة التي يدخن فيها الآباء باستمرار.

يختلف الانسداد عند الأطفال اختلافًا جوهريًا عن الانسداد عند البالغين. ينتج انسداد المسالك الهوائية وتدميرها عن أحد الأشكال التصنيفية (مرض مستقل معين):

1. التهاب الشعب الهوائية المزمن. يعاني الطفل من سعال رطب وأزيز بمختلف الأحجام وتفاقم حتى 3 مرات في السنة. هذا المرض هو نتيجة لعملية التهابية في الرئتين. يحدث الانسداد الأولي بسبب زيادة المخاط والبلغم.
2. الربو القصبي. على الرغم من أن الربو والانسداد الرئوي المزمن من الأمراض المختلفة ، إلا أنهما مترابطان عند الأطفال. مرضى الربو معرضون لخطر الإصابة بالانسداد.
3. خلل التنسج القصبي الرئوي. هذا مرض مزمن عند الأطفال في أول عامين من العمر. تشمل مجموعة المخاطر الأطفال المبتسرين ونقصي الوزن الذين أصيبوا بالسارس بعد الولادة مباشرة. في مثل هؤلاء الرضع ، تتأثر القصيبات والحويصلات الهوائية ، وتضعف وظائف الرئتين. تدريجيا ، يظهر فشل الجهاز التنفسي والاعتماد على الأكسجين. هناك تغيرات جسيمة في الأنسجة (تليف ، كيسات) ، القصبات الهوائية مشوهة.
4. أمراض الرئة الخلالية. هذا هو فرط الحساسية المزمنة لأنسجة الرئة للعوامل المسببة للحساسية. يتطور عن طريق استنشاق الغبار العضوي. يتم التعبير عنها من خلال الآفات المنتشرة في الحمة والحويصلات الهوائية. الأعراض - السعال والصفير وضيق التنفس وضعف التهوية.
5. طمس التهاب القصيبات. هو مرض يصيب القصبات الهوائية الصغيرة ، ويتميز بتضيق أو انسداد القصبات بالكامل. يتجلى هذا الانسداد في الطفل في الغالب في السنة الأولى من العمر.. والسبب هو السارس ، عدوى الفيروس الغدي. علامات - سعال غير منتج ، حاد ، متكرر ، ضيق في التنفس ، ضعف في التنفس.

تشخيص انسداد الرئة

عندما يتصل شخص ما بطبيب ، يتم جمع سوابق (بيانات ذاتية). الأعراض والعلامات التفاضلية للانسداد الرئوي:

• الضعف المزمن ، وانخفاض نوعية الحياة ؛
• التنفس غير المستقر أثناء النوم ، الشخير بصوت عال;
• زيادة الوزن؛
• زيادة محيط منطقة ذوي الياقات البيضاء (الرقبة) ؛
• - ارتفاع ضغط الدم عن المعدل الطبيعي.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي (زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية).

يشمل الفحص الإلزامي فحص دم عام لاستبعاد الورم والتهاب الشعب الهوائية القيحي والالتهاب الرئوي وفقر الدم.

يساعد اختبار البول العام على استبعاد التهاب الشعب الهوائية القيحي ، حيث يتم الكشف عن الداء النشواني - وهو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للبروتين.

نادرًا ما يتم إجراء تحليل عام للبلغم ، لأنه غير مفيد.

يخضع المرضى لقياس ذروة الجريان ، وهي طريقة تشخيصية وظيفية تقيم معدل الزفير. هذا يحدد درجة انسداد مجرى الهواء.

يخضع جميع المرضى لقياس التنفس - دراسة وظيفية للتنفس الخارجي. قيم معدل وحجم التنفس. يتم التشخيص على جهاز خاص - مقياس التنفس.

أثناء الفحص ، من المهم استبعاد الربو القصبي ، والسل ، والتهاب القصيبات الطمس ، وتوسع القصبات.

علاج المرض

أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي متعددة الأوجه وتشمل الخطوات التالية:

• تحسين وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين;
• المراقبة المستمرة للأعراض
• زيادة مقاومة الإجهاد البدني ؛
• الوقاية والعلاج من التفاقم والمضاعفات ؛
• وقف تطور المرض.
• التقليل من الآثار الجانبية للعلاج ؛
• تحسين نوعية الحياة.

الطريقة الوحيدة لوقف التدمير السريع للرئتين هي الإقلاع تمامًا عن التدخين.

في الممارسة الطبية ، تم تطوير برامج خاصة لمكافحة إدمان النيكوتين لدى المدخنين. إذا كان الشخص يدخن أكثر من 10 سجائر في اليوم ، فيظهر له دورة علاج دوائية - قصيرة تصل إلى 3 أشهر ، طويلة - تصل إلى عام.

يُمنع العلاج ببدائل النيكوتين في مثل هذه الأمراض الداخلية:

• عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب.
• اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ والسكتة الدماغية.
• تقرحات وتآكل في الجهاز الهضمي.

يتم وصف علاج موسع القصبات للمرضى. يشمل العلاج الأساسي موسعات الشعب الهوائية لتوسيع الشعب الهوائية. توصف الأدوية عن طريق الوريد والاستنشاق. عند الاستنشاق ، يخترق الدواء على الفور الرئة المصابة ، وله تأثير سريع ، ويقلل من خطر حدوث عواقب سلبية وآثار جانبية.

أثناء الاستنشاق ، تحتاج إلى التنفس بهدوء ، ومدة الإجراء في المتوسط ​​20 دقيقة. مع التنفس العميق ، هناك خطر الإصابة بسعال قوي واختناق.

موسعات الشعب الهوائية الفعالة:

• ميثيل زانتين - ثيوفيلين ، كافيين.
• مضادات الكولين - أتروفينت ، بيرودوال ، سبيريفا ؛
• ناهضات b2 - فينوتيرول ، سالبوتامول ، فورموتيرول.

من أجل تحسين البقاء على قيد الحياة ، يتم وصف العلاج بالأكسجين للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي (15 ساعة على الأقل يوميًا).

لتخفيف المخاط وزيادة إفرازه من جدران الجهاز التنفسي وتوسيع الشعب الهوائية ، يتم وصف مجموعة من الأدوية:

• جوافينيسين.
• برومهيكسين.
• سالبوتامول.

لتعزيز علاج الالتهاب الرئوي الانسدادي ، هناك حاجة إلى تدابير إعادة التأهيل. كل يوم ، يجب على المريض إجراء تدريبات بدنية وزيادة القوة والقدرة على التحمل. الرياضات الموصى بها هي المشي من 10 إلى 45 دقيقة يوميًا ، والدراجة الثابتة ، ورفع الدمبل. تلعب التغذية دورًا مهمًا. يجب أن تكون عقلانية ، عالية السعرات الحرارية ، تحتوي على الكثير من البروتين. العلاج النفسي هو جزء لا يتجزأ من إعادة تأهيل المرضى.

غالبًا ما تتفاقم أمراض الجهاز التنفسي المزمنة خلال فترات البرد والرطوبة من العام. هناك تدهور حتى في وجود العادات السيئة والظروف البيئية السيئة. غالبًا ما تصيب هذه الأمراض الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والأطفال وكبار السن. مرض الانسداد الرئوي المزمن: ما هو وكيف يتم علاجه؟ يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن من الأمراض الخطيرة. إنها تذكر نفسها بشكل دوري بين فترات الهدوء. تعرف على العملية الالتهابية وخصائصها عن قرب.

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن

تبدو الصياغة على النحو التالي: مرض انسداد مجرى الهواء المزمن ، والذي يتميز بتقييد هوائي جزئي لا رجعة فيه في الشعب الهوائية. ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ فهو يجمع بين التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يعاني 10٪ من سكان كوكبنا فوق سن الأربعين من مظاهر مرض الانسداد الرئوي المزمن. يصنف مرض الانسداد الرئوي على أنه التهاب الشعب الهوائية / نوع انتفاخ الدم. كود مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لـ ICD 10 (التصنيف الدولي للأمراض):

• 43 انتفاخ الرئة
• 44 مرض انسداد مزمن آخر.

مسببات المرض (أسباب حدوثه):

• المصدر الرئيسي لعلم الأمراض هو التدخين النشط / السلبي ؛
• أجواء المستوطنات الملوثة ؛
• الاستعداد الوراثي للمرض.
• تفاصيل المهنة أو مكان الإقامة (استنشاق الغبار والأبخرة الكيميائية والهواء الملوث لفترة طويلة من الزمن) ؛
• عدد كبير من الأمراض المعدية المنقولة للجهاز التنفسي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ما هو وكيف يتم علاجه؟ دعنا نتحدث عن أعراض علم الأمراض. تشمل العلامات الرئيسية لعملية الالتهاب ما يلي:

• الاستئناف المتكرر لالتهاب الشعب الهوائية الحاد.
• نوبات سعال يومية متكررة.
• التفريغ المستمر للبلغم
• يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بارتفاع درجة الحرارة ؛
• ضيق في التنفس يزداد بمرور الوقت (في وقت السارس أو أثناء المجهود البدني).

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن

ينقسم مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى مراحل (درجات) حسب شدة المرض وأعراضه:

• المرحلة الأولى المعتدلة ليس لها علامات ، عمليا لا تشعر بها ؛
• تتميز مرحلة شدة المرض المعتدلة بضيق في التنفس مع القليل من النشاط البدني ، وقد يظهر سعال مع أو بدون بلغم في الصباح ؛
• مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة 3 هو شكل حاد من الأمراض المزمنة ، مصحوبًا بضيق التنفس المتكرر ونوبات السعال الرطب ؛
• المرحلة الرابعة هي الأكثر خطورة ، لأنها تنطوي على خطر مفتوح على الحياة (ضيق التنفس أثناء الراحة ، والسعال المستمر ، وفقدان الوزن المفاجئ).

طريقة تطور المرض

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ما هو وكيف يتم علاج المرض؟ دعنا نتحدث عن التسبب في مرض التهابي خطير. في حالة المرض ، يبدأ انسداد لا رجعة فيه في التطور - تنكس ليفي ، سماكة جدار الشعب الهوائية. هذا ناتج عن التهاب طويل الأمد ، وهو غير مسبب للحساسية بطبيعته. المظاهر الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي السعال مع البلغم وضيق التنفس التدريجي.

فترة الحياة

يشعر الكثيرون بالقلق حيال السؤال: ما هي المدة التي يعيشون فيها مع مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ من المستحيل الشفاء التام. المرض يتطور ببطء ولكن بثبات. يتم "تجميده" بمساعدة الأدوية والوقاية ووصفات الطب التقليدي. يعتمد التشخيص الإيجابي لمرض الانسداد المزمن على درجة علم الأمراض:

1. عندما يتم الكشف عن المرض في المرحلة الأولى ، فإن العلاج المعقد للمريض يسمح لك بالحفاظ على متوسط ​​العمر المتوقع ؛
2. لا تحتوي الدرجة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن على مثل هذا التشخيص الجيد. يوصف للمريض الاستخدام المستمر للأدوية ، مما يحد من الحياة الطبيعية.
3. المرحلة الثالثة هي 7-10 سنوات من العمر. إذا تفاقم مرض الانسداد الرئوي أو ظهرت أمراض أخرى ، تحدث الوفاة في 30٪ من الحالات.
4. الدرجة الأخيرة من علم الأمراض المزمنة التي لا رجعة فيها لها التكهن التالي: في 50 ٪ من المرضى ، لا يزيد متوسط ​​العمر المتوقع عن عام.

التشخيص

يتم إجراء تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن على أساس مجموعة من البيانات حول مرض التهابي ، ونتائج الفحص بواسطة طرق التصوير ، والفحص البدني. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع قصور القلب والربو القصبي وتوسع القصبات. في بعض الأحيان يتم الخلط بين الربو وأمراض الرئة المزمنة. ضيق التنفس القصبي له تاريخ مختلف ، ويعطي فرصة للشفاء الكامل للمريض ، وهو ما لا يمكن قوله عن مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتم تشخيص المرض المزمن من قبل طبيب عام وطبيب أمراض الرئة. يتم إجراء فحص مفصل للمريض ، والتنصت ، والاستماع (تحليل الظواهر الصوتية) ، والتنفس على الرئتين. تتضمن الدراسة الأولية للكشف عن مرض الانسداد الرئوي المزمن اختبارًا باستخدام موسع قصبي للتأكد من عدم وجود ربو قصبي ، والأشعة السينية الثانوية. يتم تأكيد تشخيص الانسداد المزمن عن طريق قياس التنفس ، وهي دراسة توضح مقدار الهواء الذي يزفره المريض ويستنشقه.

العلاج في المنزل

كيف نعالج مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ يقول الأطباء أن هذا النوع من أمراض الرئة المزمنة لا يتم علاجه تمامًا. يتم تعليق تطور المرض عن طريق العلاج الموصوف في الوقت المناسب. في معظم الحالات ، يساعد في تحسين الحالة. قلة فقط هي التي تحقق الاستعادة الكاملة للوظيفة الطبيعية للجهاز التنفسي (يشار إلى زرع الرئة في المرحلة الشديدة من مرض الانسداد الرئوي المزمن). بعد تأكيد التقرير الطبي ، يتم التخلص من مرض الرئة بالأدوية مع العلاجات الشعبية.

المخدرات

"الأطباء" الرئيسيون في حالة أمراض الجهاز التنفسي هم أدوية موسعة للقصبات لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم وصف الأدوية الأخرى أيضًا للعملية المعقدة. تبدو الدورة التقريبية للعلاج كما يلي:

1. ناهضات بيتا 2. الأدوية طويلة المفعول - "فورموتيرول" ، "سالميتيرول" ؛ قصير - سالبوتامول ، تيربوتالين.
2. ميثيل زانتين: "أمينوفيلين" ، "ثيوفيلين".
3. موسعات الشعب الهوائية: بروميد تيوتروبيوم ، بروميد أوكسيتروبيوم.
4. الستيرويدات القشرية السكرية. جهازي: "ميثيل بريدنيزولون". الاستنشاق: فلوتيكاسون ، بوديزونيد.
5. المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد والأكثر خطورة يوصف لهم الأدوية المستنشقة مع موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات القشرية السكرية.

العلاجات الشعبية

1. نأخذ 200 غرام من زهر الليمون ، ونفس الكمية من البابونج و 100 غرام من بذر الكتان. نجفف الأعشاب ونطحن ونصر. لكوب واحد من الماء المغلي ضعي ملعقة كبيرة. ل. مجموعة. خذ مرة واحدة يوميًا لمدة 2-3 أشهر.
2. يطحن 100 جرام من المريمية و 200 جرام من نبات القراص إلي مسحوق. صب خليط من الأعشاب مع الماء المغلي ، وأصر لمدة ساعة. نشرب شهرين نصف كوب مرتين في اليوم.
3. جمع لإزالة البلغم من الجسم مع التهاب الانسداد. نحتاج إلى 300 غرام من بذور الكتان ، و 100 غرام من اليانسون ، والبابونج ، والمارشميلو ، وجذر عرق السوس. صب الماء المغلي على المجموعة ، وأصر على 30 دقيقة. يصفى ويشرب نصف كوب كل يوم.

تمارين التنفس لمرض الانسداد الرئوي المزمن

تمارين التنفس الخاصة تجعلها "سوس" في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. وضعية الانطلاق: استلق على ظهرك. في الزفير ، نسحب الساقين نحونا ، نثني عند الركبتين ، ونمسكها بأيدينا. نخرج الهواء حتى النهاية ، نستنشق بالحجاب الحاجز ، نعود إلى وضع البداية.
2. نقوم بتجميع الماء في جرة ، وإدخال قش للكوكتيل. نقوم بتجميع أكبر قدر ممكن من الهواء عند الاستنشاق ، ونزفره ببطء في أنبوب. نقوم بالتمرين لمدة 10 دقائق على الأقل.
3. نعد إلى ثلاثة ، نخرج المزيد من الهواء (سحب المعدة). في "الأربعة" نرخي عضلات البطن ، ونستنشق بالحجاب الحاجز. ثم ننقبض بحدة في عضلات البطن والسعال.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

تشمل التدابير الوقائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن العوامل التالية:

• من الضروري التوقف عن استخدام منتجات التبغ (طريقة فعالة للغاية ومثبتة لإعادة التأهيل) ؛
• يساعد التطعيم ضد الإنفلونزا على تجنب تفاقم مرض الانسداد الرئوي مرة أخرى (من الأفضل الحصول على التطعيم قبل بداية فصل الشتاء) ؛
• إعادة التطعيم ضد الالتهاب الرئوي يقلل من خطر تفاقم المرض (يظهر كل 5 سنوات) ؛
• من المستحسن تغيير مكان العمل أو الإقامة إذا كان لهما تأثير سلبي على الصحة ، مما يزيد من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.

المضاعفات

مثل أي عملية التهابية أخرى ، يؤدي مرض الانسداد الرئوي أحيانًا إلى عدد من المضاعفات ، مثل:

• التهاب الرئتين (ذات الرئة).
• توقف التنفس؛
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي) ؛
• فشل القلب لا رجعة فيه.
• الجلطات الدموية (انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية) ؛
• توسع القصبات (تطوير الدونية الوظيفية في القصبات الهوائية) ؛
• متلازمة كور الرئوية (زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى سماكة أقسام القلب اليمنى) ؛
• الرجفان الأذيني (اضطراب ضربات القلب).

فيديو: مرض الانسداد الرئوي المزمن

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن من أخطر الأمراض. خلال مرض الانسداد الرئوي المزمن الذي تم تحديده وعلاجه المعقد ، سيشعر المريض بتحسن كبير. سيتضح من الفيديو ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وكيف تبدو أعراضه ، وما الذي أثار المرض. سيتحدث الأخصائي عن الإجراءات العلاجية والوقائية لمرض الالتهاب.

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

مناقشة

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن وكيف يتم علاجه؟

انسداد رئوي مزمن(COPD) هو مرض التهابي مزمن يحدث للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا تحت تأثير عوامل مختلفة من العدوان البيئي (عوامل الخطر) ،

أهمها تدخين التبغ ، والذي يحدث مع آفة سائدة في الجهاز التنفسي البعيد وحمة الرئة ، وتشكيل انتفاخ الرئة ، الذي يتميز بحد من سرعة تدفق الهواء القابل للعكس جزئيًا ، الناجم عن تفاعل التهابي يختلف عن الالتهاب في الربو القصبي ويوجد بغض النظر عن شدة المرض.
يتطور المرض في الأشخاص المعرضين للإصابة ويتجلى في السعال وإنتاج البلغم وضيق التنفس المتزايد ، وله طابع تدريجي مطرد مع نتائج في فشل الجهاز التنفسي المزمن والقلب الرئوي المزمن.

التصنيف الدولي للأمراض - 10
J44.0 مرض الانسداد الرئوي المزمن المصحوب بعدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي
J44.1 مرض الانسداد الرئوي المزمن مع تفاقم غير محدد
تم تحديد J44.8 مرض الانسداد الرئوي المزمن الأخرى
J44.9 مرض الانسداد الرئوي المزمن ، غير محدد

صياغة مثال للتشخيص

صياغة مثال للتشخيص
■ علم الأمراض - مرض الانسداد الرئوي المزمن.
■ شدة الدورة (مرحلة المرض):
✧ دورة معتدلة (المرحلة الأولى) ؛
✧ دورة متوسطة (المرحلة الثانية) ؛
✧ مسار شديد (المرحلة الثالثة) ؛
✧ سير شديد للغاية (المرحلة الرابعة).
■ الشكل السريري (مع مسار المرض الشديد): التهاب الشعب الهوائية ، انتفاخ الرئة ، مختلط (التهاب الشعب الهوائية انتفاخ الرئة).
■ مرحلة التدفق: تفاقم ، تفاقم هدوء ، مسار مستقر. هناك نوعان من التدفق:
✧ مع التفاقم المتكرر (3 نوبات أو أكثر في السنة) ؛
✧ مع نوبات نادرة.
■ المضاعفات:
✧ فشل تنفسي مزمن.
✧ فشل تنفسي حاد على خلفية مزمن.
✧ استرواح الصدر.
✧ ذات الرئة.
✧ الجلطات الدموية.
✧ في وجود توسع القصبات ، أشر إلى توطينهم ؛
✧ قلب رئوي
- درجة قصور الدورة الدموية.
مع إمكانية الدمج مع الربو القصبي ، قم بإعطاء تشخيص مفصل.
■ أدخل مؤشر المدخن (في سنوات العبوة).
مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مسار شديد ، التهاب الشعب الهوائية ، مرحلة تفاقم ، فشل تنفسي من الدرجة الثالثة. القلب الرئوي المزمن ، قصور القلب من الدرجة الثانية.

الوبائيات

الوبائيات
■ انتشار أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن يعتمد بشكل كبير على التدخين ، والعمر ، والمهنة ، والبيئة ، والبلد أو المنطقة ، وبدرجة أقل على الجنس والعرق.
■ مرض الانسداد الرئوي المزمن هو السبب الرئيسي السادس للوفاة في العالم ، والخامس في أوروبا المتقدمة ، والرابع في الولايات المتحدة. تتوقع منظمة الصحة العالمية أن يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن في عام 2020 هو السبب الرئيسي الخامس للوفاة بعد السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والسكري والإصابة. ارتفع معدل الوفيات خلال العشرين سنة الماضية بين الرجال من 73.0 إلى 82.6 لكل 100 ألف من السكان وبين النساء من 20.1 إلى 56.7 لكل 100 ألف من السكان. من المتوقع أن يستمر انتشار التدخين العالمي في الارتفاع ، مما يؤدي إلى مضاعفة الوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن بحلول عام 2030.

تصنيف

تصنيف
السمة المشتركة لجميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن هي انخفاض ما بعد توسيع القصبات في نسبة FEV1 إلى السعة الحيوية القسرية التي تقل عن 70 ٪ ، والتي تميز الحد من تدفق الهواء الزفير. ميزة الفصل التي تسمح بتقييم المسار الخفيف (المرحلة الأولى) والمعتدلة (المرحلة الثانية) والشديدة (المرحلة الثالثة) والشديدة للغاية (المرحلة الرابعة) من المرض هي قيمة مؤشر FEV1 بعد موسع القصبات.
التصنيف الموصى به لمرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لشدة المرض يميز 4 مراحل. جميع قيم FEV1 والقدرة الحيوية القسرية في تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن هي ما بعد القصبات الهوائية. في حالة عدم توفر التحكم الديناميكي في حالة وظيفة التنفس الخارجي ، يمكن تحديد مرحلة المرض بناءً على تحليل الأعراض السريرية.
■ المرحلة الأولى - مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف. في هذه المرحلة ، قد لا يلاحظ المريض ضعف وظائف الرئة. اضطرابات الانسداد - نسبة FEV1 إلى السعة الحيوية القسرية للرئتين أقل من 70٪ ، FEV1 أكثر من 80٪ من القيم الصحيحة. عادة ، ولكن ليس دائمًا ، السعال المزمن وإنتاج البلغم.
■ المرحلة الثانية - مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل. هذه هي المرحلة التي يطلب فيها المرضى العناية الطبية بسبب ضيق التنفس وتفاقم المرض. يتميز بزيادة الاضطرابات الانسدادية (FEV1 أكثر من 50٪ ، ولكن أقل من 80٪ من القيم المستحقة ، نسبة FEV1 إلى السعة الحيوية القسرية أقل من 70٪). هناك زيادة في الأعراض مع ضيق التنفس الذي يظهر عند المجهود.
■ المرحلة الثالثة - مسار شديد من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتميز بزيادة أخرى في الحد من تدفق الهواء (نسبة FEV1 إلى السعة الحيوية القسرية أقل من 70٪ ، FEV1 أكثر من 30٪ ، ولكن أقل من 50٪ من القيم المناسبة) ، زيادة في ضيق التنفس ، والتفاقم المتكرر.
■ المرحلة الرابعة - مسار شديد الخطورة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه المرحلة ، تتدهور نوعية الحياة بشكل ملحوظ ، ويمكن أن تكون التفاقمات مهددة للحياة. المرض يكتسب مسار الإعاقة. يتميز بانسداد قصبي شديد للغاية (نسبة FEV1 إلى السعة الحيوية القسرية أقل من 70٪ ، أو FEV1 أقل من 30٪ من القيم المتوقعة ، أو FEV1 أقل من 50٪ من القيم المناسبة في الوجود من فشل الجهاز التنفسي). فشل الجهاز التنفسي: paO2 أقل من 8.0 كيلو باسكال (60 مم زئبق) أو تشبع الأكسجين أقل من 88٪ مع أو بدون paCO2 أكبر من 6.0 كيلو باسكال (45 مم زئبق). في هذه المرحلة ، قد يتطور القلب الرئوي.

مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن

مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن
وفقًا للعلامات السريرية ، يتم تمييز مرحلتين رئيسيتين من مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن: الاستقرار وتفاقم المرض.
■ تعتبر الحالة مستقرة عندما لا يمكن اكتشاف تطور المرض إلا من خلال المراقبة الديناميكية طويلة المدى للمريض ، ولا تتغير شدة الأعراض بشكل ملحوظ لأسابيع أو حتى شهور.
■ تفاقم - تدهور حالة المريض ، يتجلى في زيادة الأعراض والاضطرابات الوظيفية وتستمر 5 أيام على الأقل. يمكن أن تبدأ النوبات بشكل تدريجي أو تدريجي أو يمكن أن تتميز بتدهور سريع في حالة المريض مع تطور فشل تنفسي حاد وفشل البطين الأيمن.
يتمثل العرض الرئيسي لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في زيادة ضيق التنفس ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بظهور أو تكثيف الأزيز عن بعد ، والشعور بالضغط في الصدر ، وانخفاض تحمل التمارين الرياضية ، وزيادة شدة السعال والبلغم ، تغير في لونه ولزوجته. في الوقت نفسه ، تتدهور مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي وغازات الدم بشكل كبير: قد تنخفض مؤشرات السرعة (FEV1 ، إلخ) ، ونقص الأكسجة في الدم وحتى فرط ثنائي أكسيد الكربون.
يمكن التمييز بين نوعين من التفاقم: تفاقم يتميز بمتلازمة التهابية (حمى ، زيادة في كمية ولزوجة البلغم ، والطبيعة القيحية للأخير) ، وتفاقم يتجلى في زيادة ضيق التنفس ، وزيادة في المظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (الضعف ، التعب ، الصداع ، قلة النوم ، الاكتئاب). كلما زادت شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، زاد تفاقم المرض. اعتمادًا على شدة الأعراض والاستجابة للعلاج ، يتم تمييز 3 درجات من شدة التفاقم.
■ خفيف - زيادة طفيفة في الأعراض ، تتوقف عن طريق زيادة العلاج بموسعات الشعب الهوائية.
■ معتدل - يتطلب تدخلًا طبيًا ويمكن إيقافه في العيادة الخارجية.
■ شديد - يتطلب بالتأكيد علاجًا للمرضى الداخليين ويتجلى ذلك في زيادة أعراض ليس فقط المرض الأساسي ، ولكن أيضًا ظهور أو تفاقم المضاعفات.
عادة ما تتوافق شدة التفاقم مع شدة المظاهر السريرية للمرض خلال مساره المستقر. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف أو المتوسط ​​(الدرجات من الأول إلى الثاني) ، يتميز التفاقم عادة بضيق التنفس والسعال وزيادة حجم البلغم ، مما يجعل من الممكن إدارة المرضى في العيادات الخارجية. على العكس من ذلك ، في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد (الدرجة الثالثة) ، غالبًا ما تكون النوبات مصحوبة بتطور فشل تنفسي حاد ، الأمر الذي يتطلب إجراءات عناية مركزة في المستشفى.
في بعض الحالات ، من الضروري التمييز (بالإضافة إلى الحادة) التفاقم الشديد والخطير للغاية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه الحالات ، تؤخذ في الاعتبار المشاركة في عملية تنفس العضلات المساعدة ، والحركات المتناقضة للصدر ، وظهور أو تفاقم الزرقة المركزية والوذمة المحيطية.

الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن
يمكن تمييز شكلين سريريين من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرضى الذين يعانون من مسار معتدل وشديد من المرض - انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة الباناسيني ، "المنتفخ الوردي") والتهاب الشعب الهوائية (انتفاخ الرئة الوسطى ، "الانتفاخ الأزرق"). الاختلافات الرئيسية معطاة في الجدول. 2-11.
الجدول 2-11. الخصائص السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن في مسار متوسط ​​وحاد
عزل شكلين من مرض الانسداد الرئوي المزمن له قيمة تنبؤية. وهكذا ، في شكل انتفاخ الدم ، يحدث عدم المعاوضة القلبية الرئوية في مراحل لاحقة مقارنة بنوع التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن. غالبًا ما يكون هناك مزيج من هذين الشكلين من المرض.
تعتبر حساسية الطرق الفيزيائية (الموضوعية) لفحص المرضى في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وتحديد درجة خطورته منخفضة. أنها توفر مبادئ توجيهية لمزيد من التوجيه للبحث التشخيصي باستخدام الأساليب الآلية والمخبرية.

التشخيص

التشخيص
■ ضع في اعتبارك مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع المرضى الذين يعانون من السعال وإنتاج البلغم و / أو ضيق التنفس والذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالمرض.
■ غالبًا ما يسبق السعال المزمن وإنتاج البلغم لفترة طويلة الحد من تدفق الهواء مما يؤدي إلى ضيق التنفس.
■ في حالة وجود أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب إجراء قياس التنفس.
■ لا يتم تشخيص هذه العلامات بمعزل عن غيرها ، ولكن وجود العديد منها يزيد من احتمالية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

شكاوي
تعتمد شدة الشكاوى على مرحلة المرض ومرحلته.
■ السعال (من الضروري تحديد وتيرة حدوثه وشدته) - أول أعراض تظهر عند سن 40-50 سنة. يُلاحَظ السعال يوميًا أو يكون متقطعًا. أكثر شيوعًا أثناء النهار ، ونادرًا في الليل.
■ البلغم (من الضروري معرفة الطبيعة والكمية). يتم إفراز البلغم ، كقاعدة عامة ، بكمية صغيرة في الصباح (نادراً أكثر من 50 مل / يوم) ، له طابع مخاطي. تعد الطبيعة القيحية للبلغم وزيادة كميته علامات على تفاقم المرض. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى ظهور الدم في البلغم ، مما يعطي سببًا للاشتباه في سبب آخر للسعال (سرطان الرئة ، والسل ، وتوسع القصبات) ، على الرغم من أن خطوط الدم في البلغم قد تظهر في المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن نتيجة استمراره. سعال أجش.
■ ضيق التنفس (من الضروري تقييم شدته وعلاقته بالنشاط البدني). ضيق التنفس - علامة أساسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن - هو السبب الذي يجعل غالبية المرضى يذهبون إلى الطبيب. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة من المرض. يحدث ضيق التنفس ، الذي يشعر به المرء أثناء المجهود البدني ، في المتوسط ​​بعد 10 سنوات من السعال (نادرًا جدًا ، يمكن أن يبدأ ظهور المرض بضيق في التنفس). مع انخفاض وظائف الرئة ، يصبح ضيق التنفس أكثر وضوحًا. يتميز ضيق التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن بما يلي: التقدم (زيادة مستمرة) ، والمثابرة (كل يوم) ، وزيادة أثناء التمرين ، وزيادة التهابات الجهاز التنفسي.
بالإضافة إلى الشكاوى الرئيسية ، قد ينزعج المريض من صداع الصباح والنعاس أثناء النهار والأرق في الليل (نتيجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون) وفقدان الوزن وفقدان الوزن. ترتبط هذه العلامات بالمظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

سوابق المريض
عند التحدث مع المريض ، عليك أن تتذكر أن المرض يبدأ في التطور قبل وقت طويل من ظهور الأعراض الشديدة. يستمر مرض الانسداد الرئوي المزمن لفترة طويلة دون أعراض سريرية واضحة: على الأقل ، لا يقدم المرضى شكاوى نشطة لفترة طويلة. من المستحسن توضيح ما يربطه المريض نفسه بتطور أعراض المرض وزيادتها. عند دراسة سوابق المريض ، من المستحسن تحديد تواتر ومدة وخصائص المظاهر الرئيسية للتفاقم وتقييم فعالية التدابير العلاجية السابقة. اكتشف ما إذا كان هناك استعداد وراثي لمرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة الأخرى.
في الحالات التي يستخف فيها المريض بحالته ولا يستطيع الطبيب عند التحدث معه تحديد طبيعة المرض وشدته ، يجب استخدام استبيانات خاصة.
مع تقدم المرض ، يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بدورة تقدمية باطراد.
تحليل المخاطر
عند استجواب المريض ، من الضروري الانتباه إلى تحليل عوامل الخطر لكل مريض على حدة. اسأل بالتفصيل عن طفولة المريض ، وتوضيح ميزات الظروف المناخية والمعيشية وظروف العمل. عوامل الخطر الرئيسية هي التدخين ، والتعرض المطول للمهيجات المهنية ، وتلوث الهواء الجوي والمنزلي ، والاستعداد الوراثي. في كثير من الأحيان يمكن الجمع بين عوامل الخطر.
■ التدخين (الإيجابي والسلبي). يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في حوالي 15٪ من المدخنين من الذكور والإناث وفي حوالي 7٪ من المدخنين السابقين.
✧ إذا كان المريض يدخن أو يدخن ، فمن الضروري دراسة تاريخ التدخين (الخبرة) وحساب مؤشر المدخن ، معبراً عنه بـ "العلبة / السنوات":
عدد السجائر التي يتم تدخينها (أيام) ساعات التدخين (سنوات) / 20
يعتبر مؤشر المدخن الذي يزيد عن 10 (عبوة / سنوات) عامل خطر كبير للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
مؤشر المدخن الذي يزيد عن 25 (عبوة / سنة) هو مدخن شره.
✧ هناك معادلة أخرى لحساب مؤشر IC: يتم ضرب عدد السجائر التي يتم تدخينها خلال اليوم في عدد أشهر السنة التي يدخن خلالها الشخص بهذه الشدة. إذا تجاوزت النتيجة 120 ، فمن الضروري اعتبار المريض على أنه عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وما فوق 200 - كمدخن شره.
■ التعرض المطول للمهيجات المهنية (الغبار والملوثات الكيميائية والأبخرة الحمضية والقلوية). يتأثر تطور المرض ومرحلة العملية المرضية بشكل مباشر بالخبرة العملية وطبيعة الغبار وتركيزه في الهواء المستنشق. أقصى تركيز مسموح به للغبار منخفض السمية هو 4-6 مجم / م 3. الخبرة المهنية في الوقت الذي تظهر فيه الأعراض الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي في المتوسط ​​10-15 سنة. يتشكل مرض الانسداد الرئوي المزمن في حوالي 4.5-24.5٪ من الأشخاص الذين يعملون في ظروف عمل خطرة وغير مواتية.
■ تلوث الهواء الجوي والمنزلي. الملوثات الأكثر شيوعًا وخطورة هي منتجات احتراق وقود الديزل ، وغازات عوادم السيارات (الكبريت ، والنيتروجين وثاني أكسيد الكربون ، والرصاص ، وأول أكسيد الكربون ، والبنزبيرين) ، والنفايات الصناعية - السخام الأسود ، والأبخرة ، وما إلى ذلك. تدخل جزيئات التربة أيضًا الهواء الجوي في كميات كبيرة من الغبار (السيليكون والكادميوم والأسبستوس والفحم) أثناء التنقيب والغبار متعدد المكونات أثناء إنشاء المرافق المختلفة. لا يزال دور تلوث الهواء الخارجي في الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن غير واضح ، ولكنه ربما يكون ضئيلًا مقارنةً بالتدخين.
■ يتم إعطاء أهمية خاصة في تطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن لانتهاك بيئة المنزل: زيادة مستوى ثاني أكسيد النيتروجين ، وتراكم منتجات احتراق الوقود الأحفوري في المباني السكنية دون تهوية كافية ، وما إلى ذلك. تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.
■ الأمراض المعدية للجهاز التنفسي. في الآونة الأخيرة ، كانت التهابات الجهاز التنفسي (خاصة التهاب القصيبات المسد) ، التي تنتقل في مرحلة الطفولة ، ذات أهمية كبيرة في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. يستحق دور هذه الظروف في التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن مزيدًا من الدراسة.
■ الاستعداد الوراثي. يرتبط تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى غير المدخنين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا بنقص في:
✧ 1-أنتي تريبسين - أساس نشاط الجسم المضاد للبروتيز والمثبط الرئيسي للإيلاستاز العدلات. بالإضافة إلى نقص 1-antitrypsin الخلقي ، قد تشارك العيوب الوراثية في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وتطوره ؛
✧ 1-أنتيكيموتربسين ؛
✧ 2-ماكروغلوبولين ، بروتين مرتبط بفيتامين د ، سيتوكروم P4501A1 ، إلخ. هذا ربما يفسر تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن بعيدًا عن كل مدخن.
■ يمكن أن يزداد المرض بشكل ملحوظ في مظاهره عندما يتم الجمع بين عدة عوامل خطر في نفس المريض.
عند جمع المعلومات من مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب الانتباه إلى دراسة العوامل التي تؤدي إلى تفاقم المرض: العدوى القصبية الرئوية ، وزيادة التعرض لعوامل ضارة خارجية ، وعدم كفاية النشاط البدني ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى تقييم وتيرة التفاقم و الاستشفاء لمرض الانسداد الرئوي المزمن. من الضروري توضيح وجود الأمراض المصاحبة (أمراض الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي) التي تحدث في أكثر من 90٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن وتؤثر على شدة المرض وطبيعة العلاج الدوائي المعقد. من الضروري معرفة فعالية وتحمل العلاج الموصوف مسبقًا ، وانتظام تنفيذه من قبل المريض.

الفحص البدني

الفحص البدني
تعتمد النتائج التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص الموضوعي للمريض (تقييم الحالة الموضوعية) على شدة انسداد الشعب الهوائية ، وشدة انتفاخ الرئة ومظاهر فرط الانتفاخ الرئوي (فرط تمدد الرئة) ، ووجود مضاعفات مثل فشل الجهاز التنفسي والقلب المزمن. الرئوي ، وجود أمراض مصاحبة. ومع ذلك ، فإن غياب الأعراض السريرية لا يستبعد وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المريض.
■ فحص المريض:
- تقييم مظهر المريض ، وسلوكه ، ورد فعل الجهاز التنفسي على محادثة ، والحركة حول المكتب. يتم تجميع الشفاه في "أنبوب" ، ويعتبر الوضع القسري علامة على الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد.
✧ يتم تحديد تقييم لون الجلد من خلال مزيج من نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وكثرة الكريات الحمر. عادة ما يكون زرقة اللون الرمادي المركزي مظهرًا من مظاهر نقص الأكسجة في الدم. عادة ما يكون الزراق الذي يتم اكتشافه في نفس الوقت نتيجة لفشل القلب.
فحص الصدر: شكله [تشوه ، "شكل برميل" ، غير نشط أثناء التنفس ، تراجع متناقض (تراجع) للمساحات الوربية السفلية عند الشهيق (علامة هوفر)] والمشاركة في فعل التنفس للعضلات المساعدة الضغط على الصدر والبطن. تمدد كبير في الصدر في الأقسام السفلية - علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد.
■ قرع على الصدر: صوت قرع محاصر وانخفاض الحواف السفلية للرئتين علامات على انتفاخ الرئة.
■ صورة تسمع
✧ يؤكد التنفس الحويصلي الصعب أو الضعيف المصحوب بحجاب حاجز قائم منخفض وجود انتفاخ الرئة.
صفير جاف ، يتفاقم بسبب الزفير القسري ، مصحوبًا بزيادة الزفير - متلازمة الانسداد.

الدراسات المعملية والأدوات

الدراسات المعملية والأدوات
تتمثل أهم طريقة لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة الفحص المخبري والأدوات في دراسة وظيفة التنفس الخارجي. هذه الطريقة ضرورية ليس فقط لإجراء التشخيص ، ولكن أيضًا لتحديد شدة المرض واختيار العلاج الفردي وتقييم فعالية تنفيذه وتوضيح تشخيص مسار المرض وإجراء فحص للقدرة على العمل.

دراسة وظيفة التنفس الخارجي

دراسة وظيفة التنفس الخارجي
المرضى الذين يعانون من سعال مزمن منتج يجب أن يخضعوا لاختبارات وظائف الجهاز التنفسي أولاً للكشف عن قيود تدفق الهواء ، حتى لو لم يكونوا يعانون من ضيق التنفس.
■ تصوير التنفس. يعتبر الحد من تجويف شجرة الشعب الهوائية ، والذي يتجلى في الحد من تدفق الهواء المزمن ، أهم عامل موثق في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.
المعيار الرئيسي الذي يسمح لنا بالقول إن المريض يعاني من قيود مزمنة في تدفق الهواء أو انسداد مزمن هو انخفاض نسبة FEV1 بعد توسيع القصبات إلى السعة الحيوية القسرية للرئتين أقل من 70٪ من القيمة المناسبة ، ويتم تسجيل هذا التغيير ابتداء من المرحلة الأولى من المرض (مسار خفيف من مرض الانسداد الرئوي المزمن). يعتبر انسداد الشعب الهوائية مزمنًا إذا حدث 3 مرات على الأقل في غضون عام واحد ، على الرغم من العلاج المستمر.
يتم تحديد خاصية انسداد الشعب الهوائية القابلة للعكس جزئيًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن في المرضى أثناء اختبار توسع القصبات. يتم التعرف على زيادة FEV1 أقل من 12٪ من القيمة المتوقعة وأقل من 200 مل كعلامة على استجابة موسعة القصبات السلبية. عندما يتم الحصول على هذه النتيجة ، يتم توثيق انسداد الشعب الهوائية على أنه قابل للعكس قليلاً ويشير إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن.
■ قياس تدفق الذروة. تحديد حجم ذروة تدفق الزفير هو أبسط وأسرع طريقة لتقييم حالة سالكية الشعب الهوائية ، ولكن مع حساسية منخفضة ، يتم إجراؤها بواسطة ممارس عام أو ممارس عام. قد تظل معدلات تدفق الزفير القصوى ضمن النطاق الطبيعي لفترة طويلة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن. يشار إلى ذروة التدفق اليومي لاستبعاد الربو القصبي إذا ظل التشخيص غير واضح.
يمكن استخدام مقياس تدفق الذروة لتحديد مجموعة المخاطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن كطريقة فحص ولإثبات التأثير السلبي للملوثات المختلفة.
في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يعد تحديد ذروة معدل تدفق الزفير طريقة ضرورية للسيطرة أثناء تفاقم المرض ، وخاصة في مرحلة إعادة التأهيل. لتقييم فعالية العلاج ، يجب على الطبيب أن يوصي بأن يراقب المريض ذروة معدل تدفق الزفير باستخدام قياس تدفق الذروة.

فحوصات الأشعة

فحوصات الأشعة
■ تصوير الصدر بالأشعة السينية. يتم إجراء الفحص الأولي بالأشعة السينية لاستبعاد الأمراض الأخرى (سرطان الرئة ، والسل ، وما إلى ذلك) ، المصحوب بأعراض سريرية مماثلة لأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ، في العيادة الخارجية بتوجيه من ممارس عام أو ممارس عام. في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، لا يتم عادةً اكتشاف تغييرات كبيرة في الأشعة السينية.
عندما يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن أثناء التفاقم ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لاستبعاد الالتهاب الرئوي ، واسترواح الصدر التلقائي ، والانصباب الجنبي ، وما إلى ذلك.
تجعل الأشعة السينية للصدر من الممكن الكشف عن انتفاخ الرئة (يشار إلى زيادة حجم الرئة من خلال الحجاب الحاجز المسطح والظل الضيق للقلب على الأشعة السينية المباشرة ، وتسطيح محيط الحجاب الحاجز وزيادة المساحة خلف القص على الجانب الأشعة السينية). تأكيد وجود انتفاخ الرئة هو وجود فقاعات على الأشعة السينية ، والتي تُعرَّف بأنها فراغات إشعاعية يزيد قطرها عن 1 سم مع حدود مقوسة رفيعة للغاية.
■ يلزم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للصدر عند ظهور أعراض غير متناسبة مع قياس التنفس ؛ لتوضيح التغييرات التي تم تحديدها بواسطة التصوير الشعاعي للصدر ؛ لتقييم مؤشرات العلاج الجراحي. التصوير المقطعي ، وخاصة الدقة العالية (من 1 إلى 2 مم) ، لديه حساسية وخصوصية أعلى لتشخيص انتفاخ الرئة من الأشعة السينية للصدر القياسية.

دراسات الدم

دراسات الدم
■ دراسة تكوين غازات الدم. لا يتم إجراء دراسة غازات الدم لدى المرضى في العيادة الخارجية.
في العيادة الشاملة لتحديد تشبع الدم ، قد يكون قياس التأكسج الرقمي وقياس التأكسج بالأذن الوسيلة المفضلة لفحص المرضى. يُستخدم مقياس التأكسج النبضي لقياس ومراقبة تشبع الأكسجين ، ولكنه يسجل الأوكسجين فقط ولا يتتبع التغيرات في ثاني أكسيد الكربون. إذا كان تشبع الأكسجين أقل من 92٪ ، فيتم إجراء اختبار غازات الدم.
يشار إلى قياس التأكسج النبضي لتحديد الحاجة إلى العلاج بالأكسجين (إذا كان هناك زرقة ، أو القلب الرئوي ، أو FEV1 أقل من 50 ٪ من القيم المتوقعة).
■ فحص الدم السريري. تعد كثرة الكريات البيضاء العدلات مع تحول طعنة علامات على تفاقم المرض. مع تطور نقص تأكسج الدم في المرضى الذين يعانون من نوع سائد من التهاب الشعب الهوائية ، تتشكل متلازمة كثرة الكريات الحمر (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ، ارتفاع مستوى الهيموجلوبين ، انخفاض ESR ، زيادة في الهيماتوكريت بأكثر من 47٪ في النساء وأكثر من 52٪ عند الرجال ، زيادة لزوجة الدم). قد يكون فقر الدم الذي تم تحديده هو سبب ضيق التنفس أو عامل تفاقمه.
لا يتم إجراء فحص البلغم في العيادة الخارجية.

أبحاث أخرى

أبحاث أخرى
■ مخطط كهربية القلب. يكتشف علامات تضخم الأجزاء اليمنى من القلب ، ويمكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب. يسمح باستبعاد نشأة القلب لأعراض الجهاز التنفسي.
■ EchoCG. يسمح لك تخطيط صدى القلب بتقييم وتحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والخلل في الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب وتحديد شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ملخص
إذن ، مريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن - من هو؟
■ مدخن
■ منتصف العمر أو الشيخوخة
■ ضيق في التنفس
■ الإصابة بسعال مزمن مع البلغم وخاصة في الصباح
■ الشكوى من التفاقم المنتظم لالتهاب الشعب الهوائية
■ وجود انسداد قابل للعكس جزئيًا.
عند صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يشار إلى شدة مسار المرض: مسار خفيف (المرحلة الأولى) ، مسار معتدل (المرحلة الثانية) ، مسار شديد (المرحلة الثالثة) ومسار شديد للغاية (المرحلة الرابعة) ، تفاقم أو استقرار مسار المرض وجود مضاعفات (القلب الرئوي ، فشل الجهاز التنفسي ، فشل الدورة الدموية). حدد عوامل الخطر ومؤشر الشخص المدخن. في الحالات الشديدة من المرض ، يوصى بالإشارة إلى الشكل السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن (انتفاخ الدم ، التهاب الشعب الهوائية ، مختلط).
إذا كان من الصعب تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فحدد الشكل السريري للمرضى الذين يعانون من مسار شديد للمرض ، وقم بتفسير بيانات الفحص الإضافية ، بما في ذلك. spirographic ، يوصى باستشارة طبيب الرئة.

تشخيص متباين

تشخيص متباين
الربو القصبي
■ المرض الرئيسي الذي من الضروري التفريق بين مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الربو القصبي. ترد معايير التشخيص التفريقي الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي في الجدول. 2-12. ما يقرب من 10 ٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن يعانون أيضًا من الربو القصبي. إذا كان من الصعب إجراء التشخيص التفريقي للربو القصبي ، يتم إحالة المريض لاستشارة طبيب أمراض الرئة.
الجدول 2-12. المعايير الرئيسية للتشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي

* يمكن أن يبدأ الربو القصبي في منتصف العمر والشيخوخة.
** حساسية الأنف ، التهاب الملتحمة ، التهاب الجلد التأتبي ، الشرى.
*** يتم تحديد نوع التهاب مجرى الهواء في الغالب عن طريق الفحص الخلوي للبلغم والسوائل التي يتم الحصول عليها من غسل القصبات الهوائية.
ما يقرب من 10 ٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن يعانون أيضًا من الربو القصبي.
أمراض أخرى
في عدد من الحالات السريرية ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع الأمراض التالية.
■ فشل القلب. قعقعة في الأجزاء السفلية من الرئتين عند التسمع. انخفاض كبير في كسر البطين الأيسر. اتساع أجزاء من القلب. على مخطط الأشعة السينية - توسيع محيط القلب والاحتقان (حتى الوذمة الرئوية). في دراسة وظائف الرئة ، يتم تحديد انتهاكات النوع المقيد دون تقييد تدفق الهواء. استشارة طبيب قلب.
■ توسع القصبات. كميات كبيرة من البلغم صديدي. كثرة الارتباط بالعدوى البكتيرية. خشخيشات رطبة خشنة بأحجام مختلفة عند التسمع. "أفخاذ". على الأشعة السينية أو CT - توسع القصبات ، سماكة جدرانها. في حالة الاشتباه ، استشر طبيب أمراض الرئة
■ السل. يبدأ في أي عمر. تظهر الأشعة السينية ارتشاحًا في الرئة أو آفات بؤرية. إذا كنت في شك ، استشر طبيب أمراض العيون.
■ طمس التهاب القصيبات. التطور في سن مبكرة. لم يتم تأسيس أي ارتباط بالتدخين. ملامسة الأبخرة والدخان. في التصوير المقطعي المحوسب ، يتم تحديد بؤر منخفضة الكثافة أثناء الزفير. في كثير من الأحيان التهاب المفاصل الروماتويدي. في حالة الاشتباه ، استشر طبيب أمراض الرئة.
استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد أمراض الجهاز التنفسي العلوي.

علاج او معاملة
أهداف العلاج
■ الوقاية من تطور المرض.
■ تخفيف الأعراض.
■ زيادة تحمل النشاط البدني.
■ نوعية حياة أفضل.
■ الوقاية والعلاج من المضاعفات.
■ الوقاية من التفاقم.
■ انخفاض معدل الوفيات.

دواعى التنويم

دواعى التنويم
انظر القسم الفرعي "مؤشرات لاستشفاء المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن" في قسم "العلاج من تعاطي المخدرات".

الاتجاهات الرئيسية للعلاج

الاتجاهات الرئيسية للعلاج
■ الحد من تأثير عوامل الخطر.
■ البرامج التعليمية.
■ علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن عندما يكون مستقرًا.
■ علاج تفاقم المرض.

الحد من تأثير عوامل الخطر

الحد من تأثير عوامل الخطر
التدخين
الإقلاع عن التدخين هو الخطوة الأولى الإلزامية في برنامج علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.
يجب أن يكون المريض على دراية واضحة بالآثار الضارة لدخان التبغ على الجهاز التنفسي. يعد الإقلاع عن التدخين الطريقة الوحيدة الأكثر فعالية وفعالية من حيث التكلفة لتقليل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ومنع تطور المرض.
أثبتت طريقتان فقط فعاليتهما - العلاج ببدائل النيكوتين والمحادثات مع الأطباء والطاقم الطبي. يحتوي دليل علاج الاعتماد على التبغ على 3 برامج.
الدورات القصيرة من العلاج من الاعتماد على التبغ أكثر فعالية. حتى محادثة لمدة ثلاث دقائق مع مدخن يمكن أن تشجعه على الإقلاع عن التدخين ، ويجب إجراء مثل هذه المحادثة مع كل مدخن في كل موعد مع الطبيب. تزيد الاستراتيجيات المكثفة من احتمالية الإقلاع عن التدخين.
حتى الآن ، لا يوجد علاج دوائي يمكن أن يبطئ تدهور وظائف الرئة إذا استمر المريض في التدخين. في هؤلاء المرضى ، تسبب الأدوية تحسنًا ذاتيًا فقط وتخفف الأعراض في حالات التفاقم الشديدة.
المخاطر الصناعية والملوثات الجوية والملوثات المنزلية
يتطلب الحد من مخاطر الآثار الضارة للملوثات الجوية والأسر المعيشية تدابير وقائية فردية وتدابير اجتماعية وصحية. التدابير الوقائية الأولية هي القضاء أو الحد من تأثير المواد المسببة للأمراض المختلفة في مكان العمل. لا تقل أهمية عن الوقاية الثانوية - السيطرة الوبائية والكشف المبكر عن مرض الانسداد الرئوي المزمن.
من الضروري التحكم في الحساسية والخصائص الفردية المميزة لكل مريض في تاريخ العائلة وتأثير الملوثات الصناعية والمنزلية وأخذها في الاعتبار. يجب على المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن والمعرضين لخطر كبير تجنب التمارين الشاقة أثناء نوبات ارتفاع تلوث الهواء. عند استخدام الوقود الصلب ، يلزم وجود تهوية كافية. استخدام أجهزة تنقية الهواء وفلاتر الهواء المصممة للحماية من الملوثات من المصادر المنزلية أو الهواء الخارجي الداخل ليس له فوائد صحية مثبتة.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة
العلاج غير الدوائي
العلاج بالأوكسجين
تنخفض فعالية العلاج الدوائي في مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع زيادة شدة مسار المرض ، وفي حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد للغاية ، يكون منخفضًا جدًا. السبب الرئيسي للوفاة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو فشل الجهاز التنفسي الحاد. يعد تصحيح نقص الأكسجة في الدم من أكثر الطرق التي تم إثباتها من الناحية الفيزيولوجية المرضية لعلاج فشل الجهاز التنفسي الحاد. يجب أن يكون استخدام الأكسجين في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المزمن ثابتًا وطويل الأمد ، وعادة ما يتم ذلك في المنزل ، لذلك يسمى هذا النوع من العلاج بالعلاج بالأكسجين طويل الأمد. العلاج بالأكسجين طويل الأمد هو العلاج الوحيد الذي يمكن أن يقلل الوفيات بين مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
يشار إلى العلاج بالأكسجين طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. قبل وصف العلاج بالأكسجين طويل الأمد للمرضى ، من الضروري أيضًا التأكد من أن إمكانيات العلاج الدوائي قد استنفدت وأن أقصى علاج ممكن لا يؤدي إلى زيادة O2 فوق القيم الحدية.
لسوء الحظ ، فإن العلاج بالأكسجين طويل الأمد في المنزل لمرضى الانسداد الرئوي المزمن لم يصبح بعد ممارسة في الرعاية الصحية الروسية.
لتحديد مؤشرات العلاج بالأكسجين طويل الأمد ، تتم إحالة المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد للتشاور مع أخصائي أمراض الرئة.

علاج بالعقاقير

علاج بالعقاقير
يستخدم العلاج الدوائي للوقاية من أعراض المرض والسيطرة عليها ، وتحسين وظائف الرئة ، وتقليل تواتر وشدة التفاقم ، وتحسين الحالة العامة وزيادة تحمل التمارين. ليس لأي من العلاجات المتاحة لمرض الانسداد الرئوي المزمن أي تأثير على التدهور طويل الأمد في وظائف الرئة.

الأدوية الرئيسية

الأدوية الرئيسية
موسعات الشعب الهوائية هي الدعامة الأساسية لعلاج أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. جميع فئات موسعات الشعب الهوائية تزيد من تحمل التمرينات حتى في حالة عدم وجود تغييرات في FEV1. يفضل العلاج بالاستنشاق.
في جميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري: استبعاد عوامل الخطر ، والتطعيم السنوي بلقاح الأنفلونزا وموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة. عادة ، يتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول بعد 4 إلى 6 ساعات. لا ينصح بالاستخدام المنتظم لمنبهات بيتا 2 قصيرة المفعول كعلاج وحيد في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تستخدم موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن كعلاج تجريبي لتقليل الأعراض والحد من النشاط البدني.
يشار إلى موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول أو مزيجها مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ومضادات الكولين قصيرة المفعول للمرضى الذين لا يزالون يعانون من الأعراض على الرغم من العلاج الأحادي باستخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.
■ مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف (المرحلة الأولى) وغياب المظاهر السريرية للمرض ، لا يحتاج المريض إلى علاج دوائي منتظم.
■ في المرضى الذين يعانون من أعراض متقطعة للمرض ، يشار إلى ناهضات بيتا 2 المستنشقة أو مضادات الكولين قصيرة المفعول ، والتي تستخدم عند الطلب.
■ في حالة عدم توفر موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ، قد يوصى باستخدام الثيوفيلين طويل المفعول.
■ في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو القصبي ، يتم إجراء علاج تجريبي باستخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة.
بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد والشديد (المراحل من الثاني إلى الرابع) ، تعتبر الأدوية المضادة للكولين الخيار الأول.
■ مضادات الكولين M قصيرة المفعول (إبراتروبيوم بروميد) لها تأثير موسع قصبي أطول من ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول.
■ تعتبر الزانثين فعالة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن نظرًا لسميتها المحتملة ، فهي من أدوية الخط الثاني. يمكن إضافة الزانثين إلى علاج موسعات الشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق في حالة المرض الأكثر خطورة.
■ مع المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن الجمع بين الأدوية المضادة للكولين مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول أو ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول يكون أكثر فعالية من أي دواء بمفرده. يتم إجراء علاج البخاخات بأدوية موسعات القصبات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد (المرحلتان الثالثة والرابعة من المرض) ، خاصةً إذا لاحظوا تحسنًا بعد العلاج مع تفاقم المرض. لتوضيح مؤشرات العلاج باستخدام البخاخات ، من الضروري مراقبة ذروة معدل تدفق الزفير لمدة أسبوعين من العلاج ومواصلة العلاج حتى مع تحسن معدل ذروة تدفق الزفير.
■ التأثير العلاجي للجلوكوكورتيكويد في مرض الانسداد الرئوي المزمن أقل وضوحًا منه في الربو القصبي.
يشار إلى العلاج المنتظم (الدائم) باستخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة (الشديدة) والمرحلة الرابعة (شديدة للغاية) من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع التفاقم المتكرر للمرض الذي يتطلب المضادات الحيوية أو الجلوكوكورتيكويد الفموي مرة واحدة على الأقل في السنة.
■ لا ينصح باستخدام الجلوكوكورتيكويد الجهازي لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر.
■ إذا كان استخدام القشرانيات السكرية المستنشقة ، لأسباب اقتصادية ، محدودًا ، فيمكن وصف دورة من القشرانيات السكرية الجهازية (لا تزيد عن أسبوعين) وإحالتها للتشاور مع أخصائي أمراض الرئة.

الأدوية الأخرى

الأدوية الأخرى
اللقاحات
■ من أجل منع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أثناء تفشي وباء الأنفلونزا ، يوصى باستخدام اللقاحات التي تحتوي على فيروسات ميتة أو معطلة ، يتم إعطاؤها مرة واحدة في أكتوبر - النصف الأول من نوفمبر سنويًا.
■ لقاح الإنفلونزا يمكن أن يقلل من حدة ووفيات مرضى الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 50٪. يتم أيضًا استخدام لقاح المكورات الرئوية الذي يحتوي على 23 نمطًا مصليًا خبيثًا ، لكن البيانات حول فعاليته في مرض الانسداد الرئوي المزمن غير كافية. ومع ذلك ، وفقًا للجنة المستشارين لممارسات التطعيم ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن معرضون بشكل كبير للإصابة بمرض المكورات الرئوية ويتم تضمينهم في المجموعة المستهدفة للتطعيم.
عوامل حال للبلغم
■ الأدوية ذات التأثير المخاطي لمرض الانسداد الرئوي المزمن موصوفة فقط لمرضى البلغم اللزج. لتقليل وتيرة التفاقم وشدة أعراض التفاقم في هذه الفئة من المرضى ، يوصى بوصف N-acetylcysteine ​​بجرعة يومية من 600-1200 مجم لمدة 3 إلى 6 أشهر.
في الجدول. يوضح الشكل 2-13 مخطط علاج المرضى اعتمادًا على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن.
الجدول 2-13. مخطط العلاج في مراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن دون تفاقم

إعادة تأهيل

إعادة تأهيل
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع مراحل العملية ، فإن برامج التدريب البدني فعالة للغاية ، مما يزيد من تحمل التمرينات ويقلل من ضيق التنفس والتعب. المرشحون المثاليون للاندماج في برامج إعادة التأهيل هم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد والشديد للغاية ، أي المرضى الذين يفرض عليهم المرض قيودًا خطيرة على المستوى المعتاد للنشاط الوظيفي.
تشمل الآثار المؤكدة لإعادة التأهيل الرئوي ما يلي:
■ تحسين الأداء البدني.
■ انخفاض في شدة ضيق التنفس.
■ تحسين نوعية الحياة.
■ تقليل عدد مرات دخول المستشفى والأيام التي يقضونها في المستشفى ؛
■ تقليل الاكتئاب والقلق المرتبط بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
■ التحسن في حالة المرضى بعد برنامج إعادة التأهيل الرئوي ذو طبيعة طويلة ؛
■ تحسين بقاء المريض ؛
■ تدريب عضلات الجهاز التنفسي له تأثير إيجابي ، خاصة عندما يقترن بتمارين التدريب العامة.
التدخلات النفسية والاجتماعية لها تأثير إيجابي.

تدريب جسدي

تدريب جسدي
لم يتم تحديد المدة "المثالية" لبرامج التدريب بدقة ، وتعتبر فترة التدريب المثلى 8 أسابيع.
مدة جلسة التدريب البدني الواحدة (حسب حالة المريض) تختلف من 10 إلى 45 دقيقة ، وتكرار الحصص من 1 إلى 5 مرات في الأسبوع. يتم ضبط شدة الأحمال مع مراعاة الأحاسيس الذاتية للمريض. يتضمن التدريب البدني بالضرورة تمارين لتطوير القوة والتحمل للأطراف السفلية (المشي المقنن ، مقياس سرعة الدراجة) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، قد تشمل تمارين تزيد من قوة عضلات حزام الكتف العلوي (رفع الدمبل 0.2-1.4 كجم ، مقياس الجهد اليدوي).

تقييم وتصحيح الحالة الغذائية

تقييم وتصحيح الحالة الغذائية
يعتبر انخفاض وزن الجسم وانخفاض كتلة العضلات مشكلة شائعة لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. مع فقدان كتلة العضلات ، وكذلك مع تغيير نسبة أنواع الألياف العضلية ، يرتبط انخفاض قوة وتحمل العضلات الهيكلية والجهاز التنفسي للمرضى ارتباطًا وثيقًا. انخفاض مؤشر كتلة الجسم هو عامل خطر مستقل للوفاة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
النظام الغذائي الأكثر عقلانية هو تناول كميات صغيرة من الطعام بشكل متكرر ، لأنه مع وجود احتياطي تهوية محدود ، يمكن أن تؤدي الكمية المعتادة من الطعام إلى زيادة ملحوظة في ضيق التنفس بسبب إزاحة الحجاب الحاجز. أفضل طريقة لتصحيح النقص الغذائي هي الجمع بين التغذية الإضافية والتدريب البدني ، والذي له تأثير ابتنائي غير محدد.

إدارة المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب تطور القلب الرئوي

إدارة المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المصاحب لتطور القلب الرئوي
يشير القلب الرئوي المزمن إلى التغيرات في البطين الأيمن والتضخم والتوسع والخلل الوظيفي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي تطور نتيجة لعدد من الأمراض الرئوية ولا يرتبط بآفة أولية في الأذين الأيسر أو عيوب خلقية في القلب. يعد تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي نتيجة طبيعية لدورة طويلة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
يتميز المرضى المصابون بنوع التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن بتطور مبكر للقلب الرئوي مقارنة بالمرضى المصابين بالنوع النفاذي. لوحظت المظاهر السريرية لفشل الجهاز التنفسي التدريجي في المرضى الذين يعانون من نوع التهاب الشعب الهوائية في كثير من الأحيان عند كبار السن.
الهدف من علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن المصابين بالقلب الرئوي المزمن هو منع حدوث زيادة أخرى في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يجب اعتبار تحسين نقل الأكسجين وتقليل نقص الأكسجة في الدم من أهم المهام لتحقيق هذا الهدف.
يشمل العلاج المعقد للقلب الرئوي المزمن ، أولاً وقبل كل شيء ، علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن نفسه وتصحيح فشل الجهاز التنفسي والقلب. يعتبر العلاج والوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن من أهم مكونات العلاج المعقد لمرض القلب الرئوي المزمن. التوصيات المسندة بالبيّنات لعلاج القلب الرئوي المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن ليست متوفرة بعد.

علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن

علاج المرضى أثناء فحص مرض الانسداد الرئوي المزمن
عوامل الخطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن:
■ العدوى: الفيروسية (فيروس الأنفلونزا ، الأنفلونزا). جرثومي (المستدمية النزلية ، العقدية الرئوية ، الموراكسيلا النزلية ، النيابة المعوية ، الزائفة الزائفة) ؛
■ العوامل البيئية الضارة.
■ تلوث الهواء.
■ العلاج بالأكسجين طويل الأمد.
■ إنعاش رئوي غير فعال.
النوبات المتكررة لمرض الانسداد الرئوي المزمن تحدث في 21-40٪ من الحالات.
تتضمن عوامل الخطر لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:
■ منخفض FEV1 ،
- زيادة الحاجة لموسعات الشعب الهوائية والقشرانيات السكرية ،
■ التفاقمات السابقة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (أكثر من ثلاثة في العامين الماضيين) ،
■ علاج سابق بالمضادات الحيوية (الأمبيسلين بشكل رئيسي).
■ وجود أمراض مصاحبة (قصور القلب ، قصور الشريان التاجي ، الفشل الكلوي أو / والفشل الكبدي).
عند علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب تقييم الظروف التالية من قبل الطبيب: شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ووجود أمراض مصاحبة ، وشدة التفاقم السابق.
يعتمد تشخيص تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن على بعض المعايير السريرية والتشخيصية (الجداول 2-14).
الجدول 2-14. العلامات السريرية وحجم الفحص التشخيصي في حالة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادة الخارجية

* الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (IHD ، قصور القلب ، السكري ، الفشل الكلوي و / أو الكبد).

المعالجة الخارجية لحالات تفجر مرض الانسداد الرئوي المزمن

علاج فحص مرض الانسداد الرئوي المزمن في الظروف الخارجية
مع التفاقم الخفيف للمرض ، يصبح من الضروري زيادة جرعة و / أو تكرار تناول الأدوية الموسعة للقصبات.
إذا لم يتم استخدامه من قبل ، يتم إضافة الأدوية المضادة للكولين. تعطى الأفضلية لموسعات الشعب الهوائية المركبة المستنشقة (الأدوية المضادة للكولين + ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول).
إذا كان من المستحيل (لأسباب مختلفة) استخدام أشكال الأدوية المستنشقة ، وكذلك إذا كانت غير فعالة بما فيه الكفاية ، فمن الممكن وصف الثيوفيلين.
■ مع الطبيعة البكتيرية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (زيادة السعال مع البلغم القيحي والحمى والضعف والشعور بالضيق) ، يشار إلى تعيين أموكسيسيلين أو الماكروليدات (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين).
■ مع تفاقم معتدل (سعال متزايد ، وضيق في التنفس ، وزيادة في كمية إفرازات البلغم القيحي ، والحمى ، والضعف والشعور بالضيق) ، إلى جانب زيادة علاج موسعات الشعب الهوائية ، توصف المضادات الحيوية (الجدول 2-15).
الجدول 2-15. العلاج المضاد للبكتيريا لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادة الخارجية

■ توصف الجلوكوكورتيكويدات المجموعية بالتوازي مع العلاج بموسع القصبات بجرعة يومية 0.5 مجم / (كجم / يوميًا) ، ولكن لا تقل عن 30 مجم من بريدنيزولون يوميًا أو جلايكورتيكويد جهازي آخر بجرعة مكافئة لمدة 10 أيام ، يتبعها الانسحاب.

دواعى التنويم

دواعى التنويم
■ زيادة شدة المظاهر السريرية (مثل ظهور مفاجئ لضيق التنفس أثناء الراحة).
■ مسار شديد في البداية من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
■ ظهور أعراض جديدة تميز شدة قصور الجهاز التنفسي والقلب (زرقة ، وذمة محيطية).
■ عدم وجود ديناميكيات إيجابية من العلاج في العيادات الخارجية أو تدهور حالة المريض أثناء العلاج.
■ الأمراض المصاحبة الشديدة.
■ لأول مرة انتهاك لضربات القلب.
■ الحاجة إلى التشخيص التفريقي مع الأمراض الأخرى.
■ كبر سن المريض المصاب بالحالة الجسدية المتفاقمة.
■ استحالة العلاج في المنزل.

الشروط التقريبية لعدم القدرة المؤقتة على العمل

الشروط التقريبية لعدم القدرة المؤقتة على العمل
٩-١٦ يوم للتفاقم حسب الشدة.

تعليم المريض

تعليم المريض
التأثير الأكبر المحتمل على مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن هو تثقيف المريض لتحفيزهم على الإقلاع عن التدخين.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري فهم طبيعة المرض وعوامل الخطر التي تؤدي إلى تطور المرض وفهم دور الفرد ودور الطبيب من أجل تحقيق النتيجة المثلى للعلاج. يجب أن يكون التعليم مفصلاً وفقًا لاحتياجات وبيئة المريض ، وأن يكون تفاعليًا ، ويحسن نوعية الحياة ، ويسهل تنفيذه ، وعمليًا ، ومناسبًا للمستوى الفكري والاجتماعي للمريض ومقدمي الرعاية.
يوصى بأن تتضمن البرامج التدريبية المكونات التالية: الإقلاع عن التدخين. معلومات حول مرض الانسداد الرئوي المزمن. النهج الرئيسية للعلاج ، قضايا محددة من العلاج [على وجه الخصوص ، الاستخدام الصحيح للأدوية المستنشقة ؛ مهارات الإدارة الذاتية (قياس تدفق الذروة) واتخاذ القرار أثناء التفاقم]. يجب أن تتضمن برامج تثقيف المرضى توزيع مواد مطبوعة وجلسات تثقيفية وورش عمل (توفر معلومات حول المرض وتعليم مهارات خاصة للمرضى).

برامج تعليمية

برامج تعليمية
للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يلعب التعليم دورًا مهمًا. يتمثل أكبر تأثير محتمل على مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن في تثقيف المرضى لتشجيعهم على الإقلاع عن التدخين. يجب توفير التعليم في جميع جوانب إدارة المرض ويمكن أن يتخذ العديد من الأشكال: استشارات مع طبيب أو غيره من متخصصي الرعاية الصحية ، وبرامج منزلية ، وأنشطة خارج المنزل ، وبرامج إعادة تأهيل رئوي كاملة.
■ يحتاج المرضى إلى فهم طبيعة المرض وعوامل الخطر التي تؤدي إلى تطور المرض وفهم دورهم ودور الطبيب في تحقيق النتيجة المثلى للعلاج.
■ يجب أن يكون التعليم مفصلاً وفقًا لاحتياجات وبيئة المريض ، وأن يكون تفاعليًا وسهل التنفيذ وعمليًا ومناسبًا للمستوى الفكري والاجتماعي للمريض وأولئك الذين يعتنون به ، وأن يهدف إلى تحسين نوعية الحياة.
■ يوصى بإدراج المكونات التالية في برامج التدريب: الإقلاع عن التدخين. معلومات أساسية عن مرض الانسداد الرئوي المزمن. النهج العامة للعلاج ، قضايا علاجية محددة ؛ مهارات الإدارة الذاتية واتخاذ القرار أثناء التفاقم.
■ هناك أنواع مختلفة من البرامج التدريبية تتراوح من التوزيع البسيط للمواد المطبوعة إلى الجلسات التثقيفية والندوات التي تهدف إلى توفير المعلومات حول المرض وتعليم المرضى المهارات الخاصة.
■ يكون التدريب أكثر فعالية عندما يتم إجراؤه في مجموعات صغيرة.
■ فعالية التكلفة لبرامج التعليم الخاصة بمرض الانسداد الرئوي المزمن تعتمد إلى حد كبير على العوامل المحلية التي تحدد تكلفة الرعاية.

تنبؤ بالمناخ
يساهم استمرار التدخين عادة في تطور انسداد مجرى الهواء مما يؤدي إلى إعاقة مبكرة وتقليل متوسط ​​العمر المتوقع. بعد الإقلاع عن التدخين ، هناك تباطؤ في انخفاض FEV1 وتطور المرض. وللتخفيف من حدة الحالة ، يضطر العديد من المرضى إلى تناول الأدوية بجرعات متزايدة تدريجياً لبقية حياتهم ، فضلاً عن استخدام أموال إضافية أثناء تفاقم المرض.

مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض قاتل. يصل عدد الوفيات سنويًا في جميع أنحاء العالم إلى 6٪ من إجمالي عدد الوفيات.

يعتبر هذا المرض ، الذي يحدث مع تلف طويل الأمد للرئتين ، غير قابل للشفاء حاليًا ، ولا يمكن للعلاج إلا تقليل تواتر وشدة التفاقم ، وتحقيق انخفاض في مستوى الوفيات.
COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو مرض يتم فيه تقييد تدفق الهواء في الشعب الهوائية ، ويمكن عكسه جزئيًا. هذا الانسداد يتقدم تدريجيًا ، ويقلل من وظائف الرئة ويؤدي إلى فشل تنفسي مزمن.

في تواصل مع

زملاء الصف

من لديه مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين لديهم سنوات عديدة من الخبرة في التدخين. ينتشر المرض في جميع أنحاء العالم بين الرجال والنساء. أعلى معدل وفيات في البلدان ذات المستوى المعيشي المنخفض.

أصل المرض

مع سنوات عديدة من تهيج الرئتين بالغازات والكائنات الحية الدقيقة الضارة ، يتطور الالتهاب المزمن تدريجياً. والنتيجة تضيق في الشعب الهوائية وتدمير الحويصلات الهوائية في الرئتين. في المستقبل ، تتأثر جميع المسالك التنفسية وأنسجة وأوعية الرئتين ، مما يؤدي إلى أمراض لا رجعة فيها تسبب نقصًا في الأكسجين في الجسم. يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ببطء ، ويتطور بشكل مطرد على مدى سنوات عديدة.

إذا تُرك دون علاج ، يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى إعاقة الشخص ثم الوفاة.

الأسباب الرئيسية للمرض

• التدخين هو السبب الرئيسي ، حيث يتسبب في 90٪ من حالات المرض ؛
• العوامل المهنية - العمل في الإنتاج الخطير ، واستنشاق الغبار المحتوي على السيليكون والكادميوم (عمال المناجم ، والبنائين ، وعمال السكك الحديدية ، والعاملين في الصناعات المعدنية واللب والورق والحبوب والقطن) ؛
• عوامل وراثية - نقص خلقي نادر في α1-antitrypsin.

• سعالهو العرض المبكر وغالبًا ما يتم التقليل من شأنه. في البداية ، يكون السعال دوريًا ، ثم يصبح يوميًا ، وفي حالات نادرة لا يظهر إلا في الليل ؛
• - يظهر في المراحل المبكرة من المرض على شكل كمية صغيرة من المخاط ، عادة في الصباح. مع تطور المرض ، يصبح البلغم صديديًا وأكثر وفرة ؛
• ضيق التنفس- تم العثور عليه بعد 10 سنوات فقط من ظهور المرض. في البداية ، يتجلى فقط من خلال مجهود بدني خطير. علاوة على ذلك ، يتطور الشعور بنقص الهواء مع حركات بسيطة للجسم ، ويظهر لاحقًا فشل تنفسي شديد التقدم.

يصنف المرض حسب الخطورة:

خفيف - مع ضعف خفيف في وظائف الرئة. هناك سعال خفيف. في هذه المرحلة ، نادرًا ما يتم تشخيص المرض.

شدة معتدلة - تزداد اضطرابات الانسداد في الرئتين. يظهر ضيق في التنفس الجسدي. الأحمال. يتم تشخيص المرض على عنوان المريض فيما يتعلق بتفاقم وضيق التنفس.

شديد - هناك قيود كبيرة على امتصاص الهواء. تبدأ النوبات المتكررة ، ويزداد ضيق التنفس.

شديد للغاية - مع انسداد قصبي شديد. تتدهور الحالة الصحية بشكل كبير ، وتصبح التفاقمات مهددة ، وتتطور الإعاقة.

طرق التشخيص

جمع سوابق المريض - مع تحليل عوامل الخطر. يقيس المدخنون مؤشر المدخن (SI): عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا مضروبًا في عدد سنوات التدخين ويقسم على 20. يشير IC أكثر من 10 إلى تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.
قياس التنفس - لتقييم وظائف الرئة. يوضح كمية الهواء أثناء الشهيق والزفير وسرعة دخول وخروج الهواء.

اختبار مع موسع قصبي - يُظهر احتمال انعكاس عملية تضييق القصبات الهوائية.

فحص الأشعة السينية - يحدد شدة التغيرات الرئوية. يتم القيام بنفس الشيء.

تحليل البلغم - لتحديد الميكروبات أثناء التفاقم واختيار المضادات الحيوية.

تشخيص متباين

تُستخدم بيانات الأشعة السينية ، فضلاً عن تحليل البلغم وتنظير القصبات ، أيضًا للتمييز عن مرض السل.

كيف نعالج المرض

قواعد عامة

• يجب التوقف عن التدخين إلى الأبد. إذا واصلت التدخين ، فلن يكون أي علاج لمرض الانسداد الرئوي المزمن فعالاً ؛
• استخدام معدات الحماية الشخصية للجهاز التنفسي ، مما يقلل ، إن أمكن ، عدد العوامل الضارة في منطقة العمل ؛
• تغذية عقلانية ومغذية.
• انخفاض وزن الجسم الطبيعي ؛
• تمارين بدنية منتظمة (تمارين التنفس ، السباحة ، المشي).

العلاج بالعقاقير

هدفها هو تقليل وتيرة التفاقم وشدة الأعراض ، لمنع تطور المضاعفات. مع تقدم المرض ، تزداد كمية العلاج فقط. الأدوية الرئيسية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• موسعات الشعب الهوائية هي الأدوية الرئيسية التي تحفز توسع الشعب الهوائية (أتروفينت ، سالميتيرول ، سالبوتامول ، فورموتيرول). يفضل أن تدار عن طريق الاستنشاق. يتم استخدام الأدوية قصيرة المفعول حسب الحاجة ، ويتم استخدام الأدوية طويلة المفعول باستمرار ؛
• الجلوكوكورتيكويدات على شكل استنشاق - تستخدم للدرجات الشديدة من المرض ، مع التفاقم (بريدنيزون). في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم إيقاف الهجمات عن طريق الجلوكوكورتيكويد في شكل أقراص وحقن ؛
• اللقاحات - التطعيم ضد الإنفلونزا يقلل الوفيات في نصف الحالات. يتم تنفيذه مرة واحدة في أكتوبر - أوائل نوفمبر ؛
• حال للبلغم - يضعف المخاط ويسهل إفرازه (كاربوسيستين ، أمبروكسول ، التربسين ، كيموتريبسين). تستخدم فقط في المرضى الذين يعانون من البلغم اللزج.
• المضادات الحيوية - تستخدم فقط أثناء تفاقم المرض (البنسلين ، السيفالوسبورين ، من الممكن استخدام الفلوروكينولونات). تستخدم الأقراص والحقن والاستنشاق.
• مضادات الأكسدة - القادرة على تقليل تواتر ومدة التفاقم ، تستخدم في دورات تصل إلى ستة أشهر (N-acetylcysteine).

جراحة

• استئصال البصيلة - يمكن أن تقلل الإزالة من ضيق التنفس وتحسن وظائف الرئة ؛
• إن تقليل حجم الرئة عن طريق الجراحة قيد الدراسة. تعمل العملية على تحسين الحالة الجسدية للمريض وتقليل معدل الوفيات ؛
• زرع الرئة - يحسن بشكل فعال نوعية الحياة ووظيفة الرئة والأداء البدني للمريض. تعيق عملية التقديم مشكلة اختيار المتبرعين والتكلفة العالية للعملية.

العلاج بالأوكسجين

يتم إجراء العلاج بالأكسجين لتصحيح فشل الجهاز التنفسي: على المدى القصير - مع التفاقم ، على المدى الطويل - مع الدرجة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. مع الدورة المستقرة ، يتم وصف العلاج المستمر بالأكسجين طويل الأمد (15 ساعة على الأقل يوميًا).

لا يوصف العلاج بالأكسجين أبدًا للمرضى الذين يستمرون في التدخين أو يعانون من إدمان الكحول.

العلاج بالعلاجات الشعبية

الحقن العشبية. يتم تحضيرها عن طريق تخمير ملعقة من المجموعة بكوب من الماء المغلي ، ويتم تناول كل منها لمدة شهرين:

√ 1 جزء حكيم ، 2 جزء بابونج وملوخية ؛

√ جزء واحد من بذر الكتان وجزءان من الأوكالبتوس وزهور الزيزفون والبابونج ؛

√ جزء واحد من البابونج ، الملوخية ، البرسيم الحلو ، اليانسون ، جذور عرق السوس والمارشميلو ، 3 أجزاء من بذور الكتان.

• تسريب الفجل. ابشر الفجل الأسود والبنجر متوسط ​​الحجم واخلطه واسكبه بالماء المغلي المبرد. اتركيه لمدة 3 ساعات. استخدم ثلاث مرات في اليوم لمدة شهر ، 50 مل.
• نبات القراص. اطحن جذور نبات القراص في عصيدة واخلطها مع السكر بنسبة 2: 3 ، اتركها لمدة 6 ساعات. يزيل الشراب البلغم ويخفف الالتهاب ويخفف من السعال.
• لبن:

√ قم بتخمير ملعقة من cetraria (الطحلب الأيسلندي) مع كوب من الحليب ، واشربه خلال النهار ؛

√ اسلقي 6 حبات بصل مقطعة ورأس ثوم لمدة 10 دقائق في لتر من الحليب. اشرب نصف كوب بعد الوجبات. يجب أن تعرف كل أم!

نوبات السعال تجعلك مستيقظا في الليل؟ ربما لديك التهاب القصبة الهوائية. يمكنك معرفة المزيد عن هذا المرض

ثانوي

• نشاط بدني ، منتظم ومقاوم للجرعات ، يستهدف عضلات الجهاز التنفسي ؛
• التطعيم السنوي بلقاحات الأنفلونزا والمكورات الرئوية ؛
• التناول المستمر للأدوية الموصوفة والفحوصات المنتظمة من قبل أخصائي أمراض الرئة ؛
• الاستخدام الصحيح لأجهزة الاستنشاق.

تنبؤ بالمناخ

مرض الانسداد الرئوي المزمن لديه تشخيص ضعيف بشكل مشروط. المرض يتطور ببطء ولكن باستمرار ، مما يؤدي إلى الإعاقة. العلاج ، حتى الأكثر نشاطًا ، يمكن أن يبطئ هذه العملية فقط ، ولكن لا يقضي على علم الأمراض. في معظم الحالات ، يستمر العلاج مدى الحياة ، مع جرعات متزايدة من الأدوية.

مع استمرار التدخين ، يتطور الانسداد بشكل أسرع ، مما يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع.

مرض الانسداد الرئوي المزمن المستعصي والمميت يحث الناس على الإقلاع عن التدخين إلى الأبد. وبالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر ، هناك نصيحة واحدة فقط - إذا وجدت علامات المرض ، فاتصل على الفور بأخصائي أمراض الرئة. بعد كل شيء ، كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، قل احتمال موته قبل الأوان.

في تواصل مع

علاج هذا المرض عملية طويلة تتطلب نهجا متكاملا. في المراحل الخفيفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن الاستغناء عن العلاج الدوائي ، وفي الحالات الأكثر تقدمًا ، يلزم العلاج بالأكسجين ، وفي حالة عدم وجود التأثير المطلوب وتفاقم حالة المريض ، يتم اللجوء إلى الأساليب الجراحية.

ومع ذلك ، فإن أهم نقطة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هي تصحيح نمط الحياة. يحتاج المريض إلى التخلي عن العادات السيئة ومراقبة نظامه الغذائي وممارسة تقنيات التنفس بانتظام وممارسة الرياضة أيضًا.

طرق التشخيص - التشخيص التفريقي

لتحديد هذا المرض ، يتم استخدام التدابير التشخيصية التالية:

• رؤية أخصائي مناسب.باستخدام المنظار الصوتي ، سيتمكن الطبيب من اكتشاف الصفير في الرئتين ، وكذلك تتبع طبيعة عملية التنفس. في هذه المرحلة ، يكتشف الطبيب الظروف التي يعمل فيها المريض ، وما إذا كانت لديه عادات سيئة.
• قياس التنفس.الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص المرض المعني ، والتي تتميز ببساطتها وقلة تكلفتها. بمساعدته ، يقوم الطبيب بتقييم جودة مرور الكتل الهوائية عبر الجهاز التنفسي ، والقدرة الحيوية ، وحجم الزفير القسري ، ومؤشرات أخرى. في بعض الحالات ، قبل وبعد هذا الإجراء ، يتم الاستنشاق باستخدام الأدوية التي تعزز توسع الشعب الهوائية.
• تخطيط الجسم.يجعل من الممكن تحديد أحجام الرئة التي لا يمكن قياسها عن طريق قياس التنفس. أثناء التنفس ، يتم قياس الاهتزازات الميكانيكية للصدر ، ثم تتم مقارنتها بنتائج التصوير التنفسي.
• تحليل البلغم.هناك حاجة لدراسة طبيعة العملية الالتهابية في القصبات الهوائية. في حالة التفاقم ، يغير البلغم قوامه ولونه. بالإضافة إلى ذلك ، يفضل هذا الإجراء الكشف عن اليقظة بشأن الأورام.
• فحص الدم العام.في مراحل متقدمة ، يظهر مرض الانسداد الرئوي المزمن على أنه زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. تشير الزيادة في ESR إلى تطور التفاقم.
• دراسة تكوين غازات الدم.ذو صلة بفشل الجهاز التنفسي المشتبه به.
• التصوير الشعاعي للرئتين.يجعل من الممكن استبعاد الأمراض الأخرى التي تتشابه في مظاهرها مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. ستكون التغيرات الهيكلية في جدران الشعب الهوائية وأنسجة الرئة مرئية بوضوح في الصورة الشعاعية. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي للحصول على تشخيص دقيق.
• تخطيط كهربية القلب.يؤثر ارتفاع ضغط الدم الرئوي سلبًا على عمل البطين الأيمن ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض. يجعل مخطط كهربية القلب من الممكن اكتشاف التغيرات في هياكل القلب والاستجابة لها في الوقت المناسب.

فيديو: علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن - من التقليد إلى المستقبل

التنظير الليفيالمنصوص عليها من أجل استبعاد الأمراض التي تشبه في صورتها أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. تتيح لك هذه التقنية دراسة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتقييم حالته وجمع إفرازات الشعب الهوائية للدراسة المعملية.

العلاج المحافظ لمرض الانسداد الرئوي المزمن - الأساليب العلاجية الفعالة والأدوية

تتمثل المهام الأساسية في اختيار أساليب علاج هذا المرض في تحسين نوعية حياة المريض وتقليل مخاطر التفاقم والحد من تطور انسداد الشعب الهوائية.

1. قلل من التعرض للغرف / المناطق التي تحتوي على تركيزات عالية من المواد الضارة.
2. الحفاظ على نمط حياة رياضي للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف. يجب أن يكون التركيز على المشي والسباحة والجمباز.
3. التطعيم المنتظم ضد الانفلونزا والتهابات المكورات الرئوية. أنسب وقت للحقن هو من أكتوبر إلى منتصف نوفمبر.
4. نبذ العادات السيئة. بادئ ذي بدء ، هذا يتعلق بالتدخين.
5. تغذية كافية غنية بالبروتينات. يجب على المرضى أيضًا مراقبة وزن أجسامهم لتجنب السمنة.

لدراسة جميع التفاصيل الدقيقة للسلوك في هذه الحالة المرضية ، يوصى بالزيارة "مدارس لمرضى الانسداد الرئوي المزمن".

سيقوم المتخصصون العاملون هنا بعمل توضيحي حول اختيار النشاط البدني المناسب ، وتعريفهم بالأدوية المتاحة في مكافحة المرض ، وتعليمهم ،.

في حالة إصابة المريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة الثانية وما فوق ، يتم وصف أحد الإجراءات التالية:

• العلاج بالأوكسجين.يتم توفير الأكسجين (1-2 لتر على الأقل في الدقيقة) لمدة 15 ساعة.
• تطبيق أجهزة التنفس بالأكسجينيتم تحديد وضع التهوية لكل مريض داخل المستشفى. يجب أن يعمل جهاز التنفس الصناعي أثناء نوم المريض ، ويتم استدعاؤه أيضًا لعدة ساعات خلال النهار.
• الصرف قرعمحتويات الشعب الهوائية.
• تمارين التنفس.

الإجراءات الموضحة أعلاه مناسبة للتنفيذ عند استيفاء 3 شروط مهمة:

1. يتلقى المريض الأدوية اللازمة.
2. توقف المريض تماما عن التدخين.
3. لدى المريض رغبة في إجراء العلاج بالأكسجين.

يشمل العلاج الدوائي تناول الأدوية التالية:

• أدوية موسعات الشعب الهوائية.تقضي هذه الأدوية على تشنج الشعب الهوائية وتساهم في توسعها وتضمن الحفاظ على شكلها الطبيعي. في المراحل الأولى من المرض ، يتم وصف الأدوية قصيرة المفعول ، والتي يستمر تأثيرها لمدة 6 ساعات كحد أقصى. في الظروف الأكثر إهمالًا ، يتحولون إلى عوامل طويلة المفعول - تستمر لمدة 12-24 ساعة.
• ميوكوليتيك.يسيل المخاط ويسهل طرده.
• العلاج المضاد للالتهابات.يتم استخدامه في الحالات التي لا توقف فيها الأدوية الموصوفة أعلاه الالتهاب في الشعب الهوائية. يشمل الأدوية التالية:
  - الكورتيكوستيرويدات السكرية. غالبًا ما يتم استخدامها عن طريق الاستنشاق. يستغرق الأمر عدة أشهر للتحسين. يؤدي التوقف عن تناول هذه الأدوية إلى تفاقم مسار المرض. التأثير الجانبي الرئيسي لهذا العلاج هو داء المبيضات الفموي. يمكن تجنب هذه المضاعفات بشطف الفم بعد كل استنشاق.
  - علاج فيتامين.
  - مثبطات الفوسفوديستيراز -4. تساعد في تقليل مخاطر التفاقم في نوع التهاب الشعب الهوائية من الأمراض.
• العلاج بالمضادات الحيوية.يشار إليه فقط لتفاقم العدوى.

فيديو: مرض الانسداد الرئوي المزمن

العلاج الجراحي لمرض الانسداد الرئوي المزمن - أنواع العمليات ومؤشرات تنفيذها

يتم إجراء التلاعب الجراحي للمرض المعني في الحالات التالية:

• لا يزيد عمر المريض عن 75 سنة.
• يمتنع المريض عن التدخين لمدة 3 أشهر على الأقل.
• العلاج الطبي وإعادة التأهيل الرئوي غير قادرين على التعامل مع ضيق التنفس الشديد. في الوقت نفسه ، تعتبر العناية المركزة المناسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن لفترة طويلة لحظة إلزامية. إذا ساءت صحة المريض بعد كل الإجراءات المتخذة ، يتم إحالته لاستشارة جراح الصدر لتحديد ما إذا كان التدخل الجراحي مناسبًا أم لا.
• يؤكد التصوير المقطعي المحوسب انتفاخ الرئة الحاد في الفص العلوي.
• هناك علامات على التضخم المفرط.
• حجم الزفير القسري بعد تناول موسعات الشعب الهوائية في الثانية الأولى لا يزيد عن 45٪ من القيمة المتوقعة.

قبل العملية ، يتم إجراء فحص شامل وعلاج دوائي مكثف لمدة أسبوعين ، والغرض منه هو تقليل الالتهاب وتقليل انسداد الشعب الهوائية.

خوارزمية جراحة تصغير حجم الرئة:

1. تخدير. يلجأون إلى التخدير العام بالتهوية الاصطناعية للرئتين. يتم وضع الشخص الخاضع للجراحة على جانبه.
2. تنفيذ الاستئصال في الفضاء الوربي الخامس أو السادس. يقوم الجراح بإجراء شق الصدر الجانبي.
3. مراجعة التجويف الجنبي.
4. القضاء الأقصى (حوالي 30٪) من أنسجة الرئة المتحولة. يسمى هذا التلاعب رأب الرئة الاختزالي.
5. طبقات خياطة الجرح.
6. نقل إلى التنفس التلقائي.

في حالة حدوث ، على خلفية التدمير النشط لجدران الحويصلات الهوائية في الرئتين ، تشكلت فقاعات واسعة (فراغات هوائية) ، قد يصف الطبيب بصلة. يمكن لهذا الإجراء أن يحل المشكلة المرتبطة بفشل الجهاز التنفسي.

مع الأشكال المتقدمة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، زرع الرئة. جوهر العملية هو استبدال الرئة التالفة بأخرى صحية ، والتي يتم أخذها من متبرع متوفى.

هذه العملية محفوفة بمضاعفات ما بعد الجراحة في شكل عدوى - أو رفض - للعضو المزروع.

بشكل عام ، إذا سارت الأمور على ما يرام ، فإن مستوى معيشة المريض في المستقبل يتحسن بشكل ملحوظ.

كيفية الوقاية من المضاعفات بعد علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن - الشفاء بعد العلاج والجراحة ، توصيات للمرضى

لاستعادة القدرة على العمل بعد إجراء عملية لعلاج المرض المعني ، في المتوسط ​​، يستغرق الأمر عامًا.

خلال أول 4-5 أيام ، يبقى المريض مع أنابيب الصرف في منطقة العملية. خلال هذه الفترة يشعر بالقلق من الصداع وضيق التنفس والتعب. يتم تفسير هذه الظواهر بنقص الأكسجين في الجسم. لتجديده ، في غضون ساعات قليلة بعد الجراحة ، يتم وصف مجموعة من تمارين التنفس ، والعلاج بالتمارين ، وكذلك العلاج بالأكسجين للمريض.

لتقليل خطر الإصابة ، يصف العلاج بالمضادات الحيويةولتسكين الآلام يجب تناول المسكنات لأول مرة.

• مهم جدا خلال فترة إعادة التأهيل انتبه لوزنك. ستضغط الأرطال الزائدة على الحجاب الحاجز. عليك أن تأكل كثيرًا ، ولكن في أجزاء صغيرة ، مع التركيز على الأطعمة الصحية.
• يجب أن يقتصر النشاط البدني في البداية التنزه في الهواء الطلق.
• يجب التخلي عن العادات السيئة إلى الأبد.
• ايضا بحاجة الى تجنب انخفاض حرارة الجسمواحمي نفسك من نزلات البرد قدر المستطاع.

فيديو: ما الذي لا يمكن فعله مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي؟ - دكتور كوماروفسكي

العلاجات الشعبية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

في علاج علم الأمراض المعني ، يتم استخدام وصفات الطب التقليدي فقط كطريقة مساعدة للتخفيف من أعراض المرض.

معاملة مماثلة غير قادر على استبدال العلاج الدوائي بالكامل!

يستخدم لتحسين إفراز البلغم استنشاق مغلي من الأعشاب الطبية. كمكون رئيسي ، يمكنك اختيار النعناع ، الأوريجانو ، الخطمي ، حشيشة السعال. في يحظر إضافة أي زيت عطري للمرق المحضر: يمكن أن يؤدي إلى التهاب رئوي.

بشكل عام ، هناك الكثير من وصفات الطب التقليدي لمكافحة مظاهر مرض الانسداد الرئوي المزمن.

أكثر ما يمكن الوصول إليه لعامة الناس هم ما يلي:

1. 1 ملعقة صغيرة يؤخذ زيت بذور الكتان 3 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل وجبات الطعام لمدة شهر. بعد استراحة لمدة أسبوعين ، يتم استئناف استقبال الزيت المحدد.
2. خليط الغرير / دهن الخنزير (0.5 لتر) ، العسل (1 لتر) ، الشوكولاته (0.5 كجم) ، أوراق الصبار مختلطة. توضع هذه المكونات في وعاء ويتم تسخينها في حمام بخار. في نفس الوقت يجب ألا ترتفع درجة الحرارة عن 37.5 درجة مئوية ، وإلا سيفقد العسل خصائصه العلاجية. يجب تناول الخليط المحضر قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم ، 1 ملعقة كبيرة.