نشاط الصرع (EPA) - الاهتزازات الكهربائية للدماغ على شكل موجات وقمم حادة ، تختلف بشكل كبير (أكثر من 50٪) عن نشاط الخلفية ، وكقاعدة عامة (ولكن ليس بالضرورة) ، توجد في مخطط كهربية الدماغ لدى الأشخاص المصابين الصرع.

وكالة حماية البيئة هي مجموعة غير متجانسة من إمكانات الدماغ على شكل قمم وموجات حادة ومزيج من القمم والموجات الحادة ذات التذبذبات البطيئة ، والتي يمكن أن تختلف عن بعضها البعض ليس فقط في الفترة والشكل ، ولكن أيضًا في السعة والانتظام والتزامن ، التوزيع والتفاعل والتردد والإيقاع ([رسم بياني للأنواع الرئيسية من EFA].

H.O. اقترح Lüders و S. Noachtar (2000) منهجية تفصيلية لـ EPA ، والتي تعكس وتؤكد عدم تجانس أنواعها المختلفة: القمم (التصاقات) ؛ موجات حادة أنماط صرع حميدة في مرحلة الطفولة (BEPD) ؛ مجمعات ذروة الموجة مجمعات بطيئة الذروة - موجة بطيئة ؛ ذروة المجمعات - موجة بطيئة 3 هرتز ؛ الاورام الحميدة. عدم انتظام ضربات القلب. تفاعل ضوئي ضوئي EEG من نوبة صرع. حالة الصرع EEG.

وكالة حماية البيئة في شكل قمم وموجات حادة في فترة ما بين النشبات هي عبارة عن تجميع لإمكانات ما بعد المشبك المثيرة والمثبطة المرتبطة بإفراز عصبي مفرط التزامن ، والإزاحة الانتيابية لإزالة الاستقطاب وفرط الاستقطاب اللاحق. في الوقت نفسه ، يعكس المظهر المختلف للنشاط الصرعي على مخطط كهربية الدماغ سرعة تزامن الخلايا العصبية والمسار الذي ينتشر فيه التفريغ في القشرة الدماغية. وهكذا ، يوضح EFA بوضوح استثارة القشرة وفرط التزامن.

EFA ليس ظاهرة EEG محددة في مرضى الصرع. [!!! ] لهذا السبب ، لا يزال يتعين على الأطباء الاعتماد على الحكم السريري لتشخيص النوبات. وبالتالي ، عند إجراء مخطط كهربية الدماغ القياسي (الروتيني) في مجموعة عامة من المرضى البالغين المصابين بالصرع ، فإن تواتر اكتشاف EFA يختلف من 29 إلى 55٪. لكن تكرار مخطط كهربية الدماغ (حتى 4 دراسات) مع الحرمان من النوم يزيد من احتمال اكتشاف EFA لدى مرضى الصرع بنسبة تصل إلى 80٪. تزيد مراقبة EEG طويلة المدى من اكتشاف EFA على EEG في مرضى الصرع بنسبة 20٪. يزيد تسجيل EEG أثناء النوم من قابلية اكتشاف EFA بنسبة تصل إلى 85-90٪. أثناء نوبة الصرع ، يصل تمثيل EFA النشبي (الصرع) على مخطط كهربية الدماغ إلى 95٪ ، ومع ذلك ، مع بعض نوبات الصرع البؤرية المنبثقة من القشرة العميقة مع نتوء صغير على السطح ، قد لا يتم تسجيل التغييرات المميزة لنوبة الصرع . يجب أيضًا الانتباه إلى حقيقة أن EEG لديه حساسية أقل لـ EFA في المرضى الذين عانوا من نوبة صرع واحدة أو الذين يتناولون بالفعل أدوية مضادة للصرع (AEDs) - في هذه الحالات ، يكون احتمال الكشف هو 12-50٪.

يمكن العثور على EPA الكلاسيكي على EEG في مجموعة من الأشخاص غير المصابين بالصرع، والذي ربما يرجع إلى الاستعداد الوراثي لهؤلاء الأفراد ، ولكن في نفس الوقت ليس لديهم دائمًا قابلية لتطوير نوبات الصرع. في 2 ٪ من البالغين من السكان الذين لا يعانون من نوبات صرع ، يكشف تسجيل EEG أثناء النوم عن EFA. غالبًا ما توجد EFA في مجتمع الأطفال الذين لا يعانون من نوبات الصرع. وفقًا للعديد من دراسات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) في الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 13 عامًا ، كشف مخطط كهربية الدماغ عن تغيرات صرعية (إقليمية ومعممة) في 1.85 - 5.0٪ من الأطفال. فقط في 5.3 - 8.0 ٪ من الأطفال ، الذين تم الكشف عن نشاط صرعي في مخطط كهربية الدماغ ، أصيبوا لاحقًا بنوبات صرع. هناك تواتر كبير لاكتشاف EFA الإقليمي في شكل أنماط الطفولة الصرعية الحميدة (BEPD) على مخطط كهربية الدماغ لدى الأطفال المصابين بتلين الكريات البيضاء حول البطين. يمكن اكتشاف EFA بنوع DEPD في الأطفال الذين يعانون من انخفاض الأداء المدرسي ، ومظاهر اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ، والتلعثم ، وعسر القراءة ، واضطرابات التوحد ، وما إلى ذلك.

مثيرة للاهتمام بشكل خاص نتائج دراسات مخطط كهربية الدماغ في المرضى الذين لا يعانون من نوبات صرع ، ولكن مع أمراض الدماغ المختلفة - مع آفات الدماغ الحجمية ، مثل الخراجات والأورام التي تنمو ببطء ، بعد إصابات الدماغ الرضية الشديدة ، والسكتة الدماغية ، وتلف الدماغ الخلقي ، وما إلى ذلك. يصل اكتشاف EFA على EEG لدى هؤلاء المرضى إلى 10-30٪. 14٪ من هؤلاء المرضى يصابون بعد ذلك بنوبات صرع. EFA في شكل قمم منتشرة ومتعددة المناطق ، يمكن اكتشاف الموجات الحادة في المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الأيضي دون نوبات صرع - مع الخرف الكلوي ، ونقص كلس الدم ، واعتلال الدماغ اليوريمي ، وتسمم الحمل ، والتسمم الدرقي ، واعتلال الدماغ هاشيموتو. (يمكن أن تحدث نوبات الصرع لدى بعض هؤلاء المرضى ، ولكن ليس دائمًا). يمكن أن تؤدي بعض الأدوية مثل الكلوروبرومازين والليثيوم والكلوزابين ، خاصة بجرعات عالية ، إلى ظهور EFA. يمكن أن يؤدي سحب الباربيتورات في المرضى الذين لا يعانون من الصرع في بعض الأحيان إلى ظهور إفرازات صرعية عامة واستجابة انتيابية ضوئية لمخطط كهربية الدماغ.

المزيد حول EFA في مقال "الأهمية السريرية لنشاط الصرع على مخطط كهربية الدماغ" L.Yu. معهد Glukhova LLC لطب أعصاب الأطفال والصرع الذي يحمل اسم القديس لوقا "؛ روسيا ، موسكو (المجلة الروسية لطب أعصاب الأطفال ، العدد 4 ، 2016 [

أنماط EEG في علم الصرع السريري

الأنماط الأكثر دراسة:

• الموجات الحادة البؤرية الحميدة (FOV) ؛
• تفاعل ضوئي ضوئي (FPR) ؛
• موجات سبايك معممة (أثناء فرط التنفس وأثناء الراحة).

غالبًا ما يتم تسجيل FOV في مرحلة الطفولة ، في الفترة ما بين 4 و 10 سنوات ، و AFR في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15-16 عامًا.

مع FOV ، يتم ملاحظة الانحرافات السلبية التالية:

• التأخر العقلي؛
• نوبه حمويه؛
• تطور الصرع رولاند.
• اختلالات عقلية؛
• اضطرابات وظيفية مختلفة.

يتطور في حوالي 9٪.

بحضور AFR ، تم الكشف عن ما يلي:

• صرع ضوئي
• الصرع الجزئي أعراض.
• الصرع الجزئي مجهول السبب
• نوبه حمويه.

في حالة عدم وجود نوبات ، حتى على خلفية الموجات المرضية في مخطط كهربية الدماغ ، لا ينبغي وصف العلاج ، حيث يمكن تسجيل التغيرات المرضية دون ظهور أعراض لأمراض الجهاز العصبي (لوحظ في حوالي 1 ٪ من الأشخاص الأصحاء).

في وجود متلازمة لانداو-كليفنر ، ESES ، يتم وصف أنواع مختلفة من اعتلال الدماغ الصرع غير المتشنج ، والأدوية المضادة للصرع ، لأن هذه الأمراض تسبب ضعف الذاكرة والكلام ، والاضطرابات العقلية ، عند الأطفال - تأخر النمو وصعوبات التعلم.

يقصد بمفهوم "الإيقاع" في مخطط كهربية الدماغ نوعًا معينًا من النشاط الكهربائي ، يتوافق مع حالة معينة من الدماغ ويرتبط بآليات دماغية معينة. عند وصف الإيقاع ، يُشار إلى تواتره ، وهو أمر نموذجي لحالة ومنطقة معينة من الدماغ ، والسعة وبعض السمات المميزة لتغيراته بمرور الوقت مع التغيرات في النشاط الوظيفي للدماغ.

1. ألفا (أ) - إيقاع: تردد 8-13 هرتز ، سعة تصل إلى 100 ميكرو فولت. تم تسجيله في 85-95٪ من البالغين الأصحاء. أفضل معبرا عنها في المناطق القذالية. يتمتع الإيقاع بأكبر قدر من الاتساع في حالة من الهدوء واليقظة المريحة مع عيون مغلقة. بالإضافة إلى التغييرات المرتبطة بالحالة الوظيفية للدماغ ، في معظم الحالات ، يتم ملاحظة تغيرات عفوية في اتساع الإيقاع ، والتي يتم التعبير عنها في زيادة ونقص بالتناوب مع تكوين "مغازل" مميزة ، تدوم 2 8 ق. مع زيادة مستوى النشاط الوظيفي للدماغ (الانتباه الشديد ، الخوف) ، ينخفض ​​اتساع الإيقاع. يظهر نشاط غير منتظم عالي التردد منخفض السعة على مخطط كهربية الدماغ ، مما يعكس عدم تزامن النشاط العصبي. في حالة حدوث تهيج خارجي مفاجئ قصير المدى (خاصة وميض الضوء) ، يحدث عدم التزامن هذا بشكل مفاجئ ، وإذا لم يكن التهيج ذا طبيعة تولد الانفعالات ، يتم استعادة إيقاع سريع إلى حد ما (بعد 0.5-2 ثانية). تسمى هذه الظاهرة "تفاعل التنشيط" ، "تفاعل التوجيه" ، "تفاعل انقراض الإيقاع" ، "تفاعل عدم التزامن".
2. إيقاع بيتا: التردد 14-40 هرتز ، سعة تصل إلى 25 ميكرو فولت. وأفضل ما في الأمر هو أن إيقاع بيتا مسجل في منطقة التلافيف المركزي ، ولكنه يمتد أيضًا إلى التلافيف الخلفي المركزي والأمامي. عادة ، يتم التعبير عنها بشكل ضعيف جدًا وفي معظم الحالات لها سعة تتراوح من 5 إلى 15 ميكرو فولت. إيقاع بيتا مرتبط بالآليات القشرية الجسدية الحسية والحركية ويوفر استجابة انقراض لتنشيط الحركة أو التحفيز اللمسي. النشاط بتردد 40-70 هرتز وسعة 5-7 μV يسمى أحيانًا إيقاع y ، وليس له أهمية سريرية.
3. إيقاع مو: تردد 8-13 هرتز ، سعة تصل إلى 50 ميكرو فولت. تتشابه معلمات إيقاع مو مع تلك الخاصة بالإيقاع العادي ، لكن إيقاع مو يختلف عن الأخير في الخصائص الفسيولوجية والتضاريس. بصريًا ، يُلاحظ إيقاع مو في 5-15٪ فقط من الأشخاص في منطقة رولانديك. يزداد اتساع إيقاع مو (في حالات نادرة) مع التنشيط الحركي أو التنبيه الحسي الجسدي. في التحليل الروتيني ، ليس لإيقاع mu أي أهمية إكلينيكية.

الأنشطة المرضية لشخص بالغ مستيقظ

• نشاط ثيتا: تردد 4-7 هرتز ، اتساع نشاط ثيتا المرضي> 40 ميكرو فولت وغالبًا ما يتجاوز سعة إيقاعات الدماغ الطبيعية ، حيث يصل إلى 300 ميكرو فولت أو أكثر في بعض الحالات المرضية.
• نشاط دلتا: التردد 0.5-3 هرتز ، السعة هي نفسها لنشاط ثيتا.

يمكن أن توجد تذبذبات ثيتا والدلتا بكميات صغيرة على مخطط كهربية الدماغ لشخص بالغ مستيقظ في الظروف العادية ، لكن اتساعها لا يتجاوز نطاق إيقاع الأيقاع. يعتبر مخطط كهربية الدماغ الذي يحتوي على تذبذبات ثيتا والدلتا بسعة أكبر من 40 ميكرو فولت وتحتل أكثر من 15 ٪ من إجمالي وقت التسجيل مرضيًا.

نشاط الصرع هو ظاهرة تُلاحظ عادةً على مخطط كهربية الدماغ للمرضى المصابين بالصرع. تنشأ نتيجة لتحولات نزع الاستقطاب الانتيابية شديدة التزامن في مجموعات كبيرة من الخلايا العصبية ، مصحوبة بتوليد إمكانات فعلية. نتيجة لذلك ، تنشأ إمكانات عالية السعة وذات شكل حاد ، والتي لها الأسماء المقابلة.

• Spike (السنبلة الإنجليزية - الطرف ، الذروة) هي إمكانات سلبية لشكل حاد ، تدوم أقل من 70 مللي ثانية ، السعة> 50 μV (أحيانًا تصل إلى مئات أو حتى آلاف μV).
• تختلف الموجة الحادة عن الارتفاع المفاجئ في امتدادها الزمني: مدتها 70-200 مللي ثانية.
• يمكن أن تتحد الموجات والالتصاقات الحادة مع الموجات البطيئة لتشكيل مجمعات نمطية. موجة سبايك بطيئة - مركب من الموجة السفلية والبطيئة. تردد مجمعات الموجة البطيئة هو 2.5-6 هرتز ، والفترة ، على التوالي ، 160-250 مللي ثانية. الموجة البطيئة الحادة عبارة عن موجة معقدة من الموجة الحادة وموجة بطيئة تتبعها ، فترة المجمع هي 500-1300 مللي ثانية.

من السمات المهمة للارتفاعات والموجات الحادة ظهورها واختفائها المفاجئ واختلاف واضح عن نشاط الخلفية الذي يتجاوزه في السعة. الظواهر الحادة ذات المعلمات المقابلة التي لا تختلف بوضوح عن نشاط الخلفية لم يتم تصنيفها على أنها موجات أو التصاقات حادة.

مجموعات من الظواهر الموصوفة يشار إليها ببعض المصطلحات الإضافية.

• الفلاش هو مصطلح لمجموعة من الموجات ذات الظهور والاختفاء المفاجئ ، والتي تتميز بوضوح عن نشاط الخلفية في التردد والشكل و / أو السعة.
• التفريغ - تفشي نشاط الصرع.
• نمط النوبة هو إفراز لنشاط صرعي يتزامن عادةً مع نوبة سريرية. إن اكتشاف مثل هذه الظواهر ، حتى لو لم يكن من الممكن إجراء تقييم واضح للحالة السريرية لوعي المريض ، يوصف أيضًا بأنه "نمط نوبة صرع".
• Hypsarrhythmia ("إيقاع السعة العالي" اليوناني) هو نشاط متزامن عالي السعة معمم مستمر (> 150 μV) بطيئًا متزامنًا مع موجات حادة ، وموجات ، وموجة بطيئة الارتفاع ، وموجة بطيئة ومتعددة ، ومجمعات متزامنة وغير متزامنة. ميزة تشخيصية مهمة لمتلازمات ويست ولينوكس غاستو.
• النبضات الدورية عبارة عن اندفاعات عالية السعة من النشاط تتميز بشكل ثابت لمريض معين. أهم معايير التعرف عليها: قريبة من الفاصل الزمني الثابت بين المجمعات ؛ الحضور المستمر طوال التسجيل بأكمله ، بشرط أن يكون مستوى النشاط الوظيفي للدماغ ثابتًا ؛ استقرار الشكل داخل الفرد (الصورة النمطية). غالبًا ما يتم تمثيلها من خلال مجموعة من الموجات البطيئة ذات السعة العالية ، والموجات الحادة جنبًا إلى جنب مع تذبذبات السعة العالية أو دلتا أو ثيتا ، والتي تشبه أحيانًا مجمعات صرع الشكل ذات الموجة الحادة والبطيئة. الفترات الفاصلة بين المجمعات تتراوح من 0.5-2 إلى عشرات الثواني. دائمًا ما يتم الجمع بين المجمعات الدورية المتزامنة ثنائية الأطراف المعممة مع اضطرابات عميقة في الوعي وتشير إلى تلف شديد في الدماغ. إذا لم تكن ناجمة عن عوامل دوائية أو سامة (انسحاب الكحول ، جرعة زائدة أو الانسحاب المفاجئ للمؤثرات العقلية والأدوية المنومة ، اعتلال الكبد ، التسمم بأول أكسيد الكربون) ، إذن ، كقاعدة عامة ، تكون نتيجة الأيض الشديد ، نقص الأكسجة ، بريون أو فيروسي اعتلال دماغي. إذا تم استبعاد التسمم أو الاضطرابات الأيضية ، فإن المجمعات الدورية ذات الموثوقية العالية تشير إلى تشخيص التهاب الدماغ أو مرض البريون.

المتغيرات من مخطط كهربية طبيعي لشخص بالغ مستيقظ

إن مخطط كهربية الدماغ متجانس إلى حد كبير بالنسبة للدماغ بالكامل وهو متماثل. يحدد عدم التجانس الوظيفي والمورفولوجي للقشرة خصائص النشاط الكهربائي لمناطق مختلفة من الدماغ. يحدث التغيير المكاني لأنواع EEG لمناطق الدماغ الفردية بشكل تدريجي.

في غالبية (85-90٪) من البالغين الأصحاء مع عيون مغلقة عند الراحة ، سجل مخطط كهربية الدماغ (EEG) إيقاعًا سائدًا بسعة قصوى في المناطق القذالية.

في 10-15٪ من الأشخاص الأصحاء ، لا يتجاوز اتساع التذبذبات في مخطط كهربية الدماغ 25 ميكرو فولت ، ويتم تسجيل نشاط منخفض السعة عالي التردد في جميع العملاء المتوقعين. تسمى هذه التخطيطات الكهربائية بالسعة المنخفضة. يشير مخطط كهربية الدماغ منخفض السعة إلى غلبة التأثيرات غير المتزامنة في الدماغ وهي متغير من القاعدة.

في بعض الأشخاص الأصحاء ، بدلاً من الإيقاع ، يتم تسجيل نشاط 14-18 هرتز بسعة حوالي 50 ميكرو فولت في المناطق القذالية ، ومثل إيقاع ألفا الطبيعي ، يتناقص السعة من الأمام. يسمى هذا النشاط "سريع الخيار".

نادرًا جدًا (0.2٪ من الحالات) على مخطط كهربية الدماغ مع عيون مغلقة ، منتظمة ، قريبة من جيبية ، موجات بطيئة بتردد 2.5-6 هرتز وسعة 50-80 ميكرو فولت يتم تسجيلها في المناطق القذالية. يحتوي هذا الإيقاع على جميع الخصائص الطبوغرافية والفسيولوجية الأخرى لإيقاع ألفا ويسمى "متغير ألفا البطيء". لا يرتبط بأي أمراض عضوية ، فهو يعتبر بمثابة حد فاصل بين القاعدة وعلم الأمراض وقد يشير إلى اختلال وظيفي في أنظمة الدماغ غير المحددة.

التغييرات في مخطط كهربية الدماغ في دورة اليقظة والنوم

• يتميز اليقظة النشطة (أثناء الإجهاد العقلي والتتبع البصري والتعلم وغيرها من المواقف التي تتطلب نشاطًا عقليًا متزايدًا) بإلغاء تزامن النشاط العصبي ، ويسود نشاط عالي التردد منخفض السعة على مخطط كهربية الدماغ.
• اليقظة المريحة هي حالة الشخص الذي يستريح على كرسي مريح أو على سرير مع عضلات مسترخية وعينين مغمضتين ، ولا يشارك في أي نشاط بدني أو عقلي خاص. في معظم البالغين الأصحاء في هذه الحالة ، يتم تسجيل إيقاع ألفا منتظم في مخطط كهربية الدماغ.
• المرحلة الأولى من النوم تعادل القيلولة. على EEG ، لوحظ اختفاء إيقاع ألفا وظهور تذبذبات دلتا وثيتا ذات السعة المنخفضة الفردية والجماعية والنشاط منخفض التردد عالي السعة. تسبب المنبهات الخارجية ومضات من إيقاع ألفا. مدة المرحلة 1-7 دقائق. بنهاية هذه المرحلة ، تكون التذبذبات البطيئة ذات السعة
• تتميز المرحلة الثانية من النوم بظهور مغازل النوم والمجمعات K. مغازل النوم عبارة عن دفعات من النشاط بتردد 11-15 هرتز ، تسود في الخيوط المركزية. مدة المغازل 0.5-3 ثانية ، السعة حوالي 50 ميكرو فولت. هم متصلون معآليات تحت القشرية المتوسطة. المركب K هو انفجار من النشاط ، يتكون عادةً من موجة ذات اتساع عالي ثنائية الطور مع مرحلة سالبة أولية ، مصحوبة أحيانًا بمغزل. اتساعه الأقصى في منطقة التاج ، ومدته لا تقل عن 0.5 ثانية. تنشأ المجمعات K بشكل عفوي أو استجابة للمنبهات الحسية. في هذه المرحلة ، يتم أيضًا ملاحظة ومضات من موجات بطيئة عالية السعة متعددة الأطوار. لا توجد حركات بطيئة للعين.
• المرحلة الثالثة من النوم: تختفي المغازل تدريجيًا وتظهر موجات دلتا وثيتا بسعة تزيد عن 75 ميكرو فولت بكمية تتراوح من 20 إلى 50٪ من وقت عصر التحليل. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين مجمعات K وموجات دلتا. يمكن أن تختفي المغازل النائمة تمامًا.
• المرحلة الرابعة من النوم تتميز بموجات تردد
• أثناء النوم ، يمر الشخص أحيانًا بفترات من عدم التزامن في مخطط كهربية الدماغ - ما يسمى بنوم حركة العين السريعة. خلال هذه الفترات ، يتم تسجيل النشاط متعدد الأشكال مع غلبة الترددات العالية. تتوافق هذه الفترات في مخطط كهربية الدماغ مع تجربة الحلم ، وانخفاض في توتر العضلات مع ظهور حركات سريعة لمقل العيون وأحيانًا حركات سريعة للأطراف. يرتبط ظهور هذه المرحلة من النوم بعمل الآلية التنظيمية على مستوى أجزاء الدماغ ؛ فاضطراباتها تشير إلى خلل وظيفي في هذه الأجزاء من الدماغ ، وهو أمر له قيمة تشخيصية كبيرة.

التغييرات المرتبطة بالعمر في مخطط كهربية الدماغ

يتم تمثيل مخطط كهربية الدماغ لطفل خديج تحت سن 24-27 أسبوعًا من الحمل من خلال اندفاعات من نشاط دلتا وثيتا البطيء ، جنبًا إلى جنب أحيانًا مع موجات حادة ، تدوم من 2 إلى 20 ثانية ، على خلفية السعة المنخفضة (حتى 20 -25 μV).

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 28 و 32 أسبوعًا من الحمل ، يصبح نشاط دلتا وثيتا بسعة تصل إلى 100-150 ميكرو فولت أكثر انتظامًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يشمل أيضًا رشقات من نشاط ثيتا عالي السعة ، تتخللها فترات من التسطيح.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 32 أسبوعًا من الحمل ، تبدأ الحالات الوظيفية في الرسم الكهربائي للدماغ. في النوم المريح ، لوحظ نشاط دلتا متقطع عالي السعة (حتى 200 μV وما فوق) ، مقترنًا بتذبذبات ثيتا والموجات الحادة والتناوب مع فترات نشاط منخفض السعة نسبيًا.

في حديثي الولادة مكتمل المدة ، يحدد مخطط كهربية الدماغ بوضوح الاختلافات بين اليقظة بعيون مفتوحة (نشاط غير منتظم بتردد 4-5 هرتز وسعة 50 ميكرو فولت) ، والنوم النشط (نشاط منخفض السعة ثابت من 4-7 هرتز مع تراكب التذبذبات ذات السعة المنخفضة الأسرع) والنوم المريح الذي يتميز بوميض نشاط دلتا عالي السعة مع مغازل من موجات عالية السعة أسرع تتخللها فترات منخفضة السعة.

في الأطفال المبتسرين الأصحاء وحديثي الولادة ، لوحظ نشاط متناوب أثناء النوم المريح خلال الشهر الأول من العمر. على مخطط كهربية الدماغ (EEG) لحديثي الولادة ، توجد إمكانات فسيولوجية حادة ، تتميز بالتعددية البؤرية ، والمظهر المتقطع ، والمتابعة غير المنتظمة. لا يتجاوز اتساعها عادة 100-110 μV ، وتكرار حدوثها في المتوسط ​​5 في الساعة ، ويقتصر عددها الرئيسي على النوم المريح. تعتبر الإمكانات الحادة التي تحدث بانتظام نسبيًا في الخيوط الأمامية ، والتي لا تتجاوز 150 ميكرو فولت في السعة ، طبيعية أيضًا. يتميز مخطط كهربية الدماغ الطبيعي لحديثي الولادة باستجابة في شكل تسطيح مخطط كهربية الدماغ للمحفزات الخارجية.

خلال الشهر الأول من حياة الطفل الناضج ، يختفي مخطط كهربية الدماغ بالتناوب للنوم المريح ، في الشهر الثاني ، تظهر مغازل النوم ، النشاط السائد المنظم في الخيوط القذالية ، يصل إلى تردد 4-7 هرتز في عمر 3 أشهر.

خلال 4-6 أشهر من العمر ، يزداد عدد موجات ثيتا على مخطط كهربية الدماغ تدريجياً ، ويقل عدد موجات دلتا ، بحيث بحلول نهاية الشهر السادس ، يهيمن إيقاع على مخطط كهربية الدماغ بتردد 5-7 هرتز. من الشهر السابع إلى الشهر الثاني عشر من العمر ، يتشكل إيقاع ألفا مع انخفاض تدريجي في عدد موجات ثيتا ودلتا. بحلول 12 شهرًا ، تسود التقلبات ، والتي يمكن وصفها بأنها إيقاع ألفا بطيء (7-8.5 هرتز). من سنة واحدة إلى 7-8 سنوات ، تستمر عملية الإزاحة التدريجية للإيقاعات البطيئة عن طريق التذبذبات الأسرع (نطاقات ألفا وبيتا). بعد 8 سنوات ، يهيمن إيقاع ألفا على مخطط كهربية الدماغ. يحدث التكوين النهائي لـ EEG في سن 16-18.

القيم الحدودية لتكرار الإيقاع السائد عند الأطفال

في مخطط كهربية الدماغ للأطفال الأصحاء ، قد توجد موجات بطيئة منتشرة بشكل مفرط ، ورشقات من التذبذبات البطيئة المنتظمة ، وتصريفات نشاط صرعي ، لذلك من وجهة نظر التقييم التقليدي لقاعدة العمر ، حتى في الأشخاص الأصحاء بشكل واضح تحت سن 21 ، 70-80 فقط يمكن تصنيفها على أنها "طبيعية"٪ EEG.

من 3-4 إلى 12 عامًا ، تزداد نسبة مخطط كهربية الدماغ مع موجات بطيئة مفرطة (من 3 إلى 16٪) ، ثم ينخفض ​​هذا المؤشر بسرعة إلى حد ما.

يكون رد الفعل على فرط التنفس في شكل ظهور موجات بطيئة عالية السعة في سن 9-11 أكثر وضوحًا من المجموعة الأصغر سنًا. ومع ذلك ، من الممكن أن يكون هذا بسبب الأداء الأقل دقة للاختبار من قبل الأطفال الصغار.

تمثيل بعض متغيرات مخطط كهربية الدماغ في السكان الأصحاء حسب العمر

يستمر الثبات النسبي المذكور بالفعل لخصائص مخطط كهربية الدماغ للبالغين حتى حوالي 50 عامًا. من هذه الفترة ، لوحظ إعادة هيكلة طيف EEG ، والذي يتم التعبير عنه في انخفاض في السعة والكمية النسبية لإيقاع ألفا وزيادة في عدد موجات بيتا ودلتا. التردد السائد بعد 60-70 سنة يميل إلى الانخفاض. في هذا العمر ، يطور الأفراد الأصحاء عمليًا أيضًا موجات ثيتا والدلتا المرئية أثناء التحليل البصري.

نشاط النشاط البطيء الذي يكون بطيئًا بشكل غير طبيعي لمريض لديه نشاط بؤري لعمر معين يكون أبطأ مقارنةً بمتغيرات الجانب المقابل المتماثل - نشاط رئيسي بطيء ، نشاط بطيء متقطع وبطيء طويل الأمد

تردد النشاط الأساسي البطيء - توزيع نطاق ثيتا - يتوافق مع ذلك بالنسبة لشكل موجة الإيقاعات الأساسية العادية - المدة الإيقاعية - التفاعل لفترات طويلة - ينخفض ​​عند فتح العينين ، ويزداد مع فرط التنفس القياسي: 1 سنة - 5 و> هرتز 5 سنوات - 7 و> هرتز 3 سنوات - 6 و> هرتز 8 سنوات - 8 و> هرتز هرتز 5 سنوات - 7 و> هرتز 3 سنوات - 6 و> هرتز 8 سنوات - 8 و> هرتز ">

يعتبر Hz أهمية مرضية I ، عند تواتر Hz يعتبر أهمية مرضية I ، بتردد 8 تفسير انخفاض النشاط الأساسي الأهمية المرضية I أو II (بالنسبة للبالغين ، يعتبر التردد 6 و> Hz على أنه الدلالة المرضية I ، عند تردد Hz ، تعتبر دلالة مرضية I ، عند تردد Hz تعتبر أهمية مرضية I ، عند تردد Hz تعتبر أهمية مرضية I ، بتردد Hz هو تعتبر أهمية مرضية I ، عند عنوان تردد = "(! LANG: تفسير انخفاض النشاط الرئيسي الأهمية المرضية الأول أو الثاني (بالنسبة للبالغين ، يُنظر إلى التردد 6 و> هرتز على أنه أهمية مرضية لـ I ، مع تكرار

التردد المتقطع للنشاط البطيء - توزيع ثيتا و / أو دلتا - أي شكل موجة - مدة غير منتظمة أو إيقاعية - تفاعل متقطع - ينخفض ​​عند فتح العينين ، ويزيد مع فرط التنفس نشاط بطيء إيقاعي متقطع - متغير يتم فيه تجميع الموجات البطيئة الإيقاعية في ومضات

تفسير التداخل المتقطع للنشاط البطيء الأهمية المرضية 1 (إذا كانت موضعية أو جانبية - II) هي ، كقاعدة عامة ، أحد المظاهر المبكرة لتشوهات تخطيط أمواج الدماغ الأكثر "تحديدًا" - تباطؤ إيقاعي متقطع ؛ نشاط بطيء مطول التصاقات أو موجات حادة نشاط بطيء إيقاعي متقطع - أهمية مرضية I (إذا كانت موضعية أو جانبية - II)

تفسير النشاط البطيء المطول مع العموم - الأهمية المرضية للأول والثاني والثالث (عندما يقترن بالنشاط الرئيسي لنطاق ألفا - I ؛ مع تباطؤ في النشاط الأساسي - II ؛ في غياب النشاط الأساسي الطبيعي - III) النشاط البطيء البؤري طويل المدى - الأهمية المرضية III

B. نمط الصرع 1. الموجات الحادة 2. التصريفات الصرع الحميد للطفولة 3. التصاقات 4. مجمعات الموجة السفلية 5. مجمعات الموجة السفلية البطيئة 6. 3 مجمعات ارتفاع الموجة Hz 7. Polyspikes 8. Hypsarrhythmia 9. الاستجابة الضوئية 10 نوبة EEG-نمط 11. نمط EEG للحالة الصرعية 12. حدث مسجل

مظاهر الصرع على مخطط كهربية الدماغ (جلور ، 1977) 1. التصاقات الصرع أو الموجات الحادة هي أنماط غير جراحية مميزة بوضوح عن التسجيل في الخلفية ، غالبًا غير متماثل ، مسجل على أكثر من قطب كهربائي واحد. 2. يتم استبدال غالبية الموجات الحادة والموجات الحادة بتباطؤ واضح في الإيقاع. 3. التصريفات الصرعية الواضحة لها شكل من مرحلتين أو ثلاث مراحل ، أي شكل أكثر تعقيدًا من إيقاعات الخلفية عالية السعة.

نشاط صرعي قصير المدى ، لا علاقة له بنوبات الصرع ، ظهور موجات أو مجمعات موجات تختلف عن نشاط الخلفية على مخطط كهربية الدماغ ، مماثلة لتلك الموجودة في مرضى الصرع (قمم مفردة وموجات حادة ؛ معقدات من القمم والموجات البطيئة ، مفردة أو متعددة ، أو تظهر في شكل ومضات لا تدوم أكثر من بضع ثوانٍ) ؛ لا يمكن أن يكون وجود هذا النوع من النشاط بمثابة أساس كافٍ لتشخيص الصرع.

الأنماط الصرعية (الأهمية المرضية الثالثة الموجة الحادة - نمط يستمر مللي ثانية ؛ التصريفات الصرعية الحميدة في الطفولة - الموجات الحادة البؤرية أو متعددة البؤر ، تليها موجة بطيئة سلبية مع توزيع ثنائي القطب سبايك - نمط يستمر أقل من 80 مللي ثانية ؛ لا تستوفي المعايير للمجمعات ذات الموجات العالية البطيئة أو 3 هرتز

الأنماط الصرعية (الأهمية المرضية III معقدات "الموجة الشائكة" البطيئة - ومضات من مجمعات "الموجة الشائكة" أو "الموجة الحادة البطيئة" بتردد أقل من 2.5 هرتز (ومضة واحدة على الأقل تستمر لأكثر من 3 ثوانٍ) 3 هرتز معقدات "الموجة السارية" - ومضات من مجمعات "الموجة السفلية" بتردد 2.5 - 3.5 هرتز (ومضة واحدة على الأقل تستمر لأكثر من 3 ثوان) بولي سبايك - نمط يتكون من 3 ارتفاعات أو أكثر بتردد أكثر من 10 هرتز

الأنماط الصرعية (الأهمية المرضية III) نقص ضربات القلب - نمط يتميز بنشاط بطيء طويل الأمد بسعة تزيد عن 300 ميكروفولت والتصاقات ثنائية مستقلة متعددة البؤر استجابة انتيابية ضوئية - إفرازات صرع معممة سائدة في المناطق الخلفية وتسببها التحفيز الضوئي

أنماط الصرع (الأهمية المرضية III) نمط النوبة EEG - نمط EEG جنبًا إلى جنب مع نوبة الصرع السريرية أ) نمط EEG الجنائي ب) مثال على تصنيف النوبات: أ) التصاقات ، المنطقة المركزية اليمنى ب) النوبة الرمعية الجزئية ، نمط الحالة الأيسر EEG الصرع - أنماط EEG الإجرامية المستمرة تقريبًا مع عدم وجود نشاط طبيعي بينهما حدث مسجل - حدث

جيم- أنماط محددة 1. نشاط سريع مفرط 2. عدم تناسق 3. قمع - انفجار 4. تثبيط النشاط الأساسي D. أنماط محددة للذهول أو الغيبوبة (ألفا ، مغزل ، بيتا ، ثيتا ، دلتا-كوما) E.

13 هرتز) بسعة 50 μV أو أكثر ، تم تسجيله في 50٪ على الأقل من تسجيل EEG لليقظة (يُصنف النشاط السريع المفرط البؤري على أنه عنوان "غير متماثل" = "(! LANG: أنماط محددة نشاط سريع مفرط - لا سعة نشاط بؤري سريع (> 13 هرتز) تبلغ 50 ميكرو فولت أو أكثر ، مسجلة في 50٪ على الأقل من تسجيل EEG لليقظة (يُصنف النشاط السريع المفرط البؤري على أنه "غير متماثل" class="link_thumb"> 40 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ избыточная быстрая активность - не фокальная быстрая (> 13 Гц) активность амплитудой 50 и более мкВ, регистрируемая минимум в 50 % записи ЭЭГ бодрствования (фокальная избыточная быстрая активность классифицируется как «асимметрия» с указанием конкретной области) Патологическая значимость I, при коме - III асимметрия - асимметрия амплитуды основных ритмов (асимметрия частоты включена в термин «фокальное замедление»); является значимой, если амплитуда составляет >50 % от таковой в контралатеральном гомотопическом отделе Патологическая значимость II !} 13 هرتز) بسعة 50 μV أو أكثر ، مسجلة في 50٪ على الأقل من تسجيل EEG لليقظة (يُصنف النشاط السريع المفرط البؤري على أنه نشاط "غير متماثل"> 13 هرتز) بسعة 50 ميكرو فولت أو أكثر ، تم تسجيله في 50٪ على الأقل من تسجيل EEG لليقظة (يتم تصنيف النشاط السريع المفرط البؤري على أنه "عدم تناسق" يشير إلى منطقة معينة) الأهمية المرضية I ، في الغيبوبة - عدم تناسق III - عدم تناسق سعة الإيقاعات الرئيسية (عدم تناسق التردد هو مدرج في المصطلح "التباطؤ البؤري") ؛ يكون مهمًا إذا كان السعة> 50٪ من ذلك في القسم المتماثل المقابل الثاني "> 13 هرتز) نشاط بسعة 50 وأكثر μV ، مسجل في 50٪ على الأقل من تسجيل EEG لليقظة (يتم تصنيف النشاط السريع المفرط البؤري على أنه "غير متماثل" title = "(! LANG: أنماط محددة نشاط سريع مفرط - نشاط غير بؤري سريع (> 13 هرتز) بسعة 50 ميكرو فولت أو أكثر ، تم تسجيله ما لا يقل عن 50٪ من تسجيل EEG لليقظة (يتم تصنيف النشاط السريع المفرط البؤري على أنه "غير متماثل"> title="أنماط محددة من النشاط السريع المفرط - نشاط سريع غير بؤري (> 13 هرتز) بسعة 50 ميكرو فولت أو أكثر ، مسجلة في 50٪ على الأقل من تسجيل EEG لليقظة (يُصنف النشاط السريع المفرط البؤري على أنه "غير متماثل"> !}

أنماط محددة "قمع الفلاش" - نمط دوري يوجد فيه تثبيط للنشاط بين المجمعات (أقل من 10 ميكرو فولت) الأهمية المرضية III تثبيط النشاط الأساسي - سجل لا يوجد فيه نشاط بسعة تزيد عن 10 μV الأهمية المرضية III

أنماط محددة للحالة الهزلية (الأهمية المرضية III) غيبوبة ألفا - غيبوبة بالاقتران مع مخطط كهربية الدماغ الذي يحتوي على نشاط ألفا باعتباره إيقاع غيبوبة المغزل الرئيسي السائد - غيبوبة بالاقتران مع خاصية EEG المميزة لمرحلة النوم الثانية (مغازل النوم) بيتا غيبوبة - غيبوبة في تركيبة مع EEG ، تتميز بسعة عالية (أكثر من 30 ميكرو فولت) نشاط بيتا

أنماط محددة للوضع الهزلي (أهمية مرضية III ثيتا غيبوبة - غيبوبة بالاشتراك مع EEG ، تتميز بهيمنة نشاط ثيتا باعتباره إيقاع غيبوبة دلتا الرئيسي - غيبوبة بالاشتراك مع EEG ، والتي تتميز بهيمنة نشاط دلتا باعتباره العنصر الرئيسي على نفس المنوال

الصمت الكهربي الدماغي (الأهمية المرضية III) نقص النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ بسعة تزيد عن 2 ميكرو فولت من المعايير التقنية الدنيا: 1. ما لا يقل عن 8 أقطاب كهربائية (Fp1-Fp2-C3-C4-O1-O2-T3-T4) 2. حساسية لا تقل عن 2 ميكروفولت / مم (في جزء التسجيل) 3. استخدام 0.3-0.4 ثانية والمرشحات ليست كذلك

التوطين - المعمم - المعمم بحد أقصى ... - بؤري (فقط مع الأقطاب الكهربائية الغازية) - متعدد البؤر (فقط مع الأقطاب الكهربائية الغازية) - إقليمي - متعدد المناطق - جانبي - غير موضعي (فقط لبداية مخطط كهربية الدماغ) - مثير للجدل (فقط لبداية مخطط كهربية الدماغ) )

المصطلحات المستخدمة لتوطين تشوهات التخطيط الدماغي البؤري - التصريفات الصرعية الجنائية والجنائية المسجلة بواسطة 1-2 إلكترودات داخل المخ. (تسمح الأقطاب الكهربائية الجلدية بتسجيل الحالات الشاذة المتزامنة على سطح 6 سم 2 على الأقل ، وبالتالي ، فإن التوطين المحتمل يقتصر فقط على منطقة معينة ، المصطلح "إقليمي") التصريفات متعددة البؤر - بين الجنايات المسجلة بواسطة الأقطاب الكهربائية داخل المخ والتي تنشأ من 3 أو أكثر مستقلة البؤر. (مع بؤرتين - مصطلح "بؤري" يشير إلى كلا المنطقتين المعنيتين)

المصطلحات المستخدمة لتحديد موضع تشوهات EEG الإقليمية - تشوهات EEG الجنائية والجنائية التي تقتصر على فص واحد من الدماغ أو جزء منه متعدد الأقاليم - شذوذ EEG بين الإجرام ينشأ من 3 أو أكثر من بؤر الصرع المستقلة. (مع تركيزين - مصطلح "إقليمي" يشير إلى كلا المجالين المعنيين)

المصطلحات المستخدمة لتحديد موضع تشوهات مخطط كهربية الدماغ الجانبي - تشوهات EEG بين الجُرمية المترجمة في نصف كرة مخية واحدة ، ولكن لا تقتصر على فص واحد من الدماغ أو منطقة واحدة من نصف الكرة الأرضية المعممة - تشوهات EEG الجنائية والجنائية المسجلة في كلا نصفي الكرة الأرضية ولها انتشار نسبي توزيع

حالات شذوذ مخطط كهربية الدماغ التي تتطلب توضيحًا إلزاميًا للتوطين: - تباطؤ متقطع - تباطؤ إيقاعي متقطع - تباطؤ طويل الأمد - موجات حادة - إفرازات صرع حميدة في مرحلة الطفولة - التصاقات - مجمعات "الموجة المرتفعة" - مجمعات "موجة سبايك" بطيئة - 3 هرتز "ارتفاع" المجمعات - الموجة - التصاقات متعددة - نقص ضربات القلب - استجابة الانتيابية الضوئية - "إخماد الفلاش" - قمع النشاط الرئيسي - الصمت الكهربائي الدماغي

أمثلة EEG II (اليقظة) المرضي: 1. عدم التناسق ، زيادة نشاط بيتا ، منطقة الوسط الأيسر EEG III المرضية (اليقظة / النوم / الأقطاب الأنفية البلعومية): 1. التصاقات ، المنطقة الزمنية اليسرى المرضية EEG III (اليقظة): 1 تباطؤ طويل الأمد ، الإقليمية ، المنطقة الأمامية اليسرى. 2. موجات حادة ، إقليمية ، المنطقة الأمامية اليسرى

أمثلة EEG المرضية 1 (اليقظة / النوم): 1.تباطؤ النشاط الأساسي المرضي EEG III (اليقظة / النوم): 1. تباطؤ طويل الأمد ، المنطقة ، المنطقة الأمامية والجبهة اليسرى 2. عدم التناسق ، انخفاض في نشاط بيتا على اليسار 3. تباطؤ إيقاعي متقطع ، معمم 4.تباطؤ النشاط الرئيسي المرضي EEG III (غيبوبة): ثيتا غيبوبة

متغيرات من العادي موجات دلتا في المراهقين نسخة ثيتا من الإيقاع الرئيسي الأداة الحركية اللامعة موجات ثيتا الأمامية ("إيقاع Tsyganek") Hypnagogic فرط التزامن الناجم عن فرط التهوية الناجم عن تباطؤ النشاط الرئيسي موجات لامدا موجات صغيرة حادة القذالي من النوم

68

تمت مناقشة الأهمية التشخيصية لـ EEG بالفعل في المقالة "لماذا يرسل الطبيب مريضًا إلى مخطط كهربية الدماغ؟" ، وإذا كانت الصورة السريرية مهمة بشكل أساسي لتشخيص الصرع ، فإن بيانات مخطط كهربية الدماغ تصبح ضرورية لتوضيح شكل الصرع.

ما هو دور هذا الفحص في التشخيص التفريقي بين الصرع البؤري والصرع المعمم؟

وفقًا للدراسات التي أجريت على المرضى البالغين ، بعد نوبة تشنج واحدة ، وفقًا للصورة السريرية ، من الممكن فقط تمييز الشكل البؤري عن الشكل المعمم في نصف الحالات فقط. يسمح لك مخطط كهربية الدماغ بإجراء التشخيص الصحيح بنسبة 77٪. في الأطفال ، يكتسب مخطط كهربية الدماغ أهمية تشخيصية أكبر ، لأن الأطفال لا يتحدثون عن الهالات وتظهر معظم نوباتهم ظاهريًا على أنها معممة.

قبل الحديث عن إمكانيات مخطط كهربية الدماغ في تشخيص IGE ، من المهم الإشارة إلى مفهوم الصرع المعمم وفصل الاستخدام التقليدي للمصطلحين "المعمم" و "البؤري" عند تحديد النوبات ونوع الصرع.

مفهوم "الصرع المعمم"ظهر في عام 1935 ، بعد أن وصف جيبس ​​نشاط الصرع المعمم بتردد 3 هرتز في 12 طفلاً يعانون من الصرع الغائب. في البداية ، تم تفسير هذا النمط غير المعتاد على مخطط كهربية الدماغ من خلال وجود "مولد" تحت قشري للنشاط المرضي يقع في مكان ما على مستوى الهياكل المهادية ويسبب إفرازات عامة. غيرت الدراسات التجريبية الإضافية بشكل جذري فهم نشأة النوبات المعممة: فقد تبين أن مثل هذه الإفرازات يمكن أن تولد مناطق معينة من القشرة. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، هناك مناطق غير طبيعية من الاستثارة المرضية مباشرة في القشرة نفسها ، والتي يمكن أن تستجيب للنبضات تحت القشرية من المهاد والجهاز الشبكي مع نشاط موجة الارتفاع البؤري. يعد علم أمراض القشرة أمرًا أساسيًا ، لذلك ، مع IGE ، كما هو الحال مع الصرع المصحوب بأعراض ، يكون النشاط القشري البؤري ممكنًا ، ولكنه سيظهر دائمًا في مناطق مختلفة ، ولن يتم "ربطه" بمنطقة واحدة ، كما هو الحال في أشكال الأعراض. وهكذا ، في الصرع المعمم مجهول السبب (IGE):

يمكن الكشف عن التفريغ البؤري

قد تكون هناك نوبات بؤرية في الصورة السريرية: على سبيل المثال ، مع JME ، من الممكن حدوث رمع عضلي في ذراع أو ساق واحدة ، يتم وصف حالات الغياب مع نسخة من الرأس.

يخلق هذا المفهوم المثير للجدل والمعقد لـ IGE صعوبات في فصل النوبات المعممة والبؤرية ضمن تصنيف ILAE. قد يتنكر التعميم السريع في الصرع المصحوب بأعراض مثل IGE ، وقد يكون الصرع البؤري والمعمم موجودًا في وقت واحد ، أو قد ينتج عن نوبة صرع بؤرية في IGE إفراز قصير المدى في هذا المجال. ومع ذلك ، فإن الاختلاف بين الاثنين أساسي للتشخيص والعلاج اللاحق.

ما هو دور مخطط كهربية الدماغ في هذه الحالة؟

كما هو الحال دائمًا ، فإن الخطوة الأولى هي فهم قيود الطريقة. لا توجد علامة IGE "ذهبية". في الحالات الصعبة ، في حالة عدم وجود مجموعة كاملة من البيانات السريرية ، يمكن أن يكون تفسير مخطط كهربية الدماغ خاطئًا ، وللأسف ، يجب أن يكون المرء مستعدًا لحقيقة أن تشخيص IGE يعتمد بشكل مباشر على خبرة أخصائي الصرع و القدرة على التعرف على أنماط EEG ، وكذلك القدرة على تحليل جميع المعلومات. في معقدة. على نفس المنوال ، يمكن أن يكون مصطلح "المعمم" معقدًا للغاية: يجب على أخصائي الصرع ، عند تحليل مخطط كهربية الدماغ ، ألا يركز فقط على وصف مورفولوجيا التصريفات المحددة ، بل يحاول أيضًا تعميم البيانات التي تم الحصول عليها.

ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا غنى عن مخطط كهربية الدماغ في تشخيص شكل الصرع.

علامة مخطط كهربية الدماغ لـ IGE هي تفريغ ثنائي معمم مع بداية مفاجئة ، وتكرار يبلغ حوالي 3 هرتز والسعة القصوى في الخيوط الأمامية.

يمكن تسجيل مثل هذه الإفرازات خلال فترة النشبات مع ثلاثة أنواع من النوبات المميزة لـ IGE: الغياب النموذجي ، والنوبات الرمع العضلي ، والنوبات التوترية الارتجاجية المعممة.

الغياب المعتادهي نوبات قصيرة من فقدان الوعي مع ظهور مفاجئ ونهاية. الغياب النموذجي له سمتان مهمتان: سريريًا ، إنه وعي ضعيف (غياب) ، والذي يتميز في مخطط كهربية الدماغ بتصريف موجة الذروة المعمم بتردد 3-4 هرتز. إن نمط مخطط كهربية الدماغ أثناء الغياب محدد للغاية بحيث يمكن استخدامه عمليًا لإجراء التشخيص. في هذا الصدد ، مع IGE ، الذي يظهر على أنه غيابات نموذجية (تشمل هذه المجموعة صرع الرمع العضلي عند الأحداث ، صرع غياب الطفولة ، حالة الغياب ، الغياب الوهمي) ، تعد مراقبة الفيديو EEG جزءًا لا يتجزأ من الفحص.

نوبات رمع عضلي- هذه انقباضات عضلية مفاجئة أو قصيرة أو ثنائية متناظرة أو غير متناظرة لا إرادية في كل أو طرف واحد فقط ، ويمكن أن تقتصر على تقلص العضلات الفردية أو مجموعات العضلات (على سبيل المثال ، عضلات الوجه) ، وهي غير منتظمة ويمكن أن تؤدي إلى السقوط . تحدث نوبات الرمع العضلي ، كقاعدة عامة ، بوعي محفوظ ، وتشتد خلال فترة الاستيقاظ أو النوم. غالبًا ما يتم استفزازها بالحركة الإرادية (عمل الرمع العضلي). في مخطط كهربية الدماغ الناري ، تتجلى في موجات قصيرة (1-4 ثوان) ومسامير معممة سريعة أو ارتفاعات مزدوجة أو نشاط موجة متعددة السلك ، خاصة في الخيوط الأمامية وتحدث عند ترددات مختلفة.

النوبات التوترية الرمعية المعممة- هذه نوبات فقدان الوعي ، مصحوبة بانقباضات توتيرية متناظرة ثنائية مع انقباضات ارتجاجية أخرى للعضلات الجسدية ، وعادة ما تكون مصحوبة بأعراض نباتية.

نادرا ما تحدث النوبات المعممة بشكل عفوي. هذه ، كقاعدة عامة ، نوبات استفزازية انعكاسية (مع فرط التنفس والتحفيز الضوئي وألعاب الكمبيوتر والقراءة والمحفزات الأخرى).

يعتمد حدوث النوبات المعممة العفوية بشكل مباشر على إيقاع النوم والاستيقاظ. إن استفزاز النوبات عن طريق الاستيقاظ القسري في الصباح الباكر هو سمة من سمات جميع أنواع النوبات الثلاثة ، ولكن هذه العلاقة أكثر وضوحًا لمثل هذه المتلازمات مثل JME ، والصرع مع غياب رمعي عضلي ، و IGE مع نوبات الاستيقاظ التوترية الارتجاجية المعممة. عند تشخيص مثل هذه المتلازمات ، يكون التصميم الصحيح للفحص هو المفتاح للتسجيل الناجح للهجوم والتشخيص الصحيح اللاحق. ولوحظ أن الانتقال من حالة النوم إلى حالة اليقظة أهم عامل استفزاز من وقت الاستيقاظ. لاحظ يانتس أيضًا أن الذروة الثانية لنشاط النوبة تحدث في المساء ، عندما يكون الشخص مرتاحًا قدر الإمكان ، ولكن على عكس الاستيقاظ المفاجئ ، يكون محاكاة هذا الموقف أكثر صعوبة عند تسجيل مخطط كهربية الدماغ.

في IGE ، يحدث نشاط النوبات العامة أثناء القيلولة وفي المراحل المبكرة من النوم ، ويختفي أثناء نوم حركة العين السريعة.

يمكن أن يساعد مخطط كهربية الدماغ في تشخيص الصرع المعمم مجهول السبب (IGE) وتمييزه عن

أعراض الصرع البؤري مع التعميم الثانوي

أعراض الصرع المعمم.

للتشخيص التفريقي ، من المهم تحليل تسجيل EEG بعناية والتعرف على ظاهرة التزامن الثنائي الثانوي (SBS). في عام 1985 ، اقترح بلوم وبيلاي معايير WBS:

1) أثناء تسجيل EEG ، يجب تسجيل حلقتين على الأقل من التفريغ البؤري قبل بدء النشاط المتزامن الثنائي

2) يجب أن يكون النشاط البؤري السابق للتصريف مشابهًا للنشاط النشبي ومترجمًا في نفس الخيوط

3) يجب تحديد فترة زمنية بين التفريغ البؤري والعنصر الأول من التفريغ الثنائي الثانوي

4) يتميز التفريغ الثنائي الثانوي بعدم التزامن بين نصفي الكرة الأرضية (وقت المرور عبر الجسم الثفني ، سبنسر د وآخرون ، 1985)

ولكن ، بالطبع ، ليست هناك حاجة للمبالغة في التبسيط - لن يتم كتابة التشخيص على مخطط كهربية الدماغ. نشاط ذروة الموجة المعمم لا يشير دائمًا إلى IGE ، والنشاط البؤري المكشوف لا يشير دائمًا إلى تركيز الأعراض. لكن تحليل EEG جنبًا إلى جنب مع علم النوبات الذي تم الكشف عنه بواسطة مراقبة الفيديو EEG سيجعل من الممكن إجراء تشخيص متلازم (الجدول 1). والتشخيص الصحيح هو دائمًا الخطوة الأولى نحو العلاج الموصوف بشكل صحيح.

لذلك ، في حالة الاشتباه في وجود IGE ، يجب دائمًا التخطيط بعناية لتصميم الفحص مع مراعاة السمات السريرية للشكل مجهول السبب المشتبه به في مريض معين:

الاختبارات الاستفزازية الإجبارية (التي يمكن تكرارها)

تسجيل مخطط كهربية الدماغ بعد الاستيقاظ في الصباح الباكر أو عند النوم

تسجيل وتحليل الفيديو الإجباري

تحليل دقيق للفيديو أثناء النوم لتحديد المظاهر السريرية البسيطة المحتملة

اختبار مستوى الوعي أثناء الهجوم

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد دراسة مخطط كهربية الدماغ

التمييز بين النوبات النفسية والصرع الحقيقي

بدرجة أو بأخرى لتحديد تشخيص مسار المرض

مراقبة فعالية العلاج بمضادات الاختلاج

التعرف على علامات الجرعة الزائدة من الأدوية المضادة للاختلاج

تحديد أنواع جديدة من النوبات ، وأنواع جديدة من النشاط بين النشبات ، ومحفزات جديدة

الجدول 1. العلامات التفاضلية للصورة الكهربائية السريرية في النوبات البؤرية المصحوبة بأعراض و IGE

	النوبات البؤرية العرضية	الصرع المعمم مجهول السبب
سوابق المريض
تاريخ العائلة	نادرًا (صرع الفص الصدغي العائلي ، صرع الفص الجبهي)	يمكن الكشف عنها في 40٪ من الحالات
	طويل وصعب
	بعد 5 سنوات	حسب المتلازمة
التقدم في عملية التنمية	غالبًا ثنائي الطور (صرع الفص الصدغي المتوسط)	طويل
مطابقة إيقاع الليل والنهار
الاعراض المتلازمة
عامل البداية		في كثير من الأحيان ، قد يكون هناك العديد
الهالة / السمات البؤرية الأولية
الأتمتة	في كثير من الأحيان ، مع تورط الجذع والأطراف.	2/3 من الحالات المصحوبة بغياب نموذجي ، ونادرًا ما تشمل الأطراف.
رمع عضلي	من جانب واحد ، بؤري ، غالبًا ما يتطور في نمط النوبات الحركية في الصرع الأمامي ، ونادرًا ما يحدث في الصدغ	من الممكن ، كقاعدة عامة ، تغيير الجوانب غير المتكافئة ، التي تغطي عدة أجزاء من الجسم
ظواهر ما بعد الهجوم		أبدا مع الغياب النموذجي والرمع العضلي
بين النشبات EEG
نشاط صرعي بؤري	كقاعدة عامة ، هناك	في 30-40٪ من الحالات
علم التشكل المورفولوجيا	كقاعدة عامة ، موجات ذروة مفردة عالية السعة ، موجات حادة متبوعة بموجة بطيئة ، نشاط دلتا أحادي الشكل ومتعدد الأشكال. عدم التناسق العمودي	كقاعدة عامة ، هناك أكثر من تركيز للارتفاعات السريعة ذات السعة المنخفضة والموجات الحادة مع احتمال تباطؤ لاحق. التناظر العمودي
الإيقاع الرئيسي في هذه المنطقة		تم الحفظ
نمط الحجز	ثابت ، يحدث بشكل متكرر	نادرا ما تحدث في مناطق مختلفة
تأثير النوم	التنشيط
الطبوغرافيا	لديه توطين واضح ، غالبًا في المناطق الأمامية أو في منتصف الصدغي مع صرع الفص الصدغي. ابقَ ثابتًا عبر عمليات الكتابة المتتالية	لا يوجد توطين واضح ، غالبًا في المقدمة الأمامية أو الأمامية أو الخلفية. يغير الترجمة بالتسجيلات المتتالية
الحقل الكهربائي	العلاقات الضخمة	صغير نسبيًا
الفاصل الزمني بين بداية نشاط موجة الذروة المعمم	ممكن (معيار التزامن الثنائي الثانوي)
نشاط ذروة الموجة المعمم	نادرًا ما يوجد دليل على التزامن الثنائي الثانوي	كقاعدة عامة ، لا يوجد نمط التزامن ثنائي ثانوي

بالطبع ، كما هو الحال في العديد من جداول التشخيص التفريقي المتشابهة ، فإن المعايير المقدمة نسبية.

تم تحضير المادة بواسطة V. V. Fominykh و O. A. Grinenko. بناء على المقال التالي:

1. Koutroumanidis M، Smith S. استخدام وإساءة استخدام مخطط كهربية الدماغ في تشخيص الصرع المعمم مجهول السبب. الصرع. 2005 ؛ 46 ملحق 9: 96-107.

تصنيف EEG حسب Luders

تباطؤ إيقاع مخطط كهربية الدماغ الرئيسي مقارنةً بالمعيار العمري ، فضلاً عن النشاط الإقليمي أو الجانبي بتردد أقل مما هو عليه في نصف الكرة المعاكس.

"التعريف: تردد إيقاع الخلفية الرئيسي أقل من الطبيعي. يمكن استخدام معايير العمر التالية
سنة واحدة - أقل من 5 هرتز
4 سنوات - أقل من 6 هرتز
5 سنوات - أقل من 7 هرتز
أكثر من 8 سنوات - أقل من 8 هرتز من الضروري التأكد من أن تباطؤ الإيقاع الأساسي لا ينتج عن حالة النعاس لدى المريض. في ظل وجود سجلات EEG السابقة ، يمكن أيضًا استخدام انخفاض في التردد الأساسي بمقدار 1 هرتز على الأقل كمعيار للتباطؤ. التفسير: تلف الآليات القشرية أو تحت القشرية المسؤولة عن نشأة الإيقاع الأساسي مع التزامن بتردد منخفض بشكل غير طبيعي. قد يشير هذا إلى خلل وظيفي قشري منتشر أو ، بشكل أقل شيوعًا ، هياكل تحت قشرية. تباطؤ الخلفية هو ميزة غير محددة في مخطط كهربية الدماغ. في البالغين ، قد يكون أحد أسباب التباطؤ هو تلف الأوعية الدموية أو الأيض أو السموم ، بينما يكون التباطؤ عند الأطفال غالبًا نتيجة لأمراض الفترة المحيطة بالولادة ".

"التعريف: تباطؤ عابر للإيقاع الأساسي ، غير مرتبط بالنعاس. قد يكون غير منتظم أو إيقاعي. في الأطفال الأصحاء ، قد يكون هناك تباطؤ عام عابر مع عدم تناسق غير منتظم. المقارنة مع معيار العمر إلزامي. التفسير: النشاط البطيء العابر يمكن أن تكون معممة أو إقليمية أو جانبية يتم تمثيل الإيقاعات الأساسية بشكل جيد ، مما يشير إلى الحفاظ على الآليات القشرية وتحت القشرية من جيلهم. تسمى "الهجمات الحركية". كما أن موجات ثيتا الأمامية التي تحدث في حالة النعاس طبيعية أيضًا. إن وجود موجات بطيئة قصيرة وغير منتظمة في المناطق الزمنية (مع غلبة على اليسار) في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ليس أيضًا علامة واضحة على علم الأمراض. قد ينتج النشاط البطيء العابر المعمم من الآفات تحت السطحية أو فوق البطنية. قد يكون عدم وجود مثل هذه البؤر أكثر دلالة على خلل وظيفي قشري منتشر أو صرع عام. غالبًا ما يكون هذا النمط سائدًا في المناطق الأمامية عند البالغين (نشاط دلتا إيقاعي متقطع أمامي FIRDA) وفي المناطق القذالية عند الأطفال دون سن 10 سنوات (نشاط دلتا إيقاعي متقطع متقطع OIRDA). في الصرع المعمم ، عادة ما تتخلل الإفرازات الصرعية عدد من رشقات الموجات البطيئة. غالبًا ما يكون النشاط البطيء العابر المعمم غير منتظم وغير متماثل. يشير وجود عدم تناسق ثابت وواضح إلى وجود آفة فوق البطن مع توطين على جانب السعة الأكبر. يمكن أيضًا تسجيل نمط تخطيط كهربية الدماغ الطبيعي ، ما يسمى بـ "فرط التزامن التنوعي" ، والذي يُلاحظ عند الأطفال في حالة النعاس ويتكون من موجات ثيتا ودلتا الإيقاعية المعممة. قد تمثل موجات دلتا التي تتخللها إيقاع خط الأساس في المناطق القذالية أيضًا التباين الفسيولوجي الطبيعي لدى الأطفال والمراهقين. في الأطفال والمراهقين ، قد يكون هناك نشاط بطيء إيقاعي معمم إلى حد ما لنطاقات دلتا وثيتا. القطع الأثرية المختلفة ، على سبيل المثال ، الحركية اللامعة ، يمكن أن تحاكي نشاطًا بطيئًا عابرًا.

"التعريف: يتم تسجيل النشاط البطيء المستمر باستمرار ، وهو رد فعل للمنبهات الخارجية ، ومن الواضح أن تمثيله يتجاوز معيار العمر. وكقاعدة عامة ، فهو غير منتظم (متعدد الأشكال) ، مع تقلبات في نطاقي دلتا وثيتا. وتجدر الإشارة إلى أن يمكن اعتبار متغير من القاعدة نشاطًا بطيئًا معممًا مطولًا عند المرضى الصغار عند دمجه مع إيقاعات الخلفية الأخرى يجب دائمًا اعتبار النشاط البطيء الإقليمي المستمر علامة على علم الأمراض ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، إمكانية القمع البؤري للنشاط المستمر البطيء المعمم الموصوفة أعلاه يجب أن تؤخذ في الاعتبار. في هذه الحالة ، يجب تصنيف الكبت الإقليمي على أنه عدم تناسق. التفسير: استمرار النشاط البطيء هو نتيجة للتشوهات البيوكيميائية أو التشابكية في الخلايا العصبية القشرية ولها نفس معنى تباطؤ الخلفية ، ولكن عادة ما يشير إلى درجة أعلى من اضطراب. النشاط البطيء المستمر هو تغيير "محدد" نسبيًا يحدث عادة بسبب آفة مدمرة مترقية حادة أو تحت حادة. ومع ذلك ، حتى الآفات الثابتة يمكن أن تسبب نشاطًا بطيئًا منخفض السعة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن تسجيل النشاط البطيء الإقليمي المستمر لعدة أيام بعد نوبة الصداع النصفي أو نوبة الصرع البؤرية ".

تشمل أنماط الصرع الموجات الحادة أو الالتصاقات التي تبرز على خلفية النشاط الأساسي وعادة ما تظهر في مرضى الصرع. يجب أن نتذكر دائمًا أنه قد تحدث نوبات فسيولوجية "حادة" ، ووجود إفرازات صرعية الشكل لا يعني بالضرورة الإصابة بالصرع. تشمل الظواهر غير الصرع موجات الرأس والتذبذبات القذالية الحادة الموجبة (POST) وموجات لامدا. وهي تشمل أيضًا التصاقات إيجابية 14-6 هرتز ، وظواهر صرعية حميدة في النوم (التصاقات حادة صغيرة) ، التصاقات الويكيت "الوهمية" 6 هرتز ، موجات ثيتا الصدغية الإيقاعية في حالة النعاس ("المتغيرات النفسية الحركية") أو التفريغ الإيقاعي تحت الإكلينيكي في الكبار (SREDA). يمكن أن تحاكي المصنوعات الفسيولوجية أو الفنية أيضًا أنماط الشكل الصرعي (الأداة "الهاتفية" ، إلخ). عادة ما تكون قطبية المكونات الرئيسية للإفرازات الصرعية سلبية ، والإيجابية هي الاستثناء من القاعدة. اعتمادًا على العمر ومتلازمة الصرع ، يعاني 98 ٪ من المرضى الذين يعانون من إفرازات صرعية واضحة من الصرع. استثناء هو الإفرازات الصرعية في مرحلة الطفولة: من بين هؤلاء الأطفال ، يعاني 8 ٪ فقط من الصرع. يزداد احتمال تسجيل التفريغ الصرعي مع عدد ومدة دراسات مخطط كهربية الدماغ. ومع ذلك ، في عدد من متلازمات الصرع ، مثل الضرع الكبير (نوبات توترية رمعية معممة نادرة) ، تكون الإفرازات الصرعية بين النشبات نادرة. من ناحية أخرى ، قد يعاني الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من نوبات الصرع من إفرازات صرعية الشكل. على سبيل المثال ، يتم تسجيل إمكانات الصرع الحميدة في 1-2٪ من الأطفال الأصحاء. يصف التصنيف 9 أنماط صرع بين النشبات. تم وصف الظواهر Ictal في أقسام EEG و EEG للحالة. توطين التفريغ النبضي الأول له أهمية خاصة ، لأنه قد يشير إلى منطقة التوليد. نظرًا لعدم وجود وضوح في فهم الأهمية السريرية للأنماط النبوية لمختلف الأشكال ، لم يتم إعطاء تصنيف أكثر تفصيلاً للأنماط النبوية. يتم تصنيف الظواهر النتية والظاهرة النشوية بشكل منفصل.

"التعريف: إفراز صرعي الشكل لمدة 40 إلى 80 مللي ثانية. التفسير: يعتبر نموذجيًا نسبيًا للصرع. الأهمية التشخيصية للارتفاعات والأمواج الحادة هي نفسها. أحيانًا الإفرازات الفسيولوجية -" التصاقات صغيرة حادة "أو إفرازات صرعية حميدة أثناء النوم ( عادة في مراحل التصاقات الويكيت الضحلة يتم ملاحظتها في حوالي 1٪ من تسجيلات مخطط كهربية الدماغ لدى البالغين ويجب أن تفرق أيضًا عن الأنماط الصرعية. "مشط") عند المراهقين الأصحاء. "...

"التعريف: إفرازات صرعية الشكل تستمر من 80 إلى 200 مللي ثانية. التفسير: يعتبر النمط نموذجيًا للصرع. في الأفراد الذين لا يعانون من نوبات صرع ، تكون الموجات الحادة نادرة."

"التعريف: الموجات الحادة الإقليمية أو متعددة الأقاليم ، تتبعها عادةً موجة بطيئة سلبية ، وأحيانًا تكون ذات توزيع ثنائي القطب. وغالبًا ما تكون الموجات الحادة متعددة الأقاليم ويمكن التعرف عليها بسهولة من خلال تكوينها المميز. وإذا حدثت في المناطق الزمنية المركزية ، فإنها تكون كذلك تسمى أيضًا "التصاقات رولاند". زيادة نموذجية في النوم والميل إلى التجمع (سلسلة أو عناقيد). يُلاحظ هذا النمط عادةً في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 عامًا الذين يعانون من صرع بؤري حميد في مرحلة الطفولة. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن تكون مثل هذه الإفرازات تم تسجيله في 1-2٪ من الأطفال الأصحاء. بشكل عام ، 8٪ فقط من الأطفال الذين لديهم هذا النمط قد أصيبوا بنوبات صرع التفسير: النمط محدد نسبيًا للمتلازمة السريرية للصرع البؤري الحميد في الطفولة (ملحوظة ب. في روسيا ، غالبًا ما يُطلق على هذا النمط اسم الاضطرابات الصرعية الحميدة في الطفولة - DAND.) ".

"التعريف: مجمعات من النتوءات (القمم) والموجات التي يتم تسجيلها في سلسلة ولا تفي تمامًا بمعايير أنماط الصرع الأكثر تحديدًا ، مثل موجات الارتفاع البطيئة أو موجات ارتفاع 3 هرتز. تُصنف الموجات الحادة أو النتوءات الحادة المعزولة على أنها حادة موجات ليست موجة ارتفاع ، حتى لو أعقبها تفسير سلبي للاهتزاز البطيء: تعتبر خاصة نسبيًا للصرع غالبًا ما تنشط موجات السنبلة المعممة أثناء النوم مع ميل إلى التجمع ، على فترات غير منتظمة يمكن أن يساهم النوم أيضًا في تعدد النبضات. من 6 هرتز ارتفاع -مجمعات الموجات ("الوهمية" أو "الموجات السفلية المصغرة") ، والتي لوحظت عند المراهقين والبالغين الأصحاء. من ناحية أخرى ، لا يمكن للمرء أن يفوت نمط الموجة الصرعية الشكل الحقيقية ، والتي يمكن أن تتبع أيضًا بتردد 6 ومع ذلك ، تتمتع هرتز بسعة أكبر بكثير ، لذا يوصى بتوخي الحذر عند تفسير مرتفع موجات هضبة إيقاعية بطيئة ناتجة عن فرط التنفس ، خاصة إذا كانت أحيانًا تتخللها اهتزازات حادة. يمكن لهذا النمط أيضًا محاكاة مجمعات موجة الارتفاع المرضية ".

"التعريف: تتكون معقدات الموجات الشائكة البطيئة من رشقات من موجات السنبلة بمعدل تكرار منتظم أبطأ من 2.5 هرتز. الحد الأدنى لمدة سلسلة من موجات الارتفاع البطيئة حوالي 3 ثوان. التفسير: مجمعات الموجات الصاعدة البطيئة المعممة غالبًا ما تكون تم تسجيله في المرضى الذين يعانون من نوبات معممة حرارية (نوبات ديالية ، رمع عضلي معمم ، نوبات توترية ونوبات معممة) واعتلال دماغي مزمن (متلازمة لينوكس غاستو). موجات في polyspikes مع تفعيل التركيز متعدد المناطق ".

"التعريف: رشقات من موجات سبايك بمعدل تكرار منتظم من 2.5 إلى 3.5 هرتز. يجب أن تكون المدة الدنيا لمثل هذه السلسلة 3 ثوانٍ. في بداية الرشقة ، قد يتجاوز تواتر مجمعات الموجات الصاعد 3 هرتز.
التفسير: موجات ارتفاع 3 هرتز المعممة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالغياب. مدة تفشي المرض من 3 إلى 4 ثوانٍ وأكثر تتوافق عادةً مع ضعف في الوعي بدرجات متفاوتة ".

"التعريف: مجموعات من ثلاثة ارتفاعات أو أكثر تتبع بعضها البعض مباشرة بتردد يزيد عن 10 هرتز. يمكن أن تتبع مجموعة من الموجات المتعددة الموجة موجة بطيئة ، والتي يمكن أن يطلق عليها مجمع الموجات المتعددة. التفسير: يعتبر نوعًا محددًا نسبيًا نمط الصرع. غالبًا ما يتم ملاحظة النوبات المتعددة المعممة في المرضى الذين يعانون من نوبات رمع عضلي أو نوبات منشط ، مثل صرع الرمع العضلي اليافع ، أو متلازمة لينوكس غاستو ".

"التعريف: نشاط بطيء مستمر معمم بسعة تزيد عن 300 ميكرو فولت ، مع التصاقات متعددة المناطق وموجات حادة في نصفي الكرة الأرضية. التفسير: نمط محدد نسبيًا ومسبب للصرع بلا شك. يُلاحظ عادةً في تشنجات الصرع في السنة الأولى من العمر. أثناء النوبات ، "تسطيح" مخطط كهربية الدماغ. 5 سنوات نادر. "

"التعريف: الإفرازات الصرعية المعممة أو السائدة القذالية الناتجة عن التحفيز الضوئي. التفسير: التقلبات الحادة التي تقتصر على المناطق القذالية وترتبط بمرور الوقت مع محفزات ضوئية فردية لا تعتبر مرضية. من ناحية أخرى ، الاستجابات العامة أو الإقليمية للضوء الضوئي التي تستمر و بعد توقف التحفيز الضوئي ، تعتبر اضطرابات تخطيط أمواج الدماغ محددة نسبيًا ذات طبيعة صرع محتملة. وهي بلا شك ظاهرة طبيعية. "

"التعريف: جميع أنماط مخطط كهربية الدماغ التي تظهر أثناء النوبة. لا ترتبط الإفرازات المتكررة بين النشبات عادة بالنوبات السريرية ويجب تمييزها عن نمط النوبة. وهذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من إفرازات صرعية الشكل. التفسير: أنماط نوبات مخطط كهربية الدماغ محددة للغاية ، حتى لو لم تكن مصحوبة بأعراض سريرية للنوبة. في ظل وجود الأعراض السريرية المقابلة لـ EEG ، تثبت أنماط النوبات الطبيعة المولدة للصرع للحدث السريري الانتيابي. التفريغ الإيقاعي تحت الإكلينيكي عند البالغين "(SREDA)".

"التعريف: نمط النوبة المستمرة في مخطط كهربية الدماغ أو حدوثها بشكل متكرر دون العودة إلى نشاط الخلفية الطبيعي. التفسير: نمط حالة مخطط كهربية الدماغ محدد للغاية ، حتى لو لم يكن مصحوبًا بالصورة السريرية للحالة الصرعية. وبالاقتران مع الأعراض السريرية ، فإنه بمثابة دليل لا شك فيه على طبيعة الصرع لحدث الانتيابي. "...

"التعريف: تسجيل Ictal EEG ، يتم تمثيله بشكل حصري أو بشكل أساسي بواسطة المشغولات اليدوية. التفسير: أثناء نوبة الصرع ، يمكن أن يكون التسجيل مصطنعًا بشكل كبير. وينطبق هذا بشكل خاص على تسجيلات النوبات التوترية والنوبات الارتجاجية ، المصحوبة بعدد كبير من مصنوعات الحركة والعضلات. في ظل وجود عدد كبير من القطع الأثرية التي تجعل من المستحيل تفسير مخطط كهربية الدماغ ، لا يمكن تصنيف الأخير على أنه مرضي ، باستثناء مناطق معينة (إن وجدت) متاحة للتفسير ".

"التعريف: يتم تمثيل 50٪ على الأقل من تسجيل EEG في اليقظة بواسطة نشاط بيتا السائد بسعة تزيد عن 50 ميكرو فولت (مؤشرات مرجعية). يشير هذا المصطلح فقط إلى تغييرات EEG المعممة. يُصنف التعزيز الإقليمي لنشاط بيتا على أنه عدم تناسق (على سبيل المثال ، عدم التناسق في شكل تضخيم بيتا على اليمين في المناطق المركزية الجدارية) التفسير: تضخيم بيتا ظاهرة غير محددة ، يمكن أن يكون سببها غالبًا المهدئات مثل الباربيتورات أو البنزوديازيبينات. وهناك أيضًا انخفاض عائلي يؤدي اتساع بيتا في القذالي إلى أفراد أصحاء ، وهو ما لا يمكن اعتباره من الأمراض ".

"التعريف: يشير المصطلح حصريًا إلى اختلاف الاتساع في نشاط EEG الفسيولوجي (على سبيل المثال ، إيقاعات الخلفية ، ومغازل النوم). يُصنف عدم تناسق التردد على أنه تباطؤ إقليمي أو جانبي. معايير عدم تناسق السعة هي انخفاض بنسبة 50٪ على الأقل أو زيادة بنسبة 100٪ على الأقل. السعة مقارنة بالمنطقة المتجانسة من نصف الكرة المقابل (أي اختلاف السعة بمقدار ضعفين) التفسير: عدم التناسق يدل على الآفات الهيكلية الإقليمية ، وغالبًا ما تتميز الآفة بانخفاض في الاتساع. غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من كيسات الدماغ والأورام الدموية تحت الجافية. من ناحية أخرى ، قد يزداد اتساع إيقاع الخلفية فوق المنطقة المصابة ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من آفات مزمنة وتشكيل نسيج ندبي ، وكذلك في حج القحف. بمعنى آخر ، يشير عدم التناسق إلى تلف في الدماغ ، ولكن ليس من الممكن دائمًا تحديد جانب الآفة دون الحاجة إلى المزيد معلومات محددة. في مثل هذه الحالات ، قد يشير التباطؤ إلى الجانب المصاب. من الضروري أيضًا مراعاة بعض الظواهر مثل الغلبة الفسيولوجية لإيقاع ألفا في المنطقة القذالية اليمنى. عند وصف عدم التناسق ، من الضروري دائمًا تحديد موضع السعة المتناقصة أو المتزايدة والإيقاع الذي يشير إليه "

"التعريف: بداية نوم حركة العين السريعة (REM) بعد أقل من 15 دقيقة من النوم. التفسير: بداية نوم حركة العين السريعة يشير إلى خلل وظيفي تحت قشري. يمكن أن يحدث هذا في اضطرابات النوم الأولية مثل النوم القهري أو الحرمان من النوم متبوعًا بـ" التعويض "، على وجه الخصوص مع انقطاع النفس النومي المتكرر ، يجب أن يؤخذ إلغاء بعض الأدوية في الاعتبار عند التشخيص التفريقي ، بداية النوم مع حركة العين السريعة هي ظاهرة طبيعية عند الأطفال حديثي الولادة. بشكل عام ، يشير بداية نوم حركة العين السريعة إلى التغفيق إذا تم استبعاد الأسباب الأخرى.

"التعريف: تقلبات نمطية غالبًا ما تكون صرعية في الطبيعة وتحدث بشكل متقطع نسبيًا. يشير هذا المصطلح حصريًا إلى التغييرات المعممة ، حيث يتم تضمين الأنماط الدورية الإقليمية أو الجانبية في فئة التفريغ الجانبي الدوري. التفسير: يشير النمط الدوري إلى الحادة أو تحت الحاد ، اعتلال دماغي منتشر واضح إن تواتر الحدوث والتشكل مميز تمامًا ، اعتمادًا على المنطقة الرئيسية من الآفة. غالبًا ما يتم ملاحظة النمط الدوري مع تكرار أكثر من 1 إفراز كل ثانيتين في مرض كروتزفيلد جاكوب وفي الأطفال الذين يعانون من داء الدهون ، مثل مرض تاي ساكس. مرة واحدة كل 4 ثوانٍ أو أكثر (مجمعات Rademecker) غالبًا ما يتم تسجيلها في التهاب الدماغ تحت الحاد في فان بوغارت "

"التعريف: التذبذبات الحادة الإيجابية ذات السعة العالية (> 70 μV) ، مسبوقة بموجة سالبة منخفضة السعة. عادةً ما يكون للموجة السالبة الأولى سعة أقل من الموجة اللاحقة السلبية. التوزيع معمم ، غالبًا مع أكبر السعة في يؤدي القطبين الجبهية القذالية.الوصول الطولية تعطي الانطباع بأن زمن انتقال المكون الإيجابي الرئيسي في القذالي يتأخر خلف الكمون في الفص الجبهي ، اعتلالات الدماغ المنتشرة ، خاصة في كثير من الأحيان مع تلف الكبد. أسباب ظهور موجات ثلاثية الأطوار متنوعة ، بما في ذلك تلك التي بدورها يمكن أن تولد نشاطًا إيقاعيًا بطيئًا دوريًا. ومن السمات المميزة للاضطرابات المعتدلة في الوعي ".

"التعريف: الاهتزازات الحادة مثل الالتصاقات والموجات الحادة التي تحدث بشكل متقطع إلى حد ما. ولها توزيع جانبي أو إقليمي. ويمكن أن تحدث أيضًا بشكل مستقل في نصفي الكرة الأرضية. وغالبًا ما تكون التصريفات الصرعية متعددة الأطوار ويمكن أن يكون لها شكل معقد. المكون الرئيسي هو التفسير: تحدث العبوات الناسفة في الحالات التالية: 1) في المرضى الذين يعانون من الآفات المدمرة البؤرية الإقليمية الحادة أو تحت الحادة ، في أغلب الأحيان السكتات الدماغية ، والأورام سريعة النمو ، أو التهاب الدماغ الهربسي على عكس الأطفال ، فإن الإفرازات عند البالغين تكون مصحوبة بضعف الوعي. تظهر الإفرازات بعد عدة أسابيع من التطور 2) في المرضى الذين يعانون من مواقع صرع مزمنة بدون آفات حادة أو تحت حادة. في كلتا الحالتين ، قد يعاني المرضى من نوبات صرع بؤرية. هذه المراحل. في مثل هذه الحالات ، عادة ما تهدأ النوبات في غضون أسبوع واحد. يكشف فحص EEG في الوقت المناسب عن أنماط نوبات EEG مع تسطيح ما بعد التشكل ، متبوعًا بالانتقال إلى PLEDs "

"التعريف: نوع من النمط الدوري مع انخفاض في النشاط الدماغي (أقل من 10 ميكرو فولت) بين مكونات ذات سعة عالية نسبيًا. التفسير: يحدث قمع معمم للفاشية في المرضى في حالة ذهول أو غيبوبة مع اعتلال دماغي سام أو نقص الأكسجين. مع مزيد من الأهمية السريرية تدهور حالة المريض ، يمكن أن يحدث هذا النمط في كثير من الأحيان إذا كان السبب هو عقار أو جرعة زائدة من المخدرات ، فعادة ما يكون النمط قابلاً للانعكاس. إذا استمر تسجيل النمط لعدة ساعات بعد التوقف عن تناول الدواء ، فيمكننا التحدث عنه تشخيص غير موات ، كما هو الحال مع الخمول الكهربائي الدماغي.يمكن أيضًا تسجيله في نصف كرة واحد فقط ، مما يشير إلى تلف حاد عميق في الدماغ. بشكل عام ، يعد وجود نمط قمع الفلاش علامة لا شك فيها على علم الأمراض ، علامة على آفة من نوع اعتلال الدماغ. "

"التعريف: مخطط كهربية الدماغ بسعة أقل من 10 ميكرو فولت (مرجع مرجعي). إذا كان النمط معممًا ، فإنه يشير إلى اضطراب في الوعي بدرجة الذهول أو الغيبوبة مع عدم استجابة المريض للمنبهات الحسية. التسطيح اللاحق لنشاط الخلفية ، والتي يمكن ملاحظتها بعد نوبة صرع ، لا تصنف على أنها قمع لنشاط الخلفية التفسير: يشير القمع العام إلى اعتلال دماغي منتشر واضح. مع مزيد من التدهور في حالة المريض ، يمكن أن يتطور النمط إلى خمول كهربائي كامل. علامة على علم الأمراض فقط إذا كان يرتبط بضعف واضح وعميق في الوعي. يشير القمع الإقليمي لنشاط الخلفية إلى عملية بؤرية واضحة أو غياب أنسجة المخ ، على سبيل المثال ، مع كيسات الدماغ "

أنماط خاصة لا تستخدم إلا في حالة الذهول أو الغيبوبة. في هؤلاء المرضى ، يتم تصنيف مخطط كهربية الدماغ وفقًا للتكرار الرئيسي لنشاط الخلفية.
غيبوبة ألفا أو ذهول ألفا
غيبوبة المغزل أو ذهول المغزل
غيبوبة بيتا أو ذهول بيتا
غيبوبة ثيتا أو ذهول ثيتا
غيبوبة دلتا أو ذهول دلتا
بالإضافة إلى أحد أنماط التخطيط الكهربائي للدماغ الخمسة الأساسية للغيبوبة ، يمكن الإشارة إلى أي نوع آخر من شذوذ مخطط كهربية الدماغ. على سبيل المثال: "غيبوبة ألفا ، التصاقات في المنطقة الزمنية اليسرى ، استمرار النشاط البطيء في المنطقة الزمنية اليسرى."

"التعريف: مخطط كهربية الدماغ لمريض في غيبوبة أو ذهول مع غلبة نشاط شريط ألفا. التفسير: قد يبدو مخطط كهربية الدماغ في المرضى في حالة ذهول أو غيبوبة مثل مخطط كهربية الدماغ" لليقظة "ويكون لها الأسباب التالية:
- الآفة البؤرية على مستوى الجسر العظمي ، تسبب ضعف الوعي دون التأثير على آليات توليد إيقاعات EEG الرئيسية ، وفي بعض الحالات مع الحفاظ على الاستجابة للتحفيز الضوئي. يمكن أيضًا تسجيل نمط مماثل في المرضى الذين يعانون من متلازمة "الانغلاق" بوعي محفوظ.
- اعتلال دماغي شديد نقص الأكسجين مع قلة الاستجابة للمنبهات الحسية.
- تسمم المخدرات.
دائمًا ما يكون إنذار غيبوبة ألفا سيئًا ، باستثناء حالات التسمم بالعقاقير "

"التعريف: مخطط كهربية الدماغ يشبه نمطًا نموذجيًا للنوم في المرحلة الثانية ويتم تسجيله في المرضى الذين يعانون من الذهول / الغيبوبة. ويلاحظ غالبًا في المرضى الذين يعانون من آفات الجذع التي تسبب ضعفًا في الوعي ، ولكنها لا تؤثر على الهياكل المسؤولة عن آليات النوم جيل. ينصب التركيز عادة على مستوى الجسر الدماغي ، في الأجزاء العلوية. يكون التشخيص مناسبًا نسبيًا إذا لم يكن هناك مزيد من النمو للتركيز الرئيسي "

"التعريف: مخطط كهربية الدماغ مع نشاط بيتا مهيمن بسعة تزيد عن 30 ميكرو فولت في المرضى في حالة ذهول أو غيبوبة. التفسير: غيبوبة بيتا أو ذهول بيتا غالبًا ما يكون سببها التسمم وبالتالي يمكن عكسهما عادةً."

"التعريف: مخطط كهربية الدماغ في المرضى الذين يعانون من ذهول أو غيبوبة مع نشاط ثيتا المهيمن وسعة تزيد عن 30 ميكرو فولت. التفسير: مسجل في المرضى في غيبوبة أو ذهول ناتج عن اعتلال دماغي منتشر شديد. يعتمد التشخيص على العملية الأساسية ومن المحتمل تفريغ."

"التعريف: مخطط كهربية الدماغ للمرضى في حالة ذهول أو غيبوبة مع غلبة نشاط دلتا غير منتظم عالي السعة. التفسير: غيبوبة دلتا هي نمط تخطيط كهربية الدماغ في المرضى الذين تكون حالة غيبوبة (ذهول) ناجمة عن اعتلال دماغي منتشر شديد. نشأة تذبذبات دلتا غير المنتظمة. الدور الرئيسي يلعبه نزع التذبذب القشري. يعتمد التشخيص إلى حد كبير على العملية الأساسية. حالة قابلة للعكس. "

"التعريف: الخمول الكهربائي الدماغي (" الصمت الكهربائي الحيوي ") هو نمط EEG بسعة لا تتجاوز 2 ميكرو فولت عند التسجيل باستخدام أقطاب فروة الرأس في الأسلاك المرجعية (مسافة الإلكترود لا تقل عن 7 سم ، والمقاومة لا تزيد عن 10 كيلو أوم). المتطلبات التالية يجب أن تتحقق:
- التسجيل من 8 أقطاب كهربائية على الأقل لفروة الرأس واثنين من أقطاب الأذن.
- فحص أداء الجهاز (على سبيل المثال ، اختبار المشغولات التي تعمل باللمس)
- تضخيم مناسب للإشارات (لمستوى 2 μV)
- تقليل المرشحات السفلية (حتى 0.3 هرتز) ، والمرشحات العالية لا تقل عن 30 هرتز
- توثيق أجهزة تخطيط القلب والتنفس والحركة
- مدة التسجيل 30 دقيقة على الأقل
- لا ينبغي أن يكون هناك نشاط لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) استجابة للمحفزات الحسية الجسدية والسمعية والبصرية.
التفسير: لم ينج أي مريض مصاب بخمول دماغي موثق إذا تم استخدام المعايير التالية:
- تم استيفاء معايير موت الدماغ السريري لمدة 6 ساعات على الأقل
- لم تحدث الغيبوبة بسبب جرعة زائدة من المهدئات
- كانت درجة حرارة الجسم أعلى من 35 درجة
- لم يكن المريض يعاني من نوبة من انخفاض ضغط الدم مباشرة قبل التسجيل
تنطبق هذه التوصيات على البالغين وقد لا تكون مناسبة للأطفال ، وخاصة الرضع ".

نشاط بطيء عابر غير منتظم قصير المدى لنطاقات دلتا / ثيتا ، غالبًا مع غلبة في السعة على اليسار في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

تعد موجات دلتا العابرة ذات السعة العالية ، والتي يتم تسجيلها في المناطق الخلفية على خلفية الإيقاع القذالي الرئيسي ، ظاهرة فسيولوجية طبيعية وليس لها أهمية إكلينيكية. تم العثور عليها بشكل رئيسي في سن 10-12 سنة.

ينشأ نتيجة حركات اللسان ، ويمكن أن يكون له طابع إيقاعي ، ويكون التردد في نطاق دلتا. التحفة اللامعة ذات طبيعة ثنائية القطب وتسببها فرق الجهد بين الطرف (السلبية) وقاعدة اللسان. نتيجة لهذا ، يكون السعة أكثر وضوحًا في المناطق الأمامية والسفلية. يمكن أن يحدث أيضًا أثناء حركات المضغ ، في هذه الحالة يتم تسجيل التذبذبات البطيئة المميزة بالاقتران مع نشاط EMG عالي السعة

انفجارات معممة من التذبذبات الإيقاعية بتردد 6-7 هرتز بحد أقصى في المناطق الأمامية. تحدث في حالة من النعاس

موجات منتظمة أو جيبية أو أسنان المنشار ، يتم تسجيلها في الغالب على شكل ومضات من 1.5-2.5 هرتز في المناطق الأمامية لنصفي الكرة الأرضية أو كلاهما. نشاط الدلتا الإيقاعي المتقطع الأمامي - FIRDA. إن ظهور FIRDA نتيجة فرط التنفس ظاهرة طبيعية. FIRDA العفوي ليس نمطًا صرعيًا ، ولكنه قد يشير إلى اعتلال دماغي غير محدد.

الاستبدال قصير المدى أو طويل المدى للتردد الطبيعي لإيقاع ألفا من خلال التوافقيات الفرعية: على سبيل المثال ، ظهور اهتزازات 5-6 هرتز بدلاً من 10-12 هرتز ، والتي تسود أيضًا في المناطق القذالية. تسمى أيضًا "متغيرات ألفا". ليست ظاهرة مرضية

طور الموجات الحادة التي تحدث في المناطق القذالية أثناء الاستيقاظ أثناء مهمة بصرية ("الفحص"). المكون الرئيسي إيجابي فيما يتعلق بالمجالات الأخرى. متزامن مع حركات العين السكرية ، مع تأخير حوالي 100 مللي ثانية. يختلف السعة ، ويبقى في الغالب في حدود 50 uV

مكون حاد بحد أقصى في المناطق القذالية ، إيجابي بالنسبة للمناطق الأخرى ، ينشأ أثناء النوم الضحل ، عادة في المرحلتين الأولى أو الثانية. يمكن أن تكون مفردة أو متكررة (سلسلة من 4-5 في الثانية). السعة تختلف ، ولكن عادة ما تكون أقل من 50 الأشعة فوق البنفسجية. يتم ملاحظتها عند الأطفال والمراهقين والبالغين ، بعد 50 عامًا تكون أقل شيوعًا. القذالي الموجب الحاد عابر للنوم - POSTS.

مكونات صرعية حميدة للنوم. عابر الصرع الحميدة للنوم - BETS. طفرات صغيرة حادة (SSS) ذات مدة قصيرة جدًا وبسعة منخفضة ، والتي يمكن أن تتبعها موجة ثيتا صغيرة. تنشأ في المناطق الزمنية أو الأمامية في حالة من النعاس أو النوم الضحل. هذا النمط له أهمية سريرية قليلة ، ولا يشير إلى زيادة تكوين الصرع.

موجات سالبة مفردة تشبه السنبلة أو سلسلة من هذه الموجات تنشأ في المناطق الزمنية في حالة من النعاس ، مقوسة أو تذكرنا بإيقاع مو. يُرى غالبًا عند كبار السن وهو متغير حميد ليس له أهمية إكلينيكية كبيرة

اهتزازات موجبة حادة بتردد حوالي 6 هرتز ، أكثر في المناطق الزمنية. يُظهر تحليل الخيوط باستخدام الرصاص البلعومي أو الخيوط A1-A2 أنه يتم تشغيلها بواسطة مولد إيجابي. في كبار السن ، تحدث في شكل تقلبات منفصلة. في الأطفال والمراهقين ، غالبًا ما يتم ملاحظتهم في شكل ومضات من الارتفاعات الإيجابية بتردد 14 أو 6 هرتز.

الإمكانات الحادة ، الحد الأقصى في منطقة الرأس ، سلبية بالنسبة إلى المناطق الأخرى ، تنشأ تلقائيًا أثناء النوم أو استجابة للمنبهات الحسية أثناء النوم أو اليقظة. تم العثور عليها بشكل منفصل أو مجمعة مع مجمعات K. يمكن أن تكون مفردة أو متكررة. نادرا ما يتجاوز السعة بشكل عام 250 uV. الاختصار: موجة V.

قطع أثرية تعكس التصاقات m.rectus lateralis أثناء حركات العين الأفقية. تتولد بشكل أساسي عن طريق العضلة المماثل ، وعادة ما يتم تسجيلها تحت أقطاب F7 / F8

مجمعات الموجة البطيئة الشائكة بتردد 4-7 هرتز ، بشكل أساسي 6 هرتز (تسمى أحيانًا فانتوم). تظهر في ومضات قصيرة بشكل ثنائي ومتزامن ، متماثل أو غير متماثل ، مع غلبة السعة في المناطق الأمامية أو الخلفية للرأس. سعة مكون السنبلة صغيرة جدًا (تسمى أحيانًا السنبلة المصغرة). يختلف السعة ، ولكن بشكل عام أقل من مجمعات الموجة البطيئة ، والتي تتكرر بتردد أقل. هذا النمط ذو أهمية إكلينيكية قليلة ويجب أن يفرق بين الإفرازات الصرعية الشكل.

يسبب فرط التنفس ، كقاعدة عامة ، تباطؤًا في الإيقاع الأساسي ، وقد يكون هناك فاشيات من التذبذبات البطيئة عالية السعة ، على وجه الخصوص ، FIRDA. في مثل هذه الحالات ، من الممكن تراكب اهتزازات التردد السريع (على سبيل المثال ، بيتا) على الموجات البطيئة ، مما قد يؤدي إلى انطباع خادع عن وجود نشاط صرعي في شكل مجمعات موجات بطيئة الارتفاع

وميض أثناء النوم بأشكال موجية مقوسة بتردد 13-17 هرتز و / أو 5-7 هرتز (عادة 14 و / أو 6 هرتز) ، بشكل أساسي في المناطق الزمنية الخلفية والمجاورة على جانب واحد أو جانبين. تعتبر مكونات القمم الحادة للفاشية إيجابية مقارنة بالمناطق الأخرى. يختلف السعة ، ولكن عادة ما يكون أقل من 75 uV. أفضل ما يمكن رؤيته في المونتاج المرجعي باستخدام شحمة الأذن المقابلة أو قطب مرجعي آخر بعيد. حتى الآن ، لا يوجد دليل على الأهمية المرضية لهذا النمط.

أداة فنية على شكل اهتزازات ذات تردد ثابت أو متزايد ، مرتبطة بوضوح بمكالمة هاتفية. من المرجح أن تحدث هذه القطعة الأثرية تحت إلكترود ذو مقاومة عالية.

اهتزازات موجبة "في الوقت المناسب" لتكرار التحفيز الضوئي الإيقاعي ، مع تأخير حوالي 100 مللي ثانية. هذه ظاهرة طبيعية وتعكس النشاط المستحث في القشرة القذالية. القيادة الضوئية.

انفجارات مميزة للموجات من 4-7 هرتز ، غالبًا مع تراكب النشاط السريع ، والتي تنشأ في المناطق الزمنية من الرأس في حالة من النعاس. تحدث بشكل غير متماثل ، ويمكن أن تستمر من بضع ثوانٍ إلى 30-40 ثانية ، وتختفي بشكل غير متوقع. توجد عادة في المراهقين والبالغين. مرادف: خيار نفسي حركي (مصطلح غير مستحسن). التعليق: هذا نمط من النعاس ليس له أهمية إكلينيكية.

يتكون النمط الإيقاعي الذي يحدث في السكان البالغين من ترددات مختلفة ، غالبًا ما يهيمن عليها نطاق ثيتا. قد يشبه إفراز نوبة ، لكنه لا يصاحبه أي أعراض سريرية. المدة من بضع ثوانٍ إلى دقيقة. قد يكون هناك متغير نادر في شكل تذبذبات دلتا بحد أقصى في المناطق الأمامية. قد يحدث أثناء فرط التنفس. الأهمية السريرية لهذا النمط غير مؤكدة ويجب تمييزها عن نمط النوبة.

موجات ثيتا الإيقاعية عالية السعة أو موجات دلتا في حالة سبات. إنه نمط طبيعي للقيلولة عند الأطفال. في بعض الحالات ، يمكن فرض تذبذبات بيتا على موجات بطيئة ، مما قد يؤدي إلى استنتاجات خاطئة

المصنوعات اليدوية في مخطط كهربية الدماغ الناتجة عن حركات العين. مقلة العين هي ثنائي القطب بإيجابية في منطقة القرنية بالنسبة لشبكية العين. وفقًا لذلك ، يؤدي النظر إلى الأعلى إلى انحراف موجب (لأسفل) وحركات هبوطية - انحراف سلبي (أعلى) بحد أقصى تحت أقطاب Fp1 و Fp2. بالنظر إلى اليسار - الانحراف الإيجابي (لأسفل) تحت F7 والسالب (لأعلى) تحت F8 ، على التوالي - يتغير الاتجاه المعاكس عند النظر إلى اليمين. عند تحليل الآثار العينية ، يجب أن تؤخذ ظاهرة بيل في الاعتبار - الاختطاف المنعكس الطبيعي لمقل العيون إلى أعلى عند إغلاق الجفون.

تأتي القطع الأثرية الحركية في مجموعة متنوعة من الأشكال ويمكن أن تنشأ لعدة أسباب. في أغلب الأحيان ، تحدث المشغولات الحركية نتيجة تأثير ميكانيكي على القطب ، مما يؤدي إلى زيادة المقاومة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تشبه المصنوعات اليدوية النشاط الإيقاعي. يسمح التحليل الشامل في مختلف العروض والمونتاج ، خاصة في وجود صور الفيديو ، بتمييز القطع الأثرية عن نشاط EEG المرضي.

يعكس توزيع القطع الأثرية لتخطيط القلب في خيوط مختلفة الطبيعة ثنائية القطب للمصدر. تعتبر المعاوقة غير المرضية سببًا شائعًا لحدوث خلل في مخطط كهربية القلب. أسهل طريقة لتجنب الصعوبات في تحليل الأنماط التي من المفترض أن يكون لها أصل ECG هي تضمين قناة في تحرير ECG.

مراقبة الأطفال الذين يعانون من الصرع المكتشف نشاط EEG دون الصرع
أولا في بانيوكوفا
مستشفى الأطفال №9 ، غرفة الأمراض الانتيابية ، يكاترينبورغ
وفقًا للأدبيات العالمية ، في 1.9-4٪ من الأطفال الذين لا يعانون من نوبات صرع ، يتم الكشف عن نشاط صرعي أثناء الفحص الروتيني لتخطيط كهربية الدماغ. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل الأنماط الإقليمية ، بشكل رئيسي في شكل DAND. نشاط الصرع المعمم أقل شيوعًا.

في عام 2009 ، تم إرسال 115 طفلاً يعانون من تغيرات صرعية محددة في مخطط كهربية الدماغ إلى مكتب حالات الانتيابي في مستشفى الأطفال السريري رقم 9 للاستشارة. تم عمل مخطط كهربية الدماغ (EEG) للصداع ، وفرط النشاط ، ونقص الانتباه ، وتأخر تطور الكلام ، والشلل الدماغي ، واضطرابات النوم.

خضع بعض الأطفال لدراسة EEG متكررة ، إن أمكن ، مراقبة الفيديو EEG للنوم ، لأنه في بعض الحالات تم تقديم استنتاجات فقط حول الاضطرابات الصرعية على EEG ، أو سجل الدراسة عالي الجودة غير كافٍ أو غير كافٍ.

في سياق دراسات EEG والدراسات المتكررة ، تم تأكيد نشاط الصرع في 54 مريضا. في حالات أخرى ، تم وصف المصنوعات اليدوية من myogram و ECG و rheogram والمركبات متعددة الأطوار والنشاط الانتيابي وما إلى ذلك على أنها "نشاط صرعي".

في معظم الحالات ، تم تسجيل نشاط صرعي عند الأولاد - 59٪ (32 طفل).

تراوحت أعمار الأطفال المصابين باضطرابات محددة من 5 إلى 14 عامًا. في أغلب الأحيان ، تم تسجيل نشاط صرع الشكل في سن 5-8 سنوات وتم تقديمه بواسطة DEND. تم تسجيل مجمعات ذروة الموجة المعممة في 3 مرضى.

في معظم الحالات (41) ، كان لنشاط الصرع في شكل DEND مؤشر تمثيل منخفض واستمر فقط في 4 مرضى.

كان هيكل التشخيص عند الأطفال الذين يعانون من نشاط صرعي محدد على النحو التالي: متلازمة الوهن الدماغي (30) ؛ متلازمة الخلل اللاإرادي (6) ؛ اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (6) ؛ الشلل الدماغي (5)؛ التفكك الدماغي الصرعي (3) ؛ عواقب العدوى العصبية المنقولة (2) ؛ عواقب تأجيل CCI الشديدة (2). خضع بعض الأطفال لفحص إضافي (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ).

كشف التصوير العصبي عن الاضطرابات التالية في هذه المجموعة:

الكيس العنكبوتي الخلقي للفص الصدغي - 2

تلين ابيضاض الدم حول البطينين - 3

ضمور دماغي - 2

بالنسبة لبعض الأطفال ، مع الأخذ في الاعتبار بيانات التصوير العصبي ، ووجود نشاط صرعي على مخطط كهربية الدماغ ، يوصى بالعلاج المضاد للاختلاج لمدة 40 لمدة 3-6 أشهر ، متبوعًا بمراقبة مخطط كهربية الدماغ.

وصفت مستحضرات حمض الفالبرويك لستة أطفال (20-25 مجم / كجم من وزن الجسم) و 4 أطفال - ثلاثي (25 مجم / كجم). تم وصف Trileptal للأطفال الذين يعانون من تكيسات دماغية مكشوفة في الفص الصدغي والشلل الدماغي (شكل نصفي).

خلال عام مراقبة أطفال هذه المجموعة ، لم يتم تسجيل أي نوبات صرع. مزيد من المراقبة لهؤلاء المرضى والتحكم في اضطرابات التخطيط الكهربائي للدماغ ضرورية من أجل تصحيح الاضطرابات غير الصرعية المرتبطة بنشاط الصرع.
الخوارزميات التكتيكية في تشغيل مكتب تخطيط الفيديو EEG لقسم الأعصاب المتخصص
Perunova N.Yu.، Safronova L.A.، Rylova O.P.، Volodkevich A.V.
مركز الأطفال الإقليمي للصرع وحالات الانتيابي

ODKB رقم 1 ، يكاترينبرج
تعد المراقبة بالفيديو بالتخطيط الكهربائي للدماغ (EEG-VM) ، والتي تتيح مزامنة معلومات EEG والفيديو ، وتصور نوبات الصرع ، وإجراء مقارنات سريرية وتخطيط كهربية الدماغ وتوضيح شكل المرض ، الطريقة الأكثر إفادة للتشخيص القياسي لحالات الصرع وعدم الصرع الانتيابي

في CSTO # 1 في ايكاترينبرج ، تم إنشاء خزانة EEG-VM في عام 2002. لا توجد حتى الآن معايير لإجراء دراسات EEG-VM في روسيا ، لذلك تم تطوير العديد من الأساليب التكنولوجية من قبل موظفي مجلس الوزراء بأنفسهم.

خلال العام في مكتب EEG-VM للفترة 2002-2009 ، تم فحص عدد الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (1028-1162) بشكل مستمر تقريبًا. يمثل الأطفال في مستشفى CSTO # 1 58 ٪ ، ومرضى العيادات الخارجية - 42 ٪. من بين جميع الذين شملهم الاستطلاع ، 14.6٪ هم أطفال في السنة الأولى من العمر.

نتيجة لـ EEG-VM ، تم استبعاد تشخيص الصرع في 44 ٪ من الذين تم فحصهم. كانت أسباب الفحص في هذه المجموعة من المرضى: خلل التوتر العضلي الوعائي مع نوبات الإغماء ، متلازمة فرط الحركة ، اضطرابات النوم الانتيابية ، الصداع النصفي ، الصور النمطية الحركية ، اضطرابات التحويل ، العادة السرية عند الأطفال.

تم إثبات تشخيص الصرع أو تأكيده في 56٪ ممن تم فحصهم. تم اعتبار الصرع في هذه المجموعة معممًا في 61 ٪ من الحالات ، على أنه جزئي - في 39 ٪.

استنادًا إلى سنوات عديدة من الخبرة في إجراء دراسات مراقبة الفيديو EEG لدى الأطفال والمراهقين ، فقد اقترحنا بعض الأساليب التكنولوجية الخاصة أو الخوارزميات التكتيكية.

إجراء دراسة اليقظة لدى معظم المرضى يتضمن مجموعة قياسية من الاختبارات الوظيفية (فتح وإغلاق العينين ، التحفيز الضوئي الإيقاعي في نطاقات تردد مختلفة ، التنبيه الصوتي ، فرط التنفس). الاختبار الحساس في صرع الحساسية للضوء هو RFR مباشرة بعد الاستيقاظ. اعتمادًا على خصائص مسار المرض ، يمكن استخدام طرق خاصة للاستفزاز - اللعب ، والاستفزاز باللمس ، ومشاهدة التلفزيون (مع الصرع التلفزيوني) ، والتعرض لصوت حاد (مع الصرع المفاجئ) ، وقراءة نص معقد (مع القراءة الصرع). قد يكون المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع الكاذب استفزازيًا أثناء المحادثة. عادة ما يتم إجراء مراقبة الأطفال الصغار في حالة اليقظة والمرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي دون استخدام الاختبارات الوظيفية (باستثناء RFR وفقًا للإشارات).

تبين أن الدراسة في حالة النوم في معظم الحالات مفيدة للغاية عند تسجيل دورتين أو دورتين من النوم أثناء النهار بعد التحضير عن طريق الحرمان من النوم. يتم إجراء الدراسات في حالة النوم الليلي (8 ساعات) مع طبيعة النوبات الليلية حصريًا ، والتشخيص التفريقي لنوبات الصرع واضطرابات النوم الانتيابية ، والاضطرابات السلوكية مع عدم القدرة على النوم أثناء النهار. يتمتع المكتب بالقدرات الفنية والخبرة في إجراء دراسات طويلة الأمد (24-48 ساعة) ، ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى مثل هذه الدراسات تبرز ، في رأينا ، فقط في حالات خاصة (على سبيل المثال ، في عملية إجراء التجارب السريرية) . البحث البوليغرافي ممكن تقنيًا باستخدام هذا المركب التشخيصي ويتم إجراؤه إذا لزم الأمر - على سبيل المثال ، في تشخيص اضطرابات الجهاز التنفسي الصرع.

نعتقد أن مكتب EEG-VM يجب أن ينتمي فقط إلى الخدمة السريرية وأن يكون موجودًا في إقليم قسم متخصص (من أجل تجنب المساعدة في وقت غير مناسب في تطوير نوبات الصرع ، لا سيما سلسلتها وحالاتها). لا يمكن إجراء التفسير المناسب للبيانات إلا من قبل الأطباء الحاصلين على تدريب أساسي في علم الأعصاب - الصرع ، والذين تلقوا أيضًا تدريبًا في الفسيولوجيا العصبية (EEG). يسمح النهج الفردي لإعداد برنامج أو خوارزمية فحص تكتيكي لكل مريض من قبل الطبيب بالحصول على أقصى قدر من المعلومات التشخيصية.

الصرع البؤري عند الأطفال المبكرين:

تجربة مع العلاج الثلاثي
Perunova N.Yu، Volik N.V.
المستشفى الإقليمي للأطفال السريري رقم 1 ، يكاترينبرج
يصعب تحديد نوبات الصرع البؤرية في مرحلة الطفولة بسبب خصائص ظواهرها السريرية ؛ غالبًا ما يتم اكتشافها فقط أثناء مراقبة الفيديو EEG. في هذا الصدد ، يتكون انطباع خاطئ عن ندرة الأشكال البؤرية للصرع عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. في هذه الأثناء ، إذا كانت متلازمة الغرب من بين حالات الصرع التي ظهرت لأول مرة في السنة الأولى من العمر ، فإن 39-47٪ ، فإن الصرع البؤري المشفر والأعراض يمثل 23-36٪ (Caraballo et al.، 1997؛ Okumura et al.، 2001) .

تشمل العوامل المسببة للصرع البؤري المصحوب بأعراض مع ظهوره في مرحلة الطفولة ، أولاً وقبل كل شيء ، خلل التنسج الدماغي (خلل التنسج القشري البؤري ، باتشيغيريا ، polymicrogyria ، انفصام الدماغ ، تغاير الخلايا العصبية ، نصفي الدماغ) ، يصعب تشخيص الأعصاب عند الأطفال في سن مبكرة . يمكن أيضًا تطوير الصرع البؤري المصحوب بأعراض في مرحلة الطفولة على خلفية عواقب تلف الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة مع الدبق البؤري ، وتصلب الفص الصدغي المتوسط ​​، ومتلازمة ستورج ويبر ، والتصلب الحدبي ، وأورام الدماغ.

غالبًا ما تشتمل علم الأحياء للنوبات الجزئية للرضع على ظواهر حركية (منشط أو رمعي ، تشمل الوجه ، وطرف واحد أو طرفان ، ونصف الجسم) ، بالإضافة إلى المظاهر المتعددة (انحراف العينين ، والرأس). الأعراض الخضرية المحتملة (شحوب أو احمرار في الوجه ، توسع حدقة العين ، تسرع النفس أو انقطاع النفس) ، الإيماءات ، أنواع مختلفة من الأتمتة (الإيماءات الفموية ، الوجه ، الإيماءات المعقدة).

تُظهر بيانات دراسات مراقبة الفيديو EEG مجموعات من نوبات الصرع وفقًا لتوطين التركيز (Rather J.P. et al. ، 1998). تتضمن مجموعة النوبات الجبهية عند الرضع وضعيات التوتر ، والإيماءات ، ووقف النشاط ، ورمع الجفن ، والتشغيل الآلي للإيماءات ، والسلوك الحركي المعقد. تتجلى نوبات "Rolandic" في فرط التوتر الأحادي أو الثنائي للأطراف ، والاستنساخ الجزئي ، والظواهر الحركية الجانبية. تشمل الهجمات الزمنية إيقاف النشاط ، والتحديق ، والأتمتة الغذائية. أخيرًا ، تتميز النوبات القذالية بانحراف العينين ، ورم عضلي في الجفون ، وأحيانًا "التحديق" والتشغيل الآلي للفم المتأخر ، ومن الممكن حدوث عمى صرع طويل الأمد.

تتجلى التغيرات بين النشبات في مخطط كهربية الدماغ في البداية من خلال تباطؤ في الإيقاع وعدم تناسق اتساع التردد وأحيانًا تباطؤ إقليمي. قد يظهر نشاط الصرع في وقت لاحق من النوبات ، ويتجلى في شكل طفرات ، وموجات حادة ، وكذلك متعدد الأشكال في الشكل والسعة لمجمعات "الموجة البطيئة الحادة" (أحادية الجانب ، ثنائية ، متعددة البؤر).

يتطلب علاج الصرع البؤري العرضي والتشفير في الطفولة أقصى قدر من النشاط. لسوء الحظ ، فإن مجموعة مضادات الاختلاج (فالبروات ، كاربامازيبين ، الباربيتورات ، البنزوديازيبينات) المعتمدة في روسيا للاستخدام في الأطفال الصغار ومضادات الاختلاج المتاحة غير كافية.

إن استخدام عقار Trileptal® ، الذي يُسمح باستخدامه للأطفال من سن شهر واحد ، يساهم بشكل كبير في علاج الصرع البؤري للرضع. الجرعة اليومية الأولية الموصى بها هي 8-10 مجم / كجم (مقسمة على جرعتين) ، ومعدل المعايرة هو 10 مجم / كجم في الأسبوع ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 55-60 مجم / كجم. مناسب للإعطاء للأطفال الصغار معلق للإعطاء عن طريق الفم (60 مجم / مل ، 250 مل في قنينة).

لقد حصلنا على تجربتنا الإكلينيكية الإيجابية الخاصة باستخدام نظام التعليق الثلاثي في ​​الأطفال الصغار المصابين بالصرع البؤري. خلال عام 2009. تم علاج 73 طفلاً مصابًا بالصرع في قسم الأعمار المبكرة في CSTO رقم 1. تم وصف 15 طفلاً يعانون من نوبات صرع جزئية (20.5 ٪) ثلاثية مع اختيار الجرعة ، ثم أوصي بالعلاج في المنزل. تراوحت أعمار الأطفال بين 1 و 13 شهرًا.

في حالة واحدة ، تم اعتبار الصرع الجزئي مسببًا للتشفير ، ووُصف للطفل علاج أحادي ثلاثي.

كان لدى 14 مريضا أشكال أعراض الصرع. في 11 حالة ، كانت هذه صرعًا جزئيًا مصحوبًا بأعراض على خلفية تلف دماغي شديد أو متوسط ​​في الفترة المحيطة بالولادة ، وغالبًا ما يكون نشوء نقص الأكسجة. أظهرت الصورة السريرية نوبات جزئية بسيطة للحركة ، ونوبات متعددة ، ونوبات حركية للعين ، وتشنجات منشط. أثناء مراقبة الفيديو EEG ، تم تسجيل نشاط الصرع الإقليمي.

في 3 مرضى ، تم الكشف عن اعتلال دماغي صرع على خلفية خلل دماغي (lissencephaly ، agiria - حالتان) والتصلب الحدبي (حالة واحدة). كان التأخير في النمو الحركي والعقلي شديدًا جدًا. تجلى الصرع في شكل تشنجات طفولية مع مكون محوري - نسخة من الرأس والجذع والتلاشي وفتحة العين. خلال EEG-VM ، تم تسجيل نشاط صرعي متعدد المناطق أو منتشر.

تلقى جميع المرضى الـ 14 مزيجًا من ديباكين وثلاثي (معلق) 30-40 مجم / كجم. في جميع الحالات ، لوحظ انخفاض في وتيرة الهجمات وتحمل جيد للعلاج.

تقدير التزامن المكاني للعمليات الحيوية الكهربية للدماغ بواسطة القيادات القطبية EEG وأهميته للتنبؤ بالعلاج التشغيلي للصرع
Pestryaev V.A.، * Lavrova S.A.، ** Zolotukhina A.R.، * Rastyagaeva O.L. *
* قسم علم وظائف الأعضاء العادي UGMA ،

** GBUZ SO "مركز سفيردلوفسك الإقليمي للسرطان" ، يكاترينبرج
الغرض من العمل: إنشاء مؤشر لحالة عمليات المزامنة المكانية للنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ (BEA GM) بناءً على تحليل أطياف EEG للاشتقاقات ثنائية القطب ودراسة إمكانية استخدامه لتقييم مخاطر تطوير الصرع في أنسجة المخ في العلاج الجراحي للصرع.

تتكون المجموعة الأولى من 32 مريضًا يعانون من أشكال الصرع الجبهي والجبهي الصدغي بعد العلاج الجراحي للصرع (تم تحليلهم بشكل منفصل مع النتائج الإيجابية (75 ٪ انخفاض في تواتر النوبات) والنتائج السلبية ، والمرضى الذين يعانون من توطين الجانب الأيمن والأيسر من الصرع. التركيز المرضي.المجموعة 2 تتكون من 24 على أساس أطياف القوة لاشتقاقات EEG ثنائية القطب التي لا تحتوي على نقاط مشتركة ، تم حساب معاملات الارتباط بين أطياف التوافقيات الخاصة بهم ، والتي ، عن طريق القياس مع معاملات تحليل الارتباط المتبادل ، تسمى معاملات التشابه (SC). في المجموعات المدروسة ، لوحظ بالنسبة لـ CS المحسوبة بين الخيوط F3-F7 / C3-T3 و C3-T3 / T5-P3 في نصف الكرة الأيسر و F4-F8 / C4-T4 و C4 -T4 / T6-P4 في نصف الكرة الأيمن ، على التوالي. بين هؤلاء الخيوط وتم اعتبارهم أيضًا خصائص معينة (KS 1 و KS 2) لحالة التزامن المكاني لـ BEA GM ، كلما زاد عدد أكثر مما كنا نتحدث عنه التخصيصات المتماثلة لنصفي الكرة الأيمن والأيسر. يتطلب استخدام مؤشرين معينين لحالة التزامن المكاني لـ BEA GM لكل نصف كرة ، والتي لها نفس القيمة الإعلامية تقريبًا ، ولكن ليس نفس القيم ، حل وسط معقول بينهما - إدخال مؤشر معمم. على هذا النحو كمؤشر معمم لحالة التزامن المكاني (SPS) لـ BEA GM ، تم حساب معيار المتجه ، وكانت إحداثياته ​​هي المؤشرات الخاصة: SPS = (KS 1 2 + KS 2 2) 1/2 ، أي - الجذر التربيعي لمجموع مربعات مؤشرات معينة.

في المجموعة 2 ، كانت جميع قيم SPS لكلا نصفي الكرة الأرضية أقل من 1 (القيم المتوسطة - 0.80 لنصف الكرة الأيسر و 0.84 لنصف الكرة الأيمن) ، وبعد الجهد العالي ساد اتجاه نحو الانخفاض (0.79 لنصف الكرة الأيسر) و 0.80 لليمين). في المجموعة 1 ، تمت زيادة متوسط ​​مؤشرات SPE ، خاصة في نصف الكرة الأرضية لتوطين البؤرة ، بشكل كبير - 1.03 في نصف الكرة الأيسر مع توطين الجانب الأيسر للتركيز و 0.97 في نصف الكرة الأيمن مع توطين الجانب الأيمن . بعد HV ، ساد ميل نحو الزيادة الإضافية - 1.09 في نصف الكرة الأيسر مع توطين الجانب الأيسر للتركيز و 1.06 في نصف الكرة الأيمن مع توطين الجانب الأيمن.

في نصف الكرة من التركيز المقابل ، إلى جانب القيم المتزايدة لمؤشر SPE بعد HV ، لوحظ عدد كاف من الحالات ذات قيم SPE العادية (أقل من 1) ، المميزة لمجموعة التحكم ، مع الوضع الطبيعي على ما يبدو عمل الآليات التي تنظم التزامن المكاني لـ BEA GM. جعل هذا من الممكن النظر في قيمة مؤشر SPE بعد HV في نصف الكرة المعاكس لتوطين تركيز النشاط المرضي كمعيار لحالة الآليات التنظيمية للتزامن المكاني لـ BEA GM: تجاوز 1 هو علامة على عامل خطر يساهم في تطوير مزيد من الصرع بعد الجراحة لأنسجة المخ. أظهر تحليل احتمالي مقارن أنه في وجود هذه العلامة ، يزيد الخطر النسبي لغياب التأثير الإيجابي للجراحة 2.5 مرة.

نوبات الصرع أو نوبات التوتر ، صعوبات في التشخيص التفريقي
راتشمانينا أ. ، ليفيتينا إي في.

الأكاديمية الطبية الحكومية GOU VPO Tyumen في Roszdrav

GLPU إلى المستشفى السريري الإقليمي رقم 2

تيومين
تم فحص 9 أطفال (6 أولاد و 3 فتيات) يعانون من خلل التوتر العضلي المصحوب بأعراض معممة. كان توزيع الأطفال حسب العمر على النحو التالي: 3 أطفال دون سن 1 سنة ، 3 أطفال من سنة إلى سنتين ، طفل واحد لكل منهم - 3 و 4 سنوات ، وطفل واحد عمره 8 سنوات. أظهر تحليل أسباب خلل التوتر العضلي أن 8 من هؤلاء الأطفال يعانون من تلف شديد في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة مع تطور لاحق للشلل الدماغي وأن طفلًا واحدًا يعاني من شذوذ في الكروموسومات (حذف الذراع القصيرة للكروموسوم 5). كان لدى جميع الأطفال أمراض في فترة ما قبل الولادة على شكل: تسمم الحمل (3) ، والتهديد بالانقطاع (4) ، والعدوى داخل الرحم (3) ، ومضاعفات السوائل (1) ، وقصور المشيمة المزمن (1) ، وفقر الدم (4) ، و ARVI المتكرر مع حمى عند الأم (1). كل هذه العوامل أدت إلى المسار المرضي خلال فترة الولادة: الاختناق الحاد (5) ، الخداج (2) ، الرضوض داخل الجمجمة (1) ، النزف داخل البطيني (2) ، بينما تم تسليم حالتين فقط بعملية قيصرية. كان لدى جميع الأطفال مسار شديد في فترة حديثي الولادة المبكرة: 5 - تهوية رئوية صناعية (14.6 ± 11.3 يومًا) ، متلازمة متشنجة (3) ، التهاب السحايا والدماغ (2) ، تعفن الدم (1) ، وذمة دماغية نقص الأكسجين (1) ... في هذه الفترة ، عانى طفل واحد من إصابات دماغية شديدة ، كدمة في الدماغ مع نزيف تحت العنكبوتية. أثناء التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، تم العثور على عيوب هيكلية متعددة: استسقاء الرأس (4 أطفال ، 2 منهم مع HPS) ؛ كيسات الدماغ (3) ؛ تلين ابيضاض الدم حول البطينين (2) ؛ إجمالي تلين الكريات البيض تحت القشري - 1 ؛ نقص تكوين المخيخ ، شذوذ داندي ووكر (1) ، ضمور الفص (2) ، تشوه الأوعية الدموية (1) ؛ خلل تكوين الدماغ (1). وجد أن الطفل المصاب بخلل في الكروموسومات يعاني من تشوهات في أعضاء أخرى (أمراض القلب الخلقية ، موه الكلية ، تضخم الغدة الصعترية). سمح نمط مماثل من النوبات بالاشتباه في حدوث نوبات خلل التوتر لدى جميع الأطفال التسعة: "التقوس" أحيانًا مع عنصر الالتواء ، وفتح الفم ، وبروز اللسان. لا يفقد الوعي ، وغالباً ما يكون رد فعل مؤلم على شكل صرخة واستفزاز عن طريق تغيير وضع الجسم أو اللمس أثناء الفحص. سريريًا ، تم تشخيص إصابة 6 من كل 9 أطفال بالصرع سابقًا وتم اختيارهم دون جدوى للعلاج المضاد للصرع. عندما أجرينا مراقبة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو في وقت الهجوم ، لم يكشف هؤلاء الأطفال عن نشاط صرعي. 3 أطفال يعانون بالفعل من الصرع بالتوازي: متلازمة الغرب (2) ، الصرع البؤري المصحوب بأعراض (1). في الوقت نفسه ، في 2 مع مغفرة النوبات في غضون سنة واحدة وفي وقت ظهور الشروط المذكورة أعلاه ، تم تحديد مسألة تكرار نوبات الصرع أو ظهور خلل التوتر العضلي. في طفل واحد ، استمرت التشنجات المثنية المفردة ، مما سهل تشخيص خلل التوتر العضلي من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، نشأ السؤال حول تحول متلازمة ويست إلى صرع بؤري. عند إجراء مراقبة فيديو EEG في وقت خلل التوتر العضلي ، كان هؤلاء الأطفال الثلاثة يفتقرون أيضًا إلى نشاط الصرع. تلقى جميع الأطفال التسعة علاجًا مضادًا لخلل التوتر (nakom ، clonazepam ، baclofen ، mydocalm) مع تأثير إيجابي جزئي أو مهم. وبالتالي ، كان خلل التوتر العضلي المصحوب بأعراض أكثر شيوعًا قبل سن 4 سنوات. معهم ، في الأطفال الصغار ، هناك تأثير مشترك للعديد من العوامل المرضية ، مما يؤدي إلى تلف جسيم في الجهاز العصبي المركزي. التشخيص التفريقي لخلل التوتر العضلي باستخدام مراقبة الفيديو EEG ضروري لضمان العلاج المناسب لهذه الفئة من المرضى.
النمط الكهرومغرافي لفوائد الصرع اضطرابات الطفولة عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الكلام الشديدة
ساجوتدينوفا إي ش ، بيرونوفا نيو يو ، ستيبانينكو دي جي.
GUZ SO ، DKBVL ، "مركز بونوم العلمي والعملي" ، يكاترينبرج
الغرض: توضيح تواتر الحدوث والخصائص الرئيسية لنمط تخطيط كهربية الدماغ لاضطرابات الطفولة الصرعية الشكل الحميدة (BEDD) لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف شديد في الكلام دون نوبات صرع.

المواد والطرق: شملت الدراسة 63 طفلاً تتراوح أعمارهم بين عامين و 10 أشهر إلى 4 سنوات و 6 أشهر يعانون من ضعف شديد في الكلام التعبيري (المستوى 1 من OHP) ، والذين خضعوا لاعتلال الدماغ بنقص التأكسج الإقفاري في الفترة المحيطة بالولادة ، والذين ليس لديهم حاليًا تاريخ من نوبات الصرع. تم استبعاد الأطفال الذين يعانون من ضعف النطق بسبب الأمراض العصبية والعقلية والجسدية الشديدة والمتلازمات الوراثية وضعف السمع من الدراسة. خضع جميع الأطفال لمراقبة EEG بالفيديو لمدة ساعة في حالة اليقظة والنوم الطبيعي باستخدام مخطط كهربية الدماغ (Grass-Telefactor ، الولايات المتحدة الأمريكية). تم تحليل وجود نشاط الصرع وخصائصه الرئيسية باستخدام تقييم EEG المرئي ومواد الفيديو.

النتائج والمناقشة: كان النمط الكهربائي للدماغ لاضطرابات الطفولة الصرعية الحميدة حصريًا تحت الإكلينيكي وتم تسجيله في 12 طفلاً (19٪). وبالتالي ، فإن تواتر حدوثه بين الأطفال الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الكلام التعبيري يتجاوز بشكل كبير المؤشر العام للسكان ، والذي ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، هو 1.9-4 ٪. في حالة اليقظة والنوم ، تم تسجيل نمط DEDD في 8 أطفال (66.6٪). لوحظ زيادة في مؤشر نشاط الصرع أثناء الانتقال من اليقظة إلى النوم لدى طفل واحد فقط (8.3٪). في 4 أطفال (33.4٪) ، تم تسجيل هذا النمط فقط في حالة النوم. تميز الأطفال الذين يعانون من ضعف شديد في الكلام بالتوطين الثنائي لنمط DEDD (8 أطفال ، 66.6٪) ، أحادي الجانب ، الجانب الأيسر بشكل رئيسي ، لوحظ التوطين فقط في 4 مرضى (33.4٪). الغالبية العظمى من الأطفال لديهم مؤشر منخفض أو متوسط ​​لنشاط الصرع (11 طفل ، 91.7٪) ، وكان المؤشر مرتفعاً لطفل واحد فقط (8.3٪). لوحظ التوطين السائد لنمط DEND في المناطق الزمنية المركزية للدماغ (8 أطفال ، 66.6٪) ، ولوحظ التوطين فقط في المناطق المركزية في طفلين (16.7٪) ، وبنفس التردد تم تسجيل هذا النمط في المناطق الصدغية - الجدارية مناطق الدماغ (طفلان ، 16.7٪).

الاستنتاجات: وهكذا ، يتميز الأطفال الذين يعانون من ضعف شديد في الكلام بتكرار أعلى لحدوث النمط الكهربائي للدماغ تحت الإكلينيكي لـ DEDD مع توطين ثنائي سائد في المناطق الزمنية المركزية للدماغ مقارنةً بعموم السكان ، بمؤشر منخفض أو متوسط ​​، دون زيادة ملحوظة في حالة النوم. بالنظر إلى وجود استعداد وراثي مثبت ، والذي يتحقق في شكل انتهاك لنضج الخلايا العصبية في القشرة الدماغية ، سواء أثناء تكوين نمط DEND أو في اضطرابات الكلام الأولية عند الأطفال ، يمكن افتراض أن هناك هي بعض القواسم المشتركة في الآليات الجينية لهذه الحالات المرضية. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المستقبلية لتقييم تأثير نمط التخطيط الكهربائي للدماغ تحت الإكلينيكي لـ DEDD على مسار ونتائج اضطرابات الكلام ، وخطر الإصابة بالصرع ، والحاجة إلى العلاج المضاد للصرع عند الأطفال الذين يعانون من إعاقات شديدة في الكلام.

الجوانب العملية لعمل مركز الصرع بمدينة الأطفال لمدينة قازان
Sivkova S.N. ، Zaykova F.M.

على مدى العقد الماضي ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لإنشاء خدمة متخصصة في علاج الصرع للأطفال والمراهقين في مناطق مختلفة من روسيا. لم تكن جمهورية تتارستان استثناء. في عام 2000 ، على أساس مستشفى مدينة الأطفال 8 ، تم تنظيم مكتب لتشخيص وعلاج حالات الصرع والنوبات الانتيابية. أصبح المكتب الرابط الأهم في تنظيم الرعاية الطبية للأطفال المصابين بالصرع في قازان.

الغرض من العمل: إظهار الخبرة العملية للمكتب في تقديم الاستشارات المتخصصة للأطفال المصابين بالصرع.

الطرق: لمقارنة بيانات العمل العملي لخدمة الصرع بمدينة الأطفال بمدينة قازان عامي 2000 و 2009.

النتائج: في عام 2000 ، تم تقسيم جميع المرضى المسجلين في المكتب إلى مجموعتين فقط من الصرع ، اعتمادًا على نوع نوبة الصرع: الصرع مع نوبات الصرع الكبرى - 89.6٪ والصرع مع نوبات الصرع الصغير - 10 ، 4٪. لم يتم بعد ذلك تمييز مجموعة المرضى الذين يعانون من الأشكال البؤرية للصرع. في ذلك الوقت ، احتلت الفينوباربيتال المراكز الرائدة في العلاج - 51 ٪ ؛ كاربامازيبين - 24٪ ؛ مستحضرات حمض الفالبرويك - 18٪. لم يتم استخدام أدوية الجيل الجديد في العلاج حتى الآن.

في عام 2009 ، تغير الوضع بشكل كبير. تم تقسيم 889 طفلاً مصابًا بالصرع ، تمت ملاحظتهم في مكتب الصرع ، إلى مجموعات رئيسية وفقًا لأشكال الصرع ، وفقًا للتصنيف الدولي لعام 1989 للصرع وحالات الانتيابي. يتم عرض البيانات على النحو التالي: شكلت الأشكال البؤرية مجهول السبب 8٪؛ مجهول السبب معمم - 20٪ ؛ بؤري الأعراض - 32٪ ؛ أعراض معممة - 8٪ ؛ من المفترض أن تكون الأعراض (المشفرة) البؤرية - 29 ٪ ؛ غير متمايزة - 3٪. لقد تغير أيضًا نطاق الأدوية المضادة للصرع المستخدمة وفقًا للاتجاهات العالمية في مجال علاج الصرع. حاليًا ، يتم استخدام مستحضرات حمض الفالبرويك في كثير من الأحيان - 62 ٪ ؛ كاربامازيبين 12٪. تتكون مجموعة الأدوية المضادة للصرع الجديدة من: توبيراميت - 12٪ ؛ لاموتريجين - 3٪ ؛ كيبرا - 5٪ ؛ ثلاثية - 3٪. انخفضت نسبة المرضى الذين يتلقون العلاج بالفينوباربيتال بشكل ملحوظ إلى 1.5٪. تتلقى الغالبية العظمى من المرضى العلاج بالعلاج الأحادي - 78٪. 16٪ من المرضى يتلقون 2 من الأدوية المضادة للصرع. تم تحقيق الهدأة السريرية في 72٪ من الأطفال. تستمر الهجمات مع العلاج المنتظم في 17٪ من الحالات. في أغلب الأحيان ، تتكون هذه المجموعة من المرضى الذين يعانون من أشكال بؤرية من الصرع والذين يخضعون للعلاج المركب مع العديد من الأدوية. أبلغ 3٪ من المرضى عن تناول غير منتظم للأدوية المضادة للصرع.

الاستنتاجات: تسمح مراقبة المرضى في مركز متخصص للصرع بالتشخيص الصحيح لشكل معين من الصرع في كل حالة محددة ، ووصف العلاج المناسب المضاد للصرع وفقًا للمعايير الدولية لعلاج الصرع ، وزيادة فعالية علاج الصرع ، وبالتالي ، يحسن جودة حياة المرضى وعائلاتهم.

علاج الأشكال البؤرية للصرع عند الأطفال المصابين بأدوية مضادة للصرع

أجيال مختلفة
Sivkova S.N. ، Zaykova F.M.
MUZ "مستشفى مدينة الأطفال 8" ، قازان
يمكن أن يحقق العلاج الحديث المضاد للصرع تأثيرًا في علاج الصرع لدى 70-80٪ من المرضى. ومع ذلك ، ما زال 20-30٪ من الأطفال يعانون من نوبات الصرع. يسمح استخدام العقاقير من مختلف المجموعات والأجيال الدوائية بوصف العلاج الأكثر فعالية سواء في العلاج الأحادي أو في مزيج من العديد من الأدوية المضادة للصرع.

الهدف من هذا العمل هو إظهار الفعالية النسبية والقدرة على التحمل لتوبيراميت ولاموتريجين وفينوباربيتال في علاج الأشكال البؤرية للصرع عند الأطفال.

المواد والأساليب. اشتملت الدراسة على ثلاث مجموعات من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 17 عامًا ، مع أشكال بؤرية من الصرع - 79 شخصًا (82٪) والأشكال البؤرية المصحوبة بأعراض (مشفرة) - 17 شخصًا (18٪). تلقى المرضى العلاج بأدوية مجموعات الفينوباربيتال (34 مريضًا) بجرعة 1.5 إلى 12 مجم / كجم / يوم ؛ توبيراميت (31 مريضاً) بجرعة 2.8 إلى 17 مجم / كجم / يوم ولاموتريجين (31 مريضاً) بجرعة 0.5-6 مجم / كجم / يوم.

نتائج. تم تحقيق تأثير إيجابي في العلاج (تخفيف كامل للنوبات أو انخفاض في تكرارها بنسبة 50 ٪ أو أكثر) في 27 (87 ٪) الذين تلقوا توبيراميت ؛ في 22 (71٪) مريضا يتلقون لاموتريجين و 13 (38٪) مريض يتلقون الفينوباربيتال. لم يظهر التوبيراميت أي فرق معنوي عند استخدامه بجرعات منخفضة (78٪) وجرعات عالية (83٪). كان لاموتريجين أكثر فعالية عند تناول جرعات أكبر من 3 مجم / كجم / يوم (78٪) مقابل جرعات أقل (62٪). لوحظ ارتفاع فعالية الفينوباربيتال بجرعات أقل من 5 ملجم / كجم / يوم (59٪) مقارنة بجرعات أعلى (42٪).

تم الإبلاغ عن آثار جانبية في 16 مريضا (52 ٪) الذين عولجوا بتوبيراميت. من بين هؤلاء ، لوحظ تفاقم النوبات في حالة واحدة (3٪). في هذه الحالة ، تم إلغاء الدواء. ومن الآثار الأخرى غير المرغوب فيها ظهور الأملاح في البول ، والخمول ، والنعاس ، وانخفاض الشهية. في مجموعة المرضى الذين يتلقون عقار لاموتريجين ، لوحظت آثار غير مرغوب فيها في 10 مرضى (32٪). من بين هذه الحالات ، لوحظ في حالتين (6٪) رد فعل تحسسي على شكل طفح جلدي صغير النقاط ووذمة كوينك ، وفي حالتين (6٪) سُجلت زيادة في تكرار النوبات ؛ حول هذا ، تم إلغاء الدواء. في المرضى الذين عولجوا بالفينوباربيتال ، لوحظت آثار جانبية في 16 مريضًا (47٪) وكانت في أغلب الأحيان مرتبطة بتأثير الدواء على الوظائف الإدراكية (العدوانية ، الغضب ، التثبيط ، النعاس ، التعب).

الاستنتاجات. أظهرت أدوية الجيل الجديد من مضادات الصرع (توبيراميت ولاموتريجين) فعالية أكبر وتحملًا جيدًا مقارنةً بالفينوباربيتال في علاج الأشكال البؤرية للصرع عند الأطفال من مختلف الفئات العمرية. وبالتالي ، فإن العلاج العقلاني المضاد للصرع سيقلل من عدد النوبات عند الأطفال المصابين بالصرع ومستوى الآثار الجانبية التي لوحظت تقليديا مع وصف الأدوية المضادة للصرع التي عفا عليها الزمن.

تطبيق ثلاثي في ​​المرضى الذين يعانون من الصرع البؤري المقاوم
سوروكوفا إي.
مركز الصرع MU GKB # 40 ، يكاترينبرج
تكونت مجموعة الدراسة من 25 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 38 عامًا يعانون من صرع الفص الصدغي المقاوم ، تمت ملاحظتهم في مركز الصرع التابع لمستشفى المدينة السريري رقم 40 في يكاترينبرج. من بين هؤلاء ، تم تشخيص 13 مريضا بتصلب الفص الصدغي الإنسي ، ولوحظ البقية بأشكال مشفرة. تراوحت وتيرة النوبات من 8 في الشهر إلى 10 في اليوم ، سادت النوبات البؤرية في العيادة - في 14 مريضًا ، في البقية - بالاقتران مع النوبات الثانوية المعممة.

وتجدر الإشارة إلى أنه تم تشخيص حالة جميع المرضى على أنها مقاومة ، حيث خضع مريضان لعملية جراحية بجرعات علاجية عالية.

تم نقل 15 مريضًا إلى العلاج الأحادي ثلاثي الفطر بجرعات 2400-2700 مجم / يوم ، وتلقى الباقون مزيجًا من trileptal مع finlepsin أو carbamazepine.

أثناء مراقبة مخطط كهربية الدماغ ، تم تسجيل نشاط صرعي إقليمي في 10 مرضى ، وفي 8 مرضى بتعميم ثانوي.

المتابعة في المتوسط ​​1 ، 5 سنوات. تم تشكيل مغفرة في 8 مرضى ، 8 منهم فقط trileptal. تحسن ملحوظ (تقليل النوبات بأكثر من 75٪) - في 11 مريضا. تم إلغاء Trileptal في مريض واحد بسبب ظهور طفح جلدي. بشكل عام ، كان الدواء جيد التحمل ، وظل 5 مرضى على نفس العلاج حتى في غياب انخفاض كبير في عدد النوبات. أثناء تناول trileptal ، لاحظ 10 مرضى انخفاض في التهيج ، والبكاء ، والقلق ، وتحسين النوم والمزاج. في تحليل الدم في 2 من المرضى ، لوحظ انخفاض طفيف سريريا في الهيموجلوبين. لوحظ غياب التغيرات الصرعية في الديناميات على مخطط كهربية الدماغ في 7 مرضى ، في 2 - ديناميات إيجابية في شكل انخفاض في نشاط الصرع. وهكذا ، في صرع الفص الصدغي المقاوم ، أثبت trileptal نفسه كمضاد فعال للغاية للاختلاج مع تحمل جيد ، مع تأثير طبيعي محفز واضح ، والجمع مع carbamazepines الأخرى ممكن وكذلك ناجح سريريًا.

بشأن مسألة تحسين المراقبة الصحية للمرضى المصابين بالصرع وحالات الإصابة بالصرع

سوليموف أ.
MU DGKB رقم 9 ، يكاترينبرج
الصرع هو أحد أكثر أمراض الدماغ شيوعًا. وفقًا لنتائج العديد من الدراسات لأطباء الأعصاب والأطباء النفسيين ، يتم اكتشاف المرض عند الأطفال أكثر بكثير من البالغين. حوالي 70٪ من جميع أشكال الصرع تبدأ في الطفولة. وبالتالي ، يمكن اعتبار الصرع أحد أمراض الطفولة ، وبالنظر إلى تعدد أشكال المرض ، يستخدم عدد من المؤلفين تعريف صرع الأطفال.

وجهة النظر المقبولة على نطاق واسع هي أنه كلما كان عمر الطفل أصغر في وقت ظهور النوبات ، كان الاستعداد الوراثي أكثر وضوحًا. يحدث ظهور المرض أحيانًا بشكل غير متوقع للمريض وبيئته في أي عمر ، حتى في ظل وجود عوامل تؤثر على الجهاز العصبي المركزي في فترات عمرية بعيدة جدًا.

عند جمع سوابق المريض ، يتم الكشف عن سمات الحياة لكل من المريض نفسه وأقاربه ، وعوامل الخطر المزعومة لتطوير العديد من الأمراض. إن دراسة الصرع عند الأطفال تجعل من الممكن بمزيد من التفصيل عن البالغين معرفة مسار النوبة ونوعها ، وديناميات تطور المرض. من بين الحالات التي تم تحديدها قبل ظهور الصرع لأول مرة ، يتم التركيز على وجود أمراض "دائرة الصرع": النوبات العاطفية - النوبات التنفسية ، والإغماء ، والتلعثم ، والنوبات الحموية ، والسير أثناء النوم ، والمغص البطني ، وما إلى ذلك. أمراض دائرة الصرع "مقبولة بشكل غامض من قبل الباحثين في علم الصرع ، لكن الممارسين يميزون المرضى الذين يعانون من هذه الحالات عن عامة السكان كمجموعة معرضة للخطر.

في عدد من الأعمال (VT Miridonov 1988 ، 1989 ، 1994) ، تم تحديد نوعين مختلفين من تطور الصرع عند الأطفال. يتميز الأول ببدء المرض مع ظهور نوبة صرع ، ويفترض الخيار الثاني وصول نوبات الصرع لتحل محل نوبات الصرع. ووفقًا لملاحظة المؤلفين ، فإن المتغير التقليدي يتوافق مع ثلثي الملاحظات والثلث مع تطور المرض وفقًا للنوع "الثاني". مع ملاحظة دور العوامل الوراثية في حدوث نوبات الصرع ، يتم التأكيد باستمرار على أنه عند تحليل الحالة الصحية للأقارب في المرضى الذين يعانون من متغيرات مختلفة لتطور المرض ، كشف ثلثهم عن مؤشرات لحالات الانتيابي ، سواء في الأول والثاني.

يستمر الصرع في المتوسط ​​حوالي 10 سنوات ، على الرغم من أن العديد من النوبات النشطة لديهم فترة أقصر بكثير (أقل من عامين في أكثر من 50٪). يعاني عدد كبير (20-30٪) من المرضى طوال حياتهم من الصرع. عادة ما يتم تحديد طبيعة النوبات في المرحلة الأولى من ظهورها ، وهذا ، إلى جانب عوامل تنبؤية أخرى ، يجعل من الممكن توفير دقة عالية بما فيه الكفاية في التنبؤ بنتيجة المرض في غضون عدة سنوات بعد ظهوره. في الوقت نفسه ، فإن تحول النوبات عند الأطفال مسموح به مع "نضوج" الدماغ ، مع انخفاض ، في عملية النمو ، للميل إلى التعميم. يؤثر هذا في المقام الأول على النوبات التوترية الارتجاجية المعممة ، ويمكن أن يتم تمايزها إلى نوبات معممة أولية وثانوية بعد مراقبة طويلة الأمد للمرضى. في هذه الحالات السريرية ، تحتل طرق البحث الفسيولوجية العصبية وداخل التنظير مكانًا مهمًا.

من بين الأساليب الفيزيولوجية العصبية ، يحتل تخطيط كهربية الدماغ (EEG) مكانة رائدة. لا يسمح مخطط كهربية الدماغ فقط بالتمييز بين شكل النوبة ، وتحديد توطين تركيز الصرع ، ولكن أيضًا لتنفيذ فعالية العلاج الدوائي وإجراءات النظام. إن إدخال مخطط كهربية الدماغ "الروتيني" في الممارسة الطبية اليومية ، ناهيك عن مراقبة مخطط كهربية الدماغ ، يجعل من الممكن تقييم رد فعل دماغ الطفل على مسار المرض في الديناميكيات.

من خلال طرق التشخيص داخل التنظير التي تسمح بالتخيل داخل الحجاج للدماغ ، يأتي التصوير العصبي والتصوير بالرنين المغناطيسي في المقدمة.

يتم إجراء تصوير الدماغ من أجل:

أ) تحديد مسببات المرض ؛
ب) التحديد المسبق للتنبؤات ؛
ج) تزويد المرضى بالمعرفة حول مرضهم ؛
د) تحديد التوصيات الجينية ؛
ه) المساعدة في التخطيط للعملية.

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فقد أدى إدخال طرق التصوير العصبي إلى تغيير نسبة أشكال الصرع العرضية ومجهولة السبب لصالح الأول. كل هذا يشير إلى أنه سيتم مراجعة عدد من المصطلحات المستخدمة في التصنيفات الحديثة بمرور الوقت ، مع إدخال تقنيات التشخيص الجديدة في الممارسة. ستؤدي التغييرات في طرق صياغة التشخيص وأساليب العلاج إلى تغيير كل من مدة ومبادئ المراقبة الطبية للمرضى المصابين بالصرع في فترات عمرية مختلفة.

يسمح إدخال تقنيات التشخيص الحديثة إلى جانب الأساليب التقليدية باختيار الأطفال "المعرضين للخطر" لتطوير الصرع. استثناء ، في الحياة اليومية ، المواقف التي تثير تطور المرض: ارتفاع درجة الحرارة ، وقلة النوم ، والنشاط البدني المكثف وإجراء المراقبة الديناميكية لنتائج طرق البحث في الفسيولوجيا العصبية مع الحد الأدنى من تصحيح الأدوية ، سيقلل من خطر الإصابة بالمرض. هذا الإعداد هو الأكثر صلة بطب أعصاب الأطفال ، نظرًا لأن القضايا الحالية للتطعيمات الوقائية ، يجب أن يكون لزيارات مجموعات الأطفال مقاربات موحدة من جانب الأطباء من مختلف التخصصات.

في ايكاترينبرج منذ عام 1996. تم تنظيم حفل استقبال متخصص لطبيب أعصاب الأطفال لمرضى الصرع وحالات الانتيابي على أساس العيادة الاستشارية لمستشفى مدينة الأطفال السريري رقم 9. بمرور الوقت ، توسعت القدرات التشخيصية للاستشاري ، ولكن هذا أدى أيضًا إلى توسيع النطاق من المهام الموكلة لهذا الاختصاصي. يسمح قرار أخصائي الصرع للأسئلة الطبية والمنهجية والخبراء بإطالة أمد مغفرة المرض لدى المرضى. في نهاية عام 2009 مجموعة المستوصفات لمرضى الصرع (أقل من 18 عامًا) في ايكاترينبرج كانت تضم 1200 شخص ، مجموعة المستوصف "نوبات الصرع غير الصرع" - 800. تم إدخال هذا النهج المتمايز للمرضى الذين يعانون من حالات الانتيابي منذ عام 2005 ، مما جعل من الممكن الحصول على صورة أوضح في هيكل المرض العام ، وكذلك من خلال عدد الأطفال ذوي الإعاقة. سهّل هذا إلى حد كبير حل مسألة توفير الأدوية للمرضى الذين يعانون من الأدوية المضادة للصرع وجعل من الممكن حل مجموعة واسعة من المشاكل الاجتماعية.

السريرية والكهربية و

الخصائص العصبية النفسية للمرضى

مع اعتلال الدماغ الصرع و

الصرع البؤري الودي

من dapd إلى eeg
Tomenko T.R. ، * Perunova N.Yu. **
* مركز الصحة العقلية للأطفال OGUZ SOKPB

** مركز الأطفال الإقليمي للصرع وحالات الانتيابي

مستشفى الأطفال الإقليمي رقم 1

ايكاترينبرج
الغرض من العمل:لإجراء تحليل مقارن للاضطرابات السريرية والتخطيط الكهربائي للدماغ وخصائص الوظائف العقلية العليا لدى الأطفال المصابين باعتلال الدماغ الصرع والصرع البؤري المصحوب بأعراض أنماط صرعية حميدة للطفولة (BEPD) على مخطط كهربية الدماغ لتحديد الخصوصية والأهمية التنبؤية لهذا النوع من النشاط الصرعي .

المواد والأساليب:تم فحص 29 مريضا يعانون من أشكال مختلفة من الصرع: 12 طفلا يعانون من متلازمة الكاذب (SPS) ، 8 يعانون من الصرع مع الحالة الكهربائية صرع النوم البطيء (EESM) و 9 يعانون من أعراض الصرع البؤري (SFE).

تضمنت الدراسة تقييماً للمعطيات السريرية ، والأنساب ، والعصبية ، والفسيولوجية العصبية ، والأشعة العصبية. خضع الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 7 سنوات فما فوق لاختبارات نفسية عصبية باستخدام تقنية معدلة من التشخيصات العصبية النفسية وتصحيح الاضطرابات في تطور الوظائف العقلية العليا (Skvortsov I.A.، Adashinskaya G.I.، Nefedova IV، 2000). قام معالج النطق بتقييم المهارات المدرسية للمرضى (الكتابة والقراءة والعد). تم استبعاد المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي المعتدل والشديد من الفحص النفسي العصبي. لتحديد مستوى الذكاء بواسطة طريقة D. Veksler (نسخة الأطفال) ، تم اختبار الأطفال من قبل طبيب نفساني. تم فحص المرضى الذين يعانون من إعاقات معرفية وسلوكية من قبل طبيب نفسي.

لتحديد مؤشر نشاط الصرع (EA) ، تم تطوير خوارزمية لرقمنة العناصر الرسومية باستخدام برنامج Microsoft Excel. أخذنا قيمًا تصل إلى 29٪ لمؤشر EA منخفض ، لمتوسط ​​- من 30-59٪ ، مؤشر مرتفع لنشاط الصرع يتوافق مع قيمة تزيد عن 60٪. القيمة الأخيرة ، في رأينا ، تميزت بمصطلح "نشاط صرعي مستمر" ، حيث كان هناك تمثيل عالي لـ DEPD في جميع فترات التسجيل ، حيث وصل إلى 100٪ في بعضها أثناء نوم الموجة البطيئة.

نتائج:في سياق الدراسة ، تم الكشف عن أنه في حالات الصرع البؤري المصحوب بأعراض DEPD ، كانت النوبات البؤرية الحركية والثانوية المعممة فقط المرتبطة بدورة النوم والاستيقاظ ذات التردد المنخفض والمتوسط ​​(من عدة نوبات في السنة إلى مرة واحدة في الأسبوع). لوحظ على EEG. كان نشاط الصرع أثناء النوم في الغالب أحاديًا أو ثنائيًا مستقلًا (في 66٪). يتوافق مؤشر epiativity اليقظة والنوم مع القيم المنخفضة والمتوسطة (حتى 60٪). كان تشخيص مسار الصرع فيما يتعلق بالنوبات مواتياً - تم تحقيق مغفرة أو انخفاض في تواتر النوبات بنسبة 75 ٪ في جميع المرضى على جرعة متوسطة من العلاج الأحادي. ومع ذلك ، كان لدى هؤلاء المرضى تاريخ توليدي مرهق ، وعجز إدراكي حاد (88٪) وتأخر في النمو الحركي (75٪) (p

قمنا بإجراء مقارنات بين الشخصية ، مؤشر النشاط ، الحالة العصبية ، التغيرات المورفولوجية في الدماغ ومستوى الذكاء لدى المرضى المصابين باعتلال الدماغ الصرع والصرع البؤري المصحوب بأعراض. اتضح أنه في المرضى ، كان نشاط الصرع الثنائي المتزامن الثنائي أثناء اليقظة منتشرًا بشكل ملحوظ أثناء النوم (p

كان المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية بؤرية أكثر عرضة للإصابة بمؤشر EA مرتفع (أكثر من 60٪) أثناء النوم ، مقارنة بالمرضى الذين يعانون من أعراض عصبية منتشرة (p

بين المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي ، في كثير من الأحيان بشكل ملحوظ (ص

وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها ، لا توجد علاقة بين مؤشر EA ومستوى الذكاء. وبالتالي ، كان لدى المرضى ذوي المستوى الطبيعي من الذكاء متوسط ​​قيمة لمؤشر EA في النوم (49.4 ± 31.1٪) ، مع حد - (49.6 ± 31.7٪) ، والأطفال بمستوى منخفض - (52.2 ± 33 ، تسعة) ٪).

وفقًا للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، أظهر 75 ٪ من المرضى في هذه المجموعة تغيرات هيكلية في الدماغ على شكل استسقاء داخلي وخارجي ، وأكياس عنكبوتية في الفص الصدغي والجداري ، وتمدد غير متماثل للبطينين الجانبيين ، وأكياس الحاجز الشفاف ، والقيلة النخاعية السحائية. ساهم وجود التغيرات المورفولوجية في الدماغ لدى الأطفال المصابين باعتلال الدماغ الصرع والصرع البؤري المصحوب بأعراض في الانتشار الثنائي للنشاط الصرعي أثناء النوم (p

على خلفية العلاج المضاد للصرع ، أظهر 14 (56 ٪) مريضًا ديناميكيات إيجابية في شكل مغفرة أو انخفاض في النوبات بنسبة 75 ٪. من بين هؤلاء ، حقق 5 مرضى يعانون من الصرع البؤري أعراضًا مغفرة أثناء العلاج الأحادي باستخدام فالبروات. ومع ذلك ، على الرغم من الديناميكيات الإيجابية فيما يتعلق بالنوبات ، لوحظ انخفاض في مؤشر EA وفقًا لمراقبة الفيديو EEG فقط في 4 مرضى. استمر جميع الأطفال في الإعاقات الإدراكية والسلوكية.

باستخدام طريقة علم النفس العصبي ، تم اختبار 12 طفلاً: مصابين بمتلازمة سودولينوكس (6) ، والصرع مع الحالة الكهربائية صرع النوم البطيء (2) ، والصرع البؤري المصحوب بأعراض (4) مع توزيع متساوٍ بين الجنسين في سن من 7 إلى 11 عامًا. في نصف الأطفال الذين تم فحصهم ، تم الكشف عن انتهاكات لجميع الوظائف العقلية العليا بدرجات متفاوتة. لوحظت أعلى نسبة من الأخطاء في اختبارات الحركية (100٪) ، المكاني (100٪) ، الديناميكي (92٪) التطبيق العملي ، الغنوص البصري (100٪) ، البصري (92٪) والذاكرة السمعية الكلامية (92٪) ، واختبار فرعي "رسم" (100٪). عانت مهارات الدراسة بشكل كبير - القراءة في 80٪ ، العد - 60٪ ، الكتابة - 80٪.

وفقًا للتوطين الموضعي للوظائف العقلية العليا ، في المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الصرع والصرع البؤري المصحوب بأعراض ، كان القصور الوظيفي في نصف الكرة الأيسر أكثر وضوحًا (p

وهكذا ، تزامن التقسيم الجانبي لمنطقة الخلل العصبي النفسي الوظيفي والنشاط اللاإرادي. لم يتم الحصول على مصادفتهم في التوطين الموضعي.

وفقًا لنتائج اختبار D. Veksler ، كان لدى 4 مرضى تم فحصهم ذكاء طبيعي ، و 4 يتوافق مع المستوى الحدودي و 4 يعانون من تخلف عقلي خفيف. تم تصنيف المرضى حسب مستوى الذكاء ومقارنتهم بعدد الاختبارات النفسية العصبية التي أجريت بشكل خاطئ. ارتكب الأطفال ذوو الذكاء الحدي والتخلف العقلي أخطاءً أكثر بكثير ، مقارنةً بالمرضى ذوي المستوى الطبيعي من الذكاء ، في الاختبارات التالية: الغنوص البصري (p

وبالتالي ، فإن العوامل التي تؤثر على المظهر النفسي العصبي للمرضى الذين يعانون من متلازمة الكاذب ، والصرع مع الحالة الكهربائية الصرع في موجة النوم البطيئة ، والصرع البؤري العرضي هي مستوى الذكاء ، ووجود تاريخ من تأخر تطور الحركة والكلام.

تكتيكات العلاج الجراحي للمرضى المصابين بالصرع العرضي مع المضبوطات التسلسلية والحالة

Shershever A.S.، * Lavrova S.A.، * Cherkasov G.V.، * Sorokova E.V. **

* GBUZ SO "مركز الأورام الإقليمي سفيردلوفسك" ، مركز جراحة الأعصاب في أورال المسمى باسم الأستاذ. ج. شايفر.

* مستشفى المدينة السريري رقم 40 ، يكاترينبورغ
يمكن اعتبار أي تدخل جراحي للأعصاب ، يكون الغرض الرئيسي منه تقليل نوبات الصرع ، علاجًا جراحيًا للصرع.

العمليات الجراحية (أمثلة): استئصال أنسجة المخ المولدة للصرع ، استئصال السطح القشري ، استئصال الفص ، استئصال الفصوص المتعددة ، استئصال نصف الكرة المخية ، وبعض العمليات مثل استئصال اللوزة الحُصين ؛ قطع الثف والتدخل التجسيمي الوظيفي ؛ إجراءات وظيفية أخرى مثل تشريح الأم الفرعية المتعددة.

بناءً على خبرتنا في العلاج الجراحي لأكثر من 1000 مريض صرع في الفترة 1964-2009. تم عمل خوارزمية فترة الجراحة.

في غرفة العمليات ، يتم تسجيل مخطط كهربية الدماغ قبل بدء التخدير.

على خلفية التخدير ، يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ لفروة الرأس قبل بدء المعالجة. الحل الوسط الذي يناسب جراح الأعصاب وطبيب التخدير وطبيب الفسيولوجيا العصبية هو المرحلة الثالثة من التخدير في مخطط كهربية الدماغ وفقًا لكورتين.

يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ + تخطيط كهربية الدماغ قبل بدء الاستئصال أو التدمير التجسيمي على مسارات جهاز الصرع.

إذا تزامنت بيانات ECoG مع البيانات الخاصة بتوطين البؤر المولدة للصرع ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب على مراحل مع استئصال البؤرة ، أو عدة قطع فرعية فرعية ، أو تدمير التجسيمي - تحفيز كل نقطة مستهدفة من خلال قطب كهربائي مدرج مع تسجيل EEG.

إذا كان تطور الإضرام مهددًا ، فمن الضروري تعميق التخدير إلى المستوى الرابع - السادس EEG لمرحلة كورتين للتخدير.

كانت النتائج مشجعة. كانت فعالية العلاج الجراحي مع العلاج المضاد للصرع أعلى في المرضى الذين يعانون من الصرع المقاوم مقارنة بأولئك الذين كانوا يخضعون فقط للعلاج المحافظ.

علم الأوبئة وعوامل الخطر للحالات الانتيابية
ياخينا ف.
غرفة استشارية وتشخيصية لحالات الصرع والانتيابية ، قازان
الإغماء والصرع هما السببان الرئيسيان لفقدان الوعي بشكل عرضي. من أجل إثبات انتشارها وعلاقتها الممرضة مع الأمراض المختلفة ، أجريت دراسة سريرية ووبائية لسكان قازان غير المنظم. تم فحص 1000 (رجال - 416 ، نساء - 584) شخصًا تتراوح أعمارهم بين 15 و 89 عامًا. أثناء الفحص من الباب إلى الباب ، تم أخذ العديد من الدراسات في الاعتبار (اختبارات الدم والبول البيوكيميائية العامة ؛ تخطيط القلب ؛ تخطيط الصدى بالدوبلر لأوعية الدماغ والقلب والأطراف ؛ قاع العين ؛ ECHO EG ؛ EEG ؛ التصوير بالرنين المغناطيسي / CT ، إلخ.). لتحديد الحالة الخضرية ، تم استخدام استبيان مع تقييم نقطة للحالة [Vein AM ، 1988].

تم إجراء معالجة المواد على كمبيوتر IВМ RS 486 باستخدام قاعدة بيانات Paradox وحزمة البرامج الإحصائية Statgraf (نظام الرسومات الإحصائية).

وجد أن الصرع لدى البالغين في عموم سكان قازان وجد في 0.5 ٪. حدثت النوبات التوترية الرمعية بعد 1.5-2 سنة من إصابة الدماغ الرضحية الشديدة في المنطقة الجدارية في الأشخاص الذين يعانون من كسر ورأب مكتئب. علاوة على ذلك ، كان جميع المسجلين رجالا تتراوح أعمارهم بين 50 و 89 عاما. لوحظ وجود الإغماءات المسبقة والإغماء في 15.3 ٪ وحدثت في نطاق عمر واسع من 15 إلى 89 عامًا. في هذه المجموعة الفرعية ، كان عدد النساء 1.4 مرة أكثر من الرجال.

لم تختلف الأمراض والظروف الحدودية في الأشخاص المصابين بالصرع عن تلك الموجودة في عموم السكان (P> 0.05). كان لدى جميع المرضى عجز عصبي إجمالي ، وحدثت الاضطرابات اللاإرادية بنفس التكرار كما هو الحال في عموم السكان (60٪ و 56.0٪ على التوالي). في مجموعة المقارنة ، تزداد احتمالية تكوين المنظار / الإغماء في وجود أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة والجهاز البولي التناسلي ، وأمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء ، وزيادة الحساسية. لا يوجد مثل هذا الاعتماد في الصرع.

يمكن الاستنتاج أنه في عموم سكان قازان ، تم تسجيل الصرع عند البالغين بنسبة 0.5 ٪ والإغماء - في 15.3 ٪. بين مرضى الصرع ، يسود الرجال ، ومن بين المصابين بالإغماء ، تهيمن النساء. الصرع أكثر شيوعًا لدى الأشخاص فوق سن الخمسين. يمكن أن يحدث الإغماء في أي عمر ، ويزداد احتمال تكوينها في وجود علم الأمراض الجسدية.
تطبيق
تاريخ دراسة الصرع وتطور رعاية المرضى المصابين بالصرع في سفردلوفسك-ييكاترينبرج
Shershever A.S.، Perunova N.Yu.

يرتبط تكوين وتطوير جراحة الأعصاب في جبال الأورال ارتباطًا مباشرًا بدراسة قضايا العلاج الجراحي للصرع. في العشرينات من القرن الماضي ، وصف MG Polykovsky لأول مرة في جبال الأورال متلازمة صرع Kozhevnikovskaya ، وفي الثلاثينيات بالفعل D.G. أجرى شيفر أول تدخلات جراحة الأعصاب لهذا المرض. خلال تلك الفترة ، تم إجراء عملية غورسلي على نطاق واسع ، وإذا كانت منطقة تلك الأجزاء من القشرة الحركية المرتبطة بالطرف المتأثر بفرط الحركة قد تم استنساخها في البداية ، ثم في وقت لاحق ، تم استخدام مخطط كهربية القلب لتحديد موضع بؤرة الصرع .

أظهرت دراسة إضافية حول التسبب في المرض والصورة السريرية لهذا المرض أن آفة القشرة الحركية ليست دائمًا العامل الرئيسي الذي يحدد الصورة السريرية للصرع. وقد وجد أن الوصلات المهادية القشرية ضرورية لتحقيق فرط الحركة ونوبات الصرع. كان هذا بمثابة أساس لتنفيذ التدخلات التجسيمية على النواة البطنية الجانبية للحديبة البصرية (L.N. Nesterov).

خلال الحرب الوطنية العظمى وفي فترة ما بعد الحرب مباشرة ، أولى فريق العيادة اهتمامًا كبيرًا للعلاج الجراحي للصرع الرضحي (دي جي شيفر ، إم إف مالكين ، جي آي إيفانوفسكي). في نفس السنوات ، تعاملت العيادة مع الصرع تحت المهاد (DG Shefer ، OV Grinkevich) ، ودرس عيادة نوبات الصرع في أورام المخ (YI Belyaev). كل هذه الأعمال خلقت الشروط المسبقة لمزيد من التوسع في البحث حول مشكلة جراحة الصرع.

منذ عام 1963 ، بدأ قسم الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب التابع لمعهد سفيردلوفسك الطبي الحكومي عملًا شاملاً في دراسة الصرع. على أساس مستشفى قدامى المحاربين في الحرب الوطنية ، حيث كان يوجد القسم آنذاك ، وعقدت الاستشارات ، ونُفذت أعمال البحث بنشاط.

في فبراير 1977. بأمر من وزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية رقم 32 م -2645-ش في عيادة جراحة الأعصاب في مستشفى المدينة السريري رقم 40 (التي كانت قاعدة لقسم الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب في SSMI منذ عام 1974) ، تم إنشاء مركز الصرع ، الذي سمي فيما بعد بمركز سفيردلوفسك الإقليمي للجراحة العصبية المضادة للصرع (SONPEC).

مع افتتاح التعيين الدائم لأخصائي الأعصاب والصرع في عام 1982. (Perunova N.Yu) أصبح تقديم المشورة لمرضى الصرع أكثر سهولة ، حيث تم إجراء 2.5-3 آلاف استشارة سنويًا.

منذ 1996 بدأ تنظيم حفلات الصرع المتخصصة - في مستشفى الأطفال العام رقم 9 (1996 ، بانيوكوفا الرابع) ، المستشفى الإكلينيكي الإقليمي رقم 1 (1997 ، Shmeleva MA ، Tereshchuk MA ، Vagina MA) ، مستشفى الأطفال الإقليمي رقم 1 (1999 ، Rylova OP ، Zhukova TA ، Grechikhina AI) ، مستوصف الطب النفسي بالمدينة (2000 ، Danilova SA ، Baranova AG) ، مركز الصحة العقلية للأطفال والمراهقين في مستشفى الطب النفسي الإقليمي (2006 ، Tomenko T.R.). يمكن إجراء 13-14 ألف استشارة مؤهلة لمرضى الصرع وحالات الانتيابي في حفلات الاستقبال العاملة حاليًا خلال العام.

في 2002. في قسم الأعصاب في CSTO №1 ، تم تنظيم غرفة مراقبة فيديو EEG ، وهي الأولى في منطقة الأورال (Perunova N.Yu. ، Rylova OP ، Volodkevich AV). في عام 2004. على نفس الأساس ، تم إنشاء مركز الأطفال الإقليمي للصرع وحالات الانتيابي (Safronova L.A. ، Perunova N.Yu).

أصبح EEG للنوم أثناء النهار والليل ومراقبة الفيديو EEG للأطفال والكبار متاحًا على أساس المؤسسات الطبية الأخرى: مركز إعادة التأهيل العلمي والعملي "Bonum" (2005 ، Sagutdinova E.Sh.) ، مركز الصحة العقلية للأطفال و المراهقون (2007 ، Tomenko T.R.).

يستمر العمل على تحسين الأساليب الجراحية في علاج الصرع في مركز الأورام الإقليمي سفيردلوفسك ، مركز أورال بين الأقاليم للجراحة العصبية الذي يحمل اسم ف. الأستاذ. ج. شايفر. (Shershever A.S.، Lavrova SA، Sokolova O.V.).

توضح قائمة الأطروحات حول مشكلة الصرع ، التي دافع عنها متخصصون من سفيردلوفسك-يكاترينبرج ، ما سبق.

فروض المرشحين:

1. 
   بيلييف يو. نوبات الصرع في عيادة أورام المخ (1961)
2. 
   إيفانوف إي. طريقة التوضيع التجسيمي في تشخيص وعلاج صرع الفص الصدغي (1969)
3. 
   Bein B.N. قيمة تنشيط EEG في التشخيص والعلاج الجراحي لصرع الفص الصدغي (1972)
4. 
   Boreiko V.B. الاضطرابات النفسية في المؤشرات والنتائج طويلة الأمد للعلاج الجراحي لمرضى صرع الفص الصدغي (1973)
5. 
   مياكوتنيخ مسار الصرع البؤري (حسب متابعة طويلة الأمد) (1981)
6. 
   ام في ناديجدينا ديناميات نشاط الصرع البؤري في مرضى صرع الفص الصدغي (1981)
7. 
   إيه في كلاين التغيرات النسيجية والبنية التحتية في الخلايا العصبية والمشابك في بؤرة الصرع لدى مرضى صرع الفص الصدغي (1983
8. 
   شيرشيفير أ. تشخيص الصرع بعد جراحة الفص الصدغي (1984)

1. 
   بيرونوفا ن. تقييم مقارن لمتغيرات مسار الأشكال الرئيسية للصرع المعمم مجهول السبب (2001)
2. 
   سوروكوفا إي. نهج متكامل لعلاج أشكال الصرع الجزئي المقاومة للأدوية (2004)
3. 
   تيريشوك م. السمات السريرية وجودة الحياة في المرضى الذين يعانون من الصرع الجزئي مجهول السبب والجزئي مجهول السبب (2004)
4. 
   أجافونوفا م. ملامح مسار الصرع عند النساء الحوامل (2005)
5. 
   سوليموف أ. تأثير عوامل فترة ما حول الولادة على تطور ومسار الصرع الجزئي لدى الأطفال في سن المدرسة (2006).
6. 
   Lavrova S.A. معايير الفيزيولوجيا الكهربية للتنبؤ بنتائج جراحة التوضيع التجسيمي للصرع (2006)
7. 
   O. V. Koryakina السمات السريرية والمناعية لمسار نوبات الصرع عند الأطفال والأساس المنطقي للعلاج المناعي (2007)
8. 
   Tomenko T.R. الخصائص السريرية-الدماغية والنفسية العصبية للأطفال الذين يعانون من أنماط صرع حميدة في مرحلة الطفولة (2008)

إقرارات الطبيب:

1. نيستيروف ل. عيادة ، أسئلة الفيزيولوجيا المرضية والعلاج الجراحي لصرع كوزيفنيكوفسكايا وبعض أمراض الجهاز خارج الهرمية (1967)

2. بيلييف يو. الصورة السريرية والتشخيص والعلاج الجراحي لصرع الفص الصدغي (1970)

3. في في سكريبين جراحة التوضيع التجسيمي للصرع البؤري (1980)

4. 
   Bein B.N. الاضطرابات دون الإكلينيكية والسريرية للوظيفة الحركية لدى مرضى الصرع (1986)
5. 
   مياكوتنيخ اضطرابات القلب والأوعية الدموية والعصبية عند المرضى الذين يعانون من مظاهر الصرع الأولية (1992)

1. 
   شيرشيفير أ. طرق لتحسين العلاج الجراحي للصرع المقاوم للأدوية (2004)
2. 
   بيرونوفا ن. تحسين التشخيص وتنظيم الرعاية الطبية لأشكال الصرع المعممة مجهولة السبب (2005)

معلومات حول الشراكة غير الربحية "EPILEPTOLOGISTS OF THE URALS"
تم إنشاء الشراكة غير الهادفة للربح "علماء الصرع في جبال الأورال" بمبادرة من مجموعة من أخصائيي الصرع في يكاترينبرج (قرار بشأن تسجيل الدولة بتاريخ 16 أكتوبر 2009 ، رقم تسجيل الولاية الرئيسي 1096600003830).

الهدف من الشراكة وفقًا لمفاهيم الرابطة العالمية لمكافحة الصرع (ILAE) والمكتب الدولي للصرع (IBE) والشركة العالمية "Epilepsy from the Shadows" هو مساعدة تنظيمية ومنهجية شاملة في تطوير رعاية مرضى الصرع في منطقة الأورال.

أنشطة NP "الصرع في جبال الأورال" هي: تشكيل وتنفيذ برامج بحثية حول الصرع في المنطقة. إنشاء وصيانة موقع الشراكة ؛ تنظيم وعقد المؤتمرات والمحاضرات والندوات التعليمية المواضيعية ؛ إعداد وتنفيذ المؤلفات العلمية والمنهجية والتعليمية والشعبية المواضيعية ؛ دعم إدخال الأساليب الحديثة في التشخيص والعلاج وإعادة تأهيل مرضى الصرع في الممارسة ؛ المساعدة في تزويد مرضى الصرع برعاية طبية جيدة ، بما في ذلك الأدوية ؛ تعزيز العمل التثقيفي حول مشاكل الصرع ، وكذلك تنفيذ الاتفاقيات الدولية بشأن المشاكل المتعلقة بالعلاج والتأهيل الاجتماعي وتحسين نوعية حياة مرضى الصرع ؛ لفت أنظار سلطات الدولة والمجتمع ككل إلى مشاكل مرضى الصرع.

انتخب اجتماع المؤسسين دكتوراه في العلوم الطبية لمجلس NP "الصرع من الأورال" بيرونوفا ن. (رئيس) ، d.m.s. البروفيسور أ.س. شيرشيفير ، دكتوراه. سوليموف إيه في ، دكتوراه. سوروكوفا إي في ، دكتوراه تومنينكو تي آر (سكرتير).

NP "الصرع في جبال الأورال" - عنوان المراسلة:

620027 ، يكاترينبورغ ، شارع سفيردلوفا 30-18.

م. 89028745390. بريد إلكتروني: بيرون@ بريد. اور. ru(بيرونوفا ناتاليا يوريفنا)

بريد الالكتروني: ابيور@ ياندكس. ru(تومينكو تاتيانا رافايلوفنا)