فيما يتعلق بالزيادة في عدد أمراض الأورام ، فضلاً عن ظهور معدات وتقنيات التشخيص الحديثة ، فقد حدثت مؤخرًا زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من آفات الكبد المنتشرة ذات الطبيعة المختلفة. حتى الآن ، اكتسب العالم خبرة واسعة في علاج هؤلاء المرضى.

تاريخ القضية.

تم إجراء التدخل الأول لورم في الفص الأيسر من الكبد في عام 1887 من قبل الجراح الألماني كارل لانجينبوش. في الوقت نفسه ، بدأ إجراء التدخلات الجراحية الاختيارية المنتظمة على الكبد من أجل نقائل الأورام الخبيثة فقط في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي.

كان هذا بسبب عدة عوامل. بحلول هذه الفترة ، تراكمت الخبرة في العلاج المحافظ لانبثاث الكبد من أصول مختلفة ، مما يدل على النتائج غير المرضية لمختلف أنواع العلاج الكيميائي المعزول والتعرض للإشعاع.

في الوقت نفسه ، تحدث تحليل نتائج استئصال الكبد عن إمكانية إطالة العمر بشكل كبير في عدد من أمراض الأورام المصحوبة بنقائل في الكبد.

تم اقتراح التصنيفات السريرية الأولى لانبثاث الكبد من قبل Pettavel (1978) و Taylor (1981) و Gennari (1982 ، 1985).

إلى المرحلة الأولىيشمل تلف الكبد النقيلي ورم خبيث واحد لا يشغل أكثر من 25٪ من حجم الكبد المرحلة الثانية- نقائل متعددة وبيلوبار بحجم لا يزيد عن 25٪ ، بالإضافة إلى ورم خبيث واحد بحجم 25 إلى 50٪ ، إلى المرحلة الثالثة- النقائل المتعددة والبلوبار بحجم 25-50٪ ، وكذلك النقائل التي يزيد حجمها الإجمالي عن 50٪ (5،6).

في السنوات الأخيرة ، أصبح تصنيف mTNM الذي اقترحه Iwatsuki S. وآخرون. في عام 1986

في ممارستنا ، نفضل تصنيف mTNM ، والذي يسمح لنا بإجراء تقييم أكثر دقة لمرحلة العملية وتوقعاتها. حتى الآن ، لا يوجد تصنيف موحد لانبثاث غير القولون والمستقيم ، وفي هذه الحالات يُنصح باستخدام تصنيف جيناري.

نهج تصنيف متسق ضروري لمقارنة نتائج العلاج عبر العيادات. تم تقديم الأعمال الأولى التي تلخص البيانات حول علاج سرطان الكبد النقيلي من قبل Adson M.A ، van Heerden J.A. (1980) و Foster G.H، Lundy J. (1981).

المسببات المرضية.

مع ورم خبيث من الأورام الخبيثة من توطين مختلف ، غالبًا ما يتأثر الكبد. وفقًا للبيانات المقطعية ، تم اكتشاف النقائل الكبدية في 36 ٪ من المرضى المصابين بأورام خبيثة.(فوستر جي إتش ، لوندي جيه ، 1981).

البؤر الأولية الأكثر شيوعًا هي أورام القولون والأمعاء الدقيقة والمعدة والبنكرياس والأعضاء التناسلية. أقل شيوعًا ، تنتقل الأورام الخبيثة في الكلى والبروستاتا والرئتين والجلد والأنسجة الرخوة والعظام والدماغ إلى الكبد. أكثر الطرق شيوعًا لانتشار الخلايا الخبيثة هي المسارات اللمفاوية والدمية.

في هذا الصدد ، تعتبر عمليات استئصال الأورام الأولية (تشريح العقدة الليمفاوية ، والربط الأولي للأوعية الدموية التي تغذي العضو المقطوع) ، وكذلك العلاج الكيميائي النظامي بعد الجراحة الجذرية ، ذات أهمية كبيرة.

يتم تحديد معدل نمو النقائل ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال بيولوجيا الورم الأساسي ، وكذلك من خلال حالة الجهاز المناعي للمريض.

أظهرت العديد من الدراسات أن النقائل لها إمداد الدم الشرياني في الغالب وتحفز تكوين الأوعية الدموية مع تكوين الأوعية المرضية.

يؤدي النمو السريع للنقائل بسبب التمثيل الغذائي النشط وتقسيم الخلايا السرطانية إلى نقص التروية في المناطق المركزية من العقد مع نخرها اللاحق.

تحدد نسبة عمليات النمو والنخر والتفاعل المحيطي لحمة الكبد الصحية مجموعة متنوعة من سيميائية التكوينات النقيلية ، وفقًا للموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

الوقت المضاعف لانبثاث سرطان القولون والمستقيم في الكبد هو من 50 إلى 112 يومًا ، بينما يتم اكتشاف معظم MTS بحجم 1 سم 3 (10 مليارات خلية). وبالتالي ، إذا كان حجم البؤرة 1 مم 3 ، فيمكن نظريًا اكتشافها بعد 10 أشهر (Bozzetti F. et at. ، 1987).

تشخيص النقائل الكبدية.

عند اكتشاف بؤر في الكبد ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في 95 ٪ من حالات الإصابة بأورام الكبد ، يكون منتشرًا. تنطبق هذه القاعدة في المقام الأول على الدول الأوروبية. في بلدان المنطقة الجنوبية الشرقية ، فإن الأمراض السائدة هي سرطان الكبد الأولي.

اليقظة بشأن الأورام مهمة بشكل خاص في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية من قبل للأورام الخبيثة. تسمح فحوصات المتابعة المنتظمة في المجموعات المعرضة للخطر بالكشف المبكر عن النقائل ، مما يؤثر على نتائج العلاج.

يشمل تشخيص النقائل التنفيذ الإلزامي لفحص الموجات فوق الصوتية الشامل والتصوير المقطعي الحلزوني (SCT) ، وكذلك تحديد مستوى علامات الورم.

بالنسبة لانبثاث القولون والمستقيم على الموجات فوق الصوتية ، فإن السمة المميزة هي أعراض عين الثور ووجود التكلسات (الشكل 1) ، مع SCT - عدم انتظام وعدم تجانس التباين وظهور حافة شديدة التباين في المرحلة الشريانية (الشكل 2) . يمكن أن يكون لانبثاث سرطان المبيض والرحم بنية صلبة كيسية (الشكل 3).

تكون النقائل جيدة الأوعية الدموية ، كما يتضح من التصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير الأوعية (الشكل 4) ورسم الخرائط المزدوجة اللون (الشكل 5). تنشأ الصعوبات في التشخيص مع نقائل صغيرة مفرطة الصدى ونقص الصدى ، عندما يتعين التمييز بينها وبين الأورام الوعائية والأكياس وخراجات الكبد.

في هذه الحالة ، يُنصح بإجراء خزعة من الكبد ، وتكون حساسية الأخير في MTS ، وفقًا لبياناتنا ، 94.2٪ ، والخصوصية 100٪ ، والدقة الإجمالية 94.4٪.

أرز. 1... صورة بالموجات فوق الصوتية لسرطان القولون والمستقيم MTS

أرز. 2... SKT. المرحلة الشريانية. نقائل الكبد

أرز. 3... SCT لانبثاث الهيكل الصلب الكيسي

أرز. 4... صورة ليثوغرافية مع MTS في الكبد

أرز. 5... تعيين اللون على الوجهين. MTS في الكبد

لاستبعاد الآفات المنتشرة في الهيكل العظمي ، يتم إجراء التصوير الومضاني للهيكل العظمي ، ويتم فحص الرئتين والجهاز الهضمي بالتفصيل. مع التدخلات السابقة على المستقيم ، أظهر التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الحوض استبعاد التكرار الموضعي.

مع تلف الكبد النقيلي أحادي الفص في فترة ما قبل الجراحة ، من الممكن إجراء الانصمام الكيميائي ، وكذلك الانصمام البابي للفص المصاب من أجل تحفيز تجديد الجزء غير المصاب من الكبد.

مبادئ العلاج الجراحي.

تتراوح قابلية استئصال النقائل الكبدية ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 25 ٪ إلى 30 ٪ (August DA et al. ، 1985). في معظم الحالات ، تكون مؤشرات استئصال الكبد هي النقائل لسرطان القولون والمستقيم ، وغالبًا ما تكون أورام خبيثة في الأمعاء الدقيقة والكلى والغدد الكظرية والمعدة والغدد الثديية والرحم والمبيض والبنكرياس وسرطان الجلد (Iwatsuki S. et al. ، 1989) .

من موانع الجراحة وجود نقائل خارج الكبد بعيدة. في الوقت نفسه ، عندما تشارك في هذه العملية أعضاء مثل الحجاب الحاجز والغدة الكظرية والكلى ، فمن الممكن إجراء عمليات مشتركة.

الشروط الضرورية الأخرى لاستئصال الكبد من أجل الآفة النقيلية هي الإزالة الجذرية للتركيز الأساسي ، بالإضافة إلى الاحتياطيات الوظيفية الكافية للكبد المتبقي.

يتم تحديد خيار الاستئصال من خلال حجم وموقع وعدد العقد النقيلية وعلاقتها بالتركيبات الأنبوبية للكبد.

يتم إجراء عمليات الاستئصال غير التشريحي للكبد مع وجود نقائل سطحية "يسهل الوصول إليها" لا يزيد حجمها عن 5 سم. أما النقائل العميقة التي يزيد حجمها عن 5 سم ، فيجب إجراء استئصال تشريحي للكبد (الشكل 6).

يتم إجراء استئصال المقطع في مجموعات مختلفة من أجل تليف الكبد ، عندما لا يمكن تحمل العمليات الكبيرة ، أو للآفات المعزولة لأجزاء الكبد. يجب اعتبار العمليات الجراحية التي يتم فيها الاستئصال جذريًا على مسافة لا تقل عن 1.0 سم من الحدود المرئية للورم.

أرز. 6... استئصال الكبد التشريحي القياسي (لحظة العملية)

يسلط الضوء على الجراحة.

يتم تنفيذ العملية من نهج قياسي على شكل حرف J أو T. في عمليات تلف الكبد النقيلي ، أولاً وقبل كل شيء ، يلزم إجراء مراجعة شاملة لأعضاء البطن وخلف الصفاق من أجل استبعاد النقائل البعيدة والتكرار الموضعي للورم الأساسي.

أرز. 7... IOUS لـ MTS في الكبد

بعد الفحص البصري والجس للكبد ، يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية إلزاميًا.(IOUSI). يسمح IOUS بالكشف عن النقائل الصغيرة العميقة (أقل من 1.0 سم) التي لم يتم اكتشافها قبل العملية ، والتي في 10-15٪ من الحالات تؤدي إلى الحاجة إلى تغيير خطة العملية الأولية المخطط لها (الشكل 7).

يعتبر استئصال العقد اللمفية من الرباط الكبدي الاثني عشر خطوة مهمة.تعتمد المراحل الأخرى من العملية على نوع استئصال الكبد الذي يتم إجراؤه وتختلف قليلاً عن تلك التي يتم إجراؤها في عمليات آفات الكبد من نشأة أخرى.

أدى استخدام تقنيات جراحة الأوعية الدموية غير الرضحية ، والعزل الأولي للأوعية الدموية للجزء الذي تمت إزالته من الكبد ، واستخدام الشفاطة الجراحية بالموجات فوق الصوتية للتجويف ، والأرجون المعزز للتخثر ، والتركيبات اللاصقة المكونة للفيلم إلى تقليل حجم فقدان الدم أثناء العملية والمخاطر بشكل كبير الجراحة.

تنتهي العملية بتحكم في IOUS في الكبد وتصريف تجويف البطن. بعد تلقي بيانات الفحص النسيجي ، يتم أخيرًا تحديد مرحلة تلف الكبد النقيلي ، والتي تحدد تشخيص المرض والحاجة إلى خيار واحد أو آخر من العلاج المشترك.

ميزات إدارة ما بعد الجراحة.

في الساعات الأولى بعد العملية ، يتم إجراء مراقبة مستمرة للوظائف الحيوية الرئيسية (الضغط ، النبض ، تشبع الدم ، CVP ، توازن القاعدة الحمضية ، الهيموجلوبين والهيماتوكريت ، إخراج البول كل ساعة) ، وكذلك التحكم في الإفرازات من خلال المصارف.

تعلق أهمية خاصة على نزع الأنبوب المبكر للمرضى ، والتغذية المتوازنة بالحقن والمعوية. مع استئصال الكبد الكبير ، لوحظ انخفاض كبير في الوظيفة التركيبية للكبد ، وبالتالي من الضروري تصحيح نقص ألبومين الدم ، ونقل المحاليل الغروية والبلورية ، وكذلك الأحماض الأمينية والفيتامينات.

يعد الفحص المنتظم بالموجات فوق الصوتية في التجويف البطني والجنبي مهمًا للغاية للكشف المبكر عن تراكمات السوائل في منطقة العملية. مع التراكم الكبير للسوائل ، يتم إجراء ثقب وتفريغ المحتويات تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يليها الفحص البكتيريولوجي.

تتم إزالة المصارف من تجويف البطن ، كقاعدة عامة ، في اليوم الخامس إلى السابع. إذا كانت الدورة مواتية ، يتم نقل المرضى من وحدة العناية المركزة إلى جناح عادي في اليوم 2-3 بعد العملية ويخرجون من المستشفى في اليوم 14-17.

قبل الخروج من المرضى بعد استئصال الكبد من الآفات النقيلية ، يجب تحديد مستوى علامة الورم الخاصة بمرض معين ، وهو أمر مهم للمتابعة اللاحقة.

يتم إجراء الفحص المنتظم للمرضى مرة واحدة كل 3 أشهر خلال أول عامين بعد التدخل. في حالة آفات الكبد المنتشرة من المرحلة III-IVA ، يكون العلاج الكيميائي النظامي إلزاميًا.

احتمالات فورية لتطوير جراحة النقائل الكبدية.

تتراوح نسبة حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة من 19٪ إلى 43٪. تتراوح نسبة الوفيات بعد العملية الجراحية من 4 إلى 7٪. في الوقت نفسه ، تبلغ نسبة الوفيات لدى مرضى تليف الكبد المصاحب 37٪ ، بينما تبلغ 2٪ في حالة عدم وجود تليف الكبد (Iwatsuki S. et al.، 1989).

متوسط العمر المتوقع لمرض الكبد المنتشر بدون علاج هو 6 أشهر. يزيد العلاج الكيميائي الجهازي من متوسط العمر المتوقع إلى 9-12 شهرًا.

يتم تقديم تباين مذهل من خلال نتائج العلاج الجراحي. متوسط العمر المتوقع من 1 إلى 5 سنوات بعد الجراحة لانبثاث سرطان القولون والمستقيم هو 90٪ ، 69٪ ، 52٪ ، 40٪ و 37٪.

يعيش نفس العدد تقريبًا من المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية من أجل النقائل من مصادر أولية أخرى: 75٪ ، 54٪ ، 47٪ ، 38٪ و 20٪. إن الفرق في متوسط العمر المتوقع ليس ذا دلالة إحصائية (Iwatsuki S. et al. ، 1989).

لا يختلف متوسط العمر المتوقع بعد الجراحة للنقائل الفردية والمتعددة بشكل كبير ، ومع ذلك ، مع عدد النقائل 4 أو أكثر ، فهو أقل بكثير.

كشف تحليل متوسط العمر المتوقع في نقائل القولون والمستقيم ، اعتمادًا على مرحلة الورم الأولي ، عن وجود فرق كبير بين المجموعتين B و C وفقًا لـ Duke وعدم وجود فروق بين C و D (النقائل الكبدية المتزامنة مع الورم الأولي).

في الوقت نفسه ، كان متوسط العمر المتوقع لمدة 5 سنوات في المرحلة B 36 ٪ ، في C - 25 ٪ (Iwatsuki S. et al. ، 1986). لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية في متوسط العمر المتوقع بعد الجراحة في مراحل مختلفة من تلف الكبد النقيلي. في المرحلة الأولى ، يعيش 73٪ من المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية من أجل نقائل سرطان القولون والمستقيم لمدة 3 سنوات ، في المرحلة الثانية - 60٪ ، في المرحلة الثالثة - 29٪.

عند مقارنة متوسط العمر المتوقع ، اعتمادًا على حجم الجراحة ، لوحظت نتائج أسوأ مع استئصال الكبد الممتد مقارنة باستئصال الفصوص واستئصال الكبد بحجم أصغر. كان متوسط العمر المتوقع بعد استئصال الفصوص وعمليات استئصال المقطع الجانبي الأيسر واستئصال الكبد الهامشي كما هو.

وذلك لأن استئصال الكبد الممتد يتم إجراؤه في حالة النقائل الكبيرة ذات الموقع المركزي ، بينما يتم إجراء الاستئصال الهامشي للآفات المحيطية الصغيرة.

عند إجراء العلاج الكيميائي الجهازي بعد استئصال الكبد قبل ظهور علامات تكرار المرض ، لوحظ متوسط عمر أطول مقارنة بمجموعة المرضى الذين لم يتلقوا العلاج.

لا يختلف متوسط العمر المتوقع بعد استئصال الكبد من أجل الآفة النقيلية باختلاف الفئات العمرية ، ولا يعتمد على الجنس. متوسط العمر المتوقع دون انتكاس النقائل هو 9-10 أشهر ، وسنتان دون انتكاس يعيش 46 ٪ من المرضى الذين خضعوا لاستئصال الكبد بسبب آفة النقائل ، 3 سنوات - 28 ٪.

في جميع المرضى الذين يعانون من نقائل الكبد من المرحلة الثالثة ، هناك انتكاسة في غضون عامين بعد استئصال الكبد ، وفي نفس الإطار الزمني في المرحلة الأولى ، لوحظ الانتكاس فقط في 28٪. في المتوسط ، الفترات الزمنية من الجراحة إلى التكرار في المراحل الأولى والثانية والثالثة هي 15 و 9 و 7 أشهر على التوالي.

في 39 ٪ من الحالات ، يكون موقع النقائل المتكررة هو الكبد ، في 17 ٪ - الرئتين ، في 21 ٪ - الحوض ، في 13 ٪ - الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، في 3.5 ٪ - الدماغ. في أغلب الأحيان ، تحدث الانتكاسات في سرطان المستقيم (75٪).

في بعض الحالات ، حتى بعد استئصال الكبد على نطاق واسع ، من الممكن إجراء استئصال مع ورم خبيث متكرر. في السنوات الأخيرة ، تم الجمع بين العلاج الجراحي لانبثاث الكبد بشكل متزايد مع العلاج الكيميائي الإقليمي ، والانصمام الكيميائي داخل المعدة وداخل المعدة ، والكحول عن طريق الجلد ، والتدمير بالتبريد ، والتدمير بالميكروويف والليزر للعقد النقيلية الصغيرة ، وكذلك العلاج المناعي.

على الرغم من العدد الكبير من المنشورات التي تشهد على الفعالية التي لا جدال فيها في العلاج الجراحي لانبثاث الكبد ، لا يزال هناك رأي بين الأطباء بأن الآفة قاتلة ، وبالتالي لا يتم إرسال عدد كبير من المرضى إلى المستشفيات والمراكز المتخصصة في طب الكبد.

إن إدخال ندوات حول طب الكبد الجراحي في برامج المؤسسات الطبية العليا ، بالإضافة إلى كليات التدريب المتقدمة للأطباء من مختلف التخصصات ، سيحسن بشكل كبير نتائج علاج المرضى المصابين بأمراض الأورام.

مجالات البحث الواعدة هي في مجال التشخيص المبكر لانبثاث الكبد ، وتطوير طرق العلاج متعددة الوسائط ، بما في ذلك طرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي لعلاج النقائل الكبدية الأولية والمتكررة.

من الضروري إجراء دراسات متعددة المراكز وفقًا للبروتوكولات المتفق عليها ، فقط هذا النهج سيسمح بتطوير خوارزمية مثالية لعلاج تلف الكبد النقيلي.

في. فيدوروف

ليلة سعيدة للجميع! حسنًا ، التقينا بالأطباء. وصلنا إلى موسكو في 21 ديسمبر. في يوم 22 ذهبنا لرؤية جراح الأعصاب O.N. من حيث المبدأ ، فإن رأيها هو أنه إذا تعاملت مع صورة ، فيمكنك الدخول جراحياً وإزالة آفة كبيرة ، لكن لا أحد يتوقع العواقب العصبية حتى اللحظة الأخيرة. وهناك ، وصولاً إلى وذمة دماغية واسعة النطاق وكيف بلاه .... وشلل كامل في كلا الجانبين وشلل جانب المرآة وجميع الأشياء الأخرى الرهيبة والمروعة ، وحتى بعد العملية ، على الأقل ثلاثة أشهر ، لا يوجد علاج آخر للأعضاء الأخرى سيكون ممكنا. لذلك تراجع خيار ثقب الجمجمة على الفور وبشكل قاطع. قالت لتحديد موعد مع جراح إشعاع لتطوير المزيد من الإجراءات في نفس المكان في هيرزن. رئيس قسم الجراحة الإشعاعية Dotsenko PN حددنا موعدًا معه يوم الخميس. في اليوم التالي ، كان لدينا موعد مع Zhukova L.G في اليوم السابق لتمرير الكيمياء الحيوية والكيمياء العامة إلى Invitro ، بحيث كانت هناك صورة جديدة للتحليلات. لا يوجد بالطبع شيء جيد. البيليروبين 20 ، بديل 200 بشيء ، ast 490 ، ggt أعلى 40 مرة من المعتاد. قلوية قد نزلت للتو. كان 1580 ، والآن 690. حسنًا ، مجرد رعب! نتيجة لذلك ، قال جوكوفا ببساطة إن مشكلتك الرئيسية ليست الرأس ، بل الكبد وهو يحتضر. تبقى قطعة صغيرة من العمل ، إذا توقفت عن العمل ، فهي غيبوبة كبدية. كل شيء آخر في حالة سيئة للغاية. تفاجأت بأني أتيت إليها بقدمي وتفاجأت بأن الحالة العامة لم تكن طبيعية نسبيًا. يضاف بيسكلول لترميم الكبد. من العلاج الرئيسي الموصوف Gerueptin ، من الأفضل إضافة Perietta ، من العلاج الهرموني Zoladex أو Deferelin و Exememtan. حتى الآن ، هذه هي الطريقة الوحيدة للأمل في أن ينجح الرب الإله. وأنه مع مثل هذه المؤشرات للأغنية ، لن يأخذوني لشفاء رأسي. هذا vme محفوف جدا بالكبد. يقول ، لا تضيع المزيد من الوقت في السفر إلى الأطباء. هذه قوى وموارد سوف تضيع. تغيير التذاكر والعودة إلى المنزل. بالطبع أنا وأختي صدمنا وهذا بعبارة ملطفة !!! لم يتمكنوا من العودة إلى رشدهم طوال المساء مما سمعوه !!! أجلنا موعد الجراح الإشعاعي ليوم الأربعاء وذهبنا اليوم على مضض. اتضح أنه رجل واضح المعالم ، بدون كلمات ومقدمات غير ضرورية. يظهر لك تشعيع كامل للدماغ ، وهو ما ستفعله في تيومين. لهذا لا تحتاج إلى الركوب إلى موسكو. سأكتب الموعد. سيكون هناك 10 جلسات من 30 جراي. سألنا ماذا عن رأي جوكوفا في الرأس؟ قال إنها وصفت لك علاجًا للكبد ، لذا فأنت تتلقى العلاج ، وأعطِ ذهنك لأخصائيين آخرين. هذا إجراء موضعي لا يؤثر على الكبد بأي شكل من الأشكال. لقد كتبت كل شيء على أوراق رسمية ، وضعنا طوابع بريدية في المكتب ولأول مرة منذ أكثر من شهر بقليل خرجنا للتو من الأخبار السارة !!! الآن نريد تغيير التذاكر بطريقة ما لتاريخ سابق والعودة إلى المنزل بالفعل ، والاستعداد لـ NG وأن نكون في المنزل مع Seyya. هذه اخباري.

أصعب موقف في تطور السرطان هو تطور النقائل البعيدة لدى المريض.

النقائل البعيدة في سرطان الأمعاء ، حتى مع وجود ورم أولي صغير وحتى مع إزالته بالكامل ، تنقل تلقائيًا مرحلة السرطان إلى المرحلة الرابعة.

على الرغم من حقيقة أن وجودهم هو علامة تنبؤية سيئة للغاية ، إلا أنه يمكن ويجب التعامل معها.

أصعب المواقف هي عندما توجد في أعضاء مثل الكبد والدماغ. في الآونة الأخيرة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، كان هؤلاء المرضى يعتبرون ميؤوسًا منهم تمامًا وخرجوا من المنزل للعلاج من الأعراض ، وخاصة تخفيف الآلام ، والبقاء على قيد الحياة في الأسابيع أو الأشهر المتبقية.

الوضع ليس ميؤوس منه!

مع تطور علم الأدوية والتكنولوجيا الطبية ، كان هناك أمل في المرضى الذين يعانون من مثل هذه المضاعفات. في هذه المقالة سوف أتحدث عن علاج مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل نقائل الكبد.

سرطان الأمعاء مع نقائل الكبد - التشخيص والعلاج

علاج الانبثاث الانفرادي

في حالة الهزائم الفردية ، الأمر بسيط جدًا. هم عرضة للإزالة الجراحية أو إدمان الكحول ، أو طرق التعرض الأخرى ، والتي سنتحدث عنها لاحقًا.

علاج تلف الكبد المتعدد

الوضع أسوأ بكثير مع آفات الكبد المتعددة. في حالة تأثر الكبد بالكامل ، بحيث لا يمكن إجراء العملية ، وحالة المريض تسمح بإجراء علاج أو آخر ، فغالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي لعلاج الآفات في الكبد. اتضح أنها الطريقة الوحيدة الممكنة.

في هذه الحالة ، يمكن إجراء العلاج الكيميائي في الوضع المساعد الجديد ، أي في وضع ما قبل الجراحة. بعد ذلك ، سيتم إجراء عملية جراحية أو استئصال النقائل بالترددات الراديوية أو استخدام طرق جراحة التسمم التجسيمي. والعلاج الكيميائي هو نوع من التحضير لمزيد من العلاج.

يمكن أن يقلل العلاج الكيميائي في الوضع المساعد الجديد من التكوين ، بحيث تكون العملية أقل صدمة وتكون أكثر نجاحًا.

في بعض الحالات ، يظل العلاج الكيميائي لآفات الكبد النقيلي هو الخيار الوحيد لإطالة عمر المرضى. ينتج علم الأدوية الحديث عددًا كبيرًا نسبيًا من الأدوية الحديثة ، والتي يتم على أساسها بناء أنظمة العلاج الكيميائي ، أو يتم تحسين تأثير أنظمة العلاج الكيميائي الموجودة سابقًا.

الأدوية الموجهة لها أهمية كبيرة في العلاج. بالاقتران مع أجيال جديدة من الأدوية المضادة للسرطان مثل إرينوتيكان ، أوكسوليبلاتين ، فإن الأدوية المستهدفة Avastin و Erbitux تزيد بشكل كبير من معدل بقاء المرضى الذين يعانون من مثل هذه الآفات.

بقاء المرضى

مع الإدارة السليمة لمثل هؤلاء المرضى ، زاد متوسط معدل بقاء المريض المصاب بنقائل الكبد من 6-7 أشهر إلى 22-24 شهرًا.

فعالية العلاج الكيميائي

بالنظر إلى حقيقة أن الأدوية الحديثة فعالة للغاية ، على خلفية العلاج الكيميائي ، بدأت تلاحظ الانحدارات الكاملة للانبثاث الفردي في كثير من الأحيان.

هذا الموقف يربك الجراحين ، لأنه مع الانحدار الكامل ليس لديهم ما يزيلونه ، على الرغم من أن الدراسات الحديثة تظهر أنه في مثل هذه الحالات يكون من الأفضل إزالة أماكن مواقعهم السابقة.

كم عدد دورات العلاج الكيميائي التي تحتاجها؟

غالبًا ما يُطرح السؤال حول عدد دورات العلاج الكيميائي التي يجب إعطاؤها لمرض الكبد النقيلي. بالطبع ، هذا يعتمد على نظام العلاج الكيميائي واستجابة الجسم للأدوية التي يتم تناولها.

يتم إجراء ما لا يقل عن 6 دورات من العلاج الكيميائي إذا لم يكن العلاج المساعد الجديد ، ولكن العلاج الرئيسي.

الأدوية الموجهة

يعد استخدام الأدوية الموجهة جنبًا إلى جنب مع الأدوية المدرجة في أنظمة معينة أمرًا مهمًا للغاية.

أحد هذه الأدوية هو Bevacizumab (يُسوَّق تحت اسم Avastin).

لها تأثيرات مضادة لتولد الأوعية. لا يسمح للورم بتكوين الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك لا يتلقى الورم المغذيات الكافية والأكسجين مما يثبط نموه ويؤدي إلى ارتداده.

وفقًا للإحصاءات المتاحة ، فإن المرضى الذين يتناولون Bevacizumab بالإضافة إلى العلاج الكيميائي المتعدد لديهم وقت أطول لتطور المرض (10.5 شهرًا) مقارنة بالمرضى الذين تلقوا العلاج الكيميائي المتعدد وحده (7.9 شهرًا).

تستمر آثار بيفاسيزوماب طالما يأخذها المرضى. بعد التوقف عن المدخول ، يتوقف التأثير ، لأنه ليس له تأثير تراكمي.

لا تظهر نتائج مشجعة أقل من خلال إضافة Cetuximab (Erbitux) إلى دورات العلاج الكيميائي القياسية لانبثاث الكبد.

مثل Bevacizumab ، Cetuximab هو جسم مضاد أحادي النسيلة. نتائج تطبيقه مشجعة ، على الرغم من أن بعض الصحفيين يبدون شكوكًا في بعض الأحيان في فعاليته في الصحافة.

ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن أن السيتوكسيماب يحسن بشكل كبير البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض.

علاوة على ذلك ، فإن الفرق بين مجموعات المرضى الذين يتلقون سيتوكسيماب ولا يتلقونه ذو دلالة إحصائية.

بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لنتائج الأبحاث المنشورة ، قد يؤدي استخدام سيتوكسيماب إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام لمثل هؤلاء المرضى الذين فشلت معهم العلاجات الأخرى.

وفقًا لبعض الدراسات ، فإن Cetuximab فعال ليس فقط مع العلاج الكيميائي ، ولكن أيضًا في شكل علاج أحادي.

لمزيد من التفاصيل حول نتائج علاج سيتوكسيماب ، راجع مقال سيتوكسيماب لعلاج سرطان القولون والمستقيم.

نظم العلاج الكيميائي

إرينوتيكان دواء فعال للغاية في علاج النقائل الكبدية. بالاشتراك مع 5-فلورويوراسيل ، يكون تأثير إرينوتيكان 45-50٪.

مزيج من Irinotecan و Tomudex يعطي كفاءة 40٪.

مزيج من Irinotecan بجرعة 350 مل لكل 1 متر مربع. في اليوم الأول وتومودكس 2.6 ملغ. بمساحة 1 متر مربع. في اليوم الثاني ، كل 3 أسابيع يعطي كفاءة بنسبة 50٪.

يعتبر Irinotecan في العلاج الكيميائي من الخط الأول فعالاً حتى في النظام الأحادي. الكفاءة حوالي 29-30٪.

مزيج من Irinotecan و Capecitabine (Xeloda) ، وفقًا لمصادر مختلفة ، يعطي فعالية عامة بنسبة 45 إلى 70٪.

تبلغ فعالية مزيج إرينوتيكان وأوكساليبلاتين حوالي 42٪.

وبالتالي ، فإن إدخال عقاقير جديدة في الممارسة السريرية يزيد بشكل كبير من فعالية علاج سرطان الأمعاء المتقدم.

ومع ذلك ، يجب الاعتراف بأن متوسط العمر المتوقع للمرضى قد زاد بشكل طفيف ، ولا يزال معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لا يتجاوز عتبة 5 ٪. سرطان القولون مع النقائل هو مرض خطير.

هذا هو السبب في أن الجمع بين العلاج الكيميائي والطرق الجراحية يظل هو الأفضل. لذلك في المرضى بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد وإزالة النقائل ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو من 27 إلى 30٪.

لسوء الحظ ، هناك موانع مطلقة للطريقة الجراحية. على سبيل المثال ، الآفات غير القابلة للاستئصال ليست في الكبد ، وعدم القدرة على حفظ ما لا يقل عن 25-30٪ من الكبد ، وغيرها.

بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي ، أصبحت طريقة الاستئصال بالترددات الراديوية مستخدمة بنشاط كبير. علاوة على ذلك ، وبحسب المعطيات المتوفرة فإن نسبة النخر الكامل للتكوينات في الكبد بعد ذلك تتراوح بين 92-94٪.

كما يتم الحصول على نتائج مشجعة من خلال استخدام طرق جراحة التسمم التجسيمي. لمزيد من المعلومات حول إحصائيات علاج النقائل الكبدية لسرطان الأمعاء ، يمكنك قراءة المجلة الطبية رقم 24 لعام 2002.

على الرغم من مرور عدة سنوات من لحظة كتابة هذا المقال حتى عام 2002. تظل هذه البيانات موضوعية ، لأن وقت تطوير وإصدار أجيال جديدة من الأدوية هو 15 إلى 20 عامًا.

سرطان القولون النقائل الكبد

عندما يتم العثور على نقائل الكبد ، عادة ما يكون التنبؤ بالحياة مخيبا للآمال ، ولكن يجب محاربة المرض حتى النهاية. الانبثاث هي بؤر الورم السرطاني الذي تجاوز حدود العضو المصاب في البداية. إذا تم تشخيص النقائل الكبدية ، فإن التكهن يعتمد على عوامل مختلفة.

لكن بشكل عام ، تعتبر نوبة العقد السرطانية التي تصيب الكبد ضربة قوية جدًا للصحة ومتوسط العمر المتوقع: يقول الأطباء ، اعتمادًا على شدة المرض وشدته ، يمكن للشخص أن يعيش من 6 أشهر إلى 5 سنوات.

تصنيف الهزيمة

تصنف النقائل الكبدية على النحو التالي:

بعيدًا - نشأت العقدة بعيدًا عن التركيز الأولي للتعليم ؛
دموي - تم نقله عن طريق تدفق الدم ؛
الانغراس - تنتقل الخلايا السرطانية بطريق الخطأ إلى أنسجة أخرى ؛
تقويم العظام - نقل المصدر اللمفاوي المادة الخبيثة من التركيز الأولي إلى تدفق الدم الطبيعي ؛
رجعي - تم إجراء النقل في الاتجاه المعاكس لتدفق الدم.

هجوم الكبد عن طريق النقائل يحدث على عدة مراحل. أولاً ، تتكلس الخلايا الخبيثة وتترك العضو. علاوة على ذلك ، هناك تسلل متزايد للعضو المصاب في البداية ، ثم تخترق الخلايا الضارة اللمف أو الدم. علاوة على ذلك ، تنتشر الخلايا السرطانية عبر مجرى الدم أو السرير اللمفاوي.

في النهاية ، تلتصق الخلايا الخبيثة بجدار الأوعية الدموية وتخترق العضو ، حيث يبدأ غزو الورم الجديد.

أعراض ورم خبيث في الكبد

يشعر المريض بتوعك ، وتقل الشهية ، ويحدث نقص حاد في الوزن ، وتظهر الوذمة ، وقد ترتفع درجة الحرارة. غالبًا ما يكون هناك قيء ، واضطراب في الهضم ، وينشأ شعور بالامتلاء تحت الضلوع على اليمين ، وقد تحدث آلام في الصدر عند التنفس.

مع تقدم العملية ، قد يظهر سائل في تجويف البطن ، وقد يظهر نزيف ، وتكتسب البشرة صبغة ترابية ، وتظهر الأوردة العنكبوتية على الوجه ، وتتوسع الجدران الأمامية للبطن ، وتنتفخ الأرجل. العرض الرئيسي هو اصفرار الجلد والعينين.

تشخيص النقائل الكبدية

من أجل التشخيص الدقيق لورم خبيث في الكبد ، من الضروري اجتياز الاختبارات الكيميائية الحيوية ، وإجراء ثقب تحت سيطرة التصوير المقطعي ، وفحص النقائل المتعددة على الموجات فوق الصوتية من أجل النضج وتوضيح نوعها. باستخدام التنظير الفلوري للصدر ، اكتشف مقدار تضخم الكبد ، من خلال فحص النظائر المشعة ، وحدد العقد التي يزيد طولها عن 2 سم واكتشف موقعها.

يمكن أن يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي حجم العقد ووجود التسوس أو التقيح وطبيعة نموها. يسمح تصوير الأوعية الدموية للأوعية الكبدية بتوضيح تكوين الورم ومدى إمداده بالدم.

هل هي فعالة في علاج النقائل الكبدية؟

لا يمكن أن تكون هناك إجابة لا لبس فيها على هذا السؤال. تعتمد فعالية العلاج على مكان الورم بالضبط ، ودرجة تطور المرض ، ونوع الورم ، ومدى ارتفاع مناعة المريض.

ومع ذلك ، فمن الممكن التخلص بشكل كبير من حياة المريض باتباع نهج متكامل للعلاج.

في بعض الأحيان يكون من الممكن عدم إجراء استئصال للعضو ، ولكن التوقف عند العلاج المضاد للسرطان ، لكن متوسط العمر المتوقع للمريض يعتمد إلى حد كبير على مدى سرعة بدء العلاج.

في حالة إصابة فصوص الكبد ، يجب أن يبدأ العلاج بالعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. العلاج الكيميائي يوقف تقدم النقائل. في بعض الأحيان يمكن أن يساعد في إزالة التكوينات الصغيرة. يبطئ العلاج الإشعاعي أيضًا انتشار النقائل ، ولكن لا يزال من الصعب تحديد المدة التي يعيشها المرضى المصابون بنقائل الكبد.

يزداد التكهن سوءًا مع وجود عدد كبير من النقائل ، وكذلك إذا ظهرت بؤر ثانوية ليس فقط في الكبد ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى. في هذه الحالة لن يتم التدخل الجراحي. في بعض الحالات ، يكون العلاج بالأدوية المضادة للسرطان فعالاً.

بالإضافة إلى ذلك ، مع نقائل الكبد ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي. من الضروري استبعاد الكحول وأي مشروبات تحتوي على الغاز واللحوم المدخنة والمخللات واللحوم الدهنية والأطعمة ذات الأصباغ والمضافات الصناعية. يجب أن يكون الطعام طبيعي 100٪ - أسماك قليلة الدسم ، ولحوم قليلة الدهن ، وفواكه ، وخضروات. سيكون لهذا تأثير إيجابي على متوسط العمر المتوقع.

كيف تطيل الحياة مع العلاجات الشعبية؟

يمكن استخدام العلاجات الشعبية كإجراءات داعمة لمكافحة النقائل. ومع ذلك ، يجب ألا ننسى أن النباتات المستخدمة لهذا الغرض سامة ، لذلك ، يجب مراعاة جميع النسب بدقة عند تحضير الحقن الطبية والإغلاء. من المهم أن نفهم أنه من المستحيل إزالة النقائل عن طريق الطب التقليدي ، فهذه ليست سوى تدابير إضافية لتقوية الكبد.

خذ 25 جرامًا من بذور الشوكران واملأها بنصف لتر من الفودكا. يجب أن يقف الوكيل في مكان مظلم لمدة 40 يومًا. يجب أن تهتز من وقت لآخر. بعد ذلك يجب ترشيح الدواء وشربه حسب المخطط التالي: يجب تناول الوكيل قبل الأكل بنصف ساعة.

اليوم الأول - قطرة واحدة ، ثم 2 ، ثم 3 ، وهكذا ، حتى تتراكم 40 نقطة. في الأسبوعين الأولين ، يجب إضافة المنتج إلى 100 غرام من الماء. في حالة ظهور علامات التسمم يجب تقليل الجرعة.

العلاج التالي هو من زهور البطاطس. صب نصف لتر من الماء المغلي في الترمس وضع ملعقة كبيرة من الزهور هناك ، خذ الأرجواني أو الأبيض. اتركيه ينقع لمدة 4 ساعات. ثم يصفى ويأخذ 100 غرام ثلاث مرات في اليوم. مسار العلاج لا يقل عن شهر. قم بتخزين الصبغة في مكان بارد.

نقطع عشبة الخطاطيف الطازجة ونضعها في وعاء زجاجي وتغطي بنسبة 70٪ كحول. اتركه لمدة يوم ، ثم تناول 25 جم لمدة 5 أيام ، ثم قم بزيادة الجرعة إلى 50 جم واستغرق 20 يومًا أخرى.

ما هي تنبؤات الحياة؟

ما هي المدة التي تعيش فيها مع نقائل الكبد؟ كما ذكر أعلاه ، من المستحيل إعطاء توقعات دقيقة لمتوسط العمر المتوقع ، فكل شيء فردي بحت. وفقًا للإحصاءات ، في وجود النقائل في الكبد ، تعيش 4 أشهر فقط بدون علاج ، إذا تم توفير العلاج المؤهل ، فإن أكثر من عام ، عام ، يطيل العمر والعلاج الكيميائي.

إذا نشأت النقائل من المعدة - لمدة عام ، وإذا كانت من الأمعاء الغليظة - تصل إلى عامين. بعد استئصال الكبد ، يعيش 50٪ من المرضى لأكثر من 5 سنوات. مع زرع الكبد في المراحل المبكرة من الآفة ، تتم إضافة 3 سنوات أخرى.

ورم خبيث بحد ذاته لا يعتبر حكمًا ، لأن الموقف يمكن أن يتطور بطرق مختلفة. يعتمد متوسط العمر المتوقع إلى حد كبير على كيفية تصرف النقائل.

مع السلوك العدواني للنقائل ، يتم تقليل العمر الافتراضي بشكل كبير ، وإذا كان هناك ورم خبيث واحد فقط ينمو ببطء أو لا ينمو في الكبد ، فإن العمر يزداد وفقًا لذلك.

على الرغم من أن الكبد هو أحد الأعضاء الرئيسية التي تتغلغل فيها النقائل ، إلا أن العمليات الخبيثة المتعددة في الكبد ليست شائعة جدًا ، وفقًا للإحصاءات ، فإن 0.05 ٪ فقط من الخلايا الخبيثة تدخل إلى قاع الأوعية الدموية. بشرط أن يكون الأطباء قادرين على إزالة الورم الرئيسي والسرطانات من الدرجة الثانوية ، وبعد العملية يمكن للمريض أن يعيش أكثر من 5 سنوات في حالة عدم حدوث انتكاسات.

عندما يتم تشخيص النقائل الكبدية ، فإن التشخيص هو مجرد إحصائيات. والإحصاءات ، كما تعلم ، يمكن أن تتغير. في علاج السرطان ، يعتبر موقف المريض واستعداده للقتال مساعدة كبيرة. الشيء الرئيسي الذي يجب على المريض فعله هو الإيمان بالشفاء والقيام بكل ما هو ممكن من أجل ذلك ، ثم يتوقف تشخيص الحياة عن كونه مهمًا ، وتبقى الحياة فقط هي المهمة.