بعد بداية السكتة الدماغية ، من الضروري اتخاذ تدابير إعادة تأهيل عاجلة تهدف إلى مكافحة المضاعفات. نتيجة النزيف الداخلي هي تطور تغيرات مرضية خطيرة في عمل الدماغ: ضعف الوظائف الحركية والجهاز التنفسي والنفسي والعاطفي. تلاحظ مشاكل التنفس بعد السكتة الدماغية عندما يتأثر مركز خاص مسؤول عن عمل رئتي الشخص.

لماذا يصعب التنفس بعد السكتة الدماغية

ضعف التنفس في السكتة الدماغية هو نتيجة الضرر الذي يلحق بآليات التنظيم الذاتي وحماية الجسم. تشمل الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية ما يلي:

يمكن أن تختفي المضاعفات مع تعافي وظائف الدماغ الأساسية. يؤدي تدهور الحالة الصحية إلى عدم القدرة على التنفس من تلقاء نفسها ويتطلب التوصيل بجهاز تهوية ميكانيكي (IVL).

تهوية ميكانيكية بعد السكتة الدماغية

التهوية الاصطناعية للرئتين في حالة السكتة الدماغية هي إجراء قياسي يهدف إلى مكافحة المضاعفات المحتملة بعد الإصابة النزفية أو الإقفارية. الطريقة نفسها ليست جديدة. يستخدم جهاز التنفس الصناعي في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد.

مؤشرات للتهوية الميكانيكية في السكتة الدماغية

يعد استخدام جهاز التنفس الصناعي في حالة السكتة الدماغية إجراءً شائعًا لإعادة التأهيل. يلزم الاتصال بجهاز التنفس الصناعي للإشارات التالية:

لوحظ صعوبة في التنفس في كل حالة تقريبًا من النوبة الإقفارية أو النزفية ، وهي ليست مؤشرًا مباشرًا لتعيين التهوية الميكانيكية ، خاصة في ضوء المخاطر الحالية للإجراء. عدم القدرة على التنفس من تلقاء نفسها ، وإضعاف وظيفة الجهاز التنفسي - مع ملاحظة هذه العلامات ، يقرر طبيب الأعصاب ما إذا كان من المستحسن الاتصال بالجهاز.

يعد الانتقال إلى التنفس الاصطناعي ضروريًا لخلق المتطلبات الأساسية لاستعادة وظائف الدماغ المفقودة. المهمة الأساسية للموظفين الحاضرين هي تزويد الخلايا العصبية بالأكسجين الكافي.

ما هي فوائد التهوية الميكانيكية في السكتة الدماغية؟

هناك حاجة إلى تهوية اصطناعية للرئتين للحفاظ على حياة المريض ، وكذلك لاستعادة وظائف المخ الضرورية. يتم اتخاذ القرار بشأن مدى ملاءمة الاتصال بالجهاز بواسطة جهاز الإنعاش ، بناءً على الحالة العامة للمريض.

يشير التنفس المحتدم إلى الحاجة إلى فحص الحالة ومسح مسارات إمداد الأكسجين. في حالة عدم وجود أسباب ميكانيكية للخلل الوظيفي ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد موضع النزيف.

في حالة السكتة الدماغية ، يتم توصيل جهاز التنفس الصناعي لمدة تتراوح من عدة أيام إلى أسبوع إلى أسبوعين. عادة ما يكون هذا كافياً لتمرير الفترة الحادة من المرض ويبدأ تورم الدماغ في الانخفاض. يتم الانتقال إلى التنفس التلقائي في أقرب وقت ممكن. كلما طالت مدة الاتصال بجهاز التنفس الصناعي ، كلما كان تشخيص المريض أسوأ.

في البداية ، يصبح التنفس مشوشًا بسبب تلف مناطق معينة من الدماغ. لتطبيع عمل الجسم ، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي. تؤدي التهوية القسرية للرئتين ، التي تستمر لفترة طويلة ، إلى إصابة الجهاز التنفسي بالعدوى ، فضلاً عن الإصابة بالالتهاب الرئوي الاحتقاني.

كيفية استعادة الجهاز التنفسي بعد السكتة الدماغية

يعتمد عدد أيام التهوية الميكانيكية بعد السكتة الدماغية على شدة تلف الدماغ. يتم تركيب ثقب القصبة الهوائية لتوفير الأكسجين. مطلوب تزويد الأكسجين الاصطناعي طوال الوقت بينما يتم تشخيص غياب التنفس التلقائي. تتمثل مهمة فريق إعادة التأهيل في إعادة المريض إلى العلامات الحيوية الطبيعية في أسرع وقت ممكن.

أثناء العلاج ، يؤخذ في الاعتبار أن الاتصال طويل الأمد بجهاز التهوية الاصطناعية يؤدي إلى مضاعفات خطيرة: التهاب الجهاز التنفسي العلوي ، وتطور الالتهاب الرئوي والعمليات الالتهابية الحادة التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

يشمل إعادة التأهيل تعيين العلاج الدوائي ، وكذلك تعيين مجموعة من تمارين التنفس للسكتة الدماغية.

أدوية لتقوية التنفس

يتم استعادة التنفس التلقائي عندما يعود نشاط الدماغ إلى طبيعته. يحدث هذا عادة بعد انخفاض تورم الأنسجة. تتولى الأجزاء السليمة من الدماغ تدريجياً الوظائف المفقودة. أثناء توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي ، تحدث تغيرات سلبية في الجهاز التنفسي.

عند وصف العلاج الدوائي ، من الضروري مراعاة المضاعفات المحتملة.

• إزالة البلغم اللزج - يتم شفط المخاط. قم بتعيين استنشاق الأسيتيل سيستئين وكذلك موسعات الشعب الهوائية.
• يتطلب ضيق التنفس بعد السكتة الدماغية الناجم عن اضطراب في عمل الشعب الهوائية تعيين الكورتيكوستيرويدات وموسعات الشعب الهوائية.
• شلل عضلات الجهاز التنفسي - يؤدي إلى سرعة التنفس الثقيل ، وبالتالي توقفه التام. وصف حقن الأتروبين والنيوستيغمين.

في الوقت نفسه ، يتم وصف مسار العلاج الذي يهدف إلى مكافحة عواقب السكتة الدماغية. يأخذ المريض أدوية واقية من الأورام ومضادات الهيستامين وأدوية أخرى.

كيف تتنفس بشكل صحيح بعد السكتة الدماغية

يتم استعادة وظيفة الجهاز التنفسي تدريجيا. يُنصح المريض ، أثناء تعافيه ، بالخضوع لعلاج تمارين التنفس ، وكذلك تقديم توصيات تتعلق بالعادات اليومية.

هناك عدة قواعد أساسية:

• يجب أن يكون التنفس سلسًا وعميقًا.
• يجب تجنب الأنفاس المتقطعة والمتكررة ، مما يؤدي إلى تكرار السكتة الدماغية ، وكذلك فرط التنفس في الرئتين.

ويعتقد أن الأكثر فائدة هو التنفس البطني الذي يزيد من إثراء دم المريض بالأكسجين.

الجمباز التنفسي خلال فترة الشفاء

الجمباز التنفسي بعد السكتة الدماغية مفيد حتى لأولئك المرضى الذين لم يتم توصيلهم بجهاز التنفس الصناعي. مباشرة بعد تطبيع حالة المريض واستقرارها ، يشرعون في استعادة المحرك المفقود والوظائف الأخرى.

تساعد تمارين الجهاز التنفسي أثناء فترة إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية على تحقيق التحسينات التالية:

• أكسجين الدم - تمارين التنفس الديناميكي لها تأثير مفيد بشكل خاص على عمل نظام إمداد الدم ، وتحسين التمثيل الغذائي للأنسجة وإثرائها بالمغذيات الأساسية للتعافي.
• الانتعاش التدريجي لنشاط العضلات. لوحظ أن تمارين التنفس الساكن أثناء الاستلقاء تؤدي إلى تحسن في نغمة الجهاز العضلي ولها تأثير مفيد على عمل الأعضاء الداخلية.

هناك العديد من التقنيات للمساعدة في تطبيع وظائف الرئة واستعادة تدفق الدم الطبيعي. بعد السكتة الدماغية ، يمكنك استخدام تمارين التنفس Strelnikova ، وهي تمارين مأخوذة من الجمباز الشرقي (اليوجا والوشو). سيساعدك اختصاصي إعادة التأهيل في اختيار الخيار الأفضل.

تهدف مجموعة تمارين التنفس في Strelnikova ليس فقط إلى القضاء على عواقب السكتة الدماغية ، ولكن أيضًا إلى تحسين الجسم ككل. الأداء الصحيح للعلاج بالتمارين الرياضية يحسن الرفاهية ويحسن الحالة المزاجية ويعزز الموقف الإيجابي للمريض.

الوصفات الشعبية لضيق التنفس

يتم استخدام العلاجات الشعبية لعلاج ضيق التنفس فقط خلال فترة عدم تفاقم المرض ، بدقة وفقًا للإشارات المتعلقة بصحة المريض:

الوصفات الشعبية لا تلغي الفحص المهني من قبل الطبيب. لذلك ، إذا تفاقمت حالة الضحية للسكتة الدماغية ، وكان هناك ضيق شديد في التنفس ، يجب مراجعة طبيب أعصاب في أسرع وقت ممكن.

صفحة 29 من 43

يحتاج المريض إلى تهوية ميكانيكية فقط طالما أن تنفسه التلقائي غير كافٍ أو مصحوبًا باستهلاك الكثير من الطاقة. الإطالة غير المبررة للتنفس الاصطناعي لا يمكن أن تجلب سوى الضرر. ومع ذلك ، ليس من السهل دائمًا حل مشكلة توقيت إيقاف التهوية الميكانيكية ، وخاصة التهوية طويلة المدى. ربما يكون الخطأ الثاني الأكثر شيوعًا أثناء التهوية الميكانيكية في ممارسة العناية المركزة هو الفصل المبكر لجهاز التنفس. يمكن أن يتسبب هذا بسهولة في إعادة تطوير نقص الأكسجة وإلغاء جميع الجهود السابقة. هنا ملاحظة.
مريض يبلغ من العمر 41 عامًا خضع لعملية جراحية بسبب ورم في الفص الأوسط من الرئة اليمنى. أثناء استئصال الفص ، حدث نزيف حاد وحدث موت سريري. تمت استعادة نشاط القلب عن طريق التدليك القلبي المباشر بعد 4-5 دقائق. بعد انتهاء العملية ، نقل 1500 مل من الدم و 1750 مل من بدائل البلازما ، تم نقل المريض المصاب بديناميكا الدم المستقرة إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة ، حيث استمرت التهوية الميكانيكية. بعد 7 ساعات ، استعاد الوعي ، وظهر رد فعل على الأنبوب الرغامي ، فيما يتعلق بالتوقف عن التهوية الميكانيكية ونزع الأنبوب من القصبة الهوائية. لم يتم تحديد وظائف الجهاز التنفسي عن طريق تحليل الغازات ولم يتم إجراء CBS في الدم.
بعد 4 ساعات من نزع الأنبوب ، توقف المريض عن الإجابة على الأسئلة وكان رد فعله سيئًا على المكالمة. عند الفحص يكون النبض 132 في الدقيقة ، وضغط الدم 140/60 ملم زئبق. الفن ، РO2 شعري الدم 60 ملم زئبق. الفن ، РсO2 38 ملم زئبق. فن. أعيد تنبيب القصبة الهوائية واستؤنفت التهوية الميكانيكية. تحسنت الحالة إلى حد ما ، وانخفض تسرع القلب ، ولكن لم يتحقق الشفاء التام للوعي.
بعد يومين ، يتبع المريض تعليمات بسيطة ، ويصلح بصره ، ويظهر أحيانًا علامات فهم الكلام الموجه إليه ويتعرف على من حوله. ديناميكا الدم مستقرة ، في الرئتين على اليمين ، والتنفس ضعيف ، وهناك علامات على وجود التهاب رئوي في الفص السفلي الأيمن على مخطط الأشعة السينية. عندما يتم إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي ، يكون التنفس التلقائي إيقاعيًا ، 18 في الدقيقة ، "عمق متوسط" (؟). مع تهوية ميكانيكية مع (FiO2 = 0.6) PO2 من الدم الشعري 95 ملم زئبق ، 15 دقيقة بعد الإغلاق - 70 ملم زئبق. فن. في ظل هذه الظروف ، تم نزع أنبوب القصبة الهوائية مرة أخرى. بعد ساعتين ، لوحظ تاريخ المرض: "التنفس التلقائي كاف." ومع ذلك ، اختفت جميع علامات الوعي تدريجياً ، والتي كانت تعتبر وذمة دماغية. علاج الجفاف (مانيتول ، لازيكس) لم يحسن الحالة. بعد 11 ساعة من التوقف المتكرر للتهوية الميكانيكية ، تم إجراء فتح القصبة الهوائية واستئناف التنفس الاصطناعي. لم يكن من الممكن تحقيق تحسن في حالته. في اليوم الثاني عشر بعد العملية توفي المريض.
الفحص الباثولوجي: وذمة وتورم في الدماغ ، التهاب القصبات الهوائية البؤري الثنائي ، ذات الجنب الليفي على اليمين.
عند اتخاذ قرار بشأن إمكانية نقل المريض إلى التنفس التلقائي ، ينظر العديد من المؤلفين إلى التحكم الرئيسي في الأعراض السريرية وغازات الدم. هناك رأي مفاده أنه إذا كان معدل التنفس لا يتجاوز 30 في الدقيقة ، ولا يتجاوز RasO2 في غضون ساعة واحدة 35-40 ملم زئبق. الفن ، ثم التهوية الميكانيكية يمكن أن توقف. ومع ذلك ، يعتقد عدد من الباحثين أنه بعد إيقاف تشغيل جهاز التنفس ، يمكن ملاحظة نقص الأكسجة بعد فرط التنفس ، وبشكل عام ، PacO2 في الساعات الأولى بعد توقف التهوية الميكانيكية بشكل غير مستقر ومتغير للغاية ليكون بمثابة معيار موثوق لكفاية التنفس التلقائي. وفقًا * لبيانات E.V. Vikhrova (1983) ، لا يمكن أن يكون غياب فرط ثنائي أكسيد الكربون أثناء التنفس التلقائي بمثابة أساس للوقف الكامل للتهوية الميكانيكية.
نعتبر أنه من الضروري التأكيد على أن إنهاء التهوية الميكانيكية لحظة حاسمة للغاية. بعد التنفس الاصطناعي المطول ، يمكن أن يؤدي إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي إلى حدوث تغييرات غير مواتية في ديناميكا الدم - انخفاض في النتاج القلبي ، وزيادة مقاومة الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية ، وزيادة التحويل من اليمين إلى اليسار في الرئتين. أثناء الانتقال إلى التنفس التلقائي ، لا يحتاج المريض إلى أقل من ذلك ، ولكن ربما يحتاج إلى مزيد من الاهتمام والرعاية.
لا يمكن إيقاف التهوية الميكانيكية إلا مع تراجع كبير في العملية المرضية الرئيسية التي تسببت في اضطرابات التنفس. من الضروري القضاء على نقص حجم الدم واضطرابات التمثيل الغذائي الإجمالية.
إذا كانت مدة التهوية الميكانيكية لا تزيد عن 24 ساعة ، فيمكن إيقافها في أغلب الأحيان في نفس الوقت. الشروط الرئيسية التي يمكنك في ظلها محاولة إيقاف جهاز التنفس الصناعي هي:
استعادة الوعي الواضح.
ديناميكا الدم المستقرة لمدة ساعتين على الأقل ، نبض أقل من 120 في الدقيقة ، معدل تدفق البول لا يقل عن 50 مل / ساعة دون استخدام مدرات البول ؛
عدم وجود فقر الدم الوخيم (محتوى الهيموجلوبين لا يقل عن 90 جم / لتر) ، نقص بوتاسيوم الدم (البوتاسيوم في البلازما لا يقل عن 3.5 مليمول / لتر) ، الحماض الأيضي (لا يقل عن -4 مليمول / لتر).
قبل إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي ، من الضروري حساب النبض مرة أخرى ، وقياس ضغط الشرايين ، وتحديد الغازات و CBS في الدم. مباشرة بعد إنهاء التهوية الميكانيكية ، بعد 5 و 10 و 20 دقيقة من التنفس التلقائي ، يجب تحديد النبض وعدد الأنفاس مرة أخرى ، ويجب قياس ضغط الدم و MOD و VC. زيادة تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الزيادة التدريجية في الأطر العضوية المعدنية ، التنفس أكثر من 30 في الدقيقة ، VC أقل من 15 سم 3 / كجم هي موانع لاستمرار التنفس التلقائي. إذا ظلت الحالة مستقرة ، ولم تسوء ، وتجاوز VC 15 سم 3 / كجم ، فيجب مواصلة المراقبة. بعد 30 و 60 دقيقة ، من الضروري تكرار تحليل الغازات وتعداد الدم. PO2 من الدم الشعري أقل من 75 مم زئبق. فن. (في ظل ظروف استنشاق الأكسجين) والانخفاض التدريجي في PcO2 ، وكذلك زيادة الحماض الأيضي ، هي مؤشرات لاستئناف التهوية الميكانيكية. من الضروري إعادة مراقبة غازات الدم و CBS ، مؤشرات التنفس الخارجي بعد 3 ؛ 6 و 9 ساعات بعد نزع الأنبوب الرغامي. بعد إنهاء التهوية الميكانيكية ، من المفيد لمدة 11 / 2-2 ساعة للسماح للمريض باستنشاق الأكسجين مع مقاومة الزفير من 5-8 سم من الماء. فن. باستخدام قناع خاص أو أي جهاز آخر. يجب ألا ننسى أن ظهور الرفاهية من جانب التنفس لا يعني بالضرورة غياب الفشل التنفسي ونقص الأكسجة الكامن.
مع مدة التهوية الميكانيكية لعدة أيام ، غالبًا ما يكون من غير العملي إيقافها على الفور. الشروط التي يمكنك بموجبها البدء في الانتقال إلى التنفس التلقائي ، إلى جانب تلك المذكورة أعلاه ، هي:
عدم وجود تغييرات التهابية في الرئتين (أو تراجع كبير) ، ومضاعفات الإنتان ، وارتفاع الحرارة ؛
عدم وجود متلازمة فرط التخثر.
تحمل المريض الجيد للتوقف قصير الأجل للتهوية الميكانيكية (عند تغيير موضع الجسم ، والشفط ، وتغيير قنية فغر الرغامي) ؛
RaO2 لا تقل عن 80 ملم زئبق. فن. في Fi0 ، لا يزيد عن 0.3 أثناء النهار ؛
استعادة منعكس السعال ودافع السعال.
يعد تخطيط كهربية الدماغ طريقة قيمة للحكم على كفاية التنفس التلقائي بعد إنهاء التهوية الميكانيكية. وجد GV Alekseeva (1984) أنه مع انقطاع جهاز التنفس قبل الأوان ، على الرغم من وعي المريض الواضح وغياب العلامات السريرية لفشل الجهاز التنفسي ، يبدأ تسطيح إيقاع ألفا في التسجيل في EEG خلال 10-15 دقيقة ، وقد يظهر نشاط بيتا. إذا لم يتم استئناف التهوية الميكانيكية ، فبعد 40-60 دقيقة ينخفض ​​PaO2 وتتطور علامات فشل الجهاز التنفسي. في الحالات الشديدة ، مباشرة بعد تسطيح إيقاع ألفا ، تظهر موجات بطيئة في نطاق ثيتا. بعد ذلك ، قد يحدث اضطراب في الوعي يصل إلى غيبوبة. مع استئناف التهوية الميكانيكية ، يتم استعادة الوعي وإيقاع ألفا في مخطط كهربية الدماغ بسرعة. يجب اعتبار ظهور إيقاع دلتا غير موات بشكل خاص ، وهو نذير لسرعة عدم المعاوضة من التنفس وفقدان الوعي. وبالتالي ، يمكن اعتبار أن التغييرات التي تطرأ على مخطط كهربية الدماغ هي مؤشر مبكر على الإجهاد واستنفاد الآليات التعويضية ، وتناقض بين قدرات المريض وعمل التنفس المتزايد.
قبل إيقاف التهوية الميكانيكية المطولة ، يجب تقليل Fi02 تدريجياً ويجب أن يكون المريض مستعدًا نفسياً. خلال فترة إنهاء التنفس الاصطناعي ، تتم مراقبة حالة المريض كما هو موضح أعلاه ، ولكن إلى جانب الاختبارات المذكورة أعلاه ، تعتبر دراسات D (A-a) O2 ذات أهمية كبيرة: يجب ألا تزيد عن 350 مم زئبق. فن. عند التنفس 100٪ أكسجين و Vd / Vt لا يزيد عن 0.5. عند محاولة الاستنشاق من مكان مغلق ، يجب على المريض إنشاء خلخلة لا تقل عن 30 سم من عمود الماء. (الجدول 9).
حتى مع وجود معايير سريرية وفعالة جيدة ، يجب ألا تتجاوز الفترة الأولى للتنفس التلقائي 1.5-2 ساعة ، وبعد ذلك يجب استئناف التهوية الميكانيكية لمدة 4-5 ساعات ثم أخذ قسط من الراحة مرة أخرى. يمكنك البدء في إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي فقط في ساعات الصباح وبعد الظهر. في الليل ، يجب استئناف التهوية ، وفي اليوم التالي ، يجب قطعها مرة أخرى تحت السيطرة الموصوفة أعلاه.

معيار	في ظروف التهوية الميكانيكية	بعد إطفاء جهاز التنفس الصناعي
مرضي علامات	وعي واضح ، ضغط دم مستقر ، نبض أقل من 100 في الدقيقة ، إدرار بول لا يقل عن 50 مل / ساعة ، غياب الالتهاب الرئوي ، تعفن الدم ، ارتفاع الحرارة ، الشفاء من السعال	معدل التنفس لا يزيد عن 30 في الدقيقة ، لا تسرع القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني وشكاوى من نقص الهواء
معمل البيانات		РO2 من الدم الشعري لا يقل عن 75 ملم زئبق. الفن ، PCO2 ليس لديه ميل إلى الانخفاض ، لا يزيد الحماض الأيضي
وظائف الجهاز التنفسي وتبادل الغازات		MOD لا يزيد ، VC أكثر من 15 سم 3 / كجم ، حجم الزفير القسري أكثر من 10 سم 3 / كجم ، الضغط السلبي أثناء الاستنشاق من مكان مغلق أكثر من -30 سم من الماء. الفن ، Vp / Vx أقل من 0.5 ، D (A-a) o .. عند Fi0 = 1.0 لا يزيد عن 300 مم زئبق. فن.

عن طريق زيادة وتعليم فترات التنفس التلقائي ، فإنها تحقق وقف التهوية الميكانيكية طوال النهار ، ثم طوال اليوم. بعد التهوية الميكانيكية المطولة (أكثر من 6-7 أيام) ، عادة ما تستغرق فترة الانتقال إلى التنفس التلقائي 2-4 أيام.
يمكن تسهيل الانتقال إلى التنفس التلقائي باستخدام تقنية التهوية الإلزامية المتقطعة (ALV) الموضحة في الفصل الثالث. يشار إلى PPVL بشكل خاص للمرضى الذين خضعوا لتهوية ميكانيكية طويلة الأمد في وضع اللمحة النهائية.
عند استخدام كمامة تنفس RO-6 لـ PPVL ، يوصى بالبدء بتردد أنفاس إلزامية تبلغ حوالي 20 في الدقيقة (مفتاح "2s"). ثم ، كل 20-30 دقيقة ، يتم تقليل عدد مرات التنفس القسري إلى 3-4 في الدقيقة ، مع الحفاظ على ضغط إيجابي في الممرات الهوائية لا يقل عن 5 سم من الماء. فن. عادةً ما تستغرق جلسات PPVL مع الانخفاض المستمر في أنفاس الجهاز 3-31 / 2 ساعة ؛ يمكن تكرارها 2-3 مرات في اليوم.
كما أظهرت الدراسات [Vikhrov EV، Kassil VL، 1984] ، يسهل PPVL تكيف المريض مع التنفس التلقائي ويمنع تطور تعويضه. أثناء الانتقال من التهوية الميكانيكية إلى PPVL ، يرتفع RasO2 إلى قيم غير طبيعية ، ويتم الحفاظ على أكسجة الدم الشرياني بشكل جيد دون زيادة نفقات الطاقة. تم الحصول على بيانات مماثلة بواسطة R.G. Hooper و M. Browning (1985). كقاعدة عامة ، يستعد المرضى لإنهاء التهوية الميكانيكية بشكل جيد ذاتيًا ويتحملون جلسات PPVL. بعد إجراء PPVL مع أندر وضع للتنفس الإلزامي لمدة 1-11 / 2 ساعة ، يمكنك إيقاف تشغيل جهاز التنفس تمامًا تحت السيطرة الموضحة أعلاه. في اليوم التالي ، يُنصح أيضًا ببدء التوقف التالي للتهوية الميكانيكية بجلسة PPVL ، ولكن يمكن تقصير التنفس القسري بشكل أسرع - كل 10-15 دقيقة. إذا كان PPVL مصحوبًا بتدهور حالة المريض وكان انخفاض وتيرة التنفس القسري أمرًا مستحيلًا ، فإن المريض ليس مستعدًا لإيقاف التهوية الميكانيكية.
لا يتحمل بعض المرضى في أول 2-3 أيام إطالة فترات إيقاف جهاز التنفس الصناعي لأكثر من 30-40 دقيقة ، ليس بسبب تفاقم الحالة ، ولكن لأسباب ذاتية بحتة. في مثل هذه الحالات ، لا نوصي بإطالة فواصل التهوية على الفور. من الأفضل زيادتها حتى 8-10 مرات في اليوم ، ثم تدريجياً وبشكل غير محسوس حتى يضيف المريض وقت التنفس التلقائي.
بعد التهوية الميكانيكية المطولة (أكثر من 4-6 أسابيع) ، يعتاد بعض المرضى ليس على نقص الأرق بقدر ما يعتاد على التمدد الميكانيكي المستمر للرئتين. في هذا الصدد ، يؤدي انخفاض حجم المد والجزر إلى شعورهم بنقص الهواء حتى في منطقة Rasog المنخفضة نسبيًا ، ويؤدي وقف التهوية الميكانيكية إلى فرط التنفس. في مثل هذه الحالات ، يوصي L.M Popova (1983) و K. Suwa و N.N Bendixen (1968) بزيادة المساحة الميتة لجهاز التنفس الصناعي. في الواقع ، من خلال زيادته تدريجيًا من 50 إلى 200 سم 3 ، يمكن تحقيق زيادة في PacO2 تصل إلى 35-38 ملم زئبق. الفن ، وبعد ذلك يتحول المريض إلى التنفس التلقائي بسهولة أكبر. يتم تحقيق الزيادة في المساحة الميتة للجهاز من خلال تضمين أقسام خرطوم إضافية ذات أطوال متزايدة ، وبالتالي حجم ، بين القطعة T التي تربط خراطيم الشهيق والزفير ومحول قنية فغر القصبة الهوائية.

ومع ذلك ، يجب معالجة شكاوى المريض من الإرهاق والشعور بنقص الهواء بعناية وعدم إجبار عملية إيقاف التهوية الميكانيكية.
إذا كان الانخفاض في Pco وانخفاض معتدل في P0 من الدم الشعري أثناء الفصل الأول لجهاز التنفس غير مصحوب بأي علامات سريرية لتدهور حالة المريض ، فإننا نوصي بعدم التسرع في استئناف التهوية الميكانيكية ، ولكن إعادة الدراسة بعد 1 * / 2-2 ساعة ، في كثير من الأحيان خلال هذا الوقت يحدث التكيف مع ظروف الحياة الجديدة وتتحسن وظائف التنفس الخارجي. ولكن إذا انخفض VC بصحة جيدة ، فمن الضروري استئناف التهوية الميكانيكية.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي مع مرطب وسخان للهواء المستنشق يمكن أن يجفف ويبرد الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ويضعف قدرتها على المباح. أثناء التنفس التلقائي ، يوصى بتزويد فتحة قنية فغر القصبة الهوائية بالأكسجين من خلال جهاز الاستنشاق بالبخار أو مرطب UDS-1P. أيضا ، لا ينبغي تشديد إزالة القانق. يمكن طرح السؤال عنها بعد أن يقضي المريض يومًا (بما في ذلك الليل) بدون تهوية ميكانيكية. الشرط الأساسي لإزالة القان هو استعادة فعل البلع 1. قبل إزالة القنية من القصبة الهوائية ، يجب فحص المريض من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة.
* ت. ويوصي V.
إذا استمرت التهوية الميكانيكية لأكثر من 5 أيام ، فمن المستحسن إجراء عملية إزالة القنية على عدة مراحل: 1) استبدال الكانيولا بكفة قابلة للنفخ بأخرى بلاستيكية بدون كفة وقطر أصغر ؛ 2) إذا لم تتدهور حالة المريض ، في اليوم التالي ، استبدل هذا الأنبوب بقنية من الحد الأدنى للقطر ؛ 3) في اليوم الثاني ، قم بإزالة القنية وشد الجرح الجلدي بضمادة لاصقة. يجب تغيير التصحيح على الأقل 3-4 مرات في اليوم.
في عملية استبدال الكانيولا وبعد نزع القنينة ، يجب أن يكون المريض أيضًا تحت إشراف طبيب الأنف والأذن والحنجرة. بعد إزالة الأنبوب بالكامل من القصبة الهوائية ، يجب تعليم المريض التحدث والسعال ، والضغط على الضمادة بإصبع. يشفى الجرح بعد فغر القصبة الهوائية بسرعة من خلال النية الثانوية.
إن رغبة الطبيب في إيقاف التهوية الميكانيكية في أسرع وقت ممكن أمر مفهوم ، ولكن ليس دائمًا مبررًا. يجب حل هذه المشكلة على أساس الاختبارات الموضوعية المتوفرة بسهولة في وحدة العناية المركزة الحديثة. لتجنب الإغلاق المبكر لجهاز التنفس مع كل عواقبه الخطيرة ، من الضروري مراعاة مجمع المعلمات ودينامياتها. كلما كانت حالة المريض أكثر شدة قبل بدء التهوية الميكانيكية وكلما طالت فترة نقص الأكسجة ، اعتاد الكائن الحي على التنفس التلقائي بشكل أبطأ. في بعض الأحيان ، يستغرق إيقاف التهوية الميكانيكية وقتًا أطول بكثير من العلاج التنفسي المستمر. الملاحظة التالية توضح هذه النقطة بشكل جيد.
تم إدخال مريض يبلغ من العمر 50 عامًا إلى وحدة العناية المركزة في 17/10/1974 بتشخيص التهاب الرئة المنتشر مع تطور توسع القصبات ، والقلب الرئوي. لسنوات عديدة كان يعاني من الربو القصبي. عند القبول: الوعي محفوظ ، يشكو من قلة الهواء. زراق حاد في الجلد ، زراق. يتنفس 40 في الدقيقة ، ضحل. ضغط الدم 160/110 ملم زئبق ، النبض 130 في الدقيقة. في الرئتين ، يضعف التنفس في جميع الأقسام ، كتلة من الصفير الجاف والرطب. على الرسم الشعاعي ، انتفاخ الرئة ، التهاب الرئة ، النمط الرئوي الاحتقاني ، الوذمة الرئوية المتبقية ، الدم الشعري 71.5-68.9 ملم زئبق. فن.
في اليوم الثاني بعد الدخول ، على الرغم من العلاج المكثف ، ساءت الحالة: كان هناك خمول حاد ، وارتفع ضغط الدم إلى 190/110 ملم زئبق. الفن ، РсO2 135 ملم زئبق. فن. تم إجراء ثقب القصبة الهوائية ، وبدأت التهوية الميكانيكية. بعد بضع ساعات ، بدأ الوعي يتعافى ، وانخفض ضغط الدم إلى 140/80 ملم زئبق ، و 68 ملم زئبق. خلال الأيام الخمسة التالية ، تحسنت الحالة تدريجيًا بشكل ملحوظ. انخفض РсO2 إلى 34-47 ملم زئبق. فن. تم تخفيض Fi0 من 1.0 إلى 0.4. تشغيل
في اليوم الإلكتروني ، ولأول مرة ، تم إجراء اختبار لفصل جهاز التنفس. وبعد 20 دقيقة بدأ المريض يشكو من إحساس بنقص الهواء ، وزاد النبض من 76 إلى 108 في الدقيقة ، وارتفع ضغط الدم من 140/70 إلى 165/100 ملم زئبق. فن. تم استئناف التهوية الميكانيكية وحاول مرة أخرى في اليوم التالي. ومع ذلك ، بعد 30 دقيقة ، تطور تسرع القلب مرة أخرى ، وزاد التنفس إلى 34 في الدقيقة ، وانخفض Pco7 من 39 إلى 30 ملم زئبق. فن. بدءًا من اليوم التاسع بعد بدء التهوية الميكانيكية ، سُمح للمريض 3-4 مرات في اليوم بالتنفس بشكل مستقل لمدة 30-40 دقيقة. فقط في اليوم العشرين ، تمت إطالة فترات التنفس التلقائي إلى ساعة ونصف إلى ساعتين ونصف ، واستغرقت فترة توقف التهوية الميكانيكية 26 يومًا. وخرج المريض من المستشفى بتاريخ 16.02.75.
تظهر هذه الملاحظة مرة أخرى أن إنهاء التهوية الميكانيكية عملية معقدة تتطلب صبرًا واهتمامًا استثنائيًا بالمريض من قبل الطبيب وطاقم التمريض. نحن نعتبر أنه من الضروري تذكير ذلك ، لأنه في الوقت الذي تتوقف فيه التهوية الميكانيكية ، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ مقارنة بلحظة بداية التهوية الميكانيكية. يمكن بسهولة أن يكون هناك ثقة غير مبررة بأن شيئًا لن يحدث. ومع ذلك ، فإن الأمر كذلك: يمكن أن يؤدي التدهور خلال فترة توقف التهوية الميكانيكية إلى إبطال الجهود التي يبذلها الفريق بأكمله لعدة أيام ويسبب عددًا من المضاعفات التي تهدد حياة المريض.

التخدير والإنعاش: محاضرة ملاحظات مارينا ألكساندروفنا كوليسنيكوفا

عدد المحاضرة 15. التهوية الاصطناعية للرئتين

توفر تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) تبادل الغازات بين الهواء المحيط (أو خليط معين من الغازات) والحويصلات الهوائية في الرئتين ، وتستخدم كوسيلة للإنعاش في حالة التوقف المفاجئ للتنفس ، وكمكون من مكونات التخدير وك وسيلة من وسائل العلاج المكثف للفشل التنفسي الحاد وكذلك بعض أمراض الجهاز العصبي والعضلي.

يمكن تقسيم الطرق الحديثة لتهوية الرئة الصناعية (ALV) إلى بسيطة وأجهزة. عادة ما يتم استخدام طريقة بسيطة للتهوية الميكانيكية في حالات الطوارئ (انقطاع النفس ، مع إيقاع مرضي ، والتنفس المؤلم ، مع زيادة نقص الأكسجة و (أو) فرط ثنائي أكسيد الكربون والاضطرابات الأيضية الإجمالية). التهوية الزفير (التنفس الاصطناعي) من الفم إلى الفم والفم إلى الأنف بسيطة. تُستخدم طرق الأجهزة عندما تكون التهوية الميكانيكية طويلة الأمد ضرورية (من ساعة واحدة إلى عدة أشهر أو حتى سنوات). جهاز التنفس الصناعي "Phase-50" لديه قدرات كبيرة. تم إنتاج جهاز Vita-1 لممارسة طب الأطفال. يتم توصيل جهاز التنفس الصناعي بالمجرى الهوائي للمريض من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو قنية فغر الرغامي. يتم تنفيذ تهوية الأجهزة في وضع التردد العادي ، والذي يتراوح من 12 إلى 20 دورة في الدقيقة. في الممارسة العملية ، هناك تهوية ميكانيكية في وضع التردد العالي (أكثر من 60 دورة لكل دقيقة واحدة) ، حيث يتم تقليل حجم المد والجزر بشكل ملحوظ (حتى 150 مل أو أقل) ، والضغط الإيجابي في الرئتين في نهاية ينخفض ​​الشهيق ، وكذلك الضغط داخل الصدر ، ويتحسن تدفق الدم إلى القلب. أيضًا ، مع وضع التردد العالي ، يتم تسهيل تعويد المريض (التكيف) على جهاز التنفس الصناعي.

هناك ثلاث طرق للتهوية عالية التردد: الحجمي والتذبذب والنفاث. عادة ما يتم إجراء التهوية الحجمية بمعدل تنفس 80-100 لكل دقيقة واحدة ، وتهوية متذبذبة - 600-3600 لكل دقيقة واحدة ، مما يوفر اهتزازًا لتدفق الغاز المستمر أو المتقطع. الأكثر انتشارًا هو التهوية الميكانيكية النفاثة عالية التردد بمعدل تنفس 100-300 في الدقيقة ، حيث يتم نفخ تيار من الأكسجين في الممرات الهوائية من خلال إبرة أو قسطرة بقطر 1-2 مم تحت ضغط 2 –4 أجهزة الصراف الآلي.

يتم تنفيذ التهوية النفاثة من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو فغر القصبة الهوائية (في نفس الوقت يتم امتصاص الهواء الجوي في الجهاز التنفسي) ومن خلال قسطرة يتم إدخالها في القصبة الهوائية من خلال الممر الأنفي أو عن طريق الجلد (ثقب). هذا الأخير مهم في الحالات التي لا توجد فيها شروط للتنبيب الرغامي. يمكن إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين تلقائيًا ، ولكن هذا مسموح به في الحالات التي يكون فيها التنفس التلقائي للمريض غائبًا تمامًا أو يتم تثبيته بواسطة الأدوية الدوائية (مرخيات العضلات).

يتم أيضًا إجراء تهوية ميكانيكية مساعدة ، ولكن في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على التنفس التلقائي للمريض. يتم توفير الغاز بعد محاولة ضعيفة من المريض للاستنشاق ، أو تتم مزامنة المريض مع وضع تشغيل الجهاز المختار بشكل فردي. هناك أيضًا وضع تهوية دوري إلزامي (PPVL) ، يتم استخدامه أثناء الانتقال التدريجي من التهوية الميكانيكية إلى التنفس التلقائي. في هذه الحالة ، يتنفس المريض من تلقاء نفسه ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، يتم توفير تدفق مستمر من خليط الغاز إلى الجهاز التنفسي. على هذه الخلفية ، وبتردد محدد (من 10 إلى 1 مرات في الدقيقة) ، يقوم الجهاز بإجراء استنشاق اصطناعي ، والذي يتزامن (PPVL المتزامن) أو لا يتزامن (PPVL غير المتزامن) مع الاستنشاق التلقائي للمريض. الانخفاض التدريجي في الأنفاس الاصطناعية يسمح للمريض بالاستعداد للتنفس التلقائي. تظهر دوائر التنفس في الجدول 10.

الجدول 10

دوائر التنفس

التهوية اليدوية باستخدام كيس أو قناع متاحة بسهولة وغالبًا ما تكون كافية لتضخيم الرئتين بشكل مناسب. يتم تحديد نجاحها ، كقاعدة عامة ، من خلال الاختيار الصحيح لأحجام القناع وتجربة المشغل ، وليس من خلال شدة أمراض الرئة.

دواعي الإستعمال

1. إنعاش وتحضير المريض في فترة وجيزة للتنبيب اللاحق.

2. تهوية ميكانيكية دورية بكيس وقناع لمنع انخماص ما بعد نزع الأنبوب.

3. قيود على التهوية الميكانيكية بحقيبة وقناع.

ادوات

يتم استخدام كيس وقناع تنفس تقليدي مع مقياس ضغط مثبت أو كيس تنفس ذاتي النفخ مع حجرة أكسجين.

تقنية

1. من الضروري وضع القناع بإحكام على وجه المريض ، مع إعطاء رأس المريض وضعًا متوسطًا مع تثبيت الذقن بإصبع. يجب ألا يكون القناع أمام عينيك.

2. معدل التنفس - عادة 30-50 لكل دقيقة.

3. ضغط الشهيق - عادة 20-30 سم ماء. فن.

4. ضغط أكبر (30-60 سم ماء) مسموح به أثناء الإنعاش الأولي للمرأة في المخاض.

علامة الكفاءة

1. عودة معدل ضربات القلب إلى القيم الطبيعية واختفاء الزرقة المركزية.

2. يجب أن يكون انحراف الصدر جيدًا ، ويتم التنفس بشكل جيد على كلا الجانبين.

3. عادة ما تكون دراسة تكوين غازات الدم مطلوبة ويتم إجراؤها مع الإنعاش لفترات طويلة.

المضاعفات

1. استرواح الصدر.

2. الانتفاخ.

3. متلازمة نقص التهوية أو نوبات انقطاع النفس.

4. تهيج في بشرة الوجه.

5. انفصال الشبكية (عند وضع قناع على العين وخلق ضغط مرتفع طويل الأمد).

6. يمكن أن تؤدي تهوية القناع والحقيبة إلى تفاقم حالة المريض إذا قاوم الإجراء بشكل فعال.

غرفة تهوية

دواعي الإستعمال

2. غيبوبة في الفترة الحادة حتى بدون علامات فشل الجهاز التنفسي.

3. التشنجات التي لا تزول عن طريق العلاج القياسي بمضادات الاختلاج.

4. صدمة من أي مسببات.

5. زيادة في ديناميات متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي في متلازمة فرط التنفس.

6. عند الولادة صدمة العمود الفقري عند الأطفال حديثي الولادة - ظهور التنفس القسري على خلفية ضيق التنفس والصفير المتقطع المنتشر.

7. 2 ريال عماني شعري دم أقل من 50 مم زئبق. فن. مع التنفس التلقائي مع خليط من FiO 2 0.6 أو أكثر.

8. RSO 2 شعري الدم فوق 60 ملم زئبق. فن. أو أقل من 35 ملم زئبق. فن. مع التنفس التلقائي.

المعدات: FAZA-5 ، BP-2001 ، Infant-Star 100 أو 200 ، Sechrist 100 أو 200 ، Babylog 1 ، Stephan ، إلخ.

مبادئ العلاج

1. يمكن تحقيق الأوكسجين مع الرئتين الجامدة عن طريق زيادة تركيز الأكسجين المستنشق ، وزيادة ضغط الشهيق ، وزيادة اللمحة ، وإطالة وقت الشهيق ، وزيادة ضغط الهضبة.

2. يمكن تحسين التهوية (إزالة ثاني أكسيد الكربون) عن طريق زيادة حجم المد والجزر ، وزيادة التردد ، وإطالة وقت انتهاء الصلاحية.

3. اختيار معايير التهوية (التردد ، ضغط الشهيق ، هضبة الشهيق ، نسبة الشهيق إلى الزفير ، زفير) سوف تختلف تبعا لطبيعة المرض الأساسي واستجابة المريض للعلاج.

أهداف التهوية

1. الأكسجين: الوصول إلى pO 2 50-100 مم زئبق. فن.

2. حافظ على pCO 2 في حدود 35-45 ملم زئبق. فن.

3. استثناءات: في بعض الحالات ، قد يختلف مؤشرا pO 2 و pCO 2 عما سبق:

1) في أمراض الرئة المزمنة ، يمكن تحمل قيم أعلى من ثاني أكسيد الكربون ؛

2) في حالة عيوب القلب الشديدة ، يتم نقل أرقام pО 2 الأقل ؛

3) اعتمادًا على النهج العلاجي ، في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم تحمل أرقام pCO 2 الأكبر أو الأصغر.

4. يجب دائمًا توثيق مؤشرات ومعايير التهوية.

تقنية

1. المعلمات الأولية للتهوية الميكانيكية: ضغط الشهيق 20-24 سم ماء. فن .؛ زقزقة من 4-6 سم ماء. فن .؛ معدل التنفس 16-24 في الدقيقة ، وقت الشهيق 0.4-0.6 ثانية ، DO من 6 إلى 10 لتر / دقيقة ، MOV (حجم التهوية الدقيقة) 450-600 مل / دقيقة.

2. تزامن مع جهاز التنفس الصناعي. كقاعدة عامة ، تتم مزامنة المرضى مع جهاز التنفس الصناعي. لكن التحريض يمكن أن يؤدي إلى تفاقم التزامن ، وفي مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الدوائي (المورفين ، البروميدول ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، مرخيات العضلات).

الدراسة الاستقصائية

1. جزء مهم من الفحص هو التحاليل المتكررة لغازات الدم.

2. الفحص البدني. مراقبة كفاية التهوية الميكانيكية.

عند إجراء تهوية طارئة ، فإن الطريقة البسيطة تكفي لمراقبة لون الجلد وحركات صدر المريض. يجب أن يتمدد جدار الصدر مع كل شهيق ويسقط مع كل زفير ، ولكن إذا ارتفعت المنطقة الشرسوفية ، يدخل الهواء المنفوخ إلى المريء والمعدة. غالبًا ما يكون السبب هو الوضع الخاطئ لرأس المريض.

عند إجراء تهوية ميكانيكية طويلة الأمد ، من الضروري الحكم على مدى ملاءمتها. إذا لم تقم الأدوية الدوائية بقمع التنفس التلقائي للمريض ، فإن إحدى العلامات الرئيسية لكفاية التهوية الميكانيكية التي يتم إجراؤها هي التكيف الجيد للمريض مع جهاز التنفس الصناعي. في ظل وجود وعي واضح ، يجب ألا يشعر المريض بنقص الهواء وعدم الراحة. يجب أن تكون النفخات التنفسية في الرئتين هي نفسها على كلا الجانبين ، ويجب أن يكون للجلد لون طبيعي.

المضاعفات

1. المضاعفات الأكثر شيوعًا للتهوية الميكانيكية هي: تمزق الحويصلات الهوائية مع تطور انتفاخ الرئة الخلالي واسترواح الصدر والتهاب المنصف.

2. قد تشمل المضاعفات الأخرى التلوث الجرثومي والعدوى ، وانسداد الأنبوب الرغامي أو نزع الأنبوب ، والتنبيب الرئوي الواحد ، والتهاب الرئة مع السداد القلبي ، وانخفاض العائد الوريدي وانخفاض النتاج القلبي ، والإزمان الرئوي ، وتضيق القصبة الهوائية وانسدادها.

على خلفية التهوية الميكانيكية ، من الممكن استخدام عدد من المسكنات ، والتي يجب أن توفر مستوى وعمق كافيين من التخدير في الجرعات ، والتي يكون إدخالها في ظل ظروف التنفس التلقائي مصحوبًا بنقص الأكسجة في الدم. من خلال الحفاظ على إمدادات جيدة من الأكسجين للدم ، تساعد التهوية الميكانيكية الجسم على التعامل مع الصدمة الجراحية. في العديد من العمليات التي يتم إجراؤها على أعضاء الصدر (الرئتين والمريء) ، يتم استخدام تنبيب منفصل للقصبات الهوائية ، مما يجعل من الممكن إيقاف التنفس عن رئة واحدة أثناء التدخلات الجراحية من أجل تسهيل عمل الجراح. يمنع هذا التنبيب أيضًا محتويات الرئة المشغلة من التسرب إلى الرئة السليمة.

في العمليات على الحنجرة والممرات الهوائية ، يتم استخدام تهوية ميكانيكية عالية التردد عبر القسطرة ، مما يسهل فحص مجال التشغيل ويسمح بالحفاظ على تبادل الغازات الكافية عند فتح القصبة الهوائية والشعب الهوائية. في ظل ظروف التخدير العام واسترخاء العضلات ، لا يكون المريض قادرًا على الاستجابة لنقص الأكسجة ونقص التهوية الناتج ، لذلك من المهم التحكم في محتوى غازات الدم (المراقبة المستمرة للضغط الجزئي للأكسجين والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون) عن طريق الجلد باستخدام خاص مجسات.

في حالة الموت السريري أو الألم ، فإن التهوية الميكانيكية هي عنصر إلزامي في إجراءات الإنعاش. لا يمكن التوقف عن إجراء التهوية الميكانيكية إلا بعد استعادة الوعي بشكل كامل وامتلاء التنفس المستقل.

في مجمع العلاج المكثف ، تعتبر التهوية الميكانيكية هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج فشل الجهاز التنفسي الحاد. يتم تمريره من خلال أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية من خلال الممر الأنفي السفلي أو فغر الرغامي. من الأهمية بمكان رعاية الجهاز التنفسي وصرفه الكافي.

تستخدم التهوية الميكانيكية المساعدة في جلسات لمدة 30-40 دقيقة لعلاج المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن.

تستخدم التهوية الميكانيكية في المرضى الذين يعانون من غيبوبة (رضوض ، جراحة الدماغ) ، وكذلك في الآفات المحيطية لعضلات الجهاز التنفسي (التهاب العصب المتعدد ، إصابة الحبل الشوكي ، التصلب الجانبي الضموري). تستخدم التهوية الميكانيكية أيضًا على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات في الصدر ، وحالات التسمم المختلفة ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، والكزاز ، والتسمم الغذائي.

من كتاب التخدير والإنعاش المؤلف مارينا الكسندروفنا كوليسنيكوفا

55. تهوية الرئة الاصطناعية: تهوية الرئة الصناعية (ALV) توفر تبادل الغازات بين الهواء المحيط (أو خليط معين من الغازات) والحويصلات الهوائية في الرئتين ، وتستخدم كوسيلة للإنعاش في حالة التوقف المفاجئ عن التنفس ، مكون

من كتاب Life Safety المؤلف فيكتور سيرجيفيتش الكسيف

25. التهوية الصناعية وتكييف الهواء التهوية هي تبادل للهواء داخل الغرف ، ويتم ذلك بمساعدة أنظمة وأجهزة مختلفة ، حيث تتدهور جودة الهواء فيها عندما يكون الشخص في الغرفة. جنبا إلى جنب مع ثاني أكسيد الكربون الزفير في

من كتاب طب الأطفال في المستشفى: ملاحظات المحاضرة المؤلف N.V. Pavlova

المحاضرة رقم 18 أمراض الرئة الخلقية والوراثية: التشوه هو حالة شاذة في معظم حالات النمو داخل الرحم ، والتي تنطوي على تغييرات جسيمة في بنية ووظيفة العضو أو الأنسجة. تصنيف التشوهات القصبية الرئوية

من كتاب جراحة الأطفال: ملاحظات المحاضرة المؤلف M.V دروزدوفا

المحاضرة رقم 3. أمراض الرئة وغشاء الجنب الحادة: آفات الجهاز التنفسي التي تتطلب رعاية عاجلة متنوعة. وتشمل هذه التشوهات الخلقية في أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة الفصي ، وتكيسات الرئة الخلقية) ، والأمراض الالتهابية في الرئتين وغشاء الجنب

من كتاب الطب الباطني: ملاحظات المحاضرة المؤلف علاء كونستانتينوفنا ميشكينا

المحاضرة رقم 28. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مجموعة غير متجانسة من أمراض الرئة التي تصاحبها اضطرابات وظائف الجهاز التنفسي الانسدادي.

من كتاب إرشادات الطب الباطني: ملاحظات المحاضرة المؤلف A. Yu. Yakovleva

المحاضرة رقم 31. انتفاخ الرئة انتفاخ الرئة هو حالة تتميز بزيادة في حجم المساحات الهوائية الواقعة في البعيدة عن القصبات الهوائية أو القصيبات غير التنفسية ، بسبب تمدد جدرانها أو تدميرها. السبب

من كتاب الجراحة العامة: ملاحظات المحاضرة المؤلف بافل نيكولايفيتش ميشينكين

المحاضرة رقم 15. قرع وجس وتسمع الرئتين 1. قرع طبوغرافي للرئتين. عرض حقول Kroenig. ارتفاع قمم الرئتين. تنقل الهامش الرئوي السفلي تتمثل مهام الإيقاع الطبوغرافي في تحديد حدود الرئتين على كلا الجانبين و

من كتاب دليل الاسعافات الاولية المؤلف نيكولاي بيرج

المحاضرة رقم 17. أمراض الرئتين 1. الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي هو مرض يتسم بتغيرات التهابية في أنسجة الرئة. في هذه الحالة ، يحدث تراكم الإفرازات الالتهابية في الحويصلات الهوائية الرئوية. في الغالبية العظمى من الحالات

من كتاب انتصارات الطب الجديدة بواسطة هوغو جليزر

محاضرة № 16. أمراض التهابات قيحية في الرئتين وغشاء الجنب. خراج وغرغرينا في الرئة 1. خراج وغرغرينا في الرئة. المسببات والتسبب المرض خراج الرئة هو التركيز المحدود للالتهاب قيحي في أنسجة الرئة. العامل المسبب الأكثر شيوعًا للقيحي

من كتاب موسوعة الشفاء الشاي المؤلف وو WeiXin

محاضرة رقم 17. أمراض التهابات قيحية في الرئتين وغشاء الجنب. ذات الجنب صديدي - الدبيلة الجنبية 1. الدبيلة الجنبية. أسئلة عامة عن المسببات المرضية. تصنيف الدبيلة الجنبية هي تراكم القيح في تجاويف الجسم. التهاب الجنبة

من كتاب وصفات حقيقية ضد السيلوليت .5 دقائق يوميا المؤلف كريستينا الكسندروفنا كولاجينا

التهوية الاصطناعية للرئتين: إذا تبين أثناء التقييم الأولي للضحية أنه فاقد للوعي ولا يتنفس ، فمن الضروري المضي قدمًا في التهوية الاصطناعية للرئتين ، حيث يستنشق الشخص السليم حوالي 500 مل من الهواء مع التنفس الهادئ. هذا صحيح

من كتاب الطاقة في المنزل. خلق واقع متناغم المؤلف فلاديمير كيفرين

الكلى الاصطناعية قبل بضع سنوات ، اندلعت مأساة في معهد الكيمياء بجامعة فيينا. اشتكى طالب لصديقه من صداع شديد. - لذا تناول دواء للصداع ، - قال صديقه ، - لدي حبة ، ابتلع

من كتاب علم وظائف الأعضاء العادي المؤلف نيكولاي أ. أغاجانيان

نكهة الشاي الاصطناعي تنتشر أرومة الشاي الاصطناعي في الصين ، حيث يتم تعطير الشاي الأخضر وشاي أولونغ بشكل أساسي. يعتقد الصينيون أن رائحة الزهور أكثر انسجاما مع الرائحة الطبيعية للشاي الأخضر الطويل ،

من كتاب المؤلف

حمام ثاني أكسيد الكربون الاصطناعي ينشط هذا الإجراء عملية التمثيل الغذائي ويحفز الدورة الدموية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. على هذا النحو ، فهو فعال للغاية في تدخلات إنقاص الوزن ويساعد على إنقاص الوزن

من كتاب المؤلف

من كتاب المؤلف

تهوية الرئتين وأحجام الرئة يتم تحديد قيمة التهوية الرئوية من خلال عمق التنفس وتكرار حركات الجهاز التنفسي. السمة الكمية للتهوية الرئوية هي الحجم الدقيق للتنفس (MRV) - حجم الهواء الذي يمر عبر الرئتين في دقيقة واحدة.

تنقسم فغر الرغامي إلى غير معدية ومعدية. من بين المضاعفات غير المعدية ، توجد شدة مختلفة للنزيف و (أو) التهاب الدم ، وانتفاخ الرئة في المنصف والأنسجة تحت الجلد ، وقرح الضغط مع تقرح الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية من القنيات وأصفاد الأنبوب الرغامي.

المضاعفات المعدية لفغر القصبة الهوائية - التهاب الحنجرة ، والتهاب القصبات الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، والفلغمون من الأنسجة المجاورة للرغامى ، والتهاب الغدة الدرقية القيحي.

مضاعفات التهوية الميكانيكية

يتم إجراء الإنعاش الرئوي باستخدام التهوية الاصطناعية. أثناء التهوية الميكانيكية ، خاصة لفترة طويلة ، يمكن أن يتطور عدد من المضاعفات ، وبعضها نفسه يتضح أنه مهم من الناحية الوراثية. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يتراوح معدل تكرار هذه المضاعفات من 21.3٪ إلى 100٪ (Kassil V.L. ، 1987).

وفقًا لتوطين وطبيعة مضاعفات التهوية الميكانيكية ، ينقسم VL Kassil (1981) إلى أربع مجموعات:

1. مضاعفات الجهاز التنفسي (التهاب القصبة الهوائية ، تقرحات الضغط في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية ، النواسير الرغامية المريئية ، تضيق القصبة الهوائية) ؛
2. المضاعفات من الرئتين (الالتهاب الرئوي ، انخماص ، استرواح الصدر) ؛
3. مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي (نزيف من الأوعية الدموية ، توقف القلب المفاجئ ، انخفاض ضغط الدم) ؛
4. مضاعفات بسبب أخطاء فنية في التهوية الميكانيكية.

المضاعفات العامة للتهوية الميكانيكية.قبل النظر في المضاعفات الخاصة للتهوية الميكانيكية ، دعونا نتحدث بشكل منفصل عن التغيرات الفسيولوجية غير المواتية والمضاعفات التي تحملها التهوية الاصطناعية للرئتين نفسها.

في هذا الصدد ، من المناسب التذكير بالملاحظة الفلسفية لـ ف.إنجلز (1975):

"ومع ذلك ، دعونا لا نخدع أنفسنا كثيرًا بانتصاراتنا على الطبيعة. لكل انتصار من هذا القبيل ، فإنها تنتقم منا. لكن لكل من هذه الانتصارات العواقب التي توقعناها أولاً وقبل كل شيء ، لكن ثانيًا وثالثًا ، عواقب مختلفة تمامًا وغير متوقعة ، والتي غالبًا ما تدمر أهمية الأول ".

بادئ ذي بدء ، عند استخدام التنفس الاصطناعي للجهاز ، فإن الميكانيكا الحيوية وتنظيم تغيير التنفس ، ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أن هناك فرقًا واضحًا في الضغوط داخل السنخ والضغوط داخل الجافية في نهاية الشهيق مقارنةً بالتنفس التلقائي. إذا كانت هذه المؤشرات أثناء التنفس التلقائي ناقص 1-0 مم زئبق على التوالي. فن. وناقص 10 سم من الماء. الفن ، ثم التهوية الميكانيكية - على التوالي +15 - +20 مم زئبق. فن. و +3 سم من الماء. فن. في هذا الصدد ، تزيد التهوية الميكانيكية من تمدد جدار مجرى الهواء وتغير نسبة المساحة الميتة تشريحياً إلى الضغط عبر الرئوي. مع التهوية الميكانيكية المطولة ، تقل قابلية تمدد الرئتين تدريجياً. ويرجع ذلك إلى انخماص الرئة الانسدادي المرتبط بانتهاك وظيفة التصريف في الشعب الهوائية ، والتهوية-الاندماج ، والترشيح عن طريق نسبة الامتصاص ، وكذلك مع تدمير الفاعل بالسطح الفاعل. تؤدي التهوية الميكانيكية طويلة المدى إلى تكوين انخماص الرئة الناجم عن ضعف وظيفة تصريف القصبات الهوائية واستقلاب الفاعل بالسطح.

مع التهوية الميكانيكية على مبدأ الحقن ، يتم إزعاج عمل الشفط للصدر ، مما يوفر جزءًا كبيرًا من العائد الوريدي أثناء الاستنشاق الطبيعي. لأن الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية عادة 10-12 ملم زئبق. فن التهوية الميكانيكية مع ارتفاع. ضغط الشهيق يعطل حتما تدفق الدم الرئوي. يؤدي نزوح الدم من الرئتين إلى الأذين الأيسر أثناء الإلهام الاصطناعي ومقاومة طرد البطين الأيمن للقلب إلى حدوث خلل كبير في عمل النصفين الأيمن والأيسر من القلب. لذلك ، كأحد المضاعفات العامة للتهوية الميكانيكية في الدورة الدموية ، يتم النظر في انتهاكات العودة الوريدية وانخفاض النتاج القلبي.

بالإضافة إلى التأثير على الدورة الدموية ، يمكن أن تؤدي التهوية الميكانيكية إلى تطور قلاء تنفسي واضح أو حماض (بسبب الوضع المختار بشكل غير كاف: مع فرط أو نقص التهوية ، على التوالي). تشمل مضاعفات التهوية الميكانيكية المطولة أثناء الانتقال إلى التهوية التلقائية. عادة ما يكون نتيجة التحفيز غير الطبيعي لمستقبلات الرئة ، والتي تثبط ردود الفعل الفسيولوجية.

أثناء التلاعب (الشفط ، تغيير الأنبوب الرغامي ، قنية بضع القصبة الهوائية ، تطهير شجرة القصبة الهوائية) ، قد يحدث نقص أكسجين حاد مع انخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية اللاحقة وتوقف التنفس. في نشأة مثل هذا السكتة القلبية لدى المرضى ، يمكن أن يحدث توقف التنفس والسكتة القلبية مع انخفاض سريع في الضغط. على سبيل المثال ، استجابةً لفرط التنفس بعد تنضير شجرة الرغامي القصبي.

عواقب التنبيب الرغامي المطول وفغر القصبة الهوائية.يتم تمثيل مجموعة مضاعفات التهوية الميكانيكية من خلال العمليات المرضية المرتبطة بالبقاء لفترات طويلة في الممرات الهوائية لأنابيب القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية. في هذه الحالة ، قد يتطور التهاب القصبات الهوائية والنزيف الليفي (الشكل 59 ؛ انظر الوهم. مات.). تقرحات ، نزيف من الجهاز التنفسي. يحدث التهاب الرغامي القصبي في 35-40٪ من المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية. لوحظ ارتفاع وتيرة حدوثها في المرضى. أن تكون في غيبوبة. في أكثر من نصف المرضى ، تم الكشف عن التهاب القصبة الهوائية في اليوم الثاني والثالث من التهوية الميكانيكية. عند نقطة ملامسة الكفة أو نهاية الأنبوب الرغامي ، قد تتطور مناطق نخر في الغشاء المخاطي. تم العثور عليها خلال fibrobronchoeconia عند تغيير الأنابيب في 12-13 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهوية الميكانيكية لفترات طويلة. يمكن لقرحة الضغط العميق لجدار القصبة الهوائية أن تؤدي في حد ذاتها إلى مضاعفات أخرى (الناسور الرغامي المريئي ، تضيق القصبة الهوائية ، نزيف من الأوعية المتآكلة) (Kassil V.L. ، 1987).

الرضح الضغطي في الرئتين. مع وجود حجم كبير من التهوية وعدم التزامن مع جهاز التنفس الصناعي ، قد يتطور الرضح الضغطي في الرئتين مع التمدد المفرط وتمزق الحويصلات الهوائية ، مع حدوث نزيف في أنسجة الرئة. من مظاهر الرضح الضغطي انتفاخ الرئة الفقاعي أو الخلالي ، استرواح الصدر الضاغط ، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الالتهابية والمدمرة.

في ظروف التهوية الميكانيكية ، يعتبر استرواح الصدر من المضاعفات الخطيرة للغاية ، لأنه دائمًا ما يكون متوترًا وسريع النمو. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال عدم تناسق حركات الجهاز التنفسي ، وضعف حاد في التنفس على جانب استرواح الصدر ، بالإضافة إلى زرقة حادة. هذا الأخير ليس فقط بسبب ضعف الأوكسجين بسبب انهيار الرئة ، ولكن أيضًا بسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي المركزي استجابة لانقلاب الوريد الأجوف عندما ينزاح المنصف في الاتجاه المعاكس. هذا يزيد بشكل كبير من مقاومة جهاز التنفس الصناعي عند الاستنشاق. تظهر الأشعة السينية الهواء في التجويف الجنبي ، وانهيار الرئة وإزاحة المنصف.

في بعض المرضى ، يكون استرواح الصدر مصحوبًا بتطور انتفاخ الرئة المنصف. يصف V.L. Kassil (1987) حالة نادرة عندما ، على العكس من ذلك ، بسبب عدم كفاية الختم بين قنية فغر القصبة الهوائية وجدار القصبة الهوائية ، يمكن للهواء أثناء الشهيق الاصطناعي أن يخترق المنصف ، ثم يخترق غشاء الجنب المنصف إلى جنبة واحدة أو كليهما. تجويف. في الحالة الأخيرة ، يتطور استرواح الصدر الثنائي.

يمكن أن تؤدي التهوية المفرطة إلى التقشر الميكانيكي للظهارة الرغامية القصبية. في الوقت نفسه ، من الناحية النسيجية ، يمكن العثور على أجزاء من ظهارة شجرة القصبة الهوائية في الحويصلات الهوائية للمرضى الذين خضعوا للتهوية الميكانيكية في وضع فرط التنفس.

عواقب تأثير فرط التأكسج والتجفيف للأكسجين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التنفس بنسبة 100 ٪ من الأكسجين ، وخاصة على المدى الطويل ، يؤدي إلى تلف مفرط التأكسج في ظهارة الشجرة الرغامية القصبية والغشاء الحويصلي الحويصلي ، يليه التصلب المنتشر في الرئتين (ماتسوبارا O. وآخرون ، 1986) . من المعروف أن الأكسجين ، خاصة بتركيزاته العالية ، يجفف سطح الرئتين التنفسي ، وهو أمر موصى به في حالة الوذمة الرئوية القلبية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد التجفيف "تلتصق" كتل البروتين بسطح الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى زيادة مسار الانتشار بشكل كارثي وحتى إيقاف الانتشار. في هذا الصدد ، يجب ألا يتجاوز تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق ، ما لم يكن ذلك ضروريًا للغاية ، 40-50٪

المضاعفات المعدية للتهوية الميكانيكية. من بين العمليات المعدية المرتبطة بالتهوية الميكانيكية ، غالبًا ما توجد التهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية. ولكن وفقًا لـ VL Kassil (1987) ، فإن 36-40 ٪ من المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية يصابون بالالتهاب الرئوي. في الكبد من الآفات الالتهابية في الرئتين ، تكون العدوى ، بما في ذلك العدوى المتصالبة ، مهمة للغاية. في الفحص البكتريولوجي للبلغم ، المكورات العنقودية والنباتات الانحلالية ، غالبًا ما تزرع الزائفة الزنجارية والميكروبات من المجموعة المعوية في جمعيات مختلفة. عند أخذ العينات في نفس الوقت من المرضى. تقع في أجنحة مختلفة ، النباتات في الجهاز التنفسي ، كقاعدة عامة ، هي نفسها. لسوء الحظ ، فإن عدوى الرئتين من خلال أجهزة التنفس الصناعي (على سبيل المثال ، عائلة "RO") تساهم في حدوث الالتهاب الرئوي. هذا بسبب استحالة التطهير الكامل للأجزاء الداخلية لهذه الأجهزة.

في أغلب الأحيان ، يبدأ الالتهاب الرئوي في اليوم الثاني إلى السادس من التهوية الميكانيكية. عادة ما يتجلى من خلال ارتفاع الحرارة حتى 38 درجة مئوية ، وظهور خرق في الرئة وحشرجة فقاعية رطبة دقيقة ، وضيق في التنفس ، وأعراض أخرى لنقص الأكسجة في الدم. تظهر الأشعة السينية زيادة في نمط الأوعية الدموية ، وسواد بؤري في رئتين.

من المضاعفات الخطيرة لـ VL من خلال القناع تضخم المعدة بالهواء. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه المضاعفات عند استخدام الضغط المتزايد أثناء التهوية الميكانيكية في حالات الانسداد الجزئي أو الكامل للممرات الهوائية. نتيجة لذلك ، يتم دفع الهواء إلى المريء والمعدة. إن التراكم الكبير للهواء في المعدة لا يخلق فقط المتطلبات الأساسية للقلس ويحد من الاحتياطيات الوظيفية للرئة ، بل يمكن أن يساهم في حدوث تمزق في جدار المعدة خلال فترة الإنعاش.

701) هل يواجه جميع المرضى الذين يخضعون للتنفس الصناعي صعوبات في استئناف التنفس التلقائي؟

يمكن للعديد من المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية اصطناعية قصيرة المدى للرئتين استعادة التنفس التلقائي دون صعوبة كبيرة.

قبل نزع الأنبوب ، يجب تقييم قدرة المريض على التنفس تلقائيًا من خلال أنبوب T أو دائرة التنفس لجهاز التنفس. على الرغم من أن التنفس من خلال دائرة التنفس لجهاز التنفس الصناعي قد يزيد من عمل التنفس لدى المريض وبالتالي لا ينصح به.

702) ما هو الفطام من التهوية الميكانيكية؟

عادة ما يشار إلى عملية إيقاف التهوية الميكانيكية بالفطام من قبل العاملين في وحدة العناية المركزة في اللغة المهنية اليومية. بالمعنى الدقيق للكلمة "الفطام" هو انخفاض تدريجي في الدعم التنفسي ، بينما يأخذ المريض تدريجياً المزيد والمزيد من عمل التنفس. ومع ذلك ، عادة ما يتم تطبيق هذا المصطلح على نطاق أوسع للإشارة إلى جميع طرق إيقاف التهوية الميكانيكية. وفقًا للممارسة العامة ، يتم استخدام هذا المصطلح في هذا الكتاب لوصف العملية الكاملة لوقف دعم الجهاز التنفسي ، بدلاً من انتقال المريض البطيء والتدريجي إلى التنفس التلقائي.

703) شرح مكان "الفطام" من التهوية الميكانيكية في العملية العامة لعلاج فشل الجهاز التنفسي. ما الذي يحدد الانتقال الناجح للمريض إلى التنفس التلقائي وما هي المعايير التي تتنبأ بنجاح "الفطام"؟

يمكن "فطام" معظم المرضى بسهولة من التهوية الميكانيكية ، ولكن هناك العديد من المرضى الذين يعانون من صعوبات كبيرة. هذه المجموعة من المرضى هي سبب التكاليف الباهظة في القطاع الصحي ، كما أنها تشكل مشاكل إكلينيكية واقتصادية وأخلاقية ضخمة. المحددات الرئيسية لنتائج الفطام هي كفاية تبادل الغازات الرئوية ووظيفة عضلات الجهاز التنفسي والحالة النفسية للمريض. نسبة معدل التنفس إلى حجم المد والجزر هي المعلمة الأكثر موثوقية للتنبؤ بالنتيجة.

704) قم بتسمية الظروف التي يمكن في ظلها الوقف المتزامن للتهوية الميكانيكية ونزع الأنبوب السريع للقصبة الهوائية.

يمكن إجراء الوقف المتزامن للتهوية الميكانيكية متبوعًا بنزع أنبوب القصبة الهوائية بأمان في معظم مرضى ما بعد الجراحة. من المهم جدًا التأكد من أن المريض قادر على الحفاظ على مجرى الهواء بدون أنبوب الرغامي والحفاظ على التنفس التلقائي. تساعد المعلمات الفسيولوجية الكمية على التنبؤ بمعدل نجاح الفطام ، وهذا ما تمت مناقشته في الأسئلة ذات الصلة.

705) ما مدى صعوبة إيقاف الدعم التنفسي؟ ما مدى أهمية اختيار الوقت المناسب لبدء الفطام من التهوية الميكانيكية؟

يعتبر إنهاء الدعم التنفسي صعبًا لدى حوالي 20٪ من المرضى ، والأسباب الرئيسية هي خلل في عضلات الجهاز التنفسي نتيجة عدم التوافق بين الحمل التنفسي وقدرة عضلات الجهاز التنفسي على تحمله ، وتدهور الأوكسجين والنفسية. عوامل. هذا الإجراء سهل للمرضى الذين يحتاجون إلى دعم قصير الأمد ، ولكن يمكن أن يكون مشكلة كبيرة في المرضى الذين يتعافون من فشل تنفسي حاد وخيم. يعتبر "فطام" هؤلاء المرضى من جهاز التنفس الصناعي في بعض الأحيان تحديًا سريريًا كبيرًا ويشكل جزءًا كبيرًا من عبء العمل في وحدة العناية المركزة. يتطلب بدء عملية الفطام توقيتًا دقيقًا: إذا تأخرت دون داعٍ ، فإن المريض معرض لخطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالتهوية الميكانيكية ، ويؤدي البدء المبكر للفطام إلى مخاطر عدم المعاوضة القلبي الرئوي الحاد ، وسيتأخر نزع الأنبوب أكثر من ذلك.

706) هل الانقباضات المتناقضة لعضلات البطن والتنفس الضحل المتكرر مؤشرات موثوقة لإرهاق عضلات الجهاز التنفسي؟ هل التعب العضلي هو سبب الفطام غير الناجح؟

في الماضي ، كان يُنظر إلى الانقباض المتناقض لعضلات البطن أثناء الشهيق والتنفس الضحل المتكرر على أنهما علامات على إجهاد عضلات الجهاز التنفسي. وبناءً على ذلك ، اعتُبر هذا الأخير سببًا شائعًا لفشل "الفطام". أظهرت الدراسات الحديثة أن التعب ليس ضروريًا ولا كافيًا لتطور الحركات المرضية للصدر وجدران البطن أو التنفس الضحل المتكرر. ومع ذلك ، فإن العلاقة بين التعب والطبيعة المرضية للتنفس لا تستبعد التعب من أسباب "الفطام" غير الناجح. لسوء الحظ ، نحن ببساطة لا نعرف ما إذا كان التعب العضلي يحدث بالفعل في المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما مدى أهمية ذلك لتحديد النتيجة السريرية.

707) ما العامل الذي يجب تقييمه قبل نزع الأنبوب الرغامي؟

بالإضافة إلى قدرة المريض على تحمل التنفس التلقائي دون بذل مجهود لا داعي له ، قبل نزع الأنبوب الرغامي ، من الضروري أيضًا تقييم قدرة المريض على حماية مجرى الهواء العلوي وإخراج إفرازات السعال. المرضى الذين يمكنهم تحمل التهوية العفوية دون بذل مجهود شديد قد يواجهون صعوبة بعد نزع الأنبوب بسبب انسداد المجاري الهوائية العليا ، وعدم القدرة على منع الطموح ، أو إزالة الإفرازات. على عكس العديد من المعلمات التي تم اقتراحها للتنبؤ بنتائج الفطام ، لم يتم تطوير مقاييس للتنبؤ بشكل موثوق باحتمالية حدوث مضاعفات بعد نزع الأنبوب ، وبالتالي تعتمد على العوامل السريرية مثل مستوى الوعي ومقدار الإفراز وقدرة المريض على السعال.

708) ما هي المعايير المستخدمة لتحديد الوقت الأمثل لإزالة الأنبوب الرغامي (نزع الأنبوب) بعد الانتهاء من "الفطام" من الدعم التنفسي؟

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من انسداد مجرى الهواء العلوي ، وإفراز مفرط لمجرى الهواء ، وردود بلعومية ضعيفة أو غائبة (مع وجود مخاطر عالية لشفط كميات كبيرة من الطعام أو محتويات المعدة) إلى استمرار التنبيب الرغامي حتى بعد انقطاع التهوية الميكانيكية. إذا لم يكن هناك مثل هذا الاضطراب ، فمن المستحسن أن يتم اختبار التنفس التلقائي باستخدام أنبوب T قبل نزع الأنبوب. نظرًا لأن البلع قد يضعف لعدة ساعات أو أيام بعد نزع الأنبوب الرغامي ، ينصح بالحذر عند إطعام هؤلاء المرضى عن طريق الفم.

709) كيف يمكنك أن تتنبأ بنجاح نزع الأنبوب في مريض تحت أنبوب لا يعاني من مشاكل في التنفس بعد توقف الدعم التنفسي؟

إذا لم يتقيأ المريض استجابةً للضغط الشديد على اللسان على الجدار الخلفي للبلعوم الفموي ، فغالبًا ما يُعتبر ذلك من موانع نزع الأنبوب الرغامي. ومع ذلك ، فإن هذا المنعكس غائب في حوالي 20 ٪ من الأشخاص الأصحاء ، ولا يزال الالتهاب الرئوي الشفطي يمكن أن يتطور عند الحفاظ على رد الفعل البلعومي. القدرة على السعال مهمة ، لأن القوى الطاردة المصاحبة للسعال يمكن أن تنظف مجرى الهواء بشكل طبيعي إلى مستوى القصبات الهوائية متوسطة الحجم. يمكن اختبار رد فعل السعال عن طريق تهيج مجرى الهواء للمريض باستخدام قسطرة شفط. يجب مراقبة المريض عن كثب لبعض الوقت بعد نزع الأنبوب لتحديد ما إذا كانت إعادة تنبيب القصبة الهوائية ضرورية.