- العديد من الاضطرابات الصحية المستمرة أو الشديدة التي تطورت نتيجة التطعيم الوقائي. يمكن أن تكون مضاعفات ما بعد التطعيم موضعية (خراج في موقع الحقن ، التهاب العقد اللمفية القيحي ، ندبة الجدرة ، إلخ) أو عامة (صدمة الحساسية ، عدوى BCG ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، الإنتان ، شلل الأطفال المرتبط باللقاح ، إلخ). يعتمد تشخيص مضاعفات ما بعد التطعيم على تحليل البيانات السريرية وعلاقتها بالتطعيم الحديث. يجب أن يشمل علاج مضاعفات ما بعد التطعيم العلاج الموجه للسبب والمرض وعالج الأعراض العام والمحلي.

معلومات عامة

مضاعفات ما بعد التطعيم هي حالات مرضية لها علاقة سببية مع التطعيم الوقائي ، وتعطل صحة الطفل ونموه. يهدف التطعيم الوقائي في طب الأطفال إلى تكوين مناعة واقية ، والتي لا تسمح بتطور عملية معدية عندما يتواصل الطفل مع مرض ممرض. بالإضافة إلى المناعة الخاصة بالنوع الفردي ، يهدف التطعيم الشامل للأطفال إلى خلق مناعة جماعية (سكانية) ، مصممة لوقف دوران العامل الممرض وتطور الأوبئة في المجتمع. لهذا الغرض ، اعتمدت روسيا التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية ، الذي ينظم قائمة وتوقيت وإجراءات التطعيم الإجباري والإضافي للأطفال منذ الولادة وحتى سن البلوغ.

في بعض الحالات ، يطور الطفل استجابة مرضية غير متوقعة من الجسم للتلقيح ، والتي تعتبر من مضاعفات ما بعد التطعيم. يختلف معدل حدوث مضاعفات ما بعد التطعيم بشكل كبير اعتمادًا على نوع التطعيم واللقاحات المستخدمة وتفاعلها. وفقًا للبيانات المتوفرة في الأدبيات ، فإن التطعيم ضد السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس هو "الرائد" في تطور مضاعفات ما بعد التطعيم - معدل حدوث المضاعفات هو 0.2-0.6 حالة لكل 100 ألف تم تطعيمهم. عند التطعيم ضد شلل الأطفال ، ضد الحصبة ، ضد النكاف ، تحدث عواقب غير مرغوب فيها في حالة واحدة أو أقل من كل مليون تم تطعيمهم.

أسباب مضاعفات ما بعد التطعيم

قد يترافق ظهور مضاعفات ما بعد التطعيم مع تفاعل الدواء ، والخصائص الفردية لجسم الطفل ، والعوامل العلاجية المنشأ (الأخطاء الفنية والأخطاء أثناء التحصين).

الخصائص التفاعلية لقاح معين ، أي قدرته ، عند إدخاله في الجسم ، على إحداث تفاعلات ومضاعفات ما بعد التطعيم ، تعتمد على مكوناته (السموم البكتيرية ، والمواد الحافظة ، والمثبتات ، والمذيبات ، والمواد المساعدة ، والمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك) ؛ النشاط المناعي للدواء. انتفاخ سلالات اللقاح في أنسجة الجسم ؛ التغيير المحتمل (الارتداد) لخصائص سلالة اللقاح ؛ تلوث (تلوث) اللقاح بمواد غريبة. تختلف اللقاحات المختلفة اختلافًا كبيرًا في عدد وشدة التفاعلات الضائرة ؛ أكثرها تسبباً في المستقيم هي لقاحات BCG و DTP ، وأقلها "ثقلاً" هي أدوية التطعيم ضد شلل الأطفال ، وضد التهاب الكبد B ، وضد النكاف ، وضد الحصبة الألمانية ، إلخ.

قد تشمل الخصائص الفردية لجسم الطفل ، والتي تحدد تواتر وشدة مضاعفات ما بعد التطعيم ، علم الأمراض الخلفي ، الذي يتفاقم في فترة ما بعد التطعيم ؛ التحسس والتغيرات في التفاعل المناعي ؛ الاستعداد الوراثي لردود الفعل التحسسية ، وأمراض المناعة الذاتية ، والمتلازمة المتشنجة ، إلخ.

كما تظهر الممارسة ، فإن السبب الشائع لمضاعفات ما بعد التطعيم هو أخطاء العاملين الطبيين الذين ينتهكون تقنية التطعيم. قد يشمل ذلك إعطاء اللقاح تحت الجلد (بدلاً من الأدمة) والعكس بالعكس ، والتخفيف غير المناسب وجرعة الدواء ، وانتهاك التعقيم والمطهرات أثناء الحقن ، والاستخدام الخاطئ لمواد طبية أخرى كمذيبات ، إلخ.

تصنيف مضاعفات ما بعد التطعيم

تشمل الحالات المرضية المصاحبة لعملية التطعيم ما يلي:

• الالتهابات المتداخلة أو الأمراض المزمنة التي انضمت أو ساءت في فترة ما بعد التطعيم ؛
• تفاعلات التطعيم
• مضاعفات ما بعد التطعيم.

قد تكون زيادة معدلات الإصابة بالأمراض المعدية في فترة ما بعد التطعيم ناتجة عن تزامن المرض والتطعيم في الوقت المناسب ، أو نقص المناعة العابر الذي يتطور بعد التطعيم. خلال هذه الفترة ، قد يصاب الطفل بـ ARVI ، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، والالتهاب الرئوي ، والتهابات المسالك البولية ، وما إلى ذلك.

تشمل تفاعلات التطعيم العديد من الاضطرابات غير المستقرة التي تظهر بعد التطعيم ، والتي تستمر لفترة قصيرة ولا تعطل الوظائف الحيوية للجسم. ردود الفعل بعد التطعيم من نفس النوع من حيث المظاهر السريرية ، وعادة لا تنتهك الحالة العامة للطفل وتختفي من تلقاء نفسها.

قد تشمل تفاعلات التطعيم المحلية احتقان الدم ، وذمة ، وتسلل في موقع الحقن ، وما إلى ذلك. قد تكون تفاعلات التطعيم العامة مصحوبة بحمى ، وألم عضلي ، وأعراض نزلات ، وطفح جلدي شبيه بالحصبة (بعد التطعيم ضد الحصبة) ، وتضخم الغدد اللعابية (بعد التطعيم ضد النكاف) ، التهاب العقد اللمفية (بعد التطعيم ضد الحصبة الألمانية).

تنقسم مضاعفات ما بعد التطعيم إلى محددة (أمراض مرتبطة باللقاح) وغير محددة (شديدة السمية ، حساسية ، مناعة ذاتية ، مركب مناعي). وفقًا لشدة العملية المرضية ، تكون مضاعفات ما بعد التطعيم محلية وعامة.

خصائص مضاعفات ما بعد التطعيم

تعتبر التفاعلات السامة المفرطة من مضاعفات ما بعد التطعيم إذا ظهرت في الأيام الثلاثة الأولى بعد التطعيم ، وتتميز بانتهاك واضح لحالة الطفل (ارتفاع في درجة الحرارة فوق 39.5 درجة مئوية ، قشعريرة ، خمول ، اضطراب النوم ، فقدان الشهية ، ربما القيء ونزيف الأنف وما إلى ذلك) ويستمر لمدة 1-3 أيام. عادة ، تحدث مضاعفات ما بعد التطعيم بعد إدخال لقاح DPT ، Tetracoc ، لقاح الحصبة الحية ، لقاحات الانفلونزا المنقسمة ، إلخ. في بعض الحالات ، قد يكون ارتفاع الحرارة مصحوبًا بنوبات حمى قصيرة المدى ومتلازمة الهلوسة.

تنقسم المضاعفات التي تحدث بعد التطعيم على شكل تفاعلات حساسية إلى محلية وعامة. معايير المضاعفات الموضعية بعد التطعيم هي احتقان الدم ووذمة الأنسجة التي تمتد إلى ما بعد منطقة أقرب مفصل أو فوق منطقة تزيد عن نصف المنطقة التشريحية في موقع إعطاء اللقاح ، مثل وكذلك احتقان ، وذمة وألم تستمر لأكثر من 3 أيام ، بغض النظر عن الحجم. في أغلب الأحيان ، تتطور تفاعلات الحساسية الموضعية بعد إعطاء اللقاحات التي تحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم الماص (DTP ، Tetrakok ، anatoxins).

تشمل مضاعفات ما بعد التطعيم أيضًا تفاعلات الحساسية الشائعة: صدمة الحساسية ، الشرى ، وذمة كوينك ، متلازمة ليل ، متلازمة ستيفنز جونسون ، حمامي عديدة الأشكال نضحي ، مظاهر وتفاقم الربو القصبي والتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال. يمكن أن يتسبب التحصين في بدء مضاعفات المركب المناعي بعد التطعيم - داء المصل ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، التهاب حوائط الشريان ، التهاب كبيبات الكلى ، فرفرية نقص الصفيحات ، إلخ.

تشمل مضاعفات ما بعد التطعيم مع آلية تطور المناعة الذاتية آفات الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (التهاب الدماغ التالي للحقن ، والتهاب الدماغ والنخاع ، والتهاب الأعصاب المتعددة ، ومتلازمة غيلان باريه) ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، والورم الدموي.

من المضاعفات الغريبة التي تسبق التطعيم لدى الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر صرخة خارقة ، ذات طابع رتيب دائم (من 3 إلى 5 ساعات). عادة ، تظهر صرخة عالية الحدة بعد إعطاء لقاح السعال الديكي وينتج عن تغير مصاحب في دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ والهجوم الحاد لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

إن أخطر مضاعفات ما بعد التطعيم في مسارها ونتائجها هي ما يسمى بالأمراض المرتبطة باللقاح - شلل الأطفال الشللي والتهاب السحايا والتهاب الدماغ ، والتي لا تختلف أعراضها السريرية عن أعراض الأمراض ذات آلية حدوث مختلفة. يمكن أن يحدث التهاب الدماغ المرتبط باللقاح بعد التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والـ DTP. ثبت احتمالية الإصابة بالتهاب السحايا المرتبط باللقاح بعد تلقي التطعيم ضد النكاف.

تشمل مضاعفات ما بعد التطعيم بعد إعطاء لقاح BCG الآفات الموضعية وعدوى BCG المستمرة والمنتشرة. من بين المضاعفات الموضعية ، الأكثر شيوعًا هي التهاب العقد اللمفية الإبطية وعنق الرحم ، والقرح السطحية أو العميقة ، والخراجات الباردة ، وندبات الجدرة. من بين الأشكال المنتشرة لعدوى BCG ، تم وصف التهاب العظم (التهاب العظم ، التهاب العظم والنقي) ، التهاب الملتحمة الوريدي ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، والتهاب القرنية. عادةً ما تحدث مضاعفات شديدة معممة بعد التطعيم في الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة وغالبًا ما تكون قاتلة.

تشخيص مضاعفات ما بعد التطعيم

قد يشتبه طبيب الأطفال في حدوث مضاعفات ما بعد التطعيم على أساس ظهور بعض العلامات السريرية النموذجية في ذروة عملية التطعيم.

إلزامي للتشخيص التفريقي لمضاعفات ما بعد التطعيم والمسار المعقد لفترة التطعيم هو فحص مختبري للطفل: تحليل عام للبول والدم واختبارات فيروسية وبكتريولوجية للدم والبول والبراز. لاستبعاد العدوى داخل الرحم (يتم إجراء التشخيص التفريقي لمضاعفات ما بعد التطعيم في هذه الحالات مع الصرع ، استسقاء الرأس ، إلخ.

لا يتم تحديد تشخيص مضاعفات ما بعد التطعيم إلا بعد استبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى لانتهاك حالة الطفل.

علاج مضاعفات ما بعد التطعيم

كجزء من العلاج المعقد لمضاعفات ما بعد التطعيم ، يتم إجراء علاج موجه للسبب والمرض ؛ يتم تنظيم نظام لطيف ، وعناية دقيقة ونظام غذائي عقلاني. لعلاج الارتشاح الموضعي ، توصف ضمادات المرهم الموضعية والعلاج الطبيعي (UHF ، العلاج بالموجات فوق الصوتية).

مع ارتفاع الحرارة الشديد ، وكثرة الشرب ، والتبريد الفيزيائي (التدليك ، والجليد على الرأس) ، والأدوية الخافضة للحرارة (ايبوبروفين ، باراسيماتول) ، يشار إلى إعطاء حقنة محاليل ملح الجلوكوز. في حالة حدوث مضاعفات الحساسية بعد التطعيم ، يتم تحديد مقدار المساعدة حسب شدة رد الفعل التحسسي (إعطاء مضادات الهيستامين ، والكورتيكوستيرويدات ، ومقلدات الأدرينوميات ، وجليكوسيدات القلب ، وما إلى ذلك).

في حالة حدوث مضاعفات ما بعد التطعيم من الجهاز العصبي ، يتم وصف علاج ما بعد المتلازمة (مضادات الاختلاج ، والجفاف ، ومضادات الالتهاب ، وما إلى ذلك). يتم علاج مضاعفات لقاح بي سي جي بعد التطعيم بمشاركة طبيب الأطفال في طب الأعصاب.

الوقاية من مضاعفات ما بعد التطعيم

توفر الوقاية من مضاعفات ما بعد التطعيم مجموعة من التدابير ، من بينها المقام الأول عن طريق الاختيار الصحيح للأطفال الذين سيتم تطعيمهم ، وتحديد موانع الاستعمال. لهذا الغرض ، يتم إجراء فحص ما قبل التطعيم للطفل من قبل طبيب الأطفال ، إذا لزم الأمر ، واستشارات أخصائيي الأطفال الذين يراقبون الطفل للمرض الأساسي (أخصائي أمراض الحساسية والمناعة للأطفال ، وطبيب أعصاب الأطفال ، وأخصائي أمراض القلب للأطفال ، وأخصائي أمراض الكلى للأطفال ، وأخصائي أمراض الرئة للأطفال ، إلخ.). في فترة ما بعد التطعيم ، يجب مراقبة الأطفال الملقحين. يعد الامتثال لتقنية التحصين أمرًا مهمًا: يجب السماح فقط للعاملين الطبيين ذوي الخبرة والمدربين بشكل خاص بتلقيح الأطفال.

بالنسبة للأطفال الذين عانوا من مضاعفات ما بعد التطعيم ، فإن اللقاح الذي تسبب في التفاعل لم يعد يُعطى ، ولكن بشكل عام ، لا يتم بطلان التحصين الروتيني والطارئ.

يتم حقن سينو في المنطقة الأمامية الوحشية للفخذ العلوي ، للأطفال فوق 18 شهرًا - في منطقة العضلة الدالية.

الدافع وراء رفض حقن اللقاح في الأرداف ، بالإضافة إلى احتمال تلف الأعصاب والأوعية الدموية التي تمر في الأرداف ، هو حقيقة أن منطقة الألوية عند الأطفال الصغار تتكون أساسًا من الأنسجة الدهنية ، وعضلة الفخذ الرباعية. تم تطوير العضلات بشكل جيد منذ الأشهر الأولى من الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، تفتقر المنطقة الأمامية الوحشية للفخذ العلوي إلى أعصاب وأوعية دموية مهمة.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2 إلى 3 سنوات ، يفضل حقن اللقاح في العضلة الدالية (في المنتصف بين الطرف الجانبي للعمود الفقري الكتف والحدبة الدالية). يجب تجنب الحقن في العضلة ثلاثية الرؤوس بسبب احتمالية إصابة الأعصاب الكعبري والعضدي والزندي ، وكذلك في الشريان العميق للكتف.

موانع التطعيم. تنقسم موانع تطعيم الأمة إلى دائمة (مطلقة) ومؤقتة (نسبية). بطلان على الاطلاق:

جميع اللقاحات - في حالة ردود الفعل القوية بشكل مفرط أو غيرها من مضاعفات ما بعد التطعيم للإدارة السابقة ؛

جميع اللقاحات الحية - للأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة (الأولية) ؛ كبت المناعة ، الأورام الخبيثة. النساء الحوامل

لقاح BCG - وزن جسم الطفل عند الولادة أقل من 2000 غرام ؛ ندوب الجدرة ، بما في ذلك بعد تناول الجرعة السابقة ؛

لقاح DPT - للأمراض التقدمية للجهاز العصبي ، والنوبات الحمى في التاريخ ؛

لقاحات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية - لأشكال شديدة من الحساسية لأمينوغليكوزيدات ؛ تفاعلات تأقية مع بياض البيض (باستثناء لقاح الحصبة الألمانية) ؛

لقاح ضد التهاب الكبد الفيروسي ب - في حالة الحساسية من خميرة الخباز.

مع موانع مؤقتة ، لا يتم إعطاء التطعيم الروتيني حتى نهاية الأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة ؛ يتم إعطاء اللقاح في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد الشفاء.

4.6 تفاعلات ومضاعفات لقاح

4.6.1. تفاعلات لقاح

رد فعل طبيعي للقاح. عادة ما تكون عملية التطعيم بدون أعراض ، ولكن في الأشخاص الملقحين يكون ذلك ممكنًا

مظهر من مظاهر تفاعل اللقاح الطبيعي ، والذي يُفهم على أنه تغييرات إكلينيكية ومخبرية مرتبطة بالتأثير المحدد للقاح معين. المظاهر السريرية ومدى تكرار حدوثها موصوفة في التعليمات الخاصة بكل مستحضر بيولوجي مناعي طبي. وبالتالي ، فإن تفاعلات التطعيم هي مجموعة من المظاهر السريرية والمحاذية السريرية التي تتطور بشكل نمطي بعد إدخال مستضد معين ويتم تحديدها من خلال تفاعل اللقاح.

الظروف المرضية أثناء عملية التطعيم. بالإضافة إلى الاستجابة الطبيعية للقاح ، قد يكون لإعطاء اللقاحات آثار جانبية. تنقسم الحالات المرضية التي تظهر في فترة ما بعد التطعيم إلى ثلاث مجموعات: 1) إضافة عدوى حادة متداخلة أو تفاقم الأمراض المزمنة ؛ 2) ردود فعل ما بعد التطعيم. 3) مضاعفات ما بعد التطعيم (تمت مناقشتها في القسم الفرعي 4.6.2).

الأمراض المعدية غير النوعية. بعد إعطاء اللقاحات ، قد يصاب الأطفال بأمراض معدية غير محددة (فيما يتعلق باللقاح): الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) (غالبًا مع مظاهر التسمم العصبي ، متلازمة الخناق ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي) ، الالتهاب الرئوي ، عدوى المسالك البولية ، العدوى العصبية ، إلخ. كقاعدة عامة ، تُفسر زيادة معدلات الإصابة بالأمراض المعدية في فترة ما بعد التطعيم بمصادفة بسيطة في وقت التطعيم والمرض. ومع ذلك ، يمكن أن يرتبط أيضًا بالتغيرات في جهاز المناعة بعد إعطاء اللقاحات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه عند إعطاء اللقاحات ، يحدث نفس النوع من التغييرات ثنائية الطور في جهاز المناعة.

المرحلة الأولى - التحفيز المناعي - مصحوبة بزيادة في عدد الخلايا الليمفاوية المنتشرة ، بما في ذلك الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية.

المرحلة الثانية - نقص المناعة العابر - تتطور بعد 2-3 أسابيع من إعطاء اللقاح وتتميز بانخفاض في عدد جميع المجموعات السكانية الفرعية من الخلايا الليمفاوية ونشاطها الوظيفي ، بما في ذلك القدرة على الاستجابة للميتوجينات وتصنيع الأجسام المضادة. هذه المرحلة ضرورية للحد من الاستجابة المناعية لمستضدات اللقاح. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب التطعيم في تغييرات في نظام المناعة الفطري: نقص نشاط الإنترفيرون (بدءًا من اليوم الأول بعد التطعيم) ، تثبيط النشاط التكميلي ، الليزوزيم ، ونشاط البلعمة للكريات البيض. هذا القيد ، ومع ذلك ، ينطبق على مستضدات غير ذات صلة فيما يتعلق باللقاح.

من الناحية الممرضة ، لا يمكن تمييز نقص المناعة بعد التطعيم عن نقص المناعة الثانوي الذي ينشأ في سياق العدوى الفيروسية أو البكتيرية ، وهو ما يكمن وراءه

زيادة المراضة المعدية مع التهابات غير محددة (فيما يتعلق باللقاح). في فترة ما بعد التطعيم ، يتم تسجيل العديد من الإصابات الحادة لدى الأطفال أكثر من الأوقات الأخرى ، مع ملاحظة ذروتين: في الأيام الثلاثة الأولى وفي اليوم 10-30 بعد التطعيم.

إلى نفس المجموعة تشمل تطور المضاعفات

الخامس نتيجة لانتهاك تقنية التطعيم. انتهاك عقم اللقاحات خطير للغاية. هذا هو سبب التطورمضاعفات قيحية - قيحية ، تصل في بعض الحالات إلى ذروتها في تطوير صدمة سامة معدية والموت.

ردود الفعل المرضية بعد التطعيم. بعض الأطفال يطورون cli

اضطرابات جيدة غير معتادة في المسار المعتاد لعملية التطعيم. تنقسم تفاعلات اللقاح المرضية هذه إلى محلية وعامة.

يشار إلى جميع ردود الفعل التي تحدث في موقع الحقن على أنها مسببات الأمراض المحلية لقاح

نحن. تظهر تفاعلات موضعية غير محددة في اليوم الأول بعد التطعيم على شكل احتقان ووذمة تستمر لمدة 24 - 48 ساعة.عند استخدام الأدوية الممتصة ، خاصة تحت الجلد ، قد يتشكل ارتشاح في موقع الحقن. مع الاستخدام المتكرر للذيفان ، قد تتطور ردود فعل تحسسية موضعية مفرطة ، وتمتد إلى الأرداف بأكملها ، وفي بعض الأحيان تشمل أسفل الظهر والفخذ.

هناك ثلاث درجات من شدة ردود الفعل المحلية. يعتبر التفاعل الضعيف هو احتقان دون تسلل أو تسلل بقطر يصل إلى 2.5 سم ؛ رد فعل متوسط ​​- تسلل يصل إلى 5 سم ، رد فعل قوي - تسلل أكثر من 5 سم ، وكذلك تسلل مع التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية. يعتمد ظهور مثل هذه التفاعلات على زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وكذلك تطور ارتشاح قاعدي تحت تأثير مادة مساعدة. عند حدوثها ، توصف مضادات الهيستامين والكمادات.

مع إدخال اللقاحات البكتيرية الحية ، تتطور ردود فعل محلية محددة ، بسبب العملية المعدية في موقع تطبيق الدواء. لذلك ، مع التحصين داخل الأدمة بلقاح BCG ، يظهر تفاعل محدد في موقع الحقن بعد 6-8 أسابيع في شكل تسلل بقطر 5-10 مم مع عقدة صغيرة في المركز وتشكيل قشرة ؛ في بعض الحالات تظهر بثور في مكان الحقن. يستغرق التطوير العكسي للتغييرات من 2 إلى 4 أشهر. تبقى ندبة سطحية من 3 - 10 ملم في موقع التفاعل. في حالة حدوث رد فعل غير نمطي محلي ، يحتاج الطفل إلى نصيحة طبيب أمراض العيون.

الاستجابات العامة وتكون مصحوبة بتغيرات في حالة الطفل وسلوكه. غالبا ما يعبرون

وهي ناتجة عن الحمى والقلق واضطرابات النوم وفقدان الشهية وألم عضلي.

بعد إدخال اللقاحات المعطلة ، تظهر ردود فعل عامة بعد بضع ساعات ؛ لا تتجاوز مدتها عادة 48 ساعة ، ويتم تقييم شدة التفاعل من خلال ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتي ترتبط بها أيضًا المظاهر الأخرى ارتباطًا مباشرًا. يعتبر التفاعل ضعيفًا عندما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية ، متوسطة - عند درجة حرارة من 37.6 إلى 38.5 درجة مئوية ، قوية - عندما ترتفع درجة حرارة الجسم فوق 38.5 درجة مئوية. تستند هذه المظاهر إلى تطوير استجابة المرحلة الحادة.

في الأطفال الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة ، قد يحدث تفاعل دماغي بعد التطعيم ، مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم ونوبات قصيرة المدى. ومن مظاهر رد الفعل هذا لإدخال لقاح السعال الديكي أيضًا صرخة عالية النبرة المستمرة للطفل لعدة ساعات. ترجع آلية تطور تفاعل الدماغ إلى زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وتطور تورم وذمة الدماغ.

في أغلب الأحيان ، تحدث تفاعلات دماغية بعد التطعيم بلقاح الشاهوق كامل الخلية ، والذي يرتبط بتأثيره التحسسي ، ووجود مستضدات تتفاعل مع أنسجة المخ. في الوقت نفسه ، فإن حدوث النوبات بعد لقاح DPT أقل من نظائرها الأجنبية.

علاج تفاعلات الدماغ بعد التطعيم مشابه لعلاج التسمم العصبي (انظر الفصل 6). ردود الفعل الشائعة للتطعيم تشمل الطفح الجلدي التحسسي. عندما يحدث ، يشار إلى مضادات الهيستامين.

4.6.2. مضاعفات ما بعد التطعيم

رقم 157-FZ "بشأن التحصين ضد الأمراض المعدية"

إلى تشمل مضاعفات ما بعد التطعيم الاضطرابات الصحية الشديدة و (أو) المستمرة التي تتطور نتيجة التطعيمات الوقائية (الجدول 4.3). تنقسم مضاعفات ما بعد التطعيم إلى أنواع محددة ، اعتمادًا على نوع الكائن الدقيق الموجود في اللقاح ، ومضاعفات غير محددة

حالات مضاعفات ما بعد التطعيم والاشتباه بها معروضة بالجدول. 4.3 ، يتم التحقيق فيها من قبل لجان (طبيب أطفال ، معالج ، اختصاصي المناعة ، اختصاصي الأوبئة ، إلخ) المعين من قبل كبير الأطباء في مركز المراقبة الصحية والوبائية التابع للدولة في الكيان المكون من الاتحاد الروسي.

مضاعفات محددة بعد التطعيم. من بين هذه المضاعفات ، يتم تمييز الالتهابات المرتبطة باللقاح والناجمة عن الفوعة المتبقية لسلالة اللقاح ، وعودة خصائصها المسببة للأمراض ، والاضطرابات في جهاز المناعة (نقص المناعة الأولية).

الجدول 4. 3

الأمراض الرئيسية في فترة ما بعد التطعيم خاضعة للتسجيل والتحقيق

	الشكل السريري
				ظهور
	صدمة الحساسية،		كل شيء ما عدا BCG والشفوي
	تأقاني		نوح شلل الأطفال
	رد فعل ، انهيار
	عام ثقيل		كل شيء ما عدا BCG و
	الحساسية المفرطة		شلل الفم
	ردود الفعل جيم		لقاح منصهر
	متلازمة المصل		كل شيء ما عدا BCG و
			شلل الفم
			لقاح منصهر
	التهاب الدماغ		معطل
	الندوب ، التهاب النخاع ، انس
	التهاب العصب ،
	التهاب الغدد الصماء ،
	متلازمة غيلان باريه
	التهاب السحايا المصلي
	نوبات Afebrile		معطل
		التهاب عضل القلب،
		مصبغ
	فقر الدم السيكاني ، agranu
		الصفيحات
	الغناء والكولاجين
	اللقاح المرتبط		يعيش شلل الأطفال
	شلل الأطفال
	التهاب المفاصل المزمن		الحصبة الألمانية
	الخراج البارد			خلال
		العقد اللمفية،
	عدوى BCG
	الموت المفاجئ وغيره
	نتائج مميتة

عدوى BCG المستمرة والمعممة تطور التهاب العظم (مثل السل العظمي) ، التهاب العقد اللمفية (موضعان أو أكثر) ، تتجلى ارتشاح تحت الجلد. في العدوى المعممة ، لوحظت المظاهر السريرية متعددة الأشكال. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الأولية المشتركة ، تكون النتيجة المميتة ممكنة.

مع تطور عدوى BCG ، يتم إجراء العلاج الموجه للسبب. في حالة الإصابة بمرض عصوية كالميت (BCG) المعممة ، يوصف أيزونيازيد أو بيرازيناميد لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. مع التهاب العقد الليمفاوية القيحي ، يتم إجراء ثقب في العقدة الليمفاوية المصابة بإزالة الكتل الجبنية ويتم حقن الستربتومايسين أو غيره من الأدوية المضادة للسل بجرعة مناسبة للعمر. يشار إلى نفس العلاج للخراجات الباردة التي تتطور نتيجة لانتهاك تقنية التطعيم والإعطاء تحت الجلد للقاح BCG.

المضاعفات بعد لقاح BCG نادرة. لذلك ، يتم تسجيل التهاب العقد اللمفية الناتج عن لقاح عصية كالميت (BCG) الإقليمي بتردد 1: 1 0 OOO ، عدوى BCG المعممة - 1: 1 OOO OOO.

تشخيص "شلل الأطفال المرتبط باللقاح" على أساس المعايير التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية:

أ) الحدوث في الفترة من 4 إلى 30 يومًا في التطعيم ، حتى 60 يومًا - في التلامس ؛

ب) تطور شلل رخو أو شلل جزئي دون ضعف الحساسية مع آثار متبقية بعد شهرين من المرض ؛

ج) عدم تطور المرض. د) عزل سلالة لقاح الفيروس وزيادة العيار

الأجسام المضادة الخاصة بالنوع 4 مرات على الأقل.

في البلدان ذات التغطية التطعيمية الواسعة ، يمكن اعتبار معظم حالات شلل الأطفال في الظروف الحديثة مرتبطة باللقاح. يحدث شلل الأطفال المرتبط باللقاح لدى واحد من كل 500000 طفل تم تطعيمهم بلقاح شلل الأطفال الفموي. في روسيا ، منذ عام 1997 ، تم الإبلاغ سنويًا عن 2 إلى 11 حالة من حالات شلل الأطفال المرتبطة باللقاح ، والتي لا تتجاوز في المتوسط ​​الإحصاءات الدولية (OV Sharapova ، 2003).

تحدث مضاعفات مثل التهاب الدماغ ، عند التطعيم بلقاحات معطلة وحيّة ، بنسبة 1: 1،000،000.

الحصبة المهدئة ، والتهاب الدماغ بعد التطعيم بالحصبة ، والتهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد ، والالتهاب الرئوي الناتج عن الحصبة قد تحدث بعد التطعيم بلقاح الحصبة.

التهاب السحايا النكاف والنكاف الحاد تطوير بعد التطعيم بلقاح النكاف.

قد يحدث التهاب المفاصل وألم المفاصل بعد إعطاء اللون الأحمر

لقاح متقلب متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية ، وإنهاء الحمل - عند تطعيم الحامل بلقاح الحصبة الألمانية.

مضاعفات غير محددة بعد التطعيم. ترتبط مثل هذه المضاعفات في المقام الأول بالتفاعل الفردي للتلقيح. يمكن أن يعمل التطعيم كعامل في تحديد الاستعداد الوراثي للشخص الملقح ، ومضاعفات ما بعد التطعيم نفسها عند الأطفال الصغار هي تنبئ بتطور الأمراض المناعية في المستقبل. وفقًا لآلية الحدوث الرئيسية ، يمكن تقسيم هذه المضاعفات بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات: الحساسية (التأتبي) ، والمجمع المناعي ، والمناعة الذاتية.

إلى مضاعفات الحساسيةتشمل الصدمة التأقية ، ردود الفعل التحسسية العامة الشديدة (وذمة كوينك ، متلازمة ستيفنز جونسون ، متلازمة ليل ، حمامي نضحي متعدد الأشكال) ، بداية وتفاقم التهاب الجلد التأتبي ، الربو القصبي.

ترتبط الحساسية التي تحدث أثناء التطعيم بزيادة إنتاج IgE العام والخاص لكل من المستضدات الواقية للقاح والمستضدات التي ليس لها تأثير وقائي (بياض البيض ، المضادات الحيوية ، الجيلاتين). تحدث ردود الفعل التحسسية إلى حد كبير في الأشخاص المعرضين للتأتب. حالات منعزلة من ردود الفعل المحلية القوية (بما في ذلك الوذمة ، احتقان الدم الذي يزيد قطره عن 8 سم) والعامة (بما في ذلك درجة الحرارة فوق 40 درجة مئوية ، والتشنجات الحموية) ردود الفعل على التطعيم ، وكذلك المظاهر الخفيفة للجلد والحساسية التنفسية تخضع للتسجيل وفقًا بالإجراء المتبع دون إبلاغ السلطات الصحية العليا.

أخطر مضاعفات المجموعة هي صدمة الحساسية. مع الابتلاع بالحقن لمسببات الحساسية للقاح ، بعد بضع ثوانٍ أو دقائق من فترة قصيرة من السلائف (ضعف ، خوف ، قلق) ، احتقان جلدي وحكة (بشكل أساسي في اليدين والقدمين والأربية) ، والعطس ، وآلام البطن ، والطفح الجلدي. تظهر وذمة وعائية. قد تحدث أيضًا وذمة الحنجرة وانسداد القصبات والحنجرة. انخفاض ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، فقدان الوعي ، شحوب شديد في الجلد ، صب العرق ، رغوة في الفم ، عدم حبس البول والبراز ، تشنجات ، غيبوبة. مع تطور صدمة الحساسية ، يمكن أن تحدث الوفاة في غضون بضع دقائق. يجب تنفيذ الأنشطة التالية بسرعة كبيرة:

1) التوقف فوراً عن إعطاء اللقاح المسبب لرد الفعل ووضع الطفل على جانبه لتجنب الاختناق نتيجة استنشاق القيء وانكماش اللسان. في حالة عدم وجود القيء يوضع المريض على ظهره ويرفع الجزء السفلي من الجسم. يتم تغطية المريض بضمادات تدفئة ، ويتم توفير الهواء النقي ، وسبر مجرى الهواء ، ويتم إجراء العلاج بالأكسجين ؛

2) حقن الأدرينالين على الفور بمعدل 0.01 ميكروجرام / كجم أو 0.1 مل لمدة عام من العمر حتى 4 سنوات ، 0.4 مل للأطفال بعمر 5 سنوات ، 0.5 مل 0.1٪

محلول في الوريد للأطفال فوق سن 5 سنوات (ربما الحقن تحت الجلد أو في العضل). تتكرر الحقن كل 10 - 15 دقيقة حتى يتم إخراج المريض من حالة خطيرة. لتقليل امتصاص اللقاح عند إعطائه تحت الجلد ، من الضروري وخز مكان الحقن بمحلول الإبينفرين (0.15 - 0.75 مل من محلول 0.1٪). يتم وضع عاصبة فوق موقع الحقن

مع الغرض من إبطاء توزيع مستضد اللقاح ؛

3) الإعطاء بالحقن لـ GCS (بريدنيزولون 1-2 مجم / كجم أو هيدروكورتيزون 5-10 مجم / كجم) ، والتي تقلل أو تمنع تطور المظاهر اللاحقة لصدمة الحساسية (تشنج قصبي ، وذمة). يمكن إعطاء طفل في حالة خطيرة للغاية 2-3 جرعات فردية. إذا لزم الأمر ، تتكرر الحقن ؛

4) إعطاء الحقن لمضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، كلوروبرامين ، كليماستين) ، ولكن فقط مع ميل واضح لتطبيع ضغط الدم. في هذه الحالة ، جرعة واحدة من ديفينهيدرامين للأطفال من شهر إلى سنتين هي 2-5 مجم ، من 2 إلى 6 سنوات - 5- 15 مجم ، من 6 إلى 12 سنة - 15 - 30 مجم ؛ جرعة واحدة من الكلور

أمين في الأطفال أقل من 1 سنة هو 6.25 مجم ، من سنة إلى 7 سنوات - 8.3 مجم ، من 7 إلى 14 سنة - 12.5 مجم ؛ يوصف Clemastine عن طريق الحقن العضلي للأطفال بجرعة وحيدة تبلغ 0.0125 مجم / كجم (جرعة يومية - 0.025 مجم / كجم).

لاستعادة حجم السائل المنتشر ، يتم العلاج بالتسريب مع الغرواني و (أو) البلوري

محاليل (5-10 مل / كغ). في حالة صعوبة التنفس ، تشنج قصبي ، يتم وصف محلول أمينوفيلين بمعدل 1 مجم / كجم في ساعة واحدة ، وفي حالة تطور قصور القلب ، يشار إلى جليكوسيدات القلب. بعد تقديم الرعاية الطارئة ، يخضع المريض للعلاج الإجباري.

يمكن أن يؤدي التطعيم إلى البدء و / أو التفاقم مناعيو أمراض المناعة الذاتية.الأول يشمل التهاب الأوعية الدموية النزفية ، وداء المصل ، والتهاب الشرايين العقدية ، والتهاب كبيبات الكلى ، وفرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب.

مضاعفات ما بعد التطعيم مع تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي لها آلية مناعة ذاتية. يتم التعبير عن هزيمة الجهاز العصبي المركزي في تطور التهاب الدماغ والتهاب الدماغ والنخاع. مع تلف الجهاز العصبي المحيطي ، يمكن أن يحدث التهاب أحادي ، التهاب الأعصاب ، متلازمة غيلان باريه. بالإضافة إلى مضاعفات التطعيم ، تتطور الأمراض "الثانية": فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، فرفرية نقص الصفيحات الخثاري مجهول السبب ، التهاب عضلة القلب ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الكلية البيني البيني ، الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ، التهاب الجلد والعضلات. يمكن أن يؤدي إدخال اللقاحات إلى تحفيز تكوين الأجسام المضادة الذاتية ، والخلايا الليمفاوية ذاتية النشاط ، والمناعة المناعية.

المستحضرات البيولوجية المستخدمة في التطعيمات الوقائية تسبب ردود فعل عامة ومحلية من الجسم. يكمن جوهر هذه التفاعلات في تعبئة الوظائف الفسيولوجية الوقائية للجسم المرتبطة بظهور عملية لقاح معدية وتشكيل مناعة محددة.

تفاعلات ما بعد التطعيم لدى الأشخاص الذين ليس لديهم موانع إكلينيكية للتطعيم ، إذا تم إجراء التطعيمات الوقائية بشكل صحيح ، فهي ليست مرضية ولا تتطلب تدخلًا علاجيًا.

لا تعتمد شدة ومدة تفاعلات ما بعد التطعيم على الخصائص التفاعلية للدواء فحسب ، بل تعتمد أيضًا ، بدرجة لا تقل عن ذلك ، على الحساسية الفردية والخصائص الفسيولوجية الأخرى للكائن الحي.

اللقاحات الأكثر تفاعلًا هي اللقاحات المقتولة التي يتم إعطاؤها تحت الجلد ، وأقلها تفاعلًا هي لقاح شلل الأطفال الحي الفموي واللقاحات الجلدية الحية.

لتقييم شدة التفاعلات العامة ، من المعتاد تطبيق المعايير التالية: يعتبر التفاعل ضعيفًا عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 37.5 درجة مئوية ، متوسط ​​- من 37.6 إلى 38.5 درجة مئوية ، قوي - أكثر من 38.5 درجة مئوية. الأعراض السريرية الذاتية والموضوعية: الشعور بالضيق العام ، والصداع ، والدوخة ، والإغماء قصير المدى ، والغثيان ، والقيء ، وظواهر النزلات في البلعوم الأنفي ، والتهاب الملتحمة ، والطفح الجلدي ، إلخ.

لتقييم درجة شدة التفاعلات الموضعية التي تحدث بعد إعطاء اللقاحات البكتيرية المقتولة والكيميائية والذيفانات ومستحضرات المصل ، يتم اعتماد المعايير التالية: يعتبر التفاعل الضعيف احتقانًا بدون تسلل أو تسلل بقطر يصل إلى 2.5 سم ، في المتوسط ​​- تسلل بقطر 2.6 إلى 5 سم ، قوي - تسلل بقطر أكثر من 5 سم ، وكذلك مع التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية.

التفاعلات الموضعية التي تحدث بعد إدخال لقاحات بكتيرية وفيروسية حية ليس لها تقديرات مقبولة بشكل عام للكثافة.

تحدث تفاعلات عامة مع ارتفاع درجة الحرارة بعد إدخال اللقاحات والمواد البكتيرية المقتولة والكيميائية في جزء من اللقاح وتصل إلى أقصى تطور لها بعد 9-12 ساعة ، وبعد ذلك ، في غضون 36-48 ، تنخفض درجة الحرارة تدريجيًا إلى طبيعي وفي نفس الوقت يتم استعادة الاضطرابات في الحالة العامة للجسم.

تظهر ردود الفعل المحلية بعد يوم أو يومين من التطعيم ويتم ملاحظتها في غضون 2-8 أيام. في جزء صغير ممن تم تطعيمهم بمستحضرات ممتصة على هيدروكسيد الألومنيوم ، قد يبقى ختم غير مؤلم في موقع الحقن ، ويذوب ببطء في غضون 15 إلى 30-40 يومًا.

طاولة 3 يقدم وصفًا عامًا وتقييمًا للاستجابة العامة والمحلية للتطعيمات.

بعد التطعيم وإعادة التطعيم ضد الجدري وداء البروسيلات والتولاريميا ، يكون لوقت الظهور وطبيعة التفاعلات وشدتها سمات محددة ، اعتمادًا على الحساسية الفردية والحالة المناعية للتلقيح.

في كتيبات استخدام المستحضرات البيولوجية ، يتم تحديد الدرجة المسموح بها لتفاعلها. في حالة تجاوز تكرار التفاعلات (القوية) الواضحة بين الملقحين النسبة المئوية المسموح بها في التعليمات ، يتم إنهاء التطعيمات الأخرى مع هذه السلسلة من الدواء. لذلك ، على سبيل المثال ، يتم إنهاء التطعيمات ضد الحصبة بهذه السلسلة من اللقاحات إذا كان هناك أكثر من 4 ٪ من الأشخاص الذين تم تطعيمهم لديهم تفاعل عام واضح ، مع درجة حرارة أعلى من 38.6 درجة مئوية. عدد ردود الفعل القوية لا يتجاوز 1٪.

قبل إجراء التطعيمات الجماعية بالأدوية ذات التفاعل المتزايد (التيفوئيد ، الكوليرا ، الحصبة ، لقاحات DTP ، إلخ) ، يوصى بإجراء التطعيمات في مجموعة محدودة من الأشخاص (50-100 شخص) من العمر المناسب بالترتيب لتحديد تفاعلية هذه السلسلة من الدواء.

قبل إدخال مستحضرات المصل غير المتجانسة ، يتم إجراء تحديد أولي للحساسية الفردية للكائن الحي لبروتينات مصل الحصان عن طريق اختبار داخل الأدمة ، يتم وصف تقنية الإعداد وتقييم التفاعلات في التعليمات المقابلة.

من خلال الفحص الطبي الأولي الدقيق لوحدات السكان المراد تحصينهم وإزالة التطعيمات للأشخاص الذين يعانون من موانع سريرية ، لوحظت ردود فعل ومضاعفات واضحة بعد التطعيم في حالات نادرة للغاية. والدور الأكثر أهمية في حدوثها هو حالة زيادة الحساسية التحسسية للجسم ، والتي لا يتم اكتشافها دائمًا أثناء الفحص الطبي.

قد يكون سبب زيادة تفاعل الجسم هو التحسس السابق بالأدوية والبكتيريا والمصل والغذاء والمواد المسببة للحساسية الأخرى ، فضلاً عن التغيير في التفاعل لدى الأشخاص الذين يعانون من بؤر معدية نائمة مزمنة ، وأهبة نضحي ، في الأشخاص الذين عانوا من أعراض حادة. الأمراض المعدية قبل وقت قصير من التطعيم وفي التطعيم بشكل متكرر دون مراعاة الفترات الزمنية بين التطعيمات ضد العدوى الفردية أو بين التطعيم وإعادة التطعيم. العيوب والأخطاء في تقنية التطعيم ، وانتهاكات النظام الصحي بعد التطعيم: التعب ، وارتفاع درجة الحرارة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وانجراف العدوى الثانوية ، ونقل فيروس اللقاح أثناء الخدش ، وما إلى ذلك - تؤدي أيضًا إلى تعقيد مسار عملية التطعيم.

الأشكال السريرية الرئيسية لمضاعفات ما بعد التطعيم هي:

1) داء المصل وصدمة الحساسية ، وغالبًا ما تحدث بشكل متكرر ، ولكن في بعض الأحيان مع الإدارة الأولية لمستحضرات مصل غير متجانسة ؛

2) تفاعلات حساسية جلدية - طفح جلدي ، وذمة موضعية وعامة ، شرى ، وما إلى ذلك ، والتي قد تحدث بعد إعطاء لقاحات الجدري والحصبة وداء الكلب ولقاح DTP ؛

3) آفات الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي - التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، التهاب العصب الأحادي ، التهاب الأعصاب ، إلخ ، في حالات نادرة للغاية تنشأ بعد التطعيمات ضد الجدري والسعال الديكي.

على الرغم من أن مضاعفات ما بعد التطعيم نادرة للغاية ، يجب أن يكون لدى الطاقم الطبي الذي يجري التطعيمات مجموعة مناسبة من الأدوية والأدوات اللازمة للرعاية الطارئة: الإبينفرين ، والكافيين ، والإيفيدرين ، والكورديامين ، والديفينهيدرامين ، والجلوكوز ، ومستحضرات الكالسيوم ، وما إلى ذلك في أمبولات ، معقمة المحاقن ، الإبر ، الضمادات ، الكحول ، إلخ. بعد إدخال الأمصال غير المتجانسة ، يجب أن يبقى الملقح تحت الإشراف الطبي لمدة ساعة واحدة.

لمنع احتمال حدوث ردود فعل ومضاعفات غير عادية ، من الضروري:

1) التقيد الصارم بالقواعد العامة وشروط النظافة وتقنيات التطعيم ؛

2) منع انتهاكات توقيت التطعيمات الوقائية والفترات الفاصلة بينها ، المحددة بأمر من وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 322 في 25 أبريل 1973 ؛

3) الفحص الطبي الأولي الدقيق وإزالة التطعيمات للأشخاص الذين لديهم موانع إكلينيكية ؛

4) الفحص الطبي وقياس درجة الحرارة مباشرة قبل التطعيمات.

"التطعيمات يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة" - هذه هي الحجة التي يستشهد بها معارضو الطب الرسمي في المقام الأول. تم تجهيز أرضية الخوف ، وحتى عندما يحدث التهاب بسيط في موقع الحقن بعد التطعيم ، يبدأ العديد من المرضى في دق ناقوس الخطر. وفي الوقت نفسه ، فإن الغالبية العظمى من ردود الفعل بعد التطعيم ، كما يشرحون ، طبيعية تمامًا ولا تشكل أي خطر.

ردود الفعل السلبية أثناء التطعيم

ردود الفعل المحلية

بعد التطعيم في موقع الحقن ، قد يكون هناك احمرار في الجلد ، وجع ، وظهور طفح جلدي تحسسي ، وذمة ، وزيادة في الغدد الليمفاوية المجاورة. بناءً على المعلومات الواردة من الإنترنت ، يبدأ الأشخاص في دق ناقوس الخطر. وعبثا على الاطلاق.

كما تعلم من كتب البيولوجيا المدرسية ، في حالة تلف الجلد ودخول مواد غريبة إلى هذا المكان ، يحدث الالتهاب. لكنها تمر بسرعة حتى بدون أي إجراءات خاصة.

تدل الممارسة على أن الجسم يمكن أن يتفاعل بهذه الطريقة حتى مع المواد المحايدة تمامًا. لذلك ، أثناء التجارب السريرية للقاحات ، يتم حقن المشاركين في مجموعات المراقبة بالماء العادي للحقن ، وتحدث تفاعلات محلية مختلفة حتى مع هذا "الدواء"! علاوة على ذلك ، تقريبًا بنفس التكرار كما هو الحال في المجموعات التجريبية ، حيث يتم إعطاء اللقاحات الحالية. أي أن الحقنة نفسها قد تكون سبب الالتهاب.

في الوقت نفسه ، تم تصميم بعض اللقاحات لإثارة الالتهاب عمداً في موقع الحقن. يضيف المصنعون مواد خاصة إلى هذه المستحضرات - المواد المساعدة (كقاعدة عامة ، هيدروكسيد الألومنيوم أو أملاحه). يتم ذلك من أجل تقوية الاستجابة المناعية للجسم: بسبب الالتهاب ، فإن المزيد من خلايا الجهاز المناعي "تتعرف" على مستضد اللقاح. من أمثلة هذه اللقاحات DTP (الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز) ، ADS (الدفتيريا والتيتانوس) ، ضد التهاب الكبد A و B. عادةً ما تستخدم المواد المساعدة لأن الاستجابة المناعية للقاحات الحية قوية بما يكفي بالفعل.

ردود الفعل العامة

في بعض الأحيان ، نتيجة التطعيمات ، يحدث طفح جلدي خفيف ليس فقط في منطقة الحقن ، ولكنه يغطي مناطق كبيرة جدًا من الجسم. الأسباب الرئيسية هي تأثير فيروس اللقاح أو رد الفعل التحسسي. لكن هذه الأعراض ليست شيئًا خارج النطاق الطبيعي ، علاوة على ذلك ، يتم ملاحظتها لفترة قصيرة نوعًا ما. وبالتالي ، فإن الطفح الجلدي سريع الشفاء هو نتيجة شائعة للتطعيم بلقاحات فيروسية حية ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.

بشكل عام ، مع إدخال اللقاحات الحية ، من الممكن إعادة إنتاج عدوى طبيعية في شكل ضعيف: ترتفع درجة الحرارة ، ويظهر صداع ، ويضطرب النوم والشهية. مثال توضيحي هو "الحصبة الملقحة": بعد 5-10 أيام من التطعيم ، يظهر أحيانًا طفح جلدي ، وتُلاحظ الأعراض النموذجية لعدوى الجهاز التنفسي الحادة. ومرة أخرى ، "المرض" يختفي من تلقاء نفسه.

من المهم أن نفهم أن الأعراض غير السارة بعد التطعيم مؤقتة ، في حين أن المناعة ضد المرض الخطير تبقى مدى الحياة.

مضاعفات ما بعد التطعيم

يمكن أن تكون التفاعلات العكسية أثناء التطعيم مزعجة ، لكنها لا تهدد الحياة. في بعض الأحيان فقط تتسبب اللقاحات في حدوث حالات خطيرة حقًا. لكن في الواقع ، فإن الغالبية العظمى من هذه الحالات ناتجة عن أخطاء طبية.

الأسباب الرئيسية للمضاعفات:

• انتهاك شروط تخزين اللقاح ؛
• انتهاك تعليمات إعطاء اللقاح (على سبيل المثال ، إدخال لقاح داخل الأدمة في العضل) ؛
• عدم الامتثال لموانع الاستعمال (على وجه الخصوص ، التطعيم للمريض أثناء تفاقم المرض) ؛
• الخصائص الفردية للجسم (رد فعل تحسسي قوي بشكل غير متوقع للإعطاء المتكرر للقاح ، وتطور المرض الذي يتم التطعيم منه).

لا يمكن استبعاد السبب الأخير وحده. كل شيء آخر هو "العامل البشري" سيء السمعة. ويمكنك تقليل فرص حدوث المضاعفات إلى الحد الأدنى من خلال اختيار التطعيم المثبت.

على عكس التفاعلات العكسية ، فإن مضاعفات ما بعد التطعيم نادرة للغاية. يتطور التهاب الدماغ الناتج عن لقاح الحصبة في حالة واحدة من بين 5-10 ملايين لقاح. احتمالية الإصابة بمرض عصوية كالميت (BCG) المعممة هي واحد في المليون. تسبب جرعة واحدة فقط من بين 1.5 مليون جرعة من اللقاح الفموي شلل الأطفال المرتبط باللقاح. لكن يجب على المرء أن يفهم أنه في حالة عدم وجود لقاحات ، فإن احتمال الإصابة بعدوى خطيرة وخطيرة للغاية يكون أعلى بكثير.

موانع التطعيم

قبل إعطاء التطعيم للمريض ، يجب على الطبيب ببساطة التأكد من أنه يمكن تطعيم هذا المريض في هذا الوقت بالذات. لحسن الحظ ، ستوفر التعليمات الخاصة بأي دواء بالتأكيد قائمة بجميع موانع الاستعمال الممكنة.

معظمهم من مؤقت، فهي ليست أسبابًا لإلغاء الإجراء تمامًا ، ولكن فقط لتأجيله إلى تاريخ لاحق. على سبيل المثال ، أي مرض معدي يستثني التطعيم - لا يكون ذلك ممكنًا إلا بعد تعافي المريض تمامًا. يتم تطبيق قيود معينة أثناء الحمل والرضاعة: لا يتم تطعيم الأمهات الحوامل بلقاحات حية ، على الرغم من أن استخدام الآخرين أمر مقبول تمامًا.

لكن في بعض الأحيان يمكن أن تصبح الحالة الصحية للفرد هي الأساس لذلك دائمالانسحاب من التطعيمات. وبالتالي ، من حيث المبدأ ، لا يتم إعطاء التطعيم للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة الأولية. تمنع بعض الأمراض استخدام أنواع معينة من اللقاحات (على سبيل المثال ، عنصر السعال الديكي في لقاح DTP غير متوافق مع بعض الأمراض العصبية).

ومع ذلك ، في بعض الأحيان قد يصر الأطباء على التطعيم على الرغم من وجود موانع. على سبيل المثال ، في ظل الظروف العادية ، لا يتم إعطاء لقاح الإنفلونزا للأشخاص الذين لديهم حساسية من بروتين بيض الدجاج. ولكن إذا تسبب النوع التالي من الأنفلونزا في حدوث مضاعفات خطيرة ، وكان خطر الإصابة بالمرض مرتفعًا ، في كثير من الدول الغربية ، يتجاهل الأطباء هذه الموانع. بالطبع ، يجب أن يقترن التطعيم بإجراءات خاصة لـ.

يرفض العديد من الأشخاص التطعيمات في بعض الأحيان لأسباب بعيدة المنال تمامًا. "طفلي مريض ، لديه بالفعل جهاز مناعة ضعيف" ، "لديه رد فعل سيئ تجاه التطعيمات ،" هذه أمور نموذجية موانع كاذبة... هذا المنطق ليس معيبًا فحسب ، بل إنه خطير للغاية. بعد كل شيء ، إذا كان الطفل لا يتسامح مع اللقاحات التي تحتوي على سلالات ضعيفة من الفيروس ، فإن عواقب دخول مسببات الأمراض الكاملة إلى جسمه ستكون على الأرجح قاتلة.

يتم تطعيم الغالبية العظمى من المجتمع المتحضر في مرحلة ما من حياتهم. في معظم الحالات ، يتم إدخال اللقاحات اللازمة في مرحلة الطفولة - الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض الخطيرة. في كثير من الأحيان ، تعاني الكائنات الحية غير المشوهة لدى الأطفال من ردود فعل سلبية تجاه إعطاء اللقاحات. فهل يجدر استخدام اللقاحات إذا كان استخدامها يمكن أن يؤدي إلى عواقب غير سارة؟

حسب التصنيف الطبي فإن اللقاح عبارة عن مستحضر مناعي بيولوجي. هذا يعني أنه من خلال إدخال سلالة ضعيفة من الفيروس في جسم المريض ، يتم تطوير مناعة مستقرة ضد المرض الفيروسي. يتم تحقيق ذلك عن طريق تكوين الأجسام المضادة في الدم ، والتي ستدمر لاحقًا الفيروس الحقيقي الذي دخل الجسم. في حد ذاته ، حتى سلالة الفيروس الضعيفة لا يمكن أن تكون مفيدة للجسم ، مما يعني أن المضاعفات والتفاعلات الخفيفة بعد التطعيم لا مفر منها.

عواقب التطعيمات

يمكن أن تكون عواقب التطعيم شديدة التنوع ، خاصة عند الأطفال. في الطب ، لا يتم تقسيمهم بشكل صارم إلى نوعين: ردود الفعل على اللقاحات أو المضاعفات. يمثل الأول دائمًا تغييرًا قصير المدى في حالة الطفل ، وغالبًا ما يكون تغييرًا خارجيًا فقط ؛ تعد مضاعفات ما بعد التطعيم آثارًا جانبية خطيرة وطويلة الأمد ، وغالبًا ما تكون عواقبها لا رجعة فيها. الخبر السار هو أنه حتى في الأطفال المعرضين للمرض ، فإن مضاعفات ما بعد التطعيم نادرة للغاية. يمكن مقارنة الفرص التقريبية للمضاعفات لدى الطفل في الجدول أدناه.

مصل	ردود الفعل المحتملة	فرصة الحدوث (حالة لكل رقم - في تلقيح)
كزاز	صدمة الحساسية والتهاب العصب العضدي	2/100000
DTP	تشنجات ، انخفاض الضغط ، فقدان الوعي ، صدمة تأقية ، اعتلال دماغي	4/27000
الحصبة والحصبة الألمانية	الحساسية ، صدمة الحساسية ، اعتلال الدماغ ، التشنجات ، الحمى ، انخفاض الصفائح الدموية	5/43000
التهاب الكبد ب	صدمة الحساسية	أقل من 1/600000
لقاح شلل الأطفال (قطرات)	شلل الأطفال المرتبط باللقاح	1/2000000
BCG	التهاب الأوعية اللمفاوية ، التهاب العظم ، عدوى بي سي جي	1/11000

يستخدم الجدول القيم المتوسطة من أواخر التسعينيات حتى الوقت الحاضر. كما ترون من البيانات ، فإن فرصة الحصول على أي مضاعفات بعد التطعيم ضئيلة نوعًا ما. لم تؤخذ في الاعتبار ردود الفعل البسيطة الشائعة في هذا النوع من الإجراءات الطبية. من المهم أن نتذكر أن قابلية الأطفال للإصابة بأي مرض فيروسي تزيد بعشرات ومئات المرات عن احتمال حدوث مضاعفات من هذا التطعيم.

التطعيم هو حماية موثوقة ضد الأمراض الفيروسية!

المبدأ الأساسي للوالد هو عدم المخاطرة بصحة الأطفال وعدم تجنب التطعيم في الوقت المناسب! لكن من المهم اتباع نهج مسؤول تجاه الإجراء. يتم إجراء جميع اللقاحات تحت إشراف صارم من قبل طبيب مشرف واستشارة إلزامية. يجب اتباع تقنية التطعيم - في 80٪ من الحالات ، تتم ملاحظة المضاعفات على وجه التحديد بسبب الإهمال أو عدم كفاية مؤهلات العاملين الذين يقدمون التطعيمات. السبب الأكثر احتمالا هو انتهاك شروط تخزين الدواء. موقع الحقن الخاطئ ، وعدم تحديد موانع الاستعمال وردود الفعل التحسسية ، والرعاية غير الملائمة للأطفال بعد التطعيم ، ومرض الطفل وقت التطعيم ، وما إلى ذلك. تلعب الخصائص الفردية للجسم الدور الأخير تقريبًا في تطور مضاعفات ما بعد التطعيم - الفرصة ضئيلة جدا. من مصلحة الوالدين توفير كل هذا لتقليل المخاطر وعدم التسبب في ضرر للطفل.

متى تتوقع ردود الفعل

يمكن حساب مضاعفات ما بعد التطعيم بسهولة بحلول وقت ظهور الأعراض بالنسبة إلى تاريخ التطعيم - إذا كان الشعور بالضيق لا يتناسب مع الفترات الزمنية لحدوث رد فعل تجاه اللقاح ، فلا يوجد علاقة مع تطعيم وتحتاج إلى استشارة الطبيب! التطعيم هو ضغط كبير على جسم الأطفال ، وعلى خلفية ضعف جهاز المناعة ، يمكن للطفل التقاط مرض آخر بسهولة. يتراوح متوسط ​​الوقت اللازم لظهور ردود الفعل تجاه اللقاح من 8 إلى 48 ساعة ، بينما يمكن أن تستمر الأعراض لعدة أشهر (طفيفة وغير ضارة). دعونا نحلل كيف ومقدار ردود الفعل التي يجب أن تنطلق من أنواع معينة من التطعيمات. كيف ومتى يمكن أن يحدث رد فعل على التطعيم:

• يكون رد الفعل العام للجسم تجاه اللقاح أو الذيفانات أكثر وضوحًا بعد 8-12 ساعة ، بعد الإعطاء ويختفي تمامًا بعد يوم إلى يومين ؛
• تصل ردود الفعل المحلية إلى أقصى نقطة في اليوم ويمكن أن تستمر حتى أربعة أيام ؛
• التطعيم تحت الجلد من المستحضرات الماصة يتقدم ببطء إلى حد ما ويمكن أن يحدث التفاعل الأول بعد يوم ونصف إلى يومين فقط من التطعيم. بعد التغييرات في الجسم يمكن أن تستمر بشكل سلبي لمدة تصل إلى أسبوع ، وسيتم امتصاص "الكتلة" تحت الجلد بعد التطعيم لمدة 20-30 يومًا ؛
• الأدوية المضادة للفيروسات المعقدة التي تتكون من 2-4 لقاحات تعطي دائمًا رد فعل على التطعيم الأول - والباقي يمكنه فقط تكثيفه قليلاً ، أو إعطاء الحساسية.

إذا كانت استجابة الجسم لا تتناسب مع الإطار الزمني القياسي للتغيير ، فيجب اعتبارها مدعاة للقلق. هذا يعني إما مضاعفات خطيرة بعد التطعيم أو مرض من نوع آخر - في هذه الحالة ، يجب أن تظهر الطفل على الفور للطبيب لإجراء فحص مفصل.

في حالة حدوث أي انحرافات كبيرة عن المسار الطبيعي لرد الفعل بعد التطعيم ، يجب استشارة الطبيب على الفور. اطلب من مقدم الرعاية الصحية كتيبات المعلومات لمراقبة طفلك في المنزل.

شدة التسرب

يعتبر مؤشر شدة مسار التغييرات بعد التطعيم زيادة في درجة حرارة الجسم للأطفال بالنسبة للتفاعلات العامة والحجم والالتهاب (الارتشاح) في موقع الحقن للأدوية الموضعية . كلاهما مقسم تقليديًا إلى ثلاث مجموعات ، تختلف من شدة مضاعفات ما بعد التطعيم.

تفاعلات اللقاح الشائعة:

• تفاعل طفيف - لا تتجاوز درجة الحرارة 37.6 درجة مئوية ؛
• تفاعل معتدل - من 37.6 درجة مئوية إلى 38.5 درجة مئوية ؛
• رد فعل شديد - من 38.5 درجة مئوية أو أكثر.

ردود الفعل المحلية (المحلية) على التطعيم:

• رد الفعل الضعيف هو تسلل أو كتلة لا يزيد قطرها عن 2.5 سم ؛
• رد فعل معتدل - ختم قطره 2.5 إلى 5 سم ؛
• رد فعل شديد - حجم التسلل أكثر من 5 سم.

من الضروري مراقبة التغيرات التي تطرأ على حالة الأطفال في الأيام القليلة الأولى بعد التطعيم واستشارة الطبيب فور ظهور الأعراض الأولى لمضاعفات ما بعد التطعيم المعتدلة أو الشديدة. إذا ظهرت على الأطفال بسرعة واحدة أو أكثر من علامات رد الفعل الشديد للقاح ، فقد تكون هناك حاجة إلى الإنعاش. يمكن التخفيف من ردود الفعل الضعيفة والمعتدلة عن طريق الرعاية المناسبة والأدوية الخاصة ، خافضة للحرارة أو منشط ، والتي يجب استشارة الطبيب المشرف على استخدامها مباشرة قبل التطعيم. يُحظر تمامًا في هذه الحالات استخدام الأساليب الشعبية للتداوي الذاتي أو العلاجات المشبوهة أو الأدوية الخاطئة. يمكن تقويض صحة الأطفال لفترة طويلة إذا تم استخدام مستحضرات كيميائية ليست ضرورية على خلفية الضعف العام بعد التطعيم.

تحدث تفاعلات ومضاعفات ما بعد التطعيم في الممارسة الطبية مئات المرات أقل من حالات الإصابة بالأمراض الفيروسية.

كيفية تجنب

على الرغم من الكم الهائل من المعلومات المتضاربة والمخيفة حول التطعيم ، خاصة للأطفال ، يجب تذكرها: اللقاح المصنوع بشكل صحيح والرعاية المختصة سيقللان من خطر حدوث حتى أصغر المضاعفات إلى الحد الأدنى المطلق. كسبب رئيسي لمثل هذه المشاكل ، يمكنك دائمًا الإشارة إلى:

• جودة رديئة للدواء المحقون ، اللقاح المختار بشكل غير صحيح ؛
• الإهمال أو الافتقار إلى الكفاءة المهنية للعاملين في المجال الطبي ، والتي يمكن العثور عليها غالبًا في ظروف الطب الحر القائم على الناقل ؛
• رعاية غير لائقة ، التطبيب الذاتي ؛
• الإصابة بمرض جرثومي على خلفية ضعف مناعة الأطفال ؛
• في عداد المفقودين بسبب التعصب الفردي أو الحساسية.

لا يستحق الادخار. سيكون من المعقول جدًا استخدام خدمات مؤسسة مدفوعة الأجر إذا كان من الواضح أن عيادتك لا تفي بمعايير الرعاية الطبية.

يمكن تتبع كل هذه العوامل بسهولة من قبل أحد الوالدين اليقظ والرعاية ، مما يعني أن خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة بعد التطعيم لأطفالهم أقل عدة مرات. يتزايد عدد الأمراض الفيروسية لكل مائة ألف طفل سنويًا بنسبة 1.2-4٪ وفقًا لإحصاءات الدولة ، وهو يزيد مئات المرات عن الحالات التي لوحظت ردود فعل ما بعد التطعيم. وبالطبع فإن الغالبية العظمى من المرضى لم يتلقوا التطعيمات المطلوبة.

اللقاحات الحية - التطعيم ضد الفيروسات الموهنة