أساس التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو التأثير الكهروضغطي العكسي. يتم تحويل الموجات فوق الصوتية ، المنعكسة من الهياكل غير المتجانسة للكائن المدروس ، إلى نبضات كهربائية ويتم إنتاجها على شاشة الشاشة بشكل متناسب من المستشعر إلى الهيكل المقابل الذي تنعكس منه هذه الإشارة. حاليًا ، في التوليد ، يتم إعطاء الأفضلية للأجهزة التي تعمل في الوقت الفعلي. تتمثل مزايا استخدام هذا النظام في القدرة على التحديد السريع للقسم الأمثل والمراقبة المستمرة لحالة الكائن قيد الدراسة.
يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة بحث مفيدة للغاية ويسمح بالمراقبة الديناميكية للجنين. لا تتطلب الطريقة تحضيرًا خاصًا للمرأة الحامل.
أجريت الدراسة مع الاشتباه في الحمل المتعدد ، تعدد السوائل ، الحمل خارج الرحم وغير المكتمل ، الانجراف الكيسي ، متلازمة تأخر نمو الجنين والتشوهات الخلقية للجنين ، وكذلك أمراض المشيمة ، والوقت الأمثل للدراسة هو 16- 20 و 28-34 أسبوعًا من الحمل. مع مسار الحمل المعقد ، يجب إجراء الدراسة في أي وقت.
يمكن مراقبة تطور الحمل من أقرب تاريخ ممكن:
من 3 أسابيع في الرحم ، تبدأ البويضة في الظهور ؛
في 4-5 أسابيع يمكن التعرف على الجنين.
من 8 إلى 9 أسابيع يتم تحديد رأس الجنين.
يعتمد تقييم النشاط الحيوي للجنين في المراحل المبكرة على نشاطه القلبي والنشاط الحركي. يتيح لك استخدام طريقة M تسجيل النشاط القلبي للجنين من 4 إلى 5 أسابيع. تم الكشف عن النشاط الحركي من 7 إلى 8 أسابيع.
مع أتاح استخدام معدات الموجات فوق الصوتية الحديثة تقييم نشاط مختلف أعضاء الجنين ، وكذلك تشخيص معظم التشوهات الخلقية عن طريق الوريد.
يعد تصوير المشيمة جزءًا مهمًا من استخدام الموجات فوق الصوتية في ممارسة التوليد ، والذي يسمح لك بتحديد توطين المشيمة وسمكها ومرحلة النضج.
لتحديد الحالة الوظيفية للجنين يسمح بما يسمى الملف البيوفيزيائي الجنينوالتي تشمل المعلمات التالية التي يحددها الفحص بالموجات فوق الصوتية:
1) حجم الجنين - يقارن بالحجم المناسب:
حجم ثنائي القطب
محيط الصدر؛
حجم الفخذ. 2) حالة المشيمة (درجة النضج ، التوطين ، وجود فصيصات إضافية).
نضج المشيمة:
0 درجة - مادة المشيمة متجانسة تمامًا ، والغشاء المشيمي مسطح وسلس ، ويتم تحديد طبقته القاعدية ؛
الدرجة 1 - ظهور مناطق صدى منفصلة في أنسجة المشيمة ، يصبح الغشاء المشيمي متموجًا ، وتبقى الطبقة القاعدية دون تغيير ؛
2 درجة - تصبح خشونة الصفيحة المشيمية أكبر ، لكنها لا تصل إلى الطبقة القاعدية ؛ في الأخير ، تظهر نقطة واضحة ؛ تم الكشف عن تكوينات موحدة المولدات الصدى في أنسجة المشيمة ؛
الدرجة 3 - خشونة الصفيحة المشيمية التي وصلت إلى الطبقة القاعدية ؛ تنقسم مادة المشيمة إلى فصوص. في منطقة الطبقة القاعدية ، يتم تحديد عدد كبير من مناطق الصدى المدمجة.
3) كمية السائل الأمنيوسي وحالته:
عادة ، يجب أن يكون الماء شفافًا ، ويشغل 1 \ 2-1 \ 3 من الحقل (عند المشاهدة ، أين توجد الأجزاء الصغيرة) أو تحديد شرائح بين ظهر الجنين وجدار الرحم بسماكة 1 سم.
oligohydramnios - تحتل 1/4 أو أقل من المجال (عند النظر إليها ، حيث توجد الأجزاء الصغيرة) أو يتم تعريفها على أنها شريط بين الظهر وجدار الرحم أقل من 1 سم.
استسقاء السائل الأمنيوسي - في بعض الأحيان يوجد جزء صغير بين المياه (عند النظر إليه ، حيث توجد أجزاء صغيرة من الجنين) أو يتم تحديد الماء على شكل شريط بين ظهر الجنين وجدار الرحم بسماكة تزيد عن 1 سم .
4) حالة الجنين:
أ) معدل ضربات القلب طبيعي 120 \ دقيقة إيقاعي
ج) ردود الفعل:
عضلات قلبية؛
التقليب؛
حركات تنفسية (6 مرات على الأقل في الدقيقة).
يُنصح بإجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل 3 مرات:
لتحديد المدة الدقيقة للحمل أثناء العلاج الأولي للمرأة ؛
في 32-35 أسبوعًا - لتحديد درجة نمو الجنين ووجود نقص الأكسجة ؛
قبل التوصيل.
في العقود الأخيرة ، تم استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية على نطاق واسع من قبل الأطباء من جميع التخصصات. مع ظهور طريقة البحث هذه ، تحقق حلم أجيال عديدة من الأطباء برؤية طفل داخل الرحم ينمو بأعينهم دون أي آثار ضارة عليه. تسمح لك الموجات فوق الصوتية في التوليد بالإجابة على الأسئلة التي تظهر باستمرار للطبيب: ما هو عمر الحمل ، مكان الجنين في الرحم ، حالته ، وجود تشوهات ، توطين المشيمة ، كمية ونوعية السائل الأمنيوسي .
تتيح الموجات فوق الصوتية في التوليد الكشف عن حالات مثل الحمل المتعدد والانحراف الكيسي وانفصال المشيمة والانزياح والحمل غير المكتمل. تتيح الطريقة التنبؤ بنتائج الحمل ، وهو أمر مهم بشكل خاص في الأشهر الثلاثة الأولى.
حتى الآن ، يعمل أطباء التوليد ، الذين يجرون عمليات داخل الرحم (عمليات إجهاض ، وعمليات جراحية ، وكشط دوائي ، وتشخيصي) "بشكل أعمى" ، وهناك الآن فرصة فريدة للعمل تحت سيطرة الرؤية. اليوم ، في جميع المؤسسات تقريبا ، توقف العمليات في المراحل المبكرةويتم إجراء ما يصل إلى 12 أسبوعًا تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، مما قد يقلل بشكل كبير من عدد المضاعفات. من المستحيل إجراء شفط المشيمة ، ناهيك عن بزل الحبل السري ، بدون التصوير بالموجات فوق الصوتية (USI). يجري تطوير وتنفيذ طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة (USDG).
الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل من المراحل المبكرة من الحمل ، ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية الجماعية حتى 8 أسابيع مع الحمل المطلوب لأسباب طبية. لقد طورنا مؤشرات لاستخدام الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى:
- وجود إفرازات دموية
- أعراض الإجهاض المهدد ، خاصة مع الإجهاض المتكرر ؛
- التناقض بين حجم الرحم وعمر الحمل (التشخيص المبكر للحمل المتعدد ، والحمل غير المكتمل ، ومرض ورم الأرومة الغاذية) ؛
- استبعاد الحمل بالأورام الليفية الرحمية ؛
- استبعاد علم الأمراض الوراثي ، بما في ذلك فقر الدم (غياب الجنين في كيس الجنين) ؛
- استبعاد الحمل خارج الرحم.
- قبل التشغيل أو الانقطاع الدوائي.
في نهاية الثلث الأول من الحمل ، أي في غضون 10-14 أسبوعًا ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لجميع النساء الحوامل (الفحص الأول). الغرض من الفحص الأول هو استبعاد التشوهات التي يمكن تشخيصها خلال هذا الإطار الزمني ؛ تحديد العلامات المبكرة لعلم أمراض الكروموسومات ؛ تقرير جدوى الحفاظ على الحمل ؛ إجراء تشخيص لمسار الحمل.
في الثلث الثاني من الحمل ، والذي يتوافق مع 20-24 أسبوعًا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثانية - الفحص. يسمح لك بدراسة المعلمات الرئيسية لنمو الطفل داخل الرحم ، والقضاء على التأخر في النمو والتشوهات ، وتقييم البنية والمعايير التشريحية للجنين ، وتحديد كمية ونوعية السائل الأمنيوسي. يتم تحديد مكان توطين المشيمة وسمكها ومرحلة نضجها وبنيتها وكثافتها.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم السمات التشريحية للأم الحامل: الجسم وعنق الرحم ، وحالة الزوائد ؛ تم تأكيد التهديد أو استبعاده إنهاء الحمل.
بتقييم جميع معايير الموجات فوق الصوتية ، يحدد الطبيب خطة إدارة المرأة الحامل.
الفترة الثالثة ، الإلزامية للموجات فوق الصوتية (الفحص الثالث) ، هي 30-34 أسبوعًا من الحمل.
يظل نطاق المعلمات المدروسة كما هو في الفصل الثاني. يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة الجنين والمشيمة. يتم استبعاد التأخيرات التنموية ، وتشابك الحبل الجنيني ، والتغيرات نقص الأكسجة في الأعضاء الداخلية ، والعدوى داخل الرحم.
تتيح الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل منع المضاعفات وتصحيح التغييرات المحددة وتحديد الوقت الأمثل وطريقة الولادة للحصول على طفل سليم.
بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية الإلزامية ثلاث مرات ، يمكن تطبيق الطريقة وفقًا للإشارات عدة مرات. لم يكشف الاستخدام طويل الأمد للموجات فوق الصوتية في التوليد (أكثر من 30 عامًا) ، وكذلك الدراسات التجريبية الأولية واللاحقة عن الآثار الضارة للموجات فوق الصوتية على الطفل النامي داخل الرحم.
في العيادة الطبية "نورما" في أرباتسكايا ، يتم استخدام منهجية المؤلف الأصلية (SA Danilov ، 1977) لتقييم حالة الطفل النامي داخل الرحم من منتصف الثلث الثاني من الحمل ، أي بدءًا من الأسبوع 20 من الحمل. يجعل من الممكن تحديد الأشكال قبل السريرية للتغييرات في نظام المشيمة الجنيني ، وأسباب معاناة الجنين ، والقدرة على تصحيحها في الوقت المناسب ، ومراقبة فعالية التدابير العلاجية ، وتغيير خطة الإدارة ، مع الأخذ في الاعتبار تحديد الانتهاكات.
يسمح لك استخدام الموجات فوق الصوتية في التوليد بتجنب موت الجنين داخل الرحم وإنجاب طفل سليم في الوقت المناسب دون حدوث مضاعفات للأم.
سيرجي أركاديفيتش دانيلوف.
يتم إجراء الدورة بواسطة دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
أوزرسكايا إيرينا أركاديفنا.
معلومات إضافية والتسجيل على البريد الإلكتروني:
[بريد إلكتروني محمي] mail.ru
كنتيجة للدرس ، يجب أن يكتسب الطبيب المعرفة في الأمور التالية:
علامات على صورة غير متغيرة بالموجات فوق الصوتية للرحم والمبيضين وقناتي فالوب ؛
- علامات الموجات فوق الصوتية للتشوهات والتشوهات في الرحم والمبايض ؛
- علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات المرضية في أكثر أمراض الرحم والمبيض وقناتي فالوب شيوعًا ؛
- العلامات الرئيسية بالموجات فوق الصوتية للعمليات المرضية المصاحبة في الأعضاء والمناطق المجاورة (بما في ذلك أعضاء الحوض الكبير والصغير ، والفضاء خلف الصفاق) ؛
- علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات المرضية مع مضاعفات الأمراض الأكثر شيوعًا في الرحم والملاحق ؛
- إمكانيات وخصائص تطبيق التقنيات الحديثة المستخدمة في التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض لدى النساء ، بما في ذلك تصوير النبض والأشعة فوق الصوتية بالأشعة فوق الصوتية ، وخزعة البزل تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، وتنظير الصدى والبوق المتباين ، إلخ.
يجب على الطبيب اكتساب أو تعزيز المهارات في الأمور التالية:
تحديد مؤشرات وجدوى الموجات فوق الصوتية ؛
- اختيار الطرق المناسبة لفحص الموجات فوق الصوتية ؛
- مراعاة المشاكل الأخلاقية عند اتخاذ القرار ؛
- على أساس السيميائية الموجات فوق الصوتية لتحديد التغيرات في الأعضاء والأنظمة ؛
- لتحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات في أعضاء الحوض عند النساء ، لتحديد توطينها وانتشارها وشدتها ؛
إجراء التشخيص التفريقي بالموجات فوق الصوتية وتحديد العلامات:
أ. - تشوهات في الرحم والمبيضين. ب. - الأمراض الالتهابية ومضاعفاتها. الخامس. - آفة الورم د - التغيرات الثانوية التي تسببها العمليات المرضية في الأعضاء والأنسجة المجاورة وأثناء العمليات المعممة ؛ - التغييرات بعد التدخلات الجراحية الأكثر شيوعًا وبعض مضاعفاتها (خراجات ، ارتشاح ، إلخ) ؛
- لمقارنة العلامات التي تم الكشف عنها أثناء الدراسة ببيانات المختبر السريري وطرق البحث الآلية ؛
- تحديد الحاجة إلى فحص إضافي بالموجات فوق الصوتية ؛
- تحديد مدى كفاية المعلومات التشخيصية المتاحة للتوصل إلى نتيجة بشأن بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛
- إسناد البيانات التي تم الحصول عليها إلى فئة أو أخرى من الأمراض ؛
- لتكوين استنتاج (أو في بعض الحالات ، سلسلة تشخيص تفاضلي) ، لتحديد ، إذا لزم الأمر ، توقيت وطبيعة الموجات فوق الصوتية المتكررة ومدى استصواب طرق التشخيص الإضافية الأخرى.
في الطب الحديث ، هناك طريقة واحدة للأجهزة للاختبارات ، والتي بدونها لا يمكن لفرع مستقل واحد من هذا العلم العام القيام به اليوم - هذه هي طريقة البحث بالموجات فوق الصوتية. باختصار يطلق عليه - الموجات فوق الصوتية. وهي اليوم الطريقة الأكثر شيوعًا وأمانًا في دراسات البطن والأعضاء والأنسجة. يتم إجراؤه عند تطبيق الموجات فوق الصوتية على العضو أو الأنسجة التي تم فحصها.
لفت العلماء الانتباه إلى حقيقة أن الموجات فوق الصوتية لديها القدرة على اختراق الأنسجة بحرية ، وأن المعدات الخاصة تسجل على الشاشات صورة واضحة لكل ما هو موجود في منطقة عمل الأمواج. هذه هي الميزة التي تسمح للمتخصصين بتحديد الانحرافات المختلفة لأنسجة وأعضاء الجسم عن القاعدة. وحقيقة أن طريقة البحث هذه لا تشكل أي تهديد إضافي على صحة الموضوع جعلت طريقة الموجات فوق الصوتية الأكثر شيوعًا والمطلوبة اليوم.
ميزة أخرى و ميزة الموجات فوق الصوتية هي عدم وجود ألم وجودة المعلومات الواردة عن حالة المسح. تحتل فحوصات الموجات فوق الصوتية مكانة خاصة في طب التوليد. تتيح لك هذه الطريقة تحديد العديد بدقة مشاكل أمراض النساء والتوليد في المراحل الأولى. من بين هؤلاء:
بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد الحمل وتوقيته بسهولة. في التوليد ، هناك قاعدة واحدة ثابتة لإجراء هذا النوع من الدراسة - يجب أن تكون المثانة ، وقت الفحص ، كاملة.
فوائد الموجات فوق الصوتية في التوليد
تسمح هذه الطريقة بفحص جميع الأعضاء الأنثوية المخبأة داخل الحوض الصغير بكل التفاصيل دون التسبب في أي إزعاج للمريض. على شاشة العرض ، يمكنك بسهولة رؤية تجويف الرحم وتحديد الحجم الطبيعي وحجم المبايض وموضعها التشريحي. من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية للتجاويف داخل الحوض الصغير ، يمكن بسهولة اكتشاف الأورام السرطانية من المسببات السرطانية وغير السرطانية ، يمكنك معرفة حالة المثانة والأعضاء التناسلية بعد التدخلات الجراحية. من الضروري إجراء مثل هذه الدراسات في غضون 5-6 أيام من بداية التفريغ الدوري. خلال هذه الفترة ، تصبح الأغشية المخاطية للرحم (بطانة الرحم) أنحف ، وهذا يسمح لك بتحديد وجود الأورام الحميدة والأورام الليفية والأورام العضلية بدقة أكبر.
نتحدث عن الميزات الفحص بالموجات فوق الصوتية في التوليد بادئ ذي بدء ، أود أن أقول إن هناك نوعين من فحوصات الموجات فوق الصوتية:
هذه طرق بحث مختلفة تمامًا ، لذلك سننظر في كل منها بالتفصيل وبشكل منفصل.
طرق إجراء الموجات فوق الصوتية التوليدية
تخصيص مثل هذه الأساليب إجراء الموجات فوق الصوتية التوليدية :
- 1. فحص عبر البطن. يتم إجراؤها أثناء الاستلقاء على الأريكة. تهدف هذه الدراسة بشكل أساسي إلى تحديد أمراض نمو الجنين داخل الرحم وتحديد المسار العام للحمل. في هذه الحالة يتم الفحص من خلال جدار البطن. للقيام بذلك ، يتم وضع هلام خاص على بطن المرأة. أثناء الدراسة ، يتم استخدام جهاز إرسال خاص ، يتم إرسال الإشارات منه إلى الكمبيوتر للمعالجة ثم عرضها على شاشة العرض. وبالتالي ، فإن الطبيب لديه الفرصة لتكوين رأي دقيق حول حالة الجنين أو حول الأمراض التي تمنع الحمل. مع الفحص عبر البطن يجب أن تكون المثانة ممتلئة.
- 2. الفحص المهبلي. يتم إجراؤه على عكس طريقة البحث الأولى مع وجود مثانة فارغة. هذا ظرف لا جدال فيه ، وإلا فلن يتمكن الأخصائي من ضمان وجود صورة واضحة على شاشة الشاشة ، وهو أمر ضروري لتأسيس علم أمراض واضح أو محتمل للأعضاء الداخلية للحوض الصغير. بهذه الطريقة من الموجات فوق الصوتية ، يتم إدخال مسبار خاص في المهبل. صحيح ، قبل الإدخال ، يكون طرف اللاتكس إلزاميًا على المستشعر ، ولكن غالبًا ما يتم استخدام واقي ذكري بسيط.
مع الفحص المهبلي ، يعطي الطبيب رأيًا:
بجانب الموجات فوق الصوتية في التوليد يساعد في تحديد جنس الجنين بدقة مائة بالمائة تقريبًا.
أسباب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل
السبب الرئيسي للفحص بالموجات فوق الصوتية للحوامل هو الحاجة إلى تحديد صورة أكثر دقة لمسار الحمل وتوقيته. ما هو سبب هذه الحاجة؟
- 1. قد لا تكون الأسرة على علم بأي تشوهات خلقية أو وراثية يمكن أن تسبب نمو غير طبيعي للجنين. تتيح الموجات فوق الصوتية تحديد تطور علم الأمراض في المراحل المبكرة.
- 2. عندما تكون هناك حاجة لتحديد التوقيت الدقيق للحمل.
- 3. مع تحديد حالات الحمل المتعددة.
- 4. مع تحديد الموقع التشريحي للمشيمة.
- 5. مع الكشف عن الأمراض التي تمنع مجرى الحمل السليم.
- 6. مع تحديد بعض الانحرافات في نمو الجنين عن القاعدة.
للظرف الأخير العديد من الأسباب الجدية. لذلك ، على سبيل المثال ، يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع الرابع عشر عن وجود متلازمة داون في الجنين. في هذا الوقت ، هناك احتمال لإنهاء الحمل. لذلك ، من المهم جدًا إجراء مثل هذه الدراسة في هذا الوقت. يمكن أيضًا تحديد الحمل خارج الرحم. إذا لم تولي اهتمامًا كافيًا لهذه المشكلة ، فقد يكون هناك تهديد محدد لحياة المرأة.
يسمح تحديد حالات الحمل المتعددة للآباء الصغار بالاستعداد عقليًا وماليًا لمثل هذا الحدث الهام. والأهم متى إجراء الموجات فوق الصوتية في التوليد بالنسبة للطبيب ، هذه هي القدرة على إجراء البحوث في الوقت الفعلي والقدرة على وصف العلاج الصحيح الوحيد في الوقت المناسب.
الفحص بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى ، مسح ضوئي) هو الطريقة الوحيدة المفيدة للغاية والآمنة وغير الغازية التي تسمح بالمراقبة الديناميكية للجنين من المراحل الأولى لتطوره.
الأساس المنطقي لطريقة الموجات فوق الصوتية
أساس التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو التأثير الكهروضغطي العكسي. يتم التقاط الموجات فوق الصوتية ، التي تنعكس بشكل مختلف عن الأعضاء وهياكل الأنسجة ، بواسطة مستقبل موجود داخل المستشعر وتحويلها إلى نبضات كهربائية. يتم إعادة إنتاج هذه النبضات على الشاشة بما يتناسب مع المسافة من المستشعر إلى الهيكل المقابل.
في التوليد ، يتم استخدام طريقتين رئيسيتين على نطاق واسع: الفحص عبر البطن والمسح المهبلي. للمسح عبر البطن ، يتم استخدام مستشعرات (خطية ، محدبة) بتردد 3.5 و 5.0 ميجاهرتز ، للمسح عبر المهبل ، يتم استخدام مستشعرات قطاعية بتردد 6.5 ميجاهرتز وأعلى. يسمح استخدام المستشعرات عبر المهبل بإثبات حقيقة الحمل في وقت مبكر ، ودراسة تطور البويضة (الهياكل الجنينية والخارجية) بدقة أكبر ، ومن الأشهر الثلاثة الأولى لتشخيص معظم الحالات الشاذة الجسيمة في تطور الجنين / الجنين.
سيلوسي
المهام الرئيسية للتصوير بالصدى في التوليد:
· إثبات حقيقة الحمل ومتابعة مساره.
· تحديد عدد بويضات الجنين.
· قياس الأجنة وقياس الأجنة ؛
- تشخيص التشوهات الجنينية.
· تقييم الحالة الوظيفية للجنين.
· تصوير المشيمة.
· المراقبة خلال الدراسات الغازية (خزعة المشيمة ، بزل السلى ، بزل الحبل السري ، الجراحة داخل الرحم (جراحة الأجنة)].
مهام الموجات فوق الصوتية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:
· تحديد الحمل الرحمي بناءً على رؤية البويضة في تجويف الرحم.
· استبعاد الحمل خارج الرحم.
- تشخيص الحمل المتعدد ، نوع المشيمة (ثنائي المشيمة ، أحادي المشيمة).
· تقييم نمو البويضة (متوسط القطر الداخلي للبويضة ، CTE للجنين / الجنين) ؛
· تقييم النشاط الحيوي للجنين (نشاط القلب ، النشاط الحركي).
· دراسة تشريح الجنين / الجنين ، وتحديد علامات الصدى لأمراض الكروموسومات.
· دراسة الهياكل خارج المضغ (الكيس المحي ، السلى ، المشيمة ، الحبل السري).
- تشخيص مضاعفات الحمل (التهديد بالإجهاض ، الإجهاض الجاري ، الإجهاض الكامل ، الانجراف الكيسي) ؛
· تشخيص أمراض الأعضاء التناسلية (أورام الرحم الليفية ، تشوهات بنية الرحم ، أمراض داخل الرحم ، تكوينات المبيض).
مهام الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل:
· تقييم نمو الجنين.
· تشخيص التشوهات.
· البحث عن دلالات أمراض الكروموسومات.
· تشخيص الأشكال المبكرة من RRP.
· تقييم توطين وسماكة وهيكل المشيمة.
· تحديد مقدار OM.
مهام الموجات فوق الصوتية في الثلث الثالث من الحمل:
· تشخيص التشوهات ذات المظاهر المتأخرة.
· تحديد طلب تقديم العروض.
· تقييم الحالة الوظيفية للجنين (تقييم النشاط الحركي والجهاز التنفسي ، تدفق الدم الدوبلري في نظام "الأم-المشيمة-الجنين").
مؤشرات للاستخدام
يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوامل في بلدنا في الأسبوع 10-14 و20-24 و30-34.
تقنية البحث وتفسير نتائج الموجات فوق الصوتية
يمكن تشخيص حمل الرحم بالموجات فوق الصوتية من أقرب تاريخ ممكن. من الأسبوع الثالث من الحمل ، تبدأ البويضة في الظهور في تجويف الرحم على شكل تشكيل سلبي الصدى على شكل دائري أو بيضاوي بقطر 5-6 مم. في 4-5 أسابيع ، من الممكن تصور الجنين - شريط موجب الصدى حجم 6-7 مم. يتم التعرف على رأس الجنين من 8-9 أسابيع من العمر كتكوين تشريحي دائري منفصل بمتوسط قطر 10-11 ملم.
أدق مؤشر لعمر الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى هو CTE (الشكل 11-1). طاولة يوضح الشكل 111 معايير الحمل الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن للحمل غير المعقد.
أرز. 11-1. حجم العصعص الجداري للجنين.
متوسط الخطأ في تحديد عمر الحمل عند قياس البويضة هو ± 5 أيام ، و CTE هو ± 2 يوم.
يعتمد تقييم النشاط الحيوي للجنين في المراحل المبكرة من الحمل على تسجيل نشاطه القلبي والنشاط الحركي. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن تسجيل نشاط القلب للجنين من 4 إلى 5 أسابيع. يزداد معدل ضربات القلب تدريجيًا من 150-160 في الدقيقة في 5-6 أسابيع إلى 175-185 في الدقيقة في 7-8 أسابيع ، يليها انخفاض إلى 150-160 في الدقيقة بمقدار 12 أسبوعًا. يتم تقييم النشاط الحركي من 7-8 أسابيع.
الجدول 11-1. أبعاد العصعص الجدارية للجنين / الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل
من 4-5 أسابيع من الحمل ، يتم تحديد كيس الصفار ، والذي يتراوح حجمه من 6 إلى 8 ملم. بحلول الأسبوع 12 ، يحدث انخفاض فسيولوجي في كيس الصفار. إن غياب كيس الصفار وتقليصه المبكر من العلامات غير المواتية للإنذار.
بمساعدة تخطيط صدى المهبل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم تشخيص التشوهات الخلقية الجسيمة - انعدام الدماغ ، فتق الحبل الشوكي ، التشوهات الهيكلية ، تضخم الكيسات ، إلخ. عدم تناسق CTE للجنين مع عمر الحمل.
عند دراسة نمو الجنين وتطوره في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتم إجراء قياس الجنين (قياس حجم الجنين). يتضمن الحجم الإلزامي لقياس الجنين قياس حجم القطعتين ومحيط الرأس ، وأقطار أو محيط البطن ، وكذلك طول عظم الفخذ (يتم قياس طول العظام الأنبوبية على كلا الجانبين) (الشكل 11). -2). ترد معلمات الحمل المعيارية لقياس الجنين في الجدول. 11-2. بناءً على هذه المعلمات ، من الممكن تحديد الوزن المقدر للجنين.
أرز. 11-2. قياس الجنين.
أ - قياس حجم القطعتين ومحيط الرأس ؛
ب- قياس محيط البطن.
ج- تحديد طول عظم الفخذ.
الجدول 11-2. معلمات قياس الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل
| فترة الحمل ، أسابيع | حجم ثنائي القطب ، مم | محيط البطن ، مم | طول عظم الفخذ ، مم |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
عند إجراء الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يتم فحص هياكل الدماغ والهيكل العظمي وجمجمة الوجه والأعضاء الداخلية للجنين: القلب والرئتين والكبد والمعدة والأمعاء والكلى والغدد الكظرية والمثانة.
بفضل الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تشخيص معظم التشوهات الجنينية. لإجراء تقييم مفصل لتشريح الجنين ، يتم استخدام تخطيط صدى ثلاثي الأبعاد بالإضافة إلى ذلك ، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للهيكل قيد الدراسة.
يشمل طيف علامات الصدى لأمراض الكروموسومات الجنينية ، التي تم اكتشافها في الثلث الثاني من الحمل ، تغييرات في أعضاء وأنظمة مختلفة: تضخم البطين ، وأكياس الضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين ، والأشكال غير الطبيعية للجمجمة والمخيخ ("الفراولة" ، "ليمون" ، "موز") ، أمعاء مفرطة الصدى ، تخثر الدم ، الشريان الوحيد للحبل السري ، شكل متماثل من RRP.
بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك دراسة المشيمة بالتفصيل والحصول على المعلومات اللازمة حول توطينها وسمكها وبنيتها.
يتغير توطين المشيمة في مراحل مختلفة من الحمل بسبب "الهجرة" من الجزء السفلي إلى الجزء السفلي من الرحم. إذا تم الكشف عن انزياح المشيمة قبل 20 أسبوعًا من الحمل ، فيجب تكرار الموجات فوق الصوتية كل 4 أسابيع.
يجب التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول موقع المشيمة في نهاية الحمل.
من المؤشرات المهمة على حالة المشيمة سمكها. يكون لسمك المشيمة منحنى نمو نموذجي مع تقدم الحمل. في غضون 36-37 أسبوعًا ، يتوقف نمو المشيمة. في وقت لاحق ، خلال المسار الفسيولوجي للحمل ، ينخفض سمكها أو يظل على نفس المستوى ، حيث يصل إلى 3.3-3.6 سم.
يتم تحديد علامات الموجات فوق الصوتية للتغيرات في المشيمة في مراحل مختلفة من الحمل حسب درجة النضج وفقًا لـ P. Grannum (الجدول 11-3).
الجدول 11-3. علامات الموجات فوق الصوتية لدرجة نضج المشيمة
يمكن أن تكون التغييرات في بنية المشيمة على شكل أكياس ، والتي يتم تصورها على أنها تكوينات سلبية الصدى من مختلف الأشكال والأحجام.
يعتمد التشخيص بالموجات فوق الصوتية لـ PONRP على تحديد مساحة سلبية صدى بين جدار الرحم والمشيمة.
تستخدم الموجات فوق الصوتية أيضًا لتشخيص جدوى ندبة ما بعد الجراحة على الرحم. يتضح تناسق الندبة من خلال التركيب المتجانس للأنسجة والخطوط المتساوية للجزء السفلي من الرحم ، لا يقل سمكها عن 3-4 مم. يتم تشخيص تناقض ندبة الرحم بناءً على اكتشاف عيب في شكل مكانة عميقة ، ترقق في منطقة الندبة المزعومة ، وجود عدد كبير من شوائب مفرطة الصدى (النسيج الضام).
بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم الحصول على معلومات قيمة حول حالة عنق الرحم أثناء الحمل وخطر الولادة المبكرة. باستخدام تخطيط صدى المهبل ، الذي له مزايا كبيرة مقارنة بالفحص الرقمي لعنق الرحم وتخطيط الصدى عبر البطن ، من الممكن تحديد طول عنق الرحم على طوله بالكامل ، وحالة البلعوم الداخلي ، وقناة عنق الرحم (الشكل 11-3) ).
أرز. 11-3. دراسة حالة عنق الرحم بواسطة تخطيط صدى المهبل.
تحميل ...