التكوين البؤري في الرئة S6. كما يتضح من وجود بؤر تحت الجنبة على التصوير المقطعي. فيديو تعليمي لتشريح الجذور وأجزاء الرئة

تهاجم الآفات الموجودة في الرئتين أعضاء الجهاز التنفسي ، حيث تسببها العديد من الأمراض. هذه التكوينات تشكل خطرا على الصحة ، خاصة إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء. سنتحدث عن أسباب بؤر تحت الجافية في هذه المقالة.

ما هي الآفات تحت الجنبية في الرئتين في التصوير المقطعي المحوسب

التكوينات البؤرية هي ضغط الأنسجة الذي تسببه مجموعة متنوعة من الأمراض. يتم الكشف عنها أثناء فحص الأشعة السينية. في بعض الحالات ، يكون التشخيص غير كافٍ ويتم وصف ثقب الأنسجة.

في التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن رؤية بقعة صغيرة غير منتظمة أو مستديرة. يقوم بالتصوير المقطعي المحوسب لشكله وحجمه.

رئتي الإنسان مغطاة بغشاء رقيق يسمى غشاء الجنب. تسمح لك الدراسة بتصنيف البؤر: الجنبي ، تحت الجنبة. يمكن أن تكون أيضًا مفردة أو متعددة.

المرجعي! يكون التركيز تحت الجافية أحيانًا غير مرئي في التصوير الفلوري والأشعة السينية. في هذه الحالة ، يُفضل التصوير المقطعي المحوسب.

تقع البؤر تحت الجنبة تحت غشاء الجنب. يشير هذا التوطين إلى وجود مرض السل أو ورم خبيث.

في مرض السل ، يمكن أن تكون البؤر مفردة أو متعددة ، ذات بنية متجانسة أو متعددة الأشكال. الاندماج يشكلون ظلال تسلل. إذا كانت الصورة تحتوي على تجاويف تسوس (تجاويف) ، فهذه علامة واضحة على المرض.

عندما يتم الكشف عن ورم ، سيتم ملاحظة شكل غير منتظم بدون حدود واضحة.

معيار مهم في هذه الحالة هو الديناميات. إذا لوحظ نمو البؤر ، فإن عملية الأورام تتقدم.

يجتمع مرض السل والأورام معًا من خلال العديد من الأعراض ، مما يجعل التشخيص صعبًا دون إجراء المزيد من البحث. العلامات هي كما يلي:

• سعال حاد مزمن
• ضيق التنفس؛
• نفث الدم.
• انخفاض حاد في وزن الجسم.

الاختلافات بين الأمراض على الأشعة السينية هي كما يلي:

• في الورم السرطاني ، يكون الظل أكثر كثافة ، وله حدود غير حادة ، وخطوط متموجة وبنية متجانسة ؛
• مع الأورام هناك نقائل في جذر الرئة ، مع السل - الغدد الليمفاوية ؛
• لا ينتشر مرض السل في الرئة المجاورة ، لأن النمو يقتصر على غشاء الجنب ؛
• النقائل المتعددة تعني السرطان ، وهو ما لا يمكن أن يكون هو الحال مع مرض السل.

بعد تلقي النتائج يجب استشارة الطبيب لتلقي العلاج. يتم حاليًا علاج مرض السل إذا تم اتباع جميع الوصفات الطبية. في علم الأورام ، كل شيء أكثر تعقيدًا: العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والجراحة.

التكوينات البؤرية في الرئتين هي ضغط الأنسجة ، والتي يمكن أن تسببها أمراض مختلفة. علاوة على ذلك ، لإجراء تشخيص دقيق ، لا يكفي فحص الطبيب والأشعة السينية. لا يمكن التوصل إلى الاستنتاج النهائي إلا على أساس طرق الفحص المحددة ، مما يعني إجراء فحص الدم ، والبلغم ، وثقب الأنسجة.

هام: الرأي القائل بأن السل وحده هو الذي يمكن أن يكون سبب الآفات البؤرية المتعددة للرئتين هو رأي خاطئ.

يمكننا التحدث عن:

لذلك يجب أن يسبق التشخيص فحص شامل للمريض. حتى إذا كان الطبيب متأكدًا من إصابة الشخص بالتهاب رئوي بؤري ، فإن تحليل البلغم ضروري. سيحدد هذا العامل الممرض الذي تسبب في تطور المرض.

الآن يرفض بعض المرضى إجراء بعض الاختبارات المحددة.قد يكون السبب في ذلك هو الإحجام أو عدم القدرة على زيارة العيادة بسبب بعدها عن مكان الإقامة ، ونقص الأموال. إذا لم يتم ذلك ، فهناك احتمال كبير بأن يصبح الالتهاب الرئوي البؤري مزمنًا.

ما هي الآفات وكيفية التعرف عليها؟

الآن تنقسم التكوينات البؤرية في الرئتين إلى عدة فئات بناءً على عددها:

1. الفردي.
2. مفردة - ما يصل إلى 6 قطع.
3. متلازمة الانتشار المتعدد.

هناك فرق بين التعريف المتعارف عليه دوليا لما هي بؤر الرئتين وما هو مقبول في بلدنا. في الخارج ، يُفهم هذا المصطلح على أنه وجود مناطق انضغاطية في الرئتين ذات شكل دائري ولا يزيد قطرها عن 3 سم. الممارسة المحلية تحد من الحجم إلى 1 سم ، ويشار إلى باقي التكوينات باسم التسلل ، السل.

هام: سيسمح لك الفحص بالكمبيوتر ، وخاصة التصوير المقطعي ، بتحديد حجم وشكل إصابة أنسجة الرئة بدقة.ومع ذلك ، من الضروري أن نفهم أن طريقة المسح هذه لها أيضًا هامش خطأ خاص بها.

في الواقع ، التكوين البؤري في الرئة هو تغيير تنكسي في أنسجة الرئة أو تراكم السوائل (البلغم والدم) فيها. يعد التوصيف الصحيح للبؤر الرئوية الانفرادية (LOL) أحد أهم مشاكل الطب الحديث.

تكمن أهمية المشكلة في حقيقة أن 60-70٪ من المتعافين ، ولكن بعد ذلك يعاود الظهور مثل هذه التكوينات هي أورام خبيثة. من بين إجمالي عدد OOLs المكتشفة أثناء مرور التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية ، يكون جزءها أقل من 50٪.

يتم لعب دور مهم هنا من خلال كيفية تمييز الآفات الموجودة في الرئتين في التصوير المقطعي المحوسب. مع هذا النوع من الفحص ، بناءً على الأعراض المميزة ، يمكن للطبيب وضع افتراضات حول وجود أمراض خطيرة مثل السل أو الأورام الخبيثة.

ومع ذلك ، لتوضيح التشخيص ، من الضروري اجتياز اختبارات إضافية. فحص الأجهزة لإصدار تقرير طبي لا يكفي. حتى الآن ، لا تحتوي الممارسة السريرية اليومية على خوارزمية واحدة لإجراء التشخيص التفريقي لجميع الحالات الممكنة. لذلك ، ينظر الطبيب في كل حالة على حدة.

السل أم الالتهاب الرئوي؟ ما الذي يمكن أن يمنع ، على مستوى الطب الحديث ، التشخيص الدقيق بطريقة الأجهزة؟ الجواب بسيط - نقص المعدات.

في الواقع ، عند الخضوع للتصوير الفلوري أو التصوير الشعاعي ، من الصعب تحديد OOL ، التي يقل حجمها عن 1 سم ، ويمكن أن يؤدي تداخل الهياكل التشريحية إلى جعل الآفات الأكبر غير مرئية تقريبًا.

لذلك ، ينصح معظم الأطباء المرضى بإعطاء الأفضلية للتصوير المقطعي ، مما يجعل من الممكن فحص الأنسجة في قسم وفي أي زاوية. هذا يلغي تماما احتمال أن الآفة سوف تحجبها الظل القلبي أو الأضلاع أو جذور الرئتين. أي ، للنظر في الصورة بأكملها دون احتمال حدوث خطأ فادح ، لا يمكن للتصوير الشعاعي والتصوير الفلوري ببساطة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التصوير المقطعي المحوسب لا يكتشف فقط OOL ، ولكن أيضًا أنواع أخرى من الأمراض ، مثل انتفاخ الرئة والالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، فإن طريقة المسح هذه لها أيضًا نقاط ضعفها. حتى مع مرور التصوير المقطعي ، يمكن تفويت التكوينات البؤرية.

هذا له التفسيرات التالية لحساسية الجهاز المنخفضة:

1. يقع علم الأمراض في المنطقة الوسطى - 61٪.
2. الحجم يصل إلى 0.5 سم - 72٪.
3. كثافة منخفضة للأقمشة - 65٪.

وجد أنه مع الفحص الأولي بالتصوير المقطعي المحوسب ، فإن احتمال فقدان تغير الأنسجة المرضي ، الذي لا يتجاوز حجمه 5 مم ، هو حوالي 50٪.

إذا كان قطر البؤرة أكبر من 1 سم ، فإن حساسية الجهاز تزيد عن 95٪. لزيادة دقة البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم استخدام برنامج إضافي للحصول على صورة ثلاثية الأبعاد وعرض حجمي وإسقاطات ذات شدة قصوى.

الميزات التشريحية

في الطب المنزلي الحديث ، هناك تدرج للبؤر ، بناءً على شكلها وحجمها وكثافتها وبنيتها وحالتها للأنسجة المحيطة.

لا يمكن إجراء تشخيص دقيق يعتمد على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الفلوري أو التصوير الشعاعي إلا في حالات استثنائية.

عادة ، في الاستنتاج ، يتم إعطاء احتمال وجود مرض معين فقط. في هذه الحالة ، لا يتم إعطاء أهمية حاسمة لموقع علم الأمراض نفسه.

وخير مثال على ذلك هو العثور على بؤرة في الفصوص العلوية من الرئة. وجد أن هذا التوطين متأصل في 70٪ من حالات الكشف عن ورم خبيث أولي لهذا العضو. ومع ذلك ، هذا هو الحال أيضا بالنسبة للمتسللين السل. مع الفص السفلي من الرئة ، هناك نفس الصورة تقريبًا. هنا ، يتم الكشف عن السرطان الذي تطور على خلفية التليف مجهول السبب والتغيرات المرضية التي يسببها مرض السل.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لماهية البؤر. على وجه الخصوص ، يشير المخطط التفصيلي الغامض وغير المستوي ، مع قطر آفة يزيد عن 1 سم ، إلى احتمال كبير لحدوث عملية خبيثة. ومع ذلك ، في حالة وجود هوامش واضحة ، فهذا ليس سببًا كافيًا لوقف تشخيص المريض. غالبًا ما تظهر هذه الصورة في الأورام الحميدة.

يتم إيلاء اهتمام خاص لكثافة الأنسجة: بناءً على هذه المعلمة ، يمكن للطبيب التمييز بين الالتهاب الرئوي وتندب أنسجة الرئة ، على سبيل المثال ، الناتجة عن تغييرات ما بعد مرض السل.

الفروق الدقيقة التالية - يسمح لك CT بتحديد أنواع الادراج ، أي لتحديد هيكل OOL. في الواقع ، بعد الفحص ، يمكن للأخصائي أن يحدد بدقة عالية نوع المادة التي تتراكم في الرئتين. ومع ذلك ، فإن التضمينات الدهنية فقط هي التي تجعل من الممكن تحديد العملية المرضية المستمرة ، لأن كل البقية لا تنتمي إلى فئة الأعراض المحددة.

يمكن أن تحدث التغيرات البؤرية في أنسجة الرئة بسبب مرض يمكن علاجه بسهولة - الالتهاب الرئوي ، وأمراض أكثر خطورة - الأورام الخبيثة والحميدة ، السل. لذلك ، من المهم التعرف عليها في الوقت المناسب ، مما سيساعد طريقة فحص الأجهزة - التصوير المقطعي.

الآفة المفردة في الرئتين هي منطقة موضعية من زيادة الضغط ، والتي لها شكل دائري أو بيضاوي ويصل قطرها إلى 30 ملم. يمكن أن تكون أسباب ظهور مثل هذه الأختام مختلفة ولإثباتها ، فلا يكفي إجراء فحص من قبل الطبيب والأشعة السينية. من أجل إجراء تشخيص دقيق وموثوق ، يجب إجراء عدد من الدراسات المهمة (التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، والبلغم ، وكذلك ثقب أنسجة الرئة).

هناك اعتقاد شائع بأن العامل الذي يثير ظهور البؤر في الرئتين هو مرض السل حصريًا ، لكن هذا ليس صحيحًا.

غالبًا ما تكون البؤر الموجودة في أنسجة الرئة من أعراض الحالات التالية:

• الأورام الخبيثة؛
• ضعف تبادل السوائل في الجهاز التنفسي.
• ذات الرئة لفترات طويلة.

لهذا السبب ، عند إجراء التشخيص ، من الضروري استخدام نتائج الاختبارات المعملية للدم والبلغم. حتى إذا كان الطبيب متأكدًا من أن المريض يعاني من التهاب رئوي بؤري ، فإن نتائج الاختبار ستساعد في تحديد العامل المسبب للمرض والقضاء عليه باستخدام نظام علاجي يتم اختياره بشكل فردي.

في بعض الأحيان لا يتعجل الناس في إجراء الاختبارات التشخيصية بسبب بُعد المختبر عن مكان إقامتهم. من غير المرغوب فيه للغاية إهمال الاختبارات المعملية ، لأنه بدون علاج ، يبدأ التركيز في الرئتين في أن يكون ثانويًا.

ملامح البؤر من وجهة نظر علم التشريح

من الناحية التشريحية ، البؤر الرئوية الانفرادية هي مناطق متغيرة من أنسجة الرئة أو الوجود المرضي للسوائل (الدم أو البلغم) فيها.

وتجدر الإشارة إلى أن المعايير في التصنيف الدولي والمحلي للبؤر الرئوية تختلف. يتعرف الطب الأجنبي على بؤر مفردة في رئتي التكوينات تصل إلى 3 سم. في الاتحاد الروسي ، يتم تشخيص البؤر الموجودة في أنسجة الرئة إذا كان قطرها لا يتجاوز 10 ملم. كل ما هو كبير الحجم يشير إلى تسلل أو ورم سل.

تعد مشكلة التشخيص والتصنيف الموثوق به للبؤر في الرئتين من أهم المشكلات في الطب.

إذا كنت تعتقد أن الإحصائيات ، فإن 60 إلى 70 بالمائة من البؤر الفردية في أنسجة الرئة تعاود الظهور بعد العلاج هي أورام خبيثة. هذا هو السبب في إيلاء الكثير من الاهتمام لتطوير طرق التشخيص الجديدة في هذا الاتجاه.

اليوم ، يتم استخدام إجراءات التشخيص التالية على نطاق واسع:

1. الفحص بالكمبيوتر بما في ذلك التصوير المقطعي والذي يسمح لك بتحديد حجم الآفات في الرئتين بدقة كبيرة.
2. التصوير الشعاعي.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي.
4. الفحص المعملي للدم والبلغم وكذلك أنسجة الرئة.

على الرغم من موثوقية نتائج هذه الدراسات ، لا توجد حتى الآن خوارزمية موحدة لإجراء التشخيص عند اكتشاف البؤر في أنسجة الرئة. كل حالة من حالات المرض فردية ويجب النظر إليها بشكل منفصل عن الممارسة العامة.

الآفات المفردة في الرئتين: إمكانيات التشخيص الإشعاعي

التشخيص الصحيح والتشخيص الصحيح مهمان للغاية عند العثور على بؤر واحدة في الرئتين. يوفر التشخيص الإشعاعي في هذه الحالات مساعدة لا يمكن المبالغة في تقديرها.

المهام الرئيسية للتشخيص الإشعاعي للبؤر في الرئتين:

1. بمساعدة هذه الأساليب ، من الممكن تحديد طبيعة أصل البؤر في الرئتين وتحديد ما إذا كانت خبيثة أو حميدة.
2. يسمح لك التشخيص الإشعاعي بتحديد شكل السل بشكل موثوق عند اكتشافه.

ومع ذلك ، باستخدام الأشعة السينية والتصوير الفلوري ، من الصعب للغاية رؤية التكوينات المفردة ، التي يقل قطرها عن 1 سم ، بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الهياكل المختلفة الموجودة تشريحياً في القص ، من المستحيل أحيانًا التمييز بؤر واسعة النطاق في الرئتين. لذلك ، في التشخيص ، يفضل التصوير المقطعي. يجعل من الممكن فحص أنسجة الرئة من زوايا مختلفة وحتى في قسم. هذا يلغي احتمالية عدم إمكانية تمييز التكوينات الفردية خلف عضلة القلب أو الضلوع أو جذر الرئة.

التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة تشخيص فريدة لا يمكنها اكتشاف البؤر فحسب ، بل أيضًا الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة والحالات المرضية الأخرى للرئتين. ولكن يجب أن نتذكر أنه حتى طريقة التشخيص هذه لها عيوبها. لذلك ، في حوالي 50 ٪ من حالات البحث الأولي ، لم يتم العثور على الأورام التي يقل قطرها عن 5 ملم في الصورة. ويرجع ذلك إلى صعوبات مثل العثور على بؤر في وسط الرئة أو صغر حجم التكوينات أو كثافتها المنخفضة للغاية.

إذا تجاوز التكوين قطره سنتيمترًا واحدًا ، فإن دقة التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب تصل إلى 95 بالمائة.

السل بالأرقام والحقائق

لا يزال السل مرضًا شائعًا للغاية ، على الرغم من حقيقة أن الأموال الضخمة تُخصص سنويًا لمكافحته ويتم إجراء أبحاث على نطاق واسع.

أهم الحقائق عن مرض السل:

1. العامل المسبب للمرض هو بكتيريا كوخ أو المتفطرات ، والتي تنتقل بسرعة عن طريق السعال أو العطس ، أي عن طريق القطرات المحمولة جوا.
2. مع وجود البلغم في الهواء ، يتحرر مريض واحد مصاب بالسل من 0 إلى 000 نوع من الفطريات. ينتشرون داخل دائرة نصف قطرها 1-7 أمتار.
3. عصا كوخ قادرة على البقاء حتى في درجات الحرارة السلبية (تصل إلى -269 درجة مئوية). عندما تجف في البيئة الخارجية ، تبقى المتفطرات قابلة للحياة لمدة تصل إلى أربعة أشهر. في منتجات الألبان ، يصل عمر العصا إلى عام واحد ، وفي الكتب - ستة أشهر.
4. تتكيف المتفطرة بسرعة كبيرة مع المضادات الحيوية. في كل ولاية تقريبًا ، تم التعرف على مجموعة متنوعة من عصيات السل التي لا تتأثر بالأدوية الموجودة.
5. ثلث سكان العالم هم من حاملي عصيات الحديبة ، لكن 10 في المائة منهم فقط عانوا من شكل نشط من المرض.

من المهم أن تتذكر أنه بعد إصابته بالسل مرة واحدة ، لا يكتسب الشخص مناعة مدى الحياة ويمكنه نقل المرض مرة أخرى.

هل الأقنعة الطبية مفيدة؟

أجرى علماء من أستراليا عددًا من الدراسات العلمية وأثبتوا بشكل موثوق أن الأقنعة الطبية لا تحمي عمليًا من الفيروسات والبكتيريا التي تنتقل عن طريق القطرات المحمولة جوا. علاوة على ذلك ، لا يمكن استخدامها بشكل قاطع في الظروف التي يكون فيها خطر الإصابة مرتفعًا (العمل المستمر في وحدة العناية المركزة ، مرض السل).

في البلدان المتقدمة ، يستخدم طاقم المستشفى أجهزة تنفس خاصة تحبس بفاعلية جزيئات الهواء التي تحتوي على فيروسات وبكتيريا.

آفات مفردة في الرئتين في التصوير المقطعي المحوسب: قطاعات تحت الجافية ، OGK

بمساعدة التصوير المقطعي ، يتم تصنيف البؤر في الرئتين. أيضًا ، بمساعدتها ، من الممكن تحديد ما إذا كان التركيز الفردي أو المتعدد قد أثر على الرئة ، وكذلك اقتراح العلاج الأنسب. يعد هذا الإجراء التشخيصي من أكثر الإجراءات موثوقية اليوم. مبدأها هو أن الأشعة السينية تؤثر على أنسجة جسم الإنسان ، ومن ثم يتم إعطاء استنتاج على أساس هذه الدراسة.

إذا كان هناك اشتباه في وجود أي مرض رئوي ، يقوم الطبيب بتوجيه المريض لإجراء فحص بالأشعة المقطعية للصدر (أعضاء الصدر). جميع أجزاء هذا الجزء من الجسم مرئية تمامًا عليه.

اعتمادًا على الموقع ، يتم تقسيم البؤر إلى فئتين:

1. بؤر تحت الجافية في الرئتين ، وتقع تحت غشاء الجنب ، وهو الغشاء الرقيق الذي يحيط بالرئتين. هذا التوطين هو نموذجي لمظاهر مرض السل أو الأورام الخبيثة.
2. البؤر الجنبية.

بمساعدة التصوير المقطعي ، يكون التركيز القمي مرئيًا بوضوح في أي جزء من الرئة. هذا النوع من البؤر هو نمو الأنسجة الليفية واستبدال الخلايا السليمة بها. تقع الآفة الليفية حول الأوعية الدموية بالقرب من الأوعية الدموية التي توفر التغذية والنمو.

من أجل التشخيص الدقيق ، من المهم جدًا فحص الآفات في الرئتين باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. يسمح لك تصنيف التكوينات بفهم كيفية التعامل معها.

اعتمادا على حجم التكوين في الرئتين تنقسم إلى:

• صغير (من 0.1 إلى 0.2 سم) ؛
• متوسطة الحجم (0.3-0.5 سم) ؛
• بؤر كبيرة (حتى 1 سم).

بناءً على الكثافة:

• ليس ضيق؛
• متوسط ​​الكثافة
• كثيف.

حسب الرقم:

• بؤر متعددة الأشكال في الرئتين - تكوينات متعددة ذات كثافة وأحجام مختلفة. تعدد الأشكال البؤري هو سمة من سمات مرض السل أو الالتهاب الرئوي.
• بؤر واحدة.

إذا كانت الآفات في غشاء الجنب ، فإنها تسمى الجنبي ، ويقع البؤرة تحت الجنبة بالقرب منها.

وهكذا ، تم الحصول على إجابة لمسألة تلف الرئة البؤري ، ما هو. يجب أن نتذكر أنه من أجل استبعاد أي أمراض في الرئتين ، لا يمكن إهمال إجراء بسيط مثل التصوير الفلوري السنوي. يستغرق الأمر بضع دقائق وهو قادر على اكتشاف أي أمراض في الرئتين في المراحل المبكرة.

التكوينات البؤرية في الرئتين

معلومات اساسية

تعريف

أرز. ١٣٣- تصوير شعاعي للصدر في النتوءات الأمامية والجانبية لمريض في الأربعين من عمره.

التعتيم البؤري مع حدود واضحة مرئي. بالمقارنة مع الصور الشعاعية السابقة ، وجد أنه على مدى أكثر من 10 سنوات ، لم يزداد حجم التكوين. كان يعتبر حميدة ولم يتم استئصاله.

يجب أن تظهر حمة الرئة المحيطة بشكل طبيعي نسبيًا. داخل العيب ممكن تكلسات ، وكذلك تجاويف صغيرة. إذا كان معظم العيب مشغولًا بتجويف ، فيجب افتراض وجود كيس معاد قياسه أو تجويف رقيق الجدران ؛ من غير المرغوب فيه تضمين وحدات تصنيف الأمراض هذه في نوع علم الأمراض قيد المناقشة.

الأسباب وانتشارها

النقائل السرطانية للأعضاء الأخرى

أخرى (احتشاء منظم ، تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي ، نزيف رئوي ، كيس المشوكات)

من بين الأسباب الخبيثة للإغماء ، غالبًا ما توجد سرطانات الشعب الهوائية ونقائل أورام الكلى والقولون والثدي. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن النسبة المئوية لحالات انقطاع التيار الكهربائي التي تبين لاحقًا أنها خبيثة تتراوح من 20 إلى 40.

سوابق المريض

تاريخ المرض الحالي

حالة الأنظمة الفردية

أمراض الماضي

التاريخ الاجتماعي والمهني ، السفر

يسمى التكوين البؤري في الرئة عيبًا فرديًا محددًا إشعاعيًا لشكل دائري في إسقاط المجالات الرئوية. يمكن أن تكون حوافها ناعمة أو غير متساوية ، ولكن يجب أن تكون حادة بدرجة كافية لتحديد محيط العيب والسماح بقياس قطره في طمي.

بعد نهاية الحرب العالمية الثانية ، كانت جراحة الصدر ، وجراحة الرئة على وجه الخصوص ، من أسرع فروع الجراحة تطورًا. منذ النصف الثاني من القرن العشرين ، تخلت عن مكانتها الرائدة في جراحة القلب والأوعية الدموية.

يجب إجراء تحليل السائل الجنبي في المجالات التالية: المظهر والتركيب الخلوي والبحوث البيوكيميائية والبكتريولوجية. بادئ ذي بدء ، عند تقييم الانصباب الجنبي ، ينبغي تحديد ما يشكل إفراز السائل الجنبي أو traassudate.

فيديو عن المنتجع الصحي Hunguest Helios Hotel Anna ، هيفيز ، المجر

يقوم الطبيب فقط بتشخيص ووصف العلاج في استشارة وجهاً لوجه.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى الكبار والصغار.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل بالخارج.

عند استخدام مواد من الموقع ، يكون المرجع النشط إلزاميًا.

تكون آفات الرئة أكثر شيوعًا عندما

الموقد الانفرادي أو "موقد العملة" هو التركيز< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. كيف يمكن تمثيل التركيز الانفرادي في الرئة؟

غالبًا ما يكون ورمًا (سرطانًا) أو مظهرًا من مظاهر العدوى (ورم حبيبي) ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون خراجًا رئويًا واحتشاء رئوي وشذوذ شرياني وريدي وحل الالتهاب الرئوي وعزل رئوي وورم عضلي وأمراض أخرى. القاعدة العامة هي أن احتمال الإصابة بورم خبيث يتوافق مع عمر المريض.

وبالتالي ، فإن سرطان الرئة نادر الحدوث (على الرغم من حدوثه) لدى الأشخاص البالغين من العمر 30 عامًا ، بينما قد يكون احتمال الإصابة بالسرطان بنسبة 50-60 ٪ لدى المدخنين البالغين من العمر 50 عامًا.

3. كيف يتم العثور على التركيز الانفرادي في الرئة؟

عادة ، يتم الكشف عن البؤرة الانفرادية عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني بالأشعة السينية للرئة. وجدت العديد من الدراسات الكبيرة أن أكثر من 75٪ من الآفات كانت نتائج غير متوقعة في التصوير الشعاعي الروتيني للصدر. الأعراض التي توحي بأمراض الرئة لوحظت في أقل من 25٪ من المرضى. يتم الآن الكشف عن الآفات الفردية بدراسات أخرى شديدة الحساسية ، مثل التصوير المقطعي المحوسب.

4. كم مرة تكون الآفة الانفرادية في الرئة ورم خبيث؟

في أقل من 10٪ من الحالات ، تكون البؤر الانفرادية عبارة عن نقائل للورم ، لذلك لا داعي للبحث المطول عن ورم في أعضاء أخرى غير الرئتين.

5. هل من الممكن الحصول على عينة من الأنسجة من الآفة باستخدام خزعة إبرة ، مع توجيه التنظير أو التصوير المقطعي؟

نعم ، لكن النتيجة لن تؤثر على العلاج. إذا تم الحصول على الخلايا السرطانية خلال الخزعة ، فيجب إزالة الآفة. إذا كانت الخزعة سلبية ، فلا يزال من الضروري إزالة الآفة.

6. ما هي أهمية نتائج الأشعة السينية؟

هم ليسوا الأهم. تسمح القدرة التحليلية لأجهزة التصوير المقطعي المحوسب الحديثة بإجراء تقييم أفضل للعلامات المميزة للسرطان:

أ) حواف الآفة غير الواضحة أو المسننة بشكل غير متساو.

ب) كلما كبرت الآفة ، زاد احتمال كونها خبيثة.

ج) يشير تكلس الآفة عادة إلى آفة حميدة. يعتبر التكلس المركزي أو المنتشر أو الطبقي من سمات الأورام الحبيبية ، بينما لوحظ تكلسات أكثر كثافة على شكل حبيبات غير منتظمة في الورم العضلي. يمكن العثور على تكلسات أو تكلسات غريبة الأطوار على شكل بقع صغيرة في البؤر الخبيثة.

د) باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، يمكنك التحقق من التغيير في الكثافة النسبية للآفات بعد إدخال التباين. تزيد هذه المعلومات من دقة التشخيص.

7. ما هي الأدلة الاجتماعية أو السريرية التي تشير إلى أن الآفة من المرجح أن تكون خبيثة؟

لسوء الحظ ، لا توجد بيانات حساسة أو محددة بدرجة كافية للتأثير على التشخيص. يعد كل من الشيخوخة والتدخين طويل الأمد من العوامل التي تزيد احتمالية الإصابة بسرطان الرئة. كان من المفترض أن يصاب ونستون تشرشل بسرطان الرئة ، لكنه لم يصاب بذلك.

لذلك ، فإن المعلومات التي تفيد بأن المريض هو رئيس نادي speleological (داء النوسجات) ، أن أخته تولد الحمام (cryptococcosis) ، نشأ في وادي نهر أوهايو (داء النوسجات) ، يعمل حفار القبور في مقبرة الكلاب (blistomycosis) ، أو ببساطة قام برحلة سياحية إلى وادي سان. Joaquin (داء الكروانيديا) ، هي معلومات مصاحبة مثيرة للاهتمام ، لكنها لا تؤثر على إجراءات التشخيص للتركيز الانفرادي في الرئة.

8. ما هو الأهم من التاريخ الطبي؟

الأشعة السينية القديمة على الصدر. إذا ظهرت الآفة مؤخرًا ، فمن المرجح أن تكون خبيثة ، وإذا لم تتغير خلال العامين الماضيين ، فإن احتمالية الإصابة بورم خبيث تكون أقل. لسوء الحظ ، حتى هذه القاعدة ليست مطلقة.

9. إذا كان المريض قد عولج سابقًا من ورم خبيث ، والآن لديه تركيز انفرادي في الرئة ، فهل يمكن القول إن هذا التركيز هو ورم خبيث؟

لا. تقل احتمالية أن يكون التركيز الناشئ في الرئة على ورم خبيث أقل من 50٪ ، حتى لو كان المريض مصابًا بورم خبيث من قبل. وبالتالي ، فإن تدابير التشخيص في مثل هذا المريض ستكون هي نفسها كما في أي مريض آخر مع عودة ظهور التركيز الانفرادي في الرئة.

10. ما الذي يجب عمله مع الآفة الانفرادية في الرئة؟

المعلومات الكاملة حول السفر والأنشطة مثيرة للاهتمام ، ولكنها لا تؤثر على تقدم التشخيص. بسبب التوطين المحيطي لمعظم البؤر ، يعطي تنظير القصبات نتيجة أقل من 50٪. الفحص الخلوي للبلغم ليس مفيدًا للغاية ، حتى لو تم إجراؤه بواسطة أفضل المتخصصين. يوصى باستخدام التصوير المقطعي المحوسب لأنه يمكن أن يكشف عن الآفات المنتشرة الأخرى ويطوق الغدد الليمفاوية المنصفية.

كما هو موضح أعلاه ، فإن خزعة الإبرة عن طريق الجلد تكون مفيدة بنسبة 80 ٪ تقريبًا ، ولكنها نادرًا ما تؤثر على الإدارة اللاحقة.

من المهم تحديد ما إذا كان يمكن للمريض الخضوع لعملية جراحية جذرية. يجب اعتبار وظيفة القلب والرئتين والكبد والكلى والجهاز العصبي مستقرة. إذا كان من غير المحتمل أن يعيش المريض لعدة سنوات أخرى ، فلا فائدة من إزالة التركيز بدون أعراض في الرئة.

الطريقة الرئيسية للمريض الذي يمكن أن يخضع لعملية جراحية هي استئصال الآفة لأغراض التشخيص ، والتي يتم إجراؤها باستخدام تنظير الصدر ، الذي يحتوي على أقل قدر من التدخل الجراحي ، أو بضع الصدر الصغير.

11. ماذا يجب أن يكون نطاق العملية إذا كان التركيز على الورم السرطاني؟

على الرغم من أن بعض الدراسات تشير إلى أن استئصال الوتد كافٍ ، إلا أن إزالة الفص التشريحي للرئة تظل الجراحة المفضلة. السرطان الذي تم العثور عليه باعتباره بؤرة انفرادية هو مرحلة مبكرة بمعدل بقاء 65٪ 5 سنوات (في حالة عدم وجود نقائل مرئية). تنقسم الانتكاسات إلى محلية وبعيدة.

فيديو تعليمي لتشريح الجذور وأجزاء الرئة

سنكون سعداء لتلقي أسئلتكم وملاحظاتكم:

مواد التنسيب والرغبات ، يرجى إرسالها إلى العنوان

من خلال إرسال مواد للنشر ، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها ملك لك

عند الاستشهاد بأية معلومات ، يلزم وجود رابط خلفي إلى MedUniver.com

جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية مع الطبيب المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم.

آفات الرئة على التصوير المقطعي: تصنيف التكوينات

أليكسي نيكيتين

طريقة التشخيص هذه هي الأحدث والأكثر دقة. يكمن جوهرها في تأثير الأشعة السينية على جسم الإنسان ، وبعد مرورها عبر جسم المريض ، يتم تحليل الكمبيوتر.

التصوير المقطعي المحوسب هو حقًا طريقة عالمية ، يكون استخدامها مناسبًا لأمراض أي عضو ينتمي إلى أي نظام في جسم الإنسان. أعضاء الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الرئتين ، ليست استثناء.

التصوير المقطعي للرئتين

عندما يكون هناك اشتباه مرتبط بحدوث أي مرض رئوي ، كقاعدة عامة ، يقوم الطبيب أولاً وقبل كل شيء بإرسال مريضه إلى التصوير المقطعي للصدر (أعضاء الصدر) للرئتين.

وبهذه الطريقة تنجح:

1. في أقصر وقت ممكن وبأقصى قدر من الدقة لفهم المرض الذي أصاب رئتي المريض ؛
2. تحديد مرحلة المرض ؛
3. إعطاء تقييم مناسب للحالة العامة للرئتين (تحديد كثافتها ، وتشخيص حالة الحويصلات الهوائية ، وقياس حجم المد والجزر) ؛
4. تحليل حالة جميع الأوعية الرئوية والقلب والشريان الأورطي والشريان الرئوي والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية والشعب الهوائية وكذلك العقد الليمفاوية الموجودة في تجويف الصدر ، حتى أصغرها.

في التصوير المقطعي المحوسب ، تكون جميع أجزاء الرئتين مرئية بشكل واضح للغاية ، ونتيجة لذلك ، عند تأكيد وجود مرض رئوي ، من الممكن تحديد منطقة موقع المرض بدقة.

آفات الرئة في التصوير المقطعي المحوسب

من علامات وجود مرض رئوي تكوين بؤر على الرئتين. يجب أن يكون مفهوما أن هذه الأعراض متأصلة في معظم الحالات في أمراض خطيرة إلى حد ما ، والتي ، في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

لذلك فإن الأمراض المسببة لظهور البؤر في الرئتين تشمل:

• أمراض الأورام ، وكذلك نتائج تطورها (النقائل ، داء الشبكيات ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، الأورام المباشرة ، إلخ)
• السل البؤري
• التهاب رئوي؛
• نوبة قلبية؛
• الانسداد الرئوي؛
• وذمة نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية ، أو نتيجة لرد فعل تحسسي من الجسم ؛
• نزيف؛
• كدمات شديدة في الصدر ، إلخ.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يؤدي السل والالتهاب الرئوي ، والأمراض السرطانية في كثير من الأحيان ، إلى ظهور بؤر على الرئتين.

تصنيف الآفات البؤرية على الرئتين

مباشرة بعد تلقي الصور المقطعية للرئتين مع بؤر ، يتم تصنيفها. في الوقت الحالي ، في الطب الحديث ، يتم تصنيف البؤر وفقًا للمعايير التالية:

صغير (قطره 1-2 مم) ؛

متوسطة (قطرها 3-5 مم) ؛

يمكن أن تكون البؤر المعزولة في الرئتين دليلاً على مرض قاتل مثل الورم الخبيث ، أو تغير شائع مرتبط بالعمر ، وهو غير ضار تمامًا ؛

تعد البؤر المتعددة أكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي والسل ، ولكن بعضها ليس العديد من الأنواع النادرة جدًا من الأورام. تتميز الأمراض أيضًا بتطور العديد من البؤر ؛

موقع. رئتي الإنسان مغطاة بغشاء رقيق يسمى غشاء الجنب. اعتمادًا على موقع التركيز فيما يتعلق به ، هناك:

بؤر تحت الجنبة (تحت غشاء الجنب) ؛

بؤر تحت الجافية في الرئتين على التصوير المقطعي

في الطب الحديث ، هناك عدة طرق لتشخيص أمراض الرئة البشرية: التصوير الفلوري ، والتصوير الشعاعي ، وكذلك التصوير المقطعي.

كما هو مذكور أعلاه ، توجد بؤر تحت الجنبة تحت غشاء الجنب في الرئة. هذا الموقع هو الأكثر شيوعًا لأمراض مثل السل والسرطانات الخبيثة.

أفضل مراكز التصوير المقطعي المحوسب في نيجني نوفغورود

تتطلب النقائل الفردية تشخيصًا تفاضليًا مع الأورام الحبيبية والأورام الحميدة الأخرى التي تشبه العقيدات في الرئتين. عادة لا يتم الكشف عن بؤر ورم خبيث صغيرة تقع تحت الجافية بشكل إشعاعي. لذلك ، بالنسبة لجميع الأورام الخبيثة التي تم تشخيصها ، يحتاج المرضى إلى إجراء فحص بالأشعة المقطعية للصدر.

رئتين

غالبًا ما تهاجم البؤر الموجودة في الرئتين أعضاء الجهاز التنفسي ، لأن العديد من أمراضها تسبب ظهور تجاويف متشابهة في المظهر والغرض من البؤر. مثل هذا التكوين في أعضاء الجهاز التنفسي يشكل خطرا على الصحة ، خاصة إذا كان المريض لن يعالج علم الأمراض. أسباب تكوين البؤر هي أمراض مختلفة تضعف بشكل كبير أداء الأعضاء. في معظم الحالات ، عند تشخيص مرض يسبب ظهور الأختام أو التجاويف ، لن يكون كافياً للطبيب أن يفحص المريض ويأخذ صورة بالأشعة السينية. في هذه الحالة ، سيتعين على المريض التبرع بالدم لتحليله ، وثقب أنسجة البلغم والرئة حتى يتمكن من التشخيص الدقيق.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تسبب تركيز كثيف واحد أو متعدد

آفات الرئة - ماذا يمكن أن يكون؟ يعتبر الرأي القائل بأن التركيز الفردي أو المتعدد يسبب السل الرئوي فقط خاطئًا. يمكن أن تؤدي العديد من أمراض الجهاز التنفسي إلى تطور البؤر ، لذلك يجب إيلاء اهتمام خاص لها عند إجراء التشخيص.

إذا لاحظ الطبيب وجود تشكيل في تجويف الرئة (يمكن أن يكشف التصوير المقطعي عن ذلك) ، فإنه يشتبه في إصابة المريض بالأمراض التالية:

• انتهاك التمثيل الغذائي للسوائل في الجهاز التنفسي.
• الأورام في الرئتين ، وهي ليست حميدة فحسب ، بل خبيثة أيضًا ؛
• التهاب رئوي؛
• السرطان الذي يحدث فيه تلف واسع النطاق للأعضاء.

لذلك ، من أجل تشخيص شخص مريض بشكل صحيح ، تحتاج إلى فحصه. حتى لو افترض الطبيب أن الالتهاب ناجم عن التهاب رئوي ، قبل وصف دورة علاجية ، يحتاج إلى إجراء تحليل للبلغم للتأكد من صحة التشخيص.

حاليًا ، غالبًا ما يتم تشخيص التركيز المتصلب والمتكلس والمركزي في الرئتين لدى البشر. ومع ذلك ، فإن مسارهم معقد للغاية بسبب حقيقة أن قلة من المرضى يوافقون على إجراء عدد من الاختبارات المحددة ، والتي تعتمد عليها صحتهم وحالتهم العامة للجسم بشكل مباشر.

إن نشأة البؤر الرئوية ليست مواتية دائمًا لشخص ما ، وهذا يعني اضطرابات خطيرة في عمل الجهاز التنفسي. بناءً على النوع (يمكن أن يكون كثيفًا أو سائلًا) ، يتضح نوع الضرر الذي سيلحقه المرض بصحة الإنسان.

كيفية التعرف وما هي هذه الأورام

تلف الرئة البؤري - ما هو؟ يعتبر هذا المرض مرضًا خطيرًا ، حيث تبدأ الأختام في الظهور في أنسجة الرئة ، والتي تشبه البؤر في مظهرها.

اعتمادًا على عددهم ، يكون لهذه الأورام اسم مختلف:

1. إذا ظهرت آفة واحدة فقط في المريض بعد التصوير المقطعي ، فإنها تسمى واحدة.
2. إذا تم اكتشاف العديد من الأورام في مريض بعد إجراءات التشخيص ، فإنها تسمى واحدة. في أغلب الأحيان ، لا يوجد أكثر من 6 أختام من هذا القبيل في التجويف.
3. إذا تم العثور على عدد كبير من التكوينات ذات الأشكال المختلفة في الرئتين ، فإنها تسمى متعددة. يطلق الأطباء على هذه الحالة في الجسم متلازمة الانتشار.

يوجد اليوم اختلاف طفيف في تعريف البؤر الرئوية التي تتطور في تجويف الجهاز التنفسي. يتشكل هذا الاختلاف في آراء العلماء من بلدنا والباحثين الأجانب. في الخارج ، يعتقد الأطباء أن التركيز الفردي أو الثانوي ، الذي يظهر في أعضاء الجهاز التنفسي ، هو ختم صغير مستدير الشكل. في الوقت نفسه ، لا يتجاوز قطر الورم 3 سم. في بلدنا ، لم تعد تعتبر الأختام التي يزيد حجمها عن 1 سم بؤرًا - فهذه أورام سل أو تسلل.

من المهم أن نلاحظ أن فحص الرئة المصابة على جهاز الكمبيوتر ، وهو ما يسمى التصوير المقطعي ، يساعد في التعرف بدقة على نوع وحجم وشكل الأورام التي ظهرت في أنسجة الرئتين. ومع ذلك ، لا تنس أن هذه الطريقة تفشل في كثير من الأحيان.

تركيز في الرئتين ماذا يمكن أن يكون؟ كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تسبب الأمراض المختلفة ظهور البؤرة. لماذا يحتاجون إلى العلاج فور اكتشافهم؟ الحقيقة هي أن الأمراض غالبًا ما تعيد مهاجمة أعضاء الجهاز التنفسي للإنسان. في 70٪ من الحالات ، يعتبر المرض الثانوي خبيثًا ، مما يعني أن الأساليب الخاطئة في علاجه تؤدي إلى تطور السرطان.

لذلك ولتجنب مشاكل صحية خطيرة يحتاج المريض للخضوع لبعض الإجراءات التشخيصية وهي:

من المهم بشكل خاص أن يخضع المريض للتصوير المقطعي المحوسب ، لأنه سيكون قادرًا على تحديد خطر البؤر ، والتي قد تتكون في تكوين السرطان أو شكل معقد من مرض السل. ومع ذلك ، من أجل التحديد الدقيق لنوع المرض الذي تسبب في ظهور بؤر في أعضاء الجهاز التنفسي ، سيكون من الضروري الخضوع لأنواع إضافية من الفحوصات ، لأن طرق الأجهزة وحدها غالبًا ما تكون غير كافية. في الوقت الحاضر ، لا توجد أي عيادة أو مستشفى لديها خوارزمية واحدة من الإجراءات للتشخيص.

الآفات في الرئتين على التصوير المقطعي ، تصنيف التكوينات يسمح لنا بفهم نوعها وسبب حدوثها ، لذلك ، يجب أن يمر هذا الإجراء من قبل المريض بالضرورة. لكن باقي الطرق يصفها الطبيب بعد الفحص الكامل للمريض والاطلاع على سجله الطبي.

لماذا لا ينجح الأطباء دائمًا في إجراء التشخيص الصحيح للمريض؟ لتحديد مسار السل أو الالتهاب الرئوي أو أي مرض آخر ، فإن رغبة الأطباء وحدها لا تكفي. حتى إذا تم إجراء جميع التحليلات وفك تشفيرها بشكل صحيح ، فلن تسمح المعدات غير الكاملة بتحديد بعض بؤر المرض. على سبيل المثال ، أثناء رحلة إلى الأشعة السينية أو التصوير الفلوري ، من المستحيل تحديد البؤر التي يقل قطرها عن 1 سم. أيضًا ، ليس من الممكن دائمًا التفكير بشكل صحيح في البؤر الكبيرة ، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص علم الأمراض.

على عكس الإجراءات المذكورة أعلاه ، فإن التصوير المقطعي قادر على تحديد موقع ونوع البؤر بشكل صحيح ، وكذلك تحديد المرض الذي بدأ في تطور المرض. على سبيل المثال ، هذا هو الالتهاب الرئوي ، أو انتفاخ الرئة ، أو ببساطة تراكم السوائل في رئتي الشخص.

ملامح المرض

يوجد في الطب الحديث تدرج محدد لبؤر الرئتين ، يختلف عن بعضها البعض في الشكل والكثافة وأيضًا الضرر الذي يلحق بالأنسجة المجاورة.

من المهم ملاحظة أنه من غير المحتمل إجراء تشخيص دقيق بإجراء كمبيوتر واحد ، على الرغم من ظهور مثل هذه الحالات في العالم الحديث. يعتمد هذا غالبًا على السمات التشريحية للجسم.

بعد إجراء جميع الإجراءات التشخيصية التي يحددها الطبيب ، من أجل فهم التركيز تحت الجافية للرئة - ما هو عليه ، تحتاج أولاً إلى معرفة تصنيف البؤر الرئوية. بعد كل شيء ، فإن الدقة تعتمد عليها عند تنفيذ التدابير التشخيصية.

على سبيل المثال ، غالبًا مع مرض السل الرئوي ، تكون الأختام في الأجزاء العلوية ؛ أثناء تطور الالتهاب الرئوي ، يؤثر المرض بالتساوي على أعضاء الجهاز التنفسي ، وخلال مسار السرطان ، تكون البؤر موضعية في الأجزاء السفلية من الفص. أيضًا ، يعتمد تصنيف الأورام الرئوية على حجم وشكل الأختام ، والتي تختلف باختلاف نوع المرض.

بعد اكتشاف هذا العرض أو ذاك من أعراض أمراض الرئة ، لا بد من استشارة الطبيب الذي سيصف عددًا من الدراسات ، ثم كتابة العلاج الصحيح الذي يمكن أن يفيد جسم المريض.

تشمل علامات تطور الضغط في الرئتين ما يلي:

• صعوبة في التنفس
• تراكم السوائل في الرئتين ، مما يسبب السعال الرطب أو الصفير عند التحدث ؛
• تصريف البلغم المتكرر
• ضيق في التنفس؛
• سعال الدم؛
• عدم القدرة على التنفس بعمق.
• ألم في الصدر بعد العمل البدني.

تكوين بؤر في أنسجة الرئة

التكوينات البؤرية في الرئتين هي ضغط الأنسجة ، والتي يمكن أن تسببها أمراض مختلفة. علاوة على ذلك ، لإجراء تشخيص دقيق ، لا يكفي فحص الطبيب والأشعة السينية. لا يمكن التوصل إلى الاستنتاج النهائي إلا على أساس طرق الفحص المحددة ، مما يعني إجراء فحص الدم ، والبلغم ، وثقب الأنسجة.

هام: الرأي القائل بأن السل وحده هو الذي يمكن أن يكون سبب الآفات البؤرية المتعددة للرئتين هو رأي خاطئ.

يمكننا التحدث عن:

• الأورام الخبيثة؛
• التهاب رئوي؛
• اضطرابات تبادل السوائل في الجهاز التنفسي.

لذلك يجب أن يسبق التشخيص فحص شامل للمريض. حتى إذا كان الطبيب متأكدًا من إصابة الشخص بالتهاب رئوي بؤري ، فإن تحليل البلغم ضروري. سيحدد هذا العامل الممرض الذي تسبب في تطور المرض.

الآن يرفض بعض المرضى إجراء بعض الاختبارات المحددة. قد يكون السبب في ذلك هو الإحجام أو عدم القدرة على زيارة العيادة بسبب بعدها عن مكان الإقامة ، ونقص الأموال. إذا لم يتم ذلك ، فهناك احتمال كبير بأن يصبح الالتهاب الرئوي البؤري مزمنًا.

ما هي الآفات وكيفية التعرف عليها؟

الآن تنقسم التكوينات البؤرية في الرئتين إلى عدة فئات بناءً على عددها:

1. الفردي.
2. مفردة - ما يصل إلى 6 قطع.
3. متلازمة الانتشار المتعدد.

هناك فرق بين التعريف المتعارف عليه دوليا لما هي بؤر الرئتين وما هو مقبول في بلدنا. في الخارج ، يُفهم هذا المصطلح على أنه وجود مناطق انضغاطية في الرئتين ذات شكل دائري ولا يزيد قطرها عن 3 سم. الممارسة المحلية تحد من الحجم إلى 1 سم ، ويشار إلى باقي التكوينات باسم التسلل ، السل.

هام: سيسمح لك الفحص بالكمبيوتر ، وخاصة التصوير المقطعي ، بتحديد حجم وشكل إصابة أنسجة الرئة بدقة. ومع ذلك ، من الضروري أن نفهم أن طريقة المسح هذه لها أيضًا هامش خطأ خاص بها.

في الواقع ، التكوين البؤري في الرئة هو تغيير تنكسي في أنسجة الرئة أو تراكم السوائل (البلغم والدم) فيها. يعد التوصيف الصحيح للبؤر الرئوية الانفرادية (LOL) أحد أهم مشاكل الطب الحديث.

تكمن أهمية المشكلة في حقيقة أن 60-70٪ من المتعافين ، ولكن بعد ذلك يعاود الظهور مثل هذه التكوينات هي أورام خبيثة. من بين إجمالي عدد OOLs المكتشفة أثناء مرور التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية ، يكون جزءها أقل من 50٪.

يتم لعب دور مهم هنا من خلال كيفية تمييز الآفات الموجودة في الرئتين في التصوير المقطعي المحوسب. مع هذا النوع من الفحص ، بناءً على الأعراض المميزة ، يمكن للطبيب وضع افتراضات حول وجود أمراض خطيرة مثل السل أو الأورام الخبيثة.

ومع ذلك ، لتوضيح التشخيص ، من الضروري اجتياز اختبارات إضافية. فحص الأجهزة لإصدار تقرير طبي لا يكفي. حتى الآن ، لا تحتوي الممارسة السريرية اليومية على خوارزمية واحدة لإجراء التشخيص التفريقي لجميع الحالات الممكنة. لذلك ، ينظر الطبيب في كل حالة على حدة.

السل أم الالتهاب الرئوي؟ ما الذي يمكن أن يمنع ، على مستوى الطب الحديث ، التشخيص الدقيق بطريقة الأجهزة؟ الجواب بسيط - نقص المعدات.

في الواقع ، عند الخضوع للتصوير الفلوري أو التصوير الشعاعي ، من الصعب تحديد OOL ، التي يقل حجمها عن 1 سم ، ويمكن أن يؤدي تداخل الهياكل التشريحية إلى جعل الآفات الأكبر غير مرئية تقريبًا.

لذلك ، ينصح معظم الأطباء المرضى بإعطاء الأفضلية للتصوير المقطعي ، مما يجعل من الممكن فحص الأنسجة في قسم وفي أي زاوية. هذا يلغي تماما احتمال أن الآفة سوف تحجبها الظل القلبي أو الأضلاع أو جذور الرئتين. أي ، للنظر في الصورة بأكملها دون احتمال حدوث خطأ فادح ، لا يمكن للتصوير الشعاعي والتصوير الفلوري ببساطة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التصوير المقطعي المحوسب لا يكتشف فقط OOL ، ولكن أيضًا أنواع أخرى من الأمراض ، مثل انتفاخ الرئة والالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، فإن طريقة المسح هذه لها أيضًا نقاط ضعفها. حتى مع مرور التصوير المقطعي ، يمكن تفويت التكوينات البؤرية.

هذا له التفسيرات التالية لحساسية الجهاز المنخفضة:

1. يقع علم الأمراض في المنطقة الوسطى - 61٪.
2. الحجم يصل إلى 0.5 سم - 72٪.
3. كثافة منخفضة للأقمشة - 65٪.

وجد أنه مع الفحص الأولي بالتصوير المقطعي المحوسب ، فإن احتمال فقدان تغير الأنسجة المرضي ، الذي لا يتجاوز حجمه 5 مم ، هو حوالي 50٪.

إذا كان قطر البؤرة أكبر من 1 سم ، فإن حساسية الجهاز تزيد عن 95٪. لزيادة دقة البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم استخدام برنامج إضافي للحصول على صورة ثلاثية الأبعاد وعرض حجمي وإسقاطات ذات شدة قصوى.

الميزات التشريحية

في الطب المنزلي الحديث ، هناك تدرج للبؤر ، بناءً على شكلها وحجمها وكثافتها وبنيتها وحالتها للأنسجة المحيطة.

لا يمكن إجراء تشخيص دقيق يعتمد على التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير الفلوري أو التصوير الشعاعي إلا في حالات استثنائية.

عادة ، في الاستنتاج ، يتم إعطاء احتمال وجود مرض معين فقط. في هذه الحالة ، لا يتم إعطاء أهمية حاسمة لموقع علم الأمراض نفسه.

وخير مثال على ذلك هو العثور على بؤرة في الفصوص العلوية من الرئة. وجد أن هذا التوطين متأصل في 70٪ من حالات الكشف عن ورم خبيث أولي لهذا العضو. ومع ذلك ، هذا هو الحال أيضا بالنسبة للمتسللين السل. مع الفص السفلي من الرئة ، هناك نفس الصورة تقريبًا. هنا ، يتم الكشف عن السرطان الذي تطور على خلفية التليف مجهول السبب والتغيرات المرضية التي يسببها مرض السل.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لماهية البؤر. على وجه الخصوص ، يشير المخطط التفصيلي الغامض وغير المستوي ، مع قطر آفة يزيد عن 1 سم ، إلى احتمال كبير لحدوث عملية خبيثة. ومع ذلك ، في حالة وجود هوامش واضحة ، فهذا ليس سببًا كافيًا لوقف تشخيص المريض. غالبًا ما تظهر هذه الصورة في الأورام الحميدة.

يتم إيلاء اهتمام خاص لكثافة الأنسجة: بناءً على هذه المعلمة ، يمكن للطبيب التمييز بين الالتهاب الرئوي وتندب أنسجة الرئة ، على سبيل المثال ، الناتجة عن تغييرات ما بعد مرض السل.

الفروق الدقيقة التالية - يسمح لك CT بتحديد أنواع الادراج ، أي لتحديد هيكل OOL. في الواقع ، بعد الفحص ، يمكن للأخصائي أن يحدد بدقة عالية نوع المادة التي تتراكم في الرئتين. ومع ذلك ، فإن التضمينات الدهنية فقط هي التي تجعل من الممكن تحديد العملية المرضية المستمرة ، لأن كل البقية لا تنتمي إلى فئة الأعراض المحددة.

يمكن أن تحدث التغيرات البؤرية في أنسجة الرئة بسبب مرض يمكن علاجه بسهولة - الالتهاب الرئوي ، وأمراض أكثر خطورة - الأورام الخبيثة والحميدة ، السل. لذلك ، من المهم التعرف عليها في الوقت المناسب ، مما سيساعد طريقة فحص الأجهزة - التصوير المقطعي.

• العصبية واضطراب النوم والشهية.
• نزلات البرد المتكررة ، مشاكل في الشعب الهوائية والرئتين.
• صداع الراس.
• رائحة الفم الكريهة ، البلاك على الأسنان واللسان.
• تغير في وزن الجسم.
• الإسهال والإمساك وآلام في المعدة.
• تفاقم الأمراض المزمنة.

اقرأ بشكل أفضل ما تقوله الدكتورة الفخرية من الاتحاد الروسي فيكتوريا دفورنيشينكو حول هذا الموضوع. عانت لعدة أشهر من السعال المنهك - بدأ السعال فجأة ، وكان مصحوبًا بضيق في التنفس ، وألم في الصدر ، وضعف ، وضيق في التنفس ظهر حتى مع أدنى مجهود بدني. الاختبارات التي لا تنتهي ، وزيارات الأطباء ، والشراب ، وقطرات السعال والحبوب لم تحل مشاكلي. لكن بفضل وصفة بسيطة ، تخلصت تمامًا من السعال وأشعر أنني بصحة جيدة ، مليئة بالقوة والطاقة. الآن طبيبي يتساءل كيف هو. هنا رابط المقال.

كم من الوقت تعيش مع نقائل الرئة؟ كم من الوقت هناك لتعيش؟ آفات الرئة - ما هذا؟

والعضو الأكثر تأثرًا بالأورام الثانوية هو الرئتان. تحتل نقائل الرئة المرتبة الثانية بين السرطانات الثانوية بعد الكبد. في 35٪ من الحالات ، تنتشر النقائل السرطانية الأولية في الهياكل الرئوية على وجه التحديد.

هناك طريقتان لنشر النقائل إلى الرئتين من التركيز الأساسي - الدم (عن طريق الدم) واللمفاوي (من خلال اللمف). يعتبر موقع النقائل هذا مهددًا للحياة ، حيث يتم اكتشافه في معظم الحالات في المراحل الأخيرة من علم الأورام.

أسباب ورم خبيث في الرئة

تحتوي الآفات السرطانية على عدد كبير من الخلايا غير الطبيعية. من خلال الاتصال بالدم والليمفاوية ، تنتشر الخلايا السرطانية إلى الأعضاء المجاورة. هناك يبدأون في الانقسام بنشاط ، ويشكلون بؤرة ثانوية لمرض الأورام - ورم خبيث.

يمكن أن تنتشر نقائل الرئة من أي نوع من أنواع السرطان تقريبًا.

غالبًا ما توجد في أمراض الأورام الأولية مثل:

• سرطان الجلد.
• ورم الثدي
• سرطان الأمعاء؛
• سرطان المعدة
• سرطان الكبد؛
• سرطان الكلى؛
• ورم المثانة.

الاسم المختصر للانبثاث هو MTC (MTS - من "الانبثاث" اللاتينية).

فيديو - ورم خبيث

ما يمكن أن يكون النقائل في الرئتين؟

يمكن أن تحدث البؤر الثانوية في كل من الرئة اليمنى واليسرى. تنقسم النقائل الرئوية وفقًا للخصائص إلى مجموعات مثل:

1. من جانب واحد ومن جانبين ؛
2. الكبيرة والصغيرة؛
3. انفرادي (فردي) ومتعدد ؛
4. البؤري والتسلل.
5. نقائل عقيدية
6. في شكل خيوط الأنسجة.

إذا كان هناك اشتباه في الأورام الثانوية SUSP ، فيجب إجراء فحص.

أعراض وعلامات النقائل الرئوية

في المراحل المبكرة ، لا تظهر النقائل في الرئتين بأي شكل من الأشكال ، والمرض عديم الأعراض. عند تفكك الخلايا السرطانية تطلق مواد سامة تسمم الجسم. يطلب المريض المساعدة الطبية في كثير من الأحيان في المرحلة الأخيرة من السرطان.

يصاحب وجود بؤر ثانوية لعلم الأورام في الرئتين الأعراض التالية:

• ضيق التنفس المتكرر ، لا يظهر فقط أثناء التمرين ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ؛
• السعال الجاف المنتظم الذي يتحول إلى سعال رطب يمكن الخلط بينه وبين مرض آخر.
• اختلاط البلغم بالدم.
• ألم في الصدر لا يزول حتى مع استخدام مسكنات الألم. الأدوية المخدرة فقط هي القادرة على تقليل متلازمة الألم ؛
• تورم في الوجه والأطراف العلوية مع توطين تركيز ثانوي في الرئة اليمنى ، والصداع.

كيف تبدو النقائل الرئوية؟

يمكن التعرف على النقائل الرئوية من خلال التصوير الشعاعي. يتم عرض البؤر الثانوية لعلم الأورام على صور الأشعة السينية في شكل عقدي ومختلط ومنتشر.

تظهر النقائل العقدية بشكل فردي أو متعدد. تبدو التكوينات الفردية أو الانفرادية كعقيدات مدورة ، تشبه التركيز الأساسي لعلم الأورام. في أغلب الأحيان تتشكل في الأنسجة القاعدية.

إذا كان التكوين الثانوي من شكل هوائي زائف ، ثم على الأشعة السينية يتم عرضه في شكل تشكيلات خطية رفيعة.

مع ورم خبيث في غشاء الجنب ، تظهر تشكيلات درنية كبيرة على صور الأشعة السينية ، ونتيجة لتطورها ، تزداد حالة مريض السرطان سوءًا ويتطور قصور رئوي.

كم من الوقت تعيش مع نقائل الرئة؟

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع لورم خبيث في الرئة على مدى سرعة اكتشاف السرطان الثانوي.

إذا حددت واحدًا على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه ، فيجب عليك استشارة الطبيب فورًا والخضوع للفحص. في الممارسة الطبية ، كانت هناك حالات تم اكتشاف النقائل الرئوية قبل فترة طويلة من اكتشاف بؤرة الورم الأساسي.

يؤدي تطور الورم الثانوي إلى تسمم الجسم ككل. لتحديد وجود النقائل ، يجب أن تعرف كيف تظهر أعراض المرض. العلامات الأولى لتطور سرطان الرئة الثانوي هي:

• قلة الشهية ، ونتيجة لذلك وزن الجسم ؛
• الشعور بالضيق العام والتعب وانخفاض الأداء.
• زيادة في درجة حرارة الجسم ، والتي تصبح مزمنة.
• يصبح السعال الجاف مع النقائل دائمًا.

قد تشير العلامات المذكورة أعلاه إلى سرطان الرئة الأولي. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض الخطير عند المدخنين. تنتشر النقائل في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة بسرعة وتنمو بسرعة ، وإذا تم تحديدها في وقت غير مناسب ، فسيكون تشخيص المريض محزنًا. يتم علاج سرطان الرئة الأولي بالعلاج الكيميائي. إذا تم تنفيذ الإجراء في الوقت المناسب ، فهناك فرصة لعلاج الأورام تمامًا. ولكن عادة ما يتم اكتشاف هذا النوع من المرض في المراحل الأخيرة ، حيث لم يعد من الممكن علاجه. يمكن أن يستمر تناول المسكنات القوية في أي مكان من أربعة أشهر إلى سنة.

هناك أشكال من سرطان الرئة الأولي لا تتطور بسرعة سرطان الخلايا الصغيرة. هذه هي سرطانات الخلايا الحرشفية وسرطان الخلايا الكبيرة والأورام السرطانية. يتم علاج هذه السرطانات بالجراحة. مع التشغيل في الوقت المناسب ، سيكون التكهن بالشفاء جيدًا. إذا انتقلت النقائل إلى أعضاء أخرى ، فسيكون المريض قاتلاً.

تشخيص النقائل الرئوية

للكشف عن وجود نشأة ثانوية في الرئة ، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

1. التصوير الشعاعي - يفحص بنية أنسجة الرئة ويكشف عن اللون الداكن وموقع الورم الخبيث وحجمه. للقيام بذلك ، يتم أخذ طلقتين - من الأمام ومن الجانب. على الصور ، يتم عرض النقائل المتعددة في شكل عقيدات مستديرة ؛
2. التصوير المقطعي - يكمل التصوير الشعاعي. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب المناطق التي توجد فيها الأورام النقيلية ، وما هي أحجامها وأشكالها. يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن تغييرات ثانوية في الرئتين ؛
3. يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي للأشخاص الذين سبق لهم التعرض للإشعاع ، وكذلك للأطفال. تسمح لك هذه الدراسة بتحديد الأورام الثانوية ، التي بالكاد يصل حجمها إلى 0.3 مم.

كيف تبدو النقائل الرئوية؟ - فيديو

طرق علاج البؤر الثانوية لعلم الأورام في الرئتين

كيف نعالج سرطان الرئة الثانوي؟

في الطب الحديث ، تُستخدم الطرق التالية لعلاج نقائل الرئة:

• التدخل الجراحي - تتم إزالة المنطقة المصابة. طريقة العلاج هذه فعالة فقط إذا كانت هناك آفة بؤرية واحدة ، لذلك نادرًا ما تستخدم ؛
• العلاج الكيميائي هو مساعد للعلاجات الأخرى. تعتمد مدة دورة العلاج الكيميائي على الطريقة الرئيسية للعلاج ورفاهية المريض. في الممارسة الطبية ، يستخدم العلاج الكيميائي جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي. لرفع مستوى الكريات البيض في الدم بعد العملية ، يوصف ديكساميثازون.
• العلاج الإشعاعي - يسمح لك بإبطاء النمو النشط للخلايا السرطانية وتقليل الألم. يتم إجراء التشعيع في ظروف ثابتة بطريقة بعيدة ؛
• العلاج بالهرمونات - يستخدم في وجود تركيز أولي حساس للهرمونات في البروستاتا أو الغدد الثديية. يعمل كعامل مساعد للعلاج الأساسي ؛
• الجراحة الإشعاعية - تسمح العملية باستخدام سكين إلكتروني (شعاع من الأشعة) لإزالة الأورام التي يصعب الوصول إليها.

يتم إضفاء الطابع الرسمي على إعاقة سرطان الرئة إذا تمت إزالة فص واحد.

هل يتم علاج النقائل بالعلاجات الشعبية؟

يمكن إجراء علاج الأورام الثانوية في الرئة باستخدام طرق بديلة. العلاج الشعبي الأكثر شيوعًا هو بقلة الخطاطيف. من الضروري صب ملعقة كبيرة من الأعشاب المجففة بالماء المغلي والإصرار على الترمس لمدة ساعة ونصف تقريبًا. ثم قم بتصفية التسريب وتناوله مرتين في اليوم ، ملعقتين كبيرتين قبل وجبات الطعام.

في الختام ، يمكننا القول أن هناك أنواعًا مختلفة من سرطان الرئة. هذا هو السرطان الأولي والنقائل التي مرت من بؤر أخرى. يمكن أن يكون المرض بدون أعراض ، مما يعني أنه يمكن للمريض طلب المساعدة عندما لا يعود العلاج يعطي النتيجة المرجوة.

يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة على مرحلة المرض ونوع وشكل وموقع الأورام.

القراء الأعزاء! إذا واجهت أنت أو أحبائك كارثة مثل علم الأورام وكان لديك شيء ترويه (قصة علاج أو تعافي أو عرض) ، فيرجى الكتابة عنها على عنوان بريدنا الإلكتروني

بمعنى آخر. تيورين

تمثل التكوينات البؤرية في الرئتين أشعة سينية مستقلة ومتلازمة إكلينيكية ؛ في معظم الحالات ، تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها أثناء الفحوصات الوقائية بالأشعة السينية.

آفة رئوية واحدة (LOL)يُعرَّف على أنه منطقة محلية لضغط أنسجة الرئة ذات الشكل الدائري أو القريب بقطر يصل إلى 3 سم ، ويختلف هذا التعريف الدولي عن المفهوم المحلي التقليدي للبؤر الرئوية ، ومصدره ممارسة الطب النفسي (في تصنيف السل الرئوي ، لا يتجاوز حجم البؤر 1 سم ، ويكون الضغط أكبر حجمًا يُعرّف على أنه ارتشاح ، وأورام السل وأنواع أخرى من التغييرات).

يتوافق الحجم الأقصى للآفة المفردة ، الذي يساوي 3 سم ، مع مخطط التدريج المقبول حاليًا لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، حيث تتم إحالة آفات بهذا الحجم إلى المرحلة T1 من نمو الورم. يمكن أن تكون الآفات في أنسجة الرئة مفردة (من 2 إلى 6 شاملة) أو متعددة. ينتمي الأخير إلى متلازمة الانتشار الإشعاعية وعادة ما يُنظر إليه في سياق التشخيص التفريقي لأمراض الرئة الخلالية (المتني المنتشر).

تحتل الآفات المنفردة موقعًا وسيطًا ، ويتم تحديد تقييمها إلى حد كبير من خلال الحالة السريرية المحددة (على سبيل المثال ، فحص سرطان الرئة ، تاريخ من الورم الخبيث خارج الصدر ، إلخ). يعد وجود بؤرة واحدة أحد المعايير الرئيسية لمتلازمة OOL.

يظل التوصيف الصحيح لـ OOL مشكلة سريرية مهمة في الأشعة الصدرية وفي طب الجهاز التنفسي بشكل عام. من المعروف أن 60-80٪ من OOLs المستأصلة أورام خبيثة. من بين جميع OOL التي تم الكشف عنها عن طريق فحص الأشعة السينية ، يكون تواتر الأورام أقل بكثير (عادة لا يتجاوز 50٪) ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، فإن التقييم الصحيح للتغيرات في الرئتين له أهمية كبيرة بالنسبة للمريض.

تتمثل المهمة الرئيسية للبحث الإشعاعي في OOL في التشخيص التفريقي غير الجراحي للعمليات الخبيثة والحميدة ، فضلاً عن تحديد أشكال السل الرئوي فيما بينها. في بعض الحالات ، يكون هذا ممكنًا على أساس العلامات المميزة الموجودة في التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي الروتيني (CT).

ومع ذلك ، فإن خصوصية معظم هذه الأعراض منخفضة ؛ لذلك ، من أجل التقييم الصحيح لـ OOL ، من الضروري إشراك تقنيات إضافية وتقنيات بديلة. وتشمل هذه تقييم معدل نمو التركيز في الرئة ، وتحليل العوامل الاحتمالية للأورام الخبيثة ، وديناميات تراكم وسيط التباين على التصوير المقطعي المحوسب و 18-فلورو ديوكسي جلوكوز (18-FDG) في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، وكذلك الدراسة المورفولوجية للمواد التي تم الحصول عليها من خلال خزعة الشفط بإبرة عبر الصدر أو تنظير الصدر بالفيديو.

من الواضح أنه في الممارسة السريرية اليومية ، لا يكاد يكون هناك خوارزمية واحدة للتشخيص التفريقي لـ OOL لجميع المرضى ولجميع الحالات السريرية ، ومهمة أي توصيات سريرية هي التقييم الدقيق للإمكانيات التي توفرها طرق التشخيص الفردية ومجموعاتها. .

تحديد الآفات المفردة في الرئتين... حتى الآن ، فإن طريقة الكشف الأولي عن البؤر في أنسجة الرئة هي الفحص المعتاد بالأشعة السينية - الأشعة السينية أو التصوير الفلوري. تم العثور على آفات مفردة في 0.2-1.0٪ من جميع صور الصدر بالأشعة السينية. نادرًا ما يكون من الممكن تحديد حجم آفة واحدة في الصور الشعاعية العادية أو الصور الفلورية<1 см.

حتى الآفات الأكبر يمكن أن تُفقد بسبب تداخل الهياكل التشريحية (ظل القلب ، جذور الرئة ، الأضلاع ، إلخ) أو وجود ما يسمى بإلهاءات ، مثل تشوهات النمو أو أمراض القلب. يمكن اكتشاف أكثر من 90٪ من إجمالي OOL المرئي في الصور الشعاعية بأثر رجعي على الصور السابقة التي يبلغ عمرها عام واحد أو حتى عامين.

تكتسب الأشعة المقطعية أهمية متزايدة في تشخيص البؤر الرئوية ، والتي يمكن إجراؤها في حالة وجود اشتباه في وجود OOL وفقًا لبيانات الأشعة السينية ، ولمؤشرات أخرى (لاستبعاد الالتهاب الرئوي ، عند فحص المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة ، إلخ). بشكل عام ، يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن بؤر في أنسجة الرئة أكثر من 2-4 مرات من الأشعة السينية ، في حين أن متوسط ​​حجم البؤر المكتشفة أقل مرتين.

ومع ذلك ، فإن التصوير المقطعي المحوسب ليس طريقة تشخيص مطلقة. تظهر نتائج فحص سرطان الرئة باستخدام جرعة منخفضة من التصوير المقطعي المحوسب أن الأسباب الرئيسية لفقدان علم الأمراض هي صغر حجم الآفات (حساسية التصوير المقطعي المحوسب في تحديد الآفات ذات الحجم<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >عادة ما تكون حساسية 1 سم CT أعلى من 95٪.

عدد من التقنيات الخاصة ، مثل برامج التشخيص بمساعدة الكمبيوتر (CAD) وبرامج الإصلاح ثلاثية الأبعاد ، مثل توقعات الحد الأقصى من الكثافة (MIP) وعرض الحجم (تقنية عرض الحجم ، VRT).

التقييم التشريحي لآفات الرئة الانفرادية NS. يعتبر تقييم السمات الهيكلية لـ OOL بناءً على بيانات الأشعة السينية أو التصوير المقطعي ذو أهمية كبيرة للتشخيص التفريقي. يمكن تقسيم الآفات حسب الحجم وطبيعة الملامح والبنية والكثافة وحالة أنسجة الرئة المحيطة. تقريبًا جميع العلامات لها أهمية احتمالية ، كونها أكثر أو أقل سمة لعملية حميدة أو خبيثة.

فقط في حالات استثنائية ، على أساس بيانات الفحص الإشعاعي ، يمكن افتراض تشخيص حالتي. لذلك ، فإن وجود الشوائب الدهنية أمر نموذجي للورم الدموي ، وعادة ما يتم ملاحظة التكلس الكلي للتركيز مع الأورام السلية ، ويميز وجود مقرب ووعاء تفريغ ، إلى جانب تعزيز التباين النموذجي ، التشوهات الشريانية الوريدية.

إن توطين التركيز في أنسجة الرئة ليس ذا أهمية أساسية ، حيث يتم ملاحظة الاستثناءات والمصادفات هنا كثيرًا. توجد أكثر من 70٪ من بؤر سرطان الرئة في الفصوص العلوية من الرئتين ، وغالبًا ما تكون في الرئة اليمنى أكثر من اليسرى. هذا التوطين هو نموذجي لمعظم المتسللين السل. توطين الفص السفلي هو سمة مميزة لسرطان الرئة الذي يحدث على خلفية التليف الرئوي مجهول السبب. غالبًا ما يتم توطين التسلل السلي الموجود في الفصوص السفلية في مقاطعها القمية.

يمكن أن يكون للآفات في أنسجة الرئة ملامح مختلفة: حتى أو غير متساوية (متموجة ، وعرة) ، واضحة أو غير واضحة (مشعة أو غير واضحة بسبب منطقة "الزجاج المصنفر" حول المحيط). بشكل عام ، تعتبر الخطوط الغامضة وغير المتساوية أكثر خصائص الأورام الخبيثة ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظتها أيضًا مع التسلل الالتهابي. في إحدى الدراسات التي تستند إلى بيانات التصوير المقطعي المحوسب عالية الدقة (HRCT) ، كانت جميع الآفات ذات الحواف منخفضة الكثافة ، و 97٪ من الآفات ذات الخطوط المشعة الواضحة ، و 93٪ من الآفات غير المنتظمة و 82٪ ذات الملامح المتموجة خبيثة.

مع حجم الآفة> 1 سم ، تعمل هذه الخطوط كحجة قوية لصالح عملية خبيثة ، وبالتالي ، مؤشر للتحقق المورفولوجي. يمكن ملاحظة ملامح واضحة ومتساوية في الأمراض الحميدة ، ولكن يتم ملاحظتها أيضًا باستمرار في النقائل الفردية والأشكال النسيجية الفردية لسرطان الرئة (الخلايا الحرشفية والخلية الصغيرة) والسرطانات الرئوية.

في إحدى الدراسات ، بين الآفات ذات الملامح الواضحة المتموجة ، بلغت نسبة الإصابة بالأورام الخبيثة 40٪. لذلك ، فإن الشكل المستدير والخطوط الواضحة للتركيز في حد ذاتها ليست علامات على عملية حميدة ولا يمكن أن تكون بمثابة سبب لاستكمال عملية التشخيص.

تسمح كثافة البؤر المفردة في الرئتين ، التي يحددها التصوير المقطعي المحوسب ، بتقسيم جميع البؤر إلى ثلاث مجموعات:

• مداخن من النوع "الزجاج المصنفر" ؛
• آفات مختلطة أو صلبة جزئيًا ؛
• بؤر من النوع الصلب.

تتميز بؤر نوع "الزجاج الأرضي" بكثافة منخفضة ، على خلفيتها ، تظهر جدران القصبات الهوائية ، وملامح الأوعية وعناصر النسيج الخلالي الرئوي المتغير. لوحظت في العمليات الالتهابية غير المدمرة ، وتضخم الورم الغدي اللانمطي والأورام الغدية شديدة التباين.

يكمن الأساس المورفولوجي لهذه الظاهرة في سماكة الحاجز بين السنخ في منطقة محدودة مع الحفاظ على التهوية في الحويصلات الهوائية ، والتي يمكن أن تحدث بسبب التسلل الالتهابي أو التغيرات الليفية أو الملء الجزئي للحويصلات الهوائية مع الإفرازات. مع تطور الورم الغدي (بما في ذلك القصبات الهوائية) ، توجد الخلايا السرطانية على طول جدران الحويصلات الهوائية ، ولا تملأ تجويفها لفترة طويلة. نتيجة لذلك ، يظهر نوع "زجاج أرضي" من الورم ، والذي يكون غير مرئي في معظم الحالات في الصور الشعاعية والتصوير المقطعي الخطي.

تتميز البؤر من النوع المختلط أو الصلب جزئيًا بوجود منطقة أكثر كثافة في المركز ومنطقة منخفضة الكثافة من النوع "الزجاج المصنفر" على طول المحيط. تحدث مثل هذه الآفات عادة حول الندوب القديمة في أنسجة الرئة ، بما في ذلك ما بعد السل. في معظم الحالات ، يمثلون نمو ورم غدي. تمثل ما يصل إلى 34٪ من البؤر غير الصلبة ورمًا خبيثًا ، وبين بؤر النوع الصلب جزئيًا ، يمثل الحجم<1,5 см этот показатель достигает 50%.

البؤر الصلبة لها هيكل نموذجي للضغط الموضعي ذي الشكل الدائري ، وكثافة الأنسجة الرخوة ، مع خطوط مختلفة. يمكن ملاحظتها في أي عملية مرضية تقريبًا في أنسجة الرئة.

يمكن أن يكون هيكل OBO الذي تم اكتشافه بواسطة التصوير المقطعي المحوسب مختلفًا: متجانس ، مع مناطق منخفضة الكثافة بسبب النخر ، مع شوائب الهواء والدهون والسائلة وعالية الكثافة ، مع وجود تجاويف مرئية من الشعب الهوائية. لا يقتصر أي من هذه الأعراض على أي عملية مرضية معينة ، باستثناء الشوائب الدهنية التي سبق ذكرها في الأورام الوعائية.

باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي ، من الممكن تحديد جزء فقط من التكلسات والشوائب الهوائية في شكل تجاويف أو خلايا هوائية (أقراص عسلية أو مسام) أو تجاويف الشعب الهوائية. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، يتم الكشف عن التكلس في OOL مرتين أكثر من الفحص التقليدي بالأشعة السينية. يمكن أن تكون التكلسات بؤرية (مثل "الفشار") ، ذات طبقات (بما في ذلك في شكل تكلس كبسولة التركيز) ومنتشرة ، وتحتل الحجم الكامل للتركيز.

هذه التكلسات نموذجية للعمليات الحميدة. الاستثناءات الوحيدة هي نقائل الأورام اللحمية العظمية وسرطان القولون والمبيض بعد العلاج الكيميائي وسرطان الرئة. في جميع الحالات الأخرى ، يكون احتمال حدوث عملية غير ورمية مرتفعًا للغاية. في البؤر الخبيثة ، بما في ذلك الأورام الغدية ، غالبًا ما يتم الكشف عن شوائب الكالسيوم النقطية أو غير المتبلورة بدون حدود واضحة.

بشكل عام ، تصل نسبة حدوث التكلسات في الأورام السرطانية المحيطية وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب إلى 13٪. الاستثناءات من هذه القاعدة هي الآفات الزجاجية الأرضية الموجودة في التصوير المقطعي المحوسب ، وآفات أي بنية في الأشعة السينية ، وهي سرطان القصيبات السنخي. المرضى الذين يعانون من مثل هذه الآفات يحتاجون إلى مراقبة أطول.

عامل آخر يحد من إمكانيات الملاحظة الديناميكية أو بأثر رجعي هو حجم OOL.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

في هذا الصدد ، تعلق أهمية كبيرة اليوم على التقييم المحوسب لحجم البؤر بناءً على بيانات التصوير المقطعي الحلزوني ، عندما يبني الكمبيوتر نماذج ثلاثية الأبعاد للبؤر المحددة ويقارن أحجامها. هذه التقنية ، التي تعد جزءًا لا يتجزأ من أنظمة CAD ، مصممة للآفات الصلبة ولا يمكن استخدامها بشكل مؤكد للزجاج المصنفر والآفات الصلبة جزئيًا.

التحليل الاحتمالي... التقييم السريري للمرضى الذين تم تحديدهم من OOL له أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي ، على الرغم من أنه غالبًا ما يتم التقليل من شأنه من قبل الأطباء المعالجين وأخصائيي الأشعة. يأخذ التحليل الاحتمالي في الاعتبار الأهمية الكمية لعوامل الخطر أو غيابها لعمل افتراض حول طبيعة ROL. باستخدام مثل هذه الحسابات ، من الممكن تحديد المخاطر الفردية للإصابة بورم خبيث في حالة سريرية محددة. هذا يأخذ في الاعتبار كل من العوامل السريرية والأعراض الإشعاعية.

أهم العوامل لصالح عملية خبيثة:

• سمك جدار التجويف في البؤرة> 16 مم ؛
• ملامح غير متساوية وغير واضحة للتركيز على التصوير المقطعي ؛
• نفث الدم.
• تاريخ الأورام الخبيثة.
• العمر> 70 سنة
• حجم البؤرة 21-30 مم ؛
• وقت مضاعفة حجم التركيز<465 дней;
• ظل منخفض الكثافة على التصوير الشعاعي.

إن عامل التدخين طويل المدى والتكلسات غير المتبلورة في البؤرة ، والتي تم الكشف عنها بواسطة التصوير المقطعي ، لها أيضًا أهمية كبيرة. لسوء الحظ ، لا تتضمن النماذج الحالية للتحليل الاحتمالي بيانات من التقنيات الحديثة مثل التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي و PET.

خصائص الآفات المفردة في الرئتين مع التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي... ثبت أن تقييم إمداد الدم في OOL باستخدام التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني فعال في العديد من الدراسات. من المعروف أن كثافة OOL في دراسة محلية تختلف اختلافًا كبيرًا وليس لها أي قيمة تشخيصية (باستثناء شوائب الدهون والكالسيوم).

باستخدام التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي ، تتراكم التكوينات المرضية مع شبكة الأوعية الدموية الخاصة بها بنشاط عامل التباين المحقون في الوريد ، بينما تزداد كثافتها. الأورام الخبيثة هي مثال نموذجي على هذه البؤر. على العكس من ذلك ، فإن التكوينات الخالية من الأوعية الخاصة بها أو المليئة بالمحتويات غير الوعائية (القيح ، والتضخم ، والإفرازات ، وما إلى ذلك) لا تغير كثافتها. يمكن تمثيل هذه البؤر بواسطة الأورام السلية والخراجات والخراجات والعمليات المرضية الأخرى.

تعتبر تقنية التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي لـ OOL ذات أهمية قصوى في المناطق التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بمرض السل ، لأنها تتيح للمرء التمييز بدقة بين الأورام الخبيثة والأورام السلية. يتم إجراء التصوير المقطعي الديناميكي في شكل سلسلة من المقاطع المقطعية من خلال التكوين المرضي ، والذي يتم إجراؤه في البداية ، أثناء حقن عامل التباين وبعد 1 و 2 و 3 و 4 دقائق بعده. يتم قياس كثافة الآفة في منطقة الاهتمام (ROI) ، والتي تشغل ما لا يقل عن 3/4 من منطقة القطع من الآفة.

للتمييز بين العمليات الحميدة والخبيثة ، من الضروري تحديد ما يسمى بعتبة التضخيم - القيمة العددية لمعامل التوهين ، والتي يشير فائضها إلى وجود ورم خبيث. هذه العتبة ، التي تم تحديدها تجريبياً في دراسة كبيرة متعددة المراكز ، هي 15 HU. مع عتبة التضخيم هذه ، تصل حساسية التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي في اكتشاف الأورام الخبيثة إلى 98٪ ، والخصوصية 58٪ ، والدقة الإجمالية 77٪.

على الرغم من حساسيتها العالية للأورام الخبيثة ، إلا أن لهذه التقنية عدة عيوب. وتشمل هذه صعوبة تقييم الصغيرة (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

تقيم معظم الدراسات التراكم ، ولكن ليس إزالة التباين من الآفات. وفي الوقت نفسه ، فقد ثبت أن الزيادة في الكثافة بأكثر من 25 HU وخفضها السريع بمقدار 5-30 HU عند استخدام MSCT أمر نموذجي للأورام الخبيثة. تتميز الآفات الحميدة بزيادة في الكثافة أقل من 25 HU (في بعض الحالات ، تزداد الكثافة بأكثر من 25 HU ، ولكن بعد ذلك تنخفض بسرعة بأكثر من 30 HU أو لا تقل الكثافة على الإطلاق). إذا اخترنا عتبة كسب 25 HU ونطاق تقليل الكثافة من 5-30 HU ، فإن الحساسية والنوعية والدقة الكلية للتقنية فيما يتعلق بالأورام الخبيثة ستكون 81-94 و 90-93 و 85-92 ٪، على التوالى.

الخصائص الأيضية لآفات الرئة المفردة على PET... تركز جميع تقنيات التصوير التشريحي ، بما في ذلك الأشعة السينية ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، على العلامات العيانية للآفات الرئوية ، ومعظمها غير محدد بدرجة كافية. في السنوات الأخيرة ، أصبحت دراسات الخصائص الأيضية للآفة باستخدام PET مع 18-FDG أكثر انتشارًا. تتميز الأورام الخبيثة بنشاط أيضي أعلى ، والذي يتميز بتراكم سريع وكبير لـ 18-FDG في بؤرة التركيز والحفاظ عليه على المدى الطويل.

أظهرت العديد من الدراسات أن PET تتميز بحساسية عالية (88-96٪) وخصوصية (70-90٪) فيما يتعلق بالبؤر الخبيثة في الرئتين. يتم الحصول على نتائج أفضل من خلال الاستخدام المشترك لماسحات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب - فحص PET / CT مع الجمع اللاحق للصورة الأيضية والتشريحية. لوحظت نتائج PET إيجابية كاذبة في العمليات الالتهابية النشطة ، بما في ذلك السل الرئوي النشط.

تعتبر نتيجة PET السلبية مهمة للغاية لاستبعاد الطبيعة الخبيثة لـ OOL ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظة الاستنتاجات السلبية الخاطئة في أورام الرئة الأولية من نوع "الزجاج المطحون" والآفات ذات الحجم<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 سم.

خزعة... بالنسبة للآفات ذات العلامات التشريحية أو الأيضية للأورام الخبيثة ، يلزم التحقق المورفولوجي قبل البدء في أي علاج. هذه القاعدة إلزامية ، لأن تكتيكات الفحص والعلاج لأورام الخلايا الأولية غير الصغيرة والخلايا الصغيرة وأورام الرئة المنتشرة يمكن أن تكون مختلفة تمامًا.

هناك عدة طرق لأخذ العينات من البؤرة الرئوية ، بما في ذلك الشفط بالإبرة عبر الصدر والخزعة ، والخزعة عبر القصبة الهوائية ، والاستئصال التنظيري للصدر من البؤرة متبوعًا بأخذ الخزعة ، والخزعة المفتوحة مع بضع الصدر الصغير. يتم إجراء الخزعة عبر الصدر تحت سيطرة التنظير الفلوري ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وفي السنوات الأخيرة - بشكل متزايد مع التنظير بالأشعة المقطعية. عادة ما يتم إجراء الخزعة عبر القصبات تحت التنظير. يمكن إجراء ثقب في البؤر المجاورة لجدار الصدر باستخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية.

خزعة الشفط بإبرة رفيعة عبر الصدر من البؤر الرئوية ، والتي يتم إجراؤها باستخدام التوجيه باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالتنظير التألقي ، للأورام الخبيثة حساسية تبلغ 86٪ ونوعية 98٪ ، ولكن حساسيتها للبؤر<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

في هذه الحالات ، يجب إعطاء الأفضلية للخزعة الأساسية ، التي تصل حساسيتها في هذه الفئات إلى 62 و 69٪ على التوالي. تحدث مضاعفات الخزعة عبر الصدر (بشكل رئيسي استرواح الصدر والنزيف داخل الجنبة) في حوالي 25٪ من المرضى. بعد الخزعة ، لا يحتاج أكثر من 7٪ من المرضى إلى التصريف ، لذلك يمكن إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية. موانع أخذ الخزعة هي قصور حاد في الجهاز التنفسي والقلب ، وانتفاخ رئوي حاد في الرئتين ، ومكان التركيز في المنطقة المجاورة مباشرة للحجاب الحاجز أو التامور.

يمكن إجراء الخزعة عبر القصبات عندما تكون الآفة موجودة في المناطق القاعدية ، خاصة في حالات ما يسمى "مركزية" الورم الخبيث. في هذه الحالة ، يمكن الكشف عن المكون داخل القصبة عن طريق فحص الشعب الهوائية. هناك خيار آخر للتحقق وهو خزعة الفرشاة ، حيث يتم أخذ المادة من السطح الداخلي للقصبة الهوائية ، بجوار البؤرة أو بداخلها. لتنفيذ مثل هذا الإجراء ، فإن التقييم الأولي للتركيز والشعب الهوائية المجاورة مع HRCT إلزامي.

الخوارزميات التشخيصية للآفات المفردة في الرئتين... حاليًا ، لا يوجد نهج موحد لتحديد طبيعة OOL. من الواضح ، في المرضى الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بورم خبيث ، فإن النهج الأمثل هو التحقق المورفولوجي في أقرب وقت ممكن من التشخيص باستخدام الخزعة عبر الصدر. في المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة من عملية خبيثة ، يكون من المنطقي إجراء الملاحظة الديناميكية.

في أي حال ، يتطلب النهج الحديث HRCT عندما يتم الكشف عن OOL بواسطة الأشعة السينية أو التصوير الفلوري أو التصوير المقطعي التقليدي. يعد العثور على أي صور سابقة للرئة وفحصها خطوة إلزامية أخرى.

يمكن أن تكون نتيجة هذه الإجراءات اختيار مجموعة من المرضى الذين يعانون من عملية حميدة بشكل واضح ، كما يتضح من: عدم وجود ديناميكيات التركيز لمدة تزيد عن عامين ، أو وجود تكلسات "حميدة" ، أو شوائب دهنية (ورم عضلي) أو سائل ( كيس) في التركيز وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، هناك حاجة إلى المراقبة فقط. ويشمل ذلك أيضًا حالات التشوهات الشريانية الوريدية والتغيرات الوعائية الأخرى ، فضلاً عن العمليات الالتهابية في الرئتين (ارتشاح السل المستدير ، والورم السلي ، والورم الفطري ، وما إلى ذلك) التي تتطلب علاجًا محددًا.

النتيجة المحتملة الثانية هي الكشف عن علامات عملية خبيثة (آفة> 1 سم مع خطوط مشعة غير منتظمة ، آفات زجاجية متجمدة ونوع صلب مختلط ، والتي ينبغي اعتبارها خبيثة محتملة) ، حيث يكون التحقق المورفولوجي مطلوبًا في مؤسسة طبية متخصصة.

تعتبر جميع الحالات الأخرى متوسطة أو غير مؤكدة. تتكون المجموعة الأكثر عددًا من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا من OOL (في حالة عدم وجود أرشيف للأشعة السينية) بحجم أكبر من 10 مم ، كثافة الأنسجة الرخوة ، مع خطوط واضحة أو متموجة نسبيًا ، دون أي شوائب وفقًا لبيانات التصوير المقطعي. يمكن توضيح طبيعة OOL في مثل هؤلاء المرضى باستخدام الخزعة ، والتصوير المقطعي المحوسب الديناميكي ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. ولا يُسمح هنا بالتكتيكات المتوقعة والمراقبة الديناميكية إلا في حالات استثنائية تبررها النفعية السريرية.

تتكون مجموعة منفصلة من المرضى الذين يعانون من آفات غير محسومة تم تحديدها في الأشعة المقطعية.<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن احتمال حدوث عملية خبيثة ذات بؤر ذات قطر<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

وبالتالي ، فإن التشخيص التفريقي في تحديد تركيز واحد في الرئتين هو مهمة سريرية معقدة ، والتي يتم حلها في الظروف الحديثة باستخدام طرق مختلفة للإشعاع والتشخيص الآلي.

قيادة:سرطانية - هل يعني أن هذا المرض سيتحول بالضرورة إلى سرطان أم أن لدينا القدرة على التأثير في هذه العملية والوقاية من السرطان؟

ديمتري فلاديميروفيتش:لسوء الحظ ، اليوم في الطب لا توجد وسائل أو عقاقير أو لقاحات يمكن أن تؤثر على هذه العملية ، هذه الحالة من أجل جعلها نسيج رئوي طبيعي ، على أي حال ، لا توجد مثل هذه المقالات في الأدبيات المتاحة.اتصادف. ولكن مع ذلك ، نظرًا لأن لدينا مثل هذه البيانات الأولية ، فهناك مثل هذه الاستنتاجات ، وإن كانت من عيادات أخرى ، في مركز بتروفسكي للجراحة ، فنحن نفضل اتباع مسار أساليب العلاج الأكثر قوة ، أي أننا نقدم لمثل هؤلاء المرضى عملية جراحية. على الرغم من حقيقة أن هذا التكوين في بعضها لا ينمو لمدة سنتين إلى ثلاث وأربع سنوات ، أثناء الفحص الأولي ، عندما نرى مثل هذا الورم ونتعرف عليه ، فإننا نقدم عملية

قيادة:أي أن هناك مرضى تمت ملاحظتهم في مؤسسة أخرى لمدة 3-4-5 سنوات؟

ديمتري فلاديميروفيتش:نعم ، يوجد مثل هؤلاء المرضى. هناك حالات عندما يبدأ التعليم ، بنهاية 4-5 سنوات ، في النمو بشكل حاد ، وينمو بسرعة ، ويزيد بمقدار واحد ونصف إلى ضعفين. علاوة على ذلك ، قد تظهر حتى الغدد الليمفاوية المتضخمة في المنصف ، مما قد يشير إلى تلف الورم.

قيادة:أي أنه يؤكد بالفعل أن العملية ذات طبيعة أورام؟

ديمتري فلاديميروفيتش:نعم فعلا.

قيادة:ديمتري فلاديميروفيتش ، يمكنك ذلك طالما أننا لم نذهب بعيدًا إلى ...

ديمتري فلاديميروفيتش:البراري.

قيادة:نعم ، في البرية. قلت إن العيادات في أجزاء مختلفة من العالم تلتزم بأساليب مختلفة فيما يتعلق بهذه الآفات البؤرية في الرئتين. هل يشير هذا إلى أن الإرشادات السريرية تختلف من بلد إلى آخر؟

ديمتري فلاديميروفيتش:بالطبع ، تختلف التوصيات ، لكن لا تزال العيادات الغربية والأطباء الغربيون في ظروف أكثر ملاءمة.

قيادة:لماذا ا؟

ديمتري فلاديميروفيتش:هناك وحدة رعاية صحية أولية متطورة بشكل أفضل - العيادات الشاملة ، أقسام العيادات الخارجية - الأقسام. وهذا يعني أن المريض لا يذهب فقط ، دعنا نقول ، إلى السباحة الحرة ، ويخضع للمراقبة ، بل يتم نقله إلى طبيب الأورام. يُعطى المريض توصيات - كل 3 ، كل 6 أشهر ، مرة واحدة في السنة للخضوع لنفس الفحص بالأشعة المقطعية مع تباين الصدر ، من نفس الاختصاصي ، على نفس الجهاز. علاوة على ذلك ، كل عيادة تقريبًا لديها فحص PET-CT ، في روسيا ، للأسف ، نحن مقيدون بشكل كبير ومحدودون في مثل هذه الفرص. خاصة في المرضى من الأطراف - ليس لديهم هذه الفرصة. بصفتي جراح صدري وأخصائي أورام ، ليس لدي ثقة واضحة في أن هذا المريض من الأطراف ، والذي أراه اليوم ، سيكون قادرًا على تكرار التصوير المقطعي المحوسب في غضون 3-4 أشهر. لا توجد مثل هذه الثقة.

قيادة:ديمتري فلاديميروفيتش ، من فضلك قل لي ، لقد جاء المريض إليك بتشخيص إحالة "تكوين الرئة البؤري" أو "في الرئتين". ماذا يحدث بعد فحصه لأول مرة ، لأن هذا مجرد تصوير بالأشعة السينية أو ، على سبيل المثال ، تشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب ، والذي يعتمد على التصوير المقطعي المحوسب. لكننا لسنا متأكدين بعد من الناحية النسيجية ما إذا كان سرطانًا أم محتمل التسرطن. كيف ستمضي قدما في هذه الحالة؟

ديمتري فلاديميروفيتش:ألكساندر ، هؤلاء المرضى ، مثل جميع المرضى الآخرين المصابين بسرطان الرئة ، يخضعون لفحص أو فحص الأورام بهدف استبعاد التغييرات البؤرية في الأعضاء والأنظمة الأخرى. هذه هي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن ، رسم العظام. بشكل عام ، هذه البروتوكولات معروفة للجميع ، فهي قياسية. بالنسبة للتشخيص النسيجي ، لا يمكن إجراء ثقب عبر الصدر لهذا التكوين في بعض الحالات بسبب موقع هذا التكوين القريب من الأوعية القطعية والفصية. والجانب الآخر من هذه المشكلة يكمن في حقيقة أن المادة التي نتلقاها من خلال خزعة البزل غير مهمة للغاية ، لذلك ، دعنا نقول ، الأنسجة والخلايا مشوهة بسبب ، دعنا نقول ، أخذ عينات من المواد التي يستخدمها علماء الأنسجة وعلماء الخلايا غالبًا ما تجد صعوبة في إعطائنا الإجابة الدقيقة. في أفضل حالاتهم ، ما يمكنهم قوله هو "نعم ، هذا سرطان" أو "ليس سرطانًا". هذا هو أول شيء. أما بالنسبة لـ PET-CT - وهي طريقة تشخيصية منتشرة إلى حد ما الآن ، إذن ، كما تظهر دراسة للعيادات الأجنبية ، مع وجود آفة أقل من 1 سم في الحجم ، غالبًا ما تعطي بيانات PET-CT نتائج خاطئة. لذلك ، نادرًا ما نلجأ إلى PET-CT لدى هؤلاء المرضى.

قيادة:هذا من حيث الاستطلاعات. لنفترض أننا أجرينا فحصًا ، وتلقينا معلومات حول نوع السرطان. ماذا بعد للمريض؟

قيادة:دائما بالمنظار الصدري؟

ديمتري فلاديميروفيتش:دائما جراحة تنظير الصدر. الحقيقة هي أن إجراء خزعة تنظيرية من الرئة ، أي استئصال الفقاع السفلي ، والاستئصال الهامشي للرئة بهذا التكوين ليس بالأمر الصعب حاليًا بشكل عام ، في أي قسم من أقسام الصدر. يوجد الآن كباسات في كل قسم ، كما يتم تقديم معدات تنظير الصدر في العديد من العيادات. لذلك ، في هؤلاء المرضى ، خزعة الرئة بالمنظار هي المعيار الذهبي. علاوة على ذلك ، نحن نبدأ من نتائج الفحص النسيجي لفحص عاجل في البداية ، ثم الفحص المخطط له. إذا كان اختصاصيو الأنسجة لدينا ، بدراسة عاجلة ، ليس لديهم شك في أنه سرطان ، إذا كان هذا الورم قد نما بالفعل إلى أوعية مجاورة ، وهو ما يسمى بالسرطان الغازي ، وهناك خطر من انتشار الخلايا السرطانية خارج هذه المنطقة المصابة من المنطقة المصابة. الرئة ، ثم في نفس اليوم ، نقوم بإجراء شق الفص الصدري مع التخدير. أي نقوم بإزالة الفص بأكمله من العقدة الليمفاوية المنصفية.

قيادة:مفهوم. ديمتري فلاديميروفيتش ، دعنا نحاول إعطاء المريض لوحة ألوان كاملة - إذا ظهر تشخيص اتجاهي مثل "تكوين الرئة البؤري" ، فما الذي يمكن أن يكون وراءه من حيث درجة المشكلة ، هل نقول ، لهذا التشخيص؟

ديمتري فلاديميروفيتش:بعد كل شيء ، من المحتمل أن أضع تغييرات ما بعد الالتهاب في المقام الأول.

قيادة:بعد الالتهاب الرئوي؟

ديمتري فلاديميروفيتش:بعد العمل بالهواء المضغوط ، نعم.

قيادة:وبعد التهاب الشعب الهوائية ، ربما؟

ديمتري فلاديميروفيتش:لا يزال ، في كثير من الأحيان بعد الالتهاب الرئوي القصبي. بعد التهاب الشعب الهوائية ، من غير المحتمل أن يظهر بؤرة التليف الرئوي في الرئة ، وغالبًا ما يحدث هذا بعد الإصابة بالتهاب في الرئة ، أو الالتهاب الرئوي الليفي ، أو الالتهاب الرئوي القصبي. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون هذا بعد إصابة التهاب معين في الطفولة ، أي السل ، ما يسمى بؤر الروت. وفي أعلى الهرم ، كنت سأضع سرطان الرئة ، سرطان الرئة المحيطي.

قيادة:هل هذه لوحة كاملة لما يمكن أن يكون وراء محور التعليم؟

قيادة:كل شيء؟

دميتريفلاديميروفيتش: الآن.

قيادة:مفهوم. أصدقائي الأعزاء ، مشاهدينا الكرام ، تشاهدون الفيديو الخاص بنا ، حتى يمكنكم الاشتراك في البودكاست الخاص بنا. اطرح أسئلة على ديمتري فلاديميروفيتش بازاروف ، لأنها يمكن أن تنشأ بالفعل. سيكون سعيدا للرد عليهم. وسننتظر ديمتري فلاديميروفيتش لتسجيل البودكاست القصير التالي للإجابة على الأسئلة العاجلة والملحة. حتى المرة القادمة!

ديمتري فلاديميروفيتش:حتى المرة القادمة. شكرا!