المساعدة في إصابات الصدر. عندما تصاب الرئتان في المقام الأول. تمزق الرئة والعواقب وأسباب الضرر. آلية تطور الصورة السريرية والعوامل المسببة لها. إصابة الرئة المغلقة كدمة الرئة: الأعراض

بسبب الميزات التشريحية أعضاء الثدي، مع اختراق الجروح ، غالبًا ما تتضرر الرئتان (في 70-80 ٪). في التسبب في الاضطرابات الحيوية ، في هذه الحالة ، يأتي استرواح الصدر في المقدمة مع استبعاد السطح السنخي الكبير من وظيفة التنفس الخارجي. يؤدي استرواح الصدر المتوتر إلى إزاحة المنصف مع ضعف تدفق الدم عبر الأوعية الكبيرة في الصدر.

تلف الرئة بسبب الطعنغالبًا ما تكون مترجمة في الأجزاء السفلية: على اليسار - على السطح الأمامي الوحشي للفص السفلي (V ، أقل في كثير من الأحيان المقاطع IV ، وكذلك المقاطع السابع والثامن والتاسع) ، على اليمين - على السطح الخلفي الوحشي للوسط والفصوص السفلية (المقاطع السابع والثامن والتاسع ، في كثير من الأحيان - الأجزاء الرابعة والخامسة والسادسة).
يمكن أن تكون قناة الجرح في الرئة المصابة بطعنات عمياء من خلال وعرضية (عرضية).

الأعمى إصاباتاعتمادا على العمق ، فهي مقسمة إلى سطحية وعميقة. معايير هذا التقسيم نسبية للغاية ، في منشور عام 2005 قمنا بتقسيم جروح الطعنة في الرئتين إلى سطحية (حتى عمق 5 مم) ، ضحلة (من 5 إلى 15 مم) ، وعميقة (أكثر من 15 مم). ومع ذلك ، فقد تم استخدام هذا التقسيم فيما يتعلق بإمكانيات التدخلات التنظيرية الصدرية لإصابات الصدر ، وبالتالي كانت ذات طبيعة خاصة.

أكثر أهمية توطين جروح الطعنات... موقعهم في المنطقة المحيطية من الرئة (بغض النظر عما إذا كانوا مكفوفين أو من خلال) لا يصاحبه نزيف غزير أو تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي. تؤدي إصابة الطبقات السطحية من أنسجة الرئة إلى نزيف معتدل يتوقف بسرعة من تلقاء نفسه. في المقابل ، غالبًا ما تكون الجروح في منطقة جذر الرئتين مصحوبة بتلف في الأوعية الدموية في الرئتين وشجرة الشعب الهوائية ، مما يجعلها خطيرة جدًا.

ل طعنات في الرئةشكل يشبه الشق مع حواف ناعمة ونزيف معتدل هو سمة مميزة. مع وجود جرح عميق بسبب انسداد تدفق الدم من قناة الجرح ، يحدث التشريب النزفي في المحيط. في حالة اختراق جروح طلقات نارية في الصدر ، فإن قذيفة الجرح تمر فقط بنسبة 10٪ عبر الجيوب الجنبية متجاوزة الرئة. في الـ 90٪ المتبقية ، تتضرر أنسجة الرئة إلى حد ما.

جروح ناجمة عن طلقات نارية في الرئةتنقسم إلى خلال ، أعمى وماس. الأضرار التي لحقت الأوعية الكبيرة والشعب الهوائية الكبيرة ، وفقا لشهادة الجراحين الميدانيين العسكريين ، لا تحدث في كثير من الأحيان. لكننا نعتقد أن الجرحى بمثل هذه الإصابات يموتون أسرع مما يظهر في مجال رؤية الجراحين.

أنسجة الرئة المسامية والمرنة، التي توفر مقاومة ضئيلة للقذيفة المصابة ، تتضرر فقط في المنطقة المجاورة مباشرة لقناة الجرح. تشكل جروح الطلقات في حمة الرئة قناة بقطر من 5 إلى 20 مم مليئة بالدم والمخلفات. في حالة تلف الضلوع ، غالبًا ما توجد شظايا صغيرة منها في قناة الجرح ، بالإضافة إلى الأجسام الغريبة المصابة (الملوثة) - قصاصات من الملابس ، وأجزاء من الحشوة (بجرح طلق ناري) ، وشظايا من قذائف الرصاص.

في دائرة قناة الجرحبعد بضع ساعات ، يسقط الفيبرين ، والذي يملأ قناة الجرح مع جلطات الدم ، ويوقف تسرب الهواء والنزيف. لا تتجاوز منطقة النخر الرضحي حول الجرح بالتنقيط 2-5 مم ، وتمثل منطقة الارتجاج الجزيئي التي يبلغ قطرها 2-3 سم تجلط الأوعية الدموية الصغيرة والنزيف في أنسجة الرئة. نزيف بؤري ، تمزق الحاجز بين السنخ يؤدي إلى انخماص الرئة.

في عدد كبير من الملاحظات ذات المسار السلس ، يختفي النزف في أنسجة الرئة في غضون 7-14 يومًا.

ومع ذلك ، مع جروح الرصاص عالية السرعةهناك تمزقات واسعة النطاق وسحق الحمة الرئوية. في هذه الحالة ، تتسبب شظايا الضلوع التالفة ، التي تلقت طاقة حركية كبيرة ، في إصابات إضافية عديدة.

في الغالبية العظمى من الملاحظات لإصابات الرئةيظهر تدمي الصدر على الفور ، ويعتمد حجم تدمي الصدر على عيار وعدد الأوعية الدموية التالفة ، ويعتمد حجم استرواح الصدر على عيار وعدد الممرات الهوائية التالفة.

تدمير واسع لحمة الرئةلوحظ وجود إصابات بشظايا وإصابات من جراء انفجار ألغام. تشكل شظايا القذائف والألغام قنوات جرح غير منتظمة الشكل مع سحق الأنسجة ، اعتمادًا على حجم الشظية وسرعة اختراقها للجسم.

في بعض الأحيان كله شاركأو حتى معظم الرئتين عبارة عن مناطق من الأنسجة المكسورة مبللة بالدم. يتم تنظيم مثل هذا التسلل النزفي الرضحي ، مع مسار مواتٍ لفترة ما بعد الصدمة ، بمرور الوقت مع نتيجة في التليف. ولكن في كثير من الأحيان تستمر العملية مع نخر وعدوى وتشكيل خراجات الرئة.

أحد المنشورات الأولى لنتائج ناجحة مع تكوين خراج أنسجة الرئةبعد إصابته بطلق ناري ينتمي إلى NI Pirogov. ويستشهد بحالة ماركيز دي رافاغلي ، الذي ، بعد 10 سنوات من إصابته بطلق ناري في الرئة مصحوبة بسعال وصديد ، خرجت حشوة من السحب ، مما تسبب في حدوث خراج.

من 1218 مريضا تم قبولهم معهد مع الجروح الرئوية، 1064 (87.4٪) لديهم طعنات وجروح ، 154 (12.6٪) أصيبوا بأعيرة نارية. كانت الجروح المقطوعة بالطعن في الطبقات السطحية للحمة موجودة في الغالبية العظمى من الجرحى - (915 ملاحظة ، بلغت 75.1٪). ومع ذلك ، في 303 (24.9٪) كان عمق الجروح 2 سم أو أكثر ، منها 61 (5٪) وصلت إلى منطقة الجذر وجذر الرئة. عند تحليل هذه المجموعة من الضحايا تبين أن جروح الجانب الأيسر سادت (171 ضحية بنسبة 56.4٪). لوحظت إصابات في الرئة اليمنى في 116 (38.3٪) ، وكانت الإصابات الثنائية في 16 ضحية (5.3٪). في 103 مريضاً من هذه المجموعة ، كانت الجروح ناتجة عن طلق ناري ، وفي 56 (54.4٪) كانوا أعمى ، في 47 (45.6٪) - حتى.

طول قنوات الجرح في يتم عرض 303 ضحايا في الجدولفي حين أن عدد الجروح يتجاوز عدد الملاحظات بسبب إصابات الرئة المتعددة. يوضح الجدول أن طول قناة الجرح في ملاحظاتنا تراوحت بين 2 و 18 سم ، بما في ذلك الجروح بأسلحة باردة. في أكثر من 50٪ من الحالات كان طول قناة الجرح 4-8 سم.

ويترتب على الجدول أن الضحايا مع إصابة الرئة الثابتةفي أغلب الأحيان ، كان هناك تلف في أوعية جدار الصدر والحجاب الحاجز والقلب في نفس الوقت.

في كثير من الأحيان كان هناك تلف الضلع، بما في ذلك الجروح بأسلحة المشاجرة. وواجهت إصابات الفقرات الصدرية والحبل الشوكي إصابات ناجمة عن طلقات نارية فقط.

من أعضاء البطن في نفس الوقت مع إصابة الرئةلوحظت في أغلب الأحيان جروح في الكبد والمعدة. من بين الإصابات المصاحبة ، غالبًا ما كانت هناك إصابات في الأطراف العلوية والسفلية.

إصابات الرئة على مقياس OISيتم توزيعها على النحو التالي (حجم تدمي الصدر لا يؤخذ في الاعتبار هنا):

يزيد وجود الإصابات الثنائية من شدة إصابة الدرجة الأولى والثانية بدرجة واحدة أخرى.

عندما تُصاب الرئتان ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إدخال نوع من الأنبوب في الجرح المفتوح من كلا الجانبين. يمكن أن يكون هذا عبارة عن قسطرة أو قلم أو أي عنصر مناسب آخر في متناول اليد. أنت فقط يجب عليك أولاً تطهيرها. هذا سوف يساعد على خروج الهواء الزائد.

أخصائي جراحة العظام والكسور: أزاليا سولنتسيفا المقال راجعه طبيب

جرح رصاصة

يحدث هذا الضرر بسبب كسر في الأضلاع وإصابة متزامنة في منطقة الصدر. الوضع خطير لوجود نزيف حاد واسترواح صدري من النوع الصمامي أو المفتوح.

هذه الأعراض خطيرة جدًا على حياة الضحية.

يمكن أن تسبب مضاعفات تتطلب تدخل جراحي عاجل.

في حالة الإصابة برصاصة في الرئتين ، عندما يكون الضحية مصابًا بإصابة مغلقة في الصدر ، فمن الضروري وضع ضمادة ضغط بشكل عاجل. يجب أن يتم ذلك خلال فترة انتهاء الصلاحية القصوى. يتم تنفيذ هذه الإجراءات عند كسر الأضلاع والقص.

إذا كان لدى الضحية استرواح صدري مغلق بشكل كبير ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي. يجب أن يتم الإجراء عندما يتم إزاحة المنصف. ثم يستنشق الهواء من التجويف.

مع انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة استرواح الصدر ، لا توجد حالة طارئة.

في حالة الإصابة برصاصة في الرئتين ، يجب تغطية المنطقة المصابة بسرعة بضمادة مانعة للتسرب. فوقها وضعوا منديل شاش كبير مطوي عدة مرات. بعد ذلك ، يجب أن يتم لصقها بشيء.

عند نقل الضحية إلى منشأة طبية ، يجب إعطاؤه نصف جلوس. إن أمكن ، يتم حقن نوفوكائين محليًا للتخدير حتى قبل نقله إلى الطبيب.

إذا كان الضحية في حالة صدمة ، وكان تنفسه ضعيفًا ، فسيكون من الفعال جدًا إجراء حصار غير متماثل للوعي وفقًا لـ Vishnevsky من الجانب المصاب.

فيديو

صدمة مخترقة

الأعراض المخترقة - نزيف من جرح في الصدر يتميز بتكوين فقاعات - بينما يمر الهواء عبر الجرح.

في حالة إصابة رئتيك ، فإن أول ما عليك فعله هو:

أولاً ، يجب التأكد من عدم وجود جسم غريب في الجرح.
ثم تحتاج إلى الضغط على راحة يدك على المنطقة المتضررة لتقييد تدفق الهواء.
في حالة إصابة الضحية بجرح من خلال ، يجب إغلاق فتحات الخروج والمدخل في الجرح.

ثم يجب تغطية المنطقة المتضررة بمادة تسمح بمرور الهواء وتثبيته بضمادة أو جص.
يجب أن يُعطى المريض وضعية نصف جلوس.
يجب وضع شيء بارد على موقع الجرح ، ولكن قبل ذلك ، قم بتوصيل حشية.
إذا كان هناك جسم غريب به جرح سكين في الرئة ، فمن الضروري إصلاحه بأسطوانة مصنوعة من مواد الخردة. يمكنك إصلاحه بقطعة قماش أو جص.
يُمنع منعًا باتًا إزالة الأجسام الغريبة العالقة من الجرح بشكل مستقل. بعد الإجراءات التي يتم إجراؤها يجب اصطحاب المريض إلى الطبيب.

فيديو

الجروح المغلقة

بالنسبة لنوع إصابة الصدر المغلقة ، يكون كسر عظام الصدر سمة مميزة. ومن السمات المميزة أيضًا إصابة القلب المغلق ، في حين لا يوجد جرح مفتوح في تجويف الصدر.

تترافق هذه الإصابة مع استرواح الصدر الرضحي أو تدمي الصدر أو استرواح الصدر الدموي. مع إصابة الصدر المغلقة ، يصاب الضحية بانتفاخ رضحي تحت الجلد واختناق رضحي.

إصابة الصدر المغلقة هي إصابة القفص الصدري. في هذه الحالة ، تُصاب أعضاء في الصدر ، لكن الجلد يظل سليمًا.

غالبًا ما تكون هذه الإصابات نتيجة لواحد أو أكثر من إصابات القوة غير الحادة أو التأثيرات على الأسطح في حادث مروري. في كثير من الأحيان ، يصاب الصدر عند سقوطه من ارتفاع ، أو أثناء الضرب ، أو التعرض الحاد لمرة واحدة أو العديد من الإصابات قصيرة المدى ، أو الضغط المطول للمريض وسط حشد من الناس أو الركام.

شكل مغلق

يجب إعطاء بروميدول أو أنالجين عن طريق الحقن العضلي.
استنشاق التخدير بأكسيد النيتروز والأكسجين.
العلاج بالأكسجين لتسكين الآلام.
يمكنك استخدام ضمادة دائرية من الجص أو ضمادة مثبتة. يجب استخدامها فقط عندما تكون تشوهات إطار الضلع غير مرئية.
عندما تسوء الحالة بشكل ملحوظ ، ويزداد ضيق التنفس ، ويتحرك المنصف إلى الجانب السليم ، فهناك حاجة لثقب التجويف الجنبي. سيساعد هذا في ترجمة النوع المجهد من استرواح الصدر إلى نوع مفتوح.
أي أدوية للقلب فعالة. يمكن استخدام العوامل المضادة للصدمات.
بعد تقديم المساعدة ، يجب نقل المريض إلى المستشفى.
من الضروري نقل المريض على ظهره أو على نقالة. في هذه الحالة ، يجب رفع النصف العلوي من الجسم ، ويمكنك أخذ الضحية إلى الطبيب في وضع نصف الجلوس.

ماذا علينا أن نفعل

جرح الرئتين مفتوح ومغلق.

يحدث هذا الأخير عندما يتم ضغط الصدر بحدة.

يمكن أن تنشأ أيضًا من ضربة بأداة حادة أو موجة انفجار.

النوع المفتوح من الإصابة يكون مصحوبًا باسترواح الصدر المفتوح ، ولكن يمكن أن يكون بدونه.

يتم تحديد إصابة الرئتين بإصابة مغلقة بدرجة الضرر. إذا أصيبوا بجروح خطيرة ، يحدث نزيف وتمزق الرئة. يتم تثبيت تدمي الصدر واسترواح الصدر.

يتميز الجرح المفتوح بتمزق الرئة. يتميز بتلف الصدر.

اعتمادًا على خصائص الضرر ، يتم تمييز درجات مختلفة من الشدة. ليس من السهل رؤية جرح صغير مغلق خفيف في الصدر.

عندما تتلف الرئتين ، فإن الضحية يعاني من نفث الدم ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، واسترواح الصدر ، وتدمي الصدر. من المستحيل رؤية الدم المتراكم في التجويف الجنبي ، إذا لم يكن هناك أكثر من 200 مل.

تتنوع التقنيات التي يمكن استخدامها لمساعدة الضحية. يتم تحديد اختيارهم من خلال شدة الإصابة.

الهدف الرئيسي هو وقف النزيف بسرعة واستعادة التنفس المعتاد ونشاط القلب. بالتزامن مع علاج الرئتين ، يجب أيضًا معالجة جدران الصدر.

الأسباب

الضرر المغلق هو نتيجة التأثير على سطح صلب ، وضغط ، وتأثير موجة الانفجار.

أكثر الظروف شيوعًا التي يتعرض فيها الأشخاص للإصابة هي حوادث الطرق ، والسقوط الفاشل على الصدر أو الظهر ، والضربات القوية على الصدر ، والوقوع تحت انسداد نتيجة الانهيارات ، وما إلى ذلك.

عادة ما ترتبط الإصابات المفتوحة بجروح مخترقة بسكين أو سهم أو شحذ أو أسلحة عسكرية أو صيد وشظايا قذيفة.

بالإضافة إلى الإصابات الرضحية ، من الممكن حدوث أضرار جسدية ، مثل الإشعاع المؤين. عادةً ما يحدث التلف الإشعاعي للرئتين في المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لسرطان المريء والرئتين والثدي. في هذه الحالة ، تتوافق مناطق تلف أنسجة الرئة طبوغرافيًا مع مجالات الإشعاع المطبقة.

يمكن أن تحدث الإصابة بسبب اضطراب يؤدي إلى تمزق أنسجة الرئة الضعيفة من خلال السعال أو المجهود البدني. في بعض الحالات ، تعمل الأجسام الغريبة من القصبات الهوائية كعامل مؤلم ، مما قد يؤدي إلى ثقب في جدار الشعب الهوائية.

هناك نوع آخر من الإصابات التي تستحق الذكر بشكل خاص وهي إصابة الرئة التي يسببها جهاز التنفس الصناعي والتي تحدث في المرضى الذين يخضعون للتهوية. هذه الإصابات ناتجة عن سمية الأكسجين ، والرضح الحجمي ، والرضح الضغطي ، والرضح عن بعد ، والرضح البيولوجي.

التشخيص

علامات الصدمة الخارجية: وجود أورام دموية ، وجروح في منطقة الصدر ، ونزيف خارجي ، وشفط هوائي عبر قناة الجرح ، إلخ.

تختلف النتائج الجسدية اعتمادًا على نوع الإصابة ، ولكن الأكثر شيوعًا هو ضعف التنفس على جانب الرئة المصابة.

للتقييم الصحيح لطبيعة الآفات ، يلزم تصوير الصدر بالأشعة السينية في نتوءين.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن إزاحة المنصف وانهيار الرئة (مع استرواح الصدر واسترواح الصدر) ، وظلال بؤرية متقطعة وانخماص (مع كدمات في الرئة) ، وقيلة رئوية (مع تمزق في القصبات الهوائية الصغيرة) ، وانتفاخ الرئة في المنصف (مع تمزق القصبات الهوائية الكبيرة) وغيرها من العلامات المميزة لإصابات الرئتين المختلفة.

إذا سمحت حالة المريض وقدراته الفنية ، فمن المستحسن توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

تنظير القصبات مفيد بشكل خاص للكشف عن تمزق الشعب الهوائية وتحديد موقعه ، واكتشاف مصدر النزيف ، والجسم الغريب ، وما إلى ذلك.

عند استلام البيانات التي تشير إلى وجود الهواء أو الدم في التجويف الجنبي (بناءً على نتائج التنظير الفلوري للرئتين ، الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي) ، يمكن إجراء ثقب في الجنبة علاجي وتشخيصي.

مع الإصابات المصاحبة ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى دراسات إضافية: التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن ، والأضلاع ، والقص ، وتنظير المريء مع تعليق الباريوم ، إلخ.

في حالة وجود طبيعة وحجم غير محددين لتلف الرئة ، فإنهم يتجهون إلى تنظير الصدر التشخيصي أو تنظير المنصف أو بضع الصدر. في مرحلة التشخيص ، يجب فحص المريض المصاب بإصابة في الرئة من قبل جراح الصدر وطبيب الرضوح.

الإسعافات الأولية للرئتين المصابة

في عدد كبير من الملاحظات ذات المسار السلس ، يختفي النزف في أنسجة الرئة في غضون 7-14 يومًا.

إصابات الرئة على مقياس OISيتم توزيعها على النحو التالي (حجم تدمي الصدر لا يؤخذ في الاعتبار هنا):

يزيد وجود الإصابات الثنائية من شدة إصابة الدرجة الأولى والثانية بدرجة واحدة أخرى.

تصنف إصابات غشاء الجنب والرئتين على أنها مفتوحة أو مغلقة. تسمى الإصابات المغلقة الإصابات التي حدثت دون المساس بسلامة الجلد ، الإصابات المفتوحة المصحوبة بانتهاك سلامتها ، أي الإصابات.

الإصابات المفتوحة (الجروح) في الجنب والرئتين

تعد إصابات غشاء الجنب والرئتين نوعًا من إصابات اختراق الصدر. في وقت السلم ، هذه الإصابات نادرة. في زمن الحرب ، يزداد عددهم كثيرًا. من بين جروح طلقات نارية في الصدر ، توجد ظلال ، غالبًا ما تكون مصحوبة بكسر في الأضلاع ، من خلال وأعمى. هذه الإصابات معقدة وغريبة للغاية وتتطلب اهتمامًا خاصًا.

نادرًا ما تُصاب غشاء الجنب في عزلة. من الممكن حدوث تلف معزول في غشاء الجنب مع إصابات عرضية أو إصابات في الفراغات الجنبية (الجيوب الأنفية) أثناء الزفير ، بينما تكون خالية من الرئتين. دائمًا ما تقترن الإصابات الجنبية بإصابة الرئة.

تتميز إصابات غشاء الجنب والرئتين ببعض الظواهر الغريبة: تراكم الدم في التجويف الجنبي - تدمي الصدر ، دخول التجويف الجنبي للهواء - استرواح الصدر وتسلل الهواء في الأنسجة المحيطة بالجرح - انتفاخ الرئة الرضحي.

1. تدمي الصدر ( الدم في الصدر) ... عادة ما يكون مصدر النزيف في التجويف الجنبي هو الأوعية الرئوية ، وغالبًا ما تكون أوعية جدار الصدر (الوربية ، أ. Mammaria interna) والأوعية الغشائية ، والأكثر ندرة ، من المنصف والقلب.

تعتمد كمية الدم المتدفقة إلى التجويف الجنبي في المقام الأول على عيار الوعاء الدموي التالف. الضغط السلبي في التجويف الصعب ، مما يؤدي إلى تأثير الشفط ، ويحافظ على النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد حجم تدمي الصدر بسبب ما يصاحب ذلك من نضح معقم (التهاب في الدم). تدمي الصدر الكبير بمقدار 1000-1500 مل يضغط بشدة على الرئة ويدفع المنصف مع حبس الأعضاء غير الأعضاء في الاتجاه المعاكس. هذا الأخير يؤدي إلى صعوبة كبيرة في الدورة الدموية والتنفس وينتهي في بعض الأحيان بالموت (الشكل 78). أما بالنسبة للمصير الفوري للدم الذي تدفق في التجويف الجنبي ، فوفقًا لملاحظات B.E. Linberg وغيره من الجراحين السوفييت أثناء الحرب الوطنية العظمى ، يظل الدم في التجويف الجنبي سائلاً لفترة طويلة.

الدم المتدفق في التجويف الجنبي ، بعد 5 ساعات ، يفقد قدرته على التجلط. يعتمد الاختبار على هذه الحقيقة ، والتي تكتشف ما إذا كان النزيف في التجويف الجنبي قد توقف. إذا لم يتخثر الدم السائل من تدمي الصدر الذي تم الحصول عليه عن طريق ثقب بعد أكثر من 5 ساعات من الإصابة ، فيمكن اعتبار النزيف متوقفًا. إذا تخثر الدم ، يستمر النزيف.

في المستقبل ، يتم امتصاص الجزء السائل من الدم ، ويتم تنظيم الالتفافات ويتم طمس التجويف الجنبي ، أو إصابة تدمي الصدر بالعدوى ، وتتطور أشد مضاعفات تدمي الصدر ، والدبيلة الجنبية. تدخل الميكروبات التجويف الجنبي من خلال جرح خارجي أو من جانب الرئة من القصبات الهوائية التالفة. غالبًا ما يتم نقل الميكروبات بشكل خاص بواسطة أجسام غريبة. لذلك ، تدمي الصدر المصاب هو رفيق شائع لجروح الرئة العمياء. من الممكن أيضًا تناول الدم للعدوى من التركيز القيحي في الجسم.

الصورة السريرية لتدمى الصدر. أعراض تدمي الصدر هي علامات نزيف داخلي ، صوت باهت عند النقر ، إزاحة بلادة القلب بسبب إزاحة المنصف ، تمدد الجزء السفلي وتنعيم الفراغات الوربية للنصف المقابل من الصدر ، اختفاء أو إضعاف ضجيج الجهاز التنفسي عند الاستماع ، وعدم وجود رعاش في الصوت. تدمي الصدر غير الغزير بحجم 150-200 مل ، والذي يلائم الفراغ الجنبي ، لا يتم الكشف عنه عن طريق التنصت ، ولكن يتم التعرف عليه إشعاعيًا. مع تدمي الصدر الكبير ، يعاني المريض من شحوب مع مسحة مزرقة ، وفقر دم ، وصعوبة في التنفس ، وما إلى ذلك.

يزداد تراكم الدم في التجويف الجنبي بسبب النضح في البداية لعدة أيام ، ثم يتناقص تدريجياً بسبب الارتشاف.

ينتهي التعرف على تدمي الصدر بفتحة اختبار وفحص بالأشعة السينية.

تشير الزيادة السريعة في مستوى البلادة خلال اليوم الأول أو الثاني بعد الإصابة ، وخاصةً المصحوبة بشحوب المريض وزيادة النبض وضعفه ، إلى استئناف النزيف. يستمر امتصاص تدمي الصدر غير المصاب حوالي ثلاثة أسابيع أو أكثر ويصاحبه ارتفاع معتدل في درجة الحرارة.

مع تقيح تدمي الصدر بسبب النضح الالتهابي ، يزداد مستوى البلادة ، وترتفع درجة الحرارة وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وتتسارع ROE وتزداد الحالة العامة سوءًا. يتم تشخيص التقوية على أساس بيانات اختبار البزل.

في الحالات المشكوك فيها ، يمكن استخدام اختبار N.N. Petrov لتمييز تدمي الصدر العقيم عن المصاب. يتم سكب كمية معينة من الدم من التجويف الجنبي يتم الحصول عليها عن طريق ثقب في أنبوب اختبار ويتم تخفيفها بكمية خمسة أضعاف من الماء المقطر. في الدم غير المصاب ، بعد 5 دقائق ، يحدث انحلال دم كامل ويصبح السائل شفافًا. إذا كان هناك صديد في الدم ، يبقى السائل عكرًا ، مع وجود رواسب متدفقة. في هذا الصدد ، يمكن أن يساعد أيضًا تحديد النسبة الكمية للكريات البيض وكريات الدم الحمراء الموجودة في الدم المستخرج. النسبة العادية هي 1: 600-1: 800. نسبة 1: 100 وما دون تتحدث عن تقيح.

2. استرواح الصدر ( استرواح الصدر) يتشكل نتيجة دخول التجويف الجنبي ، والذي له ضغط هواء سلبي قبل الفتح. يمكن أن توجد فتحة الجرح التي تسمح بمرور الهواء من خلالها في الجدار الخارجي للصدر أو في القصبات الهوائية. وفقًا لذلك ، يتميز استرواح الصدر ، ومفتوح من الخارج ومفتوحًا للداخل. مع وجود تجويف جنبي حر ، إذا دخله هواء كافٍ ، تنهار الرئة تمامًا. في هذه الحالات ، عندما يكون هناك التصاقات بين الصفائح الجنبية ، تنهار الرئة جزئيًا. إذا كان ثقب الجرح المخترق داخل الالتصاق ، فلا يتشكل استرواح الصدر.

هناك ثلاثة أنواع من استرواح الصدر: مغلق ومفتوح وصمامي.

استرواح الصدر المغلق هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي ، والذي لا يوجد به أو ، بشكل أكثر دقة ، فقد الاتصال بالفضاء الخارجي أو القصبات الهوائية ، منذ أن تم إغلاق قناة الجرح. مع استرواح الصدر المفتوح ، يبقى اتصال التجويف الجنبي مع الفضاء الخارجي ، بسبب استمرار فجوة قناة الجرح. يُطلق على استرواح الصدر الصمامي اسم استرواح الصدر المفتوح إلى الداخل (في القصبات الهوائية) مع مثل هذا الترتيب والشكل لقناة الجرح ، حيث لا يمكن للهواء الداخل إلى التجويف الجنبي أثناء الاستنشاق أن يعود عند الزفير (الشكل 79). يتم إغلاق قناة الجرح في جدار الصدر في نفس الوقت.

لا يسبب استرواح الصدر المغلق أي ضائقة تنفسية كبيرة ، حيث يتم تعويض انهيار إحدى الرئة بشكل كافٍ من خلال زيادة نشاط الرئة الأخرى ويكاد لا يشعر بضيق التنفس. في غضون أيام قليلة ، يتم امتصاص الهواء الموجود في التجويف الجنبي والانصباب الناتج عن دخول الهواء دون بقايا.

الاسترواح الصدري المفتوح إلى الخارج مع فتحة جرح كبيرة تتجاوز تجويف القصبة الهوائية الرئيسية يسبب ضيقًا شديدًا في التنفس ، وزراقًا ، وعادةً انخفاض في نشاط القلب. تلعب عدة عوامل دورًا في نشوء ضيق التنفس. الأول هو فقدان الوظيفة التنفسية للرئة المنهارة. ومع ذلك ، فإن هذا العامل ليس هو العامل الرئيسي. مثال على استرواح الصدر المغلق يوضح أن انهيار إحدى الرئة يتم تعويضه بشكل كافٍ من خلال زيادة نشاط الرئة الأخرى. يلعب العامل الثاني دورًا أكثر أهمية - الإزاحة إلى الجانب الصحي من المنصف ، مما يتسبب في ثني وضغط الأوعية الدموية الكبيرة في المنصف وبالتالي إعاقة الدورة الدموية. يتم التأثير بشكل أكبر من خلال اهتزازات الجهاز التنفسي في المنصف ، والتي تبرز في اتجاه استرواح الصدر - عند الاستنشاق ، ثم في الاتجاه المعاكس - عند الزفير. تسبب الحركات التذبذبية للمنصف تهيجًا انعكاسيًا للعقد العصبية وضفائر المنصف ، والتي يمكن أن تسبب صدمة.

العامل الثالث هو حركة البندول للهواء الذي يحتوي على كمية متزايدة من ثاني أكسيد الكربون من رئة إلى أخرى ، مما يمنع تدفق الهواء النقي من الخارج. يدخل الهواء "الفاسد" الزفير من الرئة غير المنهارة جزئيًا إلى الرئة المنهارة ، وعند استنشاقه يدخل الرئة السليمة.

الهواء الذي يدخل التجويف الجنبي مع استرواح الصدر بكميات كبيرة ويتم تبادله باستمرار له تأثير سلبي على غشاء الجنب ، مما يعرضه للتبريد وتهيج النهايات العصبية في غشاء الجنب والمراكز العصبية في جذر الرئة ، مما قد يسبب الصدمة الجنبية.

مع قناة جرح واسعة ، تخترق الميكروبات حتمًا في التجويف الجنبي مع الهواء الداخل والغبار وبقع الدم من سطح الجلد. مع قناة الجرح الضيقة ، يترافق تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي مع صوت صفير ("استرواح الصدر الماص").

استرواح الصدر ، مفتوح للخارج ، مع ثقب صغير للجرح في جدار الصدر (بقطر أقل من نصف القصبة الهوائية الرئيسية) ، من حيث درجة ضعف وظيفة الجهاز التنفسي ، يقترب من استرواح الصدر المغلق ، وعلاوة على ذلك ، أكثر ، أصغر ثقب الجرح.

استرواح الصدر المفتوح في القصبات الهوائية غالبًا ما يكون صماميًا. استرواح الصدر الصمامي (التوتر) هو نوع شديد من استرواح الصدر. يبدو أن التراكم التدريجي للهواء في التجويف الجنبي الذي يحدث مع استرواح الصدر الصمامي لا ينتج عن تكوين صمام في قناة الجرح بقدر ما يرجع إلى حقيقة أن قناة الجرح الضيقة ، بسبب تمدد الرئة ، تنفتح أثناء الاستنشاق والانهيار أثناء الزفير ، وبالتالي يصبح خروج الهواء العائد مستحيلاً (انظر الشكل 79). كمية الهواء في التجويف الجنبي ، التي تخترق مع كل استنشاق ، تصل بسرعة إلى الحد الأقصى. يضغط الهواء بقوة على الرئة ويزيل المنصف. في هذه الحالة ، يتم ثني المنصف والأوعية الكبيرة الموجودة فيه والضغط عليها بقوة خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نشاط الشفط في تجويف الصدر ، والذي له أهمية كبيرة للدورة الدموية ، يضعف بشكل حاد أو يتوقف. ونتيجة لذلك ، فإن الدورة الدموية والتنفس مضطربان وشديدان ، ويحدث ضيق سريع في التنفس ، وينتهي أحيانًا بخنق الجرحى.

يصعب حمل استرواح الصدر الأيمن أكثر من الجانب الأيسر. أظهرت التجارب والملاحظات السريرية أن استرواح الصدر الثنائي ليس قاتلاً بالتأكيد.

الصورة السريرية لاسترواح الصدر. أعراض استرواح الصدر هي: الشعور بضيق في الصدر ، وضيق في التنفس متفاوتة القوة تبعا لشكل استرواح الصدر ، وشحوب وازرقاق الوجه في الحالات الشديدة ، وخاصة في الشكل الصمامي ، وارتفاع صوت الطبلة عند النقر ، والنزوح. من بلادة القلب إلى الجانب الصحي ، لا يوجد رعاش في الصوت ، جانب مؤلم أكبر للشفافية أثناء الفحص بالأشعة السينية.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم الجمع بين تدمي الصدر واسترواح الصدر. مع وجود hemopneumothorax في أسفل الصدر ، يعطي التنصت صوتًا باهتًا ، في الجزء العلوي - الطبلة. يتسبب ارتجاج في الصدر في حدوث طرطشة (انظر أدناه لعلاج استرواح الصدر).

3. انتفاخ الرئةغالبًا ما يصاحب إصابات غشاء الجنب والرئتين. عادة يتسلل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد ، ثم يسمى انتفاخ الرئة تحت الجلد. في كثير من الأحيان ، يدخل الهواء إلى أنسجة المنصف ، ثم يسمى انتفاخ الرئة المنصف.

يدخل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد لجدار الصدر بشكل حصري تقريبًا من الرئة المصابة ، ونادرًا ما يدخل من خلال جرح الصدر ، وبعد ذلك بكميات ضئيلة فقط. في الحالة الأولى ، مع وجود التجويف الجنبي الحر ، يسبق ظهور انتفاخ الرئة تحت الجلد استرواح الصدر ويدخل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد من خلال فتحة في الطبقة الجدارية من غشاء الجنب.

عندما تكون هناك التصاقات على الجنب في منطقة الإصابة ، يدخل الهواء النسيج تحت الجلد مباشرة من الرئة ، متجاوزًا التجويف الجنبي. عادة ، يحتل انتفاخ الرئة تحت الجلد مساحة صغيرة حول الجرح ويختفي بسرعة ، ولكن في بعض الأحيان ، خاصة مع استرواح الصدر الصمامي ، يصل انتفاخ الرئة تحت الجلد إلى أحجام كبيرة ، ويلتقط جزءًا كبيرًا من الجذع ، وينتشر إلى الرقبة والوجه ، بينما يظل سطحيًا (الشكل. 80). عادة ما تتطور زيادة انتفاخ الرئة الرضحي مع استرواح الصدر الصمامي.

مع تسلل الأنسجة العميقة الموجودة على طول القصبات وتحت الجافية ، يدخل الهواء إلى أنسجة المنصف ويضغط على الأعضاء الموجودة فيه ، وخاصة الأوردة الكبيرة ، ويسبب اضطرابًا عميقًا في التنفس والدورة الدموية ، وينتهي أحيانًا بالموت. مع انتفاخ الرئة في المنصف ، ينتشر الهواء عبر أنسجة ما قبل القصبة ، ويظهر في قاعدة العنق ، في الحفرة الوداجية وفوق الترقوة.

يمكن التعرف بسهولة على انتفاخ الرئة الناتج عن الصدمة من خلال السحق المميز ، الخرق ، الذي يشعر به عند الضغط على الجلد. يمكن الكشف عن محتوى هواء كبير في الأنسجة تحت الجلد عن طريق النقر ، والذي يعطي ظلًا للطبلة ، وكذلك بالأشعة.

يؤخذ الفلغمون الغازي اللاهوائي أحيانًا لانتفاخ الرئة تحت الجلد. مع الفلغمون الغازي ، بالإضافة إلى الفقع ، هناك لون برونزي للجلد وحالة عامة خطيرة للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، لا تتطور عدوى الغازات مباشرة بعد الإصابة. لا يؤثر انتفاخ الرئة تحت الجلد تقريبًا على الحالة العامة للمريض ، حتى لو انتشر لفترة طويلة جدًا. مع انتفاخ الرئة المنصف ، هناك شق معتدل في الحفرة الوداجية وفوق الترقوة ، وصوت طبلي على القص عند النقر عليه ، وتنوير الظل المرقط على الأشعة السينية للقص.

عند إصابة الرئتين ، يخترق الهواء الموجود في تجويف الصدر وتحت الضغط أحيانًا الأوردة التالفة في الرئة ، ومن هناك إلى أوعية الدورة الدموية الجهازية. عندما يكون المريض منتصبًا ، يمكن للهواء أن يدخل الشرايين الدماغية الصغيرة ويسبب انسدادًا هوائيًا في الدماغ. سريريًا ، يتجلى الانسداد الدماغي في فقدان مفاجئ للوعي ، والذي إما يمر أو ينتهي بالموت. اعتمادًا على موقع الصمة ، يمكن ملاحظة أحد الأعراض الدماغية البؤرية.

توفر الطعنات والجروح في جدار الصدر والرئتين قناة جرح ناعمة تلتئم بسرعة وسهولة إذا لم تتضرر القصبات الهوائية أو الأوعية الدموية الكبيرة من عيار كبير. كما توفر الجروح الناتجة عن طلقات نارية على مسافات معروفة والجروح الناتجة عن شظايا صغيرة من القذائف المتفجرة قناة جرح ضيقة وسهلة الالتئام.

تنتج الجروح الناتجة عن طلقات الرصاص من مسافة قريبة ، أو الجروح الناجمة عن الرصاص الكبير ، أو الرصاص المتفجر أو شظايا كبيرة من القذائف المتفجرة ، جروحًا أكثر اتساعًا ، وأكثر تعقيدًا ، وبالتالي يصعب التئامها. غالبًا ما تحتوي قناة الجرح على أجسام غريبة (الرصاص وشظايا القذائف وقطع الملابس وما إلى ذلك).

تتكون الصورة السريرية العامة لإصابات غشاء الجنب والرئتين من أعراض ذات طبيعة عامة ومحلية.

تشمل الظواهر ذات الطبيعة العامة: السعال ، شحوب الأغشية المخاطية والجلد ، برودة الأطراف ، النبض المتكرر والصغير ، التنفس الضحل ، أي ظاهرة الصدمة وفقر الدم الحاد. نظرًا لأن هذه الأعراض ناتجة عن الصدمة ، فهي عابرة وتختفي عادةً بعد 3-4 ساعات. استمرارها أو تقويتها يتحدث عن نزيف داخلي. على عكس فقر الدم الحاد ، تتميز الصدمة بزيادة محتوى خلايا الدم الحمراء في الدم.

تشمل الظواهر الموضعية ، بالإضافة إلى الجرح ، تدمي الصدر ، استرواح الصدر ، انتفاخ الرئة الرضحي ، ونفث الدم في حالة تلف الرئة. تم وصف أعراض تدمي الصدر واسترواح الصدر وانتفاخ الرئة الرضحي أعلاه. أما بالنسبة للجرح نفسه ، فإن موقع فتحات الدخول والخروج (إن وجدت) وطبيعة الجرح لهما أهمية قصوى. يوجه موقع ثقوب الجرح فيما يتعلق بمنطقة الضرر.

مع فتحة جرح صغيرة وقناة جرح ضيقة ، تنهار الفجوة في جدار الصدر ، ويغلق التجويف الجنبي ويبقى فيه تدمي الصدر بحجم أكبر أو أصغر ، بالإضافة إلى استرواح صدري مغلق وسرعان ما يختفي. ضيق في التنفس أو انعدامه. يكون أكثر أهمية فقط مع تدمي الصدر الغزير. مع فتحة جرح ضيقة ولكن فجائية ، يتم امتصاص صفير الهواء في التجويف الجنبي ويتكون استرواح الصدر المفتوح ، مما يسبب ضيقًا كبيرًا في التنفس.

مع وجود قناة جرح واسعة في جدار الصدر ، يدخل الهواء الممزوج بالدم الرغوي ، عند التنفس ، إلى التجويف الجنبي بضوضاء ، مما يؤدي إلى حدوث عدوى ، أو يتم التخلص منه مع ضوضاء. الاسترواح الصدري المفتوح على مصراعيه مصحوب بضيق شديد في التنفس.

العَرَض الرئيسي لإصابة الرئة هو نفث الدم ، والذي قد يكون العرض السريري الوحيد لإصابة الرئة. عدم وجود نفث الدم لا يثبت عدم وجود إصابة في الرئة. الأمر نفسه ينطبق على استرواح الصدر. عادة ما يستمر نفث الدم من 4 إلى 10 أيام ، وإذا كان هناك جسم غريب في الرئة ، فغالبًا ما يكون أطول من ذلك بكثير. الحركات التنفسية للصدر على جانب الجرح محدودة ، وعضلات البطن على نفس الجانب متوترة بشكل انعكاسي بسبب تلف أو تهيج الأعصاب الوربية.

في حالة الجروح العمياء ، يكون الفحص بالأشعة السينية إلزاميًا لكشف وتحديد مكان الأجسام الغريبة. يُمنع فحص الجرح بمسبار أو إصبع ، لأنه في هذه الحالة من السهل إصابة جرح غير مصاب ، وجعل الجرح غير مخترق

أحيانًا ما تكون إصابات الرئة معقدة بسبب النزيف الثانوي ، الذي يمكن أن يكون مميتًا ، وكذلك استرواح الصدر الثانوي ، الذي يتكون نتيجة الفتح الثانوي لقناة الجرح التي كانت مغلقة سابقًا بالجراحة. المضاعفات اللاحقة والخطيرة والمتكررة لاختراق جروح الصدر هي العدوى على شكل دبيلة جنبية ، تقيح على طول قناة الجرح ، خراج رئوي ، نادراً غرغرينا في الرئة ، نواسير قصبية لاحقة.

التنبؤ بإصابات غشاء الجنب والرئة خطير. الأسباب الرئيسية للوفاة هي فقدان الدم والاختناق والعدوى.

توفر الجروح ذات قناة الجرح الضيقة السهلة الانهيار ، بشكل أفضل في مقاومة العدوى ، تنبؤات مطمئنة أكثر بما لا يقاس من الجروح واسعة الفجوة.

علاج إصابات غشاء الجنب والرئتين له ثلاثة أهداف رئيسية: وقف النزيف ، واستعادة آلية التنفس الطبيعية ، ومنع العدوى.

يتم إيقاف النزيف الطفيف من الجرح الخارجي عن طريق وضع ضمادة ضغط خفيف. مع وجود ثقب صغير "دقيق" نتيجة الإصابة برصاصة بندقية من عيار صغير أو جزء صغير من قذيفة ، يكفي استخدام كولوديون أو ملصق كليول. نزيف من الشرايين الوربية أو أ. تتطلب mammaria interna ربط هذه الأوعية.

تدمي الصدر المعتدل (حتى مستوى الكتف الأوسط) لا يتطلب تدخلًا فوريًا. مع تراكم الدم بكثرة وبشكل خاص بشكل تدريجي في التجويف الجنبي (فوق مستوى منتصف لوح الكتف) ، من أجل إضعاف الضغط داخل الجنبة المفرط الذي يهدد الحياة ، يتم سحب الدم الزائد (200-500 مل) ببطء.

فقط في حالة الزيادة السريعة في تدمي الصدر ، من أجل وقف النزيف الذي يهدد الحياة ، هل يلجأون إلى فتحة واسعة من التجويف الجنبي لعلاج جرح الرئة وربط الأوعية الدموية الرئوية النازفة. يتم فتح التجويف الجنبي تحت التخدير الموضعي. قبل العملية ، يتم إجراء حصار متعاطفة. هذا يمنع الصدمة القصبية الرئوية التي تهدد الحياة.

يتم إجراء حصار Vago-sympathetic block وفقًا لـ Vishnevsky ، عن طريق حقن 30-60 مل من محلول 0.25-0.5 ٪ من نوفوكايين في أنسجة عنق الرحم العميقة من خلال إبرة يتم حقنها خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية في منتصف امتدادها.

ليس من الممكن في كثير من الأحيان العثور على وعاء رئوي ينزف. ثم عليك أن تقيد نفسك بفرض خياطة مرقئ خفيفة على الجرح. بعد ذلك ، يتم إحضار الرئة إلى الجرح وتثبيتها بخياطة في جدار الصدر.

في حالة الفتح الهوائي للصدر الدموي ، يُشار أساسًا إلى معالجة الجروح الكاملة (المبكرة أو المتأخرة) لجدار الصدر والرئة ، ومع ذلك ، فإن مثل هذا التدخل يكون له ما يبرره فقط إذا كان المشغل مؤهلًا تمامًا وجدوى مجموعة كاملة من التدابير المتخذة للعمليات المعقدة داخل الجنبة.

يتم إزالة الدم المتراكم في التجويف الجنبي في أقرب وقت ممكن ، حيث يساهم البقاء المطول لكمية كبيرة من الدم في التجويف الجنبي في تطور العدوى وتشكيل طبقات التهابية قوية للغاية تعوق توسع الرئة ( BE Linberg ، NN Elansky ، إلخ.) ... عادة ، يبدأ الشفط بعد يوم أو يومين من الإصابة. يتم الشفط ببطء ، حتى يتم إفراغ التجويف الجنبي تمامًا. إذا لزم الأمر ، يتكرر الضخ بعد 2-3 أيام. بعد الشفط ، يتم حقن البنسلين في التجويف الجنبي. إذا كان هناك تراكم كبير لحزم الدم في التجويف الجنبي ، مما يمنع إفراز الدم ، يمكن إجراء بضع الصدر لإزالة الحزم. يتم خياطة الجرح بإحكام. لا يتطلب تدمي الصدر الصغير تدخلاً فعالاً.

يتم التعامل مع تدمي الصدر القيحي على أنه دبيلة.

يتحلل استرواح الصدر المغلق من تلقاء نفسه ، وبالتالي لا يحتاج إلى علاج. عند علاج استرواح الصدر المفتوح ، يحاولون ترجمته إلى حالة أخف وزنا ومغلقة بشكل لا يضاهى. كتدبير أولي مؤقت ، يتم وضع ضمادة محكمة الغلق على الفتحة الموجودة في جدار الصدر. واحدة من أفضل الضمادات من هذا النوع هي ضمادة تشبه البلاط توضع عليها شاش عادي.

لإغلاق الفتحة بإحكام ، يلزم التدخل الجراحي ، والذي يتم إجراؤه بشكل عاجل (انظر أدناه).

في حالة الاختناق في استرواح الصدر للإسعافات الأولية ، يتم إدخال إبرة قصيرة سميكة (إبرة لنقل الدم) في التجويف الجنبي وتثبيتها بضمادة. عادة ، يتم استخدام إما أنبوب تصريف قصير ، يتم في نهايته الحرة وضع قفاز مطاطي رفيع بنهاية مقطوعة ، أو أنبوب تصريف طويل ، يتم غمر نهايته في وعاء بسائل مطهر أدناه. إذا لم يكن ذلك كافيًا ، يتم إجراء مزيد من إزالة الهواء عن طريق الشفط النشط المستمر باستخدام نظام من زجاجتين (الشكل 81) أو نفاثة مائية أو مضخة كهربائية.

لا يتطلب انتفاخ الرئة تحت الجلد معالجة خاصة. في حالات التطور الكبير والواسع النطاق لانتفاخ الرئة ، في الحالات القصوى ، يتم عمل شقوق جلدية. مع انتفاخ الرئة المنصف ، من الضروري أحيانًا إحداث شق عميق فوق الشق الوداجي وفتح النسيج قبل الرغامي ، وهو استمرار للنسيج المنصف ، لتحرير المنصف من الهواء.

بشكل عام ، بالنسبة لجروح غشاء الجنب والرئتين مع قناة الجرح الضيقة المنهارة والتجويف الجنبي المغلق ، لذلك في معظم الجروح في زمن السلم (طعنة وسكين) ، مع جروح ضيقة من طلقات الرصاص والجروح مع شظايا صغيرة من القذائف المتفجرة في زمن الحرب يشار العلاج.

في حالة وجود جروح واسعة في الصدر مع تجويف جنبي مفتوح ، على سبيل المثال ، مع جروح ذات عيار كبير أو طلقات عرضية ، مع إصابات من شظايا كبيرة من القذائف المتفجرة ، يشار إلى التدخل الجراحي المبكر. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. تتكون العملية من إنضار جراحي نشط للجرح وإغلاق فتحة جدار الصدر طبقة تلو الأخرى. للقيام بذلك ، استخدم رفرف عضلي على الساق ، أو رفرف من الضلع السمحاق ، أو خياطة الرئة (تثبيت الرئة) أو الحجاب الحاجز على حواف الجرح ، وتحريك الصدر المجاور ، وقطع الضلع. نادرًا ما يُعالَج جرح الرئة ، وعادةً ما يكون فقط من خلال تهديد النزيف. لا يتم خياطة الجلد في بيئة عسكرية.

تحول العملية استرواح الصدر المفتوح إلى استرواح مغلق ، مما يعيد آلية التنفس الطبيعية. هذا أيضًا يمنع العدوى ، لأنه أثناء العملية ، يتم تنظيف الجرح وإزالة شظايا العظام والأجسام الغريبة (قصاصات الأنسجة وشظايا القشرة). يتم تحديد موقع الشظايا عن طريق الفحص الأولي بالأشعة السينية.

لإضعاف آثار الصدمة ، وكذلك السعال ، الذي يمكن أن يسبب نزيفًا ثانويًا ، يتم حقن المورفين أو البانتوبون تحت الجلد. في حالة الصدمة وفقر الدم الحاد ، يتم حقن المريض تحت الجلد أو عن طريق الوريد بمحلول فسيولوجي ، أو محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ ، أو أفضل ، يتم نقل الدم بطريقة القطرة. في حالات الصدمة ، يتم إجراء حصار متعاطفة. لإضعاف العدوى الجنبية من خلال ثقب صغير في جدار الصدر مصنوع أسفل قناة الجرح ، يتم إدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي ويتم إنشاء شفط نشط مستمر للانصباب المتراكم. يحتاج المرضى الذين يعانون من جروح مخترقة في الصدر إلى راحة تامة ودخول المستشفى. الوضع الأكثر راحة لهذا النوع من الجرحى هو نصف الجلوس.

تعتمد درجة العجز بعد إصابات غشاء الجنب والرئتين على المضاعفات التي تطورت والنتائج المتبقية بعد ذلك من أعضاء التجويف الصدري (التصاقات ، وانزياح القلب والأوعية الكبيرة للمنصف ، ووجود ناسور و تشوهات الصدر والاضطرابات الوظيفية التي تسببها). يتم تسجيل معظم المرضى الذين يعانون من مثل هذه التغييرات في المجموعة الثالثة من الأشخاص ذوي الإعاقة.

منع البنيوموتوراكس أثناء العمليات

يمكن الوقاية بشكل كافٍ من الضائقة التنفسية المصاحبة لاسترواح الصدر الجراحي. للقيام بذلك ، إما أن يتم وضع استرواح الصدر المغلق مبدئيًا ، أو أثناء العملية ، يتم إدخال الهواء تدريجيًا وجزئيًا في التجويف الجنبي من خلال فتحة صغيرة في غشاء الجنب ، أو تتم إزالة الرئة في الجرح وتثبيتها بخيوط على الحواف من جرح جدار الصدر (pneumopexy). أظهرت تجربة العمليات الجراحية عبر الجفن أن هذه الاحتياطات ليست ضرورية للغاية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

S27.3إصابات الرئة الأخرى

معلومات عامة

الأسباب

تصنيف

اصابة حادث

أعراض تلف الرئة

إصابة الرئة المغلقة

إصابات الرئة المفتوحة

الأضرار الإشعاعية للرئتين

قلق من سعال جاف صغير أو ضيق في التنفس عند المجهود ؛
قلقون من سعال القرصنة المستمر ، والذي يتطلب تخفيفه استخدام الأدوية المضادة للسعال ؛ يحدث ضيق في التنفس مع مجهود خفيف.
قلقًا بشأن السعال المنهك الذي لا يمكن إيقافه عن طريق الأدوية المضادة للسعال ، وضيق التنفس عند الراحة ، ويحتاج المريض إلى دعم الأكسجين الدوري واستخدام الكورتيكوستيرويدات ؛
يتطور فشل تنفسي حاد ، مما يتطلب علاجًا ثابتًا بالأكسجين أو تهوية ميكانيكية.

التشخيص

- إصابات الرئة المصحوبة باضطرابات تشريحية أو وظيفية. تختلف آفات الرئة من حيث المسببات والخطورة والمظاهر السريرية والعواقب. العلامات النموذجية لإصابة الرئة هي آلام الصدر الشديدة ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، وضيق التنفس ، ونفث الدم ، والنزيف الرئوي أو داخل الجنبة. يتم تشخيص تلف الرئة عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي ، تنظير القصبات ، البزل الجنبي ، تنظير الصدر التشخيصي. تتنوع أساليب القضاء على تلف الرئة من التدابير المحافظة (الحصار ، العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمارين الرياضية) إلى الجراحة (إغلاق الجرح ، استئصال الرئة ، إلخ).

يعد تلف الرئة انتهاكًا لسلامة أو وظيفة الرئتين بسبب عوامل ميكانيكية أو فيزيائية ويصاحبه اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. انتشار إصابات الرئة مرتفع للغاية ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى ارتفاع معدل إصابة الصدر في هيكل إصابات وقت السلم. في هذه المجموعة من الإصابات ، يكون مستوى الوفيات والعجز طويل الأمد والعجز مرتفعًا. يحدث تلف الرئة الناتج عن إصابات الصدر في 80٪ من الحالات ويزيد احتمال التعرف عليه عند تشريح الجثث بمرتين عنه خلال حياة المريض. تظل مشكلة التشخيص وأساليب العلاج لإصابات الرئة معقدة وذات صلة بأمراض الرضوح وجراحة الصدر.

تصنيف إصابات الرئة

من المقبول عمومًا تقسيم جميع إصابات الرئة إلى إصابات مغلقة (بدون عيب في جدار الصدر) ومفتوحة (مع ثقب جرح). تشمل مجموعة إصابات الرئة المغلقة:

كدمات الرئة (محدودة وواسعة النطاق)
تمزق الرئة (مفردة ، متعددة ، خطية ، مرقعة ، متعددة الأضلاع)
اصابة حادث

يصاحب الإصابات المفتوحة في الرئتين انتهاك لسلامة الجنبة الجدارية والحشوية والصدر. حسب نوع سلاح الجرح ، يتم تقسيمهم إلى طعنة وأسلحة نارية. يمكن أن تحدث جروح الرئة مع استرواح الصدر المغلق أو المفتوح أو الصمامي ، مع تدمي الصدر ، مع تمزق في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، مع أو بدون انتفاخ الرئة المنصفية. يمكن أن يصاحب تلف الرئة كسور في الأضلاع وعظام أخرى في الصدر ؛ تكون معزولة أو مجتمعة مع إصابات في البطن والرأس والأطراف والحوض.

لتقييم شدة الضرر في الرئة ، من المعتاد التمييز بين المناطق الآمنة والمهددة والخطيرة. يشمل مفهوم "المنطقة الآمنة" محيط الرئتين مع الأوعية الصغيرة والقصيبات (ما يسمى ب "عباءة الرئة"). تعتبر المنطقة الوسطى من الرئة ذات القصبات الهوائية القطعية والأوعية الموجودة فيها "مهددة". خطورة الإصابة هي منطقة الجذر وجذر الرئة ، بما في ذلك القصبات الهوائية من الدرجة الأولى والثانية والأوعية الكبيرة - يؤدي تلف هذه المنطقة من الرئة إلى حدوث استرواح صدري شديد ونزيف غزير.

تنقسم فترة ما بعد الصدمة التي تلي إصابة الرئة إلى حادة (اليوم الأول) ، تحت الحاد (اليوم الثاني أو الثالث) ، بعيدة (اليوم الرابع أو الخامس) ومتأخرة (تبدأ من اليوم السادس ، إلخ). لوحظت أكبر نسبة فتك في الفترات الحادة وتحت الحادة ، في حين أن الفترات البعيدة والمتأخرة تشكل خطورة على تطور المضاعفات المعدية.

أسباب تلف الرئة

يمكن أن تكون الإصابات المغلقة في الرئتين نتيجة التأثير على سطح صلب ، وضغط على الصدر ، والتعرض لموجة انفجار. أكثر الظروف شيوعًا التي يتعرض فيها الأشخاص للإصابة هي حوادث الطرق ، والسقوط الفاشل على الصدر أو الظهر ، والضربات القوية على الصدر ، والوقوع تحت انسداد نتيجة الانهيارات ، وما إلى ذلك. وعادة ما ترتبط الإصابات المفتوحة بجروح مخترقة في الصدر سكين ، سهم ، شحذ ، أسلحة عسكرية أو صيد ، شظايا قذيفة.

بالإضافة إلى إصابات الرئة ، فقد تتأثر بعوامل فيزيائية ، مثل الإشعاع المؤين. عادةً ما يحدث التلف الإشعاعي للرئتين في المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لسرطان المريء والرئتين والثدي. في هذه الحالة ، تتوافق مناطق تلف أنسجة الرئة طبوغرافيًا مع مجالات الإشعاع المطبقة.

يمكن أن يحدث تلف الرئة بسبب اضطراب يؤدي إلى تمزق أنسجة الرئة الضعيفة من خلال السعال أو المجهود. في بعض الحالات ، تعمل الأجسام الغريبة من القصبات الهوائية كعامل مؤلم ، مما قد يؤدي إلى ثقب في جدار الشعب الهوائية. هناك نوع آخر من الإصابات التي تستحق الذكر بشكل خاص وهي إصابة الرئة التي يسببها جهاز التنفس الصناعي والتي تحدث في المرضى الذين يخضعون للتهوية. يمكن أن تحدث هذه الإصابات بسبب تسمم الأكسجين ، والرضح الحجمي ، والرضح الضغطي ، والرضح عن بعد ، والرضح البيولوجي.

أعراض تلف الرئة

إصابة الرئة المغلقة

تحدث كدمة أو كدمة في الرئة مع ضربة قوية أو ضغط على الصدر في حالة عدم وجود تلف في غشاء الجنب الحشوي. اعتمادًا على قوة التأثير الميكانيكي ، يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابات مع نزيف داخل الرئة بأحجام مختلفة ، وتمزق الشعب الهوائية وسحق الرئة.

غالبًا ما لا يتم التعرف على الكدمات البسيطة ؛ الأقوى مصحوبة بنفث الدم ، والألم عند التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق في التنفس. عند الفحص ، غالبًا ما يتم الكشف عن ورم دموي في الأنسجة الرخوة لجدار الصدر. في حالة التسلل النزفي الواسع لأنسجة الرئة أو سحق الرئة ، تحدث ظاهرة الصدمة ومتلازمة الضائقة التنفسية. يمكن أن تكون مضاعفات رضوض الرئة هي الالتهاب الرئوي اللاحق للصدمة وانخماص الرئة وتكيسات الهواء في الرئة. عادة ما يتم حل الأورام الدموية في أنسجة الرئة في غضون أسابيع قليلة ، ولكن إذا أصيبت بالعدوى ، فقد يتشكل خراج الرئة.

يشمل تمزق الرئة الإصابات المصحوبة بإصابة الحمة الرئوية والجنبة الحشوية. "رفقاء" تمزق الرئة هم استرواح الصدر ، تدمي الصدر ، السعال مع البلغم الدموي ، انتفاخ الرئة تحت الجلد. يمكن الإشارة إلى تمزق الشعب الهوائية الذي حدث من خلال حالة صدمة المريض ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد والمنصف ، ونفث الدم ، واسترواح الصدر التوتري ، والفشل التنفسي الحاد.

إصابات الرئة المفتوحة

خصوصية عيادة تلف الرئة المفتوحة ناتجة عن النزيف ، استرواح الصدر (مغلق ، مفتوح ، صمامي) وانتفاخ الرئة تحت الجلد. نتيجة فقدان الدم هي شحوب الجلد ، والعرق البارد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم. تشمل علامات فشل الجهاز التنفسي الناجم عن انهيار الرئة صعوبة التنفس والزرقة والصدمة الرئوية. مع استرواح الصدر المفتوح أثناء التنفس ، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي ويخرج منه بصوت "سحق" مميز.

يتطور انتفاخ الرئة نتيجة لتسلل الهواء من النسيج تحت الجلد حول الجرح. يتم التعرف عليه من خلال السمة المميزة التي تحدث عند الضغط على الجلد ، وزيادة حجم الأنسجة الرخوة في الوجه والرقبة والصدر وأحيانًا الجسم بأكمله. من الخطورة بشكل خاص تغلغل الهواء في أنسجة المنصف ، والذي يمكن أن يسبب متلازمة المنصف الانضغاطية ، واضطرابات عميقة في التنفس والدورة الدموية.

في الفترة المتأخرة ، تتعقد الجروح المخترقة في الرئة بسبب تقيح قناة الجرح ، والناسور القصبي ، والدبيلة الجنبية ، والخراج الرئوي ، والغرغرينا في الرئة. يمكن أن تحدث وفاة المرضى بسبب فقدان الدم الحاد والاختناق والمضاعفات المعدية.

إصابة الرئة التي يسببها جهاز التنفس الصناعي

يحدث الرضح الضغطي في المرضى المنبوبين بسبب تمزق أنسجة الرئتين أو القصبات أثناء التهوية الميكانيكية عالية الضغط. قد تكون هذه الحالة مصحوبة بتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، استرواح الصدر ، انهيار الرئة ، انتفاخ الرئة المنصف ، الانسداد الهوائي وتهديد حياة المريض.

لا تعتمد آلية الرضح الحجمي على التمزق ، بل على التمدد المفرط لأنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأغشية السنخية الشعرية مع حدوث الوذمة الرئوية غير القلبية. الصدمة الكهربائية هي نتيجة لانتهاك إفرازات الشعب الهوائية ، وكذلك العمليات الالتهابية الثانوية. بسبب انخفاض الخصائص المرنة للرئتين ، عند الزفير ، وانهيار الحويصلات الهوائية ، وعند الاستنشاق ، تفككها. يمكن أن تكون عواقب مثل هذا التلف في الرئة التهاب الأسناخ والتهاب القصيبات الناخر واعتلالات الرئة الأخرى.

الرضح الحيوي هو تلف الرئتين الناجم عن زيادة إنتاج عوامل الاستجابة الالتهابية الجهازية. يمكن أن تحدث الصدمة الحيوية مع تعفن الدم والتخثر المنتشر داخل الأوعية والصدمة الرضحية ومتلازمة الانضغاط لفترات طويلة وغيرها من الحالات الشديدة. لا يؤدي إطلاق هذه المواد إلى إتلاف الرئتين فحسب ، بل يتسبب أيضًا في فشل العديد من الأعضاء.

الأضرار الإشعاعية للرئتين

يستمر الضرر الإشعاعي الذي يصيب الرئتين على شكل التهاب رئوي (التهاب رئوي) مع التطور اللاحق للتليف الرئوي والتصلب الرئوي التالي للإشعاع. اعتمادًا على فترة التطوير ، يمكن أن يكون مبكرًا (حتى 3 أشهر من بداية العلاج الإشعاعي) ومتأخرًا (بعد 3 أشهر وما بعدها).

يتميز الالتهاب الرئوي الإشعاعي بالحمى والضعف وضيق التنفس الزفيري متفاوتة الشدة والسعال. الشكاوى من ألم الصدر أثناء الاستنشاق القسري نموذجية. يجب التمييز بين الضرر الإشعاعي للرئتين وبين الانبثاث في الرئة والالتهاب الرئوي الجرثومي والالتهاب الرئوي الفطري والسل.

اعتمادًا على شدة اضطرابات الجهاز التنفسي ، هناك 4 درجات من شدة الضرر الإشعاعي للرئتين:

1 - قلق من سعال جاف صغير أو ضيق في التنفس عند المجهود ؛

2 - القلق بشأن سعال القرصنة المستمر ، والذي يتطلب تخفيفه استخدام الأدوية المضادة للسعال ؛ يحدث ضيق في التنفس مع مجهود خفيف.

3 - القلق بشأن السعال المنهك ، الذي لا يزيله العقاقير المضادة للسعال ، وضيق التنفس عند الراحة ، ويحتاج المريض إلى دعم الأكسجين الدوري واستخدام الكورتيكوستيرويدات ؛

4 - تطور قصور حاد في الجهاز التنفسي ، مما يتطلب علاجًا مستمرًا بالأكسجين أو تهوية ميكانيكية.

تشخيص اصابة الرئة

يمكن الإشارة إلى الضرر المحتمل في الرئة من خلال العلامات الخارجية للإصابة: وجود ورم دموي ، وجروح في منطقة الصدر ، ونزيف خارجي ، وشفط الهواء من خلال قناة الجرح ، وما إلى ذلك. تختلف البيانات المادية اعتمادًا على نوع الإصابة ، ومع ذلك ، ضعف غالبًا ما يتم تحديد التنفس على جانب الرئة المصابة ...

لإجراء تقييم صحيح لطبيعة الضرر ، يلزم تصوير الصدر بالأشعة السينية في نتوءين. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن إزاحة المنصف وانهيار الرئة (مع استرواح الصدر واسترواح الصدر) ، وظلال بؤرية متقطعة وانخماص (مع كدمات في الرئة) ، وقيلة رئوية (مع تمزق في القصبات الهوائية الصغيرة) ، وانتفاخ الرئة في المنصف (مع تمزق القصبات الهوائية الكبيرة) وغيرها من العلامات المميزة لإصابات الرئتين المختلفة. إذا سمحت حالة المريض وقدراته الفنية ، فمن المستحسن توضيح بيانات الأشعة السينية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.

تنظير القصبات مفيد بشكل خاص للكشف عن تمزق الشعب الهوائية وتحديد موقعه ، واكتشاف مصدر النزيف ، والجسم الغريب ، وما إلى ذلك من البزل الجنبي. مع الإصابات المصاحبة ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى دراسات إضافية: التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن ، والأضلاع ، والقص ، وتنظير المريء مع تعليق الباريوم ، إلخ.

في حالة وجود طبيعة وحجم غير محددين لتلف الرئة ، يلجأون إلى تنظير الصدر التشخيصي أو تنظير المنصف أو بضع الصدر. في مرحلة التشخيص ، يجب فحص المريض المصاب بإصابة في الرئة من قبل جراح الصدر وطبيب الرضوح.

علاج والتنبؤ بإصابة الرئة

تعتمد الأساليب التكتيكية لعلاج إصابات الرئة على نوع وطبيعة الإصابة ، والإصابات المصاحبة ، وشدة الاضطرابات التنفسية والدورة الدموية. في جميع الأحوال يحتاج المريض إلى الإقامة في قسم متخصص لإجراء فحص شامل ومتابعة. من أجل القضاء على ظاهرة فشل الجهاز التنفسي ، يظهر للمريض تزويد الأكسجين المرطب ؛ مع اضطرابات واضحة في تبادل الغازات ، يتم الانتقال إلى التهوية الميكانيكية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العلاج المضاد للصدمة ، وتجديد فقدان الدم (نقل بدائل الدم ، ونقل الدم).

مع كدمات الرئتين ، عادةً ما يكون العلاج المحافظ محدودًا: يتم إجراء التخدير الكافي (المسكنات ، وحصار نوفوكائين الكحولي) ، والصرف الصحي التنظيري للجهاز التنفسي لإزالة البلغم والدم ، ويوصى بتمارين التنفس. من أجل منع المضاعفات القيحية ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. للارتشاف السريع للكدمات والأورام الدموية ، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي للتعرض.

في حالة إصابة الرئة ، المصحوبة بحدوث دموية في الصدر ، فإن الأولوية الأولى هي شفط الهواء / الدم وتوسيع الرئة من خلال بزل الصدر العلاجي أو تصريف التجويف الجنبي. في حالة تلف القصبات والأوعية الدموية الكبيرة ، يشار إلى الحفاظ على انهيار الرئة وبضع الصدر مع مراجعة أعضاء تجويف الصدر. يعتمد النطاق الإضافي للتدخل على طبيعة الضرر الذي يصيب الرئة. يمكن خياطة الجروح السطحية الموجودة على محيط الرئة. إذا تم الكشف عن تدمير واسع النطاق وسحق أنسجة الرئة ، يتم إجراء الاستئصال داخل الأنسجة السليمة (استئصال الوتد ، استئصال القطعة ، استئصال الفص ، استئصال الرئة). في حالة تمزق الشعب الهوائية ، يمكن إجراء كل من التدخلات الترميمية والاستئصالية.

يتم تحديد التكهن من خلال طبيعة الأضرار التي لحقت أنسجة الرئة ، وتوقيت رعاية الطوارئ وكفاية العلاج اللاحق. في الحالات غير المعقدة ، تكون النتيجة مواتية في أغلب الأحيان. العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الإنذار هي إصابات الرئة المفتوحة ، والصدمات المصاحبة ، وفقدان الدم الهائل ، والمضاعفات المعدية.

غالبًا ما تعني الإصابات وأنواع مختلفة من الإصابات التي تصيب منطقة الصدر حدوث كسر في الضلوع ، بالإضافة إلى إصابة أهم أعضاء جسم الإنسان (القلب والرئتين والأوعية الدموية الرئيسية). عند تقديم الإسعافات الأولية للضحية ، لا تنس تحديد ما إذا كانت هناك اضطرابات في التنفس تشكل خطورة كبيرة على حياة الإنسان. هذه هي النتيجة الأكثر شيوعًا لنوع الإصابة قيد الدراسة.

تأثيرات

هناك العديد من العواقب الخطيرة لإصابات الصدر:

استرواح الصدر (تراكم كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي).
Hemothorax (الدم يدخل التجويف الجنبي).
نفاخ الرئة المنصف (يبدأ بالضغط على الأوردة الكبيرة).
الاختناق المؤلم.
كدمة القلب.
الدك القلبي (تراكم الدم في التامور نتيجة تلفه بشظايا الضلوع).

أنواع الاصابة

أنواع الضرر:

إصابات الصدر (يمكن أن تكون الإصابات مفتوحة ومغلقة) ؛
تلف الرئة؛
تتميز الإصابات بزيادة التعقيد (يمكن أن يكون هذا تمزق في القصبات الهوائية أو الحجاب الحاجز ، أو خلل في عضلة القلب).

يمكن أن تحدث هذه الأنواع من جروح الصدر بسكين أو بسلاح آخر. غالبًا ما تحدث جروح الطعنات أثناء المعارك والمشاجرات المحلية المختلفة ، كما يمكن أن تحدث الطعنات أيضًا من خلال الإهمال وأثناء حوادث الطرق وحالات الطوارئ والعديد من الكوارث الطبيعية والتي من صنع الإنسان.

تحدث الإصابات التي يتلقاها شخص من الأسلحة النارية بشكل رئيسي أثناء الأعمال العدائية والمظاهرات والاعتصامات وكذلك أثناء المعارك وإطلاق النار والشجار. يمكن أن تحدث هذه الجروح على جسم الإنسان برصاصة أو انفجار آلي أو رشاش أو شظايا أو رصاصة. وكذلك أثناء انفجار الألغام والقنابل اليدوية واستخدام القذائف العنقودية المتفجرة.

اعتمادًا على السلاح المستخدم ، يتم تقسيمها إلى جروح عمياء وماسية. تحتوي الجروح الأولى على فتحتين - دخل فيها الجسم الضار ، والثانية من حيث خرج هذا الجسم. النوع الثاني من الجروح به فتحة مدخل فقط ولا يوجد فتحة خروج.

خصائص الاصابات

يمكن أن تحدث جروح الصدر بشكل عرضي ، ثم تتلف الأنسجة الرخوة فقط. مع اختراق الجرح ، يمكن كسر عظام الصدر ، واضطراب المنطقة المحيطة بالرئتين ، وتلف الرئتين. نتيجة لجرح سكين ، يتم تدمير سلامة الأنسجة الرخوة بشكل أساسي وتلف الأوعية الدموية ، وتبقى العظام سليمة. في حالة تلقي الجرح بعد استخدام أي من أنواع الأسلحة ، لا يتم تدمير الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية فقط ، بل يتم كسر العظام ، وكسر العظام تحت تأثير طلقة بعد ذلك يتم كسر وتمزق الأعضاء الداخلية و عظام الصدر.

طعنات الجروح

يصاحب الإصابات الناتجة عن الطعن الحاد وقطع الأشياء الأضرار التالية للأعضاء والأنسجة الرخوة والأوعية الدموية. في كثير من الحالات ، تؤدي الإصابة المخترقة إلى إتلاف الرئتين ، مما يتسبب في دخول الهواء أو حدوث نزيف.

يمكن أن يؤدي النزيف إلى تمزق الشرايين الوربية الداخلية وغيرها من الشرايين الموجودة في الصدر. نتيجة لهذا النزيف ، تتدهور وظيفة الجهاز التنفسي ووظيفة القلب. في حالة دخول الهواء إلى الرئتين مع عدم وجود نزيف ، يجب اتباع جميع الطرق الطبية اللازمة. بعد أيام قليلة ، سيتمكن الهواء من الهروب من الرئتين.

إصابة في منطقة القلب

بالإضافة إلى الأنسجة الرخوة والشرايين والأوعية الدموية ، يمكن أن يؤثر الجرح على بطانة القلب والعضو نفسه. خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى توقف هذا العضو ، مما يؤدي إلى وفاة الشخص.

في الأساس ، نتيجة لإصابة عضو مثل القلب أو الأذين أو البطينين ، في حالات نادرة ، يتضرر فقط غشاء العضو. الجرح خطير للغاية بسبب نزيف على شكل نافورة ، كما أن الدم يملأ الأعضاء المجاورة.

أصابة بندقيه

مع جرح طلق ناري في الصدر ، يكون الضرر أكثر خطورة ، حيث يترتب على ذلك تمزق الأنسجة والأوتار والعظام والأوعية الدموية والشرايين. بالإضافة إلى مادة الشحن نفسها ، التي تدخل في الجرح ، تحتوي أيضًا على قطع من الملابس والأجسام الغريبة الأخرى. مع مثل هذه الإصابة ، بالإضافة إلى الأعضاء الموجودة في الصدر ، قد تتضرر أيضًا الأعضاء الموجودة في منطقة البطن من جسم الإنسان.

موقع الجرح يعتمد على نوع السلاح المستخدم والزاوية والمسافة التي أطلقت منها الطلقة. إذا أطلقت من أعلى ، يمكن أن تدخل الرصاصة المعدة من خلال الجهاز التنفسي. اعتمادًا على قوة ومعيار الرصاص أو المقذوفات في الجسم ، يمكن أيضًا أن يتلف الكبد والكلى والأعضاء الداخلية الأخرى.

نظرًا لضعف التنفس ، لا يشعر الشخص بصحة جيدة بسبب نقص الأكسجين في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ألم ، وانتهاك لضربات القلب. يخرج الدم من الجرح كأنه مملوء بالأكسجين على شكل رغوة. هذا يعني أن الرئتين قد تضررت ، ويمكن للجرحى أيضًا أن يظهر دمًا في اللعاب. أو ينزف من الفم ومن الجرح في آن واحد. في حالة إصابة القلب ، يكون لدى الشخص بشرة متغيرة ، ويزداد التعرق على الجسم. يكون الأشخاص المصابون بهذا النوع من الإصابات في حالة صدمة ، وغالبًا ما يتم إدخالهم إلى المستشفى فاقدًا للوعي. عند فحص النبض ، تكون النتيجة بالكاد محسوسة. في حالة الإصابة برصاصة ، ينخفض ضغط الدم بشكل كبير.

بصريًا ، في حالة تلف القلب ، يمكن رؤية منطقة متضخمة على الصدر في منطقة القلب. إذا أصابت رصاصة الكبد أو الأوعية الدموية أو الطحال أثناء الطلقة ، فإن الدم من هذه الأعضاء يملأ كل المساحة الفارغة وجميع الأعضاء الموجودة داخل الجزء البطني من الجسم.

أعراض

من المرجح أن يتعرض الصدر ، على الرغم من هيكله الصلب ، للصدمات أكثر من أي جزء آخر من الهيكل العظمي. السقوط المتهور أو الضربة الحادة أو المرض أو حالة الطوارئ قادرة تمامًا على تعطيل سلامة القوس الساحلي والقص ، مما يؤدي إلى مشاكل متعددة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

من أجل تشخيص بداية الفشل الجسيم ، تحتاج إلى معرفة أعراض الأضرار التي لحقت بجدران القص:

متلازمة الألم التي تحدث في كل مرة تأخذ فيها نفسًا عميقًا أو تأخذ زفيرًا.
يكون السعال صدريًا وعنيفًا جدًا ، ويصدر صوت صفير.
سعال الدم. إذا كان هناك نزيف داخلي والتهاب في الأعضاء الداخلية ، فإن السعال يستكمل بسرعة بالبلغم الممزوج بالدم.
تشوه مشد العظام. إذا كان هناك كسر في الأقواس.
تطور استرواح الصدر - أي التراكم المفرط للهواء في التجويف الجنبي. علاماته هي قرقرة ، صفير ، نغمات أجش عند الاستنشاق أو الزفير. الخطر الرئيسي لهذه الحالة هو تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والاختناق ونى.
ارتفاع في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة.
حمى.
وذمة الرئة. يتجلى من خلال ظهور رغوة بيضاء بالقرب من الفم مع ضعف وظائف الجهاز التنفسي ، وخفقان القلب ، وانخفاض أو ارتفاع حاد في ضغط الدم ، والدوخة ، والضعف ، والغثيان.

الإسعافات الأولية

اتضح أنها في الحال وفي أقرب مركز طبي بشكل عاجل. يجب تقديم الإسعافات الأولية لجرح مخترق في الصدر على الفور ، وإذا لم يتم ذلك ، فستكون المساعدة الطبية عديمة الفائدة بالفعل. هذا هو الحال عندما لا تدخل الكمية المطلوبة من الأكسجين إلى الجسم. من الضروري وضع قطعة قطن أو شاش على مكان الجرح ، مع تلطيخها بشيء دهني حتى لا يدخل الهواء إلى الجرح. ثم تحتاج إلى وضع قطعة من البولي إيثيلين وضمادة في الأعلى.

لأي نوع من الإصابات ، يحتاج المريض بشكل عاجل إلى أقرب مؤسسة طبية.

إنقاذ الحياة

الإسعافات الأولية لجرح الصدر المخترق هي إعطاء المريض مخدرًا ، لأن مثل هذه الإصابات مؤلمة جدًا. يمكنك تطبيق ميتاميزول الصوديوم ، كيتورولاك ، ترامادول بجرعة 1-2 مل. ويمكن للعاملين في المجال الطبي فقط في حالات استثنائية إعطاء الضحية مسكنًا مخدرًا ، على سبيل المثال ، محلول 1٪ من بروميدول. تحتاج أيضًا إلى معرفة كيفية علاج الجرح المفتوح (بيروكسيد الهيدروجين واليود والأخضر اللامع).

إذا تم كسر الضلوع ، فإن أول ما يجب فعله هو وضع ضمادة تثبيت محكمة الإغلاق. في حالة وجود جروح ، يجب معالجتها ، متبوعة بسيلوفان يوضع على المنطقة المتضررة ، وبعد ذلك فقط ضمادة تثبيت.

بالنسبة للقلب المصاب بكدمات مصحوبة بألم في الصدر وانخفاض ضغط الدم وسرعة ضربات القلب ، يتم استخدام الأدوية لمنع الألم. كقاعدة عامة ، يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد ، ولا يمكن نقل الضحايا إلا في وضع الاستلقاء مع رفع الجزء العلوي قليلاً من الجسم على نقالة. مع الدكاك القلبي ، يتم النقل في وضع شبه جلوس باستخدام نقالة. يحتاج جميع المصابين بإصابات في الصدر ، دون استثناء ، إلى رعاية طبية عاجلة. لهذا يتم نقل المريض إلى أقرب قسم جراحي حيث يتوقف الأطباء عن النزيف ويستخدمون أيضًا أدوية مسكنة للألم وأدوية لدعم وظائف القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام استنشاق الأكسجين.

في حالة الدك القلبي ، يكون ثقب التامور ضروريًا. من الإبرة التي تم ثقب التأمور بها ، يبدأ الدم في التدفق بشكل مستمر. لا يتم إخراجها حتى يتم نقل المريض إلى المستشفى حيث يقوم الأطباء بإيقاف النزيف نهائياً. أيضًا ، أثناء التطور ، يخترق الطبيب التجويف الجنبي بإبرة ، ثم يزيل الهواء والدم المتراكمين هناك.

كيفية الانتقال مع اصابة في الصدر؟

يجب أن يتم نقل الضحية مع مراعاة بعض القواعد المتعلقة بالوضع الذي هو فيه. وبالتالي ، يجب أن يولي المرافق اهتمامًا خاصًا للوضع الذي يتم فيه نقل الشخص المصاب. يجب تقديم المساعدة لإحضاره إلى وضع نصف الجلوس مع ثني الركبتين. بعد إحضار الضحية إلى هذا الموقف ، من الضروري وضع الأسطوانة تحته. يجب أيضًا أن يتم النقل وفقًا للمبادئ التالية:

نجاعة؛
السلامة - مطلوب لضمان سالكية مجرى الهواء للضحية ، وضمان تبادل الغازات ، وكذلك الوصول إلى الجهاز التنفسي ؛
موقف تجنيب - لا يجوز إلحاق الألم بالضحية من الإصابة بسبب عدم مراعاة شروط النقل ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى حالة من الصدمة.

تعتمد احتمالية إنقاذ حياة الجرحى بشكل مباشر على نجاح النقل الذي يتم إجراؤه ، على وجه الخصوص ، على الموقع المشغول. وبالتالي ، فإن الالتزام بمبادئ النقل من أهم النقاط في التقديم لمنطقة الصدر.

علاج او معاملة

الرعاية الأولية اللازمة - اكتشف كيفية علاج الجرح المفتوح ، ضع ضمادة بطبقة سميكة من القطن المعقم ، مغلفة بضمادة ، يجب أن تكون الحواف أكبر بعدة سنتيمترات من قطر الإصابة. كما أنه سيساعد على وقف تدفق الهواء إلى الأنسجة باستخدام جص خاص.

قبل نقل الجرحى يجب إعطاء مخدر:

مورفين؛
بانتوبون ، إلخ.

بالنسبة للجروح الناتجة عن طلقات نارية ، يجب إزالة الأجزاء المحطمة أو الكدمات الشديدة جراحيًا. سيساعد هذا في منع الإنتان والمزيد من تسوس الأنسجة.

معالجة الكدمات

في حالة وجود كدمات شديدة في الصدر ، من الضروري تزويد المريض بحرية الوصول إلى الأكسجين ، لإدخال حصار مخدر. بغض النظر عن نوع إصابة الصدر ، يلزم إجراء تصوير بالأشعة السينية لفهم مدى الضرر تمامًا.

بعد ذلك فقط ، يتم وصف مزيد من العلاج واتخاذ قرار بشأن ما إذا كانت الجراحة ضرورية. مع ارتجاج ميكانيكي في الصدر ، يعاني الضحية من حالة صدمة ومشاكل في التنفس التلقائي. في هذه الحالة ، يلزم تنظيم إمداد الهواء بوسائل اصطناعية.

علاج الجرح المفتوح

في حالة الإصابات المفتوحة الممزقة ، يجب إيقاف النزيف ، وفي حالة الإصابات من هذا النوع ، لا يمكن تجنب الغرز. في حالة كسر الضلوع ، يجب أن تكون حركات جسم الضحية محدودة حتى وصول سيارة الإسعاف ، حيث يمكن للعظام أن تلمس القلب أو الأوعية الدموية أو الرئتين ، مما يؤدي إلى عواقب أكثر خطورة ، مثل النزيف. في المستشفى ، يتم تثبيت الضلوع في الوضع الصحيح باستخدام مشد خاص. لا ينبغي إهمال التصوير الشعاعي لأنه يمكن أن يكشف عن وجود حطام يجب إزالته جراحيًا. يتم استخدام مسكنات الألم مثل Novocain طوال عملية الشفاء (من 4 إلى 7 أسابيع).

في حالة إصابة الرئتين ، فإن الخطوة الأولى هي وضع ضمادة ضيقة أثناء الزفير. لا تدع الضحية يفقد وعيه بسبب فقدان الدم ، لأن هذا قد يؤدي إلى الوفاة. علاوة على ذلك ، يحتاج المصاب إلى التنفس الاصطناعي ، واتخاذ إجراءات لمعالجة الأنسجة الرخوة بعوامل مطهرة للوقاية من العدوى والخياطة. في وقت لاحق ، عند إصابة الرئتين ، فإن الضمادات المنتظمة ضرورية أولاً وقبل كل شيء لتجنب ظهور الجروح القيحية.

عند إصابة الرئتين ، من الضروري إدخال نوع من الأنبوب في الجرح ، وهو مفتوح من جانبين. يمكن أن يكون هذا عبارة عن قسطرة أو قلم أو أي عنصر مناسب آخر في متناول اليد. أنت فقط يجب عليك أولاً تطهيرها. هذا سوف يساعد على خروج الهواء الزائد.

استخدم البحث

هل هناك مشكلة؟ أدخل في النموذج "الأعراض" أو "اسم المرض" اضغط على Enter وستجد كل طرق العلاج لهذه المشكلة أو المرض.

جرح رصاصة

هذه الأعراض تشكل خطورة على حياة الضحية.

سوف تسبب مضاعفات تتطلب تدخل جراحي عاجل.

مع انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والذي غالبًا ما يكون نتيجة استرواح الصدر ، لا توجد حالة طارئة.

في حالة الإصابة برصاصة في الرئتين ، قم بسرعة بتغطية المنطقة المصابة بضمادة مانعة للتسرب. فوقها وضعوا منديل شاش كبير مطوي عدة مرات. يجب أن تكون مختومة بشيء.

إذا كان الضحية في حالة صدمة ، وكان تنفسه ضعيفًا ، فسيكون من الفعال إجراء حصار للوعي المبهم وفقًا لفيشنفسكي على الجانب المصاب.

صدمة مخترقة

الأعراض المخترقة - نزيف من جرح في الصدر يتميز بتكوين فقاعات - يمر الهواء عبر الجرح.

في حالة إصابة الرئتين ، فإن أول ما يجب فعله هو:

أولاً ، يجب التأكد من عدم وجود جسم غريب في الجرح.
ثم تحتاج إلى الضغط على راحة يدك على المنطقة المتضررة لتقييد تدفق الهواء.
في حالة إصابة الضحية بجرح من خلال ، يجب إغلاق فتحات الخروج والمدخل في الجرح.

ثم يجب تغطية المنطقة المتضررة بمادة تسمح بمرور الهواء وتثبيته بضمادة أو جص.
يجب أن يُعطى المريض وضعية نصف جلوس.
يجب وضع شيء بارد على موقع الجرح ، ولكن قبل ذلك ، قم بتوصيل حشية.
إذا كان هناك جسم غريب به طعنة في الرئة ، فأنت بحاجة إلى إصلاحه بأسطوانة مصنوعة من مواد الخردة. يمكنك إصلاحه بقطعة قماش أو جص.
يُمنع منعًا باتًا إزالة الأجسام الغريبة العالقة من الجرح بشكل مستقل. بعد الإجراءات التي يتم إجراؤها يجب اصطحاب المريض إلى الطبيب.

فيديو

الجروح المغلقة

بالنسبة لنوع إصابة الصدر المغلقة ، يكون كسر عظام الصدر سمة مميزة. من السمات المميزة إصابة القلب المغلق ؛ فلا يوجد جرح مفتوح في تجويف الصدر.

تمثل إصابة الصدر المغلقة إصابة القفص الصدري. تتأذى الأعضاء الموجودة في الصدر ، لكن الجلد يظل سليمًا.

غالبًا ما تكون الإصابات نتيجة لواحد أو أكثر من التأثيرات أو التأثيرات القوية على الأسطح في حادث مروري. غالبًا ما يصابون بالصدر عند سقوطهم من ارتفاع أو أثناء الضرب أو حدوث ضغط حاد لمرة واحدة أو عدة ضغط قصير أو طويل على المريض وسط حشد من الناس أو الركام.

شكل مغلق

يجب إعطاء بروميدول أو أنالجين عن طريق الحقن العضلي.
استنشاق التخدير بأكسيد النيتروز والأكسجين.
العلاج بالأكسجين لتسكين الآلام.
يمكنك استخدام ضمادة دائرية من الجص أو ضمادة مثبتة. يجب استخدامها عندما لا تكون تشوهات إطار الضلع مرئية.
عندما تسوء الحالة بشكل ملحوظ ، ويزداد ضيق التنفس ، ويتحرك المنصف إلى الجانب السليم ، فهناك حاجة لثقب التجويف الجنبي. سيساعد هذا في ترجمة النوع المجهد من استرواح الصدر إلى نوع مفتوح.
أي أدوية للقلب فعالة. يمكن استخدام العوامل المضادة للصدمات.
بعد تقديم المساعدة ، يجب نقل المريض إلى المستشفى.
من الضروري نقل المريض على ظهره أو على نقالة. يجب رفع النصف العلوي من الجذع ويمكن إحضار الضحية إلى الطبيب في وضع نصف الجلوس.

ماذا علينا أن نفعل

جرح الرئتين مفتوح ومغلق.

يحدث هذا الأخير عندما يتم ضغط الصدر بحدة.

يمكن أن تنشأ أيضًا من ضربة بأداة حادة أو موجة انفجار.

النوع المفتوح من الإصابة يكون مصحوبًا باسترواح الصدر المفتوح ، ولكن يمكن أن يكون بدونه.

يتميز الجرح المفتوح بتمزق الرئة. يتميز بتلف الصدر.

اعتمادًا على خصائص الضرر ، يتم تمييز درجات مختلفة من الشدة. ليس من السهل رؤية جرح صغير مغلق خفيف في الصدر.

تتنوع التقنيات التي يمكن استخدامها لمساعدة الضحية. يتم تحديد اختيارهم من خلال شدة الإصابة.

الأسباب

الضرر المغلق هو نتيجة التأثير على سطح صلب ، وضغط ، وتأثير موجة الانفجار.

أكثر الظروف شيوعًا التي يصاب فيها الأشخاص بهذه الإصابات هي حوادث المرور ، أو السقوط الفاشل على الصدر أو الظهر ، أو الضربات القوية على الصدر ، أو الإصابة بانسداد نتيجة الانهيارات.

عادة ما ترتبط الإصابات المفتوحة بجروح مخترقة بسكين أو سهم أو شحذ أو أسلحة عسكرية أو صيد وشظايا قذيفة.

بالإضافة إلى الإصابات الرضحية ، من الممكن حدوث أضرار جسدية ، مثل الإشعاع المؤين. عادةً ما يحدث التلف الإشعاعي للرئتين في المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي لسرطان المريء والرئتين والثدي. تتوافق مناطق تلف أنسجة الرئة طبوغرافيًا مع مجالات التشعيع المطبقة.

تحدث الإصابة بسبب الأمراض التي تمزق أنسجة الرئة الضعيفة بسبب السعال أو المجهود. في بعض الأحيان يكون العامل المؤلم عبارة عن أجسام غريبة في الشعب الهوائية ، والتي يمكن أن تسبب ثقبًا في جدار الشعب الهوائية.

نوع آخر من الإصابات التي يجب ذكرها هو إصابة الرئة التي يسببها جهاز التنفس الصناعي والتي تحدث في مرضى IVL. هذه الإصابات ناتجة عن سمية الأكسجين ، والرضح الحجمي ، والرضح الضغطي ، والرضح عن بعد ، والرضح البيولوجي.

التشخيص

العلامات الخارجية للصدمة: وجود أورام دموية ، جروح في منطقة الصدر ، نزيف خارجي ، شفط هوائي عبر قناة الجرح.

تختلف البيانات الفيزيائية اعتمادًا على نوع الإصابة ، وغالبًا ما يتم تحديد ضعف التنفس على جانب الرئة المصابة.

لإجراء تقييم صحيح لطبيعة الضرر ، يلزم إجراء تصوير شعاعي للصدر في عرضين.

يعد إجراء تنظير القصبات مفيدًا بشكل خاص للكشف عن تمزق الشعب الهوائية وتحديد موقعه ، واكتشاف مصدر النزيف ، وهو جسم غريب.

5 / 5 ( 5 أصوات)