تعريف في الحياة والممارسة السريرية ، هناك حالات حيث
عندما يكون نتيجة المرض أو التعرض
العوامل البيئية الشديدة في الجسم
تتطور الظروف التي تهدد الحياة.
تسمى هذه الشروط عاجلة.
فقط في الوقت المناسب الأول والمقدمة بكفاءة ، و
ثم يمكن للرعاية الطبية المؤهلة
إنقاذ حياة المريض أو المصاب.
التسمم الحاد
التسمم الحاد هو مرض يتطور بمرض واحدتناول المواد السامة في جسم الإنسان بالكمية (الجرعة) ،
قادرة على التسبب في تعطيل الوظائف الحيوية وخطر على
الحياة.
1) الأسرة
عشوائي
غذاء
مدمن على الكحول
نتيجة العلاج الذاتي أو
في حالة تناول جرعة زائدة من المخدرات
لدغات الثعابين والحشرات السامة
محاولات انتحار
2) الإنتاج
3) القتال
التسمم الحاد
يمكن للمواد السامة أن تدخل الجسم بالطرق التالية:من خلال الفم
من خلال الجهاز التنفسي
من خلال الجلد والأغشية المخاطية
في الدم (الحقن ، اللدغات ، اللسعات)
من خلال تجاويف الجسم الطبيعية
(المستقيم ، المثانة ،
المهبل)
التسمم الحاد
بغض النظر عن طريق دخول السم ، تعتمد الرعاية الطبية على3 أنواع من إجراءات العلاج:
1) وقف تناول السموم وإخراجها من الجسم ؛
2) تحييد السم في الجسم بترياق (ترياق) ؛
3) المحافظة على الوظائف الحيوية الأساسية للجسم.
التسمم الحاد
في ممارسة الإسعافات الأولية ، يتم استخدام ما يليطرق إزالة السموم من الجسم:
غسيل المعدة
استخدام الممتزات والملينات
وضع حقنة شرجية
الإزالة الميكانيكية للسموم
من سطح الجلد والأغشية المخاطية
التنظيف والغسل ،
زيادة إدرار البول (شرب الكثير من السوائل ،
استخدام مدرات البول)
التسمم الحاد
تناول السم عن طريق الجهاز التنفسي1. انقل الضحية إلى الهواء الطلق ، وافتح الملابس الضيقة ، وتأكد من ذلك
سالكية مجرى الهواء.
2. إذا لزم الأمر ، استنشق الأكسجين.
3. إذا توقف التنفس ، ابدأ بالتهوية الاصطناعية.
تناول السم عن طريق الجلد والأغشية المخاطية
يتم توفير إزالة السم عن طريق الغسيل المطول للجلد أو الأغشية المخاطية بالماء أو
إزالة ميكانيكية بخرقة.
تناول السم من خلال الأغشية المخاطية للأعضاء المجوفة (المثانة ، المستقيم ، المهبل)
لإزالة السم ، اشطف التجاويف الطبيعية بالحقن الشرجية أو الغسل.
دخول السم إلى البيئة الداخلية للجسم (من خلال اللدغات ، والسعات ، وكذلك عن طريق
حقنة)
1. البرد في موقع لدغة ، لدغة ، حقنة
2. شفط السم (مع لدغة الأفاعي)
3. شرب الكثير من السوائل
فقدان الوعي
قد يترافق فقدان الوعي مع الإغماء البسيط(فقدان الوعي المفاجئ والقصير المدى) ، بالإضافة إلى آخرين
الأمراض والآفات - إصابات الدماغ الرضحية ،
السكتة الدماغية ، تضيق الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ ،
نوبة صرع ، إصابة كهربائية ، إلخ.
الإغماء البسيط مرتبط باستنزاف حاد في الرأس
الدماغ نتيجة لإعادة توزيع الدم. مدة
يتراوح الإغماء البسيط من بضع ثوانٍ إلى بضع ثوانٍ
(3-5) دقائق.
تشعر الضحية بضعف شديد ودوخة.
سواد في العيون ، في بعض الأحيان - رنين في الأذنين. لوحظ الشحوب
حبات العرق على الوجه. النبض نادر ، وتقل قوة العضلات.
في الوضع الأفقي ، يتم استعادة الوعي بسرعة.
التناذر التقليدي
تتجلى متلازمة الاختلاج من خلال الانقباضات اللاإراديةعضلات الهيكل العظمي. يمكن للتشنجات أن تستولي على عضلات كل شيء
الجسم أو الظهور محليا.
من بين أسباب المتلازمة المتشنجة العدوى ، السامة ،
إصابات ورم في المخ واضطرابات
الدورة الدموية الدماغية والصرع والهستيريا.
تحدث نوبة صرع فجأة. يخسر المريض
وعيه وسقوطه مع احتمال الاصابة. تكامل الجلد
شاحب في البداية ، ثم أزرق. نوبة كبيرة
ربما تتميز بانقباضات عضلية قوية
عض اللسان ، إصابة جسدية ، لا إرادية
التبول. مدة الهجوم - ما يصل إلى عدة
الدقائق. بعد النوبة ، يستعيد المريض رشده في أغلب الأحيان
يغفو. في مسار مختلف ، قد تحدث نوبة صرع
يتجلى من خلال ارتعاش العضلات الفردية.
التناذر التقليدي
الإسعافات الأوليةالحماية من الكدمات ،
راحة التنفس ،
منع عض اللسان.
ضع أشياء تحت الرأس تخفف من حدة الضربات
من غير المقبول محاولة منع التشنجات بالقوة
بعد انتهاء النوبة ، يجب إعطاء المريض
يستريح.
إذا تكررت النوبات بعد وقت قصير - سبب
سياره اسعاف
اضطرابات الجهاز التنفسي
يمكن أن تتجلى اضطرابات التنفس من خلال ضيق التنفس ، والاختناق ،توقف التنفس.
توقف التنفس هو حالة حرجة. الأسباب ،
المؤدية إلى انقطاع النفس متنوعة: أجسام غريبة ، ورم
تلف الحنجرة والتهابات شديدة
الأمراض والأمراض العصبية والعضلية والجرعة الزائدة
المهدئات والمخدرات والغرق والشنق ،
إصابة كهربائية ، إلخ.
العلامات: بعد التوقف عن التنفس - زيادة الزرقة ،
انخفاض حاد في ضغط الدم ، وفقدان للوعي ، في كثير من الأحيان
يسبق فقدان الوعي التشنجات.
سرعان ما يحدث سكتة قلبية. آت
الموت السريري.
اضطرابات الجهاز التنفسي
الإسعافات الأولية:تحرير الجهاز التنفسي من المخاط والأجسام الغريبة
القضاء على غرق اللسان
إجراء تهوية اصطناعية للرئتين وغير مباشرة
تدليك القلب
أجسام غريبة في الجهاز التنفسي (أجسام غريبة ، قيء ، اختناق)
الإسعافات الأوليةالخامس:
تطهير تجويف الفم.
إزالة جسم غريب (ضروري
جعل 4 ضربات بين القطبين
منطقة أو 4 صدمات للشرسوفي
منطقة (طفل صغير محتجز
رأسا على عقب).
الغرق
الإسعافات الأوليةيتم وضع الضحية مع بطنه
ورك او نتوء؛
حركات متشنجة حادة
ضغط الصدر من الجانب 10-15
مرات (لإزالة السائل من
الجهاز التنفسي)؛
تطهير الجهاز التنفسي. تشغيل
الأنشطة المذكورة أعلاه
لا تزيد عن 30 ثانية ؛
تنفيذ إجراءات الإنعاش
الموت المفاجئ
حدوث الوفاة فجأة أو في موعد لا يتجاوز 1ساعات من بداية النوبة القلبية في
حضور الشهود.
علامات:
فقدان الوعي
قلة النبض في الشرايين السباتية
التنفس مضطرب ، صاخب ، متكرر ، إذن
يتوقف
حدقات متسعة
منشط واحد
تشنجات
الإسعافات الأولية:
ضربة قصيرة قوية جدا لعظم القص
فوق منطقة القلب
إذا لم يكن هناك تأثير ، فقم بإجراء الإنعاش
نشاط
الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ والحوادث وتدابير مقاومة الصدمات أكمله: الطالب كيرغيزباييف شوخروخوجهي إيلخاموفيتش المحتوى 1. تصنيف الإسعافات الطبية 1.1 الإسعافات الأولية 1.2 الإسعافات الطبية الأولية 1.3 المساعدة المؤهلة 2. حالات الطوارئ 2.1 الصدمة الكهربائية 2.2 الغرق 2.3 الحروق 2.4 التسمم 3 تدابير مقاومة الصدمات 4. قائمة الأدبيات المستخدمة تصنيف الرعاية الطبية هناك عدة مستويات للرعاية الطبية:
- الإسعافات الأولية
- الإسعافات الأولية
- الإسعافات الأولية
- رعاية طبية مؤهلة
- رعاية طبية تخصصية
يمكن لأي شخص تقديم هذا النوع من المساعدة ، ولكن الإسعافات الأولية بالنسبة لبعض المواطنين واجب رسمي. نحن نتحدث عن ضباط الشرطة وشرطة المرور ووزارة حالات الطوارئ والعسكريين ورجال الإطفاء.
الإسعافات الأولية الطبية الإجراءات الطبية والعملية التي يقوم بها الأطباء من أجل القضاء على الآفات التي تهدد حياة المريض. يتم تقديم هذه المساعدة من قبل الأطباء الذين خضعوا لتدريب طبي عام ، والذين لديهم مجموعة معينة من الأدوات والأدوية معهم. يمكن إجراء هذا النوع من المساعدة في مستشفى ، في مكان خارج المستشفى ، في عيادة متعددة التخصصات ، في سيارة إسعاف. الرعاية الطبية المؤهلة هذه هي الإجراءات العلاجية والجراحية التي يقوم بها الأطباء في هذا الملف التدريبي في مستشفيات المؤسسات الطبية وتهدف إلى القضاء على عواقب الآفات التي تهدد الحياة. التدخل الطبي الفوري
- الصدمة الكهربائية
- الغرق
- الحروق
- تسمم
أعراض
الصدمة ، اضطراب نشاط الجهاز العصبي المركزي ، القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، إلخ. تظهر على الجلد "علامات التيار" في مكان دخوله وخروجه ، والحروق ، وتلف أعضاء السمع ، والعمى.
الإسعافات الأولية
- تحقق من النبض ، إذا كان غائباً ، فمن الضروري إجراء تدليك غير مباشر للقلب.
- تحقق من التنفس ، إذا لم يكن كذلك ، قم بإجراء التنفس الاصطناعي.
- إذا كان هناك نبض وتنفس ، فعليك وضع المصاب على بطنه وتحويل رأسه إلى جانب واحد حتى يتمكن الشخص من التنفس بحرية وعدم الاختناق بسبب القيء.
بالنسبة للحروق الناتجة عن الإصابة الكهربائية ، يجب وضع ضمادة ، والتأكد من جفافها وتنظيفها. إذا تم حرق القدمين أو اليدين ، فإن الأمر يستحق وضع ضمادات ملفوفة وسدادات قطنية بين الأصابع.
الغرق هو نوع من الاختناق يحدث عندما تمتلئ الرئتان بالسوائل.
- حقيقي
- خانق
- سينكوبال
حرق من الدرجة الثانية
يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ، وتظهر عليه بثور أكبر وأكثر كثافة ، والتي قد لا تتشكل على الفور
حرق من الدرجة الثالثة يتميز بنخر الجلد مع تكوين قشرة (قشرة جافة) من اللون الرمادي أو الأسود.
4 درجات حرق
الموت والتفحم ليس فقط الجلد ، ولكن أيضًا الأنسجة العميقة - الأوتار والعضلات وحتى العظام.
التسمم: مرض حاد يصاحبه عسر الهضم. قد يكون السبب هو ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة المختلفة - البكتيريا مع الطعام.
أعراض
- الغثيان الشديد
- القيء
- دوخة
- ضعف
- درجة حرارة
- قشعريرة
- خطورة
- أوقف عمل العامل الصادم ، إذا كان هناك نزيف ، أوقفه
- ضع الضحية بحيث تكون الأرجل فوق مستوى الرأس. سيوفر هذا تدفق الدم إلى الدماغ.
- اجعل من السهل على الضحية التنفس ، وقم بإزالة أي شيء يتعارض مع التنفس.
- تهوية الرئة الاصطناعية
- قم بالإحماء بالتغطية ببطانية
- تدليك القلب غير المباشر
- وضع ضمادة أولية معقمة
- تخدير
- النقل في حالة كسور العظام ، والأضرار الجسيمة للأنسجة الرخوة ، وتلف الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة ، والخلع.
- إزالة (إزالة) الأولوية من بؤرة الآفة
- Mikhailova Yu.V.، Sleep I.M.، Duty L.I.، Chursanova A.V.، Rozhkov S.A.مساعدة الضحايا في مكان الحادث. قضايا المصطلحات. // نشرة إعلامية وتحليلية. الجوانب الاجتماعية لصحة السكان. - 07.04.2008. - رقم 1 2008 (5).
- القانون الاتحادي المؤرخ 21 تشرين الثاني (نوفمبر) 2011 N 323-FZ (بصيغته المعدلة في 25 حزيران (يونيو) 2012) "بشأن أساسيات الحماية الصحية لمواطني الاتحاد الروسي"
- www.Lifehacker.ru
- www.wikipedia.org
- www.aidmed.ru
- www.medicinform.net
شكرا لاهتمامكم
التعريف (التوصيات الوطنية) يُفهم ارتفاع ضغط الدم عادة على أنه مرض مزمن ، ومظاهره الرئيسية هو ارتفاع ضغط الدم ، ولا يرتبط بوجود عمليات مرضية يرجع فيها ارتفاع ضغط الدم إلى أسباب معروفة ، في الظروف الحديثة ، وغالبًا ما يتم التخلص منها ( "ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض").
تصنيف مستوى ضغط الدم ((مم زئبق))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории
معايير BP GARDEN DBP Office 140 90 BPM 125-130 80 Day 130-135 85 Night 120 70 Home 130-
عوامل الخطر العمر (M> 55 سنة ؛ W> 65 سنة) التدخين ذكر الجنس Dyslipidemia OX> 4.9 ملي مول / لتر (190 مجم / ديسيلتر) أو LDL> 3. 0 ملي مول / لتر (115 مجم / ديسيلتر) أو HDL: M.<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 سم (M) ، 88 سم (W)) تاريخ عائلي من أمراض القلب والأوعية الدموية (عمر M<55 лет, Ж < 65 лет)
الرجال النساء. ارتفاع ضغط الدم وعوامل الخطر الإضافية Kannel WB. أنا J Hypertens. 2000 ؛ 13: 3S-10S. 4+ FR 8٪ 3 FR 22٪ 2 FR 25٪ 1 FR 26٪ No FR 19٪ لا FR 17٪ 1 FR 27٪ 2 FR 24٪ 3 FR 20٪ 4+ FR 12٪
تلف العضو المستهدف تحت الإكلينيكي ضغط الدم النبضي أكثر من 60 مم زئبق علامات مخطط كهربية القلب لـ LVH (سوكولوف-ليون> 3 5 مم ؛ Ra. VL> 11 مم كورنيل> 244 مم * مللي ثانية) أو صدى. علامات CG لـ LVH (LVMI M ≥ 1 1 5 جم / م 2 ، W 95 جم / م 2) سمك الشريان السباتي المشترك MI> 0. 9 ملم أو لويحات سرعة موجة النبض السباتي الفخذ> 10 م / ث مؤشر الكتف والكاحل<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль
نسبة الجلوكوز في داء السكري CC أعلى من 7 مليمول / لتر أثناء الصيام في تحليلين متتاليين أو مستويات الجلوكوز بعد الأكل فوق 11 مليمول / لتر من الهيموغلوبين. أ 1 ج> 7٪ (53 مليمول / مول)
الأمراض المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية: السكتة الدماغية. السكتة الدماغية النزفية نوبة نقص تروية عابرة لمرض القلب الإقفاري: احتشاء عضلة القلب. الذبحة الصدرية إعادة توعية الشريان التاجي فشل القلب ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم جزء طرد محفوظ أمراض الكلى: اعتلال الكلية السكري ؛ فشل كلوي (GFR 300 ملغ / يوم) آفة مصحوبة بأعراض الشرايين المحيطية اعتلال الشبكية المعقد: نزيف ، إفرازات ، وذمة في الحليمة البصرية
10 سنوات من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية 15٪ أو أكثر 10٪ - 14٪ 5٪ - 9٪ 3٪ - 4٪ 2٪ 1٪<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины
تصنيف مخاطر المضاعفات القلبية الوعائية لضغط الدم (مم زئبق) FR ، POM ، مساعد. الأمراض مرتفع طبيعي SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 ملعقة كبيرة. GARDEN 140-159 DBP 90-99 AH 2 ملعقة كبيرة. GARDEN 160-179 DBP 100-109 AH 3 ملاعق كبيرة. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 لا RF منخفض المخاطر خطر معتدل خطر كبير 1-2 RF منخفض المخاطر خطر معتدل خطر متوسط مرتفع خطر مرتفع 3 أو أكثر RF مخاطر منخفضة ومتوسطة مخاطر عالية مخاطر عالية من POM و CKD من الدرجة 3 ومرض السكري مخاطر عالية بشكل معتدل عالية - مخاطر عالية جدًا للإصابة بمرض C- ، CKD من الدرجة 4 أو أكثر ، مرض السكري مع مضاعفات مخاطر عالية جدًا
أخذ التاريخ 1. المدة وضغط الدم السابق 2. علامات ارتفاع ضغط الدم "الثانوي": - التاريخ العائلي لمرض الكلى (متعدد الكيسات) - أمراض الكلى ، التهابات المسالك البولية ، بيلة دموية ، تعاطي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - الاستخدام: موانع الحمل الفموية ، الشعير ، كاربينوكسولون ، الأنف قطرات ، كوكايين ، أمفيتامينات ، منشطات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إريثروبويتين ، سيكلوسبورين - نوبات خفقان ، قلق ، صداع (ورم القواتم) - نوبات ضعف ونوبات في العضلات (الألدوستيرونية)
مجموعة Anamnesis 3. عوامل الخطر: - التاريخ العائلي والفردى لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية - التاريخ العائلي والفردى للإصابة بخلل شحميات الدم - التاريخ العائلي والفرد لمرض السكري - التدخين - العادات الغذائية - السمنة والخمول البدني - الشخير وانقطاع التنفس أثناء النوم
جمع Anamnesis 4. أعراض تلف الأعضاء المستهدفة: - الجهاز العصبي المركزي والعينين: صداع ، ودوخة ، واضطرابات بصرية ، والنوبة الإقفارية العابرة ، واضطرابات الحركة والحسية - القلب: خفقان القلب ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وتورم في الساقين - الكلى: العطش ، التبول الليلي ، التبول الدموي - الشرايين الطرفية: الأطراف الباردة ، العرج المتقطع 5. العلاج السابق بخفض ضغط الدم: - الأدوية ، فعاليتها ، الآثار الجانبية 6. العوامل الفردية والعائلية والخارجية
علامات تلف الأعضاء المستهدفة من الجهاز العصبي المركزي: ضوضاء فوق شرايين الرقبة ، وعيوب حركية وحسية شبكية العين: علامات علم الأمراض عند فحص قاع القلب: توطين وقوة الدافع القمي ، عدم انتظام ضربات القلب ، إيقاع العدو ، الصفير في الرئتين ، وذمة الشرايين المحيطية: لا ، انخفاض النبض عن طريق الشرايين ، برودة الأطراف ، اضطرابات نقص تروية التغذية ، الشرايين السباتية: النفخة الانقباضية. الفحص: علامات السمنة ، تلف الأعضاء المستهدف ، ارتفاع ضغط الدم الثانوي
الفحوصات المخبرية الفحوصات الروتينية صيام جلوكوز الدم الكوليسترول الكلي كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة صيام الدهون الثلاثية في الدم بوتاسيوم حمض اليوريك الكرياتينين تصفية الكرياتينين (تركيبة كوكروفت) أو تحليل البول الهيموجلوبين والهيماتوكريت (+ بيلة الألبومين الدقيقة) تخطيط كهربية القلب
الفحوصات المخبرية والأدوات الاختبارات الموصى بها تخطيط صدى القلب USDG للشرايين السباتية البيلة البروتينية الكمية مؤشر ضغط الدم في الكاحل والرسغ فحص قاع اختبار تحمل الجلوكوز (إذا كان الجلوكوز الصائم> 5.6 ملي مول / لتر (102 مجم / ديسيلتر) ضبط النفس بالمنزل وقياس ABPM سرعة موجة النبض
دراسات مخبرية وأدوات إضافية (على النحو الموصوف من قبل المتخصصين) طرق إضافية للبحث في الجهاز العصبي المركزي والكلى والقلب والأوعية الدموية من أجل التشخيص الدقيق لأضرارها.اختبارات إضافية لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الثانوي: قياس الرينين والألدوستيرون والكورتيكوستيرويدات ، الكاتيكولامينات في بلازما الدم والبول. تصوير الشرايين. الموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الكظرية. التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي
FR ، POM ، مساعد. الأمراض Norm SBP 120-129 DBP 80-84 High عادي SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 ملعقة كبيرة. GARDEN 140-159 DBP 90-99 AH 2 ملعقة كبيرة. GARDEN 160-179 DBP 100-109 AH 3 ملاعق كبيرة. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 No RF لا يوجد دواء علاجي إذا لم يكن هناك تطبيع لـ BP مع IOL على الفور العلاج الدوائي 1-2 لتغييرات نمط الحياة RF إذا لم يكن هناك تطبيع لـ BP مع IOL العلاج الدوائي على الفور 3 أو أكثر RF ، تغيير في نمط الحياة + علاج دوائي محتمل تغيير نمط الحياة + علاج دوائي على الفور علاج دوائي POM ، CKD Diabetes تغيير نمط الحياة + دواء C-C علاج لأمراض الكلى وتلف الكلى 4 ملاعق كبيرة علاج دوائي فوري علاج دوائي فوري علاج دوائي
استهداف مستويات ضغط الدم< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет
أدوية الخط الأول الخافضة لضغط الدم مدرات البول الثيازيدية ومدرات البول الشبيهة بالثيازيد - حاصرات الأدرينالية حاصرات قنوات الكالسيوم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
اختيار الأدوية الخافضة للضغط الأدوية عبس. مؤشرات مضادة موانع الاستعمال مدرات البول الثيازيدية CHF ، ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن ، إلخ. SAG ، AH in blacks Gout Pregnancy Loop مدرات البول الفشل الكلوي ، مدرات البول CHF (مانع الألدوستيرون) HF بعد الفشل الكلوي AMI ، فرط بوتاسيوم الدم - حاصرات الأدرينالية AMI ، الذبحة الصدرية ، CHF ، الحمل ، عدم انتظام ضربات القلب ، الربو ، COPD 2-3 ، AV ضعف تحمل الجلوكوز ، العرج المتقطع ، الرياضة
اختيار الأدوية الخافضة للضغط الأدوية عبس. مؤشرات مضادة موانع الاستعمال حاصرات قنوات الكالسيوم (ديهيدروبيريدين) كبار السن ، ISAG ، تصلب الشرايين المحيطية ، الذبحة الصدرية ، الحمل Tachyarrhythmias ، CHF CA blockers (verapamil ، diltiazem) الذبحة الصدرية ، تصلب الشرايين السباتي 2-3 ، عدم انتظام ضربات القلب AV ، مثبطات CHF ACE CHF ، احتشاء عضلي سابق ، خلل وظيفي LV ، اعتلال الكلية ، بيلة بروتينية ، حمل ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الشريان الكلوي من جانبين
اختيار الأدوية الخافضة للضغط الأدوية عبس. مؤشرات مضادة موانع الاستعمال حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، اعتلال الكلية السكري ، البول الألبومين الدقيق ، LVH ، عدم التحمل ، إلخ. الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للحمل ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الشريان الكلوي على الوجهين ، الأدوية ذات التأثير المركزي ، متلازمة التمثيل الغذائي ، داء السكري ، زيادة الوزن CHF ، بطء نظم القلب ، عدم تحمل - حاصرات الأدرينالية ، ورم غدي البروستاتا ، خلل شحميات الدم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي CHF
التعريف أزمة ارتفاع ضغط الدم هي حالة يكون فيها الارتفاع الواضح في ضغط الدم (> 180/120 ملم زئبق) مصحوبًا بظهور أو تفاقم تلف العضو المستهدف
أزمة ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان وفيات وعجز فهم سيء يصعب علاجه انخفاض ضغط الدم يحدد النتيجة مظاهر متعددة
أزمة ارتفاع ضغط الدم 25٪ من مكالمات سيارات الإسعاف حوالي 2 مليون مريض سنويًا 1-5٪ من جميع مرضى ارتفاع ضغط الدم
ديناميات المكالمات إلى فرق الطوارئ الطبية في موسكو للمرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم ٪ من إجمالي سكان موسكو
الإنذار للمرضى الذين يعانون من معقد MHC 25-40 ٪ من المرضى يموتون في غضون 3 سنوات من الفشل الكلوي المزمن أو السكتة الدماغية ؛ 3.2٪ سيصابون بالفشل الكلوي الذي يتطلب غسيل الكلى.تزيد هذه المخاطر: - مع تقدم العمر - مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي - مع ارتفاع الكرياتينين في الدم - مع زيادة اليوريا في الدم عن 10 مليمول / لتر - مع ارتفاع ضغط الدم لمدة أطول - في وجود 3 و 4 درجات من اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
أزمة ارتفاع ضغط الدم علم الأوبئة 1939: أول عمل منشور عن أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعالج أزمة ارتفاع ضغط الدم: معدل الوفيات عند 1 سنة - 79٪ ، مدة البقاء - 10. 5 أشهر عوامل الخطر تاريخ ارتفاع ضغط الدم العرق الزنجي كبار السن عدم امتثال الرجال. تاريخ القضية
سوكولو وبيرلوف. التداول 1961 ؛ 23: 697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 المرضى ٪٪ الوفيات 1 2 3 4 5 الوقت بالسنوات. HELL I - 150-200 / 90-110 HELL II - 200-250 / 110-130 HELL III - فوق 250/130 HELL III HELL II II HELL I I 38٪ 38٪ 18٪ 18٪ 8٪ 8٪ معدل الوفيات وضغط الدم
عدد المنشورات الخاصة بأزمة ارتفاع ضغط الدم المجموع 865 المراجعات 190 دراسات معشاة 46 ACS 55، 353 3، 51 8GK
أزمة ارتفاع ضغط الدم تلف الجهاز العصبي المركزي 16 ، 3٪ اعتلال دماغي حاد بارتفاع ضغط الدم 24 ، 5٪ - خل التفاح 4.5٪ - نزيف داخل الجمجمة وتحت العنكبوتية آفات قلبية وعائية 36 ، 8٪ - قصور حاد في القلب ووذمة رئوية 12٪ - ACS 2٪ - تمدد الأوعية الدموية تشريح الأبهر 4.5٪ - تسمم الحمل
حالة الوفاة إعادة الاستشفاء ACS 5-7٪ 30٪ AHF 8.5٪ 26٪ ارتفاع ضغط الدم الشديد 7-9٪ 37٪ أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة الإنذار لمدة 6 أشهر 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 1996. 3. GRACE JAMA 2007 4. IMPACT-HF J فشل القلب 2004. 5. Kleinschmidt ، SAEM ، سجل STAT ،
أسباب أزمات ارتفاع ضغط الدم.العلاج غير المنتظم لارتفاع ضغط الدم.التغيير الذاتي أو إنهاء العلاج من قبل المريض.الارتباط في عمل العيادات الخارجية والمرضى الداخليين
مسببات أزمات ارتفاع ضغط الدم زيادة داخلية مفاجئة في ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم المزمن ارتفاع ضغط الدم الكلوي الحمل (تسمم الحمل) ورم القواتم تلف الدماغ أورام إفراز الرينين التهاب الأوعية تصلب الجلد ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة
مسببات أزمات ارتفاع ضغط الدم ، الملح الخارجي ، الكحول ، الأدوية ، المنبهات ، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، موانع الحمل الفموية ، الكورتيكوستيرويدات ، الستيرويدات الابتنائية ، الإريثروبويتين ، السيكلوسبورين ، الإيفيدرين / المواد الشبيهة بالإيفيدرين
توزيع المرضى لأسباب أزمات ارتفاع ضغط الدم Komissarenko I.A، Karagodina Yu. Ya. 2004 18، 2 14، 5 34، 6 51، 5 49، 3 36، 7 20 36، 7 21، 7 4، 3 0102030 405060 إجهاد meteo غير كافية لا يوجد علاج. لوضع نات. تحميل الرجال النساء
يعتمد تشخيص HA على المعايير الرئيسية التالية: ظهور المرض المفاجئ نسبيًا - من دقائق إلى عدة ساعات. ارتفاع ضغط الدم بشكل فردي - مع مراعاة الأرقام (العاملة) المعتادة. ظهور أو تفاقم العلامات الذاتية والموضوعية لتلف العضو المستهدف ، والذي تحدد شدته من خلال شدة الأزمة.
المظاهر السريرية الرئيسية لأزمة فرط التوتر الشكاوى الأكثر شيوعًا هي: - صداع (22٪) - ألم في الصدر (27٪) - ضيق في التنفس (22٪) - عجز عصبي (21٪) - هياج حركي نفسي (10٪) - نزيف في الأنف ( 5٪)
تصنيف GC GCs وجود مضاعفات وتلف للأعضاء المستهدفة مظاهر سريرية معقدة غير معقدة (A. ) ملح ماء عصبي مع ارتفاع ضغط الدم (متشنج) مظاهر سريرية (EV Erina) مع غلبة المتلازمة الخضرية الدماغية مع اضطرابات توتر الأوعية الدموية الدماغية الشديدة و / أو اضطرابات القلب
أزمة فرط التوتر المعقدة يصاحب HA المعقد (حرج ، طارئ ، مهدد للحياة ، طارئ) تطور تلف عضو مستهدف خطير سريريًا ومميتًا ، والذي يتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ (عادة في وحدة العناية المركزة) وخفض ضغط الدم الفوري مع استخدام الأدوية الخافضة للضغط بالحقن.
مضاعفات GC هي المضاعفات العصبية (ارتفاع ضغط الدم ، السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية) فشل البطين الأيسر الحاد ، الوذمة الرئوية ، تسلخ الأبهر ، الفشل الكلوي ، تسمم الحمل
ضرورة اتخاذ تدابير طبية عاجلة الحالات التي تتطلب علاجًا عاجلاً - انخفاض في ضغط الدم خلال الدقائق الأولى أو ساعة بمساعدة الأدوية المعطاة بالحقن (حالات ارتفاع ضغط الدم) - يمكن أن تكون الحالة التي تتطلب انخفاض ضغط الدم في غضون عدة ساعات تم إيقافه عن طريق تناول الأدوية عن طريق الفم مع تأثير سريع نسبيًا (إلحاح ارتفاع ضغط الدم)
تصرفات الطبيب عندما يرتفع ضغط الدم - أسئلة ما الذي يقلق؟ هل تم تسجيل ارتفاع ضغط الدم من قبل؟ ما هي أرقام BP المعتادة والحد الأقصى؟ ما هو المظهر الذاتي لارتفاع ضغط الدم؟ هل يتلقى المريض العلاج الخافض للضغط بشكل منتظم وما نوعه؟ متى ظهرت الأعراض وكم من الوقت استمرت الأزمة؟ (دقائق ، ساعات؟) كيف تمكنت من خفض ضغط الدم من قبل؟ هل كانت هناك محاولات لوقف الأزمة بنفسك وبأي شيء؟ هل لديك تاريخ من السكتة الدماغية وما يصاحبها من أمراض الكلى والقلب؟ توضيح لوجود ضعف بصري ، قيء ، نوبات ، ذبحة صدرية ، ضيق في التنفس ، حجم البول الناتج
تصرفات الطبيب في حالة ارتفاع ضغط الدم - الفحص - تقييم الحالة العامة - تقييم الوعي (الانفعالات ، الذهول ، فقدان الوعي) تقييم التنفس (وجود تسرع النفس) وضعية المريض (الاستلقاء ، الجلوس ، تقويم العظام) الجلد (شاحب ، احتقان دموي ، زرقة) ورطوبة (زيادة ، جفاف ، عرق بارد على الجبهة) أوعية الرقبة (وجود تورم في الأوردة ، نبض مرئي) وجود وذمة محيطية دراسة النبض (صحيح ، غير صحيح) قياس معدل ضربات القلب (تسرع القلب ، بطء القلب) قياس ضغط الدم في كلا الذراعين (فرق طبيعي< 15 мм рт. ст.)
تصرفات الطبيب في حالة ارتفاع ضغط الدم - الفحص - الإيقاع القلبي - الجس - سماع القلب - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -.
تكتيكات الإدارة ارتفاع ضغط الدم (> 180/100 ملم زئبق) الشكاوى: الصداع ، القلق ، الفحص بدون أعراض في كثير من الأحيان: لا ضرر للأعضاء المستهدفة ، لا يوجد مرض الشريان التاجي مهم سريريًا العلاج: مراقبة المريض لمدة 1-3 ساعات ، العلاج المتلقى التصحيح ، أخذ جرعة زائدة من الأدوية التقليدية ، ووصف مخطط للعلاج الخافض للضغط (إذا لم يتم إجراؤه مسبقًا) الملاحظة - فحص مجدول آخر بعد 3-5 أيام
تكتيكات الإدارة أزمة غير معقدة (> 180/110 مم زئبق + تلف الأعضاء المستهدفة) الشكاوى: صداع شديد ، ضيق في التنفس ، وذمة فحص: علامات تلف الأعضاء المستهدفة ، مضاعفات القلب والأوعية الدموية المهمة سريريًا العلاج: مراقبة المريض لمدة 3-6 ساعات ، وصف الأدوية عن طريق الفم من أجل الانخفاض السريع في ضغط الدم ، وتصحيح العلاج المخطط ، إعادة الفحص بعد 24 ساعة
تحديد الخطر النسبي (OR) لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من AH و NGC المتكرر NGC NCAA التحكم أو (95 ٪ CI) احتشاء عضلة القلب 75/413 62/310 1.1 (0.8 - 1.6) إقفار عضلة القلب 205/203 160/254 1.6 (1.2 - 2.1) CHS 1 79/230 116/282 1.9 (1.4 - 2.5) ONMK 58/347 47/361 1.3 (0. 9 - 1.9) LVH 240/117 2 01/156 1.6 (1.2 - 2.2)
دواعي الاستشفاء في الأزمات غير المعقدة عدم اليقين التشخيصي الصعوبات في اختيار المرضى الخارجيين للعلاج الأزمات المتكررة مقاومة العلاج
تكتيكات إدارة "أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة" زيادة ضغط الدم> 220/140 ملم. RT. علامات فنية على التدهور التدريجي للأعضاء المستهدفة - ضيق التنفس ، آلام الذبحة الصدرية ، التبول الليلي ، الأعراض العصبية ، الوذمة الرئوية ، علاج الفشل الكلوي - الحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط الوريدي ، مراقبة ضغط الدم ، الفحوصات المخبرية الإلزامية ، الحاجة إلى الاستشفاء العاجل العناية المركزة يتم إجراء اختبارات تشخيصية إضافية بعد تطبيع ضغط الدم
علامات التدهور التدريجي للأعضاء المستهدفة: تنظير العين: نزيف ، إفرازات ، وذمة حليمة العصب البصري الحالة العصبية: صداع ، ارتباك ، نعاس ، ذهول ، اضطرابات بصرية ، أعراض عصبية بؤرية ، غيبوبة نظام القلب والأوعية الدموية: توسع القلب ، وجود مرضي نبض ، علامات تطور قصور القلب ، وجود 3 نغمات ، إيقاع العدو ، علامات متلازمة الشريان التاجي الحادة ، اضطرابات في النظم الكلى: آزوتيميا ، بيلة بروتينية ، قلة البول ، بيلة دموية في الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء
الإجراءات في حالة HA المعقدة ضع المريض في وضع مع نهاية رأس مرفوعة في حالة فقدان الوعي - وضع ثابت على الجانب وإتاحة الوصول إلى الوريد التحكم في معدل ضربات القلب وضغط الدم كل 15 دقيقة تبدأ الأزمة غير المعقدة باستخدام دواء واحد ، مع دواء معقد - مع مجموعة من الأدوية. 15-30 دقيقة) النقل إلى المستشفى في وضع ضعيف
معدل الانخفاض في ضغط الدم في أزمة ارتفاع ضغط الدم خلال 30-60 دقيقة - بنسبة 20-25٪ من الأولي ، خلال 2-6 ساعات القادمة - الوصول إلى مستوى ضغط الدم 160/100 ملم. RT. بعد 6 ساعات ، مع استقرار الحالة ، الانتقال إلى تناول الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الفم.انخفاض تدريجي في ضغط الدم إلى المعدل الطبيعي في غضون 24 ساعة.يمكن أن يؤدي الانخفاض السريع في ضغط الدم إلى حدوث نقص التروية الكلوية والتاجية والدماغية.هناك حالات تتطلب نهجًا مختلفًا للعلاج (السكتة الدماغية النزفية ، تسلخ الأبهر)
أزمات ارتفاع ضغط الدم غير المهددة ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الإجهاد ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الألم SBP> 240 مم. RT. فن. و / أو DBP> 120 ملم. RT. فن. لا توجد أعراض سريرية ارتفاع ضغط الدم الخبيث بدون مضاعفات ارتفاع ضغط الدم المحيط بالجراحة متلازمة الانسحاب من الأدوية الخافضة للضغط حروق شديدة أزمة كلوية في تصلب الجلد
الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم جرعة الدواء بداية التأثير مدة التأثير طويلة آثار جانبية كابتوبريل 25-50 مجم ف / اللسان 15-30 دقيقة 2-6 ساعات انخفاض ضغط الدم الانتصابي الكلونيدين 0 ، 075-0 ، 15 مجم 15-30 دقيقة 6-8 ساعات جفاف الفم ، انخفاض ضغط الدم Labetalol 200-400 مجم 30 دقيقة 2-12 ساعة تشنج قصبي بطء القلب نيفيديبين 10-20 مجم أو 10-20 مجم شفويا 5-10 دقائق 15-30 دقيقة 3-6 ساعات انخفاض ضغط الدم
علاج أزمات فرط التوتر غير المتوافقة جرعات الأدوية بداية مفعول الكلونيدين 0 ، 075 - 0 ، 15 مجم 30-60 دقيقة كابتوبريل 12 ، 5 - 25 مجم 15-60 دقيقة (لكل نظام تشغيل) 15 - 30 دقيقة (PO) كارفيديلول 12، 5 - 25 مجم 30-60 دقيقة فوروسيميد 40-80 مجم 30-60 دقيقة AF منصور، A. Laura Pharmacy and Therapeutics، Vol. 27 لا. 7 يوليو
تأثير الأدوية الخافضة للضغط في أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة على SBP S. N. Tereshchenko et al. ... ص<0,
في الوقت الحاضر ، لا ينصح باستخدام نيفيديبين قصير المفعول للتخفيف من HA. يكون الدافع وراء رفض استخدامه سريعًا جدًا (من 5 إلى 30 دقيقة) وهامًا يصل إلى انخفاض ضغط الدم.
بدون تلف العضو المستهدف ، ولكن مع أعراض سريرية شديدة SBP HR> 70 نبضة / دقيقة DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин
أدوية للإعطاء عن طريق الوريد في أزمات ارتفاع ضغط الدم.جرعة الدواء مدة التأثير آثار جانبية نتروبروسيد الصوديوم 20-700 ميكروغرام / دقيقة على شكل تسريب في الوريد على الفور 1-2 دقيقة الغثيان والقيء وتشنجات العضلات وتسمم السيانيد النتروجليسرين 5-100 ميكروغرام / دقيقة تسريب في الوريد 2-5 دقائق 3-5 دقائق صداع ، غثيان ، قيء نيكارديبين 5-15 مجم / ساعة تسريب 1-5 دقيقة 15-30 دقيقة تسرع القلب ، غثيان ، قيء ، هبات ساخنة ، انخفاض ضغط الدم ، زيادة برنامج المقارنات الدولية فيراباميل 5-10 ملغ IV 1-5 دقيقة 30-60 دقيقة كتلة AV ، بطء القلب
أدوية للإعطاء عن طريق الوريد في أزمات ارتفاع ضغط الدم جرعة الدواء بداية التأثير مدة التأثير الآثار الجانبية تعليق Enalaprilat 1 ، 25-5 مجم في الوريد كل 6 ساعات 15-30 دقيقة 6 ساعات انخفاض ضغط الدم ، التباين الواضح ساري المفعول يوصف بحذر في تضيق الشرايين الكلوية الثنائية ديازوكسيد (hyperstat) 50-150 مجم كبلعة في الوريد 2-4 دقائق 6-12 ساعة غثيان ، قيء ، نوبة ذبحة صدرية ، ارتفاع السكر في الدم زيادة محتملة في نقص تروية عضلة القلب ، تعويض HF ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري Hydralazine 10-20 mg IV 10-20 دقيقة 1-4 ساعات تسرع القلب ، صداع ، قيء ، تفاقم الذبحة الصدرية يشير إلى تسمم الحمل
أدوية للإعطاء عن طريق الوريد في أزمات ارتفاع ضغط الدم جرعة الدواء بداية التأثير آثار جانبية تعليق Esmolol 500 ميكروغرام / كغ بلعة أو 25-100 مجم / كجم / دقيقة 1-5 دقيقة 15-30 دقيقة بطء القلب ، تشنج قصبي موانع في CHF Labetalol 20 - 80 مجم في الوريد أو الحقن الوريدي 2 مجم / دقيقة 5-10 دقائق 2-6 ساعات تشنج قصبي ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي فينتولامين (ريجيتين) 5-15 مجم على شكل جرعة وريدية 1-2 دقيقة 3-10 دقيقة تسرع القلب ، آلام الصداع ، الانتصاب يشار إلى انخفاض ضغط الدم لأزمات الكاتيكولامين
نيكارديبين ((نيموديبين - نيموتوب)) مناهض الكالسيوم - موسع الأوعية الشرياني في الغالب بداية التأثير: 1-5 دقائق الحد الأقصى: 15-30 دقيقة الجرعة: التسريب الأولي 5 مجم / ساعة في الوريد ، عاير كل 15 دقيقة إلى 15 مجم / ساعة الفوائد: - توسع الأوعية الدماغية والتاجية - لا يؤثر على احتياطات العقدة CA: قد يؤدي إلى تفاقم قصور القلب الاحتقاني والفشل الكلوي والفشل الكبدي.
نيفيديبين في الوريد كفاءة عالية في تضيق الشريان الكلوي ، تشنج الشريان التاجي ، أزمة ارتفاع ضغط الدم أثناء الجراحة (التخدير) يتم إدخاله عن طريق التنقيط الوريدي بجرعة 0 ، 63-1 ، 25 مجم / ساعة. موسع الأوعية الشرياني (بما في ذلك الشريان التاجي) مع تأثير يعتمد على الجرعة.إمكانية إعطاء الدواء داخل التاج بجرعات منخفضة (ليس له تأثير جهاز) نصف عمر قصير نسبيًا - لا يوجد تأثير لاحق بعد نهاية الإجراء إمكانية التحكم في انخفاض ضغط الدم
مثبط إنالابريل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جرعة إنالابريل استر: - 0.625-2. 5 ملغ كل 6 ساعات في الوريد - غير معاير بداية التأثير - 30 دقيقة مدة التأثير - حتى 6-8 ساعات الآثار الجانبية / موانع الاستعمال - موانع - تضيق الشريان الكلوي ، انخفاض في BCC
أزمة ارتفاع ضغط الدم إنالابريلات المزايا: - آمن بدرجة كافية في معظم المرضى - رخيص - يخفض ضغط الدم بسلاسة ، ونادرًا ما يسبب انخفاض ضغط الدم - يتحد جيدًا مع الأدوية الأخرى - لا يؤثر على تدفق الدم في المخ العيوب: - غير فعال في ارتفاع ضغط الدم المستقل عن الرينين - لا يوجد تأثير يعتمد على الجرعة - مضاد استطباب في حالات الفشل الكلوي ونقص تروية عضلة القلب الحاد !!! تشنج الشريان التاجي لا ينطبق
تطبيق كفاءة العلاج إنالابريلات - 70٪ 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 دقيقة. مم زئبق. فن. SBP DBP 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 دقيقة. مم زئبق. متوسط الضغط الشرياني الوصول إلى معيار الكفاءة - 55 مريضًا انخفاض مفرط في ضغط الشرايين - 8 انخفاض غير كافٍ في ضغط الشرايين -
Urapidil Urapidil هو أحد الأدوية الفعالة والآمنة الواردة في القائمة الأوروبية للأدوية. الاختلافات المفيدة في Urapidil مقارنة بمعظم الأدوية الخافضة للضغط - حتى مع الحقن في الوريد للدواء ، لا يحدث تفاعل انتصابي ، ولا يزيد الضغط داخل الجمجمة ، وعدم انتظام دقات القلب الانعكاسي لا تتطور
في. 25 ملغ يورابيديل بطيء ج. في 50 ملغ يورابيديل استقرار ضغط الدم بالتسريب في البداية حتى 6 ملغ بعد 1-2 دقيقة. ، ثم أقل. أجب خلال دقيقتين. استجابة بعد 2 دقيقة. لا يوجد رد بعد دقيقتين. الحقن في الوريد يسيطر على خفض ضغط الدم في حالة ارتفاع ضغط الدم أثناء و / أو بعد الجراحة
يتم حقن 10-50 مجم من يورابيديل ببطء تحت سيطرة ضغط الدم. يمكن إعطاء جرعة ثانية من 50 مجم إذا لم يلاحظ أي تأثير بعد 5 دقائق.التسريب المستمر 2 ملغ / دقيقة والتسريب المستمر 9 ملغ / ساعة في الوريد لا ينبغي أن يستمر لأكثر من 7 أيام. الحقن في الوريد في حالات ارتفاع ضغط الدم الطارئة وارتفاع ضغط الدم الشديد والمستمر
Esmolol (Breviblock) جرعة حاصرات بيتا الانتقائية: (معايرة) - جرعة: 250-500 ميكروغرام / كغ في الوريد لمدة 1-3 دقائق - التسريب: 50-100 ميكروغرام / دقيقة - كرر الجرعة بعد 5 دقائق - جرعة معايرة تصل إلى 300 ميكروغرام / دقيقة بدء التأثير - 1-2 دقيقة آثار جانبية - انخفاض ضغط الدم - تشنج قصبي - انسداد AV - قصور القلب موانع - بطء القلب الجيوب الأنفية - حصار - صدمة قلبية - ربو قصبي - تعويض CHF - الحمل
قصور القلب الحاد في ارتفاع ضغط الدم أعراض مميزة لفشل القلب مع ارتفاع ضغط الدم ، وظيفة عضلة القلب السليمة نسبيًا والعلامات الإشعاعية للركود في الدورة الرئوية
ضيق التنفس BP 160/97 صفير في الرئتين علامات احتقان في امرأة RG عمرها 61 عامًا
عوامل الخطر لـ AHF في AGAG العمر أكثر من 65 عامًا التاريخ الطويل لارتفاع ضغط الدم تضخم عضلة القلب LV عدم كفاية العلاج الخافض للضغط
الصورة السريرية لمعدل ضربات القلب - غالبًا مؤشر القلب المرتفع - نسبة القذف المحفوظة> 45٪ في أكثر من نصف المرضى المصابين بـ SBP - ضغط مرتفع في الشعيرات الدموية الرئوية - غالبًا زيادة فئة Killip - II-III إدرار البول - لم تتغير الأعراض نقص انسياب الدم - ممكن
أعراض فشل البطين الأيسر ضيق في التنفس سعال جاف وجود حشرجة رطبة عند التسمع الاستماع إلى 3 نغمات بالأشعة السينية علامات ركود في دائرة صغيرة
انخفاض في ضغط الدم في AHF على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم. الانخفاض المستهدف في ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم. RT. الفن في الدقائق الأولى من العلاج (النترات الوريدية ، مدرات البول العروية) ، ثم - انخفاض تدريجي في ضغط الدم إلى المستويات المثلى (أقل من 140/90 ملم زئبق) لعدة ساعات
العلاج بالـ AHF في أزمة ارتفاع ضغط الدم: موسعات النيتروغليسرين (النتروجليسرين ، ثنائي نترات إيزوسوربيد ، نتروبروسيد ، نيسيريتيد) مدرات البول العروية (فوروسيميد) العلاج بالأكسجين مثبطات المورفين الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (IV) -؟ ؟ ؟
استخدام النترات في OSNOSN Nitrolcerin على شكل رذاذ (400 ميكروغرام كل 5-10 دقائق) ثنائي نترات إيزوسوربيد (رش 1-3 مجم) نيتروجليسرين IV إيزوسوربيد ثنائي نترات الرابع نيتروبروسيد الصوديوم IV
جرعة النتروجليسرين IV - 20-200 ميكروغرام / دقيقة ، أحيانًا تصل إلى 1000 ميكروغرام / دقيقة من الجرعة لأعلى كل 5-10 دقائق حتى يتحقق الانخفاض المستهدف في ضغط الدم (SBP 100 ملم زئبق) أو تظهر آثار جانبية ؛ ثم يتم تقليل الجرعة الآثار الجانبية - الصداع ، انخفاض ضغط الدم ، التحمل.التحمل ممكن مع مدة التسريب أكثر من 48 ساعة قد يكون من الضروري زيادة الجرعة ، خاصة بسبب التحمل
مدرات البول يستطب استخدام مدرات البول الوريدية في حالات قصور القلب الحاد ، ويشار في حالة ظهور أعراض احتباس السوائل.
أعراض احتباس السوائل ، وذمة الاستسقاء ، تضخم الكبد ، توسع أوردة عنق الرحم ، زيادة الضغط الوريدي ، توسع الوريد الأجوف السفلي
تعيين مدرات البول في AHF على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم مدرات البول الحلقية (فوروسيميد) بجرعات صغيرة أو متوسطة (20-100 مجم). انخفاض في الكفاءة يمكن أن يؤدي استخدام جرعات عالية من مدرات البول العروية إلى زيادة انعكاسية في ضغط الدم
المورفين يوصف المورفين في قصور القلب الحاد ، خاصة إذا كان مصحوبًا بأعراض شديدة من القلق أو ضيق في التنفس يسبب المورفين توسعًا شريانيًا ضعيفًا وتوسعًا وريديًا في AHF ، إعطاء IV 1-3 مجم آثار جانبية - تثبيط مركز الجهاز التنفسي التأثير على بقاء المريض - غير مثبت
- حاصرات الأدرينالية عبر إعطاء حاصرات الأدرينالية في حالة وجود حالة الذبحة الصدرية ، تسرع القلب الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب.
مجموعات أخرى من الأدوية الخافضة للضغط - مضادات الكالسيوم - غير موصوفة لمثبطات AHF ACE - لا يوجد دليل على التعيين و. يعزز إيس الاستقرار المبكر للحالة في مؤسسة الحرمين. يجب تجنب الإعطاء الرابع. بعد 48 ساعة ، مع استقرار الحالة ، وبدء العلاج و. ايس في شكل أقراص
العلاج بالأكسجين يُفضل استخدام تقنيات التهوية المساعدة غير الغازية (القناع ، القسطرة الأنفية ، الضغط الإيجابي) وهي
مريض يبلغ من العمر 47 عامًا ، ألم في الصدر ، BP 162 /
اختيار الأدوية للإعطاء بالحقن في أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة: متلازمات الشريان التاجي الحادة شكل الأزمة الأدوية الموصى بها. حاصرات ، فيراباميل ديهيدروبيريدين ، مضادات الكالسيوم (نيفيديبين) ، ديازوكسيد ، هيدرالازين ، مينوكسيديل
تسلخ الأبهر ، عوامل الخطر تصلب الشرايين وعوامل الخطر المرتبطة به (ارتفاع ضغط الدم ، فرط كوليسترول الدم ، التدخين)
العرض السريري الألم - في 90٪ من المرضى ، أقصى قدر من الألم - في وقت ظهور التسلخ ، تغيير الموقع ، شدة متلازمة الألم مع التسلخ القريب ، الألم موضعي خلف القص ، مع التسلخ البعيد - في الظهر ، تسلخ الشريان الأورطي البطني - ألم في البطن يرتبط ارتفاع ضغط الدم عادة بالتسلخ القاصي للشريان الأورطي
الصورة السريرية للإغماء زيادة في قصور القلب الأعراض العصبية البؤرية انخفاض النبض في الشرايين المحيطية فقر الدم الشلل النصفي قلة البول ، انقطاع البول
تصوير الأبهر "المعيار الذهبي" لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري تمزق الغشاء المرن مع نزيف في جدار هاريس وروزنبلوم. صور في الطب السريري. NEJM 1997 ؛ 336 (26): 1875 ، الشكل 1.
التصوير المقطعي المحوسب المُحسَّن بالتباين: تمزق جدار الأبهر مع تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب ورم دموي منصف PACS ، BIDM
التصوير المقطعي المحوسب تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني PACS ، BIDM
صدى صوت. CG شدة تصلب الشرايين اتساع الشريان الأورطي الهابط سماكة أحد الجدران الصدى يتوافق مع ورم دموي داخل التجويف
تسلخ الأبهر يجب أن يبدأ العلاج على الفور في حالة الاشتباه في حدوث تسلخ في الأبهر (قبل تأكيد التشخيص). الهدف من العلاج هو تقليل الضغط على جدار الأبهر ، والتحكم في DBP ، وتقليل معدل ضربات القلب. الجحيم بنسبة 10-15٪ SBP - حتى 110 ملم زئبق. فن. في 5-30 دقيقة الأدوية المفضلة - النترات واسمولول
التدبير الأولي للمريض المصاب بتسلخ الأبهر: أخذ التاريخ التفصيلي وفحص الوصول إلى الإدخال / الإخراج ، وفحص الدم (CPK ، والتروبونين ، والميوغلوبين ، والكريات البيض ، والهيماتوكريت ، والهيموغلوبين) تخطيط القلب: علامات نقص التروية مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب تخفيف الآلام - المسكنات المخدرة تقليل ضغط الدم باستخدام IV.-AB (بروبرانولول ، ميتوبرولول ، إسمولول) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم - موسعات الأوعية (نترات الوريد حتى يصل SBP إلى 100-120 مم زئبق) في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الانسدادي - مضادات الكالسيوم IV فحص الصدر بالأشعة السينية
الأمراض السابقة ، ارتفاع ضغط الدم السابق ؛ المرحلة الحادة من MI. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. فرط المنعكسات اللاإرادية التدخل الجراحي ؛ وجود عاصبة طويلة على الطرف ؛ تحامل الشريان الأورطي. ارتفاع ضغط الدم بعد استئصال باطنة الشريان السباتي. تمدد المثانة. انخفاض حرارة الجسم. تضيق الأوعية. نقص سكر الدم؛ الإلغاء: كلونيدين. حاصرات بيتا عمل مضيقات الأوعية عند تطبيقها محليًا ؛ تسكين الآلام المخدرة أو إطلاق الكاتيكولامينات ؛ عمق التخدير غير الكافي. نقص الأكسجة. فرط حجم الدم. ارتفاع الحرارة الخبيث؛ ارتفاع ضغط الدم أثناء الجراحة
ارتفاع ضغط الدم المحيط بالجراحة زيادة OPSS ، زيادة التحميل المسبق.تغير سريع في تنشيط BCC لتفعيل RAAS.
النتيجة غير المواتية * O. R. 2.1 ع = 0. 01 أنست أنالج 94 ؛ 1079-84 ، 2002 Anesth Analg 95 ؛ 273-7 ، 2002 *> 10 أيام حديقة> 160 ملم. RT. فن. الكلى أو 1.3 (1.0-1 .9) السكتة الدماغية 1. 7 (1.2-2. 3) انخفاض EF 1.3 (1.0-1.6) الجمع 1.4 (1.1 - 1.7) أثناء الجراحة. ضغط الدم الانقباضي قبل الجراحة
آرونسون إس وآخرون. SCCM 2008. ملصق رقم 557. يحدد تقلب ضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة التشخيص التحليلي التلوي لـ 5238 مريضًا خضعوا لـ CABG P = 0. 0139 أو = 1. 02 95٪ تغيرات CI SBP
ارتفاع ضغط الدم المحيط بالجراحة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المحيط بالجراحة أكثر عرضة لحدوث مضاعفات.ارتفاع ضغط الدم الحاد في فترة ما حول الجراحة يتطور في 30٪ - 56٪ من المرضى الذين خضعوا لتدخلات غازية على نظام القلب والأوعية الدموية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى إعطاء الأدوية الخافضة للضغط بالحقن. يجب أن تهدف المعالجة الخافضة للضغط ، كقاعدة عامة ، إلى إيقاف تشنج الشريان التاجي ونقص التروية التاجية ومنع النزيف
لا ينصح بإجراء جراحة اختيارية إذا: كانت قيمة الضغط الانبساطي أكبر من أو تساوي 110 ملم. RT. فن.
إدارة ارتفاع ضغط الدم حول الجراحة أظهرت العديد من الدراسات أن مستويات ضغط الدم متوافقة مع الصفين 1 و 2 (SBP<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии
هل يجب إلغاء الممارس العام في فترة ما قبل الجراحة؟ يجب تطبيق العلاج الخافض للضغط قبل الجراحة ؛ الانسحاب المفاجئ للأدوية الخافضة للضغط يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم أو نقص تروية عضلة القلب. بعد العملية ، يجب استئناف استقبال الممارس العام في أسرع وقت ممكن ؛
حاصرات بيتا: الانسحاب الحاد يزيد من خطر الإصابة بنقص التروية واحتشاء عضلة القلب. من الضروري تعيين حاصرات بيتا قبل العمليات عالية الخطورة في مرضى الشريان التاجي ؛ بولديرمان د. ، بورسما إي ، باكس جيه ، طومسون إر. وآخرون. // ن. جيه ميد. ، 1999 ؛ 341: 1789-
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE): يُنظر إليها على أنها تنطوي على مخاطر عالية للإصابة بانخفاض ضغط الدم المحيط بالجراحة ، والذي يصعب علاجه بمضيق الأوعية التقليدية ؛ إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يخططون لعمليات مع فقدان كبير للدم ؛ يُلغى إذا كان المريض يأخذ حاصرات بيتا ؛ توقف إذا تم التخطيط للتخدير النخاعي / فوق الجافية ؛ برتراند إم ، جوديت جي ، ميرشارت ك ، برون إل وآخرون. // Anesth. أنالج. ، 2001 ، 92: 26-30. Meersschaert K. ، Brun L. et al. // Anesth. أنالج ، 2002 ؛ 94: 835-
علاج ارتفاع ضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة مدرات البول. لا تستخدم في يوم الجراحة. أنها تحفز نقص بوتاسيوم الدم ونقص حجم الدم. مضادات الكالسيوم. يفضل استخدام ديلتيازيم وفيراباميل كلونيدين مواصلة العلاج للوقاية من ارتفاع ضغط الدم الارتدادي Esmolol و labetalol - يمكن أن يقوي تأثير بعض أدوية التخدير ، ويسبب بطء القلب وانخفاض ضغط الدم غير المنضبط.
ارتفاع ضغط الدم المحيط بالجراحة انخفاض ضغط الدم بنسبة 20٪ من خط الأساس ، خاصة مع خطر النزيف الشرياني. العلاج الخافض للضغط ولا تقلل الجرعة.تخفيف ارتفاع ضغط الدم أثناء العملية - i / v labetalol ، esmolol ، hydralazine
المضاعفات العصبية في ارتفاع ضغط الدم السكتة الدماغية النزفية السكتة الدماغية النوبة الإقفارية العابرة اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الحاد
خدر أو ضعف مفاجئ: ظهور مفاجئ للارتباك وصعوبة التحدث وفهم الكلام. علامات السكتة الدماغية / السكتة الدماغية المهددة بصعوبة في المشي بسبب الدوخة أو عدم التوازن أو التنسيق. صداع حاد مفاجئ ضعف البصر المفاجئ في عين أو عينين
GEPGEP Ishemic NMKNMK البواسير. NMKNMK SAKSAK TIATIA يبدأ أكثر من 24-48 ساعة 1-2 ساعة يتقدم بشكل حاد نعم. نعم أكثر من ساعة دقائق - ساعات دقائق لا أعراض بؤرية - التهاب متأخر عادة في كثير من الأحيان +/- يختفي اضطرابات أخرى دماغية عامة سابقة للنوبة الدماغية العابرة (TIA) الدماغ العام ، غثيان لا شيء. الاضطرابات العصبية في MHC
السكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم Leonardi-Bee، J. et al. السكتة الدماغية 2002 33: 1315-1320 وفيات مرضى السكتة الدماغية في أول 14 يومًا وأول 6 أشهر حسب مستوى ضغط الدم
ضغط الدم في السكتة الدماغية الإقفارية ضعف التنظيم الذاتي في نقص التروية الدماغية: يعتمد تدفق الدم الدماغي على متوسط ضغط الدم معظم مرضى السكتة الدماغية لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام تدفق الدم في المخ
العلاج الخافض لضغط الدم للسكتة الدماغية الحادة للحد من ضغط الدم باستخدام SBP> 220 مم زئبق. الفن ، DBP> 120 ملم زئبق. فن. بنسبة 15-25٪ خلال اليوم الأول وانخفاض تدريجي في المستقبل.<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД
دراسة السكتة الدماغية الصينية الحادة (CATIS) 4071 مريضًا فوق سن 22 عامًا يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية بعد 48 ساعة من ظهور أعراض SBP 140-220 ملم زئبق
النتائج في اليوم الرابع عشر من العلاج بالمستشفى. 1.74) 0. 99 متوسط مدة الاستشفاء 13.0 0.
خفض ضغط الدم في السكتة الدماغية الإقفارية - الأدوية المختارة - لابيتالول ، إسمولول ، إنالابريلات ، يورابيديل مع DBP> 140 - بحذر نتروبروسيد الصوديوم ، نتروجليسرين ، أدوية غير مرغوبة - كلونيدين ، ألفا ميثيل دوبا
خفض ضغط الدم في السكتة الدماغية النزفية لا توجد دراسات حول العلاقة بين ضغط الدم وتحسين التشخيص ضغط الدم المستهدف SBP 130 ملم. RT. فن. يوصى بتقليل المتوسط. الجحيم< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия
خفض ضغط الدم في السكتة الدماغية النزفية INERACT (انخفاض ضغط الدم المكثف في تجربة النزف الدماغي الحاد) - دراسة عشوائية مفتوحة لاستراتيجية خافضة للضغط في ICH - معايير الاستبعاد العمر<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.
ضغط الدم في أنظمة علاج السكتة الدماغية النزفية توصيات AHA / ASA (الهدف SBP = 180 ملم زئبق) العلاج المكثف (الهدف SBP = 140 ملم زئبق) - تم تحقيق ضغط الدم المستهدف في غضون ساعة واحدة من التوزيع العشوائي - تمت المحافظة عليه لمدة 7 أيام - تم السماح باستخدام أي أدوية خافضة للضغط التوصيات
ضغط الدم في السكتة الدماغية النزفية - 404 مرضى - في أغلب الأحيان يستخدم Urapidil Furosemide - تم تحقيق ضغط الدم المستهدف 42٪ في ساعة واحدة ، 66٪ في 6 ساعات
BP في نتائج السكتة الدماغية النزفية -٪ زيادة في الورم الدموي HF العلاج القياسي: 36٪ العلاج المكثف: 14٪ (p = 0.06) - نمو الورم الدموي الكبير بعد 24 ساعة (> 33٪) القياسي: 23٪ مكثف: 15٪ (p = 0.05 ) - عدم وجود فروق في معدل الوفيات والعجز العصبي
انخفاض ضغط الدم في حالة النزف تحت العنكبوتية ينخفض ضغط الدم إلى المستوى الأولي ويفضل - استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم (نيموديبين) يجب ألا يتجاوز الانخفاض في ضغط الدم الحد الأدنى للتنظيم الذاتي
المظاهر السريرية: الصداع والغثيان والقيء واضطرابات الوعي (الارتباك والصمم والخمول) ، في كثير من الأحيان - تشنجات واضطرابات بصرية وحتى العمى. التسبب في المرض - اختلال وظيفي في البطانة للأوعية الدماغية ، وزيادة نفاذيةها ، وتطور الوذمة ، وتشكيل التشخيص التفريقي لتخثر الدم: اليقظة من حيث السكتة الدماغية ، والنزيف تحت العنكبوتية ، والصرع ، والتهاب الأوعية الدموية ، والتهاب الدماغ. التشخيص غير موات في حالة عدم وجود علاج - وذمة دماغية ، نزيف داخل المخ ، غيبوبة ، موت.
أعراض اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - صداع - غثيان وقيء - ضعف بصري - ارتباك - ضعف - توهان أعراض عصبية - أعراض بؤرية - علامات وذمة دماغية - رأرأة
الاعتلال الدماغي الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع العلاج غير الكافي - النزف تحت العنكبوتية والسكتات الدماغية النزفية مع العلاج المناسب والتشخيص السريري القابل للعكس تمامًا - تشخيص الاستبعاد
يؤدي اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الحاد إلى خفض ضغط الدم الانقباضي إلى ما يقرب من 160-170 ملم من ضغط الدم الانبساطي إلى 100-110 ملم زئبق. فن. خلال ال 24 ساعة الأولى الأدوية الموصى بها - النترات ، لابيتولول ، ديازوكسيد غير مستحسن - كلونيدين ، ريزيربين ، حاصرات بيتا
الفسيولوجيا المرضية للفشل الكلوي الحاد: - اعتلال كبيبات الكلى الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، تنخر أنبوبي حاد. - تدهور وظائف الكلى ، زيادة في الكرياتينين ، ارتفاع AH ، بيلة بروتينية ، بيلة دقيقة.
الفشل الكلوي الحاد الهدف من العلاج هو خفض ضغط الدم مع الحفاظ على التروية الكلوية. BP بنسبة 10-20٪ في 1-2 ساعة ، ثم بنسبة 10-15٪ في 6-12 ساعة القادمة ؛ قد يؤدي التدهور الأسرع إلى تفاقم وظائف الكلى - الدواء المفضل - فينولدوبام (ناهض مستقبلات الدوبامين) - يدعم GFR - يوسع الشرايين الكلوية - يحفز التبول اللاإرادي ممكن أيضًا: Urapidil، Vaughn Furosemide، Lancet 2000؛ 356: 411-
تسمم الحمل. تسمم الحمل تسمم الحمل هو حالة محددة تتطور بعد 20 أسبوعًا من الحمل وتتميز بزيادة في ضغط الدم والبروتينية بأكثر من 0.3 جرام / يوم.
تسمم الحمل الحاد BP أعلى من 160/110 ملم زئبق.البيلة البروتينية أكثر من 5 غم / يوم.
ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل إذا كان ضغط الدم> 160/110 ملم زئبق ، يوصى بالعلاج (I ، C). يشار إلى العلاج الدوائي (II ، C) - بالنسبة لـ BP 150/95 مم زئبق ، أو - BP 140/90 مم زئبق + POM المفضل: ميثيل دوبا ، لابيتالول ، نيفيديبين (IIa ، B) تسمم الحمل: c / in حاصرات بيتا (IIa ، B)
الوقاية من النوبات الدواء المختار - كبريتات المغنيسيوم 4-6 جم بلعة التسريب 1-2 جم / ساعة مراقبة إخراج البول في حالة ضعف وظائف الكلى - تقليل الجرعة
المهمة 1. تحول مريض يبلغ من العمر 67 عامًا إلى معالج متعدد التخصصات مع شكاوى من آلام في الصدر والظهر ، شديدة ، مرتبطة بوضع الجسم. بدأ الألم يضايق في الليل ، أخذ المريض أنالجين ، وانخفض الألم. في الصباح ، استشار المريض الطبيب في العيادة. عند الفحص ، كان معدل ضربات القلب 90 / دقيقة ، وضغط الدم 170/80 ملم زئبق. تسمع ضوضاء. ECG مسجل - القاعدة. اختبار الدم العام هو المعيار. تروبونين سلبي. تم ترشيحها بواسطة Echo. KG بطريقة مخططة. تم إجراء حقنة من الكيتورول. استشارة طبيب أعصاب. تم تعيين Movalis. يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري الصدري بطريقة مخططة. تم إطلاق سراح المريض إلى المنزل. تكرار مكالمة طوارئ ليلاً مع وجود شكاوى من آلام في البطن. مستشفي في قسم الجراحة. عند الدخول ، يكون معدل ضربات القلب 110 / دقيقة. BP 130/60 مم زئبق في اختبار الدم العام Hb 90 جم / لتر ، الكريات البيض - 16. 6 * 10 6 / لتر التشخيص الافتراضي: خطة فحص المريض ما هو الفحص الذي لم يتم إجراؤه في مرحلة العيادة الخارجية؟ ما الأدوية التي يجب استخدامها لخفض ضغط الدم في العيادات الخارجية؟
المهمة 2 مريض يبلغ من العمر 44 عامًا يستشير طبيب أسنان بسبب حقيقة أن "الحشوة قد خرجت من مكانها". عند الفحص ، تم تشخيص تسوس الرسام السفلي السابع. بدأ طبيب الأسنان بتخدير الفك السفلي. واشتكى المريض من تدهور ، دوار ، خفقان ، نبض في الصدغ. ما هو سبب التدهور المشتبه به؟ وعند الاستجواب اتضح أن المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم. المريض لديه أدوية معه - ليسينوبريل ، أريفون ، أوبزيدان. أي من الأدوية تنصحه بتناولها؟
المهمة 3 مريض يبلغ من العمر 80 عامًا يتقدم إلى غرفة الطوارئ ليلًا بسبب ظهور سعال مرهق فجأة. عند الفحص ، يكون المريض جالسًا نصف جالس في السرير. في الرئتين ، تسمع الحشائش الجافة بشكل متماثل على كلا الجانبين أثناء التسمع. NPV 24 / min أصوات القلب غير منتظمة. معدل ضربات القلب 98 / دقيقة. BP 180/100 مم زئبق. البطن لينة ب / ث. تضخم الكبد قليلاً. تورم الساقين. تعتبر هذه الحالة بمثابة تفاقم لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. قدم 10 مل من محلول أمينوفيلين. تم نقل المريض إلى المستشفى مع تدهور حالته. ساءت الحالة في المستشفى. صافي القيمة الحالية 32 / دقيقة. عند تسمع الرئتين ، توجد حشرجة فقاعية صغيرة في الأقسام السفلية على كلا الجانبين. ما هو تشخيصك الأولي؟ ما الأدوية التي يجب استخدامها في هذه الحالة لخفض ضغط الدم؟
المهمة 4. أدخل المريض "س" ، 18 سنة ، إلى العيادة للفحص. لا يقدم أي شكاوى. أثناء مرور لوحة السحب ، تم العثور على ضغط دم مرتفع قدره 240/140 ملم زئبق. فن. القلب هو قرع متضخم إلى اليسار. معدل ضربات القلب: 88 / دقيقة. ، الإيقاع صحيح. AD-220/140 ملم زئبق. فن. نبض الأوعية الدموية طبيعي في جميع النقاط. تسمع نفخة انقباضية لطيفة فوق السرة جهة اليسار. لم تتغير اختبارات الدم والبول. التنظير التألقي لتجويف الصدر - تضخم البطين الأيسر. يمكن تشخيص هذا المريض - أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة - أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة - ارتفاع ضغط الدم الخبيث الشديد. ما هي أحكامك الأولية حول سبب ارتفاع ضغط الدم؟ أمراض القلب الخلقية - عيب الحاجز الأذيني تضيق الشريان الأورطي خلل التنسج الخلقي للشريان الكلوي الأيسر ارتفاع ضغط الدم
المهمة 4. أدخل المريض "س" ، 18 سنة ، إلى العيادة للفحص. لا يقدم أي شكاوى. أثناء مرور لوحة السحب ، تم العثور على ضغط دم مرتفع قدره 240/140 ملم زئبق. فن. القلب هو قرع متضخم إلى اليسار. معدل ضربات القلب: 88 / دقيقة. ، الإيقاع صحيح. AD-220/140 ملم زئبق. فن. نبض الأوعية الدموية طبيعي في جميع النقاط. تسمع نفخة انقباضية لطيفة فوق السرة جهة اليسار. لم تتغير اختبارات الدم والبول. التنظير التألقي لتجويف الصدر - تضخم البطين الأيسر. إلى أي مستوى يجب أن تسعى جاهدة لخفض ضغط الدم لدى هذا المريض؟ - 140/90-160/100-180/100 - خفض ضغط الدم خطير ما هي الأدوية التي يمكن استخدامها لخفض ضغط الدم؟
المشكلة 5. المريض الأول ، 55 سنة. يشكو من صداع شديد ، وميض الذباب أمام العينين ، رهاب الضوء. جاء الصداع فجأة. كان هناك غثيان ، كان القيء مرة واحدة. ولأول مرة منذ 6 سنوات سُجلت زيادة في ضغط الدم تصل إلى 160/100 ملم زئبق وتناولت العلاج الموصوف بشكل غير منتظم. ارتفاع 164 وزن 82 كجم. أصوات قلب مكتومة ، لهجة نغمتين فوق الشريان الأورطي. BP 180/115 ملم زئبق. فن. نبض 68 نبضة. في الدقيقة ، إيقاعي ، متوتر. 1. التشخيص الأولي الخاص بك 2. عمل خوارزمية الفحص والرعاية الطارئة
المهمة 6 من المقرر إجراء عملية جراحية لمريض يبلغ من العمر 68 عامًا فيما يتعلق بحساب الشعاب المرجانية للكلية اليمنى. في الصباح الذي يسبق العملية ، عندما يفحص طبيب التخدير ، يكون ضغط الدم 200/115 ملم زئبق. وعند الاستجواب ، اتضح أن المريض لم يتناول الأدوية الخافضة للضغط التقليدية منذ يوم أمس. عادة ما يتم تناول ليسينوبريل وأملوديبين وأريفون وكونكور. ما هي التكتيكات التي يجب أن تكون فيما يتعلق بالتدخل الجراحي المخطط له ما الأدوية الخافضة للضغط التي يجب التوصية بها للاستمرار في تناولها لهذا المريض
حالات الطوارئ - مجموعة من الأعراض (العلامات السريرية) تتطلب الإسعافات الأولية والطبية الطارئة
مساعدة أوإدخال الضحية أو المريض إلى المستشفى.
الإسعافات الأولية هي مجموعة من الإجراءات العاجلة ،
يتم إجراؤها محليًا
حدوث مرض حاد أو إصابة من قبل
وصول أخصائي طبي.
خوارزمية الإسعافات الأولية لـ
ظروف طارئة:
المرحلة 1 - القضاء على تأثير العامل الضار
(إزالة الغرق من الماء ، إزالة الغريب
الجسم من الجهاز التنفسي ، ووقف النزيف ،
القضاء على عمل مسببات الحساسية والوقاية
التعرض للتيار الكهربائي). المرحلة 2 - تقييم حالة الضحية
وإذا لزم الأمر ، ابدأ
تدابير الإنعاش.
المرحلة 3 - بعد استقرار الدولة
ضحية - صيانة
نشاط الحياة ، استمرار
علاج نفسي.
يتم تقديم الإسعافات الأولية بعد ذلك
فعّال عند الانتهاء
بشكل صحيح وفي أقرب وقت ممكن (من الناحية المثالية
على الفور ، كملاذ أخير - في
خلال أول 30 دقيقة بعد الإصابة).
ومن بين الحالات العاجلة الآتي أخطرها: - اضطرابات التنفس (غرق ، اختناق بسبب دخول أجنبي.
جثث)؛- نزيف من الجذع
أوعية؛
- حالات الحساسية
(صدمة الحساسية ، وذمة كوينك) ؛
- صدمة مؤلمة
- الاصابة الكهربائية والبرق.
- الحرارة وضربة الشمس.
إغماء
الإغماء هو خسارة مفاجئة قصيرة الأمد لـوعي قادم
بسبب ضعف الدورة الدموية في الدماغ.
يمكن أن يكون الإغماء لأسباب مختلفة:
1. ألم حاد غير متوقع ، خوف ، صدمة عصبية.
2. ضعف عام بالجسم ، يتفاقم أحياناً
استنفاد عصبي.
3. الإقامة في غرفة بكمية غير كافية
الأكسجين.
4. البقاء المطول في وضع الوقوف دون حركة.
الإسعافات الأولية للإغماء:
1. إذا كان مجرى الهواء حرًا ، فإن الضحية تتنفس
و
يشعر بنبضه (ضعيف ونادر)
من الضروري
استلقي على ظهرك وارفع ساقيك. 2. Unbutton أجزاء ضاغطة مثل
طوق وحزام.
3. وضع منشفة مبللة على جبين الضحية ، أو
بلل وجهه بالبرد
ماء. سيؤدي ذلك إلى تضييق الأوعية الدموية وتحسينها
إمداد الدم إلى الدماغ.
6. لا تتسرع في رفع الضحية بعد
كيف عاد إليه
الوعي. إذا سمحت الظروف ، يمكن للضحية
شرب الشاي الساخن بعد
لماذا تساعد على النهوض والجلوس. إذا كانت الضحية مرة أخرى
يشعر بالإغماء
شرط وضعه على الظهر ورفعه
أرجل.
7. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي لعدة مرات
دقائق ، على الأرجح ليس كذلك
الإغماء وتحتاج إلى طبيب مؤهل
يساعد.
صدمة
الصدمة هي حالة تهدد حياة الضحية وتتميز بنقص إمداد الدم
الأنسجة والأعضاء الداخلية.
يمكن لتدفق الدم إلى الأنسجة والأعضاء الداخلية
تنتهك لسببين:
- مشاكل قلبية؛
- انخفاض في حجم السائل المتداول في
الجسم (نزيف حاد ، قيء ، إسهال ، إلخ).
الإسعافات الأولية للصدمة:
1. إذا كانت الصدمة ناجمة عن ضعف الدورة الدموية ، ثم في
بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى رعاية الدماغ -
لضمان تدفق الأكسجين فيه. من أجل هذا،
إذا سمح الضرر ، يجب على الضحية
اجعله يستلقي على ظهره ، وارفع ساقيه قدر الإمكان
وقف النزيف اسرع.
إذا أصيب الضحية في الرأس والساقين
لا يمكن رفعه.
يجب وضع الضحية على ظهره ،
وضع شيء تحت رأسه. 2. إذا كانت الصدمة ناجمة عن حروق ، فإن الخطوة الأولى هي:
لضمان إنهاء عمل العامل الضار.
ثم برد المنطقة المصابة من الجسم إن وجدت
ضرورة وضع الضحية مع رفع
بقدميك وشيء تغطيه للتدفئة.
3. إذا كانت الصدمة ناجمة عن اعتلال في القلب ،
يجب إعطاء الضحية نصف جلوس
وضعه تحت الرأس والكتفين وكذلك تحت
وسائد الركبة أو الملابس الملفوفة.
وضع الضحية على ظهره غير عملي ،
لأنه في هذه الحالة سيصعب عليه التنفس. لكي أعطي
يجب على الضحية مضغ قرص أسبرين.
في كل هذه الحالات ، من الضروري الاتصال
سيارة إسعاف والتحكم بها قبل وصولها
حالة الضحية ، والاستعداد للمضي قدمًا
للإنعاش القلبي الرئوي.
صدمة الحساسية
صدمة الحساسية رد فعل تحسسي واسع النطاقالنوع الفوري الناشئ عن
ابتلاع مسببات الحساسية
(لدغات الحشرات الطبية
أو المواد المسببة للحساسية الغذائية).
صدمة الحساسية عادة
يتطور في بضع ثوان و
أمر عاجل
الحالة تتطلب فوريًا
يساعد. الإسعافات الأولية ل
صدمة الحساسية:
1. إذا كان الضحية واعيًا لمنحه وضعية نصف جلوس ،
لتسهيل التنفس. أفضل
ضعه على الأرض ، وفك طوقه
وفك الأجزاء الملحة الأخرى
ملابس.
2. استدعاء سيارة إسعاف.
3. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي ، قم بنقله إلى الخزنة
الموقف والتحكم في التنفس و
الدورة الدموية وكن جاهزًا
بدء أمراض القلب
إنعاش.
نوبة الربو القصبي
الربو القصبي - حساسيةالمرض هو المظهر الرئيسي
وهو هجوم الاختناق ،
غير عادي
سالكية القصبات الهوائية.
نوبة الربو القصبي
بسبب مسببات الحساسية المختلفة
(حبوب لقاح النباتات والمواد الأخرى
نبات وحيوان
الأصل والمنتجات
الإنتاج الصناعي ، وما إلى ذلك) الإسعافات الأولية لهجوم الشعب الهوائية
أزمة:
1. انقل الضحية إلى الهواء الطلق ،
افتح الياقة وقم بفك الحزام. مقعد مع
يميل للأمام مع التركيز على الصدر. في مثل
الموقف ، فتح مجرى الهواء.
2. إذا كان المصاب لديه أي أدوية
- المساعدة في استخدامها.
3. اتصل بسيارة إسعاف فورًا إذا:
- هذا هو الهجوم الأول ؛
- الهجوم لم يتوقف بعد أخذ
أدوية؛
- يعاني الضحية من صعوبة شديدة في التنفس و
يصعب عليه الكلام.
- لدى الضحية علامات التطرف
إنهاك.
حالة فرط تهوية
فرط التنفس - مفرطفيما يتعلق بمستوى الأيض الرئوي
التهوية بسبب العمق و (أو)
كثرة التنفس ويؤدى الى نقصان
ثاني أكسيد الكربون وزيادة الأكسجين فيه
دم.
غالبًا ما يحدث فرط التنفس
الذعر أو الإثارة الشديدة تصبح ،
بسبب الخوف أو غيره
أسباب.
الإسعافات الأولية لفرط التنفس:
1. أحضر الكيس الورقي إلى أنفك وفمك
الضحية واطلب منه أن يتنفس هكذا
الهواء الذي يزفر في هذه الحقيبة.
في هذه الحالة ، تزفر الضحية في الحقيبة
الهواء المشبع بثاني أكسيد الكربون ، ومرة أخرى
يستنشقها. عادة بعد 3-5 دقائق مستوى التشبع
يعود ثاني أكسيد الكربون في الدم إلى طبيعته.
مركز الجهاز التنفسي في الدماغ يدور حوله
المعلومات والإشارات ذات الصلة:
تنفس بشكل أبطأ وأعمق. هكذا
استرخاء عضلات الجهاز التنفسي ، و
تعود عملية التنفس بأكملها إلى طبيعتها.
2. إذا كان سبب فرط التنفس
الاستثارة العاطفية ضرورية
تهدئة الضحية ، واستعادة الشعور
الثقة ، إقناع الضحية
الجلوس والاسترخاء.
3. يوصي الضحية بالاتصال
راجع الطبيب للاستشارة.
الذبحة الصدرية
الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية) هي نوبة من الألم الحاد خلف عظمة الصدر بسببقصور الشريان التاجي العابر ، نقص التروية الحاد
عضلة القلب.
الإسعافات الأولية للذبحة الصدرية:
1. إذا حدث هجوم أثناء المجهود البدني ، فمن الضروري إيقاف الحمل ،
على سبيل المثال ، توقف.
2 - وضع الضحية شبه جلوس ، وضعه تحت رأسه وكتفيه ،
وأيضا تحت الركبتين أو الوسائد أو الملابس الملفوفة.
3. إذا كان الضحية قد أصيب في السابق بنوبات من الذبحة الصدرية ، للإغاثة
الذي استخدمه النتروجليسرين ، يمكنه تناوله. بشكل أسرع
قابلية الامتصاص: يجب وضع قرص النتروجليسرين تحت اللسان.
يجب تحذير الضحية أنه بعد تناول النتروجليسرين قد
هناك شعور بالامتلاء في الرأس وصداع ، وأحيانًا - دوار ،
والإغماء عند الوقوف. لذلك ، الضحية لفترة
يجب أن تظل في وضع شبه جلوس حتى بعد زوال الألم.
في حالة فعالية النتروجليسرين ، تمر نوبة الذبحة الصدرية من خلال 2–
3 دقائق.
إذا كان بعد بضع دقائق من أخذ
لم يختف دواء الألم ، يمكنك تناوله
تكرارا.
إذا ، بعد تناول الحبة الثالثة ،
ألم الضحية لا يزول ويستمر
أكثر من 10-20 دقيقة ، هناك حاجة ماسة
استدعاء سيارة إسعاف ، لأنه من الممكن
احتمالية الإصابة بنوبة قلبية.
النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)
نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب) - نخر (نخر)جزء من عضلة القلب بسبب انتهاك إمدادات الدم ،
يتجلى في انتهاك لنشاط القلب.
يمكن أن تكون أسباب النوبة القلبية:
- تصلب الشرايين؛
- مرض فرط التوتر.
- نشاط بدني مصحوب بضغط عاطفي - تشنج
السفن تحت الضغط
- داء السكري وأمراض التمثيل الغذائي الأخرى ؛
- الاستعداد الوراثي
- تأثير البيئة ، إلخ.
الإسعافات الأولية للنوبة القلبية:
1. إذا كان الضحية واعيًا - أعطه نصف جلوس ،
وضع وسائد تحت الرأس والكتفين وكذلك تحت الركبتين أو ملفوفة
ملابس.
2. أعط المصاب قرص أسبرين واطلب منه أن يمضغه.
3. قم بفك الأجزاء المكسرة من الثوب ، خاصة حول العنق.
4. استدعاء سيارة إسعاف على الفور.
5. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي ولكنه يتنفس - ضعه في مكان آمن
موقع.
6. ضبط التنفس والدورة الدموية في حالة السكتة القلبية
الشروع على الفور في الإنعاش القلبي الرئوي.
السكتة الدماغية
السكتة الدماغية - اضطراب حاد ناتج عن عملية مرضيةالدورة الدموية في الدماغ أو النخاع الشوكي مع تطور مستمر
أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي.
الإسعافات الأولية للسكتة الدماغية:
1. اطلب العناية الطبية المؤهلة على الفور.
2. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي ، فتحقق مما إذا كان التنفس مفتوحًا.
طرق ، استعادة سالكية مجرى الهواء ، إذا كان ضعيفا.
إذا كان الضحية فاقدًا للوعي ، ولكنه يتنفس - قم بنقله إلى مكان آمن
الموضع على جانب الإصابة (على الجانب الذي يتسع فيه التلميذ). الخامس
في هذه الحالة ، سيبقى الجزء الضعيف أو المشلول من الجسم
الطابق العلوي.
3. كن مستعدًا للتدهور السريع والإنعاش القلبي الرئوي.
4. إذا كان الضحية واعيًا ، ضعها على ظهرها واضعًا شيئًا ما
تحت الرأس.
5. قد يكون للضحية ضربة مجهرية ،
حيث يوجد القليل
اضطراب الكلام ، ضباب خفيف
وعي ، دوار طفيف ، عضلي
ضعف.
في هذه الحالة ، عند تقديم الإسعافات الأولية
عليك محاولة إنقاذ الضحية
من السقوط ، تهدئة ودعمه و
اتصل بسيارة إسعاف على الفور.
الصرع
الصرع مرض مزمن يسببه تلف في الدماغ.يتجلى من خلال النوبات المتكررة أو النوبات الأخرى ويصاحبها
تغيرات شخصية مختلفة.
الإسعافات الأولية لنوبة صرع طفيفة:
1. اقض على الخطر واجلس الضحية وتهدئته.
2. عندما يستيقظ الضحية ، أخبره عن النوبة ، فقد تكون هذه النوبة الأولى
الاستيلاء والضحية غير مدركة للمرض.
3. إذا كانت هذه هي النوبة الأولى - استشر الطبيب.
النوبة الرئيسية هي فقدان مفاجئ للوعي مصحوبًا
تقلصات شديدة (تشنجات) في الجسم والأطراف.
الإسعافات الأولية لنوبة صرع كبرى:
1. ملاحظة أن شخصًا ما على وشك الإصابة بنوبة صرع ، يجب أن تحاول القيام بذلك ،
حتى لا يؤذي الضحية نفسه عند السقوط.
2. إخلاء مساحة حول الضحية ووضع شيئًا ناعمًا تحت رأسه.
3. قم بفك الأزرار حول عنق الضحية وصدرها.
4. لا تحاول كبح جماح الضحية. إذا كانت أسنانه مطوية ، فلا تحاول أن تفتحها
فك. لا تحاول وضع أي شيء في فم الضحية ، فقد يكون ذلك
تؤدي إلى إصابة الأسنان وانغلاق المجرى التنفسي بشظاياها.
5. بعد توقف النوبات نقل الضحية إلى وضع آمن.
6. معالجة جميع الإصابات التي لحقت بالمجني عليه أثناء
وقت الحجز.
7. بعد انتهاء عملية حجز الضحية ، لا بد من ذلك
يدخل المستشفى إذا:
- حدثت النوبة لأول مرة ؛
- كانت هناك سلسلة من النوبات.
- هناك ضرر
- كانت الضحية فاقدًا للوعي لأكثر من 10 دقائق.
نقص سكر الدم
نقص السكر في الدم - انخفاض نسبة السكر في الدم.قد يعاني الشخص المصاب بداء السكري من نقص السكر في الدم.
يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم لدى مرضى السكري في كل ثلاثة مرضى
الأسباب:
1) إعطاء الضحية الأنسولين ، لكنه لم يأكل في الوقت المحدد ؛
2) مع مجهود بدني مفرط أو طويل الأمد ؛
3) في حالة تناول جرعة زائدة من الأنسولين.
الإسعافات الأولية لنقص السكر في الدم:
1. إذا كان الضحية واعيا ، أعطه الاسترخاء
الموقف (الكذب أو الجلوس).
2. أعط الضحية شراب سكر (ملعقتان كبيرتان
السكر في كوب من الماء) ، قطعة من السكر أو الشوكولاتة أو الحلوى ،
يمكن أن يكون كراميل أو ملفات تعريف الارتباط. لا يساعد التحلية.
3. توفير الراحة حتى يتم تطبيع الحالة تمامًا.
4 - إذا فقد الضحية وعيه ،
ضعه في وضع آمن ،
استدعاء سيارة إسعاف والمراقبة
الدولة ، كن مستعدًا للبدء
الإنعاش القلبي.
تسمم
التسمم - تسمم الجسم الناجم عن عمل المواد الداخلةله من الخارج.
هناك تصنيفات مختلفة للتسمم:
- أثناء الوجبات
- من خلال الجهاز التنفسي.
- من خلال الجلد
- عندما يلدغها حيوان أو حشرة أو ثعبان ، إلخ ؛
- من خلال الأغشية المخاطية.
يمكن تصنيف التسمم حسب نوع التسمم:
- تسمم غذائي؛
- تسمم المخدرات
- تسمم كحولى؛
- التسمم بالمواد الكيميائية.
- تسمم بالغاز
- التسمم الناجم عن لدغات الحشرات والثعابين والحيوانات.
تتمثل مهمة الإسعافات الأولية في منع المزيد من التعرض للسموم ، في
تسريع إفرازه من الجسم ، وتحييد بقايا السم ودعمه
نشاط الأجهزة وأنظمة الجسم المصابة.
لحل هذه المشكلة من الضروري:
1. اعتني بنفسك حتى لا تصاب بالتسمم ، وإلا فإنك ستحتاج إلى مساعدة نفسك ولكن
لن يكون للضحية من يساعدها.
2. التحقق من رد الفعل والجهاز التنفسي والتنفس والدورة الدموية للضحية ، في
اتخاذ الإجراء المناسب إذا لزم الأمر.
3. استدعاء سيارة إسعاف.
4. إذا أمكن ، حدد نوع السم. إذا كانت الضحية واعية ، اسأله عنها
ماذا حدث. إذا كان فاقدًا للوعي ، حاول العثور على شهود على الحادث ، أو
عبوات من مواد سامة أو بعض العلامات الأخرى.
الذبحة الصدرية (الذبحة الصدرية) 6 كيف تتعرف عليها؟ ألم ضاغط خفيف في منتصف الصدر (ضغط ، حروق ، ضغط) ألم يشع في الذراع والرقبة وانقطاعات في الفك السفلي في عمل شحوب بشرة القلب ، تعرق ، غثيان ، إغماء ماذا أفعل؟ وقف الحمل المادي للجلوس ، تهدئة علامة تبويب واحدة. النتروجليسرين أو 1 جي. nitrospray تحت اللسان ، استدعاء سيارة إسعاف
احتشاء عضلة القلب ("النوبة القلبية") 7 ماذا تفعل؟ علامة تبويب واحدة. كرر النتروجليسرين تحت اللسان بعد 5-10 دقائق (حتى مرتين) اتصل بسيارة إسعاف! أعط 1 علامة تبويب للمضغ. أقراص أسبرين 2 من أنالجين ، قطرات من كورفالول ، أو فالوكوردين ، أو حشيشة الهر ضع وسادات تدفئة على الساقين. كيف تتعرف؟ الآلام الحادة التي لا تطاق في منتصف الصدر لا تتوقف بأخذ النترات فهي تدوم أكثر من 30 دقيقة !!!
عوامل الخطر لتصلب الشرايين سن الذكور والجنس وراثة التغذية غير الملائمة ، وفقدان البوتاسيوم ، الإجهاد العاطفي والجسدي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، السمنة ، قلة النشاط البدني ، التدخين ، استهلاك الكحول ، مقياس 8 ، عواقب الصدمة والنزيف ، فشل القلب ، الصدمة القلبية ، عدم انتظام ضربات القلب ، الانصمام الخثاري ، تمزق عضلة القلب ، التهاب التامور ، تمدد الأوعية الدموية ، انخفاض ضغط الدم
9
أزمة ارتفاع ضغط الدم كيف نتعرف؟ ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم فوق 140 ملم زئبق / 200 ملم زئبق - ارتفاع فردي في ضغط الدم وآلام في الصدر ، وصداع ، ونبض في الصدغين ، وضيق في التنفس ، وقيء ، وتشنجات ، وضعف في الوعي ، وخدر في الشفتين ، وأطراف الأصابع 10 ماذا تفعل؟ اتصل بسيارة إسعاف للاستلقاء برأس مرفوع وقياس ضغط الدم بشكل دوري قبل وصول سيارة الإسعاف المصابة بارتفاع ضغط الدم ، أعط كابتوبريل 1 علامة التبويب. 50 مجم (تحت اللسان) توفر حمامات دافئة لتدفق الهواء لليدين وحمامات ساخنة للأقدام ، ولصقات الخردل للعجول ، وضغط بارد على الرأس خلال أول ساعتين ، يجب خفض متوسط ضغط الدم بنسبة٪ - لا أكثر! !!
11 عوامل الخطر الإجهاد ، أي إجهاد وراثي ، السمنة ، الخلفية الهرمونية (السكري ، انقطاع الطمث) الإفراط في تناول الملح ، التدخين ، استهلاك الكحول ، تغيرات الطقس الحادة ، تفاقم الأمراض المزمنة ، ضعف وظيفة الإخراج الكلوي ، أو عدم انتظام تناول الأدوية الخافضة للضغط ، عواقب الوذمة الرئوية ، الوذمة الدماغية ، السكتة الدماغية تنكس الإعاقة أزمة وفيات
السكتة الدماغية 12 كيف تتعرف؟ ما يجب القيام به؟ اتصل بالإسعاف! وضع وتهدئة إزالة أطقم الأسنان ، وبقايا الطعام من الفم ، لا تعطي الطعام! تأكد من تدفق الهواء في حالة عدم وجود الوعي وعلامات القيء ، اقلب المريض على جانبه ، والتحكم في تراجع اللسان وتنظيف تجويف الفم من القيء في حالة عدم التنفس والنبض ، ابدأ فوراً بالإنعاش القلبي الرئوي !!! هل زاوية فمك لأسفل؟ لا تستطيع رفع كلتا يديه؟ هل يتكلم بصوت غير مسموع؟ الأطباء لديهم 4 ساعات فقط!
140/90) التدخين ، وإدمان الكحول ، وأمراض القلب ، وزيادة الوزن ، وانخفاض النشاط البدني ، والإجهاد ، وداء السكري ، والسكتات الدماغية السابقة ، تجلط الدم ، والتهاب الوريد الخثاري عواقب الصدمة "title =" (! تعاطي الكحول ، أمراض القلب ، زيادة الوزن ، قلة النشاط البدني ، الإجهاد ، السكري ، السكتات الدماغية السابقة ، الخثار والتهاب الوريد الخثاري عواقب الصدمة" class="link_thumb"> 13 !}السكتة الدماغية 13 عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم لتصلب الشرايين (> 140/90) التدخين ، تعاطي الكحوليات ، أمراض القلب ، زيادة الوزن ، قلة النشاط البدني ، الإجهاد ، السكري ، السكتات الدماغية السابقة ، الجلطات والتهاب الوريد الخثاري ، عواقب الصدمة والنزيف ، شلل جزئي / شلل ، انخفاض في الوظائف المعرفية ، ضعف بصري ، اضطرابات عقلية الصرع العجز٪ معدل وفيات يصل إلى 35٪ إجمالي خطر السكتة الدماغية المتكررة في أول سنتين بعد الأولى =٪ 140/90) التدخين ، تعاطي الكحول ، أمراض القلب ، زيادة الوزن ، قلة النشاط البدني ، الضغط النفسي ، السكتات الدماغية السابقة ، الجلطات والتهاب الوريد الخثاري ، عواقب الصدمة "> 140/90) التدخين ، تعاطي الكحول ، أمراض القلب ، زيادة الوزن ، قلة النشاط البدني ، الإجهاد ، السكتات الدماغية السابقة لمرض السكري تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري عواقب الصدمة والنزيف شلل جزئي / شلل انخفاض في الوظائف المعرفية ضعف بصري صرع إعاقة اضطرابات عقلية 70 - 80٪ معدل وفيات يصل إلى 35٪ خطر إصابته بالسكتة الدماغية المتكررة في أول سنتين بعد الأولى = 4 - 14٪ "> 140/90) التدخين ، وإدمان الكحول ، وأمراض القلب ، وزيادة الوزن ، وانخفاض النشاط البدني ، والإجهاد السكري ، والسكتات الدماغية السابقة ، تجلط الدم ، والتهاب الوريد الخثاري عواقب الصدمة "title =" (! LANG: Stroke 13) عوامل الخطر ارتفاع ضغط الدم تصلب الشرايين (> 140/90) التدخين ، الكحول تعاطي أمراض القلب زيادة الوزن وانخفاض النشاط البدني الإجهاد ، داء السكري الإجهاد ، السكتات الدماغية السابقة ، تجلط الدم ، والتهاب الوريد الخثاري عواقب الصدمة"> title="السكتة الدماغية 13 عوامل الخطر لتصلب الشرايين ارتفاع ضغط الدم (> 140/90) التدخين ، تعاطي الكحول ، أمراض القلب ، زيادة الوزن ، قلة النشاط البدني ، الإجهاد السكري ، السكتات الدماغية السابقة ، الجلطات ، التهاب الوريد الخثاري ، عقابيل الصدمة"> !}
15 خطأ عوامل الخطر في خطأ جرعة الأنسولين أثناء الحقن تدليك موقع الحقن للأنسولين رفض الكربوهيدرات بعد جرعة قصيرة من الأنسولين أو النشاط البدني "غير المجدول" إجهاد الحمل والسكتة الدماغية وتناول الكحول MI عواقب الصدمة ونزيف الشبكية. إلى الخرف) السكتة الدماغية احتشاء عضلة القلب انتهاك وظائف الجسم الحيوية داء السكري والغيبوبة
الصرع 16 كيف تتعرف؟ انقباضات العضلات المتشنجة توقف التنفس فقدان الوعي ماذا أفعل؟ ادعم الشخص الساقط ، أنزله إلى الأرض أو اجلس لتثبيته في وضع جانبي ، ضع جسمًا مسطحًا ناعمًا تحت رأسه.لا تضع أي أشياء في الفم ولا تحاول فتح فكي المريض المغلقين بإحكام. وقت بدء النوبة إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي فقط بعد انتهاء النوبة ، واستدع مساعدة الإسعاف إذا: - استمر النوبة أكثر من 3 دقائق ، - لم يستعيد الضحية وعيه لأكثر من 10 دقائق ، - وقع الهجوم لأول مرة ، أو حدث لطفل أو مسن أو امرأة حامل - أصيب الضحية أثناء الهجوم.
الصرع 17 عوامل الخطر لانتهاك استخدام مضادات إصابات الرأس السكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الأخرى تاريخ أمراض الدماغ الالتهابية تعاطي الكحول الوراثة عواقب الصدمة والنزيف شفط محتويات تجويف الفم اضطرابات الدورة الدموية واضطرابات الجهاز التنفسي نقص الأكسجة
التسمم 18 ماذا تفعل؟ ضعه في وضع جانبي مستقر ، قم بإزالة المحتويات من الفم إذا كان الشخص واعيًا ومر أقل من 30 دقيقة منذ تناول الدواء - حاول التسبب في التقيؤ (باستثناء حالات التسمم بمواد كاوية) بعد القيء ، أعط الفحم المنشط ، - تقديم الحليب أو الشاي قدر الإمكان إذا كنت لا تسبب القيء فمن الممكن إعطاء ملينات (باستثناء حالات التسمم بالقلويات الكاوية) ، والفحم المنشط ، وإعطاء الشاي والحليب للتسمم الكحولي ، واستنشاق الأمونيا ، وغسل المعدة بماء دافئ. الماء أو محلول ضعيف من صودا الخبز ، في الحالات الشديدة ، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي! اتصل بالإسعاف!
التسمم بأول أكسيد الكربون 19 ماذا تفعل؟ خذ الضحية على الفور لتنظيف الهواء على رأسه وصدره ، واستخدم ضغطًا باردًا ، وقدم شايًا أو قهوة قوية للشرب ، واستدع سيارة إسعاف إذا لم يكن هناك نبض أو تنفس أو رد فعل تلميذ - انتقل إلى الإنعاش القلبي الرئوي !!! كيف تتعرف؟ دوار ، طنين الأذن ، تنفس سريع ، شحوب أو احمرار ، غثيان ، قيء ، ضعف عضلي ، نعاس أو زيادة في الحركة ، ثم اضطراب التنسيق ، هذيان ، هلوسة ، تشنجات ، غيبوبة وموت من شلل في مركز الجهاز التنفسي
26
نزيف من الأنف ماذا تفعل؟ لمقعد الضحية ، وإمالة رأسه قليلاً إلى الأمام ، والسماح للدم بالتدفق ، اضغط على الأنف فوق فتحات الأنف مباشرة لمدة 5-10 دقائق (يتنفس الضحية من خلال فمه ، ويبصق الدم) ضع باردًا على جسر الأنف إذا لم يتوقف النزيف خلال 15 دقيقة - أدخل في ممرات الأنف ملفوفة في مسحات من الشاش (جافة أو مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ أو محلول أدرينالين بنسبة 0.1٪) إذا لم يتوقف النزيف خلال دقائق ، أرسل المصاب إلى المستشفى !!! 27
استرواح الصدر 29 ماذا تفعل؟ اتصل بالإسعاف! ضع ضمادة على الصمام (تثبيت مادة الضمادة من ثلاث جهات ، على شكل حرف U) ، والتي تسمح للدم بالخروج من الجرح ، ولكنها تمنع امتصاص الهواء في الجرح. كيف تتعرف؟ ألم حاد في الصدر ، يتفاقم بسبب استنشاق ضيق في التنفس ، نوبات متكررة من السعال الجاف ، تسارع ضربات القلب ، شحوب الجلد ، زرقة الشفتين
30
الربو القصبي 31 كيف نتعرف عليه؟ ضيق في التنفس ضيق في التنفس مطول وصعوبة في الزفير مع صفير صفير وطنين صفير في الصدر انتيابي سعال ثقل وألم في الصدر ماذا أفعل؟ لتوفير تدفق الهواء إلى المقعد وتهدئة المريض ، تساعد الشخص على استخدام الأدوية المضادة للربو: أجهزة الاستنشاق الجيبية التي تحتوي على سالبوتامول أو فينوتيرول 2 يتنفس من جهاز الاستنشاق مع استراحة لمدة دقيقة واحدة. إذا لم يأتِ الراحة ، خذ أنفاسًا إضافية كل 5 دقائق. إذا لم يكن هناك رد فعل بعد 8 أنفاس - اتصل بالإسعاف!
32
تيلا 34 كيف تتعرف؟ ألم حاد في الصدر ، اختناق أو ضيق في التنفس ، سعال نفث الدم ، حمى ، انخفاض ضغط الدم ، إغماء ، تسرع القلب ، زرقة ، تورم أوردة عنق الرحم ، ماذا تفعل؟ للجلوس وتهدئة الضحية ، امنعوه من الكلام ، استدعاء سيارة إسعاف!
PE 35 عوامل الخطر للتدخلات الجراحية الشلل طويل الأمد تجلط الأوردة العميقة ، التهاب الوريد الخثاري في الساقين الرجفان الأذيني (AF) العمر فوق 65 عامًا علم أمراض الأورام تناول موانع الحمل الفموية عواقب الصدمة والنزيف الدماغي نقص الأكسجة الدماغي وفيات الاحتشاء الرئوي والالتهاب الرئوي
36 إغماء كيف تتعرف؟ صداع حاد ، ضعف ، سواد في العينين ، طنين الأذن ، اتساع حدقة العين ، انزعاج في القلب ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، ضعف في شحوب الجلد ، زرقة ، رطوبة ، عرق لزج ، انخفاض درجة حرارة الجسم ، التنفس متكرر ، ضحل. لكى يفعل؟ منع المريض من السقوط وضرب رأسه لإلقاء المريض برأس منحني قليلاً وأرجل مرفوعة لتوفير تدفق للهواء ، قم باستدعاء رذاذ سيارة إسعاف بالماء البارد ، ورائحة أبخرة الأمونيا ، وقم بتدليك شحمة الأذن ، ودمامل الشفة العليا والمعابد لضمان اكتمالها استراحة
عواقب الصدمة والنزيف نقص الأكسجة السكتة الدماغية قمع الوظائف الحيوية للجسم 37 عوامل الخطر أمراض فقدان الدم الحاد في الغدد الصماء وتسمم الجهاز العصبي إعادة التوزيع الانتصابي لالتهاب الصفاق الدموي والأمراض الحادة في تجويف البطن واحتشاء عضلة القلب تسرع القلب / بطء القلب حالات الإغماء
النوبة الحادة من الجلوكوما كيف تتعرف؟ ألم لا يطاق في العينين يمكن أن يشع الألم في مؤخرة الرأس ، الصدغ والمنطقة فوق الهدبية ، ضباب وتدهور في الرؤية ، عيون قوس قزح تتحول إلى اللون الأحمر ، القرنية تتضخم ، مقلة العين تصبح قاسية في كثير من الأحيان تبدأ في الليل يمكن أن تشبه أزمة ارتفاع ضغط الدم 38 ماذا فعل؟ قم بإلقاء الضوء على لصقات الخردل على الكافيار أو حمام القدم الدافئ (حتى الركبتين) ، اشرب محلول مفرط التوتر (1 ملعقة كبيرة ملح في نصف كوب من الماء) أو تناول مدرات البول ، اذهب إلى قسم الطوارئ للعين! (نيكيتينا ، 1 ج) يتم غرس محلول 1-2٪ من بيلوكاربين في العين ثلاث مرات (فاصل زمني - 15 دقيقة)
المغص الكلوي 40 ما العمل؟ اتصل بالإسعاف! ضع وسادة تدفئة دافئة على أسفل الظهر ، وحمام ساخن ، ومضادات التشنج ومسكنات الألم من مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية (no-shpa ، platifillin) كيف تتعرف؟ آلام حادة في أسفل الظهر ؛ يزداد الألم عند التبول ؛ يندفع المريض
41 عوامل الخطورة للإصابة بتحصي القولون ، الحمل ، النشاط البدني المكثف ، الإجهاد ، اضطرابات تعاطي الكحول في التمثيل الغذائي للمعادن ، عواقب التهاب الحويضة والكلية الحاد ، الصدمة الجرثومية ، الإنتان البولي ، نقص وظائف الكلى ، تضيق الحالب ، القولون الكلوي
البطن الحاد 42 التهاب الزائدة الدودية التهاب المرارة التهاب البنكرياس القرحة الهضمية التهاب المعدة مع نزيف المعدة Shchetkin-Blumberg علم أمراض النساء ماذا تفعل؟ لا تعطي الضحية للشرب أو الأكل ، يمكنك شطف فمك بالماء ، وضع رأسك على جانب واحد ، وضع البرودة على المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة ، واستدعاء سيارة إسعاف!
الحروق والإصابات الكهربائية ماذا تفعل؟ بالنسبة للدرجات الأولى والثانية ، قم بتبريد المنطقة المحروقة تحت الماء البارد الجاري لمدة 10 دقائق على الأقل ، ضع ضمادة معقمة على موقع الحرق (للمساحات الكبيرة ، قم بتغطيتها بقطعة قماش نظيفة) اتصل بالإسعاف 46 هام! لا تلمس أي شيء عالق في المنطقة المحروقة لا تقم بتشحيم الحرق بالزيت لا تستخدم الثلج للتبريد
الحروق والصدمات الكهربائية 47 عواقب انخفاض ضغط الدم والعدوى ؛ خلل في الأعضاء الداخلية بسبب الجفاف وتحمض البيئة الداخلية للجسم (الحماض الاستقلابي) السكتة القلبية. تذكر أن الشخص الذي يقدم المساعدة يجب أن يقف على لوح خشبي جاف أو مطاط سميك! إجراء الإنعاش القلبي الرئوي إذا لزم الأمر! شرب الكثير من السوائل (ولكن ليس المشروبات الكحولية أو القهوة السوداء)!
قضمة الصقيع ماذا تفعل؟ نقل إلى غرفة دافئة في I st. دافئ حتى الاحمرار بأيد دافئة ، والتدليك الخفيف ، والفرك بقطعة قماش صوفية ، والتنفس ، ثم وضع ضمادة من الشاش القطني ببطانية ، والحفاظ على المنطقة المصابة مرتفعة ، وإعطاء مشروب ساخن (وليس الكحول) ، والأطعمة عالية السعرات الحرارية. الإسعاف 48 كيف تتعرف؟
49 - إجراءات الإسعافات الأولية تزيل الضحية من الآفة ، وتزيل تأثير العامل الضار ، وتقيِّم العلامات الحيوية (النبض ، والتنفس) ، وتوقف النزيف الخارجي مؤقتًا إذا لزم الأمر ، وتنفذ الإنعاش القلبي الرئوي ، وتطبق ضمادات معقمة على الجروح في حالة حدوث كسور في عظام الهيكل العظمي ، وتثبيتها نقل الضحية إلى المستشفى
مجموعة إسعافات أولية مفيدة نيتروجليسرين ، أسبرين كابتوبريل 50 مجم مجرى هواء أو جهاز الفم للفم بيروكسيد الهيدروجين 3٪ ، محلول الكلورهيكسيدين 0.05٪ مناديل كحولية مادة ضمادة ، جص لاصق ، غراء طبي ، مسكنات الألم ، أقراص ليدوكائين بانثينول الكربون المنشط لوبيراميد والمراهم (فينيستيل) محاليل إعادة الترطيب (ريهيدرون) أو المياه المعدنية - تقديم المساعدة لضحايا حوادث الطرق (الموقع الإلكتروني لوزارة الطوارئ) 50
تحميل ...