الفحص الشفوي - طرق فحص مريض الأسنان. فحص وفحص أعضاء تجويف الفم فحص تجويف الفم أحياناً مرضى

47597 0

الغرض من الفحص السريري للمريض هو إجراء التشخيص الصحيح ، وهو أمر ضروري لعلاج المريض بنجاح.

في طب الأسنان ، متنوع طرق الفحص: جمع سوابق المريض ، والفحص ، وتشخيص درجة الحرارة ، والتشخيص الكهربائي للأسنان ، وفحص الأشعة السينية ، وكذلك الدراسات المخبرية (التحليل السريري العام للدم ، والتحليل الخلوي ، والحساسية ، وما إلى ذلك). يتكون فحص أي مريض من ثلاث مراحل:

• توضيح الشكاوى وسوابق المرض.

• الفحص بالطرق الجسدية (الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع) ؛

• البحث باستخدام طرق خاصة (معملية ، إشعاعية).

يتكون الاستجواب من توضيح الشكاوى والجوانب الأخرى للمرض ، بالإضافة إلى معلومات أخرى حول المريض ، مما يجعل من الممكن إجراء التشخيص السريري الصحيح وإجراء العلاج المناسب في المستقبل.

يبدأ التحقيق بتوضيح الشكاوى. تلعب أعراض الألم دورًا مهمًا في التشخيص. من الضروري معرفة أسباب البداية ، والطبيعة (الألم ، الوخز ، النبض) ، المدة (الانتيابية ، الثابتة) ، وقت الظهور (ليلاً ، نهاراً) ، توطين أو تشعيع الألم ، مما يسمح لك بالحصول على قيمة بيانات التشخيص. يتعلمون عن مدة وجود الأعراض ، وتوضيح ديناميات العملية المرضية. ثم يجب أن تعرف عن العلاج الذي يتم إجراؤه: ما إذا كان قد تم إجراؤه على الإطلاق ، وإذا تم تنفيذه ، ما مدى فعاليته ؛ معرفة الأمراض المنقولة ، وظروف العمل ، والحساسية والوبائية.

الفحص الموضوعييشمل الفحص والقرع والجس (الطرق الأساسية) وعدد من الطرق الإضافية.

يتكون الفحص بشكل تخطيطي من فحص خارجي للمريض وفحص تجويف الفم.

أثناء الفحص الخارجي ، يتم الانتباه إلى المظهر العام للمريض ، ووجود تورم ، وعدم تناسق في تكوين الوجه ؛ اللون ووجود تكوينات مرضية على الجلد والأغشية المخاطية المرئية.

الإمتحان الشفويابدأ بفحص دهليز الفم بفكين مغلقين وشفتين مرتخيتين ، ثم ارفع الجزء العلوي وخفض الشفة السفلية أو اسحب الخد بمرآة الأسنان. افحصي الحد الأحمر للشفاه وزوايا الفم. انتبه إلى اللون وتشكيل المقاييس والقشور. يلاحظ مستوى التعلق باللجام في الشفة العلوية والسفلية ، ويتم قياس عمق الدهليز.

بعد ذلك ، وبمساعدة المرآة ، يقومون بفحص السطح الداخلي للخدين ، وحالة قنوات الغدد اللعابية النكفية وطبيعة الإفرازات التي تفرزها. انتبه إلى اللون ومحتوى الرطوبة في الغشاء المخاطي. دور مهم ينتمي إلى تحديد نسبة الأسنان في موضع الانسداد المركزي - لدغة. بعد فحص تجويف الفم يتم فحص اللثة. عادة ما يكون لونه وردي باهت. تحديد وجود أو عدم وجود تغيرات مرضية ، ووجود وعمق الجيوب اللثوية.

يتم تحديد الحالة الصحية لتجويف الفم باستخدام مؤشرات النظافة.

عند فحص تجويف الفم نفسه ، يتم الانتباه إلى لون ومحتوى الرطوبة في الغشاء المخاطي. افحص اللسان وحالة الغشاء المخاطي والحليمات ، خاصة إذا كانت هناك شكاوى من تغيرات في الحساسية أو حرقان وألم. ثم يتم فحص الجزء السفلي من تجويف الفم وحالة لجام اللسان والقنوات اللعابية الإخراجية.

فحص الأسنان والأسنان: عند فحص تجويف الفم يجب فحص كل الأسنان. يتم فحص الأسنان باستخدام مجموعة من الأدوات: مرآة الأسنان ، مسبار ، ملعقة. تحديد شكل الأسنان وسلامتها. إنهم ينتبهون إلى شكل وحجم الأسنان ، ولون الأسنان الفردية ، ولمعان المينا ، ويكشفون عن عيوب في الأنسجة الصلبة للأسنان من أصل نخر وغير نخر.

د. شاروف
"طب الأسنان"

يلعب فحص أعضاء تجويف الفم في جميع مراحل علاج العظام دورًا مهمًا ، حيث إنه المظهر الموضعي للأمراض التي تعتمد عليها التكتيكات الطبية بشكل أساسي. بعد الحصول على شكاوى المريض وبيانات المقابلة والفحص الخارجي ، يطرح الطبيب عقليًا عددًا من الافتراضات (فرضيات العمل) ، ولكن لا ينبغي للمرء أن يركز فقط على تأكيد الافتراضات أو البحث عن دليل على صحة أو عدم صحة المريض. شكاوي.

نحن نعتبر أنه من الضروري أن نتذكر أن عددًا من الأعراض هي علامات لأمراض مختلفة. في قصة المرضى ، التي يتم تقييمها ذاتيًا والأكثر أهمية من وجهة نظره ، غالبًا ما تسود الظواهر ، والتي تهيمن على الإدراك الفسيولوجي والنفسي ، يمكن أن تحجب أمراضًا معقدة أخرى من نظام الأسنان السنخية ، ولكنها تحدث دون أحاسيس ذاتية للمريض. من المهم أيضًا أن تتذكر أنه في طب الأسنان ، غالبًا ما يكون هناك مزيج من الأمراض المختلفة ومضاعفاتها.

عند فحص أعضاء تجويف الفم ، يقارن الطبيب دائمًا ما يراه بالخيارات الفسيولوجية لهيكل هذا العضو. في هذه المرحلة ، المقارنة هي التي تساعد على تحديد الانحراف ، أي أحد أعراض مرض أو تطور غير طبيعي ، وتحديد أهمية وأهمية ذلك في العملية المرضية.

يتم الفحص بالتسلسل التالي: 1) تقويم الأسنان. 2) تقييم تقوس الأسنان وعيوبها وعلاقة الأسنان وحركات الفك السفلي.

3) تقييم الغشاء المخاطي للفم ، حالة اللسان ؛

4) تقييم عظام الفك.

تقييم حالة التيجان السنية. تتم دراسة الأسنان باستخدام مسبار ، مرآة وملاقط ، تجمع بين طرق البحث الفيزيائية (الفحص ، الجس ، الإيقاع ، السبر ، التسمع). بدءًا من الجانب الأيمن ، يتم فحص جميع أسنان الفك السفلي بالتتابع ، ثم تنتقل إلى الفك العلوي وتفحص الأسنان بالترتيب في الاتجاه المعاكس. يتكون تقييم الأسنان من تحديد حالة الأنسجة الصلبة للتاج والجذر وأنسجة اللثة ، بما في ذلك المنطقة المحيطة بحالة لب الأسنان. وصفت الخصائص (تسوس ، نقص تنسج ، عيوب على شكل إسفين ، كشط فسيولوجي ومرضي) ، طبوغرافيا الآفة (التصنيف الأسود) ودرجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الصلبة.

إن تقييم التضاريس المميزة ودرجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الصلبة للأسنان لا يسمح فقط بإثبات وجود الأمراض ، ولكن أيضًا لتحديد الحاجة إلى تدخلات تقويم العظام ، وأحيانًا نوع البدلة الطبية. لذلك ، مع التدمير الكامل للجزء الإكليلي لأي سن ، من الضروري اتخاذ تدابير لاستعادته (تيجان الجذع وفقًا لـ Kopeikin ، أسنان الدبوس) ، ولكن هذا ، كقاعدة عامة ، يحدد مسبقًا الحاجة إلى دراسات إضافية - تقييم حالة الأنسجة حول الذروة وفقًا للفحص بالأشعة السينية ، الملء الصحيح للقناة (القنوات) السن ، سمك جدار الجذر. ومع ذلك ، مع الأمراض الجسدية العامة ذات الطبيعة المزمنة والمعدية والمسببات غير الواضحة ، يتم تضييق هذه المؤشرات.

تلف تاج السن في منطقة عنق الرحم (تصنيف V و I حسب الأسود) مع انتشار العملية تحت اللثة يلزم الطبيب باتخاذ قرار بشأن تصنيع ترصيع معدني مصبوب أو تاج بحافة ممدودة وتمهيدي ملء التجويف بالملغم أو ملئه بالترصيع من المادة التي يصنع منها التاج المعدني. يمنع ملء التجويف بالمواد البلاستيكية وكذلك استخدام تاج بلاستيكي.

يتم تقييم درجة تدمير الأنسجة الصلبة للتاج وجذر السن على مرحلتين - قبل وبعد إزالة جميع الأنسجة الرخوة. بعد إزالة جميع الأنسجة اللينة (النخرية) يمكننا التحدث بشكل موثوق عن إمكانية الحفاظ على بقية الأنسجة الصلبة للأسنان ، واعتمادًا على تضاريس الخلل ، حول نوع العلاج (حشو ، ترصيع) ، التاج ، الاستئصال الجزئي والكامل للجزء الإكليلي مع ترميمه اللاحق بهياكل الدبوس).

لا يمكن الحكم على تدمير الأنسجة الصلبة للأسنان الممتلئة والحفاظ عليها إلا نسبيًا ، حيث لا يمكن تحديد حجم استئصال الأنسجة الذي يتم إجراؤه قبل الحشو. يتم إدخال البيانات الخاصة بحالة الجزء التاجي من السن في مخطط تقويم الأسنان السني (الشكل 2 ، أ ، ب) ، مسترشدًا بالتعيينات المقبولة عمومًا.

إذا كشف الفحص عن تغير لون الأسنان أو حدوث تدمير كبير للجزء الإكليلي ، فإنه حتى في حالة عدم وجود أحاسيس ذاتية ، فإنها تخضع للفحص الكهربائي والأشعة السينية. بنفس الطريقة ، من الضروري فحص جميع الأسنان مع التآكل المرضي. يرجع استخدام هذه الأساليب إلى حقيقة أنه مع هذا النوع من الآفة ، لا تلتقط العملية المرضية الأنسجة الصلبة فحسب ، بل تلتقط أيضًا اللب والمنطقة المحيطة بالذروية. تتشكل في الأسنان اللبنية يمكن أن تسبب ظهور ألم "اللب" ، وبالاقتران مع طمس القناة - نخر معقم للحزمة الوعائية العصبية بأكملها. يمكن للعملية أيضًا أن تلتقط المنطقة المحيطة بالذروية من اللثة ، حيث يتم غالبًا تحديد عملية كيسي أو ورم حبيبي كيسي بدون أعراض. فرط المينا ، والذي يتم التعبير عنه في أحاسيس المريض الذاتية ، وعند الفحص - في ظهور الألم عند فحص السطح الممسوح ، يحدد تكتيكات طبية مختلفة وعلاجات معقدة أخرى.

تقويم أقواس الأسنان وعلاقة أقواس الأسنان. عند فحص الأسنان ، من الضروري التحقق من صحة وضعها في قوس الأسنان ، ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع القاعدة ، حيث يبدو أن الأخاديد المتداخلة تنتقل من الضرس الثالث (الثاني) إلى الضواحك ، و ثم إلى الحديبة المقطوعة وأسطح القطع للقواطع. إن انحراف السن عن هذا الوضع هو أحد الاختبارات التشخيصية التي تجعل من الممكن ، مع تحليل شامل للأحاسيس الذاتية وبيانات غير طبيعية ، لتحديد ما إذا كان الموضع الأولي للسن في القوس قد تغير أو ما إذا كان فردًا. ، ولكن موقف غير طبيعي.

كما هو مذكور أعلاه ، فإن الأقواس السنية للفك العلوي والسفلي لها بنية غريبة. يشير الانحراف عن هذا الموقع في نظام الأسنان السنخية المتكونة إلى تغيرات مرضية في اللثة أو إعادة الهيكلة الجهازية للأسنان.

يميز بين إزاحة السن (الأسنان) في الأسنان السليمة ، إزاحة السن (الأسنان) مع وجود عيوب في الأسنان وإزاحة السن بسبب ثوران غير لائق (عسر تصغير الأسنان). يعتمد اتجاه إزاحة السن في الأسنان المشكلة على طبيعة واتجاه تأثير قوى ضغط المضغ (سواء كانت السن تقع في منطقة مركز وظيفي ثابت أو في منطقة لا تعمل مجموعة الأسنان). يمكن أن يكون إزاحة الأسنان: 1) الدهليزي أو الفم ؛ 2) وسطي أو بعيد ؛ 3) في الاتجاه العمودي: فوق الإطباق (أسفل مستوى الإطباق للأسنان) أو تحت الإطباق (فوق مستوى الإطباق للأسنان) ؛ 4) الدوران (دوران السن حول المحور العمودي).

إن إزاحة السن في أي اتجاه يتم الكشف عنه أثناء الفحص هو أحد أعراض أمراض الأسنان المختلفة

أرز. 2. Odontoparadontogram. أ - التهاب اللثة البؤري prn (العقدة الرضحية المباشرة) ؛ ب- مع التهاب دواعم السن البؤري (ينعكس على العقدة الرضحية).

نظام الفك. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد آلية هذا التحيز وتشخيص المرض. هناك إزاحة دهليزية للقواطع المركزية مع تكوين فجوة بينها (فُجْرَة كاذبة) ، وإزاحة مجموعة الأسنان الأمامية بأكملها ، بالإضافة إلى الوضع فوق الانسداد لإحدى القواطع بدرجات متفاوتة من الدوران ، وهو مرضي لعدد من الأمراض - أمراض اللثة والتهاب دواعم السن (العقدة الرضحية). في الوقت نفسه ، يعتبر وضع الأسنان فوق وتحت الانسداد من سمات ظاهرة بوبوف-غودون. يشير ظهور الفجوات بين الأسنان على خلفية انعدام الأسنان الجزئي (على سبيل المثال ، الفُجْر الكاذب والارتعاش بين الأسنان الأمامية في حالة عدم وجود ضرسين أو حتى ضرس أول واحد) إلى إعادة هيكلة مرضية عميقة (بدرجات متفاوتة من التعويض) الأسنان أو نظام الوجه والفكين بأكمله.

استمرارًا لفحص الجزء الإكليلي للأسنان ، من الممكن إثبات وجود جوانب تآكل الإطباق (عادة فوق سن 25 عامًا) ، والتي تميز حركات التلامس (الإطباق) للفك السفلي. موقعهم يعتمد على نوع اللدغة.

يجب تمييز هذه الأوجه عن التآكل المرضي الذي يتميز بالتآكل النطاقي أو الكامل للمينا على الأسطح الإطباقية مع تعرض العاج (أصفر أكثر من لون المينا) وتآكله. في بعض الحالات ، عندما يكون التآكل كبيرًا ، في مناطق العاج المقابلة لقرن اللب ، يمكن للمرء أن يرى مناطق شفافة أو بيضاء ، وعادة ما تكون مستديرة الشكل من العاج البديل. ويلاحظ ما إذا كانت عملية الكشط قد استولت على جميع الأسنان (تآكل عام) أو أي مجموعة منها (موضعية). يحدد النوع المختلف من اللدغة أيضًا طبيعة فقدان الأنسجة الصلبة - شكل أفقي أو رأسي أو مختلط من التآكل. في الواقع ، يجب اعتبار جوانب ارتداء الإطباق على أنها تآكل فسيولوجي. إذا لم يتم تثبيت هذه الجوانب عند فحص الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا ، فهناك تأخير في التآكل ، مما قد يؤدي إلى تطور عملية مرضية في أنسجة اللثة ، خاصة عند حدوث تأخير في التآكل في الفرد أسنان أو مجموعة ذات توجه وظيفي.

بعد فحص الجزء التاجي من السن ، يشرعون في الفحص والفحص الفعال للثة ، وتحديد اتجاه ودرجة حركة الأسنان.

في هذه المرحلة ، يتم إجراء الفحص والتحقيق والإيقاع والجس.

طريقة الفحص تحدد وجود الالتهاب ومدته. في العمليات المزمنة ، من الممكن إنشاء عملية تضخمية في اللثة الهامشية ، مفتوحة (عند الجس ، قد يخرج منها إفراز قيحي) أو تلتئم (بيضاء ، مستديرة ، بحجم رأس الدبوس) ممرات ضارية.

يتم إجراء الفحص باستخدام مسبار الأسنان الزاوي. يجب أن تكون نهايته حادة ، وأن تكون الشقوق على السطح نفسه على مسافة 1 مم من بعضها البعض. يتم إدخال المسبار بسهولة في أخدود السن بالتناوب من أربعة جوانب - دهليزي ، شفوي واثنان قريبان. إذا كان المسبار مغمورًا في أخدود السن بجزء من المليمتر ، فإنهم يتحدثون عن عدم وجود جيب حول دواعم السن (يسميه البعض خطأً دواعم الأسنان) ، خاصةً إذا لم يتم إثبات ظاهرة التهابية بصرية.

مع الالتهاب والوذمة الكبيرة في أنسجة اللثة الهامشية ، وكذلك مع التهاب اللثة الضخامي ، يتم إنشاء انطباع خاطئ حول تكوين جيب مرضي حول اللثة.

إذا كان المسبار ، في اتجاه العنق التشريحي للسن ، مغمورًا بنسبة مئوية من الحجم الرأسي لتاج السن ، فإن عمق الآفة يساوي Y

طول جدار ثقب السن ، إذا كان بحجم التاج ، فإن النصف ، إذا كان بمقدار واحد ونصف حجم جزء التاج ، ثم٪ من الحجم الرأسي لجدار الثقب. تم تطوير طرق لتحديد عمق الجيب اللثوي عن طريق إدخال أربعة دبابيس مشعة مختلفة التكوين في الجيوب من أربعة جوانب أو إدخال مواد سائلة مشعة من حقنة في الجيوب من أجل الحصول على صورة بالأشعة السينية. لسوء الحظ ، لم تدخل هذه الأساليب المفيدة للغاية في ممارسة العيادات الخارجية. يتم إدخال هذه البيانات في مخطط تقويم الأسنان ، ويتم إدخال أقصى غمر للمسبار من أي من جانبي السن فيه. يعد تسجيل عمق الجيب اللثوي في السجل الطبي أمرًا إلزاميًا ، حيث لا يوجد طبيب قادر على تذكر الحالة المكتشفة في يوم الفحص ، وبدون تسجيل هذه البيانات ، لا يمكنه متابعة ديناميكيات العملية.

في الوقت نفسه ، يتم تحديد حركة الأسنان عن طريق الجس أو بمساعدة الملقط ، مع بذل القليل من الجهد في الاتجاهات الدهليزية والشفوية والوسطى والبعيدة والرأسية. من الناحية العملية ، يوصى بالتمييز بين أربع درجات من التنقل: في أي اتجاه ؛ 2) في اتجاهين. 3) في الاتجاهات الدهليزي الفموي والوسطى ؛ 4) في الاتجاه العمودي. التنقل الباثولوجي هو أحد أعراض عدد من الأمراض - التهاب اللثة الحاد والتهاب دواعم السن والصدمات الحادة والمزمنة. يحدث نتيجة العمليات الالتهابية ، المصحوبة بوذمة في أنسجة اللثة أثناء ارتشاف أنسجة العظام وموت جزء من ألياف اللثة. يلعب الالتهاب والوذمة دورًا رائدًا. يتم تسجيل البيانات الخاصة بحركة الأسنان في مخطط تقويم الأسنان. تتيح الأجهزة الخاصة تحديد التنقل بدقة تصل إلى أجزاء من المليمتر (Kopeikin ، وأجهزة Martynek ، وما إلى ذلك).

عند فحص الأسنان وفحصها بشكل فعال ، من الممكن إثبات عدم وجود الأسنان. في هذه الحالة ، من خلال طريقة الاستجواب ، وإذا لزم الأمر ، عن طريق الإشعاع ، من الضروري استبعاد الأسنان المتأثرة (غير المنقسمة) أو الزوائد الأولية بسبب موت بدائية السن. يتميز الأخير بعملية سنخية رقيقة وضعيفة التطور في موقع السن المفقود.

يتم الإيقاع (الإيقاع) باستخدام مقبض الملقط أو المسبار. يتم الحكم على حالة الأنسجة حول الذروة من خلال درجة الألم التي تحدث استجابةً لضربات الضوء على السن في الاتجاه الرأسي أو بزاوية على الجزء الإكليلي. يجب زيادة قوة الضربة تدريجياً ، لكن لا ينبغي أن تكون قوية جدًا وحادة. إذا ظهر الألم بضربة ضعيفة ، فلا يمكن زيادة الجهد.

الأصوات عند النقر تجعل من الممكن أيضًا اكتشاف حالة لب الأسنان [Entin DA ، 1938]. يعطي السن الذي يتم تفريغه بقناة ممتلئة صوتًا مكتومًا ، بينما يعطي السن غير المحكم صوتًا طبليًا ، يذكرنا بالصوت عند ضرب طبلة. عندما يتم ضرب الأسنان السليمة ، يكون الصوت واضحًا وعاليًا. لتحديد الاختلافات في اهتزازات الألم والصوت ، يتم إجراء قرع مقارن ، أي قرع أسنان تحمل الاسم نفسه على الجانبين الأيمن والأيسر من الفك.

تحديد نوع العضة والحفاظ على العلاقات الإطباقية وسطح الأسنان. تعتبر سمات علاقة الأسنان بأنواع الانسداد الفسيولوجية ، وكذلك الأشكال الرئيسية غير الطبيعية للتطور وعلاقة الأسنان ، نقاط البداية لتحديد السمات المميزة لأمراض الجهاز السني والفكين.

يسمح لك تحديد نوع العضة بتصميم جهاز طبي بشكل صحيح - طرف اصطناعي ، لتحديد التكتيكات الطبية عند تغييره ، وبطبيعة الحال ، للحكم بشكل صحيح على التسبب في الاضطرابات في الأسنان ، لتحديد التشخيص والتشخيص.

دور مهم في. يتم لعب هذه المرحلة من عملية التشخيص من خلال معرفة معالم القياسات البشرية والعلاقة بين الأعضاء. في هذا القسم ، نصف الأعراض الرئيسية للأمراض في أنواع الانسداد الفسيولوجية ولا نتطرق إلى طبيعة مظاهرها في حالة التشوهات التنموية. من خلال هذا ، نهدف إلى عدم تعقيد دراسة الأعراض الرئيسية للأمراض * ، نظرًا لأن التطور غير الطبيعي متغير ويمكن أن يؤدي وصف الأعراض إلى تعقيد فهم عملية التشخيص. يتم وصف الميزات التشخيصية للتشوهات التنموية في إرشادات أخرى.

يتم إجراء تقييم العضة والحفاظ على العلاقات الإطباقية بأسنان مغلقة ومع موضع الفك السفلي عند الراحة الفسيولوجية. بادئ ذي بدء ، يتم تحديد درجة التداخل القاطع. عادةً ، مع نوع اللدغة التقويمية ، تكون هذه القيمة 3.3 ± 0.3. إذا زاد ، فإن هذا يميز وجود نوع آخر من اللدغة أو التغيرات المرضية في الأسنان (انخفاض في ارتفاع الإطباق والإزاحة البعيدة للفك السفلي) ، والتي تحدث في عدد من آفات الأسنان - كشط مرضي لمجموعة من مضغ الأسنان أو إزالة جزء أو كل هذه المجموعة. بالتزامن مع زيادة درجة التداخل القاطع بسبب الإزاحة البعيدة للفك السفلي ، تتغير طبيعة العلاقة الإطباقية: أسنان الفك العلوي والسفلي على اتصال بخصم واحد (على سبيل المثال ، كلاب مع كلاب). نظرًا لأن إزاحة الفك السفلي وانخفاض ارتفاع الإطباق يمكن أن يتسبب في تلف الجهاز العضلي أو المفصل الصدغي الفكي ، فمن الضروري تحديد عمق التداخل القاطع بالاقتران مع إنشاء الفرق في حجم الجزء السفلي من الوجه مع البقية الفسيولوجية للفك السفلي وعلاقة الإطباق المركزي. يتم أيضًا تحديد المساحة البينية - المسافة بين الأسنان عند الراحة الفسيولوجية للفك السفلي. في الغرفة يساوي 2-4 مم.

عند فحص جهات الاتصال الإطباقية ، في نفس الوقت ، يجب أيضًا دراسة طبيعة حركة الفك السفلي عند فتح الفم وإغلاقه. عادة ، يكون فصل الأسنان عند أقصى فتحة للفم 40-50 مم. يمكن أن يكون فتح الفم صعبًا في حالات الالتهابات الحادة والألم العصبي والاعتلال العضلي والمفصل المصاب. يتم تحديد طبيعة الإزاحة من خلال الإزاحة المكانية لخط مركز أسنان الفك السفلي بالنسبة لخط مركز الأسنان العلوية في مراحل الفتح والإغلاق البطيئين للفم. يشير الانحراف عن الإزاحة الخطية إلى تغيرات مرضية في النظام.

يمكن أن يكون عدم تطابق الخط المركزي ، والخط العمودي بين القواطع المركزية للفكين العلوي والسفلي من أعراض الأمراض المختلفة: تلف المفصل الصدغي الفكي الأيمن أو الأيسر ، وكسر الفكين ، وإعادة الترتيب المرضي في الأسنان بسبب جزئي فقدان الأسنان ، وجود أسنان مضغ من جهة. على سبيل المثال ، يتسبب التهاب المفاصل الحاد أو المزمن في المفصل الصدغي الفكي الأيمن في تحول الفك السفلي إلى اليسار ، وبالتالي تخفيف الضغط على القرص داخل المفصل.

العثور على حواف القطع للقواطع ، وأحيانًا أنياب الفك العلوي أسفل الحدود الحمراء للشفاه ، يشير تعرضها الكبير أثناء المحادثة إلى حركتها رأسياً أو دهليزًا بسبب العمليات المرضية التي تحدث في اللثة. يتطلب التشخيص التفريقي تضخم في الحافة السنخية مع تآكل عام للأسنان. النزوح في الاتجاه الدهليزي ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بتكوين قاع وثلاثة ، والأسنان نفسها ، كما كانت ، تحرك الشفة لأعلى. يمكن أن يؤدي هذا الإزاحة إلى تكوين عضة مفتوحة أو التسبب في حركة تصاعدية للقواطع السفلية.

يعتبر تحديد الحفاظ على السطح الإطباقي وفي مجموعة أسنان المضغ ذا قيمة تشخيصية كبيرة. مع الأنواع التقويمية والثنائية من اللدغة والنسل الفسيولوجي ، لوحظ انحناء سلس لخط الأسنان ، بدءًا من الضاحك الأول (منحنى Spee). على الفك العلوي ، يشكل خط مرسوم على طول الدرنات الدهليزية أو الفموية والأخدود بين الدرنات جزءًا من المحيط متجهًا لأسفل. وفقًا لذلك ، لوحظ نفس الانحناء في مجموعة أسنان الفك السفلي. يختلف مستوى هذه المنحنيات الثلاثة بسبب ميل تيجان الأسنان وموقع الدرنات الدهليزية والفموية بالنسبة للمستوى الأفقي ، مما يحدد وجود المنحنيات المستعرضة. المنحنى السهمي (منحنى Spee) غائب مع لدغة مباشرة. يجب تذكر هذا وعدم تفسيره على أنه علم أمراض.

يجب اعتبار الأعراض التشخيصية انتهاكًا لنعومة المنحنى الناجم عن إزاحة سن أو صف من الأسنان لأعلى أو لأسفل بالنسبة للأسنان المجاورة. هذه الظاهرة ، المسماة بظاهرة بوبوف-غودون Popov-Godon ، تكون أكثر شيوعًا عند فقدان الخصوم. يحدث بشكل أقل في الفك السفلي. يجب أن نتذكر أن انحناء السطح الإطباقي يمكن أن يحدث أيضًا مع الحفاظ على الأسنان السليمة ، عندما يكون جزء من الأسنان المتعادية عرضة للتآكل (شكل موضعي) أو يكون السطح الإطباقي للأسنان مملوءًا بمواد بلاستيكية. في هذه الحالات ، بالتزامن مع تآكل الأنسجة الصلبة أو مادة الحشو ، تحدث حركة الأسنان المعادية. يمكن تحديد أعراض مماثلة من تشوه الأسنان عند معالجة انعدام الأسنان الجزئي باستخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة بأسنان بلاستيكية أو جسور بلاستيكية أو في الحالات التي يكون فيها السطح الإطباقي للإطار المعدني للطرف العضلي مبطنًا بالبلاستيك. للكشف عن تشوه الأسنان ، يتم إجراء ما يلي: 1) مقارنة مستويات موقع الأسنان المجاورة ؛ 2) تقييم مستوى الإطباق بالكامل عند فحص الأسنان من جانب الأسنان الأمامية.

لتقييم مستوى الإطباق ، تقوم أصابع السبابة بتحريك زوايا فم المريض إلى الجانبين بحيث تبرز القواطع المركزية من خلف الحد الأحمر للشفة العليا بمقدار 0.5 سم على الأقل ، وتثبت النظرة عند حافة الوسط القواطع (عين الطبيب على مستوى فم المريض نصف مفتوح) ... في هذه الحالة ، تكون أسنان الفك العلوي بالكامل في مجال رؤية الطبيب. يظهر بوضوح الانحناء على طول السطح الإطباقي (الطبيعي) أو الإزاحة إلى أسفل بالنسبة لهذا السطح والدهليزي في مجموعة أسنان المضغ. هذه الطريقة قابلة للتطبيق في حالة عدم وجود تآكل في الأسنان الأمامية (الشكل 3).

في حالة وجود عيوب في الأسنان ، يمكن تحديد الإزاحة في الاتجاه الرأسي بأسنان مغلقة ، عندما تكون الأسنان التي فقدت خصومها تحت السطح الإطباقي للأسنان المضادة (أو تحت خط الإطباق لإغلاق الأسنان). في حالات تآكل الأسنان المعادية ، قلة التآكل أو تآكل الأسنان بشكل أقل بشكل ملحوظ ،

أرز. 3. انتهاك الطائرة الإطباقية (منظر أمامي).

حرمانًا من الخصوم ، فإن تقاطع هذه الأسنان مع خط الإطباق ليس دليلاً على إزاحة السن (الأسنان) ، حيث يتم تشخيص تشوه سطح الإطباق بسبب التآكل المرضي.

من أعراض تشوه الأسنان إزاحة الأسنان في الاتجاه الوسيط الوسيط مع وجود عيوب جزئية في الأسنان تسمى التقارب. تتميز هذه التشوهات بمجموعة من الأعراض: تغيير في محور ميل الجزء الإكليلي من السن ، وانخفاض المسافة بين الأسنان ، والحد من الخلل ، وظهور ثلاثة بين الأسنان المجاورة للعيب (more في كثير من الأحيان بين الأسنان الموجودة في الوسط من العيب) ، انتهاكًا للتلامس الإطباقي للأسنان المتاخمة للعيب. في بعض الأحيان ، تسبب العيوب في الأسنان إزاحة دورانية للأسنان ، أي حركتها حول المحور الطويل مع انتهاك متغير للغاية لجهات الإطباق.

يؤدي انتهاك علاقات الإطباق بفقدان جزئي للأسنان ، وخاصة مضغ الأسنان ، وتآكلها المرضي إلى إزاحة الفك السفلي عن بُعد. لذلك ، عند تحديد نسب الأسنان في الانسداد ، يلاحظ الطبيب أن التداخل القاطع يزداد وفي بعض الأسنان ليس اثنين ، ولكن مضاد واحد (كلاب الفك السفلي تلامس فقط ناب الفك العلوي) . عند تحديد الإزاحة ، يتم أيضًا تقليل التداخل القاطع وإنشاء المعاكس الصحيح (بدون ملامسات الإطباق) للكلاب والأسنان الأخرى فيما يتعلق بخصوم الفك العلوي مع موضع الفك السفلي في الراحة الفسيولوجية من القيمة التشخيصية ، ومع الإغلاق البطيء للأسنان ، يتم إغلاق مجموعة الأسنان الأمامية (ملامسة على طول جوانب الإغلاق) ، يليها الإزاحة الخلفية للفك السفلي وزيادة التداخل القاطعي.

لأغراض التشخيص ، من الضروري التمييز بين الانسداد المركزي والانسداد المركزي الثانوي - الوضع الإجباري للفك السفلي عند مضغ الطعام بسبب العمليات المرضية على السطح الإطباقي للأنسجة الصلبة لأسنان المضغ ، فقدانها الجزئي أو الكامل.

عند تشخيص الإزاحة البعيدة للفك السفلي ، من الضروري إجراء مقارنة خطية بصرية وقياسية للعلاقة بين عناصر المفصل الصدغي الفكي على أساس صور الأشعة السينية للمفاصل في الانسداد المركزي الثانوي وأثناء الراحة الفسيولوجية للمفصل الفك الأسفل.

من المهم بشكل خاص تقييم التوحيد والتزامن لإغلاق الأسنان مع التلامس الإطباقي المركزي ووجود جهات اتصال متعددة أثناء حركات الإطباق للفك السفلي. يتم تحديد المناطق على الأسنان الفردية التي تكون أول من تلامس أثناء الانسداد بصريًا مع إغلاق بطيء للأسنان وإزاحة تدريجية للفك السفلي من موضع الانسداد المركزي إلى أحد المواضع المتطرفة للسن. الانسداد الجانبي الأيمن أو الأيسر ، وكذلك الوضع الأمامي المتطرف.

يتم توضيح البيانات الخاصة بمناطق تركيز الضغط باستخدام مخطط انسداد. في حالة وجود اتصالات غير متساوية مع أعراض أخرى ، من الممكن تحديد مصدر المرض أو أحد العوامل المرضية لالتهاب دواعم السن والتهاب دواعم السن وأمراض المفصل الصدغي الفكي. يمكن إنشاء تركيز ملامسات الإطباق (تركيز ضغط المضغ) بسبب الحشوات المطبقة بشكل غير صحيح والتيجان والجسور سيئة الصنع. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث التآكل غير المتكافئ للأسنان الطبيعية ، وتآكل الأسنان الاصطناعية في أطقم الأسنان.

يعد وجود جهات اتصال مبكرة أمرًا مرضيًا لمثل هذه الأمراض التي تصيب الجهاز السنخي السنخي مثل التشوهات الثانوية الناتجة عن التهاب الأسنان الجزئي أو أمراض اللثة. غالبًا ما تتسبب الاتصالات المبكرة ، أي الاتصالات على نقاط فردية من الأسنان أو مجموعة من الأسنان ، في وقت الانسداد في تحريك الفك السفلي في الاتجاه المعاكس وتغيير موضعه في علاقة الإطباق المركزي. تحدد مثل هذه الاتصالات أيضًا نقل مركز المضغ إلى الجانب الآخر ، لأنه وفقًا لظاهرة كريستنسن والأحكام المتعلقة بجانب العمل والموازنة ، يؤدي الإزاحة إلى اتصالات الإطباق وفصل الأسنان على الجانب الآخر.

يمكن أن يحدث مضغ الطعام على جانب واحد أو على بعض الأسنان ليس فقط مع عيوب الأسنان المذكورة سابقًا ، ولكن أيضًا مع تسوس الأسنان غير المعالج والتهاب لب السن والتهاب اللثة والأمراض المزمنة الموضعية في الغشاء المخاطي.

يجب اعتبار التأسيس في وقت فحص أسباب التغيير في علاقات الإطباق أمرًا مهمًا في تشخيص الأمراض ، نظرًا لأن الاتصالات المبكرة أو البؤر الموضعية لمصادر الألم تؤدي إلى تغيير انعكاسي في طبيعة مضغ الطعام ، وتغيير في طبيعة مضغ الطعام. طبيعة القدرة الانقباضية للجهاز العضلي ، موضع الفك السفلي. بمرور الوقت ، مع الحفاظ على مصدر التهيج ، يمكن أن تكتسب ردود الفعل المنعكسة المشروطة موطئ قدم وتتسبب في علاقات طبوغرافية وتشريحية جديدة لأعضاء نظام الأسنان السنخية وتطور الحالات المرضية فيه.

عند إجراء دراسة على الأسنان ، وكشف طبيعة العلاقات الإطباقية والاتصالات ، من الضروري تقييم طبيعة ووجود الاتصالات بين الأسنان في الأسنان ، وشدة خط الاستواء السريري للأسنان وموقعها فيما يتعلق المستوى العمودي (درجة واتجاه ميل محور تاج السن). يمكن أن يؤدي عدم وجود خط استواء بسبب التطور غير الطبيعي للأسنان أو اختفائها بسبب الميل أو التغيير في الوضع إلى تطور العمليات الالتهابية في اللثة الهامشية.

في الحالات التي يكون فيها وجود تسوس مُعالج (حشوات ، تيجان اصطناعية) ، جسور (بدلات) ، من الضروري تقييم حالة الحشوات ونوعية التيجان الصناعية والجسور. وهذا يسمح في كثير من الحالات بتحديد سبب زيارة المريض المتكررة لطبيب الأسنان ، أو تطور المرض أو المضاعفات بعد العلاج.

تقييم حالة الغشاء المخاطي للفم. الغشاء المخاطي السليم في منطقة اللثة لونه وردي شاحب ، وفي مناطق أخرى يكون لونه وردي. مع العمليات المرضية ، يتغير لونه ، يكون التكوين مضطربًا ، تظهر عليه عناصر مختلفة من الآفة. تشير المناطق التي تعاني من فرط الدم إلى التهاب ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بوذمة الأنسجة. فرط الدم الحاد هو سمة من سمات الالتهاب الحاد ، مسحة مزرقة - للمزمن. زيادة حجم الحليمات اللثوية ، ظهور نزيف اللثة ، مسحة مزرقة أو احتقان حاد يشير إلى وجود حصى تحت اللثة ، تهيج هامش اللثة من حافة التاج ، حشو ، طرف صناعي قابل للإزالة ، غياب بين الأسنان تلامس وصدمة الغشاء المخاطي بواسطة كتل الطعام. لوحظت الأعراض المذكورة في أشكال مختلفة من التهاب اللثة والتهاب دواعم السن. يشير وجود الممرات الضارية ، والتغيرات الندبية على لثة العملية السنخية إلى وجود عملية التهابية في اللثة. إذا كان هناك تآكل ، تقرحات ، فرط تقرن ، فمن الضروري تحديد سبب الإصابة في هذه المنطقة (الحافة الحادة للسن ، الأسنان المائلة أو النازحة ، بدلة رديئة الجودة ، المعدن الذي يصنع منه الطرف الاصطناعي). يجب أن نتذكر أن المنطقة المصابة قد تكون موجودة على مسافة من المنطقة المصابة من اللسان أو فجوة بسبب إزاحة الأنسجة أو اللسان وقت الحديث أو الأكل. أثناء الفحص ، من الضروري أن تطلب من المريض فتح وإغلاق الفم ، وتحريك اللسان ، مما يسمح بتوضيح المنطقة المصابة.

يجب التفريق بين الإصابات الرضحية (القرحة) والتقرحات السرطانية والسل ، القرحة الزهرية. يمكن أن تؤدي الصدمة طويلة الأمد إلى تضخم الغشاء المخاطي - تتشكل الأورام الليفية (مفردة أو متعددة) ، أو ورم ليفي مفصص رخو ، أو ورم حليمي (أو تضخم الورم الحليمي).

يجب أن نتذكر الأضرار الكيميائية والكهروكيميائية للغشاء المخاطي ، وكذلك رد الفعل التحسسي المحتمل للمادة الأساسية ، والتغيرات في الجسم أثناء وبعد انقطاع الطمث.

عند الكشف عن الطفح الجلدي النقطي على الغشاء المخاطي للحنك الرخو والصلب ، حتى لو كان المريض يستخدم طقم أسنان قابل للإزالة ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء استبعاد مرض الدم. لذلك ، مع فرفرية نقص الصفيحات (مرض فيرلهوف) ، يظهر نزيف على الغشاء المخاطي في شكل نزيف صغير النقاط وبقع ذات لون أرجواني أو أزرق كرزي أو بني أصفر.

يخضع الغشاء المخاطي للمنطقة اللامعة للعملية السنخية لفحص شامل عن طريق الجس لتحديد درجة الحساسية اللمسية والتنقل والامتثال. هذه النقطة مهمة ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا لاختيار طريقة الحصول على الانطباعات ، ومواد الانطباع ، وأخيراً لاختيار ميزات تصميم الطرف الاصطناعي. الحقيقة هي أن النسيج العظمي للعملية السنخية يصيب الضمور بعد قلع السن ، خاصة عند إزالته من أجل التهاب دواعم السن ، ويتم استبداله بالنسيج الضام ، مما يتسبب في تكوين جسم متحرك ، يمكن إزاحته بسهولة في جميع الاتجاهات (ما يسمى بالتدليق) قسم من الحافة السنخية. يؤدي الوضع غير الصحيح للأسنان الاصطناعية في أطقم الأسنان القابلة للإزالة إلى نفس التغييرات.

عند ارتداء أطقم الأسنان البلاستيكية القابلة للإزالة ، يمكن أن يتطور داء المبيضات الضموري المزمن ، والذي يتجلى سريريًا في احتقان الدم الساطع وتورم وجفاف الغشاء المخاطي. في بعض أجزاءه توجد لويحات ، أغشية رمادية مبيضة يمكن إزالتها بسهولة أو إزالتها بصعوبة ، ونتيجة لذلك يتعرض السطح المتآكل. تحدث التشققات وزوايا البكاء في الفم (النوبة) تحت تأثير الالتهابات الفطرية ومع انخفاض في ارتفاع الإطباق. إن توضيح أسباب مثل هذه الآفات في الغشاء المخاطي للفم بناءً على أعراض محددة وبيانات معملية يسمح بالتشخيص التفريقي وتطوير أساليب العلاج.

من الضروري إيلاء اهتمام خاص لمثل هذه التكوينات مثل الحليمة السنية ، ثنايا الحنك الصلب ، لتحديد شدة حديبة الفك السفلي ودرنات الفك العلوي وتنقلها وامتثالها.

تقييم حالة عظام الفك. يسمح لك فحص جس الغشاء المخاطي للفم بتقييم حالة الأنسجة الكامنة ، ولا سيما النسيج العظمي للفكين العلوي والسفلي. عند الفحص والجس ، يتم تحديد مناطق النتوءات الحادة على العمليات السنخية (تكونت نتيجة قلع الأسنان الرضحي وتصفيح الأسنان أثناء التهاب دواعم السن) ، والعلاقة الطبوغرافية للخطوط المائلة الخارجية والداخلية على الفك السفلي مع الطية الانتقالية المنطقة ، ووجود وشدة سلسلة التلال الحنكية. من المهم تقييم تضاريس وشدة قوس العظم الوجني في منطقة اتصاله بالفك العلوي. إن الكشف عن العلاقة الطبوغرافية لهذه التكوينات مع أنسجة السرير الاصطناعي لا يلعب دورًا كبيرًا في تشخيص الأمراض ، ولكن في اختيار ميزات تصميم الأطراف الاصطناعية وحدودها. دراسة العلاقات الطبوغرافية لأعضاء وأنسجة الفم والغشاء المخاطي والهيكل العظمي ، الخروج إلى سطح الحزم الوعائية العصبية ، والتي ترتبط أثناء الفحص بالتضاريس وطول العيوب في طب الأسنان ، يمكن أن يعادل تحليل وتفصيل منطقة التدخل الجراحي.

يمكن توضيح خصوصية حالة الهيكل العظمي ، التي يتم تحديدها في الممارسة اليومية عن طريق الجس ، بالأشعة. لكن الفحص في العيادات الخارجية (الفحص والجس لتحديد السمات التشريحية للهيكل العظمي) له أهمية قصوى. أدناه نعتبر تصنيف التغييرات في هيكل عظم الفك. لا تسمح هذه التصنيفات ، أي تقسيم الاضطرابات إلى مجموعات بدرجة مميزة من الحفاظ على أنسجة العظام بعد قلع الأسنان ، بتقييم السمات الهيكلية وحالة الهيكل العظمي للوجه مع وجود آفات معينة في أنسجة العظام (خلل التنسج العظمي ، والتهاب العظم والنقي ، والساركوما ، والصدمات) ، إلخ.). يتم وصف خصوصية التغيرات في أنسجة العظام ، وكذلك الأنسجة الأخرى في نظام الأسنان السنخية ، في هذه الأمراض في كتيبات خاصة.

يتم إجراء دراسة الجهاز العضلي لمنطقة الوجه والفكين في العيادات الخارجية بصريًا وجسًا ، مع مراعاة الأحاسيس الذاتية للموضوع.

يتم ملامسة المفصل من خلال الجلد أمام زنمة الأذن أو من خلال الجدار الأمامي للقناة السمعية الخارجية عندما يتم إغلاق الفكين في الانسداد المركزي ، وكذلك أثناء حركات الفك السفلي. مع الإزاحة البعيدة للرأس المفصلي في اللحظة الأخيرة قبل إغلاق الفم ، يمكن اكتشاف الألم.

عن طريق ملامسة عضلات المضغ ، يمكن للمرء أن يكتشف وجعها وسمكها ، وكذلك مناطق الألم المنعكس (الفك والأذن والعينين ، إلخ). عند ملامسة الجزء السفلي من العضلة الجناحية الخارجية ، يتم توجيه السبابة على طول الغشاء المخاطي للسطح الدهليزي للعملية السنخية للفك العلوي بعيدًا وصاعدًا خلف الحدبة العلوية. في مكان التعلق بالجزء السفلي من العضلة توجد طبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية ، لذلك تشعر العضلات جيدًا. للمقارنة ، يتم تحسس العضلات على الجانب الآخر.

عند ملامسة عضلة المضغ الفعلية ، يُطلب من المريض شد أسنانه وتحديد الحافة الأمامية للعضلة. يتم وضع الإبهام على هذه الحافة ، والباقي - على الحافة الخلفية للعضلة. هذا يحدد عرض العضلات. بإصبع السبابة من ناحية أخرى ، قم بتحسس العضلات من جانب الجلد أو الفم. بعد أن وجدت مناطق مؤلمة ، قارنها بحساسية الجانب الآخر.

يتم تحسس العضلة الصدغية خارج الفم (منطقة الصدغ) وداخل الفم (مكان التعلق بالعملية التاجية). للقيام بذلك ، يتم وضع السبابة في الحفرة الخلفية وتحريكها لأعلى وللخارج.

مع التغيرات في الأسنان ، والتي تؤدي إلى إزاحة بعيدة للفك السفلي وأمراض المفاصل ، يمكن العثور على الرقة عند ملامسة عضلات القذالي وعنق الرحم ، وكذلك عضلات قاع الفم. يتم تحسس العضلة القصية الترقوية الخشائية (الرأس الأمامي) على طول الطريق من عملية الخشاء إلى الحافة الداخلية للترقوة عندما يتحول الرأس في الاتجاه المعاكس للعضلة التي يتم فحصها. في حالة الاشتباه في داء عظمي غضروفي عنق الرحم ، توضع اليد اليمنى على المنطقة الجدارية ويميل رأس المريض للأمام بالإبهام والسبابة ، ويتم ملامسة العمود الفقري باليد اليسرى بحركات منزلقة.

في التشخيص التفريقي لأمراض المفاصل وآفات العصب الثلاثي التوائم ، يتم ملامسة نقاط خروج فروع العصب ثلاثي التوائم من القنوات العظمية. مع آلام الوجه المصاحبة لاضطرابات الأوعية الدموية ، يتم اكتشاف وجع عند الجس: 1) الشريان الصدغي السطحي ، المحدد من الأمام وإلى الأعلى من الأُذن ؛ 2) شريان الفك من نظام الشريان السباتي الخارجي (على حافة جسم الفك السفلي ، الأمامي للزاوية) ؛ 3) الفرع الطرفي لشريان العيون من نظام الشريان السباتي الداخلي في الزاوية الداخلية العليا من المدار.

بغض النظر عن شكاوى المريض ، من الضروري فحص المفصل الصدغي الفكي. في العيادة ، يتعلق الأمر بالجس والاستماع بدون جهاز. في هذه الحالة ، يتم استخدام طريقتين: 1) ملامسة منطقة المفاصل. 2) إدخال الأصابع الصغيرة للمريض في الفتحات السمعية الخارجية. يتم إجراء الدراسة عند إغلاق الفكين في الانسداد المركزي وأثناء حركات الإطباق الرئيسية (إزاحة الفك السفلي للأمام واليمين واليسار وفتح وإغلاق الفم). مع وضع ثابت للفك السفلي ، وكذلك أثناء حركته ، يمكن أن يحدد الجس مناطق ولحظات الألم. عن طريق اللمس ، من الممكن ليس فقط تحديد طبيعة واتجاه إزاحة الرؤوس المفصلية ، ولكن أيضًا حفيف ، وطحن ، ونقر ، وسرعة واتجاه الإزاحة التي تحدث أثناء الحركات.

من المهم أيضًا إجراء فحص ملامس للعضلات في هذه المنطقة (الشكل 4).

أرز. 4. فحص جس العضلات الموجودة في المفصل الصدغي الفكي حسب شوارتز وهايز.

تشكل مقارنة هذه البيانات بشكاوى المريض والصورة السريرية لحالة الأسنان (طبوغرافيا العيوب ، وحجمها ، ومستوى مستوى الإطباق ، ووجود الأطراف الاصطناعية ، وما إلى ذلك) أساسًا للتشخيص. الأساليب تجعل من الممكن توضيح التشخيص.

طرق البحث الموصوفة أعلاه ، والتي تم تأسيسها منذ فترة طويلة في المرحلة الحالية من تطور طب الأسنان ، هي تقنيات التشخيص الرئيسية. يتم اللجوء إلى طرق البحث المختبرية والآلية ، التي يتم تحسينها كل عام في الطب وخاصة في طب الأسنان ، في الحالات الصعبة وغير الواضحة سريريًا.

الخبرة تسمح لنا بوضع الاعتبارات التالية. يمكن أن تكون الظواهر الواضحة والبسيطة ، خاصة تلك التي تم اكتشافها بواسطة طرق البحث التقليدية ، مجرد أعراض لأمراض حادة وذاتية وخفيفة سريريًا. في الوقت نفسه ، فإن الصورة السريرية الحية وفقًا لوصف المريض مع الأعراض الشديدة (الألم الحاد ، أعراض الالتهاب ، رد فعل المريض الحاد على طرق العيادة ، حتى الجس الخفيف والمتوسط ​​، السبر ، الإيقاع ، إلخ) هي ليس دليلاً على حقيقة المرض وشدته بل وأكثر من ذلك وجود أمراض مصاحبة ومفاقمة وأحياناً أمراض أساسية. يمكن أن يتطور مرض مثل التهاب لب السن ، وهو حاد جدًا ، على خلفية التهاب دواعم السن طويل الأمد وغير المحسوس بشكل شخصي. يمكن ملاحظة الأعراض الذاتية الحادة نفسها على خلفية العمليات السرطانية أو الورمية.

في بداية المرض ، تسود دائمًا لحظات تفرد تصور الألم ، ولا يمكن توضيح درجتها أثناء فحص العيادة الخارجية. ومع ذلك ، فإن هذه النقطة مهمة للغاية ، لأن قبول الطبيب لعامل الألم السائد باعتباره العرض الرئيسي يمكن أن يؤدي إلى تشخيص غير كامل (موضوعي ومبرر في وقت الفحص) ، إلى التخلص من المرض الرئيسي أو المصاحب.

بالتركيز على لحظات إضفاء الطابع الذاتي على أحاسيس الموضوع ، نهدف إلى الإشارة إلى أن الألم هو مظهر من مظاهر المرض (المرض) ، لكن الألم والأحاسيس الذاتية لا يمكن أن يكون المعيار الرئيسي لتشخيص المرض. بعض الأفراد يتسامحون مع الألم ، والبعض الآخر لا يتحمله.

يجب اعتبار الدراسات المذكورة أساسية ، لأنه بعد إجراؤها فقط ، يمكن للطبيب أن يقرر الطرق الأخرى التي ينبغي استخدامها للتعرف على المرض. في طب الأسنان ، يعتبر الفحص بالأشعة السينية والتشخيص الخلوي الأكثر تطورًا. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير وتنفيذ دراسات الحساسية. في حال عجز الطبيب عن إجراء البحث اللازم من وجهة نظره ، يلتزم بإرسال المريض إلى مؤسسة طبية أخرى ، وإذا لم يستطع بعد تلقي بيانات هذه الدراسات إيضاح التشخيص ، يجب عليه تنظيم استشارة أو إرسال المريض إلى المؤسسة الطبية المناسبة. في هذه الحالات ، يلتزم الطبيب بالإشارة إلى التشخيص الافتراضي.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

لا توجد نسخة HTML من العمل حتى الان.
يمكنك تنزيل أرشيف العمل بالضغط على الرابط أدناه.

وثائق مماثلة

دراسة قواعد نظافة الفم. تعزيز أنماط الحياة الصحية. التربية الجمالية. تنظيف الأسنان بالفرشاة ومعجون الأسنان. تنظيف الفم بعد كل وجبة. تطور تسوس الأسطح بين الأسنان.

تمت إضافة العرض بتاريخ 12/07/2014


طرق البحث الأساسية والإضافية لجهاز المضغ. علاج أمراض أعضاء الجهاز السني السنخي في عيادة طب الأسنان العظمية. الفحص الخارجي للمريض. فحص تجويف الفم والأسنان واللثة لأسنان المريض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 2015/05/14


تسلسل الفحص السريري لتجويف الفم. فحص الغشاء المخاطي. دراسة معمارية دهليز تجويف الفم. العناصر المورفولوجية الأولية للآفة: ارتشاحي (التهاب تكاثري) ونضحي.

تمت إضافة العرض في 2014/05/19


التغيرات في تجويف الفم في أمراض الجهاز الهضمي وانتشارها ودورها وأهميتها في عملية التشخيص. مكانة طبيب الأسنان في تعريف أمراض الجهاز الهضمي المختلفة ، قواعد الفحص.

تمت إضافة العرض في 11/19/2014


الجدار السفلي لتجويف الفم وهيكله. عضلات الفك تحت اللسان والذقن تحت اللسان. الفضاء الخلوي لأرضية الفم. التهاب النسيج الخلوي في تجويف الفم وأعراضه. تقنية عملية الفلغمون والتهاب المنصف السني.

تمت إضافة العرض بتاريخ 12/06/2016


الخصائص التشريحية والطبوغرافية لتجويف الفم. العوامل غير المواتية التي تؤثر على تطور أمراض الأورام. مرض بوين (عسر التقرن). مسارات النقائل. طرق التشخيص ومبادئ علاج أورام أعضاء تجويف الفم ، تشخيص الحياة.

تمت إضافة العرض التقديمي 09/15/2016


تغييرات في تجويف الفم في أمراض الجهاز الهضمي ، شكاوى المريض من الحكة والألم في تجويف الفم. خطة العلاج والتدابير الوقائية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ، مع مراعاة عوامل الخطر لأمراض الأسنان.

تمت إضافة العرض في 02/08/2017


نظافة الفم: التأثير على صحة الأسنان وحمايتها من الأمراض الشائعة والخطيرة. فرش أسنان موصى بها من قبل السلطات الصحية. قواعد تفريش الأسنان. ميزات اختيار معجون الأسنان. مساعدات نظافة الفم.

التفتيش هو الطريقة الأولى للبحث الموضوعي. يجب أن يتم ذلك في ضوء جيد ، ويفضل أن يكون ذلك في ضوء النهار. هذا مهم بشكل خاص عند فحص الجلد والغشاء المخاطي للفم.

الغرض من الفحص هو تحديد التغيرات التي حدثت أثناء مرض منطقة الوجه والفكين. يتكون التفتيش بشكل تخطيطي من الفحص الخارجي وفحص تجويف الفم. أثناء الفحص الخارجي ، يتم الانتباه إلى المظهر العام للمريض ، ووضعه ، ووجود عدم تناسق ، وتورم ، وممرات ضارية. لذلك ، مع العمليات الالتهابية والأورام والإصابات ، هناك تغيير في تكوين الوجه. يمكن أن يتغير أيضًا مع بعض أمراض الغدد الصماء ، وخاصة الوذمة المخاطية (الوذمة المخاطية) ، ضخامة النهايات. مع فرط نشاط الغدة الدرقية (مرض جريفز) ، هناك نتوء في مقلة العين (جحوظ) ، زيادة ؛ حجم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية). يمكن أن يتغير تكوين الوجه بسبب التورم الناتج عن التهاب الكلية وأمراض القلب والأوعية الدموية. في حالات الحساسية ، قد تحدث وذمة الوجه (وذمة كوينك). إذا اشتكى المريض من حدوث تغير في الغشاء المخاطي للفم أو ظهور أي عناصر من الآفة ، فمن الضروري فحص الجلد بعناية.





في حالة وجود شكاوى من إحساس مؤلم في الغشاء المخاطي للأنف والعينين ، يلزم إجراء فحص شامل. في بعض الأمراض ، مثل الفقاع ، تتأثر الأغشية المخاطية للفم والأنف والعينين.

إن تحديد حالة الغدد الليمفاوية له أهمية كبيرة في تشخيص عدد من أمراض منطقة الوجه والفكين. بادئ ذي بدء ، يتم تحديد العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي والذقن وعنق الرحم ، مع الانتباه إلى الحجم والتنقل والوجع ، وكذلك التصاقها بالأنسجة المحيطة.

يبدأ فحص تجويف الفم بدهليز الفم مع إغلاق الفكين ، ورفع الجزء العلوي وخفض الشفة السفلية أو سحب الخد بمرآة الأسنان. بادئ ذي بدء ، افحص بعناية الحدود الحمراء للشفاه وزوايا الفم. على السطح الداخلي للشفة ، توجد ارتفاعات صغيرة أحيانًا بسبب صغر حجم الغدد اللعابية. يتم تحديد نغمة عضلات المضغ وحالة عضلات الوجه. يعد تحديد اللدغة نقطة مهمة ، لأن النسبة غير الصحيحة للأسنان يمكن أن تكون سبب العملية المرضية.

ثم يتم فحص الغشاء المخاطي للثة. عادة ما يكون لونه وردي باهت ، ويغطي عنق السن بإحكام ، ويشكل جيبًا حول الأسنان بعمق 1-2 مم. الحليمات اللثوية لونها وردي شاحب ، وتحتل الفراغات بين الأسنان. في بعض الأمراض ، تتشكل جيوب مرضية حول الأسنان ، يتم تحديد عمقها بواسطة مسبار بزاوية مع شقوق مطبقة كل 2 مم. يسمح لك فحص اللثة بتحديد نوع الالتهاب (النزل ، التقرحي ، النخر المفرط) ، طبيعة الدورة (الحادة ، المزمنة ، في المرحلة الحادة) ، طول وشدة الالتهاب (التهاب اللثة الخفيف ، المعتدل ، الشديد ). قد يكون هناك زيادة في حجم الحليمات اللثوية ، التي تصبح متوذمة ، مزرقة ، تنزف بسهولة من اللمس. يترسب الجير تحت اللثة في الجيوب المرضية حول الأسنان ، والتي يمكن اكتشافها عند الفحص الدقيق من خلال وجود شريط داكن في عنق السن على طول الخط حيث تلتصق اللثة بالسن. يتم تحديد حساب الجيوب اللثوية أيضًا من خلال الشعور بالخشونة عندما يتم حمل المسبار على طول سطح الجزء العنقي من جذر السن.

يمكن أن تتكون أورام وتورم مختلف الأشكال والقوام على اللثة. على طول الطية الانتقالية ، قد تكون هناك ممرات ضارية ، والتي تحدث غالبًا نتيجة لعملية التهابية مزمنة في اللثة. يشير موقع الممر الضار بالقرب من هامش اللثة إلى أنه نشأ نتيجة لعملية التهابية في جيب دواعم الأسنان المرضي.

عند فحص دهليز تجويف الفم ، انتبه إلى لون الغشاء المخاطي للخدين. يمكن أن توجد مشتقات الغدد الدهنية على طول خط إغلاق الأسنان ، والذي لا ينبغي أن يخلط بينه وبين علم الأمراض. هذه عقيدات صفراء شاحبة يبلغ قطرها 1-2 مم ، ولا ترتفع فوق الغشاء المخاطي. يجب أن نتذكر أنه على الخدين في المستوى 7 | 7 توجد الحليمات ، والتي تفتح عليها قنوات إفراز الغدد النكفية. هم أيضا في بعض الأحيان مخطئون لعلم الأمراض. مع حالة التورم ، قد تكون هناك آثار أسنان على الخدين.

يبدأ فحص تجويف الفم نفسه (cavum oris propria) بفحص عام للغشاء المخاطي للفم ، والذي ، بدلاً من اللون المعتاد (اللون الوردي الباهت طبيعي) ، يمكن تغييره أثناء العمليات المرضية. مع الالتهاب ، يتم ملاحظة مناطق احتقان الدم ، أحيانًا مع مسحة مزرقة ، مما يشير إلى مدة مسار هذه العملية. يجب الانتباه إلى شدة حُليمات اللسان ، خاصةً إذا كانت هناك شكاوى من تغيرات في الحساسية أو الألم. في بعض الأحيان يكون هناك تقشر متزايد لحليمات اللسان في بعض المناطق (في كثير من الأحيان عند الحافة والسطح الجانبي للسان) ، ولكن هذا قد لا يزعج المريض. في بعض الأحيان لوحظ ضمور في حليمات اللسان. في مثل هذه الحالات ، يصبح الغشاء المخاطي ناعمًا (لسانًا مصقولًا). في بعض الأحيان تكتسب مناطق الضمور لونًا أحمر فاتحًا ، ويكون اللسان رطبًا بشكل سيئ ومؤلماً. تحدث حالة اللسان هذه ، على سبيل المثال ، مع فقر الدم الخبيث ؛ حصل على اسم "Huntor glossitis" على اسم المؤلف الذي وصفه. يمكن أن يحدث ضمور في حليمات اللسان في الثلثين الخلفي والأوسط ، في المركز على شكل ماسة (التهاب اللسان المعيني). يمكن أيضًا ملاحظة تضخم الحليمات. يجب أن نتذكر أنه على السطح الجانبي عند جذر اللسان يوجد نسيج ليمفاوي (وردي ، وأحيانًا مع مسحة مزرقة) ، والذي يخلط بينه وبين علم الأمراض.

عند فحص اللسان ، انتبه إلى حجمه. قد يكون اللسان مطويًا. في كثير من الأحيان ، يأخذ المرضى أنفسهم هذا من أجل علم الأمراض: تعتبر الطيات بمثابة تشققات. ومع ذلك ، مع اللسان المطوي ، على عكس الشقوق ، لا يتم كسر سلامة الظهارة.

ثم قم بفحص الجزء السفلي من الفم والخدين والحنك بعناية ، مع إيلاء اهتمام خاص لطبيعة التغييرات. يجب أن نتذكر أن نجاح التشخيص يعتمد إلى حد كبير على التعرف على عناصر آفة الغشاء المخاطي للفم.

في وجود مناطق التقرن وكثافتها وحجمها والتصاقها بالأنسجة الكامنة ، يتم تحديد مستوى ارتفاع العناصر فوق الغشاء المخاطي. يجب أن نتذكر أن بؤر التقرن يمكن أن تصبح مصدرًا للأورام.

إذا كان هناك تآكل أو قرحة ، فمن الضروري استبعاد أو تأكيد احتمال إصابة هذه المنطقة ، وهو عامل مهم في التشخيص. يجب أن نتذكر أنه عند فتح الفم وإخراج اللسان ، يحدث إزاحة للأنسجة ، وفي هذا الوضع قد لا تتوافق المنطقة المصابة مع الحافة الحادة للسن أو الطرف الاصطناعي. في مثل هذه الحالات ، يُطلب من المريض فتح وإغلاق فمه عدة مرات من أجل توضيح مكان الأنسجة في حالة هدوء.

عند حدوث عملية مرضية في تجويف الفم ، فإن وظيفة إفراز اللعاب مهمة. لذلك ، من الضروري الانتباه إلى درجة الرطوبة في الغشاء المخاطي للفم. يتم تحديد وظيفة الغدد اللعابية النكفية عن طريق إطلاق قطرة من إفراز شفاف مع تدليك خفيف للغدة. إذا لم يبرز السر أو ظهر سر غائم بعد التدليك المطول ، فهذا يشير إلى حدوث تغيير في وظيفة الغدة ويتطلب فحصًا خاصًا.

في الحالات التي توجد فيها أي عناصر على الغشاء المخاطي للفم ، يجب فحص الجلد بعناية. تتشابه عناصر آفة الغشاء المخاطي للفم والحافة الحمراء للشفتين مع تلك الموجودة في آفات الجلد. يتم تحديد بعض اختلافاتهم من خلال السمات التشريحية والنسيجية والوظيفية لتجويف الفم. يميز بين العناصر الأولية للآفة والثانوية ، النامية من الأولية. تشمل العناصر الارتشاحية الأولية للآفة بقعة ، عقدة ، درنة ، عقدة ، حويصلة ، خراج ، مثانة ، نفطة ، كيس. العناصر المورفولوجية الثانوية هي التعرية ، القرحة ، الكراك ، القشرة ، القشور ، الندبة ، التصبغ.

بقعة (بقعة). تلون محدود للغشاء المخاطي. لا تبرز الآفة فوق مستوى المناطق المحيطة. تُعرف البقعة الالتهابية التي يصل قطرها إلى 1.5 سم بالطفح الوردي ، أو الحمامي. مثال: بقع للحروق والحصبة والحمى القرمزية وأمراض المخدرات ونقص فيتامين ب 12. يمكن أن تكون البقع نتيجة للنزيف (نمشات ، فرفرية ، كدمات) ، الوحمات الوعائية ، توسع الشعيرات الدموية. تظهر البقع المصبوغة نتيجة ترسب الميلانين (التصبغ الفسيولوجي ، مرض أديسون ، تلف الكبد) أو الأصباغ الخارجية أثناء العلاج (تناول مستحضرات البزموت ، شطف الفم بالكلورامين ، محاليل برمنجنات البوتاسيوم ، إلخ) أو المخاطر المهنية (مستحضرات الرصاص والدهانات ). توجد بقع بيضاء من التقرن مع شكل بسيط من الطلاوة البيضاء فقط على الأغشية المخاطية ، ولكن ليس على الجلد.

عقدة (حطاطة)... عنصر بلا تجويف يصل حجمه إلى 5 مم ، يرتفع فوق مستوى الغشاء المخاطي المحيط ، ويلتقط الظهارة والطبقات السطحية للغشاء المخاطي نفسه. الحطاطات الموجودة في تجويف الفم عادة ما تكون ذات أصل التهابي. معهم ، يتم تحديد فرط وشبه التقرن ، والشواك في الظهارة. مثال على الحطاطات: الحزاز المسطح ، مرض المخدرات ، الزهري. تشكل الحطاطات المدمجة (أكثر من 0.5 سم في الحجم) لوحة (لويحة). تُعرف الحطاطات ذات النمو الحاد للظهارة بأنها أورام حليمية.

عقدة (عقدة)... وهي تختلف عن العقدة في حجمها الكبير وإشراك جميع طبقات الغشاء المخاطي. يعرف الجس بأنه تسلل مدور.

درنة (درنة)... يشبه الحطاطة ، لكنه يلتقط العمق الكامل للغشاء المخاطي نفسه. أبعادها تصل إلى 5-7 مم. في تجويف الفم ، تنخر الظهارة التي تغطي الحديبة بسرعة وتتطور القرحات. عند الشفاء ، تتشكل ندبة.

حويصلة... تشكيل تجويف دائري يصل إلى 5 مم ، جاحظ فوق مستوى الغشاء المخاطي. تحتوي الحويصلة على محتويات مصلية أو نزفية ، وغالبًا ما تكون داخل الطبقة الظهارية في الطبقة الإبريّة ، ويمكن فتحها بسهولة. مثال: القوباء المنطقية البسيطة ، مرض الحمى القلاعية ، الطفح الجلدي التحسسي.

خراج (بثور)... نفس القارورة ، ولكن مع محتويات قيحية. عادة لا يتشكل في تجويف الفم. يمكن رؤيته على الجلد والحدود الحمراء للشفاه.

فقاعة (فقاعة)... وهي تختلف عن الفقاعة في حجمها الكبير. يمكن أن يكون موجودًا داخل الظهارة (الفقاع الشوكي) وتحت الظهاري (الفقاع غير الشوكي ، الحمامي النضحي متعدد الأشكال ، الحزاز المسطح الفقاعي). في تجويف الفم ، تكون الفقاعات نادرة جدًا نظرًا لسرعة فتحها ، خاصةً في مكان داخل الظهارة.

نفطة (أورتيكا)... وذمة محدودة واضحة في الغشاء المخاطي نفسه. في التجويف الفموي ، تتحول البثور بسرعة إلى بثور وتنفتح ، على عكس الجلد ، حيث يحدث التطور العكسي للبثور دون الإخلال بسلامة الظهارة. مثال: الآفات العلاجية.

كيس (سيستا)... تشكيل تجويف مبطن بالظهارة وغشاء من النسيج الضام.

تآكل (تآكل)... يتميز بخلل في الظهارة على عمق أو آخر ، لكنه لا يخترق النسيج الضام. يحدث بعد فتح فقاعة ، أو بثرة ، أو مثانة ، أو نفطة ، أو يتطور في موقع حطاطة ، على صفيحة ، وأيضًا نتيجة للإصابة. يسمى التآكل الناجم عن الصدمة - التآكل - السحجات. تشفي بدون ندبة.

قرحة (قرحة)... نموذجي لذلك هو خلل ليس فقط في الظهارة ، ولكن أيضًا في الأنسجة العميقة - الغشاء المخاطي نفسه ، ومع القرحات العميقة ، يمكن للنخر أن يلتقط الطبقة تحت المخاطية ، والعضلات ، وما إلى ذلك. على عكس التآكل ، ليس فقط القاع ولكن ايضا الجدران تتميز بالقرحة ... مثال: القرحات الرضحية ، السرطانية ، السلية ، الزهري ، إلخ. القرحات الضحلة في تجويف الفم يمكن أن تلتئم بدون ندبة ، أما القرحات العميقة فتؤدي إلى تندب.

مقياس (سكوما). فصل الخلايا المتقرنة في عملية التقرن الطبيعي أو المرضي.

القشرة (Crysta). تتشكل في موقع تجفيف الإفرازات أو القيح أو الدم.

الكراك (rhagades)... خلل خطي ناتج عن فقدان مرونة الأنسجة.

أفتا... التآكل بيضاوي ، مغطى بلوح ليفي ، محاط بحافة مفرطة الدم.

الندبة (الندبة)... استبدال الأنسجة المفقودة بالنسيج الضام.

تصبغ (تصبغ)... تلون الغشاء المخاطي أو الجلد في موقع العملية الالتهابية بسبب ترسب الميلانين أو صبغة أخرى (غالبًا بعد النزف). من الضروري التمييز بين التغيرات العامة في البشرة ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتطور نتيجة لمختلف العمليات المرضية التي تحدث في الغشاء المخاطي.

داء الإسفنج... تراكم السوائل بين خلايا الطبقة الإبريّة.

تنكس البالون... اضطراب الاتصال بين خلايا الطبقة الشائكة ، مما يؤدي إلى الترتيب الحر للخلايا الفردية أو مجموعاتها في إفراز الفقاعات الناتجة (على شكل بالونات).

انحلال الشرايين- التغيرات التنكسية في خلايا طبقة الغدة الدرقية ، والتي يتم التعبير عنها في ذوبان الجسور بين الخلايا ، البروتوبلازمية.

شواك- سماكة خلايا الطبقة الشوكية. وهي من سمات العديد من أنواع الالتهابات المزمنة التي تصيب الغشاء المخاطي.

فرط التقرن- التقرن المفرط نتيجة عدم التقشر أو زيادة إنتاج الخلايا الكيراتينية.





نظير التقرن- انتهاك عملية التقرن ، والتي يتم التعبير عنها في التقرن غير الكامل للخلايا السطحية للطبقة الشوكية.

الورم الحليمي- فرط نمو الطبقة الحليمية للغشاء المخاطي للفم.

عند فحص تجويف الفم من الضروري فحص كل الأسنان وليس فقط الأسنان التي يشكو منها المريض. خلاف ذلك ، قد يظل السبب الحقيقي للألم غير مكتشف ، لأن الألم يمكن أن ينتشر إلى الأسنان السليمة.

يتيح لك فحص جميع الأسنان في الزيارة الأولى تحديد الخطوط العريضة لخطة عامة لعلاج الأمراض الموجودة في تجويف الفم ، أي خطة لتدابير تحسين الصحة (الصرف الصحي) ، وهي المهمة الرئيسية لطبيب الأسنان. يوصى دائمًا بإجراء الفحص بنفس الترتيب ، أي وفقًا لنظام معين. على سبيل المثال ، يجب إجراء الفحص دائمًا من اليمين إلى اليسار ، بدءًا بأسنان الفك السفلي (الأضراس) ، ثم من اليسار إلى اليمين بنفس التسلسل ، قم بفحص أسنان الفك العلوي. يتم فحص الأسنان باستخدام مرآة الأسنان والمسبار. تسمح لك المرآة بفحص المناطق التي يصعب الوصول إليها وتوجيه شعاع من الضوء إلى المنطقة المرغوبة ، ويتم استخدام مسبار للتحقق من جميع المنخفضات والمناطق المصطبغة وما إلى ذلك. إذا لم يتم انتهاك سلامة المينا ، فإن المسبار ينزلق بحرية فوق سطح السن ، دون التباطؤ في المنخفضات وثنيات المينا. في وجود تجويف مزعج في السن ، أحيانًا ما يكون غير مرئي للعين ، يظل المسبار باقياً فيه. يجب فحص الأسطح الملامسة للأسنان (الملامسة) بعناية خاصة ، حيث يصعب العثور على تجويف عليها ، إذا لم يتم إزعاج سطح المضغ. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن اكتشاف التجويف إلا باستخدام مسبار أو طرق بحث خاصة. يساعد السبر أيضًا في تحديد وجود العاج المرن ، وعمق التجويف ، والتواصل مع تجويف الأسنان ، وموقع فتحات القناة ، ووجود اللب فيها.

يمكن أن يكون لون الأسنان دليلًا مهمًا عند إجراء التشخيص. في البالغين ، عادة ما تكون الأسنان بيضاء مع مسحة صفراء (دائمة) ، في الأطفال ذوي الصبغة الزرقاء (مؤقتة). بغض النظر عن الظل ، يتميز مينا الأسنان الصحية بشفافية خاصة - لمعان حيوي للمينا. في بعض الحالات ، يفقد المينا لمعانه المميز ويصبح باهتًا. أحيانًا يكون تلون الأسنان هو العرض الوحيد لعملية مرضية معينة. لذلك ، على سبيل المثال ، في بداية العملية الحادة ، تظهر التعكر في المينا ، وتتشكل بقعة طباشيرية ، والتي يمكن أن تصبح لاحقًا مصطبغة وتكتسب لونًا بنيًا. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث تغير في لون مينا الأسنان على السطح الشفوي أو الإطباقي إذا كان هناك تجويف على سطح التلامس. تفقد الأسنان الخالية من الصدور لمعان ميناها الحي ، وتكتسب صبغة رمادية داكنة. لوحظ تغير اللون نفسه ، وأحيانًا أكثر حدة ، في الأسنان السليمة ، حيث حدث نخر اللب. في كثير من الأحيان ، لا ينتبه المرضى إلى سواد السن ولا يظهر هذا إلا أثناء الفحص.

يمكن أن يتغير لون السن بفعل العوامل الخارجية: التدخين (البلاك البني الغامق) ، الحشوات المعدنية (تلطيخ السن بلون غامق) ، المعالجة الكيميائية للقنوات (اللون الغامق بعد تطبيق طريقة الفضة ، البرتقالي - بعد طريقة ريزورسينول- فورمالين ، أصفر - بعد ملء القناة بمعجون بالكلورتتراسيكلين).

يلعب شكل وحجم الأسنان أيضًا دورًا في التشخيص. كل سن له شكله وحجمه المعتاد. تعتمد الانحرافات عن هذه القواعد على حالة الجسم أثناء تكوين الأسنان. ترتبط بعض أشكال تشوهات الأسنان بأمراض معينة. لذلك ، فإن أسنان هوتشينسون ، وأسنان فورنييه ، إلى جانب علامات أخرى ، هي من سمات مرض الزهري الخلقي.