إن التعرف على التهاب المرارة الحاد في مسار سريري نموذجي والاستشفاء في الوقت المناسب ليس بالأمر الصعب للغاية. يصبح التشخيص صعبًا في مسار غير نمطي ، عندما لا يكون هناك تطابق بين التغيرات المرضية ومظاهرها السريرية ، وكذلك في الأشكال المعقدة. تحدث أخطاء التشخيص في 10-15٪ من الحالات. في هذه الحالة ، فإن التشخيصات الخاطئة الأكثر شيوعًا هي التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وانثقاب القرحة المعدية الاثني عشرية ، والانسداد المعوي الحاد ، والتهاب الحويضة والكلية من الجانب الأيمن ، والالتهاب الرئوي في الفص الأيمن السفلي.
- التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد مع التهاب الزائدة الدودية الحاد.
غالبًا ما يكون التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد مع التهاب الزائدة الدودية صعبًا. يحدث هذا عندما تكون المرارة منخفضة ، عندما تنخفض إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ويحاكي التهابها التهاب الزائدة الدودية الحاد. وعلى العكس من ذلك ، مع ارتفاع موقع الزائدة الدودية تحت الكبد ، يختلف التهابها سريريًا قليلاً عن التهاب المرارة الحاد. للتمييز بين المرضين ، ينبغي النظر في تفاصيل التاريخ. غالبًا ما يلاحظ مرضى التهاب المرارة الحاد أن الألم في المراق الأيمن كان موجودًا من قبل ، كقاعدة عامة ، حدث بعد تناول الأطعمة الدهنية والحارة.
يكون الألم في التهاب المرارة الحاد أكثر شدة مع تشعيع مميز للكتف الأيمن والكتف والمنطقة فوق الترقوة. تكون أعراض التسمم والمظاهر العامة للالتهاب في التهاب المرارة الحاد أكثر وضوحًا من التهاب الزائدة الدودية الحاد. عند ملامسة البطن ، من الممكن تحديد موضع الألم والتوتر في جدار البطن بشكل أكثر وضوحًا ، وهو ما يميز كل مرض. في هذه الحالة ، تكون المرارة المتضخمة المكتشفة ذات أهمية كبيرة. في التهاب المرارة الحاد ، لا يتم تحديد الأعراض الزائدة. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية باكتشاف علامات التهاب المرارة الحاد ومضاعفاته. في أصعب حالات التشخيص ، يتيح لك تنظير البطن التشخيصي حل جميع الشكوك.
- التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد مع التهاب البنكرياس الحاد
هناك الكثير من القواسم المشتركة في الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد ، خاصة وأن مزيجًا من هذه الأمراض ممكن. في كلا المرضين ، ترتبط البداية بأخطاء في النظام الغذائي ، وهناك آلام في المنطقة الشرسوفية ، والقيء المتكرر. السمات المميزة لالتهاب البنكرياس الحاد هي الطبيعة المحيطة للألم. عند الجس ، يكون الألم الأكبر في المنطقة الشرسوفية ، وفي المراق الأيمن يكون أقل وضوحًا منه في التهاب المرارة الحاد ، ولا يتم الكشف عن زيادة في المرارة. يتميز التهاب البنكرياس الحاد بزيادة محتوى إنزيمات البنكرياس في بلازما الدم ، وخاصة الأميليز ، وكذلك بيلة دياستاس. تعتبر الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن التشخيصي ذات أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي. هذا الأخير له أهمية حاسمة في حالات التشخيص الصعبة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسمح ، عند تأكيد التشخيص ، بحل مشكلة العلاج عن طريق إجراء عملية مناسبة.
نظرًا لحقيقة أنه في التهاب المرارة الحاد ، تكون اضطرابات الجهاز الهضمي واضحة جدًا في بعض الأحيان - القيء المتكرر والانتفاخ وشلل جزئي في الأمعاء مع احتباس الغاز والبراز - من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي مع انسداد معوي حاد. يساعد في التشخيص التفريقي أنه مع الانسداد المعوي الحاد ، غالبًا ما تكون الآلام متشنجة في الطبيعة. الأعراض السريرية مثل "ضوضاء الرش" ، ورنين التمعج ، وأعراض فاليا الإيجابية وغيرها من العلامات المحددة للانسداد المعوي الحاد تساهم أيضًا في التشخيص الصحيح. الأشعة السينية البسيطة لتجويف البطن ، والتي تكشف عن أكواب Kloyber ، لها أهمية حاسمة.
- التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد مع قرحة المعدة والاثني عشر
مع مسار غير نمطي من قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة ، عند تغطية الفتحة المثقوبة ، قد تشبه الصورة السريرية صورة التهاب المرارة الحاد. في هذه الحالات ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار البيانات الخاصة بخصائص المرضين. بالنسبة للقرحة المثقوبة ، القيء ليس من العلامات المميزة للالتهاب في بداية المرض. يوفر الفحص بالأشعة السينية ، الذي يكشف عن وجود غازات حرة في تجويف البطن أثناء الانثقاب ، مساعدة أساسية في التشخيص.
- التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد مع مرض الكلى الالتهابي
يمكن محاكاة الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد عن طريق القولون الكلوي الأيمن أو الأمراض الالتهابية في الكلى (التهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلى). يمكن أن ينتشر الألم في منطقة أسفل الظهر ، وهو سمة من سمات هذه الأمراض ، إلى المراق الأيمن. يمكن تحديد الألم عند ملامسة البطن في المراق الأيمن وعلى يمين السرة. تتميز الأمراض الحادة في الكلى اليمنى بالألم عند النقر على منطقة أسفل الظهر على اليمين ، وهي أعراض إيجابية لـ Pasternatsky. عند فحص المريض ، يجب الانتباه إلى بيانات المسالك البولية عن وجود أمراض المسالك البولية ، وتحليل البول ، مما يسمح باكتشاف البيلة الدموية أو التغيرات المميزة للالتهاب (البروتين ، بيلة الكريات البيض). في بعض الحالات ، من المفيد إجراء تصوير المسالك البولية ، والمسح بالموجات فوق الصوتية ، وتنظير الكروموسيت.
- التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد مع التهاب الكبد الفيروسي الحاد.
قد يصاحب التهاب الكبد الفيروسي الحاد ألم في الربع العلوي الأيمن. على عكس التهاب المرارة الحاد ، يمكن لهذا المرض أن يكشف عن الفترة البادرية ، والبيانات الوبائية الهامة (الاتصال مع مرضى التهاب الكبد ، ونقل الدم ، وإدارة المنتجات البيولوجية). عند فحص مريض مصاب بالتهاب الكبد ، كقاعدة عامة ، تضخم المرارة ، التسلل في المراق الأيمن ، لا توجد ظاهرة الصفاق. في حالة الاشتباه في التهاب الكبد ، من الضروري إجراء دراسة لمحتوى إنزيمات الكبد في بلازما الدم.
يتميز التهاب الكبد الفيروسي بزيادة مطردة في مستوى الترانساميناسات. على الرغم من أن هذه الإنزيمات الكبدية يمكن أن تزداد في التهاب المرارة الحاد ، إلا أنه بعد 24-48 ساعة يعود تركيزها إلى المستويات الطبيعية ، مع استثناءات نادرة ، تصل قيمها إلى نفس المستوى كما هو الحال في التهاب الكبد.
- التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد مع التهاب الكبد غير الفيروسي.
من الصعب سريريًا التمييز بين تفاقم التهاب الكبد غير الفيروسي المزمن لدى مدمني الكحول والتهاب المرارة الحاد. في هذه الحالة ، هناك أيضًا ألم شديد وحنان عند الجس في المراق الأيمن. عند دراسة سوابق المريض ، من الممكن تحديد حقيقة تعاطي الكحول. علامات الالتهاب الموضعية والعامة ليست واضحة للغاية. غالبًا ما يتم العثور على تضخم الكبد. عادة ما تكون كثرة الكريات البيض في الدم المحيطي وناقلات الأمين في البلازما طبيعية أو مرتفعة قليلاً. يتم الكشف عن علامات مهمة للتغيرات التنكسية والتهابات في الكبد عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن إجراء تشخيص دقيق بشكل خاص من خلال خزعة الكبد تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. في حالات التشخيص الصعبة ، يجب على المرء أن يلجأ إلى تنظير البطن التشخيصي.
التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد مع الالتهاب الرئوي الحاد في الجانب الأيمن وذات الجنب.
يتميز الالتهاب الرئوي الحاد في الجانب الأيمن وذات الجنب بالسعال وآلام الصدر المرتبطة بحركات الجهاز التنفسي. تساعد بيانات التسمع وقرع الصدر في التشخيص التفريقي. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن ضعف التنفس ، والصفير ، وبهتان نغمة الإيقاع ، وهي سمة من سمات الالتهاب الرئوي وذات الجنب. ستكشف الأشعة السينية للصدر عن تسلل إلى أنسجة الرئة ، ووجود سائل في التجويف الجنبي.
- التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد مع احتشاء عضلة القلب الحاد.
يعتمد التشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب الحاد على البيانات السريرية وتخطيط القلب الكهربائي. على عكس التهاب المرارة الحاد ، فإن الألم الناتج عن احتشاء عضلة القلب الحاد يكون موضعيًا خلف القص وفي النصف الأيسر من الصدر ، مصحوبًا باضطرابات الدورة الدموية. في هذه الحالة ، علامات الالتهاب العامة والمحلية ليست مميزة. تعتبر التغييرات في مخطط كهربية القلب بمرور الوقت ذات أهمية حاسمة.
يختلف التهاب المرارة الحاد عن الأمراض التالية:
1) التهاب الزائدة الدودية الحاد. في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لا يكون الألم شديدًا ، والأهم من ذلك أنه لا ينتشر إلى الكتف الأيمن ، أو الكتف الأيمن ، إلخ.
أيضًا ، يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بانتقال الألم من المنطقة الشرسوفية إلى المنطقة الحرقفية اليمنى أو في جميع أنحاء البطن ؛ مع التهاب المرارة ، يكون الألم موضعيًا بدقة في المراق الأيمن ؛ التقيؤ مع التهاب الزائدة الدودية ، واحد. عادة ، يكشف الجس عن انضغاط تناسق المرارة والتوتر الموضعي لعضلات جدار البطن. غالبًا ما تكون أعراض أورتنر ومورفي إيجابية.
2) التهاب البنكرياس الحاد. يتميز هذا المرض بالطبيعة المحيطة للألم ، والوجع الحاد في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي. أعراض Mayo-Robson إيجابية. المريض في حالة صعبة ، يتخذ وضعية قسرية. مستوى الدياستاز في البول ومصل الدم له أهمية حاسمة في التشخيص ؛ الأرقام التي تزيد عن 512 وحدة تستند إلى الأدلة. (في البول).
مع وجود حصوات في القناة البنكرياسية ، عادة ما يكون الألم موضعيًا في المراق الأيسر.
3) انسداد معوي حاد. في حالة الانسداد المعوي الحاد ، يكون الألم متشنجًا وغير موضعي. لا يوجد ارتفاع في درجة الحرارة. زيادة التمعج ، وظواهر الصوت ("ضوضاء الرش") ، والعلامات الإشعاعية للانسداد (أطباق Kloyber ، والأروقة ، وأعراض التريش) غائبة في التهاب المرارة الحاد.
4) الانسداد الحاد للشرايين المساريقية. مع هذا المرض ، تنشأ آلام شديدة ذات طبيعة ثابتة ، ولكن عادةً ما تكون ذات شدة مميزة ، تكون أقل انتشارًا في طبيعتها من التهاب المرارة (أكثر انتشارًا). تأكد من أن يكون لديك تاريخ من أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يمكن الوصول إلى البطن جيدًا من أجل الجس ، دون ظهور أعراض واضحة للتهيج البريتوني. يعتبر التنظير الفلوري وتصوير الأوعية عاملين حاسمين.
5) انثقاب المعدة وقرحة الاثني عشر. غالبًا ما يعاني الرجال من هذا ، بينما تعاني النساء في كثير من الأحيان من التهاب المرارة. مع التهاب المرارة ، يكون عدم تحمل الأطعمة الدهنية سمة مميزة ، والغثيان والشعور بالضيق متكرر ، وهو ما لا يحدث مع قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر ؛ يتم تحديد الآلام في المراق الأيمن وتشع إلى الكتف الأيمن ، وما إلى ذلك ، مع وجود قرحة ، ينتشر الألم بشكل أساسي إلى الظهر. يتم تسريع ترسيب كرات الدم الحمراء (في حالة وجود قرحة - والعكس صحيح). يتم توضيح الصورة من خلال وجود تاريخ تقرحي وبراز قطراني. تم الكشف عن الغازات الحرة في تجويف البطن بالأشعة السينية.
6) مغص كلوي. انتبه إلى تاريخ المسالك البولية. يتم فحص منطقة الكلى بعناية ، وأعراض Pasternatsky إيجابية ، ويتم إجراء تحليل البول ، وتصوير المسالك البولية ، والتخطيط الصبغي لتوضيح التشخيص ، لأن المغص الكلوي غالبًا ما يثير المغص الصفراوي.
كان الغرض من هذا العمل هو النظر في تلك النباتات الطبية السامة التي ، بالإضافة إلى فوائدها ، يمكن أن تكون خطرة على الأطفال. تحتوي هذه النباتات على مواد سامة قوية ، قلويدات ،.
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، مثل النار ، انتشرت الآن في جميع القارات تقريبًا. في وقت قصير بشكل غير عادي ، أصبحت المشكلة رقم واحد بالنسبة لمنظمة الصحة العالمية والأمم المتحدة ، حيث تم تنحيتها جانبًا.
لا يوجد تعريف رسمي للأمراض المجاورة للأمراض في الطب. ومع ذلك ، يستخدمه العديد من أطباء الأمراض التناسلية. نظرًا لعدم وجود اسم رسمي ، فإن الاسم "عدوى.
طرق وطرق تشخيص التهاب المرارة الحاد
التهاب المرارة الحاد هو التهاب في المرارة يحدث عندما تتعطل الحركة الطبيعية للصفراء فجأة عند انسداد تدفقها. في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث أيضًا انتهاكات مرضية لجدران العضو.
في كثير من الأحيان ، في ما يقرب من 90 ٪ من الحالات ، يتم دمج المرض مع حصوات المرارة (الحصيات) ، وفي 60 ٪ من المرضى ، تُصاب العصارة الصفراوية أيضًا ببكتيريا ممرضة مختلفة.
طرق تشخيص التهاب المرارة الحاد
يتم استخدام العديد من الطرق لتشخيص المرض بدقة. يتم إجراء التشخيص دائمًا بطريقة شاملة ، لأنه في هذه الحالة فقط يمكن تحديد المرض بدقة ، لأن أعراضه تتزامن تقريبًا تمامًا مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.
بادئ ذي بدء ، يجري الطبيب محادثة مفصلة مع المريض ، يكتشف خلالها تفاصيل الأعراض الموجودة ، وخصائص أسلوب حياة الشخص ، والشكاوى المحددة وكل ما يقلق المريض. بعد ذلك يوجه الطبيب المريض لإجراء فحوصات إضافية ، وكذلك للتشاور مع بعض المتخصصين وعلى وجه الخصوص الجراح.
يمكن للطبيب أيضًا إحالة المريض إلى الاستشارات مع المتخصصين ذوي الصلة ، مثل أخصائي الأمراض المعدية وأخصائي أمراض الرئة وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي أمراض القلب. تعتبر استشارة المتخصصين ذوي الصلة ضرورية في معظم الحالات في الحالات التي تنشأ فيها صعوبات في إجراء تشخيص محدد.
كما يتم إرسال المريض لإجراء التشخيص المختبري والتحاليل وتشخيص الأجهزة بطرق مختلفة.
البحوث المخبرية
إذا كان هناك اشتباه في إصابة المريض بالتهاب المرارة ، فإن الطبيب يوجهه بالضرورة لإجراء فحوصات وإجراء دراسات معينة ، لأن محادثة واحدة مع المريض وتحديد الأعراض لن تكون كافية لإجراء تشخيص دقيق.
كقاعدة عامة ، تتمثل التشخيصات المخبرية لالتهاب المرارة المشتبه به في إجراء ما يلي:
يشمل التشخيص الآلي عدة إجراءات مختلفة في وقت واحد ، مما يسمح بتحديد وجود المرض بدقة وخصائص مساره.
إذا اشتبه المريض في التهاب المرارة ، فمن الضروري القيام بما يلي:
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، مما يتيح لك تحديد وجود سماكة لجدار المرارة ومضاعفة محيطه ، وكذلك الكشف عن تراكم السوائل بالقرب من العضو والحجارة فيه. أيضًا ، باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تحديد الحالات المرضية الأخرى ، على سبيل المثال ، تلك المرتبطة بالالتهاب.
- FEGDS (التنظير الليفي المريئي). يتم إجراء هذا البحث من أجل استبعاد القرحة الهضمية المحتملة ، لأن هذا المرض غالبًا ما يسبب الألم لدى المريض.
- الأشعة السينية الصدر. مثل هذه الدراسة ضرورية لاستبعاد احتمال وجود أمراض وأمراض غشاء الجنب أو الرئتين.
يمكن أيضًا وصف طرق تشخيصية إضافية ، ولا سيما التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يتم إجراؤه غالبًا كبديل للفحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن إحالة المريض إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للقناة الصفراوية ، وكذلك للتصوير الوراثي للقنوات الصفراوية بالمنظار ، إذا كان هناك شك في أن آفة القناة الصفراوية ذات طبيعة ورمية.
إجراء الموجات فوق الصوتية
يمكن أن يطلق على الموجات فوق الصوتية عمليًا طريقة التشخيص الرائدة ، حيث يمكن استخدامها لتحديد العديد من أنواع الأمراض وتحديد ميزاتها.
عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، يكون للطبيب الفرصة لتقييم الحجم الحالي للمشكلة بدقة وتحديد خيارات العلاج المناسبة لمساعدة المريض قدر الإمكان. يتم تنفيذ طريقة التشخيص هذه بدقة على معدة فارغة حتى لا تخلق كتل الطعام عقبات أمام دراسة حالة الأعضاء الداخلية.
بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للطبيب أيضًا تحديد الشكل المزمن للمرض ، والذي له علامات معينة:
- تشوه العضو الذي يحدث غالبًا أثناء تطور المرض ؛
- التغييرات في حجم العضو ، لأنه مع التهاب المرارة ، يمكن أن تزيد المرارة أو تنقص بشكل كبير ؛
- وجود عدم تجانس في بنية تجويف المرارة عندما تتأثر بمرض ؛
- سماكة جدران العضو والتي يمكن أن تزيد عن 3 مم.
بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن ليس فقط إثبات وجود المرض نفسه ، ولكن أيضًا جميع ميزات مساره ، بالإضافة إلى المضاعفات الموجودة ، ولكن في بعض الحالات قد يكون من الضروري تنفيذ طرق التشخيص الأخرى .
منظار البطن
عند إجراء الموجات فوق الصوتية ، ليس من الممكن دائمًا إعطاء خصائص واضحة لحالة المرارة المصابة ، على وجه الخصوص ، التغيرات في العضو نفسه ، والرباط الكبدي الاثني عشر ومنطقة الرقبة التي نشأت أثناء تطور المرض ، لأن هذا التغييرات تخلق صعوبات للموجات فوق الصوتية.
عند إجراء تنظير البطن التشخيصي ، فإن الطبيب لديه الفرصة لفحص جميع الأعضاء الداخلية بعناية وتقييم حالتهم بدقة. أيضًا ، أثناء تنظير البطن ، يتم فحص التجويف لتحديد وجود الانصباب المرضي وطبيعته. يتم تحديد هذا الانتهاك في معظم الحالات تحت الكبد ، وكذلك على طول القناة الجانبية على الجانب الأيمن. يتم أيضًا تقييم الحالة العامة للكبد والعلاقة بحافة المرارة.
إذا كانت المرارة ملتهبة ، فعادة ما تبرز من حافة الكبد ، بينما يمكن أن تكون مفتوحة أو مغلفة في حبلا من الثرب الأكبر. للدراسة ، يتم إدخال مبزل خاص بقطر 6 مم فقط في منطقة المراق الأيمن. يتم إدخال مشبك داخلي من خلال هذا المبزل ، والذي يمكن من خلاله تقييم وجود تغيرات في جدار المرارة ، وكذلك في الأنسجة المحيطة بالعضو.
إذا لم تكن هناك تغييرات وتسلل كثيف ، وكانت الفترة العامة لتطور المرض قصيرة ، فيمكن للطبيب على الفور إجراء استئصال المرارة بالمنظار. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، في الحالات التي لا يمتلك فيها الطبيب المؤهلات الكافية لإجراء العملية بطريقة التنظير البطني ، يتم إجراء العملية بمنفذ مفتوح.
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار
إذا كان التهاب المرارة الحاد معقدًا بسبب اليرقان الانسدادي ، يتم وصف إجراء ERCP لأغراض التشخيص. تسمح لك طريقة التشخيص هذه بتحديد الأسباب الدقيقة للركود الصفراوي ذي الطبيعة غير الكبدية ، وكذلك موقع انسداد القناة الصفراوية. إذا تم العثور على تضيق في القناة البعيدة ، فسيتم حساب طولها أثناء الإجراء.
أيضًا ، يتم استخدام هذا النوع من التشخيص لإزالة الأورام وحصى المرارة. بمساعدة هذا الإجراء ، يتم أيضًا توسيع القنوات الصفراوية ، إذا كانت هناك مناطق تضيق فيها.
قبل البدء في الإجراء ، يتم إعطاء المريض بعض المهدئات عن طريق الحقن الوريدي حتى يكون مسترخيًا تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء علاج الحلق ، حيث يتم استخدام التخدير الموضعي ، ويوضع واقي فم خاص في فم المريض ، مصممًا لحماية أسنانه.
بعد ذلك ، يتم إدخال منظار داخلي من خلال فم المريض إلى جهازه الهضمي ، والذي يتقدم ببطء على طول المريء إلى المعدة ثم إلى الاثني عشر. ثم يتم تمرير قسطرة رفيعة خاصة من خلال المنظار الداخلي ، والتي يتم إدخالها في قنوات المرارة والبنكرياس.
تمتلئ مجاري المرارة والبنكرياس بمادة ظليلة ، والتي يتم إجراؤها من خلال قسطرة ، وبعد ذلك يتم التقاط الصورة على الفور. في سياق مثل هذا الإجراء ، عادة ما يكون من الممكن توسيع القنوات عند تضيقها ، وكذلك غسل الأحجار الصغيرة منها ، وتشخيص حالة المرارة. إذا لزم الأمر ، أثناء الإجراء ، يتم أيضًا أخذ أنسجة المثانة والبنكرياس والقنوات الخاصة بهم لمزيد من البحث.
يتم إجراء مثل هذا الإجراء بالضرورة على معدة فارغة ، بينما من المهم التوقف عن تناول الأدوية مؤقتًا ، لأن العديد منها يمكن أن يسبب مضاعفات.
الأشعة السينية
عند تشخيص حالة المرارة وقنواتها ، جنبًا إلى جنب مع الإجراءات المختلفة ، تُستخدم أيضًا دراسات الأشعة السينية ، مثل نظرة عامة على الأشعة السينية والتصوير الصفراوي وتصوير المرارة وتصوير الأقنية الصفراوية.
في كثير من الأحيان ، عند فحص المرارة أثناء الفحص بالأشعة السينية ، يكتشف الطبيب أيضًا أمراض الأعضاء الأخرى ، وكذلك بعض الأمراض ذات الصلة ، والتي تحدث غالبًا تحت أعراض التهاب المرارة.
لإجراء الأشعة السينية والحصول على أكثر النتائج إفادة ، من الضروري إدخال عوامل تباين خاصة في تجويف الأعضاء قيد الدراسة ومجاريها.
يمكن إجراء إدخال عوامل التباين بطرق مختلفة ، ولكن في أغلب الأحيان يتم إعطاء المريض دواء خاصًا بالجرعة المطلوبة ، على وجه الخصوص ، Holevid بكمية 4-6 جرام أو Bilitrast بكمية 3 - 3.5 جرام ، والتي يتم امتصاصها في الدم في الأمعاء وتدخل الأعضاء قيد الفحص. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ الإجراء بعد 14-16 ساعة من إدخال الأموال.
الآن بعد أن تعرفت على جميع طرق تشخيص التهاب المرارة الحاد ، يمكنك معرفة المزيد عن أعراض المرض وطرق العلاج هنا.
أنواع مختلفة من التهاب المرارة
يمكن أن تكون صياغة تشخيص التهاب المرارة الحاد كما يلي:
- التهاب المرارة الحاد من النوع الشوكي بشكل مزمن مع مسار خفيف.
- التهاب المرارة الحاد من النوع الخالي من الحجارة في شكل مزمن بمتوسط شدة الدورة. وجود خلل وظيفي في المرارة من الصنف الثانوي لنوع فرط الحركة.
- التهاب المرارة الحاد نوع لا حصرى بشكل مزمن مع سير شديد. وجود خلل وظيفي في المرارة من الفئة الثانوية من النوع ناقص التوتر والنوع الحركي.
- حصوات المرارة (تحص صفراوي). التهاب المرارة من النوع الحسابي مع نوبات المغص الصفراوي خفيفة أو معتدلة أو شديدة.
- التهاب المرارة الحسابي الحاد من الفئة المدمرة.
- التهاب المرارة الحسابي الحاد من فئة النزلات. تحص صفراوي.
التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد
إذا كان المريض يشتبه في إصابته بالتهاب المرارة الحاد ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض الالتهابية الحادة الأخرى في أعضاء البطن.
على وجه الخصوص ، يجب التمييز بين المرض الأساسي وخراج الكبد والتهاب الأقنية الصفراوية الحاد والتهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية الحاد وقرحة الاثني عشر المثقوبة أو المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عزل المرض واستبعاد هجوم التهاب الجنبة الأيمن أو التهاب الحويضة والكلية أو تحص بولي.
في بعض الحالات ، يمكن أن يستكمل ثالوث شاركو بضعف الوعي ، وكذلك انخفاض ضغط الدم الشرياني. هذا المزيج من الأعراض يسمى Reino pentad.
إذا كان الأعور مرتفعًا ، فعند وجود أعراض التهاب المرارة ، فإن الخطوة الأولى هي استبعاد الالتهاب المحتمل لالتهاب الزائدة الدودية.
يتميز التهاب البنكرياس الحاد بوجود غثيان ونوبات قيء وألم في المنطقة الشرسوفية التي يمكن إعطاؤها للظهر ، فضلاً عن زيادة نشاط الليباز والأميليز في الدم.
مع التهاب الحويضة والكلية من النوع الأيمن ، عادة ما يتم ملاحظة الألم أثناء الجس ، وكذلك علامات عملية التهابية في المسالك البولية.
يجب التمييز بين التهاب المرارة والأمراض الأخرى ، على سبيل المثال ، من احتشاء عضلة القلب من طبيعة الحجاب الحاجز السفلي ، والتهاب الكبد الفيروسي الحاد ، وأمراض غشاء الجنب والرئتين ، ونقص التروية الوعائية ، وأورام الكبد ، والتهاب حوائط الكبد بالمكورات البنية.
التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد
يتميز المغص الكلوي ، على عكس التهاب المرارة الحاد ، بنوبة حادة من الألم في منطقة أسفل الظهر مع تشعيع في الفخذ والورك واضطرابات عسر الهضم. تظل درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية ، ولا يوجد زيادة في عدد الكريات البيضاء. نادرًا ما تحدث تغيرات في البطن مع مغص كلوي. في الحالات الشديدة من المغص الكلوي ، خاصة مع حصوات الحالب ، قد يحدث انتفاخ ، توتر عضلي في جدار البطن الأمامي ، وقيء متكرر. على عكس التهاب المرارة الحاد ، لوحظ وجود أعراض إيجابية من أعراض باستيرناتسكي ولا توجد أعراض لتهيج الصفاق.
عند فحص البول ، تم العثور على كريات الدم الحمراء والكريات البيض والأملاح.
يمكن أن تحاكي الزائدة الدودية الحادة مع زيادة توطين الزائدة الدودية التهاب المرارة.
على عكس التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يحدث التهاب المرارة الحاد مع القيء المتكرر للصفراء ، وهو تشعيع مميز للألم في منطقة الكتف الأيمن والكتف ، المنطقة اليمنى فوق الترقوة.
يتم تسهيل التشخيص من خلال وجود مؤشرات على التهاب المرارة أو تحص صفراوي في تاريخ المريض. يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد عادةً بمسار أكثر شدة مع التطور السريع لالتهاب الصفاق القيحي المنتشر. أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء التشخيص الصحيح أثناء الجراحة.
ثقب في المعدة والأمعاء من 12 نوعًا (بشكل رئيسي أشكال الانثقاب المغطاة). يمكن تشخيصها خطأ على أنها التهاب المرارة الحاد. لذلك ، من الضروري دراسة تاريخ المرضى بعناية. يتميز التهاب المرارة الحاد ، على عكس القرحة المثقوبة ، بغياب تاريخ القرحة ، ووجود مؤشرات على هجمات تحص صفراوي تم نقلها سابقًا.
يحدث التهاب المرارة الحاد مع القيء المتكرر ، والتشعيع بالألم المميز ، والحمى ، وكثرة الكريات البيضاء ، وهي ليست نموذجية لانثقاب القرحة (ثالوث الأعراض).
تحدث الثقوب المغطاة ببداية حادة وتوتر واضح لعضلات جدار البطن الأمامي في الساعات الأولى بعد ظهور المرض ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة آلام موضعية في المنطقة اللفائفية اليمنى بسبب تسرب محتويات المعدة والاثني عشر ، وهو أمر غير معتاد في التهاب المرارة الحاد. الفحص بالأشعة ، EGDS ، تنظير البطن.
التهاب البنكرياس الحاد ، على عكس التهاب المرارة ، يتقدم بسرعة في أعراض التسمم وعدم انتظام دقات القلب وشلل جزئي في الأمعاء. يتميز بألم في الحزام الشرسوفي مصحوبًا بقيء متكرر لا يقهر أحيانًا.
يتم تسهيل التشخيص من خلال وجود محتوى متزايد من الدياستاز في البول والدم وارتفاع السكر في الدم ، وهو سمة من سمات التهاب البنكرياس الحاد. أعراض التهاب البنكرياس.
يمثل التشخيص التفريقي صعوبات كبيرة (نظرية "القناة الواحدة").
يستمر خلل الحركة لدى الطفل مع درجة حرارة طبيعية ، وحالة المرضى مرضية ، ولا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي وأعراض تهيج في الصفاق. تحليل الدم والبول بدون تغيرات.
معرض الصور ، على عكس التهاب المرارة الحاد ، يتميز بنوبة ألم حادة ، بدون حمى وكثرة الكريات البيض. بعد أي هجوم ، لا يعاني المرضى عادة من توتر في عضلات جدار البطن الأمامي وأعراض تهيج في الصفاق ، وهي أعراض نموذجية لالتهاب المرارة الحاد. يجب أن نتذكر أنه بعد نوبة المغص الصفراوي ، قد يتطور التهاب المرارة الحاد الشديد ، وبالتالي ، سيكون العلاج الجراحي مطلوبًا.
في هذه الحالات ، بعد هجوم من المغص الصفراوي ، يبقى الألم في المراق الأيمن وتزداد حالة المريض سوءًا. هناك زيادة في درجة الحرارة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، توتر عضلي في جدار البطن الأمامي وألم عند الجس في المراق الأيمن.
احتشاء عضلة القلب. أمراض القلب ذات طبيعة انعكاسية ، وبعد علاج التهاب المرارة يختفي. يُطلق على الألم في القلب المصاحب لالتهاب المرارة متلازمة بوتكين الخاصة بمرارة القلب.
التشخيص التفريقي بين احتشاء عضلة القلب والتهاب المرارة ليس بالمهمة السهلة عندما تظهر أعراض تلف عضلة القلب بالإضافة إلى أعراض التهاب المرارة الحاد ، ولا تستبعد بيانات مخطط كهربية القلب النوبة القلبية. تعتبر الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن التشخيصي ذات أهمية كبيرة ، حيث تتطلب دعمًا تخديرًا خاصًا واسترواحًا صفاقًا يتم التحكم فيه بدقة ، حتى لا تزيد من تعقيد عمل القلب.
إذا كان المريض يعاني من التهاب المرارة معقد بسبب اليرقان ، فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي لليرقان ، والذي يتميز بزيادة مستوى البيليروبين في الدم. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من اليرقان.
يحدث اليرقان الانحلالي (فوق الكبد) نتيجة الانهيار الشديد لخلايا الدم الحمراء والإفراط في إنتاج البيليروبين غير المباشر. والسبب هو فقر الدم الانحلالي المرتبط بفرط نشاط الطحال في فرط الطحال الأولي والثانوي. في هذه الحالة ، لا يستطيع الكبد تمرير كمية كبيرة من البيليروبين عبر الخلية الكبدية (البيليروبين غير المباشر). الجلد أصفر ليمونى ، لا يوجد حكة. لوحظ الشحوب مع اليرقان. لا يتضخم الكبد. البول داكن اللون ، والبراز ملون بشكل مكثف. هناك فقر الدم ، كثرة الشبكيات.
اليرقان المتني (الكبد) - التهاب الكبد الفيروسي ، تليف الكبد ، التسمم ببعض السموم الكبدية (مركبات رباعي كلورو الإيثان والزرنيخ والفوسفور). يحدث تلف للخلايا الكبدية ، وتقل قدرة الخلايا الكبدية على ربط البيليروبين الحر وترجمته إلى خط مستقيم. يدخل البيليروبين المباشر جزئيًا فقط في الشعيرات الدموية الصفراوية ، ويعود جزء كبير منه إلى الدم.
المرض له فترة بادرية واضحة في شكل ضعف ، قلة الشهية ، حمى طفيفة. في المراق الأيمن هناك آلام مملة. يتضخم الكبد ويصلب. الجلد أصفر زعفران مع صبغة روبي. في الدم ، يزداد مستوى البيليروبين المباشر وغير المباشر ، aminotransferases ، وينخفض تركيز البروثرومبين. البراز ملون. ولكن مع التهاب الكبد الفيروسي الحاد في ذروة المرض ، مع حدوث ضرر كبير لخلية الكبد ، قد لا تدخل الصفراء الأمعاء ، وبالتالي فإن البراز سيكون مؤلمًا. مع اليرقان المتني ، تكون الحكة خفيفة.
لتوضيح التشخيص بالموجات فوق الصوتية وتنظير البطن.
يتطور اليرقان الانسدادي (تحت الكبد ، الانسدادي) نتيجة انسداد القنوات الصفراوية وانتهاك مرور الصفراء إلى الأمعاء. السبب هو الحصيات في القناة ، وسرطان المرارة مع الانتقال إلى القناة الصفراوية المشتركة ، وسرطان الغشاء المخاطي للقناة نفسها ، OBD ، رأس البنكرياس ، النقائل من ورم توطين آخر في بوابة الكبد ، أو ضغط القنوات بسبب ورم في المعدة.
الأسباب النادرة هي التضيقات الندبية للقنوات ، والديدان المستديرة في تجويف القنوات ، والتهاب العقد اللمفية حول الكولون ، وربط القنوات أثناء الجراحة.
الجلد أخضر-أصفر ، وأحيانًا أصفر-رمادي. حكة مستمرة في الجلد. يؤدي انسداد القناة إلى ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، مما يؤثر سلبًا على الحمة الكبدية. عند الإصابة بالتهاب الأقنية الصفراوية ، تلاحظ الحمى. - بول المريض داكن اللون ، والبراز قاتم. في الدم - زيادة في محتوى البيليروبين المباشر. الموجات فوق الصوتية. CPH.
التهاب الحلق هو التهاب حاد أو مزمن في القنوات الصفراوية. وهو من المضاعفات الهائلة التي تؤدي إلى التسمم الحاد واليرقان والإنتان. إزالة السموم. العلاج بالمضادات الحيوية.
ناسور المرارة الإثنا عشرية - يتم حل الهجوم ، ومع ذلك ، فإن ارتداد محتويات الأمعاء إلى المرارة يساهم في استمرار التهاب جدار المثانة. حصوات في الأمعاء - انسداد معوي.
11. علاج التهاب المرارة (مخطط)
تحفظا. الاستشفاء في قسم الجراحة. راحة على السرير. القضاء على التغذية المعوية (المياه المعدنية). برودة في المعدة. غسل المعدة بالماء البارد. العلاج بالتسريب. مضادات التشنج. المسكنات. مضادات الهيستامين. إذا لم يخف الألم ، بروميدول. لا ينبغي وصف Omnopon والمورفين - فهما يسببان تشنجًا في العضلة العاصرة لـ Oddi و Lutkens. Novocaine حصار للرباط الدائري للكبد.
يتكون تسلسل تطور التغييرات المحلية من المكونات التالية:
1) انسداد القناة الكيسية.
2) زيادة حادة في الضغط في المرارة.
3) ركود في أوعية المرارة.
5) تدمير جدار المثانة.
7) التهاب الصفاق الموضعي والمنتشر.
أطعمة معلبة معقدة غير معقدة. علاج او معاملة،
(ارتفاع ضغط الدم الصفراوي) (بسيط) الفحص
سد التهاب المرارة مع جراحة ارتفاع ضغط الدم المخطط لها
مجاري الهواء (KhE ، LCE ، MCE)
رفع الحظر عن الاستسقاء المدمر للتضيق BDS Choledo-
المرارة التهاب المرارة المثانة
زيادة المجموعة العملية المخطط لها أوبرا عاجلة- يرقان حولان-
(HE) خطر الراديو (HE ، LHE ، MHE) بوابة
قبل الجراحة تحرير العمليات بأمر عاجل
تحضير المثانة على التوالي (ChE ، choledocholi-
RPHG ، EPST ، LHE ، MHE
يمكن أن تتطور العملية في ثلاثة اتجاهات:
1. تحرير الفقاعة. في هذه الحالة يستمر العلاج حتى تختفي الأعراض الحادة تمامًا ، ثم يتم فحص المريض للتعرف على الحصوات وحالة المرارة وما إلى ذلك.
2. الاستسقاء في المرارة - مع عدوى منخفضة الضراوة أو عدم وجودها ، مع الحفاظ على قدرة جدار المثانة على التمدد بشكل أكبر. يهدأ الألم والاستجابة المحيطية. لفترة طويلة ، قد لا تزعج مثل هذه الفقاعة ، ولكن يحدث تفاقم عاجلاً أم آجلاً. بسبب هذا الخطر ، فإن الاستسقاء في المثانة هو مؤشر مباشر لعملية مخططة.
3. التهاب المرارة المدمر. إذا لم ينجح العلاج المحافظ ، ولم يحدث فك ، وحدثت عملية معدية في المرارة المتوقفة ، والتي تتجلى من خلال زيادة درجة حرارة الجسم ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وظهور أعراض تهيج الصفاق ، فهذا يعني ظهور التهاب المرارة المدمر (فلغموني أو غرغرينا). في هذه الحالة ، تصبح العملية خارجة عن السيطرة وتملي اتخاذ الإجراءات الأكثر إلحاحًا.
إذا لم تنفتح المثانة خلال 24-48 ساعة مع استمرار العلاج المحافظ ، فمن الضروري التأكد من وجود التهاب المرارة المدمر في المريض.
علاج التهاب المرارة الانسدادي (المحافظ والجراحي).
يتم إجراء عملية الطوارئ فور دخول المريض المستشفى أو بعد تحضير حيوي قصير الأمد لا يستغرق أكثر من بضع ساعات. إشارة - التهاب الصفاق.
الجراحة المبكرة (24-72 ساعة) - مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، وكذلك في حالات التهاب الأقنية الصفراوية واليرقان الانسدادي دون الميل إلى القضاء عليها ، خاصة عند المرضى المسنين والشيخوخة ؛
متأخر (مخطط) - 10-15 يومًا وما بعد ذلك بعد انحسار التهاب المرارة الحاد.
1. تحضير ما قبل الجراحة.
3. الوصول. شقوق كوتشير ، فيدوروف ، كيرا ، ريو برانكو ، شق البطن المتوسط.
4. استئصال المرارة. مثلث كالوت. Antegrade والرجوع إلى الوراء ChE. هناك عدد من القواعد لمنع تقاطع القناة الصفراوية المشتركة. تأكد:
أن القناة الكيسية هي استمرار مباشر لعنق المثانة.
أن ربط القناة الكيسية يمكن أن يتم تحت السيطرة البصرية ؛
أن القناة الكيسية فقط تدخل الرباط ، والصفراء المشتركة مرئية على جانبي الكيسي ؛
يتم ربط القناة الكيسية مباشرة في الرقبة.
تصوير الأقنية الصفراوية أثناء الجراحة. DPP.
اليرقان الانسدادي وقت الجراحة.
حجارة محسوسة في الكبد.
وجود عيوب حشو وغياب تباين التفريغ في الاثني عشر على الصور الشعاعية.
حجر جزءا لا يتجزأ من BDS.
تاريخ اليرقان ووقت القبول.
قناة كيسية واسعة وحصى صغيرة في المرارة.
قنوات صفراوية واسعة خارج الكبد.
تضييق الجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة مع ضعف إخلاء التباين في الصور الشعاعية.
الصرف الخارجي للقنوات.
يوفر تحويلًا خارجيًا للصفراء ، ويحيد الآثار الضارة لارتفاع ضغط الدم الصفراوي بعد الجراحة ، ويسمح بإجراء تصوير الكوليسترول وفقًا للإشارات.
الصرف وفقا لفيشنفسكي.العيب هو التثبيت غير الموثوق به في القناة ، وفي بعض الحالات ، التفريغ المبكر.
تشخيص متباين
ليس من الصعب التعرف على الأشكال الكلاسيكية لالتهاب المرارة الحاد ، خاصة مع دخول المرضى في المستشفى في الوقت المناسب. تنشأ الصعوبات في التشخيص في المسار غير النمطي للمرض ، عندما لا يكون هناك توازي بين التغيرات المرضية في المرارة والمظاهر السريرية ، وكذلك في مضاعفات التهاب المرارة الحاد مع التهاب الصفاق غير المحدود ، عندما يكون ذلك بسبب التسمم الشديد والطبيعة المنتشرة من آلام البطن ، من المستحيل معرفة مصدر التهاب الصفاق.
تحدث أخطاء التشخيص في التهاب المرارة الحاد في 12-17٪ من الحالات. يمكن أن تكون التشخيصات الخاطئة مثل هذه التشخيصات للأمراض الحادة في أعضاء البطن مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والمعدة المثقوبة أو قرحة الاثني عشر ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وانسداد الأمعاء وغيرها. في بعض الأحيان يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد عن طريق الالتهاب الرئوي الجنبي الأيمن ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب الحويضة والكلية. تؤدي الأخطاء في التشخيص إلى الاختيار الخاطئ لطريقة العلاج وتأخر التدخل الجراحي.
في أغلب الأحيان ، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد وانسداد الأمعاء والتهاب البنكرياس الحاد بدلاً من التهاب المرارة الحاد. يُلفت الانتباه إلى حقيقة أنه عند إحالة المرضى إلى المستشفى ، تكون الأخطاء التشخيصية أكثر شيوعًا في الفئة العمرية الأكبر سنًا (10.8٪) مقارنة بمجموعة المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.
لا يترتب على الأخطاء من هذا النوع ، التي تحدث في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، كقاعدة عامة ، عواقب خاصة ، حيث أن كل من التشخيصات المذكورة أعلاه هي مؤشر مطلق على دخول المستشفى في حالات الطوارئ للمرضى في مستشفى جراحي. ومع ذلك ، إذا تم تأكيد مثل هذا التشخيص الخاطئ في المستشفى أيضًا ، فقد يكون هذا سببًا لسوء تقدير تكتيكي وتقني خطير (الوصول الجراحي المختار بشكل غير صحيح ، الإزالة الخاطئة للملحق الذي تم تغييره بشكل ثانوي ، وما إلى ذلك). هذا هو السبب في أن التشخيص التفريقي بين التهاب المرارة الحاد والأمراض المشابهة سريريًا له أهمية عملية خاصة.
التمييز بين التهاب المرارة الحاد التهابات الزائدة الدودية الحادةفي بعض الحالات هي مهمة سريرية صعبة نوعًا ما. يكون التشخيص التفريقي صعبًا بشكل خاص عندما تكون المرارة منخفضة ويحاكي التهابها التهاب الزائدة الدودية الحاد أو ، على العكس من ذلك ، مع ارتفاع موقع الزائدة الدودية (تحت الكبد) ، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد يشبه إلى حد كبير التهاب المرارة الحاد سريريًا.
عند فحص المرضى ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن المرضى من الفئة العمرية الأكبر سناً يعانون في الغالب من التهاب المرارة الحاد. المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد لديهم تاريخ من نوبات الألم المتكررة في المراق الأيمن مع تشعيع مميز ، وفي بعض الحالات مؤشرات مباشرة على تحص صفراوي. الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد ليس شديداً كما هو الحال في التهاب المرارة الحاد ولا ينتشر إلى حزام الكتف الأيمن والكتف والكتف. عادة ما تكون الحالة العامة لمرضى التهاب المرارة الحاد ، مع تساوي العوامل الأخرى ، أكثر حدة. القيء في التهاب الزائدة الدودية الحاد - وحيد ، في التهاب المرارة الحاد - متكرر. يتيح لك جس البطن تحديد موضع الألم والتوتر في عضلات جدار البطن الذي يميز كل من هذه الأمراض. إن وجود المرارة المتضخمة والمؤلمة يستبعد أخيرًا الشكوك التشخيصية.
هناك العديد من أوجه التشابه في المظاهر السريرية لالتهاب المرارة الحاد و التهاب البنكرياس الحاد: مؤشرات تحص صفراوي ، ظهور حاد للمرض بعد خطأ في النظام الغذائي ، توطين الألم في الجزء العلوي من البطن ، قيء متكرر. السمات المميزة لالتهاب البنكرياس الحاد هي: ألم حزام ، وألم شديد في المنطقة الشرسوفية وأقل وضوحًا في المراق الأيمن ، ونقص تضخم المرارة ، وضيق التبول ، وشدة الحالة العامة للمريض ، والتي تتميز بشكل خاص بنخر البنكرياس .
نظرًا لأنه في التهاب المرارة الحاد ، لوحظ القيء المتكرر ، وغالبًا ما تكون هناك ظواهر شلل جزئي مع انتفاخ واحتباس البراز ، والاشتباه في انسداد معوي حاد... يتميز هذا الأخير بطبيعة التشنج للألم مع توطين غير معهود لالتهاب المرارة الحاد ، ورنين التمعج ، و "ضوضاء الرش" ، وأعراض فاليا الإيجابية وغيرها من العلامات المحددة للانسداد المعوي الحاد. يعتبر التنظير البسيط لتجويف البطن ذا أهمية حاسمة في التشخيص التفريقي ، حيث يسمح باكتشاف تورم الحلقات المعوية (أعراض "أنابيب الأعضاء") ومستويات السوائل (كوب Kloyber).
الصورة السريرية قرحة ثاقبةتعتبر المعدة والاثني عشر من الخصائص المميزة لدرجة أنه نادرًا ما يجب تمييزها عن التهاب المرارة الحاد. الاستثناء هو التثقيب المغطى ، خاصة إذا كان معقدًا بسبب تكوين خراج تحت الكبد. في مثل هذه الحالات ، يجب أن تأخذ في الاعتبار تاريخ القرحة ، والبدء الحاد للمرض مع ألم "خنجر" في المنطقة الشرسوفية ، وغياب القيء. يتم توفير المساعدة التشخيصية الأساسية من خلال دراسة الأشعة السينية ، مما يجعل من الممكن تحديد وجود الغازات الحرة في تجويف البطن.
المغص الكلوي، وكذلك الأمراض الالتهابية في الكلى اليمنى والأنسجة المحيطة بالكلية (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) قد تكون مصحوبة بألم في المراق الأيمن وبالتالي محاكاة الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد. في هذا الصدد ، عند فحص المرضى ، من الضروري الانتباه إلى تاريخ المسالك البولية ، وفحص منطقة الكلى بعناية ، وفي بعض الحالات يصبح من الضروري استخدام دراسة هادفة للجهاز البولي (تحليل البول ، تصوير المسالك البولية ، تنظير الكروموسيت ، إلخ. .).
التشخيص الآلي لالتهاب المرارة الحاد
يعد تقليل حدوث التشخيص الخاطئ في التهاب المرارة الحاد مهمة مهمة في الجراحة العملية. لا يمكن حلها بنجاح إلا من خلال الاستخدام الواسع النطاق لطرق التشخيص الحديثة مثل الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن وتصوير القناة الصفراوية الوراء (RPCH).
تشمل أصداء التهاب المرارة الحاد سماكة جدار المرارة وحافة صدى سلبية حولها (مضاعفة الجدار) (الشكل 9).
أرز. 9. صورة بالموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة الحاد. يوجد تثخن في جدار المرارة (بين السهم الأسود والأبيض) وكمية صغيرة من السوائل حوله (سهم أبيض واحد)
تسمح الدقة التشخيصية العالية لتنظير البطن في البطن الحادة باستخدام الطريقة على نطاق واسع لأغراض التشخيص التفريقي. مؤشرات تنظير البطن في التهاب المرارة الحاد هي كما يلي:
1. غموض التشخيص بسبب الصورة السريرية غير المقنعة لالتهاب المرارة الحاد وعدم القدرة على تحديد سبب "البطن الحاد" من خلال طرق التشخيص الأخرى.
2. صعوبات في تحديد شدة التغيرات الالتهابية في المرارة وتجويف البطن بالطرق السريرية لدى المرضى المعرضين لدرجة عالية من المخاطر التشغيلية.
3. صعوبات في اختيار طريقة العلاج (المحافظة أو الجراحية) مع صورة سريرية "غير واضحة" لالتهاب المرارة الحاد.
وفقًا للإشارات ، لا يسمح تنظير البطن في مرضى التهاب المرارة الحاد فقط بتوضيح التشخيص وعمق التغيرات المرضية في المرارة وانتشار التهاب الصفاق ، ولكن أيضًا لحل المشكلات العلاجية والتكتيكية بشكل صحيح. تعد مضاعفات تنظير البطن نادرة للغاية.
في حالة حدوث مضاعفات التهاب المرارة الحاد مع اليرقان الانسدادي أو التهاب الأقنية الصفراوية ، من المهم الحصول على معلومات دقيقة حول أسباب تطورها ومستوى انسداد القنوات الصفراوية قبل العملية. للحصول على هذه المعلومات ، يتم إجراء RPHG عن طريق إدخال القنية على حلمة الاثني عشر الكبيرة تحت سيطرة منظار الاثني عشر (الشكل 10 ، 11). يجب إجراء RPHG في كل حالة من حالات التهاب المرارة الحاد ، والتي تحدث بعلامات سريرية واضحة تدل على ضعف تدفق الصفراء إلى الأمعاء. من خلال دراسة التباين الناجحة ، من الممكن تحديد الحصوات في القناة الصفراوية ، لتحديد موقعها ومستوى الانسداد في القناة ، لتحديد طول تضيق القناة الصفراوية. يتيح لك تحديد طبيعة علم الأمراض في القنوات الصفراوية باستخدام طريقة التنظير حل الأسئلة بشكل صحيح حول توقيت العملية ، وكمية الجراحة على القنوات الصفراوية خارج الكبد ، فضلاً عن إمكانية إجراء بضع الحليمي بالمنظار للقضاء على الأسباب. يسبب اليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية.
عند تحليل مخططات البنكرياس والقنوات الصفراوية ، يكون من الصعب للغاية تفسير حالة القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة بشكل صحيح بسبب احتمال ظهور علامات خاطئة على آفتها في الصور الشعاعية. التشخيص الخاطئ الأكثر شيوعًا هو التضيق الندبي للحلمة الاثني عشرية الكبيرة ، في حين أن صورة الأشعة السينية للتضيق قد تكون ناجمة عن أسباب وظيفية "(تورم الحلمة ، تشنج العضلة العاصرة المستمر). وفقًا لبياناتنا ، فإن التشخيص الخاطئ للتضيق العضوي لحليمة الاثني عشر الكبيرة يتم في 13٪ من الحالات. يمكن أن يؤدي التشخيص الخاطئ لتضيق الحلمة إلى أساليب غير مناسبة. من أجل تجنب التدخلات الجراحية غير المبررة على حليمة الاثني عشر الكبيرة ، يجب التحقق من التشخيص بالمنظار للتضيق أثناء العملية باستخدام مجموعة مثالية من الدراسات أثناء العملية.
أرز. 10. RPHG طبيعي. PP - قناة البنكرياس. و - المرارة О - القناة الكبدية المشتركة
أرز. 11. RPHG. يتم تصور حصوات القناة الصفراوية الشائعة (مميزة بسهم).
من أجل تقصير فترة ما قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية ، يتم إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار في اليوم الأول بعد دخول المرضى إلى المستشفى.
الأساليب العلاجية لالتهاب المرارة الحاد
تم تطوير الأحكام الرئيسية حول التكتيكات العلاجية لالتهاب المرارة الحاد في الجلسة السادسة واستكملت في الجلسات العامة الخامسة عشرة لمجلس إدارة جمعية الجراحين لعموم الاتحاد (لينينغراد ، 1956 وكيشينيف ، 1976). وفقًا لهذه الأحكام ، يجب أن تكون تكتيكات الجراح في التهاب المرارة الحاد متوقعة بشكل نشط. تم التعرف على تكتيك الانتظار والمراقبة باعتباره أسلوبًا خبيثًا ، لأن الرغبة في حل العملية الالتهابية من خلال تدابير تحفظية تؤدي إلى مضاعفات خطيرة وعمليات متأخرة.
مبادئ أساليب العلاج التوقعي النشط هي كما يلي.
1. مؤشرات الجراحة الطارئة ، والتي يتم إجراؤها في أول 2-3 ساعات بعد دخول المريض إلى المستشفى ، هي التهاب المرارة الغنغريني والمثقب ، وكذلك التهاب المرارة المعقد بسبب التهاب الصفاق المنتشر أو المنتشر.
2. مؤشرات الجراحة العاجلة ، والتي يتم إجراؤها بعد 24-48 ساعة من دخول المريض إلى المستشفى ، هي عدم تأثير العلاج المحافظ مع استمرار أعراض التسمم والظواهر البريتونية الموضعية ، وكذلك حالات الزيادة في تسمم عام وظهور أعراض تهيج البريتوني ، مما يشير إلى تطور التغيرات الالتهابية في المرارة وتجويف البطن.
3. في غياب أعراض التسمم والظواهر البريتونية الموضعية ، يخضع المرضى للعلاج المحافظ. إذا كان من الممكن ، نتيجة للتدابير المحافظة ، وقف الالتهاب في المرارة ، يتم تحديد مسألة الجراحة لدى هؤلاء المرضى بشكل فردي بعد إجراء فحص سريري شامل ، بما في ذلك فحص الأشعة السينية للقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي. يتم إجراء التدخل الجراحي في هذه الفئة من المرضى في فترة "البرد" (ليس قبل 14 يومًا من بداية المرض) ، كقاعدة عامة ، دون خروج المرضى من المستشفى.
من المؤشرات المذكورة ، يترتب على ذلك أنه لا يمكن استخدام طريقة العلاج المحافظة إلا في الشكل النزلي من التهاب المرارة وفي حالات التهاب المرارة الفلغموني ، دون التهاب الصفاق أو مع وجود علامات خفيفة من التهاب الصفاق الموضعي. في جميع الحالات الأخرى ، يجب إجراء عملية جراحية لمرضى التهاب المرارة الحاد بشكل عاجل أو عاجل.
يعتمد نجاح العملية في التهاب المرارة الحاد إلى حد كبير على جودة التحضير قبل الجراحة والتنظيم الصحيح للعملية نفسها. في عملية الطوارئ ، يحتاج المرضى إلى علاج مكثف قصير الأمد يهدف إلى إزالة السموم من الجسم وتصحيح الاضطرابات الأيضية. يجب ألا يستغرق التحضير قبل الجراحة أكثر من 2-3 ساعات.
العملية الطارئة التي يتم إجراؤها لعلاج التهاب المرارة الحاد لها جوانبها المظللة ، والتي ترتبط بعدم كفاية الفحص للمريض قبل العملية واستحالة إجراء دراسة كاملة للقنوات الصفراوية ، خاصة في الليل. نتيجة الفحص غير المكتمل للقنوات الصفراوية ، يتم فحص حصوات وضيق الحلمة الاثني عشرية الكبيرة ، مما يؤدي لاحقًا إلى انتكاس المرض. في هذا الصدد ، يُنصح بإجراء عمليات طارئة لالتهاب المرارة الحاد في الصباح وبعد الظهر ، عندما يكون من الممكن لجراح مؤهل المشاركة في العملية واستخدام طرق خاصة لتشخيص آفات القنوات الصفراوية أثناء عملها. عندما يتم قبول المرضى في الليل الذين لا يحتاجون إلى جراحة عاجلة ، فإنهم بحاجة إلى إجراء علاج مكثف بالتسريب خلال ساعات الليل المتبقية.
العلاج التحفظي لالتهاب المرارة الحاد
عادة ما يسمح إجراء العلاج المحافظ بشكل كامل وفي المراحل الأولى من المرض بوقف العملية الالتهابية في المرارة وبالتالي القضاء على الحاجة إلى التدخل الجراحي العاجل ، ومع فترة طويلة من المرض - لإعداد المريض لعملية جراحية.
يشمل العلاج المحافظ ، المستند إلى مبادئ مسببات الأمراض ، مجموعة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى تحسين تدفق الصفراء إلى الأمعاء ، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي المضطربة واستعادة النشاط الطبيعي لأنظمة الجسم الأخرى. يجب أن يشمل مجمع الإجراءات العلاجية ما يلي:
الجوع لمدة 2-3 أيام ؛
انخفاض حرارة الجسم المحلي - تطبيق فقاعة جليدية على المراق الأيمن ؛
غسل المعدة مع الحفاظ على الغثيان والقيء.
تعيين مضادات التشنج في الحقن (الأتروبين ، أو البلاتيفيلين ، أو لا-شبا ، أو البابافيرين) ؛
العلاج بمضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، بيبولفين أو سوبراستين) ؛
العلاج بالمضادات الحيوية. بالنسبة للعلاج بالمضادات الحيوية ، يجب استخدام الأدوية القادرة على العمل ضد الكائنات الحية الدقيقة ذات الأهمية المسببة للأسباب واختراق الصفراء جيدًا.
سيفترياكسون 1-2 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛
سيفوبيرازون 2-4 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛
أمبيسلين / سولباكتام 6 جم / يوم ؛
أموكسيسيلين / كلافولانات 3.6-4.8 جم / يوم ؛
جنتاميسين أو توبراميسين 3 مجم / كجم يوميًا + أمبيسيلين 4 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛
نيتيلميسين 4-6 مجم / كجم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛
Cefepime 4 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛
الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ملغ في الوريد) + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛
لتصحيح عمليات التمثيل الغذائي المضطرب وإزالة السموم ، يتم حقن 1.5-2 لتر من وسائط التسريب عن طريق الوريد: محلول رينجر لوك أو لاكتاسول - 500 مل ، خليط الجلوكوز - نوفوكائين - 500 مل (محلول نوفوكايين 0.25٪ - 250 مل و 5٪ جلوكوز محلول - 250 مل) ، hemodez - 250 مل ، محلول جلوكوز 5 ٪ - 300 مل مع 2 ٪ محلول كلوريد البوتاسيوم - 200 مل ، مستحضرات بروتينية - هيدروليزات الكازين ، أمينوببتيد ، alvezin وغيرها ؛
وصف فيتامينات المجموعة ب ، ج ، مستحضرات الكالسيوم ؛
مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات ، يتم استخدام جليكوسيدات وكوكاربوكسيلاز وبانانجين وإيفيلين والأدوية الخافضة للضغط.
يعتبر تعيين أدوية التخدير (بروميدول ، بانتوبون ، مورفين) لالتهاب المرارة الحاد غير مقبول ، لأن تخفيف الآلام غالبًا ما يخفف من صورة المرض ويؤدي إلى رؤية لحظة انثقاب المرارة.
أحد المكونات المهمة للإجراءات العلاجية لالتهاب المرارة الحاد هو الحصار المفروض على الرباط الدائري للكبد بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين بكمية. فهو لا يخفف الألم فحسب ، بل يحسن أيضًا تدفق الصفراء المصابة من المرارة والقنوات الصفراوية بسبب "زيادة انقباض المثانة وإزالة تشنج العضلة العاصرة لأودي. تساهم استعادة وظيفة تصريف المرارة وإفراغها من الصفراء القيحية في التراجع السريع للعملية الالتهابية.
العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد
الأساليب الجراحية... للوصول إلى المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد ، تم اقتراح العديد من الشقوق لجدار البطن الأمامي ، ولكن الشقوق الأكثر انتشارًا هي Kocher و Fedorov و Cherni وخط الوسط العلوي لبضع البطن.
الحجم الجراحي... مع التهاب المرارة المتبقي ، يتم تحديده من خلال الحالة العامة للمريض ، وشدة المرض الأساسي ووجود التغييرات المصاحبة في القنوات الصفراوية خارج الكبد. اعتمادًا على هذه الظروف ، قد تتكون طبيعة العملية من استئصال المرارة أو استئصال المرارة ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يتم استكمالها عن طريق بضع قناة الصفراء والتصريف الخارجي للقنوات الصفراوية أو إنشاء مفاغرة هضمية حيوية.
يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن مقدار الجراحة بعد مراجعة شاملة للقنوات الصفراوية خارج الكبد ، والتي يتم إجراؤها باستخدام طرق بحث بسيطة ويمكن الوصول إليها (الفحص والجس والتحقق من خلال جدعة القناة الكيسية أو فتح القناة الصفراوية المشتركة) ، بما في ذلك أثناء الجراحة تصوير الأقنية الصفراوية. يمكن لتصوير الأقنية الصفراوية أثناء الجراحة أن يحكم بشكل موثوق على حالة القنوات الصفراوية وموقعها وعرضها ووجودها أو عدم وجود حصوات وقيود. على أساس بيانات تصوير الأقنية الصفراوية ، يتم مناقشة التدخل على القناة الصفراوية المشتركة واختيار طريقة لتصحيح الآفة.
استئصال المرارة . استئصال المرارة هو التدخل الرئيسي لعلاج التهاب المرارة الحاد ، مما يؤدي إلى الشفاء التام للمريض. تم إجراء هذه العملية لأول مرة بواسطة K.Langenbuch في عام 1882. يتم استخدام طريقتين لاستئصال المرارة - "من العنق" و "من الأسفل". طريقة إزالة المرارة "من الرقبة" لها مزايا لا شك فيها (الشكل 12).
لمواصلة التنزيل ، تحتاج إلى جمع الصورة.
المظاهر السريرية الرئيسية لتحص صفراوي ، التهاب المرارة الحسابي: ألم حاد في المراق الأيمن المرتبط بتناول الأطعمة الدهنية والحارة ، والغثيان ، والتجشؤ بالمرارة. نظرًا لأن الحصيات في المرارة لا تظهر عادةً بشكل ذاتي ، يجب إجراء تشخيص تفاضلي لالتهاب المرارة الحسابي. يتم التفريق بينها وبين الأمراض التالية:
1) التهاب الزائدة الدودية الحاد. في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لا يكون الألم شديدًا ، والأهم من ذلك أنه لا ينتشر إلى الكتف الأيمن أو الكتف الأيمن وما إلى ذلك. أيضًا ، يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بهجرة الألم من المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي إلى المنطقة الحرقفية اليمنى أو في جميع أنحاء البطن ؛ مع التهاب المرارة ، يكون الألم موضعيًا بدقة في المراق الأيمن ؛ التقيؤ مع التهاب الزائدة الدودية ، واحد. عادة ، يكشف الجس عن انضغاط تناسق المرارة والتوتر الموضعي لعضلات جدار البطن. غالبًا ما تكون أعراض أورتنر ومورفي إيجابية.
2) التهاب البنكرياس الحاد. يتميز هذا المرض بالطبيعة المحيطة للألم ، والوجع الحاد في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي. أعراض Mayo-Robson إيجابية. المريض في حالة صعبة ، يتخذ وضعية قسرية. مستوى الدياستاز في البول ومصل الدم له أهمية حاسمة في التشخيص ؛ الأرقام التي تزيد عن 512 وحدة تستند إلى الأدلة. (في البول).
مع وجود حصوات في القناة البنكرياسية ، عادة ما يكون الألم موضعيًا في المراق الأيسر.
3) انسداد معوي حاد. في حالة الانسداد المعوي الحاد ، يكون الألم متشنجًا وغير موضعي. لا يوجد ارتفاع في درجة الحرارة. زيادة التمعج ، وظواهر الصوت ("ضوضاء الرش") ، والعلامات الإشعاعية للانسداد (أطباق Kloyber ، والأروقة ، وأعراض التريش) غائبة في التهاب المرارة الحاد.
4) الانسداد الحاد للشرايين المساريقية. مع هذا المرض ، تنشأ آلام شديدة ذات طبيعة ثابتة ، ولكن عادةً ما تكون ذات شدة مميزة ، تكون أقل انتشارًا في طبيعتها من التهاب المرارة (أكثر انتشارًا). تأكد من أن يكون لديك تاريخ من أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يمكن الوصول إلى البطن جيدًا من أجل الجس ، دون ظهور أعراض واضحة للتهيج البريتوني. يعتبر التنظير الفلوري وتصوير الأوعية عاملين حاسمين.
5) انثقاب المعدة وقرحة الاثني عشر. غالبًا ما يعاني الرجال من هذا ، بينما تعاني النساء في كثير من الأحيان من التهاب المرارة. مع التهاب المرارة ، يكون عدم تحمل الأطعمة الدهنية سمة مميزة ، والغثيان والشعور بالضيق متكرر ، وهو ما لا يحدث مع قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر ؛ يتم تحديد الآلام في المراق الأيمن وتشع إلى الكتف الأيمن ، وما إلى ذلك ، مع وجود قرحة ، ينتشر الألم بشكل أساسي إلى الظهر. يتم تسريع ترسيب كرات الدم الحمراء (في حالة وجود قرحة - والعكس صحيح). يتم توضيح الصورة من خلال وجود تاريخ تقرحي وبراز قطراني. تم الكشف عن الغازات الحرة في تجويف البطن بالأشعة السينية.
6) مغص كلوي. انتبه إلى تاريخ المسالك البولية. يتم فحص منطقة الكلى بعناية ، وأعراض Pasternatsky إيجابية ، ويتم إجراء تحليل البول ، وتصوير المسالك البولية ، والتخطيط الصبغي لتوضيح التشخيص ، لأن المغص الكلوي غالبًا ما يثير المغص الصفراوي.
أنا العلاج المحافظ.
دواعي الإستعمال:
حجارة واحدة
حجم الحجر لا يزيد عن نصف المرارة.
الحجارة المتكلسة
عمل المرارة.
العلاج المحافظ على النحو التالي:
اتباع نظام غذائي. من الضروري استبعاد التوابل والمخللات واللحوم المدخنة والأطعمة الحارة والمقلية والدهنية من النظام الغذائي. تناول الطعام في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. يوصى بتقليل استهلاك ملح الطعام إلى 4 جرام في اليوم. الكحول مستبعد بشكل قاطع. لا يتم تحديد المضادات الحيوية خلال فترة الهدوء.
ب) تستخدم المياه المعدنية.
ج) UHF - العلاج ، الإنفاذ الحراري وتحريض منطقة المرارة ، وكذلك العلاج بالطين.
د) في حالة وجود ألم خفيف متكرر أو مستمر في المراق الأيمن في فترة النشبات ، يُنصح بإجراء دورة علاجية باستخدام الأتروبين ، لا سبا ، بابافيرين. حصار الرباط الدائري للكبد.
هـ) تعتمد طريقة التحلل الصخري على إذابة الأحجار في المرارة. يستخدم حمض تشينوديوكسيكوليك كمحلل صخري. تتأثر حصوات المرارة فقط. مسار العلاج هو 1-1.5 سنة. بعد التوقف عن تناول الدواء ، في بعض الحالات ، يمكن إعادة تكوين الحجارة.
الأمراض الجراحية تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا
38. التشخيص التفريقي وعلاج التهاب المرارة الحاد
التشخيص التفريقي.يجب التمييز بين التهاب المرارة الحاد وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد وقصور الشريان التاجي الحاد واحتشاء عضلة القلب وانسداد الأمعاء الحاد والالتهاب الرئوي والتهاب الجنب وتجلط الأوعية المساريقية وحصى الكلى اليمنى أو المريخ أيضًا مع أمراض الكبد (التهاب الكبد) ، تليف الكبد) وخلل الحركة الصفراوية. يجب التمييز بين خلل الحركة في القناة الصفراوية والتهاب المرارة الحاد ، وهو أمر ذو أهمية عملية للجراح في علاج هذا المرض. يعد خلل الحركة في القناة الصفراوية انتهاكًا لوظائفها الفسيولوجية ، مما يؤدي إلى ركود الصفراء فيها ، ثم المرض لاحقًا. يتكون خلل الحركة في القناة الصفراوية بشكل أساسي من اضطرابات المرارة وجهاز إغلاق الطرف السفلي من القناة الصفراوية المشتركة.
يشمل خلل الحركة:
1) المرارة متوترة ومنخفضة التوتر.
2) ارتفاع ضغط الدم المرارة.
3) ارتفاع ضغط الدم وتشنج العضلة العاصرة أودي.
4) ونى وقصور في العضلة العاصرة أودي. يتيح استخدام تصوير الأقنية الصفراوية قبل الجراحة التعرف على الأنواع الرئيسية لهذه الاضطرابات لدى المرضى.
يجعل التنبيب الاثني عشر من الممكن تحديد تشخيص المرارة الوترية إذا كان هناك تدفق غير طبيعي وفير للصفراء كثيفة الألوان ، والذي يحدث فورًا أو بعد الحقن الثاني أو الثالث لكبريتات المغنيسيوم.
مع تصوير المرارة في وضع المريض على بطنه ، يُظهر مخطط المرارة صورة لمثانة ممدودة مترهلة وممتدة وتعطي ظلًا أكثر كثافة في الأسفل ، حيث يتم جمع كل الصفراء.
علاج او معاملة.عند تشخيص التهاب المرارة الحاد ، يجب نقل المريض إلى المستشفى الجراحي بشكل عاجل. تنقسم جميع عمليات التهاب المرارة الحاد إلى عمليات طارئة وعاجلة ومتأخرة. يتم إجراء عمليات الطوارئ لأسباب صحية تتعلق بتشخيص واضح للثقب أو الغرغرينا أو الفلغمون في المرارة ، بشكل عاجل - مع فشل العلاج المحافظ القوي خلال الـ 24-48 ساعة الأولى من بداية المرض.
يتم إجراء العمليات في غضون 5 إلى 14 يومًا وبعد ذلك بهجوم خافت من التهاب المرارة الحاد وتحسن ملحوظ في حالة المريض ، أي في مرحلة تقليل شدة العملية الالتهابية.
العملية الرئيسية في العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد هي استئصال المرارة ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يتم استكمالها بتصريف خارجي أو داخلي للقناة الصفراوية. لا يوجد سبب لتوسيع مؤشرات فغر المرارة.
مؤشرات لبضع قناة الصفراء - اليرقان الانسدادي ، التهاب الأقنية الصفراوية ، انسداد في القناة الصفراوية البعيدة ، حصوات في القنوات.
المؤلف من كتاب الأمراض الجراحية المؤلف تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا من كتاب جراحة المسالك البولية المؤلف O. V. Osipova من كتاب جراحة المسالك البولية المؤلف O. V. Osipova من كتاب جراحة المسالك البولية المؤلف O. V. Osipova من كتاب جراحة المسالك البولية المؤلف O. V. Osipova من كتاب كلية طب الأطفال المؤلف N.V. Pavlova من كتاب العلاج بالمستشفى المؤلف O. S. Mostovaya من كتاب أمراض الأطفال المعدية. المرجع الكامل المؤلف كاتب غير معروف من كتاب الطب الباطني المؤلف علاء كونستانتينوفنا ميشكينا من كتاب الأمراض الجراحية المؤلف تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا المؤلف N.V. Gavrilova من كتاب الأمراض المعدية: ملاحظات المحاضرة المؤلف N.V. Gavrilova من كتاب كيفية تجنب الأخطاء الطبية المؤلف ريتشارد ك ريجلمان من كتاب Senestopathy المؤلف إيمانت ر من كتاب علاج الكلاب: كتيب طبيب بيطري المؤلف نيكا جيرمانوفنا أركاديفا برلينليس من الصعب التعرف على الأشكال الكلاسيكية لالتهاب المرارة الحاد ، خاصة مع دخول المرضى في المستشفى في الوقت المناسب. تنشأ الصعوبات في التشخيص في المسار غير النمطي للمرض ، عندما لا يكون هناك توازي بين التغيرات المرضية في المرارة والمظاهر السريرية ، وكذلك في مضاعفات التهاب المرارة الحاد مع التهاب الصفاق غير المحدود ، عندما يكون ذلك بسبب التسمم الشديد والطبيعة المنتشرة من آلام البطن ، من المستحيل معرفة مصدر التهاب الصفاق.
تحدث أخطاء التشخيص في التهاب المرارة الحاد في 12-17٪ من الحالات. يمكن أن تكون التشخيصات الخاطئة مثل هذه التشخيصات للأمراض الحادة في أعضاء البطن مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والمعدة المثقوبة أو قرحة الاثني عشر ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وانسداد الأمعاء وغيرها. في بعض الأحيان يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد عن طريق الالتهاب الرئوي الجنبي الأيمن ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب الحويضة والكلية. تؤدي الأخطاء في التشخيص إلى الاختيار الخاطئ لطريقة العلاج وتأخر التدخل الجراحي.
في أغلب الأحيان ، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد وانسداد الأمعاء والتهاب البنكرياس الحاد بدلاً من التهاب المرارة الحاد. يُلفت الانتباه إلى حقيقة أنه عند إحالة المرضى إلى المستشفى ، تكون الأخطاء التشخيصية أكثر شيوعًا في الفئة العمرية الأكبر سنًا (10.8٪) مقارنة بمجموعة المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.
لا يترتب على الأخطاء من هذا النوع ، التي تحدث في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، كقاعدة عامة ، عواقب خاصة ، حيث أن كل من التشخيصات المذكورة أعلاه هي مؤشر مطلق على دخول المستشفى في حالات الطوارئ للمرضى في مستشفى جراحي. ومع ذلك ، إذا تم تأكيد مثل هذا التشخيص الخاطئ في المستشفى أيضًا ، فقد يكون هذا سببًا لسوء تقدير تكتيكي وتقني خطير (الوصول الجراحي المختار بشكل غير صحيح ، الإزالة الخاطئة للملحق الذي تم تغييره بشكل ثانوي ، وما إلى ذلك). هذا هو السبب في أن التشخيص التفريقي بين التهاب المرارة الحاد والأمراض المشابهة سريريًا له أهمية عملية خاصة.
التمييز بين التهاب المرارة الحاد التهابات الزائدة الدودية الحادةفي بعض الحالات هي مهمة سريرية صعبة نوعًا ما. يكون التشخيص التفريقي صعبًا بشكل خاص عندما تكون المرارة منخفضة ويحاكي التهابها التهاب الزائدة الدودية الحاد أو ، على العكس من ذلك ، مع ارتفاع موقع الزائدة الدودية (تحت الكبد) ، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد يشبه إلى حد كبير التهاب المرارة الحاد سريريًا.
عند فحص المرضى ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن المرضى من الفئة العمرية الأكبر سناً يعانون في الغالب من التهاب المرارة الحاد. المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد لديهم تاريخ من نوبات الألم المتكررة في المراق الأيمن مع تشعيع مميز ، وفي بعض الحالات مؤشرات مباشرة على تحص صفراوي. الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد ليس شديداً كما هو الحال في التهاب المرارة الحاد ولا ينتشر إلى حزام الكتف الأيمن والكتف والكتف. عادة ما تكون الحالة العامة لمرضى التهاب المرارة الحاد ، مع تساوي العوامل الأخرى ، أكثر حدة. القيء في التهاب الزائدة الدودية الحاد - وحيد ، في التهاب المرارة الحاد - متكرر. يتيح لك جس البطن تحديد موضع الألم والتوتر في عضلات جدار البطن الذي يميز كل من هذه الأمراض. إن وجود المرارة المتضخمة والمؤلمة يستبعد أخيرًا الشكوك التشخيصية.
هناك العديد من أوجه التشابه في المظاهر السريرية لالتهاب المرارة الحاد و التهاب البنكرياس الحاد: مؤشرات تحص صفراوي ، ظهور حاد للمرض بعد خطأ في النظام الغذائي ، توطين الألم في الجزء العلوي من البطن ، قيء متكرر. السمات المميزة لالتهاب البنكرياس الحاد هي: ألم حزام ، وألم شديد في المنطقة الشرسوفية وأقل وضوحًا في المراق الأيمن ، ونقص تضخم المرارة ، وضيق التبول ، وشدة الحالة العامة للمريض ، والتي تتميز بشكل خاص بنخر البنكرياس .
نظرًا لأنه في التهاب المرارة الحاد ، لوحظ القيء المتكرر ، وغالبًا ما تكون هناك ظواهر شلل جزئي مع انتفاخ واحتباس البراز ، والاشتباه في انسداد معوي حاد... يتميز هذا الأخير بطبيعة التشنج للألم مع توطين غير معهود لالتهاب المرارة الحاد ، ورنين التمعج ، و "ضوضاء الرش" ، وأعراض فاليا الإيجابية وغيرها من العلامات المحددة للانسداد المعوي الحاد. يعتبر التنظير البسيط لتجويف البطن ذا أهمية حاسمة في التشخيص التفريقي ، حيث يسمح باكتشاف تورم الحلقات المعوية (أعراض "أنابيب الأعضاء") ومستويات السوائل (كوب Kloyber).
الصورة السريرية قرحة ثاقبةتعتبر المعدة والاثني عشر من الخصائص المميزة لدرجة أنه نادرًا ما يجب تمييزها عن التهاب المرارة الحاد. الاستثناء هو التثقيب المغطى ، خاصة إذا كان معقدًا بسبب تكوين خراج تحت الكبد. في مثل هذه الحالات ، يجب أن تأخذ في الاعتبار تاريخ القرحة ، والبدء الحاد للمرض مع ألم "خنجر" في المنطقة الشرسوفية ، وغياب القيء. يتم توفير المساعدة التشخيصية الأساسية من خلال دراسة الأشعة السينية ، مما يجعل من الممكن تحديد وجود الغازات الحرة في تجويف البطن.
المغص الكلوي، وكذلك الأمراض الالتهابية في الكلى اليمنى والأنسجة المحيطة بالكلية (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) قد تكون مصحوبة بألم في المراق الأيمن وبالتالي محاكاة الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد. في هذا الصدد ، عند فحص المرضى ، من الضروري الانتباه إلى تاريخ المسالك البولية ، وفحص منطقة الكلى بعناية ، وفي بعض الحالات يصبح من الضروري استخدام دراسة هادفة للجهاز البولي (تحليل البول ، تصوير المسالك البولية ، تنظير الكروموسيت ، إلخ. .).
التشخيص الآلي لالتهاب المرارة الحاد
يعد تقليل حدوث التشخيص الخاطئ في التهاب المرارة الحاد مهمة مهمة في الجراحة العملية. لا يمكن حلها بنجاح إلا من خلال الاستخدام الواسع النطاق لطرق التشخيص الحديثة مثل الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن وتصوير القناة الصفراوية الوراء (RPCH).
تشمل أصداء التهاب المرارة الحاد سماكة جدار المرارة وحافة صدى سلبية حولها (مضاعفة الجدار) (الشكل 9).
أرز. 9. صورة بالموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة الحاد. يوجد تثخن في جدار المرارة (بين السهم الأسود والأبيض) وكمية صغيرة من السوائل حوله (سهم أبيض واحد)
تسمح الدقة التشخيصية العالية لتنظير البطن في البطن الحادة باستخدام الطريقة على نطاق واسع لأغراض التشخيص التفريقي. مؤشرات تنظير البطن في التهاب المرارة الحاد هي كما يلي:
1. غموض التشخيص بسبب الصورة السريرية غير المقنعة لالتهاب المرارة الحاد وعدم القدرة على تحديد سبب "البطن الحاد" من خلال طرق التشخيص الأخرى.
2. صعوبات في تحديد شدة التغيرات الالتهابية في المرارة وتجويف البطن بالطرق السريرية لدى المرضى المعرضين لدرجة عالية من المخاطر التشغيلية.
3. صعوبات في اختيار طريقة العلاج (المحافظة أو الجراحية) مع صورة سريرية "غير واضحة" لالتهاب المرارة الحاد.
وفقًا للإشارات ، لا يسمح تنظير البطن في مرضى التهاب المرارة الحاد فقط بتوضيح التشخيص وعمق التغيرات المرضية في المرارة وانتشار التهاب الصفاق ، ولكن أيضًا لحل المشكلات العلاجية والتكتيكية بشكل صحيح. تعد مضاعفات تنظير البطن نادرة للغاية.
في حالة حدوث مضاعفات التهاب المرارة الحاد مع اليرقان الانسدادي أو التهاب الأقنية الصفراوية ، من المهم الحصول على معلومات دقيقة حول أسباب تطورها ومستوى انسداد القنوات الصفراوية قبل العملية. للحصول على هذه المعلومات ، يتم إجراء RPHG عن طريق إدخال القنية على حلمة الاثني عشر الكبيرة تحت سيطرة منظار الاثني عشر (الشكل 10 ، 11). يجب إجراء RPHG في كل حالة من حالات التهاب المرارة الحاد ، والتي تحدث بعلامات سريرية واضحة تدل على ضعف تدفق الصفراء إلى الأمعاء. من خلال دراسة التباين الناجحة ، من الممكن تحديد الحصوات في القناة الصفراوية ، لتحديد موقعها ومستوى الانسداد في القناة ، لتحديد طول تضيق القناة الصفراوية. يتيح لك تحديد طبيعة علم الأمراض في القنوات الصفراوية باستخدام طريقة التنظير حل الأسئلة بشكل صحيح حول توقيت العملية ، وكمية الجراحة على القنوات الصفراوية خارج الكبد ، فضلاً عن إمكانية إجراء بضع الحليمي بالمنظار للقضاء على الأسباب. يسبب اليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية.
عند تحليل مخططات البنكرياس والقنوات الصفراوية ، يكون من الصعب للغاية تفسير حالة القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة بشكل صحيح بسبب احتمال ظهور علامات خاطئة على آفتها في الصور الشعاعية. التشخيص الخاطئ الأكثر شيوعًا هو التضيق الندبي للحلمة الاثني عشرية الكبيرة ، في حين أن صورة الأشعة السينية للتضيق قد تكون ناجمة عن أسباب وظيفية "(تورم الحلمة ، تشنج العضلة العاصرة المستمر). وفقًا لبياناتنا ، فإن التشخيص الخاطئ للتضيق العضوي لحليمة الاثني عشر الكبيرة يتم في 13٪ من الحالات. يمكن أن يؤدي التشخيص الخاطئ لتضيق الحلمة إلى "إجراءات تكتيكية غير صحيحة. من أجل تجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية على حليمة الاثني عشر ، يجب التحقق من التشخيص بالمنظار للتضيق أثناء العملية باستخدام مجموعة مثالية من الدراسات أثناء العملية.
أرز. 10. RPHG طبيعي. PP - قناة البنكرياس. و - المرارة О - القناة الكبدية المشتركة
أرز. 11. RPHG. يتم تصور حصوات القناة الصفراوية الشائعة (مميزة بسهم).
من أجل تقصير فترة ما قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية ، يتم إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار في اليوم الأول بعد دخول المرضى إلى المستشفى.
الأساليب العلاجية لالتهاب المرارة الحاد
تم تطوير الأحكام الرئيسية حول التكتيكات العلاجية لالتهاب المرارة الحاد في الجلسة السادسة واستكملت في الجلسات العامة الخامسة عشرة لمجلس إدارة جمعية الجراحين لعموم الاتحاد (لينينغراد ، 1956 وكيشينيف ، 1976). وفقًا لهذه الأحكام ، يجب أن تكون تكتيكات الجراح في التهاب المرارة الحاد متوقعة بشكل نشط. تم التعرف على تكتيك الانتظار والمراقبة باعتباره أسلوبًا خبيثًا ، لأن الرغبة في حل العملية الالتهابية من خلال تدابير تحفظية تؤدي إلى مضاعفات خطيرة وعمليات متأخرة.
مبادئ أساليب العلاج التوقعي النشط هي كما يلي.
1. مؤشرات الجراحة الطارئة ، والتي يتم إجراؤها في أول 2-3 ساعات بعد دخول المريض إلى المستشفى ، هي التهاب المرارة الغنغريني والمثقب ، وكذلك التهاب المرارة المعقد بسبب التهاب الصفاق المنتشر أو المنتشر.
2. مؤشرات الجراحة العاجلة ، والتي يتم إجراؤها بعد 24-48 ساعة من دخول المريض إلى المستشفى ، هي عدم تأثير العلاج المحافظ مع استمرار أعراض التسمم والظواهر البريتونية الموضعية ، وكذلك حالات الزيادة في تسمم عام وظهور أعراض تهيج البريتوني ، مما يشير إلى تطور التغيرات الالتهابية في المرارة وتجويف البطن.
3. في غياب أعراض التسمم والظواهر البريتونية الموضعية ، يخضع المرضى للعلاج المحافظ. إذا كان من الممكن ، نتيجة للتدابير المحافظة ، وقف الالتهاب في المرارة ، يتم تحديد مسألة الجراحة لدى هؤلاء المرضى بشكل فردي بعد إجراء فحص سريري شامل ، بما في ذلك فحص الأشعة السينية للقنوات الصفراوية والجهاز الهضمي. يتم إجراء التدخل الجراحي في هذه الفئة من المرضى في فترة "البرد" (ليس قبل 14 يومًا من بداية المرض) ، كقاعدة عامة ، دون خروج المرضى من المستشفى.
من المؤشرات المذكورة ، يترتب على ذلك أنه لا يمكن استخدام طريقة العلاج المحافظة إلا في الشكل النزلي من التهاب المرارة وفي حالات التهاب المرارة الفلغموني ، دون التهاب الصفاق أو مع وجود علامات خفيفة من التهاب الصفاق الموضعي. في جميع الحالات الأخرى ، يجب إجراء عملية جراحية لمرضى التهاب المرارة الحاد بشكل عاجل أو عاجل.
يعتمد نجاح العملية في التهاب المرارة الحاد إلى حد كبير على جودة التحضير قبل الجراحة والتنظيم الصحيح للعملية نفسها. في عملية الطوارئ ، يحتاج المرضى إلى علاج مكثف قصير الأمد يهدف إلى إزالة السموم من الجسم وتصحيح الاضطرابات الأيضية. يجب ألا يستغرق التحضير قبل الجراحة أكثر من 2-3 ساعات.
العملية الطارئة التي يتم إجراؤها لعلاج التهاب المرارة الحاد لها جوانبها المظللة ، والتي ترتبط بعدم كفاية الفحص للمريض قبل العملية واستحالة إجراء دراسة كاملة للقنوات الصفراوية ، خاصة في الليل. نتيجة الفحص غير المكتمل للقنوات الصفراوية ، يتم فحص حصوات وضيق الحلمة الاثني عشرية الكبيرة ، مما يؤدي لاحقًا إلى انتكاس المرض. في هذا الصدد ، يُنصح بإجراء عمليات طارئة لالتهاب المرارة الحاد في الصباح وبعد الظهر ، عندما يكون من الممكن لجراح مؤهل المشاركة في العملية واستخدام طرق خاصة لتشخيص آفات القنوات الصفراوية أثناء عملها. عندما يتم قبول المرضى في الليل الذين لا يحتاجون إلى جراحة عاجلة ، فإنهم بحاجة إلى إجراء علاج مكثف بالتسريب خلال ساعات الليل المتبقية.
العلاج التحفظي لالتهاب المرارة الحاد
عادة ما يسمح إجراء العلاج المحافظ بشكل كامل وفي المراحل الأولى من المرض بوقف العملية الالتهابية في المرارة وبالتالي القضاء على الحاجة إلى التدخل الجراحي العاجل ، ومع فترة طويلة من المرض - لإعداد المريض لعملية جراحية.
يشمل العلاج المحافظ ، المستند إلى مبادئ مسببات الأمراض ، مجموعة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى تحسين تدفق الصفراء إلى الأمعاء ، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي المضطربة واستعادة النشاط الطبيعي لأنظمة الجسم الأخرى. يجب أن يشمل مجمع الإجراءات العلاجية ما يلي:
الجوع لمدة 2-3 أيام ؛
انخفاض حرارة الجسم المحلي - تطبيق فقاعة جليدية على المراق الأيمن ؛
غسل المعدة مع الحفاظ على الغثيان والقيء.
تعيين مضادات التشنج في الحقن (الأتروبين ، أو البلاتيفيلين ، أو لا-شبا ، أو البابافيرين) ؛
العلاج بمضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، بيبولفين أو سوبراستين) ؛
العلاج بالمضادات الحيوية. بالنسبة للعلاج بالمضادات الحيوية ، يجب استخدام الأدوية القادرة على العمل ضد الكائنات الحية الدقيقة ذات الأهمية المسببة للأسباب واختراق الصفراء جيدًا.
الأدوية المختارة:
سيفترياكسون 1-2 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛
سيفوبيرازون 2-4 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛
أمبيسلين / سولباكتام 6 جم / يوم ؛
أموكسيسيلين / كلافولانات 3.6-4.8 جم / يوم ؛
الوضع البديل:
جنتاميسين أو توبراميسين 3 مجم / كجم يوميًا + أمبيسيلين 4 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛
نيتيلميسين 4-6 مجم / كجم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛
Cefepime 4 جم / يوم + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛
الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين 400-800 مجم في الوريد) + ميترونيدازول 1.5-2 جم / يوم ؛
لتصحيح عمليات التمثيل الغذائي المضطرب وإزالة السموم ، يتم حقن 1.5-2 لتر من وسائط التسريب عن طريق الوريد: محلول رينجر لوك أو لاكتاسول - 500 مل ، خليط الجلوكوز - نوفوكائين - 500 مل (محلول نوفوكايين 0.25٪ - 250 مل و 5٪ جلوكوز محلول - 250 مل) ، hemodez - 250 مل ، محلول جلوكوز 5 ٪ - 300 مل مع 2 ٪ محلول كلوريد البوتاسيوم - 200 مل ، مستحضرات بروتينية - هيدروليزات الكازين ، أمينوببتيد ، alvezin وغيرها ؛
وصف فيتامينات المجموعة ب ، ج ، مستحضرات الكالسيوم ؛
مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات ، يتم استخدام جليكوسيدات وكوكاربوكسيلاز وبانانجين وإيفيلين والأدوية الخافضة للضغط.
يعتبر تعيين أدوية التخدير (بروميدول ، بانتوبون ، مورفين) لالتهاب المرارة الحاد غير مقبول ، لأن تخفيف الآلام غالبًا ما يخفف من صورة المرض ويؤدي إلى رؤية لحظة انثقاب المرارة.
أحد المكونات الهامة للإجراءات العلاجية لالتهاب المرارة الحاد هو الحصار المفروض على الرباط الدائري للكبد بمحلول 0.25 ٪ من نوفوكائين بكمية 200-250 مل. إنه لا يخفف الألم فحسب ، بل يحسن أيضًا تدفق الصفراء المصابة من المرارة والقنوات الصفراوية بسبب "تعزيز انقباض المثانة وتخفيف تشنج العضلة العاصرة لأودي. استعادة وظيفة تصريف المرارة وإفراغها من المرارة تساهم الصفراء قيحية في التهدئة السريعة للعملية الالتهابية.
العلاج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد
الأساليب الجراحية... للوصول إلى المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد ، تم اقتراح العديد من الشقوق لجدار البطن الأمامي ، ولكن الشقوق الأكثر انتشارًا هي Kocher و Fedorov و Cherni وخط الوسط العلوي لبضع البطن.
الحجم الجراحي... مع التهاب المرارة المتبقي ، يتم تحديده من خلال الحالة العامة للمريض ، وشدة المرض الأساسي ووجود التغييرات المصاحبة في القنوات الصفراوية خارج الكبد. اعتمادًا على هذه الظروف ، قد تتكون طبيعة العملية من استئصال المرارة أو استئصال المرارة ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يتم استكمالها عن طريق بضع قناة الصفراء والتصريف الخارجي للقنوات الصفراوية أو إنشاء مفاغرة هضمية حيوية.
يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن مقدار الجراحة بعد مراجعة شاملة للقنوات الصفراوية خارج الكبد ، والتي يتم إجراؤها باستخدام طرق بحث بسيطة ويمكن الوصول إليها (الفحص والجس والتحقق من خلال جدعة القناة الكيسية أو فتح القناة الصفراوية المشتركة) ، بما في ذلك أثناء الجراحة تصوير الأقنية الصفراوية. يمكن لتصوير الأقنية الصفراوية أثناء الجراحة أن يحكم بشكل موثوق على حالة القنوات الصفراوية وموقعها وعرضها ووجودها أو عدم وجود حصوات وقيود. على أساس بيانات تصوير الأقنية الصفراوية ، يتم مناقشة التدخل على القناة الصفراوية المشتركة واختيار طريقة لتصحيح الآفة.
استئصال المرارة . استئصال المرارة هو التدخل الرئيسي لعلاج التهاب المرارة الحاد ، مما يؤدي إلى الشفاء التام للمريض. تم إجراء هذه العملية لأول مرة بواسطة K.Langenbuch في عام 1882. يتم استخدام طريقتين لاستئصال المرارة - "من العنق" و "من الأسفل". طريقة إزالة المرارة "من الرقبة" لها مزايا لا شك فيها (الشكل 12).
تحميل ...