الرعاية التمريضية لأمراض الغدة الدرقية. الخلاصة: أمراض الغدة الدرقية. دراق مستوطن الغدة الدرقية النشاط الوقائي

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

وزارة التربية والتعليم والعلوم في الاتحاد الروسي

الوكالة الاتحادية للتعليم

كلية الطب الإقليمية بينزا

ملخص عن الموضوع

"عملية التمريض في أمراض الغدة الدرقية"

مقدمة

1. تضخم الغدة الدرقية المستوطنة

2- قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية

3 ـ عملية التمريض

استنتاج

المؤلفات

مقدمة

يمكن أن تبدأ أمراض الغدة الدرقية لأسباب مختلفة. بالنسبة لمسبباتها ، هناك عوامل مثل: التشوهات الخلقية في الغدة الدرقية ، والتهابها في العمليات المعدية والمناعة الذاتية ، كمضاعفات العلاج الجراحي والعلاج باليود المشع في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، وكذلك نتيجة نقص اليود في البيئة مهمة. قصور الغدة الدرقية الثانوي هو نتيجة للأضرار المعدية أو الورمية أو الرضحية التي تصيب نظام الغدة النخامية. يمكن لجرعة زائدة من ميركازول أن تسبب قصور الغدة الدرقية الأساسي الوظيفي. مع قصور الغدة الدرقية غير المعوض ، قد تتطور الذهان ، تشبه الفصام في مسارها.

نقص اليود يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية المتوطن. هذا المرض منتشر في جميع دول العالم. يؤدي نقص هرمونات الغدة الدرقية إلى منع نمو أنسجة المخ وتمايزها ، ويثبط النشاط العصبي العالي ، وبالتالي ، تتطور القماءة غير القابلة للشفاء عند الأطفال المصابين بقصور الغدة الدرقية الخلقي والمتأخر. يتطور اعتلال الدماغ عند البالغين.

1.دراق متوطن

تصاحب معظم أمراض الغدة الدرقية المرتبطة بانتهاك وظيفتها زيادة في حجم الغدة ، ونتيجة لذلك تبرز فوق سطح الرقبة وتشوه ملامحها. يتشكل تضخم الغدة الدرقية (أو ستروما).

يُطلق على تضخم الغدة الدرقية المستوطن تضخم الغدة الدرقية ، وهو سمة مميزة لسكان مناطق معينة ، حيث يوجد نقص في اليود في التربة والماء والغذاء. يؤثر هذا المرض على أعداد كبيرة أو أقل من السكان ويتميز بأنماط خاصة لتطوره.

لطالما انتشر تضخم الغدة الدرقية المتوطن بين سكان أجزاء مختلفة من العالم. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي في المناطق الجبلية ، بعيدًا عن البحار والمحيطات ، بدرجة أقل إلى حد ما - في مناطق التلال. هناك عدد أقل بكثير من البؤر المتوطنة لتضخم الغدة الدرقية في وديان الأنهار ، وبعض مناطق المستنقعات والغابات ، وخاصة بالقرب من البحر.

لا توجد دولة في العالم ستكون خالية من تضخم الغدة الدرقية المتوطن. أشهرها هي البؤر المتوطنة لتضخم الغدة الدرقية في سويسرا والمناطق الجبلية في ألمانيا والنمسا وفرنسا وإيطاليا وإسبانيا. وهي متوفرة أيضًا في أماكن أخرى (الولايات المتحدة الأمريكية وآسيا الوسطى وأفريقيا وأستراليا). تشمل مناطق الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المتوطن أيضًا بعض مناطق غرب أوكرانيا وبيلاروسيا وكاريليا وفولغا العليا وبعض مناطق جمهورية ماري والأورال ووسط وشمال القوقاز وآسيا الوسطى (على وجه الخصوص ، قيرغيزستان وأوزبكستان وطاجيكستان) ، عدد مناطق ترانسبايكاليا. في بعض المناطق (أعالي سفانيتي وأوكرانيا ترانسكارباثيان وماري ريبابليك وبامير) ، يكون انتشار تضخم الغدة الدرقية المستوطن واضحًا بشكل خاص ؛ 30-50٪ من السكان البالغين و 60-70٪ من الأطفال في سن المدرسة يعانون من تضخم الغدة الدرقية ، و 1-5٪ من السكان يعانون من القماءة.

تم إنشاء نظرية نقص اليود في منتصف القرن التاسع عشر بواسطة بريفوست وبراون. يتلخص جوهرها في حقيقة أن تضخم الغدة الدرقية المستوطن يحدث عندما ينخفض ​​محتوى اليود في التربة والمياه. إذا تم عزل المنطقة المحلية المتوطنة لتضخم الغدة الدرقية ، وسوء إمدادها بالمنتجات المستوردة ، فإن سكانها يعانون من المجاعة باليود وغالبًا ما يتأثرون بتضخم الغدة الدرقية. تم تأكيد نظرية نقص اليود أيضًا من خلال فعالية الوقاية من اليود ، والتي أصبحت منتشرة في جميع أنحاء العالم.

في الوقت نفسه ، في تطوير تضخم الغدة الدرقية ، يتم حاليًا تعيين دور معين للعناصر الدقيقة التي يتم تضمينها بكميات صغيرة في بنية المواد النشطة بيولوجيًا مثل الفيتامينات والإنزيمات والهرمونات. يتم توزيع العناصر النزرة بشكل غير متساو في قشرة الأرض ؛ في بعض المناطق ، يمكن ملاحظة نقصها أو زيادتها. في المناطق الموبوءة بتضخم الغدة الدرقية ، ينخفض ​​مستوى البروم والزنك والكوبالت والنحاس في البيئة. على الرغم من أن نقص هذه العناصر الدقيقة غالبًا ما يظهر على خلفية نقص اليود وليس العامل المسبب الرئيسي (السببي) ، إلا أنه يمكن أن يحدد خصائص تضخم الغدة الدرقية المتوطن في منطقة معينة.

في نهاية العشرينات من القرن العشرين ، تم تحديد مجموعة من المواد التي تساهم في تضخم الغدة الدرقية - الستروموجينات. ثبت أنه مع الاستهلاك المفرط للخضروات مثل الملفوف واللفت والفجل واللفت والفول والجزر والفجل والسبانخ ، وما إلى ذلك ، قد يحدث تضخم في الغدة الدرقية.

للوراثة أهمية معينة في تطور تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، خاصة بين المجموعات المعزولة من السكان التي ترتبط ببعضها البعض عن طريق القرابة. لذلك ، في المناطق الموبوءة ، لا يتأثر جميع أفراد الأسرة الذين يعانون من نفس الظروف بتضخم الغدة الدرقية. في ظل وجود تضخم الغدة الدرقية العقدي في كلا الوالدين ، فإن انتشاره بين الأطفال أعلى بثلاث مرات منه بين نسل الآباء غير المصابين. التوائم المتطابقة أكثر عرضة للإصابة بتضخم الغدة الدرقية من التوائم المتماثلة.

يدخل اليود الجسم من الجهاز الهضمي على شكل يوديد البوتاسيوم أو يوديد الصوديوم ، ويتم التقاطه بواسطة خلايا الغدة الدرقية أو تفرزه الكلى. عادة ، يكون تركيز اليود في الغدة الدرقية أعلى بمقدار 20 مرة من تركيزه في بلازما الدم.

يتأكسد اليود الدرقي إنزيميًا إلى اليود الجزيئي. علاوة على ذلك ، يستخدم اليود لتكوين هرمونات الغدة الدرقية (أحادي يودوتيروزين ، ثنائي يودوتيروزين ، ثلاثي يودوثيرونين ، رباعي يودوثيرونين). هرمون الغدة الدرقية الرئيسي هو رباعي يودوثيرونين ، الذي يحتوي على 4 ذرات من اليود ، أو هرمون الغدة الدرقية. يرتبط الثيروكسين ببروتين ثيروجلوبولين ويتراكم في بصيلات الغدة الدرقية. يرتبط هرمون الغدة الدرقية في الدم ببروتينات البلازما. حسب الحاجة ، يتم شقها من البروتين ، وتخترق الخلايا ولها تأثير محدد على عملية التمثيل الغذائي. في عملية التمثيل الغذائي ، يتحلل هرمون الغدة الدرقية مع إطلاق اليود الذي يدخل مجرى الدم ويدخل دورة جديدة من دوران اليود في الجسم.

وهكذا ، في العملية المعقدة لتكوين الهرمونات في الغدة الدرقية ، يعتبر اليود هو المكون الرئيسي لجميع التفاعلات. يؤدي اختلال استقلاب اليود في أي مرحلة من المراحل إلى انخفاض إفراز هرمونات الغدة الدرقية.

الصورة السريريةيعتمد تضخم الغدة الدرقية المستوطن على درجة تضخم الغدة الدرقية وتوطينها (موقعها) وهيكلها وحالتها الوظيفية. يتطور تضخم الغدة الدرقية المستوطن ببطء ولا يعرف المريض وجوده لفترة طويلة. عادة ما يتم الكشف عن المرض أثناء الفحص الطبي الوقائي الشامل أو عند طلب المساعدة الطبية لسبب آخر.

يمكن أن يؤثر تضخم الغدة الدرقية المتوطن على جميع الفئات العمرية ، ولكن حدوث الأطفال دون سن 14 عامًا هو سمة خاصة. المتطلبات الفسيولوجية لظهور تضخم الغدة الدرقية هي فترات الحياة التي تزداد فيها الحاجة إلى اليود: فترة النمو والحمل والرضاعة (إفراز الحليب).

في المراحل الأولى من المرض ، تكون شكاوى المريض غير محددة. يمكن أن تكون ناجمة عن العصاب الخضري. يشكو المرضى من الضعف العام والصداع واضطراب النوم والذاكرة والشهية. يظهر التهيج ، والدموع ، والتعرق في راحة اليد والإبط. ومع ذلك ، فإن وزن جسم المريض ، كقاعدة عامة ، لا يتغير. عندما يصل تضخم الغدة الدرقية إلى حجم كبير ، هناك شعور بالضغط في منطقة الرقبة ، يصعب البلع. في الحالات المتقدمة ، عندما يضغط تضخم الغدة الدرقية على القصبة الهوائية والحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، يكون التنفس الطبيعي مضطربًا ، وضيق في التنفس وخفقان القلب أثناء التمرين. تتكرر هذه الشكاوى بشكل خاص مع الموقع الخلفي للقص لتضخم الغدة الدرقية أو مع تطوره في غدة درقية غير طبيعية (على سبيل المثال ، مع تضخم الغدة الدرقية في جذر اللسان).

دراق متوطن ، كقاعدة عامة ، يحدث مع نقص هرمونات الغدة الدرقية. تضخم الغدة الدرقية السام نادر في المناطق الموبوءة.

من ناحية أخرى ، غالبًا ما يعاني الأشخاص في المناطق الموبوءة من انخفاض وظيفة الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) في غياب العلاج الوقائي باليود. نسبة التنكس الخبيث في الغدة الدرقية عالية جدا. ومع ذلك ، في غالبية المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، لا تظهر أعراض ضعف الغدة الدرقية سريريا.

يترافق النقص الواضح في اليود في الغدة الدرقية منذ الولادة مع تغيرات عميقة في الأعضاء والأنظمة المختلفة ، مما يؤثر على الاكتمال العقلي والبدني للفرد - تتطور القماءة. ظهور المرضى الذين يعانون من القماءة هو سمة مميزة. هم خرقاء وضعفاء ، وغالبًا ما يتفاعلون بشكل غير كافٍ مع المحفزات الخارجية ، وغالبًا ما يبتسمون دون سبب. ويلاحظ تأخر النمو ، والتطور غير المتناسب للأطراف ، والتخلف العقلي الحاد ، والأنف السرج ، والجفاف ، والشحوب والتجاعيد في الجلد ، وانتفاخ الوجه ، وضعف نمو الشعر ، واللسان ، والصمم.

2.جيفرط نشاط الغدة الدرقيةوقصور الغدة الدرقية

فرط نشاط الغدة الدرقية - مجموعة من الأمراض التي تبدأ فيها الغدة الدرقية بإفراز هرموناتها بكميات أكبر بكثير مما يحتاجه الشخص السليم السليم. فرط نشاط الغدة الدرقية هو عكس قصور الغدة الدرقية: مع انخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، تتباطأ جميع العمليات في الجسم ، ومع فرط نشاط الغدة الدرقية ، يعمل الجسم بكثافة متزايدة.

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية بنشاط من قبل أخصائي الغدد الصماء. عند البدء ، يساعد العلاج المناسب على التعافي السريع للرفاهية ويمنع تطور المضاعفات. يجب أن يبدأ العلاج دون فشل بعد إجراء التشخيص ، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج بنفسك.

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، كما هو الحال في قصور الغدة الدرقية ، هناك اضطرابات من جانب العديد من الأعضاء ، فقط في هذه الحالة ، يتم إنتاج الكثير من الهرمونات.

ما هي التغييرات التي تحدث في الجسم؟

1. جلد المريض دافئ ، رطب ، رقيق ، والتغيرات المرتبطة بالعمر تتباطأ بشكل ملحوظ ، وزيادة التعرق ، وشعر رقيق. تحدث تغيرات ملحوظة مع الأظافر ، وتتجلى في شكل انفصال مؤلم لصفيحة الظفر عن فراش الظفر.

2. هناك زيادة في الشق الجفني ومقلة العين ، وكذلك نتوء الأخير (جحوظ) ، مما يؤدي إلى ظهور العينين بشكل منتفخ. التورم وفرط تصبغ الجفون من الخصائص أيضًا. يكتسبون مظهرًا منتفخًا ولونًا بنيًا.

3. بالمقارنة مع قصور الغدة الدرقية في التسمم الدرقي ، لوحظت آثار معاكسة ، مثل: ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، وزيادة معدل ضربات القلب. فيما يتعلق بهذه الانحرافات ، يصاب المرضى بفشل القلب (لا يستطيع القلب التعامل مع عمله ولا يمكنه إمداد جميع الأعضاء والأنسجة بالدم بشكل كامل).

4. لا يسلم من فرط نشاط الغدة الدرقية والجهاز التنفسي. وهو يتأثر على شكل صعوبة في التنفس (ضيق في التنفس) وانخفاض في القدرة الحيوية للرئتين (VC - أقصى كمية من الهواء يمكن زفيره بعد التنفس العميق).

5. مع الشدة الخفيفة إلى المتوسطة للمرض ، غالبًا ما تزداد الشهية ، ومع المرض الشديد ، تنخفض بشكل رئيسي ، ويلاحظ أيضًا الغثيان والقيء والإسهال (البراز المائي). كل هذا يؤدي إلى انخفاض وزن الجسم.

6. أظهر المرضى إرهاقًا عضليًا سريعًا يشعرون ضده بضعف دائم ، والذي يصاحبه أيضًا رعاش (حركات إيقاعية لا إرادية ، تشبه الرعاش الواضح ، للجسم كله أو أجزائه الفردية ، مثل الأطراف ، والرأس ، وما إلى ذلك) . في معظم الحالات ، يتطور مرض هشاشة العظام (مرض الهيكل العظمي ، حيث يوجد انخفاض في كتلة العظام وانتهاك بنية العظام). بسبب تراكم كمية كبيرة من البوتاسيوم في العظام وزيادة ردود الفعل (التي تضمن حركة الشخص) ، وهذا يؤدي إلى ضعف شديد في النشاط الحركي.

7. زيادة الاستثارة والعصبية والأرق ومشاعر القلق والخوف وزيادة الذكاء وسرعة الكلام هي أعراض مصاحبة لفرط نشاط الغدة الدرقية.

8. لا يمكن تحديد التغييرات في الدم إلا عن طريق اختبارات الدم المعملية.

9. لوحظ التبول المتكرر والغزير (بوال).

10. قد تعاني النساء من عدم انتظام في الدورة الشهرية ، والتي قد تكون غير منتظمة ويصاحبها ألم شديد في أسفل البطن (في كثير من الأحيان عند الفتيات اللاتي لا يلدن) ، إفرازات هزيلة ، غثيان ، قيء ، ضعف عام ، صداع ، انتفاخ ، شعور "بأقدام قطنية". الإغماء ، ارتفاع في درجة الحرارة. عند الرجال ، قد يكون هناك زيادة في الغدد الثديية وانخفاض في الفاعلية.

كل هذا يحدث نتيجة لانتهاك إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية والأنثوية. كما يمكن أن يؤدي إلى العقم.

11. قد يصاب المرضى بمرض السكري الدرقي ، والذي يحدث بسبب الاضطرابات الأيضية (تناول المغذيات في الجسم و "هضمهم" لتوليد الطاقة) ، ونتيجة لذلك يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم. ارتفاع درجة الحرارة ممكن.

قصور الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية هو متلازمة إكلينيكية ناتجة عن نقص هرمونات الغدة الدرقية في الجسم أو انخفاض تأثيرها البيولوجي على مستوى الأنسجة.

وفقًا لمعظم الباحثين ، يبلغ معدل انتشار المرض بين السكان 0.5-1٪ ، ومع مراعاة الأشكال السريرية الفرعية ، يمكن أن يصل إلى 10٪.

من الناحية الإمراضية ، يصنف قصور الغدة الدرقية إلى:

* أولية (ثيروجينية) ؛

* ثانوي (الغدة النخامية).

* التعليم العالي (الوطاء) ؛

* الأنسجة (النقل ، المحيطية).

في الممارسة العملية ، في الغالبية العظمى من الحالات ، قصور الغدة الدرقية الأساسي... لقد ثبت أن السبب الأكثر شيوعًا لتطوره هو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. في الوقت نفسه ، قد يحدث قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة في الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة) ، وأثناء العلاج بمضادات الترقق (قصور الغدة الدرقية) ، وبعد التشعيع بالنظائر المشعة لليود (قصور الغدة الدرقية بعد الإشعاع) ومع تضخم الغدة الدرقية المتوطن. في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور المرض نتيجة تناول جرعات كبيرة على المدى الطويل من اليود التقليدي غير المشع ، على سبيل المثال ، أثناء العلاج بأميودارون مضاد لاضطراب النظم يحتوي على اليود. ظهور قصور الغدة الدرقية ممكن مع أورام الغدة الدرقية. من الندرة الكبيرة قصور الغدة الدرقية ، والذي يتطور نتيجة التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد والتليف والتهاب الغدة الدرقية المحدد. في بعض الحالات ، يظل نشأة المرض غير واضح (قصور الغدة الدرقية مجهول السبب).

الأشكال الثانوية والثالثيةيرتبط قصور الغدة الدرقية (ما يسمى بقصور الغدة الدرقية المركزي) بتلف نظام الغدة النخامية في أمراض مثل أورام الغدة النخامية وأورام أخرى في منطقة سالار ، متلازمة السرج التركي "الفارغ" ، النوبات القلبية ونخر الغدة النخامية ( تطورها ممكن مع التخثر المنتشر داخل الأوعية والنزيف الهائل) ... يمكن أيضًا أن تكون الأمراض الالتهابية للدماغ (التهاب السحايا والتهاب الدماغ وما إلى ذلك) والتأثيرات الجراحية والإشعاعية على الغدة النخامية من العوامل المسببة. يرتبط انخفاض النشاط الوظيفي للغدة الدرقية في الأشكال المركزية لقصور الغدة الدرقية بنقص هرمون الغدة الدرقية (TSH). في هذه الحالة ، يمكن عزل نقص TSH ، ولكن في كثير من الأحيان يتم دمجه مع انتهاك إفراز الهرمونات المدارية الأخرى للغدة النخامية (في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن قصور الغدة النخامية).

بالإضافة إلى الأشكال المكتسبة من قصور الغدة الدرقية ، هناك الأشكال الخلقيةالأمراض. يبلغ معدل حدوث قصور الغدة الدرقية الخلقي في روسيا حالة واحدة لكل 4000 مولود جديد. يمكن أن تكون أسباب قصور الغدة الدرقية الخلقي: عدم تنسج الغدة الدرقية وخلل تنسجها ، وعيوب محددة وراثيًا في التخليق الحيوي لهرمونات الغدة الدرقية ، ونقص اليود الشديد ، وأمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية في الأم (بسبب تغلغل الأجسام المضادة التي تحجب الغدة الدرقية من خلال المشيمة) ، علاج الانسمام الدرقي عند الأم بالأدوية الدرقية. تشمل الأسباب النادرة نقص هرمون TSH الخلقي ومتلازمة مقاومة هرمون الغدة الدرقية المحيطية.

3.عملية التمريض

فلسفة التمريض

ينص المرسوم الصادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 05.11.97 ، رقم 1387 "بشأن تدابير تحقيق الاستقرار وتطوير الرعاية الصحية والعلوم الطبية في الاتحاد الروسي" على تنفيذ إصلاح يهدف إلى تحسين جودة الخدمات الصحية وإمكانية الوصول إليها وكفاءتها الاقتصادية الرعاية الطبية للسكان في سياق تكوين علاقات السوق.

يتم تكليف الممرضات بأحد الأدوار الرائدة في حل مشاكل المساعدة الطبية والاجتماعية للسكان وتحسين جودة وكفاءة الخدمات الطبية للعاملين في التمريض في مرافق الرعاية الصحية. وظائف الممرضة متنوعة ولا تتعلق أنشطتها فقط بعملية التشخيص والعلاج ، ولكن أيضًا رعاية المرضى بهدف إعادة التأهيل الكامل للمريض.

تم تقديم التعريف الأول للتمريض من قبل الممرضة العالمية الشهيرة فلورنس نايتنجيل. في مذكراتها الشهيرة عن الرعاية عام 1859 ، كتبت أن التمريض هو "فعل استخدام بيئة المريض لتسهيل شفائه".

التمريض الآن جزء لا يتجزأ من نظام الرعاية الصحية. إنه تخصص طبي وصحي متعدد الأوجه وله أهمية طبية واجتماعية ، لأنه مصمم للحفاظ على صحة السكان وحمايتها.

في عام 1983 ، عقد المؤتمر العلمي والعملي الأول لعموم روسيا المخصص لنظرية التمريض في غوليتسينو. خلال المؤتمر ، تم اعتبار التمريض جزءًا من نظام الرعاية الصحية والعلوم والفن ، والتي تهدف إلى حل المشكلات الحالية والمحتملة المتعلقة بصحة السكان في بيئة دائمة التغير.

وفقًا للاتفاقية الدولية ، فإن النموذج المفاهيمي للتمريض هو هيكل قائم على فلسفة التمريض ، والتي تشمل أربعة نماذج: التمريض ، والشخصية ، والبيئة ، والصحة.

لمفهوم الشخصية مكانة خاصة في فلسفة التمريض. الهدف من نشاط الممرضة هو المريض ، الشخص كمجموعة من الاحتياجات الفسيولوجية والنفسية الاجتماعية والروحية ، التي يحدد إشباعها النمو والتطور واندماجها مع البيئة.

يجب أن تعمل الممرضة مع فئات مختلفة من المرضى. ولكل مريض ، تخلق الممرضة جوًا من المواقف المحترمة تجاه حاضره وماضيه ، وقيم حياته وعاداته ومعتقداته. تتخذ الإجراءات اللازمة لسلامة المريض إذا كانت صحته مهددة بخطر من الموظفين أو الأشخاص الآخرين.

تعتبر البيئة من أهم العوامل المؤثرة في حياة الإنسان وصحته. وتشمل مجموعة من الظروف الاجتماعية والنفسية والروحية التي تحدث فيها الحياة البشرية.

لا تعتبر الصحة غياب المرض ، بل هي انسجام ديناميكي للفرد مع البيئة ، يتحقق من خلال التكيف.

التمريض علم وفن يهدف إلى حل المشكلات الحالية المتعلقة بصحة الإنسان في بيئة متغيرة.

تحدد فلسفة التمريض المسؤوليات الأخلاقية الأساسية للمهنيين في خدمة الأفراد والمجتمع ؛ الأهداف التي يسعى المحترف لتحقيقها ؛ الصفات الأخلاقية والفضائل والمهارات المتوقعة من الممارسين.

المبدأ الأساسي لفلسفة التمريض هو احترام حقوق الإنسان وكرامته. لا يتم تحقيق ذلك فقط في عمل الممرضة مع المريض ، ولكن أيضًا في تعاونها مع المتخصصين الآخرين.

لقد طور المجلس الدولي للتمريض مدونة سلوك للتمريض. وفقًا لهذا القانون ، فإن المسؤولية الأساسية للممرضات لها أربعة جوانب رئيسية: 1) تعزيز الصحة ، 2) الوقاية من الأمراض ، 3) استعادة الصحة ، 4) تخفيف المعاناة. يحدد هذا القانون أيضًا مسؤولية الممرضات تجاه المجتمع والزملاء.

في عام 1997 ، تبنت الرابطة الروسية للممرضات القانون الأخلاقي للممرضات في روسيا. المبادئ والأعراف التي يتألف منها محتواها تجسد المبادئ التوجيهية الأخلاقية في التمريض المهني.

الثاني - الجزء الرئيسي

1- مفهوم التمريض (الجزء النظري)

تعتبر عملية التمريض من المفاهيم الأساسية لنماذج التمريض الحديثة. وفقًا لمتطلبات معيار الدولة التربوي للتمريض ، فإن عملية التمريض هي طريقة لتنظيم وتقديم الرعاية التمريضية للمريض ، بهدف تلبية الاحتياجات الجسدية والنفسية والاجتماعية للفرد والأسرة والمجتمع.

الغرض من عملية التمريض هو الحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها ، لتلبية الاحتياجات الأساسية للجسم.

لا تتطلب عملية التمريض من الأخت تدريبًا تقنيًا جيدًا فحسب ، بل تتطلب أيضًا موقفًا إبداعيًا لرعاية المرضى والقدرة على العمل مع المريض كشخص وليس ككائن تلاعب. إن الحضور المستمر للممرضة واتصالها بالمريض يجعل الممرضة همزة الوصل الرئيسية بين المريض والعالم الخارجي.

تتكون عملية التمريض من خمس مراحل رئيسية.

1. فحص التمريض. جمع المعلومات حول صحة المريض ، والتي قد تكون ذاتية وموضوعية.

الطريقة الذاتية هي بيانات فسيولوجية ونفسية واجتماعية عن المريض ؛ البيانات البيئية ذات الصلة. مصدر المعلومات هو مقابلة المريض وفحصه البدني ودراسة بيانات السجلات الطبية ومحادثة مع الطبيب وأقارب المريض.

الطريقة الموضوعية هي الفحص البدني للمريض ، بما في ذلك تقييم ووصف العوامل المختلفة (المظهر ، حالة الوعي ، الوضع في السرير ، درجة الاعتماد على العوامل الخارجية ، لون ورطوبة الجلد والأغشية المخاطية ، وجود وذمة ). كما يشمل الفحص قياس طول المريض وتحديد وزن جسمه وقياس درجة الحرارة وعد وتقدير عدد حركات التنفس والنبض وقياس ضغط الدم وتقديره.

النتيجة النهائية لهذه المرحلة من عملية التمريض هي توثيق المعلومات الواردة وإنشاء تاريخ تمريض ، وهو بروتوكول قانوني - وثيقة للنشاط المهني المستقل للممرضة.

2. التعرف على مشاكل المريض وصياغة التشخيص التمريضي. تنقسم مشاكل المريض إلى مشاكل قائمة ومحتملة. المشاكل الموجودة هي المشاكل التي تزعج المريض في الوقت الحاضر. المحتملة - تلك التي لم توجد بعد ، ولكنها قد تظهر بمرور الوقت. بعد تحديد كلا النوعين من المشاكل ، تحدد الممرضة العوامل التي تساهم في تطور هذه المشاكل أو تسببها ، كما تحدد نقاط القوة لدى المريض ، والتي يمكنه مواجهتها للمشكلات.

نظرًا لأن المريض يعاني دائمًا من العديد من المشكلات ، يجب على الممرضة تحديد نظام الأولوية. يتم تصنيف الأولويات على أنها أولية وثانوية. تعطى الأولوية الأولى للمشاكل التي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على المريض في المقام الأول.

تنتهي المرحلة الثانية بإنشاء تشخيص تمريضي. هناك فرق بين التشخيص الطبي والتشخيص التمريضي. يركز التشخيص الطبي على التعرف على الحالات المرضية ، بينما يعتمد التشخيص التمريضي على وصف استجابات المرضى للمشاكل الصحية. تحدد الرابطة الأمريكية للممرضات ، على سبيل المثال ، المشكلات الصحية الرئيسية التالية: الرعاية الذاتية المحدودة ، وتعطيل الأداء الطبيعي للجسم ، والاضطرابات النفسية والتواصلية ، والمشاكل المرتبطة بدورات الحياة. عند التشخيص في التمريض ، يستخدمون ، على سبيل المثال ، عبارات مثل "نقص مهارات النظافة والظروف الصحية" ، و "انخفاض القدرة الفردية على التغلب على المواقف العصيبة" ، و "القلق" ، إلخ.

3. تحديد أهداف الرعاية التمريضية والتخطيط للأنشطة التمريضية. يجب أن تتضمن خطة الرعاية التمريضية أهدافًا تشغيلية وتكتيكية تهدف إلى تحقيق نتائج محددة طويلة المدى أو قصيرة المدى.

عند تكوين الأهداف ، من الضروري مراعاة الإجراء (الأداء) والمعيار (التاريخ والوقت والمسافة والنتيجة المتوقعة) والظروف (بمساعدة من ومن الذي). على سبيل المثال ، "الهدف هو إخراج المريض من السرير بمساعدة ممرضة بحلول الخامس من يناير". الإجراء - الخروج من السرير ، معيار 5 يناير ، الشرط - مساعدة ممرضة.

بمجرد تحديد أهداف وغايات التمريض ، تعد الممرضة دليل رعاية مكتوبًا يوضح بالتفصيل إجراءات التمريض المحددة التي تم تسجيلها في تاريخ التمريض. عملية تمريض الغدة الدرقية

4. تنفيذ الإجراءات المخطط لها. تشمل هذه المرحلة الإجراءات التي تتخذها الممرضة للوقاية من الأمراض والفحص والعلاج وإعادة تأهيل المرضى.

وصفات الطبيب وتحت إشرافه. يتضمن التدخل التمريضي المستقل تصرفات الممرضة بمبادرة منها ، مسترشدةً باعتباراتها الخاصة ، دون شرط مباشر من الطبيب. على سبيل المثال ، تعليم مهارات نظافة المريض وتنظيم أوقات فراغه وما إلى ذلك.

تتضمن تدخلات التمريض المترابطة عمل الممرضة مع الطبيب ، وكذلك مع غيرهم من المهنيين.

بالنسبة لجميع أنواع التفاعل ، فإن مسؤولية الأخت كبيرة للغاية.

5. تقييم فعالية الرعاية التمريضية. تعتمد هذه المرحلة على دراسة الاستجابات الديناميكية للمرضى لتدخلات التمريض. تتضمن مصادر ومعايير تقييم الرعاية التمريضية العوامل التالية لتقييم استجابة المريض للتدخلات التمريضية ؛ تقييم درجة تحقيق أهداف الرعاية التمريضية هي العوامل التالية: تقييم استجابة المريض لتدخلات التمريض ؛ تقييم درجة تحقيق الأهداف المحددة للرعاية التمريضية ؛ تقييم فعالية تأثير الرعاية التمريضية على حالة المريض ؛ البحث النشط وتقييم مشاكل المرضى الجديدة.

تلعب مقارنة وتحليل النتائج التي تم الحصول عليها دورًا مهمًا في موثوقية تقييم نتائج الرعاية التمريضية.

العلاج الغذائي لتضخم الغدة الدرقية المتوطن

العامل المسبب الرئيسي لتضخم الغدة الدرقية المتوطن هو عدم كفاية تناول اليود في الجسم بسبب قلة محتواه في التربة والمياه ، وبالتالي الطعام في بعض المناطق (أوكرانيا الغربية ، بيلاروسيا ، أوزبكستان ، روسيا (كاريليا ، نهر الفولغا العلوي ، ماري إل. ، الأورال ، وسط وشمال القوقاز ، قيرغيزستان ، ترانسبايكاليا).

يتم تسهيل تطور هذا المرض من خلال نظام غذائي غير كافٍ ورتيب وغير متوازن (مستنفد في البروتين والفيتامينات ، وخاصة الكربوهيدرات ، مع محتوى دهون زائدة أو غير كافية).

يعتمد العلاج الغذائي على الحالة الوظيفية للغدة الدرقية. مع وظيفتها الطبيعية ، يشار إلى النظام الغذائي رقم 15. مع زيادة وظيفة الغدة الدرقية ، يجب اتباع التوصيات المحددة لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية مع انخفاض وظائف الغدة الدرقية ، يتم عرض نظام غذائي موصى به لمرضى قصور الغدة الدرقية. من المهم بشكل خاص إدخال كمية كافية من اليود في الجسم. لهذا الغرض ، من الضروري استخدام الملح المعالج باليود (يحتوي على 25 جم من يوديد البوتاسيوم لكل 1 طن من كلوريد الصوديوم) والأطعمة الغنية باليود (أطباق من أسماك البحر والمحيطات ، وسرطان البحر ، والروبيان ، والحبار ، والأعشاب البحرية).

هناك مؤشرات على التأثير الغضروفي لبعض المنتجات (الكرنب ، الفجل ، اللفت ، الشبت ، الجوز) ، ولذلك ينصح بالحد من استخدامها.

علاج تضخم الغدة الدرقية المتوطن

العلاج الرئيسي لتضخم الغدة الدرقية المتوطن هو استخدام عقاقير الغدة الدرقية. إنها تمنع إفراز الثيروتروبين وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة ، مما يقلل من حجم الغدة الدرقية. تقلل هذه الأدوية أيضًا من تفاعلات المناعة الذاتية في الغدة الدرقية ، وهي وسيلة للوقاية من قصور الغدة الدرقية والأورام الخبيثة في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية ووسيلة للعلاج البديل في تطور قصور الغدة الدرقية.

مؤشرات لتعيين أدوية الغدة الدرقية لتضخم الغدة الدرقية المتوطن:

منتشر تضخم الغدة الدرقية euthyroid 1c-2-3 st. زيادة (وفقًا لبعض أخصائيي الغدد الصماء - 1a-2-3 st.) ؛

قصور الغدة الدرقية لدى مريض بأي شكل وبأي درجة من تضخم الغدة الدرقية (لمعرفة طريقة العلاج ، انظر فصل "علاج قصور الغدة الدرقية")

لعلاج تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، يتم استخدام L- هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين ، ثيروتوم ، ثيروتوم فورت.

يوصف L- هرمون الغدة الدرقية في البداية بمعدل 50 ميكروغرام يوميًا في الصباح قبل وجبات الطعام (مع ظهور أعراض عسر الهضم بعد الوجبات). في حالة عدم وجود ظاهرة قصور الغدة الدرقية (التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، الشعور بالتهيج مع الحمى) ، بعد 4-5 أيام ، يمكنك زيادة الجرعة تدريجياً والوصول بها إلى الحد الأمثل - 100-200 ميكروغرام في اليوم. يجب أن تدار الدواء بشكل رئيسي في النصف الأول من اليوم.

الجرعة الأولية من ثلاثي يودوثيرونين هي 20 ميكروغرام 1-2 مرات في اليوم (في النصف الأول من اليوم) ، ثم كل 5-7 أيام ، مع التحمل الجيد وغياب فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً و يصل إلى 100 ميكروغرام في اليوم.

يبدأ العلاج باستخدام Thyrotome (قرص واحد يحتوي على 10 ميكروغرام T3 و 40 ميكروغرام T4) بـ قرص يوميًا (في الصباح) ، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجيًا كل أسبوع ويتم إحضارها إلى قرصين يوميًا.

يتم وصف Thyrotome-forte (قرص واحد يحتوي على 30 ميكروغرام T3 و 120 ميكروغرام T4) في أول أقراص يوميًا ، ثم مع التسامح الجيد ، تزداد جرعة الدواء إلى 1-11 / 2 حبة يوميًا.

أقل شيوعًا ، يتم استخدام التيروكوم في علاج تضخم الغدة الدرقية المتوطن. يحتوي قرص واحد من ثيروكومب على 10 ميكروغرام T3 و 70 ميكروغرام T4 و 150 ميكروغرام من يوديد البوتاسيوم. الجرعة الأولية للدواء هي 1/2 قرص في اليوم ، ثم تزداد الجرعة تدريجياً كل 5-7 أيام وتصل إلى الحد الأمثل (1-2 حبة في اليوم). بالنظر إلى وجود يوديد البوتاسيوم في الغدة الدرقية ولتجنب تناول جرعة زائدة من اليود ، مما يؤدي إلى وجود اليود القائم على اليود ، فمن المستحسن معالجة التيروكومب في دورات من 2-3 أشهر مع فترات انقطاع في نفس الفترة.

يستمر علاج المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية المتوطن بأدوية الغدة الدرقية لفترة طويلة - من 6 إلى 12 شهرًا ، اعتمادًا على ديناميات حجم الغدة الدرقية.

أثناء العلاج بأدوية الغدة الدرقية ، يجب إجراء فحوصات التحكم للمريض مع تغيير محيط العنق ، والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، وملامسة تضخم الغدة الدرقية كل 3 أشهر. مع انخفاض تضخم الغدة الدرقية ، يمكن تقليل جرعة أدوية الغدة الدرقية.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن إمكانية علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر باستخدام يوديد البوتاسيوم. يتم إنتاج الدواء بواسطة Berlin-Chemie في أقراص تحتوي على 262 ميكروغرام من يوديد البوتاسيوم في قرص واحد ، وهو ما يعادل 200 ميكروغرام من اليود.

وفقًا لتعليمات الشركة ، تكون جرعات يوديد البوتاسيوم كما يلي:

حديثي الولادة والأطفال والمراهقين - 1 / 2-1 قرص في اليوم (أي 100-200 ميكروغرام من اليود) ؛

الشباب: 1 1 / 2-2 1/2 حبة في اليوم (أي 300-500 ميكروغرام من اليود).

عادة ما يتم علاج تضخم الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة من 2 إلى 4 أسابيع. يستمر علاج تضخم الغدة الدرقية لدى الأطفال والمراهقين والبالغين من 6 إلى 12 شهرًا أو أكثر.

من المعتقد أن الجرعات المذكورة أعلاه من يوديد البوتاسيوم لا تسبب تأثير Wolf-Caikoff (أي أنها لا تمنع تنظيم اليود في الغدة الدرقية ، واستيعابها ، ولا تعطل تخليق هرمونات الغدة الدرقية). يتطور هذا التأثير فقط عندما يتم وصف جرعات من اليود تزيد عن 1 ميكروغرام في اليوم.

في حالة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المتوطن مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، يتم وصف الجرعات المثلى من أدوية الغدة الدرقية للتعويض ، ولكن يتم الوصول إلى هذه الجرعات تدريجياً ، خاصة عند كبار السن.

يتم علاج قصور الغدة الدرقية بأدوية الغدة الدرقية مدى الحياة.

علاج قصور الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية هو متلازمة نقص إمداد الجسم بهرمونات الغدة الدرقية.

اعتمادًا على السبب ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض: الأولية ، والثانوية ، والثالثية ، والمحيطية ، والمختلطة ، والخلقية ، والمكتسبة.

قصور الغدة الدرقية الأولي هو إنتاج غير كاف لهرمونات الغدة الدرقية ، بسبب عمليات مرضية مختلفة في الغدة نفسها. يحدث هذا النوع من قصور الغدة الدرقية في أغلب الأحيان ويمثل 90-95٪ من جميع حالات قصور الغدة الدرقية.

قصور الغدة الدرقية الثانوي هو وظيفة غير كافية للغدة الدرقية بسبب انتهاك تكوين أو إفراز هرمون الغدة الدرقية عن طريق الغدة النخامية.

قصور الغدة الدرقية العالي هو وظيفة غير كافية للغدة الدرقية بسبب تلف ما تحت المهاد وانخفاض في إفراز هرمون الغدة الدرقية.

الشكل المحيطي من قصور الغدة الدرقية هو قصور الغدة الدرقية المرتبط بتثبيط هرمونات الغدة الدرقية أثناء الدورة الدموية أو بسبب انخفاض حساسية المستقبلات الخلوية للأعضاء والأنسجة المعتمدة على الغدة الدرقية لهرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين أثناء التركيب الحيوي الطبيعي وإفراز هرمونات الغدة الدرقية.

العلاج المسببات

لا يكون العلاج المسببات لقصور الغدة الدرقية ممكنًا دائمًا وهو غير فعال تقريبًا. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون العلاج المسبب للمرض مفيدًا. وبالتالي ، فإن العلاج المضاد للالتهابات في الوقت المناسب للآفات المعدية والالتهابية في منطقة الغدة النخامية يمكن أن يؤدي إلى استعادة وظيفة الغدة النخامية. قد يكون قصور الغدة الدرقية الدوائي قابلاً للعكس.

العلاج البديل بأدوية الغدة الدرقية

تتمثل الطرق الرئيسية لعلاج قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي والثالث في العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية والمستحضرات التي تحتوي عليها.

يتم استخدام أدوية الغدة الدرقية التالية.

Thyroidin (الغدة الدرقية الحيوانية المجففة) - متوفر على شكل أقراص من 0.05 و 0.1 جرام ، ومحتوى اليود في الغدة الدرقية يتراوح من 0.1 إلى 0.23٪. يعتمد محتوى T3 و T4 في الغدة الدرقية على الحيوان الذي يتم الحصول عليه من الغدة الدرقية لأي حيوان. في الغدة الدرقية ، التي يتم الحصول عليها من الغدة الدرقية للخنزير ، تكون نسبة T4 و T3 (2-3): 1 ، في الأبقار - 3: 1 ، في الأغنام - 4.5: 1. يحتوي حوالي 0.1 جرام من هرمون الغدة الدرقية على 8-10 ميكروجرام من T3 و30-40 ميكرو جرام من T4.

ل-ثيروكسين (يوتيروكس) - ملح الصوديوم لثيروكسين ليفوروتاتوري ، متوفر في أقراص من 50 و 100 ميكروغرام. يتجلى عمل L- هرمون الغدة الدرقية بعد تناوله عن طريق الفم في 24-48 ساعة ، ونصف العمر هو 6-7 أيام.

ثلاثي يودوثيرونين - متوفر في أقراص من 20 و 50 ميكروغرام. يبدأ عمل ثلاثي يودوثيرونين بعد 4-8 ساعات من الابتلاع ، ويحدث الحد الأقصى في اليوم 2-3 ، ويحدث التخلص التام من الدواء من الجسم في غضون 10 أيام.

عندما يتم تناول ثلاثي يودوثيرونين ، يتم امتصاص 80-100 ٪ من الدواء داخليًا ، يكون لثلاثي يودوثيرونين نشاط بيولوجي أكبر بمقدار 5-10 مرات من هرمون التيروكسين.

Thyrotome - يحتوي قرص واحد من الدواء على 40 ميكروغرام T4 و 10 ميكروغرام T3.

Thyrootom-forte - يحتوي قرص واحد من الدواء على 120 ميكروغرام T4 و 30 ميكروغرام T3.

Thyrocomb - يحتوي قرص واحد من الدواء على 70 ميكروغرام من T4 و 10 ميكروغرام من T3 و 150 ميكروغرام من يوديد البوتاسيوم.

المبادئ الرئيسية لعلاج قصور الغدة الدرقية بأدوية الغدة الدرقية هي:

يتم إجراء العلاج البديل بأدوية الغدة الدرقية طوال الحياة ، باستثناء الأشكال العابرة من قصور الغدة الدرقية (مع جرعة زائدة من أدوية الغدة الدرقية أثناء علاج تضخم الغدة الدرقية السام أو في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية) ؛

يجب أن يتم اختيار جرعات أدوية الغدة الدرقية بشكل تدريجي وبعناية ، مع مراعاة عمر المرضى ، والأمراض المصاحبة ، وشدة قصور الغدة الدرقية ومدة علاجها. كلما زادت شدة قصور الغدة الدرقية وكلما طالت مدة بقاء المرضى بدون علاج بديل ، زادت حساسية الجسم (خاصة عضلة القلب) لأدوية الغدة الدرقية ؛

في علاج المرضى المسنين المصابين بمرض الشريان التاجي المصاحب ، يجب أن تكون الجرعات الأولية من أدوية الغدة الدرقية ضئيلة ويجب أن تتم زيادتها ببطء ، تحت سيطرة مخطط كهربية القلب. يمكن أن تؤدي الجرعات الكبيرة من الأدوية والزيادة السريعة في الجرعات إلى تفاقم مرض نقص تروية القلب ، وربما تطور نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم ؛

يتم تحديد الجرعة التالية بعد ظهور التأثير الكامل للجرعة السابقة (للتأثير الكامل لـ T3 يستغرق 2-2.5 أسبوعًا ، T4 - 4-6 أسابيع).

الدواء المفضل في علاج قصور الغدة الدرقية هو L- ثيروكسين نتيجة للظروف التالية:

التأثير السلبي للقلب من L- هرمون الغدة الدرقية أقل وضوحًا من تأثير ثلاثي يودوثيرونين والمستحضرات المحتوية عليه ؛

يوفر التحويل المستمر لهرمون الغدة الدرقية إلى ثلاثي يودوثيرونين تقلبات طفيفة في مستويات الدم من ثلاثي يودوثيرونين ، وهو هرمون أكثر نشاطًا من الناحية البيولوجية.

الجرعة الأولية من L- هرمون الغدة الدرقية في معظم الحالات هي 1.6 ميكروغرام / كغ مرة واحدة في اليوم (في المتوسط ​​100-125 ميكروغرام في اليوم. ونظرا لاحتمال الإصابة بنقص تروية عضلة القلب غير المؤلم ، يتم وصف L- هرمون الغدة الدرقية 25-50 ميكروغرام مرة واحدة في اليوم.

يجب زيادة الجرعة اليومية من الدواء تدريجياً ، بمقدار 25-50 ميكروغرام كل 4 أسابيع ، حتى يتم تعويض قصور الغدة الدرقية بشكل كامل. يتم العلاج تحت سيطرة مستوى T4 و TSH في الدم وديناميات المظاهر السريرية. يزداد مستوى هرمون TSH في قصور الغدة الدرقية الأولي وخلال علاج قصور الغدة الدرقية يعود إلى طبيعته ببطء.

عادة ، جرعة هرمون الغدة الدرقية المطلوبة لتحقيق الغدة الدرقية هي 150-200 ميكروغرام في اليوم. ومع ذلك ، قد لا تكون هذه الجرعة هي نفسها لجميع المرضى. تكون جرعة هرمون الغدة الدرقية التي توفر حالة الغدة الدرقية فردية وقد تختلف بشكل كبير عن تلك المشار إليها.

العلاج الأحادي مع ثلاثي يودوثيرونين غير منتشر بسبب التأثير السلبي للقلب (خاصة عند كبار السن) مقارنة مع هرمون الغدة الدرقية ، وكذلك بسبب الحاجة إلى جرعات أكثر تكرارا لضمان مستوى ثابت من ثلاثي يودوثيرونين في الدم.

يستخدم العديد من أطباء الغدد الصماء العلاج المشترك مع ثلاثي يودوثيرونين وهرمون الغدة الدرقية.

الجرعات الأولية من ثلاثي يودوثيرونين هي 2-5 ميكروغرام ، هرمون الغدة الدرقية - 0.025-0.05 جرام. ثم يتم زيادة جرعة ثلاثي يودوثيرونين كل 3-5 أيام بمقدار 2-5 ميكروغرام وثيررويدين - بمقدار 0025-0.05 جرام كل 7-10 أيام حتى الجرعة المثلى التي تسبب حالة الغدة الدرقية. هذه الجرعة ، بالطبع ، فردية ويمكن أن تصل إلى 0.2-0.25 جرام من هرمون الغدة الدرقية ، و 50 ميكروغرام لثلاثي يودوثيرونين. في بعض الأحيان يمكن أن تكون هذه الجرعات أعلى.

يُعتقد أن 25 ميكروغرام من ثلاثي يودوثيرونين تعادل 100 ميكروغرام من هرمون الغدة الدرقية من حيث تأثيره على عضلة القلب.

في حالة عدم وجود هرمون الغدة الدرقية للعلاج البديل لقصور الغدة الدرقية ، يمكنك استخدام الأدوية المركبة - الغدة الدرقية ، الغدة الدرقية ، الغدة الدرقية. المقدار الدوائي المبدئي من هذه الأدوية هو -1/2 قرص مرة في اليوم. يتم إجراء زيادة إضافية في الجرعات ببطء - بمقدار -1/2 حبة مرة واحدة في 1-2 أسبوع حتى الوصول إلى الجرعة المثلى (يمكن أن تصل إلى 1-2 حبة يوميًا ، وأحيانًا أكثر).

نادرًا ما يتم استخدام علاج الغدة الدرقية الأحادي حاليًا بسبب التركيبة غير المستقرة للدواء ، فضلاً عن سوء امتصاصه من قبل الغشاء المخاطي المعدي المعوي (في الأمعاء ، يتم تحلل الغدة الدرقية أولاً ثم يتم امتصاص T3 و T4 الموجودة فيه في الدم) . بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي هرمون الغدة الدرقية على ثيروجلوبولين وتركيبات مستضدية أخرى يمكن أن تسهم في المناعة الذاتية للغدة الدرقية.

ومع ذلك ، في حالة عدم وجود مستحضرات هرمون الغدة الدرقية الأخرى ، يجب إجراء العلاج ببدائل الغدة الدرقية. الجرعة الأولية من هرمون الغدة الدرقية للشباب ومتوسطي العمر هي 0.05 غرام ، وكبار السن - 0.025 غرام. كل 3-5 أيام ، تزداد الجرعة تدريجياً ، لتصل إلى الحد الأقصى (0.15-0.2 جم في اليوم ، نادرًا).

في حالة الإصابة بأمراض القلب الإقفارية ، يوصف هرمون الغدة الدرقية عند 0.02 جم ، وزيادة الجرعة كل أسبوع بمقدار 0.01 جم ، وفي نفس الوقت ، يجب وصف الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية التاجية وعمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

ميزات علاج قصور الغدة الدرقية في مرضى الشريان التاجي المصاحب

على خلفية العلاج بأدوية الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، قد تصبح نوبات الذبحة الصدرية أكثر تواتراً ، وزيادة ضغط الدم ، وقد يتطور عدم انتظام دقات القلب ، ومن الممكن حدوث حالات مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب. تم وصف حالات احتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أثناء العلاج بأدوية الغدة الدرقية.

قواعد علاج قصور الغدة الدرقية لدى مرضى الشريان التاجي المصاحب:

يجب أن يبدأ علاج قصور الغدة الدرقية بالجرعات الدنيا من أدوية الغدة الدرقية وزيادتها ببطء إلى الجرعات المثلى التي تسبب حالة الغدة الدرقية ؛

يجب إعطاء الأفضلية لجميع أدوية الغدة الدرقية لعقار L- ثيروكسين باعتباره الأقل سمية للقلب ؛

يجب أن يتم العلاج بأدوية الغدة الدرقية وخاصة زيادة جرعاتها تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب ؛

يجب أن تؤخذ في الاعتبار قدرة أدوية الغدة الدرقية على تعزيز تأثير مضادات التخثر ؛

مع تطور احتشاء عضلة القلب ، من الضروري إلغاء أدوية الغدة الدرقية لعدة أيام ، ثم تعيينها بجرعة أقل.

علاج قصور الغدة الدرقية الخلقي

عند علاج قصور الغدة الدرقية الخلقي ، يوصى بجرعات L- ثيروكسين التالية: في سن 1-6 أشهر - 25-50 ميكروغرام في اليوم ، في سن 7-12 شهرًا ، 50-75 ميكروغرامًا في اليوم ، في سن 2-5 سنوات - 75-100 ميكروغرام في اليوم ، في سن 6-12 سنة - 100-150 ميكروغرام في اليوم ، في سن أكثر من 12 سنة - 150 ميكروغرام في اليوم.

علاج قصور الغدة الدرقية الثانوي

في علاج المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الثانوي ، لا يتم استخدام مستحضرات الثيروتروبين أبدًا ، نظرًا لأن لها خصائص مسببة للحساسية. تنتج هذه الأدوية أجسامًا مضادة تقلل من فعاليتها.

العلاج الرئيسي لقصور الغدة الدرقية الثانوي هو أيضًا العلاج ببدائل الغدة الدرقية. مبادئ العلاج هي نفسها المستخدمة في حالة قصور الغدة الدرقية الأولي ، ولكن تجدر الإشارة إلى أن قصور الغدة الدرقية الثانوي غالبًا ما يكون مصحوبًا بقصور قشراني بسبب عدم كفاية إنتاج الكورتيكوتروبين والزيادة السريعة في جرعة هرمونات الغدة الدرقية يمكن أن تسبب قصورًا حادًا في الغدة الكظرية. في هذا الصدد ، يجب أن يكون العلاج البديل بأدوية الغدة الدرقية في الأسابيع 2-4 الأولى مصحوبًا بتناول جرعات صغيرة من بريدنيزولون (5-10 مجم يوميًا) ، خاصة في حالة قصور الغدة الدرقية الشديد.

في حالات نادرة من قصور الغدة الدرقية الثانوي غير المتقدم (ورم في منطقة الغدة النخامية ، عملية التهابية معدية في هذه المنطقة) ، يمكن أن يؤدي العلاج المسبب للمرض (العلاج الإشعاعي ، العلاج المضاد للالتهابات) إلى الشفاء.

في علاج قصور الغدة الدرقية العالي ، لا ينتشر العلاج باستخدام الثيروليبيرين على نطاق واسع وأساس العلاج هو استخدام عقاقير الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى العلاج البديل بأدوية الغدة الدرقية ، يجب أن يتلقى مرضى قصور الغدة الدرقية مركبات متعددة الفيتامينات ، ومن الضروري أيضًا تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وتناول الأدوية التي تعمل على تحسين الحالة الوظيفية للدماغ (بيراسيتام ، نوتروبيل).

يعالج قصور الغدة الدرقية مدى الحياة. بعد اختيار الجرعة المثلى من الدواء الهرموني ، يجب فحص المريض سنويًا ، بينما يكون محتوى هرمونات الغدة الدرقية والثيروتروبين في الدم إلزاميًا. تعتبر الجرعة المثلى من هرمون الغدة الدرقية هي تلك التي تضمن حالة الغدة الدرقية والمستوى الطبيعي للثيروتوبين في الدم. عادة ما يكون 100-200 ميكروغرام من هرمون الغدة الدرقية أو 2-4 أقراص الغدة الدرقية أو 1.5-2.5 أقراص ثيروكومب في اليوم.

مع العلاج المطول بأدوية الغدة الدرقية ، قد يتحسن تحمل المريض ؛ علاوة على ذلك ، مع تقدم العمر ، تقل الحاجة إلى أدوية الغدة الدرقية بشكل طفيف. ومع ذلك ، يجب على الطبيب الانتباه باستمرار إلى احتمالية حدوث آثار جانبية لأدوية الغدة الدرقية ، والتي تكون على الأرجح في حالة الجرعة الزائدة:

عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، تفاقم مرض الشريان التاجي.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

أعراض عسر الهضم وألم شرسوفي.

في علاج الشكل المحيطي لقصور الغدة الدرقية ، يوصى حاليًا باستخدام البلازما وامتصاص الدم ، مما يجعل من الممكن في بعض الحالات إزالة الأجسام المضادة للغدة الدرقية من الدم واستعادة حساسية الأنسجة لهرمونات الغدة الدرقية.

فحص طبي بالعيادة

يقوم أخصائي الغدد الصماء بمراقبة المستوصف لمرضى قصور الغدة الدرقية مدى الحياة.

تتمثل مهام مراقبة المستوصف ، في المقام الأول ، في اختيار جرعة مناسبة وجيدة التحمل من أدوية الغدة الدرقية وضمان حالة الغدة الدرقية.

يتم العلاج في العيادة الخارجية مع قصور الغدة الدرقية من شدة خفيفة إلى متوسطة. المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية الحاد والمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية معقد بسبب الأمراض المصاحبة الوخيمة (ارتفاع ضغط الدم ، ومرض الشريان التاجي ، وما إلى ذلك) يخضعون للعلاج في المستشفى.

يتم فحص المريض من قبل أخصائي الغدد الصماء والمعالج 3-4 مرات في السنة. أثناء زيارات الطبيب ، يتم إجراء تحليل عام للدم والبول ، وفحص الدم لمحتوى الكوليترين ، والدهون الثلاثية ، والبروتينات الدهنية ، والجلوكوز ، ويتم تسجيل تخطيط القلب. من الضروري مراقبة وزن جسم المريض باستمرار ، مرتين في السنة ، يتم تحديد محتوى الدم من T3 ، T4 ، الأجسام المضادة لهرمون الغلوبولين ، الكورتيزول ، هرمون الغدة الدرقية. تؤخذ نتائج هذه الدراسات في الاعتبار عند اختيار جرعة من أدوية الغدة الدرقية.

أثناء مراقبة المستوصف ، يتم حل مسألة قدرة المريض على العمل. يستعيد المرضى الذين يعانون من شدة خفيفة إلى معتدلة من قصور الغدة الدرقية قدرتهم على العمل مع العلاج البديل المناسب في الوقت المناسب ، ولكن يجب تجنب العمل البدني الشاق والعمل المرتبط بالخارج في موسم البرد.

مع قصور الغدة الدرقية الشديد ، من الممكن حدوث انخفاض كبير في القدرة على العمل ، خاصة في الأشخاص ذوي العمل الفكري.

استنتاج

تنفيذ عملية التمريض:

يسهل تحديد أولويات الرعاية والنتائج المتوقعة من مجموعة من الاحتياجات الحالية. المشاكل ذات الأولوية هي مشاكل السلامة (غرفة العمليات ، المعدية ، النفسية) ؛ المشاكل المرتبطة بالألم والخلل الوظيفي المؤقت أو المستمر في الأعضاء والأنظمة ؛ المشاكل المرتبطة بالمحافظة على الكرامة ، حيث لا يوجد في أي مجال آخر من مجالات الطب المريض أعزل كما هو الحال في قسم الجراحة أثناء العملية.

تحدد خطة عمل الممرضة ، وهي استراتيجية تهدف إلى تلبية احتياجات المريض ، مع مراعاة خصائص علم الأمراض.

يضمن جودة الرعاية التي يمكن التحكم فيها. إن تطبيق معايير التدخل هو الأكثر أهمية في الجراحة.

المؤلفات

1. أ. ن. أوكوروكوف. علاج أمراض الأعضاء الداخلية. فيتيبسك 1998

2- Smoleva E.V. التمريض في العلاج مع دورة الرعاية الأولية

3. معايير الممارسة للممرضات والممرضات في روسيا المجلد الأول والثاني

تم النشر في Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

سمة من سمات عمليات المناعة الذاتية في تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. أسباب مرض الغدة الدرقية. علاج تضخم الغدة الدرقية العقدي والمختلط. عيادة ، أعراض تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. عملية التمريض مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

الملخص ، تمت الإضافة 30/04/2011


دراسة التركيب والوظائف الأساسية للغدة الدرقية. نقص اليود في جسم الإنسان. السكتة الدماغية بسبب نقص اليود. خصائص أسباب تضخم الغدة الدرقية المتوطن. دراسة طرق علاج فرط وظائف الغدة الدرقية.

تمت إضافة العرض التقديمي 18/03/2014


أورام حميدة وخبيثة في الغدة الدرقية. المتغيرات المورفولوجية للورم الحميد في الغدة الدرقية ، وخصائصها ، والأعراض السريرية ، وخصائص التشخيص والعلاج. تصنيف أورام الغدة الدرقية الخبيثة.

تمت إضافة العرض في 04/02/2017


سرطان الغدة الدرقية هو ورم ينشأ من خلايا ظهارة الغدة الدرقية. تواتر العوامل المساهمة في تطور أمراض الغدة الدرقية. تصنيف سرطان الغدة الدرقية حسب المرحلة. جوهر المسار اللمفاوي للورم الخبيث.

الملخص ، تمت الإضافة 03/08/2011


تصنيف عقيدات الغدة الدرقية. عوامل الخطر للأمراض الخبيثة والتشخيص. آفات تشبه الورم. تكتيكات علاج ورصد تضخم الغدة الدرقية عقيدية / العقيدات. مستحضرات هرمون الغدة الدرقية. مؤشرات للعلاج الجراحي.

تمت إضافة العرض التقديمي 02/17/2016


السمات التشريحية والفسيولوجية لجهاز الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. تشخيص وعلاج تشوهات الغدة الدرقية. أهم أعراض التسمم الدرقي وقصور الغدة الدرقية. تنظيم عملية التمريض لأمراض الغدة الدرقية.

الملخص ، تمت الإضافة في 03/25/2017


دراسة أمراض الغدة الدرقية واختلال وظائفها في منطقة ذات حالة بيئية غير مواتية. التشخيص والوقاية من أمراض الغدة الدرقية. تحليل بيانات الإصابة بالغدة الدرقية عند أطفال مدينة نوفوموسكوفسك.

أطروحة تمت إضافتها في 01/23/2018


خيارات العلاج المختلفة لسرطان الغدة الدرقية ، والتي تعتمد على نوع السرطان ومرحلته وحجم الورم وتلف الغدد الليمفاوية المجاورة وانتشاره (النقائل). العلاج البديل بأدوية هرمون الغدة الدرقية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 06/02/2015


الوظائف الرئيسية للغدة الدرقية. الثيروكسين هو هرمون الغدة الدرقية الرئيسي الذي ينظم استقلاب الطاقة وتخليق البروتين والنمو والتطور. عوامل الخطر لمرض الغدة الدرقية. نظام غذائي موصى به لمنع تطور تضخم الغدة الدرقية المتوطن.

تمت إضافة العرض بتاريخ 12/05/2016


التصنيف والطبيعة الكيميائية لهرمونات الغدة الدرقية. مشاركة هرمونات الغدة الدرقية في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. تأثير هرمونات الغدة الدرقية على عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. مظاهر نقص وفرط هرمونات الغدة الدرقية.

مقدمة …………………………………………………………………………………… 3
الفصل 1. أمراض الغدة الدرقية
1.1 قصور الغدة الدرقية ……………………………………………………………………… ..4
1.2 فرط الشرايين ………………………………………………………………… .6
1.3 تضخم الغدة الدرقية المتوطن ………………………………………………………………… .12
الفصل الثاني: عملية التمريض في أمراض الغدة الدرقية …… .16
استنتاجات عامة ……………………………………………………………………… .22
المراجع ……………………………………………………………… .24
التطبيقات

مقدمة
ملاءمة. تعد أمراض الغدة الدرقية حاليًا من أكثر الأمراض شيوعًا في العالم. وبالتالي ، فإن عقاقير هرمون الغدة الدرقية هي من بين الأدوية الـ 13 الأكثر شيوعًا التي يتم وصفها في الولايات المتحدة. في بريطانيا العظمى ، يتلقى أكثر من 1٪ من سكان البلاد نفس الهرمونات. إن الانتشار الواسع لأمراض الغدة الدرقية يضعها على قدم المساواة مع أمراض مثل السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية. وفقًا لبعض التقارير ، فإن انتشار أمراض الغدة الدرقية أعلى مما هو معروف اليوم. ويرجع ذلك إلى المسار السريري المتكرر بدون أعراض أو تحت الإكلينيكي للعديد من أمراضها.
تتعدد مظاهر آفات الغدة الدرقية. أكثر أعراض مرض الغدة الدرقية شيوعًا ومعروفة بين السكان هو تضخم الغدة الدرقية - تطور تضخم الغدة الدرقية.
يتزايد معدل الإصابة بشكل أكبر ، ويرجع ذلك إلى العديد من العوامل ، من بينها نقص اليود وزيادة إشعاع الخلفية والتلوث البيئي التي تعتبر مهمة بشكل خاص.
لذلك ، تتطلب أمراض الغدة الدرقية اهتمامًا وثيقًا ، ليس فقط من الطب ، ولكن أيضًا من البيئة ، كعلم يهدف إلى تقليل عواقب حياة الإنسان.
الهدف: مراجعة العملية التمريضية في أمراض الكلى
مهام:
1. دراسة البيانات الأدبية حول الموضوع.
2. النظر في خصائص مرض الغدة الدرقية
3. تحديد ملامح العملية التمريضية في أمراض الغدة الدرقية

الفصل 1 اضطرابات الغدة الدرقية
تنقسم أمراض الغدة الدرقية إلى:
- انخفاض في نشاط الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية).
- زيادة نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية ، الانسمام الدرقي).
- تضخم الغدة الدرقية المتوطن.
1.1 قصور الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية هو مرض يتميز بانخفاض في وظيفة الغدة الدرقية.
المسببات
يمكن أن يكون سبب المرض هو غياب الغدة الدرقية ، وتأخر نمو الغدة الدرقية (نقص تنسج) ، وخلل في أنظمة إنزيم الغدة الدرقية ، وعمليات التهابية ومناعة ذاتية في الغدة الدرقية ، وإزالة جراحية للغدة بسبب علم أمراض الورم أو العمليات الالتهابية أو الورمية في الغدة النخامية والوطاء.
الاعراض المتلازمة
تم الكشف عن قصور الغدة الدرقية الخلقي (الوذمة المخاطية) خلال فترة حديثي الولادة. يتميز بكبر وزن الطفل عند الولادة (أكثر من 4 كجم) ، خمول ، نعاس ، يرقان حديثي الولادة ، ملامح وجه خشنة ، جسر أنف عريض ، عيون واسعة ، تورم كبير في اللسان ، ضيق في التنفس من خلال الأنف ، صوت منخفض ، بطن كبير مع فتق سري ، جفاف الجلد ، زراق ، جسم طويل ، أطراف قصيرة. في المستقبل ، لوحظ تأخيرات في النمو البدني والعقلي ، واضطرابات ضمور ، ونضج بطيء لأنسجة العظام (الملحق 1 ، الشكل 1)
يتميز قصور الغدة الدرقية المكتسب بظهور انتفاخ في الوجه ، وتثبيط الكلام والحركات ، وسوء الأداء في المدرسة ، وضعف الذاكرة ، وتساقط الشعر ، وهشاشة الأظافر ، وجفاف الجلد ، والإمساك ، والبرودة.
يكشف فحص الدم في حالة قصور الغدة الدرقية عن زيادة تركيز هرمون الغدة الدرقية وانخفاض في مستوى هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين. دائمًا ما تكون تركيزات هذه الهرمونات مترابطة ، لأن التنظيم العصبي العصبي للغدة الدرقية يعتمد على مبدأ التغذية الراجعة. إذا كانت الغدة الدرقية تنتج القليل من الهرمونات ، فإن تخليق الهرمون المنبه للغدة الدرقية يزداد.
المضاعفات
غيبوبة قصور الغدة الدرقية.
التشخيص
1. UAC.
2. OAM.
3. فحص الدم البيوكيميائي.
4. تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية.
5. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
6. تخطيط القلب.
7. استشارات الغدد الصماء ، وأخصائي أمراض الأعصاب.
8. أشعة إكس لعظام الجمجمة والأنبوب.
علاج او معاملة
1. نظام العلاج.
2. التغذية الطبية.
3. العلاج الدوائي: العلاج البديل بمستحضرات هرمون الغدة الدرقية ، والفيتامينات ، ومستحضرات الحديد ، في حالة عمليات المناعة الذاتية - العلاج المثبط للمناعة.
4. العلاج الطبيعي.
5. ممارسة العلاج.
6. التدليك.
7. مع طبيعة الورم المرض - العلاج الجراحي.
الوقاية
إدراج الأطعمة الغنية باليود في النظام الغذائي. زيادة جرعة هرمونات الغدة الدرقية عند النساء الحوامل في حالة وجود أمراض الغدة الدرقية المصحوبة بقصور الغدة الدرقية ، للوقاية من قصور الغدة الدرقية الخلقي عند الجنين.
الرعاية التمريضية
1. الأطفال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية يكونون باردين ، وأطرافهم باردة ، لذلك ينصح بارتداء ملابسهم الدافئة.
2. للوقاية من الإمساك ، عليك إعطاء طفلك العصائر الطازجة والفواكه والخضروات بالإضافة إلى أطباق منها. بالطبع يجب أن يكون الطعام مناسبًا لعمر الطفل. من الضروري إثراء النظام الغذائي بالأطعمة الغنية بالفيتامينات.
3. تتطلب التغيرات الجلدية في حالة قصور الغدة الدرقية رعاية خاصة. من الضروري ترطيب وتنعيم البشرة بمستحضرات التجميل الخاصة بالأطفال (كريمات الأطفال ، زيت للعناية بالبشرة).

1.2 فرط
تضخم الغدة الدرقية السمي المنتشر هو مرض يعتمد على فرط وتضخم الغدة الدرقية. يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية الناتج (زيادة إنتاج الهرمونات) إلى اضطراب جميع أجهزة وأنظمة الجسم.
في حالة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة ، يتم إجراء دراسة لمستوى هرمونات الدم: يتم تحديد زيادة التركيز في الدم من ثلاثي يودوثيرونين ، هرمون الغدة الدرقية وانخفاض تركيز هرمون الغدة الدرقية.
المسببات
تضخم الغدة الدرقية السام هو مرض وراثي من أمراض المناعة الذاتية.
الاعراض المتلازمة
الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي: زيادة الاستثارة ، والتهيج ، وسرعة الكلام ، والحركات السريعة ، والقلق ، والبكاء ، والتعب ، واضطراب النوم ، والضعف العام.
الاضطرابات الخضرية: درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، والتعرق ، والشعور بالحرارة ، وارتعاش اليدين ، والجفون ، واللسان ، وأحيانًا رعشات في الجسم كله ، وضعف التنسيق.
شكاوى من الجهاز القلبي الوعائي: إحساس ........

فهرس

1. Bomash N.Yu. التشخيص المورفولوجي لأمراض الغدة الدرقية. الطب ، 2011
2. فالدينا EA ، أمراض الغدة الدرقية (الجوانب الجراحية). موسكو ، 2012
3. Smoleva E.V. تمريض في العلاج مع دورة الرعاية الصحية الأولية ، روستوف أون دون ، فينيكس. 2014
4 - بالييفا أ. الرعاية الطبية. دليل الممرضة الكامل. موسكو. 2011
5. موارد الإنترنت

ميديسينا / zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika / p4.php

تلعب عملية التمريض في أمراض الغدة الدرقية دورًا مهمًا. الممرضة هي التي تراقب عن كثب وفاء المريض بجميع وصفات الطبيب ، مما يعني أنها تقرب الشفاء.

أمراض الغدة الدرقية

تعتبر الغدة الدرقية من أهم أعضاء جسم الإنسان وتنتج هرمونات حيوية: هرمون الغدة الدرقية (T3) وثلاثي يودوثيرونين (T4). فهي مسؤولة عن التمثيل الغذائي وتنظيم الحرارة ولها تأثير مباشر على معظم الأجهزة والأنظمة.

الغدة الدرقية ، إحدى الغدد الصماء ، عرضة لبعض الأمراض. تعود إلى عدد من الأسباب ، على سبيل المثال: نقص اليود ، والبيئة غير المواتية ، والتشوهات الخلقية ، والأمراض الالتهابية وأمراض المناعة الذاتية.

يمكن تقسيم جميع أمراض هذا العضو بشروط إلى مجموعتين كبيرتين. في بعض الحالات تنخفض وظيفة الغدة وتنتج كميات غير كافية من الهرمونات. تسمى هذه الحالة بقصور الغدة الدرقية. أو على العكس من ذلك ، فإن الغدة تفرز كميات زائدة من الهرمونات وتسمم الجسم. ثم يتحدثون عن فرط نشاط الغدة الدرقية.

يعتبر قصور الغدة الدرقية حالة غير آمنة إلى حد ما يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة للغاية ، خاصة إذا كان الطفل يعاني منها. بعد كل شيء ، يؤدي نقص هرمونات الغدة الدرقية إلى التخلف العقلي وحتى ظهور القماءة. لذلك ، فإن العديد من دول العالم نشطة للغاية في الوقاية من هذه الحالة.

رعاية قصور الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية هو حالة مرضية يتم فيها تقليل كمية الهرمونات المنتجة بشكل كبير. يمكن أن يحدث بسبب الأمراض الالتهابية في الغدة ، ونقص اليود في الطعام والماء ، وعدم تنسج الغدة الخلقي ، وإزالة معظمها ، أو جرعة زائدة من بعض الأدوية (على سبيل المثال ، Mercazolil).

يتم تشخيص الحالة من خلال فحوصات الدم ، وفحوصات الموجات فوق الصوتية ، وفحوصات الغدة الدرقية الأخرى.

في حالة قصور الغدة الدرقية ، تلعب الممرضة دورًا مهمًا في العلاج. تتطلب رعاية هؤلاء المرضى صبرًا خاصًا ، لأن الخلل الوظيفي لهذا العضو ينعكس بشكل أساسي تقريبًا على الحالة العقلية للمريض. فيما يلي الأدوار التي تؤديها الممرضة:

1. المراقبة المستمرة لمعدل النبض وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم وتكرار البراز.
2. مراقبة وزن المريض. الوزن الأسبوعي الإجباري.
3. توصيات للعلاج الغذائي. يحظر على هؤلاء المرضى تناول الدهون الحيوانية وينصح بتناول الأطعمة الغنية بالألياف. هذا بسبب تباطؤ عملية التمثيل الغذائي.
4. توعية أقارب المرضى بخصوصيات التواصل معهم.
5. تنظيم إجراءات النظافة ، تهوية الغرف.

نظرًا لأن مرضى قصور الغدة الدرقية غالبًا ما يتجمدون ، يجب على الممرضة ضمان درجة حرارة مريحة للهواء في الغرفة أو استخدام وسادات تدفئة وملابس وبطانيات دافئة.

دراق منتشر السامة

تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو مرض ينتج عن حقيقة أن الغدة الدرقية تنتج الكثير من الهرمونات T3 و T4. هذا يؤدي إلى حقيقة أن عمليات التمثيل الغذائي في الجسم تتسارع بشكل كبير ، مما يؤدي في النهاية إلى تعطيل عمل العديد من الأجهزة والأنظمة.

هذا المرض له مسار طويل ، لذلك فإن عملية التمريض مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مهمة بشكل خاص. فيما يلي الأدوار التي تؤديها الممرضة:

1. يهيئ الظروف لراحة جيدة للمرضى ويوفر لهم الراحة النفسية.
2. يراقب الضغط ومعدل النبض والبراز باستمرار.
3. يقوم بالرقابة على تغذية المريض. يجري فحص وزن أسبوعي.
4. يراقب درجة حرارة جسم المريض ودرجة حرارة الغرفة. استخدم ضمادات التدفئة والبطانيات الدافئة إذا لزم الأمر.
5. يخلق مناخًا محليًا مناسبًا حول المريض ، ويعلم الأقارب رعاية مثل هذا المريض.

المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر عصبيون للغاية ومتذمرون ومتضاربون. لذلك ، في هذه الحالة ، مطلوب الكثير من الصبر واللباقة من الأخت.

يجب على الممرضة مراقبة تنفيذ جميع توصيات الطبيب وتعليم الأقارب أساسيات رعاية المرضى.

كما ترون ، فإن عملية التمريض في أمراض الغدة الدرقية تلعب دورًا رئيسيًا تقريبًا في شفاء المريض. من المهم للغاية أن يتبع المريض جميع توصيات الطاقم الطبي وأن يبذل قصارى جهده للتغلب على مرضه.

عملية التمريض مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز ، التسمم الدرقي) هو مرض يتميز بزيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية.
تعلق الأهمية الرئيسية في مسببات المرض على الاستعداد الوراثي. في بداية المرض مهم أيضًا: الصدمة ، الالتهابات (التهاب اللوزتين ، الأنفلونزا ، الروماتيزم). الإشعاع الشمسي ، الحمل والولادة ، الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي (CNS) ، أمراض الغدد الصماء الأخرى.
المظاهر السريرية الرئيسية للمرض هي: تضخم الغدة الدرقية ، فرط الاستثارة ، التهيج. البكاء. تغير سلوك المريض وشخصيته: ظهور ضجة ، تسرع ، استياء ، رعشة في اليدين.
يتم تقديم الشكاوى وسجلات الذاكرة بشكل سيئ من قبل المريض أثناء الاستجواب ، وغالبًا ما يركز الانتباه على الأشياء الصغيرة ويفتقد الأعراض المهمة. غالبًا ما يشكو المرضى من زيادة التعرق ، وضعف تحمل الحرارة ، حمى منخفضة الدرجة ، رجفة في الأطراف ، وأحيانًا الجسم كله ، واضطراب في النوم. فقدان الوزن بشكل ملحوظ وسريع مع شهية جيدة. غالبًا ما تكون هناك تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية: خفقان ، وضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب المجهود البدني ، وانقطاعات في القلب. غالبًا ما تعاني النساء من اضطرابات الدورة الشهرية. عند الفحص ، يجذب مظهر المريض الانتباه: غالبًا ما يتخذ تعبيرات الوجه مظهر "غاضب" أو "خائف" بسبب أعراض العين وبشكل أساسي بسبب جحوظ (جحوظ العينين) وطرف عين نادر. أعراض جريف (تخلف الجفن العلوي عند خفض العينين ، بينما يظهر شريط أبيض من الصلبة) وأعراض موبيوس (فقدان القدرة على تثبيت الأشياء على مسافة قريبة) ، يظهر لمعان في العين وتمزق. قد يشكو المرضى من ألم في العين ، والشعور بالرمال ، وجسم غريب ، وازدواج الرؤية. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، هناك تسرع واضح للقلب يصل إلى 120 نبضة. دقيقة ، الرجفان الأذيني ، من الممكن زيادة ضغط الدم.

عملية التمريض مع تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر:
مشاكل المريض:
أ- الموجودة (الحالية):
- التهيج؛
- البكاء:
- الحساسية:
- خفقان وانقطاعات في منطقة القلب:
ضيق في التنفس؛ ألم في العين.
- فقدان الوزن:
- زيادة التعرق.
- ارتعاش الاطراف
- الضعف والتعب.
- اضطراب النوم
- ضعف تحمل الحرارة.
ب- الإمكانيات:
- خطر حدوث "أزمة تسمم درقي" ؛
- "تسمم الغدة الدرقية" مع أعراض قصور الدورة الدموية.
- الخوف من إمكانية العلاج الجراحي أو العلاج باليود المشع.
جمع المعلومات أثناء الفحص الأولي:
يصعب أحيانًا جمع المعلومات من مريض مصاب بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بسبب الخصائص المميزة في سلوكها ويتطلب اللباقة والصبر من الممرضة عند التحدث معه.
أ. سؤال المريض عن:
- وجود أمراض الغدة الدرقية في الأقارب.
- الأمراض السابقة وإصابات الجهاز العصبي المركزي ؛ خصوصيات النشاط المهني ؛ اتصال المرض بالصدمة.
- موقف المريض من التعرض للشمس والدباغة:
- مدة المرض.
- الملاحظة من قبل أخصائي الغدد الصماء ومدة الفحص ونتائجه (متى وأين تم فحصه لآخر مرة) ؛
- الأدوية التي يستخدمها المريض (الكرمة ، الانتظام ومدة الإعطاء ، التحمل) ؛
- بالنسبة للنساء ، معرفة ما إذا كان مظهر المرض مرتبطًا بالحمل أو الولادة ، وأيضًا ما إذا كان هناك عدم انتظام في الدورة الشهرية ؛
- شكاوى المرضى وقت الفحص.
ب- فحص المريض:
- الانتباه إلى مظهر المريض ، لوجود أعراض في العين ، ورعاش في اليدين والجسم ؛
- لفحص منطقة الرقبة.
- تقييم حالة الجلد.
- قياس درجة حرارة الجسم.
- تحديد النبض وإعطائه خاصية مميزة ؛
- قياس ضغط الدم.
- تحديد وزن الجسم.
تدخلات التمريض ، بما في ذلك العمل مع أسرة المريض:
1. توفير الراحة الجسدية والعقلية للمريض (يستحسن وضعه في جناح منفصل).
2. القضاء على العوامل المزعجة - الضوء الساطع ، والضوضاء ، وما إلى ذلك.
3. مراعاة المبادئ الأخلاقية عند التواصل مع المريض.
4. إجراء محادثة حول طبيعة المرض وأسبابه.
5. التوصية بنظام غذائي مغذي يحتوي على نسبة عالية من البروتين والفيتامينات ، مع كمية محدودة من القهوة والشاي القوي. الشوكولاته والكحول.
6. نوصي بارتداء ملابس أخف وزنا وأكثر استرخاء.
7. توفير تهوية منتظمة للغرفة.
8. أبلغ عن الأدوية التي يصفها الطبيب (الجرعة ، خصائص الإعطاء ، الآثار الجانبية ، التحمل).
9. المراقبة:
- الامتثال للنظام والنظام الغذائي ؛
- وزن الجسم؛
- معدل ضربات القلب والإيقاع.
- ضغط الدم؛
- درجة حرارة الجسم؛
- حالة الجلد.
- تناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب.
10. توفير تحضير المريض لطرق البحث الإضافية: فحص الدم البيوكيميائي ، اختبار تراكم اليود المشع في الغدة الدرقية ، التصوير الومضاني. الموجات فوق الصوتية.
11. إجراء محادثة مع أقارب المريض وشرح لهم أسباب التغيرات في سلوك المريض وطمأنتهم والتوصية بأن يكونوا أكثر انتباهاً وتسامحاً مع المريض.

1.1 الصورة السريرية لقصور الغدة الدرقية

تم وصف قصور الغدة الدرقية عند البالغين لأول مرة من قبل غال في نهاية القرن التاسع عشر (1873). لطالما تمت الإشارة إلى هذا المرض باسم "الوذمة المخاطية" ، في كثير من الأحيان أقل - مرض غال. بدأ استخدام مصطلح قصور الغدة الدرقية بعد أن تم تحديد العلاقة بين مجمع الأعراض "الوذمة المخاطية" مع قصور الغدة الدرقية.

يُعرَّف قصور الغدة الدرقية حاليًا على أنه متلازمة إكلينيكية ناتجة عن عدم كفاية إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بسبب اختلال وظيفي في واحد أو أكثر من الروابط في نظام الغدة الدرقية تحت المهاد والغدة النخامية. اعتمادًا على مستوى الآفة ، يوجد قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي والثالث. يحدث قصور الغدة الدرقية الأولي بسبب تلف الغدة الدرقية نفسها ، مع قصور الغدة الدرقية الثانوي ، تتمركز العملية المرضية في الغدة النخامية ، مع قصور الغدة الدرقية الثلاثي ، في منطقة ما تحت المهاد. عادة ما يتم تحديد الشكلين الأخيرين على أنهما قصور الغدة الدرقية من أصل مركزي (الغدة النخامية أو الغدة النخامية أو الثانوية).

1.2 تشخيص قصور الغدة الدرقية

التشخيص المختبري لمتلازمة قصور الغدة الدرقية بسيط للغاية ويتضمن ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية ، دراسة هرمونية ، أولاً وقبل كل شيء ، تحديد مستوى هرمون TSH في مصل الدم ، وفي بعض الحالات حالات مستوى T4 المجاني. ومع ذلك ، لا يتجلى قصور الغدة الدرقية دائمًا من خلال الأعراض السريرية الواضحة ، ففي عدد كبير من الحالات توجد أشكال "أحادية العرض" من المرض ، مما يصرف انتباه الطبيب عن التقييم الصحيح للحالة العامة للمريض وقد يتسبب في تشخيص خاطئ للسمنة الهضمية وفقر الدم وخلل الحركة الصفراوية وأمراض الكلى المصحوبة بمتلازمة الوذمة والاكتئاب وأمراض القلب التاجية مع أعراض قصور القلب وانقطاع الطمث والعقم وما إلى ذلك. لذلك ، فإن تشخيص قصور الغدة الدرقية في بعض الحالات يواجه صعوبات كبيرة ، ويمكن مراقبة المرضى من أجل لفترة طويلة من قبل طبيب القلب وأخصائي أمراض الكلى وأمراض النساء والطبيب النفسي وأطباء من تخصصات أخرى لأمراض جسدية مختلفة. قد يكون سبب إجراء البحوث الهرمونية في هذه الحالات هو عدم وجود التأثير العلاجي المتوقع من التدابير العلاجية التقليدية. يمكن أن يساعد الكشف عن الأعراض السريرية الفردية ، مثل بطء القلب ، وقلة تحمل البرد ، وجفاف الجلد ، والإمساك ، في الاشتباه في وجود قصور في وظيفة الغدة الدرقية لدى هؤلاء المرضى. في حالة الاشتباه في قصور الغدة الدرقية ، يكفي تحديد مستوى TSH في الدم فقط ، وهو المؤشر الأكثر حساسية للحالة الوظيفية للغدة الدرقية.

1.3 المبادئ العامة للعلاج والوقاية من قصور الغدة الدرقية

يشمل علاج قصور الغدة الدرقية الأولي والثانوي العلاج البديل مدى الحياة بأدوية هرمون الغدة الدرقية ، مما يضمن تطبيع الحالة الهرمونية للغدة الدرقية ونوعية حياة جيدة للمرضى. لفترة طويلة ، تم استخدام المستحضرات التي تحتوي على مسحوق الغدة الدرقية المجفف من الأبقار المذبوحة ، وخاصة هرمون الغدة الدرقية ، لأغراض علاجية ، على الرغم من أن استخدامها لا يضمن جرعة دقيقة من هرمونات الغدة الدرقية في دم المريض وخلق بعض الصعوبات في تنفيذ الإجراءات العلاجية . كل ما سبق ، بالإضافة إلى الخطر الذي يهدد صحة وحياة المريض الذي يتناول عقاقير من أعضاء الماشية المذبوحة ، والتي تحمل خطر نقل جزيئات البريون الشبيهة بالفيروس (على غرار العوامل المسببة لالتهاب الدماغ الإسفنجي) ، أساس حظر استخدامها في الممارسة الطبية.

2.1 تحليل أنشطة القسم العلاجي

مستشفى الطوارئ السريرية في مورمانسك سيتي هي واحدة من أكبر المؤسسات الطبية في منطقة مورمانسك. المستشفى مفتوح 24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع ، 365 يومًا في السنة. يعيش أكثر من 300 ألف شخص في منطقة خدمتها. من بين هؤلاء ، يتم إدخال أكثر من 14000 شخص إلى المستشفى سنويًا ، ويتم تسليم 85 ٪ منهم في حالات الطوارئ. أكثر من 1300 موظف على استعداد لتقديم المساعدة ذات المؤهلات العالية على الفور في 20 ملفًا شخصيًا. يتلقى أكثر من 580 شخصًا العلاج في المستشفى في نفس الوقت. يضم المستشفى أكثر من 50 قسمًا هيكليًا ، يعمل موظفوها بتعاون وثيق ، ويضمنون استمرارية العلاج وعملية التشخيص ، والتي تعد في كثير من النواحي مفتاح العلاج الناجح للمرضى.

2.2 دور الممرضة في عملية علاج قصور الغدة الدرقية

يجب أن تكون الممرضة أكثر استجابة لاحتياجات السكان بدلاً من احتياجات نظام الرعاية الصحية. يجب أن يتحول إلى محترف متعلم جيدًا ، وشريكًا على قدم المساواة ، ويعمل بشكل مستقل مع السكان ، ويساهم في تعزيز صحة المجتمع. الممرضة هي التي تلعب الآن دورًا رئيسيًا في تقديم المساعدة الطبية والاجتماعية لكبار السن ، والمرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية ، والتثقيف الصحي ، وتنظيم البرامج التعليمية ، وتعزيز أسلوب الحياة الصحي.

2.3 تقييم فعالية وجودة الرعاية التمريضية لمرضى قصور الغدة الدرقية

من أجل دراسة رضا المريض عن جودة الرعاية التمريضية في القسم ، تم إجراء دراسة اجتماعية على شكل استبيان. لإجراء المسح ، تم تطوير استبيان المؤلف (الملحق K) ، ويتألف من 15 سؤالًا مع خيارات الإجابة المقترحة ، والتي تم تقسيمها إلى مجموعتين. تم تخصيص المجموعة الأولى من الاستبيان (6 أسئلة) لخصائص خصائص المرضى.

استنتاج

تعد أمراض الغدة الدرقية من أكثر أشكال أمراض الإنسان شيوعًا. في السنوات الأخيرة ، في العديد من مناطق روسيا ، كانت هناك زيادة كبيرة في معدل الإصابة بأمراض الغدة الدرقية ، والتي ترتبط بتدهور الوضع البيئي ، وعدم كفاية تناول اليود ، والتحولات السلبية في النظام الغذائي للسكان ، و زيادة تواتر أمراض المناعة الذاتية. في هيكل أمراض الغدة الدرقية ، من حيث التكرار والأهمية الاجتماعية ، يحتل قصور الغدة الدرقية أحد الأماكن الرائدة.

قصور الغدة الدرقية هو متلازمة إكلينيكية ناتجة عن نقص هرمونات الغدة الدرقية في الجسم أو انخفاض تأثيرها البيولوجي على مستوى الأنسجة.

بعد أن درسنا في عملنا أنشطة القسم العلاجي ، الذي يشمل أسرة الغدد الصماء ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن عدد قصور الغدة الدرقية الخلقي لم يتغير خلال الفترة الزمنية التي تم تحليلها.

الملحق أ

الجدول أ -1 - الولايات الفرعية

ملحق ب

الجدول B.1 - مؤشرات أداء القسم

ملحق ب

الجدول B.1 - هيكل المرضى المقيمين في المستشفى حسب أشكال التصنيف في عام 2013.

الملحق د

الجدول D.1 - هيكل المرضى المقيمين في المستشفى حسب أشكال تصنيفات الأنف في عام 2014

الملحق هـ

الجدول E.1 - خطة تمريض لمريض مصاب بقصور الغدة الدرقية

الملحق هـ

الجدول E.1 - هيكل المريض حسب العمر والجنس

الملحق ز

الجدول ز .1 - العوامل التي تحدد رفاه المستجيبين وحالتهم الصحية

الملحق و

الجدول 1.I - رأي المرضى في أهمية صفات الممرضات التي يجب أن يتمتعوا بها

الملحق ك

استبيان المريض

كجزء من الدراسة ، نطلب منك ملء استبيان حول تقييم رضا المريض عن جودة الرعاية الطبية في القسم.