مرض القرحة الهضمية (PUD) هو مرض مزمن متكرر ، يقوم على التهاب الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر وتشكيل القرحة ، والتي تسببها في معظم الحالات الملوية البوابية. يصيب مرض القرحة الهضمية بشكل رئيسي الشباب (25-40 سنة) ، والنساء يمرضن بشكل أقل. نسبة الذكور إلى الإناث هي 4: 1.
تصنيف الأسلحة النووية:
عن طريق الترجمة:
· قرحة المعدة.
· قرحة الأمعاء الثانية عشر.
حسب مرحلة التدفق:
· التفاقم.
· مغفرة غير كاملة (يتلاشى تفاقم).
مغفرة.
عن طريق الدورة الصرفية:
· القرحة الحادة.
· القرحة النشطة.
· القرحة الندبية.
· القرحة المزمنة.
· تشوه التقرح (ندبة).
· التهاب الاثني عشر.
· الارتجاع المعدي الاثني عشر.
مع التيار:
· كامن.
· ضوء.
· معتدل.
· ثقيل.
عن طريق المضاعفات:
· نزيف.
· انثقاب (انثقاب).
· الاختراق (لأعضاء أخرى).
تضيق البواب (تضيق).
· الورم الخبيث (تحول خبيث).
· التهاب الكبد التفاعلي.
· التهاب البنكرياس التفاعلي (التهاب البنكرياس).
المسببات:لم يتم توضيح أسباب YAB بالكامل. يتم أخذ عدد من العوامل في الاعتبار التي تساهم في تطور المرض:
ضغوط نفسية عقلية
إصابة الجمجمة المغلقة
اضطرابات الاكل؛
شرب الكحول والتدخين.
عمل الأدوية (الساليسيلات) ؛
إصابة المعدة بجرثومة الملوية البوابية والمبيضات.
الانتهاك المزمن للمباحث الاثني عشر.
العوامل المساهمة هي:
وجود فصيلة الدم أنا.
النقص الخلقي في ألفا التربسين وفرط إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
طريقة تطور المرض: في عملية تطور المرض ، هناك عدة مستويات ممرضة.
المستوى 1 - تحت تأثير العوامل المسببة ، يحدث تفكك (انتهاك) لعمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية.
المستوى 2 - يحدث خلل وظيفي في منطقة ما تحت المهاد.
المستوى 3 - خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي في حالة حدوث زيادة في نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي - زيادة التمعج في المعدة ، وزيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك ، وتطور عملية التصنع في 12 القولون ، وإفراز الإنزيمات في ذلك النقصان وتنشأ شروط التنمية تقرحات 12 أمعاء ... مع وجود فرط في نبرة الجهاز العصبي الودي ، تنخفض نبرة المعدة ، ويبطئ الإخلاء ، ويزيد إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، الجاسترين ، بينما يتم إلقاء محتويات الأمعاء الثانية عشرة في المعدة ويتم تهيئة الظروف المناسبة لـ تطوير قرحة المعدة .
المستوى 4 - يحدث خلل وظيفي في جهاز الغدد الصماء ، والذي يتجلى في زيادة نشاط الهرمونات التي تثبط أو تمنع إفراز المعدة.
المستوى الخامس - نتيجة رجحان عوامل العدوان على عوامل الحماية ، فإنها تتطور قرحة المعدة والأمعاء .
التشريح المرضي:
يمكن أن تكون القرحة واحدة أو أكثر. فرِّق بين القرحة البسيطة والصلبة.
قرحة بسيطة - له سماكة من الجروح والندبات ، والتغيير التهابي حولها.
القرحة القاسية - له حواف ناعمة بدون تغييرات ندبية واضحة.
قرحة - غالبًا ما يكون لها شكل دائري ، ويمكن أن تكون أبعادها مختلفة ، وعادة ما تكون في المعدة 0.5-2 سم ، في الأمعاء الثانية عشر - من بضعة مليمترات إلى 1 سم. تحدث قرحة الأمعاء الثانية عشر 7 مرات أكثر من قرحة المعدة. تختلف القرحة عن التآكل حيث لا تتأثر الطبقات المخاطية وتحت المخاطية فحسب ، بل تتأثر أيضًا الطبقات العميقة لجدار المعدة. يمكن أن تخترق الأعضاء المجاورة ، ومن ثم يطلق عليها - اختراق... إذا فتحت القرحة مباشرة في التجويف البطني تسمى - مثقبة أو مثقبة.يتكون الجزء السفلي من القرحة من أنسجة نخرية أو حبيبية ، خلال فترة التندب ، يتم تغطية سطحها بنسيج يتكون من أنسجة نخرية وكريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء. عندما تتندب القرحة ، تتشكل ندبة. مع القرحات المتعددة ، تؤدي الندبات إلى تشوه المعدة و 12 القولون ، مما يؤدي إلى تطور تضيق (تضيق) البواب. إذا كان هناك وعاء دموي كبير أسفل القرحة ، فإن تلف جداره يؤدي إلى حدوث نزيف.
عيادة:الأعراض الرئيسية الم - مترجمة في المنطقة الشرسوفية أو البواب الإثني عشرية. يتسم الألم بالدورية ، فهو مرتبط بتناول الطعام ، ويمكن أن يحدث بعد 30 دقيقة - 1 ساعة بعد الأكل ( آلام مبكرة) أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام ( آلام متأخرة)، قد تكون هناك آلام ليلية شديدة وتختفي بعد الأكل. تسبب الأطعمة الوفيرة والخشنة والمالحة ألمًا شديدًا بشكل خاص ، ويسهل تحمل الأطعمة السائلة والطرية. يتم تحديد الآلام بشكل واضح. خلال فترة تفاقم المرض ، يظهر الألم ، يتخذ المرضى وضعًا مريحًا (يتم إحضار الساقين إلى المعدة). أول أعراض القرحة الهضمية هي حرقة من المعدة - ترتبط آليته بإلقاء محتويات المعدة في المريء نتيجة ضعف العضلة العاصرة القلبية. التجشؤ والغثيان والقيء - تترافق مع متلازمات الألم التي تؤدي إلى زيادة تضيق البواب. إمساك عادة ما يتم الحفاظ على الشهية بسبب تشنج الأمعاء الغليظة وبسبب الطعام (فقير الألياف). اضطرابات الجهاز الهضمي - زرقة الأطراف ورطوبة راحة اليد ، وزيادة التعرق ، واللسان مغطى بزهرة بيضاء عند الجذر ، وانتفاخ البطن ، ويلاحظ اللمس عند اللمس ، اعتمادًا على الموقع.
مسار المرض:في شكل خفيف: ينكس من 1-3 سنوات. مع معتدل: الانتكاسات مرتين في السنة ، قد تكون معقدة. في الحالات الشديدة: الانتكاس أكثر من مرتين في السنة ، مضاعفات متكررة.
المضاعفات:
· نزيف -يحدث نتيجة لانتهاك سلامة الأوعية في الجزء السفلي من القرحة. تعتمد الأعراض على كمية الدم المفقودة. مع نزيف حاد ، وعلامات قصور الأوعية الدموية (شحوب الجلد ، والدوخة ، والإغماء ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتقيؤ على شكل حبوب القهوة ، ميلينا هو عرض متأخر للنزيف).
· انثقاب القرحة -ربما في تجويف البطن الحر ، يمكن تغطيته أو خلف أنسجة البطن. عادة ما يتطور بشكل حاد ويتميز بظهورين رئيسيين: ألم "خنجر" حاد وتوتر "يشبه اللوح" لعضلات جدار البطن الأمامي مع التطور اللاحق لأعراض أخرى من التهاب الصفاق. من الأعراض الإيجابية لـ Shchetkin-Blumberg (مع الضغط والإفراج الحاد ، وجع حاد). يزداد انتفاخ البطن تدريجيًا ، واحتباس البراز ، ولا تترك الغازات. يتم شحذ ملامح الوجه ، واللسان جاف ، ومغطى بزهرة بيضاء. يستلقي المرضى على جانبهم بلا حراك مع رفع أرجلهم إلى البطن. من الأعراض المميزة اختفاء "بلادة الخبز" أثناء الإيقاع ، بسبب تدفق الغاز إلى تجويف البطن تحت الحجاب الحاجز وزيادة درجة حرارة الجسم.
· اختراق -غالبًا ما تخترق قرح الأمعاء الثانية عشر الثرب والبنكرياس والكبد والأمعاء الغليظة والمساريق. عيادة:تتغير صورة مرض القرحة الهضمية ، وتصبح الآلام مستمرة وثابتة ، وتضاف علامات المشاركة في العملية المرضية للبنكرياس والكبد والقنوات الصفراوية (اليرقان وآلام الحزام وما إلى ذلك).
· تضيق حارس البوابة -هي نتيجة تندب القرحة التي تقع في الجزء البواب من المعدة نتيجة تضيقها ، فهناك عائق أمام مرور الطعام من المعدة إلى القولون 12. عيادة:الشعور بالتمدد في المنطقة الشرسوفية ، والتقيؤ الذي يحتوي على بقايا الطعام التي تم تناولها في اليوم السابق ، وفقدان الوزن ، والتجشؤ برائحة بيضة فاسدة. عند الفحص ، يظهر التمعج في المنطقة الشرسوفية. عند ملامسة البطن - الانتفاخ. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن تباطؤ في إفراغ عامل التباين من المعدة وتضخم المعدة.
· القرحة الخبيثة -تصبح الآلام دائمة ، ولا ترتبط بتناول الطعام. يفقد المريض الشهية ، يفقد الوزن ، يصبح القيء أكثر تواتراً ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى فرط الحمى. التشخيص: FGDS (خزعة) ، علامات تنكس الخلايا.
FGDS (تنظير المعدة والأمعاء الليفي) -هناك عيب تقرحي في التوطين المقابل. في عملية التندب في موقع القرحة ، يتم تحديد تجدد ظهارة ؛ في المستقبل ، يتم تشكيل ندبة كبيرة.
تنظير المعدة -يتم تحديد أعراض "المتخصصة" - وهذا ظل إضافي لظل المعدة.
البحوث المخبرية- UAC ، OAM ، براز الدم الخفي.
البحث الآلي -الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن (البنكرياس والكبد والمرارة).
علاج او معاملة:هناك نوعان.
1. معاملة متحفظة - مع مرض القرحة الهضمية غير المعقدة. في المستشفى ، إذا تم الكشف عن القرحة الهضمية وحدث تفاقم في غضون 7-10 أيام. علاوة على ذلك - العلاج في العيادات الخارجية. الوضع مع النشاط البدني المحدود. النظام الغذائي رقم 1 أ في الأسبوع الأول ، متبوعًا بالحمية رقم 1. كسور الطعام مع ملح وتوابل محدودة.
العلاج من الإدمان:
مضادات الحموضة (حموضة منخفضة) الماجل ، الفوسفالوجيل ، دي نول ، الفيكالين ؛
مقلدات الكولين (الأدوية التي تمنع تدفق النبضات العصبية من المراكز العصبية إلى المعدة) - الأتروبين ، والبلاتيفيلين ، والميتاسين.
الأدوية التي تثبط إفراز حمض الهيدروكلوريك (سينيتيدين) ؛ يعزز تكوين النسيج الظهاري للقرحة (جاستروسيبين) ؛
الأدوية التي تعمل على تطبيع حركة المعدة (سيروكال ، بابافيرين ، لا سبا).
العلاج الطبيعي: علاج البارافين ، الرحلان الكهربائي ، إلخ.
الدواء الذي يشفي القرحة هو solcoseryl.
2. العلاج الجراحي - مع مضاعفات (نزيف ، انثقاب ، اختراق ، ورم خبيث).
في حالة حدوث مضاعفات ، يتم اتخاذ تدابير خاصة:
1. في حالة النزيف - يمنع تناول الطعام والماء والدواء بالداخل. يتم وضع كيس ثلج على المعدة ، يتم حقن محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل ، أو محلول 1٪ من فيكاسول 1 مل ، عن طريق الوريد ؛ تسليمها إلى قسم الجراحة
2. في حالة الانثقاب ، لا يتم تخفيف الآلام حتى فحص الجراح. للتثقيب مع انخفاض ضغط الدم - كورديامين 2 مل أو ميزاتون 1٪ -1 مل. الاستشفاء في قسم الجراحة.
3. في حالة الإيلاج ، الاستشفاء في قسم الجراحة.
4. في حالة الورم الخبيث - استشارة طبيب الأورام.
بعد فترة من التفاقم ، يشار إلى علاج مصحة باستخدام المياه المعدنية القلوية قليلاً ، والعلاج بالطين ، والنظام الغذائي.
الوقاية:ابتدائي وثانوي.
أساسي - التغذية العقلانية منذ الطفولة ، وتنظيم العمل والراحة ، ومكافحة تدخين التبغ وإدمان الكحول ، وخلق مناخ نفسي ملائم في الأسرة ، في العمل ، التربية البدنية ، التشخيص المبكر ، علاج حالة ما قبل القرحة ( التهاب المعدة المزمن).
الثانوية - الوقاية من تفاقم المرض. نوعان من العلاج: 1) العلاج المستمر (الداعم). لعدة أشهر أو سنوات مع عقار مضاد للإفراز (رانيتيدين ، فاموتيدين ، كوامتل). 2) العلاج عند الطلب - عندما تظهر الأعراض مميزة لتفاقم مرض القرحة الهضمية. تتم مراقبة المستوصف لمدة 5 سنوات ، بعد التفاقم التالي. تشمل الملاحظة "D" العلاج الوقائي في الربيع والخريف. فحص كامل.
التهاب الكلى المزمن
هذا هو التهاب مزمن في المرارة ، مصحوبًا باضطرابات التوتر الحركي (خلل الحركة) في القناة الصفراوية والتغيرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية والتركيب الكيميائي الحيوي للمادة الصفراوية (خلل الحركة). مدة المرض أكثر من 6 أشهر ، تمرض النساء 3-4 مرات أكثر من الرجال.
المسببات:
1. العدوى البكتيرية - يمكن أن يكون مصدر العدوى أمراض البلعوم الأنفي وتجويف الفم والجهاز التناسلي وأمراض الأمعاء المعدية. تدخل العدوى إلى المرارة عن طريق طرق دم وليمفاوية. مسببات الأمراض - الإشريكية القولونية ، المكورات المعوية ، العقديات ، المكورات العنقودية.
3. الارتجاع الاثني عشر (الجبيرة العكسية).
4. الحساسية - يمكن أن تسبب المواد المسببة للحساسية الغذائية والبكتيرية تطور التهاب المرارة المزمن.
5. مرض التهاب الجهاز الهضمي المزمن - التهاب الكبد المزمن ، تليف الكبد ، التهاب الأمعاء والقولون ، التهاب البنكرياس غالبا ما تكون معقدة بسبب التهاب المرارة المزمن.
6. التهاب المرارة الحاد.
العوامل المسببة: ركود الصفراء ، والسمنة ، والحمل ، وداء السكري ، والضغط النفسي والعاطفي ، واضطرابات الأكل ، وسوء المعاملة أو المحتوى غير الكافي من الألياف النباتية (الخضار والفواكه) في الغذاء. التشوهات الخلقية للقنوات الصفراوية ، دسباقتريوز الأمعاء.
طريقة تطور المرض: من المهم أن تخترق العدوى جدار المرارة ، مما يؤدي إلى التهاب وتطور التهاب المرارة المزمن ، ويساهم في تطور خلل الحركة الصفراوية وركود الصفراء.
تصنيف:
2. حسب العوامل السريرية -مقسومًا على:
1. مركز حقوق الإنسان. التهاب المرارة غير الحسابي (غير حسابي).
2. مركز حقوق الإنسان. التهاب المرارة الحسابي.
3. حسب نوع خلل الحركة -فرط الحركة (زيادة الوظيفة الحركية) ، ناقص الحركة (انخفاض الحركة).
4. حسب مرحلة المرض -مرحلة التفاقم ، مرحلة الالتهاب المتلاشي ، مرحلة الهدأة.
5. المضاعفات -التهاب البنكرياس التفاعلي ، التهاب الكبد التفاعلي ، chr. التهاب الاثني عشر.
عيادة:
1. الم -هذه هي السمة الأكثر ثباتًا ومميزة. يتم تحديد الألم في المراق الأيمن ، المرتبط بتناول الكثير من الأطعمة الدهنية والمقلية ، وكذلك الأطعمة الحارة أو الساخنة أو الباردة أو الكحول. يمكن أن يحدث الألم بعد مجهود بدني أو ضغوط نفسية-عاطفية. يصاحب التهاب المرارة المزمن خلل الحركة الصفراوية. مع خلل الحركة في القناة الصفراوية ، يكون الألم ثابتًا ، مؤلمًا في الطبيعة. في نوع فرط الحركة ، يكون الألم انتيابيًا.
2. متلازمة عسر الهضم -الغثيان والقيء والتجشؤ والمرارة في الفم والاسهال والامساك.
3. زيادة درجة الحرارة -مع تفاقم التهاب المرارة المزمن.
4. الاضطرابات النفسية والعاطفية -الضعف والتعب والتهيج.
5. جلد -في بعض الأحيان يتم الكشف عن دقة الصلبة الصلبة والجلد (لون ملحوظ قليلاً).
6. جس البطن -يتم تحديد وجع موضعي عند نقطة المرارة.
نقطة كيرا -مكان تقاطع العضلة البطنية المستقيمة والضلع السفلي الأيمن.
أعراض أورتنر -عند النقر على حافة الكف على طول القوس الساحلي الأيمن ، يظهر الألم.
نقطة Mussi-Georgievsky هي الألم عند الجس بين ساقي العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين (الفرينكوس هو أحد الأعراض).
التشخيص: التنبيب الاثني عشر- يوجد في الجزء الثاني عدد كبير من الكريات البيض ، وهذا الجزء غائم مع المخاط.
الموجات فوق الصوتية للمرارة- تظهر سماكة وانضغاط جدار المرارة ، علامات خلل الحركة.
UAC- كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، زيادة ESR.
علاج او معاملة: الاستشفاء أثناء تفاقم المرض. خلال فترة التفاقم ، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 7-10 أيام ، واتباع نظام غذائي سريع في اليوم أو اليومين. مع انحسار التفاقم - النظام الغذائي رقم 5 ، وتخفيف متلازمة الألم ، وحقن محلول الأتروبين ، و no-shpa ، و analgin.
مع التهاب المرارة الحساس - مع ألم شديد ، المسكنات المخدرة (بروميدول).
العلاج المضاد للبكتيريا: دوكسيسيلين ، إريثروميسين ، بيسيبتول ، كيفزول.
علاج إزالة السموم: مغلي ثمر الورد ، المياه المعدنية ، الوريد hemodez ، الجلوكوز 5٪ ، الفيزيائية. ص ص.
الأدوية الكوليرية: allochol ، مهرجاني ، من الممكن أن يكون من أصل نباتي - حرير الذرة ، هولوساس ، هولاجول.
المستحضرات التي تحفز إفراز الصفراء: إكسيليتول ، سوربيتول ، كبريتات المغنيسيوم.
العلاج الطبيعي: الدوبج.
العناية بالمتجعات.
الوقاية: الأولية - الوقاية من ظهور المرض ، والنظام الغذائي ، وتعاطي الكحول ، لعلاج بؤر العدوى المزمنة في الجسم.
الثانوية - "د" المحاسبة ، منع التفاقم.
إنترتيس مزمن
التهاب الأمعاء المزمن - أهثم مرض الشلل في الأمعاء الدقيقة. يتميز بتطور العمليات الالتهابية والضمور ، وضعف الامتصاص ووظائف الجهاز الهضمي للأمعاء الدقيقة.
المسببات:
1. الالتهابات المعوية الحادة المؤجلة ، السالمونيلا ، الزحار ، التهابات المكورات العنقودية.
2. العوامل الغذائية: الاضطرابات التغذوية - وهي الطعام الجاف ، والإفراط في الأكل ، وغلبة الأطعمة الخالية من الكربوهيدرات الخالية من الفيتامينات ، وإساءة استخدام البهارات والأطعمة الحارة.
3. الحساسية - وجود الحساسية الغذائية ، وأكثر مسببات الحساسية الغذائية شيوعًا هي حليب البقر والشوكولاتة والبيض والأسماك.
4. تأثير المواد السامة والطبية هو تفاعل أملاح المعادن الثقيلة ، والاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (الجلوكوكورتيكويد ، ومضادات الخلايا ، وبعض المضادات الحيوية).
5. الإشعاع المؤين - التعرض للإشعاع المؤين.
6. أمراض الجهاز الهضمي - قرحة المعدة أو الأمعاء 12p ، التهاب الكبد المزمن ، التهاب المرارة ، تليف الكبد ، تؤدي إلى تطور التهاب الأمعاء الثانوي.
عيادة:العرض الرئيسي هو اضطراب البراز. يتميز بالإسهال حتى 4-20 مرة في اليوم ، ويكون البراز سائلًا أو طريًا ، ولونه أصفر فاتح ، ويحتوي على قطع من الطعام غير المهضوم ، وألياف عضلية ، ودهون. قبل التبرز ، هناك ألم في البطن وحول السرة. انتفاخ. موضوعيا: اللسان مغطى بزهرة بيضاء رمادية ، انتفاخ في البطن ، قرقرة أثناء ملامسة الأمعاء الدقيقة ، أو تراجع البطن (مع الإسهال).
التشخيص:
اختبار الدم البيوكيميائي (BAK)- عسر بروتين الدم (انتهاك نسبة البروتينات في الدم).
كوبروغرام- يوجد في البراز قطع من الطعام غير المهضوم والمخاط والدهون.
فحص البراز بالتنظير الجرثومي- دسباقتريوز.
علاج او معاملة:غذاء علاجي - النظام الغذائي رقم 4 (وجبات متكررة 5-6 مرات في اليوم باستثناء التوابل ، المقلية ، البهارات ، الكحول ، كل شيء مطهو على البخار في شكل مهروس).
الأدوية المضادة للبكتيريا ، مع مراعاة الحساسية للكائنات الحية الدقيقة (بيسيبتول ، فيورازوليدون ، ميترونيدازول ، إلخ).
عوامل قابضة وطلاء (نترات البزموت).
الممتزات (الكربون المنشط).
الأدوية التي تحسن الامتصاص المعوي (أسدين - بيبسين).
تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين: نقوم بحقن مستحضرات البروتين (الكازين هيدروليزات ، البوليامين).
تصحيح نقص الفيتامينات: فيتامينات B1 و B6 و C و PP.
العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية.
الوقاية:نفس.
قرحة المعدةو قرحة الأثني عشر كما تتطور الأمراض المستقلة عادة نتيجة عدم التوازن بين نشاط العصارة المعدية والقدرات الوقائية للغشاء المخاطي.
قرحة المعدة- من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعاً. أكثر من 50٪ من مرضى قسم أمراض الجهاز الهضمي في مستشفى المدينة هم مرضى قرحة المعدةأو قرحة الأثني عشر.
القرحة بأحجام مختلفة ، لها مدورأو شكل شقيمكن أن تكون سطحية أو عميقة ، تخترق الجدار العضلي للمعدة وأعمق. يحدث شفاء القرحة عن طريق النمو المفرط للنسيج الضام مع تكوين ندبة.
إن مسار مرض القرحة الهضمية متنوع للغاية: يمكن أن يستمر لسنوات مع التفاقم من واحد في عدة سنوات إلى سنوي في عدد من الأشهر. كقاعدة عامة ، يحدث في سن مبكرة ومتوسطة ونادرًا ما يظهر لأول مرة بعد 60 عامًا.
قرح المعدة "الخرف" عرضة للنزيف ، مع تندب طويل الأمد وانتكاسات ، وعادة ما تكون كبيرة (أكثر من 2 سم). في كثير من الأحيان هم ليسوا مظاهر القرحة الهضميةوالثانوية في أمراض الرئة المزمنة ، مرض القلب الإقفاريأو طمس تصلب الشرايينالأوعية الدموية الكبيرة في تجويف البطن نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في الغشاء المخاطي في المعدة.
أعراض قرحة المعدة
تعتمد العلامات التفصيلية لمرض القرحة الهضمية على توطين عيب القرحة.
قرحة المعدة تحت القلب
- في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يحدث الألم بعد تناول الطعام على الفور تقريبًا بالقرب من عملية الخنجري (حيث ينتهي القص) ، وأحيانًا يتم إعطاؤه إلى منطقة القلب ، لذلك يلزم إجراء مخطط كهربية القلب. من المستحسن الجمع بين نوعين من الأبحاث - الأشعة السينية وتنظير المعدة بسبب صعوبة فحص هذا الجزء من المعدة بسبب موقعه التشريحي.
مع هذا التوطين غالبًا ما تكون القرحة معقدة بسبب النزيف ، اختراق (تغلغل قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر في الأعضاء المجاورة ، لوحظ تغلغل القرحة في 10-15 ٪ من مرضى القرحة الهضمية ، في كثير من الأحيان عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا والذين لديهم تاريخ طويل من القرحة) ،مقاومة الندوب ، أي غير قابل للعلاج من تعاطي المخدرات. إذا استمر عيب القرحة في غضون 3 أشهر ، يلجأون إلى التدخل الجراحي.
قرحة في الزاوية والجسم بالمعدة - المكان الأكثر شيوعا لقرحة المعدة. يحدث الألم بعد 10-30 دقيقة من تناول الطعام في المنطقة الشرسوفية ، وأحيانًا يتم إعطاؤه للظهر ، النصف الأيسر من الصدر ، خلف القص ، إلى المراق الأيسر. الحموضة المعوية والتجشؤ والغثيان متكررة ، وأحيانًا يتسبب المرضى أنفسهم في التقيؤ للتخفيف من صحتهم. يتم طرح مسألة العلاج الجراحي عندما تتكرر القرحة مرتين أو أكثر في السنة ، والمضاعفات - ثقب ، ونزيف حاد ، وعلامات الورم الخبيث - تنكس القرحة إلى سرطان.
قرحة الغار
- تسود في سن مبكرة. ينزعج من آلام "الجوع" ، أي 2-3 ساعات بعد الأكل ، حرقة ، في بعض الأحيان قيء من محتويات حامضة. الدورة مواتية ، وهي من أقصر فترات تندب القرحة.
قرحة قناة البواب - أضيق جزء من المعدة عندما يدخل 12 قرحة الاثني عشر.يمكن أن يصاحب الآلام الحادة في المنطقة الشرسوفية في أي وقت من اليوم ، والتي تكون ثابتة في بعض الأحيان ، قيء مستمر ، مما يؤدي إلى تقييد الطعام بشكل متزامن لإنقاص الوزن. المضاعفات: نزيف ، اختراق ، انثقاب ، تضيق قناة البواب نفسها مع ضعف مرور الطعام من المعدة إلى أو المناطقالذي يحدد طريقة العلاج الجراحية.
قرحة الاثني عشر مترجمة في كثير من الأحيان في بصيلاتها (90 ٪ من الحالات). يصاحبها حرقة في المعدة ، آلام "جائعة" بعد 1-3 ساعات من تناول الطعام أو في الليل ، وعادة ما تكون على اليمين وفوق السرة ، وغالبًا ما تكون في المراق الأيمن. في القرحة منتفخة من الاثني عشرتظهر الآلام على معدة فارغة وتهدأ بعد تناول الطعام في غضون 20-30 دقيقة.
قرحة المعدة والاثني عشر مجتمعة تمثل ما يقرب من 20٪ من جميع الآفات. علاوة على ذلك ، في البداية ، يصاب المرضى بعيب تقرحي. 12 قرحة الاثني عشر، وبعد سنوات عديدة انضم إليه قرحة المعدةالتي تهيمن في المستقبل.
قرحة المعدة والاثني عشر المتعددة - في كثير من الأحيان عواقب تناول الأدوية ذات الطبيعة التقرحية (أي تسبب تقرحات) ، المواقف العصيبة.
يجب أن نتذكر أن تناول الأدوية المختلفة (الأسبرين والهرمونات الستيرويدية ،العقاقير المضادة للالتهابات مثل فولتارين ، ميثيندول ، أورتوفين) غالبا ما يسبب تقرح.
مضاعفات قرحة المعدة
نزيف معدي
يؤدي النزيف إلى تعقيد مسار المرض ، بغض النظر عن مدته. في بعض الأحيان يكون هذا هو المظهر الأول لما يسمى "البكم" ، أي القرحة بدون أعراض.
في نزيف غزيريوجد قيء مصحوب بمزيج من الدم الداكن أو "القهوة" ، شحوب الجلد ، الدوخة ، وحتى الإغماء لفترات متفاوتة. خلال الأيام التالية ، كقاعدة عامة ، هناك انخفاض في ضغط الدم ، براز سائل أسود. قد يبقى الهيموغلوبين ضمن المعدل الطبيعي. لا يمكن إيقاف النزيف الهائل إلا في المستشفى ، ونادرًا ما يحدث الموت الهائل في بضع دقائق.
نزيف خفيف في المعدةيمكن أن تتوقف من تلقاء نفسها ، والحالة الصحية ليست منزعجة ، والعلامة الوحيدة لها هي لون البراز باللون الأسود.
ثقب أو انثقاب القرحة هو انتهاك لسلامة جدار المعدة أو الاثني عشر. نتيجة لذلك ، تتدفق محتويات تجويف هذه الأعضاء إلى التجويف البطني وتسبب التهاب الصفاق. غالبًا ما يتطور بعد شرب الكحول ، وإفراط في ملء المعدة بالطعام ، والإجهاد البدني المفرط ، والصدمات. أحيانًا يكون انثقاب القرحة هو أول مظهر من مظاهر مرض القرحة الهضمية ، خاصة في سن مبكرة.
الألم شديد جدا ، "خنجر" حاد ، مصحوب بعلامات انهيار: عرق بارد رطب ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف ، عطش وجفاف الفم. القيء نادر. ينخفض ضغط الدم. بعد بضع ساعات ، يتطور انتفاخ البطن - انتفاخ البطن بسبب عدم تصريف الغازات. بعد 2-5 ساعات ، يحدث تحسن وهمي في الرفاهية: ينحسر الألم ، وتسترخي عضلات البطن المتوترة. قد يستغرق ظهور الرفاهية ما يصل إلى يوم. خلال هذا الوقت ، يتطور المريض التهاب الصفاقوبدأت حالته تتدهور بسرعة.
يجب استشارة الطبيب في الساعات الأولى من المرض. ينتهي ثقب القرحة في التجويف البطني دون توفير رعاية جراحية في غضون 3-4 أيام من لحظة ظهورها بوفاة المريض بسبب منتشر التهاب الصفاق صديدي.
اختراق قرحة المعدة
اختراق القرحة هو نفس انثقاب القرحة ، ولكن ليس في تجويف البطن ، ولكن في البنكرياس القريب ، والثرب ، والحلقات المعوية ، وما إلى ذلك ، عندما يكون جدار المعدة أو الاثني عشر ناتجًا عن التهاب. حدثت الأعضاء المحيطة. أكثر شيوعًا عند الرجال.
الأعراض النموذجية: نوبات ألم ليلية في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ألم في الظهر. على الرغم من العلاج الأكثر قوة ، لا يتم تخفيف الألم. العلاج سريع.
تضيق (تضيق) البواب
انسداد معدة البواب أو تضيق البواب. يحدث نتيجة تندب القرحة الموجودة في قناة البواب أو الجزء الأولي من الاثني عشر. يؤدي تشوه وتضيق التجويف بعد تندب القرحة إلى صعوبة أو توقف تام لإخلاء الطعام من المعدة.
تتجلى درجة طفيفة من تضيق البواب في نوبات قيء الطعام الذي يتم تناوله ، وثقل في المعدة لعدة ساعات بعد الأكل. مع تقدم التضيق ، هناك احتباس مستمر لجزء من الطعام في تجويف المعدة وفرط تمدده ، تظهر رائحة كريهة من الفم ، ويشكو المرضى من قرقرة في البطن (ما يسمى "أعراض دفقة"). مع مرور الوقت ، تتعطل جميع أنواع التمثيل الغذائي (الدهون ، البروتينات ، الكربوهيدرات ، الأملاح ، مما يؤدي إلى النضوب).
خراج تحت المريء
من المضاعفات النادرة لمرض القرحة الهضمية التي يصعب تشخيصها. هو تجمع للصديد بين الحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة. يتطور نتيجة لانثقاب القرحة أو انتشار العدوى أثناء تفاقم القرحة الهضمية من خلال الجهاز اللمفاوي للمعدة والاثني عشر. تتمثل الأعراض الرئيسية في ألم في المراق الأيمن وما فوقه ، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف الأيمن ، والحمى. ويلاحظ الخمول والضعف العام وانخفاض الشهية. يرتفع عدد الكريات البيض في الدم. إذا لم يتم فتح الخراج ولم يتم تفريغ القيح ، فإنه يتطور بعد 20-30 يومًا تعفن الدم.
طرق فحص قرحة المعدة
يكتشف حموضة المعدةطرق قياس الأس الهيدروجيني وتحديد كمية حمض الهيدروكلوريك في أجزاء من محتويات المعدة ، التي اتخذها المسبار.في كثير من الأحيان مع القرحة الهضمية تزداد الحموضة.
اختبار الدم الخفي في البرازيسمح لك بإحداث نزيف ويتطلب تحضيرًا خاصًا: لا تأكل اللحوم والأسماك والمنتجات منها لمدة ثلاثة أيام ، ولا تنظف أسنانك بنزيف اللثة ، ولا تتناول الأدوية التي تحتوي على الحديد.
في الفحص بالأشعة السينيةمع القرحة المفتوحة ، يتم تحديد أحد أعراض "مكانة" أو "مستودع" لعامل التباين ، وكذلك انتهاك وظيفة تقلص المعدة في شكل تشنج البواب ، وهو انتهاك للنغمة والتمعج من المعدة.
تنظير المعدةكطريقة بحث أكثر دقة تؤكد وجود القرحة ، حجمها وعمقها يساعد في تمييز القرحة عن السرطان وتحولها إلى سرطان أي. خباثة.
علاج قرحة المعدة
1. مسكنات الآلام لقرحة المعدة
مع متلازمة الألم الشديد ، يتم وصف الأدوية من المجموعة مضادات مفعول الكولين ( الأتروبين ، بلاتيفيلين ، ميتاسينفي أقراص وحقن)أو مضادات التشنج ( لا- shpa ، بابافيرين). يجب أن نتذكر أن مضادات الكولين هي بطلان في الشيخوخة مع الجلوكوما ، الورم الحميد في البروستات.
2. الأدوية التي تقلل من حموضة العصارة المعدية
المخدرات عمل مضاد للحموضة، بمعنى آخر. تحييد حمض الهيدروكلوريك الناتج عن الغشاء المخاطي في المعدة ، و عمل مضاد، بمعنى آخر. قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك ، مبين في قرحة الأثني عشرفي جميع الحالات تقريبًا ، و المعدة |في طبيعي ومتزايدحموضة.
مضادات الحموضة القابلة للذوبانعلى سبيل المثال، مشروب غازي و أكسيد المغنيسيوم ، يعطي تأثيرًا سريعًا على معادلة حمض الهيدروكلوريك ، ولكن على المدى القصير ، علاوة على ذلك ، الاستخدام طويل الأمد مشروب غازي يؤدي إلى انتهاك توازن الكهارل في الجسم.
من عند مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان(لا يتم امتصاصه في مجرى الدم ، ولكن يغلف فقط الغشاء المخاطي في المعدة) هي الأكثر شيوعًا المعجل ، الفوسفالوجيل ، التي تأخذ 1-2 ملاعق حلوى بعد 1-1.5 ساعة من الوجبة. استخدامها على المدى الطويل غير مرغوب فيه عندما الفشل الكلوي المزمن.
من بين الوسائل قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك، المستخدمة على نطاق واسع في الآونة الأخيرة M- مضادات الكولين المعدة علامة تبويب واحدة. مرتين في اليوم ، بالإضافة إلى مجموعة حاصرات مستقبلات الهيستامين H2.
يجب وصف المجموعة الأخيرة من الأدوية بعد تحديد حموضة عصير المعدة أثناء التحفيز الهيستامين.
- يشمل الجيل الأول من مجموعة حاصرات مستقبلات H2 سيميتيدين (بيليميت ، تاجوميت) مع قبول لتفاقم علامة التبويب 1. 3 مرات بعد الأكل وفي الليل.
- للجيل الثاني - المخدرات رانيتيدين (زانتاك ، رانيسان) مع استقبال 1 علامة تبويب. 2 مرات في اليوم أو 2 علامة تبويب. في الليل.
- الجيل الثالث - مشتقات فاموتيدين ، علامة التبويب 1-2. مرة في اليوم. يتم وصف الجرعات بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.
بعد تندب القرحة مع زيادة الحموضة أو طبيعية ، يوصى باستخدام أحد أدوية هذه المجموعة بجرعات مداومة في الليل لمدة عدة أشهر إلى سنة للوقاية من التفاقم.
3. المضادات الحيوية ضد "هيليكوباكتر بيلوري"
يعتبر أحد أسباب الإصابة بقرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر بكتيريا البواب هيليكوباكتر بيلوري (وضوحا - هيليكوباكتر بيلوري ، أو هيليكوباكتر بيلوري).
الاستعدادات من هيليكوباكتر بيلوريمجموعة من الأدوية التي تثبط البكتيريا الموجودة في الغشاء المخاطي في المعدة وفي بعض الحالات تساهم في التقرح. يتم العلاج في دورات تصل إلى أسبوعين trichopolum ، oxacillin ، furagin ، كل دواء على حدة أو مجتمعة ، دي نول دورة تصل إلى 4 أسابيع.
وجبة البزموت الخفيفة: حليب.
العشاء: عصيدة الحنطة السوداء بالحليب المهروس ، بيض مسلوق ، شاي بالحليب.
في الليل: حليب.
القائمة التقريبية للنظام الغذائي رقم 1 (ممسوح)
الإفطار الأول: بيضة مسلوقة ، عصيدة أرز بالحليب المهروس ، شاي بالحليب.
الإفطار الثاني: تفاح مخبوز مع سكر.
الغداء: شوربة شوفان بالحليب المهروس ، كرات لحم مطهوة على البخار مع هريس جزر ، موس فواكه.
وجبة خفيفة بعد الظهر: مرق ثمر الورد والمقرمشات.
العشاء: سمك مسلوق ، مخبوز بصلصة الحليب ، بطاطس مهروسة ، شاي بالحليب.
في الليل: حليب.
القائمة التقريبية للنظام الغذائي ن 1 (لا يفرك)
الإفطار الأول: بيضة مسلوقة ، عصيدة الحنطة السوداء المفتتة ، شاي بالحليب.
الإفطار الثاني: الجبن الطازج غير الحمضي ومرق ثمر الورد.
الغداء: حساء بطاطس نباتي ، لحم مسلوق مخبوز بالبشاميل ، جزر مسلوق ، كومبوت فواكه مجففة مسلوقة.
وجبة خفيفة بعد الظهر: مغلي نخالة القمح مع السكر والبسكويت.
العشاء: سمك مسلوق ، مخبوز بصلصة الحليب ، لفائف جزر-تفاح ، شاي بالحليب.
في الليل: حليب.
الطعام كسور ، متكرر ، في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. يُستثنى من الطعام مرق اللحوم والأسماك وأي أطعمة معلبة ولحوم مدخنة ومخللات ومخللات ومياه الفاكهة الغازية والقهوة والكاكاو والشاي القوي والحلويات والخبز اللين والخبز الأسود. من الأفضل تحضير الحساء نباتي أو ألبان. لحم و سمك مسلوق على شكل شرحات على البخار و كرات لحم و لحم مفروم.
بعد أسبوع إلى أسبوعين ، مع انخفاض الألم وبداية تندب القرحة ، يمكن تناول الأسنان المحفوظة واللحوم والأسماك على شكل قطع ولكن مسلوقة جيدًا. تنصح الأطباق الأخرى بالبيض المسلوق ، والخضروات المطهية ، وجيلي التوت الحلو ، والتفاح الحلو الخام المخبوز أو المبشور ، والخبز الأبيض القديم أو البسكويت الجاف ، والعصيدة السائلة المهروسة ، والحليب ، والقشدة ، والزبدة.
بعد تندب القرحة ، حتى مع الصحة الجيدة ، يجب على المريض الاستمرار في اتباع النظام الغذائي ، وتناول 4-5 مرات في اليوم ، وعدم استخدام الأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة والتوابل والمخللات والمخللات. يجب طهي الحساء في مرق اللحم والسمك من أصناف قليلة الدسم. استبعاد التدخين والكحول نهائيا.
تحتل أمراض الجهاز الهضمي المرتبة الأولى بين الأمراض الأكثر شيوعًا للمواطنين المعاصرين. هذا بسبب الإجهاد ، والتغذية غير المنتظمة ، والنظام الغذائي غير الكافي ، فضلاً عن حب الأطعمة "السريعة". تنتشر قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر مباشرة بعد ذلك. لن يسمح كلا المرضين بتفويتهما - فكل منهما يسبب ألمًا رهيبًا ، والذي من غير المرجح أن يتم تحمله. كيف نميزهم عن بعضهم البعض إذا كانت أعراض القرحة متشابهة؟
غالبًا ما يصبح مرض القرحة الهضمية نتيجة للإجهاد المنتظم. يؤدي الحمل النفسي الزائد إلى تهيج الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى حدوث تقلصات في العضلات والأوعية الدموية في الجهاز الهضمي ، والتي ينتج عنها سوء تغذية المعدة. يبدأ عصير المعدة والبيبسين في التهام الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تشكل الجروح عليه.
كما يمكن أن يسبب المرض الكحول والتدخين ، والاستهلاك المتكرر للأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة والمدخنة ، ونقص الخضار والفواكه ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والتسمم والأمراض المعدية.
تحدث هزيمة قرحة الاثني عشر أربع مرات أكثر من قرحة المعدة. في أغلب الأحيان يعاني الرجال منه.
كلا المرضين يتطلبان علاجًا فوريًا ، لأنهما يشكلان تهديدًا مميتًا.- يمكن أن تتطور القرحات غير المعالجة إلى أورام سرطانية ، أو تتفتح ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي غزير.
تختلف الآفة التقرحية للمعدة وقرحة الاثني عشر في موقع الآفات المفتوحة ، لكن أعراضها الرئيسية هي نفسها تمامًا. وتشمل "آلام الجوع" وآلام البطن والحرقان والقيء (غالبًا مع شوائب من الدم) والإحباط أو الإمساك ووجود الدم أثناء التفريغ وفقدان الوزن والدوخة المستمرة والضعف وضعف الأداء.
ومع ذلك ، هناك أيضًا علامة محددة من شأنها أن تساعد بشكل موثوق في التمييز بين قرحة الاثني عشر وقرحة المعدة. توطين الألم في الحالة الأولى ، سينعكس الألم في أسفل البطن تحت السرة أو في أسفل الظهر ، في الحالة الثانية - في الجزء العلوي من البطن.
بالإضافة إلى ذلك ، مع قرحة المعدة ، يظهر الألم فورًا أو بعد ساعة من تناول الطعام ، ويستمر لمدة 2-3 ساعات. ومع مرض الاثني عشر ، تتألم الآلام الشديدة ليس بعد الأكل ، ولكن قبل ذلك ، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في الصباح.
التشخيص والعلاج
إذا كنت تشك في وجود قرحة هضمية ، فمن الضروري استشارة الطبيب والخضوع للفحوصات ودورة العلاج. لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وتنظير المريء والمعدة والأمعاء (فحص الجهاز الهضمي باستخدام أنبوب تنظير المعدة الذي ينقل الصورة إلى الشاشة).
القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر هي مرض شائع إلى حد ما ومعروف منذ فترة طويلة ، وقد تمت دراسة مظاهره السريرية جيدًا. لها مسار مزمن متموج مع فترات من التفاقم والهدوء ، وقد لا يطلب الناس المساعدة لفترة طويلة في الوقت المناسب ، دون الشعور بأي أعراض. وهذا في النهاية يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة ، فضلا عن مضاعفات عديدة لمرض القرحة الهضمية. لذلك من المهم تحديد قرحة المعدة في الوقت المناسب والبدء في علاجها.
ما هي أكثر الشكاوى شيوعا؟
الشكوى الرئيسية المميزة هي ألم في الجزء العلوي من البطن (بين القوس الساحلي والسرة) بدون تحديد موضع واضح. يمكن أن تكون حادة ، مقطوعة ، شديدة للغاية ، مؤلمة ، ملحة. الشيء الأكثر إثارة للاهتمام هو أنه اعتمادًا على نوع الألم ، يمكن للطبيب أن يخمن مكان القرحة.
لذلك ، يمكن تمييز أنواع الألم التالية:
- مبكرًا - يظهر فورًا بعد الأكل ويمر بعد ساعتين حيث يتم دفع الطعام في الاثني عشر. تشير طبيعة العرض هذه إلى توطين القرحة في الأجزاء العلوية من المعدة (القلب).
- متأخر - لا يظهر بعد الأكل مباشرة ولكن بعد ساعتين فقط. تشير هذه الأعراض إلى وجود مشكلة في أسفل المعدة.
- الجوع أو الليلي ، الذي ينشأ على معدة فارغة وفي كثير من الأحيان في الليل ، ويمر بعض الوقت بعد الأكل ، يتحدث عن قرحة الاثني عشر.
معرفة طبيعة الألم ، يمكن للطبيب اقتراح الموقع التقريبي للمرض.
على الرغم من وجود حالات يستمر فيها المرض دون نوبة مؤلمة ولا تظهر المشكلة إلا عند ظهور مضاعفات (نزيف ، انثقاب). هذا ممكن عندما يستخدم الناس ، على سبيل المثال ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لفترة طويلة ، مثل ديكلوفيناك ، الأسبرين ، نيميسوليد ، كيتورولاك ، إلخ. تثبط هذه الأدوية مستقبلات الألم وقد يكون المرض بدون أعراض. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل هذه المجموعة من الأشخاص كبار السن ، الذين تكتسب مستقبلات الألم الخاصة بهم تغيرات نوعية وكمية مع تقدم العمر وتصبح أقل عرضة للألم. في مثل هذه الحالات ، يتجلى المرض أولاً بالفعل في مضاعفاته.
إلى جانب الألم ، فإن من أعراض المرض نوبات الغثيان والقيء التي تحتوي على محتويات حمضية ، مما يؤدي إلى الشعور بالراحة. لذلك يقوم بعض المرضى بإحداث القيء من تلقاء أنفسهم للتخفيف من معاناتهم ، وهذا غير صحيح. يشكو بعض المرضى من الحموضة المعوية التي تترافق مع ارتداد عكسي لمحتويات المعدة إلى المريء بسبب ضعف عضلة المريء العاصرة والتمعج العكسي.
في حالة الألم الحاد لدى بعض المرضى ، يحدث ضعف عام ، تنخفض الشهية وقد يرفض المرضى تناول الطعام على وجه التحديد ، مما يؤدي إلى إجهادهم وزيادة حدة المرض. إذا كان الألم مؤلمًا ، ولم يكن واضحًا جدًا ، فقد تكون الشهية طبيعية أو حتى تزداد.
يحدث الإمساك لدى 50٪ من المرضى بسبب ضعف حركية الأمعاء وهضم الطعام.
كيف نميز قرحة المعدة عن قرحة الاثني عشر؟
ليس تحليل الأعراض هو الذي سيساعد على التمييز بشكل صحيح بين قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، وكذلك عن مرض آخر ، ولكن الفحص الكامل فقط. يتعامل طبيب أمراض الجهاز الهضمي مع هذا المرض.
ما الذي تتضمنه خطة المسح؟
1. التاريخ الطبي الذي تم جمعه بشكل صحيح (سوابق المريض).
يطلب أدنى معلومات حول الأعراض والشكاوى ووجود أمراض أخرى. على سبيل المثال ، إليك بعض الأسئلة التي قد يطرحها عليك طبيبك:
- متى بدأ الألم؟
- أين هو مؤلم بالضبط؟
- أي نوع من الألم هذا - مؤلم ، حاد ، حارق؟
- هل تتألم أكثر فأكثر بعد الأكل؟
- في أي وقت من اليوم يكون الألم أكثر شيوعًا؟
- هل تشرب الكحول أو تدخن؟
- كم مرة تشعر بالتوتر؟
- هل تتناول عقاقير مضادة للالتهابات مثل ديكلوفيناك ، كيتورولاك ، نيميسوليد ، الأسبرين ، وأكثر من ذلك؟
- هل عانيت من أي حالات مرض القرحة الهضمية في عائلتك؟
- هل خضعت لتنظير المعدة والأمعاء الليفي من قبل؟ إذا كان الأمر كذلك ، فمتى؟
- هل أنت مع أي أدوية؟
- كيف بدأ مرضك؟
- هل لديك أي مشاكل صحية أخرى؟
بعد أخذ تاريخ المرض والحياة ، يفحص الطبيب جسمك ، ويولى اهتمامًا خاصًا لجس البطن من أجل العثور على المكان الذي ستكون فيه الأعراض أكثر إيلامًا.
سيشعر بالألم في الجزء العلوي من البطن ، بين القوس الساحلي والسرة (في المنطقة الشرسوفية) ، وفي بعض الحالات ، مع تطور المضاعفات (الانثقاب) ، سيؤدي الجس إلى شد عضلات البطن ، بالإضافة إلى خنجر حاد الألم ، سيكون صعبًا كلوح. يفحصون أيضًا اللسان - يمكن تغطيته بطبقة رمادية متسخة.
3. طرق الفحص الآلي والمخبرية.
- تحليل الدم العام.
إنه مهم جدًا للتشخيص. بما أن المرض قد يكون مصحوبًا بنزيف ، فمن المؤكد أنه سيؤثر على الدم. في حالة فقدان الدم الحاد ، سينخفض مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء بسرعة في التحليل ؛ في حالة فقدان الدم المزمن ، سيتم ملاحظة انخفاض تدريجي في هذه المؤشرات في التحليل. قد يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيض مع تطور التهاب الغشاء المخاطي.
- اختبار الدم الخفي في البراز.
إنه ضروري في حالة عدم وجود علامات واضحة لفقدان الدم ، ولكن يوجد فقر دم. يساعد في تشخيص فقر الدم مجهول السبب من أجل تحديد فقدان الدم الكامن من القناة الهضمية.
وإذا كان المريض مصابًا بقرحة في المعدة قد يتقيأ بدم نقي أو يتقيأ "بلون القهوة" ، فعند النزيف من قرحة الاثني عشر ، يدخل معظم الدم إلى الأمعاء ثم يكون هناك براز أسود.
- التنظير الليفي مع أخذ خزعة.
هذه هي طريقة التشخيص الأكثر إفادة. اليوم ، هذه طريقة مسح شائعة إلى حد ما. في هذه الحالة ، يرى الطبيب بصريًا من خلال مجس ليفي (مسبار رفيع) جدار المعدة و 12 - الاثني عشر وبؤرة المرض ، وتوطينه ، حيث يتم أخذ قطعة من الغشاء المخاطي للفحص (خزعة) . عن طريق الخزعة ، في المستقبل ، من الممكن تمييز القرحة من عملية الأورام والتعرف على هيليكوباكتربيلوري.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
يساعد في تحديد سبب آخر للألم ، إن وجد. في الموجات فوق الصوتية ، يرى الطبيب الكبد والمرارة والبنكرياس. لا يمكن تقييم المعدة والاثني عشر 12 بشكل واضح.
تعريفالقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (PU) هي مرض مزمن يصيب الجهاز الهضمي ، وتتمثل مظاهره الرئيسية في تكوين قرحة مستمرة بدرجة كافية في المعدة و / أو الاثني عشر (DU).
في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، تقابل القرحة اسم مرض القرحة الهضمية. PU هو مرض مزمن ومتكرر عرضة للتطور للمشاركة في العملية المرضية ، باستثناء المعدة وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى والجسم كله. يؤدي العلاج غير الكافي للقرحة إلى مضاعفات تهدد حياة المريض.
علم الأوبئة
تتنوع البيانات المتعلقة بانتشار القرحة ، والتي لا ترتبط فقط بالخصائص الإقليمية والعرقية ، ولكن أيضًا بطرق التشخيص المستخدمة.
وفقًا لـ E.M. Lukyanova et al. (2000) ، تبلغ نسبة انتشار القرحة لدى الأطفال في أوكرانيا 0.4٪. وفقًا لـ Yu.V. Belousov (2000) يعاني YAB من حوالي واحد من كل 1000 طفل أوكراني. وفقًا لـ N.P. Shabalova (1999) ، معدل انتشار PU في الاتحاد الروسي هو 3.4٪ بين سكان الحضر و 1.9٪ في المناطق الريفية. في هيكل أمراض الجهاز الهضمي ، تتراوح نسبة القرحة من 1.7 إلى 16 ٪. ينتشر مرض قرحة الاثني عشر عند الأطفال في 82-87٪ من الحالات. تبلغ نسبة انتشار قرحة المعدة 11-13٪ وقرحة المعدة والاثني عشر مجتمعة - 4-6٪.
حتى سن 6-10 سنوات ، يؤثر PU على الأولاد والبنات بنفس التكرار تقريبًا ، وبعد 10 سنوات ، يمرض الأولاد كثيرًا. ربما تكون هذه الحقيقة بسبب التأثير المضاد للتسرع لهرمون الاستروجين. يجب التأكيد على أنه في الآونة الأخيرة كان هناك تجديد كبير للقرحة. غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض في سن 5-6 سنوات.
المسببات والتسبب في القرحة
على مدى العقود الماضية ، يمكننا أن نلاحظ التغييرات الأساسية في وجهة النظر حول المسببات المرضية للقرحة. تم استبدال النموذج "لا حمض ، لا قرحة" بالاعتقاد "لا هيليكوباكتر بيلوري (HP) - لا قرحة". ترتبط عدوى HP بتطور وتكرار القرحة في أكثر من 90٪ من الحالات ، والتهاب المعدة المزمن في 75-85٪ من الحالات. لذلك وفقًا لـ (Borody، TJ، George، LL، Brandl، S، 1991) ، 95٪ من قرحة الاثني عشر في الولايات المتحدة وأوروبا وأستراليا مرتبطة بـ HP. على الرغم من التطرف الواضح لوجهة النظر هذه ، لا يزال من الضروري اعتبار أن الغالبية العظمى من حالات PUD مرتبطة بالهيليكوباكتر. في الوقت نفسه ، لا جدال في أن التقرح في HP يعتمد على عدد كبير من عوامل الخطر الداخلية والخارجية. مع الأخذ في الاعتبار المستوى المرتفع للإصابة بين مجموعات HP الفردية ، يجب على المرء أن يتوقع معدلات أعلى بكثير من الإصابة بالقرحة.
وبالتالي ، فإن PU هو مرض غير متجانس وراثيًا وممرضًا. من بين العوامل المرضية غير المواتية التي تزيد من خطر الإصابة بالقرحة ، تحتل الوراثة مكانة مهمة. ربما ، ليس المرض نفسه موروثًا ، ولكن فقط الميل إليه. بدون اتجاه وراثي معين ، من الصعب تخيل حدوث القرحة. علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن ما يسمى بالمتلازمة الاستباقية متأصل في الأطفال ذوي الوراثة المرهقة: أي أنهم ، كقاعدة عامة ، يبدأون في الإصابة بالقرحة في وقت أبكر من والديهم وأقاربهم المقربين.
العوامل الوراثية التي تساهم في ظهور القرحة:
- مستوى عالٍ من إفراز حمض الهيدروكلوريك ؛
- زيادة عدد الخلايا الجدارية وحساسيتها المتزايدة للجاسترين ؛
- نقص مثبط التربسين.
- نقص البروتينات الدهنية.
- زيادة محتوى الببسين في مصل الدم والبول ؛
- الإنتاج المفرط للجاسترين استجابة للتحفيز ؛
- خلل الحركة المعوية - احتباس الطعام لفترات طويلة في المعدة ؛
- زيادة تكوين الببسينوجين.
- إنتاج غير كاف من إفراز Ig A والبروستاجلاندين ؛
- علامات الدم المصلية: تقليل مقاومة فصيلة الدم المخاطية في المعدة 0 (1) ، عامل Rh إيجابي ؛
- علامات التوافق النسيجي الوراثي لقرحة الاثني عشر - HLA B5 (في السكان الأوكرانيين - B15 ، باللغة الروسية - B14) ؛
- نقص انتيتريبسين الخلقي.
- قلة إفراز عوامل نظام ABO مع عصير المعدة (يزيد خطر PU بمقدار 2.5 مرة).
في شكل مبسط للغاية ، يمكن تمثيل السلسلة المرضية لحدوث القرحة على النحو التالي:
1. في ظل وجود عدد من عوامل الخطر المذكورة أعلاه ، تحدث عدوى HP عن طريق الفم مع الطعام ، أثناء التلاعب بالمنظار ، والسبر. تخترق البكتيريا طبقات المخاط الواقية ، وتلتصق بالخلايا الظهارية ، وتخترق القبو وغدة المعدة ، وتدمر الطبقة الواقية من المخاط وتوفر وصول العصارة المعدية إلى الأنسجة. يعتبر العامل الرئيسي لفوعة HP هو إنزيم اليورياز ، الذي يكسر اليوريا الموجودة في السائل الخلالي وإفرازات المعدة. ينتج التحلل المائي لليوريا ثاني أكسيد الكربون والأمونيا. تدمر الأمونيا الظهارة ، وتقلل البيئة المحيطة بـ HP ، وبالتالي تخلق الظروف المثلى لها. تؤدي قلونة الظهارة إلى زيادة إفراز الغاسترين ، وزيادة الخصائص العدوانية لعصير المعدة وتلف الغشاء المخاطي في المعدة (الغشاء المخاطي في المعدة).
الأحداث المذكورة أعلاه تخل بالتوازن بين عوامل الحماية التي تضمن سلامة المبرد وتنشط العوامل التقرحية للعدوانية. تتضح العلاقة بين عوامل الدفاع والعدوان من خلال مخطط Shea المعروف.
وفقًا لـ C. Goodwin (1990) ، فإن التهاب المعدة الغاري HP and gastric metaplasia في الاثني عشر هو المرحلة الأولى في تطور قرحة الاثني عشر.
المرحلة الثانية هي انتهاك لآلية التغذية الراجعة السلبية لإفراز الجاسترين ، مما يؤدي إلى فرط جسترين الدم وفرط إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
المرحلة الثالثة هي استعمار الظهارة الميتابلاستيكية والتهاب الاثني عشر وتدمير الطبقة الواقية للميوسين والقرحة. تتميز المرحلة الرابعة بعمليات متناوبة من التقرح والتجديد التعويضي ، مما يؤدي إلى تكوين مناطق جديدة من الحؤول.
يجب تمييز القرحة المصحوبة بأعراض (SA) عن مرض القرحة الهضمية.
- الإجهاد SA مع الصدمات الجسدية والعقلية ، والحروق ، وقضمة الصقيع ، وإصابات الدماغ الرضحية - قرحة كوشينغ ، مع الحروق - قرحة الشباك ، والصدمة. تتميز هذه القرحات المصحوبة بأعراض بالثقوب والنزيف بدون ألم.
- القرحات التي يسببها الدواء في SA هي مضاعفات العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والكورتيكوستيرويدات ، ومضادات الخلايا ، وريسيربين.
- SJ الكبدي في تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن مع ضعف تدفق الدم في الوريد البابي.
- البنكرياس المنشأ بسبب انتهاك تدفق البيكربونات في الأمعاء مع زيادة متزامنة في إطلاق الكينين والجاسترين.
- الغدد الصماء SA في فرط نشاط جارات الدرقية (لوحظ في 10 ٪).
- القرحة في متلازمة زولينجر إليسون ، وهي ورم ينتج الغاسترين في البنكرياس.
تصنيف
في ممارسة طب الأطفال المنزلية ، غالبًا ما يستخدم تصنيف القرحة وفقًا لـ A.V. Mazurin. وآخرون. (1984) ، مع إضافات على العامل المسبب للمرض.
1. المرحلة السريرية والتنظيرية: القرحة الحادة. بداية الاندمال بتشكل النسيج الظهاري. شفاء عيب قرحة في الغشاء المخاطي مع التهاب المعدة والأمعاء الموجود ؛ مغفرة السريرية والمناظير.2. مراحل: تفاقم. مغفرة سريرية غير كاملة مغفرة السريرية.
3. التوطين: المعدة. الاثني عشر (بصلة ؛ بصلي الشكل) ؛ التوطين المزدوج.
4. الشكل: لا مضاعفات. مع مضاعفات (نزيف ، اختراق ، انثقاب ، تضيق البواب ، التهاب محيط الحوض).
5. الخصائص الوظيفية: حموضة محتويات المعدة وحركتها (زيادة ، نقص ، طبيعية).
6. الخصائص المسببة: المصاحبة هيليكوباكتر بيلوري. هيليكوباكتر بيلوري غير مرتبطة.
المظاهر السريرية للقرحة
تعتمد المظاهر السريرية للقرحة عند الأطفال على عمر المريض وموقع القرحة ومرحلة المرض والخصائص الفردية والجنسية للطفل. وتجدر الإشارة إلى أن بعض المظاهر الكلاسيكية للقرحة ، والتي توجد في الممارسة العلاجية ، لا يواجهها أطباء الأطفال أبدًا. بشكل عام ، كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كلما تقدمت القرحة بشكل غير نمطي. يمكن تقسيم المظاهر السريرية للقرحة إلى متلازمات إكلينيكية (Yu.V. Belousov).
1. متلازمة الألم هي المتلازمة السريرية الرائدة. خلال فترة تفاقم قرحة الاثني عشر ، يشكو المرضى من آلام في المنطقة الشرسوفية ، منطقة البواب الاثني عشر. طبيعة الألم انتيابية أو مؤلمة. يحدث الألم على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام (ما يسمى بالألم المتأخر). ما يقرب من نصف المرضى يشكون من آلام الليل.
إيقاع موينجان الكلاسيكي: "الجوع> الألم> تناول الطعام> الراحة" كان علينا أن نلاحظه نادرًا نسبيًا ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا. يعتبر تشعيع آلام الظهر أو أسفل الظهر أمرًا معتادًا لمضاعفات البنكرياس. الجس أثناء تفاقم القرحة يسود الألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ، حيث تظهر أعراض مندل إيجابية ، غالبًا ما يوجد توتر عضلي موضعي. في كثير من الأحيان ، توجد هذه الأعراض في منطقة pyloroduodenal. يكاد لا يتم الكشف عن فرط الإحساس الجلدي في مناطق زخارين-جد في ممارسة طب الأطفال.
2. متلازمة عسر الهضم تشمل الحموضة المعوية (الأعراض الرئيسية) ، والغثيان ، والتجشؤ ، والحموضة ، والقيء. إلى حد ما ، يمكن أيضًا أن يُعزى الميل إلى الإمساك إلى متلازمة عسر الهضم ، والتي غالبًا ما تُلاحظ في المرضى الذين يعانون من فرط حموضة عصير المعدة أثناء تفاقم المرض.
متلازمات الألم وعسر الهضم موسمية (تزداد حدتها في الخريف والربيع).
3. متلازمة التسمم غير النوعي وخلل التوتر العضلي العصبي: الضعف العاطفي ، متلازمة الوهن العصبي ، الاضطرابات اللاإرادية ، الصداع ، اضطرابات النوم ، التعرق. كقاعدة عامة ، لا تعاني الشهية عند الأطفال المصابين بالقرحة بل تزداد حدتها ، وهو ما يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر فرط الحموضة وما يعادل آلام الجوع.
المظاهر السريرية المذكورة أعلاه هي سمة من سمات فترة تفاقم المرض. مع ظهور القرحة بالظهارة ، كقاعدة عامة ، تنخفض شدة الألم ، والتي تكتسب طابعًا مؤلمًا شديدًا قليلاً ، ويختفي تشعيع الألم. يختفي القيء تدريجيًا وتقل شدة الحرقة ، على الرغم من استمرار الألم المتأخر لفترة طويلة. مع الجس السطحي ، يقل الألم أو يختفي بشكل ملحوظ ، على الرغم من استمرار توتر العضلات الموضعي. خلال مرحلة الشفاء وأثناء هدوء القرحة ، يتوقف الطفل عن الشكوى من آلام في البطن ، ولكن لا يزال هناك ألم معتدل في منطقة المعدة والأمعاء مع ملامسة عميقة.
لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن ننسى أنه غالبًا لا يوجد تطابق بين التحسين الذاتي لرفاهية المريض والصورة السريرية والصورة بالمنظار.
يجب التأكيد على أن عدم وجود الألم أو متلازمة عسر الهضم لا يشير إلى شفاء القرحة - فالسيطرة بالمنظار أمر حتمي !!!
في الممارسة السريرية ، كان علينا أن نلاحظ تمامًا الآفات التقرحية "الصامتة" في الجهاز الهضمي.
المظاهر السريرية للقرحة غير النمطية
قرحة المعدة
الفتيات أكثر عرضة للإصابة بقرحة المعدة ، وعامل الوراثة أقل وضوحا. عادة ما يكون الألم مؤلمًا ، مبكرًا (خاصةً عندما تكون القرحة موضعية في الغار) ، موضعية تحت عملية الخنجري. الآلام الليلية نادرة. تموضع ألم الجس وتوتر العضلات الموضعي بشكل رئيسي في الجزء العلوي من البطن ، خلف القص. مظاهر عسر الهضم مميزة: غثيان ، تجشؤ بالهواء ، حرقة ، مرارة في الفم. قلة الشهية تصل إلى فقدان الشهية. انتفاخ. تعتبر الموسمية الأقل وضوحا من السمات المميزة لقرحة الاثني عشر.
قرحة الاثني عشر (توطين postbulbar)
تتميز بدورة شديدة متكررة مقاومة للعلاج. المضاعفات (خاصة النزيف) شائعة. متلازمة الألم الشديد - الجوع الشديد وآلام الليل. غالبًا ما تؤدي آلام الليل إلى استيقاظ الطفل. الموقع الرئيسي للألم هو الربع الأيمن العلوي من البطن. في كثير من الأحيان إلى الظهر والعمود الفقري. يتم التعبير عن مظاهر عسر الهضم: حرقة ، مرارة في الفم ، دوار. عند الجس ، هناك دائمًا توتر عضلي موضعي ، وألم شرسوفي ، وأعراض إيجابية لمندل.
الجمع بين قرحة المعدة والاثني عشر
كقاعدة عامة ، هناك مسار شديد للمرض. تتشابه العلامات السريرية الرئيسية مع قرحة الاثني عشر.
المظاهر السريرية للقرحة المعقدة
لوحظ مسار معقد من القرحة في 10-15 ٪ من الحالات ، مرتين في كثير من الأحيان عند الأولاد.
نزيف- المضاعفات الأكثر شيوعاً للقرحة (80٪ من المضاعفات). العلامات السريرية للنزيف الحاد في القرحة: قيء "القهوة" ، انهيار الأوعية الدموية وعلامات شحوب الجسم ، ضعف عام. في كثير من الأحيان ، على خلفية تطور النزيف ، لوحظ ضعف في متلازمة الألم ، مما قد يؤدي إلى تهدئة يقظة الطبيب.
ثقب.(7-8٪) ؛ يبدأ انثقاب القرحة عادة بنوبة من "ألم الخنجر" الحاد ، والذي يصاحبه صورة سريرية لبطن حاد ، وتوتر في المنطقة الشرسوفية ، وجدار البطن ، وأعراض تهيج الصفاق. يتم لفت الانتباه إلى ضعف أو عدم وجود التمعج. يتم تأكيد بيانات العيادة من خلال الفحص بالأشعة السينية - وجود غازات خالية تحت الكبد أثناء الفحص بالأشعة السينية لأعضاء البطن.
اختراق.(1-1.5٪). قرحة الاثني عشر تخترق رأس البنكرياس والكبد والقنوات الصفراوية والرباط الكبدي الاثني عشر. تقرحات المعدة تخترق الثرب الأصغر وجسم البنكرياس. المظاهر السريرية الرئيسية هي الآلام الحادة التي تشع في الظهر ، والقيء الذي لا يريح ، والقلق من الحرقة. يتميز الاختراق بالألم المستمر وفقدان الاتصال الواضح بتناول الطعام. من الأعراض الإشعاعية المميزة للاختراق ظل إضافي لعامل التباين بجوار العضو الذي تم فحصه.
تشوه وتضيق البواب الاثني عشر.(10-12٪). يشعر المرضى بتدفق في المعدة ، غثيان ، تجشؤ. في الحالات الشديدة ، لوحظ قيء من محتويات المعدة الراكدة. يمكن للمريض أن يثير القيء بنفسه من أجل الحصول على إحساس بالراحة. المريض يفقد الوزن. في الحالات النموذجية ، لوحظ التمعج من نوع الساعة الرملية ، وهي ظاهرة الرش على الجس في المنطقة الشرسوفية.
وفقًا لـ N.P. تميز شبالوفا (1999) بين:
1. التهاب - تشنج (تضيق وظيفي) ، وهو غير مستقر ويظهر على خلفية تفاقم القرحة.
2. التضيق الندبي الذي يتشكل ببطء وتدريجي ولكنه دائم.
القرحة الهضمية و 12 قرحة الاثني عشر
طرق الفحص السريري للقرحة
1. البحوث المخبرية.
1.1 إلزامي (في المرحلة الحالية من تطور أمراض الجهاز الهضمي):التحليل السريري العام للدم.
التحليل السريري العام للبول.
تحليل براز بيض الديدان.
مخطط الخلايا.
إجمالي البروتين لكسور البروتين في الدم.
الفحص النسيجي (الخلوي) أثناء التنظير الداخلي.
اختبارات HP: اليورياز السريع ، البكتريولوجي ، اختبار اليورياز التنفسي ، المصل (IFA) ، تحليل IFA لتركيز مستضد HP في البراز ، تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).
مقياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة.
1.2 حسب المؤشرات:2 - الدراسات الآلية ومعايير التشخيص:اختبار الدم الخفي في البراز (تفاعل جريجرسن).
فحص الدم لمستويات الهرمون للكشف عن فرط جسترين الدم ، فرط صوماتوتروبين الدم.
مناعة.
دراسة إفراز المعدة:دراسة جزئية لعصير المعدة (الكشف عن فرط الحموضة ، زيادة نشاط التحلل).
التنظير الليفي المريئي (FGDS) مع الخزعة المستهدفة ، يتم إجراء تشخيص عدوى HP لغرض التشخيص وبعد 3-4 أسابيع من بدء العلاج مع الاندمال الظهاري الكامل للقرحة.
معايير التنظير الداخلي لمراحل القرحة
مرحلة التفاقم.
أ) المرحلة الأولى - القرحة الحادة. على خلفية التغيرات الالتهابية الواضحة في المبرد والاثني عشر - عيب (عيوب) مستدير الشكل ، محاط بعمود التهابي ؛ وذمة شديدة. الجزء السفلي من القرحة مع طبقات الفيبرين.
ب) المرحلة الثانية - بداية تكوين النسيج الظهاري. ينخفض فرط الدم ، ينعم العمود الالتهابي ، تصبح حواف العيب غير متساوية ، ويبدأ الجزء السفلي من القرحة في التخلص من الفيبرين ، ويتم تحديد تقارب الطيات مع القرحة.
مرحلة مغفرة غير مكتملة.ج) المرحلة الثالثة - التئام القرحة. في موقع الإصلاح ، توجد بقايا حبيبات وندبات حمراء بأشكال مختلفة مع أو بدون تشوه. تستمر علامات نشاط التهاب المعدة والأمعاء.
مغفرة
الاندمال الظهاري الكامل للقرحة (أو الندبة "الهادئة") ، لا توجد علامات على التهاب المعدة والأمعاء المصاحب.
عند إجراء الخزعة المستهدفة ، يتم إجراء تشخيصات HP Express ؛ التشخيص النسيجي والميكروبيولوجي لـ HP ؛ يتم التحقق النسيجي (الخلوي) من التشخيص والتشخيص التفريقي للقرحة الحادة.
فحص الأشعة السينية مساعد حاليا. يتم استخدامه بشكل أساسي لتشخيص اضطرابات الإخلاء الحركي ، واضطراب الاثني عشر ، والتشوهات الندبية والتقرحية في المعدة والاثني عشر. لأغراض التشخيص مع وجود موانع مطلقة للتنظير الداخلي. معايير الأشعة السينية للقرحة: الأعراض "المتخصصة" ، تقارب الطيات ، إلخ. نادرة عند الأطفال.
الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن
أجريت الدراسة مرة واحدة لفحص تشخيص الأمراض المصاحبة.
علاج القرحة
يعتمد حجم الإجراءات العلاجية على توطين القرحة (المعدة أو الاثني عشر) ، ومرحلة المرض ، وشدة الدورة ، ووجود المضاعفات ، والعلاقة مع HP ، والآليات المسببة للأمراض الرائدة والأعراض السريرية والتنظيرية مركب. وفقًا للتقاليد المعمول بها في طب الأطفال المنزلي ، يتم علاج المريض المصاب بقرحة تم تشخيصها حديثًا وتفاقمها في المستشفى. في الوقت نفسه ، فإن العديد من أطباء الأطفال الأجانب أكثر تحفظًا بشأن التوصية بعلاج المرضى الداخليين.
مع تفاقم ، يبلغ متوسط مدة علاج المرضى الداخليين حوالي شهر واحد.
1. الوضع. في الأسابيع الأولى من الإقامة في المستشفى ، الراحة في الفراش أو شبه السرير.
2. التغذية. جداول النظام الغذائي رقم 1 أ ، 1 ب ، ثم رقم 5 يتم تخصيصها على التوالي. بالنظر إلى المحتوى المنخفض من السعرات الحرارية لخيارات النظام الغذائي N1 ، يعتمد اختيار النظام الحركي على مدة تعيينه. يعتمد العلاج الغذائي للقرحة على مبدأ منع التأثيرات الحرارية والكيميائية والميكانيكية المهيجة للقرحة. أي ، يتم استبعاد الأطعمة الساخنة أو الباردة جدًا ، المستخلصة ، الحارة ، الوجبات ، الأطعمة الخام الغنية بالألياف الغذائية. في حالة حدوث مضاعفات القرحة بالنزيف ، يتم وصف حمية Meilengracht ، والتي تشمل الهريس المخصب بالبروتينات والأملاح والفيتامينات.
في حالة مرض القرحة الهضمية المرتبط بـ HP في أوكرانيا ، يوصى رسميًا بأنظمة العلاج التالية ، والتي تستند إلى أحكام 2 من إجماع Maakhstricht لعام 2000. في علاج أشكال التهاب المعدة والقرحة المصاحبة لـ HP عند الأطفال ، مجتمعة يتم استخدام العلاج من الخط الأول والثاني باستمرار.
أهم الأدوية المستخدمة في القضاء على HP:
1. مستحضرات البزموت. دي نول بجرعة واحدة 4 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم مرتين في اليوم ، أو 120 مجم مرتين في اليوم (حتى 7 سنوات) ، 240 مجم مرتين في اليوم (بعد 7 سنوات). التناظرية من De-nol - الدواء الأوكراني Gastro-norm
2. المضادات الحيوية:
إيه - الاريثروميسين.
Cl - كلاريثروميسين.
أوم - أومبيبرازول.
رع - رانيتيدين.
فا - فاموتيدين.
Fl - فلموكسين - سولوتاب.
بعد انتهاء العلاج بمضادات الملوية البوابية ، يمكن وصفها لمدة 3-4 أسابيع:
Cytoprotectors: smecta ، سوكرالفات (venter) ، مستحضرات جذر عرق السوس (Liquiditon).
المصلحات: زيت نبق البحر ، سولكوسريل ، إلخ.
العوامل المسببة للحركة: يشار دومبيريدون (موتيليوم) للاضطرابات الحركية (الارتجاع ، توسع الاثني عشر) لمدة 10-14 يومًا.
المهدئات: بيرسن - لمدة 3 أسابيع ؛ صبغة الماء من حشيشة الهر.
أدوية ضد الإجهاد: (سيبازون) - لمدة 3 أسابيع. مع المظاهر الاكتئابية الوراثية ، يمكن وصف مضادات اكتئاب عشبية خفيفة - ديبريم ، 1-2 حبة يوميًا في النصف الأول من اليوم للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين.
يوصف علاج الأعراض في ظل وجود مظاهر متبقية من الألم ومتلازمات عسر الهضم ويشمل مضادات التشنج - دروتافيرين (no-shpa) ، هاليدور ، M2- مضادات الكولين) لمدة 10-15 يومًا ، فيتامينات متعددة - حتى 4 أسابيع. يؤكد بعض أطباء الجهاز الهضمي للأطفال على الحاجة إلى تصحيح دسباقتريوزس الناجم عن الأدوية بعد معالجة عدوى HP.
يتم الحصول على تأكيد استئصال HP في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع أثناء التحكم EGD. إذا لم تنجح الدورة الأولى من العلاج ، فسيتحولون إلى العلاج الرباعي وفقًا لمخططات من سطرين. وتجدر الإشارة إلى أن حساسية HP للأدوية المختلفة لها خصائص إقليمية مهمة ، وبالتالي فإن مخططات الاستئصال القياسية لا تبرر نفسها دائمًا. على سبيل المثال ، سلالات HP الحالية شديدة المقاومة للميترونيدازول ، حيث تم استخدام هذا الدواء على نطاق واسع في بلدنا. المخططات البديلة لتدابير الاستئصال التي اقترحها أطباء الأطفال في أمريكا الشمالية
يوصف العلاج الدوائي مع مراعاة شدة القرحة وتوطين القرحة وحالة الوظيفة الإفرازية للمعدة.
في طب الجهاز الهضمي الحديث ، يتم استخدام حوالي 500 دواء لعلاج القرحة ، مما يثبت بشكل غير مباشر عدم فعالية العلاج الدوائي الحديث. على الرغم من ذلك ، هناك مجموعات من الأدوية التي أثبتت فعاليتها في العلاج المعقد للقرحة والتهاب المعدة غير المرتبطين بـ HP ، أو مع الميل إلى الانتكاس والمضاعفات. يفرض الوضع الاجتماعي والاقتصادي الحديث في مساحات الاتحاد السوفيتي السابق الحاجة إلى مراعاة الجوانب الاقتصادية الدوائية للعلاج (تكلفته) والقدرة على اتباع توصيات الطبيب.
مضادات الحموضة
يجب أن يصف المرضى الذين يعانون من حموضة عالية من عصير المعدة مضادات الحموضة لمنع العوامل الحمضية والهضمية. في طب الأطفال ، يتم إعطاء الأفضلية لمضادات الحموضة التي لا يتم امتصاصها.
الماجل. Almagel عبارة عن تحضير مركب من هيدروكسيد الألومنيوم وهيدروكسيد المغنيسيوم. يحتوي Almagel A أيضًا على مخدر ، مما يضيف تأثيرًا مخدرًا للتأثير المضاد للحموضة. خصص 1.5-2 ساعة بعد الوجبة أو في الليل. رج الدواء قبل الاستخدام. جرعة واحدة للأطفال أقل من 10 سنوات 1/2 ملعقة صغيرة. ملاعق ، 10-15 سنة 1 ملعقة صغيرة. ملعقة.
فوسفالوجيل.إلى جانب الحصار المفروض على العامل الحمضي الهضمي ، فإنه يزيد من الحاجز الوقائي لسائل القطع ، وله قدرة عازلة كبيرة. يتم تحديد تأثير الدواء عن طريق فوسفات الألومنيوم الغرواني ، الذي له تأثير علاجي ثلاثي ، بسبب الجمع بين تأثير مضاد للحموضة وتأثير مغلف وتأثير ممتز. يوصف 1-2 كيس 3-4 مرات في اليوم.
مالوكس.مزيج من الجيدات وهيدروكسيد المغنيسيوم. يتم استخدامه كعامل ماص ومغلف ومضاد للحموضة ، 10-15 مل من المعلق 3-4 مرات في اليوم. يوصف الأطفال في شكل تعليق 1 ملعقة صغيرة. ملعقة 3 مرات في اليوم. قبل الاستخدام ، يتم تجانس المعلق عن طريق رج الزجاجة.
جاستال.دواء مضاد للحموضة يقلل بشكل فعال من الحموضة المتزايدة لعصير المعدة دون زيادة إفراز لاحقة. هيدروكسيد الألومنيوم يمتص ويترسب البيبسين في عصير المعدة ، مما يؤدي إلى تثبيطه مرة أخرى. يتم استخدامه للأطفال ، 1.5 حبة. 4-6 مرات في اليوم. يُنصح بوصف معظم مضادات الحموضة (بدمج الأدوية) 4-5 مرات في اليوم ودائمًا في الليل.
تزداد فعالية مضادات الحموضة عندما يتم دمجها مع cytoprotectors ، أي الأدوية التي تحمي المبرد من تأثير العوامل العدوانية.
أجهزة حماية الخلايا
سوكرالفات.ملح الألومنيوم للسكروز المكبريت المستخرج من جذر عرق السوس. يخلق طبقة واقية على المبرد والاثني عشر ، ويقلل من نشاط البيبسين. في البيئة الحمضية للمعدة ، فإنه يشكل كتلة فطيرة البوليمر اللزجة ، والتي لها خصائص قلوية. يحمي بشكل انتقائي المناطق المصابة من الغشاء المخاطي من تأثير العوامل العدوانية مثل حمض الهيدروكلوريك والصفراء والبيبسين. يساعد في إفراز المخاط والبروستاجلاندين والبيكربونات في سائل التبريد والاثني عشر. تدار عن طريق الفم ، دون مضغ ، مع كمية قليلة من الماء ، ساعة واحدة قبل وجبات الطعام وقبل النوم. الأطفال - 0.5 جم - 1.0 جم 4 مرات في اليوم (بما في ذلك مرة واحدة في الليل) لمدة 4-6 أسابيع.
البروستاغلاندينات الاصطناعية - الميزوبروستول (السيتوتك ، السيتوتك ، إلخ) لها خصائص واقية من الخلايا. هذه المجموعة من الأدوية تعزز تكوين المخاط وإفراز البيكربونات وتحسن دوران الأوعية الدقيقة. يستخدم الميزوبروستول للمراهقين عن طريق الفم ، أثناء الوجبات وفي الليل ، مع تقرحات وتقرحات في المعدة والاثني عشر - 200 ميكروغرام 3-4 مرات في اليوم ، ويمكن استخدام 400 ميكروغرام مرتين في اليوم (آخر جرعة قبل النوم) . مدة مسار العلاج 4-8 أسابيع.
يخلق ملح البزموت الغروي طبقة واقية على سطح القرحة والتآكل ، مما يحمي المبرد من تأثير عصير المعدة العدواني. يزيد الدواء من تخليق البروستاغلاندين E2 ، الذي يحفز إنتاج المخاط وإفراز البيكربونات. يوصف قرص واحد 3 مرات في اليوم وقبل النوم.
مضادات الكولين الطرفية
ميتاسين.من خلال التفاعل مع مستقبلات M-الكولينية ، فإنه يمنع ارتباط الأسيتيل كولين بها. يزيل تقلصات المعدة والاثني عشر ، ويعيد المهارات الحركية إلى طبيعتها. يفوق الأتروبين في التأثير المسكن. له تأثير مضاد للإفراز ومضاد للحموضة. يتم وصف الأطفال عن طريق الفم قبل الوجبات بجرعات عمرية من 4-7 سنوات - 0.001-0.0015 جم 2-3 مرات في اليوم ، 8-14 عامًا - 0.002-0.004 جم 2-3 مرات في اليوم. ق / ج ، أنا / م من 4-7 سنوات - 0.3 مل - 0.4 مل 1-2 مرات 8-14 سنة - 0.5-1.0 مل 1-2 مرات في اليوم. الدورة 7-10 أيام
Pirenzepine (gastrocepin)- مثبط محدد لإفراز المعدة ، مانع انتقائي لـ M1 - المستقبلات الكولينية للخلايا الجدارية والخلايا الرئيسية للمبرد. يمنع إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. جرعة الأطفال في سن ما قبل المدرسة هي نصف مائدة (0.0125 جم) مرتين في اليوم ولأطفال المدارس طاولة واحدة. (0.025 جم) مرتين يومياً.
مضادات التشنج العضلي
مع متلازمة الألم ، والظروف التشنجية في الجهاز الهضمي ، يتم وصف دروتافيرين (no-shpa ، no-x-sha ، drotaverin-KMP) ، يتم وصف مضاد للتشنج العضلي في سن 6 إلى 12 عامًا في أقراص من 20 مجم 1. مرتين في اليوم احيانا. للأطفال الأكبر سنًا ، جرعة واحدة تصل إلى 40 مجم. في حالة متلازمة الألم الشديد ، يتم وصفه عن طريق الحقن العضلي والوريدي.
جاليدور.يعين بالداخل ، 100-200 مجم (علامة تبويب 1-2) 1-2 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع. ثم ينتقلون إلى العلاج الوقائي ، 100 مجم مرتين في اليوم. أطفال ما قبل المدرسة 50 مجم 2 مرات في اليوم ، أطفال المدارس 50-100 مجم 2-4 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى عن طريق الفم هي 400 مجم. في الحالات العاجلة ، مع مسار شديد للمرض - IV ببطء في مجرى ، بالتنقيط ، إذابة الدواء في محلول فسيولوجي ، 50-100 مجم 1-2 مرات في اليوم ، 50 مجم في العضل 1-2 مرات في اليوم. متوسط مدة الدورة 3-4 أسابيع.
Prokinetics
لاضطرابات حركية المعدة والأمعاء - الجزر المعدي المريئي ، واضطرابات حركية المعدة ، يوصف ميتوكلوبراميد (سيروكال). الأطفال من 3 إلى 14 عامًا. الحد الأقصى للجرعة المفردة للإعطاء الداخلي أو بالحقن هو 0.1 مجم / كجم من وزن الجسم. تواتر القبول 3-4 مرات يوميا لمدة 30 دقيقة. قبل الوجبات. الجرعة اليومية القصوى 0.5 مجم / كجم من وزن الجسم. الآثار الجانبية للسيروكال - اضطرابات خارج السبيل الهرمي ، والخمول ، وما إلى ذلك. في الآونة الأخيرة ، تم إعطاء الأفضلية لمحفزات الحركة ، التي لها آثار جانبية أقل من ميتوكلوبراميد - دومبيريدون (موتيليوم). يُوصف موتيليوم عن طريق الفم لمدة 30 دقيقة. قبل تناول الطعام. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والذين يعانون من أعراض عسر الهضم المزمن - 10 مجم 3-4 مرات في اليوم ، وإذا لزم الأمر ، بالإضافة إلى ذلك قبل النوم.
حاصرات مستقبلات الهيستامين H2
ثبتت مسببات الأمراض تعيين المرضى الذين يعانون من الأدوية - حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ، مما يقلل من إفراز وإنتاج الحمض ، خاصة في الليل. ممثل الجيل الأول من هذه الأدوية هو السيميتيدين ، الذي يوصف بجرعة 15-20 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا (نادرًا ما يستخدم هذا الدواء عند الأطفال ، لأنه يسبب التثدي وعدد من الجوانب الأخرى تأثيرات).
تعد مستحضرات الجيل الثاني والثالث من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 أكثر فعالية وأمانًا. تم اختبار رانيتيدين جيدًا بجرعة 2-6 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم مرتين يوميًا لمدة 3-4 أسابيع. فاموتيدين 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم يومياً (20-40 مجم) لجرعتين لمدة 4-6 أسابيع.
مثبطات مضخة البروتون
فعال في علاج مرض القرحة الهضمية. مثبطات مضخة البروتون (PPI) أوميبرازول (أوميز) 0.5-1.5 مجم / كجم في الصباح والمساء (10 مجم مرتين في اليوم للأطفال حتى 10 لترات .20 مجم مرتين في اليوم) الأطفال فوق 10 سنوات) ، مدة العلاج حوالي أسبوعين. تعد IPPs الحديثة أكثر فاعلية - لانزوبرازول ، رابيبرازول ، نيكسيوم ، وما إلى ذلك ، لكنها لم يتم اختبارها بشكل كاف في ممارسة طب الأطفال ، وبالتالي لا يمكن استخدامها إلا في المراهقين.
المنشطات عملية الإصلاح
من أجل تحفيز عمليات الشفاء في القرحة ، يمكن استخدام solcoseryl بجرعة 0.5-2.0 مل / م ، حسب العمر ، لمدة 2-3 أسابيع. لم يفقد قيمته كجبر ، زيت من ثمار وأوراق نبق البحر ، وهو موصوف في 1 ملعقة صغيرة. ملعقة 3 مرات في اليوم (الاستخدام محدود مع الآفات المصاحبة للبنكرياس). مع الشفاء طويل الأمد للآفات التآكية والتقرحية ، تستخدم المحفزات الحيوية مثل الصبار ومستحضرات الدم وما إلى ذلك في بعض الأحيان.
المهدئات والمهدئات
من أجل القضاء على اضطرابات الوظائف التنظيمية للجهاز العصبي المركزي وتخفيف التوتر العاطفي ، يشار إلى المهدئات والمهدئات - دورة من 2-3 أسابيع. والأكثر استخدامًا هو الديازيبام (سيبازون) والكلورديازيبوكسيد والفينازيبام. المستحضرات التي تعتمد على المكونات العشبية - بيرسن ، إلخ. عندما تقترن القرحة باضطرابات نفسية انباتية حادة واضطرابات حركية الاثني عشر المعدي ، يوصف الكبريتيد (eglonil) بجرعة 5 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا.
العلاج الطبيعي
إن دور العلاج الطبيعي في علاج القرحة غير محدد حاليًا ، وبالتالي فهو ثانوي. يجب التأكيد بشكل منفصل على أن ضرورة وفائدة العلاج الطبيعي للقرحة غير معترف بها من قبل جميع أطباء الأطفال.
في مرحلة تفاقم المرض ، لتطبيع الوظيفة الإفرازية والحركية للمعدة ، وكذلك لزيادة انتصار المبرد ، يمكن وصف ما يلي: العلاج الكهربائي عالي التردد (HF) - inductothermy ؛ العلاج بالتردد الفائق (UHF) أو العلاج بالموجات الدقيقة: سنتيمتر أو ديسيميتر ؛ العلاج الكهربائي مع التيارات الدافعة (العلاج الديناميكي). مع متلازمة الألم الشديد ، يتم استخدام التيارات الديناميكية والرحلان الكهربائي مع مضادات التشنج.
مع انخفاض نشاط إفراز المعدة ، يشرع ما يلي: جلفنة منطقة المعدة. الرحلان الكهربائي للكالسيوم المستعرض. التحفيز الكهربائي باستخدام التيارات الديناميكية.
في مرحلة الهدأة غير الكاملة: العلاج المغناطيسي ، النوم الكهربائي ، العلاج الحراري (البارافين ، تطبيقات الأوزوكريت ، إلخ) ، العلاج المائي.
لتطبيع وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة وزيادة الانتفاع بسائل التبريد ، يتم استخدام العلاج بالليزر والمغناطيسي.
موانع العلاج الطبيعي: المسار الحاد للمرض ، والنزيف ، والتعصب الفردي لبعض طرق العلاج الطبيعي.
من طرق العلاج غير المستخدمة: علم المنعكسات ، طب الأعشاب ، المعالجة المثلية ، العلاج بالرنين بالميكروويف.
في مرحلة مغفرة ، إلى جانب استخدام طرق العلاج الطبيعي ، يتم العلاج بالمياه المعدنية. في فترة الهدوء المستقر ، يشار إلى علاج المصحة ، أولاً في مكان محلي ، ثم في مصحة مناخية. في حالة النزيف ، يمكن إجراء العلاج بالمياه المعدنية في المصحات المناخية في موعد لا يتجاوز 6 أشهر.
تستمر دورة علاج القرحة لمدة شهر واحد ، ولكن يمكن أن تستمر لفترة أطول.
يتم تحديد مسألة تعيين العلاج المداومة ، وتكرار ومدة دورات العلاج المضادة للانتكاس - بشكل فردي. تبلغ مدة الإقامة في المستشفى في المتوسط 28 يومًا ، مع مسار شديد يصل إلى 6-8 أسابيع.
علاج نزيف القرحة. تتمثل الإجراءات العاجلة للنزيف عند الأطفال المصابين بالقرحة في تعيين نظام وقائي والصيام والراحة التامة. نقل المريض فقط على نقالة. العوامل العلاجية لوقف النزيف: الحقن الوريدي لعوامل تخثر الدم ، ساندوستاتين (سوماتوستاتين) ، حاصرات مستقبلات H2 بالحقن من الهيستامين (رانيتيدين ، فاموتيدين ، إلخ). مع استمرار النزيف ، يتم إجراء الإرقاء بالمنظار (داخل الأوعية الدموية ، إن أمكن) ، ويخضع جميع الأطفال الذين عانوا من النزيف للعلاج والمراقبة على مراحل. بالإضافة إلى العلاج الغذائي ، توصف الأدوية المضادة للإفراز داخليًا: رانيتيدين وغيره من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2.
مؤشرات للعلاج الجراحي للقرحة
ثقب ، اختراق ،مراقبة المستوصفنزيف حاد لا يتوقف
تضيق الاثني عشر الندبي.
يخضع مرضى القرحة لإشراف مستوصف من اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. خلال فترة الهدوء الكامل ، يتم عرض جرعات من النشاط البدني ، ولكن يجب تجنب رفع الأشياء الثقيلة ، والحركات المفاجئة ، وتجنب الحمل الثقيل على ضغط البطن. في حالة القرحة الشديدة والمتكررة ، في الخريف والربيع ، يتم إجراء دورات علاجية مضادة للانعكاس للمرضى الخارجيين لمدة 3-4 أسابيع. من أجل منع الانتكاس ، يوصى بإجراء فحص لـ HP ، وإذا لزم الأمر ، تعقيم البيئة المباشرة للمريض. إذا أمكن ، يجب القضاء على HP ليس فقط في الطفل ، ولكن أيضًا في أفراد الأسرة ، لأن احتمال الإصابة مرة أخرى مرتفع جدًا.
للوقاية من الانتكاسات ، عادة ما يتم وصف نظام غذائي أكثر صرامة ، ومضادات الحموضة ، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2. تواتر فحوصات المستوصف مرتين على الأقل في السنة ؛ تواتر الفحص بالمنظار - على الأقل 2-3 مرات في السنة أو بشكل فردي.
معيار الشفاء هو مغفرة إكلينيكية وتنظيرية كاملة لمدة 5 سنوات ، وبعد ذلك يتم إزالة الأطفال من سجل المستوصف.
القرحة الهضمية و 12 قرحة الاثني عشر.
تحميل ...