استئصال الورم العضلي المحافظ. استئصال الورم العضلي - ما هو ، الأصناف ، المؤشرات ، كيف تسير ، التحضير ، التحليلات ، بعد فترة العملية استئصال الورم العضلي بالمنظار

07 نوفمبر 2017 7129 0

استئصال الورم العضلي التحفظي هو إجراء جراحي يزيل الأورام الليفية. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على سلامة الجهاز التناسلي ، وبالتالي الوظيفة الإنجابية للمرأة. يمكن إجراء الجراحة بمنظار الرحم أو بالمنظار أو البطن. بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم اليوم طريقة طفيفة التوغل مثل الإمارات العربية المتحدة لعلاج الأورام الليفية الرحمية. نظرًا لكفاءتها العالية وأمانها المطلق ، أصبحت الإمارات العربية المتحدة أكثر شيوعًا بين الأطباء والمرضى.

يرجى ملاحظة أن هذا النص تم إعداده بدون دعمنا.

حدد موعدًا مع أفضل المتخصصين في موسكو: جراح الأوعية الدموية ، مرشح العلوم الطبية بوبروف يو ، طبيب أمراض النساء ، مرشح العلوم الطبية Lubnin D.M. علبة

استئصال الورم العضلي الرحمي بالمنظار

استئصال الورم العضلي بالمنظار هو طريقة للعلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية مع توطين تحت المخاطية والنمو الموجه إلى تجويف العضو. العملية لا تتطلب شق. يتم إجراء استئصال الورم العضلي بالمنظار بجهاز خاص - منظار القطع ، والذي يتم إدخاله في تجويف الرحم من خلاله. يتطلب هذا التدخل استخدام التخدير.

استئصال الورم العضلي بالمنظار: دواعي الإستعمال

يشار إلى استئصال الورم العضلي بالمنظار للحالات التالية:

• توطين تحت المخاطية من العقدة الورمية.
• ورم الرحم ينمو على عنيق.
• النزيف الرحمي وغزارة الطمث ، مما أدى إلى تطور فقر الدم ؛
• العقم والإجهاض.

استئصال الورم العضلي بالمنظار: موانع

يمنع استئصال الورم العضلي بالمنظار في الحالات التالية:

• بعمق الرحم أكثر من 12 سم ؛
• مع تضخم أو سرطان غدي من بطانة الرحم.
• مع الأمراض المعدية في الجهاز التناسلي.
• مع أمراض الكبد والكلى والقلب الحادة.
• مع ساركومة عضلية أملس.

تتم إزالة الغرز بعد استئصال الورم العضلي في غضون 10-14 يومًا. يحدث التعافي من الإعاقة عادة بعد 1.5-2 شهر.

استئصال الورم العضلي بالمنظار: العواقب

قد يصاحب هذا التدخل الجراحي المضاعفات التالية:

• تلف الأعضاء البريتونية والأوعية الدموية وضعف وظائف الجهاز التنفسي ؛
• المضاعفات أثناء العملية التي تتطلب استئصال الرحم ؛
• ظهور أورام دموية على جدار الرحم ، وغزو العدوى ؛
• تلف أعضاء الحوض.
• فتق جدار البطن الأمامي.
• تشكيل ندوب على العضو.
• تطور الانتكاسات (لوحظ في ما يقرب من 30 ٪ من النساء).

استئصال الورم العضلي بالمنظار

يستخدم تنظير البطن (استئصال الورم العضلي) في الورم العضلي الرحمي الضخم وداخل الأعصاب. يتمثل جوهر العملية في إدخال منظار البطن في تجويف البطن المجهز بكاميرا فيديو وأدوات جراحية أخرى ، وهو مصمم لإزالة العقدة من خلال شقوق صغيرة. التخدير مطلوب لإتمام الإجراء.

استئصال الورم العضلي التحفظي ، الذي يتم إجراؤه بالمنظار ، يحافظ على خصوبة المرأة ووظيفة الدورة الشهرية.

قبل الجراحة ، تحتاج المرأة إلى تناول عقار هرموني أساسي (جسترينون ، جوسريلين) ، مما يساعد على تصغير حجم العقدة وتقليل وقت النزيف أثناء العملية. العلاج الهرموني ضروري عندما يتجاوز حجم العقدة العضلية 5 سم. مع وجود عقدة عضلية من التوطين الغزير على عنيق ، لا يتم إجراء التحضير قبل الجراحة.

استئصال الورم العضلي بالمنظار: دواعي الإستعمال

يوصى باستئصال الورم العضلي بالمنظار للإشارات التالية:

• ورم عضلي رحمي كثيف ينمو على السنيقة ؛
• العقم والإجهاض.
• النزيف الرحمي ، غزارة الطمث ، معقدة بسبب تطور فقر الدم ؛
• التطور السريع أو الحجم الكبير للأورام الليفية الرحمية (أكثر من 10 سم) ؛
• آلام الحوض المرتبطة بضعف تدفق الدم في العقدة العضلية ؛
• انتهاك نشاط الأعضاء المجاورة عندما يتم ضغطها بواسطة الورم ؛
• مزيج من الأورام الليفية الرحمية مع أمراض أخرى تتطلب إزالتها جراحيًا.

استئصال الورم العضلي بالمنظار: موانع

يمنع استئصال الورم العضلي بالمنظار عند النساء في الحالات التالية:

• أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والهيموفيليا وفشل الكبد ومرض السكري وأهبة النزفية المعقدة ؛
• الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الداخلية.
• يزيد حجم الورم عن 10 سم بعد تناول الأدوية الهرمونية ؛
• العقد الخلالية المتعددة (أكثر من أربعة).

يعتبر استئصال الورم العضلي بالمنظار هو بطلان نسبيًا في المرضى المصابين بالسمنة من الدرجة 2-3 والتصاقات.

استئصال الورم العضلي بالمنظار: فترة ما بعد الجراحة

في اليوم الأول بعد استئصال الورم العضلي ، يُنصح المريض بالالتزام بالراحة في الفراش ، وهو ما يفسره استخدام التخدير. في المساء يسمح بشرب بعض الماء الراكد. يمكنك الاستيقاظ وتناول الطعام في اليوم الثاني بعد إجراء استئصال الورم العضلي. يستمر التعافي بعد الجراحة من يومين إلى خمسة أيام ، وبعد ذلك يمكن للمرأة أن تخرج من المستشفى.

في أول 14 يومًا ، من الضروري رفض الاستحمام ، لعلاج الجروح بمحلول 5 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو اليود. يمكنك العودة إلى أسلوب حياتك المعتاد في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

يجب أن تتحكم المرأة في الإفرازات بعد استئصال الورم العضلي. عادة ، بعد تنظير الرحم ، يمكن أن تكون دموية وهزيلة. يرجع ظهور مثل هذا التفريغ إلى حقيقة أنه أثناء إدخال منظار القطع في تجويف الرحم ، يمكن أن تتأذى جدران المهبل. تستخدم مراهم الشفاء كعوامل التئام الجروح. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج المريض إلى الراحة الجنسية لفترة. قد تؤدي الأنواع الأخرى من استئصال الورم العضلي إلى إفرازات واضحة عديمة الرائحة ومثيرة للحكة.

يحدث الشفاء الكامل للجسم في أوقات مختلفة - اعتمادًا على ما إذا كان المريض يعاني من أمراض مصاحبة (السمنة ، داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ). يجب تأجيل ممارسة الجنس بعد الجراحة لمدة شهر إلى شهر ونصف.

بعد استئصال الورم العضلي ، تحتاج المرأة إلى زيارات منتظمة لطبيب أمراض النساء وفحص بالموجات فوق الصوتية لمراقبة حالة الرحم.

استئصال الورم العضلي بالمنظار المحافظ: مراجعات بعد الجراحة

وفقًا للخبراء ، يعتبر استئصال الورم العضلي بالمنظار أقل خطورة من طرق العلاج الجراحي الأخرى للأورام الليفية الرحمية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد تنظير البطن ، تكون مدة فترة ما بعد الجراحة أقصر بكثير. في اليوم الأول بعد العملية تحتاج المرأة إلى المسكنات المخدرة. وفقًا للإشارات ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا. لا تدوم فترة إعادة التأهيل في المستشفى ، كقاعدة عامة ، أكثر من سبعة أيام.

ويلاحظ الشفاء التام للقدرة على العمل بعد شهر واحد من استئصال الورم العضلي. في حالة إزالة العقد العضلية من القبو الخلفي للمهبل ، لمدة حوالي شهر إلى شهرين بعد العملية ، يجب على المرأة أن تتوقف عن ممارسة الجنس.

الحمل بعد استئصال الورم العضلي المحافظ

إذا كانت هناك ندبة بعد الجراحة على الرحم ، فيجب ألا يتم التخطيط للحمل قبل عامين من استئصال الورم العضلي. خلال هذه الفترة ، لا ينصح الخبراء باستخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.

لتقييم درجة اتساق الندبة ، يتم إجراء دراسات مفيدة: الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، تنظير الرحم ، تصوير الرحم والبوق. عندما يحدث الحمل قبل عامين من استئصال الورم العضلي ، وفي حالة عدم وجود علامات موضوعية لفشل الندبة ، لا يتم منع الحمل ، لكن المرأة تحتاج إلى مراقبة متخصصة مستمرة.

يمكن أن تسبب الندبات مضاعفات في عملية الحمل وتؤدي إلى عواقب وخيمة: الإجهاض ، قصور المشيمة (عندما يتم تثبيت المشيمة في المنطقة المتضررة من الرحم).

في مثل هذه الحالات ، هناك انتهاك للدورة الدموية بين الأم الحامل والجنين ، ونتيجة لذلك قد يصاب الأخير بنقص الأكسجة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر كبير من تمزق الرحم على طول الندبة.

العلاج الهرموني بعد استئصال الورم العضلي المحافظ

بعد استئصال الورم العضلي ، يحتاج المريض إلى ملاحظة ديناميكية وفحوصات سريرية وتخطيط صدى عبر المهبل. كقاعدة عامة ، بعد الجراحة ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لمنع زيادة العدوى.

من الشائع أن الورم العضلي الرحمي وعنق الرحم هو ورم يعتمد على الهرمونات ، لذلك يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للاستروجين والهرمونات الأندروجينية وعقاقير الاستروجين والبروجستين ونظائر GnRH.

على الرغم من النتائج الإيجابية للعلاج الجراحي والطبي للأورام الليفية الرحمية ، إلا أن انسداد الشرايين الرحمية يعتبر حاليًا الطريقة الأكثر فاعلية لمكافحة هذا المرض.

تعتبر دولة الإمارات العربية المتحدة طريقة علاج الأورام الليفية الرحمية ، وهي طريقة حديثة وغير مؤلمة على الإطلاق وتتسم بأقل قدر من التدخل الجراحي وتحافظ على الأعضاء. في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الإمارات العربية المتحدة ، تقل حجم العقد العضلية بشكل ملحوظ ، وبعد عام ، يختفي الورم تمامًا.

تم تجهيز العيادات الحديثة التي تقدم دولة الإمارات العربية المتحدة بأجهزة تصوير الأوعية الدموية الحديثة عالية التقنية ، والتي يمكن للأطباء من خلالها مسح وتصور أصغر الأوعية وتنفيذ إجراءات الأوعية الدموية بدون شقوق. يتم تقديم قائمة العيادات الرائدة حيث يمكنك الحصول على الإمارات العربية المتحدة.

فهرس

• Savitsky GA ، Ivanova R.D. ، Svechnikova FA ، دور فرط هرمونات الدم المحلي في التسبب في معدل الزيادة في كتلة العقد السرطانية في الورم العضلي الرحمي // أمراض النساء والتوليد. - 1983. - ت 4. - س 13-16.
• سيدوروفا إ. الأورام الليفية الرحمية (الجوانب الحديثة للمسببات والإمراض والتصنيف والوقاية). في كتاب: ورم الرحم. إد. يكون. سيدوروفا. م: MIA 2003 ؛ 5-66.
• Meriakri A.V. علم الأوبئة والتسبب في الأورام الليفية الرحمية. سيب ميد زورن 1998 ؛ 2: 8-13.

الورم العضلي الرحمي هو مرض يحدث على خلفية الاضطرابات الهرمونية. يتمثل العرض الرئيسي للأورام الليفية في تكاثر أنسجة العضلات الملساء ، مما يؤدي إلى حدوث ورم. كقاعدة عامة ، تعتبر الأورام الليفية الرحمية أورامًا حميدة. على الرغم من هذا ، فإن هذه الحالة تتطلب علاجًا فوريًا.

يوجد حاليًا العديد من العلاجات للأورام الليفية الرحمية. يعتمد اختيار طريقة العلاج على العديد من العوامل. مع التشخيص المبكر للمرض ، من المستحسن استخدام العلاج المحافظ. بسبب حقيقة أن الأورام الليفية الرحمية شائعة بشكل متزايد لدى النساء في سن الإنجاب ، يصبح من الضروري الحفاظ على الرحم. تشمل طريقة العلاج هذه استئصال الورم العضلي بالمنظار.

ما هو استئصال الورم العضلي بالمنظار؟ هذه طريقة من العلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية ، حيث يتم استئصال العقد باستخدام منظار داخلي مع الحفاظ على الرحم.

يشار إلى الاستئصال بالمنظار للأورام الليفية الرحمية:

• عند تحديد الأورام التي لا تتجاوز 12 أسبوعًا من الرحم الحامل ؛
• الحاجة إلى الحفاظ على الوظيفة الإنجابية عند النساء اللائي لم يولدن ؛
• يتم تحديد عقدة الورم العضلي الفردي ، يبلغ قطرها 4 سم أو أكثر ؛
• عندما لوحظ ، هناك نمو نشط للأورام الليفية خلال العام ، أكثر من 3-4 سم ؛
• متلازمة الألم الشديد ، والتي تحدث بسبب اضطرابات الدورة الدموية ؛
• تشوه في تجويف الرحم ، مما يخل بوظيفة الانقباض ، مما يتسبب في نزيف الرحم ؛
• تعطيل العمل بالقرب من الأعضاء الموجودة بسبب ضغطها ؛
• مع العقم ، إذا لم يتم تحديد أسباب أخرى ؛
• التهديد بالإجهاض
• عقدة الورم العضلي على عنيق.

يمنع استخدام التنظير الداخلي للأورام الليفية الرحمية:

• مع أمراض في مرحلة التفاقم من أعضاء أخرى (داء السكري بأعداد كبيرة ، والربو القصبي وغيرها) ؛
• إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم خبيث ، وكذلك إذا كان هناك اشتباه في وجود عملية خبيثة في عنق الرحم ؛
• عملية اللصق ، نتيجة العمليات الالتهابية المتكررة في الحوض الصغير ؛
• العمليات المعدية والتهابات في الحوض الصغير.
• العقد الخلالية المتعددة ، لأنه بعد إزالتها ، سيتم تقليل الوظيفة الإنجابية عمليًا إلى الصفر. في مثل هذه الحالات ، يكون من الأنسب إجراء بضع البطن.

استئصال البطن ، ما هو استئصال الورم العضلي؟

تشير هذه العملية إلى عمليات البطن. يتضمن هذا النوع من العلاج للأورام الليفية الرحمية الوصول إلى العقد العضلية من خلال شق في جدار البطن الأمامي. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة تستخدم حاليًا نادرًا جدًا. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في الوقت الحالي يتم ممارسة الأساليب الأقل توغلًا المستخدمة في أمراض النساء. تظل القدرة على الحفاظ على الرحم تحديًا مهمًا.

في الممارسة العملية ، يستخدم أطباء أمراض النساء طريقة فتح البطن للأورام الليفية الكبيرة التي تميل إلى النمو بسرعة. أيضًا ، نظرًا لإمكانيات هذا الوصول ، يوصى بهذه الطريقة لإزالة العقد التي يتم توجيه نموها إلى تجويف الحوض أو في تجويف البطن. ونتيجة هذا النمو تشوه الرحم مما يؤدي إلى ظهور أعراض معينة. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بفتح البطن مع استئصال الورم العضلي عند تحديد الأورام الليفية الرحمية على مدى 12 أسبوعًا من الحمل.

لذا ، نعود إلى الطريقة الأكثر رقة ، استئصال الورم العضلي بالمنظار.

تتمثل هذه التقنية في الوصول إلى العقد العضلية بمساعدة عدة ثقوب في جدار البطن. يقع أحد الثقوب أعلى ، والثلاثة الأخرى مصنوعة في أسفل البطن. هذا الترتيب للثقب ضروري لإدخال منظار البطن والأدوات الجراحية مباشرة. لا تستغرق العملية أكثر من ساعتين. قبل بدء الإجراء ، يتم حقن ثاني أكسيد الكربون في التجويف البطني ، مما يوفر وصولاً أفضل إلى الرحم. تعتمد التقنية على حجم وموقع العقدة العضلية. لكن الخطوات الرئيسية هي تشريح كبسولة العقدة. بعد ذلك ، يحتاج الجراح إلى نزع العقدة من هذه الكبسولة. بعد ذلك ، لاستعادة موقع استئصال العقدة ، يتم خياطة حواف الشق. طوال العملية ، يقوم الجراح بتخثر الأوعية التالفة لتجنب حدوث نزيف محتمل. بعد كل هذا ، فإن الخطوة التالية هي استخراج العقد المحذوفة بالفعل. يتم تحديد الطريقة مع مراعاة أبعاد التجميع أثناء العملية. وأخيرًا ، بعد التخثر والوقاية من حدوث نزيف محتمل ، تتم معالجة تجويف البطن وفحصها بشكل أكبر. تتم إزالة الأدوات ، ويتم خياطة الثقوب.

فترة ما بعد الجراحة هادئة. إذا تم اتباع التوصيات بشكل صحيح ، فلا توجد مضاعفات لدى أولئك الذين خضعوا لعملية استئصال الورم العضلي بالمنظار.

شفاء المرأة بعد هذا التلاعب حدث في غضون شهر. في بعض الحالات ، يُلاحظ وجود إفرازات بعد تنظير البطن للأورام الليفية الرحمية. عادة ما تكون مخاطية مع بقع صغيرة من الدم. ويرجع ذلك إلى عملية ترميم وشفاء الأنسجة التالفة في جدار الرحم. التفريغ بعد استئصال الورم العضلي بالمنظار ، والذي له طابع مختلف أو مصحوب برائحة معينة ، هو مؤشر للإحالة العاجلة إلى الطبيب المعالج. في الشابات ، تعود الدورة الشهرية في غضون شهر.

تنظير البطن - استئصال الورم العضلي: استعراض

أثبتت هذه الطريقة في علاج مثل هذا المرض الشائع نفسها كطريقة فعالة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك ، فهي قليلة الصدمات ، ولا تترك أي عيوب على الجلد ، وهو أمر مهم للغاية بالنسبة للجنس اللطيف. فيما يتعلق بالطب ، تلقى استئصال الورم العضلي بالمنظار مراجعات إيجابية فقط وكل عام يتم استخدام هذه الطريقة في كثير من الأحيان.

استئصال الورم العضلي بالمنظار: التكلفة

تعتمد تكلفة هذه العملية على العيادة المختارة ومستوى مؤهلات المؤسسة. وأيضًا مرحلة المرض ، يؤثر عدد وحجم الأورام الليفية على تكلفة العملية. وتجدر الإشارة إلى أن السعر في العيادات الخاصة يختلف بشكل كبير عن السعر في الجهات الحكومية. مع الأخذ في الاعتبار متوسط ​​الأرقام للبلد ، يمكن القول أن استئصال الورم العضلي بالمنظار يكلف من 20.000 إلى 90.000 روبل.

الورم العضلي في الرحم هو ورم حميد يمكن أن يتحول بعد ذلك إلى سرطان. استئصال الورم العضلي هو عملية تزيل الورم الليفي ثم تحافظ على الرحم. نظرًا لحقيقة أن مثل هذا التدخل الجراحي يسمح للمرأة بالحفاظ على العضو التناسلي ، فيمكنها في المستقبل الحمل وتلد طفلًا دون أي مشاكل.

بعد إجراء استئصال الورم العضلي ، تزداد فرص الحمل ، ومع ذلك ، لا يزال هناك عدم يقين من النتيجة الإيجابية. في الممارسة الطبية ، هناك عدة أنواع من استئصال الورم العضلي ، ولكن الغرض الرئيسي منها هو إزالة العقيدات في تجويف الرحم بطريقة لطيفة ، ومنع ضعف الوظيفة الإنجابية لجسم الأنثى. تتنوع مراجعات الأنواع المختلفة لاستئصال الورم العضلي تمامًا ، لأن لكل منها خصائصه وعواقبه.

ملامح الأورام الليفية

يمكن أن يتراوح حجم الأورام الليفية الرحمية من عقيدة صغيرة إلى ورم يزن حوالي كيلوغرام ، عندما يتم اكتشافها بسهولة عن طريق ملامسة البطن.

غالبًا ما يتم تشخيص الأورام الليفية الرحمية عند النساء في سن الإنجاب ، ولكن هذا لا يستبعد إمكانية تطورها في أي فترة من العمر.

يكمن خطر هذا المرض في مساره غير المصحوب بأعراض ، والذي لا يسمح للمرأة بطلب المساعدة على الفور من أخصائي وإجراء العلاج.

فقط نسبة صغيرة من المرضى تظهر عليهم علامات الأورام الليفية وتغيرات في تجويف الرحم ، الأمر الذي يتطلب جراحة طارئة.

يمكن تمييز أبرز علامات المرض ، والتي تدل على الحاجة إلى إجراء عملية جراحية:

• نزيف دوري من تجويف الرحم وغزارة الحيض.
• ظهور ألم في أسفل البطن.
• ظهور شعور بالثقل والضغط على الأعضاء المجاورة ؛
• أحاسيس غير سارة وغير مريحة أثناء الجماع ؛
• ينمو الورم بسرعة كبيرة.

في حالة تسبب الأورام الليفية الرحمية في تغيرات في الطبيعة المختلفة لعضلة الرحم وغزارة الحيض ، فإن هذا يؤدي تدريجياً إلى الإصابة بفقر الدم. بالإضافة إلى الأعراض غير السارة مثل:

• زيادة ضعف الجسم.
• دوار شديد
• انخفاض في وظائف الحماية للجسم.
• اضطراب في نظام القلب والأوعية الدموية.

يؤدي تشخيص الأورام الليفية الرحمية إلى حقيقة أن الحمل يصاحبه مضاعفات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يتم توطين الورم تحت الغشاء المخاطي للرحم ، تتعطل عملية زرع الجنين ويزداد احتمال حدوث إجهاض تلقائي. يمكن أن تسبب العقد الورمية انسدادًا وتشوهًا لقناتي فالوب ، ونتيجة لذلك قد لا يحدث الحمل لفترة طويلة من الزمن. في حالة حدوث الحمل ، تزداد مخاطر الولادة المبكرة.

في كثير من الأحيان ، تتم إزالة الأورام الليفية الرحمية مع الرحم ، ومع ذلك ، فإن هذا النوع من العمليات لا يناسب الجميع. لا يستخدم المتخصصون مثل هذا العلاج في النساء الشابات اللائي ليس لديهن أطفال ويخططن لاحقًا للحمل.

الطريقة الأكثر فعالية ولطفًا للعلاج في مثل هذه الحالة هي استئصال الورم العضلي ، والذي يتضمن فقط إزالة الورم مع الحفاظ على الرحم.

في حالة بقاء الندبة على الرحم ، يمكن أن تتم الولادة بعد ذلك بشكل مستقل وعن طريق عملية قيصرية.

تنظير الأورام الليفية

يشير استئصال الورم العضلي بالمنظار إلى إحدى طرق إزالة الأورام الحميدة من عضل الرحم في تجويف الرحم ، وإحدى هذه الطرق هي الورم العضلي. غالبًا ما يكون هذا الورم الحميد موضعيًا في تجويف الرحم وفي بعض الحالات فقط يؤثر على عنق العضو أو منطقة الجهاز المرتبط به. الندبة التي تليها بالكاد ملحوظة والولادة بعد هذه العملية غالبًا ما تختفي من تلقاء نفسها.

فوائد الإجراء

تعتبر مراجعات مثل هذا الإجراء لدى النساء إيجابية في الغالب ويتم تفسير شعبية هذه الطريقة من خلال ميزاتها التالية:

• يتم إجراء هذه العملية بأقل قدر من فقدان الدم ؛
• خطر إصابة الأعضاء المجاورة منخفض للغاية ؛
• بعد هذه العملية ، يكون التماس والندبة غير مرئيين تقريبًا ؛
• تقل احتمالية تكوين الالتصاق ؛
• يستغرق الشفاء بضعة أيام فقط ؛

تحتفظ المرأة بالقدرة على الحمل قريبًا ، وعادة ما تمر الولادة دون مضاعفات.

مؤشرات لتنظير البطن

يتم إجراء عملية استئصال الورم العضلي بالمنظار عندما يتم تشخيص إصابة المرأة بالعقد العضلية الرحمية الكبيرة ، وكذلك الأورام المفردة ذات البنية المحددة. إن عواقب وجودها ليست ممتعة تمامًا ووجودها في تجويف الرحم لا يسمح للمرأة بالحمل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تبدأ الولادة في وقت مبكر ويمكن تطوير بعض العمليات المرضية:

• يسبب الورم العضلي ألمًا وتغيرات في عضل الرحم في تجويف الرحم ويعطل وظيفة الانقباض ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم ، وكذلك النزيف المتكرر والدورة الشهرية الشديدة ؛
• هناك نمو سريع للورم الحميد.
• تظهر الآلام وهذا بسبب ضعف الدورة الدموية في المنطقة التي يوجد فيها ؛
• يؤدي نمو الأورام الليفية إلى الضغط على الأعضاء المجاورة مما يعطل عملها الطبيعي ؛
• يزيد من احتمالية أن ينتهي الحمل بإجهاض تلقائي أو أن تبدأ الولادة المبكرة
• خطر ضعف الإنجاب آخذ في الازدياد.

ملامح العملية

يتطلب استئصال الورم العضلي بالمنظار بعض التحضير ، والذي يتمثل في وصف مجموعة من الأدوية. يهدف عملهم إلى تقليل حجم العقد في الرحم وتقليل فقد الدم أثناء العملية. في كثير من الأحيان ، يتم وصف العلاج الهرموني فقط عندما يتجاوز حجم عقد الورم العضلي في عضل الرحم 4-5 سم. تشير مراجعات المرضى إلى أن هذا النوع من العمليات يتحمله الجسد الأنثوي جيدًا.

أثناء العملية ، يتم استخدام جهاز خاص - منظار البطن ، يتم إدخاله مباشرة في تجويف البطن.

لهذا الغرض ، يتم عمل أربعة ثقوب في جدار البطن الأمامي ، يتم إدخال منظار البطن في أحدها. تهدف الثقوب الثلاثة الأخرى إلى إدخال المتلاعبين الجراحيين. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل راحة تنظير البطن ، يتم حقن ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن.

موانع لتنظير البطن

على الرغم من حقيقة أن مراجعات استئصال الورم العضلي بالمنظار كلها إيجابية تقريبًا ، فغالبًا ما يكون لهذه العملية بعض القيود. لا ينصح بهذا النوع من الجراحة للنساء في الحالات التالية:

• تشخيص الأمراض المصحوبة بضعف في وظائف الجهاز التنفسي ونشاط القلب والأوعية الدموية ؛
• أهبة نزفية معقدة
• الفشل الكلوي ذو الطبيعة الحادة والمزمنة ؛
• وجود شكوك حول تطور الأورام الخبيثة في الجسد الأنثوي ؛
• تحديد عدد كبير من الأورام الليفية ، التي توطين منطقة عضل الرحم.

لا يتخذ سوى أخصائي قرار بشأن إجراء عملية استئصال الورم العضلي بالمنظار ويقوم بذلك مع الأخذ في الاعتبار مدى تعقيد علم الأمراض والخصائص الفردية لجسد الأنثى.

تشير مراجعات النساء إلى أن فترة إعادة التأهيل تستغرق حوالي ثلاثة أشهر ، ويمكن للمرأة التخطيط للحمل بعد ستة أشهر من الإجراء. يمكن أن تتم الولادة بعد تنظير البطن بشكل طبيعي وعن طريق الولادة القيصرية.

تنظير الرحم للأورام الليفية

استئصال الورم العضلي بالمنظار هو عملية لإزالة ورم حميد من خلال المهبل وعنق الرحم.

مؤشرات الجراحة

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء هذا النوع من التدخل الجراحي في الحالات التالية:

• تشخيص الأورام الليفية تحت المخاطية لدى المرأة ؛
• التعرف على الأورام الليفية على السنيقة ، والتي تسبب ألمًا شديدًا ؛
• النزيف الغزير والحيض ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم ؛
• لا يحدث الحمل لفترة طويلة أو ينتهي بالإجهاض التلقائي ؛
• يوجد في تجويف الرحم عقدة واحدة ، يكون توطينها هو الجدار الخلفي أو الأمامي للعضو التناسلي ؛
• لا توجد تغيرات مرضية في الزوائد الرحمية.

يتم إجراء استئصال الورم العضلي بالمنظار في العيادة الخارجية ويتطلب تخديرًا موضعيًا أو عامًا.

ملامح العملية

يتضمن هذا العلاج استخدام جهاز خاص - منظار الرحم ، يتم إدخاله من خلال عنق رحم المرأة. من خلاله ، وباستخدام أدوات جراحية إضافية ، يتم استئصال ورم حميد من عضل الرحم.

حتى الآن ، في الممارسة الطبية ، يتم إجراء العلاج باستخدام تنظير الرحم بالطرق التالية:

1. يتم اللجوء إلى استخدام طريقة ميكانيكية إذا كان الورم ذو العقد موضعيًا تحت الغشاء المخاطي لتجويف الرحم وفي نفس الوقت لا يتجاوز اختراقه في عضل الرحم 50 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الانتباه إلى حجم الأورام الليفية ويجب ألا يتجاوز حجمها 5 سم ، كما أن المعالجة الميكانيكية تقلل بشكل كبير من مدة العملية ، ولا داعي لاستخدام معدات إضافية ووسيط سائل خاص. آراء الخبراء حول طريقة الجراحة هذه أفضل بكثير من آراء الخبراء حول الجراحة الكهربائية ، التي تسبب تغيرات وحروقًا في الأعضاء والأنسجة المجاورة.
2. يتم استخدام العلاج الجراحي الكهربائي إذا لوحظت العقد تحت المخاطية ذات المكون الداخلي الواضح. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ طريقة التدخل الجراحي هذه إذا تم تشخيص إصابة المرأة بأورام حميدة في زوايا تجويف الرحم ، مما يعقد بشكل كبير إزالتها بالوسائل الميكانيكية.

استئصال الورم العضلي هو عملية جراحية ، يتمثل جوهرها في إزالة الورم الحميد (الورم العضلي) من جسم الرحم. من السمات المميزة لهذه الطريقة في العلاج الجذري للأورام الليفية الحفاظ على وظائف الحيض والإنجاب عند الإناث: تتم إزالة الورم فقط ، ويكون الرحم متضررًا إلى الحد الأدنى. تعتمد درجة الضرر ومدة فترة النقاهة على طريقة الجراحة ونوع ورم الورم.

يكون استئصال الورم العضلي أكثر فاعلية عندما يقع الورم مباشرة تحت الغشاء المخاطي أو تحت الغشاء المصلي للرحم. في هذه الحالة لا يوجد خلل كبير في الغشاء العضلي. يُطلق على هذا النوع من العمليات أيضًا استئصال الورم العضلي المحافظ. يعتبر استئصال الورم العضلي المحافظ الطريقة الوحيدة عمليًا لعلاج العقم الناجم عن الورم العضلي. في الماضي القريب ، تم استخدام استئصال الورم العضلي بشكل رئيسي في المرضى في فترة الإنجاب الذين يخططون لإنجاب الأطفال في المستقبل.

في الطب الحديث ، تعتبر جراحات الحفاظ على الأعضاء للأورام الليفية الرحمية مجالًا ذا أولوية للعلاج الجذري لدى النساء في أي عمر.

يتم ممارسة عدة أنواع من العملية الموصوفة. يعتمد اختيار طريقة التدخل الجراحي على الصورة السريرية وحجم الورم وموقعه في الرحم. عمليات البطن الواسعة لإزالة الأورام الليفية أقل استخدامًا في الوقت الحالي: يتم إعطاء الأفضلية لطرق التنظير الداخلي.

أنواع استئصال الورم العضلي هي كما يلي:

• منظار البطن؛
• عملية جراحية في البطن.

دعنا نفكر في كل طريقة بمزيد من التفصيل.

استئصال الورم العضلي بالمنظار

يتم إجراء هذه العملية إذا كان الورم يقع مباشرة تحت الطبقة المخاطية لجدار الرحم ويبرز في تجويف العضو (التوطين تحت المخاطي).
لا يتم عمل شق خارجي - يقوم الجراح بإدخال أداة (منظار القطع) عبر المهبل في تجويف الرحم ويزيل العقدة. يتم التحكم في تقدم العملية باستخدام كاميرا فيديو مزودة بمنظار قطع أو منظار رحم: تنتقل الصورة إلى شاشة المراقبة.

عادة ما يتم تنفيذ هذا الإجراء في الأسبوع الأول من الدورة الشهرية. يتم استخدام التخدير الموضعي أو التخدير الوريدي العام.

مزايا هذه الطريقة:

• عدم وجود شقوق خارجية.
• تقليل مخاطر النزيف والعدوى.
• فترة نقاهة قصيرة
• التحكم البصري للإجراء.

يوصف في وجود العقد السرطانية (أو داخل الجافية). يتم إدخال الأدوات في الداخل من خلال شقوق صغيرة (بشكل أكثر دقة ، ثقوب ذات قطر صغير) في السرة. جنبًا إلى جنب مع الأدوات الجراحية ، يتم أيضًا إدخال كاميرا فيديو صغيرة في تجويف الرحم. عادة ما تكون فتحتان (3 كحد أقصى) كافية في البطن.

تنظير البطن هي عملية جراحية طفيفة التوغل وصدمة طفيفة ، وهي مفضلة في العديد من المؤسسات الطبية الحديثة. بمساعدة هذه الطريقة ، يتم حاليًا تنفيذ معظم إجراءات أمراض النساء للتخلص من الأمراض في قناة فالوب ، مباشرة في الرحم والمبايض.

استئصال الورم العضلي البطني (شق البطن)

التخلص من الأورام الليفية بجراحة البطن التقليدية. خلال العملية ، التي تجرى تحت التخدير العام ، يتم عمل شقين - على البطن وجسم الرحم. التحكم البصري - المباشر: يتبع الجراح العملية بأم عينيه.

تستغرق هذه العملية وقتًا أطول لأنها تنطوي على خياطة وتتطلب فترة طويلة بعد الجراحة (حوالي 6 أشهر). الإقامة في المستشفى ضرورية لعدة أيام على الأقل حتى يقتنع الأطباء بعدم وجود مضاعفات أو عدوى. بعد الجراحة ، تبقى ندبة ملحوظة على الجسم.

مؤشرات وموانع

المؤشرات الرئيسية لاستئصال الورم العضلي هي: حجم الأورام الليفية المقابلة لـ 12-15 أسبوعًا من الحمل وميل الورم إلى النمو بسرعة.

تعليمات طبية أخرى للعملية:

• كثرة النزيف المهبلي (مما يؤدي إلى فقر الدم).
• اختلال وظائف الأعضاء المجاورة.
• نوع الورم تحت المخاطية وخيارات الموقع غير المرغوب فيها الأخرى ؛
• نخر أنسجة الورم.
• العقم الناجم عن وجود ورم (الورم لا يسمح للبيضة الملقحة بالالتصاق الكامل بجدران الرحم).

لا يتم إجراء العملية إذا كان المرضى يعانون من آفات معدية في الأعضاء التناسلية ، ولديهم أمراض مزمنة في الكبد والكلى والقلب ، وكذلك أمراض الدم المرتبطة باضطرابات التخثر. لا تتم إزالة الورم العضلي إذا كان هناك عدة عقد (أكثر من 4).

فترة ما بعد الجراحة

بعد تنظير البطن وتنظير الرحم ، تستغرق فترة النقاهة بضعة أسابيع فقط. في هذه الحالة ، الإقامة الطويلة في الجناح ليست ضرورية (بحد أقصى 3-4 أيام). لتخفيف أعراض الألم (إن وجدت) ، يتم وصف المسكنات.

لفترة التعافي (1-1.5 شهرًا) يجب على المرضى الامتناع عن ممارسة الرياضة ورفع الأثقال وزيارة صالونات الدباغة والساونا وممارسة الجنس. في الأشهر القليلة القادمة (حتى ستة أشهر) ، أثناء الجماع ، يجب استخدام وسائل منع الحمل الإلزامية.

التكلفة المقدرة في موسكو

يتم إجراء استئصال الورم العضلي في العديد من العيادات المتخصصة في العاصمة. على وجه الخصوص ، في:

• "CM Clinic" في الشارع كلارا زيتكين ، 33/28 ، الهاتف. 777-48-49 ؛ السعر - من 30000 روبل.
• في "أفضل عيادة" في Spartakovskiy per. ، 2 ، المبنى 11 ، هاتف. 241-8-912 ؛ تكلفة الإجراء 38000 روبل.
• في "عيادة الصحة" في Zeleny Prospekt، 17، bldg. 1، tel. 672-87-87 ؛ التكلفة من 17000 روبل.

يوجد في الفيديو جزء من برنامج "Health with Elena Malysheva" ، والذي يُظهر استئصال الورم العضلي بالمنظار بدون دم لمريضة تبلغ من العمر 25 عامًا.

غالبًا ما يساء فهم الأورام الليفية الرحمية من قبل النساء على أنها تشخيص يجعل من المستحيل بالنسبة لهن إنجاب طفل. يمكن أن يكون الورم الحميد الذي يحدث في الطبقة العضلية للرحم منفردًا أو متعددًا ، ويمكن أن يكون ذا حجم ينذر بالخطر ، أو يمكن أن يكون صغيرًا بدرجة كافية. هذه الأورام هي التي يمكن علاجها بالأدوية.

ومع ذلك ، عندما يؤدي الورم الليفي إلى تدهور نوعية حياة المرأة ، أو تخطط للحمل ، يلزم استئصال الورم العضلي أو الاستئصال الجراحي للتكوين.

ما هو استئصال الورم العضلي ولماذا يتم إجراؤه؟

هناك عدة طرق للعلاج الجراحي للأورام الليفية. في الحالات الصعبة والمتقدمة ، عندما يكون الورم كبيرًا ، يتم تشخيص العديد من العقد العضلية ، ويتم الإزالة الكاملة للرحم مع الحفاظ على عنق الرحم.

لكن في معظم الحالات عند النساء في سن الإنجاب ، يحاول الطبيب الحفاظ على الرحم باستخدام الأساليب المحافظة لإزالة العقد.

مؤشرات لإزالة الأورام الليفية:

• حجم الورم يساوي 12 أسبوعًا من الحمل ؛
• كثرة نزيف الرحم ، تطور فقر الدم بسبب فقدان الدم ؛
• ألم متكرر
• الأورام الليفية على ساقها عرضة للالتواء ؛
• توطين العقدة العضلية بين أوراق الرباط العريض على عنق الرحم ؛
• العقم في حالة عدم وجود أسباب أخرى ؛
• تأثير العقدة الكبيرة على الأعضاء المجاورة (الإمساك ، اضطرابات المسالك البولية) ؛
• نخر الورم أو العدوى.
• النمو السريع للعقدة العضلية.

قبل إجراء العملية ، يتم إجراء الإجراءات التشخيصية المخبرية والأدوات - الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط القلب ، واختبارات الدم للكيمياء الحيوية والهرمونات. بعد الفحص يختار الطبيب أساليب الجراحة.

ما هو الفرق بين استئصال الورم العضلي المحافظ واستئصال الورم العضلي بالمنظار؟

يتم إجراء تقشير العقد العضلية بالطرق التالية لتقنية التشغيل:

• استئصال الورم العضلي المحافظ عن طريق شق البطن وتنظير الرحم ؛
• استئصال الورم العضلي بالمنظار.

في عملية فتح البطن ، يتم إجراء شق في جدار البطن الأمامي.

تمارس هذه الطريقة مع التشوه المفرط للرحم وعدد كبير من العقد. فترة إعادة التأهيل مع تدخل البطن طويلة جدًا ، وتبقى ندبة على البطن.

لهذه التقنية جانب إيجابي - يراقب الطبيب تقدمها طوال العملية بأكملها. يجب تجنب الإجهاد لفترة طويلة بعد إجراء عملية فتح البطن وتنظيف الخيط.

إزالة الأورام الليفية بطريقة تنظير الرحم.

يتم إجراؤه تحت سيطرة منظار الرحم - وهو جهاز بصري يتم إدخاله في الرحم عبر المهبل. المؤشر الرئيسي لاختيار مثل هذه التقنية الجراحية هو الأورام الليفية التي لا تزيد عن 5 سم.

لسبب ما ، يعتبر استئصال الورم العضلي المحافظ أدنى من الجراحة بالمنظار. لتنفيذه ، يتم عمل عدة ثقوب في البطن ، يتم من خلالها إدخال كاميرا فيديو مصغرة وأدوات معالجة في تجويف البطن لإزالة العقد.

مؤشرات لمثل هذا التدخل - يجب ألا يزيد حجم العقدة العضلية عن 9 أسابيع ، في مكان يسهل الوصول إليه. من بين أوجه القصور ، من الممكن ملاحظة مدى تعقيد التلاعب عند حدوث النزيف.فترة إعادة التأهيل قصيرة جدًا ، بعد 3 أيام يمكن للمرأة مغادرة المستشفى الجراحي.

كيف تتم العملية؟

يتم إجراء تنظير البطن تحت تأثير التخدير العام. يتم توفير ثاني أكسيد الكربون للثقوب الموجودة في جدار البطن لتصور مجال التشغيل ، ويتم إدخال كاميرا وأجهزة مناورات. بعد ذلك ، يتم تشريح الرحم وإخراج العقدة العضلية. إذا كانت صغيرة ، يمكن الوصول إلى العقدة من خلال القطع.

يتم تشريح الأورام الليفية الكبيرة إلى أجزاء ، وإزالتها بالتسلسل. لإزالة العقد الكبيرة ، يمكن إزالتها من خلال القبو الخلفي للمهبل. في نهاية العملية ، يتم وضع خيوط جراحية على جدران الرحم وعلى جميع طبقات الغشاء البريتوني. مدة تنظير البطن 1-3 ساعات.

المضاعفات المحتملة:

• تكرار الأورام الليفية.
• عملية التهابية في الحوض الصغير.
• ظهور التصاقات.
• إصابة عضل الرحم وبطانة الرحم.
• تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة.

على عكس تنظير البطن ، يتم إجراء استئصال الورم العضلي المحافظ بطريقة جراحة البطن بشكل أقل تكرارًا ، على الرغم من أن هذه التقنية الجراحية تسمح لك بالتحكم في النزيف المحتمل وتحسين جودة الغرز. يسمح لك البطن بإزالة العقد الكبيرة الموجودة في مكان غير مريح.

كيف تسير عملية التعافي بعد الجراحة؟

بعد إزالة الأورام الليفية بالمنظار ، يجب مراعاة الراحة في الفراش في اليوم الأول ، على الرغم من السماح لها باللف والجلوس. في اليوم التالي ، يمكن للمرأة أن تنهض ، وتمشي ، ويسمح لها بتناول الطعام. بعد يومين إلى خمسة أيام ، في حالة عدم وجود مضاعفات ، يتم إخراجها من المستشفى.

بعد الجراحة التحفظية ، تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح لتجنب الإمساك. يمكن أن يؤدي الإجهاد أثناء التبرز إلى زيادة الضغط داخل البطن.

لفترة طويلة ، تقتصر المرأة على النشاط البدني من أجل تجنب تمزق اللحامات. لا تحمل أو ترفع حمولة أثقل من 4-7 كجم. لمنع الركود ، يُسمح بالمشي بوتيرة معتدلة.

في أول 14-18 يومًا ، لا يُسمح بالاستحمام ، فقط الاستحمام.يتم التعامل مع آثار التداخل بمحلول اليود أو المنغنيز. بعد 2-3 أسابيع ، تعود المرأة إلى قدرتها على العمل السابقة.

بعد العملية ، للوقاية من العدوى ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية والأدوية لعلاج فقر الدم. من أجل منع الانتكاسات ، يتم استخدام العلاج الهرموني ، لأن الأورام الليفية تحدث دائمًا على خلفية عدم التوازن الهرموني.

هل يمكن الحمل بعد استئصال الورم العضلي؟

من الأفضل تأجيل التخطيط للحمل لمدة عام أو عامين بعد العملية. لا يستحق تأخير الحمل لفترة أطول ، لأنه مع الاستعداد لظهور الأورام الليفية ، لا يتم استبعاد الانتكاسات ، ومن ثم يكون الحمل مستحيلًا.

عند حمل جنين ، يجب ارتداء ضمادة لتقليل الحمل على الخيط على جدار الرحم. تعتمد طريقة علاج الحمل على الأسلوب الجراحي الذي تم استخدامه لإزالة الورم الليفي. مع وجود ندبة كبيرة ، من المخطط إجراء عملية قيصرية ؛ مع وجود عيب صغير في جدار الرحم ، يُسمح بالولادة الطبيعية.

متى يمكنني ممارسة الجنس بعد استئصال الورم العضلي؟

مسموح بعد 1.5-2 شهر. في هذه الفترة ، سيكون هناك ثقة في أن الندبة الموجودة على الرحم قد شُفيت ، ولن يتم إدخال العدوى في جسم المرأة.

ماذا يحدث لدورتي بعد استئصال الورم العضلي؟

يبدأ الحيض في موعد لا يتجاوز 35-45 يومًا بعد الجراحة ، ويتم تحديد الدورة الطبيعية للحيض على الفور. الإفرازات ذات حجم وثبات طبيعي ، على الرغم من أن الزيادة الطفيفة في كثافة الدورة الشهرية لا تعتبر غير طبيعية.

إذا بدأت دورتك الشهرية في وقت مبكر جدًا بعد الجراحة ، فمن المرجح أن يكون نزيفًا من الرحم. تعتبر العلامات السلبية هي عدم وجود الحيض ، وندرة الإفرازات السائلة ، وعدم استقرار الدورة.

ستساعد إزالة العقد العضلية ، التي تتم بالطريقة المثلى ، مع مراعاة جميع موانع الاستعمال ، المرأة على الحمل والإنجاب دون مضاعفات.