حج القحف والجراحة لإزالة الورم الدموي هي نتائج الجراحة. حج القحف - مؤشرات للجراحة ، جميع أنواع تنفيذها وعواقبها الأشخاص بعد حج القحف

حج القحف أو حج القحف هو عملية طبية معقدة معروفة في العصور القديمة. يتم إجراؤه في حالات خاصة عندما يحتاج الطبيب إلى الوصول إلى المخ وأغشيته والأمراض والأوعية التي نشأت. الطب الحديث يجعل الجراحة أكثر أمانًا للمريض مقارنة بالماضي ، عندما كانت مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات.

حج القحف - ما هذا؟

بالحق ، يعتبر حج القحف من أصعب العمليات الجراحية. ينطوي نقب العظام على انتهاك لسلامة الجمجمة ، حيث يتم تكوين فتحة ، شق. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. الرأس مؤمن بحامل خاص لأقصى قدر من الدقة. بمساعدة نظام الملاحة ، يكشف الأطباء بالضبط الجزء المطلوب من الدماغ. يعتبر بضع القحف أكثر شيوعًا في جراحة الأعصاب ، وهي المسؤولة عن جراحة الجهاز العصبي المركزي والدماغ.

لماذا حج القحف ضروري؟

قد يحتاج الأطباء إلى الوصول إلى الجمجمة ، بشكل روتيني وعاجل ، على سبيل المثال ، في حالة الرضوض الشديدة والنزيف الدماغي. في هذه الحالات وغيرها ، يتم إجراء حج القحف ، حيث تكون المؤشرات واسعة النطاق ، ولكن يتم تضييقها كل عام بسبب ظهور طرق علاج جديدة غير معتادة. يتم إجراء العملية لتصحيح الحالات التي من شأنها أن تسبب مشاكل خطيرة دون جراحة. وتشمل هذه:

• أورام المخ (الخبيثة والحميدة) ؛
• الخراج والعمليات القيحية الأخرى.
• ورم دموي ، كدمة.
• إصابة معقدة في الرأس
• نزف؛
• تمدد الأوعية الدموية
• الأحداث العصبية مثل الصرع الحاد.
• تشوه في الجمجمة أو الدماغ.
• حج القحف في السكتة الدماغية (مع نزيف).

حج القحف - أنواع

للقضاء على العديد من الأمراض ، يتم استخدام نقب ، يتم تسمية أنواعها بناءً على توطين الوصول إلى الدماغ وطريقة إجراء العملية. يتم تمثيل عظام الجمجمة (على القبو) بعدة أنواع من البلاستيك ، مغطاة بغشاء العظم من أعلى ومجاورة للسحايا من الأسفل. في حالة تلف السمحاق ، باعتباره النسيج المغذي الرئيسي ، هناك خطر الإصابة بالنخر وموت العظام. لتجنب ذلك ، يتم إجراء حج القحف بالطرق التالية:

• العظام الكلاسيكية
• استئصال
• لغرض تخفيف الضغط.
• عملية واعية
• التوضيع التجسيمي - دراسة الدماغ باستخدام الكمبيوتر.

حج القحف العظمي

أشهر أنواع حج القحف ، الطريقة الكلاسيكية لفتح الجمجمة ، يتم خلالها قطع جزء صغير من العظم الجداري دون إتلاف السمحاق. القطعة المنشورة متصلة مع السمحاق بقبو الجمجمة. يتم ثني السديلة الجلدية الموجودة على الساق للخلف وبعد العملية توضع في مكانها أو تزال. يتم خياطة السمحاق. لم يلاحظ أي عيب في العظام بعد الجراحة. ينقسم نقب الجمجمة إلى نوعين:

1. مع قطع السديلة الجلدية والعظام السمحاقية في وقت واحد (وفقًا لفاغنر وولف).
2. مع استئصال السديلة الجلدية السماحية ، والتي لها قاعدة عريضة ، ثم سديلة عظم سمحاقي على ساق ضيقة (نقب حسب Olivecron).

نقب الضغط

إحدى الطرق المصممة لتقليل الضغط داخل الجمجمة وتحسين حالة (ووظيفة) الدماغ هي إزالة الضغط عن طريق حج القحف (DTC) أو نقب كوشينغ ، الذي سمي على اسم جراح أعصاب مشهور. مع ذلك ، يتم إنشاء ثقب في عظام الجمجمة يتم من خلاله القضاء على العنصر الضار الذي تسبب في ارتفاع ضغط الدم الناتج. يمكن أن يكون صديدًا أو دمًا أو سائلًا دماغيًا أو سائلًا متورمًا. العواقب الصحية السلبية بعد الجراحة ضئيلة ، وإعادة التأهيل قصيرة الأجل.

استئصال النقب

إن التشخيص الأقل ملاءمة لإعادة التأهيل له عملية استئصال ، ويتم إجراء حج القحف أثناء ذلك عن طريق فرض ثقب طحن ثم توسيعه إلى الحجم المطلوب (لهذا الغرض ، يتم استخدام القراص). تتم إزالة المنطقة المقطوعة مع السمحاق بدون إعادة ممكنة. عيب العظام مغطى بالأنسجة الرخوة. كقاعدة عامة ، يتم استخدام هذه التقنية عندما يكون نقب الحفرة القحفية الخلفية ضروريًا ، وكذلك علاج جروح الجمجمة.

حج القحف الواعي

إحدى طرق الجراحة الحديثة هي النقب بدون تخدير. المريض واعي ، دماغه لا ينطفئ. يتم حقنه بأدوية للاسترخاء وحقن تخدير موضعي. مثل هذا التدخل مطلوب عندما تكون المنطقة المرضية قريبة جدًا من المناطق الانعكاسية (وهناك خطر إتلافها). أثناء العملية ، يراقب الجراحون باستمرار حالة المريض ونشاط العضو ، ويتحكمون في العملية.

حج القحف - العواقب بعد الجراحة

تم إجراء حج القحف لفترة طويلة وبنجاح ، ولكن يتم استخدامه في الحالات القصوى عندما تكون حياة المريض في خطر. الخوف من هذه العملية له ما يبرره ، لأن حج القحف يمكن أن يكون له أكثر العواقب سلبية ويعتمد على مدى تعقيد العملية وعمر المريض وحالته الصحية. تنطوي كل حالة على خطر حدوث مضاعفات ، وبغض النظر عن مدى تقدم العلاج للأمام ، لا يمكن جعل التدخل آمنًا تمامًا. العواقب الأكثر شيوعًا بعد حج القحف هي:

• المضاعفات المعدية ، كما هو الحال في العمليات الأخرى ؛
• ظهور جلطات دموية.
• نزيف؛
• الاضطرابات العصبية؛
• تشوه المنطقة المستأصلة من العظم.
• صداع الراس؛
• تدهور الرؤية والسمع.
• شلل في الأطراف.

غيبوبة بعد ثقب الجمجمة

أخطر المضاعفات بعد حج القحف هي الغيبوبة. يمكن لأي شخص أن يسقط فيها حتى قبل العملية ولا يغادر بعد إجراء جميع التلاعبات اللازمة. عندما لا يعتمد انقباض القلب على نشاط القشرة الدماغية ، فإن الجهاز يدعم تنفس المريض. يتم تحذير المريض مسبقًا من العواقب المحتملة للنقب ، بما في ذلك المضاعفات في الدماغ.

التعافي بعد ثقب الجمجمة

فترة النقاهة بعد العملية تتم في المستشفى والمنزل بعد الخروج من المستشفى. في اليوم الأول يبتعد المريض عن التخدير ، في اليوم الثاني يسمح له بالنهوض ، في الأيام التالية (3-7) يتم استعادة الوظائف الأساسية للجسم. بعد أسبوع في المستشفى ، تتم إزالة الدبابيس ويخرج المريض. لا يهم الأسلوب الذي تم اختياره: نقب العظام أو غيره. إذا حدث التلاعب دون أي عواقب ، فسيكون المريض قادرًا على عيش حياة طبيعية ، ولكن مع مراعاة بعض القيود:

• رفض ممارسة الرياضة
• رفض العادات السيئة
• الامتناع عن الصدمات العصبية.
• زيارات دورية للمؤسسات الطبية ؛
• نظام غذائي خاص؛
• مناحي منتظمة
• تقليل احتمالية تكرار حدوث الأورام الدموية.

حج القحف هو إجراء جراحي معقد ، ويمكن أن تؤثر عوامل مختلفة على مساره. ولكن إذا تم اتباع جميع التوصيات الطبية ، فسيكون من الممكن العودة إلى الحياة الطبيعية في وقت قصير. في مجال تصحيح الأمراض المعقدة ، يوفر حج القحف إمكانيات غير محدودة ، ويتم تحسين التقنيات الطبية باستمرار لضمان التشخيص المناسب للمرضى.

حج القحف - مؤشرات الجراحة ، جميع أنواع تنفيذها ونتائجها - مجلة وموقع إنقاص الوزن

ولدينا أيضًا

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا يمكن تطبيقها دون استشارة طبيبك.

يعتبر بضع القحف بحق أحد أكثر العمليات الجراحية صعوبة.عُرفت العملية منذ القدم ، عندما حاولوا معالجة الإصابات والأورام والنزيف بهذه الطريقة. بالطبع ، لم يسمح الطب القديم بتجنب المضاعفات المختلفة ، لذلك كانت مثل هذه التلاعبات مصحوبة بمعدل وفيات مرتفع. الآن يتم إجراء ثقب الجمجمة في مستشفيات جراحة الأعصاب بواسطة جراحين مؤهلين تأهيلا عاليا وهو مصمم في المقام الأول لإنقاذ حياة المريض.

يتكون حج القحف من تكوين ثقب في العظام ، يمكن للطبيب من خلاله الوصول إلى الدماغ وأغشيته والأوعية والتكوينات المرضية. كما يسمح لك بتقليل الضغط المتزايد داخل الجمجمة بسرعة ، وبالتالي منع وفاة المريض.

يمكن إجراء عملية فتح الجمجمة كما هو مخطط لها ، في حالة الأورام على سبيل المثال ، وعلى وجه السرعة ، لأسباب صحية ، مع وجود إصابات ونزيف. في جميع الحالات ، هناك خطر كبير من حدوث عواقب سلبية ، نظرًا لانتهاك سلامة العظام ، فمن المحتمل حدوث تلف في الهياكل العصبية والأوعية الدموية أثناء العملية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن سبب النقب يكون دائمًا خطيرًا للغاية.

للعملية مؤشرات صارمة ، وغالبا ما تكون العقبات التي تعترضها نسبية ،لأنه من أجل إنقاذ حياة المريض ، يمكن للجراح إهمال علم الأمراض المصاحب. لا يتم إجراء حج القحف في الحالات الطارئة ، والصدمات الشديدة ، وعمليات الإنتان ، وفي حالات أخرى يساعد على تحسين حالة المريض ، حتى لو كانت هناك انتهاكات خطيرة للأعضاء الداخلية.

مؤشرات لحجر القحف

تتقلص مؤشرات حج القحف تدريجيًا بسبب ظهور طرق علاج جديدة وأكثر رقة ، لكنها في كثير من الحالات هي الطريقة الوحيدة للتخلص بسرعة من العملية المرضية وإنقاذ حياة المريض.

يتم إجراء ثقب ثقب الضغط دون تدخل على الدماغ

سبب إزالة الضغط عن طريق ثقب الجمجمة (الاستئصال)تصبح الأمراض ، مما يؤدي إلى زيادة سريعة وخطيرة في الضغط داخل الجمجمة ، فضلاً عن التسبب في إزاحة الدماغ بالنسبة إلى وضعه الطبيعي ، وهو أمر محفوف بالتعدي على هياكله مع ارتفاع مخاطر الوفاة:

• نزيف داخل الجمجمة
• إصابات (سحق الأنسجة العصبية ، كدمات مع ورم دموي ، إلخ) ؛
• خراجات الدماغ.
• الأورام الكبيرة غير الصالحة للجراحة.

نقب مثل هؤلاء المرضى الإجراء الملطف، وليس القضاء على المرض ، ولكن القضاء على أخطر المضاعفات (الخلع).

نقب العظامبمثابة المرحلة الأولى من العلاج الجراحي لأمراض داخل الجمجمة ، مما يتيح الوصول إلى الدماغ والأوعية الدموية والأغشية. يظهر في:

نقب العظام لجراحة الدماغ

لإزالة الورم الدموي الموجود داخل الجمجمة ، يمكن استخدام كل من عملية ثقب الجمجمة لتقليل الضغط ومنع إزاحة الدماغ في الفترة الحادة من المرض ، وكذلك إزالة الورم العظمي ، إذا حدد الطبيب مهمة إزالة بؤرة النزف واستعادة سلامة أنسجة الرأس.

التحضير للجراحة

إذا كان من الضروري اختراق تجويف الجمجمة ، فإن مكانًا مهمًا ينتمي إلى الإعداد الجيد للمريض للعملية. إذا كان هناك وقت كافٍ ، يصف الطبيب فحصًا شاملاً ، لا يشمل فقط الاختبارات المعملية ، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن أيضًا استشارات المتخصصين الضيقين ، وفحوصات الأعضاء الداخلية. يعد الفحص من قبل المعالج إلزاميًا ، والذي يقرر سلامة التدخل بالنسبة للمريض.

ومع ذلك ، يحدث أن يتم فتح الجمجمة بشكل عاجل ، وبعد ذلك يكون لدى الجراح القليل من الوقت ، ويخضع المريض للحد الأدنى الضروري من الدراسات ، بما في ذلك اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، والتخثر ، والتصوير بالرنين المغناطيسي و / أو التصوير المقطعي لتحديد حالة الدماغ وتوطين العملية المرضية. في حالة النقب الطارئ ، تكون الفوائد في شكل الحفاظ على الحياة أعلى من المخاطر المحتملة في وجود الأمراض المصاحبة ، ويقرر الجراح إجراء العملية.

أثناء العملية المخططة بعد الساعة السادسة مساءً في اليوم السابق ، يُمنع تناول الطعام والشراب ، ويتحدث المريض مرة أخرى مع الجراح وطبيب التخدير ، ويستحم. يُنصح بالراحة والهدوء ، وفي حالة الإثارة الشديدة ، يمكن وصف المهدئات.

قبل التدخل ، يتم حلق الشعر بعناية على الرأس ، ويتم معالجة المجال الجراحي بمحلول مطهر ، ويتم تثبيت الرأس في الموضع المطلوب. يقوم طبيب التخدير بإدخال المريض في التخدير ، ويشرع الجراح في التلاعب.

يمكن أن يتم فتح التجويف القحفي بطرق مختلفة ، لذلك يتم تمييز الأنواع التالية من نقب:

• هشاشة العظام.
• استئصال.

بغض النظر عن نوع الجراحة المخططة ، يجب أن يخضع المريض للتخدير العام (أكسيد النيتروز عادة). في بعض الحالات ، يتم إجراء ثقب الجمجمة تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين. لإمكانية إجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، يتم إدخال مرخيات العضلات. يتم حلق منطقة العملية بعناية ومعالجتها بمحلول مطهر.

نقب العظام

لا يهدف النقب العظمي إلى فتح الجمجمة فحسب ، بل أيضًا للدخول إلى الداخل لإجراء عمليات جراحية مختلفة (إزالة الورم الدموي وبؤر التكسير بعد الإصابة والورم) ، ويجب أن تكون النتيجة النهائية هي استعادة سلامة الأنسجة ، بما في ذلك العظام. في حالة النقب العظمي ، يتم إرجاع جزء العظم إلى مكانه ، وبالتالي يتم التخلص من العيب المتكون ، ولا يلزم إجراء عملية ثانية.

يتم إجراء ثقب الثقب في هذا النوع من العمليات حيث يكون المسار إلى المنطقة المصابة من الدماغ هو الأقصر. تتمثل الخطوة الأولى في إجراء شق على شكل حدوة حصان في الأنسجة الرخوة في الرأس. من المهم أن تكون قاعدة هذه السديلة في الأسفل ، لأن الأوعية التي تغذي الجلد والأنسجة الكامنة تمر من الأسفل إلى الأعلى شعاعيًا ، ولا ينبغي المساس بسلامتها لضمان التدفق الطبيعي للدم والشفاء. يبلغ عرض قاعدة الرفرف حوالي 6-7 سم.

بعد فصل السديلة العضلية الجلدية المصابة بسرطان العظام عن سطح العظم ، يتم قلبها إلى أسفل ، وتثبيتها على مناديل مغموسة في محلول ملحي أو بيروكسيد الهيدروجين ، وينتقل الجراح إلى المرحلة التالية - تشكيل السديلة العظمية السمحاقية.

مراحل نقب العظام حسب Wagner-Wolf

يتم تشريح وتقشير السمحاق وفقًا لقطر القاطع ، حيث يقوم الجراح بعمل عدة ثقوب. يتم قطع أجزاء العظم المحفوظة بين الثقوب بمساعدة منشار جيجلي ، لكن "الجسر" يبقى سليماً ، وينكسر العظم في هذا المكان. سيتم توصيل السديلة العظمية بالجمجمة عن طريق السمحاق في منطقة المنطقة المكسورة.

للتأكد من أن جزء عظم الجمجمة لا يسقط إلى الداخل بعد وضعه في مكانه الأصلي ، يتم القطع بزاوية 45 درجة. مساحة السطح الخارجي للغطاء العظمي أكبر من السطح الداخلي ، وبعد إعادة هذه القطعة إلى مكانها ، يتم تثبيتها بإحكام فيها.

بعد الوصول إلى الأم الجافية ، يقوم الجراح بتشريحها ويدخل إلى تجويف الجمجمة ، حيث يمكنه إجراء جميع المعالجات اللازمة. بعد تحقيق الهدف المقصود ، يتم خياطة الأنسجة بترتيب عكسي. يتم وضع خيوط من خيوط قابلة للامتصاص على الأم الجافية للدماغ ، ويتم إرجاع السديلة العظمية إلى مكانها وتثبيتها بسلك أو خيوط سميكة ، ويتم خياطة المنطقة العضلية الجلدية بمجرى القط. في الجرح ، من الممكن ترك تصريف لتدفق التصريف. تتم إزالة الغرز في نهاية الأسبوع الأول بعد الجراحة.

فيديو: نقب العظام

استئصال النقب

يتم إجراء نقب الاستئصال لتقليل الضغط داخل الجمجمة ، لذلك يُطلق عليه خلاف ذلك اسم إزالة الضغط. في هذه الحالة ، يصبح من الضروري عمل ثقب دائم في الجمجمة ، ويتم إزالة جزء العظم بالكامل.

يتم إجراء استئصال ثقب الجمجمة للأورام داخل الجمجمة التي لم يعد بالإمكان إزالتها ، مع زيادة سريعة في الوذمة الدماغية بسبب الأورام الدموية مع خطر حدوث خلع في الهياكل العصبية. عادة ما يكون مكان تنفيذه هو المنطقة الزمنية. في هذه المنطقة ، يقع عظم الجمجمة تحت عضلة زمنية قوية ، لذلك سيتم تغطية نافذة ثقب الجمجمة ، والدماغ محمي بشكل موثوق من التلف المحتمل. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر نقب الفص الصدغي نتيجة تجميلية أفضل مقارنة بمناطق نقب الفص الصدغي المحتملة الأخرى.

في بداية العملية ، يقطع الطبيب السديلة العضلية الهيكلية خطيًا أو على شكل حدوة حصان ، ويقلبها للخارج ، ويقطع العضلة الصدغية على طول الألياف ويقطع السمحاق. ثم يتم عمل ثقب في العظم بواسطة القاطع ، والذي يتم توسيعه باستخدام كماشة العظام Luer الخاصة. ينتج عن هذا ثقب دائري للنقب يتراوح قطره من 5-6 إلى 10 سم.

بعد إزالة جزء العظم ، يفحص الجراح الأم الجافية في الدماغ ، والتي يمكن أن تكون متوترة وبارزة بشكل ملحوظ مع ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة. في هذه الحالة ، من الخطر تشريحه على الفور ، حيث يمكن للدماغ أن ينتقل بسرعة نحو نافذة ثقب الجمجمة ، مما يؤدي إلى تلف الجذع وتثبيته في ماغنوم الثقبة. لمزيد من تخفيف الضغط ، يتم إزالة السائل النخاعي في أجزاء صغيرة عن طريق البزل القطني ، وبعد ذلك يتم تشريح الأم الجافية.

تكتمل العملية بالخياطة المتسلسلة للأنسجة باستثناء الأم الجافية. لا يمكن وضع منطقة العظام في مكانها ، كما هو الحال في جراحة العظام ، ولكن لاحقًا ، إذا لزم الأمر ، يمكن إزالة هذا العيب بمساعدة المواد الاصطناعية.

فترة ما بعد الجراحة والتعافي

بعد التدخل ، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة أو جناح ما بعد الجراحة ، حيث يقوم الأطباء بمراقبة وظائف الأعضاء الحيوية بعناية. في اليوم الثاني ، مع فترة ما بعد الجراحة الناجحة ، يتم نقل المريض إلى قسم جراحة المخ والأعصاب ويقضي هناك ما يصل إلى أسبوعين.

من المهم للغاية التحكم في تصريف الصرف ، وكذلك الفتح أثناء استئصال ثقب الجمجمة.قد يشير تورم الضمادة وتورم أنسجة الوجه والكدمات حول العينين إلى زيادة الوذمة الدماغية وظهور ورم دموي بعد العملية الجراحية.

يصاحب النقب مخاطر عالية من حدوث مضاعفات مختلفة ،بما في ذلك العمليات المعدية والالتهابية في الجرح ، والتهاب السحايا والتهاب الدماغ ، والأورام الدموية الثانوية مع الإرقاء غير الكافي ، وعدم تناسق الغرز ، إلخ.

يمكن أن تكون عواقب حج القحف اضطرابات عصبية مختلفة مع تلف في السحايا والجهاز الوعائي وأنسجة المخ: اضطرابات في المجالات الحركية والحسية والذكاء والمتلازمة المتشنجة. من المضاعفات الخطيرة للغاية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة تسرب السائل الدماغي الشوكي من الجرح ، والذي يكون محفوفًا بإضافة عدوى مع تطور التهاب السحايا.

النتيجة طويلة الأمد للنقب هي تشوه الجمجمة بعد استئصال جزء من العظم ، وتشكيل ندبة جدرة في انتهاك لعمليات التجديد. تتطلب هذه العمليات تصحيحًا جراحيًا. لحماية أنسجة المخ ولأغراض تجميلية ، يتم إغلاق الفتحة بعد استئصال ثقب الجمجمة بألواح اصطناعية.

يشكو بعض المرضى بعد حج القحف من الصداع المتكرر والدوخة وانخفاض الذاكرة والأداء والتعب وعدم الراحة النفسية والعاطفية. ألم محتمل في منطقة الندبة بعد الجراحة. لا ترتبط العديد من الأعراض بعد العملية بالتدخل نفسه ، ولكن مع أمراض الدماغ ، والتي كانت السبب الجذري للنقب (ورم دموي ، كدمة ، إلخ).

يشمل التعافي بعد حج القحف كلاً من العلاج الدوائي والقضاء على الاضطرابات العصبية والتكيف الاجتماعي والعمالي للمريض. قبل إزالة الغرز ، يلزم العناية بالجروح ، بما في ذلك المراقبة اليومية وتغيير الضمادات. يمكنك غسل شعرك في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد العملية.

للألم الشديد ، يشار إلى المسكنات ، في حالة النوبات - مضادات الاختلاج ، قد يصف الطبيب المهدئات للقلق الشديد أو الإثارة. يتم تحديد العلاج المحافظ بعد الجراحة من خلال طبيعة علم الأمراض الذي أوصل المريض إلى طاولة العمليات.

مع تلف أجزاء مختلفة من الدماغ ، قد يضطر المريض إلى تعلم المشي والتحدث واستعادة الذاكرة والوظائف الأخرى الضعيفة. يظهر الراحة النفسية والعاطفية الكاملة ، فمن الأفضل رفض النشاط البدني. يلعب أقارب المريض دورًا مهمًا في مرحلة إعادة التأهيل ، حيث يمكنهم بالفعل المساعدة في التغلب على بعض المضايقات في الحياة اليومية (الاستحمام أو الطهي ، على سبيل المثال).

يشعر معظم المرضى وأقاربهم بالقلق بشأن ما إذا كان سيتم تحديد الإعاقة بعد العملية. ليس هناك إجابة محددة. النقب في حد ذاته ليس سببًا بعد لتحديد فئة الإعاقة ، وكل شيء يعتمد على درجة الاضطرابات العصبية والإعاقة. إذا نجحت العملية ، فلا توجد مضاعفات ، يعود المريض إلى حياته وعمله المعتاد ، فلا داعي للاعتماد على الإعاقة.

مع تلف شديد في الدماغ مع الشلل والشلل الجزئي وضعف الكلام والتفكير والذاكرة وما إلى ذلك ، يحتاج المريض إلى رعاية إضافية ولا يمكنه الذهاب إلى العمل فحسب ، بل يعتني بنفسه أيضًا. بالطبع ، مثل هذه الحالات تتطلب إثبات الإعاقة. بعد حج القحف ، يتم تحديد فئة الإعاقة من قبل لجنة طبية خاصة من مختلف المتخصصين وتعتمد على شدة حالة المريض ودرجة الإعاقة.

فيديو: حج القحف الخافض للضغط في علاج إصابات الدماغ الرضية

السرطان وأورام المخفيديو

تتم حماية الدماغ بشكل موثوق بواسطة عظام الجمجمة ، لذا من الصعب جدًا الوصول إليه للأغراض العلاجية والتشخيصية. الإجراء الجراحي لفتح الجمجمة يسمى حج القحف أو حج القحف. يتكون اسم هذه العملية "حج القحف" من جذرين ويعني أنها مرتبطة بتكوين ثقب ("تومي") في الجمجمة ("قحف").

أثناء الإجراء الجراحي لحجر القحف ، يتم فتح الجمجمة وإزالة جزء من الجمجمة (ترقيع عظمي) حتى يتمكن الطبيب من الوصول إلى الدماغ تحت الترقيع العظمي. عادة ما يتم استبدال الطعم العظمي بعد العملية بألواح ومسامير صغيرة.
يمكن أن يكون حج القحف صغيرًا أو كبيرًا ، حسب المشكلة. يمكن إجراؤها أثناء الجراحة لمختلف الأمراض العصبية أو الصدمات أو الأمراض مثل أورام المخ أو الأورام الدموية أو تمدد الأوعية الدموية أو التشوهات الشريانية الوريدية أو كسور الجمجمة. الأسباب الأخرى لحجر القحف: إزالة الأجسام الغريبة (الرصاص ، إلخ) ، وذمة دماغية ، والتهابات. اعتمادًا على سبب حج القحف ، تتطلب هذه العملية بقاء المريض في المستشفى من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

حج القحف هو أي فتحة عظمية يتم قطعها في الجمجمة. هناك العديد من أنواع حج القحف ، والتي تم تسميتها لمناطق معينة من الجمجمة. عادة ما يتم استبدال السديلة العظمية. إذا لم يتم استبداله ، فإن الإجراء يسمى "إزالة الجمجمة" أو الاستئصال.

يتم تسمية حج القحف أيضًا بشكل مختلف اعتمادًا على حجمها وتعقيدها. الحجم الصغير يسمى استئصال النقب ، أو "ثقب المفتاح" ، لأنه يتم إخراج الفتحة العظمية بالملقط. في بعض الأحيان ، تُستخدم إطارات التصوير التجسيمي أو المناظير الداخلية لإدخال الأدوات بدقة من خلال هذه الثقوب الصغيرة. بعد استئصال ثقب الجمجمة ، يبقى عيب في العظام. إذا تم تحديد ذلك ، يتم إغلاق عيب العظام بعد الجراحة بمواد بلاستيكية مختلفة.

تُستخدم ثقوب ثقب المفتاح لحجر القحف في الإجراءات طفيفة التوغل:

إدخال تحويلة في البطينين لتصريف السائل النخاعي (استسقاء الرأس)
- إدخال محفز عميق للدماغ لعلاج مرض باركنسون.
- إدخال جهاز قياس الضغط داخل الجمجمة (ICP) ؛
إزالة عينة صغيرة من الأنسجة غير الطبيعية (خزعة)
- تصريف جلطة دموية (ورم دموي تجسيمي) ؛
- إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة.
- لتقليل الضغط داخل الجمجمة.
- عند علاج كسور عظام الجمجمة:
- لتركيب منظار داخلي عند إزالة الأورام الصغيرة أو تمدد الأوعية الدموية.

غالبًا ما يشار إلى حج القحف الكبير والمعقد باسم "جراحة قاعدة الجمجمة" أو نقب العظام. تتضمن هذه القحف إزالة جزء الجمجمة الذي يدعم الجزء السفلي من الدماغ حيث توجد الأعصاب والشرايين والأوردة القحفية الحساسة. غالبًا ما يكون إعادة بناء قاعدة الجمجمة ضروريًا وقد يتطلب فحصًا إضافيًا للرأس والرقبة ، بالإضافة إلى عمل جراح الأذن أو جراح التجميل.

غالبًا ما يستخدم الجراحون مخططات حج القحف المعقدة. يمكن استخدام حج القحف في قاعدة الجمجمة من أجل:

إزالة أو علاج أورام المخ الكبيرة أو تمدد الأوعية الدموية أو التشوه الشرياني الوريدي ؛
- علاج الدماغ بعد كسر أو إصابة في الجمجمة (على سبيل المثال ، جرح ناتج عن طلق ناري) ؛
- إزالة الأورام التي تصيب عظام الجمجمة.

متى يكون حج القحف ضروريًا؟

المؤشرات الأكثر شيوعًا لحجر القحف هي:

أورام الدماغ الحميدة والخبيثة.
- نزيف (نزيف) نتيجة لسكتة دماغية أو رضوض أو جلطات دموية (ورم دموي) من صدمة (ورم دموي تحت الجافية وفوق الجافية) ؛
- ضعف في جدار الشريان (تمدد الأوعية الدموية الدماغية).
- تلف الأنسجة التي تغطي الدماغ.
- بؤر العدوى في الدماغ (خراجات الدماغ).
- أعصاب شديدة أو آلام في الوجه (مثل ألم العصب الخامس) ؛
- الصرع
- إزالة الأجسام الغريبة من الرأس أو المخ.

من يقوم بإجراء حج القحف؟

يتم إجراء حج القحف بواسطة جراح أعصاب ، وبعض الأطباء يتلقون تدريبًا إضافيًا في جراحة قاعدة الجمجمة. يمكن لجراح الأعصاب العمل مع الرأس والرقبة وجراح الأذن وجراح تجميل العيون بالعين والوجه.

كيف تستعد لحجر القحف؟

عادة ما يخضع المريض لاختبارات (على سبيل المثال ، فحص الدم ، تخطيط القلب ، تصوير الصدر بالأشعة السينية) قبل الجراحة بعدة أيام. في مكتب الطبيب ، يوقع على وثائق الموافقة ويقدم المعلومات الكاملة للجراح حول تاريخه الطبي (الحساسية ، الأدوية ، ردود الفعل على التخدير ، العمليات السابقة). يجب على المريض التوقف عن تناول جميع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (نابروكسين ، أدفيل ، إيبوبروفين ، إلخ) ومخففات الدم (الكومادين ، الأسبرين ، إلخ) قبل الجراحة بأسبوع. من الضروري أيضًا الإقلاع عن تدخين أي نوع من أنواع التبغ والكحول قبل أسبوعين وأسبوعين بعد الجراحة ، لأن كل هذه الإجراءات يمكن أن تؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة ، بما في ذلك النزيف.

كيف يتم حج القحف؟

هناك 6 خطوات أساسية لحجر القحف. اعتمادًا على المشكلة الأساسية التي يتم علاجها والتعقيد ، يمكن أن يستغرق الإجراء من 3 إلى 5 ساعات أو أكثر.

الخطوة الأولى - تحضير المريض.لا يُسمح بأي طعام أو شراب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة. يتم إدخال مرضى حج القحف إلى المستشفى في الصباح. يتم إعطاء التخدير العام عن طريق الوريد بينما يستلقي المريض على طاولة العمليات. ينام الشخص ورأسه في جهاز تثبيت جمجمة ثلاثي السنون ، وهو متصل بالطاولة ويحافظ على رأسه منتصباً أثناء العملية. يساعد إدخال التصريف القطني (النخاعي) في أسفل الظهر على إزالة السائل النخاعي (CSF) ، مما يسمح للدماغ بالاسترخاء أثناء الجراحة. قد يُعطى المريض دواءً مهدئًا للدماغ يسمى مانيت.

الخطوة الثانية - شق الجلد.بعد وضع المطهر على فروة الرأس ، يتم عمل شق في الجلد - عادة خلف خط الشعر. يحاول الجراح ضمان نتيجة تجميلية جيدة بعد العملية. يمكن أحيانًا حلق الشعر بلطف.

الخطوة 3 - إجراء حج القحف وفتح الجمجمة.يتم رفع الجلد والعضلات حتى العظام. ثم يقوم الجراح بعمل ثقب صغير أو أكثر في الجمجمة باستخدام مثقاب. عن طريق تثبيت منشار خاص من خلال الثقوب ، يقوم الجراح بتقصير محيط السديلة العظمية. يتم رفع السديلة العظمية المقطوعة ومعالجتها بغطاء واقي للدماغ يسمى "الأم الجافية". يتم تخزين السديلة العظمية بشكل آمن حتى يتم استبدالها في نهاية الإجراء.

الخطوة 4 - تشريح المخ.بعد فتح الجافية بمقص جراحي ، يعيدها الجراح لأسفل لكشف الدماغ. يجب إصلاح أو إزالة الكمامات الموضوعة على الدماغ. يستخدم جراحو الأعصاب نظارات مكبرة خاصة (عدسة مكبرة أو مجهر جراحي) لرؤية الأعصاب الدقيقة والأوعية الدموية.

الخطوة 5 - حل المشكلة.نظرًا لحقيقة أن الدماغ مغلق بإحكام داخل الجمجمة العظمية ، فلا يمكن نقل الأنسجة بسهولة إلى الجانب ، ويصعب الوصول إليها والقضاء على جميع المشاكل. يستخدم جراحو الأعصاب مجموعة متنوعة من الأدوات الصغيرة جدًا للعمل بعمق في الدماغ. وتشمل هذه المقصات ذات اليد الطويلة ، والمشرِّحات ، وأجهزة الحفر ، والليزر ، والسفاطات فوق الصوتية (لتفتيت الأورام وامتصاص الحطام) ، والتصوير المحوسب لأنظمة الاستهداف. في بعض الحالات ، يتم استخدام المراقبة لتحفيز أعصاب معينة في الجمجمة أثناء مراقبة الاستجابة في الدماغ. يتم ذلك من أجل الحفاظ على وظيفة الأعصاب والتأكد من عدم تعرضها للتلف لاحقًا أثناء العملية.

الخطوة 6 - إغلاق حج القحف.مع مشكلة إزالة أو إصلاح المبيدات ، يتم أيضًا إزالة الأم الجافية ، المغلقة بالخيوط الجراحية ، من الدماغ. يتم إرجاع السديلة العظمية إلى موضعها الأصلي ويتم توصيلها بالجمجمة بألواح ومسامير من التيتانيوم. يتم الاحتفاظ باللوحات والمسامير بشكل دائم لدعم الجمجمة ، والتي يمكن الشعور بها أحيانًا تحت الجلد. في بعض الحالات ، يمكن وضع أنابيب تصريف تحت الجلد لعدة أيام لإزالة الدم أو السائل الجراحي. يتم خياطة الجلد والعضلات معًا مرة أخرى.

تستغرق العملية بأكملها 180-240 دقيقة.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

بعد العملية ، يتم وضع المريض في غرفة الإنعاش ، حيث يتم مراقبة جميع علاماته الحيوية بمجرد استيقاظه من التخدير. عادة ما يتم ترك أنبوب التنفس (جهاز التنفس الصناعي) في مكانه حتى يتعافى المريض تمامًا من التخدير. علاوة على ذلك ، يتم نقله إلى أقسام الأمراض العصبية والعناية المركزة للمراقبة والمراقبة عن كثب. سيُطلب منه تحريك يديه وأصابع يديه وقدميه بشكل متكرر.

تتراوح مدة الإقامة في المستشفى من 2-3 أيام إلى أسبوعين ، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية وتطور أي مضاعفات. عند خروج المريض من المستشفى ، سيتم إعطاؤه سلسلة من التعليمات. تتم إزالة الغرز أو الدبابيس بعد 7-10 أيام من الجراحة في عيادة الطبيب.

الشفاء بعد حج القحف

حج القحف هو إجراء جراحي معقد مع فترة نقاهة طويلة نسبيًا. فيما يلي بعض النصائح التي يمكن أن تخفف من حالة المريض بعد إجراء حج القحف:

- الانزعاج.بعد الجراحة ، يتم التحكم في الصداع بالأدوية المخدرة. لأن الحبوب المخدرة تسبب الإدمان ، فإنها تستخدم لفترة محدودة (لا تزيد عن 2-4 أسابيع). يمكن أن يؤدي تناولها بانتظام أيضًا إلى الإمساك ، لذلك يجب شرب الكثير من الماء وتناول الأطعمة الغنية بالألياف أثناء تناولها. يمكن شراء الملينات (مثل Dulcolax و Senocot و Senadexin و Magnesia Milk) بدون وصفة طبية. ثم يتم التحكم في الألم عن طريق الأسيتامينوفين (على سبيل المثال ، تايلينول) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الأسبرين ، الإيبوبروفين ، أدفيل ، موترين ، نوبرين ، نابروكسين ، أليف).

يمكن وصف مضادات الاختلاج مؤقتًا لمنع النوبات. مضادات الاختلاج الشائعة: ديلانتين (فينيتوين) وتيجريتول (كاربامازيبين) ونيورونتين (جابابنتين). يصاب بعض المرضى بآثار جانبية تسببها مضادات الاختلاج (مثل النعاس ومشاكل التوازن والطفح الجلدي). في مثل هذه الحالات ، يتم أخذ عينات الدم لمراقبة مستويات الدواء والتحكم في الآثار الجانبية.

- قيود.بعد إجراء حج القحف ، يجب عليك عدم القيادة لفترة طويلة من الوقت حتى يسمح الجراح المعالج بذلك. أيضًا ، لا ترفع حمولات ثقيلة (على سبيل المثال ، زجاجة ماء بسعة 2 لتر) ، بما في ذلك الأطفال.
في الأسابيع الأولى بعد العملية ، لا يُسمح بالعمل الشاق في المنزل وفي المكتب. وهذا يشمل: البستنة والجز والكنس بالمكنسة الكهربائية والكي وتحميل / تفريغ غسالة الأطباق أو الغسالة أو المجفف.
يجب ألا تستهلك المشروبات الكحولية بأي حال من الأحوال.

- نشاط.تدريجيًا ، عليك العودة إلى أنشطتك الطبيعية. التعب شائع.
برنامج التمرين المبكر - قد يوصى بشد الرقبة والظهر برفق. ينصح بالمشي. يجب أن تبدأ بالمشي لمسافات قصيرة وتزيد المسافة تدريجيًا. لا تنخرط في أشكال أخرى من التمارين بدون إذن من الجراح.

- الاستحمام.يمكن للمريض الاستحمام بالشامبو بعد 3-4 أيام من الجراحة. يجب إزالة الغرز أو الدبابيس التي تبقى في مكانها عند خروج المريض من 7 إلى 14 يومًا بعد الجراحة. يجب على المريض أن يسأل جراحه أو يتصل بالمكتب متى يمكن القيام بذلك.

- استعادة.يختلف وقت التعافي من 1 إلى 4 أسابيع ، اعتمادًا على الحالة الأساسية التي يتم علاجها وصحتك العامة. قد يستغرق الشفاء التام ما يصل إلى 8 أسابيع. المشي طريقة جيدة لزيادة مستوى نشاطك. يجب أن تبدأ بنزهات قصيرة ومتكررة في المنزل وتحاول الخروج تدريجياً. من المهم عدم المبالغة في ذلك ، خاصة إذا كان الشخص يواصل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. يمكن للجراح أن يخبر مريضه متى يمكنه العودة تدريجيًا إلى العمل.

مخاطر ومضاعفات حج القحف (حج القحف)

أي تدخل جراحي لا يخلو من المخاطر. تشمل المضاعفات الشائعة لأي عملية جراحية: النزيف والعدوى والجلطات الدموية وردود الفعل تجاه التخدير. قد تكون هناك مضاعفات محددة مرتبطة بحجر القحف: التشنجات. الوذمة الدماغية ، والتي قد تتطلب حج القحف الثاني ؛ تلف الأعصاب ، والذي يمكن أن يؤدي إلى شلل العضلات أو ضعفها ؛ التسريبات التي قد تتطلب التعافي ؛ فقدان الوظائف العقلية. تلف دماغي لا يمكن إصلاحه مع إعاقات مقابلة ، إلخ.

توقعات حج القحف (حج القحف)

تعتمد نتائج حج القحف على المرض الأساسي الذي يتم علاجه.

حج القحف هو عملية جراحية معقدة تتضمن عمل ثقب اصطناعي في العظام للوصول إلى الدماغ. في هذه العملية ، يمكن أن تظهر مضاعفات ، بعضها لا يعتمد على مهارة الجراح ويمكن أن يؤدي إلى إعاقة أو وفاة المريض. وحتى إذا سارت الأمور على ما يرام ، فإن التعافي بعد حج القحف سيكون طويلًا وسيتطلب من المريض الامتثال الصارم لمتطلبات الطبيب المعالج.

التدخل الجراحي الذي يؤثر على الدماغ خطير للغاية لدرجة أنه يتم إجراؤه في الحالة الوحيدة - إذا لم تكن صحة الشخص فقط في خطر ، ولكن حياته. يشرع نقب:

• إذا كان الورم ينضج في دماغ المريض - حتى لو لم يكن له علاقة بالأورام ، حيث ينمو ، فسوف يضغط على أجزاء من الدماغ ، ويسبب الصداع النصفي والهلوسة الوحشية ، مما يجعل الحياة الطبيعية شبه مستحيلة ؛
• إذا تطور السرطان في دماغ المريض ، مع تطور الورم ، فلن يبدأ فقط في الضغط على الأقسام المجاورة ، ولكن أيضًا لإصابتها بالانبثاث ، مما قد يؤدي إلى الإعاقة ، والموت لاحقًا ؛
• إذا حدثت عملية التهابية معدية في دماغ المريض ، فكلما تقدمت ، زادت احتمالية حدوث ضرر لا رجعة فيه يؤدي إلى فشل أقسام معينة ، وبالتالي وظائف الجسم ؛
• في حالة تلف جمجمة المريض نتيجة لإصابة دماغية رضحية - يمكن إجراء نقب لإزالة شظايا العظام وتقييم الضرر وتعويضه إن أمكن ؛
• إذا نجا المريض من سكتة دماغية ناتجة عن تجلط الدم - يتم إجراء نقب لإزالة جلطة دموية متجلطة ؛
• إذا كان المريض يعاني من تجلط الدم وكان خطر الإصابة بالسكتة الدماغية مرتفعًا جدًا ، يتم إجراء نقب لإزالة جلطات الدم ؛
• إذا كان المريض يعاني من نزيف دماغي ناجم عن تمزق مفاجئ في الوعاء الدموي ، فإن عملية النقب مصممة لفتح وصول الطبيب إلى المخ والقدرة على التعامل مع النزيف ؛
• إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بسرطان الدماغ وكانت هناك حاجة إلى أخذ خزعة ، فإن ثقب نقب الدماغ يفتح حتى يمكن أخذ عينات الأنسجة منه.

لأسباب أقل خطورة ، لا يتم إجراء نقب - بينما يكون ذلك ممكنًا ، يسعى الأطباء دائمًا إلى الاستغناء عن مثل هذا التدخل الجاد. جهودهم كبيرة بشكل خاص إذا كانت فرص المريض في البقاء على قيد الحياة دون مضاعفات عالية جدًا.

العوامل التي تزيد من خطر حدوث مضاعفات

يأتي شق القحف دائمًا مع خطر معين من حدوث مضاعفات ، ولكن هناك عوامل يمكن أن تزيده بشكل كبير - بالإضافة إلى خطر حدوث مضاعفات أثناء فترة التعافي. للتعويض عن هذا بطريقة ما ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ما يلي في خطر:

1. كبار السن. لا تستطيع الأوعية البالية للقلب والدماغ تحمل العبء تحت التخدير العام ، ويمكن أن يؤثر انخفاض الحيوية ومعدل الأيض بشكل كبير على نجاح عملية الشفاء ، ويمكن للأمراض المصاحبة (وحتى الأشخاص الأكثر صحة والأكثر نجاحًا يصابون بها مع تقدم العمر) تؤثر على نتيجة العملية.
2. أطفال. لم يتم تطوير الآليات التعويضية لجسم الطفل بشكل كافٍ ، وكذلك مناعته ، وبالتالي فإن أي تدخل جراحي يشكل خطرًا كبيرًا على الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحيل أن يشرح لطفل صغير الحاجة إلى الامتثال للنظام بعد حج القحف ، يمكن أن يؤذي نفسه.
3. الأشخاص الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية في الجمجمة في حياتهم. في كثير من الأحيان ، بعد العملية الأولى ، تتشكل التصاقات بين أغشية الدماغ ومادته ، وتضغط على جزء العظم الذي تم فتحه مرة واحدة. مع التدخل المتكرر ، هناك خطر كبير من إتلاف الهيكل بأكمله.
4. الأشخاص الذين يعانون من أمراض الدم. الهيموفيليا ، فقر الدم - أي أمراض تؤثر على معدل تخثر الدم تزيد بشكل كبير من احتمالية حدوث نزيف أثناء الجراحة وتضيف مشاكل لتعويض ذلك بطريقة ما.
5. الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري. بسبب السمات المحددة لهذا المرض ، تتضرر جميع الأوعية الدموية بدرجة أو بأخرى ، مما يعقد بشكل كبير فترة الشفاء.
6. الأشخاص الذين يعانون من أي نوع من متلازمة نقص المناعة. إذا كانت موجودة ، تزداد احتمالية تطوير عملية التهابية معدية نتيجة الجراحة بشكل كبير. إذا أمكن ، يتجنب الأطباء وصف حج القحف للمرضى في هذه المجموعة - ولكن إذا كان لا يزال ضروريًا ، فهناك حاجة إلى بذل جهود كبيرة للتعويض عن المرض.

ومع ذلك ، حتى لو كان الشخص يتمتع بصحة جيدة تمامًا ، فإن عملية الشفاء ستكون طويلة ولن يكون من الممكن التأمين ضد تطور المضاعفات.

المضاعفات المحتملة

يوجد خياران للمضاعفات التي يمكن أن تظهر لدى المريض الذي تم تعيينه للجراحة:

1. مبكرا. يحدث حدوثها مباشرة أثناء التدخل ولا يعتمد في كثير من الأحيان على مهارة الجراح. بينهم:

• نزيف. نظرًا لأن الدماغ مزود بكميات كبيرة من الدم ، فسيكون الفقد سريعًا وغزيرًا - وهذا هو السبب في أن الجراحين دائمًا ما يكون لديهم دمًا جاهزًا لنقل الدم.
• الأضرار التي لحقت النخاع. في المستوى الحالي لتطور الطب ، فهي نادرة ، لكنها يمكن أن تؤدي إلى فشل كامل في المنطقة المصابة من الدماغ.
• الوذمة. بالنسبة لهم ، يتفاعل الدماغ مع أي حالة طارئة. مع نقب غير دقيق ، قد يتحول النخاع إلى منطقة التدخل - غالبًا مع الأمراض والتمزقات.
• موت. يمكن أن يتطور لعدة أسباب ، حتى فشل القلب البسيط بسبب التخدير والحمل الزائد الناتج.

1. متأخر. يجب توقع حدوثها بعد ثقب الجمجمة ، خلال فترة الشفاء. يمكن استفزازها من خلال عدم مراعاة توصيات الطبيب ، وعدم إجراء العملية الجراحية بعناية وضعف الجسم بعد التدخل. بينهم:
2. عدوى الجرح. إذا لم يتم اتباع معايير النظافة بشكل صارم ، فهناك احتمال أن تصبح حواف الجرح ملتهبة ومتورمة ، مما يسبب الألم للمريض.
3. التهابات الدماغ. إنها نادرة جدًا ، لكن لها عواقب وخيمة ، تثير النسيان ، وتغييرات شخصية لا رجعة فيها ، ونوبات ، ورفض بعض الأقسام.
4. جلطات الدم واحتقان الدم. بعد العملية ، يتحرك الشخص عادة قليلاً ، لذلك هناك احتمال كبير للإصابة بالجلطة ، والتي تهدد بالفعل بمضاعفاتها ، حتى السكتات الدماغية والنوبات القلبية.
5. الاضطرابات العصبية. يمكن أن تتضخم أنسجة المخ ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل أقسامها. يمكن أن يعاني أي شخص من مشاكل مع كل شيء من الكلام إلى التنسيق - دائمة أو مؤقتة ، اعتمادًا على مدى الآفة.

أيضا ، قد يشعر المريض بالاكتئاب ، ومشاكل في النوم والشهية ، ويعاني من ضعف في الكلام والتنسيق ، وقد يصبح عصبيًا أو متذمرًا. الشيء الرئيسي هو مراقبة أي أعراض مشبوهة بعناية ، وأثناء فترة إعادة التأهيل بعد حج القحف ، أخبر طبيبك عنها بعناية.

لا توجد أعراض غير مهمة - إذا كان هناك شيء يسبب القلق لدى المريض ، فأنت بحاجة إلى التحدث عنه.

فترة النقاهة في المستشفى

حتى لو كانت العملية ناجحة تمامًا ، يُترك المريض في المستشفى للمراقبة والتعويض عن عواقب التدخل لمدة أسبوع. خلال هذا الوقت:

1. في اليوم الأول. في الساعات القليلة الأولى ، أثناء تعافي المريض من التخدير ، يبقى قناع أكسجين عليه ، ويتم توصيل القسطرة بالذراع ، والتي تسجل النبض وتزود الوريد بمحلول مغذي ، وجهاز استشعار للرأس يسجل الضغط داخل الجمجمة . بمجرد أن يستيقظ المريض ، يقوم الطبيب بتقييم حالته العامة ، ومدى توافقه ، وما إذا كان مناسبًا. يُزال القناع ، وتُزال القسطرة أيضًا.
2. في اليوم الثاني. يُسمح للمريض بالوقوف والوصول إلى المرحاض بشكل مستقل. يتم إزالة الصرف ، ويسمح بتناول الطعام من تلقاء نفسه ، إذا شعر المريض أنه قادر على ذلك. لا يزال وجهه متورماً وكدمات.
3. في الأيام من الثالث إلى السابع. يستعيد المريض الوظائف الأساسية للجسم ، وتختفي الكدمات والتورم ببطء ، ويراقب الأطباء حالته عن كثب. إذا كانت هناك شكوك حول حدوث مضاعفات ، فإنهم يحاولون إيقافها في البداية.
4. في اليوم السابع. تتم إزالة الدبابيس التي بقيت بعد عملية النقب ، وبعد إعطاء المريض جميع التعليمات اللازمة ، يتم إخراجها إلى المنزل.

طوال الوقت ، أثناء فترة التعافي بعد عملية حج القحف ، يمكن للمريض تلقي الأدوية التالية:

• مسكنات الألم - تسمح لك بتخفيف الألم المستمر في جرح الرأس ؛
• مضاد للالتهابات - يقللون من احتمالية حدوث مضاعفات معدية إلى الحد الأدنى تقريبًا ؛
• المهدئات - تسمح للمريض بتوفير الهدوء المستمر وحتى المزاج ، وهو أمر مفيد ، لأنه لا يمكن أن يكون عصبيًا ؛
• مضادات الاختلاج ومضادات القيء - يمكن أن تنقذ المريض من الآثار الجانبية غير السارة ؛
• الستيرويد - يزيلون الماء غير الضروري من الجسم ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنظيف الجرح كل يوم ، وهو أمر ضروري حتى لا يلتهب ويتفاقم. بالإضافة إلى الأدوية ، يوصف المريض عادة:

1. حمية. يجب أن ينفق الجسم الضعيف كل طاقته على التعافي ، وليس على هضم الطعام ، لذلك ، في الأسبوع الأول ، عادة ما يكون طعام المستشفى سهل الهضم قدر الإمكان. بطاطا مسلوقة ومهروسة ، كومبوت وجيلي ، القليل من الخبز. في كثير من الأحيان يمكن أن يتسبب الجمع بين الأدوية في حدوث إمساك لدى المريض ، ومن ثم يُنصح بتناول المزيد.
2. تمارين التنفس. مع نمط الحياة المستقرة ، تعاني الرئتان دائمًا ، لذلك ، منذ اليوم الأول ، يظهر للمريض مجموعة من التمارين التي يجب أن يؤديها أثناء الاستلقاء - عادة ما تكون هذه عبارة عن استنشاق وزفير مختلف.

في الأسبوع الأول ، لا يمكنك التحرك بنشاط والشعور بالتوتر. الراحة والإشراف الطبي فقط يسمحان لك بالتعافي الكافي للخروج.

فترة النقاهة في المنزل

حتى بعد إجراء عملية ناجحة ، تحتاج إلى إيلاء الكثير من الاهتمام لفترة التعافي - يجب أن تستمر ستة أشهر على الأقل. يجب:

• التخلي عن العادات السيئة - يمكن أن تثير المشاكل.
• لا ترفع الأوزان - فالأحمال التي تزيد عن ثلاثة كيلوغرامات هي بطلان تام.
• الامتناع عن الإثارة العصبية - إذا لم تنجح ، يجب أن تشرب دورة من الأعشاب المهدئة. إذا لم يكن لها تأثير ، فقد يكون هذا دليلًا على تطور مرض عصبي ويجب عليك استشارة الطبيب.
• الامتناع عن الانحناء - إذا كنت بحاجة إلى رفع شيء ما ، فمن الأفضل الجلوس.
• المشي كل يوم ، بوتيرة ليست سريعة جدا. يُنصح باختيار مكان هادئ وهادئ للمشي بعيدًا عن صخب المدينة. حديقة ظليلة أو بستان صغير سيفي بالغرض.
• اتباع نظام غذائي - الأكل الجيد ضروري للتعافي الصحي.

إذا نجح حج القحف ، فإن فترة الشفاء تسمح للمريض بالعودة إلى الحياة الكاملة في وقت قصير نسبيًا. الشيء الرئيسي هو الاستماع إلى الطبيب ومراقبة صحتك وأخذ وقتك.

على الرغم من حقيقة أن الجنس البشري لا يعرف كل شيء عن الدماغ ، إلا أن جراحة المخ والأعصاب حققت نجاحًا كبيرًا في عصرنا. ولكن بغض النظر عن مدى ارتفاع مستوى جراحة الدماغ ، فإن عبارة "حج القحف" تثير ارتباطات غير سارة لدى معظم الناس. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء الجراحي المعقد والمطول أنقذ العديد من الأرواح. يمكنك التعرف على مؤشرات مثل هذه العملية وأنواعها والعواقب المحتملة في هذه المقالة.

مرجع تاريخي

في جراحة المخ والأعصاب ، نقب هو ثقب في جزء من الجمجمة للوصول مباشرة إلى أنسجة المخ. ومع ذلك ، لا ينبغي اعتبار مثل هذه العملية اختراعًا للطب الحديث. تشير الاكتشافات الأثرية إلى أن أسلافنا ربما حفروا ثقوبًا في الجمجمة لأغراض علاجية منذ عدة آلاف من السنين. منذ أواخر العصر الحجري القديم (قبل 40-11 ألف سنة) ، تم استخدام ثقب الجمجمة في جميع أنحاء الكوكب تقريبًا. تم استخدام العملية من قبل الأطباء اليونانيين والرومان القدماء والمعالجين في أجزاء عديدة من إفريقيا وأمريكا الجنوبية وجنوب المحيط الهادئ.

اقترح أبقراط نقب العظام كوسيلة لعلاج جروح الرأس ، بما في ذلك إزالة شظايا العظام من الدماغ بعد الصدمة. لهذا الإجراء ، ابتكر أتباعه تمرينًا خاصًا. تم إجراء نقب ما قبل التاريخ في ثقافة الحضارات القديمة في بيرو بسكين احتفالي يسمى تومي. أجرى سكان جنوب المحيط الهادئ الجراحة باستخدام قذائف حادة. في أوروبا ، تم استخدام الصوان والسجاد لنفس الأغراض.

لم يكن الغرض من نقب الجمجمة دائمًا هو فتح الوصول إلى الدماغ لمزيد من المعالجة. في العصور القديمة ، غالبًا ما كان ثقب في الجمجمة بمثابة منفذ للأرواح الشريرة ، التي كان يُعتقد أنها سبب المرض. أيضًا ، بدا أن الثقب الموجود في الجمجمة كان نوعًا من القنوات للحصول على معرفة خاصة وخبرة روحية. في مصر ، خضع الفراعنة لمثل هذه العملية ، على الأرجح لتسهيل خروج الروح من الجسد بعد الموت.

على الرغم من الافتقار إلى الظروف الصحية المناسبة وإعادة التأهيل من تعاطي المخدرات بعد حج القحف ، في كثير من الحالات ، تمكن مرضى الجراحين في عصور ما قبل التاريخ ليس فقط من البقاء على قيد الحياة ، ولكن أيضًا العيش مع ثقب في الرأس ، مغلق فقط بشريط من الجلد ، لسنوات عديدة.

أنواع النقب ودواعي استخدامه

في الطب الحديث ، يُطلق على حج القحف أيضًا حج القحف (ولكن ليس ثقب القحف). الاسم الآخر لا يغير حقيقة أن هذا إجراء جراحي صعب للغاية. إن ظهور طرق جديدة للتعامل مع العديد من أمراض الدماغ يجعل من الممكن اللجوء إليها أقل من ذي قبل. ومع ذلك ، لا يزال هناك نوعان من هذه العمليات على الجمجمة يتم إجراؤها في ممارسة جراحة الأعصاب - العظام ، استئصال النقب.

ملامح حج القحف العظمي

يتم إجراء النقب عندما تحتاج إلى الوصول مباشرة إلى محتويات الجمجمة للعلاج الجراحي:

تبدأ العملية باختيار موقع للثقب: يجب أن يكون قريبًا قدر الإمكان من المنطقة المصابة. بادئ ذي بدء ، يقوم الجراح بقص الأنسجة الرخوة على شكل حدوة حصان بحيث تكون قاعدة السديلة في الجزء السفلي ، حيث تمر الأوعية الدموية من الأسفل إلى الأعلى ، ومن المهم جدًا عدم القيام بذلك. تنتهك سلامتهم. علاوة على ذلك ، بمساعدة أدوات خاصة ، يتم تشريح السمحاق والعظام بزاوية 45 درجة. هناك حاجة لزاوية القطع هذه بحيث يتجاوز السطح الخارجي لسديلة العظام السطح الداخلي ، وعندما يتم استعادة سلامة الجمجمة ، لا يسقط الجزء الذي تمت إزالته إلى الداخل. بعد الوصول إلى السحايا ، يقوم الجراح بإجراء عمليات التلاعب مباشرة في تجويف الجمجمة (يزيل الورم ، ويزيل النزيف).

ينتهي حج القحف بالخياطة:

• يتم خياطة الجافية بخيوط قابلة للامتصاص ؛
• يتم إصلاح اللوح بخيوط أو سلك خاص ؛
• يتم خياطة الجلد والعضلات باستخدام القناة الهضمية.

إجراء استئصال النقب

ذرائع إجراء استئصال حج القحف هي أمراض تؤدي إلى زيادة سريعة في الضغط داخل الجمجمة ، وتهدد الحياة ، أو تساهم في إزاحة هياكل الدماغ ، وهو أمر محفوف بانتهاكها وموتها. تشمل هذه الشروط:

• نزيف فى المخ؛
• تورم في المخ.
• الصدمة (كدمات ، ورم دموي ، سحق الأنسجة نتيجة ضربة) ؛
• أورام كبيرة غير صالحة للجراحة.

النقب في مثل هذه الحالات هو إجراء ملطف ، أي أنه لا يقضي على المرض ، ولكنه يزيل فقط المضاعفات الخطيرة.

يُطلق على استئصال حج القحف في الجمجمة أيضًا إزالة الضغط عن حج القحف ، حيث يتم إجراؤه لتقليل الضغط داخل الجمجمة. تكمن خصوصيته في أن شظية العظم لا تعود إلى مكانها. إذا اختفى التهديد للحياة بمرور الوقت ، فيمكن إغلاق الثقب بمواد اصطناعية.

أفضل مكان لإجراء الجراحة هو الفص الصدغي. هنا يتم حماية بطانة الدماغ بعد إزالة السديلة العظمية بواسطة عضلة زمنية قوية.

كيف يتم حج القحف؟ كما هو الحال مع حج القحف العظمي ، يتم قطع الأنسجة الرخوة والعظام. تتم إزالة شظية العظم بحيث يكون قطر الثقب 5-10 سم ، وبعد أن وجد تورمًا في بطانة الدماغ ، لا يتعجل الجراح في تشريحه حتى لا تتحرك هياكل الدماغ. للقضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، تحتاج أولاً إلى عمل عدة ثقوب في السائل النخاعي ، ثم قطع بطانة الدماغ. عند إجراء هذا التلاعب ، يتم خياطة الأنسجة (باستثناء الأم الجافية).

يمكن أن يستغرق أي نوع من حج القحف عدة ساعات ولا يستخدم إلا للإشارات الخطيرة التي تهدد حياة المريض. لن يقوم أحد بمثل هذه العملية ، على سبيل المثال ، باستخدام microstroke - للقضاء على عواقبها ، هناك طرق علاج أكثر رقة.

موانع النقب هي ظروف نهائية (صدمة شديدة ، غيبوبة شديدة) ، عمليات تعفن.

المضاعفات المحتملة

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام ، وفي بعض الحالات ، يتم إجراء جزء من التدخل تحت تأثير التخدير الموضعي ، أي أن الشخص واعٍ. بعد عملية ثقب الجمجمة ، يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة أو غرفة الإنعاش. عندما يستعيد المريض رشده دون وقوع حوادث ، يتم نقله إلى قسم جراحة المخ والأعصاب ، ومدة الإقامة هناك حوالي أسبوعين.

يمكن أن تكون عواقب النقب (التخدير) هي العطش والصداع ، لكن هذا ليس حرجًا. لكن تورم أنسجة الوجه والكدمات حول العينين قد تشير إلى تطور وذمة دماغية. هناك عدد من المضاعفات المحتملة الأخرى بعد هذه الجراحة.

• مسار العمليات الالتهابية في الجرح والتهاب الدماغ والتهاب السحايا هو نتيجة لإدخال العدوى.
• الاضطرابات العصبية (نوبات ، مشاكل في تنسيق الحركات ، اضطرابات في المجال الفكري) مرتبطة بتلف السحايا والأنسجة.
• تشوه في الجمجمة بعد استئصال جزء من العظم ، تكون ندبة جدرة.

قد لا ترتبط العواقب غير السارة بعد حج القحف (الصداع ، والدوخة ، وضعف الذاكرة) بالعملية نفسها ، ولكن بمرض في الدماغ ، بسبب إجراء التدخل.

عملية الانتعاش

تستغرق فترة إعادة التأهيل بعد حج القحف أوقاتًا مختلفة ، اعتمادًا على علم أمراض الدماغ. في البداية ، تحتاج إلى رعاية دقيقة للجرح ، والتحكم في حالة اللحامات. يتم تخفيف الآلام الشديدة عن طريق المسكنات والقلق الشديد عن طريق المهدئات. ينصح المريض بالراحة الجسدية والعاطفية - سيحدد الطبيب المدة التي لا يُسمح فيها بالذهاب إلى العمل.

قد يوصي طبيبك باتباع نظام غذائي للشفاء بشكل أسرع. على الأرجح ، سيتعين عليك التحول إلى التغذية السليمة ، والتخلي عن الأطعمة التي ترفع ضغط الدم وتسد الأوعية الدموية بالكوليسترول. نحن نتحدث عن المشروبات المحتوية على الكافيين والكحول والأطعمة الدهنية والمقلية.

إذا كان المرض قد أدى إلى تلف بعض أجزاء الدماغ واضطرابات وظيفية ، فإن نقب الجمجمة لا يكون قادرًا على ترتيب كل شيء على الفور. في مثل هذه الحالات ، قد تشمل إعادة التأهيل الحاجة إلى إعادة تعلم المشي والتحدث وما إلى ذلك.

إذا أدى مرض في الدماغ إلى عمليات لا رجعة فيها ، ولم يكن الشخص قادرًا على خدمة نفسه ، يتم تخصيص مجموعة إعاقة له. ومع ذلك ، فإن حج القحف بحد ذاته ليس سببًا لتحديد الإعاقة إذا استمر المريض في العيش كما كان قبل العملية.