Пиелонефрит: какво е това, какво е опасно, симптоми и лечение на пиелонефрит. Пиелонефрит - симптоми, причини, видове и лечение на пиелонефрит Симптоми и лечение на пиелонефрит

Пиелонефритът може да засегне човек от всяка възраст и пол. Въпреки това, по-често те страдат от деца под 7-годишна възраст (което е свързано с анатомичните особености на структурата на пикочната система при деца), момичета и жени на възраст 18-30 години (началото на сексуална активност, раждането допринасят за развитието на заболяването), по-възрастни мъже (страдащи от аденом на простатата).

Факторите, допринасящи за развитието на пиелонефрит, включват запушване на пикочните пътища с уролитиаза, чести бъбречни колики, аденом на простататаи др. Пиелонефритът се разделя на остър и хроничен.

Хроничният пиелонефрит е резултат от неефективно лечение на остър пиелонефрит или наличието на някакви хронични заболявания.

Причини

Причинителите на пиелонефрита са бактерии от рода Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus и др. Има възходящ (през пикочните пътища) и хематогенен (пренасяне на бактерии с приток на кръв от друго огнище на инфекцията) път на инфекция.

Симптоми на пиелонефрит

Клиничната картина на остър или обостряне на хроничен пиелонефрит, като правило, се развива бързо, в рамките на няколко часа. Характеризира се с повишена температура до 38-39 ° C с втрисане, болки в мускулите. След известно време се присъединява болка в лумбалната област.

Усложнения

остра или хронична бъбречна недостатъчност;
различни гнойни заболявания на бъбреците (бъбречен карбункул, бъбречен абсцес и др.);
сепсис.

Диагностика

При диагностицирането на остър пиелонефрит от голямо значение са лабораторните методи: общи, кръвни, уринови изследвания за наличие на микроорганизми и определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици. За изясняване на състоянието на пикочните пътища се извършва ултразвуково изследване на бъбреците.

Какво можеш да направиш

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. При липса на компетентна терапия заболяването може да премине в хронична форма, която е много по-трудна за лечение. Най-доброто нещо, което трябва да направите, е да се обадите на лекар у дома.

Не се самолекувайте. Симптомите на пиелонефрит не са специфични и лесно можете да направите грешка в диагнозата. Никога не приемайте антибактериални лекарства преди пристигането на лекар. Дори еднократна доза антибиотици може да промени изследванията на кръвта и урината.

Как може да помогне лекар

Лечението на остър пиелонефрит обикновено се извършва в болница. Препоръчва се почивка на легло, диета, пиене на много вода. Не забравяйте да предпишете антибиотици или други антибактериални лекарства. При избора на терапия те се ръководят от резултатите от анализа на чувствителността на микроорганизмите, открити в урината, към антибиотици.

За да се предотврати преминаването на острия пиелонефрит в хроничен, антибиотичната терапия продължава 6 седмици. При навременно лечение, след една до две седмици, състоянието на пациента се подобрява. Въпреки това, антибактериалните лекарства трябва да се приемат през целия предписан период.

В случай, че пиелонефритът се е развил на фона на друго заболяване на бъбреците или пикочната система, лечението на основното заболяване е задължително.

Пиелонефритът заема отделно място сред инфекциозните заболявания на бъбреците и отделителната система. Това е изключително често срещано заболяване, свързано с инфекциозни агенти, проникнали в бъбречната тъкан. Подобно на много други подобни патологии, тя може да бъде причинена от опортюнистична микрофлора, която „нормално“ не вреди, както и от специфични патогени. Лечението на пиелонефрит винаги е доста дълъг и сложен процес, тъй като съществува риск от постоянна повторна инфекция и запазване на огнището на възпаление в тялото.

Какво е пиелонефрит

Името на заболяването идва от гръцките думи за "таз", "бъбрек" и характерен суфикс, обозначаващ възпалителен процес. Пиелонефритът на бъбреците е много разпространен и в почти 80% острата фаза след това преминава в хронична форма, принуждавайки човек от време на време да страда от прояви на патологичния процес.

Заболяването е неспецифично, тоест няма специфичен патоген, който да провокира патогенеза. Има много бактерии, които причиняват възпаление, сред които следните видове:

протеи;
ентерококи - тези микроорганизми дори могат да бъдат част от опортюнистична микрофлора, те не причиняват вреда, докато са в червата, но не проникват в други органи;
coli - друг вид бактерии, които живеят в червата;
Pseudomonas aeruginosa е патогенен микроорганизъм, чието размножаване обикновено се потиска от имунната система;
стафилококи - тези бактерии причиняват най-тежките и трудни за лечение форми на пиелонефрит.

До две трети от всички хора с урологични проблеми страдат от пиелонефрит, дори и да не се оплакват на лекарите от бъбречно заболяване. Огнището на инфекцията може да се запази през целия живот, оставайки неизлекувани и причинявайки обостряния, които се отстраняват чрез спешни мерки без пълното елиминиране на патологичните агенти. Хроничният пиелонефрит в 70% от случаите протича безсимптомно или с леки признаци, на които човек не обръща внимание.

Въпреки това е невъзможно да се пренебрегне наличието на огнище на инфекция в бъбреците и бъбречното легенче. Заболяването, предизвикано и потиснато от имунната система на здравия човек, при най-малкото отслабване на защитните сили на организма, може да даде тежки усложнения, дори животозастрашаващи.

Острата форма рядко остава незабелязана, защото предизвиква характерна клинична картина. Това заболяване представлява сериозна опасност за малките деца, възрастните и отслабените хора, тъй като на фона на остър пиелонефрит с недостатъчно ефективна терапия може да се развие нефронекроза или бъбречна недостатъчност. Пиелонефритът е изключително податлив на хронизиране поради много благоприятна среда за бактерии и изобилие от хранителни вещества, така че е необходимо да се диагностицира не само в началния етап на диагнозата, но и след видимо възстановяване.

Причини за пиелонефрит

Няма единичен патоген. Често срещана причина може да се счита за проникването на инфекциозни агенти в бъбречното легенче. Този процес рядко е независим, като правило се развива на фона на първични инфекции. Има особености на възрастта, анатомичната структура и други фактори, които допринасят за появата на бъбречен пиелонефрит. Сред тях са:

Възраст – децата под 7-годишна възраст са особено податливи на заболяването поради недостатъчен отговор на имунната система и анатомични особености.
Принадлежност към женския пол. Според статистиката момчетата и мъжете боледуват 3-5 пъти по-рядко. Трябва да се има предвид, че пиелонефритът при жените протича по-тежко, особено ако са малки момиченца или по-възрастни хора в постменопаузалния период.
Урогениталните инфекции – като най-честата непосредствена причина, се свързват и с пола на човека. Тъй като жените са по-склонни да страдат от цистит и други заболявания на пикочно-половата система, усложненията се развиват по-често.
При мъжете заболяването се среща в средна и по-напреднала възраст, възниква като усложнение на простатит.
Пиелонефритът при жените може да се появи в млада възраст на фона на началото на сексуалната активност, ако не се спазва интимна и лична хигиена. Гениалните инфекции лесно проникват в пикочния мехур и уретерите, откъдето се издигат към бъбреците.
Бременните жени са в особена рискова група. При тях заболяването е изпълнено със смърт на плода, риск за бъдещата майка и други сериозни усложнения, до животозастрашаващи за детето или самата жена.
Като цяло, пиелонефритът може да бъде провокиран от всякакви фактори, които пречат на нормалното изтичане на урина от бъбреците. Стагнацията провокира размножаване на бактерии и възпаление с различна тежест.

Непосредствената причина може да бъде хипотермия, която причинява провал в защитните реакции на организма. Този процес е особено опасен за децата, особено за момичетата. Първичната атака на остър пиелонефрит при тях настъпва, като правило, след къпане в студена вода или намокряне на краката. При дете заболяването може незабавно да се прояви в остра форма, засягайки единия или двата бъбрека.

Има и хронични заболявания, които допринасят за развитието на инфекция в бъбреците и таза. Сред тях са като:

хронична бъбречна недостатъчност;
наранявания на перитонеалните органи;
всякаква имунна недостатъчност.

Трябва да се помни, че болестта може да провокира всякакви хронични инфекциозни заболявания, дори ако източникът на инфекция е в съвсем различен орган. Например, в някои случаи пиелонефритът се развива като усложнение на хроничен синузит и тонзилит. Това се дължи на факта, че начинът на предаване е хематогенен, чрез кръвта, което означава, че всяка бактерия има шанс да попадне в бъбреците, където условията винаги са изключително благоприятни за тях.

Видове пиелонефрит

Лекарите разделят заболяването на различни форми и начини на протичане в зависимост от това как се развива инфекцията и откъде е дошла. Диагностицират се следните видове пиелонефрит:

Първичен - този тип означава, че бъбрекът като цяло е в нормално състояние и нищо не пречи на работата му под формата на изтичане на урина. Такова заболяване се среща при преди това здрави хора, включително деца.
Вторично - провокира се от патологии, присъстващи в тялото, по-специално - в бъбреците. Появява се на фона на вродени аномалии, нефроптоза - пролапс на отделителните органи, уролитиаза. При това състояние изтичането на урина винаги е нарушено, поради което състоянието на пациента е по-тежко, отколкото при първичната форма на заболяването.
Остра - обикновено се комбинира с първична. Клиничната картина е изразена, симптомите са характерни. Това състояние се развива бързо и протича с различна тежест в зависимост от възрастта, човешкия имунитет и други фактори.
Хроничен - постоянен фокус на инфекция, локализиран в бъбречното легенче. Може да не се прояви симптоматично, да остане фоново състояние, което се влошава в резултат на хипотермия, нарушения на режима на пиене и други внезапни промени в начина на живот на човек. Опасно е, защото променя структурата на бъбреците и води до общо влошаване на човешкото здраве.
Едностранно – засегнат е единият бъбрек, този вид се среща по-често.
Двустранно – и двата органа са били засегнати от инфекцията. По-тежка клинична картина, прогнозата е по-лоша, отколкото при едностранна форма на заболяването.

В допълнение към неспецифичните инфекциозни видове, които са често срещани при 90% от пациентите с пиелонефрит, има и редки видове. Те са причинени от неспецифична реакция на организма към бактериален дразнител. Сред тези патологии е ксантогрануломатозният пиелонефрит, особено състояние, когато бъбреците се увеличават значително на фона на изобилно възпроизвеждане на макрофаги и холестеролни клетки. Процесът е опасен с появата на сраствания и фиброза, диагностицирани с ултразвук, който показва характерния жълтеникав цвят на засегнатата тъкан.

Апостематозният нефрит е най-опасната форма на заболяването, характеризираща се с появата на карбункули на мястото на възпаление. Появяват се и малки абсцеси. Дори при благоприятен ход на мястото на засегнатата тъкан се появява заместител, тоест бъбрекът не може да изпълнява функциите си на 100%. Често има така нареченото набръчкване на бъбрека поради атрофия на паренхима му. Този злокачествен вид пиелонефрит е типичен за малки деца, възрастни хора и може да доведе до пълна невъзможност на органа да изпълнява функциите си.

Симптоми на пиелонефрит

Симптомите на пиелонефрит се проявяват много ярко в острата форма и доста неясно - в хроничната форма. Последното обаче не се случва без предварителна фаза, така че е важно да не пропускате следните признаци на заболяването:

Болка в лумбалната област. Те могат да бъдат с различна интензивност в зависимост от тежестта на заболяването. Ако няма запушване на пикочните пътища, тогава болката е тъпа, болезнена, в рамките на толеранса. Обструктивните видове са рязко болезнени.
Висока температура - при деца се повишава до 40 градуса, при възрастни - до 38-39.
Втрисане, намален апетит, обща слабост и лошо здраве.
Уринирането може да бъде болезнено, но не винаги: по-често болката при опит да отидете до тоалетната като симптом на пиелонефрит се появява, ако заболяването се е превърнало в усложнение на цистит или простатит.
Гадене, в тежки случаи - повръщане.
Децата се оплакват от болки в корема, което затруднява диагностицирането поради сходството със стомашно-чревни заболявания.
Затрудненото уриниране може да показва тежка обструкция на отделителните пътища. Урината е мътна, понякога белезникава поради примеси на гной. Хематурия - уринирането с кръв показва обширно увреждане на бъбреците.

При деца и възрастни хора остър пиелонефрит може да доведе до бъбречна недостатъчност и смърт. Частичните излекувания обаче са много по-чести.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с:

Често уриниране, този симптом се влошава от хипотермия.
Чести, макар и леки болки в гърба.
Повишено кръвно налягане.

Рецидивите могат да се повтарят до няколко пъти годишно, което е изпълнено с дегенерация на бъбречната тъкан в съединителна тъкан с по-нататъшна загуба на нормални функции. Ето защо хроничната форма на заболяването не може да бъде пренебрегната.

Лечение на пиелонефрит

Терапията зависи от тежестта на патологията. От медицинска гледна точка неусложненият остър пиелонефрит се счита за най-простият - като чисто бактериално заболяване, той се поддава добре на антибиотична терапия, особено ако микроорганизмите не са имали време да развият лекарствена резистентност. Лечението трябва да се извършва постоянно, включва следните мерки:

Анализ на урината с идентифициране на специфичен патоген.
Антибиотиците за пиелонефрит се предписват за инфузия - интрамускулно и интравенозно. Сред най-често срещаните лекарства: цефтриаксон, цефтазидим. Тези лекарства са съвременни цефалоспорини от трето поколение и са предназначени специално за борба с урогениталните инфекции.
Сулфонамиди - най-често Metrogyl се предписва интравенозно.
Диуретиците могат да се дават в комбинация с много течности за промиване на бъбреците.
Спазмолитици за болка и за премахване на обструкция. Най-често използваният No-Shpa.

Лечението на хроничен пиелонефрит е по-трудно, тъй като бактериите са по-склонни да развият резистентност към антибиотици. Стратегията включва:

Нежно отношение към пациента.
Внимателен подбор на антибиотика - важно е предварително култивиране, за да се определи чувствителността на щама. Антибиотичната терапия отнема повече време, така че могат да се предписват таблетки.
Нитрофурани - Фуразолидон, Нитрофурантоин - също дълъг курс.
Обикновено се препоръчва физическа терапия.
Витаминни комплекси с високо съдържание на микроелементи от група В, както и А, С са необходими за общо подобряване на имунитета.

Доста трудно е да се излекува хроничната форма на бъбречно заболяване, така че трябва да намерите компетентен нефролог, а пациентът от своя страна внимателно да спазва всички инструкции.

Диета за пиелонефрит

По време на лечението се препоръчва да се натоварват бъбреците възможно най-малко. В тази връзка диетата за пиелонефрит ще изисква такива ограничения:

Избягвайте солта колкото е възможно повече, препоръчително е да я премахнете напълно от диетата.
Забранени пикантни ястия, подправки.
Не можете да пиете напитки с кофеин - кафе, силен чай, енергийни напитки, алкохолът е строго забранен.
Препоръчват се естествени диуретици – дини, тикви.
Изобилният прием на протеини е нежелателен, препоръчва се максимално намаляване на месото в диетата.

Диетата трябва да продължи през целия период на лечение плюс още три до четири седмици след възстановяване. Общият принцип е минимум сол и токсини, максимум течност за предотвратяване на застоя на урината.

Профилактика на пиелонефрит

Най-добрият начин за лечение на пиелонефрит е превенцията, тъй като всяка патология е по-лесна за предотвратяване, отколкото за възстановяване на тялото. Можете да избегнете инфекция в бъбреците, ако внимателно наблюдавате сексуалната и личната хигиена, особено при жените, навреме лекувате цистит и простатит и предотвратявате огнища на бактериално размножаване. Топло облекло, което покрива долната част на гърба през студения сезон, също е превенция на заболяването.

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас пиелонефрит, както и всичко свързано с него. Така…

Какво е пиелонефрит?

Пиелонефрит- възпалително заболяване на бъбреците, при което е засегната предимно пиелокалицеалната им система (чашки, легенчета, тубули и паренхим на бъбреците, по-често интерстициалните им тъкани).

Основната причина за пиелонефрит- инфекция на бъбреците с E. coli (Escherichia coli), стафилококи, ентерококи и други патогени, но в по-голяма степен все още бактерии. Не е необичайно заболяването да се развива поради едновременното увреждане на органа от няколко вида инфекции, особено двойка Е. coli + ентерококи.

Синоними на пиелонефрит - пиелит (възпалително-инфекциозният процес е ограничен само до таза на бъбрека).

Пиелонефритът се характеризира с тежко протичане и симптоми като силна болка в областта на засегнатия бъбрек и повишена, често до висока телесна температура.

Ако говорим за разпределението по пол, тогава пиелонефритът при жените се среща почти 6 пъти по-често, отколкото при мъжете, като това неравенство се наблюдава дори при децата.

Появата и развитието на пиелонефрит, както казахме, се дължи. Патогенната микрофлора достига до пиелокалицеалната система по възходящ път – от репродуктивната система до пикочния мехур и отгоре, до бъбреците. Такова явление обикновено води до лоша проходимост на урината, например с (хиперплазия на простатата), простатит, намалена еластичност на тъканите поради стареенето на тялото. Позволено е също да се получи инфекцията надолу по течението, когато човек се разболее сериозно и инфекцията, попадайки в кръвния поток или лимфната система, се разпространява по цялото тяло.

Началото на заболяването е предимно тежко - остър пиелонефрит. Бъбрекът в същото време се увеличава по размер, капсулата му става удебелена. След това повърхността на бъбрека може да кърви, могат да се появят признаци на перинефрит. В самия бъбрек по време на остър пиелонефрит се наблюдават голям брой периваскуларни инфилтрати към интерстициалната тъкан, както и склонност към образуване (образуване) на абсцес.

Гнойните образувания в комбинация с бактериална микрофлора се придвижват по-нататък и улавят лумена на тубулите и започват да образуват пустули в медулата на бъбрека, които от своя страна образуват серозно-жълтеникави гнойни ивици, достигащи до папилите. Ако процесът не бъде спрян, кръвообращението в бъбреците се нарушава и частите на органа, откъснати от кръвоснабдяването, а съответно и храненето, започват да умират (некроза).

Ако оставите всичко както е, не се консултирайте с лекар или вземете антибиотик без консултация, който не е спрял напълно разпространението на инфекцията, болестта често става хронична.

Острият пиелонефрит е придружен от висока телесна температура, втрисане, остра болка, бактериурия, левкоцитурия.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с по-слабо изразени симптоми, но периодично могат да се появят обостряния на заболяването, особено при излагане на различни патологични фактори (хипотермия и други).

Пиелонефритът може да бъде първичен и вторичен.

Първичният пиелонефрит се развива като самостоятелно заболяване - с директна инфекция на бъбреците.

Вторичното се развива на фона на различни заболявания, например с.

Разпространение на пиелонефрит

Заболяването пиелонефрит се диагностицира ежегодно при 1% от населението на света (около 65 000 000 души).

Повечето от пиелонефритите са при жените, в съотношение 6 към 1 спрямо мъжете.

Превес се забелязва и между децата, спрямо женското тяло. Въпреки това, в напреднала възраст пиелонефритът при мъжете е по-чест, което е свързано с някои, характеризиращи се с уродинамични нарушения.

Пиелонефритът представлява 14% от всички бъбречни заболявания.

Пиелонефритът при бременни жени се среща средно при 8% от жените, като тенденцията се увеличава - през последните 20 години броят на случаите се е увеличил 5 пъти.

Това бъбречно заболяване се счита за трудно за диагностициране. И така, аутопсията показва, че всеки 10-12 починали е имал пиелонефрит.

При адекватна терапия симптомите са сведени до минимум при почти 95% от пациентите още в първите дни от началото на лечението.

Пиелонефрит - ICD

МКБ-10: N10-N12, N20.9;
МКБ-9: 590, 592.9.

Сред основните признаци на заболяването могат да бъдат идентифицирани ...

Симптоми на остър пиелонефрит

Силната болка при пиелонефрит е един от основните признаци на заболяването, чиято локализация зависи от засегнатия бъбрек. Болката може да носи и поясен характер, излъчвайки към долната част на гърба. Повишена болка се наблюдава при палпация или дълбоко дишане;
Симптоми на интоксикация на тялото, които са придружени от липса на апетит и неразположение;
, което през деня може или да спадне до 37 ° C, след което отново да се повиши, ;
повишена честота на уриниране;
Умерено подуване на пациента;
Наличието на бактерии и левкоцити в урината и кръвта на пациента;
Приблизително 10% от пациентите могат да развият бактериален шок;
Сред неспецифичните симптоми може да има -,.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Чести позиви за уриниране;
Болка по време на уриниране, с усещане за порязване;
Урината е тъмна на цвят, често мътна, понякога кървава и може да мирише на риба.

При изследвания на урина и кръв възпалителният процес може да не се усеща - в урината може да се наблюдава само определено количество левкоцити, а в периода на ремисия показателите са предимно нормални.

Усложнения на пиелонефрит

Сред усложненията на заболяването могат да бъдат идентифицирани:

бъбречна недостатъчност;
абсцес на бъбреците;
септичен шок;
Бъбречен карбункул;
бъбречна некроза;
паранефрит;
Уронефрит;
Некротичен папилит;
Летален изход (главно поради сепсис).

Основната причина за пиелонефрит е инфекция в бъбреците, главно Escherichia coli и други (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, микотични микроорганизми).

Вторична причина е намаляването на реактивността на имунната система, поради което тялото не е в състояние да отблъсне атаката на патогени, спирайки инфекцията, предотвратявайки нейното установяване и по-нататъшно разпространение.

Намаляването на защитните свойства на имунитета се улеснява от -, неактивен начин на живот, неконтролиран прием на лекарства.

Как инфекцията достига до бъбреците?

Източникът на E. coli, който е отговорен за развитието на пиелонефрит в 90% от всички случаи, е червата. Други видове инфекции могат да се получат чрез контакт с мръсни ръце, предмети за лична хигиена.

При изпразване, от ануса, инфекцията често навлиза в отделителната система – уретрата, поради близкото им разположение. Именно поради тази особеност пиелонефритът при жените се развива най-често.

Пиелонефритът при деца често се развива поради патология като везикулоуретрален рефлукс (везикоуретерален рефлукс)

Везикулоуретралният рефлукс се характеризира с обратен поток на урина от пикочния мехур към уретерите и отчасти към бъбречното легенче. Ако тази патология не бъде открита навреме, честият рефлукс на урината и нейната стагнация водят до размножаване на патологични микроорганизми в цялата пикочна система, което води до развитие на възпалителен процес в бъбреците.

Друга негативна последица от везикулоуретралния рефлукс е нарушение на структурата на бъбреците - колкото по-често има стагнация на урината с остър възпалителен процес, толкова по-бързо нормалната бъбречна тъкан се заменя с белези. В резултат на това работата на бъбреците е нарушена, за тях става все по-трудно да изпълняват функцията си.

Лекарите отбелязват наличието на везикоуретерален рефлукс при повечето деца с диагностициран пиелонефрит на възраст под 6 години. Освен това бъбречното заболяване в детството често причинява сериозно увреждане на здравето до края на живота на човека - около 12% от всички пациенти на хемодиализа в детството са имали пиелонефрит.

Друга причина за пиелонефрит, но доста рядка, е инфекцията на бъбреците през кръвта и лимфната система от други органи и системи. Това се улеснява от наличието на често срещани инфекциозни заболявания, особено с усложнения.

Други причини за пиелонефрит (рискови фактори)

Уролитиаза, при която нормалното изтичане на урина е нарушено и съответно тя застоява;
бъбречно-каменна болест;
Прехвърлени хирургични методи за лечение на тазовите органи;
Увреждане на гръбначния мозък;
, СПИН;
Запушване на пикочния мехур поради въвеждането на катетър в него;
Повишена сексуална активност при жената;
Други заболявания и различни патологии на отделителната система - неврогенна дисфункция на пикочния мехур, изместване на матката и др.

Пиелонефрит при бременни жени може да се развие поради раждане на дете. Това се дължи на факта, че понякога по време на бременност тонусът намалява, а перисталтиката на уретерите също намалява. Рискът е особено повишен при тесен таз, голям плод или полихидрамнион.

Видове пиелонефрит

Класификацията на пиелонефрит е, както следва:

По поява:

Основен;
Втори.

По пътя на инфекцията:

Възходящо – от уретрата към бъбреците, през пикочния канал;
Низходящо – през кръвта и лимфата.

Според проходимостта на пикочните пътища:

обструктивен;
Не пречи.

По локализация:

Едностранно;
Двустранни.

С потока:

Остър пиелонефрит- може да продължи по следния тип (формуляр):

серозен;
Гнойни;
- фокална инфилтрация;
- дифузно инфилтративен;
- дифузни с абсцеси;
с мезенхимна реакция.

Хроничен пиелонефрит- могат да бъдат разделени на следните форми:

Безсимптомно;
Латентен;
Анемичен;
Азометичен;
Хипертоник;
Ремисия.

Резултат:

Възстановяване;
Преход в хронична форма;
Вторично набръчкване на бъбреците;
Пионефроза.

Класификация на хроничния пиелонефрит, като се вземат предвид разработките на V.V. Серов и Т.Н. Хансен:

- с минимални промени;
- интерстициално-клетъчна, която може да има следните форми:

инфилтративен;
склерозиране.

- интерстициално-съдови;
- интерстициално-тръбни;
- смесена форма;
- склерозиращ пиелонефрит с набръчкване на бъбреците.

Диагностика на пиелонефрит

Диагнозата на пиелонефрит включва следните методи на изследване:

Анамнеза;
Гинекологичен преглед;
бъбреци;
цистография;
екскреторна урография;
Нефросцинтиграфия;
ренография;
Ретроградна пиелоуретерография;
Ангиография на артериите на бъбреците.

Общ анализ на урината;
Бактериологично изследване на урината;
Анализ на урината според Nechiporenko;
тест на Зимницки;
Оцветяване на урината по Грам;
тест за преднизон.

Пиелонефрит - лечение

Как да се лекува пиелонефрит?Лечението на пиелонефрит включва следните елементи:

2. Медикаментозно лечение:
2.1. Антибактериална терапия;
2.2. противогъбична терапия;
2.3. Противовъзпалителна терапия;
2.4. Инфузионно-детоксикационна терапия;
2.5. Укрепване на имунната система;
2.6. Нормализиране на полезната чревна микрофлора;
2.7. Други лекарства.
3. Физиотерапия.
4. Диета.
5. Хирургично лечение.

1. Почивка на легло, хоспитализация.

В първите дни на остър пиелонефрит е необходимо да се спазва режим на легло и е особено важно да се съсредоточи върху честото лежане в хоризонтално положение, т.е. лъжа.

Влажният студ е много опасен през този период, така че се опитайте да останете на топло, за да не се образуват усложнения и обостряне на пиелонефрита.

Ако състоянието на пациента не позволява амбулаторно лечение и прием на лекарства у дома, пациентът подлежи на хоспитализация.

2. Медикаментозно лечение (лекарства за пиелонефрит)

Важно!Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

2.1. Антибиотици за пиелонефрит

Антибактериалната терапия за пиелонефрит е неразделна част от цялостния курс на лечение, но само ако основната причина за това заболяване е бактериална инфекция.

Преди да се получат данни от бактериологично изследване на урината, емпирично се предписват антибиотици, т.е. широк спектър на действие. След получаване на тези анализи терапията се коригира - антибиотиците се предписват по-целенасочено, в зависимост от вида на патогена. Тази точка е достатъчно важна, за да не се развива в бъдеще резистентност (резистентност) към антибактериални лекарства в организма.

По този начин, в началото на антибактериалната терапия срещу пиелонефрит обикновено се предписват антибиотици флуорохинолони ("Ципрофлоксацин", "Офлоксацин") или цефалоспорини ("Цефепин", "Цефиксим", "Цефотаксим", "").

Освен това се предписват комбинации от по-тясно насочени антибиотици - флуорохинолони + цефалоспорини или пеницилин + аминогликозиди. Втората комбинация се използва по-рядко, тъй като много хора на нашето време са развили резистентност (резистентност) на патогенна микрофлора към пеницилини.

За да увеличите ефективността, най-добре е да използвате антибактериални лекарства интравенозно. Също така, интравенозната инфузия на тези лекарства е препоръчителна, ако пациентът има гадене и пристъпи на повръщане.

Курсът на антибиотичната терапия продължава от 1 до 2 седмици, което до голяма степен зависи от тежестта на заболяването и ефективността на лечението. След първия курс лекарят може да предпише втори курс на лечение, но с други антибактериални лекарства.

Диагнозата "Здраво" се поставя, ако в рамките на една година след лечението бактериологичното изследване на урината не покаже наличието на инфекция в тялото.

2.2. Противогъбична терапия

Противогъбичната терапия се предписва, ако причината за пиелонефрит е гъбична инфекция.

Сред противогъбичните лекарства (антимикотици) за пиелонефрит най-популярни са Амфотерицин, Флуконазол.

2.3. Противовъзпалителна терапия

Повишената температура при пиелонефрит се счита за нормално, тъй като това е инфекциозно заболяване, поради което имунната система повишава температурата, за да спре и унищожи инфекцията.

Ако температурата се колебае около 37,5 ° C, не трябва да предприемате никакви действия, но за да облекчите хода на заболяването, можете да приложите компрес върху предната част на главата (вода със стайна температура + оцет).

В случай на бързо повишаване на телесната температура до високи нива - до 38,5 ° C и повече (при деца до 38 ° C), тогава се предписват антипиретичните лекарства от групата - диклофенак, метамизол, "", "" . Децата могат да приемат "".

Също така си струва да се отбележи, че приемането на лекарства от групата на НСПВС също облекчава болката при пиелонефрит.

2.4. Инфузионно-детоксикационна терапия

Симптомите на интоксикация, придружени от гадене, повръщане, висока телесна температура, главоболие, липса на апетит, обща слабост и неразположение, са най-честите спътници на инфекциозни заболявания. Това се дължи преди всичко на отравяне на организма не само от инфекциозни агенти, но и от отпадните продукти на патологични микроорганизми, които всъщност са токсини (отрова). В допълнение, използването на антибактериални или противогъбични лекарства унищожава инфекцията, но не я отстранява от тялото.

За прочистване на тялото от токсини се използва инфузионно-детоксикационна терапия, която включва:

Обилна напитка, за предпочитане с добавка на витамин С, използването на минерални води е особено полезно;
Интравенозна инфузия на глюкозни разтвори, полизахариди ("декстран") и водно-солеви разтвори;
Използването на лекарства за детоксикация - "Atoxil", "Albumin".

2.5. Укрепване на имунната система

Развитието на пиелонефрит, както казахме, се дължи не само на самата инфекция, но и на отслабен имунитет, който е отговорен за предотвратяването на разпространението на инфекциозни агенти в тялото.

За укрепване на имунитета се предписват имуномодулатори, сред които Imudon, IRS-19, Timogen.

Витамин С (аскорбинова киселина) се счита за естествен стимулант на имунитета, голямо количество от който може да се намери в червени боровинки, дрян, планинска пепел, касис,.

2.6. Нормализиране на полезната чревна микрофлора

Недостатъкът на антибиотичната терапия е редица странични ефекти, един от които е унищожаването на полезната чревна микрофлора, която участва в храносмилането и усвояването на храната.

За възстановяване на чревната микрофлора се предписват пробиотици - Linex, Bifiform, Acipol.

2.7. Други лекарства и терапии

Лечението на пиелонефрит може допълнително да включва следните лекарства:

Антикоагуланти - намаляват съсирването на кръвта, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци: "Хепарин", "Хирудин", "Дикумарин";
Глюкокортикоиди (хормони) - се използват за намаляване на възпалителния процес: "Дексаметазон", "Хидрокортизон".
Антиоксиданти - предписват се за нормализиране състоянието на биологичните мембрани, което има благоприятен ефект за най-бързото възстановяване от заболявания на пикочната система -, β-каротин, убихинон (коензим Q10) и други вещества;
Оксиданти – предписват се при поява на признаци на бъбречна недостатъчност – кокарбоксилаза, пиридоксал фосфат;
За предписване на: бета-блокери ("Атенолол") или диуретици ("Фуросемид");
Хемодиализа - предписва се, ако бъбреците не се справят с функцията си;
За поддържане на функционирането на бъбреците понякога се използва функционална пасивна гимнастика за тях - 20 ml фуросемид се предписват 1-2 пъти седмично;
Други лекарства за лечение на пиелонефрит са Канефрон, Уролесан, Фитолизин.

3. Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури (физиотерапия) при пиелонефрит помагат за премахване на възпалителния процес, облекчаване на болката, нормализиране на изтичането на урина, отпускане на мускулите на пикочните пътища, което като цяло води до подобряване на хода на заболяването и ускоряване на възстановяването. Физиотерапията обаче не се прилага в следните случаи - активна фаза на пиелонефрит, терминален стадий на хроничната форма на заболяването, поликистозна бъбречна болест и хидронефроза в стадий на декомпенсация.

Сред физиотерапевтичните процедури за пиелонефрит са:

Електрофореза с използването на антимикробни лекарства ("Фурадонин" и други);
Магнитотерапия;
ултразвукова терапия;
Микровълнова терапия;
Амплипулсова терапия;
Лазерна терапия;
Лечебни вани, използващи въглероден диоксид и натриев хлорид.

Диетата за пиелонефрит има следните цели:

Намаляване на натоварването върху бъбреците и стомашно-чревния тракт;
Нормализиране на метаболитните процеси в тялото на пациента;
Понижаване на кръвното налягане на пациента до нормални нива;
Премахване на оток;
Отстраняване на токсични вещества от тялото, всъщност този елемент дублира целта на детоксикационната терапия.

M.I. Pevzner разработи специална терапевтична диета за лечение на бъбречни заболявания - с нефрит - които често се използват при лечението на пиелонефрит.

Дневното съдържание на калории в диетата е 2400-2700 kcal.

Диета - 5-6 пъти на ден.

Метод на готвене - задушаване, варене, печене.

Други особености – количеството протеин е леко намалено, а мазнините и въглехидратите се консумират както при нормално здраве. Количеството сол не трябва да надвишава 6 g на ден.

Необходимо е да се наблегне на пиенето на много вода - поне 2-2,5 литра вода на ден. Колкото повече пиете, толкова по-бързо се елиминира инфекцията с токсини от тялото.

Когато избирате храна, не забравяйте, че алкализирането на тялото допринася за по-бързото унищожаване на инфекцията, докато киселинността е благоприятни условия за нейното възпроизвеждане.

Какво можете да ядете с пиелонефрит? Меса и риба с ниско съдържание на мазнини (пилешко, телешко, хек), супи (върху зеленчуци, мляко, зърнени храни), зърнени храни, тестени изделия, млечни продукти, масло, зехтин и слънчогледово олио, тиквички, тиква, моркови, цвекло, краставици, магданоз, несолен вчерашен хляб, диня, пъпеш, сладкиши, слаб чай, бульон от шипка, червена боровинка и други плодови напитки, желе, компот.

Какво не може да се яде с пиелонефрит? Богати бульони, тлъсти меса и риба (шаран, караси, платика, свинско), морски дарове, пушени меса, кисели краставички, кисело зеле, маринати, полуготови продукти (колбаси, колбаси, хайвер), спанак, киселец, репички, репички, лук , гъби, бобови растения (грах, боб, боб, нахут), маргарин, алкохолни напитки, газирани напитки, кафе, силен чай, какао.

Сладкарските и сладкишите са ограничени. Яйца - не повече от 1 на ден.

4. Хирургично лечение

Хирургичното лечение е препоръчително в следните случаи:

Запушване на пикочните пътища, при което се използва перкутанна пункционна нефростомия;
При нарушение на изтичането на урина от засегнатия бъбрек се използва катетеризация на уретера;
При гнойни образувания в бъбреците бъбрекът се декапсулира;
При апостематозен пиелонефрит се извършва декапсулация на бъбрека с отваряне на апостема;
Когато се отваря и изрязва;
При абсцес се отваря и стените се изрязват;
При сепсис, увеличаваща се бъбречна недостатъчност, се използва нефректомия (отстраняване на бъбрека).

Важно! Преди да използвате народни средства срещу пиелонефрит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Мечо грозде.Употребата на мечо грозде облекчава възпалителния процес, нормализира функционирането на бъбреците, подобрява уринирането, инхибира жизнената активност на бактериалната микрофлора и премахва токсините от тялото. Обострянето на пиелонефрит и други, както и бременността, са противопоказание за приемане на средства с мечо грозде.

За да приготвите продукта, имате нужда от 1 супена лъжица. залейте лъжица сухи суровини с чаша вода и оставете продукта за една нощ за инфузия. На сутринта запарката се прецежда и се пие по 1-2 с.л. лъжици 3 пъти на ден, преди хранене. Курсът на лечение е от 1 до няколко месеца.

Harlay (разпръскване на метличина, простряна метличина).Харлай тревата помага за облекчаване на болката при пиелонефрит, както и за ускоряване на възстановяването на бъбреците и други органи на пикочната система.

За да приготвите лечебно средство, трябва да изсипете щипка нарязана трева в малка тенджера / лъжичка и да я излеете с чаша вода. След това на слаб огън оставете продукта да заври, варете още 2-3 минути, свалете от котлона, покрийте и оставете настрана да се охлади и настоява за 30 минути. След това прецедете лекарството и пийте 3 подхода, 10 минути преди хранене. Курсът на лечение е един месец, след месечна почивка се прави и курсът се повтаря. Хроничната форма на заболяването може да изисква прием на това лекарство в продължение на година или две.

Червена боровинка.Много полезен е сок от червена боровинка, който не само подобрява общото състояние на организма поради съдържащата се в него аскорбинова киселина и други витамини, но и помага за възстановяване на имунната система с други системи. За да приготвите сок от червена боровинка, трябва да изцедите сока от чаша червени боровинки и да го излеете в друг съд. Останалият сладкиш се залива с 500 мл вряща вода, слага се на котлона и се вари 5 минути, охлажда се. След това трябва да смесите варен сладкиш с предварително изцеден сок и да пиете 1 чаша плодова напитка на ден.

Пиелонефритът е най-честото бъбречно заболяване. Характеризира се с възпалителен процес в резултат на инфекция. Най-често причината за пиелонефрит е Escherichia и Pseudomonas aeruginosa, Proteus бактерии, ентерококи и стафилококи. Но инфекцията на бъбреците може да възникне и поради проникване на други бактерии от уретрата. Освен това всяко пето заболяване се развива на фона на смесена инфекция.

Симптомите на пиелонефрит могат да бъдат открити в рамките на няколко часа след инфекция на бъбреците. Вярно е, че в някои случаи развитието на болестта и проявата на ярки симптоми може да продължи няколко дни.

Особена трудност при правилната диагноза на пиелонефрита е сходството на проявите с много инфекциозни и възпалителни процеси.

Основните симптоми на заболяването:

температура до 39 градуса;
общо неразположение, умора, липса на апетит, гадене, бледа кожа;
често уриниране със силна мътност на урината, често с примес на кръв;
болка в долната част на гърба и в областта на бъбреците.

В този случай симптомите на пиелонефрит могат да бъдат леки, което е особено опасно при предписване на курс на лечение. В крайна сметка, ненавременната помощ много бързо води до хронична форма на патология.

В медицинската практика симптомите на пиелонефрит се наблюдават по-често при жени. Заболяването в този случай действа като усложнение на цистит, развива се по време на бременност или след началото на сексуалната активност. Физиологичните характеристики на уретрата, която е малко по-къса при жените, също обясняват високото разпространение на пиелонефрит в ранна възраст при момичетата.

Диагнозата на заболяването при мъжете има свои собствени характеристики. Пациентите в напреднала възраст са предразположени към пиелонефрит. Симптомите обикновено се появяват на фона на простатит, уролитиаза или аденом на простатата.

Основните причинители на пиелонефрит

Същността на тази патология е проникването на инфекцията в пикочните пътища и бъбречните тъкани. В този случай причинителят на пиелонефрита е бактерии, които могат да провокират възпалителни процеси във всякакви органи. Тяхното присъствие причинява симптоми на заболяването и води до често уриниране като един от основните признаци на увреждане на бъбреците.

Основните причинители на пиелонефрит включват:

всяка инфекциозна инфекция на пикочните пътища;
coli;
патогенни бактерии Klebsiella и Proteus;
златен стафилококус ауреус;
различни видове гъбички, особено Candida;
хламидия, салмонела, микоплазма.

За да се определи бактерията, която причинява заболяването, е необходимо да се проведе серия от лабораторни изследвания на кръвта и урината на пациента. Това ще направи възможно не само правилното диагностициране на заболяването, но и определянето на чувствителността на инфекцията към антибиотика. Само в този случай е възможно да се предпише лечение, което бързо ще има необходимия лечебен ефект.

В зависимост от вида на бактериите, метода на инфекция, ще се проведе и курс на терапия. Много често за пълна картина на пиелонефрита е необходимо да се проведе ултразвук на бъбреците, което ще помогне да се проучи тяхното състояние по-подробно.

Водещи заплахи

Симптомите, които показват наличието на заболяването, показват увреждане на бъбреците. Освен това всяко обостряне се простира до нови части на тялото. Това в крайна сметка води до белези.
Дългият ход на заболяването причинява намаляване на здравата бъбречна тъкан, което води до компресия, атрофия на бъбреците и невъзможност за пълноценно функциониране в организма.

Симптомите на двустранен пиелонефрит заплашват да причинят. В този случай единственият начин да се запази здравето и живота на пациента е трансплантацията на донорен орган или постоянното провеждане на хемодиализа - процедура за изкуствено филтриране на бъбреците.

Методи на заразяване

Причинителят на инфекцията може да проникне в бъбреците по следните начини:

възходящ уриногенен - с обратен поток на урината;
хематогенен (чрез заразена кръв);
чрез лимфата от огнища на възпаление в червата или други съседни органи.

Ако последните два метода не изискват обяснение - кръвта и лимфата носят инфекция, която присъства в тялото по време на възпалителни процеси в различни органи, тогава си струва да се спрем на обратния ход на урината по-подробно.

Инфекцията много често прониква в бъбреците със заразена урина. Такъв патологичен процес показва наличието на рефлуксна болест. Характеризира се с рефлукс на урината в обратна посока.

Според характеристиките на противоположния отлив на урина, рефлуксите са:

везикоуретерален;
тазово-бъбречна.

Рефлуксът обикновено се развива поради:

анатомични дефекти в структурата на отделителната система (стесняване на уретрата, недостатъчност на клапния механизъм, хипертрофия на шийката на пикочния мехур и др.);
цистит;
функционални нарушения (неврогенен пикочен мехур).

Заедно с рефлукса, нарушенията на изтичането му също могат да имат отрицателно въздействие върху преминаването на урината. Това е и един от най-честите фактори за обостряне на заболяването.

Всяко нарушение на правилния ход на урината води до нейното задръстване. Уродинамиката може да пострада поради изкривяване и стесняване на уретера, удвояване на таза, пролапс на бъбреците и други вродени или придобити дефекти. В резултат на това пациентът изпитва стагнация на урината, която първо води до рефлукс, след което се влива в пиелонефрит.

Провокиращи фактори

Сред причините за пиелонефрит трябва да се отбележи:

повторно диагностициране на заболяването;
задръствания в пикочните пътища;
последици от неправилно лечение на цистит;
наличието на различни възпалителни процеси в тялото;
диабет;
патологии, които намаляват имунозащитните функции - инфекциозни заболявания, ХИВ, хиповитаминоза и др.;
наранявания на бъбреците и пикочния мехур;
наличието на постоперативни писоари или катетри;
вродени аномалии на отделителната система;
поликистоза;
бременност;
хормонални смущения;
получава химиотерапия и лъчева терапия.

Много често хипотермията на тялото, прекомерната умора по време на дълъг период водят до развитие на остър пиелонефрит.

Заболяването може да бъде провокирано и от:

камъни в бъбреците;
хелминтна инвазия;
колит, запек;
възпаление на гениталните органи;
неспазване на правилата за лична хигиена.

Източникът на микроби, които могат да причинят заболяване, са различни хронични инфекции в организма:

синузит;
кариес;
аденоиди;
тонзилит;
пневмония и др.

При наличие на такива възпалителни огнища страда имунната система, което може да доведе до обостряне на пиелонефрита. Ето защо е толкова важно да следите здравето си и да елиминирате всички инфекциозни процеси в началния им стадий.

Обобщавайки информацията, можем да различим няколко основни фактора, комбинацията от които причинява симптомите на пиелонефрит:

навлизане на микробни организми в бъбреците;
намаляване на общия имунитет;
нарушение на правилния изтичане на урина.

Характеристики на терапията и профилактиката

Лечението на пиелонефрит ще зависи от формата на заболяването - остра или хронична - и тежестта на хода му. Но също така, когато се предписват лекарства, ще се вземат предвид резултатите от лабораторните изследвания, което ще подскаже правилното въздействие на лекарствата върху определени видове бактерии.

Леките форми на пиелонефрит изискват лечение с антимикробни лекарства, които действат изключително върху пикочно-половата система - уросептици. Много е важно в терапията да се включат антибиотици и спазмолитици. Задължителни компоненти на курса на лечение трябва да бъдат лекарства, които укрепват имунната система, противовъзпалителни и диуретици.

Сред антибиотиците лечението с цефалоспоринови лекарства (Cefrtiaxone) и флуорохинолони (Ofloxin, Ozerlik) се счита за най-ефективно. От уросептиците обикновено се използват Фурадонин, Палин и Нитроксолин.

Лечението на пиелонефрит не може да се извършва самостоятелно. Диагнозата и предписването на лекарства трябва да се извършват изключително от квалифициран лекар, който въз основа на изследванията и анализа на картината на заболяването ще избере правилния курс, контролирайки дозите на лекарствата и продължителността на лечението.

Най-честите превантивни мерки за пиелонефрит включват навременно изпразване на пикочния мехур, ефективно лечение на всички инфекциозни възпалителни процеси в организма, осигуряване на хигиена на половите органи, специално внимание към имунната система и превенция на урологични заболявания.
Изключването на фактори и причини, които могат да провокират пиелонефрит, ще помогне да се поддържат бъбреците здрави за дълго време, като се гарантира, че те изпълняват важни функции в тялото.

е неспецифично инфекциозно заболяване на бъбреците, причинено от различни бактерии. Острата форма на заболяването се проявява с треска, симптоми на интоксикация и болка в лумбалната област. Хроничният пиелонефрит може да бъде асимптоматичен или придружен от слабост, загуба на апетит, засилено уриниране и лека болка в гърба. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от лабораторни изследвания (общ и биохимичен анализ на урината, бакпосев), урография и ултразвук на бъбреците. Лечение - антибиотична терапия, имуностимуланти.

Главна информация

Пиелонефритът е широко разпространена патология. Пациентите, страдащи от остър и хроничен пиелонефрит, представляват около 2/3 от всички урологични пациенти. Заболяването може да протече в остра или хронична форма, като засяга единия или двата бъбрека. Диагностиката и лечението се извършва от специалист в областта на клиничната урология и нефрология. При липса на навременна терапия пиелонефритът може да доведе до такива сериозни усложнения като бъбречна недостатъчност, карбункул или абсцес на бъбрека, сепсис и бактериален шок.

Причини за пиелонефрит

Заболяването може да се появи на всяка възраст. По-често пиелонефритът се развива:

При деца на възраст под 7 години (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради особеностите на анатомичното развитие.
При млади жени на възраст 18-30 години (възникването на пиелонефрит е свързано с началото на сексуална активност, бременност и раждане).
При по-възрастни мъже (при запушване на пикочните пътища поради развитието на аденом на простатата).

Всякакви органични или функционални причини, които пречат на нормалното изтичане на урина, увеличават вероятността от патология. Често пиелонефрит се появява при пациенти с уролитиаза. Неблагоприятните фактори, допринасящи за появата на пиелонефрит, включват захарен диабет, имунни нарушения, хронични възпалителни заболявания и честа хипотермия. В някои случаи (обикновено при жени) пиелонефритът се развива след остър цистит.

Асимптоматичното протичане често е причина за забавена диагноза на хроничен пиелонефрит. Пациентите започват лечение, когато бъбречната функция вече е нарушена. Тъй като патологията много често се среща при пациенти, страдащи от уролитиаза, такива пациенти се нуждаят от специална терапия дори при липса на симптоми на пиелонефрит.

Симптоми на пиелонефрит

Остър пиелонефрит

Острият процес се характеризира с внезапно начало с рязко повишаване на температурата до 39-40°C. Хипертермията е придружена от обилно изпотяване, загуба на апетит, силна слабост, главоболие, а понякога и гадене и повръщане. Тъпи болки в лумбалната област с различна интензивност, често едностранни, се появяват едновременно с повишаване на температурата. При физикален преглед се установява болезненост с потупване в лумбалната област (положителен признак на Пастернацки).

Неусложнената форма на остър пиелонефрит не причинява нарушения в уринирането. Урината става мътна или придобива червеникав оттенък. При лабораторно изследване на урината се установяват бактериурия, лека протеинурия и микрохематурия. За общ кръвен тест са характерни левкоцитоза и повишаване на ESR. В около 30% от случаите се отбелязва увеличение на азотните шлаки при биохимичен кръвен тест.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит често се превръща в резултат от нелекувана остра форма. Може би развитието на първичен хроничен процес. Понякога патологията се открива случайно по време на изследването на урината. Пациентите се оплакват от слабост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране. Някои пациенти имат тъпи, болезнени болки в лумбалната област, които се влошават при студено и влажно време. Симптомите, показващи обостряне, съвпадат с клиничната картина на острия процес.

Усложнения

Двустранният остър пиелонефрит може да причини остра бъбречна недостатъчност. Сепсисът и бактериалният шок са сред най-страшните усложнения. В някои случаи острата форма на заболяването се усложнява от паранефрит. Може би развитието на апостеноматозен пиелонефрит (образуване на множество малки пустули по повърхността на бъбрека и в кортикалната му субстанция), карбункул на бъбрека (често се случва поради сливане на пустули, се характеризира с наличието на гнойно-възпалителни, некротични и исхемични процеси) бъбречен абсцес (топене на бъбречния паренхим) и некроза на бъбречните папили .

Ако лечението не се проведе, настъпва терминалният стадий на гнойно-деструктивния остър процес. Развива се пионефроза, при която бъбрекът е изцяло подложен на гнойно сливане и представлява огнище, състоящо се от кухини, пълни с урина, гной и продукти от разпадане на тъканите. С прогресията на хроничния двустранен пиелонефрит, бъбречната функция постепенно се нарушава, което води до намаляване на специфичното тегло на урината, артериална хипертония и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Диагнозата обикновено не е трудна за уролог поради наличието на изразени клинични симптоми. Анамнезата често показва наличието на хронични заболявания или скорошни остри гнойни процеси. Клиничната картина се формира от характерна комбинация от тежка хипертермия с болка в кръста (обикновено едностранна), болезнено уриниране и промени в урината. Урината е мътна или червеникава на цвят и има силно изразена зловонна миризма. Като част от диагностичните мерки се извършват следните дейности:

Лабораторни изследвания. Лабораторно потвърждение на диагнозата е откриването на бактерии и малки количества протеин в урината. За определяне на патогена се извършва култура на урина. Наличието на остро възпаление се доказва от левкоцитоза и повишаване на ESR в общия кръвен тест. С помощта на специални тестови комплекти се идентифицира микрофлората, която е причинила възпаление. Концентрационната способност на бъбреците се оценява с помощта на теста на Zimnitsky.
Лъчева диагностика. Обикновената урография разкрива увеличение на обема на единия бъбрек. Екскреторната урография показва рязко ограничаване на подвижността на бъбреците по време на ортосонда. При апостематозния пиелонефрит се наблюдава намаляване на отделителната функция от страната на лезията (сенката на пикочните пътища се появява късно или липсва). При карбункул или абсцес на екскреторната урограма се определя изпъкналост на контура на бъбрека, компресия и деформация на чашките и таза. Диагностика на структурни промени в бъбречната тъкан при пиелонефрит се извършва с помощта на ултразвук на бъбреците. За да се изключи уролитиаза и анатомични аномалии, се извършва КТ на бъбреците.

Лечение на пиелонефрит

Лечение на остър пиелонефрит

Неусложненият остър процес се лекува консервативно в болнични условия. Провежда се антибактериална терапия. Лекарствата се избират, като се вземе предвид чувствителността на бактериите, открити в урината. За да се премахне възпалението възможно най-бързо, предотвратявайки преминаването на пиелонефрит в гнойно-деструктивна форма, лечението започва с най-ефективното лекарство.

Проведена детоксикационна терапия, корекция на имунитета. При треска се предписва диета с ниско съдържание на протеини, след като температурата на пациента се нормализира, те се прехвърлят на пълноценна диета с високо съдържание на течности. На първия етап от терапията на вторичен остър пиелонефрит трябва да се отстранят пречките, които пречат на нормалното изтичане на урина: като правило за това се инсталира уретерален стент катетър. Назначаването на антибактериални лекарства в нарушение на пасажа на урината не дава желания ефект и може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Провежда се по същите принципи като терапията на остър процес, но е по-продължителна и трудоемка. Терапевтичната програма предвижда отстраняване на причините, довели до затруднено изтичане на урина или причинили нарушения на бъбречната циркулация, антибиотична терапия и нормализиране на общия имунитет.

При наличие на обструкции е необходимо да се възстанови нормалното преминаване на урината. Възстановяването на оттока на урина се извършва своевременно (нефропексия при нефроптоза, отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища, отстраняване на аденом на простатата и др.). Премахването на препятствията, които пречат на преминаването на урината, в много случаи позволява да се постигне стабилна дългосрочна ремисия. Антибактериалните лекарства се предписват, като се вземат предвид данните от антибиограмата. Преди да се определи чувствителността на микроорганизмите, се провежда терапия с широкоспектърни антибактериални лекарства.

Пациентите с хроничен пиелонефрит се нуждаят от продължителна системна терапия в продължение на поне една година. Лечението започва с непрекъснат курс на антибиотична терапия с продължителност 6-8 седмици. Тази техника ви позволява да премахнете гнойния процес в бъбреците без развитие на усложнения и образуване на белези. Ако бъбречната функция е нарушена, е необходимо постоянно наблюдение на фармакокинетиката на нефротоксичните антибактериални лекарства. За коригиране на имунитета, ако е необходимо, използвайте имуностимуланти и имуномодулатори. След постигане на ремисия се предписват периодични курсове на антибиотична терапия.

По време на периода на ремисия на пациентите е показано санаториумно лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Трябва да се помни за задължителната непрекъснатост на терапията. Антибактериалното лечение, започнато в болницата, трябва да продължи амбулаторно. Режимът на лечение, предписан от лекаря на санаториума, трябва да включва прием на антибактериални лекарства, препоръчани от лекаря, който постоянно наблюдава пациента. Като допълнителен метод на лечение се използва фитотерапията.