রক্তপাত পেটের আলসারের লক্ষণ। রক্তপাত সহ পেটের আলসার: কারণ, রোগের লক্ষণ, চিকিত্সা এবং জটিলতার পরিণতি

আলসারেটিভ রক্তপাতহঠাৎ ঘটে এবং অন্তর্নিহিত রোগের বিকাশের পর্যায়ে এবং প্রকৃতির উপর নির্ভর করে না। বিরল ক্ষেত্রে, জটিলতাটি পেটের আলসারের প্রথম লক্ষণ হয়ে ওঠে। রক্তক্ষরণ জীবন-হুমকি এবং, সাহায্য বিলম্বিত হলে, প্রায়ই রোগীর মৃত্যুতে শেষ হয়।

কারণসমূহ

গ্যাস্ট্রিক আলসারের ক্ষেত্রে রক্তপাতের প্রধান কারণ হল দেয়ালের গভীর আলসারেশন, যখন ক্ষতের নীচে ধমনী এবং জাহাজে পৌঁছায়। রক্তক্ষরণ প্রায়শই তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী কলাস ত্রুটির কারণে জটিল হয়ে থাকে যা পূর্বনির্ধারিত কারণগুলির উপস্থিতিতে।

তারা হতে পারে:

• মোটা খাবারের অত্যধিক ব্যবহার যা দেয়াল এবং আলসারের নীচে আঘাত করে;
• খুব গরম বা ঠান্ডা খাবারের পছন্দ, যা খোলা ক্ষতকে জ্বালাতন করে এবং রক্তপাত ঘটায়;
• অ্যালকোহল পান এবং ধূমপান, বিশেষত খালি পেটে;
• পেটে আঘাত;
• গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড, এনএসএআইডি, অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা;
• দরিদ্র রক্ত ​​জমাট বাঁধা;
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগ;
• হার্ট এবং রক্তনালীগুলির প্যাথলজিস;
• চাপ, মানসিক ভাঙ্গন।

কখনও কখনও অতিরিক্ত প্রভাব অধীন পেট রক্তপাত ঘটে শারীরিক অতিরিক্ত পরিশ্রমবা হঠাৎ করে ওজন উঠানো, দীর্ঘায়িত মানসিক চাপ। ভিটামিনের অভাব এবং শিরা থ্রম্বোসিসের কারণেও প্যাথলজি হতে পারে নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের, কাজ এবং বিশ্রাম শাসন সঙ্গে অ সম্মতি.

একটি খোলা পেট আলসার প্রায়ই রোগীদের রক্তপাত ডায়াবেটিস মেলিটাস, এথেরোস্ক্লেরোসিস, উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের। কিছু চিকিত্সক জটিলতার বংশগত প্রকৃতি নোট করেন - যদি পিতামাতার একজনের মধ্যে ত্রুটিটি উপস্থিত থাকে তবে শিশুদের মধ্যে এটি হওয়ার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

লক্ষণ

রক্তপাত হওয়া গ্যাস্ট্রিক আলসারের লক্ষণগুলিকে সাধারণত লুকানো, যে কোনও রক্তক্ষরণের জন্য সাধারণ এবং স্পষ্ট, অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণের বৈশিষ্ট্যে ভাগ করা হয়।

লুকানো লক্ষণগুলি দুর্বলতা, নড়াচড়ার প্রতিবন্ধী সমন্বয়, টাকাইকার্ডিয়া, শ্বাসকষ্ট, চোখের অন্ধকার দ্বারা প্রকাশিত হয়। রক্তচাপ কমে যাওয়া, প্রচুর ঘাম হওয়া, উত্তেজনা বা চেতনা হারানো লক্ষণ হিসেবে বিবেচিত হয়। হেমোরেজিক শকএবং জরুরী প্রতিস্থাপন থেরাপি প্রয়োজন।

পেট থেকে ইন্ট্রালুমিনাল রক্তপাতের সাথে, লক্ষণগুলি স্পষ্ট হয়ে ওঠে:

• ধারালো ব্যথা এবং পেটে জ্বলন;
• বমি বমি ভাব;
• ফ্যাকাশে চামড়া;
• রক্ত বমি করা;

স্থানীয়করণ অস্বস্তিযেখানে পাকস্থলীর আলসার ফেটে যায় তার উপর নির্ভর করে। যন্ত্রণা উপশম করার জন্য, রোগী ভ্রূণের অবস্থান ধরে নেয় এবং তার হাঁটু পেট পর্যন্ত টেনে নেয়।

সামান্য রক্তপাতের সাথে, মল হয়ে যায় গাঢ় রঙ, প্রচুর রক্তক্ষরণগুলি মেলেনা - একটি সান্দ্র সামঞ্জস্যের টেরি স্টুলের চেহারা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় অপ্রীতিকর গন্ধ. ব্যাপক রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে, কোনও কালো মল নাও থাকতে পারে এবং মলদ্বার থেকে লালচে রক্ত ​​বের হতে শুরু করে।

আলসারেটিভ রক্তক্ষরণের প্রকাশ কয়েক দিন বা সপ্তাহে বাড়তে পারে বা একই সাথে ঘটতে পারে।

প্রাথমিক চিকিৎসা

যদি পেটের আলসার খুলে যায় এবং একজন ব্যক্তির রক্তক্ষরণের প্রথম লক্ষণ থাকে, তবে খুব দ্রুত কাজ করা প্রয়োজন। ভুক্তভোগীকে সাহায্য করার প্রথম পদক্ষেপটি একটি মেডিকেল দলকে কল করা উচিত।

• রোগীকে সম্পূর্ণ অচলতা প্রদান করুন;
• এটি একটি অনুভূমিক পৃষ্ঠে রাখুন, আপনার পায়ের নীচে একটি বালিশ বা ভাঁজ করা পোশাকের কুশন রাখুন;
• বরফ বা হিমায়িত খাবার দিয়ে পেটের এলাকা ঠান্ডা করুন;
• চেতনা না হারিয়ে রোগীর সাথে কথা বলুন।

রক্তপাতের সাথে তীব্র গ্যাস্ট্রিক আলসারের ক্ষেত্রে কী করা উচিত নয়? শিকারকে খাওয়ানো বা জল দেওয়া, ব্যথানাশক ওষুধ দেওয়া, বা উঠানো বা বসানো নিষিদ্ধ।

কোন ডাক্তার একটি রক্তপাত পেট আলসার চিকিত্সা?

একটি বিস্ফোরিত আলসার খুব কমই আপনাকে নিজে থেকে একজন ডাক্তারের সাথে দেখা করার সুযোগ দেয়। প্রায়শই, রোগীকে অ্যাম্বুলেন্সের মাধ্যমে হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া হয়, যেখানে একজন গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট এবং সার্জন তার স্বাস্থ্যের যত্ন নেন। যদি সহগামী প্যাথলজিগুলি থাকে যা রক্তপাতের কারণ হয় তবে অন্যান্য বিশেষজ্ঞরা চিকিত্সার সাথে জড়িত।

যদি রক্তক্ষরণ মাঝারি হয় এবং রোগী ক্লিনিকে যেতে সক্ষম হয়, তবে তাকে একজন গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টের সাথে যোগাযোগ করতে হবে, বা, যদি সে উপলব্ধ না হয়, একজন থেরাপিস্টের সাথে যোগাযোগ করুন।

কারণ নির্ণয়

সঙ্গে একটি রোগীর প্রাথমিক পরীক্ষা চরিত্রগত লক্ষণএমনকি অল্প রক্তক্ষরণের সাথেও গ্যাস্ট্রিক আলসার ফেটে যাওয়ার পরামর্শ দেয়। নির্ণয়ের স্পষ্ট করার জন্য, শিকারকে বেশ কয়েকটি অধ্যয়ন নির্ধারিত করা হয়:

• ক্লিনিকাল রক্ত ​​​​পরীক্ষা;
• কোগুলোগ্রাম;
• বিলিরুবিন পরীক্ষা;
• পেটের গহ্বরের আল্ট্রাসাউন্ড।

রক্তপাত সহ গ্যাস্ট্রিক আলসারের জন্য প্রধান ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি হ'ল এসোফাগোগাস্ট্রোডুওডেনোস্কোপি। রক্তক্ষরণ অব্যাহত থাকলে, একটি রেডিওনিউক্লাইড পরীক্ষা নির্ধারিত হতে পারে।

যখন একজন রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, যদি তাদের স্বাস্থ্য অনুমতি দেয়, প্রথমে একটি এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা করা হয়, তারপরে অন্যান্য ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থাগুলি অনুসরণ করা হয়।

চিকিৎসা

খোলা রক্তপাত সহ একটি আলসার সবসময় রোগীর জন্য একটি ঝুঁকি। এই জাতীয় রোগীর সার্বক্ষণিক পর্যবেক্ষণ, আধুনিক সরঞ্জাম এবং হেমোস্ট্যাসিসের সক্ষম পুনরুদ্ধার প্রয়োজন।

ঔষুধি চিকিৎসা

পেটের আলসারে রক্তপাত হয়, যার চিকিৎসা প্রয়োজন শিরায় প্রদানের জন্য আধানপ্লাজমা বিকল্প এবং লাল রক্ত ​​​​কোষ, নিবিড় পরিচর্যা ওয়ার্ডে বাহিত.

হেমোস্ট্যাটিক থেরাপির মধ্যে রয়েছে:

• ইন্ট্রাভেনাস ড্রাগস - অ্যামিনোকাপ্রোইক অ্যাসিড, ডাইসিনোন, ফাইব্রিনোজেন, হিমোফোবিন, গ্লুকোনেট বা ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড;
• থেরাপিউটিক এন্ডোস্কোপি;
• স্থানীয় থেরাপি - বিছানা বিশ্রাম, নরপাইনফ্রাইন বা অ্যাড্রেনালিন গ্রহণ, এপিগ্যাস্ট্রিক এলাকায় ঠান্ডা;
• ফেমোরাল ধমনী মাধ্যমে ভাস্কুলার এমবোলোথেরাপি।

অতিরিক্তভাবে, রোগীকে স্বাভাবিক করার জন্য কার্ডিয়াক ওষুধ দেওয়া হয় অ্যাসিড ভারসাম্যসোডিয়াম বাইকার্বোনেট ব্যবহার করা হয়। মাইক্রোসার্কুলেশন পুনরুদ্ধার করা এবং ধমনীতে তরলের পরিমাণ বাড়ানো রিওপোলিগ্লিউকিন এবং ট্রেন্টালের সাহায্যে করা হয়।

রক্তপাত বন্ধ করার পর অ্যান্টিউলসার থেরাপির মধ্যে রয়েছে পিলোব্যাক্ট গ্রহণ। রক্তক্ষরণ বন্ধ করার বিষয়টি একটি প্রোব বা FGDS ব্যবহার করে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

অপারেশন

যদি রক্ষণশীল চিকিত্সাএকটি খোলা গ্যাস্ট্রিক আলসার প্রত্যাশিত ফলাফল দেয় না বা রোগীর বয়স হয়, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের বিকল্প বিবেচনা করা হচ্ছে। অস্ত্রোপচারের জন্য অন্যান্য কারণ থাকতে পারে:

• ব্যাপক রক্তপাত;
• রক্তক্ষরণের নিয়মিত পুনরাবৃত্তি;
• বড় ধমনীর কাছাকাছি আলসারের অবস্থান।

আজ, গ্যাস্ট্রেক্টমিকে সবচেয়ে কার্যকর এবং অঙ্গ-সংরক্ষণকারী হস্তক্ষেপ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। বয়স্ক এবং দুর্বল রোগীদের ক্ষেত্রে, ভ্যাগাস নার্ভ সেকশনের সাথে বা ছাড়াই সেলাই করা যেতে পারে। হস্তক্ষেপের যে কোনও পদ্ধতির সাথে, রোগীকে অবশ্যই কঠোর বিছানা বিশ্রাম পালন করতে হবে এবং ডাক্তারের সমস্ত নির্দেশাবলী অনুসরণ করতে হবে।

সঠিক পুষ্টি

পেটের আলসারের জন্য ডায়েট হল একটি প্রয়োজনীয় শর্ততাড়াতাড়ি সুস্থ হয়ে উঠুন। রক্তপাতের পর প্রথম সপ্তাহে, নিম্নলিখিত পণ্যগুলি বাদ দিয়ে রোগীকে সারণী নং 1 নির্ধারণ করা হয়:

• চর্বিযুক্ত, নোনতা, ভাজা এবং ধূমপানযুক্ত খাবার;
• legumes এবং মটর;
• টক সবজি এবং ফল;
• রুটি এবং মিষ্টান্ন;
• ঝলমলে জল, কফি, অ্যালকোহল।

একটি ডায়েট অনুসরণ করে, আপনি কেবল পুনরুদ্ধারের গতি বাড়াতে পারবেন না, তবে পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি এড়াতে পারবেন।

জটিলতা

রক্তপাত সহ চিকিত্সা না করা গ্যাস্ট্রিক আলসার অনেক গুরুতর জটিলতার কারণ হতে পারে:

• সেরিব্রাল শোথ;
• লিভারের কর্মহীনতা;
• বিষাক্ত বিষক্রিয়া;
• রক্তাল্পতা;
• শরীরের সিস্টেমের ব্যাধি।

এবং এই সব ফলাফল নয়. জটিল আলসার রক্তপাত প্রায়ই রোগীর মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়। সমস্যাটির জরুরীতা পরিসংখ্যান দ্বারা জোর দেওয়া হয়েছে - রক্তক্ষরণ থেকে মৃত্যুর হার 10-15%, এবং ব্যাপক রক্তপাতের রোগীদের মধ্যে এটি 50-55% পৌঁছে।

প্রতিরোধ

আলসারেটিভ রক্তক্ষরণের কোন নির্দিষ্ট প্রতিরোধ নেই, তবে কিছু নিয়ম মেনে চলা স্বাস্থ্য এবং কখনও কখনও রোগীর জীবনও রক্ষা করতে সাহায্য করবে।

প্রতিরোধ ব্যবস্থা:

• অবিলম্বে সমস্ত পেট রোগের চিকিত্সা এবং duodenum;
• ছোট এবং প্রায়ই খাবার খান;
• চাপ, মানসিক এবং শারীরিক ক্লান্তি এড়ান;
• নিয়মিত চিকিৎসা পরীক্ষা করান এবং ডাক্তারের সমস্ত নির্দেশনা অনুসরণ করুন।

পেটের আলসারে আক্রান্ত রোগীর জন্য, জীবনের একটি মাঝারি ছন্দ বজায় রাখা, সাশ্রয়ী মূল্য বজায় রাখা খুবই গুরুত্বপূর্ণ শারীরিক কার্যকলাপ, একটি কঠোর খাদ্য অনুসরণ করুন এবং সম্পূর্ণরূপে অ্যালকোহল এবং ধূমপান ছেড়ে দিন।

রক্তপাত সহ পেপটিক আলসারের পূর্বাভাস প্রদত্ত সহায়তার সময়োপযোগীতা এবং দক্ষতার পাশাপাশি রক্তের ক্ষতির পরিমাণের উপর নির্ভর করে। বড় দায়িত্ব রোগীর নিজের। আলসার খোলা না হওয়া পর্যন্ত আপনার অপেক্ষা করা উচিত নয়। যে কোনও ক্ষেত্রে, এমনকি রক্তপাতের সামান্যতম সন্দেহেও, অবিলম্বে সাহায্য নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি ঠিক তখনই হয় যখন এটি নিরাপদে খেলে ভাল হয়।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা সম্পর্কে দরকারী ভিডিও

তীব্র গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত একটি সাধারণ অস্ত্রোপচার রোগবিদ্যা, প্রধান কারণ। প্রায়ই কারণ আলসার একটি ছিদ্র হয়।

রক্তক্ষরণ পেটের আলসারের সাথে, লক্ষণগুলি উদ্বেগজনক: চারিত্রিক বৈশিষ্ট্যএটি হয় কফি গ্রাউন্ডের মতো দেখায়, মলটিতে রক্ত ​​​​আছে, মলটি একটি কালো, স্থির চেহারা নেয়।

আরও চিকিৎসা

গ্যাস্ট্রিক আলসার রক্তপাতের চিকিত্সার জন্য আরও কৌশলগুলি সরাসরি আলসারের অবস্থানের উপর নির্ভর করে। নিম্ন খাদ্যনালী থেকে রক্তপাত হলে, টেম্পোনেড একটি ইনফ্ল্যাটেবল বেলুন ক্যাথেটার ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয় মৌখিক গহ্বরঅসুস্থ বেলুনটি বাতাসে স্ফীত হয়, যা ক্ষতিগ্রস্ত জাহাজকে সংকুচিত করে, রক্তপাত বন্ধ করে। রাসায়নিক স্ক্লেরোসিস ব্যবহার করে খাদ্যনালী থেকে রক্তপাত বন্ধ করা সম্ভব। একটি বিশেষ fibrosing পদার্থ চালু করা হয়।

ডুওডেনাল আলসার প্রায়ই চিকিত্সা করা হয় রক্ষণশীল উপায়. ক্ষতিগ্রস্ত এলাকা সেলাই করা হয়। একটি ছিদ্রযুক্ত ডুওডেনাল আলসার একটি তির্যক দিকে সেলাই করা হয়, যা অন্ত্রের দাগগুলির বিকাশকে বাধা দেয়।

এন্ডোস্কোপিক চিকিৎসা

এন্ডোস্কোপিক থেরাপি আধুনিক অপারেটিভ সার্জারিতে একটি বড় স্থান দখল করে, কখনও কখনও ব্যাপক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রতিস্থাপন করে। একই ধরণের রোগের মধ্যে রয়েছে রক্তপাতের কারণে জটিল পেটের আলসার। বিশেষ সরঞ্জাম ব্যবহার করে, ক্ষতিগ্রস্ত জাহাজের লুমেন ব্যবহার করে cauterized হয় বিদ্যুত্প্রবাহএকটি নির্দিষ্ট ফ্রিকোয়েন্সি। একই সময়ে, একটি পদার্থ শিরাতে প্রবেশ করানো হয়, যা রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার বৃদ্ধি ঘটায়।

যদি উপরের ব্যবস্থাগুলি প্রত্যাশিত ফলাফল না আনে, তাহলে উপস্থিত চিকিত্সক অস্ত্রোপচার করার সিদ্ধান্ত নেন। একটি রক্তপাত গ্যাস্ট্রিক আলসার সেলাই করা হয় বা অঙ্গ রিসেকশন সঞ্চালিত হয়। অপারেশনের ব্যাপ্তি ক্ষতির অবস্থান এবং এলাকার উপর নির্ভর করে।

হেমোস্ট্যাটিক ওষুধ

1. এপসিলন-অ্যামিনক্যাপ্রোইক অ্যাসিড - রক্ত ​​জমাট বাঁধার তীব্রতা হ্রাস করে এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধা সিস্টেমকে সক্রিয় করে। শিরায় দেওয়া হয়।
2. Dicynone - রক্ত ​​​​প্রবাহে থ্রম্বোপ্লাস্টিনের গঠন সক্রিয় করে - রক্ত ​​জমাট বাঁধার সিস্টেমের প্রধান উপাদানগুলির মধ্যে একটি। থ্রম্বোপ্লাস্টিন উত্পাদনের জন্য ধন্যবাদ, ভাস্কুলার বিছানায় প্লেটলেটগুলির সংখ্যা এবং সক্রিয়করণ বৃদ্ধি পায়। ওষুধটি দ্রুত রক্তপাত বন্ধ করতে সক্ষম।
3. ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড বা গ্লুকোনেট - বায়ুমণ্ডলীয় অক্সিজেনের সংস্পর্শে, ক্যালসিয়াম আয়নগুলি রক্ত ​​​​জমাট বাঁধতে সাহায্য করে। আয়নগুলির প্রভাবে প্রোথ্রোমবিন থ্রোমবিনে রূপান্তরিত হয়। জাহাজের দেয়ালের ব্যাপ্তিযোগ্যতা হ্রাস পায়, তারা আরও ভালভাবে সংকুচিত হতে শুরু করে, যা রক্তপাত বন্ধ করে।
4. ভিটামিন কে রক্ত ​​জমাট বাঁধার সিস্টেমের উপাদানগুলির সংশ্লেষণকে সক্রিয় করে। কর্ম বিলম্বিত হয়. ভিটামিন কে প্রশাসনের 24 ঘন্টা পরে কার্যকর হবে।
5. তাজা হিমায়িত প্লাজমা - প্রাকৃতিক জটিল ওষুধ, জমাট ফ্যাক্টরগুলির একটি সম্পূর্ণ সেট রয়েছে। এটি রক্তপাত বন্ধ করতে এবং রক্ত ​​সঞ্চালনের পরিমাণ পূরণ করতে ড্রিপের মাধ্যমে শিরায় দেওয়া হয়।
6. Cryoprecipitate হল একটি ভারসাম্যপূর্ণ প্লাজমা প্রস্তুতি যা প্রয়োজনীয় জমাট বাঁধার কারণ অন্তর্ভুক্ত করে। একটি কার্যকর প্রতিকারপেটের আলসার থেকে রক্তপাত বন্ধ করতে।

যান্ত্রিক হেমোস্ট্যাটিক থেরাপি

পাকস্থলীর বৃহৎ পৃষ্ঠ বা ডুওডেনাল আলসার সহ বড় জাহাজ থেকে রক্তপাত নির্মূল যান্ত্রিকভাবে করা হয়:

1. এন্ডোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণে আলসারের সেলাই (বন্ধন)। আলসার আক্রান্ত পাত্রের সাথে একসাথে সেলাই করা হয়।
2. ক্লিপিং। এই পদ্ধতির জন্য, বিশেষজ্ঞরা একটি ক্লিপার নামে একটি বিশেষ যন্ত্রপাতি ব্যবহার করেন। এন্ডোস্কোপের নিয়ন্ত্রণে রক্তপাতের জাহাজটি আলাদা করা হয় এবং বিশেষ ক্লিপ প্রয়োগ করা হয়। রোগীর খাদ্যনালীর ভেরিকোজ শিরা থেকে রক্তপাত হলে এই পদ্ধতিতে চিকিৎসা করা সাধারণ। পথ অনুরূপ চিকিত্সাকার্যকর, অল্প সময়ের মধ্যে ভাস্কুলার ক্ষতি দূর করে। একটি হস্তক্ষেপের সময়, জাহাজে 16 টি পর্যন্ত বিশেষ ক্লিপ প্রয়োগ করা হয়।
3. এনজিওগ্রাফিক এমবোলাইজেশন। এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে রক্তপাত বন্ধ করার নীতিটি একটি রক্তপাত জাহাজের লুমেনে একটি বিশেষ এম্বুলাস প্রবর্তনের উপর ভিত্তি করে। বিশেষ মাইক্রোস্কোপিক সর্পিল একটি মাইক্রোএমবোলাস হিসাবে ব্যবহৃত হয়। জেলটিন স্পঞ্জ বা পলিভিনাইল অ্যালকোহল এমবোলি ব্যবহার করা হয়।
4. উপরের ব্যবস্থাগুলি অকার্যকর হলে, একটি বর্ধিত গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন অপারেশন করা হয়। আলসারটি সুস্থ টিস্যুর সীমানায় কাটা হয়, পেটের দেয়ালগুলি তির্যক দিক দিয়ে সেলাই করা হয়। এই ধরনের একটি অপারেশন পরে, একটি দীর্ঘ পুনরুদ্ধারের সময়কাল প্রয়োজন।

চিকিত্সার নির্বাচিত পদ্ধতির সাথে, রোগীকে অবশ্যই বিছানা বিশ্রাম এবং কঠোর ডায়েট মেনে চলতে হবে। হাসপাতাল থেকে স্রাবের পরে, গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট দ্বারা ধ্রুবক পর্যবেক্ষণ এবং রক্ষণশীল চিকিত্সার পর্যায়ক্রমিক কোর্স প্রয়োজন।

রক্তপাতের সাথে তীব্র গ্যাস্ট্রিক আলসারযে কোনো ইটিওলজির গ্যাস্ট্রিক আলসার (GU) এর প্রধান জটিলতা।
এটিওলজি দ্বারা তীব্র আলসার সাধারণত লক্ষণ এবং স্ট্রেস আলসার।

অধীন তীব্র পেট আলসার(AJ) যেকোন ইটিওলজির একটি PU হিসাবে বোঝা উচিত যেখানে একটি তীব্র আলসারের রূপবিদ্যা রয়েছে। PG কে ক্ষয় এবং দীর্ঘস্থায়ী গ্যাস্ট্রিক আলসার থেকে আলাদা করা উচিত। কিছু লেখক এই শব্দটি দ্বারা নতুন নির্ণয় করা আলসার বা পেট এবং ডুডেনামের পেপটিক আলসারের পর্যায় (হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি ইটিওলজি সহ) বোঝেন।

ক্ষয়- অগভীর ত্রুটি, এপিথেলিয়ামের সীমানার মধ্যে শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্ষতি। ক্ষয়ের গঠন মিউকাস মেমব্রেনের নেক্রোসিসের সাথে যুক্ত। একটি নিয়ম হিসাবে, ক্ষয় একাধিক হয় এবং প্রধানত শরীরের কম বক্রতা এবং পাকস্থলীর পাইলোরিক অংশ বরাবর স্থানীয়করণ করা হয়, কম প্রায়ই ডুডেনামে। ক্ষয় হতে পারে বিভিন্ন আকৃতি 1-2 মিমি থেকে কয়েক সেন্টিমিটার পর্যন্ত আকার সহ। ত্রুটির নীচে ফাইব্রিনাস প্লেক দিয়ে আচ্ছাদিত, প্রান্তগুলি নরম, মসৃণ এবং আশেপাশের শ্লেষ্মা ঝিল্লি থেকে চেহারাতে পার্থক্য করে না।
দাগ গঠন ছাড়াই এপিথেলাইজেশন (সম্পূর্ণ পুনর্জন্ম) মাধ্যমে 3-4 দিনের মধ্যে ক্ষয় নিরাময় ঘটে। যদি কোর্সটি প্রতিকূল হয় তবে এটি একটি তীব্র আলসারে বিকশিত হতে পারে।

তীব্র আলসারশ্লেষ্মা ঝিল্লির একটি গভীর ত্রুটি, যা শ্লেষ্মা ঝিল্লির পেশীবহুল প্লেটে প্রবেশ করে এবং আরও গভীরে। তীব্র আলসার গঠনের কারণগুলি ক্ষয়জনিত কারণগুলির মতোই। তীব্র আলসার প্রায়ই নির্জন হয়; একটি বৃত্তাকার বা ডিম্বাকৃতি আকৃতি আছে; ক্রস-সেকশনে তারা দেখতে পিরামিডের মতো। তীব্র আলসারের আকার কয়েক মিমি থেকে কয়েক সেন্টিমিটার পর্যন্ত হয়। আলসারের নীচে ফাইব্রিনাস প্লেক দিয়ে আচ্ছাদিত, এর মসৃণ প্রান্ত রয়েছে, পার্শ্ববর্তী শ্লেষ্মা ঝিল্লির উপরে উঠে না এবং রঙে এর থেকে আলাদা হয় না। প্রায়শই হেমাটিন হাইড্রোক্লোরাইডের মিশ্রণের কারণে আলসারের নীচে একটি নোংরা ধূসর বা কালো রঙ থাকে।

আণুবীক্ষণিকভাবে: আলসারের প্রান্তে হালকা বা মাঝারি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া; আলসারের নীচে নেক্রোটিক ভর প্রত্যাখ্যান করার পরে - থ্রম্বোসড বা ফাঁকা জাহাজ। যখন একটি তীব্র আলসার 7-14 দিনের মধ্যে নিরাময় হয়, তখন একটি দাগ তৈরি হয় (অসম্পূর্ণ পুনর্জন্ম)। বিরল ক্ষেত্রে, একটি প্রতিকূল ফলাফল একটি দীর্ঘস্থায়ী আলসার হতে পারে।

ক্রনিক আলসার- আলসারের নীচে, দেয়াল এবং প্রান্তের এলাকায় দাগ (সংযোজক) টিস্যুর তীব্র প্রদাহ এবং বিস্তার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। আলসার একটি গোলাকার বা ডিম্বাকৃতি (কম প্রায়ই রৈখিক, চেরা মত বা অনিয়মিত) আকৃতি আছে। এর আকার এবং গভীরতা পরিবর্তিত হতে পারে। আলসারের প্রান্তগুলি ঘন (কলাস আলসার), মসৃণ; এর প্রক্সিমাল অংশে অবরুদ্ধ এবং এর দূরবর্তী অংশে সমতল।
একটি ক্রমবর্ধমান সময় একটি দীর্ঘস্থায়ী আলসারের রূপবিদ্যা: আলসারের আকার এবং গভীরতা বৃদ্ধি পায়।
আলসারের নীচে তিনটি স্তর রয়েছে:
- উপরের অংশ- purulent-necrotic জোন;
- মধ্যম স্তর- দানাদার টিস্যু;
- সর্বনিম্ন স্তর- দাগের টিস্যু পেশী ঝিল্লিতে প্রবেশ করে।
পিউরুলেন্ট-নেক্রোটিক জোন ক্ষমার সময়কালে হ্রাস পায়। গ্রানুলেশন টিস্যু, ক্রমবর্ধমান, পরিপক্ক এবং মোটা তন্তুযুক্ত সংযোগকারী (দাগ) টিস্যুতে পরিণত হয়। আলসারের নীচে এবং প্রান্তের অঞ্চলে, স্ক্লেরোসিসের প্রক্রিয়াগুলি তীব্র হয়; আলসারের নীচের অংশটি এপিথেলিয়ালাইজড হয়।
আলসারের দাগ পেপটিক আলসার রোগের নিরাময়ের দিকে পরিচালিত করে না, যেহেতু রোগের তীব্রতা যে কোনও সময় ঘটতে পারে।

একটি তীব্র আলসার সাধারণত একটি লক্ষণীয়, স্ট্রেস-প্ররোচিত আলসার হিসাবে বোঝা যায় একটি চরিত্রগত অঙ্গসংস্থান যা দীর্ঘস্থায়ী হওয়ার ঝুঁকিপূর্ণ নয় (কুশিং আলসার) কুশিং আলসার - পাকস্থলী বা ডুডেনামের একটি আলসার, কখনও কখনও যখন কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র, উদাহরণস্বরূপ একটি আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাতের পরে
, কার্লিং এর আলসার কার্লিংস আলসার হল পাকস্থলী বা ডুডেনামের একটি আলসার যা গুরুতর আঘাত বা এই অঙ্গগুলির ব্যাপক পুড়ে যাওয়ার ফলে ঘটে
).
কখনও কখনও একটি তীব্র গ্যাস্ট্রিক আলসারকে এর আকারবিদ্যা বিবেচনা না করেই একটি নতুন নির্ণয় করা গ্যাস্ট্রিক আলসার হিসাবে বোঝা যায়। এই পদ্ধতিটি সম্পূর্ণরূপে সঠিক বলে মনে হয় না এবং শুধুমাত্র তখনই অনুমোদিত হয় যখন এটি নির্ভরযোগ্যভাবে (দৃষ্টিগতভাবে, হিস্টোলজিক্যালি, ইটিওলজিক্যালি) সনাক্ত করা আলসারের আকারবিদ্যা বা এটিওলজি নির্ধারণ বা অনুমান করা অসম্ভব।

একটি তীব্র গ্যাস্ট্রিক আলসার একটি দীর্ঘস্থায়ী হেলিকোব্যাক্টর-সম্পর্কিত আলসার থেকে আলাদা করা হয় রূপগত বৈশিষ্ট্যআরেকটি বিষয় হল যে একটি উত্তেজক ফ্যাক্টর সনাক্ত করা প্রায় সবসময়ই সম্ভব, যখন নির্মূল করা হয়, আলসার নিরাময় এবং পুনরুদ্ধার বেশ দ্রুত ঘটে।

মেয়াদ পাকস্থলীর ক্ষত, বিদেশী সাহিত্যে ব্যবহৃত, পেটের আলসার সহ পেটের আলসারের এটিওলজির মোটামুটি বিস্তৃত ব্যাখ্যার জন্য অনুমতি দেয়, উদাহরণস্বরূপ, জোলিঙ্গার-এলিসন সিন্ড্রোম, এনএসএআইডি গ্রহণ ইত্যাদি, যা ঘরোয়া ওষুধ ঐতিহ্যগতভাবে লক্ষণীয় আলসার হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করে।

একটি তীব্র গ্যাস্ট্রিক আলসার থেকে রক্তপাতগ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজের সময় বা এনিমার পরে সনাক্ত করা কফি গ্রাউন্ড বা মেলানার অন্তত একটি পর্ব হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় (হেমাটোক্রিট কমেছে বা না হোক)। এটা উল্লেখ করা উচিত যে মাপদণ্ড প্রকাশিত রক্তপাত সংজ্ঞায়িত করতে ব্যবহৃত ক্লিনিকাল গবেষণা, ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয় (যেমন, ইতিবাচক স্টুল গুয়াইক পরীক্ষা বা নাসোগ্যাস্ট্রিক অ্যাসপিরেটে রক্তের উপস্থিতি, হেমেটেমেসিস, মেলানা, বা রক্ত ​​সঞ্চালনের প্রয়োজন)। এইভাবে, বিভিন্ন লেখক এই অবস্থা নির্ণয়ের জন্য বিভিন্ন মানদণ্ড ব্যবহার করেন।

রোগ নির্ণয়ের উদাহরণ:
1. তীব্র ক্যালকুলাস cholecystitis, cholecystectomy (তারিখ); তীব্র চাপ একাধিক ক্ষয় এবং পাকস্থলীর এন্ট্রামের ছোট তীব্র আলসার, মাঝারি রক্তপাত দ্বারা জটিল।
2. রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস; পেটের পূর্ববর্তী প্রাচীরের তিনটি বড় তীব্র ড্রাগ-প্ররোচিত আলসার (NSAIDs গ্রহণ করা নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ (নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ/এজেন্ট, NSAIDs, NSAIDs, NSAIDs, NSAIDs) - গ্রুপ ওষুধগুলো, যার বেদনানাশক, অ্যান্টিপাইরেটিক এবং অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি প্রভাব রয়েছে, ব্যথা, জ্বর এবং প্রদাহ কমায়।
- ইন্ডোমেথাসিন)।

শ্রেণীবিভাগ

বনের শ্রেণীবিভাগ:

F I টাইপ করুন- সক্রিয় রক্তপাত:
- আমি একটি- স্পন্দিত জেট;
- আমি খ- প্রবাহ।

টাইপ F II- সাম্প্রতিক রক্তপাতের লক্ষণ:
- II ক- দৃশ্যমান (অ-রক্তপাত) জাহাজ;
-II খ- স্থির থ্রম্বাস ক্লট;
- II s- সমতল কালো দাগ (আলসারের নীচে কালো)।

টাইপ F III- একটি পরিষ্কার (সাদা) নীচের সাথে একটি আলসার।

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

সাধারণ জ্ঞাতব্য

সমস্ত লক্ষণগত গ্যাস্ট্রিক আলসার এটি দ্বারা একত্রিত হয় সাধারণ বৈশিষ্ট্য, আলসারোজেনিক কারণগুলির প্রভাবের প্রতিক্রিয়া হিসাবে গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার আলসারেটিভ ত্রুটির গঠন হিসাবে (আলসার গঠনের দিকে পরিচালিত কারণগুলি)।

1. উপসর্গযুক্ত পেট আলসার(সাধারণত চাপযুক্ত)

স্ট্রেস পেটের আলসার শ্লেষ্মা ঝিল্লির রোগের এক প্রকার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট(গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট) স্ট্রেসের সাথে যুক্ত (তথাকথিত স্ট্রেস-সম্পর্কিত মিউকোসাল ডিজিজ, SRMD)।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে এসআরএমডি দুটি ধরণের মিউকোসাল ক্ষতগুলিতে নিজেকে প্রকাশ করে:
- স্ট্রেস-সম্পর্কিত হাইপোক্সিক আঘাত, যা মিউকাস মেমব্রেনের বিস্তৃত পৃষ্ঠীয় ক্ষতি হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে (অ-রক্তাক্ত ক্ষয়, শ্লেষ্মাতে পেটিচিয়াল হেমোরেজ);
- বিচ্ছিন্ন স্ট্রেস আলসার, যা গভীর ফোকাল ক্ষত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, সাবমিউকোসায় প্রবেশ করে, প্রায়শই পেটের ফান্ডাসে।
স্ট্রেস-প্ররোচিত মিউকোসাল ক্ষত শেষ পর্যন্ত অনেক এলাকায় প্রভাবিত করে উপরের বিভাগগুলি পরিপাক নালীর.

লক্ষণীয় আলসারের ঘটনা পূর্বে হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল অক্ষের সক্রিয়করণের সাথে কর্টিকোস্টেরয়েড হরমোনের উত্পাদনের পরবর্তী বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল। পরেরটির ক্রিয়াটি প্রতিরক্ষামূলক মিউকোসাল বাধা, পেট এবং ডুডেনামের শ্লেষ্মা ঝিল্লির তীব্র ইস্কেমিয়া, ভ্যাগাস স্নায়ুর স্বর বৃদ্ধি এবং গ্যাস্ট্রোডিউডেনাল গতিশীলতার ব্যাঘাত ঘটায়।
প্রক্রিয়াটির প্যাথোফিজিওলজির আধুনিক পদ্ধতিগুলি এই প্রক্রিয়াটিকে বাদ দেয় না, তবে সেগুলি বহুমুখী বলে মনে হয় এবং প্রাথমিকভাবে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মিউকোসার হাইপোক্সিয়ার সাথে যুক্ত।

আজ স্বীকৃত প্রধান SRMD কারণগুলি হল:
- রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাস;
- ইস্কেমিয়া, হাইপোপারফিউশন এবং রিপারফিউশনের সাথে সম্পর্কিত ক্ষতি।

ভিতরে স্বাভাবিক অবস্থাগ্যাস্ট্রিক মিউকোসার অখণ্ডতা মিউকোসায় স্বাভাবিক মাইক্রোসার্কুলেশন সহ বিভিন্ন প্রক্রিয়া দ্বারা রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়। ভাল মাইক্রোসার্কুলেশন শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে পুষ্ট করে, অন্ত্রের লুমেনে গঠিত হাইড্রোজেন আয়ন, ফ্রি র্যাডিকেল এবং অন্যান্য সম্ভাব্য বিষাক্ত পদার্থগুলিকে নির্মূল করে। বাইকার্বনেট আয়ন আকারে গোপন মিউকোসাল "ফাঁদ" হাইড্রোজেন আয়নগুলিকে নিরপেক্ষ করতে পারে।
যদি শ্লেষ্মা ঝিল্লি দ্বারা গঠিত বাধা ব্লক করতে অক্ষম হয় ক্ষতিকর প্রভাবহাইড্রোজেন আয়ন এবং অক্সিজেন র্যাডিকেল, শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্ষতি হয়। নাইট্রিক অক্সাইডের সংশ্লেষণ বৃদ্ধি, অ্যাপোপটোসিস এবং ক্ষতিগ্রস্ত কোষ থেকে সাইটোকাইন নিঃসরণ একটি নির্দিষ্ট ভূমিকা পালন করে। উপরন্তু, উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে পেরিস্টালসিসে মন্থরতা রয়েছে। গ্যাস্ট্রিক খালি হওয়ার হার হ্রাসের ফলে মিউকোসা দীর্ঘক্ষণ অ্যাসিডের সংস্পর্শে থাকে, যার ফলে আলসারেশনের ঝুঁকি বেড়ে যায়।

SaO 2 এর একটি গ্রহণযোগ্য স্তর মিউকোসাল পারফিউশনের পর্যাপ্ততা নির্দেশ করে না। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে, পেরিফেরাল স্যাচুরেশন ক্ষতিগ্রস্থ হয় না বা মাঝারিভাবে ভোগে, যা গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল মিউকোসার ইস্কেমিয়ার অনুপস্থিতি নির্দেশ করে না।

কুশিং এর আলসারমূলত মস্তিষ্কের টিউমার বা সেরিব্রাল ট্রমাযুক্ত রোগীদের মধ্যে বর্ণনা করা হয়েছিল, অর্থাৎ উচ্চ রোগীদের একটি গ্রুপে ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ. এগুলি সাধারণত একক গভীর আলসার যা ছিদ্র এবং রক্তপাতের প্রবণ। এগুলি পাকস্থলীতে হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের উচ্চ ডেবিটের সাথে যুক্ত এবং সাধারণত ডুডেনাম বা পাকস্থলীতে থাকে।
ব্যাপক পোড়া তথাকথিত সঙ্গে যুক্ত করা হয় " কার্লিং এর আলসার".
স্ট্রেস আলসার হওয়ার জন্য উপরে তালিকাভুক্ত কারণগুলি বিশেষ করে শিশু এবং বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে প্রাসঙ্গিক।

বর্তমানে, স্ট্রেস তীব্র পেপটিক আলসারের (রোগ, অবস্থা, অবস্থা) বিকাশের সম্ভাব্য হুমকির তালিকা প্রসারিত করা হয়েছে।
প্রধান পূর্ববর্তী শর্ত:
- সেপসিস;
- একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা সিন্ড্রোম;
- বিচ্ছিন্ন ইতিবাচক রক্তের সংস্কৃতি (এমনকি কোনো ক্লিনিক ছাড়াই);
- আইসিইউতে ভর্তির 6 সপ্তাহের মধ্যে পেট এবং ডুডেনামের এন্ডোস্কোপিকলি বা রেডিওলজিক্যালি নিশ্চিত পেপটিক আলসার;
- অঙ্গ প্রতিস্থাপন;
- আইসিইউতে ভর্তির 48 দিনের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে রক্তপাতের ইতিহাস আইসিইউ - নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট এবং নিবির পর্যবেক্ষণ
;
- কোগুলোপ্যাথি কোগুলোপ্যাথি - রক্ত ​​জমাট বাঁধা সিস্টেমের কর্মহীনতা
(হেপারিন, ওয়ারফারিন, অ্যাসপিরিন এবং অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস ব্যবহারের কারণে সহ);
- কৃত্রিম বায়ুচলাচলফুসফুস 48 ঘন্টার বেশি স্থায়ী হয়;
- অ্যানিউরিজমের জন্য মহাধমনীতে অস্ত্রোপচার;
- বয়স্ক বয়স;
- সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণ GCS (glucocorticoids, glucocorticosteroids) হল ওষুধ যার প্রধান বৈশিষ্ট্য হল বিভিন্ন টিস্যু এবং অঙ্গে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া (প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন) গঠনে প্রধান অংশগ্রহণকারীদের সংশ্লেষণের প্রাথমিক পর্যায়ে বাধা দেওয়া।
IV বা মৌখিকভাবে 40 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি। (কিছু লেখকের মতে, হাইড্রোকর্টিসোন সমতুল্য 250 মিলিগ্রামের বেশি);
- তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন;
- ব্যাপক নিউরোসার্জিক্যাল অপারেশনের পরে অবস্থা;
- যেকোনো ধরনের তীব্র ব্যর্থতা (লিভার, কিডনি, পালমোনারি, কার্ডিওভাসকুলার)।

2.ডাইউলাফয়ের আলসার
রক্তপাত সহ তীব্র গ্যাস্ট্রিক আলসারের অন্যতম কারণ হিসাবে Dieulafoy's রোগ সম্পর্কে তত্ত্বটি বিতর্কিত। একটি সম্ভাব্য কারণ হল পেটের সাবমিউকোসাল স্তরের একটি অস্বাভাবিকভাবে কঠিন এবং প্রসারিত ধমনী। যাইহোক, এমনকি একটি লক্ষ্যযুক্ত গবেষণা, একটি নিয়ম হিসাবে, ভাস্কুলাইটিসের লক্ষণ প্রকাশ করে না ভাস্কুলাইটিস (syn. angiitis) - দেয়ালের প্রদাহ রক্তনালী
, এথেরোস্ক্লেরোসিস বা গঠিত অ্যানিউরিজম অ্যানিউরিজম - তাদের দেয়ালে রোগগত পরিবর্তন বা বিকাশজনিত অস্বাভাবিকতার কারণে রক্তনালী বা হার্টের গহ্বরের লুমেনের প্রসারণ
. প্রতিবেশী শিরা এবং মাঝারি আকারের জাহাজগুলি ধমনীবিহীন অসঙ্গতির চিত্রের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ - এনজিওডিসপ্লাসিয়া।

আলসারেটিভ রক্তপাতের কারণটি মূলত একটি বিশুদ্ধভাবে স্থানীয় আলসারেটিভ নেক্রোটিক প্রক্রিয়া যা জাহাজের ক্ষতির সাথে রোগের বৃদ্ধির সময়। কিছু ক্ষেত্রে, অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক ভাস্কুলার ক্ষতগুলি আলসারেটিভ রক্তপাতের কারণ হিসাবে স্বাধীন তাত্পর্য অর্জন করে। এই ক্ষেত্রে, ভাস্কুলার পরিবর্তন যেমন উত্পাদনশীল endarteritis সনাক্ত করা হয়, দৃশ্যত গৌণ। এন্ডারটেরাইটিস হল ধমনীর অভ্যন্তরীণ আস্তরণের প্রদাহ, ধমনীর লুমেনের বৃদ্ধি এবং সংকীর্ণতা, থ্রম্বোসিস এবং সংশ্লিষ্ট অঙ্গ বা শরীরের অংশে রক্ত ​​সরবরাহে ব্যাঘাত ঘটায়।
, এন্ডোফ্লেবিটিস এন্ডোফ্লেবিটিস - শিরার ভিতরের আস্তরণের প্রদাহ
, কখনও কখনও ভাস্কুলার থ্রম্বোসিস সহ। সহগামী ভিটামিনের ঘাটতি (ভিটামিন সি এবং কে) দ্বারা রক্তপাতের বিকাশ হয়।

3.অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (NSAIDs) এর সাথে যুক্ত তীব্র আলসার.
NSAIDs বেশি গ্রহণ করলে দীর্ঘস্থায়ী পেটের আলসার তৈরি হয়। অনেক লেখক এই ধরনের আলসার এবং এনএসএআইডি গ্রহণের সাথে যুক্ত অন্যান্য প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে "এনএসএআইডি-সম্পর্কিত গ্যাস্ট্রোপ্যাথি" শব্দটি ব্যবহার করেন। যাইহোক, কিছু ক্ষেত্রে, গুরুতর ইন্টারকারেন্ট প্যাথলজির পটভূমিতে, NSAIDs গ্রহণ করা সরাসরি স্ট্রেস আলসারের বিকাশকে উস্কে দেয় এবং সেগুলি থেকে রক্তপাতকে বাড়িয়ে তোলে।

নিম্নলিখিতগুলি এনএসএআইডি গ্যাস্ট্রোপ্যাথির বিকাশে ইটিওপ্যাথোজেনেটিক কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়:
- গ্যাস্ট্রিক মিউকোসা (GMU) এর স্থানীয় জ্বালা এবং পরবর্তী আলসার গঠন;
- কুল্যান্টে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন (PGE2, PGI2) এবং তাদের বিপাকীয় প্রোস্টাসাইক্লিন এবং থ্রোমবক্সেন A2 এর সংশ্লেষণে বাধা, যা সাইটোপ্রোটেকশনের কাজ করে;
- NSAIDs গ্রহণের পরে ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়ামের পূর্ববর্তী ক্ষতির কারণে মিউকাস মেমব্রেনে রক্ত ​​​​প্রবাহের ব্যাঘাত।

এনএসএআইডিগুলির সাময়িক ক্ষতিকারক প্রভাব এই সত্য দ্বারা প্রকাশিত হয় যে এই ওষুধগুলি গ্রহণের কিছু সময় পরে, শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে হাইড্রোজেন এবং সোডিয়াম আয়নগুলির অনুপ্রবেশের বৃদ্ধি পরিলক্ষিত হয়। এনএসএআইডিগুলি কেবল প্রদাহের ক্ষেত্রেই নয়, সিস্টেমিক স্তরেও প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের উত্পাদনকে দমন করে, তাই গ্যাস্ট্রোপ্যাথির বিকাশ এক ধরণের প্রোগ্রামযুক্ত। ফার্মাকোলজিকাল প্রভাবএই ওষুধগুলি।

এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে NSAIDs প্রোইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনের মাধ্যমে অ্যাপোপটোসিসকে প্ররোচিত করতে পারে। অ্যাপোপটোসিস হল অভ্যন্তরীণ প্রক্রিয়া ব্যবহার করে একটি কোষের প্রোগ্রামকৃত মৃত্যু।
এপিথেলিয়াল কোষের। এই ওষুধগুলি ব্যবহার করার সময়, কুল্যান্টের পৃষ্ঠের হাইড্রোফোবিক স্তর প্রভাবিত হয়, ফসফোলিপিডগুলির গঠন হ্রাস পায় এবং গ্যাস্ট্রিক শ্লেষ্মা উপাদানগুলির নিঃসরণ হ্রাস পায়।
NSAIDs-এর আলসারোজেনিক প্রভাবের প্রক্রিয়ায়, লিপিড পারক্সিডেশনের পরিবর্তনগুলি একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ফ্রি র‌্যাডিক্যাল অক্সিডেশনের ফলে উৎপন্ন পণ্য কুল্যান্টের ক্ষতি করে এবং মিউকোপলিস্যাকারাইড ধ্বংস করে।
এছাড়াও, এনএসএআইডিগুলির লিউকোট্রিনগুলির সংশ্লেষণের উপর একটি নির্দিষ্ট প্রভাব রয়েছে, যার সংখ্যা হ্রাসের ফলে শ্লেষ্মার পরিমাণ হ্রাস পায়, যার সাইটোপ্রোটেকটিভ বৈশিষ্ট্য রয়েছে। প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের সংশ্লেষণে হ্রাস শ্লেষ্মা এবং বাইকার্বনেটের সংশ্লেষণে হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে, যা গ্যাস্ট্রিক রসের আক্রমনাত্মক কারণগুলির বিরুদ্ধে কুল্যান্টের প্রধান প্রতিরক্ষামূলক বাধা।

NSAIDs গ্রহণ করার সময়, প্রোস্টাসাইক্লিন এবং নাইট্রিক অক্সাইডের মাত্রা হ্রাস পায়, যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের সাবমিউকোসাল স্তরে রক্ত ​​​​সঞ্চালনকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করে এবং কুল্যান্ট এবং ডুডেনামের ক্ষতির অতিরিক্ত ঝুঁকি তৈরি করে। প্রতিরক্ষামূলক এবং আক্রমনাত্মক গ্যাস্ট্রিক পরিবেশের ভারসাম্য পরিবর্তন আলসার গঠন এবং জটিলতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে: রক্তপাত, ছিদ্র, অনুপ্রবেশ।

4. অন্যান্য প্রক্রিয়া এবং ঘটনার শর্ত.
তীব্র গ্যাস্ট্রিক আলসার, রক্তপাতের কারণে জটিল, হাইপারগ্যাস্ট্রিনেমিয়া, হাইপারক্যালসেমিয়া (বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে) রোগীদের মধ্যে ঘটে।

এপিডেমিওলজি

বয়স: ছোট শিশু ছাড়া

ব্যাপকতার চিহ্ন: বিরল

লিঙ্গ অনুপাত(m/f): 2

পরিসংখ্যান অনুসারে, স্ট্রেস আলসার সবচেয়ে সাধারণ (প্রায় 80%)। 10-30% রোগীর কার্ডিওভাসকুলার রোগের কারণে লক্ষণীয় আলসার রয়েছে। সবচেয়ে বিরল সঙ্গে লক্ষণীয় আলসার হয় অন্তঃস্রাবী রোগ(জোলিংগার-এলিসন সিন্ড্রোম জোলিঙ্গার-এলিসন সিন্ড্রোম (সিন. গ্যাস্ট্রিনোমা) - অগ্ন্যাশয় আইলেটের অ্যাডেনোমা সহ পাকস্থলীর পেপটিক আলসার এবং ডুডেনামের সংমিশ্রণ, অ্যাসিডোফিলিক ইনসুলোসাইট (আলফা কোষ) থেকে বিকাশ লাভ করে
- প্রতি 1 মিলিয়ন জনসংখ্যা প্রতি বছরে 4 এর বেশি নয়)।

স্ট্রেস পেট আলসার
গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার স্ট্রেস ক্ষত (শুধু আলসার নয়, সাবমিউকোসাল পেটেকিয়াও পেটিচিয়া হ'ল ত্বক বা শ্লেষ্মা ঝিল্লির একটি দাগ যার ব্যাস 1-2 মিমি কৈশিক রক্তক্ষরণের কারণে ঘটে।
এবং রক্তপাতহীন ক্ষয়) আইসিইউতে থাকা 75-100% রোগীর মধ্যে এন্ডোস্কোপিকভাবে সনাক্ত করা হয় আইসিইউ - নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট
, ভর্তির পর প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে। গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার চিহ্নিত ক্ষতগুলির মাত্র 6-10% (30% পর্যন্ত আলসার) রক্তপাতের সাথে থাকে, যা গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজের সময় বা এনিমার পরে প্রাপ্ত কফি গ্রাউন্ড বা মেলানার অন্তত একটি পর্ব হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় (যাই হোক না কেন। হেমাটোক্রিট কমেছে কি না)। মিউকোসাল স্ট্রেসজনিত ক্ষতযুক্ত রোগীদের মাত্র 2-5% রক্তপাতের জন্য রক্তপাতের প্রয়োজন হয়।

লক্ষণীয় ওষুধের আলসার:
1. এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে NSAID গ্রহণের সাথে যুক্ত প্রায় 50% আলসার রক্তপাতের কারণে জটিল।
2. আলসারের প্রায় 80% রক্তপাত স্বতঃস্ফূর্তভাবে বন্ধ হয়ে যায় এবং প্রায় 20% বন্ধ হয়ে যাওয়ার পরেও চলতে থাকে বা পুনরাবৃত্তি হয়।
3. পুনরাবৃত্ত রক্তপাতের প্রায় 80% প্রথম 3-4 দিনে ঘটে।
4. পুনরাবৃত্ত রক্তপাতের 10% পর্যন্ত মৃত্যু ঘটায় (60 বছরের কম বয়সী লোকেদের মধ্যে 0.5%, 80 বছরের বেশি বয়সী মানুষের মধ্যে 20%)।

অন্যান্য রোগে লক্ষণীয় আলসার
হেপাটোজেনিক গ্যাস্ট্রোপ্যাথির বিকাশের ফ্রিকোয়েন্সি পেটের রোগের সাধারণ নাম গ্যাস্ট্রোপ্যাথি।
লিভার সিরোসিসের সাথে এটি 50-60%, গ্যাস্ট্রোডিওডেনাল আলসার - 5.5 থেকে 24% পর্যন্ত। এটি বাকি জনসংখ্যার মধ্যে গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসারের প্রকোপ থেকে 2.6 গুণ বেশি।

ডিউলাফয় রোগতুলনামূলকভাবে হয় বিরল কারণউপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে রক্তপাত।

0.3-5.8% ক্ষেত্রে ব্যাপক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল হেমোরেজ (রক্তপাত) এর উত্স হিসাবে আলসারেশন পরিলক্ষিত হয়।
18-100% রোগীদের মধ্যে রক্তপাত পুনরায় শুরু হয় - এটি পার্থক্য বৈশিষ্ট্যরোগ এক তৃতীয়াংশেরও বেশি রোগীর মধ্যে গুরুতর রক্তপাত পরিলক্ষিত হয়।

ঝুঁকির কারণ এবং গ্রুপ

I. স্ট্রেস পেটের আলসারের জন্যএবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (GIT) এর শ্লেষ্মা ঝিল্লির স্ট্রেস-প্ররোচিত ক্ষতির জন্য, নিম্নলিখিত ঝুঁকির কারণগুলি প্রণয়ন করা হয়েছিল (ASHP কমিশন অন থেরাপিউটিকস অনুসারে এবং ASHP বোর্ড অফ ডিরেক্টরস, 1998 দ্বারা অনুমোদিত, 2012 থেকে সংযোজন এবং পরিবর্তন সহ)

1. স্বাধীন ঝুঁকির কারণগুলি:
- কোগুলোপ্যাথি (ঔষধ-প্ররোচিত সহ) নিম্নলিখিত সূচকগুলির সাথে: প্লেটলেট গণনা<50 000 мм 3 , INR (INR আন্তর্জাতিক স্বাভাবিক অনুপাত (INR) হল একটি পরীক্ষাগার সূচক যা রক্ত ​​জমাট বাঁধার বহির্মুখী পথ নির্ণয় করতে নির্ধারিত
) > 1.5 বা PTT (আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময়) > 2 স্বাভাবিক মান;
- শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা: যান্ত্রিক বায়ুচলাচল (MV) ≥ 48 ঘন্টা।

2. অন্যান্য ঝুঁকির কারণ:
- মেরুদণ্ডের ক্ষতি;
- একাধিক আঘাত: শরীরের একাধিক এলাকায় আঘাত;
- যকৃতের অকার্যকারিতা: স্তর মোট বিলিরুবিন> 5 mg/dL, AST > 150 U/L (বা স্বাভাবিক মানের 3 গুণের বেশি সর্বোচ্চ সীমা) বা ALT> 150 U/l (বা স্বাভাবিক মানের উপরের সীমার 3 গুণের বেশি);

তাপ বার্ন > 35% শরীরের পৃষ্ঠ এলাকা;
- আংশিক বিচ্ছেদ বিচ্ছেদ - অস্ত্রোপচারএকটি অঙ্গ বা শারীরবৃত্তীয় গঠনের অংশ অপসারণ করে, সাধারণত এর সংরক্ষিত অংশগুলির সংযোগের সাথে।
যকৃত;
- কোমা এবং গ্লাসগো স্কেল স্কোর ≤10 বা সাধারণ আদেশগুলি অনুসরণ করতে অক্ষমতা সহ আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাত;
- লিভার বা কিডনি প্রতিস্থাপন;
- আইসিইউতে ভর্তির এক বছরের মধ্যে গ্যাস্ট্রিক আলসার বা রক্তপাতের ইতিহাস আইসিইউ - নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট
;
- সেপসিস বা সেপটিক শক, ভাসোপ্রেসার এবং/অথবা পজিটিভ ব্লাড কালচারের সাহায্যে হেমোডাইনামিক সাপোর্ট সহ বা ক্লিনিক্যালি সন্দেহজনক সংক্রমণ;
- আইসিইউতে থাকুন আইসিইউ - নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট
1 সপ্তাহের বেশি;
- লুকানো বা স্পষ্ট রক্তপাত 6 দিনের বেশি স্থায়ী হয়;
- কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে থেরাপি, প্রশাসনের রুট নির্বিশেষে।

বিঃদ্রঃ।মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের কিছু গবেষক অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রেনাল ব্যর্থতা (সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা 4 mg/dL এর বেশি) নির্দেশ করে।

২. NSAID ব্যবহারের সাথে যুক্ত আলসার
এনএসএআইডি দ্বারা প্ররোচিত গ্যাস্ট্রোপ্যাথির জটিলতা প্রতিরোধের জন্য আমেরিকান কলেজ অফ গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি (2009) এর সুপারিশ অনুসারে, সমস্ত রোগীকে পাচনতন্ত্রের উপর এনএসএআইডিগুলির বিষাক্ত প্রভাবের ঝুঁকির মাত্রা অনুসারে নিম্নলিখিত গ্রুপে ভাগ করা যেতে পারে:

1. উচ্চ ঝুঁকি:
- একটি জটিল আলসারের ইতিহাস রয়েছে, বিশেষ করে সাম্প্রতিক একটি;
- একাধিক (2টির বেশি) ঝুঁকির কারণ।

2. মাঝারি ঝুঁকি (1-2 ঝুঁকির কারণ):
- 65 বছরের বেশি বয়স;
- NSAIDs এর উচ্চ ডোজ;
- একটি জটিল আলসারের ইতিহাস আছে;
- একযোগে প্রশাসন acetylsalicylic অ্যাসিড(কম ডোজ সহ), কর্টিকোস্টেরয়েড বা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট।

3. কম ঝুঁকি: কোন ঝুঁকির কারণ নেই।

NSAIDs গ্রহণ করলে রক্তপাতের ঝুঁকি 2.74 গুণ বেড়ে যায়; 50 বছরের বেশি বয়সে - 5.57 বার; রক্তপাতের পূর্ববর্তী পর্বের সাথে বা গ্লুকোকোর্টিকয়েড গ্রহণের সময় - 4.76 বার; অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলির সাথে এনএসএআইডিগুলিকে একত্রিত করার সময় - 12.7 বার।

ক্লিনিকাল ছবি

ক্লিনিকাল ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড

হেমেটেমেসিস, মেলানা, এপিগ্যাস্ট্রিক ব্যথা, টাকাইকার্ডিয়া, দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, ধমনী হাইপোটেনশন, অর্থোস্ট্যাটিক পতন

লক্ষণ, অবশ্যই

তীব্র গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগীদের মধ্যে অন্ত্রের রক্তপাতহেমেটেমেসিস দেখা দেয় হেমেটেমেসিস - রক্তের বমি বা বমির সাথে রক্ত ​​মিশ্রিত; যখন গ্যাস্ট্রিক রক্তপাত হয় তখন ঘটে।
, মেলেনা মেলানা - একটি আঠালো কালো ভর আকারে মল স্রাব; সাধারণত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের একটি চিহ্ন।
পাশাপাশি বিভিন্ন মাত্রার হাইপোভোলেমিয়ার উপসর্গ ও লক্ষণ।

হাইপোভোলেমিয়ার লক্ষণ হাইপোভোলেমিয়া (সিন। অলিগেমিয়া) হল রক্তের মোট পরিমাণ হ্রাস।
:
- হ্রাস রক্তচাপ(সিস্টোলিক বা গড়) 20 mmHg এর বেশি। আর্ট।, শুয়ে থাকা, বা 10 মিমি Hg এর বেশি। শিল্প।, বসা;
- 20/মিনিটের বেশি হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি;
- হিমোগ্লোবিন 20 গ্রাম/লির বেশি কমে যায়।

কফি গ্রাউন্ড, মেলানা মেলানা - একটি আঠালো কালো ভর আকারে মল স্রাব; সাধারণত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের একটি চিহ্ন।
, একটি প্রোবের মাধ্যমে পাকস্থলী থেকে অ্যাসপিরেটে রক্তের মিশ্রণ, মলের রক্তের জন্য ইতিবাচক পরীক্ষাগুলি উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (GIT) থেকে রক্তপাতের সত্যতা নিশ্চিত করে।

হেমেটেমেসিসরক্তের বমির আকারে নিজেকে প্রকাশ করে, হয় অপরিবর্তিত আকারে বমি হয়, বা গাঢ় বাদামী দানাদার পদার্থের আকারে বমি হয় ("কফি গ্রাউন্ডস") - পেটে রক্তের দীর্ঘস্থায়ী উপস্থিতি এবং রূপান্তরের ফলে গঠিত হয় হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড দ্বারা হিমোগ্লোবিনের মেথেমোগ্লোবিনে পরিণত হয়।

মেলানা(মলদ্বারে পরিবর্তিত রক্তের চেহারা) কালো, আলগা মল দ্বারা স্বীকৃত হয়, কখনও কখনও একটি লাল আভা (যখন রক্ত ​​তাজা হয় এবং একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত তীব্র গন্ধ থাকে)। এটি অন্ত্র এবং ব্যাকটেরিয়া এনজাইম দ্বারা হেম অক্সিডেশনের কারণে এবং ইঙ্গিত দেয় যে রক্তপাতের উত্স সম্ভবত উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে এবং নিশ্চিতভাবে ileocecal এর নিকটবর্তী। Ileocecal - ইলিয়াম এবং সেকাম যোগদানকারী এলাকা উল্লেখ করে।
অ্যানাস্টোমোসিস মনে রাখতে হবে মেলেনা মেলানা - একটি আঠালো কালো ভর আকারে মল স্রাব; সাধারণত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের একটি চিহ্ন।
সক্রিয় রক্তপাত বন্ধ হওয়ার পরে বেশ কয়েক দিন চলতে পারে। এই সত্য ডাক্তারদের বিভ্রান্ত করতে পারে। এছাড়াও, মৌখিক আয়রন পরিপূরকগুলির ফলাফল থেকে মেলানাকে আলাদা করা প্রয়োজন, চেহারা ঘটাচ্ছেচটচটে কিন্তু অপেক্ষাকৃত শক্ত ধূসর-কালো মল।
গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গতিশীলতা বৃদ্ধির সাথে (উদাহরণস্বরূপ, প্রোসারিন দিয়ে উদ্দীপনা) এবং পাকস্থলীর অ্যাসিড গঠনের কার্যকারিতা হ্রাস, মেলানা মেলানা - একটি আঠালো কালো ভর আকারে মল স্রাব; সাধারণত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের একটি চিহ্ন।
তাজা, অপরিবর্তিত রক্তের মিশ্রণ থাকতে পারে, যা ডায়াগনস্টিক ত্রুটির কারণও হতে পারে।

অপরিবর্তিত রক্তের রেকটাল রক্তপাতসরাসরি পরামর্শ দেয় যে রক্তপাতের উত্স হল কোলন, মলদ্বার বা মলদ্বার। যাইহোক, এটি মনে রাখা উচিত যে উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে ভারী রক্তপাত একইভাবে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে। অতএব, অপরিবর্তিত রক্তের সাথে বিশাল মলদ্বার রক্তপাতের রোগীর ক্ষেত্রে, বিশেষত যদি হাইপোভোলেমিয়ার লক্ষণ থাকে হাইপোভোলেমিয়া (সিন। অলিগেমিয়া) হল রক্তের মোট পরিমাণ হ্রাস।
পেট বা ডুডেনাম থেকে রক্তপাত বাদ দেওয়া উচিত।
যদি রোগীদের আগে একটি গ্রাফ্ট দিয়ে মহাধমনী অস্ত্রোপচার করা হয়, তাহলে ভাস্কুলার সার্জনের সাথে পরামর্শ করে অ্যাওরটোএন্টেরিক ফিস্টুলার সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত।

কারণ নির্ণয়

রক্তের জমাট মুক্ত করতে এবং এন্ডোস্কোপির নির্ভুলতা উন্নত করার জন্য একটি ন্যাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের পূর্ব-প্রবেশ সর্বজনীনভাবে গৃহীত হয়নি।

প্রধান পদ্ধতি হল এন্ডোস্কোপি (FGDS), যা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সম্পন্ন করা উচিত প্রথম তারিখ(ভর্তি হওয়ার প্রথম দিনে)। এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষাএটি বেনজোডিয়াজেপাইন সেডেশনের অধীনে সঞ্চালিত হয়, তবে যদি রোগীর প্রচুর পরিমাণে রক্ত ​​বমি হয়, তবে একটি কাফড টিউব সহ এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন সহ সাধারণ অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করা যেতে পারে।

এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা রোগীর বাম দিকে কঠোরভাবে অবস্থানের সাথে শুরু করা উচিত, কারণ এটি পাকস্থলীর ফান্ডাসের এলাকায় রক্ত ​​​​জমা নিশ্চিত করে, যেখানে আলসার খুব কমই ঘটে। যদি পাকস্থলীর ফান্ডাস পরীক্ষা করার প্রয়োজন হয়, তাহলে রোগীকে তার ডান দিকে ঘুরিয়ে দেওয়া হয় এবং গার্নির মাথার প্রান্তটি উঁচু করা হয় যাতে রক্ত ​​অ্যান্ট্রামে চলে যায়। একবার এন্ডোস্কোপ অন্ননালী জংশনের মধ্য দিয়ে চলে গেলে, রক্ত ​​এবং জমাট বাঁধার আপাতদৃষ্টিতে বাধাগ্রস্ত সংগ্রহ সাধারণত সনাক্ত করা যায় না। যতক্ষণ পেট প্রসারিত করতে সক্ষম হয়, পরিমার্জিত পরিমানরক্ত খুব কমই রক্তপাতের উৎসের পর্যাপ্ত দৃশ্যায়নে হস্তক্ষেপ করে। সম্ভবত, আলসার আচ্ছাদিত একটি জমাট দৃশ্যমান হবে। এটি কতটা শক্তভাবে জায়গায় রাখা হয়েছে তা নির্ধারণ করার জন্য এটি ধুয়ে ফেলার চেষ্টা করা গুরুত্বপূর্ণ - এটি পূর্বাভাস এবং চিকিত্সাকে প্রভাবিত করে এবং সাবধানে ধোয়া খুব কমই রক্তপাতের গতি বাড়ায়।

পর্যাপ্ত পরীক্ষার জন্য পেটে খুব বেশি রক্ত ​​​​হলে এটি প্রয়োজন lavage. 40 Fr ল্যাভেজ টিউব আদর্শভাবে পেটে ঢোকানো হয়, যেখানে সরাসরি স্তন্যপান করা হয়। এইভাবে, এটি সাধারণত সরানো হয় পর্যাপ্ত পরিমাণরক্ত এবং জমাট, যা পরিদর্শনের জন্য অনুমতি দেয়। যদি এটি সাহায্য না করে, তাহলে ল্যাভেজ করুন Lavage - শরীরের কোনো গহ্বর ধোয়া (উদাহরণস্বরূপ, কোলনবা পেট) জল দিয়ে বা ঔষধি সমাধান
খাল মাধ্যমে জল একটি লিটার প্রবর্তন সঙ্গে বাহিত. এর জন্য ধন্যবাদ, ক্লটগুলি ভেঙে যাবে এবং তারপরে উপযুক্ত অবস্থানে ইনস্টল করা একটি টিউবের মাধ্যমে সহজেই সরানো যেতে পারে।

FGDS FGDS - fibrogastroduodenoscopy ( যন্ত্রগত অধ্যয়নএকটি ফাইবারোপটিক এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে খাদ্যনালী, পাকস্থলী এবং ডুডেনাম)
উচ্চ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে ক্লিনিকাল রক্তপাত, হিমোগ্লোবিনের একটি অব্যক্ত ড্রপ (শিশুদের মধ্যে - হেমাটোক্রিট) বা ইতিবাচক পরীক্ষাগুলির ঝুঁকিতে থাকা সমস্ত রোগীদের জরুরীভাবে সঞ্চালিত করা উচিত। অতিপ্রাকৃত রক্তএকটি চেয়ারে

ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস

রক্ত পরীক্ষা: হিমোগ্লোবিন, হেমাটোক্রিট, লোহিত রক্ত ​​কণিকার সংখ্যা, প্লেটলেট গণনা, জমাট বাঁধার সময়, জমাট বাঁধার সময়, রক্তের গ্রুপ এবং আরএইচ ফ্যাক্টর, অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য ABC - অ্যাসিড-বেস স্টেট - অ্যাসিড এবং বেসের ভারসাম্য, অর্থাৎ শরীরের জৈবিক মিডিয়াতে হাইড্রোজেন এবং হাইড্রোক্সিল আয়নের অনুপাত (রক্ত, আন্তঃকোষীয় এবং সেরিব্রোস্পাইনাল তরলএবং ইত্যাদি।)
.

মল বিশ্লেষণ:গোপন রক্তের সংকল্প।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অন্যান্য অংশ থেকে রক্তপাত থেকে আলাদা করা উচিত (অন্ননালী, ডুডেনাম, ক্ষুদ্রান্ত্র); অন্য এটিওলজির গ্যাস্ট্রিক রক্তপাতের সাথে (তীব্র ক্ষয়কারী গ্যাস্ট্রাইটিস, ভেরিকোজ শিরা, ভাস্কুলার ম্যালফরমেশন, পলিপ, কার্সিনোমা, লিওমায়োমা, লিম্ফোমা ইত্যাদি)।

জটিলতা

সম্ভাব্য জটিলতা:
- শক;
- রক্তাল্পতা;
- সেবন কোগুলোপ্যাথি;
- বারবার রক্তপাত।

অনুসারে আধুনিক ধারণা, বারবার রক্তপাত এবং/অথবা মৃত্যুর ঝুঁকি নিম্নলিখিত এন্ডোস্কোপিক লক্ষণগুলির সাথে যুক্ত:
- আলসারের নীচে একটি উন্মুক্ত জাহাজ সনাক্তকরণ (ঝুঁকি 90%);
- দৃশ্যমান রক্তপাত ছাড়া আলসারের নীচে উন্মুক্ত জাহাজ (50% ঝুঁকি);
- একটি বড় আনফর্মড "লাল" থ্রম্বাস যা ত্রুটিটিকে ঢেকে রাখে এবং যখন আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে আলসার সেচ করা হয় তখন বন্ধ হয় না (ঝুঁকি 25%)।

ইন্টারন্যাশনাল অনুযায়ী ক্লিনিকাল নির্দেশিকাননভারিসিয়াল আপার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের রোগীদের পরিচালনার বিষয়ে (কানাডিয়ান অ্যাসোসিয়েশন অফ গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টের পৃষ্ঠপোষকতায় জুন 2002-এ অনুষ্ঠিত ঐকমত্য বৈঠক), নীচের সারণী অনুসারে পুনরাবৃত্ত রক্তপাতের ঝুঁকি নির্ধারণ করা যেতে পারে।

পুনরাবৃত্ত রক্তপাতের পরিসংখ্যানগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ ভবিষ্যদ্বাণীকারী

ঝুঁকির কারণ	বর্ধিত ঝুঁকির সূচক
ক্লিনিকাল কারণ
বয়স > 65 বছর	1,3
বয়স > 70 বছর	2,3
শক (সিস্ট। বিপি< 100 мм рт.ст.)	1,2-3,65
সাধারণ অবস্থা (ASA*)	1,94-7,63
সহগামী অসুস্থতা	1,6-7,63
চেতনার অস্থির স্তর	3,21 (1,53-6,74)
অবিরাম রক্তপাত	3,14 (2,4-4,12)
আগের রক্ত ​​সঞ্চালন	অনির্দিষ্ট
ল্যাবরেটরি ফ্যাক্টর
হিমোগ্লোবিন< 100 г/л или হেমাটোক্রিট< 0,3	0,8-2,99
কোগুলোপ্যাথি (দীর্ঘায়িত aPTT)	1,96 (1,46-2,64)
রক্তপাতের লক্ষণ
মেলানা	1,6 (1,1-2,4)
রেকটাল পরীক্ষায় স্কারলেট রক্ত	3,76 (2,26-6,26)
পাকস্থলী বা টিউবে রক্ত	1,1-11,5
হেমেটেমেসিস	1,2-5,7
এন্ডোস্কোপিক ফ্যাক্টর
এন্ডোস্কোপির সময় সক্রিয় রক্তপাত	2,5-6,48
উচ্চ ঝুঁকির লক্ষণ	1,91-4,81
আলসারের নীচে জমাট বাঁধা	1,72-1,9
আলসারের আকার > 2 সেমি	2,29-3,54
পেপটিক আলসারের উপস্থিতি	2,7 (1,2-4,9)
আলসার স্থানীয়করণ
পেটের কম বক্রতা	2,79
উপরের দেয়াল	13,9
পিছনে প্রাচীর	9,2

* ASA - আমেরিকান সোসাইটি অব অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট

চিকিৎসা পর্যটন

কোরিয়া, ইসরায়েল, জার্মানি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে চিকিৎসা নিন

মেডিকেল ট্যুরিজম সম্পর্কে পরামর্শ পান

বিদেশে চিকিৎসা

আপনার সাথে যোগাযোগ করার সেরা উপায় কি?

মেডিকেল ট্যুরিজমের জন্য একটি আবেদন জমা দিন

চিকিৎসা পর্যটন

মেডিকেল ট্যুরিজম সম্পর্কে পরামর্শ পান

পেপটিক আলসার রোগের সময় রক্তপাত 18-25% ক্ষেত্রে ঘটে, যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তের ক্ষতির সমস্ত ক্ষেত্রে 60-75% জন্য দায়ী। প্রায়শই, পেপটিক আলসারে রক্তপাতের উত্স হল আলসারের এলাকায় অবস্থিত অ্যারোজেন ধমনী এবং কম প্রায়ই শিরা এবং কৈশিকগুলি। এটি সুস্পষ্ট (তীব্র), হঠাৎ ঘটতে পারে, বা লুকানো, ধীরে ধীরে প্রদর্শিত হতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, পাকস্থলীর কম বক্রতার আলসার রক্তপাত (বাম এবং ডান গ্যাস্ট্রিক ধমনীর সিস্টেম থেকে রক্তপাত হয়) এবং ডুডেনাম, অগ্ন্যাশয়ের মাথায় বা হেপাটোডুওডেনাল লিগামেন্টে প্রবেশ করে (গ্যাস্ট্রোডিওডেনাল এবং উচ্চতর ডুওডেনাল থেকে রক্তপাত। - অগ্ন্যাশয় ধমনী)।
আলসারেটিভ রক্তপাতের হেমোডাইনামিক ব্যাঘাতের প্যাথোজেনেসিস।

প্রথমত, রক্তের ক্ষতির সাথে রক্তের পরিমাণ হ্রাস এবং হাইপোভোলেমিক শক হয়। হাইপোভোলেমিয়া বিকাশ নেতিবাচকভাবে রক্ত ​​​​সরবরাহকে প্রভাবিত করে, প্রাথমিকভাবে মস্তিষ্ক এবং হৃদয়ে। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, শরীরের অত্যাবশ্যক কার্যকলাপ অভিযোজন এবং সুরক্ষার অটোরেগুলেটরি নিউরোহুমোরাল প্রক্রিয়া সক্রিয়করণ দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। এইভাবে, 10-15% পর্যন্ত ODC-এর ঘাটতি উল্লেখযোগ্য হেমোডাইনামিক ব্যাঘাত ঘটায় না এবং ভাস্কুলার বিছানার ক্ষমতা হ্রাস, ত্বক, পেটের অঙ্গগুলিতে রক্তনালীগুলির খিঁচুনি এবং ধমনীতে শান্টগুলি খোলার দ্বারা ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়।

রক্তের পরিমাণের 15% এর বেশি রক্তের ক্ষতি হলে, রক্তচাপ 15-30% কমে যায়। রক্তের ভলিউমের অনুপস্থিত ভলিউমের ক্ষতিপূরণ, কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধি এবং শেষ পর্যন্ত রক্তচাপ স্বাভাবিককরণ এবং এই শ্রেণীর রোগীদের অঙ্গ ও টিস্যুতে রক্ত ​​​​সরবরাহের উন্নতি অভিযোজিত এবং প্রতিরক্ষামূলক ব্যবস্থায় বৃহত্তর উত্তেজনার কারণে ঘটে। BCC এর ঘাটতি রক্তনালীগুলির একটি সাধারণ খিঁচুনি, টিস্যুর তরল অংশের অনুপ্রবেশ, প্রাকৃতিক ডিপো থেকে রক্ত ​​এবং লিম্ফ্যাটিক জাহাজ থেকে সাধারণ রক্তপ্রবাহে লিম্ফ দ্বারা ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়। একই সময়ে, বিসিসির পুনরায় পূরণ করা তার হেমোডিলিউশন দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। হৃদস্পন্দনও বেড়ে যায়। একই সময়ে, কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রভাবে, অ্যালডোস্টেরন, অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনরেনাল টিউবুলে জল এবং সোডিয়ামের পুনর্শোষণ বৃদ্ধি পায়, মূত্রাশয় হ্রাস পায়।

যাইহোক, রক্ত ​​সঞ্চালন ভলিউম পুনরায় পূরণ টিস্যু পারফিউশন নেতিবাচক প্রভাব আছে. সেল হাইপোক্সিয়া বিকশিত হয়, যা অনিবার্যভাবে অ্যানেরোবিক ধরণের বিপাকের সুইচের দিকে নিয়ে যায়। ধীরে ধীরে দেখা দেয় বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস. বিসিসি পুনরুদ্ধারের জন্য প্রতিরক্ষামূলক ব্যবস্থা হ্রাসের ক্ষেত্রে রক্তচাপ হ্রাস পায় সমালোচনামূলক স্তর- 50-60 মিমি Hg। শিল্প। একটি অপরিবর্তনীয় microcirculatory ব্যাধি ঘটে। লিভার (লিভার ফেইলিউর), কিডনি (রেনাল ফেইলিউর) এবং হার্ট (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন) এর কার্যকারিতা তীব্রভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এই ফোয়ারে প্রায়ই রোগী মারা যায়।

পেপটিক আলসার রোগের কারণে রক্তপাতের রোগীদের অবস্থার অবনতি অন্ত্রে ঢালা রক্তের হাইড্রোলাইসিস পণ্যগুলির সাথে শরীরের নেশা দ্বারা সহজতর হয়। নেশা প্রক্রিয়ার প্রধান ভূমিকা অ্যামোনিয়ার অন্তর্গত। পরেরটি, সিস্টেমিক হাইপোটেনশনের কারণে লিভারের ডিটক্সিফিকেশন ফাংশন হ্রাসের কারণে, হেপাটোসাইট দ্বারা বন্দী হয় না। ডায়ুরেসিস হ্রাসের সাথে একত্রে, এটি রক্তে অ্যামোনিয়া এবং অন্যান্য বিষাক্ত পদার্থের ঘনত্বের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে।

পেপটিক আলসার রোগে রক্তপাতের শ্রেণিবিন্যাস। গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল রক্তপাত বিভক্ত: আমি) এটিওলজি অনুসারে - একটি দীর্ঘস্থায়ী আলসার থেকে, একটি তীব্র আলসার থেকে, একটি লক্ষণীয় আলসার থেকে; 2) স্থানীয়করণের মাধ্যমে - একটি গ্যাস্ট্রিক আলসার থেকে: ক) কার্ডিয়া, খ) পেটের শরীর, গ) অ্যান্ট্রাম, ঘ) পাইলোরিক খাল (কম বক্রতা, সামনের প্রাচীর, পশ্চাৎ প্রাচীর); ডুওডেনাল আলসার থেকে: ক) বাল্বস, খ) পোস্টবুলবার, গ) অবরোহ বিভাগ(দেয়াল: পূর্ববর্তী, পশ্চাৎ, উপরের, নিম্ন, ট্রানজিশনাল এবং মিলিত); 3) প্রকৃতির দ্বারা: চলমান: ক) জেট (প্রচুর), খ) ল্যামিনার, গ) কৈশিক, ঘ) পুনরাবৃত্ত, ঙ) অস্থির হিমোস্ট্যাসিস; ঘটেছে: ক) স্থিতিশীল হেমোস্ট্যাসিস, খ) পোস্টহেমোরেজিক অ্যানিমিয়া; 4) রক্তপাত বা রক্তক্ষরণের তীব্রতা অনুযায়ী।

ই.এল. বেরেজভ পেপটিক আলসার রোগে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের তীব্রতার তিন ডিগ্রি পার্থক্য করেছেন রক্তাক্ত বমি, টেরি মল, রক্তচাপ এবং নাড়ির ফ্রিকোয়েন্সির উপর ভিত্তি করে, সাধারণ অবস্থারোগী:

হালকা ডিগ্রী: একক বমি, টারি মল, রক্তচাপ এবং নাড়ি স্বাভাবিক, সাধারণ অবস্থা সন্তোষজনক।
মাঝারি মাত্রা, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, বারবার রক্তাক্ত বমি হওয়া, দুর্বলতা, সিস্টোলিক রক্তচাপ 90-80 মিমি এইচজি পর্যন্ত কমে যাওয়া। শিল্প।, 100 বীট পর্যন্ত হার্টের হার বৃদ্ধি।
গুরুতর ডিগ্রী, অত্যধিক বারবার বমি, টারি মল, সিস্টোলিক রক্তচাপ 60-50 mm Hg এ কমে যায়। আর্ট প্রতি মিনিটে 120 বা তার বেশি স্পন্দন, রোগীর অবস্থা গুরুতর।

পেপটিক আলসারে রক্তপাতের লক্ষণ। সাধারণ লক্ষণগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত হল রক্তাক্ত বমি, টারি মল, সাধারণ লক্ষণ. তাদের তীব্রতা প্রাথমিকভাবে রক্তপাতের তীব্রতা এবং সময়কাল এবং রক্তক্ষরণের পরিমাণের উপর নির্ভর করে।

পেপটিক আলসার রোগের সময় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রক্তাক্ত বমি হয় এটি এক সময় বা প্রায়ই পুনরাবৃত্তি, তুচ্ছ এবং প্রচুর পরিমাণে হতে পারে, যেমন কফি গ্রাউন্ড এবং কম প্রায়ই, জমাট বাঁধা রক্ত। গ্যাস্ট্রিক আলসার থেকে রক্তপাতের জন্য রক্তাক্ত বমি সবচেয়ে সাধারণ। সঙ্গে ব্যক্তিদের মধ্যে পাকস্থলীর ক্ষতডুওডেনাম, এটি পরিলক্ষিত হয় যখন গ্যাপিং পাইলোরাস দিয়ে পেটে রক্ত ​​নিক্ষেপ করা হয়। যাইহোক, পেটে ধীরে ধীরে রক্ত ​​জমা হওয়ার সাথে সাথে, বমি অনুপস্থিত হতে পারে, যেহেতু ছিটকে যাওয়া রক্তকে অন্ত্রে সরিয়ে নেওয়ার সময় রয়েছে। দ্রুত গ্যাস্ট্রিক খালি হওয়ার কারণে গ্যাস্ট্রিক রক্তপাতের রোগীদের ক্ষেত্রে একই রকম পরিস্থিতি দেখা দেয়।

পেপটিক আলসার রোগের কারণে জমাট বাঁধার সাথে রক্তের বমি ব্যাপক রক্তপাতের সাথে পরিলক্ষিত হয়। অল্প ব্যবধানে বমির উপস্থিতি চলমান রক্তপাতের একটি চিহ্ন, এবং দীর্ঘ সময়ের পরে এটি পুনরায় শুরু হওয়ার ইঙ্গিত দেয়।

রক্তক্ষরণের সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, ফ্যাকাশে ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি, ঠাণ্ডা আঠালো ঘাম, অ্যাক্রোসায়ানোসিস, ঝাপসা দৃষ্টি, শ্রবণশক্তি এবং মানসিক ভারসাম্যহীনতা(মস্তিষ্কের হাইপোক্সিয়া), হৃদয়ে ব্যথা (মায়োকার্ডিয়াল হাইপোক্সিয়া)।

পেপটিক আলসার রোগে রক্তপাতের নির্ণয়। সঙ্গে রোগীদের পরীক্ষা করার সময় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনালরক্তপাত, কাজটি তার উপস্থিতি প্রতিষ্ঠা করা, কারণ নির্ধারণ করা, উত্সের স্থানীয়করণ এবং তীব্রতা। রক্তপাত অব্যাহত রাখা বা বন্ধ করার নিশ্চিতকরণ পরবর্তী কৌশলগুলির জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

প্রথমত, অভিযোগের প্রকৃতির দিকে মনোযোগ দেওয়া হয়, anamnesis এবং একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা এবং ডিজিটাল রেকটাল পরীক্ষার ফলাফল বিশ্লেষণ করা হয়। রক্তপাতের পরে পেটের ব্যথার অদৃশ্য হয়ে যাওয়া এবং পাইলোরোডুওডেনাল এলাকায় বাজানোর সময় স্থানীয় ব্যথা প্রায়শই সনাক্ত করা হয়। হেমোডাইনামিক্সের অবস্থা (নাড়ি, রক্তচাপ, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ, ইসিজি, ডিউরেসিস), হেমাটোলজিকাল প্যারামিটার (লাল রক্তকণিকা, হিমোগ্লোবিন, হেমাটোক্রিট সংখ্যা ইত্যাদি) মূল্যায়ন করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। সময়মত রোগ নির্ণয়হেমোরেজিক শক

Phpbroeophagogastroduodenoscopy জরুরী ভিত্তিতে সঞ্চালিত হয়, যার মধ্যে রোগীরা অত্যন্ত গুরুতর অবস্থায় রয়েছে, কারণ এটি একযোগে বাস্তবায়নের অনুমতি দেয়। যদি প্রচুর পরিমাণে বিষয়বস্তুর কারণে পাকস্থলী এবং ডুওডেনাম পরীক্ষা করা অসম্ভব হয়, তবে এগুলি একটি প্রোবের মাধ্যমে ঠান্ডা জলে ধুয়ে ফেলা হয়, তারপরে ফাইব্রোগাস্ট্রোডুওডেনোস্কোপি করা হয়।

পেপটিক আলসার রোগে গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল রক্তপাতের বৈশিষ্ট্য অনুসারে এন্ডোস্কোপিক লক্ষণ, G. P. Shorokh এবং V. V. Klimovich (1998) দ্বারা প্রণীত। লেখক হাইলাইট:

পেপটিক আলসার রোগে চলমান রক্তপাতের এন্ডোস্কোপিক লক্ষণ: ক) স্পন্দিত রক্তপাত; খ) পাকস্থলী বা ডুডেনামের লুমেনে রক্তের উপস্থিতি, অবিরাম আকাঙ্ক্ষা থাকা সত্ত্বেও জমা হয়; গ) আলসারের নীচে বা প্রান্ত থেকে ছড়িয়ে থাকা কৈশিক রক্তপাত; ঘ) আলসার এলাকায় একটি আলগা লাল জমাট অধীনে রক্তপাত; e) লাল রঙের রক্ত ​​জমাট বাঁধা যা পেট বা ডুডেনামের লুমেন পূর্ণ করে এবং আপনাকে দেখতে দেয় না আলসারেটিভ ত্রুটি;

পেপটিক আলসার রোগে বিদ্যমান রক্তপাত, যা স্থিতিশীল (স্থিতিশীল) এবং অস্থির (অস্থির) হেমোস্ট্যাসিসে বিভক্ত।

অস্থির হেমোস্ট্যাসিস সহ পেপটিক আলসারে রক্তপাতের এন্ডোস্কোপিক লক্ষণগুলি নিম্নরূপ: ক) আলসারটি একটি গাঢ় রক্ত ​​​​জমাট দ্বারা আচ্ছাদিত, পেটে "কফি গ্রাউন্ডস" রয়েছে, কোনও তাজা রক্ত ​​নেই; খ) আলসারের গর্তে লাল রক্ত ​​​​জমাট দ্বারা বন্ধ একটি জাহাজ আছে; গ) আলসারের গর্তে একটি স্পন্দনশীল পাত্র দৃশ্যমান হয়; ঘ) আলসার আলসার লাল ক্লট দিয়ে বন্ধ হয়ে যায়।

স্থিতিশীল হেমোস্ট্যাসিস সহ পেপটিক আলসার রোগে রক্তপাতের এন্ডোস্কোপিক লক্ষণ: ক) আলসারের নীচে ফাইব্রিন দিয়ে আবৃত থাকে; খ) আলসারে ছোট থ্রম্বোসড জাহাজ; গ) আলসারের নীচের অংশটি হিমোসিডারিন (নিচের কালো রঙ) দ্বারা আবৃত, পেটে রক্ত ​​নেই।

যদি, ইনস্ট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে, পেপটিক আলসারে রক্তপাতের উত্স খুঁজে পাওয়া অসম্ভব এবং রোগীর অবস্থা ক্রমান্বয়ে খারাপ হতে থাকে, জরুরী চিকিত্সা নির্দেশিত হয়।

পেপটিক আলসার রোগে রক্তপাতের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস। গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল রক্তপাতের সাথে 70 টিরও বেশি রোগ পরিচিত। বেশি ঘন ঘন ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরআলসারেটিভ ইটিওলজির রক্তপাত বিচ্ছিন্ন, ম্যালোরি-ওয়েইস সিন্ড্রোম, হেমোরেজিক ইরোসিভ গ্যাস্ট্রাইটিসে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের সাথে বাহিত হয়, ভেরিকোজ শিরাখাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর শিরা, রেন্ডু-ওয়েবার-ওসলার রোগ, লিউকেমিয়া, হিমোফিলিয়া, ওয়ারলহফ রোগ, ডিউলাফয় সিনড্রোম।

একটি বিচ্ছিন্ন পেট ক্যান্সারের সাথে, রক্তপাত খুব কমই হয়। সাধারণত এটি ছোট, কফি গ্রাউন্ডের মত, এবং ব্যথা দ্বারা অনুষঙ্গী হয় না। রক্তপাতের আগে ক্ষুধা হ্রাস, শরীরের ওজন, দুর্বলতা প্রগতিশীল বৃদ্ধি, ক্লান্তি, রক্তাক্ত বমি এবং টারি মল অদৃশ্য হয়ে যাওয়ার পরে গোপন রক্তের মল প্রতিক্রিয়া দীর্ঘ সময়ের জন্য ইতিবাচক থাকে। টিউমার টিস্যু এবং এক্স-রে পরীক্ষার বায়োপসি সহ ফাইব্রোগ্যাস্ট্রোস্কোপির ফলাফলের ভিত্তিতে নির্ণয়টি স্পষ্ট করা হয়।

ম্যালোরি-ওয়েইস সিন্ড্রোম কার্ডিওসোফেজিয়াল অঞ্চলের শ্লেষ্মা ঝিল্লির ফাটল থেকে রক্তপাতের দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। বেশ কিছু বিরতি থাকতে পারে। তারা অনুদৈর্ঘ্যভাবে অবস্থিত। সিন্ড্রোম প্রধানত ঘটে তরুণ বয়সে. তীব্র বমি সহ হঠাৎ রক্তপাত হয় এবং বুকে ব্যথা হয়। খাদ্যনালী-কার্ডিয়াক জোনে fibrogastroscopy তারা খুঁজে লাইন ব্রেকবিভিন্ন দৈর্ঘ্য এবং গভীরতার মিউকাস মেমব্রেন।

হেমোরেজিক ইরোসিভ গ্যাস্ট্রাইটিস গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার একক এবং একাধিক ক্ষয় থেকে বিভিন্ন মাত্রার তীব্রতার রক্তপাত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা সুপারফিসিয়াল আলসারের প্রতিনিধিত্ব করে। ক্ষয়গুলি পাকস্থলীর যে কোনও অংশে স্থানীয়করণ করা হয়, তবে প্রায়শই শরীরে এবং প্রিপিলোরিক অংশে। ক্ষয়প্রাপ্ত গ্যাস্ট্রাইটিসের বিকাশ দ্বারা সহায়তা করা হয় পোড়া রোগ, ড্রাগ ওভারডোজ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা, আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত। ইরোসিভ গ্যাস্ট্রাইটিস নির্ণয়ের একমাত্র পদ্ধতি হল ফাইব্রোগাস্ট্রোস্কোপি।

পোর্টাল হাইপারটেনশনের কারণে অন্ননালী এবং পাকস্থলীর ভেরিকোজ শিরা থেকে রক্তপাত পোর্টাল ক্রাইসিস, রক্ত ​​জমাট বাঁধার ব্যাধি এবং অ্যাসিড-পেপটিক ফ্যাক্টরের প্রভাবে খাদ্যনালী ও পাকস্থলীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির আলসারেশন দ্বারা সহজতর হয়। রক্তপাত প্রায়ই একটি ভারী খাবার পরে, সেইসাথে ঘুমের সময় ঘটে, যখন পোর্টাল শিরা সিস্টেমে রক্ত ​​​​প্রবাহ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। রোগীদের পরীক্ষা করার সময়, তারা একটি বর্ধিত বা, বিপরীতভাবে, যকৃতের হ্রাস, স্প্লেনোমেগালি, প্রায়শই অ্যাসাইটের সাথে মিলিত হয় এবং সামনের পেটের প্রাচীরের শিরাগুলির প্রসারণ দেখতে পায়।

Randu-Weber-Osler রোগে, রক্তপাতের উৎস হল একাধিক টেলাঞ্জিয়েক্টাসিয়াস এবং মিউকাস মেমব্রেনের এনজিওমাস। রোগটি বংশগত এবং প্রভাবশালী পদ্ধতিতে ছড়ায়। প্রায়শই, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের সাথে, তেলাঞ্জিয়েক্টাসিয়া এবং অ্যাঞ্জিওমাস থেকে রক্তপাত, নাকের শ্লেষ্মা ঝিল্লি, মৌখিক গহ্বর, ঠোঁট, জিহ্বা, নাকের ডানা, কানের লোবস, মূত্রাশয়, শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কিতে স্থানীয়করণ পরিলক্ষিত হয়।

লিউকেমিয়া রোগীদের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত মিউকাস মেমব্রেনের ভাস্কুলার প্রাচীরের বর্ধিত ব্যাপ্তিযোগ্যতার কারণে ঘটে। রক্তপাত ছোট বা প্রচুর হতে পারে। রক্তের স্মিয়ার, বায়োপসি এবং অস্থি মজ্জার পাংচারের ফলাফলের ভিত্তিতে নির্ণয় করা হয়।

হিমোফিলিয়া রোগীদের মধ্যে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের ঘটনাটি 30% এর নিচে রক্তে অ্যান্টিহিমোফিলিক গ্লোবুলিনের স্তরের ড্রপের সাথে সম্পর্কিত। এই রোগটি উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত এবং প্রধানত পুরুষদের মধ্যে ঘটে। অ্যানামনেসিস ডেটা নরম টিস্যু ক্ষত থেকে রক্তপাত বৃদ্ধি, ইন্ট্রা-আর্টিকুলার, সাবকুটেনিয়াস এবং ইন্টারমাসকুলার হেমাটোমাসের উপস্থিতি নির্দেশ করে। রক্ত জমাট বাঁধার সময় 10-30 মিনিটে বেড়ে যায়।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত ছাড়াও ওয়ারলহফের রোগের সাধারণ লক্ষণগুলি হল মাড়ির রক্তপাত, অনুনাসিক শ্লেষ্মা, রেনাল এবং জরায়ু রক্তপাত, সাবমিউকোসাল ঝিল্লিতে ত্বকের নিচের ক্ষত এবং রক্তক্ষরণ। থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং রক্তে জমাট বাঁধার সময় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি পাওয়া যায়।

1897 সালে ডাইউলাফয় সিন্ড্রোম বর্ণনা করা হয়েছিল। এটি মূলত 50 বছরের কম বয়সী পুরুষদের মধ্যে ঘটে যাদের আলসারের কোনো ইতিহাস নেই, এই সিন্ড্রোমটি মূলত গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার একক পৃষ্ঠীয় ক্ষয় থেকে পুনরাবৃত্ত হওয়ার প্রবণতা ব্যাপক ধমনী রক্তপাতের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। . 70-80% ক্ষেত্রে, রক্তপাতের উত্সটি পেট বরাবর অবস্থিত পিছনে প্রাচীরখাদ্যনালীর সংযোগস্থল থেকে এর উপরের তৃতীয় 4-6 সেমি। যাইহোক, Dieulafoy's ulcerations (Dieulafoy's ulcers) প্রক্সিমাল ইসোফ্যাগাস, duodenum এবং বৃহৎ অন্ত্রেও স্থানীয়করণ করা যেতে পারে। ক্ষতগুলির স্বাভাবিক ব্যাস 0.5-0.8 সেমি, রোগের ভিত্তি হল ভ্রূণের বিকাশের সময় সাবমিউকোসাল স্তরের জাহাজগুলির গঠনের লঙ্ঘন, যা শ্লেষ্মা ঝিল্লির দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের সাথে একত্রে ধমনীর থ্রম্বোসিসের দিকে পরিচালিত করে। এবং এর দেয়ালের নেক্রোসিস। ক্ষয়ের নীচে সর্বদা সাবমিউকোসাল স্তরের একটি অ্যানিউরিজমিকভাবে পরিবর্তিত ছোট ধমনী থাকে। রক্তপাতের বিকাশ অ্যাসিড-পেপটিক ফ্যাক্টর, শ্লেষ্মা ঝিল্লির যান্ত্রিক ক্ষতি, এন্ডোটক্সেমিয়া, হরমোনাল হোমিওস্ট্যাসিসের ব্যাঘাত, আক্রমনাত্মক অটোইমিউন কমপ্লেক্সের সঞ্চালন, এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং উচ্চ রক্তচাপ দ্বারা প্রচারিত হয়। Dieulafoy's সিনড্রোমের রোগীদের মধ্যে fibrogastroscopy করার সময়, পেটে প্রচুর পরিমাণে রক্ত ​​পাওয়া যায়, প্রায়ই কাস্টের আকারে।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের আরও বিরল উৎস হল পাচনতন্ত্রের ডাইভার্টিকুলা, হাইটাল হার্নিয়া, লিভার ফেটে যাওয়া এবং হেপাটিক আর্টারি অ্যানিউরিজম (হিমোবিলিয়া দ্বারা উদ্ভাসিত)।

পেপটিক আলসারে রক্তপাতের চিকিত্সা। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত এবং ক্ষতিপূরণ হেমোডাইনামিক্সের রোগীদের নিবিড় পরিচর্যা ওয়ার্ডে হাসপাতালে ভর্তি করা হয় অস্ত্রোপচার বিভাগঅথবা নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে। এ জীবন-হুমকিরক্তক্ষরণের সাথে হেমোরেজিক পতন এবং (বা) শক, সেগুলি অপারেটিং রুমে পৌঁছে দেওয়া হয়, যেখানে হেমোডাইনামিক্স স্থিতিশীল করার ব্যবস্থা নেওয়া হয় (নিবিড় ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ নিয়ন্ত্রণের জন্য কেন্দ্রীয় শিরা বা বেশ কয়েকটি পেরিফেরাল শিরাগুলির ক্যাথেটারাইজেশন)। চিকিত্সার পটভূমির বিরুদ্ধে, এন্ডোস্কোপিক হেমোস্ট্যাসিস সহ একটি জরুরী পদ্ধতি সঞ্চালিত হয়। যদি এটি অকার্যকর হয় এবং রোগী যদি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ সহ্য করে তবে ল্যাপারোটমি করা হয়। সঙ্গে রোগীদের উচ্চ ডিগ্রীকোন ঝুঁকির পরামর্শ দেওয়া হয় না, এবং তাদের আরও চিকিত্সার জন্য নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করা হয় যাদের রক্তপাত বন্ধ হয়ে যাওয়ার পরে তাদের নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে বা সার্জিক্যাল বিভাগের নিবিড় পরিচর্যা ওয়ার্ডে ভর্তি করা হয়।

পেপটিক আলসার রোগের কারণে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের রোগীদের রক্ষণশীল চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে হেমোস্ট্যাটিক থেরাপি এবং রক্তের ভলিউম পুনরায় পূরণ করা যাতে সেন্ট্রাল হেমোডাইনামিক্স, মাইক্রোসার্কুলেশন, ট্রান্সক্যাপিলারি বিনিময় এবং রক্তের শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা স্বাভাবিক হয়।

হেমোস্ট্যাটিক থেরাপি স্থানীয় এবং সাধারণ মধ্যে বিভক্ত করা হয়। স্থানীয় হেমোস্ট্যাটিক থেরাপির পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে এন্ডোস্কোপিক হিমোস্ট্যাসিস; ফাইব্রিনোলাইটিক কার্যকলাপ হ্রাস করে এমন এজেন্টগুলির ব্যবহার; পেটের হাইপোথার্মিয়া।

এন্ডোস্কোপিক হিমোস্ট্যাসিসের বেশ কয়েকটি পদ্ধতি তৈরি করা হয়েছে। এর মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ হল ওষুধ দিয়ে রক্তপাতের উত্সের ছেদ (), ডায়াটোথার্মোকোগুলেশন, হেমোস্ট্যাটিক ওষুধ দিয়ে রক্তক্ষরণের আলসারের লক্ষ্যবস্তু সেচ, অ্যারোসিভ জাহাজের ক্লিপিং, রক্তপাতের উত্সে ক্রায়োথেরাপি ইত্যাদি।

ওষুধের সাহায্যে রক্তপাতের উত্স স্থাপনের পদ্ধতিটি ইনজেকশনযুক্ত তরল (পরিস্রাবণ ভাস্কুলার ট্যাম্পোনেড) এর দ্রবণ দিয়ে জাহাজের যান্ত্রিক সংকোচনের কারণে এবং ভাসোস্পাজম সৃষ্টিকারী ওষুধের স্থানীয় প্রভাবের কারণে হেমোস্ট্যাসিস অর্জনের উপর ভিত্তি করে, প্লেটলেট একত্রিতকরণ বৃদ্ধি করে। অ্যারোসিভ পাত্রে থ্রম্বাস গঠন, এবং বর্ধিত স্থানীয় ফাইব্রিনোলাইসিসকে বাধা দেয়। আলসার পাংচার করার জন্য, 70-96 ° এ দ্রবীভূত ইথোক্সিসক্লেরল এবং এমকে-6 আঠা ব্যবহার করা হয় ইথাইল এলকোহল, আঠালো MIRK-10, MIRK-15, norepinephrine, অ্যাড্রেনালিন, তেল প্রস্তুতি (iodolipol, mayodil, aevit, ইত্যাদি)। ওষুধগুলি আলসারে, একটি পাত্রের নীচে বা ক্লটের নীচে 2-3 পয়েন্ট থেকে প্রতি পয়েন্টে 1-2 মিলি পরিমাণে ইনজেকশন দেওয়া হয়।

পদ্ধতিটি ব্যবহার করার সময়, এটি মনে রাখা উচিত যে পেট বা ডুডেনামের প্রাচীরের টিস্যুতে অ্যালকোহল ইনজেকশন দেওয়ার পরে, মিউকোসার উপরিভাগের নেক্রোসিসের কারণে আলসারের আকার বাড়তে পারে।

ডায়থার্মিক প্রোবের সাহায্যে রক্তক্ষরণের আলসারের চিকিত্সা অ্যারোজেন জাহাজের চারপাশে শুরু হয়, যা টিস্যুগুলিকে সিল করে ধীরে ধীরে সংকোচনের দিকে নিয়ে যায়। রক্তপাতের উৎসের এলাকায় অবস্থিত ঝুলন্ত থ্রম্বাসের রোগীদের ক্ষেত্রে বা এর নিচ থেকে রক্ত ​​বেরোয়, ডায়াথার্মোকোয়াগুলেশন থ্রম্বাসের উপরের প্রান্ত থেকে নীচের দিকে শুরু হয়। ফলস্বরূপ, রক্তপাতের আলসারের জায়গায় একটি সাদা স্ক্যাব তৈরি হয়,

একটি নিয়ম হিসাবে, বাইপোলার ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন তাপীয়ভাবে গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল রক্তপাত বন্ধ করতে ব্যবহৃত হয়, যা টিস্যুর ক্ষতির একটি ছোট গভীরতার সাথে থাকে এবং জমাটবদ্ধ অঙ্গগুলির প্রাচীরের ছিদ্র দ্বারা জটিল হয় না,

রক্তক্ষরণের আলসারের লেজার ফটোকোয়াগুলেশন (ভিডিওএন্ডোস্কোপিক লেজার ফটোকোগুলেশন) রক্তপাতের উৎসের সাথে যোগাযোগহীন এক্সপোজারের পদ্ধতিগুলিকে বোঝায়। উচ্চ-তীব্রতার লেজার বিকিরণ (YAG - neodymium লেজার, আর্গন লেজার) ব্যবহার করা আরও যুক্তিযুক্ত, যা হিমোগ্লোবিন এবং জল দ্বারা শোষিত হয় না, এবং তাই পৃষ্ঠের উপর একটি টেকসই সাদা স্ক্যাব গঠনের সাথে পেট এবং ডুডেনামের গভীরে প্রবেশ করে। আলসার

কম-তীব্রতার দক্ষতা লেজার বিকিরণরক্তক্ষরণের সাথে আলসার বিতর্কিত, যেহেতু এটি শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে সমতল ক্ষয়ের কিছু ক্ষেত্রে উপস্থিতির সাথে পার্শ্ববর্তী টিস্যুগুলির হাইপারমিয়া এবং দুর্বলতা বাড়িয়ে তুলতে পারে। তাদের গঠন বারবার রক্তপাতের সম্ভাবনা বাড়ায়। নিম্ন-তীব্রতার লেজার বিকিরণের প্রভাবের উপর উপলব্ধ তথ্যের উপর ভিত্তি করে, অনেক লেখক (P. M. Nazarenko et al., 1999, ইত্যাদি) রক্তক্ষরণ আলসার রোগীদের জন্য এটি নির্ধারণ করার পরামর্শ দেন শুধুমাত্র যখন একটি হেমোস্ট্যাটিক প্রভাব 4-5 এর মধ্যে অর্জন করা হয়। দিন

লেজার photocoagulation এর অসুবিধা হল চলমান বন্ধ করতে অক্ষমতা তীব্র রক্তপাতপেপটিক আলসার রোগের জন্য। প্রায়শই, এন্ডোস্কোপিক হেমোস্ট্যাসিসের অন্যান্য পদ্ধতির সাথে কোয়ান্টাম কোগুলেশন ব্যবহার করা হয়।

ব্লিডিং আলসারের টার্গেটেড সেচের জন্য ক্যাপ্রোফার, 10% ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ, থ্রম্বিন, ফাইব্রিনোজেন, অ্যামিনোক্যাপ্রোইক অ্যাসিড, নোরেপাইনফ্রাইন, মেসাটন ইত্যাদি ব্যবহার করা হয়, শুধুমাত্র ক্যাপ্রোফারের সাহায্যে আলসারে সেচ দেওয়া বন্ধ হয়ে যায়। অন্যান্য সমস্ত ওষুধগুলি অপ্রাপ্তবয়স্ক, প্রধানত কৈশিক রক্তপাতের রোগীদের হেমোস্ট্যাসিসের জন্য ব্যবহৃত হয়। ক্যাপ্রোফারের সংমিশ্রণে আয়রন কার্বনাইল কমপ্লেক্স এবং অ্যামিনোকাপ্রোইক অ্যাসিড অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। ওষুধের হেমোস্ট্যাটিক প্রভাবটি পাকস্থলী এবং ডুডেনামের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে একটি ঘন কালো জমাট গঠনের সাথে রক্তক্ষরণের আলসারের পৃষ্ঠে প্রয়োগের সাথে সাথেই ঘটে। ক্লটটি 12-16 ঘন্টার জন্য ভালভাবে ধরে রাখা হয়।

আলসারে রক্তক্ষরণ জাহাজের এন্ডোস্কোপিক ক্লিপিংয়ের পদ্ধতিটি ধাতব ক্লিপার প্রয়োগের উপর ভিত্তি করে একটি বিশেষ ক্লিপার ব্যবহার করে জাহাজের গোড়ায় বা রক্তপাতের স্থানের উভয় পাশে এর দৈর্ঘ্য বরাবর,

ফাইব্রিনোলাইটিক ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করে এমন এজেন্টগুলির ব্যবহার এবং ধমনী বন্ধ করে দেয়। মিউকোসার ফাইব্রিনোলাইটিক ক্রিয়াকলাপ কমাতে, 10 গ্রাম এপসিলন-অ্যামিনোক্যাপ্রোইক অ্যাসিড, 200 মিলিগ্রাম থ্রম্বিন এবং 100 মিলি জলের সমন্বয়ে একটি মিশ্রণ প্রস্তাব করা হয়েছে, যা রোগী প্রতি 15 মিনিটে 2 ঘন্টার জন্য মুখে মুখে নেয় এবং তারপরে 3 বার। এক দিন। আর্টেরিওভেনাস শান্ট খোলার ফলে শ্লেষ্মা ঝিল্লির রক্তপাত হয়, 150 মিলি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণে নোরপাইনফ্রিনের 0.1% দ্রবণের 4 মিলি (নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব সহ) পাকস্থলীতে প্রবেশের মাধ্যমে সহজতর হয়। একটি হেমোস্ট্যাটিক প্রভাব অনুপস্থিতিতে, norepinephrine আবার নির্ধারিত হয়, কিন্তু অর্ধেক ডোজ।

গ্যাস্ট্রিক হাইপোথার্মিয়া (এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে ঠান্ডা প্রয়োগ) স্থানীয় হেমোস্ট্যাটিক থেরাপির একটি জটিল পদ্ধতিতে ব্যবহৃত হয়। পেপটিক আলসার রোগের কারণে চলমান রক্তপাতের রোগীদের ক্ষেত্রে স্থানীয় হিমোস্ট্যাসিসের আরও আধুনিক পদ্ধতি ব্যবহার করা অসম্ভব হলে ঠান্ডা (+4 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেড পর্যন্ত) জল দিয়ে গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ ব্যবহার করা হয়। পানিতে সিলভার নাইট্রেট এবং থ্রম্বিন যোগ করার মাধ্যমে গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজের সময় রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রক্রিয়া ত্বরান্বিত হয়।

সাধারণ হেমোস্ট্যাটিক থেরাপির উদ্দেশ্যে, ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড (গ্লুকোনেট) এর 10% দ্রবণের 10 মিলি শিরাপথে পরিচালিত হয়; প্রতি 4-6 ঘন্টা - ফাইব্রিনোলাইসিস ইনহিবিটর এপিসিলন-অ্যামিনোক্যাপ্রোইক অ্যাসিডের 5% সমাধান - 100-200 মিলি এবং স্থানীয় তাজা হিমায়িত প্লাজমা। ভিকাসোলের 1% দ্রবণ প্রতিদিন 3 মিলি পর্যন্ত ইন্ট্রামাসকুলারভাবে নির্ধারিত হয়, ডিসিনোন, ইটামসিলেট - 1-2 মিলি প্রতি 6-8 ঘন্টা, এবং গুরুতর ক্ষেত্রে- শিরায় ট্রাসিলল (100 হাজার ইউনিট) বা কাউন্টারনকাল (25-30 হাজার ইউনিট)। একটি ভাল হেমোস্ট্যাটিক প্রভাব সিক্রেটিন দ্বারা সরবরাহ করা হয়, যা আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের প্রতি 50 মিলিলিটার প্রতি 100 মিলিগ্রামের ডোজে শিরায় পরিচালিত হয়।

সফল হলে, রক্তক্ষরণ আলসার থেকে হেমোস্ট্যাসিস অর্জন করা রোগীদের হেমোডাইনামিক্সকে স্বাভাবিক করার জন্য এবং তাদের সাধারণ অবস্থাকে স্থিতিশীল করার জন্য কিছু ব্যবস্থা গ্রহণের অনুমতি দেয়। এটি হয় থেরাপিউটিক পদ্ধতি ব্যবহার করে আলসার নিরাময় অর্জন করা বা সম্পাদন করা সম্ভব করে তোলে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপআরো রোগী-বান্ধব অবস্থায়।

ভলিমিক ডিসঅর্ডার নির্মূল প্রাথমিকভাবে রক্তের ভলিউম ভলিউম replenishing মধ্যে গঠিত। যেহেতু টিস্যুতে পর্যাপ্ত হেমোডাইনামিক্স এবং গ্যাসের বিনিময় নিশ্চিত করার জন্য সবচেয়ে অনুকূল পরিস্থিতি হাইপারভোলেমিক হেমোডাইলিউশনের সময় ঘটে, তাই পেপটিক আলসার রোগের কারণে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের রোগীদের মধ্যে প্রশাসিত ট্রান্সফিউশন মিডিয়ার পরিমাণ রক্তের বিকল্প এবং রক্তের কারণে রক্তের ক্ষতির চেয়ে তিনগুণ বেশি হওয়া উচিত। একটি যুক্তিসঙ্গত সংমিশ্রণে। বিসিসির 25-30% হাইপোভোলেমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে, কলয়েড এবং ক্রিস্টালয়েড ওষুধের মধ্যে অনুপাত 1: 1.5 এবং 30% বা তার বেশি bcc-এর ঘাটতি 1:2। রক্ত সঞ্চালনের জন্য ইঙ্গিত দেখা দেয় যখন হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব 80 g/l এর নিচে এবং হেমাটোক্রিট সংখ্যা 0.25 হয়ে যায় হালকা ডিগ্রী(1000 মিলি পর্যন্ত) 1.5-2 লিটার গ্লুকোজ-স্যালাইন দ্রবণগুলি প্লাজমা বিকল্পগুলির সাথে (5-10% গ্লুকোজ দ্রবণ, acesol, disol, hlosol, জেলটিনল, ইত্যাদি) সংমিশ্রণে শিরায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। রক্তপাত মাঝারি তীব্রতা(2000 মিলি পর্যন্ত) আধান-ট্রান্সফিউশন মিডিয়ার 4500 মিলি ট্রান্সফিউশনের জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে, যার মধ্যে 1500 মিলি (মোট আধানের পরিমাণের 1/3 এর বেশি নয়) গ্লুকোজ-স্যালাইন দ্রবণ (1:1), 1500 মিলি হল কলয়েড (যার মধ্যে 50% - তাজা হিমায়িত প্লাজমা) এবং 500 - 800 মিলি দাতা লাল রক্তকণিকা।

ভলিউম প্রতিস্থাপন কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ, হৃদস্পন্দন, প্রতি ঘন্টায় মূত্রাশয়, লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা, হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিটের কঠোর নিয়ন্ত্রণে পরিচালিত হয়।

লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা 3.0 x 10i/l, হিমোগ্লোবিন 90 g/l, হেমাটোক্রিট সংখ্যা 0.30 এ পৌঁছালে রক্তের ক্ষয় পূরণকে তুলনামূলকভাবে পর্যাপ্ত বলে মনে করা হয়।

সমান্তরালভাবে, পেপটিক আলসারের জন্য আধুনিক জটিল থেরাপি বাহিত হয়, যার মধ্যে হিস্টামিন এইচ 2 রিসেপ্টর ব্লকার ব্যবহার করা হয়, প্রাথমিকভাবে শিরায়, হাইড্রোজেন পাম্প ইনহিবিটরস, ওষুধ যা এইচপিকে ধ্বংস করে, অ্যান্টাসিড, এনভেলপিং এবং শোষণকারী এজেন্ট, রিপার্যান্টস, অ্যানাবলিক এজেন্ট, বায়োজেনসেন্টস, ভিটামিন-এ। , ইত্যাদি

পেপটিক আলসার থেকে রক্তপাত বন্ধ করার পরে, রোগী 10-12 দিনের জন্য মেউলেংগ্রাচ ডায়েট অনুসরণ করে: সহজে হজমযোগ্য খাবারকমপক্ষে 1000-1200 kcal দৈনিক শক্তি ক্ষমতা সহ, প্রতি 2-3 ঘন্টায় 100-150 মিলি। অধিকারী বাফার বৈশিষ্ট্য, পাকস্থলীতে থাকা খাবার হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড এবং প্রোটিওলাইটিক এনজাইমকে নিরপেক্ষ করে, ক্ষুধার্ত গ্যাস্ট্রিক পেরিস্টালসিস কমায় এবং পুনর্জন্ম প্রক্রিয়াকে উদ্দীপিত করে। যদি এই গ্রুপের রোগীদের মধ্যে রক্তপাত পুনরায় শুরু না হয়, তবে, যদি নির্দেশিত হয়, তারা 10-12 দিনের পূর্বে অপারেশনের প্রস্তুতির পরে একটি পরিকল্পিত অপারেশন করে। অবশিষ্ট রোগীদের পেপটিক আলসার রোগের জন্য রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হয়।

পেপটিক আলসার থেকে রক্তপাতের রোগীদের চিকিত্সায় ব্যবহৃত অপারেশনগুলিকে ইঙ্গিত অনুসারে জরুরী, জরুরি এবং বিলম্বে ভাগ করা হয়।

G.P Shorokh এবং V.V Klimovich (1998) এর মতে, জরুরী অপারেশন করা উচিত; ক) পেপটিক আলসারের কারণে চলমান রক্তপাতের সাথে, যা এন্ডোস্কোপিকভাবে বন্ধ করা যায়নি; খ) হাসপাতালে বারবার রক্তপাত। এই গ্রুপের অপারেশনগুলি সঞ্চালিত হয়: ক) পেপটিক আলসার থেকে চলমান রক্তপাত এবং এন্ডোস্কোপিক হেমোস্ট্যাসিসের ব্যর্থ প্রচেষ্টা সহ রোগীর ভর্তির প্রথম 2 ঘন্টার মধ্যে; b) ভর্তির পর প্রথম 2-5 ঘন্টার মধ্যে, যখন অস্থির এন্ডোস্কোপিক হেমোস্ট্যাসিসের সাথে ব্যাপক রক্তক্ষরণ হয় বা ধমনী রক্তপাতের কারণে এন্ডোস্কোপিকভাবে অস্থায়ী হেমোস্ট্যাসিসের সাথে ব্যাপক রক্তক্ষরণ হয়; গ) হাসপাতালে পেপটিক আলসারের ব্যথার কারণে বারবার রক্তপাতের ক্ষেত্রে, আগের রক্তপাতের সময় নির্বিশেষে।

সঙ্গে রোগীদের জরুরী অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয় উচ্চ ঝুঁকিপেপটিক আলসারে রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি এবং রক্তপাতের সম্ভাব্য পুনরাবৃত্তি রোধ করার জন্য প্রকৃতিতে প্রতিরোধমূলক। ভর্তির পর 6-36 ঘন্টার মধ্যে এই গ্রুপে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়।

পেপটিক আলসার থেকে রক্তপাত বন্ধ করার 12-14 দিন পরে বিলম্বিত অপারেশন করা হয় যে সমস্ত রোগীদের সম্পূর্ণ পরীক্ষা করা হয়েছে এবং সার্জারির জন্য ব্যাপক প্রস্তুতি নেওয়া হয়েছে (চিকিৎসার সময় তাদের আলসারের ত্রুটি সেরেনি)।

পেপটিক আলসার রোগের কারণে রক্তক্ষরণে আক্রান্ত রোগীদের অপারেশনের ব্যাপ্তি তার বাস্তবায়নের সময়, আলসারের অবস্থান এবং রোগীদের সাধারণ অবস্থার উপর নির্ভর করে। জরুরী এবং জরুরী ইঙ্গিতের জন্য এবং গুরুতর ছাড়াই পরিচালিত ব্যক্তিদের মধ্যে সহজাত রোগ, অপেক্ষাকৃত স্থিতিশীল হেমোডাইনামিক পরামিতি সহ, র্যাডিকাল সার্জারি করা হয়। একই সময়ে, অস্থির হেমোডাইনামিক্স এবং গুরুতর সহজাত প্যাথলজির রোগীদের ক্ষেত্রে, রক্তপাত বন্ধ করার একমাত্র উদ্দেশ্য নিয়ে উপশমকারী অস্ত্রোপচার করা হয়।

অস্ত্রোপচারের সময়, পেটের অঙ্গগুলির সংশোধন করার পরে, আলসারের অবস্থান স্পষ্ট করা হয়। ভিতরে কঠিন পরিস্থিতিএকটি প্রশস্ত অনুদৈর্ঘ্য গ্যাস্ট্রোটমি বা ডুওডেনোটমি সঞ্চালিত হয়, তারপরে পেট এবং ডুওডেনামের শ্লেষ্মা ঝিল্লির একটি চাক্ষুষ পরীক্ষা করা হয়। উত্স সনাক্ত করার পরে, তারা রক্তপাতের একটি অস্থায়ী স্টপ (সেলাই, রক্তপাতের জাহাজের বন্ধন) অবলম্বন করে এবং মূল অপারেশনটি সম্পাদন করে। মেডিওগ্যাস্ট্রিক আলসারের জন্য র‌্যাডিকাল অপারেশন হিসাবে (জনসনের মতে টাইপ I), বিলরথ-2 অনুযায়ী পাকস্থলীর 2/3 অংশের রিসেকশন, বিলরথ-1, পাইলোরাস-সংরক্ষণকারী গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন এবং ল্যাডার (স্টেপেড) গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন ব্যবহার করা হয়।

টাইপ II এর রক্তক্ষরণ আলসারের রোগীদের ক্ষেত্রে, পছন্দের অপারেশন হল বিলারথ-2, বিলরথ-1 অনুযায়ী পাকস্থলীর 2/3 অংশের রিসেকশন। কম সাধারণত, তারা পাইলোরোঅ্যান্ট্রাম-সংরক্ষণকারী গ্যাস্ট্রেক্টমি এবং ভ্যাগোটমি করে।

টাইপ III আলসার থেকে রক্তপাতের সময়, গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন বিলরথ-1, বিলরথ-2, পাইলোরাস-সংরক্ষণ, সিলেক্টিভ ভ্যাগোটমি সহ এনট্রুমেকটমি অনুসারে সঞ্চালিত হয়।

রক্তক্ষরণ গ্যাস্ট্রিক আলসারে আক্রান্ত রোগীদের উপশমকারী অপারেশন হিসাবে নিম্নলিখিতগুলি ব্যবহার করা হয়: ক) গ্যাস্ট্রোটমি এবং আলসারে একটি পাত্রের সেলাই করা; খ) আলসার, পাইলোরোপ্লাস্টি এবং ভ্যাগোটমি এর সেক্টরাল এক্সিসশন; গ) আলসার কেটে ফেলা, রক্তক্ষরণ জাহাজের বন্ধন এবং প্রাচীরের ত্রুটির সেলাই দিয়ে পেটের বাইরে এর গর্ত অপসারণ।

পেটের ডুডেনাম এবং পাইলোরাসের রক্তক্ষরণের আলসারের রোগীদের ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত ধরণের অপারেশন করা হয়:

যখন আলসার অগ্রবর্তী প্রাচীরে স্থানীয়করণ করা হয়: ক) বেলি অনুসারে হেমিপিলোরোডুওডেনোরসেকশন; খ) জুড-হর্সলি অনুসারে আলসার এবং পাইলোরোপ্লাস্টির ছেদন; গ) ভেগোটমি সহ আলসার এবং ডুওডেনোপ্লাস্টি (সাধারণত ট্রাঙ্কাল ভ্যাগোটমি সবচেয়ে দ্রুত সম্ভব) সঞ্চালিত হয় যখন আলসারের উপরের প্রান্তটি পাইলোরাস থেকে কমপক্ষে 0.8 সেমি দূরত্বে সরানো হয়;

0.8-1 সেন্টিমিটার ব্যাস সহ পশ্চাৎপ্রাচীরের আলসারের জন্য, নিম্নলিখিতটি নির্দেশিত হয়: ক) আলসারের নীচের অংশে অ্যারোজড পাত্রটিকে তার উপরে থাকা শ্লেষ্মা ঝিল্লির ত্রুটিটি সেলাই করা, পেট নিষ্কাশনের অপারেশন এবং ভ্যাগোটমি করা ; খ) ডুওডেনোপ্লাস্টি (ফিনি টাইপ), ফিনি পাইলোরোপ্লাস্টি এবং ভ্যাগোটোমির পোস্টেরিয়র ঠোঁটের সাথে আলসারের নীচের অংশে ট্যাম্পোনেড দিয়ে অ্যারোজড পাত্রের সেলাই করা; গ) যেসব রোগীদের ডুওডেনামের পশ্চাদ্ভাগের দেয়ালে রক্তক্ষরণ ভেদ করা আলসার আছে, যা কষ্টের সাথে আটকে থাকে এবং প্রায়শই বারবার রক্তক্ষরণ সৃষ্টি করে, ফলে প্রাচীরের ত্রুটি (এক্সট্রাডুওডেনাইজেশন) এর সেলাই দিয়ে এটি অন্ত্রের বাইরে অপসারণ করা বেশি যুক্তিযুক্ত। আলসার), একটি পেট নিষ্কাশন অপারেশন এবং vagotomy সঞ্চালন.

পাইলোরিক পাকস্থলী এবং ডুডেনামের অনুপ্রবেশকারী আলসার থেকে বড় (1 সেন্টিমিটার ব্যাসের বেশি) রক্তপাতের জন্য, দূরবর্তী গ্যাস্ট্রেক্টমি করা হয়।

ডিওডেনামের পিছনের দেয়ালে অপসারণযোগ্য রক্তপাতের আলসার (নিম্ন, পোস্টবুলবার) রোগীদের ক্ষেত্রে, গ্যাস্ট্রিক ড্রেনেজ সার্জারি এবং ভ্যাগোটমি দিয়ে রক্তপাতের জাহাজের সেলাই বন্ধ করার জন্য গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন করা হয়।

রক্তক্ষরণের আলসারের জন্য গ্যাস্ট্রিক রিসেকশনের পরে মৃত্যুর হার 4-8%, এবং রক্তপাতের উচ্চতায় - 10-28%। ভ্যাগোটোমির পরে, মৃত্যু প্রায় 5-10 বার কম পরিলক্ষিত হয়।

নিবন্ধটি প্রস্তুত এবং সম্পাদনা করেছেন: সার্জন

পেটের আলসার(JABZ) একটি মাল্টিফ্যাক্টোরিয়াল দীর্ঘস্থায়ী অসুখ, সম্ভাব্য অগ্রগতি এবং জটিলতার বিকাশের সাথে পেটে আলসার গঠনের সাথে।

তীব্র আলসারশ্লেষ্মা ঝিল্লির একটি গভীর ত্রুটি, যা শ্লেষ্মা ঝিল্লির পেশীবহুল প্লেটে প্রবেশ করে এবং আরও গভীরে। তীব্র আলসার প্রায়ই নির্জন হয়; একটি বৃত্তাকার বা ডিম্বাকৃতি আকৃতি আছে; ক্রস-সেকশনে তারা দেখতে পিরামিডের মতো। তীব্র আলসারের আকার কয়েক মিমি থেকে কয়েক সেন্টিমিটার পর্যন্ত হয়। আলসারের নীচে ফাইব্রিনাস প্লেক দিয়ে আচ্ছাদিত, এর মসৃণ প্রান্ত রয়েছে, পার্শ্ববর্তী শ্লেষ্মা ঝিল্লির উপরে উঠে না এবং রঙে এর থেকে আলাদা হয় না। প্রায়শই হেমাটিন হাইড্রোক্লোরাইডের মিশ্রণের কারণে আলসারের নীচে একটি নোংরা ধূসর বা কালো রঙ থাকে।
আণুবীক্ষণিকভাবে: আলসারের প্রান্তে হালকা বা মাঝারি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া; আলসারের নীচে নেক্রোটিক ভর প্রত্যাখ্যান করার পরে - থ্রম্বোসড বা ফাঁকা জাহাজ। যখন একটি তীব্র আলসার 7-14 দিনের মধ্যে নিরাময় হয়, তখন একটি দাগ তৈরি হয় (অসম্পূর্ণ পুনর্জন্ম)। বিরল ক্ষেত্রে, একটি প্রতিকূল ফলাফল একটি দীর্ঘস্থায়ী আলসার হতে পারে।

আলসারের ছিদ্রআলসারের অবস্থানে পাকস্থলীর প্রাচীরের মাধ্যমে ত্রুটির উপস্থিতির প্রতিনিধিত্ব করে।

এই ধরনের গুরুতর জটিলতার সংমিশ্রণের ক্ষেত্রে, একটি ছিদ্রযুক্ত আলসারের ক্লিনিকাল চিত্রটি অ্যাটিপিকাল। বিশেষ করে, পেরিটোনিয়াল উপসর্গ এবং ব্যথা কম উচ্চারিত হয়, এবং পেটের পেশীতে কোন তীক্ষ্ণ টান থাকতে পারে না। এটি বিশেষভাবে লক্ষণীয় যখন আলসারের ছিদ্র চলমান প্রফিসের পটভূমির বিরুদ্ধে ঘটে প্রচুর - প্রচুর, শক্তিশালী (রক্তপাত, ডায়রিয়া)।
একটি দুর্বল, রক্তপাত রোগীর রক্তপাত। এই জাতীয় রোগীদের মধ্যে ছিদ্রযুক্ত আলসারগুলি প্রায়শই দেরিতে নির্ণয় করা হয়, যার ফলস্বরূপ অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় এবং অপারেটিভ মৃত্যুর হার কয়েকগুণ বৃদ্ধি পায় (ছিদ্রযুক্ত বা শুধুমাত্র রক্তক্ষরণ আলসারের তুলনায় 20-25% বেশি)।
রক্তপাত এবং ছিদ্রের সংমিশ্রণের একটি বিরল ঘটনা হল একটি অঙ্গের পূর্ববর্তী প্রাচীরের আলসারের ছিদ্র এবং পিছনের দেয়ালে অবস্থিত দ্বিতীয় আলসার থেকে রক্তপাত ("চুম্বন" আলসার) এবং অন্তর্নিহিত টিস্যু এবং অঙ্গগুলির মধ্যে প্রবেশ করা। রক্তপাতের এই জাতীয় উত্স সনাক্ত করা কঠিন।

ঘটনার সময়কাল

সর্বনিম্ন ঘটনার সময়কাল (দিন): 1

সর্বাধিক ঘটনার সময়কাল (দিন):উল্লিখিত না

শ্রেণীবিভাগ

রক্তপাত এবং ছিদ্র সহ গ্যাস্ট্রিক আলসারগুলির কোনও স্পষ্ট শ্রেণিবিন্যাস নেই। এই বিষয়ে, প্রধান উপসর্গ বা রূপগত লক্ষণগুলির একটি শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

রক্তপাত
শ্রেণীবিভাগ ফরেস্ট(1974) বারবার রক্তপাত এবং রোগীর মৃত্যুর ঝুঁকি মূল্যায়নে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এন্ডোস্কোপিক ছবির উপর ভিত্তি করে, হিমোস্ট্যাসিস অর্জনের জন্য এন্ডোস্কোপিক ম্যানিপুলেশনের আয়তন নির্ধারণ করা সম্ভব। হিমোস্ট্যাসিস - 1) অস্ত্রোপচারে - রক্তপাত বন্ধ করা; 2) প্যাথলজিতে (syn. রক্তের স্ট্যাসিস) - একটি অঙ্গ বা টিস্যুর জাহাজে রক্ত ​​​​প্রবাহ বন্ধ করা।
বা অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ করুন।

- F1A- একটি আলসার থেকে জেট রক্তপাত;

- F1B- আলসার থেকে ফোঁটা ফোঁটা রক্তপাত;

-FIIA- আলসারের নীচে থ্রম্বোসড জাহাজ;

-FIIV- একটি রক্ত ​​​​জমাট আলসার আবরণ;

- FIIC- রক্তপাতের লক্ষণ ছাড়াই আলসার বা আলসারের নীচে হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড হেমাটিন অন্তর্ভুক্ত করা;

- FIII- রক্তপাতের উত্স সনাক্ত করা যায় না বা আলসারে রক্তপাতের কোনও লক্ষণ নেই।

রোগ নির্ণয়ের পরিপ্রেক্ষিতে এবং রিল্যাপস প্রগনোসিসের তাত্পর্য, টাইপ IIA (দৃশ্যমান জাহাজ) সবচেয়ে বিতর্কের কারণ হয়। আলসারের নীচে একটি দৃশ্যমান পাত্র একটি "ঘড়ি" থ্রম্বাস বা একটি "মুক্তা" টিউবারকল দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে।

"ঘড়ি" থ্রম্বাসএকটি থ্রম্বাস যা একটি ক্ষয়প্রাপ্ত পাত্রের মধ্যে একটি ত্রুটিকে আটকে রাখে এবং আলসারের হলুদ নীচের উপরে ছড়িয়ে থাকা লাল বা কালো বাম্পের মতো দেখায়। কিছু ক্ষেত্রে, "ঘড়ি" থ্রম্বাসের চারপাশে, মুক্তার রিমের আকারে সংরক্ষিত জাহাজের প্রাচীরের অংশ দৃশ্যমান হতে পারে।

"মুক্তা" টিউবারকলএটি একটি ক্ষয়প্রাপ্ত পাত্র, যার প্রাচীরের ত্রুটিটি তার খিঁচুনির কারণে বন্ধ হয়ে যায়, থ্রম্বাস দ্বারা নয়। টিউবারকল একটি মুক্তো-সাদা বর্ণ ধারণ করে এবং আলসারের নীচের উপরে উঠে যায়।

বেশ কয়েকজন গবেষক লক্ষণ সহ প্রোটোকলে একটি দৃশ্যমান জাহাজের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি নির্দেশ করার পরামর্শ দেন " v+" এবং" v-"। সুতরাং, একটি "মুক্তা" টিউবারকল বা মুক্তার রিম সহ একটি "ঘড়ি" থ্রম্বাসের উপস্থিতি একটি প্রকার হিসাবে ব্যাখ্যা করা হবে FIIA v+(এই ক্ষেত্রে বারবার রক্তপাতের ঝুঁকি বিশেষত বেশি)। টাইপ FIIA v-একটি মুক্তা রিম ছাড়া একটি "ঘন্টা" রক্ত ​​​​জমাট উপস্থিতিতে নির্ণয় করা হয়.

এন্ডোস্কোপিক ছবি এবং রূপতাত্ত্বিক অধ্যয়নের একটি তুলনামূলক গবেষণায় প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে যদি EGDS আলসারের নীচে একটি মুক্তো রঙের টিউবারকল বা একটি মুক্তাযুক্ত রিম (টাইপ FIIA v+) সহ একটি লাল টিউবারকল প্রকাশ করে, তবে একটি রূপগত অধ্যয়নের সময় ভাস্কুলার প্রাচীরটি প্রসারিত হয়। আলসারের নীচের উপরে এবং ভাস্কুলার প্রাচীরের আরও গুরুতর ক্ষতি উপস্থিত রয়েছে, যেখানে EGD একটি মুক্তাযুক্ত রিম ছাড়া একটি "ঘন্টালি" থ্রম্বাস প্রকাশ করে (টাইপ FIIA v-) (চেন এট আল।, 1997)।

গবেষণায় J.W. আইন এবং অন্যান্য. (1998) দেখিয়েছেন যে বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে ক্ষয়প্রাপ্ত জাহাজ একটি নির্দিষ্ট থ্রম্বাস-ক্লট দ্বারা আবৃত থাকে।

এফআইআইসি (ফ্ল্যাট ব্ল্যাক স্পট) টাইপের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এন্ডোস্কোপিক চেহারায় বারবার রক্তপাতের ঝুঁকি কম বলে মনে করা হয়।

অঙ্গসংস্থান সংক্রান্ত পরীক্ষার সময়, পরিষ্কার (সাদা) নীচে (টাইপ এফআইআই) সহ 20% রোগীর আলসারের নীচে একটি ক্ষয়প্রাপ্ত জাহাজ পাওয়া যায়। দৃশ্যত সাদা রঙফাইব্রিন দ্বারা ছদ্মবেশের কারণে এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার সময় জাহাজটি দৃশ্যমান হয় না। এই পরিস্থিতিতে, ক্লিনিকাল ছবি এবং পরীক্ষাগারের ডেটা এন্ডোস্কোপিস্টের জন্য বিশেষ গুরুত্ব বহন করে, যেহেতু প্রচলিত চাক্ষুষ মূল্যায়নের কিছু সীমাবদ্ধতা ভুলভাবে বারবার রক্তপাতের ঝুঁকিকে ন্যূনতম হিসাবে নির্ধারণ করার পূর্বশর্ত তৈরি করে। একটি ভিডিও এন্ডোস্কোপ এবং ডপলার পরীক্ষার ব্যবহার আলসারের নীচে একটি জাহাজ সনাক্ত করার সম্ভাবনা বাড়ায়।

রক্তপাতের উত্সের একটি চাক্ষুষ মূল্যায়নের পরে রোগীর আরও পরিচালনার প্রশ্নটি সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

ছিদ্র

ক্লিনিকাল কোর্স অনুযায়ী:

সাধারণ ফর্ম মুক্ত পেটের গহ্বর মধ্যে বিষয়বস্তু ফুটো হয়;

এটিপিকাল ফর্ম - ত্রুটিটি ওমেন্টাম বা সংলগ্ন অঙ্গ দ্বারা আবৃত।

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

এটিওলজি: তীব্র গ্যাস্ট্রিক আলসার।
প্যাথোজেনেসিস - পেটের দেয়ালের সমস্ত স্তরের ক্ষয় পাচকরসইন্ট্রাগাস্ট্রিক চাপ বৃদ্ধির সাথে এবং আলসার থেকে ক্ষয়কারী রক্তপাতের দিকে পরিচালিত প্রক্রিয়াগুলির সাথে একত্রে।

এপিডেমিওলজি

বয়স: বেশিরভাগই বয়স্ক

ব্যাপকতার চিহ্ন: অত্যন্ত বিরল

লিঙ্গ অনুপাত (m/f): 5

এটি অত্যন্ত বিরল।

ক্লিনিকাল ছবি

ক্লিনিকাল ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড

তীক্ষ্ণ পেটে ব্যথা, পেটের পেশীতে টান, বমি বমি ভাব, হেমেটেমেসিস, বমি কফি ক্ষেত, মেলানা, ফ্যাকাশে, টাকাইকার্ডিয়া, মাথা ঘোরা

লক্ষণ, অবশ্যই

1. ব্যথা সিন্ড্রোম - এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে অত্যন্ত তীব্র, "ড্যাগার" ব্যথা, যা "পূর্ববর্তী" ছাড়াই হঠাৎ ঘটে (কখনও কখনও খাওয়ার পরে)। ব্যথা প্রাথমিকভাবে পেটের গর্তে বা ডান উপরের চতুর্ভুজায় স্থানীয় করা হয়, কিন্তু দ্রুত ছড়িয়ে পড়ে।
যখন ব্যথা হয়, রোগী যতটা সম্ভব কম সরানোর চেষ্টা করে এবং শরীরের আরামদায়ক অবস্থান নেওয়ার চেষ্টা করে, যেখানে ব্যথা কিছুটা দুর্বল অনুভূত হয়।
পেটের পেশীগুলির উত্তেজনা দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং ডান উপরের চতুর্ভুজ থেকে ছড়িয়ে পড়ে এবং তারপরে পেট একটি বোর্ডের মতো শক্ত হয়ে যায়। শ্বাস-প্রশ্বাসের নড়াচড়াএকই সময়ে, পেটের পেশীগুলি সুপারফিসিয়াল হয়ে যায়, দুর্বল হয়ে যায় এবং ধীরে ধীরে বন্ধ হয়ে যায়।

নির্ণয় করার সময়, পারকাশনের সময় হেপাটিক নিস্তেজতার অন্তর্ধান গুরুত্বপূর্ণ। রোগী যখন তার ডান দিকে ঘুরে যায়, তখন সে তার বাম কাঁধে ব্যথা অনুভব করে, এবং যখন সে তার বাম দিকে ঘুরে, তখন সে তার ডান কাঁধে ব্যথা অনুভব করে।
রোগীর অবস্থার দ্রুত অবনতি হয় এবং 6-8 ঘন্টা পরে তিনি ছড়িয়ে পড়া পেরিটোনাইটিসের লক্ষণগুলি বিকাশ করেন পেরিটোনাইটিস হল পেরিটোনিয়ামের প্রদাহ।
, প্রায়ই - নিউমোপেরিটোনিয়াম নিউমোপেরিটোনিয়াম - 1. পেরিটোনিয়াল গহ্বরে গ্যাসের উপস্থিতি। 2. গ্যাস দিয়ে রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্থান ভরাট করা
(পার্কশনের সময় হেপাটিক নিস্তেজতা অদৃশ্য হয়ে যাওয়া, প্লেইন ফ্লুরোস্কোপির সময় ডায়াফ্রামের নিচে গ্যাসের ভিজ্যুয়ালাইজেশন)। রোগীর ক্রমবর্ধমান ভাস্কুলার পতন, শুকনো জিহ্বা এবং জ্বরও অনুভব করে।
একটি রক্ত ​​​​পরীক্ষা বাম দিকে স্থানান্তরিত এবং দ্রুত ESR সহ নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইটোসিস প্রকাশ করে।
ছড়িয়ে পড়া ফাইব্রিনাস-পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিস থেকে মৃত্যুর হার উল্লেখযোগ্য।

একটি সীমিত, আচ্ছাদিত ছিদ্র, যা সীমিত পেরিটোনাইটিসের বিকাশের সাথে ঘটে, কম উচ্চারিত লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:
- ধীরে ধীরে পতন প্রদাহজনক প্রক্রিয়া;
- সামান্য স্থানীয় ব্যথা;
- লিউকোসাইটোসিস;
- সল্প জ্বর;
- পেরিটোনিয়াল জ্বালার হালকা লক্ষণ।
যাইহোক, এমনকি এই জাতীয় কোর্সের সাথেও, তীব্র পেরিটোনাইটিস হওয়ার এবং পেটের গহ্বর, লিভার এবং ডায়াফ্রামের নীচে ফোড়া তৈরি হওয়ার ঝুঁকি সবসময় থাকে।

2. অনুপ্রবেশ অনুপ্রবেশ হ'ল পেপটিক আলসারের একটি জটিলতা যা পেট বা ডুডেনাম থেকে পুরুত্বে অনুপ্রবেশকারী-ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়া (ধ্বংসের সাথে অনুপ্রবেশ) ছড়িয়ে পড়ে। প্রতিবেশী অঙ্গ- লিভার, অগ্ন্যাশয়, ওমেন্টাম
এটি পেট বা ডুডেনামের প্রাচীরের প্রগতিশীল ধ্বংসের পরিণতি। এটি গঠন দ্বারা অনুষঙ্গী হয় আঠালো প্রক্রিয়া, যা আলসারের নীচের অংশকে সংলগ্ন অঙ্গে ঠিক করে, মুক্ত পেটের গহ্বরে আলসারকে ভাঙতে বাধা দেয়। অনুপ্রবেশের পরে, একটি প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ, আঠালো এবং কখনও কখনও একটি সীমাবদ্ধ ফোড়া তৈরি হয়।
পেটের পরিবর্তে ডুডেনামের অনুপ্রবেশকারী আলসার বেশি সাধারণ। অগ্ন্যাশয় প্রায়শই অনুপ্রবেশ করা হয়, হেপাটোডুওডেনাল লিগামেন্ট, লিভার, কম ওমেন্টাম, গলব্লাডারএবং পিত্ত নালী, ট্রান্সভার্স কোলন, ইত্যাদি

অনুপ্রবেশ নির্ণয় করার সময়, নিম্নলিখিত কারণগুলি মনে রাখা উচিত:(রাদবিল ও.এস.):
1. অনুপ্রবেশ বেশিরভাগ ক্ষেত্রে স্পষ্টতই আলসারেটিভ রোগীদের মধ্যে ঘটে থাকে যাদের একটি পুরানো, অলস প্রক্রিয়া, মধ্য ও বয়স্ক বয়সের গ্রুপে।
2. অনুপ্রবেশ ব্যথার সংবেদনগুলির একটি তীব্রতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা স্থায়ী হয়;
3. অনুপ্রবেশ স্থানীয় দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (পেরিটোনিয়াল জ্বালা, প্রদাহজনক অনুপ্রবেশের লক্ষণ) এবং সাধারণ পরিবর্তন(রক্তে প্রদাহজনক পরিবর্তন - লিউকোসাইটোসিস, লিউকোসাইট সূত্রের বাম দিকে স্থানান্তর, ESR বৃদ্ধি)।
4. অনুপ্রবেশের সময়, উপসর্গগুলি বিকাশ করে যা এটি ঘটে এমন অঙ্গের ক্ষতিকে চিহ্নিত করে।
যখন একটি আলসার অগ্ন্যাশয়ে প্রবেশ করে, তখন সিরাম অ্যামাইলেজ এবং লাইপেসের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় সিক্রেটিন দিয়ে অগ্ন্যাশয়কে উদ্দীপিত করার পরে। এটি মনে রাখা উচিত যে অনুপ্রবেশ ছাড়াই সহজাত প্যানক্রিয়াটাইটিসের সাথে এনজাইমের ক্রিয়াকলাপের বৃদ্ধিও সম্ভব।

মধ্যে আলসার অনুপ্রবেশ ক্ষেত্রে পিত্তনালিএবং গলব্লাডার, অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলাস দেখা দেয়, যা গুরুতর কোলাঞ্জাইটিস সৃষ্টি করে কোলাঞ্জাইটিস হল পিত্ত নালীগুলির প্রদাহ।
, এবং কখনও কখনও ম্যালিগন্যান্সি ম্যালিগনাইজেশন হল সাধারণ বা রোগগতভাবে পরিবর্তিত টিস্যুর কোষ দ্বারা অধিগ্রহণ (উদাহরণস্বরূপ, সৌম্য টিউমার) ম্যালিগন্যান্ট টিউমার কোষের বৈশিষ্ট্য।
অনুপ্রবেশিত অঙ্গ।
এ এক্স-রে পরীক্ষাএকটি অনুপ্রবেশকারী খাদ এবং "কুলুঙ্গি" এলাকায় peristalsis এর ব্যাঘাত প্রায়ই সনাক্ত করা হয়।

অনুপ্রবেশ গ্যাস্ট্রিক রক্তপাতের সাথে মিলিত হতে পারে।

3. রক্তপাত।
পেপটিক আলসারে আক্রান্ত রোগীর দুই ধরনের রক্তপাত হতে পারে:
- হঠাৎ ব্যাপক রক্তপাত(একটি নতুন উদ্বেগের লক্ষণ);
- সামান্য রক্তপাত(অতিরিক্ত পরিমাণে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত ওষুধ ব্যবহারের কারণে প্রায়শই ঘটে)।

একটি ছোট আলসার থেকে প্রতিদিন রক্তপাত হতে পারে, যার ফলে রোগীর মলের রক্ত ​​ঝরে যায় (বর্ণে কালো নয়)। ভিতরে এক্ষেত্রেঅবস্থার একমাত্র উদ্ভাস unmotivated ক্লান্তি হতে পারে.

ব্যাপক আলসারেটিভ রক্তপাতের সাথে, একটি চরিত্রগত ক্লিনিকাল ছবি পরিলক্ষিত হয়: কালো আলগা মল, বমি বমি ভাব, ঠান্ডা লাগা, কখনও কখনও মলত্যাগের সময় বা পরে অজ্ঞান হয়ে যায়।
ডুওডেনাল আলসার রোগীদের মধ্যে কালো মল বেশি দেখা যায়। পেটের আলসারের রোগীদের ক্ষেত্রে রক্তাক্ত বমি বা "কফি গ্রাউন্ড" এর বমি প্রাধান্য পায়।
আলসারেটিভ রক্তপাত প্রথম বা হতে পারে প্রাথমিক চিহ্নরোগ কিছু ক্ষেত্রে, প্রথম লক্ষণ হাইপোক্রোমিক, মাইক্রোসাইটিক অ্যানিমিয়া।
যদি একজন রোগী 350 মিলিলিটারের বেশি রক্ত ​​হারায়, তবে তার রক্তের পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায় এবং নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি দেখা দেয়: ক্ষতিপূরণমূলক প্রতিক্রিয়া:
- ভাস্কুলার স্প্যাম, ফ্যাকাশে দ্বারা উদ্ভাসিত;
- রক্তচাপের প্রগতিশীল হ্রাস;
- রক্ত ​​সঞ্চালনের পরিমাণ হ্রাস;
- ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক স্টাডি মায়োকার্ডিয়াল হাইপোক্সিয়া রেকর্ড করে।
ব্যাপক রক্তপাতের সাথে, রোগীদের নিম্ন-গ্রেডের জ্বর এবং ব্যথা বন্ধ হয়ে যায় (রক্ত হ্রাসের সম্ভাব্য অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি প্রভাব)।

4. কখন আলসার থেকে ছিদ্র এবং রক্তপাতের সংমিশ্রণএই জটিলতাগুলির মধ্যে একটি প্রায়শই সনাক্ত করা যায় না। এটি এই কারণে যে রক্তপাতের কারণে দুর্বল রোগীর মধ্যে, আলসারের ছিদ্রটি সাধারণত এগিয়ে যায়। যখন হিংস্রভাবে প্রকাশের পটভূমির বিরুদ্ধে রক্তপাত দেখা দেয় ক্লিনিকাল ছবিছিদ্র, এটা অলক্ষিত যেতে পারে.

কিছু ক্ষেত্রে, এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে প্রচুর গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল রক্তপাতের পটভূমিতে, রোগী একটি আলসারের ছিদ্রের মতো একটি তীক্ষ্ণ "ড্যাগার" ব্যথা অনুভব করে; সামনের পেটের প্রাচীরের পেশীগুলির টান ("বোর্ড-আকৃতির পেট"), পেরিস্টালসিসের অভাব এবং পেটের প্যালপেশনে ব্যথা পরিলক্ষিত হয়। একযোগে ছিদ্র ছাড়া গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল রক্তপাতের সাথে এই লক্ষণগুলি পরিলক্ষিত হয় না।
গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল রক্তপাত, একটি নিয়ম হিসাবে, ব্যথাহীন (রক্তপাত অদৃশ্য হওয়ার আগে ব্যথা হয়)।