MCB sinusna bradikardija. Prevremena ventrikularna depolarizacija (I49.3) Završava se ventrikularna depolarizacija

Ljudi koji se ne žale na svoje zdravlje mogu i dalje imati problema sa srcem ili kardiovaskularnim sistemom. Rana repolarizacija ventrikula srca jedna je od bolesti među kojima se kod ljudi možda ne manifestiraju fizičke prirode. Sindrom se dugo smatrao normom, međutim, studije su dokazale njegovu povezanost s problemom. A ova bolest već predstavlja prijetnju životu pacijenta. Zahvaljujući razvoju naučnog i tehnološkog napretka, došlo je do poboljšanja načina dijagnostikovanja srčanih problema, a ova dijagnoza je sve češća među sredovečnom populacijom, među školarcima i starijim osobama, među osobama koje se bave profesionalnim sportom.

Jasni razlozi za ranu repolarizaciju ventrikula srca još nisu imenovani. Bolest pogađa sve starosne grupe stanovništva, kako zdravog izgleda tako i ima.

Glavni uzroci i faktori rizika:

• Konstantna sportska opterećenja;
• Nasljednost;
• Ishemijska bolest srca ili druga patologija;
• Poremećaj elektrolita;
• Dodatni putevi u srcu;
• Utjecaj ekologije.

Kao što je već spomenuto, ne postoji poseban razlog, razvoj bolesti može dati jedan faktor, a možda i njihova kombinacija.

Klasifikacija

Klasifikacija rane repolarizacije ventrikula srca:

• Sindrom rane repolarizacije ventrikula, koji ne utiče na kardiovaskularni sistem pacijenta.
• Sindrom rane repolarizacije ventrikula, koji utiče na kardiovaskularni sistem pacijenta.

Kod ove bolesti primjećuju se sljedeća odstupanja:

• Horizontalna elevacija ST segmenta;
• R-talas silazni nazub koljena.

U prisustvu ovih odstupanja, može se zaključiti da postoje povrede miokarda srčanih ventrikula. Kada srce radi, mišić se kontinuirano kontrahuje i opušta zbog procesa srčanih ćelija - kardiomiocita.

1. Depolarizacija- promjene kontraktilnosti srčanog mišića koje su konstatovane pregledom bolesnika sa elektrodama. Prilikom postavljanja dijagnoze važno je pridržavati se pravila za provođenje postupaka - to će omogućiti postavljanje ispravne dijagnoze.
2. Repolarizacija To je u suštini proces opuštanja mišića prije sljedeće kontrakcije.

Drugim riječima, možemo reći da se rad srca odvija električnim impulsom unutar srčanog mišića. Time se osigurava stalna promjena stanja srca - od depolarizacije do repolarizacije. Na vanjskoj strani ćelijske membrane naboj je pozitivan, dok je unutar, ispod membrane, negativan. Ovo osigurava veliku količinu jona i sa vanjske i sa unutrašnje strane ćelijske membrane. Tokom depolarizacije, joni izvan ćelije prodiru u nju, što doprinosi električnom pražnjenju i kao rezultat toga kontrakciji srčanog mišića.

Tokom normalnog rada srca, procesi repolarizacije i depolarizacije odvijaju se naizmjenično, bez prekida. Proces depolarizacije odvija se s lijeva na desno, počevši od ventrikularnog septuma.

Godine uzimaju svoj danak i sa godinama, proces repolarizacije ventrikula srca smanjuje njegovu aktivnost. Ovo nije odstupanje od norme, već je jednostavno uzrokovano prirodnim procesom starenja tijela. Međutim, promjena u procesu repolarizacije može biti različita - lokalna ili pokrivati ​​cijeli miokard. Morate biti oprezni, jer su iste promjene karakteristične, na primjer, za.

Neurocirkularna distonija- promjene u procesu repolarizacije prednjeg zida. Ovaj proces izaziva hiperaktivnost nervnog vlakna u prednjem zidu srčanog mišića i interventrikularnom septumu.

Poremećaji nervnog sistema takođe mogu uticati na proces depolarizacije i repolarizacije. Znak stalnog visokog nivoa treninga kod ljudi koji vole sport i sportiste je promjena stanja miokarda. Isti problem čeka i ljude koji su tek počeli da treniraju i odmah daju veliko opterećenje na telo.

Dijagnoza disfunkcije ventrikula srca najčešće se postavlja nasumičnim pregledom i porođajem. Budući da u početnim fazama bolesti, ranom otkrivanju problema, pacijent ne osjeća unutarnju nelagodu, bol, fiziološke probleme, jednostavno se ne obraća liječniku.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula je prilično mlada i slabo shvaćena bolest. Stoga se njegovi simptomi mogu lako zamijeniti s perikarditisom, ventrikularnom displazijom i drugim bolestima, čiji je glavni dijagnostički alat EKG. S tim u vezi, s najmanjim nepravilnostima u rezultatima elektrokardiograma, neophodno je provesti potpuni pregled tijela i dobiti savjet kvalificiranog liječnika.

Dijagnostika sindroma rane repolarizacije ventrikula srca:

• Test reakcije organizma na kalijum;
• Sprovođenje EKG-a nakon vježbanja;
• Elektrokardiogram, prije kojeg se novokainamid primjenjuje intravenozno;

Tretman

Prilikom otkrivanja problema sa ranom ventrikularnom repolizom, najvažnije je ne paničariti. Odaberite kompetentnog i kvalifikovanog kardiologa. Ako sinusni ritam potraje i problem ne smeta, onda se odstupanje može smatrati normom i s tim možete normalno živjeti.

Ipak, vredi obratiti pažnju na način života i kulturu ishrane, odreći se pića i pušenja. Negativno mogu utjecati i stresne situacije, emocionalni stres i pretjerani fizički stres na tijelo.

Ako se kod djeteta nađe rana repolarizacija srčanih ventrikula, nemojte se uznemiravati. U većini slučajeva dovoljno je ukloniti polovinu fizičke aktivnosti iz onih koje dijete obavlja.

Ako je potrebno nastaviti bavljenje sportom, to je moguće nakon nekog vremena i samo nakon konsultacije sa specijalistom za profiliranje. Uočeno je da su djeca s poremećenom repolarizacijom srčanih ventrikula jednostavno prerasla bolest, bez ikakvih manipulacija.

Ako pacijent pati od poremećaja, na primjer, nervnog sistema, a simptomi poremećene repolarizacije ventrikula su njegove posljedice, tada je prije svega potrebno izliječiti poremećaje nervnog sistema. U takvoj situaciji, srčani problemi se otklanjaju sami od sebe, jer se otklanja uzročni izvor.

U kombinaciji s liječenjem osnovne bolesti koriste se lijekovi:

• bio-aditivi;
• lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u tijelu;
• lijekovi koji smanjuju difuzne poremećaje srčanog mišića;
• koji sadrže kalijum i magnezijum.

Ovi lijekovi uključuju "Preductal", "Karniton", "Kudesan" i druge analoge.

U nedostatku pozitivnog rezultata terapije, koriste se kirurške metode liječenja. Međutim, ova metoda nije primjenjiva na sve. Postoji zatvoreni oblik simptoma rane repolarizacije ventrikula srca - s takvom patologijom, kirurška intervencija nije dopuštena.

Postoji još jedna nova opcija liječenja sindroma rane repolarizacije ventrikula srca -. Postupak se provodi samo ako pacijent ima dodatne miokardne puteve. Ova metoda liječenja podrazumijeva otklanjanje srčanih aritmija.

Nedostatak pozitivne dinamike u liječenju ili pogoršanje stanja pacijenta može biti uzrokovano pogrešnom dijagnozom ili mnogim vankardinalnim faktorima.

Samoliječenje srčanih ventrikula, ukidanje ili uzimanje lijekova može imati najstrašnije posljedice. Potrebno je ponoviti pregled uz eventualno dodavanje dijagnostičkih metoda. Najefikasniji način će biti da dobijete kvalifikovanu konsultaciju ne od jednog, već od nekoliko stručnjaka.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula nema specifične kliničke simptome - može se naći kako kod osoba s patologijama srca i krvnih žila, tako i kod onih koji su apsolutno zdravi.

Da biste identificirali prisutnost sindroma, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu, kao i proći ambulantni pregled kod kardiologa. Ako imate znakove SRDS-a, potrebno je isključiti psiho-emocionalni stres, ograničiti fizičku aktivnost i prilagoditi prehranu.

Kod po ICD-10

I45.6 Sindrom preranog uzbuđenja

Epidemiologija

Ovo je prilično čest poremećaj - ovaj sindrom se može pojaviti kod 2-8% zdravih ljudi. Sa godinama, manji su rizici od ovog sindroma. Sindrom rane repolarizacije ventrikula uglavnom se nalazi kod ljudi starijih od 30 godina, ali u starijoj dobi to je prilično rijedak fenomen. U osnovi, ova bolest se opaža kod ljudi koji vode aktivan način života, kao i kod sportaša. Neaktivne ljude ova anomalija zaobilazi. Budući da bolest ima neke od simptoma slične bolesti Brugada sindrom, ponovo je zainteresovala kardiologe.

Uzroci sindroma rane repolarizacije ventrikula

Zašto je sindrom rane repolarizacije ventrikula srca opasan? Generalno, nema karakterističnih znakova, iako liječnici primjećuju da zbog promjena u provodnom srčanom sistemu može biti poremećen ritam otkucaja srca. Mogu se javiti i ozbiljne komplikacije kao što je ventrikularna fibrilacija. U nekim slučajevima to može uzrokovati čak i smrt pacijenta.

Osim toga, ova se bolest često manifestira u pozadini teških vaskularnih i srčanih bolesti ili neuroendokrinih problema. Kod djece se najčešće javljaju takve kombinacije patoloških stanja.

Pojava sindroma prerane repolarizacije može biti izazvana prekomjernim fizičkim naporom. Nastaje pod uticajem ubrzanog električnog impulsa koji prolazi kroz srčani provodni sistem usled pojave dodatnih provodnih puteva. U osnovi, prognoza u takvim slučajevima je povoljna, ali da bi se uklonio rizik od komplikacija, potrebno je smanjiti opterećenje srca.

Faktori rizika

Koji su tačni uzroci sindroma rane repolarizacije ventrikula za sada nije poznato, iako postoje neka stanja koja mogu postati njegov uzročni faktor:

• Lijekovi kao što su a2-adrenergički agonisti;
• Krv sadrži visok postotak masti;
• Displazija se pojavljuje u vezivnom tkivu;
• Hipertrofične kardiomiopatije.

Pored gore navedenih znakova, slična se anomalija može uočiti kod onih koji imaju srčane mane (stečene ili urođene) ili urođenu patologiju srčanog provodnog sistema.

Patogeneza

Naučnici sugeriraju da se sindrom rane repolarizacije ventrikula temelji na urođenim karakteristikama elektrofizioloških procesa koji se odvijaju u miokardu svake osobe. Dovode do pojave prerane repolarizacije subepikardijalnih slojeva.

Proučavanje patogeneze omogućilo je da se izrazi mišljenje da se ovaj poremećaj javlja kao rezultat anomalije u provođenju impulsa kroz atriju i ventrikule zbog prisustva dodatnih puteva - antegradnih, paranodalnih ili atrioventrikularnih. Doktori koji su proučavali problem smatraju da je ubod na silaznom kolenu QRS kompleksa odloženi delta talas.

Procesi re- i depolarizacije ventrikula su neujednačeni. Podaci elektrofizioloških analiza pokazali su da je osnova sindroma abnormalna hronotopografija ovih procesa u pojedinačnim (ili dodatnim) strukturama miokarda. Nalaze se u bazalnim regijama srca, ograničene prostorom između prednjeg zida lijeve komore i vrha.

Poremećaj autonomnog nervnog sistema također može uzrokovati razvoj sindroma zbog prevlasti simpatičkih ili parasimpatičkih odjela. Prednji apikalni dio može pretrpjeti prijevremenu repolarizaciju zbog povećane aktivnosti simpatičkog živca na desnoj strani. Njegove grane vjerovatno prodiru u prednji srčani zid i interventrikularni septum.

Simptomi sindroma rane repolarizacije ventrikula

Sindrom rane repolarizacije ventrikula je medicinski termin i jednostavno se odnosi na promjene na elektrokardiogramu pacijenta. Ovo kršenje nema vanjske simptome. Ranije se ovaj sindrom smatrao varijantom norme, te stoga nema negativan utjecaj na život.

Kako bi se utvrdili karakteristični simptomi sindroma rane repolarizacije ventrikula, provedena su različita istraživanja, ali rezultati nisu dobiveni. Abnormalnosti EKG-a koje odgovaraju ovoj anomaliji javljaju se čak i kod potpuno zdravih osoba koje nemaju tegobe. Prisutni su i kod pacijenata sa srčanim i drugim patologijama (žale se samo na svoju osnovnu bolest).

Mnogi pacijenti kod kojih su liječnici otkrili sindrom rane repolarizacije ventrikula često imaju u anamnezi sljedeće vrste aritmija:

• Ventrikularna fibrilacija;
• Supraventrikularna tahiaritmija;
• Ventrikularni prijevremeni otkucaji;
• Druge vrste tahiaritmija.

Takve aritmogene komplikacije ovog sindroma mogu se smatrati ozbiljnom prijetnjom zdravlju, kao i životu pacijenta (čak mogu izazvati smrt). Svjetska statistika pokazuje mnogo smrtnih slučajeva zbog asistolije tokom ventrikularne fibrilacije, koja se pojavila upravo zbog ove anomalije.

Polovina ispitanih s ovim fenomenom ima srčane disfunkcije (sistoličke i dijastoličke), koje uzrokuju centralne hemodinamske probleme. Pacijent može razviti kardiogeni šok ili hipertenzivnu krizu. Mogu se javiti i plućni edem i kratak dah različite jačine.

Prvi znaci

Istraživači vjeruju da je zarez koji se pojavljuje na kraju QRS kompleksa odgođeni delta val. Dodatna potvrda prisustva dodatnih elektroprovodljivih puteva (oni postaju prvi razlog za pojavu fenomena) je smanjenje P-Q intervala kod mnogih pacijenata. Osim toga, sindrom rane repolarizacije ventrikula može nastati zbog neravnoteže u mehanizmu elektrofiziologije, koji je odgovoran za promjenu funkcija depolarizacije i repolarizacije u različitim područjima miokarda, koja se nalaze u bazalnim regijama. i srčani vrh.

Ako srce radi normalno, onda se ti procesi odvijaju u istom smjeru i određenim redoslijedom. Repolarizacija počinje od epikarda baze srca i završava u endokardu srčanog vrha. Ako se primijeti kršenje, prvi znakovi su oštro ubrzanje u subepikardijalnim dijelovima miokarda.

Razvoj patologije u velikoj mjeri ovisi o disfunkcijama u autonomnom NS-u. Vagusna geneza anomalija dokazuje se provođenjem testa sa umjerenom fizičkom aktivnošću, kao i testom na drogu lijekom izoproterenol. Nakon toga, EKG indikatori pacijenta se stabilizuju, ali se EKG znaci tokom spavanja noću pogoršavaju.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula kod trudnica

Ova patologija je karakteristična samo pri snimanju elektropotencijala na EKG-u i u izoliranom obliku uopće ne utječe na srčanu aktivnost, stoga ne treba liječenje. Obično obraćaju pažnju na to samo ako je u kombinaciji s prilično rijetkim oblicima teških poremećaja srčanog ritma.

Brojna istraživanja su potvrdila da ova pojava, posebno kada je praćena nesvjesticom uzrokovanom srčanim problemima, povećava rizik od iznenadne koronarne smrti. Osim toga, bolest se može kombinirati s razvojem supraventrikularnih aritmija, kao i smanjenjem hemodinamike. Sve ovo u konačnici može dovesti do zatajenja srca. Ovi faktori su postali katalizator činjenice da su se kardiolozi zainteresovali za sindrom.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula kod trudnica ni na koji način ne utiče na gestacijski proces i plod.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula kod djece

Ako je vašem djetetu dijagnosticiran sindrom rane ventrikularne repolarizacije, potrebno je uraditi sljedeće testove:

• Vađenje krvi za analizu (vena i prst);
• Prosječna porcija urina za analizu;
• Ultrazvučni pregled srca.

Navedeni pregledi su neophodni kako bi se isključila mogućnost asimptomatskog razvoja smetnji u radu, kao i provođenja srčanog ritma.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula kod djece nije smrtna kazna, iako je nakon njegovog otkrivanja obično potrebno nekoliko puta podvrgnuti postupku pregleda srčanog mišića. Rezultate dobijene nakon ultrazvuka treba uputiti kardiologu. On će otkriti da li dijete ima bilo kakve patologije u području srčanih mišića.

Slična anomalija se može uočiti i kod djece koja su u embrionalnom periodu imala problema sa srčanom cirkulacijom. Biće im potrebne redovne kontrole kod kardiologa.

Kako dijete ne bi osjetilo napade ubrzanog rada srca, potrebno je smanjiti broj fizičkih aktivnosti, kao i učiniti ih manje intenzivnim. Pridržavanje pravilne prehrane i zdravog načina života neće mu smetati. Također će biti od pomoći zaštiti djeteta od raznih stresova.

Forms

Sindrom rane repolarizacije lijeve komore opasno jer se u ovom slučaju simptomi patologije gotovo ne primjećuju. Obično se ovo kršenje otkriva samo tijekom elektrokardiograma, gdje je pacijent poslan iz sasvim drugog razloga.

Kardiogram će prikazati sljedeće:

• P talas se menja, što ukazuje da su atrijumi depolarizovani;
• QRS kompleks ukazuje na depolarizaciju ventrikularnog miokarda;
• T val govori o značajkama ventrikularne repolarizacije - odstupanja od norme i simptom su kršenja.

Od ukupnosti simptoma izdvaja se sindrom prerane repolarizacije miokarda. U tom slučaju, proces koji obnavlja električni naboj počinje prije roka. Kardiogram prikazuje situaciju na ovaj način:

• dio ST se diže od pokazivača J;
• u oblasti pada R talasa mogu se videti posebni zarezi;
• konkavnost prema gore se uočava u pozadini tokom porasta ST;
• T talas postaje asimetričan i uzak.

Ali morate shvatiti da postoji mnogo više nijansi koje ukazuju na sindrom rane repolarizacije ventrikula. Samo kvalifikovani lekar ih može videti na EKG rezultatima. Samo on može propisati neophodan tretman.

Runnerov sindrom rane ventrikularne repolarizacije

Kontinuirano dugotrajno bavljenje sportom (najmanje 4 sata sedmično) na EKG-u prikazano je u obliku znakova koji ukazuju na povećanje volumena srčanih komora, kao i na povećanje tonusa vagusnog živca. Takvi adaptivni procesi smatraju se normom, pa ih ne treba dalje istraživati ​​- u tome nema prijetnje zdravlju.

Više od 80% treniranih sportista ima sinusnu bradikardiju, tj. broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja/min. Za one u dobrom fizičkom stanju. prema obliku ljudi, frekvencija je 30 otkucaja/min. smatra normalnim.

Oko 55% mladih sportista ima sinusne aritmije – otkucaji srca se ubrzavaju pri udisanju i usporavaju pri izdisaju. Ova pojava je sasvim normalna i mora se razlikovati od abnormalnosti u sinusno-atrijskom čvoru. To se može vidjeti u električnoj osi P vala, koja ostaje stabilna ako je tijelo prilagođeno sportskom stresu. Za normalizaciju ritma u ovom slučaju bit će dovoljno lagano smanjenje opterećenja - to će eliminirati aritmiju.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula ranije je utvrđen samo tokom ST elevacije, a sada se može detektovati prisustvom J-talasa. Ovaj simptom se javlja kod otprilike 35% -91% ljudi koji vježbaju i naziva se sindromom rane ventrikularne repolarizacije kod trkača.

Komplikacije i posljedice

Sindrom rane repolarizacije ventrikula dugo se smatrao normalnom pojavom - liječnici nisu poduzeli nikakav tretman prilikom postavljanja dijagnoze. Ali u stvari, postoji rizik da ovo kršenje može uzrokovati razvoj hipertrofije miokarda ili aritmije.

Ako vam je dijagnosticiran ovaj sindrom, potrebno je da se podvrgnete temeljnom pregledu, jer može biti praćen ozbiljnijim bolestima.

Porodična hiperlipidemija, kod koje dolazi do abnormalnog povećanja lipida u krvi. Sa ovom bolešću se često dijagnosticira i SRAD, iako se još uvijek nije moglo razumjeti u kakvoj je povezanosti.

Displazija u vezivnom tkivu srca se često javlja kod pacijenata sa izraženijim sindromom.

Postoji verzija da je ova anomalija povezana i s pojavom opstruktivne hipertrofične kardiomiopatije (granični oblik), budući da imaju slične EKG znakove.

Takođe, SRAD se može javiti kod osoba sa urođenom srčanom bolešću ili u prisustvu abnormalnosti u srčanom provodnom sistemu.

Bolest može izazvati takve posljedice i komplikacije kao što su:

• Ekstrasistola;
• Sinusna tahikardija ili bradikardija;
• atrijalna fibrilacija;
• Srčani blok;
• Paroksizmalna tahikardija;
• Srčana ishemija.

Dijagnostika sindroma rane repolarizacije ventrikula

Postoji samo jedan pouzdan način za dijagnosticiranje sindroma rane repolarizacije ventrikula - ovo je EKG pregled. Uz njegovu pomoć možete identificirati glavne znakove ove patologije. Da bi dijagnoza bila pouzdanija, potrebno je registrirati EKG pomoću stresa, kao i svakodnevno pratiti elektrokardiogram.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula na EKG-u ima sljedeće simptome:

• ST segment je pomeren 3+ mm iznad izolinije;
• R val se povećava, a istovremeno se S val izravnava - to pokazuje da je prijelazna regija u grudnim odvodima nestala;
• na kraju čestice R-talasa pojavljuje se pseudozub r;
• QRS kompleks se produžava;
• električna os se pomiče ulijevo;
• primećuju se visoki T-talasi sa asimetrijom.

U osnovi, pored uobičajenog EKG pregleda, EKG se snima na osobu koja koristi dodatna opterećenja (fizička ili uz upotrebu lijekova). To vam omogućava da saznate kakva je dinamika znakova bolesti.

Ako ćete ponovo posjetiti kardiologa, ponesite sa sobom rezultate ranijih EKG-a, jer bilo kakve promjene (ako imate ovaj sindrom) mogu izazvati akutni napad koronarne insuficijencije.

Testovi

Često se sindrom rane repolarizacije ventrikula kod pacijenta otkrije slučajno - tokom procesa kontrole na EKG-u. Pored promjena koje bilježi ovaj aparat, kada je kardiovaskularni sistem kod osobe u redu, ovaj sindrom u većini slučajeva nema nikakvih znakova. I sami ispitanici nemaju pritužbi na svoje zdravlje.

Anketa uključuje sljedeće testove:

• Test opterećenja, kod kojeg na EKG-u nema znakova bolesti;
• Test kalijuma: pacijent sa sindromom uzima kalijum (2g) da bi pogoršao ispoljavanje simptoma;
• Upotreba novokainamida - primjenjuje se intravenozno tako da se znakovi anomalije jasno manifestiraju na EKG-u;
• Dnevno praćenje EKG-a;
• Uzimanje biohemijskog testa krvi, kao i rezultata lipidnog profila.

Instrumentalna dijagnostika

Sindrom rane repolarizacije ventrikula može se otkriti samo EKG testom i ničim drugim. Ova bolest nema posebne kliničke simptome, pa se može naći čak i kod savršeno zdrave osobe. Iako u nekim slučajevima, sindrom može pratiti neke bolesti, na primjer, neurocirkularnu distoniju. Ovaj fenomen je prvi put identifikovan i opisan 1974.

Prilikom provođenja instrumentalne dijagnostike koristi se elektrokardiogram, kao što je gore navedeno. U ovom slučaju, glavni znak prisustva ovog sindroma kod osobe je promjena u RS-T segmentu - dolazi do porasta od izoelektrične linije.

Sljedeći simptom je pojava specifičnog zareza, koji se naziva "prijelazni val" na koljenu R-talasa prema dolje. Ovaj zarez se takođe može pojaviti na vrhu uzlaznog S-talasa (slično z"). Ovo je prilično važan znak za diferencijaciju, jer se izolovano pomeranje RS-T čestice prema gore može primetiti i kod ozbiljnih bolesti. to je akutni stadijum infarkta miokarda akutni perikarditis i tzv. Prinzmetalova angina pektoris. Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, morate biti veoma oprezni i po potrebi propisati dublji pregled.

EKG znakovi

Sindrom rane repolarizacije ventrikula nema posebne kliničke simptome. Može se primijetiti samo kao neke promjene u očitanjima na elektrokardiogramu. Ovo su znakovi:

• T val i ST čestica mijenjaju oblik;
• U nekim granama, ST segment se uzdiže iznad izolinije za 1-3 mm;
• Često, ST segment počinje da raste nakon zareza;
• ST čestica ima zaobljen oblik, koji zatim ide direktno u visoki T-talas sa pozitivnom vrednošću;
• Konveksnost ST čestice je usmjerena prema dolje;
• T talas ima široku osnovu.

Najviše od svih EKG znakova abnormalnosti uočljivi su u grudnim odvodima. ST segment se uzdiže iznad izolinije sa ispupčenjem prema dolje. Oštar T-talas ima veliku amplitudu i može se invertirati u nekim varijantama. Tačka ujedinjenja J nalazi se visoko na silaznom koljenu R-talasa ili na posljednjem dijelu S-talasa. Zarez koji se pojavljuje na mjestu promjene S-talasa u silaznu ST česticu može uzrokovati formiranje r´ vala.

Ako se S talas smanjio ili potpuno nestao iz lijevih grudnih odvoda (oznake V5 i V6), to pokazuje okret srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu duž uzdužne ose. Istovremeno se formira QRS kompleks tipa qR u regijama V5 i V6.

Diferencijalna dijagnoza

Ovaj sindrom može pratiti razne bolesti i biti izazvan raznim razlozima. Prilikom pregleda može se pomiješati s oboljenjima kao što su hiperkalemija i aritmogena displazija u desnoj komori, perikarditis, Brugadaa sindrom i neravnoteža elektrolita. Svi ovi faktori tjeraju nas da obratimo pažnju na ovu anomaliju - da se posavjetujemo sa kardiologom i podvrgnemo se sveobuhvatnom pregledu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se:

• Isključiti mogućnost akutnog poremećaja u donjem zidu lijeve komore;
• Isključuje mogućnost akutnih poremećaja u prednjem bočnom zidu lijeve komore.

Ova pojava može uzrokovati pojavu znakova koronarnog sindroma (akutni oblik) na elektrokardiogramu. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnostika se može provesti po sljedećim osnovama:

• Klinička slika svojstvena ishemijskoj bolesti srca je odsutna;
• U terminalnom dijelu QRS kompleksa s prisustvom zareza, uočen je karakterističan oblik;
• ST segment poprima neobičan izgled;
• Kada se radi funkcionalni EKG test vježbanjem, ST segment se često nalazi blizu osnovne linije.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula mora se razlikovati od Brugada sindroma, infarkta miokarda (ili koronarnog sindroma kada ST segment raste), perikarditisa i aritmogene displazije u desnoj komori.

U slučaju infarkta miokarda, pored kliničke slike, biće veoma važno da se uradi i dinamički EKG pregled, kao i da se utvrdi nivo markera (troponin i mioglobin) destrukcije miokarda. Postoje slučajevi kada je, radi razjašnjenja dijagnoze, potrebno uraditi koronarografiju.

Liječenje sindroma rane repolarizacije ventrikula

Osobe kod kojih je dijagnosticiran sindrom rane repolarizacije ventrikula trebali bi odustati od intenzivnog sporta i fizičke aktivnosti općenito. Takođe morate korigovati ishranu - dodati hranu koja sadrži magnezijum i kalijum, kao i vitamin B (to su sirovo voće sa povrćem, začinsko bilje, orašasti plodovi, proizvodi od soje, morska riba).

Liječenje sindroma rane repolarizacije ventrikula provodi se invazivnom metodom - dodatni snop se podvrgava radiofrekventnoj ablaciji. Ovdje se kateter dovodi na mjesto ovog snopa i eliminira.

Ovaj sindrom može uzrokovati akutni oblik koronarnog sindroma, pa je važno na vrijeme pronaći uzrok problema sa srčanom aktivnošću i srčanim zaliscima. Akutni oblik koronarnog sindroma može uzrokovati iznenadnu smrt.

Ako pacijent ima popratne aritmije ili patologije opasne po život, može mu se propisati tijek terapije lijekovima - to će spriječiti razvoj komplikacija opasnih po zdravlje. Postoje i slučajevi kada je pacijentu propisano hirurško liječenje.

Lijekovi

Često, kada se otkrije sindrom rane repolarizacije ventrikula, ne propisuje se terapija lijekovima, ali ako pacijent ima i simptome bilo koje srčane patologije (ovo može biti jedan od oblika aritmije ili koronarnog sindroma), morat će podvrgnuti kursu specifičnog liječenja lijekovima.

Brojne nasumične studije pokazale su da su lijekovi za energotropnu terapiju vrlo pogodni za uklanjanje znakova ove patologije - pogodni su i za odrasle i za djecu. Naravno, ova grupa lijekova se ne odnosi direktno na sindrom, ali pomažu u poboljšanju trofizma srčanog mišića, kao i da se riješi moguće pojave komplikacija u njegovom radu. Najbolji način za liječenje sindroma su sljedeći energotropni lijekovi: Kudesan, čija je doza 2 mg/1 kg dnevno, karnitin, 500 mg dva puta dnevno, Neurovitan, 1 tableta dnevno i vitaminski kompleks (grupa B). ).

Mogu se prepisati i antiaritmički lijekovi. Oni su u stanju da uspore proces repolarizacije. Među ovim lijekovima izdvajaju se Novokainamid (doza od 0,25 mg na svakih 6 sati), kinidin sulfat (tri puta dnevno, 200 mg), Etmozin (tri puta dnevno, 100 mg).

Vitamini

Ako se pacijentu dijagnosticira sindrom rane repolarizacije ventrikula, mogu mu se prepisati vitamini iz grupe B, lijekovi koji uključuju magnezijum i fosfor, kao i karnitin.

Da bi vaše srce bilo zdravo, potrebno je da se pridržavate kompletne prehrane, kao i da zadovoljite potrebe organizma za korisnim elementima u tragovima i vitaminima.

Za liječenje sindroma rane ventrikularne repolarizacije ne koriste se fizioterapija, kao ni homeopatija, biljni tretmani i narodni lijekovi.

Operativni tretman

Sindrom rane repolarizacije ventrikula može se liječiti na radikalan način - uz pomoć operacije. Ali treba shvatiti da se ova metoda ne koristi ako pacijent ima izolirani oblik bolesti. Treba ga koristiti samo ako postoje klinički simptomi umjerenog do jakog intenziteta ili pogoršanje zdravlja.

Ako se pronađu dodatni putevi u miokardu ili SRPC ima neke kliničke znakove, pacijentu se propisuje radiofrekventna ablacija kojom se uništava žarište nastale aritmije. Ako pacijent ima po život opasne poremećaje srčanog ritma ili izgubi svijest, ljekari mogu ugraditi pejsmejker.

Hirurško liječenje može se primijeniti ako pacijent sa sindromom ima česte napade ventrikularne fibrilacije – implantira se tzv. kardioverter defibrilator. Zahvaljujući modernim mikrohirurškim tehnikama, takav uređaj se može ugraditi bez torakotomije, minimalno invazivnom metodom. Kardioverter defibrilator 3. generacije pacijenti dobro podnose, a da ne izazivaju odbacivanje. Sada se ova metoda smatra najboljom za liječenje aritmogenih patologija.

Sportisti sa sinkopom trebaju se podvrgnuti temeljitim pregledima nakon fizičkog napora. Ako aritmije imaju simptome opasne po život, pacijentima treba ugraditi ICD.

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije i vojska

Ova patologija nije osnov za zabranu služenja vojnog roka, vojni obveznici s takvom dijagnozom prolaze liječnički pregled i dobijaju "prolaznu" presudu.

Sam sindrom može postati jedan od faktora elevacije segmenta (neishemične prirode).

U nastavku ćemo razmotriti karakteristike upotrebe ovog lijeka za snižavanje tlaka uzrokovanog hipertenzijom i popratnim patologijama, analizirat ćemo indikacije i kontraindikacije za njegovu upotrebu, obraćajući posebnu pažnju na rizik od predoziranja i nuspojava.

Opis

Sastav i oblik oslobađanja

"Lisinopril" je lijek koji se prepisuje za hipertenziju i druge bolesti za snižavanje krvnog tlaka:

• Dostupan u obliku tableta;
• najčešće doze aktivnog sastojka su od 2,5 mg do 20 mg;
• Pakovanje sadrži 20, 30 ili 50 tableta.

Glavni aktivni sastojak je lizinopril dihidrat. Osim toga, tablete uključuju pomoćne tvari:

• kukuruzni škrob;
• mikrokristalna celuloza;
• magnezijum stearat;
• kalcijum hidrogen fosfat itd.

farmakološki efekat

Ovaj lijek pripada grupi lijekova koji inhibiraju djelovanje ACE. Glavno djelovanje je smanjenje transformacije angiotenzina-1 u angiotenzin-2.

Osim toga, ovaj lijek:

• smanjuje razinu lučenja aldosterona;
• pomaže u smanjenju razgradnje bradikardina;
• stimuliše stvaranje prostaglandina.

Zbog toga se postižu sljedeći efekti:

1. Krvni pritisak (BP) pacijenta je smanjen na prihvatljive vrijednosti.
2. Dolazi do smanjenja pritiska u kapilarama pluća.
3. Snaga perifernog vaskularnog otpora se smanjuje.
4. Volumen krvi koju srce pumpa u minuti značajno se povećava.
5. Povećava se otpor miokarda (srčanog mišića) na funkcionalna opterećenja (učinak je posebno izražen kod osoba s teškim zatajenjem srca).
6. Smanjuje hipertrofiju srčanog mišića i zidova arterija (uz produženu sistematsku upotrebu).

Uz to, uzimanje ovog lijeka pospješuje izlučivanje soli natrijuma u urinu, odnosno ima i natridiuretski učinak.

Prilikom uzimanja lijeka, apsorpcija aktivne tvari u gastrointestinalnom traktu je 25-29% (prisustvo ili odsustvo hrane u gastrointestinalnom traktu ne utječe na ovaj proces). Aktivna tvar ne prolazi kroz transformaciju u tijelu i izlučuje se putem bubrega bez promjene sastava. Prilikom uzimanja, vrijedno je razmotriti kako djeluju ove tablete za pritisak. "Lisinopril" pokazuje učinak otprilike 45-60 minuta nakon primjene, a najveća učinkovitost dostiže približno 5-7 sati (interval može varirati ovisno o dozi lijeka i početnom stanju pacijenta). Ukupno trajanje akcije je oko jedan dan.

Indikacije i kontraindikacije za upotrebu

Prije nego što uzmete ove tablete, morate pažljivo proučiti čemu je "Lisinopril" namijenjen, od kojeg pritiska pomaže, kako se koristi u kombiniranoj terapiji i koje kontraindikacije postoje.

Osnovna namjena ovog lijeka je snižavanje krvnog tlaka, koji raste kod različitih oblika arterijske hipertenzije. Može se koristiti i kao poseban lijek i zajedno s drugim lijekovima kao dio terapijskog kompleksa.

Osim toga, "Lisinopril" je propisan za:

• zatajenje srca (najčešće - kronični oblik) - kao dio terapije.
• srčani udar (rani tretman, prvog dana) - za prevenciju zatajenja srca, poboljšanje ventrikularne funkcije i održavanje stabilnog nivoa hemodinamike.
• nefropatije kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 1 i 2

Prije uzimanja "Lizinoprila" za pritisak, važno je upoznati se s najvažnijim kontraindikacijama. Ovaj lijek se ne propisuje ako pacijent ima:

• preosjetljivost na tvari koje inhibiraju djelovanje ACE;
• edem (nasljedni Quincke, angioedem, itd.);
• teška hipertenzija;
• mitralna stenoza.

Ovo također uključuje:

• trudnoća (u prvom tromjesečju - nepoželjno, u drugom i trećem - nemoguće je zbog rizika od trovanja fetusa);
• dojenje (ako je potrebno uzimati lijek, dijete se prebacuje na umjetno hranjenje).

Prisustvo bolesnika sa ishemijskom bolešću srca, koronarnom ili bubrežnom insuficijencijom, dijabetes melitusom i nekim drugim bolestima takođe može poslužiti kao razlog za odbijanje propisivanja leka. U bilo kojoj od ovih situacija preporučuje se da se prije početka liječenja posavjetujete sa svojim ljekarom.

Konsultovati se sa specijalistom o tome kako koristiti "Lisinopril" - pod kojim pritiskom da se uzima i da li je uopšte moguće uzimati - neophodno je i za pacijente na dijeti sa ograničenim sadržajem soli i za starije osobe.

Uputstvo za upotrebu

Ako vam je propisan "Lisinopril" - upute za uporabu koje dolaze s kompletom prilično u potpunosti opisuju glavne aspekte njegove upotrebe. Dakle, ovdje će biti navedene samo najvažnije nijanse:

• lijek se uzima oralno ne više od jednom dnevno, bez obzira na doba dana. Unos hrane je takođe nevažan, jer ne utiče na asimilaciju aktivne supstance;
• standardna dnevna doza lijeka koji se koristi za snižavanje krvnog tlaka je 10 mg. Kod perzistentne hipertenzije, doza se može održavati nekoliko mjeseci - dok se ne pojavi postojano poboljšanje;
• s daljnjim liječenjem propisuje se povećana doza - 20 mg dnevno;
• maksimalna dnevna doza koja se koristi za snižavanje krvnog pritiska kod hipertenzije je 40 mg/dan. Prepisuje ga lekar u izuzetnim slučajevima.

Kada se "Lisinopril" uzima iz pritiska prema ovoj shemi, recenzije pokazuju da se maksimalni učinak lijeka manifestira 3-4 tjedna nakon početka uzimanja. Ako prekinete liječenje ili smanjite dozu bez savjetovanja sa specijalistom, vrlo je vjerojatno da će se dinamika pogoršati ili će krvni tlak ponovo porasti.

Bilješka! Ako se pacijent liječi diureticima, diuretike treba prekinuti najmanje 48 sati prije uzimanja lijeka. Ako se to ne učini, postoji rizik da će pritisak naglo pasti, što će izazvati opće pogoršanje stanja. U situaciji kada je odbijanje diuretika nemoguće, potrebno je smanjiti dozu "Lisinoprila" (do 5 mg / dan):

• ako pacijent ima zatajenje srca, početna doza je 2,5 mg. Trećeg do petog dana liječenja (u zavisnosti od dinamike) doza se obično udvostručuje;
• u liječenju nefropatije (dijabetičara), lijek se propisuje u dozi od 10 do 20 mg dnevno;
• zatajenje bubrega je također jedna od indikacija za uzimanje lijeka: sa klirensom kreatina do 10 ml / min - 2,5 mg, do 30 ml / min - 5 mg, do 80 ml / min - 10 mg dnevno;
• ako se sredstvo koristi za infarkt miokarda, onda ga treba uzimati prema sljedećem algoritmu: prvog i drugog dana - 5 mg, a počevši od trećeg dana - 10 mg svaka dva dana, au završnoj fazi - 10 mg/dan. S razvojem akutnog infarkta miokarda kod pacijenta, trajanje uzimanja lijeka je najmanje mjesec i pol.

Bilješka! Ako vam je propisan "Lisinopril" - uputstvo za upotrebu protiv pritiska može se koristiti samo u lečenju hipertenzije. Za druge bolesti, lijek treba koristiti prema shemi koju je odredio liječnik!

Moguće nuspojave

Nuspojave pri uzimanju "Lizinoprila" slične su nuspojavama uzrokovanim uzimanjem drugih ACE inhibitora. Učestalost ovih efekata može biti različita:

• često: alergijski osip, sniženi krvni pritisak, kašalj, gastrointestinalne smetnje, glavobolja, itd.;
• rijetko: emocionalna labilnost, gubitak ravnoteže, poremećaji spavanja, začepljenost nosa, erektilna disfunkcija, halucinacije, opća slabost;
• izuzetno rijetko: naglo smanjenje razine šećera u krvi, bol u trbuhu (mogu biti popraćeni mučninom ili povraćanjem), kratkoća daha, nesvjestica.

Ukoliko se pojave nuspojave sa ove liste, kao i u slučaju edema dijelova tijela, lezija kože (osip, ljuštenje), jake vrtoglavice, lupanje srca ili žutilo kože oko očiju, odmah prestati uzimati lijek. i konsultujte lekara!

Predoziranje

U slučaju predoziranja lijekom, krvni tlak se može naglo smanjiti, kao i razviti tahikardiju i opuštanje glatkih mišića perifernih krvnih žila. Kako bi se otklonile posljedice predoziranja, nemoguće je poduzeti sljedeće radnje:

• Isprati želudac (lijek je efikasan zbog svoje spore apsorpcije).
• Uzmite aktivni ugljen.

• Položite osobu na leđa tako da su joj noge iznad nivoa glave.
• Pratite nivo krvnog pritiska i, ako je potrebno, korigujte ga (u slučaju naglog pada koristi se "Dopamil").

Bilješka! U opisanoj situaciji hemodijaliza je neefikasna. U svakom slučaju, u slučaju predoziranja (čak i u nedostatku izraženih negativnih efekata), potrebno je što prije konsultovati ljekara.

Interakcija s drugim lijekovima i supstancama

Istovremeni prijem "Lisinoprila" s drugim lijekovima može dovesti do neželjenih posljedica:

• antacidi - usporavaju apsorpciju aktivne tvari;
• "Indometacin", adrenostimulatori i simpatomimetici - smanjuju terapijski učinak;
• antipsihotici i kinin - pojačani antihipertenzivni efekti;
• diuretici koji štede kalij (Triamteren, Amilorid i analozi) - hiperkalijemija.

Tokom perioda liječenja upotrebom "Lisinoprila" (ili njegovih analoga), stručnjaci preporučuju da potpuno prestanete piti alkohol. To je zbog činjenice da istovremena primjena lijeka i alkohola nepredvidivo pojačava hipotenzivni učinak. Posljedice mogu biti tahikardija, bradikardija, akutno zatajenje srca, au nekim slučajevima - ortostatski kolaps, praćen nesvjesticom.

"Lisinopril" u ljekarnama

U apotekama u Ruskoj Federaciji ovaj lijek se izdaje na ljekarski recept.

Ako planirate kupiti "Lisinopril" za pritisak, njegova cijena će ovisiti o dozi, broju tableta u pakiranju i proizvođaču:

• 5 mg br. 30 - od 20 do 70 rubalja.
• 10 mg br. 20 - od 22 do 120 rubalja.
• 20 mg br. 30 - od 80 do 200 rubalja.

Postoji nekoliko analognih lijekova. Najpopularniji su:

• Diroton (Mađarska, Gedeon Richter).
• "Lizinoton" (Island, "ACTAVIS Ltd").
• Lizoril (Indija, Ipca Laboratories).
• Irumed (Hrvatska, Belupo).

Neki drugi lijekovi također imaju slično djelovanje kao i "Lisinopril".

Zaključak

"Lisinopril" je lijek koji pravilnom upotrebom i odabirom optimalne doze osigurava efikasnu regulaciju krvnog pritiska i ima dobar učinak u liječenju hipertenzije. Istovremeno, s obzirom na mogućnost nuspojava i rizik od predoziranja, treba ga uzimati samo prema uputama liječnika prema shemi koju je on odredio.

Nizak krvni pritisak ne uzrokuje ništa manje zdravstvenih problema od visokog krvnog pritiska. Stoga bi svi pacijenti sa problematičnim žilama trebali znati kako reagirati na pritisak od 60 do 40, a takva informacija neće naštetiti zdravoj osobi koja je iznenada skočila.

1. Opis
2. Uzroci
3. Simptomi
4. Pritisak 60 do 40 kod ležećih pacijenata
5. Šta mogu biti posledice
6. Dijagnostika
7. Tretman
8. Profilaksa
9. Prognoza
10. Konačno

Opis

Šta je nizak pritisak? Norma krvnog pritiska se smatra 100 do 60 mm Hg. stub. Sve ispod nije norma. Ali nizak krvni tlak može se objasniti objektivnim razlozima, kao i individualnim karakteristikama osobe. Za zdravlje se smatra kritičnim pokazateljem kada je krvni pritisak 60 do 40 mm Hg. stub.

Najčešće se hipotenzija javlja kod djece, trudnica i osoba s određenim poremećajima u radu parasimpatičkog nervnog sistema. Mnogo je takvih pacijenata među ljudima koji se profesionalno bave sportom. Također, stariji ljudi ne pate uvijek od visokog krvnog pritiska, možda baš suprotno.

Uzroci

Postoji nekoliko razloga zašto se ovo stanje može pojaviti:

1. Nasljednost.
2. Sjedeći rad i sjedilački način života.
3. Rad u opasnoj proizvodnji.
4. Trudnoća, posebno sa toksikozom.
5. Starije godine.

Hipotenzija je takođe česta kod adolescenata. Ako se zbog toga ne osjećate dobro i ne ometa, onda možete potpuno zanemariti ovo stanje. Ovo se ne odnosi na starije pacijente, kao i na one koji su bolesni od niskog krvnog pritiska. Stoga je vrijedno znati šta učiniti ako je pritisak 60 do 40.

Simptomi

Simptome niskog krvnog pritiska teško je pobrkati s nečim. Specifično stanje se može prepoznati po sljedećim karakteristikama:

1. Goosebumps. Često se opaža kada se položaj tijela promijeni.
2. Kratkoća daha i lupanje srca uz veliki fizički napor.
3. Stalni umor i povećan umor.
4. Oštra svjetlost, glasni zvuci mogu ometati. Pojavljuje se pretjerana razdražljivost.
5. Temperatura je snižena, noge i ruke su hladne.
6. Slabost mišića.
7. Smanjen seksualni nagon.

Ako osoba ima nekoliko takvih znakova odjednom, onda je vrijedno konzultirati se s liječnikom kako bi stručnjak mogao provesti potpunu dijagnozu i identificirati nepravilnosti u radu tijela.

Pritisak 60 do 40 kod ležećih pacijenata

Opasnost od niskog pritiska kod ležećih pacijenata je u tome što je praktično nevidljiv. Ova aktivna osoba može osjećati vrtoglavicu i mučninu, ali pacijent s ležećim načinom života neće primijetiti takve promjene. To može izazvati početak kardiogenog šoka, koji zauzvrat može biti fatalan. Stoga drugi moraju biti oprezni i reagirati na sljedeće znakove kardiogenog šoka:

1. Blijeda koža.
2. Mermerni uzorak na licu.
3. Pacijent se žali na anksioznost, govori o strahu od smrti.
4. Plavilo usana i kože.
5. Gubitak svijesti.

Kod ležećih osoba, zbog smanjene aktivnosti, hipotenzija se javlja češće nego kod drugih. Stoga, kad god je to moguće, vrijedi dati malo, ali svakodnevno opterećenje svim sistemima. Za to postoje posebne vježbe.

Šta mogu biti posledice

Zanimljivo je da prilično veliki broj ljudi dugo živi sa niskim krvnim pritiskom i to ni ne primjećuje. Prednost im je što nema ograničenja u hrani i pićima poput kafe, čokolade i jakog čaja.

Ali u isto vrijeme, treba shvatiti da oštar jednokratni pad pritiska na kritični pokazatelj od 60 do 40 može ukazivati ​​na ozbiljne povrede. Na primjer, to je moguće kod otvorenog gastrointestinalnog krvarenja, kao i kod problema s nadbubrežnim žlijezdama i endokrinih bolesti.

Kardiogeni šok ima 4 vrste, od kojih svaka otežava rad cijelog organizma i kao rezultat toga može dovesti do smrti. Aritmijski šok može biti rezultat tahikardije srčanih ventrikula. Pravi kardiogeni šok nastaje kada je smanjena sposobnost srca da se kontrahira. Refleks se javlja zbog oštrog bola. Areactive ne reaguje na aktivnu reanimaciju.

Kardiogeni šok se može razviti zbog infarkta miokarda, kada je zahvaćeno više od 40% srčanog mišića, ili zbog dijabetes melitusa.

Dijagnostika

Prije svega, ako dođe do pritiska od 60 do 40, odmah treba pozvati hitnu pomoć. Ljekari će moći pomoći i dijagnosticirati kardiogeni šok. Osim toga, u budućnosti će stručnjaci propisati adekvatan tretman.

Prije svega, ljekari moraju normalizirati krvni tlak. Kako bi se stabilizirao i ne bi pao u budućnosti, trebali biste saznati uzrok problema. To se radi pomoću različitih dijagnostičkih procedura kao što su kardiogram, ehokardiogram i angiografija. Uz to, kardiogeni šok se dijagnosticira mjerenjem pulsnog pritiska, praćenjem oštećenja svijesti i mjerenjem brzine izlučivanja urina.

Tretman

Važno je žrtvi pružiti prvu pomoć kod niskog krvnog pritiska. To može spasiti život osobe. Odmah nakon poziva hitne pomoći, pacijent se polaže na ravnu podlogu, u takvom položaju da su mu noge podignute. Osigurajte svjež zrak i lijekove protiv bolova ako je stanje uzrokovano bolom.

Zatim otkopčajte košulju, otpustite dah. Omogućite pacijentu potpuni odmor.

U tom slučaju, liječnici će nužno hospitalizirati pacijenta iu bolnici mu napraviti kardiogram i druge dijagnostičke mjere. Nakon toga se propisuje liječenje. Prije svega, poduzimaju se mjere za obnavljanje i normalizaciju krvnog tlaka. Za to se koriste i liječenje lijekovima i (u teškim slučajevima) i operacija.

Ubrizgavaju se intravenski lijekovi koji poboljšavaju bubrežni tlak, pozitivno djeluju na rad srčanog mišića i povećavaju krvni tlak. Kako bi srčani mišić normalno funkcionirao, pacijentu se propisuju otopine glukoze, kalcija i magnezija.

Profilaksa

Kako biste spriječili nastanak kardiogenog šoka, potrebno je što više pratiti svoje zdravlje. Postoji nekoliko pravila, čija će primjena pomoći da se izbjegnu neugodne posljedice hipertenzije:

1. Budite češće na svežem vazduhu.
2. Hodanje.
3. Odaberite uravnoteženu ishranu koja isključuje veliki unos masne hrane.
4. Ostavite alkohol i pušenje.
5. Obezbedite san (8 sati dnevno) u provetrenom prostoru.

Takođe, ako starija osoba ima srčanih problema, ne odgađajte posetu lekaru, a takođe se striktno pridržavajte svih njegovih preporuka.

Prognoza

Ako snažno započnete proces i ne pratite svoje zdravlje, onda prognoza može biti vrlo nepovoljna. Ovo posebno važi za starije osobe. Stopa mortaliteta od kardiogenog šoka je 85 slučajeva od 100. Ali važno je shvatiti da se to ne dešava tek tako.

Ako se pojave prvi simptomi hipotenzije, a nizak krvni tlak ometa normalan način života, odmah idite liječniku. Tada je prognoza povoljna i osoba se možda neće bojati za svoje zdravlje. Konstantna kontrola pritiska, zdrav način života i umjerena fizička aktivnost učinit će situaciju potpuno kontroliranom i kontrolnom.

Konačno

Svi znaju opasnost od visokog krvnog pritiska. Ali malo ljudi misli da je hipotenzija tako ozbiljna kao hipertenzija. Stoga vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da redovno imate buku u ušima ili da se stalno osjećate umorno. Svako smanjenje pritiska, posebno ako je ova pojava konstantna, mora se koordinirati sa specijalistom. Ne rizikujte svoje zdravlje.

Ako imate nekoga sa kardiogenim šokom, kojeg ćete prepoznati po boji kože, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć i pružiti žrtvi prvu pomoć.

Prevremena ventrikularna depolarizacija (PRV) je stanje poznato i kao preuranjeni ventrikularni kompleks ili ventrikularni prevremeni otkucaji.

Ovo je relativno uobičajeno stanje u kojem otkucaje srca iniciraju Purkinjeova vlakna u komorama, a ne u sinusnom čvoru, mjestu odakle dolazi električni impuls. EKG može otkriti preranu ventrikularnu depolarizaciju i može lako otkriti srčane aritmije. I iako je ovo stanje ponekad znak smanjene oksigenacije srčanog mišića, često su PJ prirodni i mogu biti karakteristični čak i za općenito zdravo srce.

Slika 1. Prerana ventrikularna depolarizacija

PDJ se može osjećati kao normalno lupanje srca ili "preskakanje" srca. Uz normalan rad srca, aktivnost komora nakon atrija je jasno koordinirana, tako da komore mogu pumpati maksimalnu količinu krvi, kako u pluća, tako i u ostatak tijela.

Uz preuranjenu depolarizaciju ventrikula, one se prije vremena aktiviraju (prerano se kontrahiraju), pa je poremećena normalna cirkulacija krvi. Međutim, PDJ obično nije opasan i asimptomatski je kod zdravih ljudi.

Prevremena depolarizacija atrija

Ljudsko srce se sastoji od četiri komore. Dve gornje komore se zovu atrijumi, a dve donje komore se zovu komore.

Atrijumi usmjeravaju krv u komore; iz ventrikula krv teče u pluća i druge organe u tijelu. Desna komora usmjerava krv u pluća, a lijeva komora u druge organe. Otkucaji srca (ili puls), koji se uzimaju u obzir prilikom dijagnoze, rezultat su kontrakcije srčanih ventrikula.

Otkucaji srca su regulisani električnim sistemom srca. Električni sistem srca sastoji se od sinusnog čvora (SA), atrioventrikularnog čvora (AV) i posebnog ventrikularnog tkiva koje provodi električne impulse.

Sinusni čvor je električni regulator srčanog ritma. To je mala površina ćelija smještena u zidu desne pretklijetke.

Frekvencija na kojoj sinusni čvor emituje električne impulse određuje brzinu kojom srce kuca normalno. Sinusni čvor pomaže u održavanju normalnog rada srca.

U mirovanju, frekvencija električnih impulsa koji izlaze iz sinusnog čvora je niska, pa se srce kontrahira u donjem normalnom opsegu (60 do 80 otkucaja u minuti). Tokom vježbanja ili u stanju nervnog uzbuđenja, frekvencija impulsa sinusnog čvora se povećava.

Kod ljudi koji redovno vježbaju, broj otkucaja srca može biti niži od općeprihvaćene norme u starosti, to ne bi trebalo biti razlog za zabrinutost.

Električni impulsi putuju od sinusnog čvora kroz posebna atrijalna tkiva do atrioventrikularnog čvora i kroz AV čvor do ventrikula, uzrokujući njihovu kontrakciju.

Ekstrasistole mogu biti urođene i stečene; etiološki determinisani srčani, ekstrakardijalni i kombinovani faktori.

Srčani uzroci aritmija uključuju urođene i stečene srčane mane, primarnu i sekundarnu kardiomiopatiju, reumatske bolesti srca, infektivni endokarditis, nereumatski karditis i druge intrakardijalne patologije.

Dokazano je češće prisustvo ekstrasistole kod djece sa prolapsom mitralne valvule i drugim malim strukturnim anomalijama srca u odnosu na djecu bez njih.

Posebnu etiološku grupu čine genetski uslovljene bolesti kod kojih su aritmije (ventrikularna ES, ventrikularna tahikardija) glavna klinička manifestacija.

2009; Bockeria L. A

, Revishvili A. Sh

Neminuschy N. M

2011). U polovini slučajeva bolest je porodična i čest je uzrok iznenadne srčane smrti.

ARVD treba isključiti kod svakog pacijenta sa mono- ili politopskim ventrikularnim ES. Trenutno se za dijagnozu ARVD koriste kriteriji Marcus F.

(2010), na osnovu podataka elektrokardiografije, ehokardiografije, MRI, ventrikulografije, histološkog pregleda. Važan EKG kriterijum za ARVD je prisustvo epsilon talasa (e-talasa) kod pacijenata sa ventrikularnim aritmijama.

Epsilon val je reproducibilan signal male amplitude između terminalnog dijela QRS-a i početka T u desnim grudnim odvodima (slika 1).

Ekstrasistole se mogu uočiti kod bolesti nervnog i endokrinog sistema (dijabetes melitus, tireotoksikoza, hipotireoza), akutnih i kroničnih infektivnih procesa, intoksikacije, predoziranja ili neodgovarajućeg odgovora na lijekove, nedostatka određenih elemenata u tragovima, posebno magnezija, kalija, selena.

Do sada postoje indicije o ulozi žarišta kronične infekcije, posebno kroničnog tonzilitisa, u nastanku ekstrasistole, ali to nije u potpunosti dokazano.

Utvrđeno je da ES može biti manifestacija viscero-visceralnih refleksa kod holecistitisa, bolesti gastroduodenalne zone, gastroezofagealnog refluksa, dijafragmalne kile itd.

Pojava ES nakon izraženog emocionalnog i fizičkog preopterećenja objašnjava se povećanjem koncentracije kateholamina u krvi. Na genezu ekstrasistole utječu i autonomna disfunkcija i psihogene promjene.

Uzroci nastanka

• Otkazivanje Srca.
• Akutna respiratorna insuficijencija, hipoksija, kronična opstruktivna bolest pluća.
• Cervikalna osteohondroza.
• Srčane mane.
• Srčana ishemija.
• Prekomjerna težina, stres, prekomjeran rad.
• Djelovanje nekih lijekova (digitalis, novokainamid, kinidin).
• Konzumiranje alkohola, kafe, pušenje.
• Trudnoća, menopauza, predmenstrualni period, pubertet.
• tireotoksikoza.
• Anemija.

• Bolesti srca - valvularna bolest srca, ishemija miokarda, miokarditis, povreda srca, tahikardija
• Opće patologije - poremećaji elektrolita, vegetativna distonija, menopauza, predmenstrualni period, hipoksija, hiperkapnija, anestezija, infekcije, operacije, stres.
• Uzimanje lijekova, uključujući antiaritmike, aminofilin, amitriptilin.
• Konzumiranje alkohola, droga, pušenje.

Proces rane repolarizacije još nije u potpunosti shvaćen. Najpopularnija hipoteza o njegovom nastanku tvrdi da je razvoj sindroma povezan ili s povećanom osjetljivošću na srčani udar kod ishemijskih bolesti, ili s manjim promjenama u akcionom potencijalu kardiomiocita (srčanih stanica).

Prema ovoj hipotezi, razvoj rane repolarizacije povezan je s procesom oslobađanja kalija iz ćelije.

Druga hipoteza o mehanizmu razvoja SRPC ukazuje na vezu između poremećaja u procesima depolarizacije i repolarizacije ćelija u određenim područjima srčanog mišića. Primjer ovog mehanizma je Brugada tip 1 sindrom.

Naučnici nastavljaju proučavanje genetskih uzroka razvoja SRPC. Zasnovani su na mutacijama određenih gena koji utiču na ravnotežu između ulaska nekih jona u ćelije srca i izlaska drugih van.

- dugotrajna upotreba ili predoziranje lijekova grupe adrenergičkih agonista;

hipotermija;

Porodični tip hiperlipidemije (kongenitalni visoki nivoi lipoproteina niske gustine i nedovoljan nivo lipoproteina visoke gustine u krvi), što rezultira aterosklerotskom bolešću srca;

Prisutnost displastičnih poremećaja vezivnog tkiva kod pacijenta u obliku pojave dodatnih akorda u šupljini ventrikula srca;

Opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija u 12% slučajeva povezana je s manifestacijama sindroma rane repolarizacije;

Pacijent ima urođenu ili stečenu bolest srca.

Nedavno su se počele pojavljivati ​​studije usmjerene na identifikaciju moguće genetske prirode ove patologije, ali do sada nisu identificirani pouzdani podaci o prijenosu sindroma rane repolarizacije putem nasljeđivanja.

Uzroci prerane atrijalne depolarizacije

Glavni razlozi za PPD su sljedeći faktori:

• pušenje;
• konzumiranje alkohola;
• stres;
• umor;
• loš, nemiran san;
• uzimanje lijekova koji izazivaju nuspojave na srcu.

Obično prerana depolarizacija atrija nije opasna niti razlog za zabrinutost. Često se atrijalna ekstrasistola javlja zbog ozljede srca ili bolesti povezane s funkcijom srca.

Uzroci prerane ventrikularne depolarizacije

Glavni razlozi za PJ su:

• akutni infarkt miokarda;
• bolesti zalistaka srca, posebno prolaps mitralne valvule;
• kardiomiopatija (npr. ishemijska, proširena, hipertrofična, infiltrativna);
• kontuzija srca (posledica traume);
• bradikardija;
• tahikardija (višak kateholamina);

Nekardiološki uzroci PDJ mogu biti sljedeći:

• poremećaji elektrolita (hipokalemija, hipomagnezijemija, hiperkalcemija);
• uzimanje lijekova (na primjer, digoksin, triciklički antidepresivi, aminofilin, amitriptilin, pseudoefedrin, fluoksetin);
• uzimanje droga kao što su kokain, amfetamini;
• konzumiranje kofeina i alkohola;
• uzimanje anestetika;
• hirurške intervencije;
• zarazne bolesti s teškom upalom;
• stresa i nesanice.

Definicija ekstrasistole. Klasifikacija srčanih aritmija kod djece

PVC se dijele ovisno o lokalizaciji na desnu komoru (najčešće kod djece iz ekskretornog dijela) i lijevu komoru (iz ekskretornog dijela, prednje ili zadnje grane lijeve grane snopa).

Prema literaturi, ventrikularna ekstrasistola iz lijeve komore često ima benigni tok, koji se spontano povlači s godinama. PVC-ovi iz izlaznog trakta desne komore kod dece su obično takođe povoljni, međutim, PVC ove lokalizacije mogu biti manifestacija aritmogene displazije desne komore (ARVD).

Etiopatogeneza ekstrasistole u djece

Nedavno su kardiolozi primijetili tendenciju povećanja učestalosti sindroma rane repolarizacije ventrikula kod djece.

Sama pojava ne uzrokuje izražene srčane smetnje, djeca sa sindromom rane repolarizacije moraju se podvrgnuti standardnim pretragama krvi i urina, dinamičkoj EKG registraciji i ehokardiografiji kako bi se utvrdio mogući uzrok bolesti i pratećih bolesti.

Preventivni prolazak ultrazvuka srca i EKG 2 r je obavezan. godišnje i, ako je potrebno, korekcija terapije lijekovima od strane kardiologa.

Preporučljivo je propisivati ​​antiaritmičke lijekove samo u slučaju potvrđenih srčanih aritmija tokom EKG studije. U profilaktičke svrhe djeci se preporučuje korištenje lijekova koji sadrže magnezij.

Ekstrasistola kod djece često je asimptomatska, što nam ne omogućava da precizno utvrdimo vrijeme njenog nastanka. Prema našim podacima, oko 70% slučajeva aritmije slučajno otkriju roditelji ili medicinsko osoblje tokom preventivnih pregleda ili u vezi sa prenesenom ili odgođenom respiratornom infekcijom.

Zaista, dokazana je povezanost HPC-a i respiratornih infekcija, što je posljedica moguće prisutnosti karditisa, vegetativne disfunkcije s hiperaktivnošću trofotropnog aparata u ranom periodu rekonvalescencije, kada prevladava vagusni tonus na pozadini smanjenja aktivnost simpatoadrenalnog regiona.

Prema našim zapažanjima, mnogi pacijenti se ne žale i ne znaju za postojanje ES-a sve dok ih ljekar o tome ne obavijesti.Ponekad su opisane senzacije praćene kratkotrajnim (1-2 s) akutnim bolom u tjemenu srce.

Takve manifestacije kao što su vrtoglavica, slabost, bilježe se samo kod ekstrasistolnih aritmija u pozadini teškog oštećenja srca s hemodinamskim poremećajem.

Pitanja liječenja ekstrasistole do danas nisu dovoljno razrađena, oko njih ima dosta kontroverzi, vjerovatno zbog različitih procjena stepena organske "zainteresovanosti" srca za vrijeme ekstrasistole. Potrebno je iskoristiti sve mogućnosti za postavljanje etiološke dijagnoze.

Prisustvo strukturnih promjena u srcu, somatske patologije, koje mogu uzrokovati aritmije, zahtijevaju liječenje osnovne bolesti.

Djeci s rijetkim ventrikularnim prijevremenim otkucajima obično nije potrebno liječenje. Važno je dinamičko posmatrati pacijente najmanje jednom godišnje, a u prisustvu kliničkih simptoma ES-a, preporučuje se holter monitoring jednom godišnje u vezi sa dokazom o očuvanju ili transformaciji ES-a u drugu kardiovaskularnu patologiju u naredni periodi starosti prema Framinghamskoj studiji.

Važno je objasniti pacijentu da je ekstrasistola sigurna, posebno kada se eliminišu potencijalno značajni aritmogeni faktori: psihoemocionalni stres, kršenje dnevne rutine, loše navike (pušenje, alkohol, zloupotreba supstanci) i uzimanje simpatikomimetika.

Od velikog značaja je zdrav način života: adekvatan san, šetnja na svežem vazduhu, stvaranje povoljne psihološke klime u porodici i školi. Hrana treba da sadrži namirnice bogate kalijumom, magnezijumom (kajsije, suhe šljive, pečeni krompir, sušeno voće), selenom (maslinovo ulje, plodovi mora, haringe, masline, mahunarke, orašasti plodovi, heljda i ovsena kaša, mast) i vitamine.

Ekstrasistola, posebno ventrikularna, narušava ispravnost srčanog ritma zbog preranih kontrakcija ventrikula, postekstrasistolnih pauza i povezane asinhronije ekscitacije miokarda.

Međutim, ekstrasistole, čak i česte, u pravilu ne utječu ili imaju mali učinak na hemodinamiku, ako nema izraženih difuznih ili krupno žarišnih lezija miokarda. Ovo je povezano sa efektom takozvane post-ekstrasistolne potenciacije - povećanjem snage kontrakcije nakon ekstrasistole.

Osim povećanja snage kontrakcije, važna je i kompenzacijska pauza (ako je potpuna), koja osigurava povećanje krajnjeg dijastoličkog volumena ventrikula srca. U organskoj patologiji miokarda gore navedeni mehanizmi kompenzacije su neodrživi, ​​a ES može uzrokovati smanjenje minutnog volumena srca i doprinijeti razvoju kongestivne srčane insuficijencije.

Prognoza ekstrasistole zavisi od prisustva ili odsustva organske patologije srca, elektrofizioloških karakteristika ekstrasistola (učestalost, stepen prevremenosti, lokalizacija), kao i od sposobnosti ekstrasistola da negativno utiče na cirkulaciju krvi - hemodinamska efikasnost ekstrasistole.

Kriterijumi za povoljnu prognozu kliničkog toka ES su: monomorfni ES, koji nestaje tokom opterećenja, hemodinamski stabilan (efikasan), nije povezan sa organskom patologijom srca.

Znakovi pojave prerane atrijalne depolarizacije

• Aritmija se razvija zbog povećanja automatizma sinusnog čvora kao rezultat utjecaja autonomnog nervnog sistema. Kod sinusne tahikardije, komore i atrijumi se koordinirano kontrahuju, skraćuje se samo dijastola.
• Ekstrasistole su preuranjene kontrakcije srca, dok se impuls nalazi u različitim dijelovima atrijuma. Srčani ritam može biti normalan ili ubrzan.
• Paroksizmalnu tahikardiju karakteriziraju napadi ubrzanog otkucaja srca, čija je aktivacija izvan sinusnog čvora.

Simptomi i dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenata, pregleda i podataka istraživanja. Simptomi bolesti su različiti, a tegobe mogu izostati ili imati sljedeće simptome:

• otkucaji srca.
• bol, nelagodnost, osećaj težine u levoj strani grudnog koša.
• opšta slabost, vrtoglavica, strah, uznemirenost.
• mučnina, povraćanje.
• pojačano znojenje.
• osećaj treperenja u predelu srca.
• nakon napada - obilno mokrenje zbog opuštanja sfinktera mjehura.
• bleda koža, oticanje vratnih vena.
• na pregledu - tahikardija, krvni pritisak snižen ili normalan, pojačano disanje.

Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se EKG studija koja bilježi promjene:

• sinusni ritam, skraćivanje intervala između srčanih kompleksa, tahikardija.
• ventrikularni kompleks nije promijenjen, P talas može biti odsutan, negativan, bifazičan. Postoji nepotpuna kompenzacijska pauza.
• na pozadini tahikardije razvija se depresija ST segmenta.

Kliničke manifestacije patologije mogu se podijeliti u dvije grupe.

Prva grupa

U prvu grupu spadaju oni pacijenti kod kojih ovaj sindrom dovodi do komplikacija - nesvjestice i srčanog zastoja. Nesvjestica je kratkotrajni gubitak svijesti i mišićnog tonusa koji karakterizira iznenadni početak i spontani oporavak.

Razvija se kao rezultat pogoršanja opskrbe mozga krvlju. Kod SRDS-a, najčešći uzrok nesvjestice je kršenje ritma kontrakcija ventrikula srca.

Srčani zastoj je iznenadni prestanak cirkulacije krvi zbog neefikasnih ili nikakvih otkucaja srca. U SRPC, srčani zastoj je uzrokovan ventrikularnom fibrilacijom.

Ventrikularna fibrilacija je najopasniji poremećaj srčanog ritma koji karakteriziraju brze, nepravilne i nekoordinirane kontrakcije ventrikularnih kardiomiocita. U roku od nekoliko sekundi od pojave ventrikularne fibrilacije, pacijent se obično onesvijesti, zatim mu puls i disanje nestaju.

Bez pružanja potrebne pomoći osoba najčešće umire.

Druga grupa

Provedena su mnoga velika eksperimentalna istraživanja na određivanju specifičnih kliničkih simptoma karakterističnih isključivo za sindrom rane repolarizacije, ali nisu okrunjena uspjehom. Promjene EKG indikatora se bilježe pod jednakim uslovima ne samo kod pacijenata sa srčanim patologijama, već i kod zdravih mladih ljudi.

Simptomi prerane atrijalne depolarizacije

Glavni simptomi prerane atrijalne depolarizacije su sljedeća stanja:

• osjećaj intenzivnog tremora koji se javlja u srcu (ovo stanje može biti rezultat ventrikularnih kontrakcija nakon pauze);
• umjereni hemodinamski poremećaji, na primjer, aktivniji otkucaji srca nego inače;
• dispneja;
• slabost;
• vrtoglavica.

Često nema nikakvih simptoma, a PPD se dijagnosticira nakon dekodiranja EKG-a ili sondiranjem pulsa uz detekciju takozvanog "gubljenja" jednog otkucaja.

Simptomi prerane ventrikularne depolarizacije

Ponekad simptomi potpuno izostanu. U nizu drugih slučajeva mogu biti prisutni sljedeći simptomi:

• privremeno povećanje snage kontrakcije srca;
• osjećaj jakog drhtanja;
• nesvjestica, mučnina;
• osećaj treperenja srca;
• bol u prsima;
• znojenje;
• otežano disanje;
• puls više od 100 otkucaja u minuti u mirovanju.

2. Dijagnostika

Simptomatologija stanja je raznolika i teče asimptomatski i sa pritužbama na osjećaj zastoja srca, pulsiranje, lupanje srca i slabost. Drugi znakovi mogu biti manifestacija osnovne bolesti koja dovodi do aritmije.

Prilikom analize anamneze treba uzeti u obzir prisustvo strukturnih oštećenja srca, loše navike i lijekove. Tokom pregleda dolazi do pulsiranja cervikalnih vena, smanjenja zvučnosti srčanih tonova.

EKG otkriva ne samo ekstrasistolu, tahikardiju, već i srčane bolesti, koje su uzrokovale preranu depolarizaciju ventrikula. Zabilježen je deformirani i širok ventrikularni kompleks, kompenzacijska pauza. Atrijalni kompleks ne ovisi o ventrikularnom, ekstrasistole mogu biti pojedinačne i politopne, mono- i polimorfne.

U našem medicinskom centru, pored EKG studije, specijalista može propisati i druge vrste dijagnostičkih mjera za razjašnjenje dijagnoze:

• Holter EKG monitoring.
• Ultrazvuk srca.
• elektrofiziološka istraživanja.

S obzirom da se bolest možda neće manifestirati, preporučuje se da se svi podvrgnu rutinskom pregledu uz obavezno skidanje EKG-a.

• Preporučuje se elektrokardiografija.

• Preporučuje se konsultacija sa genetičarom.

3. Tretman

U nedostatku srčanih bolesti i simptoma, liječenje obično nije potrebno. Preporučljivo je odustati od loših navika koje uzrokuju aritmije, ispraviti poremećaje elektrolita i zamijeniti lijekove. Uz lošu toleranciju ekstrasistole, sedativna terapija, korekcija neravnoteže u radu autonomnog nervnog sistema, bit će korisna.

Djeci sa PVC-om generalno nije potrebna hitna pomoć.

Odluka o započinjanju terapije za liječenje učestalog PVC-a kod djece ovisi o dobi, prisutnosti simptoma bolesti, prisutnosti popratne srčane patologije i hemodinamskom dejstvu PVC-a.

S obzirom na benigni tok idiopatskog PVC-a, liječenje u većini slučajeva nije potrebno.

Odluka o imenovanju terapije, izboru lijeka, odnosno određivanju indikacija za RFA PVC supstrata treba biti strogo individualna, uz procjenu i poređenje koristi terapije i rizika od mogućih komplikacija.

Izbor taktike za liječenje djece sa PVC-om

• Preporučuje se sveobuhvatan pregled asimptomatskih pacijenata sa čestim PVC ili ubrzanim idioventrikularnim ritmom sa normalnom kontraktilnošću miokarda. Terapija lijekovima i RFA se ne preporučuju.

• Za djecu sa čestim PVC-om, koji je uzrok razvoja aritmogene disfunkcije miokarda, preporučuje se AAT ili RFA.

• Preporučuje se propisivanje B-blokatora kod asimptomatskih pacijenata sa čestim ili polimorfnim PVC-om, a ukoliko su neefikasni može biti opravdana upotreba blokatora kalcijumskih kanala.

• U grupi djece sa rijetkim PVC-om i njegovom dobrom podnošljivošću preporučuje se samo sveobuhvatan pregled.

• Preporučuje se razmatranje antiaritmičke terapije b-blokatorima ili RFA supstrata aritmije ako pacijent ima simptome bolesti koji su u korelaciji s čestom ventrikularnom ektopijom ili ubrzanim idioventrikularnim ritmom.

• Ako dijete ima česte ili polimorfne PVC, ako su b-blokatori ili blokatori kalcijumskih kanala neefikasni, preporučuje se upotreba antiaritmika klase I ili III.

• Konzervativna (medikamentna) terapija zasniva se na korekciji glavnih patofizioloških mehanizama razvoja PVC-a i uključuje korekciju metaboličkih poremećaja, dejstvo na neurovegetativnu osnovu aritmije i specifičnog elektrofiziološkog mehanizma aritmije.
• Cilj medicinske terapije PVC-a je spriječiti razvoj aritmogene disfunkcije miokarda i vratiti sinusni ritam.
• Odabir antiaritmičkih lijekova provodi se strogo pod kontrolom EKG i Holter monitoringa, uzimajući u obzir doze zasićenja i cirkadijalnu prirodu aritmije. Preporučljivo je izračunati maksimalni terapeutski učinak lijeka uzimajući u obzir u kojim periodima dana je PVC najizraženiji. Izuzetak su lijekovi dugog djelovanja i amiodaron. Doza održavanja antiaritmičkog lijeka određuje se pojedinačno. Sa povećanjem trajanja QT intervala za više od 25% početna klasa III lijekova se ukida.

Za mnoge oblike ventrikularnih aritmija, b-blokatori su lijekovi prve linije. S obzirom da se radi o najsigurnijim antiaritmicima, razumno je započeti liječenje njima, a ako su nedjelotvorni potrebno je vršiti dosljedan odabir lijekova drugih klasa.

Blokatori kalcijumskih kanala su efikasni lijekovi za liječenje ventrikularnih aritmija, iako se općenito ne preporučuju djeci mlađoj od 12 mjeseci zbog rizika od teških hemodinamskih komplikacija.

• Preporučena konzervativna, antiaritmijska terapija kao metoda liječenja kod pacijenata s čestim ili polimorfnim ekstrasistolama, uključujući i kada je ekstrasistola bila uzrok razvoja disfunkcije miokarda.

Hirurška metoda liječenja ventrikularne ekstrasistole uključuje radiofrekventnu katetersku ablaciju žarišta ventrikularne ektopije.

Radiofrekventna ablacija PVC fokusa

• RFA PVC fokusa se preporučuje ako pacijent ima aritmogenu disfunkciju miokarda uzrokovanu PVC-om.

Teška fizička aktivnost je kontraindicirana za sve osobe koje pate od sindroma rane repolarizacije. Korekcija ponašanja u ishrani podrazumeva uključivanje u ishranu namirnica koje sadrže kalijum, magnezijum i vitamine B (zele, sirovo povrće i voće, morska riba, soja i orašasti plodovi).

U većini slučajeva, sindrom rane repolarizacije ventrikula ne zahtijeva medicinsku korekciju, ali ako pacijent ima pouzdane znakove popratne srčane patologije (koronarni sindrom, različiti oblici aritmije), tada se preporučuje imenovanje specifične terapije lijekovima.

Brojne randomizirane studije dokazale su djelotvornost lijekova za energotropnu terapiju u ublažavanju znakova sindroma rane repolarizacije i kod djece i kod odraslih. Naravno, lijekovi ove skupine ne spadaju u lijekove izbora za ovu patologiju, ali njihova primjena poboljšava trofizam srčanog mišića i sprječava moguće komplikacije srčane aktivnosti.

Među energotropnim lijekovima, najefikasniji u ovoj situaciji su: Kudesan u dnevnoj dozi od 2 mg na 1 kg tjelesne težine, Karnitin 500 mg 2 r. dnevno, kompleks vitamina B grupe, Neurovitan 1 tableta dnevno.

Od antiaritmika preporučljivo je propisati grupu lijekova koji usporavaju proces repolarizacije - Novokainamid u dozi od 0,25 mg svakih 6 sati, Kinidin sulfat 200 mg 3 puta dnevno, Etmozin 100 mg 3 puta dnevno.

Metode liječenja prerane atrijalne depolarizacije

Sve primjetne promjene u otkucaju srca koje su praćene gore opisanim simptomima treba posjetiti ljekara. Prijevremenoj depolarizaciji atrija često nije potrebno liječenje, ali ako se osjećate nelagodno ili loše, propisuju se lijekovi kao što su beta blokatori ili antiaritmici.

Ovi lijekovi obično potiskuju preuranjene kontrakcije i pomažu u normalizaciji električne aktivnosti srca.

Metode liječenja prerane ventrikularne depolarizacije

Prevremena ventrikularna depolarizacija zahtijeva malo više pažnje i od pacijenta i od liječnika. Ako je PDJ praćen simptomima kao što su nesvjestica i napadi mučnine, ako pacijent osjeća bol u srcu, neophodna je kateterska ablacija ili ugradnja pejsmejkera.

Metoda liječenja kao što je pejsmejker koristi se kada je u pitanju nepopravljiva anomalija električne aktivnosti srca.

U nedostatku srčanih bolesti, kao i drugih srčanih disfunkcija, preranu ventrikularnu depolarizaciju nije potrebno liječiti. Pomoćne metode liječenja su:

• terapija kiseonikom;
• obnavljanje ravnoteže elektrolita;
• prevencija ishemije ili srčanog udara.

Postoji nekoliko faktora koje treba uzeti u obzir prije početka liječenja. To uključuje:

• hipoksija;
• toksični lijekovi;
• ispravan balans elektrolita.

Rana dijagnoza i pravilno liječenje koronarne arterijske bolesti su od suštinskog značaja za uspješnu obnovu električne aktivnosti srca.

Lijekovi koji se koriste za liječenje prerane ventrikularne depolarizacije su:

• propafenon, amiodaron;
• beta-blokatori: bisoprolol, atenolol, metoprolol i drugi;
• omega-3 masne kiseline, verapamil, diltiazem, panangin, difenilhidantoin.

Profilaksa

Kako bi se spriječili poremećaji električne aktivnosti srca, preporučuje se fizička aktivnost, kontrola tjelesne težine, razine šećera u krvi.

• orasi, prirodna ulja;
• hrana bogata vlaknima i vitaminima;
• masne ribe;
• mliječni proizvodi.

5. Prevencija i dispanzersko posmatranje

5.1 Prevencija

Kod pacijenata sa srčanom patologijom, kao što je urođena srčana bolest, uključujući i nakon hirurške korekcije urođene srčane bolesti, kardiomiopatije, uzimajući u obzir mogućnost razvoja ventrikularne tahikardije, potrebno je redovno praćenje (uz obavezni EKG, Holter monitoring i, ako je to indicirano stresnim testom).

5.2 Liječenje pacijenata sa ventrikularnim prijevremenim otkucajima

Svim pacijentima sa ventrikularnom ekstrasistolom potreban je nadzor pedijatrijskog kardiologa.

Za djecu sa rijetkim PVC-om, u nedostatku podataka o organskom oštećenju srca, jednom godišnje se provodi dinamičko posmatranje koje uključuje EKG i 24-časovni EKG monitoring.

Primarna hospitalizacija na specijaliziranom kardiološkom odjeljenju povezana je s dijagnostikom uzroka novodijagnostikovanih učestalih ventrikularnih prijevremenih otkucaja i provođenjem etiotropnog liječenja. Dužina boravka u bolnici određena je osnovnim zdravstvenim stanjem.

U prisustvu učestalog PVC-a kod pacijenata sa/bez kardijalne patologije, ambulantno praćenje uključuje izvođenje EKG-a, 24-satnog EKG monitoringa i ultrazvuka srca najmanje jednom u 6 mjeseci.

Sa progresijom PVC-a u toku praćenja i/ili pojavom simptoma povezanih sa prisustvom učestalog PVC-a (umor, vrtoglavica, nesvestica), neplanirani pregled se obavlja u bolničkim uslovima.

Hospitalizacija se vrši na specijalizovanom kardiološkom odeljenju gradske/regionalne/republičke dečije bolnice. Svrha hospitalizacije: utvrditi prisutnost indikacija za imenovanje antiaritmičke terapije i terapije kronične srčane insuficijencije, u slučaju nastanka aritmogene disfunkcije miokarda, utvrditi prisutnost indikacija za endoEFI i radiofrekventnu katetersku ablaciju aritmogenog žarišta .

Trajanje hospitalizacije određuje se prema težini stanja pacijenta, ali ne smije biti duže od 14 dana.

Imenovanje novog lijeka s antiaritmičkim djelovanjem I-IV klase moguće je nakon procjene 24-satnog profila otkucaja srca nakon eliminacije prethodnog zbog rizika od pogoršanja proaritmogenog efekta.

Sindrom rane repolarizacije ventrikula srca kod djece je patologija koja nema nikakve kliničke manifestacije i često se nalazi samo tokom kompletnog kardiološkog pregleda.

Po prvi put ova patologija je otkrivena sredinom 20. stoljeća, a nekoliko decenija se smatrala samo EKG-om - fenomenom koji nema nikakvog utjecaja na rad samog organa.

Međutim, u posljednje vrijeme bilježi se porast broja ljudi koji imaju ovu pojavu, i to ne samo odrasla populacija, već i djeca školskog uzrasta. Prema statistici, bolest javlja se kod 3-8% ljudi.

Unatoč činjenici da se sam sindrom ne manifestira ni na koji način, u kombinaciji s drugim može dovesti do vrlo nepovoljnog ishoda, na primjer, do koronarna smrt, zatajenje srca.

Zato je, ukoliko se ovaj problem nađe kod djeteta, potrebno mu osigurati redovan ljekarski nadzor.

Koja je dijagnoza MARS-a u kardiologiji kod djeteta? saznajte odmah.

Karakteristike i karakteristike

Šta to znači? Srce je povjereni organ niz vitalnih funkcija.

Rad srca se odvija zahvaljujući električnom impulsu koji se javlja unutar srčanog mišića.

Ovaj impuls je obezbeđen periodične promene u stanju organa, naizmjenično period depolarizacije i repolarizacije (period opuštanja srčanog mišića prije njegove sljedeće kontrakcije).

Obično se ti periodi izmjenjuju jedan s drugim, a trajanje im je približno isto. Kršenje trajanja perioda repolarizacije dovodi do kršenja srčanih kontrakcija i kvarova u radu samog organa.

Sindrom rane repolarizacije može biti drugačije:

• rana repolarizacija, praćena oštećenjem srca i drugih unutrašnjih organa, ili bez takvog oštećenja;
• sindrom minimalne, umjerene ili maksimalne težine;
• trajna ili prolazna rana repolarizacija.

Uzroci nastanka

Do danas je tačan razlog koji može izazvati nastanak ovog prekršaja, nije instalirano, međutim, postoji niz nepovoljnih faktora koji se, prema mišljenju ljekara, povećavaju rizik od razvoja sindroma.

Simptomi i znaci

Klinička slika u sindromu rane repolarizacije ventrikula srca je latentna, ova patologija se ni na koji način ne manifestira.

Često čak i roditelji nesvjestan postojanja ovog problema njihovo dijete.

Međutim, dug tok ove bolesti može izazvati razvoj raznih vrsta, kao što su:

• ventrikularna fibrilacija;
• ekstrasistola ventrikula;
• supraventrikularna tahiaritmija;
• tahiaritmije drugih vrsta.

Komplikacije i posljedice

Koja je opasnost od bolesti? Vjeruje se da je sindrom rane repolarizacije varijanta norme; u prisustvu drugih abnormalnosti u radu srca, ovo stanje može izazvati razvoj ozbiljne komplikacije opasne po zdravlje i život djeteta... Takve komplikacije mogu biti:

• srčani blok;
• paroksizmalna tahikardija;
• atrijalna fibrilacija;
• ekstrasistola;
• ishemijska bolest srca.

Mnoge od ovih komplikacija mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, a ako se dijete ne liječi na vrijeme, može biti fatalno.

Dijagnostika

Prisustvo bolesti je prilično teško utvrditi, jer su njene kliničke manifestacije izbrisani karakter.

Da bi se dobila detaljna slika, dijete mora proći sveobuhvatan pregled koji uključuje sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Testovi koji određuju reakciju djetetovog tijela na kalij.
2. Holter monitoring.
3. EKG (istraživanje se provodi neposredno nakon što dijete izvodi fizičke vježbe, kao i nakon intravenske primjene Novocainamida).
4. Analize za određivanje nivoa metabolizma lipida u organizmu.
5. Test krvi za sadržaj biohemijskih komponenti.

Zašto je otvoreni duktus arteriosus opasan kod novorođenčadi? Saznajte o tome od naših.

Tretman

Odabir režima liječenja provodi liječnik i ovisi o težini patologije, njenim manifestacijama i riziku od komplikacija. U većini slučajeva rana repolarizacija asimptomatski, sinusni ritam srca je očuvan.

U ovom slučaju, ovaj fenomen se smatra varijantom norme, međutim, djetetu je potreban medicinski nadzor.

Osim toga, neophodno je prilagoditi način života i ishranu. Dijete mora biti zaštićeno od stresa, pretjeranog fizičkog napora, pušenje i pijenje alkohola su neprihvatljivi u adolescenciji.

Ako je rana repolarizacija rezultat kvara nervnog sistema, tada se osnovni uzrok problema mora eliminisati.

U tom slučaju će se rad srca oporaviti odmah nakon uspješnog liječenja osnovne bolesti.

Također, dijete je propisano uzimanje lijekova, kao što su:

1. Sredstva koja normalizuju metaboličke procese u tijelu.
2. Pripreme za normalizaciju rada srčanog mišića.
3. Mineralni kompleksi, koji sadrže kalijum i magnezijum.

U slučaju značajnijih poremećaja u radu srca, pojave aritmičkih komplikacija, ljekar pribjegava radikalnije tretmane... Danas je popularna metoda radiofrekventne ablacije koja pomaže u otklanjanju aritmičkih poremećaja.

Indikacije za korištenje ove metode liječenja su prisutnost dodatni putevi u miokardu... U svim ostalim slučajevima ova metoda se ne preporučuje.

Sa složenim tokom bolesti, djetetu je prikazana hirurška operacija (osim slučajeva kada dijete razvije zatvoreni oblik rane repolarizacije).

Takođe, u slučaju teškog toka bolesti, upotreba pejsmejker, na primjer, ako je bolest praćena čestim gubitkom svijesti, srčanim udarima, što može dovesti do smrti djeteta.

Mišljenje dr. Komarovskog

Sindrom rane repolarizacije javlja se kod djece dovoljno retko.

Iako mnogi roditelji jednostavno ne znaju da je ovaj problem prisutan kod njihovog djeteta, jer se u većini slučajeva bolest ne manifestira ni na koji način.

Međutim, može izazvati razvoj ozbiljne komplikacije, posebno ako dijete ima neku drugu srčanu bolest.

Ako je bolest ipak identificirana, dijete potrebno je sistematsko praćenje od kardiologa, čak i ako kod njega pored rane repolarizacije nisu nađeni drugi problemi sa srcem.

Prognoza

Redovno praćenje djeteta od strane kardiologa, poštivanje svih propisa ljekara, pravilna prehrana, dnevna rutina i način života - preduslovi za povoljan kurs bolest.

U suprotnom, ova bolest može dovesti do vrlo neugodnih i opasnih posljedica, pa čak i smrti.

Mere prevencije

Bilo koji način da se danas spriječi razvoj sindroma rane repolarizacije ne postoji, jer uzrok ovog problema nije identifikovan. Osim toga, bolest se javlja i kod osoba koje pate od srčanih mana i kod onih čije srce radi normalno.

Sindrom rane repolarizacije javlja se relativno rijetko kod djece, au većini slučajeva ovaj fenomen smatra varijantom norme... Međutim, ako dijete ima neku drugu srčanu bolest, rana repolarizacija može biti strašna.

Zato dijete koje ima ovu bolest treba biti redovno na pregledima kod kardiologa, periodično se podvrgavaju EKG proceduri kako bi se uočile promjene u stanju srca u dinamici.

Osim toga, potrebno je prilagoditi svoj način života, ishranu.

Ukoliko je potrebno, lekar će propisati lekove, i u težim slučajevima- operacija i upotreba pejsmejkera.

Specijaliste za pružanje prve pomoći za stenozu plućne arterije kod novorođenčadi pronaći ćete na našoj web stranici.

Molimo Vas da se ne samoliječite. Zakažite termin kod doktora!