1. Koncept imunološkog statusa
2.
3.
4. Metode za procjenu imunološkog statusa
1. Stanje funkcionalne aktivnosti ljudskog imunološkog sistema u cjelini je od vitalnog značaja za tijelo i označava se konceptom "imun status".
Imuni status - ovo je kvantitativne i kvalitativne karakteristike stanja funkcionalne aktivnosti organa imunog sistema i nekih nespecifičnih mehanizama antimikrobne odbrane.
Povrede imunološkog statusa i sposobnosti normalnog imunološkog odgovora na različite antigene nazivaju se stanja imunodeficijencije (imunodeficijencije), koji dele.
Primarni (urođeni, nasljedni);
Sekundarno (stečeno).
2. Primarna ljudska imunodeficijencija- genetski uslovljena nesposobnost organizma da ostvari ovu ili onu vezu imuniteta. Pojavljuju se ubrzo nakon rođenja, nasljeđuju se, po pravilu, recesivno.
Stanja primarne imunodeficijencije mogu se izraziti u lezijama B- i T-sistema imunog sistema i pomoćnih ćelija (proizvodnja antitela i ćelijskih oblika) imunog odgovora, ili se mogu kombinovati, ali se svi nazivaju specifično, za razliku od naslednih defekata nespecifičnih zaštitnih faktora - fagocitoze, sistema komplementa itd.
Najtipičnije kliničke manifestacije stanja primarne imunodeficijencije su rekurentne infekcije gornji respiratorni i probavni trakt, pioderma, artritis, osteomijelitis.
U slučaju insuficijencije humoralni imunitet prevladati bakterijske infekcije; u slučaju kvara ćelijski - virusni i gljivični.
3. Stanja sekundarne imunodeficijencije nastaju kao posljedica poremećene imunoregulacije i drugih patoloških procesa, u pratnji limfopenija i hipogamaglobulinemija.
Sekundarne imunodeficijencije vezano za sljedeće okolnosti:
Odložene zarazne bolesti (morbili, gripa, guba, kandidijaza);
Somatski (s nefrotskim sindromom);
Onkološke (limforetikularni tumori) bolesti;
Opekline;
Teške ozljede;
Velike hirurške intervencije;
Neki terapijski efekti (RTG zračenje, radioterapija tumora, terapija kortikosteroidima, citostaticima i imunosupresivima za transplantaciju tkiva i organa, timektomija, splenektomija itd.).
Kod hronične limfocitne leukemije, mijeloma, makroglobulina i bolesti praćenih gubitak proteina pretežno pati B-imuni sistem.
Uz limfogranulomatozu, Hodgkinovu bolest, gubu, virusne infekcije - T-sistem.
Starost je izražena T-imunodeficijencija.
4. Da bi se identificirala stanja imunodeficijencije, potrebno je procijeniti pokazatelje funkcionalne aktivnosti imunološkog sistema, tj. imunološki status. Procjena imunološkog statusa sastoji se od nekoliko faza:
klinička laboratorija, koji uključuje:
Prikupljanje i procjena imunološke anamneze (učestalost zaraznih bolesti, priroda njihovog tijeka, težina temperaturne reakcije, prisutnost žarišta kronične infekcije, reakcije na vakcinaciju ili primjenu lijekova);
Procjena rezultata općeg kliničkog testa krvi (sadržaj granulocita, monocita, limfocita);
Identifikacija bakterioloških, viroloških i/ili seroloških studija nosioca bakterija i virusa;
laboratorijske i imunološke. U ovoj fazi se izvode studije u imunološkoj laboratoriji, čija je svrha, zapravo, kvalitativna i kvantitativna procjena funkcionalne aktivnosti imunološkog sistema (imunih ćelija). Za to je razvijen niz (skup) testova koji su podijeljeni na testove 1. (indikativnog) i 2. (analitičkog) nivoa.
Testovi 1. nivoa su indikativni i omogućavaju vam da identifikujete grube povrede imunološkog sistema.
Oni uključuju definiciju:
Ukupan i relativni broj limfocita;
Glavne subpopulacije (T i B ćelije);
Fagocitna aktivnost leukocita;
Koncentracije imunoglobulina različitih klasa u krvnom serumu.
Ukupan (apsolutni) i relativni broj limfocita određuje se iz podataka klinički test krvi. Uračunava se sadržaj T- i B-limfocita imunofluorescentne reakcije, korištenjem označenog monoklonskog fluorescentnog seruma za specifični površinski antigeni markeri, označen simbolima CD (diferencijacija klastera). Postoji nekoliko desetina takvih antigenskih markera, ali neki od njih su karakteristični za određenu vrstu ćelija:
CD3 receptor - svi T-limfociti;
Receptori CD19, 20, 21, 72 - B-limfociti;
CD4 receptori - pomoćne T ćelije;
CD8 receptori - T-supresori;
CD16 receptori - NK ćelije (prirodne ćelije ubice).
Dostupniji i jednostavniji, ali manje tačni i zastarjeli je metoda rozetanja. Zasnovan je na činjenici da B-limfociti mogu adsorbirati mišje eritrocite na svojoj površini, a T-limfociti - ovčije eritrocite (mogu ih formirati i NK stanice). Limfocit sa eritrocitima zalijepljen na njega - to je utičnica, broje se u boji prema Romanovsky-Giemsa bris iz mješavine limfocita i odgovarajućih eritrocita.
Za procjenu fagocitne aktivnosti krvnih neutrofila, postotak fagocitnih ćelija i fagocitni indeks(prosečan broj mikrobnih ćelija koje apsorbuje jedan leukocit).
Koncentracija (nivo) imunoglobulina različitih klasa G, M, A i E u krvnom serumu određuje se u reakcije precipitirane u gelu (radijalna imunodifuzija prema Manciniju) sa antiglobulinskim serumima na IgG, IgM, IgA, IgE, ali ova metoda daje prilično veliku grešku u određivanju: ± 15%.
Testovi 2. nivoa omogućavaju vam da provedete dublju analizu stanja imunološkog sistema i razjasnite prirodu defekata identificiranih pomoću testova 1. nivoa. To uključuje, na primjer, definiciju pojedinačnih podklasa imunoglobulina (posebno IgG, sekretorni IgA) i B-limfocita, regulatornih i efektorskih stanica.
Takođe, korišćenjem enzimski imunotest i radioimuni metode, možete odrediti koncentraciju pojedinca citokini - glavni regulatorni molekuli koji određuju tip imunološkog odgovora.
Na primjer, interleukin-2 je bitna komponenta imuniteta I snažan odgovor na sve antigene, uključujući i mikrobne, jer osigurava proliferaciju i diferencijaciju T-limfocita.
Svrha istraživanja imunološkog statusa vrši se u slučaju bilo kakve sumnje na neadekvatan imunološki sistem: u prisustvu kroničnih ili često manifestiranih zaraznih bolesti, kod težih infekcija, prisutnosti žarišta kronične upale, bolesti vezivnog tkiva, autoimuni procesi itd. U ovim slučajevima neophodna je konsultacija sa imunologom. Ljekar će propisati imunitet. Prema rezultatima studije, čije dekodiranje sastavlja ljekar koji prisustvuje.
Procjena imunološkog statusa vrši se skrining testovima. Standardni test uključuje prebrojavanje apsolutnog broja neutrofila, leukocita, trombocita i limfocita, koncentracije serumskih imunoglobulina (IgG, IgA i IgM) i kožne testove na odloženu preosjetljivost. Odstupanja u pokazateljima mogu biti normalna reakcija organizma na djelovanje patoloških ili fizioloških faktora, također odražavaju osiromašenje imunološkog sistema ili pretjeranu aktivaciju.
Detaljnijim proučavanjem imunološkog statusa utvrđuje se funkcionalna aktivnost i količina humoralnih i ćelijskih veza imunog sistema.
Šta pokazuje imunološki status
Ova vrsta istraživanja vam omogućava da saznate informacije o stanju karika imunog sistema. Koristi se u dijagnostici primarnih i sekundarnih imunodeficijencija, limfoproliferativnih, autoimunih, hematoloških, infektivnih bolesti. Studija može otkriti sljedeće poremećaje imunološkog sistema: njegovu insuficijenciju ili imunodeficijenciju, hiperreaktivnost, autoimune reakcije.
Smanjena aktivnost nastaje kao rezultat smanjenja broja komponenti imunološkog sistema ili njihove neaktivnosti. Previše aktivan imunološki sistem može dovesti do teškog toka bolesti koja ga je izazvala. U autoimunim reakcijama, imuni sistem napada sopstvena tkiva. Ovaj proces se opaža kao rezultat sloma tolerancije na antigene tjelesnih tkiva.
Odstupanja od norme u imunogramu karakteriziraju stečeni ili urođeni defekt u određenim dijelovima imunološkog sistema.
Imunološki status omogućava vam da razjasnite dijagnozu, odredite potrebne taktike liječenja. U slučaju uočenih odstupanja u radu imuniteta, pacijentu se propisuju posebni lijekovi (imunostimulansi, imunosupresivi, imunomodulatori) može se provesti supstituciona terapija (davanje seruma, leukocitne mase, imunoglobulina, interferona).
Imuni status osobe je sveobuhvatna karakteristika stanja imunog sistema (IS), tačnije, to su kvantitativni i kvalitativni pokazatelji aktivnosti svih organizama IS i nekih drugih mehanizama odbrane organizma (antivirusni i antimikrobni).
Kada IS zakaže, tada se odmah javlja potreba da se prouči imunološki status osobe kako bi se utvrdile sve karike koje otkazuju i izradio plan za njegovu korekciju. Važnost ovog koraka je toliko velika da se može govoriti o spašavanju ljudskog života.
Da bi se utvrdio imunološki status osobe, potrebno je uraditi imunogram. I također treba napomenuti da imunološki status djeteta ili odrasle osobe ovisi o ćelijskom i humoralnom imunitetu, to je njihovo stanje koje odražava stanje imunološkog statusa osobe.
Za naše tijelo podjednako su važne različite karike IS-a, a samo zajedničkim snagama može se osigurati njegova puna zaštita od invazije stranih tijela izvana.
Humoralna karika imunološkog statusa čovjeka bori se protiv uzročnika virusnih i bakterijskih infekcija odmah nakon njihovog ulaska u organizam. Sve reakcije ovog tipa imuniteta obezbjeđuju B-limfociti i odvijaju se u krvnom serumu. A ovaj mehanizam je jednostavan koliko i efikasan: kada B-limfociti identifikuju "vanzemaljaca", odmah se sintetiziraju u plazma ćelije koje proizvode antitijela - imunoglobuline. Nadalje, ovi imunoglobulini blokiraju aktivnost "stranih" (antigena) i uklanjaju ih iz tijela.
Između ostalog, imunoglobulini djeluju kao katalizator za druge reakcije imunološke prirode i na taj način održavaju imunološki status osobe na odgovarajućem nivou.
Ponekad, prilikom dijagnosticiranja imunološkog statusa osobe, radi se biopsija timusne žlijezde, koštane srži i limfnih čvorova. Ovo se radi kako bi se utvrdila struktura limfoidnih folikula ako se sumnja na maligne neoplazme.
Najvažniji faktor koji određuje imunološki status djeteta je nasljeđe. Imamo i takozvane "štetne" gene koji izazivaju razvoj raznih karcinoma. Dakle, prilikom utvrđivanja imunološkog statusa djeteta to se mora uzeti u obzir, zbog čega je prilikom preuzimanja liječenja djece potrebno znati u kakvom je stanju IP njihovih roditelja, od čega su bili bolesni, kakve hronične bolesti imaju i kakve su dalje. Takođe je potrebno znati da imunološki status djeteta umnogome ovisi o dobi, jer dijete odrasta i spolno se formira do 16-17 godine, a sve to ne može a da ne utiče na njegov imunološki status. Usput, o periodima formiranja IP-a kod djece možete detaljnije pročitati na drugim stranicama naše stranice. Važno je samo znati da imunološki status djeteta u velikoj mjeri zavisi od zdravlja njegovih roditelja (a to bi trebalo da znaju mlade majke i očevi, preuzimajući odgovornost za rađanje djece), kao i od perioda rasta i formiranja njegovog tijelo.
Danas se pojavio nevjerovatan lijek - Transfer Factor, koji jednostavno nema analoga na svijetu. Ovo je univerzalni imunokorektor, koji nema apsolutno nikakvih nuspojava i koji se preporučuje za upotrebu ljudima apsolutno svih uzrasta i stanja: i dojenčadi i veoma starim ljudima, i dojiljama i trudnicama. Ako već imate ovaj lijek, onda možete biti mirni u vezi sa imunološkim statusom vašeg djeteta. Uspoređujući mnoge imunomodulatore i imunostimulanse među sobom, bezuvjetno možemo preporučiti samo Transfer Factor.
Imuni status ljudi, metode procjeneGlavna pitanja
1. Imuni status i njegovi poremećaji.
2. Imunopatološki sindromi.
3. Imunološki testovi 1 i 2 nivoa.
4. Pravila za procjenu imunograma.
5. Metode za procjenu limfocita.
1
Imuni status
Imuni status je kvantitativan ikvalitativno obilježje države
funkcionalna aktivnost organa
imuni sistem i neke
nespecifičnim mehanizmima
antimikrobna zaštita.
2Imuni status je određen efektivnošću
i konzistentnost rada svih sistema i
karike imuniteta - makrofagi,
komplementa, citokina, T- i B-limfocita,
glavni sistem histokompatibilnosti.
Grana medicine koja proučava patologiju
ljudski u smislu disfunkcija
imuni sistem naziva se klinička
imunologija.
3
Studija imunološkog statusa uključuje:
1) određivanje krvne grupe i Rh faktora;2) opšti test krvi sa detaljnim leukogramom ili
formula;
3) određivanje količine imunoglobulina;
4) proučavanje limfocita;
5) proučavanje fagocitne aktivnosti neutrofila.
Za dijagnozu imunopatoloških
provode se uslovi: prikupljanje imunološke anamneze,
postavka kliničke laboratorije, instrumentalne i
imunološke pretrage.
4Uzimanje anamneze
Prilikom intervjuisanja odredite vjerovatnoću
imunopatološki sindrom, glavni
su:
- infektivni sindrom;
- alergijski i autoimuni sindromi;
- primarna imunodeficijencija;
- sekundarna imunodeficijencija;
- imunoproliferativni sindrom.
5- razmatranje mogućeg pojedinca
karakteristike (dob, prateće
bolesti) i fluktuacije indikatora
(fiziološki i patološki - prijem
hrana, vježba, doba dana,
djelovanje stresora itd.);
- uzimanje u obzir regionalnih normi;
6Opća pravila za procjenu imunograma:
- sveobuhvatna analiza, a ne procjena jedne
indikator;
- analiza u kombinaciji sa kliničkim i
anamnestički podaci;
- procjena oštrih pomaka indikatora (ne
manje od 20% norme);
- analiza u dinamici;
- analiza ne samo (i ne toliko)
apsolutni podaci i omjeri
indikatori (posebno Th/Ts indeks);
7R.V. Petrov et al. stvorio pristup u dva koraka
procjena imunološkog statusa, prema kojoj
imunološki testovi se dijele na testove
prvi i drugi nivo.
U prvom koraku jednostavnim metodama
otkrivaju "grube" defekte u fagocitozi, ćelijskoj
i humoralni imunitet.
Testovi prvog nivoa uključuju:
- određivanje broja limfocita u krvi (aps., rel.);
- određivanje broja T- i B-limfocita;
- određivanje nivoa Ig klasa IgG, IgM, IgA;
- određivanje fagocitne aktivnosti leukocita;
- određivanje titra komplementa.
Uzimajući u obzir analizu rezultata, odredite
dalje istraživačke taktike.
8
Leukociti
Norma je 3,5–8,8 4 109 / l. Povećanje broja leukocita -ovo je leukocitoza, smanjenje je leukopenija. Leukocitoza
dijelimo na fiziološke i patološke.
fiziološka leukocitoza može biti unos hrane,
fizički rad, uzimanje toplih i hladnih kupki,
trudnoća, porođaj, predmenstrualni period.
Patološka leukocitoza se javlja kod infektivnih
bolesti (pneumonija, meningitis, opća sepsa i
itd.), zarazne bolesti sa oštećenjem ćelija
imuni sistem. Ali postoje i izuzeci. Na primjer,
javljaju se neke zarazne bolesti
leukopenija (tifusna groznica, bruceloza, malarija,
rubeola, boginje, gripa, virusni hepatitis u akutnoj fazi).
9
Limfociti
Norma: apsolutni sadržaj - 1,2-3,0 109 / l, ali češćeu kliničkoj analizi krvi naveden je postotak
sadržaj limfocita.
Ova brojka iznosi 19–37%.
Limfocitoza se javlja kod kroničnih
limfocitna leukemija, hronična radijaciona bolest,
bronhijalna astma, tireotoksikoza, neke
zarazne bolesti (veliki kašalj, tuberkuloza),
prilikom vađenja slezine.
Anomalije razvoja dovode do limfopenije
limfni sistem, virusne infekcije,
jonizujuće zračenje, autoimune bolesti
(sistemski eritematozni lupus), endokrine bolesti
(Cushingova bolest, uzimanje hormonalnih lijekova),
AIDS.
10
T-limfociti
Norma: relativni sadržaj 50–90%, apsolutno - 0,8–2,5 109 / l.
Broj T-limfocita raste sa
alergijske bolesti, tokom
oporavak, sa tuberkulozom. Smanjenje
sadržaj T-limfocita nastaje kada
hronične infekcije, imunodeficijencije,
tumori, stres, traume, opekotine,
neki oblici alergija, srčani udar.
11
T-pomagači
Norma: relativni sadržaj - 30–50%, apsolutno - 0,6-1,6 109 / l.
Sadržaj T-pomoćnika raste sa
infekcije, alergijske bolesti,
autoimune bolesti
(reumatoidni artritis, itd.). Smanjenje
sadržaj T-pomoćnika nastaje kada
stanja imunodeficijencije, SIDA,
infekcija citomegalovirusom.
12
B-limfociti
Norma: relativni sadržaj - 10–30%, apsolutno - 0,1–0,9 u 109 / l.
Povećani sadržaj nastaje kada
infekcije, autoimune bolesti,
alergije, limfocitna leukemija.
Smanjenje broja B-limfocita
nalaze kod imunodeficijencije,
tumori.
13
Fagociti (neutrofili)
Njihova aktivnost se procjenjuje korištenjem metoda kojeodrediti dio ćelija koji se može formirati unutar njih samih
fagozom.
Za procjenu probavne sposobnosti neutrofila
koristite NBT test (NBT je nitro plava boja
tetrazolijum).
Norma NST testa je 10-30%. Fagocitna aktivnost
porast broja leukocita kod akutnih bakterijskih infekcija,
smanjuje se kod kongenitalnih imunodeficijencija, kroničnih
infekcije, autoimune bolesti, alergije, virusne
infekcije, AIDS.
Aktivnost fagocita ocjenjuje se tzv
fagocitni broj (normalno ćelija apsorbuje 5-10
mikrobne čestice), broj aktivnih fagocita, indeks
potpunost fagocitoze (mora biti veća od 1,0).
14
Metode istraživanja limfocita
Proučavanje površinskih CD antigenaZasnovan je na:
metode formiranja rozeta;
metoda protočne citometrije;
metode imunofluorescencije;
enzimski imunotest.
Funkcionalni testovi uključuju metode procjene
proliferativna aktivnost limfocita na T- i
B - mitogeni (RBTL - blastna reakcija
transformacija limfocita), sinteza
mononuklearni citokini.
15Za određivanje broja T ćelija koristite
metoda rozetiranja eritrocitima
RAM.
Metoda se zasniva na odnosu CD2 receptora sa
proteini membrane eritrocita ovna. At
miješanje limfocita sa eritrocitima ovaca
formiraju se oblici u obliku rozeta.
Broj ćelija koje formiraju rozete (E-POK)
odgovara broju T-limfocita (CD2+
ćelije).
Za određivanje broja B ćelija koristite
EAC-utičnice. Limfociti su pomiješani sa
goveđi eritrociti, obrađeni
komplementa i antitijela na crvena krvna zrnca.
Moderna metoda je protočna citometrija.
16Kritično je
proračun imunoregulacije
CD4 / CD8 indeks (omjer pomoćnika-supresora).
CD8 + su T-supresori i Tkillera, dio NK-ćelija.
CD4 + ćelije nose T-pomagači i T-induktori, monociti, T-ćelije HNL-a.
1718
Osnovni princip imunocitometrije:
Fluorescentno označeni MCAćelija koja se proučava prolazi sa
protok tečnosti kroz kapilaru.
Laserski snop prelazi tok.
Uređaj snima reflektovano od
signal površine ćelije po
princip "da/ne".
Promjenom prolaznog lasera
određuju se parametri talasa i
veličina kaveza (ravni i bočni
rasipanje svetlosti).
Laserski snop indukuje
fluorescencija MCA na površini
ćelije, koja daje informacije o
prisustvo određenog receptora
strukture.
Kao rezultat zbrajanja
informacije o cijeloj populaciji
ćelije, uređaj daje tačnu
kvantitativno i kvalitativno
analiza stanja ćelije
populacije.
19Standardni MCA panel vam omogućava da definišete
sljedeće CD markere: CD3 (T ćelije), CD4 (Thelper ćelije), CD8 (T citotoksične), CD20 (B ćelije),
CD16 (NK ćelije), CD14 (monociti/makrofagi), CD25
(IL-2 receptor).
20Metode istraživanja glavne
uzete komponente imunog sistema
također podijeljena na skrining i
raspoređeno.
Prilikom procjene B-sistema imuniteta na
skrining testovi uključuju definiciju
broj CD19+ i CD20+ ćelija, IgG, IgM i IgA,
do raspoređeno - eksplozija transformacije
(RBTL) za mitogen lakonosa i S. aureus,
površinski markeri B-limfocita.
21
Imunoglobulini Jg
Imunoglobulin A. Norma: 0,6-4,5 g/l.JgA raste kod akutnih infekcija, autoimunih
bolesti (češće u plućima ili crijevima), nefropatije.
Smanjenje JgA javlja se kod kroničnih bolesti (posebno
respiratornog sistema i gastrointestinalnog trakta), gnojni
procesi, tuberkuloza, tumori, imunodeficijencije.
Imunoglobulin E. Norma: 0-0,38 mg/l. Broj
JgE u slučaju nasljednih alergijskih reakcija,
alergijske lezije respiratornog sistema gljivicom
Aspergillus, helmintička invazija
Smanjenje JgE javlja se kod kroničnih infekcija, uzimanja
lijekovi koji inhibiraju diobu stanica, kongenitalni
bolesti imunodeficijencije.
22Imunoglobulin M. Norma: 0,6-3,4 g/l.
Sadržaj JgM raste sa
bronhijalna astma, infekcije (akutne i
kronični), s egzacerbacijama, autoimuni
bolesti (posebno kod reumatoidnih
artritis). JgM se smanjuje na primarnom i
sekundarne imunodeficijencije.
Imunoglobulin G. Norma: 6,0-17,6 g/l.
Količina JgG se povećava u krvi kada
alergije, autoimune bolesti,
prošle infekcije.
Do smanjenja sadržaja JgG dolazi kada
primarne i sekundarne imunodeficijencije.
23Testovi 2. nivoa - dublja analiza stanja imunog sistema
vrši se analitičkim metodama: metodama procjene
funkcionalna aktivnost T- i B-limfocita, fagocita,
pomoćne ćelije, prirodne ćelije ubice, komponente sistema
dopuna, itd.
testovi imunofenotipizacije za određivanje relativnog i
apsolutni broj populacija i subpopulacija T-, B-, NK-limfocita;
markeri aktivacije limfocita;
procjena različitih faza fagocitoze i receptorskog aparata
fagocitne ćelije;
definicija glavnih klasa i podklasa imunoglobulina;
cirkulirajući imuni kompleksi;
određivanje koncentracije komponenata komplementa u krvnom serumu
(C3, C4, C5, C1 inhibitor);
funkcionalna aktivnost različitih subpopulacija limfocita;
procjena proliferativne aktivnosti T- i B-limfocita;
proučavanje statusa interferona;
kožni testovi itd.
24Sve gore navedene norme
indikatori imunološkog statusa mogu
malo se razlikuju u različitim
imunološke laboratorije. to
zavisi od dijagnostičke tehnike i
korišćeni reagensi. Ali imuni
sistem kao i svaki drugi sistem
organizma, mogu imati poremećaje u
bilo kakve veze. Ovako
imunodeficijencije.
25Treba naglasiti da je potpuna analiza
imunogram je moguć samo u kombinaciji s kliničkim
stanje i anamneza pacijenta.
Odsustvo karakterističnih pomaka u imunogramu sa
treba uzeti u obzir ozbiljne kliničke simptome
atipična reakcija imunog sistema, tj
otežavajući znak bolesti.
Dobijeni podaci o pacijentima upoređuju se sa srednjim
vrijednosti za dati analit dobijene u regiji
boravište pacijenta. Prosječna statistika
variraju u zavisnosti od regije i podliježu
klimatski i geografski uslovi, uslovi životne sredine,
uslove za život.
Također treba uzeti u obzir dob pacijenta i cirkadijalni period
ritmove.
12.3. Imuni status i njegova procjena
Imuni status je strukturno i funkcionalno stanje imunološkog sistema pojedinca, određeno skupom kliničkih i laboratorijskih imunoloških parametara.
Dakle, imunološki status (sin. Imuni profil, imunoreaktivnost) karakteriše anatomsko i funkcionalno stanje imunog sistema, odnosno njegovu sposobnost da odgovori na specifični antigen u datom trenutku.
Prisustvo imunog sistema kod osobe automatski implicira njenu sposobnost imunološkog odgovora, ali snaga i oblik imunološkog odgovora na isti antigen kod različitih ljudi mogu uvelike varirati. Ulazak antigena u organizam kod jedne osobe izaziva pretežno proizvodnju antitela, kod druge - razvoj preosjetljivosti, kod treće - uglavnom formiranje imunološke tolerancije itd. Imuni odgovor na isti antigen kod različitih osoba može varirati ne samo po obliku, ali i po snazi, odnosno po stepenu ozbiljnosti, na primjer, po nivou antitijela, otpornosti na infekciju itd.
Što se tiče imunoreaktivnosti, ne razlikuju se samo pojedinci, već kod iste osobe imunoreaktivnost može varirati u različitim periodima njenog života. Dakle, imunološki status odrasle osobe i djeteta, posebno novorođenčeta ili prve godine života, kada je imunološki sistem još funkcionalno nezreo, značajno se razlikuje. Kod djece je lakše izazvati imunološku toleranciju, imaju niže titre serumskih antitijela tokom imunizacije. Imuni status mladih i starijih je takođe različit. To je dijelom zbog stanja timusa, koji se smatra "biološkim satom" imunog sistema. Starosna involucija timusa dovodi do sporog izumiranja odgovora T-ćelija sa starenjem, smanjenja sposobnosti prepoznavanja "svog" i "tuđeg"; stoga, u starosti, posebno, učestalost malignih neoplazmi je veći. Sa
Rast također povećava učestalost otkrivanja autoantitijela, zbog čega se starenje ponekad smatra hronično tekućom autoagresijom.
Imuni status je podložan ne samo godinama, već i dnevnim fluktuacijama u zavisnosti od bioritma. Ove fluktuacije su posljedica promjena u hormonalnim razinama i drugih razloga. Stoga, prilikom procjene imunološkog statusa, treba uzeti u obzir značajnu individualnu varijabilnost imunoloških parametara, čak iu normi.
Imuni sistem je filogenetski mlad (zajedno sa nervnim i endokrinim) i veoma labilan na različite spoljne uticaje. Gotovo svaki, čak i najbeznačajniji, vanjski utjecaj na ljudsko tijelo dovodi do promjene stanja njegovog imunološkog sistema. Na imunološki status utiču sljedeći faktori:
klimatski i geografski;
društveni;
okoliš (fizički, hemijski i biološki);
"Medicinski" (uticaj lijekova, operacija, stres, itd.).
Od klimatskih i geografskih faktora, na imunološki status utiču temperatura, vlažnost, sunčevo zračenje, dužina dana itd. Na primjer, fagocitna reakcija i kožni alergijski testovi su manje izraženi kod stanovnika sjevernih krajeva nego kod južnjaka. Epstein-Barr virus kod bijelaca izaziva zaraznu bolest - mononukleozu, kod ljudi negroidne rase - onkopatologiju (Burkittov limfom), a kod ljudi žute rase - potpuno drugačiju onkopatologiju (karcinom nazofarinksa), i to samo kod muškaraca. Afrikanci su manje skloni difteriji od evropske populacije.
Društveni faktori koji utiču na imunološki status uključuju ishranu, životne uslove, profesionalne opasnosti itd. Važna je uravnotežena i racionalna ishrana, jer se materije neophodne za sintezu u organizam snabdevaju hranom.
imunoglobulina, za izgradnju imunokompetentnih stanica i njihovo funkcioniranje. Posebno je važno da ishrana sadrži esencijalne aminokiseline i vitamine, posebno A i C.
Uslovi života imaju značajan uticaj na imunološki status organizma. Život u lošim životnim uslovima dovodi do smanjenja opšte fiziološke reaktivnosti, odnosno imunoreaktivnosti, što je često praćeno povećanjem nivoa zaraznih bolesti.
Profesionalne opasnosti imaju veliki uticaj na imunološki status, budući da osoba značajan dio svog života provodi na poslu. Industrijski faktori koji mogu negativno uticati na organizam i smanjiti imunoreaktivnost uključuju jonizujuće zračenje, hemikalije, mikrobe i njihove otpadne proizvode, temperaturu, buku, vibracije itd. Izvori zračenja danas su veoma rasprostranjeni u raznim industrijskim granama (energetika, rudarstvo i hemijski, vazduhoplovni, itd.).
Soli teških metala, aromatična, alkilirajuća jedinjenja i druge hemikalije, uključujući deterdžente, dezinfekciona sredstva, pesticide i pesticide, koji se široko koriste u praksi, negativno utiču na imunološki status. Radnici hemijske, petrohemijske, metalurške industrije itd. su podložni ovakvim profesionalnim opasnostima.
Mikrobi i njihovi metabolički produkti (najčešće proteini i njihovi kompleksi) kod radnika biotehnoloških industrija povezanih sa proizvodnjom antibiotika, vakcina, enzima, hormona, stočne bjelančevine i dr., nepovoljno djeluju na imunološki status organizma.
Faktori kao što su niska ili visoka temperatura, buka, vibracije, nedovoljno svjetla mogu smanjiti imunoreaktivnost, indirektno djelujući na imuni sistem preko nervnog i endokrinog sistema, koji su usko povezani sa imunološkim sistemom.
Globalni uticaj na imunološki status osobe imaju faktori životne sredine, pre svega zagađenje životne sredine radioaktivnim supstancama (istrošeno gorivo iz nuklearnih reaktora, curenje radionuklida iz reaktora tokom akcidenata), rasprostranjena upotreba pesticida u poljoprivredi, emisije iz reaktora. hemijska preduzeća i vozila, biotehnološke industrije.
Na imunološki status utječu različite dijagnostičke i terapijske medicinske manipulacije, terapija lijekovima, stres. Nerazumna i česta upotreba radiografije, radioizotopskog skeniranja može uticati na imunološki sistem. Promjene imunoreaktivnosti nakon traume i operacije. Mnogi lijekovi, uključujući antibiotike, mogu imati imunosupresivne nuspojave, posebno ako se uzimaju duže vrijeme. Stres dovodi do poremećaja u funkcionisanju T-sistema imunog sistema, delujući prvenstveno preko centralnog nervnog sistema.
Uprkos varijabilnosti imunoloških parametara u normalnim uslovima, imunološki status se može utvrditi izvođenjem niza laboratorijskih testova, uključujući procjenu stanja faktora nespecifične rezistencije, humoralnog (B-sistem) i ćelijskog (T-sistem) imuniteta. .
Procjena imunološkog statusa vrši se u Klinici za transplantaciju organa i tkiva, autoimune bolesti, alergije, radi otkrivanja imunološkog deficita kod različitih infektivnih i somatskih bolesti, praćenja efikasnosti liječenja bolesti povezanih sa poremećajima imunološkog sistema. U zavisnosti od mogućnosti laboratorije, procena imunološkog statusa najčešće se zasniva na određivanju seta sledećih indikatora:
opšti klinički pregled;
stanje prirodnih faktora otpornosti;
humoralni imunitet;
ćelijski imunitet;
dodatni testovi.
Na opštem kliničkom pregledu uzeti u obzir pacijentove pritužbe, anamnezu, kliničku sliku
hemijski simptomi, rezultati opšteg testa krvi (uključujući apsolutni broj limfocita), podaci iz biohemijske studije.
Upoznavanje doktora sa pacijentom počinje, u pravilu, upoznavanjem s njegovim podacima iz pasoša (starosti) i iznesenim pritužbama. Već u ovoj fazi doktor može saznati o profesiji i radnom iskustvu pacijenta (prisustvo profesionalnih opasnosti). Od iskazanih pritužbi treba obratiti pažnju na rekurentne oportunističke infekcije, alergije.
Prilikom pregleda pacijenta vodi se računa o čistoći kože i sluzokože, na kojima se mogu otkriti manifestacije oportunističkih infekcija i alergija.
Prilikom palpacije i perkusije pažnja se obraća na stanje centralnih (timus) i perifernih (limfni čvorovi, slezina) organa imunog sistema, njihovu veličinu, prianjanje sa okolnim tkivima, bol pri palpaciji.
U procesu perkusije i auskultacije bilježe se simptomi karakteristični za oportunističke infekcije s oštećenjem unutrašnjih organa.
Klinički dio pregleda završava se općim testom krvi, koji daje predstavu o stanju imunokompetentnih stanica (apsolutni broj limfocita, fagocita).
Prilikom procjene stanja faktora prirodnog reotpor odrediti fagocitozu, komplement, status interferona, kolonizacijsku rezistenciju. Funkcionalna aktivnost fagocita određena je njihovom mobilnošću, adhezijom, apsorpcijom, degranulacijom ćelija, unutarćelijskim ubijanjem i cijepanjem zarobljenih čestica, stvaranjem reaktivnih vrsta kisika. U tu svrhu koriste se testovi kao što su određivanje fagocitnog indeksa, NBT test (nitro plavi tetrazolijum), hemiluminiscencija i dr. Stanje sistema komplementa se utvrđuje u reakciji hemolize (rezultat se uzima u obzir 50% hemolize ). Status interferona se otkriva titracijom na ćelijskoj kulturi na nivou interferona.
ferona u krvnom serumu. Otpornost na kolonizaciju određuje se stepenom disbioze različitih biotopa tijela (najčešće debelog crijeva).
Humoralni imunitet određuje se nivoom imunoglobulina klasa G, M, A, D, E u krvnom serumu, količinom specifičnih antitijela, katabolizmom imunoglobulina, neposrednom preosjetljivošću, indikatorom B-limfocita u perifernoj krvi, blast-transformacijom B-limfociti pod uticajem mitogena B-ćelija i drugih testova...
Za određivanje koncentracije imunoglobulina različitih klasa u krvnom serumu obično se koristi radijalna imunodifuzija prema Mancini. Titar specifičnih antitijela (izohemaglutinini krvnih grupa, antitijela nastala nakon vakcinacije, prirodna antitijela) u serumu se utvrđuje različitim imunološkim reakcijama (aglutinacija, RPHA, ELISA i drugi testovi). Za određivanje katabolizma imunoglobulina koriste se oznake radioizotopa. Broj B-limfocita u perifernoj krvi utvrđuje se određivanjem specifičnih receptora na stanicama pomoću monoklonskih antitijela (klaster analiza) ili u reakciji formiranja rozete (EAC-ROCK eritrociti u prisustvu antitijela i komplementa formiraju rozete sa B-limfocitima ). Funkcionalno stanje B-limfocita se određuje u reakciji blast-transformacije stimulacijom ćelija mitogenima, kao što su tuberkulin, lakonas, itd. U optimalnim uslovima za kultivaciju B-limfocita sa mitogenima, stopa transformacije u blaste može dostići 80% . Blasti se broje pod mikroskopom, koristeći posebne metode histohemijskog bojenja, ili korištenjem radioaktivne oznake - uključivanjem timidina označenog tricijem u ćelijsku DNK.
Ćelijski imunitet procjenjuje se brojem T-limfocita, kao i subpopulacijama T-limfocita u perifernoj krvi, blastnom transformacijom T-limfocita pod uticajem mitogena T-ćelija, određivanjem hormona timusa, nivoa izlučenih citokina, kao i kao postavljanje kožnih testova sa alergenima, kontaktna senzibilizacija sa dinitrohlorobenzenom. Za postavljanje alergijskih kožnih testova koriste se antigeni, na koje bi senzibilizacija inače trebala biti, na primjer, Mantouxov test sa tuberkulinom. Sposobnost organa-
kontaktna senzibilizacija sa dinitrohlorobenzenom može dovesti do indukcije primarnog imunološkog odgovora.
Za određivanje broja T-limfocita u perifernoj krvi koristi se reakcija E-ROC rozete, jer eritrociti ovna formiraju spontane rozete sa T-limfocitima, a EA-ROC reakcija rozete se koristi za određivanje broja Subpopulacije T-limfocita. Rozeting reakcije se koriste zbog činjenice da se na T-pomoćnoj membrani nalazi receptor za Fc-fragment imunoglobulina M, a na T-supresorskoj membrani receptor za Fc-fragment imunoglobulina G, dakle T -pomoćne ćelije formiraju rozete sa eritrocitima povezanim sa antieritrocitnim antitelima IgM klase, a supresori formiraju rozete sa eritrocitima povezanim sa antieritrocitnim antitelima klase IgG. Međutim, reakcije formiranja rozete za diferencijaciju T-limfocita ustupile su mjesto preciznijoj i modernijoj metodi za određivanje populacija i subpopulacija T-limfocita - klaster analizi zasnovanoj na korištenju monoklonskih antitijela na limfocitne receptore. Nakon određivanja broja subpopulacija T-limfocita, izračunava se omjer pomagača i supresora, odnosno T4/T8 limfocita, koji je normalno oko 2.
Blast transformacija T-limfocita, odnosno njihova funkcionalna aktivnost, određuje se stimulacijom mitogenima T-ćelija, kao što su kon-kanavalin A ili fitohemaglutinin. Pod uticajem mitogena, zreli limfociti se transformišu u limfoblaste, koji se mogu izbrojati pod mikroskopom ili detektovati radioaktivnom oznakom.
Za procjenu stanja funkcije timusa najčešće se koristi određivanje nivoa al1-timozina i timulina, koji su odraz funkcije epitelnih stanica timusne strome.
Za određivanje nivoa izlučenih imunocitokina (interleukina, mijelopeptida, itd.), koriste se imunoenzimski testovi zasnovani na upotrebi monoklonskih antitela na dva različita epitopa citokina. U tu svrhu možete koristiti i reakciju inhibicije migracije leukocita.
As dodatni testovi Za procjenu imunološkog statusa mogu se koristiti testovi kao što su određivanje baktericidne aktivnosti krvnog seruma, titracija C3-, C4-komponenti komplementa, određivanje sadržaja C-reaktivnog proteina u krvnom serumu, određivanje reumatoidnih faktora i dr. autoantitijela.
Tabela 12.1. Testovi za procjenu imunološkog statusa
|
Testovi 1. nivoa |
Testovi 2. nivoa |
|
1. Određivanje broja, morfologije T- i B-limfocita u perifernoj krvi (aps. I%) |
1. Histohemijska analiza limfoidnih organa |
|
2. Klaster analiza ili EAC rozeting |
2. Analiza površinskih markera mononuklearnih ćelija korištenjem monoklonskih antitijela |
|
3. Određivanje serumskih imunoglobulina klasa M. (J, A, D, E |
3. Blast-transformacija B i T-limfopita |
|
4. Određivanje fagocitne aktivnosti leukocita |
4. Određivanje citotoksičnosti |
|
5. Alergijski gestovi na koži |
5. Određivanje aktivnosti enzima povezanih sa imunološkim nedostatkom |
|
6. Radiografija i fluoroskopija limfoidnih organa, kao i drugih unutrašnjih organa (prvenstveno pluća), zavisno od kliničkih indikacija |
6. Određivanje sinteze i sekrecije citokina |
|
7. Određivanje hormona timusa |
|
|
8. Analiza respiratornog praska fagocita |
|
|
9. Određivanje komponenti komplementa |
|
|
10. Analiza miješanih ćelijskih kultura |
Stoga se procjena imunološkog statusa provodi na osnovu velikog broja laboratorijskih testova koji omogućavaju procjenu stanja kako humoralnih i ćelijskih veza imunog sistema, tako i faktora nespecifične rezistencije. Očigledno je da su neki od testova koji se koriste teško izvodljivi, zahtijevaju skupe imunohemijske reagense, modernu laboratorijsku opremu i visoko kvalifikovano osoblje, te su stoga izvodljivi sa ograničenim brojem laboratorija. Stoga su, po preporuci R.V. Petrova, svi testovi podijeljeni u dvije grupe: testovi 1. i 2. nivoa. Testovi 1. nivoa mogu se raditi u bilo kojoj kliničkoj imunološkoj laboratoriji primarne zdravstvene zaštite i koriste se za primarnu detekciju osoba sa izraženom imunopatologijom. Za precizniju dijagnozu koriste se testovi nivoa 2. Lista testova 1. i 2. nivoa prikazana je u tabeli. 12.1.
| " |
Učitavanje ...