Motorni (psihomotorni) poremećaji - stupor i agitacija. Psihijatrija i narkologija. Psihomotorna inhibicija Sindromi poremećaja kretanja

Psihomotorni poremećaji; opšte karakteristike.

Simptomi psihomotornih poremećaja mogu biti predstavljeni teškoćama, usporavanjem izvođenja motoričkih radnji (hipokinezija) i potpunom nepokretnošću (akinezija), ili simptomima motoričke uzbuđenosti ili neadekvatnosti pokreta.

Simptomi s poteškoćama u motoričkoj aktivnosti uključuju sljedeće poremećaje: katalepsiju, voštanu fleksibilnost, u kojoj, na pozadini povećanog mišićnog tonusa, pacijent razvija sposobnost dugotrajnog održavanja određenog držanja; simptom zračnog jastuka povezan s manifestacijama voštana fleksibilnost i izražena u napetosti vratnih mišića, pri čemu se pacijent smrzava sa podignutom glavom iznad jastuka; simptom kapuljača u kojem pacijenti leže ili sjede nepomično, navlačeći ćebe, plahtu ili kućni ogrtač preko glave, ostavljajući otvorenog lica; pasivna poslušnost stanju kada pacijent nema otpor prema promjenama položaja tijela, držanja, položaja udova, za razliku od katalepsije, mišićni tonus nije povećan; negativizam, karakteriziran nemotivisanim otporom strpljiv prema postupcima i zahtjevima drugih.

Razlikuje se pasivni negativizam koji se odlikuje činjenicom da pacijent ne ispunjava zahtjev koji mu je upućen, kada pokuša ustati iz kreveta odoleva napetosti mišića; s aktivnim negativizmom, pacijent izvodi suprotne radnje koje su potrebne.

Kada ga zamole da otvori usta, skupi usne, kada pruži ruku da se pozdravi, sakrije ruku iza leđa. Pacijent odbija da jede, ali kada se tanjir skine, zgrabi ga i brzo pojede hranu.

mutizam (tišina)- stanje kada pacijent ne odgovara na pitanja, pa čak ni znakovima ne daje do znanja da pristaje da stupi u kontakt sa drugima.

Psihomotorna agitacija (manična, depresivni raptus, katatonična, histerična, impulsivna, hebefreno-katatonična).

Manic pacijenti su u stalnom pokretu, teže aktivnosti, svi njihovi postupci su svrsishodni, ali zbog povećane distrakcije ni jedan slučaj se po pravilu ne privodi kraju. Kod pacijenata u ovom stanju uočava se i govorno uzbuđenje, puno pričaju, tokom razgovora lako prelaze s jedne teme na drugu, često ne završavaju fraze, preskaču riječi. Može biti izuzetno teško uzeti anamnezu ovih pacijenata. Glas kod pacijenata sa izraženim govornim uzbuđenjem obično je promukao.

Depresivni raptus-?

Katatonično uzbuđenje- potpuno je nemotivisan i besmislen. U ovom slučaju se izvode nepovezane, raštrkane automatizirane radnje, okrenute prema van, kao i prema sebi (teško je, međutim, reći da li su pacijenti zadržali svijest o sebi ili svoje tijelo u ovom trenutku doživljavaju kao strani objekt) .

Histerična uznemirenost- to je uvijek reakcija osobe na traumatičnu situaciju i uvijek se izražava u najupečatljivijim demonstrativnim oblicima ponašanja. Bolesnici padaju na pod, grču ruke, kotrljaju se, pokušavaju da pocepaju odeću. Rešavanje traumatske situacije dovodi do prestanka uzbuđenja.

Impulzivno uzbuđenje... Iznenadne agresivne akcije i prema drugima i prema sebi. Razbacuju hranu, mažu izmetom, masturbiraju. Napravite pokušaje samoubistva. Negativnost je uvijek izražena. Impulzivno uzbuđenje može biti glupo.

Hebefreno-katatonsko uzbuđenje... Glupost, grimase, smiješan, besmislen smijeh, grube, cinične šale i neočekivane smiješne ludorije, smiješni pokreti tijela. Histerične i pseudodementno-puerilne nijanse raspoloženja, nestabilno je.

Psihomotorika je kompleks ljudskih motoričkih radnji koje su usko povezane sa mentalnom aktivnošću i odražavaju karakteristike konstitucije. Termin "psihomotorika" se koristi za razlikovanje složenih pokreta povezanih s mentalnom aktivnošću od elementarnih motoričkih reakcija povezanih s jednostavnijom refleksnom aktivnošću centralnog nervnog sistema.

Šta su psihomotorni poremećaji

Psihomotorički poremećaji su kršenje složenog motoričkog ponašanja koje se može javiti kod različitih nervnih i psihičkih bolesti ... S grubim žarišnim lezijama mozga (na primjer, s cerebralnom aterosklerozom), poremećaji motoričke funkcije se javljaju u obliku paralize ili pareze, s generaliziranim organskim procesima (na primjer, s atrofijom mozga - smanjenjem njegovog volumena), takvi poremećaji može se ograničiti opštom sporošću, siromaštvom voljnih pokreta, letargijom izraza lica i gestikulacije, monotonijom govora, opštom ukočenošću i promenom hoda (mali koraci).

Kod nekih psihičkih poremećaja postoje psihomotorni poremećaji. Tako, na primjer, s manično-depresivnom psihozom u periodu depresivnih faza javlja se opšta depresija psihe, sa maničnim stanjima - opšta motorička agitacija.

Kod brojnih psihogenih poremećaja, promjena psihomotorike je oštro bolna, na primjer, kod histeričnih reakcija relativno često dolazi do potpunog ili djelomičnog gubitka pokreta u udovima (histerična paraliza), smanjenja snage pokreta i razni poremećaji koordinacije. Tijekom histeričnog napadaja primjećuju se različiti mimički pokreti ekspresivne i zaštitne prirode.

Od posebnog značaja su psihomotorni poremećaji koji proizlaze iz katoničnog sindroma. Tu spadaju poremećaji kretanja od manjih promjena u motoričkim sposobnostima u vidu letargije izraza lica, ponašanja, pretencioznosti držanja, pokreta i hoda do izraženih manifestacija katatonskog stupora (katatonija je neuropsihijatrijski poremećaj koji se izražava grčevima mišića i poremećenim voljnim pokretima) i fenomeni katalepsije (stupor ili smrzavanje s gubitkom sposobnosti voljnih pokreta, javlja se, na primjer, u histeriji).

Psihomotorni poremećaji se klasificiraju kao poremećaji smanjenog opsega pokreta (hipokinezija), povećanog opsega pokreta (hiperkinezija) i nevoljnih pokreta koji su dio normalno glatkih i kontroliranih pokreta lica i udova (diskinezije)

Hipokinezija

Hipokinezije uključuju različite oblike stupora – mentalnih poremećaja u obliku ugnjetavanja svih mentalnih aktivnosti, uključujući pokrete, mišljenje i govor. Javljaju se sljedeće vrste stupora:

depresivni stupor ili melanholična obamrlost - melanholija, nepokretnost, ali je istovremeno očuvana sposobnost da se na neki način reaguje na liječenje;
halucinatorni stupor - javlja se sa halucinacijama dok se nepokretnost kombinuje sa mimičkim reakcijama na sadržaj halucinacija - mimika izražava strah, iznenađenje, radost; takvo stanje se može javiti kod nekih trovanja, organskih psihoza, kod šizofrenije;
astenični stupor - letargija i ravnodušnost prema svemu, pacijenti razumiju da ih se pita, ali nemaju snage i želje da odgovore;
histerični stupor obično se javlja kod osoba s histeričnim karakternim osobinama (emocionalnost, želja da se bude u centru pažnje, demonstrativnost) - pacijent može danima ležati nepomično i ne odgovarati na pozive; ako ga prisilite da ustane, on će se oduprijeti;
psihogeni stupor - reakcija tijela na mentalnu traumu; istovremeno, nepokretnost je kombinovana sa raznim poremećajima na delu autonomnog nervnog sistema (inervira unutrašnje organe i krvne sudove) - lupanje srca, znojenje, povećanje ili smanjenje krvnog pritiska;
kataleptički stupor ili voštana fleksibilnost stanje je u kojem, na pozadini povećanog mišićnog tonusa, pacijenti razvijaju sposobnost dugotrajnog održavanja držanja.

Osim toga, hipokinezija uključuje stanje kao što je mutizam - potpuna tišina, kada pacijent ne odgovara na pitanja i ne dolazi ni sa kim u kontakt.

Psihomotorika se shvaća kao skup svjesno kontroliranih motoričkih radnji. Simptomi psihomotornih poremećaja mogu biti predstavljeni teškoćama, usporavanjem izvođenja motoričkih radnji (hipokinezija) i potpunom nepokretnošću (akinezija), ili simptomima motoričke uzbuđenosti ili neadekvatnosti pokreta.

Simptomi s poteškoćama u motoričkoj aktivnosti uključuju sljedeće poremećaje:

katalepsija, voštana fleksibilnost, u kojoj, na pozadini povećanog mišićnog tonusa, pacijent razvija sposobnost dugotrajnog održavanja određenog položaja;

simptom zračnog jastuka, koji se odnosi na manifestacije voštane fleksibilnosti i izražava se u napetosti mišića vrata, dok se pacijent smrzava s glavom podignutom iznad jastuka;

/ 10 Dio II. Opća psihopatologija

simptom kapuljača u kojem pacijenti leže ili sjede nepomično, navlačeći ćebe, plahtu ili kućni ogrtač preko glave, ostavljajući lice otvorenim;

pasivna poslušnost stanju kada pacijent nema otpor prema promjenama položaja tijela, držanja, položaja udova, za razliku od katalepsije, mišićni tonus nije povećan;

negativizam, karakteriziran pacijentovim nemotivisanim otporom prema postupcima i zahtjevima drugih, razlikuje se pasivni negativizam koji se odlikuje činjenicom da pacijent ne ispunjava zahtjev koji mu je upućen, pri pokušaju da ustane iz kreveta opire se napetosti mišića, sa aktivnom negativnošću, pacijent izvodi suprotne radnje koje su potrebne. Kada ga zamole da otvori usta, skupi usne, kada pruži ruku da se pozdravi, sakrije ruku iza leđa. Pacijent odbija da jede, ali kada se tanjir skine, zgrabi ga i brzo pojede hranu.

Mutizam (tišina) - stanje kada pacijent ne odgovara na pitanja, pa čak ni znakovima ne daje do znanja da pristaje da stupi u kontakt s drugima

Simptomi motoričkog uzbuđenja i neadekvatnog pokreta uključuju:

impulsivnost, kada pacijenti iznenada počine neprikladne radnje, pobjegnu od kuće, počine agresivne radnje, napadnu druge pacijente itd.;

stereotipi - ponovljeno ponavljanje istih pokreta;

ehopraksija - ponavljanje gesta, pokreta i položaja drugih;

paramimija - nedosljednost pacijentovih izraza lica s radnjama i iskustvima;

eholalija - ponavljanje riječi i fraza drugih;

verbigeracija - ponavljanje istih riječi i fraza;

Mimo-govor, mimo-govor - nedosljednost u značenju odgovora na postavljena pitanja.

Poremećaji govora

Mucanje je teškoća u izgovoru određenih riječi ili zvukova, praćena kršenjem tečnosti govora.

Dizartrija je zamućen, zamuckan govor. Poteškoće s pravilnom artikulacijom zvukova. Kod progresivne paralize govor pacijenta je toliko nerazgovijetan da kažu da ima "kašu u ustima". Da bi se otkrila dizartrija, od pacijenta se traži da izgovori twisters.

Dislalija - vezanost jezika - poremećaj govora karakteriziran nepravilnim izgovorom određenih zvukova (praznine, zamjena drugim zvukom ili njegovo izobličenje).

Oligofaza - osiromašenje govora, mali rečnik. Oligofaza se može javiti kod pacijenata sa epilepsijom nakon napadaja.

Poglavlje 10. Psihomotorni poremećaji 111

Logoklonus je spastično ponavljanje pojedinačnih slogova reči.

Bradifazija - usporavanje govora kao manifestacija mentalne retardacije.

Afazija je poremećaj govora karakteriziran potpunim ili djelomičnim gubitkom sposobnosti razumijevanja tuđeg govora ili korištenja riječi i fraza za izražavanje svojih misli, uzrokovan oštećenjem korteksa dominantne hemisfere mozga, u odsustvu poremećaja. artikulacionog aparata i sluha.

Parafazija - manifestacije afazije u obliku nepravilne konstrukcije govora (kršenje redoslijeda riječi u rečenici, zamjena pojedinih riječi i zvukova drugim).

Akatofazija je poremećaj govora, upotreba riječi sličnih po zvuku, ali neprikladnih po značenju.

Šizofazija je isprekidani govor, besmislena zbirka odvojenih riječi, obučenih u gramatički ispravnu rečenicu.

Cryptolalia je stvaranje pacijentovog vlastitog jezika ili posebnog fonta.

Logorea - nekontrolisanost pacijentovog govora, u kombinaciji sa njegovom brzinom i opširnošću, uz prevlast asocijacija saglasja ili kontrasta.

Sindromi poremećaja kretanja

Poremećaji kretanja mogu biti predstavljeni stanjima stupor-ruže, motoričkim uzbuđenjem, raznim opsesivnim pokretima, radnjama i napadima.

Stupor

Stupor - potpuna nepokretnost sa mutizmom i slabljenjem reakcija na iritaciju, uključujući bol karakteriziran pasivnim peni-visizmom ili voštanom fleksibilnošću ili (u najtežem obliku) teška mišićna hipertenzija sa utrnulošću pacijenta i notom sa savijenim udovima

Budući da su u stuporu, pacijenti ne dolaze u kontakt sa drugima, ne reaguju na događaje koji se dešavaju, da li se to razlikuje? H # udobnost, buka, mokar i prljav krevet. Oni mogu in-iu »iiiph # ako dođe do požara, zemljotresa ili bilo kojeg drugog ekstremnog događaja. Bolesnici obično leže i mišići su im napeti, napetost često počinje od muskulature i i, zatim se spušta na vrat, kasnije trke i pot fii i

/ 12 Dio P. Opća psihopatologija

ležeći na leđima, rukama i nogama. U ovom stanju nema emocionalnog i zjeničkog odgovora na bol. Bumkeov simptom - proširenje zenice zbog bola - je odsutan.

Razlikuje se stupor s voštanom fleksibilnošću, u kojem, osim mutizma i nepokretnosti, pacijent dugo zadržava zadanu pozu, smrzava se s podignutom nogom ili rukom u neugodnom položaju. Često se opaža Pavlovljev simptom: pacijent ne odgovara na pitanja uobičajenim glasom, već odgovara na šapatom. Noću takvi pacijenti mogu ustati, hodati, dovesti se u red, ponekad jesti i odgovarati na pitanja.

Negativistički stupor karakterizira činjenica da, uz potpunu nepokretnost i mutizam, svaki pokušaj promjene držanja pacijenta, podizanja ili prevrtanja izaziva otpor ili protivljenje. Takvog pacijenta je teško podići iz kreveta, ali kada se podigne, nemoguće ga je ponovo spustiti. Prilikom pokušaja ulaska u ordinaciju pacijent se opire, ne sjeda na stolicu, ali osoba koja sjedi ne ustaje, aktivno se opire. Ponekad se aktivni pridružuje pasivnom negativizmu. Ako mu doktor pruži ruku, sakri se iza leđa, hvata hranu kada će je odneti, zatvara oči kada se traži da je otvori, okreće se od doktora kada mu postavlja pitanje, okreće se i pokušava da govori kada doktor odlazi itd.

Stupor sa ukočenošću mišića karakterizira činjenica da bolesnici leže u intrauterinom položaju, mišići su napeti, oči zatvorene, usne ispružene naprijed (simptom proboscisa). Pacijenti obično odbijaju jesti i moraju biti hranjeni putem sonde ili dezinhibicije amitalkafeina i hrane u vrijeme kada se manifestacije utrnulosti mišića smanjuju ili nestaju.

U substupornom stanju nepokretnost je nepotpuna, mutizam perzistira, ali pacijenti ponekad mogu spontano izgovoriti nekoliko riječi. Takvi pacijenti se kreću polako po odjelu, smrzavajući se u neudobnim, pretencioznim položajima. Odbijanje jela je nepotpuno, pacijenti se najčešće mogu hraniti iz ruku osoblja i rodbine.

Kod depresivnog stupora s gotovo potpunom nepokretnošću, pacijente karakterizira depresivan, pateći izraz lica. Uspjeli smo uspostaviti kontakt sa njima, dobiti jednosložni odgovor. Pacijenti u depresivnom stuporu rijetko su neuredni u krevetu. Takav stupor može iznenada biti zamijenjen akutnim stanjem uzbuđenja - melanholični zanos, u kojem pacijenti skaču i ozlijeđuju se, mogu pocijepati usta, iskopati oči, razbiti glavu, pocijepati donje rublje i mogu se kotrljati po podu. uz urlik. Depresivni stupor se opaža kod teške endogene depresije.

Poglavlje 10. Psihomotorni poremećaji 113

S apatičnim stuporom pacijenti obično leže na leđima, ne reagiraju na ono što se događa, tonus mišića je smanjen. Na pitanja se odgovara jednosložno sa velikim zakašnjenjem. U kontaktu sa rodbinom, reakcija je adekvatna emocionalna. San i apetit su poremećeni. Neuredni su u krevetu. Apatični stupor se opaža kod dugotrajnih simptomatskih psihoza, s Gaie-Wernicke encefalopatijom.

Psihomotorna agitacija je psihopatološko stanje sa izraženim povećanjem mentalne i fizičke aktivnosti. Izdvojite katatonične, hebefrenične, manične, impulsivne i druge varijante uzbuđenja.

Katatonično uzbuđenje manifestuje se manirskim, pretencioznim, impulsivnim, nekoordiniranim, ponekad ritmičnim, monotonim pokretima koji se ponavljaju i pričljivim, sve do nekoherentnosti. Ponašanje pacijenata je lišeno svrhovitosti, impulsivno, monotono, postoji ponavljanje radnji drugih (ehopraksija). Mimika ne odgovara nikakvim iskustvima, primjećuje se pretenciozna grimasa. Katatonično uzbuđenje može poprimiti karakter zbunjenog i patetičnog, negativizam je zamijenjen pasivnom poslušnošću.

Razlikuje se lucidna katatonija, u kojoj se katatonsko uzbuđenje kombinuje sa drugim psihopatološkim simptomima: delirijum, halucinacije, mentalni automatizmi, ali bez zamućenja svesti, i onirična katatonija, koju karakteriše oniričko zamućenje svesti.

Motorno uzbuđenje

Hebefreno uzbuđenje se manifestuje apsurdno blesavim ponašanjem (grimase, grimase, nemotivisani smeh, itd.). Pacijenti skaču, skaču, oponašaju ljude oko sebe, gnjave ih smiješnim ili ciničnim pitanjima, vuku druge oko sebe, guraju, ponekad se kotrljaju po podu. Raspoloženje je često povišeno, ali veselje se brzo može zamijeniti plačem, jecanjem, ciničnim zlostavljanjem. Govor je ubrzan, puno pretencioznih riječi, neologizama.

Manično uzbuđenje se manifestuje povišenim raspoloženjem i blagostanjem, koje karakteriše ekspresivna mimika i gestikulacija, ubrzanje asocijativnih procesa i govora, pojačana, često haotična aktivnost. Svaka radnja pacijenta je svrsishodna, ali budući da se impulsi za aktivnošću i ometanjem brzo mijenjaju, niti jedna radnja nije završena, pa stanje ostavlja utisak haotičnog uzbuđenja. Govor je također ubrzan, dostižući skok ideja.

Psihomotorna agitacija je patološko stanje koje karakterizira izraženo povećanje motoričke i mentalne aktivnosti. Može biti praćen anksioznošću, ljutnjom, zbunjenošću, ljutnjom, veseljem, zbunjenošću, delirijumom, halucinacijama itd.

Uzroci poremećaja

Psihomotorna agitacija može biti akutna reakcija na stres kod psihički zdrave osobe koja se nalazi u ekstremnoj situaciji (tzv. reaktivna psihoza). Javlja se neposredno nakon situacije opasne po život (na primjer, saobraćajne nesreće) ili mentalne traume. Izražava se motoričkim nemirom, koji se često zamjenjuje stuporom.

Takođe, ovaj poremećaj može dovesti do:

Akutne faze zaraznih bolesti, praćene intoksikacijom centralnog nervnog sistema toksinima virusa ili bakterija;
Traumatske ozljede mozga i druga oštećenja mozga;
Kronične i akutne intoksikacije, uključujući alkoholni delirij, trovanje kofeinom, atropinom ili akrikinom;
epilepsija;
Toksične lezije i hipoksija mozga u prekomatoznim stanjima i stanjima kome;
Histerija (kao odgovor na vanjski iritirajući faktor);
Delirijum (zamućenje svesti, praćeno figurativnim delirijumom, vizuelne halucinacije, osećaj straha);
Mentalne bolesti: šizofrenija, depresivna psihoza, bipolarni poremećaj, agitacija.

Simptomi i vrste psihomotorne agitacije

U zavisnosti od kliničke slike, postoji više vrsta psihomotorne agitacije:

Disforični: karakterizira ga napetost, tmurnost, tmurnost, razdražljivost, nepovjerljivost, pokušaji samoubistva, neočekivana agresija. Najčešće se javlja s organskim lezijama mozga i epilepsijom;
Anksiozno: manifestira se jednostavnim pokretima (na primjer, zamahivanje tijelom) i često je praćeno ponavljanjem nekih riječi ili fraza, stenjanjem. Ponekad je iznenada zamijenjeno nasilnim uzbuđenjem (raptus), u kojem osoba počinje juriti, vrištati, udarati o okolne predmete. Primjećuje se, u pravilu, kod depresivnih sindroma;
Manični: karakteriše ga povećana želja za bilo kakvom aktivnošću, raspoloženje, ubrzanje toka misli;
Katatonični: manifestuje se impulsivnim, manirskim, nekoordiniranim, pretencioznim, ponekad monotonim ritmičkim pokretima i razgovorima;
Hebefrenik: ova psihomotorna agitacija je glupe prirode, često praćena besmislenim impulsivnim radnjama sa agresijom, halucinacijama, deluzijama, mentalnim automatizmom. Uglavnom se javlja kod šizofrenije;
Epileptiform: je oblik epileptičkog sumračnog stanja i manifestuje se iznenadnim motoričkim uzbuđenjem, koje je praćeno agresivnošću, strahom, halucinacijama, željom za bekstvom, dezorijentacijom u okruženju i vremenu;
Psihosomatski: javlja se u pozadini psihopatija i drugih sporih bolesti (na primjer, s organskim oštećenjem središnjeg nervnog sistema, šizofrenijom). Pacijent počinje da viče, psuje, prijeti i pokazuje agresiju prema osobi sa kojom ima sukob. Može biti opasno za druge;
Halucinantno i deluzionalno: izražava se impulzivnim pokretima, intenzivnom koncentracijom, nekoherentnim frazama, promjenjivim izrazima lica, agresivnim gestama, napetošću pacijenta koji ljutito izvikuje prijetnje, može uvrijediti, pa čak i udariti. Ove vrste psihomotorne agitacije nalaze se u halucinatorno-deluzionim i deluzionalnim sindromima, ponekad u delirijumu. Pod uticajem halucinacija ili deluzija, ljudi vrše nemotivisane napade (često neočekivano) i samoubilačke radnje;
Psihogeno: karakteriše ga sužena svest, ludi strah, panika, besmisleno bacanje. Uočeno tokom psihogenih reakcija;
Eretičnost: manifestuje se besmislenim destruktivnim radnjama, praćenim vriskom. Javlja se kod pacijenata sa oligofrenijom.

U smislu ozbiljnosti, postoje tri stepena psihomotorne agitacije:

Svjetlo - kada pacijent izgleda neobično živahno;
Srednji - kada postupci i govor osobe postanu neočekivani, nefokusirani, ima izražene afektivne poremećaje (melanholija, ljutnja, veselje itd.);
Oštar - karakterizira ga nepovezanost, zamagljivanje svijesti, krajnje haotični govor i pokreti.

Karakteristike toka poremećaja mogu biti vezane za uzrast. Monotonija motoričkih i govornih činova karakteristična je za djecu i starije osobe.

U starosti, uzbuđenje, po pravilu, ima karakter nemirnosti, praćeno anksioznošću, razdražljivošću, poslovnom zabrinutošću ili gunđanjem.

Kod djece se psihomotorna agitacija najčešće manifestira monotonim plačem, vriskom ili smijehom, grimasama, ljuljanjem, stereotipnim ponavljanjem istih pitanja itd. Starija djeca, uz psihomotornu agitaciju, stalno su u pokretu, kidaju ili lome sve predmete koji dođu ispod ruke, mogu dugo i uporno sisati prst ili grickati nokte. Ponekad imaju patološke nagone, na primjer, elemente sadizma.

Liječenje psihomotorne agitacije

Svim pacijentima sa ovim poremećajem je potrebna hitna njega. U većini slučajeva se smještaju u psihijatrijsku bolnicu, jer u tom stanju mogu predstavljati opasnost kako za sebe tako i za druge.

Prva faza liječenja psihomotorne agitacije je ublažavanje napadaja, koje se provodi uz pomoć neuroleptika i sredstava za smirenje: Tizercin, Chlorprothixene, Relanium, natrijev oksibutirat ili hidrohlorid. Nadalje, potrebno je provoditi aktivnosti usmjerene na liječenje osnovne bolesti.

Što se tiče predviđanja, teško je dati nedvosmislen odgovor, sve zavisi od bolesti ili situacije koja je izazvala psihomotornu agitaciju.

Psiha se manifestuje pojačanom motoričkom aktivnošću, koja može biti praćena zbunjenošću, anksioznošću, agresivnošću, zabavom, halucinacijama, pomućenjem svijesti, delusionim stanjem itd. Više o tome šta je to stanje, zbog čega se može dogoditi i kako se liječi, bit će riječi kasnije u članku.

Glavni znaci psihomotorne agitacije

Stanje psihomotorne agitacije karakterizira akutni početak, izražen i motorički nemir (ovo može biti i nervoza i destruktivne impulsivne radnje). Pacijent može doživjeti euforiju ili, naprotiv, anksioznost, strah.

Njegovi pokreti poprimaju haotičan, neadekvatan karakter, mogu biti praćeni govornim uzbuđenjem - mnogoslovljem, ponekad u obliku neprekidnog toka riječi s izvikivanjem pojedinih glasova ili fraza. Bolesnika mogu proganjati halucinacije, ima zamućenje svijesti, razmišljanje postaje ubrzano i rastrgano (disocijativno). Pojavljuje se agresija, usmjerena i na druge i na sebe (pokušaji samoubistva). Inače, pacijent nema kritike na svoje stanje.

Kao što je jasno iz navedenih simptoma, dobrobit pacijenta je opasna i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ali šta može dovesti do ovakvog stanja stvari?

Uzroci psihomotorne agitacije

Akutna psihomotorna agitacija može biti izazvana raznim razlozima, kako jakim stresom, tako i organskim oštećenjem mozga (na primjer, epilepsijom).

Najčešće se javlja:

uz produženi boravak psihički zdrave osobe u stanju paničnog straha ili kao rezultat životno opasne situacije koju je pretrpio (na primjer, nakon saobraćajne nesreće može se razviti tzv. reaktivna psihoza);
u slučaju akutnog ili kao i kod trovanja kofeinom, akrihinom, atropinom itd.;
nakon izlaska iz kome ili nakon traumatskih ozljeda mozga koje su izazvale patološko oštećenje područja mozga;
može biti posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema toksinima, kao posljedica teške zarazne bolesti;
sa histerijom;
često se javlja kod mentalnih bolesti: šizofrenije, depresivne psihoze, manične uzbuđenosti ili bipolarnog poremećaja.

Ozbiljnost psihomotorne agitacije

U medicini se psihomotorna agitacija dijeli na tri stepena ozbiljnosti.

Lagani stepen. Pacijenti u ovom slučaju samo izgledaju neobično animirani.
Prosječan stepen se izražava u manifestacijama nedostatka svrsishodnosti njihovog govora i djelovanja. Radnje postaju neočekivane, pojavljuju se izražene (veselost, ljutnja, melanholija, zlobnost, itd.).
Oštar stepen uzbuđenja manifestuje se ekstremnim haosom govora i pokreta, kao i zamagljivanjem svesti.

Inače, kako se to uzbuđenje manifestuje, u velikoj meri zavisi od starosti pacijenta. Dakle, u djetinjstvu ili starosti je praćen monotonim govorom ili motoričkim činovima.

Kod djece je to monotono plakanje, vrištanje, smijeh ili ponavljanje istih pitanja, moguće je ljuljanje, pravljenje grimasa ili makanje. A kod starijih pacijenata uzbuđenje se manifestuje uznemirenošću, sa prizvukom poslovne zabrinutosti i samozadovoljne pričljivosti. Ali često u takvim situacijama i manifestacije razdražljivosti ili anksioznosti, praćene gunđanjem.

Vrste psihomotorne agitacije

U zavisnosti od prirode pacijentovog uzbuđenja, razlikuju se različite vrste ovog stanja.

Još nekoliko vrsta psihomotorne agitacije

Osim gore navedenih, postoji još nekoliko vrsta psihomotorne agitacije koje se mogu razviti i kod zdrave osobe i kod osoba s organskim lezijama mozga.

Dakle, epileptička agitacija je karakteristična za sumračno stanje svijesti kod pacijenata s epilepsijom. Prati ga opako agresivan afekt, potpuna dezorijentacija, nemogućnost kontakta. Njegov početak i kraj su, po pravilu, iznenadni, a stanje može dostići visok stepen opasnosti za druge, jer pacijent može da se obruši na njih i nanese tešku štetu, kao i da uništi sve što mu se nađe na putu.
Psihogena psihomotorna agitacija javlja se neposredno nakon akutnih stresnih situacija (katastrofa, sudar, itd.). Izražava se u različitom stepenu motoričkog nemira. To može biti monotono uzbuđenje sa neartikulisanim zvukovima, i haotično uzbuđenje sa panikom, bekstvom, samopovređivanjem, pokušajem samoubistva. Često se uzbuđenje zamijeni stuporom. Inače, u slučaju masovnih katastrofa, takvo stanje može zahvatiti velike grupe ljudi, postajući uobičajeno.
Psihopatsko uzbuđenje je spolja slično psihogenom, jer nastaje i pod utjecajem vanjskih faktora, ali snaga odgovora u ovom slučaju, u pravilu, ne odgovara uzroku koji ga je izazvao. Ovo stanje je povezano sa psihopatskim karakteristikama karaktera pacijenta.

Kako pružiti hitnu pomoć za akutnu psihomotornu agitaciju

Ako osoba ima psihomotornu agitaciju, hitna je potrebna hitna pomoć, jer pacijent može povrijediti sebe i druge. Zbog toga se svi stranci mole da napuste prostoriju u kojoj se on nalazi.

Sa pacijentom komuniciraju mirno i samouvjereno. Treba ga izolirati u posebnoj prostoriji, koja se prethodno pregleda: zatvaraju prozore i vrata, uklanjaju oštre predmete i sve što može udariti. Hitno je pozvan psihijatrijski tim.

Prije njenog dolaska, trebate pokušati odvratiti pacijentu (ovaj savjet nije prikladan za stanje sumraka, jer pacijent nije u kontaktu), i ako je potrebno, imobilizirati.

Pomaganje u imobilizaciji pacijenta

Psihomotorna agitacija, čiji su simptomi gore razmotreni, često zahtijeva primjenu mjera obuzdavanja. Za ovo je obično potrebna pomoć 3-4 osobe. Dolaze sa pozadi i sa strane, drže ruke pacijenta uz grudi i naglo ga hvataju ispod koljena, tako ga polažu na krevet ili kauč, prethodno odmaknut od zida tako da mu se može prići sa 2 strane.

Ako se pacijent opire da maše nekim predmetom, onda se asistentima savjetuje da ispred sebe drže ćebad, jastuke ili dušeke. Jedan od njih treba da baci ćebe na pacijentovo lice, to će pomoći da se stavi na krevet. Ponekad morate držati glavu, za šta se ručnik (po mogućnosti mokar) prebaci preko čela i povuče za krajeve do kreveta.

Važno je biti oprezan prilikom držanja kako ne bi došlo do oštećenja.

Karakteristike pomoći kod psihomotorne agitacije

Lijekove za psihomotornu agitaciju treba obezbijediti u bolničkom okruženju. Za vrijeme dok se pacijent tamo prevozi, kao i za vrijeme prije početka djelovanja lijekova, dozvoljena je privremena upotreba fiksacije (što je evidentirano u medicinskoj dokumentaciji). Istovremeno se poštuju obavezna pravila:

pri primjeni mjera sputavanja koristite samo meke materijale (ručnike, plahte, platnene pojaseve itd.);
pouzdano fiksirati svaki ud i rameni pojas, jer se inače pacijent može lako osloboditi;
ne smije se dozvoliti stezanje nervnih stabala i krvnih sudova, jer to može dovesti do opasnih stanja;
fiksni pacijent se ne ostavlja bez nadzora.

Nakon djelovanja antipsihotika, oslobađa se od fiksacije, ali treba nastaviti promatranje, jer stanje ostaje nestabilno i može doći do novog napada uzbuđenja.

Liječenje psihomotorne agitacije

Da bi se ublažila težina napada, pacijentu s bilo kojom psihozom ubrizgavaju se sedativi: "Seduxen" - intravenozno, "Barbital sodium" - intramuskularno, "Aminazin" (intravenozno ili intramuskularno). Ako pacijent može uzimati lijekove na usta, tada mu se propisuju tablete "Phenobarbital", "Seduxen" ili "Aminazin".

Neuroleptici Clozapine, Zuk-Lopentixol i Levomepromazin nisu ništa manje efikasni. Istovremeno, vrlo je važno kontrolirati krvni tlak pacijenta, jer ova sredstva mogu uzrokovati njegovo smanjenje.

U somatskoj bolnici psihomotorna agitacija se liječi i lijekovima koji se koriste za anesteziju (droperidol i otopina glukoze) uz obaveznu kontrolu disanja i krvnog tlaka. A za oslabljene ili starije pacijente koriste se sredstva za smirenje: "Tiaprid", "Diazepam", "Midazolam".

Upotreba lijekova ovisno o vrsti psihoze

U pravilu se novoprimljenom pacijentu propisuju opći sedativni lijekovi, ali nakon razjašnjenja dijagnoze daljnje ublažavanje psihomotorne agitacije direktno će ovisiti o njenoj vrsti. Dakle, u slučaju halucinantno-deluzionog uzbuđenja propisuju se lijekovi "Haloperidol", "Stelazin", a u slučaju manije djelotvorni su lijekovi "Clopixol" i "Lithium oksibutirat". Uklanja se lijekovima "Aminazin", "Tizercin" ili "Phenazepam", a katonično uzbuđenje liječi lijekom "Majepril".

Specijalizirani lijekovi se po potrebi kombiniraju s općim lijekovima, prilagođavajući dozu.

Nekoliko riječi u zaključku

Psihomotorna agitacija može se javiti u svakodnevnim situacijama ili nastati u pozadini patoloških procesa povezanih s neurologijom, operacijom ili traumatologijom. Stoga je vrlo važno znati kako zaustaviti napad psihoze bez nanošenja štete pacijentu.

Kao što je jasno iz onoga što je rečeno u članku, glavna stvar prilikom pružanja prve pomoći je biti pribran i smiren. Nema potrebe da pokušavate sami da primenite fizički uticaj na pacijenta i da pritom ne pokazujete agresiju prema njemu. Zapamtite, takva osoba najčešće ne zna šta radi, a sve što se dešava su samo simptomi njegovog ozbiljnog stanja.