Akutni infektivni endokarditis. Pažnja! Infektivni endokarditis. Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate infektivni endokarditis?

Upalni procesi u kardiovaskularnom sistemu su među najopasnijima, jer remete rad cijelog organizma. U ovom članku ćete naučiti o bolesti koja pogađa zaliske i srčano tkivo - endokarditis. O glavnim oblicima bolesti i liječenju infektivnog endokarditisa također će biti riječi u nastavku.

Kod infektivnog endokarditisa, upalni proces se javlja u endokardu. Tokom njega zahvaćeno je tkivo i zalisci srca, au drugim strukturama (septum, akord, ventrikuli) poremećaji se javljaju rjeđe. Infektivni endokarditis se naziva i bakterijski endokarditis.

Bolest se smatra teškom i ocjenjuje se kao patologija sa visokim procentom smrtnosti. Smrt pacijenta se ne može izbjeći bez odgovarajućeg liječenja. Za nastanak bolesti neophodno je prisustvo faktora rizika koji mogu biti urođeni ili stečeni. Postoje i posebne grupe ljudi kod kojih se vjerovatnoća takve infekcije značajno povećava, na primjer, ovisnici o drogama.

Liječenje se provodi na sveobuhvatan način korištenjem laboratorijskih metoda koje vam omogućavaju da identifikujete uzročnike endokarditisa, kao i instrumentalnim metodama, gdje postaju vidljive strukturne anomalije organa.

Bolest je obično teška i zahtijeva hospitalizaciju pacijenata. Često se uočavaju i prateći problemi sa respiratornim sistemom, bubrezima i krvnim sudovima.

Endokarditis je stanje u kojem su srčane strukture zahvaćene mikrobnom infekcijom, koja negativno utječe na stanje krvnih žila, a prati ga i bakterijemija. Endokarditis dovodi do destruktivnih promjena u organima, pojave embolijskih i trombotičkih patologija.

Incidencija se povećala u posljednjih nekoliko godina. Stručnjaci to pripisuju aktivnom načinu života, nemarnom odnosu prema svom zdravlju, širenju patologija kardiovaskularnog sistema i povećanju rezistencije na antibiotike.

Faktori rizika

Liječnici identificiraju nekoliko čimbenika, u prisustvu kojih se značajno povećava vjerojatnost pojave infektivnog endokarditisa.

To uključuje:

• Prisustvo valvularne bolesti srca. U ovom slučaju, etiologija je nevažna - povreda strukture može biti stečena ili urođena. Često se u bolesnika s infektivnim endokarditisom opaža prolaps mitralne valvule, defekt septuma i druge patologije.
• Upalni proces na endokardu, koji je ranije uočen i nije u potpunosti eliminiran
• Kongenitalno suženje lumena aorte
• Imunosupresivna terapija
• Imati srčane proteze
• Patologije srčanog mišića, u kojima se smanjuju njegove funkcionalne sposobnosti
• Teške bolesti i ovisnosti također povećavaju vjerovatnoću razvoja infektivnog endokarditisa - AIDS-a, ovisnosti o drogama, dugotrajne intenzivne njege

Klasifikacija i oblici

Da bi se propisao ispravan tretman infektivnog endokarditisa, potrebno je odrediti patogen, razumjeti stupanj oštećenja organa, težinu tijeka, prisutnost popratnih patologija i druge pokazatelje. Zbog toga se bolest svrstava u nekoliko kategorija.

Po anatomskim karakteristikama:

• Primarna - nova lezija prethodno nezahvaćenih struktura srca
• Sekundarna - infekcija se javlja na strukturama koje su već patološki izmijenjene
• Protetski - infekcija se javlja na umjetnim zaliscima

Prema kliničkoj slici:

• Aktivni endokarditis - lako se dijagnosticira i doprinosi pojavi kliničkih simptoma
• Neaktivan - bolest je latentna, znakovi upale se možda neće otkriti u laboratorijskim pretragama

Po prisutnosti komplikacija:

• Srčane komplikacije
• Komplikacije koje se javljaju u drugim organima - plućima, perifernim žilama, mozgu i dr

Postoji i nekoliko oblika bolesti.

Sharp

Od početka bolesti do izraženih kliničkih manifestacija ne prođe više od 2 mjeseca. Patologija se često razvija kao komplikacija sepse, traume ili operacije na području kardiovaskularnog sistema. Klinički simptomi u ovom obliku su prilično izraženi, uzročnik je visoko patogen i prijeti životu pacijenta.

Subakutna

Od početka bolesti do karakteristične kliničke slike prođe više od 2 mjeseca. Simptomi nisu tako intenzivni kao u akutnom obliku. Subakutni endokarditis je često rezultat neliječenog akutnog oblika ili osnovne srčane bolesti.

Dugotrajno

Endokarditis postaje gotovo kroničan - upala i infekcija zahvaćaju prilično veliko područje srca. Liječenje se u ovom slučaju provodi dugo, a rezultat se postiže s poteškoćama, jer je prilično teško pobijediti patogen.

Ovaj oblik se javlja kada je pacijent neodgovoran prema svom zdravlju, pri čemu se dugo ne konsultuje sa lekarom ili ne dovede do kraja propisani režim terapije. Moguće je i uz dugotrajnu imunosupresivnu terapiju.

Simptomi

Obično se simptomi počinju pojavljivati ​​2 tjedna nakon aktivacije mikroba u endokardu. Spektar kliničkih manifestacija je prilično širok - od izbrisanih znakova do akutno izražene intoksikacije.

Prvo, postoje simptomi koji su karakteristični za bilo koji zarazni proces:

• groznica i drhtavica
• znojenje
• slabost i umor
• bol u mišićima i zglobovima
• gubitak težine

Dodatni znakovi su:

• tahikardija
• topla suva koža
• povećanje slezine
• trofički poremećaji - dermatološki piling, lomljivost kose, vaskulitis

S prijelazom patologije u subakutnu fazu, u tijelu dolazi do višestrukog zatajenja organa, zbog čega se simptomi mogu manifestirati u poremećaju funkcioniranja različitih organskih sustava.

Ulazak bakterijskih toksina u krv očituje se slabošću, kratkim dahom, naglim gubitkom težine i povišenom temperaturom. Poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta dovode do pojave anemije, zemljane boje kože. Oštećenje vaskularnog sistema dovodi do krvarenja na koži, u usnoj duplji i očne konjunktive. Kapilare postaju toliko krhke da se mogu oštetiti čak i kod manjih ozljeda kože.

Endokarditis se može razlikovati od respiratornih infekcija po prisutnosti srčanih lezija. Pacijent ima funkcionalne šumove, otkriva se miokarditis, zatajenje srca. Instrumentalnim studijama otkrivaju se defekti ventila.

Dugi tok, počevši već od subakutnog oblika, dovodi do poremećaja cirkulacije, što negativno utječe na rad drugih organa zbog nedovoljne opskrbe hranjivim tvarima i kisikom. Može doći do embolije cerebralnih sudova, krvnih ugrušaka u slezeni, upale u bubrezima i jetri.

Širenje bakterijskog patogena kroz krvožilni sistem često dovodi do taloženja patogena u mišićima i krvnim sudovima, što dovodi do razvoja poliartritisa. Ostale vanjske manifestacije bolesti mogu biti oštećenje svijesti, cerebralne komplikacije, gušenje, cijanoza.

Specifični simptomi u dugotrajnom toku bolesti su promjene oblika falangi prstiju i noktiju. Prvi imaju oblik bataka, a nokti su zaobljeni.

Uzroci

Bolest je polietiološka. Aktivacija infekcije u vezivnom tkivu koje oblaže šupljinu i srčane zaliske dovodi do upalnog i infektivnog procesa. Više od 120 mikroorganizama može djelovati kao uzročnik.

Glavno mjesto među njima zauzimaju:

• stafilokok
• streptokoke
• enterokoka
• hemofilna infekcija
• eicherichia
• shigella
• candida
• aspergillus
• Klebsiella i drugi

U najvećem broju pacijenata kao uzročnik izolovan je Staphylococcus aureus. Kod zdrave osobe unutrašnja tkiva srca su imuna na djelovanje bakterijske flore i ne mogu poslužiti kao supstrat za njihovu kolonizaciju.

Dva glavna mehanizma mogu doprinijeti pojavi infekcije:

• mehaničko oštećenje vezivnog tkiva u prisustvu elektroda i katetera u srcu
• gutanje visoko virulentnih sojeva koji imaju jaka adhezivna svojstva

Difuzne bolesti vezivnog tkiva

Bolesti vezivnog tkiva praćene su upalnim procesom i odgovorom imunološkog sistema organizma. Kao rezultat toga, imunološki kompleksi ulaze u endokard i razvijaju se tipične faze borbe protiv upale - proizvodnja tkivnog faktora, fibrina i taloženja trombocita. Promjene u strukturi endokarda i pojava heterogenosti tkiva olakšavaju adheziju bakterijskih patogena kada na bilo koji način uđu u sistemsku cirkulaciju.

Trauma

Mehaničko oštećenje srčanog tkiva dovodi do odgovarajućeg odgovora imunog sistema i transporta proteina ekstracelularnog matriksa do oštećenog područja. Zacjeljivanje tkiva je praćeno heterogenošću vezivnog tkiva i povećanjem vjerovatnoće infekcije.

Alergijska reakcija

Prisustvo jake alergijske reakcije potiče oslobađanje velike količine biološki aktivnih tvari u sistemsku cirkulaciju. Medijatori upale oštećuju vaskularni endotel i srčano tkivo. Vremenom dolazi do hemodinamskog poremećaja i nastaje upalni proces na endokardu.

Neinfektivni endokarditis smanjuje zaštitna svojstva unutrašnjeg sloja srca i stvara povoljne uslove za kolonizaciju bakterija. Odgovor tijela na upalu dovodi do stvaranja fibrin-trombocita, koji su podložniji patogenima od originalnog endokardijalnog tkiva. Eozinofilni endokarditis se često izoluje kao poseban oblik bolesti, ali još nije u potpunosti razjašnjen.

Opijenost

Endokarditis intoksikacije razvija se kao sekundarna neinfektivna lezija. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, dovodi do promjene strukture endokarda i osjetljivosti tkiva na adheziju patogena. Endokarditis intoksikacije nije samostalna bolest, već je posljedica drugih patologija.

Infekcija

Infekcija u endokardijalnoj šupljini doprinosi nastanku primarnog infektivnog endokarditisa. U ovom slučaju, u pravilu, osoba ima provocirajuće faktore koji povećavaju sposobnost patogena da se vežu za vezivno tkivo.

U kliničkoj slici uočavaju se tipični simptomi sepse, javlja se leukocitoza u krvi i ESR se povećava. Uzročnici infektivnog endokarditisa su egzogene bakterije i toksini koji su ušli u sistemsku cirkulaciju i stigli do glavnog organa.

Moguće komplikacije

Kršenje strukture srca dovodi do poremećaja njegovog rada, a razvoj patogene mikroflore doprinosi širenju bakterija krvotokom po cijelom tijelu. Zbog toga se komplikacije infektivnog endokarditisa mogu manifestirati iz gotovo svih organskih sistema.

Glavne komplikacije bolesti:

• Otkazivanje Srca. Nastaje zbog razaranja srčanih zalistaka, što dovodi do njihove nemogućnosti da pravilno funkcionišu. Upalni i infektivni proces se na kraju širi na dublje slojeve tkiva (miokard), a uzrokuje i destrukciju krila aortnog zaliska.
• Neurološke komplikacije. Uzrok je embolija cerebralnih žila, što dovodi do narušavanja trofizma tkiva i nedovoljne opskrbe kisikom u njima. U budućnosti, pacijenti mogu doživjeti ishemijski ili hemoragijski moždani udar, meningitis, toksično oštećenje moždanih ovojnica. U nekim slučajevima, poremećena cirkulacija dovodi do pojave aneurizme, čije pucanje smanjuje vjerojatnost povoljnog ishoda za pacijenta.
• Zatajenje bubrega Nastaje kada toksini uđu u urinarni sistem, koji uništavaju njegova tkiva. Može se razviti i zbog toksičnog djelovanja antibiotika ili kontrastnih sredstava koja se koriste za dijagnozu.
• Reumatske bolesti. Sistemsko širenje infekcije dovodi do oštećenja mišićno-koštanog sistema.
• Patologija slezene.
• Patologije respiratornog sistema - pneumonija, plućna hipertenzija, apsces.

Kojem lekaru se obratiti

Ako se pojave primarni simptomi malaksalosti, pacijent se može obratiti terapeutu. Doktor će ga poslati na dodatne preglede, a nakon rezultata - kod užeg specijaliste. U liječenju infektivnog endokarditisa uključeni su kardiolog i po potrebi kardiohirurg.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti se provodi na sveobuhvatan način. Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, doktor upućuje pacijenta na dodatna istraživanja. Dijagnostika počinje uzimanjem anamneze i procjenom pritužbi. Treba imati na umu da se klinička slika javlja otprilike 2 sedmice nakon infekcije.

Pacijent može govoriti o općim manifestacijama intoksikacije, kao io subjektivnim osjećajima koji se pojavljuju zbog zatajenja srca. U isto vrijeme, specijalist može primijetiti periferne manifestacije - petehije, mrlje, nodule, promjene na zglobovima.

Prilikom fizičkog pregleda, doktor otkriva bljedilo kože, smanjenje tjelesne težine, promjenu u falangama prstiju. Tokom konsultacija, specijalista može provesti test, prema čijim rezultatima se otkriva stupanj krhkosti kapilara. Perkusija srca vam omogućava da identificirate lokalizaciju lezije, a auskultacija - prisutnost disfunkcije organa.

Nakon konsultacije sa specijalistom, pacijent treba podvrgnuti laboratorijskim pretragama. Test krvi obično otkriva leukocitozu, anemiju i povećan ESR. Bakteriološka hemokultura se također provodi za identifikaciju patogena.

Kod nekih pacijenata se opaža povećanje reumatoidnog faktora. Ako je urinarni sistem zahvaćen, u urinu se mogu naći proteini i znaci upale. Instrumentalna dijagnostika vam omogućava da postavite konačnu dijagnozu. Kardiogram igra ključnu ulogu, ali se može dopuniti magnetnom rezonancom i drugim metodama.

Pacijentu se može propisati i dopler ultrazvuk za procjenu stanja krvnih sudova i cirkulacijskog sistema. Infektivni endokarditis često je praćen tromboembolijskim komplikacijama. Pravovremenim otkrivanjem takve patologije moguće je na vrijeme spriječiti srčani udar zahvaćenih organa.

Tretman

Osnovni principi za liječenje infektivnog endokarditisa su sljedeći:

• Pacijenta je potrebno hospitalizirati čak i ako se sumnja na bolest ili postoji samo preliminarna dijagnoza
• Antibiotska terapija uključuje upotrebu antimikrobnih lijekova u maksimalnim dozama. Trajanje liječenja bolesti obično je nekoliko sedmica.
• Tretman mora biti dopunjen sredstvima za detoksikaciju, vitaminima, proteinskim spojevima
• Neophodno je da se ispita krv kako bi se identificirao patogen i pravilan odabir lijeka za liječenje. Međutim, antibiotska terapija obično počinje prije nego što se dobiju rezultati kulture.

Terapija lekovima

Pacijentu se daje vankomicin plus cefalosparini treće generacije do rezultata kulture. Nakon identifikacije specifičnog patogena i određivanja njegove osjetljivosti na lijekove, terapija se može prilagoditi. Trajanje je najmanje 4 sedmice, tokom kojih se glavni lijekovi daju intravenozno. Samoliječenje infektivnog endokarditisa je kategorički neprihvatljivo, jer pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici.

Operacija

Indikacije za hirurško liječenje su:

• prisustvo srčane insuficijencije
• manifestacija nekontrolisane infekcije
• perzistentnost groznice na pozadini terapije antibioticima
• identifikacija multirezistentnog patogena ili gljivične etiologije endokarditisa
• prevencija embolije

Endokarditis se smatra izliječenim ako pacijentovo stabilno stanje i normalne laboratorijske vrijednosti potraju 2 mjeseca nakon povlačenja antibiotika.

Prognoza

Nedostatak liječenja ili neodgovarajući recept za antibiotike dovodi do smrti pacijenta. Pravilno liječenje i potpuni oporavak nakon završetka terapije daje 70% šanse za preživljavanje u narednih pet godina. Preostali postoci ostaju, jer zdravstveni problemi mogu biti uzrokovani komplikacijama endokarditisa.

Sljedeći faktori povećavaju vjerovatnoću nepovoljnog ishoda:

• starosti pacijenta
• prisutnost dijabetes melitusa i teških popratnih patologija - bolesti bubrega, pluća, zatajenje srca
• pojava komplikacija endokarditisa
• složeni sojevi patogena
• endokarditis protetskih zalistaka
• velika vegetacija

Profilaksa

Prevencija se sastoji u prevenciji infekcija, održavanju oralne higijene, blagovremenom liječenju urođenih srčanih mana i otklanjanju ovisnosti o drogama. U nekim slučajevima, kardiolozi mogu propisati antibiotsku profilaksu za odabrane grupe pacijenata.

Zaključak

Infektivni endokarditis je opasna bolest koja zahtijeva hitno bolničko liječenje. Prvi simptomi su nespecifični i pacijent ih može smatrati uobičajenom respiratornom bolešću. Preporučljivo je voditi računa o svom zdravlju, ne samoliječiti se, konsultovati se s ljekarom ako se zdravlje pogorša i povisi tjelesna temperatura. Samo pravodobno liječenje pomoći će izbjeći ozbiljne komplikacije i spasiti život pacijenta.

Video: Infektivni endokarditis - upala unutrašnje obloge srca

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-Balkarski državni univerzitet nazvan po HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Stepen obrazovanja - Specijalista

Dodatna edukacija:

"kardiologija"

GOU "Institut za naprednu obuku lekara" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Čuvašije

Lista srčanih bolesti uključuje infektivni endokarditis. Opasan je mogućim komplikacijama (miokarditis, oštećenje bubrega, pluća, jetre, centralnog nervnog sistema). U slučaju razvoja ove patologije, pacijenti podliježu obaveznoj hospitalizaciji.

Razvoj endokarditisa kod djece i odraslih

Endokard je unutrašnji sloj srca koji oblaže šupljine atrija i ventrikula. Također je formirao srčane zaliske, koji učestvuju u jednosmjernom kretanju krvi. Infektivni endokarditis je upalna bolest unutrašnje sluznice infektivnog porijekla. Ovo nije vrsta srčane patologije koja se prenosi s jedne osobe na drugu. Uzročnici mogu biti različiti mikroorganizmi (bakterije, virusi).

Stopa incidencije u svijetu je između 3 i 10 slučajeva na 100.000 ljudi. Progresija endokarditisa dovodi do uništenja zalistaka i poremećaja njihovog funkcioniranja. Posljedica svega toga je razvoj njihovog neuspjeha. U proces su najčešće uključeni aortni i mitralni zalisci. Prvi se nalazi između lijeve komore i aorte, a drugi između lijevog srca.

Glavna svrha ventilskog aparata je spriječiti povratni tok krvi. Ovo eliminira preopterećenje ventrikula i atrija. Poslednjih godina povećan je broj pacijenata sa infektivnim miokarditisom. Razlozi su imunodeficijencija, česte operacije srca i upotreba invazivnih tretmana.

Bolest se može javiti u relapsirajućem obliku. Uz ovu patologiju, postotak smrtnih slučajeva je visok. Gotovo svaki treći pacijent umre bez odgovarajuće medicinske njege. U 2015. godini ova kardijalna patologija otkrivena je uglavnom kod mlade populacije od 20 do 50 godina. Često se bolest razvija kod ovisnika o drogama i osoba sa smanjenim imunitetom. U djetinjstvu se rjeđe opaža upala endokarda.

Šta je endokarditis

Klasifikacija infektivnog endokarditisa nije svima poznata. Podijeljen je prema sljedećim kriterijima:

• uzrok nastanka;
• klinički i morfološki oblik;
• priroda toka;
• lokalizacija.

Ovisno o glavnom uzroku upale, razlikuju se primarni i sekundarni endokarditis. One se fundamentalno razlikuju jedna od druge. U primarnom obliku endokarditisa, upala se razvija u pozadini akutnih infektivnih stanja (sepsa, septikemija, septikopiemija). Istovremeno, ventili u početku nisu mijenjani. Sekundarni endokarditis je komplikacija druge patologije. Bolest se može javiti u akutnom, subakutnom i dugotrajnom obliku.

U prvom slučaju, simptomi muče osobu ne više od 2 mjeseca. Najčešći uzrok je sepsa. Kurs je veoma težak. Subakutni endokarditis traje duže od 2 mjeseca. Ako tegobe i znaci oštećenja sluznice srca traju dugo, onda se takav endokarditis naziva dugotrajnim. Upala se može ograničiti samo na zalistke ili ići dalje od njih. Postoje 3 klinička oblika bolesti:

• infektivne i alergijske;
• infektivno toksično;
• distrofičan.

Toksični tip endokarditisa ima sljedeće simptome:

• dovodi do stvaranja mikrobnog rasta;
• dovodi do prolazne bakterijemije;
• praćeno oštećenjem drugih organa.

U slučaju progresije patološkog procesa, razvija se distrofični oblik upale. Uz to se uočavaju nepovratne promjene. Infektivno-alergijski oblik endokarditisa razlikuje se po tome što dovodi do nefritisa, hepatitisa i drugih komplikacija. Postoji još jedna klasifikacija zasnovana na aktivnosti upalnog procesa. Omogućava vam da procenite stanje pacijenta. Prema njenim riječima, razlikuju se izliječeni i aktivni endokarditis.

Etiološki faktori

Samo ljekar zna etiologiju infektivnog endokarditisa. Razlikuju se sljedeći uzroci oštećenja sluznice srca i zalistaka mikrobima:

• urođene srčane mane;
• kršenje hemodinamike (cirkulacije krvi);
• stečeni nedostaci;
• sekundarna imunodeficijencija na pozadini HIV infekcije, ovisnosti o drogama, alkoholizmu, pušenju, dijabetesu;
• hirurške intervencije;
• septička stanja;
• bakterijemija;
• prolaps ventila;
• zamjena ventila;
• reumatizam;
• ateroskleroza;
• uvođenje pejsmejkera.

Sekundarni infektivni endokarditis razvija se uglavnom na pozadini urođenih srčanih mana i reumatizma. Kršenje hemodinamike dovodi do oštećenja aparata ventila i oštećenja endokarda. Ova bolest uzrokuje razvoj zatajenja srca i vaskulitisa. Patogeneza infektivnog endokarditisa temelji se na adheziji (adheziji) mikroba na endokard i zaliske.

To se najčešće javlja kod narkomana, alkoholičara i starijih osoba. Faktori rizika uključuju upotrebu lijekova koji potiskuju imunitet. Najčešći uzročnici endokarditisa su stafilokoki, streptokoki, enterokoki i gljivice. Ukupno je poznato više od 120 vrsta mikroba koji mogu uzrokovati ovu srčanu patologiju.

Prognoza zdravlja u velikoj mjeri ovisi o tome. Najveće stope mortaliteta zabilježene su kod infekcije epidermalnim i streptococcus aureusom. Gljivični endokarditis čini do 7% svih slučajeva bolesti. Najveća aktivnost upalnog procesa opaža se u pozadini infekcije uzrokovane anaerobnom mikroflorom.

Nova faza u razvoju medicine podrazumijevala je pojavu bolesti uzrokovanih boravkom osobe u bolnici. Često se otkriva bolnički endokarditis. Razvija se u roku od 48 sati nakon što je osoba primljena u bolnicu. Nehospitalizacijski endokarditis se može pojaviti kod kuće. To se olakšava hemodijalizom, intravenskim davanjem lijekova i njegom bolesne osobe. Ponavljajući endokarditis, koji se razvija neko vrijeme nakon primarne upale, posebno je identificiran.

Kliničke manifestacije endokarditisa

Kod infektivnog endokarditisa, simptome određuju sljedeći faktori:

• starost osobe;
• trajanje bolesti;
• vrste patogena;
• prateća patologija;
• uzrok upale.

Najizraženiji je akutni oblik endokarditisa uzrokovan patogenim sojevima stafilokoka. Kod ove bolesti primjećuju se sljedeći simptomi:

• vrućica;
• zimica;
• valunge znoja;
• bljedilo kože i vidljivih sluzokoža;
• siva boja kože;
• mala krvarenja na koži;
• bol u prsima;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• slabost.

Manifestacije intoksikacije su najstalniji dijagnostički znak. Uzrokuje ga prisustvo mikroba i njihovih toksina u krvi. Temperatura kod pacijenata može biti subfebrilna ili hektična. Kratkoća daha je uobičajena manifestacija endokarditisa. Uzrokuje ga zatajenje srca. Mali krvni sudovi pacijenata postaju krhki.

To se manifestuje višestrukim krvarenjima (petehijama). Pojavljuju se u području ključnih kostiju, kapaka, noktiju, oralne sluznice. Rothove mrlje su specifičan simptom endokarditisa. To su krvarenja u mrežnjači. Slične promjene nalaze se prilikom oftalmološkog pregleda.

Subakutni infektivni endokarditis često je simptom bataka i naočala. Kod pacijenata se falange prstiju zadebljaju. Često se na koži pojavljuju Oslerovi čvorići. Ovo je znak septičkog endokarditisa. Posebnost bolesti je razvoj komplikacija u ranom periodu.

Komplikacije i posljedice endokarditisa

U prezentacijama renomiranih doktora o infektivnom endokarditisu uvijek su indicirane moguće komplikacije ove bolesti. Ova patologija može dovesti do sljedećih posljedica:

• oštećenje bubrega poput glomerulonefritisa;
• hepatitis;
• cerebralna vaskularna embolija;
• plućne embolije;
• infarkt slezene;
• septički šok;
• respiratorni distres sindrom;
• patologija srca;
• moždani udar;
• pareza;
• paraliza;
• apsces mozga;
• aneurizma;
• vaskulitis;
• tromboza;
• tromboflebitis.

Kod endokarditisa infekcija se širi cijelim tijelom, što dovodi do disfunkcije svih vitalnih organa. Vrlo često su zahvaćeni bubrezi. Proces uključuje uglavnom glomerularni aparat, koji je odgovoran za filtriranje krvne plazme. Razvija se glomerulonefritis. Manifestuje se smanjenjem izlučivanja mokraće, visokim krvnim pritiskom i edematoznim sindromom.

U 2015. godini mnogo ljudi je umrlo od bubrežne patologije. Komplikacije infektivnog endokarditisa uključuju krvne ugruške i krvne ugruške. Ovo posljednje može uzrokovati vaskularnu upalu i blokadu. Kod plućne embolije velika je vjerojatnost razvoja plućnog infarkta. Ovo je opasno stanje uzrokovano akutnim nedostatkom kisika.

Srčani udar se manifestuje bolom u grudima, kratkim dahom, otežanim disanjem. U slučaju rupture tromba i začepljenja cerebralnih žila može se razviti ishemijski moždani udar. Manifestuje se kao poremećaj svijesti, poremećaj govora i motoričke funkcije, slabost u nogama i rukama, vrtoglavica. Neurološke komplikacije uključuju meningitis, parezu ekstremiteta i apsces mozga. Ako se ne provodi terapija infektivnog endokarditisa, može se razviti sekundarna arterijska hipertenzija.

Ako doktor ima prezentaciju o endokarditisu, on zna da samo srce pati u pozadini ove bolesti. U nedostatku odgovarajućeg liječenja postoji rizik od razvoja defekata (insuficijencije mitralnih i aortnih zalistaka), miokarditisa i upale perikardne vrećice. Najopasnije posljedice endokarditisa su septički šok i akutna respiratorna insuficijencija. Uz odloženo liječenje respiratornog distres sindroma, stopa mortaliteta dostiže 70%.

Kako prepoznati endokarditis

Dijagnozu i liječenje provodi ljekar. Da biste identificirali endokarditis kod pacijenta, potrebno je provesti niz studija:

• klinička analiza krvi i urina;
• biohemijska istraživanja;
• tonometrija;
• fizički pregled (perkusije i auskultacija);
• proučavanje sposobnosti zgrušavanja krvi;
• imunološka istraživanja;
• hemokultura;
• pregledna radiografija;
• ehokardiografija;
• proučavanje srčanih šumova;
• spiralna kompjuterska tomografija;

Možda ćete morati konsultovati nekoliko specijalista odjednom (kardiolog, pulmolog, terapeut, oftalmolog). Ako se sumnja na infektivni endokarditis, dijagnoza obavezno uključuje ultrazvuk srca. Ovo je glavna i najinformativnija metoda za procjenu stanja srčanih komora i zalistaka. Ehografija je jednostavna i transezofagealna. U potonjem slučaju, senzor se ubacuje kroz jednjak.

Tokom ultrazvuka otkrivaju se sljedeće promjene:

• vegetacija (nakupljanje mikroba zajedno s krvnim ugrušcima);
• male gnojne šupljine u području zalistaka;
• nedovoljno ventila.

Za identifikaciju patogena može se provesti polimerazna lančana reakcija. Dijagnoza infektivnog endokarditisa uključuje pregled, pregled, mjerenje krvnog tlaka i pulsa, osluškivanje pluća i srca. U procesu auskultacije često se otkrivaju znakovi zastoja ventila. Čuju se abnormalni šumovi i slabi srčani tonovi. S oštećenjem jetre i bubrega, biokemijski parametri krvi naglo se mijenjaju.

Liječenje pacijenata sa endokarditisom

Nakon postavljanja dijagnoze, pristupa se lečenju. Glavni dokumenti koje liječnik uzima u obzir prilikom propisivanja lijekova su istorija bolesti i ambulantna kartica. Ako se otkrije endokarditis, indikovana je hospitalizacija. Terapija je kombinovana. Sprovodi se sledeći tretman:

• simptomatski;
• etiotropna;
• patogenetski;
• radikalni (hirurški).

Postoje različite preporuke, ali se za ovu bolest uvijek propisuju sistemski antimikrobni lijekovi. Najčešće su to antibiotici. Vrsta bakterije je preliminarno određena. Ako se otkriju streptokoki, antibiotska terapija se provodi 4 sedmice. Ne prave se pauze. U slučaju izolacije stafilokoka, liječenje infektivnog endokarditisa može trajati mjesec i po dana.

Najduža terapija zahtijeva upalu uzrokovanu anaerobnom mikroflorom. Preporučuje se upotreba savremenih antibiotika širokog spektra. Potrebno ih je davati intravenozno ili intramuskularno. Najefikasniji su penicilini (benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, ampicilin, amoksiklav). Penicilini se često kombinuju sa aminoglikozidima.

Antibakterijski tretman se prekida kada se temperatura vrati u normalu, mikrobiološki rezultati negativni, a parametri krvi i urina se normalizuju. Preporuke za liječenje poznate su svakom ljekaru. Prema indikacijama se daje antistafilokokni globulin. Kod infektivnog endokarditisa provodi se simptomatska terapija.

Mogu se koristiti sljedeće grupe lijekova:

• diuretici;
• sredstva za ublažavanje bolova (NSAID i analgetici);
• ACE inhibitori;
• nitrati;
• srčani glikozidi.

Preporuke za liječenje uključuju lijekove protiv trombocita i antikoagulansa. To smanjuje vjerojatnost razvoja tromboze i vaskularne embolije. Svako dobro predavanje ili prezentacija na temu endokarditisa kaže da je potrebna masivna terapija tekućinom da bi se otklonili simptomi intoksikacije.

Teška temperatura je indikacija za antipiretičke lijekove. Kada je srce oštećeno, često se propisuju lijekovi koji smanjuju opterećenje organa. Preporuke za liječenje uključuju primjenu sistemskih glukokortikoida (prednizolon). Kod infektivnog endokarditisa liječenje uključuje plazmaferezu.

Radikalni tretmani i prognoza

Kompetentna prezentacija ili predavanje o endokarditisu govori da u teškim slučajevima samo liječenje lijekovima nije uvijek dovoljno. Operacija je potrebna ako se razviju komplikacije. Hirurško liječenje je planirano, hitno i odgođeno. U prvom slučaju pomoć se pruža u prva 24 sata. Hitna operacija se izvodi u roku od nekoliko dana. Često se radikalno liječenje kasni.

Preliminarno se provodi antibiotska terapija. Hitna operacija je indikovana za srčanu insuficijenciju, produženu groznicu koja se ponavlja i neuspjeh lijekova. Često preporuke za liječenje uključuju operaciju za sprječavanje embolije. To je moguće uz veliku vegetaciju i visok rizik od krvnih ugrušaka. Vrlo često se izvodi intervencija za zamjenu ventila umjetnim.

Endokarditis je jedna od najopasnijih kardiovaskularnih bolesti, pa prognoza nije uvijek povoljna. U slučaju akutne upale bez liječenja, osoba umire nakon 1-1,5 mjeseci od komplikacija. U starijoj dobi, prognoza je lošija. U 10-15% slučajeva akutni endokarditis postaje kroničan s periodičnim egzacerbacijama.

Kako spriječiti razvoj endokarditisa

Ne postoji specifična profilaksa infektivnog endokarditisa. Ne dolazi do prijenosa infekcije sa bolesnog na zdravog, pa kontakt s drugim ljudima ne igra ulogu u nastanku ove patologije. Svaka prezentacija endokarditisa uključuje prevenciju. Da biste izbjegli oštećenje endokarda i zalistaka, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• pravovremeno liječiti zarazne bolesti (pijelonefritis, upala pluća, karijes, sinusitis, tonzilitis);
• isključiti hipotermiju;
• krećite se više;
• odustati od alkohola i cigareta;
• vježbanje;
• liječiti bolesti srca;
• isključiti sve vrste operacija;
• pravilno jesti;
• spriječiti hipotermiju;
• isključiti kontakt s pacijentima s gripom ili upalom grla;
• poboljšati imunitet;
• odustati od droge.

Srce je vrlo često zahvaćeno sepsom. Da biste to izbjegli, potrebno je sanirati žarišta infekcije i obratiti se liječniku na najmanju pritužbu. Ako postoji rizik od širenja infekcije, može se dati kratak kurs antibiotske terapije radi profilakse. Dakle, endokarditis je opasna srčana patologija. Kada se pojave prvi simptomi, potrebno je kontaktirati kardiologa ili terapeuta.

Danas među bolestima kardiovaskularnog sistema sve više dolazi do izražaja karditis – glavni uzrok smrti odrasle populacije.

Posebno su opasni zbog razvoja komplikacija opasnih po život pacijenta, pa su njihova dijagnoza i liječenje jedan od glavnih pravaca fundamentalne medicinske nauke u oblasti kardiologije.

Jedna od ovih vrsta srčanih problema je endokarditis – kakva je to bolest? Patologija je infektivna i upalna bolest srca akutne ili kronične prirode, u kojoj unutarnja membrana (endokard) atrija i ventrikula, kao i zalisni aparat, postaje glavna meta patogenih mikroorganizama.

Statistika

Bolest je česta u svim zemljama svijeta iu različitim klimatskim zonama. Incidencija se kreće od 3,1 do 11,6 na 100.000 stanovnika... Muškarci pate od endokarditisa 2-3 puta češće od žena.

Nedavno je u razvijenim zemljama došlo do jasnog "starenja" ove patologije. Ako je ranije prosječna starost oboljelih od endokarditisa bila 35 godina, sada je 50. Rizik od razvoja bolesti u ranom djetinjstvu je također veći, posebno u prisustvu urođenih srčanih mana.

Smrtnost kod ove bolesti varira od 15 do 45%.

Pregledi

Podjela na vrste bolesti vrši se na osnovu razloga koji su je izazvali. Uobičajeno se dijele u dvije velike grupe: aseptička i bakterijska upala.

U prvu grupu spadaju reumatičari, Liebman-Sachs i Leffler. Drugi se dijagnosticira mnogo češće, uključuje bakterijski ili septički i infektivni proces.

Etiologija: uzroci i faktori rizika

Među predisponirajućim faktorima za razvoj endokarditisa su:

• skrivena žarišta uspavane infekcije različite lokalizacije: tonzilitis, karijesni zubi;
• urođene i stečene srčane mane, nasljedne anomalije njegovog razvoja;
• primarna i sekundarna imunodeficijencija;
• stres, trome kronične bolesti koje slabe obrambene snage organizma;
• ovisnost;
• starije dobi.

Povećanje broja epizoda upalnog procesa unutrašnje sluznice srca kod starijih osoba povezano je s anamnezom bolesti koje predisponiraju oštećenju endokarda: kalcifikacija, involutivni procesi u imunološkom sistemu, pogoršanje reoloških parametara krvi, povećanje učestalosti operacija i dijagnostičkih i terapijskih procedura.

Više o ovoj bolesti saznajte iz videa:

Klasifikacija

Po prirodi toka

Ovdje se razlikuju:

• primarni: javlja se na zdravim srčanim zaliscima;
• sekundarno: razvija se na patološki izmijenjenim strukturama srca i krvnih žila kod reumatizma, urođenih i stečenih mana, sifilisa, nakon operacije zamjene zalistaka i dr.

Prema kliničkom toku razlikuju se:

• ljuto: traje do 2 mjeseca. Razlog je stafilokokno porijeklo, traume i medicinske i dijagnostičke manipulacije u oblasti kardiovaskularnog sistema.

  U ovom obliku upale brzo se povećavaju infektivne i toksične manifestacije, kao i vegetacija ventila i stvaranje tromba, često gnojnih metastaza u različite organe;

• subakutna: traje duže od 2 mjeseca. Razvija se uz neadekvatnu terapiju akutnog endokarditisa;
• hronični recidiv: više od 6 mjeseci. Nastaje s dubokim oštećenjem miokarda ili disfunkcijom aparata zalistaka. Češći je kod novorođenčadi i dojenčadi sa nasljednim srčanim manama, ovisnika o drogama i osoba koje su podvrgnute operaciji.

Provjerite EKG za znakove hipertrofije lijevog atrija - očekuje vas više informacija.

Faze

Postoje tri stadijuma patogeneze endokarditisa: infektivno-toksični, imuno-upalni i distrofični.

Po lokalizaciji

Razlikuje se lokalizacija endokarditisa:

• levostrana upala nativnog (prirodnog) zalistka;
• lijevostrani endokarditis protetskog zalistka, koji se dijeli na rani (manje od godinu dana nakon ugradnje) i kasni (prošlo je više od godinu dana od operacije);
• endokarditis desne strane;
• povezan sa uređajima kao što je pejsmejker.

Osim toga, razlikuju se valvularne, parijetalne i akordalne patologije.

Sa razvojem bolesti na zalistnom aparatu u proces mogu biti uključeni samo zalisci (valvulitis), što je češće kod reumatskog procesa. Dok pokriva sve dijelove valvule: listiće, prsten ventila, tetive i papilarne mišiće.

Glavni znaci hipertrofije desnog atrija detaljno su opisani u. Saznajte sve detalje!

Tretman

Konzervativna

Antibiotska terapija se propisuje u bolničkim uslovima nakon tačne identifikacije soja mikroorganizma Prednost u liječenju endokarditisa daje se antibioticima širokog spektra djelovanja. U slučaju gljivične infekcije, "Amphotericin B" i "Flucytosine" se propisuju duže vrijeme.

Za održavanje rada srčanog mišića i otklanjanje simptoma u vidu kratkoće daha, visokog krvnog pritiska i tahikardije, edema, koriste se ACE inhibitori, beta-blokatori, antagonisti aldosteronskih receptora, diuretici, kardiotonici.

Za prevenciju stvaranja tromba traženi su i hemolitici koji razrjeđuju krv, posebno u postoperativnom periodu. Kao mjere detoksikacije i za imunomodulaciju propisuju se plazmafereza, ultraljubičasto zračenje autologne krvi i intravensko lasersko zračenje krvi.

Hirurški

U slučaju komplikacija javlja se potreba za kirurškim liječenjem Hirurška intervencija podrazumeva mehaničku eksciziju izmenjene valvule sa implantacijom veštačke na njeno mesto uz dodatnu sanaciju žarišta upale antibioticima širokog spektra.

Može se izvesti i tretman patoloških zona ultrazvukom niske frekvencije.

Posebni simptomi kod djece

U djetinjstvu je ova patologija vrlo rijetka. Najčešće se kod djece razvija akutno i karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

• akutna intoksikacija tijela, koja se manifestira slabošću, glavoboljom, bolnim zglobovima;
• upalni proces u endokardu;
• na zahvaćenom endokardu se pojavljuju krvni ugrušci koji doprinose razvoju tromboembolije.

Tijek dječjeg endokarditisa ne razlikuje se od razvojnog procesa kod odraslih, ali simptomi brzo rastu, osim toga, liječenje patologije se također ne razlikuje mnogo. Destruktivni proces pogađa sve unutrašnje organe, a posebno mokraćni sistem. Svaka zarazna bolest je faktor rizika koji se mora odmah liječiti.

Tok bolesti kod HIV inficiranih

Nebakterijski trombotički endokarditis je najčešći kod pacijenata zaraženih HIV-om.(maarant). Javlja se kod 3-5% nosilaca virusa i kod gotovo svih oboljelih od AIDS-a. Obično se ovaj oblik patologije razvija asimptomatski, rjeđe uzrokuje tromboemboliju. Za liječenje se koriste antikoagulansi za sprječavanje krvnih ugrušaka. Provodi se terapija koja ima za cilj otklanjanje oštećenja ventilskog aparata.

Infektivni endokarditis (IE, bakterijski endokarditis) je teška upalna bolest srčanih zalistaka s nepovoljnom prognozom i stvaranjem upornih komplikacija koje zahvaćaju...

Endokarditis je upalni proces lokaliziran u unutrašnjoj sluznici srca, najčešće u regiji zalistaka. Karakteristika bolesti je oštećenje samo vezivnog tkiva: miokard i perikard (membrana organa) nisu zahvaćeni. Uz brzo napredovanje i izostanak adekvatne terapije, bolest može izazvati uništavanje srčanih zalistaka.

Endokard je unutrašnja srčana membrana koja oblaže šupljine i zaliske organa za pumpanje i formira zaliske potonjeg. Infektivni endokarditis se najčešće razvija na zahvaćenom tkivu ili u prisustvu žarišta infekcije i smanjenog imuniteta organizma. U zdravom stanju, zbog svoje strukture, unutrašnja obloga je neosjetljiva na patogene mikroorganizme.

Endokardna struktura

Srce se sastoji od tri uzastopno locirana sloja: epitelnog, unutrašnjeg (endokard), mišićnog (miokard) i vanjskog (epikarda), koji je režanj serozne membrane organa (perikard).

Struktura endotelnih ćelija, koje su u direktnom kontaktu s krvlju u šupljinama i zaliscima, identična je vaskularnom endotelu i slična je sluznicama visceralnih organa. Ove ćelije se nalaze na bazalnoj membrani, koja kontroliše njihovu proliferaciju (podelu). Površina sloja u kontaktu s krvlju prekrivena je atrombogenom tvari - glikokaliksom, koja smanjuje trenje tekućine o zidove srca i sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.

Sljedeći - subendotelni - sloj se sastoji od vezivnog tkiva. Njegove ćelije su slabo diferencirane, što omogućava brzu podjelu ako je potrebno.

Mišićno-elastični sloj endokarda izgrađen je od mišićnih vlakana umotanih u vezivno tkivo. Vanjski, najdublji sloj se u potpunosti sastoji od ćelija vezivnog tkiva. Ova dva sloja su po strukturi slična srednjoj i vanjskoj ljusci krvnih žila.

Patogeneza endokarditisa

Zbog žila koje leže u debljini pumpnog mišića, hrane se samo duboki slojevi endokarda. Vanjski slojevi epitela primaju sve potrebne tvari iz krvi koja prolazi kroz šupljine i zaliske srca. Shodno tome, prisutnost patogena u perikardijalnoj zoni i tijelu u cjelini može izazvati upalni proces.

Kod reumatskih i drugih neinfektivnih bolesti vezivnog tkiva unutrašnji zid srca otiče i zadebljava. Mali krvni ugrušci se mogu taložiti na njemu, ometajući protok krvi kroz zaliske ili zatim migrirajući u koronarne žile.

Proces se može razvijati prema obrnutom mehanizmu. U slučaju oštećenja endotela ili srčanih defekata, trombociti prianjaju na mjesto mikrotraume, stvarajući u početku sterilni ugrušak. Uzročnici infekcije migriraju u gotov krvni ugrušak, pretvarajući ga u vegetaciju (grudu raznih krvnih stanica, oštećenog endokarda i mikroorganizama).

Dakle, infektivni endokarditis nastaje kada je prisutno nekoliko stanja:

• mikrotraume susjednih krvnih žila i samog endokarda;
• nizak imunitet;

• kvarovi u hemodinamici (nenormalno visok viskozitet krvi);
• prisutnost patogenih agenasa direktno u sloju srčanog zida ili krvi.

Nastali tromb se zgusne, poprimajući polipozni ili bradavičasti oblik (polipoza, odnosno bradavičasti endokarditis). Meko tkivo krvnog ugruška se može srušiti, odvojeni dijelovi se mogu nositi kroz krvne žile, uzrokujući tromboemboliju i srčani udar unutrašnjih organa. Na mjestu oštećenja formira se područje nekroze tkiva, što izaziva deformaciju srčanog zalistka (ulcerozni endokarditis).

Razlozi za razvoj bolesti

Glavni uzrok zarazne upale unutrašnje obloge srca je prodiranje patogenih mikroorganizama. Bolest se može razviti primarno, ali ovaj oblik je rjeđi od sekundarnog, zbog niske osjetljivosti zdravog endotelnog tkiva na patogene.

Sekundarni endokarditis se javlja na zaliscima u prisustvu srčanih mana ili sistemskih bolesti (reumatizam, lupus). Razlikuju se i alergijski, intoksikcijski, posttraumatski, fibroplastični i tromboendokarditis. Prekomjerni rast vezivnog tkiva ili prolaps zalistaka dovodi do stagnacije krvi i poremećaja hemodinamike. To povećava vjerojatnost ozljede membrane i stvaranja krvnih ugrušaka.

Uzročnici infektivnog endokarditisa

Ovisno o vrsti infektivnog agensa, endokarditis je:

• bakterijski (mikrobni);
• gljivične (najčešće kandidozne - uzrokovane gljivicom Candida);
• virusni;
• koju izazivaju protozoe.

Patogena mikroflora može ući u unutrašnju sluznicu na nekoliko načina:

• Oštećenjem kože ili sluzokože, praćeno njenom infekcijom kod osobe sa slabim imunitetom ili protezama u predelu srca (veštački zalistak ili pejsmejker).
• Za invazivne dijagnostičke procedure i hirurške intervencije (vaskularna kateterizacija za uvođenje kontrastnog sredstva, endoskopija, cistoskopija, hirurški prekid trudnoće, vađenje zuba).
• Iz krvotoka u prisustvu velikog žarišta infekcije (sa bakterijskim oboljenjima pluća, bubrega, maksilarnih sinusa, gastrointestinalnog trakta, lokomotornog sistema, apscesa, gangrene) sa smanjenim imunitetom, prisustvom proteze ili defekta ventila.
• Ubrizgavanjem lijeka s nesterilnošću (tipična lezija trikuspidalnog zaliska).
• Tokom operacije srca, uključujući ugradnju vaskularnih, zalistnih proteza i pejsmejkera.

Faktori rizika za razvoj bolesti

Faktori koji povećavaju vjerovatnoću endokardijalne upale uključuju:

• Kongenitalne i stečene anomalije strukture zalistaka, prisutnost defekata u septumu između ventrikula, suženje aorte.
• Pacijent ima srčanu ili vaskularnu protezu, pejsmejker.
• Prethodno preneseni endokarditis infektivnog tipa.

• Liječenje imunosupresivima nakon transplantacije tkiva ili uz redovne transfuzije krvi.
• Dugotrajno nošenje katetera u perifernim žilama.
• Imunodeficijencija različite etiologije (uključujući AIDS).
• Dugotrajna upotreba antibakterijskih lijekova (povećava rizik od razvoja gljivica u oslabljenom tijelu).
• Strukturne promjene i funkcionalni poremećaji miokarda (hipertrofija, upala).
• Patologija bubrega (glomerulonefritis), hemodijaliza.
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva, uključujući i genetske (Marfanov sindrom).
• Hipertenzija, koronarna bolest srca.

U opasnosti su i djeca i starije osobe. Bolesnike starije od 55 godina u prosjeku karakterizira smanjen imunitet i prisustvo kardiovaskularnih bolesti koje zahtijevaju medikamentoznu terapiju i operacije. Ako se protokoli ne poštuju, infekcija može doći tokom ili neposredno nakon intervencije. U prisustvu srčanih mana kod djeteta, vjerojatnost razvoja bolesti se povećava nekoliko puta.

Kod odraslih pacijenata, incidencija endokarditisa je otprilike 6-15 kliničkih slučajeva na 100.000 stanovnika.

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti: prema trajanju tijeka, lokalizaciji lezije, uzročniku, prisutnosti popratnih dijagnoza, okolnostima infekcije. Tekst može ukazivati ​​na aktivnost upalnog procesa.

Prema kriteriju trajanja i intenziteta razlikuju se takve vrste endokarditisa kao:

• akutna (ne traje duže od 2 mjeseca);
• subakutna.

Hronični tok je rijedak u infektivnoj etiologiji (tipičniji za reumatske bolesti). Doktori koriste jedan ICD kod za akutni i subakutni endokarditis - I33.0. Ako je potrebno, navedite uzročnika uz pomoć dodatnog koda B95-98 (streptokoki i stafilokoki, druge bakterije, virusi, drugi infektivni agensi).

Prema lokalizaciji lezije izdvajaju se bolesti mitralnog, aortnog, trikuspidnog zaliska i zaliska na spoju s plućnom arterijom. Posljednja dva su upaljena uglavnom kod pacijenata koji su ovisnici o drogama.

Dječji endokarditis se dodatno klasificira na kongenitalni (intrauterini) i stečeni.

Bakterijski endokarditis

U većini slučajeva, upalu unutrašnje sluznice srca uzrokuju različite vrste bakterija. Glavni uzročnici backendokarditisa su:

• Zeleni streptokoki. Prema statistikama, ovi mikrobi se izoluju tokom analize u 40% slučajeva bolesti (prema nekim izvorima - do 80%).
• Enterokoki. Prodiranje patogenih mikroorganizama u krvotok i infekcija endokarda javlja se prilikom operacija na crijevima i niskog imuniteta. Ove bakterije čine do 15% slučajeva bolesti.

• Staphylococcus aureus. To je tipična "bolnička" infekcija koja se razvija nakon boravka u bolnici. Stafilokokni bakterijski endokarditis karakterizira teški tok i teške strukturne lezije srca. Druge vrste streptokoka i stafilokoka izazivaju bolest u blažem obliku.
• Pneumokoke. Uzrokuju upalu endokarda kao komplikaciju plućne infekcije.
• Gram-negativne bakterije. Unutrašnja srčana membrana je rijetko zahvaćena i samo sa velikim žarištem infekcije različite lokalizacije. Klinika je mješovita, uključuje znakove patologije nekoliko sistema.
• Ostali infektivni agensi. Uzročnici bolesti mogu biti i rikecije, klamidija, brucela. U nekim slučajevima, zbog nedostatka dijagnostike, nije moguće odrediti bakteriju. Na primjer, mikrobe grupe NASEC karakterizira afinitet za endokard, ali se rijetko uzgajaju u laboratorijskim medijima.

Kombinacija više infektivnih uzročnika pogoršava tok bolesti i pogoršava prognozu pacijenta.

Septički endokarditis

Septički endokarditis jedno je od naziva akutnog infektivnog procesa. Nastaje kada se patogeni šire iz žarišta infekcije, nakon porođajnog endometritisa, hirurškog prekida trudnoće. Bolest se smatra komplikacijom sepse, a kliničku sliku karakterišu i znaci opšte infekcije:

• hipertermija s naglim promjenama temperature i zimice;
• anemija;
• konfuzija svijesti;
• suva usta;
• hemoragični osip;
• povećana jetra, ponekad i slezena.

Prvo se na unutrašnjoj sluznici pojavljuju polipi, zatim čirevi. Prilikom osluškivanja srca čuju se šumovi koji su karakteristični za oštećenje zalistnog aparata.

Simptomi upalnog procesa

Endokarditis se manifestira kao opći znaci infektivnog procesa (hipertermija, zimica, znojenje) i specifični simptomi. Brojni poremećaji ukazuju na oštećenje srca (tahikardija, poremećaji ritma, šumovi, otežano disanje, otok).

Infektivni endokarditis: simptomi i uzroci njihove manifestacije

Simptom	Frekvencija i faza	Šta je izazvalo
dispneja	Uz intenzivan napor, u kasnijim fazama - u mirovanju	Prekomjerni rast zalistaka, smanjen volumen srčanih šupljina, hemodinamski poremećaji
dispneja
Blijeda koža, cijanoza (plava boja oko usana i nosa)	U bilo kojoj fazi bolesti
Cardiopalmus	Od početnih stadijuma bolesti kod svih vrsta lezija	Groznica zbog ulaska toksina u krv, u kasnijim fazama - kompenzacija za smanjenje propusnosti srčanih komora
Suva koža, lomljiva kosa	U hroničnom toku bolesti	Poremećaji u ishrani perifernih tkiva
Hemoragični osip	U većini kliničkih slučajeva	Upala i krhkost vaskularnih zidova
"Bubanj" prsti, nokti u obliku "satnih naočara"	U kasnijim fazama upalnog procesa, najčešće kod reumatskog endokarditisa	Aktivna proliferacija ćelija vezivnog tkiva između ležišta nokta i koštanog tkiva sa nedostatkom kiseonika
Groznica, drhtavica	Od početne faze	Opijenost
Heartache	Pod stresom i stresom	Pothranjenost miokarda zbog začepljenja koronarnih arterija krvnim ugrušcima

Ako je stanje komplicirano glomerulonefritisom ili začepljenjem bubrežne arterije, pored znakova navedenih u tabeli, pojavljuju se otekline, bol u lumbalnoj regiji, smanjuje se dnevni volumen mokraće, a u njemu se pojavljuje primjesa krvi. Kod tromboze grana krvnih žila slezene javlja se jak sindrom boli ispod rebara na lijevoj strani. Začepljenje plućne arterije karakterizira promjena tena u plavkastu ili ljubičastu, otežano disanje, bol u grudima, gubitak svijesti.

Intenzitet manifestacije simptoma određen je vrstom upalnog procesa:

• Kod akutnog endokarditisa temperatura dostiže 39-40 0 C, hipertermiju prati jaka zimica, obilno znojenje, glavobolja, bol u zglobovima i mišićima, krvarenja u bjeloočnicama. Koža postaje sivkasta, ponekad žućkasta. Na njegovoj površini pojavljuju se grimizne mrlje. Na prstima i dlanovima postoje mali crveni čvorići koji su bolni pri pritisku.
• Kod subakutnog procesa, temperatura ne prelazi 38,5 0 C, bilježi se nesanica, gubitak težine, potamnjenje kože. Hemoragični osip i Oslerovi čvorovi su takođe izraženi.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza bolesti provodi se s drugim srčanim oboljenjima - posebno reumatskim endokarditisom - i uključuje anamnezu, laboratorijske i instrumentalne metode. Da biste odredili lokalizaciju i stupanj oštećenja, provedite:

Ako je potrebno (na primjer, sumnja na tumor ili metastaze), radi se MRI i CT područja srca.

Za odabir najefikasnijeg antibiotika uzima se bakteriološka analiza. Ako je rezultat negativan, analiza se ponavlja PCR-om. Prilikom postavljanja dijagnoze preporučuju se i reumatski testovi, opšti testovi urina i krvi (kontrola ESR-a).

Ako rezultati instrumentalnih studija upućuju na infektivnu upalu membrane, a laboratorijski parametri su normalni, endokarditis se naziva PCR- ili kultura negativan.

Liječenje endokarditisa

Liječenje infektivnog endokarditisa je složeno i sastoji se od nekoliko grupa lijekova, od kojih su glavni antibakterijski. U priručniku dr. Komarovsky, za različite vrste patogena indicirani su sljedeći režimi terapije:

• Zeleni streptokok: "Benzilpenicilin" 250.000 IU dnevno po 1 kg tjelesne težine (do 20 * 10 6 IU / dan). Intravenozno 1/6 doze svaka 4 sata.
• Staphylococcus aureus: "Oxallicin" 200 mg / dan na 1 kg tjelesne težine prema shemi sličnoj gore opisanoj. U slučaju akutnog toka dodatno se koristi "Gentamicin", u slučaju netolerancije na peniciline - "Vancomycin", "Imipenem", "Linezolid".
• Enterokoki: "Ampicilin" 300 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno. ¼ doze svakih 6 sati. U kombinaciji sa "Gentamicinom" - svakih 8 sati.

Trajanje antibiotske terapije, prema dopisu, je od 1 do 3 mjeseca. Kontrola efikasnosti se vrši baktericidnim titrom seruma i ESR.

Gljivični endokarditis treba liječiti "Amikacin", "Flucytosine", u teškim slučajevima - "Amphotericin B".

Pored antibiotika koriste se i lijekovi kao što su:

• antiagregacijski agensi ("Heparin");
• hormoni (glukokortikoidi) za ublažavanje upale;
• antimikotični lijekovi;
• inhibitori proteolitičkih enzima;
• imunoglobulini, antistafilokokna plazma;
• lijekove za sprječavanje i liječenje komplikacija bolesti.

Ako nakon 3-4 sedmice terapija ne pokaže djelotvornost, preporučuje se operacija saniranja šupljina organa, au težim slučajevima uklanjanje oštećenih zalistaka i ugradnja umjetnih. U prisustvu apscesa, fistula, velikih pokretnih izraslina ili pseudoaneurizme, rupture i perforacije zidova zalistaka, akutnih disfunkcija srca, radi se hitna operacija. Naredni 7-14-dnevni kurs antibiotika konačno pomaže u oporavku.

Komplikacije

Moguće opasne posljedice infektivnog endokarditisa uključuju:

Profilaksa

Razvoj upale unutrašnje sluznice srca moguće je spriječiti samo djelomično - uz pomoć pravovremenog i potpunog liječenja zaraznih bolesti različite etiologije.

Ažuriranje: oktobar 2018

Endokarditis je upala koja se javlja u unutrašnjoj sluznici srca – endokardu. Bolest se ne odvija uvijek s očiglednim znakovima: karakterizira je lagana malaksalost, povećanje temperature na niske brojke, rjeđe - neugodne senzacije u srcu. Istovremeno, karakterizira ga nepredvidiv tok: u bilo kojem trenutku upala endokarda može uzrokovati tromboemboliju arterija vitalnih organa, akutno zatajenje srca, opasne aritmije i oštećenje unutarnjih organa. Osim toga, bolest se može ponoviti.

Obično se endokarditis javlja kao komplikacija upale krajnika, bubrega, pluća, miokarda i drugih bolesti, pa se rijetko dijagnosticira. Ali postoji i nezavisna patologija - infektivni endokarditis. Razvija se kada mikroorganizmi uđu u endokard.

Najčešće su to bakterije, pa se bolest ranije zvala "bakterijski endokarditis". Sada, kada se gljive češće nalaze u hemokulturama, ovaj naziv bolesti smatra se zastarjelim. Infektivni endokarditis se naziva i septičkim, jer se i ovdje, kao i kod sepse, nalaze mikroorganizmi u krvi, koja bi inače trebala biti sterilna.

Šta je endokard i koliko je opasna njegova upala

Endokardijum, koji postaje upaljen endokarditisom, sastoji se od nekoliko slojeva ćelija:

Endokardijum oblaže zidove srca iznutra, formira nabore - listiće zalistaka, kao i tetive koje su vezane za njih i papilarni mišići koji povlače tetive. Upravo je ova ljuska srca koja je separator između krvi i unutrašnje strukture srca. Stoga je, u nedostatku upale, dizajniran tako da nema značajnog trenja krvi o zidove srca, a krvni ugrušci se ovdje ne nakupljaju. To se postiže činjenicom da je površina endotela prekrivena slojem glikokaliksa, koji ima posebna, atrombogena svojstva.

Atrijalni endokard srčanih zalistaka je gušći. To osigurava veliki broj kolagenih vlakana u mišićno-elastičnom sloju membrane. Sa strane ventrikula, mišićno-elastični sloj je 4-6 puta tanji, gotovo da ne sadrži mišićna vlakna. Zalisci između šupljina srca i krvnih žila (plućni trup, aorta) su tanji od atrioventrikularnih zaliska. Endokardijum koji ih pokriva je deblji u dnu zalistaka, ali na samim zalistcima nisu vidljivi slojevi. Na zaliscima je vrlo malo mišićnih vlakana koja zatvaraju ulaz u krvne žile.

Ishrana najdubljeg endokarda koji graniči sa miokardom dolazi iz krvnih sudova koji čine njegovu strukturu. Ostali odjeli dobivaju kisik i potrebne tvari direktno iz krvi koja se nalazi u srčanim šupljinama.

Neposredno ispod endokarda nalazi se srčani mišić - miokard. Odgovoran je ne samo za kontrakcije srca, već i za pravilan ritam ovih kontrakcija: u miokardu postoje "putevi" ćelija, od kojih se neke proizvode, dok druge prenose dalje električne impulse koji obavezuju potrebne delovi srca da se kontrahuju.

Kada dovoljan broj mikroba (bakterija ili gljivica) uđe u krvotok, oni prirodno završavaju unutar srčanih šupljina. Ako je imunitet osobe dovoljno oslabljen, tada se mikroorganizmi talože na endokardiju (posebno na zaliscima između lijeve pretkomore i ventrikule, kao i na ulazu iz lijeve klijetke u aortu) i tamo izazivaju upalu. Upaljeni endokard raste, na njemu se talože trombotične mase. Ovaj oblik bolesti naziva se "verukozni endokarditis" i karakterističniji je za reumatski proces.

Trombotične mase mogu se u svakom trenutku odvojiti i ući u arterije hraneći unutrašnje organe protokom krvi. Tako se može razviti moždani udar, infarkt slezine, crijeva, pluća i drugi organi.

Zbog povećanja mase zaliska s krvnim ugrušcima i ožiljnim tkivom, on prestaje normalno obavljati svoju funkciju - spriječiti obrnuti tok krvi. Zbog toga se razvija stanje koje se zove hronična srčana insuficijencija.

Mikroorganizmi koji se drže zalistaka, akorda ili površine papilarnih mišića mogu uzrokovati endotelne čireve (ulcerozni endokarditis). Ako to dovodi do razvoja "rupe" na zalistku ili odvajanja tetive, srce "gubi kontrolu" nad vlastitim procesima. Tako se razvija akutna srčana insuficijencija, koja se odvija prema jednom od scenarija: ili plućni edem, otežano disanje i osjećaj nedostatka zraka, ili nagli pad tlaka, ubrzan rad srca, panika s mogućim gubitkom svijesti.

Prisustvo bakterija ili gljivica u krvi izaziva aktivaciju imuniteta, uslijed čega se stvaraju antitijela protiv ovih mikroorganizama, aktivira se sistem komplementa (nekoliko imunih proteina). Mikrobni antigeni se kombinuju sa antitelima i proteinima komplementa, ali se ne uništavaju (kao što bi trebalo da bude normalno), već se talože oko sudova mnogih organa: bubrega, miokarda, zglobova, pojedinačnih sudova. To uzrokuje upalno-alergijske reakcije koje rezultiraju razvojem glomerulonefritisa, artritisa, miokarditisa ili vaskulitisa.

Statistika

U 2001. godini, incidencija infektivnog endokarditisa iznosila je 38 slučajeva na 100.000 stanovnika. Sada se ukazuje da je učestalost ove bolesti manja - 6-15 na 100 hiljada ljudi. Istovremeno, smrtnost je i dalje visoka - 15-45% (u prosjeku - 30%), posebno među starijim osobama.

Od endokarditisa često obolevaju ljudi radno sposobnih - 20-50 godina, kao i deca. Učestalost muškaraca i žena je ista.

Uzroci endokarditisa i njegova klasifikacija

U zavisnosti od početnog stanja unutrašnje srčane membrane, infektivni endokarditis srca je primarni i sekundarni. Oba su uzrokovana takvim mikroorganizmima:

• bakterije: ozelenjavanje (koje je glavni uzročnik subakutnog endokarditisa) i pneumonski streptokoki, Staphylococcus aureus i enterococcus (uzrokuju akutni upalni proces), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallicellinegalis (sa nekim bakterijama) antimikrobna sredstva;
• gljive, obično Candida. Takva mikroflora se obično pojavljuje kada se osoba dugo liječila antibioticima ili je dugo imala venski kateter (u liječenju bilo koje bolesti);
• neki virusi;
• neke od najjednostavnijih.

Samo primarni endokarditis se javlja na normalnim, zdravim zaliscima, dok se sekundarni endokarditis javlja na zalistcima zahvaćenim reumatizmom ili prolapsom, na umjetnim zaliscima i onima u blizini kojih se nalazi pejsmejker. U posljednje vrijeme učestalost primarnog endokarditisa počinje da raste. Dostigao je 41-55%.

Mikroorganizmi ulaze u ljudsku krv na sljedeće načine:

• kroz ranu kože ili sluznice, kada je kontaminirana mikrobima kod osobe sa smanjenim imunitetom ili s ugrađenim umjetnim ventilom ili pejsmejkerom;
• kod izvođenja različitih invazivnih metoda pregleda i liječenja: kateterizacija perifernih vena za uvođenje kontrasta u njih (za izvođenje angiografskih studija), endoskopske i otvorene intervencije, abortus, cistoskopija pa čak i ekstrakcija (vađenje) zuba kada dođe do strane površine u kontaktu s krvlju;
• iz bilo kojeg izvora bakterijske ili gljivične upale (na primjer, iz pluća s upalom pluća, apscesom krajnika, gangrenom ekstremiteta) - podložno smanjenom imunitetu, posebno ako je u kombinaciji s patologijom ventila;
• za bilo koju infekciju (mikroorganizmi uvijek ulaze u krvotok i prolaze kroz srce): respiratorni trakt, maksilarni sinusi, bubrezi, zglobovi, crijeva i tako dalje, ako osoba ima umjetni zalistak ili pejsmejker;
• pri ubrizgavanju droga (u ovom slučaju najčešće je zahvaćen endokard desnog srca), kada se ne poštuje sterilitet;
• prilikom ugradnje proteza ili implantata, posebno kada je u pitanju ugradnja vještačkih srčanih zalistaka ili pejsmejkera;
• tokom bilo koje operacije srca.

Veća je šansa da se mikrob "zalijepi" za endokard i izazove upalni proces u njemu kod starijih osoba, narkomana, osoba sa imunodeficijentnim stanjima, uključujući i one koji su imunokompromitovani kao posljedica liječenja raka. Podložniji razvoju endokarditisa i ljudi koji stalno uzimaju alkohol.

Postoje i lokalni faktori koji doprinose razvoju ove bolesti. To su srčane mane - urođene i stečene (posebno defekti interventrikularnog septuma i koarktacije aorte), umjetni zalisci. Postoje dokazi da u prisutnosti valvularne patologije svaki ulazak određene količine bakterija u krv (čak i kod ciste korijena zuba ili upale grla) u 90% slučajeva može uzrokovati infektivni endokarditis.

Ako je sve u redu sa srčanim zaliscima, onda ako bakterije uđu u krvotok, veća je vjerovatnoća da će se endokarditis razviti kod starijih osoba s arterijskom hipertenzijom, koronarnom arterijskom bolešću, kardiomiopatijama, Marfanovim sindromom. Rizik od razvoja endokarditisa veći je kod osobe koja je već jednom preboljela ovu bolest, čak i ako nije ostavila vidljive, ultrazvučno uočljive tragove na unutrašnjoj sluznici srca.

Ako se bolest pojavi kada se uzročnik bolesti pronađe u krvi i već postoji oštećenje unutrašnjih organa, to je septički endokarditis, koji se naziva i infektivno-bakterijski. U slučaju da nastane kao komplikacija streptokokne lakunarne ili folikularne upale krajnika, ili glomerulonefritisa uzrokovanog streptokokom, naziva se reumatski endokarditis. Postoji i tuberkulozna, sifilitična, traumatska i postinfarktna upala miokarda.

Ovisno o toku, svaki endokarditis je:

• akutni: traje oko 2 mjeseca;
• subakutni, koji traje 2-4 mjeseca, obično je posljedica neliječenog akutnog procesa;
• hronični (dugotrajni), "traje" više od 4 mjeseca. Ovo je rijetka vrsta infektivnog endokarditisa, ali prilično česta vrsta bolesti reumatske geneze.

Prema porazu ventila razlikuju se:

• endokarditis mitralne valvule;
• upala aortnog zalistka;
• endokarditis trikuspidalnog (trikuspidalnog) zaliska;
• upala plućne valvule.

Posljednja 2 zaliska, smještena u desnom srcu, najčešće su upaljena kod injekcionih narkomana.

Također, dijagnoza može uključivati ​​aktivnost procesa. Endokarditis će se smatrati aktivnim ako osoba ima povišenu temperaturu u kombinaciji s oslobađanjem mikroorganizama uz hemokulturu ili bakteriološki pregled zalistaka (ako je izvršena operacija srca). Ako je prva epizoda endokarditisa završila, a simptomi nisu uočeni godinu dana ili više, tada će se ponovni razvoj endokardijalne upale, s oslobađanjem drugog patogena iz krvi ili zalistaka, zvati "rekurentni endokarditis". Ako su, uprkos liječenju, simptomi bolesti prisutni 2 mjeseca ili više, a isti mikrob je posijan iz krvi, to se naziva perzistentni endokarditis.

Ako se endokarditis razvio nakon operacije srca, dijeli se na:

• rano: javlja se u prvoj godini nakon intervencije. Znači da je infekcija bila bolnička;
• kasno: razvija se kada prođe godinu dana od operacije. Uzrokuje mikroflora stečena u zajednici.

Odabir antibiotske terapije i prognoza zavise od potonje klasifikacije. Dakle, ako se infekcija dogodila bolničkom mikroflorom, u prva 72 sata hospitalizacije smrtnost može doseći 40-56%.

Endokarditis kod djece ima dodatnu klasifikaciju. Dijeli se na:

1. kongenitalna, koja se formira čak iu prenatalnom periodu kada je fetus inficiran;
2. stečene, koje su nastale nakon porođaja: bilo iz istih razloga kao i kod odraslih, bilo tijekom infekcije tijekom porođaja ili neposredno nakon njih.

Kod djece starije od 2 godine, većina slučajeva endokarditisa razvija se u pozadini urođene ili stečene srčane bolesti.

Simptomi

Znakovi i simptomi endokarditisa zavise od njegovog tipa (infektivni, reumatski, sifilički, tuberkulozni) i diktirani su tokom bolesti. Dakle, ako se razvio akutni endokarditis, simptomi će biti sljedeći:

• visoka tjelesna temperatura (do 39,5 ° C);
• tokom porasta, temperatura osobe pobjeđuje jaku jezu;
• obilno znojenje;
• bol u svim zglobovima i mišićima;
• letargija;
• glavobolja;
• koža postaje sivkasta s laganom žutilom, ponekad se na njoj pojavljuju crvene mrlje;
• na prstima se pojavljuju crvenkasti bolni čvorovi;
• primjećuju se krvarenja u konjuktivi.

Subakutni infektivni endokarditis se javlja sa sljedećim simptomima:

• povećana tjelesna temperatura - do 38,5 ° C;
• zimica;
• pogoršanje sna;
• gubitak težine;
• boja kože postaje "kafa s mlijekom";
• crveni osip po tijelu;
• pojavljuju se mali bolni čvorići ispod kože,

ali glavna razlika od akutnog procesa je u tome što se ova simptomatologija promatra 2 mjeseca ili više.

Za kronični proces karakteristični su isti simptomi (samo temperatura je obično do 38 °C) šest mjeseci ili više. Za to vrijeme osoba jako gubi na težini, njegovi prsti poprimaju oblik bataka (prošireni u području falanga nokta), a sami nokti blijede i postaju konveksni (podsjećaju na naočale za sat). Ispod noktiju se mogu pojaviti krvarenja, a bolni, crvenkasti čvorići veličine graška sigurno će se naći na prstima ruku, nogu, dlanova i tabana.

Kada se razvije srčana mana javlja se otežano disanje: prvo pri fizičkom naporu, zatim u mirovanju, bol u grudima, srce kuca češće (do 110 otkucaja u minuti ili više), bez obzira na temperaturu.

Ako se razvije glomerulonefritis ili infarkt bubrega, pojavi se otok na licu, otežano je mokrenje (obično ima manje mokraće), urin mijenja boju u crvenkastu, a javlja se i bol u leđima.

Ako se, na pozadini glavnih znakova, razvije jaka bol u lijevom hipohondrijumu, to ukazuje da je jedna od grana arterija koje hrane slezenu začepljena, a dio ili cijeli ovaj organ odumire.

S razvojem plućne embolije javlja se oštar osjećaj nedostatka zraka, bol iza grudne kosti. U tom kontekstu, oštećenje svijesti se brzo povećava, a koža (posebno na licu) dobiva ljubičastu nijansu.

Simptomi infektivnog endokarditisa razvijaju se u tri faze:

1. Infektivno-toksično: bakterije ulaze u krvotok, "slijeću" na ventile, počinju se tamo razmnožavati, stvarajući izrasline - vegetaciju.
2. Infektivno-alergijski: zbog aktiviranja imuniteta zahvaćeni su unutrašnji organi: miokard, jetra, slezina, bubrezi.
3. Distrofičan. U ovoj fazi nastaju komplikacije kako iz unutarnjih organa tako i iz miokarda (područja srčanog mišića odumiru u 92% slučajeva produžene upale endokarda).

Infektivni endokarditis kod djece razvija se kao akutni proces i vrlo je sličan ARVI. Razlika je u tome što se kod ARVI-ja ten ne bi trebao promijeniti u žućkast, a bol u srcu ne bi trebao biti zabilježen.

Ako je endokarditis reumatski, onda se obično razvija nakon upale grla, glomerulonefritisa, u kojem je izoliran beta-hemolitički streptokok (u prvom slučaju - s površine krajnika, u drugom - iz urina). Nakon što se bolest smiri, nakon nekog vremena osoba primjećuje slabost, umor i malaksalost. Ponovo (nakon upale grla ili upale bubrega) temperatura raste, obično do 38°C, ali može biti i viša. Postoje i neprijatne senzacije u predelu srca. Na toj pozadini mogu postojati i drugi znakovi reumatizma: privremeno povećanje i bol u velikim zglobovima, koji prolaze sami.

Komplikacije

Jedna od najstrašnijih komplikacija endokarditisa je embolija - odvajanje dijela obraslog zalistka, tromba ili tromba s dijelom zaliska uz daljnje "putovanje" ove čestice kroz arterije. Embolus (ili tromboembolija) će se zaustaviti tamo gdje mu promjer arterije tačno odgovara.

Ako dođe do odvajanja čestice u lijevim dijelovima srca, tada se razvija embolizacija žila velikog kruga - može patiti jedan od unutrašnjih organa: crijeva, slezena, bubrezi. Razvijaju srčani udar (odnosno, odumiranje mjesta).

Ako se u desnim dijelovima nalazi tromb ili nestabilna (loše fiksirana) vegetacija, embolus blokira žile malog kruga, odnosno plućne arterije, uslijed čega nastaje infarkt pluća.

Također, zbog endokarditisa mogu nastati sljedeće komplikacije:

1. Akutno zatajenje srca.
2. Formiranje srčanih bolesti.
3. miokarditis.
4. Perikarditis.
5. Hronična srčana insuficijencija.
6. Oštećenje bubrega: glomerulonefritis, nefrotski sindrom, zatajenje bubrega.
7. Bolesti slezene: apsces, povećanje, ruptura.
8. Komplikacije na nervnom sistemu: moždani udar, meningitis, meningoencefalitis, apsces mozga.
9. Vaskularne lezije: upala, aneurizme, tromboflebitis.

Dijagnostika

Dijagnoza endokarditisa zasniva se na podacima:

1. slušanje srca: prvo se određuje sistolni šum, zatim dijastolni;
2. definicija granica srca: šire se na lijevo (sa oštećenjem zalistaka u lijevom srcu) ili na desno (ako se vegetacija nalazi u desnim dijelovima);
3. EKG: ako dođe do iritacije upaljenog endokarda miokardnih puteva, kardiogram utvrđuje poremećaj ritma;
4. Ultrazvuk srca (ehokardioskopija): tako se utvrđuje vegetacija (rast) na zalistcima i zadebljanje endokarda i miokarda. Ultrazvukom sa doplerografijom može se suditi o funkciji srca i, posredno, o pritisku u malom krugu;
5. bakteriološki pregled krvi (sijevanje na različite hranljive podloge);
6. testovi krvi PCR metodom: tako se određuju neki virusi i bakterije;
7. reumatski testovi: za razlikovanje infektivnog endokarditisa od reumatskog;
8. Po potrebi se može uraditi magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija grudnog koša sa ciljanim pregledom srca.

Točna dijagnoza infektivnog endokarditisa postavlja se kada postoji specifična ultrazvučna slika srca, a uz to se uzročnik utvrdi u krvi. Ako svi simptomi upućuju na ovu bolest, detektuje se mikrob u krvi, ali nema značajnih promjena na ehokardioskopiji, dijagnoza je "upitna".

Kada se uzročnik ne otkrije u krvi, ali ultrazvučna slika nije upitna, dijagnoza se piše da je infektivni endokarditis ili "kulturno negativan" (tj. bakteriološka kultura nije otkrila ništa), ili "PCR negativan". " (ako PCR metodom nije izoliran patogen).

Tretman

Budući da je bolest o kojoj je riječ karakterizirana nepredvidljivošću i neočekivanim razvojem komplikacija, liječenje endokarditisa treba provoditi samo u bolnici. Uključuje obavezne intravenske režime antibiotika koji se koriste u skladu sa najnovijim nalozima Ministarstva zdravlja. Obično su to antibiotici širokog spektra sa posebnim fokusom protiv zelenog streptokoka i Staphylococcus aureus (Vancomycin, Zyvox); često se koristi kombinacija 2-3 lijeka.

Prije početka liječenja antibioticima, tri puta se vadi krv iz periferne vene radi steriliteta. Prema njegovim rezultatima (dobijaju se za oko 5 dana), antibakterijski lijek se može promijeniti.

Kurs uzimanja antibiotika je 4 do 12 sedmica. Njihovo otkazivanje se provodi tek nakon što se temperatura, laboratorijski parametri normaliziraju i nakon što su tri puta primili negativnu bakteriološku kulturu na pozadini probnog otkazivanja antibakterijskih lijekova.

Pored antibiotika, prepisuju se i:

• razrjeđivači krvi (heparin);
• glukokortikoidi;
• antifungalna sredstva;
• inhibitori proteolitičkih enzima;
• antistafilokokna plazma ili imunoglobulin;
• lijekovi potrebni za liječenje komplikacija endokarditisa;

Ako je liječenje lijekom 3-4 tjedna neučinkovito, tada se radi uklanjanja žarišta infekcije unutar srca i izbjegavanja progresije zatajenja srca i razvoja tromboembolije izvodi operacija. Intervencija uključuje uklanjanje zahvaćenih zalistaka s naknadnom ugradnjom njihovih proteza.

Hirurška intervencija se može primijeniti i hitno (u roku od 24 sata nakon postavljanja dijagnoze). Može spasiti živote ako se razvije:

• akutna srčana insuficijencija
• otpali su zidovi ventila,
• došlo je do perforacije ventila,
• razvijene fistule, apscesi ili pseudoaneurizme zalistaka,
• tokom prve nedelje terapije pojavile su se pokretne izrasline na zalistcima prečnika više od 10 mm,

ali je i rizik od takve operacije izuzetno visok.

Nakon operacije, osoba prima antibiotike 7-15 dana. On je u bolnici, na polukrevetnom režimu.

Nakon endokarditisa motorički režim se širi, ali fizička aktivnost ostaje zabranjena. Dijeta - stol broj 10 s ograničenjem soli, tekućine, potpunim isključivanjem alkohola, kakaa, čokolade, kafe, kao i začinjene, masne i dimljene hrane.

Prognoza

Infektivni endokarditis je bolest čija je prognoza uslovno nepovoljna. Kod osoba bez imunodeficijencije, mana i bolesti srca i njegovih zalistaka, povoljnije je, posebno ako se bolest rano dijagnostikuje i hitno započne snažna antibiotska terapija. Ako osoba ima endokarditis, hroničnu bolest srca ili potisnutu aktivnost imunološkog sistema, mogu se razviti komplikacije opasne po život.

Takođe, prognoza se pogoršava ako:

• simptomi bolesti počeli su se pojavljivati ​​nakon prijema u bolnicu (gdje je rađena invazivna dijagnostika ili operacije, uključujući i one na srcu) - unutar prva 72 sata;
• ako se iz krvi (iz zalistaka) sije gram-negativna flora, Staphylococcus aureus, Cochiella ili Brucella neosjetljiva na antibiotike, gljivična flora.

Kod infektivnog endokarditisa sa oštećenjem desnog srca može se očekivati ​​bolji ishod.

Reumatski endokarditis je povoljniji za život: akutno zatajenje srca i tromboembolija su rjeđe za njega. Ali srčana bolest s ovom patologijom razvija se u ogromnoj većini slučajeva.

Profilaksa

Prevencija endokarditisa je sljedeća:

• morate se pridržavati dovoljne fizičke aktivnosti i pridržavati se pravila zdrave prehrane kako biste se što manje pregledavali i liječili invazivnim metodama;
• važno je pravovremeno sanirati žarišta infekcije: liječiti bolesne zube, oprati praznine krajnika kod kroničnog tonzilitisa, osigurati odljev sadržaja iz sinusa u slučaju kroničnog sinusitisa;
• ako se i dalje morate liječiti, ne morate to učiniti kod kuće ili u sumnjivim ordinacijama, već u specijaliziranim klinikama;
• ako posao ili život uključuje česte traume, mora se voditi računa o održavanju adekvatnog imuniteta. Za to je važno pravilno jesti, dovoljno se kretati, održavati higijenu kože i vanjskih sluzokoža;
• u slučaju ozljede potrebna je pravilna antiseptička obrada rane i po potrebi posjeta liječniku;
• ako je zbog srčanih bolesti, operacije srca bila potrebna ugradnja umjetne valvule ili pejsmejkera, nakon čega su propisani razrjeđivači krvi, ne možete proizvoljno otkazati njihov unos;
• ako vam lekar iz bilo kog razloga prepiše antibiotike, potrebno je da ih uzimate onoliko dana koliko vam je propisano. Od 5. dana uzimanja antibiotske terapije potrebno je pitati liječnika o potrebi propisivanja antifungalnih lijekova;
• važno je imati antibiotsku profilaksu prije početka bilo kakvog invazivnog liječenja. Dakle, ako je operacija planirana, bolje je početi davati lijekove 12-24 sata prije nje (posebno ako će se intervencija izvoditi na organima usne šupljine ili crijeva). Ako ste morali pribjeći hitnoj operaciji, antibiotik treba primijeniti što je prije moguće nakon prijema u bolnicu.