Anemija- radi se o neskladu između udjela hemoglobina u ljudskoj krvi i kriterija koje je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija za određenu dob i spol. Termin "anemija" nije dijagnoza bolesti, već samo ukazuje na abnormalne promjene u krvnim testovima.
Šifra za međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-10: anemija zbog nedostatka željeza - D50.
Najčešći su anemija zbog gubitka krvi i anemija zbog nedostatka željeza:
- Anemija zbog gubitka krvi može biti uzrokovano produženom menstruacijom, krvarenjem u probavnom i urinarnom traktu, traumom, operacijom, rakom.
- Anemija zbog nedostatka gvožđa nastaje kao rezultat nedostatka u tijelu proizvodnje crvenih krvnih zrnaca
Uzroci i faktori
Među faktorima koji povećavaju rizik od razvoja anemije, liječnici razlikuju:
- nedovoljan unos gvožđa, vitamina i minerala;
- loša prehrana;
- gubitak krvi zbog ozljede ili operacije;
- bolest bubrega;
- dijabetes;
- reumatoidni artritis;
- HIV AIDS;
- upalne bolesti crijeva (uključujući Crohnovu bolest);
- bolest jetre;
- Otkazivanje Srca;
- bolesti štitne žlijezde;
- anemija nakon bolesti uzrokovane infekcijom.
Pogrešno je mišljenje da se anemija javlja tek nakon bolesti.
Postoji još mnogo razloga:
Stepeni i vrste anemije
- pluća- količina hemoglobina je 90 g/l i više;
- srednji težina - hemoglobin 70-90 g / l;
- težak anemija - hemoglobin ispod 70 g / l, dok je norma za žene 120-140 g / l, za muškarce - 130-160 g / l.
- Anemija zbog nedostatka gvožđa... Ženama tokom trudnoće, menstruacije i dojenja potrebno je nekoliko puta više gvožđa nego inače. Zbog toga se u ovom periodu često javlja anemija zbog nedostatka gvožđa.
Isto tako i telo bebe zahteva dosta gvožđa. Ova anemija se može liječiti tabletama željeza ili sirupima. - Megaloblastična anemija nastaje kao posljedica nedostatka hormona štitnjače, bolesti jetre i tuberkuloze. Ova vrsta anemije je uzrokovana nedostatkom vitamina B12 i folata. Rana dijagnoza i liječenje vrlo su važni za pacijente s megaloblastnom anemijom.
Slabost, umor, utrnulost ruku, bol i peckanje u jeziku, otežano disanje česte su tegobe ove vrste bolesti. - Hronična infektivna anemija nastaje zbog nedostatka koštane srži, kod tuberkuloze, leukemije i kao posljedica uzimanja određenih lijekova koji sadrže toksične tvari.
- Mediteranska anemija(bolest poznata i kao talasemija) je nasljedni poremećaj krvi. Visoka incidencija ovog tipa uočena je kod Italijana i Grka. U početku su simptomi isti kao kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa.
Kako bolest napreduje primjećuje se žutica, dodaje se anemija kao posljedica bolesti bubrega i rasta slezine. Talasemija se liječi transfuzijama krvi. - Anemija srpastih ćelija ovo je i nasljedna bolest kod koje se struktura hemoglobina u krvi razlikuje od normalnih vrijednosti. Eritrocit poprima oblik polumjeseca, životni vijek mu je vrlo kratak. Ovaj tip se opaža kod predstavnika crne rase. Gen za ovu anemiju nose žene.
- Aplastična anemija to je poremećaj u proizvodnji crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži. Uzrok mogu biti pare štetnih tvari kao što su benzol, arsen i izlaganje radijaciji. Nivo trombocita u krvi se također smanjuje.
Suprotno od aplastične anemije je policitemija., tokom kojeg se uobičajeni broj crvenih krvnih zrnaca povećava više od 2 puta. Pacijentova koža postaje crvena i može se primijetiti porast krvnog tlaka. Razlog tome je nedostatak kiseonika. Ova bolest se liječi uklanjanjem krvi iz ljudskog tijela.
Ko može dobiti anemiju?
Anemija je bolest koja pogađa sve starosne i etničke grupe, rase.
- Neka djeca u prvoj godini života su u opasnosti od anemije zbog nedostatka gvožđa. To su prijevremeni porođaji i djeca koja su hranjena majčinim mlijekom sa nedostatkom željeza. Ove bebe razviju anemiju u prvih 6 meseci.
- Djeca od jedne do dvije godine sklona su razvoju anemije... Pogotovo ako piju puno kravljeg mlijeka i ne jedu hranu sa dovoljno gvožđa. Kravlje mleko ne sadrži dovoljno gvožđa za rast bebe. Umesto mleka bebu mlađu od 3 godine treba hraniti hranom bogatom gvožđem. Kravlje mleko takođe može da spreči apsorpciju gvožđa u telu.
- Istraživači nastavljaju da proučavaju kako anemija pogađa odrasle. Više od deset posto odraslih je stalno blago anemično. Većina ovih ljudi ima druge medicinske dijagnoze.
Znakovi i simptomi
Najčešći simptom anemije je umor. Ljudi se osjećaju umorno i iscrpljeno.
Ostali znaci i simptomi anemije uključuju:
- otežano disanje;
- vrtoglavica;
- glavobolja;
- hladna stopala i dlanovi;
- bol u prsima.
Ovi simptomi se mogu pojaviti jer je srcu postalo teže da pumpa krv bogatu kiseonikom u tijelo.
Kod blage do umjerene anemije (tip nedostatka željeza), simptomi su:
- želja da se pojede strani predmet: zemlja, led, krečnjak, škrob;
- pukotine u uglovima usta;
- nadraženi jezik.
Znakovi nedostatka folata:
- dijareja;
- depresija;
- natečen i crveni jezik;
Simptomi anemije zbog nedostatka vitamina B12:
- trnci i utrnulost u gornjim i donjim ekstremitetima;
- poteškoće u razlikovanju žute i plave;
- oticanje i bol u larinksu;
- gubitak težine;
- pocrnjenje kože;
- dijareja;
- depresija;
- smanjena intelektualna funkcija.
Komplikacije
Lekar, prilikom objavljivanja dijagnoze, mora upozoriti na opasnost od anemije:
- Pacijenti mogu iskusiti aritmije- problem sa brzinom i ritmom srca. Aritmije mogu dovesti do oštećenja srca i zatajenja srca.
- Anemija može također dovode do oštećenja drugih organa u tijelu: krv ne može opskrbiti organe dovoljno kisika.
- Sa onkološkim oboljenjima i HIV/AIDS, bolest može oslabiti organizam i smanjiti rezultat liječenja.
- Povećan rizik pojava anemije kod bolesti bubrega, kod pacijenata sa srčanim problemima.
- Neke vrste anemije nastaju kod nedovoljnog unosa tečnosti ili prekomernog gubitka vode u organizmu. Teška dehidracija je uzrok poremećaja krvi.
Dijagnostika
Lekar mora uzeti porodičnu anamnezu bolesti kako bi utvrdio da li je bolest nasledna ili stečena. Može pitati pacijenta o općim znacima anemije, da li je na dijeti.
Fizički pregled je:
- slušanje ritma srca i pravilnost disanja;
- mjerenje veličine slezene;
- prisustvo karličnog ili rektalnog krvarenja.
- laboratorijski testovi će pomoći u određivanju vrste anemije:
- opća analiza krvi;
- hemogrami.
Hemogramski test mjeri vrijednost hemoglobina i hematokrita u krvi. Nizak hemoglobin i nizak hematokrit znakovi su anemije. Normalne vrijednosti variraju ovisno o rasi i populaciji.
Ostali testovi i procedure:
- Elektroforeza hemoglobina određuje količinu različitih vrsta hemoglobina u krvi.
- Mjerenje retikulocita To je broj mladih crvenih krvnih zrnaca u krvi. Ovaj test mjeri stopu proizvodnje crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži.
- Testovi za mjerenje željeza u krvi- Ovo je određivanje nivoa i ukupnog sadržaja gvožđa, transmisije, sposobnosti vezivanja krvi.
- Ako doktor posumnja na anemiju zbog gubitka krvi, može ponuditi analizu za određivanje izvora krvarenja. Ponudit će mu test stolice kako bi se utvrdila krv u stolici.
Ako ima krvi, neophodna je endoskopija: pregled unutrašnjosti probavnog sistema malom kamerom. - Možda će vam trebati takođe analiza koštane srži.
Kako se liječi anemija?
Liječenje anemije ovisi o uzroku, težini i vrsti bolesti. Cilj tretmana je povećanje kiseonika u krvi umnožavanjem crvenih krvnih zrnaca i povećanjem nivoa hemoglobina.
Hemoglobin je protein koji prenosi kiseonik do tela pomoću gvožđa.
Promjene i dodaci ishrani
Iron
Organizmu je potrebno gvožđe da formira hemoglobin. Tijelo lakše apsorbira željezo iz mesa nego iz povrća i druge hrane. Za liječenje anemije jedite više mesa, posebno crvenog mesa (govedina ili džigerica), kao i piletinu, ćuretinu i morske plodove.
Osim u mesu, gvožđe se nalazi u:
Vitamin B12
Nizak nivo vitamina B12 može dovesti do perniciozne anemije.
Izvori vitamina B12 su:
- žitarice;
- crveno meso, jetra, perad, riba;
- jaja i mliječni proizvodi (mlijeko, jogurt i sir);
- pića od soje na bazi gvožđa i vegetarijanska hrana obogaćena vitaminom B12.
Folna kiselina
Tijelu je potrebna folna kiselina da proizvodi nove stanice i štiti ih. Folna kiselina je neophodna za trudnice. Štiti od anemije i pomaže zdravom razvoju fetusa.
Dobri izvori folne kiseline u hrani su:
- kruh, tjestenina, pirinač;
- spanać, tamnozeleno lisnato povrće;
- suhi grah;
- jetra;
- jaja;
- banane, pomorandže, sok od pomorandže i neko drugo voće i sokove.
vitamin C
Pomaže tijelu da apsorbira željezo. Voće i povrće, posebno citrusi, dobar su izvor vitamina C. Svježe i smrznuto voće i povrće sadrži više vitamina C nego konzervirana hrana.
Vitaminom C bogati su kivi, jagode, dinja, brokoli, paprika, prokulica, paradajz, krompir, spanać, rotkvice.
Lijekovi
Vaš lekar može propisati lekove za lečenje osnovnog uzroka anemije i povećanje broja crvenih krvnih zrnaca u vašem telu.
To može biti:
- antibiotici za liječenje infekcija;
- hormoni za sprječavanje prekomjernog menstrualnog krvarenja kod mladih djevojaka i žena;
- umjetni eritropoetin za stimulaciju proizvodnje crvenih krvnih stanica.
Operacije
Ako je anemija prešla u tešku fazu, može biti potrebna operacija: transplantacija matičnih stanica krvi i koštane srži, transfuzija krvi.
Transplantacija matičnih ćelija radi se za zamjenu oštećenih kod pacijenta od drugog zdravog donora. Matične ćelije se nalaze u koštanoj srži. Ćelije se prenose kroz cijev umetnutu u venu dojke. Proces je sličan transfuziji krvi.
Hirurške intervencije
Za po život opasno krvarenje u tijelu koje uzrokuje anemiju neophodna je operacija.
Na primjer, anemija kod čira na želucu ili raka debelog crijeva zahtijeva operaciju kako bi se spriječilo krvarenje.
Profilaksa
Neke vrste anemije mogu se spriječiti konzumiranjem hrane bogate gvožđem i vitaminima. Korisno je uzimati dodatke ishrani tokom dijete.
Bitan! Za žene koje vole mršavljenje i razne dijete, uzimanje dodatnih suplemenata gvožđa i vitaminskih kompleksa je obavezno!
Nakon glavnog tretmana anemije, treba da budete u kontaktu sa svojim lekarom i redovno proveravate krvnu sliku.
Ako je pacijent naslijedio maligni tip anemije, liječenje i prevencija treba da traju godinama. Morate biti spremni za ovo.
Anemija kod djece i mladih
Hronične bolesti, nedostatak gvožđa i loša ishrana mogu dovesti do anemije. Bolest je često praćena drugim zdravstvenim problemima. Stoga su znaci i simptomi anemije često manje očigledni.
Svakako trebate posjetiti ljekara ako imate simptome anemije ili ako je osoba na dijeti. Možda će vam trebati transfuzija krvi ili hormonska terapija. Ako se anemija dijagnosticira na vrijeme, može se potpuno izliječiti.
Poglavlje 2. ANEMIJA
Poglavlje 2. ANEMIJA
Anemija(od grčkog haima - anemija) - Ovo je klinički hematološki sindrom koji karakterizira smanjenje sadržaja hemoglobina po jedinici volumena krvi, često uz istovremeno smanjenje broja eritrocita i promjenu njihovog kvalitativnog sastava, što dovodi do smanjenja respiratorne funkcije krvi. i razvoj kisikovog gladovanja tkiva, najčešće izraženog simptomima kao što su bljedilo kože, pojačan umor, slabost, glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca, otežano disanje i dr.
Sama po sebi, anemija nije bolest, ali je često uključena u strukturu velikog broja nezavisnih bolesti.
Prema mehanizmu razvoja anemije se dijele u tri različite grupe.
Anemija može nastati kao rezultat gubitka krvi zbog krvarenja ili krvarenja - posthemoragična anemija.
Anemija može biti rezultat viška brzine razaranja crvenih krvnih zrnaca u odnosu na njihovu proizvodnju - hemolitička anemija.
Anemija može biti posljedica nedovoljne ili poremećene proizvodnje crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži - hipoplastična anemija.
Anemija je smanjenje sadržaja hemoglobina po jedinici volumena krvi (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.
Kriterijumi za klasifikaciju
U zavisnosti od prosječnog volumena eritrocita, razlikuju se:
Mikrocitni [prosječni volumen eritrocita (SEV) manji od 80 fl (μm)];
Normocytic (SEO - 81-94 fl);
Makrocitna anemija (SEA> 95 vl).
Prema sadržaju hemoglobina u eritrocitima razlikuju se:
Hipohromna [prosečan sadržaj hemoglobina u eritrocitu (AED) je manji od 27 pg];
Normohrom (SSGE - 27-33 str);
Hiperhromne (SSGE - više od 33 pg) anemije.
Patogenetska klasifikacija
1.Anemija zbog gubitka krvi.
Akutna posthemoragijska anemija.
Hronična posthemoragijska anemija.
2.Anemija zbog poremećaja sinteze hemoglobina i metabolizma gvožđa.
mikrocitne anemije:
Anemija zbog nedostatka željeza;
Anemija sa poremećenim transportom gvožđa (atransferitinemija);
Anemija zbog poremećene upotrebe gvožđa (sideroblastična anemija);
Anemija zbog poremećene ponovne upotrebe gvožđa (anemija kod hroničnih bolesti).
Normohromno-normocitne anemije:
Hiperproliferativna anemija (s bolestima bubrega, hipotireozom, nedostatkom proteina);
Anemije uzrokovane zatajenjem koštane srži (aplastična anemija, refraktorna anemija kod mijelodisplastičnog sindroma);
Metaplastična anemija (s hemoblastozama, metastazama u crvenoj koštanoj srži);
Diserytropoetic anemia.
Makrocitne anemije:
nedostatak vitamina B 12;
Nedostatak folne kiseline;
nedostatak bakra;
Nedostatak vitamina C.
3. Hemolitičke anemije.
Stečeno:
Hemolitičke anemije uzrokovane imunološkim poremećajima [izoimuna hemolitička anemija, autoimuna hemolitička anemija (sa toplim ili hladnim antitijelima), paroksizmalna noćna hemoglobinurija];
Hemolitičke mikroangiopatske anemije;
nasljedno:
Hemolitičke anemije povezane s kršenjem strukture membrane eritrocita (nasljedna sferocitoza, nasljedna eliptocitoza);
Hemolitičke anemije povezane s nedostatkom enzima u eritrocitima (nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, piruvat kinaze);
Hemolitičke anemije povezane sa poremećenom sintezom Hb (anemija srpastih ćelija, talasemija).
Klasifikacija anemija prema ICD-10
D50 - D53 Nutritivne anemije.
D55 - D59 Hemolitičke anemije.
D60 - D64 Aplastične i druge anemije.
Prilikom uzimanja anamneze kod pacijenata sa anemijom potrebno je pitati:
O nedavnom krvarenju;
Nedavno bljedilo;
Ozbiljnost menstrualnog krvarenja;
Dijeta i konzumacija alkohola;
Smanjenje tjelesne težine (> 7 kg za 6 mjeseci);
Porodična istorija anemije;
Gastrektomija u anamnezi (ako se sumnja na nedostatak vitamina B12) ili resekcija crijeva;
Patološki simptomi iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (disfagija, žgaravica, mučnina, povraćanje);
Patološki simptomi iz donjeg gastrointestinalnog trakta (promjene u uobičajenom funkcioniranju crijeva, krvarenje iz rektuma, bol koji se smanjuje s pražnjenjem crijeva).
Prilikom pregleda pacijenta traže se:
Blijedilo konjunktive;
Blijedilo kože lica;
Blijedilo kože dlanova;
Znaci akutnog krvarenja:
Tahikardija u ležećem položaju (puls > 100 u minuti);
Hipotenzija u ležećem položaju (sistolni krvni pritisak<95 мм рт.ст);
Povećan broj otkucaja srca > 30 u minuti ili teška vrtoglavica pri prelasku iz ležećeg u sjedeći ili stojeći položaj;
Znaci zatajenja srca;
Žutica (što ukazuje na hemolitičku ili sideroblastnu anemiju);
Znakovi infekcije ili spontane modrice (što ukazuje na nedostatak funkcije koštane srži)
Formacije nalik tumoru u trbušnoj šupljini ili rektumu:
Radi se pregled rektuma pacijenta i test fekalne okultne krvi.
Istraživanje koje treba uraditi
Brojanje krvnih zrnaca i razmaz krvi.
Određivanje krvne grupe i kreiranje vlastite banke krvi pacijenta.
Određivanje koncentracije uree i sadržaja elektrolita.
Funkcionalni testovi funkcije jetre.
Određivanje SEA i ESSE može pomoći u identifikaciji potencijalnih uzroka anemije (Tabela 192).
Tabela 192. Razlozi za razvoj anemije
Prosječan volumen eritrocita
MORE (MCV - srednji korpuskularni volumen)- prosječni korpuskularni volumen - prosječna vrijednost zapremine eritrocita, mjerena u femtolitrima (fl) ili kubnim mikrometrima. U hematološkim analizatorima, SEA se izračunava dijeljenjem sume volumena ćelija sa brojem eritrocita, ali ovaj parametar se može izračunati pomoću formule:
Ht (%) 10
RBC (10 12 / l)
Vrijednosti prosječnog volumena eritrocita koje karakteriziraju eritrocit:
80-100 fl - normocit;
-<80 fl - микроцит;
-> 100 fl - makrocit.
SEA (Tablica 193) se ne može pouzdano odrediti ako krv za ispitivanje sadrži veliki broj abnormalnih crvenih krvnih zrnaca (na primjer, srpastih stanica) ili dimorfnu populaciju crvenih krvnih stanica.
Tabela 193. Prosječan volumen eritrocita (Titz N., 1997.)
Prosječna zapremina eritrocita je 80-97,6 mikrona.
Klinički značaj SEA sličan je vrijednosti jednosmjernih promjena indeksa boje i sadržaja hemoglobina u eritrocitu (MCH), budući da su obično makrocitne anemije.
istovremeno hiperhromna (ili normohromna) i mikrocitna - hipohromna. SEA se uglavnom koristi za karakterizaciju tipa anemije (Tabela 194).
Tabela 194. Bolesti i stanja praćena promjenama u prosječnom volumenu eritrocita
Promjene u SEA pružaju informacije o kršenju ravnoteže vode i elektrolita: povećana vrijednost SEA je hipotonična priroda kršenja ravnoteže vode i elektrolita, smanjenje je hipertenzivno.
Prosječan sadržaj hemoglobina u eritrocitu (tabela 195)
Tabela 195. Prosječan sadržaj hemoglobina u eritrocitu (Titz N., 1997.)
Kraj stola. 195
Prosječan sadržaj hemoglobina u eritrocitu je 26-33,7 pg.
MCH nema nezavisno značenje i uvijek je u korelaciji sa SEA, indikatorom boje i prosječnom koncentracijom hemoglobina u eritrocitu (MCHS). Na osnovu ovih pokazatelja razlikuju se normo-, hipo- i hiperhromne anemije.
Smanjenje MCH (tj. hipohromije) karakteristično je za hipohromne i mikrocitne anemije, uključujući nedostatak željeza, anemiju kod kroničnih bolesti, talasemiju; s nekim hemoglobinopatijama, trovanjem olovom, poremećenom sintezom porfirina.
Povećanje MCH (tj. hiperhromije) se opaža kod megaloblastičnih, mnogih kroničnih hemolitičkih anemija, hipoplastične anemije nakon akutnog gubitka krvi, hipotireoze, bolesti jetre, metastaza malignih neoplazmi; kada uzimate citostatike, kontraceptive, antikonvulzive.
Četiri glavne funkcije gvožđa
enzimi
Transport elektrona (citokromi, seroproteini gvožđa).
Transport i skladištenje kiseonika (hemoglobin, mioglobin).
Učestvuje u stvaranju aktivnih centara redoks enzima (oksidaza, hidroksilaza, superoksid dismutaza itd.).
Transport i skladištenje gvožđa (transferin, hemosiderin, feritin).
Nivo gvožđa u krvi određuje stanje organizma (tabela 196,
197).
Tabela 196. Sadržaj gvožđa u serumu je normalan (Titz N., 2005.)
Tabela 197. Najvažnije bolesti, sindromi, znaci nedostatka i viška gvožđa u ljudskom organizmu (Avtsyn A.P., 1990)
Potrebno istraživanje
Mikrocitna anemija: - ± serumski feritin.
Makrocitna anemija:
Serum folne kiseline;
Vitamin B 12 (kobalamin) u serumu;
- ± metilmalonska kiselina u urinu ili krvnom serumu (ako se sumnja na nedostatak vitamina B 12).
Naknadna istraživanja
Anemija usled nedostatka gvožđa:
Gastroskopija i kolonoskopija.
Nedostatak vitamina B 12
Antitela na faktor Castle.
Schilling test.
Anemija zbog nedostatka gvožđa
U 2/3 slučajeva anemija nastaje zbog bolesti gornjih presjeka
Gastrointestinalni trakt.
Uobičajeni uzroci anemije zbog nedostatka željeza kod starijih osoba uključuju:
Peptički ulkus ili erozija;
Neoplazma u rektumu ili debelom crijevu;
Operacija želuca;
Prisustvo hernijalnog otvora (> 10 cm);
Maligne bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta;
angiodisplazija;
Proširene vene jednjaka.
Nedostatak vitamina B 12
Uobičajeni razlozi:
Perniciozna anemija;
Tropical sprue;
Resekcija crijeva;
divertikulum jejunuma;
Poremećaj apsorpcije vitamina B 12;
Vegetarijanstvo.
Nedostatak folne kiseline
Uobičajeni razlozi:
Alkoholizam;
Neuhranjenost.
Odobreno naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od _____________ br.
Standard njege pacijenata sa gastrointestinalnim krvarenjem, nespecificiran
1. Model pacijenta.
. Nozološki oblik: gastrointestinalno krvarenje, nespecificirano.
. Kod za MKB-10: K92.2.
. faza: akutno stanje.
. faza: prva žalba.
. komplikacije: bez obzira na komplikacije.
. Uslovi pružanja usluge: hitan slučaj.
Dijagnostika
Tretman u trajanju od 20 minuta
Hronična posthemoragijska anemija
Kraj stola.
* ATC - anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija. ** ODD je približna dnevna doza. *** EKD - ekvivalentna kursna doza.
KLINIČKA ANALIZA
Bolesnik V., 58 godina, žalio se na opštu slabost, brzi zamor, ponovljene vrtoglavice, zujanje u ušima, bljeskanje "mušica" pred očima, pospanost tokom dana. Napominje da je u posljednje vrijeme bila u iskušenju da jede kredu.
Anamneza
U posljednje dvije godine pacijent je prešao na vegetarijansku ishranu.
Objektivno: koža i vidljive sluzokože su blijedi, nokti istanjeni. Periferni limfni čvorovi nisu uvećani. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. Prigušeni srčani tonovi, ritmični, sistolni šum na vrhu. Otkucaji srca 80 u minuti. BP 130/75 mm Hg. Art. Jezik vlažan, prekriven bijelim premazom. Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju.
Pacijent je pregledan
Opća analiza krvi
Hemoglobin - 85 g/l, eritrociti - 3,4x10 12 / l, indeks boje - 0,8, hematokrit - 27%, leukociti - 5,7x10 9 / l, ubod - 1, segmentirani - 72, limfociti - 19, monociti - 19, pločice - 210x10 9 / l, zabilježena je anizohromija i poikilocitoza.
MCH (prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitu) - 24,9 pg (norma 27-35 pg).
ICSU - 31,4% (norma 32-36%). SEA - 79,4 mikrona (norma 80-100 mikrona).
Hemija krvi
Serumsko željezo - 10 μmol / L (norma 12-25 μmol / L).
Ukupni kapacitet vezivanja željeza seruma je 95 μmol / l (norma je 30-86 μmol / l).
Procenat zasićenosti transferina gvožđem - 10,5% (normalno
16-50%).
Fibrogastroduodenoskopija
Zaključak: površinski gastroduodenitis.
Kolonoskopija. Zaključak: nije otkrivena patologija.
Konsultacije akušera-ginekologa. Zaključak: Menopauza 5 godina. Atrofični kolpitis.
Na osnovu pritužbi pacijenta (opća slabost, brzi zamor, ponavljajuća vrtoglavica, tinitus, bljeskanje "mušice" pred očima, pospanost tokom dana, želja za jelom krede) i laboratorijskih podataka [u općem testu krvi, sadržaj hemoglobina, eritrociti su smanjeni; veličina eritrocita je smanjena, različitog oblika, različitog intenziteta boje (znakovi iritacije klice eritrocita); biohemijski test krvi pokazuje smanjenje serumskog željeza, povećanje ukupnog kapaciteta vezanja željeza u serumu, smanjenje procenta zasićenosti transferina željezom i smanjenje serumskog feritina], pacijentu je dijagnosticirana umjerena anemija zbog nedostatka željeza (prehrambenog porijekla).
Anemija je jedna od najčešćih bolesti krvi, kako kod odraslih tako i kod djece.
Za izradu medicinske dokumentacije za pacijenta sa anemijom bilo koje etiologije, doktor koristi šifru anemije ICD 10. Postoje različiti oblici bolesti u zavisnosti od uzroka, što je dovelo do smanjenja hemoglobina i eritrocita u krvi. Anemija može biti nedostatak željeza, nedostatak folata, nedostatak B-12, hemolitička, aplastična i nespecificirana.
Uzroci nastanka, klinika i liječenje patološkog stanja
Opći mehanizam razvoja bilo koje vrste bolesti je poremećaj u funkcioniranju hematopoetskih organa zbog kroničnog nedostatka određenih hranjivih tvari ili, u nekim slučajevima, zbog brzog uništavanja krvnih stanica u krvotoku. Također, važnu ulogu imaju i imunološki poremećaji, izloženost toksičnim tvarima.
U MKB 10, anemija spada u klasu bolesti krvi i ima šifru D50-D64.
Glavni klinički simptomi su:
- slabost;
- bljedilo;
- vrtoglavica;
- patološke promjene okusa;
- patološke promjene na koži;
- glavobolja;
- probavni problemi;
- intoksikacija (s hemolitičkim oblicima).
Liječenje se provodi ovisno o uzroku patološkog smanjenja hemoglobina i eritrocita. Neophodno je odabrati pravu ishranu i režim za pacijenta. Nespecificirana anemija zahtijeva opsežan pregled tijela pacijenta i simptomatsko liječenje u početnim fazama.
Hipohromna anemija je cijela grupa bolesti krvi, koje objedinjuje zajednički simptom: smanjenje vrijednosti indeksa boje je manje od 0,8. To ukazuje na nedovoljnu koncentraciju hemoglobina u eritrocitu. Ima ključnu ulogu u transportu kisika do svih stanica, a njegov nedostatak uzrokuje razvoj hipoksije i njenih popratnih simptoma.
Klasifikacija
Ovisno o razlogu smanjenja indeksa boja, razlikuje se nekoliko vrsta hipokromnih anemija, a to su:
- Nedostatak željeza ili hipohromna mikrocitna anemija najčešći je uzrok nedostatka hemoglobina.
- Anemija zasićena gvožđem, naziva se i sideroahrestičnom. Kod ove vrste bolesti, željezo ulazi u tijelo u dovoljnim količinama, ali zbog kršenja njegove apsorpcije, koncentracija hemoglobina se smanjuje.
- Anemija redistribucije gvožđa nastaje usled povećanog raspada crvenih krvnih zrnaca i nakupljanja gvožđa u obliku ferita. U ovom obliku nije uključen u proces eritropoeze.
- Anemija mješovite geneze.
Prema opšteprihvaćenoj međunarodnoj klasifikaciji, hipohromne anemije se nazivaju nedostatkom gvožđa. Dodijeljena im je šifra prema ICD 10 D.50
Uzroci
Uzroci hipohromne anemije razlikuju se ovisno o vrsti. Dakle, faktori koji doprinose razvoju anemije sa nedostatkom gvožđa su:
- Kronični gubitak krvi povezan s menstrualnim krvarenjem kod žena, čir na želucu, rektalne lezije s hemoroidima itd.
- Povećan unos gvožđa, na primer zbog trudnoće, dojenja ili rasta tokom adolescencije.
- Nedovoljan unos gvožđa hranom.
- Poremećaj apsorpcije gvožđa u gastrointestinalnom traktu zbog bolesti probavnog sistema, operacije resekcije želuca ili creva.
Anemije bogate gvožđem su retke. Mogu se razviti pod utjecajem nasljednih kongenitalnih patologija, kao što je porfirija, a mogu se i steći. Uzroci ove vrste hipohromne anemije mogu biti uzimanje određenih lijekova, trovanja otrovima, teškim metalima i alkoholom. Treba napomenuti da se ove bolesti vrlo često nazivaju hemolitičkim bolestima krvi.
Anemija redistribucije gvožđa pratilac je akutnih i kroničnih upalnih procesa, suppurationa, apscesa, neinfektivnih bolesti, poput tumora.
Dijagnoza i određivanje vrste anemije
Prilikom pregleda krvi otkrivaju se znakovi koji su karakteristični za većinu ovih bolesti - smanjenje nivoa hemoglobina, broja crvenih krvnih zrnaca. Kao što je gore spomenuto, smanjenje vrijednosti indeksa boja karakteristično je za hipokromnu anemiju.
Da bi se odredio režim liječenja, potrebno je dijagnosticirati vrstu hipohromne anemije. Dodatni dijagnostički kriteriji su sljedeći parametri:
- Određivanje nivoa gvožđa u krvnom serumu.
- Određivanje kapaciteta vezivanja gvožđa seruma.
- Merenje nivoa proteina feritina koji sadrži gvožđe.
- Ukupan nivo gvožđa u organizmu moguće je odrediti brojanjem sideroblasta i siderocita. Šta je to? To su eritoidne ćelije u koštanoj srži koje sadrže željezo.
U nastavku je prikazana sažeta tabela ovih indikatora za različite vrste hipohromne anemije.
Simptomi
Liječnici napominju da klinička slika bolesti ovisi o težini njenog tijeka. U zavisnosti od koncentracije hemoglobina razlikuje se blagi stepen (sadržaj Hb je u rasponu od 90 - 110 g/l), hipohromna anemija umerene težine (koncentracija hemoglobina je 70 - 90 g/l) i teška anemija. stepen. Kako se količina hemoglobina smanjuje, težina simptoma se povećava.
Hipohromna anemija je praćena:
- Vrtoglavica, bljesak "mušice" pred očima.
- Probavni poremećaji, koji se manifestuju zatvorom, proljevom ili mučninom.
- Promjene u okusu i percepciji mirisa, nedostatak apetita.
- Suva i perutava koža, bolne pukotine u uglovima usana, na stopalima i između prstiju.
- Upala usne sluznice.
- Karijesni procesi koji se brzo razvijaju.
- Pogoršanje stanja kose i noktiju.
- Pojava kratkog daha, čak i uz minimalni fizički napor.
Hipohromna anemija kod dece se manifestuje plačljivošću, povećanim umorom i neraspoloženošću. Pedijatri kažu da teži stepen karakteriše kašnjenje u psihoemocionalnom i fizičkom razvoju. Urođeni oblici bolesti se vrlo brzo otkrivaju i zahtijevaju hitno liječenje.
Uz mali, ali kronični gubitak željeza, razvija se kronična blaga hipohromna anemija, koju karakterizira stalni umor, letargija, nedostatak zraka i smanjena učinkovitost.
Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza
Liječenje bilo koje vrste hipohromne anemije počinje određivanjem njenog tipa i etiologije. Pravovremeno otklanjanje uzroka smanjenja koncentracije hemoglobina igra ključnu ulogu u uspješnoj terapiji. Tada se propisuju lijekovi koji pomažu vraćanju normalne krvne slike i olakšavaju stanje pacijenta.
Za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza primjenjuju se preparati željeza u obliku sirupa, tableta ili injekcija (u slučaju poremećene apsorpcije željeza u probavnom traktu). To su ferrum lek, sorbifer durules, maltofer, sorbifer itd. Za odrasle doza je 200 mg gvožđa dnevno, za decu se računa u zavisnosti od težine i iznosi 1,5 - 2 mg/kg. Da bi se povećala apsorpcija željeza, askorbinska kiselina se propisuje u dozi od 200 mg na svakih 30 mg željeza. U teškim slučajevima indikovana je transfuzija crvenih krvnih zrnaca, uzimajući u obzir krvnu grupu i Rh faktor. Međutim, tome se pribjegava samo kao posljednje sredstvo.
Dakle, kod talasemije se djeci od malih nogu daju periodične transfuzije krvi, a u teškim slučajevima se radi i transplantacija koštane srži. Često su takvi oblici bolesti popraćeni povećanjem koncentracije željeza u krvi, stoga imenovanje lijekova koji sadrže ovaj element u tragovima dovodi do pogoršanja stanja pacijenta.
Takvim pacijentima je prikazana upotreba lijeka desferal, koji pomaže u uklanjanju viška željeza iz tijela. Doziranje se izračunava na osnovu starosti i krvne slike. Desferal se obično daje zajedno sa askorbinskom kiselinom, što povećava njegovu efikasnost.
Općenito, razvojem modernih metoda liječenja i dijagnostike, terapija bilo kojeg oblika hipohromne anemije, čak i nasljedne, sasvim je moguća. Osoba može biti podvrgnuta potpornim tretmanima određenim lijekovima i voditi potpuno normalan život.
Liječenje IDA uključuje liječenje patologije koja je dovela do nedostatka željeza, te korištenje lijekova koji sadrže željezo za obnavljanje zaliha željeza u tijelu. Identifikacija i korekcija patoloških stanja koja uzrokuju nedostatak gvožđa najvažniji su elementi sveobuhvatnog lečenja. Rutinska primjena lijekova koji sadrže željezo kod svih pacijenata sa IDA je neprihvatljiva, jer je nedovoljno efikasna, skupa i, što je još važnije, često je praćena dijagnostičkim greškama (neotkrivanje neoplazmi).
Ishrana pacijenata sa IDA treba da uključuje mesne proizvode koji sadrže gvožđe u sastavu hema, koje se bolje apsorbuje nego iz drugih namirnica. Treba imati na umu da je nemoguće nadoknaditi izražen nedostatak željeza samo propisivanjem dijete.
Liječenje nedostatka željeza provodi se uglavnom oralnim lijekovima koji sadrže željezo, parenteralni lijekovi se koriste ako postoje posebne indikacije. Treba napomenuti da je upotreba oralnih lijekova koji sadrže željezo efikasna kod većine pacijenata, čiji je organizam u stanju da adsorbira dovoljnu količinu farmakološkog željeza da ispravi nedostatak. Trenutno se proizvodi veliki broj preparata koji sadrže soli gvožđa (feroplex, orferon. Tardiferon). Najpovoljniji i najjeftiniji su preparati koji sadrže 200 mg željeznog sulfata, odnosno 50 mg elementarnog željeza u jednoj tableti (ferocal, ferroplex). Uobičajena doza za odrasle je 1-2 tablete. 3 puta dnevno. Odrasli pacijent treba da dobije najmanje 3 mg elementarnog gvožđa po kg telesne težine dnevno, odnosno 200 mg dnevno. Uobičajena doza za djecu je 2-3 mg elementarnog željeza po kg tjelesne težine dnevno.
Efikasnost preparata koji sadrže laktat, sukcinat ili željezov fumarat ne premašuje efikasnost tableta koje sadrže željezni sulfat ili glukonat. Kombinacija soli gvožđa i vitamina u jednom preparatu, sa izuzetkom kombinacije gvožđa i folne kiseline tokom trudnoće, po pravilu ne povećava apsorpciju gvožđa. Iako se ovaj efekat može postići visokim dozama askorbinske kiseline, neželjeni efekti koji se javljaju čine terapijsku upotrebu takve kombinacije nepraktičnom. Efikasnost sporodjelujućih (retard) lijekova je obično niža od one kod konvencionalnih lijekova, budući da oni ulaze u donja crijeva, gdje se željezo ne apsorbira, ali može biti veća nego kod brzodjelujućih lijekova koji se uzimaju s hranom.
Ne preporučuje se pauza između uzimanja tableta kraća od 6 sati, jer su u roku od nekoliko sati nakon upotrebe lijeka enterociti duodenuma otporni na apsorpciju željeza. Maksimalna apsorpcija gvožđa se javlja kada se tablete uzimaju na prazan želudac, uzimanje tokom ili posle obroka smanjuje je za 50-60%. Ne treba piti preparate gvožđa sa čajem ili kafom, koji inhibiraju apsorpciju gvožđa.
Većina nuspojava pri upotrebi lijekova koji sadrže željezo povezana je s iritacijom gastrointestinalnog trakta. U ovom slučaju, neželjene pojave povezane s iritacijom donjeg gastrointestinalnog trakta (umjereni zatvor, dijareja) obično ne zavise od doze lijeka, dok jačina iritacije gornjih dijelova (mučnina, nelagodnost, bol u epigastričnom području ) određuje se dozom. Neželjeni događaji su rjeđi kod djece, iako upotreba tekućih mješavina koje sadrže željezo za njih može dovesti do privremenog potamnjenja zuba. Da biste to izbjegli, lijek treba davati u korijen jezika, piti lijek s tekućinom i češće prati zube.
U prisustvu izraženih nuspojava povezanih s iritacijom gornjeg gastrointestinalnog trakta, lijek možete uzimati nakon jela ili smanjiti jednu dozu. Ako neželjeni događaji potraju, mogu se propisati preparati koji sadrže manje željeza, na primjer, u sastavu fero glukonata (37 mg elementarnog željeza po tableti). Ako u ovom slučaju neželjeni efekti ne prestanu, tada biste trebali prijeći na lijekove sporog djelovanja.
Poboljšanje dobrobiti pacijenata obično počinje 4-6 dana adekvatne terapije, 10-11 dana raste broj retikulocita, 16-18 dana počinje da raste koncentracija hemoglobina, mikrocitoza i hipohromija postepeno nestaju . Prosječna stopa povećanja koncentracije hemoglobina uz adekvatnu terapiju je 20 g/l za 3 sedmice. Nakon 1-1,5 mjeseci uspješnog liječenja preparatima gvožđa, njihova doza se može smanjiti.
U nastavku su prikazani glavni razlozi izostanka očekivanog učinka pri upotrebi lijekova koji sadrže željezo. Treba naglasiti da je glavni razlog neefikasnosti ovakvog tretmana kontinuirano krvarenje, pa je identifikacija izvora i zaustavljanje krvarenja ključ uspješne terapije.
Glavni razlozi za neučinkovitost liječenja anemije uzrokovane nedostatkom željeza: kontinuirani gubitak krvi; nepravilan unos lijekova:
- pogrešna dijagnoza (anemija kod hroničnih bolesti, talasemija, sideroblastna anemija);
- kombinovani nedostatak (gvožđe i vitamin B12 ili folna kiselina);
- uzimanje sporodjelujućih preparata koji sadrže gvožđe: poremećena apsorpcija preparata gvožđa (retko).
Važno je zapamtiti da za obnavljanje zaliha gvožđa u organizmu sa izraženim nedostatkom gvožđa, trajanje uzimanja lekova koji sadrže gvožđe treba da bude najmanje 4-6 meseci ili najmanje 3 meseca nakon normalizacije nivoa hemoglobina u periferne krvi. Upotreba oralnih preparata gvožđa ne dovodi do preopterećenja gvožđem, jer se apsorpcija naglo smanjuje kada se obnove njegove rezerve.
Profilaktička upotreba oralnih preparata koji sadrže željezo indikovana je u trudnoći, pacijentima na kontinuiranoj hemodijalizi i davaocima krvi. Prijevremeno rođenoj novorođenčadi je prikazana upotreba prehrambenih mješavina koje sadrže soli željeza.
Bolesnici sa IDA rijetko trebaju primjenu parenteralnih preparata koji sadrže željezo (ferrum-lek, imferon, fercoven i), jer obično brzo reagiraju na liječenje oralnim lijekovima. Štoviše, čak i pacijenti sa patologijom gastrointestinalnog trakta (peptički ulkus, enterokolitis, ulcerozni kolitis) općenito dobro podnose adekvatnu oralnu terapiju. Glavne indikacije za njihovu primjenu su potreba da se brzo nadoknadi nedostatak željeza (značajan gubitak krvi, predstojeća operacija i sl.), izražene nuspojave oralnih lijekova ili poremećena apsorpcija željeza zbog oštećenja tankog crijeva. Parenteralno davanje preparata gvožđa može biti praćeno teškim neželjenim dejstvima, kao i dovesti do prekomerne akumulacije gvožđa u organizmu. Parenteralni preparati gvožđa se ne razlikuju od oralnih preparata po brzini normalizacije hematoloških parametara, iako je stopa obnavljanja zaliha gvožđa u organizmu primenom parenteralnih preparata znatno veća. U svakom slučaju, primjena parenteralnih preparata željeza može se preporučiti samo ako je liječnik uvjeren da je liječenje oralnim preparatima neučinkovito ili netolerantno.
Preparati željeza za parenteralnu primjenu obično se daju intravenozno ili intramuskularno, pri čemu se daje prednost intravenskom načinu primjene. Sadrže 20 do 50 mg elementarnog željeza po ml. Ukupna doza lijeka izračunava se po formuli:
Doza gvožđa (mg) = (nedostatak hemoglobina (g/L)) / 1000 (volumen cirkulišuće krvi) x 3,4.
Volumen cirkulirajuće krvi kod odraslih je oko 7% tjelesne težine. Za obnavljanje zaliha željeza, 500 mg se obično dodaje izračunatoj dozi. Prije početka terapije, primjenjuje se 0,5 ml lijeka kako bi se isključila anafilaktička reakcija. Ako nema znakova anafilaksije u roku od 1 sata, tada se lijek primjenjuje tako da ukupna doza iznosi 100 mg. Nakon toga se ubrizgava 100 mg dnevno dok se ne postigne ukupna doza lijeka. Sve injekcije se rade polako (1 ml u minuti).
Alternativna metoda je istovremena intravenska primjena cjelokupne ukupne doze željeza. Lijek se rastvara u 0,9% otopini natrijum hlorida tako da je njegova koncentracija manja od 5%. Infuzija počinje brzinom od 10 kapi u minuti, u nedostatku nuspojava unutar 10 minuta, brzina primjene se povećava tako da ukupno trajanje infuzije bude 4-6 sati.
Najteža nuspojava parenteralne suplementacije gvožđa je anafilaktička reakcija, koja se može javiti i pri intravenskoj i intramuskularnoj primeni. Iako su ove reakcije relativno rijetke, parenteralne suplemente gvožđa treba koristiti samo u bolnicama opremljenim za pružanje pune hitne pomoći. Ostala neželjena dejstva uključuju crvenilo lica, groznicu, urtikariju, artralgiju i mijalgiju, flebitis (ako se lek primeni prebrzo). Lijekovi ne smiju doći u kontakt sa kožom. Primjena parenteralnih preparata željeza može dovesti do aktivacije reumatoidnog artritisa.
Transfuzije eritrocita se rade samo kod teške IDA, praćene izraženim znacima cirkulatornog zatajenja, ili predstojećeg hirurškog liječenja.
Učitavanje ...