Koma mozga ICB šifra 10. Uzroci, liječenje i posljedice alkoholne kome. Koje su vrste kome

Bromheksin je lijek iz grupe sekretolitika i stimulansa motoričke funkcije respiratornog trakta. Ima antitusivno, sekretolitičko, sekretomotorno i farmakološko djelovanje koje povećava proizvodnju surfaktanta.

Oblik i sastav izdanja

Bromheksin je dostupan u nekoliko oblika doziranja:

• Tablete koje sadrže 0,004 ili 0,008 g bromheksin hidrohlorida. Jedno pakovanje sadrži 50, 25, 20 ili 10 tableta;
• Otopina za oralnu primjenu u tamnim staklenim bočicama od 60, 100 ili 150 ml. 5 ml otopine sadrži 0,004 g aktivne tvari;
• Kapi za oralnu primjenu, 20 ml u bočicama s kapaljkom. 1 ml kapi sadrži 0,008 g bromheksin hidrohlorida, 0,74 mg ulja komorača i 0,25 mg ulja anisa;
• Sirup u bocama od 60 ili 100 ml. U 5 ml sirupa 0,004 g aktivnog sastojka.

Indikacije za upotrebu

Prema uputama, Bromhexine se propisuje za liječenje bolesti kao što su:

• Bronhitis različitog porijekla, uključujući one komplicirane bronhiektazijama;
• Akutna i kronična upala pluća;
• Pneumokonioza;
• Cistična fibroza;
• plućna tuberkuloza;
• Bronhijalna astma;
• Druge akutne i kronične bolesti pluća i bronha, praćene otežanim izlučivanjem sputuma.

Osim toga, lijek se koristi za dijagnostičke i terapijske intrabronhijalne manipulacije te u preoperativnom razdoblju za rehabilitaciju bronhijalnog stabla, kao i za prevenciju nakupljanja gustog viskoznog sputuma u bronhima nakon operacije.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za upotrebu bromheksina su:

• Preosjetljivost na bilo koju komponentu lijeka;
• Tokom trudnoće i dojenja;
• Egzacerbacije peptičkog ulkusa.

Uz oprez, lijek se propisuje za bubrežnu ili jetrenu insuficijenciju, za bolesti bronha s prekomjernim nakupljanjem sekreta, kao i za pacijente s anamnezom želučanog krvarenja.

Način primjene i doziranje

Prema uputstvu, Bromheksin se uzima oralno prije, poslije ili tokom obroka.

• Odrasli i djeca starija od 14 godina - 0,008-0,016 g tri puta dnevno;
• Djeca od 6 do 14 godina - 0,008 g tri puta dnevno;
• Djeca od 2 do 6 godina - 0,004 g tri puta dnevno;
• Djeca mlađa od 2 godine - 0,002 g tri puta dnevno.

Terapeutski efekat upotrebe Bromheksina se javlja za oko 2-5 dana. Trajanje toka liječenja je 4-28 dana, ovisno o težini bolesti.

Kod pacijenata s anatomskim suženjem bronha i izrazito oslabljenih pacijenata, prilikom primjene lijeka, mogu nastati poteškoće s izlučivanjem povećane količine sputuma. U ovom slučaju, tajnu treba isisati.

Nuspojave

Prilikom primjene Bromhexine-a moguće su nuspojave u obliku alergijskih reakcija (rinitis, osip na koži i sl.), dispeptičkih poremećaja i egzacerbacija duodenalnog ulkusa i/ili čira na želucu.

specialne instrukcije

Ekspektoransni učinak lijeka se povećava kada se tokom liječenja konzumira dovoljna količina tekućine.

Kod dece terapiju bromheksinom treba kombinovati sa masažom grudnog koša ili posturalnom drenažom, što olakšava uklanjanje sluzi iz bronhija.

Analogi

Analozi lijeka su takvi lijekovi kao što su Bronhotil, Bronchostop, Vero-Bromhexin, Solvin, Flekoksin, Phlegamin.

Uslovi skladištenja

Bromheksin treba čuvati na suvom, tamnom mestu, van domašaja dece, na temperaturi ne višoj od 25°C. Rok trajanja lijeka je 5 godina.

Stranica pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija!

Matični broj: P N015546 / 01 od 08.05.09

Trgovački naziv lijeka: Bromhexine 8 Berlin-Chemie

Međunarodni nevlasnički naziv: Bromheksin

Oblik doziranja: dragee

Sastav za 1 tabletu:

Core:

Aktivna supstanca: bromheksin hidrohlorid - 8.000 mg.

Ekscipijensi: laktoza monohidrat - 34.400 mg, kukuruzni skrob - 14.600 mg, želatina - 1.800 mg, koloidni silicijum dioksid - 0.600 mg, magnezijum stearat - 0.600 mg;

Shell: saharoza - 27.704 mg, kalcijum karbonat - 4.326 mg, magnezijum karbonat - 1.507 mg, talk - 1.750 mg, makrogol 6000 - 1.750 mg, glukozni sirup - 1.639 mg, titanijum karbonat - 1.750 mg, titanijum dioksid -2,5 mg po 116 mg. karnauba vosak - 0,012 mg, kinolin žuta (E 104) - 0,146 mg.

Opis: žuta do zelenkastožuta dražeja, bikonveksna sa skoro bijelim jezgrom.

Farmakoterapijska grupa: Ekspektorans mukolitik.
ATX: R05SV02.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika
Bromhexine 8 Berlin-Chemie ima mukolitički (sekretolitički) i ekspektorantni (sekretomotorni) efekat, kao i slabo antitusivno dejstvo. Smanjuje viskoznost sputuma, aktivira trepljasti epitel, povećava volumen sputuma i poboljšava njegovo pražnjenje. Stimuliše proizvodnju endogenog surfaktanta, koji osigurava stabilnost alveolarnih ćelija tokom disanja. Efekat se javlja u roku od 2-5 dana od početka lečenja.

Farmakokinetika
Kada se uzima oralno, skoro potpuno se apsorbira (99%) u gastrointestinalnom traktu (GIT) u roku od 30 minuta. Bioraspoloživost je oko 80%. Veže se za proteine ​​plazme za 99%. Prodire kroz placentnu i krvno-moždanu barijeru. Prodire u majčino mleko. U jetri se podvrgava demetilaciji i oksidaciji, metabolizira u ambroksol. Poluživot je 15 sati (zbog spore reverzne difuzije iz tkiva). Izlučuju ga bubrezi u obliku metabolita. Kod kronične bubrežne insuficijencije (CRF), oslobađanje metabolita je poremećeno. Može se kumulirati pri višekratnoj upotrebi.

Indikacije za upotrebu

- akutne i kronične bronhopulmonalne bolesti, praćene stvaranjem sputuma povećane viskoznosti (bronhijalna astma, pneumonija, traheobronhitis, opstruktivni bronhitis, bronhiektazije, emfizem pluća, cistična fibroza, tuberkuloza, pneumokonioza).

Kontraindikacije

- preosjetljivost na bromheksin i druge komponente lijeka;
- nedostatak laktaze, intolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze;
- peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu (u akutnoj fazi);
- trudnoća (I trimestar);
- djeca mlađa od 6 godina.

Pažljivo

- oštećenje bubrega i/ili jetre;
- kod kršenja pokretljivosti bronha, praćeno prekomjernim nakupljanjem sekreta;
- sa istorijom želučanog krvarenja.

Primjena tokom trudnoće i dojenja

Upotreba lijeka tijekom trudnoće moguća je samo ako je namjeravana korist za majku veća od mogućeg rizika za fetus. Upotreba lijeka tokom dojenja je kontraindicirana.

Način primjene i doziranje

Lijek se primjenjuje oralno, nakon jela, bez žvakanja, uz dosta tečnosti.
Za odrasle i adolescente starije od 14 godina: 3 puta dnevno po 1-2 pilule (24-48 mg/dan).
Djeca od 6 do 14 godina, kao i pacijenti do 50 kg: uzimati 3 puta dnevno po 1 tabletu (24 mg/dan).
U slučaju poremećene funkcije bubrega i/ili jetre, intervale između doza treba povećati ili smanjiti dozu. Po ovom pitanju treba da se posavetujete sa svojim lekarom.
Trajanje upotrebe određuje se individualno i zavisi od indikacija i toka bolesti. Ako je potrebno da uzimate duže od 4-5 dana, potrebna je konsultacija lekara.

Nuspojava

Bromheksin 8 Berlin-Chemie se obično dobro podnosi.
U rijetkim slučajevima mogući su mučnina, povraćanje, dispeptički simptomi, pogoršanje čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, alergijske reakcije (osip na koži, rinitis, edem), otežano disanje, groznica i zimica.
Izuzetno retko (glavobolja, vrtoglavica.
Povećana aktivnost "hepatičnih" transaminaza (izuzetno rijetko).
Za sve oblike alergijskih reakcija, morate prestati uzimati ovaj lijek i o tome obavijestiti svog ljekara.

Predoziranje

Po život opasne posljedice predoziranja Bromheksinom 8 Berlin-Chemie nisu poznate.
Mogući su sljedeći simptomi: mučnina, povraćanje, dijareja, dispeptični poremećaji.
Liječenje: umjetno povraćanje, ispiranje želuca u prvih 1-2 sata nakon uzimanja lijeka.
Zbog visokog stepena vezivanja za proteine ​​i velikog volumena distribucije, ne dolazi do eliminacije bromheksina tokom hemodijalize ili forsirane diureze.

Interakcija s drugim lijekovima

Bromheksin se ne propisuje istovremeno s lijekovima koji suzbijaju centar za kašalj (uključujući i one koji sadrže kodein), jer ovo otežava evakuaciju tečnog sputuma.
Bromheksin podstiče prodiranje antibiotika (eritromicin, cefaleksin, oksitetraciklin, ampicilin, amoksicilin) ​​u bronhijalni sekret u prvih 4-5 dana antimikrobne terapije.
Nije kompatibilan sa alkalnim rastvorima.

specialne instrukcije

U slučajevima poremećene pokretljivosti bronha ili sa značajnom količinom izlučenog sputuma, upotreba Bromhexin 8 Berlin-Chemie zahtijeva oprez, zbog rizika od odgođenog izlučivanja u disajnim putevima.
U toku lečenja preporučuje se konzumacija dovoljne količine tečnosti, što povećava sekretolitički efekat bromheksina.
Kod teškog zatajenja bubrega potrebno je uzeti u obzir mogućnost kumulacije metabolita nastalih u jetri.
Kod djece liječenje treba kombinirati sa posturalnom drenažom ili vibracionom masažom grudnog koša, čime se olakšava uklanjanje sekreta iz bronhija.
Utjecaj lijeka na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima
Tokom perioda lečenja potrebno je voditi računa o upravljanju vozilima i bavljenju drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.

Obrazac za oslobađanje

Dragee 8 mg.
25 tableta u blister trakastom pakovanju (PVC blister/aluminijska folija).
1 blister sa uputstvom za upotrebu u kartonskoj kutiji.

Uslovi skladištenja

Čuvati lijek na temperaturi ne višoj od 25°C.
Držite lijek van domašaja djece!

Rok trajanja

5 godina
Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju!

Uslovi izdavanja iz apoteka

Preko tezge.

Nosilac dozvole za promet
Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH, Njemačka

Proizvođač kompanije
Berlin-Chemie AG
Tempelhofer Veg 83
12347 Berlin, Njemačka

Adresa za reklamacije:
123317, Moskva, Presnenskaya nasip, zgrada 10, BC "Toranj na nasipu", Blok B.

* Podaci su ispravljeni na zahtjev proizvođača Berlin-Chemie / A. Menarini

Uputstvo za upotrebu

Aktivni sastojci

Obrazac za oslobađanje

Kompozicija

Sirup 5 ml bromheksin hidrohlorid 4 mg. Pomoćne tvari: natrijum disulfit - 1 mg, voda d / i - do 1 ml.

Farmakološki efekat

Mukolitik sa ekspektorantnim djelovanjem. Smanjuje viskoznost bronhijalnog sekreta depolarizacijom kiselih polisaharida koji se nalaze u njemu i stimulacijom sekretornih ćelija bronhijalne sluznice, koje proizvode sekret koji sadrži neutralne polisaharide. Vjeruje se da bromheksin potiče stvaranje surfaktanta.

Indikacije

Bolesti respiratornog trakta, praćene stvaranjem viskoznog sekreta koje se teško odvaja: traheobronhitis, kronični bronhitis sa bronho-opstruktivnom komponentom, bronhijalna astma, cistična fibroza, kronična pneumonija.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na bromheksin.

Primjena tokom trudnoće i dojenja

Tokom trudnoće i dojenja, bromheksin se koristi u slučajevima kada je namjeravana korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus ili dijete.

Način primjene i doziranje

Unutra za odrasle i djecu stariju od 10 godina - 8 mg 3-4 puta dnevno. Djeca mlađa od 2 godine - 2 mg 3 puta dnevno. u dobi od 2 do 6 godina - 4 mg 3 puta dnevno. u dobi od 6 do 10 godina - 6-8 mg 3 puta dnevno. Ako je potrebno, doza se može povećati za odrasle do 16 mg 4 puta dnevno, za djecu - do 16 mg 2 puta dnevno. U obliku inhalacije za odrasle - po 8 mg, za djecu stariju od 10 godina - po 4 mg, u dobi od 6-10 godina - po 2 mg. U dobi od 6 godina - koristi se u dozama do 2 mg. Inhalacije se izvode 2 puta dnevno. Terapeutski efekat se može javiti 4-6 dana lečenja. Parenteralna primjena se preporučuje za liječenje u teškim slučajevima, kao iu postoperativnom periodu kako bi se spriječilo nakupljanje guste sluzi u bronhima. Unesite 2 mg s/c, i/m ili i/v 2-3 puta dnevno polako 2-3 minute.

Nuspojave

specialne instrukcije

Sa strane probavnog sistema: dispeptički simptomi, prolazno povećanje aktivnosti jetrenih transaminaza u krvnom serumu. Sa strane centralnog nervnog sistema: glavobolja, vrtoglavica. Dermatološke reakcije: pojačano znojenje, osip na koži. Iz respiratornog sistema: kašalj, bronhospazam.

• dijaberična:
  • koma sa ili bez ketoacidoze (ketoacidoze)
  • hipersmolarna koma
  • hipoglikemijska koma
• Hiperglikemijska koma NOS

1 Sa ketoacidozom

• acidoza bez pominjanja kome
• ketoacidoza bez pominjanja kome

2 † Sa oštećenjem bubrega

• Dijabetička nefropatija (N08.3*)
• Intrakapilarna glomerulonefroza (N08.3*)
• Kimmelsteel-Wilsonov sindrom (N08.3 *)

3 † Sa oštećenjem oka

4 † Sa neurološkim komplikacijama

5 Sa poremećenom perifernom cirkulacijom

6 Sa drugim specificiranim komplikacijama

7 Sa višestrukim komplikacijama

8 Sa nespecificiranim komplikacijama

9 Bez komplikacija

Uključeno: dijabetes (melitus):

• labilan
• sa početkom u mladosti
• sa sklonošću ka ketozi

Isključeno:

• dijabetes:
  • novorođenče (P70.2)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)

Uključeno:

• dijabetes (melitus) (bez gojaznosti) (gojazni):
  • početak odraslih
  • sa početkom u odrasloj dobi
  • nema sklonosti ka ketozi
  • stabilan
• Inzulinski neovisni dijabetes melitus kod mladih ljudi

Isključeno:

• dijabetes:
  • u vezi sa pothranjenošću (E12.-)
  • kod novorođenčeta (P70.2)
  • tokom trudnoće, porođaja i puerperijuma (O24.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. gornji podnaslovi]

Uključuje: dijabetes melitus povezan s pothranjenošću:

• tip I
• tip II

Isključeno:

• dijabetes melitus u trudnoći, porođaju i puerperijumu (O24.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• dijabetes melitus novorođenčeta (P70.2)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. gornji podnaslovi]

Isključeno:

• dijabetes:
  • u vezi sa pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenčad (P70.2)
  • tokom trudnoće, porođaja i puerperijuma (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. gornji podnaslovi]

Uključuje: dijabetes NOS

Isključeno:

• dijabetes:
  • u vezi sa pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenče (P70.2)
  • tokom trudnoće, porođaja i puerperijuma (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti. .

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2017-2018.

Kako je izmijenio i dopunio SZO

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Hitna pomoć i simptomi hipoglikemijske kome

Hipoglikemijska koma je kritično stanje endokrinog sistema koje se javlja u pozadini oštrog pada nivoa šećera u krvi. Koma se naglo razvija. Ponekad je kratkoročni period prekursora toliko mali da koma počinje gotovo iznenada - u roku od nekoliko minuta dolazi do gubitka svijesti, pa čak i do paralize vitalnih centara produžene moždine.

Glukoza u krvi

Glukoza je glavni izvor energije za mozak. Glukoza u krvi je važan pokazatelj zdravstvenog statusa osobe. Smanjenje razine šećera u krvi, kao i njegovo povećanje, pokreće patološke procese u tijelu koji mogu štetiti zdravlju, pa sve do smrti. Normalan nivo glukoze je između 3,9 i 5 mol/L.

Za razliku od drugih organa koji mogu primati energiju iz drugih izvora, za mozak je unos glukoze jedini način ishrane. S naglim smanjenjem koncentracije šećera, moždane stanice počinju gladovati, a kako se njegov nedostatak povećava, njihova funkcija je narušena, a tkiva se podvrgavaju edemu, djelomičnom uništenju, pa čak i smrti.

Hipoglikemijska koma (šifra E-15 prema ICD-10) odnosi se na po život opasna stanja ljudi i uzrokovana je naglim smanjenjem nivoa glukoze u krvi na manje od 3 mm/l ili njegovim oštrim padom, praćenim razvojem akutnog gladovanja. mozga.

U većini slučajeva, odrasli i djeca s dijabetesom koji se liječe inzulinom izloženi su riziku od razvoja hipoglikemijske kome. Međutim, u rijetkim slučajevima, hipoglikemijska koma je moguća i kod zdravih ljudi s niskim udjelom ugljikohidrata i teškim stresom.

Razlozi za razvoj hipoglikemijske kome

Glavni razlozi za razvoj hipoglikemijske kome obično su povezani s kršenjem režima inzulina kod dijabetes melitusa:

1. Davanje previše insulina. Može doći do oštrog i pretjeranog smanjenja koncentracije glukoze, praćenog hipoglikemijom i komom.
2. Poremećaji u ishrani nakon davanja insulina. Važno pravilo nakon davanja inzulina je pravovremeni unos hrane koja sadrži ugljikohidrate – time se sprječava pad šećera u krvi na preniski nivo pod utjecajem primijenjene doze.
3. Nepravilna isporuka insulina. Inzulin se ubrizgava subkutano, postepeno prodire iz potkožnog masnog tkiva u krv. Ako se nepravilno primjenjuje intramuskularno, djelovanje lijeka se ubrzava i pojačava.
4. Pogrešan proračun doze insulina. U slučaju povećane fizičke aktivnosti ili nedostatka dovoljne količine ugljikohidrata u hrani, potrebno je prilagoditi dozu lijeka.
5. Konzumiranje alkohola kada uđe u tijelo blokira glukozu, zbog čega se zaustavlja njena isporuka u mozak. Zbog toga liječenje dijabetesa znači potpuno izbjegavanje alkohola.

Gore navedeni uzroci hipoglikemijske kome mogu dovesti do naglog razvoja ovog stanja i postepenog razvoja hipoglikemije.

Simptomi stanja

Nastanku hipoglikemijske kome uvijek prethode određeni znaci.

Glavni klinički simptomi hipoglikemije:

• osjećaj teške gladi;
• mučnina;
• bljedilo kože, praćeno znojenjem;
• drhtanje u udovima i po cijelom tijelu;
• promjene u ponašanju i raspoloženju: anksioznost, strah, agresija;
• kršenja koncentracije i koordinacije pokreta.

Razvoj hipoglikemije može biti munjevit, moguće je naglo pogoršanje stanja i razvoj simptoma hipoglikemijske kome za nekoliko minuta.

Sa znakovima hipoglikemijske kome u početnoj fazi dolazi do pojačavanja i pojačavanja svih simptoma hipoglikemije, a u nedostatku pomoći razvoj njenih završnih faza:

• gubitak svijesti;
• konvulzije;
• postupno smanjenje pritiska i otkucaja srca;
• smrt.

Ako dođe do hiperglikemijske kome, treba odmah pružiti prvu pomoć bilo ko u blizini žrtve. Da bi se to osiguralo, najvažniji zadatak je razlikovati ovo stanje od hipoglikemije, u kojoj su terapijske mjere potpuno suprotne.

Razlika između hipoglikemijske i hiperglikemijske kome

1. Kod hiperglikemije koža je suha, karakteristična je pojava pukotina na usnama žrtve, dok se kod hipoglikemije uočava izuzetno obilno znojenje.
2. Kod hiperglikemije se javlja nedostatak daha, disanje je teško, zagušeno. U hipoglikemijskoj komi disanje je često oslabljeno ili se uopće ne mijenja.

Nazad na sadržaj

Hitna pomoć u komi

Važno je shvatiti da hipoglikemijska koma uvijek zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako je moguće, preporučljivo je pozvati druge osobe i zamoliti ih da pozovu hitnu pomoć.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu je osiguravanje protoka glukoze u krvotok. Ako je pacijent još uvijek pri svijesti, potrebno mu je ponuditi slatkiše ili vodu sa otopljenim šećerom. Ako je svijest zbunjena i žrtva ne razumije vaše riječi, potrebno je pažljivo, otvarajući pacijentova usta, u malim porcijama pokušati sipati slatku vodu pod jezik.

U slučaju da postoje znaci napadaja, potrebno je:

• položite pacijenta na jednu stranu, po mogućnosti na pod;
• stavite jastuk ili smotanu odjeću ispod glave;
• ako čeljusti nisu zatvorene, preporučljivo je staviti mekani predmet između zuba;
• zaštititi pacijenta od oštrih i tvrdih predmeta kako bi se izbjegle ozljede tokom napadaja.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta prije dolaska ljekara.

Po dolasku hitne pomoći odmah počinje medicinska pomoć. Nakon mjerenja nivoa šećera u krvi, liječnici vrše intravensku mlaznu infuziju glukoze i drugih lijekova kako bi normalizirali stanje pacijenta. Nakon stabilizacije situacije, pacijent mora biti hospitaliziran radi daljeg promatranja i liječenja mogućih posljedica hipoglikemijske kome.

Prevencija bolesti

Na osnovu glavnih razloga za razvoj akutnog hipoglikemijskog stanja, prevencija prvenstveno uključuje pravovremeno liječenje dijabetes melitusa, kao i poštivanje svih preporuka liječnika i sposobnost brzog suočavanja sa simptomima hipoglikemije. .

Hipoglikemijska koma kod djece s dijabetesom razvija se iz istih razloga kao i kod odraslih. Stoga je važno obratiti posebnu pažnju na poučavanje mladih pacijenata i njihovih nastavnika o znakovima pojave hipoglikemijskog stanja i pravilima postupanja s njima.

Lekari obično preporučuju da uvek sa sobom nosite slatkiše koje ćete konzumirati na prvi znak niskog šećera u krvi. Takođe, u mnogim zemljama pacijenti sa dijabetes melitusom nose posebne kartice ili narukvice sa natpisom „Dijabetes“ kako bi informisali druge u slučaju gubitka svijesti o mogućim uzrocima stanja koje je nastalo.

Kopiranje materijala sa sajta je dozvoljeno samo kada se koristi aktivna veza na ovu stranicu.

Hipoglikemija

Hipoglikemija: kratak opis

Hipoglikemija - smanjenje glukoze u krvi manje od 3,33 mmol / l. Hipoglikemija se može javiti kod zdravih osoba nakon nekoliko dana gladovanja ili nekoliko sati nakon punjenja glukozom, što rezultira povećanjem razine inzulina i smanjenjem razine glukoze u odsustvu simptoma hipoglikemije. Klinički, hipoglikemija se manifestira kada nivo glukoze padne ispod 2,4-3,0 mmol/l. Ključ za dijagnozu je Whippleova trijada: neuropsihičke manifestacije tokom posta; glukoza u krvi manja od 2,78 mmol / l; ublažavanje napada oralnom ili intravenskom primjenom p-ra dekstroze. Ekstremna manifestacija hipoglikemije je hipoglikemijska koma.

Hipoglikemija: Uzroci

Faktori rizika

Genetski aspekti

Etiologija i patogeneza

Hipoglikemija natašte Insulinom Umjetna hipoglikemija je uzrokovana primjenom inzulina ili uzimanjem oralnih hipoglikemija (rjeđe zbog unosa salicilata, b-adrenergičkih blokatora ili kinina) Ekstrapankreasni tumori mogu uzrokovati hipoglikemiju. To su obično veliki, abdominalni tumori, najčešće mezenhimskog porijekla (npr. fibrosarkom), iako se uočavaju karcinomi jetre i drugi tumori. Mehanizam hipoglikemije je slabo shvaćen; prijavljuju intenzivnu apsorpciju glukoze od strane nekih tumora uz stvaranje supstanci sličnih insulinu Hipoglikemija izazvana etanolom kod osoba sa značajnim smanjenjem zaliha glikogena zbog alkoholizma, obično 12-24 sata nakon pijenja. Smrtnost je veća od 10%, stoga je neophodna brza dijagnoza i primjena p-ra dekstroze (kada se etanol oksidira u acetaldehid i acetat, NADP se akumulira i smanjuje se dostupnost NAD-a koji je neophodan za glukoneogenezu). Poremećaj glikogenolize i glukoneogeneze, neophodne za stvaranje glukoze u jetri tokom gladovanja, dovodi do hipoglikemije.Bolesti jetre dovode do pogoršanja glikogenolize i glukoneogeneze, dovoljnog za pojavu hipoglikemije natašte. Slična stanja se primjećuju kod fulminantnog virusnog hepatitisa ili akutnog toksičnog oštećenja jetre, ali ne u lakšim slučajevima ciroze ili hepatitisa. Drugi uzroci hipoglikemije natašte: nedostatak kortizola i/ili STH (na primjer, s adrenalnom insuficijencijom ili hipopituitarizmom). Zatajenje bubrega i srca ponekad je praćeno hipoglikemijom, ali su uzroci njenog nastanka slabo poznati.

Reaktivna hipoglikemija nastaje nekoliko sati nakon unosa ugljikohidrata Alimentarna hipoglikemija se javlja kod pacijenata nakon gastrektomije ili druge hirurške intervencije, što dovodi do patološki brzog protoka hrane u tanko crijevo. Brza apsorpcija ugljikohidrata stimulira prekomjerno lučenje inzulina, uzrokujući hipoglikemiju neko vrijeme nakon jela. Reaktivna hipoglikemija kod dijabetesa. U nekim slučajevima, pacijenti u ranim fazama dijabetesa doživljavaju kasnije, ali pretjerano oslobađanje inzulina. Nakon obroka koncentracija glukoze u plazmi raste nakon 2 sata, ali se zatim smanjuje do nivoa hipoglikemije (3-5 sati nakon jela) Funkcionalna hipoglikemija se dijagnostikuje kod pacijenata sa neuropsihijatrijskim poremećajima (npr. sa sindromom hroničnog umora).

Hipoglikemija: znaci, simptomi

Klinička slika

Neurološki simptomi dominiraju sa postepenim smanjenjem nivoa glukoze Vrtoglavica Glavobolja Zbrka svesti Oštećenje vida (npr. diplopija) Parestezije Konvulzije Hipoglikemijska koma (često se razvija iznenada).

Preovlađuju adrenergični simptomi sa akutnim smanjenjem nivoa glukoze Hiperhidroza Anksioznost Tremor ekstremiteta Tahikardija i osećaj prekida u radu srca Povišen krvni pritisak Napadi angine pektoris.

Dobne karakteristike

Trudnoća

Hipoglikemija: dijagnoza

Laboratorijsko istraživanje

Uticaj droga. Sulfonilurea stimulira proizvodnju endogenog inzulina i C-peptida, pa se radi isključivanja umjetne hipoglikemije provode testovi krvi ili urina za preparate sulfonilureje.

Specijalne studije

Diferencijalna dijagnoza

Hipoglikemija: metode liječenja

Tretman

Taktike upravljanja

Droge po izboru

Hitna medicinska pomoć U slučaju nemogućnosti oralnog uzimanja glukoze, intravenozno se daje 40-60 ml 40% rastvora dekstroze u trajanju od 3-5 minuta, nakon čega sledi kontinuirana infuzija 5 ili 10% rastvora dekstroze. Za neurološke simptome kod dece, liječenje počinje infuzijom 10% p - dekstroze brzinom od 3-5 mg/kg/min ili više U slučaju hipoglikemije uzrokovane uzimanjem oralnih hipoglikemijskih lijekova (na primjer derivata sulfonilureje), potrebno je nastaviti infuziju dekstroze i pratiti pacijenta 24-48 sati zbog vjerovatnoće ponovnog pojave kome.

Pacijentu je moguće primijeniti intramuskularno ili potkožno glukagon u gornjoj trećini ramena ili butine (kod nas se rijetko koristi). Glukagon obično uklanja neurološke manifestacije hipoglikemije u roku od 10-25 minuta; u nedostatku efekta, ponovljene injekcije se ne preporučuju. Doze glukagona: djeca mlađa od 5 godina - 0,25-0,50 mg, djeca od 5 do 10 godina - 0,5-1 mg, djeca starija od 10 godina i odrasli - 1 mg.

Komplikacije

MKB-10 E15 Nedijabetička hipoglikemijska koma E16 Drugi poremećaji unutrašnjeg lučenja pankreasa P70 Prolazni poremećaji metabolizma ugljenih hidrata, specifični za fetus i novorođenče T38. 3 Trovanje insulinom i oralnim hipoglikemijskim [antidijabetičkim] lekovima

Bilješke (uredi)

Da li vam je ovaj članak pomogao? Da - 1 Ne - 0 Ako članak sadrži grešku Kliknite ovdje 302 Ocjena:

Kliknite ovdje da dodate komentar na: Hipoglikemija (bolesti, opisi, simptomi, narodni recepti i tretmani)

Bolesti i liječenje narodnim i lijekovima

Opis bolesti, primjena i ljekovitost bilja, biljaka, alternativne medicine, ishrane

Hipoglikemija: klasifikacija, klinička slika i ICD-10 kod

Hipoglikemija je stanje organizma u kojem postoji jako smanjena (u odnosu na normalnu) koncentracija glukoze u krvi.

Patologija se dijagnosticira ako je nivo ovog monosaharida ispod 3,5 mmol po litri.

Kako se ova patologija manifestira i koliko je opasna? Koja je šifra za ICD hipoglikemiju i kako se liječi? Hajde da to shvatimo detaljnije.

Klasifikacija patologije

Ima hipoglikemiju ICD kod 10 - 16.0. Ali ova patologija ima nekoliko klasa:

• hipoglikemija, nespecificirana - E2;
• hipoglikemijska koma u odsustvu dijabetes melitusa - E15;
• 4 - poremećaji u sintezi gastrina;
• 8 - druge povrede koje su razjašnjene tokom pregleda pacijenta;
• ostali oblici - E1.

Prema ICD, drugi oblici hipoglikemije znače hiperinzulinizam i encefalopatiju, koja se razvija nakon kome uzrokovane nedovoljnom količinom šećera u krvi.

Unatoč činjenici da, prema klasifikaciji ICD, hipoglikemija ima upravo navedene šifre, pri odabiru lijekova za njeno ublažavanje i terapiju, liječnici bi se trebali voditi i kodovima vanjskih uzroka (klasa XX).

Šta je nespecificirana hipoglikemija?

ICD 10 opisuje nespecificiranu hipoglikemiju kao bolest klase IV koja može biti uzrokovana poremećajima metaboličkog i/ili endokrinog sistema, kao i lošim kvalitetom ishrane.

Klasifikacija ozbiljnosti

Postoje tri stepena ozbiljnosti hipoglikemije:

• lako. Kada se pojavi, pacijentova svijest nije pomračena, a on je u mogućnosti lično ispraviti svoje stanje: pozvati hitnu pomoć ili, ako ovo nije prva epizoda, uzeti potrebne lijekove;
• težak. Kada se pojavi, osoba je pri svijesti, ali ne može samostalno zaustaviti manifestacije patologije zbog svoje jake depresije i / ili fizioloških poremećaja;
• hipoglikemijska koma. Karakterizira ga gubitak svijesti i dugotrajno nepovratak. Bez pružanja pomoći izvana, osoba u takvom stanju može biti ozbiljno oštećena - do i uključujući smrt.

Razlozi razvoja

Dijabetes se ovog lijeka boji kao vatre!

Samo se trebate prijaviti.

Hipoglikemija može nastati zbog mnogih faktora, i egzogenih (spoljašnjih) i endogenih (unutrašnjih). Najčešće se razvija:

• zbog nepravilne prehrane (posebno uz redovnu upotrebu velikih količina ugljikohidrata);
• kod žena tokom menstruacije;
• sa nedovoljnim unosom tečnosti;
• u nedostatku dovoljne fizičke aktivnosti;
• na pozadini prenesenih zaraznih bolesti;
• kao rezultat pojave neoplazmi;
• kao odgovor na terapiju dijabetesa;
• zbog bolesti kardiovaskularnog sistema;
• zbog slabosti organizma (kod novorođenčadi);
• zbog zloupotrebe alkoholnih pića i nekih drugih vrsta droga;
• s jetrenim, bubrežnim, srčanim i drugim vrstama zatajenja;
• uz intravensku primjenu fizikalne otopine.

Navedeni razlozi se odnose na faktore rizika. Šta tačno može poslužiti kao katalizator za razvoj hipoglikemijskog sindroma, određuju individualne karakteristike organizma: genetski determinizam, pretrpljena trauma itd. Također, ovo stanje može biti posljedica nagle promjene koncentracije glukoze u plazmi od visoke do normalne. Takva glikemija nije ništa manje opasna i može dovesti do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Brojna istraživanja pokazuju da se razmatrano patološko stanje najčešće javlja kod osoba koje pate od alkoholizma. To je zbog činjenice da zbog redovnog unosa etilnog alkohola tijelo počinje nenormalno brzo da troši NAD. Također, proces glukoneogeneze počinje usporavati u jetri.

Alkoholna hipoglikemija može se pojaviti ne samo u pozadini česte zloupotrebe alkoholnih pića, već i uz jednokratnu upotrebu velikih doza.

Takođe, doktori dijagnostikuju slučajeve u kojima se nenormalno nizak šećer u krvi nađe kod ljudi koji su prethodno uzimali male doze alkohola. Najveći rizik od razvoja ove patologije nakon konzumiranja etanola je prisutan kod djece.

Simptomi

Hipoglikemiju karakterizira kompleks simptoma. Kod pada šećera u organizmu, pacijent najčešće doživljava psihičku uznemirenost, zbog čega može ispoljiti agresivnost i/ili anksioznost, anksioznost i strah.

Osim toga, može djelomično izgubiti sposobnost navigacije u prostoru i osjetiti glavobolju. Ovo stanje karakteriziraju i izraziti fiziološki poremećaji.

Bolesnik gotovo uvijek počinje da se jako znoji, koža mu blijedi, a udovi počinju da drhte. Paralelno s tim, doživljava snažan osjećaj gladi, koji, međutim, može (ali ne uvijek) biti praćen mučninom. Kliničku sliku nadopunjuje opća slabost.

Manje česte manifestacije ovog stanja: zamagljen vid, oštećenje svijesti do nesvjestice, od koje osoba može pasti u komu, epileptiformni napadi, primjetni poremećaji ponašanja.

Hipoglikemijska koma

ICD kod za hipoglikemijsku komu je E15. Ovo je akutno stanje koje se javlja vrlo brzo sa naglim padom šećera u krvi.

Njegova početna manifestacija je gubitak svijesti. Ali, za razliku od uobičajene nesvjestice, pacijent ne izlazi iz nje nakon nekoliko sekundi/minuta, već ostaje u njoj barem dok mu se ne pruži odgovarajuća medicinska pomoć.

Često je period između prvih simptoma hipoglikemije i same nesvjestice vrlo kratak. Ni pacijent ni okolina ne primjećuju naznake pojave kome, a čini im se iznenadnim. Hipoglikemijska koma je ekstremni stepen ovog patološkog stanja.

Uprkos činjenici da kliničke manifestacije koje prethode komi često prolaze nezapaženo, one su prisutne i izražene u sledećem: jako znojenje, vazospazam, promene u otkucaju srca, osećaj napetosti itd.

Hipoglikemijska koma je reakcija centralnog nervnog sistema na oštru promjenu prema smanjenju koncentracije glikemije u krvnim žilama mozga.

U njegovom razvoju dolazi do smetnji prvo u neokorteksu, zatim u malom mozgu, nakon čega problem zahvata subkortikalne strukture, a na kraju dopire do produžene moždine.

Najčešće se koma javlja kao rezultat ubrizgavanja pogrešne doze inzulina u tijelo (ako pacijent ima dijabetes melitus). Ako osoba ne pati od ove patologije, onda se može razviti kao rezultat uzimanja hrane ili sulfa lijekova.

Koristan video

Najefikasniji načini za liječenje i prevenciju hipoglikemije:

• Otklanja uzroke abnormalnosti pritiska
• Normalizuje krvni pritisak u roku od 10 minuta nakon uzimanja

Uzroci i pomoć za hipoglikemijsku komu

Hipoglikemijska koma je patologija nervnog sistema, koja je uzrokovana teškim nedostatkom glukoze u ljudskom tijelu. Bez toga, većina organa slabi i postupno gube sposobnost funkcioniranja. Ako na vrijeme ne započnete terapiju, sve može biti fatalno. Kompetentna prva pomoć za hipoglikemijsku komu je ono što će spasiti život osobe. U hipoglikemijskoj komi, ICD kod je 10.

Uzroci stanja

Uzroci bolesti su:

• nemogućnost blokiranja ovog stanja u razvoju dijabetes melitusa;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• prekoračenje kursa uzimanja lekova;
• stres: nedostatak sna, pothranjenost, anksioznost, nervni slomovi i drugo;
• problemi s jetrom i pankreasom (njegov tumor), zatajenje jetre;
• višak doze insulina.

Ovo poslednje se dešava ne samo zbog greške ili neznanja. Prilikom uvođenja supstance važno je pravilno izračunati njenu kombinaciju s fizičkom aktivnošću i uzetim ugljikohidratima. Ljudi ponekad imaju lažne informacije o pravilima postupka:

• inzulin se daje intravenozno, a ne intramuskularno;
• nakon uzimanja, morate uzeti hranu zasićenu ugljikohidratima;
• zabranjena je prekomjerna fizička aktivnost. Određuje ih lekar, jer svaka neplanirana aktivnost mora biti praćena stručnim prilagođavanjem doze insulina i programa ishrane, dnevnog unosa ugljenih hidrata.

Simptomi

Hipoglikemija je hronična bolest, patogeneza. Bez liječenja, osoba će biti podložna komplikacijama. Prvi znakovi su slabo izraženi, a pacijent rijetko obraća pažnju na njih. Među njima: letargija, umor i glavobolja, koje se ne mogu ukloniti uz pomoć konvencionalnih tonika i analgetika.

Klasifikacija simptoma je sljedeća:

• 1) Vegetativni / parasimpatički / adrenergički. To uključuje: stalnu nervoznu napetost, slomove, stres; pretjerana agresivnost, ljutnja, bijes i osjećaj anksioznosti, anksioznosti, uzbuđenja; obilno znojenje; konvulzije, stalno drhtanje u udovima; visok krvni pritisak; kršenje otkucaja srca; bljedilo; stalni osjećaj mučnine i gladi; letargija, pospanost, umor.
• 2) Neuroglikopenski. Simptomi u ovoj grupi: slaba koncentracija, gubitak pažnje; vrtoglavica, bljesak pred očima, jaka glavobolja; pospanost, razvoj sindroma kroničnog umora, letargija tijela; račvasta slika; dezorijentacija u prostoru; halucinacije; paranoja; česta amnezija; poremećaji cirkulacije; respiratorna insuficijencija, kratak dah; kvarovi i neprikladno ponašanje; nesvjestica ili prethodno stanje.

Prekomatozno stanje se izračunava na osnovu kloničnih ili toničnih napadaja i epileptiformnog napadaja. Ove znakove je nemoguće predvidjeti, javljaju se spontano, što dovodi u opasnost život osobe.

Kod djeteta ove manifestacije napreduju dvostruko brže nego kod odrasle osobe. Skup simptoma je identičan. Smrtonosni ishod je vjerovatniji i neočekivaniji.

Komplikacije

Prvi stadij bolesti određen je smanjenjem razine šećera u krvi. Glukoza je glavni izvor energije za funkcioniranje moždanih stanica. Prestaje da prima supstance za stabilno funkcionisanje. Nakon toga, stanice počinju stvarati potrebnu snagu od rezervnih tvari koje nisu dizajnirane za takav rad. Ovu samoregulaciju podržava hormon pankreasa glukagon. Tijelo se postepeno iscrpljuje, kod djece prestaje da se razvija. Zbog oštrog nedostatka elemenata u tragovima, mozak prestaje primati standardnu ​​dozu kisika.

Ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme, bolest će dovesti do cerebralnog edema i poremećaja funkcionisanja centralnog nervnog sistema (CNS). Takva odstupanja su već nepovratna. Odrasla osoba se suočava sa potpunom promjenom ličnosti i individualnih navika, režima, ponašanja, karaktera i percepcije svijeta oko sebe. Dijete pati od naglog pada nivoa inteligencije do najniže moguće granice. Starije osobe su pod povećanim rizikom od bolesti koronarnih arterija mozga ili srca i kardiovaskularnih bolesti. Ovdje su komplikacije infarkt miokarda, moždani udar.

Uz česte napade kome, predviđa se početak encefalopatije. Ovo je vrsta organske abnormalnosti mozga koja je uzrokovana neupalnim putem. Popraćen je teškim stupnjem gladovanja kisikom i patologijom u procesu opskrbe krvlju. Kao rezultat toga dolazi do lokalne degradacije ličnosti i devijacija u radu centralnog nervnog sistema.

Nedostatak inzulina također može izazvati inzulinski šok, kliničko stanje koje karakterizira iznenadni gubitak svijesti zbog primjetnog smanjenja šećera u krvi. Druga prijetnja je hipoglikemijski šok - nagli, dramatičan pad nivoa glukoze, praćen komom. Dijabetička ketoacidotična koma je također izazvana ozbiljnim nedostatkom inzulina.

Nemoguće je izbjeći smrt u 40% slučajeva nakon hipoglikemijske kome.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu može spasiti život osobe i spriječiti nastanak i razvoj patologija uzrokovanih ovim stanjem.

Znakovi kome su odgovor na stres u produženoj moždini. Uočeno:

• apsolutni gubitak svijesti;
• proširene zjenice;
• oštro blanširanje;
• lepljivi hladni znoj na licu;
• oslabljeno disanje;
• visok ili standardni krvni pritisak, broj otkucaja srca, puls;
• refleksi u laktovima i kolenima su izraženiji.

Glavna stvar u ovom slučaju je vratiti osobu u svijest i vratiti glavne pokazatelje tijela u normalu.

Priče očevidaca događaja pomoći će razlikovati hipoglikemijsku komu od bilo koje druge. Prolaznici lako mogu ukazati na znakove poraza. Tek tada možete samouvjereno djelovati.

Prva faza liječenja hipoglikemijske kome:

• Morate podići šećer u krvi. Da biste to učinili, provedite postupak iritacije: stvorite oštre bolne senzacije kroz štipanje ili udarce po obrazima. To će izazvati oslobađanje kateholamina u krvotok i dovesti osobu k sebi, nakon čega se mora odvesti u najbližu bolnicu ili hitno pozvati hitnu pomoć i javiti se rodbini pacijenta ako on to nije u mogućnosti. na svoju ruku.
• Ova metoda je prihvatljiva i efikasna samo kod blagog stadijuma kome. U suprotnom nećete moći izvući žrtvu iz ovog stanja - pomoći će vam samo ljekar. Ali uvođenje glukoze je i dalje neophodno: to će pomoći da se izbjegnu ozbiljna oštećenja mozga, središnjeg nervnog sustava i poremećaja njihovog funkcioniranja. Injekcija insulina se daje intravenozno. Ovo će spasiti život osobe. U pravilu, pacijenti sa dijabetesom uvijek imaju pri ruci kutiju prve pomoći u kojoj ćete naći sva sredstva za izvođenje „operacije“. Nakon toga, potrebna vam je reanimacija.

Tretman

Zanimljivo je da se hipoglikemijska i hiperglikemijska (sa hiperosmolarnim sindromom) kome koriste u psihijatriji kao metoda šok terapije postojećih devijacija. Na primjer, usporava progresivni razvoj šizofrenije. Ovakvi zahvati se izvode isključivo u bolnici pod nadzorom specijalista uz preliminarne procedure za pripremu pacijenata.

Kod liječenja kome je najvažnije postaviti ispravnu dijagnozu. Nesvjesno, injekcija s otopinom glukoze lako će izazvati smrt pacijenta.

Algoritam liječenja u ranim fazama dozvoljeno je pratiti i kod kuće. Mehanizam je jednostavan: dovoljno je uzeti određenu dozu brzih ugljikohidrata. Ima ih u bijelom hljebu, kolačima, medu i kukuruznim pahuljicama. Popijte rastvor šećera: tri kašičice pomešajte sa čašom tople vode. Kod produženog napada, potrebno je konzumirati šećer u određenim intervalima (svake minute) u istoj dozi.

U teškim slučajevima lezija, osoba se šalje na kliniku, gdje će biti pregledana. Propisano mu je bolničko liječenje hipoglikemijske kome. Izvodi se mlazna intravenska injekcija četrdeset postotnog rastvora glukoze u količini do sto mililitara. Terapija počinje supkutanom injekcijom epinefrina zajedno s glukagonom ili hidrokortizonom. Ako nakon par sati pacijent ne dođe sebi, glukoza se ubrizgava kap po kap 4 puta dnevno i intramuskularno svakih sat i po. Da bi se izbjegla dehidracija, intoksikacija vodom, uvodi se otopina glukoze u natrijevom kloridu. Za produženu komu koristi se manitol.

Glavni tretman je obnavljanje metabolizma glukoze. Intramuskularno, medicinska sestra ubrizgava 100 ml karboksilaze i 5 ml petpostotne askorbinske kiseline. Hidratizirani kisik tonira mozak i srce, poboljšava vaskularnu funkciju.

Profilaksa

Bilo koju bolest je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti.

Principi i metode predmedicinske prevencije:

• poštivanje utvrđene dnevne rutine;
• odvikavanje od loših navika (alkohol i pušenje);
• pravilnu ishranu;
• poštivanje preporuka za kontrolu sadržaja ugljikohidrata u konzumiranoj hrani.

Dijabetičar mora koristiti antihiperglikemičke lijekove, kontrolirati razinu glukoze. Trebao bi znati indeks glukoze u raznim namirnicama, posljedice prekoračenja. Postoji međunarodna tabela prihvatljive hrane za dijabetičare. Važno je znati etiologiju: simptome i znakove hipoglikemije, patofiziologiju, metode prevencije.

Ako tijek liječenja uključuje antidijabetičke lijekove i pilule kao što su antikoagulansi, beta-blokatori, salicilati, tetraciklini, lijekovi protiv tuberkuloze, lijekovi, tada treba biti posebno pažljiva kontrola šećera u krvi.

Potrebno je provoditi laboratorijsku dijagnostiku svaka 2-3 mjeseca, raditi EKG na hipoglikemiju. Medicinski pregled kroz test će utvrditi moguće abnormalnosti, obaviti pregled i reći vam koliki je vaš nivo glukoze.

Dakle, hipoglikemijska koma je stanje čije je simptome teško pobrkati s bilo čim drugim. Liječenje treba biti hitno, a prevencija uključuje kontrolu načina života i liječenje osnovne bolesti.

Informacije na sajtu su date isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca i medicinska tačnost i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Molimo konsultujte svog zdravstvenog radnika.

Hipoglikemijska koma (znakovi, algoritam hitne pomoći i posljedice)

Posljedice dijabetes melitusa uglavnom su odgođene, pacijent obično ima dovoljno vremena da uoči simptome, posavjetuje se s liječnikom i prilagodi terapiju. Hipoglikemijska koma se, za razliku od drugih komplikacija, ne može uvijek spriječiti i zaustaviti na vrijeme, jer se brzo razvija i brzo lišava čovjeka sposobnosti razumnog razmišljanja.

U ovom stanju, pacijent se može osloniti samo na pomoć drugih, koji nemaju uvijek informacije o dijabetes melitusu i mogu pobrkati komu s običnom intoksikacijom alkoholom. Da bi održao zdravlje, pa čak i život, dijabetičar treba naučiti izbjegavati snažan pad šećera, na vrijeme smanjiti dozu lijekova, kada postoji velika vjerojatnost izazivanja kome, utvrditi hipoglikemiju po prvim znakovima. Bit će korisno naučiti pravila hitne pomoći za komu i upoznati voljene s njima.

Hipoglikemijska koma - šta je to?

Hipoglikemijska koma je teško, akutno teče stanje, opasno teškim izgladnjivanjem tjelesnih ćelija, oštećenjem kore velikog mozga i smrću. Njegova patogeneza temelji se na prestanku opskrbe moždanim stanicama glukozom. Koma je posljedica teške hipoglikemije, u kojoj se razina šećera u krvi značajno smanjuje ispod kritične razine - obično manje od 2,6 mmol / l s normom od 4,1.

Najčešće se koma javlja na pozadini dijabetes melitusa, posebno kod pacijenata kojima su propisani preparati inzulina. Teška hipoglikemija može se razviti i kod starijih dijabetičara koji dugotrajno uzimaju lijekove koji pojačavaju sintezu vlastitog inzulina. Obično se koma spriječi sama ili otkloni u medicinskoj ustanovi ako je pacijent tamo dopremljen na vrijeme. Hipoglikemijska koma je uzrok smrti kod 3% dijabetičara.

Ovo stanje može biti posljedica drugih bolesti u kojima se proizvodi višak inzulina ili glukoza prestaje da teče u krv.

• E0 - koma kod dijabetesa tipa 1,
• E11.0 - 2 vrste,
• E15 - hipoglikemijska koma koja nije povezana sa dijabetes melitusom.

Razlozi koji izazivaju kršenje

Hipoglikemijska koma je izazvana dugotrajnom uobičajenom hipoglikemijom ili naglim padom šećera. Oni mogu biti uzrokovani sljedećim faktorima:

1. Prekršaji u primjeni ili primjeni preparata inzulina:

• povećanje doze kratkog inzulina zbog netočnih proračuna;
• korištenje modernog preparata inzulina s koncentracijom U100 sa zastarjelim špricem dizajniranim za razrijeđeniji rastvor - U40;
• nije bilo unosa hrane nakon davanja insulina;
• zamjena lijeka bez prilagođavanja doze, ako je prethodni bio slabiji, na primjer, zbog nepravilnog skladištenja ili isteka roka trajanja;
• ubacivanje igle šprica dublje nego što je potrebno;
• pojačano djelovanje inzulina zbog masaže ili zagrijavanja mjesta ubrizgavanja.

1. Uzimanje antihiperglikemijskih sredstava vezanih za derivate sulfonilureje. Lijekovi sa aktivnim sastojcima glibenklamid, gliklazid i glimepirid polako se izlučuju iz organizma i pri dugotrajnoj primjeni mogu se akumulirati u njemu, posebno u slučaju problema s bubrezima. Predoziranje ovim lijekovima također može izazvati hipoglikemijsku komu.
2. Značajna fizička aktivnost, koja nije podržana unosom ugljikohidrata, kod dijabetesa ovisnog o inzulinu.
3. Upotreba alkohola kod dijabetes melitusa u značajnim količinama (više od 40 g u smislu alkohola) negativno utječe na jetru i inhibira sintezu glukoze u njoj. Najčešće se hipoglikemijska koma u ovom slučaju razvija u snu, u ranim jutarnjim satima.
4. Insulinom je neoplazma koja može samostalno sintetizirati inzulin. Veliki tumori koji proizvode faktore slične insulinu.
5. Poremećaji u radu enzima, često nasljedni.
6. Zatajenje jetre i bubrega kao posljedica masne hepatoze ili ciroze jetre, dijabetička nefropatija.
7. Bolesti gastrointestinalnog trakta koje ometaju apsorpciju glukoze.

Kod dijabetičke neuropatije i intoksikacije alkoholom, prve manifestacije hipoglikemije teško se osjećaju, pa možete preskočiti blagi pad šećera i dovesti svoje stanje do kome. Također, brisanje simptoma se uočava kod pacijenata s čestom blagom hipoglikemijom. Počinju osjećati probleme u organizmu kada šećer padne ispod 2 mmol/L, pa imaju manje vremena za hitnu pomoć. S druge strane, dijabetičari s uporno visokim šećerom u krvi počinju osjećati znakove hipoglikemije kada se šećer u krvi vrati na normalu.

Ono što je tipično za GC

Simptomi hipoglikemije su nezavisni od osnovnog uzroka. U svim slučajevima klinička slika razvoja kome je ista.

Normalno, konstantan šećer u krvi se održava čak i uz nedostatak ugljikohidrata zbog razgradnje zaliha glikogena i stvaranja glukoze u jetri iz neugljikohidratnih spojeva. Kada šećer padne na 3,8, u organizmu se aktivira autonomni nervni sistem, počinju procesi koji imaju za cilj prevenciju hipoglikemijske kome, proizvode se hormoni antagonisti insulina: prvo glukagon, zatim adrenalin, i na kraju, ali ne i najmanje važno, hormon rasta i kortizol. Simptomi hipoglikemije u ovom trenutku odraz su patogeneze takvih promjena, nazivaju se "vegetativnim". Kod dijabetičara sa iskustvom lučenje glukagona, a potom i adrenalina, postepeno se smanjuje, istovremeno se smanjuju početni znakovi bolesti, a povećava se rizik od hipoglikemijske kome.

Sa smanjenjem glukoze na 2,7, mozak počinje gladovati, neurogeni simptomi se dodaju vegetativnim simptomima. Njihova pojava znači početak oštećenja centralnog nervnog sistema. Uz nagli pad šećera, obje grupe znakova pojavljuju se gotovo istovremeno.

Pacijentu postaje teško koncentrirati pažnju, kretati se terenom i promišljeno odgovarati na pitanja. Počinje da ga boli glava, moguća je vrtoglavica. Javlja se osjećaj utrnulosti i peckanja, najčešće u nasolabijalnom trouglu. Dvostruki vid objekata, mogući su konvulzije.

Uz ozbiljno oštećenje centralnog nervnog sistema, dodaju se delimična paraliza, oštećenje govora i gubitak pamćenja. Bolesnik se u početku neprikladno ponaša, zatim postaje jako pospan, gubi svijest i pada u komu. Kada je u komi bez medicinske pomoći, poremećena je cirkulacija krvi, disanje, organi počinju da otkazuju, mozak otiče.

Algoritam prve pomoći

Vegetativni simptomi se lako mogu ublažiti porcijom brzih ugljikohidrata. Što se tiče glukoze, gramovi su obično dovoljni. Ne preporučuje se prekoračenje ove doze, jer predoziranje može uzrokovati suprotno stanje - hiperglikemiju. Za podizanje glukoze u krvi i poboljšanje stanja pacijenta dovoljno je par slatkiša ili kockica šećera, pola čaše soka ili slatke sode. Dijabetičari obično uvijek sa sobom nose brze ugljikohidrate kako bi na vrijeme započeli liječenje.

Bilješka! Ako se pacijentu prepiše akarboza ili miglitol, šećer neće moći zaustaviti hipoglikemiju, jer ovi lijekovi blokiraju razgradnju saharoze. Prva pomoć za hipoglikemijsku komu u ovom slučaju može se pružiti čistom glukozom u tabletama ili otopini.

Kada je dijabetičar još pri svijesti, ali više ne može sam sebi pomoći, da zaustavi hipoglikemiju, daje mu bilo kakvo slatko piće, pazeći da se ne uguši. Suha hrana u ovom trenutku je opasna sa rizikom od aspiracije.

Ako dođe do gubitka svijesti, potrebno je pozvati hitnu pomoć, staviti pacijenta na bok, provjeriti da li su dišni putevi slobodni i da li pacijent diše. Ako je potrebno, započinje se vještačko disanje.

Hipoglikemijska koma se može potpuno eliminirati i prije dolaska liječnika, za to je potreban komplet prve pomoći. Uključuje pripravak glukagona i špric za njegovu primjenu. U idealnom slučaju, svaki dijabetičar bi trebao nositi ovaj pribor sa sobom, a njegovi rođaci bi trebali znati kako ga koristiti. Ovo sredstvo može brzo stimulirati proizvodnju glukoze u jetri, tako da se svijest vraća pacijentu u roku od 10 minuta nakon injekcije.

Izuzetak su koma zbog intoksikacije alkoholom i ponovljeni višak doze inzulina ili glibenklamida. U prvom slučaju, jetra je zauzeta čišćenjem tijela od produkata razgradnje alkohola, u drugom, rezerve glikogena u jetri neće biti dovoljne za neutralizaciju inzulina.

Dijagnostika

Znakovi hipoglikemijske kome nisu specifični. To znači da se mogu pripisati drugim stanjima povezanim sa dijabetes melitusom. Na primjer, dijabetičari s uporno visokim razinama šećera mogu osjećati glad zbog teške inzulinske rezistencije, dok dijabetička neuropatija može uzrokovati nepravilne otkucaje srca i znojenje. Konvulzije prije kome se lako mogu zamijeniti za epilepsiju, a napadi panike imaju iste vegetativne simptome kao hipoglikemija.

Jedini pouzdan način da se potvrdi hipoglikemija je laboratorijska analiza kojom se utvrđuje nivo glukoze u plazmi.

Dijagnoza se postavlja pod sledećim uslovima:

1. Glukoza je manja od 2,8, dok postoje znaci hipoglikemijske kome.
2. Glukoza je manja od 2,2 ako se takvi znakovi ne uoče.

Koristi se i dijagnostički test - u venu se ubrizgava 40 ml rastvora glukoze (40%). Ako šećer u krvi padne zbog nedostatka ugljikohidrata ili predoziranja lijekovima za dijabetes, simptomi se odmah ublažavaju.

Dio krvne plazme uzete prilikom prijema u bolnicu je zamrznut. Ako se nakon eliminacije kome ne utvrde njeni uzroci, ova plazma se šalje na detaljnu analizu.

Bolničko liječenje

Kod blagog stanja kome, svijest se vraća odmah nakon dijagnostičkog testa. Ubuduće će dijabetičaru biti potreban samo pregled kako bi se utvrdio uzrok hipoglikemijskih poremećaja i korigovao prethodno propisani tretman za dijabetes melitus. Ako pacijent nije došao k svijesti, dijagnosticira se teška koma. U tom slučaju, količina 40% otopine glukoze koja se ubrizgava intravenozno povećava se na 100 ml. Zatim prelaze na kontinuiranu primjenu kapaljkom ili infuzijskom pumpom 10% otopine dok šećer u krvi ne dostigne mmol/l.

Ako se pokaže da je koma nastala zbog predoziranja hipoglikemijskim sredstvima, ispiraju želudac i daju enterosorbente. Ako je vjerovatno ozbiljno predoziranje inzulinom i ako je prošlo manje od 2 sata od injekcije, vrši se ekscizija mekog tkiva na mjestu injekcije.

Istovremeno s eliminacijom hipoglikemije provodi se liječenje njenih komplikacija:

1. Diuretici kod sumnje na cerebralni edem - manitol (15% rastvor u količini od 1 g po kg težine), zatim lasix (mg).
2. Nootropni piracetam poboljšava protok krvi u mozgu i pomaže u održavanju kognitivnih sposobnosti (10-20 ml 20% otopine).
3. Inzulin, preparati kalijuma, askorbinska kiselina, kada već ima dovoljno šećera u krvi i potrebno je poboljšati njegov prodor u tkiva.
4. Tiamin za sumnju na alkoholnu hipoglikemijsku komu ili gubitak.

Komplikacije hipoglikemijske kome

Nastupom teških hipoglikemijskih stanja tijelo pokušava spriječiti negativne posljedice po nervni sistem – ubrzava oslobađanje hormona, nekoliko puta pojačava cerebralni protok krvi kako bi se povećao protok kisika i glukoze. Nažalost, kompenzacijske rezerve su u stanju spriječiti oštećenja u mozgu za prilično kratko vrijeme.

Ako tretman ne daje rezultate duže od pola sata, sa velikom vjerovatnoćom možemo reći da su nastale komplikacije. Ako koma ne prestane duže od 4 sata, velika je šansa za teške ireverzibilne neurološke patologije. Usljed dugotrajnog gladovanja nastaje cerebralni edem i nekroza pojedinih područja. Zbog viška kateholamina, tonus krvnih žila se smanjuje, krv u njima počinje stagnirati, dolazi do tromboze i manjih krvarenja.

Kod starijih dijabetičara hipoglikemijska koma se može zakomplikovati srčanim i moždanim udarima, psihičkim oštećenjima. Moguće su i dugoročne posljedice - rana demencija, epilepsija, Parkinsonova bolest, encefalopatija.

Uskoro ćemo objaviti informacije.