Kod pasa su neoplazme očnih kapaka vrlo česte. Nisu visoko invazivne i, u pravilu, mogu se brzo ukloniti, pod uvjetom da je veličina neoplazme neznatna. Neoplazme očnih kapaka rijetko daju udaljene metastaze, u tom smislu ih treba razlikovati od novotvorina konjunktive, koje se često ponavljaju i metastaziraju (slika 1). Neoplazme očnih kapaka nalaze se uglavnom kod pasa starijih od 6-8 godina, bez obzira na spol. Ne postoji posebna predispozicija za rasu. Najčešći su adenom, papiloma, adenokarcinom, melanom, histiocitom.
Najčešće neoplazme očnih kapaka su neoplazme meibomskih žlijezda, obično adenomi ili adenokarcinomi.
Meibomska žlijezda je modificirana žlijezda lojnica kože koja luči sekret nalik masti koji je uključen u stvaranje suznog filma neophodnog za normalno funkcioniranje rožnice.
Meibomske žlijezde nalaze se u debljini očnog kapka, u predjelu rebra na dubini od oko 3 mm od njegove ivice. Njihovi izvodni kanali otvaraju se direktno na rubu kapka.
Neoplazme meibomskih žlijezda nastaju u samoj žlijezdi, zatim tumorsko tkivo raste duž izvodnog kanala žlijezde i pojavljuje se na rubu kapka.
Izvor neoplazme nalazi se u debljini stoljeća - u samoj meibomskoj žlijezdi. Tkivo koje se pojavljuje iznad površine rebra očnog kapka je mali dio neoplazme. Ovo tkivo iritira rožnjaču, može krvariti, ulcerirati. Tipični simptomi su blefarospazam, epifora, hiperemija konjunktive. U težim slučajevima primećuje se vaskularizacija rožnjače i pigmentacija (slika 2).
Često je pogrešna odluka veterinara uklanjanje izbočenog dijela tumora - on se jednostavno odsiječe škarama, što dovodi samo do privremenog kozmetičkog otklanjanja problema.
Jedina ispravna taktika u liječenju ovih neoplazmi je njihovo potpuno uklanjanje odmah nakon otkrivanja. Stoga je toliko važno obratiti posebnu pažnju na male neoplazme i ne čekati da njihovo tkivo poraste.
Tehnika uklanjanja ovisi o volumenu, prirodi neoplazme i njezinoj lokalizaciji. Kada je neoplazma oštećena do 30% dužine očnog kapka (slika 3), uklanja se klinastom resekcijom kapka (V-plastika) i ne zahtijeva dodatne manipulacije. Uklanjanje 30% dužine kapka ne utiče na njegovu funkcionalnost. Kozmetički rezultat je uglavnom odličan ili dobar (slika 4).
Uklanjanje se vrši ili makazama ili skalpelom. Za precizne, ujednačene rezove zgodno je koristiti poseban alat - JAEGER umetak (sl. 5). Nakon izvođenja klinaste resekcije, rana se šije u dvije faze. Materijal za šavove koristi se tanak - 5-0, 6-0. Unutrašnji šavovi su napravljeni od upijajućeg materijala. Za kožne šavove preporučljivo je koristiti monofilamentni šavni materijal.
Rebro kapaka se šije intramarginalnim šavom (slika 6). Takav šav minimizira ožiljak u predjelu rebra i čuva njegovu funkciju, a čvor ovog šava neće doći u dodir s rožnicom i iritirati je. Postoperativna njega ne zahtijeva mnogo napora: lokalnu i sistemsku antibiotsku terapiju i korištenje zaštitnog ovratnika. Šavovi i zaštitni ovratnik se skidaju 10-14.
Ako je neoplazma očnog kapka oštećena za više od 50% svoje dužine, nakon uklanjanja, formirani defekt se mora nadoknaditi. Za to se koriste različite mogućnosti rekonstruktivne blefaroplastike. Sličan slučaj je prikazan na slikama 7, 8. Neoplazma je uklonjena klinastom resekcijom. Kao rezultat, formiran je opsežan defekt u središtu gornjeg kapka, a na unutarnjoj i vanjskoj strani palpebralne pukotine su se pojavila dva područja s normalnim rubom kapka. Dio ruba kapka sa vanjske strane prebačen je na središnji dio kapka, a defekt u području vanjskog ruba kapka zamijenjen je kožom sa sljepoočnice. Tako je bilo moguće očuvati normalnu strukturu i funkciju kapka u središnjem, najvažnijem području i postići zadovoljavajući kozmetički rezultat (slika 9).
Prilikom uklanjanja neoplazme, koja se nalazi u medijalnom kutu palpebralne fisure, koristi se posebna tehnika (sl. 10, 11). Uklanjanje velike količine tkiva neposredno uz rebro zahtijeva dodatnu rekonstruktivnu blefaroplastiku. Inače, defekt stvara značajnu napetost tkiva i deformira kapak, mijenjajući njegov normalan položaj u odnosu na rožnicu. Najčešće se koristi takozvana H-plastika (slika 12). Nakon uklanjanja neoplazme, defekt se kompenzira uz pomoć obližnjih tkiva (sl. 13, 14).
Upala lojnih žlijezda nije vrlo česta kožna bolest; češće se dijagnosticira kod pasa. Međutim, upala lojnih žlijezda prijavljena je i kod drugih životinjskih vrsta, uključujući mačke i zečeve. Malo je izvještaja o sličnom stanju kod ljudi. Najvažnija karakteristika ove bolesti je infiltrativna upala u kombinaciji s destrukcijom lojnih žlijezda.
Žlijezde lojnice su holokrine alveolarne žljezdane tvorevine, kod sisara čija je koža prekrivena dlakom, spajajući se sa folikulima dlake. Ove žlijezde se otvaraju kanalom u lijevu folikula dlake (spoj lijevka-ulja). Njihov masni sekret (sebum) formira emulziju sa sekretom znojnih žlezda na površini epiderme i raspoređuje se po površini stratum corneuma. Osnovna funkcija ove emulzije je održavanje elastičnosti i mekoće kože, sprječavanje gubitka vlage iz potonje i na taj način održavanje odgovarajućeg nivoa hidratacije kože. Također, emulzija obavlja funkciju fizičke i kemijske barijere, preprekeprodiranje patogenih mikroorganizama u dublja tkiva tijelaov. Hemijski sastav sekreta lojnih žlijezda kod različitih vrsta sisara nije isti. Kod pasa i mačaka u njemu preovlađuju površinski lipidi - posebno slobodni holesterol, esteri sterola i diesteri voštanih kiselina, dok je triglicerida i skvalena znatno manje nego u sekretu ljudskih lojnih žlezda.
Etiologija
Upala lojnih žlijezda u užem smislu rijetka je idiopatska kožna bolest. Često se razvija kod Akita Inua i standardne pudlice. Postoji pretpostavka da se kod ovih rasa pasa sklonost ka ovoj bolesti nasljeđuje autosomno recesivno. Osim toga, upala lojnih žlijezda je česta kod njemačkog ovčara, vizle (mađarskog kratkodlakog pokazivača), hovawarta, kod niza drugih rasa i kod križanih pasa. Patogeneza bolesti je još uvijek nepoznata. Postoje sugestije da se upala lojnih žlijezda javlja kao posljedica:
- primarni strukturni defekti žlijezda lojnica i njihovih kanala, što uzrokuje curenje sekreta, na koje tijelo, zauzvrat, reagira kao strano tijelo;
- neuspjeh metabolizma lipida, koji utječe na stvaranje sebuma;
- kao i kršenje primarne keratinizacije, što dovodi do upale i atrofije lojnih žlijezda i njihovih kanala.
Imunohistohemijske studije lojnih žlijezda su pokazale da uglavnom stanična populacija u upaljenim žlijezdama lojnicamasu dendritične ćelije glavnog kompleksa histokompatibilnosti klase II, kao i CD4 + i CD8 + T-limfociti, koji obavljaju funkcije efektorskih ćelija u ćelijski posredovanim autoimunim bolestima. B-limfociti i autoantitijela na antigene lojnih žlijezda nisu otkrivena tokom njihove upale. Pretpostavku da je upala lojnih žlijezda autoimuna bolest posredovana stanicama potkrepljuje činjenica da se koncentracija T-limfocita i makrofaga smanjuje tijekom imunomodulatorne terapije ciklosporinom.
Sekundarna destrukcija lojnih žlijezda, praćena kliničkim promjenama karakterističnim za hiperkeratozu, može se razviti kod generalizirane demodikoze, lajšmanijaze, teškog histiocitnog, granulomatoznog folikulitisa i drugih bolesti.
Klinički znakovi
Od upale lojnih žlijezda najčešće obolijevaju odrasli psi (mladi i srednjih godina), bez obzira na spolnu predispoziciju. Varijacije kliničkih znakova, stepena diseminacije lezija i upale lojnih žlijezda javljaju se kod širokog spektra pasa različitih rasa i različitih predstavnika iste pasmine. Ova bolest ima zajedničku karakterističnu kliničku manifestaciju: na koži životinje pojavljuju se srebrnasto-bijela perut i kožne ljuskice pričvršćene za dlaku (zvane folikularni odljevci). Najvjerojatnije su takve folikularne sekrecije rezultat nedovoljne količine sekreta lojnih žlijezda koje ulaze u lijevak (u njemu kod dugodlakih pasmina pasa dolazi do keratinizacije vanjske ljuske korijena dlake) folikula dlake. Upala lojnih žlijezda najviše je proučavana kod samojedske laike, Akita Inua i standardne pudlice. Prvi znak bolesti kod ovih pasmina je pojava keratiniziranih emisija u obliku lista iz folikula dlake i omotavanje dlake jakim slojem keratiniziranih ostataka tkiva. Uklanjanje linije kose otkriva folikularne emisije koje okružuju korijen kose. Širenje upale kod standardne pudlice često počinje u dorzalnom dijelu njuške i temporalnoj regiji, zatim se bolest širi na dorzalni dio vrata i prsa. Psi pasmina Hovawart i Akita Inu imaju intenzivnija simetrična brojna žarišta alopecije. Karakteristična karakteristika patološkog procesa je zatamnjenje i lomljivost dlake psa.
Lezije se pojavljuju na glavi, ušima, dorzalnoj površini vrata, repu, a zatim se šire duž srednje linije tijela životinje duž dorzalne strane. Ovu fazu karakteriše slabo izražen svrab kože. Kako bolest napreduje, može poprimiti generaliziranu prirodu s komplikacijama sekundarnog bakterijskog folikulitisa, što doprinosi pojačanom svrabu. Ova faza patološkog procesa popraćena je pojavom neugodnog mirisa.
Kod Hovawarta i belgijskog ovčara ova bolest je često praćena upalom vanjskog uha, pri čemu se suve, ljepljive kožne ljuske nakupljaju u ušnom kanalu. Trajanje klinički značajnog stadijuma bolesti može varirati. Ne postoji sezonska ovisnost upale lojnih žlijezda.
Upala lojnih žlijezda se različito manifestira kod kratkodlakih pasa. Primjećuje se stvaranje kvržica sa zakrivljenim ili spojenim mrljama ćelavosti, koje daju dlaku izgled kao da je jede moljac. Lokalizacija brojnih raštrkanih kožnih ljuski javlja se uglavnom na tijelu životinje. Osim toga, manifestira se ciklični edem njuške, što veterinarima daje razlog da ovaj oblik upale lojnih žlijezda pripišu nezavisnoj bolesti.
Dijagnostika
Dijagnoza "upala lojnih žlijezda" može se postaviti na osnovu rezultata kliničkog pregleda životinje i podataka iz anamneze. Diferencijalna dijagnoza isključuje seboroični dermatitis, primarnu seboreju, dermatitis kao rezultat reakcije organizma na vitamin A, generalizirani oblik demodikoze, dermatomikozihtiozu. Treba napomenuti da se upala žlijezda lojnica može odvijati u nodularnom obliku (sa stvaranjem čvorova), kao rezultat razvoja bakterijskog folikulitisa i furunkuloze. Kako bi se postavila konačna dijagnoza, radi se biopsija kože uz histološki pregled dobivenog materijala. Patohistološke promjene na koži pasa sa upalom lojnih žlijezda su različite prirode i zavise od trajanja bolesti. Ranu fazu upale žlijezda lojnica u suženom dijelu folikula dlake (istmus) karakterizira pojava pojedinačnih perifolikularnih stanica inflamatornog infiltrata. Tada se oko lojnih žlijezda razvija granulomatozna, piogranulomatozna ili nodularna upalna reakcija. Sebociti (sekretorne ćelije lojnih žlijezda) su uništeni, o čemu svjedoče histološki rezovi biopsija kože. Širenje upalnog procesa na apokrine znojne žlezde blokirano je zbog začepljenja folikula dlake. Upalni infiltrati se sastoje od limfocita, neutrofila i histiocita. Kanali folikula dlake kod pasa dugodlakih pasmina sa ovom bolešću su obično začepljeni, što se manifestuje izraženom hiperkeratozom ortokeratoza. Kod kratkodlakih pasa hiperkeratotičke promjene nisu toliko izražene. Potpuni razvoj patološkog procesa karakterizira uništavanje lojnih žlijezda, a žarišta upalne reakcije kože postaju manja. Dolazi do telogenizacije ili atrofije folikula dlake. Prisutnost sekundarne stafilokokne infekcije doprinosi gnojnom folikulitisu ili furunkulozi.
Tretman
Budući da upala lojnih žlijezda ne utječe značajno na cjelokupno zdravlje životinje, ako nema komplikacija sekundarne piodermije, koje se mogu izbjeći odgovarajućom terapijom. Prilikom određivanja metoda liječenja i izbora lijekova nastoje uskladiti preporuke specijalista, finansijske troškove sa sigurnošću, jednostavnošću i lakoćom izvođenja medicinskih zahvata. Svrha liječenja upale žlijezda lojnica je obnavljanje barijerne funkcije kože, radi čega se uklanjaju višak oljuštenih ostataka kožnog tkiva, preduzimaju se preventivne mjere od sekundarnih bakterijskih infekcija koje doprinose poboljšanju kvalitete dlake i obnavljanje rasta kose. Budući da još ne postoje efikasna sredstva za liječenje upale lojnih žlijezda, potrebno je dugotrajno liječenje kako bi se poboljšalo kliničko stanje. U literaturi su dati različiti režimi liječenja upale lojnih žlijezda.
Efikasan način liječenja upale lojnih žlijezda kod pasa je upotreba šampona sa antiseboreičnim djelovanjem, nakon čega slijedi utrljavanje ulja u kožu, kao i korištenje dodatnog tretmana kože hidratantnim sprejevima između navedenih postupaka. Shema takvog lokalnog liječenja upale lojnih žlijezda provoje kako slijedi:
1. faza:
- Koža psa tretira se kombiniranim šamponom sa sumporom i salicilnom kiselinom;
- Pjenasti šampon se ostavlja na koži životinje najmanje 10 minuta;
- Koža životinje se masira određeno vrijeme mekom četkom kako bi se uklonile suvišne ljuske;
- Šampon se temeljno ispere i koža se obriše peškirom.
Faza 2: U kožu i dlaku psa utrlja se preparat na bazi laganog mineralnog ulja (na primjer, ulje za dječju kožu). Životinja ostaje u ovom obliku nekoliko sati.
Faza 3: Ulje se uklanja kratkim ispiranjem sa antibakterijskim šamponom sa blagim svojstvima čišćenja.
U završnoj fazi terapijskog tretmana nanosi se regenerator ili mješavina propilen glikola i vode (50-70% propilen glikola) za vlaženje. Ova mješavina se može periodično nanositi na kožu životinje, naizmjenično intenzivno utrljavajući ulje u nju.
Tretman po ovoj shemi na početku tečaja provodi se jednom do dva puta tjedno, a nakon početka poboljšanja stanja psa učestalost tretmana se smanjuje na jednom u dvije sedmice. Sistemska terapija je neophodna kako bi se zaustavio dalji razvoj upalnog odgovora kože i stimulisala diferencijacija keratinocita.
Uočeno je da upotreba kortikosteroidnih lijekova u dozama koje im pružaju protuupalno i imunosupresivno djelovanje u liječenju nekih pasmina kratkodlakih pasa daje pozitivan terapijski učinak u samo nekoliko slučajeva.
Sintetički retinoidi imaju protuupalna svojstva, ubrzavaju diferencijaciju keratinocita i potiskuju sekretornu funkciju žlijezda lojnica. Uočeno je djelotvorno pozitivno djelovanje ovih lijekova u liječenju upale lojnih žlijezda kod pasa Vizsla, za razliku od drugih rasa. Sintetički retinoidi se psima prepisuju na usta u dozi od 1 mg na 1 kg tjelesne težine 1-2 puta dnevno. U većini slučajeva, poboljšanje kliničkog stanja pacijenta bilježi se unutar 6 sedmica liječenja, nakon čega se smanjuje učestalost uzimanja sintetičkih retinoida.
U jednom od eksperimenata, psima koji pate od upale žlijezda lojnica oralno je davan vitamin A u dozama od 1 0 000 do 3 0 000 internacionalnih jedinica dva puta dnevno. Poboljšanje kliničkog stanja pacijenata zabilježeno je u roku od tri mjeseca. Tokom dugotrajne upotrebe kortikosteroida i retinoida, kliničari su primijetili nuspojave kod pasa. Zbog toga, u slučaju upale lojnih žlijezda, ove lijekove ne treba birati kao terapeutske lijekove ako ne pružaju potpuni oporavak.
Davanje velikih doza ribljeg ulja na usta psima smanjuje ozbiljnost kliničkih znakova upale žlijezda lojnica.
Ciklosporin je vrlo efikasan u dozi od 5 mg na 1 kg tjelesne težine životinje jednom dnevno. Među prednostima ciklosporina nprO sigurnosti i dobroj podnošljivosti, efektivno smanjuje intenzitet procesa perifolikularne inflamatorne infiltracije, što doprinosi razaranju žlijezda lojnica, te povećava relativni broj folikula dlake sa žlijezdama lojnicama. Iskustvo pokazuje da liječenje ovim lijekom ima najveći učinak u ranoj fazi bolesti, tokom intenzivnog razvoja upalne reakcije. U slučajevima hroničnog toka bolesti, sa atrofijom i nestankom svih žlijezda lojnica, te prestankom upalne reakcije, takav tretman je manje efikasan. To sugerira da samo one lojne žlijezde koje nisu potpuno uništene imaju sposobnost regeneracije.
U prva četiri mjeseca ovog tretmana, u kombinaciji s dodatnim lokalnim tretmanima, dolazi do smanjenja intenziteta formiranja kožnih ljuskica i smanjenja alopecije, pri čemu se poboljšava opće kliničko stanje psa i kvaliteta liječenog psa. kaput su značajno poboljšani. Možda nećete moći da nastavite da koristite ciklosporin tako često. Ovaj lijek također ima svojstvo da inducira rast kose, tako da može potaknuti i zacjeljivanje. Preliminarni rezultati eksperimenta (još nisu objavljeni) pokazali su da lokalni agensi ubrzavaju kliničko poboljšanje kod pasa s upaljenim lojnim žlijezdama. Zanimljivo je da se čini da je intenzivan lokalni tretman (npr. kao što je gore opisan) klinički efikasan kao sistemski ciklosporin. Shvativši da se životinja s ovom patologijom mora liječiti doživotno, važno je da se liječnik upozna i uvjeri vlasnika bolesnog psa da liječenje upale lojnih žlijezda uz primjenu lokalne terapije ne zahtijeva takvu ulaganje vremena, truda i troškova kao tretman mogućih komplikacija... U slučajevima dugotrajne upotrebe glukokortikoidnih lijekova u visokim dozama, često se razvijaju teške nuspojave.
U perianalnom području domaćih životinja mogu se razviti mnoge vrste tumora, kao što su limfom, karcinom skvamoznih stanica, sarkom mekog tkiva, melanom, mastocitom, melanom i neki drugi. Ali, u ogromnoj većini slučajeva, tumori se razvijaju ili iz hepatoidnih žlijezda ( adenom i adenokarcinom hepatoidnih žlijezda), ili iz apokrinih žlijezda analnih vrećica ( adenokarcinom apokrinih žlijezda analnih vrećica).
Hepatoidne (perianalne, cirkumanalne) žlijezde nalaze se u debljini kože oko anusa, a rasute su i po bezdlakim dijelovima kože prepucijuma, zdjeličnih udova i na kaudalnoj površini korijena repa. Naziv "hepatoid žlijezde" dolazi iz činjenice da morfološka struktura ovih žlijezda podsjeća na strukturu hepatocita, a one se kod odraslih pasa smatraju lojnim žlijezdama koje ne izlučuju.
Apokrine žlijezde analnih vrećica smještene su u vezivnom tkivu koje okružuje vrećice i luče tajnu u šupljinu vrećica. Analne vrećice su uparene slijepe kožne divertikule smještene sa strane anusa.
Kod mačaka, za razliku od pasa, nema analoga hepatoidnim žlijezdama pasa, pa se kod njih ne bilježe adenom i adenokarcinom. Jedini tip tumora kod mačaka je adenokarcinom apokrinih žlijezda analnih vrećica, koji je izuzetno rijedak.
Table. Perianalni tumori pasa
|
Perianalne žlezde |
Analne vrećice |
||
|
Benigna |
Maligni |
Maligni |
|
|
Tip ćelije |
Apokrini |
||
|
Tip tumora |
Perianalni adenom |
Perianalni adenokarcinom |
Adenokarcinom analnih vrećica |
|
Često kod netaknutih mužjaka, vrlo rijetko kod ženki. |
Niska incidencija |
||
|
Hormonski faktori |
Mužjaci: Obično kod netaknutih pasa, zavisni od testosterona |
||
|
Lokalizacija i izgled |
Područja perianalne regije bez dlake; pojedinačni, višestruki ili difuzni: mogu biti lokalizirani na prepucijumu i glavi repa. |
Obično samac; može biti invazivan; često ulcerisana. |
Potkožno na 4 i 8 sati, čvrsto i fiksirano; primarni tumori mogu biti male veličine s nodularnim metastazama. |
|
Paraneoplastični sindrom |
Ne, (povremeno hiperkalcemija). |
25% -50% - hiperkalcemija. |
|
|
Obrazac metastaza |
Prvo - regionalni čvorovi, zatim u udaljena područja; učestalost metastaza je do 50%, posebno kod višestrukih lokalnih relapsa. |
Obično u regionalne limfne čvorove, zatim na udaljena mjesta. |
|
|
Specijalni pregled |
No; u citologiji je teško razlikovati benigne i maligne formacije. |
Snimanje abdomena (radiografija i/ili ultrazvuk) sa fokusom na kaudalni abdomen radiografija grudnog koša. |
Snimanje abdomena (radiografija i/ili ultrazvuk): radiografija grudnog koša; razine kalcija u serumu i testove funkcije bubrega. |
|
Kastracija, konzervativno hirurško uklanjanje ** |
Široka ekscizija primarnog tumora i uklanjanje limfnog čvora (ako je uključen); postoperativno zračenje za rezidualne mikroskopske lezije: zračenje ili kemoterapija ako su lezije neoperabilne; kastracija je od male koristi. |
Široka ekscizija primarnog tumora i uklanjanje limfnog čvora (ako je uključen); postoperativno zračenje primarnog žarišta i regionalnih limfnih čvorova, kao i kemoterapija. |
|
|
Prognoze |
Odlično, manje od 10% recidiva nakon kastracije. |
Odlično ili dobro (za tumore<5 см в диаметре); характерны рецидивы, но они могут формируются через несколько месяцев и могут быть повторно прооперированы. |
Odlično; dobar u nekim slučajevima (zavisi od stadijuma i tretmana). |
* Ako je višestruko, ponavljajuće ili veliko (kao kod muškaraca), razmotrite adrenalno lučenje testosterona; vjerovatni su znaci Cushingove bolesti.
** Estrogeni su sposobni da izazovu regresiju tumora, pa, oni nose rizik od supresije koštane srži. Adenoma može dobro reagovati na zračenje, ali operacija je jeftinija, brža i sigurnija. Opisana je primjena kriohirurgije i elektrokemoterapije.
Izvor. Withrow i MacEwenova klinička onkologija malih životinja - 5. izdanje
Morbiditet i faktori rizika
Perianalni adenom je benigni tumor koji se razvija iz cirkumanalnih (hepatoidnih) žlijezda i čini 58% -96% svih perianalnih tumora kod pasa; nije zabilježen kod mačaka zbog odsustva hepatoidnih žlijezda. Razvoj tumora ovisi o hormonima, rast neoplazmi stimuliraju androgeni, dok estrogeni, naprotiv, inhibiraju. Prosječna starost razvoja bolesti je 10 godina, u ogromnoj većini slučajeva opažena je kod netaknutih mužjaka, vjerovatno će se razviti kod kastriranih ženki, zbog smanjenog nivoa estrogena u tijelu. Rijetko, proizvodnja testosterona u nadbubrežnim žlijezdama može uzrokovati rast tumora. Vjerojatno predispozicija pasmina kod koker španijela, buldoga i samojeda.
Perianalni adenokarcinom je maligni tumor hepatoidnih žlijezda, koji čini 3% do 21% svih perianalnih tumora. Prosječna dob razvoja bolesti je 11 godina. Za razliku od adenoma hepatoidnih žlijezda, kod adenokarcinoma nema ovisnosti o utjecaju androgena, a ova vrsta tumora se bilježi sa istom učestalošću i kod mužjaka i kod kuja. Predispozicija je vjerovatno kod pasa divovskih rasa.
Adenokarcinom apokrinih žlezda analnih kesa je agresivan tumor koji potiče iz pomenutih žlezda. Čini oko 17% svih neoplazmi perianalne regije pasa, malobrojni slučajevi adenokarcinoma nisu opisani kod mačaka (oko 0,5% svih neoplazmi kože i potkožnog tkiva). Prosječna starost razvoja bolesti kod pasa je 9-11 godina, kod mačaka - 12 godina. Vjerovatna predispozicija za pasminu kod engleskih koker španijela i sijamskih mačaka. Bolest se može manifestirati u dobi od 5 godina kod pasa i 6 godina starosti kod mačaka.
Patologija i ponašanje
Perianalni adenom je benigni tumor odgovarajućeg ponašanja, karakteriše ga spor rast, može dostići značajnu veličinu i ulcerirati, ali ne daje metastaze. Perianalni adenokarcinom vrlo rijetko metastazira, u trenutku postavljanja dijagnoze metastaze se nalaze u 15% slučajeva. Pretpostavlja se da se metastaze u adenokarcinomu formiraju kasnije, kada primarni tumor postane veći i invazivniji. Adenokarcinom često metastazira u regionalne sub-lumbalne i karlične limfne čvorove, udaljene metastaze su rijetke i mogu zahvatiti pluća, bubrege i kosti. Histološka razlika između ova dva tumora (adenoma i adenokarcinoma) nije uvijek definirana.
Adenokarcinom apokrinih žlijezda karakterizira agresivno ponašanje i značajno se razlikuje od adenokarcinoma hepatoidnih žlijezda i klinički i histološki. U trenutku postavljanja dijagnoze metastaze se formiraju u 46% 96% slučajeva. Lezije su često jednostrane, u rijetkim slučajevima mogu biti bilateralne. Karakteristična mjesta za razvoj metastaza su regionalni limfni čvorovi (sublumbalni i karlični), dok veličina primarnog tumora može biti manja od 0,5-1 cm u prečniku, dok metastaze u limfnim čvorovima mogu dostići značajne veličine. Udaljene metastaze se češće formiraju u plućima, jetri, slezeni, kostima, rjeđe u srcu, nadbubrežnim žlijezdama, pankreasu, bubrezima i medijastinumu. Povećanje razine kalcija kao varijanta paraneoplastičnog sindroma bilježi se u 27% slučajeva.
Zbog rijetke incidencije adenokarcinoma apokrinih žlijezda analnih vrećica kod mačaka, biologija i ponašanje nisu jasno definirani.
Klinički znakovi
Povijest bolesti s adenomom hepatoidnih žlijezda karakterizira spori rast (od mjeseci do godina), pojedinačne ili višestruke formacije, čvrste, promjera 5-3 cm. Karakteristična lokalizacija je oko anusa, ali se može razviti iu korenu repa, prepucijumu, skrotumu i preponama. Lezije se mogu inficirati i pojaviti, ali invazija u osnovna tkiva nije tipična.
Kod perianalnog adenokarcinoma simptomi su slični onima kod adenoma, ali postoji brži rast tumora i invazija okolnih tkiva i osnovnih struktura. Sa značajnom veličinom primarnih masnih formacija ili metastaza regionalnih limfnih čvorova, vjerovatna je povijest poremećaja defekacije (zatvor, bol, dishezija).
Znakovi adenokarcinoma analnih vrećica mogu biti povezani sa primarnim tumorom (osetljivost u perianalnoj regiji, oteklina, krvarenje, lizanje), sa opstrukcijom karličnog kanala sa tumorskim metastazama (tenezmi, konstipacija) ili hiperkalcemijom (polidipsija/poliurija, anoreksija). letargija, povraćanje). Takođe, verovatan je znak poremećaja mišićno-koštanog sistema, sa formiranjem metastaza u kostima. Kod mačaka s adenokarcinomom analnih vrećica glavne karakteristike su češće povezane s primarnim tumorom.
Dijagnostika
Anamneza bolesti i karakterističan izgled adenoma i adenokarcinoma hepatoidnih žlezda omogućavaju pretpostavljenu dijagnozu sa visokim stepenom verovatnoće. Zbog činjenice da nije uvijek moguće histološki razlikovati ove vrste tumora, velika se pažnja poklanja povijesti bolesti, na primjer: razvoj neoplazmi kod nekastriranih muškaraca je karakterističniji za adenom, a razvoj tumora kod kastriranog mužjaka i nekastriranih kuja je karakterističniji za adenokarcinom. Ako se sumnja na adenokarcinom, radi se na utvrđivanju verovatne metastaze - rektalni pregled karličnih i sublumbalnih limfnih čvorova, vizuelni pregled (radiografija ± ultrazvuk) torakalne i trbušne duplje. Citološki pregled otkriva tipične hepatoidne ćelije.
Kod adenokarcinoma apokrinih žlijezda analnih vrećica primarne tegobe ne moraju biti povezane s perianalnom bolešću (npr. poliurija/polidipsija zbog hiperkalcemije), pregled životinje zahtijeva detaljan rektalni pregled, vizualni pregled trbušne i torakalne šupljine , kao i biohemijski test krvi. U otkrivanju metastaza u limfnim čvorovima i trbušnim organima ultrazvuk ima neke prednosti u odnosu na radiografski pregled. CT i MRI mogu pružiti potpunije podatke o prisutnosti i prirodi metastaza. Presumptivna dijagnoza visokog stupnja vjerovatnoće postavlja se na osnovu detekcije čvrstih diskretnih masa u području analnih vrećica, zajedno sa odgovarajućim kliničkim znakovima. Konačna dijagnoza se zasniva na patomorfološkom i/ili citološkom pregledu uzoraka.
Adenokarcinom analnih vrećica kod mačaka dijagnosticira se slično kao kod neoplazmi pasa.
Diferencijalna dijagnoza
Druge benigne i maligne formacije perianalne regije (limfom, karcinom skvamoznih ćelija, sarkom mekog tkiva, melanom, transmisivni venerični sarkom, mastocitom, melanom, lipom, fibroma, trihoepiteliom i neki drugi).
Perianalna fistula.
Perianalni apsces.
Bolesti analnih vrećica (sa adenokarcinomom analnih vrećica).
Tretman
Kod adenoma hepatoidnih žlijezda je metoda izbora, zbog androgene ovisnosti perianalni adenom, velika većina tumora regresira. Hirurška ekscizija se može preporučiti kod muškaraca s progresivnim rastom i ulceracijom neoplazme, kod rekurentnih tumora i kod žena. Uz konvencionalne hirurške tehnike ekscizije, kriohirurgija i laserska ablacija mogu se koristiti za lokalne lezije manje od 2 cm. Zračenje i hipertermija su prilično učinkoviti za adenom hepatoidnih žlijezda, ali se rijetko koriste zbog visoke cijene i vjerojatnosti raznih komplikacija.
Kod adenokarcinoma hepatoidnih žlijezda primjenjuje se agresivna hirurška ekscizija uz adekvatan zahvat okolnog tkiva. Uz zahvaćanje sfinktera, uklanjanje njegove polovine ili nešto više dovodi samo do privremenih i prolaznih problema defekacije. Zbog sklonosti da se adenokarcinom lokalno ponavlja, može biti potrebno više palijativnih resekcija tijekom nekoliko godina. Nakon operacije može se dati zračenje ili kemoterapija, ali efikasnost ovih metoda nije definitivno utvrđena. Hirurška ekscizija limfnih čvorova može se koristiti kao palijativna mjera.
Kod adenokarcinoma apokrinih žlijezda analnih vrećica metoda izbora je agresivna hirurška ekscizija tumora zajedno sa regionalnim limfnim čvorom (uz zahvaćenost i operabilnost). Zračenje i/ili kemoterapija se koriste i postoperativno i kao jedini tretman, ali efikasnost ovih metoda nije precizno utvrđena.
Prognoze
S adenomom hepatoidnih žlijezda, većina pasa dobro reagira na kastraciju ± lokalnu kiruršku eksciziju.
Kod adenokarcinoma, prognoza uvelike ovisi o stadijumu bolesti, potpuna ekscizija malih lezija može dovesti do potpunog oporavka, ali ova vrsta tumora je sklona lokalnom recidivu i ponovljene ekscizije formacija će se vjerovatno provoditi tijekom nekoliko mjeseci. ili godine.
Uz potpunu eksciziju adenokarcinoma analnih vrećica i odsustvo metastaza, prognoza je od povoljne do oprezne. Prilikom identifikacije metastaza, dugoročna prognoza je loša. Hiperkalcemija se rješava potpunim uklanjanjem tumora, ponovna pojava hiperalcemije ukazuje ili na recidiv tumora ili na stvaranje metastaza.
Fotografija1.Mužjak labrador retrivera star 12 godina, formiranje blizu anusa, vjerovatno perianalni adenom. Kao metoda liječenja odabrana je kastracija.
Slika 2. 13-godišnji križanac, vlasnici su se obratili veterinarskoj ambulanti zbog čira ispod anusa, pažljivim pregledom otkriveno je nekoliko formacija. Kastracija se predlaže kao metoda liječenja.
Valerij Šubin, veterinar, Balakovo
Tekst članka i fotografije 1-5 iz priručnika DERMATOLOGIJA MALE ŽIVOTINJE ATLAS BOJA I TERAPEUTSKI VODIČ 2017.
Prevod sa engleskog: veterinar Vasiljev AB
Posebnosti
Tumori perianalnih žlijezda kod pasa su obično benigni tumori koji nastaju iz hepatoidnih žlijezda, vjerojatno zbog androgene stimulacije. Perianalni adenomi se obično javljaju kod starijih, nekastriranih mužjaka pasa i neuobičajeni su kod ženki i kastriranih pasa. Perianalni adenokarcinomi su rijetki i podjednako česti kod starijih mužjaka i ženki pasa, bez obzira na status kastracije.
Adenomi su pojedinačni ili višestruki, sporo rastući, tvrdi, okrugli ili lobularni kožni čvorići promjenjive veličine koji mogu ulcerirati. Tumori se obično javljaju blizu anusa, ali se mogu pojaviti i na repu, perineumu ili prepucijumu, ili se mogu pojaviti kao difuzno podignuti prsten tkiva oko anusa. Perianalni adenokarcinom izgleda slično adenomu, ali ima tendenciju bržeg rasta i ulceracije.
Dijagnoza
1 Citologija: Grupe velikih, okruglih ili poliedarskih hepatoidnih epitelnih ćelija koje sadrže obilnu blijedoplavu citoplazmu, okrugla ili ovalna jezgra i jednu ili dvije jezgre. Često je prisutna i druga populacija manjih epitelnih "rezervnih" ćelija. Adenokarcinomi se ne mogu pouzdano citološki razlikovati od adenoma.
2 Dermatohistopatologija: lobuli poligonalnih ćelija nalik hepatocitima, sa obilnom eozinofilnom citoplazmom sa malim vakuolama i centralnim zaobljenim jezgrom. Svaka lobula je okružena prstenom rezervnih ćelija. Može doći do skvamozne metaplazije. Kod adenoma, mitotičke figure se rijetko primjećuju. Adenokarcinomi izgledaju slično adenomima, ali imaju povećanu anizocitozu/anizokariozu i česte mitotičke figure.
Liječenje i prognoza
1 Kod nekastriranih muških pasa, sterilizacija i uklanjanje tumora je tretman izbora za većinu perianalnih adenoma.
2 Za velike ili difuzne benigne lezije indicirana je početna kastracija i čekanje nekoliko mjeseci na smanjenje tumora kako bi se tumor lakše i sigurnije uklonio.
3 Hirurško uklanjanje je također indicirano za adenome kod ženki ili kastriranih pasa.
4 Krioterapija ili laserska ablacija mogu biti od pomoći za adenome manjeg od 1-2 cm u prečniku.
5 Terapija estrogenom može smanjiti veličinu tumora, ali može uzrokovati fatalnu supresiju koštane srži i stoga se ne preporučuje.
6 Perianalni adenokarcinomi neće regresirati nakon kastracije i potpuno uklanjanje tumora operacijom je tretman izbora. Radioterapija ili kemoterapija mogu usporiti napredovanje bolesti ako se tumori ne uklone u potpunosti.
7 Ponavljanje adenoma nakon kastracije ili resekcije zahtijeva isključenje mogućeg osnovnog hiperadrenokorticizma.
8 Prognoza za perianalne adenome je dobra jer su tumori benigni i obično se ne ponavljaju nakon kastracije. Prognoza za perianalne adenokarcinome je oprezna do upitna, jer može doći do recidiva s lokalnom invazijom nakon operacije ili metastaza, najčešće u regionalnim (peri-lumbalnim ili karličnim) limfnim čvorovima, jetri i plućima. Psi s adenokarcinomom većim od 5 cm i psi s metastazama imaju lošiju prognozu u vrijeme postavljanja dijagnoze i mogu živjeti samo nekoliko mjeseci.
Slika 1. Tumori perianalnih žlijezda u pasa... Izduženi tumor na pedunculama u perianalnoj regiji kod starijeg koker španijela.
Slika 2. Tumori perianalnih žlijezda u pasa... Ulcerisani čvor u perianalnoj regiji kod starijeg koker španijela.
Tekst članka i fotografija iz knjige
DERMATOLOGIJA MALE ŽIVOTINJE
ATLAS BOJA I TERAPEUTSKI VODIČ
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA 2011.
Prevod sa engleskog. veterinar Vasiljev AB
Posebnosti
Nodularna hiperplazija žlijezda lojnica, epiteliom žlijezda lojnica i adenom lojnih žlijezda su benigni tumori sekretornih stanica lojnih žlijezda. Česte su kod starijih pasa, s najvećom prevalencijom kod pudlica, koker španijela, šnaucera i terijera (adenom lojnica/hiperplazija) i kod Shih Tzua, Lhasa apso, sibirskih haskija i irskih terijera (lojni epiteliom). Benigni tumori lojnih žlijezda su rijetki kod starijih mačaka, s mogućom predispozicijom kod perzijskih mačaka. Adenokarcinomi lojnice su rijetki karcinomi kod starijih pasa i mačaka. Među psima su predisponirani koker španijeli.
Benigni tumori lojnih žlijezda pasa i mačaka obično su pojedinačni, tvrdi, izdignuti, izgledaju poput karfiola ili bradavičastog izgleda i kreću se od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara u promjeru. Lezije mogu biti žućkaste ili pigmentirane, bez dlake, masne ili ulcerirane. Čvorovi s hiperplazijom lojnih žlijezda mogu biti višestruki. Adenokarcinomi lojnice imaju tendenciju da se pojavljuju kao pojedinačni, bez dlaka, ulcerisani ili eritematozni intradermalni čvorovi, manje od 4 cm u prečniku, koji prodiru u potkožno tkivo. Tumori lojnih žlijezda pasa i mačaka najčešći su na trupu, šapama, glavi i kapcima kod pasa i na glavi kod mačaka.
Dijagnoza
1 Izrazita izraslina bradavica ili karfiola
2 citologija:
Hiperplazija / adenom žlijezda lojnica: Stanice se odvajaju u klasterima i izgledaju slično normalnim stanicama lojnih žlijezda s pjenastom, blijedoplavom citoplazmom i malim tamnim jezgrama.
Sebaceous epithelioma: male, homogene, ponekad melanotične epitelne ćelije sa nekoliko ćelija lojnih žlezda.
Karcinom žlijezda lojnica: ekstremno bazofilni tip bazalnih ćelija sa nuklearnim i ćelijskim pleiomorfizmom.
3 Dermatohistopatologija:
Hiperplazija lojnih žlezda: višestruki uvećani zreli lobuli lojnih žlijezda s jednim perifernim slojem bazaloidnih zametnih stanica i centralnim kanalom. Mitotičke figure nisu uočene.
Sebaceous adenom: Slično hiperplaziji, ali sa povećanim brojem bazaloidnih zametnih ćelija i nezrelih ćelija lojnih žlezda. Niska mitotička aktivnost i gubitak organizacije vizualiziraju se oko centralnog kanala.
Sebaceous epithelioma: višestruki lobuli bazaloidnih epitelnih ćelija isprepleteni reaktivnim kolagenim tkivom i sekundarnom upalom. Uočena je rana visoka mitotička aktivnost. Mogu postojati raštrkana područja diferencijacije stanica lojnih žlijezda, skvamozna metaplazija ili melanizacija.
Adenokarcinom žlijezda lojnica: slabo definisani lobuli velikih epitelnih ćelija sa različitim stepenom diferencijacije i citoplazmatske vakuolizacije. Jezgre su velike, a mitotička aktivnost je umjereno visoka.
Liječenje i prognoza
1 Kod benignih tumora lojnih žlijezda pasa i mačaka savjetuje se promatranje bez liječenja
2 Hirurško uklanjanje (laserska ablacija ili kriohirurgija) benignih tumora lojnih žlijezda obično je indicirano i dovoljno za kozmetički neprihvatljive tumore ili tumore
To životinji smeta.
4 Prognoza je dobra. Benigni tumori lojnih žlijezda pasa i mačaka ne invaziju lokalno, ne metastaziraju i rijetko se ponavljaju nakon kirurškog uklanjanja. Adenokarcinomi lojnice lokalno infiltriraju okolna tkiva i ponekad zahvaćaju regionalne limfne čvorove, ali udaljene metastaze su rijetke.
Slika 1 Tumori lojnih žlijezda pasa i mačaka... Ovaj adenom lojnih žlijezda na nosu pokazuje karakterističan izgled "karfiola"
Slika 2 Tumori lojnih žlijezda pasa i mačaka... Ovaj adenom žlijezda lojnica perzistira nekoliko godina uz slabu progresiju.
Slika 3 Tumori lojnih žlijezda pasa i mačaka... Ovaj adenom lojnih žlijezda na ušnoj školjki pokazuje karakterističnu veličinu i oblik ovih tumora.
Učitavanje ...