Liječenje hidronefroze kod djece. Hidronefroza kod djece - kako prepoznati i liječiti bubrežnu bolest. Zašto se hidronefroza razvija u djetinjstvu

Hidronefroza bubrega kod djece je patološko stanje koje se najčešće odnosi na vrstu urođenih malformacija. Ovu bolest karakterizira izražena ekspanzija bubrežne zdjelice kao rezultat otežanog ili potpunog prestanka odljeva mokraće u ureteralnu šupljinu.

Stečena patologija nastaje kao posljedica ozljede donjeg dijela leđa, poremećena je anatomija organa, pojavljuje se upala u mokraćnom sustavu, formiraju se ožiljci i proces propadanja, što sprječava puno mokrenje.

Kod djece se ova patologija javlja češće nego kod odraslih, kod dojenčadi se simptomi možda neće primijetiti, bolest napreduje s godinama. Ali sada je moguće dijagnosticirati patologiju djeteta ultrazvučnim pregledom majke tokom trudnoće. U ovom slučaju, bolje je započeti liječenje odmah nakon rođenja bebe.

Uzroci hidronefroze kod novorođenčadi

Razlog za razvoj ovog stanja može biti anatomsko sužavanje lumena uretera u području njegovog ispuštanja iz zdjelice, kao i nedovoljna kontraktilnost mišićnih vlakana u njihovim membranama. Najčešći uzrok razvoja hidronefroze smatraju se anatomski nedostaci.

Anatomski faktori:

  • Prisutnost ventila u šupljini uretera
  • Abnormalna dehiscencija vaskularnog pleksusa i pomoćne vaskularne grane
  • Abnormalnosti u lokaciji uretera u odnosu na bubrežni parenhim
  • Prisutnost niti embrionalnog porijekla, što izaziva stiskanje i savijanje uretera

Ako dijete ima kongenitalnu hidronefrozu, njen uzrok leži u strukturnom poremećaju bubrega. Čak iu periodu materice, tokom formiranja unutrašnjeg organa, mokraćni tubuli mogu biti pogrešno postavljeni, uvrnuti ili suženi, što će uzrokovati zastoj u oticanju mokraće.

Brojne studije navode da je glavni uzrok patologije u većini slučajeva nepravilan način života majke tokom nošenja djeteta, odnosno pušenje i alkohol. Drugi uzrok kongenitalne hidronefroze je genetika. Bolest je nasljedna.

Zašto je hidronefroza opasna

Dugotrajno kašnjenje u oticanju mokraće dovodi do ishemijskog oštećenja bubrežnog parenhima s naknadnim atrofičnim promjenama. Brzina formiranja patološkog procesa u potpunosti ovisi o tome koliko je mokraćni kanal opstruiran.

Uz izraženo kršenje urinarnog odljeva bubrežne zdjelice, još neko vrijeme, oni se još uvijek nose s urinarnom funkcijom, ali nakon određenog vremena počinje se razvijati hipertrofija mišićnih vlakana.

Povećan pritisak u bubrežnoj zdjelici i mokraćovodima može dovesti do pucanja njihovih membrana, dok se urin izlijeva u retroperitonealnu šupljinu. Zbog dugotrajne stagnacije mokraće u gornjim dijelovima mokraćnog sistema mogu se razviti infektivni i upalni procesi.

Hidronefroza bubrega kod djece. Simptomi

Simptomi zavise od stepena bolesti, u početnim fazama hidronefroza bubrega kod djece teče neprimjetno.

Hidronefroza prvog stepena kod djeteta.

U ovoj fazi nema poremećaja u radu bubrega, unutrašnji organi rade normalno, patologija se ne osjeća, ali dolazi do unutrašnjih promjena. Tokom ultrazvuka može se primijetiti blago proširenje bubrežne karlice. Mršavo dijete može razviti trbuščić, na što roditelji trebaju obratiti pažnju.

Hidronefroza drugog stepena kod djeteta

Tokom ovog perioda, bolest se osjeća. Na ultrazvučnom pregledu može se uočiti značajno proširenje zdjelice i bubrežnih čašica. Druga faza hidronefroze podrazumijeva kompresiju bubrežnog parenhima, zbog velike količine urina. Nakon toga slijedi atrofija bubrežnog tkiva, što dodatno smanjuje funkciju oboljelog bubrega.

Glavni simptom u ovoj fazi je jak bol lokaliziran u lumbalnoj regiji, zračenje se može proširiti na pupčanu regiju. Ozbiljnost i trajanje sindroma boli zavisi od toga da li se upalni proces urinarnog sistema pridružio osnovnoj bolesti.

Hidronefrozu drugog stupnja karakterizira i promjena laboratorijskih pokazatelja u korist kršenja filtracijskog kapaciteta bubrežnog parenhima. Urin djeteta postaje zamućen, a laboratorijski rezultati pokazuju da u mokraći ima veliki broj leukocita i crvenih krvnih zrnaca. Kod zaraznih bolesti postoji povećana temperatura.

Česte infekcije urinarnog trakta kod djece mogu signalizirati prisustvo hidronefroze.

Prilikom palpacije može se palpirati tumor nalik formaciji, koja se dobro palpira čak i kroz prednji trbušni zid. Uočava se i visok krvni pritisak.

Hidronefroza trećeg stepena kod djeteta

Ovo je posljednja faza patologije, u kojoj se svi simptomi pojavljuju svjetlije. Protein se prestaje normalno obrađivati ​​zbog kršenja ravnoteže vode i elektrolita. Zahvaćen je parenhim bubrega, simptomima drugog stepena dodaju se otok ekstremiteta, snažno povećanje abdomena, krvavi iscjedak pri mokrenju.

Kako liječiti?

Liječenje hidronefroze kod djece provodi se kirurškim metodama, što je jedini način da se vrati normalan odljev mokraće. Ako je funkcionalna sposobnost zahvaćenog bubrega i dalje očuvana, pacijentu se prikazuje operacija za vraćanje normalne prohodnosti mokraćovoda. U slučaju da je bubreg potpuno prestao da funkcioniše normalno, takvoj deci se pokazuje radikalna tehnika hirurške intervencije.Prognoza za dalji život u potpunosti zavisi od težine i zanemarivanja osnovnog stanja deteta.

Postoje slučajevi kada kod novorođenčadi hidronefroza može proći sama od sebe do godinu dana. Beba se pregleda svaka tri mjeseca, kod hidronefroze prvog i drugog stepena, ako je bolest dostigla 3 stadijum, hitno je potrebno liječiti dijete. Operacija hidronefroze kod djece u većini slučajeva izvodi se endoskopskom metodom. Ova tehnika je najmanje traumatična za djecu od abdominalne.

Tokom operacije se rade dva mala reza kroz koje se ubacuju endoskop i potrebni uređaji. Ako je urinarna opstrukcija uzrokovana ureterom, radi se plastika. Ako se u bubregu nakupila velika količina urina, ona će se ukloniti kateterom. Efikasnost operacije je veoma visoka.

Savremene tehnologije omogućavaju da se operacija izvede na djetetu koje je još u maternici, ali su rizici ove tehnike vrlo visoki, može dovesti do pobačaja.

Period rehabilitacije

Na kraju operacije, hirurg postavlja na dete unutrašnji ili spoljašnji drenažni sistem. Sa internim sistemom, beba može biti otpuštena iz bolnice za nedelju dana. Ali sa spoljašnošću, morat ćete provesti oko mjesec dana u bolnici. U periodu rehabilitacije nakon hidronefroze propisuju se antibiotici i uroseptici. Dijete je registrovano kod urologa. Tokom šest mjeseci potrebno je svake dvije sedmice raditi opšti test urina. Čak i ako je prošlo 6 mjeseci od operacije, može se naći leukocitoza u urinu, ne brinite zbog toga, to je normalno.

Hidronefroza bubrega kod djece je ozbiljna bolest čije je liječenje hitno. Ako sumnjate da je bubrežna funkcija vašeg djeteta poremećena, obavezno podijelite svoju zabrinutost s liječnikom.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015

Kongenitalna hidronefroza (Q62.0)

Kongenitalne bolesti, Pedijatrija, Pedijatrijska hirurgija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 27. novembra 2015. godine
Protokol br. 17

Naziv protokola: Kongenitalna hidronefroza kod djece

Kongenitalna hidronefroza -progresivno širenje zdjelice i čašice, što je posljedica kršenja odljeva mokraće u području zdjelično-ureteričnog segmenta, što u konačnici dovodi do ireverzibilnih promjena u parenhima i progresivnog smanjenja funkcije zahvaćenog bubrega.

Šifra protokola:

Kod(ovi) MKB-10:
Q 62.0 Kongenitalna hidronefroza

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

ALT- Alanin aminotransferaza
APF- enzim koji konvertuje angiotenzin
AST- aspartat aminotransferaza
HIV- AIDS virus
ELISA- vezani imunosorbentni test
LMS- ureteropelvični segment
MVS- urinarnog sistema
MRU- magnetna rezonantna urografija
OZHSS- ukupni kapacitet vezivanja gvožđa
UAC- opšta analiza krvi
OAM- opšta analiza urina
RFP- Radiopharmaceutical
SCF- brzina glomerularne filtracije
ESR- brzina sedimentacije eritrocita
CCC- kardiovaskularni sistem
Ultrazvuk- ultrazvučni postupak
EKG- Elektrokardiogram
Ehokardiografija- Ehokardiografija
CKD- hronična bolest bubrega
Hronična bubrežna insuficijencija- hronično zatajenje bubrega
ChLH- karlični sistem
DMSA- dimerkaptosukcinska (jantarna) kiselina

Datum izrade protokola: 2015 godina.

Korisnici protokola: ljekari i bolničari tima Hitne pomoći, ljekari opšte prakse, pedijatri, neonatolozi, hirurzi, urolozi.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Klasifikacija (Lopatkin N.A.., 1969) :

I - inicijal;
II - rano;
III- terminal.

Klasifikacija (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- Primarni - kongenitalni, kao rezultat malformacije bubrega ili gornjeg uretera.
- Sekundarni - stečen kao komplikacija osnovne bolesti.
- I-inicijalni - znaci hidrokalikoze, izlučna funkcija bubrega ne pati;
- II-znaci pijeloektazije, umjerena atrofija parenhima bubrega, funkcija bubrega umjereno pati;
- III-kasno - oštećena funkcija bubrega, znaci širenja karlice i čašice u cijelom, atrofija parenhima bubrega;
- IV - terminalni: nedostatak funkcije bubrega, značajna atrofija parenhima, značajno proširenje čašično-pelvičnog sistema.

Klinička slika

Simptomi, naravno


Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze:

Pritužbe i anamneza:
· Asimptomatski tok;
· Smanjen apetit;

· Povišenje tjelesne temperature do 39-40°C, povraćanje, mučnina;
• bol u lumbalnoj regiji;

Pregled:
• kašasto lice, oticanje kapaka, plavičasto podočnjaci;
· "Rumenilo" na obrazima;
Suhe sluzave usne;
Tahikardija, moguće prisustvo arterijske hipertenzije;
Palpacijom se otkriva prisustvo formacije (uvećani bubreg) meko-elastične konzistencije, umjereno bolna (sindrom palpabilnog tumora);
Slabost, letargija.

Dijagnostika


Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju na ambulantnom nivou:
· opšta analiza krvi;
· opšta analiza urina;
· Biohemijski test krvi (ukupni protein i njegove frakcije, urea, kreatinin, rezidualni azot, ALT, AST, glukoza, ukupni bilirubin, direktna i indirektna frakcija, kalijum, natrijum, kalcijum);


· Test Zimnitskog;

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju na ambulantnom nivou: br.

Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti kada se upućuje na planiranu hospitalizaciju ( bolnička njega): prema internom aktu bolnice, vodeći računa o važećem nalogu nadležnog organa u oblasti zdravstva.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se sprovode na stacionarnom nivou tokom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana ispitivanja u skladu sa naredbom Ministarstva odbrane:
· opšta analiza krvi;
· opšta analiza urina;
· Biohemijski test krvi (ukupni protein i njegove frakcije, urea, kreatinin, rezidualni azot, ALT, AST, glukoza, ukupni bilirubin, direktne i indirektne frakcije, kalijum, hlor, natrijum, kalcijum);
· Koagulogram;
· Test Zimnitskog.
· Bakteriološka kultura urina;
· SCF;
· Dopler ultrazvuk bubrežnih sudova - proceniti hemodinamske smetnje (smanjenje protoka krvi) bubrežnih sudova;
· Ekskretorna urografija - po potrebi se utvrđuje anatomsko i funkcionalno stanje bubrega, karlice, uretera i mokraćne bešike;
· Vokalna cistografija - za identifikaciju stepena vezikoureteralnog refluksa.
· Histološki pregled biološkog materijala.

Dodatni dijagnostički pregledi provode se na stacionarnom nivou(u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne rade na ambulantnom nivou) :
· Test krvi na sterilitet sa proučavanjem morfoloških svojstava i identifikacijom uzročnika i osetljivosti na antibiotike;
· Pregledna radiografija trbušnih organa;
· Ultrazvuk retroperitonealnih organa;
· Ultrazvuk sa diuretičkim opterećenjem (furosemid) - za određivanje veličine CLS oba bubrega;
· Infuziona ekskretorna urografija sa smanjenom koncentracijom bubrežne funkcije;
· Cistouretroskopija - za identifikaciju patologije mokraćne bešike i uretre;
· Retrogradna pijelografija - omogućava vam da razjasnite nivo opstrukcije LMS-a;
· Radioizotopna dinamička nefroscintografija – utvrđuje nivo oštećenja glomerularne i tubularne funkcije, utvrđuje dubinu funkcionalnih promena i prisustvo rezervi u hidronefrozi;
· Scintigrafija bubrega dimerkaptosukcinskom kiselinom - omogućava vam da procijenite stepen oštećenja funkcionalne sposobnosti bubrega (žarišta neživog bubrežnog tkiva).
· CT/MRI retroperitonealnih organa – utvrđuje se veličina bubrega, PCS, stepen opstrukcije i skeletopije;

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći: nije održano

Instrumentalno istraživanje:
· Ultrazvuk retroperitonealnih organa-povećanje veličine, stanjivanje parenhima, promena oblika bubrega, neravne konture, proširenje PCS, povećana ehogenost parenhima, uz dopler ultrazvuk bubrežnih sudova - iscrpljivanje krvotoka.
Sa hidronefrozom 1. faze - linearne dimenzije zahvaćenog i kontralateralnog bubrega ne razlikuju se od normalnih. Debljina bubrežnog parenhima nije promijenjena. Veličina zdjelice se kreće od 6 do 2 mm sa modificiranim čašicama;
Sa hidronefrozom II faze- povećanje linearnih dimenzija zahvaćenog bubrega, proširenje zdjelice više od 20 mm, ekspanzija čašica. Debljina parenhima zahvaćenog bubrega je smanjena, ali prelazi 5 mm, nema promjena od kontralateralnog bubrega;
Sa hidronefrozom III faze - izražene promjene na dijelu oba bubrega, povećanje veličine zahvaćenog (zbog hidronefrotske transformacije) i kontralateralnog (vikarna hipertrofija) bubrega. U hidronefrotski izmijenjenom bubregu dolazi do stanjivanja parenhima (2-3 mm), njegovog zbijanja i odsustva njegove diferencijacije.
· Ultrazvuk sa diuretičkim opterećenjem (lasix brzinom od 0,5 mg/kg) - odrediti veličinu CLS oba bubrega, procijeniti dinamiku kolektorskog sistema na 15., 30., 45., 60. minuti studije. Normalno, maksimalno širenje PCS-a nastaje 10-15 minuta nakon uvođenja lasixa, a povratak na prvobitnu veličinu se dešava za 20-30 minuta;
· Dopler ultrazvuk bubrežnih sudova - ehostrukturne promjene u žilama bubrežne zdjelice i gornjeg urinarnog trakta;
· scintigrafija bubrega dimerkaptosukcinskom (jantarnom) kiselinom (DMSA) sa RFP-om - RP je fiksiran u proksimalnim bubrežnim tubulima, omogućava procjenu bubrežnog parenhima bez nametanja elemenata sabirnog sistema, omogućava vizualizaciju žarišta neživog bubrežnog tkiva, pravovremeno utvrđivanje stadija i procjenu dinamike oštećenja bubrega;
· ekskretorna urografija(10 minuta, 18 minuta, 30 minuta, 1-6 sati ) - monotono širenje bubrežne čašice-pelvis sistema različitog stepena, ekspanzija karlice (ekstra-, intrarenalna), nedostatak kontrasta uretera, odložena evakuacija kontrastnog sredstva iz kolektorskog sistema;
· infuzijska ekskretorna urografija(sa smanjenom koncentracijskom funkcijom bubrega) - proširenje bubrežnog pijelokalicealnog sistema različitog stepena, proširenje karlice (ekstra-, intrarenalno), nedostatak kontrasta uretera, odložena evakuacija kontrastnog sredstva iz kolektorskog sistema;
· vokalna cistografija - konture i oblik mokraćnog mjehura, prisutnost retrogradnog ubacivanja kontrastnog sredstva u gornji urinarni trakt, kao i stanje uretre tokom pražnjenja;

Indikacije za konsultacije uskih specijalista:
· Konsultacija pedijatra radi isključivanja prateće somatske patologije;
· Konsultacija kardiologa radi isključivanja CVS patologije;
· Konsultacija pulmologa radi isključivanja patologije respiratornog sistema;
· ORL konsultacije za isključivanje patologije nazofarinksa;
· Konsultacije stomatologa - za sanaciju usne duplje;

Laboratorijska dijagnostika


Laboratorijsko istraživanje:

KLA - leukocitoza, neutrofilni pomak ulijevo, blaga i umjerena anemija, ubrzana ESR;
OAM - leukociturija, proteinurija, bakteriurija, hipostenurija (smanjena koncentracijska funkcija), mikro-, makrohematurija;
· Biohemija krvi - azotemija (povećan nivo kreatinina), urea, smanjen TIBS, feritin, hipokalemija, hipokalcemija;
· Zimnitskyjev test - smanjenje koncentracijske funkcije bubrega, hipostenurija (specifična težina urina 1010), izostenurija (specifična težina urina 1015);
· Bakteriološka kultura urina - bakteriološka flora preko 10/5 mlm/l;
· GFR prema Schwartz formuli GFR = 0,0484 x visina (cm) / kreatinin (mmol / l) za dječake starije od 13 godina koristi se koeficijent 0,0616 (vidi tabelu 1 za GFR po fazama).
Histološki pregled: tip 1 - vanjski promjer segmenta odgovara dobi djeteta, oštro zadebljanje zida sa smanjenjem njegovog promjera, hipertrofija i izražena intracelularna hiperplazija lejomiocita, povećana vezikulacija membrana i glatkih mišićnih ćelija, povećanje broja mitohondrija, kolagen se nalazi u perimuskularnim prostorima u obliku odvojenih malih grupa vlakana; Tip 2 - stanjivanje zidova, smanjenje vanjskog i unutrašnjeg promjera segmenta, izražena atrofija mišićnog sloja, oštro čišćenje citoplazme stanica, nestanak kaveola duž membrane u slučajevima kolagenih kolona; Tip 3 - zidovi displastičnog segmenta mokraćovoda po svojoj debljini liče na tkivni papir, sa oštro suženim unutrašnjim promjerom, potpunom atrofijom glatkih mišićnih stanica okruženih kapsulom vezivnog tkiva koja je zamijenila njihove bazalne membrane.

Tabela - 1. GFR po fazama u hidronefrozi

Stage Karakteristično GFR ml / min / 1,73 m 2
I oštećenje bubrega s normalnom ili povećanom GFR 90 i više
II oštećenje bubrega s blagim smanjenjem GFR 60-89
III umjereno smanjenje GFR 30-59
IV značajno smanjenje GFR 15-29
V zatajenje bubrega manje od 15

Diferencijalna dijagnoza


Diferencijalna dijagnoza:

Tabela - 2. Diferencijalna dijagnoza hidronefroze

Potpiši Kongenitalna hidronefroza Solitarna cista Megakalikoza
Bol Da male ciste su asimptomatske, sa gigantskim cistama - sindrom bola br
Edem u kasnijim fazama rijetko br
Krvni pritisak ne raste uvek raste sa kompresijom rijetko
Povećana tjelesna temperatura sa pogoršanjem pijelonefritisa br br
Lokalni simptomi bol u lumbalnoj regiji, u području projekcije bubrega sindrom boli s velikim cistama, br
Dizurija uz dodatak infekcije urinarnog trakta br
Leukociturija uz dodatak infekcije urinarnog trakta uz dodatak infekcije urinarnog trakta uz dodatak infekcije urinarnog trakta
Hematurija tranzit Da rijetko
Sindrom palpabilnog tumora češće sa postepenim povećanjem sa ogromnim cistama bubrega Da
Smanjena funkcija koncentracije hipo-, izostenurija sa znacima hroničnog zatajenja bubrega br br
Ultrazvuk bubrega povećanje veličine bubrega, stanjivanje parenhima, neravne konture, proširenje PCS-a, uz dopler ultrazvuk bubrežnih žila - iscrpljivanje krvotoka. homogena tečna podloga u području defekta bubrežnog tkiva veličina bubrega normalna, površina glatka, kortikalni sloj bubrega normalne veličine i strukture, medula je nerazvijena i iscrpljena, papile su spljoštene, slabo diferencirane, proširena čašica prelazi u intrarenalnu karlicu, LMS je pravilno formiran, nije sužen.
Ekskretorni urogram monotono širenje bubrežnog pijelokalicealnog sistema različitog stepena, proširenje karlice (ekstra-, intrarenalno), nedostatak kontrasta uretera, odloženo izbacivanje kontrastnog sredstva iz kolektorskog sistema zaobljena homogena senka sa tankim zidovima koji je ograničavaju od okolnog parenhima, karlica je stisnuta, čašice su gurnute u stranu, razdvojene (simptom "razdvojenih usta") struktura bubrega nije promijenjena, LMS je prohodan, ekskretorno-evakuaciona funkcija nije poremećena.

Liječenje u inostranstvu

Lečenje u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Liječenje u inostranstvu

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman


Ciljevi tretmana:

Uklanjanje opstrukcije u području LMS-a - resekcija LMS-a nametanjem pijeloureteralne anastomoze, smanjenje upalnog procesa u bubrežnom tkivu, usporavanje brzine progresije kronične bubrežne insuficijencije.

Taktike lečenja:
Kod kongenitalne hidronefroze I-II stepena bez znakova egzacerbacije pijelonefritisa, liječenje (konzervativno i hirurško) nije indicirano. Ako postoje znakovi egzacerbacije pijelonefritisa, potrebno je provesti konzervativno liječenje usmjereno na uklanjanje mikrobno-upalnog procesa i obnavljanje funkcionalnih poremećaja u bubrezima.
Kod kongenitalne hidronefroze III i terminalnog stadijuma indicirano je kirurško liječenje. Ako postoje znakovi egzacerbacije pijelonefritisa, potrebno je na početku provesti konzervativno liječenje u cilju otklanjanja mikrobno-upalnog procesa i obnavljanja funkcionalnih poremećaja u bubrezima, a tek nakon 1-3 mjeseca indicirano je kirurško liječenje u planiranom način.

Hirurška intervencija:
Indikacije za operaciju - sa hidronefrozom stadijuma 3, kada postoji anatomska ili funkcionalna prepreka u LMS regiji, koja uzrokuje zastoj mokraće i proširenje kolektorskog sistema bubrega.
Kontraindikacije postoje apsolutni i relativni:
na apsolutne kontraindikacije vezati:
· Ozbiljno stanje pacijenta zbog teške somatske;
· Kongenitalna patologija kardiovaskularnog sistema;
· Kršenje sistema koagulacije krvi.
na relativne kontraindikacije vezati:
· Kataralne pojave, virusne i bakterijske infekcije;
· Proteinsko-energetski nedostatak II - III stepena;
· Anemija;
• probavni poremećaji;
Bolesti respiratornih organa, njihova kataralna stanja; nezadovoljavajuće stanje kože (piodermija, svježi fenomeni eksudativne dijateze, zarazne bolesti u akutnom periodu, kronična bubrežna insuficijencija 3. stepena).

Stacionarna hirurgija:

Vrste operacija:
Lhumbotomija:
· Plastična hirurgija LMS po Haynes - Andersen - Kucher, stentiranje / pijelostomija;
· Nefrureterektomija (drenaža retroperitonealnog prostora).
Laparoskopska eliminacija hidronefroze, stentiranje / pijelostomija.

Tretman bez lijekova:
Način rada - I, II (zaštitni);
Dijeta broj 15, sa znacima hroničnog zatajenja bubrega - dijeta broj 7.

Tretman lijekovima:
Prilikom propisivanja antibiotske terapije potrebno je voditi računa o osjetljivosti izolirane kulture patogena na antibiotike.
U postoperativnom periodu preporučuje se terapija sljedećim lijekovima:
Sa antibakterijskom svrhom preporučuje se monoterapija za jedan od sljedećih lijekova za prevenciju postoperativnih komplikacija prema indikacijama: cefalosporini 2 (Cefuroksim) ili 3 generacije (Ceftriakson). Cefuroksim 70-100 mg/kg/dan x 2p IV - s antibakterijskom svrhom 10-14 dana, ili ceftriakson - novorođenčad 20-50 mg/kg x 1-2 puta dnevno, djeca do 12 godina 20-80 mg / kg, djeca starija od 12 godina 1-2 grama x 1 put dnevno ili 500 mg -1 gram x 2 puta dnevno, intravenski tok liječenja 10-14 dana;
Metronidazol za djecu mlađu od 1 godine - 125 mg / dan, 2-4 godine - 250 mg / dan, 5-8 godina - 375 mg / dan, preko 8 godina - 500 mg / dan x 2 puta dnevno, IV, kurs tretmana - 5 dana - sa antiaerobnom svrhom;
Hloropiramin ½-1/4 tablete x 2 puta dnevno oralno ili loratadin ½ tablete x 1 put oralno, sa svrhom desenzibilizacije tokom 7-10 dana;
Papaverin od 6 mjeseci do 14 godina 5-20 mg oralno ili intramuskularno - antispazmodična svrha;
· Tramadol 0,1 ml / godišnje x 3 puta, i / v, i / m - sa anestetičkom svrhom u roku od 3-5 dana nakon operacije;
Za hipotenzivnu svrhu, kapoten 0,3 mg/kg do maksimalne doze od 6 mg/kg x 2-3 puta dnevno na usta prema indikacijama;
Ko-trimoksazol od 3-5 godina 240 mg x 2 puta, od 6-12 godina 480 mg x 2 puta dnevno peroralno 10 dana1 ili eritromicin do 14 godina po 20-40 mg/kg x 4 puta dnevno, preko 14 godina 500 mg x 4 puta dnevno svakih 10 dana ili nitrofurantonin 5-8 mg/kg x 4 puta dnevno oralno tokom 10 dana ili nitroksolin stariji od 5 godina 0,2-0,4 g x 4 puta dnevno, do 5 godine 0,2 g dnevno na usta 10 dana - sa uroseptičkom svrhom;
· Albumin 10% 10-15 ml / kg / in, kap po kap - korekcija poremećaja metabolizma proteina;
· FFP brzinom od 10-15 ml/kg, IV, kap po kap - sa hemostatskom svrhom;
Masa eritrocita - sa supstitucijskom svrhom, propisuje se brzinom od 10-15 ml / kg, i / v, kap po kap;
· Heparin 200U/kg subkutano x 2 puta dnevno u antikoagulantne svrhe;
Metoklopramid 0,1 mg / kg x 2-3 puta dnevno i / m, i / v - za normalizaciju tonusa probavnog trakta;
S razvojem komplikacija, liječenje se provodi u skladu s kliničkim protokolima nastalih komplikacija.

Medicinski tretman koji se pruža u fazi hitne hitne pomoći:
Kod bubrežne kolike propisuju se antispazmodici:
Papaverin od 6 mjeseci do 14 godina 5-20 mg oralno ili intramuskularno;
Sa povećanjem telesne temperature 38-40* stepeni, antipiretički lekovi:
· Fizičke metode hlađenja (alkoholni rastvor);
Paracetamol od 9-12 godina 2 g od 3-6 godina 60 mg/kg na usta ili supozitorije 2-3 puta dnevno perrectum
Ili ibuprofen 20-30 mg/kg x 3-4 puta dnevno na usta.

Ostali tretmani: br.

Indikatori efikasnosti liječenja [ 15]:
· Obnavljanje prohodnosti LMS-a;
· Nedostatak znakova egzacerbacije pijelonefritisa;
· Ublažavanje bolnog sindroma;
· Normalizacija arterijske hipertenzije;
· Stabilizacija oštećenih bubrežnih funkcija;
Poboljšanje kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih parametara: smanjenje azotemije, kreatinina, odsustvo leukocitoze sa neurofilnim pomakom ulijevo, smanjenje leukociturije, proteinurije, odsustvo bakteriurije, ultrazvuk MVS sa doplerom (smanjenje linearnih dimenzija operisanog bubrega , smanjenje PCS-a, izraženo poboljšanjem perifernog krvotoka); ekskretorna urografija (obnavljanje prohodnosti LMS-a, smanjenje veličine PCS-a, zadovoljavajuće ekskretorno-evakuacione funkcije);
· Odsustvo ili ublažavanje komplikacija (pijelonefritis) kongenitalne hidronefroze;
· Nema recidiva u postoperativnom periodu.

Preparati (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Ponavljajući bolni bol u abdomenu ili lumbalnoj regiji, prisustvo znakova hidronefrotske transformacije na ultrazvuku.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
Povećanje tjelesne temperature, bol u lumbalnoj regiji, edem, promjene u testovima urina (leukociturija, proteinurija, bakteriurija), napadi bubrežne kolike.

Profilaksa


Preventivne akcije:
· Usklađenost sa ishranom;
· Sigurnosni režim;
· Sanacija žarišta infekcija;
· Prijem ACE inhibitora za znakove arterijske hipertenzije, nefroprotektora za zatajenje bubrega prema indikacijama;
· Prevencija komplikacija: rana prenatalna i postnatalna dijagnoza, pravovremena hospitalizacija i hirurško liječenje smanjuju rizik od komplikacija kongenitalne hidronefroze.

Dalje upravljanje:
· U postoperativnom periodu deca sa kongenitalnom hidronefrozom nalaze se na odeljenju intenzivne nege i intenzivne nege (prvi dan nakon operacije);
· Kontrola filtracije, koncentracijske funkcije bubrega;
· Kontrola OAM, krvnog pritiska, ultrazvuka MVS;
· Svakodnevno previjanje postoperativne rane;
· Kontrola drenažnih cijevi;
· Uklanjanje šavova 7-10 dana;
· Sva djeca operisana zbog kongenitalne hidronefroze trebaju dispanzerski nadzor;
Kurs održavanja uroseptika (biseptol, furadonin, furagin, nitroksolin, furamag, furazolidon, eritromicin u dozama specifičnim za dob) s izmjenom svakih 10 dana provodi se 3 mjeseca prema shemi nakon otpusta iz bolnice;
· OAM kontrola 1 put u 10 dana tokom 6 mjeseci;
· Kontrolna rendgenurološka studija nakon operacije 6 meseci kasnije na planski način;
· Dispanzerski pregled i obim medicinskih mjera sprovode se na osnovu neposrednih i dugoročnih rezultata hirurške intervencije u roku od 5 godina.

Informacije

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
    1. Spisak korišćene literature (u tekstu protokola obavezne su validne istraživačke reference na navedene izvore): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F. // U knjizi. Pedijatrijska hirurgija: Nacionalne smernice / - M., GEOTAR - Media, 2009. - S. 583-589.1164 2) Pugačev A.G. // Pedijatrijska urologija. Vodič za doktore. - M: "GEOTAR - Mediji", 2009. - .S. 3) Erekeshov A.E. // Moderne metode dijagnoze i liječenja kongenitalne hidronefroze u djece. / Knjiga: Astana, 2011. - Str. 116.4) Zorkin S.N. // Višestruka opstrukcija urinarnog trakta kod djece. / - M., - MIA, 2008. - Str. 138.5) Emad-Eldin S., Abdelaziz O., El- Diasty TA // Dijagnostička vrijednost kombinovane statički-ekskretorne MR urografije u djece s hidronefrozom./ J Adv Res. 2015. mart 6 (2): 145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I. // Ultrastrukturna procjena uloge disangiogeneze u kongenitalnoj hidronefrozi./ArkhPatol. 2014. novembar-dec, 76 (6): 51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // Nacionalni trendovi praćenja snimanja nakon pijeloplastike u djece u Sjedinjenim Državama. / J Urol. Septembar 2015, 194 (3): 777-82. 8) Chandrasekharam V.V. // Laparoskopska pijeloplastika u dojenčadi: iskustvo jednog kirurga./ J Pediatr Urol. Oktobar 2015, 11 (5): 272. 9) Garg R. K., Menon P., Narasimha Rao K. L., Arora S., Batra Y. K. // Pijeloplastika za hidronefrozu: Problemi dvostrukog J stenta u odnosu na nefrostomsku cijev kao tehnika drenaže. / Indian Assoc Pediatr Surg. Januar 2015, 20 (1): 32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., Persson A.E., Carlström M., Wåhlin N. // Hirurško liječenje smanjuje krvni tlak kod djece s jednostranom kongenitalnom hidronefrozom./J Pediatr Urol .. . 2015 Apr; april 11 (2): 91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // Nacionalni trendovi praćenja snimanja nakon pijeloplastike u djece u Sjedinjenim Državama. / J Urol. 2015 Sep, 194 (3): 777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L. // Kontinuirana antibiotska profilaksa smanjuje rizik od febrilnih UTI kod djece s asimptomatskom antenatalnom hidronefrozom ili sa proširenjem uretera, vezikoureteralnom dilatacijom visokog stupnja refluks, ili opstrukcija ureterovezikalnog spoja / J Pediatr Urol. 10. avgust 2014. (4): 650-4. 13) Edlin R. S., Copp H. L. // Rezistencija na antibiotike u pedijatrijskoj urologiji./TherAdv Urol. april 2014, 6 (2): 54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H. // Faktori rizika za febrilnu infekciju urinarnog trakta kod dojenčadi s prenatalnom hidronefrozom: sveobuhvatna analiza jednog centra./J Urol. Maj 2014, 191 (5 Suppl): 1614-8. 15) Lečenje i upravljanje hidronefrozom i hidroureterom, 04.03.2015.

Informacije


Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
1) Dženalajev Bulat Kanapjanovič - doktor medicinskih nauka, profesor, Republičko državno preduzeće u REM „Zapadno-Kazahstanski državni medicinski univerzitet po imenu Marat Ospanov“, šef Katedre za dečiju hirurgiju;
2) Botabayeva Aigul Saparbekovna - kandidat medicinskih nauka, u zvanju docenta na katedri za pedijatrijsku hirurgiju AD "Astana Medical University";
3) Kalieva Sholpan Sabatayevna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Republičkog državnog preduzeća na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, šef Katedre za kliničku farmakologiju i medicinu zasnovanu na dokazima.

Bez izjave o sukobu interesa: br.

Recenzent: Mailybaev Bakytzhan Muratovich - doktor medicinskih nauka, profesor, šef odjela za dječju hirurgiju JSC Nacionalnog naučnog medicinskog centra za majčinstvo i djetinjstvo.
- Simpozijumi, diskusije, majstorski kursevi o aktuelnim temama

Prijava za kongres

Pažnja!

  • Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
  • Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva medicinska stanja ili simptome koji vas muče.
  • O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati potreban lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
  • MedElement web stranica je isključivo referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene u liječničkim receptima.
  • Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Bolest bubrega u djetinjstvu najčešće je uzrokovana raznim poremećajima u intrauterinom razvoju, kao kod novorođenčadi, i upalnim oboljenjima urinarnog sistema kod starijih osoba. Hidronefroza je češća kod djece nego kod odraslih. Ako na vrijeme ne otkrijete bolest i ne potražite medicinsku pomoć, posljedice mogu biti vrlo različite.

Statistika djece umrle pri rođenju od bilateralne hidronefroze nije ohrabrujuća zbog nepostojanja adekvatne dijagnoze u prenatalnom periodu. Međutim, ako urođena patologija djeteta nije jako izražena, možda se neće otkriti ni nakon rođenja. S godinama, težina hidronefroze počinje napredovati, što inhibira funkciju bubrega. Stoga majke treba da znaju za ovu bolest kako bi se na vrijeme obratile ljekaru, gdje bi djetetu mogla biti pružena puna pomoć.

Zašto nastaje hidronefroza kod dece?

Hidronefroza je primarna, koja nastaje kao rezultat urođenih anomalija, i sekundarna, koja se javlja kao komplikacija postojećih ili prošlih bolesti. Uzroci hidronefroze kod djece često su urođeni. Među njima se ističu:

  • Kongenitalna stenoza uretera
  • Segmentna displazija
  • Potkovica bubreg
  • Dodatni bubrežni sud koji prelazi mokraćovod
  • Nepravilan iscjedak uretera iz bubrega.

Ovaj video objašnjava uzroke problema s bubrezima kod djece:

Kao rezultat toga, dolazi do kršenja odljeva mokraće iz bubrežne zdjelice, a ona se nakuplja u bubrezima. Kongenitalna hidronefroza kod djeteta može se prvenstveno dijagnosticirati tokom trudnoće. A stečena ili sekundarna hidronefroza se manifestira u različitim dobima. Vode do njega:

  • Benigni i maligni tumori trbušnih organa
  • Neoplazme bubrega
  • Upalni infiltrati u retroperitonealnom prostoru
  • Hronične inflamatorne bolesti urinarnog sistema.

Ovisno o obimu lezije, patologija je jednostrana i bilateralna. Hidronefroza bubrega kod djece je obostrana u 15% slučajeva. Štaviše, kod dječaka se bolest nalazi 2,5 puta češće nego kod djevojčica.

Koje kliničke manifestacije prate bolest?

Simptomi hidronefroze zavise od stepena bolesti. Sljedeći fenomeni ukazuju na prisustvo patologije:

  • Bol u donjem dijelu leđa na zahvaćenoj strani
  • Težina u abdomenu
  • Osjećaj opipljive mase u abdomenu
  • Krv u urinu
  • Arterijska hipertenzija
  • Slabost i umor
  • Mučnina, povraćanje, poremećaji stolice.

Kod male djece pravovremenost otkrivanja hidronefroze ovisi o brizi majke.

Uostalom, ako odraslo dijete može reći šta ga muči, onda bebe pokazuju svoje stanje plačem, anksioznošću, lošim snom, odbijanjem dojenja. Ponekad majke primjećuju da se količina mokraće kod djeteta mijenja, kako prema gore tako i prema dolje, a to je također znak hidronefroze.

Šta se dešava sa bubrezima zahvaćenim hidronefrozom?

Kod hidronefroze, pod pritiskom nakupljene tečnosti, bubreg je zaobljen i uvećan. Zdjelica i čašica se rastežu, a korteks i medula postaju tanji, što dovodi do brzog progresivnog smanjenja funkcije mokraćnog sistema.

Kod djeteta hidronefroza 1. stupnja praktički ne uzrokuje kliničke manifestacije. A počevši od faze 2 pojavljuju se razne pritužbe.

Vidljive promjene u bubrezima sa patologijom su sljedeće:

  • Prva faza - karlica je ispunjena tečnošću, bubreg nije uvećan
  • Druga faza - tečnost je u karlici i čašici, što dovodi do blagog povećanja organa
  • Treća faza - bubreg je značajno uvećan, korteks i medula su jako istanjeni
  • Četvrta faza - bubrežna tvar je odsutna, organ je potpuno ispunjen urinom i ne funkcionira.

Kako se dijagnosticira patologija kod djece?

Kongenitalna hidronefroza kod djece otkriva se od 15. sedmice intrauterinog razvoja. Za to se koristi ultrazvučni pregled, gdje se utvrđuje ekspanzija bubrežnog sistema čašice-zdjelice i druge patologije razvoja mokraćnih organa. Nakon dijagnoze bolesti kod fetusa, odlučuje se o hitnom liječenju ili praćenju daljeg razvoja bolesti. Medicinska taktika ovisi o općem stanju majke i djeteta, kao io težini patologije.

Problem dijagnosticiranja stečene hidronefroze sastoji se samo u kasnom obraćanju pacijenata za medicinskom pomoći.

Savremeni pregledi omogućavaju otkrivanje bolesti na samom početku njenog razvoja. Za to se koriste laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Od laboratorijske dijagnostike važna je opća analiza urina, gdje se nalaze krv, proteini i drugi nespecifični znaci koji ukazuju na prisutnost patološkog procesa u bubrezima, ali nisu dijagnostički znakovi hidronefroze.

Tako, na primjer, protein u mokraći djeteta nakon prehlade može govoriti o prethodnoj bolesti, prisutnosti pijelonefritisa i glomerulonefritisa, ali se može otkriti i kod hidronefroze. Stoga, ako nakon opće analize urina liječnik predlaže primjenu dodatnih istraživačkih metoda kako bi se razjasnio uzrok patologije, onda se ne treba odbiti.

Među dodatnim metodama istraživanja, hidronefroza je potvrđena:

  • Uz ultrazvučni pregled
  • Prilikom provođenja kontrastne radiografije
  • Kompjuterskom tomografijom
  • O magnetnoj rezonanciji.

Mnoge majke zanima pitanje da li je pregled štetan? Na koje možete sa sigurnošću odgovoriti negativno. Zaista, dijagnoza hidronefroze se uglavnom sastoji u korištenju neinvazivnih dijagnostičkih metoda. Naravno, rendgenski pregled nosi određenu dozu zračenja, ali je ona beznačajna. Nakon što se otkrije hidronefroza, liječnik propisuje sveobuhvatan tretman, koji se odabire pojedinačno za svako dijete.

Moguće komplikacije hidronefroze

Najčešća komplikacija hidronefroze je dodatak sekundarne infekcije. Zbog stagnacije mokraće, bakterije imaju priliku rasti i razmnožavati se. Dolazeći u bubrege iz donjih delova mokraćnog sistema, izazivaju pijelonefritis, što dodatno pogoršava stanje organizma.

Simptomi pijelonefritisa su sljedeći:

  • Porast temperature na 38-39 stepeni
  • Bol u donjem dijelu abdomena pri mokrenju
  • Zadržavanje urina
  • Mokrenje u malim porcijama.

Hidronefroza 3. stupnja kod djece bez odgovarajućeg liječenja je komplikovana kroničnim zatajenjem bubrega. Ovo je vrlo ozbiljna patologija koja zahtijeva redovno praćenje i doživotno liječenje. Jedini način da se riješite zatajenja bubrega je transplantacija organa.

Najgora komplikacija je da postoji mogućnost umiranja od hidronefroze ako se ne liječi. Smrt nastaje uslijed kronične bubrežne insuficijencije i trovanja organizma štetnim produktima koji se normalno izlučuju urinom. Štaviše, treba imati na umu da hidronefroza bubrega ne može spontano proći bez liječenja.

Hidronefroza bubrega kod djece se razvija postupno, ali je nemoguće reći kada će se tačno funkcija mokraćnog sistema početi nepovratno poremetiti. Stoga liječenje bolesti treba započeti odmah nakon otkrivanja patologije, jer kod jednog djeteta patologija u stadijumu 1 može postojati 10 godina, a kod drugog će se za 2-3 godine bez liječenja javiti zatajenje bubrega.

Anomalija u razvoju mokraćnog sistema, koju karakteriše proširenje šupljine bubrega i čašično-pelvičnog sistema kod fetusa usled otežanog odliva mokraće, definiše se kao urođena hidronefroza. Do otkrivanja bolesti dolazi u periodu kada je dete sa majkom u materici ultrazvukom. U nedostatku mogućnosti pregleda fetusa, ovi poremećaji u genitourinarnom sistemu dijagnosticiraju se kasnije: nakon rođenja ili u starijoj dobi, ali već s tako ozbiljnim komplikacijama kao što su urolitijaza, pijelonefritis, hipertenzija, zatajenje bubrega.

Osnovni uzroci i vrijeme trudnoće direktno utiču na stepen razvoja i nastanka bolesti. U periodu od 15 nedelja ultrazvukom se već mogu otkriti bubrezi i bešika fetusa, a sa 18-20 nedelja jasno su vidljivi organi i njihova struktura. Najlakši način za identifikaciju abnormalnosti kod fetusa je u 20. sedmici gestacije. Proizvodnja hipotonične mokraće u bubrezima počinje se javljati između 5. i 9. tjedna i postepeno se povećava. Potpuna ili djelomična blokada urinarnog trakta, koja je posljedica nerazvijenosti jednog ili drugog dijela odgovarajućeg organa, može uzrokovati antenatalnu hidronefrozu. Ovo stanje nije uvijek patologija, ali uz značajnu opstrukciju može doći do ozljede bubrežnog tkiva.

Sadržaj članka:

Uzroci bolesti i karakteristične promjene u tijelu

Do razvoja bolesti dolazi zbog povećanja kapaciteta čašica i promjena u njihovoj konfiguraciji, koje su izložene visokom intralokalnom pritisku, a dovodi do sljedećih posljedica:

  • organi poprimaju okrugli oblik
  • vratovi čaša se šire i skraćuju,
  • zid zdjelice postaje tanji,
  • odumiranje nervnih završetaka,
  • kršenje prohodnosti limfnih i krvnih žila zdjelice.

Kao rezultat toga, završnu fazu hidronefroze karakterizira prisustvo zdjelice u obliku vrećice tankih stijenki, koja se sastoji uglavnom od grubog vlaknastog vezivnog tkiva.
Glavni uzroci kongenitalne hidronefroze su:

  • manifestacija patološkog faktora tokom intrauterinog razvoja fetusa,
  • genetska predispozicija za kongenitalne poremećaje,
  • diskinezija urinarnog trakta,
  • retrokavalna lokacija uretera,
  • poremećaji povezani s razvojem bubrežne arterije,
  • kongenitalna opstrukcija urinarnog trakta.

Uzroci kongenitalne hidronefroze mogu biti različita odstupanja u razvoju genitourinarnog sistema, uključujući:

  • uzak lumen uretera,
  • patološko uvijanje i poremećen smjer mokraćovoda,
  • abnormalna veličina i struktura krvnih žila, zbog čega se omotavaju oko uretera i sužavaju njihov lumen.

Starija djeca i adolescenti mogu razviti stečenu hidronefrozu. Razlozi njegovog pojavljivanja mogu biti:

  • oštećenje donjeg dijela leđa,
  • upalni procesi mokraćnih organa i prvenstveno mokraćovoda,
  • bolest urolitijaze,
  • postoperativne komplikacije.

Simptomi

Postoje tri stepena razvoja hidronefroze. Klinička slika raste.

Dakle, prvi stepen je asimptomatski, zahvaćajući bubrege.

Druga faza znači oštećenje funkcije bubrega, njegovi znakovi:

  • bol u lumbalnoj regiji,
  • smanjenje dnevne količine urina,
  • pojava krvnih ugrušaka u urinu,
  • povišen krvni pritisak sa glavoboljom, mučninom, povraćanjem i opštom slabošću,
  • intoksikacija tijela, praćena povećanjem tjelesne temperature.

Manifestacija bolesti trećeg stepena poklapa se sa gotovo potpunom smrću bubrega. U ovom slučaju, djeca se opažaju:

  • povećana tjelesna temperatura,
  • pospanost,
  • apatija,
  • smanjenje dnevne količine urina,
  • značajna količina krvi u mokraći, enureza,
  • oticanje tela sa veoma suvom kožom,
  • značajan skok pritiska.

Urođenu patologiju moguće je otkriti već na ultrazvučnom pregledu nakon 14. tjedna trudnoće.

Dijagnoza hidronefroze kod djeteta

Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se potvrdila dijagnoza i utvrdili uzroci kod starije djece i adolescenata. Glavni su:

  • opšti i biohemijski test krvi,
  • klinička analiza urina,
  • Ultrazvuk trbušnih organa,
  • rendgenski snimak sa uvođenjem kontrasta,
  • MRI ili kompjuterizovana tomografija,
  • nefroscintigrafija.

Komplikacije

Posljedice hidronefroze kod djeteta mogu se podijeliti na fiziološke i psihološke.

Prva grupa uključuje mnoge zarazne lezije genitourinarnog sistema, među kojima su najopasnije:

  • bolest urolitijaze,
  • zatajenje bubrega
  • hronični cistitis,
  • rekurentni pijelonefritis.

Psihološki problemi mogu nastati u svjesnom djetinjstvu zbog manifestacije bolesti, kao što su enureza, jaka oteklina. A kada se umetne kateter, komunikacija s vršnjacima može postati problematična.

Tretman

Šta možeš učiniti

U većini slučajeva, hidronefroza je kongenitalna. Teško je to spriječiti, buduća majka treba odustati od loših navika čak i od trenutka planiranja trudnoće.

Tokom trudnoće potrebno je uraditi skrining ultrazvuk koji može informisati o prisutnosti bolesti. U ovom slučaju, s progresijom bolesti, moguće je izvršiti operaciju čak iu prenatalnom periodu i nekoliko mjeseci nakon porođaja.

Ni u kom slučaju ne odustajte od operacije, ovo je jedina efikasna opcija lečenja hidronefroze drugog i trećeg stepena.

Ako je bolest otkrivena tijekom preventivnog pregleda u prvoj fazi, tada je moguće koristiti konzervativno liječenje. Istovremeno, važno je uzimati lekove tačno onako kako ih je propisao lekar, uz poštovanje doze, učestalosti i trajanja kursa.

Šta doktor radi

Kada se pojavi klinička slika dječje hidronefroze, potrebna su dodatna istraživanja. Analiza krvi i urina omogućava postavljanje dijagnoze samo u zadnjim stadijumima bolesti.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je proučiti razloge njegovog pojavljivanja, nakon čega stručnjak razvija individualni režim liječenja.

Farmakoterapija je moguća samo u prvoj fazi bolesti. Lekar može propisati kurs antibiotika i lekova.

Ako se hidronefroza otkrije kod djeteta u drugoj fazi, neophodna je hirurška intervencija. Ovisno o uzrocima i toku bolesti, moguće je nekoliko opcija za operaciju:

  • plastična kirurgija - stvaranje umjetne veze između uretera i bubrega,
  • stentiranje uretera - jačanje ulaza mokraćovoda cijevi odgovarajućeg promjera,
  • nefrostomija - umetanje katetera u bubreg, koji će uvući urin u vanjsku vrećicu za prikupljanje urina.

U trećoj fazi bolesti moguće je ugraditi kateter, a u slučaju značajnog oštećenja bubrega preporučuje se njegovo uklanjanje kako bi se izbjegla intoksikacija organizma.

Profilaksa

Hidronefroza kod djece je u većini slučajeva urođena patologija koju je teško spriječiti. Da biste spriječili trudnicu, vrijedi se odreći loših navika, voditi zdrav način života i pravilno jesti.

Najbolja prevencija bit će pravovremena dijagnoza bolesti i rano liječenje. Hidronefroza prvog stepena kod djece lako se liječi.

Za vrijeme i nakon liječenja važno je pridržavati se dijete kako bi se spriječio recidiv ili pogoršanje bolesti. Posebnost prehrane djece s dijagnozom hidronefroze je obilno pijenje i ograničena upotreba soli i začina.

Takođe, zaštitite svoju decu od hipotermije, povreda leđa i donjeg dela leđa, pratite dnevnu količinu urina.

Tokom adolescencije razgovarajte sa svojim djetetom o zdravlju, o potrebi brige o njemu, o preventivnim mjerama i njihovom značaju.

Učitavanje ...Učitavanje ...