Taktike upravljanja za žene sa istmiko-cervikalnom insuficijencijom tokom trudnoće. Protokol za liječenje ponavljajućih pobačaja Icn preporuke

Završen je skrining prvog tromjesečja trudnoće, vrijeme prolazi, trbuščić raste, a pojavljuju se nove brige.
Negdje ste čuli ili pročitali o istmičko-cervikalnoj insuficijenciji (ICI), prijevremenom porođaju, ultrazvuku grlića materice i sada ne znate da li vam to prijeti i da li vam je potrebna ovakva studija, i ako je potrebno, kada?
U ovom članku pokušat ću govoriti o takvoj patologiji kao što je ICI, o modernim metodama njene dijagnoze, formiranju visokorizične grupe prijevremenog poroda i metodama liječenja.

Prijevremeni porođaj je porođaj koji se javlja u trudnoći od 22 do 37 sedmice (259 dana), počevši od prvog dana posljednje normalne menstruacije sa redovnim menstrualnim ciklusom, dok je tjelesna težina fetusa od 500 do 2500 g.

Učestalost prijevremenih porođaja u svijetu posljednjih godina iznosi 5-10% i, uprkos pojavi novih tehnologija, ne opada. A u razvijenim zemljama raste, prvenstveno kao rezultat upotrebe novih reproduktivnih tehnologija.

Približno 15% trudnica spada u grupu visokog rizika za prijevremeni porođaj čak iu fazi prikupljanja anamneze. To su žene koje imaju istoriju kasnih pobačaja ili spontanih prijevremenih porođaja. U populaciji takvih trudnica oko 3%. Kod ovih žena rizik od recidiva je obrnuto povezan sa gestacijskom dobom prethodnog prijevremenog porođaja, tj. što je ranije došlo do prijevremenog porođaja u prethodnoj trudnoći, veći je rizik od ponovnog porođaja. Osim toga, u ovu grupu spadaju žene sa abnormalnostima materice, kao što su jednoroga materica, septum u šupljini materice, ili povrede, hirurško liječenje grlića materice.

Problem je u tome što se 85% prijevremenih porođaja javlja kod 97% žena u populaciji kod kojih je ova prva trudnoća ili prethodne trudnoće završile donošenim porođajem. Stoga će svaka strategija za smanjenje prijevremenih porođaja koja cilja samo grupu žena s istorijom prijevremenog porođaja imati vrlo mali utjecaj na ukupnu stopu prijevremenog porođaja.

Cerviks igra veoma važnu ulogu u održavanju trudnoće i normalnom toku porođaja. Njegov glavni zadatak je da služi kao barijera koja sprječava izbacivanje fetusa iz šupljine maternice. Osim toga, endocervikalne žlijezde luče posebnu sluz, koja se nakuplja i formira mukozni čep - pouzdanu biokemijsku barijeru za mikroorganizme.

„Sazrevanje grlića materice“ je termin koji se koristi da opiše prilično složene promene koje se dešavaju u grliću materice povezane sa svojstvima ekstracelularnog matriksa i količinom kolagena. Rezultat ovih promjena je omekšavanje cerviksa, njegovo skraćivanje do zaglađivanja i širenja cervikalnog kanala. Svi ovi procesi su normalni u donošenoj trudnoći i neophodni su za normalan tok porođaja.

Kod nekih trudnica iz raznih razloga dolazi do „sazrevanja grlića materice“ pre vremena. Barijerna funkcija cerviksa je drastično smanjena, što može dovesti do prijevremenog porođaja. Vrijedi napomenuti da ovaj proces nema kliničke manifestacije, nije popraćen bolnim osjećajima ili krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta.

Šta je ICN?

Različiti autori su predložili brojne definicije za ovo stanje. Najčešća pojava je: ICI je zatajenje isthmusa i cerviksa, što dovodi do prijevremenog porođaja u II ili III trimestru trudnoće.
ili tako : ICI je bezbolna dilatacija grlića materice u odsustvu
kontrakcije materice koje dovode do spontanog prekida
trudnoća.

Ali uostalom, dijagnoza se mora postaviti i prije nego što je došlo do prekida trudnoće, a da li će do toga doći, ne znamo. Štoviše, većina trudnica s dijagnozom ICI će se poroditi na vrijeme.
Po mom mišljenju, ICI je stanje cerviksa materice kod kojeg je rizik od prijevremenog porođaja kod date trudnice veći nego u općoj populaciji.

U savremenoj medicini najpouzdaniji način za procjenu grlića materice je transvaginalni ultrazvuk sa cervikometrijom - mjerenje dužine zatvorenog dijela cerviksa.

Kome je indiciran ultrazvuk grlića materice i koliko puta?

Evo smjernica sa https://www.fetalmedicine.org/ Fondacije za fetalnu medicinu:
Ako trudnica spada u onih 15% sa visokim rizikom od prijevremenog porođaja, tada se takvim ženama pokazuje ultrazvuk grlića materice svake 2 sedmice od 14. do 24. sedmice trudnoće.
Za sve ostale trudnice preporučuje se jednokratni ultrazvuk grlića materice u 20-24 sedmici trudnoće.

Tehnika za cervikometriju

Žena isprazni bešiku i leži na leđima savijenih kolena (položaj za litotomiju).
Ultrazvučna sonda se pažljivo ubacuje u vaginu prema prednjem forniksu kako se ne bi vršio preveliki pritisak na cerviks koji bi mogao umjetno povećati njegovu dužinu.
Dobija se sagitalni prikaz cerviksa. Sluzokoža endocerviksa (koja može biti povećana ili smanjena ehogenost u odnosu na cerviks) služi kao dobra referentna tačka za određivanje pravog položaja unutrašnjeg zrna i pomaže da se izbjegne zabuna s donjim segmentom maternice.
Zatvoreni dio grlića materice mjeri se od vanjskog osa do ureza unutrašnjeg osa u obliku slova V.
Grlić materice je često zakrivljen i u tim slučajevima, dužina grlića materice, koja se posmatra kao ravna linija između unutrašnjeg i spoljašnjeg zrna, je neizbežno kraća od merenja duž cervikalnog kanala. Sa kliničke tačke gledišta, metoda mjerenja nije važna, jer kada je grlić materice kratak, uvijek je ravan.




Svaki test treba da se završi u roku od 2-3 minuta. U oko 1% slučajeva, dužina grlića materice može se mijenjati ovisno o kontrakcijama materice. U takvim slučajevima treba evidentirati najniže brojke. Osim toga, dužina cerviksa u II tromjesečju može varirati ovisno o položaju fetusa - bliže dnu maternice ili u području donjeg segmenta, u poprečnom položaju.

Moguće je procijeniti cerviks i transabdominalno (preko abdomena), ali ovo je vizualna procjena, a ne cervikometrija. Dužina grlića maternice kod trasabdominalnog i transvaginalnog pristupa značajno se razlikuje za više od 0,5 cm, kako prema gore tako i prema dolje.

Interpretacija rezultata istraživanja

Ako je dužina cerviksa veća od 30 mm, onda je rizik od prijevremenog porođaja manji od 1% i ne prelazi opću populaciju. Takvim ženama nije indicirana hospitalizacija, čak ni uz prisutnost subjektivnih kliničkih podataka: bol u maternici i manje promjene na grliću materice, obilan vaginalni iscjedak.

  • U slučaju otkrivanja skraćivanja grlića materice manje od 15 mm u jednoplodnoj trudnoći ili 25 mm u višeplodnoj trudnoći, indicirana je hitna hospitalizacija i dalje vođenje trudnoće u bolnici uz mogućnost intenzivne njege novorođenčadi. Vjerovatnoća porođaja u roku od 7 dana u ovom slučaju je 30%, a vjerovatnoća prijevremenog porođaja prije 32 sedmice gestacije je 50%.
  • Skraćivanje grlića materice na 30-25 mm u jednoplodnoj trudnoći indikacija je za konsultacije akušera-ginekologa i sedmičnu kontrolu ultrazvuka.
  • Ako je dužina cerviksa manja od 25 mm, donosi se zaključak: "ECHO-znakovi ICI" u 2. tromjesečju, ili: "S obzirom na dužinu zatvorenog dijela cerviksa, rizik od prijevremenog porođaja je visoka" u 3. tromjesečju, te se preporučuje konsultacija akušera-ginekologa radi rješavanja pitanja prepisivanja mikroniziranog progesterona, izvođenja cervikalne serklaže ili ugradnje akušerskog pesara.
Još jednom želim da naglasim da otkrivanje skraćenog grlića maternice cervikometrijom ne znači da ćete sigurno imati porođaj prije vremena. Govorimo o visokom riziku.

Nekoliko riječi o otvoru i obliku unutrašnjeg ždrijela. Prilikom ultrazvuka grlića materice mogu se pronaći različiti oblici unutrašnjeg ždrijela: T, U, V, Y - oblika, štoviše, mijenja se kod iste žene tokom trudnoće.
Kod ICI-a, uz skraćivanje i omekšavanje grlića materice, dolazi do njegove dilatacije, tj. proširenje cervikalnog kanala, otvaranje i preoblikovanje unutrašnjeg ždrela je jedan proces.
Velika multicentrična studija koju je sproveo FMF pokazala je da sam oblik unutrašnjeg osa, bez skraćivanja grlića materice, ne povećava statističku vjerovatnoću prijevremenog porođaja.

Metode liječenja

Dokazana je efikasnost dvije metode prevencije prijevremenog porođaja:

  • Cervikalna serklaža (šivanje grlića materice) smanjuje rizik od porođaja prije 34. sedmice za oko 25% kod žena s istorijom prijevremenih porođaja. Postoje dva pristupa liječenju pacijenata s prethodnim prijevremenim porodom. Prvi je serklaža svim takvim ženama ubrzo nakon 11-13 sedmica. Drugi je merenje dužine grlića materice svake dve nedelje od 14. do 24. nedelje, a šivanje samo ako dužina grlića materice postane manja od 25 mm. Ukupna stopa prijevremenog porođaja je slična za oba pristupa, ali se preferira drugi pristup jer smanjuje potrebu za serklažom za oko 50%.
Ako se kratak cerviks (manji od 15 mm) otkrije u 20-24 sedmici kod žena s nekomplikovanom akušerskom anamnezom, serklaž može smanjiti rizik od prijevremenog porođaja za 15%.
Randomizirane studije su pokazale da u slučaju višeplodne trudnoće, kada se vrat skrati na 25 mm, serklaža grlića materice udvostručuje rizik od prijevremenog porođaja.
  • Imenovanje progesterona od 20 do 34 nedelje smanjuje rizik od porođaja do 34 nedelje za oko 25% kod žena sa anamnezom prevremenih porođaja, i za 45% kod žena sa nekomplikovanom anamnezom, ali utvrđenim skraćenjem grlića materice na 15 mm . Nedavno je završena studija koja je pokazala da je jedini progesteron koji se može koristiti za skraćeni cerviks mikronizirani progesteron vaginalno u dozi od 200 mg dnevno.
  • Trenutno su u toku multicentrične studije o efikasnosti upotrebe vaginalnog pesara. Pesar, koji je napravljen od fleksibilnog silikona, služi za podupiranje grlića materice i promjenu njegovog smjera prema sakrumu. Time se smanjuje stres na cerviks zbog smanjenja pritiska jajne stanice. Detaljnije o akušerskom pesariju, kao i o rezultatima najnovijih istraživanja u ovoj oblasti možete pročitati.
Kombinacija cervikalnih šavova i pesara ne povećava efikasnost. Iako se po tom pitanju mišljenja različitih autora razlikuju.

Nakon šivanja cerviksa ili sa ugrađenim akušerskim pesarom, ultrazvuk cerviksa je neprikladan.

Vidimo se za dvije sedmice!

ICI tokom trudnoće

Isthmiko-cervikalna insuficijencija u trudnoći (ICI) je nefiziološki proces karakteriziran bezbolnom dilatacijom cerviksa i njegovog isthmusa kao odgovor na povećanje opterećenja (povećanje volumena amnionske tekućine i težine fetusa). Ako se stanje ne korigira terapijski ili hirurški, onda je prepuna kasnih pobačaja (prije) ili prijevremenog porođaja (nakon 21 tjedna).

  • Incidencija ICI
  • Indirektni uzroci insuficijencije istmičko-cervikalnog kanala
  • ICI simptomi tokom trudnoće
  • Mehanizam razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije cerviksa
  • ICI metode korekcije
  • Nametanje kružnih šavova kod istmičko-cervikalne insuficijencije
  • Kako se bira pesar?
  • Taktike upravljanja trudnoćom za ICI
  • Koliko sedmica se uklanja pesar?

Incidencija ICI

U strukturi kasnih pobačaja i prijevremenih porođaja, ICI je od velikog značaja. Isthmiko-cervikalna insuficijencija je rasprostranjena prema podacima iz različitih izvora od 1 do 13% trudnica. Kod žena koje su imale prijevremeni porod u prošlosti, učestalost se povećava na 30-42%. Ako je prethodna trudnoća završila u terminu - onda sljedeća u svakom četvrtom slučaju neće trajati duže bez korekcije i liječenja uzroka.

ICN je klasifikovan prema porijeklu:

  • Kongenitalno. Povezano sa malformacijama -. Zahtijeva pažljivu dijagnozu i kirurško liječenje u fazi planiranja začeća.
  • Stečeno
  • Posttraumatski
  • Funkcionalni.

Često se cervikalna insuficijencija kombinira s prijetnjom prekida i izraženim tonom maternice.

Indirektni uzroci istmičko-cervikalne insuficijencije

Predisponirajući faktori insuficijencije cervikalnog dijela porođajnog kanala su cikatrične promjene i defekti koji nastaju nakon ozljeda u prethodnom porođaju ili nakon hirurških intervencija na grliću materice.

Razlozi ishemijsko-cervikalne insuficijencije su:

  • rođenje velikog fetusa;
  • rođenje fetusa sa karličnom prezentacijom;
  • nametanje opstetričkih klešta tokom porođaja;
  • abortus;
  • dijagnostička kiretaža;
  • hirurgija grlića materice;
  • displazija vezivnog tkiva;
  • genitalni infantilizam;

Utvrđeni uzrok mora se hirurški liječiti u fazi planiranja trudnoće.

Funkcionalni uzrok ICI je hormonska neravnoteža, neophodna za pravilan tok trudnoće. Do promjene u hormonskoj ravnoteži dolazi kao rezultat:

  • Hiperandrogenizam - višak grupe muških polnih hormona. Mehanizam uključuje fetalne androgene. Sa -27 sedmica sintetiše muške polne hormone, koji zajedno sa majčinim androgenima (proizvode se normalno) dovode do strukturnih transformacija grlića materice zbog njegovog omekšavanja.
  • Insuficijencija progesterona (jajnika). - hormon koji sprečava prekid trudnoće.
  • Trudnoća nakon indukcije (stimulacije) ovulacije gonadotropinima.

Korekcija istmičko-cervikalne insuficijencije funkcionalne prirode omogućava vam uspješno održavanje trudnoće na terapeutski način.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija tokom trudnoće i simptomi

Upravo zbog odsustva izraženih simptoma ishemijsko-cervikalna insuficijencija se često dijagnosticira naknadno - nakon pobačaja ili prijevremenog prekida trudnoće. Otvaranje cervikalnog kanala je gotovo bezbolno ili sa blagim bolom.

Jedini subjektivni simptom ICI je povećanje volumena i promjena konzistencije iscjetka. U tom slučaju potrebno je isključiti curenje amnionske tekućine. U tu svrhu koristi se bris za arborizaciju, amniotest, koji može dati lažne rezultate. Pouzdaniji je Amnishur test, koji vam omogućava da odredite proteine ​​amnionske tekućine. Kršenje integriteta membrana i curenje vode tokom trudnoće opasno je razvojem infekcije fetusa.

Znakovi istmičko-cervikalne insuficijencije vidljivi su vaginalnim pregledom obavljenim pri registraciji u 1. trimestru trudnoće. Istraživanjem se utvrđuje:

  • dužina, konzistencija cerviksa, lokacija;
  • stanje cervikalnog kanala (prolazi prstom ili njegovim vrhom, obično su zidovi čvrsto zatvoreni);
  • lokacija sadašnjeg dijela fetusa (u kasnijoj fazi trudnoće).

Zlatni standard za dijagnozu ICI je transvaginalna ehografija (ultrazvuk). Osim promjene dužine vrata, ultrazvuk kod istmičko-cervikalne insuficijencije određuje oblik unutrašnjeg ždrijela. Najnepovoljniji prognostički znak ICI su V- i Y-oblika.

Kako nastaje cervikalna insuficijencija?

Mehanizam pokretanja razvoja ICI tijekom trudnoće je povećanje opterećenja na području unutrašnjeg ždrijela - mišićnog sfinktera, koji pod utjecajem pritiska postaje neodrživ i počinje se lagano otvarati. Sljedeća faza je prolaps (spuštanje) fetalne bešike u prošireni cervikalni kanal.

Metode za korekciju insuficijencije istmičko-cervikalnog kanala

Postoje dvije glavne vrste korekcije istmičko-cervikalne insuficijencije:

  • konzervativna metoda;
  • hirurški.

Šivanje kod istmičko-cervikalne insuficijencije ICI

Hirurška korekcija ICI nastaje primjenom kružnog šava. Za to se koristi mersilen traka - ravna nit (ovaj oblik smanjuje rizik od rezanja šavova) s dvije igle na krajevima.

Kontraindikacije za šivanje kod istmičko-cervikalne insuficijencije:

  • sumnja na curenje amnionske tečnosti;
  • malformacije fetusa nespojive sa životom;
  • izražen ton;
  • i krvarenje;
  • razvijen horioamnionitis (s istmičko-cervikalnom insuficijencijom, visoki su rizici od infekcije membrana, fetusa i materice);
  • sumnja na nedosljednost ožiljka nakon carskog reza;
  • ekstragenitalna patologija, u kojoj je produženje trudnoće nepraktično.

Koji su nedostaci hirurških šavova za ICI?

Nedostaci uključuju:

  • invazivnost metode;
  • moguće komplikacije anestezije (spinalna anestezija);
  • mogućnost oštećenja fetalne bešike i indukcije porođaja;
  • rizik od dodatnih ozljeda grlića materice prilikom izbijanja šavova na početku porođaja.

Nakon toga, rizik od komplikacija tokom šivanja se višestruko povećava.

Pesar za iskrcavanje kod istmikoceurne insuficijencije

Većina nedostataka hirurškog lečenja ICI tokom trudnoće je lišena konzervativne korekcije. U praksi su se često počeli koristiti pesari kod istmičko-cervikalne insuficijencije, koji se koriste u trudnoći. Domaći pesar prve generacije izrađen je u obliku leptira sa centralnim otvorom za cerviks i otvorom za odliv vaginalnog sadržaja. Izrađen od netoksične plastike ili sličnih materijala.

Druga generacija pesara tipa ASQ (Arabin) izrađena je od silikona. Postoji 13 vrsta perforiranih silikonskih pesara. Izvana podsjećaju na kapu sa središnjom rupom. Njegova prednost je što je trenutak uvođenja apsolutno bezbolan. Žena lako podnosi njegovu upotrebu i lišen je elemenata neugodnosti svojstvenih domaćim pesarima. Pesari vam omogućavaju da unutrašnje i spoljašnje cervikalne šupljine držite u zatvorenom stanju i preraspodijelite fetalni pritisak na karlično dno (mišiće, tetive i kosti) i na prednji zid maternice.

Pesari tokom trudnoće sa ICI omogućavaju vam da očuvate cerviks - prirodnu barijeru protiv rastuće infekcije. Mogu se koristiti u onim fazama trudnoće kada je šivanje kontraindikovano (nakon 23 sedmice).

Prednost je i odsustvo potrebe za anestezijom i isplativost.

Indikacije za korištenje pesara za ishemijsko-cervikalnu insuficijenciju:

  • prevencija kvara šava tokom hirurške korekcije i smanjenje rizika od erupcije šava;
  • grupa pacijenata koji nemaju vizualne ili ultrazvučne znakove ICI, ali imaju anamnezu prijevremenog porođaja, pobačaja ili;
  • nakon produžene neplodnosti;
  • cicatricijalni deformiteti vrata;
  • starije i mlade trudnice;
  • disfunkcija jajnika.

Kontraindikacije za upotrebu pesara za ICI:

  • bolesti za koje nije indicirano produženje trudnoće;
  • ponavljajuća krvarenja u 2 do 3 trimestra;
  • upalni procesi u unutarnjim i vanjskim genitalnim organima (kontraindikacija je do završetka liječenja i bakterioskopske potvrde izliječene infekcije).

Nije preporučljivo provoditi korekciju rasterećenja pesarom za teški ICI (sa spuštanjem fetalnog mjehura).

Kako se bira pesar za ICI?

Prilikom odabira pesara individualni pristup ovisi o anatomskoj strukturi unutarnjih genitalnih organa. Vrsta pesara određuje se na osnovu unutrašnjeg prečnika ždrijela, prečnika vaginalnog forniksa.

Taktike vođenja trudnoće kod istmičko-cervikalne insuficijencije

Prilikom otkrivanja klinike, ECHO markera ICI, uzimajući u obzir podatke iz anamneze, liječnici koriste bodovnu procjenu istmičko-cervikalne insuficijencije (6-7 bodova - kritična procjena koja zahtijeva korekciju). Zatim, ovisno o vremenu i uzrocima ICI, odabiru se taktika vođenja trudnoće.

Ako je menstruacija do 23 tjedna i postoje indicije organskog porijekla ICI, tada se propisuje hirurško liječenje ili kombinacija - nametanje kružnog šava i pesara. Kada naznačite funkcionalni tip patološkog procesa, možete odmah koristiti akušerski pesar.

Za više od 23 sedmice, u pravilu se za korekciju koristi samo akušerski pesar.

Ubuduće je imperativ raditi svake 2-3 sedmice:

  • Bakterioskopska kontrola razmaza - za procjenu stanja flore u vagini. Kada se mikroflora promijeni i nema progresije istmičko-cervikalne insuficijencije, sanitacija se provodi na pozadini pesara. Ukoliko nema efekta, moguće je uklanjanje pesara, dezinfekcija i antibiotska terapija uz ponovnu upotrebu pesara u periodu do. Nakon navedenog perioda provodi se samo terapija usmjerena na obnavljanje flore vagine.
  • - kontrola stanja grlića materice, što je neophodno za pravovremenu dijagnozu opasnosti od prekida trudnoće, pogoršanja dinamike, opasnosti od prijevremenog porođaja i nicanja šavova.
  • Ako je potrebno, paralelno se propisuje i tokolitička terapija - lijekovi koji ublažavaju hipertoničnost maternice. U zavisnosti od indikacija koriste se blokatori kalcijumskih kanala (Nifedipin), progesteron (Utrozhestan) u dozi od 200-400 mg i blokatori oksitocinskih receptora (Atosiban, Traktocil).

Kada se pesar skine

Rano uklanjanje šavova i pesara vrši se u slučaju razvoja redovnih porođajnih bolova, uz pojavu krvarenja iz genitalija i izliva. Na planski način se uklanjaju šavovi i pesar. Istovremeno, pesar se uklanja tokom planiranog carskog reza.

Kod negativne dinamike istmičko-cervikalne insuficijencije preporučuje se hospitalizacija i tokolitička terapija.

Veličina: px

Počnite prikazivati ​​sa stranice:

Transkript

1 ISTMIKO-CEVIKALNA INSUFICIJENCIJA. TAKTIKA TRUDNOĆE ICI je bezbolna dilatacija grlića materice u odsustvu kontrakcija materice, što dovodi do spontanog pobačaja. Najčešće se dijagnoza postavlja retrospektivno, jer se brzo i blago bolno širenje cerviksa u 2. ili 3. trimestru završava pobačajem ili ranim prijevremenim porodom. Ne postoje objektivni kriterijumi u ranim fazama. Češće postoji niz uzročnih faktora koji dovode do ICI. Mehanizam prekida trudnoće u ICI U pravilu, zbog povećanja mehaničkog opterećenja na području nesposobnog unutrašnjeg ždrijela, dolazi do prolapsa fetalne bešike u cervikalni kanal, praćeno infekcijom njegovih membrana usled kontakta. sa vaginalnom florom, ruptura membrana i odliv amnionske tečnosti. ICI klasifikacija Po etiologiji Funkcionalni (hipofunkcija jajnika, hiperandrogenizam). Organski (traumatski) abortusi, pobačaji, traumatski porođaj, nakon carskog reza sa punim proširenjem grlića materice, hirurške intervencije na grliću materice. Kongenitalna (abnormalna struktura maternice, hipoplazija). Po obliku grlića materice (sonografska klasifikacija) Unutarnji ždrijelo u obliku slova T Unutrašnji ždrijelo u obliku slova Y Unutrašnji ždrijelo u obliku slova V unutrašnji ždrijelo U obliku slova U Najnepovoljniji oblici Rizične grupe za ICI

2 Istorija traume grlića materice. Hiperandrogenizam. Malformacije materice. Displazija vezivnog tkiva (CTD). Genitalni infantilizam. Trudnoća nakon indukcije ovulacije gonadotropinima. Višeplodna trudnoća. Povećan stres na grliću materice tokom trudnoće (polihidramnij, veliki fetus). Dijagnoza ICI Podaci vaginalnog pregleda Dužina grlića materice. Stanje cervikalnog kanala. Položaj cerviksa u odnosu na os maternice. Konzistencija grlića materice, koja se može utvrditi samo vaginalnim pregledom. Lokacija prezentacijskog dijela. Ultrazvučni podaci (transvaginalna ehografija "zlatni standard") Dužina grlića materice. Dužina zatvorenog dijela je procijenjena, skraćivanje na 25 mm zahtijeva detaljnije promatranje i proširenje očitanja radi korekcije. Skraćenje grlića materice manje od 20 mm je apsolutna indikacija za korekciju grlića materice. Stanje cervikalnog kanala. Stanje unutrašnjeg ždrijela i cervikalnog kanala. Kod pacijenata s otvorom unutrašnjeg osa procjenjuje se njegov oblik. Ultrazvučni kriterijumi za promene na grliću materice u komplikovanoj trudnoći sa ICI (transvaginalna tehnika) Dužina grlića materice, jednaka 3 cm, je kritična kod žena prve i druge trudnoće sa gestacionom dobi kraćom od 20 nedelja i zahteva intenzivan nadzor žene sa njenom atribucijom u rizičnu grupu. Dužina grlića materice od 2 cm ili manje je apsolutni kriterijum za ICI i zahteva intenzivan tretman. Kod višeporodnih

3 žene na ICI ukazuje na skraćivanje grlića materice u sedmicama do 2,9 cm. Širina cervikalnog kanala 1 cm ili više sa gestacijskom dobi do 21 sedmice ukazuje na insuficijenciju grlića materice. Odnos dužine i prečnika grlića materice na nivou unutrašnjeg zrna manji od 1,6 je kriterijum za ICI. Prolaps fetalne bešike sa deformacijom unutrašnjeg ždrijela je karakterističan za ICI. Najnepovoljniji je V i U-oblik. Promjene u ehostrukturi cerviksa (male tečne inkluzije i svijetli isprekidani odjeci) ukazuju na hemodinamske promjene u žilama cerviksa i mogu biti početni znakovi cervikalne insuficijencije. Prilikom procjene informativnosti dužine grlića materice, potrebno je uzeti u obzir način njegovog mjerenja. Rezultati transabdominalnog ultrazvuka značajno se razlikuju od rezultata transvaginalnog i premašuju ih u prosjeku za 0,5 cm Procjena ICI Procjena ICI se vrši prema Stember skali i sa rezultatom 6-7 ili više, prikazana je korekcija grlića materice. Metode korekcije ICI Konzervativna metoda (nametanje akušerskog pesara) Principi i mehanizam delovanja pesara Zatvaranje grlića materice zidovima centralnog otvora pesara. Formiranje skraćenog i djelomično otvorenog grlića materice. Smanjenje opterećenja na neujednačenom vratu zbog preraspodjele pritiska na karlično dno. Fiziološka sakralizacija cerviksa zbog fiksacije u stražnji pomak središnjeg otvora pesara. Djelomični prijenos intrauterinog pritiska na prednji zid materice zbog ventralno-kosog položaja pesara i sakralizacije cerviksa. Očuvanje sluznog čepa i smanjenje seksualne aktivnosti mogu smanjiti vjerojatnost infekcije.

4 Zaštita donjeg pola jajne ćelije zahvaljujući kombinaciji aktivnih sastojaka. Poboljšanje psihoemocionalnog stanja pacijenta. Indikacije za upotrebu akušerskog pesara Isthmiko-cervikalna insuficijencija, uključujući i za prevenciju nedosljednosti šava tijekom kirurške korekcije ICI. Trudnice, potencijalno u opasnosti od pobačaja. Žene sa istorijom kasnih pobačaja i preranog porođaja, koje pate od ponovljenog pobačaja. Početak trudnoće nakon produžene neplodnosti. Starost i mlade trudnice. Žene sa oštećenom funkcijom jajnika, koje pate od genitalnog infantilizma. Žene s prijetnjom pobačaja u trenutnoj trudnoći u kombinaciji s progresivnim promjenama na grliću maternice. Pacijenti sa cicatricijalnim deformitetom grlića materice. Žene sa višestrukom trudnoćom. Žene sa prijetnjom prekida ove trudnoće i promijenjenim psihoadaptivnim reakcijama u odnosu na prekid trudnoće. Kao glavna metoda liječenja cervikalne insuficijencije, akušerski pesar za rasterećenje ne smije se koristiti s teškim stupnjevima ICI (prolaps fetalne bešike). Prednosti metode Jednostavnost i sigurnost, mogućnost primjene na ambulantnoj osnovi, uključujući i za prevenciju nedosljednosti šava. Mogućnost primjene u terminima više od sedmica. Anestetička pomoć nije potrebna. Ekonomska efikasnost. Nedostaci metode Nemogućnost primjene metode u slučaju teških ICI Vrste akušerskih pesara

5 Prilikom odabira veličine pesara za rasterećenje domaće proizvodnje uzimaju se u obzir veličina gornje trećine vagine, prečnik cerviksa i anamneza porođaja. U pravilu se koristi prvorodni pesar tipa 1, a koristi se pesar tipa 2 za više porođaja. Prilikom odabira veličine fleksibilnog silikonskog pesara sa perforacijama, tip ASQ (Arabin), širina cerviksa (odgovara unutrašnjem prečniku pesara), prečnik vaginalnog forniksa (spoljni prečnik pesara) i anatomski karakteristike (visina pesara) se uzimaju u obzir. Postoji 17 vrsta arapskih putnika. To su mekani, fleksibilni prstenovi koji se lako postavljaju, ne uzrokuju bol pacijentu i vrlo se rijetko pomiču. U nekim slučajevima, nakon njegovog uklanjanja, uočava se blagi edem, koji nestaje u roku od nekoliko dana i ni na koji način ne utječe na proces porođaja. Hirurška metoda Transabdominalna serklaža (korekcija ICI-a abdominalnim pristupom) Transvaginalna serklaža Transvaginalna serklaža se izvodi u bolnici u aseptičnim uslovima uz pomoć spinalne anestezije. Kružni šav se postavlja na cerviks u modifikaciji McDonald metode pomoću mersilene trake. Prednost ovog šava je što je to ravna, široka traka koja dobro pristaje u tkiva i ne probija se. Kontraindikacije za hiruršku i konzervativnu korekciju ICI Malformacije fetusa kod kojih je produženje trudnoće neprikladno. Sumnja na curenje amnionske tečnosti. Obavezna upotreba savremenih test sistema za curenje vode u prisustvu sumnje, jer pacijenti sa ICI često imaju sluzavi iscjedak i moraju se razlikovati. Choriamnionitis. Šivanje može biti opasno po život pacijenta. Redovni porođaj / izražen tonus materice. Šivanje može dovesti do prekida trudnoće, stoga je potrebna tokolitička terapija u fazi pripreme za hiruršku korekciju.

6 Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta zbog abrupcije posteljice. Sumnja na nedosljednost ožiljka materice. Stanja u kojima je produženje trudnoće nepraktično (teška ekstragenitalna patologija). Faktori koji negativno utiču na efikasnost hirurške korekcije Kasni spontani pobačaji u anamnezi. Istorija ICI. Istorija prijevremenog porođaja. Dugoročna opasnost od prekida trudnoće. Infekcija. Ako se otkrije patogena flora, preporuča se izvršiti sanacija prije i nakon korekcije. Dužina cerviksa ultrazvukom prije šivanja je manja od 20 mm. Ekspanzija unutrašnjeg ždrijela u obliku lijevka ultrazvukom više od 9 mm. Nedostaci hirurške korekcije Invazivnost metode. Potreba za anestezijom i komplikacije povezane s njom. Komplikacije povezane s metodom (oštećenje fetalne bešike, indukcija porođaja). Opasnost od šivanja duže od sedmica zbog visokog rizika od komplikacija. Rizik od šivanja na početku porođaja. Taktike vođenja trudnoće u ICI klinici ICI, ultrazvučni markeri, podaci iz anamneze, ICI skor. Na period od nedelju dana ugrađuje se akušerski pesar. Za period do 23 sedmice određuje se tip ICN-a (organski ili funkcionalni). Kod organskog ICI-a indikovana je hirurška korekcija, odnosno hirurška korekcija zajedno sa nametanjem pesara (kod izraženog stepena ICI-a ili višeplodne trudnoće). Kod funkcionalnog ICN-a primjenjuje se akušerski pesar. Nakon korekcije ICI-a, provodi se sljedeće:

7 Bakterioskopski pregled razmaza (svake 2-3 sedmice); Ultrazvučna kontrola stanja grlića materice (svake 2-3 nedelje); Tokolitička terapija (prema indikacijama). Rano uklanjanje šavova i uklanjanje pesara vrši se prema indikacijama uz prisustvo porođaja. Rutinsko skidanje šavova i skidanje pesara vrši se u periodu od 37 sedmica. Zbrinjavanje pacijenata nakon postavljanja pesara Umetanje pesara. Ultrazvučno praćenje stanja grlića materice i bakterioskopski pregled razmaza. U nedostatku patologije, pesar se uklanja u roku od 37 tjedana, nakon čega slijedi saniranje genitalnog trakta. Ako postoje promjene prema ultrazvučnim podacima Do 20 sedmica hospitalizacije radi šava i pesar sedmica hospitalizacija sa šavom i tokolitičkom terapijom prema indikacijama. Više od 23 sedmice hospitalizacije sa dodatnim tretmanima. Ako postoje promjene u mikroflori, sanitacija se provodi na pozadini pesara u roku od 24 sata. Ako je tretman uspješan, pesar se uklanja u 37. sedmici. Uz negativan učinak, nakon 36 sedmica, pesar se uklanja i genitalni trakt se sanira. U periodu do 36 sedmica, pesar se uklanja, genitalni trakt sanira, nakon čega slijedi uvođenje pesara. Korekcija ICI abdominalnim pristupom Prvi put je izvedena 1965. laparotomskim pristupom. Danas se serklaža izvodi laparoskopski, šavovi se postavljaju u nivou prevlake, čime se poboljšava obturatorna funkcija. Faze Otvara se vezikouterini nabor, mjehur se pomjera prema dolje Vizualiziraju se bifurkacije pomoćnih grana arterija maternice.

8 "Prozor" se stvara medijalno od uteralne arterije sa svake strane disekcijom širokog ligamenta materice. Injekcija se vrši kroz jedan "prozor", stražnji dio cerviksa se šije na nivou sakro-uterinih ligamenata. Ubrizgavanje se vrši kroz drugi "prozor". Krajevi konca vezani su u duple čvorove ispred materice. Peritonizacija se ne vrši. Indikacije Odsustvo ili naglo skraćivanje grlića materice sa istorijom gubitka trudnoće. Istorija neuspješnih pokušaja vaginalnog šivanja. Prednosti Korekcija se može izvesti za kategoriju pacijentica koje se ne mogu korigirati vaginalnim pristupom. Šavovi se postavljaju u prevlaku, što je pouzdanije. Nedostaci Pacijentu se rade dvije transabdominalne operacije, korekcija i carski rez, jer je to jedini način porođaja za laparoskopsku korekciju ICI. Kontraindikacije Prolaps ili ruptura fetalnog mjehura Intrauterina infekcija Vaginalno krvarenje Antenatalna smrt fetusa Rad Opće kontraindikacije za laparoskopsku intervenciju % laparoskopskih ICI korekcijskih postupaka se izvode u trudnoći, ostalo preventivno prije trudnoće. Time se izbjegava operacija tokom trudnoće i smanjuje gubitak krvi. Preventivno šivanje ne sprečava spontanu trudnoću.

9 Šavovi se mogu ukloniti tokom carskog reza ili zadržati za naredne trudnoće. Tokom trudnoće, šavovi se po potrebi mogu ukloniti laparoskopski. Pitanja za predavanje 1. Pesar je strano tijelo, koje je odličan supstrat za razvoj patogene saprofitne flore. Kako biti u ovoj situaciji? Prateći preporuke date na današnjem webinaru, indikacije za antibiotsku terapiju mogu se proširiti otkrivanjem patogene flore. 2. Kako izmjeriti vaginalni forniks za postavljanje akušerskog pesara? Proizvođači uvezenih pesara nude posebne prstenove za mjerenje vaginalnog forniksa. Također možete koristiti podatke palpacijskih studija. 3. Kako pesar može zatvoriti unutrašnji ždrijelo? Sakralizacija je upitna, centralni otvor nije pomaknut prema stražnjoj strani. Ovo se direktno odnosi na domaći pesar. Rupa se nalazi ventro-sakralna i zapravo fiksira cerviks posteriorno. Ne zatvara unutrašnji ždrijelo, ali je važno da vam omogući održavanje dužine i poboljšanje psihoemocionalnog stanja pacijenta. 4. Preporučuje se ultrazvučna kontrola vaginalno. Šta je sa pesarom? Što se tiče mekog pesara, nema problema sa proučavanjem. Sa krutim pesarom možete početi sa transabdominalnim pregledom. Po potrebi radimo i vaginalni. 5. Tokom vantelesne oplodnje često se vrši transfer više embriona, da li se preventivni serklaž može sprovesti odjednom? Ako govorimo o korekciji vrata tijekom trudnoće, onda se s početkom višestruke trudnoće šire indikacije za jednu ili drugu vrstu korekcije. Ako je riječ o pacijentima s cervikalnim defektima, onda se prije transfera preporučuje transabdominalni serklaž.


ICI je bezbolna dilatacija grlića materice u odsustvu kontrakcija materice, što dovodi do spontanog pobačaja. Najčešće se dijagnoza postavlja retrospektivno, budući da je brza

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRENO OD MINISTARSTVA ZDRAVLJA RB ZA PRAKTIČNU UPOTREBU matični broj 14-0001 Način prevencije i lečenja pobačaja kod žena sa

Klinika i vođenje porođaja u savremenim uslovima Kurtser M.A. U proteklih 10 godina broj rođenih se više nego udvostručio. 62% su porodilje do 30 godina, 35% - od 30 do 39 godina i 2,5% - 40 godina

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRILO Prvom zameniku ministra zdravlja V. V. Kolbanovu 27. decembra 2005. godine Registracija 196-1203 MERENJE MEHANIČKE IMPEDANCIJE VRATA

Prijevremeni porođaj može početi u bilo kojem trenutku. Ali što vas prije ljekar identifikuje u rizičnoj grupi, veća je vjerovatnoća da ćete trudnoću dovesti na 38-40 sedmica. Do danas, blagovremeno

Lista pitanja za usmeni intervju iz discipline "Akušerstvo i ginekologija" u okviru specijaliziranog programa "Akušerstvo i ginekologija" Pitanje n/a Odjeljak 1. Akušerstvo 1 Anatomija i fiziologija reproduktivnog sustava

"Sindrom skraćenog grlića materice" - "igranje" ispred krivine Zanko S.N. Zhuravlev A.Yu. Prof. Zanko S.N. Sva prava zadržana. Potpuno ili djelomično kopiranje materijala je zabranjeno. (Bjelorusija) Dinamika perinatalne

Ishodi trudnoće sa konzervativnom i hirurškom korekcijom istmičko-cervikalne insuficijencije. A.Yu. Zhuravlev S.N. Zanko Vitebsk State Medical University, Republika Bjelorusija Uspjeh

Savremeni pristupi vođenju trudnoće Protokol za vođenje bolesnica sa fiziološki tekućom trudnoćom I trimestar (1-13 nedelja gestacije) 1. Prva poseta antenatalnoj ambulanti (GK) Potvrda

Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu N.I. Pirogov" Ministarstva zdravlja

V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Neslukhovskaja Ishod indukovanog porođaja Bjeloruski državni medicinski univerzitet, zdravstvena ustanova "6 GKB", Minsk

Prevremeni porođaj Prevremeni porođaj je porođaj koji se javlja između 22. i 37. nedelje. Vrste prijevremenih porođaja Vrlo rani prijevremeni porođaj u 23-27 sedmici. Veoma nepovoljan ishod za fetus.

Pitanja diferenciranog ofseta na osnovu rezultata industrijske prakse prema PM.02. Medicinska djelatnost, odjeljak "Pružanje ginekološke njege" 1. Organizacija zdravstvene zaštite žena sa ginekološkim

MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAJINE GU "DNEPROPETROVSKA MEDICINSKA AKADEMIJA"

Pregled na MDC 02.03 Pružanje akušerske i ginekološke nege Specijalnost 31.02.01. Opća medicina Ispit se odvija u obliku intervjua za ulaznicu. Dodjela ulaznica uključuje teorijsko pitanje,

Rođenje djeteta jedan je od najvažnijih procesa u životu svake žene. Statistike u posljednjih nekoliko godina ukazuju na povećanje incidence porođaja putem carskog reza

Pitanja za izradu testa za industrijsku praksu u akušerstvu za studente 4. godine fakulteta medicinske, pedijatrijske i preventivne medicine 1. Mjerenje dijagonalnog konjugata.

Žensko tijelo, iznenađujuće po svojoj prirodi, može se samostalno nositi sa zadatkom rađanja djeteta, bez ičije pomoći. Međutim, ovo se odnosi na one slučajeve kada je u pitanju normalan protok

Federalna državna budžetska ustanova "Federalni medicinski istraživački centar V.A. Almazov "Ministarstva zdravlja Ruske Federacije" ODOBRIO "Direktora Federalne državne budžetske institucije" FMIC

Vaginalni pesari: prednosti i nedostaci U okviru simpozija, koji je održan uz podršku Pentcroft Pharma, razmatrana su pitanja efikasnosti i sigurnosti upotrebe vaginalnih pesara kod trudnica.

Naučni časopis "Studentski forum" Broj 3 (3) TRUDNOĆA I POROĐAJ SA OŽILJKOM NA MATERICI NAKON CAREVSKOG PRESEKA Chernova Maria Olegovna studentica Orenburškog državnog medicinskog univerziteta Ministarstva zdravlja Ruske Federacije,

Malo žena se može pohvaliti trudnoćom bez "iznenađenja". Pogoršanje kroničnih bolesti, prekomjerna težina, toksikoza, prijetnja prijevremenog porođaja, sve ove i druge poteškoće čekaju budućnost

/ \ OMSK DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET., 1 L "Odeljenje za akušerstvo i ginekologiju 1" ODOBRENO "^ / 5. odeljenje MD I.V.

Naslovna stranica kliničke istorije porođaja Grodno državni medicinski univerzitet Katedra za akušerstvo i ginekologiju Šef Katedre za akušerstvo i ginekologiju, doktor medicinskih nauka, profesor L.V. Gutikova

NOVE MEDICINE TEHNOLOGIJE A.Yu.Zhuravlev, VG Dorodeiko, Yu.V.Zhuravlev Vitebsk State Medical University, Vitebsk Proučavao tok trudnoće i porođaja kod pacijenata sa istmikocervikalnim

1. Svrha izučavanja discipline je: ovladavanje osnovnim znanjima iz akušerstva i ginekologije, osposobljenost na osnovu podataka iz opšte i akušersko-ginekološke anamneze i opšti pregled bolesnice, trudnice.

Uz pogoršanje majčinskog instinkta, do kraja trudnoće mnoge žene doživljavaju tjeskobu zbog predstojećeg porođaja. To je razumljivo, od rođenja voljene i dugo očekivane bebe

Bili smo potpuno spremni za rođenje prvog sina, barem nam se tako činilo. Zajednička poseta školi budućih roditelja, zdrava ishrana, aerobik u vodi dva puta nedeljno, striktno sprovođenje

PITANJA ZA DRŽAVNI ISPIT IZ AKUŠERSTVA I GINEKOLOGIJE za podređene terapeute, hirurge, anesteziologe-reanimatore MEDICINSKI FAKULTET 1. Struktura porodilišta. Perinatal

PRIVATNA USTANOVA OBRAZOVNA ORGANIZACIJA VISOKOG OBRAZOVANJA "MEDICINSKI UNIVERZITET" REAVIZ "NAPIS O PROGRAMU RADA DISCIPLINE" Akušerstvo i ginekologija "Blok 1 Osnovni dio Pravac obuke

Pouzdanost dijagnostičkih metoda za ektopičnu trudnoću KG Sichinava Samara State Medical University, Samara, Rusija

Ektopična (ektopična) trudnoća (ektopična) - implantacija jajne ćelije izvan šupljine materice (na primjer, u jajovode, grlić materice, jajnike, trbušnu šupljinu). Rana dijagnoza i pravovremeno liječenje

2 Porodilica A, 24 godine, primljena je u porodilište na II hitan porođaj. Krvna grupa A (II) Rh (-). Položaj fetusa je uzdužan, prezentna glava je u karličnoj šupljini. Otkucaji srca fetusa su jasni,

Nove metode tretmana urastanja placente u ožiljak materice Prof. Kurtser M.A. Koji pacijenti imaju ovo stanje? Dolazi do urastanja placente u ožiljak na maternici sa formiranjem kile materice

Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet nazvan po N.I. Pirogova Katedra za akušerstvo i ginekologiju, Pedijatrijski fakultet, GBUZ Centar za planiranje porodice i reprodukciju grada Moskve

Individualni plan nastavnog procesa studenta 5. godine (Odsjek za akušerstvo i ginekologiju) Disciplina "Akušerstvo i ginekologija" Deset grupa Fakultetski modul II Patološko akušerstvo Uslovi studija

1. Uloga antenatalnih ambulanti u prevenciji i dijagnostici ginekoloških bolesti. 2. Glavne faze razvoja fetusa. 3. Specijalizovana nega u akušerskoj bolnici. 4. Funkcionalne metode

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE METOD ZA UTVRĐIVANJE STANJA grlića materice NAKON UPOTREBE PESARIJUMA (Uputstvo za upotrebu)

MINISTARSTVO ZAŠTITE ZDRAVLJA I UKRAJINA KHARKIVSKI NACIONALNI MEDICINSKI UNIVERZITET ZBIRNIK TEZ Mizhvuzivskoy konferencija mladih žena i studenata MEDICINA TREĆI OVAJ BROJ - 2014.

PREDAVAČ: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za akušerstvo i ginekologiju, MSI Dudnichenko T.A. Uzroci abnormalnosti porođajne aktivnosti Patološki preliminarni period (klinička slika, dijagnoza, liječenje) Diskoordinirano

PRAKTIČNE VJEŽBE Tema: Nadzor trudnica sa procjenom faktora rizika za perinatalne gubitke. Metode eksternog akušerskog istraživanja Svrha lekcije: proučiti faktore rizika perinatalnih gubitaka, praktično

Lečenje trudnica sa preranim rupturom amnionske tečnosti u gestacionoj dobi manjoj od 37 nedelja St. Petersburg Ph.D. GBUZ Yankevich "Porodilište Yu. V. kuća 17" Prijevremeni porod Učestalost prijevremenih porođaja

MODUL 4: Potvrda trudnoće Odabir pacijentice i klinički laboratorijski pregled Potvrda trudnoće Osnovni principi Važnost tačnog vremena trudnoće Izbjegava

Ministarstvo obrazovanja i nauke Ruske Federacije Krimski federalni univerzitet po imenu V.I. Vernadsky "Odobreo" je prorektora za obrazovne i metodološke aktivnosti V.O. Kurjanov PROGRAM 2015

OPTIMIZACIJA PRISTUPA VAGINALNIM OPERACIJAMA Vasiljeva L.N., Potapenko N.S. Republika Bjelorusija, Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Odsjek za akušerstvo i ginekologiju Samami

U posljednjih 10-12 godina u svijetu se bilježi stalni porast broja višeplodnih trudnoća. Od 2000. godine njihov se broj u prosjeku povećao za 50%. Incidencija se povećala u svim starosnim grupama,

1 MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE OSNIVANJE OBRAZOVANJA "BELORUSSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET"

Napomena o programu rada discipline "Akušerstvo i ginekologija", diplomirana kvalifikacija - specijalistička specijalnost 31.05.01 Opšta medicina (liječnik opšte prakse)

METODOLOŠKA UPUTSTVA ZA STUDENTE PRAKTIČNE VJEŽBE Tema: Metode istraživanja u akušerstvu Svrha: proučiti i praktično ovladati savremenim metodama dijagnostike trudnoće i pregleda trudnica

Predavanje 4 PM.02 MDK.02.01 Tema: "Fiziološki porođaj" Razvoju porođajne aktivnosti prethodi formiranje "porođajne dominante": smanjuje se proizvodnja LH u hipofizi, povećava se proizvodnja FSH i oksitocina

SBEE HPE "Državna medicinska akademija Omsk" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije BUZOO "OKB" ISKUSTVO U IZVOĐENJU OPERACIJA ODRŽAVANJA ORGANA U AKUŠERSKOJ PRAKSI prof. S.V. Barinov, dr. V.V. Ralko

Akušerstvo za studente 4 godine medicine, uklj. strani studenti i vojnomedicinski fakulteti 7 semestar 8 sati (4 predavanja) 8 semestar 8 sati (4 predavanja) 1. Organizacija akušerstva i ginekologije

Maternica je šuplji mišićni organ dizajniran za razvoj i nošenje fetusa. Već devet mjeseci to je topao i ugodan dom za bebu. Isteže se i raste u desetinama

Postupak upućivanja pacijenata u "Regionalni perinatalni centar" Državne budžetske zdravstvene ustanove "Dečja regionalna klinička bolnica" Ministarstva zdravlja Krasnodarskog kraja

PRAKTIČNE VJEŽBE TEMA: ABORTUS, NJIHOVO MJESTO U STRUKTURI MAJČINSKOG SMRTNOSTI Svrha časa: proučiti indikacije i kontraindikacije za rani i kasni prekid trudnoće, metode prekida, moguće

Trudnoća za ženu nije ništa drugo do prilika da se osjeća istinski srećno. Za svaku buduću majku važno je da zna da se njena beba odlično oseća u materici. nažalost,

Akutni patološki procesi u trbušnoj šupljini različite etiologije koji zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i, u pravilu, hiruršku intervenciju. Bolesti praćene akutnim unutrašnjim

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE Odobren od prvog zamjenika ministra D.L. Pinevich 2011. Registracija 043-0511 METOD IZVOĐENJA MEDICINSKOG ABORTUSA (uputstva za upotrebu) Institucija koja razvija:

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije EE "Grodno State Medical University" PITANJA ZA DRŽAVNI ISPIT IZ OPSETERA I GINEKOLOGIJE za podređene akušere i ginekologe

Rano prijevremeno rođenje Bebe rođene prije 28 sedmica predstavljaju 1% opšte populacije i 5% svih prijevremenih porođaja. Međutim, dojenje jednog takvog djeteta je potrošeno

Predavanje 3 PM.02 MDK.02.01 Tema: Fiziološki porođaj Razvoju porođajne aktivnosti prethodi formiranje “porođajne dominante”: smanjuje se proizvodnja LH u hipofizi, povećava se proizvodnja FSH i oksitocina

Dodatak 79 naredbi BU "Klinički perinatalni centar Surgut" 34 od 24. februara 2014. RUSKA FEDERACIJA KHANTI MANSIJSKI AUTONOMNI OKRUG JUGRA TJUMENSKA REGIJA Budžetska ustanova Khanty

Opšte odredbe Lica sa višom stručnom spremom primaju se na pripravnički staž/boravku na konkursnoj osnovi. Prijem na praksu/boravništvo se vrši na budžetu i ugovoru (plaćeno)

SI "KRIMSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET po imenu S.I. GEORGIEVSKY „PRIRODNI POROĐAJ SA OPERISANOM UTERNICOM Šef Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju 2, doktor medicinskih nauka, profesor Ivanov Igor

FSBEI HPE Uljanovski državni univerzitet Institut za medicinu, ekologiju i fizičko vaspitanje Medicinski fakultet im. T.Z. Biktimirova Klinika za akušerstvo i ginekologiju Puni naziv: Klinička dijagnoza.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija jedan je od uzroka pobačaja. To čini 30-40% svih kasnih spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija(ICI) je insuficijencija ili zatajenje prevlake i cerviksa, pri čemu se skraćuje, omekšava i lagano otvara, što može dovesti do spontanog pobačaja. Kod normalne trudnoće, cerviks igra ulogu mišićnog prstena koji drži fetus i ne dozvoljava mu da prerano napusti šupljinu maternice. Kako trudnoća napreduje, fetus raste, povećava se količina amnionske tekućine, a to dovodi do povećanja intrauterinog tlaka. Kod istmičko-cervikalne insuficijencije, grlić materice nije u stanju da se nosi s takvim opterećenjem, dok membrane fetalne bešike strše u cervikalni kanal, inficiraju se mikrobima, nakon čega se otvaraju, a trudnoća se rano prekida . Veoma čest pobačaj se dešava u drugom trimestru trudnoće (nakon 12 nedelja).

Simptomi ICI-a su vrlo oskudni, jer je bolest zasnovana na proširenju grlića materice, koja se odvija bez bolova i krvarenja. Trudnicu može uznemiriti osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, učestalo mokrenje, obilan sluzavi iscjedak iz genitalnog trakta. Zbog toga je veoma važno da o ovim simptomima na vreme obavestite akušera-ginekologa koji vodi trudnoću.

ICI: uzroci

Zbog pojave se izoluju organska i funkcionalna istmičko-cervikalna insuficijencija.

Organic ICN javlja se nakon odgođenih pobačaja, kiretaže šupljine materice. Tokom ovih operacija, cervikalni kanal se širi posebnim instrumentom, što rezultira traumom grlića materice. Ruptura grlića materice tokom prethodnih porođaja takođe može dovesti do organskog ICI. Kod slabog zacjeljivanja šavova na mjestu rupture nastaje ožiljno tkivo koje ne može osigurati potpuno zatvaranje grlića materice u narednoj trudnoći.

Funkcionalni ICN opaženo kod hiperandrogenizma (povećana proizvodnja muških polnih hormona). Pod uticajem androgena dolazi do omekšavanja i skraćivanja grlića materice. Drugi razlog za formiranje funkcionalnog ICI je nedovoljna funkcija jajnika, odnosno nedostatak progesterona (hormona koji podržava trudnoću). Malformacije maternice, veliki fetus (težak od 4 kg), višeplodne trudnoće također doprinose razvoju funkcionalne ICI.

ICI: dijagnoza bolesti

Prije trudnoće, ova bolest se otkriva samo u slučajevima kada postoje grubi ožiljci ili deformiteti na grliću materice.

Najčešće se istmičko-cervikalna insuficijencija prvi put dijagnosticira nakon spontanog prekida prve trudnoće. Metoda za otkrivanje ICI je vaginalni pregled. Normalno, tokom trudnoće, grlić materice je dugačak (do 4 cm), gust, odbačen pozadi i njegov vanjski otvor (spoljni ždrijelo) je zatvoren. Kod ICI dolazi do skraćivanja grlića materice, njegovog omekšavanja, kao i otvaranja vanjskog i unutrašnjeg ždrijela. Kod izraženog ICI-a, prilikom pregleda cerviksa u ogledalima, mogu se otkriti viseće membrane fetalnog mjehura. Stanje grlića materice može se procijeniti i ultrazvukom. Uz pomoć ultrazvučne sonde, koju lekar ubacuje u vaginu, meri se dužina grlića materice i procenjuje stanje unutrašnjeg zrna. Dužina grlića materice, jednaka 3 cm, zahtijeva dodatni dinamički ultrazvučni pregled. A ako je dužina grlića materice
2 cm, onda je to apsolutni znak istmičko-cervikalne insuficijencije i zahtijeva odgovarajuću hiruršku korekciju.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija: liječenje

Trudnici se preporučuje da ograniči fizički i psiho-emocionalni stres, da se suzdrži od seksualne aktivnosti tokom čitavog perioda trudnoće, kao i da se ne bavi sportom. U nekim situacijama indicirano je imenovanje lijekova koji smanjuju tonus maternice (tokolitika). Ako su hormonalni poremećaji uzrok funkcionalnog ICI-a, oni se korigiraju propisivanjem hormonskih lijekova.

Postoje dvije metode liječenja ICI: konzervativna (nehirurška) i hirurška.

Nehirurško liječenje ima niz prednosti u odnosu na operaciju. Metoda je beskrvna, jednostavna i sigurna za majku i fetus. Može se koristiti ambulantno u bilo kojoj fazi trudnoće (do 36 sedmica). Ova metoda se koristi za manje promjene na grliću materice.

Nehirurška korekcija ICI izvodi se uz pomoć pesara - akušerskog prstena (ovo je dizajn posebnog anatomskog oblika sa prstenom za zatvaranje za cerviks). Pesar se stavlja na cerviks, čime se smanjuje opterećenje i preraspoređuje pritisak na cerviks, tj. on igra ulogu svojevrsnog zavoja. Način postavljanja pesara je jednostavan, ne zahtijeva anesteziju i dobro ga podnosi trudnica. Pri upotrebi ove metode pacijent je osiguran od tehničkih grešaka koje se mogu uočiti tokom hirurškog lečenja.

Nakon postupka ugradnje, trudnica treba da bude pod dinamičkim medicinskim nadzorom. Svake 3-4 sedmice uzimaju se vaginalni brisevi na floru, stanje grlića materice se procjenjuje ultrazvučnim pregledom. Pesar se uklanja u 37-38 sedmici gestacije. Uklanjanje je lako i bezbolno. U slučaju krvavog iscjetka ili razvoja porođaja, pesar se uklanja prije roka.

Trenutno su razvijene različite metode kirurškog liječenja ICI.

Kod grubih anatomskih promjena na grliću materice uzrokovanih starim rupturama (ako je to jedini razlog pobačaja) neophodno je kirurško liječenje van trudnoće (plastika grlića materice). Godinu dana nakon operacije, žena može planirati trudnoću.

Indikacije za operaciju u trudnoći su istorija spontanih pobačaja, prijevremenog porođaja, kao i progresivna cervikalna insuficijencija: njena opuštenost, skraćivanje, povećanje zjapanja vanjskog ždrijela ili cijelog cervikalnog kanala. Hirurška korekcija ICI se ne izvodi u prisustvu bolesti kod kojih je trudnoća kontraindikovana (teške bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre itd.); sa utvrđenim malformacijama fetusa; sa ponovljenim krvarenjem iz genitalnog trakta.

U većini slučajeva, s ICI, šupljina maternice je inficirana mikrobima zbog kršenja opturatorske funkcije cerviksa. Stoga je prije hirurške korekcije grlića materice imperativ da se pregleda vaginalni bris na floru, kao i bakteriološka kultura ili studija iscjetka iz genitalnog trakta PCR-om. U prisustvu infekcije ili patogene flore, propisano je liječenje.

Hirurška metoda liječenja sastoji se u nametanju šavova od posebnog materijala na cerviks. Uz njihovu pomoć, sprječava se daljnje širenje cerviksa, što je rezultat toga da se može nositi s rastućim opterećenjem. Optimalno vrijeme za šivanje je 13-17 tjedana trudnoće, međutim vrijeme operacije se određuje individualno, ovisno o vremenu nastanka i kliničkim manifestacijama ICI. S povećanjem trajanja trudnoće, zbog nedosljednosti cerviksa, fetalni mjehur se spušta i spušta. To dovodi do toga da se njegov donji dio inficira mikrobima koji se nalaze u vagini, što može dovesti do prijevremenog pucanja fetalnog mjehura i izlijevanja vode. Osim toga, zbog pritiska fetalne bešike dolazi do još većeg širenja cervikalnog kanala. Stoga je operacija kasnije u trudnoći manje efikasna.

Šivanje grlića materice obavlja se u bolnici pod intravenskom anestezijom. U ovom slučaju koriste se lijekovi koji imaju minimalan učinak na fetus. Nakon šivanja cerviksa, indicirano je imenovanje lijekova koji smanjuju tonus maternice.

U nekim slučajevima se koriste antibakterijski lijekovi. U prva dva dana nakon operacije, cerviks i vagina se tretiraju antiseptičkim rastvorima. Dužina boravka u bolnici zavisi od toka trudnoće i mogućih komplikacija. Obično za 5-7 dana nakon operacije, trudnica može biti otpuštena iz bolnice. Ubuduće se provodi ambulantno promatranje: svake 2 sedmice cerviks se pregledava u ogledalima. Prema indikacijama ili jednom u 2-3 mjeseca, doktor uzima bris na floru. Šavovi se obično uklanjaju u 37-38 sedmici gestacije. Postupak se izvodi u bolnici bez anestezije.

Porod može početi u roku od 24 sata nakon uklanjanja šavova. Ukoliko porođaj počne „neskinutim“ šavovima, buduća majka treba što prije otići u najbliže porodilište. U hitnoj pomoći, odmah obavijestite osoblje da imate šavove na grliću materice. Šavovi se uklanjaju bez obzira na gestacijsku dob, jer tokom kontrakcija mogu prorezati i time ozlijediti grlić materice.

Prevencija ICI

Ako vam je tijekom trudnoće dijagnosticirana istmičko-cervikalna insuficijencija, onda kada planirate sljedeću, svakako se obratite antenatalnoj klinici. Akušer-ginekolog će obaviti preglede, prema čijim rezultatima će propisati potrebno liječenje.

Preporučuje se da razmak između trudnoća bude najmanje 2 godine. Kada dođe do trudnoće, preporučljivo je prijaviti se u antenatalnu ambulantu što je prije moguće i pridržavati se svih preporuka ljekara. Pravovremenim javljanjem lekaru obezbedićete svojoj bebi povoljne uslove za dalji rast i razvoj.

Ako imate insuficijenciju grlića materice, nemojte očajavati. Pravovremena dijagnostika, pravilno odabrana taktika vođenja trudnoće, terapijski i zaštitni režim, kao i povoljan psihološki stav omogućit će vam da rodite termin i rodite zdravu bebu.

Možda će vas zanimati članci

Isthmikocervikalna insuficijencija (ICI) je patološko stanje koje karakteriše insuficijencija isthmusa i cerviksa, što dovodi do spontanog pobačaja u II i III trimestru trudnoće. Drugim riječima, radi se o stanju grlića materice tokom trudnoće, u kojem on počinje da se stanji, postaje mek, skraćuje se i otvara, gubi sposobnost da drži fetus u materici do 36 sedmica. ICI je čest uzrok pobačaja između 16. i 36. sedmice.

Razlozi za ICI

U skladu sa razlozima, ICI se dijele na:

- organski ICN- kao posljedica ranijih ozljeda grlića materice tokom porođaja (rupture), kiretaže (tokom pobačaja/pobačaja ili za dijagnostiku određenih bolesti), u liječenju bolesti, na primjer, erozije ili polipa cerviksa konizacijom (ekscizija dijela grlića materice) ili dijatermokoagulacija (kauterizacija). Kao rezultat ozljede, normalno mišićno tkivo na vratu zamjenjuje se ožiljnim tkivom, koje je manje elastično i rigidnije (tvrđe, tvrđe, neelastično). Kao rezultat toga, cerviks gubi sposobnost i kontrakcije i istezanja i, shodno tome, ne može se u potpunosti kontrahirati i zadržati sadržaj maternice unutra.

- funkcionalni ICN, koji se razvija iz dva razloga: zbog kršenja normalnog omjera vezivnog i mišićnog tkiva u grliću maternice ili zbog kršenja njegove podložnosti hormonskoj regulaciji. Kao rezultat ovih promjena, cerviks postaje previše mekan i savitljiv tokom trudnoće i otvara se kako raste pritisak fetusa koji raste. Funkcionalni ICI se može pojaviti kod žena s disfunkcijom jajnika ili može biti urođen. Nažalost, mehanizam razvoja ove vrste ICI je još uvijek nedovoljno proučen. Smatra se da je svaki slučaj individualan i da postoji kombinacija nekoliko faktora.

U oba slučaja, grlić materice nije u stanju da se odupre pritisku rastućeg fetusa iz unutrašnjosti materice, što dovodi do njenog otvaranja. Fetus se spušta u donji dio materice, fetalna bešika viri u cervikalni kanal (prolaps), što je često praćeno infekcijom membrana i samog fetusa. Ponekad, kao rezultat infekcije, dolazi do ispuštanja amnionske tekućine.

Fetus tone sve niže i vrši još veći pritisak na cerviks koji se sve više otvara, što u konačnici dovodi do kasnog pobačaja (od 13. do 20. sedmice gestacije) ili prijevremenog porođaja (od 20. do 36. sedmice gestacije).

ICI simptomi

Kliničke manifestacije ICI tokom trudnoće i van nje su odsutne. Posljedica ICI u II i III trimestru je spontani pobačaj, koji je često praćen preranim rupturom plodove vode.

Izvan trudnoće, istmikocervikalna insuficijencija ništa ne prijeti.

Dijagnoza ICI tokom trudnoće

Jedina pouzdana dijagnostička metoda je vaginalni pregled i pregled grlića materice u ogledalima. Vaginalnim pregledom otkrivaju se sljedeći znakovi (pojedinačno ili u kombinaciji jedan s drugim): skraćivanje vrata, u težim slučajevima - oštro, omekšavanje i stanjivanje; vanjski ždrijelo može biti ili zatvoren (češće kod prvorotki) ili razjapljen; cervikalni (cervikalni) kanal može biti zatvoren ili preskočiti vrh prsta, jedan ili dva prsta, ponekad proširen. Kada se posmatra u ogledalima, može se otkriti zjapeće spoljašnje uši grlića materice sa prolapsom (izbočenom) fetalnom bešikom.

Ponekad, uz upitne podatke vaginalnog pregleda u ranim fazama razvoja, ultrazvučni pregled pomaže u dijagnosticiranju ICI, u kojem se može otkriti proširenje unutrašnjeg ždrijela.

Komplikacije ICI tokom trudnoće

Najozbiljnija komplikacija je prekid trudnoće u različitim fazama, koji može početi sa ili bez rupture plodove vode. Često je ICI praćen infekcijom fetusa zbog nepostojanja barijere za patogene mikroorganizme u obliku zatvorenog cerviksa i cervikalne sluzi, koja inače štiti šupljinu maternice i njen sadržaj od bakterija.

Liječenje ICI tokom trudnoće

Metode liječenja dijele se na operativne i neoperativne/konzervativne.

Hirurško liječenje ICI

Operativna metoda se sastoji u šivanju grlića maternice kako bi se suzila, a provodi se samo u bolnici. Postoje različite metode šivanja, njihova efikasnost je gotovo ista. Prije liječenja vrši se ultrazvučni pregled fetusa, procjenjuje se njegovo intrauterino stanje, lokacija posteljice i stanje unutrašnjeg ždrijela. Od laboratorijskih pretraga propisuje se bris na floru, a u slučaju kada se u njemu pronađu upalne promjene, provodi se liječenje. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, nakon operacije pacijentu se propisuju antispazmodični i analgetički lijekovi u profilaktičke svrhe nekoliko dana.

Nakon 2-3 dana procjenjuje se konzistencija šavova i, ako je njihovo stanje povoljno, pacijent se otpušta pod nadzorom ljekara u antenatalnu ambulantu. Komplikacije zahvata mogu biti: povećan tonus materice, prenatalna ruptura amnionske tečnosti, infekcija šavova i intrauterina infekcija fetusa.

U nedostatku efekta i progresiji ICI, trudnoću se ne preporučuje produžavanje, jer šavovi mogu izbiti, što može uzrokovati krvarenje.

Kontraindikacije za šivanje materice su:

Neliječene infekcije genitourinarnog sistema;
- prisutnost u prošlosti pobačaja u II i III tromjesečju (ponovljeni pobačaji);
- prisutnost intrauterinih fetalnih malformacija koje nisu kompatibilne sa životom;
- krvarenje iz materice;
- teške prateće bolesti koje su kontraindikacija za produženje trudnoće (teške kardiovaskularne bolesti, oštećena funkcija bubrega i/ili jetre, neka psihička oboljenja, teška gestoza u drugoj polovini trudnoće - nefropatija II i III stepena, eklampsija i preeklampsija);
- povećanje tonusa maternice, koje nije podložno liječenju lijekovima;
- Progresija ICI - brzo skraćivanje, omekšavanje grlića materice, otvaranje unutrašnjeg ždrela.

Konzervativno liječenje ICI

Neoperativna metoda se sastoji u sužavanju grlića maternice i sprečavanju njegovog otvaranja ugradnjom pesara. Pesar je prsten od lateksa ili gume koji se „stavlja“ na cerviks tako da se njegovi rubovi naslanjaju na zidove vagine, držeći prsten na mjestu. Ova metoda liječenja može se koristiti samo u slučajevima kada je cervikalni kanal zatvoren, odnosno u ranoj fazi ICI ili ako se sumnja na nju, a može biti i dodatak šavu.

Svaka 2-3 dana pesar se uklanja, dezinfikuje i ponovo postavlja. Metoda je manje efikasna od prve, ali ima nekoliko prednosti: beskrvnost, jednostavnost primjene i nema potrebe za bolničkim liječenjem.

Prognoza ishoda trudnoće u ICI

Prognoza zavisi od stadijuma i oblika ICI, od prisustva pratećih zaraznih bolesti i od trajanja trudnoće. Što je trudnoća kraća i što je grlić materice otvoreniji, to je lošija prognoza. U pravilu, ranom dijagnozom trudnoća se može produžiti kod 2/3 svih pacijenata.

Prevencija ICI

Sastoji se od pažljive kiretaže, pregleda i šivanja ruptura grlića materice nakon porođaja, plastike grlića materice ako se stare rupture pronađu van trudnoće, liječenja hormonalnih poremećaja.

Akušer-ginekolog D.V. Kondrashova

Učitavanje ...Učitavanje ...