Transkript

1 Društvo sa ograničenom odgovornošću "Stadi-Style", Moskva, Dubininskaya ul., 57, zgrada 1, soba I, soba 7b, OKPO, OGRN, gostionica KPP DIPLOMSKI KVALIFIKACIJSKI (DIPLOMA) RAD na temu: "PNEUMONIJA" 2

2 SADRŽAJ UVOD ... 4 Poglavlje 1. OPĆE KARAKTERISTIKE BOLESTI 3. Pojam i suština pneumonije Klasifikacija pneumonija Epidemiologija pneumonije Poglavlje 2. ANALIZA METODA ZA SERVISIRANJE DIJAGNOSTIKOVANJA I DIJAGNOSTIKOVANJA TPNEUMONIJA tretman (na primjeru SMP trafostanice) Pretkliničke metode dijagnostike pneumonije Organizacija istraživanja Rezultati i zaključci studije ZAKLJUČAK LITERATURA:

3 UVOD Relevantnost teme. Potvrđujući i argumentirajući takav aspekt kao što je relevantnost teme ovog WRC-a, u početku treba sagledati nekoliko ključnih aspekata povezanih s upalom pluća, njene karakteristike, težinu i učestalost pojave. Prvi od njih je, nesumnjivo, činjenica da je kraj 20. vijeka pokazao sagorene stope rasta broja ljudi izloženih ovoj bolesti, kao i učestalosti smrti. Ova situacija se proširila ne samo na teritoriju Ruske Federacije, već i širom svijeta u cjelini, poput raka i side. Među zaraznim bolestima - 1. mjesto (uzrokuje svaki drugi smrtni slučaj u gerijatrijskoj populaciji i 90% umrlih od respiratornih infekcija kod osoba starijih od 64 godine) 2. To je zbog činjenice da patogeneza pneumonije pogađa isključivo respiratorni sistem, koji je ključna za rad cijelog organizma. Drugi faktor je, nesumnjivo, činjenica da pneumonija povlači za sobom teške komplikacije, često kronične prirode, koje nastaju kao patologije aktivnih upalnih i gnojnih procesa u plućima. Jedan od najtežih i vodećih po broju smrtnih ishoda bolesti je takav oblik upale pluća kao vanbolnički. Incidencija pneumonije stečene u zajednici je u prosjeku 10-12%, što varira u zavisnosti od starosti, pola, rase i socio-ekonomskih uslova anketirane populacije. Prema 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Trenutne smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici kod odraslih: put do zajedničkog standarda. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija T.10, 4. - S Sinopalnikov, AI, Kozlov, R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za doktore. - M.: Premijer MT, Naš grad, str. 4

4 Prema stručnjacima iz Velike Britanije, 5-11 odraslih osoba od 1000 oboli od CAP godišnje, što je 5-12% svih slučajeva infekcija donjeg respiratornog trakta. , od čega je 1 milion hospitalizovano 4. Incidencija CAP-a kod mladih i ljudi srednjih godina je 1-11,6%, povećavajući se na 25-51% u starijoj starosnoj grupi. Prema službenim statistikama, 2014. godine u Rusiji među osobama starijim od 18 godina stopa incidencije iznosila je 3,9%, a 2015. godine u svim starosnim grupama - 4,1%. Međutim, prema proračunima, stvarna incidencija dostiže 14-15%. Mortalitet u CAP-u je u prosjeku manji od 1% među ambulantnim pacijentima i 5-14% među hospitaliziranim pacijentima.5 dostiže 15-50% i ne razlikuje se značajno od pokazatelja zabilježenih u pre-antibiotskoj eri. Na osnovu navedenog, upravo ovakva dijagnoza pneumonije kao pretklinička i njene metode se odlikuju visokim stopama relevantnosti. Detaljno i temeljito poznavanje protokola i karakteristika ove vrste dijagnostike korisno je i za pacijente i za medicinske stručnjake na različitim nivoima. To je zbog činjenice da što se ranije dijagnoza postavlja i potvrđuje, brže se poduzimaju terapijske i medikamentne mjere, čime se poboljšava ukupna prognoza, olakšava tok bolesti i sprječava nastanak raznih komplikacija. 3 Pulmologija. / ed. N. Buna [i drugi]; per. sa engleskog ed. S.I. Ovcharenko. - M.: OOO "Reed Elsiver", str. 4 Mandell, L.A. Američko društvo za infektivne bolesti / Američko torakalno društvo o konsenzusnim smjernicama o liječenju pneumonije stečene u zajednici kod odraslih. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. // European Respiratory Journal Vol P

5 Što se tiče istraživača, u proteklih 10 godina mnogi naučnici su unapređivali, razvijali i olakšavali pretkliničke metode za dijagnosticiranje pneumonije. Ali, uprkos tome, nivo složenosti proučavanja aspekata ove tehnike nije potpun i ostavlja mnogo da se poželi. Ova okolnost, zapravo, opravdava svrsishodnost odabira istraživačke teme u ovom diplomskom radu. Predmet proučavanja. Bolest upale pluća, njene karakteristike i dijagnostičke tehnike svojstvene njoj. Predmet studija. Ispitivanje efikasnosti pretkliničke metode za dijagnostiku pneumonije na primjeru radnika SMP trafostanice. Ciljevi i zadaci istraživanja: Ključni cilj ovog FQP-a je dokazivanje efikasnosti, značaja i izvodljivosti takve dijagnostičke metode za pneumonije kao pretkliničke. U tom cilju, na sličan način formiran je niz zadataka koji takođe zahtevaju rešavanje u ovom radu: - okarakterisati bolest pneumonije, dati njenu klasifikaciju i učestalost pojave; - sveobuhvatno proučavanje svih vrsta metoda dijagnostike, liječenja i prevencije pneumonije; - dokazati da je pretklinička dijagnostika najvažnija i najefikasnija; - sprovesti studiju na primjeru učestalosti i težine pojave pneumonije na trafostanici NSR; - analizira dijagnostičke i terapijske tehnike koje se koriste kod pacijenata podstanice hitne pomoći; - na osnovu dobijenih rezultata praktično potvrditi racionalnost i značaj upotrebe pretkliničke metode za dijagnostiku pneumonije (potvrditi zaključcima). 6

6 Hipoteza istraživanja: Da li je kvalitetna pretklinička dijagnoza pneumonije sposobna spriječiti njene komplikacije i smanjiti mogućnost smrti, te poboljšati prognozu i efikasnost liječenja? Praktični značaj studije. Praktična vrijednost ovog rada je u tome što prikupljeni i proučeni teorijski i praktični materijal svjedoči o važnosti i nezamjenjivosti upotrebe pretkliničke dijagnostičke metode u procesu identifikacije i hirurškog liječenja različitih pneumonija. Istraživačka metodologija. Rad kombinuje opšte naučne i specifične naučno-istraživačke metode. Interdisciplinarni pristup koji je autor odabrao za rješavanje postavljenih ciljeva i zadataka omogućio je provođenje sveobuhvatne analize koju je autor izgradio na kombinaciji različitih istraživačkih metoda. Stepen izučenosti teme: Problemima pulmologije, kao i unapređenjem metoda pretkliničke dijagnostike, kao i problemima incidencije pneumonije, uopšte, bavio se veoma širok spektar lekara. i dugogodišnji istraživači. Ovaj rad je zasnovan na udžbenicima, člancima sljedećih autora: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N., itd. 7

7 Poglavlje 1. OPĆE KARAKTERISTIKE BOLESTI 1.1. Pojam i suština pneumonije Pneumonija (starogrčki πνευµονία od πνεύµων), ili upala pluća je patološki proces koji se po prirodi karakterizira u plućnom tkivu, često kao i u tkivima. uglavnom zahvaćajući plućne strukture kao što su alveole i intersticijsko tkivo 6. Također je vrijedno napomenuti da se ovdje aktivno razvija eksudacija slične patogene prirode 7. Etiologija. Ova terminologija označava kombinaciju širokog spektra bolesti. Istovremeno, sasvim je logično da svaki od njih karakterizira individualna etiologija i patogeneza. Na osnovu toga, svaku patologiju pneumonije karakterizira individualna simptomatologija, slika u toku provođenja rendgenske dijagnostike, pokazatelji i rezultati različitih laboratorijskih i perkusionih, kao i anamnestičke manipulacije. Postoji i vrsta upale pluća, koju karakterizira neinfektivna priroda početka patogeneze i naziva se alveolitis. Razlikuje se po tome što se manifestira uglavnom u obliku ablacije respiratornih dijelova pluća. Ova vrsta upale pluća često dovodi do razvoja i pojave težih oblika upale pluća, kao što su: mikotična ili pneumonija, uzrokovana gljivicama, bakterijska ili virusno-bakterijska, uzrokovana mikroorganizmima sličnim njihovom nazivu. Patogeneza. Često se put kojim bakterije i virusi ulaze u ljudsko tijelo, a posebno u plućno tkivo, nazivaju bronhogenim. Nekoliko 6 Leach, Richard E. Akutna i kritična medicina na prvi pogled predisponira ovaj trend. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Respiratorna bolest i njeno liječenje. New York: Springer, str. 51. ISBN

8 pratećih aspekata, uključujući: aspiraciju, prisustvo mikroorganizama u zraku koji udišemo, premještanje infekcije lokalizirane u nazofarinksu u donji respiratorni trakt, medicinske invazivne procedure. Uz sve gore navedene metode infekcije, postoji i hematogeni tip infekcije, odnosno širenje patogena kroz cirkulaciju krvnih masa u tijelu, ali se javlja red veličine rjeđe od bronhogene. To postaje moguće u slučaju intrauterine infekcije, ovisnosti o drogama, gnojnih apscesa. Šansa za zarazu putem limfe je kritično mala čak i u poređenju sa hematogenom. Zatim, nakon što patogen uđe u organizam, ne ovisno o obliku i težini upale pluća, broj uzročnika infekcije ili virusa se fiksira i povećava. To se događa na morfološkom nivou bronhijalnog epitela, naime, počinje patogena aktivnost bronhitisa i prateći simptomi. Njegova težina varira ovisno o trajanju bolesti od kataralnog oblika do nekrotičnih varijanti bronhitisa i bronhitisa. U trenutku kada se upalni proces dalje širi, prelazeći granicu respiratornih bronhiola, počinje infekcija plućnog tkiva koja se naziva upala pluća. Zbog činjenice da je prohodnost u bronhima komplicirana, počinju se pojavljivati ​​tkiva zahvaćena atelektazom i emfizemom. Nadalje, tijelo, prema prirodnom fiziološkom refleksu, koji se manifestira u obliku kihanja ili kašlja, aktivira odbrambeni mehanizam usmjeren na uklanjanje patogenih patogena iz tijela. Ali u slučaju upale pluća, ova tendencija se ne poboljšava, već upravo suprotno, samo pogoršava situaciju, doprinoseći širenju infekcija u plućnim tkivima i respiratornim strukturama. Nova žarišta pneumonije dovode do pojačanog zatajenja disanja, 9

9 a zatim i nedostatak kiseonika, kada je upala pluća okarakterisana teškim oblikom, može se javiti i HF. Što se tiče lokalizacije upale pluća unutar režnjeva pluća i njegovih segmenata, u većini slučajeva ova bolest pogađa: lijevo - II, VI, X i VI, VIII, IX, X desno. Česta pojava je i širenje infekcije i patogenosti na čvorove vezane za limfni sistem. U opasnosti su takvi čvorovi kao što su bronhopulmonalni, paratrahealni, kao i bifurkacijski. Nastavak odjeljka u punoj verziji rada 1.2 Klasifikacija pneumonije Kolektivno iskustvo posljednjih godina omogućilo je ne samo da se razjasni priroda i simptomi pneumonije, već i da se identifikuju ranije nepoznate vrste ovih procesa. Široka upotreba sulfonamida, antibiotika i drugih modernih lijekova doprinijela je primjetnoj promjeni toka i ishoda raznih vrsta pneumonija. Klinička dijagnoza izbrisanih oblika upale pluća postala je mnogo teža. Pojačale su se i poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi, pogotovo što je već poznatim i dobro proučenim nozološkim oblicima pridodat veliki broj akutnih upalnih procesa pluća, za čije prisustvo prethodne generacije ljekara nisu ni slutile. Rendgenski pregled je odigrao veliku ulogu u detaljnom proučavanju različitih vrsta pneumonije. Ako je ranije tipična klinička slika krupozne i fokalne pneumonije omogućavala iskusnom kliničaru da bez rendgenskog pregleda, danas je, zbog prevalencije izbrisanih kliničkih oblika, postala 10.

10 neophodno u svim fazama toka, uključujući i pri procjeni rezultata liječenja i utvrđivanju ishoda bolesti. 8. Ne pokazuju sve trenutno poznate pneumonije karakteristične i još više patognomonične slike. Naprotiv, mnogi od njih imaju slične simptome. Samo solidno znanje o svim aspektima ovih procesa, epidemiološkim, etiopatogenetskim, morfološkim, kliničkim, radiološkim, može doprinijeti uspjehu dijagnoze. Prilikom pregleda pacijenata s akutnim upalnim procesima, radiolog je, u pravilu, ograničen na korištenje klasičnih metoda - transiluminaciju slika u različitim projekcijama, uključujući sloj po sloj, neke funkcionalne testove. Takve vrijedne dodatne metode kao što su bronhografija, angiografija, bronhoskopija, plućna punkcija koriste se u ovim procesima samo u izuzetnim slučajevima, što naravno otežava zadatak istraživača. U međuvremenu, dijagnoza u akutnom procesu mora se postaviti brzo i pouzdano, jer od toga ovisi imenovanje liječenja i daljnji tok bolesti. Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija akutne upale pluća. Predložene grupe imaju zajednički nedostatak – nedostatak jedinstvenog principa. Zaista, u ovim grupama se istovremeno mogu naći procesi koji se razlikuju po principu morfoloških (npr. parenhimska, intersticijska pneumonija), etioloških (virusna, Friedlanderova pneumonija), patogenetskih (septička, metastatska, alergijska pneumonija) itd. pravilno grupirati akutne pneumonične procese prema etiološkom principu. Ovo omogućava upoređivanje 8 Ivanovsky BV Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i sarkoidoze pluća (pregled literature). Probl. tub., 2004, 8, str.

12 3. Embolija i infarkt pluća. Srčani udar pneumonije. II. Sa promjenama na bronhima. III. Asiracijska pneumonija. IV. Upala pluća za razne bolesti organizma. 1. Septička metastatska pneumonija. 2. Pneumonija kod zaraznih bolesti. 3. Pneumonija sa alergijama. Gornja klasifikacija nije lišena nekih nedostataka. Jedinstveni princip grupiranja nozoloških oblika se ne poštuje uvijek, ne mogu se svi odabrani procesi u potpunosti pripisati akutnoj upali pluća. Iako glomazna, klasifikacija nije sveobuhvatna i ne pokriva sve moguće slučajeve upale pluća. Nastavak dijela u punoj verziji rada 1.3 Epidemiologija pneumonije Prevalencija i incidencija pneumonije u svijetu je izuzetno visoka. Godinu dana, od ukupne populacije planete, upalu pluća prenosi oko 450 miliona ljudi. Najgora stvar u vezi ove brojke je da njih 7 miliona ne doživi oporavak 10. Epidemiologiju pneumonije u sadašnjoj fazi karakteriše tendencija koja se pojavila od kasnih 1980-ih prema porastu morbiditeta, komplikacija i smrti u cijelom svijetu. svijet. Tome u prilog govore podaci dobijeni retrospektivnom analizom 8 dječjih klinika u Sjedinjenim Državama. Odnos broja hospitalizovanih pacijenata povećao se tokom perioda istraživanja sa 22,6% (2004) na 53% (2009). Od Sergeja Netesova. Bliskoistočna pneumonija je također postala korejska, ali nije pandemija. B-Science (). 13

Komplikovana upala pluća uočena je kod 13 hospitalizovane dece u 42% slučajeva (u grupi dece preko 61 meseca starosti - 53%). 11. Značajni su i ekonomski gubici, što podrazumeva i tako visoku incidencu KAP. Godišnji troškovi vezani za liječenje ove bolesti u Sjedinjenim Državama iznose 8,4-10 milijardi američkih dolara, od čega su 92% hospitalizirani pacijenti. Liječenje jednog pacijenta u bolničkom okruženju košta američkih dolara, a kod kuće u američkim dolarima. Troškovi liječenja sve djece oboljele od upale pluća u svijetu iznose oko 600 miliona američkih dolara 12. Brojna istraživanja dječje pneumonije u Evropi i Sjevernoj Americi ukazuju na značajnu ulogu virusa kao uzročnika upale pluća kod djece predškolske dobi (respiratorni sincicijski virus, adenovirus, rinovirus, virusi gripe A i B, parainfluenca), kod školske djece - M. pneumoniae i C. pneumoniae, kod novorođenčadi - C. trachomatis 13. Prema podacima dobijenim na Novom Zelandu, upala pluća stečenih u zajednici virusne etiologije, kao i mješovite pneumonije (virusno-bakterijska) etiologija se javlja kod odraslih pacijenata relativno često, a potonji imaju tendenciju da budu teži i praćeni ozbiljnim kliničkim simptomima. Virusna etiologija procesa potvrđena je u 29%, a glavni uzročnici bili su rinovirusi i virus gripe serotip A, dva ili više uzročnika otkrivena su u 16% 14. Analiza rezultata za pojedine regije u Ruskoj Federaciji pokazuje da je najveći mortalitet od CAP-a je uočen kod muškaraca u radnoj dobi. Smrtnost zavisi i od uzročnika CAP (tabela 1). 11 Tan, T. Kliničke karakteristike djece sa komplikovanom pneumonijom uzrokovanom Streptococcus pneumoniae. // Pedijatrija, svezak 110, 1. - P Pneumonia. / Podaci SZO str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae kod djece sa pneumonijom stečenom u zajednici u Istanbulu, Turska. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Ribeiro, DD Pneumonija i rizik od venske tromboze: rezultati MEGA studije / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P

14 Tabela 1. Smrtnost kod vanbolničke pneumonije, u zavisnosti od uzročnika Uzročnik Smrtnost,% S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Prema ruskim autorima, dominantni uzročnici smrtonosnog CAP-a bili su K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae, i H. Influenza 3% pneumonije1. , 28,6%, 12,9% i 11,4% respektivno. Upala pluća dovodi do velikih medicinskih troškova. Prema nekim autorima, uzrokuju privremenu invalidnost u prosjeku 25,6 dana (12,8-45). Troškovi EaP dostižu 24 milijarde dolara godišnje u Sjedinjenim Državama. Godišnji trošak antibakterijskih lijekova samo za pacijente sa nehospitaliziranom upalom pluća stečenom u zajednici iznosi približno 100 miliona dolara u Sjedinjenim Državama.15 Troškovi bolničkog liječenja iznose 87% ukupnih godišnjih troškova liječenja pacijenata sa CAP-om. Nastavak odjeljka u punoj verziji rada 15 Singh, N. Empirijska antibiotska terapija kratkim kursom za pacijente s plućnim infiltratima u jedinici intenzivne njege Predloženo rješenje za neselektivno propisivanje antibiotika / N. Singh, P. Rogers, CW Atwood i dr. al. // Am. J. Respir. Crit. Care med vol p

15 Poglavlje 2. ANALIZA METODA ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE PNEUMONIJA RAZLIČITIH TEŽINA 2.1 Rendgenska dijagnostika pneumonije korijena pluća 16. Sindrom ekstenzivnog zasjenjenja plućnog polja. Patološki proces koji pokazuje ovaj sindrom određen je položajem medijastinuma i prirodom zasjenjenja. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod raznih bolesti prikazani su u tabeli. 2. Tabela 2. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod različitih bolesti Položaj medijastinuma Ujednačeno zasjenjenje Heterogeno zasjenjenje Nije pomjereno Upalna infiltracija Edem pluća Pomaknut prema zasjenjenju Atelektaza Pleuralni privezi Nedostatak pluća Ciroza pluća u suprotnom smjeru Fluid Displaced u pleuralnoj strani neoplazme Velika neoplazma za rendgensku dijagnostiku respiratornih bolesti je prilično plodna. Detaljna analiza karakteristika rendgenske slike u mnogim slučajevima omogućava ispravno određivanje prirode bronhopulmonalne patologije. Podaci dobijeni rendgenskim pregledom služe i kao osnova za racionalno dalje ispitivanje pacijenata drugim metodama radijacije: RTG CT, MRI, ultrazvukom i radionuklidnim metodama Zvorykin I. A. Ciste i cistolike formacije pluća. L.: Medgiz, str. 17 Mirganiev Sh. M. Klinička i rendgenska dijagnostika pneumonije, Taškent: Medicina, str. 16

16 Primarna pneumonija, bakterijska pneumonija, pneumokokna pneumonija Rendgenska slika lobarne pneumonije sa lobarnom distribucijom je prilično tipična. Njegova evolucija odgovara promjeni patoloških faza. U fazi plime dolazi do povećanja plućnog obrasca u zahvaćenom režnju zbog nastale hiperemije. Transparentnost plućnog polja ostaje normalna ili se neznatno smanjuje. Korijen pluća na bolesnoj strani se nešto širi, njegova struktura postaje manje izražena. Kada se proces nalazi u donjem režnju, pokretljivost odgovarajuće kupole dijafragme je ograničena. U fazi hepatizacije, koja se javlja 2-3 dana od početka bolesti, pojavljuje se intenzivno tamnjenje, što odgovara lokalizaciji zahvaćenog režnja. Zamračenje kod lobarne atelektaze razlikuje se od lobarne atelektaze po tome što odgovara uobičajenoj veličini režnja ili čak nešto više, osim toga, zamračivanje kod lobarne pneumonije razlikuje se po još dvije karakteristike: prvo, povećava se intenzitet sjene prema periferiji , dok se ujednačenost sjene također povećava; drugo, pažljivo proučavanje prirode zamračenja pokazuje da su na njegovoj pozadini, u medijalnim dijelovima, vidljive svijetle pruge bronhija velike i srednje Kašire, čiji praznine u većini slučajeva ostaju slobodni kod lobarne upale pluća. Susjedna pleura postaje gušća, u nekim slučajevima se nalazi iskorak u pleuralnoj šupljini, što se bolje otkriva u lateopoziciji sa strane. Nema rendgenskih razlika između stadijuma crvene i sive hepatizacije 18. Fazu ekspanzije karakteriše postepeno smanjenje intenziteta senke, njena fragmentacija i smanjenje veličine. Sjena korijena dugo ostaje proširena i nestrukturirana. Isti 18 Vinner MG, Sokolov VA Rentgenska dijagnostika i diferencijalna dijagnostika diseminiranih lezija pluća. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.

17 treba reći i o plućnom uzorku na mjestu bivše hepatizacije: on ostaje pojačan još 2-3 sedmice. nakon kliničkog oporavka, a pleura koja graniči sa zahvaćenim režnjem je još duže otvrdnuta. U nekim slučajevima, promjene na plućima mogu biti bilateralne; istovremeno se, u pravilu, ne razvijaju sinhrono, već uzastopno 19. Iskustvo posljednjih godina pokazuje da u većini slučajeva lobarna pneumonija teče ne prema lobarnom tipu, već počinje segmentnom lezijom. Ako se aktivno liječenje započne u prva 1-2 dana bolesti, što je sada uobičajeno, lobarni proces se možda neće pojaviti. Bronhopneumonija (lobarna, kataralna, fokalna pneumonija) Rendgenske manifestacije bronhopneumonije značajno se razlikuju od slike lobarne pneumonije. Karakteriziraju ga bilateralne (rjeđe jednostrane) žarišne sjenke veličine do 1-1,5 cm, što odgovara veličini plućnih lobula. U smjeru prema dolje, broj žarišta se obično povećava. Obrisi senki žarišta su nejasni, njihov intenzitet je nizak. Vrhovi obično nisu zahvaćeni. Plućni obrazac je pojačan kroz plućna polja zbog hiperemije. Sjene korijena pluća su proširene, njihova struktura postaje homogena. U pravilu se otkriva pleuralna reakcija, često se otkriva eksudativni pleuritis. Pokretljivost dijafragme je u većini slučajeva ograničena. Za bronhopneumoniju je karakteristična brza dinamika rendgenske slike: u roku od 4-6 dana značajno se mijenja, a nakon 8-10 dana žarišta se obično rastvaraju. Uz bronhopneumoniju, u kojoj veličina žarišta ne prelazi 1-1,5 cm, ponekad postoje procesi praćeni fuzijom žarišta, a formiraju se žarišta mnogo većih žarišta. Dušo. zhurn. Uzbekistan, 1975, 12, str.

18 veličina. Konfluentna žarišta se češće formiraju kod oslabljenih ili nedovoljno snažno liječenih pacijenata. Druga varijanta rendgenske slike bronhopneumonije karakteriziraju manja žarišta. U nekim slučajevima otkriva se milijarna bronhopneumonija, koju karakterizira veliki broj malih žarišta promjera 1,5-2 mm, koji se preklapaju s plućnim uzorkom. Kao rezultat toga, sjene korijena pluća kao da su odsječene. Razlikovanje milijarne bronhopneumonije od drugih plućnih diseminacija, posebno tuberkuloznih i kanceroznih, ponekad je izuzetno teško, pa čak i nemoguće jednom studijom. Brza dinamika, negativni tuberkulinski testovi, odsustvo oštećenja drugih organa neki su od znakova koji govore u prilog bronhopneumoniji. Velikofokalne konfluentne pneumonije mogu na rendgenskoj slici ličiti na višestruke metastaze malignih tumora u plućima. Glavna karakteristika koja govori u prilog bronhopneumoniji je brzi obrnuti razvoj procesa. Stafilokokna i streptokokna pneumonija Rendgensku sliku strepto- i stafilokokne pneumonije karakteriše prisustvo višestrukih obostranih upalnih žarišta srednje i velike veličine. Obrisi žarišta su nejasni, intenzitet sjenki ovisi o njihovoj veličini; postoji izražena tendencija njihovog spajanja i kasnijeg raspadanja. U tim slučajevima, na pozadini sjenki upalnih žarišta, pojavljuju se prosvjetljenja, ograničena odozdo horizontalnom razinom tekućine. Karakteristična je relativno brza promjena rendgenske slike. U roku od 1-2 sedmice. (ponekad i duže) može se uočiti pojava infiltrata, njihovo propadanje, transformacija truležnih šupljina u ciste tankih zidova, nakon čega slijedi njihovo smanjenje. Sve faze razvoja pneumonijskih infiltrata mogu se otkriti na jednom rendgenskom snimku, što rendgenskoj slici daje osebujan izgled. Često se pridruži eksudativni pleuritis, često 19

19 gnojni. Schinz (1968) razmatra trijadu simptoma karakterističnih za ove pneumonije: infiltrati, zaobljene karijesne šupljine, pleuralni eksudat 20. Friedlanderova pneumonija Rendgenske manifestacije Friedlanderove pneumonije u nekim slučajevima su prilično tipične. Upalni infiltrati koji se brzo spajaju u opsežnu lobarnu leziju, koja podsjeća na hepatizaciju s krupoznom upalom pluća; ponekad se zahvaćeni režanj značajno povećava. Uz čestu lokalizaciju u gornjem desnom režnju na rendgenogramu, utvrđuje se pomicanje male interlobarne fisure prema dolje cijelim interkostalnim prostorom; dušnik i gornji dio srednje sjene mogu se pomjeriti u suprotnom smjeru. Već u prvim danima bolesti, na pozadini zamračenja, mogu se otkriti prosvjetljenja uzrokovana topljenjem plućnog tkiva. Često su višestruki; njihovi obrisi mogu biti prilično jasni zbog brzog odvodnjavanja sadržaja šupljina kroz bronhije. Druga vrsta rendgenske slike je lobarno zatamnjenje sa žarištima u drugim dijelovima istog pluća ili u kontralateralnom plućnom krilu. U ovim žarištima se takođe pojavljuju prosvetljenja, ponekad ograničena odozdo horizontalnim nivoom tečnosti. Neke od ovih šupljina se brzo razvijaju u cistične formacije tankih zidova bez vidljive perifokalne upale. Reakcija korijena i pleure je izražena u većini slučajeva. Tularemija pneumonija Rendgenska slika tularemijske pneumonije karakterizira hiperplazija limfnih čvorova korijena čije konture postaju nejasne. U suprafreničnim dijelovima pluća infiltrati se nalaze na jednoj ili obje strane. Pleuralni izljev se često nalazi istovremeno s infiltratom. Povratni razvoj infiltrata se javlja u roku od nekoliko dana, ali se ponekad proces odgađa za 5-6 sedmica. 20 Rabinova A. Ya. Bočna radiografija grudnog koša. M.: Medgiz, str. dvadeset

20 U značajnom dijelu opservacija kod plućnog oblika tularemije mogu se palpirati uvećani aksilarni limfni čvorovi. Pleuralni izljev je uočen dugo vremena; punkcijom se dobija žuta providna ili mutna tečnost čija je relativna gustina uvek veća.Tularemični bronhitis koji prati upalu pluća manifestuje se dugotrajnim povećanjem plućnog obrasca. Apscesi pluća, empiem pleure i spontani pneumotoraks se uočavaju kao kasne komplikacije. Influenza pneumonija Najkarakterističniji rendgenski simptom bolesti je jačanje i deformacija plućnog uzorka u teškom ili ćelijskom tipu. Najčešće su ove promjene ograničene na srednji ili donji dio jednog ili oba pluća. Kod bilateralnih lezija slika je obično asimetrična. 21

22 10. Pneumonija stečena u zajednici kod odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju: Priručnik za liječnike / Urednik A. G. Chuchalin. - M., str. 11. Vovk, E. I. Upala pluća stečena u zajednici na početku XXI vijeka: plaćanje za život u velikom gradu / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Lekar S. Gerasimov, V. B. Farmakoekonomska i farmakoepidemiološka praksa prihvatljivih rješenja / V. B. Gerasimov AL Khokhlov, OI Karpov. M.: Medicina, str. 13. Gučev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Trenutne smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici kod odraslih: put do zajedničkog standarda. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija T.10, 4. - S Davydovsky IV Patološka anatomija i patogeneza ljudskih bolesti. M.: Medgiz, str. 15. Dvizhkov P. P. Pneumokonioza. M.: Medicina, str. 16. Esipova Ya. K. Pluća u patologiji. Novosibirsk: Nauka, str. 17. Zhestkov, A. V. Kliničke i imunološke karakteristike profesionalnog bronhitisa / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmologija S. Zvorykin I. A. Ciste i cistolike formacije pluća. L.: Medgiz, str. 19. Ivanovskiy BV Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i sarkoidoze pluća (pregled literature). Probl. tub., 2004, 8, S. Kazakov A.F. Moderne mogućnosti diferencijalne dijagnoze zaobljenih formacija u plućima. Probl. tub., 2003, 12, sa Karzilovom A.I. Biomehanička homeostaza aparata za spoljašnje disanje i mehanizmi njegovog obezbeđivanja u normalnim uslovima i na 23.

23 opstruktivne plućne bolesti // Bul. sib. Medicina T. 6, 1. S. Kornilaev IK Osobine dinamike akutne žarišne pneumonije prema podacima rendgenskog pregleda. Zdravlje. Turkmenistan, 1980, 5, str Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografija u klinici hirurških bolesti pluća. M.: Medicina, str. 24. Mirganiev Sh. M. Klinička i rendgenska dijagnostika pneumonije, Taškent: Medicina, str. 25. Netesov S. Bliskoistočna pneumonija je takođe postala korejska, ali nije pandemija. B-Science (). 26. Pneumonija. / Podaci SZO str. 27. Pulmologija. / ed. N. Buna [i drugi]; per. sa engleskog ed. S.I. Ovcharenko. - M.: OOO "Reed Elsiver", str. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologija modernih oblika plućne tuberkuloze. M.: Medicina, str. 29. Rabinova A. Ya. Bočna radiografija grudnog koša. M.: Medgiz, str. 30. Rabukhin AE O nekim aspektima pneumologije. Wedge, med., 1976, 12, str Racionalna antimikrobna farmakoterapija: Ruk. za ljekare / Pod ukupno. ed. V.P. Yakovleva, S.V. Yakovleva. M.: Litterra, str. 32. Reinberg SA Plućna diseminacija i njihove kliničke i rendgenske karakteristike. Wedge, med., 1962, 4, sa Simbirtsev, A.S. Citokini novi sistem regulacije odbrambenih reakcija tijela / A.S. Simbirtsev // Citokini i upala TS

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za doktore. - M.: Premijer MT, Naš grad, str. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicina 3, 2010, S. Tetenev F.F. Zašto je potrebno istražiti mehaniku srčane dijastole, pulsnog talasa i ekspanzije unutrašnjih organa koji nemaju skelet // Sib. med. zhurn T. 28, 1.S Tetenev F.F. Osnova za novo razumijevanje fiziologije mehaničkih pokreta unutarnjih organa // Bul. sib. Medicina T. 11, 4. S. Tetenev F.F. Nove teorije u XXI veku: 2. izd., revidirano. i dodati. Tomsk: Izdavačka kuća Vol. un-to, s. 39. Upiter M. 3., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. Na pitanje dijagnoze "globularnih" plućnih formacija (analiza 2750 opservacija). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D.V. praksa / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktična medicina (40). S. Khidirbeyli X. A. Rentgenska dijagnostika plućnog edema. Toolkit. M.: I Mosk. med. in-t, str. 43. Khomyakov Yu.S. O pitanju aktivne kontraktilnosti pluća // Sov. medicina S Tselipanova, EE Kliničko-laboratorijska procjena primjene biološkog lijeka Acipol kod djece sa respiratornom patologijom: autor. diss .... cand. med. Nauke: / Tselipanova Elena Evgenievna. M., str. 25

25 45. Chuchalin, GA Pneumonija stečena u zajednici kod odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Klin. microbiol. antimikrobno. chemoter TS Chuchalin, GA Pneumonija stečena u zajednici u odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Klin. microbiol. antimikrobno. Chemother TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostic disseininierter vol. 92, str Beijers, R. Prenatalna anksioznost i stres majke predviđaju bolesti odojčadi i zdravstvene tegobe. // Pedijatrija, svezak 126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Prokalcitonin smjernice za antibiotsku terapiju antibiotske terapije kod pneumonije stečene u zajednici: randomizirano ispitivanje / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Učinak Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizode prehlade: dvostruko slijepo, randomizirano, kontrolirano ispitivanje / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg i dr. // Clin. Nutr Vol P Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktori propadanja zdravlja kod starijih osoba s upalom pluća: nalazi iz Studije utjecaja na pneumoniju stečenu u zajednici. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Alexander Project: osjetljivost patogena izoliranih iz infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici na najčešće korištene antimikrobne agense / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: još uvijek star čovjekov prijatelj? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin et al. // Arch. Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Pogled 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Nacionalni trendovi hospitalizacije za pedijatrijsku pneumoniju i povezane komplikacije // Pediatrics Vol. 126, 2. - P Mandell, LA Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsenzus smjernice o upravljanju pneumonije stečene u zajednici kod odraslih // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Dodavanje makrolida empirijskom antibiotskom režimu na bazi beta laktama povezano je s nižim mortalitetom kod pacijenata s bakteremijskom pneumokoknom pneumokokom, JP Martinez / JP Martinez Horcajada, M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratorna bolest i njeno liječenje New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Faktori rizika neuspjeha liječenja kod pneumonije stečene u zajednici: imp komunikacije za ishod bolesti / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Procjena mortaliteta nakon dugotrajnog praćenja pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici / E. M. Mortensen // Clin. Inficirati. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonija i rizik od venske tromboze: rezultati MEGA studije / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Kratkotrajna empirijska antibiotska terapija za pacijente sa plućnim infiltratima u jedinici intenzivne njege Predloženo rješenje za 27

27 Indiskriminatorno prepisivanje antibiotika / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae kod djece sa pneumonijom stečenom u zajednici u Istanbulu, Turska. // Journal of tropical pediatrics Vol 52, 3. - P Tan, T. Kliničke karakteristike djece s komplikovanom upalom pluća uzrokovanom Streptococcus pneumoniae. // Pedijatrija, svezak 110, 1. - P Thornsberry, C. Regionalni trendovi u antimikrobnoj rezistenciji među kliničkim izolatima Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis u Sjedinjenim Državama: rezultati programa TRUST Surveillance, / C. Thornsberry, DF Sahm, LJ Kelly et al. // Clin. Inficirati. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. // European Respiratory Journal Vol P Za punu verziju rada, kontaktirajte nas putem telefona ili nam e-mailom Vaš stil studija! 28

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE UZBEKISTAN TAŠKENTSKI MEDICINSKI PEDIJATRIJSKI INSTITUT KURS ZRAČENA DIJAGNOSTIKA I TERAPIJA PREDAVANJE 4 Tema: Kompleksna radijaciona dijagnostika bolesti organa

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiološki aspekti problema upale pluća Bjeloruski državni medicinski univerzitet Trenutno postoji potreba za dubokim proučavanjem pneumonije za

"RTG DIJAGNOSTIKA VANBOLNIČKE PNEUMONIJE" Yanchuk V.P. Dijagnostički kriterijumi Odsustvo ili nedostupnost rendgenske potvrde čini dijagnozu pneumonije netačnom (neizvesnom) Ako tokom pregleda

PITANJA ZA USMENI RAZGOVOR O SPECIJALNOSTI "FTIZIJATRIJA" 1. Istorijat nastanka i razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Karakteristike uzročnika tuberkuloze. 3. Otpornost na lijekove

AKUTNA PNEUMONIJA. N. I. PROKOPCHIK Uzroci plućnih bolesti 1. Biološki agensi 2. Fizički faktori 3. Hemijski faktori Virusne i bakterijske infekcije su od najvećeg značaja. IZVORI INFEKCIJE:

Etiologija pleuralnog izliva. Eksudat i transudat 1 Etiologija pleuralnog izljeva povezana je s eksudacijom ili transudacijom. Krvarenje u pleuralnu šupljinu je praćeno razvojem hemotoraksa. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOŠKI ASPEKTI PROBLEMA PNEUMONIJE Bjeloruski državni medicinski univerzitet O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOŠKI ASPEKTI PROBLEMA PNEUMONIJE

OA Gorbich, GN Chistenko Karakteristike pneumonije stečene u zajednici u detinjstvu EE "Beloruski državni medicinski univerzitet" Prikazane su karakteristike upale pluća stečene u zajednici u detinjstvu.

Klinička i radiološka semiotika vanbolničke pneumonije kod starijih i senilnih pacijenata D.B. Uteshev1, A.K. Čuganova 2 1 Katedra za bolničku terapiju, Moskovski fakultet Ruske države

Pitanja za kvalifikacioni ispit iz specijalnosti ftiziologije. Preporučljivo je da se u sertifikacioni list uvrsti 5 pitanja o delovima programa, radiografiji i situacionom zadatku. 1. Uzročnik tuberkuloze

Testovi za radiološku dijagnostiku respiratornog sistema PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA: akutna upala pluća. Odaberite optimalnu metodu istraživanja - fluoroskopija * radiografija - tomografija - bronhografija - angiopulmonografija

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., učiteljica Dadaboyeva G.B., učiteljica Medicinskog fakulteta Rishton regije Latipova F., učiteljica Latipova F., učiteljica Ferghana 1-medicinski koledž Uzbekistan, grad Ferghana COMPLEX

Ftiziologija 1. Uzročnik tuberkuloze i njegova svojstva (morfološka, ​​kulturološka, ​​biološka). Vrste mikobakterije tuberkuloze, MBT otporan na lijekove. Patogenost i virulentnost. 2. Izvori

Tema časa: "Organizacija zdravstvene zaštite djece oboljele od akutne vanbolničke pneumonije na ambulantnoj osnovi."

POLIKLINIKA AD "GAZPROM" Dijagnostika patoloških procesa u plućima Zamenik načelnika Odeljenja za radijacionu dijagnostiku, dr.med. Ya.A. Lubashev Moderna radijacijska dijagnostika je zasebna

Zračna semiotika diseminirane plućne tuberkuloze Gavrilov P.V. Diseminirana plućna tuberkuloza kombinira procese različitog porijekla koji su se razvili kao rezultat širenja Mycobacterium tuberculosis

ODOBRENO na sednici 2. odeljenja internih bolesti BSMU "30" avgusta 2016, zapisnik 1 Glav. Katedra, profesor N.F. Soroka Pitanja za kredit iz interne medicine za studente 4. godine Fakulteta opšte medicine

Biblioteka doktora specijaliste interne medicine A.I. Sinopalnikov, O. V. Fesenko Pneumonija stečena u zajednici 2017. Poglavlje 1 Upala pluća stečena u zajednici kod odraslih A.I. Sinopalnikov, O. V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIJA

Napomena uz program rada za disciplinu "Ftiziopulmologija" (naziv edukacije) Smjer obuke 32.05.01. Preventivna medicina Nivo visokog obrazovanja Specijalnost Kvalifikacije

PROGRAM PRIJEMNIH ISPITIVANJA U ORDINATURU SPECIJALNOSTI 31.08.45. Pulmologija 1. Kratkoća daha. Patogenetski mehanizmi. Ocjenjivanje pomoću skala. 2. Bol u grudima. Diferencijalna dijagnostika.

Poglavlje 1 Upala pluća stečena u zajednici Uvod Širom svijeta, pneumonija stečena u zajednici predstavlja veliki problem i za ambulantne ljekare i za bolničke radnike. Godišnje se registruje 5 11 slučajeva bolesti

AKTUELNA PITANJA PREVENCIJE, ZDRAVLJA I BOLESTI U SAVREMENIM USLOVIMA Zbornik naučnih radova 32. naučno-metodološke konferencije nastavnika Medicinskog fakulteta Minsk, 2016. UDK

Upala pluća stečena u zajednici A.S. Belevsky Plan predavanja Definicija i klasifikacija Epidemiologija Etiologija i patogeneza Dijagnostika Vođenje slučaja Diferencijalna dijagnoza Prevencija Pneumonija je akutna

Analiza statističkog izvještajnog obrasca 61 „Informacije o kontigentima pacijenata zaraženih HIV-om“ u Volškom federalnom okrugu za 2014. godinu Na osnovu podataka godišnjeg statističkog obrasca 61 „Informacije o kontingentima pacijenata zaraženih HIV-om“

I.N. Valchuk, G.N. Čistenko, T.M. Melnikova *, M.A. Kachur **, E.I. Kulbeda *** Klinički oblici patološkog procesa kod akutnih respiratornih bolesti kod dece obolele od bronhijalne astme Belorusskiy

PREDAVANJE: Diseminirana plućna tuberkuloza. Milijarna tuberkuloza. PLAN: 1. Patogeneza diseminirane plućne tuberkuloze. 2. Klasifikacija diseminirane plućne tuberkuloze. 3. Milijarna tuberkuloza

GBOU HPE SOGMA Ministarstvo zdravlja Rusije Odeljenje za internu medicinu 5 Uticaj laserskog zračenja krvi niskog intenziteta na nivo laktoferina kod pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici. postdiplomski student: Gabueva Alla Alexandrovna

Pitanja za završni ispit kliničkih specijalizanta iz specijalnosti "Fizioterapija" 1. Uzročnik tuberkuloze, njegove vrste, svojstva. 2. L oblik mikobakterije tuberkuloze. 3. Diferencijalna dijagnoza

Medicinska nauka Jermenije NAS RA 2 2010 73 Klinička medicina UDK 616-002.5-036.22 O problemu tuberkuloze više organa u Armeniji M.D. Safaryan, E.P. Stamboltsyan, A.R. Oganesyan, A.R. Movsesyan republikanac

Kompjuterska tomografija visoke rezolucije u dijagnostici opstruktivnih plućnih bolesti u profesionalnoj patologiji T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusija, Moskva, 2017. Trenutno postoji porast hroničnih

ATIPIČNI AGENSI I REPIRATORNI VIRUSI KOD DJECE SA VANSOCIJALNOM PNEUMONOM U REPUBLICI BELORUSI NP Šmeleva, NV Sivets Državna ustanova "Republički naučno-praktični centar za epidemiologiju i mikrobiologiju" Ministarstva zdravlja Republike

Ministarstvo obrazovanja i nauke Ruske Federacije Krimski federalni univerzitet po imenu V.I. Vernadsky "Odobreo" je prorektora za obrazovne i metodološke aktivnosti V.O. Kurjanov PROGRAM 2015

RADIONUKLIDNA INDIKACIJA ALVEOLARNO-KAPILARNOG PERMEABILNOSTI MEMBRANE U DIFERENCIJALNOJ DIJAGNOSTICI BOLESTI RESPIRATORNOG SISTEMA Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L., Meteneva A.L., Meteneva A.L.

Dinamički obrazac zračenja upale pluća uzrokovane virusom gripe H1N1. BUZ VO Regionalna klinička bolnica Voronjež 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Peršin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRILO Prvom zameniku ministra 4. decembra 2002. godine Registracija 77 0602 V.V. Kolbanov DIJAGNOSTIKA PRIMARNOG VIŠESTRUKOG RAKA PLUĆA Uputstvo

Zavod za ftiziologiju. Test pitanja: 1. Navedite metode dezinfekcije? 2. Važnost javnog zdravstvenog obrazovanja? 3. Vrste Mycobacterium tuberculosis? 4. Koji uslovi doprinose nastanku

KOJI SU RAZLOZI KLINIČKIH NEUSPEHA U LEČENJU PACIJENATA KAPOM? Kod 15-50% hospitaliziranih pacijenata sa CAP-om se razvijaju neke komplikacije, a stopa mortaliteta dostiže 10-20%. I dalje standardizovan

ODOBRENO naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. godine 932n Postupak pružanja medicinske nege pacijentima sa tuberkulozom 1. Ovim Postupkom se utvrđuju pravila za pružanje

Pneumonija stečena u zajednici u stacionarnim uslovima LOGO Definicija Pneumonija je grupa akutnih infektivnih (uglavnom bakterijskih) različitih po etiologiji, patogenezi, morfološkim karakteristikama

100 Radiografija Jonathan Korn konsultant za pneumologiju, Univerzitetska bolnica u Nottinghamu, Nottingham, Ujedinjeno Kraljevstvo Keith Poynton Konsultant za radiologiju, odjel

DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA "MORDOVSK DRŽAVNI UNIVERZITET po imenu N.P. OGAREV" Prorektor za dodatno obrazovanje vanredni profesor A. M. Ahmetova

Fursov E.I. Hitnost problema. Dijabetes melitus (DM) je jedna od najčešćih bolesti svjetske populacije. Koncept "dijabetes melitusa" je skup metaboličkih poremećaja,

1 G. Medicinska panorama. 2009.12.S. 48-50. Etiologija bronhijalne retencione ciste. Laptev A.N. Bjeloruski državni medicinski univerzitet. G. Minsk. Retencione ciste bronhija smatraju se nespecifičnim

Federalna državna budžetska institucija „Ruski centar za istraživanje raka nazvan po N.N. Blokhin "Ministarstva zdravlja Rusije PUNKCIONALNA BIOZA FOKALNIH PLUĆA Marinov D.T., Molčanov G.V.,

SVJETSKI dan borbe protiv pneumonije 12. novembar Svjetski dan borbe protiv pneumonije, koji je u kalendar uvela Globalna koalicija protiv pneumonije kod djece. Na današnji dan osnivanja

627c. EPIDEMIOLOŠKI NADZOR I SAVREMENI PRISTUPI PREVENCIJI VANBOLNIČKE PNEUMONIJE Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Odsjek za epidemiologiju, Odsjek

Pneumonija Odeljak o pneumoniji: Bolesti respiratornog sistema kod dece, datum: 27.10.2013, autor: Klyuchka R.A. Adaptirano iz definicije klinike Mayo. Pneumonija je zarazna bolest koja pogađa

Program rada za modul "Pitanja pulmologije" Kreatori programa rada 1 Galin Pavel Jurievič 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Intenzitet rada modula Vrsta časa Čas 1

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Saratovski državni medicinski univerzitet po imenu V.I.

Diseminirana plućna tuberkuloza: skialoška slika. Principi diferencijalne dijagnoze P.V. Gavrilov Diseminirana plućna tuberkuloza kombinuje procese različitog porijekla koji su se razvili u

Purulentno-inflamatorne bolesti pluća su urgentni problem torakalne hirurgije. Prevalencija nespecifičnih bolesti pluća i pleure, udruženi invaliditet, invaliditet,

Mogućnosti ultrazvučno vođenih interventnih intervencija u dijagnostici tumora pluća. Ultrazvučni pregled u dijagnostici plućnih bolesti tradicionalno se smatra neinformativnim zbog nepremostivih

ODSEK ZA RTG I RADIO MEDICINU PRVOG SANKTPETERBURGSKOG DRŽAVNOG MEDICINSKOG UNIVERZITETA IME. I.P. PAVLOVA Pneumonija kod pacijenata sa HOBP Dr med. Lukina Olga Vasilievna DEFINICIJA HOBP

ODSEK ZA RTG ZRAKE I RADIO MEDICINU PRVI PRVI SANKT PETERBURG DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET. I.P. PAVLOVA Osobine radijacijske dijagnostike neoplazmi pluća kod pacijenata

ARI? Visoka učestalost respiratornih infekcija kod djece i odraslih objašnjava se nizom objektivnih razloga: - anatomsko-fiziološke karakteristike respiratornog trakta; - velika raznolikost

Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja „Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu N.I. Pirogov „Ministarstvo zdravlja

UČESTALOST GRIPA KOD DJECE OBOLJELE BRONHIJALNE ASTME I.N.Valchuk, G.N. Chistenko Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Minsk, Republika Bjelorusija Prikazani su podaci o cirkulaciji

Epidemiologija i prevencija pneumonije uzrokovane pandemijskim sojem virusa gripe u multidisciplinarnoj bolnici LV Bolshakova, TA Druzhinina, OP Belokopytov (Jaroslavlj), Juščenko G.V.

GBUZ Moskovski naučno-praktični centar za kontrolu tuberkuloze DZM NETUBERKULOZNE MIKOBAKTERIOZE: stav radiologa Irina Aleksandrovna Sokolina Morfološke studije izvršio je Yu.R. Zyuzey IV

U sadašnjoj fazi razvoja medicine, relevantnost pitanja koja se odnose na incidenciju zaraznih bolesti povezanih s ARVI ili ARI grupom i dalje je relevantna. Nažalost prilično loše

PRVI SANKTPETERBUŠKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET nazvan po akademiku I.P. Pavlovu Katedra za rendgensku i radijacijsku medicinu Metode istraživanja radionuklida u kompleksnoj radijacijskoj dijagnostici

Plan predavanja

• Definicija, značaj pneumonije

• Patogeneza pneumonije

• Klasifikacija pneumonije

• Kriterijumi za dijagnozu pneumonije

• Principi liječenja: organizacija režima, aeroterapija, antibiotska terapija, imunoterapijske i fizioterapijske metode liječenja, prevencija

• Pneumonija je nespecifična upala plućnog tkiva koja se zasniva na infektivnoj toksikozi, respiratornoj insuficijenciji, vodeno-elektrolitskim i drugim metaboličkim poremećajima sa patološkim promjenama u svim organima i sistemima djetetovog organizma.

Relevantnost:

• Incidencija upale pluća kreće se od 4 do 20 slučajeva na 1000 djece uzrasta od 1 mjeseca do 15 godina.

• U Ukrajini je u posljednje tri godine zabilježen porast prevalencije upale pluća među djecom (sa 8,66 na 10,34).

• Smrtnost od pneumonije kod djece prve godine života iznosi od 1,5 do 6 slučajeva na 10.000 djece, što je 3-5% u opštoj strukturi mortaliteta djece do 1 godine.

• Svake godine oko 5 miliona djece širom svijeta umre od upale pluća.

Etiologija

• bolnički (nozokomijalni) upalu pluća u većini slučajeva uzrokuje Ps. aeruginosa, pezhe - Kl. pneumonie, St. aureus, Proteus spp. i drugi Ovi patogeni su otporni na antibiotike, što dovodi do teških bolesti i smrtnosti.

• Upala pluća stečena u zajednici(kućni, vanbolnički). Spektar patogena ovisi o dobi pacijenata.

• Novorođenče: zavisi od spektra urogenitalnih infekcija kod žena.

• Postnatalna pneumonijačešće izazivaju streptokoke grupe B, rjeđe E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, sv. epidermalis.

• Antenatalni- streptokoke grupa G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Djeca prve polovine godine: stafilokoki, gram-negativna crijevna flora, rijetko -Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

6 mjeseci do 5 godina prvo mjesto zauzima Str. Pneumoniae (70-88% svih pneumonija) i H. influenzae tip b (Hib infekcija) - do 10%. Kod ove djece često se izoluju i respiratorni sincicijski virus, gripa, parainfluenca, rino- i adenovirusi, ali ih većina autora smatra faktorima koji doprinose infekciji donjih respiratornih puteva bakterijskom florom.

• Kod djece od 6-15 godina: bakterijske pneumonije čine 35-40% svih pneumonija i uzrokovane su pneumokokom Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Uloga Híb infekcije se smanjuje.

• U slučaju insuficijencije humoralne veze imuniteta, uočava se pneumokokna, stafilokokna, citomegalovirusna pneumonija.

• Sa primarnim ćelijskim imunodeficijencijama, uz produženu terapiju glukokortikoidima - P. carinii, M. avium, gljivice roda Candida, Aspergilus. Često virusno-bakterijske i bakterijsko-gljivične asocijacije (65-80%).

Patogeneza

• U patogenezi razvoja akutne pneumonije, V.G. Maidannik razlikuje šest faza.

• Prvi je kontaminacija mikroorganizmima i edematozno-upalna destrukcija gornjih dišnih puteva, disfunkcija cilijarnog epitela, širenje patogena duž traheobronhalnog stabla.

• Drugi je primarna promjena plućnog tkiva, aktivacija procesa LPO i razvoj upale.

• Treće: oštećenje prooksidansima ne samo struktura patogena, već i makroorganizma (surfaktant), destabilizacija ćelijskih membrana → faza sekundarne toksične autoagresije. Povećava se površina oštećenja plućnog tkiva.

• Četvrto: kršenje tkivnog disanja, centralne regulacije disanja, ventilacije, izmjene plinova i perfuzije pluća.

• Peto: razvoj DN i poremećena nerespiratorna funkcija pluća (pročišćavajuća, imunološka, ​​ekskretorna, metabolička itd.).

• Šesto: metabolički i funkcionalni poremećaji drugih organa i sistema u tijelu. Najteži metabolički poremećaji uočeni su kod novorođenčadi i male djece.

• Postoje 4 načina kontaminacije pluća patogenom florom:

• aspiracija sadržaja orofarinksa (mikroaspiracija tokom spavanja) je glavni put;

• airborne;

• hematogeno širenje patogena iz ekstrapulmonalnog žarišta infekcije;

• Širenje infekcije iz susjednih tkiva susjednih organa.

Klasifikacija

• Upala pluća

• primarni (nekomplikovano)

• sekundarno (komplikovano)

• Obrasci:

• focal

• segmentalni

• krupozni

• međuprostorni

Lokalizacija

• jednostrano

• bilateralni

• segment pluća

• plućni režanj

• pluća

Protok

• akutni (do 6 sedmica)

• dugotrajan (od 6 sedmica do 6 mjeseci)

• recidiv

Respiratorna insuficijencija

• 0 tbsp.

• I Art.

• II čl.

• III čl.

Komplikovana upala pluća:

• Opšti prekršaji

• toksično-septičko stanje

• infektivnog toksičnog šoka

• kardiovaskularni sindrom

• DVZ sindrom

• promjene u centralnom nervnom sistemu - neurotoksikoza, hipoksična encefalopatija

• Plućno-gnojni proces

• uništenje

• apsces

• pleuritis

• pneumotoraks

• Upala raznih organa

• sinusitis

• pijelonefritis

• meningitis

• osteomijelitis

Šifra za upalu pluća prema MKH-10:

• J11-J18 - upala pluća

• P23 - kongenitalna pneumonija

Klinički kriteriji za upalu pluća u novorođenčeta

• opterećena ante- i intranatalna anamneza;

• bljedilo, perioralna i akrocijanoza;

• stenjajući dah;

• napetost i oticanje krila nosa; povlačenje savitljivih mjesta grudnog koša;

• respiratorna aritmija;

• brzo povećanje plućnog zatajenja srca i toksikoze;

• hipotenzija mišića, inhibicija refleksa novorođenčeta;

• hepatolienalni sindrom;

• gubitak tjelesne težine;

• kašalj; rjeđe kašalj;

• povećana tjelesna temperatura; može biti normalno kod nezrele novorođenčadi;

• Rendgen: infiltrati plućnog tkiva, često sa obe strane; jačanje plućnog uzorka u perifokalnim područjima.

Klinički kriteriji za dijagnozu upale pluća u male djece:

• mokar ili neproduktivan kašalj;

• otežano disanje, disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića;

• udaljeno piskanje s bronho-opstruktivnim sindromom;

• opšta slabost, odbijanje jela, odloženo dobijanje na težini;

• bljedilo kože, perioralna cijanoza, pogoršana naporom;

• kršenje termoregulacije (hiper- ili hipotermija, toksikoza);

• teško bronhijalno ili oslabljeno disanje, nakon 3-5 dana se pridružuju vlažni hripavi;

• skraćivanje perkusionog zvuka u projekciji infiltrata;

• hemogram: neutrofilna leukocitoza, pomak formule ulijevo;

• Rendgen: infiltrati plućnog tkiva, povećan plućni uzorak u perifokalnim područjima.

Kriterijumi DN stepena

Liječenje pneumonije

• Djeca sa akutnom upalom pluća mogu se liječiti kod kuće iu bolnici. Indikacije za hospitalizaciju su sljedeće:

• 1) vitalne indikacije - potrebna je intenzivna terapija, mere reanimacije;

• 2) smanjenje reaktivnosti djetetovog tijela, opasnost od komplikacija;

• 3) nepovoljni uslovi života porodice, ne postoji mogućnost organizovanja „bolnice kod kuće“.

• U bolnici dijete mora biti na posebnom odjeljenju (boksu) kako bi se spriječila unakrsna infekcija. Uz dijete do 6 godina mora biti majka.

• Na odjelu treba provoditi mokro čišćenje, kvarciranje, provjetravanje (4-6 puta dnevno).

• Uzglavlje kreveta treba da bude podignuto.

Ishrana

• Zavisi od starosti djeteta. U teškom stanju bolesnika od 1 godine, broj hranjenja se može povećati za 1-2, uz isključivanje komplementarne hrane nekoliko dana. Glavna hrana je majčino mlijeko ili adaptirana mliječna formula. Uz potrebnu oralnu rehidraciju, propisuje se rehidron, gastrolitis, ORS 200, biljni čaj, frakcijski.

Liječenje respiratorne insuficijencije

• Obezbedite čist disajni put.

• Mikroklima odeljenja: dovoljno svež vlažan vazduh, tº u odeljenju treba da bude 18-19ºS.

• U slučaju respiratorne insuficijencije II stepena, dodaje se terapija kiseonikom: preko nazalne sonde - 20-30% iskorišćenja kiseonika; kroz masku - 20-50%, u inkubatoru - 20-50%, u šatoru za kiseonik - 30-70%.

• Sa DN III stepena - veštačka ventilacija pluća.

Antibakterijska terapija

• Osnovni principi racionalne antibiotske terapije kod dece.

• Liječenje počinje nakon postavljanja dijagnoze. Preporučljivo je inokulirati floru ispitivanjem osjetljivosti na antibiotike. Rezultati će biti za 3-5 dana. Početnu terapiju odabiremo empirijski, uzimajući u obzir starost pacijenta, kućnu ili bolničku upalu pluća, regionalne karakteristike.

• Prvi razred - Prepisati antibiotike širokog spektra (uglavnom β-laktame).

• Glavno jelo - (zamjena empirijski odabranog antibiotika) zavisi od rezultata kulture ili od kliničke slike.

• Odabir doze - zavisi od težine, starosti, telesne težine.

• Izbor načina primjene: u teškim slučajevima, uglavnom se primjenjuje parenteralnim putem.

• Izbor učestalosti primjene: potrebno je stvoriti stalnu koncentraciju antibiotika u tijelu.

• Odabir racionalne kombinacije: potreban je sinergizam, samo baktericidan ili samo bakteriostatski. Lijekovi ne bi trebali povećati toksični učinak jedan drugog.

• Uslovi za prekid terapije: ne prije 3 dana normalne temperature, opće stanje djeteta.

• Tačnost empirijske terapije može biti 80-90%.

U zimskoj sezoni, s početkom hladnog vremena, povećava se rizik od bolesti gornjih i donjih respiratornih puteva: upale pluća, tonzilitisa, traheitisa.

Upala pluća je danas jedna od najčešćih bolesti. Unatoč uspjehu terapije lijekovima, upala pluća se i dalje smatra opasnom, a ponekad čak i smrtonosnom bolešću. Oboleli od upale pluća čine značajan procenat onih koji traže medicinsku pomoć u poliklinikama, terapijskim i pulmološkim odeljenjima bolnica, što je povezano sa visokim morbiditetom, posebno u vreme epidemije gripa i izbijanja akutnih respiratornih bolesti.

Ovo je akutna zarazna bolest, uglavnom bakterijske (virusne) etiologije, koju karakteriziraju žarišne lezije respiratornih dijelova pluća, prisustvo intraalveolarne eksudacije, otkrivene fizikalnim i instrumentalnim pregledom, izražene u različitim stupnjevima febrilne reakcije i intoksikacije.

Na upalne bolesti pluća može se posumnjati ako su prisutni sljedeći simptomi:

• Groznica (povišenje temperature iznad 38 stepeni);
• Opijenost, opća slabost, smanjen apetit;
• Bol pri disanju na strani zahvaćenog pluća, pojačan kašljanjem (uz zahvaćenost pleure u procesu upale);
• Suhi kašalj ili sluz;
• dispneja.

Dijagnozu postavlja ljekar. Važno je potražiti medicinsku pomoć prvog dana bolesti. Rendgen grudnog koša, kompjuterska tomografija, auskultatorni podaci pomažu u postavljanju dijagnoze liječniku. Odabir terapije lijekovima je strogo individualan, ovisno o navodnom uzročniku bolesti. Liječenje upale pluća provodi se ambulantno ili bolničko, ovisno o težini bolesti. Indikacije za hospitalizaciju određuje ljekar.

Hitnost problema pneumonije

Problem dijagnostike i liječenja pneumonije jedan je od najurgentnijih u savremenoj terapijskoj praksi. Samo u posljednjih 5 godina, stopa incidencije je porasla za 61% u Bjelorusiji. Smrtnost od upale pluća, prema različitim autorima, kreće se od 1 do 50%. U našoj republici stopa mortaliteta je porasla za 52% za 5 godina. Unatoč impresivnom uspjehu farmakoterapije, razvoju novih generacija antibakterijskih lijekova, udio pneumonije u strukturi morbiditeta je prilično visok. Tako se u Rusiji godišnje više od 1,5 miliona ljudi posmatra od strane lekara zbog ove bolesti, od kojih je 20% hospitalizovano zbog težine stanja. Među svim hospitalizovanim pacijentima sa bronhopulmonalnom upalom, isključujući akutne respiratorne virusne infekcije, broj pacijenata sa upalom pluća prelazi 60%.

U savremenim uslovima „ekonomskog“ pristupa finansiranju zdravstvene zaštite prioritet je najcelishodnije trošenje izdvojenih budžetskih sredstava, što predodređuje izradu jasnih kriterijuma i indikacija za hospitalizaciju bolesnika sa upalom pluća, optimizaciju terapije u cilju dobijanja dobar krajnji rezultat uz niže troškove. Polazeći od principa medicine zasnovane na dokazima, čini nam se važnim razgovarati o ovom problemu u vezi sa hitnom potrebom da se u svakodnevnu praksu uvedu jasni kriterijumi za hospitalizaciju pacijenata sa upalom pluća, koji bi olakšali rad okružnog terapeuta, osim budžetska sredstva, te blagovremeno predvidjeti moguće ishode bolesti.

Smrtnost od upale pluća danas je jedan od glavnih pokazatelja aktivnosti zdravstvenih ustanova. Od organizatora zdravstvene zaštite i ljekara zahtijeva se konstantno smanjenje ovog pokazatelja, nažalost, ne uzimajući u obzir objektivne faktore koji dovode do smrti kod različitih kategorija pacijenata. O svakoj smrti od upale pluća raspravlja se na kliničkim i anatomskim konferencijama.

U međuvremenu, svjetska statistika ukazuje na povećanje smrtnosti od upale pluća, uprkos uspjehu u njenoj dijagnostici i liječenju. U Sjedinjenim Državama ova patologija zauzima šesto mjesto u strukturi mortaliteta i najčešći je uzrok smrti od zaraznih bolesti. Godišnje se registruje više od 60.000 smrtnih ishoda od upale pluća i njenih komplikacija.

Treba pretpostaviti da je u većini slučajeva upala pluća ozbiljna i ozbiljna bolest. Tuberkuloza i rak pluća često se kriju ispod njene maske. Studija obdukcionih protokola za umrle od upale pluća tokom 5 godina u Moskvi i Sankt Peterburgu pokazala je da je tačna dijagnoza već prvog dana nakon prijema u bolnicu ustanovljena kod manje od trećine pacijenata, tokom prve sedmice - u 40%. Prvog dana hospitalizacije umrlo je 27% pacijenata. Podudarnost kliničke i patoanatomske dijagnoze zabilježena je u 63% slučajeva, a nedijagnoza pneumonije je bila 37%, a hiperdijagnoza 55% (!). Može se pretpostaviti da je stopa otkrivanja pneumonije u Bjelorusiji uporediva sa onom u najvećim ruskim gradovima.

Možda je razlog za ovako depresivne brojke promjena u sadašnjoj fazi "zlatnog standarda" u dijagnostici upale pluća, uključujući akutni početak bolesti s temperaturom, kašalj sa ispljuvakom, bol u grudima, leukocitozu, rjeđe leukopeniju sa neutrofilni pomak u krvi, radiografski uočljiv infiltrat u plućnom tkivu koji nije prethodno definisan. Mnogi istraživači također primjećuju formalni, površni stav liječnika prema dijagnozi i liječenju tako "odavno poznate i dobro proučavane" bolesti poput upale pluća.

Čitate temu:

O problemu dijagnostike i liječenja pneumonije

Upala pluća stečena u zajednici kod djece: kliničke, laboratorijske i etiološke karakteristike

Orenburška državna medicinska akademija

Relevantnost. Respiratorne bolesti zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta i mortaliteta djece. Među njima važnu ulogu igra upala pluća. To je zbog visoke učestalosti lezija respiratornog trakta kod djece i ozbiljnosti prognoze mnogih kasno dijagnosticiranih i neliječenih pneumonija. U Ruskoj Federaciji incidencija upale pluća kod djece kreće se u rasponu od 6,3-11,9%.Jedan od glavnih razloga porasta broja pneumonija je visok stepen dijagnostičkih grešaka i kasna dijagnoza. Značajno je povećan udio pneumonije kod kojih klinička slika ne odgovara radiološkim podacima, a povećan je i broj niskosimptomatskih oblika bolesti. Postoje i poteškoće u etiološkoj dijagnozi pneumonije, jer se vremenom lista uzročnika proširuje i modificira. U novije vrijeme, pneumonija stečena u zajednici bila je povezana uglavnom sa Streptococcus pneumoniae. Trenutno je etiologija bolesti značajno proširena, a osim bakterija, mogu je predstavljati i atipični patogeni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), gljive, kao i virusi (influenca, parainfluenca, metapneumovirusi itd.), uloga potonjeg je posebno velika kod djece do 5 godina 4. Sve to dovodi do neblagovremene korekcije liječenja, pogoršanja stanja pacijenta, propisivanja dodatnih lijekova, što u konačnici utiče na prognozu bolesti. Stoga, unatoč prilično detaljnom proučavanju problema pneumonije u djetinjstvu, postoji potreba da se razjasne trenutne kliničke karakteristike pneumonije, da se prouči značaj različitih patogena, uključujući pneumotropne viruse, u ovoj bolesti.

Svrha studije: identifikacija savremenih kliničkih, laboratorijskih i etioloških karakteristika toka pneumonije kod dece. Materijali i metode. Urađen je sveobuhvatan pregled 166 djece sa vanbolničkom upalom pluća u dobi od 1 do 15 godina, koja su liječena na odjelu za pluća dječje bolnice GAUZ „Dječija gradska klinička bolnica“ u Orenburgu. Među ispitanom djecom bilo je 85 dječaka (51,2%) i 81 djevojčica (48,8%). Svi bolesnici su podijeljeni u 2 grupe prema morfološkim oblicima pneumonije (bolesnici sa fokalnom pneumonijom i segmentnom pneumonijom) i u 4 grupe prema uzrastu - mala djeca (1 - 2 godine), predškolci (3 - 6 godina), mlađi školarci. (7 - 10 godina) i stariji učenici (11 - 15 godina). Svi pacijenti su podvrgnuti sljedećim pregledima: klinička analiza krvi, opšta analiza urina, biohemijska analiza krvi za određivanje nivoa C-reaktivnog proteina (CRP), rendgenski snimak grudnog koša, mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma na floru i osjetljivost na antibiotike. Za identifikaciju respiratornih virusa i S. pneumoniae, 40 pacijenata je podvrgnuto proučavanju traheobronhalnih aspirata metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) u realnom vremenu kako bi se otkrila ribonukleinska kiselina (RNA) respiratornog sincicijalnog virusa, rinovirusa, metapneumovirusa, virusa parainfluence 1 , 2, 3, 4 vrste, adenovirus deoksiribonukleinske kiseline (DNK) i pneumokok. Podaci dobijeni tokom istraživanja obrađeni su pomoću softverskog proizvoda STATISTICA 6.1. U toku analize izvršen je proračun elementarne statistike, konstrukcija i vizuelna analiza korelacionih polja veze između analiziranih parametara, poređenje frekvencijskih karakteristika neparametarskim metodama hi-kvadrat, hi -kvadrat sa Yatesovom korekcijom, Fišerovom egzaktnom metodom. Poređenje kvantitativnih pokazatelja u ispitivanim grupama je izvršeno pomoću Studentovog t-testa sa normalnom distribucijom uzorka i Wilcoxon-Mann-Whitney U testa sa nenormalnom distribucijom. Odnos između pojedinačnih kvantitativnih osobina određen je metodom korelacije ranga Spearman. Razlike u srednjim vrijednostima, koeficijenti korelacije smatrani su statistički značajnim na nivou značajnosti p 9 / l, segmentni - 10,4 ± 8,2 x10 9 / l.

U grupi segmentne pneumonije, vrijednost ESR je bila veća nego kod fokalne pneumonije - 19,11 ± 17,36 mm/h naspram 12,67 ± 13,1 mm/h, respektivno (p 9/l do 7,65 ± 2,1x 10 (p 9/10).

Spisak korištenih izvora:

1. Upala pluća stečena u zajednici kod djece: prevalencija, dijagnoza, liječenje i prevencija. - M.: Original-izgled, 2012.-- 64 str.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za doktore - M.: Premier MT, Naš grad, 2007. - 352 str.

Bolnička pneumonija

Glavne kartice

UVOD

Upala pluća je trenutno vrlo urgentan problem, jer uprkos stalnom porastu broja novih antibakterijskih lijekova, i dalje je visoka stopa mortaliteta od ove bolesti. Trenutno se u praktične svrhe pneumonija dijeli na vanbolničku i bolničku. U ove dvije velike grupe razlikuju se i aspiraciona i atipična pneumonija (uzrokovana intracelularnim agensima - mikoplazma, klamidija, legionela), kao i pneumonija kod pacijenata s neutropenijom i/ili na pozadini različitih imunodeficijencija.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti daje definiciju pneumonije isključivo na osnovu etiologije. Više od 90% HP slučajeva je bakterijskog porijekla. Viruse, gljive i protozoe karakterizira minimalan "doprinos" etiologiji bolesti. U protekle dvije decenije došlo je do značajnih promjena u epidemiologiji HAP-a. Ovo karakteriše povećan etiološki značaj patogena kao što su mikoplazma, legionela, klamidija, mikobakterija, pneumocistis i značajan porast rezistencije stafilokoka, pneumokoka, streptokoka i hemofilusa influenzae na antibiotike koji se najčešće koriste. Stečena otpornost mikroorganizama je u velikoj mjeri posljedica sposobnosti bakterija da proizvode beta-laktamaze koje uništavaju strukturu beta-laktamskih antibiotika. Nozokomijalni sojevi bakterija su obično vrlo otporni. Djelomično su ove promjene povezane sa selektivnim pritiskom na mikroorganizme sveprisutnih novih antibiotika širokog spektra. Ostali faktori su povećanje broja multirezistentnih sojeva i povećanje broja invazivnih dijagnostičkih i terapijskih procedura u modernoj bolnici. U ranoj eri antibiotika, kada je doktorima bio dostupan samo penicilin, oko 65% svih bolničkih infekcija, uključujući HP, bilo je uzrokovano stafilokokom. Uvođenje betalaktama otpornih na penicilinazu u kliničku praksu smanjilo je urgentnost stafilokokne bolničke infekcije, ali je istovremeno povećan značaj aerobnih gram-negativnih bakterija (60%), koje su istisnule gram-pozitivne patogene (30%) i anaerobe ( 3%). Od tada su multirezistentni gram-negativni mikroorganizmi (aerobi crijevne grupe i Pseudomonas aeruginosa) postali jedan od najrelevantnijih bolničkih patogena. Trenutno postoji oživljavanje gram-pozitivnih mikroorganizama kao lokalnih bolničkih infekcija uz povećanje broja rezistentnih sojeva stafilokoka i enterokoka.

U prosjeku, incidencija bolničke pneumonije (HP) je 5-10 slučajeva bolesti na 1000 hospitaliziranih pacijenata, međutim, kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji, ovaj pokazatelj se povećava 20 puta ili više. Smrtnost kod HAP-a, uprkos objektivnom napretku u antimikrobnoj kemoterapiji, sada iznosi 33-71%. Općenito, bolnička pneumonija (NP) čini oko 20% svih bolničkih infekcija i zauzima treće mjesto nakon infekcija rana i infekcija urinarnog trakta. Učestalost NP se povećava kod pacijenata koji su dugo u bolnici; kada koristite imunosupresivne lijekove; kod osoba koje pate od teških bolesti; kod starijih pacijenata.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA bolničke pneumonije

Bolnička (nozokomijalna, bolnička) pneumonija (tumačena kao pojava nakon 48 sati ili više od trenutka hospitalizacije novog plućnog infiltrata u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju njegovu infektivnu prirodu (novi val groznice, gnojni sputum, leukocitoza itd.) a izuzimajući infekcije, koje su bile u periodu inkubacije kada je pacijent primljen u bolnicu) je drugi najčešći i vodeći uzrok smrti u strukturi bolničkih infekcija.

Istraživanja provedena u Moskvi su pokazala da su najčešći (do 60%) bakterijski patogeni pneumonije stečene u zajednici pneumokoki, streptokoki i hemofilus influenzae. Manje često - stafilokok, klebsiela, enterobakter, legionela. Kod mladih ljudi upalu pluća češće uzrokuje monokultura patogena (obično pneumokoka), a kod starijih osoba - asocijacija bakterija. Važno je napomenuti da su ove asocijacije predstavljene kombinacijom gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Učestalost mikoplazme i klamidijske pneumonije varira ovisno o epidemiološkoj situaciji. Mladi ljudi češće pate od ove infekcije.

Infekcije respiratornog trakta nastaju u prisustvu najmanje jednog od tri stanja: narušavanje obrambenih snaga organizma, gutanje patogenih mikroorganizama u donjim respiratornim putevima pacijenta u količini koja premašuje obrambenu snagu organizma, prisustvo visoko virulentnog mikroorganizma.
Prodiranje mikroorganizama u pluća može se izvesti na različite načine, uključujući mikroaspiraciju orofaringealnog sekreta koloniziranog patogenim bakterijama, aspiraciju sadržaja jednjaka/želuca, udisanje inficiranog aerosola, prodiranje iz udaljenog zaraženog područja putem hematogeni put, egzogena penetracija iz inficiranog područja (na primjer, pleuralna šupljina), direktna infekcija dišnih puteva kod intubiranih pacijenata od osoblja odjela intenzivne njege ili, što ostaje sumnjivo, putem prijenosa iz gastrointestinalnog trakta.
Nisu svi ovi putevi podjednako opasni u smislu prodiranja patogena. Od mogućih načina prodiranja patogenih mikroorganizama u donje respiratorne puteve, najčešći je mikroaspiracija malih količina orofaringealnog sekreta prethodno inficiranih patogenim bakterijama. Budući da se mikroaspiracija javlja prilično često (npr. mikroaspiracija tokom spavanja je zabilježena kod najmanje 45% zdravih dobrovoljaca), značajnu ulogu u razvoju ima prisutnost patogenih bakterija koje mogu nadvladati odbrambene mehanizme u donjim respiratornim putevima. od upale pluća. U jednoj studiji, kontaminacija orofarinksa crijevnim gram-negativnim bakterijama (CGOB) prijavljena je relativno rijetko (

Proučavanje faktora koji doprinose nastanku pneumonije stečene u zajednici i analiza efikasnog liječenja

Opis: Poslednjih godina raste broj pacijenata sa teškim i komplikovanim tokom vanbolničke pneumonije. Jedan od glavnih razloga teškog tijeka upale pluća je potcjenjivanje težine stanja pri prijemu u bolnicu zbog oskudne kliničke, laboratorijske i rendgenske slike u početnom periodu razvoja bolesti. U Rusiji medicinsko osoblje aktivno učestvuje na konferencijama o prevenciji upale pluća.

Datum objave: 25.07.2015

Veličina datoteke: 193,26 KB

Ako vam ovaj rad nije odgovarao na dnu stranice nalazi se lista sličnih radova. Možete koristiti i dugme za pretragu

Poglavlje 1 Šta je pneumonija stečena u zajednici?

1.6. Diferencijalna dijagnoza

1.8. Antibakterijska terapija

1.9. Kompleksno liječenje pneumonije stečene u zajednici

1.10. Socio-ekonomski aspekti

1.11. Preventivne mjere

POGLAVLJE 2. Analiza statističkih podataka o upali pluća u gradu Salavat

Rezultati obavljenog posla

Respiratorne bolesti su jedan od vodećih uzroka morbiditeta i smrtnosti širom svijeta. U sadašnjoj fazi klinički tok se mijenja i pogoršava težina ovih bolesti, što dovodi do porasta različitih komplikacija, invaliditeta i sve većeg mortaliteta. Upala pluća stečena u zajednici i dalje je jedna od vodećih patologija u grupi respiratornih bolesti. Incidencija pneumonije stečene u zajednici u većini zemalja je 10-12%, što varira u zavisnosti od starosti, pola, socio-ekonomskih uslova.

Poslednjih godina raste broj pacijenata sa teškim i komplikovanim tokom vanbolničke upale pluća. Jedan od glavnih razloga teškog tijeka upale pluća je potcjenjivanje težine stanja pri prijemu u bolnicu, zbog oskudne kliničke, laboratorijske i rendgenske slike u početnom periodu razvoja bolesti. Međutim, u nizu radova dolazi do potcjenjivanja podataka kliničkih i laboratorijskih studija, predlažu se složene metode prognoze, a često se zanemaruje integrirani pristup pregledu pacijenata. S tim u vezi, povećava se hitnost problema sveobuhvatne kvantitativne procjene težine stanja bolesnika s upalom pluća stečenom u zajednici i predviđanja toka bolesti u ranim fazama hospitalizacije.

U Rusiji medicinsko osoblje aktivno učestvuje na konferencijama o prevenciji upale pluća. U medicinskim ustanovama pregledi se obavljaju jednom godišnje. Ali, nažalost, i pored ovog rada, broj oboljelih od upale pluća ostaje jedan od glavnih problema u našoj zemlji.

Hitnost problema. Ovaj rad se fokusira na težinu bolesti zbog velikog broja slučajeva teških posljedica. Stanje se stalno prati, proučava se statistika morbiditeta, posebno upale pluća.

S obzirom na ovu situaciju sa upalom pluća, odlučio sam da se pozabavim ovim problemom.

Svrha studije. Proučavanje faktora koji doprinose nastanku pneumonije stečene u zajednici i analiza efikasnog liječenja.

Predmet proučavanja. Pacijenti sa upalom pluća stečenom u zajednici u bolničkom okruženju.

Predmet studija. Uloga bolničara u pravovremenom otkrivanju vanbolničke pneumonije i adekvatnoj terapiji.

1) Identifikovati i proučiti uzroke koji doprinose nastanku bolesti vanbolničke pneumonije.

2) Odrediti faktore rizika za incidencu pneumonije stečene u zajednici.

3) Procijeniti komparativnu kliničku, bakteriološku efikasnost i sigurnost različitih režima antibiotske terapije u liječenju hospitaliziranih pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici.

4) Upoznavanje sa ulogom bolničara u prevenciji i liječenju pneumonije stečene u zajednici.

Hipoteza. Upala pluća stečena u zajednici definira se kao medicinski i socijalni problem.

Praktični značaj mog rada je u tome što je stanovništvo dobro upoznato sa simptomima upale pluća, razumije faktore rizika za nastanak bolesti, prevenciju i značaj pravovremenog i efikasnog liječenja ove bolesti.

Upala pluća stečena u zajednici jedna je od najčešćih respiratornih infekcija. Najčešće je ova bolest uzrok smrti od raznih infekcija. To se događa kao rezultat smanjenja imuniteta ljudi i brze ovisnosti patogena o antibioticima.

Upala pluća stečena u zajednici je zarazna bolest donjih respiratornih puteva. Upala pluća stečena u zajednici kod djece i odraslih razvija se u većini slučajeva kao komplikacija prethodne virusne infekcije. Naziv pneumonije karakteriše uslove za njen nastanak. Osoba se razboli kod kuće, bez ikakvog kontakta sa medicinskom ustanovom.

Šta je upala pluća? Ova bolest se konvencionalno dijeli na tri tipa:

Blaga upala pluća je najveća grupa. Liječi se ambulantno kod kuće.

Bolest je umjerene težine. Takva se upala pluća liječi u bolnici.

Teški oblik upale pluća. Leči se samo u bolnici, na jedinici intenzivne nege.

Šta je pneumonija stečena u zajednici?

Pneumonija stečena u zajednici je akutna zarazna upalna bolest pretežno bakterijske etiologije koja je nastala u vanbolničkom okruženju (van bolnice ili kasnije 4 tjedna nakon otpusta iz nje, ili dijagnosticirana u prvih 48 sati nakon hospitalizacije, ili se razvila u pacijent koji nije bio u staračkim domovima/odjelima na dugotrajnom medicinskom nadzoru preko 14 dana), sa oštećenjem respiratornih dijelova pluća (alveole, malokalibarski bronhi i bronhiole), čestim prisustvom karakterističnih simptoma (akutna groznica, suha kašalj praćen stvaranjem sputuma, bol u grudima, otežano disanje) i ranije odsutne klinike - rendgenski znaci lokalnih lezija koji nisu povezani s drugim poznatim uzrocima.

Upala pluća stečena u zajednici jedna je od najčešćih respiratornih bolesti. Njegova incidencija je 8-15 na 1000 stanovnika. Njegova učestalost se značajno povećava kod starijih i senilnih osoba. Lista glavnih faktora rizika za razvoj bolesti i smrti uključuje:

Navika pušenja

Hronična opstruktivna plućna bolest

Kongestivnog zatajenja srca

Stanja imunodeficijencije, prenatrpanost itd.

Opisano je više od stotinu mikroorganizama (bakterija, virusa, gljivica, protozoa) koji pod određenim uslovima mogu biti uzročnici pneumonije stečene u zajednici. Međutim, većina slučajeva bolesti povezana je s relativno malim rasponom patogena.

U nekim kategorijama pacijenata - nedavna primjena sistemskih antimikrobnih lijekova, dugotrajna terapija sistemskim glukokortikosteroidima u farmakodinamskim dozama, cistična fibroza, sekundarne bronhiektazije - u etiologiji vanbolničke pneumonije značajno se povećava značaj Pseudomonas aeruginosa.

Značaj anaeroba koji koloniziraju usnu šupljinu i gornji respiratorni trakt u etiologiji vanbolničke pneumonije još uvijek nije konačno utvrđen, što je prvenstveno posljedica ograničenja tradicionalnih kulturnih metoda proučavanja respiratornih uzoraka. Vjerojatnost anaerobne infekcije može se povećati kod osoba s dokazanom ili sumnjivom aspiracijom zbog epizoda poremećene svijesti tokom napadaja, određenih neuroloških bolesti (na primjer, moždani udar), disfagije, bolesti praćenih poremećenom pokretljivošću jednjaka.

Učestalost pojave drugih bakterijskih patogena - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis i dr. obično ne prelazi 2-3%, a lezije pluća uzrokovane endemskim mikromicetima (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis i dr.) su izuzetno izražene.

Upalu pluća stečenu u zajednici mogu uzrokovati respiratorni virusi, najčešće virusi gripe, koronavirusi, rinosincicijalni virus, ljudski metapneumovirus i ljudski bokavirus. U većini slučajeva infekcije uzrokovane grupom respiratornih virusa karakteriziraju blagi tok i samoograničavaju se, međutim, kod starijih i senilnih osoba, u prisustvu popratnih bronhopulmonalnih, kardiovaskularnih bolesti ili sekundarne imunodeficijencije, mogu biti povezane sa razvoj teških, po život opasnih komplikacija.

Rastuća važnost virusne pneumonije posljednjih godina posljedica je pojave i širenja pandemijske gripe A/H1N1pdm2009 virusa u populaciji, koja može uzrokovati primarno oštećenje plućnog tkiva i razvoj brzo progresivne respiratorne insuficijencije.

Razlikovati primarnu virusnu pneumoniju (nastaje kao rezultat direktnog virusnog oštećenja pluća, karakterizira je brzo progresivni tok s razvojem teškog respiratornog zatajenja) i sekundarnu bakterijsku pneumoniju, koja se može kombinirati s primarnom virusnom ozljedom pluća ili biti samostalna kasna komplikacija gripe. Najčešći uzročnici sekundarne bakterijske pneumonije kod oboljelih od gripe su Staphylococcus aureus i Streptococcus pneumoniae. Učestalost otkrivanja respiratornih virusa kod pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici je izrazito sezonska i povećava se u hladnoj sezoni.

Kod pneumonije stečene u zajednici može se otkriti koinfekcija s dva ili više patogena, može biti uzrokovana kako udruživanjem različitih bakterijskih patogena, tako i njihovom kombinacijom s respiratornim virusima. Incidencija pneumonije stečene u zajednici uzrokovane udruživanjem patogena varira od 3 do 40%. Prema brojnim studijama, pneumonija stečena u zajednici uzrokovana udruživanjem patogena ima tendenciju da bude teža i lošija prognoza.

Najčešći put prodiranja mikroorganizama u plućno tkivo je:

1) Bronhogena - a to je olakšano:

Udisanje mikroba iz okoline,

Preseljavanje patogene flore iz gornjih dijelova respiratornog sistema (nos, ždrijelo) u donje,

Medicinske manipulacije (bronhoskopija, trahealna intubacija, umjetna ventilacija pluća, inhalacija ljekovitih tvari iz inhalatora sa sjemenom) itd.

2) Hematogeni put širenja infekcije (protokom krvi) je rjeđi - kod intrauterine infekcije, septičkih procesa i ovisnosti o drogama uz intravensku primjenu lijekova.

3) Limfogeni put ulaska je vrlo rijedak.

Nadalje, s upalom pluća bilo koje etiologije dolazi do fiksacije i umnožavanja infektivnog agensa u epitelu respiratornih bronhiola - razvija se akutni bronhitis ili bronhiolitis različitih vrsta - od blage kataralne do nekrotične. Širenje mikroorganizama izvan respiratornih bronhiola izaziva upalu plućnog tkiva – upalu pluća. Zbog kršenja prohodnosti bronha nastaju žarišta atelektaze i emfizema. Refleksno, uz pomoć kašljanja i kihanja, tijelo pokušava obnoviti prohodnost bronha, ali kao rezultat toga infekcija se širi na zdrava tkiva i stvaraju se nova žarišta upale pluća. Nedostatak kiseonika, razvija se respiratorna insuficijencija, au težim slučajevima srčana insuficijencija. Najviše su zahvaćeni II, VI, X segmenti desnog pluća i VI, VIII, IX, X segmenti lijevog pluća.

Aspiraciona pneumonija je česta kod mentalno bolesnih; kod osoba sa oboljenjima centralnog nervnog sistema; kod osoba koje pate od alkoholizma.

Pneumonija u stanjima imunodeficijencije karakteristična je za oboljele od raka koji primaju imunosupresivnu terapiju, kao i za ovisnike o drogama i HIV zaražene.

Veliki značaj pridaje se klasifikaciji pneumonije u dijagnozi težine upale pluća, lokalizaciji i opsegu oštećenja pluća, dijagnostici komplikacija upale pluća, što omogućava da se objektivnije ogradi prognoza bolesti, da se izabere racionalan program kompleksnog lečenja i izdvojiti grupu pacijenata kojima je potrebna intenzivna terapija. Nema sumnje da sve ove naslove, zajedno sa empirijskim ili objektivno potvrđenim podacima o najvjerovatnijem uzročniku bolesti, treba prikazati u savremenoj klasifikaciji pneumonije.

Najpotpunija dijagnoza upale pluća trebala bi uključivati ​​sljedeće naslove:

Oblik upale pluća (stečena u zajednici, bolnička, upala pluća u pozadini stanja imunodeficijencije, itd.);

Prisutnost dodatnih kliničkih i epidemioloških uvjeta za nastanak pneumonije;

Etiologija pneumonije (provjereni ili sumnjivi infektivni agens);

Lokalizacija i opseg;

Kliničko-morfološka varijanta toka pneumonije;

Ozbiljnost upale pluća;

Stepen respiratornog distresa;

Prisutnost komplikacija.

Tabela 1. Komorbiditeti / faktori rizika povezani sa specifičnim patogenima pneumonije stečene u zajednici.

Problem dijagnostike i liječenja pneumonije jedan je od najurgentnijih u savremenoj terapijskoj praksi. Samo u posljednjih 5 godina, stopa incidencije je porasla za 61% u Bjelorusiji. Smrtnost od upale pluća, prema različitim autorima, kreće se od 1 do 50%. U našoj republici stopa mortaliteta je porasla za 52% za 5 godina. Unatoč impresivnom uspjehu farmakoterapije, razvoju novih generacija antibakterijskih lijekova, udio pneumonije u strukturi morbiditeta je prilično visok. Tako se u Rusiji godišnje više od 1,5 miliona ljudi posmatra od strane lekara zbog ove bolesti, od kojih je 20% hospitalizovano zbog težine stanja. Među svim hospitalizovanim pacijentima sa bronhopulmonalnom upalom, isključujući akutne respiratorne virusne infekcije, broj pacijenata sa upalom pluća prelazi 60%.

U savremenim uslovima „ekonomskog“ pristupa finansiranju zdravstvene zaštite prioritet je najcelishodnije trošenje izdvojenih budžetskih sredstava, što predodređuje izradu jasnih kriterijuma i indikacija za hospitalizaciju bolesnika sa upalom pluća, optimizaciju terapije u cilju dobijanja dobar krajnji rezultat uz niže troškove. Polazeći od principa medicine zasnovane na dokazima, čini nam se važnim razgovarati o ovom problemu u vezi sa hitnom potrebom da se u svakodnevnu praksu uvedu jasni kriterijumi za hospitalizaciju pacijenata sa upalom pluća, koji bi olakšali rad okružnog terapeuta, osim budžetska sredstva, te blagovremeno predvidjeti moguće ishode bolesti.

Smrtnost od upale pluća danas je jedan od glavnih pokazatelja aktivnosti zdravstvenih ustanova. Od organizatora zdravstvene zaštite i ljekara zahtijeva se konstantno smanjenje ovog pokazatelja, nažalost, ne uzimajući u obzir objektivne faktore koji dovode do smrti kod različitih kategorija pacijenata. O svakoj smrti od upale pluća raspravlja se na kliničkim i anatomskim konferencijama.

U međuvremenu, svjetska statistika ukazuje na povećanje smrtnosti od upale pluća, uprkos uspjehu u njenoj dijagnostici i liječenju. U Sjedinjenim Državama ova patologija zauzima šesto mjesto u strukturi mortaliteta i najčešći je uzrok smrti od zaraznih bolesti. Godišnje se registruje više od 60.000 smrtnih ishoda od upale pluća i njenih komplikacija.

Treba pretpostaviti da je u većini slučajeva upala pluća ozbiljna i ozbiljna bolest. Tuberkuloza i rak pluća često se kriju ispod njene maske. Studija obdukcionih protokola za umrle od upale pluća tokom 5 godina u Moskvi i Sankt Peterburgu pokazala je da je tačna dijagnoza već prvog dana nakon prijema u bolnicu ustanovljena kod manje od trećine pacijenata, tokom prve sedmice - u 40%. Prvog dana hospitalizacije umrlo je 27% pacijenata. Podudarnost kliničke i patoanatomske dijagnoze zabilježena je u 63% slučajeva, a nedijagnoza pneumonije je bila 37%, a hiperdijagnoza 55% (!). Može se pretpostaviti da je stopa otkrivanja pneumonije u Bjelorusiji uporediva sa onom u najvećim ruskim gradovima.

Možda je razlog za ovako depresivne brojke promjena u sadašnjoj fazi "zlatnog standarda" u dijagnostici upale pluća, uključujući akutni početak bolesti s temperaturom, kašalj sa ispljuvakom, bol u grudima, leukocitozu, rjeđe leukopeniju sa neutrofilni pomak u krvi, radiografski uočljiv infiltrat u plućnom tkivu koji nije prethodno definisan. Mnogi istraživači također primjećuju formalni, površni stav liječnika prema dijagnozi i liječenju tako "odavno poznate i dobro proučavane" bolesti poput upale pluća.

Čitate temu:

O problemu dijagnostike i liječenja pneumonije

Upala pluća stečena u zajednici kod djece: kliničke, laboratorijske i etiološke karakteristike

Orenburška državna medicinska akademija

Relevantnost. Respiratorne bolesti zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta i mortaliteta djece. Među njima važnu ulogu igra upala pluća. To je zbog visoke učestalosti lezija respiratornog trakta kod djece i ozbiljnosti prognoze mnogih kasno dijagnosticiranih i neliječenih pneumonija. U Ruskoj Federaciji incidencija upale pluća kod djece kreće se u rasponu od 6,3-11,9%.Jedan od glavnih razloga porasta broja pneumonija je visok stepen dijagnostičkih grešaka i kasna dijagnoza. Značajno je povećan udio pneumonije kod kojih klinička slika ne odgovara radiološkim podacima, a povećan je i broj niskosimptomatskih oblika bolesti. Postoje i poteškoće u etiološkoj dijagnozi pneumonije, jer se vremenom lista uzročnika proširuje i modificira. U novije vrijeme, pneumonija stečena u zajednici bila je povezana uglavnom sa Streptococcus pneumoniae. Trenutno je etiologija bolesti značajno proširena, a osim bakterija, mogu je predstavljati i atipični patogeni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), gljive, kao i virusi (influenca, parainfluenca, metapneumovirusi itd.), uloga potonjeg je posebno velika kod djece do 5 godina 4. Sve to dovodi do neblagovremene korekcije liječenja, pogoršanja stanja pacijenta, propisivanja dodatnih lijekova, što u konačnici utiče na prognozu bolesti. Stoga, unatoč prilično detaljnom proučavanju problema pneumonije u djetinjstvu, postoji potreba da se razjasne trenutne kliničke karakteristike pneumonije, da se prouči značaj različitih patogena, uključujući pneumotropne viruse, u ovoj bolesti.

Svrha studije: identifikacija savremenih kliničkih, laboratorijskih i etioloških karakteristika toka pneumonije kod dece. Materijali i metode. Urađen je sveobuhvatan pregled 166 djece sa vanbolničkom upalom pluća u dobi od 1 do 15 godina, koja su liječena na odjelu za pluća dječje bolnice GAUZ „Dječija gradska klinička bolnica“ u Orenburgu. Među ispitanom djecom bilo je 85 dječaka (51,2%) i 81 djevojčica (48,8%). Svi bolesnici su podijeljeni u 2 grupe prema morfološkim oblicima pneumonije (bolesnici sa fokalnom pneumonijom i segmentnom pneumonijom) i u 4 grupe prema uzrastu - mala djeca (1 - 2 godine), predškolci (3 - 6 godina), mlađi školarci. (7 - 10 godina) i stariji učenici (11 - 15 godina). Svi pacijenti su podvrgnuti sljedećim pregledima: klinička analiza krvi, opšta analiza urina, biohemijska analiza krvi za određivanje nivoa C-reaktivnog proteina (CRP), rendgenski snimak grudnog koša, mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma na floru i osjetljivost na antibiotike. Za identifikaciju respiratornih virusa i S. pneumoniae, 40 pacijenata je podvrgnuto proučavanju traheobronhalnih aspirata metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) u realnom vremenu kako bi se otkrila ribonukleinska kiselina (RNA) respiratornog sincicijalnog virusa, rinovirusa, metapneumovirusa, virusa parainfluence 1 , 2, 3, 4 vrste, adenovirus deoksiribonukleinske kiseline (DNK) i pneumokok. Podaci dobijeni tokom istraživanja obrađeni su pomoću softverskog proizvoda STATISTICA 6.1. U toku analize izvršen je proračun elementarne statistike, konstrukcija i vizuelna analiza korelacionih polja veze između analiziranih parametara, poređenje frekvencijskih karakteristika neparametarskim metodama hi-kvadrat, hi -kvadrat sa Yatesovom korekcijom, Fišerovom egzaktnom metodom. Poređenje kvantitativnih pokazatelja u ispitivanim grupama je izvršeno pomoću Studentovog t-testa sa normalnom distribucijom uzorka i Wilcoxon-Mann-Whitney U testa sa nenormalnom distribucijom. Odnos između pojedinačnih kvantitativnih osobina određen je metodom korelacije ranga Spearman. Razlike u srednjim vrijednostima, koeficijenti korelacije smatrani su statistički značajnim na nivou značajnosti p 9 / l, segmentni - 10,4 ± 8,2 x10 9 / l.

U grupi segmentne pneumonije, vrijednost ESR je bila veća nego kod fokalne pneumonije - 19,11 ± 17,36 mm/h naspram 12,67 ± 13,1 mm/h, respektivno (p 9/l do 7,65 ± 2,1x 10 (p 9/10).

Spisak korištenih izvora:

1. Upala pluća stečena u zajednici kod djece: prevalencija, dijagnoza, liječenje i prevencija. - M.: Original-izgled, 2012.-- 64 str.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za doktore - M.: Premier MT, Naš grad, 2007. - 352 str.

Bolnička pneumonija

Glavne kartice

UVOD

Upala pluća je trenutno vrlo urgentan problem, jer uprkos stalnom porastu broja novih antibakterijskih lijekova, i dalje je visoka stopa mortaliteta od ove bolesti. Trenutno se u praktične svrhe pneumonija dijeli na vanbolničku i bolničku. U ove dvije velike grupe razlikuju se i aspiraciona i atipična pneumonija (uzrokovana intracelularnim agensima - mikoplazma, klamidija, legionela), kao i pneumonija kod pacijenata s neutropenijom i/ili na pozadini različitih imunodeficijencija.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti daje definiciju pneumonije isključivo na osnovu etiologije. Više od 90% HP slučajeva je bakterijskog porijekla. Viruse, gljive i protozoe karakterizira minimalan "doprinos" etiologiji bolesti. U protekle dvije decenije došlo je do značajnih promjena u epidemiologiji HAP-a. Ovo karakteriše povećan etiološki značaj patogena kao što su mikoplazma, legionela, klamidija, mikobakterija, pneumocistis i značajan porast rezistencije stafilokoka, pneumokoka, streptokoka i hemofilusa influenzae na antibiotike koji se najčešće koriste. Stečena otpornost mikroorganizama je u velikoj mjeri posljedica sposobnosti bakterija da proizvode beta-laktamaze koje uništavaju strukturu beta-laktamskih antibiotika. Nozokomijalni sojevi bakterija su obično vrlo otporni. Djelomično su ove promjene povezane sa selektivnim pritiskom na mikroorganizme sveprisutnih novih antibiotika širokog spektra. Ostali faktori su povećanje broja multirezistentnih sojeva i povećanje broja invazivnih dijagnostičkih i terapijskih procedura u modernoj bolnici. U ranoj eri antibiotika, kada je doktorima bio dostupan samo penicilin, oko 65% svih bolničkih infekcija, uključujući HP, bilo je uzrokovano stafilokokom. Uvođenje betalaktama otpornih na penicilinazu u kliničku praksu smanjilo je urgentnost stafilokokne bolničke infekcije, ali je istovremeno povećan značaj aerobnih gram-negativnih bakterija (60%), koje su istisnule gram-pozitivne patogene (30%) i anaerobe ( 3%). Od tada su multirezistentni gram-negativni mikroorganizmi (aerobi crijevne grupe i Pseudomonas aeruginosa) postali jedan od najrelevantnijih bolničkih patogena. Trenutno postoji oživljavanje gram-pozitivnih mikroorganizama kao lokalnih bolničkih infekcija uz povećanje broja rezistentnih sojeva stafilokoka i enterokoka.

U prosjeku, incidencija bolničke pneumonije (HP) je 5-10 slučajeva bolesti na 1000 hospitaliziranih pacijenata, međutim, kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji, ovaj pokazatelj se povećava 20 puta ili više. Smrtnost kod HAP-a, uprkos objektivnom napretku u antimikrobnoj kemoterapiji, sada iznosi 33-71%. Općenito, bolnička pneumonija (NP) čini oko 20% svih bolničkih infekcija i zauzima treće mjesto nakon infekcija rana i infekcija urinarnog trakta. Učestalost NP se povećava kod pacijenata koji su dugo u bolnici; kada koristite imunosupresivne lijekove; kod osoba koje pate od teških bolesti; kod starijih pacijenata.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA bolničke pneumonije

Bolnička (nozokomijalna, bolnička) pneumonija (tumačena kao pojava nakon 48 sati ili više od trenutka hospitalizacije novog plućnog infiltrata u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju njegovu infektivnu prirodu (novi val groznice, gnojni sputum, leukocitoza itd.) a izuzimajući infekcije, koje su bile u periodu inkubacije kada je pacijent primljen u bolnicu) je drugi najčešći i vodeći uzrok smrti u strukturi bolničkih infekcija.

Istraživanja provedena u Moskvi su pokazala da su najčešći (do 60%) bakterijski patogeni pneumonije stečene u zajednici pneumokoki, streptokoki i hemofilus influenzae. Manje često - stafilokok, klebsiela, enterobakter, legionela. Kod mladih ljudi upalu pluća češće uzrokuje monokultura patogena (obično pneumokoka), a kod starijih osoba - asocijacija bakterija. Važno je napomenuti da su ove asocijacije predstavljene kombinacijom gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Učestalost mikoplazme i klamidijske pneumonije varira ovisno o epidemiološkoj situaciji. Mladi ljudi češće pate od ove infekcije.

Infekcije respiratornog trakta nastaju u prisustvu najmanje jednog od tri stanja: narušavanje obrambenih snaga organizma, gutanje patogenih mikroorganizama u donjim respiratornim putevima pacijenta u količini koja premašuje obrambenu snagu organizma, prisustvo visoko virulentnog mikroorganizma.
Prodiranje mikroorganizama u pluća može se izvesti na različite načine, uključujući mikroaspiraciju orofaringealnog sekreta koloniziranog patogenim bakterijama, aspiraciju sadržaja jednjaka/želuca, udisanje inficiranog aerosola, prodiranje iz udaljenog zaraženog područja putem hematogeni put, egzogena penetracija iz inficiranog područja (na primjer, pleuralna šupljina), direktna infekcija dišnih puteva kod intubiranih pacijenata od osoblja odjela intenzivne njege ili, što ostaje sumnjivo, putem prijenosa iz gastrointestinalnog trakta.
Nisu svi ovi putevi podjednako opasni u smislu prodiranja patogena. Od mogućih načina prodiranja patogenih mikroorganizama u donje respiratorne puteve, najčešći je mikroaspiracija malih količina orofaringealnog sekreta prethodno inficiranih patogenim bakterijama. Budući da se mikroaspiracija javlja prilično često (npr. mikroaspiracija tokom spavanja je zabilježena kod najmanje 45% zdravih dobrovoljaca), značajnu ulogu u razvoju ima prisutnost patogenih bakterija koje mogu nadvladati odbrambene mehanizme u donjim respiratornim putevima. od upale pluća. U jednoj studiji, kontaminacija orofarinksa crijevnim gram-negativnim bakterijama (CGOB) prijavljena je relativno rijetko (

Z.K. Zeynulina

GKP na REM Gradskoj poliklinici br.4, pedijatar

Široka pojava akutne upale pluća predstavlja veliku opasnost za djecu. Pravovremena ispravna dijagnoza akutne upale pluća kod djece, procjena težine toka bolesti uzimajući u obzir popratne bolesti, pravilan izbor antibiotske terapije omogućava djeci potpuni oporavak od upale pluća, smanjenje komplikacija i mortaliteta od upale pluća.

Bibliografija: 5.

Ključne riječi: djeca, upala pluća, etiologija, antibiotici.

Pneumonija je grupa akutnih zaraznih bolesti (infektivnih procesa), različitih po etiologiji, patogenezi i morfologiji, karakteriziranih oštećenjem respiratornih dijelova pluća uz obavezno prisustvo intraalveolarne eksudacije.

Svake godine u Rusiji 1,5 miliona ljudi oboli od upale pluća, a tačna dijagnoza se postavlja kod 1/3 pacijenata (3).

Akutna pneumonija (AP) je akutna respiratorna bolest s lokalnim manifestacijama u plućima, potvrđena rendgenskim snimkom.

Trenutni trendovi u akutnoj pneumoniji (5):

Povećana učestalost intracelularnih mikroorganizama;

Hiper- (56%) i poddijagnostika (33%);

Prednost uzimanja antibakterijskih lijekova unutra;

Kraći kursevi antibiotske terapije;

Odbijanje intravenskih tečnosti i gama globulina;

Neprikladnost fizioterapije.

Klasifikacija pneumonije danas (2):

Po obliku - fokalni, fokalno-konfluentni, krupozni, segmentni, intersticijski;

Po mjestu nastanka i etiologiji - vanbolnički, bolnički, perinatalni, sa imunodeficijencijom, atipični, na pozadini gripa, aspiracija;

Nizvodno - akutno do 6 sedmica, produženo u nedostatku dozvole u periodu od 6 sedmica do 8 mjeseci;

Po prisutnosti komplikacija - nekomplicirano, komplikovano.

Kriteriji za dijagnozu upale pluća: poremećaj općeg stanja, groznica, kašalj, otežano disanje različite težine, karakteristične fizičke promjene u plućima. Rentgenska potvrda zasniva se na identifikaciji infiltrativnih promjena na rendgenogramu. U patogenezi razvoja pneumonije od velikog su značaja sljedeći faktori:

mikroaspiracija nazofaringealnog sekreta javlja se kod 70% zdravih osoba (poremećeno samočišćenje);

udisanje aerosola s mikroorganizmima: 60% predškolske djece i 30% školske djece i odraslih su nosioci pneumokoka;

20-40% djece predškolskog uzrasta su nosioci hemofilusa influenzae;

može doći do hematogenog širenja infekcije i direktnog širenja infekcije iz susjednih organa.

Zlatni standard za kliničku dijagnostiku (4):

Povećana tjelesna temperatura;

Kratkoća daha (do 2 mjeseca - 60; 2 - 12 mjeseci - 50; 1 - 5 godina - 40);

Lokalni auskultatorni i perkusioni simptomi;

Leukocitoza u analizi periferne krvi;

rendgenske promjene;

Toksikoza.

Kada se postavi dijagnoza, važan je izbor početnog antibiotika (1).

Izbor početnog antibiotika zavisi od kliničke situacije, antimikrobnog spektra odabranog antibiotika, rezultata bakterioskopije razmaza sputuma, farmakokinetike antimikrobnog lijeka, težine toka upale pluća, sigurnosti i cijene lijeka, spektar antibakterijskog djelovanja, uključujući potencijalne patogene, dokazanu kliničku i mikrobiološku efikasnost, jednostavnost upotrebe, nakupljanje u žarištu upale, dobra podnošljivost i sigurnost, pristupačna cijena.

Uzrast 1-6 mjeseci. Hospitalizacija je obavezna!

"Tipična" pneumonija: amoksicilin, amoksicilin/klavulanat, ampicilin/sulbaktam, cefalosporini 3. generacije.
"Atipična" pneumonija - makrolidi.

Blaga upala pluća kod djece od 6 mjeseci do 6 godina

lijekovi izbora: amoksicilin, makrolidi, alternativni lijekovi amoksicilin/klavulanat, cefuroksim aksetil Preko 7 godina starosti amoksicilin, makrolidi.

Moguće je preći na oralne antibiotike ako

stabilna normalizacija temperature, smanjenje kratkoće daha i kašlja, smanjenje leukocitoze i neutrofilije krvi (5-10 dana terapije).

Uz jasnu kliničku pozitivnu dinamiku, kontrolni rendgenski snimak na otpustu nije potreban, ali je potrebno obaviti rendgensku kontrolu ambulantno nakon 4-5 tjedana.

Indikacije za nastavak terapije antibioticima nisu: slaba temperatura, suhi kašalj, perzistiranje zviždanja u plućima,

ubrzanje ESR, čuvana slabost, znojenje, očuvanje rezidualnih promjena na rendgenskom snimku (infiltracija, jačanje šare)

Terapija se smatra neefikasnom ako se ne primeti poboljšanje u roku od 24 - 48 sati: postoji povećanje znakova respiratorne insuficijencije; pad sistolnog tlaka, što ukazuje na razvoj infektivnog šoka; povećanje veličine pneumonične infiltracije za više od 50% u odnosu na početne podatke; pojava drugih manifestacija zatajenja organa. U ovim slučajevima potrebno je preći na alternativni AB i ojačati funkcionalnu podršku organa i sistema.

Greške antibiotske terapije: oralno davanje gentamicina, kotrimoksazola, ampicilina i antibiotika u kombinaciji sa nistatinom, česta promena antibiotika tokom lečenja,

nastavak terapije antibioticima do potpunog nestanka svih kliničkih i laboratorijskih parametara (2,3).

Uslovi za hospitalizaciju (3):

Uzrast djeteta je manje od 2 mjeseca. bez obzira na težinu i obim procesa

Starost do 3 godine sa lobarnom prirodom oštećenja pluća

Starost do 5 godina sa oštećenjem više od jednog režnja pluća

Leukopenija< 6 тыс., лейкоцитоз >20 hiljada

Atelektaza

Nepovoljna lokalizacija (C4-5)

Djeca s teškom encefalopatijom bilo koje geneze

Djeca prve godine života sa intrauterinim infekcijama

Djeca sa urođenim malformacijama, posebno srca

Djeca sa pratećom bronhijalnom astmom, dijabetesom, KVS, bolestima bubrega, hematološkom onkologijom

Djeca iz loših socijalnih uslova

Nedostatak zagarantovanog kućnog tretmana

Direktna indikacija za hospitalizaciju je toksični tok pneumonije: otežano disanje preko 60 u minuti za djecu prve godine života i preko 50 u minuti za djecu stariju od godinu dana; povlačenje interkostalnog prostora i posebno jugularne jame tokom disanja; stenjanje disanja, poremećen ritam disanja; znakovi akutnog zatajenja srca; nepopravljiva hipertermija; oštećenje svijesti, konvulzije.

Komplicirana pneumonija: pneumonična toksikoza različite težine; pleuritis; destrukcija pluća, apsces pluća; pneumotoraks; piopneumotoraks.

Zaključci: Pedijatri u protekle 3 godine sprovode rano otkrivanje akutne upale pluća i pravovremenu hospitalizaciju u pedijatrijskim ustanovama. Nakon otpusta iz bolnice provode se rehabilitacijske mjere i ljekarski pregled. Od tada nije bilo ni jednog smrtnog ishoda rano im je dijagnosticirana i propisana adekvatna terapija.