Fibroidi maternice s liječenjem hemoragijskog sindroma. Brzo rastući intersticijalno-subserozni miom tijela maternice, kompliciran bolom i hemoragijskim sindromima. Hronični endometritis u remisiji. Hronična posthemoragijska anemija umjerene težine

1

Detaljna komparativna analiza rezultata pregleda žena sa miomom maternice komplikovanim hemoragičnim sindromom na pozadini hormonske terapije (glavna grupa - n=43) i pacijentica kod kojih nisu uočene komplikacije tokom konzervativnog lečenja mioma materice hormonskim lekovima (grupa poređenja - n = 33) ... Kontrolnu grupu činile su praktično zdrave žene (n=27).Stanje imunog sistema procenjivano je sadržajem citokina IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IFN-γ, TNF-α i serumski Fas-L apoptozni marker krvi žena, metodom imunoeseja čvrste faze. Dodatno, sprovedeno je istraživanje za otkrivanje IgG i IgM antitela na uzročnike urogenitalnih infekcija (klamidija, ureaplazmoza, trihomonijaza, citomegalovirus i herpetične infekcije) enzimskim imunotestom (ELISA). hormonske terapije mioma materice povezane sa poremećajima imunološkog statusa, smanjenjem funkcije Th1 i Th2 limfocita, značajnom inhibicijom apoptoze, što diktira potrebu za detaljnijim pregledom žena sa ovom patologijom u cilju poboljšanja metoda konzervativno liječenje mioma maternice i smanjuje učestalost komplikacija i nedovoljnu efikasnost hormonske terapije.

komplikacije hormonske terapije.

urogenitalna infekcija

citokini

fibroidi materice

1. Uticaj embolizacije uteralnih arterija na stanje imunog sistema kod pacijenata sa miomom materice / I.Ye. Rogozhin, N.F. Khvorostukhina, U. V. Stoljarova, I.V. Neifeld // Fundamentalna istraživanja. - 2011. - br. 9-2. - S. 290-294.

2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. Uloga apoptoze izazvane Luprid Depo u liječenju žena s intersticijskim miomom maternice u reproduktivnoj dobi // Reproduktivno zdravlje Istočne Europe. - 2014. - br. 1 (31). - S. 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Usporedba učinkovitosti farmakoloških metoda liječenja mioma materice nakon konzervativne miomektomije protiv relapsa // Kubanski naučni medicinski bilten. - 2012. - br. 2. - S. 88-93.

4. Kichigin OV, Arestova IM, Zanko Yu.V. Faktori rizika za nastanak mioma maternice i kvaliteta života pacijenata operiranih od mioma maternice // Zaštita majki i djece. - 2013. - br. 2 (22). - S. 36-41.

5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Kliničke i imunološke paralele kod mioma materice // Bilten Kirgiško-ruskog slavenskog univerziteta. - 2013. - T. 13, br. 6. - S. 169-171.

6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Značajke vaginalne mikrobiocenoze kod žena kasne reproduktivne dobi s miomom maternice // Medicinski bilten juga Rusije. - 2013. - br. 3. - S. 63-65.

7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Fibroidi maternice: problemi i izgledi početka stoljeća // Liječničko vijeće. - 2014. - br. 9. - S. 30-33.

8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Suvremeni pogled na patogenezu mioma maternice // Porodništvo i ginekologija. - 2006. - Dodatak. - S. 30-33.

9. Tihomirov A.L. Miom, patogenetski razlog za liječenje očuvanja organa. - M., 2013.-- 319 str.

10. Khvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. Uloga spolno prenosivih infekcija u patogenezi komplikacija hormonske terapije mioma maternice // International Journal of Experimental Education. - 2014. - br. 8-2. - S. 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Fibroidi maternice: trenutne perspektive // ​​Int. J. Zdravlje žena. - 2014. – Vol. 6. - P. 95-114.

12. Dugotrajno liječenje mioma maternice ulipristal acetatom / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Fertil. Steril. - 2014. - Vol. 101. - Br. 6. - P. 1565-1573.

13. Mifepriston za liječenje leiomioma materice. Prospektivno randomizirano placebo kontrolirano ispitivanje / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. Reprod. - 2009. - Vol. 24 (8). - P. 1870-9.

14. Prediktori recidiva leiomioma nakon laparoskopske miomektomije / E.H. Yoo, P.I. Lee et al. // J. of Minimally Invasive Gynecology. - 2007. - Vol. 14, br. 6. - P. 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Visoka stopa recidiva fibroida maternice na transvaginalnom ultrazvuku nakon abdominalne miomektomije u japanskih žena // Gynecol. Obstet Invest. - 2006. - br. 6. - P. 155-159.

Zaštita reproduktivnog zdravlja ženske populacije ostaje jedna od prioritetnih oblasti moderne zdravstvene zaštite. Najčešći tumori ženskog reproduktivnog sistema su miomi materice (MM), čija učestalost varira od 20 do 40% i zauzimaju drugo mjesto u strukturi ginekoloških bolesti.Problem dobija sve veći društveni značaj s obzirom na trend kasnog planiranja trudnoće. i podmlađivanje kontingenta MM pacijenata... Kao što znate, mnogi naučnici smatraju da su promjene u endokrinom sistemu osnov patogeneze tumora. Istovremeno, ostaje kontroverzno pitanje: da li je MM zaista hormonski zavisna bolest ili ima inflamatornu genezu. Najnovija istraživanja su pokazala značajnu ulogu disbiotskih poremećaja, polno prenosivih infekcija i disfunkcije imunog sistema u patogenezi MM.

Među brojnim mogućnostima liječenja MM kod žena fertilne dobi, prednost se daje metodama očuvanja organa, uključujući konzervativnu miomektomiju pomoću histeroskopije, laparoskopiju i laparotomiju, embolizaciju arterija maternice, daljinsko uništavanje tumora MR kontroliranim fokusiranim ultrazvukom (FUS-ablacija). miomski čvorovi). hirurške tehnike ne garantuju 100% efikasnost lečenja. Literarni izvori tvrde da je vjerovatnoća recidiva bolesti nakon konzervativne miomektomije u roku od 5 godina 45-55%. A udio histerektomija izvedenih za MM u strukturi hirurških intervencija dostiže 60,9-95,3%.U tom smislu prioritet u liječenju MM ostaje hormonska terapija, koja se koristi i kao neo- i pomoćno sredstvo i kao samostalan tretman. opcija. Međutim, unatoč velikom izboru hormonskih lijekova, često u pozadini njihove primjene kod pacijenata s MM, primjećuju se nuspojave i komplikacije (menstrualne nepravilnosti, metroragija, povećanje veličine miomatoznih čvorova), što diktira potrebu za daljnjim proučavanje patogenetskih karakteristika toka bolesti u cilju optimizacije postojećih metoda konzervativne terapije.

Cilj: Proučiti karakteristike imunog sistema i uzroke njegove disfunkcije kod pacijenata sa miomom materice komplikovanim hemoragičnim sindromom.

Materijal i metode istraživanja: pod našim nadzorom bilo je 76 žena sa MM, čija veličina nije prelazila 12 nedelja trudnoće, sa pretežno intramuralnom i subseroznom lokalizacijom čvorova, i sa indikacijama za konzervativno lečenje. Glavnu grupu činilo je 43 bolesnika sa MM i kliničkom slikom hemoragijskog sindroma na pozadini hormonske terapije. U grupi poređenja (n = 33) nisu uočene komplikacije tokom konzervativnog liječenja MM hormonskim lijekovima. Kontrolnu grupu su predstavljale praktično zdrave žene (n = 27). Svi pacijenti su podvrgnuti standardnom kliničkom i laboratorijskom pregledu i ultrazvučnom skeniranju abdominalnom i vaginalnom sondom na aparatu HITACHI-5500 uz korištenje širokopojasnih konveksnih sondi ultra-visoke gustine 3,5-5,0 MHz i kavitetnih sondi 5,0-7,5 MHz. Stanje imunološkog sistema ocjenjivano je sadržajem citokina u krvnom serumu žena. Istraživanje je provedeno imunotestom čvrste faze. Za određivanje interleukina (IL-1β, IL-4, IL-6), interferona (γ-INF) i faktora tumorske nekroze (TNF-α), koristili smo Vektor-BEST komplete reagensa, Novosibirsk. Za određivanje interleukina IL-2 korišten je komplet reagensa tvrtke Biosource, SAD. Za određivanje Fas liganda (Fas-L) korišten je komplet reagensa iz Medsystemsa, Austrija. Dodatno, provedeno je istraživanje za otkrivanje IgG i IgM antitijela na uzročnike urogenitalnih infekcija (klamidija, ureaplazmoza, trihomonijaza, citomegalovirus i herpes infekcije) pomoću enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA).

Statistička obrada rezultata istraživanja obavljena je pomoću softverskog paketa Statgraphics (Statistical Graphics System) koji je razvio STSC Inc.

Rezultati istraživanja i njihova rasprava. Starost ispitanika se kretala od 21 do 42 godine i iznosila je u prosjeku 30,5 ± 4,3 godine u glavnoj grupi, 31,2 ± 5,4 godine u uporednoj grupi i 30,2 ± 5,5 godina u kontrolnoj grupi, što nije imalo značajne međugrupne razlike. Opšte karakteristike grupa su prikazane u tabeli 1. Detaljna studija anamneze pokazala je visoku incidencu genitalne patologije kod pacijenata sa MM (Tabela 1). Udeo hroničnih inflamatornih bolesti genitalnih organa u glavnoj grupi i u grupi poređenja premašio je indikator kontrolne grupe za 8 puta, menstrualne nepravilnosti tipa hipermenoreje, polimenoreje, meno- i metroragije - 20 puta, benigne bolesti grlića materice - 18 puta. Upotreba intrauterinih uložaka (IUD) za kontracepciju praćena je samo u grupama žena sa MM. Osim toga, treba napomenuti da je tek svaka druga pacijentica sa MM uspjela ostvariti reproduktivnu funkciju, dok su žene koje su rodile preovladavale u kontrolnoj grupi, a učestalost spontanih pobačaja bila je značajno veća kod pacijenata iz glavne grupe i u poređenju sa grupa (Tabela 1).

Tabela 1

Opšte karakteristike ispitanih grupa žena

Istraženi indikator	Glavna grupa		Grupa za poređenje		Kontrolna grupa
Akušerska i ginekološka anamneza
Spontani pobačaj
Ovarijalno-menstrualni poremećaji
Hronične upalne bolesti genitalija
Ektopija grlića materice
upotreba spirale
Ekstragenitalne bolesti
gojaznost
Bolesti kardiovaskularnog sistema
Bolesti gastrointestinalnog trakta

Izekstragenitalnom patologijom u MM su dominirali: gojaznost, bolesti kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnog trakta (Tabela 1). Dobijeni podaci su u skladu sa mišljenjem većine istraživača o značaju faktora rizika u nastanku MM. Istovremeno, incidencija somatske i genitalne patologije u ispitivanoj grupi i grupi poređenja bila je uporediva. Posebnost grupe žena sa MM komplikovanom hemoragičnim sindromom je prisustvo anemije različite težine (97,7%).

U svrhu hormonske terapije MM, pacijenti obe grupe primali su Buserelin-depot (3,75 mg svake 4 nedelje), trajanje uzimanja leka variralo je od 1 do 6 meseci. U glavnoj grupi, komplikacije u vidu perzistentnog hemoragijskog sindroma (od manjeg do obilnog krvarenja iz materice) nakon početka hormonske terapije tokom prvog mjeseca zabilježilo je 26 žena (60,5%), od 2 do 3 mjeseca 17 (39,5%). %).

Rezultati ultrazvučnog pregleda pokazali su da se veličina materice u grupama ispitivanih žena kretala od 6-7 do 12 nedelja trudnoće. Prema ultrazvučnim podacima, prosječni volumen materice u glavnoj grupi bio je 394,2 ± 178,6 cm³, u grupi poređenja - 396,7 ± 172,3 cm³ (P>0,05). Najčešća je bila subserozno-intersticijska i intersticijska lokalizacija čvorova, rjeđe subserozna (Sl. 1). Broj miomatoznih čvorova varirao je od 3 do 6, a veličine MM čvorova bile su od 2,5 do 5 cm.

Rice. 1. Lokalizacija miomatoznih čvorova u grupama ispitanih žena

Dodatna upotreba Dopler sonografije u radu omogućila je utvrđivanje prirode vaskularizacije miomatoznih čvorova. Kod pacijenata sa MM komplikovanim hemoragičnim sindromom na pozadini hormonske terapije, prevladavao je hipervaskularni tip tumora, što potvrđuje i prethodna studija I.E. Rogozhina i dr. Autori su otkrili da su glavni dijagnostički kriteriji za složeni ultrazvučni pregled MM kompliciranog krvarenjem iz maternice hipervaskularni tip miomatoznih čvorova, kao i povećanje maksimalne brzine protoka krvi i indeksa perifernog otpora u maternici. arterije. U glavnoj grupi, karakteristični znaci Dopler ultrazvuka su u našem radu zabeleženi u 90,7% opservacija (n=39), au grupi poređenja - u 30,3% (n=10).

a) b)

Rice. 2: a) hipervaskularni i b) hipovaskularni tip opskrbe krvlju fibroida materice

Rezultati istraživanja imunog sistema su pokazali značajno smanjenje svih proučavanih citokina kod pacijenata sa MM, dok je izraženije smanjenje pokazatelja konstatovano u grupi pacijenata sa klinikom hemoragičnog sindroma (Tabela 2). Koncentracije IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 i γ-INF kod pacijenata uporedne grupe smanjene su za 1,3 puta u odnosu na kontrolne podatke, a sadržaj TNF-α - za 1,5 puta ( P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

tabela 2

Rezultati istraživanja imunološkog sistema u grupama ispitanih žena

Istraženi indikator (pg/ml)	Glavna grupa	Grupa za poređenje	Kontrolna grupa

* R - pouzdanost razlika sa kontrolnom grupom (R<0,05);

# P - značajnost razlika u odnosu na grupu poređenja (P<0,05).

Odnos γ-INF/IL-4 kod pacijenata sa MM je blago smanjen u odnosu na kontrolnu grupu (sa 3,6 na 3,5), au kombinaciji MM sa hemoragičnim sindromom na 3,3, što ukazuje na smanjenje pretežno Th-1 limfociti u poređenju sa Th-2 ćelijama i supresija u većoj meri u MM ćelijskog imunog odgovora. Brojni istraživači takođe povezuju napredovanje tumorskog procesa sa imunosupresijom i nesposobnošću ćelija da se podvrgnu apoptozi. Prilikom proučavanja markera apoptoze u ćelijskoj populaciji Fas-L (Tabela 2) u grupama ispitanih žena, uočili smo smanjenje njegovog nivoa sa 0,30 ± 0,05 pg/ml u kontrolnoj grupi na 0,21 ± 0,02 pg/ml - u usporednoj skupini, s progresivnim smanjenjem njegovog sadržaja (2 puta) u krvnom serumu pacijenata sa MM u kombinaciji s hemoragičnim sindromom. Smanjenje koncentracije Fas-L na MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

S obzirom na visoku učestalost hroničnih inflamatornih oboljenja genitalija kod pacijenata sa MM, u plan pregleda žena uključili smo enzimski imunosorbentni test (ELISA) za otkrivanje IgG i IgM antitela na uzročnike urogenitalnih infekcija.

Rezultati ELISA testa pokazali su da je u grupi poređenja klamidija dijagnostikovana kod 14 pacijenata (42,4%), ureaplazmoza - kod 19 (57,6%), herpesvirusna infekcija - kod 15 (45,5%). Istovremeno, primjenom ELISA kod žena s dobrom tolerancijom na hormonsku terapiju otkriveni su samo IgG uzročnici urogenitalnih infekcija. U glavnoj grupi, IgG i IgM antitijela na hlamidijsku infekciju pronađena su kod 34 ispitane žene (79,1%); ureaplazmatska - u 35 (81,4%), a hronična trihomonijaza, herpetična i citomegalovirusna infekcija dijagnostikovane su u svim slučajevima (slika 3).

Rice. 3. Rezultati ispitivanja žena ELISA metodom

uzročnicima urogenitalnih infekcija

Također treba napomenuti da je otkrivanje IgM uzročnika urogenitalnih infekcija kod pacijenata glavne grupe ukazivalo na aktivaciju kroničnog upalnog procesa genitalija, čija je manifestacija, po našem mišljenju, bio hemoragični sindrom kod krvarenja iz maternice. različite težine. Osim toga, može se pretpostaviti da imenovanje hormonskih lijekova za konzervativno liječenje MM na pozadini kroničnog endometritisa specifične etiologije ima pojačan imunosupresivni učinak na tijelo žene, povećavajući učestalost nuspojava i komplikacija.

Zaključak. Rezultati istraživanja citokinskog profila kod pacijenata sa MM, komplikovanim krvarenjem iz materice tokom hormonske terapije, ukazuju na izražene poremećaje imunološkog statusa, smanjenje funkcije Th1 i Th2 limfocita i, kao posljedicu, značajnu inhibiciju apoptozu u ovoj patologiji, što može doprinijeti daljem rastu i napredovanju tumora. Pojava hemoragijskog sindroma na pozadini MM hormonske terapije tipičnija je za hipervaskularni tip tumora (90,7%). Utvrđena je značajna uloga infektivnog faktora i spolno prenosivih infekcija u patogenezi komplikacija konzervativnog liječenja MM.Utvrđeno je da je hemoragični sindrom na pozadini hormonske terapije MM povezan s pogoršanjem kroničnih urogenitalnih infekcija, što diktira potrebu za detaljniji pregled žena sa ovom patologijom u cilju poboljšanja metoda konzervativnog liječenja MM, smanjenja učestalosti komplikacija i povećanja efikasnosti.

Recenzenti:

Salov IA, MD, DSc, profesor, šef Katedre za akušerstvo i ginekologiju, Fakultet opšte medicine Saratovskog državnog medicinskog univerziteta im. IN AND. Razumovsky "Ministarstvo zdravlja Rusije, Saratov;

Vasilenko L.V., doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju, FPK i PPS, Saratovski državni medicinski univerzitet. IN AND. Razumovsky „Ministarstvo zdravlja Rusije, Saratov.

Bibliografska referenca

Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. UZROCI DISFUNKCIJE IMUNOG SISTEMA KOD BOLESNIKA SA MIOMOM UTERICE KOMPLIKOVANIM HEMORAGIJSKIM SINDROMOM // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. - 2015. - br. 4.;
URL: http: // site / ru / article / view? Id = 20803 (datum pristupa: 01.02.2020.).

Predstavljamo Vam časopise koje izdaje "Akademija prirodnih nauka"

1

Miom maternice je jedan od najčešćih benignih tumora, javlja se kod oko 20-40% žena u reproduktivnoj dobi i zauzima drugo mjesto u strukturi ginekoloških bolesti. Unatoč raznovrsnosti kliničkih simptoma, glavna manifestacija mioma, koja često zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, ostaje hemoragijski sindrom. Prema većini istraživača, pojava krvarenja materice kod mioma povezana je s disregulacijom u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici. Istovremeno, rezultati dopler ultrasonografije materničnih arterija kod mioma materice ostaju kontroverzni. I.A. Ozerskaya et al. (2014) otkrili su kod žena starijih od 35 godina s miomom maternice povećanje maksimalne i krajnje dijastoličke brzine i smanjenje indeksa perifernog otpora arterija maternice. I rezultati morfoloških studija miometrijuma i miomatoznih čvorova, koje je objavio D.V. Dzhakupov i dr. (2014), potvrđuju ulogu hipertenzije u velikim arterijama maternice u patogenezi krvarenja u fibroidima. Među brojnim mogućnostima liječenja mioma maternice kod žena u plodnoj dobi, prednost se daje metodama očuvanja organa. Ali čak i upotreba minimalno invazivnih hirurških tehnika koje čuvaju organe ne garantuje 100% efikasnost lečenja. Literarni izvori tvrde da je vjerovatnoća recidiva bolesti nakon konzervativne miomektomije u roku od 5 godina 45-55%. A udio histerektomija izvedenih za miome maternice u strukturi hirurških intervencija dostiže 60,9-95,3% (Zatsepin A.V. et al., 2012).

Svrha: Proučiti karakteristike parametara kompleksne ultrazvučne dijagnostike mioma materice komplikovanog hemoragičnim sindromom.

Materijal i metode; Glavnu grupu činilo je 98 bolesnica sa miomom maternice komplikovanim krvarenjem iz materice, a uporednu grupu (n=87) činilo je bolesnica sa miomom materice bez izraženog hemoragičnog sindroma. Kontrolnu grupu činilo je 60 naizgled zdravih žena. Ultrazvučni pregledi su obavljeni na aparatu HITACHI-5500 korišćenjem širokopojasnih konveksnih pretvarača ultra-visoke gustine 3,5-5,0 MHz i kavitetnih pretvarača 5,0-7,5 MHz. Statistička obrada rezultata istraživanja obavljena je pomoću softverskog paketa Statgraphics (Statistical Graphics System) koji je razvio STSC Inc.

Rezultati istraživanja. Starost ispitanih žena varirala je od 21 do 42 godine i iznosila je u proseku 30,5 ± 4,3 godine u glavnoj grupi, 31,2 ± 5,4 godine u uporednoj grupi i 30,2 ± 5,5 godina u kontrolnoj grupi. godine, koje nisu imale značajnu međugrupu. razlike. Bolesnici glavne grupe i grupe poređenja bili su uporedivi u pogledu prisutnosti genitalnih i somatskih bolesti.

Prema ultrazvučnim podacima, prosječni volumen materice u glavnoj grupi bio je 394,2 ± 178,6 cm?, u grupi poređenja - 396,7 ± 172,3 cm? (P> 0,05). U većini slučajeva postojao je tipičan miom materice: u tijelu materice miomatozni čvorovi su dijagnosticirani kod 83,7% pacijenata u glavnoj grupi i u 86,2% u usporednoj grupi. Atipični miom maternice sa istmusnom lokalizacijom čvora otkriven je kod 16,3%, odnosno 13,8%. Kod pacijenata glavne grupe preovladavala je subserozno-intramuralna (n=26; 26,5%) i submukozno-intramuralna (n=33; 33,7%) lokalizacija čvorova. U grupi poređenja, submukozno-intramuralna lokalizacija čvorova zauzimala je veći udio (n = 34; 39,1%). Čisto submukozna lokalizacija čvorova nađena je 2 puta češće u ispitivanoj grupi, što je po svoj prilici bio glavni uzrok krvarenja iz maternice. Kod 45 žena iz glavne grupe (45,9%) i 47 žena iz grupe poređenja (54,0%) tumor je predstavljen jednim miomatoznim čvorom. U ostalim slučajevima, broj čvorova mioma materice kretao se od 2 do 5. Više od 5 mioma u glavnoj grupi bilo je 14 bolesnica (14,3%), au grupi poređenja - 7 (8,1%). U većini slučajeva čvorovi mioma su bili prosječne veličine (30-60 mm): glavna grupa - 48%, grupa poređenja - 48,8%. Istovremeno, prosječna linearna veličina dominantnog miomatoznog čvora odgovarala je u glavnoj grupi - 44,3 ± 21,2 mm, u grupi poređenja - 42,1 ± 19,8 mm (P> 0,05).

Dodatna upotreba Dopler sonografije u radu omogućila je utvrđivanje prirode vaskularizacije miomatoznih čvorova. Kod pacijenata sa miomom materice, u kombinaciji sa tekućim krvarenjem, preovladavao je hipervaskularni tip tumora: u glavnoj grupi karakteristični znaci dopler ultrazvuka zabeleženi su u 89,8% slučajeva, u grupi poređenja - u 52,9%. U svakoj arteriji smo također ispitivali spektralnu analizu krvotoka uz mjerenje linearne brzine krvotoka (LFV) i indeksa otpora (IR). Prilikom procjene LBF-a, glavna pažnja je posvećena promjenama samo u ugljiko-ovisnim parametrima: maksimalnoj brzini krvotoka (V max) i minimalnoj brzini krvotoka (V min). IR je korišten za kvalitativnu procjenu krvotoka. Proračun parametara hemodinamike materice predstavljen je prosječnom vrijednošću između desne i lijeve arterije maternice. Analiza kvalitativnih pokazatelja hemodinamike materice pokazala je da je V max u arterijama materice kod pacijenata sa miomom materice u prosjeku iznosio: 82,11 ± 2,06 cm/sek u glavnoj grupi, 62,32 ± 2,45 cm/sek u uporednoj grupi, što je iznosilo 1,3 -1,8 puta veće od kontrolnih vrijednosti (45,16 ± 1,23 cm/sek) (Pk< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).

Zaključak. Rezultati analize su pokazali da su glavni dijagnostički kriterijumi za složeni ultrazvučni pregled mioma materice komplikovanog hemoragičnim sindromom: prevalencija hipervaskularnog tipa tumora (89,8%), kao i povećanje maksimalne brzine protoka krvi, smanjenje dijastoličkog protoka krvi na pozadini povećanja indeksa otpornosti u arterijama maternice.

Bibliografska referenca

Khvorostukhina N.F., Ostrovskaya A.E., Novichkov D.A., Stepanova N.N., Korotkova T.V. ZNAČAJ SVEOBUHVATNOG ULTRAZVUČNOG ISTRAŽIVANJA UTERNIČNOG MIOMA KOMPLIKOVANOG HEMORAGIJSKIM SINDROMOM // International Journal of Experimental Education. - 2016. - br. 6-2. - S. 290-291;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje "Akademija prirodnih nauka"

Fibroid je benigni tumor koji raste iz vezivnog tkiva na zidovima ili u šupljini maternice. Stopa incidencije do 35 godina je 35-45% među cjelokupnom ženskom populacijom. Najveća incidencija je u starosnoj grupi 35-50 godina.

Fibroidi maternice mogu biti veličine od malog čvorića do tumora težine oko kilogram, kada se lako otkriju palpacijom abdomena. Simptomi bolesti se možda neće pojaviti odmah. Što se više započne, teže je liječenje i vjerovatnije su komplikacije.

Pogledajmo pobliže o kakvoj se bolesti radi, koji su karakteristični znaci i simptomi, te šta je propisano za liječenje žene.

Miom: šta je ovo bolest?

Miomi materice (fibroidi, leiomiomi) su najčešći benigni tumor materice, hormonski zavisan (razvija se sa povećanim sadržajem ženskih polnih hormona estrogena).

Miom svakako ima znakove tumora, ali se i razlikuje od toga, pa ga je ispravnije povezati sa tumorskim formacijama. Unatoč svojoj benignoj prirodi, fibroidi mogu uzrokovati brojne tegobe, uključujući krvarenje iz materice i komplikacije tokom gestacije, pa je potrebno odgovorno pristupiti liječenju.

Početak mioma materice obično se javlja u njenom telu, ali u retkim slučajevima je moguće i u grliću materice. Fibroidi koji se razvijaju u mišićnom tkivu smatraju se tipičnim, a oni koji se razvijaju u vratu ili ligamentima su atipični.

Miomatozni čvor počinje svoj razvoj iz zone rasta koja se nalazi oko krvnog suda tankih stijenki. Po veličini, takav rast može biti i nekoliko milimetara i nekoliko centimetara, najčešće kod žena postoji višestruki miom, kada se odjednom formira nekoliko neoplazmi.

Uzroci nastanka

Miom u strukturi ginekoloških bolesti zauzima 2. mjesto. Njegova učestalost u reproduktivnom dobu je u prosjeku 16% -20% slučajeva, au predmenopauzi dostiže 30-35%.

Miom se pojavljuje kao rezultat mutacije jedne ćelije. Na njegovu daljnju podjelu i razvoj tumora utječe promjena hormonske pozadine u tijelu, kršenje omjera estrogena i progesterona. Tokom menopauze, kada se proizvodnja ženskih polnih hormona smanji, tumor može nestati sam od sebe.

Sljedeći razlozi dovode do mioma materice:

• Hormonski poremećaji - oštro smanjenje ili povećanje nivoa progesterona ili estrogena, koji se klinički manifestuju različitim menstrualnim nepravilnostima.
• Nepravilnost seksualne aktivnosti, posebno nakon 25 godina. Kao rezultat seksualnog nezadovoljstva mijenja se protok krvi u maloj zdjelici, prevladavaju pojave stagnacije.
• Kršenje proizvodnje polnih hormona kod bolesti jajnika
• Produženi stres, težak fizički rad
• Prisutnost hroničnih zaraznih bolesti kao što su hronični pijelonefritis, hronični tonzilitis itd.
• Bolesti endokrinih žlijezda: štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde itd.
• Poremećaji metabolizma masti u organizmu (gojaznost).
• Mehanička oštećenja, otežan porođaj sa rupturama, pobačaji, komplikacije nakon operacije, posljedice kiretaže.
• Nasljedni faktor. Rizik od razvoja mioma značajno je povećan kod onih žena čije su bake i majke imale takvu neoplazmu.

Dokazano je da žene koje su rodile imaju manje šanse da razviju čvorove. Često se ova neoplazma može pojaviti tokom trudnoće. Pogotovo ako prva trudnoća kasni.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija takvih formacija. U skladu sa brojem čvorova, fibroidi materice su sljedećih tipova:

• Single;
• Množina.

U skladu sa veličinom, postoje:

• Veliko;
• Prosjek;
• Male miomatozne neoplazme.

Ovisno o veličini miomatoznih čvorova, koji se upoređuju s trajanjem trudnoće, izoluju se

• mali fibroidi (5-6 nedelja),
• srednji (7-11 sedmica),
• velike veličine (preko 12 sedmica).

Ovisno o veličini i lokaciji čvorova, razlikuju se 3 vrste mioma maternice:

• leiomiom - sastoji se od glatkog mišićnog tkiva;
• fibrom - sastoji se od vezivnog tkiva;
• fibroidi - sastoje se od vezivnog i mišićnog tkiva.

Po lokaciji u odnosu na mišićni sloj - miometrijum - fibroidi se klasificiraju na sljedeći način:

Intersticijski miom materice

Nalazi se u centru miometrijuma, tj. mišićnog sloja materice. Odlikuje se velikim veličinama. U potpunosti se nalazi u debljini mišićnog sloja zida materice (javlja se u 60% svih slučajeva bolesti).

Submukozni miom

Šta je to? Submukozni, ili submukozni - raste u pravcu endometrijuma. Ako je takav čvor djelomično (više od 1/3) u miometriju, naziva se intermuskularnim sa centripetalnim rastom (do šupljine maternice). Može imati i nogu ili široku osnovu. Fibroidi na pedikulu ponekad mogu "ispasti" iz cervikalnog kanala, podvrgnuti uvrtanju i infekciji.

Subserous

Subperitonealni (ili subserozni) - čvor se nalazi ispod sluznice vanjskog sloja maternice, u blizini peritoneuma. Subserozni fibroidi se dijele na sljedeće vrste:

• "Tip 0". Čvor na širokoj bazi - 0-A, čvor na nozi - 0-B.
• "Tip 1". Većina čvora se nalazi u seroznoj membrani.
• "Tip 2". Većina tumora se nalazi u debljini miometrijuma.

Faze

Postoje tri faze morfogeneze fibroida:

• Formiranje u miometriju rudimenta (aktivna zona rasta).
• Nediferencirani rast tumora.
• Rast i sazrijevanje tumora s diferenciranim elementima.

Brzina razvoja miomatoznih čvorova ovisi o mnogim faktorima:

• Prisutnost kroničnih patologija ginekološke sfere;
• Dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva;
• Veliki broj pobačaja u prošlosti;
• Dugotrajno ultraljubičasto zračenje;
• Nedostatak porođaja i laktacije kod žena nakon 30.

S brzim rastom miomatoznog tumora, žena uočava menoragične promjene (obilno krvarenje za vrijeme menstruacije), anemične simptome i hiperplastične promjene tkiva u maternici.

Povećanje veličine tumora nije uvijek jednoznačno, stoga se ističe:

1. Jednostavno. Sporo rastući i malosimptomatski miom maternice male veličine, često pojedinačni. Često se jednostavni fibroidi dijagnosticiraju slučajno.
2. Proliferirajuće... Brzo raste, izaziva kliničke manifestacije. Dijagnostikuje se kao višestruki miom maternice ili jedan veliki.

Općenito se preporučuje liječenje fibroida kod mladih žena, posebno ako kvržice smetaju ili ometaju trudnoću. Ovisno o lokaciji čvora i njegovoj veličini, liječnik može prvo propisati konzervativnu terapiju - lijekove, a ako nema efekta - operaciju.

Prvi znaci kod žene

Fibroidi se mogu prepoznati tek kada dostignu dovoljno veliku veličinu. Kako fibroid maternice raste, mogu se pojaviti prvi znaci:

• Pojava oštrih bolova grčevite prirode, koji nisu povezani s menstruacijom, u donjem dijelu trbuha;
• duge, obilne i neredovne menstruacije;
• zatvor;
• krvarenje;
• učestalo mokrenje;
• težina i stalni bol u donjem dijelu trbuha;
• mrlje tokom spolnog odnosa;
• bol u leđima;
• povećanje abdomena koje nije povezano sa značajnim debljanjem;
• česti pobačaji.

Svi ovi znakovi mogu biti prisutni i kod drugih ginekoloških problema. Stoga oni nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. O prisutnosti tumora može se reći samo temeljit pregled i ultrazvuk.

Simptomi mioma materice

Često fibroidi materice ne daju nikakve simptome i otkriju se tokom rutinskog pregleda kod ginekologa. Ili se dešava da su simptomi prilično izglađeni i često se percipiraju kao varijanta norme.

Rast mioma materice prati pojava simptoma od kojih su najčešći:

• Bol u međumenstrualnom periodu, različitog trajanja, nastaje u donjem dijelu trbuha, ponekad se širi u lumbalni dio, gornji dio trbuha ili noge;
• Menoragija je povećanje menstrualnog protoka. Pretjerano krvarenje je opasno jer nakon nekog vremena može doći do anemije. Obilnije krvarenje ukazuje da se mišići maternice lošije kontrahuju, u ovom slučaju medicinska pomoć je imperativ.
• Disfunkcija karličnih organa, koji se manifestuju učestalim nagonom za mokrenjem i zatvorom. Ovi simptomi se javljaju kod subseroznih pedukuliranih, cervikalnih ili interligamentnih čvorova, kao i kod velikog volumena tumora.
• Osjećaj težine se povećava, prisustvo nečeg stranog u abdomenu. Seksualni kontakt postaje bolan (u slučaju lokacije čvorova sa strane vagine). Stomak raste, kao i tokom trudnoće. Uganuće povećava vučnu bol u abdomenu.
• Pobačaj, neplodnost - javlja se kod 30% žena sa višestrukim fibroidima.

Na fotografiji ispod možete vidjeti miom sa različitih strana:

Nemoguće je samostalno utvrditi prisutnost bolesti. Kada se pojave gore navedeni simptomi, imperativ je pregled kod ginekologa. Ove znakove mogu pratiti i opasnije bolesti, kao što su rak maternice ili jajnika, endometrioza.

	Simptomi kod žene
Sa submukoznim	manifestuje se raznim poremećajima menstrualnog ciklusa, obilne i produžene menstruacije, krvarenje iz maternice, zbog čega se često razvija anemija. Sindrom boli za takav miom nije tipičan, ali ako miomatozni čvor iz submukoznog sloja padne u šupljinu maternice, javlja se grčevi, vrlo intenzivna bol.
Sa intramuralnim	pojavljuje se u srednjem sloju mišićnog tkiva maternice i prati ga kršenje ciklusa i bol u zdjeličnoj regiji
Sa subseroznim	Češće teče bez simptoma, pa je bol neznatan i javlja se rijetko: bolovi u donjem dijelu leđa, leđima, kao i poremećaji mokrenja i zatvor.

Komplikacije

Miomi maternice predstavljaju opasnost za zdravlje žene u smislu razvoja komplikacija bolesti. Redovnim nadzorom od strane ginekologa i pažljivom pažnjom na svoje zdravlje, žena može značajno smanjiti rizik od komplikacija.

Komplikacije mioma materice:

• nekroza miomatoznog čvora;
• rođenje submukoznog čvora;
• posthemoragična anemija;
• malignitet tumora;
• neplodnost;
• pobačaj;
• postporođajno krvarenje;
• hiperplastični procesi endometrijuma.

Kako ne bi došlo do komplikacija, potrebno je pravovremeno (odmah nakon otkrivanja) započeti liječenje mioma. Hirurška intervencija je rijetko potrebna i često je povezana s već nastalim komplikacijama bolesti.

Fibroidi i trudnoća

Fibroidi materice se nalaze kod 8% trudnica koje su podvrgnute praćenju trudnoće. Za većinu žena tokom trudnoće veličina ostaje nepromijenjena ili se smanjuje.

opasnost:

• razvoj placentne insuficijencije (promjene u strukturnim i funkcionalnim svojstvima posteljice, što može dovesti do poremećaja razvoja fetusa);
• prijetnja prekida trudnoće u različitim periodima.

Ženama sa miomom materice najčešće se nudi porođaj carskim rezom zbog rizika od svih vrsta komplikacija, kao što su:

• neblagovremeno izlijevanje amnionske tekućine (to je zbog povećanog tonusa mišićnog sloja maternice ili nepravilne lokacije fetusa);
• rizik od obilnog postporođajnog krvarenja;
• rizik od preranog odvajanja placente (najčešće se to događa ako se fibroid nalazi iza posteljice).

Tokom carskog reza, ženi se može odmah ukloniti tumor kako bi mogla planirati drugu trudnoću u budućnosti.

Dijagnostika

Prvi znakovi mioma su vrlo slični simptomima drugih ginekoloških patologija. Stoga, kako bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je provesti niz laboratorijskih instrumentalnih studija. Samo ispravna i pravovremena dijagnoza može garantirati uspješno liječenje i brz oporavak.

Dijagnostika uključuje:

• Ginekološki pregled. Izvodi se na ginekološkoj stolici sa potrebnim instrumentima. Uzimaju se u obzir veličina tijela maternice, lokacija jajnika, oblik i pokretljivost vrata itd.;
• Ultrazvuk karličnih organa pomoću vaginalne sonde. Radi bolje vizualizacije, studija se izvodi s punom bešikom. Metoda je vrlo informativna i omogućava vam da identificirate veličinu tumora i njegov oblik;
• Laparoskopija - koristi se samo kada se miom ne može razlikovati od tumora jajnika;
• Histeroskopija - pregled šupljine i zidova maternice pomoću optičkog aparata-histerokopije. Histeroskopija se izvodi u dijagnostičke i terapeutske svrhe: identifikacija i uklanjanje mioma maternice nekih lokalizacija.
• Biopsija. U nekim slučajevima, tokom histeroskopije ili laparoskopije, uzima se mali uzorak tkiva i zatim se detaljnije pregleda pod mikroskopom.
• Dijagnostička kiretaža šupljine maternice: pokazuje se da se provodi kod svih otkrivenih mioma maternice kako bi se ustanovila patologija endometrija i isključio rak maternice.

Kako liječiti miome materice?

Osnovni cilj liječenja mioma je uklanjanje uzroka bolesti i štetnog djelovanja tumora na okolna tkiva materice, smanjenje njegove veličine i zaustavljanje rasta. Koriste se i medicinske i hirurške metode.

U pravilu, taktika liječenja se bira u zavisnosti od veličine, lokalizacije i kliničko-morfološke varijante tumora, hormonskog statusa pacijentkinje, stanja reproduktivnog sistema itd. menopauze.

Nažalost, konzervativno liječenje mioma je efikasno samo pod određenim uslovima, a to su:

• relativno mala veličina čvora (veličina maternice ne prelazi 12-tjednu trudnoću);
• oligosimptomatski tok;
• pacijentova želja da sačuva maternicu i, shodno tome, reproduktivnu funkciju;
• inersticijski ili subserozni raspored čvorova sa izuzetno širokom bazom.

Uz potvrđenu dijagnozu mioma materice, koriste se sljedeće grupe lijekova:

1. Kombinovani oralni kontraceptivi koji sadrže dezogestrel i etinil estradiol. Ovi lijekovi pomažu u suzbijanju i ublažavanju ranih simptoma mioma kod žena. Međutim, lijekovi iz ove skupine ne pomažu uvijek u smanjenju tumora, pa se koriste samo kada veličina čvora ne prelazi 1,5 cm.
2. Derivati ​​androgena: Danazol, Gestrinone. Djelovanje ove grupe temelji se na činjenici da androgeni inhibiraju sintezu steroidnih hormona jajnika. Kao rezultat toga, veličina tumora je smanjena. Primjenjuje se do 8 mjeseci u kontinuiranom načinu rada.
3. Antiprogestageni... Doprinose prestanku rasta tumora. Liječenje može trajati do šest mjeseci. Najpoznatiji lijek u ovoj grupi je Mifepriston;
4. Antigonadotropini (gestrinon)- sprečavaju povećanje veličine mioma maternice, ali ne doprinose smanjenju postojeće veličine.

FUS ablacija. Jedan od modernih načina borbe protiv mioma. U tom slučaju tumor se uništava ultrazvukom pod kontrolom magnetne rezonancije.

Ženu koja prima konzervativno liječenje mioma materice treba pregledati najmanje jednom svakih 6 mjeseci.

Za takve pacijente razvijen je niz preporuka:

1. Kategorično je nemoguće podizati teške predmete, što prijeti prolapsom tijela maternice i drugim komplikacijama;
2. Neprihvatljivi su stresovi koji negativno utječu na hormonsku pozadinu;
3. Povećajte potrošnju voća, bobičastog voća, začinskog bilja, povrća, kao i ribe i morskih plodova;
4. Šetajte češće (ovo pomaže poboljšanju protoka krvi);
5. Odbijte sportove u kojima je opterećenje usmjereno na trbušne mišiće (možete raditi slobodno plivanje i jogu);
6. Također je vrijedno napomenuti da pacijenti s dijagnosticiranim fibroidima trebaju izbjegavati izlaganje toplini. To znači da se morate odreći dugog sunčanja, kupki, sauna i solarija, kao i toplih tuševa.
7. 4 puta godišnje podvrgnuti rehabilitacionom tretmanu vitaminima (kompleks treba odabrati zajedno sa lekarom).

Hirurško liječenje: Operacija

Obavezne indikacije za invazivnu terapiju su:

• veličina tumora je veća od 12 nedelja i vrši pritisak na obližnje organe;
• miomatozne formacije izazivaju obilno krvarenje iz maternice;
• dolazi do ubrzanja rasta mioma (za 4 sedmice za manje od godinu dana);
• nekrotične promjene u tumoru;
• uvrtanje nogu subseroznog čvora;
• submukozni miom u nastajanju (indicirana je hitna laparotomija);
• kombinacija miomatoznih čvorova sa adenomiozom.

Postoje različite opcije za kirurško liječenje mioma maternice. Među njima se mogu izdvojiti tri glavna područja:

• potpuno uklanjanje maternice sa čvorovima;
• uklanjanje miomatoznih čvorova uz očuvanje maternice;
• hirurški poremećaj cirkulacije krvi u fibroidima, što dovodi do njihovog uništenja.

Ovisno o vrsti mioma, njegovoj lokaciji, veličini, liječnik odabire vrstu operacije uklanjanja fibroida. Danas se miomektomija izvodi na 3 načina:

• Laparoskopija - kroz male rupice u abdomenu
• Kod histeroskopije se kroz vaginu u matericu uvodi poseban instrument
• Lane operacija kroz rez u donjem dijelu trbuha je vrlo rijetka.

Rehabilitacija nakon operacije

Rehabilitacija ženskog organizma zavisi od niza faktora:

1. Na primjer, ako je operacija izvedena otvorenom metodom, tada se proces oporavka odvija sporije.
2. Pacijentu se nudi da ograniči fizičku aktivnost, ne zaboravljajući da dozirano hodanje može donijeti samo koristi i potaknuti će ubrzano ozdravljenje.

Usklađenost s pravilnom ishranom

Ne postoji posebna dijeta, samo se trebate držati zdrave prehrane.

• Prije svega, to je raznolika i uravnotežena prehrana koja zadovoljava energetske potrebe žene, uz uključivanje vitamina i mikroelemenata.
• Hrana se uzima 5 puta dnevno, prejedanje i duge pauze između obroka nisu dozvoljeni.
• Zdrava ishrana podrazumeva izbegavanje prženja i korišćenje pečenja, dinstanja ili kuvanja prilikom pripreme hrane.

Dozvoljena hrana za miome

Zabranjena hrana

Osnova ishrane treba da budu sledeće namirnice: biljno ulje - suncokretovo, laneno, šipak, kukuruzno itd.; bilo koje voće, začinsko bilje, povrće, bobice; tamne sorte kruha, s dodatkom grubog brašna i mekinja; žitarice, mahunarke; riblji proizvodi, uglavnom morska riba; fermentirani mliječni proizvodi (svježi); orašasti plodovi, sjemenke, sjemenke; kvalitetne sorte zelenog i crnog čaja, biljni čajevi; kompot ili žele na bazi bobica ili voća.

Nepoželjne namirnice treba isključiti iz prehrane: margarin, mješavine putera (namaz), ograničena količina putera; masno meso, mast; kobasice, dimljeni proizvodi; tvrdi sir sa visokim procentom masti, topljeni sir, kobasica; Peciva i peciva od bijelog brašna; slatkiši, uključujući kolače, sladoled, krem ​​torte.

Narodni lijekovi

Prije nego počnete koristiti narodne lijekove za miome, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom.

1. Lokalno primijenjeni tamponi sa sokom od korijena čička... U sok dodajte med, ulje krkavine i kantariona, mumiju, dobro promiješajte. Tampon se stavlja preko noći na 21 dan.
2. Ulje bobica morske krkavine... Da biste to učinili, napravite pamučne štapiće, navlažite ih u ulju i stavite ujutro i navečer. Kurs traje 2 sedmice. Po potrebi se može ponoviti.
3. Uzmite 4 tsp. laneno seme, preliti sa pola litre ključale vode, i kuvati na laganoj vatri 10 minuta. Za to vreme promešajte čorbu. Kada se ohladi, piti po pola čaše, 4 puta dnevno. Kurs traje 15 dana, zatim 15 dana - pauza i ponovite kurs.
4. Tinktura pregrada od oraha... Možete kupiti gotovu u ljekarni i koristiti je prema uputama, a možete je i sami pripremiti: 30 grama pregrada preliti votkom (1 čaša) i insistirati na tamnom mjestu 3-4 tjedna. Uzmite 30 kapi 30 minuta prije jela sa čašom vode. Kurs je 1 mjesec, 2 sedmice pauze i može se ponoviti.
5. Pripremite infuziju od nekoliko cvjetova tako što ćete ih kuhati sa čašom kipuće vode 10 minuta. Pije se ujutru pre doručka, duže vreme. Termin prijema određuje fitoterapeut. Za ispiranje se koriste infuzije nevena. Ova biljka se može koristiti interno kao apotekarska tinktura.
6. Sitno sjeckana trava gorske materice(50 g) sipati 500 ml votke. Insistirati deset dana na tamnom mestu, redovno protresajući. Prvih deset dana uzimajte čajnu kašičicu infuzije jednom dnevno, narednih deset dana - supenu kašiku. Zatim napravite pauzu od deset dana i ponovite tretman.
7. Upotreba tampona daje dobre rezultate natopljene lekovitim tečnostima. Shilajit treba razrijediti vodom u omjeru 2,5:10. U pripremljenom rastvoru navlažite pamučni jastučić i stavite ga u vaginu. Paralelno, mumiju treba uzimati oralno po 0,4 g. Terapija treba da traje 10 dana, nakon čega je potrebna pauza od 1 nedelje. Zatim možete ponoviti kurs.

Prognoza

Pravovremenim otkrivanjem i pravilnim liječenjem mioma materice, dalja prognoza je povoljna. Nakon operacija očuvanja dojke kod žena u reproduktivnom periodu, moguća je trudnoća. Međutim, brzi rast mioma materice može zahtijevati radikalnu operaciju kako bi se isključila plodnost, čak i kod mladih žena.

Profilaksa

Glavne preventivne mjere su sljedeće:

• pravilnu ishranu uz prevlast svježeg povrća i voća;
• uzimanje vitamina i minerala koji doprinose normalnoj sintezi polnih hormona;
• aktivan način života, bavljenje sportom;
• redovni seks;
• godišnji preventivni pregledi kod ginekologa sa ultrazvukom.

Saznali smo šta su fibroidi materice i koji je tretman najefikasniji. Zapamtite, uz redovnu posjetu ljekaru, u slučaju pojave neoplazme, ona će se naći na samom početku, dok je njena veličina mala i žena nije ni svjesna prisustva mioma. Pravovremeno otkrivanje tumora omogućit će njegovo izlječenje bez upotrebe hirurških sredstava i sačuvat će sposobnost rađanja.

Po lokalizaciji i smjeru rasta:

Subserozni - rast miomatoznog čvora ispod serozne membrane maternice prema trbušnoj šupljini (uključujući intraligamentnu, intraligamentarnu lokaciju); takvi čvorovi mogu imati široku bazu ili tanku stabljiku koja ih povezuje s miometrijom.

Submukozni (submukozni) - rast miomatoznog čvora ispod sluznice maternice prema šupljini materice, deformirajući je (rođenje, rođenje).

Intramuralni (intersticijski) - rast čvora u debljini mišićnog sloja maternice (u tijelu maternice, u cerviksu).

Po kliničkim manifestacijama:

Asimptomatski miom materice (70-80% slučajeva).

Simptomatski miom maternice (20-30% slučajeva) - kliničke manifestacije simptomatskih mioma materice (menstrualne nepravilnosti poput menometroragije, hiperpolimenoreje, dismenoreje; sindrom bola različite jačine i prirode (povlačenje, grčenje i/ili disfunkcija); znaci kompresije karličnih organa; neplodnost; ponavljajući pobačaj; sekundarna anemija).

Indikacije za hirurško liječenje fibroida:

1. Simptomatski miom (sa hemoragičnim i bolnim sindromom, prisustvom anemije, simptom kompresije susjednih organa).

2. Veličina mioma, veća od veličine materice trudnice u periodu od 12 sedmica.

3. Prisustvo submukoznog čvora.

4. Prisustvo subseroznog čvora mioma na pedikuli (zbog mogućnosti torzije čvora).

5. Brzi rast tumora (4-5 sedmica godišnje ili više).

6. Rast čvorova kod žena u postmenopauzi.

7. Miom u kombinaciji sa patologijom endometrijuma ili jajnika.

8. Neplodnost zbog mioma materice ili ponavljajućih pobačaja.

9. Prisustvo prateće patologije karličnih organa

10. Cervikalna lokalizacija miomatoznog čvora.

11. Pothranjenost, nekroza čvorova.

Operacija

Odluka o uklanjanju maternice ili miomektomiji donosi se ovisno o: dobi žene, toku bolesti, želji za očuvanjem reproduktivnog potencijala, lokaciji i broju čvorova.

U našoj ordinaciji radi se embolizacija arterija maternice. Embolizacija je obećavajuća metoda za liječenje simptomatskih mioma maternice, i kao samostalna metoda i kao preoperativna priprema za naknadnu miomektomiju kod žena reproduktivne dobi, koja može smanjiti volumen intraoperativnog gubitka krvi.

"Zlatni standard" liječenja fibroidi materice u zapadnoj Evropi i SAD-u priznata je miomektomija - hirurško uklanjanje fibroidnih čvorova maternice. U ovoj operaciji miomatozni čvorovi se „eksfoliraju” uz njihovo naknadno uklanjanje i pažljivo šivanje maternice. Karakteristična karakteristika miomatoznog čvora je prisustvo kapsule oko njega. Stoga se uklanjanje ("ljuštenje") čvora može izvesti unutar kapsule bez oštećenja okolnog tkiva miometrijuma.

Operacije očuvanja organa izvode se transvaginalnim i transabdominalnim pristupom. Prvi uključuje: vaginalnu miomektomiju i histeroresektoskopiju miomatoznih čvorova.

Transabdominalni pristup uključuje laparotomiju, minilaparotomiju i laparoskopija.

Nesumnjive prednosti laparoskopskog i minilaparotomskog pristupa su: minimalna trauma, bolji kozmetički učinak, manja vjerojatnost adhezija, kraći boravak u bolnici i postoperativna rehabilitacija. Međutim, kod veličine čvorova mioma preko 8 cm, intraligamentarne lokalizacije, postoji visok rizik od krvarenja iz kreveta miomatnog čvora, što može dovesti do masivnog gubitka krvi i konverzije pristupa, u ovom slučaju laparotomski pristup. je optimalno.

Postoje sljedeći pristupi za izvođenje uklanjanja materice:

vaginalni;

laparoskopski;

laparoskopski potpomognuta vaginalna;

histeroresektoskopski;

kombinovano.

Posebno bih se osvrnuo na vaginalni pristup za uklanjanje maternice, u kojem su moguće opcije hemostaze: tradicionalno podvezivanje ligamenata i krvnih žila, hemostaza elektrohirurškim tehnikama, što značajno skraćuje vrijeme operacije, smanjuje intraoperativni gubitak krvi, smanjuje stepen traume tkiva, postoperativni bol.

Prednosti vaginalnog pristupa su:

Manje invazivan pristup;

Kozmetički učinak - nema rana na prednjem trbušnom zidu;

Kratki boravak u bolnici;

Kratki rokovi rehabilitacije;

Niska učestalost postoperativnih komplikacija i bez komplikacija u kasnom postoperativnom periodu.

Upotreba laparoskopski Tehnika izvođenja ima prednosti slične vaginalnom pristupu: niska invazivnost, kozmetički učinak, kratki boravak u bolnici u postoperativnom periodu.

Upotreba kombinovanog (laparoskopskog i vaginalnog) pristupa omogućava rješavanje problema koji nisu rješivi za svaki pristup u njihovoj izolovanoj upotrebi, kao što su: adhezije zdjeličnih organa i trbušne šupljine, endometrioza, bolesti priraslica materice, slabo smanjenje materice (uključujući i one koje nisu rodile) ...

Među svim ginekološkim bolestima sa kojima se suočavaju moderne žene, miom zauzima vodeće mjesto. Prisutnost tumora često plaši pacijenta i postavlja mnoga pitanja. Hajde da shvatimo šta je miomski čvor u maternici, kako se nositi s njim, kakve opasnosti predstavlja patologija.

Suština i problemi

Nodularni miom maternice je benigna neoplazma koja nastaje između zdravih tkiva organa, gurajući ih. Sam pojam ne razlikuje zasebnu bolest, koristi se u neprofesionalnim krugovima. Kod ICD-10: D25 - leiomiom materice. Ovo je jedna od najčešćih patologija reproduktivnog sistema s kojom se suočavaju žene u reproduktivnoj dobi. Rijetko se dijagnosticira kod pacijenata tokom menopauze i nikada prije početka menarhe.

Miomatozni čvor može imati jedno ili više jezgara. Razvija se sporo, često latentno (bez vanjskih manifestacija), što otežava dijagnosticiranje u početnoj fazi patološkog procesa. Obično se višestruki fibroidi otkrivaju kada raste nekoliko čvorova odjednom, ali postoje i pojedinačni.

Neki stručnjaci smatraju da su nodularni fibroidi uvijek višestruki. Jedina razlika je u kojoj su fazi razvoja formacije.

Mali tumori ne prave probleme, ali bez odgovarajućeg lečenja dostižu značajne veličine, izazivaju kompresiju krvnih sudova i obližnjih organa, utiču na reproduktivnu funkciju, rad gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sistema. Bolest je praćena teškim acikličnim krvarenjem, koje prijeti anemijskim sindromom. U medicinskoj praksi postoje slučajevi razvoja hematometra, kada je poremećena evakuacija menstrualne krvi, a maternica je ispunjena sekretom. U tom slučaju bit će potrebna hirurška intervencija, inače će doći do ozbiljnih posljedica po zdravlje žene.

Pojedinačni fibroidi mogu izazvati poremećaj u radu endokrinog sistema, uzrokovati pretilost. Često se u miomatoznim čvorovima razvija upala, što može dovesti do peritonitisa ili sepse.

Do nedavno su fibroidi bili klasifikovani kao prekancerozno stanje. Danas većina ljekara smatra da je tumor benigni, ali debata o mogućem ponovnom rođenju ne jenjava. Vjeruje se da se u prisustvu provocirajućih faktora miomatozni čvor može pretvoriti u kancerozni tumor.

Zašto se razvija

Nodularni miom se smatra hormonski zavisnim tumorom, stoga je glavni razlog za razvoj patologije promjena hormonske pozadine u ženskom tijelu, odnosno povećanje hormona estrogena i progesterona. Zbog toga nastaju hiperplastične promjene u stanicama mišićnog sloja maternice.

Rast neoplazme uzrokuje izostanak trudnoće i dojenja. Svakog mjeseca tijelo žene se priprema za začeće i kada se to ne dogodi predugo, može doći do kvara koji pokreće stvaranje mioma. U rizičnoj grupi pacijenata, sa kasnim pubertetom (norma je do 15 godina), nepravilnim menstrualnim ciklusom, obilnim i produženim menstruacijama, nezadovoljstvom seksualnim odnosima i apstinencijom od njih.

Najčešće se sa bolešću suočavaju žene u dobi od 25 do 55 godina. Za to vrijeme tijelo je već pretrpjelo određene patologije, kvarove u radu endokrinog i drugih sistema i pretrpjelo je stresne situacije. Razvoj mioma maternice je olakšan smanjenjem prirodne imunološke odbrane.

Faktori koji povećavaju rizik od bolesti

Mnogo je razloga za pojavu nodularnih fibroida maternice. Treba izbjegavati faktore koji izazivaju bolest. To uključuje:

• metabolički poremećaji u tijelu;
• traumatski učinci na matericu (abortusi, pobačaji, dijagnostička kiretaža, ginekološke operacije);
• nekontrolisana upotreba kontraceptiva;
• upotreba intrauterinog uloška;
• infektivni, upalni procesi u organima genitourinarnog sistema;
• venerične bolesti;
• gojaznost, sjedilački način života;
• cistične i druge formacije;
• loša ekologija, štetni uslovi rada;
• ovisnosti;
• česti stres.

Ako je žena imala slučajeve miomatoznih formacija u svojoj porodici, tada se povećava rizik od razvoja patologije.

Klasifikacija miomatoznih formacija

Određene klasifikacije čvorova mioma temelje se na različitim kriterijima za procjenu fibroznih formacija. Sudeći po veličini, postoje velike (preko 6 cm), srednje (u rasponu od 4-6 cm) i male (do 2 cm). Oblik neoplazmi je difuzan (kada čvor nema jasne obrise, a miometrij raste difuzno) ili nodularni (pojedinačne ili višestruke miomatske formacije glatkog, okruglog oblika).

Postavljanje mioma u odnosu na druge slojeve zida genitalnog organa razlikuje sljedeće vrste fibromatoznih neoplazmi:

1. Subserozni - razvija se na vanjskom dijelu materice, raste prema peritoneumu.
2. Submukozno (submukozno) - nastaje ispod tanke sluzokože (endometrijuma) unutar materice.
3. Intersticijalni (intermuskularni) - čvorovi se formiraju unutar mišićnog sloja, odnosno zidova maternice.
4. Intramuralni (intramuskularni) - tumor se pojavljuje u srednjem sloju mišićnog tkiva.
5. Subserozno-intersticijski je intersticijski tumor koji se razvija prema peritoneumu.
6. Intraligamentarni (interkonektivni) - razvija se između širokih ligamenata tijela maternice.

Poseban oblik patologije je kalcificirani miom, kod kojeg dolazi do stvaranja tumora u kalcijevoj ljusci. Statično, polako napreduje, slabo reaguje na terapiju lekovima.

Simptomi

U početnim fazama svog razvoja, mali nodularni miom maternice, kao i druge benigne neoplazme, ne manifestira se ni na koji način. S vremenom, žena razvija neugodne znakove patologije u genitalnom organu:

• bolne senzacije u donjem dijelu trbuha;
• teško menstrualno krvarenje (ponekad zgrušano), produženje trajanja menstruacije;
• osećaj pritiska, težina u stomaku;
• kompresija organa;
• aciklično krvarenje;
• žućkasti sluzavi iscjedak;
• nemogućnost začeća, pobačaji, prijevremeni porod;
• nerazuman rast stomaka.

Bolovi su povlačeći, boli, oštri, grčeviti, mogu zračiti u donji dio leđa, nogu, stranu, zadnjicu. Obilan gubitak krvi dovodi do anemije, koja uzrokuje vrtoglavicu, otežano disanje, mučninu, bljedilo kože, nesvjesticu. Pacijentov apetit se smanjuje, opće zdravstveno stanje se pogoršava.

Kompresija unutrašnjih organa uzrokuje probleme s mokrenjem: česti su nagoni, proces postaje težak i bolan. Pritisak miomatoznog čvora na rektum dovodi do zatvora.

Dijagnoza nodularnih fibroida

Otkrivanje mioma materice obično se javlja prilikom zakazane posjete ginekologu. Deformacija maternice, njeno povećanje, nodularni pečati se osjećaju palpacijom. Ali na osnovu samo jednog pregleda, dijagnoza se ne postavlja. Biće potreban niz laboratorijskih i instrumentalnih studija koje će omogućiti da se precizno odredi priroda i broj formacija, lokacija, veličina: testovi urina i krvi, bris na atipične ćelije i floru, ultrazvuk, CT, MRI, histeroskopija, doplerografija.

Obično se kod mioma maternice propisuje ultrazvuk ili histeroskopija. Na ekranu se vizualiziraju sive ili tamne hipoehoične formacije - strukture koje imaju manju gustoću od gustoće susjednih tkiva. U tom slučaju možete vizualno procijeniti neoplazmu, napraviti snimak, pratiti patologiju u dinamici, uzeti uzorak (biopsija).

Komplikacije mioma

Veliki i srednji fibroidi postaju krivci za bolne senzacije. Pritiskom na obližnje organe, krvne sudove, miomi izazivaju smetnje u radu. Na primjer, limfostaza, koja je praćena stagnacijom limfe u sistemu, razvija se kao rezultat kompresije limfnih čvorova.

Često se multinodularni miom pogoršava dodatnim oboljenjima reproduktivnog sistema. Patologija se javlja u kombinaciji sa:

• endometrioza (adenomioza), kada tkiva koja oblažu šupljinu maternice rastu u njen mišićni sloj;
• erozija cerviksa, koja se razvija na pozadini tumora;
• različiti oblici hiperplazije endometrija;
• adenomatozni polipi.

Takvi "dueti" dodaju ženi neugodne simptome, potrebno ih je hitno liječiti. Postoje komplikacije koje su opasne po život i zdravlje. To uključuje nekrozu tumorskih tkiva, gnojne procese, rođenje miomatoznog čvora. Do smrti ćelije dolazi zbog torzije noge i pothranjenosti neoplazme. Prate ga simptomi intoksikacije organizma (mučnina, povraćanje, groznica).

Terapeutski pravci

Izbor tretmana za nodularne fibroide ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju zanemarivanja patologije, njezinoj veličini i lokaciji, općem stanju pacijenta, kontraindikacijama i želji za rođenjem djece u budućnosti.

Postoje dva načina za liječenje mioma: konzervativni i kirurški. U početnim fazama razvoja bolesti prednost se daje prvom, ali u nedostatku pozitivnih promjena propisuje se operacija.

Konzervativni tretman

Cilj terapije lijekovima je smanjiti miomatozni čvor i zaustaviti njegov daljnji rast. U ovom slučaju propisuju se hormonski lijekovi, sedativi, lijekovi koji povećavaju imunitet, vitaminski kompleksi.

Nedostatak konzervativnog liječenja je što je rizik od recidiva nakon završetka terapijskih mjera vrlo visok.

Operativni tretman

Za uklanjanje velikog tumora bit će potrebna operacija. Postoji niz indikacija za njegovu primjenu: teško krvarenje iz maternice, brz rast tumora, pojavljivanje fibroida i drugi patološki procesi. Hitna hirurška intervencija radi se kod hemoragičnog sindroma kod pacijentice sa miomom materice, čak iu slučaju teškog stanja žene usled velikog gubitka krvi. U teškim slučajevima potrebno je potpuno uklanjanje materice.

Nekonvencionalni načini

Recepti tradicionalne medicine neće se riješiti miomatoznih formacija, već samo ukloniti simptome. Infuzije i dekocije na bazi ljekovitog bilja mogu se koristiti kao dodatna terapija uz glavni tretman. Bilo koja sredstva treba uzimati tek nakon konsultacije sa svojim ljekarom.

Da biste smanjili rizik od razvoja mioma maternice, morate se pridržavati prehrane, voditi zdrav način života i redovito se podvrgavati ginekološkim pregledima i ultrazvuku.

Šta je nodularni miom maternice: uzroci nastanka i kakva je opasnost od bolesti

Nodularni miom maternice je vrlo česta patologija koja se dijagnosticira kod velikog broja žena.

U svojoj osnovi, ovo je benigna formacija u maternici, koja se razvija u miometriju, i predstavlja jedan ili više čvorova.

Bolest je češća kod žena nakon 30 godina.

Dijagnostikuje se kod 15% žena u menopauzi.

Šta je to?

Nodularni tumor sastoji se od nekoliko jezgara, razvoj ove formacije odvija se izuzetno sporo, stoga je vrlo teško dijagnosticirati bolest u ranim fazama.

Kao i svaka druga neoplazma, nodularni miom raste između tkiva, a kako raste, sve više stišće obližnje organe.

Ne tako davno, fibroidi maternice su smatrani prekanceroznim stanjem, pa je ženi uklonjen cijeli organ kako bi se izbjegao razvoj onkološkog procesa. Danas su liječnici uvjereni u dobar kvalitet ove formacije, koju ipak treba liječiti i, ako je potrebno, operirati. Nodularni miom nastaje kao rezultat promjena u stanicama miometrija.

Postojeći tipovi

U zavisnosti od toga gde je tačno lokalizovan miomatozni čvor, nodularni miom materice se deli na pregledi , kako:

1. Subserozni - čvor se nalazi na vanjskoj ljusci organa. Takvi čvorovi mogu imati nogu (dugu ili kratku). Miomi duge stabljike su opasniji jer se stabljika može uvrnuti i time izazvati nekrozu.
2. Submukozni - tumor se nalazi ispod sluzokože. Ovaj oblik, u pravilu, prati slana bol, krvarenje i, kao rezultat, anemija.
3. Intersticijski - čvorovi koji su lokalizirani duboko u mišićnom sloju. Takvi čvorovi mogu rasti i unutar šupljine i izvan nje.

Pročitajte i o intramuralnim fibroidima.

Koja je opasnost od bolesti?

Opasnost od miomatoznih čvorova činjenica da žena nije u stanju da zatrudni ili rodi dete... Osim toga, kao rezultat prisustva nekih oblika nodularnih fibroida, žena može doživjeti probojno krvarenje, što može dovesti do anemijskog sindroma.

Nodularni leiomiom može ometati funkciju crijeva i mjehura. Neke vrste mioma (na primjer, lemiom) mogu izazvati gojaznost i kvar endokrinog sistema... Čvorići imaju tendenciju da budu upalni, što može dovesti do sepse ili peritonitisa.

U nekim slučajevima može se razviti hematometar, maternica ispunjena menstrualnim protokom. Ova pojava zahtijeva hitnu operaciju, jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najstrašnija opasnost od nodularnih fibroida je, naravno, njihova moguća degeneracija u kancerogen tumor.

Uzroci nastanka

Uzroci nastanka nodularni fibroidi su raznoliki, ali liječnici razlikuju glavne:

1. Hormonalni poremećaji. To mogu biti fluktuacije u nivou polnih hormona, uglavnom progesterona i estrogena. Takve patologije mogu biti praćene obilnim menstrualnim krvarenjem i poremećajima u menstrualnom ciklusu.
2. Prisutnost upalnih bolesti koje postaju kronične.
3. Kasni porođaj ili njihov izostanak.
4. Nedostatak redovnog seksualnog života. Istovremeno, u maloj zdjelici počinje stagnacija i promjene u protoku krvi.
5. Ginekološke hirurške intervencije - abortus, kiretaža, otežan porođaj.
6. Neaktivan način života.
7. Nasljednost.
8. Prisutnost endokrinih bolesti - problemi sa štitnom žlijezdom, dijabetes melitus, gojaznost.

Simptomatske manifestacije

Kao i većina benignih lezija, nodularni fibroidi su asimptomatski na početku svog razvoja.

Formacije su podložne konzervativnom liječenju u početnim fazama, u drugim slučajevima liječenje će vjerojatno biti kirurško.

Kako bolest napreduje, žena može početi da brine o sljedećem simptomi:

• produženje perioda menstruacije;
• intermenstrualno krvarenje;
• obilan menstrualni tok;
• bolne senzacije prije i za vrijeme menstruacije, u pravilu, bol se osjeća u maternici, ali ponekad se pacijenti žale i na bol u donjem dijelu leđa;
• anemični sindrom, koji je uzrokovan značajnim gubitkom krvi;
• kod velikog tumora povećava se volumen trbuha, što je vizualni znak prisustva miomatozne formacije u maternici.

Miomi značajne veličine vrše pritisak na crijeva i mjehur, a mogu se javiti i razne patologije ovih organa – zatvor ili problemi s mokrenjem.

Druge vrste

Fibroidi maternice mogu biti nodularni i difuzni. Čvorovi su, pak, podijeljeni prema mjestu lokalizacije u vlastite tipove, o kojima je gore bilo riječi. Što se tiče difuznog tipa formacije, karakterizira ga odsutnost specifičnog oblika i čvora, a predstavljen je povećanjem mišićnog tkiva u obliku nejasne neoplazme. Najčešće se ova vrsta mioma razvija u pozadini čestih upalnih procesa u organu.

Fibroidi mogu varirati u veličini:

• miom do 2 cm se smatra malim;
• do 6 cm - srednje;
• fibroidi veći od 6 cm nazivaju se velikim.

Također, fibroidi se razlikuju prema njihovom odnosu prema osi materice.:

• fibroidi koji se nalaze u tijelu organa - tjelesni;
• ako je rast fibroida usmjeren prema vagini, radi se o tumoru grlića materice;
• ako tvorevina pritišće mjehur i uzrokuje probleme s mokrenjem, radi se o fibroidu isthmusa.

Pročitajte i o višestrukim fibroidima.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza miomatoznih čvorova ne smatra se teškom. Najčešće se fibroidi dijagnosticiraju na stolici ginekologa. Ali samo na temelju ove studije ne može se reći o obliku fibroida, njegovoj veličini i točnoj lokalizaciji.

Stoga se dodjeljuju dodatne instrumentalne studije.:

• doplerografski pregled;
• hidrosonografija - ultrazvučni pregled, koji se provodi pomoću posebne tekućine;
• laparoskopski pregled, koji se, osim dijagnostike, sastoji u uklanjanju formacije;
• histeroskopija - transvaginalni pregled šupljine maternice pomoću histeroskopa.

U nekim slučajevima je neophodan klinički test krvi, jer submukozni oblik mioma često izaziva razvoj anemije, što se može odrediti niskim nivoom hemoglobina u krvi pacijenta.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje je preporučljivo za male formacije, može ga propisati samo kompetentan stručnjak. Samoprimjena lijekova može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Lekar propisuje terapiju vitaminski lekovi (ovo je posebno istinito u prisustvu mioma koji uzrokuju krvarenje)... U pravilu se propisuju vitamini B, preparati gvožđa, folna kiselina.

Propisuje se i hormonska terapija, koja uključuje:

• antagonisti gonadotropina koji usporavaju sintezu estrogena - Goserelin, Buserelin, Leiprorelin i drugi;
• derivati ​​androgena;
• gestageni;

Uz značajan gubitak krvi, propisuje se traneksamska kiselina, koja sprječava uništavanje trombocita.

Dimenzije tumora za operaciju

Odluka o hirurška intervencija uzimaju ljekari ako postoje određene indikacije:

• veliki fibroidi - više od 12-15 akušerskih sedmica;
• brz rast čvorova - za godinu dana tumor se povećava za nekoliko akušerskih sedmica;
• jak bol koji se ne može zaustaviti lijekovima;
• istovremeno s miomom, žena počinje razvijati druge patologije reproduktivnog sustava;
• produženo i obilno menstrualno krvarenje;
• kompresija drugih organa miomom, što narušava njihovu funkcionalnost;
• nekroza;
• uvrtanje noge.

Hirurška intervencija

Operacija se može izvesti na sljedeće načine:

1. Histerektomija... Ovo je potpuno uklanjanje genitalnog organa, ova vrsta operacije je indicirana kada su druge operacije nepraktične. Također, takva intervencija je propisana za žene koje su dostigle klimakterijski period, kao i one koje imaju predispoziciju za maligne procese.
2. Miomektomija. Operacija očuvanja organa. Propisuje se ženama s malim čvorićima, nodularnim formacijama na dugoj nozi.
3. Laparotomija... Svi hirurški zahvati se izvode kroz rez u trbušnoj šupljini. Ova vrsta intervencije se ne prakticira često, a propisuje se samo kod jako velikih mioma ili ako je formacija dovela do deformacije materice.
4. Laparoskopija. Minimalno invazivan način da se riješite miomatoznih formacija kroz centimetarske punkcije u trbušnoj šupljini.

Sam po sebi, miomi materice nisu strašna bolest, ako se na vrijeme uoči i liječi, neće nastati nikakve komplikacije. Uznapredovali stadij mioma je opasan – može dovesti do opasnih stanja koja se mogu završiti vrlo loše.

Profilaksa

Da biste smanjili rizik od nastanka čvorova u maternici, dovoljno je pridržavati se jednostavnih pravila koja bi, u principu, trebala biti način života svake žene:

• odbacivanje loših navika;
• pravilnu i uravnoteženu ishranu;
• redovna, ali umjerena fizička aktivnost;
• održavanje optimalne težine;
• trudnoća i porođaj mlađi od 40 godina;
• pažljiv odnos prema svom tijelu, što podrazumijeva redovne preventivne preglede kod ginekologa.

Moguće posljedice

O opasnostima od mioma već smo spomenuli gore, a sada ćemo govoriti o posljedicama s kojima se može suočiti žena koja je odgodila liječenje mioma na konzervativan način, a doktorima nije ostavila priliku da izvrše očuvanje organa. operacija.

Odnosno, koje posljedice čekaju ženu nakon uklanjanja materice:

• neplodnost;
• debljanje;
• smanjen libido;
• povećan rizik od prolapsa zidova vagine;
• bol tokom intimnosti;
• depresivna stanja;
• brza zamornost;
• smanjena memorija;
• problemi sa mokrenjem.

Područje genitalija, naravno, najviše pati od histerektomije.... Većina žena razvije seksualnu disfunkciju. Međutim, da bi se seksualna aktivnost žene normalizirala, neophodan je period rehabilitacije, tokom kojeg može biti potrebna psihološka pomoć.

Zaključak i zaključci

Sumirajući, možemo reći da su nodularne formacije u maternici česta pojava, a uz pravovremeno liječenje, nisu tako strašne. Ako je organ očuvan, žena može zatrudnjeti i postati majka. A što se tiče žena u menopauzi, kompetentno liječenje neoplazme smanjuje rizik od degeneracije benignog tumora u malignu neoplazmu na gotovo nulu. Stoga ginekolozi toplo preporučuju svim ženama da se redovno podvrgavaju preventivnim ginekološkim pregledima.

Koristan video

Iz videa ćete naučiti šta je nodularni miom maternice:

Šta su nodularni fibroidi

Nodularni miom maternice je dijagnoza koja plaši žene (posebno žene koje nisu rađale ili planiraju drugi porod). Ali što su nodularni fibroidi i zašto je ova ženska patologija opasna?

Šta je to

Nodularni miom je jedna od vrsta benignih tumora materice. Ovaj tumor se sastoji od nekoliko jezgara. Nažalost, miome je gotovo nemoguće utvrditi ginekološkim pregledom u ranim fazama razvoja. Neoplazma također ne donosi bolne senzacije. Stoga se tumor često dijagnosticira u kasnijoj fazi njegovog formiranja.

Nodularni tumor se razvija u okruženju zdravih tkiva, postepeno počinje da vrši pritisak na tijelo organa.

U riziku od ove bolesti su žene koje su doživjele ili prolaze kroz ozbiljne hormonalne promjene. Uglavnom su to žene srednjih godina koje su na ivici menopauze (od 33 do 45 godina).

Dijagnostika

Tumor koji je zahvatio veliku količinu tkiva može se otkriti pregledom na ginekološkoj stolici, palpacijom materice. Specijalist će otkriti sliku formiranja atipičnih reljefa, izbočina i deformiranih područja.

Koriste se i informativnije dijagnostičke metode:

• ultrazvučni postupak;
• laboratorijske metode istraživanja (uzorkovanje i dekodiranje testova urina i krvi);
• doplerografija.

Najtačniju sliku otkriva hidrosonografija. Ovo je vrsta ultrazvučnog testa koji radi na tijelu materice ispunjenom tekućinom.

Vrste nodularnih fibroida

Klasifikacija nodularnih fibroida temelji se na geografiji lokacije čvorova u tijelu maternice:

• čvorovi submukoznog prostora (graniči sa mišićnim zidom i mukoznim slojem organa; ove neoplazme dostižu vrlo velike veličine i mogu se spustiti u vaginalni trakt);
• čvorovi mišićnog prostora (takvi se čvorovi razvijaju u sloju koji se naziva miometrijum);
• subserozni (čvorići imaju tanku bazu ili "nogu" male veličine, koja osigurava prianjanje velike glave čvora na maternicu; neoplazma se razvija na spoju miometrijuma i vanjske ljuske tijela maternice, tj. neoplazma se nalazi ispod membrane visceralnog peritoneuma).

Fibroidi su takođe u korelaciji sa nedeljama trudnoće, na osnovu veličine čvora. Mali nodularni miom ne uzrokuje izraženo povećanje materice, dok veliki tumori mogu dovesti organ u stanje tipično za posljednje sedmice gestacije.

Razlozi za pojavu

Glavni razlog za nastanak mioma materice je hormonska neravnoteža. Neravnoteža u stvaranju estrogena i progesterona uzrokuje hiperplaziju u miometriju. Zbog toga liječnici savjetuju prilagođavanje hormonskog statusa pod strogim nadzorom stručnjaka kako bi se izbjegao razvoj popratnih patologija.

U znanstvenoj zajednici također je široko rasprostranjeno mišljenje da nodularni fibroidi maternice mogu biti izazvani činjenicom da žena ignorira reproduktivnu funkciju tijela. One. ako u dovoljno dugom vremenskom periodu maternica obnavlja endometrijum, ali ne dođe do začeća, ćelije počinju da se menjaju i rastu u tumor.

• genetika (veoma se često fibroidi razvijaju kod onih žena čiji su se bliski rođaci također borili s tumorom tijela materice);
• oštećenje maternice (uzrok oštećenja integriteta šupljine maternice mogu biti pobačaji, operacije, dijagnostika, pa čak i ginekološki pregled);
• fizička neaktivnost (nedostatak fizičke aktivnosti);
• kasni porođaj;
• prethodno prenesene upalne bolesti reproduktivnog sistema;
• stres i nesanica;
• loše navike (pušenje, pijenje alkoholnih pića i uzimanje zabranjenih supstanci);
• poremećaji u metaboličkim procesima u tijelu.

Slučajevi mioma se više odnose na žene u reproduktivnom dobu, kada je nivo hormona na vrhuncu. Nakon menopauze, patologija se više ne opaža, a prethodno formirani fibroidi kod pacijenata u fazi menopauze počinju se smanjivati.

Nedostatak redovnog seksa, kao i nedostatak orgazma sa redovnim seksom, negativno utječe na reproduktivni sistem: stvara se zagušenje, što s vremenom može izazvati patologiju.

Dijabetes melitus, zajedno s aktivnim povećanjem tjelesne težine, također može dovesti do stvaranja tumora. Ova reakcija tijela na gojaznost nastaje zbog činjenice da se određena količina hormona proizvodi u masnom tkivu.

Mali čvor ne uzrokuje nikakva odstupanja u stanju tijela od norme, stoga u ranim fazama žena možda nije ni svjesna tumora. Ali tokom pregleda u ginekološkoj stolici može se otkriti patologija.

Nodularni miom maternice koji se aktivno razvija počinje donositi bolesnu nelagodu i nelagodu, a također se manifestira u obliku brojnih simptoma:

• preduge ili teške menstruacije;
• bol u donjem dijelu trbuha, osjećaj povlačenja ili osjećaj težine;
• mrlje koje nisu povezane s menstruacijom;
• česta želja da se "olakšaju";
• promjena reljefa trbušnog zida;
• edematozni procesi koji zahvaćaju noge i kukove;
• slabost;
• apatija i pospanost;
• problemi sa začećem;
• vrtoglavica (ako naglo promijenite položaj, počinje tamniti u očima);
• migrena;
• gubitak apetita;
• gubitak zdravog tena (bljedilo povezano sa anemijom).

Pokušajte odmah kontaktirati svog ginekologa ako nađete više od 3 simptoma sa liste. Na kraju krajeva, liječenje nodularnih fibroida u početnoj fazi je postupak s minimalnim uplitanjem u sve procese ženskog tijela. Ali kasnije faze zahtijevaju ozbiljne i često rizične mjere.

Liječenje lijekovima za sprječavanje rasta fibroida

Liječenje fibroida ovisi o tome kako se manifestiraju simptomi bolesti. Ako su simptomi jako slabi ili nisu vidljivi, žena se jednostavno stavlja pod nadzor liječnika i koriguje način života (odbijanje loših navika, pojačan stres, kupke i solarij).

Ako se pojave simptomi, ali se ženina nelagoda može klasificirati kao "umjerena", propisuje se hormonska terapija:

• antagonisti (suzbijaju prirodnu proizvodnju estrogena, čime se zaustavlja razvoj tumora);
• traneksamska kiselina (utječe na trombocite u krvi, zaustavljajući njihov razgradnju);
• oralni kontraceptivi (sprečavaju rast neoplazmi i izazivaju smanjenje malih čvorova mioma).

Operacija

Ako se šest mjeseci nakon postavljanja dijagnoze i početka liječenja ne primijeti regresija miomatoznih čvorova, žena se upućuje na operaciju. Razlog za imenovanje operacije mogu biti komplikacije i neblagovremeno otkrivanje mioma (veličine maternice od 12. tjedna trudnoće).

Hirurška intervencija za patologiju može biti dva tipa:

• radikalno (uklanjanje neoplazme zajedno s maternicom);
• selektivno (uklanjanje samo miomatoznih čvorova, bez narušavanja integriteta maternice).

Metode hirurškog uklanjanja fibroida:

• embolizacija arterija maternice (minimalno invazivna operacija, u kojoj se kateter ubacuje kroz femoralnu arteriju, a zatim se polivinil alkoholom blokira dotok krvi u fibroid);
• FUS-ablacija (tumorsko tkivo je podvrgnuto kontrolisanom zagrijavanju kroz trbušni zid zbog fokusiranog ultrazvuka; rezultat operacije je uništavanje fibroidnog tkiva);
• miomektomija (uklanjanje mioma pod anestezijom u operacijskoj sali, kroz pristup u trbušni zid);
• histerektomija (uklanjanje tijela materice pod općom anestezijom).

Narodni recepti

Tradicionalne metode mogu pomoći u kontroli fibroida maternice utječući na rast i razvoj materice. Izraženo pozitivno dejstvo daju biljni preparati, koji su prirodni izvor određenih hormona.

• tinktura s boraksom materice (potrebno je kuhati par žlica sirovina boraks materice u 350 ml vode 15 minuta, a zatim naliti juhu još 3 sata);
• tinktura korijena Maryine (pomiješajte suhi korijen i votku u omjeru 1:1, a zatim držite smjesu na tamnom mjestu 7 dana);
• tinktura na crvenoj četkici (par žlica sirovina prelijte kipućom vodom i ostavite sat vremena).

Celandin i kamenac također su dobri u liječenju patologije narodnim lijekovima.

Kompatibilnost u trudnoći

Ova patologija u većini slučajeva nije kompatibilna s trudnoćom, jer fibroidi uzrokuju privremenu neplodnost ili spontane pobačaje.

Kompatibilnost fibroida s trudnoćom ovisi o tome koji je nodularni oblik uočen kod žene. Ako je u vrijeme začeća buduća majka već imala neoplazmu u maternici (submikotični tip), tada je rizik od pobačaja vrlo visok. Ali sa subseroznim miomom, sasvim je moguće nositi dijete pod nadzorom liječnika.

• fibroidi u cervikalnoj regiji;
• patologija u zanemarenom obliku;
• prebrz napredak u razvoju neoplazme.