Bolesti ždrijela ORL. Hronični banalni traheitis. Akutne upalne bolesti ždrijela

Upalne bolesti ždrijela mogu se podijeliti u dvije glavne grupe - bolesti krajnika i bolesti sluznice ždrijela. U prvom slučaju govorimo o tonzilitisu, u drugom - o faringitisu. Upala grla i faringitis mogu biti i samostalne i prateće bolesti.

2.5.1. Akutni faringitis (pharyngitis acuta)- akutna upala sluznice ždrijela. Javlja se kao samostalna bolest, ali češće je praćena kataralnim upalom gornjih dišnih puteva.

Etiologija - virusne i bakterijske infekcije. Virusna etiologija akutnog faringitisa javlja se u 70% slučajeva, bakterijska u 30%. Predisponirajući faktori su opća i lokalna hipotermija tijela, patologija nosne šupljine, paranazalnih sinusa i nazofarinksa, opće zarazne bolesti, pušenje i zloupotreba alkohola, bolesti gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza nije teška, ali se mora imati na umu da sličnu kliničku sliku mogu dati difterija, kataralna angina i druge zarazne bolesti. Mikrobiološki pregled razmaza sa površine stražnjeg zida ždrijela i krajnika omogućava vam da razjasnite dijagnozu.

Klinika. Karakterizira ga osjećaj suhoće, peckanja, upale grla. Za razliku od upale grla kod akutnog kataralnog faringitisa, bol u grlu se jače osjeća kada je grlo "prazno", odnosno pri gutanju pljuvačke. Gutanje hrane je manje bolno. Osim toga, pacijent ukazuje na stalnu drenažu sluzi duž stražnjeg dijela ždrijela, što ga prisiljava na česte pokrete gutanja. Opće zdravstveno stanje blago pati, tjelesna temperatura ne prelazi 37 ° C.

Faringoskopijom je sluznica ždrijela hiperemična, edematozna, mjestimično su vidljive mukopurulentne naslage. Često se na stražnjim i bočnim zidovima ždrijela mogu uočiti pojedinačni folikuli u obliku zaobljenih jarkocrvenih uzvišenja - granula (slika 82).

Slika 82. Akutni faringitis.

Tretman... Obično lokalni. Toplo ispiranje antiseptičkim rastvorima (infuzija žalfije, kamilice, hlorofilipta i dr.), prskanje ždrijela raznim aerosolima sa antibakterijskim i protuupalnim djelovanjem (bioparox, heksasprej, inhalipt itd.), antihistaminici, topli alkalni inhalatori. Neophodno je isključiti nadražujuću (vruću, hladnu, kiselu, začinjenu, slanu) hranu, pušenje, alkohol, pridržavati se nježnog načina glasa.

2.5.2. Angina ili akutni tonzilitis (tonsillitis acuta)- česta akutna infektivno-alergijska bolest koja se manifestuje akutnom lokalnom upalom krajnika. Vrlo česta bolest, tipična uglavnom za djecu i mlade; u 75% slučajeva oboljeli od angine su osobe mlađe od 30 godina. Angina (od lat. Ango - stiskati, gušiti) poznata je od davnina. U ruskoj medicinskoj literaturi možete pronaći definiciju angine kao "žaba grla". Iz definicije se vidi da infektivni agens igra odlučujuću ulogu u nastanku i toku angine, pa je moguće da se osoba zarazi kapljicama iz vazduha ili kontaktom u domaćinstvu. Kao zarazna bolest, angina bi za sobom trebala ostaviti određeni imunitet koji štiti od ponavljajućih bolesti ove vrste. U slučajevima kada se grlobolja i dalje ponavlja nekoliko puta tokom godine, može se pretpostaviti da su imunološke snage organizma smanjene. Ovu okolnost treba uzeti u obzir pri odlučivanju o izboru metode liječenja.

Nepovoljni faktori okoline koji doprinose razvoju upale grla su hipotermija tijela, područja stopala, sluznice krajnika.
Etiologija i patogeneza. Uzročnik upale grla obično je hemolitički streptokok. Osim toga, uzročnici angine mogu biti spirohete usne šupljine i fuziformni bacil, u nekim slučajevima se sije stafilokok, virusi, anaerobni patogeni.

U patogenezi angine, određenu ulogu igra smanjenje adaptivnih sposobnosti organizma na hladnoću, oštre sezonske fluktuacije uslova okoline, prehrambeni faktor, poremećaj nosnog disanja itd., u kombinaciji sa smanjenjem otpornosti makroorganizam. Razvoj angine se javlja kao alergijsko-hiperergijska reakcija. Alergijski faktor može poslužiti kao preduvjet za nastanak komplikacija kao što su reumatizam, akutni nefritis, poliartritis i druge bolesti infektivno-alergijske prirode.

Najčešće su zahvaćeni palatinski krajnici, znatno rjeđe - faringealni, jezični, laringealni krajnici. Često su bolesti krajnika u direktnoj proporciji sa stanjem zuba, usne šupljine; upale grla mogu se kombinirati s oštećenjem sluznice desni, obraza, prate niz uobičajenih teških bolesti.

Ovisno o težini bolesti, prirodi morfoloških promjena u tonzilima, razlikuje se nekoliko vrsta tonzilitisa:

Kataralna upala grla... Najblaži oblik bolesti. Upalni proces je ograničen na poraz samo sluznice palatinskih krajnika.

Simptomi Bol u grlu pri gutanju pljuvačke i hrane. Bol nije jako jak, obično isti na obje strane; pacijent se žali na slabost, glavobolju, bol u udovima; tjelesna temperatura raste na 37,0-37,5 ° C. Bolest počinje bolom u grlu, suhoćom u njemu. Kataralna upala grla obično se kombinira s kataralnim procesom sluznice nosne šupljine, ždrijela.

Klinička slika. Faringoskopsko određivanje teške hiperemije sluzokože koja prekriva krajnike, luk (Sl. 83). Meko nepce i sluznica stražnjeg zida ždrijela nisu promijenjeni, što omogućava razlikovanje ovog oblika angine od faringitisa. Jezik suv, obložen cvatom. Često dolazi do blagog povećanja regionalnih limfnih čvorova. Tok takve upale grla je povoljan i bolest prestaje za 3-4 dana.

Fig. 83. Kataralna upala grla.

Folikularni tonzilitis... Teži oblik angine, koji se javlja uz uključivanje ne samo sluznice u proces, već se širi i na folikule.

Simptomi Bolest obično počinje povećanjem tjelesne temperature na 38-39 o C. Javlja se jaka upala grla, koja se pojačava pri gutanju, često zrače u uvo. Izražena je i opšta reakcija organizma - intoksikacija, glavobolja, opšta slabost, groznica, drhtavica, a ponekad i bol u donjem delu leđa i zglobovima. U krvi je zabilježena neutrofilna leukocitoza, ESR se može ubrzati do 30 mm / sat.

Klinička slika. Faringoskopski, pored izraženog otoka i crvenila samih palatinskih krajnika i okolnih tkiva na pozadini oštre hiperemije, vidljiva je žućkasto-bijela tačka boje, veličine 1-2 mm, koja odgovara gnojnim folikulima (Sl. 84 ). Trajanje bolesti je obično 6-8 dana.

Fig. 84. Folikularni tonzilitis.

Tretman... Isto kao i kod lakunarne upale grla.

Lakunarna angina... Ozbiljna bolest, upalni proces zahvata dublje dijelove krajnika. Pod uticajem streptokoka dolazi do epitelnog edema u dubini lakuna krajnika, praćen nekrozom epitela kako na površini krajnika tako iu dubini lakuna. Dolazi do deskvamacije epitela, na sluznici se pojavljuju površine rane, formiraju se fibrozni plakovi koji se nalaze duž lakuna i blizu njihovih usta. Otuda i naziv ove vrste angine - lakunarna.

Simptomi Jaka grlobolja pri gutanju hrane i pljuvačke, glavobolja, slabost, slabost, zimica, poremećaj sna, povišena temperatura do 38-39°C.

Klinička slika. Prilikom pregleda oralnog dijela ždrijela skreće se pažnja na edematozne, otečene palatinske krajnike, sluznica krajnika je hiperemična, na površini krajnika u blizini ušća lakuna vidljivi su sivkasto-bijeli plakovi (Sl. 85). Opipavaju se regionalni limfni čvorovi koji se nalaze iza ugla donje vilice, bolni su i uvećani. Kako bolest napreduje, reaguju i čvorovi koji se nalaze duboko duž vanjske jugularne vene. Često, isti pacijent može istovremeno primijetiti znakove folikularnog i lakunarnog tonzilitisa. Trajanje bolesti je 6-8 dana.

Fig. 85. Lakunarna angina.

Tretman... Izvodi se, u pravilu, ambulantno kod kuće uz izolaciju pacijenta i poziv liječnika kod kuće. U teškim slučajevima indikovana je hospitalizacija na odjelu za zarazne bolesti. U prvim danima bolesti potrebno je pridržavati se strogog ležanja, a zatim i kod kuće, uz ograničenu fizičku aktivnost, koja je neophodna kako u liječenju same bolesti, tako i za prevenciju komplikacija. Pacijentu se daje odvojeno posuđe i predmeti za njegu. Djeca, kao najosjetljivija na anginu, nisu dozvoljena pacijentu.

Osnova terapije u liječenju angine su lijekovi iz grupe penicilina, na koje su streptokoki najosjetljiviji. Antibiotike je potrebno uzimati najmanje 10 dana. Najčešće se propisuju antibiotici otporni na beta-laktamaze (augmentin, amoksiklav). U slučaju intolerancije na penicilin koriste se druge grupe antibiotika, posebno cefalosporini i makrolidi. Takođe je preporučljivo prepisati antihistaminike. Preporučuje se obilno toplo piće. Lokalno je moguća upotreba inhalacionog antibiotika - bioparoksa. Dodijeljeno ispiranje grla toplim dekocijama bilja (žalulja, kamilica, neven, itd.), Otopina sode, furacilina, zagrijavanje obloga na submandibularnoj regiji. Možda imenovanje salicilata (aspirin), analgetika, mukolitika, imunostimulirajućih lijekova, multivitamina. Preporučuje se mirovanje u krevetu 7-8 dana. Period nesposobnosti za rad je u prosjeku 10-12 dana.

Svatko se u životu morao susresti s raznim bolestima ORL organa, najčešće su virusne ili bakterijske infekcije u obliku ARVI, gripe ili tonzilitisa. Ali postoji niz drugih patologija čije simptome treba znati kako bi se bolest na vrijeme dijagnosticirala.

Građa ždrijela i larinksa

Da bi se razumjela suština bolesti, potrebno je minimalno razumjeti građu larinksa i ždrijela.

Što se tiče ždrijela, sastoji se od tri dijela:

  • gornji, nazofarinks;
  • orofarinks, srednji dio;
  • hipofarinks, donji dio.

Larinks, organ koji ima više funkcija. Larinks je kanal za hranu do digestivnog sistema, a odgovoran je i za protok vazduha u dušnik i pluća. Osim toga, glasne žice se nalaze u larinksu, zahvaljujući čemu osoba ima sposobnost da proizvodi zvukove.

Larinks funkcionira kao pokretni aparat koji ima hrskavicu povezanu s ligamentima i zglobovima mišića. Na početku organa nalazi se epiglotis, čija je funkcija stvaranje ventila između dušnika i ždrijela. U trenutku gutanja hrane, epiglotis blokira ulaz u traheju, tako da hrana ulazi u jednjak, a ne u respiratorni sistem.

Koje su patologije ORL organa

Prema svom toku bolesti se dijele na: kronične i akutne. U slučaju akutnog toka bolesti, simptomi se razvijaju trenutno, izraženi su. Patologiju je teže podnijeti nego u kroničnom toku, ali oporavak dolazi brže, u prosjeku za 7-10 dana.

Kronične patologije nastaju u pozadini stalnog, neliječenog upalnog procesa. Drugim riječima, akutni oblik postaje kroničan bez odgovarajućeg liječenja. U ovom slučaju simptomi se ne pojavljuju tako brzo, proces je spor, ali ne dolazi do potpunog oporavka. Kod najmanjih provocirajućih faktora, na primjer, hipotermije ili gutanja virusa, dolazi do recidiva kronične bolesti. Kao rezultat stalnog infektivnog žarišta, ljudski imunitet je oslabljen, zbog čega virusu ili bakteriji nije teško prodrijeti.

Bolesti ždrijela, kao i larinksa:

  • epiglotitis;
  • faringitis;
  • tonzilitis;
  • laringitis;
  • rinofaringitis;
  • adenoidi;
  • karcinom larinksa.

Epiglotitis

Bolesti larinksa uključuju upalu epiglotisa (epiglotitis). Uzrok upalnog procesa je ulazak bakterija u epiglotis kapljicama iz zraka. Najčešće epiglotis zahvaća hemofilus influencu i postaje uzrok upalnog procesa. Bakterija ne samo da može uzrokovati bolest epiglotisa, već je i uzročnik meningitisa, upale pluća, pijelonefritisa i drugih patologija. Uz hemofilus influenzu, upalu epiglotisa mogu izazvati:

  • streptokoke;
  • pneumokoke;
  • gljivica kandida;
  • opekotine ili gutanje stranog tijela u epiglotis.

Simptomi bolesti se brzo razvijaju, a među glavnim su:

  • otežano disanje uz zvižduk. Edem se javlja u epiglotisu, što dovodi do djelomičnog preklapanja larinksa i traheje, što otežava normalan protok zraka;
  • bol pri gutanju, otežano gutanje hrane uz osjećaj da je nešto u larinksu;
  • crvenilo grla, bol u njemu;
  • groznica i groznica;
  • opšta slabost, malaksalost i anksioznost.

Epiglotitis se češće javlja kod djece uzrasta od 2 do 12 godina, uglavnom kod dječaka. Glavna opasnost koju predstavlja upala epiglotisa je mogućnost gušenja, stoga, kod prvih simptoma bolesti, odmah se obratite liječniku. Postoje akutne i hronične upale epiglotisa. Ako se razvio akutni oblik patologije, dijete treba hitno odvesti u bolnicu, transport obaviti u sjedećem položaju.

Liječenje se provodi antibiotskom terapijom i održavanjem gornjih disajnih puteva. Ako se simptomi opasni po život ne mogu zaustaviti, radi se traheotomija.

Nazofaringitis

Upala nazofarinksa, koja nastaje infekcijom grla i nosa virusom, naziva se rinofaringitis. Simptomi upale nazofarinksa:

  • začepljenost nosa, kao rezultat, otežano disanje;
  • akutna upala grla, peckanje;
  • otežano gutanje;
  • gadan glas;
  • povećanje temperature.

Djeca teže podnose upalni proces u nazofarinksu nego odrasli. Često se nazofaringealna upala širi na ušnu školjku, što rezultira akutnim bolom u uhu. Takođe, kada se infekcija spusti u donje disajne puteve, simptome prati kašalj, promuklost.

U prosjeku, tok bolesti nazofarinksa traje do sedam dana, uz pravilno liječenje, kronični oblik nazofaringitisa ne prolazi. Terapija je osmišljena za uklanjanje bolnih simptoma. Ako je infekcija uzrokovana bakterijom, propisuju se antibakterijski lijekovi, u slučaju virusne lezije propisuju se protuupalni lijekovi. Također je potrebno ispirati nos posebnim otopinama i po potrebi uzimati antipiretike.

Bolesti larinksa uključuju akutni i kronični laringitis. Akutni oblik patologije, rijetko se razvija izolirano, češće laringitis postaje posljedica respiratorne bolesti. Osim toga, akutni laringitis se može razviti kao rezultat:

  • hipotermija;
  • sa dugim boravkom u prašnjavoj prostoriji;
  • kao rezultat alergijske reakcije na kemijske agense;
  • posljedica pušenja i pijenja alkoholnih pića;
  • profesionalno preopterećenje glasnih žica (učitelji, glumci, pjevači).

Simptomi takve bolesti larinksa kao što je laringitis karakteriziraju:

Akutni laringitis uz mirovanje glasa i potrebno liječenje nestaje u roku od 7-10 dana. Ako se ne poštuju preporuke liječnika o liječenju, simptomi bolesti ne nestaju, a sam laringitis postaje kroničan. Kada se preporučuje laringitis:

  • alkalna inhalacija;
  • glas mir;
  • toplo piće;
  • antitusivni lijekovi;
  • antivirusna i imunomodulatorna sredstva;
  • antihistaminici za teške otoke;
  • grgljanje;
  • tople kupke za stopala, za odliv krvi iz larinksa i smanjenje njegovog otoka itd.

faringitis

Bolesti ždrijela najčešće su izražene u obliku faringitisa. Ova zarazna patologija često se razvija u pozadini virusnih ili bakterijskih lezija gornjih dišnih puteva. Izolirani faringitis nastaje kao rezultat direktnog izlaganja iritantu sluznice ždrijela. Na primjer, kada dugo razgovarate na hladnom zraku, jedete previše hladnu ili, obrnuto, toplu hranu, kao i pušite i pijete alkohol.

Simptomi faringitisa su sljedeći:

  • Upala grla;
  • bol prilikom gutanja pljuvačke;
  • osjećaj abrazije;
  • bol u uhu pri gutanju.

Vizuelno, sluznica ždrijela je hiperemična, na mjestima se može uočiti nakupljanje gnojnog sekreta, krajnici su uvećani i prekriveni bjelkastim premazom. Važno je razlikovati akutni faringitis od kataralne angine. Liječenje je uglavnom lokalnog karaktera:

  • grgljanje;
  • udisanje;
  • komprese na vratu;
  • upijajuće pastile protiv upale grla.

Hronični faringitis se razvija iz akutnog, kao i na pozadini kroničnog tonzilitisa, sinusitisa, zubnog karijesa itd.

Bolesti ždrijela se mogu izraziti kao upala grla. Upala limfoidnog tkiva krajnika naziva se upala grla ili tonzilitis. Kao i druge bolesti ždrijela, upala krajnika može biti akutna ili kronična. Posebno je česta i akutna patologija kod djece.

Uzrok razvoja upale krajnika su virusi i bakterije, uglavnom: stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, gljivice roda Candida, anaerobi, adenovirusi, virusi gripe.

Sekundarni tonzilitis se razvija u pozadini drugih akutnih zaraznih procesa, na primjer, ospica, difterije ili tuberkuloze. Simptomi upale grla počinju akutno, slični su faringitisu, ali imaju određene razlike. Krajnici se jako povećavaju u volumenu, bolni su na dodir, ovisno o obliku tonzilitisa, prekriveni su gnojnim premazom ili su im praznine ispunjene gnojnim sadržajem. Cervikalni limfni čvorovi su uvećani i mogu biti bolni kada se pritisnu. Telesna temperatura raste na 38-39 stepeni. Javlja se bol u grlu pri gutanju i svrab.

Klasifikacija tonzilitisa je prilično opsežna, razlikuju se sljedeći oblici:

  • kataralni - postoji površinski poraz krajnika. temperatura lagano raste, unutar 37-37,5 stepeni. Blaga intoksikacija;
  • lakunarne, krajnici su prekriveni žućkasto-bijelim premazom, u lakunama se uočavaju gnojni sekreti. Upalni proces se ne proteže dalje od limfoidnog tkiva;
  • folikularni, krajnici su svijetlo grimizni, edematozni, dijagnosticirani su gnojni folikuli u obliku bjelkasto-žućkastih formacija;
  • flegmonozni oblik, često komplikacija prethodnih tipova upale krajnika.Zahvaća ne samo krajnike, već i periaminalna vlakna. Patologija teče akutno, s oštrim bolom, češće se javlja apsces na jednoj strani. Što se tiče liječenja, potrebno je otvaranje gnojne vrećice i dalja antibiotska terapija.

Liječenje je uglavnom lijekovima, antibakterijskim i lokalnim djelovanjem na sluznicu ždrijela. U slučajevima kada patologija postaje kronična, sustavno ponavljajući tonzilitis ili prisustvo apscesa su indikacije za uklanjanje krajnika. Hirurška ekscizija limfoidnog tkiva koristi se u ekstremnim slučajevima ako terapija lijekovima ne donese željene rezultate.

Adenoidna vegetacija

Adenoidi su hipertrofija nazofaringealnog krajnika koja se javlja u nazofarinksu. Najčešće se dijagnosticira u djetinjstvu od 2 do 12 godina. Kao rezultat proliferacije adenoidne vegetacije dolazi do blokiranja nosnog disanja i povraćanja glasa, uz produženo prisustvo adenoida dolazi do oštećenja sluha. Hipertrofija nazofaringealnog krajnika ima tri stadijuma, drugi i treći nisu podložni liječenju lijekovima i zahtijeva kiruršku intervenciju - adenotomiju.

Strana tijela u larinksu ili ždrijelu

Razlog ulaska stranog tijela u ždrijelo najčešće je nepažnja ili žurba prilikom jela. Djeca bez roditeljskog nadzora mogu pokušati progutati razne male predmete, poput rezervnih dijelova za igračke.

Takve situacije mogu biti izuzetno opasne, sve ovisi o obliku i veličini stranog tijela. Ako predmet uđe u larinks i djelimično blokira njegov lumen, postoji opasnost od gušenja. Simptomi da se osoba guši su:

Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć žrtvi. Hitnu pomoć treba pružiti odmah, inače postoji velika opasnost od gušenja.

Rak ždrijela ili larinksa

Bolesti ždrijela mogu biti različite, ali najstrašniji i svakako najopasniji po život je rak. Maligna formacija u ždrijelu ili larinksu, u ranim fazama, možda se ne manifestira na bilo koji način, što dovodi do kasne dijagnoze i, shodno tome, imenovanje terapije je neblagovremeno. Simptomi tumora u larinksu su:

  • uporni osjećaj stranog tijela u larinksu;
  • želja za iskašljavanjem, ometajući predmet;
  • hemoptiza;
  • stalna bol u faringealnom području;
  • otežano disanje kada tumor dosegne veliku veličinu;
  • disfonija, pa čak i afonija, s lokalizacijom obrazovanja u blizini vokalnih žica;
  • opšta slabost i invalidnost;
  • nedostatak apetita;
  • gubitak težine.

Onkološke bolesti su izuzetno opasne po život i imaju razočaravajuću prognozu. Liječenje raka larinksa propisano je ovisno o stadiju patologije. Glavna metoda je operacija i uklanjanje maligne formacije. Koriste se i zračenje i kemoterapija. Imenovanje jedne ili druge metode liječenja je isključivo individualno.

Svaka bolest, bez obzira na složenost toka, zahtijeva pažnju. Ne biste se trebali samoliječiti, a još više sami sebi postavljati dijagnozu. Patologija može biti mnogo složenija nego što mislite. Pravovremena dijagnoza i ispunjavanje svih propisa liječnika omogućavaju postizanje potpunog oporavka i odsustvo komplikacija.

site

10419 0

Strana tijela

Strana tijela često uđu u ždrijelo za vrijeme obroka (riba i mesne kosti) ili slučajno (kovanice, igračke, klasovi zrna, proteze, ekseri, igle itd.). Vjerojatnost dobivanja stranih tijela povećava se kod starijih osoba kada koriste proteze (oni prestaju kontrolirati bolus hrane).

Često se uočavaju strana tijela ždrijela kod djece koja stavljaju različite predmete u usta. U zemljama s toplom klimom, u grlu se mogu naći živa strana tijela (pijavice), koja dospiju unutra kao rezultat vode za piće iz zagađenih rezervoara. Akutna strana tijela najčešće se zaglave u području prolaza bolusa hrane: nepčani krajnici, korijen jezika, bočni zidovi ždrijela, valekule, džepovi u obliku kruške.

Velika strana tijela (kovanice, igračke, prstenovi za bradavice) ostaju u laringealnom dijelu ždrijela, prije nego uđu u jednjak.

Prisustvo stranog tijela u ždrijelu manifestuje se neugodnim osjećajem i ubodnim bolom na određenom mjestu pri gutanju. U prisustvu velikih stranih tijela koja se nalaze na ulazu u jednjak, osim osjećaja stranog tijela, uočava se i otežano gutanje, a kod nekih žrtava - i disanje. U prisustvu stranog tijela u ždrijelu, uočava se povećanje salivacije.

Pregled bolesnika sa stranim tijelima ždrijela treba započeti faringoskopijom. Ukoliko se prilikom faringoskopije ne otkrije strano tijelo, potrebno je uraditi indirektnu hipofaringoskopiju, pri kojoj je moguće vidjeti strano tijelo u predjelu jezičnog krajnika, valekula, aritenoidne hrskavice ili zida kruškolikog džepa. .

U laringealnom dijelu ždrijela jasno su vidljiva velika tijela. Jedan od znakova prisustva stranog tijela u predjelu kruškolikog džepa može biti zadržavanje pljuvačke u njemu (slineno jezero). Pjenasta pljuvačka, otok sluzokože i kratak dah ukazuju na strano tijelo u laringealnom ždrelu. Pacijenti često gutaju ustajale kore kruha kako bi uklonili strano tijelo, dok ono prodire duboko u tkiva ili se razgrađuje. U tom slučaju treba uraditi digitalni pregled oralnog i laringealnog dijela ždrijela, pri čemu se može osjetiti duboko strano tijelo. Rendgen se radi ako se sumnja na metalno strano tijelo.

Otkriveno strano tijelo se može ukloniti hvatanjem pincetom ili pincetom. Ako se strano tijelo nalazi u laringealnom dijelu ždrijela, lokalna anestezija se izvodi navodnjavanjem sluznice ždrijela 2% otopinom dikaina ili 10% otopinom lidokaina. Uklanjanje stranog tijela iz laringealnog dijela ždrijela vrši se tokom indirektne ili (rijetko) direktne hipofaringoskopije.

Pravovremeno uklanjanje stranog tijela sprječava razvoj komplikacija. Ako ostane strano tijelo, tada se razvija upala zidova ždrijela, infekcija se može proširiti na susjedno tkivo. U tom slučaju se razvija periofaringealni apsces i druge komplikacije.

Moguća su imaginarna strana tijela ždrijela. Takvi pacijenti se obraćaju različitim ljekarima sa pritužbama da su se prije nekoliko mjeseci ili godina ugušili stranim tijelom. Do sada osećaju bol, kao i prisustvo stranog tela koje može da se kreće. Prilikom fizikalnog pregleda nisu uočene promjene u grlu.

Opšte stanje pacijenata nije narušeno. Ovi pacijenti pate od raznih neuroza (neurastenija, psihastenija itd.). Vrlo ih je teško uvjeriti da nemaju strano tijelo.
Akutna upala sluznice ždrijela rijetko je izolirana. Često se kombinuje sa akutnim rinitisom, upalom grla, laringitisom. Akutni faringitis je često simptom ARVD-a, šarlaha, malih boginja itd.

Etiologija

Izolirani akutni faringitis može se javiti nakon opće ili lokalne hipotermije, zbog uzimanja začinjene hrane, kod radnika koji su tek počeli raditi u opasnim kemijskim postrojenjima.

Klinička slika

Kod većine pacijenata opće stanje gotovo da nije poremećeno. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Samo kod djece može dostići visoke brojke. Pacijenti se žale na osjećaj suhoće, znojenja i grlobolje, koji se pojačavaju prilikom gutanja i mogu se dati u uho. Ponekad se javljaju osjećaji začepljenosti, uši, oštećenje sluha zbog oticanja sluzokože ždrijelnih otvora slušnih cijevi. Bol u grlu se ublažava jedenjem tople hrane koja ne izaziva iritaciju.

Faringoskopsku sliku karakterizira prisustvo mukopurulentnog iscjetka na stražnjem zidu ždrijela, hiperemija i edem sluzokože, koji prelaze sa zidova ždrijela na stražnji nepčani luk i uvulu. Limfadenoidni folikuli zadnjeg zida ždrela su hiperemični, otečeni, uvećani, jasno vire ispod sluzokože (Sl. 117). Regionalni limfni čvorovi se mogu povećati.


Rice. 117. Akutni faringitis

Tretman

Potrebno je isključiti hranu koja iritira mukoznu membranu ždrijela. Čak i bez liječenja, oporavak nastupa za 3-5 dana. Možete izvršiti inhalaciju ili prskanje ždrijela alkalnim otopinama, 5% otopinom albucida ili antibioticima. Prepisati aerosole (cameton, inhalipt, propazol, ingakamp itd.), tablete za sisanje (falimint, pharingosept), dezinfekciona sredstva za ispiranje (furacilin, etakridin laktat, biljne infuzije). Antibiotici i antipiretici se propisuju samo kod visoke tjelesne temperature.

Hronični faringitis

Hronični faringitis je uobičajeno stanje. Više od 30% pacijenata koji posjećuju ORL ordinacije poliklinika pati od kroničnog faringitisa različitih oblika.

Etiologija

Hronična upala sluznice ždrijela je polietiološka bolest. Vrlo često se kronični faringitis razvija kod radnika koji rade sa štetnim kemikalijama u prašnjavim industrijskim prostorijama. Značajnu ulogu igra upotreba začinjene hrane, loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola), kao i poremećeno nosno disanje, prisustvo žarišta hronične infekcije u susjednim organima (hronični rinitis, sinusitis, kronični tonzilitis, kronična patologija usnoj duplji).

Hronična upala sluznice ždrijela podržava hronične bolesti probavnog trakta (hronični gastritis, enteritis, kolitis), jetre, gušterače, materice i njenih dodataka, endokrinog sistema (dijabetes, hipertireoza). Vrlo često se kronični faringitis javlja kod pacijenata s različitim neurozama, a simptomatologija kroničnog faringitisa pogoršava tok neuroze.

Klinička slika

Razlikovati kronični kataralni, hipertrofični i atrofični faringitis.

Hronični kataralni faringitis

Pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela u grlu, lučenje sluzi i žgaravicu. Hiperemična, otečena sluznica prekrivena astringentnim muko-gnojnim sekretom. Često kronični upalni proces ide na stražnje nepčane lukove, uvulu. Kod nekih pacijenata se oštro natečena uvećana uvula spušta u laringealni dio ždrijela, pa mogu spavati samo u određenom položaju. Ponekad sluznica ždrijela poprima plavičastu nijansu ili postaje prekrivena sivim mrljama, što ukazuje na izražene vazomotorne poremećaje.

Hronični hipertrofični faringitis

Pacijente brine blagi bol u ždrijelu, potreba za stalnim iskašljavanjem guste sluzi. Faringoskopska slika je drugačija. Sluzokoža ždrijela je hipersmična, zadebljana, prekrivena ostrvima guste sluzi. Na stražnjem zidu ždrijela uočljive su povećane, hiperemične i natečene limfadenoidne formacije okruglog ili izduženog oblika. U tom slučaju se sumnja na granularni faringitis.

U prisustvu lateralnog hipertrofičnog faringitisa dolazi do hipertrofije limfadenoidnog tkiva na bočnim zidovima ždrijela u obliku kontinuiranih izduženih crvenih formacija. Često se ova dva oblika kombinuju kod jednog pacijenta. Oštra hipertrofija granula, bočnih grebena i jezičnih krajnika ponekad se opaža kod osoba koje su uklonile palatinske krajnike. Uz pogoršanje procesa na hipertrofiranim limfadenoidnim formacijama, možete vidjeti žućkaste i bjelkaste točkice (gnojne folikule) ili bijeli fibrinozni plak.

Hronični atrofični faringitis

Pacijenti se žale na suhoću, žgaravicu, znojenje i stvaranje suhih kora u grlu. Ovo je posebno tačno u jutarnjim satima. Kao rezultat dužeg razgovora, grlo se presuši, pa je pacijent primoran da popije gutljaj vode. Faringoskopijom se otkriva da je sluznica ždrijela oštro istanjena, kroz nju je vidljiva mreža krvnih žila. Površina ždrijela prekrivena je tankim slojem prozirnog osušenog sekreta, dajući takozvani lak sjaj. U uznapredovalim slučajevima, suha sluznica je prekrivena zelenkastim ili žutim koricama. Ponekad se u prisustvu takvih kora pacijenti ne žale ni na šta.

Dešava se da pacijenti imaju dosta pritužbi, uključujući i bol u grlu, a faringoskopijom se utvrđuje vlaga, nepromijenjena sluznica. U ovom slučaju govorimo o faringealnim parestezijama.

Tretman

Prije svega, potrebno je eliminirati faktore koji podržavaju kronični upalni proces u sluznici ždrijela: profesionalne opasnosti, pušenje, alkohol. Dijeta treba da bude nežna. Potrebno je aktivno liječiti bolesti probavnog kanala, dodataka maternice, endokrine patologije, obnoviti nosno disanje, eliminirati žarište infekcije u susjednim organima, liječiti neuroze.

Alkalni rastvori se primenjuju lokalno u obliku inhalacije, navodnjavanja, ispiranja. Sluzokoža ždrijela u akutnoj fazi je izložena protuupalnim lijekovima. Posljednjih godina u liječenju kroničnog atrofičnog faringitisa koristi se zračenje stražnjeg zida ždrijela helijum-neonskim laserom. Krioterapija na sluznici ždrijela efikasna je kod svih oblika kroničnog faringitisa, a posebno kod hipertrofičnog.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

Abrazije, površinske rane sluznice oštrim stranim tijelima, fragmenti kostiju, uneseni hranom; ruptura mekog nepca pri padu sa otvorenim ustima.

Klinički simptomi... Oštar bol, bolno gutanje, krvarenje, opasno po život ako su oštećeni sudovi vanjske karotidne arterije.

Dijagnostika... Procijeniti stanje pacijenta, pritužbe, anamnezu; okolnosti povrede, objektivni pregled: pregled usne duplje, ždrela (integritet sluzokože, krvarenje); funkcija ždrijela (gutanje, otežano disanje zbog reaktivnog edema); laboratorijski pregled (klinički test krvi, TAPS).

Komplikacije ozljeda ždrijela: infekcija rane, upala, aspiraciona pneumonija, sekundarno krvarenje iz velikih žila vrata.

Opekotine ždrijela, usta sa iritirajućim tečnostima

Objektivno: ovisno o stupnju oštećenja - difuzna hiperemija, manifestacija epitela sa stvaranjem plaka, nekroza tkiva submukoznog i mišićnog sloja. Opekline ždrijela kombiniraju se s opekotinama jednjaka i larinksa.

Strano tijelo ždrijela

Uzroci... Često se unose hranom (riblje i pileće kosti, ljuske od sjemenki), slučajni strani predmeti, nedostatak kulture uzimanja hrane, brzopleta hrana; mogu postojati proteze.

Klinički znakovi... Osjećaj stranog tijela u grlu, povraćanje, bolovi u šivanju pri gutanju; kod velikih stranih tijela - zatajenje disanja, hemoptiza, kašalj, otežano disanje može biti kada pijavica uđe dok pliva u ribnjaku.

Akutne upalne bolesti ždrijela

Adenoiditis

Djeca predškolskog uzrasta su bolesna.

Uzroci... infekcija; bolest kao komplikacija upale u nosu i paranazalnim sinusima; patogeni: stafilokoki; intracelularni mikroorganizmi: mikoplazma, klamidija, rinovirus; virus gripe, aktivacija banalne flore pod utjecajem hladnoće; umjetna prehrana.

Klinički simptomi... Akutni početak, suhoća, peckanje, otežano sisanje u ranoj dobi, glavobolja.

Regionalni limfni čvorovi submandibularni, cervikalni uvećani, bolni.

Komplikacije: upale srednjeg uha, sinusitis, relapsi bolesti dovode do hipertrofije faringealnog krajnika.

Akutni faringitis

Uzroci... infekcija; smanjenje otpornosti organizma; prethodi rinofaringitis; vrijeme.

Objektivni znaci: temperatura je normalna, sluznica stražnjeg i bočnog zida ždrijela je oštro hiperemična.

Angina - akutni tonzilitis

Najčešća oboljenja ždrijela.

Uzroci... Uzročnik: hemolitički streptokok, stafilokok, adenovirus.

Predisponirajući faktori: smanjen imunitet, lokalna hipotermija, općenito.

Klasifikacija upale grla:

  • primarni - razvija se samostalno;
  • sekundarni - razvija se u pozadini zaraznih bolesti (šarlah, difterija, sifilis).

Kod bolesti krvi (leukemija, monocitoza, agranulocitoza).

Primarni tonzilitis

Kataralna upala grla

Klinički simptomi... Najblaži oblik, karakteristične su lokalne manifestacije, kod djece raste temperatura, opće stanje pati, grlobolja, suhoća.

Objektivno: hiperemija sluzokože, edem palatinskih krajnika, uvećan, prekriven sluzavim iscjetkom; submandibularni limfni čvorovi su uvećani, blago bolni.

Tok bolesti je do 5 dana.

Folikularni tonzilitis

Nepčani krajnici su uvećani, na površini su uvećani gnojni folikuli, kada se sazriju otvaraju, formirajući bijele plakove na površini krajnika.

Lakunarna angina

Bol u grlu traje do 3 dana, tretmanom se upala zaustavlja 7. dana.

Diferencijalna dijagnoza - treba razlikovati od angine sa šarlahom, difterijom, bolestima krvi.

Uzmite u obzir epidemijsku situaciju.

Apscesi ždrijela

Paratonzilarni apsces

Uzroci... Penetracija infekcije iz dubine lakuna u perirektalni prostor s kompliciranom anginom; faktori koji doprinose: smanjenje otpornosti tijela, karijesni zubi, lokalna hipotermija.

Objektivno, faringoskopijom: hiperemija sluznice ždrijela na zahvaćenoj strani, napetost palatinskog krajnika na jednoj strani, asimetrija mekog nepca, bolna infiltracija oko ili iza krajnika, mala uvula je otečena. Submandibularni limfni čvorovi su uvećani i bolni. Kada sazrije, moguće su spontane autopsije uz oslobađanje značajne količine gnojnog eksudata s neugodnim mirisom.

Retrofaringealni apsces

Uzroci... Širenje infekcije iz nosa, nazofarinksa, ozljeda ždrijela.

Klinički simptomi... Stanje je ozbiljno. Anksioznost, odbijanje jela. Otežano disanje, nazalni zvukovi. Klinički simptomi zavise od lokacije apscesa u donjim dijelovima, moguće gušenja, cijanoze.

Objektivno: faringoskopijom uz stražnji zid ždrijela utvrđuje se sferni infiltrat, hiperemija, potiskuje prema naprijed palatinski krajnik i stražnji luk. Kod male djece, palpacija je informativna.

Diferencijalna dijagnoza... Retrofaringealni apsces se mora razlikovati od subglotičnog laringitisa, stranog tijela larinksa.

Komplikacije... Faringealni apsces je opasan zbog aspiracije respiratornog trakta sa gnojnim sadržajem pri samootvaranju apscesa, moguća smrt od gušenja, veliki infiltrat može zatvoriti prolaz u larinks, što će dovesti do zatajenja disanja do gušenja , sepsa.

Periofaringealni apsces

Uzroci... Upala grla, paratonzilitis, karijesni zubi, traume farinksa.

Klinički simptomi... Opšte stanje je teško, otežano otvaranje usta i moguće otežano disanje.

Uz faringoskopiju - hiperemija, infiltracija na bočnoj površini ždrijela.

Komplikacije: gnojni medijastinitis.

Učitavanje ...Učitavanje ...