Izračunavanje indeksa mase miokarda. Krajnja sistolna dimenzija lijeve komore. Ehokardiografija: opis, normalne vrijednosti

farmakološki efekat
Farmakokinetika
Indikacije za upotrebu
Doziranje
Nuspojave
Kontraindikacije
Trudnoća i dojenje
Interakcije lijekova
Predoziranje
Obrazac za oslobađanje
Uslovi i rokovi skladištenja
Kompozicija

Upotreba karvedilola
Otkazivanje Srca
Arterijska hipertenzija
Istodoban dijabetes tipa 2
Kombinacije sa amlodipinom
Cijene u online ljekarnama
Patient Testimonials
Često postavljana pitanja i odgovori na njih
zaključci

opći opis

Ehokardiografija (EchoCG) je metoda proučavanja morfoloških i funkcionalnih promjena u srcu i njegovom valvularnom aparatu pomoću ultrazvuka.

Metoda ehokardiografskog istraživanja omogućava:

Kvantitativno i kvalitativno procijeniti funkcionalno stanje LV i RV.
Za procjenu regionalne kontraktilnosti LV (na primjer, kod pacijenata sa koronarnom bolešću).
Procijeniti LVM i identificirati ultrazvučne znakove simetrične i asimetrične hipertrofije i dilatacije ventrikula i atrija.
Procijeniti stanje zalistnog aparata (stenoza, insuficijencija, prolaps zalistaka, prisustvo vegetacije na zalistcima itd.).
Procijenite nivo pritiska u PA i identifikujte znakove plućne hipertenzije.
Identificirati morfološke promjene u perikardu i prisutnost tekućine u perikardijalnoj šupljini.
Identifikujte intrakardijalne formacije (krvni ugrušci, tumori, dodatni akordi, itd.).
Procijeniti morfološke i funkcionalne promjene u glavnim i perifernim arterijama i venama.

Indikacije za ehokardiografiju:

sumnja na prisustvo stečenih ili urođenih srčanih mana;
auskultacija srčanih šumova;
febrilna stanja neutvrđenog uzroka;
EKG promjene;
odgođeni infarkt miokarda;
povišen krvni pritisak;
redovni sportski trening;
sumnja na tumor srca;
sumnja na aneurizmu torakalne aorte.

Lijeva komora

Glavni uzroci lokalnih poremećaja kontraktilnosti miokarda LV:

Akutni infarkt miokarda (MI).
Postinfarktna kardioskleroza.
Prolazna bolna i bezbolna ishemija miokarda, uključujući ishemiju izazvanu funkcionalnim testovima vježbanja.
Konstantna ishemija miokarda, koji je još uvijek zadržao svoju vitalnost (tzv. "hibernirajući miokard").
Dilatirane i hipertrofične kardiomiopatije, koje su često praćene i neujednačenim oštećenjem miokarda LV.
Lokalni poremećaji intraventrikularne provodljivosti (blokada, WPW sindrom, itd.).
Paradoksalni IVS pokreti, na primjer, sa volumetrijskim preopterećenjem RV ili blokom grane.

Desna komora

Najčešći uzroci poremećene sistoličke funkcije RV:

Insuficijencija trikuspidalnog zaliska.
Plućno srce.
Stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza).
Defekti atrijalnog septuma.
Urođene srčane mane praćene teškom plućnom arterijskom hortenzijom (npr. VSD).
Insuficijencija LA ventila.
Primarna plućna hipertenzija.
Akutni infarkt miokarda desne komore.
Aritmogena displazija pankreasa itd.

Uočava se povećanje normalnih vrijednosti, na primjer, kod nekih srčanih mana.

Desna pretkomora

Određuje se samo vrijednost KDO - volumen u mirovanju. Vrijednost manja od 20 ml ukazuje na smanjenje EDV, vrijednost veća od 100 ml ukazuje na povećanje, a EDV od više od 300 ml javlja se uz vrlo značajno povećanje desnog atrijuma.

Srčani zalisci

Ehokardiografski pregled zalistnog aparata otkriva:

spajanje klapni ventila;
insuficijencija zalistaka (uključujući znakove regurgitacije);
disfunkcija aparata zalistaka, posebno papilarnih mišića, što dovodi do razvoja prolapsa listića;
prisutnost vegetacije na kvržicama ventila i drugi znakovi oštećenja.

Prisustvo 100 ml tečnosti u perikardijalnoj šupljini ukazuje na malu akumulaciju, a preko 500 - na značajno nakupljanje tečnosti, što može dovesti do kompresije srca.

Desna komora

Masa miokarda: suština, norma, proračun i indeks, šta piše

Visok krvni tlak ne samo da pogoršava zdravlje, već i izaziva pojavu patoloških procesa koji utječu na ciljne organe, uključujući srce: kod arterijske hipertenzije dolazi do hipertrofije miokarda lijeve klijetke.

To je zbog povećanja sadržaja kolagena u miokardu i njegove fibroze. Povećanje mase miokarda dovodi do povećanja potrebe miokarda za kiseonikom. To, pak, dovodi do ishemije, aritmija i disfunkcije srca.

Međutim, hipertrofija miokarda nije smrtna presuda: ljudi sa hipertrofiranim srcem mogu živjeti decenijama. Potrebno je samo pratiti krvni pritisak i redovno se podvrgavati ultrazvuku srca kako biste pratili hipertrofiju tokom vremena.

Ovaj video govori o hipertrofiji lijeve komore, jer je ova bolest direktno povezana s masom mockarda.

S povećanim opterećenjem miokarda, razvija se postupno povećanje njegovog volumena. To na kraju dovodi do hipertrofije.

Danas je glavni prediktor ranih bolesti S.S.C. i smrt. Ovaj patološki proces srca naziva se i tihi ubica.

Hipertrofija miokarda LV se javlja dvostruko češće kod pacijenata sa visokom arterijskom hipertenzijom nego kod njenog blagog oblika. Međutim, veliku ulogu u nastanku ove patologije ima ne samo porast krvnog tlaka, već i jutarnji porast krvnog tlaka, kako kod pacijenata koji su se liječili od hipertenzije, a nisu bili podvrgnuti terapiji.

Razvoj ove bolesti olakšavaju različiti čimbenici hemodinamske prirode, naime, poremećaj reološkog sastava krvi, promijenjena struktura arterija, opterećenje srca volumenom i pritiskom.

Biohemijski faktori uključuju: povećanu aktivnost simpatoadrenalnog sistema i (RAAS) renin-angiotenzin-aldosteron sistem. Što je veći angiotenzin u tijelu, to se češće razvija hipertrofija miokarda lijeve komore.

Među genetskim faktorima za nastanak patoloških anomalija izdvaja se polimorfizam gena kao što je ACE, koji je regulatorni gen.

Hipertrofija miokarda LV je dva tipa: apikalna i simetrična, što po pravilu zavisi od mesta na kome je srčano tkivo uvećano.

Glavne pritužbe pacijenata su bol u srcu, povišen krvni pritisak, migrena, vrtoglavica, opšta slabost, javlja se aritmija koja kasnije prelazi u anginu pektoris.

Prvi znak ove bolesti je pojava kratkog daha, praćenog razvojem sinkope ili bez njih. Vizualno se ne primjećuju posebne promjene, ali s izraženim oblikom patološkog procesa primjećuje se cijanoza kože.

Za dijagnosticiranje hipertrofije miokarda LV koristi se ultrazvučni pregled srca, koji se smatra glavnom dijagnostičkom metodom, pomoću koje je moguće utvrditi postojeće povećanje srčanog mišića.

Druga metoda ispitivanja je EKG. Kod ove bolesti, T talas se menja, a Q talasi postaju patološki, otkrivaju više ekstrasistola sa mogućom ventrikularnom tahikardijom. Alternativa elektrokardiogramu je svakodnevno praćenje.

Teški oblici patološke bolesti zahtijevaju hirurški zahvat kako bi se izvršila resekcija uvećanog i izmijenjenog dijela miokarda. Važno je i poštovanje dnevnog režima i ishrane, naravno, ravnomerna raspodela fizičke aktivnosti uz moguće ograničenje.

Kod muškaraca, prosječna masa miokarda lijeve komore (norma) je 135 g, a kod žena 95 g. Istovremeno, gornja granica čiji se višak smatra viškom norme za muškarce je 183 g. g, a za žene - 141 g.

Ako ste već bili podvrgnuti ultrazvučnom pregledu bubrega ili, na primjer, trbušnih organa, onda se sjetite da kako biste grubo dešifrirali njihove rezultate, najčešće ne morate ići liječniku - možete saznati osnovne informacije prije posjete ljekaru, kada sami pročitate zaključak. Rezultate ultrazvuka srca nije tako lako razumjeti, pa ih može biti teško razotkriti, posebno ako svaki indikator rastavite po broju.

Možete, naravno, samo pogledati posljednje redove obrasca, gdje je napisan opći sažetak studije, ali to također ne razjašnjava uvijek situaciju. Kako biste što bolje razumjeli dobijene rezultate, predstavljamo osnovne norme ultrazvuka srca i moguće patološke promjene koje se mogu ustanoviti ovom metodom.

Norme u ultrazvuku za srčane komore

Za početak, evo nekoliko brojeva koji se nužno nalaze u svakom izvještaju o dopler ehokardiografiji. Oni odražavaju različite parametre strukture i funkcije pojedinih komora srca. Ako ste pedant i odgovorno pristupate dešifriranju svojih podataka, obratite maksimalnu pažnju na ovaj odjeljak. Možda ćete ovdje pronaći najdetaljnije informacije u odnosu na druge internetske izvore namijenjene širokom krugu čitatelja. Podaci se mogu neznatno razlikovati od izvora do izvora; ovdje su brojke zasnovane na materijalima priručnika "Norme u medicini" (Moskva, 2001).

Parametri lijeve komore

Masa miokarda lijeve komore: muškarci - 135-182 g, žene - 95-141 g.

Indeks mase miokarda lijeve komore (na obrascu se često naziva LVMI): muškarci 71-94 g/m2, žene 71-89 g/m2.

Krajnji dijastolni volumen (EDV) lijeve komore (volumen komore koji ima u mirovanju): muškarci - 112 ± 27 (65-193) ml, žene 89 ± 20 (59-136) ml

End-dijastolička veličina (EDR) lijeve komore (veličina komore u centimetrima koju ima u mirovanju): 4,6 - 5,7 cm

Krajnja sistolna dimenzija (ESR) lijeve komore (veličina ventrikula tokom kontrakcije): 3,1 - 4,3 cm

Debljina zida u dijastoli (izvan otkucaja srca): 1,1 cm

S hipertrofijom - povećanjem debljine ventrikularnog zida zbog prevelikog opterećenja srca - ovaj pokazatelj se povećava. Slike 1.2 - 1.4 cm ukazuju na blagu hipertrofiju, 1.4-1.6 - oko prosjeka, 1.6-2.0 - na značajnu, a vrijednost veća od 2 cm ukazuje na visok stepen hipertrofije.

Izbačena frakcija (EF) : 55-60%.

U mirovanju, komore se pune krvlju, koja nije u potpunosti izbačena iz njih tokom kontrakcija (sistole). Frakcija izbacivanja pokazuje koliko krvi u odnosu na njenu ukupnu količinu srce izbaci pri svakoj kontrakciji, normalno je nešto više od polovine. Sa smanjenjem EF govore o zatajenju srca, što znači da organ ne pumpa efikasno krv, te može stagnirati.

Udarni volumen (količina krvi koju lijeva komora izbaci u jednoj kontrakciji): 60-100 ml.

Parametri desne komore

Debljina stijenke: 5 ml

Indeks veličine 0,75-1,25 cm / m2

Dijastolička veličina (veličina u mirovanju) 0,95-2,05 cm

Parametri ventrikularnog septuma

Debljina mirovanja (dijastolna debljina): 0,75-1,1 cm

Ekskurzija (pomeranje s jedne na drugu stranu tokom srčanih kontrakcija): 0,5-0,95 cm Povećanje ovog indikatora se primećuje, na primer, kod nekih srčanih mana.

Parametri desne pretkomore

Za ovu komoru srca određuje se samo vrijednost EDV - volumen u mirovanju. Vrijednost manja od 20 ml ukazuje na smanjenje EDV, vrijednost veća od 100 ml ukazuje na povećanje, a EDV od više od 300 ml javlja se sa vrlo značajnim povećanjem desnog atrijuma.

Parametri lijevog atrija

Veličina: 1,85-3,3 cm

Indeks veličine: 1,45 - 2,9 cm / m2.

Najvjerovatnije, čak i vrlo detaljna studija parametara srčanih komora neće vam dati posebno jasne odgovore na pitanje vašeg zdravlja. Možete jednostavno uporediti svoje pokazatelje sa optimalnim i na osnovu toga izvući preliminarne zaključke o tome da li je sve općenito za vas normalno. Za više informacija kontaktirajte stručnjaka; obim ovog članka je premali za širu pokrivenost.

Norme u ultrazvuku za srčane zaliske

Što se tiče dešifriranja rezultata ispitivanja ventila, onda bi to trebao biti jednostavniji zadatak. Samo trebate pogledati opći zaključak o njihovom stanju. Postoje samo dva glavna, najčešća patološka procesa: stenoza i insuficijencija zalistaka.

Pojam "stenoza" indikovano je suženje otvora zaliska, pri čemu gornja komora srca teško pumpa krv kroz nju i može doći do hipertrofije, o čemu smo govorili u prethodnom odeljku.

Neuspjeh To je suprotno stanje. Ako klapni zaliska, koji inače sprječavaju obrnuti tok krvi, iz nekog razloga prestanu obavljati svoje funkcije, krv koja je prošla iz jedne komore srca u drugu se djelomično vraća nazad, smanjujući učinkovitost organa.

U zavisnosti od težine poremećaja, stenoza i insuficijencija mogu biti 1,2 ili 3 stepena. Što je veći stepen, to je patologija ozbiljnija.

Ponekad u zaključku ultrazvuka srca možete pronaći takvu definiciju kao "relativni zatajenje". U tom stanju sam zalistak ostaje normalan, a dolazi do poremećaja protoka krvi zbog činjenice da se javljaju patološke promjene u susjednim komorama srca.

Norme u ultrazvuku za perikard

Perikard, ili perikard burze, je „vrećica“ koja okružuje vanjsku stranu srca. Raste zajedno sa organom u predjelu vaskularnog pražnjenja, u njegovom gornjem dijelu, a između njega i samog srca nalazi se šupljina u obliku proreza.

Najčešća patologija perikarda je upala ili perikarditis. Kod perikarditisa, adhezije i tekućina se nakupljaju između vrećice i srca. Normalno je 10-30 ml, 100 ml ukazuje na malu akumulaciju, a preko 500 - na značajno nakupljanje tečnosti, što može dovesti do poteškoća u punom funkcionisanju srca i njegovog stiskanja...

Da bi savladao specijalnost kardiologa, osoba mora prvo studirati na fakultetu 6 godina, a zatim najmanje godinu dana posebno studirati kardiologiju. Kvalificirani liječnik ima sva potrebna znanja, zahvaljujući kojima ne samo da može lako dešifrirati zaključak, već i postaviti dijagnozu i na temelju toga propisati liječenje. Iz tog razloga, tumačenje rezultata tako složene studije kao što je ECHO-kardiografija treba dati specijaliziranom specijalistu, a ne pokušavati to učiniti sami, dugo i bezuspješno "švrljajući" u brojevima i pokušavajući razumjeti šta ovi ili oni pokazatelji znače. Time ćete uštedjeti mnogo vremena i živaca, jer nećete morati da brinete o svojim vjerovatno razočaravajućim, a još vjerovatnije pogrešnim zaključcima o vašem zdravstvenom stanju.

Prosječna vrijednost indeksa mase miokarda lijeve komore je 71 g/m2 kod muškaraca i 62 g/m2 kod žena. Gornja granica ovog indeksa je 94 i 89 g/m2, respektivno.

Uzroci i mehanizam promjene mase lijeve komore kod raznih bolesti još uvijek su slabo shvaćeni.

Hipertrofija miokarda je osnovni mehanizam adaptacije srčanog mišića na povećani stres koji se javlja kako kod kardiovaskularnih bolesti tako i pri fizičkom naporu. Srčani mišić, kao i svaki mišić, zgušnjava se s povećanim opterećenjem.

Krvni sudovi koji hrane ovaj organ ne idu u korak s njegovim rastom, pa srčano tkivo gladuje i razvijaju se razne bolesti. Kod hipertrofije miokarda nastaju problemi u provodnom sistemu srca, zbog čega se u njemu pojavljuju zone abnormalne aktivnosti i aritmije.

Najbolja metoda za ispitivanje anatomije srca i njegove funkcije je ehokardiografija. U smislu osjetljivosti na hipertrofiju srca, ova metoda je superiornija od EKG-a. Također, ultrazvukom srca može se otkriti hipertrofija miokarda.

Formula

MI = M / H2,7 ili MI = M / S, gdje je

H - visina (u m);

Uzroci

arterijska hipertenzija;
razne srčane mane;

Faze i simptomi

period nadoknade;
period subkompenzacije;
period dekompenzacije.

Tretman

Da li je povećanje indeksa mase lava opasno? ventrikula?

30.08.2014, Olga, 39 godina

Prihvaćeni lijekovi: povremeno uzimam lozap +, lasix, motherwort-forte, valocordin

Trajanje P = 76 QRS = 92

intervali PQ = 122 QT = 319 QTc = 352

osa P = 22 QRS = 45 T = 30

kompjuterizovana interpretacija EKG-a: normalan EKG

nepravilan ritam = 5%

srednja ventrikularna frekvencija = 79

normalan sinusni ritam

normalan položaj EOS-a u frontalnoj ravni

indeks mase lijeve komore 132g/m2 (standard 110)

Brine me česte vrtoglavice, otežano disanje, stalna težina u glavi, nema osećaja lakoće i bistrine, plačljivost, anksioznost, skoro konstantan osećaj nedostatka vazduha (kao da je teško disati, nema dovoljno vazduha prilikom udisanja). Imam hipertenziju 2 stepena (dugo patim od visokog krvnog pritiska, više od 20 godina, veoma visoke stope su retke, uglavnom fluktuira/), gojaznost, anksiozni poremećaj, depresija, astenija, postoje PA.

Da li mi mozete reci da li je takvo povecanje indeksa mase leve komore opasno?Kojeg specijaliste da pre svega da posetim (terapeuta ili psihijatra)?Ima li smisla konsultovati kardiologa sa ovim rezultatima?

Više članaka na ovu temu:

2 komentara

Kod pacijenata koji pate od hipertenzije prije ili kasnije dođe do zadebljanja zidova lijeve komore (jedna od komora srca). A indeks mase miokarda LV, samo zavisi od debljine zidova. Dakle, kod hipertoničara "sa iskustvom", povećani indeks odgovara dijagnozi.

Samo po sebi, povećanje indeksa nije opasno, ali ako uporedimo rizike za zdravu osobu i pacijenta s produženom hipertenzijom, onda, naravno, ne mogu biti isti.

Formulacija hipertenzije - kako dešifrirati dijagnozu

Prije deset godina postavljena je dijagnoza hipertenzije, što ukazuje na...

EKG za hipertenziju

Pacijentima i doktorima danas je teško zamisliti kardiologiju bez vođenja ...

Bol u prsima

Bol u grudima je česta pritužba pacijenata sa bolešću...

Kalkulator

Da li vas bol u grudima boluje u srcu?

Popularne objave

Da li vas bol u grudima boluje u srcu? (5.00 od 5)
Šta je infarkt miokarda? (5.00 od 5)
Kako se infarkt miokarda razlikuje po dubini lezije (5,00 od 5)
Šta su antikoagulansi i kada se koriste (5.00 od 5)
Penetrirajući, transmuralni, Q-pozitivni infarkt miokarda ili infarkt miokarda sa ST elevacijom (5,00 od 5)

Informacije objavljene na ovoj stranici služe samo u obrazovne svrhe i nisu vodič za samoliječenje.

Kako se kod kuće izračunava masa miokarda lijeve komore?

Indeks mase miokarda lijeve komore je broj koji određuje tačnu težinu srčanog mišića pacijenta u gramima, a dobiven je izračunavanjem specifičnih podataka koje ultrazvučna mašina uzima tokom procedure skeniranja srca. Ovaj indeks karakterizira neke srčane patologije povezane sa strukturnim promjenama u miokardu pacijenta i pokazuje stupanj njihove ozbiljnosti.

Princip izračunavanja mase miokarda LV

Masa miokarda lijeve klijetke ima određenu normu, svaka odstupanja od koje ukazuju na bolest koja utječe na srce ili miokard. Često podaci odstupaju u pravcu povećanja, a razlog za ovu pojavu je isti - hipertrofija srčanog mišića.

Preporučuje se kontinuirano praćenje mase LV kako bi se unaprijed spriječile ozbiljne srčane bolesti. Ovo posebno vrijedi za one pacijente koji imaju povećan rizik od hipertrofije. Normalnim rezultatom proračuna nakon ehokardiografije smatra se masa LV od 135 do 182 g ako je pacijent muškarac, a od 95 do 141 g kod žena.

Međutim, napominjemo da se u nekim slučajevima blago povećana masa srca ili miokarda smatra fiziološkom osobinom osobe, što ne ukazuje na tok bolesti u njegovom tijelu. Da bi se utvrdilo da li hipertrofija utječe na srce ili ne, liječnik mora uporediti individualne fizičke karakteristike pacijenta sa dobivenom veličinom i težinom njegovog miokarda. I tek nakon što se potvrdi patološka priroda hipertrofije, liječnik može postaviti približnu dijagnozu, koja mora biti potvrđena nizom dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Uzroci koji utiču na odstupanje indeksa mase LV miokarda od norme

U većini slučajeva, lijeva komora i miokard u cjelini se povećavaju pod utjecajem određenih patologija koje izazivaju njihovo značajno preopterećenje srca:

defekti ventila;
kardiomiopatija;
arterijska hipertenzija;
miokardna distrofija.

U nekim slučajevima povećava se masa srčanog mišića i tkiva bez utjecaja hipertrofičnih patologija na njega. Na primjer, ako se muškarac ili žena aktivno bave sportom, miokard se intenzivnije obogaćuje kisikom, zbog čega se debljina zidova ovih organa, kao i težina, značajno povećava.

Međutim, napominjemo da se hipertrofija kao bolest smatra široko rasprostranjenom među sportašima, jer normalno povećanje mase miokarda s vremenom može postati patološka abnormalnost koja zahtijeva medicinsku intervenciju. Obično se ovaj fenomen opaža u slučajevima kada debljina srčanog mišića pacijenta značajno premašuje veličinu njegovih koronarnih arterija, zbog čega lijeva komora i cijelo srce više ne primaju dovoljnu količinu krvi. Rezultat takvog odstupanja je zatajenje srca, što uzrokuje smrt.

Bitan! Povećana masa miokarda u svakom slučaju ukazuje na ozbiljan stres na lijevu komoru i ljudsko srce, zbog čega dolazi do njihove hipertrofije. Stoga, čak i ako je takvo odstupanje, na prvi pogled, normalno, ipak se preporučuje da ga ne dopustite.

Metode za izračunavanje mase lijeve komore miokarda

U većini slučajeva, IMI se određuje pomoću ECHOKG procedure, prema rezultatima skeniranja srca i miokarda u različitim modovima. Međutim, za tačan proračun mase miokarda lijeve komore, sami ehokardiografski podaci nisu dovoljni, a liječniku će svakako biti potrebna dodatna slika organa, u dvodimenzionalnim i trodimenzionalnim projekcijama.

Miokard i lijevu komoru možete skenirati pomoću doplera ili posebnog ultrazvučnog aparata, koji prikazuje projekciju organa na ekranu u prirodnoj veličini. Mnogi se mogu zapitati zašto se izračunava masa samo jedne lijeve komore? Odgovor je jednostavan: lijeva komora je, za razliku od desne, podvrgnuta mnogo većem stresu, zbog čega se u njegovoj šupljini češće javlja hipertrofija.

Sama norma indeksa mase miokarda izračunava se na mnogo načina, ali danas medicina koristi samo dvije najefikasnije formule: ASE i PC, koje uključuju sljedeće podatke:

debljina srčanog mišića između desne i lijeve komore;
debljina stražnje šupljine lijeve komore (ovaj pokazatelj se mjeri u dvije faze: kada je organ potpuno ispunjen krvlju i kada je prazan);
krajnje dijastoličke dimenzije LV.

Ako uzmemo u obzir masu miokarda prema formuli ASE, onda treba imati na umu da je debljina endokarda također uključena u pokazatelj debljine srčanog mišića, što se ne opaža pri izračunavanju prema RS formula. Stoga se naziv formule mora navesti u protokolu prilikom izračunavanja, jer je početna masa za njih malo drugačija.

Dakle, da bi se odredio indeks mase lijeve komore, u početku je potrebno skenirati srce i miokard, a dobijene veličine ovih organa zamijeniti sljedećom formulom:

Skraćenice u ovoj formuli imaju sljedeće oznake:

IVS - širina septuma između ventrikula, izražena u cm;
EDD - krajnja dijastolna veličina LV;
ZSLZH - indikator debljine stražnje šupljine lijeve komore, izražen u cm.

U zavisnosti od toga ko je pacijent (muškarac ili žena), stopa indeksa mase miokarda će se neznatno razlikovati. Ova razlika izgleda ovako:

Ako je pacijent muškarac, tada će norma za njega biti od 135 do 182 grama;
Ako je pacijent žena, tada se norma za nju kreće od 95 do 141 grama.

Uz precijenjeni pokazatelj, može se pretpostaviti da se hipertrofija brzo razvija u tijelu pacijenta, što zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Proračun mase miokarda u zavisnosti od težine i visine pacijenta

Kako bi odredio stupanj razvoja hipertrofije u vrijeme njene dijagnoze i shvatio koliko je opasna za zdravlje pacijenta, liječnik uspoređuje veličinu i masu miokarda s visinom i težinom pacijenta. Međutim, tokom ovog postupka često se javljaju određene poteškoće.

Ako je pacijent muškarac ili žena stariji od 25 godina, tada je njegovo tijelo već u potpunosti formirano, a srce ne mijenja svoju veličinu u budućnosti bez utjecaja negativnih faktora kao što je hipertrofija. Međutim, ako pacijent nije dostigao navedenu dob, tada njegov miokard može promijeniti svoju veličinu i masu čak i bez pojave bilo kakve patologije, što će zauzvrat uvelike otežati dijagnozu.

Što se tiče izračunavanja omjera mase miokarda prema visini i tjelesnoj težini, on se vrši striktno prema sljedećoj formuli:

Skraćenica ove formule se dešifruje na sljedeći način:

M je težina mišića, izražena u gramima;
P je visina pacijenta;
P je površina tijela pacijenta, izražena u kvadratnim metrima.

Nakon izračunavanja navedenih parametara i uspostavljanja veze između njih, doktor utvrđuje da li je LV hipertireoidna ili ne, u kojoj fazi razvoja je patologija u trenutku pregleda. Međutim, to nije dovoljno za postavljanje točne dijagnoze, pacijent će ipak morati proći niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

Indeks mase lijeve komore

Hipertrofija miokarda lijeve komore (LVH), kao element njegove strukturne reorganizacije, smatra se znakom morfološkog odstupanja od norme, jasnim prediktorom nepovoljne prognoze bolesti koja ju je uzrokovala, kao i kriterijem koji određuje izbor. aktivnih taktika liječenja. U proteklih dvadeset godina sprovedene su kliničke studije koje su dokazale nezavisan doprinos lekovima izazvanog smanjenja mase miokarda LV (LVMM) kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom (AH), zbog čega je neophodno definisati i kontrolisati LVMM. Na osnovu ovih ideja, preporuke poslednjih godina za dijagnostiku i lečenje hipertenzije uključuju merenje LVM u algoritmu antihipertenzivnog lečenja pacijenata kako bi se utvrdilo prisustvo LVH.

Ali ipak, ne postoji jednoznačna ideja o patogenosti LVH, koja je povezana s međusobno povezanim problemima kako metodološkog tako i metodološkog reda: prvi se odnose na pouzdanost metoda za određivanje LVM, a drugi - procjenu dobivenih rezultata. u smislu prisustva ili odsustva LVH. Osim toga, postoje mnogi instrumentalni pristupi definiciji LVM.

Prilikom mjerenja LVMM, istraživači se suočavaju sa multifaktorskim faktorima koji na njega ne utiču. Ovo je i ovisnost LVMM-a o veličini tijela i mogućnost samo adaptivnog povećanja LVMM-a, na primjer, tokom fizičke aktivnosti. Postoji i različita osjetljivost instrumentalnih metoda za određivanje LVMM: neki autori su skloni većoj osjetljivosti MRI mjerenja.

Svi Echo-kg proračuni LVMM, zasnovani na određivanju razlike u zapreminama LV u epikardu i endokardu, pomnožene sa gustinom miokarda, suočavaju se sa problemima određivanja granica tkiva i procene oblika leve komore. Istovremeno, mnoge metode se zasnivaju na linearnim mjerenjima u M-modu pod kontrolom B-režima, ili direktno u dvodimenzionalnoj slici. Ranije postojeći problem identifikacije granica tkiva, kao što su "perikard-epikard" i "krv-endokardijum", generalno je rešen poslednjih godina, ali zahteva kritički odnos prema studijama proteklih godina i ne oslobađa istraživače od potrebe. da koriste sve tehničke mogućnosti ultrazvuka - skenera.

Individualne razlike u geometriji LV onemogućavaju stvaranje njegovog univerzalnog matematičkog modela čak i u odsustvu lokalnih narušavanja strukture LV i aproksimacije njegovog oblika elipsi, što je dovelo do velikog broja formula, a samim tim i kriterija za određivanje LVH, što rezultira različitim zaključcima o prisutnosti hipertrofije kod jednog te istog pacijenta.

Osim toga, nekoliko formula za izračunavanje trenutno se koristi za određivanje LVMM. Najčešće korištene formule preporučuju Američko društvo za ehokardiografiju (ASE) i Penn Convention (PC), koristeći tri mjerena parametra: debljinu miokarda interventrikularnog septuma (IVS), stražnji zid LV (LVPW) na kraju dijastole i njenoj krajnjoj dijastoličkoj veličini (EDD) sa uključivanjem (ASE formula) ili ne uključujući debljinu endokarda (PC formula) u prečniku leve komore, u zavisnosti od formule koja se koristi. Ali rezultati dobiveni primjenom ovih formula nisu uvijek uporedivi, stoga je za tumačenje dobivenih podataka potrebno razjasniti metodu koja se koristi za izračunavanje parametara lijeve klijetke, koja u praksi nije uvijek dostupna ili je zanemarena. Razlog za neslaganje leži u sljedećem. Kubičnu formulu, koju je prvobitno preporučio ASE, predložio je B.L. Troy i koautori 1972. godine (LVM, gr = [(EDR + IVS + ZSLV) 3-EDC 3] × 1,05), a zatim modificiran pomoću regresione jednačine R.B. Devereux i Reichek 1977. (formula Penn konvencije) analizom odnosa između ehokardiografskog LVMM i postmortem anatomske mase LV kod 34 odrasle osobe (r = 0,96, p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Razlika između vrijednosti izračunatog LVM-a, dobijenih korištenjem ove dvije formule (kubične, koju je predložio B.L. Troy, i formule PC) bila je unutar 20% i 1986. R.B. Devereux, D.R. Alonso uopšte. Na osnovu obdukcije, 52 pacijenta su predložila korigovanu jednačinu (LVMM, gr = 0,8 × + 0,6 - ASE formula). LVMM određen PC formulom bio je usko povezan sa LVMM na autopsiji (r = 0,92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 g) bio je 100% sa specifičnošću od 86% (kod 29 od 34 pacijenta). Kubična formula je na sličan način korelirala sa LVM na obdukciji (r = 0,90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Manje popularna, ali ponekad se koristi Teisholzova formula (LVMM = 1,05 × ((7 × (EDD + TZSLZH + TMZHP) 3) / 2,4 + KDR + TZSLZH + TMZHP) - ((7 × KDR 3) / (2, 4 + KDR))). Prema L. Teisholzu, LVM je norma<150 гр,гр - умеренной, а >200 g - izražena LVH. Međutim, ovi parametri mogu poslužiti samo kao mjerila kada se koristi Teisholzova formula i, osim toga, ne uzimaju u obzir omjer LVM-a i veličine tijela.

Virtuelni proračun LVM prema tri gornje formule sa stabilnom vrijednošću jednog od parametara (bilo suma debljine IVS i LVSLV, ili CDR) i povećanjem drugog (ili CDR, ili suma debljine IVS i LVSLV, respektivno) stabilnom proizvoljnom vrednošću, pokazao je različitu osetljivost formula na promenu linearnog indikatora. Pokazalo se da je ASE formula osjetljivija na povećanje debljine zidova miokarda, formula Teisholz - na povećanje LV šupljine, a PC formula - paritet uzima u obzir promjene u linearnim dimenzijama i debljini miokard i šupljina. Stoga je bolje procijeniti LVM promjenom debljine miokarda koristeći osjetljivije formule u tom pogledu - ASE i PC.

Drugi problem, pored definisanja LVMM, jeste nedostatak jedinstvenih kriterijuma za njegovo indeksiranje, a samim tim i formiranje kriterijuma za LVH. Određivanje veličine organa kroz njihove alometrijske ovisnosti o njihovoj tjelesnoj težini, usvojeno u komparativnoj morfologiji, neprihvatljivo je u ljudskoj populaciji zbog varijabilnosti tjelesne težine pojedinca, koja ovisi o mnogim faktorima, posebno o konstitucijskim osobinama, fizičkom razvoju. , kao i moguća promjena veličine organa kao posljedica bolesti ...

Prisustvo direktne ovisnosti LVMM-a o veličini tijela zahtijeva njegovo indeksiranje. S tim u vezi, indeks mase miokarda lijeve komore (LVMI) se češće izračunava standardizacijom na površinu tijela (BSP). Postoji još nekoliko načina za izračunavanje indeksa mase miokarda: za visinu, visinu 2,0, visinu 2,13, visinu 2,7, visinu 3,0; korekcija korištenjem LVMM regresijskog modela ovisno o dobi, indeksu tjelesne mase i BMI.

Dosadašnje studije dokazuju uticaj različitih faktora na masu miokarda u različitim starosnim grupama. Dakle, u ranom djetinjstvu težina miokarda LV je uglavnom određena brojem kardiomiocita (CMC), koji dostižu maksimalan broj tokom prve godine života, dalji rast LV zavisi od povećanja veličine Na CMC (fiziološka hipertrofija) i na ovaj fiziološki proces utiču mnogi faktori - veličina tela, krvni pritisak, zapremina krvi, genetski faktori, unos soli, viskozitet krvi, koji određuju fenotipsko povećanje mase LV. Nakon puberteta drugi faktori određuju stepen fiziološke hipertrofije, dok kod odraslih postoji veza između LVM i starosti. Uticaj rasta na varijabilnost LVMM proučavali su de G. Simone et al. a 1995. godine na 611 normotenzivnih osoba sa normalnom tjelesnom masom u dobi od 4 mjeseca do 70 godina (od toga 383 djece i 228 odraslih pacijenata). LVMM je normalizovan na tjelesnu težinu, visinu, PPT. Indeks rasta 2,7 LVMM se povećavao sa visinom i uzrastom kod dece, ali ne i kod odraslih, što ukazuje na uticaj drugih varijabli na masu LV u odrasloj dobi.

Dakle, uticaj različitih faktora na varijabilnost LVM kod dece i odraslih ne dozvoljava korišćenje istih pristupa u proceni i dijagnozi LVM. Istovremeno, indeksacija na rast od 2,7 opravdanija je kod djece nego kod odraslih, koji možda precjenjuju ovaj kriterij.

Korekcija LVMM u PPT, izračunata po Du Bois formuli, se češće koristi, ali ova standardizacija je nesavršena, jer potcjenjuje LVMM kod gojaznih osoba.

Analizirajući podatke iz Framinghamske studije srca i korištenje formule Penn konvencije pri indeksiranju visine D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. LVH je definisan kao odstupanje vrijednosti LVMM od srednje vrijednosti ±2SD u kontrolnoj grupi, tj. 143 g/m2 za muškarce i 102 g/m2 za žene. Tokom četiri godine praćenja, kardiovaskularni morbiditet (KVB) bio je veći kod osoba sa većim LVM: kod muškaraca sa LVMI<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

U domaćim preporukama DAG-1, kriterij za dijagnozu LVH je najviši nivo norme - vrijednost LVMI je veća od 110 g/m2 kod žena i 134 g/m2 kod muškaraca, iako je prognostički nepovoljna vrijednost kod muškaraca s arterijskom hipertenzijom (AH) je više od 125 g / m 2.

Učestalost otkrivanja LVH i kod gojaznosti i kod KVB raste sa indeksiranjem rasta (rast 2,7), međutim, još uvek nema dovoljno podataka da se proceni dodatna prediktivna vrednost ovog pristupa.

Poređenje različitih LVMM indeksa za predviđanje rizika od mortaliteta proučavali su Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) kod 998 pacijenata sa kardijalnom patologijom sa 7-godišnjim praćenjem. Utvrđena je visoka korelacija između različitih indeksa (r = 0,90-0,99). Istovremeno, povećanje bilo kojeg od indeksa povezano je sa trostrukim rizikom od smrti od svih uzroka i srčanih bolesti. 12% osoba sa LVH na osnovu indeksacije rasta imalo je umjereno povećanje LVMM u odsustvu povećanja rizika, iako je prekomjerna težina bila česta u ovoj grupi, što ukazuje na opravdanost indeksiranja rasta uz prisustvo gojaznosti. Dakle, hipertrofija miokarda, otkrivena različitim indeksiranjem, podjednako zadržava prognostičku vrijednost u odnosu na rizik od smrti.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier i dr. istraživao je odnos između LVMI i srednjeg dnevnog sistoličkog krvnog tlaka (SBP) prema 24-satnom praćenju krvnog tlaka (ABPM) kod 363 hipertenzivna bolesnika koji nisu liječeni antihipertenzivnim lijekovima. LVMM indeksiranje je izvršeno prema PPT, visina, visina 2,7, a dobijeni podaci analizirani su uzimajući u obzir spol. LVMM koji odgovara vrijednosti SBP> 135 mm Hg. čl., smatran je kriterijem za LVH. Veći procenat detekcije LVM-a utvrđen je kod indeksiranja LVM-a prema rastu od 2,7 (50,4%) i rastu (50,1%), a detekcija LVH-a tokom indeksiranja prema PPT-u je 48,2% zbog njegovog smanjenja kod gojaznih osoba, stoga naučnici zaključuju da je LVHM kriterij osjetljiviji kada se indeksira po visini 2,7 i predlaže da se tačkama reza treba smatrati vrijednošću koja prelazi 47 g/m 2,7 kod žena i 53 g/m 2,7 kod muškaraca.

Gore navedene dvosmislene ideje o normalnim vrijednostima kriterija LVMM, LVMM i LVH prikazane su u Tabeli 1.

LVMI kao kriterij za LVH sa i bez spola

D. Levy, Framinghamska studija, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hamond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Preporuke za komorsku kvantifikaciju: Smjernice, 2005

Rodno neosjetljivo

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Postoji očigledan širok raspon raspršenosti standarda LVMI u okviru istog indeksa i, posljedično, nesigurnost u zaključcima o prisutnosti hipertrofije miokarda. Indeksiranje LVM prema PPT daje raspon kriterija od 116 do 150 g/m2 za muške igre/m2 za žene; indeksacija rasta 2,0 za muške igre / m 2,7 za žene; indeksiranje visine - 77, za muškarce i 69, g / m2. Stoga je nemoguće pouzdano suditi o prisutnosti ili odsustvu LVHM kada vrijednost LVMI spada u opseg normalnih kriterija. Osim toga, važno je da će ovaj neodređeni interval obuhvatiti veliki dio pacijenata sa neznatnim ili umjerenim LVH, što je karakteristično za ogromnu grupu ljudi sa blagom hipertenzijom.

Definicija LVMM nije ravnodušna prema karakteristikama nesrazmjerno visokog LVMM (LVMML), budući da su apsolutne vrijednosti stvarne mase uključene u formulu za izračunavanje koeficijenta disproporcionalnosti, koji određuje prisutnost i težinu LVMML. Povećanje LVMM u većoj mjeri nego što je potrebno za hemodinamsko opterećenje pronađeno je kod osoba sa i bez LVH i povezano je s povećanim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija bez obzira na prisustvo LVH.

Dakle, uprkos 30-godišnjoj upotrebi Echo-kg kao kriterijuma za određivanje LVHM, ostaje nedoslednost u različitim studijama, ne postoji prikaz univerzalne metode standardizacije, iako se svaki navedeni kriterijum zasniva na prilično velikim studijama, broj od kojih su potkrijepljeni obdukcijskim podacima. Optimalan način normalizacije mase LV ostaje kontroverzan, a upotreba različitih indeksa izaziva zabunu u graničnim vrijednostima, zbunjuje rad naučnika i praktičara u odabiru najboljeg indeksiranja i interpretacije rezultata, zadržavajući pritom relevantnost izbora metode za izračunavanje. LVMI. Kontroverznost metoda ispitivanja naveli su i drugi autori, koji smatraju da su potrebna istraživanja velikih populacijskih kohorti kako bi se uporedile veličine srca mjerene različitim metodama, razvili precizniji standardi, odabrali najbolje metode indeksiranja, identificirali faktori koji utiču na LVMM, od kojih su mnogi ostaju neotkriveni.

Moguće je da je prije traženja optimalnih algoritama za određivanje LVM i njegove standardizacije kod hipertenzije potrebno razjasniti koja je od navedenih metoda najusporedivija sa ostalima u procjeni LVH. U tu svrhu, diskriminantnom analizom koju smo sproveli, u kojoj je kriterijum formiranja grupe bila jedna od metoda za dijagnostiku LVH, a sve ostale metode u zbiru prediktori, otkriveno je da je takva tehnika PC formula sa standardizacijom prema PPT (Tabela 2).

Korespondencija stopa incidencije LVH prema različitim metodama njenog određivanja

(omjer učinka (KFR) u %; str<0,001)

Sve metode osim zavisnih

Napomena: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 - PC formula, indeksacija na PPT, rast i rast 2.7, respektivno; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - ASE formula, indeksirana na PPT, rast i rast 2.7, respektivno.

S druge strane, najviši prediktor kombinacije ABPM indeksa, integralnih strukturnih i funkcionalnih parametara LV i niza regulatornih peptida otkriven diskriminantnom analizom samo u slučaju korištenja MS tehnike sa standardizacijom na PPT također svjedoči u u prilog njegove najveće adekvatnosti za dijagnozu LVH.

Oniščenko Aleksandar Leonidovič, doktor medicinskih nauka, profesor, prorektor za naučni rad Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja NGIUV MH Rusije, Novokuznjeck;

Filimonov Sergej Nikolajevič, doktor medicinskih nauka, profesor, prorektor za nastavne poslove, Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja NGIUV MH Rusije, Novokuznjeck.

Bibliografska referenca

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (datum pristupa: 08.03.2018.).

kandidata i doktora nauka

Savremeni problemi nauke i obrazovanja

Časopis izlazi od 2005. godine. Časopis objavljuje naučne prikaze, članke problematične i naučno-praktične prirode. Časopis je predstavljen u Naučnoj elektronskoj biblioteci. Časopis je registriran pri Centru International de l'ISSN. DOI (Digital object identifier) se dodjeljuje brojevima časopisa i publikacijama.

Indeks mase miokarda lijeve komore normalan

opći opis

Ehokardiografija (EchoCG) je metoda proučavanja morfoloških i funkcionalnih promjena u srcu i njegovom valvularnom aparatu pomoću ultrazvuka.

Metoda ehokardiografskog istraživanja omogućava:

Kvantitativno i kvalitativno procijeniti funkcionalno stanje LV i RV.
Za procjenu regionalne kontraktilnosti LV (na primjer, kod pacijenata sa koronarnom bolešću).
Procijeniti LVM i identificirati ultrazvučne znakove simetrične i asimetrične hipertrofije i dilatacije ventrikula i atrija.
Procijeniti stanje zalistnog aparata (stenoza, insuficijencija, prolaps zalistaka, prisustvo vegetacije na zalistcima itd.).
Procijenite nivo pritiska u PA i identifikujte znakove plućne hipertenzije.
Identificirati morfološke promjene u perikardu i prisutnost tekućine u perikardijalnoj šupljini.
Identifikujte intrakardijalne formacije (krvni ugrušci, tumori, dodatni akordi, itd.).
Procijeniti morfološke i funkcionalne promjene u glavnim i perifernim arterijama i venama.

Indikacije za ehokardiografiju:

sumnja na prisustvo stečenih ili urođenih srčanih mana;
auskultacija srčanih šumova;
febrilna stanja neutvrđenog uzroka;
EKG promjene;
odgođeni infarkt miokarda;
povišen krvni pritisak;
redovni sportski trening;
sumnja na tumor srca;
sumnja na aneurizmu torakalne aorte.

Lijeva komora

Glavni uzroci lokalnih poremećaja kontraktilnosti miokarda LV:

Akutni infarkt miokarda (MI).
Postinfarktna kardioskleroza.
Prolazna bolna i bezbolna ishemija miokarda, uključujući ishemiju izazvanu funkcionalnim testovima vježbanja.
Konstantna ishemija miokarda, koji je još uvijek zadržao svoju vitalnost (tzv. "hibernirajući miokard").
Dilatirane i hipertrofične kardiomiopatije, koje su često praćene i neujednačenim oštećenjem miokarda LV.
Lokalni poremećaji intraventrikularne provodljivosti (blokada, WPW sindrom, itd.).
Paradoksalni IVS pokreti, na primjer, sa volumetrijskim preopterećenjem RV ili blokom grane.

Desna komora

Najčešći uzroci poremećene sistoličke funkcije RV:

Insuficijencija trikuspidalnog zaliska.
Plućno srce.
Stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza).
Defekti atrijalnog septuma.
Urođene srčane mane praćene teškom plućnom arterijskom hortenzijom (npr. VSD).
Insuficijencija LA ventila.
Primarna plućna hipertenzija.
Akutni infarkt miokarda desne komore.
Aritmogena displazija pankreasa itd.

Interventrikularni septum

Uočava se povećanje normalnih vrijednosti, na primjer, kod nekih srčanih mana.

Desna pretkomora

Srčani zalisci

Ehokardiografski pregled zalistnog aparata otkriva:

spajanje klapni ventila;
insuficijencija zalistaka (uključujući znakove regurgitacije);
disfunkcija aparata zalistaka, posebno papilarnih mišića, što dovodi do razvoja prolapsa listića;
prisutnost vegetacije na kvržicama ventila i drugi znakovi oštećenja.

Prisustvo 100 ml tečnosti u perikardijalnoj šupljini ukazuje na malu akumulaciju, a preko 500 - na značajno nakupljanje tečnosti, što može dovesti do kompresije srca.

Norms

Parametri lijeve komore:

Masa miokarda lijeve komore: muškarci - g, žene - g.
Indeks mase miokarda lijeve komore (na obrascu se često naziva LVMI): muškarci g/m2, žene g/m2.
Krajnji dijastolni volumen (EDV) lijeve komore (volumen komore u mirovanju): muškarci - 112 ± 27 (65-193) ml, žene 89 ± 20 (59-136) ml.
End-dijastolička veličina (EDD) lijeve komore (veličina ventrikula u centimetrima koju ima u mirovanju): 4,6-5,7 cm.
Konačna sistolna dimenzija (KSR) lijeve komore (veličina ventrikula koju ima tokom kontrakcije): 3,1-4,3 cm.
Debljina zida u dijastoli (izvan kontrakcija srca): 1,1 cm Kod hipertrofije - povećanje debljine zida komore uzrokovano prevelikim opterećenjem srca - ovaj indikator se povećava. Slike 1,2-1,4 cm ukazuju na beznačajnu hipertrofiju, 1,4-1,6 - oko prosječne, 1,6-2,0 - o značajne, a vrijednost veća od 2 cm ukazuje na visok stepen hipertrofije.
Izbačena frakcija (EF): 55-60%. Frakcija izbacivanja pokazuje koliko krvi u odnosu na njenu ukupnu količinu srce izbaci pri svakoj kontrakciji, normalno je nešto više od polovine. Sa smanjenjem EF govore o zatajenju srca.
Udarni volumen (SV) - količina krvi koju lijeva komora izbaci u jednoj kontrakciji: ml.

Parametri desne komore:

Debljina stijenke: 5 ml.
Indeks veličine 0,75-1,25 cm / m 2.
Dijastolička veličina (veličina u mirovanju) 0,95-2,05 cm.

Parametri ventrikularnog septuma:

Debljina mirovanja (dijastolna debljina): 0,75-1,1 cm. Ekskurzija (pomeranje sa jedne na drugu stranu tokom srčanih kontrakcija): 0,5-0,95 cm.

Parametri lijeve pretkomore:

Zalisci srca:

Norme za perikard:

U perikardijalnoj šupljini normalno više nema tečnosti.

Formula

Masa miokarda lijeve komore (proračun) određuje se sljedećom formulom:

IVS - vrijednost (u cm) jednaka debljini interventrikularnog septuma u dijastoli;
KDR - vrijednost jednaka krajnjoj dijastoličkoj veličini lijeve komore;
ZSLZH - vrijednost (u cm), jednaka debljini stražnjeg zida lijeve komore u dijastoli.

MI - indeks mase miokarda određuje se po formuli:

MI = M / H2,7 ili MI = M / S, gdje je

M je masa miokarda lijeve komore (u g);
H - visina (u m);
S - površina tijela (u m2).

Uzroci

Razlozi koji dovode do hipertrofije lijeve komore uključuju:

arterijska hipertenzija;
razne srčane mane;
kardiomiopatija i kardiomegalija.

Masa miokarda lijeve komore u 90% pacijenata s arterijskom hipertenzijom prelazi normu. Često se hipertrofija razvija s insuficijencijom mitralne valvule ili s defektima aorte.

Razlozi zbog kojih masa miokarda može premašiti normu dijele se na:

Naučnici su otkrili da prisustvo ili odsustvo nekoliko fragmenata u ljudskoj DNK može doprinijeti hipertrofiji srca. Od biohemijskih faktora koji dovode do hipertrofije miokarda može se razlikovati višak norepinefrina i angiotenzina. Demografski faktori u razvoju srčane hipertrofije uključuju rasu, godine, pol, fizičku aktivnost, sklonost gojaznosti i alkoholizmu, te osjetljivost tijela na sol. Na primjer, kod muškaraca je masa miokarda veća od normalne češće nego kod žena. Osim toga, s godinama se povećava broj ljudi sa hipertrofiranim srcem.

Faze i simptomi

U procesu povećanja mase miokarda razlikuju se tri faze:

period nadoknade;
period subkompenzacije;
period dekompenzacije.

Simptomi hipertrofije lijeve klijetke počinju se očitovati tek u fazi dekompenzacije. Kod dekompenzacije, pacijent je zabrinut zbog nedostatka zraka, umora, lupanje srca, pospanosti i drugih simptoma zatajenja srca. Specifični znaci hipertrofije miokarda uključuju suhi kašalj i oticanje lica koji se pojavljuju sredinom dana ili uveče.

Posljedice hipertrofije miokarda lijeve komore

Visok krvni tlak ne samo da pogoršava zdravlje, već i izaziva pojavu patoloških procesa koji utječu na ciljne organe, uključujući srce: kod arterijske hipertenzije dolazi do hipertrofije miokarda lijeve klijetke. To je zbog povećanja sadržaja kolagena u miokardu i njegove fibroze. Povećanje mase miokarda dovodi do povećanja potrebe miokarda za kiseonikom. To, pak, dovodi do ishemije, aritmija i disfunkcije srca.

Hipertrofija srca (povećana masa miokarda lijeve komore) povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti i može dovesti do prerane smrti.

Tretman

Metoda liječenja hipertrofije miokarda lijeve klijetke ovisi o uzroku koji je izazvao razvoj ove patologije. Ako je potrebno, može se propisati operacija.

Hirurgija srca kod hipertrofije miokarda može imati za cilj eliminaciju ishemije - stentiranje koronarnih arterija i angioplastiku. U slučaju hipertrofije miokarda zbog srčane mane, po potrebi se radi zamjena zalistaka ili adheziona disekcija.

Usporavanje procesa hipertrofije (ako je uzrokovano sjedilačkim načinom života) u nekim slučajevima može se postići upotrebom umjerene fizičke aktivnosti, poput plivanja ili trčanja. Gojaznost može biti uzrok hipertrofije miokarda lijeve komore: normalizacija težine tokom prelaska na uravnoteženu prehranu smanjit će opterećenje srca. Ako je hipertrofija uzrokovana povećanim opterećenjima (na primjer, tijekom profesionalnog sporta), onda ih morate postupno smanjiti na prihvatljivu razinu.

Lijekovi koje liječnici propisuju za hipertrofiju lijeve komore imaju za cilj poboljšanje ishrane miokarda i normalizaciju otkucaja srca. U liječenju hipertrofije miokarda treba prekinuti pušenje (nikotin smanjuje opskrbu srca kisikom) i unos alkohola (mnogi lijekovi koji se koriste za hipertrofiju miokarda nisu kompatibilni s alkoholom).

Kako funkcioniše mišićni sistem srca

Miokard je najdeblji sloj srca, smješten na sredini između endokarda (unutrašnji sloj) i vanjskog dijela epikarda. Karakteristika srca je sposobnost atrija i ventrikula da se kontrahuju nezavisno, nezavisno jedan od drugog, čak i "rade" u autonomnom režimu.

Kontraktilnu sposobnost obezbjeđuju posebna vlakna (miofibrili). Kombiniraju karakteristike skeletnog i glatkog mišićnog tkiva. Zbog toga:

ravnomjerno rasporediti opterećenje na sve odjele;
imaju prugaste pruge;
osigurati neprekidan rad srca tokom cijelog života osobe;
se smanjuju bez obzira na uticaj svesti.

Svaka ćelija ima izduženo jezgro sa velikim brojem hromozoma. Zbog toga su miociti "uporniji" u odnosu na ćelije drugih tkiva i sposobni su izdržati značajna opterećenja.

Atrijumi i komore imaju različite gustine miokarda:

U atrijumu se sastoji od dva sloja (površinskog i dubokog), koji se razlikuju po smjeru vlakana, poprečni ili kružni miofibrili nalaze se izvana, a uzdužno iznutra.
Ventrikule su opremljene dodatnim trećim slojem koji leži između prva dva, sa horizontalnim smjerom vlakana. Takav mehanizam jača i održava snagu kontrakcije.

Na šta ukazuje masa miokarda?

Ukupna težina srca kod odrasle osobe je oko 300 g. Razvoj metoda ultrazvučne dijagnostike omogućio je da se iz te težine izračuna dio koji se odnosi na miokard. Prosječni pokazatelj mase miokarda za muškarce je 135 g, za žene - 141 g. Tačna masa je određena formulom. Zavisi od:

veličina lijeve komore u fazi dijastole;
debljina interventrikularnog septuma i stražnjeg zida.

Pokazatelj kao što je indeks mase miokarda je još specifičniji za dijagnozu. Za lijevu komoru, norma za muškarce je 71 g / m2, za žene - 62. Ovu vrijednost automatski izračunava računar prilikom unosa podataka o visini osobe, površini tijela.

Mehanizam kontrakcije srca

Zahvaljujući razvoju elektronske mikroskopije, uspostavljena je unutrašnja struktura miokarda, struktura miocita, koja daje svojstvo kontraktilnosti. Otkriveni tanki i debeli proteinski lanci, nazvani "aktin" i "miozin". Kada aktinska vlakna klize preko miozinskih vlakana, dolazi do kontrakcije mišića (faza sistole).

Biohemijski mehanizam kontrakcije je stvaranje zajedničke supstance "aktomiozin". U ovom slučaju, kalij ima važnu ulogu. Napuštajući ćeliju, potiče vezu aktina i miozina i njihovu apsorpciju energije.

Energetska ravnoteža u miocitima održava se dopunom tokom faze opuštanja (dijastole). Ovaj proces uključuje biohemijske komponente:

kiseonik,
hormoni,
enzimi i koenzimi (u njihovoj ulozi posebno su važni vitamini grupe B),
glukoza,
mlečne i pirogrožđane kiseline,
ketonska tijela.
amino kiseline.

Šta utiče na proces kontraktilnosti?

Svaka dijastolna disfunkcija remeti proizvodnju energije, srce gubi svoju "hranu", ne miruje. Na metabolizam miocita utiču:

nervni impulsi iz mozga i kičmene moždine;
nedostatak ili višak "komponenti" za biohemijsku reakciju;
kršenje protoka potrebnih tvari kroz koronarne žile.

Opskrba krvlju miokarda vrši se kroz koronarne arterije koje se protežu od baze aorte. Šalju se u različite dijelove ventrikula i atrija, razbijaju se na male grane koje hrane duboke slojeve. Važan adaptivni mehanizam je sistem kolateralnih (pomoćnih) sudova. To su rezervisane arterije koje su normalno kolabirane. Da bi ih uključili u krvotok, glavne žile moraju otkazati (grč, tromboza, aterosklerotsko oštećenje). Upravo ta rezerva je u stanju ograničiti zonu infarkta, osigurava kompenzaciju za ishranu u slučaju zadebljanja miokarda u hipertrofiji.

Održavanje zadovoljavajuće kontraktilnosti je neophodno za prevenciju srčane insuficijencije.

Osobine srčanog mišića

Osim kontraktilnosti, miokard ima i druga izuzetna svojstva koja su svojstvena samo mišićnom tkivu srca:

Kondukcija - izjednačava miocite sa nervnim vlaknima, jer su i oni u stanju da provode impulse, prenoseći ih s jednog mesta na drugo.
Ekscitabilnost - za 0,4 sek. cijela mišićna struktura srca je uzbuđena i osigurava potpuno oslobađanje krvi. Ispravan srčani ritam zavisi od pojave ekscitacije u sinusnom čvoru koji se nalazi duboko u desnom atrijumu i daljeg prolaska impulsa duž vlakana do ventrikula.
Automatizam je sposobnost samostalnog formiranja fokusa uzbuđenja zaobilazeći utvrđeni smjer. Ovaj mehanizam uzrokuje poremećaj pravilnog ritma, jer druga područja preuzimaju ulogu vozača.

Razne bolesti miokarda praćene su manjim ili teškim oštećenjima navedenih funkcija. Oni određuju kliničke karakteristike toka i zahtijevaju poseban pristup liječenju.

Razmotrimo patološke promjene u miokardu i njihovu ulogu u nastanku određenih bolesti srčanog mišića.

Vrste oštećenja miokarda

Sve ozljede miokarda dijele se na:

Nekoronarne bolesti miokarda – karakteriziraju odsustvo veze između uzroka i oštećenja koronarnih arterija. To uključuje upalne bolesti ili miokarditis, distrofične i nespecifične promjene u miokardu.
Koronarne - posljedice poremećene prohodnosti koronarnih žila (žarišta ishemije, nekroze, fokalne ili difuzne kardioskleroze, cicatricijalne promjene).

Karakteristike miokarditisa

Miokarditis se često nalazi kod muškaraca, žena i u djetinjstvu. Najčešće su udružene s upalom pojedinih područja (fokalno) ili cijelog mišićnog sloja srca (difuzno). Uzroci su zarazne bolesti (gripa, rikecioze, difterija, šarlah, boginje, tifus, sepsa, poliomijelitis, tuberkuloza).

Provođenje preventivnog rada na formiranju dovoljne zaštitne reakcije uz pomoć cijepljenja omogućilo je ograničavanje bolesti. Međutim, nakon oboljenja nazofarinksa ostaju ozbiljni problemi u srcu, zbog razvoja hroničnog reumatskog procesa. Nereumatski miokarditis je povezan sa teškim stadijumom uremičke kome, akutnim nefritisom. Moguća je autoimuna priroda upalne reakcije, koja se odvija kao alergija.

Histološki pregled otkriva među mišićnim stanicama:

granulomi tipične strukture sa reumatizmom;
edem s akumulacijom bazofila i eozinofila;
smrt mišićnih stanica s proliferacijom vezivnog tkiva;
nakupljanje tečnosti između ćelija (serozne, fibrinozne);
područja distrofije.

Rezultat u svim slučajevima je poremećena kontraktilnost miokarda.

Klinička slika je raznolika. Sastoji se od simptoma srčane i vaskularne insuficijencije, poremećaja ritma. Ponekad su endokard i perikard istovremeno zahvaćeni.

Obično se desna ventrikularna insuficijencija češće razvija, jer je miokard desne komore slabiji i prvi otkazuje.

Pacijenti se žale na kratak dah, palpitacije, osjećaj prekida u pozadini akutne bolesti ili nakon infekcije.

Reumatska upala je uvijek praćena endokarditisom, proces se nužno mora proširiti na aparat zalistaka. Uz kašnjenje u liječenju, formira se defekt. Za dobar odgovor na terapiju tipični su privremeni poremećaji ritma i provodljivosti bez posljedica.

Metabolički poremećaji miokarda

Metabolički poremećaji često prate miokarditis i koronarnu bolest. Nije moguće otkriti šta je primarno, ova patologija je toliko povezana. Zbog nedostatka tvari za proizvodnju energije u stanicama, nedostatka kisika u krvi kod tireotoksikoze, anemije, nedostatka vitamina, miofibrile se zamjenjuju ožiljnim tkivom.

Srčani mišić počinje atrofirati, slabi. Ovaj proces je tipičan za stariju životnu dob. Poseban oblik prati taloženje pigmenta lipofuscina u ćelijama, zbog čega tokom histologije srčani mišić mijenja boju u smeđe-crvenu, a proces se naziva "smeđa atrofija miokarda". Istovremeno, distrofične promjene se nalaze u drugim organima.

Kada se javlja hipertrofija miokarda?

Najčešći uzrok hipertrofičnih promjena na srčanom mišiću je hipertenzija. Povećani vaskularni otpor tjera srce da radi protiv visokog stresa.

Razvoj koncentrične hipertrofije karakterizira: volumen šupljine lijeve komore je očuvan nepromijenjen sa općim povećanjem veličine.

Simptomatska hipertenzija kod bolesti bubrega, endokrina patologija je rjeđa. Umjereno zadebljanje ventrikularnog zida otežava vaskularni rast u dubinu mase, pa je praćeno ishemijom i stanjem nedostatka kisika.

Kardiomiopatije - bolesti neobjašnjivih uzroka, kombinuju sve moguće mehanizme oštećenja miokarda od progresivne distrofije, što dovodi do povećanja ventrikularne šupljine (dilatirani oblik), do teške hipertrofije (restriktivna, hipertrofična).

Posebna varijanta kardiomiopatije - spužvasti ili nekompaktni miokard lijeve klijetke je urođena, često povezana s drugim srčanim i vaskularnim defektima. Normalno, nekompaktni miokard čini određeni udio u masi srca. Povećava se kod hipertenzije, hipertrofične kardiomiopatije.

Patologija se otkriva samo u odrasloj dobi simptomima zatajenja srca, aritmija, embolijskih komplikacija. Kod kolor dopler snimanja dobija se slika sa više projekcija, a debljina nekompaktnih područja se meri tokom sistole, a ne dijastole.

Oštećenje miokarda tokom ishemije

U 90% slučajeva u koronarnim žilama s ishemijskom bolešću nalaze se aterosklerotski plakovi koji preklapaju promjer arterije za hranjenje. Određenu ulogu igraju metaboličke promjene pod utjecajem poremećene nervne regulacije - nakupljanje kateholamina.

Kod angine pektoris stanje miokarda se može okarakterisati kao prisilna "hibernacija" (hibernacija). Hibernirajući miokard je adaptivni odgovor na nedostatak kisika, molekula adenozin trifosfata, kalijevih jona i glavnih dobavljača kalorija. Javlja se u lokalnim područjima sa dugotrajnim poremećajima cirkulacije.

Održava se ravnoteža između smanjenja kontraktilnosti u skladu sa poremećenom opskrbom krvlju. U isto vrijeme, ćelije miocita su prilično održive i mogu se potpuno oporaviti uz poboljšanu ishranu.

"Ošamućeni miokard" je savremeni izraz koji karakteriše stanje srčanog mišića nakon obnavljanja koronarne cirkulacije u predelu srca. Ćelije akumuliraju energiju nekoliko dana, kontraktilnost je poremećena u tom periodu. Treba ga razlikovati od izraza "remodeliranje miokarda", što znači stvarne promjene u miocitima pod utjecajem patoloških uzroka.

Kako se miokard mijenja kod tromboze koronarne arterije?

Produženi spazam ili blokada koronarnih arterija uzrokuje nekrozu u dijelu mišića koji oni opskrbljuju. Ako je ovaj proces spor, kolateralne žile će preuzeti i spriječiti nekrozu.

Srčani udar se nalazi u apeksu, prednjem, zadnjem i bočnom zidu lijeve komore. Rijetko zahvaća septum i desnu komoru. Nekroza u donjem zidu nastaje kada je desna koronarna arterija blokirana.

Ako se kliničke manifestacije i EKG obrazac konvergiraju u potvrđivanju oblika bolesti, tada možete biti sigurni u dijagnozu i koristiti kombinirano liječenje. Ali postoje slučajevi koji zahtijevaju potvrdu mišljenja liječnika, prvenstveno uz pomoć tačnih nepobitnih markera nekroze miokarda. U pravilu se dijagnoza temelji na kvantitativnom određivanju produkata raspadanja, enzima, manje ili više specifičnih za nekrotična tkiva.

Može li se nekroza potvrditi laboratorijskim metodama?

Razvoj moderne biohemijske dijagnostike infarkta omogućio je identifikaciju standardnih markera nekroze miokarda za rane i kasne manifestacije infarkta miokarda.

Rani markeri uključuju:

Mioglobin - povećava se u prva 2 sata, optimalna upotreba indikatora za praćenje efikasnosti fibrinolitičke terapije.
Kreatin fosfokinaza (CPK) - frakcija iz srčanog mišića je samo 3% ukupne mase, pa ako nije moguće odrediti samo ovaj dio enzima, test nema dijagnostičku vrijednost. Kod nekroze miokarda raste drugi ili treći dan. Povećanje indikatora moguće je u slučaju zatajenja bubrega, hipotireoze i onkoloških bolesti.
Srčani tip proteina koji vezuje masne kiseline - osim u miokardu, prisutan je u zidu aorte, dijafragmi. Smatra se najspecifičnijim indikatorom.

Kasni markeri su:

Laktat dehidrogenaza, prvi izoenzim, dostiže svoj najviši nivo do šestog ili sedmog dana, a zatim se smanjuje. Utvrđeno je da je test nisko specifičan.
Aspartat aminotransferaza - dostiže maksimum do 36. sata. Zbog niske specifičnosti, koristi se samo u kombinaciji s drugim testovima.
Srčani troponini - ostaju u krvi do dvije sedmice. Smatraju se najspecifičnijim indikatorom nekroze i preporučuju se međunarodnim dijagnostičkim standardima.

Navedene podatke o promjenama miokarda potvrđuju anatomske, histološke i funkcionalne studije srca. Njihov klinički značaj omogućava pravovremenu identifikaciju i procjenu stepena uništenja miocita, mogućnost njihove obnove i praćenje efikasnosti liječenja.

Norme u ultrazvuku za srčane komore

Masa miokarda lijeve komore: muškarci - d, žene - d.

Indeks mase miokarda lijeve komore (na obrascu se često naziva LVMI): muškarci g/m2, žene g/m2.

Krajnji dijastolni volumen (EDV) lijeve komore (volumen komore u mirovanju): muškarci - 112 ± 27 (65-193) ml, žene 89 ± 20 (59-136) ml

End-dijastolička veličina (EDD) lijeve komore (veličina ventrikula u centimetrima koju ima u mirovanju): 4,6 - 5,7 cm

Krajnja sistolna dimenzija (EDS) lijeve komore (veličina ventrikula koju ima tokom kontrakcije): 3,1 - 4,3 cm

Debljina zida u dijastoli (izvan srčanih kontrakcija): 1,1 cm

Udarni volumen (količina krvi koju izbaci lijeva komora u jednoj kontrakciji): ml.

Debljina stijenke: 5 ml

Indeks veličine 0,75-1,25 cm / m2

Dijastolička veličina (veličina u mirovanju) 0,95-2,05 cm

Parametri ventrikularnog septuma

Debljina mirovanja (dijastolna debljina): 0,75-1,1 cm

Ekskurzija (pomeranje s jedne na drugu stranu tokom srčanih kontrakcija): 0,5-0,95 cm Povećanje ovog indikatora se primećuje, na primer, kod nekih srčanih mana.

Veličina: 1,85-3,3 cm

Indeks veličine: 1,45 - 2,9 cm / m2.

Norme u ultrazvuku za srčane zaliske

Izraz "stenoza" odnosi se na suženje otvora zaliska, pri čemu gornja komora srca ima poteškoća da pumpa krv kroz nju i može doživjeti hipertrofiju, o čemu smo govorili u prethodnom dijelu.

Neuspjeh je suprotan uslov. Ako klapni zaliska, koji inače sprječavaju obrnuti tok krvi, iz nekog razloga prestanu obavljati svoje funkcije, krv koja je prošla iz jedne komore srca u drugu se djelomično vraća nazad, smanjujući učinkovitost organa.

U zavisnosti od težine poremećaja, stenoza i insuficijencija mogu biti 1,2 ili 3 stepena. Što je veći stepen, to je patologija ozbiljnija.

Norme u ultrazvuku za perikard

Najčešća patologija perikarda je upala ili perikarditis. Kod perikarditisa, adhezije i tekućina se nakupljaju između vrećice i srca. Normalno, 100 ml ukazuje na malu akumulaciju, a preko 500 - na značajno nakupljanje tečnosti, što može dovesti do poteškoća u punom funkcionisanju srca i njegovog stiskanja...

Da bi savladao specijalnost kardiologa, osoba mora prvo studirati na fakultetu 6 godina, a zatim najmanje godinu dana posebno studirati kardiologiju. Kvalificirani liječnik ima sva potrebna znanja, zahvaljujući kojima ne samo da može lako dešifrirati zaključak ultrazvuka srca, već i postaviti dijagnozu i na temelju toga propisati liječenje. Iz tog razloga, tumačenje rezultata tako složene studije kao što je ECHO-kardiografija treba dati specijaliziranom specijalistu, a ne pokušavati to učiniti sami, dugo i bezuspješno "švrljajući" u brojevima i pokušavajući razumjeti šta ovi ili oni pokazatelji znače. Time ćete uštedjeti mnogo vremena i živaca, jer nećete morati da brinete o svojim vjerovatno razočaravajućim, a još vjerovatnije pogrešnim zaključcima o vašem zdravstvenom stanju.

Prosječna vrijednost indeksa mase miokarda lijeve komore je 71 g/m2 kod muškaraca i 62 g/m2 kod žena. Gornja granica ovog indeksa je 94 i 89 g/m2, respektivno.

Uzroci i mehanizam promjene mase lijeve komore kod raznih bolesti još uvijek su slabo shvaćeni.

Formula

Masa miokarda lijeve komore (proračun) određuje se sljedećom formulom:

MI - indeks mase miokarda određuje se po formuli:

MI = M / H2,7 ili MI = M / S, gdje je

M je masa miokarda lijeve komore (u g);
H - visina (u m);
S - površina tijela (u m2).

Uzroci

Razlozi koji dovode do hipertrofije lijeve komore uključuju:

arterijska hipertenzija;
razne srčane mane;
kardiomiopatija i kardiomegalija.

Masa miokarda lijeve komore u 90% pacijenata s arterijskom hipertenzijom prelazi normu. Često se hipertrofija razvija s insuficijencijom mitralne valvule ili s defektima aorte.

Razlozi zbog kojih masa miokarda može premašiti normu dijele se na:

Faze i simptomi

U procesu povećanja mase miokarda razlikuju se tri faze:

period nadoknade;
period subkompenzacije;
period dekompenzacije.

Posljedice hipertrofije miokarda lijeve komore

Hipertrofija srca (povećana masa miokarda lijeve komore) povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti i može dovesti do prerane smrti.

Tretman

Metoda liječenja hipertrofije miokarda lijeve klijetke ovisi o uzroku koji je izazvao razvoj ove patologije. Ako je potrebno, može se propisati operacija.

Indeks mase miokarda

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Galy, 1992

I.W. Hamond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Rodno neosjetljivo

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

<0,001)

Sve metode osim zavisnih

Bibliografska referenca

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (datum pristupa: 10.03.2018.).

kandidata i doktora nauka

Savremeni problemi nauke i obrazovanja

Masa miokarda: suština, norma, proračun i indeks, šta piše

Šta je masa miokarda i kako je pravilno procijeniti? Ovo pitanje najčešće postavljaju pacijenti koji su bili podvrgnuti ehokardiografiji i kod kojih su pored ostalih parametara pronađena masa srčanog mišića i indeks mase.

Masa miokarda je težina srčanog mišića izražena u gramima i izračunata na osnovu podataka ultrazvuka. Ova vrijednost karakterizira mnoge patološke procese, a njezina promjena, obično prema gore, može ukazivati na nepovoljnu prognozu tijeka patologije i povećan rizik od ozbiljnih komplikacija.

U srcu povećanja mase miokarda je hipertrofija, odnosno zadebljanje koje karakterizira strukturno preuređenje srčanog mišića, što tjera liječnike ne samo da provode dinamičko promatranje, već i da pređu na aktivne taktike liječenja.

Savremene preporuke u terapiji i dijagnostici različitih kardijalnih patologija ukazuju na to da je masa miokarda lijeve komore (LV) ne samo moguća, već se i treba kontrolisati, a za to su u protokole uključeni periodični ultrazvučni pregledi srca. za liječenje pacijenata s rizikom od srčane hipertrofije.

Smatra se da je prosječna masa miokarda za muškarce u rasponu od g, za žene - g.

Ispravna interpretacija ehokardiografskih pokazatelja i dalje je ozbiljan problem, jer je potrebno povezati instrumentalne podatke dobivene sa konkretnim pacijentom i utvrditi postoji li već hipertrofija ili se neko odstupanje mase od norme može smatrati fiziološkom osobinom.

U određenoj mjeri, masa miokarda se može smatrati subjektivnim pokazateljem, jer se isti rezultat za osobe različite visine, težine i spola može posmatrati različito. Na primjer, pokazatelj mase miokarda kod velikog muškarca koji diže tegove obično će biti pretjeran za krhku djevojku niskog rasta koja ne voli ići u teretanu.

Utvrđeno je da masa miokarda ima blisku vezu s veličinom tijela ispitanika i nivoom fizičke aktivnosti, što se mora uzeti u obzir pri tumačenju rezultata, posebno ako se pokazatelj vrlo malo razlikuje od norme.

Kako se kod kuće izračunava masa miokarda lijeve komore?

Princip izračunavanja mase miokarda LV

Uzroci koji utiču na odstupanje indeksa mase LV miokarda od norme

U većini slučajeva, lijeva komora i miokard u cjelini se povećavaju pod utjecajem određenih patologija koje izazivaju njihovo značajno preopterećenje srca:

defekti ventila;
kardiomiopatija;
arterijska hipertenzija;
miokardna distrofija.

Metode za izračunavanje mase lijeve komore miokarda

Sama norma indeksa mase miokarda izračunava se na mnogo načina, ali danas medicina koristi samo dvije najefikasnije formule: ASE i PC, koje uključuju sljedeće podatke:

debljina srčanog mišića između desne i lijeve komore;
debljina stražnje šupljine lijeve komore (ovaj pokazatelj se mjeri u dvije faze: kada je organ potpuno ispunjen krvlju i kada je prazan);
krajnje dijastoličke dimenzije LV.

Dakle, da bi se odredio indeks mase lijeve komore, u početku je potrebno skenirati srce i miokard, a dobijene veličine ovih organa zamijeniti sljedećom formulom:

Skraćenice u ovoj formuli imaju sljedeće oznake:

IVS - širina septuma između ventrikula, izražena u cm;
EDD - krajnja dijastolna veličina LV;
ZSLZH - indikator debljine stražnje šupljine lijeve komore, izražen u cm.

U zavisnosti od toga ko je pacijent (muškarac ili žena), stopa indeksa mase miokarda će se neznatno razlikovati. Ova razlika izgleda ovako:

Ako je pacijent muškarac, tada će norma za njega biti od 135 do 182 grama;
Ako je pacijent žena, tada se norma za nju kreće od 95 do 141 grama.

Uz precijenjeni pokazatelj, može se pretpostaviti da se hipertrofija brzo razvija u tijelu pacijenta, što zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Proračun mase miokarda u zavisnosti od težine i visine pacijenta

Što se tiče izračunavanja omjera mase miokarda prema visini i tjelesnoj težini, on se vrši striktno prema sljedećoj formuli:

Skraćenica ove formule se dešifruje na sljedeći način:

M je težina mišića, izražena u gramima;
P je visina pacijenta;
P je površina tijela pacijenta, izražena u kvadratnim metrima.

Proračun mase miokarda lijeve komore

Proračun mase miokarda lijeve komore provodi se u dijagnostičkoj studiji srca. Rezultirajuća vrijednost karakterizira unutrašnje stanje srčane komore. Ova mjerenja se proučavaju kako bi se identificirali patološki poremećaji u njegovoj strukturi, kako bi se procijenila sposobnost obavljanja glavne funkcije. Zadatak miokarda lijeve komore je da izvodi ritmičke kontrakcije koje potiskuju krv u aortu pod visokim pritiskom. Od vitalnog je značaja za kontinuirano dotok krvi u cijelo tijelo.

Indikatori norme

Težina srčanog mišića mjeri se u gramima i izračunava pomoću formule izvedene iz ehokardiografije. Posebna pažnja je usmjerena na stanje lijeve komore. To je zbog njegovog značajnog funkcionalnog opterećenja i veće podložnosti promjenama od pravog.

Postoji utvrđena norma za masu miokarda lijeve komore. Njegove granice se mijenjaju ovisno o spolu pacijenta, što je prikazano u tabeli:

Podaci dobijeni instrumentalnim pregledom moraju biti u korelaciji sa težinom, građom i fizičkom aktivnošću određene osobe.

Ovo je neophodno kako bi se objasnila moguća odstupanja od norme. Parametri pacijenta, njegovo zanimanje, godine, prethodna operacija ili srčana bolest igraju ulogu u određivanju uzroka promjena miokarda.

Masa srčanog mišića krhke žene razlikuje se od pokazatelja atletske građe muškarca i to čini raspon normativnih parametara.

Uzimajući u obzir karakteristike visine i težine pacijenta, izračunava se indeks mase miokarda lijeve komore, njegova norma je data u tabeli:

Masa i indeks miokarda su dva dijagnostička parametra koja odražavaju unutrašnje stanje srca i ukazuju na rizik od poremećaja cirkulacije.

Hipertrofija

Debljina miokarda lijeve komore normalno se mjeri kada je opušten i iznosi 1,1 centimetar. Ovaj indikator nije uvijek isti. Ako je povišen, onda se na lijevoj strani uočava hipertrofija miokarda. To ukazuje na prekomjeran rad srčanog mišića i može biti dvije vrste:

Fiziološki (rast mišića pod uticajem intenzivnog treninga);
patološki (povećanje srčanog mišića kao rezultat razvoja bolesti).

Ako je debljina zida lijeve komore od 1,2 do 1,4 centimetra, bilježi se blaga hipertrofija. Ovo stanje još ne govori o patologiji i može se otkriti tokom medicinskog pregleda sportista. Intenzivnim treningom dolazi do izgradnje skeletnih mišića, a istovremeno i mišića miokarda. U tom slučaju potrebno je redovnom ehokardiografijom pratiti promjene u tkivu srčanog mišića. Rizik prelaska iz fiziološke hipertrofije u patološki oblik je vrlo visok. Dakle, sport može štetiti zdravlju.

Kada se srčani mišić promijeni do dva centimetra, razmatraju se stanja umjerene i značajne hipertrofije. Karakterizira ih pojava kratkog daha, osjećaj nedostatka zraka, bol u srcu, kršenje njegovog ritma i povećan umor. Blagovremeno otkrivena ova promjena u miokardu podložna je korekciji lijekova.

Povećanje od preko 2 centimetra dijagnostikuje se kao hipertrofija visokog stepena.

Ova faza patologije miokarda je opasna po život zbog svojih komplikacija. Metoda liječenja odabire se prema individualnoj situaciji.

Princip masovnog određivanja

Određivanje mase miokarda se izračunava pomoću brojeva dobijenih u procesu ehokardiografije. Radi tačnosti i objektivnosti vrednovanja mjerenja, ona se izvode u kombinaciji načina, upoređujući dvodimenzionalne i trodimenzionalne slike. Podaci su dopunjeni rezultatima Doppler studija i indikatorima ultrazvučnih skenera, koji su u stanju da prikažu projekciju srca u prirodnoj veličini na ekranu monitora.

Proračun mase miokarda može se izvršiti na nekoliko načina. Prednost imaju dvije formule ASE i PC, koje koriste sljedeće indikatore:

debljina mišićnog septuma koji odvaja srčane komore;
direktno debljina stražnjeg zida lijeve komore u mirnom stanju, do trenutka njegove kontrakcije;
punu veličinu opuštene lijeve komore.

Tumačenje ehokardiografskih vrijednosti treba razmotriti iskusni funkcionalni dijagnostičar. Dok procjenjuje rezultate, primjećuje da ASE formula predstavlja lijevu komoru zajedno sa endokardom (srčanom membranom koja oblaže komore). To može poremetiti mjerenje njegove debljine.

Formula

Sva mjerenja se mjere u centimetrima. Svaka skraćenica znači:

Indeks miokarda možete izmjeriti pomoću jedne od formula:

Značenja prihvaćenih skraćenica znače:

U mjerenjima se koristi površina subjekta, jer je to preciznija vrijednost od tjelesne težine. To je zbog ograničenja ovisnosti o prevelikim količinama masnog tkiva. Površina se izračunava pomoću fiksne formule, gdje se parametri mijenjaju prema dobi pacijenta.

Indeks miokarda je najindikativniji u pedijatriji. To je zbog činjenice da rast odrasle osobe ostaje nepromijenjen kada se računa tijekom nekoliko godina pregleda. Rast djeteta se stalno mijenja, tako da se patologije srčanih parametara mogu precizno pratiti.

Indeks mase miokarda

Sinusna bradijaritmija
Dijastolička disfunkcija
Atrijalna fibrilacija
Hipertenzivni sindrom
Infarkt miokarda

Razlozi odstupanja mase i indeksa srčane mase od normalnih brojeva

Masa miokarda se povećava u patološkim procesima koji dovode do njegovog preopterećenja:

Arterijska hipertenzija;
Defekti ventila;
Kardiomiopatija i distrofija miokarda.

Do povećanja mase mišićnog tkiva dolazi i u normalnim uslovima – uz pojačanu fizičku obuku, kada intenzivne sportske aktivnosti izazivaju nagomilavanje ne samo skeletnih mišića, već i miokarda, koji organe i tkiva snabdeva krvlju bogatom kiseonikom.

Sportisti, međutim, rizikuju da na kraju postanu ljudi sa hipertrofijom miokarda, koja pod određenim uslovima može postati patološka. Kada debljina srčanog mišića postane veća nego što koronarne arterije mogu opskrbiti krvlju, postoji rizik od zatajenja srca. Upravo se s ovim fenomenom iznenadna smrt najčešće povezuje kod dobro obučenih i naizgled sasvim zdravih ljudi.

Dakle, povećanje mase miokarda, u pravilu, ukazuje na veliko opterećenje srca, bilo da se radi o sportskom treningu ili patološkim stanjima, ali bez obzira na uzrok, hipertrofija srčanog mišića zaslužuje posebnu pažnju.

Metode za izračunavanje mase miokarda i indeksa mase

Proračun mase miokarda i njenog indeksa zasniva se na podacima ehokardiografije u različitim režimima, dok doktor mora koristiti sve mogućnosti instrumentalnog pregleda, korelirajući dvodimenzionalne i trodimenzionalne slike sa dopler podacima i koristeći dodatne mogućnosti ultrazvučnih skenera.

Budući da s praktične tačke gledišta najveću ulogu igra velika masa lijeve komore, kao funkcionalno najopterećenija i podložna hipertrofiji, u nastavku ćemo govoriti o izračunavanju mase i indeksa mase za ovu konkretnu komoru. srce.

Izračunavanje indeksa mase miokarda i stvarne mase u različitim godinama provedeno je prema različitim formulama zbog individualnih karakteristika geometrije srčanih komora u ispitanika, što otežava stvaranje standardnog sistema proračuna. S druge strane, veliki broj formula otežavao je formulaciju kriterija za hipertrofiju određenog dijela srca, pa su se zaključci o njenoj prisutnosti kod istog bolesnika mogli razlikovati kod različitih metoda procjene ehokardiografskih podataka.

Danas se situacija donekle popravila, ponajviše zahvaljujući modernijim ultrazvučnim dijagnostičkim uređajima koji dopuštaju samo manje greške, međutim, i dalje postoji nekoliko proračunskih formula za određivanje mase miokarda lijeve komore (LV). Najtačnije od njih smatraju se dvije, koje je predložilo Američko ehokardiografsko društvo (ASE) i Penn Convention (PC), koje uzimaju u obzir:

Debljina srčanog mišića u septumu između ventrikula;
Debljina stražnjeg zida LV na kraju perioda punjenja krvlju i prije sljedeće kontrakcije;
End-dijastolička veličina (EDR) lijeve komore.

U prvoj formuli (ASE) debljina endokarda je uključena u debljinu lijeve komore, u drugom sličnom sistemu izračuna (PC) se ne uzima u obzir, stoga se kao rezultat mora navesti korištena formula studije, jer se interpretacija podataka može pokazati pogrešnom.

Obje proračunske formule ne razlikuju se u apsolutnoj pouzdanosti i rezultati dobiveni od njih često se razlikuju od onih na obdukciji, ali su od svih predloženih najprecizniji.

Formula za određivanje mase miokarda izgleda ovako:

0,8 x (1,04 x (IVS + EDV + LVLV) x 3 - EDV x 3) + 0,6, gdje je IVS širina interventrikularnog septuma u centimetrima, EDV je krajnja dijastolička veličina, LV je debljina zadnjeg dijela LV zid u centimetrima.

Stopa ovog indikatora se razlikuje u zavisnosti od pola. Kod muškaraca će raspon biti normalan, kod žena će biti.

Pored objektivnosti procene mase miokarda, postoji još jedan problem: potreba za isticanjem jasnih kriterijuma indeksiranja kako bi se utvrdilo prisustvo i stepen hipertrofije, jer masa ima direktnu vezu sa veličinom tela ispitanika.

Indeks mase miokarda je vrijednost koja uzima u obzir parametre visine i težine pacijenta, povezujući masu miokarda s površinom tijela ili visinom. Treba napomenuti da je indeks mase, uzimajući u obzir visinu, primjenjiviji u pedijatrijskoj praksi. Kod odraslih osoba, rast je konstantan i stoga nema takav utjecaj na proračun parametara srčanog mišića, a možda čak i dovodi do pogrešnih zaključaka.

Indeks mase se izračunava na sljedeći način:

IM = M / H2.7 ili M / P, gdje je M masa mišića u gramima, P je visina subjekta, P je površina tijela, m2.

Domaći stručnjaci se pridržavaju jedinstvene prihvaćene brojke za maksimalni indeks mase miokarda lijeve komore - 110 g/m2 za žene i 134 g/m2 za mušku populaciju. Kod dijagnosticirane hipertenzije, ovaj parametar se smanjuje kod muškaraca na 125. Ako indeks prelazi naznačene maksimalno dozvoljene vrijednosti, onda govorimo o prisutnosti hipertrofije.

U obrascu za ehokardiografski pregled obično su naznačeni niži prosječni standardi indeksa mase u odnosu na površinu tijela: g / m2 za muškarce i / m2 za žene (koriste se različite formule, stoga se indikatori mogu razlikovati). Ove granice karakterišu normu.

Ako je masa miokarda u korelaciji s dužinom i površinom tijela, tada će raspon varijacija u normi indikatora biti prilično visok: kod muškaraca i žena kada se uzme u obzir površina tijela, kod muškaraca i žena kod indeksiranja po visini.

Uzimajući u obzir gore opisane karakteristike proračuna i rezultirajuće brojke, hipertrofija lijeve komore ne može se tačno isključiti, čak i ako indeks mase padne u normalni raspon. Štaviše, mnogi ljudi imaju normalan indeks, dok su već utvrdili prisustvo početne ili umjereno teške srčane hipertrofije.

Dakle, masa miokarda i indeks mase su parametri koji omogućavaju procjenu rizika ili prisutnosti hipertrofije srčanog mišića. Tumačenje rezultata ehokardiografije težak je zadatak koji može obaviti specijalista s dovoljnim znanjem iz područja funkcionalne dijagnostike. S tim u vezi, nezavisni zaključci pacijenata nisu uvijek točni, stoga je za dešifriranje rezultata kako bi se isključili lažni zaključci, bolje otići liječniku.

Individualne razlike u geometriji LV onemogućavaju stvaranje njegovog univerzalnog matematičkog modela čak i u odsustvu lokalnih narušavanja strukture LV i aproksimacije njegovog oblika elipsi, što je dovelo do velikog broja formula, a samim tim i kriterija za određivanje LVH, što rezultira različitim zaključcima o prisutnosti hipertrofije kod jednog te istog pacijenta.

Korekcija LVMM u PPT, izračunata po Du Bois formuli, se češće koristi, ali ova standardizacija je nesavršena, jer potcjenjuje LVMM kod gojaznih osoba.

Učestalost otkrivanja LVH i kod gojaznosti i kod KVB raste sa indeksiranjem rasta (rast 2,7), međutim, još uvek nema dovoljno podataka da se proceni dodatna prediktivna vrednost ovog pristupa.

Gore navedene dvosmislene ideje o normalnim vrijednostima kriterija LVMM, LVMM i LVH prikazane su u Tabeli 1.

LVMI kao kriterij za LVH sa i bez spola

D. Levy, Framinghamska studija, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hamond, 1986

E. Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

J.J. Mahn, 2014

Preporuke za komorsku kvantifikaciju: Smjernice, 2005

Rodno neosjetljivo

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

Korespondencija stopa incidencije LVH prema različitim metodama njenog određivanja

(omjer učinka (KFR) u %; str<0,001)

Sve metode osim zavisnih

Oniščenko Aleksandar Leonidovič, doktor medicinskih nauka, profesor, prorektor za naučni rad Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja NGIUV MH Rusije, Novokuznjeck;

Filimonov Sergej Nikolajevič, doktor medicinskih nauka, profesor, prorektor za nastavne poslove, Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja NGIUV MH Rusije, Novokuznjeck.

Bibliografska referenca

Zadorozhnaya M.P., Razumov V.V. SPORNA PITANJA EHOKARDIOGRAFSKOG ODREĐIVANJA MASE MIOKARDA LIJEVE VENTRIKULE I NJEGOVE HIPERTROFIJE (ANALITIČKI PREGLED I VLASTITA ZAPAŽANJA) // Savremeni problemi nauke i obrazovanja. - 2015. - br. 6.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (datum pristupa: 02.09.2017.).

Područje djelatnosti (tehnologija) kojoj pripada opisani pronalazak

Znanje razvoja, naime, ovaj izum autora se odnosi na oblast medicine i može se koristiti za dijagnostiku hipertrofije miokarda lijeve komore.

DETALJAN OPIS PRONALASKA

U kardiološkoj praksi posebnu pažnju treba posvetiti dijagnozi hipertrofije lijeve komore. To je zbog činjenice da je, kako pokazuju brojne studije, hipertrofija miokarda lijeve komore strožiji prediktor kardiovaskularnih komplikacija i mortaliteta od krvnog tlaka i drugih faktora rizika [Florea V.G. Uloga remodeliranja lijeve klijetke u patogenezi kroničnog cirkulatornog zatajenja. // Kardiologija, 1997, br. 5, str. 63-69; Yurenev A.P., Gerashchenko Yu.S., Dubov P.B. O prognozi toka bolesti kod hipertoničara sa koronarnom insuficijencijom. // Ter. arh. 1994; 66: 4: 9-11; Bikkina M., Levy D., Evans J. S i dr. Masa lijeve komore i rizik od moždanog udara u starijoj kohorti: Framinghamska studija srca. JAMA 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Geometrija lijeve komore, patofiziologija i prognoza. J Am Coll Cardiol 1995; 25:]. Čak i mala promjena u masi lijeve komore unutar normalnog raspona može biti prediktor povećanog kardiovaskularnog rizika.

Povećanje mase lijeve komore uobičajen je konačni put mnogih nepovoljnih kardiovaskularnih ishoda [Florea V.G. Uloga remodeliranja lijeve klijetke u patogenezi kroničnog cirkulatornog zatajenja. // Kardiologija, 1997, br. 5, str. 63-69; Devereux R.B. Geometrija lijeve komore, patofiziologija i prognoza. J Am Coil Cardiol, 1995; 25:].

Prema Framinghamskoj studiji, osobe u dobi od 35 do 64 godine sa elektrokardiografskim znacima LVH imaju 3 do 6 puta veću vjerovatnoću da će razviti kardiovaskularne bolesti nego osobe bez LVH. Nakon pojave EKG znakova LVH, 35% muškaraca i 20% žena umire u roku od 5 godina; u starijim starosnim grupama, stopa smrtnosti od 5 godina među muškarcima i ženama dostiže 50 odnosno 35%.

Zbog važne prognostičke vrijednosti, potrebni su jasni kriterijumi za što raniju dijagnozu LVH i dinamičko praćenje procesa remodeliranja srca. Trenutno postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje hipertrofije miokarda lijeve komore.

Najjednostavnija i najpristupačnija metoda je elektrokardiografija. Postoje sljedeći EKG kriteriji za hipertrofiju lijeve komore:

Sokolov-Lyon indeks (SV1 + RV5 / RV6> 35 mm) (osjetljivost 22%, specifičnost 100%)

Cornellov indeks napona RaVL + SV3> 28 mm kod muškaraca i> 20 mm kod žena (senzitivnost 42%, specifičnost 96%)

RaVL> 11 mm (senzitivnost 11%, specifičnost 96%). [Prevencija, dijagnoza i liječenje primarne arterijske hipertenzije u Ruskoj Federaciji. // Klinička farmakologija i terapija 2000, br. 9 (3), str.5-30].

Uprkos visokoj specifičnosti elektrokardiografske metode (96-100%), ona ima nisku osjetljivost (22-42%), što ne dozvoljava njenu efikasnu upotrebu za rješavanje postavljenih zadataka.

Još jedna metoda za dijagnosticiranje ventrikularne hipertrofije miokarda poznata je iz patentne literature (ur. Sertifikat br. A 61 B 5/02), uključujući elektrokardiografski pregled pacijenta u konvencionalnim elektrodama, karakteriziran time da se radi povećanja tačnosti utvrđivanja prevalencije hipertrofije miokarda desne ili lijeve komore srca sa njihovom kombinovanom hipertrofijom, dodatno odrediti omjer amplitude R talasa prema zbiru amplituda Q, R, S talasa u standardnim odvodima, odnos amplitude R talasa R talas na zbir amplituda R i S talasa u grudnim odvodima V1 i V2, V4 i V5, zbrojite dobijene vrednosti u parovima uzimajući u obzir njihov smer i vrednosti u odvodima III, V1, V2, V4 sa znakom / + /, au odvodima I, V5 - sa znakom / - /, a indeks hipertrofije (IG) se određuje po formuli: IG = (R / (Q + R + S) III -R / (Q + R + S) I) + (R / (R + S) V1 + R / (R + S) V2) + (R / (R + S) V4-R / (R + S) V5), gdje su Q, R, S amplitude zubaca EKG QRS kompleksa u odvodima I, III, V1, V2, V4, V5, mm, a pri vrijednostima IG = 0,43 ili manje - prevladavanje gi pertrofija leve komore sa kombinovanom hipertrofijom ventrikula srca. Ova metoda omogućava samo određivanje prevalencije hipertrofije jedne od komora i ne može se koristiti za njenu ranu dijagnozu. Metoda se zasniva na elektrokardiografskim kriterijumima i stoga je njena osetljivost nedovoljna.

Dijagnoza LVH može se postaviti kao rezultat postmortalnog pregleda (normalna masa miokarda je 1/215 tjelesne težine kod muškaraca i 1/250 tjelesne težine kod žena [Human Anatomy. Bushkovich. St. Petersburg, "Hippocrates", 1997. ]), ali se može izvoditi samo posthumno, što značajno ograničava mogućnosti njegove primjene.

Trenutno se ehokardiografski kriteriji najčešće koriste za dijagnosticiranje hipertrofije miokarda. Metoda ehokardiografskog istraživanja omogućava vam da dobijete jasne podatke na osnovu kojih se procjenjuju promjene u strukturi i funkciji srca. Prilikom dijagnosticiranja LVH ova metoda je osjetljivija od elektrokardiografije. Masa miokarda lijeve komore, koja se može izračunati iz ehokardiografskih podataka, pouzdaniji je prediktor morbiditeta i mortaliteta.

Obično ehokardiografija utvrđuje:

Debljina interventrikularnog septuma (IVS)

Debljina stražnjeg zida lijeve komore (LVLV),

O hipertrofiji govore u onim slučajevima kada IVS prelazi 10 mm, a ZSLZH prelazi 11 mm [Strutynsky A.V. Ehokardiogram: analiza i interpretacija. // M., 2001], međutim, hipertrofija lijeve komore može se uočiti i kod normalnih vrijednosti IVS i LVWS zbog njene dilatacije.

Precizniji ehokardiografski znak LVH je povećanje mase miokarda lijeve komore, koje se izračunava prema formuli koju su predložili R. Devereux i N. Reichek:

gdje je LVMM masa miokarda lijeve komore;

IVS - debljina interventrikularnog septuma u dijastoli;

ZSLZH - debljina stražnjeg zida lijeve komore u dijastoli;

Izračunata ovom metodom, masa miokarda nije u dodiru sa konstitucijskim karakteristikama pacijenta. Zbog toga još uvijek nema konsenzusa u razumijevanju pri kojim vrijednostima mase miokarda lijeve komore možemo govoriti o LVH [Sidorenko BA, Preobrazhensky DV. Hipertrofija lijeve komore: patogeneza, dijagnoza i mogućnost regresije pod utjecajem antihipertenzivne terapije. // Kardiologija .; 5: 80-85]. Ovaj nedostatak, s jedne strane, značajno ograničava upotrebu Devereux i Reichek formula u dijagnozi hipertrofije miokarda kod ovog pacijenta, a s druge strane ne dozvoljava korištenje ovog indikatora za epidemiološke studije.

Masa miokarda u velikoj mjeri zavisi od spola, antropometrijskih parametara ljudskog tijela [Human Anatomy. Prives M.G., N.K. Lysenkov, V.I.Bushkovich. SPb, "Hipokrat", 1997], stoga se kao kriterij za dijagnozu LVH koristi indeks mase miokarda lijeve komore, izračunat po formuli:

gdje je IMM indeks mase miokarda lijeve komore;

LVMM je masa miokarda lijeve komore;

S - površina tijela.

Površina tijela se izračunava pomoću Duboisove formule [Ljudska fiziologija u 2 toma, ur. V.M. Pokrovsky i G.F. Korotko, M., Medicina, 2001. // Vol.2, str.119]:

S-m 0,425 h 0,725 71,84,

gdje je m tjelesna težina;

Normalne proporcije ljudskog tijela, njegovih organa i tkiva, koji su osnova za izračunavanje indeksa mase miokarda, mogu značajno varirati u različitim patološkim stanjima. To potvrđuje i činjenica da različiti autori navode različite vrijednosti indeksa mase miokarda lijeve komore kao donju granicu za LVH kod muškaraca i žena [BA Sidorenko, DV Preobrazhensky. Hipertrofija lijeve klijetke: patogeneza, dijagnoza i mogućnost obrnutog razvoja pod utjecajem antihipertenzivne terapije // Kardiologija .; 5: 80-85.].

Proračuni indeksa mase miokarda prikazani su u tabelama 1-8.

Prilikom izračunavanja površine tijela prema formuli Dubois, s povećanjem tjelesne težine (sa edemom, gojaznošću) za 25%, površina tijela će se povećati za oko 10%, a s povećanjem tjelesne težine za 50% - za oko 19%. Shodno tome, smanjenje indeksa mase miokarda (MMI) izračunatog ovom formulom će se dogoditi bez promjene vrijednosti njegove stvarne mase i morfoloških svojstava. Slično, dolazi do formalnog povećanja indeksa mase miokarda sa smanjenjem tjelesne težine (gubitak težine, dehidracija tijela uz povraćanje, proljev, propisivanje diuretika, itd.). Osim toga, nemoguće je fokusirati se na ovaj pokazatelj kod osoba koje su izgubile udove, sa razvojnim anomalijama, zbog činjenice da su površina tijela, tjelesna težina i visina kod takvih osoba povezani drugim omjerima.

S godinama se visina osobe smanjuje za 5-7 cm zbog povećanja zakrivljenosti kralježnice i smanjenja debljine intervertebralnih diskova [Udžbenik anatomije za studente medicine, ur. prof. Sapina M.R. u 2 t., M., Medicina, 1987, tom 1], što dovodi do neadekvatnosti upotrebe ove metode za dijagnostiku hipertrofije miokarda kod starijih i senilnih osoba. Osim toga, visina osobe se mijenja čak i tokom dana za 2-4 cm [Zhigulev NM, Badzgaradze Yu.D., Zhigulev SN. Osteohondroza kičme: vodič za doktore. - SPb .. - Izdavačka kuća "Lan", 592 str.].

U vezi s navedenim, indeks mase miokarda izračunat na osnovu površine tijela je vrlo nestabilan pokazatelj, čija upotreba za dijagnozu hipertrofije miokarda u nizu slučajeva daje lažno pozitivne i lažno negativne rezultate. Ovo takođe onemogućava korišćenje indeksa mase miokarda za dinamičko praćenje pacijenata kada je potrebno proceniti, na primer, efikasnost terapije ili stepen prognostičkog rizika kod datog pacijenta sa hipertrofijom miokarda.

Cilj ovog pronalaska je postizanje objektivnog kriterijuma za dijagnostikovanje hipertrofije miokarda leve komore, koji bi se podjednako mogao koristiti i za jednokratnu upotrebu i za dinamičko posmatranje određenog pacijenta, kao i za epidemiološke studije.

Rješenje ovog problema postiže se izračunavanjem indeksa mase miokarda na osnovu rezultata ehokardiografskih studija i antropometrijskih mjerenja. Metoda se provodi na sljedeći način.

Pacijentu se radi ehokardiografska studija kako bi se odredila debljina interventrikularnog septuma, debljina stražnjeg zida lijeve komore i krajnja dijastolna veličina. Nakon toga, masa miokarda lijeve komore izračunava se po formuli:

gdje je IVS debljina interventrikularnog septuma u dijastoli;

ZS - debljina zadnjeg zida leve komore u dijastoli;

EDD - krajnja dijastolna veličina lijeve komore.

Zatim se pacijentu uzimaju antropometrijska mjerenja (u cm):

a) širina podlaktice u nivou stiloidnog nastavka lakatne kosti, d;

b) obim podlaktice u nivou stiloidnog nastavka lakatne kosti, p;

c) udaljenost od stiloidnog nastavka lakatne kosti do vrha lakatne kosti, L.

Nakon toga, koeficijent kosti k se izračunava pomoću formule:

Usko korelira (koeficijent korelacije r = 0,91) s površinom tijela kod zdravih ljudi s normalnom tjelesnom težinom, ne mijenja se sa smanjenjem ili povećanjem nestabilnih pokazatelja koji određuju površinu tijela. Zatim izračunajte indeks mase miokarda lijeve komore (H i) po formuli:

Kriterijum za prisustvo hipertrofije miokarda leve komore je vrednost H i veća od 0,6.

Predlažemo indikator koji povezuje masu miokarda sa veličinom kostiju podlaktice, koje su stabilnije od visine i težine, koje određuju površinu tijela.

Formiranje skeleta podlaktice završava se do 25. godine, a utvrđene proporcije ostaju bez značajnih promjena do kraja života osobe [Udžbenik anatomije za studente medicinskih instituta, ur. prof. Sapina M.R. u 2 t., M., Medicina, 1987, tom 1]. Patološke promjene u mekim tkivima (edem, dehidracija, pretjerani razvoj potkožnog masnog tkiva, gubitak težine) nemaju primjetan utjecaj na veličinu kosti.

Korištenje omjera mase miokarda i indikatora povezanog s veličinom kostiju skeleta omogućava isključivanje netočnih promjena indeksa mase miokarda koje se javljaju u gore opisanim uvjetima. To omogućava praćenje dinamike hipertrofije miokarda, na primjer, prilikom provođenja terapijskih mjera praćenih promjenom tjelesne težine. Osim toga, to omogućava adekvatnu dijagnostiku hipertrofije miokarda kod pacijenata bez udova (pod uvjetom da je prisutna barem jedna podlaktica), s razvojnim anomalijama itd.

Metoda se može koristiti i za kontrolu hipertrofije miokarda kod pacijenata u slučajevima kada je teško odrediti njihovu visinu i težinu (npr. kod pacijenata bez svijesti pod skeletnom trakcijom, u gipsu itd.).

Još jedna prednost naše metode je da se dinamika mase miokarda može procijeniti tokom cijelog života pacijenta i stoga koristiti u epidemiološkim studijama. To je moguće zbog činjenice da se vrijednost predloženog koeficijenta kosti k i pridruženog indeksa mase miokarda praktički neće mijenjati s godinama, dok površina tijela može varirati i dovesti do pogrešne promjene općeprihvaćene mase miokarda lijeve komore. index.

Pacijent C, 55 godina, dijagnoza: Hipertenzija II stepena. Ishemijska bolest srca. Angina pektoris II FC. CHF I st.

Po prijemu u bolnicu pacijentu su urađene elektrokardiografske, ehokardiografske i antropometrijske studije.

Rezultati elektrokardiografije ne daju osnova za dijagnosticiranje hipertrofije miokarda kod pacijenta. Kada se koristi predloženi indeks H i, dijagnoza hipertrofije je očigledna.

Pacijent A, 78 godina, dijagnoza: ishemijska bolest srca. Angina pektoris pri naporu III FC. Hipertenzija II Art. CHF II B. Dijabetes melitus tip II, umjereno teški tok. Gojaznost III stepen Po prijemu u bolnicu urađena je ehokardiografska studija i antropometrijska mjerenja, dobijeni su sljedeći rezultati:

Tabele pokazuju da korištenjem općeprihvaćenog IMM-a ne možemo dijagnosticirati hipertrofiju miokarda, jer ovaj pacijent ima prekomjernu težinu i dobivamo namjerno lažan rezultat (BMI = 129,62) - odsustvo hipertrofije. Koristeći novi kriterijum H i (H i> 0,6), dijagnosticiramo hipertrofiju miokarda.

Nakon terapije došlo je do promjene tjelesne težine pacijenta (zbog nestanka edema i smanjenja potkožnog masnog tkiva), nakon druge studije dobijeni su sljedeći rezultati:

Dakle, oslanjajući se na IMM, može se izvesti lažan zaključak da je tokom terapije pacijent dobio hipertrofiju miokarda. (IMI je porastao sa 129,62 na 140,59). Međutim, ako se kao kriterij za hipertrofiju miokarda lijeve komore koristi H i kriterij, postaje očito da hipertrofija miokarda koja stvarno postoji kod pacijenta nije pretrpjela nikakve promjene (H i ostao jednak 0,62).

Pacijent B., 55 godina, odsutna su oba donja ekstremiteta, dijagnoza: dijabetes melitus tipa II, teški tok. Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta. Patrljke obe butine. Provođenjem gore opisanih studija dobijeno je:

Upotreba IMM-a u ovom slučaju je nemoguća, jer izračunata površina ne odražava normalne proporcije tijela i dobijamo netačan rezultat (BMI = 204,80), te stoga dijagnosticiramo hipertrofiju miokarda lijeve komore čak iu njenom odsustvu, našom metodom odbacujemo dijagnozu hipertrofije.

Dakle, naš predloženi metod za dijagnosticiranje hipertrofije miokarda lijeve komore pomoću koeficijenta kosti k i indeksa mase miokarda H i omogućava adekvatnu procjenu prisutnosti ili odsustva hipertrofije miokarda lijeve komore, dinamičko praćenje određenog pacijenta, a također omogućava koristiti podatke dobijene u epidemiološkim studijama...

TVRDITI

Metoda za dijagnosticiranje hipertrofije miokarda lijeve komore, koja se sastoji u tome da se pacijent podvrgne ehokardiografskoj studiji s određivanjem krajnje dijastoličke veličine, debljine miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke u dijastoli, debljine miokard interventrikularnog septuma u dijastoli, masa miokarda leve komore prema Devereaux formuli sa izračunavanjem indeksa mase leve komore leve komore, naznačena time što se pacijentu dodatno meri širina podlaktica između njenih bočnih površina u nivou stiloidnog nastavka lakatne kosti, obim podlaktice u nivou stiloidnog nastavka lakatne kosti, dužina lakatne kosti od stiloidnog nastavka do vrha lakatne kosti ulna, i na osnovu dobijenih podataka izračunati koeficijent kosti k:

gdje je d širina podlaktice na nivou stiloidnog nastavka lakatne kosti;

p - obim podlaktice na nivou stiloidnog nastavka lakatne kosti;

L - dužina lakatne kosti od stiloidnog nastavka do vrha lakatne kosti,

tada se indeks mase miokarda izračunava uzimajući u obzir koeficijent kosti H i prema formuli:

sa vrijednostima većim od 0,6, dijagnostikuje se hipertrofija miokarda lijeve komore.

Ime izumitelja:

Ime vlasnika patenta: Kivva Vladimir Nikolajevič (RU); Makljakov Jurij Stepanovič (RU); Pšeničkin Konstantin Ivanovič (RU); Slavskaya Natalia Alexandrovna (RU); Elena Morozova (RU); Rjabov Andrej Anatolijevič (RU); Abramova Tatiana Nikolaevna (RU)

Poštanska adresa za korespondenciju:, Rostov na Donu, ul. Taganrog autoput, 126/1, stan 22, V.N. Kivwe

Datum početka važenja patenta: 2004.12.23

Savremene preporuke u terapiji i dijagnostici različitih kardijalnih patologija ukazuju na to da je masa miokarda lijeve komore (LV) ne samo moguća, već se i treba kontrolisati, a za to su u protokole uključeni periodični ultrazvučni pregledi srca. za liječenje pacijenata s rizikom od srčane hipertrofije.

Smatra se da je prosječna masa miokarda za muškarce u rasponu od 135 - 182 g, za žene - 95 - 141 g.

Razlozi odstupanja mase i indeksa srčane mase od normalnih brojeva

Masa miokarda se povećava u patološkim procesima koji dovode do njegovog preopterećenja:

Dakle, povećanje mase miokarda, u pravilu, ukazuje na veliko opterećenje srca, bilo da se radi o sportskom treningu ili patološkim stanjima, ali bez obzira na uzrok, hipertrofija srčanog mišića zaslužuje posebnu pažnju.

Metode za izračunavanje mase miokarda i indeksa mase

Debljina srčanog mišića u septumu između ventrikula;
Debljina stražnjeg zida LV na kraju perioda punjenja krvlju i prije sljedeće kontrakcije;
End-dijastolička veličina (EDR) lijeve komore.

Obje proračunske formule ne razlikuju se u apsolutnoj pouzdanosti i rezultati dobiveni od njih često se razlikuju od onih na obdukciji, ali su od svih predloženih najprecizniji.

Formula za određivanje mase miokarda izgleda ovako:

0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0,6, gdje je IVS širina interventrikularnog septuma u centimetrima, EDD je krajnja dijastolna veličina, LV je debljina stražnjeg zida LV u centimetrima.

Stopa ovog indikatora se razlikuje u zavisnosti od pola. Među muškarcima, normalni raspon će biti 135-182 g, za žene - 95-141 g.

Pročitajte također: Kako kauterizirati bradavicu na stopalu

Indeks mase se izračunava na sljedeći način:

IM = M / H2.7 ili M / P, gdje je M mišićna masa u gramima, P je visina subjekta, P je površina tijela, m2.

U obrascu ehokardiografskog pregleda obično su naznačene niže prosječne norme indeksa mase u odnosu na površinu tijela: 71-94 g / m2 za muškarce i 71-89 g / m2 za žene (koriste se različite formule, stoga se indikatori mogu se razlikovati). Ove granice karakterišu normu.

Ako je masa miokarda u korelaciji s dužinom i površinom tijela, tada će raspon širenja norme indikatora biti prilično visok: 116-150 kod muškaraca i 96-120 kod žena kada se uzima u računajte površinu tijela, 48-50 kod muškaraca i 45-47 kod žena kada se indeksira po visini...

Savremena metoda hardverske dijagnostike - ehokardiografija ili ultrazvuk srca, bazira se na korišćenju vibracija visokofrekventnih zvučnih talasa. Ultrazvučnim pregledom lekar specijalista utvrđuje uzrok funkcionalnih zastoja u organu, utvrđuje promene u anatomskoj strukturi i histološkoj strukturi tkiva, utvrđuje abnormalnosti u krvnim sudovima i zaliscima srca.

Prerogativni aspekti ultrazvučne dijagnostike su:

nema oštećenja kože i prodiranja u tijelo pacijenta (neinvazivnost);
bezazlenost. Ultrazvučni talasi su sigurni za zdravlje;
informativnosti. Jasna vizualizacija srca omogućava vam da precizno odredite patologiju;
nema kontraindikacija za korištenje metode;
sposobnost posmatranja dinamičkih procesa;
relativno niska cijena istraživanja;
neznatni utrošak vremena za postupak.

Ultrazvuk srca radi lekar Odeljenja za radijacionu dijagnostiku prema uputstvu i preporuci kardiologa. Ako želite, možete sami proći proceduru.

Svrha studije

Indikacije za postupak su pritužbe pacijenta na određene simptome:

sistematski bol u predjelu grudi;
otežano disanje tokom fizičke aktivnosti;
poremećaji srčanog ritma (češće ubrzani);
oticanje udova, koje nije povezano s bolestima bubrega;
konstantno visok krvni pritisak.

Indikacije za ehokardiografiju kod djece

Proučavanje novorođenčadi se provodi sa sumnjom na razvojne abnormalnosti i sa patologijom dijagnostikovanom u perinatalnom periodu. Razlog za provjeru rada djetetovog srca mogu biti sljedeći slučajevi: kratkotrajni gubitak svijesti, nespremnost da sisa mlijeko iz dojke bez vidljivog razloga (prehlada, grčevi u trbuhu), otežano disanje sa otežanim disanjem bez vidljivog razloga. znakovi SARS-a.

Spisak se nastavlja sistematskim smrzavanjem ruku i stopala u normalnim temperaturnim uslovima, plavičastom obojenošću (cijanozom) u ustima, bradi i nazolabijalnom delu lica, brzim zamorom, pulsirajućim venama u desnom hipohondrijumu i vratu, razvojnim abnormalnostima. Pedijatar također može preporučiti pregled ako se pri slušanju medicinskim fonendoskopom otkrije neki strani zvuk tokom kontraktilne aktivnosti miokarda.

Djeca u pubertetu treba da se podvrgnu proceduri, jer dolazi do naglog rasta u tijelu, a srčani mišić može biti odgođen. U ovom slučaju, ultrazvuk je usmjeren na procjenu adekvatnog razvoja unutrašnjih organa prema vanjskim podacima adolescenta.

Parametri studije i moguće dijagnoze

Ultrazvukom se utvrđuje:

veličina srca, ventrikula i atrija;
debljina srčanih zidova, struktura tkiva;
ritam otkucaja.

Na slici doktor može zabilježiti prisustvo ožiljaka, neoplazmi, krvnih ugrušaka. Ehokardiografija informira o stanju srčanog mišića (miokarda) i vanjske vezivnotkivne membrane srca (perikarda), ispituje se zalistak koji se nalazi između lijevog atrija i ventrikula (mitralne). Ultrazvuk sa dopler ultrazvukom daje doktoru potpunu sliku o stanju krvnih sudova, stepenu njihove blokade, intenzitetu i zapremini krvotoka.

Podaci o zdravlju srca i krvožilnog sistema dobijeni tokom studije omogućavaju da se sljedeće bolesti dijagnostikuju što je preciznije moguće:

oštećena opskrba krvlju zbog vaskularne blokade (ishemija);
nekroza dijela srčanog mišića (infarkt miokarda i predinfarktna faza);
stadijum hipertenzije, hipotenzije;
defekt u strukturi srca (urođeni ili stečeni defekt);
klinički sindrom kronične organske disfunkcije (dekompenzacija srca);
disfunkcija ventila;
zatajenje srčanog ritma (ekstrasistola, aritmija, angina pektoris, bradikardija);
upalno oštećenje tkiva u membranama srca (reumatizam);
oštećenje srčanog mišića (miokarditis) upalne etiologije;
upala srčane membrane (perikarditis);
suženje lumena aorte (stenoza);
kompleks simptoma disfunkcije organa (vegeto-vaskularna distonija).

Dekodiranje rezultata istraživanja

Ultrazvučnom procedurom srca moguće je detaljno analizirati čitav srčani ciklus – period koji se sastoji od jedne kontrakcije (sistole) i jednog opuštanja (dijastole). Pod pretpostavkom da je normalan broj otkucaja srca od oko 75 otkucaja u minuti, srčani ciklus bi trebao biti 0,8 sekundi.

Dekodiranje indikatora ehokardiografije vrši se uzastopno. Svaku jedinicu srčane strukture dijagnostičar opisuje u protokolu studije. Ovaj protokol nije konačan zaključak. Dijagnozu postavlja kardiolog nakon detaljne analize i poređenja podataka protokola. Stoga, uspoređujući pokazatelje vašeg ultrazvuka i standarda, ne biste se trebali baviti samodijagnozom.

Normalna ultrazvučna očitavanja su prosječne vrijednosti. Na rezultate utječu spol i dob pacijenta. Kod muškaraca i žena razlikuju se pokazatelji mase miokarda (mišićnog tkiva srca) lijeve komore, koeficijenta indeksa ove mase i volumena ventrikula.

Za djecu postoje posebne norme za veličinu, težinu, volumen i funkcionalnost srca. Štaviše, različiti su za dječake i djevojčice, za novorođene bebe i bebe. Kod adolescenata od 14 godina, pokazatelji se upoređuju prema standardima odraslih muškaraca i žena.

Pročitajte također: Lutajući bol u zglobovima nogu

U konačnom protokolu, parametri ocjenjivanja su konvencionalno označeni početnim slovima njihovog punog imena.

Parametri i standardi pedijatrijske ehokardiografije

Dešifriranje ultrazvuka srca i funkcija cirkulacijskog sistema novorođenčeta je sljedeće:

lijeva pretkomora (LA) ili interatrijalni septum u promjeru kod djevojčica / dječaka: 11-16 mm / 12-17 mm, respektivno;
desna komora (RV) u prečniku: devojčice / dečaci - 5–23 mm / 6–14 mm;
konačna veličina lijeve komore za vrijeme relaksacije (dijastole): djevica / mala. - 16-21 mm / 17-22 mm. Skraćenica u protokolu LV CRA;
konačna veličina leve komore tokom kontrakcije (sistole) je ista za oba pola - 11-15 mm. U protokolu - LV DAC;
zadnji zid lijeve komore u debljini: djevičanski/mali. - 2-4 mm / 3-4 mm. Skraćenica - TZSLŽ;
debljina intergastričnog septuma: djevičanska / mala. - 2–5 mm / 3–6 mm. (MVP);
slobodni zid pankreasa - 0,2 cm – 0,3 cm (kod dečaka i devojčica);
ejekciona frakcija, odnosno dio krvi koji se izbacuje iz ventrikula u krvne žile u trenutku srčane kontrakcije - 65-75%. FB skraćenica;
protok krvi u ventilu plućne arterije u svojoj brzini je od 1,42 do 1,6 m / s.

Pokazatelji veličine i funkcije srca za bebe odgovaraju sljedećim standardima:

Planirani ultrazvuk srca za bebe se radi za bebe od mesec dana i bebe od godinu dana.

Standardi za odrasle

Normalna očitanja ultrazvuka kod odrasle osobe trebala bi odgovarati sljedećim digitalnim rasponima:

masa miokarda LV (lijeva komora): muškarci / žene - 135-182 g / 95-141 g, respektivno;
Indeks mase miokarda LV: muški - od 71 do 94 g / m2, ženski - od 71 do 89 g / m2;
krajnja dijastolna dimenzija (EDS) / EAD (krajnja sistolna dimenzija): 46–57,1 mm / 31–43 mm, respektivno;
Debljina zida LV u relaksaciji (dijastola) - do 1,1 cm;
oslobađanje krvi tokom kontrakcije (FB) - 55-60%;
količina krvi koja se gura u žile - od 60 ml do 1/10 litre;
Indeks veličine PZh - od 0,75 do 1,25 cm / m 2;
debljina zida pankreasa - do ½ cm;
EDD pankreasa: 0,95 cm – 2,05 cm.

Normalni ultrazvučni rezultati za IVS (intergastrični septum) i atriju:

debljina zida u dijastolnoj fazi - 7,5 mm – 1,1 cm;
maksimalno odstupanje u sistoličkom momentu je 5 mm – 9,5 mm.
krajnji dijastolni volumen desne pretkomora (desna pretkomora) - od 20 ml do 1/10 litre;
Veličina LA (lijevi atrij) - 18,5–33 mm;
Indeks veličine LP - 1,45–2,9 cm / m 2.

Otvor aorte je normalno 25 do 35 mm2. Smanjenje indikatora ukazuje na stenozu. Srčani zalisci ne bi trebali biti bez neoplazmi i naslaga. Performanse ventila se ocjenjuju poređenjem veličine norme i mogućih odstupanja u četiri stepena: I - 2-3 mm; II - 3–6 mm; III - 6-9 mm; IV - preko 9 mm. Ovi pokazatelji određuju koliko milimetara ventil propada kada se zaklopke zatvore.

Vanjska srčana membrana (perikard) u zdravom stanju je bez adhezija i ne sadrži tekućinu. Intenzitet kretanja krvotoka utvrđuje se uz ultrazvučni pregled - Dopler ultrazvuk.

EKG očitava elektrostatičku aktivnost srčanih ritmova i srčanog tkiva. Ultrazvučnim pregledom procjenjuje se brzina cirkulacije krvi, struktura i veličina organa. Ultrazvučna dijagnostika je, prema mišljenju kardiologa, pouzdaniji postupak za postavljanje ispravne dijagnoze.

Proučavanje fizičkih parametara miokarda je veoma važno u dijagnostici i daljem liječenju pacijenata koji boluju od bolesti kardiovaskularnog sistema. Hipertrofija srčanog mišića je opasan sindrom koji može dovesti do opasnih komplikacija i smrti. Stoga je ovaj problem relevantan u ovom trenutku i zahtijeva pažljivo razmatranje.

Karakteristike miokarda i metode za njihov proračun

Miokard je mišićni sloj srca koji se sastoji od mononuklearnih ćelija sa posebnim poprečnim rasporedom. To daje mišiću ekstremnu snagu i sposobnost ravnomjerne raspodjele rada po srcu. Interpozicija ćelija prema vrsti interkaliranih diskova određuje izvanredne osobine miokarda. To uključuje ekscitabilnost, kontraktilnost, provodljivost, relaksaciju i automatizam.

Da li je srce zdravo moguće je utvrditi uz pomoć dodatnih instrumentalnih pregleda. Normalni pokazatelji na osnovu rezultata ehokardiografije ventrikularnog miokarda (jedna od ključnih metoda za dijagnosticiranje patologije izbacivanja krvi) su sljedeći:

lijeva komora (LV): masa miokarda - 135-182 g, 95-141 g; indeks mase (LVMI) - 71-94 g / m 2, 71-84 g / m 2 kod muškaraca i žena, respektivno;
desna komora (RV): debljina zida - 3 mm; indeks dimenzija - 0,75-1,25 cm / m 2; vrijednost dijastole u mirovanju je 0,8-2,0 cm.

Lijeva komora preuzima veće funkcionalno opterećenje od bilo kojeg drugog dijela srca, pa je vjerojatnije da će biti podložna patološkim promjenama. Stoga ćemo detaljnije razmotriti njegove parametre.

Proračun mase miokarda lijeve komore dobiva se izvođenjem različitih proračuna. Kalkulator obrađuje brojeve koristeći posebne formule. U sadašnjoj fazi, 2 oblika proračuna su prepoznata kao najosjetljivija, koje preporučuju Američko društvo za ehokardiografiju (ASE) i Penn Convention (PC). Razlika između njih je samo u uključivanju debljine unutrašnjeg sloja srca kada se koristi prva formula.

Dakle, formula za određivanje mase miokarda je sljedeća:

0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, gdje je

MVP- ovo je interventrikularni septum u dijastoli;
CRA je krajnja dijastolna veličina lijeve komore;
ZSLZH- Ovo je zadnji zid leve komore tokom perioda opuštanja.

Norma mase miokarda lijeve komore ovisi o spolu. Za muškarce ova vrijednost je oko 135-182 g. Za žene su ovi pokazatelji niži i kreću se od 95 do 141 g.

Naučno je dokazano da težina miokarda usko zavisi od veličine tela (posebno od brzine rasta mase). S tim u vezi uveden je poseban indeks koji uzima u obzir sve individualne karakteristike pacijenta, pa i njegovu dob. Postoje dvije formule za njegovo izračunavanje:

IM = M / H2.7, gdje je M masa miokarda LV u g; H - visina u m. Koristi se u pedijatriji;
IM = M / S, gdje je M masa srčanog mišića u g; S - površina tijela, m 2. Koristi se za odrasle.