Dijagnostikovana je blaga mentalna retardacija. Mentalna retardacija u djetinjstvu. Osobine mentalnog razvoja i mišljenja kod djece sa mentalnom retardacijom

  • Liječenje i korekcija mentalne retardacije ( kako liječiti oligofreniju?)
  • Rehabilitacija i socijalizacija djece sa mentalnom retardacijom - ( video)

    • Stranica pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija!

    Osobine djeteta i adolescenata sa mentalnom retardacijom ( manifestacije, simptomi, znaci)

    Za djecu sa mentalna retardacija ( oligofrenija) karakteristične su slične manifestacije i znakovi ( poremećaji pažnje, pamćenja, razmišljanja, ponašanja i tako dalje). U isto vrijeme, težina ovih kršenja direktno ovisi o stupnju oligofrenije.

    Mentalno zaostalu djecu karakteriziraju:

    • kršenje mišljenja;
    • kršenje koncentracije pažnje;
    • kršenja kognitivne aktivnosti;
    • poremećaji govora;
    • problemi u komunikaciji;
    • oštećenje vida;
    • oštećenje sluha;
    • oštećen senzorni razvoj;
    • oštećenje pamćenja;
    • poremećaji kretanja ( motoričke smetnje);
    • mentalni poremećaji;
    • poremećaji ponašanja;
    • kršenja emocionalne i voljne sfere.

    Poremećaji mentalnog razvoja i razmišljanja, intelektualne teškoće ( glavni prekršaj)

    Poremećaj mentalnog razvoja glavni je simptom mentalne retardacije. To se očituje u nemogućnosti normalnog razmišljanja, donošenja ispravnih odluka, izvođenja zaključaka iz primljenih informacija itd.

    Poremećaje mentalnog razvoja i mišljenja sa oligofrenijom karakteriziraju:

    • Oštećena percepcija informacija. Kod lakšeg stepena bolesti percepcija informacija ( vizuelni, pismeni ili govorni) je mnogo sporiji od normalnog. Takođe, detetu je potrebno više vremena da „shvati“ dobijene podatke. Kod umjerene oligofrenije ovaj fenomen je još izraženiji. Čak i ako dijete može percipirati bilo koju informaciju, ne može je analizirati, zbog čega je njegova sposobnost samostalne aktivnosti ograničena. Kod teške oligofrenije često se opaža oštećenje osjetljivih organa ( oko, uho). Takva djeca uopće ne mogu percipirati određene informacije. Ako ova čula funkcionišu, dete ne analizira podatke koje percipira. Možda ne razlikuje boje, ne prepoznaje predmete po njihovim obrisima, ne razlikuje glasove voljenih i stranaca i tako dalje.
    • Nemogućnost generalizacije. Djeca ne mogu identificirati vezu između sličnih objekata, ne mogu izvući zaključke iz dobivenih podataka ili istaknuti male detalje u bilo kojem općem toku informacija. Kod blažeg oblika bolesti to nije jako izraženo, dok kod umjerene oligofrenije djeca jedva nauče slagati odjeću u grupe, birati životinje među nizom slika i tako dalje. U teškom obliku bolesti, sposobnost da se na neki način povežu objekti ili da se međusobno povežu mogu potpuno izostati.
    • Kršenje apstraktnog mišljenja. Djeca razumiju sve što čuju ili vide doslovno. Nemaju smisla za humor, ne razumeju značenje „krilatih“ izraza, poslovica ili sarkazma.
    • Kršenje redoslijeda razmišljanja. Ovo je najizraženije kada pokušavate završiti bilo koji zadatak koji se sastoji od nekoliko faza ( na primjer, izvadite šolju iz ormarića, stavite je na sto i sipajte u nju vodu iz vrča). Za dijete s teškim oblikom mentalne retardacije ovaj zadatak će biti nemoguć ( može uzeti šolju, staviti je na mesto, otići nekoliko puta do vrča i uzeti je u ruke, ali neće moći da veže ove predmete). Istovremeno, kod umjerenih do blažih oblika bolesti, intenzivni i redovni treninzi mogu pospješiti razvoj dosljednog mišljenja, što će djeci omogućiti obavljanje jednostavnih, ali i težih zadataka.
    • Sporo razmišljanje. Da odgovorim na najjednostavnije pitanje ( na primer koliko ima godina), dijete sa lakšim oblikom bolesti može razmišljati o odgovoru nekoliko desetina sekundi, ali na kraju najčešće daje tačan odgovor. Sa umjereno teškom oligofrenijom, dijete će također jako dugo razmišljati o pitanju, ali odgovor može biti besmislen, nevezan za pitanje. U teškom obliku bolesti, možda nećete uopće dobiti odgovor od djeteta.
    • Nemogućnost kritičkog razmišljanja. Djeca nisu svjesna svojih postupaka, ne mogu procijeniti važnost svojih postupaka i njihove moguće posljedice.

    Kognitivna oštećenja

    Za djecu s blagim stupnjem mentalne retardacije karakteristično je smanjenje interesa za predmete, stvari i događaje oko sebe. Ne teže da nauče nešto novo, a prilikom učenja brzo zaborave ono što su naučili ( pročitao, čuo) informacije. Istovremeno, pravilno vođeni časovi i posebni programi obuke omogućavaju im da nauče jednostavna zanimanja. Sa umjerenom i teškom mentalnom retardacijom djeca mogu rješavati jednostavne probleme, ali izuzetno teško pamte nove informacije i to samo ako se s njima bave duže vrijeme. Oni sami ne preuzimaju nikakvu inicijativu da nauče nešto novo.

    Oslabljena koncentracija

    Kod sve djece s oligofrenijom dolazi do smanjenja sposobnosti koncentracije, što je posljedica kršenja aktivnosti mozga.

    Sa blagim stepenom mentalne retardacije, detetu je teško da mirno sedi, da dugo radi isto ( na primjer, ne mogu čitati knjigu nekoliko minuta zaredom, a nakon čitanja ne mogu prepričati o čemu je knjiga bila). Istovremeno, može se primijetiti apsolutno suprotan fenomen - kada se proučava bilo koji predmet ( situacije) dijete se previše koncentriše na svoje najsitnije detalje, a ne procjenjuje predmet ( situaciju) općenito.

    S umjereno teškom mentalnom retardacijom izuzetno je teško privući pažnju djeteta. Ako se to može učiniti, nakon nekoliko sekundi dijete se ponovo ometa i prelazi na drugu aktivnost. Kod teškog oblika bolesti nije moguće privući pažnju pacijenta ( samo u izuzetnim slučajevima dijete može reagirati na bilo kakve svijetle predmete ili glasne, neobične zvukove).

    Kršenje/nerazvijenost govora i komunikacijski problemi

    Poremećaji govora mogu biti povezani s funkcionalnom nerazvijenošću mozga ( što je tipično za blagi oblik bolesti). Istovremeno, kod umjerene i duboke oligofrenije može se uočiti organsko oštećenje govornog aparata, što će također stvoriti određene probleme u komunikaciji.

    Oštećenje govora kod djece sa mentalnom retardacijom karakteriziraju:

    • Tišina. Kod blažeg oblika bolesti potpuna glupost je relativno rijetka, obično u nedostatku potrebnih programa korekcije i vježbi. Sa imbecilnošću ( umjereno teška mentalna retardacija) glupost može biti povezana s oštećenjem govornog aparata ili oštećenjem sluha ( ako je dijete gluvo, ono također neće moći zapamtiti i izgovoriti riječi). Djeca sa teškom mentalnom retardacijom obično ne mogu govoriti. Umjesto riječi izgovaraju nerazumljive zvukove. Čak i ako uspiju naučiti nekoliko riječi, ne mogu ih pravilno koristiti.
    • Dislalia. Karakterizira ga poremećaj govora koji se sastoji u nepravilnom izgovoru zvukova. U isto vrijeme, djeca možda uopće ne izgovaraju neke zvukove.
    • Mucanje. Karakteristična je za blagu do umjerenu oligofreniju.
    • Nedostatak izražajnosti govora. Kod lakšeg oblika bolesti, ovaj nedostatak se može otkloniti uz pomoć vježbi, dok kod težih oblika to nije moguće.
    • Kršenje kontrole glasnoće govora. Ovo se može dogoditi kod oštećenja sluha. Normalno, kada osoba govori i čuje svoj govor, ona automatski kontroliše njegovu jačinu. Ako oligofrenik ne čuje riječi koje je izgovorio, njegov govor će biti preglasan.
    • Poteškoće u konstruisanju dugih fraza. Počevši da govori jednu stvar, dijete se može odmah prebaciti na drugu pojavu ili predmet, zbog čega će njegov govor biti besmislen i nerazumljiv za druge.

    Oštećenje vida

    Kod blagog do umjereno teškog oblika bolesti, vizualni analizator je obično normalno razvijen. Istovremeno, zbog kršenja misaonih procesa, dijete možda neće razlikovati određene boje ( na primjer, ako se od njega zatraži da odabere žute slike među slikama drugih boja, on će razlikovati žutu od ostalih, ali će mu biti teško izvršiti zadatak).

    Teško oštećenje vida može se primijetiti s dubokom oligofrenijom, koja se često kombinira s defektima u razvoju vizualnog analizatora. U tom slučaju dijete možda neće razlikovati boje, vidjeti predmete izobličene ili biti potpuno slijepo.

    Također je vrijedno napomenuti da oštećenje vida ( škiljevost, sljepilo i tako dalje) može biti povezano s osnovnom bolešću koja uzrokuje mentalnu retardaciju ( na primjer, s nasljednim Bardet-Biedl sindromom, u kojem se djeca mogu rađati već slijepa).

    Postoje li halucinacije kod oligofrenije?

    Halucinacije su nepostojeće slike, slike, zvukovi ili senzacije koje pacijent vidi, čuje ili osjeća. Njemu se čine realističnim i uvjerljivim, iako u stvarnosti nisu.

    Za klasični tok mentalne retardacije, razvoj halucinacija nije tipičan. U isto vrijeme, kada se oligofrenija kombinira sa šizofrenijom, mogu se pojaviti simptomi karakteristični za potonju bolest, uključujući halucinacije. Također, ovaj simptom se može primijetiti kod psihoze, kod jakog psihičkog ili fizičkog umora i uz upotrebu bilo kakvih toksičnih supstanci ( alkoholna pića, droge) čak iu minimalnim količinama. Potonji fenomen je posljedica neadekvatnog razvoja centralnog nervnog sistema, a posebno mozga, zbog čega čak i beznačajna količina alkohola može izazvati vidne halucinacije i druge mentalne poremećaje kod pacijenta.

    oštećenje sluha ( gluva djeca sa mentalnom retardacijom)

    Poremećaji sluha mogu se uočiti sa bilo kojim stepenom mentalne retardacije. Razlog tome mogu biti organske lezije slušnog aparata ( na primjer, s urođenim razvojnim anomalijama, što je tipično za djecu s dubokom mentalnom retardacijom). Takođe, oštećenje slušnog analizatora može se uočiti kod hemolitičke bolesti novorođenčeta, kod nekih genetskih sindroma i sl.

    Razvoj i obuka gluvog, mentalno retardiranog djeteta teče još sporije, jer ono ne može percipirati govor ljudi oko sebe. Sa potpunom gluvoćom, djeca po pravilu ne mogu govoriti ( a da ne čuju govor, ne mogu ga ponoviti), zbog čega i kod lakšeg oblika bolesti izražavaju svoje emocije i osjećaje samo nekom vrstom mukanja i vrištanja. Uz djelimičnu gluvoću ili gluvoću na jedno uho, djeca mogu naučiti govoriti, ali tokom razgovora mogu pogrešno izgovarati riječi ili govoriti preglasno, što je također povezano sa inferiornim slušnim analizatorom.

    Senzorni razvojni poremećaji

    Senzorni razvoj je sposobnost djeteta da percipira svijet oko sebe uz pomoć različitih osjetila ( prvenstveno vidom i dodirom). Naučno je dokazano da većinu mentalno retardirane djece karakteriziraju kršenja ovih funkcija jednog ili drugog stepena.

    Poremećaji senzornog razvoja mogu se manifestirati:

    • Spora vizuelna percepcija. Za ocjenu viđenog objekta ( razumjeti šta je to, zašto je potrebno i tako dalje), mentalno retardiranom djetetu je potrebno nekoliko puta više vremena nego normalnoj osobi.
    • Uskost vizuelne percepcije. Normalno, starija djeca mogu istovremeno percipirati ( biljeska) do 12 stavki. Istovremeno, pacijenti s oligofrenijom mogu percipirati ne više od 4 - 6 objekata istovremeno.
    • Kršenje percepcije boja. Djeca možda neće moći razlikovati boje ili nijanse iste boje.
    • Povreda čula dodira. Ako svom djetetu zatvorite oči i date mu poznati predmet ( na primjer, njegova lična šolja), može je lako prepoznati. Istovremeno, ako date istu šolju, međutim, napravljenu od drveta ili drugog materijala, dete neće uvek moći tačno da odgovori šta je u njegovim rukama.

    Oštećenje pamćenja

    Kod zdrave osobe nakon nekoliko ponavljanja istog materijala stvaraju se određene veze između nervnih ćelija mozga ( sinapse), što mu omogućava da dugo pamti primljene informacije. Uz blagu mentalnu retardaciju, brzina formiranja ovih sinapsi je poremećena ( usporava), zbog čega dijete mora mnogo duže ponavljati određene informacije ( više puta) da ga zapamtite. Istovremeno, po završetku nastave, memorisani podaci se brzo zaboravljaju ili se mogu iskriviti ( dijete prepričava informacije koje je pročitao ili čuo pogrešno).

    Kod umjerene oligofrenije ovi poremećaji su izraženiji. Dijete teško pamti primljenu informaciju, a kada se ona reproducira, može se zbuniti u datumima i drugim podacima. Istovremeno, s dubokom oligofrenijom, pamćenje pacijenta je izuzetno slabo razvijeno. Može prepoznati lica svojih najbližih, može se odazvati na svoje ime ili ( rijetko) da zapamti nekoliko riječi, iako ne razumije njihovo značenje.

    Poremećaji kretanja ( motoričke smetnje)

    Poremećaji motiliteta i voljnog kretanja uočeni su kod gotovo 100% djece s mentalnom retardacijom. Istovremeno, težina poremećaja kretanja zavisi i od stepena bolesti.

    Poremećaji kretanja kod mentalno retardirane djece mogu se manifestirati:

    • Spori i nespretni pokreti. Prilikom pokušaja da uzme neki predmet sa stola, dijete može vrlo sporo, nespretno približiti ruku. Takva djeca se također kreću veoma sporo, često se mogu spotaknuti, noge im mogu isplesti i tako dalje.
    • Motorni nemir. Ovo je još jedna vrsta poremećaja kretanja u kojoj dijete ne sjedi mirno, stalno se kreće, a izvodi jednostavne pokrete rukama i nogama. Istovremeno, njegovi pokreti nisu koordinirani i besmisleni, oštri i zamašni. Tokom razgovora, takva djeca mogu svoj govor popratiti pretjerano izraženim gestovima i izrazima lica.
    • Poremećaj koordinacije pokreta. Djeca sa blagim do umjerenim oblikom bolesti uče dugo hodati, uzimati predmete u ruke, održavati ravnotežu u "stojećem" položaju ( za neke od njih ove se vještine mogu pojaviti tek u adolescenciji).
    • Nemogućnost izvođenja složenih pokreta. Djeca s mentalnom retardacijom doživljavaju značajne poteškoće ako treba da izvedu dva uzastopna, ali različita pokreta ( na primjer, bacite loptu i udarite je rukom). U njima je usporen prijelaz iz jednog pokreta u drugi, zbog čega će izbačena lopta pasti, a dijete neće "imati vremena" da je udari.
    • Kršenje finih motoričkih sposobnosti. Precizni pokreti, koji zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje, izuzetno su teški za oligofrenike. Za dijete sa umjerenim oblikom bolesti vezivanje pertle na cipelama može biti težak, a ponekad i nemoguć zadatak ( zgrabit će pertle, vrtjeti ih u rukama, pokušati nešto učiniti s njima, ali krajnji cilj neće biti postignut).
    S dubokom oligofrenijom, pokreti se razvijaju vrlo sporo i slabo ( djeca mogu početi hodati tek sa 10-15 godina). U ekstremno teškim slučajevima, pokreti u udovima mogu biti potpuno odsutni.

    Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja

    Psihički poremećaji se mogu manifestirati kod djece s bilo kojim stupnjem bolesti, što je uzrokovano oštećenjem funkcionisanja kore velikog mozga i poremećenom, pogrešnom percepcijom sebe i svijeta oko sebe.

    Djeca sa mentalnom retardacijom mogu doživjeti:

    • Psihomotorna agitacija. U ovom slučaju, dijete je mobilno, može izgovarati razne nerazumljive zvukove i riječi ( ako ih poznaje), kretati se s jedne strane na drugu i tako dalje. Štaviše, svi njegovi pokreti i radnje su lišeni svakog značenja, nesređeni, haotični.
    • Impulzivno ponašanje. Biti u stanju relativnog mirovanja ( na primjer, ležanje na kauču), dijete može iznenada ustati, otići do prozora, prošetati prostorijom ili izvesti neku sličnu besciljnu radnju, a zatim se vratiti na prethodnu lekciju ( legnite na sofu).
    • Stereotipni pokreti. Tokom učenja dijete uči određene pokrete ( na primjer, mahanje rukom u znak pozdrava), nakon čega ih stalno ponavlja, čak i bez očite potrebe ( na primjer, kada je sam u prostoriji, kada vidi životinju, pticu ili bilo koji neživi predmet).
    • Ponavljanje radnji drugih. U starijoj dobi, djeca sa blagom mentalnom retardacijom mogu početi ponavljati pokrete i radnje koje su upravo vidjeli ( pod uslovom da su obučeni za ove radnje). Tako, na primjer, kada vidi osobu kako sipa vodu u šolju, pacijent može odmah podići šolju i takođe početi da sipa vodu za sebe. Istovremeno, zbog inferiornosti mišljenja, može jednostavno imitirati ove pokrete ( a da nemate vrč vode u rukama) ili čak zgrabite vrč i počnite sipati vodu na pod.
    • Ponavljanje reči drugih. Ako dijete ima određeni vokabular, ono, čuvši mu poznatu riječ, može je odmah ponoviti. Istovremeno, djeca ne ponavljaju nepoznate ili preduge riječi ( umjesto toga, oni mogu proizvoditi nekoherentne zvukove).
    • Potpuna nepokretnost. Ponekad dijete može ležati potpuno mirno nekoliko sati, nakon čega može neočekivano početi izvoditi bilo koju radnju.

    Emocionalno-voljni poremećaji

    Svu djecu s oligofrenijom karakterizira kršenje motivacije jednog ili drugog stepena, kao i poremećaj psihoemocionalnog stanja. To im uvelike otežava ostanak u društvu, a uz umjereno izraženu, tešku i duboku oligofreniju onemogućava samostalno ( bez nadzora druge osobe) smještaj.

    Djeca sa mentalnom retardacijom mogu doživjeti:

    • Slabljenje motivacije. Dijete ne pokazuje inicijativu ni u kakvoj akciji, ne teži da uči nove stvari, da uči svijet oko sebe i sebe. Oni nemaju "svoje" ciljeve ili težnje. Sve što rade, rade samo prema onome što im kažu rođaci ili ljudi oko njih. Istovremeno, oni mogu učiniti apsolutno sve što im se kaže, jer nisu svjesni svojih postupaka ( ne mogu ih kritički procijeniti).
    • Laka sugestibilnost. Apsolutno svi ljudi sa mentalnom retardacijom lako podležu uticaju drugih ( jer ne mogu razlikovati laž, šalu ili sarkazam). Ako takvo dijete ide u školu, drugovi iz razreda ga mogu maltretirati, prisiljavajući ga na nenormalna djela. To može značajno traumatizirati djetetovu psihu, što dovodi do razvoja dubljih mentalnih poremećaja.
    • Sporo razvoj emocionalne sfere. Djeca počinju nešto osjećati tek sa 3-4 godine ili čak kasnije.
    • Ograničeni osjećaji i emocije. Djeca sa teškom bolešću mogu imati samo primitivna osjećanja ( strah, tuga, radost), dok kod dubokog oblika oligofrenije mogu izostati. Istovremeno, pacijenti sa blagom do umjerenom mentalnom retardacijom mogu doživjeti mnogo više osjećaja i emocija ( može saosećati, sažaljevati nekoga i tako dalje).
    • Haotično nastajanje emocija. Osjećaji i emocije oligofrenika mogu nastati i promijeniti se iznenada, bez ikakvog vidljivog razloga ( dijete se upravo nasmijalo, nakon 10 sekundi već plače ili se ponaša agresivno, a nakon još jednog minuta ponovo se smije).
    • "Površna" osećanja. Neka djeca vrlo brzo dožive bilo kakve radosti, teškoće i teškoće, zaboravljajući na njih nekoliko sati ili dana.
    • "Intenzivna" osećanja. Druga krajnost kod mentalno retardirane djece je pretjerano izražen doživljaj čak i najmanjih problema ( na primjer, ispuštanje šolje na pod može uzrokovati da dijete plače nekoliko sati ili čak dana).

    Da li je agresija karakteristična za mentalnu retardaciju?

    Agresivnost i neprikladno, neprijateljsko ponašanje najčešće se uočava kod pacijenata sa dubokom mentalnom retardacijom. Većinu vremena mogu se ponašati agresivno prema drugima, kao i prema sebi ( mogu se tući, ogrebati, ugristi, pa čak i ozbiljno ozlijediti). S tim u vezi, njihovo odvojeno prebivalište ( bez stalnog praćenja) nemoguće.

    Deca sa teškom bolešću takođe imaju česte izlive besa. Mogu pokazati agresiju prema drugima, ali relativno rijetko nanose štetu sebi. Često se njihov agresivni stav može promijeniti u potpuno suprotan ( postaju mirni, tihi, gostoljubivi), međutim, bilo koja riječ, zvuk ili slika opet može izazvati u njima izbijanje agresije ili čak bijesa.

    Djeca sa umjerenom mentalnom retardacijom također mogu biti agresivna prema drugima. Dijete može vikati na "prestupnika", plakati, prijeteći gestikulirati rukama, ali ova agresija rijetko prelazi u otvoreni oblik ( kada dijete želi da nekome naudi fizički). Izljeve bijesa mogu zamijeniti druge emocije nakon nekoliko minuta ili sati, međutim, u nekim slučajevima dijete može dugo biti loše raspoloženo ( nekoliko dana, sedmica ili čak mjeseci).

    Kod blagog oblika mentalne retardacije, agresivno ponašanje je izuzetno rijetko i obično je povezano s bilo kakvim negativnim emocijama, iskustvima ili događajima. Istovremeno, voljena osoba može brzo smiriti dijete ( za to mu možete odvratiti pažnju nečim zabavnim, zanimljivim), uzrokujući da se njegov bijes promijeni u radost ili neko drugo osjećanje.

    Da li je fizički razvoj narušen kod djece sa mentalnom retardacijom?

    sama mentalna retardacija ( posebno laka forma) ne dovodi do zaostajanja u fizičkom razvoju. Dijete može biti relativno visoko, njegovi mišići mogu biti prilično razvijeni, a njegov mišićno-koštani sistem nije ništa manje jak nego kod normalne djece ( međutim, samo uz redovnu fizičku aktivnost i trening). Istovremeno, s teškom i dubokom mentalnom retardacijom, prilično je teško natjerati dijete da radi fizičke vježbe, pa takva djeca mogu zaostajati za svojim vršnjacima ne samo u mentalnom, već iu fizičkom razvoju ( čak i ako ste rođeni fizički zdravi). Također, fizička nerazvijenost može se primijetiti u slučajevima kada je uzrok oligofrenije utjecao na dijete nakon njegovog rođenja ( na primjer, teške ozljede glave tokom prve 3 godine života).

    Istovremeno, vrijedno je napomenuti da tjelesna nerazvijenost i abnormalnosti u razvoju mogu biti povezani s samim uzrokom mentalne retardacije. Tako, na primjer, kod oligofrenije uzrokovane alkoholizmom ili ovisnošću majke, dijete se može roditi s raznim urođenim anomalijama, fizičkim deformitetima, nerazvijenošću pojedinih dijelova tijela i tako dalje. Isto je karakteristično za oligofreniju uzrokovanu raznim intoksikacijama, nekim genetskim sindromima, traumom i izlaganjem fetusa zračenju u ranim fazama intrauterinog razvoja, dijabetes melitusom majke i sl.

    Kao rezultat dugotrajnih posmatranja, uočeno je da što je teži stepen oligofrenije, veća je vjerovatnoća da dijete ima određene fizičke anomalije u razvoju lobanje, grudnog koša, kičme, usne šupljine, vanjskih genitalija i tako dalje.

    Znakovi mentalne retardacije novorođenčadi

    Može biti izuzetno teško prepoznati mentalnu retardaciju kod novorođenčeta. Činjenica je da ovu bolest karakterizira spor mentalni razvoj djeteta ( u poređenju sa drugom decom). Međutim, ovaj razvoj počinje tek nakon određenog vremena nakon rođenja, zbog čega dijete mora živjeti najmanje nekoliko mjeseci da bi postavilo dijagnozu. Kada tokom rutinskih pregleda doktor otkrije bilo kakvo zaostajanje u razvoju, tada će se moći govoriti o jednom ili drugom stepenu mentalne retardacije.

    Istovremeno, treba napomenuti da identifikacija određenih predisponirajućih faktora i simptoma može potaknuti liječnika da već pri prvom pregledu razmišlja o mogućoj mentalnoj retardaciji djeteta ( odmah nakon rođenja).

    Povećana vjerovatnoća oligofrenije može biti naznačena:

    • Predisponirajući faktori kod majke- alkoholizam, upotreba droga, prisustvo hromozomskih sindroma kod bliskih srodnika ( na primjer, druga djeca), dijabetes i tako dalje.
    • Znakovi mentalne retardacije kod majke ili oca- osobe sa lakšim oblikom bolesti mogu zasnovati porodice i imati djecu, ali postoji rizik od njihovog ( njihova djeca) povećana oligofrenija.
    • Deformiteti lubanje novorođenčeta- sa mikrocefalijom ( smanjenje veličine lobanje) ili s kongenitalnim hidrocefalusom ( povećanje veličine lubanje kao rezultat nakupljanja velike količine tekućine u njoj) vjerovatnoća mentalne retardacije kod djeteta je blizu 100%.
    • Kongenitalne malformacije- Defekti udova, lica, usta, grudnog koša ili drugih dijelova tijela također mogu pratiti teški ili duboki oblik oligofrenije.

    Dijagnoza mentalne retardacije

    Dijagnoza mentalne retardacije, utvrđivanje njenog stepena i kliničkog oblika složen je i dugotrajan proces koji zahtijeva sveobuhvatan pregled djeteta i izvođenje različitih dijagnostičkih studija.

    Koji doktor dijagnosticira i liječi mentalnu retardaciju?

    Budući da mentalnu retardaciju karakterizira dominantno kršenje mentalnih procesa i psihoemocionalnog stanja pacijenta, treba se pozabaviti dijagnozom ove patologije i liječenjem djece s oligofrenijom. psihijatar ( prijaviti se) ... On je taj koji može procijeniti stupanj bolesti, propisati liječenje i pratiti njegovu učinkovitost, kao i utvrditi predstavlja li osoba opasnost za druge, odabrati optimalne programe korekcije i tako dalje.

    Istovremeno, treba napomenuti da u skoro 100% slučajeva oligofreni imaju ne samo mentalne, već i druge poremećaje ( neurološke, senzorne lezije i tako dalje). S tim u vezi, psihijatar nikada ne liječi bolesno dijete samostalno, već ga stalno upućuje na konsultacije sa specijalistima iz drugih oblasti medicine, koji mu pomažu da izabere najadekvatniji tretman za svaki konkretan slučaj.

    Prilikom dijagnosticiranja i liječenja mentalno retardiranog djeteta, psihijatar može propisati konsultacije:

    • neurolog ( prijaviti se) ;
    • logoped ( prijaviti se) ;
    • psiholog ( prijaviti se) ;
    • psihoterapeut ( prijaviti se) ;
    • oftalmolog ( oftalmolog) (prijaviti se) ;
    • otorinolaringolog ( ORL doktor) (prijaviti se) ;
    • dermatolog ( prijaviti se) ;
    • dječiji hirurg ( prijaviti se) ;
    • neurohirurg ( prijaviti se) ;
    • endokrinolog ( prijaviti se) ;
    • specijalista za infektivne bolesti ( prijaviti se) ;
    • kiropraktičar ( prijaviti se) i drugi specijalisti.

    Metode pregleda djeteta sa mentalnom retardacijom

    Podaci iz anamneze ( doktor pita roditelje djeteta o svemu što može biti povezano sa postojećom bolešću). Nakon toga pregledava pacijenta, pokušavajući identificirati određene poremećaje karakteristične za mentalno retardirane osobe.

    Prilikom intervjuisanja roditelja, ljekar može pitati:

    • Da li je porodica imala mentalno retardiranu djecu? Ako je među najbližim rođacima bilo oligofrenika, rizik od ove bolesti kod djeteta je povećan.
    • Da li je neko u užoj porodici bolovao od hromozomskih bolesti (Downov sindrom, Bardet-Biedl, Klinefelterov sindrom i tako dalje)?
    • Da li je majka uzimala neke toksine dok je nosila bebu? Ako je majka pušila, pila alkohol ili uzimala psihotropne/opojne droge, ona je u povećanom riziku da dobije dijete sa mentalnom retardacijom.
    • Da li je majka tokom trudnoće bila izložena zračenju? Takođe može doprinijeti razvoju mentalne retardacije kod djeteta.
    • Da li djetetovo pamćenje trpi? Doktor može pitati dijete šta je jelo za doručak, koja mu je knjiga čitana noću ili nešto slično. Normalno dijete ( sposoban da govori) će lako odgovoriti na ova pitanja, dok će za oligofrena to biti teško.
    • Da li dijete ima izljeve agresije? Agresivno, impulsivno ponašanje ( tokom kojeg dijete može udarati ljude oko sebe, uključujući roditelje) tipičan je za tešku ili duboku mentalnu retardaciju.
    • Jesu li česte i nerazumne promjene raspoloženja tipične za dijete? Ovo takođe može ukazivati ​​na prisustvo oligofrenije, iako se primećuje i kod niza drugih mentalnih poremećaja.
    • Da li dijete ima urođene malformacije? Ako da, koje i koliko?
    Nakon intervjua, liječnik prelazi na pregled pacijenta, što mu omogućava da procijeni opći razvoj i identificira sva odstupanja karakteristična za oligofreniju.

    Pregled djeteta uključuje:

    • Procjena govora. Do 1. godine djeca bi trebala govoriti barem nekoliko riječi, a do 2. godine bi trebala moći komunicirati bjelije ili manje. Oštećenje govora jedan je od glavnih znakova mentalne retardacije. Za procjenu govora, doktor može djetetu postaviti jednostavna pitanja - koliko ima godina, koji razred škole pohađa, kako se zovu njegovi roditelji i tako dalje.
    • Procjena sluha. Doktor može šapatom dozvati ime djeteta, procjenjujući njegovu reakciju na ovo.
    • Procjena vida. Da bi to učinio, liječnik može staviti svijetli predmet ispred djetetovih očiju i pomicati ga s jedne na drugu stranu. Obično dijete mora pratiti pokretni predmet.
    • Procjena brzine razmišljanja... Da bi to provjerio, doktor može djetetu postaviti jednostavno pitanje ( na primjer, kako se zovu njegovi roditelji). Mentalno retardirano dijete može sa zakašnjenjem odgovoriti na ovo pitanje ( za nekoliko desetina sekundi).
    • Procjena sposobnosti koncentracije. Doktor može djetetu dati neki svijetli predmet ili sliku, nazvati ga imenom ili postaviti neko pitanje na koje je potreban složen odgovor ( na primjer, šta bi dijete željelo jesti za večeru?). Za oligofrenu osobu bit će izuzetno teško odgovoriti na ovo pitanje, jer je njegova emocionalno-voljna sfera narušena.
    • Procjena fine motorike. Da bi procijenio ovaj pokazatelj, doktor može dati bebi flomaster i zamoliti ga da nacrta nešto ( kao sunce). Zdravo dete će to lako uraditi ( ako ste dostigli odgovarajuću dob). U isto vrijeme, s mentalnom retardacijom, dijete neće moći ispuniti zadatak koji mu je dodijeljen ( može pomaknuti flomaster po papiru, povući neke linije, ali sunce neće nacrtati).
    • Procjena apstraktnog mišljenja. Za stariju djecu, doktor može tražiti da kažete šta bi dijete učinilo u bilo kojoj izmišljenoj situaciji ( na primjer, kad bih mogao letjeti). Zdravo dijete može bez problema „sanjati“ mnogo zanimljivih stvari, dok se oligofrenik ne može nositi sa zadatkom zbog potpunog odsustva apstraktnog razmišljanja.
    • Pregled djeteta. Prilikom pregleda doktor nastoji da identifikuje eventualne nedostatke ili razvojne anomalije, deformacije različitih dijelova tijela i druge abnormalnosti koje se mogu uočiti kod težih oblika oligofrenije.
    Ako tokom pregleda doktor posumnja da je dijete mentalno retardirano, može izvršiti niz dijagnostičkih testova kako bi potvrdio dijagnozu.

    Koji testovi mogu biti potrebni za dijagnosticiranje mentalne retardacije?

    Kao što je ranije spomenuto, da bi se postavila dijagnoza, nije dovoljno samo utvrditi mentalnu retardaciju djeteta, već je potrebno utvrditi i njen stepen. Za to se koriste različiti dijagnostički testovi, kao i instrumentalne studije.

    Sa mentalnom retardacijom, lekar može propisati:

    • testovi za određivanje nivoa inteligencije ( npr. Wechslerov test);
    • testovi za određivanje psihološke dobi;
    • EEG ( elektroencefalogram) (prijaviti se);
    • MRI ( magnetna rezonanca) (prijaviti se).

    Testovi za određivanje iq i psihičke dobi sa mentalnom retardacijom ( Wechslerov test)

    IQ ( kvocijent inteligencije, kvocijent inteligencije) - indikator koji vam omogućava da numerički procijenite mentalne sposobnosti osobe. Kada se dijagnostikuje mentalna retardacija, iq se koristi za određivanje stepena bolesti.

    Stepen mentalne retardacije u zavisnosti od iq

    Vrijedi napomenuti da zdravi ljudi trebaju imati iq najmanje 70 ( idealno više od 90).

    Za određivanje nivoa iq predložene su mnoge metode, od kojih je najbolja test ( skala) Veksler. Suština ovog testa je da se od ispitanika traži da riješi nekoliko zadataka ( napravite niz brojeva ili slova, prebrojite nešto, pronađite dodatni ili nedostajući broj/slovo, izvršite određene radnje sa slikama itd.). Što više zadataka pacijent obavi ispravno, to će biti veći njegov iq nivo.

    Pored određivanja iq-a, doktor može odrediti i psihičku starost pacijenta ( postoji mnogo različitih testova za ovo). Psihološka dob ne odgovara uvijek biološkoj ( odnosno broj godina koje su prošle od rođenja osobe) i omogućava procjenu stepena razvoja djeteta. Činjenica je da se psihičko sazrijevanje osobe događa kako uči, uvodi je u društvo itd. Ako dijete ne nauči osnovne vještine, pojmove i pravila ponašanja u društvu ( što je tipično za mentalno retardiranu djecu), njegova psihološka dob će biti ispod normalne.

    Psihološka starost pacijenta u zavisnosti od stepena oligofrenije

    Posljedično, razmišljanje i ponašanje pacijenta sa dubokom mentalnom retardacijom odgovara onome trogodišnjeg djeteta.

    Glavni dijagnostički kriteriji za mentalnu retardaciju

    Da biste potvrdili dijagnozu mentalne retardacije, morate proći niz pregleda od strane različitih stručnjaka i proći niz testova. Istovremeno, postoje određeni dijagnostički kriteriji, po kojima je moguće sa visokim stupnjem vjerovatnoće reći da dijete boluje od oligofrenije.

    Dijagnostički kriteriji za oligofreniju uključuju:

    • Zastoj u psihoemocionalnom razvoju i misaonim procesima.
    • Smanjenje nivoa iq.
    • Nesklad između biološke i psihičke starosti ( ovo drugo je znatno ispod normalnog).
    • Kršenje adaptacije pacijenta u društvu.
    • Poremećaji ponašanja.
    • Prisutnost razloga koji je doveo do razvoja mentalne retardacije ( nije potrebno).
    Ozbiljnost svakog od ovih kriterija direktno ovisi o stupnju mentalne retardacije. Također je vrijedno napomenuti da nije uvijek moguće identificirati uzrok oligofrenije, zbog čega njegov nedostatak nije razlog za sumnju u dijagnozu ako su svi prethodni kriteriji pozitivni.

    Da li EEG pokazuje mentalnu retardaciju?

    EEG ( elektroencefalografija) - posebna studija koja vam omogućava da procijenite aktivnost različitih dijelova mozga pacijenta. U nekim slučajevima to vam omogućava da procijenite ozbiljnost kršenja misaonih procesa s mentalnom retardacijom.

    Suština metode je sljedeća. Pacijent dolazi u ordinaciju i nakon kraćeg razgovora liježe na kauč. Na njegovu glavu su pričvršćene posebne elektrode koje će registrovati električne impulse koje emituju moždane ćelije. Nakon ugradnje senzora, doktor pokreće uređaj za snimanje i napušta prostoriju, ostavljajući pacijenta samog. U tom slučaju, pacijentu je zabranjeno da ustaje ili priča tokom cijelog postupka ( osim ako to ne zatraži ljekar).

    Tokom studije, doktor može kontaktirati pacijenta putem radio komunikacije, zamoliti ga da izvrši određene radnje ( podignite ruku ili nogu, prstom dodirnite vrh nosa i tako dalje). Takođe, u prostoriji u kojoj se pacijent nalazi, može se periodično paliti i gasiti svjetlo ili se mogu čuti određeni zvuci i melodije. To je neophodno kako bi se procijenila reakcija pojedinih dijelova moždane kore na vanjske podražaje.

    Cijela procedura obično ne traje duže od sat vremena, nakon čega liječnik skida elektrode i pacijent može ići kući. Primljeni podaci ( napisano na posebnom papiru) liječnik pažljivo pregledava, pokušavajući identificirati bilo kakve abnormalnosti karakteristične za mentalno retardiranu djecu.

    Može li magnetna rezonanca identificirati mentalnu retardaciju?

    MRI ( Magnetna rezonanca) glave ne dozvoljava utvrđivanje mentalne retardacije ili procjenu stepena njene težine. U isto vrijeme, ova studija se može koristiti za identifikaciju uzroka oligofrenije.

    Studija se provodi pomoću posebnog aparata ( magnetna rezonanca). Suština postupka je sljedeća. U dogovoreno vrijeme pacijent dolazi u kliniku, gdje će se obaviti studija. Prvo, on legne na poseban sto za tomograf na uvlačenje, tako da mu se glava nalazi na strogo određenom mjestu. Zatim se stol premješta u poseban odjeljak aparata, gdje će se provoditi studija. Tokom čitave procedure ( koji može trajati i do pola sata) pacijent mora ležati potpuno mirno ( ne pomerajte glavu, ne kašljajte, ne kijajte). Svaki pokret može narušiti kvalitetu primljenih podataka. Nakon završetka zahvata pacijent može odmah otići kući.

    Suština MRI metode je da se tokom boravka pacijenta u posebnom odjeljku aparata oko njegove glave stvara jako elektromagnetno polje. Kao rezultat toga, tkiva različitih organa počinju emitirati određenu energiju, koju bilježe posebni senzori. Nakon obrade dobijenih podataka, informacije se prikazuju na doktorskom monitoru u vidu detaljne slojevite slike mozga i svih njegovih struktura, kostiju lubanje, krvnih sudova i sl. Nakon pregleda dobijenih podataka, ljekar može identificirati određene poremećaje koji mogu uzrokovati mentalnu retardaciju ( na primjer, žarišta oštećenja mozga nakon traume, smanjenje mase mozga, smanjenje veličine određenih moždanih režnjeva itd.).

    Uprkos svojoj sigurnosti, MRI ima niz kontraindikacija. Glavni je prisustvo bilo kakvih metalnih predmeta u tijelu pacijenta ( krhotine, proteze, zubne krunice i tako dalje). Činjenica je da je skener za magnetnu rezonancu jak elektromagnet. Ako se u njega smjesti pacijent u čijem se tijelu nalaze metalni predmeti, to može dovesti do vrlo pogubnih posljedica ( do oštećenja unutrašnjih organa i tkiva pacijenta).

    Diferencijalna dijagnoza ( razlike) mentalna retardacija i autizam, demencija, mentalna retardacija ( mentalna retardacija, granična mentalna retardacija kod predškolske djece)

    Znakovi mentalne retardacije mogu biti slični onima kod raznih drugih mentalnih bolesti. Kako bi ispravno dijagnosticirao i propisao adekvatan tretman, liječnik mora znati po čemu se ove patologije razlikuju jedna od druge.

    Mentalnu retardaciju treba razlikovati ( razlikovati):
    • Od autizma. Autizam je bolest koja nastaje kao posljedica nerazvijenosti određenih struktura mozga. Osobe s autizmom su povučene, ne vole komunicirati s drugima i mogu spolja ličiti na mentalno retardirane pacijente. Istovremeno, za razliku od oligofrenije, kod autizma nema izraženih poremećaja misaonih procesa. Štaviše, osobe sa autizmom mogu imati vrlo široko znanje o različitim oblastima nauke. Još jedna karakteristična karakteristika je sposobnost koncentriranja pažnje. Kod oligofrenije djeca ne mogu dugo raditi istu stvar ( imaju povećanu distrakciju), dok autisti mogu satima sjediti na istom mjestu, ponavljajući istu radnju.
    • Za demenciju. Demenciju također karakteriziraju poremećeni misaoni procesi i gubitak svih vještina i sposobnosti stečenih tokom života. Za razliku od oligofrenije, demencija se ne razvija u ranom djetinjstvu. Glavna karakteristika je da s mentalnom retardacijom dijete ne može steći nova znanja i vještine zbog oštećenja mozga. Sa demencijom, prethodno zdravi ( mentalno i psihoemocionalno) osoba počinje da gubi veštine koje je već imala i zaboravlja informacije koje je nekada znala.
    • Iz ZPR-a ( mentalna retardacija, granična mentalna retardacija). CRA karakteriše nedovoljno razvijeno mišljenje, pažnja i emocionalno-voljna sfera kod dece predškolskog uzrasta ( do 6 godina). Razlozi za to mogu biti nepovoljne prilike u porodici, nedostatak pažnje roditelja, socijalna izolacija ( nedostatak komunikacije sa vršnjacima), psihoemocionalne traume i iskustva u ranom djetinjstvu, rjeđe - manje organske lezije golog mozga. Istovremeno, dijete zadržava sposobnost učenja i primanja novih informacija, ali su njegove mentalne funkcije slabije razvijene nego kod vršnjaka. Važan dijagnostički kriterij je činjenica da CRA mora biti u potpunosti položen do polaska u prvi razred škole. Ako nakon 7-8 godina života dijete i dalje ima znakove poremećaja mišljenja, ne govore o mentalnoj retardaciji, već o oligofreniji ( mentalna retardacija).

    Mentalna retardacija kod djece sa cerebralnom paralizom

    U 10-50% djece sa cerebralnom paralizom ( infantilna cerebralna paraliza) mogu postojati znaci mentalne retardacije, a učestalost pojave oligofrenije zavisi od specifičnog oblika cerebralne paralize.

    Suština cerebralne paralize je povreda motoričkih funkcija pacijenta povezana s oštećenjem mozga u prenatalnom razdoblju, tijekom porođaja ili neposredno nakon rođenja. Također može postojati mnogo razloga za razvoj cerebralne paralize ( traume, intoksikacije, gladovanje fetusa kiseonikom, zračenje i tako dalje), ali svi oni doprinose poremećajima ili oštećenjima u razvoju ( uništenje) određena područja mozga.

    Vrijedi napomenuti da isti uzročni faktori mogu dovesti do razvoja oligofrenije. Zato je identifikacija znakova mentalne retardacije kod pacijenata sa cerebralnom paralizom jedan od primarnih zadataka ljekara.

    Kombinacijom ove dvije patologije, poremećaji mentalnih, kognitivnih i psihoemocionalnih funkcija kod djeteta su izraženiji nego kod izolirane oligofrenije. Najčešće se javlja teška ili duboka mentalna retardacija, međutim, čak i sa umjerenim i blagim stepenom bolesti, pacijenti se ne mogu sami služiti ( zbog poremećenih motoričkih funkcija). Zbog toga je svakom djetetu sa cerebralnom paralizom i mentalnom retardacijom potrebna stalna njega od trenutka rođenja do cijelog života. Takvu djecu je izuzetno teško naučiti, a informacije koje dobiju brzo se zaboravljaju. Emocije u njima mogu biti slabo izražene, međutim, u teškim oblicima oligofrenije može se pojaviti nerazumna agresija prema drugima.

    Diferencijalna dijagnoza alalije i oligofrenije ( mentalna retardacija)

    Alalia je patološko stanje u kojem dijete ima poremećaj govora ( izgovor glasova, riječi, rečenica). Uzrok bolesti je obično lezija ( s porođajnom traumom, kao rezultatom intoksikacije, gladovanja kisikom i tako dalje) struktura mozga odgovorna za formiranje govora.

    U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati dva oblika alalije - motorna ( kada osoba razumije govor drugih, ali ne može da ga reprodukuje) i dodirnite ( kada osoba ne razumije govor koji je čuo). Važna karakteristika je činjenica da kod alalije djetetov organ sluha nije oštećen ( odnosno normalno čuje govor drugih) i nema mentalnih abnormalnosti ( odnosno nije mentalno retardiran). U isto vrijeme, oštećenje govora kod oligofrenije povezano je s nerazvijenošću organa sluha ( gluvoća) ili sa nemogućnošću djeteta da zapamti i reprodukuje zvukove i riječi koje je čulo.

    Razlikovanje mentalne retardacije od šizofrenije

    Šizofrenija je mentalna bolest koju karakteriziraju oštećenje razmišljanja i teški psiho-emocionalni poremećaji. Ako se bolest manifestira u djetinjstvu, govore o dječjoj šizofreniji.

    Dječju šizofreniju karakterizira teški tok, praćen delirijem ( dijete govori nekoherentne riječi ili rečenice) i halucinacije ( dijete vidi ili čuje nešto što zapravo ne postoji, zbog čega može uspaničiti, vrištati od straha ili biti nerazumno dobro raspoloženo). Takođe, dete može imati problema u komunikaciji sa vršnjacima ( djeca sa shizofrenijom su povučena, imaju slab kontakt sa drugima), problemi sa spavanjem, koncentracijom i tako dalje.

    Mnogi od ovih simptoma nalaze se i kod djece s mentalnom retardacijom ( posebno kod atoničnog oblika bolesti), što uvelike otežava diferencijalnu dijagnozu. U ovom slučaju, šizofrenija se može ukazivati ​​na znakove kao što su zablude, halucinacije, perverzija ili potpuno odsustvo emocija.

    Vrijedi napomenuti da pojava shizofrenije u ranom djetinjstvu narušava razvoj centralnog nervnog sistema, a posebno mozga, što može uzrokovati mentalnu retardaciju. Istovremeno, mentalna retardacija može biti prisutna kod djeteta od rođenja ( međutim još uvijek nije dijagnosticirana), i na njegovoj pozadini ( u dobi od 2 - 3 godine) može se razviti šizofrenija.

    Prije upotrebe morate se posavjetovati sa specijalistom.

    Dijete nije poput svojih vršnjaka - njegov opći razvoj zaostaje za normom, ne može se nositi s onim što se lako daje drugoj djeci. Sada je uobičajeno da se o takvoj djeci govori kao o "posebnom djetetu". Naravno, djeca sa intelektualnim teškoćama su veliki izazov za roditelje. Tužno je i bolno shvatiti da beba može ispasti izopćenik u društvu. Međutim, vrlo često se mentalna retardacija može ispraviti.

    Da li zaostaje ili se razvija na drugačiji način?

    Djeca se razvijaju na različite načine. Norme prema kojima se provodi dijagnostika mentalnog razvoja djece prilično su proizvoljne i prosječni su pokazatelji. Ako se dijete razvija drugačijim tempom, to nije razlog za vjerovanje da beba ima ozbiljne intelektualne teškoće. Nisu rijetki slučajevi kada je osoba u ranoj dobi imala neusklađenost sa normama mentalnog i intelektualnog razvoja, a u starijoj dobi pokazala izvanredne rezultate na polju spoznaje. Čak ni kašnjenje u govoru nije dokaz zaostajanja djeteta - mnoga djeca uopće ne govore do druge godine, ali u to vrijeme razvijaju pasivni vokabular - nakon dvoje takva djeca odmah počinju dobro i puno govoriti. Stoga, ako se primijeti jedno ili dva odstupanja od starosnih normi, nemojte paničariti. Potrebno je oglasiti alarm kada se primijeti kompleks znakova mentalne retardacije.

    Hajde da definišemo šta je mentalna retardacija. Prije svega, razvoj djece s mentalnom retardacijom događa se na pozadini dovoljno jakih odstupanja u uvjetovanoj refleksnoj aktivnosti mozga. Imaju neravnotežu u procesima inhibicije i ekscitacije, signalni sistem mozga takođe radi sa oštećenjima. To u velikoj meri utiče na kognitivne sposobnosti - deca nemaju ili slabo izraženu pažnju, radoznalost (žudnja za znanjem), postoji nerazvijenost kognitivnih interesovanja, volje.
    Vrijedi razlikovati pravu mentalnu retardaciju i mentalnu retardaciju. Mentalna retardacija podrazumijeva grublje povrede intelektualne i psihoemocionalne sfere. U teškim slučajevima ispravljanje takvih kršenja je praktički nemoguće - govorimo o teškim slučajevima kretenizma, oligofrenije. Ali, moram reći da su u stvari takvi slučajevi prilično rijetki. Djeca s mentalnom retardacijom razlikuju se po nizu karakteristika, a istovremeno je korekcija njihovog razvoja ne samo moguća, već i prilično uspješna: u nekim slučajevima djeca mogu sustići svoje vršnjake u svom razvoju.

    Uzroci mentalne retardacije

    Postoji čitav niz razloga koji, zajedno ili odvojeno, mogu dovesti do kašnjenja u razvoju. Često djeca sa intelektualnim teškoćama pate od urođenih mana sluha, vida, govornog aparata. Kod ovakvih nedostataka u početku su djetetove intelektualne sposobnosti mogle biti u granicama normale, ali se nisu razvijale od prvih dana života zbog oštećenja sluha i vida. Shodno tome, došlo je do zaostajanja u mentalnom razvoju. Korekcija je u ovom slučaju vrlo uspješna.

    Vrlo često su uzroci mentalne retardacije težak tok trudnoće, tokom koje je došlo do dugotrajnog gladovanja fetusa kisikom; porođajna trauma, porođajna asfiksija; neke zarazne i somatske bolesti djeteta u ranoj dobi, intoksikacije, genetska oštećenja uzrokovana alkoholizmom ili ovisnošću roditelja.

    U vrlo velikom procentu blažih slučajeva mentalne retardacije krivo je obrazovanje, odnosno njegovo potpuno odsustvo. Poznato je da do mentalne retardacije dolazi ako roditelji ne rade sa djetetom, ne razgovaraju s njim; ako je iz nekog razloga dijete izolovano od majke u ranoj dobi. I ovdje je korekcija u većini slučajeva uspješna.

    Razvoj mentalno retardirane djece

    Mentalno ometenoj djeci potrebno je više vremena da shvate gradivo. Poteškoće sa izdvajanjem glavnog, sa svešću o uzročno-posledičnim vezama, sporijim stepenom prepoznavanja poznatog utiču na djetetovu sposobnost učenja, usporavajući i usložnjavajući proces učenja.

    Ali to ne znači da je razvoj mentalno retardirane djece nemoguć ili nepotreban. Naprotiv, takvoj djeci treba pristupiti na poseban način i vrlo pažljivo konstruirati razvojne aktivnosti koje bi trebale biti intenzivnije. Ali ovdje je potreban intenzitet drugačije vrste.

    Prije svega, roditelji moraju biti strpljivi i vjerovati u svoje dijete. Najvažnije je da nikada ne poredite svoje dete sa drugom decom. Čak i za zdravo dijete sa intelektualnim razvojem u granicama normale, poređenje je štetno - za posebnu djecu je katastrofalno opasno! Kao rezultat, dijete se povlači u sebe, počinje se smatrati beznadežnim, pada u neurozu ili postaje agresivno.

    Kako bi se uspješno ispravio jaz u intelektualnom razvoju, testiranje treba provoditi redovno. Takozvana dijagnostika mentalnog razvoja djece je skup posebnih testova-standarda, s kojima se dijete normalno mora nositi kada navrši određenu dob. Mala odstupanja u jednom ili drugom smjeru ne bi trebala zabrinjavati roditelje. Ako dijete očito ne ispunjava norme, potrebna je korektivna nastava u ovoj oblasti. Zapamtite da je mentalni razvoj neravnomjeran i da postoji šansa da se razvije inteligencija i psiho-emocionalna sfera do odraslog stanja. Ali mogu proći godine da se prevaziđe mentalna retardacija, čak i u slaboj formi, i na to se mora biti spreman.

    Naravno, razvoj mentalno retardirane djece je svakodnevni mukotrpan rad koji zahtijeva puno ljubavi, strpljenja i samopožrtvovanja. Roditelji trebaju stalno pričati svom djetetu o svijetu, odnosu stvari, davati hranu za um, podsticati ga da znanje koristi u praksi. Naučnici smatraju da dijete s mentalnom retardacijom treba što više iznenaditi - to budi radoznalost i želju za znanjem. Ne treba ni razmišljati o tome da dijete neće razumjeti – treba s njim razgovarati o svemu, reći mu zašto se to dešava ovako, a ne drugačije, pokazati mu.

    Odsutnost, nesposobnost i nemogućnost koncentriranja na jednu stvar jedan je od glavnih razloga mentalne retardacije. Konstantno trenirajući pažnju, podstičući je na sve načine u fiziološkim okvirima (kada se mozak formira - do 3-6 godina), moguće je obnoviti prekinute veze i vratiti ih u normalu. Podizanje pažnje je toliko važno da ovde važi pravilo da ako je dete zauzeto nečim, sa njim se vodi nastava, fokusira se na igru, ne sme da ga ometa čak ni hrana, san i sl. Za djecu sa mentalnom retardacijom izuzetno je važno zaštititi nastajuću koncentraciju i koncentraciju pažnje.

    Paralelno s razvojnim aktivnostima, korisno je uzimati lijekove koji jačaju nervni sistem i podstiču njegov razvoj. Sa ove tačke gledišta korisni su odvar od dvodomne koprive, ekstrakt eleuterokoka, matična mliječ, jagode, borovnice, vitamini B.

  • Rehabilitacija i socijalizacija djece sa mentalnom retardacijom - ( video)
    • Terapija vježbanjem) za djecu sa mentalnom retardacijom - ( video)
    • Preporuke roditeljima u vezi sa radnim vaspitanjem dece sa mentalnom retardacijom - ( video)
  • Prognoza za mentalnu retardaciju - ( video)
    • Da li se djetetu dodjeljuje grupa invaliditeta zbog mentalne retardacije? - ( video)
    • Očekivano trajanje života djece i odraslih sa oligofrenijom

    • Stranica pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija!

    Liječenje i korekcija mentalne retardacije ( kako liječiti oligofreniju?)

    Tretman i korekcija mentalna retardacija ( oligofrenija) - složen proces koji zahtijeva puno pažnje, truda i vremena. Međutim, uz pravilan pristup, određeni pozitivni rezultati se mogu postići u roku od nekoliko mjeseci nakon početka liječenja.

    Da li je moguće izliječiti mentalnu retardaciju ( ukloniti dijagnozu mentalne retardacije)?

    Oligofrenija je neizlječiva. To je zbog činjenice da kada je izložen uzročnom ( izazivaju bolesti) faktora dolazi do oštećenja određenih dijelova mozga. Kao što znate, nervni sistem ( posebno njegov centralni dio, odnosno mozak i kičmena moždina) razvijaju se u prenatalnom periodu. Nakon rođenja, ćelije nervnog sistema se praktično ne dijele, odnosno sposobnost mozga da se regenerira ( oporavak od oštećenja) je praktično minimalan. Jednom oštećeni neuroni ( nervne celije) se nikada neće obnoviti, zbog čega će nekada razvijena mentalna retardacija ostati u djetetu do kraja života.

    Istovremeno, djeca s lakšim oblikom bolesti dobro reagiraju na terapijske i korektivne mjere, zbog čega mogu dobiti minimalnu edukaciju, naučiti samoposlužne vještine, pa čak i dobiti jednostavan posao.

    Također je vrijedno napomenuti da u nekim slučajevima cilj liječenja nije izliječiti mentalnu retardaciju kao takvu, već otkloniti njen uzrok, što će spriječiti napredovanje bolesti. Takav tretman treba sprovesti odmah nakon utvrđivanja faktora rizika ( na primjer, prilikom pregleda majke prije, za vrijeme ili nakon porođaja), budući da će uzročni faktor duže uticati na bebin organizam, to će u budućnosti biti dublje poremećaje mišljenja.

    Liječenje uzroka mentalne retardacije može biti:

    • Sa urođenim infekcijama- za sifilis, infekciju citomegalovirusom, rubeolu i druge infekcije mogu se propisati antivirusni i antibakterijski lijekovi.
    • Sa dijabetes melitusom kod majke.
    • Sa metaboličkim poremećajima- na primjer, sa fenilketonurijom ( metabolički poremećaji aminokiseline fenilalanina u tijelu) Izbjegavanje hrane koja sadrži fenilalanin iz ishrane može pomoći u rješavanju problema.
    • Sa hidrocefalusom- Hirurškim zahvatom neposredno nakon otkrivanja patologije može se spriječiti razvoj mentalne retardacije.

    Gimnastika prstiju za razvoj finih motoričkih sposobnosti

    Jedan od poremećaja koji se javljaju kod mentalne retardacije je kršenje finih motoričkih sposobnosti prstiju. U isto vrijeme, djeci je teško izvoditi precizne, ciljane pokrete ( kao što je držanje olovke ili olovke, vezivanje pertle itd.). Gimnastika prstiju, čija je svrha razvijanje finih motoričkih sposobnosti kod djece, pomoći će da se ispravi ovaj nedostatak. Mehanizam djelovanja metode leži u činjenici da se učestali pokreti prstiju "pamte" od strane nervnog sistema djeteta, zbog čega će u budućnosti ( nakon ponovljenih treninga) dijete ih može preciznije izvoditi, a pritom trošiti manje truda.

    Gimnastika prstiju može uključivati:

    • Vježba 1 (brojanje prstiju). Pogodno za djecu sa blagom mentalnom retardacijom koja uče da broje. Prvo morate saviti ruku u šaku, a zatim ispraviti 1 po jedan prst i prebrojati ih ( naglas). Zatim morate saviti prste unazad, također ih brojeći.
    • Vježba 2. Prvo, dijete treba raširiti prste oba dlana i staviti ih jedan ispred drugog tako da se samo jastučići prstiju dodiruju. Zatim treba da spoji dlanove ( tako da se i oni dodiruju), a zatim se vratite u prvobitni položaj.
    • Vježba 3. Tokom ove vežbe dete treba da sklopi ruke u bravu, pri čemu prvo palac jedne ruke bude na vrhu, a zatim palac druge ruke.
    • Vježba 4. Prvo, dijete treba raširiti prste ruke, a zatim ih spojiti tako da vrhovi svih pet prstiju budu skupljeni u jednom trenutku. Vježba se može ponoviti više puta.
    • Vježba 5. Tokom ove vježbe dijete treba da stisne ruke u šake, a zatim ispravi prste i raširi ih, ponavljajući ove korake nekoliko puta.
    Također je vrijedno napomenuti da je razvoj finih motoričkih sposobnosti prstiju olakšan redovnim vježbama s plastelinom, crtanjem ( čak i ako dijete samo pomjera olovku po papiru), prebacivanje malih predmeta ( na primjer, dugmad u više boja, ali morate paziti da dijete ne proguta jedno od njih) itd.

    Lijekovi ( droge, tablete) sa mentalnom retardacijom ( nootropici, vitamini, antipsihotici)

    Cilj terapije lijekovima za oligofreniju je poboljšanje metabolizma na nivou mozga, kao i stimulacija razvoja nervnih ćelija. Osim toga, lijekovi se mogu prepisivati ​​za ublažavanje određenih simptoma bolesti, koji se mogu različito izraziti kod različite djece. U svakom slučaju, režim liječenja mora se odabrati za svako dijete pojedinačno, uzimajući u obzir težinu osnovne bolesti, njen klinički oblik i druge karakteristike.

    Lijekovi za mentalnu retardaciju

    Grupa droga

    Predstavnici

    Mehanizam terapijskog djelovanja

    Nootropi i lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju

    Piracetam

    Poboljšava metabolizam na neuronskom nivou ( nervne celije) mozga, povećavajući njihovu stopu korištenja kisika. To može doprinijeti edukaciji pacijenata i mentalnom razvoju.

    Fenibut

    Vinpocetin

    Glycine

    Aminalon

    Pantogam

    Cerebrolysin

    Oxybral

    Vitamini

    Vitamin B1

    Neophodan za normalan razvoj i funkcionisanje centralnog nervnog sistema.

    Vitamin B6

    Neophodan je za normalan prenos nervnih impulsa u centralnom nervnom sistemu. S njegovim nedostatkom, takav znak mentalne retardacije kao što je retardacija razmišljanja može napredovati.

    Vitamin B12

    Sa nedostatkom ovog vitamina u organizmu može se uočiti ubrzano odumiranje nervnih ćelija ( uključujući i na nivou mozga), što može doprinijeti napredovanju mentalne retardacije.

    vitamin E

    Štiti centralni nervni sistem i druga tkiva od oštećenja raznim štetnim faktorima ( posebno sa nedostatkom kiseonika, sa intoksikacijom, sa zračenjem).

    vitamin A

    Njegovim nedostatkom, rad vizualnog analizatora može biti poremećen.

    Antipsihotici

    Sonapax

    Oni inhibiraju aktivnost mozga, što omogućava uklanjanje takvih manifestacija oligofrenije kao što su agresivnost i izražena psihomotorna agitacija.

    Haloperidol

    Neuleptil

    Sredstva za smirenje

    Tazepam

    Takođe inhibiraju aktivnost centralnog nervnog sistema, pomažu u otklanjanju agresivnosti, kao i anksioznosti, povećane razdražljivosti i pokretljivosti.

    Nosepam

    Adaptol

    Antidepresivi

    Trittico

    Propisuju se kada je djetetovo psihoemocionalno stanje potisnuto, koje traje dugo ( više od 3 - 6 meseci za redom). Važno je napomenuti da dugotrajno postojanje takvog stanja značajno smanjuje sposobnost djeteta da uči u budućnosti.

    Amitriptilin

    Paxil


    Treba napomenuti da dozu, učestalost i trajanje upotrebe svakog od navedenih lijekova također određuje ljekar koji prisustvuje, ovisno o mnogim faktorima ( posebno o opštem stanju pacijenta, prevladavanju određenih simptoma, efikasnosti tretmana koji se sprovodi, mogućim nuspojavama itd.).

    Zadaci masaže za mentalnu retardaciju

    Masaža vrata i glave dio je sveobuhvatnog tretmana za mentalno retardiranu djecu. Istovremeno, masaža cijelog tijela može potaknuti razvoj mišićno-koštanog sistema, poboljšati opće stanje pacijenta i poboljšati njegovo raspoloženje.

    Zadaci masaže za oligofreniju su:

    • Poboljšanje mikrocirkulacije krvi u masiranim tkivima, što će poboljšati isporuku kisika i hranjivih tvari do nervnih stanica mozga.
    • Poboljšanje odljeva limfe, što će poboljšati proces uklanjanja toksina i metaboličkih nusproizvoda iz moždanog tkiva.
    • Poboljšanje mikrocirkulacije u mišićima, što doprinosi povećanju njihovog tonusa.
    • Stimulacija nervnih završetaka u predjelu prstiju i dlanova, što može doprinijeti razvoju finih motoričkih sposobnosti ruku.
    • Stvaranje pozitivnih emocija koje blagotvorno utiču na opšte stanje pacijenta.

    Utjecaj muzike na djecu sa mentalnom retardacijom

    Puštanje muzike ili samo njeno slušanje pozitivno utiče na tok mentalne retardacije. Zbog toga se skoro svoj djeci sa blagom do umjerenom bolešću savjetuje da u svoje korektivne programe uključe muziku. Istovremeno, treba napomenuti da sa težim stepenom mentalne retardacije deca ne percipiraju muziku, ne razumeju njeno značenje ( za njih je to samo skup zvukova), te stoga neće moći postići pozitivan efekat.

    Časovi muzike omogućavaju:

    • Razvijati govorni aparat djeteta (dok pevaju pesme). Posebno je poboljšan izgovor pojedinih slova, slogova i riječi kod djece.
    • Razvijajte sluh djeteta. U procesu slušanja muzike ili pevanja, pacijent uči da razlikuje zvukove po njihovom tonalitetu.
    • Razvijati intelektualne sposobnosti. Da bi otpjevalo pjesmu, dijete treba da izvede nekoliko uzastopnih radnji odjednom ( uvucite zrak u grudi prije sljedećeg stiha, sačekajte odgovarajuću melodiju, odaberite pravu jačinu glasa i brzinu pjevanja). Sve to stimuliše misaone procese koji su poremećeni kod dece sa mentalnom retardacijom.
    • Razvijati kognitivnu aktivnost. U procesu slušanja muzike dijete može naučiti nove muzičke instrumente, procijeniti i zapamtiti prirodu njihovog zvuka, a zatim naučiti ( definisati) samo zvukom.
    • Naučite dete da svira muzičke instrumente. To je moguće samo kod blagog oblika mentalne retardacije.

    Obrazovanje osoba sa mentalnom retardacijom

    Uprkos mentalnoj retardaciji, gotovo svi pacijenti sa mentalnom retardacijom ( osim duboke forme) mogu se podvrgnuti određenoj količini učenja. Istovremeno, opšti obrazovni programi redovnih škola možda neće biti prikladni za svu djecu. Izuzetno je važno odabrati pravo mjesto i vrstu treninga, koji će omogućiti djetetu da maksimalno razvije svoje sposobnosti.

    Redovne i popravne škole, internati i odjeljenja za školsku djecu sa mentalnom retardacijom ( Preporuke PMPK)

    Kako bi se dijete što intenzivnije razvijalo, potrebno je odabrati pravu obrazovnu ustanovu u koju ćete ga poslati.

    Edukacija mentalno retardirane djece može se provoditi:

    • U opšteobrazovnim školama. Ova metoda je pogodna za djecu sa blagom mentalnom retardacijom. U nekim slučajevima, mentalno retardirana djeca mogu uspješno završiti prvi 1-2 razreda škole, dok između njih i obične djece neće biti primjetnih razlika. Istovremeno, vrijedno je napomenuti da kako školski program bude stariji i teži, djeca će početi zaostajati za svojim vršnjacima u akademskom uspjehu, što može uzrokovati određene poteškoće ( loše raspoloženje, strah od neuspjeha i tako dalje).
    • U popravnim školama ili internatima za mentalno retardirane osobe. Specijalna škola za djecu sa mentalnom retardacijom ima svoje prednosti i nedostatke. S jedne strane, školovanje djeteta u internatu omogućava mu da posveti mnogo više pažnje od strane nastavnika nego kada je pohađalo redovnu školu. U internatu se vaspitači i vaspitači osposobljavaju za rad sa takvom decom, zbog čega je lakše uspostaviti kontakt sa njima, pronaći individualni pristup njihovom podučavanju i sl. Glavni nedostatak takve obuke je socijalna izolacija bolesnog djeteta, koje praktički ne komunicira sa normalnim ( zdravo) djeca. Štaviše, tokom boravka u internatu djeca se stalno prate i pažljivo zbrinjavaju, na šta se navikavaju. Nakon završetka internata, oni mogu jednostavno biti nespremni za život u društvu, zbog čega će im trebati stalna briga do kraja života.
    • U posebnim popravnim školama ili odjeljenjima. Neke redovne škole imaju odjeljenja za mentalno retardiranu djecu u kojima se podučava po pojednostavljenom školskom planu i programu. To omogućava djeci da dobiju neophodan minimum znanja, kao i boravak među „normalnim“ vršnjacima, što doprinosi njihovom uvođenju u društvo u budućnosti. Ova nastavna metoda je pogodna samo za pacijente sa blagim stepenom mentalne retardacije.
    Slanjem djeteta na opšte ili specijalno ( popravni) psihološko-medicinska i pedagoška komisija ( PMPK). Ljekari, psiholozi i nastavnici uključeni u komisiju vode kratak razgovor sa djetetom, procjenjujući njegovo opšte i psihičko stanje i pokušavajući da identifikuju znakove mentalne retardacije ili mentalne retardacije.

    Tokom PMPC pregleda, dijete se može pitati:

    • Kako mu je ime?
    • Koliko on ima godina?
    • Gdje on živi?
    • Koliko ljudi ima u njegovoj porodici ( može se zamoliti da ukratko govori o svakom članu porodice)?
    • Ima li kućnih ljubimaca kod kuće?
    • Koje igre dijete voli?
    • Koja jela preferira za doručak, ručak ili večeru?
    • Da li dete zna da peva ( u isto vreme, od njih se može tražiti da otpevaju pesmu ili ispričaju kratku rimu)?
    Nakon ovih i nekih drugih pitanja, od djeteta se može tražiti da izvrši nekoliko jednostavnih zadataka ( rasporedite slike u grupe, imenujte boje koje vide, nacrtajte nešto i tako dalje). Ako tokom pregleda stručnjaci utvrde bilo kakvo zaostajanje u mentalnom ili mentalnom razvoju, mogu preporučiti slanje djeteta u specijalnu ( popravni) škola. Ako je mentalna retardacija beznačajna ( za dati uzrast), dijete može pohađati redovnu školu, ali u isto vrijeme ostati pod nadzorom psihijatara i nastavnika.

    FGOS OVZ ( savezni državni obrazovni standard

    Federalni državni obrazovni standard je opštepriznat standard obrazovanja kojeg se moraju pridržavati sve obrazovne institucije u zemlji ( za predškolce, školarce, studente i tako dalje). Ovim standardom uređuje se rad obrazovne ustanove, materijalno-tehnička i druga oprema obrazovne ustanove ( kakav kadar i u kojoj količini treba da radi u njemu), kao i praćenje obuka, dostupnost programa obuke i tako dalje.

    FGOS HVZ je savezni državni obrazovni standard za učenike s invaliditetom. Reguliše vaspitno-obrazovni proces za djecu i adolescente s različitim tjelesnim ili mentalnim smetnjama, uključujući i mentalno retardirane pacijente.

    Prilagođeni programi osnovnog opšteg obrazovanja ( AOOP) za predškolce i školarce sa mentalnom retardacijom

    Ovi programi dio su Federalnog državnog obrazovnog standarda HVZ-a i predstavljaju najbolju metodu podučavanja osoba s mentalnom retardacijom u predškolskim ustanovama i školama.

    Glavni ciljevi AOOP-a za djecu sa mentalnom retardacijom su:

    • Stvaranje uslova za obrazovanje mentalno retardirane djece u opšteobrazovnim školama, kao iu specijalnim internatima.
    • Kreiranje sličnih obrazovnih programa za djecu sa mentalnom retardacijom koja bi mogla savladati ove programe.
    • Kreiranje obrazovnih programa za mentalno retardiranu djecu za sticanje predškolskog i opšteg obrazovanja.
    • Izrada posebnih programa za djecu sa različitim stepenom mentalne retardacije.
    • Organizacija obrazovnog procesa, uzimajući u obzir bihejvioralne i mentalne karakteristike djece sa različitim stepenom mentalne retardacije.
    • Kontrola kvaliteta obrazovnih programa.
    • Kontrola usvajanja informacija od strane učenika.
    Upotreba AOOP-a omogućava:
    • Maksimizirati mentalne sposobnosti svakog pojedinačnog djeteta sa mentalnom retardacijom.
    • Naučite mentalno retardiranu djecu brizi o sebi ( ako je moguće), jednostavan rad i druge potrebne vještine.
    • Naučite djecu da se ponašaju ispravno u društvu i da komuniciraju s njim.
    • Razvijati interesovanje učenika za učenje.
    • Uklonite ili izgladite nedostatke i nedostatke koje mentalno retardirano dijete može imati.
    • Naučiti roditelje mentalno retardiranog djeteta da se pravilno ponašaju s njim i tako dalje.
    Krajnji cilj svih ovih tačaka je što delotvornije obrazovanje deteta, koje bi mu omogućilo da vodi najispunjeniji život u porodici i društvu.

    Programi rada za djecu sa intelektualnim teškoćama

    Na osnovu glavnih programa opšteg obrazovanja ( regulisanje opštih principa poučavanja mentalno retardirane dece) razvijaju se programi rada za djecu sa različitim stepenom i oblicima mentalne retardacije. Prednost ovakvog pristupa je što program rada maksimalno uzima u obzir individualne karakteristike djeteta, njegovu sposobnost učenja, percepcije novih informacija i komunikacije u društvu.

    Na primjer, radni program za djecu sa blagom mentalnom retardacijom može uključivati ​​podučavanje brige o sebi, čitanja, pisanja, matematike itd. Istovremeno, djeca s teškim oblikom bolesti u principu ne mogu čitati, pisati i računati, zbog čega će njihovi programi rada uključivati ​​samo opće vještine samopomoći, učenje kontrole emocija i druge jednostavne aktivnosti.

    Korektivne vježbe za mentalnu retardaciju

    Korektivna nastava se bira za svako dijete pojedinačno, ovisno o psihičkim smetnjama, ponašanju, razmišljanju i sl. Ovi časovi se mogu izvoditi u specijalnim školama ( profesionalci) ili kod kuće.

    Ciljevi dopunske obuke su:

    • Učenje djeteta osnovnim školskim vještinama- čitanje, pisanje, jednostavno brojanje.
    • Učenje djece da se ponašaju u društvu- za to se koriste grupne nastave.
    • Razvoj govora- posebno kod djece koja imaju poremećen izgovor zvukova ili imaju druge slične mane.
    • Naučite dijete da samoposlužuje- istovremeno, nastavnik treba da se fokusira na opasnosti i rizike koji dete mogu da čekaju u svakodnevnom životu ( na primjer, dijete mora naučiti da nema potrebe da se hvata za vruće ili oštre predmete jer će poslije boljeti).
    • Razvijajte pažnju i upornost- posebno važno za djecu sa oštećenom sposobnošću koncentracije.
    • Učenje djeteta da kontrolira svoje emocije- posebno ako ima napade ljutnje ili bijesa.
    • Razvijati fine motoričke sposobnosti ruku- ako je prekršena.
    • Razvijajte pamćenje- zapamtite riječi, fraze, rečenice ili čak pjesme.
    Treba napomenuti da ovo nije potpuna lista nedostataka koji se mogu ispraviti tokom popravnih sesija. Važno je zapamtiti da se pozitivan rezultat može postići tek nakon dužeg treninga, jer je sposobnost mentalno retardirane djece da uče i ovladaju novim vještinama značajno smanjena. Istovremeno, uz prave vježbe i redovne aktivnosti, dijete se može razvijati, naučiti brizi o sebi, obavljati jednostavne poslove itd.

    CIPR za djecu sa mentalnom retardacijom

    SIPD je poseban individualni razvojni program, odabran za svako posebno mentalno retardirano dijete. Zadaci ovog programa su slični onima u odgojno-popravnoj nastavi i prilagođenim programima, međutim, pri izradi SIPR-a ne uzima se u obzir samo stepen oligofrenije i njen oblik, već i sve karakteristike bolesti koje dijete ima, stepen njihove ozbiljnosti i tako dalje.

    Da bi se razvila SIPR, dijete mora proći potpuni pregled od strane mnogih specijalista ( kod psihijatra, psihologa, neurologa, logopeda i tako dalje). Tokom pregleda lekari će utvrditi disfunkcije različitih organa ( na primjer, oštećenje pamćenja, oštećenje fine motorike šake, smanjena koncentracija) i procijenite njihovu ozbiljnost. Na osnovu dobijenih podataka sačiniće se SIPR koji će, prije svega, ispraviti one povrede koje su kod djeteta najizraženije.

    Tako, na primjer, ako dijete s oligofrenijom ima oštećen govor, sluh i koncentraciju, ali nema smetnji u kretanju, nema smisla dodijeliti mu mnogo sati nastave za poboljšanje finih motoričkih sposobnosti ruku. U tom slučaju treba da dođu do izražaja časovi sa logopedom ( poboljšati izgovor glasova i riječi), časovi za povećanje sposobnosti koncentracije i tako dalje. Istovremeno, nema smisla gubiti vrijeme podučavajući dijete sa dubokim oblikom mentalne retardacije čitanju ili pisanju, jer ono ionako neće ovladati ovim vještinama.

    Metoda nastave pismenosti ( čitanje) djeca sa mentalnom retardacijom

    Kod blažeg oblika bolesti dijete može naučiti čitati, razumjeti značenje pročitanog teksta ili ga čak djelimično prepričati. Sa umjerenim oblikom mentalne retardacije djeca također mogu naučiti čitati riječi i rečenice, ali je njihovo čitanje teksta besmisleno ( čitaju, ali ne razumeju šta). Takođe nisu u stanju da prepričaju šta su pročitali. Sa teškim i dubokim oblikom mentalne retardacije dijete ne može čitati.

    Učenje čitanja mentalno retardirane djece omogućava:

    • Naučite svoje dijete da prepozna slova, riječi i rečenice.
    • Naučite izražajno čitanje ( sa intonacijom).
    • Naučite razumjeti značenje pročitanog teksta.
    • Razvijati govor ( dok čitate naglas).
    • Stvorite preduslove za učenje pisanja.
    Da biste mentalno retardiranu djecu naučili čitati, morate odabrati jednostavne tekstove koji ne sadrže složene fraze, duge riječi i rečenice. Također se ne preporučuje korištenje tekstova s ​​velikim brojem apstraktnih pojmova, poslovica, metafora i drugih sličnih elemenata. Činjenica je da je mentalno retardirano dijete slabo razvijeno ( ili nikako) apstraktno mišljenje. Kao rezultat toga, čak i nakon pravilnog čitanja poslovice, on može razumjeti sve riječi, ali neće moći objasniti njenu suštinu, što može negativno utjecati na želju za učenjem u budućnosti.

    Učenje pisanja

    Samo djeca sa lakšim stepenom bolesti mogu naučiti pisati. Sa umjereno teškom mentalnom retardacijom, djeca mogu pokušati uzeti olovku, napisati slova ili riječi, ali neće moći napisati nešto smisleno.

    Imperativ je da dijete nauči čitati barem na minimum prije početka treninga. Nakon toga treba ga naučiti crtati jednostavne geometrijske oblike ( krugovi, pravokutnici, kvadrati, ravne linije i tako dalje). Kada savlada ovo, možete preći na pisanje slova i njihovo pamćenje. Tada možete početi pisati riječi i rečenice.

    Vrijedi napomenuti da za mentalno retardirano dijete teškoća nije samo u ovladavanju pisanjem, već i u razumijevanju značenja napisanog. Istovremeno, neka djeca imaju izraženo kršenje finih motoričkih sposobnosti ruku, što ih onemogućuje da savladaju pisanje. U ovom slučaju preporučuje se kombiniranje nastave gramatike i korektivnih vježbi koje omogućavaju razvoj motoričke aktivnosti u prstima.

    Matematika za djecu sa mentalnom retardacijom

    Podučavanje matematike djeci sa blagom mentalnom retardacijom doprinosi razvoju mišljenja i društvenog ponašanja. Istovremeno, treba napomenuti da su matematičke sposobnosti djece sa imbecilnošću ( umjereni stepen mentalne retardacije) prilično su ograničeni - mogu izvoditi jednostavne matematičke operacije ( dodaj, oduzmi), međutim, nije u stanju riješiti složenije probleme. Djeca sa teškom i dubokom mentalnom retardacijom ne razumiju matematiku u principu.

    Djeca sa blagom mentalnom retardacijom mogu:

    • Brojite prirodne brojeve.
    • Naučite pojmove "razlomak", "proporcija", "površina" i druge.
    • Savladajte osnovne mjerne jedinice mase, dužine, brzine i naučite kako ih primijeniti u svakodnevnom životu.
    • Naučite kako kupovati, izračunajte cijenu nekoliko artikala odjednom i količinu potrebne promjene.
    • Naučite koristiti uređaje za mjerenje i brojanje ( lenjir, šestari, kalkulator, abakus, sat, vaga).
    Važno je napomenuti da učenje matematike ne bi trebalo da se odnosi na otrcano pamćenje informacija. Djeca moraju razumjeti ono što podučavaju i odmah naučiti da to primjenjuju u praksi. Da bi se to postiglo, svaka se lekcija može završiti situacijskim zadatkom ( na primjer, dijeljenje "novca" djeci i igranje s njima u "radnji", gdje će morati kupiti neke stvari, otplatiti i uzeti kusur od prodavca).

    Piktogrami za djecu sa mentalnom retardacijom

    Piktogrami su vrsta shematskih slika koje prikazuju određene objekte ili radnje. Piktogrami vam omogućavaju da uspostavite kontakt sa mentalno retardiranim djetetom i naučite ga u slučajevima kada je nemoguće komunicirati s njim govorom ( na primjer, ako je gluv, a takođe i ako ne razumije riječi drugih).

    Suština tehnike piktograma je da asocira određenu sliku kod djeteta ( slika) sa nekom specifičnom radnjom. Na primjer, slika WC školjke može se povezati sa željom da odete u toalet. U isto vrijeme, slika kade ili tuša može se povezati s vodenim tretmanima. U budućnosti se ove slike mogu pričvrstiti na vrata odgovarajućih prostorija, zbog čega će se dijete bolje snalaziti u kući ( želeći da ode u toalet, on će samostalno pronaći vrata na koja za to treba ući).

    S druge strane, možete koristiti piktograme za komunikaciju sa svojim djetetom. Tako, na primjer, u kuhinji možete držati slike sa slikom šalice ( bokal) sa vodom, tanjirima hrane, voćem i povrćem. Kada je dijete žedno, može pokazati na vodu, dok će pokazivanje na sliku hrane pomoći drugima da shvate da je dijete gladno.

    Gore navedeni su samo neki primjeri upotrebe piktograma, međutim, koristeći ovu tehniku, možete naučiti mentalno retardirano dijete raznim aktivnostima ( operite zube ujutro, pospremite i pospremite svoj krevet, složite stvari i tako dalje). Međutim, treba napomenuti da će ova tehnika biti što efikasnija u slučaju blage oligofrenije, a samo delimično efikasna u slučaju umerenog stepena bolesti. Istovremeno, djeca s teškim i dubokim stupnjem mentalne retardacije praktički se ne mogu učiti uz pomoć piktograma ( zbog potpunog nedostatka asocijativnog mišljenja).

    Vannastavne aktivnosti djece sa mentalnom retardacijom

    Vannastavne aktivnosti su aktivnosti koje nisu u učionici ( kao i sve lekcije), i u drugačijem okruženju i prema drugom planu ( u obliku igara, takmičenja, putovanja i tako dalje). Promjena načina prezentovanja informacija mentalno retardiranoj djeci omogućava im da stimulišu razvoj inteligencije i kognitivne aktivnosti, što povoljno utiče na tok bolesti.

    Ciljevi vannastavnih aktivnosti mogu biti:

    • adaptacija djeteta u društvu;
    • primjena stečenih vještina i znanja u praksi;
    • razvoj govora;
    • fizički ( sport) razvoj djeteta;
    • razvoj logičkog mišljenja;
    • razvijanje sposobnosti navigacije na nepoznatom terenu;
    • psihoemocionalni razvoj djeteta;
    • sticanje novih iskustava od strane djeteta;
    • razvoj kreativnih sposobnosti ( na primjer, prilikom planinarenja, igranja u parku, u šumi, itd.).

    Djeca sa mentalnom retardacijom koja se školuju kod kuće

    Podučavanje mentalno retardirane djece može se obavljati kod kuće. I sami roditelji i specijalisti ( logoped, psihijatar, učitelji koji znaju da rade sa ovom decom itd).

    S jedne strane, ovakva nastavna metodologija ima svoje prednosti, jer se djetetu u ovom slučaju posvećuje mnogo više pažnje nego kada se podučava u grupama ( casovi). Istovremeno, dijete u procesu učenja ne kontaktira s vršnjacima, ne stiče mu potrebne vještine komunikacije i ponašanja, zbog čega će mu u budućnosti biti mnogo teže da se integriše u društvo i postanite dio toga. Stoga se ne preporučuje podučavanje mentalno retardirane djece isključivo kod kuće. Najbolje je kombinovati obje metode kada dijete posjećuje obrazovnu ustanovu u popodnevnim satima, a poslijepodne roditelji uče s njim kod kuće.

    Rehabilitacija i socijalizacija djece sa mentalnom retardacijom

    Ukoliko se dijagnoza mentalne retardacije potvrdi, izuzetno je važno pravovremeno započeti rad sa djetetom, koji će mu u slučaju lakših oblika bolesti omogućiti da se snađe u društvu i postane njegov punopravni član. Pri tome, posebnu pažnju treba posvetiti razvoju mentalnih, mentalnih, emocionalnih i drugih funkcija koje su poremećene kod djece sa mentalnom retardacijom.

    Časovi sa psihologom ( psihokorekcija)

    Primarni zadatak psihologa u radu sa mentalno retardiranim djetetom je uspostavljanje prijateljskih, povjerljivih odnosa s njim. Nakon toga, u procesu komunikacije sa djetetom, doktor identifikuje određene psihičke i psihičke poremećaje koji preovladavaju kod ovog pacijenta ( na primjer, nestabilnost emocionalne sfere, česta plačljivost, agresivno ponašanje, neobjašnjiva radost, poteškoće u komunikaciji s drugima i sl.). Ustanovivši glavna kršenja, doktor pokušava pomoći djetetu da ih se riješi, čime se ubrzava proces učenja i poboljšava kvaliteta njegovog života.

    Psihokorekcija može uključivati:

    • psihološko obrazovanje djeteta;
    • pomoć u realizaciji svog "ja";
    • socijalno obrazovanje ( podučavanje pravila i normi ponašanja u društvu);
    • pomoć u doživljavanju psiho-emocionalne traume;
    • stvaranje povoljnih ( prijateljski) porodično okruženje;
    • poboljšanje komunikacijskih vještina;
    • učenje djeteta da kontrolira emocije;
    • podučavanje vještina za prevazilaženje teških životnih situacija i problema.

    Satovi logopedske terapije ( sa logopedom)

    Kršenja i nerazvijenost govora mogu se uočiti kod djece s različitim stupnjevima mentalne retardacije. Da bi ih ispravili, propisani su časovi sa logopedom koji će pomoći djeci da razviju govorne sposobnosti.

    Časovi sa logopedom vam omogućavaju:

    • Naučite djecu da pravilno izgovaraju glasove i riječi. Za to logoped koristi razne vježbe, tokom kojih djeca moraju više puta ponavljati one glasove i slova koja najgore izgovaraju.
    • Naučite svoje dijete da pravilno gradi rečenice. To se postiže i aktivnostima tokom kojih logoped komunicira sa djetetom usmeno ili pismeno.
    • Poboljšajte uspjeh vašeg djeteta u školi. Nerazvijenost govora može biti razlog za loš rad iz mnogih predmeta.
    • Stimulirajte cjelokupni razvoj djeteta. Učeći pravilno govoriti i izgovarati riječi, dijete istovremeno pamti nove informacije.
    • Poboljšati položaj djeteta u društvu. Ako učenik nauči da pravilno i ispravno govori, lakše će mu komunicirati sa kolegama iz razreda i sklapati prijateljstva.
    • Razvijajte djetetovu sposobnost koncentracije. Tokom nastave logoped može dozvoliti djetetu da čita naglas sve duže tekstove, što će zahtijevati dužu koncentraciju pažnje.
    • Proširite djetetov vokabular.
    • Poboljšajte svoje razumijevanje govora i pisanja.
    • Razvijajte apstraktno mišljenje i maštu djeteta. Da bi to učinio, doktor može dati djetetu da čita naglas knjige sa bajkama ili izmišljenim pričama, a zatim s njim razgovara o zapletu.

    Didaktičke igre za djecu sa mentalnom retardacijom

    Prilikom posmatranja mentalno retardirane djece uočeno je da nerado proučavaju bilo kakve nove informacije, ali mogu sa velikim zadovoljstvom igrati sve vrste igara. Na osnovu toga je razvijena didaktička metodologija ( podučavanje) igre, tokom kojih nastavnik na razigran način donosi određene informacije djetetu. Glavna prednost ove metode je što se dijete, ne svjesno, razvija mentalno, psihički i fizički, uči komunicirati s drugim ljudima i stječe određene vještine koje će mu trebati u kasnijem životu.

    U obrazovne svrhe možete koristiti:

    • Igre sa slikama- djeci se nudi set slika i od njih se traži da odaberu životinje, automobile, ptice i tako dalje.
    • Igre brojeva- ako dijete već zna računati, na razne predmete ( na kockama, knjigama ili igračkama) možete zalijepiti brojeve od 1 do 10 i pomiješati ih, a zatim zamoliti dijete da ih poreda.
    • Igre sa zvukovima životinja- djetetu se pokazuje niz slika sa slikama životinja i traži se da demonstrira koje zvukove svaka od njih proizvodi.
    • Igre koje pomažu u razvoju finih motoričkih sposobnosti- možete nacrtati slova na malim kockama, a zatim zamoliti dijete da sastavi bilo koju riječ od njih ( ime životinje, ptice, grada i tako dalje).

    Vježbe i fizioterapijske vježbe ( Terapija vježbanjem) za djecu sa mentalnom retardacijom

    Cilj terapije vježbanjem ( fizioterapijske vežbe) je opšte jačanje organizma, kao i korekcija fizičkih nedostataka koji mogu biti prisutni kod mentalno retardiranog deteta. Program fizičke aktivnosti birati individualno ili spajanjem djece sa sličnim problemima u grupe od 3 - 5 osoba, što će omogućiti instruktoru da posveti dovoljno pažnje svakom od njih.

    Ciljevi terapije vježbanjem za oligofreniju mogu biti:

    • Razvoj finih motoričkih sposobnosti ruku. Budući da je ovaj poremećaj češći kod mentalno retardirane djece, vježbe za njegovu korekciju trebale bi biti uključene u svaki program vježbanja. Među vježbama se može uočiti stiskanje i razvlačenje ruku u šake, širenje i spajanje prstiju, dodirivanje vrhovima prstiju, naizmjenično savijanje i odvijanje svakog prsta posebno i tako dalje.
    • Korekcija deformiteta kičmenog stuba. Ovaj poremećaj se javlja kod djece s teškom mentalnom retardacijom. Da bi se to ispravilo, koriste se vježbe koje razvijaju mišiće leđa i trbuha, zglobove kralježnice, vodene procedure, vježbe na vodoravnoj traci i druge.
    • Korekcija poremećaja kretanja. Ako dijete ima parezu ( u kojoj slabo pokreće ruke ili noge), vježbe trebaju biti usmjerene na razvoj zahvaćenih udova ( fleksija i ekstenzija ruku i nogu, rotacijski pokreti njima itd).
    • Razvoj koordinacije pokreta. Da biste to učinili, možete izvoditi vježbe kao što su skakanje na jednoj nozi, skok u dalj ( nakon skoka dijete mora održati ravnotežu i ostati na nogama), bacanje lopte.
    • Razvoj mentalnih funkcija. Da biste to učinili, možete izvoditi vježbe koje se sastoje od nekoliko uzastopnih dijelova ( na primjer, stavite ruke na pojas, zatim sjednite, ispružite ruke naprijed, a zatim učinite isto obrnutim redoslijedom).
    Vrijedi napomenuti i to da se djeca sa blagim do umjerenim stepenom bolesti mogu aktivno baviti sportom, ali samo uz stalni nadzor instruktora ili druge odrasle osobe ( zdravo) osoba.

    Za sportske aktivnosti, mentalno retardiranoj djeci se preporučuju:

    • Plivanje. Ovo im pomaže da nauče rješavati složene sekvencijalne probleme ( dođi na bazen, presvuci se, operi se, plivaj, operi se i ponovo obuci), a također formira normalan odnos prema vodi i vodenim postupcima.
    • Skijanje. Razvijaju fizičku aktivnost i sposobnost koordinacije pokreta ruku i nogu.
    • Biciklizam. Potiče razvoj ravnoteže, koncentracije i sposobnosti brzog prebacivanja s jednog zadatka na drugi.
    • putovanja ( turizam). Promjena sredine stimuliše razvoj kognitivne aktivnosti mentalno retardiranog pacijenta. Istovremeno, prilikom putovanja dolazi do fizičkog razvoja i jačanja organizma.

    Preporuke roditeljima u vezi radnog vaspitanja dece sa mentalnom retardacijom

    Radna edukacija mentalno retardiranog djeteta jedna je od ključnih tačaka u liječenju ove patologije. Na kraju krajeva, od sposobnosti samoposluživanja i rada zavisi da li čovek može da živi samostalno ili će mu biti potrebna briga stranaca tokom celog života. Radno obrazovanje djeteta treba da sprovode ne samo nastavnici u školi, već i roditelji kod kuće.

    Razvoj radne aktivnosti kod djeteta sa mentalnom retardacijom može uključivati:

    • Samouslužna obuka- dijete treba naučiti da se samostalno oblači, poštuje pravila lične higijene, vodi računa o svom izgledu, hrani i tako dalje.
    • Učenje da se radi- od najranije dobi djeca mogu samostalno postavljati stvari, pomesti ulicu, usisavati, hraniti kućne ljubimce ili čistiti za njima.
    • Trening timskog rada- ako će roditelji raditi neki jednostavan posao ( na primjer, branje gljiva ili jabuka, zalijevanje vrta), dijete treba povesti sa sobom, objašnjavajući mu i jasno mu demonstrirajući sve nijanse obavljenog posla, kao i aktivno surađivati ​​s njim ( na primjer, uputiti ga da donese vodu dok zalijeva baštu).
    • Svestrani trening- roditelji treba da nauče dijete raznim vrstama rada ( čak i ako u početku ne uspije da obavi bilo kakav posao).
    • Svijest djeteta o prednostima njihovog rada- roditelji treba da objasne detetu da će nakon zalivanja bašte na njoj rasti povrće i voće koje beba potom može da jede.

    Prognoza za mentalnu retardaciju

    Prognoza za ovu patologiju direktno ovisi o težini bolesti, kao i o ispravnosti i pravovremenosti liječenja i poduzetih korektivnih mjera. Tako, na primjer, ako se redovno i intenzivno bavite djetetom kojem je dijagnosticiran umjereni stepen mentalne retardacije, ono može naučiti govoriti, čitati, komunicirati sa vršnjacima itd. U isto vrijeme, izostanak bilo kakvih treninga može izazvati pogoršanje stanja pacijenta, zbog čega čak i blagi stupanj oligofrenije može napredovati u umjerenu ili čak tešku.

    Da li se djetetu dodjeljuje grupa invaliditeta zbog mentalne retardacije?

    Budući da je mentalno retardiranom djetetu narušena sposobnost za samozbrinjavanje i pun život, ono može dobiti grupu invaliditeta, što će mu omogućiti da uživa određene prednosti u društvu. Istovremeno se izlaže jedna ili druga grupa invaliditeta u zavisnosti od stepena mentalne retardacije i opšteg stanja pacijenta.

    Djeci sa mentalnom retardacijom može se dodijeliti:

    • 3 grupa invaliditeta. Izdaje se djeci sa blagim stepenom mentalne retardacije, koja se mogu samostalno služiti, podložna učenju i mogu pohađati redovne škole, ali zahtijevaju povećanu pažnju porodice, drugih i nastavnika.
    • 2 grupa invaliditeta. Izdaje se djeci sa umjerenim stepenom mentalne retardacije koja su prinuđena da pohađaju specijalne popravne škole. Ne podnose se treningu, ne slažu se dobro u društvu, slabo kontrolišu svoje postupke i ne mogu se smatrati odgovornim za neke od njih, pa im je često potrebna stalna njega, kao i stvaranje posebnih uslova za život. .
    • 1 grupa invaliditeta. Izdaje se djeci sa teškom i dubokom mentalnom retardacijom koja praktično nisu u stanju da uče ili samoposlužuju, pa im je stoga potrebna stalna njega i starateljstvo.

    Očekivano trajanje života djece i odraslih sa oligofrenijom

    U nedostatku drugih bolesti i razvojnih mana, očekivani životni vijek mentalno retardiranih osoba direktno ovisi o sposobnosti brige o sebi ili o brizi drugih.

    zdravo ( fizički) osobe sa blagim stepenom mentalne retardacije mogu se brinuti o sebi, lako se uče i čak mogu dobiti posao, zarađujući novac da se prehrane. S tim u vezi, njihov prosječni životni vijek i uzroci smrti se praktično ne razlikuju od onih kod zdravih ljudi. Isto se može reći i za pacijente sa blagom oligofrenijom, koji su, međutim, također podložni učenju.

    Istovremeno, pacijenti s teškim oblicima bolesti žive mnogo manje od običnih ljudi. Prije svega, to može biti povezano s višestrukim defektima i urođenim malformacijama, koje mogu dovesti do smrti djece u prvim godinama života. Drugi uzrok prerane smrti može biti nesposobnost osobe da kritički procijeni svoje postupke i okolinu. U tom slučaju pacijenti mogu biti u opasnoj blizini vatre, električnih uređaja koji rade ili otrova, pasti u bazen ( dok ne zna da pliva), udari te auto ( slučajno istrčao na cestu) itd. Zato trajanje i kvalitet njihovog života direktno zavise od pažnje drugih.

    Prije upotrebe morate se posavjetovati sa specijalistom.
    Učitavanje ...Učitavanje ...