Ovaj izraz znači ukupni otpor cijelog vaskularnog sistema krvotok koji izbacuje srce. Ovaj odnos je opisan jednačina:

Kao što slijedi iz ove jednačine, za izračunavanje sistemskog arterijskog tlaka i minutnog volumena potrebno je odrediti vrijednost sistemskog arterijskog tlaka i minutnog volumena srca.

Direktne beskrvne metode za mjerenje ukupnog perifernog otpora nisu razvijene, a njegova vrijednost se utvrđuje iz Poiseuilleove jednadžbe za hidrodinamiku:

gdje je R hidraulički otpor, l je dužina posude, v je viskozitet krvi, r je polumjer posuda.

Budući da u proučavanju vaskularnog sistema životinje ili čovjeka, radijus krvnih žila, njihova dužina i viskozitet krvi obično ostaju nepoznati, Franc, koristeći formalnu analogiju između hidrauličkih i električnih krugova, led Poiseuilleova jednadžba na sljedeći obrazac:

gdje je R1-R2 razlika tlaka na početku i na kraju dijela vaskularnog sistema, Q je količina protoka krvi kroz ovu dionicu, 1332 je koeficijent konverzije jedinica otpora u CGS sistem.

Frankova jednadžba se široko koristi u praksi za određivanje vaskularnog otpora, iako ne odražava uvijek pravi fiziološki odnos između volumetrijskog protoka krvi, krvnog tlaka i vaskularnog otpora na protok krvi kod toplokrvnih životinja. Ova tri parametra sistema su zaista povezana gornjim omjerom, ali u različitim objektima, u različitim hemodinamskim situacijama i u različito vrijeme, njihove promjene mogu biti međusobno zavisne u različitom stepenu. Dakle, u specifičnim slučajevima, nivo SBP se može odrediti uglavnom na osnovu vrednosti sistemskog vaskularnog otpora ili uglavnom na osnovu SV.

Rice. 9.3. Izraženije povećanje otpora žila torakalnog aortalnog bazena u usporedbi s njegovim promjenama u bazenu brahiocefalne arterije tijekom refleksa pritiska.

U normalnim fiziološkim uslovima OPSS je od 1200 do 1700 dina s ¦ cm, kod hipertenzije ova vrijednost se može udvostručiti u odnosu na normu i biti jednaka 2200-3000 dina s cm-5.

Vrijednost OPSS-a sastoji se od zbira (ne aritmetičkih) otpora regionalnih vaskularnih podjela. U tom slučaju, ovisno o većoj ili manjoj ozbiljnosti promjena regionalnog otpora žila, oni će shodno tome dobiti manji ili veći volumen krvi koju izbaci srce. Na sl. 9.3 pokazuje primjer izraženijeg stupnja povećanja otpora žila bazena silazne torakalne aorte u usporedbi s njenim promjenama u brahiocefalnoj arteriji. Stoga će povećanje protoka krvi u brahiocefalnoj arteriji biti veće nego u torakalnoj aorti. Ovaj mehanizam je osnova efekta „centralizacije“ cirkulacije krvi kod toplokrvnih životinja, omogućavajući u teškim ili opasnim uslovima za organizam (šok, gubitak krvi i sl.), preraspodjelu krvi, prvenstveno u mozak i miokard.

Razmotrimo, radi konkretnosti, primjer pogrešnog (greška ako se podijeli sa S) izračunavanja ukupnog vaskularnog otpora. U toku sumiranja kliničkih rezultata koriste se podaci pacijenata različite visine, starosti i težine. Za velikog pacijenta (na primjer, stotinu kilograma), IOC od 5 litara u minuti u mirovanju možda neće biti dovoljan. Za prosjek - u granicama normale, a za pacijenta sa malom težinom, recimo, 50 kilograma - prekomjernom težinom. Kako se ove okolnosti mogu uzeti u obzir?

U protekle dvije decenije većina ljekara je došla do neizgovorenog dogovora: da one pokazatelje cirkulacije krvi, koji zavise od veličine osobe, upućuju na površinu njenog tijela. Površina (S) se izračunava na osnovu težine i visine koristeći formulu (dobro ucrtani nomogrami daju preciznije omjere):

S = 0,007124 W 0,425 V 0,723, W - težina; H-rast.

Ako se pregleda jedan pacijent, onda upotreba indeksa nije relevantna, ali kada je potrebno uporediti pokazatelje različitih pacijenata (grupa), izvršiti njihovu statističku obradu, poređenje sa normama, onda je gotovo uvijek potrebno koristiti indekse.

Ukupni vaskularni otpor sistemske cirkulacije (OSS) se široko koristi i, nažalost, postao je izvor neutemeljenih zaključaka i tumačenja. Stoga ćemo se ovdje detaljno zadržati na tome.

Prisjetimo se formule po kojoj se izračunava apsolutna vrijednost ukupnog vaskularnog otpora (OSS, ili OPS, OPSS, koriste se različite oznake):

OSS = 79,96 (BP-VD) MOK -1 din * s * cm - 5 ;

79,96 - koeficijent dimenzije, BP - srednji arterijski pritisak u mm Hg. Art., VD - venski pritisak u mm Hg. čl., MOK - minutni volumen cirkulacije krvi u l/min)

Pretpostavimo da velika osoba (pun odrasli Evropljanin) ima IOC = 4 litre u minuti, BP-VD = 70, tada će OSS otprilike (da ne izgubi suštinu iza desetina) imati vrijednost

OCC = 79,96 (BP-VD) MOK -1 @ 80 70/[email protected] din * s * cm -5 ;

zapamtite - 1400 dina * s * cm - 5 .

Neka mala osoba (mršava, niska, ali prilično održiva) ima IOC = 2 litre u minuti, BP-VD = 70, stoga će OSS biti približno

79,96 (AD-VD) MOK -1 @ 80 70 / [email protected] din * s * cm -5.

OPS kod male osobe je 2 puta veći nego kod velike osobe. Obojica imaju normalnu hemodinamiku i nema smisla uspoređivati indikatore OSS međusobno i s normom. Međutim, vrše se takva poređenja i iz njih se izvlače klinički zaključci.

Da bi se moglo porediti, uvode se indeksi koji uzimaju u obzir površinu (S) ljudskog tijela. Množenjem ukupnog vaskularnog otpora (OSS) sa S, dobijamo indeks (OSS * S = IOSC), koji se može uporediti:

IOSS = 79,96 (BP-VD) MOK -1 S (din * s * m 2 * cm -5).

Iz iskustva mjerenja i proračuna, poznato je da je za veliku osobu S otprilike 2 m 2, za vrlo malu osobu uzet ćemo 1 m 2. Njihov ukupni vaskularni otpor neće biti jednak, a indeksi su jednaki:

IOSS = 79,96 70 4 -1 2 = 79,96 70 2 -1 1 = 2800.

Ako se isti pacijent istražuje bez poređenja s drugima i sa standardima, sasvim je prihvatljivo koristiti direktne apsolutne procjene funkcije i svojstava CVS.

Ako se istražuju različiti pacijenti, posebno pacijenti koji se razlikuju po veličini i ako je potrebna statistička obrada, onda treba koristiti indekse.

Indeks elastičnosti arterijskog vaskularnog rezervoara(IEA)

IEA = 1000 SI / [(ADS - BPD) * HR]

izračunato u skladu sa Hookeovim zakonom i Frankovim modelom. IEA je veći, veći je CI, a što je manji, veći je proizvod učestalosti kontrakcija (HR) i razlike između arterijskog sistoličkog (ADS) i dijastoličkog (BPP) pritiska. Možete izračunati elastičnost arterijskog rezervoara (ili modul elastičnosti) koristeći brzinu pulsnog talasa. U tom slučaju će se procijeniti modul elastičnosti samo onog dijela arterijskog vaskularnog rezervoara koji se koristi za mjerenje brzine pulsnog talasa.

Indeks elastičnosti plućnih arterijskih vaskularnih rezervoara (IELA)

IELA = 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

izračunava se slično prethodnom opisu: IELA je veći, što je veći SI, a što je manji, to je veći proizvod učestalosti kontrakcija razlike između sistoličkog (LADS) i dijastoličkog (LADD) tlaka plućne arterije. Ove procjene su vrlo približne, nadamo se da će se poboljšanjem metoda i opreme poboljšati.

Indeks elastičnosti venskog rezervoara(IEI)

IEV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

izračunato korištenjem matematičkog modela. Zapravo, matematički model je glavni alat za postizanje sistematskih indikatora. Uz dostupno kliničko i fiziološko znanje, model ne može biti adekvatan u uobičajenom smislu. Kontinuirana individualizacija i mogućnosti računarske tehnologije omogućavaju dramatično povećanje konstruktivnosti modela. To čini model korisnim, uprkos slaboj adekvatnosti u odnosu na grupu pacijenata i prema jednom za različite uslove lečenja i života.

Indeks elastičnosti plućnog venskog vaskularnog rezervoara (IELV)

IELV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

izračunat, kao IEI, koristeći matematički model. On prosječuje i elastičnost samog plućnog vaskularnog korita i učinak alveolarnog korita i režima disanja na njega. B je faktor podešavanja.

Indeks ukupnog perifernog vaskularnog otpora (ISS) je ranije bilo govora. Da ovo ukratko rezimiramo radi lakšeg čitanja:

IOSS = 79,92 (BP-VD) / SI

Ovaj odnos ne odražava eksplicitno ni radijus žila, ni njihovo grananje i dužinu, ni viskozitet krvi, i još mnogo toga. Ali pokazuje međuzavisnost SI, OPS, HELL i VD. Naglašavamo da je s obzirom na skalu i tipove usrednjavanja (preko vremena, po dužini i poprečnom presjeku žile i sl.), što je karakteristično za savremenu kliničku kontrolu, ovakva analogija korisna. Štoviše, ovo je gotovo jedina moguća formalizacija, ako, naravno, zadatak nije teorijsko istraživanje, već klinička praksa.

CVS indikatori (sistemski setovi) za faze operacije CABG. Indeksi su podebljani

Indikatori CVS	Oznaka	Dimenzije	Ulaz u operblok	Kraj operacije	Prosjek za vremenski period na intenzivnoj njezi prije estubacije
Srčani indeks	SI	l / (min m 2)	3,07 ± 0,14	2,50 ± 0,07	2,64 ± 0,06
Otkucaji srca	Otkucaji srca	otkucaja / min	80,7 ± 3,1	90,1 ± 2,2	87,7 ± 1,5
Sistolni krvni pritisak	ADS	mmHg.	148,9 ± 4,7	128,1 ± 3,1	124,2 ± 2,6
Dijastolni krvni pritisak	DODATI	mmHg.	78,4 ± 2,5	68,5 ± 2,0	64,0 ± 1,7
Prosečan krvni pritisak	HELL	mmHg.	103,4 ± 3,1	88,8 ± 2,1	83,4 ± 1,9
Plućni arterijski pritisak, sistolni	LADS	mmHg.	28,5 ± 1,5	23,2 ± 1,0	22,5 ± 0,9
Dijastolni plućni krvni pritisak	Ladd	mmHg.	12,9 ± 1,0	10,2 ± 0,6	9,1 ± 0,5
Srednji plućni arterijski pritisak	LAD	mmHg.	19,0 ± 1,1	15,5 ± 0,6	14,6 ± 0,6
Centralni venski pritisak	CVP	mmHg.	6,9 ± 0,6	7,9 ± 0,5	6,7 ± 0,4
Plućni venski pritisak	Lvd	mmHg.	10,0 ± 1,7	7,3 ± 0,8	6,5 ± 0,5
Indeks lijeve komore	ILZH	cm 3 / (cm 2 mm Hg)	5,05 ± 0,51	5,3 ± 0,4	6,5 ± 0,4
Indeks desne komore	IPZH	cm 3 / (cm 2 mm Hg)	8,35 ± 0,76	6,5 ± 0,6	8,8 ± 0,7
Indeks vaskularnog otpora	IOSS	din cm 2 cm -5	2670 ± 117	2787 ± 38	2464 ± 87
Indeks plućne vaskularne rezistencije	ILSS	din cm 2 cm -5	172 ± 13	187,5 ± 14,0	206,8 ± 16,6
Indeks elastičnosti vena	IEI	cm 3 m -2 mm Hg -1	119 ± 19	92,2 ± 9,7	108,7 ± 6,6
Indeks elastičnosti arterija	IEA	cm 3 m -2 mm Hg -1	0,6 ± 0,1	0,5 ± 0,0	0,5 ± 0,0
Indeks elastičnosti plućnih vena	IELV	cm 3 m -2 mm Hg -1	16,3 ± 2,2	15,8 ± 2,5	16,3 ± 1,0
Indeks elastičnosti plućne arterije	IELA	cm 3 m -2 mm Hg -1	3,3 ± 0,4	3,3 ± 0,7	3,0 ± 0,3

Nosioci patenta RU 2481785:

Grupa pronalazaka se odnosi na medicinu i može se koristiti u kliničkoj fiziologiji, fizičkoj kulturi i sportu, kardiologiji i drugim oblastima medicine. Kod zdravih osoba, mjere se broj otkucaja srca (HR), sistolni krvni tlak (SBP) i dijastolni krvni tlak (DBP). Određuje koeficijent proporcionalnosti K u zavisnosti od telesne težine i visine. Izračunajte vrijednost OPSS u Pa · ml -1 · s prema originalnoj matematičkoj formuli. Zatim se minutni volumen krvi (IOC) izračunava pomoću matematičke formule. Grupa pronalazaka omogućava dobijanje preciznijih vrednosti OPSS i IOC, procenu stanja centralne hemodinamike korišćenjem fizički i fiziološki utemeljenih proračunskih formula. 2 np f-kristala, 1 pr.

Pronalazak se odnosi na medicinu, posebno na određivanje indikatora koji odražavaju funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema, i može se koristiti u kliničkoj fiziologiji, fizičkoj kulturi i sportu, kardiologiji i drugim oblastima medicine. Za većinu fizioloških studija na ljudima, u kojima se mjere indikatori pulsnog, sistolnog (SBP) i dijastoličkog (DBP) krvnog pritiska, korisni su integralni indikatori stanja kardiovaskularnog sistema. Najvažniji od ovih pokazatelja, koji odražava ne samo rad kardiovaskularnog sistema, već i nivo metaboličkih i energetskih procesa u organizmu, je minutni volumen krvi (MOC). Ukupni periferni vaskularni otpor (OPSR) je također najvažniji parametar koji se koristi za procjenu stanja centralne hemodinamike.

Najpopularnija metoda za izračunavanje udarnog volumena (SV), a na osnovu njega i IOC-a je Starrova formula:

UO = 90,97 + 0,54 PD-0,57 DBP-0,61 V,

gdje je PD pulsni pritisak, DBP je dijastolni pritisak, V je starost. Dalje, IOC se izračunava kao proizvod IO na brzinu otkucaja srca (IOC = IO · HR). Ali tačnost Starove formule je dovedena u pitanje. Koeficijent korelacije između SV vrijednosti dobivenih metodama impedansne kardiografije i vrijednosti izračunatih korištenjem Starr formule bio je samo 0,288. Prema našim podacima, nesklad između vrijednosti SV (i, posljedično, IOC), određene metodom tetrapolarne reografije i izračunate po Starr formuli, u nekim slučajevima čak i u grupi zdravih ispitanika prelazi 50%.

Poznata je metoda za izračunavanje MOK-a prema formuli Lilier-Shtrander i Zander:

IOC = HELL ed. otkucaji srca,

gdje je HELL ed. - Smanjen krvni pritisak, AP ed. = PD 100 / Prosj. Da, HR je broj otkucaja srca, PD je pulsni pritisak, izračunat po formuli PD = SBP-DBP, a Prosj. Da je prosječni pritisak u aorti, izračunat po formuli: Prosj. Da = (SBP + DBP) / 2. Ali da bi formula Lillier-Shtrandera i Zandera odražavala MOK, potrebno je da numerička vrijednost HELL rev. , što je AP pomnožen sa faktorom korekcije (100 / prosječno da), poklopio se sa vrijednošću SV koju emituje srčana komora u jednoj sistoli. U stvari, sa prosječnom vrijednošću da = 100 mm Hg. vrijednost krvnog pritiska ed. (i, prema tome, VO) jednak je vrijednosti AP, u prosječnoj da<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100 mm Hg - AD ed. postaje manji od PD. U stvari, vrijednost AP se ne može izjednačiti sa vrijednošću SV čak ni sa prosječnim da = 100 mm Hg. Normalne prosječne vrijednosti PD su 40 mm Hg, a SV je 60-80 ml. Poređenje vrednosti MOK, izračunatih po formuli Lilier-Shtrander i Zander u grupi zdravih ispitanika (2,3-4,2 L), sa normalnim vrednostima MOK (5-6 L), pokazuje neslaganje između njih od 40-50%.

Tehnički rezultat predložene metode je povećanje tačnosti određivanja minutnog volumena krvi (MCV) i ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPSR) - najvažnijih pokazatelja koji odražavaju rad kardiovaskularnog sistema, nivo metaboličkih i energetskih procesa. u tijelu, procjenjujući stanje centralne hemodinamike korištenjem fizički i fiziološki utemeljenih proračunskih formula.

Tvrdi se metoda za određivanje integralnih pokazatelja stanja kardiovaskularnog sistema koja se sastoji u tome da se ispitaniku u mirovanju mjeri otkucaj srca (HR), sistolni krvni pritisak (SBP), dijastolni krvni pritisak (DBP), težina i visina. Nakon toga se utvrđuje ukupni periferni vaskularni otpor (OPSR). Vrijednost OPSS-a je proporcionalna dijastoličkom krvnom tlaku (DBP) – što je veći DBP, to je veći OPSS; vremenski intervali između perioda izbacivanja (TPI) krvi iz ventrikula srca - što je duži interval između perioda izbacivanja, veći je OPSS; volumen cirkulirajuće krvi (BCC) - što je više BCC, to je manji OPSS (BCC ovisi o težini, visini i spolu osobe). OPSS se izračunava po formuli:

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,

gdje je DBP dijastolički krvni tlak;

Tsc - period srčanog ciklusa, izračunat po formuli Tsc = 60 / broj otkucaja srca;

Tpi je period izgnanstva, izračunat po formuli:

Tpi = 0,268 · Tsc 0,36 ≈ Tsc · 0,109 + 0,159;

K - koeficijent proporcionalnosti, u zavisnosti od telesne težine (MT), visine (P) i pola osobe. K = 1 kod žena sa MT = 49 kg i P = 150 cm; kod muškaraca sa MT = 59 kg i P = 160 cm U ostalim slučajevima, K za zdrave ispitanike izračunava se prema pravilima prikazanim u tabeli 1.

MOK = prosječno da 133,32 60 / OPSS,

Sreda Da = (SBP + DBP) / 2;

U tabeli 2 prikazani su primjeri izračunavanja IOC-a (RMOC) ovom metodom kod 10 zdravih ispitanika starosti 18-23 godine, u poređenju sa vrijednošću IOC-a utvrđenom pomoću neinvazivnog sistema za praćenje "MARG 10-01" (Mikrolux, Chelyabinsk) , u središtu rada koji je metoda tetrapolarne bioimpedansne reokardiografije (greška 15%).

Tabela 2.
Kat	№	P, cm	MT, kg	Otkucaji srca / min	SBP mm Hg	DBP mm Hg	MOK, ml	RMOK, ml	% odstupanja
f	1	154	42	72	117	72	5108	5108	0
	2	157	48	75	102	72	4275	4192	2
	3	172	56	57	82	55	4560	4605	1
	4	159	58	85	107	72	6205	6280	1
	5	164	65	71	113	71	6319	6344	1
6	167	70	73	98	66	7008	6833	3
m	7	181	74	67	110	71	5829	5857	0,2
	8	187	87	69	120	74	6831	7461	9
	9	193	89	55	104	61	6820	6734	1
10	180	70	52	113	61	5460	5007	9
Prosječna devijacija između vrijednosti MOK i RMOC u ovim primjerima	2,79%

Odstupanje izračunate vrednosti MOK od njegove izmerene vrednosti metodom tetrapolarne bioimpedansne reokardiografije kod 20 zdravih ispitanika starosti 18-35 godina u proseku je iznosilo 5,45%. Koeficijent korelacije između ovih vrijednosti bio je 0,94.

Odstupanje izračunatih vrijednosti OPSS i IOC prema ovoj metodi od izmjerenih vrijednosti može biti značajno samo uz značajnu grešku u određivanju koeficijenta proporcionalnosti K. -101). Međutim, greške u određivanju TPVR i IOC kod ovih pacijenata mogu se izravnati ili unošenjem dopune u proračun koeficijenta proporcionalnosti (K), ili unošenjem dodatnog faktora korekcije u formulu za izračunavanje TPVR. Ove izmjene mogu biti i pojedinačne, tj. na osnovu preliminarnih mjerenja procijenjenih pokazatelja kod određenog pacijenta, i grupe, tj. na osnovu statistički otkrivenih pomaka u K i TPR kod određene grupe pacijenata (sa određenom bolešću).

Metoda se implementira na sljedeći način.

Za mjerenje otkucaja srca, SBP, DBP, težine i visine mogu se koristiti svi certificirani uređaji za automatsko, poluautomatsko, ručno mjerenje otkucaja srca, krvnog pritiska, težine i visine. Ispitaniku u mirovanju mjere se broj otkucaja srca, SBP, DBP, tjelesna težina (težina) i visina.

Nakon toga se izračunava koeficijent proporcionalnosti (K) koji je neophodan za izračunavanje OPSS-a i zavisi od telesne težine (MT), visine (P) i pola osobe. Kod žena, K = 1 sa MT = 49 kg i P = 150 cm;

pri MT≤49 kg K = (MT · R) / 7350; pri MT> 49 kg K = 7350 / (MT · R).

Kod muškaraca, K = 1 sa MT = 59 kg i P = 160 cm;

pri MT≤59 kg K = (MT · R) / 9440; pri MT> 59 kg K = 9440 / (MT · R).

Nakon toga, OPSS se određuje po formuli:

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,

Tsc = 60 / broj otkucaja srca;

Tpi je period izgnanstva, izračunat po formuli:

Tpi = 0,268 T cs 0,36 ≈ Tsc 0,109 + 0,159.

MOK se izračunava po jednačini:

MOK = prosječno da 133,32 60 / OPSS,

gdje je prosječan pritisak u aorti, izračunat po formuli:

Sreda Da = (SBP + DBP) / 2;

133,32 - broj Pa u 1 mm Hg;

OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor (Pa · ml -1 · s).

Implementacija metode je ilustrovana primjerom u nastavku.

Žena - 34 godine, visina 164 cm, MT = 65 kg, puls (HR) - 71 otkucaja / min, SBP = 113 mm Hg, DBP = 71 mm Hg.

K = 7350 / (164 65) = 0,689

Tsc = 60/71 = 0,845

Tpi≈Tsc · 0,109 + 0,159 = 0,845 · 0,109 + 0,159 = 0,251

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi = 0,689 71 (0,845-0,251) / 0,251 = 115,8≈116 Pa ml -1 s

Sreda Da = (SBP + DBP) / 2 = (113 + 71) / 2 = 92 mm Hg.

IOC = prosječno da 133,32 60 / OPSS = 92 133,32 60/116 = 6344 ml≈6,3 L

Odstupanje ove izračunate vrednosti MVV kod ovog subjekta od vrednosti MVV određene tetrapolarnom bioimpedansnom reokardiografijom bilo je manje od 1% (videti tabelu 2, predmet br. 5).

Dakle, predložena metoda vam omogućava da precizno odredite vrijednosti TPVS i IOC.

BIBLIOGRAFIJA

1. Autonomni poremećaji: klinička slika, dijagnoza, liječenje. / Ed. A.M. Vein. - M.: DOO "Medicinsko informativna agencija", 2003. - 752 str., str. 57.

2. Zislin B.D., Čistjakov A.V. Monitoring disanja i hemodinamike u kritičnim stanjima. - Jekaterinburg: Sokrat, 2006.-- 336 str., str. 200.

3. Karpman V.L. Fazna analiza srčane aktivnosti. M., 1965. 275 str., str. 111.

4. Murashko L.E., Badoeva FS, Petrova S.B., Gubareva M.S. Metoda integralnog određivanja indikatora centralne hemodinamike. // RF patent №2308878. Objavljeno 27. oktobra 2007.

5. Parin V.V., Karpman V.L. Kardiodinamika. // Fiziologija krvotoka. Fiziologija srca. U seriji: "Vodič za fiziologiju". L.: "Nauka", 1980., str.215-240., str.221.

6. Filimonov V.I. Vodič za opću i kliničku fiziologiju. - M.: Medicinska informativna agencija, 2002.-- str 414-415, 420-421, 434.

7. Chazov E.I. Bolesti srca i krvnih sudova. Vodič za doktore. M., 1992, tom 1, str 164.

8. Ctarr I // Circulation, 1954. - V.19 - P.664.

1. Metoda za određivanje integralnih pokazatelja stanja kardiovaskularnog sistema, koja se sastoji u određivanju ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPSR) kod zdravih ispitanika, uključujući mjerenje srčane frekvencije (HR), sistoličkog krvnog tlaka (SBP), dijastoličke krvi pritisak (DBP), koji se razlikuje po tome što mjere i tjelesnu težinu (MT, kg), visinu (P, cm) kako bi se odredio koeficijent proporcionalnosti (K), kod žena sa MT≤49 kg po formuli K = (MT R) / 7350, sa MT> 49 kg prema formuli K = 7350 / (MTR), kod muškaraca sa MT≤59 kg prema formuli K = (MTR) / 9440, sa MT> 59 kg prema formuli K = 9440 / (MTR), vrijednost OPSS se izračunava po formuli
OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi,
gdje je Tsc period srčanog ciklusa, izračunat po formuli
Tsc = 60 / broj otkucaja srca;
Tpi je period egzila, Tpi = 0,268 Tsc 0,36 ≈ Tsc 0,109 + 0,159.

2. Metoda za određivanje integralnih pokazatelja stanja kardiovaskularnog sistema, koja se sastoji u određivanju minutnog volumena krvi (MVV) kod zdravih ispitanika, naznačena time što se MVV izračunava prema jednačini: MVV = prosječna da · 133.32 · 60 / OPSS,
gdje je Avg.Yes prosječan pritisak u aorti, izračunat po formuli
Sreda Da = (SBP + DBP) / 2;
133,32 - broj Pa u 1 mm Hg;
OPSS - ukupni periferni vaskularni otpor (Pa · ml -1 · s).

Slični patenti:

Pronalazak se odnosi na medicinsku tehnologiju i može se koristiti pri izvođenju različitih medicinskih procedura. ...

8) klasifikacija krvnih sudova.

Krvni sudovi- elastične tubularne tvorevine u tijelu životinja i ljudi, duž kojih sila ritmički kontrahirajućeg srca ili pulsirajuće žile pokreće krv kroz tijelo: do organa i tkiva kroz arterije, arteriole, arterijske kapilare, a od njih do srca - kroz venske kapilare, venule i vene...

Među žilama cirkulacijskog sistema razlikuju se arterije, arteriole, kapilare, venula, vene i arteriovenske anastomoze; žile mikrovaskularnog sistema vrše vezu između arterija i vena. Posude različitih tipova razlikuju se ne samo po svojoj debljini, već i po sastavu tkiva i funkcionalnim karakteristikama.

Arterije su žile kroz koje krv teče iz srca. Arterije imaju debele zidove, koji sadrže mišićna vlakna, kao i kolagena i elastična vlakna. Vrlo su elastične i mogu se smanjiti ili proširiti ovisno o tome koliko krvi srce pumpa.

Arteriole su male arterije koje neposredno prethode kapilarima u krvotoku. U njihovom vaskularnom zidu prevladavaju glatka mišićna vlakna, zahvaljujući kojima arteriole mogu promijeniti veličinu svog lumena, a time i otpor.

Kapilare su sićušni krvni sudovi toliko tanki da supstance mogu slobodno prodrijeti kroz njihov zid. Kroz zid kapilara, hranjive tvari i kisik se oslobađaju iz krvi u stanice i prenose ugljični dioksid i drugi otpadni produkti iz stanica u krv.

Venule su male krvne žile koje u velikom krugu osiguravaju otjecanje krvi osiromašene kisikom zasićene otpadnim tvarima iz kapilara u vene.

Vene su žile koje nose krv do srca. Zidovi vena su manje debeli od zidova arterija i, prema tome, sadrže manje mišićnih vlakana i elastičnih elemenata.

9) Volumetrijska brzina krvotoka

Volumetrijski protok krvi (protok krvi) srca je dinamički pokazatelj srčane aktivnosti. Promjenjiva fizička veličina koja odgovara ovom pokazatelju karakterizira volumetrijsku količinu krvi koja prolazi kroz poprečni presjek protoka (u srcu) u jedinici vremena. Volumetrijski protok krvi u srcu procjenjuje se formulom:

CO = HR · SV / 1000,

gdje: HR- otkucaji srca (1/ min), SV- sistolni protok krvi ( ml, l). Cirkulatorni sistem, ili kardiovaskularni sistem, je zatvoreni sistem (vidi šemu 1, šemu 2, šemu 3). Sastoji se od dvije pumpe (desno srce i lijevo srce), međusobno povezane uzastopnim krvnim sudovima sistemske cirkulacije i krvnim sudovima plućne cirkulacije (sudovi pluća). U bilo kojem kumulativnom dijelu ovog sistema, protiče ista količina krvi. Konkretno, pod istim uslovima, protok krvi kroz desno srce jednak je protoku krvi kroz lijevo srce. Kod osobe u mirovanju, volumetrijska brzina protoka krvi (i desno i lijevo) srca je ~ 4,5 ÷ 5,0 l / min... Svrha cirkulatornog sistema je da obezbedi kontinuiran protok krvi u sve organe i tkiva u skladu sa potrebama organizma. Srce je pumpa koja pumpa krv kroz cirkulatorni sistem. Zajedno sa krvnim sudovima, srce aktualizuje metu cirkulacijskog sistema. Dakle, volumetrijski protok krvi u srcu je varijabla koja karakteriše efikasnost srca. Protok krvi u srce kontroliše kardiovaskularni centar i zavisi od brojnih varijabli. Glavni su: volumetrijski protok venske krvi u srce ( l / min), krajnji dijastolni volumen krvotoka ( ml), sistolni protok krvi ( ml), krajnji sistolni volumen krvotoka ( ml), otkucaji srca (1 / min).

10) Linearna brzina krvotoka (krvotok) je fizička veličina koja je mjera kretanja čestica krvi koje čine protok. Teoretski, jednaka je udaljenosti koju pređe čestica supstance koja čini protok, u jedinicama vremena: v = L / t... Evo L- način ( m), t- vrijeme ( c). Pored linearne brzine protoka krvi, razlikuje se i volumetrijska brzina protoka krvi, odnosno volumetrijska brzina krvotoka... Prosječna linearna brzina laminarnog krvotoka ( v) se procjenjuje integracijom linearnih brzina svih cilindričnih slojeva strujanja:

v = (dP R 4 ) / (8η · l ),

gdje: dP- razlika krvnog tlaka na početku i na kraju dijela krvnog suda, r- radijus plovila, η - viskozitet krvi, l - dužina presjeka žile, koeficijent 8 je rezultat integracije brzina slojeva krvi koji se kreću u sudu. Volumetrijska brzina protoka krvi ( Q) i linearna brzina krvotoka povezani su odnosom:

Q = vπ R 2 .

Zamjenjujući u ovu relaciju izraz za v dobijamo Hagen-Poiseuilleovu jednačinu ("zakon") za volumetrijski protok:

Q = dP · (π R 4 / 8η · l ) (1).

Na osnovu jednostavne logike, može se tvrditi da je zapreminska brzina bilo kojeg protoka direktno proporcionalna pokretačkoj sili i obrnuto proporcionalna otporu protoku. Slično, volumetrijska brzina protoka krvi ( Q) je direktno proporcionalna pokretačkoj sili (gradijent pritiska, dP), osigurava protok krvi, a obrnuto je proporcionalan otporu protoku krvi ( R): Q = dP / R... Odavde R = dP / Q... Zamjenom u ovaj omjer izraz (1) za Q, dobijamo formulu za procjenu otpora na protok krvi:

R = (8η · l ) / (π R 4 ).

Iz svih ovih formula može se vidjeti da je najznačajnija varijabla koja određuje linearnu i volumetrijsku brzinu krvotoka lumen (radijus) žile. Ova varijabla je glavna varijabla u kontroli krvotoka.

Vaskularni otpor

Hidrodinamički otpor je direktno proporcionalan dužini žile i viskoznosti krvi i obrnuto proporcionalan polumjeru žile na 4. stepen, odnosno najviše ovisi o lumenu žile. Budući da arteriole imaju najveći otpor, OPSS ovisi uglavnom o njihovom tonusu.

Razlikovati centralne mehanizme regulacije tonusa arteriola i lokalne mehanizme regulacije tonusa arteriola.

Prvi uključuju nervne i hormonske utjecaje, a drugi - miogenu, metaboličku i endotelnu regulaciju.

Simpatički nervi vrše konstantan tonični vazokonstriktorski efekat na arteriole. Veličina ovog simpatičkog tonusa zavisi od impulsa koji dolaze iz otbaroreceptora karotidnog sinusa, luka aorte i plućnih arterija.

Glavni hormoni koji normalno učestvuju u regulaciji tonusa arteriola su adrenalin i noradrenalin, koje proizvodi srž nadbubrežne žlijezde.

Miogena regulacija se svodi na kontrakciju ili opuštanje glatkih mišića krvnih sudova kao odgovor na promjene transmuralnog pritiska; dok napon u njihovom zidu ostaje konstantan. Time se osigurava autoregulacija lokalnog krvotoka – konstantnost krvotoka s promjenjivim perfuzijskim tlakom.

Metabolička regulacija osigurava vazodilataciju uz povećanje bazalnog metabolizma (zbog oslobađanja adenozina i prostaglandina) i hipoksiju (također zbog oslobađanja prostaglandina).

Konačno, endotelne stanice luče niz vazoaktivnih supstanci - dušikov oksid, eikozanoide (derivati arahidonske kiseline), vazokonstriktorne peptide (endotelin-1, angiotenzin II) i slobodne radikale kisika.

12) krvni pritisak u različitim delovima vaskularnog korita

Krvni pritisak u različitim dijelovima vaskularnog sistema. Srednji pritisak u aorti održava se visokim (oko 100 mmHg) jer srce neprestano pumpa krv u aortu. S druge strane, krvni pritisak varira od sistoličkog nivoa od 120 mm Hg. Art. do dijastoličkog nivoa od 80 mm Hg. čl., budući da srce pumpa krv u aortu periodično, samo tokom sistole. Kako se krv kreće u sistemskoj cirkulaciji, prosječni pritisak se stalno smanjuje, a na mjestu gdje se šuplja vena uliva u desnu pretkomoru iznosi 0 mm Hg. Art. Pritisak u kapilarama sistemske cirkulacije opada sa 35 mm Hg. Art. na arterijskom kraju kapilare do 10 mm Hg. Art. na venskom kraju kapilare. U prosjeku, "funkcionalni" pritisak u većini kapilarnih mreža je 17 mm Hg. Art. Ovaj pritisak je dovoljan da mala količina plazme prođe kroz male pore u zidu kapilara, dok hranljive materije lako difunduju kroz ove pore do ćelija obližnjih tkiva. Desna strana slike prikazuje promjenu tlaka u različitim dijelovima malog (plućnog) kruga krvotoka. U plućnim arterijama vidljive su promjene pulsnog tlaka, kao i u aorti, ali je razina tlaka znatno niža: sistolički tlak u plućnoj arteriji je u prosjeku 25 mm Hg. art., i dijastolni - 8 mm Hg. Art. Dakle, srednji pritisak u plućnoj arteriji je samo 16 mm Hg. čl., a prosječan pritisak u plućnim kapilarama je približno 7 mm Hg. Art. Istovremeno, ukupna zapremina krvi koja prolazi kroz pluća u minuti je ista kao u sistemskoj cirkulaciji. Nizak pritisak u plućnom kapilarnom sistemu je neophodan za funkciju razmene gasova pluća.

Periferni otpor određuje takozvano naknadno opterećenje srca. Izračunava se na osnovu razlike krvnog pritiska i CVP i prema MOS. Razlika između srednjeg arterijskog pritiska i CVP je označena slovom P i odgovara smanjenju pritiska u sistemskoj cirkulaciji. Za ponovni izračun ukupnog perifernog otpora u DSS sistemu (dužina sa cm -5), dobijene vrijednosti se moraju pomnožiti sa 80. Konačna formula za izračunavanje perifernog otpora (Pk) izgleda ovako:

1 cm vode Art. = 0,74 mm Hg. Art.

U skladu s ovim omjerom, potrebno je pomnožiti vrijednosti u centimetrima vodenog stupca sa 0,74. Dakle, CVP je 8 cm vode. Art. odgovara pritisku od 5,9 mm Hg. Art. Za pretvaranje milimetara žive u centimetre vodenog stupca koristite sljedeći omjer:

1 mmHg Art. = 1,36 cm H2O Art.

CVP 6 cm Hg. Art. odgovara pritisku od 8,1 cm vode. Art. Vrijednost perifernog otpora, izračunata korištenjem gornjih formula, prikazuje ukupni otpor svih vaskularnih područja i dio otpora velikog kruga. Periferni vaskularni otpor se stoga često naziva na isti način kao i ukupni periferni otpor. Arteriole igraju odlučujuću ulogu u vaskularnom otporu, a nazivaju se otpornim žilama. Proširenje arteriola dovodi do pada perifernog otpora i do povećanja kapilarnog protoka krvi. Suženje arteriola uzrokuje povećanje perifernog otpora i istovremeno preklapanje prekinutog kapilarnog krvotoka. Posljednja reakcija može se posebno dobro pratiti u fazi centralizacije cirkulatornog šoka. Normalne vrijednosti ukupnog vaskularnog otpora (Rl) u sistemskoj cirkulaciji u ležećem položaju i na normalnoj sobnoj temperaturi su u rasponu od 900-1300 dina s cm -5.

U skladu sa ukupnim otporom sistemske cirkulacije, može se izračunati ukupni vaskularni otpor u plućnoj cirkulaciji. Formula za izračunavanje otpora plućnih sudova (Rl) je sljedeća:

Ovo takođe uključuje razliku između srednjeg pritiska u plućnoj arteriji i pritiska u levoj pretkomori. Budući da sistolički pritisak u plućnoj arteriji na kraju dijastole odgovara pritisku u lijevom atrijumu, određivanje pritiska neophodno za izračunavanje plućnog otpora može se izvesti pomoću jednog katetera ubačenog u plućnu arteriju.

Šta je ukupni periferni otpor?

Ukupni periferni otpor (OPS) je otpor protoku krvi prisutan u vaskularnom sistemu tijela. Može se shvatiti kao količina sile na srce dok ono pumpa krv u vaskularni sistem. Iako ukupni periferni otpor igra glavnu ulogu u određivanju krvnog tlaka, on je isključivo pokazatelj kardiovaskularnog zdravlja i ne treba ga brkati s arterijskim zidnim tlakom, koji je pokazatelj krvnog tlaka.

Komponente vaskularnog sistema

Vaskularni sistem, koji je odgovoran za protok krvi od srca do srca, može se podijeliti na dvije komponente: sistemsku cirkulaciju (sistemska cirkulacija) i plućno-vaskularni sistem (plućna cirkulacija). Plućni vaskularni sistem isporučuje krv u pluća, gdje je obogaćena kisikom, te iz pluća, a sistemska cirkulacija je odgovorna za transport ove krvi do ćelija tijela kroz arterije, a krv vraća natrag u srce nakon snabdevanje krvlju. Ukupni periferni otpor utiče na funkcionisanje ovog sistema i kao rezultat toga može značajno uticati na dotok krvi u organe.

Ukupni periferni otpor je opisan određenom jednadžbom:

OPS = promjena pritiska / minutni volumen

Promjena tlaka je razlika u srednjem arterijskom i venskom tlaku. Srednji arterijski pritisak jednak je dijastoličkom pritisku plus jedna trećina razlike između sistoličkog i dijastoličkog pritiska. Venski krvni pritisak može se meriti korišćenjem invazivne instrumentalne procedure koja fizički meri pritisak unutar vene. Srčani minutni volumen je količina krvi koju srce pumpa u jednoj minuti.

Faktori koji utiču na komponente OPS jednačine

Postoji niz faktora koji mogu značajno uticati na komponente OPS jednadžbe, čime se mijenjaju vrijednosti najčešćeg perifernog otpora. Ovi faktori uključuju promjer krvnih žila i dinamiku svojstava krvi. Prečnik krvnih sudova je obrnuto proporcionalan krvnom pritisku, pa manji krvni sudovi povećavaju otpor, a samim tim povećavaju i OPS. Suprotno tome, veće krvne žile odgovaraju manje koncentrisanom volumenu čestica krvi koje vrše pritisak na zidove žila, što znači niži pritisak.

Hidrodinamika krvi

Hidrodinamika krvi također može značajno doprinijeti povećanju ili smanjenju ukupnog perifernog otpora. Iza toga stoji promjena nivoa faktora koagulacije i komponenti krvi koje mogu promijeniti njen viskozitet. Kao što možete zamisliti, viskoznija krv uzrokuje veći otpor protoku krvi.

Manje viskozna krv se lakše kreće kroz vaskularni sistem, što rezultira manjim otporom.

Analogija je razlika u sili potrebnoj za pomicanje vode i melase.

Ove informacije su za vašu referencu, obratite se svom ljekaru za liječenje.

Periferni vaskularni otpor

Srce se može zamisliti kao generator protoka i generator pritiska. Sa malim perifernim vaskularnim otporom, srce djeluje kao generator protoka. Ovo je najekonomičniji način rada s maksimalnom efikasnošću.

Glavni mehanizam za kompenzaciju povećanih zahtjeva za cirkulatorni sistem je konstantno opadajući periferni vaskularni otpor. Ukupni periferni vaskularni otpor (TPVR) se izračunava dijeljenjem srednjeg arterijskog tlaka sa minutnim volumenom srca. S normalnom trudnoćom, minutni volumen srca se povećava, dok krvni tlak ostaje isti ili čak ima tendenciju pada. Posljedično, periferni vaskularni otpor bi trebao biti smanjen, au tjednima trudnoće se smanjuje i do 1 cm-sec.“5 To je zbog dodatnog otvaranja kapilara koje su prethodno nefunkcionale i smanjenja tonusa drugih perifernih žila. .

Stalno opadajući otpor perifernih žila s povećanjem gestacijske dobi zahtijeva jasan rad mehanizama koji održavaju normalnu cirkulaciju krvi. Glavni mehanizam kontrole akutnih promjena krvnog tlaka je sinoaortni barorefleks. Kod trudnica se osjetljivost ovog refleksa na najmanje promjene krvnog tlaka značajno povećava. Naprotiv, kod arterijske hipertenzije koja se razvija tijekom trudnoće, osjetljivost sinoaortalnog barorefleksa je naglo smanjena, čak iu usporedbi s refleksom kod netrudnica. Kao rezultat, poremećena je regulacija omjera minutnog volumena srca i kapaciteta perifernog vaskularnog kreveta. U takvim uvjetima, na pozadini generaliziranog arteriolospazma, rad srca se smanjuje i razvija se hipokinezija miokarda. Međutim, nepromišljeno propisivanje vazodilatatora koje ne uzima u obzir specifičnu hemodinamsku situaciju može značajno smanjiti uteroplacentarni protok krvi zbog smanjenja naknadnog opterećenja i perfuzijskog tlaka.

Smanjenje perifernog vaskularnog otpora i povećanje vaskularnog kapaciteta također se moraju uzeti u obzir pri izvođenju anestezije tijekom različitih neakušerskih kirurških zahvata kod trudnica. Oni imaju veći rizik od razvoja hipotenzije i stoga se mora pažljivo pratiti tehnologija preventivne terapije tekućinama prije izvođenja različitih metoda regionalne anestezije. Iz istih razloga, volumen gubitka krvi, koji kod netrudnice ne uzrokuje značajne promjene u hemodinamici, kod trudnice može dovesti do teške i trajne hipotenzije.

Povećanje BCC-a zbog hemodilucije je praćeno promjenom u radu srca (slika 1).

Slika 1. Promjene u radu srca tokom trudnoće.

Integralni pokazatelj rada srčane pumpe je minutni volumen srca (MOC), tj. proizvod udarnog volumena (SV) na broj otkucaja srca (HR), koji karakterizira količinu krvi koja se izbaci u aortu ili plućnu arteriju u jednoj minuti. U nedostatku defekata koji povezuju veliki i mali krug cirkulacije, njihov minutni volumen je isti.

Povećanje minutnog volumena tokom trudnoće javlja se paralelno s povećanjem volumena krvi. U 8-10 sedmici gestacije, minutni volumen srca se povećava za 30-40%, uglavnom zbog povećanja udarnog volumena i, u manjoj mjeri, zbog povećanja broja otkucaja srca.

Prilikom porođaja, minutni volumen srca (MOC) naglo se povećava, dostižući / min. Međutim, u ovoj situaciji MOS raste u većoj mjeri zbog povećanja broja otkucaja srca nego udarnog volumena (SV).

Naša prethodna ideja da je rad srca povezan samo sa sistolom nedavno je pretrpjela značajne promjene. Ovo je važno za pravilno razumevanje ne samo rada srca u trudnoći, već i za intenzivnu negu kritičnih stanja, praćenih hipoperfuzijom u sindromu „niskog izbacivanja“.

Vrijednost SV je u velikoj mjeri određena krajnjim dijastoličkim volumenom ventrikula (EDV). Maksimalni dijastolički kapacitet ventrikula može se uslovno podijeliti na tri frakcije: SV frakciju, rezervnu volumnu frakciju i frakciju rezidualnog volumena. Zbir ove tri komponente je EDV sadržan u komorama. Volumen krvi koji ostaje u komorama nakon sistole naziva se konačni sistolni volumen (ESV). EDV i CSR se mogu predstaviti kao najmanja i najveća tačka krivulje minutnog volumena, što vam omogućava da brzo izračunate udarni volumen (V0 = EDV - CSR) i frakciju izbacivanja (PI = (EDV - CSR) / EDV).

Očigledno, SV se može povećati ili povećanjem EDV ili smanjenjem CVR. Imajte na umu da se CSR dijeli na rezidualni volumen krvi (dio krvi koji se ne može izbaciti iz ventrikula čak ni uz najsnažniju kontrakciju) i bazalni rezervni volumen (količina krvi koja se može dodatno izbaciti s povećanjem kontraktilnosti miokarda). Bazalni rezervni volumen je onaj dio minutnog volumena na koji možemo računati kada koristimo sredstva s pozitivnim inotropnim djelovanjem tokom intenzivne njege. Vrijednost EDV zaista može sugerirati preporučljivost infuzijske terapije kod trudnice na osnovu ne nekih tradicija ili čak uputstava, već specifičnih hemodinamskih parametara kod ovog pacijenta.

Svi navedeni pokazatelji, mjereni ehokardiografijom, služe kao pouzdane smjernice u izboru različitih sredstava za podršku cirkulaciji krvi tokom intenzivne njege i anestezije. Za našu praksu ehokardiografija je svakodnevna rutina, a stali smo na ovim pokazateljima jer će nam biti potrebni za naknadno rezonovanje. Moramo nastojati da ehokardiografiju uvedemo u svakodnevnu kliničku praksu porodilišta kako bismo imali ove pouzdane smjernice za korekciju hemodinamike, a ne da čitamo mišljenje nadležnih iz knjiga. Kao što je Oliver W. Holmes, koji je povezan i s anesteziologijom i sa akušerstvom, tvrdio, "ne treba vjerovati autoritetu ako možete imati činjenice, nemojte pogađati ako možete znati."

Tokom trudnoće dolazi do vrlo blagog povećanja mase miokarda, što se teško može nazvati hipertrofijom miokarda lijeve komore.

Dilatacija lijeve komore bez hipertrofije miokarda može se smatrati diferencijalnim dijagnostičkim kriterijem između kronične arterijske hipertenzije različite etiologije i arterijske hipertenzije uzrokovane trudnoćom. U vezi sa značajnim povećanjem opterećenja na kardiovaskularni sistem, veličina lijevog atrija i drugih sistoličkih i dijastoličkih veličina srca se povećavaju u sedmicama trudnoće.

Povećanje volumena plazme s povećanjem gestacijske dobi praćeno je povećanjem predopterećenja i povećanjem EDV ventrikula. Budući da je udarni volumen razlika između EDV i krajnjeg sistoličkog volumena, postepeno povećanje EDV tijekom trudnoće, prema Frank-Starlingovom zakonu, dovodi do povećanja minutnog volumena i odgovarajućeg povećanja korisnog rada srca. Međutim, postoji granica za takvo povećanje: na ECOml, povećanje RR prestaje, a kriva poprima oblik platoa. Ako uporedite Frank-Starlingovu krivulju i grafikon promjena srčanog minutnog volumena ovisno o gestacijskoj dobi, činit će se da su ove krive gotovo identične. Do nekoliko sedmica trudnoće, kada se bilježi maksimalno povećanje BCC i EDV, rast MOS prestaje. Stoga, po dostizanju ovih termina, svaka hipertransfuzija (ponekad nije opravdana ničim drugim osim teorijskim obrazloženjem) stvara stvarnu opasnost od smanjenja korisnog rada srca zbog pretjeranog povećanja predopterećenja.

Prilikom odabira volumena infuzione terapije, pouzdanije je fokusirati se na izmjereni EDV nego na različite gore navedene metodološke preporuke. Poređenje krajnjeg dijastoličkog volumena s hematokritnim brojevima pomoći će da se stvori stvarna ideja o volemijskim poremećajima u svakom slučaju.

Rad srca obezbeđuje normalnu količinu volumetrijskog protoka krvi u svim organima i tkivima, uključujući i uteroplacentarni protok krvi. Stoga, svako kritično stanje povezano s relativnom ili apsolutnom hipovolemijom kod trudnice dovodi do sindroma "niskog izbacivanja" s hipoperfuzijom tkiva i naglim smanjenjem uteroplacentarnog protoka krvi.

Uz ehokardiografiju, koja je direktno povezana sa svakodnevnom kliničkom praksom, za procjenu srčane aktivnosti koristi se kateterizacija plućne arterije Swan-Ganz kateterima. Plućna kateterizacija omogućuje mjerenje tlaka plućnog kapilarnog klina (PLCP), koji odražava krajnji dijastolički tlak u lijevoj komori i omogućava procjenu hidrostatske komponente u razvoju plućnog edema i drugih parametara cirkulacije krvi. Kod zdravih žena koje nisu trudne ova brojka iznosi 6-12 mm Hg, a ove brojke se ne mijenjaju tokom trudnoće. Savremeni razvoj kliničke ehokardiografije, uključujući transezofagealnu ehokardiografiju, teško čini kateterizaciju srca neophodnom u svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Video sam nešto

Periferni vaskularni otpor je povećan u bazenu vertebralnih arterija i u basenu desne unutrašnje karotidne arterije. Tonus velikih arterija je smanjen u svim bazenima. Zdravo! Rezultat ukazuje na promjenu vaskularnog tonusa, što može biti uzrokovano promjenama u kralježnici.

U Vašem slučaju govori o promjeni vaskularnog tonusa, ali ne dozvoljava da se izvuku neki značajniji zaključci. Zdravo! Prema ovoj studiji, možemo govoriti o vaskularnoj distoniji i otežanom protoku krvi kroz sistem vertebralnih i bazilarnih arterija, koji se pogoršavaju okretanjem glave. Zdravo! Prema zaključku REG-a, postoji poremećaj vaskularnog tonusa (uglavnom pad) i otežano venski odliv.

Zdravo! Spazam malih žila mozga i venska kongestija mogu uzrokovati glavobolju, ali uzrok ovih promjena u vaskularnom tonusu ne može se utvrditi REG, metoda nije dovoljno informativna. Zdravo! Prema REG rezultatu možemo govoriti o neravnomjernosti i asimetriji krvnog punjenja krvnih žila i njihovom tonusu, ali ova metoda istraživanja ne pokazuje razlog za takve promjene. Zdravo! To znači da postoje promjene u tonusu moždanih žila, ali ih je teško povezati s vašim simptomima, a još više, REG ne govori o uzroku vaskularnih poremećaja.

Plovila koja vode do "centra"

Zdravo! Molim vas pomozite mi da dešifrujem REG rezultate: Volumetrijski protok krvi je povećan u svim bazenima lijevo i desno u karotidnoj zoni uz opstrukciju venskog odljeva. Vaskularni tonus prema normi. Distonični tip REG. Manifestacija vegetativno-vaskularne distonije hipertenzivnog tipa sa simptomima venske insuficijencije.

Norme REG grafikona, u zavisnosti od starosti

Prema REG-u može se govoriti samo o vegetovaskularnoj distoniji, ali je važno prisustvo simptoma, tegoba i rezultati drugih pregleda. Zdravo! Postoji promjena u vaskularnom tonusu, ali vjerovatno nije povezana sa stanjem kičme.

Hipotenzija arterija najčešće prati vegetativno-vaskularnu distoniju. Da, vaskularni ton je promijenjen s asimetrijom krvotoka, venski odljev je otežan, ali on ne ukazuje na uzrok promjena REG-a, ovo je nedovoljno informativna metoda.

U ovom slučaju, REG cerebralnih sudova će biti prvi korak u proučavanju problema. Ne mogu se prilagoditi temperaturnim fluktuacijama i promjenama atmosferskog tlaka, gube sposobnost lakog prelaska iz jedne klimatske zone u drugu.

REG i "manje" bolesti

Propisani i urađeni REG glave rešavaju problem za nekoliko minuta, a primena adekvatnih lekova oslobađa pacijenta od straha od mesečnih fizioloških stanja. Malo tko zna da se migrena ne smatra neozbiljnom migrenom, jer od nje ne obolijevaju samo žene, i to ne samo u mladosti.

A bolest se može manifestirati toliko da osoba potpuno izgubi radnu sposobnost i treba joj dodijeliti grupu invaliditeta. REG procedura ne šteti tijelu i može se izvoditi čak iu ranom dojenčadi. Za rješavanje velikih problema i snimanje rada nekoliko bazena koriste se polireogreografi. Međutim, pacijent je veoma nestrpljiv da sazna šta se dešava u njegovim sudovima i šta znači grafikon na traci, jer, kako je REG urađen, on već ima dobru ideju i može čak da smiri one koji čekaju u hodniku. .

Naravno, norme stanja tonusa i elastičnosti za mladu i stariju osobu bit će različite. Suština REG-a je da registruje talase koji karakterišu punjenje krvlju pojedinih delova mozga i reakciju krvnih sudova na punjenje krvlju. Hipertenzivni tip prema REG je nešto drugačiji u tom pogledu, postoji uporno povećanje tonusa adukcijskih sudova sa otežanim venskim odljevom.

Često, prilikom registracije u medicinskim centrima za REG pregled glave, pacijenti ga brkaju sa drugim studijama koje u svom nazivu sadrže riječi "elektro", "grafija", "encefalo". To je razumljivo, sve su oznake slične i ljudima koji su daleko od ove terminologije ponekad je teško razumjeti.

Gdje, kako i koliko košta?

Pažnja! Mi nismo „klinika“ i nismo zainteresovani za pružanje medicinskih usluga našim čitaocima. Zdravo! Prema REG-u dolazi do smanjenja opskrbe krvlju cerebralnih žila i njihovog tonusa. Ovaj rezultat treba uporediti sa Vašim pritužbama i podacima sa drugih pregleda, koje obično radi neurolog.

Konsultujte se sa neurologom, što je prikladnije na osnovu vašeg stanja i prisutnosti drugih bolesti (osteohondroza, na primer). Zdravo! REG rezultat može ukazivati na funkcionalne poremećaje cerebralnog vaskularnog tonusa, ali studija nije dovoljno informativna da bi se izvukli zaključci.

Žena, 33 godine, od djetinjstva pati od migrena i glavobolja u različitim područjima. Hvala unapred! Uz rezultat ove studije, trebate se obratiti neurologu, koji će, u skladu s vašim pritužbama, razjasniti dijagnozu i propisati liječenje, ako je potrebno. Možemo samo reći da je tonus cerebralnih žila promijenjen i, eventualno, povećan intrakranijalni tlak (REG o tome govori samo posredno). Uzrok najvjerovatnije nije povezan s problemima u kičmi.

Zdravo! Ovaj rezultat može ukazivati na povećan dotok krvi u mozak i poteškoće u njegovom odljevu iz šupljine lubanje. Zdravo! Ne propisujemo lijekove preko interneta, a prema nalazu REG-a to neće učiniti ni neurolog u poliklinici. Dobar dan! Pomozite dešifrirati REG rezultat. Smanjenje tonusa distributivnih arterija u FM odvodu (za 13%). Na FP "Fn nakon testa" uočava se sljedeće: ZNAČAJNE PROMJENE SE NE DETEKTUJU.

Uzroci vaskularne distonije nisu jasni, ali se dodatno možete podvrgnuti USDG ili MR-angiografiji. Prilikom okretanja glave u stranu nema značajnih promjena. Zdravo! REG nije dovoljno informativna studija da bi se govorilo o prirodi poremećaja i njihovom uzroku, stoga je bolje dodatno se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu ili MR-angiografiji.

Periferni vaskularni otpor u svim bazenima je povećan. Promjene vaskularnog tonusa često su praćene vegetativno-vaskularnom distonijom, funkcionalnim promjenama u djetinjstvu i adolescenciji. U slivu desne vertebralne arterije došlo je do pogoršanja venskog odliva, u svim basenima sa leve i u karotidnom sistemu sa desne strane nije promenjen.

Šta je ops u kardiologiji

Periferni vaskularni otpor (OPSR)

Ovaj pojam se podrazumijeva kao ukupni otpor cijelog vaskularnog sistema na protok krvi koji izbacuje srce. Ovaj odnos je opisan jednačinom:

Koristi se za izračunavanje vrijednosti ovog parametra ili njegovih promjena. Za izračunavanje OPSS-a potrebno je odrediti vrijednost sistemskog arterijskog tlaka i minutnog volumena srca.

Ovaj mehanizam je osnova efekta „centralizacije“ cirkulacije krvi kod toplokrvnih životinja, omogućavajući u teškim ili opasnim uslovima za organizam (šok, gubitak krvi i sl.), preraspodjelu krvi, prvenstveno u mozak i miokard.

Otpor, razlika pritiska i protok povezani su osnovnom hidrodinamičkom jednačinom: Q = AP / R. Budući da protok (Q) mora biti identičan u svakom od uzastopno lociranih dijelova vaskularnog sistema, pad tlaka koji se javlja duž svakog od ovih odjeljaka je direktan odraz otpora koji postoji u ovom dijelu. Dakle, značajan pad krvnog pritiska kako krv prolazi kroz arteriole ukazuje na to da arteriole imaju značajan otpor protoku krvi. Prosječni pritisak se blago smanjuje u arterijama, jer one imaju mali otpor.

Isto tako, umjereni pad tlaka koji se javlja u kapilarama je odraz da kapilari imaju umjereni otpor u odnosu na arteriole.

Protok krvi kroz pojedine organe može varirati deset puta ili više. Budući da je srednji arterijski pritisak relativno stabilan pokazatelj aktivnosti kardiovaskularnog sistema, značajne promene u krvotoku organa su posledica promene njegovog ukupnog vaskularnog otpora na protok krvi. Uzastopno locirani vaskularni delovi se kombinuju u određene grupe unutar organa, a ukupni vaskularni otpor organa treba da bude jednak zbiru otpora njegovih serijski povezanih vaskularnih delova.

Budući da arteriole imaju znatno veći vaskularni otpor u odnosu na druge dijelove vaskularnog korita, ukupni vaskularni otpor bilo kojeg organa je u velikoj mjeri određen otporom arteriola. Otpor arteriola je, naravno, u velikoj mjeri određen radijusom arteriola. Stoga se protok krvi kroz organ prvenstveno regulira promjenom unutrašnjeg promjera arteriola zbog kontrakcije ili opuštanja mišićnog zida arteriola.

Kada arteriole nekog organa promijene svoj promjer, tada se ne mijenja samo protok krvi kroz organ, već se mijenja i pada krvni tlak koji se javlja u ovom organu.

Suženje arteriola uzrokuje značajniji pad tlaka u arteriolama, što dovodi do povećanja krvnog tlaka i istovremenog smanjenja promjene otpora arteriola na tlak u žilama.

(Funkcija arteriola je donekle slična onoj kod brane: kao rezultat zatvaranja brane, protok se smanjuje i njegov nivo u rezervoaru iza brane raste, a nivo nakon njega opada).

Nasuprot tome, povećanje krvotoka organa uzrokovano ekspanzijom arteriola je praćeno smanjenjem krvnog tlaka i povećanjem kapilarnog tlaka. Zbog promjene hidrostatskog tlaka u kapilarama, suženje arteriola dovodi do transkapilarne reapsorpcije tekućine, dok proširenje arteriola pospješuje transkapilarnu filtraciju tekućine.

Definicija osnovnih pojmova u intenzivnoj njezi

Osnovni koncepti

Krvni pritisak karakterišu indikatori sistolnog i dijastolnog pritiska, kao i integralni indikator: srednji arterijski pritisak. Srednji arterijski pritisak izračunava se kao zbir jedne trećine pulsnog pritiska (razlika između sistolnog i dijastolnog) i dijastolnog pritiska.

Sam srednji arterijski pritisak ne opisuje adekvatno srčanu funkciju. Za to se koriste sljedeći indikatori:

Srčani minutni volumen: Volumen krvi koju srce izbaci u minuti.

Udarni volumen: Volumen krvi koju srce izbaci u jednoj kontrakciji.

Srčani volumen je jednak udarnom volumenu puta otkucaju srca.

Srčani indeks je minutni volumen srca korigovan za veličinu pacijenta (površinu tijela). Točnije odražava funkciju srca.

Preload

Udarni volumen ovisi o predopterećenju, postopterećenju i kontraktilnosti.

Predopterećenje je mjera napetosti u zidu lijeve komore na kraju dijastole. Teško je direktno kvantificirati.

Centralni venski pritisak (CVP), pritisak klina u plućnoj arteriji (PWP) i pritisak u levoj pretkomori (LAP) su indirektni pokazatelji predopterećenja. Ove vrijednosti se nazivaju "pritisci punjenja".

Krajnji dijastolni volumen lijeve komore (LVEDV) i krajnji dijastolni pritisak lijeve komore smatraju se preciznijim pokazateljima predopterećenja, ali se rijetko mjere u kliničkoj praksi. Približne dimenzije lijeve komore mogu se dobiti transtorakalnim ili (tačnije) transezofagealnim ultrazvukom srca. Osim toga, krajnji dijastolni volumen srčanih komora izračunava se pomoću nekih metoda proučavanja centralne hemodinamike (PiCCO).

Postload

Postopterećenje je mjera stresa u zidu lijeve komore tokom sistole.

Određuje se predopterećenjem (koje uzrokuje istezanje ventrikula) i otporom na koji srce nailazi tokom kontrakcije (ovaj otpor ovisi o ukupnom perifernom vaskularnom otporu (OPSR), vaskularnoj kompliansi, srednjem arterijskom tlaku i gradijentu u odljevu trakt lijeve komore).

OPSS, koji obično odražava stepen periferne vazokonstrikcije, često se koristi kao indirektni indikator naknadnog opterećenja. Određuje se invazivnim mjerenjem hemodinamskih parametara.

Kontraktilna sposobnost i usklađenost

Kontraktilnost je mjera jačine kontrakcije miokardnih vlakana pri određenom pre- i naknadnom opterećenju.

Srednji arterijski pritisak i minutni volumen srca se često koriste kao indirektne mjere kontraktilnosti.

Komplijansa je mjera ekstenzivnosti zida lijeve komore tokom dijastole: jaka, hipertrofirana lijeva komora može imati nisku komplijansu.

Usklađenost je teško kvantificirati u kliničkom okruženju.

Krajnji dijastolni pritisak u levoj komori, koji se može meriti tokom preoperativne kateterizacije srca ili proceniti ehoskopijom, indirektni je pokazatelj LVEDV.

Važne formule za izračunavanje hemodinamike

Srčani minutni volumen = SV * HR

Srčani indeks = SV / PPT

Indeks uticaja = UO / PPT

Srednji arterijski pritisak = DBP + (SBP-DBP) / 3

Ukupni periferni otpor = ((ARP-CVP) / SV) * 80)

Indeks ukupnog perifernog otpora = OPSS / PPT

Otpor plućnih sudova = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

Indeks plućnog vaskularnog otpora = OPSS / PPT

CV = minutni volumen srca, 4,5-8 l/min

SV = udarni volumen, ml

PPT = površina tijela, 2 - 2,2 m 2

SI = srčani indeks, 2,0-4,4 l / min * m2

PPI = indeks udarnog volumena, ml

AVP = Srednji arterijski pritisak, mm Hg.

DD = dijastolni pritisak, mm Hg. Art.

SBP = Sistolni pritisak, mm Hg. Art.

OPSS = ukupni periferni otpor, din/s * cm 2

CVP = centralni venski pritisak, mm Hg. Art.

IOPSS = indeks ukupnog perifernog otpora, din/s*cm2

SLS = plućni vaskularni otpor, SLS = din/s * cm 5

PPA = pritisak u plućnoj arteriji, mm Hg. Art.

PAW = pritisak okluzije plućne arterije, mm Hg. Art.

ISLS = indeks plućnog vaskularnog otpora = din/s * cm 2

Oksigenacija i ventilacija

Oksigenacija (sadržaj kiseonika u arterijskoj krvi) opisuje se konceptima kao što su parcijalni pritisak kiseonika u arterijskoj krvi (P a 0 2) i zasićenje (zasićenje) hemoglobina arterijske krvi kiseonikom (S a 0 2).

Ventilacija (kretanje zraka u pluća i van njih) opisuje se konceptom minutne ventilacije i procjenjuje se mjerenjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi (P a C0 2).

Oksigenacija, u principu, ne zavisi od minutne zapremine ventilacije, osim ako je veoma mala.

U postoperativnom periodu glavni uzrok hipoksije je atelektaza pluća. Treba ih pokušati eliminirati prije povećanja koncentracije kisika u udahnutom zraku (Fi0 2).

Pozitivni pritisak na kraju izdisaja (PEEP) i kontinuirani pozitivni pritisak u disajnim putevima (CPAP) koriste se za lečenje i prevenciju atelektaze.

Potrošnja kisika se procjenjuje indirektno zasićenjem hemoglobina miješane venske krvi kisikom (S v 0 2) i hvatanjem kisika perifernim tkivima.

Funkcija vanjskog disanja opisana je sa četiri volumena (dihalni volumen, inspiratorni rezervni volumen, rezervni volumen izdisaja i rezidualni volumen) i četiri kontejnera (inspiracijski kapacitet, funkcionalni rezidualni kapacitet, vitalni kapacitet i ukupni kapacitet pluća): na intenzivnoj intenzivnoj, u svakodnevnoj praksi, koristi se samo mjerenje plimnog volumena...

Smanjenje kapaciteta funkcionalne rezerve zbog atelektaze, ležećeg položaja, otvrdnuća plućnog tkiva (kongestije) i kolapsa pluća, pleuralnog izljeva, gojaznosti dovode do hipoksije. CPAP, PEEP i fizioterapija imaju za cilj ograničavanje ovih faktora.

Totalni periferni vaskularni otpor (OPSR). Frankova jednadžba.

Ovaj pojam se podrazumijeva kao ukupni otpor cijelog vaskularnog sistema na protok krvi koji izbacuje srce. Ovaj odnos je opisan jednačinom.

Kao što slijedi iz ove jednačine, za izračunavanje sistemskog arterijskog tlaka i minutnog volumena potrebno je odrediti vrijednost sistemskog arterijskog tlaka i minutnog volumena srca.

Direktne beskrvne metode za mjerenje ukupnog perifernog otpora nisu razvijene, a njegova vrijednost je određena iz Poiseuilleove jednadžbe za hidrodinamiku:

gdje je R hidraulički otpor, l je dužina posude, v je viskozitet krvi, r je polumjer posuda.

Budući da u proučavanju vaskularnog sistema životinje ili osobe polumjer žila, njihova dužina i viskoznost krvi obično ostaju nepoznati, Frank. Koristeći formalnu analogiju između hidrauličnih i električnih kola, on je sveo Poiseuilleovu jednadžbu na sljedeći oblik:

gdje je R1-R2 razlika tlaka na početku i na kraju dijela vaskularnog sistema, Q je količina protoka krvi kroz ovu dionicu, 1332 je koeficijent konverzije jedinica otpora u CGS sistem.

Frankova jednadžba se široko koristi u praksi za određivanje vaskularnog otpora, iako ne odražava uvijek pravi fiziološki odnos između volumetrijskog protoka krvi, krvnog tlaka i vaskularnog otpora na protok krvi kod toplokrvnih životinja. Ova tri parametra sistema su zaista povezana gornjim omjerom, ali u različitim objektima, u različitim hemodinamskim situacijama i u različito vrijeme, njihove promjene mogu biti međusobno zavisne u različitom stepenu. Dakle, u specifičnim slučajevima, nivo SBP se može odrediti uglavnom na osnovu vrednosti sistemskog vaskularnog otpora ili uglavnom na osnovu SV.

Rice. 9.3. Izraženije povećanje otpora žila torakalnog aortalnog bazena u usporedbi s njegovim promjenama u bazenu brahiocefalne arterije tijekom refleksa pritiska.

U normalnim fiziološkim uslovima sistemski vaskularni otpor je od 1200 do 1700 dina s ¦ cm.. Kod hipertenzije ova vrijednost se može udvostručiti u odnosu na normu i biti jednaka 2200-3000 dina s cm-5.

Vrijednost OPSS-a sastoji se od zbira (ne aritmetičkih) otpora regionalnih vaskularnih odjela. U tom slučaju, ovisno o većoj ili manjoj ozbiljnosti promjena regionalnog otpora žila, oni će shodno tome dobiti manji ili veći volumen krvi koju izbaci srce. Na sl. 9.3 pokazuje primjer izraženijeg stupnja povećanja otpora žila bazena silazne torakalne aorte u usporedbi s njenim promjenama u brahiocefalnoj arteriji. Stoga će povećanje protoka krvi u brahiocefalnoj arteriji biti veće nego u torakalnoj aorti. Ovaj mehanizam je osnova efekta „centralizacije“ cirkulacije krvi kod toplokrvnih životinja, omogućavajući u teškim ili opasnim uslovima za organizam (šok, gubitak krvi i sl.), preraspodjelu krvi, prvenstveno u mozak i miokard.