Definicija pojma
Ovdje se razmatraju različite vrste medijastinalnog pomaka. Zbog svoje elastičnosti i odsustva krute fiksacije za okvir grudnog koša, medijstinalni organi se često pomiču na bolesnu stranu kada se pritisak s ove strane smanji, ili na zdravu, ako je u hemitoraksu, u kojem se razvio patološki proces. , pritisak postaje veći nego na kontralateralnoj strani.
Brojni patološki procesi i stanja mogu uzrokovati pomicanje medijastinalnih organa u jednom ili drugom smjeru.
Zadatak radiologa je, uz utvrđivanje pomaka srednje sjene, da utvrdi njegov uzrok i mehanizam, što uvelike doprinosi postavljanju dijagnoze. Razlikovati statički i dinamički pomak srednje sjene.
Statički pomaci srednje sjene
Ovaj pojam označava stanja u kojima pomicanje medijastinalnih organa ne ovisi o disanju, odnosno da su stabilni.
„Diferencijalna rendgenska dijagnostika
bolesti respiratornih i medijastinalnih organa",
L.S.Rosenstrauch, MG pobjednik
Razlog pomaka Karakteristika pomaka srednje sjene Statička ili dinamička Na bolesnu stranu Na zdravu Veličina dijafragme Veličina plućnog polja 1 2 3 4 5 Ageneza i aplazija pluća Statično Stalno - Visoko Smanjena Hipoilazija pluća - - - Umjereno visoka Umjereno smanjena obturacija velikog bronha (atelektaza) - - - Visoko smanjena ciroza pluća - ...
Simptom Goltsknecht-Jakobson pojavljuje se već uz relativno malo suženje bronha, stoga je od velike važnosti u ranoj dijagnozi, posebno tako opasne bolesti kao što je centralni rak pluća. Kada je glavni bronh oštećen, cijela srednja sjena se pomiče na bolesnu stranu; suženje lobarnog bronha dovodi do pomaka njegovog gornjeg ili donjeg dijela, ovisno o lokalizaciji tumora u ...
Ako intrabronhijalni tumor dosegne veliki promjer, jednak promjeru lumena bronha, ali ne naraste na suprotni zid, tada nastaje neka vrsta mehanizma disanja, koji se naziva zalistak ili zalistak. Ovaj mehanizam karakteriše činjenica da prilikom udisaja, kada se lumen bronha proširi u proseku za jednu trećinu, vazduh ulazi u pluća, a tokom izdisaja najveći deo ostaje u plućima,...
Ovaj ne baš tačan termin označava prisustvo gasa, najčešće vazduha, u pleuralnoj šupljini, bez obzira na mehanizam njegovog prodiranja. Pluća kolabiraju u većoj ili manjoj mjeri (u zavisnosti od količine zraka, prisutnosti adhezija, elastičnosti plućnog tkiva), a medijastinalni organi se pomjeraju u suprotnom smjeru. Njihovo pomicanje ne ovisi samo o količini zraka u pleuralnoj šupljini i ...
Takozvani spontani pneumotoraks nastaje bez vidljive veze sa bilo kakvim vanjskim utjecajem, kao rezultat proboja visceralne pleure i razvoja patološke komunikacije između bronhijalnog stabla i pleuralne šupljine. Samo u rijetkim slučajevima spontani pneumotoraks može biti uzrokovan stvaranjem plina u samoj pleuralnoj šupljini kao rezultat vitalne aktivnosti nekih patogenih agenasa. Pitanje još nije konačno riješeno...
Klinička slika spontanog pneumotoraksa je raznolika. U značajnom broju slučajeva dolazi do akutnog, ponekad dramatičnog početka bolesti. Od potpunog zdravlja javlja se oštar, "bodež" bol u boku, često zrače u trbušnu šupljinu, jaka otežano disanje, cijanoza, tahikardija, zatim porast tjelesne temperature do 39°C i veći broj, suha, iscrpljujući kašalj, pojačan nedostatak daha i pojačan bol. U isto vrijeme ...
Rendgenski simptomi spontanog pneumotoraksa su prilično tipični. Glavni znak prisustva plina u pleuralnoj šupljini je područje prosvjetljenja, bez plućnog uzorka, smješteno na periferiji plućnog polja i odvojeno od kolapsiranog pluća jasnom granicom koja odgovara slici visceralnog pleura. Na pozadini pneumotoraksa, detalji koštanog skeleta grudnog koša jasnije su vidljivi nego inače. Sa dovoljno velikom količinom plina u pleuralnoj šupljini ...
vd - udahnite; izdahnuti - izdahnuti; pd - pleuralni pritisak; pri - atmosferskom pritisku. Isprekidana linija označava položaj srednje sjene i dijafragme tokom respiratorne pauze. Glavne vrste spontanog pneumotoraksa su: otvoreni, zalisni ili zalisni i zatvoreni pneumotoraks (sa pritiskom u pleuralnoj šupljini ispod, iznad atmosferskog i jednakim). Svaki od ovih tipova pneumotoraksa karakteriše...
Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi otvorenog spontanog pneumotoraksa i drugih vrsta ovog patološkog stanja, posebno ventila, kao i zatvorenog pneumotoraksa s pritiskom u pleuralnoj šupljini iznad atmosferskog; može se prevladati upoređivanjem obrazaca promjena na organima grudnog koša u različitim fazama disanja. U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja otvorenog pneumotoraksa, u većini slučajeva indicirana je kirurška intervencija. Ventil (ventil) ...
Zbog pomaka medijastinuma s ventilskim mehanizmom prema zdravom plućima, potonja kolabiraju, što dovodi do smanjenja njegove respiratorne površine i poremećene cirkulacije krvi. Da bi se te pojave kompenzirale, inspiratorni pokreti postaju dublji, što dovodi do pojačanog protoka zraka u pleuralnu šupljinu i daljeg povećanja intrapleuralnog pritiska. Formira se začarani krug koji može dovesti do ozbiljnih posljedica,...
Traheja se može povući ili pomjeriti, obično su razlog tome samo tri patološka procesa (kod dva se pomjeri, kod jednog kasni). Sa izlivom u desnu pleuralnu šupljinu, traheja i medijastinum će biti pomereni ulevo na zdravu stranu (slika 2). Istu stvar ćemo vidjeti i kod lijevostranog tenzionog pneumotoraksa – medijastinum će biti pomiješan udesno, jer zrak dramatično povećava pritisak u lijevoj pleuralnoj šupljini (slika 3).
Slika 2. Desnostrani pleuralni izljev sa medijastinalnim pomakom ulijevo
Slika 3. Lijevostrani tenzioni pneumotoraks sa pomakom medijastinuma udesno (kolabirana pluća je označena strelicom)
Slika 4. Atelektaza donjeg režnja lijevog pluća (strelica) sa medijastinalnim pomakom ulijevo
S druge strane, ako dođe do kolapsa plućnog tkiva, na primjer, s lijeve strane, tada će kolabirana pluća povući dušnik i medijastinum ulijevo – odnosno na bolesnu stranu (slika 4). Mnogi patološki procesi (na primjer, zbijanje plućnog tkiva, nenapregnuti pneumotoraks i drugi) praktički ne utječu na položaj medijastinuma. Ako vidite pomak medijastinuma, morate se sjetiti tri stanja (pleuralni izljev, tenzioni pneumotoraks i atelektaza) i potražiti njihove znakove.
Povećanje veličine senke srca
Slika 5. Insuficijencija lijeve komore
Najčešći uzrok povećane sjene srca je kongestivno zatajenje srca, stoga potražite znakove zatajenja lijeve komore (Slika 5):
Jačanje plućnog uzorka zbog vena, posebno u gornjim dijelovima
Kovrdžave linije tipa B. To su tanke horizontalne linije u perifernim plućima koje su tipične za intersticijalno preopterećenje volumena.
Korijeni su uvećani i izgledaju kao "krila leptira".
Smanjena prozirnost plućnog tkiva - kod jakog plućnog edema, tekućina nije samo u intersticijumu, već iu alveolama, pa ćete vidjeti "pjegave" sjenčanje i eventualno zračni bronhogram (tj. na pozadini zasjenjenosti pluća tkiva, vidljivi su providni bronhi ispunjeni vazduhom.
Insuficijencija lijeve komore s normalnom veličinom srca javlja se u nekoliko stanja - akutni infarkt miokarda (nagli razvoj zatajenja lijeve komore) ili limfangitis raka.
Povećanje korijena pluća
To može biti znak patologije u bilo kojoj strukturi koja se nalazi u korijenima pluća.
Slika 6. Idiopatska plućna hipertenzija.
Slika 7. Rak lijevog glavnog bronha (strelica)
Slika 8. Bilateralno povećanje limfnih čvorova korijena (strelice) zbog sarkoidoze
Plućna arterija - na primjer, plućna arterijska hipertenzija zbog bolesti mitralne valvule, kronične plućne embolije ili primarne plućne hipertenzije (Slika 6)
Glavni bronh je centralni karcinom pluća (slika 7).
Otečeni limfni čvorovi - uzrokovani infekcijom kao što je tuberkuloza, metastaza tumora pluća, limfom ili sarkoidoza (slika 8).
Dio 2.
Pomicanje dušnika ili sjene medijastinuma
Traheja se može povući ili pomjeriti, obično su razlog tome samo tri patološka procesa (kod dva se pomjeri, kod jednog kasni). Sa izlivom u desnu pleuralnu šupljinu, traheja i medijastinum će biti pomereni ulevo na zdravu stranu (slika 2). Istu stvar ćemo vidjeti i kod lijevostranog tenzionog pneumotoraksa – medijastinum će biti pomiješan udesno, jer zrak dramatično povećava pritisak u lijevoj pleuralnoj šupljini (slika 3).
Slika 2. Desnostrani pleuralni izljev
Slika 3. Lijevostrani pneumotoraks smicanja napetosti
medijastinum desno (kolabirana pluća je označena strelicom)
Slika 4. Atelektaza donjeg režnja lijevog pluća (strelica)
sa pomakom medijastinuma ulijevo
S druge strane, ako dođe do kolapsa plućnog tkiva, na primjer, s lijeve strane, tada će kolabirana pluća povući dušnik i medijastinum ulijevo – odnosno na bolesnu stranu (slika 4). Mnogi patološki procesi (na primjer, zbijanje plućnog tkiva, nenapregnuti pneumotoraks i drugi) praktički ne utječu na položaj medijastinuma. Ako vidite pomak medijastinuma, morate se sjetiti tri stanja (pleuralni izljev, tenzioni pneumotoraks i atelektaza) i potražiti njihove znakove.
Povećanje veličine senke srca
Slika 5. Insuficijencija lijeve komore
Najčešći uzrok povećane sjene srca je kongestivno zatajenje srca, stoga potražite znakove zatajenja lijeve komore (Slika 5):
- Jačanje plućnog uzorka zbog vena, posebno u gornjim dijelovima
- Kovrdžave linije tipa B. To su tanke horizontalne linije u perifernim plućima koje su tipične za intersticijalno preopterećenje volumena.
- Korijeni su uvećani i izgledaju kao "krila leptira".
- Smanjena prozirnost plućnog tkiva - kod jakog plućnog edema, tekućina nije samo u intersticijumu, već iu alveolama, pa ćete vidjeti "pjegave" sjenčanje i eventualno zračni bronhogram (tj. na pozadini zasjenjenosti pluća tkiva, vidljivi su providni bronhi ispunjeni vazduhom.
Insuficijencija lijeve komore s normalnom veličinom srca javlja se u nekoliko stanja - akutni infarkt miokarda (nagli razvoj zatajenja lijeve komore) ili limfangitis raka.
Povećanje korijena pluća
To može biti znak patologije u bilo kojoj strukturi koja se nalazi u korijenima pluća.
Slika 6. Idiopatska plućna hipertenzija.
Slika 7. Rak lijevog glavnog bronha (strelica)
Slika 8. Bilateralno povećanje limfnih čvorova
korijeni pluća (strelice) zbog sarkoidoze
- Plućna arterija - na primjer, plućna arterijska hipertenzija zbog bolesti mitralne valvule, kronične plućne embolije ili primarne plućne hipertenzije (Slika 6)
- Glavni bronh je centralni karcinom pluća (slika 7).
- Otečeni limfni čvorovi - uzrokovani infekcijom kao što je tuberkuloza, metastaza tumora pluća, limfom ili sarkoidoza (slika 8).
Učitavanje ...