Periferni vid i adaptacija na mrak su oštećeni. To znači da slabo vide u mračnim prostorijama i teško razlikuju predmete koji se nalaze sa strane. S razvojem komplikacija kod pacijenata mogu se pojaviti očigledniji i opasniji simptomi.
Pregledi
Ovisno o prirodi patoloških promjena na mrežnici, razlikuje se nekoliko tipova periferne degeneracije. Samo oftalmolog može ih razlikovati nakon oftalmoskopije - pregleda fundusa. Tokom pregleda, lekar može videti retinu koja oblaže unutrašnjost očne jabučice.
Lattice
Javlja se u oko 65% slučajeva i ima najnepovoljniju prognozu. Prema statistikama, rešetkasta distrofija najčešće dovodi do odvajanja mrežnice i gubitka vida. Na sreću, bolest ima spor tok i polako napreduje tokom života.
Degeneraciju rešetke karakterizira pojava uskih bijelih pruga na fundusu, koje izvana podsjećaju na rešetku. To su puste i hijalinom ispunjene žile mrežnjače. Između bijelih vrpci vidljiva su područja istanjene retine, koja imaju ružičastu ili crvenu nijansu.
Po vrsti puževe staze
Ova vrsta periferne degeneracije mrežnice najčešće se razvija kod osoba s visokim stepenom miopije. Patologiju karakterizira pojava na mrežnici osebujnih perforiranih defekata, koji izvana podsjećaju na puževu stazu na asfaltu. Bolest dovodi do rupture mrežnice s njenim naknadnim odvajanjem.
Frostlike
To je nasljedna bolest koja pogađa i muškarce i žene. Za perifernu distrofiju sličnu mrazu, karakteristična je pojava bjelkastih naslaga na mrežnici oka, izvana nalik pahuljicama snijega.
Kaldrma tipa
Spada u najmanje opasan retinalni PVCRD. Češće se javlja kod starijih osoba i osoba sa. Bolest je praktično asimptomatska i ima relativno povoljan tok. Rijetko dovodi do ruptura ili.
Kod kaldrme distrofije, na fundusu su vidljiva višestruka žarišta degeneracije. Bijele su, izdužene i neravne. U pravilu se sva žarišta nalaze u krugu, na samoj periferiji fundusa.
Retinoschisis
Bolest je nasledna. To dovodi do odvajanja mrežnjače i stvaranja ogromnih cista ispunjenih tekućinom. Retinoshiza ima asimptomatski tok. U nekim slučajevima je popraćeno lokalnim gubitkom vida na mjestu ciste. Ali budući da su patološka žarišta na periferiji, to se ne primjećuje.
Mala cistična
Patologija se naziva i Blessin-Ivanovljeva bolest. Mali cistični PCRD retine praćen je stvaranjem velikog broja malih cista na periferiji fundusa. Obično bolest ima spor tok i povoljnu prognozu. Međutim, u rijetkim slučajevima, ciste mogu puknuti, što rezultira pucanjem i odvajanjem mrežnice.
Uzroci
Značajan dio perifernih horioretinalnih distrofija retine su nasljedne bolesti. U 30-40% slučajeva razvoj bolesti izaziva visoku miopiju, u 8% -. Oštećenje mrežnjače takođe može biti posledica sistemskih ili oftalmoloških bolesti.
Mogući razlozi za razvoj perifernih degeneracija:
- nasljedna predispozicija, prisutnost PWHM u bliskim rođacima;
- miopija (miopija) bilo kojeg stepena;
- upalne bolesti očiju (endoftalmitis, iridociklitis, itd.);
- pretrpljene povrede i hirurške intervencije;
- dijabetes melitus i druge bolesti endokrinog sistema;
- intoksikacije i virusne infekcije;
- ateroskleroza i bolesti kardiovaskularnog sistema;
- često i dugo izlaganje suncu bez sunčanih naočara;
- nedostatak vitamina i minerala koji su neophodni za normalno funkcioniranje mrežnice oka.
Kod mladih ljudi, stečena degeneracija retine najčešće se razvija u pozadini visoke kratkovidnosti. Kod starijih ljudi patologija se javlja zbog kršenja normalne cirkulacije krvi i metabolizma u tkivima očne jabučice.
Simptomi
U početku se periferna distrofija retine ne pojavljuje ni na koji način. Povremeno se može osjetiti sjajnim bljeskovima ili mušicama pred očima. Ako pacijent ima oštećen periferni vid, on to dugo ne primjećuje. Kako bolest napreduje, osoba shvata da joj je potrebno jače svetlo kada čita. S vremenom može razviti i druga oštećenja vida.
Najčešći simptomi PVCRD-a su:
- Suženje vidnih polja. Pacijent slabo vidi objekte koji se nalaze na periferiji. Da bi ih vidio, mora okrenuti glavu. U najtežim slučajevima ljudi razvijaju ono što se zove tunelski vid.
- Pojava stočarstva. Defekti u vidnom polju mogu biti nevidljivi ili se pojaviti kao crne ili obojene mrlje. U prvom slučaju mogu se identificirati dodatnim metodama istraživanja - perimetrijom i kampimetrijom.
- Niktalopia. Periferna degeneracija retine oka dovodi do oštećenja štapića - elemenata osjetljivih na svjetlost odgovornih za noćni vid. Iz tog razloga, patologiju često prati noćno sljepilo (loš vid u sumrak).
- Metamorfopsija. Simptom se očituje izobličenjem kontura i veličina vidljivih objekata.
- Zamagljen vid. Osoba može misliti da gleda na svijet kroz maglu ili debeli sloj vode.
Kada se pojave komplikacije (puknuće ili odvajanje mrežnjače), pacijent ima iskre, munje, sjajne bljeskove pred očima. U budućnosti se u vidnom polju formira tamna zavjesa, koja ometa normalno gledanje. Ovi simptomi su izuzetno opasni, pa ako se pojave, odmah se obratite ljekaru.
Rizične grupe
Periferna korioretinalna distrofija retine najčešće pogađa osobe sa visokim stepenom miopije. To je zbog činjenice da kod miopije očna jabučica raste u dužinu. Posljedično, to dovodi do jakog istezanja i stanjivanja mrežnice. Kao rezultat toga, postaje izuzetno osjetljiv na degenerativne procese.
Rizičnu grupu čine i osobe starije od 65 godina i bolesnici sa dijabetesom, aterosklerozom, hipertenzijom. Kod svih ovih ljudi mrežnica oka, iz raznih razloga, pati od nedostatka kiseonika i hranljivih materija. Sve je to snažan poticaj razvoju distrofije.
Koji lekar se bavi lečenjem periferne retinalne distrofije
Retinalni PCRD liječi retinolog. Specijalizirao se za dijagnostiku i liječenje bolesti stražnjeg segmenta očne jabučice (staklaste, retikularne i horoide).
Ako se pojave komplikacije, pacijentu će možda trebati pomoć oftalmologa ili laserskog oftalmologa. Ovi stručnjaci izvode složene operacije za zacjeljivanje suza i odvajanja retine. U teškim situacijama njihova pomoć vam omogućava da sačuvate, pa čak i vratite djelomično izgubljen vid.
Dijagnostika
Metode koje se koriste za dijagnosticiranje periferne degeneracije.
| Metoda | Opis | rezultate |
|---|---|---|
| Viziometrija | Pacijent sjedi na određenoj udaljenosti od Sivtsev grafikona i traži se da pročita slova u različitim redovima. Ako ima poteškoća, vid mu se provjerava korekcijom (sočiva različite jačine). | Metoda vam omogućava da otkrijete miopiju ili druga oštećenja vida. Nekorigirano smanjenje vidne oštrine ukazuje na oštećenje retine oka. |
| Perimetrija | Provjeravaju se pacijentova vidna polja. Umjesto perimetrije može se koristiti kampimetrija ili Amslerova mreža. | Pregledom se otkriva suženje vidnih polja ili izgled goveda. Lokacija defekata daje ideju o lokalizaciji žarišta degeneracije. |
| Oftalmoskopija | Nakon što je prethodno proširio zjenicu, doktor pregleda fundus. U tu svrhu može koristiti direktni ili indirektni oftalmoskop. Ako je potrebno pregledati udaljene dijelove mrežnjače, koristi se Goldmanovo sočivo s tri ogledala. | Oftalmoskopijom, iskusni oftalmolog može vidjeti patološke promjene na mrežnici. Budući da sve distrofije izgledaju drugačije, mogu se vizualno razlikovati. |
| Sklerokompresija | Manipulacija se izvodi tokom oftalmoskopije. Doktor lagano pritiska bjeloočnicu, pokušavajući pomaknuti mrežnicu bliže centru. | Sklerokompresija omogućava pregled najudaljenijih područja fundusa. |
| Instrumentalne metode | Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent se može podvrgnuti optičkoj koherentnoj tomografiji ili elektrofiziološkim studijama. | Moderne tehnike omogućavaju jasnu predstavu o stanju mrežnice i lokaciji degenerativnih žarišta. |
Tretman
Do danas ne postoje metode za potpuno izliječenje periferne vitreohorioretinalne distrofije mrežnice. Moguće je obustaviti razvoj bolesti uz pomoć lijekova, fizioterapije, laserskog i kirurškog liječenja. Ispravan pristup rješavanju bolesti omogućava vam da očuvate vid i izbjegnete opasne komplikacije.
Lijekovi koji pomažu u usporavanju napredovanja distrofije:
- Antiagregacijski agensi (acetilsalicilna kiselina, tiklopidin, klopidogrel). Koristan kod hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti. Oni razrjeđuju krv i inhibiraju stvaranje tromba, čime štite mrežnicu od hipoksije.
- Vazodilatatori i angioprotektori (Aktovegin, Vinpocetin, Pentoksifilin). Oni ublažavaju grč retinalnih žila i štite vaskularne zidove od oštećenja. Poboljšava cirkulaciju krvi u retini, sprečavajući njeno uništavanje.
- Vitaminsko-mineralni kompleksi (Okuwait-Lutein, Borovnica-Forte). Zasitite mrežnicu hranjivim tvarima, vitaminima i mineralima. Usporite tok degenerativnih procesa.
- Biološki regulatori (retinolamin). Vraćaju propusnost retinalnih žila i normaliziraju rad fotoreceptora. Stimuliraju reparativne procese, odnosno ubrzavaju obnovu mrežnice.
Laserskim tretmanom moguće je ojačati mrežnicu i spriječiti njeno odvajanje. Tokom zahvata specijalista lemi mrežicu na vaskularnu membranu koja se nalazi ispod nje. To vam omogućava da ograničite žarišta degeneracije.
Profilaksa
Specifična profilaksa bolesti danas ne postoji. Rizik od razvoja distrofije možete smanjiti uz pomoć gimnastike za oči i pravilne prehrane. U tom pogledu su veoma korisni biološki aktivni suplementi koji sadrže cink, vitamine E, A, grupu B. Zaštita očiju od ultraljubičastog zračenja naočarima za sunce takođe pomaže u izbegavanju bolesti.
Periferne retinalne distrofije se često razvijaju kod starijih osoba i osoba sa visokom kratkovidnošću. Razlog tome je istezanje mrežnice ili poremećena cirkulacija krvi i metabolizam u njoj.
Za suzbijanje degeneracija koriste se medicinske, fizioterapijske, laserske i hirurške tehnike. Laserska koagulacija retine danas se smatra najefikasnijom metodom liječenja patologije. Uz njegovu pomoć moguće je ograničiti distrofična žarišta i spriječiti širenje patološkog procesa.
Koristan video o perifernoj distrofiji retine
hvala
Stranica pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konsultacija!
Mrežnica je određena strukturna i funkcionalna jedinica očne jabučice koja je neophodna za fiksiranje slike okolnog prostora i njeno prenošenje u mozak. Sa stajališta anatomije, mrežnica je tanak sloj nervnih ćelija, zahvaljujući kojima osoba vidi, jer se na njih slika projicira i prenosi kroz optički nerv do mozga, gdje je "slika" se obrađuje. Retinu oka formiraju ćelije osjetljive na svjetlost, koje se nazivaju fotoreceptori, jer su u stanju uhvatiti sve detalje okolne "slike" u vidnom polju.Ovisno o tome koje je područje retine oka zahvaćeno, dijele se u tri velike grupe:
1.
Generalizirana degeneracija retine;
2.
Centralna degeneracija retine;
3.
Periferna degeneracija retine.
Kod centralne distrofije zahvaćen je samo središnji dio cijele retine. Budući da se ovaj središnji dio retine zove macula, tada se termin često koristi za označavanje distrofije odgovarajuće lokalizacije makularna... Stoga je pojam "retinalna makularna degeneracija" sinonim za termin "centralna retinalna distrofija".
Kod periferne distrofije zahvaćeni su rubovi mrežnice, a središnja područja ostaju netaknuta. Generaliziranom distrofijom mrežnice zahvaćeni su svi njeni dijelovi - i centralni i periferni. Starosna (senilna) distrofija mrežnice, koja se razvija na pozadini senilnih promjena u strukturi mikrožila, izdvaja se. Prema lokalizaciji lezije, senilna degeneracija retine je centralna (makularna).
Ovisno o karakteristikama oštećenja tkiva i karakteristikama toka bolesti, centralne, periferne i generalizirane distrofije retine dijele se na brojne varijante, koje će se posebno razmatrati.
Centralna distrofija retine - klasifikacija i kratak opis sorti
Ovisno o karakteristikama tijeka patološkog procesa i prirodi nastalog oštećenja, razlikuju se sljedeće vrste centralne distrofije retine:
- Stargardtova makularna distrofija;
- Žuto-pjegavo očno dno (Franceschettijeva bolest);
- makularna degeneracija Bestovog žumanca (viteliformna);
- Kongenitalna konusna distrofija retine;
- Koloidna distrofija retine;
- Starostna degeneracija retine (suha ili vlažna degeneracija makule);
- Centralna serozna horiopatija.
Centralna korioretinalna distrofija retine
Centralna korioretinalna distrofija retine (centralna serozna koriopatija) razvija se kod muškaraca starijih od 20 godina. Razlog za nastanak distrofije je nakupljanje izljeva iz očnih žila direktno ispod retine. Ovaj izljev ometa normalnu prehranu i metabolizam u mrežnici, uslijed čega se razvija njena postupna degeneracija. Osim toga, izljev postupno ljušti mrežnicu oka, što je vrlo ozbiljna komplikacija bolesti koja može dovesti do potpunog gubitka vida.Zbog prisutnosti izljeva ispod retine, karakterističan simptom ove distrofije je smanjenje vidne oštrine i pojava valovitih zakrivljenosti slike, kao da osoba gleda kroz sloj vode.
Makularna (starosna) distrofija retine
Makularna (starosna) degeneracija retine može se pojaviti u dva glavna klinička oblika:1. Suhi (neeksudativni) oblik;
2. Mokri (eksudativni) oblik.
Oba oblika makularne retinalne distrofije razvijaju se kod ljudi starijih od 50 - 60 godina na pozadini senilnih promjena u strukturi zidova mikrožilnih sudova. U pozadini starosne distrofije dolazi do oštećenja žila središnjeg dijela mrežnice, takozvane makule, koja pruža visoku rezoluciju, odnosno omogućava osobi da vidi i razlikuje najsitnije detalje objekata i okolina iz neposredne blizine. Međutim, čak i kod teškog tijeka starosne distrofije, potpuna sljepoća se događa izuzetno rijetko, jer periferni dijelovi mrežnice ostaju netaknuti i omogućavaju osobi da vidi djelomično. Očuvani periferni dijelovi mrežnjače omogućavaju osobi da se normalno kreće u poznatom okruženju. U najtežem toku distrofije retine povezane sa godinama, osoba gubi sposobnost čitanja i pisanja.
Suva (neeksudativna) makularna distrofija povezana sa starenjem mrežnicu karakterizira nakupljanje staničnih otpadnih proizvoda između krvnih žila i same mrežnice. Ovi otpadni produkti se ne uklanjaju na vrijeme zbog narušavanja strukture i funkcija mikrožila oka. Otpadni proizvodi su hemikalije koje se talože u tkivima ispod mrežnjače i pojavljuju se kao male žute kvržice. Ove žute izbočine se zovu druze.
Suha degeneracija retine čini do 90% svih slučajeva makularne degeneracije i relativno je benigni oblik, jer je njen tok spor, pa je i smanjenje vidne oštrine postepeno. Neeksudativna makularna distrofija obično se odvija u tri uzastopna stadija:
1.
Rani stadij suhe starosne makularne degeneracije retine karakterizira prisustvo malih druza. U ovoj fazi osoba i dalje dobro vidi, nije zabrinuta zbog bilo kakvog oštećenja vida;
2.
Srednju fazu karakterizira prisustvo ili jedne velike druze ili nekoliko malih, lokaliziranih u središnjem dijelu mrežnice. Ove druze smanjuju vidno polje osobe, zbog čega ponekad vidi mrlju ispred očiju. Jedini simptom u ovoj fazi makularne degeneracije povezane sa starenjem je potreba za jakim osvjetljenjem za čitanje ili pisanje;
3.
Izraženi stadijum karakteriše pojava mrlje u vidnom polju koja je tamne boje i velika. Ova tačka ne dozvoljava osobi da vidi većinu okolne slike.
Vlažna makularna degeneracija retine javlja se u 10% slučajeva i ima nepovoljnu prognozu, jer je u pozadini, prvo, rizik od razvoja ablacije mrežnice vrlo visok, a drugo, gubitak vida dolazi vrlo brzo. Kod ovog oblika distrofije nove krvne žile, koje inače nema, počinju aktivno klijati ispod retine oka. Ove žile imaju strukturu koja nije tipična za oko, pa se njihova membrana lako ošteti, a kroz nju tekućina i krv počinje da se znoji, akumulirajući se ispod mrežnice. Ovaj izliv se naziva eksudat. Kao rezultat toga, ispod mrežnice se nakuplja eksudat, koji je pritiska i postupno se ljušti. Zbog toga je vlažna makularna degeneracija opasna za ablaciju retine.
Kod vlažne makularne degeneracije mrežnice dolazi do oštrog i neočekivanog smanjenja vidne oštrine. Ako odmah ne započnete liječenje, može doći do potpunog sljepila na pozadini ablacije mrežnice.
Periferna distrofija retine - klasifikacija i opće karakteristike vrste
Periferni dio mrežnice obično nije vidljiv liječniku prilikom standardnog pregleda fundusa zbog posebnosti njegove lokacije. Da bismo razumjeli zašto doktor ne vidi periferne dijelove mrežnice, potrebno je zamisliti loptu kroz čiji je centar povučen ekvator. Jedna polovina lopte je pokrivena mrežom sve do ekvatora. Nadalje, ako ovu loptu pogledate direktno u području pola, tada će dijelovi mreže koji se nalaze blizu ekvatora biti slabo vidljivi. Ista stvar se dešava i u očnoj jabučici, koja takođe ima oblik lopte. Odnosno, doktor jasno razlikuje središnje dijelove očne jabučice, a periferni, koji su blizu uvjetnog ekvatora, praktički su mu nevidljivi. Zbog toga se periferne distrofije retine često kasno dijagnosticiraju.Periferne distrofije retine često su uzrokovane promjenama dužine oka na pozadini progresivne miopije i pogoršanja cirkulacije krvi u ovom području. U pozadini progresije perifernih distrofija, mrežnica postaje tanja, zbog čega se formiraju takozvana trakcija (područja prekomjerne napetosti). Uz dugotrajno postojanje, ove trakcije stvaraju preduslove za kidanje mrežnjače, kroz koju tečni dio staklastog tijela prodire ispod nje, podiže se i postepeno ljušti.
U zavisnosti od stepena opasnosti od odvajanja mrežnjače, kao i od vrste morfoloških promena, periferne distrofije se dele na sledeće tipove:
- Retinalna distrofija;
- Degeneracija mrežnjače tipa "puževi tragovi";
- Degeneracija mrežnjače nalik na mraz;
- Kaldrma degeneracija retine;
- Mala cistična degeneracija Blessin-Ivanov;
- Pigmentna degeneracija retine;
- Leberova dječja tapetoretinalna amauroza;
- X-hromozomska juvenilna retinošiza.
Retinalna distrofija
Retinalna distrofija se javlja u 63% svih vrsta periferne distrofije. Ova vrsta periferne distrofije izaziva najveći rizik od razvoja ablacije retine, pa se smatra opasnom i ima lošu prognozu. Najčešće (u 2/3 slučajeva) rešetkasta retinalna distrofija se otkriva kod muškaraca starijih od 20 godina, što ukazuje na njenu nasljednu prirodu. Rešetkasta distrofija zahvaća jedno ili oba oka sa približno istom frekvencijom, a zatim polako i postupno napreduje kroz život osobe.
Kod rešetkaste distrofije na fundusu su vidljive bijele, uske, valovite pruge koje tvore rešetke ili ljestve od užadi. Ove pruge su formirane od kolabiranih krvnih sudova ispunjenih hijalinom. Između srušenih žila formiraju se područja stanjivanja retine, koja imaju karakterističan izgled ružičastih ili crvenih žarišta. U tim područjima istanjene mrežnjače mogu se formirati ciste ili lomovi, što dovodi do odvajanja. Staklosto tijelo u području koje se nalazi uz područje mrežnice s degenerativnim promjenama je ukapljeno. A duž rubova mjesta distrofije, staklasto tijelo je, naprotiv, vrlo čvrsto zavareno za retinu. Zbog toga nastaju područja prekomjerne napetosti (trakcije) mrežnice u kojima se stvaraju male suze koje izgledaju kao zalisci. Kroz ove zaliske tekući dio staklastog tijela prodire ispod retine i izaziva njeno odvajanje.
Periferna degeneracija retine tipa "puževi tragovi"
Periferna retinalna distrofija tipa "puževe mrlje" razvija se kod osoba koje pate od progresivne miopije. Distrofiju karakterizira pojava sjajnih prugastih inkluzija i perforiranih defekata na površini mrežnice. Obično su svi nedostaci locirani u jednoj liniji i, kada se gledaju, podsjećaju na otisak puža ostavljen na asfaltu. Upravo zbog vanjske sličnosti s tragom puža ova vrsta periferne retinalne distrofije dobila je svoje poetsko i figurativno ime. Kod ove vrste distrofije često se stvaraju suze koje dovode do odvajanja retine.Distrofija retine nalik mrazu
Distrofija mrežnjače slična mrazu je nasljedna bolest koja se javlja kod muškaraca i žena. Obično su oba oka zahvaćena istovremeno. U području mrežnice pojavljuju se žućkaste ili bjelkaste inkluzije, nalik snježnim pahuljicama. Ove inkluzije se obično nalaze u neposrednoj blizini zadebljanih krvnih žila retine.Kaldrma distrofija retine
Distrofija mrežnjače oka "kaldrma" obično zahvaća udaljene dijelove, koji se nalaze direktno u ekvatoru očne jabučice. Ovu vrstu distrofije karakterizira pojava na mrežnici odvojenih, bijelih, izduženih žarišta neravne površine. Obično se ova žarišta nalaze u krugu. Najčešće se distrofija kaldrme razvija kod starijih osoba ili onih koji pate od miopije.Mala cistična distrofija retine oka Blessin - Ivanova
Mala cistična distrofija retine oka Blessin-Ivanov karakterizira stvaranje malih cista smještenih na periferiji fundusa. U području cista naknadno se mogu formirati perforirane rupe, kao i područja ablacije retine. Ova vrsta distrofije ima spor tok i povoljnu prognozu.Pigmentna distrofija retine
Pigmentirana degeneracija retine zahvaća oba oka odjednom i manifestira se u djetinjstvu. Na mrežnici se pojavljuju mala žarišta koštanih tijela, a voštano bljedilo glave vidnog živca postepeno se povećava. Bolest napreduje polako, zbog čega se vidno polje osobe postepeno sužava, postaje cjevasto. Osim toga, vid se pogoršava u mraku ili sumraku. Leberova tapetoretinalna amauroza
Leberova dječja tapetoretinalna amauroza razvija se kod novorođenčeta ili u dobi od 2 do 3 godine. Vid djeteta se naglo pogoršava, što se smatra početkom bolesti, nakon čega ona polako napreduje.X-hromozomska juvenilna retinošiza
X-hromozomska juvenilna retinoshiza karakterizira razvoj disekcije retine na oba oka istovremeno. U području snopova formiraju se ogromne ciste koje se postepeno pune glijalnim proteinom. Taloženje glijalnog proteina na mrežnjači proizvodi nabore u obliku zvijezde ili radijalne linije koje podsjećaju na žbice kotača bicikla.Kongenitalna distrofija retine
Sve kongenitalne distrofije su nasljedne, odnosno prenose se s roditelja na djecu. Trenutno su poznate sljedeće vrste kongenitalnih distrofija:1. Generalizirano:
- Pigmentirana distrofija;
- Amaurosis Leber;
- Niktalopija (nedostatak noćnog vida);
- Sindrom disfunkcije čunjića, kod kojeg je poremećena percepcija boja ili je prisutna potpuna sljepoća za boje (osoba sve vidi sivo ili crno-bijelo).
- Stargardtova bolest;
- Bestova bolest;
- Makularna degeneracija povezana sa starenjem.
- X-hromozomska juvenilna retinošiza;
- Wagnerova bolest;
- Goldman-Favreova bolest.
Distrofija retine tokom trudnoće
Tokom trudnoće u ženskom tijelu dolazi do značajne promjene u cirkulaciji krvi i povećanju brzine metabolizma u svim organima i tkivima, uključujući i oči. Ali u drugom tromjesečju trudnoće dolazi do smanjenja krvnog tlaka, što smanjuje dotok krvi u male sudove očiju. To, pak, može izazvati nedostatak hranjivih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje mrežnice i drugih struktura oka. A neadekvatna opskrba krvlju i nedostatak nutrijenata uzrok su razvoja retinalne distrofije. Dakle, trudnice imaju povećan rizik od degeneracije mrežnjače. Ako je žena prije trudnoće imala bilo kakve očne bolesti, na primjer, miopiju, hemeralopiju i druge, onda to značajno povećava rizik od razvoja distrofije retine tijekom rađanja. Budući da su različite očne bolesti rasprostranjene u populaciji, razvoj degeneracije mrežnice kod trudnica nije neuobičajen. Upravo zbog rizika od distrofije sa naknadnim odvajanjem mrežnjače ginekolozi upućuju trudnice na konsultacije kod oftalmologa. I iz istog razloga, ženama s miopijom je potrebna dozvola oftalmologa da bi rodile prirodnim putem. Ako oftalmolog smatra da je rizik od fulminantne degeneracije i odvajanja mrežnjače tokom porođaja previsok, onda će preporučiti carski rez.
Distrofija mrežnice - uzroci
Retinalna distrofija se u 30-40% slučajeva razvija kod osoba koje pate od miopije (miopije), u 6-8% - na pozadini hipermetropije (dalekovidnosti) i u 2-3% sa normalnim vidom. Cijeli skup uzročnih čimbenika retinalne distrofije može se uvjetno podijeliti u dvije velike grupe - lokalne i opće.Lokalni uzročnici distrofije retine uključuju sljedeće:
- Nasljedna predispozicija;
- Miopija bilo kojeg stepena ozbiljnosti;
- Upalne bolesti oka;
- Odložena operacija oka.
- Hipertonična bolest;
- dijabetes;
- Odgođene virusne infekcije;
- Trovanje bilo koje prirode (trovanja otrovima, alkoholom, duhanom, bakterijskim toksinima itd.);
- Povećan nivo holesterola u krvi;
- Nedostatak vitamina i minerala koji ulaze u organizam hranom;
- Hronične bolesti (srce, štitnjača, itd.);
- Starosne promjene u strukturi krvnih žila;
- Često izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti na oči;
- Bijela koža i plave oči.
Distrofija retine - simptomi i znaci
U početnim fazama distrofija mrežnice se u pravilu ne manifestira nikakvim kliničkim simptomima. Različiti znaci distrofije retine obično se razvijaju u srednjim ili teškim stadijumima toka bolesti. Kod različitih vrsta retinalnih distrofija, oči osobe uznemiruju približno isti simptomi, kao što su:- Smanjena vidna oštrina na jednom ili oba oka (potreba za jakim osvjetljenjem za čitanje ili pisanje također je znak smanjene vidne oštrine);
- Suženje vidnog polja;
- Izgled stoke (mjesta ili osjećaj zavjese, magle ili opstrukcije u očima);
- Iskrivljena, valovita slika ispred očiju, kao da osoba gleda kroz sloj vode;
- Loš vid u mraku ili sumraku (niktalopija);
- Kršenje diskriminacije boja (drugi percipiraju boje koje ne odgovaraju stvarnosti, na primjer, plava se vidi kao zelena, itd.);
- Periodična pojava "mušica" ili bljeskova pred očima;
- Metamorfoze (nepravilna percepcija svega što se tiče oblika, boje i položaja u prostoru stvarnog objekta);
- Nemogućnost pravilnog razlikovanja objekta u pokretu od onog u mirovanju.
Pored navedenih kliničkih simptoma, distrofiju retine karakterišu i sljedeći znakovi koji se otkrivaju tokom fizikalnih pregleda i različitih pretraga:
1.
Distorzija linija uključena Amslerov test... Ovaj test se sastoji u činjenici da osoba naizmjenično gleda svakim okom u tačku koja se nalazi u središtu mreže nacrtane na listu papira. Prvo, papir se postavlja na udaljenosti od oka, a zatim polako uvećava. Ako su linije izobličene, onda je to znak degeneracije makule retine (vidi sliku 1); 
Slika 1 – Amslerov test. U gornjem desnom uglu je slika koju vidi osoba sa normalnim vidom. S lijeve, gornje i donje strane nalazi se slika koju vidi osoba s distrofijom mrežnice.
2.
Karakteristične promjene fundusa (npr. druze, ciste, itd.).
3.
Smanjeni pokazatelji elektroretinografije.
Retinalna distrofija - fotografija
Ova fotografija prikazuje distrofiju mrežnjače tipa "puževi trag".
Ova fotografija prikazuje degeneraciju mrežnjače od kaldrme.
Ova fotografija prikazuje suhu makularnu degeneraciju retine uzrokovanu starenjem.
Retinalna distrofija - liječenje
Opći principi terapije za različite vrste retinalne distrofije
Budući da se distrofične promjene na mrežnici ne mogu eliminirati, svako liječenje je usmjereno na zaustavljanje daljeg napredovanja bolesti i zapravo je simptomatsko. Za liječenje retinalnih distrofija koriste se medicinske, laserske i kirurške metode liječenja kako bi se zaustavila progresija bolesti i smanjila jačina kliničkih simptoma, čime se djelomično poboljšava vid.Terapija lijekovima za distrofiju retine sastoji se od upotrebe sljedećih grupa lijekova:
1.
Antiagregacijski agensi- lijekovi koji smanjuju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama (na primjer, tiklopidin, klopidogrel, acetilsalicilna kiselina). Ovi lijekovi se uzimaju oralno u obliku tableta ili se daju intravenozno;
2.
Vazodilatatori i angioprotektori
- lijekovi koji proširuju i jačaju krvne žile (na primjer, No-shpa, Papaverin, Ascorutin, Complamin, itd.). Lijekovi se uzimaju oralno ili daju intravenozno;
3.
Lijekovi za snižavanje lipida
- lijekovi koji snižavaju razinu kolesterola u krvi, na primjer, metionin, simvastatin, atorvastatin itd. Lijekovi se koriste samo kod osoba s aterosklerozom;
4.
Vitaminski kompleksi
, u kojem se nalaze elementi važni za normalno funkcioniranje očiju, na primjer, Ocuwaite-lutein, Blueberry-forte, itd.;
5.
B vitamini
;
6.
Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju
npr. Pentoksifilin. Obično se lijekovi ubrizgavaju direktno u strukture oka;
7.
Polipeptidi dobijen iz mrežnjače goveda (lek retinolamin). Lijek se ubrizgava u strukture oka;
8.
Kapi za oči koje sadrže vitamine i biološke supstance koje doprinose popravljanju i poboljšanju metabolizma, na primjer, Taufon, Emoxipin, Ophthalm-Katahrom, itd.;
9.
Lucentis- sredstvo koje sprečava rast patoloških krvnih sudova. Koristi se za liječenje makularne degeneracije mrežnjače povezane sa starenjem.
Prijem navedenih lijekova vrši se u kursevima, nekoliko puta (najmanje dva puta) u toku godine.
Osim toga, kod vlažne makularne degeneracije, deksametazon se ubrizgava u oko, a furosemid se primjenjuje intravenozno. Sa razvojem krvarenja u oku, intravenozno se daju heparin, etamzilat, aminokaproična kiselina ili prourokinaza kako bi se ono što prije riješilo i zaustavilo. Za ublažavanje edema u bilo kojem obliku retinalne distrofije, Triamcinolone se ubrizgava direktno u oko.
Također, na kursevima za liječenje distrofije mrežnice koriste se sljedeće fizioterapijske metode:
- Elektroforeza s heparinom, No-spa i nikotinskom kiselinom;
- Retinalna fotostimulacija;
- Stimulacija mrežnice niskoenergetskim laserskim zračenjem;
- Električna stimulacija mrežnice;
- Intravensko lasersko zračenje krvi (ILBI).
- Laserska koagulacija retine;
- Vitrektomija;
- Vasorekonstruktivna hirurgija (transekcija površinske temporalne arterije);
- Revaskularizirajuće operacije.
Pristupi liječenju makularne degeneracije retine
Prije svega, potrebno je kompleksno liječenje lijekovima, koje se sastoji od uzimanja vazodilatatora (na primjer, No-shpa, Papaverin, itd.), Angioprotektora (Ascorutin, Actovegin, Vazonit, itd.), Antiagregacijskih sredstava (Aspirin, Thrombostop i dr.) i vitamini A, E i grupa B. Obično se tretmani ovim grupama lijekova obavljaju više puta u toku godine (najmanje dva puta). Redovni kursevi liječenja lijekovima mogu značajno smanjiti ili potpuno zaustaviti napredovanje makularne distrofije, čime se očuva vid osobe.Ako je makularna degeneracija u težem stadijumu, tada se uz liječenje lijekovima koriste i fizioterapijske metode kao što su:
- Magnetostimulacija retine;
- Retinalna fotostimulacija;
- Laserska stimulacija retine;
- Električna stimulacija mrežnice;
- Intravensko lasersko zračenje krvi (ILBI);
- Operacije za obnavljanje normalnog protoka krvi u retini.
Ako osoba ima mokru distrofiju, tada se prije svega provodi laserska koagulacija klijavih, abnormalnih žila. Prilikom ove procedure laserski snop se usmjerava na zahvaćena područja mrežnjače, a pod djelovanjem njegove snažne energije krvni sudovi se zatvaraju. Kao rezultat toga, tekućina i krv prestaju se znojiti ispod mrežnice oka i ljuštiti je, što zaustavlja napredovanje bolesti. Laserska koagulacija krvnih sudova je kratkotrajna i potpuno bezbolna procedura koja se može izvesti u poliklinici.
Nakon laserske koagulacije potrebno je uzimati lijekove iz grupe inhibitora angiogeneze, na primjer Lucentis, koji će inhibirati aktivni rast novih, abnormalnih krvnih žila, čime će se zaustaviti napredovanje vlažne retinalne makularne degeneracije. Lucentis treba uzimati stalno, a ostale lijekove - na kurseve nekoliko puta godišnje, kao kod suhe makularne degeneracije.
Principi liječenja periferne retinalne distrofije
Principi liječenja periferne retinalne distrofije su provođenje neophodnih hirurških intervencija (prvenstveno laserska koagulacija krvnih sudova i razgraničenje distrofične zone), kao i naknadni redovni kursevi medikamentozne i fizioterapije. Ako imate perifernu distrofiju retine, trebali biste potpuno prestati pušiti i nositi sunčane naočale.Retinalna distrofija - lasersko liječenje
Laserska terapija ima široku primjenu u liječenju različitih vrsta distrofija, jer usmjereni laserski snop, koji ima ogromnu energiju, omogućava učinkovito djelovanje na zahvaćena područja bez utjecaja na normalne dijelove mrežnice. Lasersko liječenje nije homogen koncept koji uključuje samo jednu operaciju ili intervenciju. Naprotiv, lasersko liječenje distrofije je kombinacija različitih terapijskih tehnika koje se provode pomoću lasera. Primjeri terapijskog tretmana distrofije laserom je stimulacija retine, pri čemu se zahvaćena područja zrače kako bi se aktivirali metabolički procesi u njima. U većini slučajeva, laserska stimulacija mrežnice daje odličan učinak i omogućava vam da zaustavite napredovanje bolesti na duže vrijeme. Primjer kirurškog laserskog liječenja distrofije je vaskularna koagulacija ili razgraničenje zahvaćenog područja retine. U ovom slučaju, laserski snop se usmjerava na zahvaćena područja mrežnice i pod utjecajem oslobođene toplinske energije doslovno lijepi, zatvara tkiva i na taj način omeđuje tretirano područje. Kao rezultat toga, zahvaćeno područje mrežnice je izolirano od ostalih dijelova, što također pomaže u zaustavljanju napredovanja bolesti.
Distrofija retine - hirurško liječenje (operacija)
Operacije se izvode samo kod teške distrofije, kada su laserska terapija i liječenje lijekovima neučinkoviti. Sve operacije koje se izvode za retinalne distrofije konvencionalno su podijeljene u dvije kategorije - revaskularizirajuće i vazorekonstruktivne. Revaskularizirajuća hirurgija je vrsta hirurške intervencije, tokom koje lekar uništava abnormalne sudove i maksimizira normalne. Vasorekonstrukcija je operacija tokom koje se uz pomoć graftova obnavlja normalno mikrovaskularno korito oka. Sve operacije izvode u bolnici iskusni lekari.Vitamini za distrofiju retine
Kod distrofije retine potrebno je uzimati vitamine A, E i grupu B, jer oni osiguravaju normalno funkcioniranje organa vida. Ovi vitamini poboljšavaju ishranu tkiva oka i dugotrajnom upotrebom pomažu u zaustavljanju napredovanja degenerativnih promena na mrežnjači.Vitamini za distrofiju mrežnice moraju se uzimati u dva oblika - u posebnim tabletama ili multivitaminskim kompleksima, kao iu obliku hrane bogate njima. Najbogatiji vitaminima A, E i grupom B su sveže povrće i voće, žitarice, orašasti plodovi itd. Stoga ove proizvode moraju konzumirati osobe koje pate od retinalne distrofije, jer su izvori vitamina koji poboljšavaju ishranu i funkciju očiju.
Prevencija degeneracije retine
Prevencija distrofije retine sastoji se u poštivanju sljedećih jednostavnih pravila:- Nemojte prenaprezati oči, uvijek ih odmorite;
- Nemojte raditi bez zaštite očiju od raznih štetnih zračenja;
- Radite gimnastiku za oči;
- Jedite dobro, uključujući svježe povrće i voće u prehranu, jer sadrže veliku količinu vitamina i minerala neophodnih za normalno funkcioniranje oka;
- Uzimajte vitamine A, E i grupu B;
- Uzimajte suplemente cinka.
Distrofija mrežnice - narodni lijekovi
Alternativno liječenje distrofije retine može se koristiti samo u kombinaciji s tradicionalnom medicinom, jer je ova bolest vrlo ozbiljna. Tradicionalne metode liječenja distrofije mrežnice uključuju pripremu i upotrebu različitih vitaminskih mješavina koje organu vida obezbjeđuju vitamine i mikroelemente koji su mu potrebni, čime se poboljšava njegova ishrana i sprečava napredovanje bolesti. Prije upotrebe morate se posavjetovati sa specijalistom.
Razgraničenje periferne laserske koagulacije retine.
Periferne distrofije retine su nevidljiva opasnost. Glavni problem ove, naravno, opasne bolesti je što osobu ne uznemiruju nikakve subjektivne manifestacije, sve do pojave ablacije mrežnice.
Postoji uobičajena zabluda da se ovo stanje javlja samo kod osoba sa visokim stepenom miopije (miopije), ali to nije slučaj kod osoba sa 100% vidom (emetropes) i dalekovidih osoba (hiperope).
Periferna zona retine je praktično nevidljiva tokom rutinskog pregleda fundusa. Za vizualizaciju ovih presjeka potrebna je dilatacija zenica (midrijaza, cikloplegija). Tu se razvijaju degenerativne promjene koje mogu dovesti do suza i odvajanja mrežnice.
Periferna vitreohorioretinalna distrofija (PVCRD)- bolest koja može biti uzrokovana mnogim razlozima: upalne bolesti oka, kraniocerebralne i ozljede oka, hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes, intoksikacija, prošle infekcije, nasljedni faktori, povećanje veličine prednje-stražnje očne jabučice.
Pojava distrofija je moguća u bilo kojoj životnoj dobi, sa istom vjerovatnoćom kod muškaraca i žena. Međutim, dokazano je da su kod osoba s miopijom mnogo češće periferne degenerativne promjene na mrežnjači, jer kod miopije, dužina oka se povećava, što rezultira istezanjem njegovih membrana i stanjivanjem mrežnice na periferiji. Suština ovog patološkog procesa je pogoršanje protoka krvi u lokalnim područjima periferije retine, što dovodi do metaboličkih poremećaja i pojave distrofičnih žarišta. Distrofični fokus je oštro istanjeno područje retine.
Pod uticajem a) fizičkog napora, a posebno rada povezanog sa dizanjem, nošenjem utega, vibracijama, penjanjem na visinu ili ronjenjem pod vodu, ubrzanjem i b) psihoemocionalnim stresom, pojačanim vizuelnim stresom - nastaju pauze u najslabijim delovima tela. retina. Pojavu ruptura olakšavaju promjene koje se javljaju u vidu adhezija (vitreoretinalnih priraslica) u staklastom tijelu. Ove adhezije, spajajući jedan kraj sa slabim područjem retine, a drugim sa staklastim humorom češće od drugih uzroka, doprinose nastanku ruptura retine. Prisutnost čak i vrlo malih rupica na mrežnici, usko raspoređenih jedna uz drugu, predstavlja prijetnju njihovom spajanju i formiranju velikog perforiranog defekta. Posebno je opasna kombinacija kidanja i istezanja mrežnjače kod miopije (miopije).
Glavne vrste perifernih distrofija retine:
- rešetkasta distrofija;
- distrofija tipa "puževi trag";
- distrofija nalik mrazu;
- degeneracija kaldrme;
- cistična degeneracija retine;
- retinoschisis - retinalna stratifikacija.
Suze retine.
Po vrsti, lomovi mrežnjače se dijele na:
- perforirani;
- ventil;
- prema vrsti dijalize.
Dezinsercija retine.
Kroz otvor koji se formira u mrežnjači, intraokularna tečnost ulazi ispod mrežnjače i ljušti je. Retina, koja je zaostala za svojim uobičajenim mjestom, prestaje da funkcioniše, tj. prestaje da doživljava svetlost kao stimulans. Ovu činjenicu pacijenti sa ablacijom mrežnjače opisuju kao pojavu crne ili sive neprozirne „zavjese“ ispred oka kroz koju se ništa ne vidi. Veličina "zavjese" koja ometa gledanje ovisi o području odvojene mrežnice. U pravilu prvi nestaje dio perifernog vida. Centralni vid je inicijalno očuvan. Očuvana je i dovoljno visoka vidna oštrina. Ali ovo nije zadugo. Kako se odred širi, tako se povećava i površina "interferentne zavjese". Čim ablacija retine dosegne centralne regije, vidna oštrina pada sa 100% na 2-3%, tj. takva osoba sa bolnim okom može vidjeti samo kretanje predmeta u blizini lica. Ovu "viziju" može pružiti djelomično očuvana ili djelimično susjedna mrežnica u drugim područjima. Ako je ablacija retine totalna, onda ne treba govoriti ni o kakvoj viziji. Za takvu osobu potpuni mrak ulazi u ovo oko.
Dijagnostika.
Potpuna dijagnoza perifernih distrofija i ruptura retine je teška i moguća je samo pregledom fundusa od strane oftalmološkog kirurga u uvjetima maksimalne dilatacije zenice izazvane lijekovima.
Liječenje distrofija i ruptura.
Kada se otkriju periferne distrofije i rupture retine, provodi se liječenje čija je svrha sprječavanje odvajanja. Izvedi ograničavanje periferne laserske koagulacije retine, usled čega dolazi do "adhezije" i u roku od 2-4 nedelje retina raste sa donjim membranama oka na mestima izloženosti laserskom zračenju. Razgraničenje periferne laserske koagulacije obavlja se ambulantno i pacijenti ga dobro podnose. Suština operacije je laserska obrada istanjenih područja retine. Uz pomoć laserskog zračenja vrši se takozvano "lemljenje" mrežnjače na slabijim mestima i oko preloma se formiraju priraslice mrežnjače sa podložnim tkivima. Operacija se izvodi ambulantno u lokalnoj drip anesteziji. Prije tretmana, zjenica se proširuje posebnim kapima, zatim se ukapaju anestetičke kapi, a pacijent se postavlja iza aparata, pritišćući čelo i bradu na poseban graničnik. Na oko je pričvršćeno posebno kontaktno sočivo kroz koje se svjetlost i laserski snop usmjeravaju u oko. Istog dana pacijent se vraća kući.
Treba imati na umu da proces stvaranja adhezije traje neko vrijeme, pa se nakon laserske koagulacije preporučuje poštivanje nježnog režima.
Prevencija.
Govoreći o prevenciji, prije svega se misli na prevenciju kidanja i odvajanja mrežnice. Glavni način prevencije ovih komplikacija je pravovremena dijagnoza perifernih distrofija, praćena redovnim praćenjem i, po potrebi, provođenjem ograničavanje periferne laserske koagulacije.
Specijalisti Oftalmološkog centra za lasersku mikrohirurgiju na klinici Medina tečno poznaju kako metodu laserske koagulacije periferne retine tako i druge metode laserskih intervencija kod patologije oka.
Obratite se svom oftalmologu za uputnicu za kliniku Medina i ostvarite popust od 5% na laserski tretman očiju!
- unutrašnja osetljiva membrana oka. Njegova glavna funkcija je transformacija svjetlosnog stimulusa u nervni signal i njegova primarna obrada. Degeneracija mrežnice je bolest koja narušava glavnu funkciju vizualnog analizatora i, u nekim slučajevima, dovodi do sljepoće.
Klasifikacija periferne retinalne degeneracije
Ovisno o prirodi i lokalizaciji promjena na mrežnici, razlikuje se nekoliko tipova periferne degeneracije.Ovisno o promjenama na fundusu razlikuju se sljedeće vrste perifernih degenerativnih promjena retine:
- Mikrokistična: također se naziva Blesing-Ivanov degeneracija retine. Bolest pogađa osobe srednjih godina, ali se javlja i kod djece. Lezija se nalazi na rubu nazubljene linije, odnosno duž periferije vidnog područja. Komplikovana je suzama mrežnjače, što dovodi do njenog postepenog. Kada se gleda na blijedoj pozadini fundusa, uočava se više crvenih tačaka.
- Poput kaldrme: ovo je manje opasno stanje, koje je praćeno stvaranjem mrlja bez pigmenta bliže rubu fundusa. Takva patologija rijetko dovodi do odvajanja, obično se javlja kod starijih ljudi, ima benigni tok, ali zahtijeva redovno praćenje oftalmologa.
- Rešetka: ograničeni proces stanjivanja i fibroze retine sa obliteracijom (kolapsom) njenih sudova. Patologija se javlja kod 65% pacijenata i najčešće dovodi do sljepoće.
- Po vrsti puževe staze: na fundusu se formira bijela pruga uzrokovana mikro-pucanjima mrežnice; obično se javlja sa visokim stepenom miopije.
- Palisada: razne rešetke, izgledaju kao nekoliko bijelih pruga.
- Sličan mrazu: ovo je nasljedna patologija, praćena stvaranjem više svjetlosnih mrlja na retikularnoj membrani, sličnih pahuljicama snijega.
- Retinoshiza: nasljedna patologija, praćena lokalnim odvajanjem i distrofijom retine zbog stvaranja velikih cističnih formacija duž ruba vidnog polja. Tok bolesti je asimptomatski.
Uzroci patologije i njezine manifestacije
Periferna degeneracija retine može nastati iz više razloga:
- miopija (posebno visokog stepena);
- (dalekovidost);
- , Stickler;
- odgođene upalne bolesti oka;
- trauma očne jabučice;
- onkološke bolesti;
- težak;
- nasljedna patologija.
Prema statistikama, periferna degeneracija mrežnice razvija se kod osoba s miopijom u 30-40% slučajeva, s hiperopijom - u 6-8%, s normalnim vidom - u 2-5%. Bolest se može javiti u svim starosnim grupama, uključujući i djecu. Nasljedni faktor igra ulogu - patologija je češća kod muškaraca (68% slučajeva).
Pacijenti s perifernom degeneracijom retine možda neće imati nikakve pritužbe. U drugim slučajevima, oni su zabrinuti zbog:
- bljeskovi u obliku munje;
- muhe pred očima;
- gubitak vidnog polja;
- smanjenje njegove težine.
Dijagnoza degeneracije retine
Za utvrđivanje vrste i uzroka patologije, oftalmolozi koriste sljedeće metode istraživanja:
- određivanje vidne oštrine sa korekcijom - češće se utvrđuje miopija srednjeg i visokog stepena;
- (određivanje vidnog polja) - dolazi do gubitka vidnog polja, koje odgovara zoni degeneracije;
- - merenje intraokularnog pritiska. Nisu uočene nikakve promjene. U rijetkim slučajevima dolazi do povećanja intraokularnog tlaka nakon kirurškog liječenja;
- EFI - elektrofiziološki pregled oka, metoda za proučavanje funkcije mrežnjače;
- - može biti normalno. Povremeno se javljaju znaci hroničnog uveitisa, krvarenja u staklasto telo. Prisutnost ovih znakova zahtijeva imenovanje dodatnog liječenja;
- pregled fundusa uz medikamentoznu midrijazu (proširenu zjenicu) pomoću Goldman sočiva.
Prilikom pregleda fundusa, doktor otkriva sljedeće promjene:
- degeneracija rešetke - mreža tankih bijelih pruga, ponekad mogu ličiti na pahulje;
- cistične degeneracije - višestruke, okrugle ili ovalne, svijetlo crvene lezije koje se mogu spojiti
- retinoschisis - mrežnica postaje sivkasto-bijela, izgleda kao mala cistična distrofija, koja može napredovati u gigantske ciste, pojavljuju se lomovi;
- horioretinalna atrofija ima izgled atrofičnih žarišta s pigmentiranim rubom, koji se mogu spojiti;
- distrofija tipa puževa staza - bjelkasti, pomalo blistavi perforirani defekti koji se spajaju i postaju poput puževe staze;
- kaldrmisana distrofija - bijeli kružni defekti koji imaju duguljasti oblik.
Liječenje periferne degeneracije
Kod visokog rizika od ablacije retine, radi se laserska koagulacija retine. Za ovu bolest liječnici koriste različite terapijske metode:
- korekcija naočala ili kontakta, koja se provodi radi poboljšanja kvalitete života pacijenta;
- laserska koagulacija retine;
- liječenje lijekovima.
Laserska koagulacija mrežnice provodi se kako bi se spriječilo njeno odvajanje kod pacijenata s povećanim rizikom od razvoja takve komplikacije. Faktori rizika, a samim tim i indikacije za lasersku koagulaciju, uključuju:
- prisutnost ablacije mrežnice u parnom oku;
- slučajevi odvajanja mrežnjače u porodici;
- afakija ili pseudofakija (nedostatak sočiva ili njegovog implantata);
- visoka miopija;
- prisutnost sistemskih bolesti (Marfanov sindrom, Stickler);
- progresivni tok degeneracije;
- formiranje cista na retini.
U drugim slučajevima, profilaktička laserska koagulacija nije potrebna. Zahvat se provodi ambulantno, nakon tretmana fizička aktivnost je ograničena 7 dana.
Lijekovi se koriste za poboljšanje ishrane i zdravlja mrežnjače. Koriste se sljedeći lijekovi:
- Antioksidansi - metiletilpiridinol (emoksipin kapi za oči), 1 kap 3 puta dnevno u konjunktivalnu vrećicu 1 mjesec, drugi kurs nakon 3 mjeseca; trimetazidin (preductal) 1 tableta na usta uz obrok 2 puta dnevno.
- Sredstva koja poboljšavaju metabolizam u retini - vitamini A, E, C, grupa B, minerali (cink, bakar) kao dio multivitaminskih kompleksa, 1 tableta 1 put dnevno nakon doručka. Tok tretmana je do 6 mjeseci. Mildronat 1 tableta 2 puta dnevno, kurs od 4-6 nedelja. Kurs se ponavlja 2-3 puta godišnje.
- Antiagregacijski lijekovi - pentoksifilin (trental) 1 tableta 3 puta dnevno, uzimano do 2 mjeseca; acetilsalicilna kiselina (tromboza) oralno nakon obroka ujutro, dugotrajna upotreba.
- Lijekovi koji poboljšavaju stanje vaskularnog zida - ekstrakti ginkgo bilobe (tanakan), 1 tableta 3 puta dnevno, uz obrok; preparati od borovnice 1 tableta jednom dnevno, tok lečenja je od 1 do 3 meseca.
Bolesnici s perifernom degeneracijom mrežnice trebaju izbjegavati fizičku aktivnost i podizanje teških tereta, jer je to faktor rizika za razvoj ablacije retine. Ponekad je potrebno promijeniti prirodu i mjesto rada. Pacijenti se evidentiraju kod oftalmologa na pregled očnog dna svakih šest mjeseci. Nakon laserske koagulacije retine, pacijenti su invalidi na 2 sedmice. Uz pravilno i blagovremeno liječenje, prognoza je povoljna.
Oftalmolog N. G. Rozhkova govori o perifernoj distrofiji retine.
Distrofija periferne retine je latentna opasnost. Ovo područje retine nije vidljivo tokom normalnog pregleda fundusa, ali tu nastaju patološki procesi koji naknadno dovode do suza i odvajanja mrežnice. Ova opasna bolest može se pojaviti kod bilo koje osobe, bez obzira na spol i godine.
Periferna vitreohorioretinalna distrofija (PVCRD) javlja se kod osoba ne samo s miopijom i hiperopijom, već i sa normalnim vidom. Bolest je gotovo asimptomatska, sve do ablacije retine.
Glavni razlozi za pojavu PFRD trenutno su nasljedni faktori, kao i ozljede oka i kraniocerebralne traume, ateroskleroza, dijabetes melitus, hipertenzija i druge bolesti.
Posebno se često PWHM otkriva kod osoba s miopijom. Kod miopije (miopije) dužina oka se povećava, a sve njegove membrane, uključujući i mrežnicu, rastežu se i stanjivaju. Stanjivanje mrežnice, posebno u perifernim regijama, dovodi do pogoršanja protoka krvi, metaboličkih poremećaja i stvaranja žarišta distrofije.
Distrofični fokus je oštro istanjeno područje retine. U većini slučajeva takve promjene zahvaćaju ne samo mrežnicu, već i susjedno staklasto tijelo i žilnicu.
Pod uticajem povreda, fizičkog napora (posebno rada vezanog za podizanje i nošenje utega, vibracija, penjanja na visinu ili uranjanja pod vodu, ubrzanja), stresa, kao i kod povećanog vizuelnog stresa u slabim delovima mrežnjače, suza nastaju, što dalje dovodi do odvajanja mrežnjače. Tome u velikoj mjeri doprinose promjene koje se javljaju u vidu vitreoretinalnih priraslica u staklastom tijelu. Ove adhezije, spajajući jedan kraj sa distrofičnim žarištem, a drugim sa staklastim tijelom, češće od drugih razloga doprinose lomovima mrežnice.
Posebno je opasna kombinacija suza i istezanja mrežnice kod kratkovidnosti.
Glavne vrste perifernih distrofija retine
Rešetkasta distrofija
Najčešće se otkriva kod pacijenata sa ablacijom retine. Postoji nasljedna predispozicija za ovu vrstu distrofije. U pravilu se nalazi na oba oka. Pregledajući fundus, doktor vidi mnoge napuštene žile, koje formiraju bizarne rešetkaste oblike, između kojih se formiraju ciste i praznine. Pigmentacija u ovoj zoni je poremećena, uz rubove fokus je fiksiran za staklasto tijelo s pramenovima koji lako mogu razbiti mrežnicu kako u zoni distrofije tako i pored nje.
Distrofija "puževe staze"
Zona distrofije ima izduženi oblik u obliku neravne, bjelkaste, sjajne trake s višestrukim malim prekidima. Po izgledu podsjeća na otisak puža. Često dovodi do velikih kidanja mrežnjače.
Distrofija slična mrazu
Nasljedni oblik distrofije. Promjene su najčešće simetrične na oba oka. Gledano, izgledaju kao snježne pahulje koje se nalaze pored napuštenih plovila.
Kaldrma Degeneracija
Izgleda kao puno svijetlih, zaobljenih lezija na periferiji retine, ponekad sa kvržicama pigmenta. Rijetko dovodi do suza i odvajanja mrežnjače.
Mala cistična distrofija retine
Na fundusu se određuju više malih okruglih ili ovalnih crvenkastih cista. Ciste se često spajaju i mogu formirati suze mrežnjače.
Retinoshiza - disekcija retine
U pravilu se radi o nasljednoj patologiji - malformaciji mrežnice. Stečena distrofična retinoshiza obično se javlja uz hipermetropiju i miopiju, kao iu starijoj i senilnoj dobi.
Suze retine
Po vrsti, lomovi mrežnjače se dijele na:
- perforirani;
- ventil;
- prema vrsti dijalize.
Rupa pukne najčešće nastaju kao rezultat rešetkastih i malih cističnih distrofija, zjape rupa u mrežnici. Ruptura zalistaka naziva se ruptura kada dio mrežnice djelomično prekriva mjesto rupture. Ventil se lomi pojavljuju se kao rezultat vitreoretinalne trakcije, koja povlači i kida mrežnicu. Kada se formira ruptura, vrh zalistka će biti područje vitreoretinalne trakcije. Dijaliza je linearna kidanje mrežnjače duž zupčaste linije - mjesta pričvršćivanja mrežnice za žilnicu. U većini slučajeva dijaliza je povezana s tupim ozljedama oka.
Dezinsercija retine
Kroz otvor koji se formira u mrežnjači, intraokularna tečnost ulazi ispod mrežnjače i ljušti je. Retina, koja je zaostala za svojim uobičajenim mjestom, prestaje da funkcioniše, tj. prestaje da doživljava svetlost kao stimulans. Pacijenti sa ablacijom mrežnjače ovu činjenicu opisuju kao pojavu crne "zavjese" ispred oka kroz koju se ništa ne vidi. Veličina "zavjese" koja ometa gledanje ovisi o području odvojene mrežnice. U pravilu prvi nestaje dio perifernog vida. Centralni vid u prvom trenutku je očuvan, kao i dovoljno visoka vidna oštrina. Ali ovo nije zadugo. Kako se odvajanje širi, tako se povećava i površina ometajuće "zavjese". Čim ablacija retine dosegne centralne regije, oštrina vida opada sa 100% na 2-3%, tj. takva osoba sa bolnim okom može vidjeti samo kretanje predmeta u blizini lica. To osigurava djelomično očuvana ili djelomično susjedna mrežnica u drugim područjima. Ako je ablacija retine totalna, za ovo oko nastaje potpuni mrak.
| Dezinsercija retine | Rešetkasta distrofija | Ablacija retine sa rupturom zalistaka | |||
| Distrofija nalik na mraz sa višestrukim rupturama | Ablacija retine sa suzom | Odvajanje retine u obliku lijevka | |||
Dijagnostika. Liječenje distrofija i ruptura. Profilaksa
Potpuna dijagnoza perifernih distrofija i ruptura mrežnjače je teška i moguća je samo pregledom fundusa od strane iskusnog oftalmologa u uvjetima maksimalnog širenja zjenice uzrokovanog lijekovima pomoću posebnog Goldmanovog sočiva s tri ogledala, što vam omogućava da vidite najviše ekstremni delovi retine.
Kada se otkriju periferne distrofije i rupture retine, provodi se liječenje čija je svrha sprječavanje odvajanja. Izvodi se laserska koagulacija mrežnice, zbog čega se mrežnica prvo spaja, a zatim u roku od 7-10 dana raste zajedno s donjim membranama oka na mjestima izloženosti laserskom zračenju. Laserska koagulacija se izvodi ambulantno i pacijenti je dobro podnose. Treba imati na umu da proces stvaranja adhezije traje neko vrijeme, pa se nakon laserske koagulacije preporučuje poštivanje nježnog režima.
Govoreći o prevenciji, prije svega podrazumijevaju prevenciju kidanja i odvajanja retine. Glavni način prevencije ovih komplikacija je pravovremena dijagnoza perifernih distrofija praćena redovnim praćenjem i po potrebi profilaktičkom laserskom koagulacijom.
Učitavanje ...