Обострился геморрой после колоноскопии. Особенности проведения колоноскопии при геморрое. Что собой представляет процедура

Сегодня вариантов исследования на состояние прямой кишки достаточно много. Давно прошли те времена, когда все определялось одним только визуальным осмотром. Сейчас можно делать различные манипуляции, позволяющие достоверно и точно определить наличие проблемы. Таким вариантом, например, является колоноскопия при геморрое, которая позволяет без каких-либо сложностей обнаружить даже внутренний геморрой .

Что собой представляет процедура?

Колоноскопия – это исследование толстого кишечника, начиная от анального отверстия до ее соединения с тонким кишечником. Данная процедура позволяет детально рассмотреть кишечник изнутри, оценить целостность его тканей и слизистых оболочек, определить наличие каких-либо патологических образований. По сравнению с другими вариантами обследований такой считается максимально информативным и точным.

Делают такую процедуру с использованием определенного аппарата — эндоскопа. Тонкую длинную и гибкую трубку, выполненную из гипоаллергенного материала – оптоволокна – аккуратно вводят через задний проход. На конце у нее небольшой монитор, через который врач и видит все, что происходит в кишечнике. Рассмотреть можно не только кишку в целом, но и уделить особое внимание отдельным ее участкам.

Стоит учитывать, как говорят те, кто побывал на процедуре, она достаточно болезненная. Поэтому нередко ее выполняют под местной анестезией. А в совсем сложных случаях предусмотрено использование и общего наркоза. Иногда можно самостоятельно выбирать вариант анестезии. Во время проведения процедуры врач может как посмотреть все сам в режиме реального времени, так и сделать запись, которая позже потребуется врачу-онкологу, проктологу и т.д. Нередко непосредственно во время выполнения колоноскопии берется биопсия пораженных участков.

Зачем проводят процедуру колоноскопии

У многих нередко появляется вопрос: а допускается ли применять колоноскопию при наличии активной фазы геморроя. Ведь он сам по себе травмирует кишечник, а введение аппарата доставляет дополнительные неудобства. Врачи же уверены, что соглашаться на такой вариант исследования надо обязательно, т.к. он максимально информативен и дает полное и широкое представление о внутреннем состоянии кишечника. Сомнения у многих возникают на фоне того, что, казалось бы, геморрой – патология, которая и так имеет характерные признаки и симптомы и в особенном уточнении не нуждается.

Врачи же говорят, что делать колоноскопию точно надо, т.к. она позволяет разглядеть геморрой на ранних стадиях, когда он еще не дает постоянной боли и каких-либо некомфортных ощущений в прямой кишке. И главное, что в такой ситуации его можно вылечить в разы быстрее и проще. Кроме того, проведение колоноскопии позволяет оценить наличие осложнений.

Как правило, показаниями к проведению такого варианта исследования являются следующие симптомы и проявления:

Определенный дискомфорт, отмечающийся в области кишечника
Жжение в заднем проходе
Болезненность в процессе дефекации
Наличие кровотечений из прямой кишки

Тут стоит понимать, что с помощью колоноскопии можно будет максимально точно установить диагноз, т.к. не только геморрой обладает такими признаками. Например, их может давать и опухоль кишечника.

Как проводят процедуру?

Пациент ложится на специальный стол на бок. Рабочую часть колоноскопа, которую называют зондом, вводят через анус в область прямой кишки. При этом предварительно его раздувают газом, чтобы исключить повреждение нежных слизистых, которое можно получить очень легко. При нагнетании воздуха в кишечник он немного расправляется, и это не мешает продвижению зонда.

Вся процедура рассчитана на 15-30 минут, т.к. при геморрое не требуется слишком глубокого и тщательного исследования кишечника. Камера в процессе исследования двигается по кругу и позволяет врачу детально оценить и рассмотреть все стенки кишечника.

Какими преимуществами обладает процедура

Колоноскопия, как говорят врачи, имеет ряд определенных преимуществ. Так, в их число входят:

Высокая достоверность результатов: в процессе используются высокоточные оптические приборы, которые способствуют исключению ошибок в процессе исследования; изображение при этом отличается довольно высоким качеством исполнения
Низкая травматичность метода: такой вариант обследования нередко называют совершенно безопасным; колоноскопия даже не имеет побочных эффектов и противопоказаний
Проведение небольших вмешательств: например, можно провести биопсию или удалить полип, а также допускается прижечь колоноскопом места небольших кровотечений, которые могут развиваться при геморрое
Высокая скорость обследования

Какая подготовка требуется

Чтобы обследование было более информативным, необходимо тщательно к нему подготовиться. В первую очередь подразумевается полноценное очищение кишечника. Его можно выполнять при помощи клизм, специальных препаратов с послабляющим действием т.д. Лучший вариант подскажет врач, но нередко применяется комплексный вариант решения проблемы.

Также следует дополнить применять и специальную диету, которую называют бесшлаковой. Начинать ее рекомендуют дня за 3 до даты обследования. Такой вариант питания подразумевает употребление в пищу кисломолочных продуктов, манки, бульона и протертого отварного мяса. Накануне процедуры надо есть только жидкости – постные бульоны, чай, вода и т.д. Естественно, под запрет попадают различные газообразующие продукты. Тут стоит понимать, что от качества подготовки к исследованию напрямую зависит и его результат. Ведь чем лучше очищены стенки кишечника, тем лучше на них заметны патологические изменения. А в случае с геморроем дополнительное опорожнение кишечника пойдет только на пользу.

Необходимо отнестись ответственно к процессу проведения такого исследования и делать его по всем правилам. Это позволит сохранить свое здоровье дольше и даст возможность человеку устранить сопутствующие патологии.

Колоноскопия – это медицинская процедура, цель которой – диагностика возможных проблем сигмовидной и толстой кишок. Проблемы этих участков кишечника в отличие от прямой кишки нельзя обследовать ректоскопом.

Часто эту процедуру проводят при геморрое и в тех случаях, когда нужно оперативно остановить кровотечение и прижечь венозный узел.

Также процедура эффективна для уточнения уже поставленного диагноза и при подозрениях на такие заболевания ЖКТ как язва, болезнь Крона и пр.

Колоноскопическое исследование помогает врачу-проктологу сделать визуальную оценку состояния слизистой оболочки толстой кишки, и выполнить лечебные манипуляции: удалить опухоли, извлечь чужеродные предметы и т.д.

Обследование производится при помощи специального инструмента – колоноскопа. Этот аппарат представляет собой гибкий зонд из светодиодов, которым может делать фотографии и выполнять забор тканей для анализа, удалять наросты. В ходе процедуры изображение всей поверхности толстого кишечника выводится на специальный экран.

Основанием для проведения колоноскопии становятся симптомы:

Несомненным преимуществом процедуры является то, что геморрой после колоноскопии пропустить почти невозможно , так как благодаря специальному осветительному прибору и оптике, аппарат способен распознать даже только наметившиеся узлы.

Помимо этого, если у пациента имеются небольшие , колоноскоп может сразу начать лечение геморроя, выполнив прижигания.

Применение колоноскопа противопоказано:

В ранний послеоперационный период.
При остром , проктите и хроническом колите.

Необходимо учитывать и общие противопоказания к проведению медицинских процедур (например, острый инфаркт миокарда у пациента и др.).

Этапы процедуры

Применяется прибор – колоноскоп, представляющий собой длинную трубку из оптоволокна. Зонд вводится в кишечник пациента через задний проход. В процессе его продвижения нагнетается воздух с целью расправления.

Оптимальным для исследования всего толстого кишечника и максимально возможным считается введение до Бургиниевой заслонки, которая находится на входе слепой кишки. На этапе выведения трубки врач осматривает всю слизистую оболочку кишечника по кругу.

В большинстве случаев колоноскопия кишечника при геморрое является безболезненной, с небольшим дискомфортом от растяжения кишки. Пациент может изменять свое положение для облегчения прохода трубки с помощью персонала учреждения.

При необходимости процедура колоноскопии проводится при геморрое и у детей любого возраста.

Колоноскоп, применяемый для исследования кишечника детей отличается, т.к. изготовлен специально с учетом особенностей анатомического строения внутренних органов ребенка.

Видео-обзор

Подготовка к обследованию

На подготовительном этапе используются очистительные клизмы либо специальные слабительные препараты.

Назначения перед колоноскопией следующие:

касторовое масло объемом до 50 мл в 14-15 часов
две 1,5 л клизмы с интервалом в 2 часа вечером 20-21 час
2 клизмы по 1,5 литра в 7-8 часов утра.

Использование препарата Фортранс

Для расчета необходимого количества препарата используют показатель массы тела пациента: 1 пакетик препарата на каждые 15-20 кг. Для больных весом до 50 кг используется два пакетика, до 80 кг – три пакетика, более 80 кг – четыре пакетика Фортранса. Для приготовления раствора каждый пакет разводится в одном литре воды.

Весь приготовленный раствор нужно выпить перед видеоколоноскопией либо разделить на 2 части: вечернюю и утреннюю. Необходимо закончить употребление раствора за 3 часа до начала процедуры.

Питание перед колоноскопией

Пациент за 3 дня переводится на бесшлаковую диету, исключающую овощи и фрукты, клетчатку, большие объемы мяса и творог. Рацион составляется преимущественно из кисломолочных продуктов, бульона, манной каши и отварного протертого мяса.

Накануне колоноскопии вводится режим питания, предполагающий употребление только жидких продуктов (например, бульонов).

Колоноскопию при проводят натощак, однако, вполне допустимо выпить стакан теплого чая с сахаром. Поступающая в организм в этом случае глюкоза придаст пациенту сил перед предстоящим обследованием.

По мнению врачей, колоноскопия при геморрое является лучшим по информативности исследованием толстого кишечника, а по отзывам пациентов – самым легко переносимым и безболезненным. Его можно пройти как в частных клиниках, так и в государственных гастроэнтерологических кабинетах. Обследование проводит проктолог или врач-диагност – колопроктолог.

Врач-эндоскопист

Колоноскопия выполняется с помощью гибкого эндоскопического зонда с видеочипом – колоноскопа, который соединен со специальной компьютерной системой. Процедура позволяет специалисту тщательно изучить степень распространения воспалительного геморроидального процесса, провести скрининг опухолевых новообразований, сразу же удалить выявленные полипы или посторонние предметы, выполнить забор биологического материала для последующих анализов, сделать снимки проблемных участков.

Цена колоноскопии толстого кишечника при геморрое зависит от разновидности применяемой анестезии и седативных средств, количества взятых проб на исследование. По желанию пациент может выбрать условия проведения – амбулаторно или с госпитализацией.

Для кого необходима, а кому запрещена колоноскопия?

Обследование с помощью современных колоноскопов будет необходимо выполнить, если у проктолога существуют подозрения на патологию. Колоноскопия кишечника при геморрое позволяет доктору четко увидеть всю картину заболевания, и определится с адекватной тактикой лечения.

Геморроидальные узлы

Мировая статистика. От геморроя страдают каждая 5-я женщина и 7-й мужчина в возрасте до 45 лет, а вместе с пожилыми показатели приближаются к 80%. Именно потому скрининговую колоноскопию толстого кишечника рекомендовано проходить 1 раз в 5 лет всем людям старше 50 лет.

Настроится на прохождение такой диагностической процедуры необходимо в следующих случаях:

упорные боли в животе, метеоризм, постоянное чередование запоров и поносов без периода нормализации стула, обнаружение в анализах кала скрытой крови;
при преследующих ощущениях зуда в анусе;
если возникает болевой синдром во время опорожнения кишечника;
если во время или без дефекации из ануса выделяется кровь, кровянистые выделения и/или слизь;
до или после проведения проктологической операции;
при раннее обнаруженных, но не удаленных полипах и других новообразованиях;
если в семейном анамнезе есть рак толстой кишки.

Можно ли делать колоноскопию при геморрое в 100% случаев? Нет, для проведения этой процедуры существуют следующие противопоказания:

острый тромбоз геморроидальных узлов, осложненный парапроктит, анальные трещины;
гемофилии и другие патологии свертываемости крови;
спаечные, воспалительные или язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте;
сердечно-легочная недостаточность;
перитонит.

Сегодня существует альтернатива эндоскопической колоноскопии – виртуальная колоноскопия геморроя с помощью томографических аппаратов. Однако проведение этой процедуры также нуждается в заблаговременной подготовке, предполагает введение катетера для раздувания кишки. По сравнению с «обычной» колоноскопией, виртуальное обследование дороже, менее информативно, не позволяет выполнять оперативные вмешательства и, по отзывам больных, чаще вызывает болезненные ощущения.

Врач оценивает результаты виртуальной колоноскопии

Достаточно часто задают вопрос – «Делают ли колоноскопию при геморрое беременным?» Нет, любые колонскопические манипуляции во время беременности категорически запрещены.

Обязательная подготовка к колоноскопическому исследованию

В независимости от вида будущей анестезии, седации и специального колоноскопического слабительного средства, всем пациентам необходимо провести заблаговременное очищение кишечника – за 3-4 дня до исследования сесть на специальную бесшлаковую диету.

Разрешено	Запрещено
Твердый сыр, творог	Овощи, зелень, фрукты, ягоды, орехи
Пюре из не красных отварных овощей	Злаковые каши из цельного зерна
Прозрачные бульоны	Все виды бобовых в любой обработке
Отварные или паровые мясо, рыба, птица	Грибы, копчености, маринады, компоты
Пресный белый хлеб, крекеры, галеты	Дрожжевой хлеб, особенно черный, шоколад
Кисломолочные напитки, чай	Газированные напитки, морсы

Осмотические слабительные

С 4-го по 2-й день необходимо пить привычное слабительное средство. За один день до исследования обед должен быть последним приемом пищи и состоять из бульона и галетного печенья. Спустя 1-2 часа начинают пить колоноскопический слабительный препарат. Далее, вплоть до исследования, кушать нельзя, можно пить несладкий некрепкий чай или обычную воду.

Как выполняется манипуляция?

Колоноскопию проводят в утренние часы. Исследование может занять 10-60 минут. Техника введения колоноскопа такая же, как и при постановке высокой клизмы, с той лишь разницей, что зонд продвигают плавными движениями через все отделы толстого кишечника. Для облегчения продвижения трубки через специальные отверстия нагнетается воздух. Это делается для того, чтобы не травмировать стенки кишечника.

По рекомендации диагноста и при согласии пациента, обнаруженные мелкие полипы (до 0,5 см) могут быть сразу же удалены. Это не больно, возникшие ранки кровят мало и затягиваются очень быстро. После окончания обследования зонд удаляется такими же медленными и плавными движениями, и с помощью специальных клапанов в зонде, постепенно удаляется воздух.

Полипэктомия при колоноскопии

Результаты и расшифровка колоноскопического исследования при геморрое

Если в процессе обследования был взят биоматериал для анализа или гистологического исследования, то в большинстве клиник их результаты буду готовы в течение 1-3 дней. Свои наблюдения и выполненные хирургические манипуляции, колопроктолог должен зафиксировать в вашей медицинской карте или вклеить туда заполненный фирменный бланк.

Если проктолог сделает заключение о необходимости хирургического вмешательства, не стоит паниковать. Операция по удалению геморроидальных «шишек» малотравматична и не требует госпитализации. Оптимальным решением для оперативного лечения запущенного геморроя, в том числе пациентам с проблемами свертываемости крови, станет выбор методики THD – трансанальной геморроидальной деартерилизации.

Колоноскопия – мини-инвазивная процедура, при которой пациентам в кишечный тракт вводят эндоскоп с гибкой трубкой. Процедура помогает в диагностике кишечных заболевания различной этиологии. Геморрой – распространное проктологическое заболевание, которое может вызывать значительный дискомфорт в анальной области. В статье мы разберем, можно ли делать колоноскопию при геморрое.

Тяжелое геморроидальное заболевание: степени развития

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание обозначается кодом К64. Ранее геморрой делили на наружный и внутренний, однако сегодня такое разделение принято считать неправильным. В новой классификации геморрой делят на 4 стадии в зависимости от тяжести симптомов.

Кому назначают?

Показания для проведения колоноскопии:

Возраст старше 55 лет;
Семейные формы колоректальной карциномы до 20 лет;
Примесь крови в фекалиях;
Ректальное выделение крови;
Подозрение на злокачественную или доброкачественную опухоль;
Подозрение на хроническое воспалительное заболевание кишечника (ХВЗК);
Подозрение на другие заболевания различных отделов кишечника;
Сильная диарея или понос неясной этиологии;
Постоянные боли в области живота;
Профилактический мониторинг после удаления раковой или доброкачественной неоплазии.

Этапы процедуры

Колоноскоп – гибкая трубка с эндоскопом, которую вводят через рот в кишечник. Через трубку гастроэнтеролог вводит различные инструменты. Используя небольшую камеру, изображения, сделанные в кишечнике, можно увидеть на экране компьютера.

Некоторые пациенты находят колоноскопию неприятной, иногда процедура вызывает боль. На протяжении всего обследования пациенты получают венозную канюлю, через которую врач может дозировать концентрацию транквилизаторов и обезболивающих средств.

Процедура колоноскопии в условиях наркоза

При колоноскопии гастроэнтеролог исследует внутреннюю часть толстой кишки. Он не может диагностировать существующие опухоли, но может удалять аденоматозные полипы. В процессе колоноскопии гастроэнтеролог изымает либо часть ткани, либо весь полип.

Подготовка к обследованию

На этапе подготовки врач берет у пациента образец крови и составляет коагулограмму. В некоторых случаях перед процедурой требуется прекратить прием определенных лекарственных средств.

Необходимое условие успешной колоноскопии – четкая визуализация слизистой оболочки кишечника. Для этого кишечник сначала полностью опустошается. Не позднее чем за 3 дня до процедуры пациент должен отказаться от всех пищевых волокон и семян растений, включая цельные зерна, сырые продукты, отруби, ягодные плоды. Добавки железа и аспирин тоже не следует принимать за 2 дня до проведения колоноскопии.

Процесс подготовки к колоноскопии несколько различается в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Почти за два дня до обследования рекомендуется переключиться на прием жидкой пищи. Вместо колы или кофе пить травяной чай, минеральную воду или куриный бульон.

За день до колоноскопии кишечник опорожняется специальным слабительным, как упоминалось выше. Если удалось очистить кишечник, потом нужно пить только чистую воду. В день проведения процедуры рекомендуется съесть легкий завтрак (простые углеводы, например). Кроме того, пациенты должны много пить. Требуется введение слабительных средств, которые помогут очистить кишечника от мешающих исследованию фекалий.

Колоноскопия длится не больше 30-40 минут. Во время обследования пациент лежит на левом боку, слегка согнув ноги. Врач вставляет устройство в прямую кишку и проталакивает его через все отделы кишечника.

Противопоказания

Противопоказания к проведению колоноскопии:

Сердечно-сосудистые заболевания;
Фульминантный колит (тяжелая форма ХВЗК);
Острый дивертикулит (сильное воспаление дивертикула в стенке кишечника)
Полная непроходимость кишечника;
Перитонит;
Подозрение на перфорацию кишечника (если очень сильно кровоточит в ЖКТ);
Пожилой возраст (пациенты старше 70 лет).

Если у пациента была сердечно-легочная декомпенсация или острый инфаркт, проводить процедуру разрешено не раньше чем через 2 недели. При применении фенобарбитала нельзя использовать колоноскопию, потому что дополнительное введение седативных средств может вызвать кому. Вопреки распространенным заблуждениям, анальная трещина не считается противопоказанием к колоноскопии.

Фенобарбитал – популярный барбитуровый транквилизатор, который содержится в валокордине

При остром ХВЗК существует высокий риск развития осложнений, поэтому пациентам с данным расстройством не рекомендуется проводить процедуру. В худшем случае это может привести к перфорации кишечника. При перфорации содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Поскольку в кишечнике содержится воздух, пищевые продукты, пищеварительные соки, фекалии или гной, их проникновение в брюшину может привести к фатальным последствиям. Пожилые люди с плохим общим состоянием не должны проходить колоноскопию.

Геморрой не считается противопоказанием к проведению процедуры. Однако последние стадии могут увеличить риск образования осложнений. В некоторых случаях, при неправильном проведении колоноскопии возникает осложнение болезни.

Совет! Направление на колоноскопию может выписать только специалист. Точно так же только врач может определить, может ли пациент пройти процедуру без последствий.

Последствия колоноскопии (КС) могут наступить в процессе исследования или развиться позже. Это связано с анатомическим строением кишечника: он имеет большую длину и многочисленные изгибы. Поэтому исследование относится к самым сложным из всех эндоскопических процедур. Манипуляция предполагает определенные риски при проведении. Но встречаются опасные последствия после проведенной процедуры нечасто.

Несмотря на существующую вероятность развития осложнений после колоноскопии, по рекомендациям ВОЗ, колоноскопическое исследование необходимо проходить всем людям после 40 лет 1 раз в год. Это самое точное и результативное исследование кишечника. Видеоколоноскопия позволяет на ранних стадиях выявить и отдифференцировать любую патологию в разных отделах толстой кишки, включая колотеральный рак и СРК (синдром раздраженного кишечника), который является функциональным нарушением. Во многих случаях можно сразу удалить образование или провести другие необходимые лечебные манипуляции.

Самые грозные осложнения в виде перфорации и кровотечения возникают очень редко. Происходит это при наличии одного или нескольких факторов риска одновременно. В появлении этих последствий основную роль играют:

низкий уровень квалификации врача, который проводит манипуляцию;
тонкая стенка кишечника в связи с дистрофическими процессами, воспалением, язвенными изменениями;
высокая перистальтика кишечника;
плохая подготовка к процедуре с недостаточной очисткой от каловых масс.

Помимо этого, развитие опасных последствий колоноскопии могут вызвать:

Качество оборудования - при любых повреждениях (например, сгиб зонда) аппарат необходимо заменить, поскольку это приведет к повреждению слизистой, нивелирует результаты исследования.
Уровень проводимых дезинфекционных мероприятий - обработка колоноскопа должна проводиться перед исследованием и после него.
Состояние пациента - тяжелое общее состояние, беременность, месячные или глубокие психологические проблемы (больной испытывает непреодолимый страх перед процедурой), которые требуют особой или более длительной подготовки. Иногда процедура переносится на определенное время, чтобы вред от возможных осложнений не превышал неинформативность от неудачной лечебной манипуляции.

Когда речь идет о квалификации эндоскописта, который проводит исследование, имеются в виду не только аккредитации учебного и лечебного учреждений, где он обучался и работал, но и его опыт в проведении таких манипуляций.

Возможные последствия после процедуры

Единственным тяжелым осложнением после проведения КС являются перфорация стенки кишечника (менее 1%) и кровотечение (0,1%), развившееся в месте удаленного полипа. Самым частым последствием является травма прямой кишки при введении зонда.

Остальные нежелательные последствия легко устранимы. К ним относятся:

боль в анусе при введении зонда и по всему кишечнику при накачивании воздуха или в месте удаления новообразования;
метеоризм из-за поступившего в результате манипуляции воздуха;
понос, вызванный использованием слабительных средств при подготовке к манипуляции и раздражением слизистой кишечника зондом;
появление высокой температуры тела после колоноскопии;
последствия наркоза.

Как при любом инвазивном исследовании есть вероятность приобретения вирусного гепатита В, С, ВИЧ, сифилиса, сальмонеллеза.

Зафиксированы единичные случаи разрыва селезенки.

Перфорация кишечника

Перфорация стенки кишечника чаще всего возникает в месте естественных изгибов толстой кишки - в печеночном и селезеночном углу. В этих местах восходящий отрезок ободочной кишки переходит в поперечно-ободочную (в правой половине живота), и поперечный отрезок - в нисходящую ободочную кишку (в левом фланке). Такая локализация создает дополнительную угрозу для жизни пациента из-за примыкающих в этой области к кишечнику жизненно важных органов: печени и селезенки. Нередко в результате перфорации и пенетрации (прободения) в соседний орган приходится его удалять из-за выраженного кровотечения (селезенку).

Способствовать появлению перфорации может:

недостаточная подготовка больного - его беспокойное поведение в случае, если манипуляция проводится не под общим наркозом;
неосторожность врача;
неисправность аппарата.

При перфорации в стенке кишки образуется отверстие. Через него каловые массы выходят в брюшную полость. Возникает резкая боль, значительно усиливающаяся при малейшем движении. Развивается картина острого живота, обусловленная появлением перитонита:

асимметрия передней брюшной стенки и вздутие живота;
позывы на рвоту;
выраженная тахикардия;
высокая температура.

В этом случае необходимы неотложные мероприятия, поскольку быстрое развитие перитонита может закончиться летальным исходом. Больному нельзя подниматься, его доставляют в операционную и проводят срочное хирургическое вмешательство.

Кровотечение при удалении полипа

Кишечное кровотечение возникает исключительно редко. Оно может появиться в результате:

перфорации стенки кишечника;
удаления полипа;
проведения биопсии для гистологического исследования;
трещины или другого поверхностного повреждения слизистой оболочки;
имеющейся опухоли, которая повреждается аппаратом при проведении манипуляции;
инфицирования;
травмирования геморроя.

После полипэктомии выделение крови в большинстве случаев необильное и быстро проходит. Возникает редко, немаловажную роль играет возраст. Чаще всего возникает у ребенка и пожилого взрослого пациента в связи с истонченной стенкой кишечника. В других возрастных группах кровь появляется при погрешностях в проведении манипуляции: если петлевым электродом стенка кишечника захвачена более глубоко, до сосудистого слоя с повреждением.

Кровь появляется сразу во время манипуляции или после нее. Ее выделение возможно через 2-3 дня после исследования или на протяжении первой недели.

При массивном кровотечении, которое после полипэктомии встречается исключительно редко, наблюдается:

резкое падение артериального давления;
выделение большого количества алой крови;
нарастающая слабость вплоть до потери сознания;
тахикардия.

В некоторых случаях происходит постепенная потеря небольших количеств крови на протяжении длительного времени. Это может привести к анемии. Если пациент не обращает внимания на следы крови в кале в виде прожилок, со временем анемия становится тяжелой и начинает проявляться:

резкой слабостью, немотивируемой утомляемостью;
головокружением;
одышкой;
сердцебиением;
ухудшением качества ногтей;
выпадением волос;
изменениями в крови.

Менее серьезные изменения после исследования

Помимо перфорации и кровотечения, встречаются другие осложнения, которые проходят самостоятельно без применения специальных мероприятий.

Если КС проводится под общим наркозом, после обследования может быть нарушено общее состояние, связанное с воздействием наркотических средств.

Остальные последствия быстро корректируются и нормализуются в короткие сроки. К ним относятся:

метеоризм;
неустойчивый стул;
выделения из прямой кишки;
повышение температуры более 38°С;
дискомфорт или боли в кишечнике.

Нарушение общего состояния

Общая слабость и другие незначительные проявления, ухудшающие общее состояние, не всегда являются признаком патологии. В течение первых 1-2 суток - это обычное явление после КС. Если симптомы нарастают, и самочувствие ухудшается, нужно искать причину и проводить адекватное лечение.

При нарушении общего состояния, связанного с последствиями применения наркоза, появляются жалобы на следующее:

тошнота и неукротимая рвота;
головные боли;
дыхательные расстройства;
мышечные спазмы.

В таких ситуациях пациент переводится в палату для дальнейшего наблюдения и вывода из этого положения.

Общее состояние может ухудшиться и по другим причинам. Это происходит из-за потери крови в процессе других осложнений, присоединения инфекции, а также может быть связано с вынужденным голоданием в процессе подготовки к процедуре.

Нарушение дефекации

После КС может появиться диарея или запор из-за неадекватно проведенной подготовки или неправильного питания. К причинам изменения стула относятся:

дисбактериоз - нарушение нормальной микрофлоры кишечника;
травмирование слизистой оболочки зондом;
снижение перистальтики кишечника.

Понос развивается чаще всего из-за нарушения главной функции кишечника - всасывания воды из каловых масс. В результате вся жидкость остается в кишечнике, испражнения приобретают вид поноса.

Запор развивается из-за спастических сокращений стенки кишечника после раздражения зондом после КС. Если после процедуры пациент не может длительное время (более 48 часов) сходить в туалет, необходимо сообщить врачу, но не заниматься самолечением. Необходимую терапию назначит врач.

Выделения из прямой кишки

Помимо крови из прямой кишки, иногда наблюдается выделение гноя с каловыми массами. Это связано с присоединившейся инфекцией. Назначается антибактериальная терапия или противовирусные препараты.

Если воспаление сопровождается высокой температурой (выше 38°С), применяются жаропонижающие средства из группы НПВС. В тяжелых случаях проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию введением солевых растворов.

Болевой синдром

Незначительная болезненность после проведенной КС может быть проявлением метеоризма из-за раздувшихся воздухом петель кишечника. Это наблюдается у многих пациентов и не считается патологией. После исчезновения метеоризма болевой симптом исчезнет.

Выраженный болевой симптом, который нарастает, сопровождается температурой, тошнотой, рвотой, сухостью во рту, тахикардией, свидетельствует о катастрофе в брюшной полости. Проводится срочная ревизия в условиях хирургического стационара с ушиванием дефекта. В процессе обследования возможно применение наркотических анальгетиков из-за выраженного болевого симптома.

Болевой симптом может быть связан:

с растяжением петель кишечника или ануса колоноскопом при неаккуратном введении инструмента;
с прекращением действия обезболивающих препаратов и седации;
с ранением слизистой оболочки в любом сегменте кишки.

При использовании ректальных свечей с обезболивающими компонентами боль проходит.

Метеоризм, вздутие живота

Вздутие живота обусловлено накачиванием кислорода в кишечник для расправления его складок и лучшей визуализации слизистой. В конце процедуры врач выводит наружу остатки воздуха при помощи колоноскопа. Если это не было выполнено, через некоторое время воздух постепенно выйдет самопроизвольно. Если петли кишечника сильно раздуты, у пациента начинает бурлить в животе, появляется боль, дискомфорт, ощущение переполненности и чувство распирания в кишечнике. Могут быть отрыжки воздухом, бурление и урчание в животе.

Метеоризм может быть результатом некачественной подготовки пациента к проведению КС. Если не выполняются требования по диете, употребляется пища с ветрогонным эффектом, это способствует повышенному газообразованию. В результате интенсивного распада продуктов образующийся углекислый газ скапливается в кишечнике. Из-за возникающих в этот период запоров его количество увеличивается и усиливает неприятные ощущения.

Гипертермия

Высокая температура является появлением серьезных последствий колоноскопии. Она повышается выше 38°С при следующем:

перфорация с развитием перитонита;
массивное кровотечение;
инфицирование;
разрыв селезенки.

Проводится диагностика, выясняется причина повышения температуры, лечится осложнение. При гипертермии, помимо основного лечения, назначаются жаропонижающие препараты.

Что делать при осложнениях после обследования?

Если при проведении КС произошла перфорация стенки кишечника, производится:

ушивание;
резекция части кишки при необходимости с формированием анастомоза.

Если удаляется значительная часть кишки, в результате чего ее не удается подвести к анальному отверстию, формируют колостому. Она выводится на переднюю брюшную стенку, выполняет функции прямой кишки.

После удаления полипа местно через колоноскоп проводится консервативное лечение:

вводят раствор адреналина, кровеостанавливающие средства (Аминокапроновую кислоту, Дицинон, Викасол);
проводят коагуляцию в месте повреждения.

Как правило, это дает положительный результат. На протяжении последующих 2 дней после процедуры может выделяться незначительное количество крови, но это не представляет опасности, если не сопровождается другими симптомами или сильным дискомфортом.

Лечение тяжелого кровотечения проводится хирургическим способом, используя доступ в виде лапаротомии. Производят полноценную операцию с разрезанием брюшины и ушиванием дефекта.

Параллельно используются и консервативные методы:

кровезамещающая терапия в виде переливания крови и ее компонентов (плазма, фибриноген, эритромасса);
кровеостанавливающие;
изотонический раствор с витамином К и другими факторами свертываемости крови.

В дальнейшем применяются:

кровеостанавливающие – в виде применения ректальных суппозиториев или таблеток в зависимости от локализации дефекта;
холодные клизмы с температурой воды 3-4°С;
промывание желудка или клизмы для удаления сгустков крови.

При общем нарушении состояния, сопровождающемся резкой слабостью, головокружением, полуобморочным состоянием, если это связано с голодной диетой перед исследованием, применяют консервативные методы лечения. Проводят инфузионную терапию с введением:

питательных и витаминных растворов;
Реосорбилакта, содержащего необходимые минеральные компоненты.

При нарушениях стула нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом. Необходимое лечение будет назначено с учетом индивидуальных жалоб и состояния больного.

При поносе, вызванном дисбактериозом, применяется:

Хилак-форте - восстанавливает нарушенную микрофлору кишечника, нормализует стул;
Имодиум (Лоперамид) можно применять параллельно - замедляет продвижение кала по кишечнику, способствует всасыванию жидкости и формированию нормального стула;
Смекта восстанавливает повреждения слизистой оболочки толстой кишки.

Помогают отвары из лекарственных растений – зверобоя, черники и ягод черемухи.

После колоноскопии чаще всего для борьбы с запором применяют Дюфалак - лактулозу в виде густого сиропа, усиливающего перистальтику кишечника, ускоряющего продвижение каловых масс. Имеет сладкий вкус, поэтому противопоказан при сахарном диабете. Назначается в индивидуальных дозах, с учетом выраженности запора и других сопутствующих заболеваний. Принимается утром натощак, начиная с 25 мл (минимальная доза, отмеряется градуированной крышкой).

Помимо лактулозы, для лечения запора существует множество средств с разным механизмом действия. Они имеют свои противопоказания, определенные нюансы при назначении, обладают побочными действиями. Поэтому самостоятельно принимать препараты нельзя, необходимо советоваться с врачом. Назначаются чаще всего:

Бисакодил - стимулирует выработку слизи клетками стенки кишечника. Прием начинается с 2 драже на ночь.
Форлакс - восстанавливает нормальную перистальтику. Рекомендуется по 1 пакетику 1 раз в день.
Сенаде (растительный препарат) - раздражает слизистую кишечника, способствуя активной перистальтике.

Можно применять детергенты - масла (вазелиновое, миндальное).

Для устранения метеоризма эффективной процедурой может стать массаж живота: он способствует выведению избытков газа. Проводится по часовой стрелке поглаживанием руки с легким нажимом. С этой целью назначаются адсорбенты: активированный уголь, Полифепан, Энтеросорб, Полисорб. Их применение эффективно и в отношении болевого симптома при вздутии живота: с уменьшением метеоризма уходит боль. Поскольку запор связан с обезвоживанием организма и уплотнением каловых масс, необходимо много пить (2-3 л чистой воды в сутки при отсутствии противопоказаний) и правильно питаться. Это необходимые условия реабилитации.

Если эти меры не дают результата, проводится повторная колоноскопия с целью удаления излишнего воздуха.

При болях в животе лечение назначается в зависимости от причины, которая привела к их появлению. В тяжелых случаях при перфорации с развитием перитонита для обезболивания иногда применяют наркотические анальгетики.

При умеренном болевом синдроме, который возникает после исследования колоноскопом, назначаются:

спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
противовоспалительные препараты из группы НПВП с обезболивающим эффектом (Кетанов, Вольтарен);
анальгетики (Дексалгин, Баралгин).

Эти медикаментозные средства применяются в виде таблеток, инъекций, свечей с обезболивающим компонентом.

Если после процедуры произошло инфицирование с выделением гноя, сопровождающееся высокой температурой, болью, назначаются:

антибиотики или противовирусные средства;
препараты из группы НПВП с противовоспалительным эффектом;
дезинтоксикационная терапия.

Восстановление микрофлоры кишечника после процедуры

Если болезненные ощущения в животе, метеоризм, нарушение стула стали проявлением дисбактериоза, необходимо провести курс восстановительной терапии с нормализацией микрофлоры кишечника.

С этой целью применяются:

пробиотики (Хилак-форте, Бифиформ, Линекс, Бифидумбактерин);
специальная диета.

От соблюдения диеты напрямую зависит, как быстро сможет восстанавливаться кишечник. При диетическом питании исключаются:

продукты с высоким содержанием клетчатки (бобовые, черный хлеб, грубые каши);
газированные напитки;
цельное молоко;
листовые овощи, морковь, свекла, капуста.

В течение первой недели можно употреблять только легкую еду, включая нежирные кисломолочные продукты, биойогурты.