Мы рассказали об основных причинах возникновения заболевания, а также методах его диагностики. В продолжении речь пойдет, в основном, о типах мочевых камней и лечении мочекаменной болезни у кошек и собак.

Типы мочевых камней

Название типа мочевого камня отражает его минеральный состав. Наиболее распространенными камнями являются:струвиты (фосфат магния аммония), оксалаты кальция, ураты, цистеаты и кремнеземы.

Струвиты

Наиболее распространенный тип минерала, найденного у собак - магния фосфата аммония гексагидрат, он же более известен как - струвит . На этот тип мочевого камня приходится около 50% всех мочевых камней у собак . Распространенность их у кошек составляет около 30%. Цвергшнауцер, миниатюрный пудель, бишон фризе и кокер-спаниель являются наиболее восприимчивыми породами собак. Инфекция мочевыводящих путей является главным фактором в формировании струвитных камней. При ферментативном действии некоторых бактерий в мочевом пузыре собаки вырабатывается мочевина, которая увеличивает ее рН , делая мочу более щелочной, и снижает растворимость кристаллов струвита . увеличивает количество органических остатков в моче, которые подвергаются постепенной кристаллизации.

Почечные камни оксалата кальция

Процент выявления у собак камней оксалата кальция составляет около 35% от общего количества всех камней, в то время как у кошек этот показатель выше и составляет 50-70%. Мочевые камни , извлеченные из почек кошки или из ее мочеточников, были диагностированы как оксалаты кальция в 70% случаев. Среди пород собак, наиболее часто страдающих от оксалатов кальция, можно встретить: миниатюрные и стандартные шнауцеры, миниатюрный пудель, бишон фризе, лхаса апсо, йоркширский терьер и ши-тцу. Из кошек - это бирманские, персидские и гималайские кошки.

Пожилые также в большой степени подвержены образованию солей оксалата кальция . В почках животного они встречаются чаще, нежели струвитные камни . Причины, приводящие к формированию оксалатных камней до сих пор досконально не изучены, но прослеживается некоторая зависимость увеличения концентрации кальция в моче после поедания определенной пищи и образованием данных мочевых камней. У кошек, у которых обнаруживается скопление струвитов, оксалатные камни практически не встречаются и в этом явно есть определенная взаимосвязь. Результаты эпидемиологических исследований подтверждают гипотезу о том, что разработанные специальные диеты при мочекаменной болезни для уменьшения образования струвитов, возможно, непреднамеренно увеличивают вероятность образования оксалатных камней . Снижение в моче концентрации природного ингибитора кристаллов и увеличение потребления пищи богатой минералами также могут играть определенную роль в образование камней оксалата кальция . Внешний вид камней оксалата разнообразен и зависит от того, какая форма оксалата участвует в его образовании. На рисунках показаны оксалатные мочевые камни , которые образуются чаще всего.

Ураты

Образование уратных камней у собак происходит вследствие двух различных механизмов. Один из них связан с высокой экскрецией кристаллов аммония в случаях патологии портосистемных шунтов. У собак породы далматин имеются дефекты транспортных печеночных мембран мочевой кислоты, и это также способствует образованию уратов .

Ретроспективное исследование, проведенное для оценки клинических признаков и результатов хирургического лечения у далматинов с уратными камнями показало, что кровь в моче обнаруживается у 85% собак, но кристаллы при этом лишь у 54%. Большинство собак, подверженных этому - самцы. Контрастная рентгенограмма и УЗИ - самые полезные инструменты для диагностики уратов .

Цистиновые камни

Чрезмерное образование цистина в моче является наследственным нарушением транспорта почечных канальцев и считается основной причиной цистиновых камней . При высокой концентрации цистина в кислой среде (низкий рН ), могут образовываться камни. Наиболее часто они образовываются у кобелей такс возрастом от 3 до 6 лет.

Силикатные камни

Механизм формирования силикатных камней совершенно неизвестен, однако он может быть связан с потреблением силикатов, кремниевой кислот и силиката магния с компонентами пищи. Формирование этих камней напрямую связано с употреблением большого количества клейковины кукурузы и сои, в которых концентрация силикатов довольно высока. Наиболее подвержены к их образованию немецкие доги, староанглийские пастушьи собаки, золотистые ретриверы и лабрадоры. Средний возраст заболеваемости от 6 до 8 лет.

Лечение мочекаменной болезни у кошек и собак

Оксалаты кальция , ураты , цистиновые и силикатные камни не могут быть подвержены консервативной терапии, они не растворимы, и требуют хирургического лечения мочекаменной болезни . Большинство из них имеют высокую частоту рецидивов. Струвитные камни иногда могут быть подвержены растворению с помощью специальной терапии и особо разработанного для этой цели диетического питания.

Профилактика мочекаменной болезни кошек и собак

Профилактика мочекаменной болезни при струвитных камнях

Профилактика образования струвитных камней зависит от ограничения в рационе питания белка, кальция, фосфора и магния, и увеличения количества солей, закисляющих мочу. Своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей также имеет важное значение и является средством профилактики.

Профилактика мочекаменной болезни при камнях оксалата кальция

Кормление белок- и натрий-ограниченными, подщелачивающими диетами может снизить рецидив образования оксалатных камней . Цитрат калия можно применять для нейтрализации и небольшого подщелачивания мочи. Иногда для профилактики применяются высокие дозы В6 в сочетании с диуретиками.

Профилактика мочекаменной болезни при цистиновых камнях

Питание с низким содержанием белков и подщелачивающая диета весьма успешны в предотвращении образования цистиновых камней . pН мочи при этом должна быть выше 7,5. Цитрат калия и D-пеницилламин иногда используются для дополнительного подщелечивания.

Профилактика мочекаменной болезни при уратных камнях

Образование уратов можно профилактировать, используя низкобелковую и подщелачивающую диеты. Аллопуринол - один из препаратов, который помогает предотвратить образование мочевой кислоты и иногда используется для профилактики уратов. Аллопуринол не следует назначать кошкам. Уратные камни можно профилактировать у 80% собак и 95% кошек.

Профилактика мочекаменной болезни при силикатных уролитах

Ощелачивание мочи и диеты с низким содержанием силикатов являются единственным методом для предотвращения их образования.

Лечение обструкции мочевыводящих путей

Обструкция мочевыми камнями мочеиспускательного канала очень опасная ситуация. Закупорка мочевыводящих путей должна быть либо устранена с удалением конкремента и опорожнением мочевого пузыря либо необходимо провести цистоцентез (прокол наполненного мочевого пузыря иглой через брюшную стенку), если конкремент удалить не удается.

Мочевые камни , попавшие в уретру можно сместить и протолкнуть обратно в мочевой пузырь с помощью методики, называемой ретроградным вымыванием.

Закупорку можно преодолеть также с помощью техники названной вымыванием мочеиспускания. (рис. 1). После того, как закупоривающие канал камни удаляются, оставшиеся в мочевом пузыре камни удаляются хирургическим путем.

Рисунок 1 - Вымывание мочеиспускания

Хирургическое лечение мочекаменной болезни кошек и собак

Порядок хирургического удаления мочевых камней зависит от того, где конкретно в мочевых путях они находятся. Процедура удаления их в мочевом пузыре называется цистотомия . Когда камни расположены в уретре и мочеиспускательном канале, - уретротомия . Иногда при полной непроходимости уретры проводится уретростомия для создание полного и постоянного оттока и предотвращения возможной обструкции. Часто у котов с закупоркой проводится промежностная уретростомия.

Лазерная литотрипсия - наименее инвазивный методом удаления мочевых камней , который опробован и применяется относительно недавно. Эта процедура требует наличия передовой лазерной и эндоскопической аппаратуры и высокой техники исполнения. В некоторых случаях процедура выполняется через уретру, но иногда делается небольшой надрез мочевого пузыря, и эндоскоп с лазерным волокном вводится через этот канал в мочевой и затем в верхнюю часть мочеиспускательного канала животного. Лазерная литотрипсия наиболее применима при закупорке уретры при небольшом количестве кистозных камней.

Мочевые камни , которые образуются в почках могут быть удалены с помощью нефротомии . Большинство ветеринарных специалистов достаточно профессионально выполняют цистотомию , однако уретростомия, уретротомии, и нефротомия требует особой хирургической подготовки и по плечу далеко не каждому специалисту. Выполнять ее должен хирург с опытом работы в этой области не менее 5-7 лет.

Мочекаменная болезнь (urolithiasis )

Мочекаменная болезнь (urolithiasis ) – заболевание характеризуется образованием мочевых камней и песка в почках и мочеполовых путях. Болеют животные всех видов, но чаще всего молодняк овец, рогатого скота и норок.

Массовое распространение болезнь нередко принимает среди бычков в специализированных комплексах по откорму крупного рогатого скота. Больные животные трудно поддаются лечению и подлежат выбраковке.

Этиология. Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение витаминно-минерального обмена в организме, особенно недостаток ретинола и нарушение режима поения.

Десквамированный эпителий при гипо- и авитаминозе А служит основой для кристаллизации в нем солей и образования камней. Указанные нарушения обычно отмечаются при концентратном типе кормления с включением в рацион большого количества мясокостной или рыбной муки и различных минеральных премиксов.

Симптомы. Клинические признаки зависят от места локализации камней и их размеров. При образовании мелких камней и песка, безболезненно выходящих из уретры, выраженных симптомов не отмечается. Яркие клинические признаки заболевания появляются, когда камни закрывают участок мочевых путей. При частичной закупорке наблюдается периодическая болезненность при мочеиспускании, моча выделяется прерывисто, тонкой струей или каплями. При полной закупорке отмечаются тяжелые колики, животные стонут, скрежещут зубами.

В моче при мочекаменной болезни находят лейкоциты, эритроциты, спущенный эпителий, мелкие камни, мочевой песок.

С развитием воспаления возникают симптомы пиелита, уроцистита, уретрита, в моче возрастает количество лейкоцитов.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз основан на характерных клинических симптомах и лабораторных исследованиях мочи, в необходимых случаях проводят рентгеноскопию и ректальное исследование.

Мочекаменную болезнь необходимо дифференцировать от нефрита, пиелита и уроцистита.

Лечение. Мелкие камни и песок можно удалить с помощью различных мочегонных и спазмолитических средств. В ряде случаев выведению камней способствуют катетеризация и промывание мочевого пузыря и уретры. Крупные камни удаляют хирургическим путем. При осложнении мочекаменной болезни воспалительным процессом назначают лечение, как при пиелите и уроцистите. Во всех случаях для предупреждения повторного образования камней необходимо организовать полноценное кормление и обеспечить обильное поение.

Профилактика основывается на соблюдении технологии кормления, поения и содержания животных, предоставлении им активного моциона. Кроме того, следует своевременно лечить воспалительные заболевания мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

г Москва Ветеринарная клиника «Алисавет»

Одно из ведущих мест в структуре урологической заболеваемости животных занимает МКБ.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) у кошек и собак - заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы.

Уролитиаз относится к полиэтиологичным заболеваниям со сложными физико-химическими процессами, происходящими не только в мочевой системе, но и в целом организме, как врождённого, так и приобретённого характера.

Причины мочекаменной болезни до конца не поняты и осмысленны не полностью

В развитии мочекаменной болезни участвуют следующие факторы: Факторы риска развития МКБ, описание которых можно найти ещё в трудах Гиппократа. В настоящее время подразделяются на три основные группы – демографические, факторы внешнеё среды и патофизиологические. Мочекаменной болезни свойственна эндемичность распространения.

Известно более 200 состояний, которые потенциально могут приводить к образованию камня в мочевой системе.
Например:

• гиподинамия (домашний образ жизни кошек и собак)
• гипоксия
• прием небольшого количества жидкости (смешанный корм, различные лакомства влияют на потребление животным жидкости)
• нарушение регулярного нормального тока мочи по мочевыводящим путям
• перенасыщение мочи солями
• изменение рН мочи
• появление трудно растворимых солей
• инфекции мочевых путей
• употребление продуктов с избытком веществ, способствующих камнеобразованию
• Стресс и т.д.

Современная урология обладает множеством способов лечения больных уролитиазом. В человеческой медицине всё реже применяют открытые способы удаления камней. Они уступают метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопическим методам лечения: контактному эндоскопическому и чрез кожному удалению камней почек и мочевых путей. Введение новых малоинвазивных технологий, бесспорно, внесло существенный вклад в эффективность удаления мочевых камней, минимизировав количество травматических осложнений. Однако не один из этих методов не является методом лечения МКБ и не даёт гарантии полного выздоровления, а не редко привносит дополнительные негативные факторы для развития рецидива заболевания.

Этиология и патогенез МКБ

Одной из важных причин мочекаменной болезни у животных является нарушение водно-солевого обмена. Обменная (дизметаболическая) нефропатия объединяет группу заболеваний, при которых имеет место нарушение обмена веществ, сопровождающиеся изменениями со стороны почек. Это токсические заболевания, такие как шок, дегидратация, лекарственные поражения, электролитные нарушения; хронические, наследственные и приобретенные (сахарный диатез, гиповитаминозы, гипервитаминозы) заболевания.

Большое значение имеет также изменение химического состава крови, наступающие при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, болезнях печени и желудочно-кишечного тракта (гепатиты, гастриты, колиты). В формировании мочекаменной болезни играют роль заболевания желез внутренней секреции, таких как щитовидная железа, паращитовидная железа, гипофиз.

Основная гипотеза в основе мочекаменной болезни животных (камнеобразования) лежит снижение содержания защитных коллоидов в моче. В этих условиях образуется группа молекул - мицелла, которая может стать ядром будущего камня. К ней присоединяется фибрин, форменные элементы крови, бактерии, остатки клеток эпителия и, наконец, труднорастворимые соли при их избыточном содержании в моче.

Конкременты образуются в собирательных канальцах. Если при этом моча перенасыщена солями и изменяется pH мочи, то нарастают кристаллизация и задержка конкрементов в устьях канальцев. Нарушение уродинамики будет способствовать формированию крупных камней - единичных и множественных. Размеры камней могут варьировать от 0,1 до 10-15 мм и более, а число их достигает иногда нескольких сотен.

Мочевые камни наблюдаются, как правило, в одной из почек (чаще в правой) и лишь у 15-30% больных они - двусторонние. В практике ветеринарной клинике АЛИСА за последние пять лет этот факт медицинской гипотезы не подтверждён окончательно. В ходе сбора данных и обобщения имеющегося материала, нами установлен факт, как правило, двухстороннего образования камней, сразу в обеих почках. Не редки случаи образование камней в нелоханочном, не внутриканальцевых просветах, а внутрикапсульной локализации кальцинозов, что в сою очередь затрудняет лечение, хирургическое лечение в таких случаях исключается полностью.

При резких и частых колебаниях pH, бесконтрольном применении литолитических (растворяющих камни) препаратов формируются сложные по составу, так называемые «коралловидные» камни. Конкременты травмируют почки и мочевыводящие пути, способствуют их инфицированию, еще больше нарушают отток мочи.

Мелкие камни, находящиеся в почечной лоханке или мочеточнике, препятствуют оттоку мочи из почки, вызывают постепенное ее расширение и последующую гибель ткани почки, вырабатывающей мочу.

Часто крупные камни длительно существуют, не вызывая значительных поражений.

Процесс камнеобразования способна объяснить теория матрицы. Она утверждает, что есть белковый состав некая мёртвая клетка, затем на ней откладываются соли. Ядром камней всегда служит органическая субстанция, которая может быть или материалом для образования всего камня (цистиновые камни) или как мы отмечаем чаще всего, только матрицей, на которую оседают различные соли.

Многочисленные факторы, способствующие образованию камней, можно разделить на экзогенные и эндогенны, а последние – на общие (свойственные всему организму) и местные (связанные непосредственно с изменениями нормального состояния почки и мочевых путей) К экзогенным патологическим факторам относят климатические, геохимические условия, особенности питания и т.д. Важную роль играет температура, влажность воздуха, характер почвы, состав питьевой воды и её насыщенность минеральными солями. Большое значение имеет характер кормления собак и кошек, который в свою очередь влияет на состав мочи и её рН. Растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная – её окислению. Питьевая вода, перенасыщенная известковыми солями, уменьшает кислотность мочи и вызывает избыток в организме солей кальция. К эндогенным факторам, способствующим возникновению мочекаменного заболевания относят гиперфункцию паращитовидной железы (гиперпаратиреоз), вызывают нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Имеет значение наличие сосудистых аномалий печени, как правило, в виде шунтов между воротной веной и общей венозной системой, что влияет на синтез пуринов, в результате увеличивается образование молочной кислоты. Важную роль в патогенезе играют местные эндогенные факторы – изменение нормального состояния почки и мочевых путей, прежде всего факторы, приводящие к застою мочи, нарушению секреции и реабсорбции составляющих её элементов, развитию уропатогенной инфекции. Воспалительные процессы в почке также вносят свой вклад в процесс камнеобразования. Это подтверждается исследованиями, в которых установлено наличие ряда микроорганизмов способных расщеплять мочевину, что приводит к её ощелачиванию и выпадению в осадок солей – фосфатов. В зависимости от химического состава солей, которые образуют камни при мочекаменной болезни, различают:

• ураты
• оксалаты кальция
• фосфаты кальция
• карбонаты кальция
• Уролит
• Смешанный
• Матрикс

Причины заболевания нижних отделов мочевыводящих путей у кошек без обструкции уретры (статистика за 3 года)

Причина % процент случаев

Идиопатическая 64,2

Камень в мочевыводящих путях 12,8

Камень в мочевыводящих путях -

+ их инфекционное поражение 1,8

Инфекция мочевыводящих путей 0,9

Новообразования 1,8

Анатомическое отклонение 9,2

Нарушении поведения 9,2

Приступать к терапии мочекаменной болезни можно после установления характера накапливающихся солей, поскольку неадекватные диетические и лечебные мероприятия могут способствовать образованию сложных камней.

Хирургическое удаление камней, а также дистанционная литотрипсия (дробление) не обеспечивают выздоровление и не устраняют причин и условий камнеобразования. Эти методы применимы при угрожающих жизни ситуациях, например, при закупорке мочеточника крупным камнем, неустранимой путем неотложной консервативной терапии и угрожающей развитием гидронефроза и анемии.

Примерный алгоритм действий врача в ходе осмотра животного с проблемой мочевыводящей системы.

Контрастная цисто и пиелография, цистоуретроскопия

Лабораторная диагностика ОКА, Общая биохимия + калий, фосфор, кальций

Анализ мочи, при необходимости соотношение белок/креатинин в моче

Бак. Посев мочи (только центезом)

Плотность мочи только рефрактометром

У пожилых кошек желательно уровень Т4

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным, индивидуальным.

Режим должен способствовать восстановлению тонуса гладких мышц мочевых путей. (не допускать переохлаждений). Следует обратить внимание на регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Диета, фармакотерапия и фитотерапия должны быть ориентированы на конкретную форму мочекаменной болезни.

Лечение и профилактика образования струвита

Правильно подобранный тип питания является одним из главных, если не основных требований при организации мероприятий, направленных на предотвращение возможностей формирования струвитов в нижних отделах мочевыводящих путей животных.

1. Закисление мочи
2. Увеличение объема мочи и снижение её плотности (увеличение объёма мочи сокращает также время прохождения кристаллов по мочевыводящим путям и, тем самым, время роста кристаллов)
3. Снижение потребления потенциальных источников кристаллов струвита с кормом.

Из теории и практики вытекает, что рН мочи играет существенно более важную роль для формирования струвита, чем количество магния в рационе!!!

1а. Достижение рН мочи 6,0-6,5 (желательно измерение рН- метром в свежих образцах мочи)

2а. Увеличение объёма мочи и её плотности (желательно – до 1,035 и ниже)

3а. Снижение потребления минеральных веществ с кормом (магния – до 20 -40 мг, фосфора – до 125-250 мг на каждые 100 ккал обменной энергии)

Хороший корм и следить за рН. (этот показатель сильно варьирует у кошек), и затем довести рН мочи до указанных величин, добавляя в корм один из закислителей мочи (аммоний хлорид или DL-метионин) В отличие от собак, у кошек уролиты из струвита, как правило стерильны. Поэтому антибиотики кошкам назначают только при выявлении сопутствующей уролитиазу инфекции мочевыводящих путей.

Среди всех видов уролитиаза кальций-оксалатный занимает первое место по частоте встречаемости и обнаруживается в 75-75% случаев болезни

Лечение и профилактика образование уролитов из оксалата кальция

Патогенез МКБ с уролитами из оксалата кальция исследован значительно слабее, чем в случае струвита. Есть сведения, полученные в ходе клинических испытаний, однако следует иметь ввиду, что у человека (в отличие от кошек) кальций – содержащие камни (из оксалата или фосфата кальция) в мочевыводящих путях встречаются чаще.

В практике мы всё чаше сталкиваемся с такими проблемами у собак и кошек когда рН мочи, плотность и пр. показатели в пределах нормы, а камни в мочевом пузыре и почках образуются быстро. В ходе исследования камня выясняется, что это оксалат кальция.

Кисталлообразующими агентами является кальций и оксалат (щавелевая кислота).

Рационы питания, стимулирующие мочеобразования и увеличивающие объём мочи должны предупреждать кристаллизацию оксалата кальция в мочевыводящих путях ПОСЛЕ хирургического удаления уролитов.

Наиболее часто при нефролитиазе выявляются следующие метаболические нарушения:

Гиперкальциурия (36,7-60,9%) патологически повышенное содержания кальция в моче

Гиперурикурия (23-35,85) повышенное содержание мочевой кислоты в крови

Гипоцитратурия(28-44,3%) Алкалоз, щелочной пищевой избыток

Гипероксалурия-(8,1-32%) одна из форм аномалии обмена щавелевой кислоты – оксалоза.

Гипомагниурия(6,8-19%) Нарушения метаболизма магния

Как правило, гиперкальциурия сочетается с гипероксалурией. Причём последнюю, наряду с гипоцитратурией, некоторые авторы признают более важными метаболическими факторами риска развития кальций-оксалатного уролитиаза, чем гиперкальциурию.

Нам нужно переосмыслить теорию образования уролитов. На протяжении весьма длительного времени нет четкой доктрины лечения данной патологии. Надо попытаться изучить все ошибки предыдущих лет, и понять новое направление в этиологии и патогенезе заболевания.

МКБ по оксалатному типу, как правило, появляется у животных в возрасте от пяти лет и старше. Ей болеют как стерилизованные так и не стерилизованные животные. рН мочи может быть в пределах нормы, а может быть и менее 6,0.

Тактика аллопатической медицины и её возможности на данном этапе не дают видимого результата излечения. Значит, следует искать пути лечения и иных плоскостях фармакологии.

Гомеопатия, натуропатия, фитотерапия, нозодотерапия, пептидотерапия, вероятно являются правильным направлением выхода из сложившейся ситуации.

Ветеринарная клиника Алиса ведёт непрерывную работу по методическому внедрению новых алгоритмов лечения мочекаменной болезни у животных.

Новые тенденции в лечении уролитов по оксалатному типу.

Рассмотрим более детально метаболизм оксалата и роль oxalobacter formigenes в развитии МКБ

В организме человека вклад алиментарного оксалата в общую экскрецию мочи составляет 10-15%, остальное количество приходится на эндогенный оксалат.

Воздействие пищевых оксалатов на уровень экскреции щавелевой кислоты с мочой зависит от потребления кальция. В нескольких популяционных исследованиях выявлена обратная связь между количеством потребляемого кальция и риском образования камней. Так по данным проспективного исследования Curhan G. и соавт. Включавшего 45000 мужчин, низкое употребление кальция (менее 850 мг\сут) достоверно повышало риск образования камней в почках. Защитный эффект кальция, по мнению авторов, обусловлен тем, что он связывает оксалаты и фосфаты в кишечнике, предотвращая их избыточную экскрецию с мочой, способствующую формированию конкрементов. Одним из распространённых методов профилактики образования кальций-оксалатных камней является снижение количества оксалата, поступающего с пищей. Однако диетическое ограничение оксалата не может быть надёжным методом предупреждения развития кальций-оксалатного уролитиаза. В связи с этим некоторые авторы предложили концепцию, которая заключается в снижении абсорбции оксалата в желудочно-кишечном тракте. В последнее время получены результаты, свидетельствующие о влиянии грамотрицательного облигатного анаэроба Oxalobacter formigenes на концентрацию оксалата в моче. Для организма человека характерны две группы штаммов. Данный микроорганизм использует в процессе своей жизнедеятельности экзогенный оксалат в качестве источника энергии для своего выживания. Место обитания анаэроба является толстая кишка.

Не являясь патогенным для организма человека, О. formigenes устанавливает симбиоз, используя оксалаты в качестве источника питания, вследствие чего у человека снижается абсорбция оксалатов в просвете толстой кишки. О. formigenes отведена уникальная роль, которая заключается в ежедневном катаболизме от 70-100мг оксалата, поступающего с пищей. Доказано, что именно алиментарный оксалат является субстратом для поддержания колонизации О. formigenes в кишечнике при соблюдении диеты с пониженным содержанием кальция.

Данные различных авторов показывают прямую зависимость между уровнем экскреции оксалата с мочой и колоницацией О. formigenes. Так Gnanandarajah J. и соав. Исследовали образцы кала здоровых и больных кальций-оксалатным уролитиазом собак на предмет колонизации анаэробом. Результаты показали, что колонизация имеется у 25% собак, с МКБ, против 75% - у здоровых собак. Авторы предположили, что отсутствие колонизации О. formigenes является предрасполагающим фактором для развития кальций-оксалатного уролитиаза.

В эксперименте изучалось влияние микроба на выраженность уровня экскреции оксалата у колонизированных и не колонизированных крыс с учётом кальциевой диеты. Результат также подтвердил гипотезу.

Известно, что ряд антибиотиков влияет на сохранность О. formigenes.

Штамм продемонстрировал устойчивость к амоксицилину,цефтриаксону,доксицилину,гентамицыну,левофлоксацину, метранидазолу и тетрациклину.

Но комбинации антибиотиков амоксицилин/кларитромицин, метронидазол/кларитромицин, уничтожают колонизацию О. formigenes.

Изучение колонизации толстой кишки этим микроорганизмом и её коррекция, возможно, улучшат результаты противорецидивной терапии оксалатного уролитиаза.

Ветеринарная клиника "Алисавет" г Москва

Данные о О. formigenes любезно предоставлены ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», кафедра урологии, Санкт-Петербург. А.Ю. Шестаев, М.В. Паронников, В.В. Протощак, П.А. Бабкин, А.М. Гулько.

02 февраля 2017

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Заболевание нижних отделов мочевыводящих путей у кошек являются серьезнейшей проблемой современной ветеринарной медицины мелких домашних животных. Наиболее тяжелым заболеванием мочевыводящих путей признана мочекаменная болезнь и связанные с ней осложнения, например, урологический синдром кошек. Мочекаменная болезнь широко распространена, трудна в лечении, упорно рецидивирует, сопровождается высокой смертностью. У кошек мочекаменная болезнь впервые описана в начале 20 века. С тех пор выяснено, что у кошек урологические болезни встречаются почти в 3 раза чаще, чем у собак, и в 4 раза чаще, чем у человека. Хотя не у всех пациентов, имеющих урологические расстройства, развивается мочекаменная болезнь, у кошек пропорциональная смертность от мочекаменной болезни выше, чем у людей и собак. Поэтому данная проблема выходит за рамки ветеринарии и становится социально значимой. К сожалению, до сих пор не удаётся дать однозначные ответы на вопросы о причинах развития болезни и её патогенезе. Хотя мочекаменной болезни посвящена масса исследований как в гуманной, так и в ветеринарной медицине. Большое количество предложенных разнообразных методов лечения, разработанных научными работниками и практикующими ветеринарными врачами, свидетельствует не только об актуальности данной проблемы, но и о неудовлетворенности многих специалистов результатами лечения мочекаменной болезни у кошек.

1. Определение болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) -- хронически протекающее заболевание всех видов домашних и диких животных, а также человека, характеризующееся нарушением кислотно-щелочного равновесия, минерального, белкового, углеводного, витаминного, гормонального обменов и образованием одиночных или множественных мочевых конкрементов (камней) в почечной паренхиме, лоханке или мочевом пузыре.

2. Этиология

Причинами мочекаменной болезни могут быть:

· неправильное кормление (избыток белков и недостаток углеводов, избыточное кормление рыбой, содержащей в большом количестве фосфаты и соли магния);

· нехватка витаминов A и D;

· малоподвижный образ жизни;

· дисбаланс кислотно-щелочного равновесия крови и лимфы;

· породная предрасположенность;

· избыточный вес;

· ранняя кастрация;

· отсутствие свободного доступа к питьевой воде (либо плохое качество воды);

· инфекции мочевых путей (особенно стрептококковая и стафилококковая).

Большинство указанных причин приводят к нарушениям обмена веществ, при которых наблюдается избыточное выделение с мочой различных продуктов обмена. Так, например, слишком ранняя кастрация кота, сопровождающаяся удалением семенников, может привести не только к гормональному дисбалансу, но и к сужению и без того узкого мочеиспускательного канала (уретры).

У кошек таких пород, как персы, имеется генетическая предрасположенность с мочекаменной болезни, более всего -- к образованию трипельфосфатов. У кастрированных котов очень быстро образуются фосфатные камни. К оксалатному уролитиазу, который встречается у кошек примерно в 25% случаев заболевания МКБ, помимо персидских, наиболее предрасположены длинношерстные гималайские и бирманские кошки. В целом МКБ выявляется примерно у 7% кошек, поступающих в ветеринарные клиники.

Мочеиспускательный канал у кошек и без того достаточно узкий, а при высоком содержании в рационе рыбы и молочных продуктов в моче выпадают кристаллы солей фосфора и кальция, что приводит к спазмам и задержке мочеотделения, с последующим возникновением инфекции мочевыводящих путей и развитием острой почечной недостаточности. Наиболее подвержены МКБ самцы, поскольку уретра у них длиннее и уже, чем у самок.

3. Патогенез и симптомы болезни

При МКБ в почках и мочевыводящих путях накапливаются различные труднорастворимые соли, что обеспечивает изменение показателя кислотности (pH) мочи. Это могут быть фосфаты кальция, карбонаты кальция, оксалаты кальция, ураты, а также струвиты (комплексные соли аммония, магния, фосфора и кальция). Ураты состоят в основном из солей мочевой кислоты (на поверхности этих камней имеются шипики, которые травмируют сосудистые стенки, способствуя воспалению), а фосфаты -- из фосфорнокислых кальция и магния. Фосфатные и струвитные камни образуются в основном в щелочной моче и растут очень быстро. Самые твердые камни -- оксалаты, они образуются из солей щавелевой кислоты и встречаются, как и ураты, в основном в кислой моче. Вот почему нормализация pH мочи приводит к замедлению образования кристаллов и к растворению уже имеющихся. Карбонаты образуются из солей угольной кислоты, они мягкие, легко крошатся и составляют основную массу песка в моче.

Уролиты формируются путем агрегации кристаллов минералов. А вот уретральные пробки состоят из протеинового матрикса, который обычно содержит много минеральных кристаллов. Как уролиты, так и уретральные пробки могут привести к воспалению и обструкции нижних мочевыделительных путей.

Многие уролиты у кошек формируются в мочевом пузыре и могут повреждать слизистый слой мочевого пузыря. В зависимости от размера уролиты могут частично или полностью блокировать шейку мочевого пузыря. А уретру котов могут блокировать как уролиты, так и уретральные пробки.

Как закупорка мочеиспускательного канала, так и повреждение его слизистой оболочки приводит к застою мочи и развитию вторичной восходящей инфекции мочевыводящих путей. В результате развивается катарально-гнойное воспаление мочевого пузыря (уроцистит) и почечной лоханки (пиелонефрит).

Симптомы. Заболевание развивается медленно -- без явных клинических признаков, но результаты исследования мочи могут дать довольно надежный прогноз. PH мочи сдвигается в кислую сторону для уратов, оксалатов и в щелочную для фосфатов (норма 6,5 -- 7), плотность мочи повышается. Животное отказывается от еды, подавлено, часто облизывает промежность. При закупорке мочевыводящих путей наблюдаются мочевые колики, животное беспокойно, издает беспокойные звуки при мочеиспускании, во время мочеиспускания принимает неестественную позу (горбится), подолгу задерживается в ней, возрастает частота пульса, дыхания, температура. Животное испытывает боль, когда его трогают за живот, чаще ходит в туалет (или наоборот может мочиться в любом месте), количество мочи уменьшается, моча может быть мутная или с примесью крови (гематурия), мочеиспускание затрудненное (или наоборот очень частое и болезненное) или может вовсе отсутствовать.

4. Диагноз

Анамнез. В ходе опроса обычно удается выяснить основные события в развитии болезни, предшествующие поступлению больного к ветеринарному специалисту: когда появились первые признаки болезни, имели ли место подобные расстройства ранее, присутствует ли аппетит, принимает ли больной воду, наличие рвоты и ее интенсивность, какова частота мочеиспускания и количество выделяемой мочи, присутствие крови в моче, длительность задержки мочи. Кроме этого, уместно выяснить структуру рациона, способ и количество принимаемой воды, условия содержания больного животного. После сбора анамнеза приступают к общему клиническому исследованию.

Осмотр. Многие урологические больные коты и кошки даже в новой для себя обстановке, на приеме у врача, принимают вынужденное положение тела для мочеиспускания, иногда выделяя небольшое количество мутной или с примесью крови мочи. На длительно протекающее заболевание указывают взъерошенная, спутанная шерсть, запавшие глаза, суховатые слизистые оболочки, одышка. При острой задержке мочи у больных могут обнаруживаться выраженные неврологические расстройства: нистагм, подергивание мускулов, вынужденное положение головы -- сгибание затылочно-атлантного сочленения, «взгляд исподлобья». Достаточно редко визуально определяется переполнение мочевого пузыря: отвислый асимметричный живот. При осмотре промежности можно обнаружить подсохшие фрагменты уретральных пробок, кристаллы солей, сгустки крови, у котов «вынужденный» парафимоз.

Термометрия. Общая температура тела больных при мочекаменной болезни почти всегда находится в пределах физиологической нормы 38-39,5єC. Однако если развивается урологический синдром, температура тела пациента неуклонно снижается и спустя 24-48 часов может достигнуть критических показателей 34-35єC.

Пальпация. При пальпаторном исследовании урологического больного необходимо определить состояние мочевого пузыря. У большинства больных стенки органа умеренно или сильно болезненны, утолщены. В случае острой задержки мочи болезненность усиливается, а наполнение мочевого пузыря редко превышает 350 мл, и мочевой пузырь заполняет больший объем брюшной полости. Пальпацию следует выполнять до и после устранения обструкции и опорожнения мочевого пузыря. У котов и кошек крайне редко удается пальпаторно определить наличие уролитов в мочевом пузыре, но при удаче возможно выявление посторонних включений и характерную крепитацию конкрементов. Если почки доступны для исследования (у ожиревших животных почки мало доступны для пальпации), определяют их расположение, форму, болезненность, размер. Это дает ценную информацию для исключения патологии почек, не связанной с мочекаменной болезнью кошек. Пальпацией, в общих клинических условиях, возможно определить степень дегидратации и нарушения гемомикроциркуляции у урологических больных.

Исследование уретры. Пальпация уретры у котов представляет значительный клинический интерес. Ее проводят через кожу полового члена от уровня седалищной дуги до головки полового члена, нередко обнаруживая уретральные уролиты или место локализации других препятствий для оттока мочи. Обнажив головку пениса, изучают состояние слизистой оболочки препуциального мешка, головки и уретры, часто находят гиперемированную слизистую оболочку отверстия уретры, уретральные пробки различного состава. У некоторых больных уретральная пробка чрезвычайно прочно «спаивается» со слизистой оболочкой. У котов с выраженной дегидратацией может наступить сухой некроз части головки полового члена. Легкий массаж уретры выполняют с целью получения уретрального содержимого. Иногда при помощи массажа удается устранить обструкцию уретры. Исследование уретры: пальпация, зондирование и катетеризация -- дают возможность установить отсутствие или наличие обструкции уретры и пристеночных конкрементов. Следует отметить, что, чем проксимальнее располагается препятствие, чем меньше в нем органического матрикса, тем тяжелее и травматичнее будет процедура устранения обструкции.

Специальные методы исследования:

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) -- дает сведения о толщине стенок мочевого пузыря; о наличии осадка, конкрементов, новообразований; о состоянии почек. Для УЗИ мочевого тракта кошек используют датчики высокой частоты 5-7,5 МГц, обеспечивающих наиболее достоверное изображение внутренних органов. Для обеспечения полного контакта датчика с кожей пациента следует сбривать шерсть с исследуемой области. Мочевой пузырь сканируют в поперечной и продольной плоскостях, изменяя положение тела больного, то есть применяют полипозиционное исследование.

· Рентгенографическое исследование -- имеет второстепенное значение в диагностике мочекаменной болезни кошек. Камни в мочевом пузыре и уретре у кошек, как правило, мелкие и по плотности соответствуют мягким тканям. Однако полностью отказываться от рентгенографии нецелесообразно, так как кроме обзорного снимка, возможно выполнение контрастной рентгенограммы, в том числе с двойным контрастированием, уретроцистографии и экстренной урографии, позволяющих не только ставить диагноз «мочекаменная болезнь», но и проводить дифференциальную диагностику.

Лабораторные методы исследования:

· Биохимическое исследование мочи с использованием диагностических полосок -- простой и достаточно эффективный метод экспресс-диагностики, с помощью которого в течение 1-1,5 минут можно определить следующие показатели мочи: pH, удельную плотность, количество белка, содержание кетона, содержание желчных пигментов, микрогематурию, микрогемоглабинурию. Способ имеет существенный недостаток -- при выраженной макрогематурии показания значительно искажаются и не представляют диагностической ценности.

· Исследования осадка мочи проводят путем его микроскопии под малым и средним увеличением. Для получения осадка свежеполученную мочу центрифугируют 1000-1500 об/мин в течение 5-7 минут. Недосадочную жидкость сливают, осадок помещают на предметное стекло и накрывают покрывным. При микроскопии определяют тип кристаллов, количество эритроцитов и лейкоцитов в поле зрения, эпителий различных отделов мочевыделительной системы, цилиндры. Значительная макрогематурия является помехой для получения «читаемого» осадка мочи. В таких случаях для приблизительного определения типа кристаллов резонно провести микроскопию уретральных пробок и конкрементов. Результаты микроскопии осадка мочи и уретрального содержимого почти всегда совпадают.

5. Лечение и профилактика

Лечение направлено на устранение болевого синдрома, повышение растворимости солей, разрыхление камней, предотвращение дальнейшего образования мочевых камней. Облегчить состояние животного можно с помощью спазмолитиков (баралгин, спазган), лечения выявленных инфекций антибиотиками (цефа-куре, энрофлоксацин, альбипен ЛА), сульфаниламидами (уросульфан, сульф-120), препарата «Кот Эрвин» (при обструкции мочевыводящих путей его можно вводить непосредственно в мочевой пузырь, после откачивания содержимого последнего), а также с помощью специального рациона, препятствующего перенасыщению солями кальция и фосфора. Для стимуляции гладкой мускулатуры мочевого пузыря рекомендуются гамавит или катазол, для устранения уретральных пробок -- катетеризация и промывание уретры препаратом «Кот Эрвин» (16мл на один прием), горячие ванны (40єC) при погружении кошки до половины тела, противовоспалительная терапия -- дексафорт.

Кошкам нельзя применять медицинские препараты, содержащие глицерин и эфирные масла -- уролесан, цистенал, пинобин, фитолизин, так как это может привести к летальному исходу. Можно применять ависан, цистон, однако дозировка этих препаратов рассчитана на человека, поэтому необходимо учитывать при этом не только вес кошки, но и ее чувствительность к входящим в состав лекарств растениям.

1) Мануальный массаж:

Мануальный массаж (часто используется для кошек с песчаными пробками) или катетеризация маленьким полиуретановым катетером (например, специальным катетером Джексона для котов или медицинским подключичным катетером диаметром 0,6 - 0,8 мм).

Несмотря на то, что катетеризация часто применяется для смещения или разбивания уролитов у котов и некоторых пород собак, этот метод лечения является самым опасным по следующим причинам:

* он травмирует ткани, что приводит к фиброзу и рубцеванию с последующим сужением уретры;

* заносит инфекцию в мочевые пути.

2) Ретроградное промывание уретры.

Ретроградное промывание уретры с последующим растворением (струвитов, уратов и цистинов) или цистотомия (оксалаты кальция, другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты) -- это единственный метод лечения уретрального уролитиаза.

Методика ретроградного вымывания уретральных конкрементов. Животному дают общий наркоз или сильные седативные препараты. Затем выполняются следующие действия:

* Опорожняют мочевой пузырь путем цистоцентеза (прокол мочевого пузыря через брюшную стенку).

* Через прямую кишку пальцами сдавливают уретру напротив лобка, ниже уролита (для этого нужен ассистент).

* В дистальную часть уретры вводят стерильный катетер.

* Закрепляют пенисную часть уретры вокруг катетера.

* В катетер вводят стерильный солевой раствор через шприц.

* Когда внутрипросветное давление достигнет нужной точки, ассистент убирает пальцы и освобождает уретру.

* Под давлением солевого раствора уролит возвращается обратно в мочевой пузырь.

* Можно повторить процедуру несколько раз.

После ретроградного промывания рецидивы обструкции бывают очень редко. У котов этот метод, как правило, не применяется, у кобелей этот малотравматичный метод часто рекомендуется к применению.

3) Уретростомия.

Уретростомия применяется для самцов, когда манипуляции или ретроградное промывание не имели успеха. Уретростомия создает постоянное отверстие в уретре. Этот метод применяется при рецидивирующих обструкциях пенисной части уретры у котов и иногда у кобелей. Хотя это единственный метод лечения животных с постоянной обструкцией уретры, но его нужно применять осторожно, потому что по некоторым данным, в 17% случаев уретростомия котов приводит к послеоперационной инфекции мочевых путей. У 10% котов уретростомия и изменения диеты также приводят к послеоперационной инфекции, в то время как ни у одной из кошек, которых лечат диетой, не наблюдается инфекции мочевых путей.

4) Растворение.

Растворить можно струвитные, уратные и цистиновые конкременты. Это единственный метод удаления камней у животных с уролитиазом, не угрожающим жизни. Растворение применяют для камней в почках или мочевом пузыре. Если присутствует инфекция мочевых путей, на основании результатов посева мочи и теста на чувствительность назначают антибиотики, которые являются частью лечения. Детали лечения рассмотрены ниже.

Струвиты (аммонийный фосфат магния, трипельфосфаты). Для растворения камней струвитного типа достаточно строго придерживаться специальных ветеринарных диет.

Эти корма способствуют закислению мочи, вызывая растворение струвитов. Кроме того, повышенное содержание натрия в этих диетах стимулирует диурез (мочевыделение), что способствует промыванию мочевого пузыря и скорейшему выведению скопившихся солей. При не осложненной бактериальными инфекциями мочекаменной болезни лечение специальными диетами приносит положительные результаты уже на 4-5 день после начала лечения. Следует отметить, что как можно более раннее обращение к ветеринарному врачу и ранняя постановка диагноза мочекаменной болезни способствует скорейшему выздоровлению животного и сводит к минимуму возможные рецидивы заболевания. Огромное значение имеет соблюдение владельцем режима кормления животного.

Контроль качества лечения проводят лабораторными исследованиями мочи и рентгеновской диагностикой наличия камней в мочевом пузыре. При отсутствии камней в моче и на снимках лечение признается эффективным и задачей владельца в дальнейшем является обязательное исследование мочи хотя бы раз в полгода. Оптимальный срок контрольной сдачи анализов - 3 месяца.

Лабораторно оценивается РН мочи, а также наличие и анализ осадка мочи, определение вида и количества мочевых кристаллов.

5) Лечение нерастворимых уролитов.

Оксалаты кальция.

Оксалатокальциевые уролиты чаще встречаются у определенных пород собак (йоркширские терьеры и цвергшнауцеры), а в последние годы они стали встречаться заметно чаще, особенно у кошек.

К сожалению, этот вид кристаллов совершенно нерастворим, и лечение данного типа мочекаменной болезни производится исключительно хирургически, удалением камней из мочевого пузыря. Иногда требуется 3-4 операции в год, если интенсивность образования оксалатов очень велика.

Для профилактики рецидивов необходимо снизить концентрацию кальция и оксалатов в моче. Профилактика возможна специальными диетами.

Фосфаты кальция.

Фосфатно-кальциевая кристаллурия проявляется в различных формах: как в аморфной (фосфаты кальция), так и в виде гидрофосфатов кальция (брушита). Эти минералы часто присутствуют в смешанных уролитах вместе со струвитами, уратами или оксалатами кальция. Большинство кристаллов фосфата кальция (за исключением брушита) чувствительны к рН мочи, и образуются в щелочной моче.

Медикаментозный протокол для растворения этих уролитов еще не разработан, поэтому рекомендуется хирургическое удаление и профилактика гиперкальциурии (как и в случае оксалатокальциевого уролитиаза), но не подщелачивание мочи.

6) Импульсное магнитное поле.

Также на практике используют метод для лечения МКБ с помощью импульсного магнитного поля, не только способствующего растворению уролитов, но и оказывающего противовоспалительное и местное анальгезирующее воздействие. Облегчение наступает во всех случаях, кроме самых запущенных.

7) Гомеопатическое лечение.

Большое значение имеет контроль за состоянием слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры у кошек с МКБ.

Для этого назначается длительная терапия с применением препаратов берберис-гомаккорд и мукоза композитум. Лекарства можно давать с питьевой водой 2-3 раза в неделю.

При остром воспалении и боли назначается траумель подкожно 2-3 раза в день или в виде капель каждые 15-30 минут. Траумель назначается и после операции (цисто- или уретротомии).

Если мочекаменная болезнь развивается на фоне хронического пиелонефрита, то основное лечение лучше проводить с помощью препаратов кантарис композитум и берберис-гомаккорд.

8) Фитотерапия.

Назначают при хроническом течении болезни. Отвары и настои урологических сборов обладают антисептическим и противовоспалительным действием, содержат соединения, играющие роль защитного коллоида, препятствующего агломерации кристаллов микроуролитов. Рекомендуется применение препаратов фитоэлита «Здоровые почки» и «Кот Эрвин». Из трав: отвар листьев толокнянки (медвежьи ушки), настой пол-палы (эрва шерстистая), корневища петрушки, горец птичий, кресс-салат и др.

9) Диетотерапия.

В настоящее время корма более эффективно профилактируют струвитные уролиты, таким образом, неизбежно возрос процент оксалатных уролитов.

Перезакисление некоторых кормов для кошек или использование закисляющих диет совместно с закислителями мочи приводит к деминерализации костей с высвобждением кальция для обеспечения буфера.

Увеличение случаев оксалатной мочекаменной болезни у кошек поспособствовало разработке новой диеты Hill"s Prescription Diet Feline x/d которая создавалась специально для предотвращения формирования кристаллов и уролитов оксалата кальция и предотвращения рецидивов кальцийоксалатного уролитиаза. Тщательно подобранный и строго контролируемый уровень кальция замедляет кристаллообразование. Пониженное содержание витамина D помогает избежать излишнего всасывания кальция из кишечника. Увеличенное содержание цитрата калия, способного образовывать с кальцием растворимые соли, способствует частичному разрушению оксалатов, а растворимые волокна способствуют связыванию кальция в кишечнике.

Чаще всего и струвиты, и оксалаты встречаются у кошек с избыточным весом, содержащихся в доме и имеющих малое потребление воды, - первые два фактора нарушают частоту мочеиспускания и приводят к задержке мочи, а последний фактор увеличивает концентрацию минералов в моче. Однако если струвиты более характерны для молодых животных (до 5 лет), то риск развития оксалатных уролитов больше у пожилых кошек (старше 7 лет).

Хотя для предотвращения обоих типов МКБ существуют общие принципы, рекомендации относительно определенных питательных веществ значительно различаются. Для оптимального контроля над специфическим типом уролита наиболее подходящий уровень каждого отдельного нутриента должен строго контролироваться. Следовательно, нет диеты, которая подходила бы для контроля за обоими типами камней.

Присутствие инфекции мочевыдеительных путей с уреазопродуцирующими бактериями будет ухудшать развитие струвитных уролитов. Но инфекция редко выступает как первичная причина уролитиаза у кошек, чаще как секундарная или сопутствующая микрофлора.

Основными принципами питания для предотвращения уролитиаза служит ряд правил:

· Поддержание адекватного потребления воды для обеспечения адекватного количества мочи. Увеличение потребления воды увеличит объем образующейся мочи и растворит субстанцию, способствующую образованию кристаллов. Объем мочи обычно больше у кошек, потребляющих консервированную диету. Также если корм хорошо усваиваемый, то это снижает количество сухого вещества фекальных масс, что требует меньше воды. Таким образом, потери воды с фекалиями снижаются, что позволяет воде экскретироваться с мочой.

· Избежание чрезмерного потребления тех минералов, которые являются составными частями уролита, тем самым снижая их концентрацию в моче.

Кальций и оксалат в просвете кишечника формируют нерастворимый комплекс, который не абсорбируется (так же, как они формируют нерастворимый комплекс в мочевом пузыре). Диетическое сокращение только одного из них может означать, что другой свободен для абсорбции и затем будет выделен с мочой (где может связаться с оксалатом или кальцием, которые высвобождаются из тканей тела для формирования оксалата кальция). Рекомендуется, чтобы ограничение в потреблении кальция и оксалата происходило длительно и совместно. Не должно происходить сильного сокращения в потреблении кальция, а его абсорбция может быть сокращена за счет связывания с растворимыми волокнами.

Профилактика.

Профилактика состоит прежде всего в том, чтобы контролировать кислотность мочи. В зависимости от возраста животного типы камней различаются, и довольно значительно. Так, у молодых кошек (до 5 лет) чаще всего выявляются фосфаты. Подкисление мочи предупреждает их возникновение. У зрелых кошек (6-9 лет) вероятность появления фосфатных камней (струвитов) уменьшается, но увеличивается опасность возникновения оксалатных камней, в особенности если моча слишком закислена. Для того, чтобы ограничить их образование, рекомендуется применять меры для снижения кислотности мочи. А вот у пожилых кошек (более 10 лет) следует больше всего опасаться образования кристаллов оксалата: моча с нейтральным показателем кислотности при добавлении цитрата калия ограничивает опасность их образования. Для профилактики и растворения уратных камней используют аллопуринол (ингибитор ксантиноксидаз). Показан клюквенный сок, снижающий pH мочи и предупреждающий образование уролитов. Прекрасным профилактическим средством является фитопрепарат «Кот Эрвин». Для восстановления организма послеоперативного вмешательства показан микроэлементный препарат гамовит-плюс.

Заключение

мочекаменный уретральный кот хронический

В настоящее время мочекаменная болезнь очень распространена, заболеваемость повсеместна. Риску возникновения МКБ подвержены как домашние, так и дикие животные, следовательно условия содержания и кормления не играют основной роли в возникновении данного заболевания.

На настоящий момент болезнь трудно поддается полному лечению и высок риск ее рецидивов. Поэтому МКБ является обширным полем для изучения и разработки новых современных методов лечения.

Следует отметить, что кормление специализированными кормами может снизить риск возникновения МКБ, так как такой корм имеет сбалансированный состав, подходящий под особенности организма отдельного вида животных.

Литература

1. Е.М. Козлов Мочекаменная болезнь кошек. Н.: МАГ ТМ, 2002. - 52с.

2. Под ред. А.Ф. Кузнецова Справочник по ветеринарной медицине - Спб.: Издательство «Лань», 2004. - 912с.

3. С.В. Старченков Болезни мелких животных: диагностика, лечение, профилактика. Серия «Учебники для вузов. Специальная литература». - Спб.: Издательство «Лань», 1999. - 512с.

4. С.С. Липницкий, В.Ф. Литвинов, В.В. Шимко, А.И. Гантимуров Справочник по болезням домшних и экзотических животных -- 3-е изд., перераб. и доп. - Ростов н/Д: изд. «Феникс», 2002. - 448с.

5. А. Санин, А. Липин, Е. Зинченко Ветеринарный справочник традиционных и нетрадиционных методов лечения собак. - 3-е изд., испр и доп. - М.: ЗАО Центрполиграф, 2007. - 595с.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Краткая характеристика мочекаменной болезни, особенности ее протекания у животных. Этиология и патогенез заболевания, основные клинические признаки у котов. Патологоанатомические изменения, постановка диагноза. Прогноз, лечение и профилактика болезни.

курсовая работа , добавлен 15.12.2011


Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - заболевание, основным признаком которого является образование и присутствие одиночных или множественных камней в системе мочевыводящих путей. Классификация мочекаменной болезни, ее симптомы и лучевая диагностика.

презентация , добавлен 04.04.2015


Основные формы мочекаменной болезни. Виды камней, образующихся в органах мочевыделительной системы. Коралловидный нефролитиаз, гидроуретеронефроз. Осложнения мочекаменной болезни. Паранефрит и жировое замещение почки, калькулезный пиелонефрит, пионефроз.

презентация , добавлен 11.09.2013


Современное представление о мочекаменной болезни. Причины развития уролитиаза. Наиболее характерные симптомы мочекаменной болезни. Физическая реабилитация больных мочекаменной болезнью на III этапах восстановительного лечения. Применение минеральных вод.

курсовая работа , добавлен 11.02.2016


Понятие и особенности протекания мочекаменной болезни, ее клинические симптомы. Цистинурия как фактор развития данного заболевания. Состав камней в почках. Комплексное лечение мочекаменной болезни при помощи БАД Тяньши, оценка его эффективности.

реферат , добавлен 18.11.2010


Определение и история, этиология и патогенез, клинические проявления мочекаменной болезни. Основные принципы лечения. Группа препаратов спазмолитиков. Прогноз мочекаменной болезни при своевременном и правильном лечении. Роль фитопрепаратов в лечении.

реферат , добавлен 25.11.2013


Причины развития мочекаменной болезни у человека. Основные симптомы заболевания. Почечная недостаточность как результат осложнений мочекаменной болезни. Профилактические меры, помощь при почечных коликах. Выбор лечения, процедуры по дроблению камней.

презентация , добавлен 06.03.2013


Понятие и клиническая картина мочекаменной болезни, причины и механизм формирования камней. Этапы протекания данного заболевания, специфические признаки при беременности. Особенности диагностики мочекаменной болезни, составление схемы лечения женщины.

реферат , добавлен 10.07.2010


Факторы местного характера и предрасполагающие факторы, способствующие распространению мочекаменной болезни. Минералогическая классификация камней. Общеклинические признаки заболевания, его диагностика. Принципы в соблюдении диеты и водного баланса.

презентация , добавлен 23.04.2015


Анализ жалоб больного, история настоящего заболевания и жизни пациента. Результаты осмотра больного, состояние основных систем органов. Диагноз, его обоснование и план дополнительного обследования. Особенности способов лечения мочекаменной болезни.

Под термином мочекаменная болезнь или уролитиаз врачами понимается образование мочевых камней (или песка) в почках, мочевом пузыре или их задержание в просвете мочеточников и уретре. Мочевые камни встречаются у всех домашних животных, но чаще - у кошек и собак. Химический состав таких камней весьма разнообразен, так, например, они могут включать мочевую кислоту, ураты, оксалаты, карбонаты, фосфаты, цистин, ксантин и т.д. Наряду с этим и количество камней, образующихся в мочевых органах, колеблется от одного до ста и более. Величина их также широко варьирует (от просяного зернышка до размера крупного грецкого ореха).

Этиология

Что же служит причиной образования таких камней? К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос быть не может. Однако на сегодняшний день установлено, что возможными предрасполагающими факторами для появления нерастворимых соединений в моче являются: генетическая предрасположенность, рацион животного, образ жизни (неподвижность, ожирение), инфекционные агенты, системные заболевания. Кроме того, у домашних кошек, произошедших от пустынных предков, легко поддерживается жидкостный баланс в организме. Это отражает их способность производить очень концентрированную мочу. Эта исключительная способность может быть основным фактором в развитии у них уролитиаза. Необходимо отметить, что у котов диаметр просвета уретры более чем в три раза меньше, чем у кошек. Это обуславливает более частое клиническое проявление мочекаменной болезни.

Уролиты могут образовываться в моче при следующих условиях:

1. Химические компоненты уролита присутствуют в моче в концентрациях, превышающих возможность их растворения, что способствует выпадению кристаллов, которые собираются в микрокамни.

2. Определенный pH мочи, чаще щелочной.

3. Образование кристаллов должно происходить достаточно быстро, для того чтобы их не могло вымыть отделяющейся мочой из мочевых путей.

4. Наличие ядра (матрицы) для образования кристаллов, которым могут быть остатки клеток, инородные тела, бактерии и, возможно, вирусы.

5. Бактериальная флора может предрасполагать к некоторым формам уролитиаза, т.к. именно в процессе жизнедеятельности организмов активно синтезируются нерастворимые минеральные соединения.

Клинические симптомы

Внешнее проявление болезни зависит от формы, размеров и месторасположения камней. Заболевание может не проявляться внешне, если камни не закупоривают просветы уретрального канала, не имеют острые края, которыми вызывались бы механические повреждения слизистой оболочки. Иногда при проведении визуальных методов диагностики у животных обнаруживали крупные камни, более двух сантиметров в диаметре. Время образования такого камня не менее полутора лет. Тем не менее за этот период никаких жалоб и признаков заболевания не наблюдалось. Подозрения на мочекаменную болезнь появляются лишь при затруднении мочеиспускания, при котором животное тужится, часто принимает соответствующую позу, а моча при этом выделяется очень слабой струей, часто с кровью, временами прерывается или совсем прекращается. Моча часто содержит мелкий песок.

Диагностика

При постановке диагноза ветеринарный врач учитывает клинические признаки, результаты опроса владельцев животного, лабораторные исследования мочи, и в обязательном порядке проводит рентгенологическое и ультразвуковое исследования, т.к. подобные симптомы могут возникать: при сдавливании просвета уретры опухолью, воспалительным отеком, а кровь в моче и боль могут проявляться при остром цистите, гимолизе и т.д.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни сводится к следующим принципам:

1. Снятие острого состояния и восстановление оттока мочи. Для этого необходимо удалить камень или песок из уретры катетером и промыть просвет уретры антисептическим раствором (делается под общей анестезией). При запущенных случаях врачи вынуждены прибегать к операции по уретростомии (создании искусственного выводного канала до области обструкции). Еще более сложным представляется полостная операция - цистотамия, целью которой является полное удаление крупных уролитов (диаметр которых больше просвета уретры) из мочевого пузыря.

2. После восстановления оттока мочи в течение первых нескольких дней необходима инфузионная терапия (капельница) с целью восстановления водноэлектролитного баланса и снятия интоксикации. Также проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия (до двух недель).

3. После стабилизации состояния обязательна пожизненная профилактика: диетотерапия - лечебные корма, при необходимости, антибиотикотерапия, фитотерапия (мочегонные сборы и т.д.), а также регулярная диспансеризация: анализ мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря.

В каждом случае лечение подбирается индивидуально, учитывая пол, возраст, вид животного, степень поражения, наличие сопутствующих заболеваний, и обязательно должно опираться на подробную диагностику.

Наиболее правильным подходом к проблеме мочевых камней является профилактика этой патологии. С этой целью улучшают условия кормления и поения животного. Избегают длительного использования однообразных продуктов, богатых солями (рыба, молоко, различные морепродукты, минеральные добавки и т.д.), а также жесткой питьевой воды. Рацион обогащают витаминами, а при кормлении питомца сухими кормами используют корма с пометкой «для кастрированных животных» или «для профилактики мочекаменного заболевания».

Мы рекомендуем владельцам внимательнее относиться к здоровью своих питомцев и быстро реагировать при появлении нежелательных симптомов, тем самым не допуская развитие серьезной патологии, требующей серьезного вмешательства.