Talv on meie laste kõige lemmikum aastaaeg. Talla all krõbises lumi, õue valvamas lumememm, koridoris seisvad saanid ja pärast ebavõrdset lumesõda puhkamas isa. Ja ka - arvukate pühade hajumine, jõuluvana ootamine ja elegantne jõulupuu, mille alla peaksid kingitused varsti ilmuma ...
Kahjuks rikutakse seda idülli sageli. Laps tuleb tänavalt koju rõõmsa ja rahulolevana, kuid mõne aja pärast hakkab ta kurtma kehva tervise üle. Ema mõõdab temperatuuri - 37,2 ° C. Kodunõukogus jõutakse üksmeelele, et last tuleb kostitada kuuma teega vaarikatega ning patsiendi tuju hoidmiseks “kirjutatakse” neile maiustusi ja multikaid. Kuid temperatuur ei mõtlegi langeda, algab kurnav köha, laps muutub rahutuks ja tujukaks. Vanemad otsustavad oodata hommikuni ja kui paranemist ei toimu, helistavad arstile. Perekond jääb ärevas ootuses magama, kuid öösel laps äkki lämbub ja ...
Kuid nüüd on aeg lõpetada, vastasel juhul peate kogu oma elu kahetsema. Kirjeldatud olukord pole nii haruldane. Ja vanemad (kellel on vaevalt meditsiiniline haridus) ajasid nohu segamini laste kõri stenoosiga - äärmiselt ohtliku ja ettearvamatu haigusega, mis mõnel juhul võib põhjustada lämbumist ja surma. Seega, kui ilmnevad vähimadki märgid, mis võivad viidata stenoseeriva larüngotrakeiidi tekkele (see on see, mida arstid nimetavad lastel kõri stenoosiks), peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ja kui teil pole kalduvus liigsele paanikale, peaksite selle probleemiga hoolikamalt tegelema.
Kõri stenoosi sümptomid lastel
Järgmised märgid võivad viidata kõri stenoosile:
- Äkiline ja motiveerimata muutus lapse hääles koos ilmsete käheduse tunnustega;
- Kurnav köha (karm, karm ja karm);
- Hingamisraskused (nimetatakse inspiratoorseks düspnoeks). See sümptom viitab beebi seisundi olulisele halvenemisele ja nõuab hädaabi (!) Kutsuge kiirabi.
Veel kord tuletan emmedele ja isadele meelde: kui avastatakse mõni kõri stenoosi sümptom lastel, on enesega ravimine rangelt keelatud. See haigus nõuab kvalifitseeritud arstiabi spetsialiseeritud haiglas. Pidage meeles, et patoloogiline protsess areneb väga kiiresti, sageli ei loeta päevi, vaid tunde.
Kõri stenoos lastel
Lastel on kõri stenoosi neli raskusastet:
- Kompenseeritud (vanemate õige reaktsioon on beebi seisundi pidev jälgimine). Välised ilmingud väljenduvad mõnevõrra kiires, mürarikkas hingamises ja õhupuuduses, mida täheldatakse ainult füüsilise või emotsionaalse stressi ajal. Puuduvad hüpoksia välised ilmingud;
- Subkompenseeritud (vanemate õige reaktsioon on kutsuda arst). Ilmub kuiv vilistav hingamine, hingamine muutub raskeks isegi täieliku füüsilise puhkuse korral. Laps muutub rahutuks, tujukaks, närviliseks ja ärrituvaks. Esinevad esimesed hapnikunälja tunnused (küllastus langeb 90%, täheldatakse perioraalset tsüanoosi), sisse- ja väljahingamisel on vaja täiendavaid lihaseid osaleda;
- Dekompenseeritud (vanemate õige reaktsioon on kiirabi kutsumine). Selle astme kõri stenoosi väljendunud sümptom lastel on apnoe, mis räägib hingamislihaste kurnatusest. Esinevad auskultatiivse hingamise nõrgenemise sümptomid, raske hüpoksia (tahhükardia, naha tsüanoos, paradoksaalne pulss);
- Asfüksia (vanemate õige reaktsioon on kiirabi kutsumine). Beebi seisund on kriitilise lähedal. Hingamine on arütmiline, pinnapealne, apnoe ilmingud sagenevad, on tõenäolised krambid ja bradükardia. Võib-olla petlik, nähtav paranemine. Esineb väljendunud kombineeritud atsidoos.
Laste kõri stenoosi ravimeetodid
Terapeutilised meetodid sõltuvad täielikult haiguse tõsidusest ja lapse seisundist:
- I kraad. Ravi on peamiselt suunatud verevoolu parandamisele veenides ja lümfivoolu normaliseerimisele. Näidatud on doseeritud soe jook ja kaela soojendamine. Hea efekti annab sissehingamine soolalahusega või dekongestantseguga hüdrokortisooniga. Vajadusel on vaja erinevaid antihistamiine (soovitavalt III põlvkond);
- II aste. Vajalik on kompleksne ravi füsioteraapia ja ravimitega. Terapeutilised meetmed on suunatud trahheobronhiaalse puu desinfitseerimisele, bronhoobstruktiivse sündroomi (BOS) leevendamisele. Väikese patsiendi sedatsioon on sageli vajalik sissehingamise vähendamiseks.
- III aste. Laste kõri stenoosi ravimisel selles etapis on tavapärased meetodid sageli ebaefektiivsed, seega peate kasutama radikaalsemaid vahendeid. Kõige sagedamini on see hingetoru intubatsioon; eriti rasketel juhtudel tehakse trahheostoomia.
- IV aste. Seda iseloomustab beebi äärmiselt raske seisund, mis nõuab ennekõike üldisi elustamismeetmeid, mille eesmärk on ajuturse ennetamine ja normaalse kardiopulmonaalse aktiivsuse taastamine. Sellised tegevused nõuavad meditsiinipersonali väga kõrget kvalifikatsiooni ja sobiva varustuse olemasolu.
Laste kõri stenoosi ennetamise põhimõtted
Praegu ei ole meditsiin teada konkreetsetest meetmetest, mis võiksid selle haiguse tekkimist ja arengut ära hoida, seetõttu taandub laste kõri stenoosi ennetamine provotseerivate haiguste õigele ja õigeaegsele diagnoosimisele: 4,7 5-st (25). hääled)
Laste kõri stenoos on selle organi struktuuri anatoomiliste tunnuste tõttu tavaline haigus.
Seda patoloogiat peetakse ohtlikuks, kuna seda komplitseerib sageli lämbumine ja lämbumine, mis vajab erakorralist abi.
Vanemate jaoks on oluline teada esimesi stenoosi tunnuseid, et minna kiiresti haiglasse ravile ja vältida kohutavate tüsistuste teket. Seisund esineb kõige kiiremini imikutel ja väikelastel.
Mis on kõri stenoos?
Kõri on väike õõnes organ, mis koosneb kõhrerõngastest, lihastest ja suurest hulgast sidemetest. Selle peamised funktsioonid on sissehingatava õhu soojendamine ja puhastamine, hääle kujundamine ja hingamistegevuses osalemine. Seestpoolt on toru vooderdatud õrna limaskestaga, mis koos sidemeaparaadiga loob glottise.
Kõri stenoos on järk-järgult või äkitselt arenev patoloogiline protsess, mis põhineb elundi valendiku järkjärgulisel ahenemisel (kood RHK-10 - J 38.6). See põhjustab ajutist afooniat (häälekaotust), lämbumishooge kuni täieliku lämbumiseni (hingamise puudumine). 
- lehtrikujuline elund imikutel, vastsündinutel (täiskasvanutel on see silindri kujuga);
- suure hulga näärmete olemasolu anatoomilise ahenemise piirkonnas, mis on kiiresti põletikulises protsessis kaasatud ja toodavad palju lima;
- märkimisväärse hulga tundlike neuroretseptorite olemasolu limaskesta seina paksuses, mis sageli põhjustab spontaanset larüngospasmi;
- asukoht häälepaelte piirkonnas ja õhukese, haavatava epiteeli lõhe, mis on kergesti kahjustatav ja eralduv;
- imikutel üsna lahtise submukoosse ja kiudude olemasolu, mistõttu tekib äkiline subglottiruumi turse ja häälesilma ahenemine.
Stenoosi areng laste kõris - see on peamiselt eelkooliealiste imikute ja väikelaste hulk. Vanemaks saades (6-8-aastaseks saades) väheneb oluliselt larüngospasmi ja turse oht selles piirkonnas. See on tingitud elundi anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste muutumisest. 
Põhjused: mis juhtub?
Kõige sagedamini esineb larüngostenoos paragripiviiruste, gripi, adenoviiruse või respiratoorse süntsütiaalviiruse põhjustatud ägedate hingamisteede infektsioonidega.
Loetletud mikroobsetel ainetel on kõrge tropism hingamisteede epiteeli suhtes, seetõttu põhjustavad nad ennekõike põletikku orofarünksis ja trahheobronhiaalpuus. 
Levinud põhjused, mis sageli põhjustavad larüngostenoosi:
- äge nakkuspatoloogia viirusliku või bakteriaalse päritoluga (sarlakid, tuberkuloos, tüüfus, leetrid, difteeria);
- põletikulised ja hävitavad protsessid kõri naha, submukoosse ja kõhre piirkonnas (larüngiidi flegmonaalne vorm, erüsiipel, neelukoe abstsessid ja flegmon, kõhrepõletik);
- mõned kaasasündinud geneetilised ja kromosomaalsed haigused (Downi sündroom, Shershevsky-Turneri sündroom, kaasasündinud hüpotüreoidism);
- elunditrauma kirurgiliste sekkumiste, neelamise, võõrkeha allaneelamise taustal ülemistesse hingamisteedesse, samuti kõri limaskesta termiliste või keemiliste põletuste taustal;
- ülitundlikkusreaktsioonid vastuseks ravimite aerosoolmanustamisele, potentsiaalsete allergeenide sissehingamisele või allaneelamisele, mis võib põhjustada allergilist stenoosi.
95–98% juhtudest tekib vastsündinutel ja väikelastel äge stenoseeriv larüngotrakeiit vastusena viiruslikele mõjuritele. Muud tegurid on palju vähem levinud.
Ärge unustage kõri, kõri või söögitoru kasvajaid, mis võivad muuta elundi luumenit väljast või seestpoolt. Haiguse krooniline vorm võib olla kilpnäärme patoloogia (difuusne struuma), kõri lihaste halvatuse tagajärg.
Allikas: veebisait
Sümptomid ja märgid: kuidas ära tunda?
Teadmine, kuidas haigus algab, aitab vanematel anda lapsele kiiresti kodus esmaabi ja kutsuda kiiresti kiirabi. Ägeda viirusliku stenoosi iseloomustab kliinilise pildi äkiline tekkimine ja progresseeruv suurenemine. 
Haiguse sümptomite raskusaste sõltub selle kestusest, lapse vanusest ja elundi valendiku ahenemise astmest. Sama olulist rolli mängib etioloogia. Ägeda stenoosi peamised nähud on järgmised:
- sagedane paroksüsmaalne köha, ilma rögaerituseta haiguse varases staadiumis;
- õhupuuduse inspiratoorne olemus - hingamisraskused;
- lapse sagedane pinnapealne hingamine, imikuid iseloomustab südame löögisageduse ja hingetõmmete arvu suhte vähenemine minutis (4: 1 kuni 2,5-2: 1);
- naha pleegitamine perioraalse tsüanoosi ilmnemisega (nasolabiaalse kolmnurga sinine).
Stenoseeriva larüngotrahheiidi patogeneesi iseloomustab lühike inkubatsiooniperiood ja ootamatud murettekitavad sümptomid, sagedamini unes või hilisõhtul: paroksüsmaalne kare köha ("haukumine"), tugev õhupuudus ja sinine nahk huulte ümber.
Väike laps on võimetu väljendage oma kaebusi, seetõttu on raske hingamise, roietevahelise ruumi nähtava tagasitõmbumise ja järsu häälekaotuse korral soovitatav kutsuda kiirabi.
Difteeria korral areneb stenoos tavaliselt mõnevõrra aeglasemalt (välja arvatud haiguse fulminantsed vormid) ja seda nimetatakse tõeliseks laudjaks. Infektsiooni iseloomustab patsiendiga kokkupuute esinemine, lühike inkubatsiooniperiood (2-7 päeva) ja kõrge palaviku ilmnemine, nõrkus.
Uurimisel palatine kaared mandlid ja neelu tagumine osa võivad olla kaetud paksude hallikate laikudega. Haiguse edenedes toodavad bakterid suures koguses toksiine ja hambakatt väljutatakse järk-järgult limaskestalt, kogunedes kõri luumenisse. Kui toru luumenist kattub rohkem kui 50%, ilmnevad vastavad märgid.
Haiguse allergiline vorm areneb ka ootamatult ja võib olla vastus ravimite manustamisele (kurgupihustid, sissehingamine), õietolmu, villa sissehingamine, toiduallergeenide allaneelamine. Sellisel lapsel kaob järsku hääl, hingamine muutub kiireks ja "raskeks". Ta suudab kätega kurgust kinni haarata, keele välja ajada.
Video Komarovsky
Haiguse klassifikatsioon
Sõltuvalt larüngostenoosi esinemise ajast jagatakse see alajaotisteks ägeda, alaägeda ja kroonilise jaoks. Akuutne vorm on kõige levinum ja võib kesta mõnest minutist kuni 2-3 nädalani.
Alaägeda vormi korral häirib elundi ahenemine last 1-3 kuud. Patoloogia krooniline tüüp kestab üle 3 kuu (vorm on iseloomulik kaasasündinud stridorile, cicatricial obstruktsioonile, healoomuliste kasvajate kokkusurumisele).
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist jagatakse patoloogiline seisund järgmisteks osadeks:
- paralüütiline stenoos (selle piirkonna neuromuskulaarse aparatuuri kahjustus);
- cicatricial tüüp (vigastuste, põletuste tagajärjel);
- intubatsioonijärgne tüüp (areneb pärast hingetoru pikaajalist intubatsiooni, pikka viibimist kunstliku hingamise aparaadil);
- postinfektsioosne ja kasvaja tüüp.
Lisaks eristatakse kõri stenoosi klassifikatsioonis vorme sõltuvalt selle lokaliseerimisest: tagumine, eesmine, ümmargune, pikendatud (täielik), glottise obstruktsioon või ainult subglottiline ruum.
Kõri stenoosi etapid
Arstid eristavad haiguse 4 järjestikust kliinilist staadiumi, mis kvalifitseeritud abi puudumisel vahelduvad üksteise järel. Kõri stenoosi vormid ja etapid lapsepõlves:
- 1 - kompenseeritud stenoos;
- 2 - alakompenseeritud;
- 3 - dekompenseeritud larüngostenoos;
- 4 - terminaalne staadium ehk asfiksia.
Nende kestus ja raskusaste sõltuvad patsiendi vanusest, põhjuslikust tegurist ja arstiabi õigeaegsusest. 
Esimene kraad
Kompenseeritud staadiumi iseloomustab lapse suhteliselt rahuldav seisund, selge teadvuse olemasolu koos ülierutuse perioodidega. Nahavärv jääb normaalseks, ärevuse korral võib suu ümber tekkida kerge sinakus.
Rinnaku painduvate piirkondade (supraklavikulaarsed piirkonnad, roietevahelised lihased) tagasitõmbumine ilmneb ainult tugeva ärevuse või füüsilise aktiivsuse korral. Hingamine ja pulss on eakohased.
Teine aste
Subkompenseeritud raskusastmega ilmneb lapse selge teadvuse taustal pidev psühhomotoorne agitatsioon. Uurimisel juhitakse tähelepanu mõõdukalt väljendunud sinisele suuümbrusele, roietevahelise ruumi tagasitõmbumisele isegi puhkeolekus.
Hingamine ja pulss on mõnevõrra kiirenenud. Beebi hääl on käre.
Kolmas aste
Dekompensatsiooni faasis võrdsustatakse lapse seisund raskeks, teadvus on segaduses terava erutusega. Nahk omandab sinaka varjundi, kere ja jäsemete nahale ilmub marmormuster.
Õhupuudus ilmneb isegi puhkeolekus, rindkere painduvate tsoonide tugev tagasitõmbumine. Hingamine on sagedane, pindmine, pulss on oluliselt suurenenud. Hääl praktiliselt puudub.
Neljas aste
Kui seda ei ravita, on haiguse viimane staadium asfiksia, mille puhul kõri obstruktsiooni aste ulatub 99% -ni. Selline laps on äärmiselt raskes seisundis, ilma teadvuseta. Nahale ilmub üldine tsüanoos (sinine nahk).
Hingamine muutub pealiskaudseks ja katkendlikuks, pulss võib olla nii oluliselt kiirenenud kui ka niitjas. Kui takistust ei saa kiiresti eemaldada, on see surmav. 
Erakorraline abi kõri stenoosi korral: toimimisalgoritm
Kui ilmnevad esimesed patoloogilise seisundi tunnused, tuleb kutsuda kiirabi. Enne kiirabi saabumist peaksid beebi vanemad tegema järgmised toimingud:
Proovige last võimalikult palju rahustada, võttes ta sülle. Nutu lõpetamine aitab mõnikord hingamist taastada.
Niisutage ruumi õhku kus laps on (spetsiaalse õhuniisutaja puudumisel võite panna veega anuma või riputada tooli/voodi seljatoele niiske rätiku).
Oluline on tagada piisava värske õhu voolu tuppa, avades akna ja eemaldades lapselt kitsad riided.
Esmaabi võib hõlmata segavat ravi (jalavannid, jalamassaaž). See aitab suurendada vere väljavoolu elundi turse limaskestalt.
Esmaabi võib hõlmata ka teatud ravimite kasutamist. Turse atoopilise olemuse kahtluse korral tuleb lapsele anda antihistamiinikumid tema vanuses:
- Fenistil või Zodak tilkades;
- Loratadiin, Suprastin, Zyrtec.
Oluline on pöörata tähelepanu sellele, milline õhupuudus lapsel on: inspiratoorne (hingamisraskused), segatud või väljahingamine (raske väljahingamine). Sagedase ja mürarikka hingamise ilmnemisel võib nebulisaatori kaudu sissehingamine ravimitega aidata rünnakut leevendada:
- Pulmicort 0,5-1 mg 2-3 korda päevas. Annus arvutatakse kehakaalu ja vanuse alusel.
- igaüks 0,5-1,0 ml, lahjendatud soolalahusega 1:1.
- Berodual on kiiretoimeline bronhodilataator, mis laiendab spasmilist häält, vähendab selle piirkonna turset. Arvutatud vanuse järgi. Keskmiselt 7-10 tilka 3-4 korda päevas.
Bronho- või larüngospasmile kalduvatel lastel, samuti rünnaku tekkimisel ei ole vaja aerosoolidega kurku antiseptikume anda. Need ravimid ärritavad limaskesta retseptoreid veelgi rohkem, kui provotseerivad või süvendavad stenoosi. Nende vahendite väljakirjutamine varases lapsepõlves on arstide ja lapse vanemate tavaline viga.
Ravi
Kõri stenoosi aste määrab haiglaravi vajaduse ja raviplaani. Seega tuleks kõiki haiguse astmeid, välja arvatud kompenseeritud, ravida osakonnas või intensiivravi osakonnas.Subkompenseeritud stenoosi korral hõlmavad kliinilised juhised järgmisi ravietappe:
- lapse transportimine haiglasse niisutatud hapnikuga nina kaudu inhalatsioonide kujul;
- sedatiivsete ravimite kasutuselevõtt hingamissageduse vähendamiseks (Sibazoni või Relaniumiga tehakse intramuskulaarne süst);
- glükokortikoidhormoonide intravenoosne manustamine: Prednisoloon 5 mg 1 kg kehamassi kohta või deksametasoon 1-2 mg 1 kg kehakaalu kohta.
Mõnel juhul (kui stenoos ei ole vanem kui 3-4 tundi) süstivad kiirabi või erakorralise meditsiini osakonna arstid lapsele spasmolüütikume (No-shpa, Papaverine vesinikkloriid) või kiiretoimelisi diureetikume (Lasix).
Kuidas ravida haiguse kolmandat etappi:
- kasutatakse 2. raskusastme raviskeemi ja samal ajal tagatakse kopsude kunstlik ventilatsioon kõri intubatsiooni, kõri maski kasutamise abil;
- intubatsioon on näidustatud ainult spontaanse hingamise säilitamisel;
- kui endotrahheaalset toru pole võimalik sisestada, tehakse erakorraline operatsioon - trahheotoomia (hingetoru esiseina punktsioon koos spetsiaalse kanüüli sisestamisega õhuvarustuse normaliseerimiseks).
Kiireloomuline trahheostoomia tehakse ägeda stenoseeriva larüngiidi (3-4 staadiumi), Quincke ödeemi, difteeria tagajärjel tekkinud tõelise laudjaga jne. 
Asfüksia tekkega viiakse laps kiiresti intensiivravi osakonda, kus talle tehakse kardiopulmonaalne elustamine, peatatakse suurenev ajuturse ja dehüdratsioon. Kõik manipulatsioonid, lapse seisundi dünaamika kantakse haiguse ajalukku.
Pärast beebi seisundi stabiliseerumist võib ravile lisada antihistamiinikumid, rögalahtistajad (Mukaltin, Erespal), inhalatsiooni läbi nebulisaatori.
etnoteadus
Haiguse ägedal perioodil ei kasutata fütopreparaate, dekokte ega tinktuure, kuna need võivad põhjustada seisundi märkimisväärset halvenemist. Pärast stenoosi ja kõriturse peatamist on röga paremaks väljutamiseks võimalik kasutada kummeli keetmist, naistepuna, jahubanaanipõhiseid tooteid.
Prognoos
Õigeaegse haiglasse sattumise korral on haigusel soodne prognoos, vastasel juhul suureneb tüsistuste või surma oht. Kompenseeritud staadiumis on ravi võimalik kodus, kuid kohaliku lastearsti järelevalve all.
Millised tüsistused võivad olla?
Kui abi ei osutata, kui haigusseisund progresseerub, võib lastel tekkida lämbumine, mis sageli lõppeb surmaga. Eduka kardiopulmonaalse elustamise korral võib tekkida posthüpoksiline entsefalopaatia.
Kuidas vältida lapse kõri stenoosi: ennetamine
Selle äkilise ilmnemise tõttu on selle seisundi arengut peaaegu võimatu vältida. Riskide vähendamiseks ja patoloogia esinemise vältimiseks on soovitatav:
- vältige kokkupuudet ägedate hingamisteede infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkustega patsientidega;
- nakatumise korral tagage lapsele värske õhu sissevool, niisutage ruumi regulaarselt, ärge andke ravimeid aerosoolidena;
- allergiliste haiguste ägenemise hooaegadel anda antihistamiine / leukotrieeni retseptorite modifikaatoreid;
- kui on kalduvus takistustele, on näidustatud soolakoobas;
- jälgige, et laps ei jooks võõraid vedelikke, hoidke äädikat, leeliseid ja muid happeid talle kättesaamatus kohas.
KKK
- Kas see on nakkav? Nakatuda saab ainult nakkust, stenoos ise esineb ainult sellele eelsoodumusega inimestel, sageli väikelastel.
RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervishoiu Arenduskeskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014
Kõri stenoos (J38.6)
Laste otorinolarüngoloogia, Pediaatria, Lastekirurgia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud ekspertkomisjoni poolt
Tervishoiu arendamiseks
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
Kõri stenoos on patoloogiline protsess, mis on seotud selle valendiku olulise vähenemise või täieliku sulgumisega, mis põhjustab õhu läbipääsu raskusi hingamise ajal ja häirunud hääle moodustumist, mis toimub kiiresti või pikka aega.
I. Sissejuhatav osa
Protokolli nimi: kõri stenoos lastel
Protokolli kood:
ICD-10 kood(id):
J38.6. Kõri stenoos
Protokollis kasutatud lühendid:
BP - vererõhk
AST - aspartaataminotransferaas
ALT - alaniinaminotransferaas
HIV – inimese immuunpuudulikkuse viirus
IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon
IT intensiivravi
ELISA - ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs
CT - kompuutertomograafia
MRI - magnetiline tuumatomograafia
KLA - täielik vereanalüüs
OAM - üldine uriinianalüüs
ARVI - äge hingamisteede viirusinfektsioon
Ultraheli - ultraheliuuring
EKG - elektrokardiograafia
I / G - usside munad
Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.
Protokolli kasutajad: polikliinikute ja haiglate perearstid, lastearstid, infektsionistid, laste otorinolaringoloogid.
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon.
Etioloogia järgi:
Kaasasündinud
Omandatud
Koos vooluga:
... Terav
A) vale laudjaga;
B) ägeda larüngotrahheobronhiidiga;
C) flegmonaalne larüngiit;
D) kõri võõrkeha;
E) vigastuse korral;
E) allergiline kõriturse;
... Krooniline
A) cicatricial muutused pärast vigastusi;
B) postintubatsioon;
B) kondroperikondriidiga;
D) skleroomiga, difteeria, süüfilisega;
E) kõri kasvajatega;
Vastavalt kõri stenoosi astmele
I aste - kompensatsioon (osalemine nina tiibade hingamistoimingus, abilihased, sügav hingamine, mitte harvem kui tavaliselt);
II aste - subkompensatsioon (hingamine on kiire, laps on rahutu, kahvatu, küünefalangide tsüanoos);
III aste - dekompensatsioon (katkestatud hingamine, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, supra- ja subklavia fossae, kahvatu jume, külm higi, nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos);
IV aste - asfiksia (kardiovaskulaarse aktiivsuse häire, vererõhu langus, hingamisseiskus).
Kroonilise stenoosi klassifikatsioon levimuse järgi
Piiratud cicatricial stenoos on protsess ühes anatoomilises piirkonnas pikkusega kuni 10 mm;
Laialt levinud – protsess, mis hõlmab rohkem kui ühte kõri anatoomilist piirkonda ja ulatub üle 10 mm.
Kroonilise stenoosi klassifikatsioon valendiku ahenemise astme järgi
I aste - kuni 50% takistusest;
II aste - 51-70% obstruktsioon;
III aste - 71% - 99% obstruktsioon;
IV aste - luumenit pole.
Krooniliste stenooside klassifikatsioon anatoomilise asukoha järgi
Eesmine commissural synechiae;
Tagumine sünheia;
Cicatricial-granulation visiir piki trahheostoomi ülemist serva;
Valendiku täielik või peaaegu täielik ummistus;
Rõngakujuline tsikatriaalne ahenemine.
Diagnostika
II. DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu
Peamised ambulatoorsel tasandil tehtavad diagnostilised uuringud:
Farüngoskoopia;
kaudne larüngoskoopia;
Submandibulaarsete piirkondade palpatsioon;
Termomeetria.
Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:
lastearsti konsultatsioon;
Otorinolarüngoloogi konsultatsioon;
Allergoloogi konsultatsioon;
Konsultatsioon nakkushaiguste spetsialistiga.
Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:
UAC (6 parameetrit);
Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, bilirubiin, AST, ALT, uurea, kreatiniin);
B-hepatiidi ELISA;
ELISA C-hepatiidi jaoks;
HIV-i ELISA;
Väljaheite uuring I / g kohta;
lastearsti konsultatsioon;
rindkere organite R-graafika (alla 3-aastased lapsed);
Väljaheited pat.flora jaoks (alla 2-aastased lapsed).
Peamised statsionaarsel tasandil tehtavad diagnostilised uuringud:
Veregrupi ja Rh faktori määramine;
Hüübimisaja ja veritsusaja määramine;
otsene larüngoskoopia;
fibrolarüngoskoopia;
Fibrotrahheoskoopia;
Konsultatsioon anestesioloogiga.
Statsionaarsel tasemel läbi viidud täiendavad diagnostilised uuringud:
rindkere organite R-graafika;
kõri ja rindkere CT;
kaela MRI;
pea ultraheli;
trahheobronhoskoopia;
Koagulogramm;
Konsultatsioon kardioloogiga;
Konsultatsioon neuroloogiga;
Konsultatsioon hematoloogiga;
Onkoloogi konsultatsioon;
Oftalmoloogi konsultatsioon;
Pulmonoloogi konsultatsioon;
Konsultatsioon rindkere kirurgiga;
Füsioterapeudi konsultatsioon;
Konsultatsioon kliinilise farmakoloogiga.
Kiirabi hädaolukorras läbi viidud diagnostilised meetmed:
vererõhu mõõtmine;
Hingamissageduse määramine;
Südame löögisageduse mõõtmine;
Farüngoskoopia;
Termomeetria.
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees:
Kaebused:
Vaevunud hingamine;
Aphonia;
Regurgitatsioon;
Düsfaagia;
Köha;
Anamnees:
Sage ARVI;
Pikaajaline mehaaniline ventilatsioon;
Kaela vigastused;
Kõri vigastus
Kõri põletus;
Operatsioonid kaela, mediastiinumi organites.
Füüsiline läbivaatus:
Stridori märgid;
hingeldus;
tsüanoos;
Nina tiibade täitumine hingamisel;
Osalemine abilihaste hingamistegevuses.
Laboratoorsed uuringud:
Vereanalüüsides ei ole eristavaid tunnuseid.
Instrumentaalne uuring:
Kaudne larüngoskoopia - määratakse ahenemise olemasolu kõri tasemel ja selle stenoosi olemus;
Otsene larüngoskoopia - hinnatakse stenoosi taset ja kõri anatoomilise struktuuri iseärasusi;
Fibrolarüngotrahheobronhoskoopia - määratakse ahenemise pikkus ja hingamisteede aluseks olevate osade patoloogia olemasolu;
Kõri röntgenuuring - külgprojektsioonis õhusamba taustal visualiseeritakse armkude;
Kõri kompuutertomograafia - täpsustatakse stenoosi lokaliseerimist ja topograafiat; CT annab teavet ahenemise astme ja pikkuse kohta, võimaldab hinnata kõri ja hingetoru valendiku läbimõõtu stenoosi kohal ja all, seinte paksenemist, tihenemist ja deformatsiooni, tuvastada muutusi paratrahheaalses koes, hingeelundites. eesmine ja tagumine mediastiinum;
Kõri MRI - oluline eelis on selle kõrge eraldusvõime, samuti pehmete kudede kujutise kõrge tundlikkus. See meetod, erinevalt röntgentomograafiast, võimaldab teil saada elundi kujutist mis tahes sektsioonis.
Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
Konsultatsioon hematoloogiga - hüübimisnäitajate ja vereverejooksu kestuse patoloogiliste muutuste korral;
Konsultatsioon kardioloogiga - näidustatud EKG muutuste korral;
Konsultatsioon pulmonoloogiga - bronhopulmonaalsüsteemi patoloogia välistamiseks;
Onkoloogi konsultatsioon - pahaloomulise protsessi kahtluse korral;
Konsultatsioon neuropatoloogiga - tsentraalse geneesi hingamispuudulikkuse korral;
Füsioterapeudi konsultatsioon - füsioteraapia ravi valikuks;
Silmaarsti konsultatsioon - silmapõhja uuring;
Torakaalkirurgi konsultatsioon - kirurgilise sekkumise taktika määramiseks endoskoopiliste ravimeetodite ebaefektiivsuse korral;
Konsultatsioon kliinilise farmakoloogiga - eesmärgiga viia läbi ratsionaalne farmakoteraapia.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos: viiakse läbi larüngospasmi, hüsteeria, bronhiaalastma ja hingamisteede spetsiifiliste kahjustustega. Anamneesi hoolikas kogumine ja objektiivsete diagnostiliste meetoditega saadud andmete õige tõlgendamine võimaldab täpset diagnoosi panna.
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid: Kõri stenoosi kõrvaldamine koos spontaanse hingamise taastamisega.
Ravi taktika
Ravimivaba ravi
Režiim- sõltuvalt patsiendi seisundist (vaba, palat, voodi, range voodi).
Dieet- sõltuvalt patsiendi vanusest.
Narkootikumide ravi
Ambulatoorne uimastiravi
,
Hormonaalsed ained:
Prednisoloon 2-3 mg / kg IV, deksametasoon 0,6 mg / kg PO;
Antibakteriaalsed ained:
Amoksitsilliin + klavulaanhape 20-40 mg / kg x 3 korda päevas suukaudselt 7-10 päeva jooksul, bensüülpenitsilliini naatriumsool 100-150 tuhat U / kg / päevas 4 korda i / m 7-10 päeva;
Atsetaminofenool 10-15 mg / kg - ühekordne annus suu kaudu, ibuprofeen suu kaudu 10-30 mg / kg / päevas 2-3 annusena;
Antihistamiinikumid:
Clemastine - siirup sees kuni 1 aasta 1-2,5 ml, 1-3 aastat vana - 2,5-5 ml, 3-6 aastat vana - 5 ml, 6-12 aastat vana -7,5 ml, loratadiin lastele sees: 2-12 aastased -5 mg / päevas (kehakaaluga alla 30 kg) või 10 mg / päevas (kehakaaluga 30 kg või rohkem) - 7 päeva;
Mukolüütikumid:
Ambroksool sees lastele: kuni 2-aastased, 7,5 mg 2 korda päevas, vanuses 2 kuni 5 aastat, 7,5 mg 3 korda päevas, üle 5-aastased, 15 mg 2-3 korda päevas, üle 12-aastased 30 mg 2-3 korda päevas;
Sissehingamine:
Aluselised inhalatsioonid, inhalatsioonid kümotrüpsiiniga;
Antibakteriaalsed ained:
Asitromütsiin 10 mg / kg 1 kord päevas suu kaudu - 5 päeva, roksitromütsiin 5-8 mg / kg 2 korda päevas suu kaudu - 5-7 päeva;
Spasmolüütikumid:
Antihistamiinikumid:
Fenspiriidi siirup sees üle 12 aasta 2 korda päevas -7-10 päeva;
Häirivad:
Sinepiplaastrid, kuumad jalavannid.
Statsionaarne uimastiravi
Oluliste ravimite loetelu:
Antibakteriaalsed ained:
Tsefasoliin 20-100 mg / kg - 2,3 r päevas IM -7-10 päeva, tseftriaksoon - 20-75 mg / kg / päevas 1-2 päevas IM, tseftasidiim 1-6 g / päevas IM ;
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:
Atsetaminofenool 10-15 mg / kg - ühekordne annus suu kaudu, ibuprofeen suu kaudu 10-30 mg / kg / päevas 2-3 annusena;
5% dekstroosi lahus 150-400 ml IV, 0,9% naatriumkloriidi lahus IV;
Antihistamiinikumid:
2% kloropüramiini lahus i / m kuni aastani - 0,1-0,25 ml, 1-4 aastat - 0,3 ml, 5-9 aastat - 0,4-0,5 ml, 10-14 aastat - 0, 75-1 ml 1-2 korda / päevas, difenhüdramiin 1% i / m;
Seenevastased ravimid:
Suukaudne flukonasooli suspensioon, 1 tl (50 mg) või tablett 3 mg / kg / päevas, nüstatiin suukaudselt kuni 1 aasta, 100 000-125 000 RÜ, 1-3 aastat 250 000 RÜ, üle 3 aasta 250 000-500 000 RÜ korda päevas;
Mukolüütikumid:
Ambroksool sees lastele: kuni 2-aastased, 7,5 mg 2 korda päevas, vanuses 2 kuni 5 aastat, 7,5 mg 3 korda päevas, üle 5-aastased, 15 mg 2-3 korda päevas, üle 12-aastased 30 mg 2-3 korda päevas,
Atsetüültsüsteiini sees kuni 2 aastat 0,05 g, kuni 6 aastat 0,1 g, kuni 14 aastat 0,2 g, üle 14 aasta 0,4-0,6 g;
Angioprotektorid:
Etamsülaat 0,1-0,25 g suu kaudu 2-3 annusena, i / m, i / v;
Adrenomimeetilised ained
Epinefriin 0,18% paikseks kasutamiseks, fenoterool 0,1% inhalatsiooniks;
Hormoonravi:
Valuvaigistid:
Ketorolac i / m, 50% metamisooli naatriumilahus - 0,1 ml / kg i / m;
Anesteesia ravimid:
Propofool, ketamiin, isofluraan, fentanüül.
Lihasrelaksandid:
Rokurooniumbromiid, atrakuuria besülaat.
Täiendavate ravimite loetelu:
Antibakteriaalne ravi:
Tsefuroksiim 30-100 mg / kg - 3-4 r i.m., meropeneem 10-20 mg / kg - 3 r i.v. - 7-10 päeva, vankomütsiin 40-60 mg / kg - 4 r i.v., asitromütsiin i.v. 3 päeva, 7 amikatsiin / kg 3 päeva m, i / v 2p -5 päeva;
Atropiin 0,1% w/m;
Viirusevastased ravimid:
Interferoon alfa 2b 1 suposiit 2-3 korda päevas, interferoon nina kaudu;
Antiseptikumid:
Kloorheksidiindivesinikkloriidi pastillid resorptsiooniks, Gramicidin C tab .;
Hemostaatilised ained:
5% aminokaproonhapet 100,0 w/w;
Antikonvulsandid:
Fenobarbitaal sees 1-10 mg / kg 2-3 korda päevas;
Rahustid:
Diasepaam 0,1-0,2 mg / kg IM;
Narkootiline:
Morfiin i/m;
Antikoagulandid:
Hepariin 5000U / ml, i / v, i / m;
Spasmolüütikumid:
Aminofülliin sees 7-10 mg / kg 3-4 korda / päevas, 2-3 mg / kg IV;
Rekombinantsed hüübimisfaktorid:
IX hüübimisfaktor 1000ME, 100ME / kg;
Diureetikumid:
Lasix 0,5-1,5 mg / kg IV;
Kohalikud anesteetikumid:
Lidokaiini aerosool 10%;
Vitamiinid:
Askorbiinhape 5% -5ml i / v, i / m;
Antiemeetikumid:
Metoklopramiid 0,5% 0,01g IM 1-3r päevas;
Anesteesia ravimid:
Sevofluraan, naatriumtiopentaal.
Erakorralise abi staadiumis osutatav arstiabi:
Hormoonravi:
Deksametasoon 1-5 mg / kg IV, prednisoloon 1-3 mg / kg IV, budesoniid 0,2-0,8 2-3 korda päevas (inhalatsiooniks);
Muud niisutuslahendused:
5% dekstroosi lahus 150-400 ml IV;
Antikolinergilised ravimid:
Atropiin 0,1% w/m;
Meditsiinilised gaasid:
Hapnik.
Muud ravimeetodid
Füsioteraapia- sissehingamine niisutatud hapnikuga, ultraviolettkiirgus, elektroforees kaela piirkonnas.
Kirurgiline sekkumine- peamine ravimeetod krooniliste stenoosivormide korral, sealhulgas stenoosi korral.
Ambulatoorne kirurgia:
Hädaolukorras, konikotoomia- kõri keskmine dissektsioon krikoidi ja kilpnäärme kõhre vahel kriko-kilpnäärme sideme sees. Konikotoomia tüüp on konikorikotoomia (krikotoomia) - dissektsioon piki krikoidse kõhrekaare keskjoont. Üle 8-aastastel lastel on võimalik konikotoomia punktsioonivariant, kui krikotüreoidmembraani torgatakse kateetriga 14-16 G nõelale, mille külge on kinnitatud süstal, mis pidevalt õhku aspireerib.
Statsionaarne kirurgia:
Cicatricial stenoosi kirurgiline kõrvaldamine määratakse individuaalselt ja see viiakse läbi ainult haiglas kahe lähenemisviisiga - endoskoopilised operatsioonid ja operatsioonid kõris välise juurdepääsuga.
Endoskoopilised kirurgilised sekkumised looduslike radade kaudu on näidustatud lühikeste stenooside korral, kõri luumenuse korrigeerimiseks pärast rekonstrueerivaid operatsioone ja kõri endoluminaalsete moodustiste korral.
Välise juurdepääsuga kõrioperatsioonid on näidustatud III-IV astme kõri kõri stenoosi korral, stenoosi pikkus on üle 1,5 cm ning konservatiivse ja endoskoopilise ravi ebaefektiivsus.
Endoskoopiliste sekkumiste tüübid:
Balloondilatatsioon – teostab spetsiaalne dilatatsioonisüsteem;
Bougie - teostatakse kõri- või endotrahheaalsete torudega;
Lasermikrokirurgia - tehakse operatsioonimikroskoobiga konjugeeritud CO2 laseriga;
Kõri mikrokirurgia - tehakse spetsiaalsete kõri mikrokirurgiliste instrumentide komplekti kasutades;
Mikrodebrideri kasutamine - teostatakse universaalse konsooli abil, millel on kõri labade komplekt.
Kõri valendiku taastamise endoskoopiliste meetodite läbiviimiseks on vaja järgmist tehniline varustus:
Spetsiaalsete laste kirurgiliste larüngoskoopide komplekt
Süsteem larüngoskoopia toetamiseks või riputamiseks
Kõri mikroskoop fookuskaugusega 300-400mm, mis tagab 4-8x suurenduse
Jäigad ja painduvad optilised endoskoobid
Erineva läbimõõduga kõri- ja endotrahheaalsete torude komplekt
Kõri mikrokirurgiliste instrumentide komplekt
Välise juurdepääsuga kõri operatsioonide tüübid
Larüngoplastika ranniku kõhre autotransplantaadiga - viiakse läbi III astme kõri stenoosiga koos autotransplantaadi õmblemisega ranniku kõhrest kõri defekti;
Kõri resektsioon - tehakse kõri valendiku täieliku puudumisel;
Taastav plastiline kirurgia koos kõri stentimisega - silikoonstentide paigaldamisega perioodiks 1 kuu kuni 2 kuud.
Seda tüüpi operatsioonide esimene etapp on trahheostoomia - hingetoru avamine. Lastel tehakse operatsioon intubatsioonianesteesia all. Lapse asend on selili, rull õlgade all ja pea tahapoole lükatud. Hingetoru kinnitamiseks enne sisselõiget õmmeldakse see tugeva niidiga läbi hingetoruvahelise sideme risti ühe rõnga võrra järgneva sisselõike kohast kõrgemal. Hingetoru kinnitamine õmmeldud niidiga, järgmine samm on õmmelda see uuesti kahe vertikaalse niidiga paralleelselt tulevase hingetoru sisselõikega, taganedes üksteisest mitte rohkem kui 0,5 cm. Tõmmates niite üles ja külgedele, hingetoru on avatakse selle kahe rõnga ristumiskohaga venitatud niitide vahel, seejärel sisestatakse trahheotoomia kanüül ilma pingutuseta. Pärast kanüüli sisseviimist kinnitatakse hingetoru kinnitavad niidid kaelale kleepplaastriga ja eemaldatakse 5-6 päeva pärast stabiilse hingetoru ava moodustumist.
Ennetavad tegevused:
Vältige külmetushaigusi, ARVI-d.
Vältige ENT-organite traumeerimist.
Kroonilise infektsiooni fookuste tervendamine.
Trahheostoomi õigeaegne paigaldamine.
Immunostimuleeriv ravi.
Üldine tugevdav teraapia.
Edasine juhtimine
Postoperatiivne periood
Range voodirežiim, seejärel palatipuhkus;
rohke vee joomine (mitte kuuma);
Pärast tühjendamist
Dispanser registreerimine ja edasine jälgimine kõrva-nina-kurguarsti juures elukohajärgses polikliinikus esimesel kuul kord nädalas, seejärel alates teisest kuust kord 2 nädala jooksul.
Kroonilise cicatricial stenoosiga lapsed suunatakse MSEC-i puude registreerimiseks;
Kontrolli fibrolarüngoskoopiat elukohajärgses polikliinikus 1-3 kuu pärast;
Vältige 2 kuu jooksul pärast operatsiooni kofeiini sisaldavate toodete (kohv, tee, gaseeritud joogid), vürtsikute ja soolaste toitude tarbimist;
Raskeid asju ei ole soovitatav kanda ega tõsta 3 nädala jooksul pärast operatsiooni;
Laulda saab 2-6 kuud pärast operatsiooni (periood sõltub individuaalsetest omadustest);
Ärge viibige saastunud õhuga kohtades (tolm, gaasid, aurud).
Taastusravi
Trahheostoomi juuresolekul:
Iga 2-3 tunni järel valatakse trahheotoomia torusse kaks kuni kolm tilka steriilset õli või 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, et see ei ummistuks lima. Kanüül eemaldatakse torust 2-3 korda päevas, puhastatakse, töödeldakse, määritakse õliga ja sisestatakse uuesti välistorusse.
Kui trahheostoomiga patsient ei suuda oma kurku hästi puhastada, aspireeritakse hingetoru sisu perioodiliselt.
Selleks peaksite:
A) 30 minutit enne imemist tõsta voodi jalaots üles ja masseerida rindkere;
B) 10 minutit enne lima välja imemist trahheotoomia toru kaudu valage lima vedeldamiseks 1 ml 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust;
Hingamise taastamine loomulike radade kaudu
Seisundi paranemine
Tüsistusi pole
Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained).
| Asitromütsiin (asitromütsiin) |
| Ambroksool (ambroksool) |
| Aminokaproonhape |
| Aminofülliin |
| Amoksitsilliin |
| Askorbiinhape |
| Atropiin |
| Bensüülpenitsilliin (bensüülpenitsilliin) |
| Naatriumhepariin |
| Deksametasoon |
| Dekstroos |
| Diasepaam |
| Difenhüdramiin |
| Interferoon alfa |
| Ketorolak (Ketorolak) |
| Hapnik |
| Klavulaanhape |
| Clemastine |
| lidokaiin |
| Loratadiin |
| Metoklopramiid |
| Morfiin |
| Paratsetamool (paratsetamool) |
| Prednisoloon |
| Propofol |
| Rokurooniumbromiid (Rocuronium) |
| Sevofluraan |
| IX hüübimisfaktor (antihemofiilne IX faktor) |
| Fenobarbitaal |
| Fenspiriid |
| Flukonasool (flukonasool) |
| Furosemiid |
| Kloorheksidiin |
| Kloropüramiin |
| Tsefasoliin (tsefasoliin) |
| Tsefuroksiim |
| Epinefriin |
| Etamsülaat |
Hospitaliseerimine
Näidustused haiglaraviks
Hädaolukord:
Vale laudjas, äge larüngotraheobronhiit, allergiline kõriturse - somaatilises või nakkushaiglas;
Flegmonoosne larüngiit, kõri võõrkeha, kõri trauma - ENT osakonnas;
Planeeritud:
Krooniline cicatricial stenoos - ENT osakonnas või haiglas, kus on ENT voodid.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2014
- 1) Soldatov I.B. ENT suunised. - M .: Meditsiin. -1997.-608s. 2) Preobrazhensky Yu.B., Chireshkin D.G., Galperina N.S. Mikrolarüngoskoopia ja endolarüngeaalne mikrokirurgia. - M .: Meditsiin, 1980 .-- 176lk. 3) Poddubnõi, N. V. Belousova, G. V. Ungiadze Ülemiste hingamisteede diagnostiline ja terapeutiline endoskoopia. - M .: Praktiline meditsiin, 2006.-256s. 4) Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponamarev A.B., Davudov Kh.Sh. Kõri kliiniline patoloogia. - M .: LLC "Meditsiinilise teabe agentuur", 2009. - 160. aastad. 5) Bogomilskiy M.R., Razumovskiy A.Yu., Mitupov Z.B. Laste kroonilise kõri stenoosi diagnostika ja kirurgiline ravi. - M .: GEOTAR-Meedia, 2007.-80. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Paršin V.D. Kõri ja hingetoru vigastuste operatsioon. M .: Kirjastus. "Medkniga", 2007.-364s. 7) Utšaikin V.F. Lapseea infektsioonid. M. 2004.8) Laryngoscope. 2014 jaanuar: 124 (1): 207-13.doi: 10.1002 / Lary.24141. Epub 2013, 13. mai. Randomiseeritud uuring suprastomaalsete stentide kohta larüngotraheoplastika kirurgias III astme subglotilise stenoosi korral lastel. 9) Ballooni laienemise komplikatsioon subglotilise stenoosi ravi ajal: FDA klassi 1 tagasikutsumine 18 x 40 mm Acclarent Inspira AIR balloonilaiendussüsteemi puhul .. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 juuni, 122 (6): 364–8. 10) Ballooni laiendamine supraglotilise kõri plasmatsütoosi raviks. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 oktoober 126 (10): 1077-80. Epub 2012 august 21.11) Endotrahheaalse intubatsioonikahjustuse juhtimine ja ennetamine vastsündinutel. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 detsember, 19 (6): 474–7. doi: 10.1097 / MOO.0b013e32834c7b5c. Ülevaade. 13) Larüngotrahheaalse stenoosi ravimeetodid: EVMS-i kogemus. 14) Sinakori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 detsember, 123 (12): 3131–6. doi: 10.1002 / lary.24237. Epub 2013 juuni 28.15) Ballooni larüngoplastika ägeda subglottilise stenoosiga lastel: kolmanda taseme haigla kogemus. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorinolarüngol. nov-detsember 2011, 77 (6): 711-5. inglise, portugali. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in Laryngeal kirurgia. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002.13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Powered microdebridement ravi korduva respiratoorse papillomatoosi korral. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikult arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on mõni haigusseisund või sümptom, mis teid häirib.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Vajaliku ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" on ainult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.
Minu pojal oli öösel kõri stenoos, rünnaku suudeti kohapeal peatada, haiglasse ei läinud. Kirjutan sellest diagnoosist
Kõri stenoos lastel - sümptomid ja ravi
Kõri stenoos on ohtlik haigus kõigile, eriti kui see areneb lastel. Selle ohtlikkuse astet saab hinnata juba seetõttu, et sellise haiguse kahtlusega lapsele kiirabi kutsudes lahkub meeskond kiiremini kui infarkti põdevale inimesele. See on tingitud asjaolust, et väljakujunenud stenoosiga väikelaste suremus on liiga kõrge ning esimeste sümptomite ilmnemisel kestab loendus tunde ja minuteid lapse elust.
Laste kõri stenoos algab alati samamoodi: külmetuse tunnustega. Algul muutub laps väga ärevaks ja rahutuks, ilmneb esimene köha, temperatuur tõuseb. Viirusnakkuse täielik nähtavus võib püsida mitu päeva ja ei midagi enamat. Kuid kliiniline pilt muutub üsna kiiresti, mõnikord piisab mitmest tunnist, et lapsel hakkaks lämbuma. See on väga ohtlik, sest stenoos hakkab arenema hilisõhtul, mil tavaliselt lapse haigusest kurnatud vanemad magavad. Seetõttu on suur oht, et laps sureb lämbumise tõttu.
Oluline on teada, et niipea, kui stenoos hakkab progresseeruma, võib laps kaotada kõne- ja häälitsusvõime. Seetõttu peate oma hingamist äärmiselt hoolikalt jälgima: niipea, kui see muutub sissehingamisel liiga sagedaseks ja raskeks, tuleb pidevalt selle läheduses olla. Pidevalt on vaja jälgida lapse nahavärvi, eriti kui beebi veel rääkida ei oska. Niipea, kui kehas algab äge hapnikupuudus, muutub naha toon koheselt ja omandab sinaka tooni. Hääl hakkab märgatavalt istuma, muutub kähedaks, köha on väga spetsiifiline: see on rohkem nagu noore koera haukumine. See on stenoosi arengu iseloomulik tunnus.
Laste kõri stenoos - ravi on efektiivne, kui esimeste külmetusnähtude korral näidatakse last pediaatrile. Piisav ravi ja lapse pidev jälgimine võivad enamikul juhtudel vältida stenoosi. Väga oluline on kõrge temperatuuri alandamine: hõõruge last viinaga, ainult soojalt - see on kahjutu ja tõhus. Lisaks avaldab pikaajaline kõrge temperatuur negatiivselt mitte ainult hingamist, vaid ka väikese südame tööd.
Kõige olulisem selles olukorras on paanika iga hinna eest alla suruda. Oluline on meeles pidada: kõrge suremus on tingitud sellest, et vanemad langevad šokisse, nähes, et nende laps lihtsalt lämbub ja läheb silme ees siniseks. Kiiresti tuleb haarata lapsest ja hakata teda hõõruma, mis võimaldab tal hingata. Laske vahepeal vannituppa sooja vett ja tekitage leiliruumides omamoodi õhku. Tooge laps sinna, ta peab seal vastu, kuni kiirabi saabub.
Kõri stenoos lastel - ravi
On hea, kui ravim "Prednisoloon" on sellisteks puhkudeks ravimikapis. Isegi kui keegi ei tea, kuidas süste teha, pole valikut: tuleb süstida, otsida õde või keegi teine, lihtsalt pole aega. Lastel areneb kõri stenoos liiga kiiresti ja ajavõidust enne kvalifitseeritud abi saabumist sõltub vaid vanemate julgus. Kui hingamine on ilmne, võib lapse hingamise hõlbustamiseks teha süsti. Tuleb lihtsalt täpselt teada, et muud valikut pole ja otsustada võimalusel mõistlikult: kui arstid on juba teel ning kuum aur ja jalgade hõõrumine aitavad, laps hingab, siis ei tohi süstida. ravim.
Sel juhul kehtib halvima kurja põhimõte, kuna väikelapse tervisele selline ravim midagi head ei tee. Kuid kui seda ei saa vältida ja oht elule on suur, peate järgima annust: kuni kuue kuu vanused väikesed lapsed ei tohi süstida rohkem kui pool ampulli, lastele, kes on vanemad kui tervik.
Kuid peate teadma, et selline haigus võib ilmneda mitu korda. On lapsi, kellel esinevad stenoosihood iga viirus- või külmetushaiguse korral. Seetõttu on väga oluline õppida ohtliku vaenlasega toime tulema, paanikat maha surudes. Vastasel juhul on laps lihtsalt määratud piinarikkale surmale.
Teise äärmusesse ei saa minna: pärast leilitamist või süstimist tundis laps end paremini, nii et arsti juurde ei tasu enam minna. Kiirabi kutsumine, millele järgneb visiit kohaliku lastearsti juurde, on taastumiseks ülioluline. Esiteks võib rünnakut korrata, kuid ravimit ei saa iga kord süstida. Laps vajab hädasti head ja kompleksset ravi, läbib füsioteraapia kuuri, antibiootikumiravi ja kõriturse likvideerimist.
On vaja jälgida, mida laps täpselt sööb. Laste kõri stenoos algab sageli allergiaga toote või lõhna suhtes. Peame püüdma vanaemadele, kes armastavad "unustada" oma vanemate keelusid, edastada, et laps võib surra, kui talle antakse šokolaadi, mille suhtes ta on allergiline. Tõsi, see meetod töötab harva, nii et peate last hoolikalt jälgima, pöörates suurt tähelepanu üksikasjalikele küsimustele. Haiguse ägenemise korral aitab see kiiresti mõista rünnaku algpõhjust.
Rünnaku hetkel on sageli kriitiline olukord, siis tuleb spetsialistidel kohapeal operatsioon läbi viia. Hingetorusse tehakse sektsioon õhu sisenemiseks, sisestatakse spetsiaalne toru. Te ei tohiks kunagi keelduda kiireloomulisest haiglaravist, isegi kui laps tundub peaaegu terve ja on taastanud endise hingamise. Kriisi ajal on vajalik pidev jälgimine ja seda saab pakkuda vaid statsionaarsetes tingimustes.
Lapseea tõsised ja ohtlikud haigused hõlmavad kõri stenoos lastel... Stenoosi põhjuseks võivad olla: äge larüngotraheiit (vale laudjas), epiglotiit (kõrvapõletiku põletik), kõri difteeria (tõeline laudjas), kõri võõrkeha jne.
Loetletud põhjuste hulgas on ägeda larüngotrahheiidi kõige levinum kõri stenoos. Seetõttu räägime tulevikus sellest haigusest.
Äge larüngotrakeiit tekib kõri põletiku tagajärjel subglottilises ruumis ja häälepaeltes.
Etioloogia on valdavalt viiruslik. Viirustest on esikohal paragripp (75%), harvem gripp, leetrid, adenoviirusnakkus.
Seda haigust võib põhjustada ka bakteriaalne floora, eriti lastel, kellel on allergiline eelsoodumus ja taustahaigused (paratroofia, kaasasündinud striidoor jne).
Äge stenoseeriv larüngotrakeiit areneb sageli alla kolmeaastastel lastel.
Seda soodustavad laste kõri anatoomilised ja füsioloogilised omadused:
Lastel on kõri kuju lehtrikujuline, täiskasvanutel aga silindri kujuline;
Laste kõri kõige kitsam koht on alaglottiline ruum, mis on piiratud krikoidkõhrega;
Subglottilise ruumi piirkonnas on suur hulk lima moodustavaid näärmeid (vanusega on neid vähem);
Cricoid kõhre piirkonnas on submukoos väga hästi väljendunud.
Subglottilises ruumis olev limaskest on kaetud sammasepiteeliga, mis on kergesti toidetav deskvamatsiooni teel. Vanusega asendatakse sammasepiteel lameda epiteeliga.
Seoses epiteeli deskvamatsiooniga paljandub suur refleksogeenne tsoon (parasümpaatiline innervatsioon). See suurendab kalduvust larüngospasmile.
Selle haiguse patogenees on hingamisteede läbilaskvuse rikkumine.
Kõri stenoosi põhjustavad tegurid:
Kõri limaskesta turse (subglottiline ruum).
On tõestatud, et limaskesta turse 1 mm võrra vähendab kõri ja hingetoru valendikku 75% ning hingamisteede takistus suureneb 16 korda;
Lima, eksudaadi kogunemine kõri luumenisse. Obstruktiivne sündroom areneb .;
Kõri ja häälepaelte lihaste spasmid.
Stenoseeriva larüngotrahheiidi peamised kliinilised sümptomid:
Kähe hääl (kasvab suurenenud limaskesta turse kuni afooniani);
haukuv köha (kare, järsk, lühike);
Inspiratoorne düspnoe (hingamisraskused). Väljahingamise düspnoe (raske väljahingamine) liitumine näitab stenoosi raskuse suurenemist.
Kõri stenoos algab tavaliselt ootamatult (tavaliselt öösel), kui parasümpaatiline närvisüsteem on levinud. Käheda hääle taustal tekib kuiv "haukuv" köha, millega liitub stenoosne hingamine. Lapse ärevuse ja kehalise aktiivsusega suureneb mürarikas hingamine ja õhupuudus.
Stenoosi IV astmed on:
I - kompenseeritud;
II - alakompenseeritud;
III- dekompenseeritud;
IV - asfüksia.
—I kraadi juures stenoos hingeldus ja mürarikas hingamine tekib emotsionaalse või füüsilise koormuse korral. Puuduvad hüpoksia tunnused.
— II astmega stenoos õhupuudus ja mürarikas hingamine puhkeolekus. Laps on rahutu, ärritunud. Hingamisel osalevad abilihased (rinnakuu tagasitõmbamine, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud, roietevahelised ruumid). Auskultatoorne hingamine kopsudes on endiselt kuuldav, palju esineb kuiva hingeldamist. Esinevad hüpoksia tunnused (perioraalne tsüanoos, küllastus alla 90%).
— III klassis stenoos, on hingamisteede dekompensatsiooni tunnused. Lapse väljendatud ärevus. Hingamislihaste töö suurenemine ei takista hüpoksia teket. Hingamine muutub arütmiliseks, sissehingamisel suureneb rinnaku tagasitõmbumine (peaaegu selgrooni).
III astme stenoosi iseloomulik tunnus on apnoe, mis viitab hingamislihaste füüsilisele kurnatusele. Auskultatoorne hingamine on järsult nõrgenenud, kopsude alumistes osades pole seda üldse kuulda. Inspiratsiooni sügavusel ilmub krepitus. Väljendatakse hüpoksia tunnuseid (naha tsüanoos, tahhükardia, paradoksaalne pulss).
- IV aste- asfüksia. Seisund on äärmiselt tõsine. Laps on koomas. Hingamine on pinnapealne, sagedane, arütmiline, perioodilise apnoega. Võib esineda krampe. Bradükardia, mis võib muutuda asüstooliaks. Sellisel juhul võib tunduda, et lapsel on parem (õhupuudus väheneb, patsient rahuneb, kehatemperatuur langeb normaalväärtustele), kuid see on petlik mulje. Hüpoksia saavutab äärmuslikud väärtused, areneb väljendunud kombineeritud atsidoos.
Stenoseeriva larüngotrahheiidi ravi.
Ravi sõltub kõri stenoosi astmest.
I astme stenoosiga viiakse läbi lokaalne, häiriv teraapia, mille eesmärk on parandada venoosset väljavoolu ja normaliseerida lümfi väljavoolu. Soe doseeritud jook. Kuiv soojus kaelal. Hea toime ilmneb sissehingamisel soolalahusega, dekongestantseguga (mis sisaldab hüdrokortisooni). On soovitusi sissehingamiseks läbi pulmikorti, flixotiidi.
Antihistamiinikumid on ette nähtud, eelistatavalt III põlvkond.
II astmega Stenoos viiakse läbi:
Sissehingamine sooja, niisutatud hapnikuga (katkesta sissehingamist iga 8 tunni järel);
Lapse sedatsioon, et vähendada inspiratsiooni (seduksen, droperidool, naatriumoksübutüraat);
Glükokortikoidid 10 mg / kg päevas prednisolooni jaoks. Annus arvutatakse 4-6 annuseks ilma bioloogilist rütmi arvesse võtmata. Glükokortikoidravi viiakse läbi mitu päeva. Alates teisest päevast vähendatakse nende annust järk-järgult;
Antihistamiinikumid vanusega seotud annustes;
määrama vastavalt näidustustele;
Bronhoobstruktiivse sündroomi ravi (mukolüütikumid, bronhodilataatorid, rindkereravi).
Infusioonravi ajal vältige hüpervoleemiat. Reeglina ei tohiks esimesel päeval vedeliku maht ületada 80% füsioloogilisest normist.
Trahheo-bronheaalpuu kanalisatsioon.
III klassis stenoosi korral viiakse läbi ülaltoodud ravimeetmed pluss hingetoru intubatsioon. Intubatsioon viiakse läbi ilma lihasrelaksante kasutamata. Intubatsioonitoru võetakse ühe suuruse võrra väiksemaks, kui see vanuse järgi peaks olema.
Orotrahheaalse või nasotrahheaalse intubatsiooni kasulikkust ei ole tuvastatud.
Intubatsioonitoru vahetatakse iga 48 tunni järel.
Kui hingetoru intubeerimine on võimatu, tehakse trahheostoomia.
Stenoosiga IV aste viiakse läbi kardiopulmonaalne elustamine, ajuturse ravi.
Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et stenoseeriva larüngotrahheiidi ravi koosneb peamiselt inhalatsiooniteraapiast ja glükokortikoidide kasutamisest (nn "ravimite" intubatsioon).
On vaja teha kõik vajalik, et stenoosi aste ei suureneks. Kehtib kirjutamata reegel, et stenoosi ravi tuleb läbi viia suuremal määral (st kui lapsel on lihtsalt larüngiit, siis ravi on sama, mis I astme stenoosi korral, kui I astme stenoosi korral tuleb ravi läbi viia välja nagu II klass jne).
Laadimine ...