Takistused määratakse. Soolesulguse sümptom, ravi. Laste soolesulgus: sümptomid. Soolesulguse ravi kodus

M. I. Kuzin Kirurgilised haigused. 3. väljaanne, Rev. ja lisage. M: Meditsiin 2002; 784.
Saveljev B.C. Erakorralise kõhukirurgia juhend. M: Kirjastus "Triada-X", 2004; 640.
Kirurgilised haigused: õpik. 2 köites V.S.Saveljeva, A.I.Kirienko, toim. Ed. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006.Kd 2; 400.
Perearsti käsiraamat. 2 köites N.R. Paleeva, toim. T. 2. M: "EKSMO-press" 2000; 991.
Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Käärsoole kasvajate obstruktiivse obstruktsiooni kirurgilise ravi meetodi valik. Kirurgia 2004; 2: 4-7.
Kochnev O.S. Seedetrakti erakorraline operatsioon. Kaasan: Kaasan. un-t 1984; 288.
Parfenov A.I. Enteroloogia: juhend arstidele. 2. väljaanne, Rev. ja lisage. M: OÜ "MIA" 2009; 880.
Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Krooniline soole pseudoobstruktsioon. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F, Lappas C.J. Praegused kontseptsioonid peensoole obstruktsiooni kuvamisel. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
Dedouit F., Otal P. Pildid kliinilises meditsiinis. Peensoole obstruktsioon. N Ingl J Med 2008; 358 (13): 1381.
Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Kõhuõõne radiograafia täpsus ägeda peensoole obstruktsiooni korral: kas ülevaataja kogemus on oluline? AJR Am J Roentgenol 2007; 188 (3): W233-W238.
Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Modifitseeritud multidetektori CT kolonograafia kasutamine kolorektaalvähist põhjustatud ägeda ja alaägeda käärsoole obstruktsiooni hindamiseks: teostatavusuuring. Dis käärsoole pärasoole 2009; 52 (3): 489-495.
Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Kolangiokartsinoomi kulgu variant: kirjanduse ülevaade ja enda kliiniline vaatlus. Kaasaegne Oncol 2012; 3: 69-76.
Romano S., Bartone G., Romano L. Obstruktsiooniga seotud isheemia ja sooleinfarkt. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Soolesulguse tõttu tüsistunud käärsoolevähk (diagnoos, ravi, taastusravi). SPb 1997; 154.
Lim J.H. Seedetrakti haiguste ultraheliuuring. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultraheli sapisoole iileuse korral: diagnostiline väljakutse. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Kõhuõõne sonograafia jämesoole obstruktsiooni diagnoosimiseks. Surg Todey 1994; 24 (9): 791-794.
Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Ultraheli roll soolesulguse ravis. J Emerg traumašokk 2012; 5 (1): 84-86.
Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Kõhukinnisuse sündroom. Med vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
Zielinski M.D., Bannon M.P. Peensoole obstruktsiooni praegune ravi. Adv Surg 2011; 45: 1-29.
Batke M., Cappell M.S. Adünaamiline iileus ja äge käärsoole pseudoobstruktsioon. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
Harold B. Soolesulgusega patsientide kiire ravi. Valminud õde 2011; 19 (1): 28-31.
Sule A.Z., Ajibade A. Täiskasvanute jämesoole obstruktsioon: ülevaade kliinilisest kogemusest. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

Mida teha soolesulgusega?

Soolesulgus on seedetrakti äge haigus, mille puhul soolestikus moodustub takistus väljaheidete väljumisel. See on väga valus seisund, mis võib lõppeda surmaga, kui te õigel ajal arstiabi ei otsi. Obstruktsioon võib tekkida igas vanuses vastsündinutest eakateni.

Selle haiguse sümptomeid peetakse väga sageli ekslikult teiste seedetrakti haiguste tunnustega ja proovitakse nendega iseseisvalt toime tulla. Seda on kategooriliselt võimatu teha, kuna ainult õigeaegne arstiabi võib päästa patsiendi elu. Seda haigust saab ravida ainult kirurgilise osakonna haiglas.

Mis see on?

Soolesulgus seisneb sisu (chyme) liikumise osalises või täielikus peatumises läbi soolestiku. See nõuab kiiret arstiabi, kuna see on eluohtlik seisund.

Esinemise põhjused

Mehaanilise soolesulguse tegurid:

adhesioonid kõhuõõnes,
sigmakäärsoole pikenemine vanemas eas,
kaasasündinud dolichosigma
mobiilne pimesool,
täiendavad kõhukelme taskud ja voldid,
kõhu eesseina herniad ja sisemised songad.

Põhjused võivad olla soolestiku erinevate osade hea- ja pahaloomulised kasvajad, mis põhjustavad obstruktiivset obstruktsiooni. Obturatsioon võib tekkida ka sooletoru kokkusurumisel väljastpoolt naaberorganitest lähtuva kasvaja poolt, samuti soole valendiku ahenemise tõttu perifokaalse, kasvaja või põletikulise infiltratsiooni tagajärjel. Kolme kuni viie soolestiku mesenteeriumi lümfisõlme kahjustuse ja soolesulguse kasvaja tekkega on taastumismäär 99 protsenti. Peensoole eksofüütilised kasvajad (või polüübid), samuti Meckeli divertikulum, võivad põhjustada intussusseptsiooni.

Muud tüüpi obstruktsiooni korral on toitumise muutusega seotud soolemotoorika muutused sageli provotseerivad tegurid:

süüa palju kõrge kalorsusega toite
rikkalik toidutarbimine pikaajalise paastumise taustal (võimalik peensoole volvulus);
üleminek rinnaga toitmiselt kunstlikule toitmisele esimesel eluaastal.

Kõige sagedamini tekib paralüütiline obstruktsioon trauma (sh operatsioonisaal), ainevahetushäirete (hüpokaleemia), peritoniidi tagajärjel.

Kõik kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused, mis võivad põhjustada peritoniiti, kulgevad soole pareesi sümptomitega. Seedetrakti peristaltilise aktiivsuse vähenemist täheldatakse kehalise aktiivsuse piiramisel (voodirahu) ja pikaajaliste ravimatute sapiteede või neerukoolikute tagajärjel.

Spastilise soolesulguse põhjuseks on pea- või seljaaju kahjustused (pahaloomuliste kasvajate metastaasid, seljaajud jne), mürgistus raskmetallide sooladega (näiteks plii), hüsteeria.

Ägeda soolesulguse nähud

Äge soolesulgus on äärmiselt ohtlik seisund, mille puhul on häiritud seedetrakti sisu normaalne läbimine. Ägeda obstruktsiooni sümptomid on üsna sarnased osalise obstruktsiooniga. Kuid see kulgeb kiiremini, agressiivsemalt ja rohkem väljendunud.

tugev kõhuvalu, mis tekib sõltumata söömise ajast;
iiveldus;
tugev oksendamine (mida tugevam on takistus, seda tugevam on oksendamine);
puhitus;
heitgaaside puudumine;
ärritunud väljaheide.

Sellise seisundi ilmnemisel on vaja kiiresti ühendust võtta kiirabiga. Kallis raisatud aeg võib määrata kaugeltki mitte rahustava ravi prognoosi.

Sümptomid

Kui kahtlustate soolesulgust, on oluline teada, et sellisel haigusel on sümptomid, mis arenevad 3 perioodi jooksul:

Varajane menstruatsioon, esimesed 12 tundi (või vähem). Tekib puhitus ja raskustunne kõhus, iiveldus. Siis tekib valu, mille olemus ja intensiivsus sõltuvad patoloogia põhjusest. Kui sool on väljastpoolt pigistatud, näiteks kui diagnoositakse adhesiivne soolesulgus, siis valusümptomid on püsivad, kuid nende intensiivsus muutub: mõõdukast tugevani, mis viib šokiseisundini. Kui luumen on seestpoolt blokeeritud, on need paroksüsmaalsed, kestavad mitu minutit ja siis kaovad. Oksendamine tekib siis, kui toidu liikumine maost soolde on häiritud.
Vaheperiood, 12-24 tundi. Soolesulguse sümptomid muutuvad raskeks. Olenemata haiguse põhjusest on valu pidev, puhitus suureneb, oksendamine on sage ja tugev. Dehüdratsioon, tekib sooleturse.
Hiline periood, alates 24 tunnist. Täiskasvanute ja laste soolesulguse nähud selles etapis viitavad kogu organismi kaasamisele patoloogilises protsessis. Hingamissagedus kiireneb, bakteriaalse mürgistuse tõttu tõuseb temperatuur, uriini tootmine lakkab, kõhuvalu tugevneb. Võimalik on peritoniidi ja sepsise areng.

See, kuidas soolesulgus avaldub, sõltub osaliselt selle asukohast. Niisiis on haiguse varases staadiumis oksendamine iseloomulik peensoole, eriti selle ülemiste osade patoloogiale ning kõhukinnisusele ja gaasierituse häiretele - jämesooles. Kuid hilisel perioodil, kui peritoniit areneb, tekivad need sümptomid mis tahes tüüpi obstruktsiooniga.

Diagnostika

Soolesulguse diagnoosimiseks on vaja mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:

biokeemiline vereanalüüs võib näidata ainevahetushäireid (mikroelementide koostise rikkumine, valgusisalduse vähenemine);
täielik vereanalüüs - põletikulistes protsessides võib esineda leukotsüütide arvu suurenemist;
Jämesoole obstruktsiooni korral aitab kolonoskoopia (jämesoole uurimine sensoriga, mille lõpus on videokaamera), peensoole uurimiseks kasutatakse irrigoskoopiat;
Selle diagnoosi tegemisel on soolestiku röntgenuuring kohustuslik. Radioaktiivse aine sisestamisega soolestiku luumenisse on võimalik määrata soolesulguse arengutaset;
ultraheli ei ole alati informatiivne, kuna soolesulguse korral koguneb õhk kõhtu, mis segab andmete normaalset hindamist.

Raskematel juhtudel tehakse kõhuõõne laparoskoopiline uuring, mille käigus viiakse läbi väikese punktsiooni kõhuõõnde videokaameraga andur. See protseduur võimaldab teil uurida kõhuõõne organeid ja teha täpset diagnoosi ning mõnel juhul viivitamatult läbi viia ravi (volvulus, adhesioonid).

Soolesulgus on vajalik eristada:

äge pimesoolepõletik (ultraheli, lokaliseerimine paremas niudepiirkonnas);
maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit (FGDS läbiviimine, radiograafia kontrastainega);
neerukoolikud (ultraheli, urograafia).

Diagnoosi selgitamiseks on alati vaja läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid, kuna soolesulgust ei ole võimalik eristada ainult sümptomite järgi.

Soolesulguse tagajärjed

Kui seda haigust ei ravita, põhjustab see palju tõsiseid tüsistusi. Niisiis põhjustab verevarustuse rikkumise tõttu nekrootilise soolestiku osa väljalülitamine selles seedimise ja toitainete imendumise rikkumise.

Limaskesta kaitsefunktsioonide vähenemine põhjustab sooleseina bakterite ja nende ainevahetusproduktide läbilaskvuse suurenemist - tekib tõsine mürgistus ja seejärel bakteriaalsed tüsistused: peritoniit, sepsis, hulgiorgani puudulikkus. Imendumise lõpetamine surnud soolestikus kehtib ka vee kohta. Selle ebapiisav voolamine verre koos sagedase oksendamisega põhjustab keha kiiret dehüdratsiooni.

Kõik need nähtused arenevad suhteliselt kiiresti ja viivad mõne päeva jooksul vältimatu surmani, kui patsienti ei viida koheselt kirurgilisse haiglasse.

Soolesulguse ravi

Ägeda soolesulguse ravi algab konservatiivsete meetmetega. Olenemata põhjusest, mis selle seisundi põhjustas, näidatakse kõigile patsientidele nälga ja rahu. Nasogastraalsond juhitakse läbi nina makku. See on vajalik mao tühjendamiseks, mis aitab peatada oksendamist. Alustatakse lahuste ja ravimite (spasmoodilise, valuvaigisti ja oksendamisvastased ravimid) intravenoosset manustamist.

Soole motoorikat stimuleerib proseriini subkutaanne manustamine. Hernia kahjustuse korral on vajalik erakorraline operatsioon - sellises olukorras on soolesulguse peatamine ilma kirurgilise sekkumiseta võimatu. Muudel juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on vajalik ka kirurgiline sekkumine.

Enne operatsiooni on vajalik alajäsemete elastne sidumine, et vältida trombide teket jalgade veenides.

Soolesulguse operatsioon tehakse üldnarkoosis (endotrahheaalne intubatsioonanesteesia lihasrelaksantidega). Selle patoloogiaga on vaja teha laia keskjoone laparotoomia - keskjoone sisselõige kõhu eesseinale. Selline sisselõige on vajalik kõhuõõne organite adekvaatseks uurimiseks ja soolesulguse põhjustanud haiguse otsimiseks. Sõltuvalt tuvastatud põhjusest koostatakse asjakohane kasutusjuhend.

Toitumine

Pärast mis tahes soolesulguse ravi peate rangelt jälgima oma dieeti ja järgima dieeti.

Soolesulguse korral on toidud, mis soodustavad kõhupuhitus, kõhukinnisus, rangelt keelatud:

suitsutatud, soolatud, vürtsikas, vürtsikas toit;
sooda, kohv, alkohol;
maiustused ja šokolaad;
rasvane liha, kala;
raskesti seeditavad teraviljad (hirsitangud, oder);
kaunviljad, seened;
värske leib ja pagaritooted;
valge kapsas;
õunad;
keefir, hapukoor, juust, koor, piim.

Esimesel kuul pärast operatsiooni sööge peeneks riivitud toitu. Lubatud on järgmised tooted:

keedetud köögiviljad, mis ei põhjusta puhitus;
puuviljad, mis ei põhjusta puhitus, hõõruda, saab küpsetada;
madala rasvasisaldusega kodujuust, acidophilus;
teraviljad (manna, tatar, riis, kaerahelbed);
lahja liha ja kala;
kompotid ja želee puuviljadest ja marjadest.

Nagu iga soolehaiguse puhul, sööb ka CD puhul sageli ja väikeste portsjonitena. See vähendab seedetrakti koormust, doseerib maomahla ja sapphapete sekretsiooni ning hõlbustab peen- ja jämesoole tööd. Vältige liiga kuuma või liiga külma toidu söömist. Samuti ärge sööge raskesti seeditavat töötlemata toitu. Minimeerige oma soola tarbimist. Joo palju vett.

Prognoos ja ennetamine

Soodne prognoos soolesulguse ravis sõltub arstiabi õigeaegsusest. Arsti visiiti pole võimalik edasi lükata, vastasel juhul on raskete tüsistuste tekkimisel suur surmaoht. Ebasoodsat tulemust võib täheldada hilise diagnoosiga, nõrgestatud ja eakatel patsientidel opereerimata pahaloomuliste kasvajate esinemisel. Kui kõhuõõnes tekivad adhesioonid, on võimalikud soolesulguse retsidiivid.

Ennetavad meetmed soolesulguse ennetamiseks hõlmavad soolekasvajate õigeaegset avastamist ja eemaldamist, helmintiliste invasioonide ravi, adhesioonide ja kõhuvigastuste ennetamist, õiget toitumist.

Soolesulgus on toidu normaalse liikumise rikkumine seedetrakti kaudu. See areneb soole valendiku obstruktsiooni, selle spasmi või halvatuse tagajärjel. See on väga ohtlik haigus, kuna enamikul juhtudel on vaja erakorralist operatsiooni. Tähtis on teada peamisi soolesulguse tunnuseid lastel ja täiskasvanutel, et osata neid ära tunda ja õigeaegselt arstiga nõu pidada.

Soolesulguse sordid

Soolesulguse nähud sõltuvad otseselt selle tüübist. Arengumehhanismi järgi eristatakse haiguse mehaanilisi ja dünaamilisi vorme.

Mehaaniline soolesulgus tekib siis, kui soolestik on blokeeritud mis tahes tasemel. Seestpoolt oklusiooni põhjused võivad olla võõrkehad, helmintid, sapipõie kivid, armid ja sooleseina kasvajad, väljastpoolt - kasvajad ja tsüstid.

Kõik need võimalused on seotud obstruktiivse mehaanilise takistusega. Volvuluse, nodulatsiooni ja soolestiku kinnijäämise korral surutakse soolesool kokku ja tekib kägistamisobstruktsioon. Intussusseptsiooni täheldatakse soolestiku invasiooniga - ühe soolestiku osa kiilumine teise. Soolestiku kokkusurumisel adhesioonidega eristatakse adhesiooni mehaanilist takistust.

Dünaamiline soolesulgus tekib siis, kui soole motoorne funktsioon on häiritud. Seda võib täheldada liigse lõdvestumise (paralüütiline tüüp) või ülepinge (spastiline tüüp) korral.

Kursuse käigus on soolesulgus äge ja krooniline. Obturatsiooni taseme järgi - kõrge (peensooles) ja madal (jämesooles). Täielik ja osaline - sõltuvalt soole valendiku kattuvuse astmest. Päritolu järgi - kaasasündinud või omandatud obstruktsioon. Kaasasündinud variant esineb peamiselt lastel seedetrakti väärarengute tõttu.

Soolesulguse nähud

Selle haiguse peamised sümptomid on:

väljaheide ja gaasipeetus;
suurenenud gaasi tootmine ja puhitus;
iiveldus ja oksendamine.

Valu on selle haiguse esimene ja pidev märk. See ilmub ootamatult, sõltumata söögikordadest. Tal on kramplik, väljakannatamatu iseloom. Valu sagedus on tingitud soolestiku peristaltikast, iga lainega see intensiivistub. Samal ajal on patsiendi nägu moonutatud, võivad ilmneda šoki sümptomid - kahvatus, külm higi, südamepekslemine.

Esimese päeva lõpuks võib valu väheneda või üldse lakata. See on ebasoodne märk, kuna valu leevendamine tähendab sel juhul soolenekroosi ja nekroosi. 2-3 päeva kujuteldava heaolu korral tekib peritoniit ja patsiendi päästmise võimalus on isegi operatsiooni ajal minimaalne.

Kuna soolestiku ummistuse korral peatub väljaheidete liikumine mööda seda, on väljaheide ja gaasid viivitatud. Nad kogunevad soolestikku, venitades selle seinu ja suurendades valu. Sel juhul tekib kõhupuhitus ja võib täheldada selle asümmeetriat. Mõnel juhul on kõhu eesseina kaudu visuaalselt nähtav täispuhutud sool ja selle peristaltika.

Oksendamine on soolesulguse tavaline sümptom. Selle sagedus ja olemus määratakse haiguse tüübi järgi. Esimestel päevadel tekib oksendamine, mis on tingitud sisu liikumise rikkumisest seedetrakti kaudu. Soolestikust saab sisu makku visata. Siis on oksendal väljaheidete värvus ja lõhn. Järgmistel päevadel on iiveldus ja oksendamine keha mürgistuse tunnusteks.

Mehaanilise soolesulguse nähud

Mehaaniline soolesulgus esineb ligikaudu 90% juhtudest. Kliinilist pilti mõjutab tugevalt obstruktsiooni tase.

Protsessi arenguga peensooles sümptomid ilmnevad ja kasvavad kiiresti. Krambilise iseloomuga valud tekivad järsult kõhu keskosas (naba ümbruses). Nendega ühinevad iiveldus ja oksendamine. Mida kõrgem on takistus, seda tugevam on oksendamine – alistamatu, rikkalik, korduv.

Täieliku obstruktsiooni korral tekib väljaheite kinnipidamine, osalise obstruktsiooni korral võib esineda kõhulahtisust. Iseloomulikud on suurenenud peristaltilised helid kõhus, mis muutuvad valulainel valjemaks. Soole seina nekroosi või infarkti tekkega, vastupidi, kõhuõõnes helid puuduvad. See on ebasoodne märk.

Jämesoole obstruktsioon areneb kauem aega ja selle sümptomid on vähem väljendunud. Esiteks tekib kõhukinnisus, mis järk-järgult annab teed väljaheite ja puhitus täielikule puudumisele. Seejärel valu ühineb ja intensiivistub aeglaselt. Valulikkus võib olla lokaalne või levida üle kogu kõhu. Oksendamine ei ole alati nii, sagedamini üks kord.

Volvuluse korral on haiguse algus ja areng äge, tugevate kramplike valudega. Protsess edeneb kiiresti ja nõuab kiiret abi.

Mehaanilise soolesulguse kliinilises käigus eristatakse mitut etappi:

Sümptomite arengu kiirus sõltub konkreetsest mehaanilise soolesulguse tüübist. Rasketel juhtudel areneb peritoniit teisel päeval. Seetõttu peate iga tugeva kõhuvalu korral pöörduma arsti poole ilma valuvaigisteid võtmata, et vältida kliinilise pildi hägustumist.

Dünaamilise soolesulguse tunnused

Dünaamiline soolesulgus on haruldane - umbes 10% juhtudest. Seda tüüpi haiguste korral tekib soole motoorsete funktsioonide rike. Selle valiku eripära on see, et väljaheite läbimisel soolestikus ei ole takistusi, kuid kontraktiilsed liikumised peatuvad ajutiselt.

Paralüütiline välimus esineb kõige sagedamini pärast vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi kõhuõõnes refleksi kaitsva reaktsioonina kõhukelme närvilõpmete ärritusele. Selle soolesulguse variandi väljatöötamisel eristatakse 3 perioodi:

Soolesulguse spastiline vorm on suhteliselt haruldane (mürgistuse, raskmetallide, porfüüria, ureemia jne korral). Sel juhul tekib soole seinte lihaste spasm ja peristaltika ajutiselt peatub.

See seisund võib kesta mõnest minutist mitme tunnini. Valu on terav, nii tugev, et mõnikord on see väljakannatamatu. Neil ei ole selget lokaliseerimist, nad levivad kogu kõhupiirkonnas. Väljaheite kinnipidamine ei ole alati nii ja on mööduv. Patsiendi üldine seisund on rahuldav. Seda tüüpi soolesulguse prognoos on soodne ja seda ravitakse konservatiivselt.

Krooniline soolesulgus

Valdavalt leitakse ägedat soolesulgust.
Krooniline vorm on haruldane. Põhjused on kõige sagedamini herniad, soolestiku valendikus või kasvajast väljaspool kasvavad adhesioonid.

Sel juhul esineb väljaheite ja gaaside väljumise viivitus, tugevad spastilised valud, võib esineda iiveldust ja oksendamist. Mõne aja pärast (mitu tundi kuni 1-2 päeva) kaovad kõik sümptomid iseenesest või konservatiivse ravi tulemusena. Esimestel päevadel pärast seda esineb sageli kõhulahtisus ja verine väljaheide.

Osaline soolesulgus

Roojamine ja gaaside väljumine ei viita alati soolesulguse puudumisele. Soolestiku osalise obstruktsiooni korral väljub vähe väljaheiteid, sageli verelisanditega. Sellega kaasnevad erineva intensiivsusega ja erineva lokaliseerimisega valud. Kõht on pehme, kuid valulik. Selline kliiniline pilt võib olla haiguse kroonilise vormi tunnuseks. Ägeda variandi korral areneb järk-järgult täielik soolesulgus, ilmnevad vastavad sümptomid.

Terav kõhuvalu on ohtlik sümptom. Need võivad viidata erinevatele kõhuorganite haigustele, sealhulgas sellistele ohtlikele nagu soolesulgus. Sel juhul sõltub soodne tulemus otseselt haiguse tüübist ja õigeaegsest arstivisiidist.

Dünaamilise võimaluse korral on prognoos enamasti hea ja ravi on konservatiivne. Mehaanilise soolesulguse korral on peaaegu alati vajalik operatsioon. Sellest sõltub patsiendi paranemise tõenäosus. Seetõttu on väga oluline, kui ilmnevad soolesulguse nähud, ärge kõhelge, vaid pöörduge viivitamatult arsti poole.

Sisu

Sooleprobleemid on tänapäeval väga levinud. Üks neist on soolesulgus – tõsine seisund, mille ägedas staadiumis on vajalik kirurgide sekkumine. Haiguse varaseim esilekutsuja on valu: see algab ootamatult, igal ajal ja ilma nähtava põhjuseta. Harvem suureneb valu vähehaaval ja teatud aja möödudes muutub see intensiivseks.

Mis on soolesulgus

Soolesulgust nimetatakse väljaheidete pärakusse jõudmise füsioloogilise olemuse võimatuseks. Pärasoole loomulik tühjendamine muutub keeruliseks, gaaside läbimine peatub ja tekivad väljaheite ummistused. Sümptomid muutuvad seisundi halvenedes selgemaks. Probleemide allikaks on ebaregulaarne roojamine: õige on, kui inimene tühjendab korra päevas. Kõhukinnisuse, obstruktsiooni tunnuste ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole.

Takistuste põhjused

Soolesulgus areneb erinevate põhjuste mõjul, mis jagunevad kahte kategooriasse: funktsionaalne ja mehaaniline. Mehaanilise tüüpi haiguse arengut soodustavad sellised tegurid nagu sigmakäärsoole pikkuse suurenemine, kõhukelme taskute olemasolu, liikuv pimesool, adhesioonid. Funktsionaalne obstruktsioon areneb pärast nälgimist ülesöömise, värskete puuviljade järsu suurenemise, vastsündinute kohandatud piimasegude üleviimise taustal kuni aastaks.

Mehaaniline

Haiguse mehaanilised põhjused, mis oluliselt mürgitavad patsiendi olemasolu:

usside kogunemine;
hematoom;
häired soolestiku moodustumisel;
häired kõhukelme struktuuris;
sapikivid ja väljaheitekivid;
veresoonte vaevused;
põletik;
kasvajad (vähk või healoomuline);
onkoloogia;
soolesulgus;
adhesioonid;
hernia;
soolestiku volvulus;
kaasasündinud tüüpi kõhukelme nöörid;
võõrkehade sisenemine soolestikku;
soolestiku valendiku vähenemine.

Funktsionaalne

Samuti on teada obstruktsiooni tekke funktsionaalsed põhjused. Nende loend sõltub tavaliselt seotud probleemidest, kuid lühike versioon näeb välja selline:

paralüütilised nähtused;
krambid;
soole motoorika häired.

Soolesulguse sümptomid ja tunnused

Soolesulguse kahtluse korral tuleks arstide sõnul patsient võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Seega on prognoos soodne. Rikkumist saab mõnel juhul parandada ilma operatsioonita. Haiguse ilmnemise ilmseid tunnuseid peetakse väljaheidete ja gaaside väljutamise võimatuks. Ülemiste soolte osalise obstruktsiooni või obstruktsiooni korral esineb vähe väljaheidet ja kerget gaasieritust. Esineda võivad sellised sümptomid nagu korduv oksendamine, ebanormaalne kuju ja puhitus.

Samuti on spetsiifilisi sümptomeid, mida saab tuvastada ainult spetsialist, mistõttu on patsiendi kiire haiglaravi nii oluline. Kui patsienti õigel ajal ravima ei hakata, suureneb oht ohtlike tagajärgede tekkeks, sh südamehäired, maksa- ja neerupuudulikkus ning surm. Anumate pigistamise korral areneb soolenekroos. Isegi operatsioon (kui juhtum on tähelepanuta jäetud) ei pruugi patsienti päästa.

Kõige ohtlikumad seisundid hõlmavad imikute soolesulgust. Seetõttu on oluline, et emad ja isad teaksid sümptomeid, mis peaksid muretsema:

märkimisväärne kaalukaotus vedelikukaotuse tõttu,
oksendamine koos sapi seguga, mis ilmneb pärast söömist,
lapse hallikas nahatoon,
temperatuur,
puhitus ülakõhus.

Rahulik imik võib keelduda söömast, muutuda rahutuks ja tujukaks. Siis peate viivitamatult kutsuma arsti.

Video: kuidas vabaneda soolesulgusest kodus

Alloleva video teema on selline sümptom nagu kõhukinnisus ja mida see võib ohustada. Kõhukinnisus võib viidata paljudele tõsistele haigustele, sealhulgas obstruktsioonile või Hirschsprungi tõvele.

Foto soolesulgusest

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab diagnoosida ja anda ravisoovitusi, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Arutage

Kuidas tuvastada ja ravida soole obstruktsiooni

Sellise levinud sümptomi nagu kõhuvalu puhul tuleb alati olla ettevaatlik, sest see võib olla tõsise kirurgilise patoloogia ilming, mille puhul on häiritud toidu sisu liikumine läbi seedetoru. See seisund võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mistõttu on oluline seda õigeaegselt ära tunda ja õigeaegselt arstiabi otsida.

Seda seisundit iseloomustab sisu liikumise rikkumine (täielik või osaline) läbi soolestiku.

Tegemist on ägeda kirurgilise patoloogiaga, mis esineb sagedamini 30–60-aastastel meestel. Kuid sellise diagnoosiga naised ja lapsed pole haiglates ja kliinikutes sugugi haruldased. Kõigi "ägedate kõhtude" hulgas on see diagnoos kindlaks tehtud 5-9% juhtudest.

See patoloogia klassifitseeritakse anatoomilise põhimõtte järgi jämesooleks (kui protsess mõjutab seedetrakti lõpp-osasid) ja peensooleks (kaksteistsõrmiksoole, tühisoole ja niudesoole kahjustustega). Päritolu järgi - kaasasündinud ja omandatud.

Kuid informatiivsem on klassifikatsioon, mis paljastab haiguse alguse mehhanismi, mille järgi eristatakse dünaamilist ja mehaanilist takistust.

Mehaanilise vormi kujunemise põhjused

Seda patoloogiat nimetatakse obstruktiivseks. Mõiste pärineb latist. obturatio – ummistus.

Soolesilmuste rikkumine, keerdumine üksteise taha või ümber selle telje, sõlmede moodustumine, mille tagajärjeks on veresoonte verega täitumise rikkumine ja verevoolu tõkestamine silmuste piirkondades. See on olukord, mida inimesed "volvuluse" kohta ütlevad. Selle nähtuse meditsiiniline nimetus on kägistav soolesulgus.
Obturatsiooni ja rikkumise kombinatsioon. See on olukord, kus üks silmus sisestatakse, surutakse teise sisse, olles nii mehaaniline takistus kui ka veresoonte kokkusurumise ja normaalse verevoolu peatamise allikas.

Dünaamilise vormi kujunemise põhjused

See põhineb seedetrakti motoorse aktiivsuse funktsionaalsetel häiretel, nimelt:

püsiv spasm
parees
halvatus

Motoorsete häirete mehhanismi alusel jaguneb see vorm paralüütiliseks ja spastiliseks.

Lihastoonuse ja peristaltika defekte halvatuse ja pareesi kujul võib täheldada nii kogu soolestikus kui ka selle üksikutes piirkondades. Järgmised seisundid võivad esile kutsuda motoorsete evakuatsioonihäirete ja paralüütilise obstruktsiooni:

trauma, kõhuõõne ja seedetrakti operatsioon
põletikulised protsessid: pimesoolepõletik, peritoniit, ileiit, koletsüstiit
väljaspool kõhukelmet esinevad patoloogilised seisundid: müokardiinfarkt, selgroo ja kolju vigastused, kopsupõletik
retroperitoneaalsed hematoomid, samuti mesenteriaalsete veresoonte tromboos, põrnainfarkt
metaboolsed haigused (diabeetiline prekoom, tsüstiline fibroos)

Püsiv soolelihaste spasm on võimalik:

askariaas
maksa- ja neerukoolikud
närvisüsteemi haigused (hüsteeria, neurasteenia)
keha mürgistused nii sisemise ainevahetuse toodetega (raske neeru- ja maksapuudulikkusega) kui ka väljastpoolt tulevate ainetega (alkohol, raskmetallid)

Liimimisprotsess kui etioloogiline tegur

Adhesioonid on võimelised deformeerima elundi struktuuri, pingutama, häirima soolestiku silmuste anatoomilist paigutust.

Mõned praktiseerivad kirurgid eristavad eraldi adhesioonivormi, mis põhjustab sisu soolestikku juhtivat häiret, rõhutades sellega põhjusliku teguri rolli: adhesioonide olemasolu - põletikulise protsessi või elunditrauma tagajärjel tekkinud sidekoe kiud.

Teised autorid usuvad, et liimimisprotsessi on mugavam käsitleda mitte eraldi vormina, vaid obstruktiivse ja kägistatud obstruktsiooni ühe põhjusena, kuna need struktuurid võivad põhjustada nii vereringehäireid kui ka blokeerida soole valendikku.

Mõlemad arvamused on õigustatud ja neil on õigus eksisteerida.

Kahjustuse tekkemehhanism

On selge, mis on ohtliku kirurgilise patoloogia põhjus, kuid mis juhtub soolestikus, kui toidu normaalne liikumine läbi selle peatub?

Üldiselt võib patogeneesi kujutada järgmiselt:

Toidupudru kujul olev sisu kohtab teel takistust, tekib stagnatsioon. Soolesein on avatud liigsele venitamisele, sinna kogunevad liigsed seedemahlad, sapp, pankrease eritised, mikroorganismide elutegevusest ja orgaaniliste hapete lagunemisest tingitud gaasid.

Muutunud sein ei suuda täielikult imenduda, rõhk selles suureneb, soolestiku silmuste maht suureneb, paisub, muudab värvi, muutub lillaks või tsüanootiliseks või puudub täielikult.

Protsessi patogenees ja selle kiirus sõltub obstruktsiooni vormist. Kägistamisvormis kasvavad vereringe järsu rikkumise tõttu patoloogilised muutused sooleseinas äärmiselt kiiresti: selle anumad surutakse kokku, moodustuvad verehüübed ja tekib surm - nekroos.

Kõik protsessid põhjustavad soolestiku osade või selle osakonna talitlushäireid. Mittetöötava organi kaudu võivad kõhuõõnde tungida patogeensed mikroorganismid, osa vedelast sisust ja bakteriaalsed toksiinid. Peritoniit areneb.

Sellised muutused kehas ei saa muud kui mõjutada patsiendi heaolu. Ja kui algstaadiumis on protsess lokaalne, piiratud, ehkki erksa kliinilise pildiga. Seejärel, kui haigus areneb, tekib peritoniit, millele järgneb sepsis (vere mürgistus), hulgiorgani puudulikkus.

Keha süsteemse kahjustuse staadiumis ilma kõrgelt kvalifitseeritud arstiabita lõpeb haigus surmaga.

Soole obstruktsiooni sümptomid

Haigust saate kahtlustada, teades selle peamisi tunnuseid ja sümptomeid. Kõige sagedamini kaebavad kinnitatud diagnoosiga patsiendid ravi või esmase läbivaatuse käigus:

1. Kõhuvalu

Kõige varasem, sagedasem ja levinum sümptom. Neid võib iseloomustada kui krampe, suurenevat intensiivsust, nagu koolikuid "kergete" valutute intervallidega obstruktsiooni ajal või kui talumatuid, püsivaid isheemiliste häiretega.

2. Oksendamine

See esineb enam kui 75% juhtudest. Iseloomulik on see, et kõrge peensoole lõikude patoloogia korral häirib oksendamine üsna sageli, see on mitmekordne, ei too leevendust. Refleksne lakkamatu oksendamine on kägistamisvormile väga iseloomulik.

Toidu läbimise häired alumises sooletraktis põhjustavad seda sümptomit harva. Kui oksendamine siiski juhtub, siis haiguse hilisemates staadiumides, kaugelearenenud juhtudel on sellel okse sisu lagunemise tõttu ebameeldiv väljaheite lõhn.

3. Väljaheidete puudumine, gaasi väljavoolu rikkumine

Need sümptomid ilmnevad siis, kui elundi luumen on täielikult ummistunud, osalise obstruktsiooniga ja need võivad algstaadiumis puududa.

Takistuskohast allpool olevate osakondade tühjendamisel võib osaliselt esineda väljaheide, kuid kui patoloogia fookus paikneb sigmakäärsooles ja distaalses, siis ei saa patsient "suurelt" taastuda.

4. Kõhupuhitus

Iseloomulik tunnus, mis võimaldab teil teha oletuse läbilaskvuse rikkumiste taseme kohta. Kui muutused mõjutavad kõrge soolestiku piirkondi, on puhitus haruldane, kuna peaaegu kõik silmused on kokkuvarisenud.

Kui läbipääs on peensoole alumises osas häiritud, on see sümmeetriline.

Käärsoole patoloogiat iseloomustab asümmeetria: võib suurendada kõhu paremat poolt, mis vastab parema käärsoole kahjustusele, või vasakpoolset, kus asuvad vastassuunalised lõigud.

Mõnikord võib ilmse takistusega visuaalselt jälgida peristaltilisi laineid ja silmuste turset. Paralüütilisi protsesse iseloomustab gaaside sümmeetriline kogunemine ilma kõhupiirkonna moonutusteta selle üheski osas.

5. Peristaltilised mürad

Rumbling, gurgling, vereülekanne - need märgid avalduvad aktiivselt haiguse varases staadiumis ja viitavad motoorsete oskuste ja seedetrakti töö rikkumisele.

Hilisematel etappidel, nekroosi ja peritoniidi tekkega, kõik mürad vaibuvad. See on prognostiliselt ebasoodne märk, "surmavaik" viitab pöördumatutele muutustele elundis.

Haiguse etapid

Obstruktsioonil on kolm järjestikust etappi, millest igaüks vastab teatud ilmingutele.

Teades samm-sammult kliinilise pildi iseärasusi, saab arst kiiresti navigeerida, täpselt määrata, kui palju patsient vajab arstiabi, soovitada kliinikus, kui kaua haigus kestab ja millises seisundis on sooled.

1. etapp – varajane

Püsib kuni 12 tundi. Patsientide peamine kaebus on valu. Seedetrakti mehaanilise obstruktsiooniga - krambid, kergete lünkadega, vereringehäiretega - talumatu, äärmiselt väljendunud (mõnikord nii tugev, et see võib esile kutsuda valuliku šoki)

2. etapp - vahepealne

12 kuni 24 tundi. Kliinikuga liitub oksendamine, puhitus. Korduv tugev oksendamine põhjustab dehüdratsiooni, janu.

Pärast vedeliku joomist tunneb patsient enesetunde halvenemist: valu või oksendamist uuesti. Seisund halveneb järk-järgult mõõdukast kuni raskeni.

Patsient on ärritunud, võtab sundasendi või ei leia asendit, mis tema seisundit leevendaks, tormab voodil ringi. Pulss on sage, nõrk täidis, tahhükardia, nahk on kahvatu, külm.

Kirurgi uurimisel ilmnevad spetsiifilised sümptomid: pritsmete müra, kukkumine, Valya, Kivul, mis annab kirurgile usaldusväärselt märku takistusest.

3. etapp – hiline

Selles etapis hinnatakse patsiendi seisundit äärmiselt tõsiseks, mis vastab peritoniidi kliinikule.

Kehatemperatuuri, pulsi, hingamissageduse tõus, analüüsides - ereda põletiku tunnused.

Soolehelid puuduvad. Keha keeldub töötamast, tekib dekompensatsioon, mitme organi rike.

Ilma ravita ei ole patsiendil selles etapis võimalust ellu jääda.

Kuidas patoloogiat diagnoosida

Patoloogia äratundmisel mängib olulist rolli kirurgi kvalifikatsioon, tema oskus korrektselt läbi viia uuringut, palpeerida kõhtu, koguda anamneesi, kiiresti navigeerida ja otsustada patsiendi juhtimise taktika.

See diagnoos ei talu aeglust ega luba pikka aega kõhkleda ja oodata. Kui kahtlustatakse obstruktsiooni, peab patsient võimalikult kiiresti läbima järgmised diagnostilised testid:

Kõhuõõne röntgenuuring püstises asendis ja vasakul küljel horisontaalasendis. Röntgeni saab teha baariumsuspensiooni kontrastainega.

Diagnoosi kinnitavad visualiseeritud gaaside kogunemine peensooles (tavaliselt on gaas ainult käärsooles), "ümberpööratud kausid" - gaas vedeliku tasemest kõrgemal, "elunditorud" - gaasi ja vedelikuga paistes silmad. Nii kirjeldavad radioloogid kinnitatud soolesulgust.

kolonoskoopia
irrigoskoopia

Neid meetodeid kasutatakse patoloogia selgitamiseks seedetrakti viimastes osades, need paljastavad luumeni sulgemise mehaanilise põhjuse, määravad täpsemalt protsessi lokaliseerimise.

laparoskoopia

Seda kasutatakse kaasaegses kirurgias üha sagedamini. Läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinal viib arst endoskoopilise kaameraga aparaadi kõhuõõnde, monitori ekraanil, mis on ühendatud endoskoobiga, visualiseeritakse suure täpsusega elundid ja patoloogilised muutused.

Lisaks diagnostilisele meetodile saab meetodit kasutada ravieesmärkidel: laparoskoopiliselt saab teha mõningaid manipulatsioone adhesioonide lahkamiseks, võõrkehade eemaldamiseks ja detorsiooni läbiviimiseks.

OBP ultraheli (suurenenud gaaside kogunemise tõttu võib selle läbiviimine olla keeruline)

Mõlemad meetodid on väga informatiivsed kõhuõõne vedeliku, kasvajate, infiltraatide määramisel.

Soolesulguse ravi

Kõik eeldatava diagnoosiga patsiendid tuleb kiiresti paigutada kirurgilisse haiglasse.

Pärast põhjalikku küsitlemist, uurimist, diagnoosimist määrab arst kindlaks obstruktsiooni tüübi ja patsiendi seisundit arvestades valib ravitaktika.

Kindlaksmääratud diagnoosiga patsiendid vajavad kiiret kirurgilist sekkumist:

peritoniidi nähud
haiguse kägistamisvorm

Kirurgiline sekkumine selles vormis on vajalik, kuna tekkivad verevoolu häired ja isheemia põhjustavad väga kiiresti nekroosi, elundi seina nekroosi.

raske obstruktiivne vorm
raske mürgistuse sündroom
šokiseisundis

Teiste obstruktsiooni vormide (paralüütiline, spastiline) korral, kui patsiendi seisund on stabiilne, alustatakse ravi konservatiivsete meetoditega. Enam kui pooltel juhtudel on sellised meetodid tõhusad ja väldivad operatsiooni.

Sellised meetodid hõlmavad järgmist:

Puhastus- või sifooniklistiir.
Seedetrakti sisu eemaldamine pideva aspiratsiooni teel - imemine spetsiaalse seadmega, mis sisestatakse läbi neelu ja söögitoru. See on vajalik mahalaadimiseks, rõhu vähendamiseks õõnesorgani sees.
Novokaiini blokaad nimmepiirkonnas mõlemal küljel. Võimaldab peatada valu sündroomi.
Kolonoskoopia koos protsessi lokaliseerimisega distaalsetes piirkondades. See meetod võimaldab mõnel juhul kõrvaldada sigma volvulus, samuti paigaldada endoskoopiliselt väike stent - metallraam, mis laiendab seina seestpoolt ja kõrvaldab stagnatsiooni nähtused, et eemaldada mehaaniline takistus võõrkeha kujul. .
Ravi. Spasmolüütikumide, mitte-narkootiliste analgeetikumide, ganglionide blokaatorite, antikoliinesteraasi ainete intravenoosne manustamine. Tilkinfusioonide abil korrigeeritakse vee-elektrolüütide tasakaalu, võideldakse mürgistuse vastu.

Oluline reegel: kui kirurgi valik (teatud näidustuste korral) katkestatakse konservatiivseks teraapiaks, kuid pärast 2 tunni möödumist selle algusest ei tunne patsient leevendust, positiivset suundumust pole või seisund halveneb, on vaja ravi muuta. taktikat kirurgilise ravi kasuks.

Operatiivne ravi

Enne operatsiooni tuleb patsiendi ettevalmistamine lühikese aja jooksul läbi viia, mis hõlmab kusepõie kateteriseerimist, soolalahuse, plasmat asendavate lahuste viimist veeni. Selle koolituse eesmärk on stabiliseerida patsiendi elutähtsaid funktsioone, et ta taluks hästi operatsiooni.

Sõltuvalt takistuse põhjustanud põhjusest võtab kirurg ühe või teise toimingu selle kõrvaldamiseks. See võib olla resektsioon - soolestiku osa eemaldamine arenenud nekroosi või kasvajakahjustuse tõttu, silmuste sirgendamine, keerdud või sõlmed, dissektsioon ratsioonist.

Mõnikord on olukorrad kõhuõõnes nii tõsised, et ühe operatsiooniga on raske hakkama saada. Sellistel juhtudel tehakse sekkumisi viivitusega, kahes või kolmes etapis.

Kõik operatsioonid on suunatud elundi maksimaalsele võimalikule säilimisele, kuid kui arst näeb, et soolestik ei ole elujõuline (see on hall, ei peristaliseeru, veresooned ei pulseeri), eemaldatakse see.

Kõik soolte sekkumised on üsna traumaatilised ja nõuavad hoolikat jälgimist ja jälgimist operatsioonijärgsel perioodil.

Läbilaskvus taastatud – mis edasi

Kui haiguse põhjusega oli võimalik toime tulla operatsiooniga, on väga oluline patsiendi seisund stabiliseerida, et ta võimalikult kiiresti normaalsesse ellu naasta operatsioonijärgse perioodi õige juhtimise kaudu.

See periood hõlmab:

toksiinidest ja lagunemisproduktidest vabanemine

Määratakse infusioonipreparaadid, soolalahused, vereplasma analoogid. Võib kasutada sunddiureesi: suurtes kogustes plasmat asendavate ravimite määramine ja seejärel diureesi stimuleeriv diureetiline ravim. Uriinivoolu suurenemine "uhtub" kõik toksiinid kehast välja.

võimaliku infektsiooni ennetamine

Laia toimespektriga antibiootikumide määramine on hädavajalik nii intravenoosselt kui ka vajadusel drenaažitorude kaudu operatsioonijärgsesse haava.

trombemboolia ja tromboosi ennetamine

Vajalik on alajäsemete tihe sidumine, aspiriini, varfariini või hepariini määramine, millel on verd vedeldav toime. Oluline on mitte lasta patsiendil "lamada": vertikaalsus tuleks teha võimalikult varakult.

soolestiku töö normaliseerimine

Mitu nädalat jätkatakse seedetrakti sisu aspireerimist läbi sondi, süstitakse motoorseid oskusi stimuleerivaid prokineetikaid ja määratakse elektristimulatsiooniga füsioteraapia seansid.

Selle patoloogia ravi edukus sõltub õigeaegsest diagnoosimisest, nii et peaksite kuulama oma keha. Kui ta annab hädast märku kõhuvalu, puhituse või oksendamise näol, siis ei tasu ise ravida, parem konsulteerida spetsialistiga niipea kui võimalik!