Taastumine pärast revisjoni endoproteesi on pikem. Millal on puusaliigese asendamine vajalik? Haiguse raske vorm

Eesmärk revisjoni artroplastika on tugeva liigesestruktuuri loomine, sealhulgas jala hea fikseerimine, stabiilne liiges ja reieluu luulise aluse taastamine. Siiski on palju tegureid, mis raskendavad määratud ülesannete täitmist. Nende hulgas on olulisemad järgmised: luukoe suur defekt, liigese ebastabiilsus, infektsioon, reieluu murd (massiivse osteolüüsi tagajärjel), suurema trohhanteri sulandumise puudumine. Reieluu komponendi asendamisel võib kirurg silmitsi seista implantaadi ja tsemendijääkide eemaldamise probleemiga, reieluu murd, kortikaalseina perforatsioon, implantaadi kindla fikseerimise puudumine jne.

Seetõttu tuleb operatsioonieelse planeerimise käigus vastata järgmistele võtmeküsimustele: milline juurdepääs puusaliigesele on optimaalne; kuidas kõige paremini eemaldada implantaat luukoe minimaalse traumaga; millist tüüpi rekonstrueerimist ja jala tüüpi on parem kasutada, kuidas saavutada komponendi tugev fikseerimine; kuidas asendada luudefekti.

Preoperatiivne planeerimine.

Operatsioonieelsel planeerimisel on vaja hoolikalt analüüsida haiguse ajalugu ja vastata ülaltoodud küsimustele. Oluline on teada eelmise operatsiooni üksikasju, operatsiooni- ja operatsioonijärgsete tüsistuste kirjeldust, samuti selgitada kaebusi, mis sundis patsienti nõu küsima.

Üksikasjaliku ajaloo kogumise tähtsust on vaevalt võimalik ülehinnata. Näiteks kui patsiendil pärast esmast artroplastikat püsis valu kogu aeg või valu tekkis mõne aja pärast, kehatemperatuur tõusis, siis võime eeldada varjatud infektsiooni olemasolu. Sellise haiguse kulgu korral peaksid kirurgide jõupingutused olema suunatud põletikukolde leidmisele. Sellele võivad kaasa aidata vereanalüüsid (leukotsütoosi olemasolu, ESR, C-reaktiivne valk, põletikueelsete tsütokiinide, eriti interleukiinide 1α, 1β, faktor 8, kasvaja nekroosifaktori taseme uurimine), sisu aspireerimine puusaliigese õõnsus ja mikrobioloogiline uuring.

Soovitav on määrata ebastabiilsuse arengu mehhanism reieluu komponent... Enne operatsiooni peab kirurg teadma varem paigaldatud proteesi tüüpi ja suurust.

Kliiniliselt väljendub endoproteesi varre ebastabiilsus valuna puusa piirkonnas, mis suureneb füüsilise koormuse korral ja kaob pärast puhkust. Uurimisel võib valu tekitada jäsemele sunnitud teljesuunalise koormuse tekitamine või pöördliigutuste sooritamine puusaliigese sirutus- või painutusasendis.

Patsiendi läbivaatuse järgmine etapp on vaagna, reie (koos kogu reieluu komponendi jäädvustamisega) esi- ja külgprojektsioonis ning külgprojektsioonis paikneva astabuli röntgenograafia uurimine. Röntgenpiltide muutusi tuleb hinnata aja jooksul võrreldes esmaste piltidega, kusjuures oluline on pöörata tähelepanu vajumisele ja muudele muutustele implantaadi asendis, osteolüüsi ulatusele ja raskusele, luu kvaliteedile, luudefektide esinemisele, tsemendimantli ja tsemendikorgi asukoht, kortikaalsete seinte seisund. Võimalikud on ka muud patoloogilised muutused, nagu periprosteetiline luumurd, heterotoopiline luustumine, suurema trohhanteri mitteliitmine osteotoomia kohas.

Eeloperatiivne planeerimine on soovitatav läbi viia kogu kirurgilise meeskonnaga. Kuigi see pole alati võimalik, tuleks püüda luua terviklik pilt luukoe kahjustuse piirkonnast, koostada puusaliigese ja reieluu juurdepääsuplaan, et eemaldada implantaat ja luutsement, säilitades samal ajal luukoe ja ümbritsevaid lihaseid. Lisaks peamisele on operatsiooni jaoks alati vaja mitu alternatiivset võimalust.

Kõigil jalgade ebastabiilsusega patsientidel on erineva raskusastmega luupuudulikkus. Revisjoni artroplastika tulemused sõltuvad sageli luukahjustuse suurusest ja kirurgi võimest taastada reieluu luuline alus. Operatsioonimeetodi valik sõltub ka luukoe hävimisastmest. Seetõttu on ravistrateegia väljatöötamise oluline element selle defektide klassifitseerimine, mis hõlmab mitte ainult osteolüüsi tsooni pikkuse ja lokaliseerimise kirjeldust, vaid ka teatud terapeutilist taktikat. Oma praktikas kasutame Mallory klassifikatsiooni, milles eristatakse nelja reieluu defektide kategooriat reieluu komponendi ebastabiilsusega.

I tüüp - proksimaalse reieluu terve käsnjas luukoe ilma seina hõrenemise ja luupuuduseta, terve kortikaalne toru.
II tüüp - proksimaalse reieluu käsn-luukoe puudulikkus koos säilinud kortikaalse toruga. Võimalikud on väikesed metafüüsi defektid ja reieluu võlli kortikaalseina hõrenemine. Siiski on metafüüsi osa võimeline tagama luukoe hea fikseerimise ja sissekasvamise endoproteesi varre poorsesse kattesse.
III tüüp - reieluu proksimaalse luukoe puudulikkus ja kortikaalse toru terviklikkuse rikkumine. Endoproteesi stabiilne fikseerimine on võimatu metafüüsi luukoe defektide ja diafüüsi reieluu perforatsiooni tõttu. W.G. Paprosky jagab seda tüüpi reieluu defekti kahte alarühma, sõltuvalt ajukoore luukoe seisundist maakitsuse piirkonnas: alatüüp A - diafüüsi torust säilib vähemalt 4 cm ja selle pikkusega on võimalik proteesi varre fikseerimine. , alatüüp B - säilinud luukoe ulatus maakitsuse piirkonnas alla 4 cm, implantaati on võimalik fikseerida ainult distaalses reieluus.
IV tüüp - proksimaalse reieluu käsn- ja kortikaalse luukoe puudumine koos segmentaalse defekti moodustumisega.

Juurdepääs puusaliigesele.

Juurdepääsu valiku määrab opereeriva kirurgi kogemus ja mugavusaste. Oma praktikas kasutasime revisjoniartroplastika puhul otsest välist lähenemist (isegi kui esimese operatsiooni ajal kasutati tagumist lähenemist), mis sarnaneb 6. peatükis varem kirjeldatule. Kuid mõnel juhul on ulatusliku armiprotsessi korral võimalikud raskused. luutsemendi eemaldamisel kasutame lähenemist proksimaalse reieluu laiendatud osteotoomiaga. Vaatamata näilisele traumale tagab see ülejäänud pehmete kudede maksimaalse säilimise ja hea ülevaate operatsiooniväljast.

Implantaadi eemaldamine.

Endoproteesi eemaldamine on operatsiooni oluline etapp. Kui vars on tsementeeritud, on vaja määrata implantaadi liikuvusaste, tsemendimantli suurus ning viimase ja luu vahelise ühenduse tugevus. Röntgenuuringu järgi on võimalik määrata jala kuju (sirge või kõver), lõdvenemise lokaliseerimine (luu-tsemendi või tsemendi-implantaadi piiril), tsemendikorgi sügavust. Tüve tsemendivaba fikseerimise korral on peamine probleem implantaadi pinnaga luuintegratsiooni aste, sest jala kindla fikseerimise korral on selle eemaldamiseks vajalik põhimõtteliselt erinev kirurgiline tehnika (erinevalt võimalusest, kui implantaat on ebastabiilne).

Endoproteesi eemaldamisel tuleb igal võimalikul viisil vältida luukoe lisakahjustusi. Operatsioon algab pehmete kudede, luukihtide ja tsemendi hoolika eemaldamisega jala proksimaalse osa ümbert, et see väljalöömisel kinni ei jääks. Pärast varre edukat eemaldamist on vaja vabastada luu kanal tsemendimantli jääkidest ja distaalsest tsemendikorgist. Selleks on erinevaid spetsiaalseid tööriistu: kumerad ja sirged peitlid, traadilõikurid, kiirpuhurid, ultraheliotsad jne. Nende instrumentidega töötades tuleb olla eriti ettevaatlik, et reieluu seina ei perforeeritaks. Instrumentide asendi kontrollimiseks ja tsemendi eemaldamise täielikkuse paremaks visualiseerimiseks on mõnikord soovitatav teha reie kortikaalses seinas 2–3 cm korgist allapoole puurauk. See võimaldab kirurgil kontrollida puuri asendit tsemendikorgi perforeerimise ajal (selle hilisemaks eemaldamiseks korgitseriga) ning olla kindel, et luu kanal on tsemendi ja luutükkide jääkidest täielikult vaba. Kui luutsement on väga tugevalt ankurdatud või tsemendikork on kaugel distaalsest, kasutatakse tsemendivaba poorse varre eemaldamiseks kasutatavat kirurgilist tehnikat. Operatsiooni olemus on proksimaalse reieluu pikisuunaline osteotoomia, tavaliselt endoproteesi varre keskkohani või reieluu komponendi poorse katte distaalse servani, s.o. umbes 10–12 cm suurema trohhanteri tipust. Reieluu peab jääma puutumatuks vähemalt 4–6 cm allpool osteotoomiat, et hiljem revisjoni varre fikseerida.

Näitena revisjoni artroplastika reieluu pikisuunalise osteotoomiaga esitame kliinilise vaatluse.

Patsient L., 40-aastane, sattus esmakordselt kliinikusse 1992. aastal. Läbivaatuse käigus pandi diagnoos: reieluupeade aseptilisest nekroosist tingitud kahepoolne koksartroos. Samal aastal tehti vasaku puusaliigese esmane artroplastika endoproteesi ARETE implantatsiooniga, 1993. aastal tehti paremale terapeutiline intertrohhanteerne osteotoomia. Vasaku puusaliigese progresseeruv valu ilmnes uuesti aastal 1995. Röntgenuuringul tuvastati endoproteesi varre murd ja proksimaalse reieluu osteolüüs. 02.05.98 tehti vasaku puusaliigese kordusartroplastika. Proksimaalse reieluu laiendatud trohhanteerne osteotoomia viidi läbi tagantpoolt piki lihaste kinnitusjoont, millele järgnes reieluu põikilõike ja kortikaalse eesseina osteotoomia. Puusaliigese ülevaatamisel selgus, et acetabulaarne komponent oli stabiilne, kuid tassi ja ämbliku põhja vahel oli suur hulk polüetüleenist abrasiivprodukte ja granulatsioonikude. Endoproteesi varre mõlemad fragmendid eemaldati, kogu proksimaalne osa töödeldi hoolikalt luulusikaga ja granulatsioonikude lõigati välja. Atsetabulaarne komponent eemaldati, pärast õõnsuse töötlemist lõikuritega paigaldati tsemendivaba tass läbimõõduga 66 mm ja kinnitati täiendavalt kruviga. Distaalset reieluu töödeldi puuridega (kuni 13 mm), mille järel sisestati 13,5 mm läbimõõduga endoproteesi täispoorse kattega revisjoni vars. Varre pikkus (200 mm) valitakse nii, et vähemalt 6 - 8 cm implantaati paikneks terves reieluus. Endoproteesi ja proksimaalse reieluu endosteaalse pinna vaheline ruum oli tihedalt täidetud luukildudega. Osteotoomia joon ja proksimaalse reieluu õhenenud seinad tugevdati kortikaalse fibulaarse autotransplantaadiga. 4 aasta pärast tehtud läbivaatusel patsiendil kaebusi ei olnud, ta kõnnib opereeritud jalal täiskoormusega.

Endoproteesi varre murruga patsiendi L. vasaku puusaliigese radiograafia, reieluu proksimaalse osteolüüs: a - enne operatsiooni; b - paigaldati endoproteesi pikk revisjoni vars, luusiirdamine defektide luukoega, osteotoomiajoon ja proksimaalse reieluu õhenenud seinad tugevdati kortikaalsete allograftidega; c - 4 aastat pärast operatsiooni: endoproteesi stabiilne fikseerimine, luusiirikute restruktureerimine.

Endoproteesi varre stabiilne fikseerimine.

Endoproteesi varre stabiilse fikseerimise saavutamiseks tehakse revisjoni artroplastika ajal suur hulk operatsioone. Kõige laialdasemalt kasutatavad implantaadi tsemendi- ja tsemendivaba fikseerimise meetodid, kasutades erinevaid luusiirdamise võimalusi (kortikaalsed allotransplantaadid, käsn-luukoe löök, kogu proksimaalse reieluu siirdamine).

Revisjoni artroplastika tsementeeritud varrega.

Tsementeeritud jalgade kasutamisel revisjoniartroplastikas on nii positiivseid kui ka negatiivseid külgi. Peamine eelis seisneb implantaadi peaaegu kohese stabiilsuse saavutamises ja patsiendi varajase mobiliseerimise tagamises. Siiski tuleb arvestada, et sageli on reieluu endosteaalne pind nii skleroseerunud ja sile, et pole võimalik saavutada sama tugevat tsemendifiksatsiooni kui esmase artroplastika puhul. Y. Dohmae jt uuringud näitasid, et revisjontsemendi artroplastika käigus väheneb adhesioonijõud endoproteesi varre ja luukoe vahel 20,6%.

Lisaks esinevad tehnilised probleemid, mis takistavad pikkade varte kasutamisel luutsemendi hea kokkusurumise saavutamist, on oht kaotada veelgi rohkem luukudet, kui äsja siirdatud revisjonitüvi on ebastabiilne ning vajadus teha revisjoni artroplastika. Tsemendikinnitusega jalgade kasutamise tulemused on äärmiselt vastuolulised. Kordusoperatsioonide sagedus jääb vahemikku 3-38% ja kui võtta arvesse ka radioloogilised tunnused, siis suureneb implantaadi ebastabiilsuse sagedus 53%-ni. Kaasaegsed tsementeerimistehnikad (kanalite hoolikas ettevalmistamine, distaalsed korgid ja survestamine) on operatsioonide tulemusi parandanud, kuid ka sel juhul jääb korduvate kirurgiliste sekkumiste jõudlus küllaltki kõrgeks ja ulatub keskmise jälgimisajaga 9. aastat. Mõnikord, eriti eakatel patsientidel, ja jalgade eemaldamise korral, et hõlbustada acetabulaarse komponendi läbivaatamist, on võimalik paigaldada tsemendile uus implantaat ilma vana tsemendimantli eemaldamata. J.R. Lieberman jt teatasid 19 patsiendist, kellel ei olnud osteolüüsi tunnuseid ja kelle jälgimisperiood oli vähemalt 59 kuud.

Tsemendikinnitusega varre kasutamise näitena sisse revisjoni artroplastika esitame kliinilise vaatluse.

65-aastast patsienti Sh. opereeriti esmakordselt 1992. aastal, kui talle implanteeriti Gerchevi endoprotees vasakpoolse koksartroosi tõttu. Valud kordusid 1996. aastal, samal ajal selgus endoproteesi varre murd. 1996. aasta novembris tehti ühes linnahaiglas operatsioon - endoproteesi varre tugevdamine luu autotransplantaatide abil. Operatsioonijärgsel perioodil tekkis haava mädanemine ja seetõttu eemaldati kliinikus protees. Aasta pärast põletiku peatamist tehti revisjoni artroplastika (23.12.98). Juurdepääs suurema trohhanteri äralõikamisega paljastas vasaku puusaliiges, äädikas lõigati freesidega kuni 55 mm, paigaldati 58 mm tsemendivaba kupp ja tugevdati täiendavalt kahe kruviga. Medullaarkanal avati ja töödeldi koonilise hõõritsaga. Selgus, et suurem trohhanter oli abduktsiooni ja rotatsiooni asendis kokku sulanud, reieluu kanal oli järsult deformeerunud ning reieluu esiseinal oli 8 cm ulatuses kiilukujuline luudefekt.

Kortikaalse toru terviklikkus taastati kortikaalsete allotransplantaatidega, mis olid fikseeritud cerclage õmblustega. Reieluu kanal töödeldi raspidega, sisestati luukork, misjärel paigaldati tsemendikinnitusega revisjoni vars. Suur trohhanter tuuakse alla ja kinnitatakse kruviga. 3 aasta pärast läbivaatamisel patsiendil kaebused puuduvad, kõnnib täiskoormusega jalale, pikkade vahemaade liikumisel kasutab keppi. Tsemendivarre valiku põhjuseks oli luukanali väljendunud deformatsioon ja vajadus teha võimalikult kiiresti minimaalse verekaotusega operatsioon neeruhaiguse tõttu.

65-aastase patsiendi Sh vasaku puusaliigese radiograafia koos endoproteesi varre murruga, reieluu proksimaalse osteolüüsiga: a - enne operatsiooni; b - puusaliigese pindala pärast endoproteesi eemaldamist: puusa väljendunud deformatsioon, suurem trohhanter on sulandunud röövimise ja pöörlemisega; c - paigaldati ajukooreseina järjepidevuse osteoplastilise taastamisega hübriid endoprotees.

Revisjoni artroplastika tsemendivaba varre abil

Eespool loetletud probleemide tõttu, mis tulenevad tsemendikinnitusega jalgade kasutamisest, on eelistatav kasutada luude sissekasvamiseks mõeldud komponente. Kuigi patsientide jälgimisperiood ei ole nii pikk kui pärast tsemendirevisjoni artroplastikat, on operatsioonide tulemused paremad (võrreldes sama ajaraamiga) ja seda eelist ennustatakse pikemaks ajaks. Valides implantaate tsemendivabaks fikseerimiseks, tuleb meeles pidada, et need jagunevad jalgadeks, mis on mõeldud proksimaalseks ja distaalseks fikseerimiseks. Esimeste operatsioonide ebarahuldavad tulemused olid seotud jalgade kasutamisega proksimaalse reieluu defektide korral, mis võimaldasid luude integratsiooni ainult nende proksimaalses osas. Peale tüsistuste analüüsi võeti kasutusele nn täiskattega revisjonijalad, mis olid mõeldud fikseerimiseks kogu pikkuses ja eelkõige diafüüsi osas.

Kaasaegsete revisjonijalgade kasutamise pikaajalised tulemused on näidanud, et kordusoperatsioonide sagedus jääb vahemikku 1–5%, keskmise jälgimisperioodiga 8 aastat. Võrdluseks, proksimaalse fikseerimise implantaatide läbivaatamise määr on 42%, mis rõhutab veelgi distaalse fikseerimise tähtsust.

Viimastel aastatel on kliinilises praktikas aktiivselt kasutusele võetud modulaarsed jalad, mis viitavad diafüüsi ja metafüüsi osade eraldi fikseerimisele. Selliste implantaatide kasutamise eeliseks on diafüüsi ja proksimaalsete osade individuaalse eraldi valiku ja paigaldamise võimalus, millest igaühel võib olla mitut tüüpi kujundust ja suurust, mis muudab varre pikkuse, kaela, fikseerimise stabiilsuse reguleerimise lihtsaks. ja anteversioon. Proteesi poorne kate tagab hea luu integratsiooni. Proksimaalse varre vaba pöörlemine võimaldab valida proteesi kaela optimaalse asendi ja suurendab seeläbi oluliselt stabiilsust. Seda tüüpi implantaatide puudused hõlmavad liikuvuse võimalust ja titaani mikroosakeste moodustumist endoproteesi distaalse ja proksimaalse osa ristmikul. Kõige pikema kliinilise vaatlusperioodiga on S-ROM süsteemi modulaarsed endoproteesid (DePuy, Varssavi, Indiana), mida on kasutatud alates 1984. aastast.

Vaatlused on näidanud, et heade tulemuste sagedus jääb vahemikku 87–96% jälgimisperioodidega kuni 4–6 aastat. Sellised endoproteeside revisjonisüsteemid muutuvad üha populaarsemaks. Erinevate ettevõtete tegevuses on mitmeid nende arendusi, sealhulgas Zimmeri süsteemi ZMR modulaarne endoproteesimine.

Patsient B., 83-aastane, parema puusaliigese ebastabiilsusega ja endoproteesi varre murruga, düstroofsed muutused astmikus: a - röntgen enne operatsiooni; b - pärast revisjoni artroplastiat, kasutades laiendatud reieluu osteotoomiat ja ZMR modulaarse endoproteesi (Zimmer) paigaldamist.

Illustratsioonina esitame kliinilise näite tsemendivaba kinnitusvarre kasutamisest.

Patsient B., 69-aastane, sai 1994. aastal kukkumise tagajärjel parema reieluu kaela murru. Teda raviti konservatiivselt, seoses reieluukaela pseudartroosi tekkega 1995. aastal tehti operatsioon: puusaliigese esmane artroplastika endoproteesi ARETE paigaldamisega. Puusaliigese valu ilmnes 1997. aastal ning reieluu osteolüüsi taustal kukkumise tagajärjel jalale selgus patoloogiline puusaluumurd. Arvestades luumurru olemasolu, muutusi luukoes suures ulatuses, revisjoni artroplastika jaoks (04.22.98) kasutati täiskattega Solution 254 mm jalga paindega sagitaaltasandis (jala läbimõõt 16,5 mm). Lisaks tugevdati õhenenud kortikaalseid seinu kortikaalsete allograftidega. Nii pika varre valik tulenes sellest, et osteolüüsi tsoon paiknes kogu ARETE endoproteesi varre ulatuses (ja selle pikkus on 180 mm) ning esmase distaalse fiksatsiooni sai tagada vaid implantaadi täiendav pikendamine. .

69-aastase patsiendi B parema puusaliigese radiograafia: a - parema puusaliigese endoproteesi ebastabiilsus; b, c, d - paigaldati tsemendivaba fikseerimise acetabulaarne ja reieluu komponendid, proksimaalne reieluu tugevdati kortikaalsete allograftidega; e, f - tulemus 5 aasta pärast.

Pikkade revisjonijalgade (200 mm või rohkem) valimisel tuleb meeles pidada, et kortikaalseina perforatsiooni oht on reaalne.

67-aastase patsiendi G. parema puusaliigese radiograafia: a, b - reieluu esiseina perforatsioon revisjoni varre paigaldamise ajal (pikkus 200 mm); c - jala väljumiskohta tugevdatakse kortikaalse allograftiga.

Reieluu komponendi tsementeeritud artroplastika, kasutades luu lööki

Selle revisjoniartroplastika meetodi töötas Suurbritannias välja G.A. Gie 1985. aastal alternatiivina tsementeeritud artroplastikale (analoogiliselt ämbliku luusiirdamisega). Kaks aastat hiljem hakkas ta tegema sama operatsiooni, kuid kasutades selleks luutsementi. Algselt kasutati implantaatidena Exeteri vart (topeltkoonus, poleeritud, kraeta), tänapäeval on rohkem kasutusel CPT vars, mis on sarnase disainiga. Operatsiooni eesmärgiks on reieluu luupõhja taastamine (reieluu defektide tiheda täitumise tõttu purustatud käsnjas allotransplantaadiga) ja endoproteesi varre kindel fikseerimine luutsemendi abil. Operatsiooni eelised hõlmavad uue medullaarse kanali moodustumist, kus kõik õõnsused on tihedalt täidetud luukoega. Mõnel juhul on reieluu kortikaalsed seinad nii õhukesed, et vajavad eelnevat tugevdamist kortikaalsete allografttransplantaatidega. Operatsiooni tehnika on järgmine.

Pärast endoproteesi ebastabiilse varre eemaldamist paigaldatakse reieluu kanalisse luutsemendi ja granulatsioonikoe jäänused, kork ja juhtvarras, millele kantakse sile endoproteesi šabloon. See mall kordab täielikult varre kuju, kuid selle mõõtmed on 2 mm suuremad tõelise implantaadi mõõtmetest (tsemendist mantli loomiseks). Pärast malli õiget orientatsiooni asetatakse selle ümber luutükid ja vasardatakse need tihedalt kokku. Transplantaadina on eelistatav kasutada reieluupeade allo-luukudet. Kortikaalseina perforatsiooni korral asetatakse reieluu ümber kortikaalsed allotransplantaadid, mis kinnitatakse kergõmblustega nii, et see tugevdab luu ja sulgeb augu. Pärast luukoe löömise lõpetamist eemaldatakse mall, süstitakse püstoliga retrograadselt luutsementi ja paigaldatakse endoproteesi algne vars. Operatsiooni tehniliselt keeruliseks küljeks on allo-luukoe tiheda kokkutõmbumise tekitamine varre distaalses osas ja implantaadi õige ruumilise orientatsiooni järgimine.

Teoreetiliselt, kui see õnnestub, ehitatakse reieluu uuesti üles ajukoore seinte ümberkujundamisega. Erinevate autorite hinnangul saavutati operatsiooni häid tulemusi 78-91% juhtudest, kuid silmas tuleb pidada suhteliselt lühikest kaugvaatlusperioodi (13-32 kuud). Selle operatsioonitehnika suhtelise lihtsuse ja atraktiivsuse juures on vaja arvestada suure hulga tüsistustega, mis tekivad pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil. Kõige tüüpilisem ja sagedasem on jalalaba vajumine, mis esineb peamiselt luu allografti ja tsemendi piiril. Jala allapoole nihkumise sagedus on vahemikus 23–79%, suurt vajumist (üle 10 mm) täheldatakse 10–15%. Vajumise määr sõltub paljudest teguritest. See ilmneb esimese 2 aasta jooksul pärast operatsiooni, kerge nihkega (5-8 mm) reeglina valu ei kaasne, samas kui üle 10 mm nihkumine põhjustab valu tekkimist puusas. Lisaks täheldatakse varre vajumist tsemendi-implantaadi piirpinnal (10% juhtudest). Puusaluumurdude esinemissagedus on vahemikus 5 kuni 24%, puusaliigese nihestused - 3 kuni 6%.

Arvestades võimalike tüsistuste üsna suurt hulka, nende operatsioonide vähest kogemust ja lühikest jälgimisperioodi, on näidustused reieluu osteoplastiliseks rekonstrueerimiseks tsemendikinnitusega varre abil II tüüpi reieluu defektid noortel patsientidel või suur reieluu piirkond. reieluu kahjustus, kui teist operatsiooni on raske teha.

R.M. Tikhilov, V.M. Šapovalov
RNIITO neid. R.R. Vredena, Peterburi

Puusa- või põlveliigeste esmase artroplastika kirurgi ülesanne on viia patsient võimalikult kiiresti täisväärtuslikku ellu. Taastades tehiskomponentide abil liigese anatoomilist kuju ja füsioloogilist liikuvust, püüab kirurg tagada paigaldatud konstruktsiooni pika ja usaldusväärse töö. Väga oluline on järgida kõiki operatsioonitehnika ja steriilsuse nõudeid, et vältida edaspidi korduva revisjonioperatsiooni vajadust. Varem paigaldatud endoproteesi asendamine on keerulisem, pikemaajaline ja statistiliselt vähem edukas protseduur, millel on oma riskid ja tüsistuste protsent. Kahjuks suureneb maailmas esmaste implantatsioonioperatsioonide arvu kasvuga ka revisjoni vajavate tüsistuste arv. Korduvate operatsioonide ajal seisavad kirurgid sageli silmitsi luumassi operatsioonijärgse defekti (puuduse) probleemiga, peamiselt vaagna astmiku piirkonnas ja reieluu liigeseotsas.

Revisjonioperatsiooni peamine näidustus on paigaldatud proteesi funktsionaalne rike. Paigaldatud proteesi komponentide ebapiisava fikseerimise tagajärjel luustruktuuridele tekib liigese "lõdvenemine", mis ei võimalda tal kogu liikumisulatust läbida. Liigese sisemiste elementide patoloogilise liikuvuse tulemusena vallandub selle luuosa kroonilise hävimise protsess ja kiulise koe moodustumine endoproteesi ümber.

Endoproteesi ebastabiilsuse ja lõdvenemise põhjused, välja arvatud operatsiooni käigus tekkinud tehnilised vead, võivad olla:
a) aseptiline või mittemikroobne, steriilne protsess (aseptiline lõdvenemine), mis on tingitud periartikulaarsete kudede põletikulisest reaktsioonist mikrotolmule (prahile), mis tekib proteesi osade mehaanilisest hõõrdumisest liikumise ajal;
b) septiline või mikroobne protsess kroonilise infektsiooni tagajärjel liigesepiirkonnas (septiline lõtvumine).

Endoproteesi aseptiline lõdvenemine

Endoproteesi ülitugevad tehismaterjalid ei ole vaatamata oma vastupidavusele võimelised iseparanema, nagu elusorganismide kudede taastumine. Aja jooksul "areneb" komponentide hõõrduvad kontaktpinnad, moodustades mikrodispergeeritud tolmu. Mikrotolm tungib liigest ümbritsevatesse kudedesse ja põhjustab reaktiivset põletikku, liigese luuelementide hävimist ja sulamist, millele järgneb nende asendumine kiudkoega.

Protsessi arengu kiirus aseptilise lõdvestamise tüübi järgi sõltub otseselt liigese mehaanilise pinge tasemest, inimese kehalise aktiivsuse astmest ja paigaldatud endoproteesi hõõrdepaari materjalist. Hõõrdepaar on liigese kaks kontaktosa, mis tagavad selle liikumise protsessi. Hõõrdepaari materjal, mis on mehaanilisele pingele kõige vähem vastupidav, on polüetüleen, millel on kõrge hõõrdetegur. Kaasaegne tehnoloogia tugevalt ristseotud polüetüleeni valmistamiseks on aga oluliselt parandanud selle tugevusomadusi. Keraamikal on hõõrdepaari suurim kulumiskindlus.

Endoproteesi septiline lõdvenemine

Kirurgilise haava ja proteesi nakatumine on tõsine operatsioonijärgne tüsistus. Seetõttu on endoproteesimise ajal steriilsusrežiimi nõuded kõige kõrgemad ortopeedilises kirurgias. Käitav personal peab rangelt järgima mädaste tüsistuste vältimise põhimõtteid. Hoolimata kõigist ettevaatusabinõudest moodustab maailma statistika kohaselt infektsioon 1–5% artroplastika tüsistustest. Nakkuslikud tüsistused jagunevad ägedateks ja kroonilisteks.

Kirurgilise haava äge infektsioon või mädanemine

Äge infektsioon areneb reeglina operatsioonihaava pindmistes pehmetes kudedes ilma sügavamatesse kihtidesse tungimata ja ilma paigaldatud endoproteesi kaasamata nakkusprotsessi. Selle areng muutub võimalikuks patsiendi nõrgenenud immuunsuse ja infektsioonide ennetusmeetmete mittejärgimise, steriilsuse rikkumise ja haavapinna mikroobse saastumise korral. Haavaeritusest külvatakse reeglina Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Pärast mikroobide tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes määratakse intravenoosne antibiootikumravi kuur. Ravi kestus kestab mitu päeva kuni kuu.

Kui antibiootikumravi on ebaefektiivne, puhastatakse haav kirurgiliselt, eemaldatakse nekrootiline kude, kusjuures endoprotees jääb paigale. Samal ajal valitakse uus antibiootikum või nende kombinatsioon. Õigesti valitud ravitaktika korral toimub infektsiooni täielik kõrvaldamine ja endoproteesi säilimine. Kui ravi ebaõnnestub, võib äge infektsioon muutuda krooniliseks.

Krooniline infektsioon

Lokaalse kroonilise infektsiooni tunnuste ilmnemine tehtud operatsiooni piirkonnas on kõige raskem nakkuslik tüsistus, mis tekib pärast artroplastiat. See võib areneda haiguse iseseisva esmase vormina või infektsiooni ägeda faasi ebaefektiivse ravi tulemusena. Kroonilise infektsiooni esmase vormi põhjustaja on teistest sagedamini staphylococcus epidermidis (staphylococcus epidermidis). Stafülokokkide kolooniad kasvavad endoproteesi metallkomponentidel ja kaitsevad end glükokalüksi molekulide abil immuunsüsteemi rakkude ja antibiootikumide poolt hävitamise eest. Madala patogeensusega mikroobidena ei põhjusta kirurgilise haava sattumine stafülokokid tugevat immuunvastust ja klassikalist mädase pilti. Seetõttu ei anna krooniline infektsioon varajases operatsioonijärgses perioodis end välja ja seda ei diagnoosita. Seejärel väljendub see pidevas valus liigesepiirkonnas. Suhteliselt kiiresti, ühe kuni kahe aasta jooksul pärast operatsiooni, hävitab infektsioon endoproteesi ümbritseva luu. Sel ajal progresseeruvad selle komponentide ebastabiilsuse sümptomid. Diagnoos pannakse paika patsiendi läbivaatuse, tema kaebuste hindamise, röntgeni- ja laboratoorsete analüüside põhjal. Selgunud krooniline infektsioon on otsene näidustus endoproteesi läbivaatamiseks. Kroonilise infektsiooni usaldusväärseks ravimiseks eemaldatakse nakatunud endoprotees. Selleks on kahte tüüpi revisjonioperatsioone - üheetapiline ja kaheetapiline endoproteesi asendamine.

Üheastmeline läbivaatamine

Seda tüüpi operatsioonide puhul eemaldatakse nakatunud endoprotees, eemaldatakse ümbritsev nekrootiline kude ja haav puhastatakse kirurgiliselt. Vana asemele paigaldatakse uus, revisjoni endoprotees. Võttes arvesse mikroobide tundlikkust, viiakse läbi pikk, kuni 6-nädalane antibiootikumiravi kuur. Sellise taktika kasutamine annab edukaid tulemusi kroonilise infektsiooni täieliku kõrvaldamisega 70% juhtudest.

Kaheastmeline läbivaatamine

Esimesel etapil eemaldatakse nakatunud endoprotees ja pärast haava puhastamist paigaldatakse selle asemele ajutine liigesevahe. Viimane sarnaneb primaarse endoproteesiga, kuid on suletud akrüültsemendi ümbrisesse, milles on kõrge kontsentratsiooniga antibiootikum. Tsement võimaldab täita kõik luudefektid ja loob antibiootikumi kõrge lokaalse kontsentratsiooni. See võimaldab teil vähendada operatsioonijärgse intravenoosse antibiootikumravi kursuse annust. Liigeste vahetüki kasutamine aitab taastada patsiendi kõndimisfunktsiooni liigese täiskoormusega. Pärast 3-6 kuud või kauem, kliiniliste ja laboratoorsete infektsiooninähtude puudumisel, viiakse läbi operatsiooni teine etapp - vahetüki eemaldamine ja selle asendamine revideeritud endoproteesiga. Kaheetapilise läbivaatamise taktika kasutamisel tõuseb edukuse määr 90% juhtudest.

Tänapäeval on puusaliigese artroplastika muutunud rutiinseks operatsiooniks. Üle kogu maailma elavad miljonid inimesed kunstliigestega. Implanteeritud endoproteeside arvu ja ka nende toimimise kestuse suurenedes hakkavad osa kunstliigestest kuluma või muutuvad kasutuskõlbmatuks. Selleks on vaja endoproteesi asendavat operatsiooni, mida nimetatakse revisjonartroplastikaks.

Kui puusaliigese primaarse endoproteesimise tehnika on kogu maailmas juba ammu standardiseeritud, siis revisjoniartroplastika on üsna ettearvamatu operatsioon, mis nõuab kirurgi loovust ja suurt professionaalsust.

Mõnel juhul ei saa ebaõnnestunud kunstliigendit asendada. See võib juhtuda endoproteesi nakatumise korral, luukoe tõsise hävimise korral endoproteesi fikseerimise kohas, aga ka patsiendi üldise raske seisundi korral. Sel juhul võib parim valik olla kahjustatud endoproteesi eemaldamine ilma uut paigaldamata, kuna korduv endoproteesimine võib lõppeda ebaõnnestumisega või oluliselt halvendada patsiendi tervislikku seisundit ning harvadel juhtudel lõppeda surmaga. Endoproteesi eemaldamine ei tähenda, et patsient on määratud elu lõpuni voodisse jääma. Ilma puusaliigeseta saate liikuda, ehkki vaevaliselt, kuna jalg muutub lühemaks ja tugevus selles väheneb.

Revisjoni artroplastika põhjused

Revisjoni artroplastika näidustuste levinumad põhjused on:

endoproteesi liigese ebastabiilsus reieluu ja vaagnaluudega
endoproteesi infektsioon
luumurd, mille külge on fikseeritud endoproteesi komponent
endoproteesi mehaaniline rike
endoproteesi osade kulumine

Preoperatiivne periood

Küsitluse, füüsilise läbivaatuse ja täiendavate instrumentaaluuringu meetodite andmete põhjal koostab kirurg hoolikalt eelseisva operatsiooni plaani. Operatsioonivajadust hinnates võtab arst arvesse paljusid näidustusi ja vastunäidustusi. Enne operatsiooni tehakse täiendavad uuringud, et hinnata teie üldist tervislikku seisundit, samuti luude ja pehmete kudede seisundit kavandatava operatsiooni kohas. Operatsiooni ajal võib olla vajalik vereülekanne. Praegu arvatakse, et kõige turvalisem meetod on patsiendi enda verd koguda paar päeva või nädalat enne eelseisvat operatsiooni (autodoonorlus).

Endoproteesi seade

Enne revisjonproteesimise toimimise kirjeldamist on vaja öelda paar sõna kaasaegsete endoproteeside seadme kohta. Endoproteesid jagunevad tsemendiks ja tsemendita. Mõlemat tüüpi kasutatakse laialdaselt revisjoniartroplastikas. Mõnel juhul kasutatakse tsemendivaba ja tsemendipõhise artroplastika kombinatsiooni: endoproteesi reieluu osa kinnitatakse tsemendiga ja glenoidi õõnsus kinnitatakse kruvidega. Endoproteesimise konkreetse tehnika valik põhineb selliste näitajate analüüsil nagu patsiendi vanus, elustiil, kirurgi kogemus.

Kõik endoproteesid koosnevad kahest põhiosast. Atsetabulaarne komponent (endoproteesi kupp) paigaldatakse puusaliigese glenoidi õõnsuse asendamiseks. See endoproteesi osa on valmistatud metallist bioühilduvast plastikust sisetükiga, mis on mõeldud osade libisemise ja täiendava löögisummutusvõime parandamiseks. Revisjoni artroplastika jaoks võib kasutada spetsiaalset tassi. Selline valik on vajalik luude hävimise korral paigaldatud endoproteesi topsi lähedale, samuti raske lokaalse osteoporoosi korral. Tass on konstrueeritud nii, et patsiendi kaal jaotub suuremale metallpinnale, mis aitab kaasa kindlamale sobivusele ja vähendab tugevdatud endoproteesitopsi hilisema lõdvenemise ohtu.

Endoproteesi reieluu komponent on ette nähtud reieluu pea ja kaela asendamiseks ning koosneb endoproteesi varrest ja peast. See on valmistatud metallist. Mõnikord on endoproteesi pea valmistatud keraamikast. Revisjoni artroplastika jaoks võib kasutada spetsiaalseid reieluu komponente. Need on vajalikud juhul, kui reieluu kanal, millesse on paigaldatud endoproteesi vars, on tugevalt hävinud või arenenud.
Tsementeeritud endoproteeside komponendid kinnitatakse luudele spetsiaalse metüülmetakrülaattsemendi abil. Tsemendita endoproteesid kinnitatakse luude külge spetsiaalsete kruvidega. Sellistel endoproteesidel on kare pind, mille pooridesse ja süvenditesse kasvab aja jooksul luukude, mis aitab kaasa täiendavale fikseerimisele.

Operatsioon

Revisjoni artroplastika tehnika erineb oluliselt endoproteesi esialgsest implanteerimisest. Selle üheks põhjuseks on oluline luukoe kadu esmase implanteeritud endoproteesi ümber. Endoproteesi komponentide fikseerimiseks võib osutuda vajalikuks võtta näiteks vaagnaluust jupp patsiendi enda luust ja paigaldada see hävinud luu asemele. Primaarse endoproteesi kinnitamisel tsemendiga tuleb enne uue kunstliigendi paigaldamist eemaldada tsemendijäänused reiekanalis ja atsetabulaarõõnes. Pärast glenoidi õõnsuse ja reieluu kanali luupindade ettevalmistamist paigaldatakse uue endoproteesi komponendid. Operatsiooni lõpus paigaldatakse haava sisu äravooluks silikoontoru (drenaaž). Haav õmmeldakse kihtidena, seejärel kantakse aseptiline side.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni lõppu viiakse teid taastusruumi. Kogenud õendustöötajad jälgivad teie seisundit. Mitu tundi pärast operatsiooni hingatakse hapnikku läbi ninakateetrite või läbipaistva näomaski. Esimesel päeval jälgitakse spetsiaalse aparaadi abil elulisi näitajaid (vererõhk, pulss, elektrokardiogramm, vere hapnikuga küllastus). Peate lamama selili, jalgade vahel on spetsiaalne pehmest materjalist kiilukujuline vahetükk, et vältida endoproteesi pea nihkumist. Et vältida verehüüvete tekkimist jalgades, kannate tromboosivastaseid sukki. Esimestel päevadel tehakse piisaval hulgal erinevaid süste (valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, tromboosivastased ained). Kopsutüsistuste riski vähendamiseks on vaja 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni iseseisvalt sooritada hingamisharjutusi, mis koosneb sügavatest hingetõmmetest (8-10 korda) iga 2-3 tunni järel.

Järgmisel hommikul viiakse Teid tavapärase operatsioonijärgse perioodi käigus osakonna palatisse.

Operatsioonijärgne taastusravi

Arst määrab operatsioonijärgse perioodi tulemuste, operatsiooni mahu ja röntgeniandmete põhjal teie individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi. Kuna artroplastika on suur traumaatiline operatsioon, võib taastumine pärast seda kulgeda üsna aeglaselt. Kuupäev, millal patsient saab hakata kõndima ilma karkudeta jalast täiskoormusega, sõltub paljudest teguritest ja selle määrab arst individuaalselt. Mõnel juhul võib rehabilitatsiooniperiood kesta kuni ühe aasta. Pärast revisjoniartroplastikat on vajalik ortopeedilise kirurgi ambulatoorset jälgimist, mis hõlmab perioodilisi ennetavaid uuringuid ja diagnostilisi uuringuid.

Artroplastika on operatsioon kulunud või kahjustatud endoproteesi asendamiseks. Kuna praegu on implantaatide paigaldamine paljudel juhtudel näidustatud ja viimastel aastatel on seda protseduuri tehtud üsna sageli, on nõudlus ka seadmete väljavahetamine.

Operatsiooni sooritamiseks on kaks tehnikat, vasakul on totaalne implantaat, see on vastupidav. Paremal on pindmine proteesimine, mille järel on 60% juhtudest 5 aasta jooksul vajalik revisjonoperatsioon.

Mõnikord keeldutakse sellisest operatsioonist. See juhtub siis, kui seade on nakatunud; kui liigese külgnev luukude on hävinud või patsiendi üldseisund on hinnatud raskeks. Nendel juhtudel eemaldatakse vana protees, kuid uut ei paigaldata. Tuleb märkida, et liikumine on võimalik ka pärast seda.

Patsient oma fotode taustal pärast operatsiooni.

Näidustused re-artroplastikaks

Revisjoniproteesi saab määrata mitmel põhjusel, näiteks:

Kunstliigese nihestusega. See juhtub kõige sagedamini seadme komponentide vale asendiga, samuti motoorse režiimi soovituste teadliku või tahtmatu (pärast insulti) mittejärgimisega. Implantaadi õige paigaldamine ja kasutamiseks ettevalmistamine aitab vältida korduvaid nihestusi.
Implantaadi nihestus.
Hõõrdumisele kuuluvate komponentide kulumisega (eriti kiiresti toimub see metalli kokkupuutel polüetüleeniga ja suurenenud koormustel). Sellisel juhul tekkivad materjaliosakesed on sageli põhjuseks proteesi täielikuks asendamiseks koos kaasneva luudefektide asendamisega.
Kulunud polüetüleenist vooder. Pange tähele, et pea ei ole keskel, vaid nihutatud ülespoole.
Seadme aseptilise (mittenakkusliku) lõdvendamisega. Seda võivad esile kutsuda materjaliosakesed, mis moodustuvad proteesi komponentide hõõrdumisel üksteise vastu.
Siin on näidatud, kuidas implantaat tugevdatud platvormiga paigaldati.
Periprosteetilise infektsiooniga. Patogeenid satuvad endoproteesile tavaliselt verest, lümfivedelikust või süstimise tulemusena. Seetõttu on infektsioonikolde esinemine kogu kehas implantaadi paigaldamise vastunäidustuseks. Kui nakatumist vältida ei õnnestunud, viiakse seadme väljavahetamise operatsioon läbi kahes etapis: esiteks eemaldatakse vana protees, puhastatakse külgnevad koed täielikult ja asetatakse ajutiselt sellesse vahetükk (antibiootikumide allikas). koht; ja pärast paranemist tehakse kordusartroplastika protseduur.
Nooled näitavad nakkustsoone.
Proteesimurruga (viib ebastabiilsuseni).
Implantaadi murd on väga haruldane.

Selle vältimiseks on oluline järgida lihtsaid ettevaatusreegleid. Lõppude lõpuks on luumurru ravi aparaadi fikseerimise kohas reeglina pikem ja keerulisem kui lihtsa luumurru ravi. Sama kehtib ka põlveliigese probleemide kohta.

Vale esmase paigalduse korral. See võib juhtuda kirurgi eksituse tagajärjel (kahjuks juhtub nii, mõnikord peitub põhjus patsiendi ülekaalus) või ebakvaliteetse implantaadi valiku tõttu.
Endoproteesi või selle elementide purunemise korral. See on haruldane ja on peamiselt tingitud kasutamise kestusest (nn "väsimus") või valest esialgsest paigutusest, harvem vigastuse tagajärjel.

Harva esineb ka keraamika lõhenemist.

Usaldusväärse tootja kvaliteetse proteesi valimine vähendab purunemisohtu!

Allergilise reaktsiooni korral materjalidele, millest endoproteesi valmistatakse. Sarnases olukorras saab selle asendada täiesti allergiavabaga.

Liiga aktiivset eluviisi juhtiva patsiendi protees.

Kui puusaliigese esmase artroplastika ajal hoiatatakse kirurgi olemasolevate allergiliste reaktsioonide eest, võib see kõrvaldada vajaduse korrigeeriva artroplastika järele.

Revisjoni endoproteesi seade

Kordusoperatsioonide tegemisel saavad kirurgid kasutada erinevat tüüpi seadmeid: tsementeeritud ja tsementeerimata. Võimalik on kombineerida kahte tüüpi kinnitusvahendeid; kõik sõltub patsiendi elustiilist, tema vanusest ja kirurgi kogemusest.

Revisionimplantaadid on suured.

Revisjoni endoproteesid erinevad mõnikord:

Tass võib olla eriline - komponent, mis asendab glenoidi õõnsust. Selle peamine erinevus seisneb selle erilises disainis, mis aitab jaotada raskust ühtlaselt laiale pinnale, vähendades seeläbi lõdvenemise tõenäosust.
Kui luud on hävitatud ja üle arenenud, kasutatakse mittestandardseid elemente. Nende omadus on poorne pind; see võimaldab luukoel kasvada proteesiks. See tugevdab oluliselt hoidmist.

Ettevalmistus operatsiooniks

Ettevalmistavate tegevuste esimene etapp on plaani väljatöötamine. Selle koostab kirurg kõigi patsiendi kohta kogutud andmete ja kõikvõimalike uuringute tulemuste põhjal. Kindlasti hinnatakse vastunäidustusi ja riskitegureid, isegi kui neid esmase paigaldamise ajal ei olnud! Mõnikord nõuab operatsioon vereülekannet. Praeguseks on optimaalne ja ohutum lähenemine patsiendi enda vere eelnev ettevalmistamine.

Revisjoni toimingu omadused

Kordusproteesimise tehnikal on palju erinevusi esmasest protseduurist; peamised neist on:

Vajadus oma luukoe kogumiseks koos järgneva paigaldamisega seadme kinnituskohta. See on tingitud asjaolust, et sekundaarse sekkumise korral hävib osa külgnevatest luudest ja usaldusväärne, tugev fikseerimine muutub võimatuks.
Paigalduskoha eelpuhastus tsemendijääkidest (kui selle abiga tehti algne kinnitus) ja muudest võõrosakestest.
Drenaaži paigaldamine haava sisu väljavooluks, millele järgneb kihtide kaupa õmblemine ja aseptilise sideme pealekandmine.

Postoperatiivne periood

Kohe pärast operatsiooni jälgitakse patsienti hoolikalt. Sel juhul järgitakse mõningaid meetmeid:

hapnikku tarnitakse nina või näomaski kaudu;
jälgitakse elulisi näitajaid;
patsiendi leidmine horisontaalses asendis (seljal) jalgade vahel oleva vahetükiga (aitab vältida nihestusi), ja antitrombootilistes sukkades (verehüüvete ennetamiseks kasutatakse endiselt ravimeid);
vajalike süstide tegemine: valuvaigistid, põletikuvastased ja antibiootikumid;
hingamisharjutused tüsistuste vältimiseks.

Taastusmeetmed

Taastusravi programmi valib kirurg individuaalselt, sõltuvalt operatsiooni keerukusest, patsiendi seisundist pärast seda ja röntgenuuringu tulemustest. Revisjoni sekkumine on traumaatilisem kui esmane sekkumine, mistõttu on oluline olla valmis pikaajaliseks taastumiseks. Aja, millal on võimalik karkudest lahti saada, määrab arst, kuid mõnikord ulatub see aastani!

Liiklusohutus vastab 99% põhimõtetele pärast esmakordset kasutuselevõttu.

Pärast korduvat proteesimist vajab inimene ennetavaid uuringuid ja diagnostikat, mistõttu tuleb mõnda aega regulaarselt külastada ortopeedilist kirurgi. Kui teostati kahepoolne puusaliigese asendamine, võib raskete tagajärgede ja kehalise tegevuse täieliku taastamise võimatuse korral väljastada puude.

Revisjoni artroplastika maksumus

Tavaliselt ületab kordusoperatsiooni maksumus esialgse implantaadi paigaldamise maksumust. Põhjuseid on mitu:

pikem haiglas viibimine;
pikem ja keerulisem töö;
seadmete kõrge hind.

Spetsiaalsete revision-endoproteeside hind võib olla 2 korda kõrgem kui tavapäraste endoproteeside hind (mõnikord rohkem).

Operatsioon tehakse mõnikord ja tasuta. Näiteks Moskvas "NMHTs im. Pirogov "puusaliigese asendamist saab teha vastavalt kvoodile, kuid taastusravi sel juhul ei saavutata. Kui vajate kõiki teenuseid, sealhulgas operatsioonijärgset taastumist, vaadake Tšehhi Vabariigis pakutavat endoproteesimise pakkumist.