Tuberkuloosi ambulatoorsed registreerimisrühmad aitavad jälgida haiget inimest patoloogia erinevatel etappidel. Kui inimesel on selline haigus diagnoositud, kantakse ta igal juhul tuberkuloosivastasesse dispanseri arvele. Sellises asutuses registreeritakse patsient olenevalt haiguse kulgemise iseloomust kas kuni haigusest täielikult vabanemiseni või elu lõpuni.
Ravi tuberkuloosivastases dispanseris on täiesti vabatahtlik, tasuta, riigieelarve kulul. Ainus erand on haiguse avatud vorm, mille puhul on kohtumäärusega vajalik isiku arstlik läbivaatus.
Tuberkuloosivastane dispanser on raviasutus, mille struktuuris on statsionaarne ja ambulatoorne osakond, samuti füsioteraapia osakond. Tuberkuloosi diagnoosimine toimub spetsiaalsetes ruumides, mis sisaldavad röntgeniaparaati, mikrobioloogiliste ja kliiniliste uuringute aparaate, samuti endoskoopiat. Mõnes tuberkuloosikeskuses on sanatoorium.
Tuberkuloosihaigete kliinilise läbivaatuse peamine eesmärk on esimeste selgelt väljendunud sümptomite õigeaegne tuvastamine õigeaegseks raviks. Niipea kui haigus on välja ravitud, eemaldatakse inimene registrist. Kui haiguse kulg on keeruline ja sellest tulenevad muutused on pöördumatud, on vaja seda registreerida kogu elu jooksul.
Pärast registreerumist määratakse inimesele kindel grupp, mis võimaldab saavutada järgmisi eesmärke:
- määrama konsultatsioonigraafiku ja uuringutulemuste põhjal tõhusaima ravi;
- määrata taastunud inimesele mugav rehabilitatsiooniperiood.
Tuberkuloosi ambulatoorse registreerimise rühm määratakse kindlaks, võttes arvesse haiguse vormi ja selle kulgemise raskust. Nende andmete põhjal saab arst määrata patsiendi ravi jaoks kõige tõhusama lähenemisviisi, hõlbustades seeläbi haiguse kulgu.
Rühmad
Haigete jaotamine teatud rühmadesse aitab kaasa nende õigeaegsele registrist kustutamisele. Seega on 7 rühma:
0 rühma. See ambulatoorsete vaatluste rühm on määratud inimestele, kellel on määratlemata haigusaktiivsus. Seal on rühm 0A ja 0B. Esimesel juhul on vajadus selgitada tuberkuloosi aktiivsust ja teisel täiendavad uuringud diagnoosi kinnitamiseks.
1 rühm. See hõlmab inimesi, kes põevad haiguse aktiivset vormi. See rühm jaguneb ka mitmeks tüübiks:
- I-A: esmakordne tuberkuloosi diagnoos;
- IB: juba tuvastatud protsessi ägenemine kopsudes;
- I-B: varasemad ravikatkestused.
2. rühm: see tuberkuloosse protsessi arvestamise rühm on määratud inimestele, kellel on haiguse aktiivne kulg suremas. II-A rühma kuuluvad isikud, kes alluvad intensiivraviga kliinilisele paranemisele, ja II-B rühma - kes põevad kaugelearenenud patoloogia vormi, kuid vajavad retsidiivivastast ja taastavat ravi.
3. rühm. Kolmandasse rühma võivad kuuluda patsiendid, kes on sellest kopsuhaigusest juba paranenud.
4 rühma. See rühm on määratud isikutele, kes puutuvad kokku haiguse avatud vormiga patsientidega.
5 rühm. See hõlmab inimesi, kellel on kopsuväline tuberkuloosne protsess või kes on sellest juba välja ravitud.
6 rühm. Määratud lastele ja noorukitele, kellel on ravimi manustamise tõttu suurenenud risk haigestuda.
7 rühm. See rühm on määratud isikutele, kellel tuberkuloos on juba välja ravitud, kuid kellel on suurenenud kordumise oht.
Traditsiooni kohaselt tehakse sellise kopsuhaiguse arengu tunnuste tuvastamiseks kuni lapse täisealiseks saamiseni regulaarne arstlik läbivaatus, mis näeb ette elundi diagnoosimise röntgeniseadmete abil.
Enamikul juhtudel saavad lapsed selle nakkuse haigetelt täiskasvanutelt, kellega nad on kokku puutunud. Sel juhul registreeritakse laps tuberkuloosivastases dispanseris ja määratakse teatud rühma (tavaliselt 4 või 6).
Kui sageli neid tuberkuloosi suhtes testitakse?
Diagnostilised meetmed on kohustuslikud neile inimestele, kes puutuvad sageli kokku nakatunud inimestega. Reeglina on need sugulased, kelle juures laps elab. Tuberkuloosi süstemaatiline diagnoosimine on vajalik ka inimestel, kellel tekib inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) või mõni pahaloomuline protsess organismis.
Sellistel inimestel on suurem risk haigestuda nii kopsutuberkuloosi kui ka mis tahes muusse nakkushaigusesse. Vereanalüüse tehakse ka hiljuti vanglast vabanenutele, alalise elukohata inimestele, narkomaanidele või alkoholi kuritarvitajatele.
Diagnostilised meetmed on kohustuslikud vastsündinutele, kes on sündinud haige ema käest. Kõige tõhusam ennetusmeetod on sel juhul lapse õigeaegne vaktsineerimine, mis kaitseb teda järgmise 10 aasta jooksul patoloogia arengu eest. Järgnevatel aastatel tehti talle Mantouxi kontrollsüste patoloogilise reaktsiooni tuvastamiseks või ümberlükkamiseks.
Noorukieas saab laps juba teha fluorograafilise uuringu, mis paljastab kopsuhaiguse. Kuid sellegipoolest ei anna selline diagnostiline meetod 100% garantiid tuberkuloosi arengu usaldusväärsuse kohta. Lisauuringutena on ette nähtud vereanalüüs ja röntgenuuring.
Nagu eespool märgitud, on narkootikume kuritarvitavatel inimestel suur tõenäosus haigestuda kopsuhaigusesse. Kui ühel neist on tuberkuloosi aktiivne vorm, on vajalik ravi. Patoloogia varjatud kulgemise korral määrab ravi vajaduse arst.
Kui on suur risk haiguse üleminekuks varjatud käigust aktiivseks, on vajalik spetsiifiline ravi, selle puudumisel piisab ainult meditsiinilisest järelevalvest. Riskitsoonis on immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) kandjad. Nende jaoks peaks ravi alustama võimalikult varakult, kohe pärast esimeste haigusnähtude avastamist. Vastasel juhul ei saa vältida haiguse üleminekut aktiivsele käigule.
Haiguse ravi
Kohe pärast patsiendi registreerimist alustatakse sobivat ravi, mis peaks olema kõikehõlmav. Täiskasvanute ja laste haiguse ravi peamisi põhimõtteid võib nimetada:
- Hügieenirežiimi, nimelt dieedi, töö ja puhkuse järgimine.
- Etiotroopne ravi, mis tagab haiguse tekitajate - mükobakterite - hävitamise. Reeglina on selleks ette nähtud antibiootikumid ja sünteetilised keemiaravi ravimid.
- Sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on haiguse sümptomite kõrvaldamine ja intensiivsuse vähendamine. Näiteks palavikualandajate võtmine on vajalik palaviku alandamiseks, uinutite võtmine - une normaliseerimiseks jne.
- Kirurgiline sekkumine, mis on ette nähtud kaugelearenenud juhtudel ja konservatiivse ravi ebaefektiivsusega.
- Tuberkuloosiravi lisameetodina kasutatakse füsioteraapiat.
Et hinnata, kui tõhus on haiguse ravi ühel või teisel juhul, võite kasutada järgmisi kriteeriume:
- Bakterite eraldamine on peatatud või mitte, mida saab määrata mikroskoopiliste uuringute meetodil (paljude välismaiste arstide hinnangul võib ainult see kriteerium juba kinnitada või ümber lükata haiguse paranemist, muud diagnostilised meetmed on valikulised).
- Kas põletikulise protsessi sümptomid on kadunud või mitte.
- Kas kopsust kaovad aktiivsed kahjustused, mis on röntgenpildil näha.
- Kas inimene saab teha tavalisi asju, mis olid tema võimuses enne tuberkuloosi tekkimist.
Kui konservatiivne ravi ei too soovitud paranemist, on ette nähtud operatsioon, mis on vajalik ka järgmistel juhtudel:
- kui mükobakterid on keemiaravi ravimite suhtes resistentsed;
- kui kopsudes täheldatakse pöördumatute morfoloogiliste muutuste ilmnemist;
- kui haigusel on negatiivseid tagajärgi, mis võivad põhjustada surma (see võib hõlmata kopsuverejooksu, mädanemist, kivide moodustumist, hemoptüüsi jne).
Operatsiooni ja eluohtlike tagajärgede vältimiseks on esmaste tuberkuloosi sümptomite korral oluline konsulteerida spetsialistiga.
Tuberkuloosi kahtlusega isikud, kes pärast standard
diagnostikaalgoritm PHC võrgu organisatsioonides eemaldamiseks või kinnitamiseks
protsessi aktiivsus kopsudes või muudes elundites ei tundu olevat võimalik
võimalik. Need võivad olla äsja diagnoositud ja korduvad juhtumid, millel on kahtlusi.
tegevus ja ei ole registreeritud TVETi ambulatooriumis;
Lapsed, kellel on vaja selgitada tuberkuliinitundlikkuse olemust
ja diferentsiaaldiagnostikas, kes ei ole ambulatooriumis arvel
tuberkuloosivastastes asutustes.
0 rühma isikutel on keelatud kasutada tuberkuloosivastaseid ravimeid.Vaatlusperiood - 4 kuud
Pärast kindlaksmääratud jälgimisperioodi ja aktiivse tuberkuloosi tunnuste puudumist eemaldatakse patsient ambulatooriumi registrist. Kui aktiivne tuberkuloos tuvastatakse, viiakse patsient üle I rühma. Lapsed, kellel on tuvastatud postinfektsioosne tuberkuliiniallergia, viiakse üle III rühma.
Esimene rühm (I) - tuberkuloosi aktiivsete vormidega isikud igasugune lokaliseerimine paagiga
soojuse eritumist ja ilma selleta.
Alarühmad:
ma Rühm – uued tuberkuloosijuhtumid
I B rühm - korduvad tuberkuloosi juhtumid (ülandatud I A rühmast "ravi ebaõnnestumise" tulemusega ja korduvravile registreeritud patsiendid) I C rühm - ravimiresistentse tuberkuloosi juhtumid
Muu ravi põhi- või reservrühma tuberkuloosivastaste ravimitega (ülekantud I A ja I B rühmast) I D rühm:
Ravimiresistentsed ja levivad tuberkuloosi juhtumid
pärast teist ravikuuri põhi- või varurada tuberkuloosivastaste ravimitega, mis
silmade ravi standardrežiimides ei ole võimalik (kategooria
ria IV)
Ebaefektiivse teise valiku raviga patsiendid
Patsiendid, kelle esmavaliku ravi on ebaefektiivne, kuid sihilikult
teise valiku ravimid on neile vastunäidustatud.
Patsiendid, kellel on absoluutne ravimitalumatus.
Patsiendid, kellel on rasked siseorganite funktsioonide dekompensatsiooni juhtumid.
Rühma IA, 1B ja IB patsientidele määratakse standardsed keemiaravi režiimid vastavalt ravikategooriatele. Kirurgiline ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele. Vaatlusperiood määratakse kogu ravikuuri kestuse järgi. Kui ravi tulemused on "ravitud" või "ravi on lõpetatud", tuleks patsiendid üle kanda II ambulatoorse registreerimise rühma.
Ravi "Skeemi rikkumine" tulemusel otsustatakse CVCC ravi jätkamise küsimus individuaalselt.
I G rühma patsiente ei ravita tuberkuloosivastaste ravimitega. Vastavalt näidustustele viiakse läbi sümptomaatiline (patogeneetiline) ravi, sealhulgas kollapsravi ja kirurgilised ravimeetodid.
Arsti tegevus polikliinikus on kombinatsioon ravi- ja ennetustööst. See hõlmab ka sanitaar- ja haridusuuringuid, vaktsineerimist ja arstlikku läbivaatust. Mida viimane sisaldab, millised patsiendirühmad selle käigus silma paistavad (tuberkuloosihaigete üld- ja ambulatoorsed registreerimisrühmad), analüüsime edasi.
Mis on profülaktiline arstlik läbivaatus?
Eriarsti töö ambulatoorne meetod, ambulatoorne uuring on patsientide tervisliku seisundi dünaamiline aktiivne jälgimine. Meetod on suunatud eelkõige tervise parandamisele, kodanike töövõime tõstmisele, laste õige füüsilise arengu tagamisele ning haiguste ennetamisele ja ennetamisele. Viimane saavutatakse terve hulga terapeutiliste, ennetavate ja tervist parandavate tegevustega.
Kes kuuluvad ambulatooriumi registreerimisrühmadesse? Nii terved inimesed kui ka need, kes põevad teatud haigusi ja patoloogiaid. Mitu ambulatooriumi registreerimisgruppi on selles kategoorias? Sellest tulenevalt on kaks haiget ja tervet. Analüüsime neid eraldi.
Grupp "terve"
- Täheldatud, kelle tervislik seisund nõuab teatud füsioloogiliste omaduste tõttu spetsialisti süstemaatilist jälgimist. Reeglina on need alaealised (lapsed ja noorukid), lapseootel emad.
- Isikud, kes puutuvad tööl, tootmisel süstemaatiliselt kokku kahjulike teguritega.
- Niinimetatud määratud kontingent. Nende hulka kuuluvad toiduainetööstuses töötajad, reisijate-, ühistranspordi-, lasteorganisatsioonide, meditsiini-, avalike, ennetusasutuste jne töötajad.
- Erikontingent. Näiteks tuumajaama õnnetuse ohvrid.
- Suure Isamaasõja osalised, invaliidid ja nendega võrdsustatud isikud.
See kontingent on järgmine:
- Haiguste ja patoloogiate varajane avastamine.
- Kodaniku tervise, töövõime (vajadusel) säilitamine.
- Haiguste arengu ennetamine õigeaegse ravi kaudu, ennetamine.
Haige grupp
See ambulatoorse registreerimise rühm hõlmab järgmisi kodanikke:
- Taastusravi pärast mitmeid ägedaid haigusi.
- Krooniliste haiguste all kannatamine.
- Isikud, kellel on geneetilised, kaasasündinud haigused, teatud arengudefektid.
Nende kodanike arstliku läbivaatuse eesmärgid on järgmised:
- Patoloogiate varajane tuvastamine ja põhjuste õigeaegne kõrvaldamine, mis võivad põhjustada nende progresseerumist.
- Haiguse ägenemiste, tüsistuste, retsidiivide ennetamine.
- Täisväärtusliku pikaealisuse säilitamine, töövõime taastamine.
- Igakülgse kvalifitseeritud arstiabi pakkumine haigestumuse, puude ja suremuse künnise vähendamiseks.
- Taastusravi, tervist parandavate tegevuste läbiviimine.
Arstliku läbivaatuse peamised ülesanded
Liigume edasi ambulatoorsete registreerimisrühmade juurest ürituse enda juurde. Selle peamised ülesanded on järgmised:
- Konkreetse haiguse tekke riskirühmade kindlaksmääramine. See saavutatakse ennetavate arstlike läbivaatuste läbiviimisega, mida analüüsime allpool.
- Riskirühma aktiivne jälgimine, nende isikute parandamine.
- Ambulatoorsete registreerimisrühmade dünaamiline jälgimine.
- Läbivaatus, ravi, taastusravi vastavalt patsientide enda soovile.
- Automatiseeritud süsteemide loomine, andmebaasid, mis aitavad pidada täielikku gruppide arvestust.
Meditsiinilised ennetavad läbivaatused
Need tegevused on suunatud järgmisele:
- Registreerimine, patsientide läbivaatus, kontingendi valimine teatud ambulatoorsete registreerimisrühmade jaoks.
- Kohapeal rahvaloenduse läbiviimine meditsiinitöötaja poolt.
- Läbivaatus kodaniku tervisliku seisundi, terviseseisundi hindamiseks, ohtliku haiguse, patoloogia väljakujunemise ohu väljaselgitamiseks.
Arstliku läbivaatuse tüübid
Meie riigis on ennetavaid arstlikke läbivaatusi kolme tüüpi:
- Esialgne. Need läbivad isikud enne õpingute, töö alustamist. Eesmärk on välja selgitada kodaniku kutsesobivus konkreetsele tööle, välja selgitada selle tegevuse vastunäidustused.
- Perioodiline. Neid tehakse juba süstemaatiliselt, plaanipäraselt. Eelkõige on selline tervisekontroll kohustuslik ohtlike ja ohtlike töötingimustega ettevõtetes töötavatele inimestele, rasedatele naistele, lastele ja noorukitele, koolilastele, kesk- ja kõrgkoolide üliõpilastele, kiirgusega kokkupuutuvatele isikutele, osalejatele, Suure Isamaalase invaliididele. Sõda ja sellega võrdsustatud kodanike seaduses.
- Sihitud. Peamine ülesanne on ohtliku patoloogia varajane ja õigeaegne avastamine. Neid viiakse läbi tuberkuloosiraviasutustes, onkoloogilistes keskustes jne.
Arstliku läbivaatuse põhivormid
Siin saab eristada kahte kategooriat:
- Individuaalne. Asjakohane, kui kodanik pöördub raviasutuse poole sanatooriumi-kuurortikaardi väljastamiseks, tõendi saamiseks seoses mõne haigusega. See on ka teatud isikute kutsumine arsti poolt polikliinikusse tervisekontrolliks, haiglas ravil viibivate nakkushaigetega kokku puutuvate inimeste läbivaatamiseks jne.
- Massiivne. Reeglina toimuvad need organiseeritud isikute rühmade seas - laste ja noorukite kooliklassid, õpilasrühmad, ajateenistuseeelses eas noored, teatud ettevõtete, organisatsioonide ja asutuste töötajad ja töötajad. Need on oma olemuselt keerukad, võivad korraga kombineerida sihipäraseid ja perioodilisi arstlikke läbivaatusi.
Rahvastiku terviserühmad
Ennetava arstliku läbivaatuse tulemuste põhjal määratakse kodanikule üks kolmest vaatlusrühmast:
- D1 – terved kodanikud. Need on isikud, kellel ei uuringu ajal ega anamneesis (haigusloos) ei esinenud ühtegi tõsist haigust. Kodanikud, kellel pole oma tervisliku seisundi kohta kaebusi.
- D2 - praktiliselt terve. Kes siia kuuluvad? Isikud, kellel on anamneesis kroonilised haigused, millega ei kaasne mitu aastat ägenemisi. Need, kellel on piirseisundid, mis on klassifitseeritud mis tahes haiguse, patoloogia riskirühma. Samuti need, kes on põdenud ägedat infektsiooni või on haiged sageli ja kaua.
- D3 - kroonilised patsiendid. Lisaks on kolm kodanike kategooriat. Esimene - dekompenseeritud haiguste käiguga, püsivate patoloogiliste düsfunktsioonidega, mis põhjustavad puude, pöördumatu töövõime kaotuse. Teine - haiguse subkompenseeritud arenguga, sagedaste perioodiliste ägenemiste, pikaajalise töövõime kaotusega. Kolmas - haiguse kompenseeritud kulgemise, harva esinevate ägenemiste, lühiajalise puudega.
Tuberkuloosihaigete ambulatoorse registreerimise rühmad
Seal on üldisest erinev gradatsioon. Tuberkuloosi dispanseris eristatakse järgmisi rühmi:
- Null. Diagnostika lastele. Täiskasvanutele, kellel on küsitava aktiivsusega tuberkuloos.
- Esiteks. Äsja diagnoositud haigus. Tuberkuloosi kordumine.
- Teiseks. Kroonilised vormid, protsessi krooniline progresseerumine.
- Kolmandaks. Inimesed, kes on tuberkuloosist kliiniliselt paranenud.
- Neljandaks. Isikud, kes elavad püsivalt bakterioloogilise vabanemisega.
- Viiendaks. Patsiendid, kellel on
- Kuues. BCG-ga vaktsineerimata lapsed, kes on nakatunud MBT-ga. Lapsed, kellel on vaktsiinist tingitud tüsistused.
- Seitsmes. Sarkoidoosiga patsiendid.
Analüüsime iga rühma üksikasjalikumalt.
Null grupp
- Lapsed, kellel on vaja selgitada tuberkuliinitundlikkuse olemust, määrata tuberkuloossete muutuste aktiivsus, joobeseisundi etioloogia, elutähtsate süsteemide kahjustused.
- Täiskasvanud tuberkuloosimuutustega kahtlases kerges staadiumis.
Esimene rühm
Jagatud täiendavateks alamkategooriateks:
- 1A - ambulatooriumi registreerimisrühm. Tuberkuloosne mürgistus lastel, äsja diagnoositud tuberkuloos täiskasvanutel.
- 1B - korduva tuberkuloosiga patsientide rühm.
- 1B - äsja diagnoositud, kuid ebaefektiivselt ravitud tuberkuloosiga patsientide rühm
Teine rühm
- 2A - patsientide rühm, kes viidi 1. rühmast üle, kuna haigusest 2 aasta jooksul ei ole võimalik täielikult taastuda. Samas ei ilmnenud neil tõsiseid kroonilisele haigusele iseloomulikke muutusi.
- 2B patsientide rühm, kes viidi 1. kategooriast üle ravi ebaefektiivsuse tõttu. Sellel rühmal on hingamissüsteemis juba välja kujunenud tõsised kroonilised muutused.
Kolmas rühm
Ja jälle eristavad arstid kahte täiendavat patsientide kategooriat:
- 3A - ambulatooriumi registreerimisrühm. Need on inimesed, kellel on diagnoositud nii suured jääkmuutused kui ka väikesed, kuid mitmete raskendavate teguritega.
- 3B - patsientide rühm, kellel on väikesed muutused, millega ei kaasne mingeid raskendavaid tegureid.
Neljas rühm
Siin eristatakse järgmisi isikute kategooriaid:
- Need, kes puutuvad kokku bakterit vabastava ainega, loom, tuberkuloosihaige.
- Kokkupuude tuberkuloosi põdeva inimese või loomaga.
- Lapsed ja noorukid, kes on kokku puutunud tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendiga ilma bakterite vabanemiseta.
Viies rühm
Kopsuvälise tuberkuloosi vormid:
- Null grupp. Kahtlase tegevusega haigus.
- 5A - äsja diagnoositud haigusega patsientide rühm, kes on ravitud retsidiivist.
- 5B - kroonilise või progresseeruva haigusega inimeste rühm.
- 5B – patsientide rühm, kellel on anamneesis kliiniliselt paranenud haigus, mis jättis endast maha suured või väikesed muutused.
Kuues rühm
Vaadeldud lapsed ja noorukid jagunevad kolme kategooriasse:
- 6A - nn tuberkuliiniproovi paindega patsientide rühm.
- 6B - hüperergilise reaktsiooniga patsientide rühm, tuberkuliinitundlikkuse progresseerumine.
- 6B - õigeaegselt vaktsineerimata BCG rühm, millel on pärast vaktsineerimist tüsistused.
Seitsmes rühm
- 7A on kujutatud aktiivse sarkoidoosiga patsientide rühma.
- 7B - haiguse retsidiiviga patsientide rühm.
- 7B - kliiniliselt paranenud haigusega patsientide rühm.
Nüüd olete tuttav ennetava tervisekontrolli raames toimuvate ambulatoorsete registreerimisrühmadega. Analüüsisime ka tuberkuloosihaigete dispanserisse registreeritud patsientide gradatsiooni.
Lk 50/56
13.2. Täiskasvanute dispanseride järelevalve
Ambulatoorselt registreeritud täiskasvanute kontingendid koosnevad neljast rühmast:
0 (null) rühm - isikud, kellel on tuberkuloosiprotsessi täpsustamata aktiivsus ja kes vajavad diferentsiaaldiagnoosi mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi diagnoosimiseks;
0A alarühm - tuberkuloosse protsessi aktiivsuse selgitamine. Järelkontroll vähemalt kolm kuud, diagnostiliste meetmete komplekt viiakse läbi vastavalt näidustustele, proovikemoteraapia;
0B alarühm - tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostika. Diagnostiliste meetmete kompleksi läbiviimisel on vaatlusperiood 2–3 nädalat.
0 rühma uuring sisaldab röntgeni, tomogrammi, ultraheliuuringut (urogenitaalorganite tuberkuloosi suhtes), bakterioskoopiat, külvamist enne rühma registreerimist ja seejärel vähemalt kord kuus. Kirje eesmärk on panna paika diagnoos.
1. rühm - mis tahes lokaliseerimisega aktiivse tuberkuloosiga patsiendid;
1A alarühm - äsja diagnoositud haigusega patsiendid. Vaatlusperiood ei ole pikem kui 24 kuud alates registreerimise kuupäevast;
1B alarühm - korduva tuberkuloosiga. Vaatlusperiood ei ületa 9 kuud.
1B alarühm - patsiendid, kes katkestasid ravi või keda ei uuritud ravikuuri lõpus (nende ravi tulemus pole teada).
Mõlemas alarühmas on isoleeritud bakterite eritumisega ja ilma selleta patsiendid.
Ambulatoorse ravi ambulatooriumi külastuste sagedus - vähemalt 1 kord 10 päeva jooksul, pärast statsionaarset või sanatoorset ravi - vähemalt 1 kord kuus. Rühm läbib tervikliku põhiravi. Hingamisorganite tuberkuloosihaigete kiiritusuuringud keemiaravi käigus tehakse intensiivses faasis vähemalt 1 kord kahe kuu jooksul, uuringud kabinetis - vähemalt 1 kord kuus, samuti enne jätkamisotsust. jätkamisfaasi, jätkufaasis vastavalt näidustustele keemiaravi 2. kuu lõpus ja edasi - vastavalt näidustustele. Enne ravikuuri lõppu korratakse kiiritusuuringuid ja -uuringuid kabinetis. Pärast keemiaravikuuri lõppu tehakse uuring vähemalt kord 6 kuu jooksul. Kopsuvälise tuberkuloosiga haigeid uuritakse vastavalt näidustustele, kuid vähemalt kord 6 kuu jooksul. Rühmas toimuva vaatluse eesmärk on saavutada kliiniline paranemine ja viia 85% patsientidest III registreerimisgruppi peale efektiivset põhiravikuuri, kuid mitte hiljem kui 24 kuud registreerimisest arvates. Patsientide üleviimine II rühma - mitte rohkem kui 10% I rühma arvust.
II rühm - kroonilise tuberkuloosi aktiivsete vormidega patsiendid.
II A alarühm - patsiendid, kellel on intensiivravi tulemusena võimalik saavutada kliiniline paranemine. Vaatluse kestus ambulatooriumis ei ole piiratud, viiakse läbi individuaalne kompleksne keemiaravi, dispanseri külastus määratakse patsiendi seisundi ja läbiviidava ravi alusel;
II B alarühm - kaugelearenenud protsessiga patsiendid, kelle paranemist ei ole võimalik saavutada ühegi meetodiga ja kes vajavad üldtugevdamist, sümptomaatilist ravi ja perioodilist (näidustatud) tuberkuloosivastast ravi.
Hingamisteede tuberkuloosiga patsientide kiiritusuuringud keemiaravi ajal viiakse läbi intensiivses faasis vähemalt 1 kord 2 kuu jooksul, MBT uuringud - vähemalt 1 kord kuus; enne jätkamisfaasi mineku otsust; jätkufaasis vastavalt näidustustele, kiiritusmeetoditele ja uuringutele kabinetis selle 2. kuu lõpus ja edasi - vastavalt näidustustele. Enne ravikuuri lõppu korratakse kiiritusuuringuid ja -uuringuid kabinetis. Pärast keemiaravikuuri lõppu tehakse uuring vähemalt kord 6 kuu jooksul. Kopsuvälise tuberkuloosiga haigeid uuritakse vastavalt näidustustele, kuid vähemalt kord 6 kuu jooksul. See hõlmab I rühmast üle viidud patsiente. Need patsiendid vajavad süstemaatilist jälgimist ning üldtervise- ja ennetusmeetmeid, kuna protsessi soodne kulg ei ole paranemise garantii. PA-rühma vaatluse eesmärk on saavutada tuberkuloosi kliiniline paranemine igal aastal 15% patsientidest pärast alarühma üleviimist. NB alagrupis ei ole vaatluse kestus piiratud, viiakse läbi eluiga pikendavaid meditsiinilisi abinõusid, vastavalt näidustustele kirurgilist ja sanatoorset ravi. Dispanseri külastuse määrab läbiviidud ravi ja patsiendi seisund. Kiirgusuuringute meetodid ja uuringud kabinetis toimuvad vastavalt näidustustele, kuid vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Alagrupis arvestuse eesmärk on tõsta haigete eluiga, vähendada tuberkuloosinakkuse levikut.
III rühm – suurte ja väikeste jääkmuutustega või jääkmuutusteta mistahes lokaliseerimisega tuberkuloosist paranenud isikud. Suurte ja väikeste jääkmuutustega isikute vaatlusperiood ambulatooriumis raskendavate tegurite olemasolul - 3 aastat; väikeste jääkmuutustega ilma raskendavate teguriteta - 2 aastat; ilma jääkmuudatusteta - 1 aasta. Patsientide põhjalik läbivaatus viiakse läbi
vähemalt kord 6 kuu jooksul. Retsidiivivastaste keemiaravi kursuste läbiviimine vastavalt näidustustele, sanatoorium ja taastav ravi. Kiiritusuuringud, röga, uriini ja muu diagnostilise materjali uurimine viiakse läbi enne rühma registreerumist, seejärel vähemalt kord 6 kuu jooksul. Kliinilise heaolu korral registrist kustutamine ja vaatluse alla üleviimine üldarstivõrgu polikliinikutesse, millele järgneb arstlik läbivaatus 2 korda aastas 3 aasta jooksul pärast registrist kustutamist.
IV rühm - tuberkuloosi nakatumise allikatega kokkupuutuvad isikud.
IV A alarühm - isikud, kes on nakkusallikaga majapidamises ja tööstuslikus kontaktis. Jälgimise kestuse määrab patsiendi taastumisperiood pluss üks aasta pärast bakterioloogilise vabanemisega kokkupuute lõppemist.
IV B alarühm - isikud, kellel on tööalane kokkupuude nakkusallikatega.
Põhjalik uuring viiakse läbi 2 korda aastas. Esimesel aastal pärast nakkusallika kindlakstegemist viiakse läbi kemoprofülaktika kuur 3–6 kuud, vastavalt näidustustele viiakse läbi teine kemoprofülaktikakuur, üldised tugevdavad meetmed, mis aitavad tõsta immuunsust, sealhulgas sanatooriumiravi, epideemiavastased meetmed haiguspuhangu ajal. Vaatluse kestus 1UB alarühmas määratakse ametialase kontakti tingimustes töötamise perioodi järgi, millele lisandub üks aasta pärast selle lõppemist. Põhjalik uuring viiakse läbi 2 korda aastas: esmakordselt - rindkere röntgen, vere- ja uriinianalüüsid, naistele lisaks - günekoloogi läbivaatus; teist korda - dispanseri arsti läbivaatus; labori-, kiiritus-, instrumentaaluuringute meetodid vastavalt näidustustele. On vaja jälgida ohutusmeetmete järgimist, iga-aastast taastava ravi kuuri, kemoprofülaktikat (vastavalt näidustustele). Radioloogilisi uuringumeetodeid, röga, uriini ja muu diagnostilise materjali analüüse kasutatakse enne rühma registreerimist, seejärel vähemalt kord 6 kuu jooksul. Bakillaarkolletes kontaktisikute ja ametialasest kontaktist pärit isikute koguhaigestumine ei tohiks ületada 0,25% grupi aasta keskmisest suurusest.
Tuberkuloosihaigete vaatlemisel kasutatavad põhimõisted. Aktiivse tuberkuloosse protsessi all mõistetakse spetsiifilist põletikulist protsessi, mille põhjustab Mycobacterium tuberculosis (MBT) ja mis on määratud kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste tunnuste kompleksiga.
Kahtlase aktiivsusega tuberkuloosi mõiste all peetakse silmas muutusi kopsudes ja teistes organites, mille aktiivsus on ebaselge.
Tuberkuloosi aktiivsete vormide krooniline kulg on pikk, üle 2 aasta kestev haiguse kulg, mille puhul püsivad tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse kliinilised, radioloogilised ja bakterioloogilised tunnused.
Kliiniline ravi on kõigi aktiivse tuberkuloosse protsessi tunnuste kadumine kompleksravi põhikuuri tulemusena.
Ägenemine on tuberkuloosse protsessi uute aktiivsuse tunnuste ilmnemine pärast haigusnähtude paranemise või intensiivistumise perioodi I ja II rühma vaatluse ajal enne "kliinilise ravi" diagnoosimist.
Relapsi all mõistetakse aktiivse tuberkuloosi tunnuste ilmnemist isikutel, kes on varem tuberkuloosi põdenud ja sellest välja ravitud, kolmandas rühmas täheldatud või paranemise tõttu registrist eemaldatud.
Kontrollküsimused
1. Milline on 0 rühma täiskasvanud patsientide vaatlustaktika?
2. Milline patsientide kontingent kuulub täiskasvanute arvestuse II gruppi?
3. Loetlege täiskasvanud patsientide I rühma registreerimise kriteeriumid.
4. Milline kontingent kuulub laste ja noorukite registreerimise IV rühma?
5. Milliseid tegevusi viiakse läbi laste ja noorukite raamatupidamise II rühmas?
Mugavuse huvides jagatakse tuberkuloosihaiged dispanseri registreerimisrühmadesse ehk kontingentidesse. Igal rühmal on kindel nimekiri kohustuslikest tegevustest.
1.
PDD registreerimisele kuuluvad täiskasvanud patsiendid jagunevad järgmistesse rühmadesse.
0 (null) rühm - kahtlase aktiivsusega respiratoorse tuberkuloosiga isikud. Röntgenuuring tehakse rühma registreerumisel ja seejärel kord 2 kuu jooksul. Bakterioskoopia ja külv tehakse enne registreerimist, seejärel kord 2-3 kuu jooksul.
- I-A alarühm - patsiendid, kellel on äsja diagnoositud protsess, ägenemine või retsidiiv. Röntgenuuring tehakse enne rühma registreerimist, 1 kord 2 kuu jooksul. kuni bakterite eritumise, infiltratsiooni resorptsiooni ja õõnsuse sulgemiseni, seejärel 1 kord 3-4 kuu jooksul. enne üleminekut II gruppi. Bakterioskoopia ja külv - registreerimisel üks kord kuus bakterioskoopia juuresolekul ja seejärel üks kord 2-3 kuu jooksul.
- I-B alarühm - krooniline tuberkuloosne protsess, mis kestab üle 2 aasta. Röntgenuuring - ravimeetmete läbiviimisel 1 kord 2 kuu jooksul, remissiooniga - 1 kord 3-6 kuu jooksul. Bakterioskoopia ja külv ravi ajal - vähemalt 1 kord 2-3 kuu jooksul, remissiooni korral - 1 kord 6 kuu jooksul.
II rühm - patsiendid, kellel on kahvatu aktiivne hingamisteede tuberkuloos; Röntgenuuring - 1 kord 3 kuu jooksul, bakterioskoopia ja külv - vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul.
III rühm - kliiniliselt paranenud hingamisteede tuberkuloosiga isikud. Röntgenuuring - üks kord 6 kuu jooksul, bakterioskoopia ja külv - vähemalt kord 6 kuu jooksul.IV rühm - baktereid vabastavate bakteritega kokkupuutuvad isikud (sh tuberkuloosiraviasutuste töötajad) või tuberkuloosi põdevad põllumajandusloomad. Fluorograafia - vähemalt kord 6 kuu jooksul. Bakterioloogilise eritusainega kokku puutunud inimeste muutuste röntgenikiirgus on näidustus rindkere organite kompuutertomograafiaks (CG). Bakterioskoopia ja külv – kui kahtlustatakse kopsutuberkuloosi.
V rühm - kopsuvälise tuberkuloosiga patsiendid ja sellest terveks saanud patsiendid. Röntgeni- ja bakterioloogilised uuringud viiakse läbi nagu IV rühmas.
VII rühm - isikud, kellel on pärast tervenenud (sh spontaanselt) hingamisteede tuberkuloosi jääkmuutusi ja suurenenud risk selle taasaktiveerumiseks. Röntgen- ja bakterioloogilised uuringud tehakse enne rühma registreerimist ja seejärel vähemalt kord aastas.2. Laste ja noorukite ambulatoorse vaatlusega on ka VI rühm, kuhu kuuluvad tuberkuliinidiagnostika tulemuste põhjal vaatluseks valitud kõrgendatud tuberkuloosiriskiga lapsed ja noorukid.
Vaatluse tunnuseid on ka teistes rühmades.
Üldarstil on oluline teada, et aktiivse kopsutuberkuloosiga patsiente vaadeldakse I ja II rühmas ning ekstrapulmonaalseid V-A ja V-B rühmas. Ambulatoorse registreeringu I grupi isikud, kellel on märge CD diagnoosimisel (+), kujutavad endast epidemioloogilist ohtu teistele.
Aktiivne tuberkuloos on protsess, mille käigus avastatakse patsientidel bakterioloogiliselt M. tuberculosis või avastatakse histoloogiliselt tuberkuloosile iseloomulikud muutused (granuloomid), samuti tuberkuloosile iseloomulikud kliinilised ja radioloogilised tunnused.
Vene Föderatsiooni tuberkuloosi klassifikatsioon tuvastab selle haiguse järgmised vormid.
- Tuberkuloosne mürgistus lastel ja noorukitel
- Primaarne tuberkuloosi kompleks
- Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos
- Levinud tuberkuloos
- Miliaarne tuberkuloos
- Fokaalne kopsutuberkuloos
- Infiltratiivne kopsutuberkuloos
- Kaseoosne kopsupõletik
- Kopsutuberkuloos
- Kavernoosne kopsutuberkuloos
- Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos
- Tsirrootiline kopsutuberkuloos
- Tuberkuloosne pleuriit (sealhulgas empüeem)
- Bronhide, hingetoru, ülemiste hingamisteede jne (nina, suu, neelu) tuberkuloos
- Hingamisteede tuberkuloos koos tolmust põhjustatud kopsude kutsehaigustega
- Ajukelme ja kesknärvisüsteemi tuberkuloos
- Soole, kõhukelme ja mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloos
- Luude ja liigeste tuberkuloos
- Kuseteede ja suguelundite tuberkuloos
- Naha ja nahaaluskoe tuberkuloos
- Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos
- Silma tuberkuloos
- Teiste elundite tuberkuloos
Venemaal toimub praegu üleminek rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD) 10. revisjonile. RHK-10 tuberkuloosi osa on järgmine.
A15 Hingamisteede tuberkuloos, bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud
A15.0 Kopsutuberkuloos, bakterioskoopiliselt kinnitatud kultuuri kasvuga või ilma
A15.1 Kopsutuberkuloos, mida kinnitab ainult kultuuri kasv
A15.2 Kopsutuberkuloos, histoloogiliselt kinnitatud
A15.3 Täpsustamata meetoditega kinnitatud kopsutuberkuloos
A15.4 Rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos, bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud Välja arvatud juhul, kui see on määratletud kui esmane
A15.5 Bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud kõri, hingetoru ja bronhide tuberkuloos
A15.6 Tuberkuloosne pleuriit, bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud Tuberkuloosne pleuriit esmase respiratoorse tuberkuloosi korral, kinnitatud bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt välistatud
A15.7 Esmane hingamisteede tuberkuloos, bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud
A15.8 Teiste hingamisteede tuberkuloos, bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud
A15.9 Hingamisteede tuberkuloos, määratlemata lokalisatsioon, kinnitatud bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt
A16 Hingamisteede tuberkuloos, ei ole bakterioloogiliselt ega histoloogiliselt kinnitatud
A16.0 Negatiivsete bakterioloogiliste ja histoloogiliste uuringute tulemustega kopsutuberkuloos
A16.1 Kopsutuberkuloos ilma bakterioloogiliste ja histoloogiliste uuringuteta
A16.2 Kopsutuberkuloos ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta
A16.3 Rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta Rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos on välistatud, määratletud kui esmane
A16.4 Kõri, hingetoru ja bronhide tuberkuloos ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta
A16.5 Tuberkuloosne pleuriit ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta Tuberkuloosne pleuriit välistatud esmase respiratoorse tuberkuloosi korral
A16.7 Primaarne hingamisteede tuberkuloos ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta
A16.8 Teiste hingamisteede tuberkuloos ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta
A16.9 Hingamisteede tuberkuloos, määratlemata lokalisatsioon, ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta
A17 + Närvisüsteemi tuberkuloos
A17.0 + tuberkuloosne meningiit (G01*)
A17.1 + meningeaalne tuberkuloos (G07 *)
A17.8 + Muu lokalisatsiooni närvisüsteemi tuberkuloos
A17.9 + Täpsustamata närvisüsteemi tuberkuloos (G99.8 *)
A18 Muude elundite tuberkuloos
A18.0 + Luude ja liigeste tuberkuloos
A18.1 + Urogenitaalorganite tuberkuloos
A18.2 Tuberkuloosne perifeerne lümfadenopaatia Välja arvatud: lümfisõlmede tuberkuloos: mesenteriaalne ja retroperitoneaalne (A18.3); intrathoracic (A15.4, A16.3); tuberkuloosne trahheobronhiaalne adenopaatia (A 15,4, A 16,3)
A18.3 Soolestiku, kõhukelme ja mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloos
A18.4 Naha ja nahaaluskoe tuberkuloos Välja arvatud: erütematoosluupus (L93.-) süsteemne erütematoosluupus (M32.-)
A18.5 + Silma tuberkuloos Silmalaugude vulgaris luupus (A 18.4)
A18.6 + Kõrva tuberkuloos Tuberkuloos mastoidiit välistatud (A18.0 +) A18.7 + Neerupealiste tuberkuloos (E35.1 *)
A18.8 + Muude määratletud elundite tuberkuloos
A19 Miliaarne tuberkuloos Kaasa arvatud: generaliseerunud tuberkuloos; dissemineerunud tuberkuloosne polüserosiit
A19.0 Ühe kindla lokaliseerimisega äge miliaarne tuberkuloos
A19.1 Hulgi lokaliseerimisega äge miliaarne tuberkuloos
A19.2 Äge miliaarne tuberkuloos, täpsustamata lokalisatsioon
A19.8 Miliaarse tuberkuloosi muud vormid
A19.9 Miliaarne tuberkuloos, täpsustamata lokalisatsioon
Laadimine ...