Allikas pole säilinud
Näidustused infusioonraviks: esialgsete kadude asendamine, organismi vajaduste rahuldamine (sh süsivesikud, valgud, rasvad), voolu- või paralleelkadude täiendamine.
Infusioonravi alustav arst peaks juhinduma järgmisest põhimõttest: defitsiit tuleb täiendada CBS-i ja vee-elektrolüütide tasakaalu kõrvalekallete alusel. Praeguste vajaduste katmiseks võite kasutada tabelit (keskmine vajadus milliliitrites 1 m 2 kehapinna kohta 1 päeva kohta). Täiendavad patoloogilised kadud tuleks täiendada rangelt milliliitrites milliliitri kohta. Arvestage mitte ainult kaotatud mahlade ja vedelike kogust, vaid ka koostist.
Infusioonravi peamine eesmärk on olemasoleva veepuuduse kiire täiendamine. Optimaalne annus esimese 45 minuti jooksul on 360 ml / m 2. Infusioonilahused ei tohi sisaldada suures koguses elektrolüüte, eelistada tuleks 5% glükoosilahust, Ringeri või Ringer-Locke'i lahust. Urineerimise kiirenemine näitab valitud annuse õigsust.
Kui uriini eritumine ei suurene, ei tohi vedeliku manustamise kiirust suurendada rohkem kui 120 ml/m 2 · h; tuleb kontrollida esialgseid kliinilisi andmeid. Pärast kaotatud mahu taastamist võite hakata parandama CBS-i ja vee-soola tasakaalu rikkumisi, kui keha ise neid selleks ajaks ei kompenseeri.
Voolu- või paralleelkadude kompenseerimiseks ja õigeaegseks asendusraviks on vajalik sissetuleva vedeliku hoolikas arvestus. Parenteraalsel toitumisel patsiendile saadav päevane vedelikukogus peaks olema võrdne uriini, imemispurkides oleva vedeliku, haavadest ja fistulidest eritumise, soolte ja higistamisega seotud kadude kogusega. Koomas olevad patsiendid vajavad põie kateteriseerimist.
Teraapia edukus sõltub eelnevate ja igapäevaste kadude ning päevase vedelikuvajaduse arvestamisest. Korduv rakuvälise vedeliku kadu (koos oksendamise, kõhulahtisuse, fistuliga) muudab tasakaalu.
Infusioonikiirusel on suur tähtsus, kuna enamik tüsistusi tekib vedeliku sunnitud või ebapiisavalt kiire (šokis) manustamise tagajärjel. Tõsise vaeguse korral nõuab samaväärse tsirkulatsiooni kiire taastamine suurema koguse vedeliku sisseviimist. Isotoonilise lahuse infusioon 2000 ml / h isotoonilise dehüdratsiooni ajal ei põhjusta tüsistusi, kuid niipea, kui vererõhk stabiliseerub, on vaja vähendada tilkade sagedust.
Või äkki on see farmaatsia vandenõu?
|
INFUSIONRAAPI LAHENDUSED
Eesmärgi järgi võib kõik lahendused jagada järgmistesse rühmadesse (W. Hartig, 1982):
- rakuvälise ja intratsellulaarse vedeliku asendajad [saade]
Rakuvälise vedeliku asendajad on 2,5%, 5% ja 10% suhkrulahused, milles on vähe või üldse mitte elektrolüüte. Nende lahenduste põhieesmärk on kõrvaldada veepuudus rakuvälises sektoris. Destilleeritud vett ei tohi manustada intravenoosselt, kuna see on erütrotsüütide suhtes hüpotooniline ja põhjustab nende hemolüüsi. Suhkrulahuste transfusioon takistab hemolüüsi, glükoosi tarbimise või glükogeeni moodustumise käigus vabaneb neist aeglaselt vesi, mis seejärel jaotub rakuvälise ja rakusisese ruumi vahel.
Kliinilises praktikas kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Seda on ette nähtud paljude haiguste korral, kuigi selle kasutamine peaks olema rangelt piiratud (naatriumipuudus neerupealiste puudulikkuse korral, maomahla kaotus). Ioonse koostise järgi on õigem nimetada füsioloogilist lahust mittefüsioloogiliseks, kuna 1 liiter 0,9% naatriumkloriidi lahust sisaldab 154 mmol / l naatriumi ja kloori kumbki (muutumatus vereplasmas on naatriumisisaldus 142 mmol). / l, kloor - 103 mmol / l ). Seega viiakse rakuvälisesse ruumi koos 1 liitri 0,9% naatriumkloriidi lahusega naatriumi (12 mmol / l) ja kloori (51 mmol / l) liig. Selline ebaproportsionaalsus koormab oluliselt neerude eritusfunktsiooni. Kuid operatsioonijärgne vee- ja naatriumipeetus (aldosterooni ja vasopressiini mõjul) välistab füsioloogilise tasakaalu säilitamise võimaluse. Naatriumi ja kloori peetus organismis viib Cl ioonide - ekvivalentsete koguste HCO ioone - väljatõrjumiseni, mille tulemusena areneb hüperkloreemiline metaboolne atsidoos. Isotooniline naatriumkloriidi lahus ei tohiks olla ainus vedeliku asendaja operatsioonijärgsel perioodil. Sellele 5% glükoosilahuse lisamine vabastab keha elektrolüütide ülekoormusest ja võimaldab neerudel eemaldada vett koos selles lahustunud ainevahetusproduktidega. Ideaalne asendaja kadunud rakuvälisele vedelikule on Hartmani lahendus.
Naatriumvesinikkarbonaat on peamine lahendus metaboolse atsidoosi raviks. Naatriumlaktaadi kasutamist tuleb käsitleda äärmise ettevaatusega. Naatriumlaktaadi toimemehhanism seisneb selles, et see oksüdeerumisel NaHCO 3-ks ja CO 2 -ks põhjustab HCO kontsentratsiooni suurenemist rakuvälises sektoris. Järelikult suurendab naatriumlaktaadi sisseviimine hapnikutarbimist, mis on igat tüüpi hüpoksia korral väga ebasoovitav. Lisaks laktaadi metabolism peatub maksa glükogeeni moodustava funktsiooni või kehavälise vereringe häiretega (ja mõnikord spontaanselt). Selle infusioon võib sellistel juhtudel suurendada olemasolevat metaboolset atsidoosi nii palju, et surmav tulemus muutub vältimatuks. Seetõttu peaks naatriumvesinikkarbonaat metaboolse atsidoosi korrigeerimisel säilitama oma juhtiva rolli.
Rakuvälise vedeliku asendajad
Lahendus Toonilisus Energeetiline väärtus Na + K + Ca 2+ Cl - Laktaat kj kcal mmol / l Elektrolüüdivabad vedelikud: 2,5% glükoosi vesilahus (25 g) Hüpotooniline 418 100 - - - - - 5% glükoosi vesilahus (50 g) Isotooniline 837 200 - - - - - 10% glükoosi vesilahus (100 g) Hüpertensiivne 1674 400 - - - - - 5% invertsuhkru vesilahus (50 g) Isotooniline 837 200 - - - - - 10% invertsuhkru vesilahus (100 g) Hüpertensiivne 1674 400 - - - - - 10% fruktoosi vesilahus (100 g) Hüpertensiivne 1674 400 - - - - - 5% alkoholi, 5% glükoosi vesilahus (50 g) Hüpertensiivne 2322 555 - - - - - Asenduslahused (ilma kaaliumita), mis põhinevad 0,9% naatriumkloriidi lahusel: 2,5% glükoosilahus (25 g) Hüpertensiivne 418 100 154 - - 154 - 5% glükoosilahus (50 g) Hüpertensiivne 837 200 154 - - 154 - 10% glükoosilahus (100 g) Hüpertensiivne 1674 400 154 - - 154 - 10% fruktoosilahus (100 g) Hüpertensiivne 1674 400 154 - - 154 - 5% invertsuhkru lahus (50 g) Hüpertensiivne 837 200 154 - - 154 - 10% invertsuhkru lahus (100 g) Hüpertensiivne 1674 400 154 - - 154 - Niisutavad lahused või lahused esialgseks niisutamiseks: 2,5% glükoosilahus (25 g) 0,45% naatriumkloriidi lahuses Isotooniline 418 100 77 - - 77 - 5% glükoosilahus 0,45% naatriumkloriidi lahuses Hüpertensiivne 837 200 77 - - 77 - 0,45% naatriumkloriidi lahus Hüpotooniline - - 77 - - 77 - Asenduslahused (isoelektrolüüt): 5% glükoosilahus (50 g) Ringeri laktaadilahuses Hüpertensiivne 837 200 147 4,0 2 155 28 laktaadiga (Hartmani) Ringeri lahus Isotooniline - - 130 4 1 111 28 10% glükoosilahus (100 g) Ringeri laktaadilahuses Hüpertensiivne 1674 400 147 4 2 155 28 Ringeri lahendus Isotooniline - - 147 4 2 155 - 5% glükoosilahus (50 g) Ringeri lahuses Hüpertensiivne 837 200 147 4 2 155 - Spetsiaalsed asenduslahendused: 5% naatriumkloriidi lahus Hüpertensiivne - - 855 - - 855 - 0,9% naatriumkloriidi lahus - - 154 - - 154 - 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahus Hüpertensiivne - - 595 - - - Intratsellulaarse vedeliku asendajad
5% glükoosilahus (50 g), 0,3% kaaliumkloriidi lahus (3 g), insuliin (10 U) Ringeri lahuses Hüpertensiivne 837 200 147 44 2 195 - 10% glükoosilahus (100 g), 0,6% kaaliumkloriidi lahus (6 g), insuliin (20 U) Hüpertensiivne 674 400 - 80 - 80 - Lahus K 2 HPO 4 (4,5 g), KH 2 PO 4 (1 g), naatriumkloriid (5,5 g) Isotooniline - - 94 52 - 94 - Intratsellulaarsed vedelikuasendajad on kaaliumi- ja glükoosisoolade lahused ilma naatriumita või vähese selle sisaldusega. Neid kasutatakse kaaliumipuuduse korral ja need on eriti tõhusad, kui kaaliumi asemel säilib rakus naatrium. Igasugune anoksia või ainevahetuse muutus soodustab katioonide ümberjaotumist, mille tulemusena toimub rakumembraani depolariseerumine koos järgnevate erinevate organite talitlushäiretega. Neid nihkeid saab ära hoida või leevendada ainult rakusisese vedeliku asendajate kasutuselevõtuga.
Nendel lahustel on kõige soodsam mõju operatsioonijärgsel perioodil, normaliseerides kardiovaskulaarsüsteemi, aju, maksa, neerude ja soolte funktsioone. Nende toime suureneb oluliselt, kui neid kombineerida asparagiinhappe sooladega (Panangin).
- lahendused BCC puudulikkuse parandamiseks;
- Kogu veri [saade]
Kaotatud veremahu täiendamine täisverega tilkhaaval on pälvinud laialdase tunnustuse, kuid seda taktikat on viimastel aastatel muudetud. Verekaotusest tingitud BCC defitsiidi korral on täisvere ülekanne (eriti ilma säilitusaineta) kõige olulisem raviaine. Täisveri kõrvaldab samaaegselt vee, valkude, elektrolüütide ja erütrotsüütide puuduse, mis säilitavad oma spetsiifilised funktsioonid. See suurendab punaste vereliblede arvu, hemoglobiini taset, vere hapnikumahtu ja normaliseerib arteriovenoosse hapniku erinevust. Täisvereülekanne on eriti oluline suure verekaotuse korral, kui raske aneemia põhjustab hüpoksiat ja vere puhvermahu kriitilist langust.
Kõige tõhusam on otsene vereülekanne. Otsese vereülekande väljendunud ravitoime on seotud säilitusainete (naatriumtsitraat) puudumise ja doonori erütrotsüütide kiirema kohanemisega. Otsene vereülekanne on näidustatud BCC defitsiidiga kuni 40-50% või rohkem, kõrge joobeastmega ja ka siis, kui suure koguse purgivere infusioon ei andnud tulemusi ja ohtlik hüpotensioon püsib. Meetodi laialdast kasutamist piirab aga selle rakendamise tehniline raskus vigastusejärgses varases staadiumis, hetkel puudub piisav arv doonoreid. Seetõttu kantakse sageli üle konserveeritud verd.
Erakorralise kirurgia korral määratakse vereülekanne normaalse mahu taastamiseks ja säilitamiseks, hapniku transpordi säilitamiseks või normaliseerimiseks, leukotsüütide arvu suurendamiseks agranulotsütoosi ajal ja plasma koliinesteraasi taseme tõstmiseks pikaajalisel suktsinüülkoliiniga kokkupuutel. Vereülekandeks muid näidustusi praktiliselt pole, kuna neid ei saa tõestada konserveeritud vere bioloogilise väärtuse andmetega.
Veelgi enam, vereülekande oht võib ületada selle ravitoimet. Tüsistuste esinemissagedus doonorivere ülekande ajal ulatub 10% -ni ja surma, mis on otseselt seotud vere infusiooniga, täheldatakse 0,1-2% patsientidest (GA Ryabov, 1988).
Täisverd säilitatakse tsitraat-glükoosi (CH) või tsitraat-fosfaat-glükoosi (CPG) puhvriga. R.D. Milleri (1985) sõnul säilivad CFG lahuses paremini erütrotsüüdid ja 2,3-difosfoglütseraat (2,3-DPG). Lisaks on tsitraadi ja kaaliumi sisaldus CFH lahuses 20% väiksem kui CH puhvris; CFG puhvriga säilitatava vere pH on 0,1-0,3 kõrgem; ka ATP tase sellises veres on normile lähemal. Sõltumata säilitusaine tüübist on vere maksimaalne säilivusaeg 21 päeva. Seni pole suudetud luua ideaalset vere stabilisaatorit, seetõttu tekivad verekonservide ülekandmisel sama tüüpi tüsistused ja kõrvalreaktsioonid.
Säilitusaine lisamine ei takista vere olulisemate omaduste kadumist. Säilitamisel muutub erütrotsüütide tugevus ja vereplasma koostis. Konserveeritud verel on erinevalt natiivsest verest palju väiksem hemostaatiline toime. See sõltub naatriumtsitraadi olemasolust selles ja trombotsüütide surmast 3 päeva lõpuks kaltsiumikomplekside moodustumise tagajärjel vereplasmaga. 9. säilituspäeval tõmmatakse säilinud veres olev fibriin tagasi, mis välistab hemostaasi kolmanda faasi võimaluse. Samal ajal väheneb vere hüübimisfaktorite V ja VIII aktiivsus. Vere säilivusaja pikenemisega suureneb erütrotsüütide membraani läbilaskvus, mille tulemusena kaalium lahkub erütrotsüütidest ja naatrium astub asemele. See toob kaasa umbes 2 g vaba kaaliumi kogunemise igas liitris veres. Selline katioonide ümberjaotumine muudab erütrotsüütide transpordifunktsiooni. Pärast 3-päevast ladustamist tagatakse efektiivne hapniku transport vaid 50% ulatuses (V.A.Klimansky, 1979). Konserveeritud veri, mida stabiliseerib naatriumtsitraat glükoosiga, viib väga kiiresti hemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihkeni vasakule. See tähendab, et talletatud vere hemoglobiin seob hapnikku paremini ja annab seda kudedele halvemini. Need muudatused algavad juba 1. säilituspäeva lõpuks ja saavutavad maksimumi 7. päevaks. Vereülekanne võib viia anoksia tekkeni, kui patsiendi hemoglobiinisisaldus tõuseb suure koguse säilinud vere ülekandmise tõttu 35-55%. Pärast sellist vereülekannet kudede varustatus hapnikuga väheneb, kuna enne vereülekannet andis patsiendi veri rakkudele umbes 40% seotud hapnikust ja pärast seda mitte rohkem kui 20%.
Konserveeritud vere hemoglobiini afiinsuse suurenemine hapniku suhtes on seletatav asjaoluga, et 2,3-DPG tase erütrotsüütides väheneb säilitamise ajal; 2,3-DPG sisaldus erütrotsüütides sõltub suuresti hemosäilitusaine koostisest. Tsitraat-glükoosi veresäilitusaine TsOLIPK nr 76 kasutamisel langeb 2,3-DPG tase erütrotsüütides järsult 3-7 päeva jooksul pärast säilitamist ning TsOLIPK nr 2 määramisel väheneb 2,3-DPG kontsentratsioon. aeglasemalt ja püsib 14 päeva jooksul pärast säilitamist esialgse lähedal. Seetõttu ähvardab vereülekanne ilma säilitusaine toimet arvestamata ja ilma korrektsioonita raske anoksia teket. Selle vältimiseks on vaja normaliseerida katioonide suhet plasma ja erütrotsüütide vahel ülekantud veres, lisades iga 500 ml tsitraatvere kohta 5,8% naatriumkloriidi lahust (hemokonservatiivne TSOLIPK nr 76). Naatriumkloriidi lahus normaliseerib hapniku seondumist hemoglobiiniga (G.V. Golovin et al., 1975).
Erinevate haiguste (viirushepatiit, süüfilis, malaaria, unetõbi, AIDS) edasikandumine vereülekandega on üks võimalikemaid tüsistusi. Bakteritega saastunud konserveeritud vereülekande ajal täheldatakse raskeid reaktsioone ja isegi surmajuhtumeid. Mitmed gramnegatiivsed vardad paljunevad hästi säilitustemperatuuril ja pärast vereülekannet võib tekkida tõsine reaktsioon. Arvatakse, et isegi tänapäevase kontrolliga võib nakatuda umbes 2% talletatud verest. Esimeseks infektsiooni tunnuseks on algav hemolüüs (punase riba tekkimine erütrotsüütide sette kohal). Hiljem muutub vereseerum roosaks ja muutub "lakiliseks". Gramnegatiivsete bakterite toksilist toimet suurendab vaba hemoglobiini olemasolu veres. Seetõttu on isegi hemolüüsi olemasolu kahtlus sellise vereülekande vastunäidustuseks.
Transfusioonierütrotsüütide poolväärtusaeg normaalsetes tingimustes on 34 päeva. Kuid ligikaudu 30% kõigist vereülekannetest, eriti sageli korduvatel patsientidel, kestab erütrotsüütide kogemus vaid 14-16 päeva. Mitme vereinfusiooni korral muutub patsiendi keha sensibiliseerituks ja iga järgnev vereülekanne suurendab kokkusobimatuse reaktsiooni. Reaktsioonide sagedus esimese vereülekande ajal on vahemikus 0,2–0,7% ja korduvate infusioonide korral suureneb nende arv 10 korda. Intravaskulaarne hemolüüs on reeglina põhjustatud ABO kokkusobimatusest ja seda registreeritakse 0,2% kõigist vereülekannetest. Kõige sagedamini esineb kliinilises praktikas vereülekandele allergilisi reaktsioone, mis väljenduvad urtikaaria lööbe, urtikaaria, astmaatiliste häiretena. Raske kõriturse ja rasked astmahood on vähem levinud.
1 liiter verekonservi sisaldab kuni 8800 mmol sidrunhapet. Tsitraadimürgitust ei põhjusta aga mitte tsitraadiioon ise, vaid selle seondumine Ca 2+ iooniga. Seetõttu domineerivad hüpokaltseemia sümptomid: arteriaalne hüpotensioon, pulsirõhu langus, südame vatsakeste ja CVP lõpp-distaalse rõhu tõus, QT-intervalli pikenemine EKG-s. Säilitusaine suurtes kogustes kasutuselevõtt viib metaboolse atsidoosi tekkeni, eriti juhtudel, kui tsitraadi metabolism maksas on häiritud (raske maksahaigus, šokk, imikueas). Samaaegselt pH langusega suureneb kaaliumi kontsentratsioon vereplasmas. Seetõttu on võimalikud teetanilised krambid ja isegi asüstool. Lisaks tekib suure koguse naatriumtsitraadi infusiooniga hüpertensiivne hüdratatsioon tüüpilise kliinikuga. Seetõttu on pärast massiivseid vereülekannet (5 viaali või enam) vaja rangelt kontrollida Na +, K +, Ca 2+ ioonide sisaldust vereplasmas ja pH väärtust.
G. Gruberi (1985) sõnul võib iga täiskasvanud patsient sisestada 2 liitrit verd kiirusega mitte rohkem kui 50 ml / min, kartmata nitraadimürgistuse teket.
Kuna nitraadimürgitus on praegu äärmiselt haruldane, ei ole kaltsiumipreparaatide manustamine soovitatav. Need on eriti ohtlikud anesteesia ajal tsüklopropaani või fluorotaaniga (arütmiad). Kaltsiumkloriidi lahust (10%) tuleb kasutada vastavalt rangetele näidustustele (hüpokaltseemia tunnused - Q-T intervalli pikenemine või hüperkaleemia - äge T-laine). Eelistada tuleks kaltsiumkloriidi lahust, kuna see sisaldab 3 korda rohkem kaltsiumi kui võrdne 10% kaltsiumglükonaadi lahus. Kaltsiumkloriidi suhteline molekulmass on 147 ja kaltsiumglükonaadi oma 448.
Konserveeritud veri on hape (V.A.Agranenko, N.N. Skatšilova, 1986). CH lahuse ja CFH lahuse pH on vastavalt 5 ja 5,5. Seetõttu algab verekonservide hapestumine kohe: pärast säilitusaine sisseviimist langeb selle pH 7-6,99-ni. Konservvere oma metabolismi tulemusena koguneb piim- ja püroviinamarihape, mille kogus 21. päevaks muutub 5 mmol / (l · päevas), pH langeb jätkuvalt 6,8-6,6-ni. Konserveeritud vere atsidoos on suuresti tingitud selle kõrgest PCO 2 -st, ulatudes 20-29,3 kPa (150-220 mm Hg).
Järelikult satub iga verepudeliga patsiendi kehasse suur hulk H + ioone, mis vähendab oluliselt vere puhvermahtuvust. Vere eelsoojendamine suurendab ka H + ioonide tootmist. Teades atsidoosi negatiivset mõju müokardile, võib massilise vereülekande korral oodata südamepuudulikkuse tekkimist. Selle tüsistuse vältimiseks soovitavad paljud autorid manustada intravenoosselt 44,6 mmol naatriumvesinikkarbonaati iga 5 ülekantud vere ampulli kohta. Kaasaegsed uuringud (R.D. Miller, 1985) on aga näidanud, et naatriumvesinikkarbonaadi empiiriline kasutuselevõtt on mõnikord isegi kahjulik. Kui metaboolse atsidoosi diagnoos on kindlaks tehtud, on soovitatav alustada leelistavat ravi pärast arteriaalse vere CBS-i uurimist (pärast iga 5 ampulli vereülekannet). Tavaliselt sisestatakse pool hinnangulisest naatriumvesinikkarbonaadi puudujäägist ja seejärel jälgitakse uuesti reoveepuhastit.
Naatriumvesinikkarbonaadi liigne manustamine võib põhjustada metaboolset alkaloosi, hüperosmolaarsust ja sellega seotud raku dehüdratsiooni. Ainult juhtudel, kui pärast konserveeritud vereülekannet tuvastatakse väljendunud metaboolne atsidoos (aluse defitsiit üle 7 mmol / l), on näidustatud naatriumvesinikkarbonaadi manustamine.
Suurt huvi pakub vere viskoossuse suurenemine, kuna selle temperatuur väheneb ilma hematokriti arvu muutumiseta. Veretemperatuuri langus 38-8 ° C viib viskoossuse 3-kordse tõusuni. Seetõttu on viimasel ajal soovitatud enne vereülekannet verd soojendada, kuid ainult loomulikul viisil. Külmkapist võetud veri peaks toatemperatuuril seisma 30-60 minutit. Vere muul viisil soojendamine suurendab vereülekandejärgsete tüsistuste esinemissagedust 2-3 korda.
Suure verekoguse vereülekannete korral olid vere hüübimishäirete kõige sagedasemad ilmingud raske trombotsütopeenia, samuti V ja VIII faktorite puudus (B. V. Petrovsky, O. K. Gavrilov, Ch. S. Guseinov, 1974). Vere hüübimishäired on võimalikud igal patsiendil, kui talle on 1 päeva jooksul üle kantud 5 liitrit või rohkem purgiverd.
Kaaliumimürgistust täheldatakse pärast suurte koguste vereülekannet pikaajalisel säilitamisel, eriti patsientidel, kellel on vähenenud neerude eritusfunktsioon. 10. säilituspäeval tõuseb kaaliumi kontsentratsioon vereplasmas 4-5-lt 15 mmol/L-ni ja 21. päeval jõuab see väärtus 25 mmol/L-ni. Ammoniaagi kontsentratsioon värske vere viaalis on 12-24 µmol / l. Pärast 21-päevast ladustamist suureneb selle kogus 400-500 μmol / l.
Patsientidel, kellel on maksahaiguse, nefriidi või seedetrakti verejooksu taustal vereplasmas kõrge ammoniaagi kontsentratsioon, võib 1 pudeli vere manustamine pika säilitusaja jooksul põhjustada kooma teket.
Lamellaagregaadid võivad tekkida nii säilinud veres kui ka šoki ajal kapillaarides. Järelikult ei ole konserveeritud veri alati valitud ravim kaotatud mahu asendamiseks. Säilitatud vere viskoossus suureneb oluliselt erütrotsüütide turse tõttu. Need kaks tegurit määravad mikrotsirkulatsiooni häire astme. Seetõttu ei saa suurema esialgse viskoossusega täisverd üle kanda. Allpool on toodud tsitraatvere muutuse olemus säilitamise ajal temperatuuril (4 ± 1) ° C.
Näitaja, μmol / l 1. päev 7. päev 14. päev 21. päev 28. päev Plasma hemoglobiin 0-1,55 3,87 7,75 15,5 23,2 pH 7 6,85 6,77 6,68 6,65 Glükoos 19,4 16,6 13,6 11,6 10,5 Piimhape 2,22 7,77 13,3 15,5 16,6 Anorgaanilised fosfaadid 0,58 1,45 2,13 2,90 3,06 Naatrium 150 148 145 142 140 Kaalium 3-4 12 24 32 40 Ammoniaak 21,4 185,6 191,3 485,5 571,2 Vereülekande tüsistuste hulka kuulub nn šokikopsu teke. Sõltumata säilivusajast on kuni 30% säilinud vere erütrotsüütidest 40 mikronise läbimõõduga agregaatide kujul. Veresoonte voodisse sattudes settivad need agregaadid kopsude kapillaarfiltrisse, suurendavad alveolaarset surnud ruumi ja suurendavad oluliselt arteriovenoosset šuntimist kopsude tasemel. Ennetamine toimub spetsiaalsete filtrite kaudu vereülekandega.
Kuni 25-30% ülekantud doonori erütrotsüütidest ja vereplasmast eraldatakse vereringest ning ladestatakse erinevatesse organitesse ja kudedesse.
Ägeda verekaotuse transfusioonravi peaks kompenseerima mahu defitsiidi, parandama kapillaaride vereringet ja onkootilist vereplasma rõhku, vältima intravaskulaarset agregatsiooni ja mikrotrombide teket, andma disagregatsiooniefekti ladestunud vere kaasamiseks aktiivsesse verevoolu ja taastama. erütrotsüütide sekvestreerimine. Doonori vereülekanne kompenseerib mahu puudujäägi, kuid ei taasta alati kahjustatud mikrotsirkulatsiooni. Seetõttu kasutatakse doonori täisverd ainult massilise verekaotuse korral kunstliku tsirkulatsiooniga operatsioonide ajal ja verejooksu korral raske hemorraagilise sündroomi taustal (äge fibrinolüüs, hemofiilia) ja alati kombinatsioonis plasmat asendavate lahustega.
- vältida vere hüübimishäireid ja sisepõlemismootorite arengut. Selleks tuleb pärast 5-10 annuse konserveeritud verd ülekannet määrata trombotsüütide arv, aktiveeritud tromboplastiini aeg ja fibrinogeeni kontsentratsioon. Pange trombotsüütide mass valmis. Patsiendid, kes on juba saanud 10 vereannust ja vajavad edasist vereülekannet, vajavad ainult värsket verd;
- soojendage verd alati enne vereülekannet;
- kasutada lühikese säilivusajaga verd ja mikrofiltreid;
- pärast iga 5 vereampulli ülekannet määrake PaO 2, PaCO 2, arteriaalse või venoosse vere pH (naatriumvesinikkarbonaadi lahuse täpseks doseerimiseks), Na +, K +, Ca 2+ ioonide sisaldus vereplasmas ;
- jälgida muutusi EKG näitajates, et õigeaegselt diagnoosida tsirkuleeriva vere kaaliumi ja kaltsiumi kontsentratsiooni rikkumisi.
Hemolüütilised transfusioonireaktsioonid on enamasti laboratoorsete vigade, vale märgistuse või etiketi valesti lugemise tulemus. Suremus raskete reaktsioonide korral on tänaseni 40-60%. Üldanesteesia korral kaasneb hemolüüsiga tavaliselt hüpotensioon, verejooks või hemoglobinuuria. Intravaskulaarne hemolüüs põhjustab kõige sagedamini neerupuudulikkust ja dissemineeritud intravaskulaarset koagulatsiooni. Kui leitakse tüsistus, on vajalik:
- peatada vereülekanne;
- säilitada diureesi tasemel vähemalt 75-100 ml / h, kasutades elektrolüütide lahuste intravenoosset transfusiooni, sisestades 12,5-50 g mannitooli. Ebapiisava toime korral süstige intravenoosselt 40 mg furosemiidi;
- leelistavad uriini, viies selle pH väärtuseni 8 40–70 mmol naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosse manustamisega. Lisaannuseid manustada ainult siis, kui on olemas sobivad uriini pH väärtused;
- hemoglobiini sisalduse määramiseks vereplasmas ja uriinis, samuti trombotsüütide arvu, aktiveeritud tromboplastiini aja ja fibrinogeeni kontsentratsiooni määramiseks vereplasmas;
- arteriaalse hüpotensiooni ennetamine, et säilitada piisav neerude verevool;
- viia läbi täielik vahetusvereülekanne.
Vere rakuliste elementide defitsiidi korral on soovitatav kasutusele võtta need, mille puudumine on põhjustanud või võib põhjustada patoloogiliste ilmingute arengut või süvenemist. Erütrotsüütide puudulikkust saab täiendada erütrotsüütide massiga, millest 1 mm 3 sisaldab umbes 10 miljonit erütrotsüüti. Erütrotsüütide massi kasutamise näidustused: krooniline või alaäge aneemia ilma hemodünaamiliste häireteta (erütrotsüütide arv on alla 3 miljoni, hemoglobiin alla 90 g / l või 6 mmol / l). Samal eesmärgil näidatakse pestud erütrotsüütide ülekandeid. See ravim ei sisalda leuko-, tromboosi- ja valguantigeene, vererakkude metaboliite, liigseid elektrolüüte ja säilitusaineid. Selle kasutuselevõtuga ei kaasne immuun- ja pürogeensete reaktsioonide teket. Vähem tõhusad pole ka sulatatud erütrotsüütide ülekanded. Pestud ja sulatatud erütrotsüüdid on eriti näidustatud, kui varasemate vereülekannete ajal on esinenud ebapiisavaid reaktsioone.
Erütrotsüütide mahu täiendamiseks (O er) pakkusid N. I. Davis ja D. Cristopher (1972) välja järgmise valemi (annus on kõigi vormide puhul sama):
puudujääk O er = O er1 – (OP x H 2),
kus O er1 on antud patsiendi normaalne maht; OP - normaalne vereplasma maht; H 2 - hematokriti arv veeniveres uuringu ajal.
Täisdoonori vere või erütrotsüütide massi ülekandmine ägedate mikrotsirkulatsioonihäirete taustal (ilma nende kõrvaldamiseta) süvendab dissemineerunud intravaskulaarset koagulatsiooni, vähendab vere reoloogilisi omadusi ja sellest tulenevalt ka kudede hapniku- ja oksüdatsioonisubstraatidega varustamist. Selle tulemusena tekivad rasked ainevahetushäired ja tekivad eeldused rakusurma tekkeks. Seetõttu tuleks ägeda verekaotuse transfusioonravi eristada sõltuvalt selle mahust, intensiivsusest, astmest, hemodünaamiliste häirete staadiumist ja patsiendi üldisest seisundist.
Kõikidel juhtudel algab ravi vere reoloogilisi omadusi parandavate lahuste (hemokorrektorid) infusiooniga. Need vähendavad vere viskoossust, suurendavad z-potentsiaali ja neil on lagunemisefekt. Nende hulka kuuluvad reopolüglütsiin, želatiin ja vereplasma.
Annuse saab arvutada järgmise valemi abil:
OP puudujääk = OK – (OK x N 1) / N 2
kus OP on vereplasma maht uuringu ajal; OK - antud patsiendi vereplasma normaalne maht; H 1 - antud patsiendi normaalne hematokriti arv; H 2 - hematokrit uuringu ajal.
Mõõduka verekaotuse korral (kuni 12-15 ml / kg) on võimalik verd mitte üle kanda, vaid piirata reopolüglütsiini või želatiini infusiooni piisavas annuses kombinatsioonis isotoonilise naatriumkloriidi lahuse ja Ringeri lahusega annuses 8-10 ml / kg. Need lahendused loovad interstitsiaalse vee reservi, hoiavad ära rakkude dehüdratsiooni ja säästavad keha kompenseerivaid reaktsioone. Plasmaasendajate ja elektrolüütide lahuste infusioon näidatud annustes on näidustatud kirurgilisteks sekkumisteks minimaalse verekaotusega, et parandada tsentraalset ja perifeerset hemodünaamikat, samuti äkilise verejooksu korral teatud mahureservi loomiseks. Kui verekaotus jõuab 16-25 mg / kg, tuleb plasmaasendajaid ja annetatud verd üle kanda vahekorras 2: 1. Soolalahuste annust suurendatakse 15 ml / kg-ni. Verekaotusega 30-35 ml / kg on lahuste ja vere suhe 1: 1 ja verekaotusega 35 ml / kg on see 1: 2. Verekaotuse transfusioonravi koguannus peaks olema seda suurem, mida suurem on BCC puudulikkus ja mida hiljem ravi alustatakse.
- Vereplasma [saade]
Native plasma on tegelikult tsitraatveri ilma punaste verelibledeta ja on plasma asendaja. Külmutatud plasma valmistatakse värskest plasmast. Seda tsentrifuugitakse eelnevalt vormitud elementide sadestamiseks ja seejärel jahutatakse temperatuurini -20 ja -30 ° C. Plasma manustamisel on viirusliku hepatiidi edasikandumise oht sama kui konserveeritud vere manustamisel. Ka allergiliste reaktsioonide esinemissagedus on sama. Kuiva plasma eelised on pikaajaline säilivus, mis vähendab viirusliku hepatiidi edasikandumise võimalust ja allergiliste reaktsioonide esinemist.
Albumiin moodustab umbes 60% kõigist vadakuvalkudest. See säilitab kolloidse osmootse rõhu ja BCC, transpordib rasvu, süsivesikuid, pigmente ja muid aineid elunditesse ja kudedesse, reguleerib teatud hormoonide (kilpnääre, steroid) ja ioonide (Ca 2+, Mg 2+) kontsentratsiooni vabas olekus organismis. veri... Albumiinil on väljendunud amfoteersed omadused. Sõltuvalt pH-st käitub see nagu hape või alus. Albumiini molekul on äärmiselt hüdrofiilne. Seda ümbritseb tihe hüdratatsioonikiht, mis annab sellele parema vees lahustuvuse, stabiilsuse ja elektrilaengu. Albumiinil on tugev diureetiline toime. See ringleb vereringes 5-8 päeva, kuid 24 tunni pärast jääb alles vaid 60% manustatud kogusest. Sellel on kerge lagunev toime ja see parandab mikrotsirkulatsiooni. Albumiini kasutuselevõtt annab kiire efekti mis tahes etioloogiaga hüpoproteineemia ravis. Albumiini lahus on saadaval 100 ml viaalides ja selle onkootiline aktiivsus vastab 250 ml plasmale. 10% albumiini lahus sisaldab 132 mmol / l naatriumi ja kloori, 166 mmol / l glükoosi ja stabilisaatorit. Albumiini ülekandega ei ole teatatud viirusliku hepatiidi ülekandumise juhtudest. See säilib veresoontes kauem kui teised vereplasma preparaadid ja sellel on plasmat laiendavad omadused. Iga gramm kuiva albumiini meelitab veresoonte voodisse lisaks süstitavale mahule 17-18 ml vedelikku. Albumiin ei sega hapniku transporti enne, kui hematokriti väärtus on alla 0,3. Hüpoproteineemia korrigeerimiseks kasutatakse doonori kuiva ja natiivset plasmat, albumiini ja valku. Natiivse plasma (see sisaldab umbes 60 g / l valku) vajaliku annuse arvutamine toimub järgmise valemi järgi:
P = 8 x T x D
kus P on natiivse plasma kogudoos, ml; T on patsiendi kaal, kg; D - kogu valgupuudus, g / l.
Albumiini annus, mis on vajalik selle normaalse taseme taastamiseks vereplasmas, määratakse järgmise valemiga:
A = 5 x T x D (a),
kus A on 10% albumiini lahuse koguannus, ml; T on patsiendi kaal, kg; D (a) - albumiini puudulikkus, g / l.
Arvutatud annus on soovitav sisestada 2-3 päeva pärast.
Viimasel ajal on kasvanud erinevate plasmaasendajate tootmine. Kunstlike kolloidide kasutamine ahvatleb ennekõike võimalusega neid saada piiramatus koguses ning paljude verepreparaatidele omaste kõrvalmõjude puudumisega. Ükski teadaolevatest nn verd asendavatest lahustest ei vasta nimetusele, kuna erütrotsüütide puudumise tõttu ei osale nad hapniku transpordis.
Plasmaasendaja on lahus, mis normaliseerib mõneks ajaks kaotatud plasmamahu. Kõikidele vere- ja plasmaasendajatele kehtivad järgmised nõuded: onkootiline, osmootne rõhk ja viskoossus peavad olema samad, mis veres. Neil peab olema ühekordne ravitoime ja rahuldav säilivusaeg, need peavad olema kergesti metaboliseeruvad ja organismist väljutatavad nii, et ei häiriks elundite funktsioone ka korduva infusiooni järel. Lahused ei tohi olla toksilised, häirida hemostaasi ja vere hüübimist, põhjustada aglutinatsiooni, erütrotsüütide ja leukotsüütide lüüsi, segada veregruppide määramist, vereloomet ja valkude sünteesi, pärssida neerufunktsiooni, vähendada MOS-i ega tõsta metaboolse atsidoosi astet. , sensibiliseerivad keha ja põhjustavad antigeenide moodustumist. Kõigile neile nõuetele vastavat ainet pole veel saadud. Sellegipoolest, kui see ühel päeval võimalikuks saab, on see isegi inimese vereplasmast madalam, kuna sellel pole spetsiifilisi valgufunktsioone.
Vereasendajatel on mitmeid positiivseid omadusi: tööstuslik tootmine; võimalus luua suuri varusid; pikaajaline säilitamine tavatingimustes; vereülekanne, võtmata arvesse patsiendi vere rühmakuuluvust. Haiguse edasikandumise oht praktiliselt puudub. Pürogeensete ja muude kõrvalreaktsioonide sagedus on viidud miinimumini.
- Dekstraan [saade]
Dekstraan koosneb suure molekulmassiga tärklise ja glükogeeni polüsahhariididest. See saadakse dekstraan-sahharoosi toimel suhkrut sisaldavatele toodetele (ensüüm moodustub teatud leukonostoki bakteritüvede kasvu käigus). Arvukad erinevates riikides toodetud dekstraanipreparaadid jagunevad tinglikult kahte rühma: dekstraan-70 ja dekstraan-40. Need erinevad ainult keskmise suhtelise molekulmassi väärtuse poolest. Meie riigis toodetakse polüglütsiini, mis on identne dekstraan-70-ga, ja reopolüglütsiini, mis vastab dekstraan-40-le; mõlemad preparaadid valmistatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse baasil.
Kolloidne osmootne rõhk ja vee sidumisvõime sõltuvad peamiselt erinevate dekstraanifraktsioonide keskmisest suhtelisest molekulmassist. Mida suurem on dekstraani suhteline molekulmass, seda suurem on selle kontsentratsioon ja kolloidne osmootne rõhk, kuid see seos ei ole lineaarne. Suhtelise molekulmassi suurenemine 50 korda suurendab kolloidset osmootset rõhku vaid 2 korda. Leiti, et 1 g dekstraani intravenoosne manustamine suurendab rakuvälise vedeliku ligitõmbamise tõttu BCC-d 20-25 ml võrra. Eksperimentaalsete ja kliiniliste vaatluste tulemused näitavad, et dekstraan-70 ja dekstraan-40 intravenoosne manustamine suurendab BCC-d, MOS-i, suurendab vererõhku, pulsi amplituudi ja verevoolu aega, parandab vere reoloogilisi omadusi, mikrotsirkulatsiooni ja vähendab perifeerset resistentsust. Dekstraani mahulise toime kestus sõltub suhtelisest molekulmassist, manustatud ravimi kogusest ja patsiendi esialgsest seisundist. Hüpovoleemiaga patsientidel püsib plasmamahu suurenemine palju kauem kui normovoleemia korral. Selle põhjuseks on dekstraani võimas kolloid-osmootne toime, mis tõmbab veresoonkonda interstitsiaalset vedelikku. Samal ajal hoiab dekstraan ära rakkude turse, mis tekib hüpoksia või hüpotermia tagajärjel.
Suurem osa parenteraalselt manustatud dekstraanist eritub neerude kaudu, kuna selle neerude lävi on vastavalt ligikaudu 50 000. Väga väike protsent sellest eritub soolte kaudu. Ülejäänud osa kehas olevast dekstraanist metaboliseerub maksas, põrnas ja neerudes süsinikmonooksiidiks ja veeks kiirusega 70 mg/kg 24 tunni jooksul.Peaaegu 2 nädalaga elimineeritakse kogu dekstraan täielikult ja 30% see eritub süsinikdioksiidi kujul, millest osa sisaldub aminohapete moodustumisel.
Dekstraani kapillaaride läbilaskvus sõltub peamiselt suhtelisest molekulmassist. See ei läbi platsentat. Tavaliste kliiniliste annuste (0,5-1 l / h) korral ulatub dekstraani kontsentratsioon vereplasmas 5-10 g / l. Selle sisaldus vereplasmas ja uriiniga eritumise kiirus ei sõltu ainult suhtelisest molekulmassist. Need määratakse ka infusioonikiiruse, selle koguse ja patsientide esialgse seisundi (hüpo- või hüpervoleemia) järgi. Dekstraan-40 kontsentratsioon vereplasmas väheneb kiiremini kui dekstraan-70, sama koguse süstitava lahuse korral, mis on seletatav madala suhtelise molekulmassiga molekulide suurema läbilaskvusega. Molekulide suhtelise molekulmassiga 14 000-18 000 on poolväärtusaeg umbes 15 minutit, seetõttu kaovad need 9 tundi pärast infusiooni veresoontest peaaegu täielikult. Dekstraan mitte ainult ei kahjusta neerufunktsiooni, vaid isegi suurendab uriini tootmist ja eritumist. Ilmselgelt on see tingitud neerude verevoolu paranemisest, hapnikutarbimise suurenemisest, mis tuleneb verevoolu ümberjaotumisest. On tõestatud, et kerge osmootne diurees pärast dekstraan-40 manustamist ei sõltu mitte dekstraanist endast, vaid soolalahusest. 10% dekstraan-40 lahusel on aga tugev hüperonkootiline võime, seetõttu saab dehüdreeritud patsientidel seda kasutada mitte ainult vee-soola tasakaalu samaaegse korrigeerimisega.
Raske hüpovoleemia korral (üle 20% veremahu kaotus) ei tohi dekstraani üksi üle kanda, kuna see võib süvendada raku dehüdratsiooni. Kaotatud maht asendatakse samade koguste dekstraani, tasakaalustatud elektrolüütide lahuste ja verega. Dekstraani kasutamise absoluutne vastunäidustus on orgaaniline neerupuudulikkus koos anuuria tekkega. Prerenaalse neerupuudulikkuse korral on näidustatud dekstraani manustamine. Krooniliste neeruhaigustega patsiendid saavad 6% dekstraan-70 lahust kasutada ainult viimase abinõuna (see tõmbab vett veresoontesse palju aeglasemalt).
Allergiliste reaktsioonide sagedus pärast dekstraanipreparaatide infusiooni on nüüdseks järsult vähenenud. Väga harvadel juhtudel ilmnevad urtikaaria lööbed ja kehatemperatuuri tõus. On tõestatud, et inimese seedekanalis leidub dekstraani tootvaid mikroorganisme. Lisaks leidub seda erinevates kudedes ja osades valkudes. Seetõttu võib erinevate mikroobitüvede abil suhkrust saadud dekstraani sissetoomine põhjustada antigeen-antikeha tüüpi reaktsioone.
Vererakkude agregatsioon kiireneb valkude (globuliinid, fibrinogeen) või teiste kõrge suhtelise molekulmassiga valkude suurenenud kontsentratsiooni korral vereplasmas. Aglutinatsiooni suuruse kvantitatiivse väljenduse määrab erütrotsüütide suhteline agregatsioonivõime (OSEA). Inimese normaalses plasmas on OSEA 1 mm / l. Kuni 50 000 suhtelise molekulmassiga dekstraani puhul on see 0. Dekstraani suhtelise molekulmassi suurenemisega kasvab OSEA kiiresti. Niisiis, suhtelise molekulmassiga 100 000 on see 10 mm / g ja selle väärtus fibrinogeenilahuse jaoks on 17 mm / l; see tähendab, et fibrinogeeni lahuses toimub vereliblede agregatsioon 17 korda kiiremini kui natiivses plasmas. Väga suure suhtelise molekulmassiga (üle 150 000) dekstraan võib esile kutsuda intravaskulaarse vere agregatsiooni. Samal ajal ei suurenda ravimid suhtelise molekulmassiga 40 000 ja alla selle aglutinatsiooni kiirust. Sellest järeldub oluline praktiline järeldus: šokis ja muudes tingimustes, millega kaasneb häiritud mikrotsirkulatsioon, ei tohi kasutada dekstraanipreparaate suhtelise molekulmassiga üle 40 000. Samuti on tõestatud, et vere viskoossus pärast dekstraan-40 kasutuselevõttu väheneb ja pärast dekstraan-70 sisseviimist suureneb. Seetõttu paraneb mikrotsirkulatsioon alles pärast dekstraan-40 (reopolüglütsiini) infusiooni.
Dekstraan-70 kliinilistes annustes pikendab veidi normaalset hüübimisaega, takistades vabade aktiivsete trombotsüütide faktorite teket. Dekstraan-40 annuses kuni 2 g / kg ei mõjuta vere hüübimismehhanisme. Kuid reopolüglutsiin kontsentratsioonis 20 mg / ml veres pikendab fibriini moodustumise ja tagasitõmbumise aega (V.S.Saveliev et al., 1974). Verejooksu sagedus pärast operatsioone kehavälise vereringe ja dekstraan-40 perfusiooniga vähenes 7,5-lt 3,6% -le. Samal ajal, kui perfusiooni kestus on üle 90 minuti, suureneb verejooks (V. Schmitt, 1985). Hüpotermia korral suurendab dekstraan-40 manustamine fibrinolüütilist aktiivsust.
Reopolüglütsiini kõige väärtuslikum omadus on selle tromboosivastane toime. Verekaotuse täiendamine operatsiooni ajal vere ja dekstraaniga vahekorras 1: 1 vähendab operatsioonijärgse tromboosi ja trombemboolia esinemissagedust 5 korda. G. Rikkeri (1987) järgi on antitrombootiline toime sama, mis hepariini väikeste annuste subkutaansel manustamisel. Selle toime mehhanism on seletatav hemodilutsiooni, suurenenud venoosse verevooluga, eriti alajäsemete süvaveenides, paranenud verevooluga, samuti otsese mõjuga vere hüübimis- ja fibrinolüüsi protsessile. Leiti, et verehüüvete lüüs pärast dekstraani infusiooni paraneb. See toimub paralleelselt trombotsüütide adhesiivsuse nõrgenemisega. Mõlemad protsessid saavutavad maksimumi paar tundi pärast seda, kui dekstraani tase veres on samuti kõrgeim. Dekstraan näib ajutiselt muutvat VIII hüübimisfaktori struktuuri ja funktsiooni.
Albumiini sisseviimine võrdsetes kogustes, millel on sama kolloid-osmootne toime kui dekstraanil, ei takista tromboosi teket. Tromboosi ja trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks ja raviks on soovitatavad järgmised annused: 10-20 ml reopolüglütsiini 1 kg kehamassi kohta intravenoosselt 1. päeval 4-6 tundi ja pool sellest annusest kõigil järgnevatel päevadel kuni sümptomid kaovad täielikult.
Reopolüglutsiin parandab oluliselt müokardiinfarkti, alajäsemete endarteriidi, aju- ja mesenteriaalsete veresoonte tromboosi, aga ka külmumist ja põletusi. Absoluutsed näidustused reopolüglütsiini kasutamiseks on šokk, sepsis, emboolia ja muud ägedad seisundid, millega kaasneb mikrotsirkulatsiooni kahjustus (vaskulaarne puudulikkus, kehaväline vereringe, röntgenkontrastainete suurte annuste manustamine).
- želatiin [saade]
Kliinikus kasutatakse kolme tüüpi želatiinilahuseid. Need erinevad lähtematerjali ja valmistamismeetodi poolest, kuid neil on sama suhteline molekulmass. Preparaadid koosnevad väga väikeste ja väga suurte molekulide segust, seetõttu on näidatud ainult lahuse keskmine suhteline molekulmass. Želatiini saamise lähteaineks on veiste nahk, kõõlused ja luud. Saadud želatiini (6% lahus) töödeldakse täiendavalt keemiliselt ja füüsikaliselt kuni lõpptoodete moodustumiseni suhtelise molekulmassiga umbes 35 000. Samuti on võimalik želatiini valmistada karbamiidist. Meie riigis toodetakse želatinooli - 8% söödava želatiini lahust, mille keskmine suhteline molekulmass on 20 000 ± 5000; selle kolloidne osmootne rõhk on 1,96-2,35 kPa (20-24 cm veesammast).
Ligikaudu pool intravenoosselt manustatud želatiinist eritub 1. päeval. Pärast 500 ml želatinooli sisestamist on selle kontsentratsioon vereplasmas 7,8 g / l, 6 tunni pärast jõuab see vaevalt 20-25% -ni algväärtusest ja 24 tunni pärast määratakse ainult jäljed. Želatiini metabolismi kohta organismis on vähe andmeid. Märgitud aminohapetega želatiini pikaajalisel parenteraalsel manustamisel leitakse 72 tunni pärast väike kogus lagunenud želatiini. Seetõttu ei ole tema ravimite kasutamine parenteraalseks toitmiseks mõttekas. Lisaks on teateid želatiini inhibeerivast toimest valgusünteesile. Želatiinipreparaatidel on võime suurendada diureesi (L. G. Bogomolova, T. V. Znamenskaya, 1975).
Želatiin, nagu kõik teised valguravimid, võib toimida antigeenina, põhjustades želatiinsete antikehade moodustumist. Seetõttu on pärast želatiini infusiooni (10% juhtudest) võimalikud antigeeni-antikeha reaktsioonid. Kliiniliselt väljenduvad need eksanteemi, kahvatuse, hüperesteesia, akrotsüanoosi, sidekesta punetuse, iivelduse, aevastamise, köha, suruva valu rinnus, õhupuuduse tunne, talumatu sügelus, palavik. Seda sümptomatoloogiat täiendab vereliblede väljendunud agregatsioon. Kui võrrelda dekstraani ja želatiini preparaatide mõju erütrotsüütide ja trombotsüütide agregatsiooniastmele, siis selgub, et dekstraanid suhtelise molekulmassiga üle 59 000 hakkavad agregatsiooni kiirendama ja želatiini puhul on suhteline molekulmass 18 000 Seega kiirendab želatiin keskmise suhtelise molekulmassiga umbes 35 000 kolonni reaktsiooni samamoodi nagu dekstraan suhtelise molekulmassiga 75 000.
Kõik želatiinipreparaadid suurendavad oluliselt vere viskoossust, mistõttu neid kasutatakse koagulandina. Mikrotsirkulatsiooni häirete korral tuleb hoiduda kaotatud vereplasma mahu asendamisest puhaste želatiinilahustega. Parem on kombineerida želatiin dekstraan-40-ga vahekorras 1: 1. Pikaajaline säilitamine želatiini lahused põhjustavad pseudoaglutinatsiooni, mis võib raskendada veregrupi määramist. Želatiini tromboosivastane toime on väike ja vastab dekstraan-70 omale. Selle põhjuseks on verejooksu ja vere hüübimisaja mõningane pikenemine, samuti hemodilutsioon. Kõigil praegu kasutatavatel želatiinipreparaatidel on aga vähem väljendunud mahuline toime kui verel, plasmal või dekstraanil. BCC suurenemine pärast želatiinilahuste infusiooni esimestel tundidel vastab sisestatud kogusele (E.S. Uvarov, V.N. Nefedov, 1973).
Šoki želatiinilahustega ravimise tulemused ei erine palju nendest, kui kaotatud veremaht asendatakse soolalahustega.
- Polüvinüülpürrolidoon [saade]
Sünteetilise päritoluga aine on vinüülpürrolidooni polümeer. Polüvinüülpürrolidooni toime uurimise tulemused katses ja kliinikus annavad põhjust selle kasutamisel olla vaoshoitud (L.V. Usenko, L.N. Aryaev, 1976), eriti selle kõrge suhtelise molekulmassiga derivaatide kasutamisel. On kindlaks tehtud, et kõik ravimid suhtelise molekulmassiga kuni 25 000 ja rohkem akumuleeruvad osaliselt retikuloendoteliaalsüsteemi ja neid ei eritu uriiniga paljude aastate jooksul (L. A. Sedova, 1973). Nende osakeste edasine saatus pole teada. Seni puuduvad tõendid selle kohta, et need metaboliseeruvad organismis. Mõned teadlased usuvad, et pärast polüvinüülpürrolidooni preparaatide kasutamist suhtelise molekulmassiga umbes 40 000 väheneb fagotsüütiline aktiivsus.
Kodumaine tööstus toodab ravimit hemodez, mille keskmine suhteline molekulmass on 12 600 ± 2700, kolloidne osmootne rõhk on 6,57 kPa (67 cm veesammast) ja pH on umbes 6. Radioaktiivseid meetodeid kasutades määratakse hemodeesi kestus. veresoonte voodis on täpselt määratud. Leiti, et need fraktsioonid lahkuvad koheselt vereringest ja seetõttu ei oma mahulist efekti. Polüvinüülpürrolidooni (18% lahus) tuvastati uriinis juba enne manustamise lõppu; 3 tunni pärast elimineeriti 48,3% ja 6 tunni pärast puudus ravim veresoontest täielikult. Hemodeesil on kerge diureetiline toime. Kõrvaltoimed väljenduvad allergilistes reaktsioonides ja kalduvuses hüpotensioonile korduval manustamisel.
Peamine näidustus hemodeesi kasutamiseks on erineva päritoluga mürgistus koos kaasnevate mikrotsirkulatsioonihäiretega, mis on tingitud polüvinüülpürrolidooni fraktsioonide võimest siduda toksilisi lagunemissaadusi. Kuid mõned välismaised teadlased vaidlustavad selle polüvinüülpürrolidooni omaduse. Ettevaatusabinõuna ei tohi üks kord manustada rohkem kui 1000 ml hemodeesi. Kaotatud veremaht täiendatakse hemodeesi abil ainult tervislikel põhjustel. Võõrutusefekti saavutamiseks piisab, kui süstida lastele hemodeesi 5-15 ml / kg ja täiskasvanutele 30-35 ml / kg. Korduv infusioon on sama annusega võimalik 12 tunni pärast.
- Tärklis [saade]
Hüdroksüetüültärklise kasutamine vereasendajana on põhjendatud selle ravitoimega, mis on väga lähedane dekstraani omale. See ei põhjusta antigeenset ja toksilist toimet ega häiri vere hüübimisprotsesse. Seda saadakse leiva- ja riisiteradest, suhteline molekulmass on kuni 100 000.
Esimesed kliiniliste uuringute tulemused näitavad piisavat efektiivsust ja infusioonide head taluvust. Tärklise lagunemise protsessi pole aga veel uuritud, välistatud pole ka ajutine kuhjumisnähtus, samuti pole selgeks saanud mõnede patsientide tärkliselahuste talumatuse patofüsioloogiline mehhanism. Meetmed selliste reaktsioonide vältimiseks ei ole välja töötatud.
- Kogu veri [saade]
- parenteraalse toitumise lahendused
Kunstlik ENTERAAL
JA VANEMATOIT
Erilist rolli pingeolukordadest ülesaamisel mängivad ainevahetuse energiatõhusus, aga ka ainevahetust tagavate elutähtsate süsteemide ja parenhüümsete organite (maks, kopsud, neerud) funktsionaalne võimekus. Toitumise puudumine on väga ohtlik, kuna see võib põhjustada haavade paranemisprotsesside katkemist, valguvaba turse teket, erinevate infektsioonide aktiveerumist organismi immunobioloogiliste kaitsereaktsioonide vähenemise tõttu, hormoonide ja ensüümide sünteesi vähenemist. ja vere hüübimisfaktorid.
Kunstlikku toitumist on mitut tüüpi: enteraalne, parenteraalne, kombineeritud.
Enteraalne toitumine
Enteraalne toitumine on looduslikule kõige lähedasem ja seda saab määrata ka otseste vastunäidustuste puudumisel.
Esmalt tuleb veenduda toidu soolestiku läbimise (peristaltika) taastumises ning kontrollida peensoole imamisvõimet d-ksülaasi koormuse abil. See suhkur imendub aktiivselt ainult peensooles, praktiliselt ei metaboliseeru organismis ja eritub uriiniga. Pärast 5 g ravimi suukaudset manustamist 2 tunni jooksul peaks uriiniga erituma vähemalt 1,2-1,4 g. Alla 0,7-0,9 g eritumine viitab imendumise rikkumisele soolestikus.
Toitumine on teraapia komponent. Kui patsiendil on vee, happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu tõsised rikkumised, tuleb need kõigepealt parandada.
Sõltuvalt ainevahetuse tasemest arvutatakse päevane valgukogus ja toidu energeetiline väärtus. On vaja jälgida, et toit sisaldaks piisavas koguses olulisi tegureid – aminohappeid ja rasvu. Tabel 1. näitab igapäevast energiamaterjali, aminohapete ja kaaliumi vajadust enteraalse toitumisega operatsioonijärgsel perioodil (W. Abbotti, 1975 järgi) [saade] .
Tabel 1. Energiamaterjalide, aminohapete ja kaaliumi päevane vajadus enteraalse toitumisega operatsioonijärgsel perioodil (W. Abbotti, 1975 järgi)
Lisaks sisaldab dieet 150-250 g lihtsaid süsivesikuid. Enne kindlaksmääratud koostisega dieedi määramist on vaja parenteraalselt parandada vee-soola tasakaalu ja CBS-i rikkumisi. 1. päeval manustatakse pool hinnangulisest annusest.
Uurimistöö F.G. Lang ja kaasautorid (1975), W. Abbott (1985) lõid eeldused nn elementaarsete dieetide valmistamiseks. Need on sünteetiliste asendamatute aminohapete ja rasvhapete, lihtsüsivesikute, elektrolüütide, mikroelementide ja vitamiinide segu. Koostisosade annused valitakse nii, et oleks tagatud tasakaalustatud toitumine ja selle kõrge energeetiline väärtus. Segusid toodetakse pulbri või graanulitena, need lahustuvad hästi vees ja on neutraalse maitsega, ei vaja seedimist ja imenduvad tavaliselt jääkideta. Seega väldib elementaarsete dieetide määramine seedekanali ülevoolu, mikrofloora migratsiooni ja kõhupuhitus.
Praegu on välismaal rakendust leidnud mitmed elementaarsed dieedid ("Complan", "Biosorbit", "Vivasorb"). Näitena toome Complani segu keemilise koostise. See sisaldab tasakaalustatud koguses valke, süsivesikuid ja rasvu, samuti olulisi vitamiine ja sooli. Segu on kollakas vees või mõnes muus lahustis (piimas) kergesti lahustuv, maitsele meeldiv pulber, mis sisaldab vähesel määral rasva, tärklist ja nisuvalku, mistõttu patsiendid taluvad seda hästi (450 g segu annab 8368 kJ ehk 2000 kcal) [saade] .
| Complani segu koostis | |||
| Valk (aminohapped) | 140 g | Vitamiin B 1 | 5,3 mg |
| Rasvad (asendamatud rasvhapped) | 14 g | Riboflaviin | 5 mg |
| Süsivesikud (fruktoos) | 200 g | Pantoteenhape | 13,5 mg |
| Kaltsium | 3,8 g | Koliin | 334 mg |
| Fosfor | 3,6 g | Vitamiin B 6 | 1,9 mg |
| Naatrium | 1,8 g | Vitamiin B 12 | 10 mcg |
| Kaalium | 5 g | Foolhape | 250 mcg |
| Kloor | 3,4 g | C-vitamiin | 45 mg |
| Raud | 36 mg | D-vitamiin | 1100 ühikut |
| Jood | 200 mg | E-vitamiin (atsetaat) | 24 mg |
| A-vitamiin | 5000 ühikut | K-vitamiin | 5 mg |
Segu ööpäevane annus voodihaigele patsiendile jääb vahemikku 112–450 g.Pärast vees lahjendamist võib segu juua või tuubi tilguti või joa kaudu sisse viia.
Sondiga toitmine on kunstliku enteraalse toitumise tüüp. See näeb ette vedelike ja toitainete lahuste sisestamise nasogastriliste, nasoduodenaalsete, nasojejunaalsete polüuretaansondide, samuti söögitoru-, gastro- või jejunostoomia pideva (tilguti) või fraktsioneeriva meetodi kaudu.
- Näidustused [saade]
.
- kooma,
- näo-lõualuu piirkonna trauma,
- neelu ja söögitoru obstruktiivne kahjustus,
- suurenenud ainevahetusega seisundid (põletused, sepsis, polütrauma),
- seisundid pärast pea ja kaela operatsioone,
- parenteraalse toitumise lisandina, eriti patsientide enteraalsele toitumisele üleminekul.
- Vastunäidustused: soolesulgus, alistamatu oksendamine, proksimaalsed soole fistulid koos väljendunud sekretsiooniga.
- Käitumisreeglid [saade]
.
Sondi söötmise reeglid
Pidev tilgutamise meetod:
- määrake sondi asukoht õhu sisestamise või sisu aspireerimisega;
- lahjendage süstitud toode kontsentratsioonini 2,1 kJ / ml;
- määrake manustamiskiirus täiskasvanutel mitte rohkem kui 50 ml / h ja lastel veelgi madalam;
- kontrollige jääksisaldust iga 6 tunni järel (kui selle kogus ületab 100 ml, on vajalik 1-tunnine paus);
- glükosuuria, kõhulahtisuse, hüperglükeemia, ebameeldivate subjektiivsete aistingute ja jääksisalduse puudumisel kuni 100 ml võib lahuse manustamiskiirust suurendada 25 ml / h võrra päevas;
- lõpliku manustamiskiiruse saavutamisel, lähtudes energiavajadusest, saab sisestatavate segude energeetilist väärtust tõsta iga 24 tunni järel 1/4 võrra.
Osaline meetod:
- 1. päeval iga 2 tunni järel sisestage 1 portsjon 30-45 minutiks;
- 2. päeval, 3 tunni pärast, sisestage 1 portsjon kiirusega 45-60 minutit;
- suurendage süstide vahelist intervalli, kuni patsient suudab neelata 4-5 portsjonit päevas;
- manustamiskiirus ei tohi ületada 10 ml / l ja jääksisaldus enne järgmist manustamist peab olema alla 100 ml.
- Kohustuslikud tingimused [saade]
.
Sondi toitmise eeltingimused:
- igapäevane kehakaalu kontroll;
- energiabilansi ja valkude hulga täpne kontroll, arvestades saadaolevaid vahetusi iga 8 tunni järel;
- sondi asendi kontroll enne iga söötmist või 6 tunni pärast pideval meetodil;
- glükoosi ja lämmastikku sisaldavate toksiinide kontsentratsiooni määramine uriinis iga 8 tunni järel, kuni toitainete segude tarbimine stabiliseerub, seejärel iga päev;
- söötmise lõpetamine kõhupuhituse ja kõhulahtisusega;
- hoolikas laborikontroll;
- suuõõne, ninakäikude, gastro- või jejunostoomia igapäevane põhjalik hooldus ja kanalisatsioon;
- maksimaalse võimaliku motoorse aktiivsuse režiim.
- Sondiga söötmiseks mõeldud segude koostis [saade]
.
Valmistatav toitevalem peab olema kõrge energeetilise väärtusega ja sisaldama piisavas koguses plastmaterjale suhteliselt väikeses mahus. Soovitatav on viia peensoolde manustamiseks mõeldud lahuste koostis võimalikult lähedale küümi koostisele. MM Baklykova ja kaasautorid (1976) pakuvad 3 segu sondiga toitmiseks (tabel 2).
Tabel 2. Sondiga söötmise segude koostis Sega koostisained Segu koostisosade kvantitatiivne koostis, g Segu N 1 Segu N 2 Segu N3 Lihapuljong 500 1000 2000 Keedetud liha - 200 400 Või 50 50 50 Munakollane) 36 100 100 Hapukoor 100 100 100 Porgandimahl 200 200 100 õunamahl 200 200 100 Kuivatatud aprikoosid 150 100 100 Kaerahelbed 30 30 30 Manna - - 40 Kartul - - 200 Neid segusid soovitatakse sondiga toitmiseks 5-6 päeva jooksul pärast seedekanali operatsiooni. Iga segu koosneb portsjonitest A ja B, mida hoitakse eraldi külmkapis ja segatakse vahetult enne tarbimist. Portsjon B sisaldab kuivatatud aprikoosi keetmist, porgandi- ja õunamahla. Enne kasutamist lisatakse hinnanguline kogus vett ja soola. Süstige 400-500 ml segu läbi sondi 3-4 korda päevas. Lisaks lisatakse segusse 5-10 mg Neroboli üks kord iga 3 päeva järel.
Praegu kasutatakse enteraalseks, sh sondiks, toitmiseks tööstuslikku tootmist, keemiliselt tasakaalustatud, kergesti seeditavaid toitesegusid (1 ml segu sisaldab 6,3-8,4 kJ ehk 1,5-2 kcal). Enamik neist mahuga 1500-3000 ml sisaldab täielikku valikut toitaineid, vitamiine ja sooli.
- valmistatud piimast, koorest, munadest, puljongist ja köögiviljamahladest, millele on lisatud peeneks jahvatatud tooteid (liha, kala, kodujuust);
- imikutoidutoodetest ("Beebi", "Beebi", "Tervis" jne);
- erinevad segud enteraalseks toitumiseks (valgu-, rasva-, laktoosivabad jne);
- tööstusliku tootmise konserveeritud segud looduslikest saadustest (liha ja juurvili, liha ja teravili, piim ja teravili, piim ja puuvili, puu- ja juurvili);
- tööstuslikud "kiiresegud", mis põhinevad valkudel, rasvadel, taimse päritoluga süsivesikutel ("Naga-Sonda", "Ensure", "Traumacal" jne);
- "elementaarsed" dieedid sünteetiliste aminohapete, lihtsuhkrute, vitamiinide, madala rasvasisaldusega mineraalainete segust ("Vivonex", "Flexical", "Vivasorb" jne).
- [saade]
.
Enteraalse (sondi) toitmise tüsistused
- Aspiratsioonipneumoonia.
Ärahoidmine:
- voodi peaotsa tõstetakse pidevalt 30 ° võrra pideva tilgutiga ja vähemalt 1 tund pärast osalise toitumise seanssi;
- pideva meetodi eelistatud kasutamine;
- sondi asukoha ja jääksisalduse koguse jälgimine iga 6 tunni järel;
- sondi paigaldamine väravavahi taha.
- Kõhulahtisus.
Ärahoidmine:
- pideva meetodi rakendamine;
- laktoosivabade toodete kasutamine;
- aretustoitainete segud.
- Dehüdratsioon (sekundaarne) kontsentreeritud lahuste kasutuselevõtu tõttu.
Ennetamine: täiendav vastuvõtt 50% vee segu kogumahule, kui seda ei manustata muul viisil.
- Ainevahetushäired.
Ennetamine: hoolikas kliiniline ja laboratoorne kontroll.
- Tüsistused, mis on seotud sondi sissetoomisega (trauma) või selle pikaajalise viibimisega seedekanalis (lamatised).
Ennetamine: termoplastiliste polüuretaansondide kasutamine.
- Aspiratsioonipneumoonia.
Parenteraalne toitumine
Näidustused [saade] .
- üle 10% kehakaalu langus operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil;
- võimetus süüa 5 päeva või kauem (arvukad diagnostilised testid, soolesulgus, peritoniit, raske infektsioon);
- pikaajaline mehaaniline ventilatsioon;
- nekrotiseeriv enterokoliit, häiritud seedimine ja toidu imendumine või muu eluohtlik patoloogia enneaegsetel ja vastsündinutel;
- kaasasündinud arengudefektid (soole atreesia, trahheo-söögitoru fistulid jne);
- lühikese soole sündroom;
- vajadus soolestiku funktsionaalse mahalaadimise järele ägeda pankreatiidi, soole fistulite, sekretoorse kõhulahtisuse korral;
- sooletoru obstruktiivne kahjustus, mis häirib enteraalset toitumist; rasked vigastused ja põletused, mis suurendavad järsult ainevahetusvajadusi või välistavad enteraalse toitumise;
- kiiritus- või keemiaravi onkoloogilises praktikas, kui enteraalne toitumine on võimatu;
- mõned sooletoru põletikulised haigused;
- haavandiline koliit, Crohni tõbi jne;
- kooma;
- neuroloogiline patoloogia (pseudobulbaarne halvatus jne), kui parenteraalne toitmine on kombineeritud sondiga.
- kiire algav kaalulangus> 10%;
- albumiini sisaldus veres on alla 35 g / l;
- nahavoldi paksus triitsepsi õlavarrelihases on meestel alla 10 mm ja naistel alla 13 mm;
- õla keskosa ümbermõõt on meestel alla 23 cm ja naistel alla 22 cm;
- lümfotsüütide arv veres on alla 1,2-10 9 / l;
- kreatiniini eritumise indeksi langus.
Enne parenteraalse toitumise alustamist on vaja kõrvaldada sellised tegurid nagu valu, hüpovoleemia, vasokonstriktsioon, traumaatiline šokk, kehatemperatuuri liigsed kõikumised.
Parenteraalse toitumise põhieesmärk on rahuldada organismi plastilisi vajadusi, vältida rakuvalkude lagunemist, samuti kompenseerida energia- ja vee-elektrolüütide tasakaalu. Kui seda ei saavutata, kasutab organism oma piiratud varusid: glükoosi, glükogeeni, rasvu, valke; samal ajal kaotab patsient massi. Päevane 10 g lämmastiku kadu vastab 60 g valgu kadumisele, mis sisaldub 250 g lihastes. Kaod on eriti suured ulatuslike operatsioonide ajal.
Energiavajadus on patsienditi väga erinev. Eristage maksimaalset, keskmist ja minimaalset energiavajadust:
Puhkeolekus vajab 1 kg kehakaalu 105-126 kJ (25-30 kcal), sealhulgas 1 g valku päevas. Palavikus, stressirohketes olukordades või operatsioonijärgsel perioodil ainevahetuse kiirenemise tagajärjel suureneb energiavajadus. Kehatemperatuuri tõus 1 ° C võrra nõuab energia suurenemist 10%. 70 kg kaaluva patsiendi minimaalne energiavajadus operatsioonijärgsel perioodil on 7531 kJ (1800 kcal) (Yu.P. Butylin et al., 1968; V.P.Smolnikov, A.V. Sudzhyan, 1970; V.D. Bratus et al., 1973). .
Parenteraalseks toitmiseks
- süsivesikud (1 g süsivesikuid - 18 kJ),
- valgud (1 g valku - 17 kJ),
- rasvad (1 g rasva - 38 kJ)
- mitmehüdroksüülsed alkoholid.
Ühtegi neist ainetest ei saa manustada kuivalt intravenoosselt. Seetõttu on nende lahustamiseks vaja teatud minimaalset vedelikku.
Teraapia planeerimisel tuleks arvesse võtta kolme omavahel seotud tegurit: patsiendi minimaalne vedeliku- ja elektrolüütide vajadus, maksimaalne vedelikutaluvus, energia- ja erinevate ravimite vajadus.
Vajalikku energiat on väga raske anda, kui süstitava vedeliku maht ületab BCC. Samas on teada, et energiavajaduse rahuldamine suurendab järsult maksimaalset taluvust. Minimaalse veevajaduse määrab mürgiste produktide efektiivne eritumine neerude kaudu ja minimaalne maht, milles väljastpoolt sisse viidud aineid saab lahustada. Maksimaalse taluvuse määrab maksimaalne eritumine neerude kaudu ja neerude võime uriini lahjendada. Kõige ratsionaalsem tarbimine 150 ml vett iga 418 kJ (100 kcal) põhiainevahetuse kohta (V.D.Bratus et al., 1973). See väärtus varieerub erinevatel patsientidel sõltuvalt homöostaasi seisundist.
Süsivesikud parenteraalses toitumises
Süsivesikud on "suure" energia allikas, nad osalevad otseselt interstitsiaalses ainevahetuses, hoiavad ära hüpoglükeemia, ketoosi teket, kompenseerivad glükogeenipuudust ning viivad "otse" energiat kesknärvisüsteemi ja maksa. Erinevalt valkudest ei moodusta need jääke, mis vajavad neerude kaudu eritumist. Kõrge kontsentratsiooniga glükoosilahustel on diureetiline toime.
Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse glükoosi, fruktoosi, sorbitooli, ksülitooli ja etüülalkoholi lahuseid. Neil on erinevad väärtused ja neid tuleks sihipäraselt rakendada. Fruktoos metaboliseerub maksas, rasvkoes, neerudes ja soole limaskestas. Selle muundumine ei muutu isegi siis, kui glükoosi metabolism on maksas häiritud. Fruktoos muudetakse glükogeeniks kiiremini kui glükoos. Glükokortikoidide suurenenud vabanemisega operatsioonijärgsel perioodil säilib fruktoositaluvus, kuid glükoos, vastupidi, väheneb. Fruktoosil on tugevam antiketogeenne toime kui glükoosil. Seda saab kasutada ilma insuliinita. Glükoosivahetus toimub kõigis elundites, kuid eriti vajavad seda aju ja lihased. Seetõttu on glükoos näidustatud lihaste ja aju energia andmiseks ning fruktoos maksakahjustuse, ketoatsidoosi ja operatsioonijärgsel perioodil. Kliinilises praktikas kasutatakse 5%, 10% ja 20% fruktoosi ja glükoosi lahuseid. Kõrgemad kontsentratsioonid (30-40%) võivad provotseerida tromboflebiidi teket ja häirida veevahetust (osmootsest diureesist tingitud dehüdratsioon). Tromboflebiidi esinemissagedus väheneb näidatud kontsentratsiooniga lahuste infusiooniga keskveeni. 10 g glükoosi põleb läbi 1 tunni jooksul Insuliin kiirendab seda protsessi. Fruktoosi saab manustada mõnevõrra kiiremini kui glükoosi.
Ksülitool ja sorbitool transporditakse, metaboliseeruvad ilma insuliinita ja neil on antiketogeenne toime. Ksülitool muundatakse glükuroonhappeks, seetõttu on see eriti näidustatud maksafunktsiooni häirete korral. Sorbitool laguneb fruktoosiks. Sellel on kolereetiline, diureetiline ja peristaltikat stimuleeriv toime ning see parandab ka vere reoloogilisi omadusi. Negatiivne külg on selle suurenenud eemaldamine neerude kaudu, samuti võime süvendada metaboolset atsidoosi (A.P. Zilber, 1986).
Etüülalkohol talletab kehas valke ja rasvu, toimib süsivesikutena, andes kiiresti vajalikku energiat (1 g 96% etüülalkoholi moodustab 29,7 kJ ehk 7,1 kcal). Etüülalkoholi kasutamine on vastunäidustatud teadvusekaotuse ja maksakahjustuse korral. Sellel ei ole bronhokonstriktorit ja mõnel juhul isegi leevendab see bronhospasmi. Etüülalkohol ei saa süsivesikuid täielikult asendada ja selle sisseviimine on lubatud annustes, mis ei põhjusta joobeseisundit. Alkoholi infusiooni võib läbi viia kombinatsioonis aminohapete ja süsivesikutega (P. Varga, 1983). Alkoholi toksiline kontsentratsioon veres on 1,0-1,5 ‰, maksimaalne lubatud kontsentratsioon on 5 ‰. Mürgistuse vältimiseks ei tohi päevas manustatava alkoholi koguannus ületada 1 g / kg 5% lahuse manustamiskiirusega 17-20 ml / h.
Valgud parenteraalses toitumises
Täielikku parenteraalset toitumist ei saa tagada ainult suhkrulahustega. Päevane valguvajadus peab olema täidetud. Valgu molekulis on 23 aminohapet identifitseeritud valgu molekulidega inimese kudedes. Neid liigitatakse asendamatuteks ja asendamatuteks. Ideaalne aminohapete segu sisaldab piisavas koguses asendamatuid ja mitteolulisi aminohappeid. Allpool on toodud minimaalne igapäevane asendamatute aminohapete vajadus täiskasvanu jaoks.
| Aminohappe | Minimaalne päevane vajadus, g | Keskmine päevane annus, g |
| Fenüülalaniin | 1,1 | 2,2 |
| Isoleutsiin | 0,7 | 1,4 |
| Leutsiin | 1,1 | 2,2 |
| metioniin | 1,1 | 2,2 |
| Lüsiin | 0,8 | 1,6 |
| Treoniin | 0,5 | 1 |
| Trüptofaan | 0,25 | 0,5 |
| Valiin | 0,8 | 1,6 |
Aminohapete lahuste kasutuselevõtt valgupuuduse kompenseerimiseks on näidustatud peritoniidi, raske verekaotuse, koekahjustuse, soolesulguse, kopsupõletiku, empüeemi, haavade ja õõnsuste pikaajalise äravoolu, astsiidi, raske düspepsia, enteriidi, haavandilise koliidi, meningiidi jt korral. rasked ägedad haigused.
Suhtelised vastunäidustused on südame dekompensatsioon, maksa- ja neerupuudulikkus, eriti millega kaasneb jääklämmastiku sisalduse suurenemine, dekompenseeritud metaboolne atsidoos.
Veri, plasma, vereseerum, albumiin ja valgulahused ei sobi parenteraalseks toitmiseks väga hästi. Kuigi veri sisaldab umbes 180 g/l valku (30 g plasmavalku ja 150 g hemoglobiini valku), on selle kasutamine parenteraalseks toitmiseks ebaefektiivne, kuna vereülekandega erütrotsüütide eluiga jääb vahemikku 30–120 päeva ja alles pärast seda. aja jooksul muundatakse valgud vajalikuks aminohapete kompleksiks, mis siseneb sünteesiprotsessidesse. Lisaks puudub hemoglobiinil asendamatu aminohape isoleutsiin. Ka vereplasma valgufraktsioonid on isoleutsiini ja trüptofaani vaesed ning nende poolestusaeg on väga pikk (globuliin - 10 päeva, albumiin - 26 päeva).
Ülekantud vere, plasma ja seerumi albumiini tähtsus seisneb vastava puudujäägi kompenseerimises: verekaotusega - vereülekanne, üldvalgu puudumisega - plasma, albumiini vaegusega - seerumi albumiini manustamine.
Tavaliselt on valguvajadus 1 g/kg. Raskesti haigetel patsientidel suureneb see märgatavalt (V. Schmitt et al., 1985).
Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt valgu hüdrolüsaate (kaseiinhüdrolüsaat, hüdrolüsiin ja aminokroviin). Nende infundeerimisel tuleb järgida järgmist reeglit: mida suurem on valguhüdrolüsaadi sisseviimise kiirus, seda halvem on selle seeduvus. Esialgu ei tohiks infusioonikiirus ületada 2 ml / min. Seejärel suurendatakse seda järk-järgult 10-15 ml / min. Kõrbunud maksakahjustusega patsientidele tuleb valgulahuseid infundeerida väga aeglaselt. Terava valgupuuduse korral võib 1 päeva jooksul sisse viia 2 liitrit valguhüdrolüsaate.
Valgu hüdrolüsaatide lähteaineks on kaseiin ja lihasvalgud. Nende preparaatide peamine eelis on see, et need on valmistatud looduslikest toitvatest toiduainetest, millel on aminohapete füsioloogiline koostis. Samal ajal ei ole valkude jagamisel aminohapeteks alati võimalik saavutada täielikku hüdrolüüsi: lahusesse jäävad valgu molekulide fragmendid, mida mitte ainult ei kasutata toitainetena, vaid neil on ka mürgised omadused. Just nemad vastutavad suhteliselt suure allergiliste reaktsioonide protsendi eest pärast kaseiini hüdrolüüsipreparaatide infusiooni (eriti korduvat).
Aminohapete lahused on kõige täiuslikum vahend parenteraalseks toitmiseks. Need on täiesti pürogeenivabad ja stabiilsed. Aminohapete segude koostist saab muuta sõltuvalt haiguse olemusest ja konkreetse aminohappe tuvastatud puudusest. Ideaalis peaksid need lahused sisaldama kõiki asendamatuid aminohappeid ja ka teatud kogust lämmastikku, millest keha saab iseseisvalt ülejäänud aminohappeid luua. Aminohapete lahuste kasutamise vastunäidustused on suurenenud jääklämmastiku sisaldusega neerupuudulikkus, raske maksakahjustus. Päevane annus on 1-1,5 g / kg, suurenenud katabolismi korral 1,5-2 g / kg. Minimaalne päevane vajadus on 0,5 g / kg. Intravenoosse manustamise kiirus ei tohi täiskasvanule ületada 2 ml / kg tunnis. Kiiruse suurenemine põhjustab suurenenud aminohapete kadu uriinis. Kõrvaltoimed iivelduse või oksendamise kujul on äärmiselt haruldased.
Iga aminohappe lahus sisaldab toiduaineid, mis on vajalikud valgusünteesi ja elektrolüütide energiakulu katmiseks. 1 g lämmastiku metabolismiks on vaja 502-837 kJ (120-200 kcal), seetõttu on lahusesse lisatud sorbitool või ksülitool. Glükoos selleks otstarbeks ei sobi, kuna see võib steriliseerimisel moodustada aminohapetega toksilisi tooteid, mis takistavad nende edasist muundumist. Praegu kasutatakse kliinikus 5% isotoonilist aminosooli lahust (732 kJ ehk 175 kcal), 5% hüpertoonilise aminosooli lahust sorbitoolil (1443,5 kJ ehk 345 kcal), 5% isotoonilist aminofusiini lahust (753 kJ ehk 180 kcal). Need lahused sisaldavad 10 mmol/l naatriumi ja 17 mmol/l kaaliumi. Kodumaine ravim polüamiin, mis sisaldab 13 aminohapet ja sorbitooli, imendub organismis kergesti. See sisaldab 145 mg trüptofaani 100 ml kohta. Polüamiini päevane annus on 400 kuni 1200 ml päevas.
Koos valgupreparaatidega tuleks tutvustada süsivesikuid-energia doonoreid. Vastasel juhul tarbitakse aminohappeid dissimilatsiooniprotsessides. Koos sellega on soovitatav lisada tasakaalustatud kogus elektrolüüte. Eriti oluline on kaalium, mis osaleb aktiivselt valgusünteesi protsessis. Anaboolsete steroidide, B-rühma vitamiinide (B1 - 60 mg, B6 - 50 mg, B12 - 100 mg) paralleelne manustamine kiirendab häiritud lämmastiku tasakaalu normaliseerumist (GM Glants, RA Krivoruchko, 1983).
Rasvad parenteraalses toitumises
Parenteraalses toitumises kasutatakse rasvu edukalt nende kõrge energeetilise väärtuse tõttu: 1 liiter 10% rasvasisaldusega emulsiooni sisaldab umbes 5230 kJ (1,23 kcal). Rasvad transporditakse koos lipoproteiinidega ja imenduvad verest maksas (peamiselt), retikuloendoteliaalsüsteemis, kopsudes, põrnas ja luuüdis.
Rasvade muundamise protsessis kannavad peamist koormust maks ja kopsud. Viimastel aastatel on välja töötatud meetodeid hästi talutavate rasvaemulsioonide valmistamiseks, mille lähteaineks on puuvillaseemne-, soja- ja seesamiõli. Need õlid (triglütseriidid) on stabiliseeritud 1-2 emulgaatoriga.
Rasvade kasutamise näidustused on parenteraalne toitumine, mida viiakse läbi pikka aega, ja eriti need juhud, kui vedeliku piiramine on vajalik - neerupuudulikkus, anuuria. Spetsiaalsete näidustuste hulka kuuluvad isutus, barbituraatide mürgistus, rasedus, enneaegne sünnitus ja vastsündinute parenteraalne toitmine.
Vastunäidustused: šokk, rasvade ainevahetuse häired (hüperlipeemia, nefrootiline sündroom), rasvaemboolia, hemorraagiline diatees, äge pankreatiit, raske maksakahjustus, kooma (va ureemia), raskete kliiniliste ilmingutega ateroskleroos, aju apopleksia ja müokardiinfarkt.
Annustamine: 1-2 g rasva 1 kg kehamassi kohta iga 24 tunni järel.70 kg kehakaaluga on vaja 100 g rasva (2 pudelit 10% lipofundiini lahust). Pärast 10-15 viaali lipofundiini või intralipiidi kasutamist on vaja teha 2-3-päevane paus ja viia läbi maksa ja vere mitmete funktsionaalsete ja morfoloogiliste parameetrite (vere hüübimine, plasmataseme määramine) laboratoorset jälgimist. hägusus). Soovitatav on aeglane infusioonikiirus. Alguses on kiirus 5 tilka / min, siis esimese 10 minuti jooksul suureneb see 30 tilkani ja hea taluvuse korral võib see ulatuda 5-8 g / h. Suure rasvaemulsioonide infusioonikiirusel (rohkem kui 20-30 tilka minutis) tekivad kergesti soovimatud kõrvalnähud, rikutakse taluvuspiiri, mille tõttu erituvad süstitavad ained osaliselt neerude kaudu. Soovitatav on kombineerida rasvaemulsioone aminohapete lahustega ja lisada hepariini (5000 RÜ iga Lipofundini pudeli kohta). Rasvu hoitakse külmkapis temperatuuril 4 ° C ja soojendatakse enne infusiooni toatemperatuurini. Neid ei tohiks raputada, kuna demulgeerimine toimub kergesti koos järgnevate kõrvaltoimetega. Pärast intralipiidide infusioone täheldasime mõnikord kehatemperatuuri kerget tõusu, näo punetust, külmavärinaid ja oksendamist (kohene reaktsioon). Hiline reaktsioon rasvade sissetoomisele (Overludingi sündroom) on äärmiselt haruldane ja seisneb maksakahjustuses, millega kaasneb kollatõbi või ilma selleta, bromosulfaleiini testi pikenemine, protrombiini taseme langus, splenomegaalia. Samal ajal täheldatakse aneemiat, leukopeeniat, trombotsütopeeniat, verejooksu. Annust ja manustamiskiirust jälgides saab kõrvaltoimeid ära hoida.
Harrisoni (1983) sõnul vähendab rasvaemulsioonide infusioon kopsude difusioonivõimet ja vähendab PaO 2. Kirjeldatakse rasva kogunemist enneaegsete imikute kopsudesse, kes said lipiidide ülemääraseid annuseid, mis viis ventilatsiooni-perfusiooni suhte rikkumiseni ja hingamispuudulikkuse tekkeni. Seetõttu tuleb lipiidide ja muude parenteraalse toitumise komponentide määramine kriitilises seisundis patsientidele, kellel on hingamispuudulikkuse nähud, läbi viia äärmise ettevaatusega, hoolika kliinilise ja laboratoorse kontrolli all.
Iga patsiendi jaoks tuleks koostada individuaalne infusiooniplaan, mis näeb ette järgmiste reeglite järgimise:
- glükoosi sisseviimise kiirus ei tohiks ületada selle kasutamise kiirust kehas - mitte rohkem kui 0,5 g / (kg · h);
- aminohapete ja hüdrolüsaatide segusid tuleb sisestada samaaegselt ainetega, mis annavad energiat nende assimilatsiooniks (1 g sisestatud lämmastikku vajab 800 kJ ehk 3349 kcal energiat);
- veeslahustuvate vitamiinide annus peaks olema 2 korda suurem nende päevasest vajadusest; pikaajalise parenteraalse toitumise korral on vaja lisada rasvlahustuvaid vitamiine;
- mikroelementide puudus elimineeritakse vereplasma ülekandega 2-3 korda nädalas ja verega (raud); fosforivajadust (30-60 mmol / päevas) täiendatakse KH 2 PO 2 lahusega (MV Danilenko et al., 1984).
Soovitatav on kombineerida aminohappeid kontsentreeritud suhkru ja oluliste elektrolüütide lahustega. Erijuhtudel lisatakse rasvaemulsioone. Aminohapete valgu sünteesi kaasamise tagamiseks on vajalik piisav energiavarustus. Infusioonilahuste täpne annus ajaühiku kohta on eriti oluline vastsündinutel, samuti tugevatoimeliste ainete manustamisel. Nõutava tilkade sageduse kindlaksmääramiseks võib eeldada, et 15-20 tilka on 1 ml.
Parenteraalne toitumine on suhteliselt raske ettevõtmine, kuna keha kaotab oma regulatsiooni. Esimesel võimalusel on vaja vähemalt osaliselt kasutada enteraalset teed. See on eriti õigustatud traumaatilise ajukahjustuse, ulatuslike sügavate põletuste, teetanusega patsientidel, kelle energiavajadust ei ole võimalik katta ainult parenteraalse toitumisega.
Sellistel juhtudel suudab kombineeritud enteraalne ja parenteraalne toitumine tagada valkude vajaduse, normaliseerida energia ja vee-soola tasakaalu.
Raske põletusšoki sunnitud diureesi infusioonravi
|
Meetod: Raskete kaasuvate haiguste puudumisel suurendatakse arvutatud vedeliku kogust 30%. Täiskasvanute jaoks on päevane vedeliku maht - 6-10 liitrit - jagatud kolmeks osaks.
Esimese 6-9 tunni jooksul manustatakse kaks osa päevasest annusest. Esimene osa kestab 1,5-2 tundi, teine osa - 6-9 tundi. Kolmas osa - 1. päeva teises pooles. Infusiooni ajal pulsi, rõhu, CVP, temperatuuri, tunnise uriinierituse kontroll. |
Alustage infusiooni glükoosi-novokaiini seguga, madala vererõhuga - polüglükiiniga. Pärast soodajoa, mannitooli 10% - 500,0 või uurea 15% - 400,0 kasutuselevõttu. Kui toime on ebapiisav (+) lasix 40-100 mg. Neeru veresoonte spasmide leevendamiseks - novokaiin, aminofülliin, pentamiin 1 mg / kg tahhüfülaksia teel. Plasma leelistamine happe-aluse tasakaalu kontrolli all. Atsidoosi pimekorrektsioon 4% sooda või trisamiin 200-300 ml. Eritunud uriini kogus on vedelikravi piisavuse näitaja Diureesi kiirus 80-100 ml tunnis Põletusšoki eduka ravi korral valatakse 2. päeval arvutatud vedeliku 2. pool, sooda tühistatakse, ühendatakse valgupreparaadid - albumiin, valk, plasma. Moodustatud diureesi meetodi tunnused
Ravi tulemusena väheneb oligoanuuria staadium 2-2,5 tunnini.Esimese päeva lõpuks tulid patsiendid šokiseisundist välja. Oliguuria oli vanasti 4-6 tundi, saagikus 2-3 päeva. |
Vedelikravi on parenteraalne vedelikravi. Selle peamine eesmärk on vedeliku mahu ja kvalitatiivse koostise taastamine ja säilitamine kõigis keha veeruumides - veresoontes, rakuvälises ja rakus. Infusioonravi kasutatakse ainult juhtudel, kui vedelike ja elektrolüütide enteraalne imendumine on võimatu või piiratud või esineb märkimisväärne verekaotus, mis nõuab kohest hüvitamist.
Lahuste infusioon tuleks läbi viia, võttes arvesse vee ja elektrolüütide metabolismi reguleerimise süsteemi olemasolevaid rikkumisi, millesse on kaasatud peamiselt neerud, neerupealised, hüpofüüsi ja kopsud. See regulatsioon on häiritud väga erinevate seisundite ja haiguste korral, näiteks šoki, südame- ja neerupuudulikkuse korral, operatsioonijärgsel perioodil, seedetrakti kahjustuste, tasakaalustamata vedeliku sissevõtmise ja eritumisega.
Infusioonravi hõlmab baasteraapiat, s.o. organismi füsioloogiliste vee- ja elektrolüütide vajaduse tagamine ning korrigeeriv teraapia, mille eesmärgiks on olemasolevate vee-elektrolüütide tasakaalu, sh valkude ja hemoglobiini kontsentratsiooni rikkumiste korrigeerimine veres. Infusioonravi kogumaht koosneb kahest osast: 1) põhitoitmise infusioonisöötme maht ja koostis; 2) infusioonikeskkonna maht ja koostis rikkumiste parandamiseks. Seega võib päevane infusioonravi maht olenevalt tuvastatud häiretest olla suur või võrdne ainult vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamise füsioloogiliste tingimustega.
Infusioonravi üldprogrammi koostamiseks on vaja ümber arvutada elektrolüütide ja vaba vee kogusisaldus lahustes. Tuvastatakse vastunäidustused ühe või teise ravikomponendi määramiseks. Reguleerides baasinfusioonilahuseid ja lisades elektrolüütide kontsentraate, luuakse alus tasakaalustatud vedelikuteraapiale. Reeglina on programmi rakendamise ajal infusioonravi korral vajalik korrektsioon. Jätkuvad patoloogilised kaotused tuleb adekvaatselt hüvitada. Samal ajal tuleb täpselt mõõta kaotatud vedelike (maost ja soolestikust, dreenide kaudu, diureesist jne) mahtu ja koostist ning võimalusel määrata nende koostis. Kui see ei õnnestu, siis tuleb lähtuda ionogrammide andmetest ja valida sobivad lahendused.
Tabel 26.1 näitab kehavedelike elektrolüütide koostist. Valige tabeli abil patoloogilistele kadudele vastav vajalik infusioonikeskkond. Väga raskete häirete korral on vaja läbi viia ulatuslik korrektsioon ja põhilahenduste osakaal on väike. Nendel juhtudel kasutatakse põhilahendusi korrigeerivate lahenduste lisandina.
Tabel 26.1.
Vee ja elektrolüütide kaotus bioloogilistes vedelikes
| Vedelik | Keskmine kadude maht, ml / 24 h | Elektrolüütide kontsentratsioon, mmol / l | |||
| Na + | K + | Cl - | NSO 3 - | ||
| Vereplasma | 136-145 | 3,5-5,5 | 98-106 | 23-28 | |
| Maomahl | 2500 | ||||
| mis sisaldab HC1 | 10-110 | 1-32 | 8-55 | 0 | |
| HC1-vaba | 8- 120 | 1-30 | 1000 | 20 | |
| Sapp | 700-1000 | 133-156 | 3,9-6,3 | 83-110 | 38 |
| Pankrease mahl | 1000 | 113-153 | 2,6-7,4 | 54-95 | 110 |
| Peensoole saladus | 3000 | 72-120 | 3,5-6,8 | 69- 127 | 30 |
| »Värske ileostoomia | 100-4000 | 112-142 | 4,5-14 | 93-122 | 30 |
| »» Vana | 100-500 | 50 | 3 | 20 | 15-30 |
| »Tsekostoomia | 100-3000 | 48-116 | 11,1-28,3 | 35-70 | 15 |
| Vedel väljaheidete fraktsioon | 100 | 10 | 10 | 15 | 15 |
| Higi | 500-4000 | 30-70 | 0-5 | 30-70 | 0 |
Infusioonravi
Kõikidel juhtudel tuleb koostada infusioonravi programm koos selle põhjendusega haigusloos. Infusioonravi korrektsuse olulisemad tingimused: annus, infusioonikiirus, lahuste koostis. Tuleb meeles pidada, et üleannustamine on sageli ohtlikum kui mõni vedelikupuudus. Lahuste infusioon toimub reeglina veetasakaalu reguleerimise häiritud süsteemi taustal, seetõttu on kiire korrigeerimine sageli võimatu ja ohtlik. Vee-elektrolüütide tasakaalu ja vedeliku jaotumise tõsised rikkumised nõuavad tavaliselt pikaajalist ravi mitme päeva jooksul. Infusioonravi läbiviimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata südame-, kopsu- ja neerupuudulikkusega patsientidele, eakatele ja seniilsetele patsientidele. Kohustuslik on jälgida patsiendi kliinilist seisundit, hemodünaamikat, hingamist ja uriinieritust. Parimad tingimused saavutatakse südame, kopsude, aju ja neerude funktsioonide jälgimisega. Mida raskem on patsiendi seisund, seda sagedamini uuritakse laboratoorseid andmeid ja mõõdetakse erinevaid kliinilisi näitajaid. Suur tähtsus on patsiendi igapäevasel kaalumisel (voodikaal). Keskmiselt ei tohiks tüüpilised kaod olla suuremad kui 250–500 g päevas.
Infusioonilahuste manustamisviisid
Vaskulaarne rada.
Üldine ravi. Kõige sagedamini viiakse infusioonilahuste sisse veenipunktsioon küünarnukis. Vaatamata selle laialdasele kasutamisele on sellel manustamisviisil puudusi. Võimalik lahuse lekkimine nahaalusesse koesse, infektsioon ja veenide tromboos. Välistatud on kontsentreeritud lahuste, veresoone seina ärritavate kaaliumipreparaatide jms kasutuselevõtt. Sellega seoses on soovitav torkekohta vahetada 24 tunni pärast või põletikunähtude ilmnemisel. Vältida tuleb käe pigistamist punktsioonikoha kohal, et mitte takistada verevoolu mööda veeni. Nad püüavad mitte süstida hüpertoonseid lahuseid.
Perkutaanne punktsioon koos mikrokateetri sisestamisega käe veeni tagab jäseme piisava liikuvuse ja suurendab oluliselt söötme sisestamise usaldusväärsust. Kateetrite väike läbimõõt välistab massilise infusiooni võimaluse. Seega jäävad punktsiooniraja puudused alles.
Venesektsioon (kateteriseerimine veeni eksponeerimisega) võimaldab sisestada kateetrid ülemisse ja alumisse õõnesveeni. Haavainfektsiooni ja veenitromboosi oht püsib kogu kateetrite veresoontes viibimise aja jooksul piiratud.
Ülemise õõnesveeni perkutaansel kateteriseerimisel subklaviaalse ja supraklavikulaarse lähenemise ning sisemise kägiveeni abil on infusioonravis vaieldamatud eelised. Võimalik on kõigi olemasolevate radade pikim toimimine, südame lähedus ja tsentraalse venoosse rõhu teave. Farmakoloogiliste ainete kasutuselevõtt on samaväärne intrakardiaalsete süstidega. Elustamise ajal tuleb tagada kõrge infusioonikiirus. See rada võimaldab endokardiaalset stimulatsiooni. Samal ajal ei ole infusioonisöötme kasutuselevõtule seatud piiranguid. Luuakse tingimused patsiendi aktiivseks käitumiseks, hõlbustatakse tema eest hoolitsemist. Tromboosi ja infektsiooni tõenäosus on minimaalne, kui järgitakse kõiki aseptika ja kateetri hooldamise reegleid. Tüsistused: lokaalsed hematoomid, hemopneumotooraks, hüdrotooraks.
Spetsiaalne teraapia.
Nabaveeni kateteriseerimisel ja nabasisesel infusioonil on tsentraalveeni infusiooni omadused. Maksapatoloogias kasutatakse ära elundisisese manustamise eelist, kuid CVP mõõtmise võimalus puudub.
Aordisisesed infusioonid pärast perkutaanset reiearteri kateteriseerimist on näidustatud elustamise ajal söötme süstimiseks, piirkondliku verevoolu parandamiseks ja ravimitega varustamiseks kõhuorganitesse. Massiivse vedeliku elustamiseks on eelistatud intraaordiline manustamine. Arteriaalne rada võimaldab vastavate vereproovide uurimisel saada täpset teavet vere gaasilise koostise ja CBS kohta, samuti jälgida vererõhku, määrata MOC tsirkulograafia meetodil.
Mittevaskulaarne tee.
Enteraalne manustamine hõlmab õhukese toru olemasolu soolestikus, mis viiakse seal läbi intraoperatiivselt või endoskoopiliste tehnikate abil.
Soole sisenemisel imenduvad isotoonilised, soolalahused ja glükoosilahused, mis on spetsiaalselt valitud segu enteraalseks toitmiseks, hästi.
Lahuste rektaalne manustamine on piiratud, kuna soolestikus on praktiliselt võimalik omastada ainult vett.
Subkutaanne manustamine on äärmiselt piiratud (lubatud on ainult soolade ja glükoosi isotooniliste lahuste manustamine). Süstitud vedeliku kogus päevas ei tohiks ületada 1,5 liitrit.
Veenide ja arterite kateteriseerimine
Ülemise õõnesveeni kateteriseerimine.
Ülemise õõnesveeni kateteriseerimine viiakse läbi subklavia või sisemise kägiveeni kaudu. Subklavia veeni eristab selle alaline asukoht, mille määravad selged topograafilised ja anatoomilised orientiirid. Veenil on oma tiheda seose tõttu lihaste ja fastsiaga pidev valendik ja see ei vaju kokku isegi raske hüpovoleemia korral. Täiskasvanu veeni läbimõõt on 12-25 mm. Märkimisväärne verevoolu kiirus veenis takistab trombide teket.
Tööriistad ja tarvikud
1) ühekordselt kasutatavate plastkateetrite komplekt pikkusega 18–20 cm välisläbimõõduga 1–1,8 mm. Kateetril peab olema kanüül ja pistik;
2) nailonist õngenöörist valmistatud juhtmete komplekt pikkusega 50 cm ja paksusega, mis valitakse vastavalt kateetri sisevalendiku läbimõõdule;
3) 12–15 cm pikkused nõelad subklaviaveeni punktsiooniks, mille siseläbimõõt on võrdne kateetri välisläbimõõduga ja mille ots on teritatud 35 ° nurga all, kiilukujuline ja painutatud nõela lõikepõhjani. 10-15 ° võrra. Selline nõela kuju muudab naha, sidemete, veenide läbitorkamise lihtsaks ja kaitseb veeni valendikku rasvkoe eest. Nõela kanüülil peab olema sälk, mis võimaldab punktsiooni ajal määrata nõela punkti asukohta ja selle lõike. Nõelal peab olema kanüül süstlaga hermeetiliseks ühendamiseks;
4) 10 ml süstal;
5) süstlanõelad subkutaanseks ja intramuskulaarseks süstimiseks;
6) terava otsaga skalpell, käärid, nõelahoidja, pintsetid, operatsiooninõelad, siid, kleepplaaster. Kõik materjalid ja instrumendid peavad olema steriilsed.
Manipulatsiooni viib läbi arst, järgides kõiki aseptika reegleid. Arst ravib käsi, paneb maski, steriilsed kindad. Nahka torkekohas töödeldakse laialdaselt joodi alkoholilahusega, operatsiooniväli kaetakse steriilse rätikuga. Patsiendi asend on horisontaalne. Abaluude alla asetatakse 10 cm kõrgune rull, pea tuleb pöörata punktsioonile vastassuunas. Laua jala ots on tõstetud 15-20° nurga all, et vältida õhuembooliat venoosse negatiivse rõhu korral. Kõige sagedamini kasutatakse kohalikku anesteesiat novokaiini lahusega. Lastel tehakse protseduur üldnarkoosis – maskanesteesia fluorotaaniga.
Ülemise õõnesveeni kateteriseerimine koosneb kahest etapist: subklaviaveeni punktsioon ja kateetri sisestamine õõnesveeni. Veeni punktsiooni saab läbi viia nii subklaviaalse kui ka supraklavikulaarse juurdepääsu kaudu. Otstarbekam on kasutada parempoolset subklaviaveeni, kuna vasaku subklaviaveeni punktsioonil on oht kahjustada rindkere lümfikanalit, mis suubub sisemise kägi- ja vasaku subklaviaveeni ühinemiskohas veeninurka.
Subklaviaveeni punktsiooni saab teha erinevatest punktidest: Aubaniak, Wilson, Dzhiles, Ioffe. Aubaniaci punkt asub 1 cm allpool rangluust mööda joont, mis jagab rangluu sisemist ja keskmist kolmandikku, Wilsoni punkt on 1 cm allpool rangluu keskmist rangluu joont, Gilesi punkt on 1 cm allpool rangluust ja 2 cm kaugusel rangluust väljapoole. rinnaku, Ioffe'i punkt - sternocleidomastoidaalse nurga tipus, mille moodustavad rangluu ülemine serv ja sternocleidomastoid lihase külgmine jalg (joon. 26.1). Sagedamini torgatakse subklaviaveen Aubaniaci punktist.
Pärast anesteesiat paneb operaator süstlale punktsiooninõela ja tõmbab sellesse novokaiini lahuse. Torkekohas torgatakse nahk läbi kas skalpelli või nõelaga. Nõel liigub üles ja sissepoole ning selle ots peaks libisema mööda rangluu tagumist pinda. Nõela liigutades tõmmatakse süstla kolbi veidi tagasi. Vere ilmumine süstlasse näitab, et nõel on sattunud subklaviaveeni valendikku. Süstal eraldatakse nõelast ja veen kateteriseeritakse Seldingeri meetodil. Selleks sisestatakse juht läbi nõela valendiku veeni. Kui see veeni ei liigu, peate muutma nõela asendit, asetama selle rangluuga paralleelselt või keerama nõela ümber oma telje. Juhendi jõuline tutvustamine on vastuvõetamatu. Nõel eemaldatakse, juht jääb veeni. Seejärel sisestatakse õrnade pöörlevate liigutustega mööda juhttraati 10-15 cm polüetüleenkateeter.Juhttraat eemaldatakse. Kontrollige, kas kateeter on õigesti paigutatud, ühendades sellega süstla ja tõmmates ettevaatlikult kolbi. Kateetri õige asendi korral voolab veri vabalt süstlasse. Kateeter täidetakse hepariini lahusega - kiirusega 1000 ühikut 5 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta. Kateetri kanüül suletakse korgiga. Kateeter jäetakse veeni ja õmmeldakse naha külge.
Ülemise õõnesveeni kateteriseerimise ebaõnnestumine läbi subklaviaveeni on enamasti põhjustatud protseduuritehnika rikkumisest. Kateetri sisseviimisel tuleks kasutada Seldingeri tehnikat, st. kateetri sisestamine läbi juhttraadi. Kateetri sisseviimisega läbi laia nõela valendiku kaasneb suurem veenitrauma, mistõttu seda ei ole otstarbekas kasutada (joon. 26.2).
Hüpersteenikutel ja rasvunud patsientidel on Aubaniaca punkt kõige mugavam. Väikelastel tuleb nõel sisestada joone keskpunktis, mis on tavapäraselt tähistatud kaenla tipu ja rangluu rinnaku ülaserva vahel selle tagumise pinna suunas.
Sisemise kägiveeni punktsioon ja kateteriseerimine. Sisemine kägiveen asub sternocleidomastoid lihase all ja on kaetud emakakaela sidekirmega. Veeni saab torgata kolmest punktist, kuid kõige mugavam on madalam tsentraalne lähenemine. Patsient asetatakse horisontaalasendisse, pea pööratakse vastupidises suunas. Määrake kolmnurk sternocleidomastoid lihase mediaalsete (sternum) ja külgmiste (clavicular) jalgade vahel nende kinnituskohas rinnaku külge. Sisemise kägiveeni terminaalne osa asub sternocleidomastoid lihase külgmise (clavicular) jala mediaalse serva taga. Punktsioon tehakse lihase külgmise jala mediaalse serva ja rangluu ülemise serva ristumiskohas naha suhtes 30–45 ° nurga all. Nõel sisestatakse paralleelselt sagitaaltasandiga. Lühikese paksu kaelaga patsientidel on unearteri punktsiooni vältimiseks parem sisestada nõel 5–10 ° külgsuunas sagitaaltasandi suhtes. Nõel sisestatakse 3-3,5 cm kauguselt, sageli on veeni punktsiooni hetke tunda. Seldingeri meetodi järgi viiakse kateeter läbi 10-12 cm sügavusele.
Ülemise õõnesveeni kateteriseerimise tüsistused: õhuemboolia, hemotooraks, hüdrotooraks, pneumotooraks, rindkere lümfikanali kahjustus, arteriaalsest punktsioonist tingitud hematoomid, tromboos, tromboflebiit, sepsis. Tuleb märkida, et sisemise kägiveeni kateteriseerimisel on kõige hirmuäratavamate tüsistuste (hemotooraks, hüdro- ja pneumotooraks) sagedus palju väiksem. Sisemise kägiveeni kateteriseerimise peamine eelis on väiksem pleura punktsiooni oht.
Aordi reiearteri punktsioon ja kateteriseerimine.
Reiearter torgatakse pipart (kubeme) sideme juurest. Kateteriseerimiseks kasutage suurt nõela läbimõõduga 1,2 mm. Käsitsemise hõlbustamiseks asetatakse nõel algusest peale ühe- või kahegrammisele süstlale. See väldib tarbetut verejooksu. Vasaku käe sõrmed (keskmine ja nimetissõrm) kontrollivad veresoone seina pulsatsiooni. Nõel sisestatakse sõrmede vahele, mis kinnitavad arteri seina. Parem on hoida nõela lõige allapoole, et vältida vastasseina läbitorkamist, ja suunata nõel naha suhtes kerge nurga all. Niipea, kui nõel siseneb arteri luumenisse, tõmmatakse süstlasse tugeva rõhu all verd. Pärast seda ühendatakse süstal lahti ja arter või aort kateteriseeritakse Seldingeri meetodil.
Arteriaalse punktsiooni tehnika.
Radiaalse või ulnaararteri punktsiooniks võetakse õhuke nõel. Vasaku käe nimetis- ja keskmised sõrmed tunnevad arteri pulsatsiooni selle projektsiooni kohas nahale. Arter fikseeritakse samade sõrmedega ja nende vahel tehakse punktsioon. Punase vere ilmumine nõelas pulseeriva vooluga näitab, et nõel on arteris. Vereproovide mitme uuringute läbiviimiseks ja pidevaks jälgimiseks võite kasutada arteri kateteriseerimist. Tromboosiohu tõttu on parem kasutada radiaalset arterit: selle kehv vereringe ei muuda tavaliselt käe verevarustust.
Venoossed ja arteriaalsed kateetrid nõuavad hoolikat hooldust: absoluutne steriilsus, aseptika reeglite järgimine. Pärast infusiooni lõpetamist lahustatakse 500 U hepariini 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja 5-10 ml sellest segust täidetakse kateeter, misjärel see suletakse kummikorgiga.
Keha kriitilisi seisundeid võib põhjustada vedelikupuudus kehas. Sel juhul on hemodünaamiliste häirete tõttu esiteks häiritud kardiovaskulaarsüsteemi töö.
Infusioonravi on suunatud vedeliku mahu ja elektrolüütide kontsentratsiooni taastamisele organismis. Seda ravimeetodit kasutatakse sageli nakkushaiguste korral.
Mis on infusioonravi
Infusioonravi - ravimite intravenoosne manustamine
Infusioonravi hõlmab ravimite otsest infusiooni intravenoosselt nõela või kateetri kaudu.
Reeglina on see manustamisviis suunatud keha sisekeskkonna püsivuse taastamisele. See on tõhus ravi ka juhul, kui suukaudne manustamine ei ole võimalik.
Haigused, mille puhul on tavaliselt vaja vedelikravi, on dehüdratsioon, seedetrakti probleemid ja mürgistus.
Intravenoosne hüdratsioon on osutunud tõhusamaks teatud haiguste korral. Seega, kui patsiendil on mürgistuse taustal pidev oksendamine, ei ole vedeliku suukaudne manustamine võimalik.
Vee, mineraalide ja toitainete tarnimine, möödaminnes, ei ole ilma puudusteta. Nagu iga teinegi invasiivne protseduur, võib ka infusioonravi põhjustada nakkusprotsessi, veenipõletikku ja verejooksu.
Lisaks võib see ravimeetod olla paljudele patsientidele valus. Siiski võivad intravenoossed ravimid olla kriitilistes tingimustes asendamatud. Infusioonravi päästab igal aastal tohutu hulga inimeste elusid.
Seda tüüpi ravi töötati välja 19. sajandi alguses koolera raviks. Dehüdreeritud patsientidele süstiti veeni soodalahuseid. Kahekümnendale sajandile lähemal näitasid naatriumkloriidi lahused suurt efektiivsust.
Hiljem, kahekümnendal sajandil, töötasid teadlased välja mitut tüüpi vereasendajaid, mis põhinesid orgaanilistel ja anorgaanilistel tehiskomponentidel.
Füsioloogilised aspektid
Infusioonravi lahused
Keha sisaldab tohutul hulgal vett veres, tserebrospinaalvedelikus, rakusisestes ja rakuvälistes komponentides. Vedeliku tarbimine toiduga ning vee väljutamine higinäärmete ja kuseteede kaudu aitab hoida teatud tasakaalu.
Erinevad haigused võivad oluliselt vähendada vedeliku mahtu ja tekitada ohtlikke seisundeid. Kõige ohtlikumad olukorrad on kontrollimatu oksendamine, sagenenud urineerimine, taustal esinev kõhulahtisus ja kohene verekaotus.
Rakud ja elundid kannatavad erinevatel põhjustel veepuuduse all. Esiteks on vesi universaalne lahusti ja keskkond kõige olulisemate rakusiseste protsesside jaoks. Teiseks sisaldab vedelik elektrolüüte, mis on vajalikud elektrisignaalide juhtimiseks ja muude oluliste protsesside läbiviimiseks.
Seega põhjustab märkimisväärne vedelikukaotus järgmisi olulisi häireid:
- Vererõhu langus ebapiisava veremahu tõttu.
- Närvisüsteemi kahjustus toitainete ja mineraalainete puudumise tõttu.
- Rakumuutused, mis on seotud osmootse tasakaalu tasakaalustamatusega.
- Lihasnõrkus kontraktsioonivõime kaotuse tõttu. Seda täheldatakse ka südame lihaskihis.
Peamised südametegevuseks vajalikud elektrolüüdid on naatrium, kaalium ja kaltsium. Kõik need ained loputatakse kehast välja ka oksendamise, kõhulahtisuse, verekaotuse ja liigse urineerimisega. Edasised muutused vere happe-aluse tasakaalus ainult süvendavad olukorda.
Samuti on oluline toitainete ja vitamiinide tarbimine. Seedetrakti erinevate struktuursete ja funktsionaalsete patoloogiatega saab piirata nii tavalist toitumisviisi kui ka instrumentaalseid toidusubstraatide sisseviimise meetodeid. Pikaajaline valkude, süsivesikute ja rasvade defitsiit põhjustab kehakaalu langust ja degeneratiivseid protsesse organites.
Sihid ja eesmärgid
Infusioonravi põhieesmärk on säilitada organismi sisekeskkonna püsivus. See hõlmab mineraalide ja toitainete taastamist, rehüdratsiooni ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimist.
Intravenoosne ravimeetod on sageli tingitud seedetrakti talitlushäiretest, kui tavaline toitumisviis ei ole võimalik. Samuti kasutatakse raske dehüdratsiooni korral rehüdratsiooniks ainult infusioonravi.
Teraapia sekundaarsed eesmärgid hõlmavad detoksikatsiooni. Seega võivad raskete nakkushaiguste ja mürgistuse korral verre koguneda kahjulikud ained, toksiinid, mis häirivad kudede ja elundite funktsioone.
Intravenoosne vedeliku asendamine kiirendab toksiinide väljutamist organismist ja soodustab patsiendi kiiret paranemist.
Vedelikuteraapia kasutamisel tuleb järgida järgmisi üldpõhimõtteid:
- Meditsiiniliste komponentide kasutuselevõtt on vajalik homöostaasi erakorraliseks taastamiseks ja patofüsioloogiliste seisundite kõrvaldamiseks.
- Ravi ei tohiks patsiendi seisundit halvendada.
- Range laborikontroll, et vältida komponentide liigset sisseviimist.
Nende põhimõtete järgimine muudab selle ravimeetodi kõige ohutumaks ja tõhusamaks.
Näidustused kasutamiseks
Infusioonravil on ravis suur tähtsus
Nagu juba mainitud, on peamine näidustus vedeliku, mineraalide ja toitainete tasakaalu rikkumine organismis.
Samal ajal peaks elutähtsate komponentide verre manustamise intravenoosne meetod olema tingitud teiste ravimeetodite ebaefektiivsusest.
Peamised seisundid, mis nõuavad intravenoosset vedelikku:
- Dehüdratsioon on tõsine vedelikupuudus kehas. Selle seisundi tunnusteks on tugev janu, nõrkus, seedetrakti häired ja mitmesugused neuroloogilised häired. Kriitiline näitaja on rohkem kui 20% vedeliku kadu.
- Nakkushaigused, millega kaasneb tugev oksendamine ja lahtine väljaheide. Reeglina on need seedesüsteemi infektsioonid, mis on põhjustatud toksiinide, viiruste ja bakterirakkude allaneelamisest koos toiduga. Ravi eesmärk ei ole ainult vedeliku tasakaalu taastamine, vaid ka toksiinide eemaldamine.
- Toksilised kehakahjustused mürgistuse, uimastitarbimise jms taustal. Spetsiaalsed lahendused aitavad kahjulikke aineid neutraliseerida ja organismist eemaldada.
- Uriini liigne väljavool. Seisundi põhjuseks võivad olla elektrolüütide tasakaaluhäired, kuseteede kahjustused, suhkurtõbi ja muud patoloogiad.
- Märkimisväärne verekaotus siseorganite vigastuste ja patoloogiate tõttu.
- Põletushaigus, mis häirib vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu kudedes.
- Vaimne haigus, mille puhul patsient keeldub söömast.
- Elustamist nõudvad šokiseisundid.
Enne infusioonravi kasutamist tehakse põhjalik laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika. Isegi patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus saavad arstid tuvastada ohtliku seisundi, kui ilmnevad sellised sümptomid nagu kuiv nahk, hingamispuudulikkus ja kuivad limaskestad.
Testide abil määratakse elektrolüütide kontsentratsioon veres ja toksiinide olemasolu. Kuna vedeliku ja elektrolüütide tasakaal taastub, jälgivad arstid ka laboratoorseid parameetreid.
Tehnika ja meetodid
Intravenoosseks vedelikraviks kasutatakse tavaliselt IV liini. Pikk toru ühendatakse ravimlahuse pakendiga statiivil.
Enne ravimi manustamist töödeldakse punktsioonipiirkonna nahka antiseptikumiga ja vajadusel kasutatakse žgutti. Seejärel tehakse veenipunktsioon, avatakse klamber ja reguleeritakse lahuse sissevoolu kiirust.
Veenide punktsioonimeetodil võib olla erinev traumade määr. See võib olla tavaline nõel või spetsiaalne kateeter. Samuti sõltub ravimeetod kasutatavast anumast. Lahust võib süstida kesk- või perifeersesse veeni.
Riski vähendamise seisukohalt eelistatakse saphenoossete veenide kasutamist, kuid mõnel juhul pole see võimalik. Äärmiselt harva kasutatakse ka intraosseosset ja arteriaalset juurdepääsu.
Arst määrab, millist lahendust konkreetse patsiendi jaoks vaja on. See võib olla naatriumkloriidi sisaldav standardne soolalahus, toitainelahus või vereasendaja. Sel juhul juhindub spetsialist seisundi tõsidusest ja laboratoorsetest vereparameetritest.
Enteraalne ja parenteraalne toitumine
Infusioonravi tuleb läbi viia rangelt steriilsetes tingimustes.
Toitainete ja vedelike enteraalne kohaletoimetamine organismi on loomulik. Toidu substraadid sisenevad seedetrakti ja imenduvad läbi limaskestade, sisenedes verre ja lümfisoontesse.
Parenteraalne manustamine, mis hõlmab infusioonravi, hõlmab elutähtsate komponentide otsest manustamist vereringesse. Igal meetodil on oma plussid ja miinused.
Parenteraalse toitumise näidustused:
- Struktuurne soolepatoloogia.
- Raske neerufunktsiooni häire.
- Soolestiku pikkuse muutus pärast operatsiooni.
- Põletused.
- Ebapiisav maksa aktiivsus.
- ja muud kroonilised põletikulised soolehaigused.
- Söömisest keeldumine psüühikahäirete tõttu.
- Seedetrakti ummistus.
Nendel juhtudel on toitainete parenteraalne manustamisviis eelistatud ja väga vajalik. Tavaliselt sisaldavad lahused valke, rasvu, süsivesikuid, vett, mineraalaineid ja vitamiine.
Võimalikud vastunäidustused hõlmavad veresoonte põletikulisi haigusi.
Riskid ja tüsistused
Hoolimata asjaolust, et infusioonravi põhiprintsiipide järgimine annab kõrged ohutusnäitajad, ei saa välistada tüsistusi.
Peamised kõrvaltoimed ei erine ühestki teisest intravenoossest ravist ja hõlmavad nahaaluste hematoomide teket, nakkusprotsesside esinemist ja veresoonte põletikku.
Vedelikuteraapia ja rehüdratsiooniga otseselt seotud täiendavad riskid on järgmised:
- Liigne vedeliku tarbimine.
- Teatud elektrolüütide liigne manustamine. See viib vere happe-aluse tasakaalu rikkumiseni ja elundite funktsioonide häireteni.
- lahuse komponentide kohta.
Enamikul juhtudel saab tüsistusi kergesti parandada. Verevalumite ja infiltraatide kõrvaldamiseks kasutatakse füsioteraapia meetodeid.
Kohalik kokkupuude kuumusega aitab kõrvaldada nahaaluse vere kogunemist. Kodus saate kasutada spetsiaalseid kompresse. Nakkuslikud ja allergilised protsessid omakorda elimineeritakse ravimitega.
Seega on infusioonravi üks olulisemaid vältimatu abi meetodeid, mis rikuvad keha sisekeskkonna püsivust. Meetodit kasutatakse haiglate intensiivravi-, ravi- ja muudes osakondades.
Kõige kasulikum teave infusioonravi kohta - videos:
Räägi oma sõpradele! Jagage seda artiklit oma sõpradega oma lemmiksotsiaalvõrgustikus sotsiaalsete nuppude abil. Aitäh!
2012. aastal võtsid Euroopa intensiivraviliidu eksperdid vastu otsuse: hüdroksüetüültärklise (HES) ja želatiini baasil valmistatud sünteetilisi kolloide ei tohiks igapäevases meditsiinipraktikas kasutada. 2013. aastal jõudis Euroopa Ravimiameti (PRAC EMA) ravimite ohutuse riskihindamise komitee järeldusele, et hüdroksüetüültärklise lahuste kasutamine võrreldes kristalloididega on seotud dialüüsi vajava neerukahjustuse suurema riskiga, aga ka surmaga lõppevate riskide suurenemisega. tulemusi.
Kiiresti ilmus kodumaine dokument (Venemaa): Tervishoiu föderaalse järelevalveteenistuse kiri, 10. juuli 2013 N 16I-746/13 "Uute andmete kohta hüdroksüetüültärklise ravimite kohta". Kiri sisaldab ettevõtte Berlin-Chemie AG ajakohastatud juhiseid nende toodetavate ravimite kohta.
Dokumendis öeldakse, et kriitilistes tingimustes:
Arstid saavad HES-i lahust kasutada ainult siis, kui raviks ei piisa ainult kristalloidlahuste kasutamisest. Pärast plasmamahu esialgset normaliseerumist on HES-i kasutamise jätkamine lubatud ainult hüpovoleemia taasilmumisel. Patsienti raviv arst peaks tegema otsuse HES-i kasutamise kohta alles pärast seda, kui on hoolikalt kaalunud selle ravimi kasutamise eeliste ja riskide plusse ja miinuseid.
HES-i saab kasutada ravis eeldusel, et patsiendil on eelnevalt kinnitatud hüpovoleemia positiivse vedelikukoormuse testiga (nt passiivsed jalgade tõstmised ja muu vedelikukoormus). Seejärel manustatakse väikseim võimalik annus.
HES-i infusioonilahuseid ei soovitata kasutada:
Patsiendi neerupuudulikkuse korral (anuuria või kreatiniini olemasolul plasmas üle 2 mg / dl (üle 177 μmol / l) või neeruasendusravi saavatel patsientidel);
Sepsisega patsientidel;
Raske maksakahjustusega patsientidel.
Erinevalt Euroopa soovitustest ei mainita kirjas modifitseeritud želatiinil (Gelofusin) põhinevaid kolloidide lahuseid. Seetõttu on tänapäeval ainult üks "õige" kolloid - albumiin, mida arstid saavad patsiendile välja kirjutada, ilma et oleks oht saada kogenud ekspertide kommentaare. Tuleb märkida, et albumiinil on üks väga tõsine ja korvamatu puudus - sellest on alati puudus.
Tekib loomulik küsimus: kui albumiini pole, kas tasub kasutada sünteetilisi kolloide. Arvestades ülaltoodud teavet, hakkasid paljud arstid vedelikravi läbiviimisel kõigil juhtudel kasutama ainult soolalahuseid. Veelgi enam, kodumaise meditsiini tegelikkust silmas pidades tähendab see enamikul juhtudel seda, et ravi viiakse läbi ühe 0,9% naatriumkloriidi lahusega.
Mõned spetsialistid ei pea seda lähenemist optimaalseks. Nende järgi ei saa kolloide ja kristalloide üksteisele vastandada. Paljudes kliinilistes olukordades tagab nende kombineeritud kasutamine parima pikaajalise hemodünaamilise stabiilsuse ja vastuvõetavad ohutusparameetrid. Nende ekspertide sõnul tundub ebatõenäoline, et tänapäevaste sünteetiliste kolloidide (HES 130/04 või modifitseeritud vedel želatiin) lahuste kasutamine väikestes päevaannustes (10-15 ml 1 kg inimkeha kohta päevas) võib halvendada ravi tulemusi. teraapia.
Tasub kaaluda järgmist punkti: samal ajal tasub infusioonravi läbiviimisel täielikult loobuda plasmat asendavate lahuste määramisest, mis põhinevad HES 450 / 0,7, HES 200/05, mitmehüdroksüülsetel alkoholidel ja modifitseerimata želatiinil.
Intravenoosse vedelikravi määramisel silmas pidada
Patsientidel perioperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil põhjustab ebapiisav infusioonravi südame väljundi vähenemist, vähendab hapniku kohaletoimetamist kahjustatud kudedesse ja põhjustab sellest tulenevalt operatsioonijärgsete tüsistuste sagenemist.
Liigne vedelikukogus organismis võib põhjustada ka erinevaid tüsistusi – hüübimishäireid, atsidoosi teket, kopsuturset. Optimaalse voleemilise seisundi säilitamine on heidutav ülesanne. Kui patsient ei suuda ise vedelikku võtta või enteraalselt omastada, kasutatakse intravenoosset manustamist. Nende probleemide üksikasjalikumaks mõistmiseks on parem kasutada kaasaegseid juhiseid selle protsessi standardimiseks ja optimeerimiseks.
Patsientidel, kellel on olnud raske koe- ja elundikahjustus, nagu operatsioon, sepsis, trauma, pankreatiit või peritoniit, väheneb dramaatiliselt nende võime säilitada optimaalne veremaht ja osmolaarsus. Vastuseks esialgsele hüpovoleemiale (vedeliku ümberjaotumine, verekaotus, oksendamine jne) arenevad standardsed füsioloogilised reaktsioonid: katehhoolamiinide, vasopressiini taseme tõus, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimine. Mis loomulikult põhjustab oliguuriat, vee- ja naatriumipeetust. Seda soodustab ka süsteemse põletikulise reaktsiooni tekkimine.
Näiteks hüpovoleemia kõrvaldati infusioonraviga. Kuid haiguse põhjustatud stressireaktsioon püsib. Ja kui me teostame infusioonravi sama kiirusega, siis suureneb vee ja naatriumi peetus, isegi märkimisväärse hüpervoleemia korral ei toimu piisavat diureesi jne.
Tuleb märkida, et oliguuria operatsioonijärgsel perioodil ei viita alati hüpovoleemia esinemisele patsiendil. Neerukahjustus, mis sageli areneb kriitilistes tingimustes, võib seda protsessi süvendada. Hüpohüdratsioon, hüpovoleemia muutub kiiresti ülehüdratsiooniks, mõnel juhul hüpervoleemiaks koos kõigi kaasnevate tüsistustega - gaasivahetuse halvenemine, hüpertensioon, kopsu- ja kudede turse. Kudede turset süvendab albumiini kapillaaride lekkimine rakuvälisesse ruumi (18 ml iga grammi albumiini kohta).
See nähtus on eriti väljendunud sepsise korral, kui üldistatakse süsteemsest põletikureaktsioonist tingitud endoteeli kahjustust. Kõhuõõnesisese rõhu tõus kõhukelme turse tõttu peritoniidi ja pankreatiidi korral võib põhjustada kambrisündroomi väljakujunemist. Kõik patsiendid on erinevad ja nende häirete raskusaste on väga erinev.
Praegusel ajal on enamik arste seisukohal, et ülehüdratsiooni tuleks vältida ning mõõdukalt negatiivse veebilansiga varajases operatsioonijärgses perioodis pärast raskeid kirurgilisi sekkumisi kaasneb väiksem suremus. Nende soovituste rakendamine on väga keeruline isegi sobivate diagnostiliste võimaluste korral (invasiivne jälgimine).
Tähelepanu. Hüpovoleemiaga patsientidel tuleb kohe pärast hemodünaamika esmast stabiliseerumist vähendada infusioonikiirust 70–100 ml / tunnis (25–35 ml / kg / päevas) ja põhjalikult hinnata patsiendi voleemilist seisundit.
Valige edasine ravitaktika sõltuvalt saadud tulemusest. Invasiivsed hemodünaamilised jälgimismeetodid võimaldavad täpsemalt kontrollida patsiendi mahu seisundit, kuid ei asenda dünaamilisi vaatlusandmeid.
Kolloidsete lahuste kasutamine tagab võrreldes kristalloididega patsiendi suurema hemodünaamilise stabiilsuse esimese 12 tunni jooksul pärast operatsiooni. Nii et raske hüpovoleemia korral on soovitatav kombineerida kolloidsete ja kristalloidsete ravimite manustamist. Nagu varem mainitud, on albumiini lahus selleks otstarbeks parim ravim. Kombinatsioon 500 ml 10% albumiini infusioonist, millele järgneb furosemiidi intravenoosne manustamine annuses 1-2 mg / kg, on väga tõhus tehnika, mille eesmärk on mobiliseerida koevedelik, mida sageli kasutavad mõned ARDS-i, oliguuria spetsialistid. , soole parees.
Kui hüpovoleemia on seotud sepsise ja teiste põletikuliste seisunditega, samuti südamepuudulikkusega patsientidel, kasutage pikaajalist albumiini infusiooni - vähendades infusiooni mahtu, väheneb hemodünaamilise ülekoormuse ja kopsuturse tõenäosus. Ja mida vähem suudab osakond patsienti operatsioonijärgsel perioodil jälgida ja jälgida, seda rohkem on näidustusi selle soovituse rakendamiseks.
Märkimisväärses koguses 0,9% naatriumkloriidi lahuse kasutuselevõtuga kaasneb sageli hüperkloreemia teke, mis omakorda põhjustab neerude vasokonstriktsiooni ja vähendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust, mis vähendab veelgi naatriumi ja vee väljutamise võimet. Ja võrreldes tänapäevaste soolalahusega tasakaalustatud lahustega kaasneb selle kasutamisega operatsioonijärgsel perioodil kõrge suremus. Tasakaalustatud soolalahused (Ringeri laktaadilahus, Hartmann, Sterofundin jt) sisaldavad vähem kloori ning nende kasutamine on soovitatav kõigil juhtudel, välja arvatud juhtudel, kui hüpovoleemia on põhjustatud mao- ja soolesisu kadumisest (oksendamine, mao äravool). Nendel juhtudel eelistatakse 0,9% naatriumkloriidi lahust. Hüpertooniliste booluste (100-200 ml 7,5-10%) lahuse infusioon ei ole näidanud oma eeliseid üldkirurgilistel patsientidel ja seda soovitatakse peamiselt intrakraniaalse hüpertensiooniga patsientidele.
Punaste vereliblede või vereülekanne on soovitatav, kui hemoglobiinisisaldus langeb perioperatiivsel perioodil alla 70 g / l. Kuid kui patsiendi hemodünaamika jääb ebastabiilseks, on verejooksu (või jätkuva verejooksu) oht, võib vereülekanne olla näidustatud kõrgema hemoglobiinisisalduse korral (alla 100 g / l).
Soovitatav on sageli jälgida ja hoida kaaliumisisaldust veres normi ülemise piiri lähedal (4,5 mmol / l). Kaaliumipuudus ei põhjusta mitte ainult lihasnõrkust, suurendab arütmiate ja soolepareesi tõenäosust, vaid vähendab ka neerude võimet liigset naatriumi väljutada. Kaaliumi süstitakse sageli glükoosilahusega (polariseeriv segu). Kuid see on pigem austusavaldus traditsioonile kui tõeline vajadus. Kaaliumkloriidi saab sama hästi manustada IV pumba või soolalahusega.
Kui hüpoglükeemiat pole, on parem mitte kasutada glükoosilahuseid esimesel päeval pärast operatsiooni, kuna need võivad põhjustada hüperglükeemia, hüponatreemia ja hüpoosmolaarsuse teket. Viimased kaks häiret vähendavad ka neerude võimet uriini eritada ja aitavad kaasa antidiureetilise hormooni sobimatu sekretsiooni sündroomi (SIADH) tekkele.
Enamik autoreid usub, et lingudiureetikume (tavaliselt) tuleks kasutada ainult raske ülehüdratsiooni ja/või kopsuturse korral. Enne diureetikumide määramist peab patsiendi hemodünaamika olema piisavalt stabiliseerunud.
Tähelepanu! Infusioonravi läbiviimisel on vaja individuaalset lähenemist. Ülaltoodud ja allpool toodud soovitused on vaid lähtepunktid teraapia valikul.
Operatsioonijärgne patsiendi vedeliku ja elektrolüütide vajadus
Veevajadus (suukaudselt või enteraalselt või parenteraalselt - 1,5-2,5 liitrit (lahja - 40 ml / kg / päevas, normaalne toitumine - 35 ml / kg päevas, suurenenud toitumine ja üle 60-aastased - 25 ml / kg / päeval). Sellele lisandub higikaotus - 5-7 ml / kg / päevas iga kraadi kohta üle 37 ° C. Päevane naatriumivajadus on 50-100 mmol Päevane kaaliumivajadus on 40-80 mmol. Albumiini sisseviimine on soovitatav, kui selle kontsentratsioon veres langeb alla 25 g/l või üldvalgusisaldus alla 50 g/l.
Infusioonravi efektiivsuse ja optimaalsuse kriteeriumid:
- janu puudumine, iiveldus, õhupuudus;
- keskmine vererõhk - 75-95 mm Hg. st;
- pulss - 80-100 lööki minutis;
- CVP 6-10 mm Hg. Art. või 80-130 mm vett. st;
- südameindeks - üle 4,5 l / m2;
- kopsuarteri kiilurõhk - 8,4-12 mm Hg. st;
- mitte vähem kui 60 ml / tunnis või> 0,5 ml / kg / tunnis;
- vere üldvalk 55-80 g / l;
- vere uurea 4-6 mmol / l;
- vere glükoosisisaldus 4-10 mmol / l;
- vere albumiini tase 35-50 g / l;
- hematokrit 25-45%.
Hüpovoleemia diagnostiline test
Kui hüpovoleemia diagnoos on kahtluse all ja CVP ei ole suurenenud, võib teha kiire infusioonikoormusega testi (intravenoosselt süstida 200 ml kolloidi või kristalloidi 10-15 minuti jooksul). Hemodünaamilised parameetrid määratakse enne ja 15 minutit pärast infusiooni. Hüpovoleemia esinemist patsiendil kinnitavad vererõhu tõus, südame löögisageduse langus, kapillaaride täitumise paranemine ja CVP kerge tõus. Vajadusel võib testi korrata mitu korda. Hemodünaamiliste parameetrite edasise paranemise puudumine näitab, et voleemia optimaalne tase on saavutatud.
08.05.2011 56691
Head kolleegid, käesolevas artiklis soovin kajastada infusioonravi (IT) põhitõdesid haiglaeelses staadiumis anestesioloog-reanimatoloogi vaatenurgast.
Vaatleme lühidalt infusioonravi füsioloogilisi aluseid, EMS praktikas levinumaid infusioonikeskkondi, IT näidustusi, mõnel erijuhul IT-d. Vabandan mõningate skeemide ja valemite võimaliku rohkuse pärast (püüdsin neid nii palju kui võimalik vähendada), kuid minu sügava veendumuse kohaselt on IT põhialuste mõistmine see, mis tagab selle õige rakendamise.
Niisiis on infusioonravi parenteraalne vedelikuravi, mille põhieesmärk on taastada ja säilitada vedeliku mahtu ja kvaliteeti kõigis keha veepiirkondades.
Natuke füsioloogiast ja füüsikast
Alustame veevahetuse füsioloogiaga. On vaja selgelt mõista, et kogu inimkeha vesi on koondunud mitmesse sektorisse, mille vahelist vahetust reguleerivad osmoosi seadused. Allpool on nende lihtsustatud diagramm.
Vee kogumaht inimestel väheneb koos vanusega (vastsündinul on see 80% MT-st). Rakusisene vedelik on protoplasma põhiosa. Ekstratsellulaarne vedelik hõlmab intravaskulaarset sektorit (tema on meie jaoks IT läbiviimisel kõige olulisem) ja interstitsiaalset sektorit. Eristatakse ka rakkudevahelist sektorit (seedetrakti sees olev vedelik, liigeseõõnsused, pleuraõõs jne), kuid ma ei võtnud seda teadlikult skeemi, et viimast lihtsustada. Täiskasvanu päevane veevajadus on keskmiselt 2-3 liitrit (kui seda ei tarbita organismis - näiteks füüsiline töö). Tavaliselt eritub vedelik neerude kaudu (3/5 kogu eritunud vedelikust), seedetrakti (1/5) ja naha kaudu (ka 1/5). Neerude kaudu erituva uriini hulk sõltub eelkõige rakuvälise vedeliku mahust, mistõttu peetakse intensiivravi diureesi traditsiooniliselt perifeerse perfusiooni markeriks.
Meie jaoks on väga oluline ka selline kontseptsioon nagu ringleva vere maht (BCC) mis on:
meestel - 70 ml / kg;
naistel - 60 ml / kg.
Veri voolab läbi veresoonte (tavaliselt väljaspool hargnemiskohti) laminaarse vooluna, mis tähendab, et selle suhtes kehtivad kõik selle seadused. Eelkõige on meie jaoks väga oluline Poiseuille' seadus:
Q - vool
Valemist järeldub, et voolu jaoks on peamine tähtsus vedeliku viskoossus, toru ristlõike raadius ja pikkus. Pange tähele, et rõhk on vooluvalemis vaid üks muutuja. See viitab sellele, et ainult ühe rõhu (vererõhk, CVP, DZLK ....) kasutamine perfusiooni iseloomustava indikaatorina on põhimõtteliselt vale.
Meie jaoks on põhimõttelise tähtsusega voolu sõltuvus toru läbimõõdust ja pikkusest. Pange tähele, et kui toru läbimõõtu vähendada 2 korda, väheneb selle läbiv voolukiirus 16 korda! Toru pikkuse suurendamine mõjutab negatiivselt ka seda läbivat voolukiirust.
Viskoossus mõjutab oluliselt ka voolukiirust. Vere puhul on peamine näitaja, mis selle viskoossust lihtsustab, hematokrit. Sellega seoses tuleb meeles pidada, et optimaalne hematokriti väärtus selles aspektis on 0,30. Samuti tuleb kristalloidide ja kolloidide vahel valimisel arvestada lahuste viskoossusega - viimastel on suurem viskoossus ja seetõttu kallavad aeglasemalt, kui kõik muud asjad on võrdsed.
Varustus ja veresoonte juurdepääs
Praeguseks on peamised meetodid infusioonikeskkonna vaskulaarsesse sängi viimiseks intravenoosseks ja intraosseosseks. Lahuste ülekandmine arterisse, rääkimata nende subkutaansest manustamist, pakub ainult ajaloolist huvi. Erinevad tootjad toodavad erinevaid infusioonisüsteeme, perifeerseid ja tsentraalseid venoosseid kateetreid ning luusiseseid infusiooninõelu. Vaatleme nende valiku peamisi praktilisi aspekte.
IV infusioonisüsteemid ... On ainult üks reegel – mida pikem on süsteem, seda väiksem on vool läbi selle. Lahusega reservuaari on võimalik kere tasemest kõrgemale tõsta, suurendades seeläbi rõhku ja vastavalt ka voolu, kuid selle manöövri võimalus MPS-autos on piiratud, seda tuleks mõista.
Infusioonivedeliku reservuaarid. Siinkohal pöördume tagasi ühe valusa teema juurde kodumaise tervishoiu jaoks - jätkame klaasanumates lahuste kasutamist kõikjal, mis mitte ainult ei suurenda anuma kaalu ja suurendab kahjustuste ohtu, vaid suurendab ka erinevate reaktsioonide tõenäosust. nn sattumine patsiendi vereringesse. ... lipiid A, mis on nende valmistamise ajal sageli saastunud. Kilekottides olevad lahendused on kerged, mobiilsed ja väga mugavad SMP praktikas kasutamiseks. Massiivse IT puhul on võimalik sellistest kottidest valada, asetades need patsiendi keha alla (loomulikult täites samal ajal täielikult süsteemi tilguti, et vältida õhkembooliat).
Kateetrid ... Perifeersed kateetrid on saadaval erineva läbimõõduga. Kavandatud infusioonikiirus ja -maht peavad olema selgelt arusaadavad ning kateetri läbimõõt tuleb vastavalt valida. Pidage meeles, et infusioonikiiruse määrab IV süsteemi kitsaima osa läbimõõt; tavaliselt on see osa kateeter. Veeni läbimõõt ja selle anatoomiline kuuluvus (perifeerne või tsentraalne) ei mängi infusioonikiiruses mingit rolli, kui veeni läbilaskvus on normaalne. Veelgi enam, tsentraalse venoosse kateetri kaudu on infusioonikiirus (sama kateetri läbimõõduga) selle pikema pikkuse tõttu võrreldes perifeersega väiksem. Kõik ülaltoodu viitab sellele, et tsentraalse veeni kateteriseerimine "infusioonikiiruse suurendamiseks", kui on võimalik paigaldada suure läbimõõduga perifeerne kateeter, näeb välja täiesti põhjendamatu invasiivne manipulatsioon, mis võib põhjustada hulgaliselt eluohtlikke tüsistusi. DHE tingimused.
Värvikoodiga perifeerne kateeter peegeldab selle läbimõõtu:
Voolukiirus läbi erineva läbimõõduga kateetrite, ml / min:
Keskveeni kateetritel on tavaliselt sarnane struktuur; nende läbimõõtude vahemik on oluliselt väiksem. Neid saab toota nii iseseisvalt kui ka osana erinevatest tsentraalse veeni kateteriseerimise komplektidest. Viimane võimalus on kõige mugavam.
Intraosseossed infusiooninõelad ... Intraosseoosne juurdepääs on viimasel ajal muutunud üha populaarsemaks, muutudes DHE-ga patsientide valikmeetodiks, kui perifeersed veenid on kättesaamatud. Seda teemat käsitleti ka meie kodulehel. Hoolimata asjaolust, et luusisene juurdepääs on täiesti võimalik teostada tavalise nõelaga, millel on südamik (näiteks jäme seljanõel), on siiski mugavam kasutada selleks spetsiaalseid seadmeid.
Infusioonikiirus luusiseseks juurdepääsuks oleneb ka kasutatava nõela läbimõõdust.
Veresoonte juurdepääsu valikule DHE tingimustes tuleks läheneda väga hoolikalt. Tavalise perifeerse veenivõrgu olemasolul peaksite piirduma perifeersete kateetrite (üks või mitu) paigaldamisega. Arenenud nahaaluse venoosse võrgustiku puudumine, kui juurdepääs perifeersetele veenidele puudub täielikult või on ebapiisav piisava arvu vajaliku läbimõõduga kateetrite paigaldamiseks IT absoluutsete näidustuste olemasolul, nõuab intraosseosset või tsentraalset veeni juurdepääsu. Samal ajal tuleks tüsistuste märkimisväärse arvu tõttu igal võimalikul viisil vältida tsentraalse veeni kateteriseerimist haiglaeelses staadiumis. Ärge unustage välist kägiveeni!
Infusioonikeskkond
IT jaoks kasutatavaid ravimeid nimetatakse infusioonikeskkonnaks. Me ei kohku tagasi kõigi infusioonikeskkondade traditsioonilisest jagamisest kristalloidideks ja kolloidideks, vaatleme selle põhimõtte järgi infusioonikeskkondi, kuid toome eraldi välja ka spetsiifilise toimega vereasendajate rühma. Mõistes, et autogeenseid kolloide EMS-i praktikas ei kasutata, käsitleme ainult sünteetilisi narkootikume. Teatud ravimitest rääkides käsitleme sellist kontseptsiooni nagu voleemiline toime – ravimi võime meelitada interstitsiumist veresoonkonda vett tänu oma suuremale osmolaarsusele, suurendades seeläbi intravaskulaarset mahtu.
Kristalloidid. Sellesse infusioonikeskkondade rühma kuuluvad elektrolüütide ja suhkrute lahused. Kõige ohutumad ravimid vereülekande ajal tekkivate võimalike reaktsioonide ja pikaajaliste tagajärgede osas. Nende osmolaarsus ja koostis on sarnased plasma ja ekstratsellulaarse vedeliku omadele, mistõttu kristalloidlahustel puudub voleemiline toime. Mõni aeg pärast vaskulaarsesse sängi sisestamist jaotuvad kristalloidid ühtlaselt soolestiku ja intravaskulaarse sektori vahel, samas kui intravaskulaarsesse sektorisse jääb ligikaudu veerand süstitud mahust (vt ülaltoodud diagrammi). Seda tuleb infusioonimahu ja -kiiruse arvutamisel arvesse võtta. See reegel ei kehti glükoosilahuste kohta, kuid me vaatame seda probleemi hiljem.
Vaatame mõnda üksikut ravimit.
Isotooniline
(0,85–0,9%) naatriumkloriidi lahus (soolalahus) oli esimene lahendus, mida kasutati verekaotuse ja dehüdratsiooni raviks.
1 liiter lahust sisaldab: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol. Koguosmolaarsus on 308 mosm/l, mis on veidi kõrgem kui plasma osmolaarsus. pH 5,5-7,0. Seda kasutatakse peamiselt kõige erinevama päritoluga hüpovoleemilistes tingimustes, naatriumi ja kloori doonorina rakuvälise vedeliku kadu. See on lähtelahendus enamiku IT-d nõudvate tingimuste jaoks. Lahus sobib hästi kokku kõigi vereasendajatega. Haiglatingimustes ei saa isotoonilist lahust universaalse lahendusena kasutada, kuna selles on vähe vaba vett, kaaliumi pole; lahusel on happeline reaktsioon ja see suurendab hüpokaleemiat, kuid seda reeglit võib haiglaeelses staadiumis tähelepanuta jätta. Vastunäidustatud hüpernatreemia ja hüperkloreemia kahtluse korral.
Ringeri lahendus
- isotooniline elektrolüüdi lahus, millest 1 liiter sisaldab: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 6 mmol, Cl- - 150 mmol. Osmolaarsus 300 mOsm / L. Seda lahust on kasutatud vereasendajana alates eelmise sajandi lõpust. Ringeri lahendust ja selle modifikatsioone kasutatakse tänapäeval laialdaselt. See on kergete happeliste omadustega füsioloogiline asenduslahus.
Kasutatakse erineva päritoluga hüpovoleemia korral, asendamaks rakuvälise vedeliku, sealhulgas vere kadu. Vastunäidustatud suurte põletuste (kaalium!), hüperkloreemia ja hüpernatreemia kahtluse korral.
Polüioonsed lahused (ionosteriil, plasmaliit jne..) neil on vereplasma koostisele lähedane elektrolüütide koostis. Optimaalne ekstratsellulaarse vedeliku vaeguse (šokk, hüpovoleemia) asendamiseks.
Korrigeerivad lahused (disool, klorosool, atsesool, sooda jne) määratakse alles pärast plasma ioonse koostise ja happe-aluse oleku analüüsi, seetõttu ei tohiks neid kasutada haiglaeelses staadiumis.
Glükoosi lahused kasutati varem BCC täiendamiseks erineva päritoluga hüpovoleemia korral. Kuid nende kasutamisest sel eesmärgil on viimastel aastatel täielikult loobutud, kuna glükoos muutub vahetult pärast manustamist, läbides kõik oma metabolismi tsüklid, vabaks veeks, mis läheb rakusisesesse sektorisse. Praegu on ainus näidustus DHE glükoosilahuste määramiseks tõestatud hüpoglükeemia.
Kolloidid. Arusaadavatel põhjustel käsitleme ainult sünteetilisi kolloide. Kolloidlahused sisaldavad suure molekulmassiga aineid, millel on kõrge onkootiline rõhk, mis võimaldab neil vedelikku interstitsiumist veresoontesse meelitada (voleemiline efekt). Minu arvates on selle rühma ravimite kasutamine kõige õigustatud II ja III staadiumi hüpovoleemilise (traumaatilise, hemorraagilise) šoki korral, mil nende ebapiisava koguse tõttu ei ole võimalik vajalikku kogust hüvitada ainult kristalloididega (in. Erinevalt haiglast, kus patsiendile saab tunni jooksul hõlpsasti üle kanda 3-4 liitrit kristalloide, ei saa kõik kiirabi meeskonnad kiidelda sellise lahustevaruga). Vastupidi, kolloidide kasutamine üksinda šoki esimeses staadiumis (kui interstitsiaalse ruumi dehüdratsioon on patofüsioloogiliselt täheldatud) on ebapraktiline, kuna need suurendavad vedeliku ülekannet interstitsiumist veresoonte voodisse. Selle etapi teraapias kompenseeritakse interstitsiaalne maht, seetõttu on kristalloidide kasutamine kõige õigustatud.
Mõelge kolloidpreparaatide rühmale.
Dekstraanid.
Esimesed kolloidid, nende analoogid, hakati kasutama Esimese maailmasõja ajal. Need on ained, mis koosnevad glükoosipolümeeridest, mille keskmine molekulmass on 40 000 (reopolüglütsiin) ja 70 000 (polüglütsiin) D. Polüglütsiini voleemiline toime kestab 5-7 tundi, reopolüglütsiin - 1-2 tundi. Madala molekulmassiga destransidel (reopolüglütsiin) on väljendunud lagunemisefekt. Kõik dekstraanid on SRÜ-s oma madala hinna tõttu väga levinud ja neid kasutatakse endiselt laialdaselt inertsist. Neil on mitmeid puudusi, mis hõlmavad ennekõike negatiivset mõju hemokoagulatsioonisüsteemile (need provotseerivad ja võimendavad fibrinolüüsi, inaktiveerivad kuuendat faktorit). Samuti ei tohiks unustada nende ravimite negatiivset mõju neeru parenhüümile ("dekstraanipõletus"). Dekstraanid metaboliseeruvad organismis äärmiselt aeglaselt, akumuleerudes retikulo-histiotsüütilises süsteemis. Allergilised reaktsioonid (sealhulgas surmaga lõppevad) on dekstraaniülekande ajal üsna tavalised ning dekstraanidele surmava allergilise reaktsiooni saamise riski hindavad teadlased samamoodi nagu ägeda pimesoolepõletikku suremise riski.
Näidustused: intravaskulaarse mahu defitsiit (äge hüpovoleemia). Reopolüglükiini kasutatakse ka erineva päritoluga mikrotsirkulatsioonihäirete korral.
Dekstraani preparaatide maksimaalne ööpäevane annus on 1000 ml.
Ettevalmistused: polüglutsiin, reopolüglutsiin, makrodeks, reomakrodeks jne.
Želatiin ja selle analoogid.
Leitud ja laialdaselt kasutusel. Need sisaldavad erineva molekulmassiga peptiide. Voleemiline toime on madalam kui dekstraanidel ja kestab vaid paar tundi. Varem arvati, et želatiinipreparaadid ei mõjuta hüübimissüsteemi, kuid selgus, et see pole kaugeltki nii. Želatiin suurendab veritsusaega, kahjustab trombide teket ja trombotsüütide agregatsiooni. Huvitav olukord on kujunenud ka seoses transmissiivse spongioformse entsefalopaatia (lehmade marutaudi) tekitaja leviku ohuga želatiinipreparaatide kaudu, mida tavapärased steriliseerimisrežiimid ei hävita.
Dekstraani ja želatiini preparaatide kombineeritud kasutamine toob kaasa hemorraagiate tekke, kuna nende negatiivne mõju hüübimissüsteemile tugevneb vastastikku.
Näidustused:äge hüpovoleemia.
Želatiinipreparaatide kasutamine raseduse lõpus on ebasoovitav - nende kasutamisel täheldatakse endoteeli kahjustusi, selle läbilaskvuse suurenemist, histamiini vabanemise suurenemist koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
Ettevalmistused:želatinool, hemozhel, IFF.
Hüdroksüetüültärklise (HES) preparaadid.
Suhteliselt uus kolloidsete vereasendajate rühm, mis on saadud amülopektiintärklisest (looduslik polüsahhariid). HES-i molekul koosneb polümeriseeritud glükoosijääkidest. HES preparaadid annavad väljendunud voleemilise efekti, mille kestus sõltub ravimi molekulmassist ja asendusastmest. HES-id on mittetoksilised, neil ei ole tugevat negatiivset mõju vere hüübimisele (kuigi nende annust tuleks hüpokoagulatsiooni ajal vähendada) ja põhjustavad harva tõsiseid allergilisi reaktsioone.
Näidustused:äge hüpovoleemia.
HES-ravimid hõlmavad: refortan, stabizol, HAES-steril, volekam jne.
Spetsiifilise toimega vereasendajad. Siin käsitlen üksikuid ravimeid, mis mingil moel DHE jaoks oma rakenduse leidsid.
Osmodiureetikumid.
Peamine näidustus DHE väljakirjutamiseks on ajuturse. Tavaliselt kasutatakse mannitooli - kuue alkoholiga mannitooli alkoholi hüperosmolaarset lahust, mis stimuleerib diureesi. Organismis see ei metaboliseeru ega eritu neerude kaudu.
Vastunäidustatud dekompenseeritud neerupuudulikkusega, äge südamepuudulikkus, šokk.
20% lahuse ühekordne annus - 200 - 400 ml. Sisestage 30–60 minuti jooksul.
Detoksifitseeriva toimega kolloidid. Aegunud ravimite rühm, mis põhineb polüvinüülpürrolidoonil ja polüvinüülalkoholil. Tüüpilised esindajad: hemodees, neohemodees, polüdees. Need annavad palju kõrvaltoimeid, alustades tõsistest pürogeensetest reaktsioonidest ja lõpetades parenhüümsete organite kahjustusega. Praegu on nende kasutamine rangelt keelatud.
Algoritm infusioonravi praktiliseks rakendamiseks DHE-s
- Määrake infusiooni näidustused. DHE infusioonravi, nagu ka kõiki teisi raviaineid, tuleks kasutada ainult rangetel näidustustel. Mildronaadi tilgutamine vanaemadele nende palvel ei kuulu SMP ülesannete hulka.
- Määrake IT asukoht (kohapeal, transpordi ajal).
- Määrake infusioonravi maht ja selle kvalitatiivne koostis vastavalt olemasolevatele ravimitele ja nende kogusele.
- Määrake vajalik infusioonikiirus. Üks milliliiter kristalloidilahust sisaldab keskmiselt 20 tilka.
- Lahendage veresoonte juurdepääsu probleem (perifeerne, tsentraalne, üks või mitu) vastavalt teatud mahule ja kiirusele. Ärge kunagi piirduge šoki korral ühe kateetriga (isegi suure läbimõõduga) – transpordi ajal on oht veenist ilma jääda.
- Tehke veresoonte juurdepääs (üks või mitu), pöörake suurt tähelepanu kateetri kinnitamisele.
- Alustage infusioonravi.
- Infusiooniprotsessi ajal mõistke selgelt:
- infusioonikiirus;
- infundeeritava koguse;
- patsiendi seisundi dünaamika,
korrigeerimine vastavalt kõikidele nendele ravimeetmetele.
9. Patsiendi haiglasse jõudmisel anda patsienti vastuvõtvale arstile teave selle kohta, kui palju, mida ja millise kiirusega patsiendile vereülekannet tehti. Kajastage kogu see teave kõnekaardil ja sellele lisatud lehel.
Infusioonravi valitud kliinilistes olukordades
Hüpovoleemiline (hemorraagiline, traumaatiline) šokk.
Infusioonravi on hüpovoleemilise šoki peamine ravimeetod. Kõik muud meetmed (immobiliseerimine, anesteesia, spetsiifiline ravi) on teisejärgulised ja neid viiakse läbi ainult piisava infusiooni taustal. Levinud viga on valuvaigistite väljakirjutamine šoki korral ilma hemodünaamilise toetuseta infusiooni teel, mis sageli viib viimase katastroofilise kokkuvarisemiseni.
Hüpovoleemilise šoki korral infusioonimahu ja -kiiruse küsimustes orienteerumiseks avaldab mulle enim muljet American College of Surgeons skeem, kus IT mahu arvutamisel lähtutakse BCC defitsiidist. Selle skeemi kohaselt eristatakse nelja hüpovoleemia klassi:
Verekaotus alla 10% BCC-st (alla 500 ml) ei vaja ravi, see on asümptomaatiline.
Kliinik. 1. klass - kliinik võib puududa või on ortostaatiline tahhükardia. Interstitsiaalses sektoris on vedelikupuudus.
2. klass - ortostaatiline hüpotensioon, ärevus, kerge letargia.
3. klass - arteriaalne hüpotensioon horisontaalasendis, oliguuria, uimastamine.
4. klass - raske hüpotensioon, anuuria, stuupor ja kooma.
Lisaks pidage seda alati meeles maht verekaotus on väga oluline kiirust viimane. Välkverekaotus 50% BCC-st võib "tühja südame" sündroomi väljakujunemise tõttu põhjustada patsiendi kohese surma. Samal ajal taluvad patsiendid sageli piisavalt hästi ka üsna mahukat, aja jooksul pikenenud verekaotust.
BCC puudujääk arvutatakse ligikaudselt ülaltoodud tabeli järgi.
Maht täiendatakse kristalloidide ja kolloidide preparaatidega. BCC defitsiidi kompenseerimisel kristalloidpreparaatidega peaks nende maht olema 3-4 korda suurem kui BCC hinnanguline defitsiit. Kolloidide kasutamisel peaks nende maht olema võrdne kahe kolmandiku või kogu BCC defitsiidiga. Praktikas kasutatakse kolloidide ja kristalloidide preparaatide kombineeritud kasutamist vahekorras 1: 1, 1: 2, 1: 3.
Hüpovoleemia klassist ja BCC defitsiidist sõltuv hüvitamisskeem on esitatud tabelis.
Märkus tabelile. Selge on see, et DHE 3. ja 4. astme verekaotuse täieõiguslikust hüvitamisest verepreparaatide puudumisel rääkida ei maksa, sellegipoolest on kiirabitöötajate ülesanne patsienti võimalikult palju stabiliseerida. olemasolevate lahendustega.
Madalamahuline infusioonravi
on viimastel aastatel laialt levinud just katastroofimeditsiini teenistuste töötajate seas. Ja see on arusaadav, sest just hüvitamise maht ja kiirus on haiglaeelses staadiumis töötajate jaoks alati probleeme tekitanud. Madalamahulise infusioonravi olemus seisneb hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse kasutamises, mis plasma osmolaarsuse järsu suurenemisega tõmbab vee veresoontesse, aidates seeläbi aega võita. Hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse kasutamine hüpovoleemilise šoki korral nii katses kui ka kliinikus on näidanud oma vaieldamatuid eeliseid.
Samal ajal kasutatakse heterogeenseid kolloidlahuseid (10% dekstraan-60-70 lahus või hüdroksüetüültärklis), mis suurendavad plasma onkootilist rõhku ja omavad seeläbi hemodünaamilist toimet. Hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse ja kolloidide samaaegne kasutamine avaldub koostoimes, mis on seotud plasma osmolaarsuse ja onkootilise rõhu suurenemisega. Kolloidide kasutamise eesmärk selles kombinatsioonis on säilitada kompenseeritud intravaskulaarne maht pikka aega.
Peamised mõjud, mida täheldati hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse HN-ga sisseviimisel:
suurendab kiiresti vererõhku ja südame väljundit;
suurendab kudede efektiivset perfusiooni;
vähendab hilinenud mitme organi puudulikkuse riski.
Samas ei tohiks unustada soolalahuste kasutamisega kaasnevaid ohte. Nende kasutamise võimalikud ohud hõlmavad hüperosmolaarse seisundi tekkimist, negatiivset inotroopset toimet (kiire infusiooni tõttu), suurenenud verekaotust pidurdamatu verejooksu korral.
Selle meetodi peamine erinevus on "madala mahu printsiip", st. verekaotuse vedeliku asendamise kogumaht peaks olema mitu korda väiksem kui isotooniliste kristalloidlahuste kasutamisel.
Madalamahulise infusioonitehnika:
süstitava hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse kogumaht peaks olema 4 ml / kg kehakaalu kohta, s.o. 100 kuni 400 ml;
lahust manustatakse 50 ml fraktsioneeriva boolusena lühikeste vaheaegadega (10-20 minutit);
soolalahuse lisamine kombineeritakse dekstraan-60-70 10% lahusega või HES-preparaatidega;
lahuste kasutuselevõtt peatatakse vererõhu normaliseerumise, stabiilse hemodünaamika ja muude šoki puudumise tunnustega.
Infusioonravi efektiivsuse kriteeriumid hüpovoleemilise šoki korral:
- Süstoolse vererõhu tõus ja stabiliseerumine üle 100 mm Hg. Art.
- Südame löögisageduse langus alla 100 löögi / min.
- Teadvuse taastumine (märk piisavast ajuperfusioonist).
- Mikrotsirkulatsiooni parandamine (naha värvus ja temperatuur).
Kui hüpovoleemilise šokiga patsiendil on müokardi puudulikkus (mille tunnusteks võivad olla õhupuuduse ilmnemine, kopsude alumises osas niisked räiged massiivse infusiooni taustal), on vajalik inotroopse toe (dopamiini) lisamine. Eriti tahaksin rõhutada, et inotroopsete ja vasaktiivsete ravimite kasutuselevõtt viiakse läbi alles pärast BCC vähemalt osalist hüvitamist.
Erineva päritoluga dehüdratsioon. Kõige sagedamini tuleb tegeleda isotoonilise dehüdratsiooniga (vee ja soolade kaotus võrdsetes kogustes) koos sooleinfektsioonide, alistamatu oksendamise, kõhulahtisuse ja palavikuga. Tavaliselt ei vaja need kiiret ja suures koguses infusiooni. Vedelikupuuduse kompenseerimiseks kasutatakse tavaliselt kristalloidilahuseid algannuses 10 ml / kg patsiendi kehakaalu kohta. Kolloidseid preparaate kombinatsioonis kristalloididega kasutatakse ainult dehüdratsioonišoki ilmsete tunnuste korral (märkimisväärne hüpotensioon, tahhükardia, teadvusehäired).
Anafülaktiline šokk nõuab kristalloidpreparaatide kiiret infusiooni kombinatsioonis epinefriini kasutamisega. Tavaliselt valatakse 2500-4000 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Koos adrenaliini esilekutsuva kapillaaride lekke peatamisega aitab infusioonravi täita veresoonte sängi ja stabiliseerida hemodünaamikat.
Põletused. Raskete laialt levinud põletustega kaasneb raske hüpovoleemia, mis on seotud vedeliku lekkega veresoontest interstitsiumi, mis on tingitud kapillaaride läbilaskvuse üldisest suurenemisest, vee aurustumisest põletuspinnalt ja vedeliku ümberjaotumisest kahjustatud piirkonda. Ebapiisav IT on põletushaigete üks levinumaid suremuse põhjuseid. Infusioon peaks algama haiglaeelses staadiumis ja jätkama haiglatingimustes. Esimesel päeval kasutatakse infusiooniks ainult kristalloidseid lahuseid, kuna suurenenud samba lekke tõttu viib kolloidide kasutamine nende sisenemiseni interstitsiumi, millele järgneb märkimisväärne turse. Kaaliumi sisaldavate polüioonsete kristalloidlahuste sisseviimisel tuleb olla ettevaatlik - selle sisaldus põletushaigete plasmas suureneb, eriti piisava diureesi puudumisel, mis võib kiiresti põhjustada hüperkaleemiat. Põletushaavade infusioonimahu arvutamiseks on praegu üldiselt aktsepteeritud Parklandi valem:
Vinfusioon = 4 x MT x% põletus
kus MT on patsiendi kehakaal.
Kogus arvutatakse esimesel päeval ja pool sellest tuleb infundeerida esimese kuue tunni jooksul. Vastavalt sellele ehitatakse infusiooniprogramm haiglaeelses etapis.
Arvutamise näide: 70 kg kaaluva patsiendi põletusala 25% kehapinnast. Arvestus: 4 x 70 x 25 = 7000 ml. Pool sellest mahust tuleb valada 6 tunni jooksul - 3500 ml. Seetõttu peab patsient esimese tunni jooksul infundeerima ümardatud 600 ml.
Põletushaige anesteesia ja muud meetmed viiakse läbi alles pärast infusioonravi algust.
Traumaatiline ajukahjustus. Hüpovoleemia puudumisel piirab TBI infusiooni ainult patsiendi igapäevane vedelikuvajadus. Selle rakendamise optimaalne lähtelahendus on isotooniline naatriumkloriidi lahus. Infusioon algab aeglaselt, keskendudes patsiendi hemodünaamilistele parameetritele ja neuroloogilisele seisundile. Vedeliku sunnitud sissetoomine võib põhjustada ajuturse suurenemist koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega; samal ajal ei ole TBI-ga patsiendi ebastabiilne hemodünaamika selles suhtes vähem ohtlik. Süstoolne vererõhk peaks jääma vahemikku 120-150 mm Hg. Art., vältides samal ajal vee ülekoormust ja vajadusel kasutades vasopressorravimeid.
Südamepatoloogiaga patsiendid tavaliselt väga halvasti talutav mahukoormus (kui neil ei ole esialgset hüpovoleemiat). Erandiks kardioloogias, mis nõuab aktiivset vedelikravi, on parema vatsakese müokardiinfarkt. Sel juhul saab piisava südame väljundi säilitada ainult infusiooniga. Kõigil muudel juhtudel peaks vedeliku manustamine südamepatoloogiaga patsiendile olema võimalikult piiratud. Kõik infusiooni vajavad ravimid (nitroglütseriin, dopamiin jne) lahjendatakse minimaalses koguses lahustis. Selliste patsientide infusioonravi viiakse läbi äärmiselt hoolikalt, keskendudes üldisele seisundile, hemodünaamilistele parameetritele ja kopsude auskultatiivsele pildile.
Ketoatsidootiline ja hüperosmolaarne kooma suhkurtõve korral. Selle seisundi infusioonravi on haiglaeelses staadiumis piiratud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse infusiooniga kiirusega 15–20 ml / min ja infusiooni jätkatakse transportimise ajal. Infusiooni kogumaht peaks olema täiskasvanutel 500-1000 ml ja lastel 10 ml / kg. Te ei saa sisestada soodat, kaaliumi sisaldavaid lahuseid ja insuliini.
Levinud vead vedelikravis
- Ebapiisav infusiooni maht ja kiirus. Seda leitakse sageli hüpovoleemilise šoki ravi ajal. Viib infusiooni ebaefektiivsuseni, hemodünaamika edasise destabiliseerumiseni ja mitme organi düsfunktsiooni süvenemiseni. Sisestage alati nii palju kateetreid, kui on piisavaks infusiooniks vajalik!
- Liiga jõuline ja mahukas infusioon. Enne IT-ravi alustamist tuleb alati hinnata patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi seisundit müokardi puudulikkuse suhtes. Üleinfusioon on eriti ohtlik väikelastele, kes on alati pigem alatäidetud kui ületäitunud. Mahu ülekoormus põhjustab vasaku vatsakese puudulikkuse suurenemist kuni kopsuturse tekkeni. Ärge kunagi unustage elustamisarstide tuntud aforismi, et infusioonravi tõttu uppus rohkem inimesi kui La Manche'i väinas.
Kliiniline juhtum. 47-aastane patsient M. viibis intensiivraviosakonnas raske kaasneva vigastuse tõttu. Patsiendile tehti mehaaniline ventilatsioon. Olles juhtinud tähelepanu madalale CVP-le (0 cm H2O) ja mõningasele hüpotensioonile (BP 100/60 mm Hg), otsustas valves olnud elustamisarst infusioonravi mahtu suurendada, hoolimata asjaolust, et patsiendi diurees oli täiesti piisav. . Arst infundeeris 1 tunni jooksul 2000 ml kristalloidilahuseid, kuid olles saanud vaid väikese CVP tõusu (2 cm veesammast), valas järgmise tunni jooksul patsiendile veel 2000 ml kristalloide. Patsiendi seisund halvenes järsult, tekkis pilt ägedast vasaku vatsakese puudulikkusest koos järgneva kopsutursega. Kopsuturse vahistati, patsient eemaldati päev hiljem mehaaniliselt ventilatsioonilt, edasine haiguse kulg oli sündmustevaene, paranemisega.
Arsti viga oli keskendumine ühele indikaatorile - CVP-le ja teiste kudede piisava perfusiooni tunnuste eiramine, mis tõi kaasa täiesti põhjendamatu infusiooni määramise.
- Inotroopse toetuse andmisest keeldumine, kui patsiendil tekivad massiivse infusioonravi ajal südamepuudulikkuse nähud, põhjustab ka ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse teket.
- Inotroopide kasutamine enne BCC vähemalt osalist täiendamist põhjustab vereringe tsentraliseerumise süvenemist, elundi verevoolu halvenemist ja hulgiorgani puudulikkuse arengut. Esiteks on kahjustatud maks ja neerud.
- Glükoosilahuste määramine infusiooni eesmärgil põhjustab intratsellulaarse turse ja infusiooni ebapiisava hemodünaamilise efekti, kuna glükoosilahused lahkuvad kiiresti veresoonte voodist.
- Kolloidsete lahuste määramine dehüdratsioonisündroomi korral (kui šokki pole) põhjustab interstitsiaalse sektori dehüdratsiooni edasist süvenemist.
- Mõnede kolloidide määramine BCC täiendamiseks hüpovoleemilise šoki korral põhjustab ka interstitsiaalse ruumi dehüdratsiooni.
Kokkuvõtteks tahan rõhutada, et infusioonravi on oma kompetentse ja õigeaegse rakendamisega võimas relv spetsialisti käes ning määrab sageli haiguse kulgemise edasise tulemuse. Seetõttu tundub selle tagasilükkamine haiglaeelses staadiumis juhtudel, kui see on vajalik, täiesti põhjendamatu ja kuritegelik. Ärge kunagi proovige tilgutada "silma järgi", see võib põhjustada nii ala- kui ka üleinfusiooni. Vedelikravi ajal hinnake ja analüüsige alati patsiendi seisundit.
A.A. Švets (graafik)
Laadimine ...