Enamik hambaravikliiniku patsiente soovib omada mitte ainult terveid, vaid ka atraktiivseid naeratusi. Kahjuks ei saa kõik sellega kiidelda.
Aastal 1984 tuvastati mõned komponendid, mis on tingimata "ilusa naeratuse" omased:
- Naeratus peaks paljastama peaaegu 100% hamba koronaalsest osast ja igemepapillidest, samas ei tohiks igemed olla nähtavad (muidu igemete paljastamisel räägime "igeme naeratusest").
- Igemekontuur peaks olema sümmeetriline, sile, igemete servad keskmiste lõikehammaste ja kihvade juures peaksid olema samal tasemel ning teiste lõikehammaste juures - 1–2 mm madalamal.
- Hamba krooni pikkus ei tohiks olla väiksem kui 11 mm ja laius peaks vastama "kuldsele suhtele".
- Igemete kontuur peaks olema harmoonias naeratuse joonega.
Kui patsiendi naeratus ei vasta sellistele standarditele, saab seda oluliselt parandada, muutes igemekontuuri serva ja suurendades hambakrooni pikkust.
Mis on hamba kliinilise krooni pikenemine.
Hamba krooniosa pikendamine on hammast säilitav hambaravi sekkumine, mille tulemusena paljastub vajalik kogus hamba igemealuseid kudesid ning moodustub uus igemekontuur.
Selle manipulatsiooni kardinaalne alternatiiv on probleemse hamba eemaldamine ja selle kohale vajaliku pikkusega implantaadi paigaldamine kõige esteetilisema igemekontuuri moodustamisega. Kuid ärge unustage, et ükski kaunim kunsthammas ei ole funktsionaalsuselt võrreldav teie pärishammastega, seetõttu tasub erandjuhtudel kasutada sellist radikaalset meetodit.
Millal on vajalik hamba kliinilise krooni pikendamine?
Hamba kliinilise krooni pikendamist võib patsiendile määrata järgmistel põhjustel:
- Esteetiline
- "Kumm" naeratus.
- Ühe või mitme hamba igemete kontuuri rikkumine.
- Liiga lühikesed loomulikud hambakroonid – peale purskamist ige ei tõusnud ja jäi hambale "madalama".
- Ühe või mitme hamba allalõikamine hambumuses.
- Hammaste hügieeni parandamiseks.
- Patoloogilise hõõrdumise tagajärjel kaotatud hammaste pikkuse taastamise vajadus (selleni võivad viia bruksism, närimislihaste toonuse tõus).
- Kaariese esinemine hamba igemealuses osas, s.o. igemekontuurist allpool.
- Vajadus teostada ja hooldada kvaliteetset hamba taastamist ükskõik millise meetodiga, sest parodondi tervise säilitamiseks ei tohiks selline taastamine minna alla igemete taseme.
- Kvaliteetseks proteeseerimiseks koos hambakrooni täieliku hävitamisega, hamba kõvade kudede usaldusväärseks "täielikuks" kinnipüüdmiseks ja võimalike krooniga seotud edasiste probleemide vältimiseks.
- Parodondihaiguste kompleksse kirurgilise ravi ühe komponendina parodonditaskute eemaldamiseks.
Kliinilised krooni pikendamise meetodid kaasaegses hambaravis
Kaasaegses hambaravis on hamba kliinilise krooni pikendamiseks neli meetodit:
- Ortodontiline – hõlmab hamba luust "tõmbamist" kronsteinisüsteemi abil, mida saab paigaldada nii mitmele hambale kui ka tervele lõualuule. Seda meetodit kasutatakse vaba ruumi olemasolul hammaste vahel - antagonistid, peamiselt ühe "allalõigatud" hamba krooni pikendamiseks, mille pikkus erineb ülejäänutest. Selle meetodi puuduseks on breketite kandmise vajadus, pikk raviaeg - 2-3 aastat, säilitusperioodi olemasolu.
- Kirurgiline – on operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa igemest ja/või luust ning kujundatakse ümber igemekontuur. Peamisteks operatsiooniliikideks on gingivektoomia ehk gingivoplastika, samuti luu resektsioon.
- Ortopeediline - hõlmab hambakrooni suurendamist ortopeediliste struktuuride abil - spoonid / lumineerid või hambakroonid, mille paigaldamise tõttu on hambumus kõrgem, s.t. hammast pikendatakse intsisaalserva küljelt, ilma igemepiirkonda kaasamata. Seda hambakroonide pikendamise meetodit kasutatakse kulunud lõikeserva olemasolul ning lagunenud ja lõhenenud hammaste oluliste defektide taastamisel. Samuti valib arst selle tehnika, kui patsiendil on lühikesed hambad, kuid samas ideaalne igemekontuur.
- Terapeutiline meetod on liitlõike suurendamine. Tõhus väiksemate ja üksikute hammaste lõhestamise korral.
Seda tehnikat kasutatakse igemete taseme "tõstmiseks" igemelise naeratuse korrigeerimisel ning enne kaariese ravi ja taastamist, mida tuleb teha allapoole igemete loomulikku taset.
Mida peab patsient teadma hamba kliinilise krooni pikendamise kohta?
Selleks, et hambakrooni pikendamise protseduur oleks edukas, tuleb see hoolikalt ja igakülgselt planeerida - see kehtib kõigi selle rakendamise meetodite kohta. Sellise ravi planeerimises osalevad sõltuvalt sekkumiseks valitud protseduurist mitmed spetsialistid – parodontoloog, hambakirurg ja/või ortodont, hambaarst-terapeut ja/või hambaarst-ortopeed.
Sekkumise ulatuse ja tüübi kindlaksmääramisel võtke arvesse:
- Periodontaalse koe tervise praegune ja tulevane seisund.
- Hamba enda proportsioonid, patsiendi naeratuse esteetika.
- Hamba juurte ehitus ning juure ja krooni pikkuse suhe. On TÄHTIS, et selle juureosa poleks vähem nähtav.
- Lõualuu seisund.
- Bioloogiline laius on kaugus igemevagu põhjast hammast kandva luu harjani ning selleks, et hammas oleks hiljem stabiilne, peab selle väärtus olema vähemalt 3 mm.
Seetõttu nõuab hamba kliinilise krooni pikendamine väga põhjalikku diagnoosi, kuna protseduur ei tohiks häirida nende hammaste stabiilsust, millel seda tehakse.
Diagnoos enne hambakrooni pikendamist hõlmab:
- Parodondi seisundi hindamine (diagnoos parodondiarsti poolt).
- Kirurgi diagnoos - kui eeldatakse kirurgilist pikendamismeetodit.
- Ortopeedi konsultatsioon ja diagnoos – ulatuslike restauratsioonide, proteesimise või ortopeedilise pikendusmeetodi kasutamise vajaduse korral.
- Ortodondi konsultatsioon ja ortodontiline diagnostika, kui krooni pikendatakse kronsteinisüsteemi paigaldamisega
Diagnoosimisel on üheks kohustuslikuks uuringuks 3D CT - kompuutertomogramm hambajuure pikkuse, asukoha ja lõualuu luukoe seisundi määramiseks.
Mis ootab kliinilist krooni pikendamise protseduuri läbivat patsienti
Hammaste kroonide pikendamise ortodontilise, ortopeedilise ja terapeutilise meetodi kohta loe vastavatest osadest - ortodontia (breketite paigaldus), kroonide ja spoonidega proteesimine ning restaureerimine. Selles artiklis keskendume ühe ja sagedamini mitme eesmise hamba krooni kirurgilisele pikendamisele.
Põhimõtteliselt kasutatakse sel juhul igemeplastikat - kirurgilist operatsiooni, mille käigus eemaldatakse osa igemest piki igemekontuuri, sageli nõuab see sekkumine ka luu osa eemaldamist.
Seda manipuleerimist teostab hambaarst-kirurg kirurgilises ruumis ambulatoorselt, kohaliku tuimestuse ja mõnikord ka sedatsiooniga.
Selline operatsioon määratakse pärast põhjalikku diagnoosimist, enamikul juhtudel - kompleksse ravi etapina ja esteetilise naeratuse kujundamisel.
- Enne mis tahes kirurgilist sekkumist viiakse läbi professionaalne suuhügieen ja kanalisatsioon, et vähendada suuõõne nakatumist ja kiirendada paranemist.
- Patsiendile antakse anesteesia.
- Pärast seda, kui on vaja luu osa resektsiooni (eemaldamist), kooritakse muko-periosteaalne klapp, tehakse osteotoomia. Moodustub uus igemekontuur, mis paikneb eelmise kohal.
- Haav õmmeldakse ja peale kantakse igemeside.
- Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile kiireks taastumiseks antiseptilised loputused ja valuvaigistid, võib määrata antibiootikumikuuri. On vaja piirata füüsilist ja närimistegevust.
- Õmblused eemaldatakse umbes 7-10 päeva pärast.
- Kohe pärast haava paranemist tehakse ajutine taastamine või proteesimine ning mõne kuu pärast asendatakse ajutised konstruktsioonid püsivate vastu.
- Uue loomuliku igemeääre täielik taastumine toimub 1-3 aastaga.
Hamba kliinilise krooni pikendamise vastunäidustused
Mõnel juhul võib hambaarst pärast kõigi poolt- ja vastuargumentide kaalumist keelduda patsiendil hambakroonide pikendamisest.
Selle põhjused võivad olla järgmised:
- Pärast hambakrooni pikendamist halveneb kõrvalolevate hammaste välimus ja tervis.
- Olenemata pikenemisest on selle hamba taastamine siiski võimatu.
- Ebapiisav bioloogiline laius.
- Lühikese krooniga hambal on lühike juur.
- Ortodontilise pikendamise korral ei jää pikendatava hamba ja antagonisthamba vahele ruumi.
- Hamba krooni pikendamiseks kuluva pingutuse ja selle väärtuse suhe ei soosi hamba säilitamist.
- Patsient ei suuda säilitada vajalikul tasemel periodontaalset tervist.
Näited hamba kliinilise krooni pikendamise kohta meie patsientidel
Kui spoon ulatub "oma" hamba piiridest välja, puruneb see kindlasti.
Pole vaja tagada, et kogu spooni tasapind kleepuks hamba külge, millele see on paigaldatud, eriti intsisaalserva piirkonnas. Keraamilised spoonid - konstruktsioon on üsna tugev ja arvestatud sellega, et nende abiga muudetakse hamba välispinda, sh pikendatakse krooni pikkust. Selline proteesimine on muidugi usaldusväärne, välja arvatud juhul, kui otsustate hammastega pudeleid avada või koorega pähkleid närida.
Peale plastilist operatsiooni ja igemete tõstmist "kasvab" see ikka paari aastaga hammastele.
See on eksiarvamus, peale igemeplastikat moodustub uus igemekontuur ja siis jääb see muutumatuks. See on võimalik tänu sellele, et osa luukoest eemaldatakse, mistõttu ige paraneb, kuid ei taastu ega naase oma algsele kohale.
Inimese hambad on närimis-kõneaparaadi lahutamatu osa ning osalevad närimisel, hääle ja kõne kujundamisel, aga ka näokontuuri kujundamisel.
Iga hammas on jagatud kolmeks osaks: kroon, juur ja kael. Krooni suurus ja välisstruktuur, samuti juurte suurus ja arv on seotud hammaste tüübiga.
Hamba kroon- lihtsustatult, see on selle ülemine osa. Huvilisele lugejale jagatakse anatoomilise krooni kontseptsiooni - emailiga kaetud hambaosa ja kliiniline kroon on suus nähtav ja igeme kohale ulatuv hambaosa. Kliiniline kroon võib muutuda hamba eluea jooksul, näiteks hammaste tuleku või igemete languse ajal.
Hambajuur on koonilise kujuga ja lõpeb tipuga (tipuga). Hamba juured asuvad hambaalveoolis. Juurte arv ei ole erinevate hammaste puhul sama. Kahe juure eraldumise kohta nimetatakse bifurkatsiooniks ja kolme - trifurkatsiooniks.
Hamba kael- see on anatoomilise krooni ülemineku koht juurele.
Hamba sees on õõnsus, mis on jagatud krooniõõnsusse ja juurekanal... Kanali tipus on väike auk, mille kaudu veresooned ja närvid sisenevad pulpi sisaldava hamba õõnsusse.
Hambaõõne seina, mis on seotud selle närimispinnaga, nimetatakse varahoidla... Õõnsuse forniksis on närimistorudele vastavad lohud. Süvendi põhi on pind, millelt juurekanalid... Ühejuursetel hammastel aheneb õõnsuse põhi lehtritaoliselt ja läheb kanalisse, mitmejuursetel hammastel on see lamedam ja sinna viivad augud. juurekanalid.
Alveolaarne luu- luu, lõualuu protsess, milles asub hambajuur.
Hamba muud komponendid on näidatud joonisel.
Näo-lõualuu piirkonna anatoomia, histoloogia, füsioloogia tundmine on vajalik, et mõista neid patoloogilisi protsesse, mille areng ja avaldumine on otseses proportsioonis ümbritsevate elundite ja kudede ehituse ja olemusega.
Konkreetse patoloogia ravi lähenemine sõltub ka selle esinemise organite ja kudede anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest.
Hammaste anatoomilise ja histoloogilise ehituse tundmine on vajalik ja üks peamisi tingimusi kõrgelt kvalifitseeritud arsti – hambaarsti kujunemisel.
Hammaste anatoomia.
Hamba anatoomia tundmine on selle patoloogiliste seisundite ravi ja ennetamise probleemide lahendamise eelduseks.
Närimis- ja kõneaparaat sisaldab 32 hambaorganit, kumbki 16 ülemises ja
alumised lõuad.
Hambaravi organ koosneb:
2. Hamba pesa ja külgnev lõualuu osa, mis on kaetud limaskestaga.
3. Periodontaalne ligamentoosne aparaat, mis hoiab hammast augus.
4. Veresooned ja närvid.
Teisisõnu, hammas ja periodontaalne kude on hambaravi komponendid
Hambas eristatakse krooni, kaela, juuri või juuri.
On tavaks teha vahet hamba anatoomilistel ja kliinilistel kroonidel.
Anatoomiline kroon on hambaemailiga kaetud osa.
Kliiniline kroon on hamba osa, mis ulatub igeme kohale.
Vanusega väheneb anatoomiline kroon suurus hammaste mugulate või intsisaalsete servade hõõrdumise tõttu ja kliiniline kroon, vastupidi, suureneb alveoolide seinte resorptsiooni ja juure või juurte eksponeerimise tõttu. .
Hamba krooniosal on järgmised pinnad:
Vestibulaarne, näoga suuõõne vestibüüli poole; hammaste närimisrühmas nimetatakse seda bukaalseks;
Suu, näoga suuõõnde; ülemisel lõualuul nimetatakse seda palatiiniks ja alumisel lõualuu keeleliseks;
Hammaste kontaktpinnad külgnevate hammaste poole, pealegi hambumuse keskpunkti poole - mesiaalne ja vastupidises suunas - distaalne;
Närimine, samuti närimis- või intsisaalserv (lõikehammas ja silmahammas), mis on suunatud vastasrea hammaste poole. Seda pinda tuleks nimetada oklusaalseks.
Igal hambal on õõnsus, mis on täidetud viljaliha, milles nad eristavad
võra ja juureosad. Hamba pulp täidab troofilist, st hamba toitumisfunktsiooni, plastilist, see tähendab dentiini moodustavat, ja ka kaitsefunktsiooni.
Hamba süvend on erineva kujuga, olenevalt konkreetse hamba kuuluvusest. Hambaõõne kuju on koronaalse osa kujuga lähedane ja jätkub juures kanali kujul.
Hambaemail.
Hambaemail katab krooni, moodustades piisavalt tugeva ja kulumiskindla katte. Emailikihi paksus ei ole krooni erinevates osades ühesugune. Suurim paksus on täheldatud närimistorude piirkonnas.
Email on keha kõige kõvem kude. Emaili kõvadus väheneb emaili-dentiini piiri suunas. Kõvadus on tingitud kõrgest, kuni 96,5-97%, mineraalsoolade sisaldusest, millest kuni 90% on kaltsiumfosfaat ehk hüdroksüapatiit. Umbes 4% on: kaltsiumkarbonaat, see tähendab kaltsiumkarbonaat, kaltsiumfluoriid, magneesiumfosfaat. 3-4% moodustavad orgaanilised ained.
Email koosneb lubjastunud kiududest, millel on ümarad pinnad ja ühele neist jääb kogu kiu pikkuses soonelaadne jäljend. Neid kiude nimetatakse emailprismadeks. Spiraalselt keerdudes, eri suundades lähevad need emaili-dentiini piirilt edasi hambakrooni pinnale. Interprismaatilise aine, orgaanilise aine abil liimitakse emailprismad kokku. Hamba pinnale lähemal asuvate prismade suund on radiaalne. Pikilõikel määratud Guntheri-Schroederi triibud on keerdunud prismade radiaalse liikumise tulemus. Retziuse jooned või triibud pikisuunalistel õhukestel lõikudel kulgevad vertikaalsemalt kui Gunther-Schroederi triibud ja lõikuvad nendega täisnurga all. Põiksuunalistel õhukestel lõikudel on need kontsentriliste ringide kujul. Kõige arvukamad ja lühemad Retziuse jooned on hamba koronaalosa külgpindu katvas emailis. Närimispinna poole muutuvad need pikemaks ja mõned neist, alustades hamba külgpinna emaili-dentiini piirist, painduvad kaarekujuliselt ümber närimistuberkli piirkonna ja lõpevad emaili-dentiini piiril, aga juba hamba närimispinnal.
Kroonide pinnal paiknevad prismad paralleelselt hamba väliskontuuridega ja ühinevad kestaks - küünenahaks (nasmiitiline kest).
Dentiin- peamine hambakude, koosneb lubjasooladega küllastunud põhiainest ja suurest hulgast tuubulitest. See sarnaneb luukoega, kuid on sellest 5–6 korda kõvem. Dentiin ümbritseb hambaauku ja juurekanaleid. Dentiini põhiaine koosneb kollageenkiududest ja neid ühendavast ainest. Dentiin sisaldab 70 - 72% mineraalsooli ja orgaanilist ainet, rasva, vett. Peripulpaalne lentiin ehk predentiin on pideva, pideva dentiini kasvu tsoon. Kasv suureneb oluliselt patoloogilise hõõrdumise korral, samuti odontopreparatsiooni tulemusena. Sellist dentiini nimetatakse asendus- või ebaregulaarseks dentiiniks. Dentiini toitumine toimub Tomsi kiudude kaudu, mis hambapinnale lähemal omandavad dentiinituubulitega risti oleva suuna. Seda välimist kihti nimetatakse mantli dentiiniks. Emaili piiril on dentiinil palju eendeid, mis tungivad sügavale emaili sisse. Dentiintuubulid koos odontoblastide protsessidega lähevad osaliselt emaili.
Tsement katab juurdentiini välispinna. Selle struktuur meenutab jämedat kiulist luu. Keemiline koostis on sarnane dentiiniga, kuid sisaldab ainult 60% anorgaanilisi aineid ja rohkem kui dentiini orgaanilisi aineid. Eristage primaarset ja sekundaarset tsementi. Tsement on dentiiniga kindlalt seotud sellesse sisenevate kollageenkiudude abil. See koosneb põhiainest, mis on läbi imbunud eri suundades liikuvatest kollageenkiududest. Rakulised elemendid asuvad ainult juurte tippudes ja suurel hulgal - juurte üksteise vastas olevatel pindadel. See dentiin on teisejärguline. Suurem osa dentiinist on atsellulaarne ja seda nimetatakse primaarseks dentiiniks. Dentiini toitumine on hajus ja pärineb parodontiumist.
Aukus olevaid hambaid hoiab kinni sidemete aparaat - periodontium,
mis omakorda on osa kudedest periodontium(igemete limaskest, hambajuurte tsement, periodontium, lõualuude luukude).
Hammaste krooniosade anatoomilist kuju käsitleme praktilistes harjutustes, kasutades fantoome, mis võimaldab meil saavutada suuremat infosisu ja hõlbustada materjali omastamist.
Mõelgem ülemise ja alumise lõualuu hammaste muudele iseloomulikele tunnustele.
Ülemise ja alumise lõualuu hammaste rühmade anatoomilise struktuuri tunnused.
Ülemise lõualuu esihambad... (Tuleb märkida, et mõned autorid väidavad, et termin "eesmine hammaste rühm" on vale).
Lõualuu kesksed lõikehambad.
Keskmise lõikehamba keskmine pikkus on 25 mm (22,5 - 27,5 mm). Sellel on alati 1 sirge juur ja 1 kanal. Õõnsuse suurimat laienemist täheldatakse hambakaela tasemel. Hamba telg kulgeb piki lõikeserva.
Ülemise lõualuu külgmised lõikehambad.
Külgmise lõikehamba keskmine pikkus on 23 mm (21 - 25 mm). Alati on üks juur ja üks kanal. Enamasti on juurel distaalne kumerus.
Ülemise lõualuu kihvad.
Koera keskmine pikkus on 27 mm (24 - 29,7 mm). See on pikim hammas. Koerahambal on alati üks juur ja üks kanal. Enamasti (89%) on juur sirge, kuid häbememokad on selgelt laienenud. Selle tulemusena on juur ovaalne. Apikaalne ahenemine on halvasti väljendunud, mistõttu on hamba tööpikkuse määramine raskendatud.
Premolars.
Ülemise lõualuu esimesed premolaarid.
Esimese premolaari keskmine pikkus on 21 mm (19 - 23 mm). Nende hammaste juurte ja kanalite arvus on erinevaid variatsioone:
2 juurt ja 2 kanalit ning see varieeruvus on 72% juhtudest;
1 juur ja 1 kanal, 9% juhtudest;
1 juur ja 2 kanalit, 13% juhtudest;
3 juurt ja 3 kanalit, 6% juhtudest.
Distaalse juure painutamist täheldatakse 37% juhtudest. Hamba õõnsus läbib
bukaal-palataalses suunas ja asub sügaval hambakaela tasemel, see tähendab, et see on kaetud paksu dentiinikihiga. Kanalite suudmed on lehtrikujulised, mis tagab hambaõõne korraliku avanemise korral vaba sissepääsu kanalisse või kanalitesse.
Ülemise lõualuu teised premolarid.
Teise premolaari keskmine pikkus on 22 mm (20-24 mm).
1 juurel ja 1 kanalil on 75% sellest hammaste rühmast.
2 juurt ja 2 kanalit - 24%.
3 juurt ja 3 kanalit - 1%.
Teadaolevalt on sellel hambal 1 juur ja 1 kanal, kuid reeglina on kaks ava ning kanalid on ühendatud ja avatud ühe apikaalse avaga. Mitmete autorite uuringute kohaselt täheldatakse 25% selle hammaste rühma puhul kahte auku. Hamba õõnsus asub kaela tasemel, kanal on pilukujuline.
Purihambad.
Ülemise lõualuu esimesed purihambad.
Esimese molaari keskmine pikkus on 22 mm (20 - 24 mm). Tuleb märkida, et palatiinjuur on enamikul juhtudel pikem ja distaalne juur on lühem. Üldiselt arvatakse, et hambal on 3 juurt ja 3 kanalit. Tegelikult on tal 45 - 56% juhtudest 3 juurt ja 4 kanalit ning 2,4% juhtudest 5 kanalit. Kõige sagedamini on 2 kanalit bukaal-mesiaalses suunas. Hambaõõs meenutab kujult ümarat nelinurka ja on suurem bukaal-palataalses suunas. Hambaõõne kergelt kumer põhi asub kaela tasemel. Kanali avad paiknevad vastavate juurte keskel kergete pikenduste kujul. Neljanda lisakanali suu, kui see on olemas, asub piki joont, mis ühendab eesmise põsekanali ja palatine kanali suu. Palatine kanali suu on kergesti määratav ja ülejäänu on keeruline, eriti täiendav. Vanuse kasvades ladestub asendusdentiin suuremal määral hambaauku katusele ning vähemal määral kaaveti põhja ja seintele.
Ülemise lõualuu teised purihambad.
Ülemise lõualuu teise purihamba keskmine pikkus on 21 mm (19 - 23 mm).
54% juhtudest on hambal 3, 46% juhtudest 4 juurt. Enamasti on juured distaalselt kõverad. Need kaks kanalit on tavaliselt eesmises põsejuures. Võimalik ka juurte ühinemine.
Ülemise lõualuu kolmandad purihambad.
Sellel hambal on suur hulk anatoomilisi variatsioone.
Kõige sagedamini on 3 või enam juurt ja kanalit. Siiski võib täheldada 2 ja mõnikord 1 juurt ja kanalit. Sellega seoses on selle hamba õõnsuse anatoomia ettearvamatu ja selle omadused määratakse avamisel.
Alumise lõualuu esihambad.
Alumise lõualuu tsentraalsed lõikehambad.
Keskmiste lõikehammaste keskmine pikkus on 21 mm (19 - 23 mm). 1 kanal ja 1 juur on 70% juhtudest, 2 kanalit 30% juhtudest, kuid enamasti lõpevad need ühe auguga. Kõige sagedamini on juur sirge, kuid 20% juhtudest võib sellel olla kumerus distaalses või labiaalküljes. Kanal on kitsas, suurim on keele-keelesuunaline.
Alumise lõualuu külgmised lõikehambad.
Keskmine pikkus on 22 mm (20 - 24 mm). 57% juhtudest on hambal 1 juur ja 1 kanal. 30% juhtudest 2 kanalit ja 2 juurt. 13% juhtudest - 2 koonduvat kanalit, mis lõpevad ühe auguga.
Alumise lõualuu lõikehammaste tunnuseks peetakse asjaolu, et radiograafial asetsevad kanalid üksteise peale ja seetõttu ei määrata neid sageli.
Alalõua kihvad.
Kihvade keskmine pikkus on 26 mm (26,5 - 28,5 mm). Tavaliselt on neil 1 juur ja 1 kanal, kuid 6% juhtudest võib olla 2 kanalit. Juuretipu kõrvalekaldumist distaalsele küljele märkisid teadlased 20% juhtudest. Kanal on ovaalse kujuga ja hästi läbitav.
Alalõualuu premolaarid.
Esimesed alalõualuu premolaarid.
Esimese premolaari keskmine pikkus on 22 mm (20 - 24 mm).
Tavaliselt on hambal 1 juur ja 1 kanal. 6,5% juhtudest on 2 koonduvat kanalit. 19,5% juhtudest on 2 juurt ja 2 kanalit. Hambaõõne suurim suurus on täheldatud kaela all. Juurekanal on ovaalse kujuga ja lõpeb väljendunud ahenemisega. Kõige sagedamini on juurel distaalne kõrvalekalle.
Alumise lõualuu teised premolarid.
Keskmine pikkus on 22 mm (20 - 24 mm). Hammastel on 1 juur ja 1 kanal 86,5% juhtudest. 13,5% juhtudest esineb variatsioon 2 juure ja 2 kanaliga. Juurel on enamikul juhtudel distaalne kõrvalekalle.
Alumise lõualuu esimesed purihambad.
Esimeste purihammaste keskmine pikkus on 22 mm (20 - 24 mm). 97,8% -l on neil 2 juurt. 2,2% juhtudest esineb 3 juurega variatsioon, mille painutus on alumises kolmandikus. Üksik distaalne kanal on ovaalne ja hästi läbitav. 38% juhtudest on selles 2 kanalit. Mesiaaljuures on 2 kanalit, kuid 40 - 45% juhtudest avanevad need ühe auguga. Hambaõõs on suurimate mõõtmetega mesiaalsuunas ja mesiaal-bukaalsuunas nihkunud, mistõttu mesiaaljuure suu ei avane sageli (78% juhtudest). Süvendi põhi on kergelt kumer, paiknedes hambakaela tasemel. Kanalisuudmed moodustavad peaaegu võrdhaarse kolmnurga, mille tipp asub distaalses juures, kuigi hambaõõnsus on ümara nelinurga kujuga. Mesiaalkanalid on kitsamad, eriti eesmised põsekanalid, mis raskendab töötlemist, eriti eakatel patsientidel. Mõnel juhul moodustavad juurekanalite harud tiheda võrgustiku.
Alumise lõualuu teised purihambad.
Nende hammaste keskmine pikkus on 21 mm (19 - 23 mm). Tavaliselt on neil 2 juurt ja 3 kanalit. Mesiaaljuures võivad kanalid selle tipus ühineda. Seda täheldatakse 49% juhtudest. Mesiaalne juur on 84% juhtudest väljendunud distaalselt kõverana ja distaalne juur on sirge 74% juhtudest. Seal on teavet mesiaalsete ja distaalsete juurte ühinemise kohta. See anatoomiline varieeruvus esineb 8% juhtudest. Hambaõõnsus on ümara nelinurga kujuga ja asub keskel.
Alumise lõualuu kolmandad purihambad.
Nende keskmine pikkus on 19 mm (16 - 20 mm). Nende hammaste kroonilise osa kuju, nagu ka juurte anatoomia, on ettearvamatu. Seal võib olla palju juuri ja kanaleid, lühikesi ja kõveraid.
Hammaste üldiste omaduste järgi määratakse nende kuuluvus lõualuu konkreetsele küljele. Peamised kolm on järgmised:
Krooni nurga märk, mis väljendub intsisaalserva või oklusaalpinna ja mesiaalpinna vahelise nurga suuremas teravuses võrreldes teise nurgaga lõikeserva või oklusaalpinna ja hamba distaalse pinna vahel;
Krooni kõveruse märk, mida iseloomustab vestibulaarse pinna järsk kumerus mesiaalses servas ja selle kõveruse õrn kalle distaalse serva suunas;
Märk juure asukohast, mida iseloomustab juure kõrvalekalle distaalselt hamba koronaaalosa pikitelje suhtes.
Hambaravi valem.
Hambavalem on hammaste seisundi registreerimine,
olemasolevate hammaste seisund. Selles märgitakse väljatõmmatud hambad, täidiste, kunstkroonide ja hammaste olemasolu. Igal hambal on vastav numbriline tähistus.
Tuntuim Sigmondi hambavalem, millel on neli sektorit, kvadrandid, mis määravad hammaste kuuluvuse ülemisse või alumisse lõualuu, samuti lõualuu vasakusse või paremasse poole. Hammaste kuuluvus näidatakse nurkjoonte abil.
Lisaks tunnustab enamik hambaarste praegu Maailma Terviseorganisatsiooni hambaravi valemit, mille kohaselt on iga hammas tähistatud kahe numbriga. Sel juhul näitab esimene number hamba kuulumist konkreetse lõualuu kindlale küljele ja teine näitab hammast ennast. Nummerdamine algab patsienti vaadates vasakult paremale, ülalt. Vastavalt sellele algab patsiendi suuõõnes nummerdamine ülalt, paremalt vasakule. Näiteks ülemine parem teine premolar on märgistatud numbriga 15.
Praegu aga käib arutelu nii esimese kui ka teise valemi eeliste ja puuduste üle.
LOENG nr 2
(ortopeediline sektsioon) (1. slaid)
Dentoalveolaarsüsteem kui ühtne anatoomiline ja funktsionaalne kompleks. Hammaste, hambumuse, lõualuude, parodondi, temporomandibulaarse liigese morfofunktsionaalsed omadused. Närimislihased PChS moodustumisel. ZChS ja selle organite integreerivad funktsioonid, refleksikaared.
Vajalik on ettekujutus sellistest mõistetest nagu: elund, dentoalveolaarsüsteem, dentoalveolaaraparaat (slaid 2).
Elund on fülogeneetiliselt moodustunud erinevate kudede kompleks, mida ühendavad areng, üldine struktuur ja funktsioon (slaid 3).
Hambaorganil, mida esindavad ka mitmed kudede rühmad, on teatud kuju, struktuur, funktsioon, areng, asend inimkehas. Nagu juba viimases propedeutilise hambaravi terapeutilise sektsiooni loengus mainitud, koosneb hambaelund (c4) hambast, august ja limaskestaga kaetud lõualuu luukoest, parodondi koest, veresoontest ja närvidest.
Ühest kehast ei piisa mitme konkreetse funktsiooni täitmiseks. Sellega seoses võetakse arvesse väljakujunenud organsüsteeme. Süsteem (c5) on kogum elundeid, mis on oma üldise struktuuri, funktsiooni, päritolu ja arengu poolest sarnased. Hambumus on ühtne funktsionaalne süsteem ja moodustub ülemise ja alumise lõualuu hambumusest. Dentoalveolaarsüsteemi ühtsuse ja stabiilsuse määravad ülemise lõualuu alveolaarhari ja alalõualuu alveolaarosa, samuti periodontium.
Aparaat (c6) on süsteemide ja üksikute organite liit, mis toimivad sarnases suunas või millel on ühine päritolu ja areng.
Närimis-kõneaparaat (c7), mille osaks on hambad, on omavahel ühendatud ja interakteeruvate süsteemide ja üksikute organite kompleks, mis on seotud närimise, hingamise, heli tekitamise ja kõnega.
Närimis-kõneaparaat koosneb (c8):
1. Näo luustik ja temporomandibulaarsed liigesed;
2. Närimislihased;
3. Toidu haaramiseks, liigutamiseks, toidutüki moodustamiseks, neelamiseks mõeldud organid, samuti helisüsteem, sealhulgas:
b) näolihastega põsed;
4. Toidu ehk hammaste hammustamiseks, purustamiseks ja jahvatamiseks mõeldud organid ja selle ensümaatiline töötlemine ehk süljenäärmed.
Ortopeedilisel hambaravil kui teadusel on kaks peamist
omavahel seotud suunad: morfoloogilised ja füsioloogilised. Need üksteist täiendavad suunad moodustavad ühtse terviku - teoreetilise ja kliinilis-praktilise ortopeedilise hambaravi alused, mis väljendub vormi ja funktsiooni vastastikuses sõltuvuses.
Ortodontia vormi ja funktsiooni vastastikuse sõltuvuse doktriini lõi A.Ya. Katz.
Vormi ja funktsiooni vastastikuse sõltuvuse mõiste ei piirdu ainult selle väärtusega ortodontilises ravis, vaid see on laialt levinud looduses üldiselt ja eelkõige inimese hambumuses normaalsetes tingimustes ja mitmesugustes patoloogilistes tingimustes.
Inimese hambumuse fülogeneetilises ja ontogeneetilises arengus võib täheldada vormi ja funktsiooni vastastikuse sõltuvuse ilminguid.
Fülogeneetiliselt kujunesid närimisorgani kuju ja talitluse muutused erinevates loomamaailma rühmades liigi arengu käigus elutingimuste iseärasustest, toitumisviisist jne.
Ontogeneetiliselt läbib dentoalveolaarsüsteem indiviidi arenguprotsessis mitmeid fundamentaalseid morfoloogilisi transformatsioone ja funktsionaalseid muutusi. Inimese erinevatel arengu- ja elueaperioodidel on dentoalveolaarsüsteemi struktuur (kuju) erinev ja on kooskõlas vastaval eluperioodil täidetava funktsiooniga.
Soovitatav on üles märkida peamised etapid hambumuse arengus (c9).
Vastsündinu suus on pehmed huuled, igememembraan, väljendunud põikisuunalised suulaevoldid ja põskede rasvapolster. Kõik elemendid on täielikult kohandatud rinnapiima võtmise ajal imemiseks.
Piimahammustus - vähendatud hammaste arvuga on see kohandatud kvantitatiivselt vähendatud koormuse jaoks, kuid see annab toidutarbimise, mis on vajalik kasvava keha energiakulude katmiseks.
Vahetatav hambumus - üksikute piimahammaste gruppide kulumise või täieliku kadumise tõttu kuni jäävhammaste täieliku puhkemiseni lapse närimisvõime väheneb.
Püsiv hammustus - omab suurimat närimisfunktsiooni. Sel perioodil saavutab inimene oma seksuaalse, füüsilise ja vaimse küpsuse. Ta peab tegema kasulikku tööd, nii vaimset kui ka füüsilist. Normaalse ja tõhusa elu tagamiseks peab ta tavaliselt sööma täisväärtuslikku looduslikku toitu. Selleks on vajalik hammaste normaalne seisund terve püsihambumusega.
Suuõõne anatoomiline ja funktsionaalne seisund vanemas eas on dentoalveolaarse süsteemi ontogeneetilise arengu joonel erilisel positsioonil. Vanemas eas muutub lisaks üksikute hammaste, hammaste gruppide või hammaste täielikule kaotusele ka ülemise lõualuu alveolaarprotsessi seisund ja alalõua alveolaarosa, õigemini, hammaste seisund. alveolaarharjad, suu limaskest, miimika- ja närimislihaste toonus jne jne.
Hammaste kliinilist anatoomiat uurisime terapeutilise hambaravi sektsiooni loengus, seega käsitleme täna hambaproteesi kliinilist anatoomiat. ülemised ja alumised lõualuud, temporomandibulaarne liiges, närimis- ja näolihased.
Juhin teie tähelepanu ülemise ja alumise lõualuu hambumuse kujule.
Ülemise lõualuu hammastik on poolellipsi kujuga (c10).
Alumise lõualuu hammastik on parabooli kujuga (c11).
Hambumus On kujundlik mõiste. Sellega seoses kasutatakse sageli terminit "hambakaar" (c12).
Hambakaar On kujuteldav kõver, mis kulgeb mööda hambumuse lõikeserva ja oklusaalpinna keskosa (c13).
Lisaks hambakaarele eristatakse ortopeedilises stomatoloogias alveolaar- ja basaal (apikaalne) kaare.
Alveolaarkaar Kas alveolaarharja keskele tõmmatud kujuteldav joon (c14).
Basaalkaar- kujuteldav kõver, mis kulgeb mööda hambajuurte tippe. Seda võib nimetada apikaalseks baasiks (c15).
Näo kolju () sisaldab kolme suurt luud: ülemise lõualuu, alumise lõualuu paarisluud, samuti mitmeid väikeseid luid, mis on seotud orbiidi, ninaõõne ja suuõõne seinte moodustamisega. Näokolju paarisluude hulka kuuluvad: sigomaatilised, nina-, pisara-, palatiinluud ja alumised turbinaadid. Paaritu luud - vomer ja hüoid luu.
Inimese hambad on lahutamatu osa närimis-kõneaparaadist, mis on interakteeruvate ja omavahel seotud elundite kompleks, mis osaleb närimise, hingamise, hääle ja kõne moodustamises.
Sellesse kompleksi kuuluvad: 1) kindel tugi – näo skelett ja temporomandibulaarne liiges; 2) närimislihased; 3) toidu haaramiseks, liigutamiseks ja neelamiseks toidutüki moodustamiseks mõeldud organid, samuti heli-kõneaparaat: huuled, põsed, suulae, hambad, keel; 4) toidu purustamise ja jahvatamise organid - hambad; 5) toidu pehmendamiseks ja selle ensümaatiliseks töötlemiseks mõeldud organid - suuõõne süljenäärmed.
Hambaid ümbritsevad erinevad anatoomilised struktuurid. Need moodustavad lõualuudele metameerse hambumuse, seetõttu nimetatakse lõualuu piirkonda koos selle juurde kuuluva hambaga dentoalveolaarseks segmendiks. Eristatakse nii ülemise kui ka alumise lõualuu dentoalveolaarseid segmente.
Dentoalveolaarne segment sisaldab: 1) hammast; 2) limaskestaga kaetud hambaalveool ja sellega piirnev lõualuu osa; 3) sidemeaparaat, mis fikseerib hamba alveooli külge; 4) veresooned ja närvid (joon. 44).
Hambad on kõvad (5-6 kõvadusühikut MEP skaalal) organid, mida kasutatakse toidu esmaseks mehaaniliseks töötlemiseks. Ühest küljest on see vajalik selle ohutuks ülekandmiseks järgmistesse pehmetesse organitesse ja teisest küljest suurendab see toidu pindala seedemahlade (ensüümide) mõju jaoks.
Inimese erineva kujuga hambad asuvad lõualuude spetsiaalsetes rakkudes, hammaste vahetumine toimub reeglina üks kord elus. Esialgu toimivad piima(ajutised) hambad, mis tekivad täielikult (20 hammast) 2. eluaastaks ning seejärel asenduvad jäävhammastega (32 hammast).
Hamba osad.
Iga hammas koosneb kroonist – lõualuu alveoolidest väljaulatuvast paksenenud osast; kael - krooniga külgnev kitsendatud osa ja juur - hambaosa, mis asub lõualuu alveoolide sees. Juur lõpeb hambajuure tipuga. Funktsionaalselt erinevatel hammastel on ebavõrdne arv juuri - 1 kuni 3.
Hambaravis on tavaks teha vahet kliinilisel kroonil, mille all mõeldakse mitte kogu hamba alveoolist väljaulatuvat piirkonda, vaid ainult igeme kohal ulatuvat piirkonda, aga ka kliinilist juurt - hambajuurt. alveoolis paiknev hamba piirkond. Kliiniline kroon suureneb koos vanusega igemete atroofia tõttu ja kliiniline juur väheneb (joon. 45).
Hamba sees on väike hambaauk, mille kuju on erinevatel hammastel erinev. Hamba kroonis kordab selle õõnsuse kuju peaaegu krooni kuju. Seejärel jätkub see juurekanali kujul juure, mis lõpeb juure tipus auguga. 2 ja 3 juurega hammastel on vastavalt 2 või 3 juurekanalit ja apikaalsed augud, kuid sageli võivad kanalid hargneda, hargneda ja uuesti üheks ühendada. Hambaõõne seina, mis külgneb selle oklusioonipinnaga, nimetatakse kaareks. Väikestes ja suurtes purihammastes, mille oklusioonipinnal on närimismugulad, on forniksis märgatavad vastavad tselluloosi sarvedega täidetud lohud. Süvendi pinda, millest algavad juurekanalid, nimetatakse õõnsuse põhjaks. Ühejuursete hammaste puhul aheneb õõnsuse põhi lehtrilaadselt ja läheb kanalisse. Mitmejuursetel hammastel on põhi lamedam ja iga juure jaoks on augud.
Hamba õõnsus on täidetud hamba pulbiga - lahtise sidekoe erilise struktuuriga, mis on rikas rakuliste elementide, veresoonte ja närvide poolest. Hambaõõne osade järgi eristatakse võra ja juure pulp.
Hamba üldine struktuur. Hamba tahke alus on dentiin, mis on luu struktuuriga sarnane aine. Dentiin määrab hamba kuju. Krooni moodustav dentiin on kaetud valge hambaemaili kihiga ja juure dentiin on kaetud tsemendiga.
Hambakaela piirkonnas saab eristada nelja tüüpi email-tsemendi sidumist:
a) email kattub tsemendiga;
b) tsement katab emaili;
c) email ja tsement ühendatakse "otsa otsani";
d) emaili ja tsemendi vahele jääb lahtine dentiiniala.
Tervete hammaste email on kaetud tugeva lubjavaba emaili küünenahaga. 
Dentiin on struktuurilt sarnane jämeda kiulise luuga ja erineb sellest rakkude puudumise ja suure kõvaduse poolest. Dentiin koosneb rakuprotsessidest - odontoblastidest, mis paiknevad hambapulbi perifeersetes osades, ja põhiainest. See sisaldab väga suurt hulka dentiintuubuleid, milles kulgevad odontoblastide protsessid.
Põhiline dentiini aine, mis asub tubulite vahel, koosneb kollageenkiududest ja ainest, mis kleebib neid kokku. Dentiinil on kaks kihti: välimine - mantel ja sisemine - peaaegu pulp. Peripulpaalse dentiini sisemine kiht ei ole teada ja seda nimetatakse dentinogeenseks tsooniks (predentiiniks). See piirkond on pideva dentiini kasvu koht.
Hamba krooni dentiini kattev email koosneb emailprismadest - õhukestest (3-6 mikronit) piklikest moodustistest, mis lainetavad kogu emaili paksuse ulatuses ja neid kokku liimivast interprismaatilisest ainest. Email on inimkeha kõige kõvem kude, mis on seletatav mineraalsoolade suure (kuni 97%) sisaldusega selles. Emaili prismad on hulknurkse kujuga ja paiknevad radiaalselt dentiini ja hamba pikitelje suhtes (joonis 46). 
Tsement on kare kiuline luu, 70% sooladega küllastunud, selles sisalduvad kollageenkiud lähevad eri suundades. Tsemendis ei ole veresooni, see toidab difuusselt parodontaalsest küljest.
Hambajuur kinnitub lõualuu alveooli külge suure hulga sidekoe kiudude kimpude abil. Need kimbud, lahtine sidekude ja rakulised elemendid moodustavad hamba sidekoemembraani, mis paikneb alveooli ja tsemendi vahel ning mida nimetatakse parodondiks (joon. 47). 
Hambajuurt ümbritsevate moodustiste kogumit: periodontium, alveool, alveolaarprotsessi vastav osa ja seda kattev igemed - nimetatakse parodondiks.
Periodontaalne struktuur... Hamba fikseerimine, nagu märgitud, toimub parodondi abil, mille kiud on venitatud tsemendi ja luude alveoolide vahele. Kolme elemendi (kondine hambaalveool, periodontium ja tsement) kombinatsiooni nimetatakse hamba tugiaparaadiks.
Periodontaalse pilu laius on vahemikus 0,1–0,55 mm. Parodondi kollageenkiudude kimpude suund ei ole selle erinevates osakondades sama. Hoideaparaadis olevate hambaalveoolide (marginaalne periodontium) suudmes saab eristada kiukimpude periodontaalset, interdentaalset ja hambaalveolaarset rühma (joon. 48).
Hambakiud pärinevad igemetasku põhjas oleva juure tsemendist ja levivad lehvikutaoliselt väljapoole igemete sidekoesse. Talade paksus ei ületa 0,1 mm.
Hambavahekiud moodustavad võimsad 1,0-1,5 mm laiused kimbud. Need ulatuvad ühe hamba kontaktpinna tsemendist läbi hammastevahelise vaheseina külgneva hamba tsemendini. See kiirte rühm säilitab hambumuse järjepidevuse ja osaleb närimisrõhu jaotamises hambakaare sees. 
Hambaalveolaarsed kiud algavad juure tsemendist kogu pikkuses ja lähevad hambaalveoolide seinani. Kiukimbud algavad juure tipust, levivad peaaegu vertikaalselt, tipuosas - horisontaalselt, juure keskmises ja ülemises kolmandikus kulgevad viltu alt üles (vt joon. 48).
Funktsionaalse koormuse mõjul kujuneb parodondi kollageenkiudude kimpude orientatsioon, samuti lõualuude käsnjas aine struktuur. Antagonistideta hammastel muutub aja jooksul parodondi kiirte suund kaldus horisontaalseks ja vastupidises suunas isegi kaldus. Mittetöötavate hammaste parodont on lõdvam.
Hamba pind... Patoloogiliste protsesside leevenduse või lokaliseerimise kirjeldamise hõlbustamiseks kasutatakse hambakrooni pindade tavapärast tähistust. Selliseid pindu on viis (joonis 49).
1. Oklusioonipind on suunatud vastaslõualuu hammaste poole. Neid leidub molaarides ja premolaarides. Neid pindu nimetatakse ka näritavateks pindadeks. Antagonistide vastas olevate otste lõikehambad ja kihvad on intsisaalse servaga. 
2. Vestibulaarne (eesmine) pind on orienteeritud suuõõne vestibüüli. Esihammastel, mis puutuvad kokku huultega, võib seda pinda nimetada labiaalpinnaks ja tagumistel, põse kõrval asuvatel hammastel põsepinnaks. Hamba pinna jätk juureni on määratud juure vestibulaarseks pinnaks ja hambaalveoolide sein, mis katab juure suu eeskojast, alveoolide vestibulaarseinaks.
3. Keelepind on suuõõne poole suunatud keele poole. Ülemiste hammaste puhul on kohaldatav nimetus palataalne pind. Seda nimetatakse ka juurepinnaks ja alveoolide seinteks, mis on suunatud tegelikku suuõõnde.
4. Kontaktpind külgneb külgneva hambaga. Selliseid pindu on kaks: mediaalne pind, mis on suunatud hambakaare keskele, ja distaalne pind. Sarnaseid termineid kasutatakse ka hammaste juurte ja alveoolide vastavate osade tähistamiseks.
Levinud on ka terminid, mis tähistavad hamba suhtes suundi: mediaalselt, distaalselt, vestibulaarselt, keeleliselt, oklusaalselt ja apikaalselt.
Hammaste uurimisel ja kirjeldamisel kasutatakse järgmisi mõisteid: vestibulaarsagedus, närimissagedus, keeleline sagedus jne. Normiks on uuringu käigus kehtestatud asend. Näiteks vestibulaarseks normiks on selline hamba asend, kus see on pööratud vestibulaarse pinnaga uurija poole.
Hambakroon ja juur on tavaks jagada kolmandikuks. Niisiis eristatakse hamba jagamisel horisontaaltasapindadega kroonis hambumus-, kesk- ja kaelakolmandat ning juurtes emakakaela-, kesk- ja apikaalset kolmandikku. Sagitaaltasanditega jagatakse kroon mediaalseks, keskmiseks ja distaalseks kolmandikuks ning frontaaltasandid - vestibulaarseks, keskmiseks ja keeleliseks kolmandikuks.
Hambaravi süsteem tervikuna. Hammaste väljaulatuvad osad (kroonid) paiknevad lõualuudes, moodustades hambakaared (või read) – ülemised ja alumised. Täiskasvanutel on mõlemal hambakaarel 16 hammast: 4 lõikehammast, 2 hambahammast, 4 väikest purihambast ehk premolaari ja 6 suurt purihambast ehk purihammast. Kui lõualuud on suletud, on ülemise ja alumise hambakaare hambad üksteise suhtes teatud proportsioonides. Niisiis vastavad ühe lõualuu purihammaste ja eespurihammaste tipud teise lõualuu samanimeliste hammaste süvenditele. Teatud järjekorras puutuvad vastassuunalised lõikehambad ja kihvad üksteisega kokku. Seda mõlema hambarea suletud hammaste suhet nimetatakse oklusiooniks.
Ülemise ja alumise lõualuu kontakthambaid nimetatakse antagonisthammasteks. Reeglina on igal hambal kaks antagonisti - peamine ja täiendav. Erandiks on mediaalne alumine lõikehammas ja 3. ülemine molaar, millel on tavaliselt kummalgi üks antagonist.
Hambaravi valem. Hammaste järjekord fikseeritakse hambavalemi kujul, kuhu kirjutatakse üksikud hambad või nende rühmad numbrite või tähtede ja numbritega.
Hammaste täielik valem on üles ehitatud nii, et mõlema lõualuu poole hambad registreeritakse araabia järjekorranumbrites. Täiskasvanu jaoks mõeldud valem näeb välja selline: 
Samamoodi näidatakse üksikuid piimahambaid.
Hammaste kirjutamise järjekord selles valemis on selline, nagu uuriks kirjutaja tema ees istuva inimese hambaid, mistõttu seda valemit nimetatakse kliiniliseks. Patsientide uurimisel märgivad arstid hammaste puudumist ja teevad ringiga ravi vajavate hammaste arvu. Kui kõik hambad reas on säilinud, nimetatakse sellist rida täielikuks.
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on vastu võtnud täieliku kliinilise hambaravi valemi püsivaks hambumuseks erineval kujul:
WHO klassifikatsiooni kohaselt on piimahamba täielik kliiniline hambavalem kirjutatud järgmiselt:
On olemas rühma hambaravi valemid, mis kajastavad hammaste arvu igas poollõualuu rühmas. Seda valemit nimetatakse anatoomiliseks. Täiskasvanu puhul on hambaravi valem järgmine: 
Hammaste märgid. Parema ja vasaku hambakaare samanimelised hambad erinevad oma ehituselt.
On kolm märki, mille järgi saab määrata, kas hammas kuulub paremasse või vasakusse hambakaare:
1) võra nurga märk;
2) märk krooniemaili kumerusest;
3) juuremärk.
Krooninurga tunnuseks on see, et vestibulaarses normis on oklusioonipinna ja mediaalse pinna moodustatud nurk teravam kui oklusioonipinna ja intsisaalserva külgpinna vaheline nurk. Viimane nurk on veidi ümardatud. 
Krooniemaili kõveruse märk määratakse hamba uurimisel oklusioonipinna küljelt (närimisnormis), kusjuures vestibulaarse külje krooniemaili mediaalne osa on kumeram kui distaalne.
Juuremärk määratakse hamba asendis vestibulaarses normis. Kui joonistada krooni pikitelje (laske risti intsisaalserva keskelt alla) ja hamba pikitelje (juure tipust intsisaalserva keskkohani), siis selgub, et hamba telg kaldub külgsuunas. Järelikult näitab hamba pikitelje läbipainde suund hamba külge (joon. 50).
Dentoalveolaarsete segmentide mõiste
Nagu märgitud, ühendab dentoalveolaarne segment lõualuu piirkonda ja hammast parodondiga. Eristatakse 1., 2. lõikehamba, kihva segmente; 1. ja 2. premolar; 1., 2. ja 3. purihambad.
Ülemise ja alumise lõualuu dentoalveolaarsed segmendid sisaldavad erinevaid komponente (joonis 51). Niisiis hõlmab ülemise lõualuu intsisaalsete segmentide struktuur alveolaarseid ja palataalseid protsesse. Premolaaride ja purihammaste dentoalveolaarsetes segmentides on ülemise lõualuu protsessid, milles paikneb ülalõua siinuse alumine sein.
Iga segmendi aluseks on alveolaarne protsess (ülemise lõualuu jaoks) või alveolaarosa (alumine lõualuu). Ülemiste intsisaalsete segmentide läbilõige sagitaaltasandil kolmnurga lähedal. Premolaarsete ja molaarsete ülalõua segmentide piirkonnas on see trapetsikujuline või ristküliku lähedal. Alveoolide välis- ja siseseinad koosnevad õhukesest kompaktse ainekihist, nende vahel on käsnjas aine, alveoolis on hambajuur koos parodondiga. Alveoolide välissein on õhem kui sisemine, eriti intsisaal- ja koerte segmentide piirkonnas. Ülemise lõualuu palatinaalne protsess lõikehamba segmentides koosneb ülemisest ja alumisest plaadist, kompaktsest ainest ja nende vahel olevast käsnjas aine vahekihist ning molaarsete ja nimmeosa segmentide tasemel - ainult kompaktsest ainest. või kompaktne ja ebaoluline kogus käsnjas ainet. Kähnluutraktid paiknevad peamiselt lõualuu kõrgusel. 
Alumise lõualuu lõikesegmentide lõikekuju sagitaaltasandil on lähedane kolmnurgale, mille põhi on suunatud allapoole. Purihammaste piirkonnas on segmentide lõigud kolmnurga kujul, mille põhi on ülespoole. Premolaarsete-lõualuude segmentide kuju läheneb ovaalsele. Alalõualuu alveolaarosa ja alveoolide kompaktse aine paksus on individuaalselt erinev nii erinevates segmentides kui ka nende sees. Alveoolide välisseina kompaktsel ainel on suurim paksus molaar-lõualuu segmentide piirkonnas ja väikseim lõua avade piirkonnas. Alveoolide siseseina kompaktse aine paksus on suurim koerte segmentide piirkonnas ja väikseim molaar-lõualuu segmentide piirkonnas. Alumise lõualuu käsnjas aine selle alveolaarses osas koosneb vertikaalselt paigutatud sirgetest taladest.
Küsimused enesekontrolliks:
1. Millest koosneb inimese närimis-kõneaparaat?
2. Mis on dentoalveolaarne segment?
3. Rääkige meile hamba üldine ehitus (osad, pinnad, õõnsus, kindel alus).
4. Kuidas on hambaravis esindatud kliiniline kroon ja kliiniline juur?
5. Mis on periodontium? Rääkige meile selle struktuurist.
6. Mida tähendab mõiste "oklusioon"?
7. Milliseid hambasegusid sa tead?
8. Millised on jääv- ja esmahammaste hambavalemid Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) klassifikatsiooni järgi?
9. Loetlege hammaste ilmnemise tunnused.
10. Rääkige ülemise ja alumise lõualuu dentoalveolaarsetest segmentidest.
Proteetilise hambaravi tegelik ülesanne on hammaste proteesimine ja madala kliinilise krooniga hambaproteesimine, nagu näitavad arvukad publikatsioonid. Vaatamata kaasaegsete tehnoloogiate igapäevasele kasutamisele madala kliinilise krooniga patsientide proteesimisel, on tüsistuste määr endiselt kõrge. Kodu- ja välismaiste autorite uuringute kohaselt on tüsistuste protsent kuni 15%, põhikoha hõivab kunstkroonide decementatsioon -9,1%. Hamba krooniosa kõrgust võivad vähendada kõvade hambakudede karioosne protsess, suurenenud kulumine, traumad, vajadus hamba oklusaalpinna olulise lihvimise järele arsti poolt, mis on seotud vertikaalsete deformatsioonidega, ülemäärane ettevalmistus ja mittetäielik. hamba purse.sillad.
hambaproteesimine
madalad kliinilised kroonid
kunstlik hambakroon
1. Verstakov D.V., Kolesova T.V., Djatlenko K.A. Odontopreparaadi kliinilised aspektid tugihamba madala krooni korral // Teadusartiklite ajakiri "Tervis ja haridus XXI sajandil". - M., 2012. - nr 4 - Lk 329.
2. Dolgalev AA Hambumuskontaktide pindala määramise meetodid tarkvara AdobePhotoshop ja UniversalDesktopRuler abil // Hambaravi. - 2007. - nr 2 - S. 68-72.
3. Lebedenko I.Yu., Kalivradžijan E.S. Ortopeediline hambaravi. - M: GEOTAR-Meedia, 2012 .-- 640ndad.
4. Liman A.A. Madala kliinilise hambakrooniga patsientide ettevalmistamine ja proteesimine: autor. dis. ... saab. kallis. Teadused: 14.00.21 / A.A. Liman; THMA. –Tver, 2010. –18lk.
5. Sadõkov M.I., Nesterov A.M., Ertesjan A.R. Kunstlik hambakroon // RF patent nr 151902, publ. 20.04.2015, Bul. nr 11.
6. DoltA.H., Robbins J.W. Muutunud passiivne purse: lühikeste kliiniliste kroonide anetioloogia // QuintessenceInt. - 1997. - Kd.28, nr 6. - Lk.363-372.
Tugihamba madal kliiniline kroon on ortopeedilise ravi puhul alati raske ja raske juhtum. Vaatamata kõigi hammaste ettevalmistamise nõuete järgimisele ei taga tugikännu ebapiisav pindala kunstkrooni ja fikseeritud silla usaldusväärset fikseerimist. Levimuse osas on madala kliinilise krooniga patsiendid vahemikus 12–16,7%.
Kirjanduse andmetel peetakse kliinilist krooni kõrgust alla 5 mm madalaks. Sellist patoloogiat on purihammaste piirkonnas 33,4%, premolaarides 9,1% ja hammaste eesmises rühmas 6,3%.
Olemasolevaid kunstkroonide kujundusi seostatakse sagedamini õla modifitseerimisega, kattematerjaliga ning harva ka täiendava õõnsuse valmistamise meetoditega hambakännu oklusaalpinnal. Paljutõotav suund selle probleemi lahendamisel on kunstliku krooni "klassikalise" disaini edasine täiustamine. Hambakännu optimaalse kuju ettevalmistamine retentsioonielementidega ja konkreetse hambagrupi anatoomiliste iseärasuste arvestamine suurendab madala kliinilise krooniga patsientide fiksatsiooni usaldusväärsust ja pikendab kunstkroonide kasutusiga.
Eesmärk: Suurendada hambaproteesimise ja hambaproteesimise efektiivsust madala kliinilise krooniga patsientidel, kasutades uut kunstkrooni.
Materjalid ja meetodid. Teostasime ortopeedilist ravi 17 ortognaatse oklusiooniga patsiendile vanuses 25-40 aastat madala kliinilise hambakrooniga uue kujundusega kunstkrooniga (Vene Föderatsiooni patent nr 151902), 26 meie disainitud krooni. valmistatud, sealhulgas 8 krooni fikseeritud sildades.
Uue kasuliku mudeli olemus seisneb selles, et hamba tehiskroon sisaldab välis- ja sisepinda, on kindla paksusega, krooni sisepinnal on krooniga samast materjalist monoliitne eend. , eend paikneb piki hamba pikitelge. Eend on sisestuse kujuga ja selle hambajuure poole jääv ots on poolkerakujuline ning sisestuse seinad on üksteisega paralleelsed või kitsenevad hambajuurte suunas 2-kraadise nurga all. -3 kraadi hamba pikitelje suhtes. Hambakännu oklusaalpinna kunstkroonis oleva õõnsuse põhi on samuti tehtud poolkera kujul.
Valatud tehismetallist kroon (uue krooni variant) hamba -1 (joon. 1a, b) koosneb: välispinnast -2; sisepind -3; "Tabs" -4 krooni sees; saki -4 otsaosa -5, mis on tehtud poolkera kujul, samal ajal kui saki seinad on paralleelsed või kitsenevad hamba -6 juurte suunas 2-3º nurga all pikitelje suhtes. hammas. Hambakännu oklusaalpinna koht (õõnsus) -7 tehiskroonis -1 on tehtud ka poolkera kujul -8. Tehishamba krooni saab valmistada metallisulamitest, näiteks puhtast keraamikast, kasutades CAD/CAM tehnoloogiat ja metallkeraamikat. Põhimõtteliselt tehakse selliseid kroone külgmiste hammaste rühma jaoks üksikute kroonidena või sillatugedena.
Peamised näidustused uue tehiskrooni valmistamisel on: premolaaride ja madala kliinilise krooniga purihammaste anatoomilise kuju taastamine; juurekanalite ummistus; tugevalt kõverdunud juured (juur); tihvtstruktuuride juurekanalite avamise võimatus; hamba oklusaalse pinna hävimise indeksiga (IROPZ) 0,6-0,8; vältida kõvade hambakudede edasist hävimist; hammaste patoloogiline hõõrdumine; hamba kliinilise krooni trauma; sildade ja muude ortopeediliste konstruktsioonide tugi- ja kinnituselementide paigutamiseks.
Joonis 1a, b Skeem ja foto meie meetodil valmistatud kunstvalatud metallist kroonist: 1 - tehishamba kroon; 2 - välispind; 3 - sisepind; 4 - "inlay" krooni sees; 5 - vahelehe ots; 6 - hambajuur; 7 - koht (õõnsus) hambakännu jaoks; 8 - hambakännu oklusaalne pind
Uue kunstkrooni kasutamise vastunäidustused: esihambad; raske parodontiit; II-III astme hammaste liikuvus seadmega "Periotest"; patoloogilised protsessid parodondis.
Kunstlik hambakroon valmistatakse ja kasutatakse järgmisel viisil. Pärast hamba uurimist valmistage ette hamba känd (vt joon. 1a, b) -7 nii, et hambaõõne põhi (koht) oleks poolkera kujuga ja õõnsuse seinad "Inlay" jaoks on -4 paralleelsed või laienevad 2-3º hamba oklusaalpinnaga selle pikitelje suhtes, et oleks mugav asetada valmis kroon hambakännule. Seejärel valmistatakse ette ka hamba -7 kännu oklusaalpind poolkera -8 kujul. Täitmine vastavalt hambakännule ja poolkerade tehiskroonile aitavad leevendada pinget hambakännu kudedes ja kroonis pärast selle kinnitamist hambale, mis vähendab hambakrooni murdumise ohtu. Ülejäänud osa hambakännust valmistatakse tuntud tehnika järgi või moodustatakse hambakännule veerandsfääriline serv piki juurekaela, et saada tehiskroonil (piki võra serv). Järgmiseks võetakse silikoonmaterjaliga topeltjäljend, supergistest valatakse makett, vahast või tuhavabast plastist modelleeritakse kroon ja asendatakse metalliga (näide valatud metallist krooni jaoks). Valmis metallist kroon lihvitakse, poleeritakse ja kinnitatakse patsiendi hambale suuõõnes.
Pärast tugihammaste ettevalmistamist uue disainiga kunstkrooni jaoks, kasutades vitaalset värvimismeetodit, tuvastati kaariesest mõjutatud kõvad hambakoed. Oma töös kasutasime ravimit "Caries Marker", firma "VOCO", Saksamaa. Demineralisatsioonikolde (olenevalt kahjustuse astmest erineva intensiivsusega intensiivse punase värvi varjund) olemasolul lõigati hamba haiged kuded välja, et paljastada terved tsoonid. Tugihammaste kõvade kudede täpse demineralisatsiooniastme määramiseks kasutati 10 värvi diagnostilist skaalat, mis võimaldab kajastada määrdumisastet protsentides või suhtelistes numbrites.
Hambumuse oklusaalsete suhete kontrollimiseks pärast kunstkroonide (sildade) valmistamist kasutasime hambumuskontaktide pindala määramise meetodit vastavalt A.A. Dolgalev (2007). Tehnika põhineb eeldusel, et närimistõhususe väärtus on otseselt võrdeline hambumuskontaktide kogupindalaga. On teada, et just oklusaalsete kontaktide piirkond peegeldab kõige objektiivsemalt hambumuse sulgemise kvaliteeti. Saadud oklusiogramm skaneeriti kujutise digitaalseks versiooniks tõlkimiseks. Oklusaalsete kontaktide kihi esiletõstmiseks redigeeriti digitaalseid pilte AdobePhotoshopis ja redigeeritud pildi kogupindala määrati UniversalDesktopRuleri abil. Ja nii saadi oklusaalsete kontaktide kogupindala. Vastavalt A.A. Dolgaleva (2007) järgi on ortognaatilise oklusiooniga täiskasvanutel hammaste sulgumise pindala keskmiselt 281 mm2. Meie patsientidel oli hammaste sulgemise pindala pärast proteeside valmistamist 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).
Toetushammaste uuring enne ja pärast uue kunstkrooni valmistamist viidi läbi Planmeca ProMax 3D Max 3D koonuskiire kompuutertomograafia (3DCBCT) skanneriga (Planmeca, Soome). Skaneeritud andmete töötlemine ja visualiseerimine viidi läbi, kasutades programmi PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R.
Diagnostikaks, parodontaalsete tugihammaste põrutusvõime neeldumiseks, kasutasime Periotest seadet (Gulden, Saksamaa). Kroonidega kaetud tugihammaste löömisel asetati ots horisontaalselt ja täisnurga all uuritava hamba krooni vestibulaarse tasandi keskosa suhtes 0,5-2,5 mm kaugusele. Uuringu ajal peaks hambumus olema avatud. Indeksi väärtused on vahemikus -08 kuni +50. Hammaste liikuvuse astmete järgi jaotuvad indeksite väärtused järgmiselt: 0 kraadi -08 kuni +09; I aste +10 kuni +19; II aste +20 kuni +29; III aste +30 kuni +50. 17 patsiendi hulgas oli pärast fikseeritud proteeside valmistamist (26 hammast) kahel patsiendil hammaste liikuvus I astme ja ülejäänud 0 liikuvusastmega.
Patsiente (17 inimest) jälgiti kaks aastat, kroonide ja sildade tsementeerimata juhtumeid ei esinenud.
Illustratsiooniks toome kliinilise näite. Patsient S., 43-aastane, tuli kliinikusse esteetilise defekti ja kahel kunstkroonil oleva silla pideva lagunemise kaebustega. Valu igat tüüpi ärritajatest hammaste piirkonnas 35 ja 37. Kuus aastat tagasi läbis patsient ortopeedilise ravi, stantsitud-jootmissillaprotees, mida toetati hammastele 35 ja 37.
Pärast stants-joodissilla eemaldamist, tugihammaste eemaldamist ja tugeva metallsilla valimist patsiendi poolt otsustati hammastele 35 ja 37 valmistada ühes tükis sild koos tugikroonidega meie disainiga hammastele 35 ja 37, alates hamba kõrgusest. kännud enne ettevalmistust oli vastavalt 4,7 mm ja 5 mm.
Toetushammaste 35, 37 ettevalmistamine meie disainitud tugikroonidega ühes tükis silla jaoks viidi läbi tuntud meetodil, hambakännu oklusaalpinda ja õõnsuse põhja (koht "inlay" jaoks " tehiskroon) valmistati hammaste oklusaalsele pinnale poolkera kujul (joonis 2a). Hambakännule moodustati piki juurekaela veerandsfääriline serv. Seejärel saadi tugihammastelt 35, 37 töötav kahekihiline silikoonjäljend (joonis 2b) ja ülemisest lõualuust alginaatjäljend.
Joonis 2. 43-aastase patsiendi S. tugihambad 35 ja 37 valmistati (a) meie disainitud tugikroonidega ühes tükis sildproteesi all; töötav kahekihiline silikoonjäljend (b) patsiendi C tugihammastelt 35 ja 37.
Toetushammastele 35 ja 37 paigaldati meie konstruktsiooniga ühes tükis valatud sild koos tugikroonidega. Liigendussuhteid kontrolliti liigendpaberi abil ning määrati ülemise ja alumise lõualuu hammaste oklusaalkontaktide pindala, see oli 279 mm2 (joonis 3), mis vastab ortognaatilise hambumusega hambumuse sulgemise ala keskmistele andmetele vastavalt A.A. Dolgalev (2007).
Riis. 3. 43-aastase patsiendi S. oklusiogramm (a) AdobePhotoshopi aknas; Patsiendi C oklusiogrammi (b) valitud osa, mis on ette nähtud ala mõõtmiseks UniversalDesktopRuleri abil
Joonis 4. Meie patsiendi disainitud ühes tükis sildproteesi koos tugikroonidega valmiskonstruktsioon 43 aastat vana, kinnitatud tugihammastele 35 ja 37
Pärast ühes tükis sildproteesi fikseerimist meie disainitud tugikroonidega viidi läbi tugihammaste 35 ja 37 periotestomeetria, et uurida parodondi summutusvõimet. Hammaste 35 ja 37 digitaalsed indeksid olid seadme järgi vahemikus -08 kuni +09, mis vastab 0 liikuvusastmele.
3D CBCT abil hinnati: hambakännu krooni "inlay" telje topograafiat; võra voodi tsemendiga täitmise kvaliteet; kunstkrooni serva kinnitumine hamba külge;hammaste terapeutilise ravi kvaliteet enne proteesimist. Jälgisime patsienti pärast proteesimist kaks aastat, tüsistusi ei olnud.
Järeldus: Meie poolt välja töötatud uus kunsthambakroon võimaldab seega kvaliteetselt proteesida madala kliinilise tugihammaste krooniga patsiente, suurendab mugavust kunstvahakrooni modelleerimisel hambakännule, eriti eendile, eemaldades vahakrooni. hambast ilma deformatsioonita ja lihtsustades valmis kunstkrooni paigaldamist Lisaks jaotab kroon ühtlaselt närimissurve hamba kännule ja juur(te)le ning sellest tulenevalt ka kliinilise luumurru riski. hambakroon väheneb. Meie objektiivsete uuringute andmed võimaldavad soovitada praktilises tervishoius rakendamiseks uue disainiga kunstkrooni.
Arvustajad:
Hamadeeva A.M., meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. Samara Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatrilise hambaravi osakond, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Samara;
Potapov VP, meditsiiniteaduste doktor, dotsent, hambaproteeside osakonna professor, Samara Riiklik Meditsiiniülikool, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Samara.
Bibliograafiline viide
Sadõkov M.I., Tlustenko V.P., Ertesjan A.R. UUE KUNISTLIKU KROONI RAKENDAMINE ORTOPEEDILINE HAMBARATSIOONI KLIINIKUS MADALAKLIINILISES KROONIS // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. - 2015. - nr 3 .;URL: http: // sait / ru / artikkel / vaade? Id = 19888 (vaatamise kuupäev: 20.10.2019).
Juhime teie tähelepanu "Loodusteaduste Akadeemia" väljaantavatele ajakirjadele
Laadimine ...