Neelu ENT haigused. Krooniline banaalne trahheiit. Neelu ägedad põletikulised haigused

Põletikulised neeluhaigused võib jagada kahte põhirühma – mandlite haigused ja neelu limaskesta haigused. Esimesel juhul räägime tonsilliidist, teisel - farüngiidist. Kurguvalu ja farüngiit võivad olla nii iseseisvad kui ka kaasnevad haigused.

2.5.1. Äge farüngiit (pharyngitis acuta)- äge neelu limaskesta põletik. See esineb iseseisva haigusena, kuid sagedamini kaasneb ülemiste hingamisteede katarraalne põletik.

Etioloogia - viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid. Ägeda farüngiidi viiruslik etioloogia esineb 70% juhtudest, bakteriaalne 30%. Eelsoodumusteks on keha üldine ja lokaalne alajahtumine, ninaõõne patoloogia, ninakõrvalurgete ja ninaneelu, üldised nakkushaigused, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, seedetrakti haigused.

Diagnoosimine pole keeruline, kuid tuleb meeles pidada, et difteeria, katarraalne stenokardia ja muud nakkushaigused võivad anda sarnase kliinilise pildi. Neelu tagumise seina ja mandlite pinnalt võetud määrdumise mikrobioloogiline uurimine võimaldab teil diagnoosi täpsustada.

Kliinik. Seda iseloomustab kuivustunne, põletustunne, kurguvalu. Erinevalt kurguvalu ägeda katarraalse farüngiit, valu kurgus on tunda tugevam "tühja" kurgu, st neelamine sülg. Toidu allaneelamine on vähem valus. Lisaks näitab patsient pidevat lima äravoolu piki neelu tagumist osa, mis sunnib teda tegema sagedasi neelamisliigutusi. Üldine tervislik seisund kannatab veidi, kehatemperatuur ei tõuse üle 37 ° C.

Farüngoskoopiaga on neelu limaskest hüpereemiline, turse, kohati on nähtavad mukopurulentsed ladestused. Sageli võib neelu tagumisel ja külgmisel seinal täheldada üksikuid folliikuleid ümarate helepunaste tõusude - graanulite kujul (joonis 82).

Joonis 82. Äge farüngiit.

Ravi... Tavaliselt kohalik. Soe loputus antiseptiliste lahustega (salvei, kummeli, klorofüllipti jt infusioon), neelu pihustamine erinevate antibakteriaalse ja põletikuvastase toimega aerosoolidega (bioparoks, heksaspray, inhalipt jne), antihistamiinikumid, soojad leeliselised inhalatsioonid. On vaja välistada ärritav (kuum, külm, hapu, vürtsikas, soolane) toit, suitsetamine, alkohol, jälgida õrna häälerežiimi.

2.5.2. Stenokardia või äge tonsilliit (tonsilliit acuta)- tavaline äge nakkus-allergiline haigus, mis väljendub mandlite ägedas lokaalses põletikus. Väga levinud haigus, mis on tüüpiline peamiselt lastele ja noortele; 75% juhtudest on stenokardiaga haiged alla 30-aastased isikud. Stenokardia (lad. Ango - pigistama, lämbuma) on tuntud juba iidsetest aegadest. Vene meditsiinilises kirjanduses leiate stenokardia määratluse kui "kõri kärnkonn". Definitsioonist on näha, et stenokardia tekkes ja kulgemises mängib määravat rolli nakkustekitaja, mistõttu on võimalik nakatuda õhus levivate piiskade või majapidamises kontakti kaudu. Nakkushaigusena peaks stenokardia endast maha jätma teatud immuunsuse, mis kaitseb sedalaadi korduvate haiguste eest. Juhtudel, kui kurguvalu jätkub aastaringselt mitu korda, võib eeldada, et organismi immuunjõud on vähenenud. Seda asjaolu tuleb ravimeetodi valiku üle otsustamisel arvesse võtta.

Ebasoodsad keskkonnategurid, mis aitavad kaasa kurguvalu tekkele, on keha hüpotermia, jalgade piirkond, mandlite limaskest.
Etioloogia ja patogenees. Kurguvalu põhjustajaks on tavaliselt hemolüütiline streptokokk. Lisaks võivad stenokardia põhjustajad olla suuõõne spiroheedid ja fusiform bacillus, mõnel juhul külvatakse stafülokokid, viirused, anaeroobsed patogeenid.

Stenokardia patogeneesis mängib teatud rolli keha kohanemisvõime vähenemine külmaga, teravad hooajalised kõikumised keskkonnatingimustes, toitumisfaktor, nasaalse hingamise rikkumine jne koos keha vastupanuvõime vähenemisega. makroorganism. Stenokardia areng toimub allergilise-hüperergilise reaktsioonina. Allergiline tegur võib olla eeltingimus selliste komplikatsioonide tekkeks nagu reuma, äge nefriit, polüartriit ja muud nakkus-allergilise iseloomuga haigused.

Kõige sagedamini on kahjustatud palatine mandlid, palju harvem - neelu-, keele-, kõri mandlid. Sageli on mandlite haigused otseses proportsioonis hammaste, suuõõne seisundiga; kurguvalu võib kombineerida igemete, põskede limaskesta kahjustusega, kaasneda mitmete levinud tõsiste haigustega.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest, mandlite morfoloogiliste muutuste olemusest eristatakse mitut tüüpi tonsilliidi:

Katarraalne kurguvalu... Haiguse kõige kergem vorm. Põletikuline protsess piirdub ainult palatine mandlite limaskesta kahjustusega.

Sümptomid Kurguvalu sülje ja toidu allaneelamisel. Valu ei ole väga tugev, tavaliselt mõlemal küljel sama; patsient kaebab nõrkust, peavalu, valulikkust jäsemetes; kehatemperatuur tõuseb 37,0-37,5 ° C. Haigus algab kurguvalu, kuivus selles. Katarraalne kurguvalu on tavaliselt kombineeritud ninaõõne, neelu limaskesta katarraalse protsessiga.

Kliiniline pilt. Mandleid, kaare katva limaskesta raske hüpereemia farüngoskoopiline määramine (joon. 83). Pehmesuulae ja neelu tagumise seina limaskest ei muutu, mis võimaldab eristada seda stenokardia vormi farüngiidist. Keel kuiv, õitega kaetud. Sageli on piirkondlikud lümfisõlmed veidi suurenenud. Sellise kurguvalu kulg on soodne ja haigus lõpeb 3-4 päevaga.

Joonis 83. Katarraalne kurguvalu.

Follikulaarne tonsilliit... Raskem stenokardia vorm, mis tekib mitte ainult limaskesta kaasamisel protsessi, vaid levib ka folliikulitesse.

Sümptomid Tavaliselt algab haigus kehatemperatuuri tõusuga 38-39 o C. Tekib tugev kurguvalu, mis intensiivistub allaneelamisel, kiirgub sageli kõrva. Samuti väljendub keha üldine reaktsioon - joove, peavalu, üldine nõrkus, palavik, külmavärinad, mõnikord ka valu alaseljas ja liigestes. Veres on täheldatud neutrofiilset leukotsütoosi, ESR-i võib kiirendada kuni 30 mm / tunnis.

Kliiniline pilt. Farüngoskoopiliselt on lisaks palatinaalsete mandlite endi ja ümbritsevate kudede tugevale tursele ja punetusele terava hüpereemia taustal nähtavad kollakasvalged täpid, suurusega 1-2 mm, mis vastavad mädasetele folliikulitele (joonis 84). Haiguse kestus on tavaliselt 6-8 päeva.

Joonis 84. Follikulaarne tonsilliit.

Ravi... Sama, mis lakunaarse kurguvalu korral.

Lacunar stenokardia... Tõsine haigus, põletikuline protsess haarab mandlite sügavamaid osi. Streptokoki mõjul tekib mandlite lünkade sügavustes epiteeli turse, millele järgneb epiteeli nekroos nii mandlite pinnal kui ka lõhede sügavustes. Toimub epiteeli desquamatsioon, limaskestale tekivad haavapinnad, moodustuvad kiulised naastud, mis paiknevad piki lünki ja nende suu lähedal. Sellest ka seda tüüpi stenokardia nimi - lacunar.

Sümptomid Tugev kurguvalu toidu ja sülje neelamisel, peavalu, nõrkus, nõrkus, külmavärinad, unehäired, palavik kuni 38-39 °C.

Kliiniline pilt. Neelu suuosa uurimisel juhitakse tähelepanu tursetele, paistes palatinaalsetele mandlitele, mandlite limaskest on hüpereemiline, mandlite pinnal on näha hallikasvalgeid laike lünkade suudmete lähedal (joon. 85). Tuntavad on alalõua nurga taga asuvad piirkondlikud lümfisõlmed, need on valulikud ja suurenenud. Haiguse progresseerumisel reageerivad ka sügaval piki välist kägiveeni asuvad sõlmed. Sageli võib sama patsient samaaegselt jälgida follikulaarse ja lakunaarse tonsilliidi tunnuseid. Haiguse kestus on 6-8 päeva.

Joonis 85. Lacunar stenokardia.

Ravi... Reeglina viiakse see läbi ambulatoorselt kodus patsiendi isoleerimisel ja arsti kojukutsega. Rasketel juhtudel on haiglaravi näidustatud nakkushaiguste osakonnas. Haiguse esimestel päevadel on vaja järgida ranget voodirežiimi ja seejärel piiratud kehalise aktiivsusega kodus, mis on vajalik nii haiguse enda raviks kui ka tüsistuste ennetamiseks. Patsiendile antakse eraldi nõud ja hooldusvahendid. Lapsi kui stenokardiale kõige vastuvõtlikumaid patsiente ei lubata.

Stenokardia ravi aluseks on penitsilliini rühma ravimid, mille suhtes streptokokid on kõige tundlikumad. Antibiootikume on vaja võtta vähemalt 10 päeva. Kõige sagedamini on ette nähtud beetalaktamaaside suhtes resistentsed antibiootikumid (augmentiin, amoksiklav). Penitsilliini talumatuse korral kasutatakse teisi antibiootikumide rühmi, eriti tsefalosporiine ja makroliide. Samuti on soovitav välja kirjutada antihistamiinikumid. Soovitav on juua rohkelt sooja jooki. Lokaalselt on võimalik kasutada inhaleeritavat antibiootikumi – bioparoksi. Määratud kurgu loputamine soojade ürtide (salvei, kummel, saialill jne), sooda lahusega, furatsiliiniga, soojendavate kompressidega submandibulaarsele piirkonnale. Võib-olla salitsülaatide (aspiriini), analgeetikumide, mukolüütikumide, immunostimuleerivate ravimite, multivitamiinide määramine. Soovitatav on voodipuhkus 7-8 päeva. Töövõimetuse periood on keskmiselt 10-12 päeva.

Igaüks oma elus pidi kohtuma erinevate ENT-organite haigustega, enamasti on viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid ARVI, gripi või tonsilliidi kujul. Kuid on mitmeid teisi patoloogiaid, mille sümptomeid on vaja teada, et haigus õigeaegselt diagnoosida.

Neelu ja kõri ehitus

Haiguse olemuse mõistmiseks peaks olema minimaalne arusaam kõri ja neelu struktuurist.

Neelu osas koosneb see kolmest osast:

  • ülemine, ninaneelus;
  • orofarünks, keskmine sektsioon;
  • hüpofarünks, alumine osa.

Kõri, organ, millel on mitu funktsiooni. Kõri on toidukanal seedetorusse ning see vastutab ka õhuvoolu eest hingetorusse ja kopsudesse. Lisaks paiknevad kõris häälepaelad, tänu millele on inimesel võime hääli teha.

Kõri toimib liikumisaparaadina, millel on kõhred, mis on ühendatud lihaste sidemete ja liigestega. Elundi alguses asub epiglottis, mille ülesanne on luua hingetoru ja neelu vahele klapp. Toidu allaneelamise hetkel blokeerib epiglottis hingetoru sissepääsu, nii et toit satub söögitorusse, mitte hingamissüsteemi.

Millised on ENT-organite patoloogiad

Nende kulgemise järgi liigitatakse haigused kroonilisteks ja ägedateks. Haiguse ägeda käigu korral tekivad sümptomid koheselt, need on väljendunud. Patoloogiat on raskem taluda kui kroonilise kuluga, kuid paranemine toimub kiiremini, keskmiselt 7-10 päevaga.

Kroonilised patoloogiad tekivad pideva, ravimata põletikulise protsessi taustal. Teisisõnu muutub äge vorm krooniliseks ilma korraliku ravita. Sel juhul sümptomid ei ilmne nii kiiresti, protsess on loid, kuid täielikku taastumist ei toimu. Väiksemate provotseerivate tegurite, näiteks hüpotermia või viiruse allaneelamise korral tekib kroonilise haiguse retsidiiv. Pideva nakkusliku fookuse tagajärjel nõrgeneb inimese immuunsus, seetõttu ei ole viirusel ega bakteritel raske tungida.

Neelu, aga ka kõri haigused:

  • epiglotiit;
  • farüngiit;
  • tonsilliit;
  • larüngiit;
  • rinofarüngiit;
  • adenoidid;
  • kõrivähk.

Epiglottiit

Kõrihaigused hõlmavad epiglotiiti (epiglotiit). Põletikulise protsessi põhjus on õhus olevate tilkade kaudu bakterite sattumine epiglottisse. Kõige sagedamini mõjutab epiglottis hemophilus-grippi ja muutub põletikulise protsessi põhjuseks. Bakter ei põhjusta mitte ainult epiglotti haigust, vaid on ka meningiidi, kopsupõletiku, püelonefriidi ja muude patoloogiate põhjustaja. Lisaks hemophilus influenzale võivad epiglottise põletikku põhjustada:

  • streptokokid;
  • pneumokokid;
  • Candida seen;
  • põletused või võõrkeha allaneelamine epiglottis.

Haiguse sümptomid arenevad kiiresti, nende hulgas on peamised:

  • raske hingamine koos vilega. Ödeem tekib epiglottis, mis viib kõri ja hingetoru osalise kattumiseni, mis raskendab normaalset õhuvoolu;
  • valu neelamisel, raskused toidu neelamisel koos tundega, et midagi on kõris;
  • kurgu punetus, valu selles;
  • palavik ja palavik;
  • üldine nõrkus, halb enesetunne ja ärevus.

Epiglottiit esineb sagedamini 2–12-aastastel lastel, enamasti poistel. Peamine epiglottise põletikuga seotud oht on lämbumise võimalus, seetõttu peate haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga. On ägedad ja kroonilised epiglotipõletikud. Kui on tekkinud äge patoloogia vorm, tuleb laps kiiresti haiglasse toimetada, transportida istuvas asendis.

Ravi toimub antibiootikumravi ja ülemiste hingamisteede hooldusega. Kui eluohtlikke sümptomeid ei saa peatada, tehakse trahheotoomia.

Nasofarüngiit

Ninaneelupõletikku, mis tekib kõri ja nina viirusega nakatumisel, nimetatakse rinofarüngiidiks. Ninaneelupõletiku sümptomid:

  • ninakinnisus, selle tagajärjel hingamisraskused;
  • äge kurguvalu, põletustunne;
  • neelamisraskused;
  • vastik hääl;
  • temperatuuri tõus.

Lastel on ninaneelu põletikulist protsessi raskem taluda kui täiskasvanutel. Tihti levib ninaneelupõletik edasi kõrvaklappi, mille tagajärjeks on äge kõrvavalu. Samuti, kui infektsioon laskub alumistesse hingamisteedesse, kaasnevad sümptomitega köha, häälekähedus.

Keskmiselt kestab ninaneelu haiguse kulg kuni seitse päeva, korraliku ravi korral nasofarüngiidi krooniline vorm ei võta. Ravi on mõeldud valulike sümptomite kõrvaldamiseks. Kui infektsiooni põhjustab bakter, määratakse antibakteriaalsed ravimid, viirusliku kahjustuse korral põletikuvastased ravimid. Samuti on vaja loputada nina spetsiaalsete lahustega ja võtta vajadusel palavikualandajaid.

Kõrihaiguste hulka kuuluvad äge ja krooniline larüngiit. Patoloogia äge vorm, harva areneb isoleeritult, sagedamini muutub larüngiit hingamisteede haiguseks. Lisaks võib äge larüngiit areneda järgmistel põhjustel:

  • hüpotermia;
  • pika viibimisega tolmuses ruumis;
  • allergilise reaktsiooni tagajärjel keemilistele mõjuritele;
  • suitsetamise ja alkohoolsete jookide joomise tagajärg;
  • häälepaelte professionaalne ülekoormus (õpetajad, näitlejad, lauljad).

Sellise kõrihaiguse, nagu larüngiit, sümptomeid iseloomustavad:

Äge larüngiit koos häälepuhkuse ja vajaliku raviga kaob 7-10 päeva jooksul. Kui arsti soovitusi ravi kohta ei järgita, ei kao haiguse sümptomid ja larüngiit ise muutub krooniliseks. Kui larüngiiti soovitatakse:

  • leeliseline sissehingamine;
  • hääle rahu;
  • soe jook;
  • köhavastased ravimid;
  • viirusevastased ja immunomoduleerivad ained;
  • antihistamiinikumid tugeva turse korral;
  • kuristamine;
  • kuumad jalavannid, vere väljavooluks kõrist ja selle turse vähendamiseks jne.

Farüngiit

Neeluhaigused väljenduvad kõige sagedamini farüngiidi kujul. See nakkuspatoloogia areneb sageli ülemiste hingamisteede viiruslike või bakteriaalsete kahjustuste taustal. Eraldatud farüngiit tekib ärritava aine neelu limaskesta otsese kokkupuute tagajärjel. Näiteks pikalt külmas õhus rääkides, liiga külma või vastupidi kuuma toidu söömisel, samuti suitsetamisel ja alkoholi tarvitamisel.

Farüngiidi sümptomid on järgmised:

  • käre kurk;
  • valu sülje neelamisel;
  • hõõrdumise tunne;
  • valu kõrvas allaneelamisel.

Visuaalselt on neelu limaskest hüpereemiline, kohati võib täheldada mädase eritise kuhjumist, mandlid on suurenenud ja kaetud valkja kattega. Oluline on eristada ägedat farüngiiti katarraalsest stenokardiast. Ravi on peamiselt kohalik:

  • kuristamine;
  • sissehingamine;
  • surub kaelale;
  • imenduvad kurguvalu pastillid.

Krooniline farüngiit areneb ägedast, samuti kroonilise tonsilliidi, sinusiidi, hambakaariese jne taustal.

Neeluhaigused võivad väljenduda kurguvaluna. Mandlite lümfoidkoe põletikku nimetatakse kurguvaluks või tonsilliidiks. Nagu teised neeluhaigused, võib tonsilliit olla äge või krooniline. Laste patoloogia on eriti sage ja äge.

Tonsilliidi tekke põhjuseks on viirused ja bakterid, peamiselt järgmised: stafülokokk, streptokokk, pneumokokk, Candida perekonna seened, anaeroobid, adenoviirused, gripiviirused.

Sekundaarne tonsilliit areneb teiste ägedate nakkusprotsesside, näiteks leetrite, difteeria või tuberkuloosi taustal. Kurguvalu sümptomid algavad ägedalt, need on sarnased farüngiidiga, kuid neil on teatud erinevused. Mandlid suurenevad oluliselt mahult, on katsudes valulikud, olenevalt kurgumandlipõletiku kujust, on kaetud mädase kattega või täituvad nende lüngad mädase sisuga. Emakakaela lümfisõlmed on suurenenud ja võivad vajutamisel olla valulikud. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 kraadini. Allaneelamisel on kurgus valu ja sügelus.

Tonsilliidi klassifikatsioon on üsna ulatuslik, eristatakse järgmisi vorme:

  • katarraalne - on mandlite pindmine lüüasaamine. temperatuur tõuseb veidi, 37-37,5 kraadi piires. kerge joove;
  • lacunar, mandlid on kaetud kollakasvalge kattega, lünkades täheldatakse mädaseid eritisi. Põletikuline protsess ei ulatu kaugemale lümfoidkoest;
  • follikulaarne, mandlid on helepunased, diagnoositakse tursed, mädased folliikuleid valkjas-kollakate moodustiste kujul;
  • flegmonoosne vorm, mis on sageli eelmist tüüpi tonsilliidi tüsistus.See mõjutab mitte ainult mandleid, vaid ka periaminaalset kiudu. Patoloogia kulgeb ägedalt, terava valuga, sagedamini tekib ühel küljel abstsess. Seoses raviga on vajalik mädakoti avamine ja edasine antibiootikumravi.

Ravi on peamiselt medikamentoosne, antibakteriaalne ja lokaalne toime neelu limaskestale. Juhtudel, kui patoloogia muutub krooniliseks, on mandlite eemaldamise näidustuseks süstemaatiliselt korduv tonsilliit või abstsessi esinemine. Lümfoidkoe kirurgilist eemaldamist kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui ravimteraapia ei anna soovitud tulemusi.

Adenoidne taimestik

Adenoidid on ninaneelu mandlite hüpertroofia, mis esineb ninaneelus. Kõige sagedamini diagnoositakse lapseeas 2–12 aastat. Adenoidse taimestiku vohamise tagajärjel on ninahingamine kinni ja tekib hääle oksendamine, adenoidide pikaajalisel esinemisel tekib kuulmiskahjustus. Nina-neelu mandlite hüpertroofial on kolm etappi, teine ​​ja kolmas ei allu uimastiravile ja nõuavad kirurgilist sekkumist - adenotoomiat.

Võõrkehad kõris või neelus

Võõrkeha neelu sattumise põhjuseks on enamasti tähelepanematus või kiirustamine söömisel. Vanemliku järelevalveta lapsed võivad proovida alla neelata mitmesuguseid väikeseid esemeid, näiteks mänguasjade varuosi.

Sellised olukorrad võivad olla äärmiselt ohtlikud, kõik sõltub võõrkeha kujust ja suurusest. Kui objekt satub kõri ja blokeerib osaliselt selle valendiku, tekib lämbumisoht. Sümptomid, millesse inimene lämbus, on järgmised:

Selline olukord nõuab kannatanule kiiret arstiabi. Hädaabi tuleks osutada kohe, vastasel juhul on suur lämbumisoht.

Neelu või kõri vähk

Neeluhaigused võivad olla erinevad, kuid kõige kohutavam ja kindlasti eluohtlikum on vähk. Varajases staadiumis neelu või kõri pahaloomuline moodustumine ei pruugi kuidagi avalduda, mis viib hilise diagnoosimiseni ja sellest tulenevalt on ravi määramine enneaegne. Kõri kasvaja sümptomid on järgmised:

  • püsiv võõrkeha tunne kõris;
  • soov köhida, segav objekt;
  • hemoptüüs;
  • pidev valu neelu piirkonnas;
  • hingamisraskused, kui kasvaja saavutab suure suuruse;
  • düsfoonia ja isegi afoonia, hariduse lokaliseerimine häälepaelte lähedal;
  • üldine nõrkus ja puue;
  • söögiisu puudumine;
  • kaalukaotus.

Onkoloogilised haigused on äärmiselt eluohtlikud ja nende prognoos on pettumus. Kõrivähi ravi määratakse sõltuvalt patoloogia staadiumist. Peamine meetod on operatsioon ja pahaloomulise moodustumise eemaldamine. Kasutatakse ka kiiritus- ja keemiaravi. Ühe või teise ravimeetodi määramine on puhtalt individuaalne.

Iga haigus, olenemata käigu keerukusest, nõuab tähelepanu. Te ei tohiks ise ravida ja veelgi enam endale diagnoosi panna. Patoloogia võib olla palju keerulisem, kui arvate. Kõigi arsti ettekirjutuste õigeaegne diagnoosimine ja täitmine võimaldab teil saavutada täieliku taastumise ja tüsistuste puudumise.

sait

10419 0

Võõrkehad

Võõrkehad satuvad sageli neelu söögi ajal (kala- ja lihaluud) või juhuslikult (mündid, mänguasjad, teraviljaotsad, proteesid, naelad, nööpnõelad jne). Võõrkehade saamise tõenäosus suureneb vanematel inimestel proteeside kasutamisel (nad ei kontrolli enam toiduboolust).

Sageli täheldatakse neelu võõrkehi lastel, kes panevad erinevaid esemeid suhu. Kuuma kliimaga riikides võib kurgus leiduda elusaid võõrkehi (kaanid), mis satuvad sisse reostunud veehoidlate joogivee tagajärjel. Toidubooluse läbipääsupiirkonda jäävad kõige sagedamini kinni ägedad võõrkehad: palatinaalsed mandlid, keelejuur, neelu külgseinad, mügarikud, pirnikujulised taskud.

Suured võõrkehad (mündid, mänguasjad, niburõngad) jäävad enne söögitoru sattumist neelu kõriossa.

Võõrkeha esinemine neelus väljendub ebameeldiva aistingu ja torkava valuna teatud kohas neelamisel. Söögitoru sissepääsu juures asuvate suurte võõrkehade juuresolekul täheldatakse lisaks võõrkeha tundele ka neelamisraskusi ja mõnel ohvril - hingamist. Võõrkeha olemasolul neelus täheldatakse süljeerituse suurenemist.

Neelu võõrkehadega patsientide uurimine peaks algama farüngoskoopiaga. Kui farüngoskoopia käigus võõrkeha ei tuvastata, on vaja läbi viia kaudne hüpofarüngoskoopia, mille käigus on võimalik näha võõrkeha keelemandli piirkonnas, valkudele, arütenoidkõhrele või pirnikujulise tasku seinale. .

Suured kehad on selgelt nähtavad neelu kõri osas. Üks märke võõrkeha olemasolust pirnikujulise tasku piirkonnas võib olla sülje peetus selles (süljejärv). Vahtne sülg, limaskesta turse ja õhupuudus viitavad võõrkehale kõri neelus. Võõrkeha eemaldamiseks neelavad patsiendid sageli alla kuivanud leivakoorikuid, samal ajal kui see tungib sügavale kudedesse või laguneb. Sel juhul tuleks teha neelu suu- ja kõriosa digitaalne uuring, milles on tunda sügavat võõrkeha. Metallilise võõrkeha kahtluse korral tehakse röntgenikiirgus.

Avastatud võõrkeha saab eemaldada, haarates sellest pintsettide või tangidega. Kui võõrkeha on neelu kõri osas, tehakse lokaalanesteesia neelu limaskesta niisutamise teel 2% dikaiini lahusega või 10% lidokaiini lahusega. Võõrkeha eemaldamine neelu kõriosast viiakse läbi kaudse või (harva) otsese hüpofarüngoskoopia käigus.

Võõrkeha õigeaegne eemaldamine takistab tüsistuste tekkimist. Kui võõrkeha jääb alles, tekib neelu seinte põletik, nakkus võib levida külgnevasse koesse. Sel juhul areneb periofarüngeaalne abstsess ja muud tüsistused.

Võimalikud on neelu kujuteldavad võõrkehad. Sellised patsiendid pöörduvad erinevate arstide poole kaebusega, et nad lämbusid võõrkeha külge mitu kuud või aastaid tagasi. Siiani tunnevad nad valu, samuti võõrkeha olemasolu, mis võib liikuda. Füüsilise läbivaatuse käigus kurgus muutusi ei täheldata.

Patsientide üldine seisund ei ole häiritud. Need patsiendid kannatavad mitmesuguste neurooside (neurasteenia, psühhasteenia jne) all. Neid on väga raske veenda, et neil pole võõrkeha.
Harva eraldatakse neelu limaskesta ägedat põletikku. Sageli kombineeritakse seda ägeda riniidi, kurguvalu, larüngiidiga. Äge farüngiit on sageli ARVD, sarlakid, leetrite jne sümptom.

Etioloogia

Eraldi äge farüngiit võib tekkida pärast üldist või lokaalset hüpotermiat, vürtsika toidu allaneelamist, töötajatel, kes on just alustanud tööd ohtlikes keemiatehastes.

Kliiniline pilt

Enamikul patsientidel ei ole üldine seisund peaaegu häiritud. Kehatemperatuur on normaalne või subfebriilne. Ainult lastel võib see jõuda suure arvuni. Patsiendid kurdavad kuivustunnet, higistamist ja kurguvalu, mis intensiivistuvad allaneelamisel ja mida võib kõrva anda. Mõnikord on kuulmistorude neeluavade limaskesta turse tõttu täidiseid, kõrvu, kuulmiskahjustusi. Kurguvalu leevendab sooja, mitteärritava toidu söömine.

Farüngoskoopilist pilti iseloomustab mukopurulentse eritise esinemine neelu tagumisel seinal, hüpereemia ja limaskesta turse, mis liiguvad neelu seintelt tagumise palatiini kaare ja uvula poole. Neelu tagumise seina lümfadenoidsed folliikulid on hüpereemilised, paistes, laienenud, selgelt eenduvad limaskesta alla (joon. 117). Piirkondlikud lümfisõlmed võivad suureneda.


Riis. 117. Äge farüngiit

Ravi

On vaja välja jätta toit, mis ärritab neelu limaskesta. Isegi ilma ravita taastub 3-5 päeva. Võite neelu sisse hingata või pihustada leeliseliste lahuste, 5% albutsiidilahuse või antibiootikumidega. Määrake aerosoolid (kametoon, inhalipt, propasool, ingakamp jne), imemistablette (falimint, pharingosept), desinfitseerivaid loputusvahendeid (furatsiliin, etakridiinlaktaat, ravimtaimede infusioonid). Antibiootikumid ja palavikuvastased ravimid on ette nähtud ainult kõrgel kehatemperatuuril.

Krooniline farüngiit

Krooniline farüngiit on tavaline haigus. Enam kui 30% polikliinikute kõrva-nina-kurgu kabinetti külastavatest patsientidest kannatab erineva vormiga kroonilise farüngiidi all.

Etioloogia

Neelu limaskesta krooniline põletik on polüetioloogiline haigus. Väga sageli tekib krooniline farüngiit töötajatel, kes töötavad tolmustes tööstusruumides kahjulike kemikaalidega. Olulist rolli mängivad vürtsika toidu kasutamine, halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine), samuti nina hingamise halvenemine, kroonilise infektsiooni koldeid naaberorganites (krooniline riniit, sinusiit, krooniline tonsilliit, krooniline tonsilliit, krooniline patoloogia). suuõõne).

Neelu limaskesta krooniline põletik toetab kroonilisi seedetrakti haigusi (krooniline gastriit, enteriit, koliit), maksa, kõhunäärme, emaka ja selle lisandite, endokriinsüsteemi (diabeet, hüpertüreoidism). Väga sageli esineb krooniline farüngiit erinevate neuroosidega patsientidel ja kroonilise farüngiidi sümptomatoloogia halvendab neuroosi kulgu.

Kliiniline pilt

Eristage kroonilist katarraalset, hüpertroofilist ja atroofilist farüngiiti.

Krooniline katarraalne farüngiit

Patsiendid kurdavad võõrkeha tunnet kurgus, limaeritust ja kõrvetisi. Hüpereemiline, paistes limaskest, mis on kaetud kokkutõmbava limaskesta-mädase eritisega. Sageli läheb krooniline põletikuline protsess tagumiste palatine kaarte, uvula. Mõnel patsiendil laskub järsult paistes suurenenud uvula neelu kõri ossa, mistõttu saavad nad magada ainult kindlas asendis. Mõnikord omandab neelu limaskest sinaka varjundi või kaetakse hallide laikudega, mis viitab väljendunud vasomotoorsetele häiretele.

Krooniline hüpertroofiline farüngiit

Patsiendid on mures nõrga valu pärast neelus, vajaduse pärast pidevalt paksu lima välja köhida. Farüngoskoopiline pilt on erinev. Neelu limaskest on hüpersmiline, paksenenud, kaetud paksu lima saartega. Neelu tagumisel seinal on märgatavad ümara või pikliku kujuga laienenud, hüpereemilised ja paistes lümfadenoidsed moodustised. Sel juhul kahtlustatakse granulaarse farüngiidi esinemist.

Külgmise hüpertroofilise farüngiidi esinemise korral täheldatakse neelu külgseintel lümfadenoidkoe hüpertroofiat pidevate piklike punaste moodustiste kujul. Sageli kombineeritakse need kaks vormi ühes patsiendis. Inimestel, kes on eemaldanud palatinaalsed mandlid, on mõnikord täheldatud teravat graanulite, külgmiste rihmade ja keelemandlite hüpertroofiat. Protsessi ägenemisel hüpertrofeerunud lümfadenoidsetel moodustistel võib näha kollakaid ja valkjaid täppe (mädased folliikulid) või valget fibriinset naastu.

Krooniline atroofiline farüngiit

Patsiendid kurdavad kuivust, kõrvetisi, higistamist ja kuivade koorikute teket kurgus. See kehtib eriti hommikul. Pikaajalise vestluse tulemusena kurk kuivab, mistõttu patsient on sunnitud jooma lonksu vett. Farüngoskoopiaga selgub, et neelu limaskest on järsult õhenenud, selle kaudu on näha veresoonte võrgustik. Neelu pind on kaetud õhukese läbipaistva kuivanud eritise kihiga, andes nn lakiläike. Kaugelearenenud juhtudel on kuiv limaskest kaetud rohekate või kollaste koorikutega. Mõnikord ei kaeba patsiendid selliste koorikute olemasolul midagi.

Juhtub, et patsientidel on palju kaebusi, sealhulgas kurguvalu, ja farüngoskoopiaga määratakse niiskus, muutumatu limaskest. Sel juhul räägime neelu paresteesiatest.

Ravi

Kõigepealt on vaja kõrvaldada kroonilist põletikulist protsessi toetavad tegurid neelu limaskestas: tööalased ohud, suitsetamine, alkohol. Dieet peaks olema õrn. On vaja aktiivselt ravida seedekanali haigusi, emaka lisandeid, endokriinset patoloogiat, taastada nasaalne hingamine, kõrvaldada nakkuse fookus naaberorganites, ravida neuroose.

Aluselisi lahuseid kasutatakse paikselt sissehingamise, niisutamise, loputamise vormis. Ägeda staadiumis neelu limaskest puutub kokku põletikuvastaste ravimitega. Viimastel aastatel on kroonilise atroofilise farüngiidi ravis kasutatud neelu tagumise seina kiiritamist heelium-neoonlaseriga. Neelu limaskesta krüoteraapia on efektiivne kõigi kroonilise farüngiidi vormide, eriti hüpertroofilise farüngiidi korral.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

Abrasioonid, limaskesta pindmised haavad teravate võõrkehade poolt, luude killud, toiduga allaneelatud; pehme suulae rebend avatud suuga kukkumisel.

Kliinilised sümptomid... Terav valu, valulik neelamine, verejooks, eluohtlik, kui välise unearteri veresooned on kahjustatud.

Diagnostika... Hinda patsiendi seisundit, kaebusi, anamneesi; vigastuse asjaolud, objektiivne uuring: suuõõne, neelu uurimine (limaskesta kudede terviklikkus, verejooks); neelufunktsioon (neelamine, hingamisraskused reaktiivse turse tõttu); laboratoorne uuring (kliiniline vereanalüüs, TAPS).

Neelu vigastuste komplikatsioon: haavainfektsioon, põletik, aspiratsioonipneumoonia, sekundaarne verejooks kaela suurtest veresoontest.

Põletused neelus, suu ärritavate vedelikega

Objektiivselt: sõltuvalt kahjustuse astmest - difuusne hüpereemia, epiteeli manifestatsioon naastude moodustumisega, submukoossete ja lihaskihtide kudede nekroos. Neelu põletused kombineeritakse söögitoru ja kõri põletustega.

Võõrkehad neelu

Põhjused... Tihti allaneelatud toiduga (kala- ja kanaluud, seemnekestad), juhuslikud võõrkehad, toidutarbimise kultuuri puudumine, kiirustav toit; võib olla proteese.

Kliinilised tunnused... Võõrkeha tunne kurgus, tõmblused, õmblemisvalud neelamisel; suurte võõrkehadega - hingamispuudulikkus, hemoptüüs, köha, hingamisraskused võivad olla tiigis ujudes kaani sattumisel.

Neelu ägedad põletikulised haigused

Adenoidiit

Eelkooliealised lapsed on haiged.

Põhjused... Infektsioon; haigus nina ja ninakõrvalurgete põletiku tüsistusena; patogeenid: stafülokokid; intratsellulaarsed mikroorganismid: mükoplasma, klamüüdia, rinoviirus; gripiviirus, banaalse taimestiku aktiveerimine külma mõjul; kunstlik toitumine.

Kliinilised sümptomid... Äge algus, kuivus, põletustunne, imemisraskused varases eas, peavalu.

Piirkondlikud lümfisõlmed submandibulaarsed, emakakael suurenenud, valulikud.

Tüsistused: keskkõrvapõletik, sinusiit, haiguse retsidiivid põhjustavad neelumandlite hüpertroofiat.

Äge farüngiit

Põhjused... Infektsioon; keha vastupanuvõime vähendamine; eelneb rinofarüngiit; ilm.

Objektiivsed märgid: temperatuur on normaalne, neelu tagumise ja külgmise seina limaskest on järsult hüpereemiline.

Stenokardia - äge tonsilliit

Kõige levinumad neeluhaigused.

Põhjused... Põhjustaja: hemolüütiline streptokokk, stafülokokk, adenoviirus.

Soodustavad tegurid: vähenenud immuunsus, lokaalne hüpotermia, üldine.

Kurguvalu klassifikatsioon:

  • esmane - areneb iseseisvalt;
  • sekundaarne - areneb nakkushaiguste taustal (leetrid sarlakid, difteeria, süüfilis).

Verehaigustega (leukeemia, monotsütoos, agranulotsütoos).

Primaarne tonsilliit

Katarraalne kurguvalu

Kliinilised sümptomid... Iseloomulikud on kõige kergem vorm, kohalikud ilmingud, lastel tõuseb temperatuur, kannatab üldine seisund, kurguvalu, kuivus.

Objektiivselt: limaskesta hüpereemia, palatinaalsete mandlite turse, laienenud, kaetud limaskestade eritisega; submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud, kergelt valulikud.

Haiguse kulg on kuni 5 päeva.

Follikulaarne tonsilliit

Palatiinsed mandlid on suurenenud, pinnal on suurenenud mädased folliikulid, küpsedes avanevad, moodustades mandlite pinnale valged naastud.

Lacunar stenokardia

Kurguvalu kestab kuni 3 päeva, raviga peatub põletik 7. päeval.

Diferentsiaaldiagnoos - tuleb eristada stenokardiast sarlakid, difteeria, verehaigused.

Võtke arvesse epideemiaolukorda.

Neelu abstsessid

Paratonsillaarne abstsess

Põhjused... Nakkuse tungimine lünkade sügavusest peri-rektaalsesse ruumi komplitseeritud stenokardiaga; soodustavad tegurid: organismi vastupanuvõime langus, kaariesed hambad, lokaalne hüpotermia.

Objektiivselt farüngoskoopiaga: haige poole neelu limaskesta hüpereemia, ühel pool palatine mandli pinge, pehme suulae asümmeetria, valulik infiltratsioon mandli ümber või taga, väike uvula on paistes. Submandibulaarsed lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Küpselt on võimalik spontaanne lahkamine, mille käigus eraldub märkimisväärne kogus ebameeldiva lõhnaga mädast eksudaati.

Neelutaguse abstsess

Põhjused... Nakkuse levik ninast, ninaneelu, neelu vigastustest.

Kliinilised sümptomid... Seisund on tõsine. Ärevus, söömisest keeldumine. Hingamisraskused, ninahääled. Kliinilised sümptomid sõltuvad abstsessi asukohast alumistes osades, võimalik, et lämbumine, tsüanoos.

Objektiivselt: farüngoskoopiaga piki neelu tagumist seina määratakse sfääriline infiltratsioon, hüpereemia, surub palatinaalset mandlit ja tagumist kaare ettepoole. Väikelastel on palpatsioon informatiivne.

Diferentsiaaldiagnoos... Neelutaguse abstsessi tuleb eristada subglottilisest larüngiidist, kõri võõrkehast.

Tüsistused... Neelu abstsess on ohtlik mädase sisuga hingamisteede aspiratsiooni tõttu abstsessi iseenesliku avanemise ajal, on võimalik surm lämbumisest, suur infiltraat võib sulgeda pääsu kõri, mis põhjustab hingamispuudulikkust kuni lämbumiseni , sepsis.

Periofarüngeaalne abstsess

Põhjused... Kurguvalu, paratonsilliit, kaariesed hambad, neelutrauma.

Kliinilised sümptomid... Üldine seisund on raske, raskused suu avamisel ja võib-olla ka hingamisraskused.

Farüngoskoopiaga - hüpereemia, infiltratsioon neelu külgpinnal.

Tüsistused: mädane mediastiniit.

Laadimine ...Laadimine ...