Polümüalgia sümptomid. Polymyalgia rheumatica: haigusest ja selle ravist. Reumaatiline polümüalgia: sümptomid

Polymyalgia rheumatica on luu- ja lihaskonna põletikuline haigus, mis areneb alles inimese elu teisel poolel, mida iseloomustavad tugevad stereotüüpse lokaliseerimisega valud (kael, õlavöötme ja vaagnavöötme), liikumishäired, põletiku laboratoorsete näitajate oluline tõus, samuti remissiooni algus, kui glükokortikoide määratakse väikestes annustes. Polymyalgia rheumatica on sageli seotud hiidrakulise (temporaalse) arteriidiga (Hortoni tõbi).

ICD-10 kood

M35.3 Reumaatiline polümüalgia

Epidemioloogia

Polümüalgia rheumatica uute juhtude diagnoosimise sagedus aastas on erinevates riikides vahemikus 4,9–11,1 juhtu 100 tuhande elaniku kohta (12,7–68,3 sama arvu 50-aastaste ja vanemate elanike kohta). Ekvaatorile lähemal asuvates riikides on haiguse levimus vähenenud. Noorematel kui 50-aastastel inimestel ei arene rheumatica polümüalgia. Esinemissageduse tippu täheldatakse 60 aasta pärast. Naistel on kaks korda suurem tõenäosus haigestuda

Reumaatiline polümüalgia: sümptomid

Enamikul juhtudel areneb rheumatica polümüalgia ägedalt, täielik kliiniline pilt ("haiguse tipp") moodustub 2-4 nädala jooksul. Tekib tugev valu, mis katab kaela, õlaliigesed ja õlad, puusaliigesed ja puusad. Valu õla- ja vaagnavöötmes on kahepoolne ja sümmeetriline, püsiv, liigutamine süveneb. Puhkeseisundis valu mõneks ajaks väheneb, kuid tekib iga kehaasendi muutusega. Selle tõttu on uni järsult häiritud. Jäikus on tüüpiline, kõige enam väljendub hommikul pärast und või mis tahes pikaajalist liikumatust.

Rheumatica polümüalgia pidev tunnus on liikumispiirangud õla-, puusaliigeste ja ka kaela piirkonnas. Valu tõttu on oluliselt halvenenud patsiendi enesehooldusvõime (patsiendil on raske juukseid kammida, pesta, riietuda, midagi kätega üles võtta ja hoida, istuda madalal istmel ja sellelt tõusta) , samuti liikumisvõimet. Mõnel juhul on patsiendid sunnitud veetma suurema osa ajast voodis. Valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine ei mõjuta oluliselt patsientide seisundit.

Paljudel patsientidel tekib kerge randme-, põlve-, rangluu-akromiaalsete liigeste ja väga harva ka käte või jalgade väikeste liigeste artriit. Reeglina areneb põletik mitte rohkem kui kolmes liigeses, kahjustuse sümmeetria puudub. Mõjutatud liigeste valu on tavaliselt kerge: neid on palju vähem kui õla- ja vaagnavöötmes.

Mõnel patsiendil tekib kerge karpaalkanali sündroom koos tüüpilise sümptomiga - käte I-IV sõrmeotste tuimus ja mõnikord palmaarne fastsiit, mis põhjustab käe mõõdukat turset, sõrmede paindekontraktuuride teket. , peopesa sidekirme ja sõrmede painutuskõõluste induratsioon ja valulikkus.

Sageli esineb palavik, tavaliselt subfebriil, kuid mõnikord ulatub 48 C ja üle selle. See ei eelne kunagi tüüpilistele valulikele aistingutele, vaid tavaliselt ühineb nende haripunktis, mis põhjustab patsientide raskema seisundi. Paljudel juhtudel väheneb kehakaal üsna kiiresti, mõnikord oluliselt, millega tavaliselt kaasneb isutus. Iseloomulik on üldine nõrkus, depressiivne meeleolu.

Rheumatica polümüalgiaga patsientidel võivad ilmneda hiidrakulise arteriidi ilmsed või varjatud nähud. Neid märke tuleb igal juhul sihikindlalt otsida, kuna arteritiidi esinemine määrab kulgu ja nõuab koheselt oluliselt suurema glükokortikosteroidi annuse määramist kui "isoleeritud" rheumatica polümüalgia korral.

Kuidas tuvastatakse rheumatica polümüalgia?

Polümüalgia rheumatica teket tuleks kahtlustada eakal inimesel (varem reeglina reumaatilisi haigusi ei põdenud), kellel on äkiline, ilma nähtava põhjuseta tugev valu õlas, puusaliigestes ja kaelas, millega kaasnevad liikumishäired, samuti mittespetsiifilised sümptomid (nõrkus, subfebriili seisund, isutus) ja põletiku laboratoorsete parameetrite (ESR ja CRP) märkimisväärne tõus. Polümüalgia rheumatica diagnoosimine on võimalik alles pärast teiste sarnaste kliiniliste ja laboratoorsete tunnustega esinevate haiguste (onkopatoloogia, reumatoidartriit jne) välistamist.

Reumaatilise polümüalgia diagnoosimiseks ei ole üldtunnustatud kriteeriume. Euroopa Reumatoloogia Kongressil (Praha, 2001) soovitati kasutada H.A. välja pakutud haiguse diagnostilisi tunnuseid. Lind koos lisakriteeriumiga - seisundi kiire paranemine pärast glükokortikosteroidide võtmise algust. Need märgid hõlmavad järgmist:

patsiendi vanus haiguse alguses on üle 65 aasta vana;
suurenenud ESR (üle 40 mm / h);
kahepoolne sümmeetriline valu õla- ja vaagnavöötme piirkonnas;
hommikune jäikus, mis kestab üle 1 tunni;
sümptomite kestus üle 2 nädala:
kliiniliste sümptomite arvu ja raskuse suurenemine 2 nädala jooksul:
depressioon ja/või kaalulangus:
prednisooni kiire ja märkimisväärne toime päevases annuses mitte rohkem kui 15 mg päevas.

Polümüalgia rheumatica diagnoosimiseks on vajalik kõigi nende nähtude olemasolu (tundlikkus 99%).

Diagnoosi tegemisel on oluline hinnata glükokortikoidide kasutamise tulemust. Peaaegu kõigil patsientidel paraneb 3-6 päeva jooksul pärast prednisolooni igapäevast manustamist (tavaliselt annuses 15 mg / päevas) seisund radikaalselt, ESR ja muud põletiku laboratoorsed parameetrid normaliseeritakse. Sellega seoses tuleb patsiente pärast prednisolooni määramist uurida. Eeldatava positiivse dünaamika puudumine võib viidata ekslikule diagnoosile.

Tegevuse hindamine

Haiguse aktiivsuse, remissiooni ja ravi adekvaatsuse hindamiseks kasutatakse lihtsustatud haiguse aktiivsuse indeksit polümüalgia reumaatiline (SDAI PMR).

Valusündroomi intensiivsust arvutab VAS ning hindab patsient ja uurija. Patsient mõõdab hommikuse jäikuse kestust minutites alates ärkamisest. Ülemiste jäsemete kõrguse tase arvutatakse vahemikus 0 kuni 180 ja jagatakse sõltuvalt saadud väärtustest 3 kraadiks.

Polümüalgia rheumatica aktiivsusindeksi hindamine:

madal - vähem kui 7:
keskmine - 7-17;
kõrge - üle 17.

Andmed täiendavatest uurimismeetoditest

Kõigi patsientide vere kliinilises analüüsis alates haiguse esimestest päevadest suureneb ESR järsult 40 mm / h või rohkem, sageli täheldatakse hüpokroomset aneemiat. Biokeemiline uuring näitab CRP kontsentratsiooni tõusu, transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse kerget tõusu veres (nende ensüümide aktiivsus normaliseerub varsti pärast glükokortikosteroidide võtmise algust). ESR-i ja CRP suurenemise määr vastab tavaliselt valu ja liikumishäirete tõsidusele. Hiidrakulise arteriidi nähtude avastamisel võib osutuda vajalikuks konsulteerida silmaarsti, angioloogiga, teha kaela, jäsemete ja aordi põhiarterite ultraheliuuring, samuti viia läbi temporaalarteri biopsia.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt paraproteineemilise hemoblastoosi ja (müeloom jne), psoriaatilise ja reumatoidartriidi, polümüosiidi, süsteemse vaskuliidi, luu- ja lihaskonna pehmete kudede haiguste, osteomalaatsia, hüperparatüreoidismi, ägedate infektsioonidega, millega kaasnevad ägedad infektsioonid.

Polymyalgia rheumatica on eakate kõige levinum põletikuline reumaatiline haigus ja kõige sagedasem glükokortikoidide pikaajalise kasutamise põhjus selles vanuserühmas.

Vaatamata sümptomite üsna kõrgele spetsiifilisusele hõlmab diferentsiaaldiagnostika otsing suurt hulka haigusi, sealhulgas teisi autoimmuunhaigusi, nakkus-, endokriinseid ja kasvajaprotsesse.

Haiguse kulg on üsna heterogeenne ja ettearvamatu, samas kui hiidrakuline arteriit avastatakse 30% rheumatica polümüalgiaga patsientidest. Steroidravi toob tavaliselt kaasa enamiku patsientide heaolu kiire paranemise, kuid arvestades selle vanuserühma kaasuvate haiguste suurt hulka, on ravitüsistused sagedasemad.

Polymyalgia rheumatica (RPM) sagedamini areneb Euroopa päritolu inimestel, kuigi seda võib tuvastada igas etnilises rühmas.

Alla 50-aastastel inimestel seda praktiliselt ei leidu, samas kui selle levimus suureneb koos vanusega. Haiguse keskmine vanus ületab 70 aastat, samas kui 75% patsientidest on naised. Esinemissagedus üle 50-aastaste inimeste seas on 100 inimest 100 tuhande kohta.

Põhjused

RP etioloogia pole teada, kuid kirjanduses on tõendeid RP levimuse suurenemise kohta mükoplasma pneumoonia ja parvoviiruse B19 patsientidel, võimalikud vallandajad on ka Epstein-Barri viirus ja soolestiku mikrobiota häired, kuid mitte. kõik teadlased jagavad seda teooriat. RP kõige silmatorkavam sümptom on kahepoolne valu ja jäikus õlavöötmes, mis algas ägedalt või alaägedalt, tavaliselt koos õlgade palpeerimisel tekkiva hellusega. Samuti tekib patsientidel sageli samaaegne valu vaagnavöötmes ja valu piki kuklas.

Diagnostika

RP diagnoos pannakse paika eelkõige kliinilise pildi põhjal kombinatsioonis ägedate põletikuliste muutustega veres (suurenenud ESR, CRP). Spetsiifilist RPM-i diagnostilist testi ei ole. 2012. aastal avaldati EULARi ja ACRi poolt välja töötatud esialgsed klassifitseerimiskriteeriumid. Sisenemiskriteeriumid: vanus üle 50 aasta, kahepoolne õlavalu ja suurenenud ESR või CRP, samas kui on võimalik kasutada ainult kliinilisi kriteeriume (diagnoosi kontrollimiseks vajalik skoor on 4 või enam) või nii kliinilist kui ultraheli (skoor on 5 ja CRP). rohkem) .

Patsientide kliinilised ja demograafilised omadused

Kriteerium	Skoor
Sisenemise kriteeriumid: vanus üle 50 aasta, kahepoolne õlavalu, suurenenud ESR ja/või CRP
Kliinilised kriteeriumid
Hommikuse jäikuse kestus on üle 45 minuti	2
Valu või liikumispiirangud puusades	1
Reumatoidfaktori või tsitrullineeritud peptiidi vastaste antikehade puudumine	2
Teistes liigestes valu pole	1
Ultraheli kriteeriumid
Vähemalt üks õlg, millel on subdeltoidne bursiit ja/või biitsepsi tenosünoviit ja/või õla sünoviit, ja vähemalt üks puusaliigese sünoviidi ja/või trohhanteriaalse bursiidiga	1
Mõlemad õlad subdeltoidse bursiidi, biitsepsi tenosünoviidi või õla sünoviitiga	1

Ainult kliiniliste kriteeriumide kasutamisel on nõutav 4 või enam punkti. Kliiniliste ja ultrahelikriteeriumide kasutamisel on nõutav 5 või enam punkti

Diferentsiaaldiagnostika otsing RPM-iga võib see olla üsna ulatuslik ja raske, kuna "tüüpiline" või "täielik" kliiniline pilt sageli puudub, kaasnevad haigused, mis toovad kaasa täiendavaid sümptomeid, ja ka seetõttu, et eakatel patsientidel on raske oma kaebusi kirjeldada või haiguse kulgu üksikasjalikult.

Haigustest, mille algus võib meenutada RPM-i, võib esineda teisi reumaatilisi haigusi (fibromüalgia, hilise algusega reumatoidartriit, õlaliigese bursiit ehk kõõlusepõletik, polümüosiit), kilpnäärme alatalitlust, viirus- ja kroonilisi bakteriaalseid infektsioone ning kasvajahaigusi. Samuti tuleb kõiki RP-ga patsiente jälgida suurte veresoonte vaskuliidile iseloomulike sümptomite suhtes - hiidrakuline arteriit. Vaatamata laialt levinud praktikale teostada onkopatoloogiat RPM-i tuvastamisel, ei ole onkopatoloogia ja RPM-i seos praegu täielikult tõestatud.

RPM aktiivsuse diagnoosimiseks ja hindamiseks saab kasutada ultraheli (ultraheli), magnetresonantstomograafiat (MRI) ja positronemissioontomograafiat (PET). Ultraheliuuring sobib nii diagnoosimiseks (subakromiaalse või subdeltoidse bursiidi, biitsepsi pika pea tenosünoviidi ja õlaliigese sünoviidi tuvastamiseks) kui ka ravi efektiivsuse hindamiseks, võrreldes uuringu tulemusi ajas. Ultraheli tulemused sisalduvad 2012. aasta ACR / EULAR klassifikatsiooni kriteeriumides.

MRT-ga saab tuvastada samu muutusi, mis ultraheliga, kuid MRI võib olla tundlikum vaagnavöötme põletikuliste muutuste otsimisel.

PET võimaldab tuvastada radiofarmatseutiliste ainete suurenenud kogunemist õlgadesse, istmikutuberkulaaridesse, õla- ja sternoklavikulaarsetesse liigestesse. PET-i täiendav eelis on võime välistada aordi ja selle peamiste harude samaaegne põletik, kui RPM kombineeritakse "Takayasu-laadse" hiidrakulise arteriidiga.

RPM-ravi

RPM-i ravi käsitletakse 2015. aasta EULAR-ACR juhistes ja Venemaa Reumatoloogide Assotsiatsiooni (RRP) 2013. aasta soovitustes. Riigisisesed soovitused soovitavad põievähi ravi prednisoon annuses 10–20 mg / päevas ja võimaldab teil annust suurendada, kui toime puudub. Pärast remissiooni saavutamist on soovitatav prednisolooni annust vähendada. EULAR-ACR soovitused näitavad ravi prednisolooni või selle ekvivalentidega annuses 12,5–25 mg / päevas, samuti koos järgneva annuse vähendamisega, minimaalne raviperiood on 1 aasta.

Oluline erinevus RDA soovitustest - ravile on lubatud lisada metotreksaat patsientidel, kellel on kõrge ägenemise oht, steroidravi tüsistused ja steroidiresistentsus. Samuti on võimalike RP ravi põhiravimite hulgas kasutada leflunomiid, asatiopriin ja totsilizumab TNF-i vastaste ravimite kasutamine ei ole siiski soovitatav.

Tähelepanu! saidil olev teave ei ole meditsiiniline diagnoos ega tegevusjuhend ja on ainult informatiivsel eesmärgil.

Üks levinumaid vanemaealisi haigusi on rheumaatiline polümüalgia. Ajakirja "Neurology and Neurosurgery" andmetel on esinemissagedus umbes 98 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Naised haigestuvad 1,5-2 korda sagedamini. See patoloogia algab alati ootamatult ja vähendab oluliselt patsientide elukvaliteeti.

Seda on üsna raske diagnoosida ja see nõuab arsti valvsust. Siiski on iseloomulikke kliinilisi tunnuseid, mis viitavad sellele diagnoosile.

Polymyalgia rheumatica on lihaste põletikuline kahjustus, mis viib nende liikuvuse vähenemiseni.

See mõjutab erinevaid lihasrühmi, kuid kõige enam väljendub valusündroom emakakaela ja puusa lülisamba lihastes. Haigus avaldub sagedamini üle 50-aastastel naistel. Icb 10 kood - M35.3.

Selle patoloogia täpseid põhjuseid ei leitud.

Reeglina on rheumatica polümüalgiaga patsientidel streptokokkinfektsioon järgmisel kujul:

valusad kõrid;
äge tonsilliit;
nakkav endokardiit;
streptokoki püoderma.

Muud etioloogilised tegurid hõlmavad üldist immuunsuse vähenemist, kõrget vanust, nakkushaigust.

Põhjused

Haiguse patogenees pole täielikult teada. Arvatakse, et polümüalgia areng võib tekkida järgmiste tegurite taustal:

Inimese geneetiline eelsoodumus patoloogiale.
Ebasoodsad keskkonnatingimused elukohapiirkondades.
Muude tõsiste haiguste esinemine. Arvatakse, et rheumatica polümüalgia võib vallandada hiidrakuline arteriit.

Esitatud haiguse arengu riskiteguriteks peetakse vanadust (alates 60. eluaastast), naissoost sugu, samuti elukoha põhjapoolseid piirkondi.

Arengumehhanism

Praegu arvatakse, et see haigus on autoimmuunne. A-rühma streptokokkide antigeenid on sarnased inimese sidekoe valkudega. Vastuseks nende mikroorganismide ilmnemisele organismis algab antikehade tootmine, mis ei toimi mitte ainult patogeenile, vaid ka inimese enda kudedele.

Sõltuvalt streptokoki tüübist ja immuunsüsteemi omadustest võivad mõjutada järgmised kuded:

kõhrekoe (tavaliselt hüaliinne või kiuline);
südameklappide tihe sidekude;
võimalik, et lihaste struktuurid.

Polümüalgia rheumatica puhul on teadlaste sõnul kahjustatud erineva lokaliseerimisega lihased. Selle teooria üheks tõestuseks on immunosupressiivse ravi efektiivsus ja otsese kahjustava teguri puudumine.

Sümptomid

Haigusel on äge kulg.

Ekspertarvamus

Aja jooksul võivad selja- ja liigeste valud ja krõmpsud kaasa tuua kohutavaid tagajärgi – liigese ja selgroo liigutuste lokaalne või täielik piiramine kuni puudeni. Inimesed, keda õpetab kibe kogemus, kasutavad liigeste raviks looduslikku vahendit, mida soovitab ortopeed Bubnovsky ... Loe rohkem "

Rheumaatilise polümüalgia tekkele viitavad järgmised sümptomid:

Sellise haiguse nagu polymyalgia rheumatica kliinikut võivad komplitseerida tõelise artriidi või tendovaginiidi sümptomid.

Haiguse kliiniline pilt

Patoloogia algab alati ägedalt. Esimene sümptom on põhjuseta tugev valu. Enamasti on see tõmblev või tõmbav iseloom.

Valusündroomil on teatud mustrid:

avaldub õlavöötme (abaluu, rangluu), vaagnavöötme (tavaliselt nimmepiirkonna lihased) ja kaela piirkonnas;
valu sündroom esineb tavaliselt kahes või kolmes piirkonnas;
valu on 100% juhtudest sümmeetriline (mõjutatud on nii parem kui ka vasak piirkond);
valusündroomi intensiivsus sõltub patoloogia aktiivsusest - ägenemiste korral võib valu omandada lõikava, "pistoda" iseloomu;
70% juhtudest rahuolekus valu väheneb või kaob täielikult;
iseloomulikud on öised valud, mis intensiivistuvad koos kehaasendi muutumisega.

Haiguse üldisteks ilminguteks on: püsiv väike palavik (kuni 380C), mis võib kesta 1-2 nädalat, isutus, depressioon.

Lisaks progresseeruvad reumaatilise polümüalgia ja müalgia sümptomid kiiresti. Liigutuste jäikus liitub reeglina hommikutundidel ja pärast pikka liikumatust.

Mõne kuu pärast (2 kuni 6) tekib liigesesündroom difuusse artriidi kujul, millel on järgmised iseloomulikud tunnused:

kahjustatud on väike arv liigeseid;
liigesepõletik avaldub mõõdukalt - väikese sünoviidi või lokaalse turse kujul;
muutusi liigeste struktuurides ei tuvastata röntgenülesvõtetel.

Need sümptomid taanduvad tavaliselt hormoonraviga kiiresti.

Haiguse kulgemise variandid

Venemaa neuroloogide ja neurokirurgide assotsiatsioon tuvastab selle patoloogia 5 tüüpi kulgu, sõltuvalt kliinilise pildi või ravi omadustest:

klassikaline- polümüalgia kombinatsiooniga difuusse artriidi ja ajalise arteriidiga;
isoleeritud- sümptomid piirduvad erinevate lihasrühmade valu sündroomiga;
steroididest sõltumatud- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad enamikku haiguse sümptomeid. Sellisel juhul ei ole ravi glükokortikoididega näidustatud;
torpid- kõige problemaatilisem ravivõimalus, kui polymyalgia rheumatica sümptomite ravi on äärmiselt keeruline (isegi hormoonidega);
latentne("Mute") - haigus kulgeb märkamatult, ilma selgelt väljendunud kliinilise pildita. Seda on raske õigeaegselt diagnoosida ja seetõttu jõuavad patsiendid arsti juurde kaugelearenenud haigusega.

Diagnostika

Diagnoosi täpseks määramiseks ja kliiniliste soovituste saamiseks peab patsient igakülgse diagnoosi saamiseks konsulteerima reumatoloogiga. See sisaldab:

Natuke saladustest

Kas olete kunagi kogenud püsivat selja- ja liigesevalu? Otsustades selle põhjal, et loete seda artiklit, olete osteokondroosi, artroosi ja artriidiga juba isiklikult tuttav. Kindlasti olete proovinud hunnikut ravimeid, kreeme, salve, süste, arste ja ilmselt pole ükski ülaltoodust teid aidanud ... Ja sellel on seletus: apteekritel ei ole lihtsalt kasulik müüa toimivat toodet. , kuna nad kaotavad kliente! Sellest hoolimata on Hiina meditsiin nendest haigustest vabanemise retsepti tundnud tuhandeid aastaid ning see on lihtne ja arusaadav. Loe rohkem "

Üldküsitlus, läbivaatus, haigusloo uurimine. See võimaldab kindlaks teha, kui kaua on inimesel esinenud polümüalgia sümptomid, milliste haigustega need võivad kaasneda, millised kaasuvad haigused patsiendil on, mis mõjutavad ravitaktika valikut. Küsitluse käigus kurdavad patsiendid sageli, et jalad ei kõnni hästi, hommikuti kimbutavad tugevad valud ning haiguse sümptomid muutuvad iga päevaga tugevamaks.
MRI. Seda kasutatakse pehmete kudede seisundi hindamiseks, see võimaldab teil jälgida põletikulise protsessi olemasolu või puudumist.
Liigeste ultraheli. Seda saab kasutada MRI asemel, see võimaldab teil tuvastada ka põletikulise protsessi arengut liigeses.
Vereanalüüsi. Selle uuringu diagnostilised kriteeriumid: mõõdukas aneemia, suurenenud ESR. Veenivere biokeemilised uuringud näitavad CRP tõusu,
Sünoviaalvedeliku mikroskoopiline uurimine. Näitab neutrofiilset leukotsütoosi.
röntgen. Harvadel juhtudel võib see näidata erosiooni, samuti liigeseruumi laiuse vähenemist. Eakatel patsientidel võib röntgenikiirgus tuvastada osteoporoosi arengut.
Sünoviaalmembraani biopsia proovi uurimine. Kinnitab mittespetsiifilist sünoviiti.

Esitatud uuringute põhjal määrab reumatoloog, kuidas haigust ravida, ja annab patsiendile vajalikud soovitused.

Ravi põhimõtted

Haiguse ravi hõlmab selliste ravimite võtmist:

Glükokortikosteroidid. Kõige sagedamini on ette nähtud prednisoon. Seda kasutatakse annuses 12–25 milligrammi päevas, vähendades annust järk-järgult. Glükokortikosteroidide võtmise ajal jälgitakse pidevalt kõrvaltoimeid. Ravi selle ravimiga võib kesta 6 kuud kuni 2 aastat.
Kaltsiumilisandid. Need võimaldavad teil vältida luumassi vähenemist.
Tsütostaatikumid. Raviks kasutatakse metotreksaati, Actemrat. Ravimeid kasutatakse samaaegselt glükokortikosteroididega. Need aitavad suurendada hormoonravi efektiivsust ja neid võib välja kirjutada juhul, kui hormoonide pikaajaline tarbimine ei andnud soovitud efekti.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Võib kasutada valu leevendamiseks.
Füsioteraapia. Sellisena saab kasutada massaaže, võimlemiskomplekse. Võimaldab peatada haiguse sümptomid ägedal perioodil.

Üks levinumaid lihasluukonna süsteemseid patoloogiaid, mis vanusega inimesi mõjutab, on rheumatica polümüalgia. Statistika järgi esineb seda umbes ühel inimesel tuhandest. Haigust iseloomustavad reumaatilised valud erinevates lihasrühmades, samuti tugev liigutuste jäikus. Sümptomid on rohkem väljendunud hommikul, õhtuks kaovad, kuid võivad pingutusel süveneda. Küsimusele, miks see nii juhtub, pole arstidel veel selget vastust, samuti puudub haiguse spetsiifiline diagnoos. Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste ja vereanalüüside põhjal, mis näitavad põletikulise protsessi tunnuseid. Haigusele on iseloomulik, et see on ravitav peamiselt ainult kortikosteroidhormoonidega.

Polymyalgia rheumatica esineb kõige sagedamini inimestel 50 aasta pärast. Enamasti on naised vastuvõtlikud haigustele. Huvitaval kombel registreeritakse seda haigust sagedamini Põhjamaades.

Patoloogia tunnuseks on see, et valud mõjutavad korraga mitut lihasgruppi, valu tekib sümmeetriliselt, kuid ei avaldu küünarnuki- ja põlveliigeste all asuvates jäsemetes. Talle on omane ka see, et haigestuvad peamiselt füüsiliselt tugevad inimesed, kellel pole tõsiseid kroonilisi patoloogiaid.

Haigus ei kujuta endast suurt ohtu elule, kuid vähendab oluliselt efektiivsust ja halvendab patsiendi vaimset seisundit. Patsient peab valmistuma pikaajaliseks raviks, ilma milleta haigus muutub krooniliseks ja võib põhjustada tüsistusi.

Põhjused

Arstid on seda haigust uurinud umbes 50 aastat. Kuid siiani on ebaselge, mis neid sümptomeid põhjustab. Kõige sagedamini seostavad teadlased polymyalgia rheumatica tekkimist bakteriaalse või viirusliku infektsiooniga, kuna esimesed sümptomid ilmnevad sageli pärast grippi või ägedate hingamisteede infektsioonide põdemist. Paljudel patsientidel diagnoositakse hiidrakuline temporaalne arteriit, mistõttu võib seda haigust pidada ka patoloogia käivitavaks mehhanismiks. Kuid reumaatilise polümaalia esinemine võib põhjustada ka järgmisi põhjuseid:

tugev stress;
hüpotermia;
sagedased külmetushaigused;
raske gripi või adenoviiruse infektsioon;
immuunsüsteemi pärilikud patoloogiad;
reumatoidartriit või muud liigeste põletikulised haigused.

Polymyalgia rheumatica esineb kõige sagedamini eakatel patsientidel pärast nakkushaigust või stressi.

Sümptomid

Polümüalgia rheumatica sümptomid on üsna väljendunud, kuid neid võib sageli segi ajada teiste haigustega. Lõppude lõpuks on haiguse peamine ilming lülisamba, õla- ja puusaliigeste tugev lihasvalu. Seetõttu ravitakse patsienti sageli pikka aega artriidi, artroosi või osteokondroosi vastu. Kuid tegelikult liigesed ei mõjuta, nagu näitab nende uuring. Ainult põhjalik diagnoosimine ja haiguse kulgu jälgimine võimaldab arstil õigesti diagnoosida.

Tavaliselt algab haigus äkki ja on äge. Tekib palavik, mille taustal väljenduvad tugevalt valud vaagnapiirkonna lihastes, seljas, õlgades ja kaelas. Tunded on enamasti tugevad, patsiendid iseloomustavad neid kui tõmblevaid või lõikavaid valusid. Kuid nende eripära on see, et need väljenduvad tugevalt hommikul, samuti füüsilise tegevuse ajal. Pealegi mõjutavad lihased mitte ainult liikumise ajal, vaid ka pärast pikaajalist liikumatust. Seetõttu peavad patsiendid valulike aistingute vältimiseks pidevalt oma kehaasendit muutma. Kui patsient leiab endale mugava asendi ja on puhkeasendis, siis valu teda ei häiri.

Lisaks valule on rheumatica polümüalgia korral tugev lihaste jäikus ja nõrkus. Patsientidel on raske tavalisi liigutusi teha. Eriti raske on kükitada, toolilt või voodist tõusta, trepist alla minna, riidesse panna, juukseid harjata. Sellistele patsientidele on iseloomulik väikeste sammudega spetsiifiline kõnnak.

Haiguse peamine sümptom on tugev valu õlavöötmes või vaagnapiirkonnas.

Ligikaudu 1-2 kuud pärast haiguse algust suureneb lihaste valu ja jäikus, mis sageli põhjustab patsiendi täielikku liikumatust. Nõrkuse ja valulikkuse tõttu ei saa patsiendid iseseisvalt liikuda. Lisaks hakkavad ilmnema muud patoloogia tunnused:

lihaste jäikus ja hüpotensioon;
krooniline väsimus, tugev nõrkus;
söögiisu vähenemine;
kaalulangus, aneemia;
tahhükardia;
suurenenud higistamine, külmavärinad;
meeleolu halvenemine, depressioon, depressioon;
unehäired.

Diagnostika

Sageli pannakse patsientidele pikka aega vale diagnoos. Lõppude lõpuks on haiguse peamine ilming valu, mis on iseloomulik paljudele patoloogiatele. Tavaliselt patsiendi uurimisel lihastes muutusi ei leita: need ei ole palpatsioonil valusad, puuduvad infiltraadid, tihendid ega hüpertermia. Kuid kogenud arst näeb haiguse spetsiifilisi sümptomeid. See on valu sümmeetria, lihaste kahjustus põlve- ja küünarliigeste kohal, tugev nõrkus, turse puudumine.

Lisaks haigusele iseloomulike sümptomite tuvastamisele hõlmab polümüalgia rheumatica diagnoos vereanalüüse. Need sisaldavad spetsiifilisi põletiku, suurenenud ESR-i ja aneemia markereid. Selliste märkide kombinatsioon võimaldab arstil õigesti diagnoosida.

Kuid samu sümptomeid põhjustavate haiguste välistamiseks on vaja ka täiendavaid uurimismeetodeid. Need on pahaloomulised kasvajad seedesüsteemis või kopsudes, hulgimüeloom, reumatoidartriit, dermatomüosiit, periartriit.

Seda haigust on raske avastada, kuna selle sümptomid sarnanevad paljude teiste haigustega.

Tüsistused

Kui õiget diagnoosi ei panda õigeaegselt, progresseerub rheumaatiline polümüalgia ja see võib põhjustada tüsistusi. Enamasti on see liigeste põletikuline kahjustus. Tekib sünoviit, bursiit või artriit. Põletikule on kõige vastuvõtlikumad õla-, põlve- ja randmeliigesed ning luukoe deformatsioone ei esine ning pärast põhihaiguse paranemist põletik kaob. Mõnikord tekib ka karpaalkanali sündroom, mis väljendub käelihaste nõrkuses ja tuimuses.

Haiguse sagedane tüsistus on hiidrakuline temporaalne arteriit – oimusarteri kahjustus, mis põhjustab tugevaid peavalusid ja nägemise halvenemist. Seda patoloogiat nimetatakse ka Hortoni tõveks arsti järgi, kes seda esmakordselt kirjeldas. Kuna need kaks on nii levinud, peavad paljud arstid Hortoni tõbe rheumatica polümüalgia põhjuseks, kuigi mõnikord areneb see välja mõni aeg pärast lihasvalu algust. Kuid igal juhul tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Lõppude lõpuks võib ajaline arteriit põhjustada nägemise kaotust, põhjustada müokardiinfarkti arengut.

Kui hakkate haigust õigel ajal ravima steroidhormoonidega, saab tüsistusi vältida. Sellisel juhul taastub patsient 2-3 aasta pärast täielikult. Tavaliselt ei jäta haigus piisava ravi korral tagajärgi ja möödub jäljetult.

Ravi

Polümüalgia rheumatica ravi on võimalik glükokortikosteroididega. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine on enamikul juhtudel ebaefektiivne, kuna see ei leevenda põletikku. Ainult kergete sümptomitega ja varajast ravi saab õigustada. Kõige paremad on "Indometatsiin", "Ortofen", "Ketanov". Neid võib määrata ka lisaks hormoonravile tugeva valu sündroomi korral.

Aga kõige tõhusam ravi on glükokortikosteroidid... Kõige sagedamini kasutatakse "Prednisolooni" väikeseid annuseid - kuni 30 mg päevas. See annus tuleb jagada 2-4 korda, olenevalt ravikuuri tõsidusest. Kuid peate seda regulaarselt võtma vähemalt 8 kuud. Mõnikord kestab hormoonravi 1-2 aastat. Hoolimata asjaolust, et patsient tunneb leevendust mõne päeva pärast, peab ta ravimit jooma hetkeni, mil mitte ainult valuaisting ei vähene, vaid ka analüüsid paranevad. Pärast seda vähendatakse annust järk-järgult 5-10 mg-ni päevas, jälgides pidevalt verepilti.

Peamine ravim rheumatica polümüalgia raviks on "Prednisoloon", mille annus määratakse individuaalselt

Sellist toetavat ravi tuleb jätkata mitu kuud pärast seisundi paranemist. Kui ravi lõpetatakse varem, võib haigus muutuda krooniliseks. Seetõttu on väga oluline vähendada "Prednisolooni" annust individuaalselt arsti järelevalve all, võtta seda pikka aega.

Glükokortikosteroidid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, mistõttu on oluline olla pidevalt arsti järelevalve all ja määrata tüsistuste vältimiseks täiendavaid ravimeid. Enamasti on need kaltsiumi ja D3-vitamiini sisaldavad preparaadid või toidulisandid. Ravimid on vajalikud ka hüpoglükeemia, maohaavandite ja katarakti vältimiseks. Lisaks määratakse mõnikord säilitusravina immunostimulaatoreid ja vitamiine. Hiljuti peetakse ravimit "Metipred" efektiivseks, mis aitab vältida tüsistusi.

"Prednisolooni" ja "metotreksaadi" kombinatsioon on näidanud häid tulemusi. See võimaldab vähendada hormoonide annust ilma tõhusust kahjustamata. Sellel ravil on vähem kõrvaltoimeid. Lisaks saab valu leevendamiseks ja enesetunde parandamiseks kasutada ka alternatiivset ravi. Kuid mis tahes vahendeid saab kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist.

Lisaks sõltub ravi edukus suuresti patsiendi elustiilist. Ta peab loobuma halbadest harjumustest, tegema kindlasti spetsiaalset füsioteraapia harjutuste kompleksi ja järgima dieeti. Toitumine peaks olema tasakaalus, varustada keha kõigi vajalike vitamiinide ja mineraalainetega. Soovitatav on välistada rasvased ja konserveeritud toidud, piirata soola tarbimist.

Liikuvuse ja lihaste toonuse taastamiseks näidatakse patsiendile füsioteraapiat.

Traditsiooniline ravi

Ametlik meditsiin sai selle haiguse hiljuti teada. Rahvameditsiinis on aga kogunenud märkimisväärne kogemus liigeste ja lihaste põletikuliste haiguste ravis. Selliste retseptide abil saate leevendada valu ja leevendada patsiendi seisundit. Mõnikord soovitavad arstid lisaks ettenähtud ravile proovida ka rahvapäraseid abinõusid. On palju retsepte, mis kasutavad kõigile kättesaadavaid ravimtaimi ja -aineid.

Noortest kaselehtedest valmistatud kompressid leevendavad tõhusalt valu. Neid tuleb keeva veega maha keeta, et need pehmeneks, ja määrida valusatele lihastele. Katke pealt fooliumiga ja isoleerige. Seda kompressi tuleks teha enne magamaminekut nädal aega.
Sõltumata odavatest saadaolevatest ravimitest saate teha tinktuuri valulike lihaste hõõrumiseks. Selleks peate jahvatama 10 tabletti "Analgin". Valage need 300 ml alkoholiga. Lisage samasse kohta 10 ml kamperalkoholi ja joodi. Jätke tinktuura 3 nädalaks pimedasse kohta.
Sees võite võtta kadaka viljade tinktuuri. See on valmistatud klaasist viinast ja supilusikatäiest puuviljadest. Tinktuura peate jooma teelusikatäis 2 korda päevas vähemalt 2 kuud.
Sama kestus ravi maisi siidi keetmisega. Selle valmistamiseks valatakse teelusikatäis toorainet klaasi veega ja keedetakse 10-15 minutit. Peate jooma kolmandiku klaasi päevas.
Aitab tõhusalt leevendada valu polümüalgia rheumatica heinavanni korral. Võtke 800 g muru, asetage puuvillase või linase kotti ja keetke 2 liitris vees. Puljong valatakse vanni. Protseduur viiakse läbi kuuma veega, lisaks peate vanni katma paksu lapiga, et taimeestrid ei aurustuks. Seetõttu ei ole see ravi kõigile näidustatud.

Polymyalgia rheumatica ei ole ohtlik haigus, vaid pigem valus patsiendile. Väga oluline on õigeaegselt diagnoosida ja regulaarselt võtta arsti poolt määratud ravimeid. Tõepoolest, ilma korraliku ravita muutub haigus krooniliseks vormiks, siis on sellega palju raskem toime tulla.