Põrgu mõõtmisreeglite algoritm. Õige vererõhu mõõtmine. Vererõhu mõõtmise reeglid

Vererõhu mõõtmine (sfügmomanomeetria)- arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise peamine meetod.

Vererõhk võib päeva, nädala ja kuude jooksul spontaanselt muutuda laias vahemikus.

Hüpertensiooni diagnoositakse korduva vererõhu mõõtmise teel. Kui vererõhk on veidi tõusnud, tuleks korduvaid mõõtmisi jätkata mitu kuud, et võimalikult täpselt määrata "normaalne, harjumuspärane" vererõhk. Seevastu vererõhu olulise tõusu, sihtorgani kahjustuse või kõrge kardiovaskulaarse riski korral tehakse korduvaid vererõhu mõõtmisi mitme nädala või päeva jooksul. Üldjuhul saab arteriaalse hüpertensiooni diagnoosi panna kahekordse vererõhu mõõtmise põhjal vähemalt 2-3 visiidil, kuigi eriti rasketel juhtudel saab seda diagnoosida juba esimesel visiidil.

• Vererõhu (BP) mõõtmise tingimused
  • Mõõtmine tuleb teha rahulikus ja mugavas keskkonnas toatemperatuuril.
  • 30-60 minutit enne mõõtmist on vaja välistada kasutamine, suitsetamine, tooniliste jookide tarbimine, kofeiin, alkohol, samuti füüsiline aktiivsus.
  • Vererõhku mõõdetakse pärast seda, kui patsient on rohkem kui 5 minutit puhanud. Kui protseduurile eelnes märkimisväärne füüsiline või emotsionaalne stress, tuleks puhkeaega pikendada 15-30 minutini.
  • BP-d mõõdetakse erinevatel kellaaegadel.
  • Jalad peaksid olema põrandal ja käed peavad olema sirutatud ja vabalt südame tasemel.

Vererõhu mõõtmine.

• Vererõhu (BP) mõõtmise tehnika
  • BP määratakse õlavarrearteril, kui patsient on lamavas asendis või istub mugavas asendis.
  • Mansett kantakse õlale südame kõrgusele, selle alumine serv on küünarnuki kõverusest 2 cm kõrgemal.
  • Mansett peaks olema sellise suurusega, et see kataks 2/3 biitsepsist. Manseti põit loetakse piisavalt pikaks, kui see ümbritseb rohkem kui 80% käsivarrest ja põie laius on vähemalt 40% käe ümbermõõdust. Seega, kui vererõhu mõõtmist tehakse rasvunud patsiendile, tuleks kasutada suuremat mansetti.
  • Pärast manseti selga panemist survestage seda väärtustele, mis ületavad eeldatavat süstoolset rõhku.
  • Seejärel alandatakse rõhku järk-järgult (kiirusega 2 mm Hg / s) ja fonendoskoobi abil kostub sama käe õlavarrearterist südamehääli.
  • Ärge pigistage arterit fonendoskoobi membraaniga jõuliselt.
  • Rõhk, mille juures esimene südameheli kostub, on süstoolne vererõhk.
  • Rõhku, mille juures südamehääli enam ei kuule, nimetatakse diastoolseks vererõhuks.
  • Samadest põhimõtetest lähtutakse vererõhu mõõtmisel küünarvarrelt (toonid on kuulda radiaalarteril) ja reielt (toone kuulda põlvearteril).
  • Vererõhku mõõdetakse kolm korda, intervalliga 1-3 minutit, mõlemal käel.
  • Kui vererõhu kaks esimest mõõtmist ei erine rohkem kui 5 mm Hg. Art., mõõtmised tuleks peatada ja arteriaalse rõhu tasemeks võetakse nende väärtuste keskmine väärtus.
  • Kui erinevus on suurem kui 5 mm Hg. Art., viiakse läbi kolmas mõõtmine, mida võrreldakse teisega, ja seejärel (vajadusel) neljas mõõtmine.
  • Kui toonid on väga nõrgad, tuleks tõsta käsi ja teha käega mitu pigistavat liigutust, seejärel korratakse mõõtmist.
  • Üle 65-aastastel patsientidel, suhkru dmabeti juuresolekul ja antihüpertensiivset ravi saavatel patsientidel tuleb vererõhku mõõta ka pärast 2-minutilist seismist.
  • Veresoonte patoloogiaga (näiteks alajäsemete arterite ateroskleroosiga) patsientidel on näidatud nii ülemiste kui ka alajäsemete vererõhu määramine. Selleks mõõdetakse vererõhku mitte ainult õlavarre-, vaid ka reieluuarteritelt patsiendi lamavas asendis (arter on kuulda popliteaalses lohus).
  • Elavhõbedat sisaldavad sfügmomanomeetrid on täpsemad, automaatsed vererõhu mõõtmise seadmed on enamasti ebatäpsed.
  • Mehaanilised seadmed tuleb perioodiliselt kalibreerida.

• Levinumad vead, mis viivad vererõhu vale mõõtmiseni
  • Patsiendi käe vale asend.
  • Manseti kasutamine, mis ei ühti õlaümbermõõduga, kui käed on täis (manseti kummist täispuhutud osa peaks katma vähemalt 80% käsivarre ümbermõõdust).
  • Patsiendi lühike kohanemisaeg arstikabineti tingimustega.
  • Manseti rõhu suur langus.
  • Vererõhu asümmeetria kontrolli puudumine.

• Patsiendi vererõhu enesekontroll

  Kõige olulisema teabe annab arstile patsiendi vererõhu enesekontroll ambulatoorselt.

  Enesekontroll võimaldab:

  • Lugege lisateavet vererõhu languse (languste) kohta antihüpertensiivse annustamisintervalli lõpus.
  • Suurendage patsiendi ravist kinnipidamist.
  • Saate mitme päeva keskmise väärtuse, millel on uuringuandmete kohaselt suurem reprodutseeritavus ja prognostiline väärtus võrreldes "kontori" vererõhuga.

  Enesekontrolli režiim ja kestus, kasutatava seadme tüüp valitakse individuaalselt.

  Tuleb märkida, et vähesed olemasolevad randmelt vererõhku mõõtvad seadmed on piisavalt valideeritud.

  Patsienti tuleb teavitada, et erinevates tingimustes mõõdetud vererõhu normaalväärtused on üksteisest mõnevõrra erinevad.

  Eesmärgiks "normaalsed" vererõhu numbrid.

  Mõõtmistingimused	Süstoolne vererõhk	Diastoolne vererõhk
  Kontor või kliinik	140	90
  Keskmine päevane	125-135	80
  Päeval	130-135	85
  Öö	120	70
  Kodune	130-135	85

Vererõhu mõõtmiseks kasutatakse tonomeetrit (sfügmomanomeetrit), mis koosneb:

1. mansetid;
2. pump;
3. rõhumõõdik.

Tonomomeetrid on vedru- ja elektroonilised. Vedrutonomeetriga vererõhu mõõtmiseks on vaja stetofonendoskoopi. Elektroonilised tonomeetrid on poolautomaatsed ja automaatsed. Poolautomaatses - õhu süstimine mansetti toimub käsitsi, automaatses - manomeetrisse sisseehitatud kompressori abil. Elektroonilised vererõhumõõtjad mõõdavad mitte ainult vererõhku, vaid ka pulssi (pulssi).

Vererõhu mõõtmise reeglid ja meetod:

1. Vererõhku tuleks mõõta:
   • vasaku käe õlavarrearteril (tonomeetrid, mis mõõdavad vererõhku randmel, annavad isegi kõigi reeglite järgimise korral suure vea);

   mitte varem kui 5-10 minutit pärast istumist;

   • mitte varem kui 1 tund pärast magamist, söömist, kohvi joomist, sigareti suitsetamist, alkohoolse joogi joomist, sportimist, kuuma vanni võtmist, duši all käimist, leiliruumis käimist, rannas päikese käes viibimist.
2. Ruum, kus rõhku mõõdetakse, ei tohiks olla külm, kuum ega umbne.
3. Tonomeeter peaks olema südame tasemel.
4. Ärge rääkige rõhu mõõtmise ajal. Peate istuma toolil pingevabalt, toetades seljaga vastu tooli seljatuge, vasak käsi on lõdvestunud, asetatud lauale tonomeetri lähedale, jalgu ei tohiks ristata.
5. Enne rõhu mõõtmist on vaja palpatsiooniga (sõrmedega) määrata õlavarrearteri maksimaalse pulsatsiooni punkt (tavaliselt asub see punkt küünarluu lohu kohal piki õla sisepinda). Stetofonendoskoop (kui mõõtmine toimub vedrutonomeetriga) või mansetiandur (kui mõõtmine toimub elektroonilise tonomeetriga) Mansetiandur tuleks asetada mansetist väljaulatuva kummitoru lähedusse.
6. Mansett kinnitatakse takjapaela abil käe õlale küünarluu süvendi kohale. Vererõhu mõõtmisel vedrutonomeetriga tuleb manseti alumine serv asetada stetofonendoskoobi asukohast kõrgemale (õlavarrearteri maksimaalse pulsatsiooni koht (punkt). Manseti laius peaks olema selline, et see kataks ligikaudu 2/3 käe pikkusest küünarnukist õlani.
7. Kevadtonomeetrites, elektroonilistes tonomeetrites, poolautomaatsetes seadmetes pumbatakse mansetti kummist pirnikujuline pump kiirusega 2 mm. rt. Art. sekundis, keskendudes manomeetri sihverplaadile, kuni näit manomeetri skaalal on 180-200 mm. rt. st .. Elektroonilistes tonomeetrites pumbatakse õhk mansetti, vajutades manomeetril asuvat nuppu monomeetris asuva kompressori poolt. Mansett paisutab ja surub õlavarrearterit täis. Lisaks vabaneb automaatselt elektroonilistes manomeetrites mansetist õhku ja mõõtmistulemus on nähtav manomeetri ekraanil. Pärast seda vabastatakse mansetist ülejäänud õhk kummist pirni lähedal asuva klapi abil. Kevadiste tonomeetrite puhul vabastatakse mansetist õhk kummist pirni lähedal asuva klapi abil. Samal ajal kuulatakse stetofonendoskoobi abil südametoonide (Korotkovi toonid) ilmumist pulseerivate koputuste näol. Samal ajal on vaja vaadata manomeetri skaalat. Korotkoffi toonide ilmumisele vastav manomeetri näit näitab süstoolse vererõhu väärtust. Manomeetri näit, mis vastab Korotkovi toonide kuuldavuse lakkamisele, näitab diastoolse vererõhu väärtust.
   Märkus. Kui rõhk mansetis on suurem kui süstoolne rõhk, ei voola veri õlavarrearterisse. Kui õhk mansetist väljub, rõhk mansetis väheneb ja teatud etapis hakkab pulseeriv veri voolama õlavarrearterisse. Arteris tekivad turbulentsid ja keerised, mis tekitavad iseloomuliku heli – pulseerivad Korotkoffi toonid, mis on kuuldavad stetofonendoskoobiga. Neid toone on kuulda seni, kuni mansett surub õlavarrearterit kokku ja takistab vere vaba liikumist läbi õlavarrearteri, samal ajal kui vere turbulentne liikumine jätkub selles arteriosas. Pärast seda, kui rõhk mansetis langeb nii palju, et see ei sega enam vere vaba liikumist läbi õlavarrearteri, lakkavad Korotkoffi toonid enam kuuldav olema (vere liikumine läbi arteri muutub laminaarseks (ühtlaseks)).

Vererõhu mõõtmine on oluline diagnostiline testimismeetod. Vererõhu mõõtmist peavad arstid peamiseks meditsiinieelseks protseduuriks, mida vastavalt vajadusele on oluline teha iseseisvalt kodus.

Rõhu mõõtmise aparaat

Nendel eesmärkidel kasutatakse rõhu mõõtmiseks spetsiaalset seadet, mida nimetatakse tonomeetriks. See koosneb järgmistest elementidest:

• Sfügmomanomeeter;
• Rõhumõõdik.

Vererõhumõõturi põhiosad on kummist mansett arteri kinnitamiseks ja balloon (pump) õhu süstimiseks. Rõhumõõturid on vedru ja elavhõbe.

Tavaliselt kasutatakse vererõhu mõõtmiseks stetofonendoskoobi (stetoskoobi, fonendoskoobi) abil vererõhumõõtjaid. Mõõtmine toimub Korotkovi kuulmismeetodi järgi.

Põhireeglid vererõhu mõõtmiseks

Vererõhku tuleb mõõta vastavalt järgmistele reeglitele:

1. Tuba peab olema soe;

2. Patsient peaks istuma mugavalt või lamama selili. Enne rõhu mõõtmist peaks inimene puhkama 10–15 minutit. Tuleb märkida, et lamavas asendis on rõhk tavaliselt 5-10 mm madalam kui istuvas asendis mõõdetuna;

3. Patsient peab kohe vererõhu mõõtmise ajal jääma rahulikuks: ärge rääkige ega vaadake vererõhu mõõtmise seadet;

4. Patsiendi käsivars peab olema täiesti alasti, peopesa ülespoole ja toetuma mugavalt südame kõrgusele. Rõiva ülestõstetud varrukas ei tohiks suruda veeni. Patsiendi lihaskond peab olema absoluutselt lõdvestunud;

5. Ülejäänud õhk eemaldatakse ettevaatlikult rõhumõõteseadme mansetist;

6. Asetage mansett tihedalt käsivarrele, ärge pingutage seda tugevalt. Manseti alumine serv peaks olema 2–3 cm küünarnukist voldi kohal. Seejärel pingutatakse või kinnitatakse mansett Velcroga;

7. Stetoskoop kinnitatakse küünarnuki sisemise lohu külge, tihedalt, kuid ilma surveta. Parim on, kui see on varustatud 2 kõrva ja kummist (PVC) toruga;

8. Täielikus vaikuses, rõhumõõteseadme ballooni abil, süstitakse mansetti järk-järgult õhku, samal ajal kui rõhk selles registreeritakse manomeetriga;

9. Õhku süstitakse, kuni toonid või mürad toonuse ulnaararteris lakkavad, misjärel rõhk mansetis tõuseb veidi umbes 30 mm võrra;

10. Õhu sissepritse on nüüd peatatud. Väike ventiil pudeli juures avaneb aeglaselt. Õhk hakkab tasapisi välja tulema;

11. Elavhõbedasamba kõrgus (ülemise rõhu väärtus), mille juures kostub esimest korda selget müra, on fikseeritud. Just sel hetkel langeb õhurõhk rõhumõõteseadmes võrreldes rõhutasemega arteris ja seetõttu võib verelaine tungida veresoonde. Tänu sellele tekib toon (helis meenutab see valju pulsatsiooni, südamelööke). See ülemise rõhu väärtus, esimene indikaator, on maksimaalse (süstoolse) rõhu indikaator;

12. Kui õhurõhk mansetis veelgi väheneb, ilmuvad ebamäärased helid ja seejärel kostuvad uuesti toonid. Need toonid tõusevad järk-järgult, muutuvad siis selgemaks ja kõlavamaks, kuid siis äkki nõrgenevad ja lakkavad täielikult. Toonide (südamelöögi helide) kadumine näitab minimaalse (diastoolse) rõhu indikaatorit;

13. Rõhu mõõtmise meetodite kasutamisel ilmnev lisanäitaja on impulsi rõhu amplituudi või impulsi rõhu väärtus. See indikaator arvutatakse, lahutades maksimaalsest väärtusest (süstoolne rõhk) minimaalse (diastoolse rõhu). Pulsirõhk on inimese kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamise oluline kriteerium;

14. Rõhu mõõtmise meetodite abil saadud näitajad on kirjutatud murdosa kujul, eraldades need kaldkriipsuga. Ülemine arv tähendab süstoolse rõhu väärtust, alumine - diastoolset.

Rõhu mõõtmise funktsioonid

Mitu korda järjest vererõhu mõõtmisel tuleb tähelepanu pöörata mõnele keha iseärasusele. Seega osutuvad indikaatorite väärtused järgneva mõõtmise ajal reeglina mõnevõrra madalamaks kui esimesel mõõtmisel. Näitajate ületamine esimesel mõõtmisel võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• Teatav vaimne erutus;
• Veresoonte närvivõrgu mehaaniline ärritus.

Sellega seoses on soovitatav pärast esimest mõõtmist korrata vererõhu mõõtmist ilma mansetti käelt eemaldamata. Seega, rakendades mitu korda rõhu mõõtmise meetodeid, registreeritakse keskmised väärtused.

Rõhk paremas ja vasakus käes on sageli erinev. Selle suurus võib erineda 10-20 mm. Seetõttu soovitavad arstid kasutada mõlema käe rõhu mõõtmise meetodeid ja fikseerida keskmised väärtused. Vererõhku mõõdetakse järjestikku paremal ja vasakul käel mitu korda ning saadud väärtusi kasutatakse seejärel aritmeetilise keskmise arvutamiseks. Selleks liidetakse iga indikaatori väärtused (eraldi ülemine rõhk ja eraldi alumine) ja jagatakse mõõtmise kordade arvuga.

Kui inimesel on ebastabiilne vererõhk, tuleb mõõta regulaarselt. Seega on võimalik tabada seost selle taseme muutuste vahel erinevate tegurite (uni, ületöötamine, toit, töö, puhkus) mõjul. Seda kõike tuleb rõhumõõtmismeetodite rakendamisel arvestada.

Normaalväärtused on mis tahes rõhu mõõtmismeetodi kasutamisel rõhunäidud vahemikus 100/60 - 140/90 mm RT. Art.

Võimalikud vead

Tuleb meeles pidada, et vahel võib ülemise ja alumise rõhu vahel toonide intensiivsus nõrgeneda, kohati oluliselt. Ja siis võib seda hetke segi ajada liiga kõrge rõhuga. Kui jätkate õhu väljalaskmist rõhumõõteseadmest, suureneb toonide helitugevus ja need peatuvad praeguse madalama (diastoolse) rõhu tasemel. Kui rõhk mansetis ei ole piisavalt kõrgendatud, võib seda kergesti segi ajada süstoolse rõhu väärtusega. Nii et vigade vältimiseks peate õigesti kasutama rõhu mõõtmise meetodeid: tõstke manseti rõhu tase piisavalt kõrgele, et "vajutada", kuid õhku vabastades peate jätkama toonide kuulamist kuni rõhuni. langeb nulli.

Võimalik on veel üks viga. Kui vajutada fonendoskoobiga tugevalt õlavarrearterile, kostub mõnel inimesel toone nullini. Seetõttu ei tohiks te fonendoskoobi pead otse arterile vajutada ja madalama, diastoolse rõhu väärtus tuleks registreerida toonide intensiivsuse järsu vähenemisega.

Vererõhu mõõtmise meetodid: vererõhu mõõtmist teostab arst või õde ambulatoorselt või haiglas (kliiniline vererõhk). Lisaks saab vererõhku registreerida ka patsient ise või lähedased kodus – vererõhu enesekontroll (SCAD). Igapäevast vererõhu jälgimist teostavad tervishoiutöötajad ambulatoorselt või haiglas. Vererõhu kliinilisel mõõtmisel on suurim tõendusbaas vererõhutasemete klassifitseerimise põhjendamiseks, riskide prognoosimiseks, teraapia efektiivsuse hindamiseks.

vererõhu mõõtmise täpsus ja seega ka hüpertensiooni õige diagnoosi tagatis,

Selle raskusastme määratlused sõltuvad selle mõõtmise reeglite järgimisest.

Vererõhu mõõtmiseks on oluline järgida järgmisi tingimusi:

Patsiendi asend: istub mugavas asendis; käsi on laual ja on südame tasemel; mansett kantakse õlale, selle alumine serv on küünarnukist 2 cm kõrgemal.

Vererõhu mõõtmise tingimused

Välistab kohvi ja kange tee kasutamist 1 tund enne uuringut;

Sümpatomimeetikumide, sealhulgas nina- ja silmatilkade vastuvõtt tühistatakse;

BP mõõdetakse puhkeolekus pärast 5-minutilist puhkust; kui vererõhu mõõtmise protseduurile eelnes märkimisväärne füüsiline või emotsionaalne stress, tuleks puhkeaega pikendada 15-30 minutini.

Varustus:

Manseti suurus peaks vastama õlavarre suurusele: manseti kummist täispuhutud osa peaks katma vähemalt 80% õlavarre ümbermõõdust; täiskasvanutele kasutatakse mansetti laiusega 12-13 cm ja pikkusega 30-35 cm (keskmise suurusega); kuid täis- ja õhukeste käte jaoks peab olema saadaval suur ja väike mansett;

Elavhõbedasammas või tonomeetri nool peab enne mõõtmise alustamist olema nullmärgi juures.

Mõõtmiste paljusus:

Mõlema käe vererõhu taseme hindamiseks tuleks teha vähemalt kaks mõõtmist vähemalt minutise intervalliga; erinevusega? 5 mm Hg teha üks lisamõõtmine; lõplik (registreeritud) väärtus on kahe viimase mõõtmise keskmine;

Hüpertensiooni diagnoosimiseks koos vererõhu kerge tõusuga tehakse mõne kuu pärast teine ​​mõõtmine (2-3 korda);

Tugeva vererõhu tõusu ja POM-i esinemise korral, kõrge ja väga kõrge CVC riskiga, tehakse mõne päeva pärast korduvaid vererõhu mõõtmisi.

Mõõtmistehnika

Pumbake mansetti kiiresti õhku rõhuni 20 mmHg.

SBP ületamine (pulsi kadumise tõttu);

BP mõõdetakse täpsusega 2 mm Hg;

Vähendage manseti rõhku kiirusega umbes 2 mmHg. sekundis;

Rõhutase, mille juures ilmub 1 toon, vastab SBP-le (Korotkoffi toonide 1. faas);

Rõhutase, mille juures toonid kaovad (Korotkoffi toonide 5. faas), vastab DBP-le; lastel, noorukitel ja noortel vahetult pärast füüsilist pingutust, rasedatel ja täiskasvanutel mõne patoloogilise seisundi korral, kui 5. faasi pole võimalik kindlaks teha, tuleks püüda määrata Korotkovi toonide 4. faas, mida iseloomustab a. toonide märkimisväärne nõrgenemine;

Kui toonid on väga nõrgad, tõstke käsi ja tehke pintsliga mitu pigistusliigutust, seejärel korrake mõõtmist, samal ajal kui te ei tohiks arterit fonoskoobi membraaniga pigistada;

Patsiendi esmasel läbivaatusel tuleb mõõta survet mõlemale käele; täiendavad mõõtmised tehakse käel, kus vererõhk on kõrgem;

Üle 65-aastastel patsientidel, diabeedi korral ja antihüpertensiivset ravi saavatel inimestel tuleb vererõhku mõõta ka pärast 2-minutilist seismist;

Samuti on soovitatav mõõta vererõhku jalgadel, eriti alla 30-aastastel patsientidel; mõõtmine toimub laia manseti abil (sama, mis rasvunud inimestel); fonendoskoop asub popliteaalses lohus; oklusiivsete arteriaalsete kahjustuste tuvastamiseks ja pahkluu-õlavarre indeksi hindamiseks mõõdetakse süstoolset vererõhku hüppeliigese manseti ja/või ultrahelimeetodi abil;

Südame löögisagedus arvutatakse radiaalse arteri pulsi järgi (vähemalt 30 sekundit) pärast teist istuva BP mõõtmist.

Kodus vererõhu mõõtmine. Kodused BP mõõtmised võivad olla väärtuslikuks täienduseks kliinilisele BP-le hüpertensiooni diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse jälgimisel, kuid soovitatakse kasutada muid juhiseid. Üldtunnustatud seisukoht on, et arsti vastuvõtul mõõdetud vererõhu väärtus 140/90 mm Hg vastab ligikaudu 130-135 / 85 mm Hg vererõhule. kodus mõõtmisel. Enesekontrolli optimaalne vererõhu väärtus on 130/80 mm Hg. Vererõhu enesejälgimiseks võib kasutada traditsioonilisi sihvermõõturitega vererõhuaparaate, kuid viimastel aastatel on eelistatud koduseks kasutamiseks mõeldud automaatsed ja poolautomaatsed seadmed, mis on läbinud ranged kliinilised uuringud, et kinnitada vererõhu mõõtmise täpsust. mõõdud.

Enamiku praeguste randmelt vererõhku mõõtvate seadmetega saadud tulemustesse tuleb suhtuda ettevaatlikult; Samuti tuleb meeles pidada, et seadmed, mis mõõdavad vererõhku käe sõrmede arterites, eristuvad sellest tuleneva vererõhu madala täpsusega.

SCAD-iga saadud BP väärtused võimaldavad teil saada täiendavat teavet MTR-i prognoosi kohta. See on näidustatud isoleeritud kliinilise arteriaalse hüpertensiooni (ICAH) ja isoleeritud ambulatoorse arteriaalse hüpertensiooni (IAAG) kahtluse korral, kui ravimravi taustal on vajalik vererõhu pikaajaline jälgimine, ravile resistentse hüpertensiooniga. SCAD-i saab kasutada hüpertensiooni diagnoosimiseks ja raviks rasedatel, suhkurtõvega patsientidel ja eakatel.

SCAD-il on järgmised eelised:

Annab lisateavet antihüpertensiivse ravi efektiivsuse kohta;

Parandab patsiendi ravist kinnipidamist;

Mõõtmine toimub patsiendi kontrolli all, mistõttu erinevalt ABPM-ist on saadud vererõhutaseme andmete osas vähem kahtlusi aparaadi töökindluses ja vererõhu mõõtmise tingimuste osas;

Mõõtmine teeb patsiendile muret;

Patsient kaldub saadud tulemusi kasutama ravi enesekorrektsiooniks.

Samas tuleb meeles pidada, et SCAD ei saa anda infot vererõhutasemete kohta "igapäevase" päevase tegevuse ajal, eriti töölkäival elanikkonnal ning öise vererõhu kohta.

24-tunnine vererõhu jälgimine

Kliiniline vererõhk on peamine meetod vererõhu väärtuse ja riskide kihistumise määramiseks, kuid 24-tunnisel vererõhu jälgimisel on mitmeid konkreetseid eeliseid:

Annab teavet vererõhu kohta "igapäevase" päevase tegevuse ajal ja öösel;

Võimaldab selgitada kardiovaskulaarsete tüsistuste prognoosi;

See on tihedamalt seotud muutustega sihtorganites algselt ja nende täheldatud dünaamikaga ravi ajal;

See hindab täpsemalt ravi antihüpertensiivset toimet, kuna see vähendab "valge kitli" ja platseebo toimet.

ABPM annab olulist teavet kardiovaskulaarse regulatsiooni mehhanismide seisundi kohta, eelkõige võimaldab see määrata vererõhu ööpäevase rütmi, öise hüpotensiooni ja hüpertensiooni, vererõhu dünaamikat ajas ja ravimite antihüpertensiivse toime ühtlust.

Olukorrad, kus ABPM-i rakendamine on kõige sobivam:

Suurenenud vererõhu labiilsus korduvatel mõõtmistel, visiitidel või enesekontrolli andmetel;

Kliinilise vererõhu kõrged väärtused patsientidel, kellel on väike arv riskitegureid ja hüpertensioonile iseloomulike sihtorganite muutuste puudumine;

Kliinilise vererõhu normaalväärtused patsientidel, kellel on suur hulk riskitegureid ja/või hüpertensioonile iseloomulike muutuste olemasolu sihtorganites;

Suured erinevused vererõhu väärtuses vastuvõtul ja enesekontrolli andmetel;

Antihüpertensiivse ravi resistentsus;

Hüpotensiooni episoodid, eriti eakatel ja suhkurtõvega patsientidel;

AH rasedatel ja preeklampsia kahtlusel.

ABPM-i puhul võib soovitada ainult seadmeid, mis on rahvusvaheliste protokollide kohaselt edukalt läbinud ranged kliinilised uuringud, et kinnitada mõõtmiste täpsust. ABPM-i andmete tõlgendamisel tuleks põhitähelepanu pöörata päeva, öö ja päeva vererõhu keskmistele väärtustele (ja nende suhetele). Ülejäänud näitajad pakuvad kahtlemata huvi, kuid nõuavad tõendusbaasi täiendavat kogumist.

Isoleeritud kliiniline hüpertensioon

Mõnel inimesel vastavad meditsiinitöötajate poolt vererõhu mõõtmisel registreeritud vererõhu väärtused hüpertensioonile, samas kui kodus mõõdetud ABP ehk vererõhk jääb normi piiridesse, s.o. esineb "valge kitli" hüpertensioon või eelistatavamalt "isoleeritud kliiniline hüpertensioon". ICAH-d tuvastatakse ligikaudu 15%-l elanikkonnast. Nendel inimestel on CVC risk väiksem kui hüpertensiooniga patsientidel. Võrreldes normotoonikatega täheldatakse selle kategooria inimeste puhul siiski sagedamini organite ja metaboolseid muutusi. Piisavalt sageli

ICAG muutub lõpuks tavapäraseks hüpertensiooniks. Hüpertensiooni tuvastamise võimalust on igal konkreetsel juhul raske ennustada, kuid ICAG-d on sagedamini täheldatud 1-kraadise hüpertensiooniga naistel, eakatel, mittesuitsetajatel, hiljuti avastatud hüpertensiooniga ja väikese hulga verega. rõhu mõõtmine ambulatoorses ja kliinilises keskkonnas.

ICAG diagnostika viiakse läbi SCAD ja ABPM andmete põhjal. Kus

Korduvate mõõtmiste korral (vähemalt kolm korda) suureneb kliiniline vererõhk, samal ajal kui SCAD (keskmine vererõhk 7 päeva mõõtmisel) ja ABP on normi piires (tabel 1). ICAH diagnoos SCAD ja ABPM andmete järgi ei pruugi kokku langeda ja eriti sageli täheldatakse seda töötavatel patsientidel, nendel juhtudel tuleb keskenduda ABPM andmetele. Selle diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja uuringut RF-i ja sihtorgani kahjustuste olemasolu selgitamiseks. Kõigil ICAG-ga patsientidel on vaja kasutada hüpertensiooni ravi mittefarmakoloogilisi meetodeid. Kõrge ja väga kõrge CVC riski olemasolul on soovitatav alustada antihüpertensiivset ravi.

Isoleeritud ambulatoorne hüpertensioon

ICAG-i vastupidine nähtus on "isoleeritud ambulatoorne hüpertensioon" või "maskeeritud" hüpertensioon, kui meditsiiniasutuses vererõhu mõõtmisel tuvastatakse normaalsed vererõhu väärtused, kuid SCAD ja / või ABP tulemused viitavad hüpertensiooni esinemisele. Teave IAAG kohta on endiselt väga piiratud, kuid on teada, et seda tuvastatakse ligikaudu 12–15% elanikkonnast. Nendel patsientidel avastatakse normotoonikatega võrreldes sagedamini RF ja POM ning CVD risk on praktiliselt sama kui hüpertensiooniga patsientidel.

Keskne AD

Arteriaalses voodis täheldatakse keerulisi hemodünaamilisi nähtusi, mis põhjustavad nn "peegeldunud" pulsilainete ilmnemist, peamiselt resistiivsetest veresoontest, ja nende summeerumist peamise (otse) pulsilainega, mis tekib vere väljutamisel süda. Otseste ja peegeldunud lainete liitmine süstoolifaasis viib SBP "suurendamise" (võimendamise) nähtuse tekkeni. Otseste ja peegeldunud lainete summa on erinevates veresoontes erinev, BP (peamiselt SBP) tulemusena erineb erinevates peamistes veresoontes ega ühti õlal mõõdetavaga. Seega on üldteada tõsiasi, et normis ületab alajäsemete SBP õlal mõõdetud SBP-d 5-20%. Suurim prognostiline väärtus on vererõhk aordi tõusvas ehk keskosas ehk "keskne" vererõhk. Viimastel aastatel on ilmunud spetsiaalsed tehnikad (näiteks radiaal- või unearteri applanatsioonitonomeetria), mis võimaldavad kvantitatiivse sfügmogrammi ja õlal mõõdetud vererõhu põhjal arvutada tsentraalset vererõhku. Esimesed uuringud on näidanud, et see arvutatud tsentraalne aordirõhk võib olla väärtuslikum ravi efektiivsuse hindamisel ja võimaldab ilmselt tuvastada täiendava rühma "pseudohüpertensiooniga" patsiente, kellel on normaalne tsentraalne rõhk, kuid kõrgenenud vererõhk õlast – ülemiste jäsemete otseste ja peegeldunud rõhulainete ebanormaalselt suure summa tõttu.

Teatud panuse õlavarrearteri vererõhu tõusule võrreldes aordi vererõhuga annab selle seina jäikuse suurenemine ja sellest tulenevalt vajadus luua mansetis suurem kokkusurumine. Neid fakte tuleb kahtlemata arvesse võtta, kuid tõendusbaas, mis käsitleb arvutatud keskrõhu eeliseid võrreldes traditsioonilise õlal mõõdetud BP-ga, nõuab täiendavaid täiemahulisi uuringuid.