Seega tekivad termilised, elektrilised, päikese-, keemilised ja kiirguspõletused. Nahk, silmad ja hingamisteed saavad sagedamini põletusi.

Termilised nahapõletused

Naha termilised põletused on kõige levinum majapidamises tekkiv põletus.

Kliinilised ilmingud

Vastavalt nahakahjustuste raskusele, koekahjustuse sügavusele eristatakse järgmisi põletusastmeid:

I aste - kahjustuse kohas täheldatakse püsivat nahapunetust ja tugevat valu;
II aste - kõrge temperatuuriga kokkupuute piirkonnas moodustuvad läbipaistva sisuga mullid, kahjustuse koht on väga valulik;
III aste - kõigi nahakihtide nekroos (nekroos). Uurimisel avastatakse kombinatsioon kahvatutest (surnud) nahapiirkondadest, punetavatest ja villidest, põletuspiirkonnas kaovad igasugused tundlikkuse tüübid, valu ei esine.
IV aste - nekroosile ei lange mitte ainult nahk, vaid ka selle all olevad kuded (rasvkude, lihased, luud, siseorganid), uurimisel ilmneb naha söestumine.
Kõige sagedamini esineb erineva astme põletushaavu kombinatsioon. Nende III ja IV aste viitab sügavatele põletushaavadele, millega kaasneb kannatanu üldise seisundi halvenemine, need nõuavad kirurgilist sekkumist, paranevad sügavate armide tekkega. Ohvri seisundi tõsidus sõltub nii põletuse astmest kui ka kahjustuse piirkonnast. II astme põletused, mis hõivavad üle 25% kehapinnast, samuti III ja IV astme põletused, mis katavad üle 10% kehapinnast, on ulatuslikud ja on sageli raskendatud põletusšoki tekkega. . Põletusšokis kannatanu on rahutu, põgeneda üritav, toimuvale halvasti orienteeritud; mõne aja pärast asendub põnevus apaatia, kummarduse, adünaamia, vererõhu langusega. Lastel, üle 65-aastastel inimestel, nõrgestatud patsientidel võib põletusšokk tekkida isegi väiksema kahjustuspiirkonna korral.

Esmaabi termiliste nahapõletuste korral

Kõige esimene tegevus peaks olema soojusteguri mõju kannatanule peatamine: kannatanu tuleb tulest välja tuua, kustutada ja eemaldada temalt põlevad (hõõguvad) riided. Põlenud kehaosad kastetakse 10 minutiks külma vette, inimesele (kui ta on teadvusel) antakse mistahes tuimestavat ravimit - metamisoolnaatriumi, tramadooli; raskes seisundis manustatakse narkootilisi analgeetikume (promedool, morfiinvesinikkloriid). Kui põlenud inimene on teadvusel ja põlenud pind on piisavalt suur, on dehüdratsiooni vältimiseks soovitatav seda juua naatriumkloriidi ja söögisooda lahusega.
Esimese astme põletusi töödeldakse etüülalkoholi (33%) või 3-5% kaaliumpermanganaadi lahusega ja jäetakse ilma sidemeta. II, III, IV astme põletuste korral pärast põletuspinna töötlemist kantakse sellele steriilne side. Pärast neid meetmeid tuleb kõik kannatanud viia haiglasse. Transport toimub kanderaamil. Põletatud inimese näo, pea, keha ülaosa põletuste korral transporditakse neid istuvas või poolistuvas asendis; rindkere, kõhu, jalgade esipinna kahjustustega - lamades selili; selja, tuharate, tagajalgade põletuste korral - kõhuli lamades. Kui haiglaravi ei ole lähiajal mingil põhjusel võimalik, osutatakse kannatanule abi kohapeal: põletuspindade tuimestamiseks pihustatakse neid 5 minuti jooksul (kuni valu lakkab) 0,5% novokaiini lahusega. , põletushaavadele kantakse sidemed süntomütsiini emulsiooni või streptotsiidi salviga. Nad jätkavad tema kastmist sooda ja soola lahusega, annavad perioodiliselt valuvaigisteid.

Naha ja limaskestade keemilised põletused

Keemiliste põletuste ja termiliste põletuste erinevus seisneb selles, et keemiliste põletuste korral kestab kemikaali kahjustav toime keha kudedele pikka aega - kuni see on keha pinnalt täielikult eemaldatud. Seetõttu võib esialgu pindmine keemiline põletus õige abi puudumisel 20 minuti jooksul muutuda III või IV astme põletuseks. Peamised põletusi põhjustavad kemikaalid on happed ja leelised.

Kliinilised ilmingud
Happepõletuse tagajärjel moodustub surnud kudedest kärn (koorik). Leelistega kokkupuutel tekib kudede märgnekroos (nekroos) ja kärn ei teki. Nendele märkidele tuleb tähelepanu pöörata, kuna happe- ja leelisepõletuse ohvri abistamiseks on erinevad meetmed. Lisaks, kui patsient on teadvusel ja tajub adekvaatselt reaalsust, tuleb talt kindlasti küsida, millise ainega ta kokku puutus. Keemiliste põletuste puhul, nagu ka termiliste põletuste puhul, eristatakse koekahjustuse raskusastet 4 kraadi.

Esmaabi keemiliste ja limaskestade põletuste korral

Kahjustava ainega (happe või leelisega) immutatud riided eemaldatakse kannatanult ja nahk pestakse jooksva veega. On teada juhtum, kui keemialaboris töötanud tüdruk suri happepõletusse lihtsalt seetõttu, et läheduses olnud mees häbenes teda lahti riietada. Happega kokkupuutel tekkinud põletuste korral kantakse põlenud pindadele 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega niisutatud steriilsed salvrätikud; leelisepõletuse korral - nõrga sidrun- või äädikhappe lahusega niisutatud steriilsed salvrätikud (ettevõtetes, kus on kokkupuude leeliste või hapetega, peab esmaabikomplektis olema nende ainete varu). Patsiendile antakse mis tahes anesteetikumi ja ta hospitaliseeritakse kiiresti lähimasse haiglasse (parem - põletushaiglasse).

Silma põletused

(moodul diret4)

Nägemisorgani põletuse korral võivad tekkida üksikud silmalaugude, sidekesta või sarvkesta põletused või nende vigastuste kombinatsioon. Silmapõletused, nagu ka nahapõletused, tekivad erinevate tegurite mõjul, millest peamised on kõrge temperatuuri, kemikaalide ja kiirgusega kokkupuutega seotud kahjustused. Silmapõletused on harva üksikud; reeglina on need kombineeritud näo, pea ja kehatüve naha põletustega.

Silma termiline põletus

Silma termilisi põletusi põhjustavad kuum vesi, aur, õli ja lahtine tuli. Nagu nahapõletuste puhul, on nendes tavaks eristada kahjustuse 4 raskusastet.

Kliinilised ilmingud
1. astme silmapõletuse korral täheldatakse ülemise ja alumise silmalaugude ning sidekesta naha kerget punetust ja turset. Teise astme silmapõletuse korral tekivad nahale villid, silma sidekestale ja sarvkestale tekivad surnud rakkudest koosnevad kiled. Kolmanda astme põletuse korral on kahjustatud vähem kui pool silmalaugude, sidekesta ja sarvkesta pindalast. Surnud kude näeb välja nagu valge või hall kärn, konjunktiiv on kahvatu ja turse, sarvkest näeb välja nagu mattklaas. IV astme põletuste korral on kahjustatud üle poole silmapiirkonnast, patoloogilises protsessis on kaasatud kogu silmalau naha paksus, sidekesta, sarvkesta, läätse, lihaste ja kõhre. Surnud koed moodustavad hallikaskollase kärna, sarvkest on portselaniga sarnane valge.

Esmaabi
Põletuse põhjustanud aine eemaldatakse kannatanu näost. Seda tehakse külma veejoa ja vatitikuga. Nad jätkavad mõnda aega silma pesemist külma veega, et see maha jahutada. Silmaümbruse nahka töödeldakse etüül- (33%) alkoholiga, konjunktiivikotti tilgutatakse albutsiidi ja silmale kantakse steriilne side. Pärast esmaabi andmist paigutatakse kannatanu kiirabi silmakliinikusse.

Keemilised silmapõletused

Keemiliste põletuste põhjuseks on hapete, leeliste, raviainete (joodi, ammoniaagi alkoholitinktuur, kontsentreeritud kaaliumpermanganaadi lahus, alkohol), kodukeemia (liimid, värvid, pesupulbrid, pleegitusained) silma sattumine. Silma sattuvad keemilised ained avaldavad tugevat kahjustavat toimet, tungides kudedesse, mida sügavamale, seda kauem kontakt kestab.

Kliinilised ilmingud
Silmade keemilised põletused jagunevad vastavalt kahjustuse raskusastmele 4 kraadiks, nagu termilise vigastuse korral. Nende kliinilised nähud on sarnased termiliste silmapõletuste omadega.

Esmaabi
Mõjutatud silm avatakse, silmalaud pööratakse tagurpidi, seejärel loputatakse silmi jaheda vee vooluga ning eemaldatakse sidekestast ettevaatlikult kahjustava aine tükid. Seejärel tilgutatakse palpebraallõhesse albutsiid, kahjustatud silmale kantakse steriilne side ja kannatanu hospitaliseeritakse kiiresti silmakliinikusse.

Suuõõne, neelu, söögitoru põletused

Sagedamini tekivad nende organite keemilised põletused kogemata hapete ja leeliste allaneelamise või enesetapukatse tagajärjel. Kõige tavalisemad põletused on kontsentreeritud äädikhape. Harvem esinevad termilised põletused tekivad kuumade vedelikega (vesi, õli) kokkupuutel, kuuma auru sissehingamisel.

Kliinilised ilmingud
Suuõõne, neelu ja söögitoru põletustega kaasneb valu suus, neelus, rinnaku taga (mööda söögitoru). Valu suureneb, kui proovite rääkida, neelamine; märgatav suurenenud süljeeritus, hingamisraskused (kuni lämbumiseni) ja neelamisraskused, võimetus süüa (nii tahket kui ka vedelat). Korduv oksendamine on võimalik ja okses on täheldatud punakaspunase vere segunemist. Võib esineda kehatemperatuuri tõusu, kannatanu ärritunud seisundit. Seda uurides juhitakse tähelepanu põlenud nahale huultel ja nende ümber, suuõõne punetavale tursele limaskestale. Äädikaessentsi mõjul tekkinud keemilise põletuse korral eraldub patsiendist spetsiifiline äädikalõhn.

Esmaabi suuõõne, neelu, söögitoru põletuste korral

Keemiliste põletuste korral pestakse magu läbi sondi suure koguse jaheda veega (kuni 5 liitrit). Kuuma vee ja õliga (termiline) põletuste korral maoloputust ei tehta. Kui ohver on teadvusel, antakse talle juua 10 ml 0,5% novokaiini lahust (1 spl L.), misjärel ta on sunnitud neelama jäätükke, väikeste portsjonitena taimeõli ja imema anesteesitabletti. Patsient viiakse kiiresti haiglasse.

LÜHENDITE LOETELU

BP - vererõhk

AG - antigeen

AT - antikeha

IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon

LPU - meditsiini- ja ennetusasutus

ÜKS – äge hingamispuudulikkus

BCC - ringleva vere maht

ESR - erütrotsüütide settimise kiirus

PE - kopsuemboolia

FOS - fosfororgaanilised ühendid

KNS – kesknärvisüsteem

RR - hingamissagedus

HR - pulss

EKG - elektrokardiogramm

TERMILISED KAHJUD

PÕLETUSED

Meditsiinilise keskharidusega spetsialist peaks suutma:

Määrake termilise põlemise aste;

Hinnake põletusala;

Pakkuda esmaabi esmaabi termiliste põletuste korral;

tunneb ära keemilise põletuse;

Pakkuda esmaabi esmaabi.

TEEMA KOKKUVÕTE

Termiliste vigastuste probleem on endiselt üks tõsisemaid ja keerukamaid probleeme meditsiinis. Termiliste vigastuste patogenees on väga keeruline ja pole täielikult mõistetav. Termiliste vigastuste korral võivad tekkida sügavad talitlushäired peaaegu kõigis peamistes elundites ja süsteemides, seetõttu on eduka esmaabi eelduseks, mis tagab kõrge raviefektiivsuse ja puude taseme languse tulevikus, on puude maksimaalne vähenemine. aeg termilise vigastuse tekkimisest arstiabi osutamiseni. Seetõttu peetakse haiglaeelset etappi nende hädaolukordade meditsiinilise ja evakuatsiooniabi kõige olulisemaks ja võtmeelemendiks.

Põletuste mõiste, kliinilised ilmingud

Põletused nimetatakse termilise, keemilise, kiirgusenergia põhjustatud kahjustusteks. Rahuaegsetest vigastustest moodustavad põletushaavad ligikaudu 6%. Põletuste raskusastme määrab koekahjustuse pindala ja sügavus, hingamisteede põletuse olemasolu või puudumine, põlemisproduktidega mürgistus ja kaasuvad haigused. Mida suurem on koekahjustuse pindala ja sügavus, seda raskem on põletus. Termilisi põletusi võivad põhjustada leegid, kuumad gaasid, sulametall, kuum vedelik, aur või päikesevalgus.

Kaasaegses kliinilises praktikas on põletuste klassifikatsioon kasutusele võetud A.A. Vishnevsky ja M.I. Schreiber, kinnitatud XXVII üleliidulisel kirurgide kongressil.

Vastavalt kahjustuse sügavusele jagunevad põletused neljaks kraadiks:

I aste - kahjustatud piirkonna erüteem ja turse, millega kaasneb valu- ja põletustunne;

II aste - erüteemi ja turse taustal ilmuvad mullid, mis on täidetud seroosse kollaka-läbipaistva vedelikuga;

III aste - epidermise nekroos, osaliselt säilib naha kasvukiht, osaliselt - naha näärmed. Põletatud pindu tähistab kärn, st surnud tundlikud nahakihid. Kärn säilitab nõelaga torkamisel valutundlikkuse. Kuuma vedeliku või auruga põletuse korral on kärntõbi valkjashall, leegiga või punaselt kuuma esemega kokkupuutel on kärn kuiv tumepruun;

SB aste - kõigi nahakihtide nekroos. Kärn on tihedam kui III astmel. Puuduvad igasugused tundlikkuse tüübid, sealhulgas valu nõelaga torkimisel. Kuumade vedelikega kokku puutudes on kärn määrdunudhall, leegis põletades tumepruun;

IV aste - naha ja selle all olevate kudede nekroos: fastsia, kõõlused, lihased, luud. Kärn on tumepruun, tihe. Sageli on nähtavad tromboossed saphenoossed veenid. Kõik kärna tundlikkuse tüübid puuduvad.

I, II ja III astme põletused on pindmised, III ja IV astme põletused sügavad.

Mõjutatud piirkonna määramine

Ohvri üldise seisundi raskus ei sõltu mitte ainult kahjustatud koe sügavusest, vaid ka mahust. Sellega seoses on juba meditsiinieelses etapis vaja määrata põletuspiirkond.

Mõjutatud ala kiireks ligikaudseks määramiseks võite kasutada "üheksa reeglit".

Pea ja kael - 9%.

Ülemine jäse - 9% (igaüks).

Alajäse - 18% (igaüks).

Kere esipind on 18%.

Kere tagumine pind - 18%.

Perineum ja suguelundid - 1%.

Võite kasutada "peopesa reeglit": täiskasvanud inimese peopesa pindala on 1% naha kogupinnast.

Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast jagunevad põletused tavapäraselt piiratud ja ulatuslikeks. Ulatuslikud põletused hõlmavad põletusi, mille pindala on üle 10% nahapinnast. Mis tahes astme ulatuslike põletushaavadega patsiendid, samuti pea ja kaela, peopesa, jala tallapinna, kõhukelme põletused alates II astmest kuuluvad kiireloomulise haiglaravi alla. Selle põhjuseks on asjaolu, et neid põletusrühmi töödeldakse eelistatavalt avatud meetodiga: põletuspind kuivatatakse ühtlaselt raami all, kuni moodustub kuiv kärn, mille all toimub edasine kahjustatud pindade epitelisatsioon. Kõik üle 60-aastased patsiendid ja lapsed on samuti haiglaravil. Prognoosiliselt on väga ohtlikud I astme põletused, kui kahjustatud on rohkem kui 1/2 kehapinnast, II astme põletus, kui kahjustatud on 1/3 kehapinnast ja III aste, kui kahjustatud on vähem kui 1/3 kehapinnast.

11541 0

Ameerika Ühendriikides saab igal aastal põletushaavade tõttu ravi umbes 2 miljonit inimest. Neist 100 000-l on eluohtlikud põletushaavad, mis nõuavad haiglaravi, ja 20 000 sureb kas otse põletushaava tagajärjel või selle tüsistuste tagajärjel. Tulekahjudes hukkub aastas 750 000 inimest, mis on põhjustatud sissehingamisest või otsesest kokkupuutest tulega (57%).

Kuumuse või leegi põletusi seostatakse sageli riiete vältimatu põlemisega. Puidu kasutamine kaminates või ahjudes, samuti petrooleumiküttekehade kasutamine kodu kütmiseks suurendab tulekahjude ja nendega seotud põletusvigastuste sagedust. Olukorra kontrolli all hoidmiseks on mõned osariigid vastu võtnud seadused, mille kohaselt peavad kõik majapidamised paigaldama suitsuandurid, ja mõned kohalikud võimud on muutnud petrooleumiküttekehade kasutamise ebaseaduslikuks.

Patofüsioloogia

Põletus on naha ja selle all olevate kudede kõrge temperatuuriga kokkupuute tagajärg. Sõltuvalt koekahjustuse sügavusest on kolm põletusastet. Kolmanda astme põletuste korral on nahk kahjustatud kogu selle paksuse ulatuses, mis nõuab tavaliselt naha siirdamist. I ja II astme põletustega ei kahjustata kõiki nahakihte ja paranemine toimub ilma kirurgilise sekkumiseta. II astme põletuse nakatumise korral võib see aga koenekroosi progresseerumise tõttu süveneda III astmeni. Põletused liigitatakse ka põhjuse, asukoha, kahjustuse piirkonna, ohvrite vanuse ja komplitseerivate tegurite (nt krooniline haigus, muu vigastus) järgi.

Kõigist neist teguritest on haigestumuse ja suremuse mõju seisukohalt kõige olulisemad ohvri vanus ja kahjustuse levimus, eriti kolmanda astme põletuse korral. American Burn Treatment Association on välja töötanud põletusvigastuste klassifikatsiooni (tabel 1).

Tabel 1. Põletusvigastuste raskusastme klassifikatsioon

Ulatuslik põletus 25 % kehapind (või rohkem) Käte, näo, jalgade või kõhukelme funktsionaalselt oluliste piirkondade kahjustus Elektri-šokk Sissehingamise kahjustus Seotud kahju Raske eelnev haigus Mõõdukas põletus 15-25% kehapinnast Käte, näo, jalgade ega kõhukelme tüsistusi ega kahjustusi ei esine Ei mingit elektrilööki, sissehingamist ja kaasnevaid vigastusi ega rasket eelnenud haigust Väike põletus 15% kehapinnast (või vähem) Nägu, käed, jalad või kõhukelme ei mõjuta Ei mingit elektrilööki, sissehingamisel saadud vigastusi, rasket varasemat haigust ega tüsistusi

Täiskasvanute põletusala määratakse üheksa reegli järgi (joonis 1). Pindmiste ja sügavate põletustega kahjustatud piirkondi tähistatakse erinevalt. Pea ja kaela pindala moodustab 9% kehapinnast (PT), ülajäseme ja käe - 9%, alajäseme ja jalalaba pindala - 18%. Tüve eesmine pind rangluust häbemeluudeni on 18% ja selle tagumine pind kaelaalusest tuharavoldi alumise otsani 18%. jalgevahe on 1% PT.

Seega on patsiendil, kellel on kehatüve esipinna (18%), lahkliha (1%) ja vasaku reie ümmargune põletus (9%), kahjustuse kogupindala 28%. PT.

Riis. 1. Üheksate reegel

Imikutel ja väikelastel põletuste pindala määramiseks kasutatakse Lundi ja Browderi skeemi (joonis 2), kusjuures arvutused tehakse ohvri vanust arvesse võttes. Näiteks täiskasvanul on peapiirkond 9% PT-st ja vastsündinul - 18%.

Riis. 2. Klassikaline kaart Lund ja Browder.

Samal diagrammil võib märkida ka muid kaasnevaid vigastusi: luumurrud, marrastused, rebendid jne. Selline diagramm on haigusloo lahutamatu osa.

Põletuse sügavus sõltub kudede hävimise astmest. I astme põletuse korral on koekahjustus minimaalne, täheldatakse epidermise väliskihi hävimist, naha punetust, valulikkust ja kerget turset. Paranemine toimub tavaliselt 7 päeva jooksul iseloomuliku ketendava nahaga.

Teise astme põletuse korral levib koekahjustus pärisnahka, mõjutamata seejuures juuksefolliikulisid, rasu- ja higinäärmeid. Need juhuslikud struktuurid on kaetud epiteeliga, mille vohamine sulgeb kahjustatud nahapiirkonna. Põletushaava epiteliseerumist täheldatakse tavaliselt 14.–21. päeval. Teise astme põletustele on iseloomulikud villid ja punased või valkjad alad, mida on puudutamisel äärmiselt valus. Kui mullid lõhkevad, paljandub niiske helepunane pind.

Kolmanda astme põletuste korral on nahk pärlvalge värvusega või täiesti söestunud. Kõikide nahakihtide, sealhulgas närvilõpmete hävimise tõttu on põletuskoht valu- ega puudutustundlik. Usaldusväärne märk kolmanda astme põletusest on läbi naha nähtavate tromboossete venoossete veresoonte tuvastamine. Naha kõikide kihtide täieliku hävimise tõttu paranevad sellised põletused ainult siis, kui siirdatakse nahasiirde või tekivad karedad armid.

Kinnises ruumis tulekahjust või mürgiste kemikaalide või plastmaterjalide põlemisel tekkinud põletused võivad kahjustada ülemisi ja alumisi hingamisteid. Kliiniliste nähtude hulka kuuluvad näopõletused, põletatud juuksed näol või ninakäikudel, tahma sisaldav röga ja hingamishäired või vilistav hingamine. Aurude või kemikaalide sissehingamine võib põhjustada hingetoru ja bronhide turset, limaskesta haavandeid või bronhospasmi. Kemikaalide olemasolu sissehingatavas suitsus põhjustab tavaliselt alveoolide kahjustusi. Turse ja alveolaar-kapillaarmembraani terviklikkuse rikkumine põhjustab hüpoksia või kopsuturse arengut.

Esmaabi

Hädaabiteenistustel peaksid olema spetsiaalsed kaardid (või kaardid), et hinnata põletusvigastuste raskust ja keerukust. Reeglina ravitakse kõiki suuremaid põletushaavu põletuskeskuses. Mõõdukate ja tüsistusteta põletushaavadega inimesi saab ravida üldhaiglas, kus on selliste patsientide ravimiseks vajalikud vahendid, või suunata nad põletuskeskusesse. Väiksemaid põletusi saab ravida kiirabis, kliinikus või dispanseris.

Kannatanu esmasel läbivaatusel hinnatakse tema hingamisteede, hingamise ja vereringe seisundit, seejärel selgub varjatud kahjustus. Seejärel mähitakse patsient puhta ja kuiva lina sisse. Salve ega kreeme ei tohi kasutada ning haava saastumist tuleb minimeerida.

Jääd ei tohi kunagi asetada otse põletuspinnale, sest külmakahjustused võivad suurendada põletushaava sügavust. Väikesed põlenud pinnad võib katta jäävee või soolalahuse põiega. Ulatuslike põletuste korral võib jahutatud soolalahusega kõrvetamine põhjustada hüpotermiat, mis on väga ebasoovitav. Otsuse veenisiseste vedelike või valuvaigistite manustamise kohta teeb kiirabipersonal konsulteerides järelevalvearstiga. Sellised otsused mõjutavad ohvrite transporditingimusi.

Transpordi ajal peaksid kõik ohvrid saama hapnikku. Lisaks tuleks tagada kontroll kehatemperatuuri, hingamise, elutähtsate funktsioonide ja patsiendi teadvuse taseme üle. Linnas saab patsiendi suunata otse põletuskeskusesse, kui põletus nõuab eriravi. Äärelinnas või maapiirkonnas transporditakse patsient esmalt lähimasse kiirabisse, mis suudab põletusohvrite seisundit stabiliseerida. Seejärel viiakse vajadusel haiglaravi piirkondlikus põletuskeskuses.

Kiirabi ravi

Kohe kiirabisse jõudmisel hinnatakse hingamisteede, hingamise ja vereringe seisukorda. Varjatud kahjustuste tuvastamiseks on vaja läbi viia uuring. Hingetoru intubatsioon on vajalik, kui kahtlustatakse kopsukahjustust suitsu sissehingamisel või kui näol on tõsised põletused, mis võivad põhjustada ülemiste hingamisteede turset ja obstruktsiooni. Sel juhul tuleb arvesse võtta turse ja obstruktsiooni astet. Intubatsioon on kõige parem teha varakult, enne kui turse eemaldab kõri maamärgid, muutes protseduuri teostamatuks. Erakorralise trahheostoomiaga patsientide suremus ületab oluliselt hingetoru intubatsioonist tulenevaid tüsistusi.

Alveoolide funktsiooni hindamiseks on vaja rindkere röntgenikiirgust ja arteriaalse vere gaasianalüüse. Hingetoru ja bronhide seisundit hinnatakse fibrobronhoskoopiaga. Hüpoksiat juhitakse intubatsiooni, kõrge kontsentratsiooniga hapniku ja positiivse rõhuga ventilatsiooni abil koos arteriaalse vere gaasitaseme sagedase jälgimisega. Lisaks määratakse karboksühemoglobiini tase. Kateeter sisestatakse perifeersesse veeni. Tsentraalse venoosse kateetri paigaldamine elustamise algfaasis ei ole tavaliselt vajalik, kuid laia luumeniga kateetri (# 18 või rohkem) sisestamine on vajalik, kuna see võimaldab vedelikul kiiresti veresoontesse voolata.

Põletusega kaasneb vasodilatatsioon ja plasma väljavool läbi kahjustatud kudede kõigi kapillaaride, mis viib intravaskulaarse mahu vähenemiseni. Mida ulatuslikum on põletus, seda suurem on intravaskulaarse mahu kadu. Seega hõlmab varajane ravi piisava koguse Ringeri laktaadi manustamist, et taastada ringleva plasmamaht. Põletusšoki raviks on välja pakutud mitmeid vedeliku manustamise skeeme (tabel 2).

Tabel 2. Põletusšoki kaasaegsed raviskeemid esimese 24 tunni jooksul

1978. aastal toimus National Institutes of Healthis põletushaavade ravi konverents, mille materjalid avaldati ajakirja Journal of Trauma novembrinumbris (1979). Konverentsil soovitati infusioonravi skeeme, mis on toodud tabelis. 2. Kõigi põletushaigete esmaseks elustamiseks on soovitatav kasutada Ringeri laktaadilahust.

Mõõdukate kuni ulatuslike põletustega patsientidel asetatakse põide kateeter ja jälgitakse igatunnist uriinieritust. Intravenoosselt manustatava vedeliku kogust reguleeritakse nii, et see püsiks tasemel 30-50 ml / h täiskasvanutel ja 1 ml / kg tunnis lastel, kes kaaluvad alla 30 kg.

Mõjutatud pinna pindala määramisel ulatuslike põletustega patsientidel on kuumuse säilitamine väga oluline (hüpotermia kiire arengu tõttu).

Väikestes annustes (2–4 mg) morfiini manustatakse valu ja ärevuse leevendamiseks intravenoosselt, välja arvatud juhul, kui see on vastunäidustatud muude vigastuste, näiteks kõhu- või peatrauma tõttu. Ravimite intramuskulaarset manustamist (välja arvatud teetanuse profülaktika) tuleks šokis patsientidel vältida nende ebapiisava ja ebaühtlase lihastest imendumise tõttu.

Kõikidele põletushaavadega patsientidele süstitakse intramuskulaarselt 0,5 ml teetanuse toksoidi. Kahtluste korral eelmise immuniseerimisega seoses süstitakse intramuskulaarselt vastasjäsemesse 250 RÜ inimese hüperimmuunset teetanuse globuliini. Kergete põletushaavadega patsientidele (ja kui retsepti vastu on kindel) võib 2 nädala pärast anda teetanuse toksoidi korduva annuse (0,5 ml).

Kuna šoki korral tekib mao parees koos kaasuva soolesulgusega, tuleb mõõduka ja ulatusliku põletuskahjustusega patsientidele sisestada nasogastraalsond. Enne patsiendi õhuga evakueerimist tuleb teha mao dekompressioon, et vältida selle rebenemist.

Bakterite resistentsuse kiire arengu tõttu ei kasutata praegu enamikus põletuskeskustes antibiootikumide profülaktikat.

Tehakse laboratoorsed testid, sealhulgas täielik CBC, uriinianalüüs ja seerumi elektrolüütide, glükoosi, vere uurea, kreatiniini, arteriaalsete gaaside ja karboksühemoglobiini määramine.

Põletushaava puhastamiseks pestakse seda õrnalt tualettseebi või pesuvahendiga. Epidermise jäägid eemaldatakse, suured villid töödeldakse ja avatakse. Nagu hiljuti näidati, esinevad vasokonstriktorid nende vedelas sisus, mis võimendab koeisheemiat. Seetõttu tuleks põievedelik võimalikult kiiresti eemaldada.

Pärast haava puhastamist kasutatakse paikset antibakteriaalset ravimit, näiteks hõbesulfadiasiini. Ravimit kantakse kahjustatud alale õhukese kihina. Haava sulgemiseks kasutatakse survemarli sidet.

Ringikujulise käte või jalgade põletusega kaasneb põletuskärn all olevate kudede turse, mis võib häirida käte või jalgade verevarustust. Doppleri test on äärmiselt kasulik pulsi olemasolu määramiseks jäsemetes. Kui distaalsed arterid on nõrgenenud või puuduvad, võib olla vajalik nekrotoomia. Läbi kärntõve tehakse sisselõige nahaaluse rasvakihini. Nekrotoomiat võib teha piki üla- või alajäseme külg- või sisepinda ning vajadusel jätkata käe või jala seljale (Y-kujuline sisselõige). Selle sisselõike üks kiir algab esimese ja teise varba vahelisest membraanist ning teine ​​neljandast ja viiendast varbast. Sõrmelõikeid tavaliselt ei tehta, isegi kui on tõsine põletus.

Ringikujulise rindkere põletuse korral võib tekkida hingamisliigutuste mehaaniline piiramine, mis on tingitud tursevedeliku kogunemisest tiheda kärna alla. Rindkere seina vabastamiseks tehakse nekrotoomia mõlemal küljel piki eesmisi aksillaarseid jooni; sisselõige algab II ribist ja lõpeb XII ribi tipus. Nende lõigete ülemised ja alumised nurgad on ühendatud kere pikiteljega risti oleva lõikega. Nii moodustub koe ujuv ruut, mis võimaldab rindkerel hingamise ajal liikuda ja eemaldab ventilatsioonipiirangu.

Põletushaavadega patsientide hospitaliseerimise kriteeriumid on toodud tabelis. 3.

Tabel 3. Põletushaavadega patsientide hospitaliseerimise kriteeriumid

Ambulatoorne ravi

Väikeste põletuste korral (15% kehapinnast või vähem) on väiksem tõenäosus infektsiooni tekkeks, seega pole paikseid antibiootikume vaja. Suured villid lõigatakse lahti ja puhastatakse või vähemalt eemaldatakse nende vedelast sisust. Sellised väikesed põletuskohad võib katta õhukese marlisidemega (ravimiga või ilma), millele järgneb elastse sidemega paigal hoidev kuiv surveside. Sidet tuleks vahetada iga 3-5 päeva järel või sagedamini, kui pealmine kiht saab märjaks. Mädanemise puudumisel sideme alumist kihti ei eemaldata.

1. Lõpetage koheselt kõrge temperatuuri mõju kannatanule. suitsu, mürgiseid põlemisprodukte ja eemaldada riided. 2. Jahuta põlenud kohti. Põlenud kohad on soovitav kasta külma vette või pesta kraaniveega 5-10 minutit. Näo, ülemiste hingamisteede põletuste korral eemaldatakse orofarünksist lima, viiakse sisse õhukanal. 3. Tuimestage ja alustage šokivastaseid meetmeid: võtke kasutusele promedool või omnopon; - šokivastased vereasendajad (polüglütsiin. želatinool). 4. Kandke aseptiline side. Kandke põlenud pinnale kuiv vati-marli side, selle puudumisel puhas riie (näiteks mässige kannatanu lina sisse). 5. Kannatanule tuleb anda juua vähemalt 0,5 liitrit vett, milles on lahustatud 1/4 tl naatriumvesinikkarbonaati ja 1/2 tl naatriumkloriidi. Sees andke 1-2 g atsetüülsalitsüülhapet ja 0,05 g difenhüdramiini. 6. Kiireloomuline haiglaravi. Haiglas põlenud inimesele süstitakse valuvaigisteid ja rahusteid, teetanusevastast seerumit. Pärast seda eemaldatakse suurtes piirkondades koorunud epidermis ning mullid lõigatakse sisse ja nendest eraldub vedelik. Pindmiste põletustega põletuspind on valulik, seetõttu on selle mehaaniline puhastamine lubatud ainult tugeva pinnase saastumise korral antiseptiliste lahustega niisutamisega. Ärge püüdke bituumenit maha pesta, kui see põleb. Põletushaavad kaetakse põletusvastaste sidemetega, mis ei kleepu metalliseeritud pinnaga haavadele, või steriilsete sidemetega veeslahustuvate salvidega (Levomekol, Levosin, Dioxycol, Dermazin). Järgnevad sidemed samade salvidega tehakse iga päev või ülepäeviti, kuni haavad on täielikult paranenud. Pärast IIIA astme põletuste paranemist võivad nende asemele tekkida keloidsed armid. Nende ennetamiseks, eriti näo, käte ja jalgade põletuste korral, kantakse äsja paranenud haavadele elastsed survesidemed. Samal eesmärgil on ette nähtud füsioterapeutiline ravi (ultraheli, magnetoteraapia, mudaravi).

Esmaabi külmakahjustuse korral seisneb kannatanu viimises sooja ruumi, mähkimises. jäsemele soojust isoleeriva vati-marli sideme paigaldamine. Talle antakse teed, kohvi, sooja toitu, sees 1-2 g atsetüülsalitsüülhapet. Külmunud kehaosade lumega hõõrumine on vastunäidustatud, kuna see toob kaasa mitmeid naha mikrotraumasid. Haiglasse jõudmisel soojendatakse kannatanut 40-60 minutit nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega vannis, tõstes temperatuuri järk-järgult 18-lt 38 °C-le. Laskem perifeeriast keskele õrna massaaži teha. : 10 ml 0,25% novokaiini lahust, 10 ml 2,4% aminofülliini lahust, 1 ml 1% nikotiinhappe lahust: sarnaseid intraarteriaalseid süstimisi näidatakse järgmistel päevadel. Õendusabi sekkumised: 1. Järgige arsti ettekirjutusi: - jälgige patsiendi üldist seisundit. Jälgige osakonnas õhutemperatuuri, see peaks olema 34 -35 "C; - mõõta kehatemperatuuri. BP. Pulss: - manustada ravimeid: antikoagulandid (hepariin), fibrinolüütikumid (fibrinolüsiin). Spasmolüütikumid (no-spa. Papaveriin), trombotsüütide vastased ained (aspiriin, trental), nikotiinhape, antibiootikumid; valmistuda erinevateks diagnostilisteks ja raviprotseduurideks 2. Ettevalmistus ja riietumine: - aseptika ja antiseptikumide reeglite range järgimine nakkuse vältimiseks; - kõik ette valmistada anesteesiaks; nahk on määritud alkoholiga, kantakse aseptiline side.

HIV-nakkus. Epidemioloogia, kliinik, diagnostika ja ennetus.

Hiv- Inimese immuunpuudulikkuse viirus – HIV-nakkuse põhjustaja. AIDS- Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom on HIV-nakkuse viimane staadium, kui inimese immuunsüsteem on nii tugevalt mõjutatud, et ta ei suuda vastu seista mis tahes tüüpi infektsioonidele. Iga nakkus, isegi kõige kahjutum, võib põhjustada tõsiseid haigusi ja surma. Inimese immuunpuudulikkuse viirus kuulub perekonda retroviirused(Retroviridae), perekond lentiviirused (Lentivirus). Lentiviiruse nimi tuleb ladinakeelsest sõnast lente – aeglane.

Äge febriilne faas ilmneb ligikaudu 3-6 nädalat pärast nakatumist. Seda ei esine kõigil patsientidel - umbes 50-70%. Ülejäänud osas, pärast inkubatsiooniperioodi, algab kohe asümptomaatiline faas.

Ägeda palaviku faasi ilmingud on mittespetsiifilised:

Palavik: palavik, sageli subfebriilne seisund, st. mitte üle 37,5 ° C.

Käre kurk.

Lümfisõlmede turse: valuliku turse ilmnemine kaelas, kaenlaalustes, kubemes.

Peavalu, silmavalu.

Valu lihastes ja liigestes.

Unisus, halb enesetunne, isutus, kaalulangus.

Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.

Nahamuutused: nahalööve, haavandid nahal ja limaskestadel.

Samuti võib areneda seroosne meningiit – ajumembraanide kahjustus, mis väljendub peavalus, valgusfoobias.

Akuutne faas kestab üks kuni mitu nädalat. Enamikul patsientidest järgneb sellele asümptomaatiline faas. Siiski kogeb ligikaudu 10% patsientidest HIV-nakkuse äge kulg koos seisundi järsu halvenemisega.

HIV-nakkuse asümptomaatiline faas

Asümptomaatilise faasi kestus on väga erinev – pooltel HIV-nakatunud inimestel on see 10 aastat. Kestus sõltub viiruse paljunemise kiirusest. Asümptomaatilises faasis CD 4 lümfotsüütide arv järk-järgult väheneb, nende taseme langus alla 200 / μl näitab AIDS... Asümptomaatilisel faasil ei pruugi olla kliinilisi ilminguid. Mõnel patsiendil on lümfadenopaatia – st. kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine.

HIV kaugelearenenud staadium – AIDS

Selles etapis on nn oportunistlikud infektsioonid- Need on infektsioonid, mida põhjustavad oportunistlikud mikroorganismid, mis on meie keha normaalsed elanikud ja ei ole normaalsetes tingimustes võimelised haigusi tekitama.

Seal on 2 etappi AIDS:

A. Kehakaalu vähenemine 10% võrreldes algtasemega.

Naha ja limaskestade seen-, viirus-, bakteriaalsed kahjustused:

Kandidaalne stomatiit: soor on valge juustune naast suu limaskestal.

Suu karvane leukoplaakia - valged naastud, mis on kaetud soontega keele külgpindadel.

Vöötohatis on tuulerõugete tekitaja tuulerõugete viiruse taasaktiveerumise ilming. See väljendub terava valulikkuse ja lööbena mullide kujul suurtel nahapiirkondadel, peamiselt kehatüvel.

Herpesinfektsiooni korduvad sagedased esinemised.

Lisaks põevad patsiendid pidevalt farüngiiti (kurguvalu), sinusiiti (sinusiit, eesmise sinusiit), keskkõrvapõletikku (keskkõrva põletik).

Igemete veritsemine, hemorraagiline lööve (hemorraagiad) käte ja jalgade nahal. See on tingitud arenevast trombotsütopeeniast, st. trombotsüütide – hüübimises osalevate vererakkude – arvu vähenemine.

B. Kehakaalu vähenemine rohkem kui 10% võrreldes esialgsega.

Samal ajal liituvad ülalnimetatud nakkustega ka teised:

Seletamatu kõhulahtisus ja/või palavik kauem kui 1 kuu.

Kopsude ja teiste organite tuberkuloos.

Toksoplasmoos.

Soole helmintiaas.

Pneumocystis kopsupõletik.

Kaposi sarkoom.

Vereülekande ravi. Näidustused ja vastunäidustused. Veri ja selle preparaadid.

Verekomponentide ülekanne peab toimuma rangete näidustuste järgi. Kasutage verekomponente ainult sõltuvalt vereülekande eesmärgist. Verekomponentide ja preparaatide ülekande peamised näidustused on vere hapnikutranspordi funktsiooni ja hemostaasi taastamine või säilitamine.

Vereülekandeteraapias kasutatakse praegu eelkõige verekomponente: erütrotsüütide mass, erütrotsüütide kontsentraat, erütrotsüütide suspensioon, pestud erütrotsüütide mass (suspensioon), trombotsüütide kontsentraat (suspensioon), plasma, samuti veri ja plasmapreparaadid.

Verekomponentide ülekandmine võõrutusravi, parenteraalse toitumise, keha kaitsevõime stimuleerimise eesmärgil on vastuvõetamatu.

Vereülekannet teostab arst, kellel on vereülekande luba.

ABO veregruppide sobivuse test tehakse 5 minuti jooksul. lennukis toatemperatuuril.

Näidistehnika. Testimiseks tuleks kasutada valget niisutatud plaati. Kirjutage plaadile patsiendi ja doonori perekonnanimi, initsiaalid ja veregrupp ning vereanuma number.

Valage plaadile 2 - 3 tilka patsiendi seerumit ja lisage sinna väike tilk doonori verd nii, et vere ja seerumi suhe oleks ligikaudu 1:10. Segage veri seerumiga kuiva klaaspulgaga, loksutage plaati veidi, seejärel 1-2 minutit. jätke rahule ja loksutage uuesti perioodiliselt, jälgides samal ajal reaktsiooni kulgu 5 minutit.

Reaktsioonitulemuste tõlgendamine. Kui patsiendi seerumi ja doonori vere segus toimub erütrotsüütide aglutinatsioon - aglutinaadid on nähtavad esmalt väikeste, seejärel suurte tükkidena täielikult või peaaegu täielikult värvunud seerumi taustal - see tähendab, et doonori veri ei sobi kokku patsiendi verd ja seda ei tohi talle üle kanda. Kui doonori vere ja patsiendi seerumi segu 5 minuti pärast. jääb homogeense värviga, ilma aglutinatsiooni tunnusteta, see tähendab, et doonori veri sobib patsiendi verega ABO veregruppide suhtes.

Traumaatiline šokk. Kliinik ja kiirabi.

Traumaatilinešokk - raskete vigastuste korral tekkiv sündroom; mida iseloomustab kudede verevoolu kriitiline vähenemine (hüpoperfusioon) ning sellega kaasnevad kliiniliselt rasked vereringe- ja hingamishäired.

Peamised kliinilised tunnused. Traumaatilist šokki iseloomustab teadvuse pärssimine; kahvatu nahavärv sinaka varjundiga; verevarustuse häire, mille puhul küünealus muutub tsüanootiliseks, sõrme vajutamisel ei taastu verevool pikka aega; kaela ja jäsemete veenid ei ole täidetud ja muutuvad mõnikord nähtamatuks; hingamissagedus muutub sagedamaks ja muutub rohkem kui 20 korda minutis; pulss tõuseb 100 löögini minutis ja rohkem; süstoolne rõhk langeb 100 mm Hg-ni. Art. ja allpool; esineb jäsemete järsk jahtumine. Kõik need sümptomid näitavad, et kehas toimub verevoolu ümberjaotumine, mis põhjustab homöostaasi häireid ja metaboolseid muutusi, muutub ohuks patsiendi või ohvri elule. Kahjustatud funktsioonide taastamise tõenäosus sõltub šoki kestusest ja raskusastmest.

Šokk on dünaamiline protsess ja ilma selleta ravi või hilise arstiabi osutamisega muutuvad selle kergemad vormid rasketeks ja isegi ülirasketeks koos pöördumatute muutustega. Seetõttu on ohvrite traumaatilise šoki eduka ravi peamine põhimõte abi osutamine kompleksis, sealhulgas ohvri keha elutähtsate funktsioonide rikkumiste tuvastamine ja eluohtlike seisundite kõrvaldamiseks võetavate meetmete rakendamine. Igasugust šokki, sealhulgas traumaatilist, iseloomustab traditsiooniline jagunemine kaheks järjestikuseks faasiks:

erektsioonifaas (erutusfaas)... Alati lühem kui pärssimise faas, iseloomustab HS esialgseid ilminguid: motoorne ja psühho-emotsionaalne erutus, jooksev rahutu pilk, hüperesteesia, naha kahvatus, tahhüpnoe, tahhükardia, vererõhu tõus;

torpid (pidurdusfaas)... Põnevuse kliinik asendub pärssimise kliinilise pildiga, mis viitab šokimuutuste süvenemisele ja süvenemisele. Ilmub niidilaadne pulss, vererõhk langeb alla normaalse taseme, kuni kollapsini, teadvus on häiritud. Ohver on passiivne või liikumatu, keskkonna suhtes ükskõikne.

Šoki äkiline faas jaguneb 4 raskusastmeks:

I kraad: kerge stuupor, tahhükardia kuni 100 lööki / min, süstoolne vererõhk mitte alla 90 mm Hg. Art., urineerimine ei ole häiritud. Verekaotus: 15-25% BCC-st;

II aste: stuupor, tahhükardia kuni 120 lööki / min, süstoolne vererõhk mitte alla 70 mm Hg. Art., oliguuria. Verekaotus: 25-30% BCC-st;

III aste: stuupor, tahhükardia üle 130-140 löögi / min, süstoolne vererõhk mitte üle 50-60 mm Hg. Art., urineerimine puudub. Verekaotus: rohkem kui 30% BCC-st;

IV aste: kooma, pulssi perifeerias ei tuvastata, patoloogilise hingamise ilmnemine, süstoolne vererõhk alla 40 mm Hg. Art., hulgiorgani puudulikkus, arefleksia. Verekaotus: rohkem kui 30% BCC-st. Seda tuleks pidada lõppseisundiks.

Vältimatu abi traumaatilise šoki korral:

Andke kannatanule horisontaalne asend;

Kõrvaldage igasugune käimasolev väline verejooks. Arterist verejooksu korral asetage žgutt veritsuskohale 15-20 cm proksimaalselt. Venoosse verejooksu korral on vigastuskohal vaja survesidet;

1. astme šoki korral ja kõhuorganite kahjustuste puudumisel anda kannatanule kuuma teed, soojad riided, mässida tekiga;

Tugev valusündroom elimineeritakse 1-2 ml 1% promedooli lahusega in / m;

Kui kannatanu on teadvuseta, tagada hingamisteed. Spontaanse hingamise puudumisel tuleb teha suust suhu või suust nina kunstlikku hingamist ning kui ka südamelööke ei ole, siis on vajalik kiire kardiopulmonaalne elustamine;

Viige raskete vigastustega transporditav kannatanu võimalikult kiiresti lähimasse meditsiiniasutusse.

Postoperatiivne periood, varased ja hilised operatsioonijärgsed tüsistused.

Postoperatiivne periood- ajavahemik operatsiooni lõpust kuni patsiendi seisundi paranemiseni või täieliku stabiliseerumiseni.

Tervik operatsioonijärgne periood haiglas jagunevad varakult (1-6 päeva pärast operatsiooni) ja hilja (6. päevast kuni haiglast väljakirjutamiseni). Operatsioonijärgsel perioodil on neli faasi: kataboolne, vastupidine areng, anaboolne ja kaalutõusu faas. Esimest faasi iseloomustab suurenenud lämmastikku sisaldavate toksiinide eritumine uriiniga, düsproteineemia, hüperglükeemia, leukotsütoos, mõõdukas hüpovoleemia ja kehakaalu langus. See hõlmab varakult ja osaliselt hilja operatsioonijärgne periood... Pöördarengu faasis ja anaboolses faasis, anaboolsete hormoonide (insuliin, kasvuhormoon jne) hüpersekretsiooni mõjul, domineerib süntees: taastub elektrolüütide, valkude, süsivesikute ja rasvade ainevahetus. Seejärel algab kehakaalu suurenemise faas, mis reeglina langeb perioodile, mil patsient on ambulatoorsel ravil.

Operatsioonijärgse intensiivravi põhipunktid on: piisav valu leevendamine, gaasivahetuse säilitamine või korrigeerimine, piisava vereringe tagamine, ainevahetushäirete korrigeerimine, samuti operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine ja ravi. Operatsioonijärgne valu leevendamine saavutatakse narkootiliste ja mitte-narkootiliste valuvaigistite kasutuselevõtuga, kasutades erinevaid juhtivuse anesteesia võimalusi. Patsient ei tohiks valu tunda, kuid raviprogramm tuleb koostada nii, et valu vaigistamine ei pärsiks teadvust ja hingamist.

Kui patsient jõuab pärast operatsiooni intensiivravi osakonda, on vaja kindlaks teha hingamisteede läbilaskvus, hingamise sagedus, sügavus ja rütm ning nahavärvus. Hingamisteede obstruktsioon nõrgestatud patsientidel keele tagasitõmbumise, vere, röga, maosisu kogunemise tõttu hingamisteedes nõuab terapeutilisi meetmeid, mille iseloom sõltub obstruktsiooni põhjusest. Sellised meetmed hõlmavad pea maksimaalset pikendamist ja alalõua eemaldamist, õhukanali sisseviimist, vedeliku sisu aspireerimist hingamisteedest, trahheobronhiaalpuu bronhoskoopilist eemaldamist. Kui ilmnevad tõsise hingamispuudulikkuse nähud, tuleb patsient intubeerida ja üle viia kopsude kunstlik ventilatsioon .

Kaasaegses elus on palju ohte. Inimelu ähvardavate ohtude arv aja jooksul ei vähene. Enamiku katastroofidega kaasnevad tulekahjud, plahvatused ja muud "täiendused". Sellistel juhtudel kipuvad inimesed saama korraga erinevat tüüpi vigastusi. Näiteks: tulekahju tootmises võib põhjustada mitte ainult põletust, vaid ka mürgitust kemikaalide põlemisproduktidega.

Selliste olukordade jaoks on palju võimalikke stsenaariume. Meie jaoks on kõige olulisem õppida antud tingimustes õigesti käituma, oskama ennast ja meid ümbritsevat asjatundlikult aidata. Selleks ei pea te olema meditsiinitöötaja. Piisab, kui ollakse võimeline end "kokku võtma", kes on valmis andma oma panuse elu ja tervise, kui mitte kõige, siis vähemalt iseenda säilimisse.

Selleks, et asjatundlikult abi osutada, tuleb ennekõike aru saada, mis on põletus ja mis tüüpi põletusi on. Nendest teadmistest sõltub teie pakutava abi hulk.

Milliseid parameetreid tuleks põletuse raskuse hindamisel järgida? Oskus olukorras õigesti orienteeruda aitab teil kiirabi dispetšerile kvaliteetset ja tõeliselt olulist infot edastada. Selleks peab teil olema ettekujutus sellest, kuidas põletusala määratakse.

Soovitatav on teada põletusvigastuse tüsistuste jms kohta.

Mis on põletus?

Naha põletus need on vigastused, mis tulenevad kõrge temperatuuriga kokkupuutest: leek, keev vesi, aur; elektrivool, keemiline aine: hape või leelis; ioniseeriv kiirgus, s.o. kiirgust.

Mis on põletushaigus?

Pärast seda, kui inimene on saanud põletuse, algab keha võitluse periood kahjustustega. Immuunsus aktiveerub, algab võitlus ja väline infektsioon ja katsed takistada nende mikroobide "rändlust", mis meis alati elavad. Keha paneb kogu oma jõu surnud kudede taastamisse, püüdes vabaneda surnud rakkudest, mis keha mürgitavad. Selline võitlus ei arene ainult põletuse kohas, vaid kogu kehas tervikuna. Väga suur koormus langeb neerudele, südamele, veresoontele. Pole ühtegi organit, kes selles protsessis ei osaleks. Põletushaigus on väga tõsine seisund. Märkimisväärne osa patsientidest ei suuda seda seisundit ellu jääda isegi kõigi kaasaegsete ravimite aktiivse kasutamise korral.

Millised tüsistused võivad tekkida kohe pärast põletust?

Ulatusliku ja sügava põletuse korral tekib üsna kiiresti seisund, mida meditsiinikirjanduses nimetatakse šokiks. Oluline on õigesti mõista, mis on šokk.

šokk- see on kiiresti arenev seisund, mis on seotud keha kahjustusega, mis häirib normaalset verevoolu. See vere normaalse liikumise rikkumine veresoontes põhjustab kõigi elundite ja süsteemide talitlushäireid. Inimene hakkab kiiresti surema.

Täiskasvanutel võib põletusšokk tekkida kahjustuse pindalaga 25% kogu kehapinnast (välja arvatud esimese astme põletus) ja sügavate põletustega (3-4 aste), mille kahjustuse piirkond on 10%. .

Nagu juba aru saite, on oluline ka põletuse sügavus ja selle pindala. Tekib küsimus, kuidas määrata põletusala? Põletuspiirkonna määramiseks on kaks meetodit. Räägime üheksa reeglist ja peopesa reeglist.

Mis on peopesa reegel?

Palmireegel- See on meetod põletuse pindala arvutamiseks, mis põhineb ohvri peopesa suurusel koos sõrmedega. Üks selline peopesa moodustab 1% kogu inimkeha pinnast. Sellest lähtuvalt saab põletuspinna "katmisel" inimese peopesaga vigastuse pindala üsna täpselt välja arvutada.

Mis on üheksa reegel?

Inimkeha pinna saab tinglikult jagada osadeks, mille pindala on 9% kogu keha pindalast.

• Pea, kael - 9%
• Üks ülemine jäse -9%
• Üks alajäse - 9%
• Kere tagumine pind - 18% (9% x2)
• Torso esipind - 18% (9% x2)
• Perineaalne piirkond moodustab 1% kehapinnast.

Nüüd peame otsustama põletuse sügavuse üle.

Naha termilise põletuse aste:

1. aste naha punetus ja turse.

2. aste epidermise eraldumine koos villide moodustumisega. Põiepõhi on erkroosa, väga valus.

3. A aste papillaarse kihi nahakahjustused. Moodustub õhuke helepruun või valkjas kärn. Valu tundlikkus väheneb. 3. B aste- naha täielik surm. Põletushaavu kujutavad endast tihedad koorikud, millest kumab läbi tromboossete veenide muster.

4. etapp- täielik söestumine. Valu pole.

Loomulikult unustate kiiresti kõik reeglid ja kraadid, ilma et hakkaksite iga päev põletuste pindala arvutama. See sobib. Kõige tähtsam on, et see oleks teie peas ladestunud:

Pindmised põletused teevad haiget, sügavad mitte. Kindlasti tuleb kiirabi dispetšerit teavitada, milline kehaosa on põletust saanud. Sellest teabest piisab, et dispetšer saaks olukorras orienteeruda ja saata vajaliku profiiliga brigaadi.

Sageli on naha ja hingamisteede termiliste põletuste kombinatsioon. See on väga eluohtlik olukord. On mitmeid märke, mis viitavad ülemiste hingamisteede põletuse kahtlusele.

Hingamisteede termilise kahjustuse märgid:

• näo, kaela, rindkere ülemise poole põletuse olemasolu.
• musta flegma köhimine.
• hääle kähedus, "haukuv köha".

Esmaabi termiliste põletuste korral:

1. Lõpetage kokkupuude traumaatilise teguriga. Igasuguse põletusastme korral on soovitav keha jahutada külma veega.
2. Võtke riided seljast, võimalusel eemaldage hõõguvate riiete killud. Seda tuleks teha ettevaatlikult, et mitte rikkuda naha terviklikkust. Kui kangas on keha külge kinni jäänud, pole vaja seda lahti rebida. Parim on riided seljast lõigata.
3. Katke põletuskoht puhta lapiga. Ärge loputage põletuspinda kahtlase puhtusastmega veega, torgake mullid läbi, puudutage põletuskohta kätega.
4. Jahutage haava, kandes sideme kaudu külma.
5. Andke anesteetikum, mis teil on: Analgin, Pentalgin, Nurofen jne.
6. Kui kannatanu on teadvusel, on soovitatav anda talle iga 5-10 minuti järel väikeste lonksudena mistahes olemasolevat jooki. Soovitav on juua koos mineraalvee või magusa teega.

Pidage meeles:

1. Sulanud sünteetilisi kangaid ei tohi kahjustatud kehapiirkondadest lahti rebida! See on täiendav traumaatiline tegur, mis lisaks võib põhjustada verejooksu pindmise põletusega anumast.
2. Ära jäta ehteid ja kellasid põlenud pintslitele! Kuumutatud metall säilitab soojust pikka aega, mis mõjutab keha pikka aega.
3. Teadvuseta kannatanule mitte anda suu kaudu ravimeid ja juua! Vedelikud ja tabletitükid võivad sattuda hingamisteedesse.
4. Löökidega vastu põske ei saa patsienti ellu äratada! Te ei pruugi olla teadlik muudest peavigastustest peale põletuse.

Termiliste põletuste korral haiglaravi näidustused:

1. 2. astme põletuse pindala on üle 10%.
2. Põletusala 3 A kraadi on rohkem kui 3–5% kogu kehapinnast.
3. Olenemata kahjustuse piirkonnast, põletused 3B-4 kraadi.
4. Sõltumata põletuspiirkonnast vajavad keemiliste põletuste, elektrivigastuste ja ülemiste hingamisteede põletustega inimesed erakorralist haiglaravi.
5. Näo, kõhukelme ja jalgade põletustega patsiendid hospitaliseeritakse mis tahes astme ja piirkonna ulatuses.

Naha keemilise põletuse tunnused:

Kontsentreeritud hapetega kokkupuutel nahale ja limaskestadele tekib kiiresti kuiv, tumepruun või must, selgelt väljendunud kärn. Kärn on koorik, mis näeb välja nagu veri.

Leeliste mõjul nahale ja limaskestadele ilmub niiske, hallikas-määrdunud värvi kärn ilma selgete piirjoonteta. Selline põletus meenutab keedetud liha.

Esmaabi keemiliste põletuste korral:

Kui me räägime keemilisest põletusest, on vaja põletatud kehapiirkonda mitu minutit loputada. Soovitav on lasta vett voolata ojana. Veejuga ei tohiks olla kõrge rõhuga, et mitte kahjustada keha kudesid. Parem on mitte kasutada tugevalt saastunud vett, kuna see on nakkuse allikas. Loomulikult tuleb iga olukorda adekvaatselt hinnata. Kui valikut pole, peske keemilise põletuse pind mis tahes veega. See ei räägi enam määrdunud vee ohtudest, vaid kahjustatud piirkonna päästmisest.

Erandiks on põletused:

• Vesinikkloriidhappest põhjustatud põletused. Vee ja soolhappe kokkupuutel tekib suur hulk soojust, mis võib suurendada põletuse tõsidust. Põletuskohta on kõige parem loputada pehme seebi või soodalahusega.
• Kustutatud lubjast põhjustatud põletust saab ravida ainult lahja seebilahusega. Sel juhul ei saa vett kasutada.
• Fosforiga kokkupuutest põhjustatud põletus erineb happe või leelise põhjustatud põletusest selle poolest, et õhus sisalduv fosfor süttib ja põletusest saab kombineeritud termiline ja keemiline põletus. Parem on kasta põlenud kehaosa vette ja eemaldada vee all olevad fosforitükid.

Pärast pesemist tuleb põletuskohale kanda puhas side. Teiste saitide lehtedelt leiate arvamust, et side peaks olema lahusega immutatud. Kui põletus oli happeline, soovitatakse sidet niisutada leeliselise lahusega. Kui põletus oli leeliseline, soovitatakse sidet nõrga happelahusega niisutada. Meditsiinitöötajatena soovitame selle õppetunni jätta spetsialistide hooleks. Keskenduge paremini põletuspinna loputamisele ja professionaalse abi otsimisele. Stressiolukorras ei saa te ikkagi vajalikku lahendust korralikult ette valmistada. Tihti tekib inimestel segadus, millist lahust ja millist põletust kasutada. Mida lihtsam on teie tegevus, seda tõhusam on abi.

Pidage meeles:

1. Ärge töödelge põletuspinda rasvade, õlide, värvainete, salvidega enne kiirabiarstide poolt läbivaatust või enne haiglasse sattumist! Esiteks segab see patsiendi uurimist. Teiseks takistavad need ained põletuspinnalt liigse soojuse eraldumist ja põhjustavad täiendavat keemilist ärritust.
2. Ärge töötlege nahka leelisega põletuste korral happega ja happega põletuste korral leelisega, kui te pole eelnevalt teinud rikkalikku loputamist veega! Nende ainete koosmõjul tekkiv keemiline reaktsioon toimub otse põlenud pinnal, tekitades tekkiva kuumuse tõttu täiendavaid traumasid. Kõige parem on seda teha tavalise veega.

Näidustus haiglaraviks:

Haiglaravi näidustus on mis tahes päritolu ja piirkonna keemilise põletuse olemasolu!