La ligature de l'artère brachiale est réalisée sous la décharge de l'artère profonde de l'épaule (a. Profunda brachii), qui est la principale voie collatérale.
La main du patient est retirée de la même manière que lors de la ligature de l'artère axillaire. Un site typique pour la ligature de l'artère se trouve dans le tiers moyen du bras.
Ligature de l'artère brachiale au tiers moyen de l'épaule.
Pour exposer l'artère brachiale, une incision est pratiquée le long du bord médial du biceps brachial. La peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel et le fascia intrinsèque de l'épaule sont disséqués. Le muscle biceps brachial (m.biceps brachii) est tiré vers l'extérieur, l'artère est isolée des nerfs et veines adjacents et ligaturée (Figure 11).
La circulation collatérale est bien restaurée à l'aide d'anastomoses de l'artère profonde de l'épaule avec a. récidive radiale; aa. collatérales ulnaires sup. et inf., c a. recurrens ulnaris et branches des vaisseaux intramusculaires.
11. Exposition de l'artère brachiale au niveau de l'épaule. 1- biceps brachial ; 2- nerf médian ; 3- artère brachiale ; 4- nerf ulnaire ; 5- veine brachiale ; 6- nerf cutané médial de l'avant-bras.
Ligature de l'artère brachiale dans la fosse cubitale.
La main est retirée du corps et placée dans une position de forte supination. Le tendon du biceps brachial est ressenti. Une incision est pratiquée le long du bord ulnaire de ce tendon. La veine médiane du coude (v. Mediana cubiti) pénètre dans l'incision du tissu sous-cutané, qui est croisée entre les deux ligatures.
En disséquant soigneusement une fine plaque d'aponévrose, le tendon du biceps est exposé ; puis lacertus fibrosus devient visible, s'étendant obliquement de haut en bas. Cette distension tendineuse est soigneusement coupée dans le sens de l'incision cutanée.
Juste en dessous se trouve une artère accompagnée d'une veine. Lorsque vous recherchez une artère, vous devez vous rappeler que le vaisseau est situé assez près sous la peau et que vous devez donc y aller lentement, soigneusement et strictement par couches.
La ligature de l'artère brachiale dans la fosse cubitale est sûre, car la circulation sanguine circulaire peut se développer par plusieurs voies anastomotiques qui constituent le réseau artériel du coude (rete cubiti) : aa. collatéralis radialis, collatéral ulnaire supérieur et inférieur, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Dans ce cas, les artères collatérales sont anastomosées avec les artères récurrentes correspondantes.
Ligature des artères radiale et ulnaire (a.Radialis, a.Ulnaris)
Les artères ulnaire et radiale sont ligaturées à différents niveaux de l'avant-bras.
Ligature de l'artère radiale dans la région musculaire.
Avec la main en position de supination, une incision est pratiquée le long du bord médial du muscle brachioradialis au bord du tiers supérieur et moyen de l'avant-bras ; disséquer le fascia dense de l'avant-bras. Le muscle brachioradialis est tiré vers le côté radial, tout en repoussant le groupe fléchisseur (m. Flexor carpi radialis et en profondeur m. Flexor digitorum superficialis) vers le côté ulnaire. Ici, sous une feuille fasciale très mince, une artère se trouve facilement, accompagnée de ses veines.
Une fine branche superficielle du nerf radial (ramus superficialis n. Radialis) passe ici avec l'artère radiale, mais pas directement à côté des vaisseaux, mais un peu plus loin du côté radial, étant cachée sous le muscle brachioradialis (Fig. 12).
Ligature de l'artère axillaire
La ligne de projection de l'artère court à la frontière entre le tiers antérieur et moyen de la largeur de l'aisselle ou le long du bord antérieur de la croissance des cheveux (selon NI Pirogov) ou est une continuation vers le haut du sillon médial de l'épaule (selon à Langenbeck). Le bras est en position d'abduction. Une incision cutanée d'une longueur de 8 à 10 cm est pratiquée sur le muscle bec-brachial, à 1 à 2 cm de la ligne de projection. Le tissu sous-cutané et le fascia superficiel sont disséqués.
Le fascia intrinsèque est coupé le long de la sonde rainurée. Le muscle du bec brachial est poussé vers l'extérieur avec un crochet et la paroi médiale de la gaine fasciale du muscle est disséquée le long de la sonde. L'artère se situe derrière le nerf médian ou dans la fourche formée par les pédicules médial et latéral du nerf. L'extérieur est n. musculocutaneus, médialement - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, derrière - n. radiale. La veine axillaire, dont la blessure est dangereuse en raison de la possibilité d'une embolie gazeuse, doit rester à l'intérieur de la plaie chirurgicale. L'artère est ligaturée.
La circulation collatérale après ligature de l'artère axillaire est réalisée par les branches de l'artère sous-clavière (aa. Transversa colli, suprascapularis) et l'artère axillaire (aa. Thoracodorsalis, circumflexa scapulae).
Ligature de l'artère brachiale
La ligne de projection de l'artère correspond au sillon médial de l'épaule, mais il est recommandé d'utiliser une approche détournée pour approcher le vaisseau afin d'exclure une lésion ou une atteinte du nerf médian dans la cicatrice. Le bras est en position d'abduction. Une incision de 5 à 6 cm de long est pratiquée le long du bord médial du biceps brachial, de 1 à 1,5 cm vers l'extérieur et en avant de la ligne de projection. La peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel et propre sont disséqués en couches. Le muscle biceps qui apparaît dans la plaie est crocheté vers l'extérieur. Après avoir disséqué la paroi postérieure du vagin du muscle biceps, situé au-dessus de l'artère, le nerf médian est poussé vers l'intérieur avec un crochet émoussé, l'artère brachiale est isolée des veines qui l'accompagnent et ligaturée.
La circulation collatérale est réalisée par des branches de l'artère profonde de l'épaule avec des branches récurrentes des artères ulnaire et radiale.
Ligature de l'artère radiale
La ligne de projection de l'artère radiale relie le milieu du coude au point de pouls. La main est en position de supination. Une incision cutanée de 6 à 8 cm de long est réalisée le long de la projection du vaisseau. Le fascia intrinsèque est ouvert à l'aide d'une sonde cannelée et l'artère radiale avec les veines qui l'accompagne est trouvée. Dans la moitié supérieure de l'avant-bras, il se situe entre m. brachioradialis (à l'extérieur) et m. rond pronateur (intérieur) accompagné de la branche superficielle du nerf radial, dans la moitié inférieure de l'avant-bras - dans le sillon entre rn. brachioradialis et rn. fléchisseur radial du carpe. Une ligature est appliquée sur l'artère en surbrillance.
Ligature de l'artère ulnaire
La ligne de projection va du condyle interne de l'épaule à l'os pisiforme. Cette ligne correspond au trajet de l'artère ulnaire uniquement dans le tiers moyen et inférieur de l'avant-bras. Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, la localisation de l'artère ulnaire correspond à la ligne reliant le milieu du pli du coude à un point situé à la frontière du tiers supérieur et moyen du bord médial de l'avant-bras. La main est en position de supination.
Une incision cutanée de 7 à 8 cm de long est pratiquée le long de la ligne de projection. Après dissection du propre fascia, l'avant-bras est tiré avec un crochet vers l'intérieur par le fléchisseur ulnaire de la main et introduit dans l'espace entre ce muscle et le fléchisseur superficiel des doigts. L'artère se trouve derrière la feuille profonde de son propre fascia de l'avant-bras. Il est accompagné de deux veines, à l'extérieur de l'artère se trouve le nerf ulnaire. L'artère est isolée et ligaturée.
Ligature de l'artère fémorale
La ligne de projection, lorsqu'elle est tournée vers l'extérieur, légèrement pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche du membre, va du milieu du ligament inguinal au condyle médial de la cuisse. La ligature artérielle peut être réalisée sous le ligament inguinal, dans le triangle fémoral et dans le canal fémoro-poplité.
Ligature de l'artère fémorale dans le triangle fémoral. Avec une incision de 8 à 9 cm de long le long de la ligne de projection, la peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel et large de la cuisse sont disséqués en couches. Au sommet du triangle, le muscle du tailleur est rétracté vers l'extérieur avec un crochet émoussé. Après avoir coupé la paroi arrière de la gaine du tailleur le long de la sonde rainurée, les vaisseaux fémoraux sont exposés. Avec une aiguille de ligature, le fil est amené sous l'artère, qui se trouve au-dessus de la veine fémorale, et le vaisseau est ligaturé. La circulation collatérale lors de la ligature de l'artère fémorale en dessous de l'artère profonde du fémur à partir de celle-ci est réalisée par les branches de cette dernière.
Ligature de l'artère poplitée
La position du patient est sur le ventre. La ligne de projection est tracée au milieu de la fosse poplitée. Avec une incision de 8 à 10 cm de long, la peau, le tissu sous-cutané, le fascia superficiel et le propre fascia sont disséqués. Sous le fascia dans la fibre passe n. tibialis, qui est soigneusement rétracté vers l'extérieur avec un crochet émoussé. En dessous, la veine poplitée se trouve, et encore plus profondément et un peu vers l'intérieur dans le tissu près du fémur, l'artère poplitée est isolée et ligaturée. La circulation collatérale est réalisée par les branches du réseau artériel de l'articulation du genou.
Ligature de l'artère tibiale antérieure
La ligne de projection de l'artère relie la mi-distance entre la tête du péroné et la tuberositas tibiae avec la mi-distance entre les chevilles. Une incision cutanée de 7 à 8 cm de long est pratiquée le long de la ligne de projection. Après dissection du tissu sous-cutané, du fascia superficiel et intrinsèque, les crochets sont retirés en dedans m. tibialis antérieur et latéral - m. extenseur long des doigts. Dans le tiers inférieur de la jambe, vous devez pénétrer entre m. tibialis antérieur et m. extenseur de l'hallux long. Une artère accompagnée de veines est située sur la membrane interosseuse. Un nerf péronier profond se trouve à l'extérieur de celui-ci. L'artère isolée est ligaturée.
Ligature de l'artère tibiale postérieure
La ligne de projection de l'artère s'étend d'un point situé à 1 cm en arrière du bord interne du tibia (en haut) jusqu'au milieu entre la cheville interne et le tendon d'Achille (en bas).
Ligature de l'artère tibiale postérieure dans le tiers moyen de la jambe. Une incision cutanée de 7 à 8 cm de long est pratiquée le long de la ligne de projection. Le tissu sous-cutané, superficiel et propre fascia de la jambe sont disséqués en couches. Le bord médial du muscle gastrocnémien est crocheté vers l'arrière. Le muscle soléaire est coupé le long des fibres, à 2-3 cm de la ligne de sa fixation à l'os, et le bord du muscle est crocheté vers l'arrière. L'artère est recherchée pour une feuille profonde de son propre fascia de la jambe inférieure, qui est disséquée le long d'une sonde rainurée. L'artère est séparée des veines qui l'accompagnent et du nerf tibial passant vers l'extérieur et ligaturé selon les règles générales.
Table des matières du sujet "Articulation de l'épaule (articulatio humeri). Zone antérieure de l'épaule." :1. Articulation de l'épaule (articulatio humeri). Repères externes de l'articulation de l'épaule. Projection de l'espace articulaire de l'épaule.
2. Col anatomique de l'humérus. Col chirurgical de l'humérus. Capsule articulaire de l'épaule.
3. Couche fibreuse de la capsule articulaire. Ligaments de l'épaule. Renforcement des muscles de l'articulation de l'épaule.
4. Poches synoviales de l'articulation de l'épaule. Topographie des bourses séreuses de l'articulation de l'épaule. Moyens de propagation des processus purulents de l'articulation de l'épaule.
5. Circulation collatérale dans la zone de la ceinture scapulaire. Cercle collatéral artériel scapulaire. Occlusion de l'artère axillaire. Violation du flux sanguin dans l'artère axillaire.
6. Zone de l'épaule avant. Repères externes de la région antérieure de l'épaule. Les limites de la région antérieure de l'épaule. Projection sur la peau des principales formations neurovasculaires de la région antérieure de l'épaule.
7. Couches de la région antérieure de l'épaule. Le lit fascial antérieur de l'épaule. Kasserib musculaire. Lit fascial postérieur de l'épaule. Les parois du lit fascial de l'épaule.
8. Topographie des vaisseaux et des nerfs du lit fascial antérieur de l'épaule. L'emplacement des nerfs et des vaisseaux sanguins sur l'épaule.
9. Communication de la fibre de la région antérieure de l'épaule avec les régions voisines. Trous d'épaule avant. Messages sur l'épaule avant.
Circulation collatérale dans la ceinture scapulaire. Cercle collatéral artériel scapulaire. Occlusion de l'artère axillaire. Violation du flux sanguin dans l'artère axillaire.
Dans les zones de la ceinture scapulaire, autour de l'articulation de l'épaule, il existe deux réseaux de collatérales - scapulaire et acromio-deltoïde.
Riz. 3.14. Collatérales de la ceinture scapulaire avec un flux sanguin normal dans l'artère principale... 1 - une. suprascapularis; 2 - une. transversa colli; 3 - truncus thyrocervicalis; 4 - une. sous-clavier; 5 - ramus profundus a. transversae colli; 6 - une. axillaire; 7 - une. thoracodorsalis; 8 - une. omoplate circonflexe; 9 - une. sous-scapulaire; 10 - une. circonflexa humeri antérieur; 11 - une. circonflexa humeri postérieur; 12 - une. brachial; 13 - a. brachie profonde; 14 - une. thoracoacromial; 15 - ramus deltoideus a. profundae brachii.Le premier comprend ce que l'on appelle cercle collatéral artériel scapulaire... Il comprend un. suprascapularis (de truncus thyrocervicalis de a. subclavia), r. profond a. transversae colli (de l'artère sous-clavière) et a. circumflexa scapulae d'a. subscapularis (de a.axillaris). Les branches de ces trois artères s'anastomosent entre elles dans le tissu sous-épineux et dans l'épaisseur du muscle sous-épineux (Fig. 3.14).
En cas de difficulté ou arrêt du flux sanguin tronc - artère axillaire au-dessus (proximal) du lieu de décharge de l'artère sous-scapulaire (a. subscapularis) en raison des anastomoses du cercle scapulaire, la circulation sanguine de tout le membre supérieur peut être préservée. Cela se passe de la manière suivante ; du système de l'artère sous-clavière le long de ses branches - les artères suprascapulaire et transversale du cou - le sang pénètre dans la fosse infra-épineuse, puis par les anastomoses avec a. la circonflexe de la scapula passe déjà rétrograde dans l'artère sous-scapulaire puis dans l'artère axillaire, puis naturellement dans toutes les artères du membre supérieur (Fig. 3.15).
Figure 3.15. Flux sanguin collatéral... A - avec occlusion de l'artère axillaire (couleur rose) entre le sous-scapulaire et l'artère thoracicacromiale ; B - avec occlusion entre les artères fléchies et fudoacromiales; B - avec occlusion entre l'artère thoracromiale et l'artère profonde de l'épaule
Dans la seconde - réticulum acromio-deltoïde- comprend les branches acromiale et deltoïde a. thoracoacromialis et les deux artères qui se replient autour de l'humérus, ainsi que la branche deltoïde de l'artère profonde de l'épaule. Ces branches s'anastomosent entre elles principalement dans l'épaisseur du muscle deltoïde et relient entre elles le système de l'artère axillaire et l'artère profonde de l'épaule (voir Fig. 3.15).
Avec une sténose lentement croissante (constriction) artère axillaire dans la zone située entre les artères qui se replient autour de l'humérus et le lieu d'origine de l'artère profonde de l'épaule à partir de l'artère brachiale, la seule voie possible pour le développement de la circulation collatérale dans le membre supérieur est r. deltoideus a. profundae brachii (voir Fig. 3.15). Le petit diamètre de ces vaisseaux explique que ce réseau ne peut compenser la violation du flux sanguin dans l'artère principale que dans le cas d'un développement lent et progressif du processus conduisant à cette violation (croissance de plaque athéroscléreuse).
.
93. Exposition et ligature de l'artère axillaire.
Projection de l'artère axillaire: le long de la ligne à la frontière entre le tiers antérieur et moyen de la largeur de l'aisselle ou le long du bord antérieur de la pousse des poils sous l'aisselle (selon Pirogov).
Technique d'exposition et de ligature de l'artère axillaire :
1. Position du patient : sur le dos, le membre supérieur est écarté à angle droit et posé sur la table d'appoint
2. Une incision de la peau, du tissu adipeux sous-cutané, du fascia superficiel de 8 à 10 cm de long légèrement en avant de la ligne de projection, respectivement, du renflement de l'abdomen du muscle coracobrachial
3. Nous disséquons la paroi antérieure de la gaine bec-brachial le long de la sonde rainurée.
4. On déplace le muscle vers l'extérieur et avec précaution, afin de ne pas endommager la veine axillaire associée au fascia, on dissèque la paroi postérieure du vagin du muscle coracobrachial (qui est aussi la paroi antérieure du vagin vasculaire)
5. Étirer les bords de la plaie, mettre en évidence les éléments du faisceau neurovasculaire : en avant, l'artère axillaire (3) est recouverte par les nerfs médians (1), latéralement - par le nerf musculo-cutané (2), médialement - par les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras (6), par le nerf ulnaire, en arrière - les nerfs radial et axillaire. La veine axillaire (5) et les nerfs cutanés de l'épaule et de l'avant-bras sont déplacés médialement, le nerf médian est déplacé latéralement et l'artère axillaire est isolée.
6. L'artère est ligaturée avec deux ligatures (deux - sur le site central, une - sur le périphérique) SOUS VOYAGE tr. thyrocervicalis AU-DESSUS de la divergence de l'artère sous-scapulaire (a.subscapularis). La circulation collatérale se développe en raison d'anastomoses entre l'artère suprascapulaire (du tronc thyroïdien de l'artère sous-clavière) et l'artère entourant l'omoplate (de l'artère sous-scapulaire - branches de l'artère axillaire), ainsi qu'entre l'artère transversale du cou ( branche de l'artère sous-clavière) et l'artère thoracique (de l'artère sous-scapulaire - branches de l'artère axillaire).
94. Exposition et ligature de l'artère brachiale.
N.-É. 
projection de l'artère brachiale défini comme une ligne partant du sommet de l'aisselle le long du sillon interne de l'épaule jusqu'au milieu de la distance entre le muscle médial de l'humérus et le tendon du biceps brachial.
L'exposition et la ligature de l'artère brachiale sont possibles dans :
a) au tiers médian de l'épaule :
1. Position du patient : sur le dos, le bras est posé de côté sur la table d'attache
2. La palpation détermine le bord médial du muscle biceps brachial, puis à 2 cm vers l'extérieur de la ligne de projection le long de la convexité de l'abdomen de ce muscle, on fait une incision dans la peau, la graisse sous-cutanée, le fascia superficiel de 6 à 8 cm de long.
3. Étirer les bords de la plaie cutanée et disséquer la paroi antérieure de sa gaine fasciale le long du bord médial du muscle biceps.
4. Nous retirons le muscle biceps latéralement et le long de la sonde rainurée nous disséquons la paroi postérieure de la gaine fasciale du muscle (qui est également la paroi antérieure du vagin vasculaire)
5. Déterminer l'artère brachiale (le nerf médian est situé le plus superficiellement au bord du muscle biceps, sous lequel passe l'artère brachiale)
6. Ligaturer l'artère axillaire en dessous de la décharge de a.profunda brachii (puis la circulation collatérale se développe par des anastomoses entre l'artère profonde de l'épaule et a.collateralis ulnaris supérieur avec des branches récurrentes des artères radiale et ulnaire)
b 
) dans la fosse cubitale :
1. Position du patient : sur le dos, l'artère est rétractée à angle droit et fixée en position de supination
2. Une incision cutanée de 6 à 8 cm de long dans le tiers médian de la ligne de projection à partir d'un point situé à 2 cm au-dessus du muscle médial de l'épaule jusqu'au milieu du coude plié jusqu'au bord extérieur de l'avant-bras.
3. Entre les deux ligatures, couper la basilique v.mediana, en prenant soin de ne pas endommager le nerf cutané interne de l'avant-bras dans le coin médial de la plaie
4. Le fascia mince et les fibres brillantes du ligament trapèze de Pirogov (aponévrose m. Bicipitis brachii), allant du tendon du muscle biceps obliquement vers le bas et médialement, sont incisés avec un scalpel puis coupés le long de la sonde rainurée le long de la ligne de l'incision de la peau
5. Étirez la plaie, au bord médial du tendon du biceps, nous trouvons l'artère brachiale, un peu à l'intérieur de celle-ci - le nerf médian.
6. Ligaturer l'artère brachiale (la circulation collatérale dans cette zone est bien développée en raison des anastomoses entre les branches de l'artère brachiale et les vaisseaux récurrents des artères radiale et ulnaire)
95. Suture vasculaire (Carrel manuel, suture mécanique). Opérations pour blessures de gros navires.
1912, Carrel - proposa pour la première fois la technique de la suture vasculaire.
La suture vasculaire est utilisée pour rétablir le flux sanguin principal dans le traitement de :
a) lésions vasculaires traumatiques et opératoires
b) anévrismes de longueur limitée, occlusions segmentaires, thrombose et embolie vasculaire.
Matériaux (modifier): fils monofilaments synthétiques non résorbables (de prolène - gold standard, mersilène, éthylone, ethibond) et aiguilles incurvées coupantes-perçantes atraumatiques (pointe "pénétrante" et un corps rond fin).
Instruments: des instruments spéciaux sont le plus souvent utilisés : pinces vasculaires (pressage latéral de Satinsky, bouledogues droits et courbes), ciseaux à dissection, pince à épiler anatomique.
Types de suture vasculaire :
A. couture à la main
a) circulaire (circulaire): 1.continu (enveloppant) 2.nodal
b) latéral : 1. continu (torsadé) 2. nodal ; 1.transversal 2.longitudinal
B. suture mécanique - appliquée par des dispositifs vasoconstricteurs
Les principales dispositions de la technique d'application d'une suture vasculaire:
1. Mobilisation suffisante du vaisseau suturé (jusqu'à 1-2 cm)
2. Exsanguination complète du champ opératoire (serrage de la lumière du vaisseau avec des bandes de gants en caoutchouc - garrots, un doigt ou un écouvillon dans la plaie, pinces Hepfner, etc.)
3. La suture est appliquée à travers toutes les couches de la paroi du vaisseau
4. Les extrémités à coudre doivent toucher l'intime
5. L'aiguille est insérée à environ 1 mm du bord du vaisseau ; l'intervalle entre les points est de 1-2 mm.
6. Les sutures doivent être suffisamment serrées, la suture vasculaire doit être étanche à la fois le long de la ligne de contact entre les parois des vaisseaux et aux endroits où passent les fils.
7. Le flux sanguin est rétabli en retirant d'abord la pince distale puis la pince proximale.
8. L'opération sur les vaisseaux est réalisée dans des conditions d'hypocoagulation (l'introduction d'héparine dans la veine - 5000 U et localement - 2500 U d'héparine est dissoute dans 200 ml de solution physiologique)
La technique consistant à imposer une suture de Carrel continue circulaire (torsadée)
(actuellement utilisé uniquement en microchirurgie pour suturer des vaisseaux de petit diamètre) :
1. En cas de blessure, les vaisseaux de l'intima et de la média se contractent et partent plus proximalement, il est donc nécessaire d'exciser soigneusement l'excès d'adventice.
2. Appliquer trois points de suture à égale distance les uns des autres (120), en rapprochant les bords du vaisseau à coudre. Pour ce faire, nous cousons les deux extrémités du vaisseau avec trois fils atraumatiques à travers toutes les couches (l'un du côté de l'adventice, l'autre du côté de l'intima), en reculant de 1,0 mm du bord. Nous rapprochons les bords des vaisseaux, nous attachons les fils. Lorsqu'elle est étirée par les extrémités des fils, la lumière du vaisseau acquiert une forme triangulaire, ce qui garantit que l'aiguille ne serre pas la paroi opposée lorsqu'une couture torsadée est appliquée entre les supports.
3
... Les bords sont suturés séquentiellement, en attachant à chaque fois la ligature principale avec un fil de maintien.
Le schéma de superposition d'une suture de Carrel torsadée circulaire:
a - l'imposition de piquets ; b - convergence des bords des vaisseaux; c - suture des bords individuels du vaisseau ; d - couture de navire finie.
Technique de A. I. Morozova (maintenant utilisée dans la chirurgie des vaisseaux moyens et gros):
1
... Au lieu de trois coutures de retenue, deux sont utilisées. Le rôle du troisième titulaire est attribué au fil principal.
2. Une suture torsadée est appliquée sur une paroi (avant) du vaisseau, après quoi les pinces avec le vaisseau sont tournées à 180° et l'autre demi-cercle du vaisseau est cousu ensemble.
Erreurs et complications lors de l'application d'une suture vasculaire :
1. Rétrécissement de la lumière du vaisseau (sténose) - se produit le plus souvent en raison de la capture d'une quantité excessive de tissu. Elimination du défaut : excision des bords du vaisseau le long de la ligne de suture et imposition d'une nouvelle anastomose termino-terminale avec une suture circulaire termino-terminale et latérale transversale ou imposition d'un patch veineux latéral avec un suture latérale longitudinale.
2. Saignement le long de la ligne de couture - survient plus souvent en raison d'un serrage insuffisant du fil, d'une faiblesse de la paroi vasculaire avec inflammation, amincissement, éruption de la suture. Élimination: application de tampons, gaze hémostatique sur le vaisseau, imposition de sutures simples en forme de U ou interrompues, colle de fibrine.
3. Thrombose vasculaire- résulte d'erreurs dans l'imposition de la suture, le clampage temporaire du vaisseau, le repliement de l'intima et de l'adventice. Remède : dissection d'une artère et ablation d'un thrombus, révision des vaisseaux sanguins à l'aide de cathéters à ballonnet.
Technique de suture mécanique.
Les extrémités du récipient sont démontées et fixées sur les douilles de l'agrafe et les parties persistantes de l'agrafeuse (Gudova, Androsova), ces dernières sont reliées et, à l'aide d'un levier spécial, les parois du récipient sont cousues avec des clips de tantale (clips ).
Principaux avantages de la couture mécanique: vitesse d'anastomose ; étanchéité absolue de l'anastomose; absence de matériel de suture (clips) dans la lumière du vaisseau ; la probabilité de développer une sténose est exclue.
Opérations pour blessures de gros navires :
1. L'accès aux vaisseaux s'effectue aux endroits où ils sont situés le plus superficiellement (triangle carotidien pour les artères carotides communes, ligne de Ken (depuis le spina iliaca antérieur supérieur au muscle médial de la cuisse) pour l'artère fémorale, etc. .)
2. Les principaux types d'opérations effectuées :
a) l'imposition d'une suture latérale de la plaie
NB ! Si deux parois d'un gros vaisseau sont endommagées à la fois (par exemple, avec une blessure par balle), vous devez élargir la plaie de la paroi antérieure du vaisseau, suturer la plaie de la paroi postérieure de la lumière du vaisseau et suturer la plaie de la paroi antérieure.
b) l'imposition d'une suture circulaire (lors du croisement des vaisseaux)
c) prothèses vasculaires (s'il est impossible de resserrer les parois du vaisseau ; le plus souvent, ils utilisent des prothèses en polytétrafluoroéthylène, lavsan, dacron, homo- et xéno-bioprothèses)
d) ligature de l'artère - réalisée en dernier recours lorsque :
1. la présence de défauts étendus et de dommages aux vaisseaux sanguins, lorsque la victime a besoin de mesures de réanimation
La ligature des artères endommagées sauve la vie de la victime, mais conduit à une ischémie de gravité variable. La ligature des artères iliaques, de l'artère fémorale, de l'artère poplitée, de l'artère carotide commune et interne, de l'artère axillaire est particulièrement dangereuse.
96. Couture du tendon (Cuneo) et du nerf.
Ténoraphie- couture des tendons.
Exigences de suture du tendon :
1. La couture doit être simple et techniquement réalisable
2. La suture ne doit pas perturber de manière significative l'apport sanguin aux tendons
3. Lors de l'application d'une suture, il est nécessaire d'assurer la préservation d'une surface de glissement lisse du tendon et de se limiter à l'utilisation minimale de fils
4. La suture doit maintenir fermement les extrémités des tendons pendant longtemps et les empêcher de se desserrer.
Indications pour la mise en place d'une suture tendineuse :
a) plaies fraîches avec dommages aux tendons
b) coudre les tendons dans la période retardée pour restaurer la fonction des fléchisseurs et des extenseurs
Classification des sutures tendineuses (selon V.I. Rozov) :
1. coutures avec nœuds et fils situés à la surface du tendon (suture en U marron pour tendons plats)
2.sutures internes avec nœuds et fils situés à la surface du tendon (suture de Lange)
3.sutures internes avec nœuds immergés entre les extrémités du tendon (suture Cuneo)
4.autres sutures (méthode de Kirchner - utilisant le fascia pour envelopper et connecter le tendon)
T 
Technique de suture du tendon de Cuneo :
1. Les deux extrémités d'un long fil de soie sont placées sur deux aiguilles fines et droites.
2. Tout d'abord, une fine ponction est pratiquée à travers le tendon, en reculant de 1 à 2 cm de son extrémité, puis le tendon est percé obliquement avec les deux aiguilles. Du coup, les fils se croisent.
3. Cette technique est répétée 2 à 3 fois jusqu'à ce que la fin du segment tendineux soit atteinte.
4. Procédez ensuite à la couture d'un autre morceau de tendon de la même manière.
5. Lorsque les fils sont serrés, les extrémités du tendon se touchent.
La suture nerveuse a été développée pour la première fois par Nelaton (1863) et appliquée dans la pratique par Langer (1864).
L'objectif principal de la suture est de faire correspondre avec précision les faisceaux excisés du nerf endommagé avec le moins de traumatisme possible à la fois pour lui-même et pour les tissus environnants, car un traumatisme excessif augmente les phénomènes dégénératifs dans le tronc nerveux et contribue au développement du tissu cicatriciel dans sa circonférence.
Indications pour une suture nerveuse :
a) rupture anatomique complète du tronc nerveux
Selon la méthode d'application, il y a 1. sutures nerveuses épineurales et 2. périneurales.
Technique de suture épineurale :
1. Isolement du côté de la partie non altérée de l'extrémité proximale du nerf en direction de la zone endommagée
2. Les extrémités du nerf ou du névrome sont excisées dans les tissus non altérés avec une lame très tranchante de sorte que la ligne de coupe soit extrêmement droite
3. La suture épineurale est appliquée avec un fil sur une aiguille coupante.
4. L'épinèvre est mobilisé le long de la circonférence du nerf, les extrémités du nerf sont comparées. L'alignement des extrémités ne doit pas être trop serré (diastase 0,5-1 mm).
5. A une distance de 1 mm du bord du nerf, une aiguille est insérée perpendiculairement à sa surface, en veillant à ce qu'elle ne passe que par l'épinèvre
6. L'aiguille est interceptée avec un porte-aiguille et insérée dans l'extrémité opposée du nerf par l'intérieur.
7. Le nœud est noué, laissant l'extrémité du fil 3 cm de long.
8. De même, placez la deuxième suture pilote à un angle de 180° par rapport à la première.
9. Étirez l'épinèvre et faites encore 1 à 2 points de suture sur le demi-cercle antérieur du nerf.
10. Entre les sutures de maintien, des sutures épineurales intermédiaires sont appliquées, empêchant l'épinèvre de s'enrouler vers l'intérieur.
11. Le nerf cousu est placé dans un lit préparé dans les tissus non altérés.
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Technique de suture périneurale :
1. Le nerf est isolé comme lors de l'application d'une suture épineurale. L'épinèvre est retiré de 5 à 8 mm des deux extrémités du nerf pour ouvrir l'accès aux faisceaux.
2. Chaque groupe de faisceaux est cousu séparément avec un fil sur une aiguille coupante au-delà du périnèvre (2-3 points de suture pour chaque groupe). La restauration de l'intégrité des poutres commence par les poutres les plus profondes.
97. Amputation de l'épaule.
La technique d'amputation de l'épaule présente des caractéristiques selon le niveau de sa mise en œuvre :
une) dans le tiers inférieur.
1. Analgésie : Généralement, anesthésie générale.
2. Avant l'amputation, un garrot hémostatique est appliqué.
3. Avec un couteau d'amputation moyen, une incision circulaire de la peau est pratiquée jusqu'à son propre fascia.
4. A l'avant, sur la surface de flexion, en raison de la forte contractilité de la peau, l'incision est pratiquée à 2 cm en aval par rapport à l'arrière (la contractilité de la peau au-dessus de la surface antéro-interne est de 3 cm, sur la face postéro-externe 1cm)
6. En tirant sur la peau et les muscles, coupez une deuxième fois les muscles jusqu'à l'os. Il est important de ne pas oublier de disséquer le nerf radial situé sur la face postéro-externe.
7. A 0,2 cm au-dessus de la coupe attendue, le périoste est disséqué et décollé de haut en bas. Vu l'os.
8. L'artère brachiale, l'artère profonde de l'épaule, l'artère collatérale ulnaire supérieure sont ligaturées et les nerfs cutanés médian, ulnaire, radial, latéral et médial de l'avant-bras sont coupés haut.
9. Après avoir retiré le garrot, une ligature est appliquée sur les petits vaisseaux.
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0. Le fascia propre est suturé et les sutures cutanées sont appliquées avec drainage pendant 2 jours.
b) au tiers médian- réalisée avec une méthode de peau fasciale à deux lambeaux
1. La peau et son propre fascia sont disséqués sous la forme de deux lambeaux (antérieur long et postérieur court). Les volets sont séparés vers le haut.
2. Au niveau de la base des lambeaux séparés, les muscles sont croisés. Dans ce cas, le muscle biceps brachial est croisé distalement par rapport au reste.
3. Légèrement en amont du site de la prétendue coupure de l'os, le périoste est disséqué et légèrement déplacé vers le bas, puis l'os est scié.
4. Dans le moignon, l'artère brachiale, l'artère profonde de l'épaule, l'artère collatérale ulnaire supérieure sont ligaturées, les nerfs médian, radial, ulnaire, musculo-cutané et cutané médial de l'avant-bras sont croisés.
5. Les bords du fascia sectionné sont reliés par des sutures interrompues. Les sutures sont appliquées sur la peau avec drainage.
v) dans le tiers supérieur- l'amputation est réalisée avec la formation d'un moignon à partir de deux lambeaux musculo-cutanés, si possible avec la préservation du muscle deltoïde et de la tête de l'épaule (pour des avantages esthétiques et fonctionnels ; permet de porter du poids sur l'épaule, améliore les conditions de prothèses):
1. Découper le premier lambeau, y compris le muscle deltoïde avec la peau sus-jacente, en préservant le nerf axillaire.
2. Découpez un deuxième lambeau cutanéo-musculaire ou cutané-fascial sur la surface médiale de l'épaule
3. Fermez le premier lambeau de la sciure de l'humérus, en le reliant avec des sutures avec le deuxième lambeau.
4. Après l'opération, le moignon d'épaule est fixé en position d'abduction de 60 à 70 % et de flexion de 30 % pour empêcher la contracture d'adduction de l'épaule.
Lors de la ligature de l'artère sous-clavière, une. sous-clavier , la circulation collatérale se développe par des anastomoses entre l'artère transverse du cou, une. transversa colli , et l'artère suprascapulaire, une. suprascapulaire , avec les artères environnantes postérieure et antérieure de l'épaule, aa. circonflexe humérale antérieure et postérieure , et l'artère entourant l'omoplate , une. omoplate circonflexe, ainsi que des anastomoses entre les artères thoraciques internes et latérales, une. thoracique interne et une. thoracique latérale.
Dans la circonférence de l'articulation de l'épaule, deux réseaux sont formés - le réseau de l'omoplate, rete scapulae , et réseau supra-épaule, rete acromiale .
Lors de la ligature de l'artère axillaire, une. axillaire , la circulation collatérale s'effectue à travers le réseau de l'omoplate, rete scapulae , ou le cercle artériel scapulaire, à travers les anastomoses entre les branches de l'artère sous-clavière - l'artère transversale du cou ,une . transversa colli, artère suprascapulaire, une. suprascapulaire; avec des branches de l'artère axillaire - l'artère thoracique-dorsale, une. thoracodorsalis , et l'artère environnante de l'omoplate , une. circonflexe de l'omoplate.
Autour du col chirurgical de l'humérus, par anastomose des artères circonflexes antérieure et postérieure, une. circonflexe humérale antérieure et postérieure , l'artère axillaire forme le plexus brachial rete humere ... Ce plexus fournit du sang à l'articulation de l'épaule et aux muscles adjacents.
Circulation collatérale lors de la ligature de l'artère brachiale, une. brachial , se développe par anastomoses entre les branches de l'artère profonde de l'épaule, une. brachie profonde, artères de pontage moyenne et radiale, a.collaterales radialis et media, artères de pontage ulnaire supérieure et inférieure, une. collatéral ulnaire supérieur et intérieur , avec des branches récurrentes de l'artère radiale et ulnaire, aa. reccrrens radialis et ulnaris .
Dans la circonférence de l'articulation du coude, le réseau de l'articulation du coude, rete articulare cubiti , dans lequel le réseau olécrânien est considéré séparément, rete olecrani ... Les deux sont formés par les branches des artères de pontage ulnaire supérieure et inférieure (branches de l'artère brachiale), les artères de pontage moyenne et radiale (branches de l'artère profonde) de l'épaule d'un côté et les branches des artères radiales récurrentes (branche de l'artère radiale), des artères ulnaires récurrentes (branches de l'artère ulnaire) et une artère interosseuse récurrente (une branche de l'artère interosseuse postérieure) de l'autre côté.
Sur la surface palmaire se trouve le réseau palmaire du poignet, rete carpi palmare , formé à partir des branches palmaires carpiennes, palmarès rami carpei , les artères radiale et ulnaire, ainsi que l'artère interosseuse antérieure, une. interossea antérieur.
Sur le dos de la main, dans la zone rétinaculum extensorum , le réseau dorsal du poignet se trouve, rete carpi dorsale . Il se divise en le réseau dorsal superficiel du poignet, rete carpi dorsale superficielle , situé sous la peau et le réseau dorsal profond du poignet, rete carpi dorsale profundum , – sur les os et les ligaments des articulations du poignet.Formé à partir des anastomoses des branches dorsales du carpe, rami carpei dorsales, artères radiale et ulnaire et artère interosseuse postérieure, une. interossea postérieur.
Artères tronc, arteriae trunci
Aorte thoracique , aorte thoracique , a une longueur d'environ 17 cm, son diamètre est de 2,1 à 3,8 cm, il est situé à gauche des corps V-VIII et devant les corps IX-XII des vertèbres thoraciques. De l'autre côté hiatus aortique le diaphragme, l'aorte pénètre dans la cavité abdominale. L'aorte thoracique se situe dans le médiastin inférieur postérieur, directement sur la colonne vertébrale. A gauche de l'aorte se trouve une veine semi-non appariée, v . hémizygos , devant - le sac péricardique et la bronche gauche. A droite se trouve le canal lymphatique thoracique, canal thoracique , et veine non appariée, v. azygos. Au niveau IV-VII des vertèbres thoraciques, l'aorte se situe à gauche de l'œsophage, au niveau des vertèbres VIII-IX - en arrière et au niveau X-CP - à droite et en arrière. Deux types de branches partent de l'aorte thoracique, des branches viscérales ou viscérales, rr. viscérales, et branches pariétales, ou pariétales, rr. pariétaux.
Branches internes de l'aorte thoracique, rr. viscérales:
1. Branches bronchiques , rr. bronchiales , 3-4 pièces pénètrent dans les portes des poumons droit et gauche et alimentent les bronches, le stroma du tissu conjonctif pulmonaire, les ganglions lymphatiques parabronchiques, le sac péricardique, la plèvre et l'œsophage;
2. Branches oesophagiennes , rr. œsophage, de 3 à 6 pièces alimentent l'œsophage en sang;
3. Branches médiastinales , rr. médiastinaux, de nombreuses branches alimentant le tissu conjonctif et les ganglions lymphatiques du médiastin;
4. Branches péricardiques , rr. péricardique, sont dirigés vers la surface arrière du sac cardiaque.
Branches pariétales de l'aorte thoracique , rr. pariétaux:
1. Artères phréniques supérieures , aa. phrenicae supérieure, à raison de deux, ils irriguent la partie lombaire du diaphragme;
2. Artères intercostales postérieures , aa. intercostales postérieures, en quantité de 9-10 paires. Neuf d'entre elles se situent dans les espaces intercostaux, du troisième au onzième inclus, les plus basses passent sous les XII côtes et sont appelées artères sous-costales, une. sous-costal ; dans chacune des artères intercostales, on distingue une branche dorsale, r. dorsale , aux muscles profonds et à la peau du dos et de la colonne vertébrale, r. spinalis , à la moelle épinière et à ses membranes.
Les artères intercostales supérieures irriguent la paroi thoracique ; des branches des artères intercostales IV-VI à la glande mammaire, les trois inférieures alimentent la paroi abdominale et le diaphragme en sang.
Aorte abdominale aorte abdominale , est une continuation de l'aorte thoracique. Il débute au niveau de la XII vertèbre thoracique et atteint la vertèbre lombaire IV-V. Situé à gauche de la ligne médiane, sa longueur est de 13-14 cm, son diamètre est de 17-19 mm. L'aorte abdominale se divise alors en deux artères iliaques communes, aa. iliacae communes dextra et sinistra ... Une branche mince située sur la surface antérieure du sacrum - l'artère sacrée médiane, part du site de division de l'aorte vers le bas, étant sa continuation, une. sacralis médiane.
Deux types de branches partent de l'aorte abdominale, les branches pariétales, rr. pariétaux , et succursales internes, rr. viscérales.
Branches pariétales de l'aorte abdominale, rr. pariétaux :
1. Artère phrénique inférieure , une. phrénica inférieure , part immédiatement après la sortie de l'aorte par l'ouverture diaphragmatique au niveau de la XIIe vertèbre thoracique et se dirige vers la surface inférieure de la partie tendineuse du diaphragme. L'artère droite passe derrière la veine cave inférieure et l'artère gauche passe derrière l'œsophage. Il fournit du sang au diaphragme, donne les artères surrénales supérieures, aa. suprarénales supérieures .
Riz. 2.14. Branches de la partie abdominale de l'aorte (schéma).
1 - côlon transverse; 2 - truncus coeliacus; - a. gastrica sinistra; 4 - une. splenica (Henaus) ; 5 - queue du pancréas; 6 - v. hénaüs; 7 - une. mésentérique supérieure ; 8 - aa. jejunales et iléales; 9 - une. colique sinistra; 10 - une. mésentérique inférieur ; 11 - une. sigmoïde; 12 - une. iliaque communis; 13 - a. rectale supérieure; 14 - rectum; 15 - côlon sigmoïde; 16 - une. appendiculaire; 17 - caecum; 18 - a. iléocaecalis; 19 - a. colique dextra; 20 - a. médias coliques; 21 - v. mésentérique supérieure ; 22 - v. mésentérique inférieur ; 23 - v. hepatis porta; 24 - pancréatis caput; 25 - duodénum; 26 - hépar; 27 - vesica felae; 28 - a. hepática communis.
2. Artères lombaires, aa. lumbales , au nombre de 4-5 branches, partent au niveau des corps I-IV des vertèbres lombaires, parallèles aux artères intercostales postérieures. Les deux branches supérieures passent derrière les reins et le diaphragme, les deux branches inférieures se trouvent derrière m. psoas majeur ... Ayant atteint les processus transverses des vertèbres, chaque artère lombaire est divisée en branches vertébrales et dorsales, r. spinalis et r. dorsale ... Ils irriguent les muscles et la peau du dos, la moelle épinière avec ses membranes.
3. Artère sacrée médiane , une. sacralis médiane , est une continuation de l'aorte abdominale au site de sa division en deux artères iliaques communes. Il fournit du sang au sacrum, aux muscles environnants et au rectum.
Branches internes de l'aorte abdominale, rr. viscérales , sont divisés en appariés et non appariés.
Branches viscérales non appariées :
1. Tronc coeliaque, truncus coeliacus . Le vaisseau mesure 1 à 2 cm de long, part au niveau du XII thoracique - bord supérieur du corps de la vertèbre lombaire I, est divisé en trois branches:
1.1. Artère gastrique gauche, une. gastrique sinistra , remontant jusqu'à la partie cardiaque de l'estomac, dégage les branches œsophagiennes, rr. œsophage , passe ensuite entre les feuilles du petit épiploon le long de la petite courbure de l'estomac de gauche à droite, envoyant des branches vers les parois antérieure et postérieure de l'estomac ;
Riz. 2.15. Artères de l'estomac, duodénum, pancréas
et la rate. L'estomac est tourné vers le haut.
1 - une. gastrique sinistra; 2 - une. splénique; 3 - une. gastroepiploica sinistra; 4 - aa. brèves gastriques; 5 - une. gastroepiploica sinistra; 6 - une. pancréas caude; 7 - une. pancréatique magna; 8 - une. pancréatique inférieur; 9 - une. pancréas dorsalis; 10 - une. pancréaticoduodénal inférieur; 11 - une. pancreaticoduodenalis antérieur inférieur; 12 - une. pancreaticoduodenalis postérieur inférieur; 13 - a. pancreaticoduodenalis antérieur supérieur; 14 - une. pancreaticoduodenalis postérieur supérieur; 15 - une. pancreaticoduodenalis antérieur supérieur; 16 - une. gastroduodénal; 17 - a. gastroepiploica dextra; 18 - a. hepatica propria; 19 - a. gastrique dextra; 20 - a. hepatica communis; 21 - truncus coeliacus.
1.2. Artère hépatique commune, une. heratica communis , situé en arrière et parallèlement à la partie pylorique de l'estomac, pénètre dans l'épaisseur du petit épiploon et se divise en deux branches :
1.2.1 Artère gastro-duodénale, une. gastroduodénal , qui descend, derrière le pylore de l'estomac, le traversant de haut en bas, et se divise en deux vaisseaux :
Artère pancréatico-duodénale supérieure, une. pancréaticoduodénal supérieur , qui se situe entre la tête du pancréas et la partie descendante du duodénum et dégage des branches vers la tête du pancréas, rr.pancréatique , au duodénum, rr . duodénales.
Artère gastro-épiploïque droite, une. gastroomentalis dextra , longe la grande courbure de l'estomac entre les feuilles du grand épiploon et dégage des branches : vers les surfaces antérieure et postérieure de l'estomac, rr. gastriques , ainsi qu'à la grosse glande, rr.omentales .
1.2.2. propre artère hépatique, une. hepatica propria , va à la porte du foie dans l'épaisseur lig. hépatoduodénale , à la gauche de canal cholédoque et un peu antérieur à v. porte . En approchant de la porte du foie, la propre artère hépatique est divisée en droite, r. dextra , et gauche, r. Sinistre, branches . Ils s'éloignent d'elle :
Artère gastrique droite, une. gastrique dextra , se dirigeant vers la petite courbure de l'estomac, il passe entre les feuilles du petit épiploon de droite à gauche, où il s'anastomose avec l'artère gastrique gauche.
Artère biliaire , une. cystique, part de la branche droite de sa propre artère hépatique.
1.3. Artère splénique, une. lienalis, passe derrière l'estomac le long du bord supérieur du pancréas. Ayant atteint la queue du pancréas, il pénètre dans le ligament gastro-splénique, lig. gastrolienale , et à la porte, la rate est divisée en 3 à 6 branches. L'artère splénique donne des branches :
1.3.1. Au corps et à la queue du pancréas, rr. pancréas ;
1.3.2. Artères gastriques courtes aa. brèves gastriques , à la paroi arrière de l'estomac;
1.3.3. Artère gastro-épiploïque gauche une. gastroomentalis sinistra , la plus grosse branche, située entre les feuilles du grand épiploon le long de la grande courbure de l'estomac, va de gauche à droite et s'anastomose avec l'artère gastro-épiploïque droite.
2. Artère mésentérique supérieure , une. mésentérique supérieure , part au niveau de la vertèbre lombaire I. Son début est situé entre la tête du pancréas et la partie horizontale du duodénum, puis il passe dans l'espace entre le bord inférieur du pancréas et la partie ascendante du duodénum, pénètre dans la racine du mésentère de l'intestin grêle à niveau II de la vertèbre lombaire, formant un arc, convexe vers la gauche, et atteignant la fosse iliaque droite.
De l'artère mésentérique supérieure partent :
2.1. Artère pancréatico-duodénale inférieure, une. pancréaticoduodénal inférieur, qui longe la face antérieure du pancréas, se replie autour de sa tête, où elle s'anastomose avec l'artère pancréatico-duodénale supérieure. Donne des brindilles au pancréas et au duodénum.
2.2. Artères maigres aa. jejunales , et l'iléon, aa. iléï , à raison de 16-20, passez entre les feuilles du mésentère de l'intestin grêle. Ils vont en éventail, se connectant les uns aux autres par 3-4 arcs artériels. Ils irriguent l'intestin grêle et son mésentère.
2.3. artère colique iliaque, une. iléocolique ... Il fournit du sang à l'iléon aveugle et terminal. Donne l'artère de l'appendice, a.appendiculaire , qui est situé dans le processus mésentérique.
2.4. Artère colique droite une. colique dextra , alimente le côlon ascendant. Donne des branches ascendantes et descendantes.
2.5. Artère côlon-intestinale moyenne, une. colique médias , pénètre dans l'épaisseur du mésentère du côlon transverse, alimente l'intestin en sang en dégageant les branches droite et gauche.
3. Artère mésentérique inférieure , une. mésentérique inférieur .
Il part de l'aorte au niveau du bord inférieur de la III vertèbre lombaire. Envoie les branches suivantes :
3.1. Artère colique gauche une. colique sinistrée , est situé en rétropéritonéal, en avant de l'uretère gauche et du testicule gauche (artère ovarienne). Il est divisé en branches ascendantes et descendantes, alimentant le côlon descendant en sang. Toutes les artères du côlon forment des anastomoses (arcs riolaniques) entre elles.
3.2. Artères sigmoïdes aa. sigmoïde , qui irriguent le côlon sigmoïde, se situent d'abord dans le rétropéritonéal, puis entre les feuilles de son mésentère.
3.3. Artère rectale supérieure, une. rectal supérieur , alimente le tiers supérieur du rectum.
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