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Débridement chirurgical primaire —intervention chirurgicale visant à éliminer les tissus non viables, à prévenir les complications et à créer des conditions favorables à la cicatrisation des plaies.
La prévention du développement de complications est obtenue par une dissection suffisamment large de l'entrée et de la sortie, l'élimination du contenu du canal de la plaie et des tissus évidemment non viables qui constituent la zone de nécrose primaire, ainsi que des tissus dont la viabilité est discutable. de la zone de nécrose secondaire, une bonne hémostase et un drainage complet de la plaie. La création de conditions favorables à la cicatrisation des plaies se réduit à la création de conditions de régression de phénomènes pathologiques dans la zone de nécrose secondaire en influençant les liens généraux et locaux du processus de la plaie.
Le débridement chirurgical primaire, s'il est indiqué, est effectué dans tous les cas, quel que soit le moment de l'arrivée des blessés. Dans les conditions de terrain militaire, le traitement chirurgical primaire d'une plaie peut être contraint à être reporté s'il n'y a pas d'indications urgentes et urgentes. Dans de telles situations, pour prévenir le développement de complications infectieuses purulentes, des antibiotiques paravulnaires et parentéraux (de préférence intraveineux) sont utilisés.
Selon le moment, le traitement chirurgical primaire est appelé de bonne heure si elle est effectuée le premier jour après la blessure ; différé s'il est effectué le deuxième jour ; en retard si elle est effectuée le troisième jour ou plus tard.
Le débridement chirurgical initial de la plaie doit idéalement être complet et immédiat... Ce principe peut être mis en œuvre de manière optimale dans la fourniture de soins chirurgicaux spécialisés précoces. Par conséquent, aux stades de l'évacuation, où des soins chirurgicaux qualifiés sont fournis, le traitement chirurgical primaire des plaies du crâne et du cerveau n'est pas effectué, et le traitement chirurgical primaire des fractures par balle des os n'est effectué qu'en cas de lésion des gros vaisseaux, infection des plaies par OM, RV, contamination du sol et dommages importants aux tissus mous.
Le traitement chirurgical primaire d'une blessure par balle en tant qu'intervention chirurgicale comprend six étapes.
La première étape est l'incision de la plaie(Fig. 1) - est réalisée avec un scalpel à travers l'ouverture d'entrée (sortie) du canal de la plaie sous la forme d'une incision linéaire de longueur suffisante pour un travail ultérieur sur la zone endommagée. La direction de l'incision correspond aux principes topographiques et anatomiques (le long des vaisseaux, des nerfs, des lignes cutanées de Langer, etc.). La peau, le tissu sous-cutané et l'aponévrose sont disséqués couche par couche. L'aponévrose est disséquée aux extrémités (Fig. 2) et à l'extérieur de la plaie opératoire le long de tout le segment dans les directions proximale et en Z pour la décompression des cas fasciaux (fasiotomie large). En se concentrant sur la direction du canal de la plaie, les muscles sont disséqués le long de leurs fibres. Dans les cas où l'étendue des dommages musculaires dépasse la longueur de l'incision cutanée, celle-ci s'étend jusqu'aux limites du tissu musculaire endommagé.
Riz. 1. Technique de traitement chirurgical primaire d'une plaie par balle : dissection de la plaie
Riz. 2. La technique de traitement chirurgical primaire d'une plaie par balle : fasciotomie large
La deuxième étape est l'élimination des corps étrangers: coquilles blessées ou leurs éléments, fragments secondaires, morceaux de vêtements, fragments d'os libres, ainsi que caillots sanguins, morceaux de tissus morts qui constituent le contenu du canal de la plaie. Pour ce faire, laver efficacement la plaie avec des solutions antiseptiques à jet pulsé. Les corps étrangers individuels sont situés profondément dans les tissus et pour les éliminer, des approches et des méthodes spéciales sont nécessaires, dont l'utilisation n'est possible qu'au stade de la fourniture de soins spécialisés.
La troisième étape est l'excision des tissus non viables(Fig. 3), c'est-à-dire l'excision de la zone de nécrose primaire et des zones formées de nécrose secondaire (où les tissus ont une viabilité douteuse). Les critères de la vitalité préservée des tissus sont : couleur vive, bon saignement, pour les muscles - contractilité en réponse à l'irritation à la pince à épiler.
Riz. 3. La technique de traitement chirurgical primaire d'une plaie par balle : excision de tissu non viable
L'excision des tissus non viables est réalisée en couches, en tenant compte des différentes réactions des tissus aux dommages. La peau est la plus résistante aux dommages, c'est pourquoi elle est excisée avec un scalpel avec parcimonie. Il faut éviter de découper de gros trous ronds ("nickels") autour de l'entrée (sortie) du canal de la plaie. Le tissu sous-cutané est moins résistant aux dommages et est donc excisé avec des ciseaux jusqu'à ce qu'il y ait des signes évidents de vitalité. Le fascia est mal alimenté en sang, mais il résiste aux dommages. Par conséquent, seules les parties de celui-ci qui ont perdu le contact avec les tissus sous-jacents sont excisées. Les muscles sont le tissu où le processus de la plaie est complètement développé et dans lequel la nécrose secondaire progresse ou régresse. Les ciseaux sont méthodiquement retirés explicitement souris non viables : brunes, ne rétrécissent pas, ne saignent pas lorsque les couches superficielles sont enlevées... En atteignant la zone des muscles viables, l'hémostase est réalisée parallèlement à l'excision.
Il ne faut pas oublier que la zone des souris viables est de nature mosaïque. Les zones musculaires où les tissus viables prédominent clairement, bien que de petites hémorragies se produisent, les foyers de vitalité réduite ne sont pas supprimés. Ces tissus constituent la zone de "choc moléculaire" et de formation de nécrose secondaire. C'est de la nature de l'opération et du traitement ultérieur que dépend l'évolution du processus de la plaie dans cette zone : la progression ou la régression de la nécrose secondaire.
La quatrième étape est la chirurgie sur les organes et tissus endommagés : crâne et cerveau, colonne vertébrale et moelle épinière, poitrine et abdomen, os et organes pelviens, gros vaisseaux, os, nerfs périphériques, tendons, etc.
Cinquième épap - drainage des plaies(Fig. 4) - créer des conditions optimales pour l'écoulement de l'écoulement de la plaie. Le drainage de la plaie est effectué en installant des tubes dans la plaie formée après le traitement chirurgical et en les retirant par les contre-ouvertures aux endroits les plus bas situés par rapport à la zone endommagée. Avec un canal de plaie complexe, chaque poche doit être drainée avec un tube séparé.
Riz. 4. Technique de traitement chirurgical primaire d'une plaie par balle : drainage de la plaie
Il existe trois options pour drainer une blessure par balle. Le plus simple est le drainage passif à travers un ou plusieurs tubes épais à une seule lumière. Plus difficile - drainage passif à travers un tube à double lumière :à travers un petit canal, une irrigation goutte à goutte continue du tube est effectuée, ce qui garantit son fonctionnement constant. Ces deux méthodes sont utilisées dans le traitement des plaies non éteintes et constituent la méthode de choix lors des étapes de prestation de soins chirurgicaux qualifiés.
La troisième méthode est le drainage de l'alimentation et du débit- utilisé pour une plaie bien suturée, c'est-à-dire au stade de la prestation de soins chirurgicaux spécialisés. L'essence de la méthode consiste à installer un tube d'entrée en PVC de plus petit diamètre (5-6 mm) et un tube de sortie (un ou plusieurs) en silicone ou en PVC de plus grand diamètre (10 mm) dans la plaie. Dans la plaie, les tubes sont installés de telle manière que le liquide lave la cavité de la plaie à travers le tube d'entrée et s'écoule librement à travers le tube de sortie. Le meilleur effet est obtenu avec un drainage de marée actif, lorsque le tube de sortie est connecté à l'aspirateur et qu'une faible pression négative de 30 à 50 cm de colonne d'eau y est reconnue.
La sixième étape est la fermeture de la plaie. Compte tenu des caractéristiques de la blessure par balle (présence d'une zone de nécrose secondaire) la suture primaire après le traitement chirurgical initial de la plaie par balle n'est pas appliquée.
L'exception concerne les plaies superficielles du cuir chevelu, les plaies du scrotum et le pénis. Les plaies mammaires avec pneumothorax ouvert sont sujettes à la suture, lorsque le défaut de la paroi thoracique est petit, qu'il y a peu de tissus endommagés et qu'il existe des conditions pour fermeture du défaut sans tension après débridement chirurgical primaire complet de la plaie; sinon, les pansements en pommade doivent être préférés. Au cours de la laparotomie, du côté de la cavité abdominale, après avoir traité les bords, le péritoine est étroitement suturé au niveau de l'entrée et de la sortie du canal de la plaie, et les plaies de l'entrée et de la sortie elles-mêmes ne sont pas suturées. La suture primaire est également appliquée sur les plaies chirurgicales situées à l'extérieur du canal de la plaie et formées après un accès supplémentaire au canal de la plaie - laparotomie, thoracotomie, cystostomie d'accès aux vaisseaux principaux sur la longueur, aux gros corps étrangers, etc.
Après le traitement chirurgical initial, une ou plusieurs grandes plaies béantes se forment, qui doit être rempli de matériaux ayant une fonction de drainage en plus des tuyaux de drainage installés. Le moyen le plus simple consiste à introduire des serviettes en gaze humidifiées avec des solutions antiseptiques ou des onguents hydrosolubles sous forme de "mèches" dans la plaie. Une méthode plus efficace consiste à remplir la plaie avec des absorbants au carbone, qui accélèrent le processus de nettoyage de la plaie (utilisé au stade de la fourniture de soins médicaux spécialisés). Étant donné que tout pansement dans la plaie perd son hygroscopicité et sèche au bout de 6 à 8 heures, et que les pansements à de tels intervalles sont impossibles, des diplômés doivent être installés dans la plaie avec des serviettes - des "demi-tubes" en PVC ou en silicone, c'est-à-dire des tubes d'un diamètre de 10-12 mm coupé dans le sens de la longueur en deux moitiés.
En l'absence de complications infectieuses après 2 ~ 3 jours, la plaie est suturée suture primaire retardée.
Après un traitement chirurgical primaire, comme après toute intervention chirurgicale, une réaction inflammatoire protectrice et adaptative se développe dans la plaie, se manifestant par une pléthore, un œdème, une exsudation. Cependant, étant donné que des tissus à viabilité réduite peuvent être laissés dans la plaie par balle, un œdème inflammatoire, perturbant la circulation sanguine dans les tissus altérés, contribue à la progression de la nécrose secondaire. Dans de telles conditions l'effet sur le processus de la plaie est de supprimer la réponse inflammatoire.
A cet effet, immédiatement après le traitement chirurgical initial de la plaie et lors du premier pansement, un blocage anti-inflammatoire est réalisé (selon I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) en introduisant une solution de la composition suivante dans le pourtour de la plaie (les ingrédients sont calculés pour 100 ml de solution de novocaïne, et le volume total de la solution est déterminé par la taille et la nature de la plaie) 0,25% de solution de novocaïne 100 ml de glucocorticoïdes (90 mg de prednisolone), inhibiteurs de protéase (130 000 UI de kontrikala) antibiotique à large spectre - aminoside, céphalosporine ou leur combinaison en une double dose unique. Les indications de blocages répétés sont déterminées par la gravité du processus inflammatoire.
Débridement chirurgical répété de la plaie (selon les principales indications) réalisée lors de l'identification sur le pansement pour faire progresser la nécrose secondaire de la plaie (en l'absence de signes d'infection de la plaie). Le but de l'opération est d'éliminer la nécrose du diatostika et d'éliminer la cause de son développement. Si le flux sanguin principal est perturbé, les masses musculaires importantes, les groupes musculaires sont nécrotiques - en cas de nécrectomie, ils sont étendus, mais des mesures sont prises pour restaurer ou améliorer le flux sanguin principal. La raison du développement d'une nécrose secondaire est souvent due à des erreurs dans la technique de l'intervention précédente (incision et excision inadéquates de la plaie, absence de fasciotomie, mauvaise hémostase et drainage de la plaie, imposition d'une suture primaire, etc.) .
E.K. Humanenko
Chirurgie militaire de campagne
La base du traitement des plaies est leur traitement chirurgical. Selon le moment du traitement chirurgical, il peut être précoce (dans les 24 premières heures après la blessure), retardé (24-48 heures) et tardif (plus de 48 heures).
Selon les indications, une distinction est faite entre le traitement chirurgical primaire (réalisé pour les conséquences directes et immédiates d'un dommage) et le traitement chirurgical secondaire (réalisé pour des complications, le plus souvent infectieuses, qui sont une conséquence indirecte du dommage).
Traitement chirurgical primaire (PHO).
Pour sa bonne mise en œuvre, une anesthésie à part entière est nécessaire (anesthésie régionale ou anesthésie ; uniquement lors du traitement de petites plaies superficielles, l'utilisation d'une anesthésie locale est autorisée) et la participation d'au moins deux médecins (un chirurgien et un assistant) à l'opération .
Les principales tâches de PHO sommes:
Dissection de la plaie et ouverture de toutes ses cavités aveugles avec la création de la possibilité de révision visuelle de toutes les sections de la plaie et un bon accès à celles-ci, ainsi qu'une aération complète ;
Enlèvement de tous les tissus non viables, des fragments d'os libres et des corps étrangers, ainsi que des hématomes intermusculaires, interstitiels et sous-fasciaux ;
Hémostase complète ;
Création de conditions optimales pour le drainage de toutes les sections du canal de la plaie.
L'opération des plaies PHO est divisée en 3 étapes exécutées séquentiellement : dissection des tissus, leur excision et reconstruction.
1.Dissection des tissus... En règle générale, l'incision est pratiquée à travers la paroi de la plaie.
L'incision est faite le long des fibres musculaires en tenant compte de la topographie des formations vasculo-nerveuses. S'il y a plusieurs plaies proches les unes des autres sur un segment, elles peuvent être reliées par une seule incision. Commencez par disséquer la peau et le tissu sous-cutané afin que toutes les poches aveugles de la plaie puissent être bien examinées. Le fascia est disséqué plus souvent en forme de Z. Une telle dissection de l'aponévrose permet non seulement une bonne révision des sections sous-jacentes, mais également d'assurer la décompression nécessaire des muscles afin d'éviter leur compression par augmentation de l'œdème. Le saignement qui se produit le long des incisions est stoppé par l'imposition de pinces hémostatiques. Au plus profond de la plaie, toutes les poches aveugles sont ouvertes. La plaie est lavée abondamment avec des solutions antiseptiques, après quoi elle est évacuée (le contenu de la cavité de la plaie est retiré à l'aide d'un appareil d'aspiration électrique).
P. Excision des tissus. La peau est généralement excisée avec parcimonie, jusqu'à ce que la couleur blanchâtre caractéristique apparaisse sur l'incision et le saignement capillaire. Une exception est la zone du visage et la surface palmaire de la main, lorsque seules les zones de la peau manifestement non viables sont excisées. Lors du traitement de plaies coupées non contaminées avec des bords lisses et non scellés, dans certains cas, il est permis de refuser d'exciser la peau s'il n'y a aucun doute sur la viabilité de ses bords.
Le tissu adipeux sous-cutané est largement excisé, non seulement à l'intérieur de la contamination visible, mais également dans les zones d'hémorragie et de décollement. Cela est dû au fait que le tissu adipeux sous-cutané est le moins résistant à l'hypoxie et qu'en cas de lésion, il est très sujet à la nécrosation.
Les zones lâches et contaminées du fascia sont également sujettes à une excision économique.
Le traitement chirurgical des muscles est l'une des étapes cruciales de l'opération.
Tout d'abord, les caillots sanguins, les petits corps étrangers situés à la surface et dans l'épaisseur des muscles sont éliminés. Ensuite, la plaie est en outre lavée avec des solutions antiseptiques. L'excision des muscles est nécessaire dans les limites des tissus sains, jusqu'à l'apparition de contractions fibrillaires, l'apparition de leur couleur et brillance normales, et des saignements capillaires. Un muscle non viable perd son éclat caractéristique, sa couleur vire au brun foncé; il ne saigne pas, il ne rétrécit pas en réponse à l'irritation. Dans la plupart des cas, en particulier dans les contusions et les blessures par balle, il y a une imbibition musculaire avec du sang sur une étendue considérable. Une hémostase soigneuse est effectuée au besoin.
Les bords des tendons blessés sont excisés avec parcimonie dans les limites de la contamination visible et de la séparation marginale des fibres.
III. Reconstruction de plaie... En cas de lésion des gros vaisseaux, une suture vasculaire est réalisée ou un pontage est réalisé.
En l'absence de défaut, les troncs nerveux lésés sont suturés bout à bout pour le périnèvre.
Les tendons endommagés, en particulier dans les parties distales de l'avant-bras et du bas de la jambe, doivent être suturés, sinon leurs extrémités seront par la suite éloignées l'une de l'autre et il ne sera plus possible de les restaurer. En présence de défauts, les extrémités centrales des tendons peuvent être cousues dans les tendons restants d'autres muscles.
Les muscles sont suturés, rétablissant leur intégrité anatomique. Cependant, avec les blessures par écrasement et par balle au PCO, lorsqu'il n'y a pas de confiance absolue dans l'utilité du traitement effectué et que la viabilité des muscles est discutable, seules de rares sutures leur sont appliquées afin de couvrir les fragments d'os, les vaisseaux et les nerfs exposés. .
L'opération est complétée par l'infiltration des tissus autour de la plaie traitée avec des solutions antibiotiques et la pose de drains.
Le drainage est indispensable lors du débridement chirurgical initial de toute plaie.
Pour le drainage, des tubes à simple et double lumière d'un diamètre de 5 à 10 mm avec de multiples perforations à l'extrémité sont utilisés. Les drains sont conduits à travers des contre-ouvertures réalisées séparément. Des solutions d'antibiotiques ou (ce qui est préférable) d'antiseptiques sont introduites dans la plaie par les drains.
Abcès. Concept. Clinique. Tactiques paramédicales FAP pour les maladies purulentes-inflammatoires.
Abcès- Il s'agit d'une forme limitée d'inflammation purulente, qui se caractérise par la formation d'une cavité remplie de pus dans les tissus et divers organes.
Abcès sur l'étiologie peut être non spécifique et anaérobie.
Agent causal de l'infection est le streptocoque, le staphylocoque, le bacille purulent, etc. Les causes de la formation sont, en tant que complications des maladies inflammatoires purulentes ci-dessus, et diverses plaies, des microtraumatismes, des corps étrangers. Sont particulièrement remarquables les abcès qui surviennent après des injections effectuées sans respecter les règles d'asepsie et d'antiseptiques, ou avec l'introduction de substances médicamenteuses sans tenir compte des indications anatomiques, par exemple, l'introduction de métamizole dans le tissu sous-cutané, et non par voie intramusculaire, ces abcès - aseptique.
A la clinique abcès sécrètent des symptômes locaux d'inflammation, qui sont plus prononcés lorsque l'abcès est localisé dans les tissus superficiels.
La principale caractéristique un abcès est un symptôme de fluctuation. Lorsqu'un abcès est situé en profondeur dans les tissus sous-jacents, ces symptômes n'apparaissent pas toujours, les signes d'intoxication sont plus prononcés : T rémittent, avec une fourchette de 1,5-2 C, frissons, douleurs ; avec une palpation minutieuse, un compactage limité dans les tissus, une douleur, un œdème est déterminé.
Pour un diagnostic précis utiliser une ponction diagnostique.
Traitement: un abcès est une indication chirurgicale absolue : ouvrez l'abcès, nettoyez-le - rincez-le, drainez-le et effectuez d'autres pansements en fonction du stade du processus inflammatoire. Une antibiothérapie rationnelle, une désintoxication, un traitement symptomatique sont indiqués.
Tactiques paramédicales FAP: diagnostiquer le processus. Froid au site de l'inflammation. Thérapie symptomatique, par exemple, l'introduction d'un mélange lytique en / m (métamizole 50% -2 ml. + Diphenhydramine-1 ml.).
Organiser le transport qualifié du patient vers le service de chirurgie.
PHO blessures, objectifs, étapes, termes.
Le PHO (traitement chirurgical primaire) est une intervention chirurgicale réalisée afin de prévenir l'infection des plaies et de créer les conditions d'une cicatrisation des plaies la plus parfaite dans les plus brefs délais.
Étapes de PHO :
Ø examen de la plaie ;
Ø blessures aux toilettes ;
Ø dissection de la plaie ;
Ø excision de la plaie ;
Ø hémostase (arrêt du saignement) ;
Ø fermeture ou drainage de la plaie
Le moment du PHO est de 6 à 8 heures à partir du moment de la blessure, mais pas plus de 12 heures.
Lors de l'examen de la plaie, le degré d'endommagement, le type de plaie, sa contamination sont révélés et un plan d'action est établi.
La toilette des plaies est effectuée de la manière habituelle, car une mesure indépendante est effectuée avec des plaies superficielles mineures, en particulier sur le visage et les doigts. La peau autour de la plaie doit être nettoyée de toute contamination et traitée avec de l'iodonate ou une solution d'iode à 5%. Un pansement aseptique est appliqué sur la plaie.
La dissection de la plaie est indiquée s'il est impossible de procéder à une révision approfondie. Elle est réalisée sous anesthésie locale ou générale, selon la gravité de la blessure. La plaie est lavée avec une solution de peroxyde d'hydrogène.
L'excision de la plaie peut être complète (au sein des tissus sains) et partielle (excision de tissus non viables ou écrasés). Les contre-indications à l'excision sont les plaies de la main, du visage et les plaies coupées.
Ensuite, une hémostase complète est réalisée avec suture. Selon les indications, la plaie est drainée.
Il y a des blessures qui ne sont pas soumises au PHO : multiples, non pénétrantes, finement éclatées, ponctuées sans complication, par balles.
47. Principes et règles du traitement chirurgical primaire des plaies. Types de coutures.
Débridement chirurgical primaire (PCO) des plaies - la principale composante du traitement chirurgical pour eux. Son but est de créer les conditions d'une cicatrisation rapide des plaies et d'empêcher le développement d'une infection de la plaie.
Distinguer début de PHO, effectué dans les 24 premières heures après la blessure, retardé - au cours du deuxième jour et en retard - après 48 heures.
La tâche dans la réalisation d'un PHO d'une plaie est d'éliminer les tissus non viables et la microflore qu'ils contiennent de la plaie. Le PHO, selon le type et la nature de la plaie, consiste soit en une exérèse complète de la plaie, soit en sa dissection avec excision.
L'excision complète est possible à condition que pas plus de 24 heures se soient écoulées depuis le moment de la blessure et si la plaie a une configuration simple avec une petite zone de dommage. Dans ce cas, le PHO de la plaie consiste en une excision des bords, des parois et du fond de la plaie au sein des tissus sains, avec restauration des relations anatomiques.
La dissection avec excision est réalisée pour les plaies de configuration complexe avec une grande surface endommagée. Dans ces cas le traitement primaire des plaies comprend les points suivants ;
1) large dissection de la plaie;
2) l'excision de la nourriture privée et des tissus mous contaminés dans la plaie ;
4) élimination des corps étrangers libres et des fragments d'os dépourvus de périoste ;
5) drainage de la plaie;
6) immobilisation du membre blessé.
Les plaies PHO commencent par traiter le champ opératoire et le délimiter avec du linge stérile. Si la plaie se situe sur la partie poilue du corps, pré-rasez les poils de 4 à 5 cm de circonférence. Pour les petites plaies, une anesthésie locale est généralement utilisée.
Le traitement commence par le fait que dans un coin de la plaie avec une pince à épiler ou des pinces Kocher, saisissez la peau, la soulevez légèrement et à partir de là, produisez une excision progressive de la peau sur toute la circonférence de la plaie. Après l'excision des bords écrasés de la peau et du tissu sous-cutané, la plaie est élargie avec des crochets, la cavité est examinée et les zones non viables de l'aponévrose sont enlevées.Les poches existantes dans les tissus mous sont ouvertes avec des incisions supplémentaires. Lors du traitement chirurgical initial de la plaie, il est nécessaire de changer périodiquement de scalpel, de pince à épiler et de ciseaux pendant l'opération. Le PHO est produit dans l'ordre suivant : d'abord, les bords endommagés de la plaie sont excisés, puis ses parois et enfin le bas de la plaie. S'il y a de petits fragments d'os dans la plaie, il est nécessaire d'enlever ceux qui ont perdu le contact avec le périoste. En cas de PCO de fractures osseuses ouvertes, il est nécessaire de retirer avec une pince à os les extrémités pointues des fragments faisant saillie dans la plaie, ce qui peut provoquer un traumatisme secondaire des tissus mous, des vaisseaux sanguins et des nerfs.
Le stade final des plaies PHO, en fonction du temps écoulé entre le moment de la blessure et la nature de la plaie, peut être la suture de ses bords ou son drainage. Les sutures restaurent la continuité anatomique des tissus, préviennent les surinfections et créent les conditions d'une cicatrisation en première intention.
Avec la distinction primaire chirurgical secondaire le traitement des plaies, qui est entrepris pour des indications secondaires en raison de complications et d'une radicalité insuffisante du traitement primaire afin de traiter l'infection des plaies.
Il existe les types de coutures suivants.
Couture primaire - appliqué sur la plaie dans les 24 heures suivant la blessure. La suture primaire met fin aux interventions chirurgicales lors d'opérations aseptiques, dans certains cas et après ouverture d'abcès, de phlegmons (plaies purulentes), si de bonnes conditions de drainage des plaies sont fournies en période postopératoire (utilisation de drains tubulaires). Si plus de 24 heures se sont écoulées après la blessure, les plaies ne sont pas appliquées après le PST, la plaie est drainée (avec des tampons contenant une solution de chlorure de sodium à 10%, une pommade Levomi-Kol, etc., et après 4-7 jours avant l'apparition de granulations, à condition que des sutures retardées puissent être appliquées sous forme de sutures provisoires - immédiatement après la PST - et les nouer après 3 à 5 jours s'il n'y a aucun signe d'infection de la plaie.
Couture secondaire imposer sur une plaie granuleuse, à condition que le danger de suppuration de la plaie soit écarté. Il y a une suture secondaire précoce, qui est appliquée à la PSH en granulation.
Suture secondaire tardive imposer en termes de plus de 15 jours à compter de la date d'opération. La convergence des bords, des parois et du fond de la plaie dans de tels cas n'est pas toujours possible, de plus, la croissance de tissu cicatriciel le long des bords de la plaie empêche la cicatrisation après leur juxtaposition. Par conséquent, avant l'imposition de sutures secondaires tardives, l'excision et la mobilisation des bords de la plaie sont effectuées et l'hypergranulation est supprimée.
Le débridement chirurgical primaire ne doit pas être effectué lorsque :
1) petites plaies et écorchures superficielles;
2) petites plaies perforantes, y compris aveugles, sans lésion des nerfs ;
3) avec de multiples blessures aveugles, lorsque les tissus contiennent un grand nombre de petits fragments métalliques (tir, fragments de grenades);
4) par des blessures par balle avec des ouvertures d'entrée et de sortie lisses en l'absence de dommages importants aux tissus, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs.
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